Ezofagitis

**Ezofagitis** je zapaljenje sluzokože (unutrašnjeg sloja) jednjaka izazvano delovanjem infektivnih, hemijskih mehaničkih i peptičkih uzročnika. Prema toku zapaljenja ezofagitis može biti akutan, ili hroničan. Akutni ezofagitis može biti kataralni, ili flegmonozni (gnojni), a hronični (dugotrajni) može biti hipetrofični, ili atrofični.

Poseban oblik ezofagitisa, kod dece, je eozinofilni ezofagitis, koji se manifestuje izolovanom eozinofilnom infiltracijom sluzokože jednjaka sa simptomima gastroezofagealnog refluksa, sa apsolutnom eozinnofilijom od 500 do 800 i ukupnim IgE > 100. U oko 6% slučajeva ezofagatisa javlja se eozinofilni ezofagitis, sa incidencom od 1:10.000 stanovnika.

## Etiopatogeneza
;Gastroezofagealni refluks
Ezofagitis je najščešće uzrokovan vraćanjem želudačnog sadržaja u jednjak kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Kako želudačni sadržaj u sebi sadrži hlorovodoničnu kiselinu ona iritira tkivo jednjaka i timr izaziva akutne zapaljenjske promene na sluzokoži jednjaka.
;Infekcija
Od infektivni uzročnika zapaljenjske promene u sluzokože jednjaka mogu izazvati: 
* Bakterije — gram pozitivni bacili, u toku šarlaha, erizipela, difterije, trbušnog tifusa, kolere i dr.
* Virusi — iz grupe herpes simpleksa, citomegalovirusa, herpes zostera.
* Gljivice — koje mogu ispoljiti svoje dejstvo kod bolesnika sa smanjenom odbrambenom sposobnošću organizma u toku raznih oboljenja kao što su šećerna bolest, postoperacinoni periodi, maligna oboljenja, SIDA i paraziti. 
;Hemijski uzročnici 
Jake kiseline (sumporna, azotna, sirćetna, hlorovodonična) i baze (kamena soda) unete spolja, ili unutrašnji sekreti želuca i sok gušterače. 
;Mehanički uzročnici
Dejstvom stranih tela, unetih zadesno ili namerno, ili fizičkim dejstvo vrelih ili previše hladnih napitaka i jela može nastati ezofagitis
;Ostali uzročnici
* Zloupoterba alkohola i pušenje duvana.
* Zračenje grudnog koša (na primer, radioterapija raka pluća)
* Unos određenih lekova sa malo tečnosti (alendronata, doksiciklina, risendronata, tetraciklina, tableta kalijuma i vitamina C)
* Učestala povraćanje
## Klinička slika
U zavisnosti od uzročnika koji je doveo do oštećenja jednjaka, njegovog aktivnog svojstva, vremena delovanja, kao i ranije nastalih (hroničnih) promene u jednjaku klinička slika je jače ili slabije manifestna. 
;Disfagija
Simptomi su najčešće u vidu disfagije (poremećaj gutanja) raznog intenziteta, koja je izraženija u toku konzumiranja hrane, i praćena je bolom koji se širi i povećanim izlučivanjem pljuvačke (hipersalivacija).
;Gorušica
;Kašalj, praćen upalom grla i promuklošću
;Porast temperature i bolovi
U slučaju širenja infektivnog procesa, može nastati povišena telesna temperatura i pojava jakih bolova iza grudne kosti u miru.

