Tinnitus

**Tinnitus** (fra latin: tinnïtus; masc. *klang, klirrende lyd*.) er den medisinske betegnelsen for øresus, som er et nevrologisk fenomen knyttet til hørselssansen, hvor vedkommende som er rammet av symptomet oppfatter en lyd, uten at det foreligger noen ekstern lydkilde. Lyden kan ha forskjellig karakter og intensitet, avhengig av årsaken. Tinnitus benyttes også som separat diagnose, når det ikke er noen erkjent årsak til symptomet.

Undersøkelser viser at så mye som 17&nbsp;% av befolkningen har en grad av tinnitusfornemmelse (prevalens). For aldersgruppen over 60 år er denne prosenten øket til ca. 30. Men bare ca. 25&nbsp;% av alle med tinnitus føler så mye ubehag at de tar kontakt med lege. Det betyr at mange ignorerer sin tinnitus.

## Tinnitus-støy
Støyen kan være jevn, i andre tilfeller er den pulserende. Den kan oppleves en- eller tosidig, det vil si to lyder i hver sin ende av skalaen.

Tinnitus kan forekomme i forbindelse med hørselstap. Ofte er et plutselig forårsaket lydtraume årsaken. Mange beskriver støyen som en ren tone, og tonens frekvens synes ofte samsvare med en tydelig drop i audiogrammet.

I andre tilfeller beskrives støyen som susing av vind, motordur, turbin, mixer osv.

I en del tilfeller kan støystyrken måles ved relativt objektive metoder til ca. 5-15 desibel over høreterskel. Likevel kan pasienter oppleve støyen subjektivt vesentlig kraftigere.

Mennesker som ofte bruker hodetelefoner og særlig øreplugger for å høre på musikk, bør være oppmerksom på senskader. Ved bruk av åpne hodetelefoner og de fleste øreplugger, er skjermingen av bakgrunnsstøy dårlig, og brukeren har derfor en tendens til å skru opp volumet til musikken overdøver bakgrunnsstøyen. I støyende omgivelser som for eksempel trafikk, kan dette lede til hørselsskadelige lydnivåer.

Tinnitus kan føre til søvnløshet, irritasjon/søvnproblemer, hukommelsessvikt/lydvarhet og ikke minst konsentrasjonsproblemer med det resultatet at mange blir uførtrygdede. At hørselen også blir dårlig fører til problemer med å følge en samtale med bakgrunnstøy, og mange isolerer seg for andre mennesker.

## Årsaker til tinnitus
**Fysiologisk betingede årsaker**
* Skader på hårcellene i det indre øret (cochlea) er en svært vanlig årsak til tinnitus.
* Otosklerose (forkalkninger i ørebeinskjeden, oftest i stapedius (stigbøyla), en sjelden årsak.
* Spasmer i musklene (Musculus tensor tympani og Musculus stapedius) som er tilknyttet de små knoklene i mellomøret, hammer, ambolt, stigbøyle. Disse går dermed inn i ukontrollerte vibrasjonener som overføres til det ovale vindu (scala vestibuli), men forekommer sjelden.
* Forstyrrelser i blodkar nær den akustiske nerven (*Nervus vestibulocochlearis*) i det indre øret eller i Cortis' organ, men er sjeldne.
* Svulst (vestibularisschwannom) nær den akustiske nerven, initialt (oftest godartet); dette er en svært sjelden årsak.

**Idiopatiske årsaker** (det vil si ukjent eller usikker årsak)
* Totalt ukjent.
* Ménières sykdom: Antatt abnormitet ved væsken i indre øret.

**Psykogene årsaker**

Nevroforskeren Pawel Jastreboff fremla i 1988 sin nevrofysiologiske modell av tinnitus og hyperacusis (lydoverfølsomhet). Teorien gir den hittil beste forklaring på hvilke mekanismer som ligger pak plagsom tinnitus.

* Lyden sitter i hjernen mer enn i øret (fantomlyd). Lydimpulsene genereres eller forsterkes av hjernestammens hørselsbaner (avanserte nevrale nettverk med stor bearbeidingskapasitet). fMRI studier har påvist (tinnitusrelatert) unormal aktivitet i Colliculus Inferior (en av hørselsbanens kjerner). Først når impulsene når fram til auditiv cortex (hjernens bevisste hørselssenter), blir de identifisert som lyd.
* Psykogene faktorer, særlig de knyttet til hjernens limbiske system, som for eksempel angst, medfører forsterkning, overvåking og prioritering av tinnituslyden.

