Anosognosia

**Anosognosia** ialah keadaan apabila seseorang yang kurang upaya secara kognitif tidak menyedari mengalaminya disebabkan oleh keadaan fizikal atau psikologi yang mendasari (cth, PTSD, sindrom Stockholm, skizofrenia, gangguan bipolar, demensia). Anosognosia boleh mengakibatkan kerosakan fisiologi pada struktur otak, biasanya pada lobus parietal atau lesi resepan pada kawasan fronto-temporal-parietal di hemisfera kanan, dan dengan itu merupakan gangguan neuropsikiatri. Kekurangan kesedaran diri, ia pertama kali dinamakan oleh pakar neurologi Joseph Babinski pada tahun 1914. Dari segi fenomenologi, anosognosia mempunyai persamaan dengan penafian, iaitu mekanisme pertahanan psikologi; percubaan telah dibuat pada penjelasan bersatu. Anosognosia kadangkala disertai dengan asomatognosia, satu bentuk pengabaian apabila pesakit menafikan pemilikan bahagian badan seperti anggota badan mereka. Istilah ini berasal dari bahasa Yunani Purba ἀ- *a-*, 'tanpa', νόσος *nosos*, 'penyakit' dan γνῶσις *gnōsis*, 'pengetahuan'. Ia juga dianggap sebagai gangguan yang menjadikan rawatan pesakit lebih sukar, kerana ia boleh menjejaskan hubungan terapeutik secara negatif.

## Punca
Agak sedikit yang telah ditemui tentang punca keadaan sejak pengecaman awalnya. Kajian empirikal terkini cenderung menganggap anosognosia sebagai sindrom berbilang komponen atau fenomena pelbagai aspek iaitu ia boleh dimanifestasikan oleh kegagalan untuk menyedari beberapa defisit tertentu, termasuk motor (hemiplegia), deria (hemianestesia, hemianopia), ruang (pengabaian unilateral), ingatan (demensia), dan bahasa (aphasia reseptif) akibat kerosakan sistem pemantauan diskret fungsi anatomi.

Anosognosia agak biasa berikutan punca kecederaan otak yang berbeza, seperti strok dan kecederaan otak traumatik; contohnya, anosognosia untuk hemiparesis (kelemahan sebelah badan) dengan permulaan strok akut dianggarkan antara 10% dan 18%. Walau bagaimanapun, ia boleh kelihatan berlaku bersama-sama dengan hampir sebarang kerosakan saraf. Ia lebih kerap dalam kes akut daripada fasa kronik dan lebih menonjol untuk penilaian dalam kes dengan lesi hemisfera kanan berbanding dengan kiri. Anosognosia tidak berkaitan dengan kecelaruan mental global, fleksibiliti kognitif, gangguan intelektual utama lain, atau defisit deria/perseptual semata-mata.

Keadaan ini nampaknya tidak berkaitan secara langsung dengan kehilangan deria tetapi dianggap disebabkan oleh kerosakan pada proses neurokognitif tahap lebih tinggi yang terlibat dalam mengintegrasikan maklumat deria dengan proses yang menyokong perwakilan spatial atau badan (termasuk sistem somatosensori). Anosognosia dianggap berkaitan dengan pengabaian unilateral, keadaan yang sering dijumpai selepas kerosakan pada hemisfera bukan dominan (biasanya kanan) korteks serebrum apabila individu kelihatan tidak dapat melihat, atau kadang kala memahami, apa-apa pada bahagian tertentu badan mereka (biasanya sebelah kiri).

Anosognosia boleh menjadi selektif kerana individu yang terjejas dengan pelbagai ketakupayaan mungkin kelihatan tidak menyedari hanya satu ketakupaya, sementara kelihatan menyedari sepenuhnya orang lain. Ini konsisten dengan idea bahawa punca masalah berkaitan dengan perwakilan ruang badan. Sebagai contoh, anosognosia untuk hemiplegia mungkin berlaku dengan atau tanpa kesedaran utuh tentang pengabaian unilateral visuo-spatial. Fenomena pemisahan berganda ini boleh menjadi penunjuk gangguan khusus domain modul kesedaran, bermakna dalam anosognosia, kerosakan otak secara selektif boleh memberi kesan kepada proses pemantauan kendiri bagi satu fungsi fizikal atau kognitif tertentu dan bukannya lokasi spatial badan.

