Chagasova choroba

náhľad|Symptóm Romaña: vyvíja sa u infekcie ''Trypanosoma cruzii'', korá sa dostala do orgaizmu očnou spojovkou
**Chagasova choroba** (tiež **americká trypanozomóza**, **juhoamerická trypanozomiáza**) je trypanozomiáza, ktorá je spôsobená prvokom, bičíkovcom *Trypanosoma cruzi*, ktorý je prenášaný plošticou (bzdochou) rodu *Triatoma* *spp.* Človek sa nakazí trypanozómou *T. crusi* z výkalov bzdochy *Triatoma spp.* (sterkorálna infekcia). Pokiaľ dôjde ku infekcii organizmu cez očnú spojovku, dôjde ku jednostrannému opuchu očného viečka. Príznaky sú najskôr nešpecifické a diferenciálna diagnostika bez mikrobiologického alebo biochemického vyšetrenia je náročná: vyvíja sa horúčka a bolesti svalov. Po skončení akútnej fázy nasleduje latentná fáza, ktorá môže trvať desať až štrnásť rokov. 

Parazit *Trypanosoma cruzi* sa rozmnožuje v tkanivách, pričom poškodzuje vnútorné orgány: dochádza k poškodeniu tráviacej sústavy (vytvorí sa megakolon, obrovské zväčšenie hrubého čreva) a srdca (kardiomyopatia, ktorá vedie ku smrti neliečených pacientov). Až u tretiny ľudí s chronickou infekciou sa vyvinú srdcové zmeny a u 1 z 10 sa vyvinú tráviace, neurologické alebo zmiešané zmeny, ktoré môžu vyžadovať špecifickú liečbu.

Odhaduje sa, že asi 6 až 7 miliónov ľudí na celom svete, väčšinou v Latinskej Amerike, je infikovaných *Trypanosoma cruz*i, parazitom, ktorý spôsobuje Chagasovu chorobu, ktorá sa môže prenášať plošticou *Triatoma spp.*, ako aj orálne (potravou), počas tehotenstva alebo pôrodu (z matky na dieťa), krvou a krvnými produktmi, transplantáciou orgánov a laboratórnymi nehodami.[náhľad|Carlos Chagas (* [9. júl|9. júla 1879, † 8. novembra 1934). V rokoch 1906 až 1909 Dr. Chagas objavil a opísal úplne novú infekčnú chorobu, jej patogén (*Trypanosoma cruzi*), prenášača (*Triatominae*), hostiteľa, klinické prejavy a epidemiológiu ochorenia. Doktor Chagas bol tiež prvým, kto objavil a popísal parazitickú hubu rodu *Pneumocystis*, ktorá spôsobuje pneumocystózu.]]Chagasova choroba je pomenovaná po Carlosovi Chagasovi, brazílskom lekárovi a výskumníkovi, ktorý 14. apríla 1909 po prvýkrát diagnostikoval chorobu u človeka. 14. apríla je Svetový deň Chagasovej choroby.

## Liečivá proti Chagasovej chorobe
Chagasova choroba je liečiteľná, ak sa antiparazitárna liečba začne včas, v akútnej fáze. Pri chronickej infekcii môže liečba a sledovanie potenciálne zabrániť alebo obmedziť progresiu ochorenia a zabrániť prenosu, napríklad počas tehotenstva a pôrodu. 

Existujú dva hlavné typy liečby Chagasovej choroby:

# Antiparazitárna liečba: Táto zabíja parazita *Trypanosoma cruzi*, ktorý spôsobuje Chagasovu chorobu.

# Symptomatická liečba: Pomáha zvládať symptómy a príznaky infekcie.

Antiparazitná liečba funguje najlepšie, keď sa začne včas, ale možno ju použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V Spojených štátoch sú k dispozícii dve liečby:

* Benznidazol je schválený FDA na použitie u detí vo veku 2 – 12 rokov a je komerčne dostupný,

* Lampit® (nifurtimox) je schválený FDA na liečbu detí od narodenia do veku mladšieho ako 18 rokov a je komerčne dostupný pre lekárne na nákup od niekoľkých veľkoobchodníkov s liekmi.

