Perubatan tradisional Cina

**Perubatan tradisional [[Orang Cina|Cina]]** () terdiri dari amalan perubatan lama warisan turun-temurun dari masyarakat sekaum tanah besar Cina dan pulau Taiwan (selain yang diamalkan kaum aslinya) yang turut tersebar ke diaspora besarnya termasuk Nusantara. Amalan-amalan ini didasarkan kepercayaan bahawa segala proses dalam tubuh badan manusia hasil tindak balas dengan unsur-unsur sekitarnya yang saling melengkapi, maka sebarang penyakit yang muncul difahamkan kerana pertembungan dua-dua perkara tersebut yang tidak sehaluan dan boleh diatasi melalui pengubatan dan pencegahan tertentu. Cara perubatan ini sangat tak terpisahkan dalam negara-negara China dan Taiwan moden.

Pada awal abad ke-20, golongan pemoden budaya dan politik China berusaha menghapuskan amalan tradisional yang dianggap ketinggalan zaman dan tidak saintifik. "Perubatan Cina" yang ditentukan pada ketika ini dibentuk dengan memilih elemen daripada falsafah dan amalan tertentu. Pada tahun 1950-an, kerajaan China di bawah  Mao Zedong berusaha menghidupkan semula perubatan tradisional (termasuk menghalalkan amalan yang sebelumnya diharamkan) dan menaja integrasi antara perubatan tradisional Cina dan perubatan Barat;  walaupun Mao diceritakan sendiri tidak mempercayai keberkesanannya. Semasa Revolusi Kebudayaan tahun 1960-an, perubatan ini dipromosikan sebagai murah dan popular. Minat terhadap TCM di Barat meningkat dengan membukanya hubungan antara Amerika Syarikat dan China selepas tahun 1972, .

TCM dikatakan berpaksikan teks seperti *Huangdi Neijing* (Kanon Dalaman Maharaja Kuning), dan *Compendium of Materia Medica*, sebuah karya ensiklopedia abad ke-16, yang merangkumi pelbagai bentuk herbologi Cina, akupunktur, terapi bekam, gua sha, urut tui na, pengubat tulang (die-da), senaman qigong, dan terapi pemakanan. TCM digunakan secara meluas dalam lingkungan budaya Asia Timur. Salah satu prinsip asasnya ialah tenaga *[[qi]]* tubuh mengalir melalui saluran dikenali sebagai meridian yang mempunyai cabang ke organ dan fungsi tubuh. Tiada bukti bahawa meridian atau tenaga vital ini wujud. Konsep tubuh dan penyakit dalam TCM mencerminkan asal usul purbanya dan penekanan terhadap proses dinamik berbanding struktur material, serupa dengan teori humoral dari perubatan Yunani purba dan perubatan Rom purba.

Permintaan terhadap ubat tradisional di China menjadi penyumbang utama kepada penyeludupan hidupan liar secara haram, yang dikaitkan dengan pemburuan haram dan penyeludupan haiwan terancam. Pihak berkuasa China telah melancarkan kempen menentang penyeludupan ini.
## Sejarah purba

Sarjana sejarah perubatan di China membezakan doktrin dan amalan silam daripada TCM moden. J. A. Jewell dan S. M. Hillier menyatakan istilah "Perubatan Tradisional Cina" mula digunakan hasil usaha Dr. Kan-Wen Ma, seorang doktor perubatan Barat yang dianiaya semasa Revolusi Kebudayaan dan berhijrah ke Britain, menyertai Institut Sejarah Perubatan Wellcome Institute di University of London. Ian Johnson pula menyatakan istilah "perubatan tradisional Cina" dalam bahasa Inggeris dicipta oleh "propagandis parti" pada tahun 1955.

Nathan Sivin mengkritik cubaan menganggap perubatan tradisional China sebagai satu sistem tunggal. Beliau menegaskan terdapat 2,000 tahun sejarah "sistem perubatan yang bergolak" dan menyebut tentang "mitos tradisi perubatan yang tidak berubah". Beliau menggesa bahawa "perubatan tradisional yang diterjemah sepenuhnya dalam istilah perubatan moden menjadi separuh tidak masuk akal, separuh tidak relevan, dan separuh tersilap dan begitu juga sebaliknya."

