Jangkitan salur pernafasan atas

**Jangkitan saluran pernafasan atas** (**URTI**) adalah penyakit yang disebabkan oleh jangkitan akut, yang melibatkan saluran pernafasan atas, termasuk hidung, sinus, farinks, atau larinks. Ini biasanya merangkumi penyumbatan hidung, sakit tekak, radang amandel, faringitis, laringitis, sinusitis, otitis media, dan selesema biasa. Sebilangan besar jangkitan bersifat virus, dan dalam keadaan lain, penyebabnya adalah bakteria. URTI juga boleh menjadi kulat atau helmintik, tetapi ini jarang berlaku.

Pada tahun 2015, 17.2 bilion kes URTI dianggarkan telah berlaku.  Pada 2014, penyakit ini menyebabkan kira-kira 3,000 kematian, menurun daripada 4,000 pada tahun 1990.

## Tanda dan gejala

Dalam selesema yang tidak rumit, batuk dan pelepasan hidung dapat berterusan selama 14 hari atau lebih walaupun gejala lain telah sembuh. URTI akut termasuk rinitis, faringitis/tonsilitis, dan laringitis yang sering disebut sebagai selesema biasa, dan komplikasinya: sinusitis, jangkitan telinga, dan kadang-kadang bronkitis (walaupun bronkus umumnya diklasifikasikan sebagai bahagian saluran pernafasan bawah. Gejala URTI biasanya termasuk batuk, sakit tekak, hidung berair, hidung tersumbat, sakit kepala, demam kelas rendah, tekanan muka, dan bersin.

Gejala rinovirus pada kanak-kanak biasanya bermula 1-3 hari selepas pendedahan. Penyakit ini biasanya berlangsung 7-10 hari lagi.

Perubahan warna atau konsistensi pelepasan lendir menjadi kuning, tebal, atau hijau adalah cara semula jadi virus URTI dan bukan petunjuk untuk antibiotik

Faringitis/tonsilitis streptokokus beta-hemolitik kumpulan A (tekak strep) biasanya timbul dengan tiba-tiba sakit tekak, sakit ketika menelan, dan demam. Tekak strep biasanya tidak menyebabkan hidung berair, perubahan suara, atau batuk.

Kesakitan dan tekanan telinga yang disebabkan oleh jangkitan telinga tengah (otitis media) dan kemerahan mata yang disebabkan oleh virus konjunktivitis sering dikaitkan dengan URTI.

### Mulut
Luka merah bulat kecil mungkin berlaku pada lelangit lembut. Dekongestan juga boleh menyebabkan penurunan air liur.

## Sebab
Dari segi patofisiologi, jangkitan rinovirus menyerupai tindak balas imun. Virus tidak menyebabkan kerosakan pada sel saluran pernafasan atas, tetapi menyebabkan perubahan pada persimpangan sel epitelium yang ketat. Ini membolehkan virus mendapat akses ke tisu di bawah sel epitelium dan memulakan tindak balas imun semula jadi dan adaptif.

Sehingga 15% kes faringitis akut mungkin disebabkan oleh bakteria, yang paling sering adalah *[[Streptococcus pyogenes]]*, streptokokus kumpulan A pada faringitis streptokokus ("strep tekak"). Penyebab bakteria lain ialah *[[Streptococcus pneumoniae]]*, *[[Haemophilus influenzae]]*, *[[Corynebacterium diphtheriae]]*, *[[Bordetella pertussis]]*, dan *[[Bacillus anthracis]]*.

Jangkitan kelamin telah muncul sebagai penyebab jangkitan mulut dan farinks.

