ഗർഭകാലവും പോഷകാഹാരവും

ലഘുചിത്രം| ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ പഴങ്ങൾ കഴിക്കുന്നു
**ഗർഭകാലവും പോഷകാഹാരവും** എന്നത് ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പും സമയത്തും ശേഷവും നടത്തുന്ന പോഷകങ്ങളുടെ ഉപഭോഗത്തെയും ഭക്ഷണ ആസൂത്രണത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പോഷണം ഗർഭധാരണത്തിൽ തുടങ്ങുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പും (ഒരുപക്ഷേ നിരവധി മാസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്) അതുപോലെ ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും അമ്മയുടെ പോഷണം പ്രധാനമാണ്. ജീവിതത്തിലുടനീളം ക്യാൻസർ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, രക്താതിമർദ്ദം, പ്രമേഹം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ വരെയായി അമ്മയുടെ പോഷകാഹാരം കുട്ടിയുടെമേൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുമെന്ന് അനുദിനം വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 

ചില പോഷകങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തമായതോ അമിതമായതോ ആയ അളവ് ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന്  വൈകല്യങ്ങളോ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളോ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം, കൂടാതെ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള അമ്മമാർ വഴി ശിശുക്കൾക്ക് സംഭവിക്കാവുന്ന  അപകടസാധ്യതയാണ്.  ലോകമെമ്പാടുമുള്ള 24% ശിശുക്കളും മാതാവിന്റെ ശരിയായ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ അഭാവം മൂലം ജനനസമയത്ത് ഒപ്റ്റിമൽ ഭാരത്തേക്കാൾ താഴ്ന്ന ഭരത്തോടെയാണ് ജനിക്കുന്നത്.  മദ്യപാനം അല്ലെങ്കിൽ വലിയ അളവിൽ കഫീൻ കഴിക്കുന്നത് പോലുള്ള ഗർഭിണിയുടെ വ്യക്തിഗത ശീലങ്ങൾ കുഞ്ഞിന്റെ വളർച്ചയെ പ്രതികൂലമായും മാറ്റാനാകാത്ത വിധത്തിലും ബാധിക്കും, ഇത് ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. 

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ കഫീൻ കഴിക്കുന്നത് ഗർഭം നഷ്ടപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.  ലഭ്യമായ ഗവേഷണങ്ങൾ ഗർഭകാലത്ത് മത്സ്യം കഴിക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ അപകടസാധ്യതകളെക്കാൾ കൂടുതലാണെന്ന ധാരണയെ അനുകൂലിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, മത്സ്യത്തിന്റെ തരം പ്രധാനമാണ്.  വൈറ്റമിൻ ഫോളേറ്റിന്റെ സിന്തറ്റിക് രൂപമായ ഫോളിക് ആസിഡ് ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പും ഗർഭകാലത്തും നിർണായകമാണ്. 

## ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പുള്ള പോഷകാഹാരം
മിക്ക ഭക്ഷണക്രമങ്ങളേയും പോലെ, അമിതമായി സപ്ലിമെന്റ് നൽകാനുള്ള സാധ്യതകളുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, പൊതുവായ ഉപദേശം പോലെ, അമ്മമാർ കൃത്യമായ അല്ലെങ്കിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ദൈനംദിന അളവ് (recommended daily allowance-RDA) സംബന്ധിച്ച് പ്രത്യേക വിറ്റാമിൻ പാക്കേജിംഗിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കണം. ജനനത്തിനു മുമ്പുള്ള ഇരുമ്പിന്റെ പ്രതിദിന ഉപയോഗം ജനന ഭാരം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. 

