Psikologi Klinikal

Psikologi klinikal ialah penggabungan sains manusia, sains tingkah laku, teori, dan kepakaran klinikal untuk tujuan memahami, mencegah dan mengurangkan tekanan atau nyahfungsi berasaskan psikologi disamping menggalakkan kesejahteraan subjektif dan pembangunan peribadi.   Penilaian psikologi, perumusan klinikal, dan psikoterapi adalah pusat kepada profesionnya. Pakar psikologi klinikal juga terlibat dalam penyelidikan, pendidikan, perundingan, keterangan forensik, dan pembangunan dan pentadbiran program.  Di kebanyakan negara, psikologi klinikal ialah profesion kesihatan mental yang dikawal selia.

Lightner Witmer menubuhkan klinik psikologi pertama di University of Pennsylvania pada tahun 1896, yang sering dianggap sebagai permulaan bidang ini. Pada awal abad ke-20, psikologi klinikal memfokuskan kepada penilaian psikologi, dengan hanya sedikit penekanan pada rawatan. Ini berubah selepas 1940-an, apabila Perang Dunia II meningkatkan permintaan untuk doktor mahir dengan ketara. Sejak itu, tiga model pendidikan utama telah muncul di Amerika Syarikat: program Sains Klinikal PhD, yang sangat tertumpu pada penyelidikan,  paradigma pengamal sains PhD menggabungkan penyelidikan dan amalan saintifik, manakala model pengamal-sarjana PsyD memberi tumpuan kepada teori dan amalan klinikal. Di United Kingdom dan Republik Ireland, Doktor Psikologi Klinikal terletak di antara dua model terakhir, tetapi di kebanyakan tanah besar Eropah, latihan adalah di peringkat sarjana terutamanya psikoterapeutik. Pakar psikologi klinikal pakar dalam psikoterapi dan biasanya melatih dalam empat orientasi teori asas: psikodinamik, kemanusiaan, terapi tingkah laku kognitif (TLK), dan sistem atau terapi keluarga.

Psikologi klinikal berbeza daripada psikiatri. Walaupun pengamal dalam kedua-dua bidang adalah pakar dalam kesihatan mental, ahli psikologi klinikal pakar dalam penilaian psikologi, terutamanya penilaian neuropsikologi dan psikometrik, dan merawat masalah mental terutamanya melalui rawatan. Malaysia membenarkan ahli psikologi klinikal dengan latihan khusus lanjutan untuk menetapkan ubat psikoaktif. Pakar psikiatri ialah pengamal perubatan yang pakar dalam rawatan penyakit mental menggunakan pelbagai rawatan, termasuk penilaian diagnostik, psikoterapi ringkas, ubat psikoaktif dan prosedur perubatan seperti terapi elektrokonvulsif (ECT) atau rangsangan magnet transkranial (TMS). Tambahan pula, pakar psikiatri dibenarkan secara sah untuk mentadbir ubat psikotropik di Malaysia.  Walau bagaimanapun, Pakar Psikiatri tidak dilatih dalam penilaian psikologi atau psikometrik yang lebih pakar sebagai standard. Dalam pendidikan, ahli psikologi klinikal menghadiri institusi siswazah dan mempunyai Ijazah Doktor Falsafah (Ph.D.) atau Doktor Psikologi (Psy.D.), biasanya mengikuti kedua-dua ijazah sarjana muda dan sarjana dalam Psikologi atau disiplin yang berkaitan. Sebaliknya, pakar psikiatri menamatkan pengajian mereka di sekolah perubatan dan memegang ijazah perubatan (MD) atau ijazah osteopatik (DO), dengan yang terakhir hanya tersedia di Amerika Syarikat.

## Sejarah

Pendekatan yang direkodkan paling awal untuk menilai dan merawat tekanan mental ialah gabungan perspektif agama, magis dan/atau perubatan.  Phrenology, kajian keperibadian melalui bentuk tengkorak, adalah satu kaedah yang digunakan pada awal abad kesembilan belas untuk menganalisis gangguan mental dan tingkah laku. Rawatan lain yang ketara pada tempoh itu termasuk kajian struktur muka (fisiognomi) dan rawatan Mesmer terhadap penyakit mental dengan magnet (mesmerisme). Spiritualisma dan "penyembuhan mental" Phineas Quimby juga popular. 

Walaupun komuniti saintifik akhirnya menolak semua rawatan untuk penyakit mental ini, ahli psikologi akademik juga tidak mengambil berat tentang jenis penyakit mental yang teruk. Penyakit mental telah pun dikaji dalam bidang psikiatri dan neurologi yang sedang berkembang dalam pergerakan suaka.  Aplikasi saintifik pertama psikologi terapeutik tidak bermula sehingga akhir abad kesembilan belas, apabila Sigmund Freud sedang membangunkan "penawar bercakap" di Vienna.

### Psikologi klinikal awal

Menjelang separuh kedua abad kesembilan belas, kajian saintifik psikologi telah mendapat tarikan di makmal akademik. Walaupun terdapat beberapa suara yang menyokong psikologi gunaan, majoriti bidang menolak idea itu dan menegaskan sains "tulen" sebagai satu-satunya pendekatan yang boleh diterima.  Ini berubah apabila Lightner Witmer (1867-1956), bekas pelajar Wundt dan pengerusi jabatan psikologi di University of Pennsylvania, bersetuju untuk membantu seorang anak kecil yang bergelut dengan ejaan. Terapi berkesan Witmer akhirnya membawa kepada penubuhan klinik psikologi pertama Penn pada tahun 1896, yang didedikasikan untuk membantu kanak-kanak yang mengalami masalah pembelajaran.  Sepuluh tahun kemudian pada tahun 1907, Witmer telah menulis jurnal pertama bidang baru ini, *The Psychological Clinic*, di mana beliau mencipta istilah "psikologi klinikal", yang ditakrifkan sebagai "kajian individu, melalui pemerhatian atau eksperimen, dengan niat untuk mengalakkan perubahan". 

