Hemoptizija

**Hemoptizija**, **()**, **iskašljavanje krvi**, **krvavi ispljuvak**, je iskašljavanje malih količina krvi u vidu crvenih končića ili grudvica. Hemoptizija se može pojaviti u sluzavom ili gnojavom ispljuvku. Postoji mnogo uzroka i poremećaja koji mogu da izazovu hemoptiziju, počev od srčanih oboljenja preko povreda do infekcija pluća i malignih bolesti. Iskašljavanje velikih količina krvi se naziva **hemoptoja**.

## Epidemiologija
Širom sveta, tuberkuloza je najčešći uzrok hemoptizije. U industrijalizovanim zemljama sveta, najčešći uzroci hemoptizije su bronhitis, bronhiektazije upale pluća i karcinom bronha.
U ok 7% bolesnika sa hemoptizijom inicijalno se dijagnostikuje bronhogeni karcinom. Oko 20% bolesnika sa bronhogenim karcinomom pokazuje znake hemoptizije. Krvarenje kod karcinoma su poslesedica nekroze (izumiranja) tumorskog tkiva koja dovodi do ruptura malih krvnih sudova bronha, ili zbog invazije tumora u jedan od krvnih sudova pluća. Tada je krvarenje masivnije i javlja se u obliku hemoptoje.
#### Faktori rizika
Faktori rizika za pojavu hemoptizije mogu biti;
* Pol, (muškarci su skloniji)
* Starost, (osobe preko 40 godina starosti su u većem riziku)
* Zloupotreba duvana, (pušenje)
* Hemoptizija koja je trajala duže od nedelju dana
* Kašalj velike jačine, sa velikom količinom iskašljane krvi (više od oko 30 ml po epizodi)
* Maligni tumori pluća ili drugih organa, sa pratećim metastazama u plućima. 
* Boravak u endemskim područjima u kojima vladaju zarazna bolesti (paraziti, virusi, gljivica, bakterije) 
* Povrede grudnog koša.
* Profesionalne bolesti (rudari, ronioci, kesonski radnici, čistači itd.)
## Uzrok
Hemoptizija nastaje kao posledica preleska crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) kroz zid alveolo-kapilarne membrane u alveolu, odakle se pomešani sa ispnjuvkom iskašljavaju iz disajnih puteva. Najčešći uzrok hemoptizije su razna stanja i bolesti izaazvane pre svega povećanom propustljivošću alveolo-kapilarne membrane, mehaničkim oštećenjem (pucanjem) krvnih sudova i nekrozom (izumiranjem) okolnog tkiva koja zahvata i krvne sudove. 
 

Oštećenja krvnih sudova u disajnim putevima mogu biti na bilo kom nivou; nos, ždrelo, traheja, bronhialno stablo, plućni parenhim. Iskašljavanje samo krvi, najčešće potiče iz gornjih disajnih puteva i bronhijalnog stabla.

## Klinička slika
U prodromalnom (početnom) periodu hemoptizija se manifestuje obično u vidu golicanje u grlu ili nadražaja na kašalj, koji kasnije prelazi karakteristični oblik kliničke slike, iskašljavanje krvi-hemoptiziju, u ispljuvku ili iskašljanom vazduhu. Ako se radi o hemoptoji iskašljavanje je praćeno velikim količinama krvi, (>200 ml/ na čas) a kod težih ili dugotrajnih krvarenja i znacima iskrvavljenosti. Svetla, ponekad penušavo krv ukazuje na sveže krvavljenje, dok je krv koja je neko vreme bila u plućima tamna i delimično koagulisana. Rozikast penušav ispljuvak, praćen gušenjem, ukazuje na edem pluća.

Pored iskašljavanja krvi nezavisno od toga šta je uzrok krvavog ispljuvka, u kliničkoj slici bolesnika mogu se javiti i sledeći simptomi;
* Bol u grudima
* Dispneja (nedostatak vazduha, i u mirovanja)
* Groznica
* Mučnina
* Tahipneja (ubrzano disanje)
* Povraćanje
#### Nivoi hemoptizije
Na osnovu količine iskašljane krvi postoje tri stepena hemoptizije;
* **Prvi stepen**; (blaži oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi do 100 ml/24 časa.
* **Drugi stepen**; (umereni oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi od 100 do 500 ml/24 časa.
* **Treći stepen**; (težak oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi veća od 500 ml/24 časa.
* **Hemoptoja**; je poseban, najteži, oblik iskašljavanja krvi koji se naziva i »eksanguinantna hemoptizija«, koju karakteriše krvarenje u količini većoj od 150 ml/čas.

## Dijagnoza
Svako iskašljavanje krvi zahteva detaljno ispitivanje bolesnika. Dijagnoza osnovnog oboljenja se postavlja na osnovu;
* Anamneze. 
* Objektivnog pregleda. 
* Laboratorijske analize, ispljuvka i krvi(trombocita, faktora koagulacija, krvne slike, krvne grupe ABO + RH faktora itd)
* Bakteriološke analize ispljuvka, na bacil tuberkuloze i druge infektivne bolesti.
* Radiografija grudnog koša;
* Bronhoskopija;
* CT grudnog koša (kompjuterizovana tomografija).
* Spirometrija (isipitivanja plućne funkcije).
* Scintigrafija pluća.
* Ostalih testova, u zavisnosti od sumnje na mogući uzrok hemoptizije i nakon dobijenih rezultata početnog ispitivanja.

## Diferencijalna dijagnoza
Pacijenti često nisu sigurni da li je krv iz respiratornog ili digestivnog trakta. Zato u postoji velika razlika, u diferencijaloj dijagnozi (ali i u konačanom ishodu oporavaka) i lečenja, između hemoptizije i hematemeze (povraćanja krvi).

## Terapija
#### Etiološka terapija
Ova vrsta terapije, koja se zasniva na lečenju uzroka hemoptizije, primenjuje se obavezno u svim slučajevima hemoptizije, i kada se hemaoptizija ispoljava u blagom ili umereno teškom obliku uz stalni nadzor bolesnika.

#### Lečenje masivne hemoptizije (hemoptoje)
Kako se kod ovog oblika (hemoptoje) radi o obilnom krvarenju (najčešće preko 200 ml krvi) ona ima osnovni cilj da što pre zaustavi krvarenje i da održava vitalne funkcije (posebno disanja) sve do prestanka daljeg iskašljavanja krvi i obuhvata sledeće mere;
* Primenu kiseonika, čiji protok terba podesiti tako da se u krvi održava arterijska saturacija kiseonikom veća od 90%
* Primena infuzija makromolekularnih rastvora i pune krvi (vidi transfuzija krvi) u slučaju masivnih iskrvavljenja i pretećeg hipovolemijskog šoka.
* Intubacija traheje i mehanička ventilacija ako je bolesnik u komi
* Infuzija vazokonstriktornih lekova, najčešće zaustavlja krvarenja. U slučaju neuspeha, pristupa se interventnoj embolizaciji (spaljivanju) arterija odgovornih za pojavu krvarenja.
* Operativni zahvat, primenjuje se kao poslednje sredstvo, u slučaju neuspeha ostalih načina terapije. Bolesnici sa masivnim krvrenjem iz disajnih puteva (hemoptojom) predstavljaju jedan od najtežih problema u grudnoj hirurgiji.

## Povezano
* Hemoptoja
* Tuberkuloza
* Upala pluća
* Karcinom bronha
* Bronhiektazije
## Literatura