Depresia (psychológia)

**Depresia** je v psychológii duševný stav charakterizovaný pocitmi smútku, skleslosti, vnútorného napätia či nerozhodnosti spolu s útlmom a spomalením duševných a telesných procesov, ochudobnením záujmov a nízkym sebavedomím. 

V psychiatrii ide o závažnú duševnú afektívnu poruchu (klinická depresia; ), ktorá ochromuje jasnosť myslenia, psychomotoriku, spánkový cyklus a vyvoláva pesimistické či skľučujúce emócie často vedúce k patologickej zmene osobnosti. Chorý upadá do malomyseľnosti a anhedónie, pričom v obzvlášť závažných formách depresívnej epizódy môže rozvinúť psychotické symptómy v podobe skľučujúcich a sebaodsudzujúcich (autoakuzačných) delúzií (bludov), ktoré sú sprevádzané niekedy aj halucináciami, prípadne úplným ochromením telesnej motoriky (stupor). Ochorenie sa môže prejavovať v komorbidite s derealizáciou, depersonalizáciou či s úzkostnou poruchou a taktiež s mnohými somatickými poruchami spôsobujúcimi fyzickú bolesť. Je možné tiež potvrdiť zvýšenú mortalitu u depresívnych pacientov a to najmä vzhľadom na vysoké riziko spáchania samovraždy (suicídia). Preto je často nevyhnutná v rámci liečby farmakoterapeutická a psychoterapeutická starostlivosť.

## Všeobecná charakteristika

Skúsenosť ukazuje, že pestrosť životných situácií, rozličné stresory, biorytmus alebo i počasie majú nezanedbateľný vplyv na náladu a emócie človeka. Zmeny nálad sú teda prirodzenou súčasťou ľudského života. Rovnako i smútok je normálnou, ba niekedy pre psychiku potrebnou reakciou, v rámci ktorej sa človek reflektuje. Pojem "depresívny" sa tak bežne používa na vyjadrenie istej psychickej únavy a spomínaného smútku. Človek sa zastavuje, zamýšľa a prípadne prežíva sklamanie a duševnú bolesť, s ktorou sa následne konfrontuje a učí sa ju zvládnuť. Istotne aj tým človek duševne rastie. 

V medicínskom slovníku je však depresia nie iba vyjadrením chvíľkovej apatie, nezáujmu či smútku, ktoré sú normálnou reakciou na mnoho životných stresorov. Ide v ňom o patologickú entitu, ktorá výrazne a neprimerane dlhú dobu narušuje vnútorné prežívanie a rozpoloženie človeka i jeho telesný stav a vedie k sociálnej dysfunkcii. Nezriedka pacient pociťuje namiesto smútku agitovanosť, teda psychomotorický nepokoj a vnútorné napätie sprevádzané podráždenosťou či nervozitou. Depresia spojená práve s podráždenosťou je typická najmä pre deti a adolescentov.

Znakom patologickej depresie okrem sociálnej dysfunkcie je prítomnosť skľúčenej nálady (alebo iných symptómov depresie) neprimerane dlhý čas a počas väčšiny dňa. Pri niektorých typoch depresie (pozri *Typy depresie*) možno identifikovať spoľahlivý empirický základ, akýsi spúšťač a "živiteľ" depresívnych myšlienok. Takéto exogénne depresie sú teda istou reakciou psychiky i celého organizmu, ale nadobúdajú neadekvátny, patologický charakter práve svojou dĺžkou trvania a závažnosťou symptomatiky. Vtedy už nemožno hovoriť o normálnej psychickej reakcii, ale o rozvoji periodického duševného ochorenia. Takéto odlíšenie klinickej depresie od depresívnej reakcie je možné vyjadriť tromi znakmi: 
* intenzita a trvanie nálady sú signifikantné;
* je prítomný podnet, ktorý motivuje náladu, ale veľmi často podnet prítomný nebýva a vtedy je nálada nemotivovaná;
* nálada ovplyvňuje nielen správanie, ale aj celú osobnosť človeka.

Depresia sa tak v tomto vymedzení chápe ako závažná duševná porucha, ktorá vyžaduje farmakoterapeutickú liečbu, a teda psychiatrickú starostlivosť.

