Fentanilis

**Fentanilis** – sintetinis opioidas, naudojamas malšinti itin stiprų skausmą, tačiau veikiantis trumpą laiką. Šis vaistas yra stiprus µ-opioidinių receptorių agonistas. Istoriškai fentanilis buvo naudojamas staigaus ir intensyvaus, įvairių ligų sukeltam skausmui malšinti bei kaip analgetikas prieš operacines procedūras ar anestetikas (kartu su benzodiazipinu).

Fentanilis yra maždaug 100 kartų stipresnis analgetikas lyginant su morfinu ir 50 kartų stipresnis lyginant su heroinu. Fentanilis ir kiti opioidai neretai naudojami svaiginimuisi kartu su kokainu, heroinu, metamfetaminu. 2020–2021 m. JAV nuo šio narkotiko perdozavimo žuvo 64 000 žmonių.

## Istorija

Fentanilis pirmą kartą susintetintas Paulo Jansseno 1960 metais. Janssenas išrado šį vaistą tyrinėdamas petidino analogus ir jų poveikį žmogaus opioidiniams receptoriams. Paplitus fentanilio naudojimui moksliniuose tyrimuose, pradėta gaminti fentanilio ir citrinos rūgšties (santykiu 1:1) druska – fentanilio citratas, kuris pateko į klinikinius tyrimus 1960 metais prekiniu pavadinimu „Sublimaze“ ir po to imtas naudoti kaip bendrasis anestetikas medicinoje. Po kurio laiko buvo išrasta daugybė fentanilio analogų, pvz.: sufentanilis, alfentanilis, remifentanilis ir lofentanilis.

1990 metų viduryje, po to, kai fentanilis tapo receptiniu vaistu skirtu visuomeniniam vartojimui, jis pirmą kartą pasirodė ir paliatyvaus (malšinančio ligos simptomus, bet ne jų priežastį) pleistro, tablečių pavidalu. Nuo 2012 metų fentanilis tapo plačiausiai naudojamu sintetiniu opioidu klinikinėje praktikoje.

## Medicininis panaudojimas
Intraveniškai fentanilis naudojamas anestezijai ir skausmo malšinimui. Anestezijos atveju fentanilis dažnai naudojamas kartu su propofoliu. Fentanilio tirpalas, naudojamas narkozei, taip pat gali būti leidžiamas tiesiogiai į stuburo kanalą. Kartu su benzodiazipinu, pvz., midazolamu, tam kad būtų pasiekiamas raminamasis poveikis prieš tokias procedūras, kaip endoskopija, širdies katerizacija, burnos operaciją ir pan. Fentanilis taip pat naudojamas malšinti vėžio sukeltam chroniškam skausmui.


Fentanilis gali būti naudojamas kaip puikiai toleruojantis, vidutinį ar stiprų skausmą malšinantis, nosies purškalas.

### Pleistras
Fentanilio pleistras yra naudojamas lėtiniam skausmui sumažinti. Pleistras veikia lėtai, atpalaiduojant fentanilį, kuris įsigeria per odą į kraujotakos sistemą, ir veikia apie 48–72 valandas. Dozė priklauso nuo pleistro dydžio: kuo didesnis pleistras, tuo didesnis kiekis fentanilio atpalaiduojamas. Taip pat fentanilio absorbcijos greitis priklauso nuo kelių faktorių: kūno temperatūros, odos tipo, poodinio riebalų kiekio ir pleistro padėties ant kūno. Kadangi fentanilio pleistro gamintojai naudoja skirtingus gamybos būdus, tai radikaliai veikia ir absorbcijos greitį. Dažnai pleistras pasieks savo veikimo piką po 12–24 valandų, todėl kartu su fentanilio pleistru dažnai išrašomas ir greitai veikiančio opioido, pvz., morfino ar oksikodono, receptas.

Fentanilio pleistras netinka skausmui malšinti, jei:
* žmogus jau naudoja didelę dozę kitokio tipo opioidų;
* žmogus sunkiai ryja;
* žmogaus inkstų funkcija yra sutrikusi;
* pasireiškia pašalinis morfino, oksikodo ar hidromorfono poveikis naudojant pastaruosius medikamentus per burną.