## Diagnosis

### Pengelasan
URTI boleh dikelaskan mengikut kawasan radang. Rinitis mempengaruhi mukosa hidung, sementara rinosinusitis atau sinusitis mempengaruhi sinus hidung dan paranasal, termasuk sinus frontal, etmoid, maksila, dan sfenoid. Nasofaringitis (rinofaringitis atau selesema biasa) memberi kesan pada lubang hidung, farinks, hipofarinks, uvula, dan amandel amnya. Tanpa melibatkan hidung, faringitis meradang farinks, hipofarinks, uvula, dan amandel. Begitu juga, epiglotitis (supraglottitis) meradang bahagian atas larinks dan kawasan supraglotik; laringitis berada di larinks; laringotrakeitis berada di kawasan larinks, trakea, dan subglotik; dan trakeitis berada di kawasan trakea dan subglotik. 
&#x5B; **' &#x5D;</sup>

== Pencegahan ==
Bukti berkualiti rendah atau sangat rendah menunjukkan [[probiotik]] mungkin lebih baik daripada plasebo dalam mencegah URTI akut. Vaksinasi terhadap [[Vaksin influenza|virus influenza]], [[Vaksin adenovirus|adenovirus]], [[Penyakit Campak|campak]], [[Penyakit Rubela|rubela]], ''[[Vaksin pneumokokus|Streptococcus pneumoniae]]'', ''[[Vaksin influenza haemophilus jenis B|Haemophilus influenzae]]'', [[Vaksin difteria|difteria]], ''[[Vaksin Anthrax|Bacillus anthracis]]'', dan ''[[Vaksin pertusis|Bordetella pertussis]]'' dapat menghindarkan mereka dari menjangkiti URT atau mengurangkan keparahan jangkitan. 
<sup class="noprint Inline-Template Template-Fact" data-ve-ignore="true" style="white-space:nowrap;">&#x5B; **' &#x5D;

## Rawatan

Rawatan merangkumi sokongan simptomatik biasanya melalui analgesik untuk sakit kepala, sakit tekak, dan sakit otot. Latihan sederhana pada subjek yang tidak aktif dengan URTI yang diperoleh secara semula jadi mungkin tidak mengubah keparahan dan jangka masa keseluruhan penyakit. Tidak ada percubaan secara rawak yang dilakukan untuk memastikan faedah peningkatan pengambilan bendalir.

### Antibiotik
Menetapkan antibiotik untuk laringitis bukanlah amalan yang disarankan. Antibiotik penisilin V dan eritromisin tidak berkesan untuk merawat laringitis akut. Eritromisin dapat memperbaiki gangguan suara setelah seminggu dan batuk setelah 2 minggu, tetapi faedah subjektif yang sederhana lebih kecil berbanding kesan buruk, kos, dan risiko bakteria mengalami ketahanan terhadap antibiotik. Pihak berkuasa kesihatan sangat mendorong para doktor untuk menurunkan pemberian antibiotik bagi merawat URTI biasa kerana penggunaan antibiotik tidak mengurangkan masa pemulihan penyakit virus ini dengan ketara. Tinjauan sistematik 2017 mendapati tiga intervensi yang mungkin berkesan dalam mengurangkan penggunaan antibiotik untuk jangkitan pernafasan akut: ujian protein C-reaktif, pengurusan berpandukan prokalsitonin, dan pengambilan keputusan bersama antara doktor dan pesakit. Penggunaan antibiotik spektrum terhad telah terbukti sama keberkesannya dengan alternatif spektrum luas untuk kanak-kanak dengan URTI bakteria akut, dan mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih rendah pada kanak-kanak. Penggunaan antibiotik yang berkurang juga dapat mencegah bakteria tahan antibiotik.  Ada yang menganjurkan pendekatan antibiotik yang tertunda untuk mengubati URTI, yang berusaha untuk mengurangkan penggunaan antibiotik sambil berusaha menjaga kepuasan pesakit. Kajian Cochrane (dikemas kini 2017) terhadap 11 kajian dan 3,555 peserta meneroka antibiotik untuk jangkitan saluran pernafasan. Ia membandingkan penangguhan rawatan antibiotik dengan memulakannya secara segera atau tanpa antibiotik. Hasilnya bercampur-campur bergantung pada jangkitan saluran pernafasan; gejala otitis media akut dan sakit tekak sedikit meningkat dengan antibiotik segera dengan perbezaan kadar komplikasi yang minimum. Penggunaan antibiotik berkurang apabila antibiotik hanya digunakan untuk gejala yang berterusan dan mengekalkan kepuasan pesakit pada 86%.

