Radionuklid diagnostik tekshirishlarning tamoyillari

**Radionuklidli angiografiya** — yurakning oʻng va chap qorinchalarining funksionalligini koʻrsatish uchun tasvirlashda ixtisoslashgan yadro tibbiyotining bir sohasi boʻlib, yurak etishmovchiligida xabardor diagnostika aralashuviga imkon beradi. Bu bemorga inʼektsiya qilingan radiofarmatsevtika va olish uchun gamma kameradan foydalanishni oʻz ichiga oladi. **MUGA skanerlash** yurak siklining turli nuqtalarida ishga tushirilgan (berkitilganlangan) sotib olishni oʻz ichiga oladi. MUGA skanerlash, shuningdek, **muvozanatli radionuklid angiokardiografiyasi**, **radionuklid ventrikulografiyasi** (**RNVG**) yoki **yopiq qon hovuzini koʻrish**, shuningdek, **SYMA skanerlash** (sinxronlashtirilgan koʻp tarmoqli skanerlash) deb ataladi.

Ushbu tasvirlash usuli yurak urishining kino turini noyob tarzda taʼminlaydi va tajribaga individual yurak klapanlari va kameralarining samaradorligini aniqlash imkonini beradi. MUGA/Cine skanerlash hozirda keng tarqalgan ekokardiogrammaga mustahkam qoʻshimcha hisoblanadi. Yurak ishlab chiqarish hajmini (*Q*) olish boʻyicha matematikaga ushbu usullarning ikkalasi ham, shuningdek, sistoladagi yurak/miokardning mahsuloti sifatida ejeksiyon fraktsiyasini qoʻllab-quvvatlovchi boshqa arzon modellar yaxshi xizmat qiladi. MUGA skanerining ekokardiyogramma yoki angiogrammaga nisbatan afzalligi uning aniqligidir. Ekokardiogram qorinchaning qisqarish qismini oʻlchaydi va foydalanuvchining qobiliyati bilan chegaralanadi. Bundan tashqari, angiogramma invaziv va koʻpincha qimmatroqdir. MUGA skanerlash yurakning ejeksiyon fraktsiyasini aniqroq koʻrsatishni taʼminlaydi.

## Tarixi

MUGA skanerlash birinchi marta 1970-yillarning boshlarida joriy etilgan va tezda chap qorincha ejeksiyon fraksiyasini (LVEF) yuqori aniqlik bilan oʻlchash uchun afzal qilingan usul sifatida qabul qilingan. Bir nechta dastlabki tadqiqotlar MUGAdan olingan LVEFning yurak kateterizatsiyasi kontrastli ventrikulografiyasi orqali olingan qiymatlar bilan ajoyib korrelyatsiyasini koʻrsatdi.

## Maqsad
Radionuklid ventrikulografiyasi koronar arteriya kasalligi (SAPR), yurak qopqogʻi kasalligi, tugʻma yurak kasalliklari, kardiyomiyopatiya va boshqa yurak kasalliklarini baholash uchun amalga oshiriladi. MUGA odatda quyidagi bemorlarga tavsiya etiladi: 

* Maʼlum boʻlgan yoki shubha qilingan koronar arter kasalligi, kasallikni tashxislash va natijalarini bashorat qilish
* Yurak klapanlaridagi jarohatlar bilan
* Konjestif yurak etishmovchiligi bilan
* Davolashning samaradorligini baholash uchun teri orqali transluminal koronar angioplastika, koronar arter bypass operatsiyasi yoki tibbiy terapiyadan oʻtganlar.
* Ochiq yurak operatsiyasidan keyin past yurak chiqishi bilan
* Kimyoterapiya kabi kardiotoksik dori vositalaridan oʻtayotganlar, masalan, doksorubitsin yoki immunoterapiya (gerceptin) bilan.
* Kimga yurak transplantatsiyasi oʻtkazilgan

