Tuberkulosis

**Tuberkulosis** (singkatan: **TB**) atau **batuk kering** adalah penyakit berjangkit yang biasanya disebabkan oleh bakteria *[[Mycobacterium tuberculosis]]* (MTB). Tuberkulosis umumnya menyerang paru-paru, tetapi kesannya akan mempengaruhi bahagian badan yang lain. Sebilangan besar jangkitan tidak menunjukkan simptom (yakni "pendam"). Kira-kira 10% jangkitan pendam berkembang menjadi penyakit aktif yang membunuh sekitar separuh dari mereka yang terkena jika tidak dirawat. Gejala klasik TB aktif adalah batuk kronik dengan lendir berdarah, demam, berkeringat malam, dan penurunan berat badan. Penjangkitan boleh menyebabkan pelbagai gejala.

Tuberkulosis tersebar dari satu individu ke individu lain melalui udara ketika individu yang mempunyai TB aktif di paru-paru mereka batuk, meludah, bercakap, atau bersin. Orang dengan TB pendam tidak menyebarkan penyakit ini. Jangkitan aktif berlaku lebih kerap pada penghidap HIV/AIDS dan perokok. Diagnosis TB aktif didasarkan pada imbasan sinar-X dada, serta pemeriksaan mikroskopik dan kultur cairan tubuh. Diagnosis TB pendam bergantung pada ujian kulit tuberkulin (TST) atau ujian darah.

Pencegahan TB melibatkan penyaringan yang berisiko tinggi, pengesanan awal dan rawatan kes, dan vaksinasi dengan vaksin bacillus Calmette-Guérin (BCG). Mereka yang berisiko tinggi termasuk golongan berumah tangga, tempat kerja, dan hubungan sosial dengan individu yang menghidap TB aktif. Rawatan memerlukan penggunaan pelbagai antibiotik dalam jangka masa yang panjang. Rintangan antibiotik adalah masalah yang semakin meningkat dengan peningkatan kadar pelbagai tuberkulosis tahan ubat (MDR-TB) dan tuberkulosis tahan ubat secara meluas (XDR-TB).

Pada 2018, satu perempat penduduk dunia dianggap mempunyai jangkitan pendam bersama-sama TB. Jangkitan baru berlaku di sekitar 1% populasi setiap tahun. Pada tahun 2018, terdapat lebih daripada 10&nbsp;juta kes TB aktif yang mengakibatkan 1.5&nbsp;juta kematian. Ini menjadikannya penyebab kematian nombor satu oleh penyakit berjangkit. Sehingga 2018, kebanyakan kes TB berlaku di wilayah Asia Tenggara (44%), Afrika (24%) dan Pasifik Barat (18%), dengan lebih daripada 50% kes didiagnosis di lapan negara: India ( 27%), China (9%), Indonesia (8%), Filipina (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) dan Bangladesh (4%). Jumlah kes baru setiap tahun menurun sejak tahun 2000. Kira-kira 80% orang di banyak negara Asia dan Afrika menguji positif manakala 5-10% orang di Amerika Syarikat menunjukkan positif dengan ujian tuberkulin. Tuberkulosis telah terdapat pada manusia sejak zaman kuno.

## Tanda dan gejala

Tuberkulosis boleh menjangkiti mana-mana bahagian badan, tetapi paling sering terjadi pada paru-paru (dikenali sebagai tuberkulosis paru). TB ekstrapulmonari berlaku ketika tuberkulosis berkembang di luar paru-paru, walaupun TB ekstrapulmonari dapat wujud bersama dengan TB paru.

Tanda dan gejala umum termasuk demam, menggigil, berpeluh malam, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, dan keletihan. Jari belantan yang ketara juga boleh berlaku.

### Pulmonari
Sekiranya jangkitan tuberkulosis menjadi aktif, selalunya melibatkan paru-paru (dalam kira-kira 90% kes). Gejala mungkin termasuk sakit dada dan batuk yang berpanjangan menghasilkan kahak. Kira-kira 25% individu mungkin tidak mengalami sebarang gejala (iaitu mereka kekal "tidak simptomatik"). Kadang-kadang, individu mungkin batuk darah dalam jumlah kecil, dan dalam kes-kes yang sangat jarang terjadi, jangkitan mungkin menghakis arteri paru-paru atau aneurisma Rasmussen, mengakibatkan pendarahan yang sangat teruk. Tuberkulosis boleh menjadi penyakit kronik dan menyebabkan parut yang luas di lobus atas paru-paru. Lobus paru-paru bahagian atas lebih kerap terkena tuberkulosis daripada bahagian bawah. Sebab perbezaan ini tidak jelas. Ini mungkin disebabkan oleh aliran udara yang lebih baik, atau saliran limfa yang buruk di paru-paru atas.

### Ekstrapulmonari
Dalam 15-20% kes aktif, jangkitan menyebar di luar paru-paru, menyebabkan jenis TB lain. Ini secara kolektif dilambangkan sebagai "tuberkulosis ekstrapulmonari".  TB ekstrapulmonari lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah dan anak kecil. Pada mereka yang menghidap HIV, ini berlaku pada lebih daripada 50% kes. Tapak jangkitan ekstrapulmonari yang terkenal termasuklah pleura (dalam pleurisi tuberkulosis), sistem saraf pusat (dalam meningitis tuberkulosis ), sistem limfatik (di skrofula leher), sistem genitouriner (dalam tuberkulosis urogenital ), serta tulang dan sendi (di penyakit Pott tulang belakang), antara lain. Bentuk TB yang berpotensi lebih serius dan meluas disebut "tuberkulosis tersebarkan", ia juga dikenal sebagai tuberkulosis miliari.  TB miliari pada masa ini merangkumi sekitar 10% kes ekstrapulmonari.

## Punca

### Mikobakteria

Penyebab utama TB ialah *[[Mycobacterium tuberculosis]]* (MTB), basilus kecil, aerobik, dan tidak motil. Kandungan lipid tinggi patogen ini menyumbang kepada banyak ciri klinikalnya yang unik. Ia membahagi setiap 16 hingga 20 jam, yang merupakan kadar yang sangat perlahan berbanding dengan bakteria lain, yang biasanya membahagi dalam masa kurang dari satu jam. Mikobakteria mempunyai lapisan dwilipid membran luar. Sekiranya pewarnaan Gram dilakukan, MTB sama ada membentuk tompok "Gram-positif" dengan lemah atau tidak mengekalkan pewarna akibat kandungan lipid dan asid mikolik yang tinggi di dinding selnya. MTB dapat menahan disinfektan yang lemah dan bertahan dalam keadaan kering selama berminggu-minggu. Secara semula jadi, bakteria hanya dapat tumbuh di dalam sel-sel organisma perumah, tetapi *M. tuberculosis* dapat dikultur di makmal.

Menggunakan stain histologi pada peludahan sampel flegma (juga dikenali sebagai "kahak"), ahli-ahli sains boleh mengenal pasti MTB di bawah mikroskop. Oleh kerana MTB mengekalkan pewarnaan tertentu walaupun setelah dirawat dengan larutan berasid, ia dikelaskan sebagai basilus cepat asid. Teknik pewarnaan cepat asid yang paling biasa adalah pewarnaan Ziehl – Neelsen dan pewarnaan Kinyoun, yang mewarna basilus cepat asid berwarna merah terang yang menonjol dengan latar belakang biru. Pewarnaan auramin-rodamina  dan mikroskop pendarfluor juga digunakan.

