Stroke

**Stroke** (dibaco: *strok*) adolah karusakan jaringan utak baiak sabagian atau sadoalahannyo nan tajadi mandadak, balansuang labiah dari 24 jam sarato disababkan dek faktor-faktor masalah pambuluah darah (vaskular). Pambuluah darah arteri nan maaliakan darah ka utak tasumbek, kuyak, atau tirih. 

Stroke atau ***cerebrovascular accident'' (CVA)''', marupokan ilangnyo fungsi-fungsi utak sacaro capek, dek gangguan suplai darah ka utak. Hal iko dapek tajadi dek iskemia (bakurangnyo aliran darah) nan disababkan juo dek panyumbekan (''thrombosis'', ''arterial embolism''), atau adonyo padarahan (''haemorrhage''). 

Stroke iskemik nan biasonyo disababkan dek diabetes manjadi mayoritas pado pandarito stroke sarato bisa mancapai 85 persen, sadangkan stroke padarahan hanyo 15 persen, tapi stroke padarahan dapek manyababkan kamatian pado 40 persen pasiennyo. Nan juo manjadi paratian adolah stroke iskemik ringan nan gejalanyo sarupo stroke, tapi ka ilang surang dalam 24 jam (''transient ischemic attacks'' (TIA)). Hal iko tajadi dek pambuluah darah hanyo tasumbek samantaro. Ka baapun juo, kok lah kanai sakali, stroke nan labiah barek dapek muncua di kudian ari. 

Stroke adolah panyabab katigo kamatian paliang banyak sarato panyabab utamo kacacatan pado urang gadang di Amerika Serikat jo Eropa. Manuruik laporan Riskesdas 2007 (Riset Kesehatan Dasar), stroke pun marupokan panyabab kamatian partamo di Indonesia. Stroke tajadi pado 12 dari 1.000 urang jo ciek dari 7 pasien nan maalami stroke ka maningga. 

Stroke paralu tindakan darurat medis (''medical emergency'') pado maso amehnyo (''golden period'') nan paliang lamo hanyo balansuang babarapo jam sajo sasudah tajadinyo stroke. Hal ko diparalukan untuak manahan tajadinyo karusakan tatap atau karusakan nan labiah parah. Kok indak ditangani, malah bisa barakibaik pado kamatian. Dek itu, daerah utak nan takanai stroke indak dapek bafungsi samustinyo. Gejala-gejalanyo tamasuak: hemiplegia (kaindakmampuan untuak manggarikan ciek atau labiah anggota badan dari salah satu sisi badan), aphasia (kaindakmampuan untuak mangarati atau mangecek), atau kaindakmampuan untuak mancaliak salah satu sisi dari lapangan pandang (''visual field'').

Faktor-faktor nan maningkekan risiko tajadinyo stroke adolah: umua, [[takanan darah tinggi]], riwayaik stroke sabalunnyo, [[Diabetes melitus|diabetes]], kolesterol tinggi, marokok, fibrilasi atrium, [[migrain]] jo aura, sarato trombofilia (kacondongan untuak thrombosis). Dari sadoalah faktor-faktor tu nan paliang mudah dikandalikan adolah takanan darah tinggi jo marokok. 80 persen stroke dapek diilakan jo pangandalian faktor-faktor risiko.<br />

== Klasifikasi ==
Stroke dibagi manjadi duo jinih yaitu stroke iskemik jo stroke hemorragik. Sabuah progonis hasia sabuah panalitian di Korea manyatokan baso 75,2% stroke iskemik didarito dek laki-laki jo prevalensi barupo hipertensi, kabiasoan marokok, jo konsumsi alkohol. Deteksi dini dalam maso ''Golden Period'' babarapo jam sasudah sarangan stroke sangaik bararti untuak kasihatan pasien pasca stroke. Stroke iskemik, dek panyumbatan musti diagiah ubek pangencer darah untuak malancarkan sumbatan dalam wakatu indak labiah dari 3 jam salapeh sarangan stroke, sadangkan stroke hemorragik dimano tajadi padarahan musti sagiro dilakukan pambadahan untuak mambarasiahan darah dari utak. Kok talambek panangannyo, mako pasien ka mandarito kondisi pasca stroke nan labiah barek.

