രക്തസമ്മർദ്ദം

രക്തധമനികളിലൂടെ ഒഴുകുന്ന രക്തം ധമനികളുടെ ഭിത്തിയിൽ ലംബമായി ചെലുത്തുന്ന മർദ്ദമാണ് രക്തസമ്മർദ്ദം (ധമനീ രക്തസമ്മർദ്ദം)അഥവാ ബ്ലഡ്പ്രഷർ(Blood Pressure). ഇത് രക്തത്തിന്റെ സുഗമമായ പ്രവാഹം ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത്തേ വെൻട്രിക്കിൾ അറ സങ്കോചിച്ച് രക്തത്തെ ധമനീയിലേയ്ക്ക് തള്ളിവിടുമ്പോഴുണ്ടാകുന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നും ഹൃദയം വികസിച്ച് രക്തം നിറയുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ധമനീമർദ്ദത്തെ ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം എന്നും വിളിക്കുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം പൊതുവേ സ്ഫിഗ്മോമാനോമീറ്റർ (BP apparatus)   എന്ന ഉപകരണത്തിന്റെ സഹായത്താലാണ് അളക്കുന്നത്. ആരോഗ്യവാനായ ഒരാളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം 120/70 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറി എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇതിൽ 120 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറി എന്നത് സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തേയും 70 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറി എന്നത് ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തേയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം 80 / 60 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറി ആയിരിക്കുമ്പോൾ പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ ഇത് 130/ 85 മി.മീറ്ററാണ്. പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം ഉയർന്ന് 140 മി.മീ. മെർക്കുറി വരെയാകാം. രക്തസമ്മർദ്ദം 140/ 90 നുമുകളിലായാൽ അത് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം അഥവാ രക്താതിമർദ്ദം അഥവാ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നറിയപ്പെടുന്നു. സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദവും ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദവും ഉയർന്നിരിക്കുന്ന അവസ്ഥയും സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം മാത്രം ഉയർന്നിരിക്കുന്ന അവസ്ഥയും അമിതരക്തസമ്മർദ്ദമായി പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു.

ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണയായി രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകില്ല.  എന്നിരുന്നാലും, ഇത് പക്ഷാഘാതം , കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം , ഹൃദയസ്തംഭനം , ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ , പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയൽ രോഗം , കാഴ്ച നഷ്ടം , വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം , ഡിമെൻഷ്യ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് .  ലോകമെമ്പാടുമുള്ള അകാല മരണത്തിന് രക്താതിമർദ്ദം ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്.അനാരോഗ്യകരമായ ആഹാരം, വ്യായാമക്കുറവ്,മദ്യം, മാനസിക സമ്മർദ്ദം, പുകവലി, പ്രായക്കൂടുതൽ എന്നിവ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളാണ്.
നിരവധി രോഗാസ്ഥകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അതിനാൽത്തന്നെ ഹൃദയവൈകല്യങ്ങളുടെ മുഖ്യസൂചകമായി രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നു.

ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ **1) <u>പ്രാഥമിക (അവശ്യ) രക്താതിമർദ്ദം</u> ,2 )<u>ദ്വിതീയ രക്താതിമർദ്ദം</u>** എന്ന് രണ്ടായി തരംതിരിക്കാം . ഏകദേശം 90–95% കേസുകളും പ്രാഥമികമാണ്, നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത ജീവിതശൈലിയും ജനിതക ഘടകങ്ങളുമാണ് ഇതിന് കാരണം .   ഭക്ഷണത്തിലെ അമിത ഉപ്പ് , അമിത ശരീരഭാരം , പുകവലി , ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വം , മദ്യപാനം എന്നിവ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ജീവിതശൈലി ഘടകങ്ങളാണ് .  ശേഷിക്കുന്ന 5–10% കേസുകളെ ദ്വിതീയ രക്താതിമർദ്ദം എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു, ഇത് വ്യക്തമായ കാരണത്താൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് , വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം , വൃക്ക ധമനികളുടെ സങ്കോചം , അന്തസ്രാവി വ്യവസ്ഥയുടെ (Endocrine) തകരാറ്, അല്ലെങ്കിൽ ജനന നിയന്ത്രണ ഗുളികകളുടെ ഉപയോഗം .

### വർഗ്ഗീകരണം
രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ പൊതുവെ രണ്ട് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സമ്മിശ്രഫലമായി രേപെടുത്താറുണ്ട്.
### സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം
രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാകുന്നത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത്തേ വെൻട്രിക്കിൾ ശക്തിയായി രക്തം മഹാധമനിയിലേയ്ക്ക് പമ്പുചെയ്യുമ്പോഴാണ്. ഉന്നതമർദ്ദത്തിൽ പമ്പുചെയ്യപ്പെടുന്ന ഈ രക്തമത്രയും ധമനീഭിത്തികളിൽക്കൂടി കടന്നുപോകുമ്പോൾ ധമനീഭിത്തികളുടെ വ്യാസം കൂട്ടാനെന്ന വണ്ണം ഉയർന്ന മർദ്ദം ഭിത്തികളിൽ ചെലുത്തുന്നു. ഈ ഉയർന്ന മർദ്ദമാണ് സിസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ.  ഇത് 120 മി.മീ. മെർക്കുറി ആയി നിജപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
### ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം
ധമനീധിത്തികളിൽക്കൂടി ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിന് ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത്തേവെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്നുള്ള പമ്പിംഗ് അവസാനിച്ചശേഷം ശക്തികുറഞ്ഞ് നേരിയ മർദ്ദത്തിൽ ധമനീഭിത്തിയിലൂടെ ഒഴുകേണ്ടിവരുന്നു. അപ്പോഴുള്ള മർദ്ദം ഹൃദയത്തിന്റെ നാലറകളും വികസിക്കുമ്പോഴായിരിക്കും പ്രകടമാകുക. ഈ രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ ഡയസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ എന്നുവിളിക്കുന്നു. ഇത് 70 മി.മീ. മെർക്കുറി ആയി നിജപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണഗതിയിൽ സ്ഫിഗ്മോമാനോമീറ്റർ (BP apparatus) എന്ന ഉപകരണം വഴിയാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ഇതിനായി കൈ ഹൃദയത്തിന്റെ തലത്തിൽ വച്ചശേഷം ഉപകരണത്തിലെ കഫ് എന്ന ഭാഗം കൈമുട്ടിന് തൊട്ടുമുകളിൽ അധികം മുറുക്കാതെ കെട്ടിവയ്ക്കുന്നു. കഫിനുള്ളിലെ വായുസഞ്ചാരം വർദ്ധിപ്പിച്ച് കൈയുടെ താഴ്ഭാഗത്തേയ്ക്കുള്ള  രക്തസഞ്ചാരം താത്ക്കാലികമായി തടയുന്നു. കൈമുട്ടിനകവശത്ത് സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് വച്ച് രക്തപ്രവാഹം നിലച്ചോ എന്നറിയുന്നു. കഫിലെ വായു പതിയെ പുറത്തേയ്ക്ക് അയയ്ക്കപ്പെടുന്നതിനനുസരിച്ച് രക്തപ്രവാഹം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. ഒരു പ്രത്യേകസമയത്ത് രക്തപ്രവാഹം കൃത്യമായി തുടങ്ങുകയും ആ സമയത്ത് സ്റ്റെതസ്കോപ്പിൽ അതറിയുകയും ചെയ്യുന്നു. അപ്പോൾ അനുഭവപ്പെടുന്ന ശബ്ദവും മെർക്കുറി മീറ്ററിലെ അങ്കനവും സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കഫിലെ വായു ക്രമേണ പൂർണ്ണമായും പുറത്തേയ്ക്കുവിടുമ്പോൾ ശബ്ദവ്യതിയാനമുണ്ടായുകയും ശബ്ദം നേർത്ത് ഇല്ലാതെയാകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇപ്പോൾ ലഭിക്കുന്ന അങ്കനമാണ് ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം.

#### രക്തസമ്മർദ്ദവ്യതിയാനങ്ങൾ
രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണ മൂല്യത്തിൽ നിന്ന് കൂടിയോ കുറഞ്ഞോ കാണപ്പെടുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം അഥവാ രക്താതിമർദ്ദം, താഴ്ന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഇവ യഥാക്രമം ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നിങ്ങനെ വൈദ്യമേഖലയിൽ പരക്കെ അറിയപ്പെടുന്നു.

## ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (ഹൈപ്പർടെൻഷൻ)

സിസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ 140 മി. മീ. മെർക്കുറി കണ്ടും ഡയസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ 90 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറി കണ്ടും ഉയരുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ അഥവാ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം. ഇത് ഹൃദയത്തിന് അധികജോലിഭാരമുണ്ടാക്കുകയും ക്രമേണ ഹൃദയപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ താളാത്മകത നിലച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

#### കാരണങ്ങൾ
ധമനീഭിത്തികൾക്ക് കട്ടികൂടുന്ന അതിറോസ്ക്ളീറോസിസ്, ഹൃദയത്തിന്റെ ഭിത്തികൾക്കു കട്ടി കൂടുന്ന ഹൈപ്പർട്രോഫി, മാനസികസമ്മർദ്ദങ്ങൾ, പുകവലി, അതിമദ്യാസക്തി, ഉപ്പ് കൂടുതൽ അടങ്ങിയ അനാരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണശീലം, പോഷകാഹാരത്തിന്റെ കുറവ്, വ്യായാമക്കുറവ്, പാരമ്പര്യം ഇവയൊക്കെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

### താഴ്ന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (ഹൈപ്പോടെൻഷൻ)
സിസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ 100 മി.മീറ്റർ മെർക്കുറിയും ഡയസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ 60 മി. മീറ്റർ മെർക്കുറിയും കണ്ട് താഴുകയാണെങ്കിൽ അത് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അഥവാ താഴ്ന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമാകുന്നു. പെട്ടെന്ന് അബോധാവസ്ഥയിലാക്കുമെങ്കിലും ഹൈപ്പർടെൻഷനെ അപേക്ഷിച്ച് മാരകമല്ല ഈ അവസ്ഥ.
#### കാരണങ്ങൾ
ഹൃദയത്തിന് സാധാരണഗതിയിൽ രക്തം പ്രവഹിപ്പിക്കാൻ കഴിയാതെ വരികയോ രക്തത്തിലെ ദ്രാവകഭാഗത്തിന്റെ അളവ് കൂടുകയോ ചെയ്യുന്നത് ഇതിന് കാരണമാകുന്നു.

## ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ
**1. സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ**

ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണയായി ഒരു നിശ്ശബ്ദ രോഗമാണ്. പകുതിയോളം ആളുകൾ തങ്ങൾക്ക് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടെന്ന് അറിയുന്നില്ല. ആരോഗ്യ പരിശോധനയിലോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് കാരണങ്ങൾക്കായി ആശുപത്രിയിൽ പോയിരിക്കുമ്പോഴോ ഇത് സാധാരണയായി കണ്ടെത്തപ്പെടുന്നു.

**2. സാധ്യമായ ലക്ഷണങ്ങൾ**

ചില ആളുകൾ തലവേദന, തലകറക്കം, കാതിൽ മൂളൽ  ശബ്ദം, കാഴ്ച മങ്ങുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്ന് അബോധാവസ്ഥയിലേക്ക് വീഴുന്നത് പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാറുണ്ട്  എന്നാൽ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനേക്കാൾ ഉത്കണ്ഠ കാരണമാകാം.

**3. നീണ്ടകാലത്തെ സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ**

ചികിത്സ ലഭിക്കാത്ത ദീർഘകാല ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം വിവിധ അവയവങ്ങളെ നാശം വരുത്തുന്നു. കണ്ണിലെ രക്തക്കുഴലുകളിൽ വരുന്ന നാശം കാണാൻ  സാധിക്കും, രക്താതിമർദ്ദ റെറ്റിനോപ്പതിയുടെ തീവ്രത രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രതയുമായി ഏകദേശം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കിഡ്നി രോഗം വളർന്നുവരുന്നു, ഹൃദയത്തിന്റെ പേശി കട്ടിയായി മാറുന്നു എന്നിവ ഈ അവസ്ഥയുടെ ഗുരുതര ഫലങ്ങളാണ്.

### '''ദ്വിതീയ രക്തസമ്മർദ്ദം'''
ദ്വിതീയ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരു നിശ്ചിത കാരണം കൊണ്ട് ഉണ്ടായ അവസ്ഥയാണ്. കുഷിംഗ് സിന്ഡ്രോം പോലെയുള്ള അവസ്ഥകൾ വിവിധ അതിരിക്ത ലക്ഷണങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം പലപ്പോഴും വിശപ്പ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനും, വേഗത്തിലുള്ള ഹൃദയമിടിപ്പ് , വീർത്ത കണ്ണുകൾ , വിറയൽ എന്നിവയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. .കിഡ്നിയിലെ ധമനി സങ്കോചനം വയറിൽ ശബ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. അയോർട്ട ഞരമ്പ് ചുരുങ്ങുന്ന  അവസ്ഥയിൽ കാലുകളിൽ  രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു 

### '''തീവ്ര രക്തസമ്മർദ്ദ പ്രതിസന്ധി'''
തീവ്രമായി ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (180 mmHg എന്ന സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദത്തിനോ 120 mmHg എന്ന ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദത്തിനോ തുല്യമോ അതിൽ കൂടുതലോ) ഒരു ഹൈപ്പർടെൻസിവ് പ്രതിസന്ധി എന്ന് വിളിക്കുന്നു.  അവയവങ്ങളുടെ അറ്റത്ത് കേടുപാടുകൾ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ സാന്നിധ്യം കാണിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, യഥാക്രമം ഹൈപ്പർടെൻസിവ് പ്രതിസന്ധിയെ ഹൈപ്പർടെൻസിവ് അടിയന്തരാവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർടെൻസിവ് അത്യാഹിതം  എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിക്കുന്നു . 

### '''തീവ്ര പ്രതിസന്ധിയുടെ ചികിത്സ'''
അത്യാവശ്യത്തിൽ അവയവ നാശമില്ലാത്ത അവസ്ഥയായിരിക്കുമ്പോൾ, വായിലൂടെയുള്ള  മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ സാവധാനം രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു. അടിയന്തിര  കേസുകളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ അവയവങ്ങൾക്ക് നേരിട്ടുള്ള നാശം ഉണ്ടായിരിക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് തലച്ചോറ്, കിഡ്നി, ഹൃദയം, ശ്വാസകോശങ്ങൾ. ഇതിലൂടെ ചിന്തയുടെ തെറ്റായ പ്രവർത്തനം, ആലസ്യം, ശ്വാസതടസ്സം, നെഞ്ച് വേദന തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷമാകാം. ഈ പ്രതിസന്ധികളിലെ അവയവ നാശം നിർത്താൻ രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ കുറയ്ക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

### '''ഗർഭകാലത്തെ  രക്തസമ്മർദ്ദം'''
ഗർഭിണികളിൽ ഏകദേശം 8–10% പേർക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദം (ഹൈപ്പർടെൻഷൻ) ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. ആറ് മണിക്കൂർ ഇടവേളയിൽ 140/90 mmHg-ൽ കൂടുതലുള്ള രണ്ട് രക്തസമ്മർദ്ദ അളവുകൾ  ഗർഭകാല ഹൈപ്പർടെൻഷൻ” ആയി കണക്കാക്കുന്നു. ഗർഭകാല രക്തസമ്മർദ്ദം മൂന്നു തരത്തിൽ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു **(1)** ഗർഭധാരണത്തിന് മുൻപുണ്ടായിരുന്നതായ രക്തസമ്മർദ്ദം (pre-existing hypertension), **(2)** ഗർഭകാലത്ത് പുതുതായി വന്നത് (gestational hypertension), **(3)** പ്രീ-ഇക്ലാംപ്സിയ (pre-eclampsia).

ഗർഭം ധരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് തന്നെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടായിരുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് കുഞ്ഞ് നേരത്തേ ജനിക്കുക (premature birth), കുഞ്ഞിന് ഭാരക്കുറവ് (low birthweight), അല്ലെങ്കിൽ മരണം  (stillbirth) പോലുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കൂടാതെ, ഗർഭകാലത്ത് രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ നേരിട്ട സ്ത്രീകൾക്ക്, രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണമായും പ്രശ്നങ്ങളൊന്നുമില്ലാത്ത സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച് **മൂന്ന് മടങ്ങ് കൂടുതൽ** ഹൃദ്രോഗ സാധ്യതയുണ്ട്.