TJ Hinrichs menyatakan bahawa dalam masyarakat Barat moden, amalan penyembuhan dibahagi kepada bioperubatan untuk jasad, psikologi untuk minda, dan agama untuk roh, tetapi pengelasan ini tidak mencukupi untuk menggambarkan konsep perubatan dalam kalangan orang Cina secara sejarah dan hingga kini.

Ahli antropologi perubatan Charles Miller Leslie menulis bahawa sistem perubatan Cina, Yunani-Arab dan India berasaskan korespondensi antara organisasi masyarakat, alam semesta, tubuh manusia dan kehidupan lain dalam "susunan alam semesta yang menyeluruh". Setiap sistem tradisional ini disusun berdasarkan kualiti seperti panas dan sejuk, lembap dan kering, terang dan gelap, yang selari dengan musim, arah kompas, dan kitaran kehidupan manusia. Sistem ini menyediakan "cara menyeluruh memahami corak yang wujud dalam seluruh alam," dan berfungsi sebagai alat klasifikasi dan mnemonik untuk pemerhatian masalah kesihatan dan pengetahuan empirikal, namun juga terdedah kepada pengembangan teori yang membebankan, penipuan diri dan dogmatisme.

Doktrin perubatan Cina berpunca daripada buku seperti *Huangdi Neijing* dan *Shanghan lun*, serta konsep kosmologi seperti yin dan yang dan Lima Unsur (falsafah Cina). *Compendium of Materia Medica* bermula sejak sekitar 1100 SM ketika hanya beberapa dozen ubat didokumenkan. Menjelang akhir abad ke-16, jumlah ini meningkat kepada hampir 1,900. Menjelang akhir abad ke-20, rekod CMM yang diterbitkan mencecah 12,800 ubat.

Mulai 1950-an, prinsip-prinsip ini telah distandardkan di Republik Rakyat China, termasuk usaha untuk mengintegrasikannya dengan konsep moden anatomi dan patologi.

### Dinasti Shang
Kegiatan terapeutik di China dapat dijejak sejak zaman Dinasti Shang (abad ke-14–11 SM). Walaupun mereka tidak mempunyai konsep "perubatan" sebagai disiplin berasingan, inskripsi pada tulang dan tempurung kura-kura menunjukkan penyakit dalam keluarga diraja seperti masalah mata, sakit gigi, dan perut kembung. Mereka biasanya mengaitkan penyakit dengan sumpahan dari roh nenek moyang. Tiada bukti penggunaan herba ketika itu.

Jarum batu dan tulang yang ditemui dalam makam purba menyebabkan Joseph Needham membuat spekulasi bahawa akupunktur mungkin telah diamalkan pada zaman Shang. Namun, kebanyakan sejarawan kini membezakan antara pembedahan tikam (atau pembekaman darah) dan akupunktur dalam erti kata moden, iaitu penggunaan jarum logam untuk merawat penyakit melalui titik tertentu sepanjang saluran peredaran berkaitan dengan kepercayaan terhadap pengaliran "Qi". Bukti awal akupunktur sebenar hanya muncul sekitar abad ke-2 atau ke-1 SM.

### Dinasti Han
*Huangdi Neijing* (Kanon Dalaman Maharaja Kuning), karya teori perubatan tertua yang masih wujud, disusun semasa Dinasti Han sekitar abad pertama SM berdasarkan teks pendek daripada pelbagai aliran perubatan.

Ditulis dalam bentuk dialog antara Maharaja Kuning dan para menterinya, ia menghuraikan hubungan antara manusia, alam sekitar, dan kosmos, kandungan tubuh, daya hidup, patologi, gejala penyakit, serta cara mendiagnosis dan merawat berdasarkan faktor-faktor tersebut. Tidak seperti teks terdahulu seperti Resipi untuk 52 Penyakit (ditemui dalam makam Mawangdui dan dimeterai pada 168 SM), *Neijing* menolak pengaruh roh dan penggunaan sihir. Ia juga antara buku pertama yang menyatukan doktrin Yinyang dan Lima Unsur secara matang.

*Shang Han Lun* (Risalah Kerosakan Dingin dan Penyakit Pelbagai) disusun oleh Zhang Zhongjing antara 196 dan 220 M, pada akhir Dinasti Han. Tumpuannya adalah pada preskripsi ubat, bukan akupunktur, dan merupakan karya pertama yang menggabungkan prinsip Yinyang dan Lima Unsur dengan terapi ubat.

