Shtatzënia e paqëllimshme

**Shtatzënitë e padëshiruara** janë shtatzëni që keqtrajtohen,të paplanifikuara ose të padëshiruara në kohën e konceptimit . 

Aktiviteti seksual pa përdorimin e një kontracepsioni efektiv përmes zgjedhjes ose shtrëngimit është shkaku mbizotërues i shtatzënisë së paqëllimtë. Në të gjithë botën,shkalla e shtatzënisë së paramenduar është afërsisht 45% e të gjitha shtatëzënive,por shkalla e shtatzënisë së paqëlluar ndryshon në zona të ndryshme gjeografike dhe midis grupeve të ndryshme sociodemografike.  Mimet kanë tendencë të jenë më të larta në rajonet me të ardhura të ulëta në Amerikën Latine dhe Afrikë,të vlerësuar në 96 dhe 89 shtatzëni të paqena për 1000 gra,përkatësisht,dhe më të ulëta në rajone me të ardhura më të larta si Amerika Veriore dhe Evropa,e vlerësuar në 47 dhe 41 shtatzëni të paqena për 1000 gra,përkatësisht.

### Incidenca sipas vendit / rajonit
#### Evropë
Nga 1990-1994 deri në 2010-2014,normat evropiane të shtatzënisë së paramenduar ranë nga afro 66 shtatzëni të tilla për 1000 gra të moshës 15-44 vjeç në 41.  Këto norma ndryshojnë midis vendeve të ndryshme të Evropës.

##### Britani
Sipas një studimi të vitit 2013 afërsisht 16% e shtatëzënive britanike janë të paplanifikuara,29% janë ambivalente,dhe janë 55% të planifikuara. 

##### Francë
Në Francë,33% e shtatëzënive janë të paqena. Nga gratë në rrezik për shtatëzani të paqëllimshme,vetëm 3% nuk përdorin kontracepsion,dhe 20% përdorin pajisje intrauterine (IUDs). 

##### Suedi
Një studim nga Suedia (2008-2010) tregoi se prevalenca e shtatëzënive të padëshiruara  ishte 23.2%.  Një studim i kryer në Uppsala (2012–2013) zbuloi se 12% e shtatëzënive ishin në mënyrë të drejtë ose shumë të paplanifikuara. 

##### Rusi
Sipas një studimi të vitit 2004,shtatzënitë aktuale u quajtën "të dëshiruara dhe me kohë" nga 58% e të anketuarve,ndërsa 23% i përshkruan ato si "të dëshiruara,por jo në kohë",dhe 19% thanë se ishin "të padëshirueshme". 

#### Amerika e Veriut
Nga 1990-1994 deri në 2010-2014, niveli i shtatzënisë së paqëllimshme në Amerikën e Veriut u ul nga afërsisht 50 shtatzëni të tilla për 1000 gra të moshës 15-44 vjeç në 47 vjeç.   

Mbi 92% e aborteve janë rezultat i shtatzënisë së paqëllimtë,  dhe shtatëzënitë e paqëlluara rezultojnë me rreth 800,000 aborte në vit.  Në vitin 2001,44% e shtatëzënive të paqena rezultuan në lindje,42% rezultuan në abort të indikuar, dhe pjesa tjetër në abort .  Vlerësohet se më shumë se gjysma e grave amerikane kanë pasur një shtatëzani të paqëllimshme në moshën 45 vjeç.  Sipas një studimi, mbi një e treta e njerëzve të gjallë në SH.B.A nën moshën 31 vjeç (lindur që nga viti 1982) ishin rezultat i shtatëzënive të paqena, një normë që ka mbetur kryesisht e pandryshuar deri më sot.  

Shtatzënitë dhe lindjet e padëshiruara në Shtetet e Bashkuara     Vlerësoni për 1000 gra.