പ്രീ-ഇക്ലാംപ്സിയ എന്നത് ഗർഭധാരണത്തിന്റെ രണ്ടാം പാദത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഗുരുതരാവസ്ഥയാണ്. ഇതിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുകയും മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ കാണപ്പെടുകയും ചെയ്യും. ഇത് ഗർഭധാരണങ്ങളുടെ ഏകദേശം 5% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, ലോകമെമ്പാടും അമ്മമാരുടെ മരണത്തിന്റെ ഏകദേശം 16% ഇതുമൂലം സംഭവിക്കുന്നു. കുഞ്ഞിനും ഇതിന്റെ അപകടം കൂടുതലാണ് — ജനനസമയത്ത് കുഞ്ഞ് മരിക്കുന്ന സാധ്യത ഇരട്ടിയാകും. സാധാരണയായി പ്രീ-ഇക്ലാംപ്സിയയ്ക്ക് ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല, അതിനാൽ ഇത് പതിവായി പരിശോധനകളിലൂടെയാണ് കണ്ടെത്തുന്നത്. ചിലപ്പോൾ തലവേദന, കാഴ്ചയിൽ തിളക്കങ്ങൾ (“flashing lights”), ഛർദ്ദി, വയറുവേദന, മുഖം/കാൽ വീക്കം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാം.

പ്രീ-ഇക്ലാംപ്സിയ നിയന്ത്രിക്കാതെ പോയാൽ അതിന്റെ ഗുരുതരരൂപമായ എക്ലാമ്പ്സിയ യിലേക്ക് മാറാം. ഇത് ജീവൻ അപകടത്തിലാക്കുന്ന അവസ്ഥയാണ്. ഇതിൽ കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെടൽ, തലച്ചോറിൽ വീക്കം, അപസ്മാരം  (seizure), വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തകരാർ, ശ്വാസകോശത്തിൽ വെള്ളം അടിയുക (pulmonary edema), രക്തം കട്ടപിടിക്കാത്ത അവസ്ഥ (disseminated intravascular coagulation) തുടങ്ങിയ ഗുരുതര പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. , ഗർഭാവസ്ഥയുടെ രണ്ടാം പകുതിയിൽ മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ ഇല്ലാതെ പുതുതായി ആരംഭിക്കുന്ന രക്താതിമർദ്ദത്തെയാണ് ഗർഭകാല രക്താതിമർദ്ദം എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. 

ഗർഭകാലത്തെ വ്യായാമം പൊതുവെ സുരക്ഷിതമാണ്, ഗർഭകാലത്തെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും  ഗർഭകാല രക്താതിമർദ്ദവും അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളും തടയാനും ഇത് സഹായിച്ചേക്കാം. 

### കുട്ടികളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം
കുഞ്ഞുങ്ങളിലും കുട്ടികളിലും രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാകാം. നവജാത ശിശുക്കളിൽ ഭാരം  കുറയുക, അപസ്മാരം, അസ്വസ്ഥത, ഉന്മാദം, ശ്വാസം മുട്ടൽ” തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാം. വലിയ കുട്ടികളിൽ തലവേദന, അസ്വാഭാവികമായി ദേഷ്യം ,ക്ഷീണം, വളർച്ച കുറയുക, കാഴ്ച മങ്ങുക, മൂക്കിൽ നിന്ന് രക്തം വരുക, മുഖപക്ഷാഘാതം (facial paralysis) എന്നിവയും കാണാം. 

## കാരണങ്ങൾ

### പ്രാഥമിക രക്തസമ്മർദ്ദം - കാരണങ്ങൾ  (Primary hypertension)
ജീനുകളുടെയും പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളുടെയും സങ്കീർണ്ണമായ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്നാണ് പ്രാഥമിക (അവശ്യ) രക്താതിമർദ്ദം ഉണ്ടാകുന്നത് . ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ചെറിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന 2000-ലധികം സാധാരണ ജനിതക വകഭേദങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്,  അതുപോലെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ വലിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ചില അപൂർവ ജനിതക വകഭേദങ്ങളും.  സമീപത്തുള്ള ഒന്നിലധികം സിപിജി സൈറ്റുകളിലെ ഡിഎൻഎ മെത്തിലേഷൻ രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ചില ക്രമ വ്യതിയാനങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുമെന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട് , ഒരുപക്ഷേ വാസ്കുലർ അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിലെ ഫലങ്ങൾ വഴി. .

പാശ്ചാത്യ ഭക്ഷണവും ജീവിതശൈലിയുമുള്ള സമൂഹങ്ങളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം പ്രായത്തോടൊപ്പം ഉയരുന്നു. അത്തരം സമൂഹങ്ങളിൽ പിന്നീടുള്ള ജീവിതത്തിൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ വരാനുള്ള സാധ്യത വലുതാണ്. നിരവധി പരിസ്ഥിതി അല്ലെങ്കിൽ ജീവിതശൈലി ഘടകങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തിലെ ഉപ്പ് കുറയ്ക്കുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം താഴ്ത്തുന്നു.  ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നത് ഇതിന് സഹായിക്കുന്നു.  വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് നല്ലതാണ്. സസ്യാഹാര ഭക്ഷണങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദം താഴ്ത്തുന്നു. ഭക്ഷണത്തിൽ പൊട്ടാസ്യം കൂട്ടുന്നതും ,കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റുകൾ കൂട്ടുന്നതും നല്ലതാണ്. മദ്യപാനം കൂടുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർത്തുന്നു. കഫീൻ ഉപയോഗം പോലുള്ള മറ്റ് ഘടകങ്ങളുടെ പങ്ക് വ്യക്തമല്ല. വിറ്റാമിൻ ഡി കുറവും അങ്ങനെ തന്നെ.ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം ശീതകാലത്ത് കൂടുതലാണ്. വേനലിനെക്കാൾ കൂടുതൽ.

വിഷാദം രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഏകാന്തതയും ഒരു അപകട ഘടകമാണ്.  പീരിയോഡോണ്ടൽ രോഗം ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കുടിവെള്ളത്തിലെ ആർസെനിക് സമ്പർക്കം രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർത്തുന്നു.  വായു മലിനീകരണം രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.  ഈ ബന്ധങ്ങൾ കാരണമാണോ എന്ന് അറിയില്ല. ഗൗട്ടും ഉയർന്ന രക്ത യൂറിക് ആസിഡും രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ജനിതക പഠനങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളും ഈ ബന്ധം കാരണമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.  പൊണ്ണത്തടിയിൽ സാധാരണമായ ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം  (മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം) ഇതിന്റെ  ഭാഗമാണ്. ഇത് ഹൈപ്പർയൂറിസീമിയയും ഗൗട്ടും ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഇത് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ആദ്യകാല ജീവിത സംഭവങ്ങൾ, പ്രായപൂർത്തിയായവരുടെ  പ്രാഥമിക രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള   ഘടകങ്ങളാകാം. കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം ഇതിനൊരു ഉദാഹരണം ആണ് . അമ്മയുടെ പുകവലി മറ്റൊന്ന്. മുലയൂട്ടലിന്റെ അഭാവം മറ്റൊന്ന്. എന്നാൽ ഈ ബന്ധങ്ങളുടെ ശക്തി ദുർബലമാണ്. ഈ സമ്പർക്കങ്ങളെ പ്രായപൂർത്തിയായ ഹൈപ്പർടെൻഷനുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല.

### '''ദ്വിതീയ രക്താതിമർദ്ദം - കാരണങ്ങൾ'''   '''(Secondary hypertension)'''
ദ്വിതീയ രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരു നിർദിഷ്ട കാരണത്തിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. വൃക്കരോഗം രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണമാണ്. കൂടാതെ, പലതരത്തിലുള്ള ഹോർമോൺ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളും  രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്നു. കുഷിംഗ് സിൻഡ്രോം, തൈറോയിഡ് രോഗങ്ങൾ, അക്രോമെഗലി, കോൺസ്  സിൻഡ്രോം (  Conn's syndrome) എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രക്തക്കുഴലിലെ തടസ്സം, പാരാ തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ അമിത പ്രവർത്തനം, ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ എന്നിവയും കാരണമാകാം.

ദ്വിതീയ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ മറ്റ് കാരണങ്ങൾ - പൊണ്ണത്തടി , സ്ലീപ് അപ്നിയ , ഗർഭം , അയോർട്ടയുടെ കോർട്ടേഷൻ , ലൈക്കോറൈസ് അമിതമായി കഴിക്കൽ , അമിതമായ മദ്യപാനം, ചില കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ, ഔഷധ പരിഹാരങ്ങൾ, കൊക്കെയ്ൻ , മെത്താംഫെറ്റാമൈൻ പോലുള്ള ഉത്തേജകങ്ങൾ എന്നിവയാണ് .  2018 ലെ ഗവേഷണ പ്രകാരം, പുരുഷന്മാരിൽ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള മദ്യപാനം രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. സ്ത്രീകളിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ പെഗ് കൂടുതൽ മദ്യം ഉപയോഗിക്കുന്ന പക്ഷം അപകടസാധ്യത കൂടുകയും ചെയ്യുന്നു.

## '''രോഗശാരീരിക ശാസ്ത്രം (Pathophysiology)'''
സ്ഥിരമായി ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള മിക്ക ആളുകളിലും, രക്തയോട്ടത്തിനെതിരായ പ്രതിരോധം വർധിക്കുന്നതാണ് പ്രധാന കാരണം. ഈ അവസ്ഥയിൽ സാധാരണയായി ഹൃദയം പമ്പ് ചെയ്യുന്ന രക്തത്തിന്റെ അളവിൽ മാറ്റമുണ്ടാകില്ല. എന്നാൽ, ചില ചെറുപ്പക്കാരിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം തുടങ്ങുന്ന പ്രാരംഭഘട്ടത്തിൽ, ഉയർന്ന ഹൃദയമിടിപ്പും ഹൃദയം കൂടുതൽ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യുന്നതും കാണാം. പ്രായം കൂടുന്തോറും ഇവരിൽ ഹൃദയം പമ്പ് ചെയ്യുന്ന രക്തത്തിന്റെ അളവ് കുറയുകയും രക്തക്കുഴലുകളിലെ പ്രതിരോധം കൂടുകയും ചെയ്യും. ഇത് പിന്നീട് സ്ഥിരമായ രക്തസമ്മർദ്ദമായി മാറാൻ കാരണമാകുന്നു.

രക്തക്കുഴലുകൾ ചുരുങ്ങുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുമോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ഇപ്പോഴും വ്യക്തതയില്ല. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം സിരകൾക്ക് (veins) വികസിക്കാനുള്ള ശേഷി കുറയ്ക്കും. ഇതുമൂലം ഹൃദയത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ രക്തം തിരിച്ചെത്തുകയും ഹൃദയത്തിൽ സമ്മർദ്ദം വർധിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇത് കാലക്രമേണ ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കാം. രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയമിടിപ്പിലുണ്ടാകുന്ന വലിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ 'ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ' എന്ന ഹൃദ്രോഗത്തിന് കാരണമായേക്കാം.

സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസത്തെയാണ് 'പൾസ് പ്രഷർ' എന്ന് പറയുന്നത്. പ്രായമായവരിൽ ഈ പൾസ് പ്രഷർ പലപ്പോഴും കൂടുതലായിരിക്കും. ഇതിനർത്ഥം, സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം (ഉയർന്ന സംഖ്യ) വളരെ കൂടുതലും, ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം (താഴ്ന്ന സംഖ്യ) സാധാരണ നിലയിലോ കുറവോ ആയിരിക്കാം. 'ഐസൊലേറ്റഡ് സിസ്റ്റോളിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' എന്നാണ് ഈ അവസ്ഥയെ വിളിക്കുന്നത്. പ്രായം കൂടുമ്പോൾ ധമനികളുടെ കട്ടി കൂടുകയും അയവ് നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിന് പ്രധാന കാരണം.

രക്തക്കുഴലുകളിലെ പ്രതിരോധം കൂടുന്നതിന് പിന്നിൽ പല കാരണങ്ങളുണ്ട്. വൃക്കകൾക്ക് ശരീരത്തിലെ ഉപ്പും വെള്ളവും ശരിയായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തതാണ് ഒരു പ്രധാന കാരണം. അതോടൊപ്പം, നാഡീവ്യൂഹത്തിലെ ചില തകരാറുകളും ഇതിന് കാരണമാകാം. പലപ്പോഴും ഈ രണ്ടു കാരണങ്ങളും ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിച്ചേക്കാം. ഇതുകൂടാതെ, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ആന്തരിക പാളിക്കുണ്ടാകുന്ന തകരാറുകളും അതിലെ നീർക്കെട്ടും രക്തസമ്മർദ്ദം കൂട്ടുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ആഹാരത്തിൽ ഉപ്പിന്റെ (സോഡിയം) അംശം കൂടുന്നതും പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അംശം കുറയുന്നതും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. ഇത് കോശങ്ങൾക്കുള്ളിൽ സോഡിയത്തിന്റെ അളവ് കൂട്ടി രക്തക്കുഴലുകളിലെ പേശികളെ സങ്കോചിപ്പിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, രക്തയോട്ടം തടസ്സപ്പെടുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം വർധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം കാരണം രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുന്ന ഒരുതരം അവസ്ഥയുണ്ട്. രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ളവരിൽ ഏകദേശം 25% ആളുകളും ഈ വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നവരാണ്.

## '''രോഗനിർണ്ണയം'''
വിശ്രമിക്കുമ്പോഴുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദം സ്ഥിരമായി ഉയർന്ന നിലയിൽ തുടരുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ. ഈ രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്, കുറഞ്ഞത് രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സന്ദർഭങ്ങളിലെങ്കിലും രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) ഉയർന്നതാണെന്ന് രേഖപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ഒരു തവണ മാത്രം ബിപി കൂടുതലാണെന്ന് കണ്ടാൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല.

### രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്ന വിധം
കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിന്, ബിപി അളക്കുന്ന രീതി വളരെ ശരിയായിരിക്കണം. തെറ്റായ രീതിയിൽ അളക്കുന്നത് 10 mmHg വരെ വ്യത്യാസം ഉണ്ടാക്കാം. ഇത് തെറ്റായ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് കാരണമാകും. ബിപി അളക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ആ വ്യക്തി കുറഞ്ഞത് അഞ്ച് മിനിറ്റെങ്കിലും ശാന്തമായി ഇരിക്കണം. ശരിയായ വലുപ്പത്തിലുള്ള ബിപി കഫ് (cuff) നഗ്നമായ കൈവണ്ണയിൽ ( upper arm.) ഘടിപ്പിക്കണം. കസേരയിൽ നിവർന്ന്, ചാരി ഇരിക്കണം. പാദങ്ങൾ നിലത്ത് പതിഞ്ഞിരിക്കണം, കാലുകൾ പിണച്ചുവെക്കരുത്. അളക്കുന്ന സമയത്ത് സംസാരിക്കാനോ അനങ്ങാനോ പാടില്ല. ബിപി അളക്കുന്ന കൈ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അതേ നിരപ്പിൽ ഒരു പ്രതലത്തിൽ താങ്ങി വെക്കണം.

ബിപി അളക്കുന്ന മുറി ശാന്തമായിരിക്കണം. കാരണം, ഡോക്ടർക്ക് സ്റ്റെതസ്കോപ്പിലൂടെ 'കൊറോട്ട്കോഫ് ശബ്ദങ്ങൾ' (Korotkoff sounds) കേൾക്കേണ്ടതുണ്ട്. കഫിലെ കാറ്റ് പതുക്കെ (സെക്കൻഡിൽ 2-3 mmHg) വേണം തുറന്നുവിടാൻ. ബിപി അളക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മൂത്രമൊഴിച്ചിരിക്കണം. അല്ലെങ്കിൽ ബിപി 15/10 mmHg വരെ കൂടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. കൃത്യത ഉറപ്പാക്കാൻ, ഒന്നോ രണ്ടോ മിനിറ്റ് ഇടവിട്ട് ഒന്നിലധികം തവണ ബിപി അളക്കേണ്ടതാണ്.

