Ruptura bubne opne

**Ruptura bubne opne** ili **probijanje bubne opne** () je traumatski prekid njenog kontinuiteta, koji može nastati neposrednim ili posrednim delovanjem mehaničke sile. Ovu povredu treba razlikovati od perforacija bubne opne, kod koje takođe postoji probijanje ili prekid njenog kontinuiteta, ali su promene nastale kao posledica resorbovanja (perforacije) tkiva bubne opne zapaljenjem a ne traumom.

## Šifra rupture bubne opne prema MKB
* **S09.2** **Traumatska ruptura bubne opne** - (*Ruptura traumatica membranae tympani*)

## Etiologija
Povreda ili probijanje bubne opne može nastati direktno tokom unošenja raznih šiljatih predmeta u spoljni ušni hodnik uva, i nespretanih pokreta tim predmetom. Na primer ako neka osoba golica nekog uvlačenjem travke, ukosnice ili sličnih predmeta u uvo.

Povreda bubne opne može nastati i posredno delovanje sile koja nastaje pojačanim pritiskom vazduha u slušnom hodniku, npr. kod udarca dlanom na uvo, kod eksplozija u blizini tela, kod naglog uspona avionom na visinu, lečenja u barokomori ili kod ronjenja u većim dubinama (podvodni ribolov). 

## Klinička slika
Kliničkom slikom dominira:
* bol u uvu, prvo jak, a zatim slabiji, 
* nagluvost različitog stepena, 
* zujanje u uvu
* umerena vrtoglavica.

## Dijagnoza

Pri otoskopski pregledu vidi se mali trouglasti otvor u bubnoj opni, ili defekt bubne opne u vidu linearne ili nepravilne, jednostruke ili višestruke pukotine, sa raskidani i krvlju podliveni ivicama. Otvor je najčešće lokalizovan u zadnjem gornjem kvadrantu, gde su ekskurzije bubne opne najveće.

Pri težim povredama može se videti krvavljenje iz spoljnejeg ušnog kanala. Najozbiljnija komplikacija nelečene traumatske perforacije bubne opne je holestaeatom usled urastanja pločastog epitela u srednje uvo.

Za razliku od perforacija bubne opne koje su nastale kao posledica zapaljenjem i kod kojih je resorbovano tkivo opne koja se nalazila unutar otvora, kod rupture nema gubitka tkiva, već se pokidani deo opne savija u smotuljak na jednom rubu otvora. Takođe oko rupture, ako je sveža, nema zapaljenja, a bubna opna je bleda i nežna. Kroz otvor se, ako je većeg promera, vidi bleda i nežna sluzokoža srednjega uva.

Usled rupture bubne opne samo je delimicno smanjena njena sposobnost da vibrira pod dejstvom zvučnih talasa. Gubitak sluha nije nikada veći od 25 decibela, pod usloovom da je ruptura bubne opne jedina povreda koja je nastala i ako je uvo pre toga bilo zdravo.

Ako je došlo i do drugih oštećenja uva mehaničkom traumom, kao što je prekid u lancu slušnih koščica usled njihove luksacije (običo u inkusostapesnom zglobu), dijagnostički, rupturu bubne opne može pratiti i teška konduktivna nagluvost (što se može dijagnosrtički sa sigurnošću utvrdi tek tokom operacije uz pomož operativnog mikroskopa).

Ako je ruptura bubne opne samo deo teške opšte povrede tela, kao kod blast i kraš sindroma, koji nastaje dejstvom eksplozije mine ili usled zasipanja zemljom, gubitak sluha može da dostigne i najviši stepen usled povrede koštanog i membranoznog
lavirinta, kao i centralnog nervnog sistema.

Ruptura bubne opne prati često i prelome kostiju baze lobanje. Ako glavna linija preloma ili jedan od njenih ogranaka ide kroz anulus timpanikus, a to se najcešće dešava kad linije preloma idu uporedo sa dugom osom piramide, ona ona preko koštanog okvira bubne opne prelazi na koštani deo slušnog hodnika. Na tom putu obično dolazi do malog pokretanja kosti na ivici preloma, pa je u tom slučaju ruptura bubne opne najbolje vidljiva na
limbusu, a prema sredini se postepeno gubi. Budući da u liniji preloma ne dolazi do zarastanja koštanog tkiva, to većinom i nakon zatvaranja rupture u bubnoj opni ostaje ispod kože slušnog hodnika trag nepravilne linije preloma sve do kraja života.

## Terapija
Lečenje treba započeti revizijom fragmenata bubne opne, a zatim se nastavlja njihovim fiksiranjem u pravilnom anatomskom položaj i sterilnu tamponada kanala.

Uvo se do zarastanja bubne opne ne sme ispirati. Antibiotici sprečavaju sekundarnu infekciju, pa ih treba ordinirati.

## Reference