Formula ini juga merupakan teks pertama yang mengelompokkan gejala menjadi corak klinikal ("*zheng*" ) untuk dijadikan sasaran rawatan. Kini, karya ini diterbitkan sebagai dua buku berasingan: *Shang Han Lun* dan Preskripsi Penting Peti Emas, yang disusun semula pada abad ke-11 di bawah Dinasti Song.

*Nan Jing* atau "Klasik Isu Sukar", asalnya disebut "Lapan Puluh Satu Masalah Maharaja Kuning", dikaitkan dengan Bian Que dari Dinasti Han Timur. Ia ditulis dalam bentuk soal jawab yang membincangkan 81 persoalan. Soalan 1–22 menyentuh kajian nadi, 23–29 kajian meridian, 30–47 penyakit kritikal, 48–61 penyakit berat, 62–68 titik akupunktur, dan 69–81 kaedah jarum.

Buku ini bukan sahaja mewarisi teori dari *Huangdi Neijing* tetapi juga mengembangkan pemikiran tersendiri. Kandungannya merangkumi fisiologi, patologi, diagnosis, rawatan, dan penekanan khas terhadap diagnosis nadi. Ia menjadi salah satu daripada empat karya klasik penting untuk pelajar perubatan Cina.

*Shennong Ben Cao Jing* merupakan antara buku perubatan tertua di China. Ditulis pada zaman Han Timur antara 200–250 M, ia merupakan hasil kompilasi pengalaman farmakologi zaman Dinasti Qin dan Han. Ia adalah ringkasan sistematik pertama mengenai herba perubatan Cina. Kebanyakan teori farmakologi, peraturan keserasian, dan prinsip "tujuh emosi dan keharmonian" telah diamalkan selama ribuan tahun. Oleh itu, ia menjadi buku rujukan penting dalam latihan perubatan moden di China. Teks penuh dalam bahasa Inggeris boleh didapati secara dalam talian.

### Pasca-Dinasti Han
Dalam abad-abad selepasnya, beberapa buku pendek cuba meringkaskan atau menyusun semula kandungan *Huangdi Neijing*. *Canon of Problems* (kemungkinan abad ke-2 M) cuba menyatukan doktrin-doktrin berbeza daripada *Neijing* dan membangunkan sistem perubatan lengkap berpusatkan terapi jarum.

*AB Canon of Acupuncture and Moxibustion* (*Zhenjiu jiayi jing* ), disusun oleh Huangfu Mi antara 256–282 M, mengumpul doktrin konsisten mengenai akupunktur; manakala *Canon of the Pulse* (*Maijing* ; sekitar 280 M) menyatakan dirinya sebagai "panduan menyeluruh untuk diagnostik dan terapi."

Sekitar tahun 900–1000 M, orang Cina merupakan antara yang terawal membangunkan bentuk vaksinasi awal, dikenali sebagai variolasi atau inokulasi, untuk mencegah cacar air. Pakar perubatan Cina menyedari bahawa apabila individu sihat terdedah kepada tisu kudis cacar, kemungkinan dijangkiti secara serius akan berkurang. Kaedah umum pada masa itu adalah menghancurkan kudis cacar menjadi serbuk dan dihidu melalui hidung.

Sarjana perubatan terkenal dalam era pasca-Han termasuk Tao Hongjing (456–536), Sun Simiao dari Dinasti Sui dan Tang, Zhang Jiegu (±1151–1234), dan Li Shizhen (1518–1593).

## Sejarah penyebaran

### Di Nusantara
Perkenalan perubatan ini oleh masyarakat Cina setempat di Semenanjung Melayu seiring penghijrahan buruh ke Selangor memenuhi lombong bijih timah di Klang dan Johor untuk mengerjakan ladang-ladang lada hitam dan gambir. Para pengamal ubat ini atau 先生 *sinseh* berperanan membentuk asas sistem perubatan awal dalam kawasan dijajah British dibantu sokongan kewangan oleh para tauke; sebanyak 139 kedai *ubat sinseh* dicatatkan serata Negeri-Negeri Selat dalam banci dibuat tahun 1839.