ഇപ്പോൾ 24 മണിക്കൂറും ബിപി നിരീക്ഷിക്കാനുള്ള ആംബുലേറ്ററി മോണിറ്ററുകൾ ലഭ്യമാണ്. കൂടാതെ വീട്ടിൽ വെച്ച് ബിപി അളക്കാനുള്ള യന്ത്രങ്ങളുമുണ്ട്. 'വൈറ്റ് കോട്ട് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' (ഡോക്ടറെ കാണുമ്പോൾ മാത്രം ബിപി കൂടുന്ന അവസ്ഥ) ഉള്ളവരെ തെറ്റായി നിർണ്ണയിക്കാതിരിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു. യുകെയിലും യുഎസിലും, ക്ലിനിക്കിന് പുറത്ത് വെച്ചുള്ള ബിപി അളവുകൾ കൂടി പരിഗണിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പ്രായമായവരിൽ 'സ്യൂഡോഹൈപ്പർടെൻഷൻ' (Pseudohypertension) എന്ന അവസ്ഥയും ഉണ്ടാകാം. ധമനികൾ കട്ടിയാകുന്നത് മൂലം കഫ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ബിപി വളരെ കൂടുതലായി കാണിക്കുന്നതാണിത്. മറ്റൊന്ന് 'ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' ആണ്, ഇത് എഴുന്നേൽക്കുമ്പോൾ ബിപി കൂടുന്ന അവസ്ഥയാണ്.

ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സ്ഥിരീകരിച്ചാൽ കൂടുതൽ പരിശോധനകൾ നടത്തും. മറ്റ് അസുഖങ്ങൾ മൂലമാണോ ബിപി കൂടുന്നത് (സെക്കൻഡറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ) എന്ന് കണ്ടെത്താനാണിത്. പ്രമേഹം പോലുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടോയെന്ന് തിരിച്ചറിയാനും, ഉയർന്ന ബിപി മൂലം അവയവങ്ങൾക്ക് (ഉദാഹരണത്തിന്, വൃക്ക, ഹൃദയം) തകരാറുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാനും ഇത് സഹായിക്കും. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) ചില പ്രാഥമിക പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഇതിൽ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, ക്രിയാറ്റിനിൻ (വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനം അറിയാൻ), കൊളസ്ട്രോൾ, ഷുഗർ (HbA1c), മൂത്ര പരിശോധന, ഇസിജി (ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം അറിയാൻ) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു  

### മുതിർന്നവരിലെ ബി.പി തരംതിരിക്കൽ
രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ അതിൻ്റെ ഫലത്തെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.  

മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, ഓഫീസിൽ (ക്ലിനിക്കിൽ) വെച്ച് അളക്കുന്ന ബിപി, വീട്ടിൽ വെച്ച് (രോഗി സ്വയം അളക്കുന്നത്) അളക്കുന്ന ബിപി, ആംബുലേറ്ററി ബിപി (24 മണിക്കൂറും ഒരു ഓട്ടോമാറ്റിക് ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് നിരീക്ഷിക്കുന്നത്) എന്നിവയ്ക്ക് വ്യത്യസ്ത അളവുകോലുകളാണ് (thresholds) ഉപയോഗിക്കുന്നത് 

.

### കുട്ടികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം
മുതിർന്നവരിൽ സാധാരണയായി കാണുന്ന ഒരു ആരോഗ്യപ്രശ്നമാണ് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം അഥവാ രക്താതിമർദ്ദം. എന്നാൽ, ഈ അവസ്ഥ കുട്ടികളെയും ബാധിക്കാവുന്ന ഒന്നാണ്. കുട്ടികളിൽ രക്താതിമർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതും മനസ്സിലാക്കുന്നതും മുതിർന്നവരിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്. നവജാതശിശുക്കൾ മുതൽ കൗമാരക്കാർ വരെയുള്ളവരിൽ ഈ അവസ്ഥയുടെ വിവിധ വശങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

### നവജാതശിശുക്കളിലെ അവസ്ഥ
നവജാതശിശുക്കളിൽ ഏകദേശം 0.2% മുതൽ 3% വരെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം കാണപ്പെടാറുണ്ട് . എങ്കിലും, പൂർണ്ണ ആരോഗ്യവാന്മാരായ നവജാതശിശുക്കളിൽ പതിവായി രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്ന രീതി നിലവിലില്ല . എന്നാൽ, പലതരം ആരോഗ്യപരമായ വെല്ലുവിളികൾ നേരിടുന്ന 'ഹൈ-റിസ്ക്' വിഭാഗത്തിൽപ്പെട്ട നവജാതശിശുക്കളിൽ ഈ അവസ്ഥ കൂടുതലായി കണ്ടുവരുന്നു.

ഒരു നവജാതശിശുവിന്റെ രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നത് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണ്. ഇതിനായി പല ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ കുഞ്ഞ് എത്ര കാലം വയറ്റിലുണ്ടായിരുന്നു (gestational age), ജനനശേഷമുള്ള പ്രായം (postconceptional age), ജനന സമയത്തെ ഭാരം (birth weight) എന്നിവയെല്ലാം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു . ഇതിൽനിന്നും വ്യക്തമാകുന്നത്, മുതിർന്നവരെപ്പോലെ എല്ലാ നവജാതശിശുക്കൾക്കും ഒരുപോലെ ബാധകമായ ഒരു 'നോർമൽ' രക്തസമ്മർദ്ദ നില ഇല്ല എന്നതാണ്. ഓരോ കുഞ്ഞിന്റെയും ശാരീരിക അവസ്ഥകൾക്കനുസരിച്ച് ഈ അളവുകൾ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഇക്കാരണത്താൽ, ആരോഗ്യവാന്മാരായ കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ വ്യാപകമായ സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തുന്നതിന് പ്രായോഗികമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകളുണ്ട്. പകരം, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (NICU) കഴിയുന്നതും മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുള്ളതുമായ കുഞ്ഞുങ്ങളിലാണ് ഡോക്ടർമാർ രക്തസമ്മർദ്ദം സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുന്നത്. ഈ കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നത് ഒരു പ്രത്യേക രോഗം എന്നതിലുപരി, അവരുടെ ശരീരത്തിലെ മറ്റ് പ്രശ്നങ്ങളുടെ ഒരു സൂചനയായിട്ടാണ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നത്.

## രക്താതിമർദ്ദം തടയുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ
ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം മൂലമുള്ള ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുടെ വലിയൊരു ഭാഗം അനുഭവിക്കുന്നത് 'രക്താതിമർദ്ദം' എന്ന് ഔദ്യോഗികമായി രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ലാത്ത ആളുകളാണ് . ഇതിനർത്ഥം, രക്തസമ്മർദ്ദം അല്പം കൂടുതലുള്ള 'ഹൈ-നോർമൽ' അവസ്ഥയിലുള്ള ലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകൾ അപകടസാധ്യത നേരിടുന്നുണ്ട് എന്നാണ്. അതിനാൽ, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ളവരെ മാത്രം ചികിത്സിക്കുന്നതിനപ്പുറം, സമൂഹത്തിൽ മൊത്തത്തിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യ തന്ത്രങ്ങൾക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഇതിലൂടെ രക്താതിമർദ്ദത്തിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ ആവശ്യം കുറയ്ക്കാനും സാധിക്കും.

##### '''പൊതുജനാരോഗ്യ തന്ത്രങ്ങളും ജീവിതശൈലിയും'''
രക്താതിമർദ്ദം തടയുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട മാർഗ്ഗം ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുക എന്നതാണ്. ശാസ്ത്രീയമായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്ന പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്:

* **ശരീരഭാരം നിയന്ത്രിക്കുക:** മുതിർന്നവർക്ക് അനുയോജ്യമായ ശരീരഭാരം നിലനിർത്തുക (ഉദാഹരണത്തിന്, ബോഡി മാസ് ഇൻഡെക്സ് അഥവാ BMI, $25 kg/m^2$-ൽ താഴെയായിരിക്കണം). .
* **ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുക:** പ്രധാനമായും ഭക്ഷണത്തിലെ സോഡിയത്തിന്റെ അളവ് പ്രതിദിനം 100 mmol-ൽ താഴെയായി പരിമിതപ്പെടുത്തുക. ഇത് ഏകദേശം 6 ഗ്രാം ഉപ്പിന് (സോഡിയം ക്ലോറൈഡ്) അല്ലെങ്കിൽ 2.4 ഗ്രാം സോഡിയത്തിന് തുല്യമാണ്. അച്ചാർ പോലെയുള്ളവ നിയന്ത്രിക്കുക. കൊഴുപ്പ്, അന്നജം തുടങ്ങിയവ അടങ്ങിയ മുതലായവയും നിയന്ത്രിക്കേണ്ടതുണ്ട്. 
* **ചിട്ടയായ വ്യായാമം:** ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞത് 150 മിനിറ്റെങ്കിലും മിതമായ തീവ്രതയിലുള്ള എയ്റോബിക് വ്യായാമങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുക. ഉദാഹരണം: വേഗത്തിലുള്ള നടത്തം, സൈക്ലിങ്, നൃത്തം അല്ലെങ്കിൽ സുംബ ഫിറ്റ്നസ് ഡാൻസ്, കളികൾ, നീന്തൽ തുടങ്ങിയവ. 
* **മദ്യപാനം പരിമിതപ്പെടുത്തുക:** മദ്യത്തിന്റെ ഉപയോഗം നിയന്ത്രിക്കുക.
* **ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണക്രമം:** പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, ഇലക്കറികൾ, ഒമേഗാ 3 ഫാറ്റി ആസിഡ് അടങ്ങിയ മത്സ്യങ്ങൾ, തവിട് അടങ്ങിയ മുഴു ധാന്യങ്ങൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ഭക്ഷണക്രമം (ഡയറ്റ്) ഇതിന് മികച്ച ഉദാഹരണമാണ് .
* **പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക:** പുകവലി പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുക .
* **മാനസിക സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുക:** ധ്യാനം, യോഗ തുടങ്ങിയ മാർഗ്ഗങ്ങളിലൂടെ മാനസിക സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക 

കൃത്യമായി പിന്തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ജീവിതശൈലിയിലെ ഈ മാറ്റങ്ങൾക്ക് ഒരു രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്ന (ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ്) മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിന് തുല്യമായ ഫലം നൽകാൻ കഴിയും . രണ്ടോ അതിലധികമോ മാറ്റങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് നടപ്പിലാക്കുന്നത് ഇതിലും മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകും 

##### '''ഭക്ഷണത്തിലെ ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം'''
ഭക്ഷണത്തിൽ ഉപ്പിന്റെ (സോഡിയം) അളവ് കുറയ്ക്കുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് ധാരാളം തെളിവുകളുണ്ട് . അതുകൊണ്ടാണ് പ്രതിദിനം 2.4 ഗ്രാമിൽ താഴെ സോഡിയം ഉപയോഗിക്കാൻ പൊതുവായി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് . എന്നാൽ, ഈ ശീലം മരണനിരക്കോ ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളോ കുറയ്ക്കുമോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ശാസ്ത്രീയമായ അനിശ്ചിതത്വം നിലനിൽക്കുന്നുണ്ട് 

ചില പഠനങ്ങൾ ഈ വിഷയത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ വെളിച്ചം വീശുന്നു. സോഡിയത്തിന്റെ ഉപയോഗം വളരെ കൂടുതലാകുന്നതും (പ്രതിദിനം 6 ഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ) വളരെ കുറയുന്നതും (പ്രതിദിനം 3 ഗ്രാമിൽ താഴെ) മരണസാധ്യതയും ഹൃദ്രോഗ സാധ്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് . ഇതിനർത്ഥം, ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗവും ആരോഗ്യവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം 'കുറയും തോറും നല്ലത്' എന്ന രീതിയിലല്ല,  അതായത്, അമിത ഉപയോഗവും അമിതമായ നിയന്ത്രണവും ഒരുപോലെ അപകടകരമായേക്കാം

കൂടുതൽ ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു കണ്ടെത്തൽ, ഉയർന്ന അളവിൽ സോഡിയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൊണ്ടുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ പ്രധാനമായും കണ്ടുവരുന്നത് നിലവിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ആളുകളിലാണ് എന്നതാണ് . രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലുള്ള ഒരാൾക്ക് ഉയർന്ന ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം അത്ര വലിയ അപകടമുണ്ടാക്കുന്നില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, എല്ലാവരോടും ഒരുപോലെ ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം പ്രതിദിനം 3 ഗ്രാമിൽ താഴെയായി കുറയ്ക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന്റെ പ്രായോഗികതയെ ചില വിദഗ്ദ്ധർ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നുണ്ട്. കാരണം, ഇതിന്റെ ഗുണഫലങ്ങൾ ഉറപ്പിച്ചുപറയാൻ ആവശ്യമായ വലിയ പഠനങ്ങൾ ഇനിയും നടന്നിട്ടില്ല . അതിനാൽ, നിലവിലെ ധാരണ അനുസരിച്ച്, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ളവർ ഉപ്പിന്റെ ഉപയോഗം കർശനമായി നിയന്ത്രിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. മറ്റുള്ളവർ അമിതമായ ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കി മിതമായ അളവ് നിലനിർത്തുന്നതാണ് ഉചിതം 

കൂടാതെ, മോണരോഗങ്ങൾ (periodontitis) ഹൃദയാരോഗ്യത്തെ മോശമായി ബാധിക്കുമെന്നും യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ പരാമർശിക്കുന്നുണ്ട്

രക്താതിമർദ്ദം കണ്ടെത്താനായി എല്ലാവരിലും പതിവായി സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന കാര്യത്തിൽ വൈദ്യശാസ്ത്രരംഗത്ത് ചർച്ചകൾ നടക്കുന്നുണ്ട് . കുട്ടികളിലും മുതിർന്നവരിലും ഇക്കാര്യത്തിൽ വ്യത്യസ്തമായ സമീപനങ്ങളാണ് നിലവിലുള്ളത്.

## രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം
2003-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു അവലോകനം അനുസരിച്ച്, രക്തസമ്മർദ്ദം 5 mmHg കുറയ്ക്കുന്നത് പക്ഷാഘാത സാധ്യത 34% കുറയ്ക്കും, ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗ സാധ്യത 21% കുറയ്ക്കും, കൂടാതെ  മറവി രോഗം  , ഹൃദയസ്തംഭനം , ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മൂലമുള്ള മരണനിരക്ക് എന്നിവ കുറയ്ക്കും . 

### '''ലക്ഷ്യ രക്തസമ്മർദ്ദം'''
**''{ലക്ഷ്യ രക്തസമ്മർദ്ദം** എന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രണത്തിലാക്കാൻ  ആവശ്യമായ ലക്ഷ്യ നിലവാരമാണ് — അതായത്, രോഗിയുടെ ആരോഗ്യനില പരിഗണിച്ച് മരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളിലൂടെ കൈവരിക്കേണ്ട രക്തസമ്മർദ്ദതലം}.*

രക്താതിമർദ്ദം (ഹൈപ്പർടെൻഷൻ) ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ ഒരു വ്യക്തിയുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം എത്രത്തോളം കുറയ്ക്കണം (ടാർഗറ്റ്) എന്നതിനെക്കുറിച്ച് വിവിധ വിദഗ്ദ്ധ സംഘങ്ങൾ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.

പൊതുവായ ജനവിഭാഗത്തിന്, രക്തസമ്മർദ്ദം 140–160 / 90–100 mmHg എന്ന അളവിനേക്കാൾ താഴെ നിർത്താനാണ് ഈ സംഘങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്. പ്രമേഹരോഗികൾ, മുമ്പ് ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ (cardiovascular disease) ഉണ്ടായിട്ടുള്ളവർതുടങ്ങിയ ഉപവിഭാഗങ്ങൾക്കും സമാനമായ ടാർഗറ്റുകൾ മതിയെന്ന് 'കൊക്രെയ്ൻ' (Cochrane) അവലോകനങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

അതേസമയം, പ്രായമായവരും, ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്ക് ഇടത്തരം മുതൽ ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളവരുമായ ആളുകളിൽ, സാധാരണ ലക്ഷ്യമായ 140/90 mmHg എന്നതിലും താഴേക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് ഗുണത്തേക്കാളേറെ ദോഷം ചെയ്യുമെന്നും (ചികിത്സാപരമായ അപകടസാധ്യതകൾ കൂടും) കൊക്രെയ്ൻ അവലോകനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ മറ്റ് ജനവിഭാഗങ്ങൾക്ക് ബാധകമാകണമെന്നില്ല.

60-നും 80-നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവർക്ക് 150/90 mmHg എന്ന അല്പം ഉയർന്ന ടാർഗറ്റ് പല വിദഗ്ദ്ധ സംഘങ്ങളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.'ജെഎൻസി 8' (JNC 8), 'അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ്' (American College of Physicians) തുടങ്ങിയ സംഘടനകൾ 60 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവർക്ക് 150/90 mmHg എന്ന ടാർഗറ്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ ഈ ഗ്രൂപ്പുകളിലെ തന്നെ ചില വിദഗ്ദ്ധർ ഈ നിർദ്ദേശത്തോട് വിയോജിക്കുന്നു.

