Agorafobia

**Agorafobia** adalah kecelaruan keresahan yang dicirikan oleh gejala kegelisahan dalam situasi apabila seseorang melihat persekitaran mereka sebagai tempat tidak selama yang tiada jalan keluar. Situasi ini termasuk ruang terbuka, transit awam, pusat membeli-belah, atau hanya berada di luar rumah mereka. Berada dalam situasi ini boleh mengakibatkan serangan panik. Gejala-gejala ini berlaku hampir setiap kali apabila menghadapi situasi tersebut dan bertahan sehingga lebih dari enam bulan. Mereka yang mempunyai kecelaruan ini akan berusaha keras untuk mengelakkan situasi sedemikian. Dalam kes-kes yang teruk seseorang mungkin tidak dapat meninggalkan rumah mereka sepenuhnya. 

Agorafobia dipercayai disebabkan gabungan faktor genetik dan persekitaran. Keadaan ini sering berlaku dalam keluarga, dan kejadian yang tertekan atau traumatik seperti kematian ibu bapa atau diserang mungkin menjadi faktor cetusan kecelaruan ini. Dalam agorafobia DSM-5 dikelaskan sebagai fobia bersama-sama dengan fobia spesifik dan fobia sosial. Keadaan lain yang boleh menghasilkan simptom yang sama termasuklah kegelisahan perpisahan, gangguan tekanan selepas trauma, dan gangguan kemurungan utama. Mereka yang terjejas mempunyai risiko kemurungan yang lebih tinggi dan gangguan penggunaan bahan. 

Tanpa rawatan, ia tidak mudah untuk menyelesaikan agorafobia. Rawatan biasanya dengan jenis kaunseling yang dikenali sebagai terapi tingkah laku kognitif (CBT). CBT berhasil untuk kira-kira separuh daripada orang. Agorafobia menjejaskan kira-kira 1.7% orang dewasa. Wanita terjejas kira-kira dua kali berbanding lelaki. Keadaan ini sering bermula pada usia awal dan menjadi kurang biasa pada usia tua. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak. Istilah "agorafobia" adalah dari bahasa Yunani  , , bermakna "dataran awam," dan , , yang bermaksud "takut." 

## Tanda dan gejala
Agorafobia adalah keadaan apabila individu dengan kecelaruan menjadi cemas dalam persekitaran yang tidak dikenali atau apabila mereka menyedari bahawa mereka mempunyai menjadi sedikit kurang terkawal. Pencetus untuk kecelaruan ini mungkin termasuk ruang terbuka luas, kerumunan (kebimbangan sosial), atau perjalanan (walaupun jarak pendek). Agorafobia sering, tetapi tidak selalunya, dikompaun oleh ketakutan kemaluan sosial, kerana ketakutan agorafobik adalah permulaan serangan panik dan kelihatan terganggu di khalayak ramai. Kebanyakan mereka mengelakkan kawasan ini dan tetap berada di dalam keselesaan surga mereka, biasanya rumah mereka. 

Agorafobia juga ditakrifkan sebagai "ketakutan, kadang-kadang menakutkan, oleh mereka yang telah mengalami satu atau lebih serangan panik". Dalam kes ini, individu ini takut pada tempat tertentu kerana mereka telah mengalami serangan panik di lokasi yang sama pada masa sebelumnya. Takut pada serangan panik lain, individu itu takut atau bahkan mengelakkan lokasi. Ada yang enggan meninggalkan rumah mereka walaupun dalam kecemasan perubatan kerana ketakutan berada di luar kawasan keselesaan mereka yang terlalu besar. 

Individu yang mengalami agorafobia kadang-kadang boleh pergi jauh untuk menghindari diri dari lokasi yang mereka pernah mengalami serangan panik. Agorafobia, seperti yang digambarkan dengan cara ini, sebenarnya adalah pemeriksaan profesional gejala apabila membuat diagnosis gangguan panik. Sindrom lain seperti gangguan kompulsif obsesif atau gangguan tekanan selepas trauma juga boleh menyebabkan agorafobia. Pada asasnya, apa-apa ketakutan yang tidak rasional yang membuat seseorang keluar dari luar boleh menyebabkan sindrom itu. 

Agorafobik mungkin mengalami gangguan kegelisahan perpisahan sementara apabila sesetengah orang individu dari rumah keluar dari kediaman sementara, seperti ibu bapa atau pasangan, atau ketika individu agorafobik ditinggalkan sendirian. Keadaan sementara seperti ini boleh menyebabkan peningkatan kebimbangan atau serangan panik atau merasakan keperluan untuk memisahkan diri dari keluarga atau mungkin rakan-rakan. 

Mereka dengan agorafobia kadang-kadang takut menunggu di luar untuk jangka masa yang panjang; gejala itu boleh dipanggil "makrofobia." 

