പേറ്റന്റ് ഡക്ടസ് ആർട്ടീരിയോസിസ്

പേറ്റന്റ് ഡക്ടസ് ആർട്ടീരിയോസസ് (PDA) എന്നത് ഒരു ജന്മനായുള്ള ഹൃദ്രോഗമാണ്. ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന്റെ രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയുടെ ഒരു സാധാരണ ഭാഗമായ ഡക്ടസ് ആർട്ടീരിയോസസ് എന്ന രക്തക്കുഴൽ ജനനത്തിനു ശേഷവും അടയാതെ വരുമ്പോഴാണ് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുന്നത്. ഇത് ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്ന രണ്ട് പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകളായ അയോർട്ടയെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയെയും തമ്മിൽ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ  ഇടതു അറയിൽ   നിന്ന് ,  ഓക്സിജൻ അടങ്ങിയ രക്തത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് തിരികെ ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, . ജനനസമയത്തും അതിനുശേഷവും ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാറില്ല . എന്നാൽ ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ വർഷത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ പലപ്പോഴും ശ്വസനം വർദ്ധിക്കുകയും സാധാരണ നിരക്കിൽ ഭാരം ശരീരഭാരം വർദ്ധിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു . കാലക്രമേണ, ശരിയാക്കാത്ത PDA സാധാരണയായി ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിനും തുടർന്ന് വലതുവശത്തുള്ള ഹൃദയപരാജയത്തിനും  കാരണമാകുന്നു .

ഡക്റ്റസ് *ആർട്ടീരിയോസസ്* എന്നത് ഭ്രൂണത്തിലെ    ഒരു രക്തക്കുഴലാണ് , സാധാരണയായി ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ ഇത് അടയുന്നു. ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ രക്തചംക്രമണ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ രക്തക്കുഴൽ ചുരുങ്ങുകയും തുടർന്നുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ ഇത് അടഞ്ഞു പോകുകയും ചെയ്യുന്നു .  ഒരു പി‌ഡി‌എയിൽ, ധമനി  അടയുന്നില്ല, പക്ഷേ *പേറ്റന്റ്* (തുറന്ന) ആയി തുടരുന്നു, ഇത് അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് പൾമണറി ആർട്ടറിയിലേക്കുള്ള അസാധാരണമായ രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഹൈപ്പോക്സിയ (രക്തത്തിൽ ഓക്സിജൻ കുറയുന്ന അവസ്ഥ ) പോലുള്ള സ്ഥിരമായ ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങളുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ പി‌ഡി‌എ സാധാരണമാണ്, കൂടാതെ മാസം തികയാതെയുള്ള  നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇത് ഉയർന്ന തോതിൽ കാണപ്പെടുന്നു . ഈ നവജാതശിശുക്കൾക്ക് ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും വികസനക്കുറവ് കാരണം ഹൈപ്പോക്സിയ  ഉണ്ടാകാനും പി‌ഡി‌എ ഉണ്ടാകാനും സാധ്യതയുണ്ട് .

പി‌ഡി‌എയ്ക്ക് പുറമേ മഹാധമനികളുടെ ജന്മനായുള്ള വൈകല്യ ട്രാൻസ്‌പോസിഷൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ , ഓക്സിജൻ അടങ്ങിയ രക്തം ഡീഓക്സിജനേറ്റഡ് രക്തവുമായി കലരാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗം പി‌ഡി‌എ ആയതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ പി‌ഡി‌എ അടയ്ക്കാറില്ല     ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പി‌ഡി‌എ തുറന്നിരിക്കാൻ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിനുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ രണ്ട് വൈകല്യങ്ങളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയാ  പൂർത്തിയാകുന്നതുവരെ എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡികൾ നൽകില്ല.