Walaupun psikologi klinikal semakin berkembang, menangani isu tekanan mental yang serius kekal sebagai bidang utama pakar psikiatri dan pakar neurologi .  Pakar psikologi klinikal, sebaliknya, terus membuat kemajuan dalam bidang ini apabila keupayaan mereka untuk menjalankan penilaian psikologi bertambah baik. Penilaian menjadi topik asas psikologi klinikal untuk suku abad akan datang, sebahagian besarnya berkat kejayaan ujian ini, sehingga konflik lain mendorong sains ke dalam rawatan.

### Organisasi profesional awal
Persatuan Psikologi Klinikal Amerika telah diasaskan pada tahun 1917 di bawah nama "psikologi klinikal". Ini hanya wujud sehingga 1919, apabila Persatuan Psikologi Amerika (ditubuhkan oleh G. Stanley Hall pada tahun 1892) menubuhkan bahagian Psikologi Klinikal yang menyediakan akreditasi sehingga 1927.  Pertumbuhan di dalam bidang itu adalah sederhana selama beberapa tahun sehingga 1930, apabila banyak organisasi psikologi yang tidak berkaitan bergabung untuk membentuk Persatuan Psikologi Gunaan Amerika, yang berfungsi sebagai forum utama untuk ahli psikologi sehingga selepas Perang Dunia II, apabila APA disusun semula.  Persatuan Psikologi Amerika telah menubuhkan Bahagian 12, Persatuan Psikologi Klinikal, pada tahun 1945, dan ia masih merupakan organisasi penting di kawasan itu hari ini. Masyarakat dan persatuan psikologi di negara berbahasa Inggeris lain, seperti Britain, Kanada, Australia, dan New Zealand, membentuk bahagian yang sama.

### Perang Dunia II dan integrasi rawatan
Apabila Perang Dunia II meletus, tentera penjajah Amerika sekali lagi memanggil ahli psikologi klinikal. Sebaik tentera mula pulang dari serangan keatas negara asing, ahli psikologi mula melihat simptom trauma psikologi yang dilabelkan "kejutan cangkang" (akhirnya dipanggil gangguan tekanan selepas trauma ) yang dirawat sebaik mungkin secepat mungkin.  Ahli psikologi dipanggil untuk membantu merawat keadaan ini.  Pada masa yang sama, ahli psikologi wanita Amerika Syarikat (yang dikecualikan daripada usaha perang) membentuk Majlis Psikologi Wanita Kebangsaan dengan tujuan membantu masyarakat menangani tekanan perang dan memberi nasihat kepada ibu muda tentang pembesaran anak. 

Tempoh berlakunya Perang Dunia Kedua membantu memperkenalkan pelbagai perubahan dramatik kepada bidang psikologi klinikal, bukan sahaja di Amerika Syarikat tetapi juga di peringkat antarabangsa. Pendidikan siswazah dalam psikologi mula menambah psikoterapi dengan fokus kepada sains dan penyelidikan berdasarkan model pengamal saintis 1947, yang dikenali hari ini sebagai *Model Boulder*, untuk program PhD dalam psikologi klinikal.  Bidang psikologi klinikal di Britain berkembang sama seperti di AS selepas Perang Dunia Kedua, ekoran daripada tindakan kedua-dua negara ini terlibat dalam serangan terhadap negara asing, khususnya dalam konteks Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan  dengan kelayakan, piawaian dan gaji yang diuruskan oleh Persatuan Psikologi British . 

### Pembangunan Ijazah Doktor Psikologi
Menjelang 1960-an, psikoterapi telah tertanam di dalam psikologi klinikal, namun bagi sesetengah orang, model pengajaran PhD tidak menawarkan persediaan asas bagi mereka yang tertarik dengan latihan berbanding kajian. Terdapat pertikaian yang berkembang yang mengatakan bidang psikologi di AS telah berada di satu tahap yang memerlukan latihan yang mencukupi didalam persekitaran klinikal. Idea ijazah-fokus-latihan telah diperkatakan pada tahun 1965 dan hanya mendapat kelulusan untuk projek percubaan pada tahun 1968 di Universiti Illoinis.  Tidak lama kemudian, beberapa program lain yang serupa telah ditubuhkan. Pada tahun 1973, Persidangan Vail mengenai Latihan Profesional dalam Psikologi mengiktiraf model pengamal-sarjana psikologi klinikal, juga dikenali sebagai Model Vail, yang membawa kepada penciptaan ijazah Doktor Psikologi (PsyD). Walaupun teknik penyelidikan dan pemahaman saintifik psikologi masih akan menjadi sebahagian daripada latihan, matlamatnya adalah untuk membangunkan profesional berkemahiran tinggi, sama seperti mereka yang menyelesaikan program dalam undang-undang, perubatan dan pergigian. Di Universiti Rutgers, program pertama yang berasaskan konsep PsyD telah dilancarkan. 

### Satu profesion yang berubah
Sejak tahun 1970-an, psikologi klinikal terus berkembang menjadi profesion yang teguh dan bidang pengajian akademik. Walaupun bilangan sebenar ahli psikologi klinikal yang mengamalkan tidak diketahui, di Malaysia terdapat 472 ahli psikologi klinikal yang berdaftar dengan MSCP.   Pakar psikologi klinikal kekal pakar dalam penilaian dan psikoterapi sambil mengembangkan fokus mereka untuk memasukkan bidang seperti gerontologi, sukan dan sistem keadilan jenayah. Satu subjek utama ialah psikologi kesihatan, yang merupakan sektor pekerjaan yang paling pesat berkembang untuk ahli psikologi klinikal sejak sedekad yang lalu.  Perkembangan penting lain termasuk kesan penjagaan terurus ke atas penjagaan kesihatan mental, pengiktirafan yang semakin meningkat tentang keperluan pemahaman populasi berbilang budaya dan pelbagai, dan keistimewaan baharu untuk menetapkan ubat psikotropik.

## Amalan profesional
Pakar psikologi klinikal terlibat dalam pelbagai tugasan. Sesetengah menumpukan pada kajian ke dalam diagnosis, rawatan, dan punca penyakit mental dan penyakit berkaitan. Ada yang mengajar di sekolah perubatan atau hospital, serta di jabatan akademik (contohnya, jabatan psikologi) di institusi pengajian tinggi. Majoriti ahli psikologi klinikal bekerja dalam amalan klinikal, menawarkan perkhidmatan profesional seperti penilaian psikologi, psikoterapi, pembangunan dan pentadbiran program klinikal, dan forensik (contohnya, menyampaikan keterangan pakar dalam kes undang-undang). 

