Tizza boʻgʻimi sili

**Tizza boʻgʻimi sili** – Kox tayoqchalari tufayli kelib chiqadigan tizza boʻgʻimining patologik holatiga aytiladi. Kasallik turli xildagi patologo-anatomik oʻzgarishlar bilan namoyon boʻlib, asosan uchta bosqichda oʻtadi, yaʼni jarohat boʻgʻim oldi suyak toʻqimasidan boshlanmasdan, toʻgʻridan-toʻgʻri boʻgʻim ichida, sinovial pardalarda boshlanishi mumkin.

## Kelib chiqishi

Kasallik kelib chiqishida asosiy omil boʻlib Kox tayoqchalari asosiy oʻrinni egallaydi.
Mikobakteriyalarning koʻpchilik turlari atrof muhitda keng
tarqalgan saprofit mikroorganizmlar holida boʻladi. Silni paydo
qiluvchi mikobakteriyalarning turlariga M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, M. canettii mansub boʻlib, M. tuberculosis majmuasiga birlashtirilgan. Soʻngi yillarda unga M. microti va M. bovisga filogenetik tegishli M.pinnipedii, M. sarsaye kiritilgan.

Odamda uchraydigan sil qoʻzgatuvchisi uch turdagi mikobakteriyalar:
*  — Mycobacterium tuberculosis (odamda uchraydigan turi),
*  — Mycobacterium africanum (oraliq turi),
*  — Mycobacterium bovis (qoramolda boʻladigan turi) dir.
  
Odam uchun asosan odamda va qoramolda uchraydigan turlari patogen.
Silni yuqtiradigan manba mikobakteriyalarni tashqariga chiqarib turadigan
kasal odam yoki hayvon. Sil yuqishining eng koʻp uchraydigan yoʻli aerogen
yoʻl. Lekin kasallik zararlangan teri, shilliq pardalar orqali, meʼda-ichak
yoʻli orqali yuqishi ham mumkin. Kasallik meʼda-ichak orqali sil bilan
ogʻrigan sigirlar sutini xomligicha ichganda yuqadi. Lekin kasallik
boshlanishi uchun organizmga kasallik qoʻzgʻatuvchisi tushishining oʻzigina
kifoya qilmaydi.