പ്രമേഹം അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (chronic kidney disease) ഉള്ളവരിൽ അല്പം കൂടി കുറഞ്ഞ ടാർഗറ്റുകൾ ചില വിദഗ്ദ്ധ സംഘങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ മറ്റ് ചിലരാകട്ടെ, സാധാരണ ജനവിഭാഗത്തിന്റേതിന് സമാനമായ ടാർഗറ്റ് മതിയെന്നും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഏറ്റവും മികച്ച ടാർഗറ്റ് ഏതാണ് എന്നതും, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള (high-risk) വ്യക്തികൾക്ക് ടാർഗറ്റുകൾ വ്യത്യസ്തമാകേണ്ടതുണ്ടോ എന്നതും ഇതുവരെ കൃത്യമായി പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ഒരു വിഷയമാണ്. എങ്കിലും, ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ശക്തമായി (intensive) രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കണമെന്ന് ചില വിദഗ്ദ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നുണ്ട്.

* *'പൊതുവെ പ്രായപൂർത്തിയായവർക്കുള്ള ലക്ഷ്യം:**

****

* **പ്രമേഹം, വൃക്കരോഗം തുടങ്ങിയവയുള്ളവർക്ക്:**

****

* **പ്രായമായവർക്കും (≥ 60 വയസ്സ്):**

****   എന്നതും ചില മാർഗ്ഗരേഖകൾ അനുസരിച്ച് അംഗീകരിക്കാറുണ്ട്.

''രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ചികിത്സയിൽ ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങളും മരുന്നുകളും ഒരുപോലെ പ്രധാനപ്പെട്ടതാണ്. മിക്കപ്പോഴും ഇവ രണ്ടും ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുപോകേണ്ടി വരും.''

=== ജീവിതശൈലീ  മാറ്റങ്ങൾ ===
ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള ആദ്യത്തെയും ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ചികിത്സ ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുക എന്നതാണ് . മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ട അത്ര ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടെങ്കിൽ പോലും, ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ മരുന്നിനോടൊപ്പം തുടരേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

* **ഭക്ഷണക്രമം:** രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഭക്ഷണരീതികളിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടവ ഇവയാണ്: ഉപ്പ് കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണം , DASH ഡയറ്റ് , സസ്യാധിഷ്ഠിത ഭക്ഷണക്രമം . 11 വ്യത്യസ്ത ഭക്ഷണരീതികളെ താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു പഠനത്തിൽ ഏറ്റവും ഫലപ്രദം DASH ഡയറ്റ് ആണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് . ഭക്ഷണത്തിൽ നാരുകളുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കാനും ശുപാർശയുണ്ട്. രക്താതിമർദ്ദമുള്ള സ്ത്രീകൾ പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 28 ഗ്രാമും പുരുഷന്മാർ 38 ഗ്രാമും ഫൈബർ കഴിക്കണം . ഭക്ഷണത്തിൽ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് രക്താതിമർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും . എന്നാൽ, എസിഇ-ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ACE-inhibitors) അല്ലെങ്കിൽ എആർബികൾ (ARBs) പോലുള്ള ചില രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നവർ പൊട്ടാസ്യം സപ്ലിമെന്റുകൾ കഴിക്കരുത്. കാരണം ഇത് ശരീരത്തിൽ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് അപകടകരമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട് .
* **വ്യായാമം:** ഐസോമെട്രിക് റെസിസ്റ്റൻസ് വ്യായാമം, എയ്റോബിക് വ്യായാമം, റെസിസ്റ്റൻസ് ട്രെയിനിംഗ് എന്നിവയെല്ലാം രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ ഫലപ്രദമാണ് . നടത്തം പോലുള്ള ലളിതമായ വ്യായാമങ്ങൾ പോലും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് ഒരു കോക്രെയ്ൻ പഠനം കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഇത് സുരക്ഷിതവും എല്ലാവർക്കും ചെയ്യാൻ കഴിയുന്നതുമായ ഒരു വ്യായാമമാണ് .
* **മാനസിക സമ്മർദ്ദം:** ബയോഫീഡ്ബാക്ക്, ട്രാൻസെൻഡെന്റൽ മെഡിറ്റേഷൻ തുടങ്ങിയ മാർഗ്ഗങ്ങൾ മാനസിക സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. മറ്റ് ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം ഒരു സഹായ ചികിത്സയായി ഇവ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. എന്നാൽ ഇവ മാത്രം ഹൃദ്രോഗം തടയാൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിവുകളില്ല .

ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്ന ഭക്ഷണരീതികൾ മരണനിരക്കോ ദീർഘകാല സങ്കീർണതകളോ കുറയ്ക്കുമോ എന്നതിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ ലഭ്യമല്ല (ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മൂലം). എന്നാൽ, ഇത് ശരീരഭാരവും രക്തസമ്മർദ്ദവും കുറയ്ക്കുമെന്ന് കോക്രെയ്ൻ പഠനം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നുണ്ട് .

രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ചികിത്സയിൽ ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങളും മരുന്നുകളും ഒരുപോലെ പ്രധാനപ്പെട്ടതാണ്. മിക്കപ്പോഴും ഇവ രണ്ടും ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുപോകേണ്ടി വരും.

=== ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ ===
ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള ആദ്യത്തെയും ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ചികിത്സ ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുക എന്നതാണ് . മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ട അത്ര ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടെങ്കിൽ പോലും, ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ മരുന്നിനോടൊപ്പം തുടരേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

* **ഭക്ഷണക്രമം:** രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഭക്ഷണരീതികളിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടവ ഇവയാണ്: ഉപ്പ് കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണം , DASH ഡയറ്റ് , സസ്യാധിഷ്ഠിത ഭക്ഷണക്രമം . 11 വ്യത്യസ്ത ഭക്ഷണരീതികളെ താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു പഠനത്തിൽ ഏറ്റവും ഫലപ്രദം DASH ഡയറ്റ് ആണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് . ഭക്ഷണത്തിൽ നാരുകളുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കാനും ശുപാർശയുണ്ട്. രക്താതിമർദ്ദമുള്ള സ്ത്രീകൾ പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 28 ഗ്രാമും പുരുഷന്മാർ 38 ഗ്രാമും ഫൈബർ കഴിക്കണം . ഭക്ഷണത്തിൽ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് രക്താതിമർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും . എന്നാൽ, എസിഇ-ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ACE-inhibitors) അല്ലെങ്കിൽ എആർബികൾ (ARBs) പോലുള്ള ചില രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നവർ പൊട്ടാസ്യം സപ്ലിമെന്റുകൾ കഴിക്കരുത്. കാരണം ഇത് ശരീരത്തിൽ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് അപകടകരമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട് .
* **വ്യായാമം:** ഐസോമെട്രിക് റെസിസ്റ്റൻസ് വ്യായാമം, എയ്റോബിക് വ്യായാമം, റെസിസ്റ്റൻസ് ട്രെയിനിംഗ് എന്നിവയെല്ലാം രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ ഫലപ്രദമാണ് . നടത്തം പോലുള്ള ലളിതമായ വ്യായാമങ്ങൾ പോലും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് ഒരു കോക്രെയ്ൻ പഠനം കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഇത് സുരക്ഷിതവും എല്ലാവർക്കും ചെയ്യാൻ കഴിയുന്നതുമായ ഒരു വ്യായാമമാണ് .
* **മാനസിക സമ്മർദ്ദം:** ബയോഫീഡ്ബാക്ക്, ട്രാൻസെൻഡെന്റൽ മെഡിറ്റേഷൻ തുടങ്ങിയ മാർഗ്ഗങ്ങൾ മാനസിക സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. മറ്റ് ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം ഒരു സഹായ ചികിത്സയായി ഇവ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. എന്നാൽ ഇവ മാത്രം ഹൃദ്രോഗം തടയാൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിവുകളില്ല .

ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്ന ഭക്ഷണരീതികൾ മരണനിരക്കോ ദീർഘകാല സങ്കീർണതകളോ കുറയ്ക്കുമോ എന്നതിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ ലഭ്യമല്ല (ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മൂലം). എന്നാൽ, ഇത് ശരീരഭാരവും രക്തസമ്മർദ്ദവും കുറയ്ക്കുമെന്ന് കോക്രെയ്ൻ പഠനം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നുണ്ട് .
=== മരുന്നുകൾ ===
ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ കൊണ്ട് മാത്രം രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാതെ വരുമ്പോൾ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വരും. രക്താതിമർദ്ദം ചികിത്സിക്കാൻ പലതരം മരുന്നുകൾ ലഭ്യമാണ്. ഇവയെ പൊതുവായി "രക്താതിമർദ്ദവിരുദ്ധ" (ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ്) മരുന്നുകൾ എന്ന് പറയുന്നു

* **പ്രധാന മരുന്നുകൾ:** ചികിത്സയ്ക്കായി ആദ്യം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നുകളിൽ തയസൈഡ്-ഡൈയൂററ്റിക്സ്, കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, എസിഇ-ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ACE inhibitors), ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ (ARBs) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു . ഈ മരുന്നുകൾ ഒറ്റയ്ക്കോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മരുന്നുകളുമായി ചേർത്തോ ഉപയോഗിക്കാം. എന്നാൽ എസിഇ-ഇൻഹിബിറ്ററുകളും എആർബികളും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല . മിക്ക ആളുകൾക്കും രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ ഒന്നിൽ കൂടുതൽ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വരാറുണ്ട് 

* **മാറിയ ചികിത്സാ രീതി:** മുൻകാലങ്ങളിൽ, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ എന്ന വിഭാഗത്തിൽപ്പെട്ട മരുന്നുകൾ ആദ്യ ചികിത്സയായി ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. എന്നാൽ, മറ്റ് മരുന്നുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ തടയുന്നതിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾക്ക് ഫലപ്രാപ്തി കുറവാണെന്ന് ഒരു കോക്രെയ്ൻ പഠനം കണ്ടെത്തി. അതുകൊണ്ട് ഇവയെ ഇപ്പോൾ ആദ്യ ചികിത്സയായി അത്ര വ്യാപകമായി പരിഗണിക്കുന്നില്ല .

* **കുട്ടികളിലെയും പ്രായമായവരിലെയും ചികിത്സ:** കുട്ടികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് മരുന്ന് നൽകുന്നതിനെക്കുറിച്ച് പരിമിതമായ തെളിവുകളേ ലഭ്യമായിട്ടുള്ളൂ. മരുന്നുകൾ ചെറിയ കാലയളവിലേക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുമെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ മരുന്നിന്റെ ഡോസ് കൂട്ടുന്നത് കൊണ്ട് കൂടുതൽ പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നതായി കാണുന്നില്ല. പ്രായമായവരിൽ, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഡോക്ടർമാർ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ നിർത്തുന്നത് പരിഗണിച്ചേക്കാം. കാരണം, ഈ പ്രായത്തിൽ മരുന്ന് തുടരുന്നത് മരണനിരക്കോ ഹൃദയാഘാതമോ പക്ഷാഘാതമോ കുറയ്ക്കുമെന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളില്ല . ചിലപ്പോൾ മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഗുണങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലായേക്കാം. ഇത് വ്യക്തമാക്കുന്നത്, മരുന്ന് തുടങ്ങുന്നതുപോലെ തന്നെ പ്രധാനമാണ് ആവശ്യമില്ലാത്തപ്പോൾ അത് നിർത്തുന്നതും

=== നിയന്ത്രണവിധേയമല്ലാത്ത രക്താതിമർദ്ദം (Resistant Hypertension) ===
ഒന്നിലധികം മരുന്നുകൾ കഴിച്ചിട്ടും രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്ത അവസ്ഥയെയാണ് 'റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' എന്ന് പറയുന്നത്. ഡോക്ടർമാർ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കൃത്യമായി കഴിക്കാത്തതാണ് ഇതിന്റെ ഒരു പ്രധാന കാരണം. യഥാർത്ഥ റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ആണോ എന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താൻ, മരുന്നുകളുടെ അളവ് ശരിയാണോ എന്നും, വീട്ടിൽ വെച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം പരിശോധിച്ചും (ഹോം ബിപി മോണിറ്ററിംഗ്), 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷിച്ചും (അംബുലേറ്ററി ബിപി മോണിറ്ററിംഗ്) സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഇത് 'വൈറ്റ്-കോട്ട് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' (ഡോക്ടറെ കാണുമ്പോൾ മാത്രം ബിപി കൂടുന്ന അവസ്ഥ) അല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ സഹായിക്കും. കൂടാതെ, മറ്റ് അസുഖങ്ങൾ കാരണമാണോ രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുന്നത് എന്നും പരിശോധിക്കണം. ഉറക്കക്കുറവ് (സ്ലീപ് അപ്നിയ), പ്രൈമറി ആൽഡോസ്റ്റെറോണിസം, വൃക്കകളിലെ ധമനികൾക്കുണ്ടാകുന്ന ചുരുക്കം (റിനൽ ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ്) എന്നിവയാണ് ഇതിന് കാരണമായേക്കാവുന്ന ചില സാധാരണ രോഗങ്ങൾ. ചികിത്സിച്ചു മാറ്റാൻ കഴിയുന്ന പ്രൈമറി ആൽഡോസ്റ്റെറോണിസം, റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഉള്ള അഞ്ചിൽ ഒരാൾക്ക് കാണാറുണ്ട്. അഞ്ചോ അതിലധികമോ മരുന്നുകൾ കഴിച്ചിട്ടും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയാത്ത ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയെ 'റിഫ്രാക്ടറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' എന്നും പറയുന്നു

.

=== മഹാമാരിശാസ്ത്രം (Epidemiology) ===
2024-ലെ കണക്കനുസരിച്ച്, ലോകത്തിലെ മൂന്നിലൊന്ന് മുതിർന്നവർക്ക് (33%) രക്താതിമർദ്ദം ഉണ്ട്. എന്നാൽ ഇവരിൽ പകുതിയോളം പേർക്ക് (44%) ഈ രോഗമുള്ളതായി അറിയില്ല. 1990-ൽ 65 കോടി ആളുകൾക്ക് രക്താതിമർദ്ദം ഉണ്ടായിരുന്നെങ്കിൽ, 2024 ആയപ്പോഴേക്കും ഇത് 140 കോടിയായി ഉയർന്നു. പുരുഷന്മാരിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി കാണുന്നത്. 50 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള പുരുഷന്മാരിൽ സ്ത്രീകളേക്കാൾ കൂടുതലായി ഈ അവസ്ഥ കാണപ്പെടുമ്പോൾ, 65 വയസ്സിന് മുകളിൽ സ്ത്രീകളിലാണ് ഇത് കൂടുതൽ. പ്രായം കൂടുന്തോറും രക്താതിമർദ്ദം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കുന്നു. കുറഞ്ഞ സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ജീവിക്കുന്നവരിലും പ്രമേഹരോഗികളിലും ഇത് ഇരട്ടിയായി കാണപ്പെടുന്നു. 2019-ലെ കണക്കനുസരിച്ച്, ആഫ്രിക്കയിലാണ് ഏറ്റവും ഉയർന്ന നിരക്ക് (30%), അമേരിക്കൻ രാജ്യങ്ങളിൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരക്കും (18%) രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കഴിഞ്ഞ 20 വർഷത്തിനിടയിൽ കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ നിരക്ക് വർധിച്ചിട്ടുണ്ട്. കുട്ടികളിൽ വൃക്കരോഗങ്ങളാണ് ഇതിന്റെ പ്രധാന കാരണം.

=== കുട്ടികൾ ===
കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ നിരക്ക് വർദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ട്.  ബാല്യകാല രക്താതിമർദ്ദം, പ്രത്യേകിച്ച് കൗമാരത്തിനു മുമ്പുള്ള കുട്ടികളിൽ, മുതിർന്നവരേക്കാൾ പലപ്പോഴും ഒരു അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ ദ്വിതീയമാണ്. കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ദ്വിതീയ കാരണമാണ് വൃക്കരോഗം. എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും പ്രാഥമിക അല്ലെങ്കിൽ അത്യാവശ്യ രക്താതിമർദ്ദം കാരണമാകുന്നു. 

