Povrede stopala i skočnog zgloba

**Povrede stopala i skočnog zgloba** spadaju u jednu od najčešću patologija lokomotornog aparata u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Javljaju se kod svih uzrasta kod osoba koje svoju fizičku aktivnost svode na aktivnosti dnevnog života, kao i kod profesionalnih i rekreativnih sportista. Velik broj povreda stopala i skočnog zgloba, zbog neblagovremenog javljanja lekaru, ili neadekvatnog kliničkog pregleda biva neprepoznat, zbog čega se odlaže početak adekvatnog tretmana povrede, produžava oporavak povređenog i odlaže njihov povratak svakodnevnim životnim, radnim i sportskim aktivnostima.
## Etiologija
Najčešći mehanizam povređivanja stopala i skočnog zgloba je mehaničko uvrtanje ka unutra ili izvrtanje ka upolje. 
## Povrede stopala i skočnog zgloba
Povrede skočnog zgloba i stopala koje se u svakodnevnoj kliničkoj praksi sreću i na koje treba misliti su: 
;S90 — Površinska povreda u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica regionis malleoli et pedis, superficialis)*
* S90.0 — Nagnječenje u predelu skočnog zgloba *(Contusio regionis malleoli)*
* S90.1 — Nagnječenje prsta (prstiju) bez ozlede nokta *(Contusio digiti (digitorum) pedis sine laesione unguis)*
* S90.2 — Nagnječenje prsta (prstiju) stopala sa ozledom nokta *(Contusio digiti (digitorum) pedis cum laesione uguis)*
* S90.3 — Nagnječenje drugih neoznačenih delova stopala *(Contusio partium pedis aliarum, non specificatarum)*
* S90.7 — Višestruka površinska povreda u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica regionis malleoli et pedis multiplex superficialis)*
* S90.8 — Druge površinske povrede u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesiones traumaticae regionis malleoli et pedis superficialis aliae)*
* S90.9 — Površinska povreda u predelu skočnog zgloba i stopala, neoznačena *(Laesio traumatica regionis malleoli et pedis, superficialis, non specificata)*
;S91 — Otvorena rana u predelu skočnog zgloba *(Vulnus apertum regionis malleoli)*
* S91.1 — Otvorena rana prsta (prstiju)stopala bez ozlede nokta *(Vulnus apertum digiti (digitorum) pedis sine laesione unguis)*
* S91.2 — Otvorena rana prsta (prstiju) stopala sa ozledom nokta *(Vulnus apertum digiti (digitorum) pedis cum laesione unguis)*
* S91.3 — Otvorena rana drugih delova stopala *(Vulnus apertum partium pedis aliarum)*
* S91.7 — Višestruka otvorena rana u predelu skočnog zgloba i stopala *(Vulnus apertum regionis malleoli et pedis multiplex)*
;S92 — Prelom stopala - izuzev predela skočnog zgloba *(Fractura pedis (excl.regio malleoli)*
* S92.0 — Prelom petne kosti *(Fractura calcanei)*
* S92.1 — Prelom skočne kosti *(Fractura tali)*
* S92.2 — Prelom neke druge kosti (drugih kostiju) nožja *(Fractura ossis (ossium) tarsi alterius*)
* S92.3 — Prelom kosti donožja (Fractura ossis metatarsi)
* S92.4 — Prelom palca stopala *(Fractura hallucis)*
* S92.5 — Prelom nekog drugog prsta stopala *(Fractura digiti pedis )*
* S92.7 — Višestruki prelom stopala *(Fractura pedis multiplex)*
* S92.0 — Prelom stopala, neoznačen *(Fractura pedis non specifica)* 

Datoteka:TrimalleolarFractureRepair.jpg|Trimaleolarni prelom
Datoteka:CalFrac.png|Prelom petne kosti
Datoteka:Cropped version of Jonesfracture.jpg|Prelom prsta stopala
Datoteka:LisFrancArrow.png|Prelom baze stopala

