Leukemija

**Leukemija** () malignitet je ćelija krvi i koštane srži, koji nastaje usled nekontrolisanog razmnožavanja ćelija krvi i njihovih prethodnika u koštanoj srži. Ova bolest nastaje najčešće iz belih krvnih zrnaca (leukocita) i njihovih prethodnika, ali može nastati iz ostalih ćelija krvi. U krvi i koštanoj srži obolelih od leukemije može se najčešće naći mnoštvo nezrelih leukocita (blasti). Ta bela krvna zrnca koja nisu potpuno razvijena se nazivaju ''prekurzornim'' ili *leukemijskim ćelijama*. Koncentracija ostalih normalnih ćelija krvi: crvenih krvnih zrnaca (eritrocita), krvnih pločica (trombocita) i zdravih belih krvnih zrnacaje obično smanjena.

Simptomi mogu da obuhvataju krvarenje i probleme pojave modrica, osećaj umora, groznica, i povećan rizik od razvoja infekcija. Ovi simptomi se javljaju usled nedostatka normalnih krvnih ćelija. Dijagnoza se tipično uspostavlja pomoću testova krvi ili biopsije koštane srži.

## Podela
Leukemije se dele:  
* na akutne (do 20% blasti u aspiratu kostne srži) i hronične (preko 20%)
* prema vrsti ćelija iz kojih nastaju na: limfatične, koje nastaju iz limfocita i mijeloične leukemije, koje nastaju iz mijeloične loze krvnih ćelija (eozinofili, neutrofili, bazofili, eritrociti, megakariociti).
* na osnovu broja leukocita u krvi na: leukemične, subleukemične i aleukemične.
Kod leukemičnih je obično broj izmenjenih belih krvnih zrnaca masivno povećan u krvi. Subleukemične leukemije se karakterišu normalnim ili blago povećanim brojem leukocita u krvi, dok se kod aleukemičnih ne mogu naći tumorske ćelije u krvi, ali ih zato ima u koštanoj srži.

## Simptomi

Usled razmnožavanja tumorskih ćelija u koštanoj srži, one potiskuju zdrave ćelije iz kojih nastaju ostale krvne ćelije. Usled toga dolazi do:

* anemije, čiji su simptomi obično slabost, zamaranje, bleda boja kože, srčane tegobe...
* trombocitopenije, čiji su simptomi mala tačkasta krvarenja-petehija po koži i sluzokoži
* čestih infekcija, jer je broj zdravih leukocita smanjen pa su infekcije praćene povišenom temperaturom česte.

Usled infiltracije zdravih organa malignim ćelijama javljaju se i simptomi poput uvećanja slezine, limfnih žlezda i jetre. Mogu se javiti još i bolovi u kostima, otok i krvarenje desni usled nagomilavanja tumorskih ćelija, promene na koži, glavobolje i pareze kranijalnih živaca zbog nagomilavanja tumorskih ćelija u likvoru (). Ovi simptomi su različito izraženi kod različitih tipova leukemija.

## Najbitniji tipovi
### Akutne leukemije

Akutne leukemije se karakterišu naglim početkom i brzim razvojem bolesti. Od simptoma se najzastupljeniji znaci insuficijencije koštane srži (anemija, trombocitopenija, infekcije).
Postoje dve vrste akutnih leukemija:

* Akutna mijelocitna leukemija
Čini oko 80% leukemija odraslih. Nastaje iz mijeloidne loze krvnih ćelija, najčešće iz granulocitne.
Učestalost je oko 3/100.000 stanovnika godišnje. Pretežno su starije osobe obolele.

* Akutna limfocitna leukemija
Ova forma se najčešće sreće kod dece, oko 80%. Učestalost je oko 1/100.000 stanovnika godišnje. Nastaje iz B-limfocita i T-limfocita.

### Hronične leukemije
Razvija polako u toku godina i decenija, teče progresivno. Simptomi su u početku blagi i obično u vidu povećanja slezine, limfnih čvorova... Najčešće se sreće kod starijih ljudi.
Takođe postoje dva oblika.

* Hronična mijeloidna leukemija
Ubraja se u mijeloproliferativne poremećaje. Učestalost je oko 1/100.000 stanovnika godišnje.

* Hronična limfatična leukemija
Ubraja se u non-Hodžginove limfome (). Učestalost je oko 2-3/100.000 stanovnika godišnje. Potiče najčešće od zrelih B-limfocita.

