Görsel agnozi

**Görsel agnozi**, görsel olarak sunulan nesnelerin tanınmasında bir bozukluktur. Bunun nedeni görme (keskinlik, görme alanı ve tarama), dil, hafıza veya zeka eksikliği değildir. Kortikal körlük birincil görme korteksindeki lezyonlar sonucu oluşurken, görsel agnozi beyindeki arka oksipital ve/veya temporal lob (lar) gibi daha ön kortekslere zarar gelmesi sonucu olur.

İki tür görsel agnozi vardır: öz algısal agnozi ve ilişkilendirme agnozisi.

Görsel nesnelerin tanınması iki temel düzeyde gerçekleşir. Öz algısal düzeyde, retinadan gelen görsel bilgilerin özellikleri, bir nesnenin algısal bir temsilini oluşturmak için bir araya getirilir. İlişkilendirme düzeyinde, bir nesnenin anlamı algısal temsile eklenir ve nesne tanımlanır. Bir kişi nesnelerin doğru biçimlerini algılayamadığı için nesneleri tanıyamazsa, nesneler hakkındaki bilgileri sağlam olmasına rağmen (yani anomisi yoktur), öz algısal agnozisi vardır. Bir kişi formları doğru bir şekilde algılayabilirse ve nesneler hakkında bilgiye sahipse ancak nesneleri tanımlayamazsa, ilişkilendirme agnozisi vardır.

## Belirtiler
Çoğu görsel agnozi vakası, geniş beyin hasarı yaşayan yaşlı erişkinlerde görülse de daha az beyin hasarı almış küçük çocukların da gelişim yıllarında semptomları gösterdiği vakalar vardır. Görsel agnozi kendisini genellikle körlük, kısmi körlük, anomi ve hafıza kaybı gibi diğer durumlarla açıklanamayan bir şekilde objeleri tanıma yetisinin kaybı olarak gösterir.

Genel olarak görsel agnosinin test edilen diğer yaygın belirtileri arasında, şekil olarak benzer görünen nesneleri tanımlamada, çizgi ile çizilmiş objeleri ve az yaygın kullanılan görünümlerde gösterilen nesneleri, örneğin yukarıdan aşağıya doğru görünen bir atı tanımlamada zorluk duymak, yer alır.

Herhangi bir hastada çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir ve yetenek bozukluğu sadece ikili değildir, aynı zamanda şiddeti de değişebilir. Örneğin, Hasta SM, yirmili yaşlarında yaşadığı bir kaza sonucunda, doğuştan gelen yüz körlüğüne benzer özellikler gösteren, sol ekstrakt kortekste bağlı tek taraflı lezyonu olan bir yüz körüdür. Hasta kişi yüz özelliklerini ve duygularını tanıyabilse de - aslında bazen bir yüzü tanımak için göze çarpan bir özellik kullanır - yüz tanıyabilme, sadece görsel uyaranlar ile, hatta kendisinin, arkadaşlarının ve ailesinin yüzleri için bile neredeyse imkansızdır. Bu bozukluk hastanın hem yüzlerle ilgili anılarını depolamasını hem de depolanan anıları hatırlamasını etkiler.

Bununla birlikte, semptomların diğer alanlara erişimine dikkat etmek önemlidir. SM'nin nesne tanıma özelliği tamamen olmasa da benzer şekilde bozulmuştur; ona tanımlaması için çizgi çizimleri verildiğinde, çizime benzer özelliklere sahip nesneleri adlandırabilmiştir, bu da çizimin özelliklerini görebildiğini gösterir. Benzer şekilde, bir plaj sahnesinin bir çizgi çizimi ile kopyalanması, temel özelliklerinin hesaba katılmasına rağmen, çizimin basitleştirilmiş bir versiyonuna yol açmıştır. Mekanların tanınması açısından hastanın hala engeli vardır ancak hasta tanıdık yerleri hatırlayabilir ve yeni yerleri hafızaya kaydedilebilir.

## Patofizyoloji
Görsel agnozi, görsel ilişki korteksinin veya ventral görme akımının zarar görmesiyle birlikte ortaya çıkar. Bu durum, görsel bilgiyi beyne yönlendirme aracı olan gözlerde veya optik sistemde hiçbir hasar yokken bile oluşabilir; zaten, görsel agnozi, semptomlar bu tür hasarlarla açıklanamadığında ortaya çıkar. Ventral akışın hasara uğraması, prospagnozi gibi belirli görsel bilgi kategorilerini tanıma yeteneğini bozar. Görsel agnozisi olan hastaların genellikle dorsal görme akışında bir hasar olmaz. Dorsal görme akışının rolü objelerin uzaydaki pozisyonlarını belirlemektir, böylelikle görsel agnoziye sahip insanlara nispeten normal görsel güdümlü davranış göstermelerini sağlamaktır.