Radionuklid ventrikulografiyasi chap qorincha ejeksiyon fraksiyasini (LVEF) transtorasik ekokardiyogramga (TTE) qaraganda ancha aniqroq oʻlchash imkonini beradi. Transtorakal ekokardiyogramma operatorga juda bogʻliq, shuning uchun radionuklid ventrikulografiyasi LVEFni koʻproq takrorlanadigan oʻlchovdir. Bugungi kunda uning asosiy qoʻllanishi kardiotoksik boʻlgan baʼzi kimyoterapevtik vositalarni (antratsiklinlar: doksorubitsin yoki daunorubitsin) olgan bemorlarda yurak faoliyatini nazorat qilishdir. Kimyoterapiya dozasi koʻpincha bemorning yurak funksiyasi bilan belgilanadi. Bunday holatda, ejeksiyon fraksiyasini transtorasik ekokardiyogramdan koʻra aniqroq oʻlchash kerak.

## Jarayon
MUGA skanerlash bemorning qizil qon hovuzini radioaktiv izlovchi, texnetsiy-99m- perteknetat (Tc-99m) bilan markalash va radioaktiv qonning katta tomirlar va yurak kameralari orqali oqib oʻtayotganida koʻkrakning old qismidagi radioaktivlikni oʻlchash orqali amalga oshiriladi. 

Radioaktiv markerning kiritilishi *"in vivo"* yoki *"in vitro" sharoitida* amalga oshirilishi mumkin. „In vivo“ usulida qalay (qalay) ionlari bemorning qon oqimiga kiritiladi. Radioaktiv modda, texnetiy −99m- perteknetatning vena ichiga yuborilishi *"in vivo"* jonli ravishda qizil qon hujayralarini belgilaydi. Taxminan 800 MBq boshqariladigan faollik bilan samarali nurlanish dozasi taxminan 6 mSv ni tashkil qiladi.

*"In vitro"* usulida bemorning qonining bir qismi olinadi va olingan qonga kalay ionlari (qalay xlorid shaklida) yuboriladi. Keyinchalik texnetiy *in vivo* usulida boʻlgani kabi aralashmaga qoʻshiladi. Ikkala holatda ham qalay xlorid texnetiy ionini kamaytiradi va protsedura davomida qizil qon tanachalaridan chiqib ketishini oldini oladi.

*"In vivo"* texnikasi bemorlarning koʻpchiligi uchun qulayroqdir, chunki u kamroq vaqt talab qiladi va arzonroq va AOK qilingan radionuklidning 80% dan ortigʻi odatda qizil qon tanachalari bilan bogʻlanadi. Radioaktiv izlovchining qizil qon hujayralari bilan bogʻlanishi odatda „*in vitro“* etiketkaga qaraganda samaraliroqdir va Tc-99m ning kateter devoriga yopishishini kamaytirish va qon hovuzini markalash samaradorligini oshirish uchun doimiy vena ichiga kateterlari boʻlgan bemorlarda afzallik beriladi.

Bemor Technetium-99m (99mTc) tomonidan chiqariladigan past darajadagi 140 keV gamma nurlanishini aniqlaydigan gamma-kamera ostiga joylashtiriladi. Gamma-kamera tasvirlari olinayotganda, bemorning yurak urishi olish uchun „eshik“ ishlatiladi. Yakuniy natija — yurakning bir qator tasvirlari (odatda oʻn olti), yurak tsiklining har bir bosqichida bittadan. 

Sinovning maqsadiga qarab, shifokor MUGA stressini oʻtkazishga qaror qilishi mumkin. MUGA vaqtida bemor statsionar yotadi, MUGA stress paytida bemordan skanerlash vaqtida mashq qilish soʻraladi. Stress MUGA mashqlar paytida yurak faoliyatini oʻlchaydi va odatda koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan taʼsirini baholash uchun amalga oshiriladi. Baʼzi hollarda nitrogliserinli MUGA oʻtkazilishi mumkin, bu yerda nitrogliserin (vazodilatator) tekshiruvdan oldin yuboriladi. 