Pakar psikologi klinikal boleh bekerjasama dengan individu, pasangan, keluarga atau kumpulan dalam pelbagai konteks, seperti klinik swasta, hospital, organisasi kesihatan mental, sekolah, syarikat dan agensi bukan untung. Pakar psikologi klinikal yang menyediakan perkhidmatan klinikal boleh membuat keputusan untuk mengkhusus. Pengkhususan tertentu dikodkan dan diakreditasi oleh agensi kawal selia di negara amalan. 

## Latihan dan pensijilan untuk berlatih
Pakar psikologi klinikal melengkapkan program psikologi umum diikuti dengan latihan pasca siswazah, penempatan klinikal dan penyeliaan. Tempoh latihan berbeza-beza di seluruh dunia, antara empat tahun ditambah dengan amalan seliaan pasca Sarjana Muda   kepada ijazah kedoktoran selama tiga hingga enam tahun dan termasuk penempatan klinikal. 

Di United Kingdom, ahli psikologi klinikal menuntut Doktor Psikologi Klinikal (DClinPsych), yang merupakan doktor pengamal dalam kedua-dua komponen klinikal dan penyelidikan. Ini ialah program bergaji sepenuh masa tiga tahun yang dibiayai oleh Perkhidmatan Kesihatan Nasional (NHS) dan diadakan di universiti dan NHS. Kemasukan ke dalam program ini sangat kompetitif, memerlukan sekurang-kurangnya tiga tahun ijazah sarjana muda dalam psikologi serta beberapa jenis pengalaman, sama ada sebagai penolong ahli psikologi di NHS atau pembantu penyelidik dalam bidang akademik. Adalah biasa bagi pemohon untuk memohon berkali-kali sebelum diterima ke dalam kursus latihan, kerana hanya sekitar satu perlima daripada pemohon diluluskan setiap tahun.  Ijazah kedoktoran psikologi klinikal ini diiktiraf oleh Persatuan Psikologi British dan Majlis Profesion Kesihatan ( HPC). Mereka yang berjaya menamatkan ijazah PhD psikologi klinikal layak memohon pendaftaran HPC sebagai ahli psikologi klinikal.

## Penilaian
Penilaian psikologi ialah bidang pengetahuan yang penting bagi kebanyakan ahli psikologi klinikal, dengan beberapa menunjukkan bahawa sehingga 91% ahli psikologi terlibat dalam aktiviti terapeutik asas ini.  Penilaian sedemikian lazimnya dijalankan untuk mendapatkan pandangan dan mewujudkan hipotesis mengenai gangguan psikologi atau tingkah laku. Akibatnya, penemuan penilaian sedemikian biasanya digunakan untuk membangunkan tanggapan yang luas (bukannya diagnosis) untuk memaklumkan rancangan rawatan. Ujian formal, temu bual, semakan rekod, pemerhatian klinikal, dan pemeriksaan fizikal adalah beberapa kaedah yang digunakan. 

### Tatacara penilaian
Terdapat beratus-ratus alat penilaian yang berbeza, tetapi hanya beberapa yang telah terbukti mempunyai kedua-dua kesahan yang tinggi (bermaksud ujian mengukur perkara yang didakwa untuk diukur) dan kebolehpercayaan. Banyak langkah penilaian psikologi hanya tersedia untuk profesional kesihatan mental dengan latihan yang meluas. Pearson, sebagai contoh (salah satu daripada beberapa firma yang mempunyai hak dan perlindungan ke atas instrumen penilaian psikologi), mengehadkan orang yang boleh mentadbir, mentafsir dan melaporkan ujian tertentu. Sesiapa sahaja boleh mengambil peperiksaan Tahap Kelayakan A. Mereka yang ingin menggunakan alat penilaian di Tahap Kelayakan B mesti mempunyai ijazah sarjana dalam psikologi, pendidikan, patologi bahasa pertuturan, terapi pekerjaan, kerja sosial, kaunseling, atau bidang yang berkait rapat dengan tujuan penggunaan penilaian, serta latihan formal dalam pentadbiran etika, pemarkahan, dan tafsiran penilaian klinikal. Akses kepada langkah penilaian Kelayakan C (peringkat tertinggi) memerlukan ijazah kedoktoran dalam psikologi, pendidikan, atau bidang yang berkait rapat, serta latihan formal dalam pentadbiran etika, pemarkahan dan tafsiran penilaian klinikal yang berkaitan dengan tujuan penggunaan penilaian. 

Langkah-langkah psikologi sering dikelaskan kepada salah satu daripada beberapa kategori, termasuk yang berikut:

* **Ujian kecerdasan & pencapaian** – Ujian ini direka bentuk untuk mengukur jenis fungsi kognitif tertentu (selalunya dirujuk sebagai IQ ) berbanding dengan kumpulan norma. Ujian ini, seperti WISC-IV dan WAIS, cuba mengukur sifat seperti pengetahuan am, kemahiran lisan, ingatan, rentang perhatian, penaakulan logik dan persepsi visual/ruang. Beberapa ujian telah ditunjukkan untuk meramalkan dengan tepat jenis prestasi tertentu, terutamanya skolastik.  Ujian lain dalam kategori ini termasuk WRAML dan WIAT .
* **Ujian personaliti** – Ujian personaliti bertujuan untuk menerangkan corak tingkah laku, pemikiran dan perasaan. Mereka biasanya termasuk dalam dua kategori: objektif dan projektif . Ukuran objektif, seperti MMPI, adalah berdasarkan jawapan terhad—seperti ya/tidak, benar/salah atau skala penilaian—yang membolehkan pengiraan markah yang boleh dibandingkan dengan kumpulan normatif. Ujian projektif, seperti ujian inkblot Rorschach, membenarkan jawapan terbuka, selalunya berdasarkan rangsangan yang samar-samar. Langkah penilaian personaliti lain yang biasa digunakan termasuk PAI dan NEO
* **Ujian neuropsikologi** - Ujian neuropsikologi terdiri daripada tugas yang direka khusus yang digunakan untuk mengukur fungsi psikologi yang diketahui dikaitkan dengan struktur atau laluan otak tertentu. Ia biasanya digunakan untuk menilai kemerosotan selepas kecederaan atau penyakit yang diketahui menjejaskan fungsi neurokognitif, atau apabila digunakan dalam penyelidikan, untuk membezakan kebolehan neuropsikologi merentas kumpulan eksperimen.
* **Alat Pengukuran Diagnostik** – Pakar psikologi klinikal dapat mendiagnosis gangguan psikologi dan gangguan berkaitan yang terdapat dalam DSM-5 dan ICD-10 . Banyak ujian penilaian telah dibangunkan untuk melengkapkan pemerhatian klinikal doktor dan aktiviti penilaian lain. Sebahagian daripada ini termasuk SCID-IV, MINI, serta beberapa khusus untuk gangguan psikologi tertentu seperti CAPS-5 untuk trauma, ASEBA dan K-SADS untuk afektif dan Skizofrenia pada kanak-kanak.
* **Pemerhatian klinikal** – Ahli psikologi klinikal juga dilatih untuk mengumpul data dengan memerhati tingkah laku. Temu bual klinikal adalah bahagian penting dalam penilaian, walaupun menggunakan alat rasmi lain, yang boleh menggunakan sama ada format berstruktur atau tidak berstruktur. Penilaian sedemikian melihat pada bidang tertentu, seperti penampilan dan tingkah laku umum, mood dan kesan, persepsi, pemahaman, orientasi, wawasan, ingatan, dan kandungan komunikasi. Satu contoh psikiatri temu bual rasmi ialah pemeriksaan status mental, yang sering digunakan dalam psikiatri sebagai alat pemeriksaan untuk rawatan atau ujian lanjut. 

### Kesan diagnostik
Selepas penilaian, ahli psikologi klinikal boleh membuat diagnosis. Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan (ICD-10) digunakan di banyak negara, manakala Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental paling kerap digunakan di Amerika Syarikat. Kedua-duanya adalah sistem nosologi yang terutamanya menganggap gangguan kategori yang didiagnosis menggunakan set kriteria seperti simptom dan tanda. 

Beberapa model baharu sedang dibincangkan, termasuk "model dimensi" berdasarkan model ciri manusia yang terbukti secara eksperimen (seperti model lima faktor personaliti   ) dan "model psikososial", yang memerlukan perubahan, intersubjektif yang lebih besar.  Penyokong model ini berpendapat bahawa mereka akan memberikan fleksibiliti diagnostik dan utiliti klinikal yang lebih besar tanpa bergantung pada idea perubatan tentang penyakit.  Walau bagaimanapun, mereka mengakui bahawa model ini masih belum cukup teguh untuk kegunaan umum dan perlu dipertingkatkan lagi. 

Pakar psikologi klinikal tidak selalunya mendiagnosis, sebaliknya menggunakan formulasi—peta individu tentang cabaran yang dialami oleh pesakit atau klien, termasuk unsur predisposisi, pemendakan dan mengekalkan (mengekalkan). 

### Ramalan klinikal lawan mekanikal
Penilaian klinikal boleh ditakrifkan sebagai masalah ramalan di mana matlamatnya adalah untuk membuat kesimpulan (ramalan) mengenai tingkah laku masa lalu, sekarang dan masa depan.  Sebagai contoh, banyak keputusan terapi dipilih berdasarkan apa yang doktor percaya akan membantu pesakit mencapai matlamat terapeutik. Setelah pemerhatian telah dikumpulkan (cth., keputusan ujian psikologi, tanggapan diagnostik, sejarah klinikal, X-ray, dll.), terdapat dua kaedah yang saling eksklusif untuk menggabungkan sumber maklumat tersebut untuk membuat pilihan, diagnosis atau ramalan. Satu pendekatan adalah untuk menggabungkan data dalam kaedah algoritma, atau "mekanikal". Kaedah ramalan mekanikal pada asasnya adalah cara menggabungkan data untuk sampai pada kesimpulan atau ramalan tingkah laku (contohnya, tindak balas rawatan). Ramalan mekanikal tidak menghalang gabungan sebarang jenis data; pertimbangan klinikal boleh dimasukkan ke dalam algoritma jika dikodkan dengan betul.  Ciri yang membezakannya ialah, sebaik sahaja data yang akan digabungkan disediakan, pendekatan mekanikal akan memberikan ramalan yang boleh dipercayai sepenuhnya. Iaitu, ia akan sentiasa membuat ramalan yang sama berdasarkan fakta yang sama. Ramalan klinikal, sebaliknya, tidak memastikan ini kerana ia bergantung pada proses membuat keputusan, keadaan mental dan asas pengetahuan doktor.  

Pertikaian "klinikal berbanding ramalan statistik" pada asalnya didokumentasikan sepenuhnya oleh Paul Meehl pada tahun 1954.  di mana beliau menyiasat hujah bahawa kaedah gabungan data mekanikal (formal, algoritmik) mungkin mengalahkan kaedah klinikal (cth., subjektif, tidak formal, "dalam kepala doktor") apabila kombinasi tersebut digunakan untuk meramalkan tingkah laku. Meehl memerhatikan bahawa teknik gabungan mekanikal dilakukan sama atau lebih baik daripada mod klinikal. Meta-analisis seterusnya kajian yang membandingkan secara langsung ramalan mekanikal dan klinikal telah melahirkan kesimpulan 1954 Meehl.   Tinjauan 2009 terhadap pakar psikologi klinikal mendapati bahawa doktor hampir secara eksklusif menggunakan pertimbangan klinikal mereka untuk membuat ramalan tingkah laku untuk pesakit mereka, termasuk diagnosis dan prognosis . 

## Campur tangan
Psikoterapi ialah hubungan formal antara profesional dan pelanggan—biasanya individu, pasangan, keluarga atau kumpulan kecil—yang menggunakan satu set prosedur untuk mewujudkan pakatan terapeutik, menyiasat sifat masalah psikologi, dan menggalakkan cara berfikir baharu, perasaan, atau berkelakuan.  