=== Stroke hemorragik ===
Dalam stroke [[Pendarahan|hemorragik]], pambuluah darah pacah sainggo maambek aliran darah nan normal jo darah marembes ka dalam suatu daerah di utak inggo marusaknyo. Padarahan dapek tajadi di sadoalah bagian utak sarupo ''caudate putamen''; [[talamus]]; [[hipokampus]]; frontal, parietal, jo ''occipital cortex''; [[hipotalamus]]; area suprakiasmatik; ''cerebellum''; ''pons''; dan ''midbrain''. Ampia 70 persen kasus stroke hemorrhagik manyarang pandarito hipertensi.

Stroke hemorragik tabagi manuruik tampek padarahannyo manjadi subtipe ''intracerebral hemorrhage'' (ICH), ''subarachnoid hemorrhage'' (SAH), ''cerebral venous thrombosis'', jo ''spinal cord stroke''. ICH labiah lanjuiik tabagi manjadi ''parenchymal hemorrhage'', ''hemorrhagic infarction'', jo ''punctate hemorrhage''.

=== Stroke iskemik ===
Dalam stroke iskemik, panyumbatan bisa tajadi di sapanjang jalua pambuluah darah [[arteri]] nan manuju ka utak. Darah ka utak disuplai dek duo [[Arteria karotis interna|arteri karotis interna]] jo duo [[arteri vertebralis]]. Arteri carotis interna marupokan cabang dari arteri karotis komunis sadangkan arteri vertebralis marupokan cabang dari arteri subklavia.

== Patofisiologi ==

Inggo kini patofisiologi stroke marupokan studi nan sabagian gadang didasarkan pado sarangkaian panalitian, pado baragam proses nan saliang taubuang, maliputi kagagalan [[energi]], ilangnyo [[homeostasis]] [[ion]] [[sel (biologi)|sel]], [[asidosis]], paningkekan kadar [[kalsium|Ca<sup>2+</sup>]] [[sitoplasma|sitosolik]], [[eksitotoksisitas]], [[toksisitas]] jo [[radikal bebas]], produksi [[asam arakidonat]], [[sitotoksisitas]] jo [[sitokina]], aktivasi [[sistem komplemen]], gangguan [[sawar darah utak]], aktivasi [[sel glial]] sarato [[infiltrasi]] [[leukosit]].

Pusek area [[otak besar|utak gadang]] nan takanai [[iskemia]] ka maalami panurunan aliran darah nan dramatis, manjadi cidera jo mamicu [[transduksi sinyal seluler|sarangkaian reaksi]] co [[lintasan metabolisme|lintasan]] [[eksitotoksisitas]] nan baujuang pado [[nekrosis|kamatian sel (nekrosis)]] nan manjadi pusek area [[infark|mati (infark)]] dikaliliangi dek [[penumbra]]/zona peri-infarksi. Manuruik [[morfologi]], kamatiak sel marupokan [[bangkak]] seluler dek gangguan [[inti sel]], [[organel]], [[membran plasma]], jo [[disintegrasi]] struktur inti jo [[sitoskeleton|rangko sel (sitoskeleton)]].

Di area penumbra, apoptosis neural (kamatian saraf surang) diupayokan taambek dek kaduo mekanisme yaitu eksitotoksik jo paradangan, dek karano sel utak nan masih normal ka mamanciang [[sistem kekebalan turunan|sistem kakebalan turunan]] untuak maningkekan toleransi jaringan utak pado kondisi iskemia, supayo dapek malakukan aktivitas [[metabolisme]]. Protein khas dalam cairan serobrospinal (cairan nan baedar dalam sistem saraf pusek) sarupo [[pancortin-2]] ka bakontak jo protein modulator [[aktin]], ''Wiskott-Aldrich syndrome protein verprolin homologous-1'' (WAVE-1) jo Bcl-xL nan ka mambantuak kompleks protein mitokondrial untuak proses panghambatan tasabuik.

