Anafilaksi

**Anafilaksi** atau **anafilaksis** adalah tindak balas alergi serius yang cepat dan boleh menyebabkan kematian. Ia biasanya menyebabkan lebih daripada satu perkara berikut: ruam gatal, bengkak tekak atau lidah, sesak nafas, muntah, pening, tekanan darah rendah. Gejala ini biasanya timbul untuk beberapa minit hingga berjam-jam.

Penyebab umum termasuk gigitan serangga dan sengatan, makanan, dan ubat-ubatan. Punca lain termasuk pendedahan kepada lateks dan senaman. Selain itu, kes boleh berlaku tanpa alasan yang jelas. Mekanisme ini melibatkan pembebasan pengantara {mediator) dari beberapa jenis sel darah putih yang dipicu oleh mekanisme imunologi atau bukan imunologi. Diagnosis didasarkan pada gejala dan tanda yang ditunjukkan setelah terdedah kepada kemungkinan alergen.

Rawatan utama anafilaksis adalah suntikan epinefrin ke otot, cairan intravena, dan meletakkan individu itu dalam kedudukan rata. Dos tambahan epinefrin mungkin diperlukan. Langkah-langkah lain, seperti antihistamin dan steroid, adalah pelengkap. Membawa autosuntik epinefrin dan pengenalan info mengenai keadaan ini disyorkan pada orang yang mempunyai sejarah anafilaksis.

Di seluruh dunia, 0.05-2% populasi dianggarkan mengalami anafilaksis pada suatu ketika. Kadar nampaknya semakin meningkat. Ia berlaku paling kerap pada orang muda dan wanita. Daripada orang yang pergi ke hospital dengan anafilaksis di Amerika Syarikat, sekitar 99.7% bertahan. Istilah ini berasal dari , dan .

## Tanda dan gejala

Anafilaksis biasanya menunjukkan banyak gejala yang berlainan dalam beberapa minit atau jam dengan permulaan purata 5 hingga 30&nbsp;minit sekiranya pendedahan adalah intravena dan 2&nbsp;jam jika dari makan makanan. Kawasan yang paling biasa terjejas termasuk: kulit (80-90%), pernafasan (70%), gastrousus (30-45%), jantung dan vaskulatur (10-45%), dan sistem saraf pusat (10-15%) dengan biasanya dua atau lebih terlibat.

### Kulit

Gejala biasanya merangkumi geligata, gatal-gatal, muka menjadi merah, atau pembengkakan (angioedema) pada tisu yang terlibat. Mereka yang menghidap angioedema akan menggambarkan sensasi terbakar pada kulit daripada gatal. Pembengkakan lidah atau tekak berlaku pada sekitar 20% kes. Ciri-ciri lain termasuk hidung berair dan bengkak konjunktiva. Kulit juga mungkin berwarna biru kerana kekurangan oksigen.

### Pernafasan
Gejala dan tanda pernafasan yang mungkin ada termasuk sesak nafas, ronkus, atau stridor. Ronkus biasanya disebabkan oleh kekejangan otot bronkus sementara stridor berkaitan dengan penyumbatan saluran udara atas sekunder dengan pembengkakan. Serak, sakit ketika menelan, atau batuk juga mungkin terjadi.

### Kardiovaskular
Walaupun kadar denyutan jantung yang cepat disebabkan oleh tekanan darah rendah lebih sering terjadi, refleks Bezold–Jarisch telah dijelaskan pada 10% orang, iaitu apabila degupan jantung yang perlahan dikaitkan dengan tekanan darah rendah. Penurunan tekanan darah atau kejutan (baik yang bersifat distributif atau kardiogenik ) boleh menyebabkan rasa pening atau kehilangan kesedaran. Jarang sekali tekanan darah menjadi satu-satunya tanda anafilaksis.

Kekejangan arteri koronari boleh berlaku dengan infark miokard, disritmia, atau pegun jantung. Mereka yang mempunyai penyakit koronari berisiko lebih besar terkena penyakit jantung oleh anafilaksis. Kekejangan koronari berkaitan dengan kehadiran sel-sel pembebasan histamin di jantung.

### Lain-lain
Gejala gastrointestinal mungkin termasuk sakit abdomen kejang, cirit-birit, dan muntah. Mungkin terdapat kekeliruan, hilangnya kawalan pundi kencing atau sakit pelvis yang serupa dengan kekejangan rahim. Pelebaran saluran darah di sekitar otak boleh menyebabkan sakit kepala. Perasaan gelisah juga turut digambarkan.

