Ginekologik onkologiya

**Ginekologik onkologiya** tibbiyotning ixtisoslashgan sohasi boʻlib, ayol jinsiy tizimi saratoni, jumladan tuxumdon saratoni, bachadon saratoni, vaginal saraton, bachadon boʻyni saratoni va vulva saratoniga qaratilgan . Mutaxassis sifatida ular ushbu saraton kasalliklarini tashxislash va davolash boʻyicha keng qamrovli tayyorgarlikka ega.

Amerika Qoʻshma Shtatlarida har yili 82 000 ayolga ginekologik saraton tashxisi qoʻyiladi. 2013-yilda taxminan 91 730 ta tashxis qoʻyilgan.

Ginekologik Onkologiya Jamiyati va Yevropa Ginekologik Onkologiya Jamiyati ginekologik onkologlar uchun professional tashkilotlardir va Ginekologik Onkologiya Guruhi ginekologik onkologlar va ginekologik saraton bilan shugʻullanadigan boshqa tibbiyot mutaxassislari uchun professional tashkilotdir. Ayollar saratoni jamgʻarmasi AQShning asosiy tashkiloti boʻlib, ginekologik saraton kasalliklari haqida xabardorlikni oshirish va tadqiqotlarni moliyalashtirish hamda taʼlim dasturlari va materiallarni taqdim etadi.

Ixtisoslashgan markazlarda davolanayotgan ginekologik saratoni bilan ogʻrigan ayollar standart tibbiy yordamga qaraganda uzoqroq umr koʻrishini koʻrsatadigan past sifatli dalillar mavjud. 9000 dan ortiq ayollarni birlashtirgan uchta tadqiqotning meta-tahlili shuni koʻrsatdiki, ginekologik saratonni davolash boʻyicha ixtisoslashgan markazlar umumiy yoki jamoat shifoxonalari bilan solishtirganda tuxumdon saratoni bilan kasallangan ayollarning umrini uzaytirishi mumkin. Bundan tashqari, 50 000 dan ortiq ayollarni baholagan uchta boshqa tadqiqotning meta-tahlili shuni koʻrsatdiki, oʻquv markazlari yoki ixtisoslashtirilgan saraton markazlari jamoat yoki umumiy kasalxonalarda davolanganlarga qaraganda ayollarning hayotini uzaytirishi mumkin.

Ginekologik saraton ayollar saratonining 10-15% ni tashkil qiladi, asosan reproduktiv yoshdagi ayollarga taʼsir qiladi, lekin yosh bemorlarning tugʻilishiga tahdid soladi. Davolashning eng keng tarqalgan usuli – bu jarrohlik va jarrohlik boʻlmagan aralashuvlar (radioterapiya, kimyoterapiya) aralashmasidan iborat kombinatsiyalangan terapiya.

## Xavf omillari

### Semirib ketish
Semirib ketish endometriyal va tuxumdon saratoni kabi ginekologik saraton rivojlanish xavfining oshishi bilan bogʻliq. Endometrium saratoni uchun BMI shkalasidagi har 5 birlik oʻsish xavfning 50-60% ga oshishi bilan bogʻliq. 1-toifa endometrium saratoni eng keng tarqalgan endometrium saratonidir. 1-toifa endometrium saratoni tashxisi qoʻyilgan bemorlarning 90% ga yaqini semirib ketgan. Semirib ketish va tuxumdon saratoni oʻrtasidagi bogʻliqlik mumkin boʻlsa-da, bu bogʻliqlik asosan saratonning past darajadagi pastki turlarida uchraydi.

### Genetik mutatsiyalar
BRCA1 va BRCA2 kabi genetik mutatsiyalar tuxumdon saratoni rivojlanishi bilan kuchli bogʻlangan. BRCA1 mutatsiyasi tuxumdon saratoni rivojlanish xavfini 36% – 60% ga oshirishi koʻrsatilgan. BRCA2 mutatsiyasi tuxumdon saratoni rivojlanish xavfini 16% – 27% ga oshirishi koʻrsatilgan.

