Polynevropati

**Polynevropati** er en sykdom i nervesystemet som arter seg ved sykdomsmanifestasjoner i flere perifere nerver, hvor det kan være en rekke ikke-traumatiske årsaker, blant dem autoimmune sykdommer, genetiske sykdommer, forgiftninger, metabolske sykdommer, infeksjoner og andre systemiske sykdommer. Vanligvis rammer polynevropati flere perifere nerver symmetrisk. De fleste polynevropati-former kan utvikles over uker, måneder eller år, i motsetning til Guillain-Barrés syndrom, hvor progresjonen er langt hurtigere.

## Synonymer
Polynevropati omtales også som *polynevritt*, *perifer nevropati*, *nervebetennelse*.

## Forekomst
Forekomsten i befolkningen generelt er funnet å være 2-3%, men blant personer over 55 år var den 8%. Disse tallene inkluderer ikke skader på de perifere nervene.

## Epidemiologi
Polynevropati forekommer hyppig og er et viktig sykdomskompleks. Det finnes en lang rekke forskjellige former for polynevropati, de mest hyppigst forekommende er diabetes polynevropati og alkoholisk polynevropati.

## Etiologi
Det er mange forskjellige årsaker til polynevropati, og sykdomsvariantene inndeles gjerne etter etiologi. Det er fortsatt en stor andel av pasientene hvor man ikke er i stand til å avklare årsaksforholdene, denne gruppen omtales som kryptogen polynevropati.

### Systematisering
Polynevropati kan klassifiseres på forskjellige vis:

*Akutt vs. kronisk
*histopatologiske trekk
*axonal eller demyeliniserende sykdom
*Nevrofysiologiske trekk

En etiologisk klassifikasjon er vanligvis den mest anvendbare i klinisk praksis:
#Metabolske sykdommer
##Diabetes mellitus
##Uremi
##Lever-cirrhose
##Urinsyregikt
##Hypotyreose
#Feilernæring
##Vitamin B12-malabsorpsjon
##Dysproteinemi eller paraproteinemi
##Polynevropati sekundært til malabsorpsjon
#Arvelig polynevropati
##Charcot-Marie-Tooths sykdom
#Primær demyelinisering
##Autoimmun sykdom
###Guillain Barrés syndrom
##Polynevropati sekundært til infeksjoner
###Difteri (via toksinet)
###Poliomyelitt
#Polynevropati sekundært til arterielle sykdommer
#Polynevropati sekundært til eksogene forgiftninger
#Polynevropati andre årsaker
##Serogene årsaker
##Kreft-sykdommer
##Sarkoidose

## Patogenese, patofysiologi, patologisk anatomi

Det er to former for degenerasjon av nervefibrene:
*aksonal degenerasjon som følge av skade på nervecellen (akson eller kropp)
**Etter en infeksjon (f.eks. poliomyelitt)
**Traumatisk
*paranodal og segmental demyelinisering
**Primær (f.eks. Guillain-Barrés syndrom)
**Sekundær ved skade på aksonet

## Symptomer og tegn
De viktigste symptomer og tegn ved polynevropati, uavhengig av årsak er:

*Parestesier og andre sensoriske forstyrrelser
Polynevropati debuterer gjerne med parestesier og andre sensoriske forstyrrelser, som ofte starter distalt og symmetrisk i benene, gjerne med en distribusjon som kan beskrives som ''sokke-hanske distribusjon. Et meget alminnelig funn ved polynevropati er tap av distal vibrasjonssans og to-punktsdiskriminasjonsans.
*Motoriske forstyrrelser
De motoriske forstyrrelser, hvis de overhodet oppstår, opptrer gjerne senere i sykdomsforløpet. De starter vanligvis symmetrisk i benene, hovedsakelig i fotens og tærnes dorsifleksorer, noen ganger senere spredning til hendene. En kan ofte se atrofi av muskulatur i tibialis anterior og interossei.
*Arefleksi
Fraværende eller svekkede dype senereflekser er i praksis et obligatorisk tegn ved polynevropati. Achilles-refleksen forsvinner først, etterfulgt av patellar-refleksen eller refleksene i armene. 
*Trofiske forstyrrelser
Endret trofikk ses alltid ved polynevropati, hvor det i tillegg til atrofi av muskulatur kan ses redusert svette, en tærr glatt hud, trofiske sår (spesielt under fotsålene, gjerne ved diabetisk polynevropati)
*Lokal ømhet over nerver ved dyp kompresjon
Dette er et vanlig tegn, spesielt på leggen.
*Ataksi.
Alvorlig sensorisk tap ledsages av ataksi.

