Varësia

**Varësia** është një çrregullim neuropsikologjik i karakterizuar nga një dëshirë e vazhdueshme dhe intensive për të përdorur një drogë ose për t'u përfshirë në një sjellje që prodhon shpërblim të natyrshëm, pavarësisht nga dëmtimet thelbësore dhe pasojat e tjera negative. Përdorimi i përsëritur i drogës shpesh ndryshon funksionin e trurit në mënyra që përjetësojnë dëshirën dhe dobëson (por nuk e mohon plotësisht) vetëkontrollin .  Ky fenomen – drogat që riformësojnë funksionin e trurit – ka çuar në një kuptim të varësisë si një çrregullim i trurit me një larmi komplekse faktorësh psikosocialë si dhe neurobiologjikë (dhe kështu të pavullnetshëm)  që janë të implikuar në zhvillimin e varësisë.    Shenjat klasike të varësisë përfshijnë angazhimin kompulsiv në stimujt shpërblyes, *preokupimin* me substancat ose sjelljen dhe përdorimin e vazhdueshëm pavarësisht pasojave negative. Zakonet dhe modelet e lidhura me varësinë zakonisht karakterizohen nga kënaqësia e menjëhershme (shpërblim afatshkurtër),   e shoqëruar me efekte të dëmshme të vonuara (kostot afatgjata). 

Shembuj të varësive nga droga (ose më në përgjithësi, substanca) përfshijnë alkoolizmin, varësinë ndaj marihuanës, varësinë ndaj amfetaminës, varësinë ndaj kokainës, varësinë ndaj nikotinës, varësinë ndaj opioideve dhe varësinë ndaj ngrënies ose ushqimit . Varësitë e sjelljes mund të përfshijnë varësinë nga bixhozi, varësia ndaj blerjeve, ndjekja, varësia nga interneti, varësia nga mediat sociale, çrregullimi obsesiv-kompulsiv, varësia nga lojërat video dhe varësia seksuale . DSM-5 dhe ICD-10 i njohin vetëm varësitë e lojërave të fatit si varësi të sjelljes, por ICD-11 njeh gjithashtu varësitë e lojërave të përgjithshme. 

## Përkufizimet 
" **Varësia** " dhe " **sjellja e varur** " janë polisema që tregojnë një kategori të çrregullimeve mendore, të simptomave neuropsikologjike, ose të zakoneve dhe stileve të jetesës thjesht jopërshtatëse /të dëmshme.  Një përdorim i zakonshëm i "varësisë" në mjekësi është për simptoma neuropsikologjike që tregojnë nxitje të përhapura/të tepruara dhe intensive për t'u përfshirë në një kategori detyrimesh të sjelljes ose impulseve drejt shpërblimeve shqisore (p.sh. alkooli, droga, seksi, bixhozi, lojërat video).      **Çrregullimet e varësisë** ose **çrregullimet e varësisë** janë çrregullime mendore që përfshijnë intensitet të lartë varësish (si simptoma neuropsikologjike) që nxisin paaftësi funksionale (dmth. kufizojnë aktivitetet sociale/familjare dhe profesionale të subjekteve); dy kategoritë e çrregullimeve të tilla janë *varësitë nga përdorimi i substancave* dhe *varësitë e sjelljes* .   Është një përkufizim që përdorin shumë punime dhe raporte shkencore.   

" **Varësia** " është gjithashtu një polisema që tregon ose simptoma neuropsikologjike ose çrregullime mendore. Në DSM-5, varësitë ndryshojnë nga varësitë dhe mund të ndodhin edhe normalisht pa varësi;  përveç kësaj, varësitë nga përdorimi i substancave janë faza të rënda të varësive nga përdorimi i substancave (dmth. çrregullime mendore) që përfshijnë çështje të tërheqjes .  Në ICD-11, "varësia nga përdorimi i substancave" është një sinonim i "varësisë nga përdorimi i substancave" (dmth simptoma neuropsikologjike) që mund, por jo domosdoshmërisht të përfshijnë çështje të tërheqjes. 

## Varësia nga substancat 
## Varësia nga droga 
Varësia nga droga, e cila i përket klasës së çrregullimeve të lidhura me substancat, është një çrregullim kronik dhe i përsëritur i trurit që karakterizon kërkimin e drogës dhe abuzimin me drogën, pavarësisht efekteve të tyre të dëmshme.  Kjo formë e varësisë ndryshon qarkun e trurit në mënyrë që sistemi i shpërblimit të trurit të komprometohet,  duke shkaktuar pasoja funksionale për menaxhimin e stresit dhe vetëkontrollin.  Varësitë mund të fillojnë eksperimentalisht në kontekste sociale dhe mund të lindin nga përdorimi i medikamenteve të përshkruara ose një sërë masash të tjera. 