''M. tuberculosis'' kompleks (MTBC) termasuk empat TB penyebab lain mikobakteria : *[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]*, *[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]*, *[[Mycobacterium canetti|M. Canetti]]*, dan *[[Mycobacterium microti|M. microti]]*. *M. africanum* tidak meluas, tetapi merupakan penyebab utama tuberkulosis di bahagian Afrika. *M. bovis* pernah menjadi penyebab umum tuberkulosis, tetapi pengenalan susu pasteur hampir sepenuhnya menghilangkannya sebagai masalah kesihatan awam di negara maju. *M. canetti* jarang berlaku dan nampaknya terbatas di Tanduk Afrika, setelah beberapa kes telah dilihat pada pendatang Afrika. *M. microti* juga jarang berlaku dan dilihat hampir hanya pada orang yang kekurangan imun, walaupun prevalensinya mungkin diremehkan secara signifikan.

*Mycoobakteria* patogen lain yang diketahui termasuk *[[Mycobacterium leprae|M. leprae]]*, *[[Kompleks avium Mycobacterium|M. avium]]*, dan *[[Mycobacterium kansasii|M. kansasii]]*. Kedua-dua spesies terakhir diklasifikasikan sebagai "mikobakteria tanpa tuberkulosis" (NTM). NTM tidak menyebabkan TB atau kusta, tetapi menyebabkan penyakit paru-paru yang menyerupai TB.

### Penularan
Apabila individu dengan TB paru-paru aktif, batuk, bersin, bercakap, bernyanyi, atau meludah, mereka mengeluarkan titisan aerosol berjangkit berdiameter 0,5 hingga 5,0 μm. Bersin tunggal dapat melepaskan hingga 40,000 titisan. Setiap titisan ini dapat menyebarkan penyakit ini, kerana dos tuberkulosis yang menular sangat kecil (penyedutan kurang dari 10 bakteria dapat menyebabkan jangkitan).

#### Risiko penularan
Individu yang mempunyai hubungan berpanjangan, kerap, atau dekat dengan penghidap TB berisiko sangat tinggi untuk dijangkiti, dengan anggaran kadar jangkitan 22%. Seseorang dengan tuberkulosis yang aktif tetapi tidak dirawat boleh menjangkiti 10-15 (atau lebih) orang lain setiap tahun. Penularan harus berlaku hanya dari orang yang menghidap TB aktif - mereka yang mengalami jangkitan pendam tidak dianggap berjangkit. Kebarangkalian penularan dari satu orang ke orang lain bergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah titisan berjangkit yang dikeluarkan oleh pembawa, keberkesanan pengudaraan, tempoh pendedahan, virulensi strain *M. tuberculosis*, tahap imuniti pada orang yang tidak dijangkiti, dan lain-lain. Kejadian penyebaran manusia ke manusia dapat dielakkan dengan memisahkan mereka yang mempunyai TB aktif ("terang") dan meletakkannya pada rejimen ubat anti-TB. Selepas kira-kira dua minggu rawatan berkesan, subjek dengan jangkitan aktif yang tidak tahan biasanya tidak menular kepada orang lain. Sekiranya seseorang dijangkiti, biasanya diperlukan tiga hingga empat minggu sebelum orang yang baru dijangkiti menjadi cukup menular untuk menyebarkan penyakit ini kepada orang lain.

### Faktor-faktor risiko
Sejumlah faktor menjadikan individu lebih rentan terhadap jangkitan dan / atau penyakit TB.

#### Risiko penyakit aktif
Faktor risiko yang paling penting di peringkat global ialah HIV; 13% daripada mereka yang menghidap TB juga dijangkiti HIV. Ini adalah masalah tertentu di sub-Sahara Afrika yang mempunyai kadar HIV tinggi. Bagi mereka yang tidak mempunyai HIV yang dijangkiti tuberkulosis, kira-kira 5-10% menghidap penyakit aktif sepanjang hayatnya; Sebaliknya, 30% daripada mereka yang dijangkiti HIV menghidap penyakit aktif.

Penggunaan ubat-ubatan tertentu, seperti kortikosteroid dan infliximab (antibodi monoklonal anti-αTNF), adalah faktor risiko lain yang penting, terutama di negara maju.

Faktor risiko lain termasuk: alkoholisme, diabetes mellitus (risiko meningkat 3 kali ganda), silikosis (risiko meningkat 30 kali ganda), merokok tembakau (peningkatan risiko 2 kali ganda), pencemaran udara dalaman, kekurangan zat makanan, usia muda, jangkitan TB terbaru, penggunaan ubat rekreasi, penyakit buah pinggang yang teruk, berat badan rendah, pemindahan organ, barah kepala dan leher, dan kerentanan genetik (kepentingan keseluruhan masih belum ditentukan ).

#### Kerentanan jangkitan
Merokok tembakau meningkatkan risiko jangkitan (selain meningkatkan risiko penyakit aktif dan kematian). Faktor tambahan yang meningkatkan kerentanan jangkitan termasuk: usia muda (kanak-kanak).

## Patogenesis

Kira-kira 90% daripada mereka yang dijangkiti *M. tuberculosis* adalah asimptomatik, jangkitan TB pendam (kadang-kadang dipanggil LTBI), dengan hanya peluang sekali seumur hidup 10% bahawa jangkitan pendam akan membangun menjadi nyata, penyakit tuberkulosis aktif. Pada mereka yang menghidap HIV, risiko terkena TB aktif meningkat hingga hampir 10% setahun. Sekiranya rawatan yang berkesan tidak diberikan, kadar kematian bagi kes TB aktif adalah hingga 66%.

Jangkitan TB bermula apabila mikobakteria mencapai kantung udara alveolar paru-paru, lalu ia menyerang dan mereplikasi dalam endosom makrofag alveolar. Makrofag mengenal pasti bakteria itu sebagai bendasing dan berusaha menghilangkannya melalui fagositosis. Semasa proses ini, bakteria dilitupi oleh makrofag dan disimpan sementara dalam vesikel terikat membran yang disebut fagosom. Fagosom kemudian bergabung dengan lisosom untuk menghasilkan fagolisosom. Dalam fagolisosom, sel berusaha menggunakan spesies oksigen reaktif dan asid untuk membunuh bakteria. Walau bagaimanapun, *M. tuberculosis* mempunyai kapsul asid mikolik yang pekat dan melindunginya daripada bahan toksik ini. *M. tuberculosis* mampu membiak di dalam makrofag dan akhirnya akan membunuh sel imun.

Tapak utama jangkitan pada paru-paru, yang dikenali sebagai "fokus Ghon", umumnya terletak di bahagian atas lobus bawah, atau di bahagian bawah lobus atas. Tuberkulosis paru-paru juga dapat terjadi melalui jangkitan dari aliran darah. Ini dikenali sebagai fokus Simon dan biasanya terdapat di bahagian atas paru-paru. Penularan hematogen ini juga dapat menyebarkan jangkitan ke tempat yang lebih jauh, seperti kelenjar limfa periferal, ginjal, otak, dan tulang. Semua bahagian tubuh boleh terkena penyakit ini, walau bagaimanapun untuk sebab-sebab yang tidak diketahui ia jarang mempengaruhi jantung, otot rangka, pankreas, atau tiroid.