* സ്‌പൈന ബിഫിഡയും മറ്റ് ന്യൂറൽ ട്യൂബ് വൈകല്യങ്ങളും ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പ് ഫോളിക് ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 0.4 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, ഗർഭാവസ്ഥയിൽ 0.6&nbsp;മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് 0.5 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം എന്നിങ്ങനെയാണ്. കൂടാതെ ഇലക്കറികൾ പോലുള്ള ഫോളിക് ആസിഡ് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കണം. 
* ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ അയോഡിൻറെ അളവ് വളരെ കുറവായിരിക്കും, സാധാരണ തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനത്തിനും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ മാനസിക വികാസത്തിനും, ക്രെറ്റിനിസത്തിന് പോലും അയോഡിൻ ആവശ്യമാണ്. ഗർഭിണികൾ അയോഡിൻ അടങ്ങിയ പ്രീനേറ്റൽ വിറ്റാമിനുകൾ കഴിക്കണം. 
* സൂര്യപ്രകാശം ഏൽക്കുമ്പോൾ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവ് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഉയർന്ന അക്ഷാംശ പ്രദേശങ്ങളിൽ മാത്രമേ സപ്ലിമെന്റേഷൻ ആവശ്യമാണെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെട്ടിരുന്നെങ്കിലും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെയും മറ്റ് പല രാജ്യങ്ങളിലെയും വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവ് സംബന്ധിച്ച സമീപകാല പഠനങ്ങൾ താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള ധാരാളം സ്ത്രീകളെ കാണിക്കുന്നു. . 
* ധാരാളം ഗർഭിണികൾക്ക് വിറ്റാമിൻ ബി 12 ന്റെ അളവ് കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഫലമോ നവജാതശിശുവിന്റെ ആരോഗ്യമോ മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് ഇതുവരെ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. 
* ലോംഗ്-ചെയിൻ പോളിഅൺസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഡോകോസഹെക്‌സെനോയിക് ആസിഡും (ഡിഎച്ച്എ) ഇക്കോസപെന്റനോയിക് ആസിഡും (ഇപിഎ) ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വികാസത്തിന് ഗുണം ചെയ്യും. കൂടുതൽ കഴിക്കുന്ന അമ്മമാരിൽ മാസം തികയാതെയുള്ള പ്രസവത്തിനുള്ള സാധ്യതയും കുറഞ്ഞ ജനനഭാര സാധ്യതയും കുറയ്ക്കുന്നതായി നിരവധി പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.  
* ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയും മറുപിള്ളയുടെയും ആരോഗ്യകരമായ വളർച്ചയ്ക്ക് ഇരുമ്പ് ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസങ്ങളിൽ. ആദ്യത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസത്തിൽ 11 ഗ്രാം/ഡെസിലിറ്ററിൽ കൂടുതൽ സാന്ദ്രത നിലനിർത്താനും രണ്ടാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ ഒരു ഡെസിലിറ്ററിന് 10.5 ഗ്രാമിന് മുകളിലായിരിക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.  ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പ് ഇത് അത്യാവശ്യമാണ്. 7 ഗ്രാം/100 മില്ലീലിലോ അതിലധികമോ ഹീമോഗ്ലോബിൻ അളവ് ഗർഭധാരണത്തിന് ഹാനികരമാണെന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല, എന്നാൽ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള മാതൃമരണത്തിന്റെ പ്രധാന ഉറവിടം മാതൃ രക്തസ്രാവമാണെന്നും ഓക്സിജൻ വഹിക്കാനുള്ള കരുതൽ ശേഷി അഭികാമ്യമാണെന്നും സമ്മതിക്കണം. ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ മാതൃ വിളർച്ച, ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, എന്നാൽ മറ്റ് മാതൃ-ശിശു ഫലങ്ങളിൽ നല്ല ഫലം വ്യക്തമല്ല. 

## ഗർഭകാലത്ത് പോഷകാഹാരം
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സും യൂറോപ്യൻ യൂണിയനും ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും വിറ്റാമിൻ, മിനറൽ ശുപാർശകൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ചുവടെയുള്ള പട്ടികയിൽ രണ്ടിലും ഉയർന്നതാണ് കൊടുത്തിട്ടുള്ളത്. ഗർഭധാരണത്തിനും മുലയൂട്ടലിനും വേണ്ടിയുള്ള ശുപാർശകൾ അവലംബങ്ങൾ പ്രത്യേകം പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു. ചില പോഷകങ്ങൾക്ക് ഒരു ശുപാർശ സജ്ജീകരിക്കാൻ മതിയായ വിവരങ്ങൾ ഇല്ല, അതിനാൽ മതിയായതായി തോന്നുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അഡീക്വേറ്റ് ഇൻടേക്ക് (AI) എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കുന്നു.  

