Uveitis

**Uveitis** je upala srednje ovojnice oka uveje, koja se sastoji od dužice (), staklastog tela () i žilnice (). Uveitis je prema procjenama odgovoran za oko 10% sljepoća u SAD-u.

## Klasifikacija

Uveitis se prema **anatomskoj lokalizaciji** upale deli na prednji (), središnji, stražnji () i panuveitis koji zahvaća sve slojeve uveje.
* Prednji uveitisi obuhvataju između dvije trećine i 90% uveitisa. Nazivaju se iritis, ako zahvaćaju dužicu ili ciklitis ako upala zahvata staklasto telo. Ipak najčešće dolazi do iridociklitisa, tj. upale oba (dužice i staklastog tela), anatomski vrlo bliska dela oka. Ovo stanje se može pojaviti kao jedna epizoda koja se odgovarajućim lečenjem povlači, no može biti i rekurirajuće ili hronične prirode. Simptomi uključuju crvenilo oka, upaljenu spojnicu, bol i slabljenje vida. Znakovi uključuju proširene cilijarne žile, prisustvo stanica i zamućenja u prednjoj sobici, te precipitate na stražnjoj površini rožnjače.
* Intermedijarni uveitis () – odnosi se na vitritis (pojava upalnih stanica u staklastom tijelu) ili na upalu koja zahvaća cilijarni kolut (). 
* Stražnji uveitis je upala žilnice, ali u većini slučajeva i mrežnjače. Chorioiditis ako je samo žilnica upaljena, ili chorioretinitis ako je i mrežnjača oka zahvaćena.
* Panuveitis je upala svih delova uveje.

Uveitis prema **kliničkom toku** može biti akutan, subakutan ili hroničan, a prema **patohistološkom** nalazu negranulomatozan ili granulomatozan.

## Znakovi i simptomi
* Crvenilo oka
* Zamućenje vida
* Osjetljivost na svjetlo
* Tamne putujuće mrlje uzduž vidnog polja
* Bol

## Stanja povezana s uveitisom i uveitički sindromi

Brojna stanja mogu biti povezana s uveitisom, uključujući sistemske bolesti kao i sindrome povezane s okom. Približno pola slučajeva prednjeg uveitisa javlja se u stanjima i sindromima s kojima se ne može povezati. Međutim, uveitis je često deo sindroma povezanog s HLA-B27. Relativan rizik od razvoja ove bolesti prisustvom ovog tipa HLA alela iznosi približno 15%.

### Sistemske bolesti povezane s uveitisom

Uzrok uveitisa mogu biti mnoge sistemske bolesti kao i sindromi povezani s okom. Neki od uzroka su:
* Ankilozni spondilitis 
* Behçetova bolest 
* Birdshot retinokoroidopatija 
* Juvenilni reumatoidni artritis 
* Kavasakijeva bolest 
* Multipla skleroza 
* Psorijatični artritis 
* Reiterov sindrom 
* Sarkoidoza 
* Sustavni eritemski lupus 
* Upalna bolest creva 
* Vipleova bolest

### Infektivni uzročnici

Uveitis može (normalno) biti imunološki odgovor na infekciju unutar oka. Kod manjeg dela pacijenata s uveitisom moguće su ove infekcije:
* Borelioza (Limeova bolest)
* Bruceloza 
* Herpes simpleks 
* Herpes zoster 
* Leptospiroza 
* Pretpostavljeni sindrom okularne histoplazmoze
* Sifilis 
* Toksokarioza
* Tuberkuloza 
* Toksokarioza 
* Toksoplazmoza

### Uveitički sindromi

U mnogo slučajeva uveitis nije povezan sa sistemskim stanjima: upala je ograničen na oko. U nekim od ovih slučajeva prezentacija oka je karakteristična za opisane sindrome i uključuje sljedeće dijagnoze:
* Akutna stražnja multicentrična plakoid pigmentna epiteliopatija
* Birdshot retinokoroidopatija
* Fuchsov heterohromni iridociklitis
* Multicentrični koroiditis i sindrom panuveitisa
* Sindrom multiplih prolaznih bijelih tačkica 
* Punktalna unutarnja koroidoptija 
* Serpiginozni koroiditis

### Maskirani sindromi

Maskirani sindromi su oftalmološki poremećaji koji se klinički manifestuju, ili kao prednji ili kao stražnji uveitis, ali nisu primarno upalni. Najčešći su sljedeći:
* Prednji segment
** Intraokularno strano tijelo
** Juvenilni ksantogranulom
** Leukemija
** Maligni melanom 
** Odvajanje mrežnice
** Retinoblastom
* Stražnji segment
** Limfom
** Maligni melanom
** Multipla skleroza
** Sarkom retikularnih stanica
** Retinitis pigmentosa
** Retinoblastom

## Lečenje

Prognoza je dobra kada se brzo postavi dijagnoza i započne lečenje, ali kod nelečenih može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su katarakta, glaukom, edem retine ili trajni gubitak vida. Obično se leči glukokortikosteroidima u obliku kapi za oči (npr. prednizolon acetat) ili peroralno tabletama prednizolona. Pre davanja kortikosteroida potrebno je isključiti ulkus rožnice pomoću bojenja fluoresceinom. U lečenju se još koriste midrijatici atropin ili homatropin koji kod iridociklitisa smanjuju bolnost i eksudaciju iz dužice.

Antimetaboliti, kao što je metotreksat, se često koriste kod teških slučajeva uveitisa. Eksperimentalno lečenje infuzijama infliksimaba se takođe pokazalo korisnim.

## Reference

## Literatura
*