Okulomotor nerv

**Okulomotor nerv** () - III juft kranial nerv boʻlib, ko'z olmasining harakatlanishi, ko'z qopqog'ini ko'tarilishi, qorachiqning yorug'likka reaksiyasi uchun javobgardir.

## Anatomiya

Kranial nervlar miyaning quyidagi joylaridan chiqadi:

1- Miya poyasining tepasida: I va II juftliklar

2- O'rta miyadan: III va IV juftliklar

3-  Varolivev ko'prigidan: V, VI, VII va VIII kranial nervlar.

4-  Medulla oblongatasining lampochkasidan: IX, X, XI va XII juftliklari.

**Okulomotor nervi-** - aralash rv boʻlibib, yadrolari i miya oyoqlari qoplamida, miya suv o'tkazgichida joylashgan (), o'rta miya tomining yuqori tepaliklari darajasida.

Ko'z-motor nervi, miya moddasining pedunkulining medial yuzasidan chiqadi, miyaning pastki qismida ko'prikning old chetidan , interpedunkulyar chuqurlikda () koʻrinadi.

Keyin yuz tomon yo'nalgan okulomotor asab orqa miya arteriyasi o'rtasida yotadi () va yuqori serebellar arteriya (), dura materni teshadi va kavernoz sinusning yuqori devoridan o'tib (), ichki uyqu arteriyasidan tashqarida (), yuqori orbital yoriq orqali kiradi () orbita bo'shlig'iga.

Orbitaga kirishdan oldin ham okulomotor nerv ikki shoxga bo'linadi - bular: yuqori va pastki.

# Yuqori novda () optik asabning lateral yuzasi bo'ylab boradi (), yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushakka mos keladigan ikkita shoxga bo'linadi () va yuqori toʻgʻri mushagi ()
# Pastki novda () kuchliroq, birinchi navbatda, yuqori shox kabi, optik asab tashqarisida yotadi. Orbitadagi pastki shox 3 ta shoxga bo'linadi, ularning ichki qismi medial to'g'ri mushakka yaqinlashadi (), o'rta, eng qisqa, pastki to'g'ri ichak mushaklarini innervatsiya qiladi () va tashqi, eng uzuni, pastki toʻgʻri  mushagi boʻylab oʻtadi () pastki qiya mushakka (). Parasimpatik ko'z-motor shoxchasi oxirgi filialdan chiqib ketadi (), siliyer tugun tomon yo'nalgan.

Ko'z-motor nervi, asabning bir qismi sifatida, ko'rsatilgan motor va parasim

patik tolalarga qo'shimcha ravishda, ichki uyqu arteriyasini o'rab turgan simpatik ichki karotid pleksusdan unga yaqinlashadigan simpatik tolalar va oftalmik asabdan cho'zilgan sezgir tolalar () - trigeminal asabning shoxlari () oʻtadi.

## Funksiya
Ko'z-motor nervi  aralash nerv tolasidan iborat, chunki u motor va avtonom tolalarni o'z ichiga oladi. U ikki turdagi yadrolarga ega: siliyer tanasi va qorachiq sfinkteri (vegetativ) innervatsiyasini ta'minlaydi va ko'zning mushak apparatiga (motor) boradi.

Oculomotor nervi, o'rta miyaning oldingi tegmentumida joylashgan geterogen yadrolar guruhiga ega. *Okulomotor nervlarning yadrolari beshta hujayra guruhidan iborat: ikkita tashqi motorli katta hujayrali yadrolar, ikkita kichik hujayrali yadrolar va bitta ichki, juftlanmagan, kichik hujayrali yadrolar*.

Uchinchi nervning motorli juftlashgan yirik hujayra yadrolari lateral holatni egallaydi. Ular hujayra guruhlaridan iborat bo'lib, ularning har biri ma'lum bir chiziqli mushaklar bilan bog'liq. Yadroning oldingi uchida aksonlari levator qopqog'i mushaklarining innervatsiyasini ta'minlaydigan hujayralar guruhi mavjud boʻlib, undan keyin yuqori va medial to'g'ri  koʻz mushaklari, pastki qiya va pastki to'g'ri koʻz mushaklari uchun hujayra guruhlari joylashgan.

