Yurak-qon tomir xavfi

**Yurak**- **qon tomir xavfi** — bu maʼlum vaqt davomida (masalan, keyingi 10 yil ichida) yurak-qon tomir tizimi tomonidan (shu jumladan yurak- qon tomir kasalliklaridan yoki asoratlardan boʻlgan oʻlim) u yoki bu noxush hodisalarning rivojlanish ehtimoli.

Muayyan yurak-qon tomir xavfida qaysi yurak-qon tomir hodisalari hisobga olinishiga koʻra, quyidagi xavf guruhlarini ajratish mumkin:

YuIK — yurak ishemik kasalligi

Turli yosh guruhlari va turli jinslardagi ushbu xavflarning bir-biriga nisbati boshqacha. Shuning uchun, masalan, global yurak xavfini „qattiq“ yurak xavfiga tarjima qilganda, maxsus jadvallar mavjud (turli jinslar uchun noyob jadvallar), xususan, *Wilson 1998*.

Yurak-qon tomir xavfiga misollar:

* Framingham shkalasi boʻyicha keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak kasalligidan oʻlim xavfi
* Yevropa SCORE shkalasi boʻyicha keyingi 10 yil ichida yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfi

## Tarix
Profilaktik aralashuvlarning „tajovuzkorligi“ ni tanlashda mutlaq yurak-qon tomir xavfini hisobga olish birinchi marta 1988-yilda Milliy xolesterinni oʻqitish dasturi (NCEP) kattalarni davolash boʻyicha ekspertlar guruhining (ATP I) 1-maʼruzasida rasman taklif qilingan. Keyinchalik, bu yondashuv NCEP ATP ning 2 va 3-chi hisobotida va Bethesdadagi 27-konferensiyada tasdiqlangan.

## Amaliy foydalanish
**Yurak-qon tomir xavfini baholash** insonda xavfni tuzatish uchun optimal aralashuv darajasini aniqlash uchun amaliy vosita sifatida tavsiya etilgan. Tibbiy amaliyotda va aholi salomatligida yurak-qon tomir xavfini qoʻllashning ikkita asosiy sharti quyidagilardir:

* cheklangan iqtisodiy resurslar va ulardan samarali foydalanish zarurati
* profilaktika choralarining foydalari va mumkin boʻlgan zararlarini muvozanatlash zarurati.

## Xavflarni baholash
3-NCEP ATP hisobotiga koʻra, quyidagi xavf darajalari ajralib turadi:

Quyidagi kasalliklar odamni avtomatik ravishda yuqori xavf ostida qoldiradi  :

* Oʻtgan miyokard infarkti
* angina pektoris
* Oʻtgan vaqtinchalik ishemik hujum yoki karotid arteriya bilan bogʻliq ishemik insult
* Karotid stenozi > 50 %
* Qorin aortasining anevrizmasi
* Oʻtib ketuvchi oqsoqlik va boshqa namoyon boʻladigan periferik ateroskleroz
* Qandli diabet (1 yoki 2-toifa)

Bu holatlarning barchasi, birinchi ikkitasidan tashqari, *yurak-qon tomir kasalliklarining ekvivalenti* deb ataladi, chunki ulardagi „qattiq“ yurak xavfi odatda 20 % dan oshadi va birinchi ikkitasi koronar yurak kasalligining *namoyon boʻlishidir*.

## Shkalalar

### Fremingem shkalasi
Boston yaqinidagi Framingem kichik shaharchasida (Massachusets, AQSh) 12 yil davomida oʻtkazilgan keng qamrovli epidemiologik tadqiqot asosida ishlab chiqilgan. Ushbu shkala Amerika aholisi uchun ishlab chiqilgan boʻlsa-da, uning Yevropada va boshqa baʼzi populyatsiyalarda qoʻllanishi tegishli kalibrlashdan soʻng koʻrsatildi. 1994-yilda Yevropa Kardiologiya Jamiyati, Yevropa Ateroskleroz Jamiyati va Arterial Gipertenziya Yevropa Jamiyatining birinchi ishchi guruhi yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish boʻyicha tavsiyalarida Framingham shkalasini yurak-qon tomir kasalliklari xavfini hisoblash uchun asos qildi.. Xuddi shu shkala 1998-yildagi ikkinchi Yevropa ishchi guruhining tavsiyalarida va 2002-yilgi NCEP ATP ning 3-hisobotida ishlatilgan. Ikkinchisining tavsiyalari Amerika Qoʻshma Shtatlarida hozirgi kungacha amal qiladi. Shuni eʼtiborga olish kerakki, agar Amerika tavsiyalarida (NCEP 3-ATP hisoboti) *yuqori xavfni* aniqlash uchun keyingi 10 yil ichida *jiddiy yurak* xavfi uchun 20 % chegara qoʻllanilsa, Yevropa tavsiyalarida 2003-yilgacha xuddi shu cheg

hegarasi (keyingi 10 yil ichida 20 %) *global yurak-qon tomir* xavfi bilan bogʻliq holda ishlatilgan.