## Typy depresie
* **Endogénna depresia** je depresia spôsobená vnútornými príčinami, bez prítomnosti skľučujúcej situácie.
* **Exogénna depresia** je neprimerane dlhá reakcia na existujúcu skľučujúcu situáciu (strata partnera, neúspech pri skúške); liečba psychoterapiou. 
* **Larvovaná depresia** je depresia zastretá, skrytá, neprejavujúca sa, alebo sa prejavujúca netypicky.
* **Psychogénna depresia** je depresia duševného pôvodu, napr. reaktívna depresia, exhaustívna depresia, neurotická depresia a pod.
Niekoľko vedeckých štúdií potvrdilo štatistickú koreláciu medzi depresiou a nadmernému vystaveniu niektorým poľnohospodárskym pesticídom.     

## Klasifikácia podľa MKCH-10
**F32 Depresívne epizódy**
***F32.0** Epizóda ľahkej depresie
****F32.00** Bez somatického syndrómu
****F32.01** So somatickým syndrómom
***F32.1** Epizóda stredne ťažkej depresie
****F32.10** Bez somatického syndrómu
****F32.11** So somatickým syndrómom
***F32.2** Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie bez psychotických príznakov
***F32.3** Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie s psychotickými príznakmi
****F32.30** S psychotickými príznakmi zodpovedajúcimi nálade
****F32.31** S psychotickými príznakmi nezodpovedajúcimi nálade
***F32.8** Iné depresívne psychózy
***F32.9** Nešpecifikovaná depresívna epizóda
**F33 ** **Recidivujúca depresívna epizóda**
***F33.0** Recidivujúca depresívna porucha, terajšia ľahká epizóda
***F33.1** Recidivujúca depresívna porucha, terajšia stredne ťažká epizóda
***F33.2** Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa bez
psychotických príznakov
***F33.3** Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa s
psychotickými príznakmi
***F33.4** Recidivujúca depresívna porucha, teraz v remisii
***F33.8** Iné recidivujúce depresívne poruch
***F33.9** Nešpecifikované recidivujúce depresívne poruchy

## Diagnóza
### Diagnostické kritériá podľa MKCH-10
**Kritériá pre depresívnu epizódu (F32):**
*depresívna epizóda by mala trvať aspoň dva týždne
*v priebehu života jedinca sa nikdy nevyskytli príznaky, ktoré by stačili pre naplnenie kritérií pre hypomanickú alebo manickú epizódu
*epizóda nie je spôsobená užívaním psychoaktívnych látok ani organickou duševnou poruchou
**Kritériá pre ľahkú depresívnu epizódu (F32.0):**
*A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
*B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
**depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
**strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
**pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
*C. z nasledujúceho zoznamu prídavných symptómov by mal byť prítomný jeden alebo viac:
**strata sebadôvery alebo sebaúcty
**bezpredmetné prežívanie výčitiek voči sebe samému alebo pocitov nadmernej a bezdôvodnej viny
**opakované myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo akékoľvek suicidálne správanie
**sťažnosti na alebo dôkazy svedčiace o zníženej schopnosti myslieť alebo sústrediť sa, o nerozhodnosti alebo váhavosti
**zmena psychomotorickej aktivity s agitovanosťou alebo spomalením 
**poruchy spánku akéhokoľvek typu
**zmena chuti do jedla (zníženie alebo zvýšenie) so zodpovedajúcimi zmenami hmotnosti
**Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu (F32.1):**
*A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
*B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
**depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
**strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
**pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
*C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň šesť
**Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických príznakov (F32.2):**
*A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
*B. musia byť prítomné všetky tri príznaky z kritéria B pre depresívnu epizódu
*C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň osem
*D. nesmú byť prítomné bludy, halucinácie alebo depresívny stupor
**Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu s psychotickými príznakmi (F32.3):**
*A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
*B. musia byť splnené kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu (F32.2), s výnimkou kritéria D
*C. nie sú splnené kritériá pre shizofréniu alebo schizoafektívnu poruchu, depresívny stupor
*D. musí byť prítomný ktorýkoľvek z prítomných okruhov:
**bludy alebo halucinácie, iné ako uvádzané ako typicky schizofrénne v rámci kritéria 1 a, b, c, d pre F.20.0 – F.20.3 (teda bludy iné ako úplne absurdné alebo kultúrne nepatričné a nie halucinácie, ktoré sú v tretej osobe alebo ktoré neustále komentujú); najčastejšie majú depresívny, sebaobviňujúci, hypochondrický, nihilistický, paranoidný alebo perzekučný obsah
**depresívny stupor