Juftlashgan yirik hujayrali yadrolarning medial qismida Yakubovichning juftlashgan yadrosi joylashgan, lekin kichik hujayrali parasimpatik yadrolari ham mavjud (Edinger- Vestfal). Bu yerdan keladigan impulslar siliyer tugun orqali o'tadi () va ikkita silliq mushakka etib boradi, ularni ba'zan ko'zning ichki mushaklari, ko'z qorachig'ining toraytiruvchi mushaklari () (ko'z qorachig'ining siqilishini ta'minlaydi) va siliyer mushak () (u turar joyni tartibga soladi). Yakubovich (Edinger-Vestfal) yadrolari o'rtasida o'rtada Perliyaning juftlanmagan yadrosi joylashgan bo'lib, u ikkala okulomotor nervlar uchun ham umumiy bo'lib, ko'zlarning joylashishini ta'minlaydi.

Okulomotor nerv yadrolari hujayralarining aksonlari pastga tushadi. Shu bilan birga, lateral motor yadrosining kaudal hujayralar guruhida joylashgan hujayralardan boshlanganlar qisman boshqa tomonga o'tadi. Ular qizil yadroni kesib o'tadilar () va o'rta miyani tark etib, asosga miya novdasining medial yividan chiqadi.

### Koʻ'zlarning harakati
6 ta ko'z-motor muskullardan 4 tasini innervatsiya qilgan bu nerv ko'z olmasining harakatini, ya'ni uning qo'shilishi (medial to'g'ri), ko'tarilishi (yuqori to'g'ri to'g'ri + pastki qiya), tushirish (pastki to'g'ri ichak), o'g'irlash (pastki qiya) va ko'z olmasining tashqariga aylanishini ta'minlaydi. 

## Zararlanish klinikasi

### Okulomotor nervning to'liq shikastlanishi
Okulomotor nervning to'liq zararlanishi xarakterli sindrom bilan birga keladi.

* Ptozis (ko'z qovog'ining tushishi) yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning falajidan kelib chiqadi.
* Divergent strabismus () - ko'zning lateral to'g'ri mushaklari (VI juft kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilingan) va ko'zning yuqori qiya mushaklari (innervatsiya qilingan) ta'sirida ko'z qorachig'i tashqariga va bir oz pastga yo'naltirilgan ko'zning qattiq holati. IV juft kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilingan- bloklovchi nerv ()).
* Diplopiya (ikkita ko'rish) - bemor ikkala ko'z bilan qaraganida yuzaga keladigan sub'ektiv hodisa. Ko'zni yaqin atrofdagi obyektga qaratganda yoki ko'zning falaj boʻlgan ichki to'g'ri mushak qismiga qarashga harakat qilganda ikki baravar ko'payishning zo'ravonligi ortadi. Bunday holda, har ikkala ko'zda ham qaratilgan obyektning tasviri retinaning bir-biriga mos kelmaydigan joylarida olinadi. Ko'rib chiqilayotgan obyektning ikki baravar ko'payishi innervatsiyaning buzilishi tufayli mushaklar kuchsizligi tufayli bir ko'zning ko'rish o'qining og'ishi natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, ko'rib chiqilayotgan obyektning tasviri to'r pardaning markaziy chuqurchasidagi to'g'ri mahkamlangan ko'zga, ko'zni qisib turgan ko'zga esa - retinaning markaziy bo'lmagan qismiga tushadi. Vizual tasvir, odatiy fazoviy munosabatlar bilan bog'liq holda, ushbu ko'zning ko'rish o'qining to'g'ri joylashishi bilan retinaning ushbu o'ziga xos maydonini tirnash xususiyati keltirib chiqarishi uchun obyekt joylashishi kerak boʻlgan kosmosga proektsiyalanadi.
* Yorug'lik va akkomodatsiyaga o'quvchilarning reaksiyasi yo'qligi bilan midriazis (ko'z qorachig'ining kengayishi). Midriazis ko'z-motor asabning ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushakni innervatsiya qilishi tufayli yuzaga keladi. Yorug'likka reaksiyaning yo'qligi va konvergentsiya bu asabning yorug'likka boʻlgan o'quvchi refleksining refleks yoyining bir qismi ekanligi bilan bog'liq.
* Akkomodatsiya falaji yaqin masofalarda ko'rishning yomonlashishiga olib keladi. Ko'zning akkomodatsiyasi - ko'zning sinishi kuchining o'zgarishi, undan turli masofalarda joylashgan narsalarni idrok etishga moslashish. Turar joy siliyer mushak tomonidan tartibga solinadigan linzalarning egrilik holati bilan ta'minlanadi. Ushbu ichki ko'z mushaklari okulomotor nerv tomonidan innervatsiya qilinganligi sababli, agar u shikastlangan bo'lsa, akkomodatsiya falajlari qayd etiladi.
* Konvergensiya falaji ko'z olmalarini ichkariga bura olmaslik bilan tavsiflanadi. Ko'zlarning konvergentsiyasi - yaqin masofadagi obyektlarni ko'rishda ikkala ko'zning ko'rish o'qlarining yaqinlashishi. Bu ikkala ko'zning medial rektus mushaklarining bir vaqtning o'zida qisqarishi tufayli amalga oshiriladi; o'quvchilarning siqilishi (mioz) va akkomodatsiyaning kuchlanishi bilan birga keladi. Medial to'g'ri mushak ko'z-motor nerv tomonidan innervatsiya qilinganligi sababli, ko'z qorachig'i va akkomodatsiya holati ham uning impulslanishiga bog'liq boʻlgani sababli, okulomotor asab shikastlanganda, ko'zlarning konvergentsiyasi imkonsiz bo'ladi.
* Ko'z olmasining yuqoriga, pastga va ichkariga qarab harakatlanishini cheklash - okulomotor nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falaji tufayli.
* Ushbu belgilarga qo'shimcha ravishda, ko'zning tashqi mushaklarining ohangini yo'qotishi sababli, yengil ekzoftalmos kuzatilishi mumkin.