**Andre årsaker**
* Ørevoks kan produsere tinnitus, selv om det er sjelden.

## Anamneser
Tinnitus oppstår fordi sansecellene i indre øre, som sender lyd til hjernen, har blitt forstyrret eller skadet slik at det oppstår en kontinuerlig lyd. Lyden kommer altså ikke utenfra, men oppstår fordi sansecellene er blitt skadet slik at de avgir «falske» nerveimpulser. Hos noen (ca. 20&nbsp;%) forsterkes lyden videre av hjernestammens underbevisste hørselssystem. Hos de fleste dempes lyden i disse tilfellene, fordi hjernen oppfatter den som betydningsløs og intetsigende.

Årsakene til tinnitus kan være mange:
* Larmskade i form av kortvarig høy støy (> 130 dB) som et geværskudd eller langvarig påvirkning av støy i industrien (> 80 dB)
* Høy musikk over tid
* Høy musikk hjemme eller i bilen
* Øreverk og mellomørebetennelse. (dette kan oppstå ved bruk av feks. Q.tips i øret. Blir det liggende igjen bomull fra pinnen kan dette forårsake betennelse i øregangen.
* Enkelte medisiner, særlig cellegift
* Ménières sykdom
* Hodeskade
* Slag mot hodet
* Nakkesleng
* Infeksjonssykdommer med plutselig hørselsnedsettelse
* Virussykdommer

*Plagsom* tinnitus er nøye knyttet til hjernens limbiske system, altså det underbevisste senter for følelser og læring. Deprimerte, engstlige og stressede personer er derfor mer såbare. Ca halvparten av de sterkt plagede melder om at de var i en stressende fase da de ble oppmerksom på sin tinnitus. Engstelse for hva lyden kommer av og hva den kan føre til, fungerer som bensin for det limbiske system, og den onde sirkelen er i gang.

## Undersøkelse
Øre-nese-hals-spesialist sammen med audiograf kan foreta adekvate undersøkelser på tinnitus. Det er viktig at alle med tinnitus får utført denne kvalifiserte utredningen. Er man sterkt plaget, bør MR tas av hodet for å sjekke om alvorlige årsaker (meget sjelden) finnes. Pulssynkron tinnitus (som pulserer i takt med hjerterytmen) krever grundig vaskulær (hjerte og blodomløp) undersøkelse for å finne ev. alvorlig helsesvikt. Det er vesentlig at sterkt plagede undersøkes grundig for å rydde av veien falske bekymringer.

* Sykdomshistorikk, både somatisk og psykisk, inkl. stressperioder.
* Audiometri (Audiometrisk måling kan også utføres av helsestasjon og noen logopeder)
* Test av akustisk-vestibular nerve (Nervus vestibulocochlearis).
* MRI (Spesialisten henviser videre til magnettomografisk undersøkelse)

## Behandling

Tinnitus kan til en viss grad behandles medisinsk, men bivirkningene ved langvarig behandling kan være så uheldige at mange velger å ikke ta imot.

For ca. halvparten av de plagede, kan kamuflasje-lyd (maskering) virke lindrende, og best resultat synes oppnådd med bruselyd (for eksempel hvit støy, rosa støy, fossefall, regn, storm på havet o.l.). I dag er spesialister tilbakeholdne med maskering da dette *motvirker* habitueringsterapi (tilvennings-behandling). Man benytter nå ikke-kamuflerende bruselyd slik at tinnitusen fremdeles høres, men fremstår som svakere.

En psykolog kan behandle bivirkninger av en type angst som er assosiert til tinnitusubehaget. Kognitiv terapi innrettet mot tinnitus, er en dokumentert effektivt og benyttes mye i den vestlige verden. Svært ofte er søvnmangel årsak til følgeplagene (for eksempel depresjon).

