Kes indeks

**Kes indeks** (kadang-kadang disebut sebagai **pesakit sifar** atau ****) adalah pesakit pertama yang didokumentasikan dalam wabak penyakit dalam sesuatu populasi, atau pesakit pertama yang didokumentasikan termasuk dalam kajian epidemiologi. Ia juga boleh merujuk kepada kes pertama keadaan atau sindrom (tidak semestinya berjangkit) yang dijelaskan dalam literatur perubatan, sama ada pesakit dianggap orang pertama yang terkena atau tidak. Kes indeks dapat mencapai status kajian kes "klasik" dalam literatur, seperti yang dilakukan oleh Phineas Gage, orang pertama yang diketahui menunjukkan perubahan keperibadian yang pasti sebagai akibat kecederaan otak. 

## Istilah
Kes indeks mungkin atau mungkin tidak menunjukkan sumber penyakit, kemungkinan penyebaran, atau takungan mana yang menahan penyakit di antara wabak, tetapi dapat memberi kesadaran akan munculnya wabak. Kes-kes terdahulu mungkin atau tidak dapat dijumpai dan dilabel primer atau coprimary, sekunder, tersier, dll. Istilah kes utama hanya boleh berlaku untuk penyakit berjangkit yang menyebar dari manusia ke manusia, dan merujuk kepada orang yang pertama kali membawa penyakit ke dalam sekumpulan orang. Dalam epidemiologi, istilah ini sering digunakan oleh para saintis dan wartawan untuk merujuk kepada individu yang diketahui atau dipercayai sebagai yang pertama dijangkiti atau sumber wabak yang dihasilkan dalam populasi sebagai kes indeks, tetapi secara teknikalnya merujuk kepada yang utama kes.

*Pesakit sifar* digunakan untuk merujuk pada sumber yang seharusnya dijangkiti wabah HIV di Amerika Syarikat, pramugari Gaëtan Dugas, tetapi kemudian penelitian mendapati dia bukan kes indeks wabah ini. Ungkapan itu didasarkan pada kesalahpahaman: dalam kajian 1984 untuk Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), salah satu pesakit HIV yang paling awal direkodkan diberi nama kod "pesakit O", yang bermaksud "pesakit luar California" (*patient *'o*'ut of California*). Huruf *O* ditafsirkan oleh beberapa pembaca laporan itu sebagai angka *0* . Sebutan *pesakit sifar* (untuk Gaëtan Dugas) kemudiannya disebarkan oleh wartawan dan pengarang *San Francisco Chronicler*, Randy Shilts dalam bukunya 1987, *[[And the Band Played On]].* 

Istilah ini telah diperluas menjadi penggunaan umum untuk merujuk kepada individu yang dikenal pasti sebagai pembawa penyakit berjangkit pertama dalam populasi (kes utama), atau kejadian pertama dalam permulaan trend bencana. Dalam beberapa kes, pesakit yang diketahui atau disyaki sifar dapat disebut secara tidak formal sebagai kes indeks untuk tujuan kajian ilmiah, seperti anak lelaki berusia dua tahun di sebuah desa terpencil di Guinea yang dianggap sumber wabak virus Ebola terbesar dalam sejarah. 

Dalam genetik, kes indeks adalah kes pesakit asal (cth. *propositus* atau *[[proban]]*) yang siasatan merangsang ahli-ahli keluarga untuk mencari faktor genetik yang mungkin. 

Istilah ini juga boleh digunakan dalam bidang bukan perubatan untuk menggambarkan individu pertama yang terkena sesuatu yang negatif yang sejak disebarkan kepada orang lain, seperti pengguna pertama di rangkaian yang dijangkiti perisian hasad. 

## Contoh

### Gaëtan Dugas

Pada tahun-tahun awal wabak AIDS, senario penularan *sifar pesakit* disusun oleh Dr. William Darrow dan rakan-rakannya di Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). Kajian epidemiologi ini menunjukkan bagaimana pesakit sifar telah menjangkiti beberapa pasangan dengan HIV, dan pada gilirannya mereka menyebarkannya kepada orang lain yang menyebabkan penyebaran virus dengan cepat ke lokasi di seluruh dunia (Auerbach et al., 1984). CDC mengenal pasti Gaëtan Dugas sebagai pembawa virus dari Eropah ke Amerika Syarikat, yang menyebarkannya kepada lelaki lain yang dia menjalin hubungan intim di rumah mandi gay. 

Wartawan Randy Shilts kemudian menulis tentang pesakit sifar, berdasarkan penemuan Darrow, dalam bukunya *[[And the Band Played On]]* padat tahun 1987 yang mengenal pasti pesakit sifar sebagai Gaëtan Dugas. Dugas adalah seorang pramugari yang suka melakukan hubungan seks di beberapa bandar di Amerika Utara, menurut buku Shilts. Dia difitnah selama beberapa tahun sebagai "penyebar massa" HIV, dan dianggap sebagai sumber asal wabak HIV di kalangan lelaki homoseksual . Empat tahun kemudian, Darrow menolak metodologi kajian dan bagaimana Shilts mewakili kesimpulannya. 