== രോഗത്തിന്റെ ഭാവി സ്ഥിതി (Prognosis) ==
ലോകമെമ്പാടുമുള്ള അകാല മരണത്തിന് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട തടയാവുന്ന അപകട ഘടകമാണ് രക്താതിമർദ്ദം .  ഇത് ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗം ,  സ്ട്രോക്ക് ,  പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ രോഗം (PAD),  കൂടാതെ ഹൃദയസ്തംഭനം , അയോർട്ടിക് അനൂറിസം (രക്തധമനികളിലെ വീക്കം), , ഡിഫ്യൂസ് ആതെറോസ്ക്ലെറോസ്ക്ലെറോസിസ് , ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് , ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ(AF) , ക്യാൻസറുകൾ , രക്താർബുദം , പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ഹൃദയ രോഗങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു .  വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യത്തിനും, മറവി രോഗത്തിനും  രക്താതിമർദ്ദം ഒരു അപകട ഘടകമാണ് .  ഹൈപ്പർടെൻസിവ് റെറ്റിനോപ്പതി , ഹൈപ്പർടെൻസിവ് നെഫ്രോപതി എന്നിവയാണ് മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ . കണ്ണിന്റെയും വൃക്കയുടെയും പ്രവർത്തനത്തെയും ദോഷകരമായി ബാധിക്കും

== ചരിത്രം (History) ==
രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള ആധുനിക ധാരണ ആരംഭിക്കുന്നത് 16-ാം നൂറ്റാണ്ടിൽ വില്യം ഹാർവിയുടെ പഠനങ്ങളോടെയാണ്. 1733-ൽ സ്റ്റീഫൻ ഹെയ്ൽസ് ആണ് ആദ്യമായി രക്തസമ്മർദ്ദം അളന്നത്. എന്നാൽ, 1896-ൽ സിപിയോൺ റിവാ-റോക്കി കഫ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്ഫിഗ്മോമാനോമീറ്റർ (Sphygmomanometer)  കണ്ടുപിടിച്ചതോടെയാണ് രക്തസമ്മർദ്ദം ക്ലിനിക്കുകളിൽ എളുപ്പത്തിൽ അളക്കാൻ തുടങ്ങിയത്. 1905-ൽ നിക്കോളായ് കൊറോട്ട്കോഫ്, കഫ് അഴിക്കുമ്പോൾ കേൾക്കുന്ന ശബ്ദങ്ങൾ (കൊറോട്ട്കോഫ് സൗണ്ട്സ്) വിവരിച്ചുകൊണ്ട് ഈ രീതി മെച്ചപ്പെടുത്തി. ഇതോടെ സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദങ്ങൾ കൃത്യമായി അളക്കാൻ സാധിച്ചു.

=== രോഗം തിരിച്ചറിയൽ ===
രക്താതിമർദ്ദം എന്ന ആധുനിക സങ്കൽപ്പത്തിന് സമാനമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ച് മധ്യകാല പേർഷ്യൻ വൈദ്യഗ്രന്ഥങ്ങളിൽ വിശദമായി പ്രതിപാദിക്കുന്നുണ്ട്. 'നിറവ് രോഗം' (fullness disease) എന്ന അധ്യായത്തിലാണ് ഇതിനെക്കുറിച്ച് വിവരിക്കുന്നത്. രക്തക്കുഴലുകളിൽ രക്തം അമിതമായി നിറയുന്നതാണ് ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണം എന്നായിരുന്നു അന്നത്തെ വിശ്വാസം. ഈ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളായി അവർ രേഖപ്പെടുത്തിയത് തലവേദന, തലയ്ക്ക് ഭാരം തോന്നുക, ചലനങ്ങളിലെ വേഗത കുറയുക, ശരീരം ചുവന്ന് ചൂട് അനുഭവപ്പെടുക, രക്തക്കുഴലുകൾ എഴുന്നുനിന്ന് കാണുകയും അവയിൽ മുറുക്കം അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുക, നാഡിമിടിപ്പിൽ ഒരു 'നിറവ്' അനുഭവപ്പെടുക, ചർമ്മം വലിഞ്ഞുമുറുകുക, കടുത്ത നിറത്തോടുകൂടിയതും കൊഴുത്തതുമായ മൂത്രം, വിശപ്പില്ലായ്മ, കാഴ്ചക്കുറവ്, ചിന്താശേഷിയിലെ വൈകല്യം, കോട്ടുവായ, മയക്കം, രക്തക്കുഴലുകൾ പൊട്ടുക, രക്തസ്രാവം മൂലമുള്ള പക്ഷാഘാതം എന്നിവയായിരുന്നു.

ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം 'ഹൈപ്പർടെൻസീവ് ക്രൈസിസ്' (hypertensive crisis) എന്ന് വിളിക്കുന്ന അതീവ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി അതിശയകരമാംവിധം സാമ്യമുള്ളതാണ്. രക്തസമ്മർദ്ദം അപകടകരമായ രീതിയിൽ ഉയരുമ്പോഴാണ് ഈ അവസ്ഥയുണ്ടാകുന്നത്. രക്തത്തിന്റെ അളവ് കൂടുന്നതാണ് പ്രശ്നം എന്ന അന്നത്തെ വിശദീകരണം ലളിതമായി തോന്നാമെങ്കിലും, രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയിലെ മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പ്രശ്നത്തെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിഞ്ഞു എന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഹിപ്പോക്രാറ്റസ്, ഗാലൻ തുടങ്ങിയ പുരാതന വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ അതികായന്മാരുടെ സിദ്ധാന്തങ്ങളും രക്തം, പിത്തം തുടങ്ങിയ ശരീരദ്രവങ്ങളുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശയങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരുന്നു. അതിനാൽ, രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഒരു രോഗകാരണമായി കണ്ടതിൽ അതിശയിക്കാനില്ല. ഇത് കാണിക്കുന്നത്, രക്തചംക്രമണത്തിലെ അപാകതകളെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്ക പുരാതനകാലം മുതലേ നിലനിന്നിരുന്നു എന്നാണ്.

=== രോഗം  തിരിച്ചറിയുന്നു ===
പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടോടെയാണ് രക്താതിമർദ്ദത്തെ ഒരു പ്രത്യേക രോഗമായി ശാസ്ത്രീയമായി തിരിച്ചറിയാൻ തുടങ്ങിയത്. 1808-ൽ തോമസ് യംഗ് എന്ന ബഹുമുഖ പ്രതിഭയും, 1836-ൽ റിച്ചാർഡ് ബ്രൈറ്റ് എന്ന ഭിഷഗ്വരനുമാണ് ഈ രംഗത്ത് സുപ്രധാനമായ സംഭാവനകൾ നൽകിയത്. തോമസ് യംഗ് വൈദ്യശാസ്ത്രം, ഭൗതികശാസ്ത്രം, ഭാഷാശാസ്ത്രം തുടങ്ങി നിരവധി മേഖലകളിൽ പണ്ഡിതനായിരുന്നു. റിച്ചാർഡ് ബ്രൈറ്റിന്റെ സംഭാവന, വൃക്കരോഗങ്ങളും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ആദ്യമായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു എന്നതാണ്. രോഗികളുടെ ശരീരത്തിലെ നീർക്കെട്ട്, ഹൃദയത്തിന്റെ വലുപ്പക്കൂടുതൽ തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളെ മരണാനന്തര പരിശോധനകളിലൂടെ വൃക്കകളുടെ തകരാറുമായി അദ്ദേഹം ബന്ധിപ്പിച്ചു. ഇത് ഇന്ന് 'ദ്വിതീയ രക്താതിമർദ്ദം' (secondary hypertension) എന്നറിയപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയുടെ ആദ്യത്തെ ശാസ്ത്രീയ വിശദീകരണങ്ങളിലൊന്നായിരുന്നു.   

എന്നാൽ, ഈ രംഗത്തെ നിർണ്ണായകമായ വഴിത്തിരിവ് ഫ്രെഡറിക് അക്ബർ മഹോമദ് (1849–1884) എന്ന ഡോക്ടറുടെ നിരീക്ഷണങ്ങളായിരുന്നു. വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും പ്രകടിപ്പിക്കാത്ത ആളുകളിലും രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർന്ന അളവിൽ കാണപ്പെടുന്നു എന്ന് അദ്ദേഹം ആദ്യമായി രേഖപ്പെടുത്തി. രക്താതിമർദ്ദം മറ്റൊരു രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണം മാത്രമല്ല, മറിച്ച് ഒരു eigen രോഗാവസ്ഥ കൂടിയാകാം എന്ന കണ്ടെത്തലായിരുന്നു അത്. ഇതാണ് ഇന്ന് 'പ്രാഥമിക രക്താതിമർദ്ദം' അഥവാ 'എസൻഷ്യൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' (Essential hypertension) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന, പ്രത്യേക കാരണങ്ങളില്ലാതെ ഉണ്ടാകുന്ന ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾക്ക് അടിത്തറയിട്ടത്.   

== **ചികിൽസ** ==
രക്താതിമർദ്ദത്തിനുള്ള ചികിത്സാരീതികൾ രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണകൾക്കൊപ്പം കാലത്തിനനുസരിച്ച് മാറിക്കൊണ്ടിരുന്നു. ചിലപ്പോൾ ക്രൂരമെന്ന് തോന്നാവുന്ന പുരാതന രീതികളിൽ നിന്ന്, ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ ആധുനിക ഔഷധങ്ങളിലേക്കുള്ള യാത്ര വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ നേർക്കാഴ്ചയാണ്. 

ശരീരത്തിൽ രക്തം കൂടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് പുറത്തേക്ക് കളയുക എന്നതായിരുന്നു യുക്തി. ഇതിനായി 'ബ്ലഡ്‌ലെറ്റിംഗ്' (bloodletting) അഥവാ സിര മുറിച്ച് രക്തം ഒഴുക്കിക്കളയുന്ന രീതിയും, അട്ടകളെ ഉപയോഗിച്ച് രക്തം ഊറ്റിക്കളയുന്ന രീതിയും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. ചൈനയിലെ യെല്ലോ എമ്പറർ, കൊർണേലിയസ് സെൽസസ്, ഗാലൻ, ഹിപ്പോക്രാറ്റസ് തുടങ്ങിയ പ്രാചീന വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ പ്രമുഖരെല്ലാം ഈ ചികിത്സയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചിരുന്നു 

* **കർശനമായ സോഡിയം നിയന്ത്രണം:** ഉപ്പിന്റെ (സോഡിയം) ഉപയോഗം കർശനമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് കണ്ടെത്തിയിരുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, 'അരി ഭക്ഷണം' (rice diet) എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെട്ടിരുന്ന ചികിത്സാരീതിയിൽ, രോഗികൾക്ക് ഉപ്പില്ലാത്ത ചോറും പഴങ്ങളും മാത്രമാണ് കഴിക്കാൻ നൽകിയിരുന്നത്. ഇത് ഫലപ്രദമായിരുന്നെങ്കിലും പിന്തുടരാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതായിരുന്നു.   
* **സിമ്പതക്ടമി (Sympathectomy):** ശരീരത്തിലെ സിമ്പതറ്റിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ മുറിച്ചുമാറ്റുന്ന രീതിയായിരുന്നു ഇത്. ഈ നാഡികളാണ് രക്തക്കുഴലുകളെ സങ്കോചിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നത്. അവയെ മുറിച്ചുമാറ്റുന്നതിലൂടെ രക്തക്കുഴലുകൾ വികസിക്കുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും ചെയ്യും. എന്നാൽ ഇത് രോഗിക്ക് പെട്ടെന്ന് എഴുന്നേൽക്കുമ്പോൾ തലകറങ്ങുന്നതുപോലുള്ള ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമായി.   
* **പൈറോജൻ തെറാപ്പി (Pyrogen therapy):** ശരീരത്തിൽ പനി ഉണ്ടാക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ കുത്തിവെച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്ന ഒരു വിചിത്രമായ ചികിത്സാരീതിയായിരുന്നു ഇത്. പനി ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ശരീരത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകൾ വികസിക്കുകയും അതുവഴി രക്തസമ്മർദ്ദം താൽക്കാലികമായി കുറയുകയും ചെയ്യും. എന്നാൽ ഇതിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ പ്രവചനാതീതമായിരുന്നു.

രക്താതിമർദ്ദ ചികിത്സയിലെ യഥാർത്ഥ വിപ്ലവം ആരംഭിക്കുന്നത് ഫാർമക്കോളജി അഥവാ ഔഷധശാസ്ത്രത്തിന്റെ വളർച്ചയോടെയാണ്. 1900-ൽ സോഡിയം തയോസയനേറ്റ് (sodium thiocyanate) എന്ന രാസവസ്തുവാണ് രക്താതിമർദ്ദത്തിന് ഉപയോഗിച്ച ആദ്യത്തെ മരുന്ന്. എന്നാൽ ഇതിന് ധാരാളം പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നതിനാൽ ജനപ്രീതി നേടിയില്ല.

രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധത്തിനു ശേഷം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകൾ കണ്ടെത്തി. ടെട്രാമെഥൈൽഅമോണിയം ക്ലോറൈഡ്, ഹെക്സമെത്തോണിയം, ഹൈഡ്രാലസൈൻ, സർപ്പഗന്ധി (Rauvolfia serpentina) എന്ന ഔഷധസസ്യത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുത്ത റിസർപിൻ (reserpine) എന്നിവയായിരുന്നു അവയിൽ പ്രധാനം. ഇവ മുൻപത്തേക്കാൾ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലം നൽകിയെങ്കിലും, വിഷാദം, തളർച്ച തുടങ്ങിയ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം ഇവയുടെ ഉപയോഗവും പരിമിതമായിരുന്നു.

ഈ രംഗത്തെ ഏറ്റവും വലിയ മുന്നേറ്റം സംഭവിച്ചത് 1958-ലാണ്. സൾഫനിലമൈഡ് എന്ന ആന്റിബയോട്ടിക്കിൽ നിന്ന് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ക്ലോറോതയാസൈഡ് (chlorothiazide) എന്ന മരുന്ന് വിപണിയിൽ വന്നതോടെയാണിത്. തയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക് വിഭാഗത്തിൽപ്പെട്ട ഈ മരുന്ന്, പാർശ്വഫലങ്ങൾ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞതും വായിലൂടെ കഴിക്കാവുന്നതും ആയിരുന്നു. ഇതോടെ, ദീർഘകാലത്തേക്ക് സുരക്ഷിതമായി രക്താതിമർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് സാധ്യമായി. ഇത് ലക്ഷക്കണക്കിന് രോഗികളുടെ ജീവിതത്തിൽ വലിയ മാറ്റമുണ്ടാക്കി.

ക്ലോറോതയാസൈഡിന്റെ വിജയത്തിനുശേഷം, രക്താതിമർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ പുതിയതും കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമവുമായ മരുന്നുകൾക്കായുള്ള ഗവേഷണങ്ങൾ സജീവമായി. ഇതിന്റെ ഫലമായി ഇന്ന് നാം ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന മരുന്ന് വിഭാഗങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കപ്പെട്ടു:

* **ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ (Beta blockers):** ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ വേഗതയും ശക്തിയും കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നു.<sup>13</sup>
* **കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (Calcium channel blockers):** രക്തക്കുഴലുകളെ വികസിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.<sup>16</sup>
* **ആൻജിയോടെൻസിൻ കൺവെർട്ടിംഗ് എൻസൈം (ACE) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ:** രക്തക്കുഴലുകളെ സങ്കോചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു രാസപ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തി മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു.<sup>17</sup>
* **ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ (ARBs):** ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് സമാനമായ രീതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
* **റെനിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (Renin inhibitors).**

ഈ മരുന്നുകളുടെ കണ്ടുപിടുത്തം രക്താതിമർദ്ദ ചികിത്സയെ മാറ്റിമറിച്ചു. ക്രൂരമായ ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ നിന്നും സഹിക്കാൻ പറ്റാത്ത പാർശ്വഫലങ്ങളുള്ള മരുന്നുകളിൽ നിന്നും, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയ്ക്കും ആവശ്യത്തിനും അനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്ന സുരക്ഷിതമായ മരുന്നുകളിലേക്ക് ചികിത്സാരീതി മാറി. ഇത് രോഗിയുടെ പങ്കാളിത്തത്തിനും പ്രാധാന്യം നൽകി. മുൻപ്, കഠിനമായ ചികിത്സകൾക്ക് വിധേയനാകുന്ന നിസ്സഹായനായ ഒരു വ്യക്തിയായിരുന്നു രോഗിയെങ്കിൽ, ഇന്ന് ദിവസേന മരുന്ന് കഴിക്കുകയും ജീവിതശൈലി ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിലൂടെ സ്വന്തം ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ രോഗി ഒരു പ്രധാന പങ്കാളിയായി മാറി.