 മതിയായ ഉപഭോഗം† സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല. EU സോഡിയം അല്ലെങ്കിൽ ക്ലോറൈഡിനായി ഒരു AI തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല, കൂടാതെ ക്രോമിയം ഒരു അവശ്യ ധാതു പോഷകമായി കണക്കാക്കുന്നില്ല. 

### വിറ്റാമിൻ, മിനറൽ സപ്ലിമെന്റുകൾ
ഇരുമ്പും ഫോളിക് ആസിഡും അടങ്ങിയ ഒന്നിലധികം മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റ് സപ്ലിമെന്റുകൾ താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള രാജ്യങ്ങളിലെ സ്ത്രീകളുടെ ജനന ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തും.  ഈ സപ്ലിമെന്റുകൾ കുറഞ്ഞ ഭാരമുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു.  പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക് ഡയറ്ററി എജ്യുക്കേഷൻ സെഷനുകൾ, സമീകൃത ഊർജം, പ്രോട്ടീൻ സപ്ലിമെന്റുകൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടാം.  ഒരു അവലോകനം കാണിക്കുന്നത് ഭക്ഷണ വിദ്യാഭ്യാസം അമ്മയുടെ പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഗർഭപാത്രത്തിനുള്ളിൽ കുഞ്ഞിനെ കൂടുതൽ വളരാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്തുവെന്നാണ്.  സമതുലിതമായ പ്രോട്ടീനും ഊർജ സപ്ലിമെന്റും പ്രസവവും ചെറിയ കുഞ്ഞുങ്ങളും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും അമ്മയ്ക്കും കുഞ്ഞിനും ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. അമ്മമാരുടെയും ശിശുക്കളുടെയും ആരോഗ്യത്തെ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ ബാധിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ഹ്രസ്വകാല പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതായി തോന്നുന്നു.  2018-ൽ നടത്തിയ ഒരു അവലോകനത്തിൽ, നവജാതശിശുവിൻറെ ഭാരം, നീളം, ഗർഭകാലത്തെ ഇരുമ്പ്-ഫോളിക് ആസിഡുമായി (IFA) താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ലിപിഡ് അധിഷ്ഠിത പോഷക സപ്ലിമെന്റുകൾക്ക് (LNS) നേരിയ നേട്ടമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഇതേ പഠനത്തിൽ IFA യും മൾട്ടിപ്പിൾ മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകളും (MMN) മാതൃ വിളർച്ച എൽഎൻഎസിനേക്കാൾ നന്നായി കുറച്ചു, എന്നാൽ അവലോകന പരിമിതികൾ കാരണം ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിലും പ്രയോഗിക്കുന്നതിലും ശ്രദ്ധാലുവാണ്. 

പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള വിറ്റാമിനുകളിൽ സാധാരണ മൾട്ടി വൈറ്റമിനുകളേക്കാൾ ഫോളിക് ആസിഡ്, അയഡിൻ, ഇരുമ്പ്, വിറ്റാമിൻ എ, വിറ്റാമിൻ ഡി, സിങ്ക്, കാൽസ്യം എന്നിവ കൂടുതലായി അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.  ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സിങ്ക് സപ്ലിമെന്റുകൾ നവജാതശിശു അല്ലെങ്കിൽ മാതൃ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് നിലവിൽ മതിയായ തെളിവുകളില്ല.  ലോകാരോഗ്യ സംഘടന എല്ലാ ഗർഭിണികൾക്കും സിങ്ക് സപ്ലിമെന്റേഷൻ പതിവായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. 

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഏകദേശം കാൽസ്യം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു, മിക്കവാറും എല്ലാം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അസ്ഥികൂടത്തിൽ (25  ).  കാത്സ്യം കുറവുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക്, ഗർഭകാലത്ത് കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നതിന് ഗുണനിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകളുണ്ട്.  കാത്സ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഗർഭത്തിൻറെ 37-ആം ആഴ്ചയ്ക്ക് മുമ്പ് (മുൻകൂട്ടിയുള്ള ജനനം) അമ്മയ്ക്ക് കുഞ്ഞുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഗുണനിലവാരമില്ലാത്ത തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.  കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ സംരക്ഷണ ഫലം വ്യക്തമല്ല, മികച്ച ഡോസുകളും കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ സമയവും നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് ഗവേഷണത്തിന് മതിയായ ഗുണനിലവാരമില്ല. 

