പ്രോണിങ്

വലത്ത്‌|ലഘുചിത്രം| ശ്വാസകോശത്തിലെ വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ സ്വാധീനം വിലയിരുത്തുന്നതിനായി ഇലക്ട്രിക്കൽ ഇം‌പെഡൻസ് ടോമോഗ്രഫി ഇലക്ട്രോഡുകൾ ഘടിപ്പിച്ച് കമിഴ്തി കിടത്തിയിരിക്കുന്ന ഒരു നവജാത ശിശു
രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ ഓക്സിജന്റെ അളവ് കുറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഓക്‌സിജൻ നില ഉയർത്താനും അതുവഴി രോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനും വേണ്ടി രോഗികളെ വയർ അമരുന്ന തരത്തിൽ കമിഴ്ത്തി (പ്രോൺ പൊസിഷൻ) കിടത്തുന്ന രീതിയാണ് **പ്രോണിംഗ്** അല്ലെങ്കിൽ **പ്രോൺ പൊസിഷനിംഗ്** എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നത്. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (ARDS) ഉള്ള തീവ്രപരിചരണത്തിലുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.  വെന്റിലേറ്ററുകളിൽ രോഗികൾക്കായി ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും പരീക്ഷിക്കുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ കോവിഡ്-19 പാൻഡെമിക് സമയത്ത്, വെന്റിലേഷന് പകരമായി ഓക്സിജൻ മാസ്കുകളും സി‌എ‌പി‌പിയും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.  രോഗിയുടെ ഓക്‌സിജൻ നില വർധിപ്പിക്കാൻ ഇന്ത്യയിലെ ആരോഗ്യ, കുടുംബക്ഷേമ മന്ത്രാലയം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഈ രീതി ആശുപത്രികളിലെ കോവിഡ് രോഗികൾക്കു വ്യായാമമെന്ന നിലയിലും നിർദേശിക്കുന്നുണ്ട്.

## തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗം
അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (ARDS) ബാധിച്ച ആളുകൾക്ക് ശ്വസനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രോൺ പൊസിഷനിംഗ് ഉപയോഗിക്കാം. രോഗി തീവ്രപരിചരണത്തിന് വിധേയമാവുകയും മയക്കത്തിലാവുകയും ചെയ്താൽ ഇത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, കാരണം അബോധാവസ്ഥയിലായ രോഗിയെ ഉയർത്തുന്നതിനും തിരിക്കുന്നതിനും ധാരാളം സ്റ്റാഫുകളോ പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങളോ ആവശ്യമാണ്. അവർ ഇൻട്യുബേറ്റഡ് ബന്ധപ്പെട്ട ലൈനുകളുടെയും ട്യൂബുകളുടെയും സങ്കീർണ്ണത നിയന്ത്രിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. 

2011 ലെ 48 പഠനങ്ങളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികളുടെ മരണനിരക്കിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നില്ലെന്നും, എന്നാൽ എആർ‌ഡി‌എസ് ബാധിച്ച രോഗികളിൽ മാത്രമാണ് മരണനിരക്കിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായത് എന്നും കണ്ടെത്തി.

അക്യൂട്ട് ആയ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖമുള്ള ശിശുക്കളിൽ പ്രോണിംഗ് ചെയ്യുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള 2012 ലെ 53 പഠനങ്ങളുടെ ആസൂത്രിത അവലോകനത്തിൽ ഇത് ഓക്സിജനേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. പ്രതികൂല ഫലങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല, പക്ഷേ പ്രോൺ പൊസിഷനിൽ പെട്ടെന്നുള്ള ശിശുമരണത്തിന് കാരണമാകുന്ന സഡൺ ഇൻഫൻ് ഡെെത്ത്‌ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് എന്നതിനാൽ കുട്ടികളിൽ നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്. 

2014 ലെ 11 പരീക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനത്തിൽ പ്രോൺ പൊസിഷനിങ്ങിനൊപ്പം , വെന്റിലേഷന്റെ ടൈഡൽ വോളിയം കുറയ്ക്കുന്നത് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, അത് പതിനൊന്നിൽ ഒരു രോഗിയുടെ ജീവൻ അധികം രക്ഷിച്ചതായി കണ്ടെത്തി. 

## രീതി
രോഗിക്ക് ശ്വാസമെടുക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് നേരിടുകയും, രോഗിയുടെ ഓക്സിജൻ നില 94 ൽതാഴേക്ക് പോകുകയും ചെയ്താൽ മാത്രമേ സാധാരണ നിലയിൽ പ്രോണിങ് ആവശ്യമായി വരികയുള്ളൂ. കമിഴ്ന്നു കിടന്ന് നെഞ്ചിന്റെ ഭാഗത്ത് തലയിണ വച്ച് അൽപ്പം ഉയർത്തി വേഗത്തിൽ ശ്വാസോച്ഛാസം നടത്തുകയാണു വേണ്ടത്. പ്രോണിങ്ങിൽ മറ്റു ശരീരഭാഗങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് തല താഴ്ന്നിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും മാറിമാറി കിടന്ന് 30 മിനിറ്റ് മുതൽ പരമാവധി രണ്ടു മണിക്കൂർ വരെ പ്രോണിങ് ചെയ്യാൻ നിർദേശിക്കുന്നു. ഒരു ദിവസം 16 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ പ്രോണിങ് ചെയ്യരുത്.

## പ്രോണിങ് വിലക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ

ഹൃദ്രോഗികൾ, ഗർഭിണികൾ, വെരിക്കോസ് വെയിൻ തുടങ്ങിയ ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് ബാധിച്ച രോഗികൾ എന്നിവരെ പ്രോണിങ്ങിൽ നിന്ന് വിലക്കുന്നു. അതുപോലെ ഭക്ഷണത്തിനുശേഷം ഒരു മണിക്കൂർ നേരത്തേക്കും പ്രോണിങ് ചെയ്യരുത്.

## മെക്കാനിസങ്ങൾ
ARDS രോഗികൾക്ക് ഈ സ്ഥാനത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ വിശദീകരിക്കാൻ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

* ഡയഫ്രം, ശ്വാസകോശം എന്നിവയിൽ ശരീരത്തിന്റെ ഭാരം കുറച്ച്, മെച്ചപ്പെട്ട ഓക്സിജൻ ലഭിക്കുന്നു 
* ശ്വാസകോശത്തിലെ സമ്മർദ്ദവും ആയാസവും കുറയുന്നതിനാൽ വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശ്വാസകോശ പരിക്ക് (VILI) കുറയുന്നു 
* ശ്വാസകോശത്തിലൂടെ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യുന്ന ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, അങ്ങനെ മാരകമായ *കോർ പൾമോണേലി സാധ്യത കുറക്കുന്നു* 
* ശ്വാസകോശത്തിലെ ദ്രാവകങ്ങൾ നന്നായി വറ്റിക്കുന്നത് വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യുമോണിയ കുറയ്ക്കുന്നു 

## ഇതും കാണുക

* പൊസിഷണൽ അസ്ഫിക്സിയ
* റക്കവറി പൊസിഷൻ
* സുപൈൻ പൊസിഷൻ

## അവലംബം

വർഗ്ഗം:നഴ്‌സിങ്