## Faktorët që lidhen me shtatzëninë e paqëllimtë
Shtatzënia e paqëllimshme zakonisht ndodh pas aktivitetit seksual pa përdorimin e kontracepsionit . Shtatzënitë e tilla mund të ndodhin akoma pavarësisht përdorimit të saktë të kontracepsionit,por janë të rralla: Nga të gjitha shtatzënitë e paqena që kanë ndodhur në vitin 2008, për shembull,gratë që përdorën kontracepsion modern,në mënyrë të vazhdueshme llogariten vetëm 5% të shtatëzënive të padëshiruara, ndërsa gratë që përdorin kontracepsion në mënyrë të vazhdueshme ose aspak nuk llogariten 41% dhe 54% të të gjitha shtatëzënive të pa dashura,përkatësisht. 

Ka shumë faktorë që mund të ndikojnë në përdorimin e vazhdueshëm të kontracepsionit të një personi ose çifti; një grua mund të mos e kuptojë rrezikun e saj për një shtatëzani të paqëllimtë,dhe / ose mund të mos jetë në gjendje të përdorë kontrollin efektiv të lindjes për të parandaluar shtatzëninë. Në mënyrë të ngjashme,ajo gjithashtu nuk mund të jetë në gjendje të kontrollojë kur / si angazhohet në aktivitet seksual. Kështu që,shumë faktorë janë shoqëruar me gjasat më të larta të një shtatëzënie të paqëllimshme:

### Mosha e re
Në SH.B.A.,gratë më të reja që janë seksualisht aktive kanë më pak të ngjarë të përdorin kontracepsion sesa grupmoshat e tjera,dhe kështu ka më shumë të ngjarë të kenë shtatzëni të padëshiruara. Përafërsisht 18% e grave të reja të moshës 15-19 vjeç në rrezik të shtatzënisë së paramenduar nuk përdorin kontracepsion,krahasuar me 13% të grave të moshës 20–24 dhe 10% të grave të moshës 25–44.  

Nga 574,000 shtatzënitë e adoleshentëve (tek gratë e reja të moshës 15-19 vjeç) në SHBA 2011, 75% ishin të paqëllimta.  Në vitin 2011,shkalla e shtatzënisë së paramenduar ishte 41 për 1.000 gra të moshës 15-19 vjeç.  Për shkak se shumë adoleshentë nuk janë aktivë seksualë,këto vlerësime nënvlerësojnë rrezikun e shtatzënisë së paramenduar midis adoleshentëve që bëjnë seks. Llogaritjet që përbëjnë aktivitetin seksual zbulojnë se shkalla e shtatzënisë së paramenduar është më e larta tek gratë aktive seksuale të moshës 15-19 vjeç në krahasim me grupmoshat e tjera.  Rreth një e treta e shtatëzënive të adoleshencës së adoleshencës përfundojnë në abort.

Shkalla e shtatëzënësisë së shtatzënisë në adoleshencë ka rënë në SH.B.A. Midis vitit 2008 dhe 2011,shkalla e shtatëzënësisë së shtatzënisë ra 44% në mesin e grave të moshës 15-17 vjeç dhe 20% në mesin e grave të moshës 18-19 vjeç.  Kjo rënie i atribuohet përdorimit të përmirësuar të kontraceptivëve në adoleshencë aktive seksuale,sesa ndryshime në aktivitetin seksual. 

### Statusi i marrëdhënies
Në SH.B.A.,gratë që nuk janë martuar,por jetojnë me partnerët e tyre ( bashkëjetojnë ) kanë një shkallë më të lartë të shtatzënisë së paramenduar në krahasim me  gratë e jo martuara  (141 vs 36-54 për 1,000) dhe gratë e martuara (29 për 1.000). 

### Të ardhura më të ulëta
Varfëria dhe të ardhurat më të ulëta rrit rrezikun e një gruaje për shtatzëni të paqëllimtë. Shkalla e shtatëzënësisë  në mesin e grave me të ardhura më pak se 100% të kufirit të varfërisë ishte 112 për 1000 në 2011,më shumë se pesë herë më e lartë sesa niveli i grave me të ardhura të paktën ose më të mëdha se 200% të varfërisë (20 për 1000 gra) . 