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അമ്മ കഴിക്കുന്ന പോഷകാഹാരം കുട്ടികളിലെ അലർജി രോഗങ്ങൾക്കും ആസ്ത്മയ്ക്കും എതിരെയുള്ള സംരക്ഷണ ഫലങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.  വിറ്റാമിൻ ഡി, വിറ്റാമിൻ ഇ, സിങ്ക് എന്നിവയുടെ അമ്മ കഴിക്കുന്നത് കുട്ടിക്ക് ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു സംരക്ഷണ ഫലത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.  കൂടാതെ, ഒമേഗ-3 ലോംഗ് ചെയിൻ പോളിഅൺസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ (n-3 LC-PUFAs) അമ്മ കഴിക്കുന്നത് കുട്ടിക്ക് കുട്ടിക്കാലത്ത് എക്സിമ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ വർഷത്തിൽ ശിശുക്കൾക്ക് ഭക്ഷണത്തോട് സംവേദനക്ഷമത കാണിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. . 

#### ഫോളിക് ആസിഡ്
വൈറ്റമിൻ ഫോളേറ്റിന്റെ സിന്തറ്റിക് രൂപമായ ഫോളിക് ആസിഡ് ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പും ഗർഭകാലത്തും നിർണായകമാണ്.  ഫോളിക് ആസിഡിന്റെ കുറവ് ന്യൂറൽ ട്യൂബ് വൈകല്യങ്ങൾക്ക് (NTDs) കാരണമാകും. സ്ത്രീകൾ&nbsp;പ്രസവത്തിന് 3 മാസം മുമ്പ് 0.4 മി. ഗ്രാം  ഫോളിക് ആസിട് കഴിക്കുന്നത് എൻടിഡികളുടെ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.  80-ലധികം രാജ്യങ്ങൾ NTD-കളുടെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫോളിക് ആസിഡ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 

#### വിറ്റാമിൻ സി, ഇ
ഗർഭിണികൾക്ക് നൽകുന്ന വിറ്റാമിൻ ഇ, വിറ്റാമിൻ സി എന്നിവയുടെ സംയോജനം ആരോഗ്യമുള്ള സ്ത്രീകളിലോ ഗർഭധാരണത്തിന് സാധ്യതയുള്ളവരിലോ പ്രസവം, നവജാതശിശു മരണം, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനം, പ്രീക്ലാംസിയ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും മാതൃ-ശിശു ഫലങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നില്ല.  ആൻറി ഓക്സിഡൻറ് വിറ്റാമിനുകൾ ഡയറ്ററി സപ്ലിമെന്റുകളായി ഗർഭകാലത്ത് കഴിക്കുന്നത് ഗുണം ചെയ്യുമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, എന്നാൽ 21 ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളുടെ ഒരു കോക്രേൻ അവലോകനം, ഡാറ്റ വിറ്റാമിൻ ഇ സപ്ലിമെന്റിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു &#x2013; മിക്ക ട്രയലുകളും ആൽഫ-ടോക്കോഫെറോൾ 400 IU/ദിവസം കൂടാതെ വിറ്റാമിൻ സി1000 മി.ഗ്രാം/ദിവസം &#x2013; ആരോഗ്യമുള്ള സ്ത്രീകളിലോ ഗർഭകാല സങ്കീർണതകൾക്ക് സാധ്യതയുള്ളവരിലോ, പ്രസവം, നവജാതശിശു മരണം, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനം, പ്രീക്ലാംസിയ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും മാതൃ അല്ലെങ്കിൽ ശിശു ഫലങ്ങൾ എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണ് എന്നും നിഗമനം ചെയ്തു.  വിറ്റാമിൻ സിയുമായി സഹകരിക്കാതെ വിറ്റാമിൻ ഇ സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്ത മൂന്ന് ചെറിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമാണ് അവലോകനം തിരിച്ചറിഞ്ഞത്. ഈ പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ വിവരങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.  അതേ വർഷം പ്രസിദ്ധീകരിച്ച 29 പരീക്ഷണങ്ങളുടെ രണ്ടാമത്തെ കോക്രേൻ അവലോകനം, അതേ സംയോജന പരീക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, എന്നാൽ വിറ്റാമിൻ സി ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം പരീക്ഷണങ്ങളുടെ വിശകലനം ചേർത്തു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയോ നവജാതശിശുക്കളുടെയോ മരണം, മോശം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വളർച്ച, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനം അല്ലെങ്കിൽ പ്രീക്ലാംപ്സിയ എന്നിവ തടയുന്നതിനുള്ള സാധാരണ വിറ്റാമിൻ സി സപ്ലിമെന്റേഷനെ ഡാറ്റ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല എന്നായിരുന്നു നിഗമനം. 

