Modifikimi i sjelljes

**Modifikimi i sjelljes** është një qasje trajtimi që përdor kushtëzimin e të anketuarit dhe operativ për të ndryshuar sjelljen. Bazuar në bihejviorizmin metodologjik,  sjellja e hapur modifikohet me kontrollin dhe pasojat e stimulit (paraardhës), duke përfshirë kontigjencat e përforcimit pozitiv dhe negativ për të rritur sjelljen e dëshirueshme, si dhe ndëshkimin pozitiv dhe negativ, dhe zhdukjen për të reduktuar sjelljen problematike.   

Aplikimet bashkëkohore të modifikimit të sjelljes përfshijnë analizën e sjelljes së aplikuar (ABA), terapinë e sjelljes, terapinë e pranimit dhe angazhimit dhe terapinë kognitive-sjellëse . Që nga fillimi i modifikimit të sjelljes, janë bërë përparime të rëndësishme dhe thelbësore për t'u fokusuar në funksionin e sjelljes, zgjedhjes, ndjeshmërisë kulturore, dhembshurisë, barazisë dhe cilësisë së jetës (QoL).  Ndryshimet e paradigmës janë bërë që nga fillimi i modifikimit të sjelljes dhe këto ndryshime janë të fokusuara në dinjitetin e individit që merr trajtim,  dhe gjenden në programet e sotme të trajnimit të diplomuar. 

## Përshkrimi dhe historia 
Përdorimi i parë i termit modifikim i sjelljes duket të ketë qenë nga Edward Thorndike në 1911. Artikulli i tij *Ligjet e përkohshme të sjelljes ose mësimit të fituar* përdor shpesh termin "sjellje modifikuese".  Nëpërmjet kërkimeve të hershme në vitet 1940 dhe 1950, termi u përdor nga grupi kërkimor i Joseph Wolpe .  Tradita eksperimentale në psikologjinë klinike e përdori atë për t'iu referuar teknikave psiko-terapeutike që rrjedhin nga kërkimi empirik.  Në vitet 1960, modifikimi i sjelljes operoi në kuadrin stimul-përgjigje-përforcues (SRS R ), duke theksuar konceptin e shpjegimeve ' transaksionale ' të sjelljes.  Që atëherë, ajo u referohet kryesisht teknikave për rritjen e sjelljes adaptive përmes përforcimit dhe uljes së sjelljes jopërshtatëse përmes zhdukjes ose ndëshkimit (me theks në të parën).

Vitet e fundit, koncepti i ndëshkimit ka pasur shumë kritikë, megjithëse këto kritika priren të mos zbatohen për dënimin negativ (time-out) dhe zakonisht zbatohen për shtimin e ndonjë ngjarjeje të neveritshme. Përdorimi i ndëshkimit pozitiv nga analistë të sjelljes të certifikuar nga bordi kufizohet në rrethana ekstreme kur të gjitha format e tjera të trajtimit kanë dështuar dhe kur sjellja që duhet modifikuar është një rrezik për personin ose për të tjerët (shih praktikën profesionale të analizës së sjelljes ). Në mjediset klinike, ndëshkimi pozitiv zakonisht kufizohet në përdorimin e një shishe me spërkatje të mbushur me ujë si një ngjarje aversive. Kur keqpërdoret, dënimi më i urryer mund të çojë në çrregullime afektive (emocionale), si dhe në përpjekjen gjithnjë e më të madhe të marrësit të dënimit për të shmangur dënimin (d.m.th., "të mos kapeni").

