Doxycyklínová postexpozičná profylaxia

náhľad|Doxycyklín je účinná látka DoxyPEPu.

**Doxycyklínová postexpozičná profylaxia** (tiež **DoxyPEP**) je terapeutický prístup na zamedzenie rozvoja a šírenia pohlavne prenosných chorôb bakteriálneho pôvodu ako syfilis, chlamýdie a kvapavka. DoxyPEP sa používa aj ako postexpozičná profylaxia proti malárii a Lymskej borelióze. Účinnou látkou DoxyPEPu je doxycyklín, tetracyklínové antibiotikum. Jedna tableta DoxyPEPu obsahuje 200&nbsp;mg doxycyklínu. Užíva sa jedna tableta po poslednom pohlavnom styku (a to po orálnom, vaginálnom alebo análnom sexe), najneskôr do 72&nbsp;hodín po poslednom pohlavnom styku. V priebehu 24&nbsp;hodín je možné užiť len jednu tabletu DoxyPEPu.

Spoločnosť CDC odporúča užívanie DoxyPEPu osobám, ktoré v priebehu posledných 12&nbsp;mesiacov prekonali akúkoľvek bakteriálnu pohlavne prenosnú chorobu alebo vykazujú rizikové sexuálne chovanie ako časté striedanie sexuálnych partnerov, sex s neznámymi osobami, sex s poskytovateľmi sexuálnych služieb, sexuálnymi pracovníkmi, sex s užívateľmi drog, sex s osobami bez domova.

DoxyPEP nie je účínný proti vírusovým ochoreniam a infekciám ako je HIV, hepatatída typu A, hepatitída typu B, hepatitída typu C, ľudský papillomavírus, opičie kiahne a iné vírusové pohlavne prenosné choroby.

Užívanie DoxyPEPu má byť naviazané na celkové posúdenie sexuálneho zdravia jedinca, vrátane manažmentu a znižovania rizík, testovania a liečby pohlavne prenosých chorôb a odporúčania očkovania proti hepatitídam a ľudskému papillomavírusu. Klienti užívajúci DoxyPEP by mali podstupovať testovanie na bakteriálne pohlavné choroby každé tri až šesť mesiacov s odberom vzoriek z anatomických častí, na ktorých mohlo dôjsť ku infekcii (orálny, análny, vaginálny a penisový výter). Pri tejto príležitosti má byť každé tri mesiace až šesť mesiacov vyhodnocovaná nutnosť užívania DoxyPEPu z hľadiska jeho indikácie. Súčasne je nutné testovanie na HIV.

## Doxycyklín a kvapavka, syfilis a chlamýdie
Doxycyklín je širokospektrálne tetracyklínové antibiotikum druhej generácie účinné proti baktériám, ktoré je dobre znášané a ľahko prechádza z čreva do krvi. Plazmatický polčas doxycyklínu je približne 12&nbsp;hodín.

Doxycyklín sa používa ako odporúčaná terapia chlamýdií. Ako alternatívna liečba u netehotných pacientov s vážnou alergiou na penicilíny alebo v prípade nedostupnosti penicilínov, je doxycyklín vodný na liečbu syfilisu. Doxycyklín nie je odporúčaný na liečbu kvapavky kvôli zvýšenej antibiotickej rezistencii, v každom prípade je však účinný proti mnohým kmeňom *N. gonorrhoeae* v USA.

## Účinnosť DoxyPEPu
V troch veľkých randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách bolo podávaných 200&nbsp;mg doxycyklínu v priebehu 72&nbsp;hodín po sexe. Ukázalo sa, že takýto prístup znížil syfilisové a chlamýdiové infekcie o viac ako 70&nbsp;% a kvapavkové infekcie o približne 50&nbsp;%.

