Ketum

**Ketum**, juga dikenali sebagai **biak** (bahasa Inggeris: *Kratom*), ialah sejenis tumbuhan daripada famili Rubiaceae yang banyak terdapat di Afrika, di utara dan tengah Semenanjung Malaysia serta di selatan Thailand. Di Thailand, pokok ini dipanggil Kakuam, Ithang atau Thom, di Amerika Syarikat pula sebagai *Kratom*. Nama botaninya *Mitragyna speciosa* (Korth.) Havil. Ketum mempunyai sifat opioid dan beberapa kesan seperti perangsang.

, keberkesanan dan keselamatan Ketum tidak jelas dan tidak dipersetujui sebagai agen terapeutik kerana kekurangan kualiti penyelidikan. Pada tahun 2019, Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) menyatakan bahawa tidak ada bukti bahawa ketum selamat atau berkesan untuk merawat sebarang keadaan. Sebilangan orang mengambilnya untuk melegakan sakit kronik, untuk merawat simptom pengeluaran opioid,atau untuk tujuan rekreasi. Permulaan kesan biasanya bermula dalam lima hingga sepuluh minit dan berlangsung selama dua hingga lima jam.

Daun ketum telah lama menjadi bahan perubatan tradisional sebagai minuman pemulih tenaga bagi wanita yang baru lepas bersalin. Daun ini direbus dan airnya diminum sebagai pemulih tenaga, juga bagi rawatan mengeluarkan angin dalam badan dan bagi merawat sakit belakang. Bagaimanapun air rebusan daun ketum telah disalahgunakan dan mula dijual secara meluas kepada pengguna biasa. Ketum dan terbitannya telah digunakan bagi pengurusan pengeluaran opioid oleh pengguna-pengguna opioid kronik.

Kesan sampingan kecil yang biasa termasuk kehilangan selera makan, disfungsi ereksi, keguguran rambut dan sembelit. Kesan sampingan yang lebih teruk mungkin termasuk kemurungan pernafasan (pernafasan menurun), sawan, ketagihan, dan psikosis. Kesan sampingan yang lain mungkin termasuk degupan jantung dan tekanan darah tinggi, masalah tidur, dan, jarang sekali, ketoksikan hati. Kematian telah berlaku apabila ketum dengan sendirinya dan dicampur dengan bahan lain. Ketoksikan serius agak jarang berlaku dan umumnya muncul pada dos tinggi atau ketika ketum digunakan bersama bahan lain. 

Ketum adalah bahan terkawal di 16 negara dan, pada tahun 2014, FDA melarang pengimportan dan pembuatan ketum sebagai suplemen makanan. , terdapat kebimbangan antarabangsa yang semakin meningkat mengenai kemungkinan ancaman terhadap kesihatan awam dari penggunaan ketum. Di beberapa bidang kuasa, penjualan dan pengimportannya telah dibatasi, dan beberapa pihak berkuasa kesihatan awam telah memberi amaran. 

Pokok Ketum menjadi terkenal pada awal tahun 2003 kerana ia dikatakan berupaya menjadikan seseorang itu ketagihan kerana ia mengandungi *mitraginin*. Mitraginin telah disenaraikan dalam *Third Schedule of Poisons (Psychotrapic Substance) Regulation 1989, Poison Ordinance 1952*. Dengan itu pokok Ketum telah diisytiharkan sebagai bahan larangan mulai Januari 2003.

## Taksonomi dan etimologi
*Mitragyna speciosa* berasal dari Thailand, Indonesia, Malaysia, Myanmar, dan Papua New Guinea. *Mitragyna speciosa* pertama kali secara rasmi digambarkan oleh ahli botani penjajahan Belanda Pieter Korthals pada tahun 1839. Dan dalam penerbitan tahun 1897 oleh George Haviland. Genus ini dinamakan *Mitragyna* oleh Korthals kerana stigma dalam spesis pertama beliau mengkaji menyerupai bentuk serban uskup. Ia botani yang berkaitan dengan genus *Corynanthe* dan *Uncaria*.

