빈센트 반 고흐의 건강

[섬네일|[빈센트 반 고흐의 자화상|회색 펠트 모자를 쓴 자화상, 1886/87년 겨울 (F 295), 판지에 유채, 41 x 32 cm, 암스테르담 국립미술관]]
**[[빈센트 반 고흐]]의 건강**에 대해서는 일치된 의견이 없다. 1890년에 맞이한 그의 죽음은 일반적으로 자살로 받아들여지고 있다. 그의 의학적 상태에 대해서는 많은 가설들이 제기되어 왔다. 여기에는 뇌전증, 양극성 장애, 경계선 인격장애, 일사병, 급성 간헐성 포르피린증, 납 중독, 메니에르 병, 조현병, 조현정동장애, 물질 사용 장애, 비자살적 자해 장애(자해), 그리고 범불안장애 등이 포함된다.

## 증상 및 특징
[섬네일|left|upright|《[레이 박사의 초상》 (F500, JH1659), 캔버스에 유채, 1889년, 푸시킨 미술관. 레이는 이 초상화를 싫어하여 남에게 주어버렸다.]]
반 고흐의 편지와 생레미의 요양원 기록 등의 문서에는 다양한 증상들이 묘사되어 있다. 소화 불량과 위장 장애, 환각, 악몽, 조증, 우울증, 정신 혼미, 멍함, 발기부전, 불면증, 불안 등이 그러한 증상들이다.

반 고흐는 몇 차례의 발작이나 위기를 겪었으며, 1888년 12월 23일 이러한 발작 중 하나로 자신의 왼쪽 귀 일부, 또는 아마도 전부를 잘라냈다. 이 사건 이후 그는 아를의 병원에 입원했으며, 그곳에서 그의 상태는 "전신 망상을 동반한 급성 조증"으로 진단받았다. 병원의 젊은 인턴이었던 펠릭스 레이 박사는 또한 정신적 뇌전증으로 보이는 "일종의 뇌전증"이 관련되어 있을 수 있다고 주장했다. 이러한 발작은 1890년에 들어 더욱 빈번해졌으며, 가장 길고 심각했던 것은 1890년 2월부터 4월까지로, 약 9주 동안 지속되었다. 초기 혼란과 의식 상실 증상후, 정신 혼미와 앞뒤를 구분하지 못하는 상태가 이어졌고, 이 기간 동안 그는 일반적으로 그림을 그리거나 데생을 하거나 심지어 편지를 쓰는 것조차 불가능했다.

반 고흐의 편지에서 가장 자주 나타나는 불만 중 하나는 위장 장애와 소화 불량으로 겪는 문제였다. 반 고흐는 때때로 환각과 악몽에 시달렸다. 그는 자주 열이 난다고도 했으며 여러 차례 불면증 증세를 호소하기도 했다. 그는 헤이그에서 임질 진단을 받기 전 3주 동안 잠을 자지 못했다(불면과 열은 아마도 감염성 질환 때문이었을 것이다). 가끔 그는 일종의 혼미 상태에 빠지기도 했다. 반 고흐는 아를에 도착한 후 여름에 동생 테오에게 자신의 발기부전에 대해 언급했으며, 한 달 후 베르나르에게 쓴 편지에서도 여전히 그 고민이 마음속에 크게 자리 잡고 있는 듯 보였다. 반 고흐는 생애 마지막 무렵 편지에서 자살을 여러 번 언급했지만, 스티븐 네이피와 그레고리 화이트 스미스는 반 고흐가 근본적으로 자살에 반대하는 입장이었다고 지적했다.

## 행동

미국 정신과 의사 디트리히 블루머를 포함한 많은 분석가들은 빈센트 반 고흐가 양극성 장애를 앓았다는 점에 동의한다. 양극성 장애는 조증과 우울증이 반복되는 것이 특징이다. 조증 기간에는 무모한 행동, 유포리아(행복감), 충동성이 나타나고, 우울증 기간에는 분노, 결정 장애, 사회적 위축, 그리고 종종 반복되는 죽음이나 자살에 대한 생각 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상들은 그의 전기 전반에 걸쳐 나타나는 많은 행동을 설명해 준다.

