Peritonitis

**Peritonitis** () atau **penyakit radang selaput** () ialah keradangan peritoneum, lapisan dinding bahagian dalam abdomen dan melindungi organ abdomen. Gejala mungkin termasuk sakit teruk, pembengkakan perut, demam, atau penurunan berat badan. Satu bahagian atau seluruh perut mungkin berasa nyeri. Komplikasi mungkin merangkumi kejutan dan sindrom kesesakan respirasi akut.

Penyebabnya merangkumi perforasi saluran usus, pankreatitis, penyakit radang pinggul, ulser perut, sirosis, atau apendiks pecah. Faktor risiko merangkumi asites dan dialisis peritoneal. Diagnosis umumnya berdasarkan pemeriksaan, ujian darah, dan pengimejan perubatan.

Rawatan sering merangkumi antibiotik, cairan intravena, ubat tahan sakit, dan pembedahan. Langkah-langkah lain mungkin termasuk tiub nasogastrik atau pemindahan darah. Tanpa rawatan mungkin berlaku kematian dalam beberapa hari. Kira-kira 7.5% orang menghidap apendisitis pada suatu ketika. Kira-kira 20% orang dengan sirosis yang dimasukkan ke hospital mempunyai peritonitis.

## Tanda dan gejala

### Sakit perut
Manifestasi utama peritonitis adalah sakit perut akut, kenyerian perut, pelindung perut, kekakuan, yang diperburuk dengan menggerakkan peritoneum, misalnya, batuk (batuk paksa boleh digunakan sebagai ujian), melenturkan pinggul seseorang, atau menimbulkan tanda Blumberg (kenyerian lantun, yang bermaksud bahawa menekan tangan di perut menimbulkan rasa sakit yang lebih sedikit daripada melepaskan tangan secara tiba-tiba, yang akan memburukkan lagi rasa sakit, kerana peritoneum kembali ke tempatnya). Kekakuan sangat spesifik untuk mendiagnosis peritonitis (pengkhususan: 76 &ndash; 100%, nisbah kebolehjadian positif: 3.6). Kehadiran tanda-tanda ini pada seseorang kadang-kadang disebut sebagai peritonisme. Penyetempatan manifestasi ini bergantung sama ada peritonitis dilokalisasi (contohnya, apendisitis atau divertikulitis sebelum perforasi), atau digeneralisasikan ke seluruh perut. Dalam kedua-dua kes tersebut, Peritonitis adalah contoh abdomen akut.

### Gejala lain

* Kekakuan perut yang meresap (" pengawal perut ") sering berlaku, terutamanya pada peritonitis umum 
* Demam 
* Takikardia sinus 
* Perkembangan ileus paralitikus (iaitu, kelumpuhan usus), yang juga menyebabkan mual, muntah dan kembung.

### Komplikasi

* Sekuestrasi cairan dan elektrolit, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan vena pusat, boleh menyebabkan gangguan elektrolit, serta hipovolemia yang signifikan, yang mungkin menyebabkan kejutan dan kegagalan buah pinggang akut. 
* Abses peritoneal boleh terbentuk (contohnya, di atas atau di bawah hati, atau di dalam omentum kecil) 
* Sepsis boleh berkembang, jadi kultur darah harus diperoleh. 
* Peritonitis yang rumit biasanya melibatkan pelbagai organ.