Okulomotor nervning zararlanishi yuqoridagi buzilishlar bilan belgilanadi. Funksiyani to'liq yo'qotish uning periferik shikastlanishi bilan tez-tez kuzatiladi. III nerv yadrolarining hujayra guruhlari bo'linishi va bir-biridan uzoqda joylashganligi sababli, ularning joylashgan joyida patologik markazning lokalizatsiyasi bilan, innervatsiya qilinmagan barcha mushaklarning shikastlanishi klinikasi paydo bo'ladi. III nerv, lekin ulardan faqat ba'zilari rivojlanishi mumkin.

### Argyle Robertson sindromi
Bemorlarda qorachiqning yorug'likka reaksiyasi va ularning akkomodatsiya va konvergensiya boʻlgan reaksiyasi o'rtasida dissosiatsiyani topish mumkin. Ko'z qorachig'ining yorug'likka reaksiyasini yo'qotish yoki inhibe qilish, ularning akkomodatsiya va konvergentsiyaga reaksiyasini saqlab qolish Argyle Robertson sindromi deb ataladi. Ushbu sindrom neyrosifiliz uchun xarakterli hisoblanadi. Argyle Robertson sindromining teskari sindromi, bunda yorug'lik reaksiyasi saqlanib qoladi va ularning akkomodatsiyaga va konvergentsiyaga boʻlgan reaksiyasi buziladi, ko'pincha Economo epidemik ensefalitida, ayniqsa uning surunkali bosqichida parkinsonizm belgilari bilan birga uchraydi.

### Oculomotor nervlarning shikastlanishi bilan o'zgaruvchan sindromlar
Oculomotor asabning zararlanish belgilari o'rta miyada patologik fokus mavjudligida paydo bo'lishi mumkin. Weber sindromi - lezyon tomonida okulomotor nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishi va lezyonning qarama-qarshi tomonida markaziy hemipleji bilan tavsiflanadi. Odatda miya sopi asosi shikastlanganda paydo bo'ladi.

Benedikt sindromi - patologik markazning yon tomonidagi okulomotor nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishidan, xoreoatetoz va qarama-qarshi oyoq-qo'llarda qasddan titroq (dentorubral yo'l va qizil yadroning shikastlanishi) bilan birga keladi. Patologik markaz o'rta miya tegmentumining medial qismida joylashganida sindrom paydo bo'ladi.

Klod sindromi - diqqat markazida joylashgan tomonda okulomotor asabning falaji va qarama-qarshi tomonda serebellar patologiyasi bilan kechadi. Qizil yadroning orqa qismi va undan o'tuvchi III nervning ildizi shikastlanganda paydo bo'ladi (pastki qizil yadro sindromi).