#### വിറ്റാമിൻ ബി 12
വിറ്റാമിൻ ബി 12 ന്, ഗർഭകാലത്തെ യുഎസ്ആർഡിഎ 2.6 µg/ദിവസം, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത്  2.8&nbsp;µg/ദിവസം എന്നിങ്ങനെയാണ്..   എന്നിരുന്നാലും, അതേ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ നോക്കുമ്പോൾ, യൂറോപ്യൻ ഫുഡ് സേഫ്റ്റി അതോറിറ്റി (ഇഎഫ്എസ്എ) മതിയായ ഉപഭോഗം (എഐ) ഗർഭകാലത്ത് 4.5 μg/ദിവസം, മുലയൂട്ടുന്നതിന് 5.0 μg/ദിവസം എന്നിങ്ങനെയാണ് പറയുന്നത്.  കുറഞ്ഞ മാതൃ വിറ്റാമിൻ ബി 12, സെറം സാന്ദ്രത 148 pmol/L-ൽ താഴെയായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഗർഭം അലസൽ, നവജാതശിശു കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.   ഗർഭാവസ്ഥയിൽ മറുപിള്ളയിൽ ബി 12 കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, അതിനാൽ നവജാത ശിശുക്കൾക്ക് അവരുടെ അമ്മയേക്കാൾ ഉയർന്ന സെറം സാന്ദ്രത ഉണ്ടാകും.  ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഗർഭിണിയായ അമ്മ കഴിക്കുന്ന വിറ്റാമിൻ ഉള്ളടക്കം പ്ലാസന്റയിൽ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി എത്തുന്നു.   വെജിറ്റേറിയൻ അല്ലെങ്കിൽ സസ്യാഹാരം കഴിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ വിറ്റാമിൻ കുറയാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, ഇത് വിളർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകും. കൂടാതെ അവരുടെ മുലപ്പാൽ കുടിക്കുന്ന ശിശുക്കൾക്ക് വിറ്റാമിൻ കുറവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കുന്നു.  

### ഭക്ഷ്യ സുരക്ഷ
വികസിക്കുന്ന ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ഹാനികരമായേക്കാവുന്ന പദാർത്ഥങ്ങളോ ബാക്ടീരിയകളോ എക്സ്പോഷർ ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഗർഭിണികൾ ഗർഭകാലത്ത് കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്താൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഇതിൽ ലിസ്റ്റീരിയ, ടോക്സോപ്ലാസ്മോസിസ്, സാൽമൊണല്ല തുടങ്ങിയ ഹാനികരമായ രോഗകാരികൾ ഉൾപ്പെടാം.  റെറ്റിനോൾ വലിയ അളവിൽ കഴിക്കുന്നത് ജനന വൈകല്യങ്ങളുമായും അസാധാരണത്വങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 

### വെള്ളം
ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഒരു സ്ത്രീയുടെ പിണ്ഡം ഏകദേശം 12 കിലോ (26&nbsp;lb)വർദ്ധിക്കുന്നു.  ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകൾക്ക് സാധാരണ കഴിക്കുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രതിദിനം 300 മില്ലി ലിറ്റർ ജലം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ യൂറോപ്യൻ ഫുഡ് സേഫ്റ്റി അതോറിറ്റി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, മൊത്തം വെള്ളം (ആഹാരം, ദ്രാവകങ്ങൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന്) 2,300 മില്ലി, അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകങ്ങളിൽ നിന്ന് മാത്രം പ്രതിദിനം 1,850 മില്ലി ലിറ്റർ. 