## Punca

### Jangkitan

* Perforasi sebahagian saluran gastrointestinal adalah penyebab peritonitis yang paling biasa. Contohnya merangkumi perforasi esofagus distal (sindrom Boerhaave), perut (ulser peptik, karsinoma gastrik), duodenum (ulser peptik), dari usus yang tersisa (contohnya, apendistis, divertikulitis, divertikulum Meckel, penyakit radang usus (IBD, infarksi usus, strangulasi usus, karsinoma kolorektal, peritonitis mekonium), atau pundi hempedu (kolesistitis). Sebab lain yang mungkin berlaku untuk perforasi termasuk trauma abdomen, pengambilan jasad asing yang tajam (seperti tulang ikan, tusuk gigi atau pecahan kaca), perforasi oleh endoskop atau kateter, dan kebocoran anastomotik. Kejadian yang terakhir sangat sukar untuk didiagnosis lebih awal, kerana sakit perut dan ileus paralitikus dianggap normal pada orang yang baru saja menjalani pembedahan perut. Dalam kebanyakan kes perforasi viskus berongga, bakteria campuran diasingkan; ejen yang paling biasa termasuk bacillus negatif Gram (contohnya, *[[Escherichia coli]]*) dan bakteria anaerobik (contohnya, *[[Bacteroides fragilis]]*). Peritonitis tinja berpunca daripada kehadiran najis di rongga peritoneal. Ia boleh berlaku akibat trauma perut dan berlaku jika usus besar berlubang semasa pembedahan. 
* Gangguan peritoneum, bahkan tanpa adanya perforasi viskus berongga, juga dapat menyebabkan jangkitan hanya dengan membiarkan mikro-organisma masuk ke rongga peritoneum. Contohnya termasuk trauma, luka pembedahan, dialisis peritoneal ambulatori berterusan, dan kemoterapi intra-peritoneal. Sekali lagi, dalam kebanyakan kes, bakteria campuran diasingkan; agen yang paling biasa termasuk spesies kulit seperti *[[Staphylococcus aureus]]*, dan koagulase-negatif staphylococci, tetapi banyak yang lain mungkin, termasuk kulat seperti *[[Candida (kulat)|Candida]]*. 
* Peritonitis bakteria spontan (SBP) adalah bentuk peritonitis pelik yang berlaku sekiranya tiada sumber pencemaran yang jelas. Ia berlaku pada orang dengan asites, termasuk kanak-kanak. 
* Dialisis intra-peritoneal cenderung kepada jangkitan peritoneal (kadang-kadang dinamakan "peritonitis primer" dalam konteks ini). 
* Jangkitan sistemik (seperti tuberkulosis) jarang mempunyai penyetempatan peritoneal. 
* Penyakit radang pelvis

### Bukan jangkitan

* Kebocoran cecair badan steril ke dalam peritoneum, seperti darah (contohnya, endometriosis, trauma perut tumpul), jus gastrik (contohnya, ulser peptik, karsinoma gastrik), hempedu (contohnya, biopsi hati), urin (trauma pelvis), menstruasi (contohnya, salpingitis), jus pankreas (pankreatitis), atau bahkan kandungan sista dermoid yang pecah. Penting untuk diperhatikan bahawa, walaupun cairan tubuh ini steril pada mulanya, mereka sering dijangkiti setelah keluar dari organ mereka, menyebabkan peritonitis berjangkit dalam 24 hingga 48 jam. 
* Pembedahan abdomen steril, dalam keadaan normal, menyebabkan peritonitis umum atau minimum, yang boleh menyebabkan reaksi badan asing atau lekatan fibrotik. Walau bagaimanapun, peritonitis juga mungkin disebabkan oleh kes yang jarang berlaku dari badan asing steril secara tidak sengaja ditinggalkan di perut selepas pembedahan (misalnya, kain kasa, span). 
* Penyebab tidak berjangkit yang lebih jarang mungkin termasuk demam Mediterranean kekeluargaan, sindrom berkala yang berkaitan dengan reseptor TNF, porfiria, dan lupus eritematosus sistemik.

### Faktor-faktor risiko

* Sejarah peritonitis sebelumnya 
* Sejarah alkoholisme 
* Penyakit hati 
* Pengumpulan cecair di perut 
* Sistem imun yang lemah 
* Penyakit radang pelvis

## Diagnosis
Diagnosis peritonitis didasarkan terutamanya pada manifestasi klinikal yang dijelaskan di atas. Kekakuan (pengecutan otot perut yang tidak disengajakan) adalah penemuan ujian yang paling spesifik untuk mendiagnosis peritonitis (+ nisbah kebolehjadian: 3.9). Sekiranya peritonitis fokal dikesan, kerja lebih lanjut harus dilakukan. Sekiranya peritonitis meresap dikesan, maka perlu dilakukan perundingan pembedahan segera, dan mungkin memerlukan pembedahan tanpa siasatan lebih lanjut. Leukositosis, hipokalemia, hipernatremia, dan asidosis mungkin ada, tetapi ia bukan penemuan khusus. Sinar-X abdomen boleh mendedahkan usus edematous yang melebar, walaupun sinar-X seperti ini sangat berguna untuk mencari pneumoperitoneum, penunjuk perforasi gastrousus. Peranan pemeriksaan ultrabunyi seluruh perut sedang dalam kajian dan kemungkinan akan berkembang pada masa akan datang. Pengiraan tomografi (imbasan CT atau CAT) mungkin berguna dalam membezakan penyebab sakit perut. Sekiranya keraguan munasabah masih ada, lavaj peritoneal atau laparoskopi eksplorasi mungkin dilakukan. Pada individu dengan asites, diagnosis peritonitis dibuat melalui parasentesis (ketukan perut): Lebih daripada 250 sel polimorfonuklear per μL dianggap diagnostik. Di samping itu, nodus Gram hampir selalu negatif, sedangkan kultur cecair peritoneal dapat menentukan mikroorganisma yang bertanggungjawab dan menentukan kepekaannya terhadap agen antimikrob.

