Global helse

**Global helse** er et begrep som betegner helsetilstanden til verdens befolkning sett under ett. Global helse defineres som et fagområde; de som arbeider med dette fagområdet har som mål å tilrettelegge samfunnsforholdene, basert på medisinsk og samfunnsvitenskapelig grunnlag, slik at befolkningen kan være ved god helse. I dette arbeidet vektlegges ofte problemer som overskrider landegrensene eller som har en global politisk og økonomisk innvirkning. Dermed handler global helse om verdensomspennende forbedring av folkehelsen (inkludert mental helse), reduksjon av forskjeller og beskyttelse mot globale trusler som ser bort fra landegrensene. Global helse skal ikke forveksles med internasjonal helse, som er definert som grenen folkehelse med fokus på utviklingsland og bistand fra industriland. Global helse kan måles som en funksjon av forskjellige globale sykdommer og deres utbredelse i verden og hvilken trussel de utgjør.

Den viktigste institusjonen knyttet til global og internasjonal helse er Verdens helseorganisasjon (WHO). Andre viktige byråer som påvirker global helse inkluderer UNICEF og World Food Program. FNs system har også spilt en rolle med tverrsektorielle tiltak for å adressere global helse og dens underliggende sosioøkonomiske determinanter med erklæringen om tusenårsmålene og de nyere målene for bærekraftig utvikling.

Global helse brukes gjerne synonymt med *internasjonal helse*, men disse må ikke forveksles.

## Definisjon
Global helse har flere perspektiver som fokuserer på determinanter og fordeling av helse i internasjonale sammenhenger:

* Medisin beskriver patologien til sykdommer og fremmer forebygging, diagnose og behandling.
* Folkehelse legger vekt på helsen til befolkningen.
* Epidemiologi hjelper til med å identifisere risikofaktorer og årsaker til helseproblemer.
* Demografi gir data for politiske beslutninger.
* Økonomi legger vekt på kostnadseffektivitet og kostnads-fordel-tilnærminger for optimal fordeling av helse-ressurser .
* Andre samfunnsfag som sosiologi, utviklingsstudier, psykologi, antropologi, kulturstudier og jus kan hjelpe til å forstå determinantene for helse i samfunn.

Både individer og organisasjoner som arbeider innen global helse møter ofte mange spørsmål angående etiske og menneskerettigheter. Kritisk undersøkelse av de forskjellige årsakene og begrunnelsene for helseforskjeller er nødvendig for å lykkes med foreslåtte løsninger. Slike spørsmål blir diskutert på de to årlige Global Summits of National Ethics / Bioethics Council med eksperter fra WHO og UNESCO, etter invitasjon fra det tyske etiske rådet.

## Verdens helseorganisasjon (WHO)
Hovedinformasjon fra hjemmesiden til Verdens helseorganisasjon:

WHO jobber over hele verden for å fremme helse, holde verden trygg og hjelpe utsatte mennesker. Målet deres er å sikre at en milliard flere mennesker har universiell helsedekning, for å beskytte en milliard flere mennesker mot helsehjelp, og gi ytteligere milliarder mennesker bedre helse og velvære.

For universell helsedekning:  

* fokusere på primærhelsetjeneste for å forbedre tilgangen til viktige tjenester i kvalitet
* arbeide for bærekraftig finansiering og økonomisk beskyttelse
* forbedre tilgangen til essensielle medisiner og helseprodukter
* trene helsearbeidskraften og gi råd om arbeidspolitikk
* støtte folks deltakelse i nasjonal helsepolitikk
* forbedre overvåking, data og informasjon.

For helsetilstander:

* forberede deg på kriser ved å identifisere, avbøte og håndtere risiko
* forhindre nødsituasjoner og støtte utvikling av verktøy som er nødvendige under utbrudd
* oppdage og svare på akutte helsehjelp
* støtte levering av viktige helsetjenester i skjøre omgivelser.

For helse og velvære:

* adressere sosiale determinanter
* fremme intersektorale tilnærminger for helse
* prioritere helse i alle retningslinjer og sunne omgivelser.

