Ангина

**Ангина** (**или** **ларинготрахеобронхитис**) е респираторна состојба која обично е предизвикана од остра вирусна зараза на горните дишни патишта.  Инфекцијата предизвикува оток во внатрешноста на грлото, кој го попречува нормалното дишење и предизвикува класични симптоми на „напад на кашлица“ кашлица, гребење и засипнатост. Тоа може да предизвика благи, умерени или тешки симптоми, кои често се влошуваат ноќе. Состојбата често се третира со една доза на орални стероиди; повремено, во потешки случаи, се користи епинефрин.Ретко кога е потребна хоспитализација.

Ангината се дијагностицира врз основа на клиничка слика, откако ќе се исклучат потенцијално посериозни причини за симптомите (т.е. епиглотитис или туѓо тело во дишните патишта).Обично не се потребни понатамошни испитувања како на пример, испитувања на крвта, рендген, и култури. Состојбата е релативно честа, а влијае на околу 15% од децата, најчесто помеѓу 6 месеци и 5 -6 години. Речиси никогаш не е присутна кај тинејџери или кај возрасни. Порано се должела, главно на дифтерија, а сега оваа причина е од историско значење во западниот свет, поради успехот на вакцинацијата, како и подобрување на хигиената и животниот стандард.

## Знаци и симптоми

Ангината се одликува со „напад на кашлица“ кашлица, гребење, засипнатост и тешко дишење кои обично се влошуваат во текот на ноќта  „Нападот“ на кашлица често се опишува дека личи на извикот на фоки или морски лавови. Гребењето се влошува поради вознемирување или плачење, а може да се слушне при одмор; означува критично стеснување на дишните патишта. Како што се влошува ангината, гребењето може значително да се намали. 

Други симптоми се треска, кориза (симптоми вообичаени за настинка) и завовлекување на ѕидовите на градниот кош.  Лигавењето или изгледот на навистина болен човек укажуваат на други здравствени состојби.

## Причини
Ангината обично се смета дека се должи на вирусна инфекција.   Некои поопшто го користат терминот за да вклучи акутен ларинготрахеитис, спазматична ангина, ларингеална дифтерија, бактериски трахеитис, ларинготрахеобронхитис и ларинготрахеобронхопневмонитис. Кај првите две состојби има вирусна инфекција, а тие обично се поблаги во однос на симптоматологијата. Последните четири се должат на бактериска инфекција и обично се посериозни 

### Вирусна
Вирусна ангина или акутен ларинготрахеитис го предизвикува вирусот параинфлуенца, првенствено типовите 1 и 2, во 75% од случаите.  Други вирусни етиологии вклучуваат грип А и Б, сипаници, аденовирус и респираторен синцицијален вирус (РСВ). Спазматичната ангина ја предизвикува истата група на вируси како акутен ларинготрахеитис, но ги нема вообичаените знаци на инфекција (како што се треска, болка во грлото, како и зголемен број на бели крвни клетки). Терапијата и реакцијата на терапијата се слични кај нив.

### Бактериска
Бактериската ангина може да се подели на ларингеална дифтерија, бактериски трахеитис, ларинготрахеобронхитис и ларинготрахеобронхопневмонитис  Ларингеалната дифтерија се должи на „Corynebacterium diphtheriae“ додека бактерискиот трахеитис, ларинготрахеобронхитисот и ларинготрахеобронхопневмонитисот обично се должат на примарни вирусни инфекции со секундарен раст на бактерии. Најчесто се вмешани бактериите „Staphylococcus aureus“,*[[Streptococcus pneumoniae]]*,* [[Hemophilus influenzae]]*, и * [[Moraxella catarrhalis]]* .

## Патофизиологија
Вирусната инфекција која предизвикува ангина доведува до отекување на гркланот, душник, и големите бронхии  поради навлегувањето во белите крвни клетки (особено хистиоцитите, лимфоцитите, плазмоцитите и неутрофилите). Отекувањето предизвикува опструкција на дишните патишта што кога е поизразена води до драматично забрзано дишење и карактеристично турбулентно и бучно струење познато како гребење.

## Дијагноза

Ангината е клиничка дијагноза.  Прв чекор е да се исклучат други опструктивни услови на горните дишни патишта, особено епиглотитис, туѓо тело во дишните патишта, субглотична стеноза, ангиоедем, ретрофарингеален апсцес и бактериски трахеитис.

Фронтален рендген на вратот рутински не се врши, но ако тоа се прави, може да покаже карактеристично стеснување на душникот, наречено шилец поради субглотичната стеноза, која е слична по форма на шпил. Шилецот ја потврдува дијагнозата, но е отсутен во половина од случаите. 

Не се препорачуваат други испитувања (како испитување на крвта и вирусна култура), затоа што се непотребно вознемирување и го влошуваат стресот врз и онака нарушените дишни патишта. Вирусните култури, добиени преку назофарингеална аспирација, може да се користат за да се потврди точната причина, но тие се обично ограничени само на истражувачката дејност. За бактериската инфекција треба да стане збор само ако на болниот не му е подобро со вообичаена терапија, а тогаш може да се воведат и други испитувања.