### കഫീൻ
ഗർഭകാലത്ത് കഫീൻ കഴിക്കുന്നത് ഗർഭം നഷ്ടപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു   കൂടാതെ 2500 ഗ്രാമിൽ (5.5 പൗണ്ട്) താഴെയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്ന കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരവും വർദ്ധിക്കുന്നു.    യൂറോപ്യൻ ഫുഡ് സേഫ്റ്റി അതോറിറ്റിയും അമേരിക്കൻ കോൺഗ്രസ് ഓഫ് ഒബ്‌സ്റ്റട്രീഷ്യൻസ് ആൻഡ് ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകളും പറയുന്നത് ഗർഭിണികൾ പ്രതിദിനം 200 മില്ലിഗ്രാം വരെ കഫീൻ കഴിക്കുന്നത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ സുരക്ഷാ ആശങ്കകൾക്ക് കാരണമാകില്ല എന്നാണ്.   യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം ഫുഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഏജൻസി ഗർഭിണികൾ അവരുടെ കഫീൻ ഉപഭോഗം പ്രതിദിനം 300 മില്ലിഗ്രാം ൽ താഴെയായി പരിമിതപ്പെടുത്തണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്തിരുന്നു. 2009-ൽ അത് ഒരു ദിവസം 200മില്ലിഗ്രാം -ൽ താഴെയായി പരിഷ്കരിച്ചു. 

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള കഫീൻ കഴിക്കുന്നത് ഗർഭം അലസാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും  കൂടാതെ, ചാപിള്ള പ്രസവം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം പോലെയുള്ള ചില പ്രധാന നെഗറ്റീവ് ഗർഭാവസ്ഥ ഫലങ്ങളും.  

2020-ലെ ഒരു അവലോകനം യൂറോപ്യൻ ഫുഡ് സേഫ്റ്റി അതോറിറ്റി, അമേരിക്കൻ കോൺഗ്രസ് ഓഫ് ഒബ്‌സ്റ്റട്രീഷ്യൻസ് ആൻഡ് ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ്ൾസ് , നാഷണൽ ഹെൽത്ത് സർവീസ്, അമേരിക്കക്കാർക്കുള്ള ഭക്ഷണ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവ നിർദ്ദേശിച്ച സുരക്ഷിത തലങ്ങളെ ചോദ്യം ചെയ്തു. നിലവിലെ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ ഗർഭകാലത്ത് മിതമായ കഫീൻ ഉപഭോഗത്തെ സുരക്ഷിതമായി പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഗർഭിണികളും ഗർഭധാരണത്തെക്കുറിച്ച് ആലോചിക്കുന്ന സ്ത്രീകളും കഫീൻ ഒഴിവാക്കാൻ ഉപദേശിച്ചു. 