## Pendekatan

### Diagnosis
Terdapat empat kaedah diagnosis penyakit yang lazim dalam kefahaman perubatan Cina tradisional:

# mengamati (望 wàng),
# mendengar dan menghidu (聞 wén),
# menanyakan latar belakang (問 wèn),
# menyentuh (切 qiè).

#### Teknik diagnosis
* Merasakan degupan atau denyut nadi arteri rasialis pesakit pada enam kedudukan
* Mengamati keadaan lidah pesakit
* Mengamati wajah pesakit
* Menyentuh tubuh pesakit, terutama bahagian abdomen
* Mendengar suara pesakit
* Mengamati permukaan telinga
* Mengamati pembuluh darah halus pada jari-jemari kanak-kanak
* Membandingkan haba atau suhu relatif pada beberapa bahagian tubuh
* Menghidu bau badan pesakit
* Menanyakan kesan masalah kesakitannya
* Pemeriksaan lain tanpa menggunakan alat dan tidak melukai pesakit

### Perawatan
Dalam sejarahnya, terdapat lapan cara pengubatan:

# Urut picit (推拿)
# Akupunktur (針灸)
# Ubat herba (中药) - takar dan cara pengambilan ubat yang diarahkan sinseh ditulis dalam suatu "surat ubat" (藥單  药单 , Pe̍h-ōe-jī: io̍h-toaⁿ; juga ***yok tua***) khas, surat-surat ini menggunakan helaian kain kapas (terutamanya di Semenanjung Melayu dan Singapura) atau sutera (di tanah besar Cina) supaya tahan lama untuk campuran ubat sama diturunkan dari orang tua ke anak.
# Terapi makanan (食疗)
# Qigong (氣功) dan latihan pernafasan lainnya
# Taijiquan (太極拳) dan seni bela diri lainnya
# Feng syui (风水)
# Astrologi

## Pengaturan
Berbagai pemerintahan telah menetapkan peraturan hukum untuk mengatur praktik pengobatan tradisional China.

### Nusantara

#### Malaysia
Parlimen kerajaan Malaysia meluluskan Rang Undang-Undang Perubatan Tradisional dan Komplementari 2012 terpinda dalam  Akta Perubatan 1971 yang mewajibkan pendaftaran dan kepengaturan amalan perubatan tradisional yang menyampingi perubatan moden lazim sedia ada termasuk perubatan Cina.

#### Singapura
Akta Pengamal Perubatan Tradisional Cina diluluskan Parlimen Singapura pada tahun 2000 yang kemudiannya memberi kebenaran kepada pembentukan Badan Pengamal Perubatan Tradisional Cina di bawah Kementerian Kesihatan Singapura pada tahun berikutnya. Syarat kemasukan termasuk kurniaan diploma atau ijazah sedarjat dari institusi tinggi atau universiti diakui kementerian serta pentaulihan lulus pelatihan klinik dari institusi perubatan tradisional yang diakui baik dalam negara mahupun di luar yang diiktiraf Pemerintah. Jika telah memenuhi kriteria ini telah dipenuhi, pengamal mesti lulus Ujian Pendaftaran Tabib Cina di Singapura (*Singapore TCM Physicians Registration Examination* -STRE) yang diadakan Badan Pengamal

#### Indonesia

Pengubatan tradisional di Indonesia termasuk dalam kalangan masyarakat Cinanya diatur dalam *Keputusan [[Kementerian Kesehatan Republik Indonesia|Menteri Kesehatan Republik Indonesia]] Nomor 1076/MENKES/SK/VII/2003 tentang Penyelenggaraan Pengobatan Tradisional*. Surat Izin Pengobatan Tradisional (SIPT) diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat di mana para pengamal mesti memenuhi syarat kajian dan pengujian yang terbukti selamat dan "bermanfaat bagi kesehatan". Belum ada peraturan yang tegas mengenai pendirian klinik perubatan tradisional China, melainkan pemberian nombor pendaftaran. Pendaftaran dilakukan untuk memantau kinerja klinik, mqnfaat yang diberikan, dan mengetahui kesan sampingan atau bahaya yang barangkali berlaku terpunca dari pengamalan  yang dilakukan.