### Serangan panik
Pesakit agorafobia boleh mengalami serangan panik secara tiba-tiba ketika melakukan perjalanan ke tempat-tempat yang mereka takut mereka tidak boleh kawal, bantuan yang sukar diperolehi, atau mereka mungkin malu. Semasa serangan panik, epinefrin dibebaskan dalam jumlah yang besar, mencetuskan tindak balas semula jadi tubuh lari atau lawan. Serangan panik biasanya mempunyai permulaan yang mendadak, berkembang ke intensiti maksimum dalam masa 10 hingga 15 minit, dan jarang bertahan lebih daripada 30 minit. Gejala serangan panik termasuk palpitasi, denyutan jantung yang cepat, berpeluh, gemetar, mual, muntah, pening, ketat di tekak, dan sesak nafas. Ramai pesakit melaporkan takut mati, takut kehilangan kawalan emosi atau ketakutan kehilangan kawalan tingkah laku. 

## Punca
Agorafobia dipercayai disebabkan gabungan faktor genetik dan persekitaran. Keadaan ini sering berlaku dalam keluarga, dan kejadian yang tertekan atau traumatik seperti kematian ibu bapa atau diserang mungkin menjadi faktor kepada cetusan kecelaruan ini. 

Penyelidikan telah menemui hubungan antara agorafobia dan kesukaran dengan orientasi ruangan. Individu tanpa agorafobia dapat mengekalkan keseimbangan dengan menggabungkan maklumat dari sistem vestibular, sistem visual, dan deria proprioceptif mereka. Sebilangan individu dengan agorafobia mempunyai fungsi vestibular yang lemah dan seterusnya lebih bergantung pada isyarat visual atau sentuhan. Mereka mungkin menjadi bingung apabila isyarat visual jarang (seperti dalam ruang terbuka luas) atau hangat (seperti dalam orang ramai). Begitu juga, mereka mungkin keliru dengan permukaan yang licin atau tidak teratur. Dalam kajian realiti maya, individu ini menunjukkan kelemahan dalam proses untuk mengubah data audiovisual berbanding dengan subjek tanpa agorafobia. 

### Bahan yang diinduksi
Penggunaan kronik trankuilizer dan pil tidur seperti benzodiazepina telah dikaitkan dengan permulaan agorafobia. Dalam 10 pesakit yang telah mengalami agorafobia semasa ketergantungan benzodiazepina, gejala menurun dalam tahun pertama pengambilan. Begitu juga, gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan panik dengan atau tanpa agorafobia; kesatuan ini mungkin disebabkan oleh kesan jangka panjang penggunaan alkohol yang menyebabkan gangguan dalam kimia otak  Rokok tembakau juga dikaitkan dengan perkembangan dan kemunculan agorafobia, selalunya dengan gangguan panik; namun tidak dapat dipastikan kesan merokok tembakau menyebabkan panik kecemasan dengan atau tanpa gejala agorafobia, tetapi kesan langsung ketergantungan nikotin atau kesan asap tembakau pada pernafasan telah dicadangkan sebagai penyebab yang mungkin. Ubat-ubatan sendiri atau kombinasi faktor-faktor tersebut juga boleh menjelaskan gabungan antara merokok tembakau dan agorafobia dan panik. 

### Teori lampiran
Sesetengah sarjana telah menjelaskan agorafobia sebagai defisit lampiran, iaitu kehilangan sementara kemampuan untuk toleransi perpisahan ruangan dari pangkalan yang selamat. Penyelidikan empirikal yang terkini juga menghubungkan keterkaitan dan teori-teori ruangan agorafobia. 

### Teori ruangan
Dalam bidang sains sosial, kecenderungan klinikal dianggap dalam penyelidikan agorafobia. Cabang-cabang sains sosial, terutamanya geografi, semakin menjadi menarik pada apa yang mungkin dianggap sebagai fenomena ruangan. Satu pendekatan sedemikian menghubungkan perkembangan agorafobia dengan kemodenan. Faktor-faktor yang dianggap menyumbang kepada agorafobia dalam kemodenan adalah keabadian kereta dan urbanisasi. Ini telah membantu memajukan pengembangan ruang awam, di satu pihak, dan penguncupan ruang persendirian di pihak yang lain, dengan itu mewujudkan dalam ketegangan dalam fikiran inidividu agorafobik, jurang yang tidak dapat dirapatkan di antara keduanya. 

