Яшел индоцианинлы ангиография

*Мәсләкләр*

ФАГ ЧПЭ караңгы күренешендә челтәркатлауның кан агымын искиткеч чагылдыру ысулы булуына карамастан, ул хориоидеядагы кан агымын тикшергәндә файдасыз. Яшел индоцианинлы ангиография (ЯИА) хориоидея кан агымын өйрәнүдә аеруча мөһим һәм кайбер очракларда макула чирләрен ачыклаганда ФАГ өчен файдалы ярдәмче була ала.

**1.   Яшел индоцианинның** (ЯИ) **тоташуы**. Канга эләккәч, ЯИ молекулаларының якынча 98% сүл аксымнары белән тоташа (күбесенчә альбумин белән). Шуңа күрә эре аксым молекулалары үтә алмаган хориокапиллярлар тишекләре аша ЯИ чыгышы кими.

**2.  ** ЯИ **флюоресценциясе** флюоресцеинның флюоресценциясенең 1/25 өлешен тәшкил итә. ЯИ ярсуының (805 нм) һәм эмиссиянең (835 нм) иң югары ноктасы колачның якын инфракызыл өлкәсендә ята. Активлаштыручы да киртә фильтр да инфракызыл яктылыкны үткәрә. ЯИ-нан килгән һәм йотылган инфракызыл нурланыш меланин һәм ксантофилл һәм шулай ук ​​экссудат һәм зур булмаган субретиналь геморрагияләр аша ирекле үтә. Моннан тыш, бу диапазондагы инфракызыл нурланыш күренгән яктылыкка караганда азрак сибелә, бу оптик мохитларның уртача ачыклыгында ЯИ-га флюоресцеиннан өстенлек бирә.

## ''Техника''
а)  ЯИ онын суда 2 мл-га 40 мг күләмендә эретәләр;

б)  авыру сузылган кул белән фундус-камера алдында утыра;

в)   кызылсыз яктылыкта фотога төшерәләр;

г)    25-40 мг буяуны венага кертәләр;

д)  башта берничә фото, аннары фотоларны 3, 10 һәм 30 минутта ясыйлар;

е)  ЯИ-лы ангиографиянең соңгы фазалары - иң мәгълүматлы, чөнки ретиналь һәм хориоидаль кан агымында беткәннән соң, буяу яңа барлыкка килгән тамырлар тукымаларында тоткарлана.

Кирәк булса, ЯИА-не ФАГ белән бер үк вакытта яки аннан соң башкаралар. ЯИ белән видеоангиографияне, гадәттә, хориоидаль тамырлы мембрананың яшерен формасын ачыклауда һәм дәвалауда ФАГ-гә өстәлмә буларак кулланалар. Видео-ангиографияне теркәү өчен ике ангиография системасын кулланалар: югары сыйфатлы санлы фундус-камера һәм сканерлаучы лазерлы офтальмоскоп. Соңгысы тамырлы челтәрне видео ангиографиянең иң транзит фазасында ачыкларга мөмкинлек бирә.

## ''Каршы йогынтылар''
Тискәре йогынтылар ФАГ белән чагыштырганда сирәгрәк очрый. ЯИ-да 5% йод бар, шуңа ЯИА-ны йодка аллергия булган авыруларга үткәрергә ярамый. Дару йөкле вакытта кулланылмый. Еш каршы йогынтыларга тәрәт буялу, укшыту, косу, төчкерү һәм кычыту керә, сирәк синкопаль халәтләр, тире тимгелләре, бизгәк, арканың авыртуы һәм кадау өлкәсендә тире некрозы була.

## ''Нормаль ангиограмма''
**1.   Башлангыч фаза** (кадаудан 2-60 секундтан соң - рәс. 2.20а).

•     КНД гипофлюоресценциясе белән бергә субүләр өлкәсендә түбән перфузия.

•     Хориоидаль артерияләрнең сизелерлек тулуы һәм веналарның иртә тулуы.

•     Челтәркатлау артерияләре күренә, веналар күренми.

