Fasciotomija

**Fasciotomija**,(*fascia +( *), **incizija fascije**, **disekcija fascije**,  je hirurška procedura zasecanja ili presecanja fascije da bi se ublažila napetost ili pritisak u tkivima koja ona okružuje. Najčešće se primenjuje u nekim mišićnim bolestima ili u slučajevima povrede mišića, nakon velikih fizičkih naprezanja ili krvarenja u unutrašnjosti mišića.

Kada su promene na donjim udovima praćene prolongiranom ishemijom stopala otokom i parestezijom prstiju proširena fasciotomija članaka i stopala se provodi kao dopuna hirurškom lečenju bolesnika radi spašavanja udova od amputacije.
 
## Etiologija
Fascije mogu biti oštećene mehaničkom povredom, tj, stalnom napetošću ili dejstva dugotrajne traume, i/ili nakon infekcije tkiva i organa koje ona prekriva.

Uzroci koji dovode do povećanja subfascijalnog (*intrakompartmentskog*) pritiska mogu biti:***

;[[Kraš sindrom]]

;Sindrom kasne revaskularizacije
* ''Dislokacije i prelomi kostiju,'' 
* ''[[Kompartment sindrom]] ili reperfuzijska povreda'' - nakon neuspešne ili uspešne rekonstruktivne operacije na krvnim sudovima. 
[[Kompartment sindrom]] („odeljak sindrom“), je reperfuzijski poremećaj izazvan ishemijskim otokom mišića, zatvorenih u gustom fascijalnom omotaču (najčešće kod podlaktice, potkolenice i butine). Kao posledica otoka raste subfascijalni (''intrakompartmentski'') pritisak, što dovodi do narušavanja mikrocirkulacije u mišićima i porasta ishemijskog otoka koji napreduje do gangrene na udovima. Ireverzibilna neuromuskularna oštećenja nastaju posle 12 časova od početka kliničkih manifestacija i zato je u ovom vremeskom periodu neophoidno primeniti kao jednu od metoda lečenja i fascijektomiju. Kao posledica kompartment sindroma nastaje Volkmanova ishemijska kontraktura.


== Klinički znaci ==
Kliničke manifestacije, tipične za porast subfascijalnog (''intrakompartmentskog'') pritiska, poznate kao ''5 „Ps“-sindrom'' - () su;

:'''1.***. Bol u udovima* (izuzetno jak, konstantan, slabo lokalizovan i prvi je znak)

:*'2.*** Bledilo'' (praćeno otečenom i sjajnom kožom)

:'''3.*** Ukočenost ili parestezije prstiju* (u vidu uboda iglama)

:*'4.*** Paraliza kao posledica oštećenja živaca'' (nemogućnosti kretanja prstiju)

:'''5.*** Prisustvo pulsa u udovima* (izuzev ako u napadnutom odeljku postoji oštećenje arterije)

== Indikacije ==
 
***Glavne indikacije za profilaktičku fasciotomiju su;***
* *Izražena venska insuficijencija*.
* *Potkolena oštećenja arterija ili vena*.
* *Poremećaji nakon arterijske rekonstrukcije*.
* *Kasna arterijska rekonstrukcija* (> 6 sati nakon traume).
* *Izražen otok mekih tkiva udova*.
* *Esmarhova poveska* primenjena duže od 2 časa.

== Dijagnostika ==
=== Znaci porasta subfascijalnog (*intrakompartmentskog*) pritiska ===

Bilo koji od sledećih kliničkih simptoma su pokazatelji rastućeg subfascijalnog pritiska :
* *Napetost subfascijalnog tkiva i mišića sa ili bez parestezija*.
* *Bol u toku pasivnih pokreta udova*.
* *Paraliza u predelu oštećenih nerava*.

=== Merenje subfascijalnog (*intrakompartmentskog*) pritiska ===
Subfascijalni ili *intrakompartmentski* pritisak  se meri primenom *„Slite“* katetera ili sistema za transfuziju koji je ispunjen sterilnim [[fiziološki rastvor|fiziološkim rastvorom]]. Na jednom kraju ovog sistema se nalazi [[igla]], koja se ubodom kroz kožu i fasciju uvodi u prostor ispod fascije a na drugom kraju graduisana staklena cevčica ([[manometar]]) na kojoj se očitava vrednost izmerenog subfascijalnog pritiska.
Povećan *intrakompartmenski'' pritisak u subfastsialnom prostoru >30 mmHg je patološki znak i apsolutna indikacija za izvođenje terapijskih fasciotomija.

## Način izvođenja
Fasciotomiju obično izvodi hirurg u opštoj ili regionalnoj anesteziji. Počinje rezom (incizijom) u koži, a zatim se nastavlja zasecanjem ili presecanjem fascije, na onom njenom delu gde će najuspešnije biti uklonjen pritisak (uz što manja oštećenja tkiva). Po završenom lečenju vrši se zatvaranje (ušivanje) rezova na fasciji i koži.

## Komplikacije
* Primena fasciotomije je složen postupak, koji može dodatno da izloži povređenog riziku infekcije i krvarenju.
* Fasciotomijom se rasterećuje porast pritiska u mišićima izazvan izlivom tečnosti i edemom, ali se zatvorena povreda, pretvara u otvorenu sa velikim rizikom infekcije i sepse.
* Nekoliko studija pokazuje lošiji ishod oporavka kod bolesnika koji su lečeni fasciotomijom u odnosu na ostale povređene kod kojih ona nije primenjena.
* Primena fasciotomije je korisna samo u sprečavanju ishemijskih kontraktura. U Izraelu, fasciotomija se primenjuje kao poslednje sredstvo lečenja u slučajevima neuspešne intravenske upotrebe manitola.

## Napomene

## Povezano
* Kompartment sindrom
* Kraš sindrom
* Nekrotizirajući fasciitis
* Fasciitis

## Izvori