Terdapat juga kajian menunjukkan bahawa gerakan rangsangan vestibular boleh memperbaiki secara sementara kedua-dua sindrom pengabaian unilateral spatial dan anosognosia untuk hemiplegia kiri. Menggabungkan penemuan asimetri hemisfera ke kanan, persatuan dengan pengabaian unilateral spatial, dan penambahbaikan temporal pada kedua-dua sindrom, dicadangkan terdapat komponen spatial yang mendasari mekanisme anosognosia untuk kelemahan motor dan proses saraf yang boleh dimodulasi dengan cara sama. Terdapat beberapa kes anosognosia untuk hemiplegia kanan selepas kerosakan hemisfera kiri, tetapi kekerapan jenis anosognosia ini belum dianggarkan.

Anosognosia mungkin berlaku sebagai sebahagian daripada afasia reseptif, gangguan bahasa yang menyebabkan kefahaman pertuturan yang lemah dan penghasilan ayat yang lancar tetapi tidak dapat difahami. Pesakit dengan afasia reseptif tidak boleh membetulkan kesilapan fonetiknya sendiri dan menunjukkan "kemarahan dan kekecewaan terhadap orang yang bercakap dengannya kerana orang itu gagal memahaminya". Ini mungkin akibat kerosakan otak pada girus temporal superior bahagian posterior, dipercayai mengandungi perwakilan bunyi perkataan. Perwakilan tersebut diputarbelitkan dengan ketara, pesakit dengan afasia penerimaan tidak dapat memantau kesilapan mereka. Pesakit lain yang mengalami afasia reseptif menyedari sepenuhnya keadaan mereka dan gangguan pertuturan, tetapi tidak dapat memantau keadaan mereka, yang tidak sama dengan anosognosia dan oleh itu tidak dapat menjelaskan kejadian jargon neologik.

## Psikiatri
Walaupun sebahagian besarnya digunakan untuk menggambarkan ketidaksedaran tentang kemerosotan selepas kecederaan otak atau strok, istilah "anosognosia" kadangkala digunakan untuk menggambarkan kekurangan cerapan yang ditunjukkan oleh sesetengah orang dengan anoreksia nervosa. Mereka seolah-olah tidak menyedari bahawa mereka mempunyai penyakit mental. Terdapat bukti bahawa anosognosia yang berkaitan dengan skizofrenia mungkin disebabkan oleh kerosakan lobus hadapan. E. Fuller Torrey, pakar psikiatri dan penyelidik skizofrenia, telah menyatakan bahawa dalam kalangan indiividu yang mengalami skizofrenia dan gangguan bipolar, anosognosia adalah sebab yang paling lazim untuk tidak mengambil ubat.

## Diagnosis
Secara klinikal, anosognosia sering dinilai dengan memberi pesakit soal selidik anosognosia untuk menilai pengetahuan metakognitif mereka tentang defisitmereka. Walau bagaimanapun, kedua-dua soal selidik sedia ada yang digunakan di klinik tidak direka bentuk secara menyeluruh untuk menilai sifat multidimensi fenomena klinikal ini; dan jawapan yang diperoleh melalui soal selidik luar talian juga tidak mampu mendedahkan percanggahan kesedaran yang diperhatikan daripada prestasi tugas dalam talian mereka. Percanggahan itu diperhatikan apabila pesakit tidak menunjukkan kesedaran tentang defisit mereka daripada respons luar talian kepada soal selidik tetapi menunjukkan keengganan atau memberi sebab yang banyak apabila diminta melakukan tugas dalam talian. Sebagai contoh, pesakit dengan anosognosia untuk hemiplegia mungkin mencari alasan untuk tidak melakukan tugas bimanual walaupun mereka tidak mengakui ia adalah kerana lengan mereka yang lumpuh.

Situasi yang sama boleh berlaku kepada pesakit dengan anosognosia untuk defisit kognitif selepas kecederaan otak traumatik apabila memantau kesilapan mereka semasa tugasan mengenai ingatan dan perhatian mereka (kesedaran timbul dalam talian) dan apabila meramalkan prestasi mereka tepat sebelum tugas yang sama (kesedaran antisipatif dalam talian). Ia juga boleh berlaku dalam kalangan pesakit demensia dan anosognosia untuk defisit ingatan apabila digesa dengan perkataan berkaitan demensia, menunjukkan kemungkinan pemprosesan pra-perhatian dan pengetahuan tersirat tentang masalah ingatan mereka. Pesakit dengan anosognosia juga mungkin melebihkan prestasi mereka apabila ditanya dalam soalan orang pertama tetapi bukan dari perspektif orang ketiga apabila soalan itu merujuk kepada orang lain.