Pakar klinik boleh menggunakan pelbagai intervensi individu, yang selalunya dipandu oleh latihan mereka. Sebagai contoh, doktor terapi tingkah laku kognitif (CBT) boleh menggunakan lembaran kerja untuk merekodkan kognisi yang menyedihkan, psikoanalisis mungkin menggalakkan pergaulan bebas, dan ahli psikologi Gestalt mungkin menumpukan pada interaksi segera antara klien dan ahli terapi. Pakar psikologi klinikal selalunya bertujuan untuk mendasarkan kerja mereka pada penemuan penyelidikan, kajian hasil, dan penilaian klinikal yang berpendidikan. Walaupun terdapat berpuluh-puluh orientasi terapeutik yang diiktiraf, perbezaannya sering diklasifikasikan kepada dua dimensi: cerapan lwn tindakan dan dalam sesi lwn luar sesi. 

* Wawasan – penekanan adalah untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam tentang motivasi yang mendasari pemikiran dan perasaan seseorang (cth terapi psikodinamik)
* Tindakan – fokus adalah pada membuat perubahan dalam cara seseorang berfikir dan bertindak (cth terapi fokus penyelesaian, terapi tingkah laku kognitif)
* Dalam sesi – intervensi berpusat pada interaksi di sini dan sekarang antara klien dan ahli terapi (cth terapi kemanusiaan, terapi Gestalt)
* Sesi luar – sebahagian besar kerja terapeutik bertujuan untuk berlaku di luar sesi (cth terapi biblio, terapi tingkah laku emotif rasional)

Kaedah yang digunakan berbeza-beza bergantung pada demografi yang dirawat, serta konteks dan sifat masalah. Terapi akan kelihatan sangat berbeza untuk anak muda yang trauma, orang dewasa yang murung tetapi berfungsi tinggi, sekumpulan orang yang pulih daripada penyalahgunaan bahan, dan wad negeri dengan khayalan yang menakutkan. Faktor lain yang mempengaruhi proses psikoterapi termasuk persekitaran, budaya, umur, fungsi kognitif, motivasi, dan tempoh (sama ada terapi jangka pendek atau panjang).  

### Empat sekolah utama
Ramai ahli psikologi klinikal adalah integratif atau eklektik, menggunakan bukti daripada pelbagai bentuk terapi dan bukannya bergantung semata-mata pada satu model.

#### Psikodinamik
Pendekatan psikodinamik muncul daripada psikoanalisis Sigmund Freud. Matlamat utama psikoanalisis adalah untuk membuat orang tidak sedarkan diri sedar-untuk menyedarkan klien tentang keinginan primordialnya sendiri (terutamanya yang berkaitan dengan seks dan agresif) dan pertahanan berbeza yang digunakan untuk memastikan mereka terkawal.  Proses psikoanalisis sangat bergantung pada penggunaan pergaulan bebas dan pemeriksaan pemindahan klien terhadap ahli terapi, yang ditakrifkan sebagai kecenderungan untuk "memindahkan" fikiran atau emosi tidak sedarkan diri tentang orang penting (contohnya, ibu bapa) kepada orang lain. Psikologi diri, psikologi ego, dan teori hubungan objek adalah tiga variasi utama pada psikoanalisis Freudian yang kini dilakukan. Orientasi luas ini kini dikelompokkan di bawah istilah payung psikologi psikodinamik, dengan tema umum termasuk pemeriksaan pemindahan dan pertahanan, penghargaan untuk kuasa tidak sedarkan diri, dan tumpuan pada bagaimana perkembangan awal kanak-kanak membentuk keadaan psikologi semasa klien. 

#### Kemanusiaan/Berpengalaman
Psikologi humanistik muncul pada tahun 1950-an sebagai tindak balas kepada tingkah laku dan psikoanalisis, sebahagiannya disebabkan oleh rawatan berpusatkan orang Carl Rogers (juga dikenali sebagai rawatan Rogerian) dan psikologi eksistensial yang dicipta oleh Viktor Frankl dan Rollo May.  Rogers berpendapat bahawa pesakit hanya memerlukan tiga elemen daripada doktor untuk mencapai peningkatan terapeutik: kongruen, perhatian positif tanpa syarat, dan rasa empati.  Dengan menggunakan kategori fenomenologi, intersubjektiviti dan orang pertama, pendekatan kemanusiaan berusaha untuk mendapatkan gambaran keseluruhan orang dan bukan hanya bahagian personaliti yang berpecah-belah.  Ciri holisme ini bersambung dengan satu lagi matlamat utama pendekatan humanistik dalam psikologi klinikal: integrasi seluruh orang, yang biasanya dikenali sebagai penyempurnaan kendiri. Hans-Werner Gessmann memperkenalkan psikodrama humanistik, satu bentuk psikoterapi kumpulan, pada tahun 1980.  Setiap individu sudah mempunyai potensi dan sumber terbina yang mungkin membantu mereka membina personaliti dan konsep kendiri yang lebih kukuh. Misi ahli psikologi kemanusiaan adalah untuk membantu individu menggunakan sumber ini melalui hubungan terapeutik.

Terapi tertumpu emosi/Terapi tertumpu emosi (EFT), tidak boleh dikelirukan dengan Teknik Kebebasan Emosi, ia dimulakan oleh teori terapi humanistik-fenomenologi dan Gestalt.   "Terapi Fokus Emosi ialah amalan terapi yang dipandu oleh pengetahuan tentang fungsi emosi dalam perkembangan psikologi. EFT adalah berdasarkan pemeriksaan terperinci tentang makna dan sumbangan emosi kepada pengalaman manusia dan transformasi dalam psikoterapi. Fokus ini mengarahkan ahli terapi dan klien terhadap taktik yang menggalakkan kesedaran emosi, penerimaan, ekspresi, penggunaan, peraturan dan perubahan, serta pengalaman emosi pembetulan dengan ahli terapi. Matlamat EFT adalah untuk memperkasakan diri, mengawal selia dan mencipta makna baharu.".  Sama seperti beberapa pendekatan terapi Psikodinamik, EFT banyak menarik perhatian daripada teori lampiran . Perintis EFT ialah Les Greenberg   dan Sue Johnson .  EFT biasanya digunakan dalam terapi solo, tetapi ia mungkin sangat bermanfaat dalam terapi pasangan.   Ditubuhkan pada tahun 1998, Sue Johnson dan yang lain mengetuai Pusat Kecemerlangan Antarabangsa dalam Terapi Tertumpu Emosi (ICEEFT) di mana doktor boleh mendapatkan latihan EFT di peringkat antarabangsa. EFT juga merupakan modaliti yang biasa dipilih untuk merawat trauma yang boleh didiagnosis secara klinikal. 