### Inson papilloma virusi (HPV)
Inson papilloma virusi (HPV) jinsiy yoʻl bilan yuqadigan keng tarqalgan kasallik boʻlib, baʼzi ginekologik saratonlar, jumladan, bachadon boʻyni, vagina va vulva saratoni bilan bogʻliq. Inson papilloma virusi va bachadon boʻyni saratoni oʻrtasidagi aniq bogʻliqlik uzoq vaqtdan beri aniqlangan, HPV 70% dan 90% gacha. Inson papilloma virusining doimiy infektsiyalari vaginal va vulva saratonining 70% dan 75% gacha harakatlantiruvchi omil ekanligi koʻrsatilgan.

### Chekish
Chekish bachadon boʻyni, vulva va qin saratoni rivojlanishi uchun xavf omili ekanligi aniqlandi. Hozirgi sigaret chekadigan ayollarda chekmaydiganlarga qaraganda bachadon boʻyni saratoni rivojlanish ehtimoli ikki baravar koʻp. Bachadon boʻyni saratoni rivojlanishida chekish qanday rol oʻynashini tushunish uchun bir nechta mexanizmlar oʻrganildi. Bachadon boʻyni epiteliysining DNKsi chekish tufayli zararlangani aniqlangan. Bachadon boʻyni hujayralarida DNKning shikastlanish darajasi chekmaydiganlarga qaraganda chekuvchilarda yuqori boʻlgan. Bundan tashqari, chekish HPV ga qarshi immunitetni pasaytirishi va bachadon boʻynidagi HPV infektsiyasini kuchaytirishi mumkinligi taxmin qilingan. Shunga oʻxshash mexanizmlar orqali chekuvchi ayollarda ham vulva saratoni rivojlanish ehtimoli 3 barobar koʻp ekanligi aniqlandi. Chekish ham vaginal saraton xavfi bilan bogʻliq. Sigaret chekadigan ayollar chekmaydigan ayollarga qaraganda qin saratoni rivojlanish xavfi ikki baravar yuqori.

### Bepushtlik
Bepushtlik yoshlarga taʼsir qiladigan keng tarqalgan kasallikdir. Baʼzi tadqiqotlar shuni koʻrsatdiki, har 7 juftlikdan 1 nafari bepushtlik muammosi tufayli homilador boʻlolmaydi. Bepushtlik ginekologik saraton uchun maʼlum xavf omilidir. Fertil ayollarga qaraganda, tuxumdon saratoni va endometrium saratoni rivojlanish xavfi yuqori.

## Belgilari va alomatlari
Alomatlar odatda saraton turiga qarab farq qiladi. Barcha ginekologik saraton kasalliklarida eng koʻp uchraydigan alomatlar anormal vaginal qon ketish, vaginal oqindi, tosda ogʻriq va siyishda qiyinchiliklardir.

* Shishish yoki qorinning shishishi
* Tez-tez siyish
* Tos yoki bel ogʻrigʻi
* Toʻyinganlikning kuchayishi / ishtahaning yoʻqolishi
* Oʻzgartirilgan ichak harakatlari
* Charchoq
* Ozish

* Menopauzadan keyingi qon ketish
* Anormal vaginal qon ketish (ogʻir yoki tartibsiz hayz koʻrish)
* Vaginal oqindi
* Siydik chiqarishda qiyinchilik
* Tosdagi ogʻriq

**Vaginal saraton**

* Anormal vaginal qon ketish
* Vaginal oqindi
* Pelvis ogʻrigʻi
* Ogʻriqli va tez-tez siyish

* Qorin ogʻriq
* Yomon hidli vaginal oqindi
* Tosda ogʻriq va / yoki bel ogʻrigʻi
* Qonning aniqlanishi
* Menopauzadan keyingi qon ketish

**Qin saratoni**

* Pruritus: qinda doimiy qichishish
* Qin qon ketishi
* Qin ogʻrigʻi, ogʻriq yoki noziklik
* Siydik chiqarishda yonish hissi
* Qinda koʻrinadigan sigʻilga oʻxshash massa yoki yara