Apabila menilai punca anosognosia dalam pesakit strok, imbasan CT telah digunakan untuk menilai lokasi jumlah kerosakan terbesar yang boleh ditemui dalam pelbagai kawasan otak. Pesakit strok dengan tahap anosognosia yang ringan dan teruk (ditentukan melalui tindak balas kepada soal selidik anosognosia) telah dikaitkan dengan lesi dalam kawasan temporoparietal dan talamus, jika dibandingkan dengan individu yang mengalami anosognosia sederhana, atau tiada langsung. Sebaliknya, selepas strok, individu yang mengalami anosognosia sederhana mempunyai kekerapan lesi yang lebih tinggi yang melibatkan ganglia basal, berbanding individiu yang mengalami anosognosia ringan atau teruk.

## Rawatan
Berkenaan dengan anosognosia untuk pesakit neurologi, tiada rawatan jangka panjang wujud. Seperti pengabaian unilateral, ujian refleks kalori (memancutkan air sejuk ke telinga kiri) diketahui dapat memperbaiki ketidaksedaran tentang kecacatan buat sementara waktu. Ia tidak sepenuhnya jelas bagaimana ini berfungsi, walaupun dianggap bahawa peralihan perhatian atau tumpuan tidak sedarkan diri yang disebabkan oleh rangsangan sengit sistem vestibular mempengaruhi kesedaran buat sementara waktu. Kebanyakan kes anosognosia kelihatan hilang begitu sahaja dari semasa ke semasa, manakala kes lain boleh bertahan selama-lamanya. Biasanya, kes jangka panjang dirawat dengan terapi kognitif untuk melatih pesakit menyesuaikan diri dengan anggota badan mereka yang tidak boleh beroperasi (walaupun dipercayai pesakit ini masih tidak "sedar" tentang ketidakupayaan mereka). Kaedah lain yang biasa digunakan ialah penggunaan maklum balas — membandingkan prestasi ramalan kendiri pelanggan dengan prestasi sebenar mereka pada sesuatu tugasan dalam usaha untuk menambah baik cerapan.

Pemulihan saraf adalah sukar kerana anosognosia menjejaskan keinginan pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan, ia juga boleh menjejaskan keupayaan mereka untuk mendapatkan pemulihan. Kekurangan kesedaran tentang defisit menjadikan kerja kerjasama dan penuh perhatian dengan ahli terapi sukar. Dalam fasa akut, sangat sedikit yang boleh dilakukan untuk meningkatkan kesedaran mereka, tetapi pada masa ini, adalah penting bagi ahli terapi untuk membina pakatan terapeutik dengan pesakit dengan memasuki bidang fenomenologi mereka dan mengurangkan kekecewaan dan kekeliruan mereka. Memandangkan tahap keparahan berubah dari semasa ke semasa, tiada kaedah rawatan atau pemulihan tunggal telah muncul atau mungkin akan muncul.

Berkenaan dengan pesakit psikiatri, kajian empirikal mengesahkan bahawa, bagi individu yang mengalami penyakit mental yang teruk, kekurangan kesedaran tentang penyakit dikaitkan dengan ketara dengan ketidakpatuhan ubat dan kemasukan semula ke hospital. Lima belas peratus individu dengan penyakit mental yang teruk yang enggan mengambil ubat secara sukarela dalam apa jua keadaan mungkin memerlukan beberapa bentuk paksaan untuk kekal patuh kerana anosognosia. Rawatan psikiatri paksaan adalah isu undang-undang dan etika yang rumit dan kompleks, tetapi dalam keadaan tertentu, seperti untuk individu yang mengalami skizofrenia dan anosognosia, ia boleh dibenarkan.

Satu kajian pesakit dalam sukarela dan tidak sukarela mengesahkan bahawa pesakit yang komited memerlukan rawatan paksaan kerana mereka gagal menyedari keperluan mereka untuk penjagaan.  Pesakit yang komited kepada hospital mempunyai ukuran wawasan yang jauh lebih rendah daripada pesakit sukarela.

Anosognosia juga berkait rapat dengan disfungsi kognitif lain yang boleh menjejaskan kapasiti individu untuk terus mengambil bahagian dalam rawatan. Penyelidikan lain telah mencadangkan bahawa sikap terhadap rawatan boleh bertambah baik selepas rawatan sukarela dan pesakit yang sebelum ini komited cenderung untuk mendapatkan rawatan sukarela.

## Rujukan

## Bacaan lanjut

* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
*