Cirhóza pečene

**Cirhóza pečene** je difúzny, chronický, progredujúci proces, ktorého výsledkom je úplná dezorganizácia architektoniky pečene.

## Epidemiológia
Ide o pomerne časté ochorenie a stále ho pribúda. Závažný je predovšetkým v posledných rokoch nárast počtu ochorení u žien. Existujú určité geografické rozdiely, ktoré sú dané napríklad sociálnymi pomermi, náboženstvom (arabské národy majú zakázaný alkohol), rozšírením vírusových a parazitárnych ochorení.
Typicky ochorenie postihuje dospelé osoby v produktívnom veku. Častejšie postihuje osoby zo sociálne nižších vrstiev spoločnosti.

## Etiológia
Cirhóza je ochorenie rôznej etiológie. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsob výživy, socioekonomický status, úroveň hygieny i zamorenie životného prostredia rôznymi škodlivinami.

V Strednej Európe dominujú 3 príčiny cirhózy pečene:
*vírusové infekcie pečene - vírusová hepatitída typu B a hepatitída typu C
*alkoholizmus
*primárna biliárna cirhóza

## Patogenéza
Poškodzujúcim procesom vzniká nekróza pečeňových buniek. Dochádza ku deštrukcii pečeňových lalôčikov. Znižuje sa funkcia pečene. Nekrotické časti sú nahradzované bezcenným väzivom. Zostávajúce zdravé tkanivo začína regenerovať v podobe tzv. *„uzlov“*. V dôsledku prebehnutých zmien sa mení aj cievne zásobenie pečene, ktoré sa chaoticky prestavuje. Dochádza ku vytvoreniu tzv. *„shuntov“*, t. j. skratov medzi žilovým a tepenným riečiskom, ktoré majú za príčinu vznik portálnej hypertenzie. Tvoria sa väzivové septá medzi uzlami regenerovaného tkaniva, ktoré ďalej utláčajú cievne riečisko, čo ešte viac prehlbuje portálnu hypertenziu.

## Klinický obraz
### Kompenzovaná cirhóza (latentná, subklinická)
Je to stav, kedy už nastali zmeny v pečeni, ale ochorenie ešte nie je plne rozvinuté. Organizmus ešte dokáže dané zmeny kompenzovať, pričom sa prejavuje toto poškodenie nešpecifickými príznakmi:
*dyspepsia (pocit zlého trávenia)
*pocit plnosti po jedle (pocit netrávenia)
*zmeny stolice (zápcha, hnačka)
*poruchy menštruácie (hypomenorea, amenorea)
*zväčšenie pečene
*kožné príznaky - pavúčikovité névy
*edémy dolných končatín (mierne)
*nyktúria
*ikterus
Postupne prechádza toto štádium do štádia dekompenzovanej cirhózy.

### Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá, klinická)
Toto štádium má veľmi pestrú symptomatológiu. Dekompenzácia môže byť *metabolická* (príznaky z porušenej funkcie pečene) alebo *vaskulárna* (príznaky vyplývajúce z portálnej hypertenzie), alebo sa vzájomne kombinujú. 

**Subjektívne** pacient sa sťažuje na:
*únava
*slabosť
*vyčerpanosť
*nechutenstvo
*chudnutie
*zväčšovanie brucha
*opuchy
*poruchy menštruácie
*pokles libida, potencie
*bolesti chrbtice a kĺbov

**Objektívne** nachádzame u pacienta:
*zvýšenú alebo zníženú teplotu
*spomalené reakcie
*koža je bledá, alebo ikterická
*pavúčikovité névy
*pery a jazyk sú červené a vyhladené, tzv. lakované
*palmárny erytém (začervenanie dlane)
*Dupuytrenova kontraktúra 
*biele nechty
*paličkovité prsty
*petechie, hematómy, krvácanie z nosa, z ďasien - ako následok hemoragickej diatézy
*Chvostekov príznak - vymiznutie ochlpenia na hrudi u mužov
*gynekomastia (rast prsníkov u mužov)
*zväčšenie pečene, sleziny (pečeň je zväčšená, presahuje svojím okrajom cez pravý rebrový oblúk, okraj je tuhý, hrboľatý alebo ostrý)
*ascites
*meteorizmus
*hernie - ingvinálnu, pupočnú (v dôsledku nadmerného rozpätie brušnej steny ascitom)
*edémy dolných končatín

## Diagnóza
**Anamnéza**
**Klinické vyšetrenie**
**Laboratórne vyšetrenie**

**Špeciálne vyšetrenie**

**Zobrazovacie vyšetrenie**
*ultrazvukové vyšetrenie brucha
*Doplerovské ultrazvukové vyšetrenie
*biopsia pečene

## Komplikácie
**[[portálna hypertenzia]] a jej dôsledky**
*kolatelárny obeh
*zväčšenie sleziny
*ascites
*hepatorenálny syndróm
*encefalopatia
*hyperkinetická cirkulácia

**[[hepatocelulárny karcinóm]]**

**zvýšená náchylnosť k infekcii**
*spontánna bakteriálna peritonitída
*urologické, respiračné infekcie
*tuberkulóza
*mykózy

**choroby tráviaceho traktu**
*vred žalúdka
*gastritída
*pankreatitída
*tvorba kameňov v žlčníku
*žlčníkové koliky
**osteopenia**

**tvorba hernií**

## Terapia
#V štádiu kompenzovanej pečeňovej cirhózy sú dôležité *režimové a diétne opatrenia*. *Správna životospráva, diéta* (vylúčenie veľmi mastných jedál a mäsa bohatého na bielkoviny a puríny - predovšetkým hovädzie mäso, vývary z hovädzieho mäsa). Úplná *abstinencia alkoholu a drog*. Zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia, vitamínov, predovšetkým *vitamínu B12 a K*. *Redukovať váhu*, ak je prítomná obezita, respektíve *úprava malnutrície*, čo často vidíme u ťažkých alkoholikov.
#V dekompenzovaných štádiách je liečba symptomatická, pretože nepoznáme špecifickú terapiu. V prípade vírusovej etiológie zahajujeme antivírusovú terapiu.

## Prognóza
Prognóza závisí od miery spolupráce s pacientom, od etiológie ochorenia a od pokročilosti poškodenia pečene. Aj keď je zachovaná len 1/10 zdravého tkaniva pečene, je pečeň schopná plniť svoju funkciu. Hneď ako je prekročený tento limit dochádza ku pečeňovému zlyhávaniu. Príčinou úmrtia môže byť krvácanie z pažerákových varixov, hepatocelulárny karcinóm a hepatorenálne zlyhávanie.

## Prevencia
Najdôležitejší je boj proti šíreniu infekcie vírusom hepatitídy B a C a boj proti alkoholizmu.

## Použité zdroje

*http://www.gastroenterolog.com/cirhoza.htm 
*http://www.cirhoza.info/ 
*http://www.medinfo.sk/?s=heslo&id=715 
*https://www.zdravie.sk/choroba/209/cirhoza-pecene
*http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Cirhosis
*http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cirrhosis/


Kategória:Gastroenterológia
Kategória:Hepatológia
Kategória:Alkoholizmus