### Marrëdhënie jo konsensuale
Shtrëngimi seksual,përdhunimi apo madje shtatzënia e detyruar mund të shoqërohet me shtatzëni të paqëllimtë,e gjitha kjo ndonjëherë ndodh në kontekstin e dhunës në familje . Shtatzënitë e paqëlluara kanë më shumë të ngjarë të shoqërohen me abuzim sesa shtatzënitë e synuara.  Kjo gjithashtu mund të përfshijë sabotimin e kontrollit të lindjes,që është manipulimi i përdorimit të dikujt nga kontrolli i lindjes për të minuar përpjekjet për të parandaluar shtatzëninë. Një studim gjatësor në 1996 i mbi 4000 grave në Shtetet e Bashkuara të ndjekur për tre vjet zbuloi se shkalla e shtatzënisë në lidhje me përdhunimin ishte 5.0% midis viktimave të moshës 12-45 vjeç. Zbatimi i kësaj shkalle ndaj përdhunimeve të kryera në Shtetet e Bashkuara do të tregonte se ka mbi 32,000 shtatzëni në Shtetet e Bashkuara si rezultat i përdhunimeve çdo vit.  

## Implikimet e shëndetit publik
Në Shtetet e Bashkuara në vitin 2011,42% e të gjitha shtatëzënive të pa dashura përfunduan në abort,dhe 58% përfunduan në lindje (duke mos përfshirë aborte).  Pacientët me shtatzëni të paqëllimshme me komorbiditete mjekësore ekzistuese si diabeti ose sëmundja autoimune mund të mos jenë në gjendje të optimizojnë kontrollin e këtyre kushteve përpara se të mbeten shtatzënë,gjë që shpesh shoqërohet me rezultate më të dobëta gjatë shtatëzënësisë që rezulton. Pacientët që marrin ilaçe të njohura teratogjene,të tilla si disa nga ato të përdorura për epilepsi ose hipertension, mund të mos kenë mundësinë për të kaluar në një regjim jo-teratogjenik të barnave përpara një konceptimi të paqëllimtë. Shtatzënitë e padëshiruara parandalojnë mundësinë për të zgjidhur sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD) përpara shtatzanisë; STD-të e patrajtuara ndoshta janë të shoqëruara me lindje të parakohshme ose infeksion të mëvonshëm të të porsalindurit.  Shtatzënitë e padëshiruara kanë më shumë vonesë sesa keqtrajtohen.  Pacientët që paraqesin vonesë në kujdesin para lindjes,gjithashtu mund të humbasin mundësinë e testimit gjenetik të fetusit në tremujorin e dytë,i cili mund të identifikojë fetuset anormale dhe mund të përdoret në vendimin për të vazhduar ose përfunduar shtatzëninë. 

#### Shëndeti mendor i nënës
Gratë me një shtatëzani të paqëllimshme kanë më shumë të ngjarë të pësojnë depresion gjatë ose pas shtatëzanisë .  
#### Stresi i marrëdhënies
Gratë me shtatzëni të paramenduar janë në rrezik të rritur të dhunës fizike gjatë shtatëzanisë 

#### Përdorimi i substancave gjatë shtatëzënësisë
Gratë me shtatzëni të paqëllimshme kanë më shumë të ngjarë të pinë duhan  dhe pije të tepërt gjatë shtatëzanisë, gjë që rezulton në rezultate më të dobëta shëndetësore.  (Shih gjithashtu çrregullimin e spektrit të alkoolit fetal )

#### Ritmet e rritura të lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes
Shtatzënitë e padëshiruara kanë më shumë të ngjarë të lindin para kohe, 

#### Rezultatet e varfra të zhvillimit afatgjatë
Fëmijët e lindur nga shtatzënitë e paramenduara kanë më pak të ngjarë të kenë sukses në shkollë,  Vetëm në Shtetet e Bashkuara, 135,000 fëmijë birësohen çdo vit  që përfaqëson rreth 3% të të gjitha lindjeve të gjalla. Sipas regjistrimit të vitit 2010,në Shtetet e Bashkuara ishin 1.527.020 fëmijë të birësuar,që përfaqësojnë 2.5 përqind të të gjithë fëmijëve në SH.B.A.  Ekzistojnë dy forma të birësimeve: birësime të hapura dhe birësime të mbyllura. Birësimi i hapur lejon që prindërit e lindjes të njohin dhe të kenë kontakte me prindërit birësues dhe fëmijën e birësuar.  Në një birësim të mbyllur,nuk ka asnjë kontakt midis prindërve të lindjes dhe prindërve birësues,dhe informacionet që identifikojnë prindërit birësues dhe prindërit e lindjes nuk janë të përbashkëta. Sidoqoftë,informacioni jo-identifikues (d.m.th. informacioni mjekësor) për prindërit e lindjes do të ndahet me pri