Tuberkulosis diklasifikasikan sebagai salah satu penyakit keradangan granulomatosa. Makrofag, sel epitelioid, limfosit T, limfosit B , dan fibroblas agregat membentuk granuloma, dengan limfosit mengelilingi makrofag yang dijangkiti. Apabila makrofag lain menyerang makrofag yang dijangkiti, mereka bercantum bersama untuk membentuk sel multinuklear raksasa di lumen alveolar. Granuloma dapat mencegah penyebaran mikobakteria dan menyediakan persekitaran tempatan untuk interaksi sel-sel sistem imun. Walau bagaimanapun, bukti yang lebih baru menunjukkan bahawa bakteria menggunakan granuloma untuk mengelakkan kemusnahan oleh sistem imun perumah. Makrofag dan sel dendritik dalam granuloma tidak dapat menunjukkan antigen kepada limfosit; oleh itu tindak balas imun ditekan. Bakteria di dalam granuloma boleh menjadi tidak aktif, mengakibatkan jangkitan pendam. Ciri lain dari granuloma adalah perkembangan kematian sel yang tidak normal (nekrosis) di pusat tuberkel. Pada mata kasar, ia mempunyai tekstur keju putih yang lembut dan disebut nekrosis kaseus.

Sekiranya bakteria TB masuk ke aliran darah dari kawasan tisu yang rosak, ia dapat tersebar ke seluruh tubuh dan menimbulkan banyak fokus jangkitan, semuanya muncul sebagai bungkul putih (*tubercula*) yang kecil di dalam tisu. Bentuk penyakit TB yang teruk ini, paling sering terjadi pada anak kecil dan mereka yang menghidap HIV, disebut tuberkulosis miliari. Individu dengan TB yang tersebarkan ini mempunyai kadar kematian yang tinggi walaupun dengan rawatan (sekitar 30%).

Pada banyak orang, jangkitan semakin menurun dan semakin berkurang. Pemusnahan tisu dan nekrosis sering diimbangi dengan penyembuhan dan fibrosis. Tisu yang terjejas digantikan oleh parut dan rongga yang dipenuhi dengan bahan nekrotik kaseus. Semasa penyakit aktif, beberapa rongga ini bergabung dengan saluran udara (bronkus) dan bahan ini keluar menerusi batuk. Ia mengandungi bakteria hidup, dan dengan demikian dapat menyebarkan jangkitan. Rawatan dengan antibiotik yang sesuai membunuh bakteria dan membolehkan penyembuhan berlaku. Setelah sembuh, kawasan yang terjejas akhirnya digantikan oleh tisu parut.

## Diagnosis

### Tuberkulosis aktif
Mendiagnosis tuberkulosis aktif hanya berdasarkan tanda dan gejala adalah sukar, seperti mendiagnosis penyakit pada mereka yang mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah. Walau bagaimanapun, diagnosis TB harus dipertimbangkan pada mereka yang mempunyai tanda-tanda penyakit paru-paru atau gejala konstitusional yang berlangsung lebih dari dua minggu. Sinar-X dada dan kultur kahak pelbagai untuk basil cepat asid biasanya merupakan sebahagian daripada penilaian awal. Ujian pelepasan interferon-γ dan ujian kulit tuberkulin tidak banyak digunakan di kebanyakan negara membangun. Ujian pelepasan interferon gamma (IGRA) mempunyai batasan serupa pada mereka yang menghidap HIV.

Diagnosis pasti TB dibuat dengan mengenal pasti *M. tuberculosis* dalam sampel klinikal (misalnya, kahak, nanah, atau biopsi tisu). Walau bagaimanapun, proses kultur yang sukar bagi organisma yang tumbuh lambat ini memerlukan masa dua hingga enam minggu untuk kultur darah atau kahak. Oleh itu, rawatan sering dimulakan sebelum kultur disahkan.

Ujian amplifikasi asid nukleik dan ujian deaminase adenosin memungkinkan diagnosis TB yang cepat. Ujian ini, bagaimanapun, tidak disarankan secara rutin, kerana jarang mengubah cara seseorang dirawat. Ujian darah untuk mengesan antibodi tidak spesifik atau sensitif, juga tidak digalakkan.

### Tuberkulosis pendam

Ujian kulit Mantoux tuberkulin sering digunakan untuk menyaring orang yang berisiko tinggi terkena TB. Mereka yang sebelumnya telah diimunisasi dengan vaksin Bacille Calmette-Guerin mungkin mempunyai keputusan ujian positif palsu. Ujian tersebut mungkin salah secara negatif pada mereka yang menderita sarkoidosis, limfoma Hodgkin, kekurangan zat makanan, dan tuberkulosis aktif. Ujian pelepasan interferon gamma, pada sampel darah, disyorkan pada mereka yang positif terhadap ujian Mantoux. Ini tidak dipengaruhi oleh imunisasi atau kebanyakan mikobakteria alam sekitar, jadi mereka menghasilkan lebih sedikit hasil positif palsu. Walau bagaimanapun, mereka dipengaruhi oleh *M. szulgai*, *M. marinum*, dan *M. kansasii*. IGRA boleh meningkatkan kepekaan ketika digunakan sebagai tambahan kepada ujian kulit, tetapi mungkin kurang sensitif daripada ujian kulit ketika digunakan sendiri.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) telah mengesyorkan menyaring orang yang berisiko tinggi untuk tuberkulosis pendam dengan ujian kulit tuberkulin atau ujian pelepasan interferon-gamma. Walaupun ada yang mengesyorkan untuk menguji pekerja penjagaan kesihatan, bukti manfaat untuk ini kurang baik setakat 2019. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) berhenti mengesyorkan ujian tahunan pekerja kesihatan tanpa diketahui pendedahan pada tahun 2019. 

## Pencegahan

Usaha pencegahan dan kawalan tuberkulosis bergantung terutamanya pada vaksinasi bayi dan pengesanan dan rawatan kes aktif yang sesuai. Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) telah mencapai beberapa kejayaan dengan rejimen rawatan yang lebih baik, dan sedikit penurunan jumlah kes.

### Vaksin-vaksin
Satu-satunya vaksin yang tersedia   ialah Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Pada kanak-kanak ini menurunkan risiko mendapat jangkitan sebanyak 20% dan risiko jangkitan menjadi penyakit aktif hampir 60%.

Ini adalah vaksin yang paling banyak digunakan di seluruh dunia, dengan lebih daripada 90% daripada semua kanak-kanak diberi vaksin. Kekebalan yang ditimbulkannya berkurang setelah kira-kira sepuluh tahun. Oleh kerana tuberkulosis jarang terjadi di kebanyakan Kanada, Eropah Barat, dan Amerika Syarikat, BCG hanya diberikan kepada mereka yang berisiko tinggi. Sebahagian daripada alasan menentang penggunaan vaksin adalah bahawa ia membuat ujian kulit tuberkulin positif palsu, mengurangi kegunaan ujian sebagai alat pemeriksaan. Beberapa vaksin sedang dikembangkan.

Vaksin Intradermal MVA85A selain suntikan BCG tidak berkesan untuk mencegah batuk kering.

