Panyakik batu ampadu

**Panyakik batu ampadu** atau **kolelitiasis** adolah panyakik nan tajadi katiko ado batu nan manyumbek kanduang sarato saluran ampadu inggo mambuek paradangan di sakaliliangnyo. Panyakik ko umum tajadi di nagara maju dan jarang di nagara bakambang. Namun dek samakin baiaknyo kaadaan sosial ekonomi, parubahan menu makan sarato samakin eloknyo sarana diagnosis, utamonyo ultrasonograsi, prevalensi panyakik ko di nagara bakambang condong maningkek.

Faktor risiko tabantuaknyo batu ampadu antaro lain obesitas, diabetes melitus, estrogen, jo kahamilan, panyakik hemolitik (pamacahan komponen darah), jo sirosis. Tando jo gejala dari panyakik ko antaro lain nyeri nan ilang timbua di paruik, paradangan akut di kanduang atau saluran ampadu, sarato komplikasi lain nan tajadi katiko batu sampai di saluran, cando pankreatitis, jo sirosis.

Panyakik batu ampadu marupokan salah satu masalah gastrointestinal nan paliang acok manyababkan dilakukannyo pambadahan. Tiok taun, ado 500.000 tindakan operasi kolesistektomi di Amerika Sarikat. Kolelitiasis tajadi pado sakitar 10% populasi urang gadang di Amerika Serikat. Angko kajadian panyakik ko pun maningkek sairiang patambahan umua. Panalitian pun manunjuakan baso pamaresoan ultrasonografi mandeteksi 60-80% pasien jo batu ampadu nan asimtomatis.

## Tando jo gejala
Batu ampadu, talapeh dari barapopun ukurannyo, dapek indak manimbulkan gejala inggo tahunan. Pado kondisi cando ko indak paralu pananganan. Pado kondisi bangkiknyo sarangan batu ampadu, tajadi nyeri nan ilang timbua di sakitaran paruik kanan ateh, disaratoi pulo jo mual jo muntah. Nyeri samakin padiah dalam 30 minik inggo babarapo jam. Dapek pulo tajadi panjalaran nyeri ka antaro tulang balikek atau di bawah bahu kanan. Acok pulo bangkiknyo raso padiah tajadi salapek makan makanan balemah dan ampia taruih tajadi di malam hari atau sasudah minum baralkohol.

Salain nyeri, mual, jo muntah, dapek pulo badan mandamam. Jikok batu maambek saluran dan tajadi kabocoran birilubin inggo saluran darah jo jaringan sakaliliangnyo, dapek pulo tajadi badan manguniang sarato gata. Pado kasus cando ko, kadar enzim hati dalam darah dapek maningkek.

Pado kasus nan labiah jarang, paradangan barek dapek marusak kanduang ampadu inggo mambueknyo malakek ka usus. Hal iko maransang tajadinyo ileus. Kudian dapek pulo muncua komplikasi cando kolangitis asenden, yaitu katiko tajadi infeksi bakteri di sakitaran saluran bilier, sarato pankreatitis akut nan muncua sairiang taambeknyo saluran ampadu nan mambuek enzim pencernaan indak dapek masuak ka usus, dan marusak pankreas. Pado kondisi nan labiah sarik, dapek tajadi kanker kanduang ampadu.

## Diagnosis
Diagnosis panyakik batu ampadu pado pamaresoan fisik ditandoi jo tando Murphy (*Murphy's sign*) katiko sadang bangkik raso padiahnyo. Tando Murphy ko dikatokan positif katiko nyeri takan batambah padiah wakato pandarito maelo angok panjang dek kanduang ampadu nan maradang takanai ujuang jari tangan pamareso dan pasien baranti maambiak angok. Umumnyo manjadi panando katiko batu ado dalam kanduang ampadu. Katiko batu maambek saluran ampadu, nan manjadi tando adolah hati manggadang sarato sklera mato ikterik (bagian putiah mato manguniang).