### SCORE shkalasi
Yevropada 2003-yilda 12 ta kohort tadqiqoti va 205 178 bemor maʼlumotlarigaga asoslanib, SCORE shkalasi yaratildi. U 2003-yilda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish boʻyicha 3-Yevropa ishchi guruhining tavsiyalarida Framingham shkalasini almashtirdi va uning talqini 2007-yilda 4-Yevropa ishchi guruhi tavsiyalarida oʻzgartirildi. Xususan, MONICA kohort tadqiqoti maʼlumotlariga asoslanib, oʻn yillik yurak-qon tomir oʻlimi xavfi va global yurak-qon tomir xavfi oʻrtasidagi taxminiy nisbat oʻzgartirildi. Agar 2003-yil tavsiyalarida yurak-qon tomir oʻlimining yuqori xavfi tushunchasi (keyingi 10 yil ichida > 5 %) yurak-qon tomir kasalliklarining global xavfi > 20 % (keyingi 10 yil ichida) bilan bogʻliq boʻlsa, 2007-yil tavsiyalarida, 5 % oʻlim xavfi allaqachon 10 % global xavfga tenglashtirilgan. Shu bilan birga, *yuqori xavf* tushunchasi (2003-yilgi koʻrsatmalarda keyingi 10 yil ichida oʻlim xavfi > 5 % bilan belgilangan) LDL xolesterin („yomon xolesterin“)  20 % xavfi boʻlib qolmoqda.

## Misollar

; № 1 misol.
: Yurak-qon tomir xavfi va saraton xavfini kamaytirish uchun maʼlum bir janob X 100 dollarga ega. Maxsus shkalaga koʻra, keyingi 10 yil ichida janob Xda yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfi hisoblab chiqilganda bu 8 % ni tashkil etdi. Saraton kasalligidan oʻlish xavfi esa 4 % ga baholangan. Ikkita samarali profilaktika choralari mavjud. A aralashuvi yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfini mavjud boʻlgan mutlaq xavfga nisbatan 25 % ga kamaytiradi. B aralashuvi saraton kasalligidan oʻlim xavfini mavjud boʻlgan mutlaq xavfga nisbatan 75 % ga kamaytiradi. Har bir aralashuv 100 dollar turadi.. Cheklangan mablagʻlar tufayli janob X ushbu aralashuvlardan birini tanlashi kerak. Agar u A aralashuvini tanlasa, u yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlish xavfini oʻzida boʻlgan xavfning chorak qismiga, yaʼni 2 % ga kamaytiradi. Agar u B aralashuvini tanlasa, u saraton kasalligidan oʻlish xavfini boshida boʻlganining toʻrtdan uchiga, yaʼni 3 % ga kamaytiradi. Ushbu ball B intervensiyasiga investitsiyalar A intervensiyasiga investitsiyadan koʻra samaraliroq ekanligini koʻrsatadi. Ushbu misol shuni koʻrsatadiki, ushbu shaxsda yurak-qon tomir xavfini baholash profilaktikaning optimal usulini tanlashga imkon berdi. Kardiyovaskulyar kasalliklardan oʻlimning oldini olishning maʼlum va samarali usuli mavjud boʻlsa-da, janob Xning bu usulga cheklangan resurslarni sarmoyasi har qanday sababdan oʻlimning oldini olishda eng samarali emas.

; № 2 misol.
: Sotuvda qon ivishining oldini oladigan, qonda tromblar paydo boʻlish xavfini kamaytiradigan va doimiy ravishda qabul qilinganda, oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti va yurak oʻlimi xavfini hozirgi xavfga nisbatan 40 % ga kamaytiradigan samarali dori mavjud. Ammo shu bilan birga, ushbu dori oshqozon-ichak traktidan kuchli qon ketish xavfini va keyingi 10 yil ichida bu qon ketishdan oʻlimni 5 % ga mutlaq oshiradigan xususiyatlarga ega. Framingham shkalasiga koʻra, keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfi janob Y uchun 10 % va janob Z uchun 20 % edi. Shunday qilib, bu dori janob Yda xavfni 4 % ga va janob Zda 8 % ga kamaytirishi mumkin. Qon ketish va qon ketishidan oʻlim xavfi ikkalasi uchun 5 % ga oshadi. Janob Y, yurak-qon tomir xavfini kamaytirishdan koʻra, preparatni qabul qilishdan jiddiy asoratlarni rivojlanishi ehtimoli koʻproq, janob Z esa kamroq. Shuning uchun bu doridan janob Y foydadan koʻra koʻproq zarar oladi va janob Z uchun bu dori, uni oldini olishning eng yaxshi usuli deb topadi.

## Manbalar

## Havolalar

* Yevropa Kardiologiya Jamiyatining rus tilidagi veb-saytida avtomatik xavf hisoblangan bemorning individual yozuvlarini yaratish uchun vosita (veb-saytda roʻyxatdan oʻtish kerak)
* Ingliz tilida Framingham shkalasi boʻyicha oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfini hisoblash uchun interfaol vosita (kalkulyatorda xolesterinni *mg/* *dl* da kiritish kerak) *;*