പൂർണ്ണ വളർച്ചയെത്തിയ നവജാതശിശുക്കളിൽ, 2,000 ജനനങ്ങളിൽ 1 ൽ PDA സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് 5–10% ജന്മനായുള്ള ഹൃദ്രോഗ കേസുകളാണ്. അകാല ജനനസമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന എല്ലാ നവജാതശിശുക്കളിലും 20–60% ൽ PDA സംഭവിക്കുന്നു, ഇവിടെ ഇതിന്റെ ഇത്  ഗർഭകാല പ്രായവും ഭാരവുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 

## '''ലക്ഷണങ്ങൾ'''

ചെറിയ PDA-കൾക്ക് സാധാരണയായി ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാറില്ല. എന്നാൽ വലിയ PDA-കൾക്ക് 

താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം 

* **ശ്വാസംമുട്ടൽ (Dyspnea):** ശ്വാസമെടുക്കാൻ അനുഭവപ്പെടുന്ന ബുദ്ധിമുട്ട്.
* **വേഗത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം.**
* പാൽ കുടിക്കുമ്പോൾ അമിതമായി വിയർക്കുക,പാൽ കുടിക്കാൻ പ്രയാസം 

* **വേഗതയേറിയ ഹൃദയമിടിപ്പ് (Tachycardia):** ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ നിരക്ക് സാധാരണയിലും കൂടുന്ന അവസ്ഥ.
* **ഹൃദയത്തിലെ അസാധാരണ ശബ്ദം (Heart Murmur):** ഒരു യന്ത്രം പ്രവർത്തിക്കുന്നതുപോലെയുള്ള തുടർച്ചയായ ഒരു ശബ്ദം ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് കേൾക്കാൻ സാധിക്കും. ഇത് PDA-യുടെ ഒരു പ്രധാന സൂചനയാണ്.
* **ഹൃദയവീക്കം (Cardiomegaly):** അമിത രക്തപ്രവാഹം കാരണം ഹൃദയത്തിന് കൂടുതൽ ജോലി ചെയ്യേണ്ടി വരികയും, തന്മൂലം ഹൃദയം വലുതാവുകയും ചെയ്യുന്ന അവസ്ഥ.
* **ശക്തമായ പൾസും കൂടിയ പ്രഷർ വ്യത്യാസവും:** നാഡിമിടിപ്പ് (pulse) പതിവിലും വളരെ ശക്തമായി അനുഭവപ്പെടും. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഉയർന്ന സംഖ്യയും (systolic) താഴ്ന്ന സംഖ്യയും (diastolic) തമ്മിൽ വലിയ വ്യത്യാസമുണ്ടായിരിക്കും.
* **വളർച്ചക്കുറവ്:** കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ ഈ അസുഖം സാധാരണമായ വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും തൂക്കം വർദ്ധിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യും 
* **ശരീരത്തിലെ നിറവ്യത്യാസം (Differential Cyanosis):** ശരീരത്തിന്റെ മുകൾഭാഗത്ത് സാധാരണ നിറവും എന്നാൽ കാലുകളിലും താഴോട്ടുള്ള ഭാഗങ്ങളിലും നീലനിറം കാണപ്പെടുന്ന അവസ്ഥ. രോഗം ഗുരുതരമാകുമ്പോൾ (ഐസൻമെംഗർ സിൻഡ്രോം എന്ന അവസ്ഥ) ഓക്സിജൻ കുറഞ്ഞ രക്തം ശരീരത്തിന്റെ താഴ്ഭാഗത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതുകൊണ്ടാണ് ഇങ്ങനെ സംഭവിക്കുന്നത്.
* എളുപ്പത്തിൽ ക്ഷീണിക്കുക