### Kesihatan Awam
Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) mengisytiharkan TB sebagai "darurat kesihatan global" pada tahun 1993, dan pada tahun 2006, Stop TB Partnership mengembangkan Rancangan Global untuk Menghentikan Tuberkulosis yang bertujuan menyelamatkan 14&nbsp;juta nyawa antara pelancarannya dan 2015. Sejumlah sasaran yang mereka tetapkan tidak tercapai pada tahun 2015, kebanyakan disebabkan oleh peningkatan tuberkulosis yang berkaitan dengan HIV dan munculnya pelbagai tuberkulosis yang tahan terhadap ubat. Sistem klasifikasi tuberkulosis yang dikembangkan oleh American Thoracic Society digunakan terutamanya dalam program kesihatan awam.

Manfaat dan risiko pemberian ubat anti tuberkular pada mereka yang terdedah kepada MDR-TB tidak jelas.

## Rawatan
Rawatan TB menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteria. Rawatan TB yang berkesan sukar, kerana struktur dan komposisi kimia dinding sel mikobakteri yang tidak biasa, menghalang kemasukan ubat-ubatan dan menjadikan banyak antibiotik tidak berkesan.

TB aktif dirawat dengan kombinasi beberapa antibiotik untuk mengurangkan risiko bakteria mengalami ketahanan terhadap antibiotik. Penggunaan rifabutin secara rutin sebagai ganti rifampisin pada orang yang positif HIV dengan tuberkulosis tidak bermanfaat .

### Pendam
TB pendam dirawat dengan isoniazid atau rifampin sahaja, atau gabungan isoniazid dengan rifampicin atau rifapentina. 

Rawatan memakan masa tiga hingga sembilan bulan bergantung pada ubat yang digunakan. Individu dengan jangkitan pendam dirawat untuk mencegahnya daripada berkembang menjadi penyakit TB aktif di kemudian hari. 

Pendidikan atau kaunseling dapat meningkatkan kadar penyelesaian rawatan tuberkulosis pendam.

### Permulaan baru
Rawatan tuberkulosis paru-paru baru yang disyorkan, , adalah enam bulan gabungan antibiotik yang mengandungi rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, dan ethambutol untuk dua bulan pertama, dan hanya rifampisin dan isoniazid selama empat bulan terakhir. Apabila ketahanan terhadap isoniazid tinggi, etambutol dapat ditambahkan selama empat bulan terakhir sebagai alternatif. Rawatan dengan ubat anti-TB sekurang-kurangnya 6 bulan menghasilkan kadar kejayaan yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan rawatan kurang dari 6 bulan; walaupun perbezaannya kecil. Rejimen rawatan yang lebih pendek mungkin disarankan bagi mereka yang mengalami masalah kepatuhan. Tidak ada bukti untuk menyokong rejimen rawatan anti-tuberkulosis yang lebih pendek jika dibandingkan dengan rejimen rawatan 6 bulan.

### Penyakit berulang
Sekiranya tuberkulosis berulang, ujian untuk menentukan antibiotik mana yang sensitif adalah penting sebelum menentukan rawatan. Sekiranya  TB pelbagai tahan ubat (MDR-TB) dikesan, rawatan dengan sekurang-kurangnya empat antibiotik berkesan untuk 18 hingga 24&nbsp;bulan disyorkan.

### Pentadbiran ubat
Terapi yang diperhatikan secara langsung, iaitu dengan meminta penyedia perkhidmatan kesihatan memerhatikan orang itu mengambil ubatnya, disarankan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dalam usaha untuk mengurangkan jumlah orang yang tidak mengambil antibiotik dengan tepat. Bukti untuk menyokong amalan ini terhadap orang yang hanya mengambil ubat secara bebas tidak berkualiti. Tidak ada bukti kuat yang menunjukkan bahawa terapi yang diperhatikan secara langsung meningkatkan bilangan orang yang disembuhkan atau jumlah orang yang menyelesaikan ubat mereka. Bukti kualiti sederhana menunjukkan bahawa, juga tidak ada perbezaan jika orang diperhatikan di rumah berbanding di klinik, atau oleh ahli keluarga berbanding pekerja kesihatan. Kaedah untuk mengingatkan orang tentang pentingnya rawatan dan janji temu boleh menghasilkan peningkatan kecil tetapi penting. Tidak ada bukti yang cukup untuk menyokong terapi yang mengandung rifampisin berselang yang diberikan dua hingga tiga kali seminggu mempunyai keberkesanan yang sama dengan rejimen dos harian untuk meningkatkan kadar penyembuhan dan mengurangkan kadar kambuh. Tidak ada cukup bukti mengenai keberkesanan pemberian rejimen tempoh pendek secara mingguan dua kali atau tiga kali ganda berbanding dengan rejimen dos harian dalam merawat kanak-kanak dengan tuberkulosis.

### Rintangan ubat
Rintangan primer berlaku apabila seseorang dijangkiti strain TB yang rentan. Seseorang dengan MTB yang mudah terdedah mungkin mengalami ketahanan sekunder (diperoleh) semasa terapi kerana rawatan yang tidak mencukupi, tidak mengambil rejimen yang ditetapkan dengan tepat (kurang mematuhi), atau menggunakan ubat berkualiti rendah. TB rentan ubat adalah masalah kesihatan awam yang serius di banyak negara membangun, kerana rawatannya lebih lama dan memerlukan ubat yang lebih mahal. MDR-TB didefinisikan sebagai ketahanan terhadap dua ubat TB barisan pertama yang paling berkesan: rifampicin dan isoniazid. TB rentan ubat secara meluas juga tahan terhadap tiga atau lebih daripada enam kelas ubat barisan kedua. TB yang benar-benar rentan ubat tahan terhadap semua ubat yang digunakan sekarang. Ini pertama kali diperhatikan pada tahun 2003 di Itali,  tetapi tidak dilaporkan secara meluas hingga 2012, dan juga telah dijumpai di Iran dan India. Bedaquiline disokong sementara untuk digunakan dalam pelbagai TB yang rentan ubat.

XDR-TB adalah istilah yang kadang-kadang digunakan untuk mendefinisikan TB yang sangat *rentan* (extensively resistant TB), dan merupakan satu dari sepuluh kes TB-MDR. Kes TB XDR telah dikenal pasti di lebih daripada 90% negara Terdapat beberapa khasiat dalam linezolid untuk merawat mereka yang menghidap XDR-TB tetapi kesan sampingan dan penghentian ubat adalah perkara biasa.

Bagi mereka yang menggunakan rifampisin atau MDR-TB, Genotype® MTBDRsl Assay yang dilakukan pada pencilan kultur (culture isolate) atau spesimen positif smear mungkin berguna untuk mengesan ketahanan terhadap ubat anti-tuberkular barisan kedua.

## Prognosis

Perkembangan dari jangkitan TB ke penyakit TB yang nyata berlaku apabila basilus mengatasi pertahanan sistem imun dan mula membiak. Pada penyakit TB primer (sekitar 1-5% kes), ini berlaku sejurus selepas jangkitan awal. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jangkitan pendam berlaku tanpa gejala yang jelas. Basilus yang tidak aktif ini menghasilkan tuberkulosis aktif dalam 5-10% kes pendam ini, selalunya bertahun-tahun selepas jangkitan.