== Faktor risiko ==
Faktor risiko nan indak dapek diubah

* Umua 
* Jinih kalamin, utamonyo laki-laki 
* Genetik 


Faktor risiko nan dapek diubah 

* [[Hipertensi]]
* [[Diabetes Melitus]]
* [[Panyakik jantuang]]
* [[Dislipidemia]]
* Marokok
* Ado riwayaik TIA atau stroke sabalunnyo
* [[Polisitemia]]
* [[Obesitas]]
* Kurang olahraga 
* Fibrinogen tinggi

=== Hipertensi ===
Hipertensi (takanan darah tinggi) ka marangsang pambantuakan [[plak]] [[Aterosklerosis|aterosklerotik]] di pambuluah arteri jo arteriol dalam [[utak]], sarato mamantiak mulainyo [[lintasan]] [[lipohialinosis]] di pambuluah ganglia basal utak, inggo manyababkan [[Infark#infark lakunar|infark lakunar]] atau [[Pendarahan otak|padarahan utak]].

== Deteksi dini ==

Deteksi dini kamungkinan tajadinyo stroke, bukanlah diagnosis, marupokan caro untuak tau kamungkinan tajadinyo stroke nan musti ditindaklanjuti jo pamaresoan lanjutan. Kok sasaurang indak dapek tagak jo ciek kaki salamo 20 datiak, mako ado kamungkinan (ka) tajadi stroke atau kamunduran kognitif, dek karano untuak malakukan tugas itu diparalukan kasaimbangan nan mamaralukan paredaran darah nan prima ka otak. Hal iko alah diungkapkan pado jurnal ''Stroke American Heart Association''. Samakin payah batagak jo hanyo ciek kaki, samakin tinggi (ka) bakamungkinan tajadi stroke.

== Diagnosis ==
Diagnosis stroke dilakukan sacaro klinis sarato pamaresoan panunjang. Pamaresoan panunjang nan dapek dilakukan antaro lain [[Tomografi terkomputasi|CT scan]] kapalo, [[MRI]]. Untuak manilai kasadaran pandarito stroke dapek digunokan [[Skala Koma Glasgow]]. Untuak mambedakan jinih stroke dapek digunokan babagai sistem panilaian, sarupo [[Skor Stroke Siriraj]], [[Algoritme Stroke Gajah Mada]], atau [[Algoritme Junaedi]].

=== Gejala ===
Fitur stroke iskemik nan sangaik umum, manuruik ''Uniformed Services University of the Health Sciences'', masih manuruik pado banyaknyo hasia diagnosis pamaresoan fisik pado pandarito nan dirangkum dalam ciek kurun wakatu. USUHS marangkumnyo manjadi tabel [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722757/table/T2 barikuik] bia dapek dipakai masyarakaik awam untuak mangenali gejala klinis stroke sadini mungkin. Dan untuak tanago medis profesional, ''The National Institute of Health'' alah mambuek tabel [http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf skala strok]  sabagai panduan guno malakukan diagnosis dalam wakatu kurang dari 5 inggo 10 minik.

Sarangan stroke tajadi mandadak jo gejala-gejalanyo antaro lain:

* Lamah atau lumpuah salah satu sisi wajah, langan, jo tungkai (''hemiparesis'': kaindakmampuan untuak manggarikan ciek atau labiah anggota badan dari salah satu sisi badan; ''hemiplegi'')
* Gangguan sensorik pado salah satu sisi wajah, langan, jo tungkai (hemihipestesi atau hemianestesi)
* Gangguan bicaro (diartria)
* Gangguan babahaso (afasia)
* Gejala saraf lainnyo sarupo jalan oyong (ataksia), raso baputa (vertigo), sulit malulua (disfagia), pandangan ganda (diplopia), lapangan pandang manyampik (hemianopsia, kwadran-anopsia)

Urang nan mandarito panyakik ko bisa marasoan ciek atau labiah gejala di ateh. Dapek pulo tasuo pandarito nan juo nyeri kapalo, mual, muntah, panurunan kasadaran, jo kajang wakatu tajadi sarangan stroke. Untuak mamudahan tau jo gejala stroke bapakai pulo istilah '''FAST''' tadiri ateh ***F**acial movement, **A**rm movement, **S**peech'', jo ***T*'est all three*.