O'rta miyada katta patologik fokus bilan Notnagel sindromi rivojlanishi mumkin. Keyin ikkala tomondan serebellar ataksiya, qasddan titroq, ba'zan xorioid giperkinez, ko'z olmalarining harakatini ta'minlaydigan mushaklarning falajlanishi va karlik paydo bo'ladi. Notnagel sindromi qizil yadrolari va uchinchi nerv va medial genikulyar tanalar ildizlarining qo'shma shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.

Satrosti matn=== Kavernoz sinus va yuqori orbital yoriq mintaqasidagi shikastlanish ===
Agar patologik jarayon kavernöz venoz sinusning tashqi devoriga ta'sir qilsa, unda ko'z olmasining harakatini ta'minlaydigan nervlar o'tadi (III, IV va VI va V nervning birinchi shoxlari), u holda bemorda ko'z olmasining falajlanishi rivojlanadi (oftalmoplegiya), trigeminal asabning birinchi shoxlarining innervatsiya zonasida og'riq yoki gipesteziya, shuningdek, ko'z olmasi va ko'z qovoqlari to'qimalarining shishishi, ulardan venoz qon ketishining buzilishi (Fua sindromi). Patologik jarayon yuqori orbital yoriqlar hududida lokalizatsiya qilinganida, xuddi shunday belgilar paydo bo'ladi, ammo orbital mintaqa to'qimalarining shishishi hodisalarisiz (yuqori orbital yoriq sindromi).

## Diagnostika
*Oculomotor nervlarning barcha uch juftligini (III, IV, VI) diagnostikasi bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi*. Bemordan ikki tomonlama ko'rish mavjudligi so'raladi. Quyidagilar aniqlanadi: palpebral yoriqlar kengligi, ko'z olmalarining holati, o'quvchilarning shakli va hajmi, o'quvchi reaksiyalari, yuqori ko'z qovog'i va ko'z olmalarining harakat doirasi.

Diplopiya - bu ko'zning u yoki bu tashqi mushaklarining obyektiv ravishda aniqlangan yetishmovchiligidan ko'ra ba'zida nozikroq belgidir. Diplopiyadan shikoyat qilganda, qaysi mushak (yoki asab) shikastlanishi bu shikastlanishga olib kelishini aniqlash kerak. Diplopiya ta'sirlangan mushak tomon qaraganida paydo bo'ladi yoki kuchayadi. To'g'ri lateral va medial mushaklarning yetishmovchiligi gorizontal tekislikda ikki tomonlama ko'rishni, vertikal yoki qiya tekisliklarda esa boshqa mushaklarni keltirib chiqaradi.

Palpebral yoriqlarning kengligi shu belgilar bilan aniqlanadi: yuqori ko'z qovog'ining ptozi bilan torayishi (bir tomonlama, ikki tomonlama, nosimmetrik, assimetrik); yuqori ko'z qovog'ining ko'tarilishi tufayli palpebral yoriqning kengayishi. Ko'z olmalarining holatida mumkin boʻlgan o'zgarishlar kuzatiladi: ekzoftalmos (bir tomonlama, ikki tomonlama, nosimmetrik, assimetrik), enoftalmos, strabismus (bir tomonlama, ikki tomonlama, bir-biriga yaqinlashuvchi yoki gorizontal ravishda ajralib chiqadigan, vertikal ravishda ajraladigan - Xertvig-Maggraved tomonidan ko'rinish belgisi), yo'nalishlaridan biridir.

Oculomotor nervning zararlanishida albatta qorachiqlar shakliga e'tibor bering (to'g'ri - yumaloq, noto'g'ri - tasvirlar, notekis cho'zilgan, ko'p qirrali yoki qisqichli - "korroziyali" konturlar); qorachiqi hajmi uchun:

# Mioz - o'rtacha (2 mm gacha torayib), aniq (1 mm gacha);
# Midriaz - ahamiyatsiz (4-5 mm gacha kengayishi), o'rtacha (6-7 mm), aniq (8 mm dan ortiq);
# Qorachiqlarning kattaligidagi farq (anizokoriya).

