Veģetatīvā distonija

**Veģetatīvā distonija, veģetatīvā-asinsvadu distonija**, **veģetatīvās disfunkcijas sindroms**, **neirocirkulārā distonija**, **veģetatīvā neiroze**, **veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija (SSK-10)** ir polietioloģisks sindroms, kam raksturīga veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija (disautonomija). Tas ir simptomu komplekss, kas ietver dažādas klīniskas izpausmes visdažādākajām slimībām un traucējumiem.

Rezultātā ir novērojami dažādi simptomi, vispārīgas sūdzības sirds un asinsvadu, kā arī elpošanas un citu organisko sistēmu darbībā, kas bieži vien var rasties fiziskas vai mentālas pārslodzes dēļ un kam nav organisku (patoloģisku) cēloņu.

Terminu "veģetovaskulārā distonija" 20. gadsimta 50. gadu beigās ierosināja PSRS medicīnas zinātņu akadēmiķis N. N. Savickis.

Veģetatīvā distonija is disautonomijas paveids.

## Kopsavilkums
Veģetatīvā distonija rodas tad, kad cilvēkam daļēji vai pilnībā ir bojāta veģetatīvā nervu sistēma, kuras radītie simptomi var izpausties gan vieglā, gan dzīvībai bīstamā formā. Mūsdienās ir pierādīts, ka veģetatīvo distoniju izsauc psiholoģiski faktori, un šī saslimšana tiek uzskatīta par garīgās veselības traucējumu. Lai gan ar veģetatīvo distoniju biežāk slimo tieši sievietes, to ir iespējams iegūt ikvienā vecuma posmā kā sievietēm, tā arī vīriešiem.

Veģetatīvā distonija visbiežāk izpaužas kā dažādu baiļu sajūtu sajaukums — bailes iziet no mājām, bailes no plašām telpām, plašiem laukumiem, slikta jušanās cilvēku pūlī, lielveikalos u.tml. Veģetatīvajai distonijai pieņemoties spēkā cilvēks var sākt izjust arī dažādas panikas lēkmes, krampjus organisma iekšienē un citas nelabvēlīgas blakusparādības, kas var negatīvi ietekmēt cilvēka garīgo pašsajūtu. Lai arī izjūtas ir ļoti reālas un nepatīkamas, šajā gadījumā simptomus rada nevis fiziska saslimšana, bet nervu sistēmas uzbudinājums. Veģetatīvās distonijas slimnieki samērā bieži var sastapties ar dažādiem sindromiem, kurus izraisa sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas orgānu, izvadorgānu, dzimumorgānu un iekšējās sekrēcijas dziedzeru darbības traucējumi. Tā, piemēram, slimnieki var izjust neparastas un pēkšņas sirdsklauves, asinsspiediena svārstības, durošas sāpes krūtīs vai muguras krūšu daļā, dažādas ķermeņa trīces, elpas trūkumu, smaguma sajūtu vēderā, kā arī vēdera izejas un urinēšanas traucējumus.

Parasti kā viens no galvenajiem cēloņiem veģetatīvās distonijas attīstībai ir ilgstoša psihoemocionālā pārslodze kā, piemēram, atrašanās pastāvīga stresa vai trauksmes situācijās, kas pakāpeniski var izraisīt veģetatīvās nervu sistēmas disbalansu. Līdzīgi veģetatīvo distoniju var izraisīt arī pēkšņi emocionālie pārdzīvojumi — nelaimes gadījumi vai tuvu cilvēku zaudējumi. Tāpat liela iespēja saslimt ar to ir tiem cilvēkiem, kas hroniski slimo ar diabētu vai Pārkinsona slimību.

Lai gan bojājumi veģetatīvajai nervu sistēmai visbiežāk ir neatgriezeniski, ārstēšanās procedūra pret veģetatīvo distoniju sevī ietver fizioterapiju (vingrošana, joga utt.), medikamentu (visbiežāk dažādu antidepresantu) lietošanu, kā arī sliktākos gadījumos klīnisko operāciju.