## Dijagnoza
Dijagnoza ezofagitisa postavlja se na osnovu:
* Istorije bolesti 
* Fizičkog pregleda
* Endoskopije. 
* Laboratorijskih testova, koji se sastoje u uzimanju i pregledu uzoraka sadržaja iz lumena jednjaka na bakterije viruse i gljivice i klasičnim i biohemijskim analizama krvi i mokraće
## Tarapija
Tarapija zavisi od uzročnika i može biti:
* Antibiotska i antivirusna — ako je bolest izazvana bakterijama i virusima. 
* Lavaža (ispiranje) jednjaka i želuca — ako je bolest izazvana hemijskim činiocima fiziološkim rastvorom, mlekom . 
* Antišok terapija, uz primenu spazmolitika i analgetike, transfuzije krvi — ako se radi ezofagitisu sa većim krvarenju. 
* Ishrana nazogastričnom sondom — kod težih erozivnih procesa na jednjaku
* Operitivno — koje se dilatatorima ili hirurškim rekonstrukcijama ako se radi o perforaciji i krvarenju koje se ne može zaustaviti lekovima. 
* Dijeteska ishrana — koja mora biti bez začina i agresevne hrane sa teško svarljivih sastojaka i bez čvrstih ostataka.
## Prognoza
U većini slučajeva, ako se rano započne lečenje prognoza ezovagitisa je povoljna.

Komplikacije nelečene bolesti mogu biti: 
;Stvaranje ožiljaka na jednjaku (striktura)
Zbog jake stenoze jednjaka u njegovim pojedinim delovima ili celom dužinom, mogu nastati krvarenja iz nastalih lezija (koja mogu biti i masivna) sa pojavom kolapsa i šoka, pa sve do fatalnog završetka. 
* Perforacija (pucanje) jednjaka sa zapaljenjem sredogruđa (medijastinuma) i sepsom.
U tećim slučajevima moguće su perforacije zida jednjaka sa izlivanjem sadržaja u medijastinum (sredogruđe) ili u trbušnu duplju, kao prateće fistule sa trahejom, bronhom i velikim krvnim sudovima. 
* Beretov jednjak
Beretov jednjak je jedna od komplikacija ezofagitisa sa GERB koja se smatra potencijalnim prekanceroznim stanjem.

## Reference

## Literatura
* 
* Liacouras CA, Wenner WJ, Brown K, Ruchelli E. *Primarna eozinofilni ezofagitis u djece: uspješno liječenje oralnim kortikosteroidima.* J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 380-5.
* Liacouras CA *Eozinofilni ezofagitis u djece i odraslih*. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 studeni-prosinac; 37 Suppl 1: S23-8.
* Lim J, Gupta S, J Fitzgerald, Cro.e J, Pfe.erkorn M, Molleston J. *White mrlje u jednjaka sluznica (WSEM): istina endoskopski manifestacija teške eozinofilni ezofagitisa (EE) u djece [sažetak].* J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 411.
* Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli E, Liacouras CA. *Elemental dijeta je efektivni tretman za eozinofilni ezofagitis u djece i adolescenata.* Jesam J Gastroenterol.
* Fock KM, Poh CH. *Gastroesophageal reflux disease*. J Gastroenterol. 2010 Jun 29. 
* Gallup Organization. *Heartburn Across America: A Gallup Organization National Survey*. Princeton, NJ: Gallup Org. 1988.
* Richter JE. *Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist.* N Engl J Med. 1992 Mar 19. 326(12):825-7. 
* Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. *Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?.* J Gastrointest Surg. 2013 Jan. 17(1):14-20; discussion pp.&nbsp;20. [Medline].
* Erdogan Z, Silov G, Ozdal A, Turhal O. *Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain.* Indian J Nucl Med. 2013 Jan. 28(1):45-8. [Medline]. [Full Text].
* Wu YW, Tseng PH, Lee YC, Wang SY, Chiu HM, Tu CH, et al. *Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective.* PLoS One. 2014. 9 (3):e92001. [Medline].
* Levine MS, Rubesin SE. *Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography.* Radiology. 2005 Nov. 237(2):414-27. [Medline].
* Mattioli S, Lugaresi ML, Di Simone MP, et al. *The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease*. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Jun. 25(6):1079-88. [Medline].
* Shan CX, Zhang W, Zheng XM, Jiang DZ, Liu S, Qiu M. *Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease.* World J Gastroenterol. 2010 Jun 28. 16(24):3063-71. [Medline]. [Full Text].
* Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, et al. *Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia.* Am J Gastroenterol. 2005 Aug. 100(8):1677-84. [Medline].

## Vanjske veze
* Digestive System Disorders: Esophagus: Reflux Disease
* Medical Encyclopedia → Esophagitis