반 고흐는 어린 시절부터 그림 및 종교에 강한 유대감을 느끼며 자랐다. 네덜란드에 있는 삼촌의 미술품 거래소에서 일한 후, 그는 런던의 다른 거래소 지점으로 옮겨갔고 그곳에서 집주인의 딸인 유지니 로이어와 사랑에 빠졌다. 그녀가 청혼을 거절한 후, 그는 첫 번째 정신적 붕괴를 겪었고, 이는 그가 신에게 헌신하겠다고 결심한 원인이 되었다. 20세 때 겪은 이 좌절은 1890년 자살로 이어지기까지 건강이 점진적으로 나빠지게 된 첫 단계임이 확실하다. 한 저자는 "정신 질환의 가족력이 있었다"고 지적하며, 유전이 중요한 역할을 하는 양극성 장애의 증상을 보였다고 설명한다. 이제 공식적인 그리스도 교회의 신봉자가 된 반 고흐는 목사가 되기를 갈망했다. 그러나 그의 무질서한 생활 태도는 1878년경 유럽 전역의 여러 신학교로부터 거절 당하는 등 무시와 거부만을 불러왔다. 그의 무모하고 우유부단하면서도 충동적인 행동은 모두 양극성 장애를 가리킨다. 미술품 판매원으로 일하면서 고객들에게 "이 가치 없는 예술품을 사지 마라"고 말한 것 같은 일들은 이 병으로 잘 설명될 수 있다. 우유부단함과 정체성 문제의 관념은 이후 몇 년 동안 계속 나타난다. 반 고흐는 다음 10년 동안 이성으로부터 거절을 받아 자주 이사했다. 그는 예술가가 되기 위해 1880년에 브뤼셀로 옮겼다. 사촌 키 보스 스트리커르가 그를 거절했기 때문에 헤이그로 옮겼다. 동반자였던 클라시나 마리아 호르닉(시엔)이 다시 매춘과 알코올 중독에 빠졌기 때문에 1886년에 파리로 옮겼다. 반 고흐는 동생 테오의 작은 아파트에 초대받지도 않은 채 문 앞에 나타났다. 파리에서 그림은 그의 감정을 평온하게 가라앉혀 주는 것처럼 보였다.

반 고흐는 끊임없는 흡연, 과도한 알코올 및 커피 섭취, 부실한 식사, 때로는 단식 등 건강을 해치는 여러가지 행동을 지속적으로 했다. 이 모든 것은 자연스럽게 영양실조로 귀결되었다. 그는 임종 시에도 담배를 피웠을 정도로 결코 파이프를 놓지 않았으며, 여러 차례 자신이 너무 많이 담배를 피운다고 인정했다. 그는 또한 과도하게 술을 마셨는데, 특히 압생트를 즐겼다.

반 고흐가 물감을 조금씩 씹어 먹었다는 증거가 있으며, 물감 섭취가 아마도 1890년 새해 무렵 발생한 발작과 관련이 있을 수 있다. 1890년 1월, 빈센트의 또 다른 발작 이후 테오는 그에게 "물감을 가까이 두는 것이 위험하다는 것을 안다면, 당분간 물감을 치우고 소묘만 하는게 좋지 않겠습니까?"라고 권유했다. 테오의 경계심은 5일 후에 받은 다음과 같은 빈센트의 소식을 듣고 다소 완화되었다.

## 진단

### 뇌전증

반 고흐에게 내려진 가장 일반적으로 알려진 진단은 뇌전증이었다. 반 고흐 자신도 자신이 뇌전증을 앓고 있을지 모른다고 생각했고, 아를의 병원에 있던 그의 의사 펠릭스 레이 박사도 동일한 진단을 내렸으며, 생레미의 페이롱 박사도 같은 진단을 내렸다. 측두엽 뇌전증 진단은 1928년 르루아와 두아토에 의해 처음 제기되었으며 많은 지지를 받았다. 그러나 윌프레드 아놀드는 반 고흐의 발작 패턴, 시기 및 기간이 측두엽 뇌전증의 복합 부분 발작과 잘 맞지 않는다고 기술한다. 또한, 빈센트의 상태가 대발작뿐만 아니라 압생트 중독과 포르피린증에 효과적인 브로민화물 투여로 조절된 것처럼 보이는데, 이는 측두엽 뇌전증에는 효과가 없다.

### 양극성 장애

1947년 페리는 양극성 장애, 즉 "조울증" 진단 사례로 처음으로 정리했다. 이는 탈진 기간과 우울 기간 사이에 나타나는 간헐적이고 격렬한 활동 기간이 잘 문서화된 것과 일치한다. 반 고흐가 단순히 양극성 장애일 뿐만 아니라, 마지막 2년 동안은 압생트 섭취로 인한 투존(thujone) 중독 효과로 인해 추가적으로 영향 받았다는 주장도 있다. 아놀드는 일반적으로 조울증과 창의성 사이에 연관이 있다고 생각되지만, 반 고흐의 사례에서는 그것이 가짜일 수 있다고 제안했다.