Gjennom deres arbeid tar de for seg:

* menneskelig kapital på tvers av livsløpet
* forebygging av ikke-smittsomme sykdommer
* promotering av mental helse
* klimaendringer i små ø-utviklingsstater
* antimikrobiell resistens
* eliminering og utryddelse av smittsomme sykdommer med stor innvirkning.

## Tiltak
Tiltak for global helse inkluderer leveår justert for funksjonshemming (DALY), kvalitetsjustert leveår (QALYs) og dødelighetsrate.

DALY er et sammendragstiltak som kombinerer virkningen av sykdom, funksjonshemming og dødelighet ved å måle tiden levd med uførhet og den tapte tiden på grunn av for tidlig dødelighet. Én DALY kan tenkes som et tapt år med «sunt» liv. DALY for en sykdom er summen av leveår på grunn av for tidlig dødelighet og årene som har gått tapt på grunn av uførhet i tilfeller av helsetilstand.

#### Kvalitetsjusterte leveår
*Hovedartikkel: [[Kvalitetsjusterte leveår]]*

QALYs kombinerer forventet overlevelse med forventet livskvalitet til et enkelt tall: hvis et ekstra år med sunt liv er verdt en (år), er et år med mindre sunt liv verdt mindre enn ett (år). QALY-beregninger er basert på målinger av verdien som individer legger inn på forventede år med overlevelse. Målinger kan gjøres på flere måter: ved teknikker som simulerer preferanser for alternative helsetilstander, med undersøkelser eller analyser som utleder betalingsvillighet for alternative helsetilstander, eller gjennom instrumenter som er basert på å handle fra noen eller all sannsynlig overlevelse tid som et medisinsk inngrep kan gi for å få mindre overlevelsestid av høyere kvalitet.

#### Spedbarns- og barnedødelighet
*Hovedartikler: [[Spedbarnsdødelighet]] og [[barnedødelighet]]*

Spedbarnsdødelighet og barnedødelighet for barn under 5 år er mer spesifikke enn DALYs eller QALYs når det gjelder helse i de fattigste delene av befolkningen, og er derfor spesielt nyttige når man fokuserer på helse.

#### Morbiditet
*Hovedartikkel: [[Morbiditet]]*

Morbiditetstiltak inkluderer forekomst, forekomst og kumulativ forekomst, med forekomst som refererer til risikoen for å utvikle en ny helsetilstand innen et spesifikt tidsrom. Selv om det noen ganger er løst uttrykt som antall nye tilfeller i løpet av en periode, uttrykkes sykelighet bedre som en andel eller en rate.

## Helsetilstander
Sykdommene og helsemessige forholdene som målrettes av globale helseinitiativer, er noen ganger gruppert under " sykdommer i fattigdom " kontra " sykdommer i velstand ", selv om virkningen av globaliseringen i stadig større grad blir uskarpe linjene mellom de to.

### Luftveisinfeksjoner
Infeksjoner i luftveiene og mellomøret er viktigste årsaker til sykelighet og dødelighet over hele verden. Noen luftveisinfeksjoner av global betydning inkluderer tuberkulose, meslinger, influensa og pneumonier forårsaket av pneumokokker og *[[Haemophilus influenzae]]*. Spredningen av luftveisinfeksjoner forverres av overfylte forhold, og fattigdom er assosiert med mer enn en 20 ganger økning i den relative belastningen av lungeinfeksjoner.

### Diarésykdommer
Diaré er den nest vanligste årsaken til barnedødelighet på verdensbasis, og er ansvarlig for 17 % av dødsfallene til barn under fem år. Dårlige sanitærforhold kan øke overføring av bakterier og virus gjennom vann, mat, redskaper, hender og fluer. Dehydrering på grunn av diaré kan behandles effektivt gjennom oral rehydratiseringsterapi med dramatiske reduksjoner i dødeligheten. Viktige ernæringstiltak inkluderer fremme av amming og sinktilskudd. Selv om hygieniske tiltak alene kan være utilstrekkelige for å forebygge rotavirus-diaré, kan det forhindres ved en sikker og potensielt kostnadseffektiv vaksine.