## Diagnostikk

### Klinisk undersøkelse
En allmenn klinisk undersøkelse, sammen med anamnese, er ofte nok til å avklare etiologien ved polynevropati.

### Elektrofysiologiske undersøkelser
#### Elektromyografi
En undersøkelse som kalles elektromyografi vil kunne demonstrere denervering av muskulaturen, ofte allerede tidlig i sykdomsforløpet, og kan brukes til å avgrense polynevropati fra myopatier.

#### Nevrografi
Metoden nevrografi brukes til å måle ledningshastighet i sensoriske og motorisk nervebaner i perifere nerver. Sensorisk påvirkning er til stede i veldig tidlige stadier av sykdommen. Motorisk påvirkning kan også være betydelig påvirket, selv om biopsi-undersøkelser kun viser diskrete forandringer i myelin-skjedene. Ved å undersøke breddevariasjon i distribusjonen av ledningshastighetene kan man øke sensitiviteten ved undersøkelsen. Denne teknikken kan også brukes til å avgrense polynevropati fra polyradikulitt.

#### Somatosensorisk evokerte potensialer
Undersøkelse av somatosensorisk evokerte potensialer brukes til å påvise affeksjon av bakstrengene i ryggmargen.

### Nerve-biopsi
Ved å foreta en biopsi av muskulaturen kan man avdekke om det har utviklet seg nevrogen muskelatrofi eller vaskulitt-forandringer.

### Undersøkelse av cerebrospinalvæske
Lumbalpunksjon og undersøkelse av cerebrospinalvæske gir sjelden tilleggsinformasjon, i det man vanligvis finner normale forhold i cerebrospinalvæsken, eventuelt uspesifikk forhøyet protein-innhold, f.eks. ved diabetisk polynevropati og Refsums sykdom.

### Blodprøver
*Senkningsreaksjon (SR): man kan se forhøyet SR ved kollagenoser, inflammatoriske sykdommer, kreftsykdommer og dys- og paraproteinemi

*Hematologiske blodprøver kan være nyttig ved inflammatoriske sykdommer, blyforgiftning, leukocytoser og polycytemi

*Blodsukker, langtidsblodsukker kan undersøkes for å påvise eventuell diabetisk polynevropati

*Urinstoff, kreatinin kan undersøkes for å påvise eventuell uremi

*Leverfunksjonsprøver brukes til å påvise leversykdommer som gir polynevropati, koagulopati og alkoholisme (alkoholisk polynevropati)

*Skjoldbruskkjertelfunksjon undersøkes for å påvise eventuell hypotyreose

*Vitaminer (Vitamin B12, folat, tiamin, Vitamin E) undersøkes for å påvise eventuell malabsorpsjon og ernæringssykdommer
*Schillings prøve foretas for å påvise (delvis) behandlet vitamin B12-mangel

*Porfyriner
*Revmatoid faktor (RF), antinukleære antistoffer, sirkulerende immunkomplekser: revmatoid artritt, kollagenoser

*Fytansyre undersøkes for å påvise om pasienten lider av Refsums sykdom
## Behandling, prognose
Behandling og prognose avhenger av den angjeldende polynevropatis etiologi. Behandlingen kan være målrettet mot årsaken til sykdommen (f.eks. bedre metabolsk kontroll ved diabetes mellitus), eller symptomrettet (f.eks. smertestillende).

## Referanser


## Se også
*Mononevropati

## Eksterne lenker
* Merck Manual oversikt
* Diagram Diagnosis page 
* Wash U. Neuro website
* Diskusjoner om diabetisk polynevropati