## Penjelasan

Pokok-pokok *Mitragyna speciosa* biasanya tumbuh dengan ketinggian 12-30 kaki (3,7-9,1 m) tinggi dan 15 kaki (4.6 m) lebar, walaupun sesetengah spesies boleh mencapai 40-70 kaki (12-21 m) tinggi. *Mitragyna Speciosa* boleh wujud sama ada sebagai malar hijau atau daun luruh bergantung kepada iklim dan persekitaran tempat yang ditanam. Batangnya boleh tumbuh mencapai diameter . Batangnya biasanya lurus, dan kulit luarnya licin dan kelabu. Daunnya berwarna hijau tua dan berkilat. dan boleh berkembang sehingga  panjang dan  lebar apabila terbuka sepenuhnya, bentuk ovate-acuminate, dan pola pertumbuhan yang bertentangan, dengan 12-17 pasang urat. Bunga tumbuh dalam kelompok tiga di hujung dahan. Tiub kaliks adalah  panjang dan mempunyai lima lobus; tiub corolla adalah  panjang. Kelopak tiub ketum adalah pendek dan berbentuk cawan, dengan pusingan lobus.

## Penggunaan

### Pengeluaran opioid
Ketum dan terbitannya telah digunakan bagi pengurusan pengeluaran opioid oleh pengguna-pengguna opioid kronik. Data mengenai berapa kerap ia adalah penggunaan yang kurang kerana ia tidak dikesan oleh ujian saringan dadah biasa. metabolit Ketum boleh dikesan oleh ujian spektrometri jisim khusus. Kadar penggunaan Ketum nampaknya sedang meningkat di kalangan mereka yang telah menguruskan sendiri sakit kronik dengan opioid dibeli tanpa preskripsi dan penggunaan berulang (tetapi tidak berhenti). Sehingga 2011, tiada sebarang ujian formal untuk mengkaji keberkesanan atau keselamatan Ketum untuk merawat ketagihan opioid.

### Kegunaan tradisional

Ketum secara tradisinya dikunyah, dalam bentuk daun mentah, oleh orang-orang di Thailand dan terutama di semenanjung selatan. Ketum sering digunakan oleh pekerja dalam profesion susah payah atau membosankan untuk mengelakkan keletihan serta penambah mud dan/atau ubat penahan sakit. Ketum juga digunakan di negara-negara jiran di Asia Tenggara di mana ia tumbuh secara semula jadi. Ketum telah digunakan di Thailand sebagai satu bentuk perubatan tradisional sebagai anticirit-birit sebagai rawatan untuk kegunaan gangguan opioid, dan untuk ejakulasi pramatang ketika melakukan hubungan seks. Seperti yang digunakan secara tradisional, Ketum tidak dilihat sebagai dadah dan terdapat sering tiada stigma yang dikaitkan dengan penggunaan Ketum atau diskriminasi terhadap pengguna Ketum.  Di Selatan Thailand, Ketum telah menjadi sebahagian daripada budaya tradisional dan adalah perkara biasa dalam persembahan kebudayaan dan pertanian. Daun segar berat secara purata 2 gram, yang mungkin mengandungi sebanyak 79 mg mitragynine, dengan purata bilangan daun yang dimakan setiap hari di antara 10 dan 60 daun. Di sesetengah kawasan di Selatan Thailand, Ketum sering dirujuk dengan nama jalan Phi "Goblin". daun Ketum juga boleh dibancuh sebagai tisan.

## Kesan sampingan
Kesan-kesan sampingan yang dikaitkan dengan penggunaan Ketum kronik termasuk hilang selera makan dan berat badan, ejakulasi yang lambat, sembelit, dan gelap warna kulit muka dan usus halangan. pengguna kronik juga telah melaporkan gejala termasuk cepat marah, hidung berair dan cirit-birit.  Satu kajian lain pada pengguna kronik Malaysia terhadap daun ketum (lebih daripada 6 bulan, dianggarkan 276 mg mitragynine setiap hari ) menunjukkan gejala yang teruk kekejangan otot dan sakit, kesukaran tidur, demam, selera makan menurun dan pengeluaran psikologi.

