Girişimsel kardiyoloji

**Girişimsel kardiyoloji**, özellikle yapısal kalp hastalıklarının kateter esaslı tedavisiyle ilgilenen kardiyoloji dalıdır. Andreas Gruentzig, girişimsel radyolog Charles Dotter tarafından anjiyoplastinin geliştirilmesinden sonra girişimsel kardiyolojinin babası olarak kabul edilmiştir.

Kalp üzerinde kateterizasyon ile birçok işlem yapılabilir. Bu işlemler en çok femoral artere (ancak uygulamada herhangi bir büyük periferik arter veya damardır) kılıf yerleştirilmesi ve X ışını görüntülemesiyle (en yaygın olarak floroskopi) kalbin kanüle edilmesidir (damara boru ile girilmesidir.). Kanülasyon için radyal arter de kullanılabilir. Bu yaklaşım, çoğu hastada artere ulaşılabilirlik, kanın pıhtılaşması önlenmiş hastalarda bile kanamanın kolay kontrolü, hastaların işlemin hemen ardından oturabilmeleri ve yürüyebilmeleri nedeniyle konforun arttırılması ve normal Allen testi olan hastalarda klinik olarak anlamlı sekeller olmaması gibi çeşitli avantajlar verir.  Bu yaklaşımın dezavantajları ise arter spazm ve ağrısı, bazı işlemlerde gerek duyulan daha büyük kateterlerin kullanılamaması ve daha fazla radyasyona maruz kalmadır. Ancak son zamanlarda radyal yaklaşım, işlem sonrası hasta konforu nedeniyle popülerlik kazanmaktadır.

Girişimsel kardiyoloji veya radyoloji yaklaşımını kullanmanın temel avantajları, yara izi ve ağrının önlenmesi ve ameliyat sonrası iyileşmenin uzun olmasıdır. Ayrıca, birincil anjiyoplastinin girişimsel kardiyoloji yöntemi artık akut miyokard enfarktüs bakımında altın standarttır. Bu işlem, tıkalı koroner arterlerden pıhtıların çıkarılmasını ve büyük arterde açılan küçük bir delikten stentlerin ve balonların yerleştirilmesini kapsar. Bu nedenle bu işleme "anahtar deliği ameliyatı" yerine "iğne deliği ameliyatı" adı verilmiştir.

## Yöntemler
; Anjiyoplasti: Arterleri veya damarları genişletmek için yapılan bir müdahaledir.
; Perkütan koroner girişim (PCI/Koroner anjiyoplasti)
Koroner arter hastalığı'nın sonucunda koroner arterlerin tıkanıklık tedavisinde anjiyoplastinin kullanılmasıdır. Sönük bir balon kateter tıkalı artere ilerletilir ve daralmayı hafifletmek için şişirilir. Kan damarını açık tutmak için koroner stentler gibi bazı cihazlar yerleştirilebilir. Aynı anda çeşitli başka işlemler de yapılabilir. Kalp krizinden sonra sorumlu damarla (olayın nedeni tıkanıklık veya tromboz olduğundan şüphelenilen damarla) sınırlı olabilir veya tam revaskülarizasyon yapılabilir. Tam revaskülarizasyon, majör olumsuz kardiyak olaylar ve tüm nedenlere bağlı mortalite açısından daha etkilidir. PCI aynı zamanda başka miyokard enfarktüsü veya kararsız anjina gibi başka olay riskinin yüksek olduğu durumlarda da kullanılır. Stabil anginada anti-anjina ilacına ek olarak PCI kullanımı, tedaviyi izleyen 3 yıla kadar anjina atağı geçiren hastaların sayısını azaltabilir ancak ölüm, gelecekteki miyokard enfarktüsü veya kalp krizi riskini azaltmaz veya başka müdahalelere ihtiyaç vardır.
; Valvüloplasti: Daralmış kalp kapakçıklarının (genellikle mitral, aort veya pulmoner) genişletilmesidir.
; Konjenital kalp kusurunun düzeltilmesi: Perkütan yaklaşımlar, atriyal septal ve ventriküler septal kusur'ları düzeltmek, patent duktus arteriosus'un kapatılması ve büyük damarların anjiyoplastisini yapmak için kullanılabilir.
; Perkütan kapak değişimi: Açık kalp ameliyatına alternatif olan perkütan kapak değişimi, kalp kapakçığının perkütan işlemler kullanılarak değiştirilmesi işlemidir. Bu işlem aort kapağı (perkütan aort kapak değişimi/TAVI işlemi), pulmoner kapak ve son zamanlarda mitral kapak üzerinde yapılır.
; Perkütan kapak onarımı: Açık kalp ameliyatı'na alternatif olarak mitral kapakta MONARC sistemi veya MitraClip sistemi kullanılarak perkütan kapak onarımı yapılmaktadır.
; Koroner trombektomi: koroner arterlerden trombüs'ün (kan pıhtısı) çıkarılmasıdır.

Açık kalp ameliyatı kalp-damar cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Bazı girişimsel kardiyoloji işlemleri  kalp-damar cerrahı ile birlikte yapılır.
 
## Eğitim
Türkiye'de girişimsel kardiyoloji, ileri yapısal kalp işlemleri yapmak isteyenler için en az 6 yıllık tıp fakültesi eğitimi sonrası 4-5 yıllık kardiyoloji eğitimi ve 1-2 yıllık yandal eğitimine dayanmaktadır..
*Tıp Fakültesi (6 yıl)
*Kardiyoloji Eğitimi (4-5 yıl)
*Yandal / Girişimsel Eğitim (1-2 yıl)
 
## Ayrıca bakınız
* Damar cerrahisi
* Kateter
* Stent
 
## Kaynakça

 
## Dış bağlantılar
* Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği
* Angioplasty.Org
* Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Birliği (EAPCI)
* [https://web.archive.org/web/20100926042922/http://escardio.org/communities/EAPCI/portal/Pages/welcome.aspx