== നിർവചനങ്ങളിലെ മാറ്റവും ആധുനിക സമീപനവും ==
രക്താതിമർദ്ദം എന്ന രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണകൾ വികസിച്ചതിനനുസരിച്ച്, അതിനെ നിർവചിക്കുന്ന അളവുകളും മാനദണ്ഡങ്ങളും മാറി. രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുക എന്നതിൽ നിന്ന് രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യതയെ (risk) നിയന്ത്രിക്കുക എന്നതിലേക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ കാഴ്ചപ്പാട് മാറിയതാണ് ഈ മാറ്റത്തിന് പിന്നിലെ പ്രധാന കാരണം.

=== ആധുനിക വർഗ്ഗീകരണം ===
ഇന്ന്, രക്താതിമർദ്ദത്തെ കേവലം 'ഉണ്ട്' അല്ലെങ്കിൽ 'ഇല്ല' എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നതിന് പകരം, അതിന്റെ കാഠിന്യം അനുസരിച്ച് പല വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ പോലുള്ള സംഘടനകൾ മുന്നോട്ടുവെച്ച ഈ വർഗ്ഗീകരണം ഇപ്പോൾ ലോകമെമ്പാടും അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.<sup>18</sup> ഇത് രോഗസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ഒരു ചിത്രം നൽകുന്നു.

ഈ പട്ടിക പ്രകാരം, രക്തസമ്മർദ്ദം $125/78 \text{ mmHg}$ ഉള്ള ഒരാൾക്ക് രക്താതിമർദ്ദം ഇല്ല, എന്നാൽ അയാൾ 'ഉയർന്ന നില' (Elevated) എന്ന വിഭാഗത്തിലാണ്. ഇത് ഭാവിയിൽ രക്താതിമർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്നുള്ള ഒരു മുന്നറിയിപ്പാണ്. ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തി രോഗത്തെ പ്രതിരോധിക്കാൻ ഇത് വ്യക്തിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ നിർവചനത്തിലെ ഈ മാറ്റം, രോഗം വന്ന ശേഷം ചികിത്സിക്കുന്നതിനേക്കാൾ നല്ലത് രോഗസാധ്യത മുൻകൂട്ടി കണ്ട് പ്രതിരോധിക്കുന്നതാണ് എന്ന ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ കാഴ്ചപ്പാടിനെയാണ് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നത്. ഇത് സമൂഹത്തിൽ വലിയ മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയിട്ടുണ്ട്. മുൻപ് ആരോഗ്യവാന്മാരായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്ന ഒരു വലിയ വിഭാഗം ആളുകൾക്ക് ഇപ്പോൾ വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമായി വരുന്നു. ഇത് മരുന്ന് കമ്പനികൾക്കും ആരോഗ്യമേഖലയ്ക്കും വലിയ വിപണി തുറന്നു കൊടുത്തെങ്കിലും, ആരോഗ്യസംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ ഭാരം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

=== ഹൈപ്പർടെൻസീവ് ക്രൈസിസ്: അടിയന്തര സാഹചര്യം ===
രക്തസമ്മർദ്ദം $180/120 \text{ mmHg}$-ൽ കൂടുതലാകുന്ന അവസ്ഥയെയാണ് ഹൈപ്പർടെൻസീവ് ക്രൈസിസ് എന്ന് പറയുന്നത്.<sup>2</sup> ഇത് ഒരു അടിയന്തര വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ള സാഹചര്യമാണ്. ഇതിനെ രണ്ടായി തരംതിരിക്കാം:

# **ഹൈപ്പർടെൻസീവ് അർജൻസി (Hypertensive Urgency):** രക്തസമ്മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്ന നിലയിലായിരിക്കും, എന്നാൽ അവയവങ്ങൾക്ക് തകരാറുകൾ സംഭവിച്ചതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളായ നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസംമുട്ടൽ, കാഴ്ച മങ്ങൽ, ആശയക്കുഴപ്പം എന്നിവയൊന്നും ഉണ്ടാകില്ല. ഈ അവസ്ഥയിൽ മരുന്നുകളിലൂടെ ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം സുരക്ഷിതമായി താഴെ കൊണ്ടുവരാൻ സാധിക്കും.<sup>3</sup>
# **ഹൈപ്പർടെൻസീവ് എമർജൻസി (Hypertensive Emergency):** രക്തസമ്മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്ന നിലയിലായിരിക്കും, അതോടൊപ്പം തലച്ചോറ്, ഹൃദയം, വൃക്കകൾ തുടങ്ങിയ പ്രധാന അവയവങ്ങൾക്ക് തകരാറ് സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും കാണും. ഇത് ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാവുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ്, അതിനാൽ ഉടൻതന്നെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച് ചികിത്സ നൽകേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.<sup>3</sup>

ഈ വ്യത്യാസം മനസ്സിലാക്കുന്നത് പൊതുജനങ്ങൾക്ക് എപ്പോൾ അടിയന്തര വൈദ്യസഹായം തേടണം എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ സഹായിക്കും.

== നിശബ്ദനായ കൊലയാളി: ബോധവൽക്കരണത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം ==
രക്താതിമർദ്ദത്തെക്കുറിച്ച് ഇത്രയധികം ശാസ്ത്രീയ അറിവുകളും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളും ലഭ്യമായിട്ടും, അത് ഇന്നും ലോകത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ആരോഗ്യ ഭീഷണിയായി തുടരുന്നു. ഇതിന്റെ പ്രധാന കാരണം, ഈ രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധമില്ലായ്മയാണ്.

= [രക്താതിമർദ്ദം: പുതിയ ഗവേഷണങ്ങളും ചികിത്സാരീതികളും =

== മുഖവുര: രക്താതിമർദ്ദം - ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ പുതിയ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ ==
രക്താതിമർദ്ദം അഥവാ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (Hypertension) എന്നത് കേവലം ഒരു സംഖ്യയുടെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലല്ല, മറിച്ച് അതൊരു സങ്കീർണ്ണമായ സിൻഡ്രോം ആണ്. ലോകമെമ്പാടുമുള്ള മരണങ്ങളുടെ ഒരു പ്രധാന കാരണമായ ഈ അവസ്ഥയെ 'നിശബ്ദ കൊലയാളി' എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കുന്നത് അതിന്റെ മാരകമായ സ്വഭാവം കൊണ്ടാണ്. ഹൃദയാഘാതം, പക്ഷാഘാതം, വൃക്കകളുടെ സ്തംഭനം തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഈ രോഗാവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണകൾ കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ ഗണ്യമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗതമായ ചികിത്സാരീതികൾക്കപ്പുറം, രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങളെയും അതിനെ നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള നൂതന മാർഗ്ഗങ്ങളെയും കുറിച്ച് ആഴത്തിലുള്ള ഗവേഷണങ്ങൾ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.  

ഈ റിപ്പോർട്ട് രക്താതിമർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ ശാസ്ത്രീയ കണ്ടെത്തലുകളിലേക്ക് വെളിച്ചം വീശുന്നു. വൈദ്യശാസ്ത്രരംഗത്തെ മൂന്ന് പ്രധാനപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങളെ കേന്ദ്രീകരിച്ചാണ് ഈ റിപ്പോർട്ട് തയ്യാറാക്കിയിരിക്കുന്നത്:

# **അപകടസാധ്യതയുടെ പുനർനിർവചനം:** ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം എന്താണെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ ആരോഗ്യവിദഗ്ദ്ധർ പുതുക്കി നിശ്ചയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ മാറ്റം ലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകളെ നേരത്തെ തന്നെ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും പ്രതിരോധ നടപടികൾക്കും വിധേയമാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.   
# **അജ്ഞാത കാരണങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തൽ:** പരമ്പരാഗത ജീവിതശൈലീ ഘടകങ്ങൾക്കപ്പുറം, നമ്മുടെ ജീനുകൾ, നാം ജീവിക്കുന്ന പരിസ്ഥിതി (വായു, ശബ്ദം, രാസവസ്തുക്കൾ), ഉറക്കം, നിർജ്ജലീകരണം തുടങ്ങിയ കാര്യങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ എത്രമാത്രം സ്വാധീനിക്കുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അറിവുകൾ.
# **നൂതന ചികിത്സാ സാധ്യതകൾ:** ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള രക്താതിമർദ്ദത്തിന് പരിഹാരമായി, പ്രത്യേക ഹോർമോൺ പാതകളെ ലക്ഷ്യമിടുന്ന പുതിയ മരുന്നുകളും, മരുന്നുകൾക്ക് പകരമായി ഉപയോഗിക്കാവുന്ന നൂതന ഉപകരണ ചികിത്സകളും (device-based therapies) യാഥാർത്ഥ്യമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്നു.

ഈ റിപ്പോർട്ടിലൂടെ, രക്താതിമർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ, പുതിയ ഗവേഷണങ്ങൾ, രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, നൂതന ചികിത്സാരീതികൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് വിശദമായി പ്രതിപാദിക്കുന്നു

== ഭാഗം 1: രക്തസമ്മർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന ധാരണകളും പുതുക്കിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ==
രക്താതിമർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ചികിത്സാരീതികളെയും കാരണങ്ങളെയും മനസ്സിലാക്കുന്നതിന് മുൻപ്, രക്തസമ്മർദ്ദം എന്താണെന്നും അത് എങ്ങനെയാണ് നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നതെന്നും, ഏറ്റവും പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണെന്നും വ്യക്തമായി അറിയേണ്ടതുണ്ട്.

=== പാത്തോഫിസിയോളജി: രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന ശാസ്ത്രം ===
രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഭിത്തികളിൽ രക്തം ചെലുത്തുന്ന മർദ്ദമാണ്. ഇത് രണ്ട് സംഖ്യകളായാണ് അളക്കുന്നത്: സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം (മുകളിലെ സംഖ്യ), ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം (താഴെയുള്ള സംഖ്യ). ഹൃദയം സങ്കോചിക്കുമ്പോൾ രക്തക്കുഴലുകളിൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും ഉയർന്ന മർദ്ദമാണ് സിസ്റ്റോളിക്. ഹൃദയം വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ, അതായത് രണ്ട് മിടിപ്പുകൾക്കിടയിൽ, രക്തക്കുഴലുകളിലെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ മർദ്ദമാണ് ഡയസ്റ്റോളിക്.   

ശരീരത്തിലെ പല സങ്കീർണ്ണമായ സംവിധാനങ്ങളും ചേർന്നാണ് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. ഇതിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടവ ഇവയാണ്:

* **ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം (Cardiac Output):** ഹൃദയം ഒരു മിനിറ്റിൽ പമ്പ് ചെയ്യുന്ന രക്തത്തിന്റെ അളവ്. ഇത് കൂടുമ്പോൾ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു.
* **രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിരോധം (Peripheral Vascular Resistance):** ചെറിയ രക്തക്കുഴലുകൾ (ആർട്ടീരിയോൾസ്) ചുരുങ്ങുമ്പോൾ രക്തത്തിന് ഒഴുകിപ്പോകാൻ കൂടുതൽ തടസ്സമുണ്ടാകുന്നു, ഇത് രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടുന്നതും ഇതിന് കാരണമാകാം.   
* **ഹോർമോൺ സംവിധാനങ്ങൾ:**
** **റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ-ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ സിസ്റ്റം (RAAS):** രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുമ്പോൾ വൃക്കകൾ റെനിൻ എന്ന എൻസൈം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് ശരീരത്തിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ II എന്ന ശക്തമായ ഹോർമോൺ ഉണ്ടാകാൻ കാരണമാകുന്നു. ആൻജിയോടെൻസിൻ II രക്തക്കുഴലുകളെ ശക്തമായി ചുരുക്കുകയും, ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ എന്ന മറ്റൊരു ഹോർമോണിന്റെ ഉത്പാദനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ ശരീരത്തിൽ ഉപ്പും വെള്ളവും നിലനിർത്താൻ കാരണമാകുന്നു. ഈ രണ്ട് പ്രവർത്തനങ്ങളും രക്തത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് പോലുള്ള പുതിയ മരുന്നുകൾ ഈ സംവിധാനത്തെയാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്.   
** **സിമ്പതറ്റിക് നാഡീവ്യൂഹം:** സമ്മർദ്ദം, ഭയം തുടങ്ങിയ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശരീരം അഡ്രിനാലിൻ, നോറഡ്രിനാലിൻ തുടങ്ങിയ ഹോർмонаുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. ഇവ ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂട്ടുകയും രക്തക്കുഴലുകളെ ചുരുക്കുകയും ചെയ്തുകൊണ്ട് താൽക്കാലികമായി രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സംവിധാനത്തിന്റെ അമിതമായ പ്രവർത്തനം സ്ഥിരമായ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് കാരണമാകാം

=== പുതിയ നിർവചനം: പുതുക്കിയ AHA/ACC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ===
മുൻപ്, 140/90 mm Hg അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള അവസ്ഥയെയാണ് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമായി കണക്കാക്കിയിരുന്നത്. എന്നാൽ സമീപകാലത്ത് അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ (AHA), അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ACC) എന്നിവർ ചേർന്ന് പുറത്തിറക്കിയ പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഈ നിർവചനത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തി. രക്തസമ്മർദ്ദം 140/90 mm Hg-ൽ താഴെയാണെങ്കിലും ഹൃദയത്തിനും രക്തക്കുഴലുകൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാൻ തുടങ്ങുമെന്ന വ്യക്തമായ തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഈ മാറ്റം.   

ഈ പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, സ്റ്റേജ് 1 രക്താതിമർദ്ദം ആരംഭിക്കുന്നത് **130/80 mm Hg** മുതലാണ്. ഇത് കേവലം ഒരു സംഖ്യാപരമായ മാറ്റമല്ല, മറിച്ച് പ്രതിരോധ ചികിത്സാ രംഗത്തെ ഒരു അടിസ്ഥാനപരമായ കാഴ്ച്ചപ്പാട് മാറ്റത്തെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. രോഗം വന്നതിന് ശേഷം ചികിത്സിക്കുക എന്നതിലുപരി, അപകടസാധ്യതകളെ നേരത്തെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ് പ്രതിരോധ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുക എന്നതിനാണ് ഇപ്പോൾ പ്രാധാന്യം. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ചെറിയ വർദ്ധനവ് പോലും ഓർമ്മക്കുറവിനും ഡിമെൻഷ്യ പോലുള്ള രോഗങ്ങൾക്കും കാരണമാകാമെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, നേരത്തെയുള്ള ഇടപെടൽ അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്.   

പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, സ്റ്റേജ് 1 രക്താതിമർദ്ദം ഉള്ള എല്ലാവർക്കും ഉടൻ മരുന്ന് ചികിത്സ ആരംഭിക്കണമെന്നില്ല. രോഗിക്ക് പ്രമേഹം, വൃക്കരോഗം തുടങ്ങിയ മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ അടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഹൃദയാഘാതം വരാനുള്ള സാധ്യത (10-year CVD risk) കുറവാണെങ്കിൽ, 3 മുതൽ 6 മാസം വരെ ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തി രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാനാണ് ആദ്യം ശ്രമിക്കേണ്ടത്. ഇത് പൊതുജനാരോഗ്യ രംഗത്ത് വലിയൊരു അവസരവും അതേസമയം വെല്ലുവിളിയുമാണ്. ഈ മാറ്റം കാരണം ലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകൾ പുതുതായി 'രക്താതിമർദ്ദം' ഉള്ളവരായി തരംതിരിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് അനാവശ്യമായ ഉത്കണ്ഠയ്ക്കും, 'വൈറ്റ് കോട്ട് സിൻഡ്രോം' (ഡോക്ടറെ കാണുമ്പോൾ മാത്രം ബിപി കൂടുന്ന അവസ്ഥ) പോലുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾക്കും കാരണമായേക്കാം. എന്നാൽ മറുവശത്ത്, ഭക്ഷണക്രമം, വ്യായാമം, മാനസിക സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ തുടങ്ങിയ ജീവിതശൈലീ മാറ്റങ്ങൾക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകുന്ന വലിയ പൊതുജനാരോഗ്യ കാമ്പെയ്‌നുകൾക്ക് ഇത് പ്രചോദനമാകും. കാരണം, ഇപ്പോൾ വലിയൊരു വിഭാഗം ജനങ്ങൾക്ക് ആദ്യത്തെ ചികിത്സാരീതിയായി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ഇത്തരം മാറ്റങ്ങളാണ്. 