Risiko pengaktifan semula meningkat dengan imunosupresi, seperti yang disebabkan oleh jangkitan dengan HIV. Pada orang yang dijangkiti dengan *M. tuberculosis* dan HIV, risiko pengaktifan semula meningkat kepada 10% per tahun.  Kajian menggunakan cap jari DNA strain *M. tuberculosis* telah menunjukkan bahawa jangkitan semula menyumbang lebih banyak pada TB berulang daripada yang difikirkan sebelumnya, dengan anggaran bahawa ia mungkin menyumbang lebih dari 50% kes yang diaktifkan semula di kawasan di mana TB biasa. Kemungkinan kematian akibat kes tuberkulosis adalah sekitar 4% , turun dari 8% pada tahun 1995.

Pada orang dengan TB pulmonari smear-positif (tanpa jangkitan bersama HIV), setelah 5 tahun tanpa rawatan, 50-60% mati sementara 20-25% mencapai penyelesaian spontan (penyembuhan). TB hampir selalu membawa maut pada mereka yang mempunyai jangkitan bersama HIV yang tidak dirawat dan kadar kematian meningkat walaupun dengan rawatan HIV antiretroviral.

## Epidemiologi
Kira-kira satu perempat populasi dunia telah dijangkiti *M. tuberkulosis*, dengan jangkitan baru berlaku di sekitar 1% populasi setiap tahun. Walau bagaimanapun, kebanyakan jangkitan dengan *M. tuberkulosis* tidak menyebabkan penyakit TB, dan 90-95% jangkitan tetap tidak simptomatik. Pada tahun 2012, dianggarkan 8.6&nbsp;juta kes kronik aktif. Pada tahun 2010, 8.8&nbsp;juta kes baru TB didiagnosis, dan 1.20–1.45&nbsp;juta kematian berlaku (kebanyakannya berlaku di negara membangun ). Dari jumlah tersebut, kira-kira 0.35&nbsp;juta berlaku pada mereka yang juga dijangkiti HIV. Pada tahun 2018, tuberkulosis adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia dari satu agen berjangkit.  Jumlah kes tuberkulosis telah menurun sejak tahun 2005, sementara kes baru telah menurun sejak tahun 2002.

Kejadian batuk kering adalah bermusim, dengan puncak berlaku setiap musim bunga/musim panas. Sebab-sebab ini tidak jelas, tetapi mungkin berkaitan dengan kekurangan vitamin D semasa musim sejuk. Terdapat juga kajian yang menghubungkan tuberkulosis dengan keadaan cuaca yang berbeza seperti suhu rendah, kelembapan rendah dan curah hujan rendah. Juga disarankan bahawa kadar kejadian tuberkulosis mungkin terkait dengan perubahan iklim.

### Kumpulan berisiko
Tuberkulosis berkait rapat dengan kesesakan dan kekurangan zat makanan, menjadikannya salah satu penyakit utama kemiskinan. Oleh itu, mereka yang berisiko tinggi merangkumi: orang yang menyuntik ubat terlarang, penduduk dan pekerja di tempat orang berkumpul (contohnya penjara dan tempat tinggal tanpa tempat tinggal), komuniti yang kurang bernasib baik dan miskin sumber daya, etnik minoriti berisiko tinggi, kanak-kanak yang mempunyai hubungan tinggi dengan pesakit kategori risiko, dan penyedia perkhidmatan kesihatan yang melayani pesakit ini.

Kadar TB berbeza mengikut usia. Di Afrika, ia terutama mempengaruhi remaja dan dewasa muda. Walau bagaimanapun, di negara-negara di mana kadar kejadian telah menurun secara mendadak (seperti Amerika Syarikat), TB terutamanya menjadi penyakit golongan tua dan imunokompromi (faktor risiko disenaraikan di atas). Di seluruh dunia, 22 negara atau negara "beban tinggi" bersama-sama mengalami 80% kes dan juga 83% kematian.

Di Kanada dan Australia, tuberkulosis lebih sering terjadi di kalangan orang asli, terutama di kawasan terpencil. Faktor-faktor yang menyumbang kepada hal ini termasuk kelaziman keadaan dan tingkah laku kesihatan yang lebih tinggi, dan kesesakan dan kemiskinan yang berlebihan. Dalam beberapa kumpulan orang asli Kanada, kerentanan genetik mungkin memainkan peranan.

Status sosioekonomi (SES) sangat mempengaruhi risiko TB. Orang-orang dengan SES rendah cenderung untuk dijangkiti TB dan lebih teruk terkena penyakit ini. Mereka yang mempunyai SES rendah lebih cenderung dipengaruhi oleh faktor risiko untuk menghidap TB (mis. kekurangan zat makanan, pencemaran udara dalaman, jangkitan bersama HIV, dll.), dan lebih cenderung terkena adalah golongan yang berada di ruang yang sesak dan pengudaraan kurang baik. Penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi juga bermaksud bahawa orang dengan penyakit aktif yang memudahkan penyebaran tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera; orang yang sakit terus berada dalam keadaan berjangkit dan (terus) menyebarkan jangkitan.

### Epidemiologi geografi
Penyebaran tuberkulosis tidak seragam di seluruh dunia; kira-kira 80% populasi di banyak negara Afrika, Karibia, Asia selatan, dan Eropah timur diuji positif dalam ujian tuberkulin, sementara hanya 5-10% dari populasi AS yang positif. Tuberkulosis lebih kerap berlaku di negara-negara membangun; kira-kira 80% populasi di banyak negara Asia dan Afrika diuji positif dalam ujian tuberkulin, sementara hanya 5-10% dari populasi AS yang positif. Harapan untuk mengawal penyakit ini secara dramatik dikurangkan kerana sejumlah faktor, termasuk kesukaran mengembangkan vaksin yang berkesan, proses diagnostik yang mahal dan memakan masa, keperluan rawatan selama berbulan-bulan, peningkatan tuberkulosis yang berkaitan dengan HIV, dan kemunculan kes rentan ubat pada tahun 1980-an.

Di negara maju, tuberkulosis jarang berlaku dan dijumpai terutamanya di kawasan bandar. Di Eropah, kematian akibat TB turun dari 500 daripada 100,000 pada tahun 1850 menjadi 50 dari 100,000 pada tahun 1950. Peningkatan dalam kesihatan awam adalah mengurangkan tuberkulosis bahkan sebelum kedatangan antibiotik, walaupun penyakit ini tetap menjadi ancaman besar bagi kesihatan masyarakat, seperti ketika Majlis Penyelidikan Perubatan dibentuk di Britain pada tahun 1913, fokus awalnya adalah penyelidikan tuberkulosis.

Pada tahun 2010, kadar per 100,000 orang di pelbagai kawasan di dunia adalah: di seluruh dunia 178, Afrika 332, Amerika 36, Mediterania Timur 173, Eropah 63, Asia Tenggara 278, dan Pasifik Barat 139.

#### Rusia
Rusia telah mencapai kemajuan yang sangat dramatik dengan penurunan kadar kematian TB dari 61.9 per 100,000 pada tahun 1965 menjadi 2.7 per 100,000 pada tahun 1993; namun, kadar kematian meningkat kepada 24 per 100,000 pada tahun 2005 dan kemudian meningkat kepada 11 per 100,000 pada tahun 2015.