Olingan tasvirlar shuni koʻrsatadiki, yurak kameralaridagi hajmli ravishda olingan qon hovuzlari va vaqtli tasvirlar yurakning ejeksiyon fraksiyasi va inʼeksiya ulushini hisoblash uchun hisoblash orqali talqin qilinishi mumkin. Qorinchalar hajmini hisoblash uchun Massardo usulidan foydalanish mumkin. Ushbu yadroviy tibbiyot skanerlashi yurakning global faoliyatini baholashda muhim klinik koʻrsatkichlardan biri boʻlgan qorinchalarning ejeksiyon va inʼeksiya fraksiyalarini oʻlchash va kuzatishning aniq, arzon va oson takrorlanadigan vositalarini beradi. 

### Radiatsiya taʼsiri
Bu bemorlarni koʻkrak qafasi rentgenogrammasini solishtirishga qaraganda kamroq nurlanishga roʻbaroʻ qiladi. Shu bilan birga, radioaktiv material testdan soʻng bir necha kun davomida bemorda saqlanadi, bu vaqt davomida murakkab radiatsiya signallari ishga tushirilishi mumkin, masalan, aeroportlarda. Radionuklidli ventrikulografiya asosan ekokardiografiya bilan almashtirildi, bu arzonroq va radiatsiya taʼsirini talab qilmaydi. 

## Natijalar

### Oddiy natijalar
Oddiy odamlarda chap qorincha ejeksiyon fraksiyasi (LVEF) taxminan 50% (diapazon, 50-80%) boʻlishi kerak. Devorning gʻayritabiiy harakati (gipokinez, akinez yoki diskinez) boʻlmasligi kerak. Yurak faoliyatidagi anomaliyalar LVEFning pasayishi va/yoki global va mintaqaviy devor harakatida anormalliklarning mavjudligi sifatida namoyon boʻlishi mumkin. Oddiy ob’ektlar uchun maksimal toʻldirish tezligi soniyada 2,4 va 3,6 diastolik hajm (EDV) orasida boʻlishi kerak va maksimal toʻldirish tezligi 135-212 ms boʻlishi kerak.

### Anormal natijalar
Yurakda texnetisyning notekis taqsimlanishi bemorda koronar arteriya kasalligi, kardiyomiyopatiya yoki yurak ichidagi qon shuntini koʻrsatadi. Dam olish holatidagi MUGAdagi anomaliyalar odatda yurak xurujini koʻrsatadi, jismoniy mashqlar paytida paydo boʻlganlar esa odatda ishemiyani koʻrsatadi. Stressli MUGAda koronar arter kasalligi boʻlgan bemorlar ejeksiyon fraktsiyasining pasayishini koʻrsatishi mumkin. Yurak xurujiga uchragan yoki yurak mushagiga taʼsir qiladigan boshqa kasallikka shubha qilingan bemor uchun ushbu skanerdan oʻtkazish yurakdagi shikastlangan joyni aniqlashga, shuningdek, zarar darajasini baholashga yordam beradi. MUGA skanerlari, shuningdek, yurak faoliyatiga maʼlum taʼsir koʻrsatadigan maʼlum kimyoterapiya (masalan, doksorubitsin (Adriamitsin) yoki immunoterapiya (xususan, gerceptin) oldidan va qabul qilish paytida yurak faoliyatini baholash uchun ishlatiladi. 

