Vajinal flora

**Vajinal flora**, **vajinal mikrobiyota** veya **vajinal mikrobiyom**, vajinayı kolonize eden mikroorganizmalardır . Alman jinekolog Albert Döderlein tarafından 1892'de keşfedildi ve genel insan florasının bir parçasıdır. Mevcut bakteri miktarı ve türü, bireyin genel sağlığı için önemli etkilere sahiptir. Sağlıklı bir bireyin birincil kolonize edici bakterileri *L. crispatus* gibi, *[[Lactobacillus]]*  cinsindendir ve ürettikleri laktik asidin, patojenik türlerin neden olduğu enfeksiyona karşı koruduğu düşünülmektedir.

## Laktobasil
Sağlıklı bir bireyin birincil vajinayı kolonize edici bakterileri *[[Lactobacillus]]* cinsindendir (%90-95), en yaygın olanı **''L. Crispatus'', ''L. iners'', ''L. jensenii'' ve ''L.'' gasseri'dir**. Laktobasillerin Döderlein tarafından ilk tanımlanmasından bu yana, laktobasiller genellikle vajinal ekosistemin bekçileri olarak kabul edilmiştir. Laktobasillerin, örneğin patojenik mikroorganizmaların in vitro büyümesini inhibe ettiği gösterilmiştir. *Bacteroides fragilis*, *[[Escherichia coli]]*, *Gardnerella vaginalis*,  spp., *[[Neisseria gonorrhoeae]]*, *Peptostreptococcus anaerobius*, *Prevotella bivia* ve *[[Staphylococcus aureus]]* . Genel olarak bunun esas olarak laktik asidin etkisiyle elde edildiği kabul edilmektedir. Ayrıca, laktobasiller normalde vajinal epitel hücrelerine yapışarak patojenik türlerce vajinanın uzun süreli kolonizasyonunu önlemeye yardımcı olur. Bu genellikle patojenlerin vajinal epitelyuma bulaşmasını azaltır.

Laktik asit üretimi ve vajinal epitele yapışma rekabetinin yanı sıra, diğer antagonistik mekanizmalar arasında hidrojen peroksit (geniş spektrumlu bir antimikrobiyal) ve bakteriyosinler (hedefe özgü antimikrobiyaller) üretimi yer alır.