#### China
China telah mencapai kemajuan yang sangat dramatik, dengan sekitar 80% penurunan kadar kematian TB antara tahun 1990 dan 2010. Bilangan kes baru telah menurun sebanyak 17% antara tahun 2004 dan 2014.

#### Afrika
Pada tahun 2007, negara dengan kadar kejadian TB yang dianggarkan tertinggi adalah Eswatini, dengan 1.200 kes per 100.000 orang. Pada tahun 2017, negara dengan anggaran kadar kejadian tertinggi sebagai % populasi adalah Lesotho, dengan 665 kes setiap 100,000 orang.

#### India
Sehingga 2017, India mempunyai jumlah insiden terbesar, dengan anggaran 2 740 000 kes. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), pada tahun 2000-2015, kadar kematian India dianggarkan turun dari 55 menjadi 36 per 100 000 penduduk setiap tahun dengan anggaran 480 ribu orang meninggal dunia akibat TB pada tahun 2015. Di India, sebahagian besar pesakit tuberkulosis dirawat oleh hospital rakan kongsi swasta dan hospital swasta. Bukti menunjukkan bahawa tinjauan kebangsaan tuberkulosis tidak mewakili jumlah kes yang didiagnosis dan direkodkan oleh klinik dan hospital swasta di India.

#### Amerika Utara
Di Amerika Syarikat, penduduk asli Amerika mempunyai kematian lima kali ganda akibat TB, dan kaum dan etnik minoriti menyumbang 84% daripada semua kes TB yang dilaporkan.

Di Amerika Syarikat, kadar kes tuberkulosis keseluruhan adalah 3 per 100,000 orang pada tahun 2017. Di Kanada, tuberkulosis masih endemik di beberapa kawasan luar bandar.

#### Eropah barat
Pada tahun 2017, di United Kingdom, rata-rata nasional adalah 9 per 100,000 dan kadar kejadian tertinggi di Eropah Barat adalah 20 per 100,000 di Portugal.
Fail:Tuberculosis incidence (per 100,000 people), OWID.svg|Bilangan kes baru tuberkulosis setiap 100,000 orang pada tahun 2016.
Fail:Tuberculosis world map-Deaths per million persons-WHO2012.svg|Kematian tuberkulosis per juta orang pada tahun 2012
Fail:Tuberculosis deaths by region, OWID.svg|Kematian tuberkulosis mengikut wilayah, 1990 hingga 2017.


## Sejarah

Tuberkulosis telah wujud sejak zaman dahulu lagi. *M. tuberculosis yang* paling tua yang dikesan secara jelas menunjukkan bukti penyakit ini di sisa-sisa bison di Wyoming bertarikh sekitar 17,000 tahun yang lalu. Walau bagaimanapun, sama ada tuberkulosis berasal dari sapi, kemudian disebarkan ke manusia, atau sama ada kedua-duanya, sapi dan manusia berasal dari nenek moyang yang sama, masih belum jelas. Perbandingan gen *M. tuberculosis* complex (MTBC) pada manusia dengan MTBC pada haiwan menunjukkan bahawa manusia tidak memperoleh MTBC dari haiwan semasa pemeliharaan haiwan, seperti yang dipercayai oleh para penyelidik sebelumnya. Kedua-dua jenis bakteria tuberkulosis mempunyai asal usul yang sama, yang mungkin telah menjangkiti manusia sebelum Revolusi Neolitik. Sisa rangka menunjukkan beberapa manusia prasejarah (4000 SM) menghidap TB, dan para penyelidik telah menemui kerosakan tuberkular di tulang belakang mumia Mesir yang berasal dari 3000 hingga 2400 SM. Kajian genetik menunjukkan kehadiran TB di Amerika dari sekitar 100 Masihi.

Sebelum Revolusi Perindustrian, cerita rakyat sering mengaitkan tuberkulosis dengan vampir. Apabila salah seorang anggota keluarga meninggal kerana penyakit itu, anggota yang dijangkiti yang lain akan kehilangan kesihatan mereka secara perlahan. Orang percaya bahawa ini disebabkan oleh orang asal dengan TB yang meragut nyawa dari ahli keluarga yang lain.

Walaupun Richard Morton memperkenalkan bentuk paru-paru yang berkaitan dengan bungkul sebagai patologi pada tahun 1689, kerana pelbagai gejala, TB tidak dikenal pasti sebagai penyakit tunggal hingga tahun 1820-an. Pada tahun 1819 René Laennec mendakwa bahawa bungkul adalah penyebab tuberkulosis paru-paru. JL Schönlein pertama kali menerbitkan nama "tuberkulosis" (Jerman: *Tuberkulose*) pada tahun 1832. Antara tahun 1838 dan 1845, Dr. John Croghan, pemilik Gua Mammoth di Kentucky dari tahun 1839 dan seterusnya, membawa sejumlah orang dengan tuberkulosis ke dalam gua dengan harapan dapat menyembuhkan penyakit ini dengan suhu dan ketulenan udara gua yang berterusan; masing-masing mati dalam setahun. Hermann Brehmer membuka sanatorium TB pertama pada tahun 1859 di Görbersdorf (sekarang Sokołowsko) di Silesia. Pada tahun 1865 Jean Antoine Villemin menunjukkan bahawa tuberkulosis dapat menular, melalui inokulasi, dari manusia ke haiwan dan di antara haiwan. (Penemuan Villemin disahkan pada tahun 1867 dan 1868 oleh John Burdon-Sanderson.)

Robert Koch mengenal pasti dan menggambarkan basilus yang menyebabkan tuberkulosis, *M. tuberculosis*, pada 24 Mac 1882. Dia menerima Hadiah Nobel dalam bidang fisiologi atau perubatan pada tahun 1905 untuk penemuan ini. Koch tidak percaya penyakit tuberkulosis lembu dan manusia serupa, yang melambatkan pengiktirafan susu yang dijangkiti sebagai sumber jangkitan. Pada separuh pertama tahun 1900-an risiko penularan dari sumber ini dikurangkan secara mendadak setelah penerapan proses pasteurisasi. Koch mengumumkan ekstrak gliserin dari basilus bungkul sebagai "ubat" untuk tuberkulosis pada tahun 1890, menyebutnya "tuberkulin". Walaupun tidak berkesan, ia kemudian berjaya diadaptasi sebagai ujian saringan untuk kehadiran tuberkulosis pra-simptomatik. Hari Tuberkulosis Sedunia ditandai pada 24 Mac setiap tahun, ulang tahun pengumuman ilmiah asal Koch.

Albert Calmette dan Camille Guérin mencapai kejayaan pertama dalam imunisasi terhadap tuberkulosis pada tahun 1906, dengan menggunakan tuberkulosis strain sapi. Ia dipanggil bacille Calmette – Guérin (BCG). Vaksin BCG pertama kali digunakan pada manusia pada tahun 1921 di Perancis, tetapi mendapat penerimaan yang meluas di AS, Britain, dan Jerman hanya setelah Perang Dunia II.

