İnfliksimab

**İnfliksimab**, (ticari adlarıyla **Remicade**, **Remsima**, **Ixifi**), başta Crohn hastalığı, ülseratif kolit, romatoid artrit, ankilozan spondilit, sedef hastalığı (psoriasis), psoriatik artrit ve Behçet hastalığı olmak üzere bir dizi otoimmün hastalığın tedavisinde kullanılan kimerik bir monoklonal antikordur.

İnfliksimab, Tümör Nekroz Faktörü-alfaya (TNF-α) bağlanarak ve onu nötralize ederek çalışır. TNF-α, otoimmün reaksiyonların önemli bir parçası olan bir sitokindir. İlaç genellikle 6 ila 8 haftalık aralıklarla intravenöz (damar içi) infüzyon yoluyla uygulanır.

İlaç, Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır. Türkiye'de SGK tarafından belirli kriterlerin sağlanması koşuluyla geri ödeme kapsamındadır.

## Tıbbi kullanımlar
İnfliksimabın başlıca kullanım alanları şunlardır:

### Crohn hastalığı
İnfliksimab, Crohn hastalığının üç fenotipinde (daraltıcı, fistülizan ve inflamatuar) kullanılmaktadır. Özellikle fistülizan Crohn hastalığında fistüllerin kapanmasında ve kapanmanın sürdürülmesinde etkilidir. ACCENT 2 çalışması, hastaların %36'sının bir yıl sonra fistül kapanmasını sürdürdüğünü göstermiştir.

### Ülseratif kolit
Orta ila şiddetli ülseratif kolit tedavisinde, geleneksel tedavilere yanıt vermeyen hastalarda kullanılır. ACT1 ve ACT2 çalışmaları, infliksimab ile tedavi edilen hastaların %44-45'inin bir yıl sonra yanıta devam ettiğini göstermiştir.

### Romatoid artrit
Romatoid artrit (RA) tedavisinde genellikle metotreksat ile kombine olarak kullanılır. Hastalık aktivitesini azaltmak ve eklem hasarının ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla reçete edilir.

### Ankilozan spondilit
Ankilozan spondilit (AS) hastalarında, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlara (NSAİİ) yetersiz yanıt durumunda kullanılır. Hem aksiyel (omurga) hem de periferik tutulumda etkilidir.

### Diğer kullanımlar
* **Psoriatik Artrit ve Sedef Hastalığı:** Cilt lezyonlarını ve eklem iltihabını azaltmada kullanılır.
* **Behçet Hastalığı:** Endikasyon dışı (off-label) olarak dirençli vakalarda, özellikle göz tutulumunda kullanılabilmektedir.
* **Kawasaki Hastalığı:** IVIG tedavisine dirençli vakalarda alternatif olarak kullanılabilir.

## Yan etkiler
TNF inhibitörleri sınıfındaki diğer ilaçlar gibi infliksimabın da ciddi yan etkileri olabilir. En sık görülen yan etkiler enfeksiyonlar, akut infüzyon reaksiyonları ve karın ağrısıdır.

Ciddi yan etkiler şunları içerir:
* **Ciddi Enfeksiyonlar:** Tüberküloz (TB) reaktivasyonu, Hepatit B reaktivasyonu ve fırsatçı enfeksiyonlar. Tedavi öncesi hastalar tüberküloz ve hepatit açısından taranmalıdır.
* **Malignite:** Özellikle çocuklarda ve ergenlerde lenfoma riskinde artış bildirilmiştir. Hepatosplenik T hücreli lenfoma nadir fakat ölümcül bir risktir.
* **Otoimmün Durumlar:** İlaca bağlı lupus, demiyelinizan hastalıklar (MS benzeri tablolar).
* **Hematolojik:** Lökopeni, nötropeni, trombositopeni.

## Farmakoloji
İnfliksimab, insan ağır ve hafif zincir sabit bölgeleri ile fare ağır ve hafif zincir değişken bölgelerini içeren saflaştırılmış, rekombinant DNA kaynaklı kimerik bir insan-fare IgG monoklonal antikorudur. 

Vücuttaki hem çözünür hem de transmembran formdaki TNF-α'ya yüksek afinite ile bağlanır ve TNF-α'nın reseptörlerine bağlanmasını engeller. Serum yarılanma ömrü yaklaşık 9,5 gündür.

## Türkiye'de yasal durum ve geri ödeme
İnfliksimab, Türkiye'de "L04AB02" ATC kodu ile kayıtlıdır ve "Kırmızı Reçete" veya uzman hekim raporuna dayalı reçete ile temin edilebilir. Türkiye piyasasında *Remicade*, *Remsima* ve *Ixifi* gibi ticari isimlerle bulunmaktadır.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kuralları çerçevesinde ilacın bedelini karşılamaktadır. SUT'un 4.2.1.C maddesine göre kullanım ilkeleri özetle şöyledir:

* **Rapor Zorunluluğu:** İlaç, üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde ilgili uzman hekimlerin (Romatoloji, Gastroenteroloji, Dermatoloji vb.) yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilebilir.
* **Basamak Tedavisi:** Genellikle hastaların öncelikle konvansiyonel tedavilere (Metotreksat, Sulfasalazin, NSAİİ vb.) yanıt vermemiş olması gerekir.
** **Romatoid Artrit:** En az 3 farklı hastalık modifiye edici ilaca rağmen Hastalık Aktivite Skoru (DAS 28) > 5,1 olmalıdır.
** **Ankilozan Spondilit:** Konvansiyonel tedaviye rağmen BASDAI skorunun > 5 olması gerekmektedir.
** **Crohn ve Ülseratif Kolit:** Steroid ve immünsüpresiflere (Azatioprin vb.) dirençli veya bu ilaçları tolere edemeyen hastalarda kullanılır.
* **Etkinlik Değerlendirmesi:** Tedaviye başlandıktan 3 ay sonra etkinlik değerlendirilir (DAS28'de düşüş, BASDAI'de düzelme vb.). Yanıt alınamayan hastalarda tedavi sonlandırılır.

## Kaynakça