### Mødrehelse
Hovedartikler: Morshelse

Komplikasjoner av graviditet og fødsel er de viktigste dødsårsakene blant kvinner i reproduktiv alder i mange utviklingsland: en kvinne dør av komplikasjoner fra fødsel omtrent hvert minutt. Ifølge Verdens helseorganisasjons 2005 World Health Report, er dårlige morsforhold den fjerde ledende dødsårsaken for kvinner over hele verden, etter HIV / AIDS, malaria og tuberkulose. De fleste dødsfall og skader av mødre kan forhindres, og slike dødsfall er i stor grad blitt utryddet i den utviklede verden. Mål for å forbedre mors helse inkluderer å øke antall leveranser ledsaget av dyktige jordmødre.

### HIV / AIDS
*Hovedartikler: [[Hiv|HIV]] og [[Aids|AIDS]]*

HIV / AIDS-epidemien har fremhevet den globale naturen til menneskers helse og velferd, og globaliseringen har gitt opphav til en trend mot å finne felles løsninger på globale helseutfordringer. Det er satt opp mange internasjonale midler i nyere tid for å håndtere globale helseutfordringer som HIV. Siden begynnelsen av epidemien har mer enn 70 millioner mennesker blitt smittet med HIV-viruset og rundt 35 millioner mennesker har dødd av HIV. Globalt levde 36,9 millioner [31,1–43,9 millioner] mennesker med HIV i slutten av 2017. Anslagsvis 0,8 % (0,6-0,9 %) av voksne i alderen 15–49 år over hele verden lever med HIV, selv om belastningen av epidemien fortsetter å variere betydelig mellom land og regioner. Den afrikanske regionen WHO forblir hardest rammet, med nesten én av hver 25 voksne (4,1 %) som lever med HIV og står for nesten to tredjedeler av menneskene som lever med HIV over hele verden. Humant immunsviktvirus (HIV) overføres gjennom ubeskyttet sex, urene nåler, blodoverføringer og fra mor til barn under fødsel eller amming. Globalt spres HIV først og fremst gjennom samleie. Risikoen per eksponering i land med lav inntekt fra kvinne til mann er 0,38 % og mann til kvinne er 0,3 %. Infeksjonen skader immunforsvaret, noe som fører til ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) og til slutt, død. Antiretrovirale medisiner forlenger levetiden og forsinker utbruddet av AIDS ved å minimere mengden HIV i kroppen.

### Malaria
*Hovedartikkel: [[Malaria]]*

Malaria er en myggbåren smittsom sykdom forårsaket av parasittene til slekten *Plasmodium*. Symptomer kan være feber, hodepine, frysninger og kvalme. Hvert år er det omtrent 500 millioner tilfeller av malaria over hele verden, oftest blant barn og gravide i utviklingsland. WHOs afrikanske region bærer en uforholdsmessig høy andel av den globale malariabyrden. I 2016 var regionen hjem til 90 % av malariatilfellene og 91 % av dødsfallene i malaria. Bruken av insektmiddelbehandlede sengenett er en kostnadseffektiv måte å redusere dødsfall fra malaria, og det er også hurtig artemisininbasert kombinasjonsbehandling, støttet av periodisk forebyggende terapi i svangerskapet. Internasjonale reisende til endemiske soner anbefales cellegiftbehandling med antimalariamidler som Atovaquone-proguanil, doksysyklin eller meflokin.

### Ernæring
I 2010 var om lag 104 millioner barn undervektige, og underernæring bidrar til omtrent en tredel av barnedødsfall rundt om i verden. (Underernæring er ikke å forveksle med *[[underernæring]]*, som refererer til dårlig *andel* av matinntaket og kan dermed referere til overvekt.) Underernæring svekker immunforsvaret, øker hyppigheten, alvorlighetsgraden og varigheten av infeksjoner (inkludert meslinger, lungebetennelse og diaré ). Smitte kan videre bidra til underernæring. Mangel på mikronæringsstoff, for eksempel vitamin A, jern, jod og sink, er vanlige over hele verden og kan svekke intellektuelt potensial, vekst, utvikling og produktivitet for voksne. Inngrep for å forhindre underernæring inkluderer mikronæringsstofftilskudd, forsterkning av grunnleggende matvarer, spredning av kostholdet, hygieniske tiltak for å redusere spredning av infeksjoner og fremme amming.