Tuberkulosis menimbulkan kebimbangan masyarakat yang meluas pada abad ke-19 dan awal abad ke-20 kerana penyakit ini menjadi biasa di kalangan penduduk miskin bandar. Pada tahun 1815 satu dari empat kematian di England disebabkan oleh "pengambilan". Menjelang tahun 1918, TB masih menyebabkan satu daripada enam kematian di Perancis.  Setelah TB ditentukan untuk menular, pada tahun 1880-an, penyakit itu dimasukkan ke dalam senarai penyakit yang boleh diketahui di Britain; kempen mula menghentikan masyarakat dari meludah di tempat awam, dan orang miskin yang dijangkiti "didorong" untuk memasuki sanatoria yang menyerupai penjara (sanatoria untuk kelas menengah dan atas menawarkan rawatan yang sangat baik dan rawatan perubatan yang berterusan). Apa pun faedah "udara segar" dan tenaga kerja di sanatoria, walaupun dalam keadaan terbaik, 50% dari mereka yang masuk meninggal dunia dalam masa lima tahun(  1916). Ketika Majlis Penyelidikan Perubatan dibentuk di Britain pada tahun 1913, pada mulanya ia menumpukan pada penyelidikan tuberkulosis. 

Di Eropah, kadar tuberkulosis mulai meningkat pada awal tahun 1600-an ke tahap puncak pada tahun 1800-an, ketika menyebabkan hampir 25% kematian. Menjelang tahun 1950-an kematian di Eropah telah menurun sekitar 90%. Peningkatan sanitasi, vaksinasi, dan langkah-langkah kesihatan awam yang lain mulai mengurangkan kadar tuberkulosis secara signifikan bahkan sebelum kedatangan streptomisin dan antibiotik lain, walaupun penyakit ini tetap menjadi ancaman yang signifikan. Pada tahun 1946, pengembangan antibiotik streptomisin menjadikan rawatan dan penyembuhan TB yang berkesan menjadi kenyataan. Sebelum pengenalan ubat ini, satu-satunya perawatan adalah campur tangan pembedahan, termasuk "teknik pneumotoraks", yang melibatkan keruntuhan paru-paru yang dijangkiti untuk "merehatkannya" dan membiarkan luka tuberkular sembuh.

Kerana munculnya MDR-TB, pembedahan telah diperkenalkan kembali untuk kes-kes tertentu dari jangkitan TB. Ia melibatkan penyingkiran rongga dada yang dijangkiti ("bullae") di paru-paru untuk mengurangkan bilangan bakteria dan meningkatkan pendedahan bakteria yang tersisa kepada antibiotik dalam aliran darah. Harapan untuk menghapuskan TB sepenuhnya berakhir dengan peningkatan strain yang rentan ubat pada tahun 1980-an. Kebangkitan semula tuberkulosis seterusnya mengakibatkan pengisytiharan darurat kesihatan global oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada tahun 1993.

## Masyarakat dan budaya

### Penamaan
Tuberkulosis telah dikenali dengan banyak nama dari yang teknikal hingga yang biasa. *Phthisis* (Φθισις) adalah perkataan Yunani untuk penggunaan, istilah lama untuk tuberkulosis paru;  sekitar 460 SM, Hippocrates menggambarkan phthisis sebagai penyakit musim kemarau. Singkatan "TB" adalah kependekan dari *basilus tubercle* . "Pengambilan (consumption)" adalah perkataan Inggeris abad yang paling umum untuk penyakit ini. Akar Latin "con" yang bermaksud "sepenuhnya" dihubungkan dengan "sumere" yang bermaksud "mengambil dari bawah." Dalam *[[The Life and Death of Mr Badman]]* oleh John Bunyan, penulis menyebut penggunaan "kapten bagi semua orang mati." "Wabak putih besar" juga telah digunakan. 

### Seni dan sastera

Tuberkulosis selama berabad-abad dikaitkan dengan sifat puitis dan artistik di antara mereka yang dijangkiti, dan juga dikenal sebagai "penyakit romantis". Tokoh seni utama seperti penyair John Keats, Percy Bysshe Shelley, dan Edgar Allan Poe, komposer Frédéric Chopin, penulis drama Anton Chekhov, novelis Franz Kafka, Katherine Mansfield,  Charlotte Brontë, Fyodor Dostoevsky, Thomas Mann, W. Somerset Maugham,  George Orwell,  dan Robert Louis Stevenson, dan para seniman Alice Neel,  Jean-Antoine Watteau, Elizabeth Siddal, Marie Bashkirtseff, Edvard Munch, Aubrey Beardsley dan Amedeo Modigliani sama ada menghidap penyakit tersebut atau dikelilingi oleh orang yang menghidapnya. Kepercayaan yang meluas adalah bahawa batuk kering membantu bakat seni. Mekanisme fizikal yang dicadangkan untuk kesan ini termasuk demam ringan dan toksaemia yang ditimbulkannya, yang diduga menolong mereka melihat kehidupan dengan lebih jelas dan bertindak dengan tegas.

Tuberkulosis membentuk tema yang sering digunakan kembali dalam sastera, seperti di *Magic Mountain* Thomas Mann, yang terletak di sanatorium; dalam muzik, seperti dalam lagu Van Morrison " TB Sheets"; dalam opera, seperti dalam *[[La bohème]]* oleh Puccini dan *[[La traviata|La Traviata]]* oleh Verdi; dalam seni, seperti lukisan Monet mengenai isteri pertamanya Camille di ranjang kematiannya; dan dalam filem, seperti 1945 *The Bells of St. Mary yang* dibintangi oleh Ingrid Bergman sebagai seorang biarawati dengan tuberkulosis.

### Usaha kesihatan awam
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), Yayasan Bill dan Melinda Gates, dan pemerintah AS memberi subsidi ujian diagnostik tuberkulosis bertindak pantas untuk digunakan di negara berpendapatan rendah dan pertengahan pada tahun 2012. Selain bertindak pantas, ujian dapat menentukan sama ada ketahanan terhadap rifampisin antibiotik yang mungkin menunjukkan tuberkulosis tahan banyak ubat dan tepat pada mereka yang juga dijangkiti HIV. Banyak tempat yang kekurangan sumber pada   mempunyai akses kepada mikroskopi kahak sahaja.

India mempunyai jumlah kes TB tertinggi di seluruh dunia pada tahun 2010, sebahagiannya disebabkan oleh pengurusan penyakit yang buruk di sektor penjagaan kesihatan swasta dan awam. Program seperti Semakan Semula Program Kawalan Tuberkulosis Nasional berfungsi untuk mengurangkan tahap TB di kalangan masyarakat yang mendapat rawatan kesihatan awam.

Pada tahun 2014, laporan kesihatan EIU mendapati terdapat keperluan untuk menangani sikap tidak peduli dan desakan untuk meningkatkan dana. Laporan itu menyebut antara lain oleh Lucica Ditui "[TB] seperti anak yatim. Ia telah diabaikan walaupun di negara-negara dengan beban yang tinggi dan sering dilupakan oleh penderma dan mereka yang melabur dalam intervensi kesihatan."