Pengeluaran biasanya kekal lama dan ringan, dan ia boleh dirawat secara berkesan dengan dihydrocodeine dan lofexidine. Tiga kes melaporkan kematian dokumen yang melibatkan ketum. ubat-ubatan lain yang digunakan dalam semua kes, dan ketum tidak dijumpai sebagai punca dalam setiap kes. Beberapa kematian di Sweden itu berlaku dari penggunaan produk yang pada mulanya dipercayai semata-mata terdiri daripada ketum, yang dipanggil "Krypton Ketum", yang kemudiannya didapati mengandungi O-Desmethyltramadol, metabolit aktif tramadol ubat preskripsi.

### Pengesanan dalam cecair badan
Kepekatan darah dijangka dalam pelbagai 10-50 μg / L dalam orang yang menggunakan dadah secara rekreasi.

### Kesan penagihan daun Ketum
Antara kesan buruk penggunaan daun ketum : 
* Berat badan menyusut
* Insomnia
* Anoreksia
* Dehidrasi
* Sembelit
* Kesan lebam dan terbakar di muka
* Kemurungan 
* Masalah ingatan dan kemurungan
* Masalah jantung

## Farmakologi
Kesan farmakologi Ketum ke atas manusia tidak juga dikaji. metabolik Separuh hayatnya, protein mengikat, dan penghapusan ciri-ciri semua tidak diketahui. Ketum bertindak sebagai agonis reseptor μ-opioid, sama dengan opiates seperti morfin, walaupun kesannya berbeza dengan ketara dari orang-orang opiate.

## Keserasian kimia
Terdapat lebih daripada 40 sebatian daun *M. speciosa*, termasuk banyak alkaloid seperti mitragynine, mitraphylline, 7-hydroxymitragynine dan mitragynine pseudoindoxyl. Bahan kimia aktif yang lain dalam *M. speciosa* termasuk *raubasine* (terkenal dari *Rauvolfia serpentina*) dan alkaloid *Pausinystalia johimbe* seperti *corynantheidine*. 

*Mitragyna speciosa* juga mengandungi sekurang-kurangnya satu alkaloid (*rhynchophylline*) yang merupakan penghalang saluran kalsium, dan mengurangkan semasa NMDA-teraruh. Jumlah mitragynine dalam daun bergantung sangat kepada banyak faktor; salah satu faktor utama ialah lokasi pokok. Apabila pokok-pokok ditanam di Asia Tenggara, tahap cenderung untuk menjadi lebih tinggi, tetapi apabila ditanam di tempat lain (walaupun dalam rumah hijau), tahap cenderung untuk menjadi rendah atau tidak wujud. Satu analisis produk dipasarkan sebagai daun Kratom ditemui, menggunakan kromatografi cecair-electrospray pengionan spektrometri jisim (LC-ESI-MS), mitragynine pada tahap 1-6% dan 7-hydroxymitragynine pada tahap 0,01-0,04%.  Struktur kimia mitragynines menggabungkan nukleus tryptamine, dan ini mungkin bertanggungjawab bagi molekul diperhatikan dalam serotonin dan sistem adrenergik. Dalam mitragynine, yang fenolik metil eter dianggap sebagai lebih kukuh dalam paradigma analgesik menurut beberapa kajian. Selain itu, farmakokinetik *M. speciosa* pada manusia belum terkenal.