## Boʻgʻim oldi bosqichi

Maʼlumki bu bosqichda sil tayoqchalari qon
orqali tarqalib, koʻmikda oʻrnashib, rivojlanib, suyak toʻqimasiga oʻtadi va
uni jarohatlaydi. Jarohat sil kasal-ligining boshlanishi boʻlib,
chegaralangan, tezroq tuzalishga moyil boʻladi, deyarli xavf tugʻdirmaydi.
Buni oʻz vaqtida aniqlash ancha qiyin va muhim ahamiyatga ega. Jarohat
koʻpincha taxminlar asosida aniqlanib, oʻzgarib turuvchi bilvosita umumiy
va mahalliy noaniq klinik belgilarga ega.
**Umumiy belgilar** bu bosqichda unchalik muhim ahamiyatga ega boʻlmaydi.
Infeksiyaning suyak koʻmigiga joylashganligi sababli, spetsifik oʻchoqning
paydo boʻlishini aniqlashning iloji yoʻq. Taʼkidlash lozimki, jarohat
koʻpincha yosh bolalarda kuzatilib, roʻy bergan oʻzgarishlar, yaʼni injiqlik,
uyquning buzilishi, bezovtalik, bolaning ozib ketishi, tana haroratining
bir oz koʻtarilishi, bolada suyak sili jarohati bor, degan fikrga olib
kelmasligi mumkin. Baʼzan esa tuberkulin sinamasiga musbat javob boʻladi,
teriga toshmalar toshadi, limfa tugunlari kattalashadi. Shuning uchun bunga
chuqurroq ahamiyat berish kerak. Chunki bu oʻzgarishlar, boshqa kasalliklarda
ham uchrasada, bemorlarda sil jarohati bor degan taxminga asos boʻlishi
mumkin. Jarohat atrofida doimo mahalliy oʻzgarishlar boʻlmasada, ular diagnostik ahamiyatga ega.
Tizza boʻgʻimi silining boʻgʻim oldi bosqichida, boʻgʻim sohasida yuz
berayotgan mahalliy oʻzgarishlar uncha rivojlanmaydi va noaniq boʻladi,
shuning uchun boʻgʻim sohasida qandaydir oʻzgarishlar bor degan xulosaga
kelish mumkin. Akademik P.G.Kornevning taʼkidlashicha, birlamchi ostitlar
uchta klinik, yaʼni yashirin, taxminiy va xavfli davrlarga boʻlinib, suyak
toʻqimasi yuzasida yoki markazida joylashishi mumkin. Ular uzoq vaqt bir
xil holatda saqlanib, chuqur klinik belgilarga ega boʻlmasligi mumkin
Maʼlumki bu bosqichda sil tayoqchalari qon
orqali tarqalib, koʻmikda oʻrnashib, rivojlanib, suyak toʻqimasiga oʻtadi va
uni jarohatlaydi. Jarohat sil kasal-ligining boshlanishi boʻlib,
chegaralangan, tezroq tuzalishga moyil boʻladi, deyarli xavf tugʻdirmaydi.
Buni oʻz vaqtida aniqlash ancha qiyin va muhim ahamiyatga ega. Jarohat
koʻpincha taxminlar asosida aniqlanib, oʻzgarib turuvchi bilvosita umumiy
va mahalliy noaniq klinik belgilarga ega.
**Umumiy belgilar** bu bosqichda unchalik muhim ahamiyatga ega boʻlmaydi.
Infeksiyaning suyak koʻmigiga joylashganligi sababli, spetsifik oʻchoqning paydo boʻlishini aniqlashning iloji yoʻq. Taʼkidlash lozimki, jarohat
koʻpincha yosh bolalarda kuzatilib, roʻy bergan oʻzgarishlar, yaʼni injiqlik, uyquning buzilishi, bezovtalik, bolaning ozib ketishi, tana haroratining bir oz koʻtarilishi, bolada suyak sili jarohati bor, degan fikrga olib kelmasligi mumkin. Baʼzan esa tuberkulin sinamasiga musbat javob boʻladi, teriga toshmalar toshadi, limfa tugunlari kattalashadi. Shuning uchun bunga chuqurroq ahamiyat berish kerak. Chunki bu oʻzgarishlar, boshqa kasalliklarda ham uchrasada, bemorlarda sil jarohati bor degan taxminga asos boʻlishi mumkin. Jarohat atrofida doimo mahalliy oʻzgarishlar boʻlmasada, ular diagnostik ahamiyatga ega.
Tizza boʻgʻimi silining boʻgʻim oldi bosqichida, boʻgʻim sohasida yuz
berayotgan mahalliy oʻzgarishlar uncha rivojlanmaydi va noaniq boʻladi,
shuning uchun boʻgʻim sohasida qandaydir oʻzgarishlar bor degan xulosaga
kelish mumkin. Akademik P.G.Kornevning taʼkidlashicha, birlamchi ostitlar
uchta klinik davrlarga boʻlinadi:
# Yashirin;
# Taxminiy;
# Xavfli.
Mana shu davrlarda patologik oʻchoq suyak toʻqimasi yuzasida yoki markazida joylashishi mumkin. Ular uzoq vaqt bir
xil holatda saqlanib, chuqur klinik belgilarga ega boʻlmasligi mumkin.
 
