Povrede skrotuma i testisa

**Povrede skrotuma i testisa** su mehaničkom silom izazvana oštećenja tkiva skrotoma i testisa. Tupa trauma skrotuma, u zavisnosti od mehanizma povrede, obično ima za posledicu pojavu hematoma u području genitalne i perinealne regije. Takođe trauma može uzrokovati i torziju testisa.

## Etiopatogeneza
Najčešće izolovane povrede skrotuma su,

;Laceracije 
Laceracije skrotuma su manje povrede, povrđinske prirode, sa dobrom prognozom, koje može da budu uivena primarno, a ako su sasvim male, mogu da zarastu spontano, bez šava
;Avulzije. 
Avulzije skrotuma su povrede ozbiljnije prirode. Primarni cilj kod zbrinjavanja ovih povreda je da testisi budu pokriveni kožom. Dakle, ukoliko postoji defekt kože skrotuma, testisi moraju da se pokriju režnjevima kože iz okoline. 
;Rupture
Najčešća povreda testisa je ruptura. Može biti inkompletna, odnosno, samo ruptura tunike albuginea. Veoma teška (kompletna) ruptura testisa uz destrukciju organa zove se konkvasacija. 
;Kontuzje
Kontuzije, koje nastaju tupom mehaničkom silom obično ne zahtevaju operativni tretman izuzev kod „luksacije testisa“ - kada se pod dejstvom traume testis izbaci iz uobičajenog ležišta uz kidanje tunika.

## Klinička slika
Klinička slika traume u području skrotuma može varirati od veoma blage, u obliku edema ili manje ekstravazacije krvi, do vrlo teške u smislu povreda većih krvnih sudova, koje dovode do infarkta i atrofije testisa.

## Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu anameneze (u kojoj bolesdnik navodi povredu), fizičkog pregleda i ultrasonografije.

Ultrasonografskim pregledom važno je ustanoviti da li postoje ruptura tunike albugineje testisa i nedostatak cirkulacije testisa.

## Terapija
Ako je tunika albugineja testisa intaktna, a cirkulacija testisa uredna, lečenje je konzervativno; uključuje mirovanje i analgeziju, hladne obloge i lokalnu aplikaciju heparin kreme. Skrotum se podupire zavojem u obliku „praćke“ čime se uspostavlja adekvatna drenaža.

Ultrazvučnim pregledom treba redovno pratiti stanje cirkulatornog statusa i resorpciju hematoma. Antibiotska profilaksa se preporučuje u slučaju da postoji sumnja na popratni epididimitis ili rizik za razvoj infekcije.

Hirurško lečenje se može primeniti ako skrotalni hematom (hematokela) prelazi veličinu od 5 sm radi bržeg oporavka i povratka svakodnevnim aktivnostima.

Penetrantneo traume skrotuma potrebno je uvek uhirurški eksplorirati. Ako se konstatuje povreda testisa ona se zbrinjava konzervativnim debridmanom testikularnog tkiva, a u težim slučajevima amputacijom testisa, dok se koža skrotuma rekonstruiše, kožnim šavom.

Zbog dobre vaskularizacije i elastičnosti, skrotum je zahvalan za hirurško zbrinjavanje.

## Izvori

## Literatura
* Cubillos J, Reda EF, Gitlin J, Zelkovic P, Palmer LS. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys. J Urol. 2010 Oct. 184(4 Suppl):1733-8. 
* Freehill MT, Gorbachinsky I, Lavender JD, Davis RL 3rd, Mannava S. Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management. Sports Health. 2015 Mar. 7 (2):177-80. 
* Joudi FN, Lux MM, Sandlow JI. Testicular rupture secondary to paint ball injury. J Urol. 2004 Feb. 171(2 Pt 1):797. 
* Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, Helweg G, Amort B, zur Nedden D. US findings in the scrotum of extreme mountain bikers. Radiology. 2001 May. 219(2):427-31. 
* Bieniek JM, Sumfest JM. Sports-related testicular injuries and the use of protective equipment among young male athletes. Urology. 2014 Dec. 84 (6):1485-9. 
* Ko SF, Ng SH, Wan YL, et al. Testicular dislocation: an uncommon and easily overlooked complication of blunt abdominal trauma. Ann Emerg Med. 2004 Mar. 43(3):371-5. 
* Wan J, Corvino TF, Greenfield SP, DiScala C. Kidney and testicle injuries in team and individual sports: data from the national pediatric trauma registry. J Urol. 2003 Oct. 170(4 Pt 2):1528-3; discussion 1531-2. 
* Cline KJ, Mata JA, Venable DD, Eastham JA. Penetrating trauma to the male external genitalia. J Trauma. 1998 Mar. 44(3):492-4. 
* Valentino M, Bertolotto M, Derchi L, Bertaccini A, Pavlica P, Martorana G, et al. Role of contrast enhanced ultrasound in acute scrotal diseases. Eur Radiol. 2011 Jun 2. 
* Srinivas M, Degaonkar M, Chandrasekharam VV, Gupta DK, Hemal AK, Shariff A. Potential of MRI and 31P MRS in the evaluation of experimental testicular trauma. Urology. 2002 Jun. 59(6):969-72. 
* Lee SH, Bak CW, Choi MH, Lee HS, Lee MS, Yoon SJ. Trauma to male genital organs: a 10-year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int. 2008 Jan. 101(2):211-5.
* Phonsombat S, Master VA, McAninch JW. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience. J Urol. 2008 Jul. 180(1):192-5; discussion 195-6. 
* A Ward M, L Burgess P, H Williams D, E Herrforth C, L Bentz M, D Faucher L. Threatened fertility and gonadal function after a polytraumatic, life-threatening injury. J Emerg Trauma Shock. 2010 Apr. 3(2):199-203. 
* Molokwu CN, Doull RI, Townell NH. A novel technique for repair of testicular rupture after blunt trauma. Urology. 2010 Oct. 76(4):1002-3. 
* Yoshimura K, Okubo K, Ichioka K, Terada N, Matsuta Y, Arai Y. Restoration of spermatogenesis by orchiopexy 13 years after bilateral traumatic testicular dislocation. J Urol. 2002 Feb. 167(2 Pt 1):649-50. 
* Lysiak JJ, Nguyen QA, Kirby JL, Turner TT. Ischemia-reperfusion of the murine testis stimulates the expression of proinflammatory cytokines and activation of c-jun N-terminal kinase in a pathway to E-selectin expression. Biol Reprod. 2003 Jul. 69(1):202-10. 
* Cross JJ, Berman LH, Elliott PG, Irving S. Scrotal trauma: a cause of testicular atrophy. Clin Radiol. 1999 May. 54(5):317-20. 
* Bedir S, Yildirim I, Sümer F, Tahmaz L, Dayanç M, Peker AF. Testicular dislocation as a delayed presentation of scrotal trauma. J Trauma. 2005 Feb. 58(2):404-5. 
* Cass AS, Luxenberg M. Testicular injuries. Urology. 1991 Jun. 37(6):528-30. 
* Hendry WF. Testicular, epididymal and vasal injuries. BJU Int. 2000 Aug. 86(3):344-8. 
* Lrhorfi H, Manunta A, Rodriguez A, Lobel B. Trauma induced testicular torsion. J Urol. 2002 Dec. 168(6):2548. 
* Mohr AM, Pham AM, Lavery RF, Sifri Z, Bargman V, Livingston DH. Management of trauma to the male external genitalia: the usefulness of American Association for the Surgery of Trauma organ injury scales. J Urol. 2003 Dec. 170 (6 Pt 1):2311-5.

## Vanjske veze
* Priručnik urgentne urologije