Lieky a tehotenstvo

[náhľad|Schéma [Placenta (živočíchy)|štruktúry placenty zobrazujúca pupočnú šnúru a hlavné časti.]]

Lieky a ďalšie chemické látky môžu počas tehotenstva prechádzať placentou a tak preniknúť až k embryu alebo plodu, čo môže následne spôsobiť rozličné nepriaznivé zásahy do vývinu plodu či iné poruchy, od nezávadných až po teratogénne (zapríčiňujúce vrodené chyby, poškodenia alebo narušenia vývoja embrya/plodu), dokonca vedúce až k smrti plodu.

## Pozadie
V októbri 1957 nemecká farmaceutická spoločnosť Chemie-Grünenthal uviedla na trh liek talidomid pod obchodným názvom Contergan©, s účinkom zmiernenia ranných nevoľností a liečby nespavosti u tehotných žien. V západnom Nemecku sa začali objavovať prvé prípady fokomélie (ochorenie, pri ktorom sa dieťa rodí s veľmi krátkymi končatinami), čoho dôsledkom bolo stiahnutie lieku z trhu. Tieto udalosti výrazne ovplyvnili verejnú mienku, vďaka čomu otázky týkajúce sa medicínskej liečby počas tehotenstva nadobudli vyššiu dôležitosť. V čase stiahnutia lieku z trhu bolo zaznamenaných viac ako 10 000 prípadov detí narodených so spomenutou deformáciou.

## Podstata
Od začiatku tehotenstva je fyziológia matky úzko prepojená s fyziológiou vyvíjajúceho sa plodu. Počas celého tehotenstva môže akákoľvek látka, ktorú matka užije, vrátane voľnopredajných liekov či alkoholu, prejsť placentou a dostať sa do krvného obehu plodu. Počas tehotenstva je potrebné špecifikovať možnosti užívania jednotlivých liekov, ktoré si vyžadujú lekársky dohľad. V tele matky počas tehotenstva dochádza k výrazným hormonálnym zmenám, ovplyvňujúcim chod celého organizmus, ktorý môže byť narušený v prípade užitia látky s farmakologickým účinkom.

## Možné vedľajšie účinky
Užívanie akéhokoľvek lieku počas tehotenstva môže vyvolať vedľajšie účinky, ktoré sa líšia od vedľajších účinkov vyskytujúcich sa u netehotných žien. Jednotlivé rozdiely v účinkoch liekov sú podmienené funkčnými zmenami v organizme, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku lieku.

## Faktory

### U žien
Funkčné zmeny v ženskom tele zahŕňajú najmä zloženie bielkovín v krvnej plazme, gastrointestinálne zmeny, ako je zhoršenie črevnej atónie (ochabnutia čreva), žalúdočnej motility (hybnosti), či zvýšenie črevného vstrebávania. Rovnako môžu nastať zmeny v obličkovom čistení atď.

### V embryu a/alebo plode
V tomto prípade ide najmä o zmeny počas prvých fáz embryonálneho vývinu. Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť, rozsah a povahu účinkov, možno zhrnúť takto:

* Prvé trimester. Obdobie vývinu orgánov alebo vnútromaternicového vývinu. Ide o najkritickejšie obdobie, spojené s rizikom vzniku vývinových porúch.
* Dávkovanie. Dávka podaného lieku.
* Trvanie. Čas, ktorý uplynie od prvého podania lieku.
* Prenikanie lieku cez placentu.
* Farmakologický metabolizmus. Metabolické zmeny, ktorým môžu lieky podliehať v placente z dôvodu vplývajúcich enzýmových reakcií.
* Citlivosť embrya alebo plodu. Tá je podmienená aj genetickou náchylnosťou.

### V placente
Pri posudzovaní, či liek prejde placentou, sa zohľadňujú nasledujúce faktory:

* Lieky s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 1000 (väčšina z nich má molekulovú hmotnosť nižšiu ako 600) veľmi ľahko prechádzajú placentárnou bariérou. Molekuly s vyššou molekulovou hmotnosťou, ako je napríklad heparín, zvyčajne nie sú schopné prejsť placentou.
* Rozpustnosť v tukoch. Látky rozpustné v tukoch prechádzajú placentou rýchlejšie. Rýchlosť ich prieniku cez placentu závisí od rozpustnosti neionizovanej molekuly v tukoch.
* Ionizácia molekuly. Ionizované látky pri fyziologickom pH prenikajú pomalšie. Niektoré slabé kyseliny a zásady však môžu prechádzať o niečo rýchlejšie.
* Väzba na bielkoviny. Lieky, ktoré sa pevne viažu na plazmatické bielkoviny, majú znemožnený prienik cez placentu, pretože iba voľná frakcia látky je schopná voľne prenikať cez placentu.

## Pozri aj
* Farmakologické kategórie v tehotenstve
* Teratogenéza

## Zdroj

Kategória:Tehotenstvo
Kategória:Gynekológia a pôrodníctvo
Kategória:Liečivá