### Evolusi psikologi
Pandangan evolusi psikologi adalah bahawa agorafobia utama yang lebih luar biasa tanpa serangan panik mungkin disebabkan oleh mekanisme yang berbeza dari agorafobia dengan serangan panik. Agorafobia utama tanpa serangan panik mungkin menjadi fobia spesifik yang dijelaskan olehnya sekali telah berevolusi untuk mengelakkan ruang terdedah, besar, terbuka tanpa penutup atau penyembunyian. Agorafobia dengan serangan panik, bagaimanapun, mungkin merupakan tindak balas penghindaran sekunder terhadap serangan panik akibat ketakutan terhadap situasi apabila serangan panik terjadi. 

## Diagnosis
Kebanyakan individu agorafobik yang hadir kepada pakar kesihatan mental akan mengalami agorafobia selepas timbulnya gangguan panik. Agorafobia difahami sebagai hasil tingkah laku sampingan akibat serangan panik yang berulang dan kebimbangan seterusnya dan keasyikan dengan serangan-serangan ini yang menyebabkan pengelakkan situasi iaitu lokasi serangan panik yang mungkin boleh berlaku. Rawatan awal gangguan panik selalunya boleh mencegah agorafobia. Agorafobia biasanya ditentukan apabila gejala lebih buruk daripada gangguan panik, tetapi juga tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kegelisahan lain seperti kemurungan. Dalam kes-kes jarang di mana individu dengan agorafobia tidak memenuhi kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan panik, diagnosis rasmi agorafobia tanpa sejarah gangguan panik digunakan (agorafobia utama). 

## Rawatan

### Terapi
Desensitisasi sistematik boleh memberikan kelegaan yang kekal kepada majoriti individu ini dengan gangguan panik dan agorafobia. Kehilangan dan penyingkiran sisa agorafobik sub-klinikal, dan bukan semata-mata serangan panik, harus menjadi tujuan terapi pendedahan. Ramai pesakit boleh menangani pendedahan dengan lebih mudah jika mereka berada di ruangan dengan rakan yang boleh dipercayai. Individu agorafobik mesti kekal dalam keadaan sehingga kgelisahan telah berkurang kerana jika mereka meninggalkan keadaan tersebut, tindak balas fobik tidak akan berkurangan dan bahkan mungkin meningkat. 

Rawatan pendedahan yang berkaitan adalah pendedahan , kaedah Terapi Perilaku Kognitif, yang secara beransur-ansur mendedahkan pesakit kepada situasi atau objek yang ditakuti. Rawatan ini sebahagian besarnya berkesan dengan saiz kesan dari *d =* 0.78 hingga *d =* 1.34, dan kesan ini ditunjukkan meningkat dari masa ke masa, membuktikan bahawa rawatan itu mempunyai keberkesanan jangka panjang (sehingga 12 bulan selepas rawatan). 

Campur tangan psikologikal dalam kombinasi dengan rawatan farmasi secara keseluruhan lebih efektif daripada perawatan yang hanya melibatkan CBT atau farmaseutikal. Kajian lanjut menunjukkan tiada kesan signifikan antara penggunaan kumpulan CBT berbanding individu CBT. 

Penstrukturan kognitif juga terbukti berguna dalam merawat agorafobia. Rawatan ini melibatkan melatih peserta melalui perbincangan dianoetik, dengan niat untuk menggantikan kepercayaan yang tidak rasional, tidak produktif dengan lebih faktual dan bermanfaat. 

Teknik relaksasi sering menjadi kemahiran yang berguna untuk agorafobik untuk berkembang, kerana ia boleh digunakan untuk menghentikan atau mencegah gejala kegelisahan dan panik. 

### Ubat-ubatan
Ubat-ubatan antidepresan yang paling biasa digunakan untuk merawat gangguan kegelisahan adalah . Benzodiazepina, perencat monoamina oksidase, dan antidepresan trisiklik juga kadang-kadang dipreskripsikan untuk rawatan agorafobia. Antidepresan adalah penting kerana sesetengahnya mempunyai kesan anksiolitik. Antidepresan perlu digunakan bersempena pendedahan sebagai satu bentuk bantuan diri atau dengan terapi perilaku kognitif.  Gabungan ubat dan terapi tingkah laku kognitif kadang-kadang menjadi rawatan yang paling berkesan untuk agorafobia. 

Benzodiazepina dan ubat anksiolitik lain seperti alprazolam dan klonazepam digunakan untuk merawat kegelisahan dan juga boleh membantu mengawal gejala serangan panik. Jika diambil terlalu lama, mereka boleh menyebabkan kebergantungan. Rawatan dengan benzodiazepina tidak boleh melebihi 4 minggu. Kesan sampingan mungkin termasuk kekeliruan, mengantuk, ringan kepala, kehilangan keseimbangan, dan kehilangan ingatan. 

### Ubatan alternatif
Desensitisasi dan pemprosesan semula gerakan mata (EMDR) telah dikaji sebagai rawatan yang mungkin untuk agorafobia, dengan keputusan yang kurang baik. Oleh itu, EMDR hanya dicadangkan dalam kes-kes apabila pendekatan kognitif-tingkah laku telah terbukti tidak berkesan atau dalam kes apabila agorafobia telah berkembang disebabkan trauma berikut.  