Varësia nga droga është treguar se funksionon në modelet fenomenologjike, kondicionale ( operante dhe klasike ), njohëse dhe modelin e reaktivitetit të sinjaleve . Megjithatë, asnjë model nuk ilustron plotësisht abuzimin e substancave. 

Faktorët e rrezikut për varësinë përfshijnë:

* Sjellja agresive (veçanërisht në fëmijëri)
* Disponueshmëria e substancës 
* Statusi ekonomik i komunitetit
* Eksperimentimi 
* Epigjenetika
* Impulsiviteti (i vëmendshëm, motorik ose joplanifikues) 
* Mungesa e mbikëqyrjes prindërore 
* Mungesa e aftësive të refuzimit të bashkëmoshatarëve 
* Çrregullime mendore 
* Përdorimi i substancës në rini   Varësia ndaj ushqimit mund të gjendet tek ata me çrregullime të të ngrënit, megjithëse jo të gjithë njerëzit me çrregullime të të ngrënit kanë varësi ndaj ushqimit dhe jo të gjithë ata me varësi ndaj ushqimit kanë një çrregullim të diagnostikuar të të ngrënit.   të ngjashme me drogat pasi ato nxisin sistemin e shpërblimit të trurit, në mënyrë që individi mund të dëshirojë të njëjtën gjë. ushqime në një shkallë në rritje me kalimin e kohës.   Një person që ka një dëshirë të fortë për çokollatën mund t'i referohet vetes si një çokollatë .

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e varësisë ndaj ushqimit përfshijnë ngrënien e tepruar dhe impulsivitetin. 

Shkalla e Yale Food Addiction Scale (YFAS), versioni 2.0, është masa standarde aktuale për të vlerësuar nëse një individ shfaq shenja dhe simptoma të varësisë nga ushqimi.    Ai u zhvillua në vitin 2009 në Universitetin Yale mbi hipotezën se ushqimet me shumë yndyrë, sheqer dhe kripë kanë efekte të ngjashme me varësinë, të cilat kontribuojnë në zakone problematike të të ngrënit.   YFAS është krijuar për të trajtuar 11 çrregullime të lidhura me substancat dhe varësinë (SRADs) duke përdorur një pyetësor me 25 artikuj vetë-raportues, bazuar në kriteret diagnostikuese për SRAD-të sipas DSM-5.  

Shkalla e impulsivitetit Barratt, veçanërisht shkalla BIS-11, dhe nënshkallët e Sjelljes Impulsive UPPS-P të Urgjencës Negative dhe Mungesës së Këmbënguljes janë treguar të kenë lidhje me varësinë ndaj ushqimit. 

## Varësia e sjelljes 
Termi *varësi e sjelljes* i referohet një detyrimi për t'u përfshirë në një shpërblim natyror - që është një sjellje që është në thelb shpërblyese (dmth., e dëshirueshme ose tërheqëse) - pavarësisht nga pasojat negative.    Provat paraklinike kanë treguar se rritjet e dukshme në shprehjen e ΔFosB përmes ekspozimit të përsëritur dhe të tepruar ndaj një shpërblimi natyror shkakton të njëjtat efekte të sjelljes dhe neuroplasticitet siç ndodh në një varësi ndaj drogës.   

Varësia mund të ekzistojë në mungesë të barnave psikotrope, të cilat u popullarizuan nga Peele.  Këto quhen varësi të sjelljes. Varësi të tilla mund të jenë pasive ose aktive, por ato zakonisht përmbajnë veçori përforcuese, të cilat gjenden në shumicën e varësive.  Bazuar në këtë provë, varësia seksuale, varësia ndaj lojërave të fatit, varësia nga videolojërat dhe varësia ndaj blerjeve klasifikohen në përputhje me rrethanat.  Varësia seksuale mund të referohet si hiperseksualitet ose çrregullim i sjelljes seksuale kompulsive .  Çrregullimi i hiperseksualitetit dhe çrregullimi i varësisë nga interneti ishin ndër varësitë e propozuara ndaj DSM-5, por më vonë u refuzuan për shkak të provave të pamjaftueshme të disponueshme në mbështetje të ekzistencës së këtyre çrregullimeve si kushte diskrete të shëndetit mendor.  Rishikimet e hulumtimeve klinike te njerëzit dhe studimet paraklinike që përfshijnë ΔFosB kanë identifikuar aktivitetin seksual të detyrueshëm - veçanërisht, çdo formë të marrëdhënies seksuale - si një varësi (dmth., varësia seksuale).   Ndjeshmëria e ndërsjellë e shpërblimit midis amfetaminës dhe aktivitetit seksual, që do të thotë se ekspozimi ndaj njërës rrit dëshirën për të dyja, është treguar të ndodhë si një sindromë e disrregullimit të dopaminës .   Shprehja ΔFosB kërkohet për këtë efekt ndërsensibilizimi, i cili intensifikohet me nivelin e shprehjes ΔFosB.  Dëshmitë funksionale të neuroimazhit tregojnë se kumari aktivizon sistemin e shpërblimit dhe në veçanti rrugën mesolimbike .   Roli i saktë i dopaminës në varësinë ndaj lojërave të fatit është debatuar. 