Satu kajian tahun 2007, yang diterbitkan dalam *[[ Prosiding Akademi Sains Kebangsaan Amerika Syarikat |Prosiding Akademi Sains Nasional Amerika Syarikat]]* oleh Michael Worobey dan Dr. Arthur Pitchenik, mendakwa bahawa berdasarkan hasil analisis genetik, strain HIV Amerika Utara mungkin berpindah dari Afrika ke Haiti sebelum memasuki Amerika Syarikat sekitar tahun 1969; mungkin melalui pendatang tunggal. Namun, seorang remaja bernama Robert Rayford meninggal di St. Louis, Missouri, akibat komplikasi AIDS pada tahun 1969, kemungkinan besar dijangkiti virus *sebelum* 1966. Ini akan menyindir bahawa ada pembawa strain HIV sebelumnya di Amerika Utara. 

Ungkapan pesakit sifar sekarang digunakan di media untuk merujuk pada kes utama wabak penyakit berjangkit, serta untuk wabak virus komputer, dan lebih luas lagi, sebagai sumber idea atau tindakan yang mempunyai akibat yang payah dicapai.

David Heymann, profesor Epidemiologi Penyakit Berjangkit di London School of Hygiene & Tropical Medicine, dan sebelumnya dengan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (*WHO*), telah mempersoalkan pentingnya mencar pesakiti sifar, dengan menyatakan, "Mencari pesakit sifar mungkin penting dalam beberapa keadaan, tetapi hanya jika mereka masih hidup dan menyebarkan penyakit ini; dan biasanya tidak jika mereka mengalami penyakit wabak yang lebih teruk." 

### Lain-lain

* Mary Mallon (aka "Tifoid Mary") adalah kes indeks wabak kepialu pada awal tahun 1900-an. Sebagai pembawa yang kelihatan sihat, dia menjangkiti 47 orang ketika bekerja sebagai tukang masak. Dia akhirnya diasingkan untuk mencegahnya menyebarkan penyakit ini kepada orang lain. 
* Mangsa pertama yang dijangkiti virus Ebola adalah seorang guru sekolah berusia 44 tahun bernama Mabalo Lokela, yang meninggal dunia pada 8 September 1976, 14 hari selepas gejala bermula. 
* Liu Jianlun, 64 tahun, seorang doktor Guangdong, menyebarkan SARS ke peringkat antarabangsa dengan menjangkiti penyebar super lain semasa menginap di Hotel Hong Kong Metropole pada tahun 2003. 
* Seorang bayi di Lewis House di 40 Broad Street dianggap sebagai pesakit indeks dalam wabak kolera pada tahun 1854 di kejiranan Soho, London. (*[[The Ghost Map]]*, Steven Johnson, 2005.) 
* Gardgar Enrique Hernández mungkin pesakit sifar terhadap pandemik selesema 2009. Dia pulih, dan patung perunggu telah didirikan untuk menghormatinya. Maria Adela Gutierrez, yang dijangkiti virus pada masa yang sama dengan Hernández, menjadi kematian pertama yang disahkan secara rasmi. 
* Emile Ouamouno berusia satu tahun dipercayai pesakit sifar dalam wabak Ebola 2014 di Guinea dan Afrika Barat. 
* Kes pertama yang disahkan mengenai penyakit COVID-19, yang disebabkan oleh virus SARS-cov-2, dikesan kembali kepada seorang pesakit berusia 55 tahun di wilayah Hubei, dan dilaporkan di sebuah akhbar China pada 17 November 2019. Walaupun demikian, baru-baru ini, pada 27 Mac 2020, pengeluar berita, yang memetik dokumen kerajaan, melaporkan bahawa seorang wanita berusia 57 tahun, yang positif mengidap penyakit koronavirus pada 10 Disember 2019, dan dijelaskan dalam The Wall Street Journal pada 6 Mac 2020, mungkin pesakit sifar dalam apa yang sekarang menjadi pandemik. 

## Penggunaan bukan perubatan
Istilah ini digunakan untuk mengenal pasti komputer atau pengguna pertama yang dijangkiti perisian perosak pada rangkaian, yang kemudian menjangkiti sistem lain.

Monica Lewinsky telah menggambarkan dirinya sebagai "pesakit sifar" dalam talian, yang bermaksud bahawa dia adalah orang pertama yang menerima gangguan awam secara meluas melalui internet. 

## Dalam media

### Dalam kewartawanan dan dokumentari
Musim ketiga belas siri radio WNYC *[[ Radiolab |Radiolab]]* merangkumi segmen berjam-jam pada segmen pesakit sifar. 