## Darbības mehānisms
Veģetatīvā nervu sistēma nodrošina iekšējo orgānu regulāciju un mijiedarbībā ar hormoniem kontrolē to funkcijas. Veģetatīvās nervu sistēmas zemākie centri atrodas muguras smadzenēs un smadzeņu stumbrā. Tie ir pakļauti hipotalāma (starpsmadzeņu struktūra) regulējošai ietekmei, kas ir augstākais veģetatīvo funkciju regulācijas centrs. Autonomiski un funkcionāli veģetatīvajai nervu sistēmai izšķir divas daļas: simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu. Veģetatīvā (*vegetare* latīniski nozīmē augt) nervu sistēma inervē visu iekšējo orgānu gludo muskulatūru, sirdi, asinsvadus un dziedzerus. Tās pamatfunkcija ir organisma iekšējās vides regulācija. Šī sistēma vada iekšējo orgānu darbību, piedalās vielmaiņas procesu regulācijā, stabilizē organisma iekšējo vidi. Veģetatīvā nervu sistēma nodrošina arī organisma aktīvās darbības fizikālos un bioķīmiskos parametrus. Ar tās starpniecību fiziskas vai emocionālas slodzes laikā paātrinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens, palielinās glikokortikoīdu un kateholamīnu koncentrācija asinīs, pārkārtojas vielmaiņas procesi atbilstoši paaugstinātās emocionālās un fiziskās slodzes prasībām. Veģetatīvā nervu sistēma darbojas pilnīgi patstāvīgi, cilvēks to nevar ietekmēt. Veģetatīvā refleksa loks atšķiras no somatiskā refleksa loka ar to, ka centrbēdzes ceļš sastāv no diviem neironiem, kuru sinapse ir veģetatīvajā mezglā jeb ganglijā. Tāpēc vienu neironu sauc par pirmsmezgla (preganglionāro) neironu, bet otru — par pēcmezgla (postganglionāro). Veģetatīvajiem refleksiem ir garš refleksa laiks, jo refleksa lokā ir vairāk sinapšu nekā somatiskajā refleksa lokā, bez tam eferentās šķiedras ir tievas, tāpēc uzbudinājums tajās izplatās lēni. Pēc struktūras un funkcijām veģetatīvajai nervu sistēmai izšķir divas daļas — simpātisko nervu sistēmu un parasimpātisko nervu sistēmu. Simpātiskā nervu sistēma ir mobilizētājsistēma, tās aktivitāte pieaug stresa situācijās, ko rada paaugstināta fiziskā, garīgā un emocionālā aktivitāte, paaugstināta vai pazemināta vides temperatūra, skābekļa trūkums, saindēšanās, trauma. Simpātisko daļu veido divas nervu gangliju ķēdītes, kas izvietotas abpus muguras smadzenēm. No ganglijiem atejošās nervu šķiedras saista gangliju neironus gan ar muguras smadzenēm, gan ar izpildorgāniem. Parasimpātiskā nervu sistēma normalizē orgānu sistēmu darbību un atjauno iztērētos resursus, t.i., sagatavo organismu nākamajam stresam. Tās aktivitāte ir lielāka naktī. Parasimpātisko daļu veido nervu šķiedras, kas atiet no muguras smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu krusta daļas. Šīs šķiedras sniedzas līdz orgāniem, kuru tuvumā atrodas parasimpātiskie gangliji. Ganglijā notiek uzbudinājuma nodošana neironiem, kas vada informāciju uz izpildorgānu. Simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas iedarbība uz atsevišķiem orgāniem izpaužas gan aktivizējoši, gan kavējoši. Abas nervu sistēmas daļas darbojas pretēji, tomēr to darbība ir saskaņota un papildina viena otru. Simpātiskā daļa aktivizē to orgānu darbību, kuri veicina organisma atjaunošanos, atpūtu un spēka ekonomiju. Piemēram, mērena stresa situācijā simpātiskā nervu sistēma paātrina sirdsdarbību un kavē gremošanu. Atslābuma laikā savukārt aktivizējas parasimpātiskā nervu sistēma un izpaužas pretēji efekti.

## Vēsture
Stāvokli, ko mūsdienās parasti sauc par veģetatīvo distoniju ir disautonomijas apakštips, un to ārsti pirmo reizi novēroja 19. gadsimta vidū — Krimas kara un Amerikas pilsoņu kara laikā un starp britu kareivjiem, kuri kolonizēja Indiju, kad šo slimību 1871. gadā Džeikobs da Kosta (*Jacob Da Costa*) to nodēvēja par "satrauktās sirds sindromu" un pie kuras ārsti vainoja kareivju smago pārpūli, vēlāk šo slimību pazina kā Da Kostas sindromu.