Örneğin, DF isimli hastada, ventral yüzeyde algısal agneziye sebep olan bir lezyon vardı. Test edileceği görevlerden birinde, tüm yönlere döndürülebilecek ince bir yuvaya bir kart yerleştirmesi gerektiriyordu. Bir algısal agnosik olarak, yuvayı tanıyamayacağı için kartı yuvaya doğru şekilde yerleştirememesi beklenmelidir. Gerçekten de yuvanın yönünü belirtmesi istendiğinde, verdiği cevaplar şanstan fazlası değildi. Yine de, kartın yuvaya yerleştirilmesi istendiğinde, başarısı neredeyse kontrol grubu düzeyindeydi. Bu, bir ventral akım eksikliği durumunda, dorsal akımın nesne tanımasından bağımsız bir şekilde harekete yardımcı olmak için özel bilgilerin işlenmesine yardımcı olabileceği anlamına gelir.

Daha spesifik olarak, lateral oksipital kompleksin birçok farklı nesneyle etkileşimde olduğu görülmektedir. Prosopagnosia sebebi (yüzlerin tanınamaması), fusiform yüz bölgesinin (FFA) hasar görmesidir. Temporal lobun fusiform girusunda yüz tanımada rol almayla ilişkilendirilmiş bir bölgedir. Bu alan sadece yüz tanıma ile sınırlı değildir; nesnelerin tanınmasını da sağlar. Ekstremite vücut korteksinin (EBA) insan fotoğrafları, silüetleri veya çizimleri ile aktive olduğu bulundu. Limbik korteksin parahippokampal bölgesinin (PPA), sahnelerin ve arka planların görülmesiyle etkinleştirildiği bulunmuştur. Serebral akromatopsiye (farklı tonlar arasında ayrım yapamama), görsel ilişki korteksinin V8 alanının hasar görmesi kaynaklıdır.

Beynin sol yarıküresi nesneleri anlamlandırma ve tanıma için önemli bir role sahiptir.

## Teşhis

### Sınıflandırma
Görsel agnozi genel olarak tamalgısal agnozi ve ilişkilendirme agnozisi olarak ikiye ayrılır.

Tamalgısal agnozi, temel görsel işlevler (keskinlik, renk, hareket) ve dil ve zeka gibi diğer zihinsel işlemler normal olduğu halde nesneleri tanıyamama durumudur. Beyin, bir nesnenin tam algısını oluşturmak için kenarlar, ışık yoğunluğu ve renk gibi duyusal bilgi özelliklerini doğru bir şekilde entegre etmelidir. Bu işlem sırasında bir hata meydana gelirse, bir nesnenin algısı tam olarak oluşmaz ve bu nedenle nesne algılanamaz. Tamalgısal agnozisi olan bireyler basit figürlerin kopyalanması, eşleştirilmesi veya çizilmesi gereken görevleri yerine getirememesinden ayırt edilebilir..

İlişkilendirme agnozisi, nesneleri belirgin bir algı ve bilgi ile bile tanımlayamama durumudur. Tamalgısal agnoziden daha yüksek seviyede bir işlem içerir. İlişkilendirme agnozisi olan bireyler, nesneleri doğru algılayabildiklerini gösteren, basit rakamları kopyalama veya eşleştirme gibi görevleri yerinde getirebilirler. Ayrıca**,** nesnelere ait dokunsal veya sözlü bilgileri test edildiğinde bu bilgileri bildiklerini de gösterirler. Fakat, görsel olarak test edildiğinde, yaygın olarak bilinen nesneleri adlandıramaz veya tanımlayamazlar. Bu, nesnelerin algılanması ile ilgili bilgilerinin ilişkilendirilmesinde bir bozulma olduğu anlamına gelir.