I flere vestlige land, blant annet England, USA, Finland, tilbys Tinnitus Retraining Therapy (TRT), som ble utviklet av Pawel Jastreboff på slutten av 1980-tallet. Dette er en terapi som bygger på prinsippet om habituering (tilvenning) og ignorering, basert på slukking av betingede reflekser (tillærte reaksjoner) (se Ivan Pavlov).

*Bimodal nevromodulering* er en innovativ prosedyre, som har som mål å permanent endre de auditive områdene i hjernen. Den er basert på samtidig administrering av auditive og lingvistiske sensoriske stimuli, som projiseres på de auditive områdene i hjernen. Takket være mekanismene for nevronal plastisitet, fører dette til en varig lindring av tinnitus. I 2023 godkjente den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) en ikke-invasiv behandling for tinnitus kalt Lenire, som består av en bimodal nevromoduleringsenhet. Behandlingen er også godkjent i Norge, Danmark og flere andre europeiske land. Behandlingens effektivitet har blitt påvist i flere storskala, kliniske studier, senest i en kontrollert, enarmet, klinisk studie på flere steder.

I Norge tilbys også former for alternativ behandling. Noen av disse er basert på en kombinasjon av TRT, lydstimulering og hypnoseterapi.

En del nordmenn har reist til Valentinaklinikken i Estland, og enkelte har fått bra effekt ved klinikken der. Klinikken er svært omstridt og bannlyst av HLF (Hørselshemmedes Landsforbund).

Noen mener å ha påvist forverring av tinnitussymptomene ved bruk av acetylsalisyl-preparater (som for eksempel dispril), naproxen og mycin-gruppen av antibiotica. For det store flertallet er det imidlertid psykologiske faktorer som påvirker mest, spesielt forskjellige former for stress og manglende mestring av hverdagen.

Målsettingen ved dagens seriøse tinnitusbehandling er å få flere over i gruppen som ignorerer sin tinnitus. Noen former for behandling har oppnådd så mye som 70&nbsp;% subjektivt ubehagsreduksjon i gjennomsnitt på gruppenivå (dokumentert ved eksperimentell forskning). Både TRT og kognitiv behandling har vist gode og varige resultater. I Norge er det etter hvert flere lærings- og mestringssentre som tilbyr kurs i mestring av tinnitus.

## Referanser


## Litteratur
* Stein Thomassen: *[https://tinnitustips.no/boker/selvhjelp-ved-tinnitus/ Selvhjelp ved tinnitus: Hvordan mestre plagsom øresus.] .* TinnitusTips  2009 ISBN 978-82-92937-03-7
* Dr. Stephen M. Nagler: *[https://tinnitustips.no/stephen-nagler/ Dr. Stephen Nagler's Tinnitus-bok - Du kan overvinne din tinnitus] .* Tinnitus-Tips 2008 ISBN 978-82-92937-01-3
* Øyvind Neeraas: *Stillhet – hva er det? Om å leve med tinnitus.* Communicatio forlag 2007 ISBN 978-82-92400-35-7
* Atle Rønning Arnesen & Bo Engdahl: *Tinnitus: Årsaker, diagnose og behandling.* Gyldendal Akademisk 2001 ISBN 82-05-28079-7
* **S**hemesh Z, Attias J, Ornan M, Shapira N, Shahar A. : Vitamin B12 deficiency in patients with chronic-tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol. 1993 Mar-Apr;14(2):94-9.
* **S**hemesh Z., Pratt H, Reshef I, Bresloff I, Horowitz G, Polyakov A : Detailed analysis of auditory brainstem responses in patients with noise-induced tinnitus. Audiology. 1996 Sep-Oct;35(5):259-70.

## Eksterne lenker
* Norsk Tinnitus Informasjon – Tinnitus informasjon på norsk grunnlagt i 1999.
* Hørselshemmedes Landsforbund  – Tinnitussider hos Hørselshemmedes Landsforbund.
* Faglig informasjon og artikler  – Om tinnitus og lydfølsomhet på norsk.
* Jonathan Hazell om TRT  - Informasjon om Jastreboffs nevrofysiologiske modell og TRT-behandling (på norsk).
* Nå skal folk med øresus få bedre hjelp – artikkel i Aftenposten24. juli 2005.
* Alternative behandlingsmetoder – Teori.
* International Tinnitus Association Awareness (ITAA)
* HLF Briskeby - kompetansesenter for hørselshemmede.