2.     Иртә арадаш фаза(1-3 мин - рәс.2.20б).

•     Субүләр өлкәсенең тулуы.

•     Артерияләрнең тулуы кимү белән хориоидаль веналарның тулуы дәвам итү.

•     Челтәркатлауның артерияләре дә веналары да күренә.

3.     Соңгы арадаш фаза (3-15 минут - рәс. 2.20в).

•     Хориоидаль тамырларының тулуы кимү.

•     Хориокапилярлардан буяуның диффузиясе өчен таралган гиперфлюоресценция.

•     Челтәркатлау тамырлары әле дә күренә.

**4.     Соңгы фаза** (15-30 мин - рәс. 2.20г).

•     Капиллярлардан чыккан буяу белән буялган экстраваскуляр тукыманың гиперфлюоресценциясе күренешендә хориоидея тамырлары челтәренең гипофлюоресценциясе.

•      Ретиналь тамырлар челтәренең күренеше кимегән.

•      Ретиналь һәм хориоидаль кан агымында бетергәннән соң, буяу яңа тамырлы тукымаларында тоткарланырга мөмкин.

## ''Аномаль флюоресценция''
1.         Гиперфлюоресценция

•     ЧПЭ-ның «тәрәзәле» кимчелеге.

•     Челтәркатлауның тамырлы челтәреннән, хориоидеядан яки КНД-нан сеңү.

•     Аномаль кан тамырлары.

2.         Гипофлюоресценция

•     Тут, кан яки экссудат белән флюоресценциянең бикләнүе.

•     Кан әйләнешенә киртә.

•     Тамырлы тукыманың җимерелүе.

•      ПЭС кубарылуы (ФАГ-дә гиперфлюоресценция белән билгеләнә).

## ''Клиник дәлилләр''
1. Яшькә бәйле макула дегенерациясенең экссудатив формасы. ФАГ хориоидаль тамырлы мембрананың (ХТМ) классик формасын ачыклау ысулы булып калганда, ЯИА түбәндәге очракларда файдалы була

•      ХТМ-ның яшерен формасы, бу очракта башлангыч рәсемнәрне анализлау нәтиҗәләре буенча аның булуына шик туарга мөмкин һәм соңгы стадияләрдә генә нокталы яки таралган гиперфлюоресценциянең күпсанлы үзәкләре ачыклана. ЯИА яшерен ХТМ-ны ачыкларга мөмкинлек биргәне исбатланды, ул фокаль гиперфлюоресцент «кайнар» өлкә, тап яки аларның катнашы кебек күренә. Тапка охшаган зарарланулар начар фаразга ия, ә «кайнар» күренешле өлкәгә охшаган мембрана дәвалауга бирелергә мөмкин.

•      ЧПЭ кубарылуы, субретиналь яки субпигментлы кан саву белән бергә ХТМ.

•      Лазерлы коагуляция өлкәсенә тоташкан кабатланучы ХТМ.

•      Мембрананы тукландыручы тамырларны ачыклау.

**2.    **Диагноз куйганда ЯИА файдалы була алган **башка халәтләр**.

•      Полипсыман хориоидаль васкулопатия, бу очракта ЯИА куллану кулайрак.

•      Үзәктәге сүлле ретинопатиянең хроник формасы, бу очракта ФАГ-дә буяу сеңгән өлкәне яки өлкәләрне аңлату еш авыр була. ЯИА хориоидеядагы сеңү өлкәләрен ачыкларга һәм киңәйгән тамырларның булуын билгеләргә мөмкинлек бирә. Элегрәк билгеләнгән зарарлану өлкәләре ангиограммада да еш күренә ала.

•      Брух мембранасының ертылуы, мәсәлән, миопиядә «лаклы ярыклар»  ЯИА-дә зур була һәм алар ФАГ белән чагыштырганда күбрәк ачыклыйлар. Челтәркатлауның ангиоидлы сырлары шулай ук зур була һәм ЯИА ачык күренә.

## Чыганаклар
* 

Төркем:Медицина
Төркем:Офтальмология