## '''കാരണങ്ങൾ:'''

* മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനം
* ജന്മനായുള്ള റുബെല്ല സിൻഡ്രോം
* ക്രോമസോം അസാധാരണതകൾ (ഉദാ: ഡൗൺ സിൻഡ്രോം )
* ലോയിസ്-ഡയറ്റ്സ് സിൻഡ്രോം (മറ്റ് ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം), വീഡെമാൻ-സ്റ്റൈനർ സിൻഡ്രോം , ചാർജ് സിൻഡ്രോം തുടങ്ങിയ ജനിതക അവസ്ഥകൾ .
* ഫീറ്റൽ ആൽക്കഹോൾ സ്പെക്ട്രം ഡിസോർഡർ 
* ഡൗൺ സിൻഡ്രോം പോലുള്ള ജനിതക രോഗങ്ങളുള്ള കുട്ടികളിൽ PDA സാധാരണയായി കണ്ടുവരുന്നു

*  ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അമ്മയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന റൂബെല്ല പോലുള്ള അണുബാധകൾ കുഞ്ഞിന് PDA ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

## '''രോഗനിർണയം'''
 PDA രോഗം സാധാരണയായി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ശരീരത്തിൽ മുറിവുകളോ മറ്റോ ഉണ്ടാക്കാത്ത ലളിതമായ പരിശോധനകളിലൂടെയാണ് (non-invasive techniques).

* **[[സ്റ്റെതസ്കോപ്പ്]] ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരിശോധന:** ഡോക്ടർക്ക് സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയമിടിപ്പ് പരിശോധിക്കുമ്പോൾ അസാധാരണമായ ശബ്ദം (മർമ്മരം) കേൾക്കാൻ സാധിക്കും.
* **[[എക്കോ കാർഡിയോഗ്രാം|എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി]] (Echocardiography):** ഇതാണ് PDA കണ്ടെത്താനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട മാർഗ്ഗം. ശബ്ദതരംഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും ഘടനയും നിരീക്ഷിക്കുന്ന ഒരുതരം സ്കാനിംഗ് ആണിത്. ഇതോടൊപ്പമുള്ള ഡോപ്ലർ (Doppler) പഠനങ്ങളും രോഗനിർണ്ണയത്തിന് സഹായിക്കുന്നു.
* **[[ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം]] (ECG):** ഹൃദയത്തിന്റെ വൈദ്യുത പ്രവർത്തനം രേഖപ്പെടുത്തുന്ന ഈ പരിശോധന, PDA രോഗനിർണ്ണയത്തിന് അത്ര സഹായകമല്ല. കാരണം, ഈ അസുഖത്തെ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്ന പ്രത്യേക അടയാളങ്ങളൊന്നും സാധാരണയായി ഇസിജിയിൽ കാണാറില്ല.

**നെഞ്ചിന്റെ [[എക്സ്-റേ]] (Chest X-ray):** ചിലപ്പോൾ എക്സ്-റേ എടുക്കാറുണ്ട്. ഇതിലൂടെ ഹൃദയത്തിന്റെ വലുപ്പവും ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടത്തിന്റെ അളവും മനസ്സിലാക്കാൻ സാധിക്കും.

* PDA ചെറുതാണെങ്കിൽ, എക്സ്-റേയിൽ ഹൃദയത്തിന് സാധാരണ വലുപ്പവും ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് സാധാരണ രക്തയോട്ടവും ആയിരിക്കും കാണാൻ കഴിയുക.
* എന്നാൽ PDA വലുതാണെങ്കിൽ, ഹൃദയം വലുതായതായും ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് രക്തയോട്ടം വർധിച്ചതായും എക്സ്-റേയിൽ വ്യക്തമാകും

## '''ചികിത്സ:'''
ചെറിയ PDA-കൾക്ക് സാധാരണയായി ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. അവ തനിയെ അടഞ്ഞുപോകും. എന്നാൽ വലിയ PDA-കൾക്ക് ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ലക്ഷണങ്ങളോടു കൂടിയ PDA-യ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയും അല്ലാതെയും ചികിത്സ ലഭ്യമാണ്.