### 경계선 인격장애
반 고흐는 경계선 인격장애를 앓았을 것으로 믿어진다. 그에게 보이는 "충동성, 가변적인 기분, 자해 행동, 유기 공포, 불안정한 자아상, 권위 갈등 등의 여러 증상은  경계선(인격) 장애와 가장 일치하는 것으로 보인다" 네덜란드 정신과 의사 에르윈 반 메이케런은 그의 저서 《별이 빛나는 밤: 빈센트 반 고흐의 삶과 정신의학적 병력》에서 반 고흐의 행동에 대한 가장 가능성 있는 설명은 경계선 인격장애라고 주장했다. 경계선 인격장애 전문가인 존 G. 건더슨 박사는 반 고흐의 "사랑에 대한 갈망, 갑작스러운 기분 변화(특히 예측할 수 없고 정당하지 않아 보이는 분노), 그리고 약물 남용을 포함한 충동적인 행동 패턴은 모두 경계선 인격장애 증후군에서 일반적으로 나타나는 증상이다.... 반 고흐가 경계선 인격장애이었든 아니든, 그의 고통스러운 삶을 바라보는 유용한 프리즘"이라는 데 동의했다.

### 일사병
로슈 그레이는 반 고흐가 어떤 형태의 만성 일사병을 앓았을 가능성을 강력하게 주장하였다. 빈센트는 편지에서 아를의 태양의 영향을 다음과 같이 묘사했다. "오! 여기 아름다운 한여름의 태양. 그것은 머리 위로 내리쬐고, 그것이 사람을 미치게 만든다는 점에는 조금의 의심도 없다. 하지만 나는 언제나처럼 그저 즐길 뿐이다." 한 달 전 그는 테오에게 보낸 편지에서 태양의 영향을 지나가듯 언급했다.

가셰 박사가 "테레빈유 중독과 북유럽인의 뇌에겐 너무 강렬한 태양이 미친 영향"이라는 진단을 내렸다는 말이 전해지지만, 이 발언의 진위를 확인하려는 시도는 실패했다.

### 메니에르 병

1979년 야스다는 빈센트가 메니에르 병(메스꺼움, 구토, 청력 손실 및 현기증을 동반하는 속귀의 균형 장애)을 앓았을 것이라는 가설을 처음 발표했다. 이 아이디어는 1990년 미국 의학 협회지(JAMA)에 다시 등장했다. 반면 아놀드는 반 고흐에게 메니에르 병에 해당하는 사례가 없으며, JAMA 논문의 논리가 오직 뇌전증에 대한 대안 진단으로만 제시했다는 점에서 결함이 있다고 주장하며 이 가설을 반박한다. 메니에르 진단은 반 고흐의 위장 문제(메스꺼움과 구토)를 메니에르 병과 관련된 것으로 해석한다. 빈센트가 귀를 자른 것이 메니에르 병의 증상인 귀울림(이명)을 완화하기 위한 것이라는 JAMA 논문의 제안은 억지스러운 것으로 여겨져 왔다.

### 납 중독

1991년의 한 박사 학위 논문에 따르면, 반 고흐는 임파스토 기법을 사용하면서 납 안료를 부주의하게 남용했으며, 그로부터 몇 달 후 납 중독의 주요 증상(빈혈, 구내염, 복통, 요골 신경병증 징후 등)이 나타났으며, 아를에서는 망상 상태 및 당시 진단된 뇌전증 발작 등 납중독성 뇌증의 다른 특징들을 겪었다고 주장한다. 빈센트은 발병 이전에도 충동적이고 정서적으로 불안정한 성격이었지만, 의식 장애나 정신병적 증상을 동반한 이러한 위기들은 반 고흐가 왕성하게 예술 활동을 한 시기와 일치하며, 북쪽에서는 결코 발생하지 않았다. 이는 그가 편지(Letter 607)에서 말한 바와 같다. 독성 색채에 노출된 다른 화가들도 납 중독을 겪었다. 그러나 이 가설은 카라바조의 경우와 마찬가지로, 반 고흐의 뼈를 법의학적으로 조사해야만 확인될 수 있다. 반 고흐가 많이 사용했던 독성 납 안료에 대한 최근의 화학적 연구에 따르면 납 중독 진단이 근거가 있음을 말해준다.

### 급성 간헐성 포르피린증

아놀드와 로프터스는 급성 간헐성 포르피린증(AIP) 진단을 제시했다. 아놀드는 AIP가 영양실조와 압생트 남용으로 인해 악화되었다고 제안한다. 그는 AIP를 앓은 것으로 입증된 30대 남성 두 명의 사례를 인용하여, 한 명은 우울증과 환각을, 다른 한 명은 복합 부분 발작을 포함하여 반 고흐와 유사한 증상을 보였다고 한다.

그러나 에릭슨 등은 소변 변색이라는 핵심 증상이 관찰된 적이 없으며, 반 고흐의 "나쁜 위장"이 AIP와 관련된 일반적인 "심한 복통"과 일치하지 않는다고 주장하며 이 진단을 반박한다.