### pH ve laktik asit

Düşük pH genellikle vajinal mikrofloranın bileşimini kontrol eden ana mekanizma olarak kabul edilir. Laktobasil tarafından üretilen laktik asidin vajinal asitliğe katkıda bulunmasına rağmen, düşük vajinal pH'ın birincil kaynağı olduğu hala kanıtlanmamıştır, ancak çoğu laktobasilin en iyi pH 2 O 2 ) üretimi, bakteri antagonizması için iyi bilinen bir mekanizmadır doğrudan etkileşim veya insan miyeloperoksidaz yoluyla mikroorganizmaların büyümesini inhibe eder. Hidrojen peroksit üreten laktobasillerin HIV-1, herpes simpleks virüs tip 2 (HSV-2), *Trichomonas vaginalis*, *G. vaginalis*, *P. bivia* ve *[[Escherichia coli|E.]]* coli'yi **etkisiz hale getirdiği** gösterilmiştir. O'Hanlon  ve Baeten, sağlıklı bir vajinal ekosistemdeki *[[Lactobacillus]]* türlerinin %96'sının H2O2 ürettiğini bulmuşlardır ( *L. jensenii* ve *L. vaginalis* en yüksek H202 düzeylerini üretir), [ 9 oysa BV'li kadınlardan geri kazanılan laktobasillerin sadece %6'sı H2O2 üretmiştir. Bununla uyumlu olarak, en sık bozulmuş vajinal mikroflora ile ilişkilendirilen *L. iners*, zayıf bir H2O2 üreticisidir . **H <sub>2</sub> O <sub>2</sub> üreten laktobasillerin vajinal kolonizasyonu, [[bakteriyel vajinoz]] (BV) oluşumunda bir azalma ile ilişkilendirilmiştir.** Ancak, daha yakın zamanda O'Hanlon ve ark., **servikovajinal sıvı ve semenin** önemli bir H2O2 bloke etme aktivitesine sahip olduğunu gösterdiler ve daha sonra , 100 μM'nin altındaki fizyolojik H202 konsantrasyonlarının, test edilen 17 BV ile ilişkili bakterinin hiçbirini inaktive etmediğini gösterdiler, Örneğin *A. vajinae*, *G. vajinalis*,  spp., *P. bivia*, *P. corporis*, *[[Mycoplasma hominis]]*, insan miyeloperoksidaz varlığında bile, H 2 O 2'nin mikrobisid aktivitesini arttırdığı bilinmektedir. Eksojen H 2 O 2'nin yalnızca suprafizyolojik konsantrasyonları (% 0,34 w/v, 100&nbsp;mM), BV ile ilişkili bakterileri etkisiz hale getirmek için yeterliydi; bu konsantrasyonda vajinal laktobasilleri (*L. Crispatus*, *L. gasseri*, *L. iners* ve *L. jensenii*) daha güçlü bir şekilde etkisiz hale getirdi. 100 &nbsp;mM konsantrasyon H202, laktobasillerin optimal aerobik, düşük antioksidan koşullar altında bile üretebildiğinden yaklaşık 50 kat daha yüksektir ve in vivo olarak tahmin edilen H202 konsantrasyonundan yaklaşık 5.000 kat daha yüksektir. Daha da dikkat çekici olan, sadece %1 vajinal sıvı eklenmesinin 1M H202  mikrobisidal aktiviteyi bloke etmesidir.&nbsp;. Muhtemel açıklamalar servikovajinal sıvı ve semenin H 2 O 2 ile reaksiyona girme ve inaktive etme potansiyeline sahip proteinler, glikoproteinler, polisakkaritler, lipitler ve diğer moleküller içermesi olabilir. **Ek olarak, vajina çoğu zaman hipoksiktir, halbuki laktobasiller hidrojen peroksit üretmek için oksijene ihtiyaç duyar.** Bakterileri toksik H 2 O 2'ye karşı koruyan **katalazın laktobasillerde bulunmaması** da dikkat çekicidir ve bu nedenle kendi H 2 O 2 üretimlerine karşı korumasız olacaklardır. Buna karşılık, optimal anaerobik büyüme koşulları altında, fizyolojik laktik asit konsantrasyonları, vajinal laktobasili etkilemeden BV ile ilişkili patojenleri etkisiz hale getirdi. Özetle, laktobasillerin hidrojen peroksit üretimi, laktobasillerin sağladığı kolonizasyon direncine katkıda bulunan önemli bir antimikrobiyal bileşen olarak kabul edilmesine rağmen ve H2 O 2 üreten laktobasiller arasında bir bağlantı var gibi görünse de ve normal vajinal mikroflora, son veriler H 2 O 2 için bu rolü desteklememektedir.

### Bakteriyosinler
Vajinal laktobasiller, antimikrobiyal peptidler, yani **laktosin** 160 ve **crispasin** gibi bakteriyosinler üretir. Birçok çalışma, bakteriyosinlerin aktivitesinin düşük pH ile desteklendiğini göstermiştir.

Vajinal *[[Lactobacillus]]* tarafından üretilen inhibitör maddeler, organik asitler, bakteriyosinler ve hidrojen peroksit ile vajinal mikrobiyotanın korunmasında birincil faktördür. Bunlar, patojenlerin neden olduğu enfeksiyona karşı sinerjistik olarak hareket eder. Tüm *Lactobacillus* spp. ve bir *Lactobacillus* türü içindeki tüm suşlar 3 mekanizmanın tümünü sergilemez. *Lactobacillus* türleri premenopozal kadınlarda farklılık gösterir, yani *L. crispatus*, *L. jensenii*, *L. iners*, *L. gasseri* (ve muhtemelen *L. vajinalis*), kültür bağlı ve kültürden bağımsız tekniklerle değerlendirildiği şekliyle. Vajinal laktobasillerin belirgin bir **vajinotropizm** sergiledikleri ve pililerinin vajinal epitel hücrelerinin reseptörlerine bağlanmak için ligand görevi gördüğü gösterilmiştir. Sınırlı sayıda *Lactobacillus* spp. insan vajinasında bulunan dikkat çekicidir, bu da belirli organizmaları seçen konakçı faktörlerin olması, bu türlerin vajinayı başarılı bir şekilde kolonize etmelerine izin veren alışılmadık özelliklere sahip olması veya her ikisinin birden olması olasılığına yol açar. Bununla birlikte, vajinotropizm, yalnızca sağlıklı bir vajina anlamına gelen bu seçilmiş laktobasil grubu için değil, aynı zamanda BV ile ilişkili bakteri türleri için de geçerlidir. **İnsan genital ve bağırsak ekonisinde tespit edilen mikrobiyota, konakçılarının dışında büyümüyor gibi görünmektedir ve muhtemelen bulaşma için ebeveynler ve çocukları arasındaki yakın temasa dayanmaktadır**, örneğin, genital mikrofloranın anneden yenidoğana bulaşması, büyük ihtimalle ayrıca cilt, ağız boşluğu, nazofarenks ve dışkı dahil olmak üzere bebeğin vücuduna homojen bir şekilde dağılmış bağırsak mikroflorası ile.

