Deksametazon

**Deksametazon** je potentan sintetički predstavnik glukokortikoidne klase steroidnih hormona. Ovaj lek ima antiinflamatorno i imunosupresivno dejstvo. On je 20-30 puta potentniji od kortizola, i 4-5 puta od prednizona.

## Terapeutska upotreba
### Antiinflamatorno dejstvo
Deksametazon se koristi u tretmanu mnogih zapaljenja i autoimunih bolesti, kao što je reumatoidni artritis.

On se isto tako nekad daje u malim količinama (obično 5-6 tableta) pre i posle pojedinih formi stomatoloških operacija, kao što je ekstrakcija umnjaka, operacioni postupak koji često ostavljaja pacijente sa podbulim, naduvenim obrazima.

U tretmanu plantar fasciitis on se daje putem injekcije u stopalo. U nekim slučajevima se daje zajedno sa triamcinolon acetonidom.

On je koristan u sprečavanju alergijskog anafilaktičkog šoka, ako je primenjen u visokim dozama. Ovaj lek je prisutan u određenim kapima za oči &ndash; posebno kapima za nakon očne operacije. On se koristi u spreju za nos (na promer Dexacort), i u nekim kapima za uši (Sofradex, kad je kombinovan sa antibiotikom i antimikotikom).

Deksametazon se koristi u trans-venskom zavrtnju srčanog pejsmejkera da be se minimizovao inflamatorni odziv miokardijuma. Steroid se oslobađa u miokardijum nakon istezanja zavrtanja, i može da igra značajnu ulogu u minimizaciji akutnog praga brzine otkucaja putem umanjenja inflamacije. Tipična količina prisutna je manja od 1,0&nbsp;mg.

Deksametazon je često administriran pre antibiotika u slučajevima bakterijskog meningitisa. U ovim okolnostima on smanjenje upalu tela prouzrokovanu bakterijama što su podlegle antibioticima (mrtve bakterijske ćelije oslobađaju proinflamatorne medijatore koji mogu da prouzrokuju ubitačni imuni odziv), i tako poboljšava prognozu i rezultat.

### Onkološka upotreba
U onkologiji, on se daje obolelima od raka koji primaju hemoterapiju, da bi se sprečili određeni nepoželjni efekti tretmana tumora.

Deksametazon može pojačati antiemetički efekat 5-HT<sub>3</sub> receptor antagonista kao što je ondansetron. Deksametazon se isto koristi kod nekih hematoloških maligniteta, posebno u tretmanu multipnog mijeloma, u kome se deksametazon daje sam ili zajedno sa talidomidom ili lenalidomidom, ili u kombinaciji sa adriamicinom (doksorubicinom) i vinkristinom (VAD). Kod tumora mozga (primarnih ili metastatičkih), deksametazon se koristi u sprečavanju razvoja edema, koji s vremenom može izvršiti pritisak na druge strukture mozga. Deksametazon se isto tako daje u slučajevima kompresije kičmene moždine izazvane tumorom.

### Endokrina upotreba
Deksametazon se može koristiti u kontekstu kongenitalne adrenalne hiperplazije, da bi se sprečila virilizacija ženskog fetusa. Ako su jedan ili oba roditelja nosioci mutacije na CYP21 (CYP21A2) genu, majka može početi deksametazon tretman u toku 7 nedelja nakon oplodnje. U dvanaestoj nedelji, placentosintezom se može odrediti dali je fetus muški (u kom slučaju se primena deksametazona obustavlja), ili ženski. Naknadna DNK analiza može otkriti dali je ženski fetus nosilac mutacije, u kom slučaju deksametazon tretman se mora nastaviti do rođenja. Sporedni efekti za majku mogu biti ozbiljni, a dugoročne posledice na dete nisu jasne.

U slučajevima adrenalne nedovoljnosti i Adisonove bolesti, deksametazon se prepisuje kad osoba ne može da podnese prednizon ili metilprednizon.

### Akušerstvo
Deksametazon se može dati ženama sa rizikom preranog porođaja da bi se stimulisala maturacija pluća fetusa. To je bilo povezano u nekim kliničkim izveštajima sa težinom novorođenčeta, mada ne sa povećanom stopom neonatalne mortalnosti.

### Visinska bolest
Deksametazon koristi u tretmanu visinskog edema mozga kao i edema pluća. Uobičajeno je da se on nosi planinskim penjačkim ekspedicijama da bi se pomoglo planinarima da podnosu visinsku bolest.

## Dijagnostička upotreba
Deksametazon se isto koristi u dijagnostičkom kontekstu kao potiskivač prirodne pituitarno-adrenalne osovine. Pacijenti sa kliničkim simptomima glukokortikoidnog viška (Kušingov sindrom) su generalno dijagnozirani putem sakupljanja urina u toku 24 sata za analizu kortizola, ili putem * [[test suzbijanja deksametazona|testa suzbijanja deksametazona]]*. Ovaj test se sastoji of praćenja reakcije tela na visoke doze glukokortikoida, što se može uraditi na više načina. Jedan uobičajen pristup je da pacijent uzme uveče dozu od 1 ili 4&nbsp;mg deksametazona, i onda se nivo kortizola u serumu meri sledećeg jutra. Ako su nivo relativno visok (preko 5&nbsp;µg/dl ili nmol/l), onda je test pozitivan, i pacijent verovatno ima autonomni izvor bilo kortizola, ili ACTH, što indicira Kušingov sindrom prouzrokovan tumorom bez povratnog mehanizama. Ako ja ACTH nivo snižen na 50% i manje, to je indikacija Kušingove bolesti, zato što pituitarna adenoma ima povratni mehanizam koji je na višem nivou kortizola.