Dve súčasné liečivá, benznidazol a nifurtimox, boli objavené pred polstoročím. Sú účinné proti ochoreniu, ak sa podajú krátko po infekcii a zdajú sa byť účinné v chronickej asymptomatickej fáze ochorenia. Majú však významné nevýhody, medzi ktoré patria:

* dlhé liečebné obdobia (60-90 dní),

* závažné vedľajšie účinky,

* vysoká miera prerušenia liečby pacientmi z dôvodu vedľajších účinkov,

* neboli preukázané ako účinné u ľudí s ťažkými chronickými príznakmi.

Na zlepšenie liečby v krátkodobom a strednodobom horizonte sa skúmajú nové režimy užívania benznidazolu na zníženie vedľajších účinkov.

Chagasova choroba sa môže liečiť benznidazolom alebo nifurtimoxom. Obidva lieky zabíjajú parazita a sú plne účinné pri liečbe choroby, ak sa podajú včas v akútnej fáze, a to aj v prípade vrodeného prenosu. Ich účinnosť sa však znižuje, čím dlhšie je človek infikovaný; nežiaduce reakcie sú tiež častejšie vo vyššom veku. Liečba je tiež indikovaná u pacientov, u ktorých bola infekcia reaktivovaná (napríklad v dôsledku imunosupresie), a počas skorej chronickej fázy, vrátane dievčat a žien v plodnom veku (pred alebo po tehotenstve), aby sa zabránilo vrodenému prenosu.

Dospelým s infekciou, najmä tým, ktorí nemajú žiadne príznaky, by sa mala ponúknuť liečba, pretože antiparazitárne lieky môžu tiež zabrániť alebo obmedziť progresiu ochorenia. V iných prípadoch je potrebné zvážiť potenciálne prínosy pri prevencii alebo oddialení rozvoja Chagasovej choroby oproti dĺžke liečby (do 2 mesiacov) a možným nežiaducim reakciám (vyskytujúcim sa až u 40 % dospelých). Benznidazol a nifurtimox sa nemajú podávať tehotným ženám alebo ľuďom so zlyhaním obličiek alebo pečene. Nifurtimox je tiež kontraindikovaný u ľudí s neurologickými alebo psychiatrickými poruchami. Okrem toho je potrebná špecifická celoživotná liečba a sledovanie srdcových, tráviacich alebo neurologických prejavov.

### Nifurtimox
náhľad|289x289bod|nifurtimox
Nifurtimox je antibiotikum a antiprotozoikum zo skupiny nitrofuránov. Ide o derivát 5-nitro-2-karbaldehydu, ktorý je stabilizovaný kondenzáciou s derivátom hydrazínu za vzniku Schiffovej bázy (aldimínu). Charakter derivátu hydrazínu ovplyvňuje lipofilitu zlúčeniny, rozpustnosť vo vode a v tukoch a následne prechod cez biologické membrány buniek. Tiež má vyýnam pri adsorpcii liečiva na parazita a schopnosť redukcie nitroskupiny v polohe 5. Poloha nitroskupiny (v polohe 5) a charakter aromatického cyklu (furán) sú zásadné pre účinok nitrofuránov: nitroskupina v inej polohe alebo zámena aromatického cyklu za iný aromát vedie na zúčeniny s nižšou účinnosťou.

Nifurtimox sa v organizme redukuje (redukcia nitroskupiny na príslušný anionradikál) za vzniku reaktívnych foriem kyslíka (ROS), pričom k redukcii a tvorbe ROS dochádza aj v bunkách človeka, kde však vďaka dostatku kyslíka a prítomnosti antioxidačných ochranných mechanizmov, dochádza ku spätnej oxidácii aniómradikálu na nitroskupinu a kde sú prítomné antioxidačné ochranné mechanizmy, ktoré nemá k dispozícii *Trypanosoma cruzii*. V trypanozóme teda dochádza ku poškodeniu bunkových membrán mechanizmom peroxidácie lipidov naviazaním hydroperoxidovej skupiny do vinylovej pozície nemasýtených mastných kyselín, ktoré sú súčasťou fosfolipidov bunkových membrán. 