#### Tingkah laku dan tingkah laku kognitif
Terapi Tingkah Laku Kognitif (TLK) muncul dengan menggabungkan terapi kognitif dan terapi tingkah laku emotif rasional, kedua-duanya berakar umbi dalam psikologi kognitif dan tingkah laku. TLK berpendapat bahawa pemikiran (kognisi), emosi (perasaan) dan tindakan (tingkah laku) kita saling berkaitan. Ia berkisar pada idea bahawa cara-cara tertentu yang cacat untuk melihat dan menilai dunia, sering dibentuk oleh skema atau kepercayaan, boleh menyumbang kepada tekanan emosi atau wujud sebagai cabaran tingkah laku. Matlamat terapi tingkah laku kognitif adalah untuk mendedahkan dan mengenali pola hubungan atau tindak balas yang berat sebelah dan tidak berfungsi ini. Melalui kaedah yang pelbagai, ahli terapi membantu pelanggan dalam mengatasi corak ini, yang pada akhirnya meningkatan kesejahteraan.  Terdapat banyak teknik yang digunakan, seperti penyahpekaan sistematik, penyoalan sokratik dan menyimpan log pemerhatian kognisi. Pendekatan yang diubah suai yang termasuk dalam kategori TLK juga telah dibangunkan, termasuk terapi tingkah laku dialektik dan terapi kognitif berasaskan kesedaran . 

Terapi tingkah laku mempunyai sejarah yang kaya. Ia sangat dikaji dan mempunyai asas pembuktian yang kukuh. Asal-usulnya adalah dalam behaviourisme. Dalam terapi tingkah laku, peristiwa persekitaran mempengaruhi cara kita berfikir dan merasakan. Tingkah laku kita mewujudkan keadaan untuk persekitaran memberikan maklum balas. Kadangkala maklum balas menyebabkan tingkah laku meningkat (peneguhan), manakala pada masa lain ia menyebabkan tingkah laku berkurangan (hukuman). Ahli terapi tingkah laku biasanya dirujuk sebagai penganalisis tingkah laku gunaan atau kaunselor kesihatan tingkah laku. Mereka telah menyiasat pelbagai topik, termasuk gangguan perkembangan, kemurungan dan gangguan kecemasan. Dalam bidang kesihatan mental dan ketagihan, artikel baru-baru ini meneliti senarai kaedah yang mantap dan menjanjikan Persatuan Psikologi Amerika dan menemui sejumlah besar kaedah tersebut berdasarkan prinsip pelaziman operan dan tindak balas.  Pelbagai teknik penilaian telah datang daripada pendekatan ini termasuk analisis fungsi (psikologi), yang telah mendapat tumpuan yang kuat dalam sistem sekolah. Di samping itu, pelbagai program intervensi telah datang daripada tradisi ini termasuk pendekatan pengukuhan komuniti untuk merawat ketagihan, terapi penerimaan dan komitmen, psikoterapi analitik berfungsi, termasuk terapi tingkah laku dialektik dan pengaktifan tingkah laku . Di samping itu, teknik khusus seperti pengurusan kontingensi dan terapi pendedahan telah datang daripada tradisi ini.

#### Sistem atau terapi keluarga
Sistem atau terapi keluarga berfungsi dengan pasangan dan keluarga, menekankan hubungan keluarga sebagai peranan utama dalam kesejahteraan psikologi. Tumpuan teras biasanya pada dinamik interpersonal, terutamanya bagaimana perubahan dalam satu individu mempengaruhi keseluruhan sistem. Oleh itu, terapi dijalankan dengan seberapa ramai ahli penting "sistem" yang mungkin. Matlamat mungkin termasuk mengukuhkan komunikasi, mewujudkan peranan yang sihat, membangunkan naratif alternatif dan menyelesaikan tingkah laku yang bermasalah.

### Perspektif terapeutik lain
Terdapat berpuluh-puluh sekolah atau orientasi psikoterapi yang diiktiraf; senarai di bawah termasuk beberapa orientasi menonjol yang tidak disertakan sebelum ini. Walaupun mereka semua menggunakan beberapa teknik yang sama, mereka paling terkenal kerana menawarkan rangka kerja teori dan falsafah untuk membimbing kerja ahli terapi dengan pelanggan.