## Diğer mikrobiyota

Laktobasillerin hakim olduğu sağlıklı, normal vajinal mikrobiyota, bazı etnik gruplar arasında farklılık gösterebilir. Patojenik olmayan vajinal türler, bazı kadınların normal mikrobiyotasının bir parçasıdır. **Çeşitli araştırmalar, sağlıklı asemptomatik kadınların (özellikle siyah ve Hispanik kadınların) önemli bir oranının (%7-33) vajinada kayda değer sayıda Lactobacillus türünden yoksun olduğunu ve bunun yerine diğer laktik asit üreten bakterilerden oluşur, yani ''Atopobium'', ''Leptotrichia'', ''Leuconostoc'', ''Megasphaera'', ''Pediococcus'', ''[[Streptokok|Streptococcus]]'' ve ''Weissella'' cinslerinden türler; vajinal bir mikrobiyotaya sahip olduğunu göstermiştir.** **Tüm etnik popülasyonlar,** laktik asit üreten bakteriler içeren vajinal mikroflora topluluklarına sahiptir. Bu, tüm toplulukların **eşit derecede dayanıklı olmayabileceği** anlamına gelir, bu nedenle vajinal bir topluluğun esnekliği düşükse, bu toplulukların yapısındaki geçici değişiklikler, adet görme, cinsel ilişki, duş ve kontraseptif uygulamalar dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıklara tepki olarak daha kolay değişimler - buzulmalar meydana gelebilir. Mikrobiyal toplulukların yapısındaki ve bileşimindeki bu farklılıklar, bu ırk gruplarındaki kadınların BV ve çeşitli vajinal enfeksiyonlara duyarlılığındaki iyi bilinen farklılıkların temelini oluşturabilir. Vajinal mikrofloranın bozulmasına ve **diğer türler tarafından laktik asit üretilmesine** rağmen, vajinal pH ve asit üretimi **normal vajinal mikrobiyota ile** oluşturur. Hamilelik sırasında pH daha da düşer.

## Diğer vajinal bakteri türleri
Gram pozitif koklar gibi diğer bakteri türleri vajinada sıklıkla bulunur: *Atopobium vaginae*,  spp., ''Staphylococcus'' spp., ''Streptococcus'' spp. ve ''Bacteroides'' spp.,  spp., *Gardnerella vaginalis*, *Mobiluncus*,  spp. ve *[[Escherichia coli]]* gibi gram-negatif enterik organizmalar . *Mycoplasma* ve *Ureaplasma* sıklıkla vajinada bulunur. Zorunlu ve fakültatif anaerobik bakterilerin bazıları BV ile ilişkilidir.

## Gebelik
Tampon kullanımının vajinal flora üzerindeki etkisi tartışılmaktadır, ancak tampon uygulamasının bakteri varlığının dengesini önemli ölçüde değiştirmediği görülmektedir. Gebelik, tür/cins çeşitliliğinde azalma ile mikrobiyotayı değiştirir.

## Hastalık önleme

Sağlıklı bir vajinal mikrobiyom, *Gardnerella vaginalis* gibi yaygın patojenlerin büyümesi için elverişsiz olan asidik bir pH (Östrojen'''

Laktobasiller östrojen bağımlı bakterilerdir. Tamamı laktik asit (D ve/veya L- laktik asit) üretmektedir, menopoz gibi dönemlerde östrojen eksikliği belirginleştikçe klasik faydalı formda olan laktobasillerin  vajinal floradaki dominansı kaybolmaktadır. Bu yoksunluk belirginleştikçe rektal laktobasiller vajinayı domine etmeye başlayabilirler. Bu tür rektal kaynaklı laktobasillerin dominansının artmasıda buna uyumlu diğer patojen mikroorganizmaların eşilk etmesine sebep verebilmektedir.

## Araştırma
Araştırmalar, vajinada lakto-basil baskın bakteri varlığının, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansının daha düşük olması ile ilişkili olduğunu bulmuştur.

## Ayrıca bakınız

* İnsan Mikrobiyomu Projesi
* Laktik asit bakterisi
* Kadınların alt üreme yollarının mikrobiyota türlerinin listesi
* cilt florası
* Gebelikte vajinal mikrobiyota

## Kaynakça

## Dış bağlantılar

* 
* Döderlein's bacteria