## Muolajalar

### Tuxumdon saratoni
Aksariyat hollarda tuxumdonlardan tashqari metastazning oʻtmishdagi nuqtasi aniqlanadi, bu kasallikning yuqori xavfini va agressiv kombinatsiyalangan terapiya zarurligini anglatadi. Odatda jarrohlik va sitotoksik vositalar talab qilinadi. Gistologiya turi deyarli epitelialdir, shuning uchun davolanish patologiyaning ushbu kichik turiga tegishli boʻladi.

Tuxumdon saratoni yaxshi tabaqalangan 1-bosqich oʻsmalari boʻlgan deyarli barcha hollarda jarrohlik yoʻli bilan davolash mumkin. Yuqori oʻsma darajalari platinaga asoslangan kimyoterapiya kabi yordamchi davolashdan foyda koʻrishi mumkin.

Optimal debulking saraton makroskopik darajada rivojlangan holatlarni davolash uchun ishlatiladi. Ushbu protseduraning maqsadi 1 dan katta oʻsimta qoldirmaslikdir taʼsirlangan reproduktiv organlarning muhim qismlarini olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Qorin boʻshligʻi histerektomiyasi, ikki tomonlama salpingo-oferektomiya, omentektomiya, limfa tugunlaridan namuna olish va peritoneal biopsiyalarni oʻz ichiga olgan optimal debulyarlikka erishish uchun bir nechta aralashuvlardan foydalanish mumkin. Kimyoterapiya va optimal yoʻqotish oʻrtasidagi natijalarni taqqoslaydigan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar yoʻq, shuning uchun hozirgi parvarish standarti odatda jarrohlik aralashuvlardan boshlab ikkalasini ham ketma-ket qoʻllashni oʻz ichiga oladi.

Agar oʻsimta 1 dan yuqori boʻlsa, birlamchi jarrohlikdan soʻng kimyoterapiyaning yarmigacha intervalgacha boʻshatish operatsiyasi qoʻllanilishi mumkin. Bu kimyoviy sezgir bemorlarning oʻrtacha omon qolishini 6 oygacha oshirishi koʻrsatilgan.

Klinik tadkikotlarda oʻsimta holatini baholash uchun ikkinchi koʻrinishdagi laparotomiyadan foydalanish mumkin, ammo yaxshilangan natijalar bilan bogʻliqlik yoʻqligi sababli standart tibbiy yordamning asosiy qismi emas.

Tugʻruqni saqlaydigan jarrohlik jinsiy hujayrali saraton yoki qorin boʻshligʻi limfomasini istisno qilish uchun toʻliq differensial tashxisni oʻz ichiga oladi, ularning ikkalasi ham koʻrinishida rivojlangan tuxumdon saratoniga oʻxshaydi, ammo yumshoqroq usullar bilan davolash mumkin. Tugʻruqni saqlovchi jarrohlik ehtiyotkorlik uchun ikkinchi marta laparotomiya qilish tavsiya etiladigan kam sonli holatlardan biridir.

Platinaga asoslangan kimyoterapiya epitelial tuxumdon saratonini davolashda muhim ahamiyatga ega. Karboplatin nojoʻya taʼsirlar uchun sisplatinga qaraganda yaxshiroq taʼsir qiladi va ambulatoriya sharoitida randomizatsiyalangan klinik tadkikotlarda qoʻllanadi. Paklitaksel tuxumdon saratonining kech bosqichi uchun ayniqsa samarali qoʻshimcha hisoblanadi. Baʼzi tadqiqotlar shuni koʻrsatadiki, intraperitoneal kimyoterapiya tomir ichiga yuborishdan afzalroq boʻlishi mumkin.