### Negara-negara Cina

#### China
*National Administration of Traditional Chinese Medicine* ditubuhkan pada 1949, kemudian mengambil alih pengurusan PTC sedia ada pada 1986 dengan perubahan besar pada 1998. Jawatankuasa Tetap Kongres Rakyat Nasional China meluluskan undang-undang pertama negara mengenai PTC pada 2016, yang mula berkuat kuasa pada 1 Julai 2017. Undang-undang baru ini menetapkan pensijilan PTC dengan mewajibkan pengamal PTC untuk (i) lulus peperiksaan yang diadakan oleh pihak berkuasa PTC peringkat wilayah, dan (ii) mendapatkan rekomendasi daripada dua pengamal yang bertauliah. Produk dan perkhidmatan PTC hanya boleh diiklankan dengan kelulusan pihak berkuasa PTC tempatan. Persediaan PTC siap guna, juga dikenali sebagai *Chinese patent medicine*, dikawal selia oleh *National Medical Products Administration* (dan pendahulunya CFDA) sejak 1984. Sistem penjagaan kesihatan kerajaan meliputi beberapa prosedur dan persediaan PTC. Pada 2021, sejumlah 7114.5 bilion yuan dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan, termasuk 1111.5 bilion yuan untuk persediaan PTC.

#### Hong Kong
Semasa pemerintahan British, pengamal perubatan Cina di Hong Kong tidak diiktiraf sebagai "doktor perubatan", jadi mereka tidak boleh mengeluarkan preskripsi ubat atau memberi suntikan. Namun, pengamal PTC boleh berdaftar sebagai "herbalists". Majlis Perubatan Cina Hong Kong ditubuhkan pada 1999 untuk mengawal selia dan menetapkan standard profesional. Semua pengamal PTC perlu berdaftar dengan majlis tersebut, dengan syarat kelayakan seperti ijazah universiti 5 tahun dan lulus peperiksaan. Institusi perubatan Cina yang diiktiraf termasuk HKU, CUHK dan HKBU.

#### Macau
Kerajaan Macau Portugis jarang campur tangan dalam hal PTC. Pada 1994, mereka mengeluarkan Undang-undang no. 53/94/M untuk mengawal pasaran PTC. Selepas penyerahan kedaulatan, kerajaan Macau S.A.R juga mengeluarkan peraturan berkaitan. Pada 2000, *Macau University of Science and Technology* dan *Nanjing University of Traditional Chinese Medicine* menubuhkan Kolej Perubatan Tradisional Cina Macau. Pada 2022, Undang-undang no. 11/2021 menggantikan undang-undang lama dan mula berkuat kuasa.

#### Taiwan
Pengamal PTC di Taiwan adalah doktor perubatan yang boleh membuat diagnosis, mengeluarkan preskripsi, dan mengarahkan ujian diagnostik. Calon peperiksaan PTC mesti mempunyai ijazah 7 tahun dalam PTC. *National Research Institute of Chinese Medicine* adalah pusat penyelidikan herba Cina terbesar di Taiwan.

### Negara-negara lain

#### Jepun
Di bawah undang-undang Jepun, doktor boleh melakukan akupunktur dan urutan, tetapi rawatan ini kebanyakannya dilakukan oleh ahli terapi urut, pengamal akupunktur, dan moxibustion.

#### Korea
Di bawah Akta Perkhidmatan Perubatan, doktor perubatan oriental dianggap sama seperti doktor perubatan dan doktor gigi. Institut Perubatan Oriental Korea adalah pusat penyelidikan utama PTC di Korea.

#### Belanda
Tiada peraturan khusus bagi PTC; ia tidak diharamkan atau diiktiraf oleh kerajaan. Herba Cina diklasifikasikan sebagai makanan dan suplemen dan boleh dipasarkan tanpa pendaftaran kerajaan. Beberapa insurans kesihatan swasta memberi balik kos akupunktur bergantung polisi dan keanggotaan pengamal dalam organisasi profesional.

### Australia
Mulai 1 Julai 2012, pengamal perubatan Cina mesti didaftarkan di bawah skim pendaftaran dan akreditasi kebangsaan dengan Chinese Medicine Board of Australia dan memenuhi Standard Pendaftaran Lembaga tersebut untuk beramal di Australia.

#### New Zealand
Tiada standard kawal selia PTC, namun akupunktur dimasukkan dalam Akta Korporasi Pampasan Kemalangan 1990 yang membolehkan pengamal akupunktur berdaftar memberi rawatan subsidi.

#### Amerika Syarikat
Sehingga Julai 2012, hanya enam negeri tiada undang-undang mengawal PTC: Alabama, Kansas, North Dakota, South Dakota, Oklahoma, Wyoming. California menubuhkan Lembaga Akupunktur pertama pada 1976.

## Rujukan