Paliatívna medicína

**Paliatívna medicína** je odvetvie medicíny, ktoré sa zaoberá paliatívnou liečbou. Pojem **paliatívna liečba** možno chápať ako starostlivosť o pacientov, ktorí trpia nevyliečiteľným ochorením. V minulosti sa jednalo najmä o ochorenia nádorového charakteru, dnes má paliatívna medicína oveľa širší záber. Poskytuje sa mnohým pacientom s rôznymi typmi chronických ochorení ako napríklad demencia, niektoré neurodegeneratívne ochorenia či ischemická choroba srdca. Tento trend sa nazýva **paliatívny prístup**. Zmenu nazerania na paliatívnu liečbu možno pozorovať aj na zmenách jej definície v čase:

# (VB 1987) Paliatívna medicína sa zaoberá liečbou a starostlivosťou o pacientov s aktívnym, progredujúcim, pokročilým ochorením. Dĺžka života je u týchto pacientov obmedzená a cieľom liečby a starostlivosti je kvalita ich života.
# (WHO 1990) Paliatívna medicína je celková liečba a starostlivosť o pacientov, u ktorých ochorenie nereaguje na kuratívnu liečbu. Najdôležitejšia je liečba bolesti a ďalších symptómov, rovnako aj riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov pacientov. Cieľom paliatívnej medicíny je dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života pacientov a ich rodín.
# (WHO 2002) Paliatívna starostlivosť je prístup, pri ktorom sa snažíme zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí čelia problémom spojeným s život ohrozujúcim ochorením. Včasným rozpoznaním, kvalifikovaným zhodnotením a liečbou bolesti a ostatných telesných, psychosociálnych a duchovných problémov sa snažíme predchádzať a mierniť utrpenie týchto pacientov a ich rodín.

## Ciele
Cieľom paliatívnej starostlivosti je zmierniť utrpenie a dosiahnuť čo najvyššiu kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov a ich rodín. Jedná sa hlavne o tlmenie príznakov ochorenia, liečbu bolesti a psychickú podporu pacienta i jeho príbuzných.

## Delenie/Typy paliatívnej liečby
Paliatívnu starostlivosť delíme na dva základne typy, a to všeobecnú a špecializovanú.

### Všeobecná (nešpecializovaná) paliatívna starostlivosť
je základné paliatívne ošetrenie, ktoré by mal vedieť poskytnúť každý lekár. Jedná sa najmä o liečbu chronickej nádorovej či inej bolesti.

### Špecializovaná paliatívna starostlivosť
je rozsiahlejšia paliatívna liečba, ktorú poskytuje tím odborníkov.
Patria sem napríklad paliatívne chirurgické zákroky a paliatívna rádioterapia u pokročilých štádií nádorových ochorení. Ich účelom je väčšinou zmenšenie nádoru a tým zmiernenie príznakov ochorenia.

## Služby paliatívnej liečby
Jedná sa o možnosti poskytovania všeobecnej či špecializovanej paliatívnej starostlivosti.

### Nešpecializované služby
*všeobecní praktickí lekári
*miestne opatrovateľské služby
*ambulantné ošetrovateľské služby
*všeobecné oddelenia nemocníc
*domovy opatrovateľskej služby

### Špecializované služby
*oddelenia paliatívnej medicíny
*nemocničné paliatívne podporné tímy
*hospice
** lôžkové alebo denné 
*ambulancie paliatívnej medicíny
*domáce mobilné paliatívne tímy

#### Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM)
OPM patrí medzi špecializované služby paliatívnej starostlivosti. Jedná sa o samostatné nemocničné lôžkové oddelenie špecializované na paliatívnu starostlivosť poskytovanú pacientom, ktorým táto starostlivosť nemôže byť poskytnutá doma či iným spôsobom. Každé takéto oddelenie by malo mať *paliatívny podporný tím*. Okrem lekára, zdravotných sestier a ďalšieho zdravotníckeho personálu je na oddelení potrebná i služba fyzioterapeuta a psychoterapeuta alebo kňaza prípadne ďalších sociálnych pracovníkov.

#### Hospic
je samostatné zariadenie (mimo nemocnice) určené na starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov v poslednej fáze života.

## Problémy súvisiace s paliatívnou liečbou
* Paliatívna dovolenka (Palliative care leave)
Jedným z problémov starostlivosti o dlhodobo chorých v domácom prostredí je často nutnosť 24 hodinovej prítomnosti nejakej osoby. Paliatívna dovolenka by mohla byť účinným riešením tohto problému. Je to možnosť vziať si dlhodobé platené voľno za účelom starostlivosti o ťažko chorého či zomierajúceho blízkeho rodinného príslušníka. Táto možnosť je dostupná aj na Slovnesku od r. 2021 vo forme dlhodobej OČR.
* Psychické vyčerpanie ošetrujúcich osôb
Práca s ľuďmi je všeobecne psychicky veľmi náročná, o to viac práca s ťažko chorými a umierajúcimi pacientmi. Je to zdroj permanentného stresu a často vedie k celkovej emočnej vyčerpanosti - tzv. syndróm vyhorenia zvaný tiež burn-out syndróm. Burn-out syndróm je reakciou na dlhodobé nadmerné emočné napätie. Prejavuje sa zhoršením nálady, apatiou, pocitom slabosti a bezmocnosti až depresiou. Pre ľudí, ktorí sa venujú paliatívnej liečbe a starostlivosti o umierajúcich je obzvlášť dôležité si riziko vzniku tohto syndrómu uvedomovať a účinne mu predchádzať.
* Etická otázka poskytovania paliatívnej liečby
S pokrokom medicínskeho výskumu, a teda aj so zlepšením možností paliatívnej liečby, čoraz viac narastá otázka, kedy a za akých okolností je možné, ba dokonca vhodné, liečbu ukončiť, prípadne ju celkom odmietnuť. Týmto problémom sa hlbšie zaoberá odvetvie lekárskej etiky.

## Zdroje
*Plevová, Ilona. *Ošetřovatelství II*. Praha: Grada, 2011. *Google Books*. Web. 24 May 2015. .
*Vorlíček, Jiří, Zdeněk Adam, and Yvona Pospíšilová. *Paliativní Medicína: Druhé, Přepracované a Doplněné Vydání*. Praha: Grada, 2004. *Google Books*. Web. 24 May 2015. .
*Kupka, Martin. *Psychosociální Aspekty Paliativní Péče*. Praha: Grada, 2014. *Google Books*. Web. 24 May 2015. .
*Križanová, Kristina. "Paliatívna Medicína a Terminálna Starostlivosť." *Novinky v Anestéziológii, Algeziológii a Intenzívnej Medicíne 2013*. Prešov: Akcent Print, 2013. 183-90. *Google*. Web. 24 May 2015. .


Kategória:Medicínske odbory