### Сериозност
За класификација на сериозноста на ангина најчесто се користи Вестлиевата скала. Се користи главно за истражувачки цели, а не во клиничка пракса. Таму се сумирани бодови што се доделуваат за пет фактори: ниво на свест, цијаноза, гребење, влегување на воздух и вовлекувања. Бодовите што се даваат за секој фактор се наведени во табелата оддесно, а финалниот резултат може да биде од 0 до 17.

* Вкупен резултат од ≤ 2 означува „блага форма“ на ангина. Може да бидат присутни карактеристичен напад на кашлица и засипнатост, но при одмор нема гребење. 
* Вкупен резултат од 3-5 се класифицира како „умерена форма“ на ангина.  Се појавува со гребење што може да се слушне, но и со неколку други знаци. 
* Вкупен резултат од 6-11 е „тешка форма“ на ангина.  И оваа форма се јавува со очигледно гребење, но забележливо е и вовлекување на ѕидот на градниот кош . 
* Вкупен резултат од ≥ 12 укажува на претстојна респираторна слабост.Нападот на кашлица и гребењето во оваа етапа може повеќе да не се изразени. 

85% од децата што одат на одделот за Ургентна медицина ја имаат болеста во блага форма, а сериозната ангина е ретка (<1%) .

## Спречување
Многу случаи на ангина се спречуваат со имунизација за грип и дифтерија. Своевремено ангината ја нарекувале и дифтериска болест, но со вакцинацијата денес дифтеријата е ретка во развиениот свет. 

## Лекување
Децата со ангина обично треба што е можно повеќе да мируваат.  Рутински се даваат стероиди, а во тешки случаи се користи епинефрин. Децата со заситеност со кислород под 92% треба да примаат кислород, а оние со тешка форма на ангина може да се хоспитализираат за да се следат. Доколку е потребен кислород, се препорачува пасивно давање на кислород (да се држи изворот блиску до лицето на детето), затоа што предизвикува помало вознемирување отколку со користење на маска. Со терапијата на помалку од 0,2% им е потребна ендотрахеална интубација.

### Стероиди
Кортикостероидите, како дексаметазон и будезонид го подобруваат исходот кај децата со секаков степен на ангина.  По нивното давање, симптомите на олеснување ги има веќе за шест часа.  Тие се ефикасни кога се даваат орално, парентерално или преку инхалација, но оралниот начин на давање е претпочитан.  Обично е потребна само една доза и обично се смета е прилично безбедна. Се чини дека дексаметазонот во дози од  0,15, 0,3 и 0,6&nbsp;mg/kg се подеднакво ефикасни.

### Епинефрин
Умерената до тешка ангина може привремено да се подобри со небулизиран епинефрин. Епинефринот типично дава намалување на сериозноста на ангина во рок од 10 до 30 минути, придобивките траат околу 2 часа. Доколку состојбата остане подобрена 2–4&nbsp;часа по терапијата и не се појават други компликации, детето типично го пуштаат од болница.

### Останати
Изучувани се и други терапии за ангина, но нема доволно докази да се поддржи нивната употреба. Инхалацијата на жешка пареа или навлажнет воздух е традиционална терапија за самостојно лекување, но клиничките истражувања не докажале дека тоа е ефикасно и тековно ретко се користи. Употребата на лекарства против кашлица, коишто обично содржат декстрометорфан и/или гијафенесин, исто така, не е препорачлива. Порано се користело вдишување на хелиокс (мешавина на хелиум и кислород) за да се намали брзината на дишењето, но употребата се потврдува со многу малку докази.  Ангината обично е вирусна болест, па не се користат антибиотици освен ако нема секундарна бактериска инфекција. Доколку е возможна секундарна бактериска инфекција, се препорачуваат антибиотиците ванкомицин и цефотаксим. Во тешки случаи поврзани со грип&nbsp;А или Б, може да се дадат антивирусни инхибитори на неураминадаза.

## Прогнозата
Вирусната ангина обично е болест со самоограничувачка, но многу ретко може да резултира со смрт поради респираторен арест и/или срцев арест.  Симптомите обично се подобруваат за два&nbsp;дена, но може да траат до седум&nbsp;дена. Други невообичаени компликации вклучуваат бактериски трахеитис, пневмонија и пулмонален едем.

## Епидемиологија
Ангината се одразува на околу 15% од децата и обично се појавува помеѓу 6 месеци и 5–6 години. Таа е причина за околу 5% од хоспитализациите во таа популација. Во ретки случаи може да се појави кај деца на старост од 3 месеци, па сѐ до 15 години. Машките деца се за 50% почесто нападнати од женските, а зголемена распространетост има наесен.

## Историја
Зборот „ангина“ (на анг. *croup*) доаѓа од раниот модерен англиски глагол *croup* што означува „грубо плачење“, а називот за првпат бил применет за болеста во Шкотска и популаризиран во 18. век. Дифтеричната ангина е позната уште од времето на Хомеровата Стара Грција, а дури во 1826 година вирусната ангина не била препознаена како различна од ангината, и тоа благодарение на дифтеријата, а откритието е на Бретоно.  Потоа вирусната ангина кај Французите била наречена "faux-croup" (лажна ангина), затоа што со „ангина“ се означувала болест што ја предизвикувале бактериите на дифтерија.  Ангината поради дифтерија е речиси непозната денес поради напредокот на ефикасна имунизација.

## Наводи