Nežiaduce účinky nifurtimoxu sú: anorexia, vracanie, strata pamäti, poruchy spánku a kŕče. Nežiaduce účinky sa vyskytujú až u polovice pacientov.
náhľad|benznidazol

### Benznidazol
Benznidazol je antibiotikum a antiprotozoikum zo skupiny nitroimidazolov, pričom ide o jedinú látku z tejto skupiny, ktorá má nitroskupinu v polohe 2, nie v polohe 5. Benznidazol sa široko používa v Južnej Amerike. 

## Prevencia Chagasovej choroby
V súčasnosti neexistujú žiadne vakcíny alebo lieky, ktoré by mohli zabrániť Chagasovej chorobe. Kľúčové stratégie na prevenciu Chagasovej choroby zahŕňajú kontrolu vektorov (v Latinskej Amerike), krvný skríning pred transfúziou a transplantáciou, testovanie a liečenie dievčat, žien v reprodukčnom veku, novorodencov a súrodencov matiek s infekciou, a informovanie, vzdelávanie a komunikácia pre komunity a zdravotníkov.

Ak cestujete alebo navštevujete vidiecke oblasti v južnej alebo Strednej Amerike, nezabudnite:

* bývajte na dobre vybudovaných miestach (ako sú klimatizované alebo tienené hotelové izby). Tým sa znižuje riziko kontaktu s infikovanými  plošticami, ktoré často žijú v zle postavených obydliach a sú aktívne v noci,

* miesta, kde sa spíte, postriekajte insekticídmi s dlhotrvajúcim účinkom,

* spite pod posteľnými sieťkami ošetrenými dlhotrvajúcim insekticídom,

* noste oblečenie, ktoré pokrýva vašu pokožku a použite sprej proti hmyzu na pokožku, ktorá je odhalená,

* nejedzte šaláty, surovú zeleninu, nelúpané ovocie a nepasterizované ovocné šťavy.

Veľký rezervoár parazitov *T. cruzi* u voľne žijúcich zvierat v celej Amerike znamená, že infekciu nemožno eradikovať. Namiesto toho sú cieľom verejného zdravia eliminácia prenosu na ľudí, včasný prístup k zdravotnej starostlivosti a celoživotné sledovanie infikovaných ľudí.

Neexistuje žiadna vakcína na prevenciu Chagasovej choroby. *T. cruzi* môže infikovať mnoho druhov ploštice *Triatoma spp.*, z ktorých väčšina sa vyskytuje v Amerike. Vektorová kontrola bola v Latinskej Amerike najúčinnejšou metódou prevencie. Krvný skríning je potrebný na prevenciu infekcie prostredníctvom transfúzie, transplantácie orgánov a vrodeného prenosu a na zvýšenie detekcie a starostlivosti o postihnutú populáciu na celom svete.

V závislosti od geografickej oblasti WHO odporúča nasledujúce prístupy k prevencii a kontrole:

* vývoj informačných, vzdelávacích a komunikačných materiálov a aktivít, v kontexte pre rôzne scenáre a aktérov a založených na prístupe jedného zdravia;

* postrek obydlí a okolitých oblastí zvyškovými insekticídmi;

* úpravy domu a čistota domu s cieľom zabrániť zamoreniu vektormi;

* osobné preventívne opatrenia, ako sú siete na posteľ, správne hygienické postupy pri príprave jedla, preprave, skladovaní a spotrebe;

* skríning darcov krvi;

* testovanie darcov a príjemcov orgánov, tkanív alebo buniek;

* včasný prístup k diagnóze, liečbe a sledovaniu; a

* skríning novorodencov a iných detí infikovaných matiek.