## Punca
Anafilaksis boleh berlaku sebagai tindak balas terhadap hampir semua bahan asing. Pencetus biasa termasuk racun dari gigitan serangga atau sengatan, makanan, dan ubat - ubatan. Makanan adalah pencetus yang paling biasa pada kanak-kanak dan orang dewasa muda sementara ubat-ubatan dan gigitan serangga dan sengatan lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua. Sebab yang kurang biasa termasuk: faktor fizikal, agen biologi seperti air mani, lateks, perubahan hormon, bahan tambahan makanan seperti monosodium glutamat dan warna makanan, dan ubat topikal. Faktor fizikal seperti senaman (dikenali sebagai anafilaksis yang disebabkan oleh senaman) atau suhu (sama ada panas atau sejuk) juga boleh bertindak sebagai pencetus melalui kesan langsungnya pada sel mast. Kejadian yang disebabkan oleh senaman sering dikaitkan dengan kofaktor seperti pengambilan makanan tertentu atau mengambil NSAID. Semasa anestesia, agen penyekat neuromuskular, antibiotik, dan lateks adalah penyebab yang paling biasa. Penyebabnya masih belum diketahui dalam 32-50% kes, disebut sebagai "anafilaksis idiopatik." Enam vaksin (MMR, varicella, influenza, hepatitis B, tetanus, meningococcal) diakui sebagai penyebab anafilaksis, dan HPV juga boleh menyebabkan anafilaksis.

### Makanan
Banyak makanan boleh mencetuskan anafilaksis; ini mungkin berlaku semasa pengingesan makanan yang pertama kali. Makanan yang biasa menjadi pencetus berbeza di seluruh dunia. Dalam budaya Barat, pengambilan atau pendedahan pada kacang tanah, gandum, kacang-kacangan, jenis makanan laut tertentu seperti kerang, susu, dan telur adalah penyebab yang paling umum. BIjan adalah biasa di Timur Tengah, sementara beras dan buncis sering dijumpai sebagai sumber anafilaksis di Asia. Kes-kes yang teruk biasanya disebabkan oleh pengambilan alergen, tetapi sebilangan orang mengalami reaksi yang teruk semasa bersentuhan. Alahan dalam kanak-kanak boleh berkembang. Pada usia 16 tahun, 80% kanak-kanak dengan anafilaksis pada susu atau telur dan 20% yang mengalami anafilaksis terpencil kepada kacang dapat bertolak ansur dengan makanan ini.

### Ubatan
Sebarang ubat berpotensi mencetuskan anafilaksis. Yang paling biasa adalah antibiotik β-laktam (seperti penisilin) diikuti oleh aspirin dan NSAID. Antibiotik lain jarang digunakan. Reaksi anafilaksis terhadap NSAID sama ada agen tertentu atau berlaku di antara mereka yang mempunyai makna serupa secara struktural bahawa mereka yang alah kepada satu NSAID biasanya boleh bertolak ansur dengan NSAID yang berbeza atau kumpulan NSAID berbeza. Sebab-sebab lain yang agak biasa termasuk kemoterapi, vaksin, protamina dan persediaan herba. Beberapa ubat (vancomycin, morfin, kontras sinar-x antara lain) menyebabkan anafilaksis dengan secara langsung mencetuskan degranulasi sel mast.

Kekerapan tindak balas terhadap agen sebahagiannya bergantung pada kekerapan penggunaannya dan sebahagiannya pada sifat intrinsiknya. Anafilaksis terhadap penisilin atau sefalosporin hanya berlaku setelah ia mengikat protein di dalam badan dengan beberapa agen mengikat lebih mudah daripada yang lain. Anafilaksis kepada penisilin berlaku sekali dalam setiap 2,000 hingga 10,000 tempoh rawatan, dengan kematian berlaku kurang dari satu dalam setiap 50,000 kursus rawatan. Anafilaksis terhadap aspirin dan NSAID berlaku pada kira-kira satu dari setiap 50,000 orang. Sekiranya seseorang mempunyai reaksi terhadap penisilin, risiko reaksi terhadap cephalosporins adalah lebih besar tetapi masih kurang daripada satu dari ,.000.  Agen radiokontras yang lama menyebabkan reaksi pada 1% kes, sementara agen osmolar bawah yang lebih baru menyebabkan reaksi pada 0.04% kes.

### Bisa
Bisa dari serangga yang menyengat atau menggigit seperti Hymenoptera (semut, lebah, dan tebuan) atau Triatominae (kepinding cium) boleh menyebabkan anafilaksis pada orang yang mudah terdedah. Reaksi sebelumnya, yang lebih daripada reaksi tempatan di sekitar kawasan sengatan, adalah faktor risiko anafilaksis masa depan; namun, separuh daripada kematian tidak mempunyai reaksi sistemik sebelumnya.

### Faktor-faktor risiko
Individu dengan penyakit atopik seperti asma, ekzema, atau rinitis alergi berisiko tinggi mendapat anafilaksis dari agen makanan, lateks, dan radiokontras tetapi bukan dari ubat suntikan atau sengatan. Satu kajian pada kanak-kanak mendapati bahawa 60% mempunyai sejarah penyakit atopik sebelumnya, dan pada kanak-kanak yang mati akibat anafilaksis, lebih daripada 90% menghidap asma. Mereka yang mempunyai mastositosis atau status sosioekonomi  lebih tinggi berisiko meningkat. Semakin lama sejak pendedahan terakhir kepada ejen tersebut, semakin rendah risikonya.

