Bolest spavanja

**Bolest spavanja** ili **afrička tripanosomijaza** je parazitsko oboljenje. Protoza tripanosoma je uzrok bolesti i prenosi se cece muvom. Bolest je u nekim delovima podsaharske Afrike okarakterisana kao endemija. U pojas koji ova bolest zahvata spadaju 36 države i 60 miliona ljudi. Procenjuje se da je 300.000 - 500.000 ljudi inficirano i da oko 40.000 ljudi umre godišnje. Tri velike epidemije su se desile u poslednjih sto godina, 1896—1906, 1920. i 1970.

## Historija

Bolest spavanja je prisutna u Africi još od 14-og veka, ali vektor prenosa i izvor nisu bili poznati sve do 1902, 1903, kada je ser Dejvid Brus definisao bolest i otkrio vektor prenosa cece-muva, dok protozoa, organizam koji je direktan izvor bolesti nije bila otkrivena.

Lek koji je za osnovu imao arsenik, atoksil, bio je prvi lek koji je efektivno korišćen u borbi protiv ove bolesti. Međutim, jedna od vrlo opasnih sporednih efekata korišćenja ovog leka je slepilo. 1920. godine lek pod imenom suramin je stigao na tržište i korišćen je za lečenje prve faze ove bolesti, i kasnije u kombinaciji sa triparsamidom korišćen je za lečenje druge faze ispoljavanja bolesti. 1922. godine ova kombinacija lekova korišćena je za lečenje epidemije u zapadnoj i centralnoj Africi i bila je u upotrebi sve do 1960. godine.

Pentamidin, vrlo efikasan lek, je korišćen 1930. godine za lečenje prve faze bolesti. Tokom pedesetih godina 20-og veka, ovaj lek je korišćen u preventivne mere u Africi, što je rezultovalo u velikom padu pojave ove infektivne bolesti. U to vreme se smatralo da je bolest potpuno pobeđena.

Lek melarsoprol, sa komercijalnim nazivom arsobal, je proizveden 1940. godine i efektivan je kod pacijenata sa već uveliko odmaklom drugom fazom ispoljavanja ove infektivne bolesti. Međutim, 3-10% onih pacijenata koji su bili na ovom leku su počeli da pate od simptoma encefalopatije (epileptički napadi, progresivna koma i prihotičke reakcije) i 10-70% pacijenata je umiralo, jer je lek pored svojih dobrih i korisnih strana imao nus efekat a to je bilo doživotno oštećenje mozga kodonih pacijenata koji su preživeli encefalopatiju. Zbog svojih jako efektivnih osobina, lek se danas koristi, ali u kombinaciji sa drugim lekovima kako bi se sprečilo oštećenje mozga.

Od tri velike epidemije u Africi u prošlim vekovima, 1896. i 1906. veliki procenat stanovništva Ugande i Konga je bilo zaraženo bolešću. Epidemija se ponovo pojavila 1920. godine u nekoliko afričkih zemalja, i ponovo 1970. godine. Epidemija iz 1920. godine je uspešno rešena tako što su postojale mobilne ekipe koji se išle po malim mestima, selima i gradovima i testirale stanovništvo i tako sprečile dalje širenje epidemije. Bolest je praktično nestala između 1960. i 1965. godine. Nakon tog prvobitnog uspeha, testiranje i opšta rigorozna kontrola je malo posustala i rezultat toga su bile naredne pojave epidemije.

Britanski državnik, lord Alfred Milner, je umro od bolesti afričkog spavanja 1923. godine, ubrzo nakon povratka u Englesku iz Južne Afrike.