Medicīnas attīstības un vēstures gaitā veģetatīvo distoniju sauca arī par neirocirkulatoro astēniju, veģetozi, veģetopātiju, vazomotoro neirozi, kuņģa neirozi, organoneirozi, angioneirozi, veģetatīvo nenoturību. Terminu "asinsvadu veģetatīvā distonija" zinātnes apritē 1909. gadā ieviesa ārsts Vilčmanis.

## Trīs veģetatīvās distonijas tipi
Veģetatīvā distonija ir saistīta ar funkcionāliem organisma darbības traucējumiem. Arī rūpīgas objektīvas izpētes rezultātā patoloģiskas izmaiņas orgānos parasti netiek atrastas. Mūsdienās ir pierādīts, ka veģetatīvo distoniju izsauc psiholoģiski faktori un šī saslimšana tiek uzskatīta par garīgās veselības traucējumu. Tomēr šo kaiti ārsti iedala trīs tipos, lai pēc tiem noteiktu tālāko ārstēšanu:

* Pirmais tips rodas tad, ja cilvēks nespēj realizēt kādu bioloģisku vai sociālu vajadzību. Tā ir zemapziņas problēma. Neziņa un neizpratne ir daudz neizturamāka par noteiktību, un organisms sāk izjust spriedzi, kas izpaužas ar veģetatīviem simptomiem.
* Otrais tips ir saistīts ar radikālām pārmaiņām dzīvē. Pat ja pārmaiņas dzīvē ir pozitīvas (kāzas, labāks darbs, jauna dzīvesvieta), „patīkamās rūpes” prasa visa psiholoģiskā aparāta pārkārtošanos.
* Trešais tips ļoti atgādina alerģiju. Ja smadzenes kaut reizi ir sabiedētas, tās saspringst un visur ar lielu aizrautību sāk meklēt briesmas.

Katras veģetatīvās distonijas gadījums ir individuāls, izpaužas citādi; atšķiras arī problēmas iemesli un cēloņi.

## Simptomi
Veģetatīvā distonija bieži vien progresē pavasarī un rudenī, kad jebkuram cilvēkam tiek novērota avitaminoze un depresīvs noskaņojums, bet klāt vēl pievienojas nezināmās kaites — simptomi, kas dubulto pavasara vai rudens apātiju. Galvenais šīs kaites rašanās cēlonis ir visu organisma funkciju disbalanss. Veģetatīvā nervu sistēma atbild par visu organisma iekšējo orgānu darbību, kā arī kontrolē organisma homeostāzi — iekšējās vides sabalansēšanu. Katram cilvēkam šīs kaites simptomi izpaužas atkarībā no tā, kāds orgāns ir visjutīgākais, kurš reaģē visātrāk. Veģetatīvās distonijas simptomi ir ļoti līdzīgi panikas lēkmēm. Tikai retos gadījumos visi šie simptomi notiek vienlaicīgi, biežāk 2—3 simptomi no zemāk minētajiem norisinās vienlaicīgi:

* sirds-asinsvadu sistēmas traucējumi,
* gremošanas sistēmas traucējumi,
* elpošanas sistēmas traucējumi,
* svīšanas epizodes (auksti, karsti sviedri),
* sausums mutē,
* karstuma viļņi vai sarkšana,
* trīce,
* sāpes krūtīs vai spiediena sajūta sirds rajonā,
* aizdusa,
* izteikta nogurdinātība pēc nelielas slodzes,
* paātrināta sirdsdarbība.

Veģetatīvās distonijas simptomi, kuru ir daudz un kas katram indivīdam ir ļoti atšķirīgi, ir saistīti ar neefektīviem vai nelīdzsvarotiem eferentiem signāliem, kas tiek nosūtīti, izmantojot abas sistēmas.

Nopietnu un izteikti traucējošu veģetatīvās distonijas simptomu gadījumā visiedarbīgākā ir antidepresantu un psihoterapijas kombinācija. Vieglu simptomu gadījumā var palīdzēt alternatīvas palīdzības metodes — meditācija, fizioprocedūras, vingrošana, adatu terapija, joga.