## Patofisiologi
Anafilaksis adalah tindak balas alahan yang teruk akibat serangan pantas yang mempengaruhi banyak sistem badan. Ia disebabkan oleh pembebasan mediator inflamasi dan sitokin dari sel mast dan basofil, biasanya disebabkan oleh reaksi imunologi tetapi kadang-kadang mekanisme bukan imunologi.

Interleukin (IL) –4 dan IL-13 adalah sitokin yang penting dalam penjanaan awal tindak balas sel antibodi dan keradangan terhadap anafilaksis.

### Imunologi
Dalam mekanisme imunologi, imunoglobulin E (IgE) mengikat antigen (bahan asing yang memprovokasi reaksi alergi). IgE terikat antigen kemudian mengaktifkan reseptor FcεRI pada sel mast dan basofil. Ini membawa kepada pembebasan mediator keradangan seperti histamin. Pengantara ini seterusnya meningkatkan penguncupan otot licin bronkus, mencetuskan vasodilatasi, meningkatkan kebocoran bendalir dari saluran darah, dan menyebabkan kemurungan otot jantung. Terdapat juga mekanisme bukan imunologi yang tidak bergantung pada IgE, tetapi tidak diketahui sama ada ia berlaku pada manusia.

### Bukan imunologi
Mekanisme bukan imunologi melibatkan bahan yang secara langsung menyebabkan degranulasi sel mast dan basofil. Ini termasuk agen seperti medium kontras, opioid, suhu (panas atau sejuk), dan getaran. Sulfit boleh menyebabkan reaksi oleh mekanisme imunologi dan bukan imunologi.

## Diagnosis
Anafilaksis didiagnosis berdasarkan tanda dan gejala seseorang. Apabila salah satu daripada tiga perkara berikut berlaku dalam beberapa minit atau jam selepas terdedah kepada alergen, terdapat kemungkinan anafilaksis yang tinggi:

# Penglibatan kulit atau tisu mukosa ditambah dengan kesukaran pernafasan atau tekanan darah rendah yang menyebabkan gejala
# Dua atau lebih gejala berikut selepas bersentuhan dengan alergen:
#: a. Penglibatan kulit atau mukosa
#: b. Kesukaran bernafas
#: c. Tekanan darah rendah
#: d. Gejala gastrousus
# Tekanan darah rendah selepas terdedah kepada alergen yang diketahui

Penglibatan kulit boleh merangkumi: gatal-gatal, gatal-gatal atau lidah yang bengkak antara lain. Kesukaran bernafas mungkin termasuk: sesak nafas, stridor, atau tahap oksigen rendah antara lain. Tekanan darah rendah ditakrifkan sebagai penurunan lebih besar daripada 30% daripada tekanan darah biasa seseorang. Pada orang dewasa, tekanan darah sistolik kurang daripada 90 mmHg sering digunakan.

Semasa serangan, ujian darah untuk triptase atau histamin (dilepaskan dari sel mast) mungkin berguna dalam mendiagnosis anafilaksis akibat sengatan serangga atau ubat-ubatan. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak terhad jika penyebabnya adalah makanan atau jika orang itu mempunyai tekanan darah normal, dan mereka tidak spesifik untuk diagnosis.

## Sejarah
Istilah *afilaksis* diciptakan oleh ahli fisiologi Perancis Charles Richet pada tahun 1902 dan kemudian berubah menjadi *anafilaksis* kerana kualiti pertuturannya yang lebih baik. Dalam eksperimennya, Richet menyuntik toksin anemon laut (*Actinia*) kepada seekor anjing dalam usaha untuk melindunginya. Walaupun anjing itu sebelumnya telah bertoleransi terhadap toksin, pada pendedahan semula, tiga minggu kemudian dengan dos yang sama, ia mengalami anafilaksis maut. Oleh itu, bukannya mendorong toleransi (profilaksis), apabila tindak balas mematikan disebabkan oleh dos yang ditoleransi sebelumnya, dia mencipta kata *a* (tanpa) *filaksis* (perlindungan). Dia kemudian dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan untuk karyanya pada anafilaksis pada tahun 1913. Fenomena itu sendiri, bagaimanapun, telah dijelaskan sejak zaman kuno. Istilah ini berasal dari kata Yunani ἀνά, *ana*, yang bermaksud "melawan", dan φύλαξις, *filaksis*, yang bermaksud "perlindungan".

## Penyelidikan
Terdapat usaha berterusan untuk mengembangkan epinefrin sublingual untuk merawat anafilaksis. Suntikan subkutan omalizumab antibodi anti-IgE sedang dikaji sebagai kaedah untuk mencegah kambuh, tetapi belum disarankan.

## Rujukan

## Pautan luar

* 
* National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 134: Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode. London, 2011. and Anaphylaxis pathway
*