## Veterinarska upotreba
U kombinaciji sa marbofloksacinom i klotrimazolom, deksametazon je dostupan pod imenom *Aurizon*, CAS broj 115550-35-1, i koristi se u tretmanu ozbiljnih ušnih infekcija, posebno kod pasa. On se isto može kombinovati sa trihlormetiazidom da bi se tretirali konji sa otečenim distalnim udovima, i uopšte u tretmanu modrica.

## Kontraindikacije
Neke od sledećih kontraindikacija su relativne:
* Postojeći gastrointestinalni ulceracija
* Kušingov sindrom
* Ozbiljne forme gušenja srca
* Jaka hipertenzija
* Nekontrolisana šećerna bolest
* Sistemička tuberkuloza
* Jake sistemičke viralne, bakterijske, i fungalne infekcije
* Postojeća glaukoma širokog ugla
* Osteoporoza

## Nuspojave
Ako je deksametazon orano ili parenteralno doziran u toku perioda dužeg od nekoliko dana, nuzpojave uobičajene kod sistemičke upotrebe glukokortikoida se mogu manifestovati. To može da uključuje sledeće:
* Bolovi stomaka, povećana senzitivnost na stomačnu kiselinu do tačke ulceracije esofagusa, želuca, i duodenuma
* Povećanje apetita koje dovodi do značajnog gojenja
* Skrivena šećerna bolest se često može manifestovati. Glukozna intolerancija se pogoršava kod pacijenata sa postojećim dijabetesom
* Imunosupresantska aktivnost, posebno ako se koristi zajedno sa imunosupresantima kao što je ciklosporin. Bakterijske, viralne, i fungalne bolesti mogu lakše da napreduju, i to može da prouzrokuje životnu opasnost. Groznica, kaja je uobičajeni upozoravajući simptom, je onemogućena.
* Psihijatrijski poremećaji, uključujući promenu ličnosti, iritabilnost, euforija, manija
* Osteoporoza kod dugotrajnih tretmana, patološke frakture (na primer kuka)
* Maskularna atrofija, negativni proteinski balans (katabolizam)
* Povećani nivo enzima jetre, degeneracija jetre masnoćama (obično reversibilna)
* Kušingov sindrom (hiperadrenokortizolizam ili hiperkortizolizam), sindrom koji podseća slučaju hiperaktivnog adrenalnog korteksa sa povećanom adipoznošću, hipertenzijom, demineralizacijom kostiju, itd.
* Depresija adrenalne žlezde je obično uočava, ako se više od 1,5&nbsp;mg dnevno uzima diže od tri nedelje, ili jednog meseca.
* Hipertenzija, zadržavanje tečnosti i natrijuma, edema, pogoršanje gušenja srca (prouzrokovano mineral - kortikoid aktivnošću)
* Zavisnost, sa tipičnim sindromom povlačenja, su frekventno zapaženi
* Povećani intraokularni pritisak, neke vrste glaukoma, katarakt (jako zamagljene očnih sočiva)
* Dermatološki efekti: akne, alergijski dermatitis, suva ljuskasta koža, ecchymoses i petechiae, ertem, otežano zarastanje rana, povećano znojenje, ospice, suspenzija reakcije na testove kože, stanjivanje kosa, urtikarija.
* Alergijske reakcije (mada ne frekventno): anafilaktoidna reakcija, anafilaksija, angioedem.

Druge nuspojave su moguće, i treba im se obratiti pažnja ukoliko nisu blage. Kratkoročni tretman za alergijske reakcije, šok, i dijagnostička primena obično ne uzrokuje jake nuzpojave.

## Interakcije
* NSAID i alkohol: povećan rizik od gastrointestinalne ulceracije
* Mineralokortikoidi: povećan rizik od hipertenzije, edema i srčanih problema
* Oralne antidijabetski lekovi i insulin: antidijabetska terapija se možda treba uskladiti

Druge interakcije, sa određenim antibioticima, estrogenima, efedrinom, digoksinom, su poznate.

## Doziranje
* Šok: inicijalno 4 to 8&nbsp;mg intravenozno, ponoviti ako je potrebno do totalne doze od 24&nbsp;mg.
* Autoimune bolesti i inflamacije: dugoročna terapija sa 0.5 to 1,5&nbsp;mg oralno dnevno. Treba izbegavati više od 1,5&nbsp;mg dnevno, zato što se ozbiljne nuzpojave frekventnije javljaju na višim dozama
* Pojačivač ili deo hemoterapije: individualni raspored
* Dijagnostičke svrhe: specijalni rasporedi

## Sportsko dopiranje
2005 godine, Poljska skijaški trkačica Justyna Kowalczyk je bila diskvalifikovana is Ispod-23 (U23) OPA (Alpinske nacije) interkontinentalnog takmičenja u Nemačkoj, i bilo joj je zabranjeno da se takmiči dve godine zbog deksametazon dopinga. To je kasnije belo smanjeno na jednu godinu u toku 2005, i nakon toga ukinuto na sudu sportske arbitraže u decembru 2005. Ona je kasnije osvojila bronzanu medalju u disciplini 30&nbsp;km za žene slobodnim stilom na Zimskim olimpijskim igrama 2006. in Torinu.

## Literatura

## Vanjske veze
* Razumevanje deksametazona i drugih steroida