### Patologi
Dalam keadaan normal, peritoneum kelihatan kelabu dan berkilau; ia menjadi kusam 2–4 jam selepas bermulanya peritonitis, pada mulanya dengan serus langka atau cairan yang sedikit keruh. Kemudian, eksudat menjadi berkrim dan jelas supuratif ; pada orang yang mengalami dehidrasi, ia juga menjadi sangat pekat. Kuantiti eksudat terkumpul berbeza-beza. Mungkin tersebar ke seluruh peritoneum, atau dihilangkan oleh omentum dan visera. Keradangan menunjukkan penyusupan oleh neutrofil dengan eksudasi fibrino-purulen.

## Rawatan
Bergantung pada keparahan keadaan seseorang, pengurusan peritonitis mungkin termasuk:

* Langkah-langkah sokongan umum seperti rehidrasi intravena yang kuat dan pembetulan gangguan elektrolit. 
* Antibiotik biasanya diberikan secara intravena, tetapi mungkin juga dimasukkan secara langsung ke dalam peritoneum. Pilihan empirik antibiotik spektrum luas sering terdiri daripada pelbagai ubat, dan harus disasarkan terhadap agen yang paling mungkin, bergantung kepada penyebab peritonitis (lihat di atas); apabila satu atau lebih agen tumbuh dalam budaya yang diasingkan, terapi akan menjadi sasarannya. 
* Organisma gram positif dan gram negatif mesti dilindungi. Di luar sefalosporin, sefoksitin dan cefotetan dapat digunakan untuk menutupi bakteria gram positif, bakteria gram negatif, dan bakteria anaerob. Beta-lactams dengan perencat beta lactamase juga boleh digunakan, contoh termasuk ampisilin/sulbactam, piperasillin/tazobactam dan tikarsilin/klavulanat. Carbapenems juga menjadi pilihan ketika merawat peritonitis primer kerana semua carbapenems meliputi gram positif, gram negatif, dan anaerob kecuali ertapenem. Satu-satunya fluorokuinolon yang boleh digunakan adalah moxifloxacin kerana ini adalah satu-satunya fluoroquinolone yang merangkumi anaerob. Akhirnya, tigecycline adalah tetrasiklin yang boleh digunakan kerana liputan positif gram dan negatif gram. Terapi empirikal selalunya memerlukan banyak ubat dari pelbagai kelas. 
* Pembedahan (laparotomi) diperlukan untuk melakukan penerokaan penuh dan pembuangan peritoneum, serta untuk memperbaiki sebarang kerosakan anatomi yang mungkin menyebabkan peritonitis. Pengecualiannya adalah peritonitis bakteria spontan, yang tidak selalu mendapat manfaat daripada pembedahan dan boleh dirawat dengan antibiotik.

## Prognosis
Sekiranya dirawat dengan betul, kes-kes tipikal peritonitis boleh diperbaiki melalui pembedahan (contohnya, ulser peptik berlubang, apendisitis, dan divertikulitis) mempunyai kadar kematian sekitar <10% pada orang yang sihat. Angka kematian meningkat kepada kira-kira 40% pada orang tua, atau pada mereka yang mempunyai penyakit yang mendasari yang signifikan, serta kes yang berlaku lewat (setelah 48 jam).

## Etimologi
Istilah "peritonitis" berasal dari Yunani, περιτόναιον *peritonaion* "peritoneum, membran abdomen" dan -itis "radang".

## Rujukan

## Pautan luaran