Asiduria malonik dan metilmalonik gabungan

**Asiduria/-emia malonik dan metilmalonik gabungan** (Bahasa Inggeris: *combined malonic and methylmalonic aciduria*, **CMAMMA**) merupakan penyakit metabolik keturunan yang bercirikan peningkatan tahap asid malonik dan asid metilmalonik. Beberapa penyelidik telah membuat hipotesis bahawa ia adalah berkemungkinan CMAMMA merupakan salah satu jenis asidemia metilmalonik yang paling umum dan juga mungkin merupakan cacat metabolisme bawaan yang paling umum. Namun, disebabkan ia jarang didiagnosis, ia sering tidak dikesan.

## Gejala dan tanda-tanda
Fenotip klinikal bagi CMAMMA adalah ia sangat heterogen dan mempunyai tahap gejala yang berbeza daripada tanpa gejala ke gejala yang ringga hingga teruk. Patofisiologi asas penyakit ini masih belum difahami lagi. Namun, berikut adalah gejala yang telah dilaporkan:

* asidosis metabolik
* koma
* hipoglikemia
* sawan
* penyakit gastrousus
* masalah lewat dalam perkembagan
* masalah lambat bercakap
* gagal untuk berkembang
* penyakit psikiatri
* masalah ingatan
* kemerosotan kognitif
* ensefalopati
* kardiomiopati
* ciri-ciri dismorfik

Apabila gejala pertama mula muncul pada kanak-kanak, mereka adalah lebih cenderung kepada masalah metabolik perantaraan. Manakala jika gelaja muncul pada orang dewasa, ia biasanya merupakan gejala neurologi.

Punca CMAMMA boleh dibahagikan kepada dua jenis gangguan keturunan yang berasignan: satu adalah kekurangan enzim mitokondria acyl-CoA synthetase family member 3 yang dikodkan oleh gen ACSF3 (OMIM#614265); dan gangguan yang lain adalah kekurangan dekarboksilase malonyl-CoA yang dikodkan oleh gen MLYCD (OMIM#248360).

## Diagnosis
Disebabkan terdapat kepelbagaian gejala klinikal dan sebahagian besar bayi baru lahir tidak diberi saringan untuk penyakit ini, CMAMMA dianggap sebagai satu keadaan yang kurang dikenali dan diiktiraf.

### Program saringan bayi baru lahir
Oleh kerana CMAMMA yang disebabkan oleh ACSF3 tidak mengakibatkan pengumpulan methylmalonyl-CoA, malonyl-CoA, atau propionyl-CoA, dan juga keabnormalan yang dapat dilihat dalam profil acylcarnitine, CMAMMA tidak dapat dikesan melalui program saringan bayi baru lahir standard yang berasaskan darah.

Kes istemewa di wilayah Quebec, dimana ujian darah serta ujian air kencing dilakukan pada hari ke-21 selepas kelahiran melalui Program Saringan Darah dan Urin Neonatal Quebec. Ini menjadikan wilayah Quebec menarik untuk penyelidikan CMAMMA kerana ia mewakili kumpulan pesakit di dunia tanpa sebarang pemilihan bias.

### Nisbah asid malonik kepada asid metilmalonik
Dengan mengira nibah asid malonik/asid metilmalonik dalam plasma, CMAMMA jelas dapat dibezakan daripada asidemia metilmalonik klassik. Ini adalah benar pada kedua-dua penindak balas vitamin B12 dan asidemia metilmalonik yang tidak bertindak balas. Kegunaan nilai asid malonik dan nilai asid metilmalonik daripada air kencing tidak sesuai dalam mengira nisbah ini.

CMAMMA akibat daripada ACSF3 mempunyai tahap asid metilmalonik yang lebih tinggi daripada asid malonik. Ia adalah sebaliknya untuk CMAMMA akibat daripada kekurangan dekarboksilase malonyl-CoA.

### Ujian genetik
CMAMMA boleh didiagnosis dengan Analisa gen ACSF3 dan MLYCD. Pemeriksaan lanjutan pembawa semasa rawatan kesuburan juga boleh mengenal pasti pembawa mutasi dalam gen ACSF3.

## Rujukan