## Klasifikācija
Īpaši krievu literatūrā disautonomijas apakštips, kas īpaši ietekmē asinsvadu sistēmu, tiek saukts par veģetatīvo-asinsvadu distoniju (veģetatīvi-vaskulārā distonija; VVD). Termins "veģetatīvā" atspoguļo veco veģetatīvās nervu sistēmas nosaukumu: veģetatīvā nervu sistēma. Pareizāks nosaukums dažiem garīgiem traucējumiem, kas saistīti ar VVD, ir nosaukums "nervu sistēmas somatoformā veģetatīvā disfunkcija".

Starptautiskajā slimību klasifikatorā (ICD) ICD-10 tā iekļauta ar kodu F45.3. Rietumvalstīs veģetatīvās distonijas diagnoze (tādā nozīmē, kā to saprot postpadomju ārsti) netiek izmantota.

Somatoformās veģetatīvās disfunkcijas ICD apraksts:Slimnieks attēlo simptomus tā, it kā tie būtu somatiski traucējumi kādā orgānā vai organisma sistēmā, ko lielā mērā vai pilnībā inervē un kontrolē veģetatīvā nervu sistēma (piem., kardiovaskulārā, gastrointestinālā, respiratorā vai uroģenitālā sistēma). Parasti ir divu veidu simptomi, bet neviens no tiem nenorāda uz kāda orgāna vai orgānu sistēmas somatisku bojājumu. Pirmkārt, ir sūdzības, kas pamatojas uz objektīvi atrodamiem veģetatīvās nervu sistēmas uzbudinājuma simptomiem, kā sirdsklauves, svīšana, sarkšana, trīce un bailes un bažas par iespējamiem somatiskiem traucējumiem. Otrkārt, ir subjektīvas sūdzības par nespecifiskām vai mainīgām sajūtām, kā ātri pārejošas, smeldzošas un asas sāpes, dedzināšanas, smaguma, sasaistītības, uztūkšanas vai iestiepuma sajūta, ko pacients saista ar kādu orgānu vai orgānu sistēmu.Somatoformas veģetatīvas disfunkcijas ICD apakštipi:

* F45.30 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, sirds-asinsrites sistēma
* F45.31 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa
* F45.32 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, kuņģa zarnu trakta apakšējā daļa
* F45.33 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, elpošanas sistēma
* F45.34 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, uroģenitālā sistēma
* F45.38 — Somatoforma veģetatīva disfunkcija, citi orgāni vai sistēmas

Krievijā un bijušās padomju republikās ārsti, kardiologi un neirologi bieži lieto terminu “veģetatīvā-asinsvadu distonija” tāpēc, ka šādas sindromiskas diagnozes ir ērtas, ļaujot netērēt laiku noteiktu traucējumu cēloņu diagnostiskai; Vēl viens termina biežas lietošanas iemesls ir lēnā klīnisko domāšanas stereotipu pārstrukturēšanās. Termina "veģetatīvā distonija" nozīme ir tuvu jēdzienam "**neirocirkulārā distonija**", kas arī nav iekļauta Starptautiskajā slimību klasifikācijā, un to plaši izmanto arī ārsti, kardiologi un neirologi Krievijā un citur. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas un neirocirkulācijas distonijas diagnozi bieži pavada neatbilstoši un neefektīvi ārstēšanas pasākumi, kas pasliktina slimības prognozi un pacienta dzīves kvalitāti.

Parasti veģetatīvie traucējumi, kas saistīti ar veģetatīvās-asinsvadu distonijas jēdzienu, ir sekundāri un rodas uz garīgu traucējumu vai somatisku slimību fona, ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, hormonālo izmaiņu dēļ pusaudža gados utt. Dažos gadījumos šādi veģetatīvi traucējumi var būt endokrīnās sistēmas traucējumi, hipertensijas, hroniskas išēmiskas sirds slimības, anēmijas, sistēmiskas sarkanās vilkēdes (SLE), koronārās sirds slimības, mitrālā vārstuļa prolapss sastāvdaļa utt.; gadījumos, kad tie ir sekundāri garīgiem traucējumiem, tie var rasties somatoformas (ieskaitot veģetatīvās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas), trauksmes (ieskaitot panikas) un depresijas traucējumu ietvaros.

## Skatīt arī

* Posttraumatiskā stresa sindroms
* Panikas lēkme
* Agorafobija
* Astēnija
* Fobija

## Atsauces