Aerootitis

**Aerootitis**, (lat. - *Otitis med.barothraumatica*) **barotitis**, **[[barotrauma]] [[uvo|srednjeg uva]] **, je poremećaj rada bubne opne i drugih organa i tkiva srednjeg uva, uzrokovan disfunkcijom Eustahieve tube u toku promene pritiska vazduha unutar i izvan srednjeg uva.

Eustahijeva tuba je mali kanal koji spaja srednje uvo sa zadnjim zidom gornjeg sprata ždrela i nosa (lat- nasopharynx). Njegova svrha je da omogući izjednačenje pritiska vazduha u srednjem uvu sa pritiskom van njega.

Zbog disfunkcija Eustahijeve tube, koje nastaju kada se njen kanal ne otvara tokom gutanja ili zevanja, javlja se razlika između pritiska vazduha unutar i izvan srednjeg uva, što izaziva nelagodnost u uvu, bolove i druge, najčešće, privremene probleme.

## Patofizilogija
Svoju ventilaciju u koju spada i regulacija barometarskog pritisaka, srednje uvo obavlja pravilno, samo ako je obezbeđena normalna prohodnost Eustahieve tube. Poremećaji u ventilaciji srednjeg uva, kod većine slučajeva su najčešće bez posledica, i stanje se normalizuje za nekoliko dana uz primenu dekongestiva i antibiotika. Međutim, moguća su i oštećenja, kao što su; gubitak sluha, zujanje u ušima (lat - tinnitus), vrtoglavica, koji mogu biti privremeni ili trajni.

Funkciju E.tube mogu poremetiti različiti faktori među kojima su najučestaliji;
* Akutna infekcija gornjih disajnih puteva,(koja zbog pojave otoka u ždrelu zatvara ždrelni otvor tube, ali i otok cele tube),
* Iskrivljena nosna pregrada (lat Deviatio septi nassi) značajno otežava ventilaciju zbog stvaranja vrtložnih struja vazduha u toku disanja.	
* Polipoza nosa, (polipozni izraštaji stvaranju prepreku u nosu i ždrelu i remete normalnu ventilaciju E.tube)
* Zapaljenje sinusa, sa obilnom sekrecijom (podržava pojavu zapaljenja ždrelnog dela E.tube koja je praćena njenim otokom i suženjem lumena)
* Anomalije u položaju donje vilice (skraćuju tetivu mišića zatezača mekog nepca i otežavaju otvaranje tube u toku gutanja)
### Negativna barotrauma uva
Sa porastom pritiska u atmosferi, vazduh u srednjem uvu se sabija, što u slučaju prepreke u E.tubi dovodi do utiskivanja bubne opne prema unutrašnjosti. Ovaj poremećaj karakteriše;
* uvlačenje bubne opne i sabijanje lanca slušnih koščica, 
* hiperemija ako se poveća ili duže traje, pojava izliva tećnosti koja ispunjava šupljinu srednjeg uva, 
* tačkasta krvarenja, 
* odlepljenje sluzokože od kosti, 
* hematotimpanon ako je povećanje pritiska veće od 40kPa (300 mmHg) ili 
* pucanje bubne opne (perforacija).

### Pozitivna barotrauma uva
Sa sniženjem pritiska u atmosferi vazduh u srednjem uvu se širi i na 15 mmHg nasilno otvara ždrelno ušće E.tube i dovodi do izlaska viška vazduha i izjadnačenje pritiska. Ukoliko postoji poremećaj (prepreka) u E.tubi regulacija provetravanja je onemogućena, što uvećava pritisak na 50, 100, 200 mmHg pa i više, da bi se otvorio ždrelni deo tube. Ovaj pritisak vrši snažano nagnječenje sluzokože srednjeg uva i potiskuje bubnu opnu prema spolja.Ovaj poremećaj karakteriše; 
* ispupčna bubna opna, 
* rastezanje lanca slušnih koščica, 
* anemija (malokrvnost) sluzokože (teži oblik),
* nagnjećenje i razderotina sluzokože, 
* hematotimpanon, 
* pucanje (perforacija) bubne opne, 
* prolazna ili trajna nagluvost.
### Eksplozivna i akustička barotrauma uva
Najteži oblik aerootitisa, (sa značajnim oštećenjima bubne opne i unutrašnjeg uva), izaziva eksplozivna ili blast barotrauma, koja nastaje zbog dekompresije izazvane dejstvom jakog vazdušnog talasa u toku eksplozije. Pojava nagle razlika u pritisku između unutrašnjosti organizma i spoljne površine tela uzrokuje povrede unutrašnjih organa ispunjenih vazduhom, kao što su pluća, gastrointestinalni trakt i uvo.