* **Kewujudan** - Psikoterapi eksistensial menyatakan bahawa orang ramai bebas memilih siapa kita dan cara kita mentafsir dan berinteraksi dengan dunia. Ia berhasrat untuk membantu klien mencari makna yang lebih mendalam dalam kehidupan dan menerima tanggungjawab untuk hidup. Oleh itu, ia menangani isu asas kehidupan, seperti kematian, keseorangan, dan kebebasan. Ahli terapi menekankan keupayaan klien untuk sedar diri, bebas membuat pilihan pada masa kini, mewujudkan identiti peribadi dan perhubungan sosial, mencipta makna, dan mengatasi kebimbangan semula jadi dalam hidup. 
* **Gestalt** - Terapi Gestalt diasaskan terutamanya oleh Fritz Perls pada tahun 1950-an. Terapi ini mungkin paling terkenal kerana menggunakan teknik yang direka untuk meningkatkan kesedaran diri, yang paling terkenal mungkin ialah "teknik kerusi kosong." Teknik sedemikian bertujuan untuk meneroka rintangan terhadap "hubungan tulen", menyelesaikan konflik dalaman dan membantu pelanggan menyelesaikan "urusan yang belum selesai". 
* **Postmodern** - Psikologi pascamoden mengatakan bahawa pengalaman realiti adalah pembinaan subjektif yang dibina berdasarkan bahasa, konteks sosial, dan sejarah, tanpa kebenaran penting.  Oleh kerana "penyakit mental" dan "kesihatan mental" tidak diiktiraf sebagai realiti objektif dan boleh ditentukan, ahli psikologi pascamoden sebaliknya melihat matlamat terapi secara ketat sebagai sesuatu yang dibina oleh klien dan ahli terapi.  Bentuk psikoterapi pascamoden termasuk terapi naratif, terapi berfokuskan penyelesaian dan terapi koheren .
* **Transpersonal** - Perspektif transpersonal meletakkan tumpuan yang lebih kuat pada aspek rohani pengalaman manusia.  Ia bukanlah satu set teknik seperti kesediaan untuk membantu klien meneroka kerohanian dan/atau keadaan kesedaran transenden . Psikologi transpersonal prihatin dengan membantu klien mencapai potensi tertinggi mereka.
* **Multikulturalisme** - Walaupun asas teori psikologi berakar umbi dalam budaya Eropah, terdapat pengiktirafan yang semakin meningkat bahawa terdapat perbezaan yang mendalam antara pelbagai kumpulan etnik dan sosial dan bahawa sistem psikoterapi perlu mengambil perbezaan tersebut ke dalam pertimbangan yang lebih besar.  Selanjutnya, generasi selepas penghijrahan imigran akan mempunyai beberapa gabungan dua atau lebih budaya-dengan aspek yang datang dari ibu bapa dan dari masyarakat sekeliling-dan proses pembudayaan ini boleh memainkan peranan yang kuat dalam terapi (dan mungkin sendiri menjadi masalah yang muncul) . Budaya mempengaruhi idea tentang perubahan, mencari bantuan, lokus kawalan, autoriti, dan kepentingan individu berbanding kumpulan, yang kesemuanya berpotensi bertembung dengan pemberian tertentu dalam teori dan amalan psikoterapeutik arus perdana.  Oleh itu, terdapat pergerakan yang semakin meningkat untuk mengintegrasikan pengetahuan pelbagai kumpulan budaya untuk memaklumkan amalan terapeutik dengan cara yang lebih sensitif dan berkesan dari segi budaya . 
* **Feminisme** - Terapi feminis ialah orientasi yang timbul daripada perbezaan antara asal-usul kebanyakan teori psikologi (yang mempunyai pengarang lelaki) dan majoriti orang yang mendapatkan kaunseling adalah wanita. Ia memberi tumpuan kepada sebab dan penyelesaian masyarakat, budaya dan politik kepada isu yang dihadapi dalam proses kaunseling. Ia secara terbuka menggalakkan pelanggan untuk mengambil bahagian dalam dunia dengan cara yang lebih sosial dan politik. 
* **Psikologi positif** – Psikologi positif ialah kajian saintifik tentang kebahagiaan dan kesejahteraan manusia, yang mula mendapat momentum pada tahun 1998 kerana panggilan Martin Seligman,  ketika itu presiden APA. Sejarah psikologi menunjukkan bahawa bidang ini telah didedikasikan terutamanya untuk menangani penyakit mental dan bukannya kesihatan mental. Fokus utama psikologi positif gunaan, oleh itu, adalah untuk meningkatkan pengalaman hidup positif seseorang dan keupayaan untuk berkembang dengan mempromosikan perkara seperti keyakinan tentang masa depan, rasa aliran pada masa kini, dan sifat peribadi seperti keberanian, ketabahan, dan altruisme.   Kini terdapat bukti empirikal awal untuk menunjukkan bahawa dengan mempromosikan tiga komponen kebahagiaan Seligman—emosi positif (kehidupan yang menyenangkan), penglibatan (kehidupan bertunang) dan makna (kehidupan yang bermakna)—terapi positif boleh mengurangkan kemurungan klinikal. 

### Integrasi
Dalam dekad kebelakangan ini, terdapat usaha yang semakin meningkat untuk mengintegrasikan pendekatan terapi yang berbeza, terutamanya dengan pemahaman yang lebih baik tentang kesukaran orientasi budaya, jantina, rohani dan seksual. Pakar psikologi klinikal mula menyiasat banyak kekuatan dan kelemahan setiap orientasi sambil turut bekerjasama dengan domain bersebelahan seperti neurosains, genetik tingkah laku, biologi evolusi dan psikofarmakologi. Akibatnya, ahli psikologi semakin mengamalkan eklektikisme, memahami pelbagai sistem dan cara terapi yang paling berkesan untuk memberikan penyelesaian terbaik untuk setiap situasi tertentu. 

## Etika profesional
Bidang psikologi klinikal di kebanyakan negara dikawal dengan kuat oleh kod etika. Di Malaysia, etika profesional sebahagian besarnya ditakrifkan oleh Kod Etika MSCP. Kod Etika ini secara amnya menetapkan standard yang lebih tinggi daripada yang dikehendaki oleh undang-undang kerana ia direka untuk membimbing tingkah laku yang bertanggungjawab, perlindungan pelanggan, dan peningkatan individu, organisasi dan masyarakat.  Kod ini terpakai kepada semua ahli psikologi berdaftar di Malaysia.

Kod Etika MSCP adalah berdasarkan empat prinsip: ***Kebaikan & Bukan penyelewengan, Menghormati Hak Asasi dan Maruah,  Integriti  dan Tanggungjawab & Keadilan***.  Elemen terperinci menangani cara menyelesaikan isu etika, kecekapan, hubungan manusia, privasi dan kerahsiaan, pengiklanan, penyimpanan rekod, yuran, latihan, penyelidikan, penerbitan, penilaian dan terapi.

Prinsip kod etika Persatuan Psikologi Kanada ialah: Menghormati Maruah Orang dan Rakyat, Penyayang Bertanggungjawab, Integriti dalam Perhubungan, dan Tanggungjawab kepada Masyarakat. Ia dianggap sangat serupa dengan Kod APA yang digunakan di Amerika Syarikat. 

Di UK, Persatuan Psikologi British telah menerbitkan Kod Tatakelakuan dan Etika untuk ahli psikologi klinikal. Ini mengariskan empat bidang utama: Hormat, Kecekapan, Tanggungjawab dan Integriti.  Organisasi profesional Eropah yang lain juga mengunakan kod tatakelakuan dan etika yang serupa seperti di UK.