  

==== പട്ടിക 1: രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ പുതിയ വർഗ്ഗീകരണം (AHA/ACC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം) ====

ഈ പട്ടിക  എന്നീ സ്രോതസ്സുകളിലെ വിവരങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.   

== ഭാഗം 2: രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ പുതിയ കാരണങ്ങൾ: ജനിതകവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ കണ്ടെത്തലുകൾ ==
രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിലെ ഉപ്പിന്റെ അളവിലോ വ്യായാമക്കുറവിലോ മാത്രം ഒതുങ്ങുന്നില്ല. ആധുനിക ഗവേഷണങ്ങൾ നമ്മുടെ ജീനുകൾ, പരിസ്ഥിതി, ജീവിതശൈലിയിലെ സൂക്ഷ്മമായ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ എങ്ങനെ സ്വാധീനിക്കുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിർണായകമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്ന

=== ഉപവിഭാഗം 2.1: ജനിതക രഹസ്യങ്ങൾ ചുരുളഴിയുമ്പോൾ ===
രക്താതിമർദ്ദം കുടുംബപരമായി കാണപ്പെടുന്നു എന്നത് പണ്ടേ അറിവുള്ള കാര്യമാണ്. എന്നാൽ, ഈ പാരമ്പര്യത്തിന്റെ പിന്നിലെ ജനിതക രഹസ്യങ്ങൾ ഇപ്പോൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.   

* **മോണോജെനിക്, പോളിജെനിക് രക്താതിമർദ്ദം:** വളരെ അപൂർവ്വമായി, ഒരൊറ്റ ജീനിലെ തകരാറ് (mutation) കാരണം ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാകാം. ഇതിനെ 'മോണോജെനിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' എന്ന് പറയുന്നു. ലിഡിൽ സിൻഡ്രോം (Liddle syndrome), ഫാമിലിയൽ ഹൈപ്പർആൽഡോസ്റ്റിറോണിസം (Familial Hyperaldosteronism) എന്നിവ ഇതിന് ഉദാഹരണങ്ങളാണ്. എന്നാൽ, 95 ശതമാനത്തിലധികം ആളുകളിലും കാണപ്പെടുന്ന 'എസൻഷ്യൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' പോളിജെനിക് ആണ്. അതായത്, നൂറുകണക്കിന് ജീനുകളിലെ ചെറിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് ചേർന്നാണ് ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നത്.   
* **ജീനോം-വൈഡ് അസോസിയേഷൻ പഠനങ്ങൾ (GWAS):** ലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകളുടെ ജനിതക വിവരങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്ന GWAS പഠനങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 100-ൽ അധികം പുതിയ ജനിതക മേഖലകളും (genomic loci) 2,000-ത്തിലധികം സ്വതന്ത്ര ജനിതക സിഗ്നലുകളും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ഈ ഓരോ ജനിതക വ്യതിയാനത്തിനും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ചെറിയ സ്വാധീനം മാത്രമേയുള്ളൂവെങ്കിലും, അവയെല്ലാം ഒരുമിച്ച് ചേരുമ്പോൾ വലിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു.   
* **പോളിജെനിക് റിസ്ക് സ്കോർ (PRS):** ഈ ആയിരക്കണക്കിന് ജനിതക വ്യതിയാനങ്ങളെ ഒരുമിച്ച് ചേർത്ത് ഒരു വ്യക്തിയുടെ പാരമ്പര്യമായ അപകടസാധ്യതയെ അളക്കുന്ന ഒരു പുതിയ സംവിധാനമാണ് പോളിജെനി-ക് റിസ്ക് സ്കോർ (PRS). ഇത് രക്താതിമർദ്ദ ചികിത്സാരംഗത്ത് ഒരു വിപ്ലവത്തിന് തുടക്കം കുറിച്ചേക്കാം. ഏറ്റവും ഉയർന്ന PRS ഉള്ള വ്യക്തികൾക്ക്, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സ്കോർ ഉള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് രക്താതിമർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത ഏഴ് മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്നും, അവരുടെ ശരാശരി സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 17 mm Hg വരെ ഉയർന്നതായിരിക്കാമെന്നും പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.   
* **ലിംഗഭേദവും ജനിതകവും:** സ്ത്രീകളിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാകുന്നതിൽ പുരുഷന്മാരെ അപേക്ഷിച്ച് ജനിതക ഘടകങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ പങ്കുണ്ടെന്ന് പുതിയ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതായത്, ഉയർന്ന ജനിതക സാധ്യതയുള്ള ഒരു സ്ത്രീക്ക്, അത്രയും തന്നെ ജനിതക സാധ്യതയുള്ള ഒരു പുരുഷനെക്കാൾ രക്താതിമർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.   

ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ഭാവിയിൽ രക്താതിമർദ്ദത്തെ സമീപിക്കുന്ന രീതിയെ മാറ്റിമറിക്കും. ഒരു വ്യക്തിയുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയരുന്നത് വരെ കാത്തിരിക്കുന്നതിന് പകരം, ജനനസമയത്ത് തന്നെ അവരുടെ പോളിജെനിക് റിസ്ക് സ്കോർ കണക്കാക്കി, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരെ നേരത്തെ തിരിച്ചറിയാനും, അവർക്ക് വേണ്ടി പ്രത്യേകമായി ജീവിതശൈലീ ക്രമീകരണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കാനും സാധിച്ചേക്കും. ഇത് ചികിത്സയിൽ നിന്ന് പ്രതിരോധത്തിലേക്കുള്ള ഒരു വലിയ മാറ്റമായിരിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, ഉയർന്ന PRS ഉള്ള ഒരു യുവതിയോട്, "നിങ്ങളുടെ ജനിതകഘടന അനുസരിച്ച് ഭാവിയിൽ രക്താതിമർദ്ദം വരാൻ ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്, അതിനാൽ ചെറുപ്പം മുതലേ ഭക്ഷണത്തിലും വ്യായാമത്തിലും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം" എന്ന് നിർദ്ദേശിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് കഴിഞ്ഞേക്ക

.

=== ഉപവിഭാഗം 2.2: നമ്മുക്ക് ചുറ്റുമുള്ള അപകടങ്ങൾ: പുതിയ പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങൾ ===
നമ്മുടെ ജീവിതശൈലി പോലെ തന്നെ പ്രധാനമാണ് നാം ജീവിക്കുന്ന ചുറ്റുപാടുകളും. രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ 'മൊസൈക് തിയറി'യുടെ പുതിയ പതിപ്പുകൾ, ആധുനിക പരിസ്ഥിതിയെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഒരു പുതിയ കാരണമായിത്തന്നെ കണക്കാക്കുന്നു.   

* **വായു മലിനീകരണം:** രക്താതിമർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളിലൊന്നായി വായു മലിനീകരണം ഇപ്പോൾ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മലിനമായ വായു ശ്വസിക്കുന്നത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തകരാറിലാക്കുകയും ശരീരത്തിൽ വീക്കം (inflammation) ഉണ്ടാക്കുകയും, അത് വഴി രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യാം.   
* **ശബ്ദ മലിനീകരണം:** വാഹനങ്ങളുടെയും വ്യവസായശാലകളുടെയും ശബ്ദം സ്ഥിരമായി കേൾക്കുന്നത് ശരീരത്തിന്റെ സിമ്പതറ്റിക് നാഡീവ്യൂഹത്തെ നിരന്തരം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകളുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തക്കുഴലുകൾ ചുരുങ്ങാൻ കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് കാലക്രമേണ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലേക്ക് നയിക്കാം.   
* **രാസവസ്തുക്കൾ (PFAS):** 'ഫോറെവർ കെമിക്കൽസ്' എന്നറിയപ്പെടുന്ന പെർ-ആൻഡ് പോളിഫ്ലൂറോഅൽക്കൈൽ സബ്സ്റ്റൻസസ് (PFAS) എന്ന രാസവസ്തുക്കളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത് രക്താതിമർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് പുതിയ ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അമ്മമാർ ഈ രാസവസ്തുക്കളുമായി സമ്പർക്കത്തിൽ വരുന്നത് കൗമാരക്കാരായ കുട്ടികളിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.   
* **കാലാവസ്ഥയും താപനിലയും:** രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് ഒരു കാലാനുസൃതമായ മാറ്റമുണ്ട്. തണുപ്പുകാലത്ത് രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുകയും വേനൽക്കാലത്ത് കുറയുകയും ചെയ്യുന്നത് സാധാരണമാണ്. പുറത്തെ താപനിലയിലെ ഓരോ 10°C കുറവും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 6.7 mm Hg വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കാരണമാകും. തണുപ്പ് കാരണം രക്തക്കുഴലുകൾ ചുരുങ്ങുന്നതാണ് ഇതിന് പ്രധാന കാരണം. പ്രായമായവരിൽ ഈ പ്രഭാവം കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു.   

ഈ പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് രക്താതിമർദ്ദത്തെ ഒരു വ്യക്തിയുടെ മാത്രം പ്രശ്നമായി കാണുന്നതിൽ നിന്ന് മാറ്റി, അതൊരു സാമൂഹികവും രാഷ്ട്രീയവുമായ പ്രശ്നമായി കാണാൻ നമ്മെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു വ്യക്തിക്ക് പുകവലി നിർത്താൻ തീരുമാനിക്കാം, എന്നാൽ മലിനമായ വായു ശ്വസിക്കാതിരിക്കാനോ, ശബ്ദമലിനീകരണത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിഞ്ഞുമാറാനോ എളുപ്പമല്ല. ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, രക്താതിമർദ്ദത്തെ ഫലപ്രദമായി പ്രതിരോധിക്കാൻ വ്യക്തിഗത ജീവിതശൈലീ മാറ്റങ്ങൾക്കൊപ്പം, കർശനമായ മലിനീകരണ നിയന്ത്രണ നിയമങ്ങൾ, മികച്ച നഗരാസൂത്രണം, വ്യാവസായിക രാസവസ്തുക്കളുടെ നിയന്ത്രണം തുടങ്ങിയ പൊതുനയങ്ങളും ആവശ്യമാണ് എന്നാണ്.

=== ഉപവിഭാഗം 2.3: ജീവിതശൈലിയിലെ പുതിയ കണ്ടെത്തലുകൾ ===
ഭക്ഷണം, വ്യായാമം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പരമ്പരാഗത ധാരണകൾക്കപ്പുറം, നമ്മുടെ ദൈനംദിന ജീവിതത്തിലെ മറ്റ് ചില ഘടകങ്ങളും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് പുതിയ പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു.

* **ഉറക്കത്തിന്റെ മൂന്ന് തൂണുകൾ:** "കൂടുതൽ ഉറങ്ങുക" എന്ന ലളിതമായ ഉപദേശത്തിനപ്പുറം, ഉറക്കത്തിന്റെ മൂന്ന് ഘടകങ്ങൾക്കും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ പ്രത്യേക പങ്കുണ്ട്:
*# **സമയം (Duration):** ആവശ്യത്തിന് ഉറങ്ങാതിരിക്കുന്നത് (ദിവസവും 7 മണിക്കൂറിൽ താഴെ) പോലെ തന്നെ, അമിതമായി ഉറങ്ങുന്നതും (9 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ) രക്താതിമർദ്ദത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.   
*# **ഗുണമേന്മ (Quality):** ഉറക്കത്തിൽ കൂടെക്കൂടെ ഉണരുക, തിരിഞ്ഞും മറിഞ്ഞും കിടക്കുക തുടങ്ങിയവ ഉറക്കത്തിന്റെ ഗുണമേന്മയെ കുറയ്ക്കുന്നു. മോശം ഉറക്കം ലഭിക്കുന്നവർക്ക് നല്ല ഉറക്കം ലഭിക്കുന്നവരെ അപേക്ഷിച്ച് രക്താതിമർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത 48% വരെ കൂടുതലാണ്.   
*# **ക്രമം (Regularity):** എല്ലാ ദിവസവും ഒരേ സമയം ഉറങ്ങുകയും ഉണരുകയും ചെയ്യാത്തത് (ഉറക്കത്തിലെ ക്രമമില്ലായ്മ) രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്. ഒരാഴ്ചത്തെ ക്രമരഹിതമായ ഉറക്കം കൊണ്ടുപോലും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാകാം. ഈ ഘടകം ഉറങ്ങുന്ന സമയത്തിന്റെ ദൈർഘ്യത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കൂടാതെ, തിരിച്ചറിയപ്പെടാത്ത സ്ലീപ് അപ്നിയ (Sleep Apnea) ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്.   
* **ശരീരത്തിലെ ജലാംശം (Hydration):** നിർജ്ജലീകരണവും രക്തസമ്മർദ്ദവും തമ്മിൽ വിരോധാഭാസപരമായ ഒരു ബന്ധമുണ്ട്. ശരീരത്തിൽ ജലാംശം കുറയുമ്പോൾ, രക്തത്തിന്റെ അളവ് (blood volume) കുറയുകയും ഇത് αρχικά രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയാൻ കാരണമാകുകയും ചെയ്യും. എന്നാൽ ഇതിനെ പ്രതിരോധിക്കാൻ ശരീരം വാസോപ്രെസിൻ, ആൻജിയോടെൻസിൻ പോലുള്ള ഹോർമോണുകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നു. ഈ ഹോർമോണുകൾ രക്തക്കുഴലുകളെ ചുരുക്കുകയും, തന്മൂലം രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ഥിരമായി ശരീരത്തിൽ ആവശ്യത്തിന് വെള്ളമില്ലാത്ത അവസ്ഥ (hypohydration) രക്താതിമർദ്ദത്തിന് ഒരു കാരണമായി ഇപ്പോൾ പഠനങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു.   
* **മാനസിക സമ്മർദ്ദം:** മാനസിക സമ്മർദ്ദം രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പണ്ടേ അറിയാമെങ്കിലും, അതിന്റെ സ്വാധീനം എത്രത്തോളമുണ്ടെന്ന് പുതിയ പഠനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നു. കൊറിയൻ മുതിർന്നവരിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, "വളരെ ഉയർന്ന" മാനസിക സമ്മർദ്ദം അനുഭവിക്കുന്നവർക്ക് രക്താതിമർദ്ദവുമായി കാര്യമായ ബന്ധമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. മറ്റ് ഘടകങ്ങളായ ഉറക്കക്കുറവ്, വിദ്യാഭ്യാസ നിലവാരം എന്നിവയേക്കാൾ മാനസിക സമ്മർദ്ദത്തിനായിരുന്നു കൂടുതൽ പ്രാധാന്യം.   

== ഭാഗം 3: ചികിത്സാരംഗത്തെ കുതിച്ചുചാട്ടം: പുതിയ മരുന്നുകളും നൂതന ചികിത്സാരീതികളും ==
നിലവിലുള്ള മരുന്നുകൾ കൊണ്ട് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്ത, 'റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ' (Resistant Hypertension) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന പുതിയ മരുന്നുകളും ചികിത്സാരീതികളും ഇപ്പോൾ വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.

=== ഉപവിഭാഗം 3.1: ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് (Lorundrostat): പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന പുതിയ മരുന്ന് ===
ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ്, നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള രക്താതിമർദ്ദത്തിനായി പ്രത്യേകം വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഒരു പുതിയ തരം മരുന്നാണ്. ഇത് अभी പരീക്ഷണ ഘട്ടത്തിലാണ്.   