Ramai individu yang mengalami gangguan kegelisahan mendapat manfaat daripada menyertai kumpulan bantuan diri atau sokongan ( umpulan sokongan panggilan panggilan persidangan atau kumpulan sokongan dalam talian yang membantu untuk individu yang benar-benar dibebankan). Perkongsian masalah dan pencapaian dengan orang lain, serta berkongsi pelbagai alat bantu diri, adalah aktiviti biasa dalam kumpulan ini. Teknik pengurusan tekanan dan pelbagai jenis amalan meditasi dan teknik visualisasi dapat membantu individu dengan gangguan kegelisahan untuk menenangkan diri sendiri dan dapat meningkatkan kesan terapi, seperti dapat berkhidmat kepada orang lain, yang dapat mengalihkan perhatian dari penyerapan diri yang cenderung dengan masalah kegelisahan. Juga, bukti awal menunjukkan senaman aerobik mungkin mempunyai kesan menenangkan. Oleh sebab kafein, ubat-ubatan yang haram, dan ubat-ubatan lain yang dapat mengatasi masalah kegelisahan, harus mereka elakkan. 

## Epidemiologi
Agorafobia berlaku kira-kira dua kali lebih kerap dalam kalangan wanita berbanding lelaki. Perbezaan jantina boleh dikaitkan dengan beberapa faktor: tradisi sosiokultur yang menggalakkan, atau mengizinkan, ungkapan yang lebih besar untuk mengelakkan strategi mengatasi oleh wanita (termasuk tingkah laku yang bergantung dan tidak berdaya), wanita mungkin lebih cenderung mencari bantuan dan oleh itu didiagnosis, dan lelaki lebih cenderung untuk menyalahgunakan alkohol sebagai tindak balas kepada kebimbangan dan didiagnosis sebagai alkohol. Penyelidikan belum menghasilkan satu penjelasan yang jelas untuk perbezaan jantina dalam agorafobia. 

Kecelaruan panik dengan atau tanpa agorafobia menjejaskan kira-kira 5.1% rakyat Amerika, dan kira-kira 1/3 dari populasi ini dengan gangguan panik mempunyai agorafobia yang mengerikan. Ia tidak biasa mempunyai agorafobia tanpa serangan panik, dengan hanya 0.17% orang dengan agorafobia tidak menginterpretasikan gangguan panik juga. 

## Masyarakat dan budaya

### Kes terkenal

* Will Friedle (b. 1976), pelakon Amerika, yang dikenali sebagai Eric dalam ' Boy Meets World*
* [[Woody Allen]] (b. 1935), pelakon, pengarah, pemuzik Amerika
* [[Kim Basinger]] (b. 1953), pelakon wanita Amerika
* [[Earl Campbell]] (b. 1955), pemain bola sepak pro Amerika
* [[Macaulay Culkin]] (b. 1980), pelakon Amerika, yang terkenal dengan penggambaran sebagai Kevin McCallister dalam *Home Alone* dan *Home Alone 2: Lost in New York ', mengatakan bahawa dia mempunyai "agorafobia" yang didiagnosis sendiri.
* Paula Deen (b. 1947), Chef Amerika, penulis, dan personaliti televisyen
* H.L. Gold (1914–1996), editor fiksyen sains - sebagai akibat trauma semasa pengalamannya di masa perang, agorafobia menjadi sangat teruk sehingga lebih dari dua dekad dia tidak dapat meninggalkan pangsapuri. Menjelang akhir hidupnya, beliau memperoleh beberapa kawalan terhadap keadaan itu.
* Daryl Hannah (b. 1960), pelakon Amerika
* Howard Hughes (1905–1976), aviator Amerika, industrialis, penerbit filem dan dermawan
* Olivia Hussey (b. 1951), pelakon wanita Anglo-Argentina
* Shirley Jackson (1916–1965), penulis Amerika – agorafobia beliau dianggap sebagai inspirasi utama untuk novel *[[We Have Always Lived in the Castle]]*.
* Elfriede Jelinek (b. 1946), penulis Austria, Pemenang Hadiah Nobel dalam Sastera pada tahun 2004
* Bolesław Prus (1847–1912), jurnalis Poland dan novelis
* Peter Robinson (b. 1962), ahli pemuzik Inggeris yang dikenali sebagai Marilyn
* Brian Wilson (b. 1942),Penyanyi dan penulis lagu Amerika, penulis lagu utama Beach Boys, seorang penghidap agorafobik yang mempunyai skizofrenia

## Lihat juga

* Senarai fobia 

## Rujukan
* 

## Pautan luar