### മദ്യം

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അമ്മ മദ്യം കഴിക്കുന്നത് മൂലം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു കൂട്ടം അവസ്ഥയാണ് ഫീറ്റൽ ആൽക്കഹോൾ സ്പെക്ട്രം ഡിസോർഡേഴ്സ് . ഈ അവസ്ഥയുടെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ രൂപത്തെ ഫീറ്റൽ ആൽക്കഹോൾ സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അസാധാരണമായ രൂപം, ഉയരക്കുറവ്, ശരീരഭാരക്കുറവ്, ചെറിയ തല വലിപ്പം, മോശം ഏകോപനം, ബുദ്ധിക്കുറവ്, പെരുമാറ്റ പ്രശ്നങ്ങൾ, കേൾവിക്കുറവ്, കാഴ്ച പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടാം.  അതുപോലെ  ബാധിച്ചവർക്ക് സ്‌കൂളിലെ പ്രശ്‌നങ്ങൾ, നിയമപരമായ പ്രശ്‌നങ്ങൾ, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള പെരുമാറ്റങ്ങളിൽ പങ്കെടുക്കൽ, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്‌നങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്.  ഒരു ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ പ്രതിദിനം നാല് ഡ്രിങ്ക്ൽ കുടിക്കുമ്പോഴാണ് സാധാരണയായി ഫീറ്റൽ ആൽക്കഹോൾ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ പ്രതിദിനം രണ്ട് ഡ്രിങ്ക് കൊണ്ട് തന്നെ നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.   പ്രതിദിനം രണ്ടിൽ താഴെ ഡ്രിങ്ക് അല്ലെങ്കിൽ ആഴ്ചയിൽ 10 ഡ്രിങ്ക് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ദോഷത്തിന്റെ തെളിവുകൾ വ്യക്തമല്ല.  

### മത്സ്യവും ഒമേഗ -3 ഫാറ്റി ആസിഡുകളും
യൂറോപ്യൻ,  ഓസ്‌ട്രേലിയൻ,  അമേരിക്കൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഗർഭകാലത്ത് മത്സ്യ ഉപഭോഗം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.  സാൽമൺ, ട്യൂണ തുടങ്ങിയ കൊഴുപ്പ് അടങ്ങിയ മത്സ്യങ്ങളിൽ ഇക്കോസപെന്റനോയിക് ആസിഡും (ഇപിഎ) ഡോകോസഹെക്‌സെനോയിക് ആസിഡും (ഡിഎച്ച്എ) അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെന്നതാണ് കാരണം. ഇവയെ ലോംഗ് ചെയിൻ, ഒമേഗ -3, പോളിഅൺസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ന്യൂറോ ഡെവലപ്മെന്റിന് പ്രധാനമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.  കൂടാതെ, മീൻ വിറ്റാമിൻ എ, ഡി, ബി 12, മിനറൽ അയഡിൻ എന്നിവയുടെ നല്ല സ്രോതസ്സുകളും കൂടിയാണ്. 

## ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷമുള്ള പോഷകാഹാരം
പ്രസവശേഷം ശരിയായ പോഷകാഹാരം പ്രധാനമാണ്. ഇത് അമ്മയെ വീണ്ടെടുക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ഒരു സ്ത്രീക്ക് തന്റെ കുഞ്ഞിന് മുലയൂട്ടാൻ ആവശ്യമായ ഭക്ഷണ ഊർജവും പോഷകങ്ങളും നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. 70µg/L-ന് താഴെ സെറം ഫെറിറ്റിൻ ഉള്ള സ്ത്രീകൾ&nbsp;ഗർഭകാലത്തും പ്രസവശേഷവും ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് മൂലമുള്ള വിളർച്ച തടയാൻ ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെന്റുകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.  

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത്, ജല ഉപഭോഗം വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മനുഷ്യ പാൽ 88% ജലം കൊണ്ടാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾ അവരുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള ജല ഉപഭോഗം പ്രതിദിനം 300 മില്ലി ലിറ്റർ/ ദിനം, ദ്രാവകങ്ങളിൽ നിന്നു മാത്രം ഏകദേശം 2,400 മില്ലി ലിറ്റർ / ദിവസം എന്നിങ്ങനെ വർദ്ധിപ്പിച്ച് ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്നും പാനീയങ്ങളിൽ നിന്നും മൊത്തം 3000 മില്ലി ലിറ്റർ / ദിവസം വർദ്ധിപ്പിക്കണമെന്ന് IOM ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 

## ഇതും കാണുക

* ഫീറ്റൽ ആൽക്കഹോൾ സ്പെക്ട്രം ഡിസോർഡർ
* പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള പോഷകാഹാരം
* പുകവലിയും ഗർഭധാരണവും

## അവലംബം


## കൂടുതൽ വായനയ്ക്ക്

* 
* Health Education Authority (1996) *Folic acid - what all women should know (leaflet)* London:HEA

വർഗ്ഗം:ഗർഭിണികളിലെ ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ
വർഗ്ഗം:പോഷണം