### 1.നിരീക്ഷണം മാത്രം (Conservative).
കാര്യമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളില്ലാത്ത നവജാതശിശുക്കളെ മരുന്നുകളോ ശസ്ത്രക്രിയയോ നൽകാതെ ഡോക്ടർമാരുടെ നിരീക്ഷണത്തിൽ വെച്ചാൽ മതിയാകും. ഇവരെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കാതെ, തുടർപരിശോധനകൾക്കായി വരാൻ നിർദ്ദേശിച്ച് വീട്ടിലേക്ക് അയയ്ക്കാം.

### 2. ശസ്ത്രക്രിയ (Surgery)
ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ് (DA) അടയ്ക്കാൻ പല മാർഗ്ഗങ്ങളുണ്ട്:

* **കെട്ടിയിട്ട് അടയ്ക്കൽ (Ligation):** ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഈ രക്തക്കുഴൽ ഒരു നൂല് ഉപയോഗിച്ച് കെട്ടി അടയ്ക്കാം. (എന്നാൽ മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ ഈ രീതി എത്രത്തോളം ഫലപ്രദമാണെന്ന കാര്യത്തിൽ പല അഭിപ്രായങ്ങളുണ്ട്).**.** 
* **ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കൽ:** രക്തക്കുഴലിനുള്ളിലൂടെ വളരെ ചെറിയ കോയിലുകളോ (coils) പ്ലഗുകളോ (plugs) കടത്തിവിട്ട് അവിടെ രക്തം കട്ടപിടിപ്പിച്ച് രക്തയോട്ടം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന രീതിയാണിത്.
* **ഫ്രോയിഡൻതാൽ ഉപകരണങ്ങൾ (Freudenthal devices):** നിറ്റിനോൾ (nitinol) എന്ന ലോഹം കൊണ്ട് നെയ്തെടുത്ത പ്രത്യേകതരം ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചും ഈ രക്തക്കുഴൽ അടയ്ക്കാം.
* **പുതിയ രീതികൾ:** മുതിർന്ന കുട്ടികളിൽ, കാലിലെ രക്തക്കുഴൽ വഴി ഒരു ട്യൂബ് (കത്തീറ്റർ) കടത്തിവിട്ടും, താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയ (video-assisted thoracoscopic clipping) വഴിയും ഇപ്പോൾ ഫലപ്രദമായി PDA അടയ്ക്കാൻ സാധിക്കും.

### 3. മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ (Prostaglandin Inhibitors)

* **പ്രവർത്തനരീതി:** 'പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ E2' എന്ന രാസവസ്തുവാണ് PDA തുറന്നിരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, ഈ രാസവസ്തുവിന്റെ ഉത്പാദനം തടയുന്ന NSAID വിഭാഗത്തിൽപ്പെട്ട മരുന്നുകളായ **ഇൻഡോമെഥാസിൻ (indomethacin)**, പ്രത്യേകതരം **ഐബുപ്രോഫെൻ (ibuprofen)** എന്നിവ PDA അടഞ്ഞുപോകാൻ സഹായിക്കും.
* **മരുന്നുകളുടെ താരതമ്യം:**
** 2015-ലെ ഒരു പഠനം പറയുന്നത്, മാസം തികയാത്തതും തൂക്കക്കുറവുള്ളതുമായ കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ PDA അടയ്ക്കാൻ ഐബുപ്രോഫെനും ഇൻഡോമെഥാസിനും ഒരുപോലെ ഫലപ്രദമാണ് എന്നാണ്. എന്നാൽ, ഐബുപ്രോഫെൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ വൃക്കകൾക്ക് തകരാറ്, കുടലിന് അസുഖം (necrotising enterocolitis) പോലുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറവാണെന്നും കണ്ടെത്തി.
** **പാരസെറ്റമോളിന്റെ** ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ കുറവാണ്, എങ്കിലും ഇത് ഫലപ്രദമായേക്കാം എന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
** 2018-ലെ ഒരു പഠനത്തിൽ, ഉയർന്ന ഡോസിൽ വായിലൂടെ നൽകുന്ന ഐബുപ്രോഫെൻ മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങളിൽ PDA അടയ്ക്കാൻ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗമായിരിക്കാം എന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.
** **ഒരു പുതിയ കണ്ടെത്തൽ:** എന്നാൽ, 2025-ൽ പുതുക്കിയ ഒരു പഠനം പറയുന്നത്, ലക്ഷണങ്ങളുള്ള PDA-യ്ക്ക് വേണ്ടി ജനിച്ചയുടനെ (7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ) മരുന്ന് നൽകുന്നത് മരണനിരക്കോ മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളോ കുറയ്ക്കുന്നില്ല എന്നാണ്. മറിച്ച്, ഇത് കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് അനാവശ്യമായി NSAID മരുന്നുകൾ നൽകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു എന്നും ഈ പഠനം പറയുന്നു.
** **ഐസൻമെംഗർ ഫിസിയോളജി (Eisenmenger physiology)** എന്ന ഗുരുതര അവസ്ഥയുള്ള രോഗികൾക്ക്, രക്തക്കുഴലുകൾ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള (vasodilator) ചികിത്സയാണ് അനുയോജ്യം. ഇവരുടെ കാൽവിരലുകളിലെ ഓക്സിജന്റെ അളവ് കൃത്യമായി നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്