### Vold mot kvinner
*Hovedartikkel: [[Vold i hjemmet]]*

Vold mot kvinner har blitt definert som: "fysisk, seksuell og psykologisk vold som forekommer i familien og i det generelle samfunnet, inkludert vold, seksuelle overgrep mot barn, med gift relatert vold, voldtekt, kjønnslemlestelse og annen tradisjonell praksis som er skadelig for kvinner, vold og ikke-spousal vold relatert til utnyttelse, seksuell trakassering og trusler på jobben, i utdanningsinstitusjoner og andre steder, handel med kvinner, tvungen prostitusjon og vold begått eller godtatt av staten. «I tillegg til å forårsake skade, kan vold øke "kvinners langsiktige risiko for en rekke andre helseproblemer, inkludert kroniske smerter, fysisk funksjonshemning, rus- og alkoholmisbruk og depresjon».

Selv om statistikk kan være vanskelig å få tak i så mange saker som ikke rapporteres, anslås det at en av femte kvinner står overfor en form for vold i løpet av hennes levetid, i noen tilfeller som fører til alvorlig skade eller til og med død  Risikofaktorer for å være en gjerningsmann inkluderer lav utdanning, tidligere eksponering for mishandling av barn eller å være vitne til vold mellom foreldre, skadelig bruk av alkohol, holdninger som aksepterer vold og ulikhet i kjønn .Likestilling av kvinner har blitt adressert i tusenårsmålene

### Kronisk sykdom
*Hovedartikkel: [[Kronisk sykdom]]*

Omtrent 80 % av dødsfallene knyttet til ikke-smittsomme sykdommer forekommer i utviklingsland . For eksempel har urbanisering og aldring ført til økende dårlige helsemessige forhold relatert til ikke-smittsomme sykdommer i India. De raskest voksende årsakene til sykdomsbyrde de siste 26 årene var diabetes (frekvensen økte med 80 %) og iskemisk hjertesykdom (opp 34 %). Over 60 % av dødsfallene, omtrent 6,1 millioner, i 2016 skyldtes NCD-er, opp fra om lag 38 % i 1990 . Økninger i flyktning urbanisering, har ført til et økende antall personer som har diagnosen kroniske ikke-kommunikasjonssykdommer .

I september 2011 arrangerer FN sitt første spesielle toppmøte for generalforsamlingen om spørsmålet om ikke-smittsomme sykdommer. Når det merkes at ikke-smittsomme sykdommer er årsaken til rundt 35 millioner dødsfall hvert år, blir det internasjonale samfunnet i økende grad oppfordret til å iverksette tiltak for å forebygge og kontrollere kroniske sykdommer og dempe deres innvirkning på verdensbefolkningen, spesielt på kvinner, som vanligvis er de primære omsorgspersonene.

For eksempel har frekvensen av diabetes type 2, assosiert med overvekt, økt i land som tidligere har vært plaget av sult. I land med lav inntekt forventes antallet personer med diabetes å øke fra 84 millioner til 228 millioner innen 2030 . Fedme, en forebyggbar tilstand, er assosiert med mange kroniske sykdommer, inkludert hjerte- og karsykdommer, hjerneslag, visse kreftformer, og luftveissykdom. Rundt 16 % av den globale sykdomsbyrden, målt som DALYs, er blitt stått for av overvekt.

### Forsømte tropiske sykdommer
*Hovedartikkel: [[Forsømte tropiske sykdommer]]*

Forsømte tropiske sykdommer er en mangfoldig gruppe smittsomme sykdommer som er endemiske i tropiske og subtropiske regioner i 149 land, og som primært påvirker lav- og mellominntektsland i Afrika, Asia og Latin-Amerika. Det er 22 sykdommer som er på Verdens helseorganisasjons liste over forsømte tropiske sykdommer (se liste nedenfor). Sykdommene er forårsaket av bakterier, virus, protosoer og helminter. Sykdommene kalles for forsømte fordi de har vært nedprioritert av det globale helsesamfunnet. Også i dag er det få ressurser som brukes på disse sykdommene sammenliknet med andre infeksjonssykdommer som f.eks. malaria, HIV og tuberkulose. Sykdommene rammer i stor grad fattige samfunn, spesielt i de rurale strøkene, og de er assosiert med stor grad av stigma, noe som har bidratt til forsømmelsen. 