Görsel agnozi genel olabilse de, spesifik tiplerin tanınmasını engelleyen birçok değişken vardır. Görsel agnozinin bu değişkenleri arasında prosopagnozi (yüzleri tanıyamama), saf kelime körlüğü (genellikle "agnozik alexia" veya "saf alexia" olarak adlandırılan kelimeleri tanıyamama), renk agnozisi (renkleri ayırt edememe), çevre agnozisi (yer işaretlerini tanıyamama veya bir ortamın mekansal yerleşimini algılamakta güçlük çekme, yani topografagnozi) ve eş agnozi (görsel bir sahnedeki birden fazla nesneyi sınıflandıramama) sayılabilir.

#### Görsel agnozi kategorileri ve alt tipleri
Görsel agnozinin iki ana kategorisi şunlardır:

* Tamlgısal görsel agnozi, bozulmaya uğramış nesne tanıma becerisidir. Tamalgısal görsel agnozisi olan bireyler, görsel bilginin tam algısını oluşturamazlar. 
* İlişkilendirme görsel agnozisi, bozulmaya uğramış nesne tanımlama becerisidir. İlişkilendirme agnozisi olan bireyler, tam algısı oluşmuş bir nesneyi anlamlandıramazlar. Tam algı oluşturulur ancak ilişkilendirme agnozisi olan bireyler için bu algının hiçbir anlamı yoktur.

##### İlişkilendirme görsel agnozisinin alt tipleri

* Akromatopsi, farklı renkleri ayırt edememe.
* Prosopagnozi, insan yüzlerini tanıyamamak. Prosopagnozi hastası bireyler yüzlere baktıklarının farkındadır ancak iyi tanıdıkları da dahil olmak üzere insanları yüzlerinden tanıyamazlar.
* **Eş agnozi,** Bir mekandaki çoklu nesneleri tanıyamamak, bir mekansal düzen içerisinde olan farklı objelerin veya küçük ve büyük çaplı objelerin arasında ayrım yapamamayı kapsar. Örnek olarak, ormanın içindeki bir ağacı görebilmek fakat ormanı görememek ya da tam tersi bir durum verilebilir. 
* Topografagnozi, bir ortamın mekansal düzenini algılayamama, zor tanınan binalar ve yerleri içeren bir ortamın mekansal düzenini tanıyamama; bir konumun veya mekanın zihinsel haritasını oluşturmada zorluk; ve/veya uzaydaki nesneler arasındaki oryantasyonu ayırt edememe.
* Pure alexia, okuma becerisi yoksunluğu. 
* Pantomim agnozisi: Vücut hareketlerini anlayamama. Alt kortikal görsel korteksin vücut hareketlerinin tanınmasında kritik olduğu görülmektedir.

## Hasta CK

### Geçmiş
Hasta CK 1961'de İngiltere'de doğdu ve 1980'de Kanada'ya göç etti. Ocak 1988'de CK, bir motorlu taşıt kazası nedeniyle kafa travması geçirdi. Kazadan sonra CK birçok bilişsel sorun, ruh hali değişimleri, zayıf hafıza ve öfke patlamaları yaşadı. CK'nın sol tarafında motor güçsüzlüğü ve sol tarafında homonom hemianopisi vardı. Normal zeka ve normal görme duyarlılığını koruyarak iyileşti. Daha sonra büyük bir şirkette yönetici olarak çalışarak Tarih Yüksek Lisansını tamamladı. İyileşmesi diğer biliş alanlarında başarılı olmasına rağmen, CK hala görsel dünyayı anlamlandırmakta sorun yaşıyor.

### İlişkisel görsel agnozi
Manyetik rezonans görüntülemede (MRG) CK'nın oksipital lobunda iki taraflı incelme görüldü ve bu da ilişkisel görsel agnozi ile sonuçlandı. Görsel agnosiden muzdarip hastalar görsel olarak sunulan nesneleri tanımlayamazlar. Bu nesneleri dokunma gibi diğer yöntemlerle tanımlayabilirler, ancak bu nesneler görsel olarak sunulurlarsa onları tanımlayamazlar. İlişkisel agnosik hastalar, beyinlerinde görsel dünyanın ayrıntılı bir temsilini yaratamazlar, sadece tam nesnelerin unsurlarını algılayabilirler. Ayrıca nesneler arasında ilişki kuramaz veya nesnelere anlam atayamazlar.