Náklady na lekársku starostlivosť o pacientov s chronickými srdcovými, tráviacimi, neurologickými alebo zmiešanými formami ochorenia boli vypočítané ako > 80 % vyššie ako náklady na postrek reziduálneho insekticídu na kontrolu vektorov a prevenciu infekcie.

Zdravotnícki pracovníci pracujúci na prvej úrovni starostlivosti (primárna zdravotná starostlivosť) zohrávajú kľúčovú úlohu pri posilňovaní odhaľovania, liečby, sledovania a oznamovania prípadov.

Posúdenie dostupnej diagnostiky (vrátane rýchlych sérologických alebo chemiluminiscenčných testov, testov molekulárnej biológie) a nákladovo najefektívnejších algoritmov je základom pre zvýšenie včasnej detekcie prípadov.

Podpora biomedicínskych, psychosociálnych a environmentálnych štúdií zameraných na determinanty a rizikové faktory Chagasovej choroby je nevyhnutná na identifikáciu nových prístupov k prevencii a kontrole.

Národné informačné systémy sú nevyhnutné na monitorovanie počtu akútnych a chronických prípadov a aktívnych ciest prenosu, ale sú zavedené len v 6 zo 44 krajín, ktoré doteraz prípady nahlásili.

## Vektory Chagasovej choroby

Súbor:Triatoma guasayana Individuo. Catalogo-de-triatominos-argentinos-2023.png|Triatoma guasayana 
Súbor:Triatoma rubrovaria Individuo adulto.tif|Triatoma rubrovaria
Súbor:Triatoma sordida. Individuo adulto. Catálogo-de-triatominos-argentinos-2023.png|Triatoma sordida
Súbor:Psammolestes coreodes. Aspectos distintivos. Catálogo-de-triatominos-argentinos-2023.tif|Psammolestes coreodes
Súbor:Triatoma patagonica. Individuo adulto. Catálogo-de-triatominos-argentinos-2023.png|Triatoma patagonica
Súbor:Triatoma infestans Individuo adulto. Catálogo-de-triatominos-argentinos-2023.png|Triatoma infestans
Súbor:M.pallidipennis N4 (Puebla).jpg|M. pallidipennis
Súbor:Triatoma infestans.jpg|Triatoma infestans
Súbor:Panstrongylus guentheri.png|Panstrongylus guentheri
Súbor:Panstrongylus rufotuberculatus.png|Panstrongylus rufotuberculatus


## Jedinci trpiaci na Chagasovu chorobu

Súbor:Photograph of man with Chagas disease Wellcome L0040954.jpg
Súbor:Photograph of woman with Chagas disease Wellcome L0040953.jpg
Súbor:Chagas 4.jpg
Súbor:Chagas 6.jpg
Súbor:Chagas 5.jpg
Súbor:Chagas 8.jpg
Súbor:Chagas 3.jpg
Súbor:Chagas 7.jpg
Súbor:Chagas 11.jpg
Súbor:Chagas 13.jpg
Súbor:Chagas 12.jpg
Súbor:Chagas 4.jpg
Súbor:Chagas 10.jpg
Súbor:Chagoma.jpg


## Referencie


## Pozri aj

* Spavá choroba, trypanozomiáza vyskytujúca sa v Afrike spôsobená inými druhmi *Trypanosoma spp.,* ktoré sú prenášané inými vektormi a spôsobujúce iné klinické príznaky,
* antiprotozoikum, všeobecný názov pre skupinu liečiv proti jednobunkovým eukaryotickým parazitom zo skupiny prvokov.

## Externé odkazy

* komerčne dostupný benznidazol
* CDC: Chagasova choroba (po anglicky)
* [WHO: Chagasova choroba (po andlicky)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis))

Kategória:Infekčné choroby
Kategória:Eponymické termíny v medicíne
__VYNÚTIŤOBSAH__