## Massardo usuli
Massardo usuli qorinchalar hajmini va natijada ejeksiyon fraktsiyasini baholashning bir qator yondashuvlaridan biridir. Eslatib oʻtamiz, MUGA skanerlash — bu SPECT skaneri yordamida yurakning yopiq 2D tasvirlarini oladigan radioaktiv izotop (Tc-99m) inʼektsiyasini oʻz ichiga olgan yadroviy tasvirlash usuli. Bunday tasvirdagi piksel qiymatlari maʼlum vaqt oraligʻida ushbu mintaqa ichidan aniqlangan hisoblashlar sonini (yadroviy parchalanish) ifodalaydi. Massardo usuli parchalanishning 2D tasviridan 3D hajmni quyidagi yoʻllar bilan hisoblash imkonini beradi: 

 V = 1.38 M^3 r^{\frac{3}{2}}  ,

bu yerda  M  piksel oʻlchamidir va  r  qorincha ichidagi jami sonlarning eng yorqin (eng issiq) piksel ichidagi sonlar soniga nisbati. Massardo usuli ikkita taxminga tayanadi: (i) qorincha sharsimon va (ii) radioaktivlik bir hil taqsimlangan. 

Ejeksiyon fraktsiyasi —  E_f , keyin hisoblash mumkin:

 E_f(\%) = \frac{ \text{EDV - ESV} }{ \text{EDV} } \times 100  ,

Bu yerda EDV (end-diastolik hajm) qisqarishdan oldingi qorincha ichidagi qon hajmi va ESV (soʻnggi sistolik hajm) — qisqarish oxirida qorinchada qolgan qon hajmi. Demak, ejeksiyon fraksiyasi har bir urish bilan chiqariladigan oxirgi diastolik hajmning ulushidir. 

„Siemens Intevo“ SPECT skanerlari MUGA skanerlashlarida Massardo usulidan foydalanadi. Qorinchalar hajmini baholashning boshqa usullari mavjud, ammo Massardo usuli etarli darajada aniq va bajarish uchun oddiy, qon namunalari, zaiflashuvni tuzatish yoki parchalanishni tuzatishga ehtiyoj sezmaydi.

### Formulasini chiqarish
r yurak kamerasidagi sonlarning eng katta pikseldagi sonlarga nisbati sifatida nisbatni aniqlash mumkin:

 r = \frac{ \text{Total counts within the chamber} }{ \text{Total counts in the hottest pixel} }  = \frac{ N_t }{N_m}   .

Faoliyat bir xil taqsimlangan deb faraz qilsak, jami hisob hajmga mutanosib boʻladi. Shunday qilib, maksimal piksellar soni kolimatorga perpendikulyar boʻlgan eng uzun oʻqning uzunligiga proportsionaldir D_m, pikselning koʻndalang kesimi maydoniga M^2 marta. Shunday qilib quyidagini yozishimiz mumkin boʻladi: 

 N_m = K M^2 D_m  ,

bu yerda K birliklar soni/sm^3 bilan mutanosiblikning doimiysi. Umumiy hisoblar, N_t, yozish mumkin N_t = K V_t  qayerda V_t qorincha hajmi va K bir xil proporsionallik doimiysi, chunki biz faollikning bir xil taqsimlanishini taxmin qilamiz. Massardo usuli endi qorincha sferik shaklda ekanligini soddalashtirishni beradi:

 N_t = K \left( \frac{\pi}{6} \right) D^3 

bu yerda D sharning diametri va shuning uchun unga D_m ekvivalentdir. Bu nisbatni r kabi ifodalash imkonini beradi :

 r = \frac{N_t}{N_m} = \frac{\pi D^2}{6 M^2} 

oxirida qorincha diametrini r kabi jihatidan berib r kabi hisoblaymiz:

 D^2 = \left( \frac{6}{\pi} \right) M^2 r 

Shundan kelib chiqqan holda, qorincha hajmi faqat hisoblash boʻyicha oddiy chiqadi:

 V_t = \sqrt{ \frac{6}{\pi} } M^3 r^{\frac{3}{2}} \approx 1.38 M^3 r^{\frac{3}{2}} 

## Manbalar
* ingliz tilidagi manba
* asosiy manba