### Bachadon boʻyni saratoni
Bachadon boʻyni saratoni 2A bosqichigacha jarrohlik yoʻli bilan davolanadi. Agar eng erta bosqichda aniqlansa, loop konusning biopsiyasi orqali mahalliy eksizyon qilish yetarli. Agar bemor ushbu nuqtadan tashqarida boʻlsa, tos limfa tugunlariga metastazni baholash uchun ikki tomonlama limfadenektomiya qilinadi. Agar limfa tugunlari salbiy boʻlsa, bachadonni kesish amalga oshiriladi. Aks holda, histerektomiya va radiatsiya terapiyasining kombinatsiyasi tez-tez qoʻllanadi. Baʼzi hollarda bu kombinatsiyalangan yondashuv faqat kimyoterapiya bilan almashtirilishi mumkin.

### Endometrium saratoni
Kasallikning dastlabki bosqichida histerektomiya va ikki tomonlama ooferektomiya amalga oshiriladi. Limfatik tarqalish bilan koʻproq tajovuzkor holatlar koʻpincha radioterapiya bilan davolanadi. Gormon terapiyasi koʻpincha tizimli tarqalishni davolashda qoʻllanadi, chunki endometrium saratoni bilan ogʻrigan bemorlar yoshi kattaroqdir va boshqa kasalliklarga ega boʻlib, ularni kimyoterapiyada qoʻllanadigan qattiq sitotoksik vositalarga bardosh bera olmaydi. Minimal laparoskopik jarrohlik endometrium saratoni uchun boshqa ginekologik saratonga qaraganda koʻproq qoʻllanadi va klassik jarrohlik aralashuvlarga nisbatan afzalliklarga ega boʻlishi mumkin.

### Qin saratoni
Kasallikning kamligi dalillarga asoslangan terapiya nisbatan zaif ekanligini anglatadi, ammo asosiy eʼtibor saraton toʻqimasini toʻgʻri baholash va limfa tarqalishini kamaytirishga qaratilgan.

Skuamoz boʻlmagan gistologik subtiplarning ozchiligi odatda inguinal tugunlarni olib tashlashni talab qilmaydi. Biroq, bu 1 dan ortiq skuamoz hujayrali karsinomalarda tarqalishining oldini olish uchun kerak. Agar tugun kasalligi tasdiqlansa, yordamchi radioterapiya qoʻllanadi.

### Vaginal saraton
Davolash vaginal saraton bosqichiga bogʻliq. Jarrohlik rezeksiyasi va aniq radioterapiya erta bosqichdagi vaginal saratonni davolashning birinchi qatoridir. Tuxumdonlar va jinsiy funksiyani saqlab qolish, shuningdek, radiatsiya xavfini yoʻq qilish tufayli radiatsiya terapiyasidan jarrohlik afzalroqdir. Vaginal saratonning yanada rivojlangan bosqichlarida tashqi nurli radiatsiya terapiyasi (EBRT) davolashning standart usuli hisoblanadi. Tashqi nurli radiatsiya terapiyasi bemorning tos boʻshligʻiga 45 Gy dozada kuchayishni oʻz ichiga oladi.

## Epidemiologiya

* Har 70 ayoldan 1 nafari hayotining qaysidir davrida tuxumdon saratoniga chalinadi. Skandinaviya mamlakatlarida kasallik Yaponiyanikiga qaraganda 6,5 baravar yuqori. Bu genetik va ekologik tabiatning koʻp faktorli sabablari bilan bogʻliq.
* Bachadon boʻyni saratoni ginekologik saratonlarning eng katta foizini tashkil qiladi. Rivojlanayotgan mamlakatlardagi ayollar koʻproq rivojlangan holatlar bilan murojaat qilishadi.

## Hayot sifati

### Jinsiy hayot
The experience of cancer influences the psychological aspect of sexuality, by posing a risk of developing barriers such as body image issues, low self esteem, and low mood or anxiety. Other barriers include changes to reproductive organs or sex drive as well as potential genital pain. Partners may also be affected by these changes in the relationship, especially with regards to intimacy and sexuality, which may in turn affect gynecological cancer patients by creating a perception of adverse relationship outcomes such as emotional distance or lack of interest.

## Manbalar