### Aborti i detyruar
Aborti, ndërprerja vullnetare e shtatzënisë, është një nga pasojat kryesore të shtatzënisë së paqëllimshme. Një pjesë e madhe e aborteve të shkaktuara në të gjithë botën janë për shkak të shtatzënisë së padëshiruar ose të gabuar. Shtatzënitë e padëshiruara rezultojnë në rreth 42 milion aborte të shkaktuara në vit në të gjithë botën. Në Shtetet e Bashkuara, afërsisht 42% zbritje nga të gjitha shtatëzënitë pa dashje përfunduan në abort. Mbi 92% e aborteve janë rezultat i shtatzënisë së paramenduar. Shtetet e Shteteve të Bashkuara me nivelet më të larta të aborteve të kryera ishin Delaware, New York dhe New Jersey, me norma 40,38 dhe 31 për 1000 gra, përkatësisht. Norma të larta janë parë edhe në shtetet e Maryland, California, Florida, Nevada dhe Connecticut me norma nga 25 në 29 për 1000 gra. Shteti me shkallën më të ulët të abortit ishte Wyoming, i cili kishte më pak se 1 për 1.000 gra, i ndjekur nga Mississippi, Kentucky, Dakota e Jugut, Idaho dhe Misuri me normat 5 deri në 6 aborte për 1000 gra.

Aborti mbart disa rreziqe shëndetësore kur kryhet në përputhje me teknikën moderne mjekësore. Në fushat me burime më të larta ku aborti është i ligjshëm, ai ka sëmundshmëri dhe vdekshmëri më të ulët për gruan shtatzënë sesa lindja. Sidoqoftë, kur abortet e sigurta nuk janë të disponueshme, aborti mund të kontribuojë ndjeshëm në vdekshmërinë dhe sëmundshmërinë e nënës. Ndërsa vendimet për abortin mund të shkaktojnë shqetësime psikologjike te disa individë, disa gjejnë ulje të shqetësimit pas abortit. Nuk ka asnjë provë të dëmtimit të përhapur psikologjik nga aborti.

Sidoqoftë, përveç kërcënimeve për shëndetin fizik ose mendor, të paturit e një aborti është një barrë e rëndësishme logjistike dhe financiare për gratë në drejtim të pagimit për emërimin dhe procedurën, si dhe sigurimin e transportit, kohën e lirë nga puna, dhe / ose kujdesin për fëmijët.

### Vdekja e nënës
Gjatë gjashtë viteve ndërmjet 1995 dhe 2000 ka pasur rreth 338 milion shtatëzëna të cilat ishin të paqëllimta dhe të padëshiruara në të gjithë botën (28% e 1.2 miliardë shtatzënive gjatë asaj periudhe). Këto shtatzëni të padëshiruara rezultuan në afro 700,000 vdekje nëna (afërsisht një e pesta e vdekjeve të nënave gjatë asaj periudhe). Më shumë se një e treta e vdekjeve ishin nga problemet që lidhen me shtatzëninë ose lindjen e fëmijëve, por pjesa më e madhe (64%) ishin nga komplikimet nga aborti i pasigurt ose jo-sanitar. Shumica e vdekjeve kanë ndodhur në rajone me burime të ulëta të botës, ku planifikimi i familjes dhe shërbimet e shëndetit riprodhues ishin më pak të disponueshëm.

Në kulturat që praktikojnë vrasjen e nderit, shtatzënia e paqëllimtë mund të rrisë mundësinë e gruas për t'u vrarë. 