Qorachiqlarning yorug'likka reaksiyasini o'rganish muhimdir. Har bir qorachiqning bevosita va do'stona munosabati alohida tekshirib chiqiladi. Bemorning yuzi yorug'lik manbasiga qaratiladi, ko'zlari ochiq; imtihon oluvchi, avvalo, sub'ektning ikkala ko'zini kaftlari bilan mahkam yopadi, tezda uning qo'llaridan birini oladi, shu bilan ko'z qorachig'ining yorug'likka bevosita reaksiyasini kuzatadi; boshqa ko'z ham tekshiriladi. Odatda, qorachiqlarning yorug'likka reaksiyasi tirik - fiziologik qiymati 3-3,5 mm, xiralashishi ko'z qorachig'ining 4-5 mm gacha kengayishiga va yorug'lik - 1,5-2 mm torayishiga olib keladi. Do'stona reaksiyani aniqlash uchun sub'ektning bir ko'zi kaft bilan yopiladi; boshqa ochiq ko'zda o'quvchilarning kengayishi kuzatiladi; qo'lni yopiq ko'zdan olib tashlanganda, ikkalasida ham qorachiqlarning bir vaqtning o'zida do'stona siqilishi paydo bo'ladi. Xuddi shu narsa boshqa ko'z uchun ham amalga oshiriladi.

Konvergensiyani o'rganish maqsadida,  shifokor bemordan  50 sm uzoqlashgan holda, o'rtada joylashgan bolg'aga qarashni so'raydi. Bolg'a bemorning burniga yaqinlashganda, ko'z olmalari birlashadi va ularni burundan 3-5 sm masofada fiksatsiya nuqtasida yaqinlashuv holatida ushlab turadi. Qorachiqlarning konvergentsiyaga boʻlgan reaksiyasi, ko'z olmalari bir-biriga yaqinlashganda, ularning hajmining o'zgarishi bilan baholanadi. Odatda, fiksatsiya nuqtasidan 10-15 sm masofada yetarli darajaga yetib, qorachiqlarning siqilishi kuzatiladi. Qorachiqlarning turar joyga boʻlgan reaksiyasini o'rganish quyidagicha amalga oshiriladi: bemorning bir ko'zi yopiq, ikkinchisidan esa ko'z qorachig'ining o'zgarishini baholagan holda uzoq va yaqin obyektlarga navbat bilan qarash so'raladi. Odatda, uzoqqa qaraganida, ko'z qorachig'i kengayadi, yaqin atrofdagi narsaga qaraganida torayadi.

Ko'z olmasining harakatini baholash uchun kasaldan, boshini qimirlatmasdan turishi soʻraladi va barmoq yoki bolg'a bilan yuqoriga, pastga, o'ngga va chapga qarab harakatlanishi va ko'z olmasining harakatini cheklash so'raladi., tashqariga, yuqoriga, pastga, yuqoriga va tashqariga, pastga va tashqariga qarab aniqlanishi mumkin.(har qanday tashqi mushakning falaj yoki parezi), shuningdek, ko'z olmalarining chapga, o'ngga, yuqoriga, ixtiyoriy do'stona harakatlarining yo'qligi yoki cheklanishi, pastga (nigohning falaj yoki parezi).

## Manbalar

## Adabiyotlar

* Bing Robert Miya va o'murtqa topikal diagnostika to'plami. Nerv markazlarining kasalliklari va shikastlanishlarini klinik lokalizatsiya qilish bo'yicha qisqacha qo'llanma
* Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Nevrologiya va neyroxirurgiya: Darslik. - M.: Tibbiyot, 2000
* Duus P. Nevrologiyada topikal diagnostika Anatomiya. Fiziologiya. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995-yil
* Asab kasalliklari / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret va boshqalar; Qizil uchun. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Sog'liqni saqlash, 2001-yil
* Po'latov A. M., Nikiforov A. S. Asab kasalliklari propedevtikasi: Tibbiyot institutlari talabalari uchun darslik - 2-nashr. - T.: Tibbiyot, 1979-yil
* Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Inson anatomiyasi atlasi: Prok. Foyda. - 2-nashr, stereotipik - 4 jildda. T.4. - M.: Tibbiyot, 1996-yil
* Triumfov A.V. Nerv tizimi kasalliklarining topikal diagnostikasi Moskva: MEDpress MChJ. 1998-yil