Modifikimi i sjelljes mbështetet në sa vijon:

* Përforcimi (pozitiv dhe negativ)
* Ndëshkimi (pozitiv dhe negativ)
* Zhdukja
* Formimi
* Venitjea
* Lidhja me zinxhirë

## Fushat e efektivitetit 
Vlerësimi i sjelljes funksionale përbën thelbin e analizës së sjelljes së aplikuar dhe kjo teknologji nuk ishte pjesë e modifikimit të sjelljes. Një Vlerësim i Sjelljes Funksionale (FBA) është një proces sistematik që përdoret për të identifikuar shkaqet dhe funksionet themelore të sjelljeve sfiduese. Ndryshe nga modifikimi tradicional i sjelljes, i cili shpesh fokusohet vetëm në ndryshimin e vetë sjelljes, FBA kërkon të kuptojë arsyet pas një sjelljeje duke ekzaminuar faktorët mjedisorë, socialë dhe psikologjikë që kontribuojnë në të. Procesi i FBA-së përfshin disa hapa: përcaktimin e sjelljes problematike në terma të vëzhgueshëm dhe të matshëm, mbledhjen e të dhënave përmes vëzhgimit të drejtpërdrejtë, intervistave dhe rishikimit të të dhënave, identifikimin e modeleve dhe nxitësve, hipotezën e funksionit të sjelljes dhe zhvillimin e strategjive të ndërhyrjes bazuar në këto hipoteza. .

Rëndësia e FBA-së qëndron në qasjen e saj gjithëpërfshirëse dhe të individualizuar. Duke kuptuar funksionin e një sjelljeje, ndërhyrjet mund të përshtaten për të adresuar shkakun rrënjësor dhe jo vetëm simptomat. Kjo çon në një ndryshim më efektiv dhe të qëndrueshëm të sjelljes. Për shembull, nëse një sjellje identifikohet si një mënyrë për një individ për t'i shpëtuar një detyre të vështirë, ndërhyrja mund të përfshijë mësimin e mënyrave më të përshtatshme për të kërkuar një pushim ose modifikimin e detyrës për ta bërë atë më të menaxhueshme. Në të kundërt, modifikimi tradicional i sjelljes mund të përpiqet vetëm të shtypë sjelljen e arratisjes pa adresuar çështjen themelore, gjë që mund të çojë në zhgënjim dhe shfaqjen e sjelljeve të tjera problematike.

Për më tepër, FBA thekson një qasje pozitive dhe proaktive, duke u fokusuar në mësimdhënien e sjelljeve alternative, të përshtatshme kontekstuale dhe modifikimin e mjedisit për të mbështetur dizajnin e këtyre sjelljeve për të mbështetur QoL. Kjo qëndron në kontrast me natyrën shpesh ndëshkuese të teknikave të mëparshme të modifikimit të sjelljes. Në përgjithësi, FBA përfaqëson një metodë më humane dhe efektive për të kuptuar dhe adresuar sjelljet sfiduese, duke çuar në rezultate të përmirësuara për individët.

### Personat me Çrregullim të Spektrit të Autizmit 
Profesionistët e përdorin këtë shkencë të modifikimit të sjelljes shpesh me individë me Çrregullim të Spektrit të Autizmit (ASD). Qëllimi i modifikimit të sjelljes për këta njerëz është të punojë në rritjen e sjelljeve të rëndësishme shoqërore, siç janë aftësitë akademike, aftësitë adaptive, aftësitë sociale dhe aftësitë profesionale, duke ulur njëkohësisht sjelljet problematike.  Një nga çështjet kryesore që adreson modifikimi i sjelljes është mangësitë në aftësitë e komunikimit që shkaktojnë sjellje problematike si të qarat, të bërtiturat, të rrëzohen dhe të goditen tek ata me autizëm. 

Një nga format kryesore të modifikimit të sjelljes që përdoret me njerëzit që kanë ASD është analiza e sjelljes së aplikuar (ABA).  Analiza e aplikuar e sjelljes është një formë e modifikimit të sjelljes që ka një kornizë specifike dhe rregulla etike, dhe ka fituar popullaritet në fushën e psikologjisë gjatë 50 viteve të fundit. 