Baʼzan oyoqlar noaniq sababdan toliqadi yoki ogʻirlashib, ogʻriydi, oyoqlarga
haddan tashqari ogʻirlik tushganda ogʻriq kuchayishi mumkin. Keyinchalik esa,
boʻgʻim sohasida reaktiv oʻzgarishlar paydo boʻlib, yaʼni mahalliy ogʻriq, sal
oqsash, boʻgʻimda biroz suyuqlik toʻplanishi mumkin.
Qisqa vaqt ichida oqsoqlanish va boʻgʻim sohasida suyuqlik toʻplanishi
bilan xuruj qiladigan ogʻriqning paydo boʻlishi va bu oʻzgarishlar oʻtkir
infeksion kasalliklar va revmatizmga bogʻliq boʻlmasa, boʻgʻim sohasida sil
kasalligi bor, deb taxmin qilishga asos boʻla oladi.
Boʻgʻim sohasini paypaslab koʻrilganda, koʻpincha, yumshoq toʻqimalar
orasida, sovuq abssessni aniqlash mumkin boʻladi. Boʻgʻim sohasini
tukillatib koʻrilganda (perkussiya) nuqtali ogʻriq, sinovial pardalar
sohasining esa roʻyi rost ogʻrishini aniqlash mumkin. Biroq, koʻpincha,
yuqorida keltirilgan oʻzgarishlar asosida boʻgʻim sili bor deb aniq diagnoz
qoʻyib boʻlmaydi. Bu oʻrinda jarohatlangan boʻgʻimni rentgenda tekshirish
muhim ahamiyatga ega.
Boʻgʻimlar sohasidagi suyak toʻqimasida joylashgan birlamchi ostit,
rentgenda har xil kattalikda, shaklda koʻrinadi, toʻqimada yemirilish bir oz
qattiqlashgan jiyaklar bilan oʻralib turadi. Suyak toʻqimasidagi sil oʻchogʻi
oʻrtasida hosilalar va parchalangan suyaklar (sekvestr) ham oʻziga xos belgi
boʻlishi mumkin. Atrofdagi suyak toʻqimasi butunlay sogʻlom boʻlishi mumkin,
yaʼni birlamchi ostitda osteoporoz, koʻpincha, kuzatilmaydi. Rentgen
tekshiruvda sil oʻchoqlari, aksariyat hollarda, son va katta boldir
suyaklarining yon tomonlarida, doʻngligida va kamroq tizza qopqogʻida
joylashadi.
Laboratoriya tekshiruvlarida, koʻpincha, kasallik unchalik
rivojlanmaganligi tufayli oʻzgarishlar topilmaydi. Baʼzan, qonda EChT
bir oz tezlashishi, leykotsitoz, monotsitoz kuzatilishi mumkin.

## Boʻgʻimdagi bosqich
 
 
Bu bosqichda boʻgʻimdagi jarohatning rivojlanishi, dastlab sinovial pardaga oʻtish bilan boshlanadi. Bunda oldingi bosqichda
vaqtinchalik boʻlib turgan klinik belgilar muhim boʻlib qoladi va rivojlanadi, natijada ikkilamchi artrit — sil goniti paydo boʻladi. Sil
gonitining klinik kechishi uch davrdan iborat (boshlangʻich, rivojlangan,
bosilgan).

### Boshlangʻich davri
Boshlangʻich davriga xos xususiyatlar sinovial pardaning oʻziga xos
yalligʻlanishiga bogʻliq boʻlib, boshlanishida sinovial pardaning
nospetsifik reaktiv yalligʻlanishiga oʻxshab ketadi. Bu davr, baʼzan
„Sinovial davr“ deb ham ataladi va uchta asosiy belgilar, yaʼni ogʻriq,
harakatning chegaralangani, mushaklarning erta atrofiyasidan iborat
boʻladi. Bemorning yurishi oʻzgarib, sal oqsoqlanadi va tekshirib koʻrilganda
boʻgʻim toʻliq ochilmasdan, baʼzan kasal oyoq sogʻiga nisbatan uzunlashib
qolgandek boʻlib, jarohat yaqinidagi teri qalinlashadi (Aleksandrov
belgisi). Boʻgʻimni paypaslab koʻrilganda, unda suyuqlik toʻplanib qolgani,
terida mahalliy haroratning oshgani aniqlanadi. Natijada boʻgʻim atrofida
abssess paydo boʻladi, boʻgʻim shakli oʻzgaradi, kattalashadi.