### Dalam fiksyen

* Filem *[[Outbreak]]* memfokuskan pada pencarian pesakit tanpa wabak. 
* Novel *[[ Rant (novel) |Rant]]* membintangi watak Rant Casey, pesakit sifar yang mempunyai wabak penyakit anjing gila. 
* Permainan telefon *[[ Plague Inc. |Plague Inc.]]* boleh mendapatkan CDC untuk pesakit tanpa sifar untuk mendapatkan maklumat lebih lanjut mengenai virus pemain. 
* Dalam permainan video *[[Dead Rising 3]]*, protagonis, Nick Ramos, pesakit sifar dengan fenomena zombifikasi. 
* Filem *[[Contagion]]* watak Elizabeth Emhoff adalah pesakit sifar virus MEV-1 yang membawa maut. 
* Tarman dari *[[The Return of the Living Dead]]* boleh dianggap pesakit sifar sebagai asap toksik yang keluar dari tong rosaknya yang memulakan wabak zombie dengan menghidupkan kembali orang mati dan perlahan-lahan berubah menjadi zombie yang hidup yang menyedut kandungan drumnya. 
* Vera Cosgrove dalam *[[ Braindead (filem) |Braindead]]* oleh Peter Jackson, ibu protagonis yang kasar, dijangkiti oleh gigitan Monyet Tikus Sumatera di zoo, sehingga menjadi mayat hidup dan akhirnya menjadi penyebab wabak zombie filem ini. 
* Grant Grant dalam komedi seram, *[[ Slither (filem 2006) |Slither]]*, adalah pesakit sifar dan menjadi tuan rumah "Long One", parasit makhluk asing yang mengambil alih tubuhnya setelah terhempas di Bumi di dalam sebuah meteorit dan melaluinya ia menjangkiti orang lain untuk menghasilkan zombie asing dan bergabung bersama untuk tumbuh lebih besar dan tersebar di seluruh planet. 
* Watak utama *[[Zombieland]]* hanya menyebutkan penyebab wabaknya sebagai pesakit sifar yang telah mengigit burger yang mengandungi strain penyakit lembu gila. 
* Dalam siri filem *[[Planet of the Apes]]*, Robert Franklin (dilakonkan oleh Tyler Labine) pesakit sifar untuk pandemik selesema Simian. 
* Dalam *[[ Prototaip (permainan video) |prototaip]]* permainan, Alex Mercer mencuri sesuatu di makmal GenTek dan menjadi pesakit yang tidak bersedia untuk virus yang dibuat makmal. 
* Dalam siri TV *[[Fear The Walking Dead]]*, Gloria dikhabarkan pesakit sifar dalam rancangan perintis itu. 
* Dalam siri TV animasi *[[South Park]]*, dalam episod S1E7 "Pinkeye" Kenny menjadi pesakit tanpa wabak zombie. 
* Dalam siri buku *[[ The Passage (novel Cronin) |The Passage]]*, Timothy Fanning tidak memiliki virus yang menyebabkan kepunahan manusia yang hampir pupus dan bertanggung jawab atas tercetusnya perlumbaan vampir yang baru "viral". 
* Dalam filem 2013 *[[World War Z (filem)|World War Z]]* protagonis Gerry Lane (Brad Pitt) mencari pesakit sifar Zombie Apocalypse. 
* Dalam siri tokusatsu *[[Kamen Rider Ex-Aid]]*, protagonis Emu Hojo tidak mempunyai virus digital yang membunuh mereka yang dijangkiti olehnya dan menggantinya dengan watak permainan video. Walaupun dia berjaya bertahan dan mencipta kekebalan tubuh, jangkitan itu menyebar, mengancam umat manusia. 
* Dalam permainan video *[[ Hitman (permainan video 2016) |Hitman]]* dan sekuelnya, *[[ Hitman 2 (permainan video 2018) |Hitman 2]]*, DLC yang disebut *Patient Zero* (pesakit sifar) tersedia, di mana protagonis (Agent 47) mesti menghilangkan sasaran yang membantu mencipta virus fiksyen Nabazov. DLC ini memuncak dalam misi yang juga diberi nama "Patient Zero". Salah satu sasaran yang harus dibunuh dalam misi tersebut adalah Owen Cage, pesakitnya tidak berupaya, menyebabkan virus tersebut dibasmi. 

## Lihat juga

* 
* 

## Rujukan

## Pautan luaran

*  
* Surat kepada ''Kajian Buku New York'' (jilid 35, nombor 19, 8 Disember 1988) oleh Dr. Andrew Moss, Dept. Epidemiologi dan Kesihatan Antarabangsa, San Francisco, mengenai mitos "pesakit sifar" . 
* Radiolab Episode "Patient Zero" . 
* Lirik Case Index