### Fëmijët me ADHD 
Për fëmijët me çrregullim të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD), një studim tregoi se gjatë një periudhe disavjeçare, fëmijët në grupin e modifikimit të sjelljes kishin gjysmën e numrit të arrestimeve për krime si fëmijë në grupin e ilaçeve.   Këto gjetje ende nuk janë përsëritur, por konsiderohen inkurajuese për përdorimin e modifikimit të sjelljes për fëmijët me ADHD. Ka prova të forta dhe të qëndrueshme që trajtimet e sjelljes janë efektive për trajtimin e ADHD. Një meta-analizë e vitit 2008 zbuloi se përdorimi i modifikimit të sjelljes për ADHD rezultoi në madhësitë e efekteve ndërmjet studimeve në grup (.83), studimeve para-post (0.70), studimeve brenda grupit (2.64) dhe studimeve të një subjekti (3.78) që tregojnë se trajtimet e sjelljes janë shumë efektive. 

### Diabeti i pakontrollueshëm i tipit 2 
Duke u mbështetur në teorinë e vetë-efikasitetit të Bandura, e cila ka rezultuar efektive në programet që synojnë promovimin e modifikimeve të sjelljes në lidhje me shëndetin tek të rriturit me diabet, janë zbatuar ndërhyrje të ndryshme. Këto ndërhyrje përfshijnë këshillimin në grup, diskutimet në grup dhe një proces fuqizimi, të gjitha të orientuara drejt inkurajimit të individëve që të adoptojnë praktika të shëndetshme diete, t'u përmbahen regjimeve të mjekimit dhe të angazhohen në ushtrime të rregullta, me qëllim të përmirësimit të niveleve të glicemisë. Veçanërisht, rezultatet e këtyre programeve kanë demonstruar përparime premtuese, me përmirësime të vërejtura në vetë-efikasitetin dhe tendencat drejt rëndësisë në nivelet e hemoglobinës A1c. 

### Trajtim rezidencial 
Programet e modifikimit të sjelljes përbëjnë thelbin e shumë programeve të objekteve të trajtimit rezidencial. Ata kanë treguar sukses në reduktimin e recidivizmit për adoleshentët me probleme të sjelljes dhe shkelësit e rritur. Një program i veçantë që është me interes janë *shtëpitë mësimore-familjare* (shih Modeli i Familjes Mësimore ), i cili bazohet në një model të të mësuarit social që doli nga bihejviorizmi radikal . Këto shtëpi të veçanta përdorin një qasje të stilit familjar për trajtimin rezidencial, i cili është përsëritur me kujdes mbi 700 herë.  Përpjekjet e fundit kanë parë një shtytje për përfshirjen e më shumë programeve të modifikimit të sjelljes në programet e rihyrjes në banesa në SHBA për të ndihmuar të burgosurit të ripërshtaten pas lirimit.

### Rezultatet e humbjes së peshës 
Hulumtimet kanë treguar efektivitet për njerëzit obezë që hanë me tepricë. Një program i quajtur Programi i Modifikimit të Sjelljes Trevose (TBMP) është një program i arritshëm për humbje peshe për vetëndihmë që thekson kujdesin e vazhdueshëm. TBMP, i administruar dhe i drejtuar nga joprofesionistë, ka treguar sukses të jashtëzakonshëm në lehtësimin e humbjes së konsiderueshme dhe të qëndrueshme të peshës. Ky program jo vetëm që ofron avantazhin e të qenit me kosto efektive, por gjithashtu ofron mbështetje të vazhdueshme. Veçanërisht, individët me dhe pa ngrënie të shpeshtë të tepruar kanë arritur humbje të konsiderueshme të peshës afatgjatë përmes qasjes së kujdesit të vazhdueshëm të TBMP. 

### Varësitë 
Një fushë që ka treguar në mënyrë të përsëritur efektivitet ka qenë puna e bihevioristëve që punojnë në fushën e përforcimit të komunitetit për varësitë . 

### Depresioni 
Një fushë tjetër e hulumtimit që është mbështetur fuqishëm ka qenë aktivizimi i sjelljes për depresionin . 

Një mënyrë për të dhënë përforcim pozitiv në modifikimin e sjelljes është duke dhënë komplimente, miratim, inkurajim dhe afirmim; një raport prej pesë komplimente për çdo ankesë përgjithësisht shihet si efektiv në ndryshimin e sjelljes në një mënyrë të dëshiruar  dhe madje edhe në prodhimin e martesave të qëndrueshme. 