Boshlangʻich artritni rentgenda tekshirilganda, oʻziga xos muhim belgi,
yaʼni tarqoq osteoporoz aniqlanadi. Bolalarda esa, koʻpincha, suyak yadrosi
epimetafizar qismining kattalashgani kuzatiladi. Boʻgʻim orasi bir oz
kattalashishi mumkin, keyinchalik jarohat rivojlangani sari boʻgʻim orasi
toraya boshlaydi va suyak toʻqimasida esa sil oʻchoqlari aniq koʻrinmaydi.
Bemorning umumiy ahvoli bir oz oʻzgaradi — ishtahasi yoʻqoladi, ozib
ketadi, baʼzi-baʼzida subfebril isitma paydo boʻladi. Ayrim hollarda bu
belgilar kuchayib, kasallik keyingi rivojlangan davriga oʻtadi.

### Rivojlangan davri
Boshlangʻich belgilarning rivojlanishi,
chuqurlashishi natijasida sil gonitining klinik manzarasi aniq boʻlib
qoladi, yaʼni, suyak toʻqimasi va boʻgʻimda oʻzgarishlar paydo boʻladi. Ogʻriq va
boʻgʻim harakatining chegaralanganligi kuchayib, boʻgʻim anatomik
oʻzgarishlarga uchraydi. Boʻgʻim bukilib qolib, kattalashadi va mushaklar
atrofiyasi kuchayib, boʻgʻim sharsimon boʻlib qoladi. Uning katta yoki
kichikligi, boʻgʻimda yigʻilgan suyuqlikning hajmiga va boʻgʻim pardalarining
qalinlashganligiga bogʻliq boʻladi.
Ayni shu davrda, koʻpincha, abssess paydo boʻlib, boʻgʻim atrofiga
tarqalib, boʻgʻim osti chuqurigacha tushadi va teridan yorib chiqib oqma yaralar
hosil qiladi. Boʻgʻim pardalarining oʻzgarib, choʻzilib qolishi, ularga
birkitilgan boylamlarning ajralishi, ayniqsa, xochsimon boylamning va
boʻgʻim hosil qiluvchi suyaklar yuzasining oʻzgarishi, mosligini yoʻqotishidan
tizza orqaga sal chiqadi, valgus — tashqariga siljiydi. Suyak toʻqimalarining
yemirilishi va togʻay qoplamalarining buzilishi natijasida shikastlangan
oyoq kaltalanib qoladi.

*Rentgenologik tekshiruvda* suyak toʻqimasidagi osteoporozning
kuchaygani, suyaklarning boʻgʻim sohasida yemirilgani aniqlanadi. Rentgenda
boʻgʻim yorigʻi toraygan, boʻgʻim yuzalari noaniq va har xil kattalikdagi
jarohatlar koʻrinadi. Bundan tashqari, jarohat atrofidagi yumshoq
toʻqimalarning oʻzgarishi, boʻgʻimning buklanib qolishi, suyaklar
mutanosibligining buzilgani aniqlanadi.
Laboratoriya tekshiruvlarida, qonda EChT oshgani, leykotsitoz, oqsil
miqdori oʻzgargani, yaʼni globulin fraksiyasining oshgani, kalsiy miqdori
kamaygani kuzatiladi. Tuberkulin sinamasi qoʻyilganda musbat natija
chiqishi mumkin.
Mahalliy yalligʻlanishning kuchayishi natijasida, bemorda chuqur
oʻzgarishlar, yaʼni subfebril, yoki baland harorat boʻlishi, ozib ketishi, ichki
zaharlanish, jigar, buyraklar faoliyati buzilishi, ichki aʼzolarda
amiloidoz belgilarining paydo boʻlishi kuzatiladi. Kasallikni vaqtida
aniqlash va tegishli davolash choralarini oʻtkazish, jarohatning
chegaralanishiga, bosilishiga, yaʼni uchinchi davrga oʻtib, yalligʻlangan artrit
belgilarining kamayishiga olib keladi.
Bosilgan davri. Bu davr maʼlum bir suyak toʻqimasidagi sil
jarohatining tugallanib borishi va sogʻayishi bilan yakunlanadi. Oʻtkir sil
jarayoni rivojlanishdan toʻxtab, jarohatni davomli yoki davomsiz bosilishi
bilan almashinadi. Bunda mahalliy harorat, boʻgʻim sohasidagi shish, ogʻriq
bosiladi, oqma yara, abssesslar yoʻqoladi. P.G.Kornevning taʼkidlashicha,
boʻgʻim „ogʻriqsiz“, „sovuq va quruq“ boʻlib qoladi.
Rentgenologik tekshiruvda esa, suyak toʻqimasining osteo-porozi,
yemirilishning toʻxtashi, qayta tiklanish belgilari, yaʼni yemirilgan
joylarning toʻlishi, suyak toʻqimasining qalinlashishi kuzatiladi. Biroq,
mavjud trofik va anatomik-funksional oʻzgarishlar, chunonchi mushaklar
atrofiyasi, boʻgʻim harakatining chegaralangani, shaklining oʻzgargani,
suyaklar yuzasi mutaano-sibligining buzilishi, oyoqning kaltaligi saqlanib
qoladi. Baʼzan sil gonitining oqibati sifatida boʻgʻim suyaklari ankilozi
bilan tugallanib, koʻpincha, notoʻliq fibroz chandiq bilan oʻraladi va harakat
chegaralanib, bemor mehnat qobiliyatini yoʻqotadi.
Tizza boʻgʻimi silida boʻgʻim bosqichining davomiyligi har xil boʻladi.
Sil jarayoni rivojlanishining bosilishi oʻrtacha 2-3 yil davom etadi, oʻz
vaqtida zarur davo choralari koʻrilganda, bu muddat qisqarishi mumkin.