;S93 —Iščašenje, uganuće i istegnuće zglobova i veza u predelu skočnog zgloba i stopala *(Luxatio, distorsio et distensio articulorum et ligamentorum regionis malleoli et pedis)*
* S93.0 — Iščašenje skočnog zgloba *(Luxatio articuli talocruralis)*
* W93.1 — Iščašenje prsta (prstiju) stopala *(Luxatio digiti (digitorum) pedis)*
* S93.2 — Ruptura veze u predelu skočnog zgloba i stopala *(Ruptura ligamentorum regionis malleoli et pedis)*
* S93.3 — Iščašenje drugih neoznačenih delova stopala *(Luxatio partium pedis aliarum, non specificatarum)*
* S93.4 — Uganuće i istegnuće skočnog zgloba *(Distorsio et distensio articuli talocruralis*)
* S93.5 — Uganuće i istegnuće prsta (prstiju) stopala *(Distorsio et distensio digiti (digitorum) pedis)*
* S93.6 — Uganuće i istegnuće drugih neoznačenih delova stopala *(Distorsio et distensio partium pedis aliarum, non specificatarum)*
;S94 — Povreda živaca u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica nervorum regionis malleoli et pedis)*
* S94.0 — Povreda spoljašnjeg živca tabana *(Laesio traumatica nervi plantaris lateralis*
* S94.1 — Povreda unutrašnjeg živca tabana *(Laesio traumatica nervi plantaris medialis*
* S94.2 — Povreda dubokog živca lisnjače u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica nervi peronaei profundi regionis malleoli et pedis)*
* S94.3 — Povreda kožnog senzitivnog živca u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica nervi cutanei sensitivi regionis malleoli (et pedis)*
* S94.7 — Povreda više živaca u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica nervorum regionis malleoli (et pedis) multiplicium)*
* S94.8 — Povreda nekog drugog živca u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica nervi regionis malleoli (et pedis) alterius)*
* S94.9 — Povreda neoznačenog živca u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica nervi regionis malleoli (et pedis) non specificati)*
;S95 - Povreda krvnih sudova u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica vasorum regionis malleoli et pedis)*
* S95.0 — Povreda leđne arterije stopala *(Laesio traumatica arteriae dorsalis pedis)*
* S95.1 — Povreda arterije tabana *(Laesio traumatica arteriae plantaris pedis*)
* S95.2 — Povreda leđne vene stopala *(Laesio traumatica venae dorsalis pedis)*
* S95.7 — Povreda više krvnih sudova u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica vasorum regionis malleoli (et pedis) multiplicium*
* S95.8 — Povreda drugih krvnih sudova u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica vasorum regionis malleoli (et pedis) aliorum*
* S95.9 — Povreda neoznačenog krvnog suda u predelu skočnog zgloba (i stopala) *(Laesio traumatica vasis regionis malleoli (et pedis) non specificati)*
;S96 — Povreda mišića i tetive u predelu skočnog zgloba i stopala (*Laesio traumatica musculi et tendinis regionis malleoli et pedis*
* S96.0 — Povreda mišića dugog savijača palca stopala i njegove tetive u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica musculi et (tendinis eius) flexoris hallucis pedis longi regionis malleoli et pedis)*
* S96.1 — Povreda mišića dugog opružača palca stopala i njegove tetive u predelu skočnog zgloba i stopala (Laesio traumatica musculi (et tendinis eius) extensoris hallucis pedis longi regionis mall. et pedis)
* S96.2 Povreda unutrašnjeg mišića i njegove tetive u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica musculi (et tendinis aius) interni regionis malleoli et pedis)*
* S96.7 — Povreda više mišića i njihovih tetiva u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica musculorum (et tendinum eorum) regionis malleoli et pedis multiplicium*
* S96.8 — Povreda drugih mišića i njihovih tetiva u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica musculorum (et tendinum eorum) regionis malleoli (et pedis) aliorum*
* S96.9 — Povreda neoznačenog mišića i njegove tetive u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesio traumatica musculi (et tendinis eius) regionis malleoli et pedis, non specificati*
;S97 — Povreda uzrokovana zdrobljavanjem – kraš u predelu skočnog zgloba i stopala *(Conquassatio regionis malleoli et pedis*
* S97.0 — Povreda uzrokovana zdrobljavanjem u predelu skočnog zgloba *(Conquassatio regionis malleoli*
* S97.1 — Povreda uzrokovana zdrobljavanjem prsta (prstiju) stopala (Conquassatio digiti (digitorum) pedis
* S97.8 — Povreda uzrokovana zdrobljavanjem drugih delova u predelu skočnog zgloba i stopala *(Conquassatio partium regionis malleoli et pedis aliarum*
;S98 — Traumatska amputacija skočnog zgloba i stopala *(Amputatio traumatica tarsi et pedis)*
* S98.0 — Traumatska amputacija stopala u nivou skočnog zgloba *(Amputatio traumatica in regione tarsi et pedis*
* S98.1 — raumatska amputacija jednog prsta stopala *(Amputatio traumatica digiti pedis singularis*
* S98.2 — Traumatska amputacija dva ili više prstiju stopala *(Amputatio traumatica duorum vel plurium digitorum pedis*)
* S98.3 — Traumatska amputacija drugih delova stopala *(Amputatio traumatica partium pedis aliarum*)
* S98.4 — Traumatska amputacija stopala, neoznačenog nivoa *(Amputatio traumatica pedis, regionis non specificatae*)
;S99.7 — Višestruke povrede u predelu skočnog zgloba i stopala *(Laesiones traumaticae regionis malleoli et pedis multiplices)*

## Klinička slika
Kliničkom slikom povrede stopala i skočnog zgloba dominira:
* Otok na mestu povrede ligamenta gde se brzo razvija a posledica je pucanja krvnih sudova. 
* Bol, koji se pojačava pri pokretima stopala 
* Izliv krvi, posle izvesnog vremena od povrede, koji se kod većih krvarenja spušta sve do pete. 
* Evulzioni prelomi sa ili bez povrede ligamenata.