## Kritika e qasjeve të hershme të modifikimit të sjelljes 
Modifikimi i sjelljes kritikohet në qasjet psikoterapeutike të përqendruara te personi, si Këshillimi Rogerian dhe Këshillimi për Rivlerësim,  të cilat përfshijnë "lidhjen me cilësitë njerëzore të personit për të promovuar shërimin", ndërsa bihejviorizmi është "denigrues për shpirtin njerëzor".  BF Skinner argumenton në *Përtej Lirisë dhe Dinjitetit* se përforcimi i pakufizuar është ajo që çoi në "ndjenjën e lirisë", kështu që heqja e ngjarjeve aversive i lejon njerëzit të "ndihen më të lirë".  Kritika e mëtejshme shtrihet në supozimin se sjellja rritet vetëm kur përforcohet. Ky premisë është në kundërshtim me kërkimin e kryer nga Albert Bandura në Universitetin e Stanfordit. Gjetjet e tij tregojnë se sjellja e dhunshme imitohet, pa u përforcuar, në studimet e kryera me fëmijë që shikojnë filma që tregojnë individë të ndryshëm "duke mposhtur dritën e ditës nga Bobo". Bandura beson se personaliteti dhe të mësuarit njerëzor janë rezultat i ndërveprimit midis mjedisit, sjelljes dhe procesit psikologjik. Megjithatë, ka prova që imitimi është një klasë sjelljeje që mund të mësohet si çdo gjë tjetër. Fëmijët janë treguar të imitojnë sjellje që nuk e kanë shfaqur kurrë më parë dhe nuk janë përforcuar kurrë, pasi janë mësuar të imitojnë në përgjithësi. 

## Shih edhe 
b Bazuar në përdorimin e hershëm të papërshtatshëm të teknikave të modifikimit të sjelljes, një theks thelbësor i është vënë rëndësisë së etikës dhe licencimit.  Etika është parësore sepse siguron që praktikuesit i japin përparësi mirëqenies, dinjitetit dhe të drejtave të klientëve të tyre. Duke pasur parasysh popullsinë vulnerabël që shpesh shërbehet nga profesionistët e ABA-së, siç janë individët me aftësi të kufizuara zhvillimore, mbajtja e standardeve të larta etike ndihmon në parandalimin e shfrytëzimit, dëmtimit dhe abuzimit. Në epokën e sotme, Kodi i Etikës i Bordit të Çertifikimit të Analistëve të Sjelljes (BACB) është një kornizë gjithëpërfshirëse që udhëzon analistët e sjelljes në sjelljen e tyre profesionale. Për shembull, Kodi 1.04 thekson rëndësinë e integritetit, duke i nxitur analistët e sjelljes që të jenë të ndershëm dhe të vërtetë në marrëdhëniet e tyre profesionale. Kodi 2.01 mandaton prioritizimin e dinjitetit dhe mirëqenies së klientit, duke siguruar që nevojat e klientit të jenë të parat. Kodi 2.06 kërkon pëlqimin e informuar, që do të thotë se klientët duhet të jenë plotësisht të vetëdijshëm dhe të pajtohen me ndërhyrjet e përdorura. Konfidencialiteti mbrohet sipas Kodit 2.07, i cili siguron që të gjitha informacionet e klientit të mbahen private dhe të sigurta. Për më tepër, Kodi 3.01 thekson domosdoshmërinë e ofrimit të trajtimeve të bazuara në prova, duke siguruar që ndërhyrjet të jenë të mbështetura shkencërisht dhe efektive. Duke iu përmbajtur këtyre dhe udhëzimeve të tjera etike, analistët e sjelljes nxisin besimin, promovojnë rezultate pozitive dhe mbështesin integritetin e fushës.

## Shih edhe 
* Sjellja
* Aftësia
* Shprehia
* Shkathtësia

## Referime