Celiakija

**Celiakija** (*coeliakia* < sen. gr. *koiliakos* – pilvo, susijęs su pilvu, žarnynu), **gliuteninė enteropatija**, lėtinė žarnyno liga.

## Etiologija ir patogenezė
Šią autoimuninę ligą provokuoja baltymas gliutenas arba glitimas. Valgant glitimo turinčius produktus, aktyvinama organizmo imuninė sistema, pažeidžiami plonosios žarnos gleivinė, gaureliai. Dėl plonosios žarnos pažeidimo sutrinka maisto medžiagų įsisavinimas. Celiakija netapatintina su jautrumu glitimui, glitimo netoleravimu. Asmenims, netoleruojantiems glitimo, gali pasireikšti simptomai būdingi celiakijai, tačiau jų žarnyno gleivinė gali būti nepažeista . Netaikant gydymo ir nekeičiant mitybos, celiakija gali skatinti ir kitų būklių atsiradimą (1 tipo cukrinio diabetą, išsėtinę sklerozę, Diuringo dermatitą, anemiją, osteoporozę, nevaisingumą, epilepsiją, širdies ligą, žarnų vėžį). Celiakija susergama ir vaikystėje, ir suaugus. Tiksli priežastis vis dar nežinoma.

## Morfologiniai pokyčiai

Esant celiakijai, matomi pakitimai dvylikapirštės žarnos ar tuščiosios žarnos biopsijose. Histologiniai požymiai, patvirtinantys CD diagnozę, yra gaurelių ir (arba) kriptų architektūriniai pokyčiai, *lamina propria* ląstelių tankio padidėjimas ir intraepitehalinių limfocitų (IEL) skaičiaus padidėjimas .

## Klinika

Žinoma daugiau nei 200 celiakijos simptomų, kurie gali pasireikšti virškinimo sistemoje ar kitose kūno dalyse.

## Klasifikacija
Pasaulio gastroenterologijos organizacijos duomenimis, celiakija gali būti suskirstyta į tris rūšis: klasikinę, neklasikinę ir besimptomę celiakiją.

* Sergant **klasikine celiakija**, pacientams pasireiškia malabsorbcijos požymių ir simptomų, įskaitant viduriavimą, steatorėją (blyškią, nemalonaus kvapo, riebios išmatos) ir vaikų svorio mažėjimą arba augimo sutrikimą.
* Sergant **neklasikine celiakija**, pacientai gali turėti lengvų virškinimo trakto simptomų be aiškių malabsorbcijos požymių arba nesusijusių simptomų. Jie gali kentėti nuo pilvo pūtimo ir skausmo ir (arba) kitų simptomų, tokių kaip: geležies stokos anemija, lėtinis nuovargis, lėtinė migrena, periferinė neuropatija (dilgčiojimas, tirpimas arba skausmas rankose ar kojose), nepaaiškinama lėtinė hipertransaminazemija (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), sumažėjusi kaulų masė, vitaminų (folio rūgšties ir B12) trūkumas, vėlyvos mėnesinės / ankstyva menopauzė ir idiopatinis nevaisingumas, dantų emalio defektai, depresija ir nerimas, herpetiformis dermatitas (niežtintis odos bėrimas) ir kt..
* Sergant **besimptome (tyliąja) celiakija** pacientai nusiskundimų neturi, tačiau vis tiek atsiranda plonosios žarnos gaurelių atrofijos pažeidimų. Tyrimai rodo, kad nors tokios grupės pacientai manė, kad simptomų nejaučia, tačiau po griežtos dietos be glitimo jie pranešė apie geresnę savijautą ir sumažėjusius rūgšties refliukso, pilvo pūtimo, pūtimo ir vidurių pūtimo simptomus.

### Diagnostika
Ankstyva diagnostika ir gydymas padeda išvengti papildomų autoimuninių būklių atsiradimo. Testų metu 1 tipo diabetas, autoimuninė kepenų liga, Hashimoto tiroiditas, psoriazinis ar reumatoidinis artritas bei širdies nepakankamumas gali sukurti klaidingi teigiamo testo rezultatus.

**Atliekami tyrimai ir testai:**

* **[[Bendras kraujo tyrimas]] (**stebimas antikūnių, susijusių su glitimo baltymu, kiekis)
** **Audinių transglutaminazės IgA antikūniai (tTG-IgA) ir IgA antikūniai**
** **Deamiduotų gliadino IgA ir IgG antikūniai** (2 metų ir jaunesniems vaikams)
* **Kiti testai**
** **IgA Endomizinis antikūno (EMA) testas** (specifiškiausias celiakijos tyrimas, brangus palyginti su tTG-IgA testu, paprastai jis skirtas sunkiai diagnozuojamiems pacientams).
** **Bendras serumo IgA kiekis**
** **Deamiduotas gliadino peptido (DGP IgA ir IgG) kiekis**
** **Vaizdo kapsulės endoskopija (VKE)**
** **Žarnyno riebalų rūgštis surišantis baltymo (I-FABP) tyrimas**
** **Rentgenologinis ištyrimas**

## Gydymo principai
Vienintelis celiakijos gydymo būdas – visą gyvenimą laikytis griežtos dietos be glitimo režimo, t. y. vengti maisto produktų ir gėrimų, kuriuose yra glitimo baltymo (jo esama kviečiuose, rugiuose, miežiuose). Jungtinėse Amerikos Valstijose produktai gali būti ženklinami kaip be glitimo, jei juose yra mažiau nei 20 ppm glitimo.

### Glitimo turintys produktai
* duona
* makaronai
* javai
* sausainiai
* krekerių
* pyragai
* padažai

### Glitimo neturintys produktai
* sūris
* sviestas
* pienas
* vaisiai
* daržovės
* mėsa
* žuvis
* bulvės
* ryžiai
* ryžių makaronai
* ryžių, kukurūzų, sojų ir bulvių miltai

## Išnašos