Untuk sinusitis juga pada masa yang sama tidak menggalakkan penggunaan antibiotik yang berlebihan, CDC mengesyorkan:

* Sasarkan kemungkinan organisma dengan ubat barisan pertama: amoksisilin,amoksisilin/klavulanat
* Gunakan laluan berkesan terpendek; mesti melihat peningkatan dalam 2-3 hari. Teruskan rawatan selama 7 hari setelah gejala membaik atau sembuh (biasanya kursus 10-14 hari).
* Pertimbangkan kajian pencitraan dalam kes berulang atau tidak jelas; beberapa penglibatan sinus kerap berlaku pada awal URI virus yang tidak rumit

### Ubat batuk
Tidak ada bukti yang baik untuk atau menentang keberkesanan ubat batuk bagi mengurangkan batuk pada orang dewasa atau kanak-kanak. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun tidak boleh diberi ubat batuk atau selsema kerana berpotensi memberi kesan sampingan yang mengancam nyawa. Di samping itu, menurut *American Academy of Pediatrics*, penggunaan ubat batuk untuk melegakan simptom batuk harus dielakkan pada kanak-kanak di bawah usia 4 tahun, dan keselamatannya dipersoalkan untuk kanak-kanak di bawah 6 tahun.

#### Dekongestan

Menurut tinjauan Cochrane, satu dos oral dekongestan hidung pada selesema biasa berkesan untuk melegakan ketersumbatan  jangka pendek pada orang dewasa; namun, data mengenai penggunaan dekongestan pada kanak-kanak tidak mencukupi. Oleh itu, dekongestan tidak digalakkan digunakan pada kanak-kanak di bawah 12 tahun dengan selesema biasa. Dekongestan oral juga dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipertensi, penyakit arteri koronari, dan sejarah strok pendarahan.

#### Mukolitik
Mucolitik seperti asetilsistein dan karbosistin banyak digunakan untuk jangkitan saluran pernafasan atas dan bawah tanpa penyakit paru-paru kronik. Walau bagaimanapun, pada tahun 2013 kajian Cochrane melaporkan keberkesanannya terhad. Asetilsistin dianggap selamat untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun.

### Ubatan alternatif
Suplemen rutin dengan vitamin C tidak dibenarkan, kerana tampaknya tidak efektif dalam mengurangkan kejadian selesema pada populasi umum. Penggunaan vitamin C dalam perencatan dan rawatan jangkitan pernafasan atas telah disarankan sejak pengasingan awal vitamin C pada tahun 1930-an. Ada bukti yang menunjukkan bahawa ia dibenarkan pada orang yang terdedah kepada latihan fizikal yang teruk dan/atau persekitaran yang sejuk. Memandangkan suplemen vitamin C murah dan selamat, individu yang mengalami selesema mungkin mempertimbangkan untuk mencuba suplemen vitamin C untuk menilai sama ada ia bermanfaat secara terapeutik dalam kes mereka.

Beberapa bukti berkualiti rendah menunjukkan penggunaan pengairan hidung dengan larutan garam dapat mengurangkan gejala pada beberapa orang. Juga, semburan hidung salin juga boleh memberi manfaat. 
&#x5B; **' &#x5D;</sup>

== Epidemiologi ==
Kanak-kanak biasanya mempunyai dua hingga sembilan penyakit pernafasan virus setiap tahun. Pada tahun 2013, 18.8 bilion kes URTI dilaporkan. Sehingga 2014, URTI menyebabkan kira-kira 3,000 kematian, menurun daripada 4,000 pada tahun 1990. Di Amerika Syarikat, URTI adalah penyakit berjangkit yang paling biasa pada populasi umum, dan merupakan sebab utama individu kehilangan pekerjaan dan sekolah. 
<sup class="noprint Inline-Template Template-Fact" data-ve-ignore="true" style="white-space:nowrap;">&#x5B; **' &#x5D;

## Rujukan

## Bacaan lanjut

* 
* 

## Pautan luar

* Jangkitan Saluran Pernafasan Atas dari Rujukan Perubatan Dalam Talian Klinik Cleveland