에릭슨과 아놀드는 가족력에 의한 근거, 특히 빈센트 아버지의 건강 상태에 대해 의견이 일치하지 않는다. 아놀드는 트랄보트의 자료에 근거하여 테오도루스가 평생 동안 건강이 좋지 않았다고 믿는 반면, 에릭슨은 그가 63세에 비교적 갑작스럽게 사망하기 전까지 본질적으로 활동적인 사람이었다고 본다. 아놀드는 테오도루스가 조용하고 균형 잡힌 삶을 살았기 때문에, 그의 자녀들에게서 나타난 질환의 증상과 진행을 피할 수 있었다고 제안한다.

어떤 경우든 이 희귀 질환의 유전적 성격은 테오의 후손들에게서 확인되지 않았다. 그러나 납 중독은 위기와 함께 AIP와 유사한 증상을 일으킬 수 있으며, 영양실조나 알코올에 의해 악화될 수도 있다.

### 조현병

일부 저자들은 주로 그의 환청 때문에 반 고흐를 조현병으로 잠정 진단했다. 그러나 다른 이들은 그의 정신증이 만성적이 아니라 일시적이었기 때문에 그럴 가능성이 낮다고 본다.

### 조현정동장애

야스민 쿠퍼와 마크 아기우스는 반 고흐가 겪은 정신증, 조증, 주요 우울 장애 등의 일화들을 근거로 그가 조현정동장애 양극성 유형을 앓았다고 제안했다.

### 물질 사용 장애

반 고흐는 과도한 압생트 사용으로 인해 알코올 중독자였을 것으로 시사되어 왔다. 반 고흐는 또한 심한 담배 사용자였다.

### 불안 장애

반 고흐는 "불안 발작"과 과민 반응에 시달렸다.

### 비자살적 자해 장애
반 고흐는 1888년 자신의 귀를 자른 악명 높은 사건 이전에도 자해의 병력이 있었다.

비자살적 자해 장애는 《정신질환 진단 및 통계 편람》 5판에서 제안된 정신 질환이다.

### 기타 진단
빈센트와 테오가 매독에 걸렸을 것이라는 추측이 있으며, 실제로 빈센트는 1882년에 임질 치료를 받았다. 그러나 테오의 사망 진단서에 따르면, 사망 원인은 "만성 신장 질환"이었으며 "신장 결석"일 가능성도 제시되었다. 반면, 권위있는 정신과 연구에 따르면 빈센트가 매독으로 인해 정신 질환을 겪었을 가능성을 배제한다. 게다가 두 형제가 파리의 사창가(1886년 3월 – 1888년 2월)에서 매독에 걸렸다고 가정하더라도, 감염 후 10년에서 20년 후에 발생하는 신경매독 정신 질환이 그렇게 빨리 발병하는 것은 불가능하다. 그의 손자에 따르면 카베나유 박사는 반 고흐를 "매독"으로 진단했지만, 이 진단은 병원에서 빈센트를 돌본 의사들(위르파 박사, 레이 박사, 페이롱 박사)이나 오베르의 가셰 박사에게서는 확인되지 않았다.

기타 여러가지 복합적인 질병이 있었으며, 그것이 압생트 중독과 결합하여 그의 모든 증상에 부합한다는 추측도 있었다. 그러나 빈센트를 치료하고 압생트 음주자들에 익숙했던 의사들은 빈센트를 "압생트 중독자"로 진단하지 않았다. 훌스커 역시 빈센트의 압생트 중독을 부인한다. 또한 최근의 연구는 압생트의 투존 성분이 알코올보다 더 안전하다는 것을 밝히고 있다.

반 고흐가 뇌전증 치료에 사용된 디기탈리스 식물로 인해 일종의 디곡신 독성을 보였을 수 있다는 가설도 세워졌다. 그의 노란색 시기("황시증"), 잘린 귀("이독성"), 그리고 풍경화의 사물 주위에 후광을 그리는 경향("후광 시각")은 종종 의대생들이 디곡신 독성의 후유증을 기억하기 위한 암기법으로 사용된다. 이러한 추측은 반 고흐가 그린 그의 《가셰 박사의 초상》(1890년)에서 가셰가 디기탈리스를 들고 있는 모습으로 그려져 더욱 가속화되었다. 그러나 반 고흐는 디기탈리스로 치료받지 않았으며, 아놀드 박사는 이 식물이 황시증(노란 후광)의 원인이라는 주장을 일축했다.

## 각주

## 참고 문헌
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* Hayden, Deborah Pox: Genius, Madness, and the Mysteries of Syphilis, Basic Books, 2003, 
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* Van Meekeren, Erwin. Starry Starry Night: Life and Psychiatric History of Vincent van Gogh. Benecke N.I., Amsterdam, 2013.

## 외부 링크
* Wayne State University Medical School course notes on van Gogh's illness 

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