## Dijagnoza
Ozbiljnost pristupa povredi stopala i skočnog zgloba je važna, zbog mogućih recidiva usled neadekvatnog lečenja. 
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnerze, fizikalnog pregleda i slikovnih testova (radiološki snimak i - po potrebi - artografija i artroskopija). 
### Anamneza
Kada se anamnestičkim podataka dobije podatak i izrazi sumnja o mogućoj povrede stopala i skočnog zglobao potrebno je fizikalnim pregledom utvrditi tačnu dijagnozu o kakvoj povredi se radi. 
### Fizikalni pregled
Pregled skočnog zgloba i stopala podrazumeva inspekciju, palpaciju i perkusiju, odnosno pregled koštanih i mekotkivnih struktura (ligamenata i tetiva).
#### Inspekcija
Vizuelnim pregledom (inspekcijom) konstatuje se — prisustvo ili odsustvo otoka, krvnog podliva, promene prebojenosti kože, deformitet i zadesna rana.
#### Palpacija
;Palpacija koštanih struktura
Opipavanjem koštanih struktura stopala i skočnog zgloba utvrđuje se stanje:
* Glavica lišnjače i njen donji okrajak (spoljašnji gležanj), obzirom da su potkožno postavljeni. Prelom lišnjače kod uganuća skočnog zgloba može da zahvati bilo koji njen deo. 
* Prednja ivica golenjače i unutrašnjeg gležanja 
* Baza 5. kosti donožja
* Vrhovi prstiju na koje se vrši longitudinalni pritisak u neutralnoj poziciji savijanja-opružanja svih zglobova.

Bol na palpaciju koštanih struktura kao i bol na longitudinalni pritisak vrhova prstiju je visoko suspektan na prelom i zahteva dalju radiološku dijagnostiku.
;Palpacija mekotkivnih struktura
Od mekotkivnih struktura palpiraju se:
* Ligamenti sa spoljašnje strane skočnog zgloba *(lig. talofibulare anterius, lig. calcaneofibulare i lig. talofibulare posterius)* 
* Delotidni ligament sa unutrašnje strane skočnog zgloba
* Ahilova tetiva
* Tetive lišnjačnih mišića *(m. peroneus longus et brevis)*
* Tetiva zadnjeg golenjačnog mišića *(m. tibialis posterior)*
Bol na palpaciju navedenih mekotkivnih struktura iziskuje izvođenje stres testova i evaluaciju stabilnosti skočnog zgloba odnosno tetiva u njihovim koštano-vezivnim kanalima, i eventaulno upućivanje povređenog na magnetnu rezonancu.

;Perkusija
Ovom metodom se u predelu skočnog zgloba i stopala perkutuju sledeće tri strukture: 
* Spoljašnji gležanj,
* Unutrašnji gležanj, 
* Petna kost. 
Bolnost pri perkusiji je suspektna na prelom i zahteva dodatnu radiološki dijagnostiku.
;Dopunska dijagnostičke metode
Posle napred obavljenih pregleda može se doneti odluka o sledećim dopunskim pregledima:
* Uputiti pacijenta na dodatnu dijagnostiku (RTG, UZ, CT ili MRI),
* Uputiti pacijenta na dodatni pregled i eventualni dalji tretman specijalisti za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

## Terapija
Posle napred obavljenih pregleda može se doneti odluka o sledećim koracima koje je potrebno preduzeti:
* Sprečiti krvarenje i stvaranje oteklina. Krvarenje se zaustavlja primenom krioterapije i kompresivnim zavojem. Povređeno mesto hladi se sve dok postoji otok i inflamacija, s tim da se nakon 24 - 48 sati uključuju antiinflamatorni lekovi i antireumatske masti (sistem vazokonstrikcija-vazodilatacija).
* Obaveznu imobilizacija preloma zgloba, u cilju sprečavanja veće povredei oštećenja ligamenta (imobilizacija zgloba gips čizmom koja se nosi 21 dan) 
* Obavezna imobilizacija kod laceracija ligamenata 
* Operativno lečenje preloma kostiju sa dislogacijim i povrede ligamenata trećeg stepena
* Fizikalna terapija kod imobilisanog zgloba: impulsna magnetoterapija, interferentne struje, impulsni ultrazvuk, interferentne struje. 
* Fizikalna terapijao skidanju imobilizacije: impulsna magnetoterapija, interferentne struje, vakusac, laser, magnetoterapija, kineziterapija, impulsni ultrazvuk, interferentne struje, kriomasaža, kineziterapija, magnetoterapija, interferentne struje, laser, kineziterapija.

Velika greška u terapiji je prerana dozvola povratak povređenog na redovne, i sportske aktivnosti (trening) zbog mogućnosti recidivne povrede koja se još teže leči.

## Reference

## Vanjske veze