* **പ്രവർത്തന രീതി:** ഇതൊരു 'ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ സിന്തേസ് ഇൻഹിബിറ്റർ' (Aldosterone Synthase Inhibitor - ASI) ആണ്. നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്പൈറോനോലാക്ടോൺ പോലുള്ള മരുന്നുകൾ ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ എന്ന ഹോർമോൺ പ്രവർത്തിക്കുന്ന റിസപ്റ്ററുകളെ തടയുകയാണ് ചെയ്യുന്നത്. എന്നാൽ ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ്, ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ എന്ന ഹോർമോണിന്റെ ഉത്പാദനത്തെ തന്നെ തടയുന്നു. ഇത് കൂടുതൽ ലക്ഷ്യാധിഷ്ഠിതമായ ഒരു ചികിത്സാ രീതിയാണ്. ശരീരത്തിൽ ഉപ്പും വെള്ളവും നിലനിർത്തി രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ഹോർമോണാണ് ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ.   
* **ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ (ADVANCE-HTN & Launch-HTN):** ഈ മരുന്നിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷയും തെളിയിക്കുന്ന രണ്ട് പ്രധാനപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ അടുത്തിടെ നടന്നു.
** **പങ്കെടുത്ത രോഗികൾ:** രണ്ടോ അതിലധികമോ മരുന്നുകൾ കഴിച്ചിട്ടും രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്ത, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിലാണ് ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തിയത്. റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നതും എന്നാൽ മരുന്ന് പരീക്ഷണങ്ങളിൽ വേണ്ടത്ര പ്രാതിനിധ്യം ലഭിക്കാത്തതുമായ കറുത്ത വർഗ്ഗക്കാരായ ആളുകളെ (53%) ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയത് ശ്രദ്ധേയമാണ്.   
** **ഫലപ്രാപ്തി:** ADVANCE-HTN പരീക്ഷണത്തിൽ, 12 ആഴ്ചകൊണ്ട് ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് 50 mg കഴിച്ചവരിൽ, പ്ലസിബോ (മരുന്നല്ലാത്ത വസ്തു) കഴിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷണത്തിലെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ശരാശരി 7.9 mm Hg-ന്റെ കുറവുണ്ടായി. Launch-HTN പരീക്ഷണത്തിൽ, ഓഫീസ് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ 11.7 mm Hg-ന്റെ കുറവ് രേഖപ്പെടുത്തി. ഈ ഫലം രോഗിയുടെ ലിംഗഭേദം, വംശം, ശരീരഭാരം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചായിരുന്നില്ല.   
** **പാർശ്വഫലങ്ങൾ:** ഈ മരുന്നിന്റെ പ്രധാന പാർശ്വഫലം രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് (ഹൈപ്പർകലീമിയ). മരുന്ന് കഴിച്ചവരിൽ 5-7% ആളുകളിൽ ഇത് കണ്ടപ്പോൾ, പ്ലസിബോ ഗ്രൂപ്പിൽ ആർക്കും ഈ പ്രശ്നമുണ്ടായില്ല. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്രേഷൻ റേറ്റിൽ (GFR) നേരിയ കുറവും ചിലരിൽ കണ്ടു. 

==== പട്ടിക 2: ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് (Lorundrostat) - പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ സംഗ്രഹം ====

ഈ പട്ടിക  എന്നീ സ്രോതസ്സുകളിലെ വിവരങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.   

=== ഉപവിഭാഗം 3.2: റീനൽ ഡിനെർവേഷൻ തെറാപ്പി (RDN): മരുന്നുകൾക്കപ്പുറമുള്ള ചികിത്സ ===
മരുന്നുകൾക്ക് പുറമെയുള്ള ഒരു നൂതന ചികിത്സാരീതിയാണ് റീനൽ ഡിനെർവേഷൻ തെറാപ്പി (RDN). ഇതൊരു ലളിതമായ, കീ-ഹോൾ ശസ്ത്രക്രിയയാണ്.   

* **പ്രവർത്തന രീതി:** വൃക്കകളിലേക്കുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള സിമ്പതറ്റിക് നാഡികളെ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അല്ലെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് ഊർജ്ജം ഉപയോഗിച്ച് നിർവീര്യമാക്കുകയാണ് ഈ ചികിത്സയിൽ ചെയ്യുന്നത്. വൃക്കകളും തലച്ചോറും തമ്മിലുള്ള അമിതമായ നാഡീ സിഗ്നലുകൾ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. ഈ സിഗ്നലുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കുന്നു.   
* **FDA അംഗീകാരം:** ഒരു കാലത്ത് വിവാദമായിരുന്ന ഈ ചികിത്സാരീതി, പുതിയതും മെച്ചപ്പെട്ടതുമായ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് നടത്തിയ കർശനമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് ശേഷം, 2023-ൽ അമേരിക്കൻ ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (FDA) അംഗീകാരം നൽകി. മെഡ്ട്രോണിക് സിംപ്ലിസിറ്റി സ്പൈറൽ (റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി), റെക്കോർ മെഡിക്കൽ പാരഡൈസ് സിസ്റ്റം (അൾട്രാസൗണ്ട്) എന്നീ രണ്ട് ഉപകരണങ്ങൾക്കാണ് അംഗീകാരം ലഭിച്ചത്.   
* **ഫലപ്രാപ്തി:** നിരവധി പഠനങ്ങളുടെ ഒരു സംയുക്ത വിശകലനം (meta-analysis) കാണിക്കുന്നത്, RDN ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരായവരിൽ, ഷാം (sham) ചികിത്സ (യഥാർത്ഥ ചികിത്സ നൽകാതെ നൽകിയെന്ന് വരുത്തിത്തീർക്കുന്ന പ്രക്രിയ) ലഭിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷണത്തിലെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ശരാശരി 3.6 മുതൽ 4.4 mm Hg വരെ കുറവുണ്ടായി എന്നാണ്. ഓഫീസ് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ഏകദേശം 5.9 mm Hg-ന്റെ കുറവും രേഖപ്പെടുത്തി. രോഗികൾ മറ്റ് ബിപി മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത് ഈ ഫലത്തെ കാര്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല.   
* **ദീർഘകാല ഫലം:** 10 വർഷം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് RDN-ന്റെ ഫലം ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്നു എന്നാണ്.   

ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റിന്റെയും RDN-ന്റെയും വരവ് റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ചികിത്സയിൽ ഒരു പുതിയ യുഗത്തിന് തുടക്കം കുറിക്കുന്നു. ഭാവിയിൽ, ഒരു രോഗിയുടെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണം എന്താണെന്ന് (phenotype) കണ്ടെത്തി ചികിത്സ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു രീതി വന്നേക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ ഹോർമോണിന്റെ അമിതമായ ഉത്പാദനമാണ് പ്രശ്നമെങ്കിൽ അവർക്ക് ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് നൽകാം. സിമ്പതറ്റിക് നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ അമിത പ്രവർത്തനമാണ് കാരണമെങ്കിൽ RDN ഒരു മികച്ച ഓപ്ഷനായിരിക്കും. ഇത് "ഏത് മരുന്ന് അടുത്തതായി നൽകണം?" എന്ന ചോദ്യത്തിൽ നിന്ന് "ഈ രോഗിയുടെ പ്രശ്നത്തിന്റെ മൂലകാരണം എന്ത്?" എന്നതിലേക്ക് ചികിത്സയെ മാറ്റുന്നു.

കൂടാതെ, RDN പോലുള്ള ഒരു തവണ ചെയ്യുന്ന ചികിത്സാരീതി, എല്ലാ ദിവസവും മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾക്കും ഓർമ്മക്കുറവിനും ഒരു പരിഹാരമായേക്കാം. ഇത് ചികിത്സയോടുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതിബദ്ധത (adherence) എന്ന ആശയത്തെ തന്നെ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാം.

==== പട്ടിക 3: റീനൽ ഡിനെർവേഷൻ (RDN) തെറാപ്പി - മെറ്റാ-അനാലിസിസ് ഫലങ്ങൾ ====

ഈ പട്ടിക  എന്നീ സ്രോതസ്സുകളിലെ മെറ്റാ-അനാലിസിസ് ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.   

== ഭാഗം 4: സമഗ്രമായ സമീപനം: ജീവിതശൈലീ ക്രമീകരണങ്ങളും ചികിത്സയും ==
രക്താതിമർദ്ദ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങളാണ്. പുതിയ ഗവേഷണങ്ങൾ ഈ പരമ്പരാഗത അറിവുകൾക്ക് കൂടുതൽ ശാസ്ത്രീയ അടിത്തറ നൽകുന്നു.

* **ഭക്ഷണക്രമം:**
** **DASH ഡയറ്റ്:** ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം തടയാനും നിയന്ത്രിക്കാനും ഏറ്റവും ഫലപ്രദമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ട ഭക്ഷണരീതിയാണ് DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, ധാന്യങ്ങൾ, കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞ പാൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകുന്ന ഈ ഭക്ഷണരീതി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ വളരെ ഫലപ്രദമാണ്.   
** **സോഡിയവും പൊട്ടാസ്യവും:** ഭക്ഷണത്തിലെ ഉപ്പിന്റെ (സോഡിയം) അളവ് കുറയ്ക്കുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ നിർണായകമാണ്. പ്രതിദിനം 1,500 mg-ൽ താഴെ സോഡിയം ഉപയോഗിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക. സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണങ്ങളിൽ ധാരാളം ഉപ്പ് അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. സോഡിയം കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ (വാഴപ്പഴം, ചീര, ബീൻസ്, മത്തങ്ങ വിത്തുകൾ) കൂടുതൽ കഴിക്കുന്നത് സോഡിയത്തിന്റെ ദോഷഫലങ്ങളെ ചെറുക്കാൻ സഹായിക്കും. ചില രോഗികൾക്ക് പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയ ഉപ്പ് പകരക്കാർ (salt substitutes) ഉപയോഗിക്കുന്നതും ഗുണകരമാണ്.   
** **മറ്റ് പോഷകങ്ങൾ:** ഒമേഗ-3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ (മത്തി, അയല പോലുള്ള മത്സ്യങ്ങൾ, ഫ്ളാക്സ് സീഡുകൾ), നൈട്രേറ്റുകൾ (ബീറ്റ്റൂട്ട്, ഇലക്കറികൾ), ലൈക്കോപീൻ (തക്കാളി) എന്നിവ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങളും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.   
* **വ്യായാമം:**
** ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞത് 150 മിനിറ്റ് മിതമായ വ്യായാമമോ (വേഗത്തിലുള്ള നടത്തം, സൈക്ലിംഗ്) അല്ലെങ്കിൽ 75 മിനിറ്റ് കഠിനമായ വ്യായാമമോ ചെയ്യാനാണ് ആരോഗ്യ വിദഗ്ദ്ധർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്. ഇതിനുപുറമെ, ആഴ്ചയിൽ രണ്ട് ദിവസം പേശികൾക്ക് ബലം നൽകുന്ന വ്യായാമങ്ങളും ചെയ്യണം.   
** ദിവസവും 20-27 മിനിറ്റ് വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് പോലും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ കാര്യമായ കുറവുണ്ടാക്കുമെന്ന് പുതിയ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.   
* **ശരീരഭാരം:** അമിതഭാരമുള്ളവർക്ക്, ശരീരഭാരത്തിന്റെ 5% കുറയ്ക്കുന്നത് പോലും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും തടയാനും സഹായിക്കും.   
* **ഹെൽത്തി ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ സ്കോർ (HLS):** പുകവലി, മദ്യപാനം, ഭക്ഷണക്രമം, വ്യായാമം, ശരീരഭാരം തുടങ്ങിയ അഞ്ച് ഘടകങ്ങൾ ചേർത്ത് ഒരു 'ഹെൽത്തി ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ സ്കോർ' കണക്കാക്കാം. ഈ സ്കോർ കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും രക്താതിമർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയുകയും ചെയ്യുമെന്ന് ചൈനയിലെ ഗ്രാമീണരിൽ നടത്തിയ വലിയൊരു പഠനം തെളിയിച്ചു. അനാരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലിയിൽ നിന്ന് ആരോഗ്യകരമായ ഒന്നിലേക്ക് മാറുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിൽ നിർണായകമാണെന്നും ഈ പഠനം കണ്ടെത്തി.   

== ഉപസംഹാരം: രക്താതിമർദ്ദ നിയന്ത്രണത്തിന്റെ ഭാവി ==
രക്താതിമർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണയിലും ചികിത്സയിലും ഒരു നവോത്ഥാനത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിലാണ് നാം. ഈ റിപ്പോർട്ടിൽ ചർച്ച ചെയ്ത പുതിയ കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യക്തമാക്കുന്നത്, രക്താതിമർദ്ദ നിയന്ത്രണം ഒരു 'ഏകീകൃത' സമീപനത്തിൽ നിന്ന് മാറി, കൂടുതൽ വ്യക്തിഗതവും (personalized), പ്രവചനാത്മകവും (predictive), സമഗ്രവുമായ (holistic) ഒരു തലത്തിലേക്ക് മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണെന്നാണ്.

രക്താതിമർദ്ദ നിയന്ത്രണത്തിന്റെ ഭാവി ഇനിപ്പറയുന്ന കാര്യങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും:

* **പ്രവചനാത്മക രോഗനിർണ്ണയം:** പോളിജെനിക് റിസ്ക് സ്കോറുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, രക്താതിമർദ്ദം വരാൻ സാധ്യതയുള്ളവരെ ചെറുപ്പത്തിൽ തന്നെ തിരിച്ചറിയാനും, അവർക്ക് വേണ്ടി പ്രത്യേക പ്രതിരോധ മാർഗ്ഗങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കാനും സാധിക്കും.
* **കാരണാധിഷ്ഠിത ചികിത്സ (Phenotype-Driven Therapy):** എല്ലാ റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർടെൻഷനും ഒരുപോലെയല്ല. ഒരു രോഗിയുടെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന ജൈവപരമായ കാരണം (ഹോർമോൺ വ്യതിയാനം, നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ അമിതപ്രവർത്തനം) കണ്ടെത്തി, അതിനനുസരിച്ച് ലോറുൻഡ്രോസ്റ്റാറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ റീനൽ ഡിനെർവേഷൻ പോലുള്ള ചികിത്സകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന ഒരു കാലം വിദൂരമല്ല.
* **സമഗ്രമായ സമീപനം:''' ഭക്ഷണത്തിലും വ്യായാമത്തിലുമുള്ള പരമ്പരാഗത ഉപദേശങ്ങൾക്കൊപ്പം, ഉറക്കത്തിന്റെ ഗുണമേന്മയും ക്രമവും ഉറപ്പുവരുത്തുക, പാരിസ്ഥിതിക മലിനീകരണത്തിൽ നിന്ന് സംരക്ഷണം നേടുക, മാനസിക സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക തുടങ്ങിയ കാര്യങ്ങൾക്കും ചികിത്സയിൽ തുല്യ പ്രാധാന്യം നൽകേണ്ടിവരും.

രോഗികൾ എന്ന നിലയിൽ, ഈ പുതിയ അറിവുകൾ നമ്മെ കൂടുതൽ ശക്തരാക്കുന്നു. കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം പരിശോധിക്കുക, നമ്മുടെ സ്വന്തം അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് (പാരമ്പര്യം, ജീവിതശൈലി, പരിസ്ഥിതി) ബോധവാന്മാരാകുക, ആരോഗ്യ വിദഗ്ദ്ധരുമായി തുറന്ന ചർച്ചകളിലൂടെ വ്യക്തിഗതമായ ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതി തയ്യാറാക്കുക എന്നിവയിലൂടെ ഈ 'നിശബ്ദ കൊലയാളി'യെ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കാൻ സാധിക്കും. ശാസ്ത്രം മുന്നോട്ട് കുതിക്കുമ്പോൾ, ആ അറിവുകൾ പ്രായോഗിക ജീവിതത്തിൽ പകർത്തി ആരോഗ്യത്തോടെ ജീവിക്കുക എന്നതാണ് നമുക്ക് ചെയ്യാനാകുന്ന ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം

.

### ആഗോള ആരോഗ്യ ഭീഷണി
ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ (WHO) കണക്കനുസരിച്ച്, ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മൂലമുള്ള മരണങ്ങളുടെ പ്രധാന കാരണം രക്താതിമർദ്ദമാണ്.1 ലോക ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ലീഗ് (WHL) എന്ന, 85 രാജ്യങ്ങളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സൊസൈറ്റികളുടെ കൂട്ടായ്മ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയത്, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള രക്താതിമർദ്ദ രോഗികളിൽ 50 ശതമാനത്തിലധികം പേർക്കും തങ്ങൾക്ക് ഈ രോഗമുണ്ടെന്ന് അറിയില്ല എന്നതാണ്. പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും പുറത്തുകാണിക്കാതെ, നിശബ്ദമായി ശരീരത്തിലെ അവയവങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്നതുകൊണ്ടാണ് രക്താതിമർദ്ദത്തെ 'നിശബ്ദനായ കൊലയാളി' (silent killer) എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

ഈ ഗുരുതരമായ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് ജനങ്ങളെ ബോധവൽക്കരിക്കുന്നതിനായി, ലോക ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ലീഗ് 2005-ൽ ഒരു ആഗോള ബോധവൽക്കരണ പരിപാടിക്ക് തുടക്കം കുറിച്ചു. ഇതിന്റെ ഭാഗമായി എല്ലാ വർഷവും മെയ് 17 ലോക രക്താതിമർദ്ദ ദിനമായി (World Hypertension Day) ആചരിക്കുന്നു. കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം പരിശോധിക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ജനങ്ങളിലേക്ക് എത്തിക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം.

## അവലംബം
* 

## പുറത്തേക്കുള്ള കണ്ണികൾ
* Blood Pressure Association (UK)
* British Hypertension Society: list of validated blood pressure monitors 
* Pulmonary Hypertension  Cleveland Clinic