### 4. ചിലപ്പോൾ PDA അടയ്ക്കാതിരിക്കേണ്ടി വരും
ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ PDA അടയ്ക്കാതെ തുറന്നുവെക്കേണ്ടത് കുഞ്ഞിന്റെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ      അത്യാവശ്യമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, **ട്രാൻസ്പൊസിഷൻ ഓഫ് ഗ്രേറ്റ് വെസ്സൽസ് (transposition of**   **the great vessels)** പോലുള്ള മറ്റ് ഗുരുതരമായ ഹൃദയവൈകല്യങ്ങളുമായി ജനിക്കുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് ശരീരത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് രക്തമെത്താൻ ഈ തുറന്ന രക്തക്കുഴൽ ആവശ്യമായി വരും. ഇത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പ്രധാന ഹൃദയത്തകരാറിന് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതുവരെ, **അൽപ്രോസ്റ്റാഡിൽ (alprostadil)** പോലുള്ള മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് PDA അടഞ്ഞുപോകാതെ നിലനിർത്തുന്നു.

### 5.'''പ്രതിരോധം'''
അകാല ജനനം വഴിയുള്ള എല്ലാ ശിശുക്കൾക്കും ആദ്യ ദിവസം തന്നെ ഇൻഡോമെതസിൻ പോലുള്ള ഇൻട്രാവീനസ്  എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡികൾ നൽകുന്നത് പി‌ഡി‌എ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും പി‌ഡി‌എയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളും കുറയ്ക്കുമെന്ന് ചില തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു .  മാസം തികയാതെയുള്ള   ജനനം വഴിയുള്ള ശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവീനസ് ഇൻഡോമെതസിൻ ചികിത്സ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കും.  ഇബുപ്രോഫെൻ നൽകുന്നത് പി‌ഡി‌എ തടയാനും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കും, പക്ഷേ ഇത് വൃക്ക സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കും . 

### 6.രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനം.
ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, PDA ഹൃദയസ്തംഭനം, ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കൽ തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. അതിനാൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടാൽ ഉടൻതന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

കൂടാതെ    രോഗം ഇടത്തുനിന്ന് വലത്തോട്ടുള്ള ഷണ്ടിൽ ( സയനോട്ടിക് ഹൃദയം ) നിന്ന് വലത്തുനിന്ന് ഇടത്തോട്ടുള്ള ഷണ്ടിലേക്ക് ( സയനോട്ടിക് ഹൃദയം ) പുരോഗമിക്കാം, ഇതിനെ ഐസൻമെംഗേഴ്‌സ് സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു . പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഒരു ദീർഘകാല ഫലമാണ്, ഇതിന് ഹൃദയവും/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം . PDA യുടെ മറ്റൊരു സങ്കീർണത ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവമാണ് . [ *അവലംബം ആവശ്യ*