CK, nesneleri tanımlamaya çalışırken birçok hata yapıyor. Örneğin, bir abaküse "bir kebaptaki şişler" ve badminton raketine "eskrim maskesi" adını verdi. Bir dart "tüy silgi" idi ve bir açıölçeri "kokpit" ile karıştırdı. Görsel nesne tanımadaki bu bozulmaya rağmen, CK çizim, görsel canlandırma ve içsel görüntü oluşturma gibi birçok yeteneğini korudu. İngiltere vatandaşı olarak İngiltere'yi çizmek, doğduğu yer olan Londra'yı işaretlemekle görevlendirildi. İngiltere'nin yanlışsız çizimi, mükemmel çizim yeteneklerinin sadece bir örneğidir.

Daha önce belirtildiği gibi, CK nesnelerin parçalarını tanımlayabilmektedir ancak tam bir temsil üretememektedir. O zaman nesnelerin boyutu, şekli ve rengi için görsel canlandırma yetisinin bozulmamış olması şaşırtıcı olmamalıdır. Örneğin, bir hayvanın resmi gösterildiğinde, "kulaklar yukarı mı aşağı mı?" ve "kuyruk uzun mu kısa mı?" gibi sorular sorulduğunda doğru cevap verebilir. Renkleri doğru bir şekilde tanımlayabilir, örneğin bir kavunun iç kısmı turuncudur. Son olarak, CK içsel görüntüler üretebilir ve üretilen bu nesneleri algılayabilir. Örneğin, Finke, Pinker ve Farah, CK'ya bir B harfinin 90 derece sola döndürüldüğü, altına bir üçgen konulduğu ve ortadaki çizginin kaldırıldığı bir senaryo hayal etmesini söylediler. CK, kafasından bu dönüşümü hayal ederek bu nesneyi bir kalp olarak doğru bir şekilde tanımlayabilir.

### Yüz ve nesne işleme arasındaki çifte ayrışma kanıtı
Hasta CK, yüz işleme ve görsel nesne işleme arasında çift bir ayrışma için kanıt sağlamıştır. Prosopagnosili hastalar Fusiform Yüz Alanına (FFA) zarar verir ve dik şekilde duran yüzleri tanıyamazlar. CK, yüz işlemede zorluk çekmez ve dik şekilde duran ünlü insanların yüzlerini tanımlamakla görevlendirildiğinde kontrol grubunun performansıyla örtüşür. Ünlü kişilerin ters yüzleri gösterildiğinde, CK kontrol grubundaki kişilerden önemli ölçüde daha kötü performans gösterir. Bunun nedeni, ters yüzlerin işlenmesinin parça parça bir strateji içermesidir. CK'nın performansı, yüz işlemede bozulmuş ancak ters yüzleri tanımada iyi performans gösteren prosopagnosili hastalarıyla karşılaştırılmıştır. Bu, yüz ve nesne işleme arasında bir çift ayrışma olduğunu ve yüze özgü bir işleme sistemi olduğunu gösteren ilk kanıttı.

## Popüler kültürde

* Bu durumla ilgili ünlü bir rapor, Oliver *Sacks'in* kitabını, *Karısını Şapka Sanan Adam'ın* başlık denemesidir. 
* *Picket Fences* bölüm "Yabancılar" da cinayet zanlısı agnosia muzdarip. 
* *[[House (dizi)|House]]* bölümünde " Advers Events " hastası agnoziden muzdaripti. 
* Grafik romanı *Preacher'da* Lorie karakteri, tek bir gözle doğmaktan kaynaklanan aşırı bir agnosia versiyonundan muzdariptir. Örneğin, ciddi yüz bozuklukları olan bir adam olan Arseface'i genç bir James Dean'e benzetiyor. 
* Val Kilmer'in karakteri *At First Sight* filminde görsel agnosiden muzdarip. 
* X Files'ın beşinci sezon bölümü olan "Folie à Deux" da Mulder, telemarketer Gary Lambert ile aynı inanca sahip, patronu Greg Pincus'un gerçek görünümünü hipnoz yoluyla gizleyen bir canavar. Scully, bu nosyonun mantıksız olduğuna inanmasına rağmen, Mulder'ın tanımladığı şeyin görsel agnoza benzer olduğunu düşündürmektedir. 
*  *Liking What You See: A Documentary*, Ted Chiang tarafından hazırlanan *bir belgesel*, fiziksel güzelliğe doğru görsel bir agnosiye neden olan bir tıbbi prosedürün kültürel etkilerini inceliyor.

## Ayrıca bakınız
* Agnozi
* Prosopagnozi

## Kaynakça

## Konuyla ilgili yayınlar
* 
* 
* 
*