Kemajuan yang perlahan telah menyebabkan kekecewaan, yang diungkapkan oleh pengarah eksekutif Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria - Mark Dybul: "kita memiliki alat untuk mengakhiri TB sebagai pandemik dan ancaman kesihatan masyarakat di planet ini, tetapi kita tidak melakukannya." Beberapa organisasi antarabangsa mendorong lebih banyak ketelusan dalam rawatan, dan lebih banyak negara menerapkan pelaporan kes wajib kepada pemerintah mulai 2014, walaupun kepatuhan sering berubah. Penyedia rawatan komersial kadang-kadang boleh memberikan ubat barisan kedua dan juga rawatan tambahan, yang mendorong permintaan untuk peraturan lebih lanjut. Kerajaan Brazil menyediakan rawatan TB universal, yang dapat mengurangkan masalah ini. Sebaliknya, penurunan kadar jangkitan TB mungkin tidak berkaitan dengan jumlah program yang ditujukan untuk mengurangi kadar jangkitan tetapi mungkin terkait dengan peningkatan tingkat pendidikan, pendapatan, dan kesihatan penduduk. Kos penyakit ini, seperti yang dikira oleh Bank Dunia pada tahun 2009 mungkin melebihi AS$ 150&nbsp;bilion setahun di negara "beban tinggi". Kurangnya kemajuan membasmi penyakit ini mungkin juga disebabkan oleh kurangnya tindak lanjut pesakit - seperti di antara 250 juta pendatang luar bandar di China.

Data tidak mencukupi untuk menunjukkan bahawa pengesanan kontak aktif membantu meningkatkan kadar pengesanan kes untuk tuberkulosis. Campur tangan seperti lawatan dari rumah ke rumah, risalah pendidikan, strategi media massa, sesi pendidikan dapat meningkatkan kadar pengesanan tuberkulosis dalam jangka pendek. Tidak ada kajian yang membandingkan kaedah penelusuran kontak baru seperti analisis rangkaian sosial dengan kaedah penelusuran kontak yang ada.

### Stigma
Kemajuan perlahan dalam mencegah penyakit ini mungkin disebabkan oleh stigma yang berkaitan dengan TB. Stigma mungkin disebabkan oleh ketakutan penularan dari individu yang terkena. Stigma ini juga boleh timbul kerana hubungan antara TB dan kemiskinan, dan di Afrika, AIDS. Stigmatisasi seperti itu mungkin nyata dan dirasakan; sebagai contoh, di Ghana individu dengan TB dilarang menghadiri perhimpunan awam. 

Stigma terhadap TB boleh menyebabkan kelewatan dalam mencari rawatan, kepatuhan rawatan yang lebih rendah, dan anggota keluarga merahsiakan penyebab kematian - membiarkan penyakit ini merebak lebih jauh. Sebaliknya, di Rusia stigma dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan rawatan. Stigma TB juga mempengaruhi individu yang dipinggirkan secara sosial ke tahap yang lebih besar dan berbeza antara satu kawasan.

Salah satu cara untuk mengurangkan stigma adalah melalui promosi "kelab TB", di mana mereka yang dijangkiti dapat berkongsi pengalaman dan menawarkan sokongan, atau melalui bimbingan. Beberapa kajian menunjukkan program pendidikan TB berkesan dalam menurunkan stigma, dan dengan demikian mungkin efektif dalam meningkatkan kepatuhan terhadap rawatan. Walaupun begitu, kajian mengenai hubungan antara penurunan stigma dan kematian masih kurang , dan usaha serupa untuk mengurangi stigma sekitar AIDS telah berkesan secara minimum. Ada yang mendakwa stigma lebih teruk daripada penyakit ini, dan penyedia perkhidmatan kesihatan mungkin secara tidak sengaja memperkuat stigma, kerana mereka yang menghidap TB sering dianggap sukar atau tidak diingini. Pemahaman yang lebih besar mengenai dimensi sosial dan budaya tuberkulosis juga dapat membantu pengurangan stigma. 

## Penyelidikan
Vaksin BCG mempunyai batasan, dan penelitian untuk mengembangkan vaksin TB baru sedang dilakukan. Sebilangan calon berpotensi kini dalam ujian klinikal fasa I dan II. Dua pendekatan utama digunakan untuk berusaha meningkatkan keberkesanan vaksin yang ada. Satu pendekatan melibatkan penambahan vaksin subunit ke BCG, sementara strategi yang lain adalah berusaha membuat vaksin hidup baru dan lebih baik. MVA85A, contoh vaksin subunit, sedang dalam percubaan di Afrika Selatan pada tahun 2006, berdasarkan virus vaksin yang diubahsuai secara genetik. Vaksin diharapkan dapat memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit pendam dan aktif.

Untuk mendorong penemuan lebih lanjut, para penyelidik dan pembuat dasar mempromosikan model ekonomi baru pembangunan vaksin pada tahun 2006, termasuk hadiah, insentif cukai, dan komitmen pasaran yang lebih awal. Sejumlah kumpulan, termasuk Stop Partnering TB, Inisiatif Vaksin Tuberkulosis Afrika Selatan, dan Yayasan Vaksin TB Global Aeras, terlibat dengan penyelidikan. Antaranya, Yayasan Vaksin TB Global Aeras menerima hadiah lebih daripada $280&nbsp;juta (AS) dari Bill and Melinda Gates Foundation untuk mengembangkan serta melesenkan vaksin yang lebih baik terhadap tuberkulosis untuk digunakan di negara-negara dengan beban tinggi.

Sejumlah ubat sedang dikaji pada tahun 2012 untuk tuberkulosis rentan pelbagai ubat, termasuk bedaquiline dan delamanid. Bedaquiline mendapat kelulusan Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) pada akhir 2012. Keselamatan dan keberkesanan ejen baru ini tidak dapat dipastikan pada tahun 2012, kerana ia berdasarkan hasil kajian yang agak kecil. Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pesakit yang menggunakan bedaquiline sebagai tambahan kepada terapi TB standard, lima kali lebih mungkin mati daripada mereka yang tidak menggunakan ubat baru, yang mengakibatkan artikel jurnal perubatan menimbulkan persoalan dasar kesihatan tentang mengapa FDA meluluskan ubat tersebut. dan sama ada hubungan kewangan dengan syarikat yang membuat bedaquiline mempengaruhi sokongan doktor untuk penggunaannya.

Terapi tambahan steroid tidak menunjukkan faedah bagi orang yang mempunyai jangkitan tuberkulosis paru-paru aktif.

## Haiwan lain
Mikobakteria menjangkiti banyak haiwan, termasuk burung, ikan, tikus, dan reptilia. Walau bagaimanapun, subspesies *Mycobacterium tuberculosis* jarang terdapat pada haiwan liar. Usaha untuk membasmi tuberkulosis lembu yang disebabkan oleh *Mycobacterium bovis* dari ternakan dan rusa di New Zealand agak berjaya. Usaha di Great Britain kurang berjaya.

, batuk kering nampaknya berleluasa di kalangan gajah yang ditangkap di AS. Diyakini bahawa haiwan pada asalnya memperoleh penyakit itu dari manusia, suatu proses yang disebut zoonosis terbalik. Oleh kerana penyakit ini dapat menyebar ke udara untuk menjangkiti manusia dan haiwan lain, penyakit ini menjadi kebimbangan kesihatan awam yang memberi kesan kepada sarkas and zoo.

## Rujukan

## Pautan luaran

*   
* 
* 
* Laporan TB 2016 global WHO (infografik)
* Profil negara tuberkulosis WHO
* Tuberkulosis Di Kalangan Orang Afrika Amerika, 1990-11-01, Di Amerika Hitam ; Radio KUT, Arkib Penyiaran Awam Amerika ( WGBH dan Perpustakaan Kongres)