## Geografska distribucija i epidemiologija

Bolest se može pojaviti u dva oblika, u zavisnosti od parazita, koji mogu biti *Trypanosoma brucei gambiense* ili *Trypanosoma brucei rhodesiense*. Prvi oblik koji nastaje od parazita *T. b. gambiense* je prisutan u centralnoj i zapadnoj AFrici. Ovaj oblik se pojavljuje kao hronično stanje koje može da bude prisutno u pasivnom obliku i po nekoliko meseci i godina pre nego što se prvi simptomi pojave. Drugi oblik koji nastaje usled prisustva parazita *T. b. rhodesiense* je akutni oblik bolesti, ali ima mnogo ograničeniji nivo ispoljavanja. Prisutan je u južnoj i istočnoj Africi. Ovaj oblik ima za simptom infekciju koja se pojavljuje svega nekoliko nedelja nakon ujeda muve i mnogo je bržeg razvoja i efekti bolesti su izraženiji. Skorašnje informacije indikuju da preko 60 miliona ljudi koji žive na oko 250 različitih lokacija su suočeni sa visokim rizikom dobijanja ove bolesti, i oko 300.000 novih slučajeva se pojavi godišnje (Svetska Zdravstvena Organizacija, 1998) . Bolest je registrovana u 36 države, i sve se nalazi neposredno ispod pojasa pustinje SaharaSahare.

LJudi su glavni cilj parazita *Trypanosoma brucei gambiense*, ali ovaj parazit se može nekad naći i kod svinja i drugih životinja. Divlje životinje i poneke domaće životinje tipa krava, su glavni ljinj parazita koji je odgovoran za drugi oblik bolesti, *T. b. rhodesiense*.

## Životni ciklus

Tokom hranjenja krvlju domaćina životinjskog porekla, inficirana cece muva ubrizga metaciklične tripomastigote (vrsta crva) u kožu domaćina. Paraziti zatim uđu u limfatični sistem pomoću kojeg im je omogućen ulazak u krvotok **(1)**. Kad se jednom nađu u domaćinu, crvi se lako kreću p utem krvotoka od jednog do drugog organa **(2)**, i pritom uđu u druge tokove telesnih tečnosti (npr. spinalna tečnost, limfna tečnost), i zatim se dele binarnom fisijom **(3)**. CeCe muva se inficira parazitom kada sisa krv već prethodno inficiranog domaćina **(4,5)**. U crevima muve, parazit se polako transformiše i razvije u prociklične tripomastigote, koji se replikuju binarnom fisijom **(6)**, napuste creva muve i razviju u epimastigote **(7)**. Epimastigote polagano dospeju do pljuvačnih žlezdi muve i nastave da se dele binarnom fisijom **(8)**. Ceo ovaj ciklus u unutrašljosti CeCe muve traje u proseku 3 nedelje.

## Simptomi

Simptomi počinju sa temperaturom, glavoboljom i bolovima u zglobovima. Ukoliko prva pomoć nije odmah dostupna, bolest polagano pobedi imunski sistem obolelog i simptomi počnu da obuhvataju i anemiju, probleme endokrinog sistema i poremećaje kardiovaskularnog sistema i probleme sa bubrezima. U kasnijim fazama bolesti, dolazi do neuroloških poremećaja nakon prolaska parazita kroz krv-mozak barijeru. Simptomi sledećih faza daju bolesti njeno ime. Pored opšte konfuzije obolelog i smanjene koordinacije, dolazi do poremećaja u ciklusu spavanja. Tokom dana oboleli se oseća slomljeno i veoma pospano, dok su noći praćene insomnijom. ukoliko lekovi nisu dostupni bolest je smrtonosna, sa progresivnom mentalnom degeneracijom koja vodi do kome i na kraju smrti. Neurološka oštećenja su nepovratna.

Pored ujeda cece muve, bolest se takođe može preneti na sledeće načine:
* Od majke do deteta putem placente koju crvi mogu da pređu i inficiraju fetus, pritom dolazi do prirodnog abortiranja i perinatalne smrti
* U naučnim laboratorijama putem slučajnih infekcija, na primer tokom proučavanja i dolaženja u kontakt sa krvlju obolelog, mada je ovo vrlo retko.

## Reference

## Literatura

* Peter GE Kennedy: *Clinical features, diagnosis, and treatment of human African trypanosomiasis (sleeping sickness).* In: *The Lancet Neurology.* 12, 2013, S.&nbsp;186–194. 
* Stefan Winkle: *Geißeln der Menschheit – Kulturgeschichte der Seuchen.* 3. Auflage. Artemis & Winkler Verlag, 2005, .

## Vanjske veze

* Sajt Svetske zdravstvene organizacije - bolest Afričko spavanje 
* 
* Links to pictures of Sleeping Sickness (Hardin MD/ University of Iowa ) archived 2006-02-19.
*