### Diagnostické kritériá podľa DSM IV
* v priebehu **dvoch týždňov** musí byť prítomných aspoň **päť** z nasledujúcich príznakov (pričom počas väčšiny dní a takmer počas celého dňa je vyjadrená depresívna nálada alebo strata záujmov či potešenia):
** depresívna nálada (napr. plačlivosť, smútok, pocit prázdnoty), u detí a adolescentov skôr podráždená nálada;
** výrazné ochudobnenie záujmov, až strata potešenia;
** nechuť alebo zvýšená chuť do jedla spojená s úbytkom alebo nárastom telesnej hmotnosti (aspoň 5% za mesiac);
** insomnia (nespavosť) alebo hypersomnia;
** psychomotorická agitovanosť alebo spomalenie;
** únava alebo „strata energie“ počas takmer celého dňa;
** znížené sebavedomie spojené s pocitom vlastnej bezcennosti a/alebo nadmernej či nezodpovedajúcej viny;
** znížená schopnosť myslieť, koncentrovať sa a robiť rozhodnutia;
** opakované suicidálne úvahy (myšlienky na samovraždu).
* v prípade tzv. malej depresívnej epizódy stačia dva až štyri hore uvedené symptómy
* symptómy nespĺňajú kritériá pre zmiešanú epizódu, ani nie sú následkom iného zdravotného stavu či užitia drog
* afektívna alterácia spôsobuje narušenie vykonávania svojej sociálnej roly
* ak sú symptómy reakciou na stratu blízkej osoby, symptomatológia musí trvať viac ako dva mesiace

### Príznaky (podľa A. T. Becka)
* **smútok** – dlhotrvajúci a hlboký smútok je typický pre depresiu
* **pesimizmus** – zameranie sa na negatívne stránky života
* **pocit zlyhania** – vedomie zlyhania v dôležitej veci
* **nenávisť voči sebe** – nenávidenie seba, svojich vlastností, svojho tela
* **pocit viny** – vedomie ťažkého previnenia
* **vedomie, že si zaslúžim trest** – predstava, že by som mal byť potrestaný
* **sebaobviňovanie** – prisudzovanie si viny a zodpovednosti
* **samovražedné myšlienky** – riešenie bezvýchodiskovej situácie je videné v samovražde
* **častejší plač** – ľudia v depresii častejšie plačú, niekedy naopak by chceli plakať a nemôžu
* **podráždenosť** – vyššia citlivosť na rušivé situácie
* **nerozhodnosť** – neschopnosť rozhodnúť sa alebo veľmi dlhé rozhodovanie aj v maličkostiach
* **neupravenosť zovňajšku** – strácanie záujmu o svoj zovňajšok
* **zmena telesnej hmotnosti** – dôsledok prejedania sa alebo odmietania jedla
* **spomalenosť** – predĺženie času potrebného na vykonávanie rôznych činností
* **zmena dĺžky spánku** – väčšinou ide o neskoré zaspávanie a skoré prebúdzanie
* **pocit vyčerpanosti** – vyskytuje sa aj bez namáhavej činnosti
* **strata apetítu** – „strácanie chuti“ do jedla a pôžitku z jedla
* **strata energie** – zvýšená únavnosť, nechuť niečo robiť
* **nespokojnosť** – so sebou, svetom, rodinou, svojím telom…

## Referencie

## Iné projekty

## Externé odkazy
* Clinical-Depression


Kategória:Duševné poruchy
Kategória:F32 Depresívne epizódy
Kategória:F33 Recidivujúca depresívna porucha
Kategória:Afektívne poruchy
Kategória:Smútok