== Pananganan ==
Pandarito stroke akut biasonyo diagiah SM-20302, atau *microplasmin*, [[oksigen]], dipasang [[infus]] untuak mamasuakan cairan jo zat makanan, kudian diagiah [[manitol]] atau [[kortikosteroid]] untuak mangurangi pambangkakan jo takanan di dalam utak, akibaik infiltrasi [[sel darah putiah]]. Panalitian tarakhia manunjuakan baso kalumpuahan jo gejala lainnyo bisa diadang atau dipuliahan kok [[recombinan]] *tissue plasminogen activator* (rtPA) atau [[streptokinase]] nan bafungsi mahancurkan [[emboli]] diagiah dalam wakatu 3 jam, sasudah muncuanyo stroke. [[Trombolisis]] jo rtPA tabukti bamanfaaik pado manajemen stroke akut, walaupun dapek maningkekan risiko pandarahan utak, utamonyo pado area sawar darah utak nan tabukak.

Metode parawatan [[hemodilusi]] jo manggunokan [[albumin]] masih kontroversial, tapi panalitian dek *The Amsterdam Stroke Study* magiah prognosis (kaluaran panyakik) barupo panurunan angko kamatian dari 27% menjadi 16%, paningkekan kamandirian aktivitas dari 35% manjadi 48%, katiko 3 bulan sajak tajadi sarangan stroke akut.
=== Pamuliahan ===
Sarangan stroke takaik jo tabateh puliahnyo fungsi utak, walaupun area peri-infark manjadi labiah basipaik neuroplastik. Hal iko mamungkinkan pamelokan fungsi sensorimotorik jo malakukan pametaan ulang di area utak nan maalami karusakan. Di tingkek seluler, tajadi duo proses regenerasi dalam korteks peri-infark, [[akson]] ka maalami parubahan [[fenotipe]] dari [[neurotransmiter]] ka dalam status regeneratif, sarato manjuluakan tangkainyo untuak mambuek koneksi baru di bawah pangaruah [[trombospondin]],, [[laminin]], jo [[faktor pertumbuhan saraf|NGF]] hasia kaluaran (sekresi) [[sel Schwann]], dan tajadi pulo migrasi [[sel progenitor]] (sel nan ka mambantuak) sel saraf (neutron) ka dalam korteks peri-infark. Ampia sapanjang 1 bulan sajak tajadi sarangan stroke, daerah peri-infark ka maalami panurunan molekul paambek tumbuah. Pado rantang wakatu ko, neuron ka maaktivasi [[gen]] nan mamicu tumbuah, dalam ritme nan bagalombang. [[Neurogenesis]] (proses pambantuakan neuron) baubuangan jo [[angiogenesis]] (pambantuakan pambuluah darah) pun tajadi bagalombang nan diawali jo migrasi [[neuroblas]] jo ekspresi GFAP, nan talatak dalam [[zona subventrikular]] ka dalam korteks peri-infark. Migrasi ko dimediasi dek babarapo senyawa antaro lain [[eritropoietin]], *stromal-derived factor 1* (SDF-1) dan [[angiopoietin-1]], inggo mahasilkan neuroblas jo jarak tampuah migrasi nan labiah panjang jo rantang wakatu [[sitokinesis]] nan labiah pendek.

== Panagahan ==
Urang nan indak bafaktor risiko stroke jo umua di baruah 65 taun, risiko tajadinyo sarangan stroke dalam sataun sakitar 1%. Salapeh tajadinyo sarangan stroke ringan atau TIA, panggunoan ubek anti-koagulan sarupo [[warfarin]], salah satu ubat nan dipakai untuak pandarito [[fibrilasi atrial]], ka manurunkan risiko sarangan stroke dari 12% manjadi 4% dalam satahun. Sadangkan panggunoan ubek anti-[[keping darah]] (antitrombolitik) sarupo [[aspirin]], umumnyo pado [[dosis]] aarian sakitar 30&nbsp;mg atau labiah, hanyo ka maagiah palinduangan jo panurunan risiko manjadi 10,4%. Kombinasi aspirin jo *dipyridamole* maagiah palinduangan labiah jauah jo panurunan risiko taunan manjadi 9,3%.