## Predispozicija
Predisponirajući faktori rizika za nastanak aerootitisa su; faktori koji potiču iz sredine i faktori koji nastaju zbog različitih stanja i poremećaja u organizmu.
### Faktori sredina
* Aktivnosti sa velikim i brzim promenama nadmorske visine, kao što je;
** letenje avionom, balonom ili paraglajderom, 
** skakanje padobranom, 
** ronjenje,
** boravak u hipo i hiperbaričnim komorama,
** prindno napuštanje podmornice,
* Eksplozija; izazivana talasom pritiska u medijumu u kojem se odigravaju, (pod zemljom, u vodi, u vazduhu)

### Poremećaji u organizmu
* Alergija ili hronične infekcije gornjih disajnih puteva,
* Upale uha ili sinusna 
* Suženje Eustahijeve tube, 
* Prisutnost tumora uz opstrukciju latnasopharynx-a
* Deca sa velikim adenoidnim vegatacijama 
* Starost: deca (njihova eustahijeva tuba je uža.)

## Aerootitis kod pojedinih aktivnosti
### Ronjenje
Kod podvodnih ronioca pojava aertootitisa koji oni popularno zovu *„gnječenje srednjeg uva“*, relativno je česta pojava. Ronioci moraju stalnim provetravanjem, preko E.Tube da obezbede da se pritisak u srednjem uvu izjednači sa povećanim pritiskom koji se javlja kod zaranjanja. Međutim, ako ronilac ima probelema ili ne može da izjednači pritisak, a on postane značajno veći u srednjem uvu se javlja krvarenje. U težim slučajevima ovo vodi do rascepa bubne opne, a kroz tako stvoreni otvor može da uđe hladna voda i da izazove vrtoglavicu i dezorijentaciju. Kod težih oštećenja može doći i do barotraume unutrašnjeg uva koja vodi nastanku perilimfatičnih fistula i dekompresione bolesti, u kojoj gasni mehurići mogu oštetiti labirint.
### Letenje
Pritisak vazduha u toku leta, u kabinama vazduhoplova, održava se na nivou koji obezbeđuje potreban komfor pilotima i putnicima aviona. Komforni pritisak vazduha u kabini vazduhoplova se tokom leta održava kompresorima i ekvivalentan je atmosferskom pritisaku na nadmorskoj visini od 1.500 do 2.000 metara iznad mora. Obzirom na činjenicu da postoji razlika u pritisku vazduha na nivou mora i na nadmorskoj visini, u toku uspona ili sletanja aviona mogu se javiti bolovi u ušima, sinusima, zubima.

### Boravak u barokomori
Aerootitis je jedna od najčešćih barotrauma u toku boravka u barokomori. Najčešće se javlja kod dugih protokola na većim atmosferskim pritiscima (rekompresiona terapije ronilaca, lečenje gasne gangrene i sličnih stanja) ili zbog;
* Nepravilno obavljene dijagnostike (vidi kontraindikacije za primenu HBOT)
* Neadekvatna priprema bolesnika (nisu preventivno stavljene kapi u nos,nije otstranjena ušna mast, bolesnik nije upoznat sa načinom izjednačavanja pritiska u E.tubi itd)
* Nepridržavanje protokola propisanog za kompresiju/dekompresiju barokomore
* Nagla dekompresija (preventivna ili havarijska)
* Otkaz opreme zbog kvara i nedostatka gasa.

## Klinička slika i dijagnoza

Kliničku sliku ovog poremećaja, koji se može javiti na jednom uvu ili obostarno, karakteriše sledeća simptomatologija;
* Osećaj punoće ili (eng - „clogging“) u uvu 
* Nelagodnost ili bol u uvu 
* Nagluvost 
* Osećaj zvonjenja u uvu (zujanje u ušima)
* Vrtoglavica 
Bolesnik se ne može osloboditi ovih simptoma, gutanjem zevanjem ili za žvakanjem i ako se blokada E.tube nastavi duže vreme može doći do infekcije i pojave klasične upale srednjeg uva (lat- Otitis med.acuta)
* Otoskopski se vidi ispupčena ili uvučena bubna opna (koja kod jačeg pritiska sliči akutnoj upali srednjeg uva)i defekt bubne opne u vidu linearne ili nepravilne, jednostruke ili višestruke pukotine, sa raskidanima i krvlju podlivenim ivicama.
* Pri težim povredama može se videti kvavljenje iz spoljnejeg ušnog kanala.
* Najozbiljnija komplikacija nelečene traumatske perforacije bubne opne je holestaeatom usled urastanja pločastog epitela u srednje uvo, a kod jačih oštećenja moguća je reverzibilna ali ređe i trajna nagluvost.