### Kostot dhe kursimet e mundshme
Kostoja publike e shtatzënisë së paramenduar vlerësohet të jetë rreth 11 miliardë dollarë në vit në shpenzime mjekësore afatshkurtra. Kjo përfshin kostot e lindjeve, një vit të kujdesit mjekësor për foshnjat dhe kostot e humbjes së fetusit. Parandalimi i shtatzënisë së paramenduar do t’i shpëtonte publikut mbi 5 miliardë dollarë në vit në shpenzime mjekësore afatshkurtra. Kursimet në kosto afatgjata dhe në fusha të tjera do të ishin shumë më të mëdha. Sipas një vlerësimi tjetër, kostot e drejtpërdrejta mjekësore të shtatzënive të paqena, duke mos përfshirë kujdesin mjekësor për foshnjat, ishin 5 miliardë dollarë në 2002. Institucioni Brookings kreu një studim dhe rezultatet e tyre tregojnë se taksapaguesit shpenzojnë më shumë se 12 miliardë dollarë çdo vit për shtatzënitë e paqena. Ata gjithashtu zbulojnë se, nëse të gjitha shtatëzënitë e paramenduara do të parandaloheshin, kursimet që rezultuan vetëm në shpenzimet mjekësore do të ishin të barabarta më shumë se tre të katërtat e ndarjes federale FY 2010 për programet Head Start dhe Early Head Start dhe do të ishin afërsisht të barabarta me shumën që qeveria federale shpenzon çdo vit në Fondin e Kujdesit dhe Zhvillimit të Fëmijëve (CCDF). Përdorimi i kontraceptivëve shpëtoi rreth 19 miliard dollarë në kosto të drejtpërdrejta mjekësore nga shtatzënitë e paqena në 2002.

## Parandalimi
Shumica e shtatzënive të paqena vijnë nga mos përdorimi i kontracepsionit, ose nga përdorimi i kontraceptivëve në mënyrë të vazhdueshme ose jo të saktë.  Prandaj, parandalimi përfshin një edukim gjithëpërfshirës seksual, disponueshmërinë e shërbimeve të planifikimit familjar dhe rritjen e aksesit në një sërë metodash efektive të kontrollit të lindjes.

### Përdorimi i kontracepsionit efektiv
Në SH.B.A vlerësohet se 52% e shtatëzënive të pa dashura vijnë nga çifte që nuk përdorin kontracepsion në muajin që gruaja mbeti shtatzënë, dhe 43% rezultojnë nga përdorimi kontraceptiv jo konsistent ose jo i duhur; vetëm 5% rezultojnë nga dështimi i kontraceptivëve, sipas një raporti nga Instituti Guttmacher . 

Rritja e përdorimit të kontraceptivëve të kthyeshëm me veprim të gjatë (LARC) (të tilla si IUD dhe implantet kontraceptive) zvogëlon mundësinë e shtatzënisë së paqëllimtë duke zvogëluar mundësinë e përdorimit të gabuar.  Dështimi i metodës është relativisht i rrallë me kontraceptivët modernë, shumë të efektshëm dhe është shumë më tepër çështje kur metoda të tilla nuk janë të disponueshme ose nuk përdoren. Në periudhën nga 2001 deri në vitin 2008, ka pasur rritje të dukshme në përdorimin e metodave të veprimit të gjatë midis grave të reja.  (Shih krahasimin e metodave kontraceptive ). Metodat kontraceptive në dispozicion përfshijnë përdorimin e pilulave kontraceptive, një prezervativ, pajisje intrauterine (IUD, IUC, IUS), implant kontraceptive (Implanon ose Nexplanon ), hormonal patch, hormonal unazë, kapele qafës së mitrës, diafragmave, spermicide, apo sterilizimi.  Njerëzit zgjedhin të përdorin një metodë kontraceptive bazuar në efikasitetin e metodës, konsideratat mjekësore, efektet anësore, komoditetin, disponueshmërinë, përvojën e miqve ose të anëtarëve të familjes, pikëpamjet fetare dhe shumë faktorë të tjerë.  Disa kultura kufizojnë ose dekurajojnë qasjen në kontrollin e lindjes, sepse ata e konsiderojnë atë të padëshiruar moralisht ose politikisht. 