### Pastilės
Fentanilio pastilės, tai – kieto fentanilio citrato formulė, kartu su pagalbinėmis medžiagomis, kurios leidžia lėtai ištirpti fentaniliui burnoje. Šios pastilės yra skiriamos vėžiu sergantiems pacientams malšinti ūmų skausmą. Fentanilio pastilės taip pat buvo naudojamos sumažinti ūmiam skausmui, sukeltam ne vėžio, tačiau toks naudojimas yra prieštaringas. Pastilės dažniausiai būna vaisių skonio, jos tirpinamos burnoje po liežuviu, už dantenų ir už žando tam, kad fentanilio skausmą malšinantis efektas būtų pasiekiamas greičiau. Apie 25 % vaisto yra absorbuojama per burnos gleivinę, kas lemia greitą fentanilio poveikį, o likusi dalis yra nuryjama ir pasiekia plonąsias žarnas, kur fentanilio absorbcija yra lėta. Pastilė veikia kur kas lėčiau, jei ji netirpinama burnoje, o tiesiog nuryjama.

Nors dažniausiai pastilė ištirpsta per 10–15 minučių, žmonės, kurių burna yra išsausėjusi, šių pastilių naudoti negali.

## Veterinarinis panaudojimas
Intraveniškai fentanilis dažnai naudojamas mažų gyvūnų anestezijai ir skausmui malšinti. Fentanilio stiprumas ir trumpas veikimo laikas ypač pravartus, kai gyvūnas yra sunkiai sužalotas. Be to, fentanilis neskatina vėmimo po operacijų taip, kaip hidromorfonas ar morfinas. Kaip ir kiti opioidai, fentanilis sukelia šunų ir kačių disforiją.

## Pašaliniai poveikiai
Fentanilio pašaliniai poveikiai, pasireiškiantys 10 % pacientų yra šie: viduriavimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, išsausėjusi burna, mieguistumas, bendras silpnumas, stiprus prakaitavimas. Rečiau (3–10 % pacientų) pasireiškia šie pašaliniai poveikiai: pilvo skausmas, galvos skausmas, nuovargis, anoreksija ir svorio mažėjimas, galvos svaigimas, nervingumas, haliucinacijos, nerimas, depresija, sutrikęs kvėpavimas ir virškinimas bei šlapimo sulaikymas.

Nepaisant to, kad fentanilis yra stiprus analgetikas, vis dėlto jis sukelia mažesnį niežulį, sukeltą histaminų atpalaidavimo, nei morfinas.

Fentanilis taip pat susijęs su ilgai trunkančiu kvėpavimo sulėtėjimu, lyginant su kitais opioidais.

## Laikymo sąlygos
Fentanilis yra vienas iš nedaugelio vaistų, kurio viena dozė gali būti itin pavojinga ar net mirtina, jei vaistas naudojamas žmogaus, kuriam fentanilis nebuvo išrašytas. Visos fentanilio vaistinės formos turi būti laikomos saugioje ir vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vos tik nuėmus fentanilio pleistrus nuo kūno, juos būtina nuleisti į kanalizaciją, lygiai taip pat kaip ir nepanaudotus pleistrus. Detalesnės informacijos kaip naudoti fentanilį ir jo pleistrus, derėtų ieškoti vaisto vartojimo instrukcijose.

## Naudojimas svaiginimuisi
Netinkami farmacinio fentanilio ir jo analogų panaudojimo atvejai pirmą kartą užregistruoti maždaug 1970 metais ir tęsiasi iki šių dienų. Jungtinės Valstijos fentanilį klasifikuoja kaip narkotiką ir opioidą. Iki šios dienos yra pagaminta virš dvylikos skirtingų fentanilio analogų, kurie yra paplitę Jungtinėse Valstijose. Fentanilio poveikis organizmui yra panašus į heroino, išskyrus tai, jog jis taip stipriai neskatina euforijos jausmo, o verčiau yra stipresnis analgetikas ir raminamasis.

Ne medicininis fentanilio naudojimas gali būti itin pavojingas ar mirtinas. Dėl savo stiprumo, fentanilis yra ypatingai pavojingas net žmonėms, kuriems yra išsivystęs opioidų toleravimas. Kai fentanilis patenka į organizmą, jo veikimą sustabdyti yra labai sunku dėl jo greitos absorbcijos įvairiuose organizmo audiniuose. Neteisėtai susintetintas fentanilis miltelių pavidalų taip pat atsirado ir juodojoje Jungtinių Valstijų rinkoje. Grynas fentanilis yra itin stiprus narkotikas, todėl koncentracijos sumažinimas (kai fentanilis miltelių pavidalu) yra sudėtingas, o tai lemia didelį jo pavojų sveikatai. 

## Šaltiniai

## Nuorodos
*The Economist: Mexico’s booming production of illegal fentanyl