## Uzrok

Precizni uzrok leukemije nije poznat. Smatra se da se bolest javlja usled kombinacije genetičkih i okolinskih (nenaslednih) faktora. Faktori rizika su pušenje duvana, jonizujuće zračenje, pojedine hemikalije (kao što je benzen), ranija hemoterapija, i Daunov sindrom. Osobe sa porodičnom istorijom leukemije su isto tako izložene velikom reziku. Postoje četiri glavna tipa leukemije: akutna limfocitna leukemija (ALL), akutna mijelocitna leukemija (AML), hronična limfatična leukemija (CLL) i hronična mijeloidna leukemija (CML) – kao i niz manje uobičajenih tipova. Leukemija i limfomi pripadaju široj grupi tumora koji utiču na krv, koštanu moždinu, i limfni sistem, koja je poznata kao tumor hematopoetskih i limfoidnih tkiva.

### Genetički faktori
Pacijenti sa Daunovim sindromom (trizomija 21. hromozoma) imaju znatno veći rizik da obole od akutne limfatične leukemije od zdravih ljudi. Takođe u skorije vreme je otkriven čitav niz hromozomskih aberacija koje su povezane sa pojavom leukemija.

### Faktori spoljašnje sredine
* Jonizujuće zračenje može dovesti do pojave leukemije.
* Hemijske supstance npr. benzen takođe mogu izazvati nastanak leukemije.
* Citostatici
* Virusi, tako npr. infekcija humanim T-limfotropnim virusom (HTLV) može dovesti do limfocitne leukemije T-limfocita.

## Epidemiologija

Godine 2010, globalno je aproksimativno 281.500 ljudi umrlo od leukemije. Godine 2000, aproksimativno 256.000 dece i odraslih širom sveta je razvilo neku formu leukemije, i 209.000 je umrlo od toga. To predstavlja oko 3% od skoro sedam miliona smrtnih slučajeva usled kancera te godine, i oko 0,35% svih smrtnih slučajeva usled bilo kog uzroka. Od šesnaest zasebnih upoređenih grupa bolesti, leukemija je bila 12. klasa po učestalosti među neoplastičnim bolestima, i 11. najčešći uzočnik smrti vezane za kancer.

Godine 2015, leukemija je bila prisutna kod 2,3 miliona ljudi i uzrokovala je 353.500 smrtnih slučajeva. Godine 2012. bilo je 352.000 novo razvijenih slučajeva. Ona je najčešći tip kancera kod dece, pri čemu je tri četvrtine slučajeva leukemije kod dece akutnog limfoblastnog tipa. Međutim, oko 90% svih slučajeva leukemije se dijagnozira kod odraslih, od kojih su AML i CLL najzastupljeniji tipovi kod odraslih. Bolest se češće javlja u razvijenom svetu.

## Lečenje i prognoza

Tretman može da obuhvata neku kombinaciju hemoterapije, radioterapije, ciljane terapije, i transplanta koštane srži, uz dodatak podržavajuće i palijativne nege po potrebi. Određenim tipovima leukemije se može upravljati čekanjem pod nadzorom. Uspeh tretmana zavisi od tipa leukemije i uzrasta osobe. Ishodi su poboljšani u razvijenom svetu. Prosečna petogodišnja stopa preživljavanja je 57% u Sjedinjenim Državama. Kod dece mlaće od 15 godina, petogodišnja stopa preživljavanja je u opsegu od 60 do 85%, u zavisnosti od tipa leukemije. Kod dece sa akutnom leukemijom koja su bez raka nakon pet godina, malo je verovatno da će se rak vratiti.

## Galerija

Datoteka:Myeloblast with Auer rod smear 2010-01-27.JPG|Mieloblasti u akutnoj mieloidnoj leukemiji
Datoteka:Chronic lymphocytic leukemia.jpg|Hronična limfatična leukemija
Datoteka:Prolymphocyte.png|Prolimfocit kod T ćelijske prolimfocitne leukemije
Datoteka:Hairy cell leukemia.jpg|Hronična limfoidna leukemija


## Povezano
* Akutna mijeloična leukemija
* Akutna limfatična leukemija
* Hronična mijeloidna leukemija
* Hronična limfatična leukemija
* Mijeloproliferativni poremećaji
* Limfom

## Reference

## Literatura
* 
* 
* H.Renz-Polster S.Krautzig J.Braun *Basislehrbuch Innere Medizin* Urban&Fischer. .

## Vanjske veze
* 
* Leukaemia information from Cancer Research UK
* infoforyourhealth.com/  
* Šta je akutna leukemija i kako se leči (B92, 14. jul 2019)