Caro paliang rancak untuak managah tajadinyo stroke adolah jo maidentifikasi urang-urang nan barisiko tinggi jo mangandalikan faktor risiko stroke sabanyak mungkin, sarupo kabiasoan marokok, hipertensi, jo stenosis (kakakuan) di [[pembuluh karotid|pambuluah karotis]], maatua pola makan nan sihaik jo mailakan makanan nan manganduang kolesterol jaek ([[lipoprotein densitas rendah|LDL]]), sarato olaraga sacaro teratur. Stenosis marupokan efek [[vasodilasi]] (palebaran pambuluah) endotelium nan umumnyo disababkan dek turunnyo [[sekresi]] [[nitrogen monoksida|NO]] dek sel endotelial, dapek diambek [[asam askorbat]] nan maningkekan sekresi NO dek [[sel endotelial]] malalui lintasan [[NO sintase]] atau [[siklase guanilat]], mareduksi [[nitrita]] manjadi NO sarato maambek [[oksidasi]] [[lipoprotein densitas rendah|LDL]] di lintasan aterosklerosis.

Sabagian institusi kasihatan sarupo *American Heart Association* atau *American Stroke Association Council*, *Council on Cardiovascular Radiology and Intervention* maagiah panduan panagahan nan dimulai jo pananganan saksama baragam [[panyakik]] nan dapek ditimbulkan dek [[aterosklerosis]], panggunoan ubek anti-trombotik untuak [[kardioembolisme]] jo ubek anti-kapiang darah untuak kasus non-kardioembolisme, diikuti jo pangandalian faktor risiko sarupo diseksi arteri (arteri kuyak), *patent foramen ovale*, [[hiperhomosisteinemia]], *hypercoagulable states*, *sickle cell disease*; *cerebral venous sinus thrombosis*; stroke wakatu [[kahamilan]], stroke akibaik pamakaian [[hormon]] pasca [[menopause]], panggunoan ubek anti-koagulan sasudah tajadinyo *cerebral hemorrhage''; hipertensi, kabiasoan marokok, diabetes, fibrilasi atrium, dislipidemia, stenosis karotis, obesitas, sindrom metabolisme, konsumsi alkohol balabiahan, konsumsi ubek balabiahan, konsumsi ubek kontrasepsi, bakaruah, migrain, paningkekan lipoprotein dan fosfolipase.

Biasonyo di Indonesia CT Scan dan MRI baru dilakukan, sasudah tajadinyo stroke. Jarang angiografi manggunokan kaduo alaik itu untuak mandeteksi kamungkinan tajadinyo stroke dilakukan. Kini alah mulai banyak laboratorium klinik, klinik stroke, pambuluah darah jo panyakik kardiovaskular nan mampunyoi Doppler Transkranial, dek karano alaiknyo ketek/mudha dibaok dan relatif murah jo biaya pareso  sampai sapasalapan biaya panggunoan CT Scan atau MRI. Doppler Transkranial indak saakuraik kaduo alaik nan maha tasabuik, tapi salah satu kauntuangannyo, yaitu indak manganduang radiasi, sainggo dapek dilakukan sacaro barulang, misalnyo untuak pamantauan salamo atau sasudah stroke dan dapek pulo dilakukan pado pasien nan kritis, indak sadar, di ruang ICU. Dek biayanyo nan condong murah, mako pamantauan kamungkinan tajadinyo stroke alah banyak pulo dilakukan manggunokan Doppler Transkranial, utamonyo di Amerika Serikat.

## Rujuakan

## Pautan lua

* 
* DRAGON Score for Post-Thrombolysis 
* THRIVE score for stroke outcome 
* National Institute of Neurological Disorders and Stroke
* Predictors of Hospital Readmission After Stroke
* Consent of thrombolysis IV in Acute stroke
* Imaging CVA  CT, MR, Angiografi Strok