Persekutuan Psikoterapi Asia telah mengeluarkan kod etika pada tahun 2008 dengan berpandukan kepada prinsip berikut: Kebaikan, Tanggungjawab, Integriti, Keadilan dan Hormat. Sama seperti kod MSCP, ia menyediakan arahan terperinci kepada ahli psikologi, khususnya kepada ahli psikoterapi .  Rusia, India, Iran, Kazakhstan, China, Malaysia dan Jepun adalah negara anggota didalam persekutuan ini. 

## Perbandingan dengan profesion kesihatan mental yang lain

### Psikiatri

Walaupun ahli psikologi klinikal dan pakar psikiatri berkongsi matlamat teras—melegakan kesusahan mental—latihan, pandangan dan pendekatan mereka selalunya sangat berbeza. Mungkin perbezaan yang paling ketara ialah pakar psikiatri adalah doktor berlesen. Akibatnya, pakar psikiatri sering menggunakan paradigma perubatan untuk menganalisis gangguan psikologi (iaitu, individu yang mereka rawat dilihat sebagai pesakit yang menghidap penyakit) dan boleh menggunakan ubat psikotropik untuk menangani keadaan tersebut.  —Walaupun sesetengah orang menggunakan psikoterapi juga. Pakar psikiatri boleh melakukan pemeriksaan fizikal, memesan dan mentafsir ujian makmal dan EEG, dan meminta prosedur pengimejan otak seperti imbasan CT atau CAT, MRI dan PET. Pakar psikologi klinikal, sebaliknya, menjalankan penilaian khusus dan ujian psikometrik. Oleh kerana pengetahuan mereka yang cukup dalam penilaian psikometrik, bukan ahli psikologi sahaja yang menjalankan dan menilai penilaian dan ujian tersebut. Pakar psikologi klinikal biasanya mempunyai latihan yang lebih luas dan pemahaman khusus dalam pembangunan psikososial dan terapi psikologi.

### Psikologi kaunseling
Pakar psikologi kaunseling menyelidik dengan ketelitian yang sama seperti ahli psikologi klinikal dan menggunakan banyak kaedah dan instrumen yang sama, seperti psikoterapi dan penilaian. Secara tradisinya, ahli psikologi kaunseling membantu orang ramai dengan perkara yang dianggap sebagai isu psikologi biasa atau sederhana, seperti emosi kebimbangan atau kesedihan yang disebabkan oleh peralihan atau peristiwa kehidupan yang ketara.   Walau bagaimanapun, perbezaan itu telah pudar dari masa ke masa, dan ahli psikologi kaunseling yang tidak pergi ke akademik (yang tidak melibatkan rawatan atau diagnosis), majoriti ahli psikologi kaunseling merawat penyakit mental bersama ahli psikologi klinikal. Ramai ahli psikologi kaunseling juga menerima latihan khusus dalam penilaian kerjaya, terapi kumpulan dan kaunseling perhubungan.

### Psikologi sekolah
Ahli psikologi sekolah terutamanya mengambil berat tentang kesejahteraan intelek, sosial dan emosi kanak-kanak dan remaja dalam persekitaran sekolah. Di Malaysia, mereka dirujuk sebagai "guru kaunseling". Seperti ahli psikologi klinikal (dan kaunseling), guru kaunseling sekolah dengan ijazah PhD boleh dilesenkan sebagai ahli psikologi perkhidmatan kesihatan, dan ramai yang bekerja dalam amalan swasta. Tidak seperti ahli psikologi klinikal, guru kaunseling yang berdaftar ini telah menerima kajian yang meluas dalam pendidikan, perkembangan dan tingkah laku kanak-kanak, dan psikologi pembelajaran. Ijazah biasa termasuk Pakar Pendidikan (EdS), Doktor Falsafah (PhD), dan Doktor Pendidikan (EdD).

Peranan kerja psikologi sekolah tradisional tertumpu kepada menilai pelajar untuk menentukan kelayakan mereka untuk perkhidmatan pendidikan khas di sekolah, serta berunding dengan guru dan profesional sekolah lain untuk mereka bentuk dan melaksanakan intervensi bagi pihak pelajar. Tanggungjawab utama lain termasuk menyediakan terapi individu dan kumpulan kepada kanak-kanak dan keluarga mereka, membangunkan program pencegahan (contohnya, untuk mengurangkan kadar keciciran), menilai program sekolah, dan bekerjasama dengan guru dan pentadbir untuk memaksimumkan keberkesanan pengajaran, dalam bilik darjah dan secara sistemik.  

### Kerja sosial klinikal
Pekerja sosial menawarkan pelbagai perkhidmatan yang tertumpu pada masalah sosial, punca dan penyelesaiannya. Pekerja sosial klinikal dengan latihan khusus juga boleh menyediakan kaunseling psikologi (di Malaysia), sebagai tambahan kepada kerja sosial tradisional.

### Terapi pekerjaan
Terapi pekerjaan, kadangkala dikenali sebagai OT, ditakrifkan sebagai "penggunaan aktiviti produktif atau kreatif dalam rawatan atau pemulihan orang kurang upaya dari segi fizikal, kognitif atau emosi."  Ahli terapi pekerjaan biasanya bekerja dengan orang kurang upaya untuk membantu mereka memaksimumkan kemahiran dan bakat mereka. Pengamal terapi pekerjaan ialah profesional berpendidikan yang pakar dalam kajian pertumbuhan dan perkembangan manusia, dengan tumpuan pada aspek fizikal, emosi, psikologi, sosiobudaya, kognitif, dan persekitaran penyakit dan kecederaan. Mereka kerap bekerjasama dengan ahli psikologi profesional dalam tetapan seperti kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar, klinik pengurusan kesakitan, klinik gangguan makan dan program pembangunan kanak-kanak. Kumpulan sokongan, sesi kaunseling individu, dan teknik berasaskan aktiviti digunakan oleh ahli terapi cara kerja untuk menguruskan gejala psikiatri dan memaksimumkan fungsi dalam tugas harian.