### 7.  '''ചരിത്രം'''
1938-ൽ ബോസ്റ്റണിലെ ചിൽഡ്രൻസ് ഹോസ്പിറ്റലിൽ വെച്ച് ഏഴ് വയസ്സുള്ള ഒരു പെൺകുട്ടിയിൽ പേറ്റന്റ് ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസിന്റെ ആദ്യത്തെ വിജയകരമായ   ശാസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയത് എംഡി റോബർട്ട് എഡ്വേർഡ് ഗ്രോസ് ആണ് . 

### 8. മുതിർന്നവർ
ശിശുക്കളിൽ PDA സാധാരണയായി തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നതിനാൽ, മുതിർന്നവരിൽ ഇത് വളരെ കുറവാണ്, പക്ഷേ ഇത് ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും, കൂടാതെ രോഗനിർണയത്തിന് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഇത് സാധാരണയായി ശരിയാക്കപ്പെടും. [ *അവലംബം ആവശ്യ*

#### അവലംബം
1 ^https://en.wikipedia.org/wiki/Patent_ductus_arteriosus

^MedlinePlus - *Patent ductus arteriosus* Update Date: 21 December 200

* 2 ^Hines MH, Bensky AS, Hammon JW, Pennington DG (September 1998). "Video-assisted thoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus: safe and outpatient". Ann Thorac Surg. 66 (3): 853–8, discussion 858–9. doi:10.1016/s0003-4975(98)00604-3. .Schneider DJ, Moore JW (October 2006). "Patent ductus arteriosus". Circulation. 114 (17): 1873–82. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592063. . 
* ^ MayoClinic > Patent ductus arteriosus (PDA). 22 Dec. 2009  3 .^Ohlsson A, Walia R, Shah SS (2015). "Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight (or both) infants". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003481. doi:10.1002/14651858.CD003481.pub6. PMC 7012639. .  4  ^Ohlsson, Arne; Shah, Prakeshkumar S. (6 April 2018). "Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight infants". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4): CD010061. doi:10.1002/14651858.CD010061.pub3. PMC 6494526. .  5   ^Ohlsson, Arne; Shah, Prakeshkumar S. (27 January 2020). "Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight infants". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD010061. doi:10.1002/14651858.CD010061.pub4. PMC 6984659. .  6 ^ Mitra, Souvik; Florez, Ivan D.; Tamayo, Maria E.; Mbuagbaw, Lawrence; Vanniyasingam, Thuva; Veroniki, Areti Angeliki; Zea, Adriana M.; Zhang, Yuan; Sadeghirad, Behnam (27 March 2018). "Association of Placebo, Indomethacin, Ibuprofen, and Acetaminophen With Closure of Hemodynamically Significant Patent Ductus          7 Arteriosus in Preterm Infants". JAMA. 319 (12):  Zahaka, KG and Patel, CR. "Congenital defects'". Fanaroff, AA and Martin, RJ (eds.). *Neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infant.* 7th ed. (2002):1120–1139. St. Louis: Mosby.
* 7 ^ MedlinePlus - *Patent ductus arteriosus* Update Date: 21 December 2009 
* 8 ^ Zahaka, KG and Patel, CR. "Congenital defects'". Fanaroff, AA and Martin, RJ (eds.). *Neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infant.* 7th ed. (2002):1120–1139. St. Louis: Mosb  
* 9  ^MayoClinic > *Patent ductus arteriosus* (PDA). 22 Dec. 2009  fa.hms.harvard.edu Archived 1 October 2019 at the Wayback Machine; Robert E. Gross, Harvard Medical School Office for Faculty Affairs.