Pamaresoan nan jadi baku ameh (*gold standard*) untuak managakkan diagnosis adolah jo pamaresoan ultrasonografi (USG). Ultrasonografi mampunyoi darajaik spesifisitas jo sensitifitas nan tinggi untuak mandeteksi batu kanduang ampadu saarato palebaran saluran ampadu intrahepatik (dalam hati) maupun ekstra hepatik (lua hati). Jo USG juo bisa mancaliak dindiang kanduang ampadu nan manaba dek fibrosis atau edema nan disababkan dek paradangan maupun sabab lain. Batu nan ado pado duktus koledukus distal (saluran ampadu nan di ujuang) kadang sulik dideteksi dek taalang dek udaro di dalam.
Berkas:Gallstones.PNG|Batu ampadu saukuran 1.9&nbsp;cm maambek lihia kanduang ampadu sarato manyababkan paradangan bak cando nan tampak jo ultrasonogradi. Ado panabalan dindiang kanduang ampadu mancapai 4&nbsp;mm.
Berkas:Ultrasonography of sludge and gallstones, annotated.jpg|Batu ampadu jo andapan bilier.
Berkas:StonesXray.PNG|Batu ampadu nan tampak jo rontgen X-ray
Berkas:LargeGstoneMark.png|Batu ampadu gadang nan tampak jo CT-Scan
Berkas:UOTW 8 - Ultrasound of the Week 1.webm|Kanduang ampadu normal jo pamaresoan ultrasonografi jo paruik nan sadang peristaltik dapek mambuek tampilan positif palsu ado batu.


## Tatalaksana

### Badah
Tindakan badah untuak maangkek kanduang ampadu disabuik kolesistektomi. Kolesistektomi mampunyoi 99% paluang untuak managah kakambuahan baliak dari kolellitiasis. Indak adonyo kanduang ampadu di badan indak mampunyoi dampak buruak untuak urang rami. Namun, ado sakalompok ketek urang nan muncua kondisi sindrom pascakolesistektomi (*postcholecyctectomy syndrome*) nan mambuek mual, gangguan pencernaan, diare, jo nyeri paruik barulang.

Ado duo caro nan dipakai untuak kolesistektomi:

* Kolesistektomi tabukak (*open cholecystectomy*) nan dilakukan jo insisi atau sayatan paruik (laparotomi) di bawah tulang iga suok. Paralu 3-5 ari rawatan untuak puliah, jo paralu wakatu sapakan untuak bisa makan jo padok sacaro normal.
* Kolesistektomi laparoskopik (*laparoscopic cholecystectomy*), mulai dipakai sajak 1980-an, dilakukan jo mambuek tigo atau ampek lubang ketek untuak mamasuakan kamera jo alaik. Jo caro iko, pasien dapek lansuang pulang di ari nan samo atau bisuak arinyo, lalu istirahaik di rumah salamo babarapo ari jo minum ubek antinyeri.

Sumbatan pado saluran ampadu gadang (*common bile duct*) dapek cegak jo mamakai taropong *endoscopic retrograde sphincterotomy* (ERS) following *endoscopic retrograde cholangiopancreatography* (ERCP).

### Konservatif
Ursodiol (asam ursodeoksikolat) adolah ubek nan diindikasikan untuak batu empedu radiolusens (kolesterol) nan badiameter kurang dari 20 mm pado pasien nan indak dapek manjalani kolesistektomi. Ubek ko mampunyoi saketek efek inhibitorik (maambek) pado sintesis jo sekresi asam ampadu endogen ka dalam cairan ampadu dan indak mampangaruahi sekresi fosfolipid ka dalam cairan empedu. Salapeh dosis barulang, ubek dapek mancapai kondisi saimbang sasudah kurang labiah 3 pakan. Dosis lazim nan dipakai iolah 8-10 mg/kgBB tabagi dalam 2-3 dosis arian. Intervensi ko paralu wakatu 6-18 bulan dan umumnyo barasia jikok batu barukuran ketek dan murni marupokan batu kolesterol, sarato mampunyoi angko kakambuahan sagadang 50 % dalam 5 taun.

## Rujuakan