## Tindakan penguatkuasaan

### Thailand

#### Pengharamam
Memiliki daun Kratom adalah haram di Thailand. Kerajaan Thailand meluluskan Akta Ketum 2486, berkuat kuasa 3 Ogos 1943, yang dibuat menanam pokok itu menyalahi undang-undang dan memerlukan pokok-pokok sedia ada yang akan ditebang. Undang-undang ini tidak dijumpai berkesan, kerana pokok itu adalah asli kepada negara. Satu aspek yang besar kebudayaan Thailand menyokong Kratom; sesungguhnya, daun Kratom telah digunakan untuk tujuan perubatan oleh puak-puak nomad sepanjang sejarah. Walau bagaimanapun, walaupun ini, kerajaan Thai telah memulakan program memusnahkan pokok Ketum dengan membakar hutan atau mencincang bahagian-bahagian besar hutan Ketum ke bawah. Kempen pembasmian sering memusnahkan bukan sahaja pokok-pokok tetapi juga pokok-pokok lain dan hidupan liar di kawasan-kawasan ini, yang sering hutan hujan tidak disentuh dengan ekosistem sensitif. Persetujuan umum wujud di selatan Thailand di kalangan pemimpin, pegawai-pegawai kesihatan awam, ahli akademik dan pembuat dasar bahawa penggunaan Ketum menyebabkan beberapa risiko kesihatan dan boleh mengurangkan pergantungan kepada morfin diimport.

#### Cadangan alasan diskriminasi
Pada tahun 2010, Pejabat Thai Lembaga Kawalan Narkotik mencadangkan alasan diskriminasi Kratom dan mengesahkan penggunaannya sebagai sebahagian daripada budaya Thai. ONCB membuat kesimpulan bahawa dekad kegunaan bukan bermasalah, dan ketiadaan kesihatan dan bahaya sosial, membuat melarang daun yang tidak perlu dan tidak produktif. Menurut laporan itu ONCB ini, Kratom sebenarnya diharamkan atas sebab-sebab ekonomi, bukan untuk kesihatan atau kebimbangan sosial. Transnational Institute menyatakan:

Sehingga Oktober 2013, Kementerian Kehakiman Thailand mencadangkan penyingkiran Ketum daripada senarai dadah narkotik berkaitan dengan Kategori 5 Dadah Undang-undang Narkotik tahun 1979, walaupun masih disyorkan mengawal selia Ketum dengan cara yang lain kerana kesan pada sistem saraf. Cadangan ini akan dibuat kepada Kementerian Kesihatan Awam, yang boleh bergerak ke hadapan dengan penyingkiran daripada senarai atau tidak.

### Malaysia
Pada 3 Mei 2005, lima pengedar air ketum ditahan di Felda di negeri Terengganu dan 144 liter air dan 44 kg daun ketum dirampas. Mereka boleh dijatuhkan hukuman denda RM10,000 atau empat tahun penjara atau kedua-duanya sekali.  Pada Julai 2008, tangkapan terhadap sindiket penjualan air ketum masih dijalankan.

### Amerika Syarikat
Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah AS telah mengeluarkan "Panduan Sumber Penyalahgunaan Dadah", yang menyatakan "Ketum tidak dikawal di bawah Akta Kawalan Bahan Persekutuan, namun mungkin terdapat beberapa peraturan Negeri atau larangan terhadap pemilikan dan penggunaan Ketum Alabama. sebagai contoh, diharamkan penggunaan dan pemilikan Ketum Mei 2016, dan semua kedai-kedai di Alabama diperintahkan untuk segera keluarkan semua produk Ketum dari rak mereka.  Di samping itu, DEA telah menyenaraikan Ketum sebagai Dadah dan Kimia Prihatin."  Tiada kegunaan perubatan yang diluluskan oleh FDA untuk Ketum di Amerika Syarikat.

Pada 9 Jun 2015, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengumumkan amaran import untuk Ketum, mengeluarkan panduan bahawa penghantaran adalah yang hendak disita tanpa pemeriksaan fizikal dari beberapa penjual disenaraikan disebabkan oleh kebimbangan bahawa tidak ada bukti bahawa Ketum tidak menimbulkan risiko yang tidak perlu daripada penyakit atau kecederaan, lagi yang menyatakan bahawa "Pengambilan Ketum boleh membawa kepada beberapa kesan kesihatan, termasuk pernafasan kemurungan, ketakutan, keresahan, agresif, tidak dapat tidur, halusinasi, khayalan, gegaran, kehilangan libido, sembelit, pigmentasi teruk kulit, loya, muntah-muntah, dan tanda-tanda pengeluaran yang teruk dan gejala."

## Lihat juga
* Candu

## Rujukan

## Pautan luar

* http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/adb.12185/abstract
* http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18097996
* http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10826080701205869