### Përmirësimi i qasjes në kontracepsion efektiv
Sigurimi i kontraceptivëve dhe shërbimeve të planifikimit familjar me kosto të ulët ose pa kosto të përdoruesit ndihmon në parandalimin e shtatzënive të paqena. Shumë prej atyre që janë në rrezik të shtatzënisë së paramenduar kanë pak të ardhura, kështu që edhe pse kontraceptivët janë shumë me kosto efektive,  kostoja e përparme mund të jetë një pengesë. Shërbimet e planifikimit të familjeve të subvencionuara përmirësojnë shëndetin e popullatës dhe kursen para për qeveritë dhe siguruesit shëndetësor duke ulur arsimin mjekësor. 

Në vitin 2006, shërbimet e planifikimit të familjes të financuara nga publiku (Titulli X, Medicaid dhe fondet e shtetit) ndihmuan gratë të shmangnin 1.94 milion shtatzëni të paqena, duke parandaluar kështu rreth 860,000 lindje të paqëllimta dhe 810,000 aborte.  Pa shërbimet e planifikimit të familjes të financuara nga publiku, numri i shtatëzënive dhe aborteve të paqëndrueshme në Shtetet e Bashkuara do të ishte gati dy të tretat më të larta midis grave në përgjithësi dhe në adoleshencë, dhe numri i shtatëzënive të padëshiruara midis grave të klasës së ulët do të dyfishohej.  Sigurimi i planifikimit familjar dhe shërbime kontraceptive si pjesë e kujdesit para lindjes, pas lindjes dhe abortit mund të ndihmojë në zvogëlimin e përsëritjes së shtatzënisë së paramenduar.

Jashtë Shteteve të Bashkuara, sigurimi i kontraceptivëve modernë për 201 milion gra në rrezik të shtatzënisë së paramenduar në vendet me të ardhura të ulëta, të cilët nuk kanë qasje në kontracepsion efektiv, do të kushtonte rreth 3.9 miliardë dollarë amerikanë në vit.  Kjo shpenzim do të parandalonte rreth 52 milion shtatzëni të paqena çdo vit, duke parandaluar 1.5 milion vdekje të nënave dhe fëmijëve në vit, dhe zvogëlimin e aborteve të shkaktuara me 64% (25 milion në vit).   U përdorën gjithashtu pajisje dhe ilaçe të ndryshme që mendohet se kanë veti spermicidale, kontraceptive, abortifikuese ose të ngjashme.

Abortet janë nxitur për të parandaluar lindjet e padëshiruar që nga lashtësia,  dhe metodat e abortit përshkruhen në disa nga tekstet më të hershme mjekësore.  Shkalla e sigurisë së metodave të hershme në lidhje me rreziqet e lindjes së fëmijëve është e paqartë.  Në shumë raste, ndërsa kontraceptivët u bënë më të disponueshëm, shkalla e shtatzënisë së paramenduar dhe abortit ra me shpejtësi gjatë viteve 1990.  Mendimet për moralin ose dëshirueshmërinë e këtyre praktikave kanë ndryshuar gjatë historisë.

Në shekujt XIX dhe XX, numri i dëshiruar i shtatëzënive ka rënë pasi zvogëlimi i vdekshmërisë foshnjore dhe fëmijërisë kanë rritur probabilitetin që fëmijët të arrijnë moshën e rritur. Faktorë të tjerë, siç është niveli i arsimimit dhe mundësitë ekonomike për gratë, gjithashtu kanë çuar në zvogëlimin e numrit të dëshiruar të fëmijëve.  Ndërsa numri i dëshiruar i fëmijëve zvogëlohet, çiftet kalojnë më shumë nga jeta e tyre riprodhuese duke u përpjekur të shmangin shtatzënitë e padëshiruara.  Vlerësohet se para legalizimit janë kryer rreth 1 milion aborte në vit. 

Shkalla e shtatzënisë së paramenduar ra në mënyrë të konsiderueshme nga viti 1987 deri në vitin 1994, për shkak të rritjes së përdorimit të kontraceptivëve.   Që atëherë, norma ka mbetur relativisht e pandryshuar, siç përshkruhet më lart. 

## Referime
## Leximi më tej
* 
* 
 =

## Lidhje te jashtme 
*CDC: Parandalimi i Pahijshëm i Shtatzënisë 
*Mënyrat për të parandaluar shtatzëninë