## Lečenje
Kod većine ljudi aerootitis sa lako može korigovati nakim od metoda;

Kada se simptomi poremaćaja ne normalizuju potrebno je lečenjem postići izjednačenje pritiska u srednjem uvu, uspostavljanjem normalne funkcije E.Tube, sprečiti simptome upale srednjeg uva, a bolesniku olakšati tegobe.

U lečenju se primenjuju ovi lekovi i metode; 
* Lekovi za smanjenje otoka nosne sluzokože, 
* Antihistaminici, 
* Analgetici i antipiretici,
* Valsalva manevar,koji se izvodi na sledeći način: prstima zatvorite nozdrve, zatvoriti usta i umerenom silom duvajte vazduh prema nosu kao kada Vam je zapušen nos (manevar ponoviti više puta)
* Prema potrebi sprovesti hirurški tretman koji se sastoji u hirurškom rezu na bubnoj opni u cilju izjednačavanja pritiska vazduha i drenaže nakupljenog sekreta u srednjem uvu,
Konzervativno i hirurško lečenja je potrebno i kod komplikacija aerootitisa: nekontrolisanog rascepa bubne opne izazvan razlikom pritiska (obično se javlja kod eksplozivne dekompresije i blast povrede).

## Epidemiologija
Učestalos arootitisa je oko 10% kod odraslih osoba, a 20% u dece. U studiji objavljenoj 2004., Stangerup SE., navodi da je 14% od 188 putnika 24. novembra 2001. u toku leta avionima kompanije SAS i Kastrup et Heathrow, zadobilo aerootitis.

Trogodišnja studija sprovedena kod 111 bolesnika koji su lečeni 2394 puta rutinskom hiperbaričnom oksigenoterapijom u barokomori pokazala je da je ukupna stopa barotrauma uva i sinusa 3,05 slučajeva na 100 seansi. Većina simptoma dogodila se tokom početna tri tretmana uz minimalano povećanje pritiska. Barotarauma sinusa u ovom istraživanju registrovana je u 5% a barotrauma uva u 95% slučaja.Osnovna bolest zbog koje su lečeni bolesnici HBOT nije bila od uticaja na pojavu aerosinuzitisa i aerootitisa.

## Prevencija
### U toku ronjenja
Većina ronilačkih klubova roniocima savetuju brojne mere prevencije aerootitisa. Citiramo neke od mera koje su navedene u Uputstvu za medicinsko obezbeđenje podvodnih aktivnosti;

### U toku boravak u barokomori
Preventivne mere koje treba sprovesti kod osoba koje se leče ili borave u barokomorama su;
* Pre izlaganja HBO obavezno obaviti otorinolarinološki pregled, savesno i korektno,
* U slučaju pojave ušne masti u spoljnem ušnom hodniku isti treba temeljno isprati
* Pacijente u aktutnoj fazi bolesti uha, nosa i sinusa ne izlagati HBOT
* Pre ulaska u komoru preventivno staviti kapi u nos a po potrebi dati i antihistaminik
* Obučiti pacijenta za izjednačavanje pritiska u srednjem uvu, 
* Kompresiju i dekompresiju kod hroničnih bolesnika ili pri najavi od strane pacijenta pojave pritiska u ušima i bolova u predelu sinusa, maksimalno usporiti, uz povremene zastanke ako je potrebno do stabilizacije stanja.
* Po završenoj HBOT pacijent mora najmanje 20 min biti pod kontrolom lekara
### U toku letenja
Većina avio-kompanije putnicima pre letenja avionom savetuju brojne mere prevencije aerootitisa.

## Povezano
* Barotrauma
* Aerosinusitis
* Ronjenje
* Vazduhoplovna medicina
* Hiperbarična medicina
* Kiseoničko uvo

## Reference

## Vanjske veze