WHO estimerer at over 1,495 milliarder mennesker burde fått tilbud om behandling eller forebyggende tiltak for minst en av disse sykdommene årlig. Sykdommene bidrar til omtrent 120 000 dødsfall og 14,1 millioner helsetapsjusterte leveår årlig. I tillegg er det betydelige økonomisk skadelige effekter på grunn av tap av utdanning og produktivitet i arbeidslivet. Flere av sykdommene bidrar til funksjonsnedsettelse, stigmatisering og diskriminering, som igjen kan medføre sosial ekskludering og en stor økonomisk byrde for enkeltpersoner og familier. 

I 2011 ble det publisert et første veikart av WHO med mål som skulle nås innen 2020. Dette ble oppdatert i 2020, og de overordnede målene frem mot 2030 er å redusere antallet som trenger behandling for en forsømt tropisk sykdom med 90%, redusere helsetapsjusterte leveår med 75%, eliminere minst en sykdom fra 100 land og utrydde frambøsi og dracunculiasis (guineaormsykdom) globalt. 

For å nå disse målene anbefales det fem kjernestrategier:

* Forebyggende kjemoterapi
* Vektorkontroll
* Tilgang til rent vann og hygiene
* Intensivert og innovativ individuell behandling
* Veterinær folkehelse

Det har vært en positiv utvikling de siste årene der man har sett en nedgang i antallet som har behov for en intervensjon mot en forsømt tropisk sykdom på 31% fra 2010 til 2023, fra 2,19 milliarder til under 1,5 milliarder. Ved slutten av 2024 har 54 land eliminert minst en forsømt tropisk sykdom. På grunn av Covid-19 pandemien har forbedringen stagnert, og antallet som mottar behandling for en forsømt tropisk sykdom blitt redusert. Foreløpig har ikke utviklingen gått tilbake til slik det var før pandemien. 

WHOs liste over forsømte tropiske sykdommer:

* Burulisår
* Chagas sykdom
* Denguefeber og chikungunyafeber
* Dracunculiasis (Guineaormsykdom)
* Human ekinokokksykdom
* Ikter (trematoder)
* Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)
* Leishmaniasis
* Lepra (spedalskhet)
* Lymfatisk filariasis
* Mycetom
* Blastomykose og andre dype soppinfeksjoner
* Noma
* Onkocerkiasis (elveblindhet)
* Rabies
* Skabb og andre ektoparasitter
* Schistosomiasis
* Jordoverførte helminter
* Forgiftning ved slangebitt
* Taeniasis og cysticerkose (bendelorm)
* Trakom
* Frambøsi

## FNs bærekraftige mål
FNs bærekraftsmål er verdens felles arbeidsplan for å utrydde fattigdom, bekjempe ulikhet og stoppe klimaendringene innen 2030. FNs bærekraftsmål består av 17 mål og 169 delmål og skal fungere som en felles global retning for land, næringsliv og sivilsamfunn.
* Mål 1: Utrydde fattigdom
* Mål 2: Utrydde sult
* Mål 3: God helse
* Mål 4: God utdanning
* Mål 5: Likestilling mellom kjønnene
* Mål 6: Rent vann og gode sanitærforhold
* Mål 7: Ren energi for alle
* Mål 8: Anstendig arbeid og økonomisk vekst
* Mål 9: Innovasjon og infrastruktur
* Mål 10: Mindre ulikhet
* Mål 11: Bærekraftige byer og produksjon
* Mål 12: Ansvarlig forbruk og produksjon
* Mål 13: Stoppe klimaendringene
* Mål 14: Undersjøisk liv
* Mål 15: Liv på land
* Mål 16: Fred og rettferdighet
* Mål 17: Samarbeid for å nå målene

Bærekraftig utvikling handler om å ta vare på behovene til mennesker som lever i dag, uten å ødelegge for den neste generasjonens behov. Disse målene reflekterer tre dimensjoner i bærekraftig utvikling: klima og miljø, økonomi og sosiale forhold.

## Referanser