## Boʻgʻimdan keyingi bosqich
Sil gonitiga xos yalligʻlanish belgilarining klinik bosilishi
jarohatning butunlay sogʻayib ketganini koʻrsatmaydi, chunki spetsifik
oʻzgarishlar zimdan uzoq vaqt saqlanib qolishi mumkin. Shu bilan birga,
boʻgʻimda chuqur anatomik-funksional oʻzgarishlar saqlanib qoladi. Bemor
ogʻir sharoitda qolsa, bir necha yillardan keyin ham jarohatlangan boʻgʻimda
kasallik qaytalashi mumkin. Kasallikning bunday qaytalashi, avvaldan
ogʻir jaro-hatlangan suyak toʻqimalarida yuzaga kelganidan, kasallik har xil tarzda kechib, maʼlum bir davomiylik, bosqichlarni oʻtmasdan, ogʻir oʻtadi va abssess, oqma yaralar paydo boʻlishi bilan davom etadi.

## Diagnostikasi
 
 
Suyak tuberkulyozini tashxislashning umumiy usullari quyidagilardan iborat:
* ***Bakterial labaratoriya*** — bemorga suyak tuberkulyozi tashxisini qoʻyish uchun asosiy diagnostik tekshiruv usullaridan biri sanaladi. Bemordan namuna olinib bakterial laboratoriyaga yoʻllanma asosida joʻnatiladiva hosil boʻlgan kulturaga asosan (Kox tayoqchalari) tashxis qoʻyiladi.
* ***Biopsiya*** — eng muhim va asosiy tekshiruv usullaridan biri boʻlib, bu infeksiyalangan toʻqimalarning bir qismi olinadi va infeksiyani aniqlash uchun morfologiya boʻlimiga yuboriladi.
* ***Tana suyuqligi testi*** — shifokor-ftiziatr infeksiyani tekshirish uchun oʻpkani oʻrab turgan va himoya qiladigan plevra suyuqligidan namuna olishi mumkin. Yoki ular orqa miya atrofidan miya kanali suyuqligini olishlari mumkin. Suyak yoki qoʻshma sil kasalligi uchun shifokor sinovial yoki qoʻshma suyuqlikni olishi mumkin.
* ***Polimeraza zanjiri reaksiyasi (PCR) testi*** — shifokor olgan namunalar PCR yordamida ham tekshirilishi mumkin. Ushbu test mikobakteriyaning genetik materialini aniqlab beradi va oz miqdordagi suyuqlikdan infeksiyani izlashga yordam beradi.

## Manbalar