Faktorët e rrezikut për varësinë e lojërave të fatit përfshijnë:

* Sjellja antisociale,
* Personaliteti impulsiv, 
* Mashkull,
* Kërkimi i ndjesive, 
* Përdorimi i substancave dhe
* Moshë e re.

Varësia nga bixhozi është shoqëruar me disa tipare të personalitetit, duke përfshirë: shmangien e dëmit, vetë-drejtimin e ulët, pamjaftueshmërinë e vendimmarrjes dhe planifikimit, impulsivitetin, si dhe individët që kërkojnë ndjesi.  Edhe pse disa tipare të personalitetit mund të lidhen me varësinë ndaj lojërave të fatit, nuk ka një përshkrim të përgjithshëm të individëve të varur nga kumari.  Debati mbi klasifikimin e përdorimit problematik të internetit merr në konsideratë nëse ai duhet të konsiderohet si një varësi e sjelljes, një çrregullim i kontrollit të impulsit ose një çrregullim obsesiv-kompulsiv.   Të tjerë argumentojnë se varësia nga interneti duhet të konsiderohet si një simptomë e një gjendjeje themelore të shëndetit mendor dhe jo një çrregullim në vetvete.  Varësia nga interneti është përshkruar si "një varësi psikologjike nga interneti, pavarësisht nga lloji i aktivitetit që keni hyrë në internet". 

Studimet e kryera në Indi, Shtetet e Bashkuara, Azi dhe Evropë kanë identifikuar norma të prevalencës së varësisë nga interneti që variojnë në vlerë nga 1% në 19%, me popullsinë adoleshente që ka norma të larta në krahasim me grupmoshat e tjera.   Normat e prevalencës kanë qenë të vështira për t'u vendosur për shkak të mungesës së kritereve diagnostike të pranuara botërisht, mungesës së instrumenteve diagnostikuese që demonstrojnë vlefshmërinë dhe besueshmërinë ndërkulturore dhe polemikat ekzistuese rreth vlefshmërisë së etiketimit të përdorimit problematik të internetit si një çrregullim varësie.  

## Video lojërat 
Varësia nga video-lojërat karakterizohet nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) si sjellje e tepruar e lojërave, potencialisht me prioritet ndaj interesave të tjera, pavarësisht nga pasojat negative që mund të lindin, për një periudhë të paktën 12 mujore.  Në maj 2019, OBSH prezantoi çrregullimin e lojërave në edicionin e 11-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve.  Varësia nga videolojërat është treguar të jetë më e përhapur te meshkujt sesa te femrat, më e lartë për 2.9 herë.  Është sugjeruar se njerëzit e moshave më të reja janë më të prirur për t'u bërë të varur nga lojërat video. 

Faktorët e rrezikut për varësinë nga lojërat video përfshijnë:

* Mashkull,
* Psikopatologjitë (p.sh. ADHD ose MDD), dhe
* Ankthi social. 

## Shopingu 
Varësia ndaj blerjeve, ose çrregullimi i blerjes kompulsive (CBD), është dëshira e tepruar për të blerë ose shpenzuar, që mund të rezultojë në pasoja të padëshiruara.  Këto pasoja mund të kenë ndikime serioze, të tilla si rritja e borxhit të konsumatorit, marrëdhëniet e ndikuar negativisht, rritja e rrezikut të sjelljes së paligjshme dhe përpjekjet për vetëvrasje.  Ngjashëm me varësitë e tjera të sjelljes, CBD mund të lidhet me çrregullimet e humorit, çrregullimet e përdorimit të substancave, çrregullimet e të ngrënit dhe çrregullime të tjera që përfshijnë mungesën e kontrollit. 

## Shiko edhe 
* Varësia nga substancat
* Varësia nga pornografia

## Referime