Účinnosť DoxyPEPu sa znižuje užívaním doplnkov stravy s obsahom železa, vápnika a horčíka z dôvodu tvorby komplexných zlúčením, v ktorých doxycyklín vystupuje ako ligand (chelátor). Vzniknutá nerozpustná komplexná zlúčenina nie je schopná prechádzať z lumena gasrointestinálneho traktu do krvi. Z toho dôvodu môže účinnosť DoxyPEPu byť znížená pitím mlieka alebo požívaním mliečnych produktov (zdroje vápnika), pitím tvrdej vody (zdroje vápnika a horčíka) a minerálnych a stolových vôd (zdroje vápnika, horčíka a železa).

V súčasnosti existujú štyri štúdie, ktoré preukázali účinnosti DoxyPEPu proti bakteriálnym sexuálne prenosným chorobám.

## Nežiadúce účinky DoxyPEPu
Nežiadúce účinky DoxyPEPu sú nežiadúcimi účinkami doxycyklínu, keďže iné účinné látky DoxyPEP neobsahuje. Väčšina nežiadúcich účinkov DoxyPEPu odznie po ukončení užívania. Nežiadúce účinky doxycyklínu sa výrazne líšia v závislosti od pacienta, ale nie sú závažné.

### Fotosenzitivita a fototoxicita
Medzi nežiadúce účinky DoxyPEPu patrí fotosenzitivita (citlivosť kože na slnečné žiarenie): z toho dôvodu sa odporúča kombinovať DoxyPEP s používaním vysokofaktorového opaľovacieho krému, prípadne sa opaľovaniu v priebehu teraprie doxycyklínom úplne vyhnúť. Zanedbanie môže viezť k fotochemickým reakciám doxycyklínu v koži za tvorby pľuzgierov, prasklín, začervenia a opuchu.

### Gastrointestinálne symptómy
Gastrointestinálne problémy sú zväčša bezvýznamné: ako pocit na zvracanie, zvracanie, hnačka alebo kandidóza (premnoženie kvasiniek). Závažnejšie sú esofagitída (opuch, podráždenie, zápal pažeráka) a pažerákové vredy. Tieto nežiadúce účinky sa vyskytnú, pokiaľ je liečivo podané tesne pred spaním alebo s malým, prípadne žiadnym množstvom vody. Z toho dôvodu sa DoxyPEP musí zapíjať aspoň 250&nbsp;ml vody, čo je plný pohár vody. Vhodné je požívať DoxyPEP spolu s jedlom, pred jedlom alebo po jedle. DoxyPEP sa nesmie užívať spolu s mliečnymi produktmi (a to aspoň dve hodiny pred a dve hodiny po užití DoxyPEPu). Na zníženie podráždenia gastrointestinálneho traktu sa odporúča prehĺtať DoxyPEP postojačky alebo v sede, nesmie sa podávať v ľahu a po užití by nemal pacient dlhšiu dobu ležať.

Doxycyklín môže spôsobiť nevratnú zmenu sfarbenia trvalých zubov, najmä u rastúcich trvalých zubov.

## Referencie

## Pozri aj
* pohlavne prenosná choroba
* postexpozičná profylaxia
* preexpozičná profylaxia
* syfilis
* chlamýdie
* kvapavka
* Neisseria gonorrhoeae
* Chlamydia trachomatis
* Treponema pallidum

## Externé odkazy
* CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024
* PROPHYLAXIS WITH SINGLE-DOSE DOXYCYCLINE FOR THE PREVENTION OF LYME DISEASE AFTER AN IXODES SCAPULARIS TICK BITE
* Doxy PEP for Bacterial STI Prevention
* Nežiadúce účinky doxycyklínu (článok prístupný po vložení DOI do sci-hub.se)
* Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
* Európska štúdia účinnosti DoxyPEPu
* Austrálska štúdia účinnosti DoxyPEPu
* Nemecká štúdia účinnosti DoxyPEPu
* Americká štúdia účinnsoti DoxyPEPu

Kategória:Farmakológia
Kategória:Venerológia
Kategória:Pohlavné choroby
Kategória:Tetracyklíny