정신과 의약품

**정신과 의약품**(psychiatric medication) 또는 **정신활성 의약품**(psychotropic medication)은 뇌와 신경계의 화학적 구성에 영향을 미치기 위해 복용하는 신경정신약물이다. 따라서 이 의약품은 정신 질환을 치료하는 데 사용된다. 이러한 의약품은 일반적으로 화학 합성된 화합물로 만들어지며, 일반적으로 정신건강의학 환경에서 처방되며, 비자발적 입원 중에 비자발적 치료를 받을 수도 있다. 20세기 중반 이래로 이러한 의약품은 광범위한 정신 질환에 대한 주요 치료법이었으며 장기 입원의 필요성을 줄여 정신 건강 관리 비용을 낮췄다. 정신 질환자의 재발 또는 재입원율은 많은 국가에서 높은 편이며, 재발의 원인에 대한 연구가 진행 중이다.

100개 이상의 메타분석을 다룬 2022년 우산 리뷰에 따르면 성인 정신 질환에 대한 심리 치료와 약물 치료 모두 일반적으로 작은 효과 크기를 보였다. 이는 현재 치료 연구가 한계에 도달했으며 패러다임 전환이 필요함을 시사한다.

## 역사
몇 가지 중요한 정신과 약물은 20세기 중반에 개발되었다. 1948년 리튬이 처음으로 정신과 의약품으로 사용되었다. 가장 중요한 발견 중 하나는 1952년에 환자에게 처음 투여된 항정신병제제인 클로르프로마진이었다. 같은 10년 동안 줄리어스 액설로드는 신경전달물질의 상호작용에 대한 연구를 수행하여 추가 약물 개발의 기초를 제공했다. 이후 이러한 약물의 인기는 크게 증가하여 매년 수백만 건이 처방된다.

이러한 약물의 도입은 정신 질환 치료에 지대한 변화를 가져왔다. 이는 더 많은 환자들이 정신병원에 감금될 필요 없이 치료를 받을 수 있음을 의미했다. 이는 많은 국가가 탈시설화로 나아가 이러한 병원들을 많이 폐쇄하여 환자들이 가정, 일반 병원 및 소규모 시설에서 치료를 받을 수 있게 한 주요 이유 중 하나였다. 강압복과 같은 신체적 구속 사용도 감소했다.

2013년 기준으로 처방 건수 상위 10대 정신과 약물은 알프라졸람, 세르트랄린, 시탈로프람, 플루옥세틴, 로라제팜, 트라조돈, 에스시탈로프람, 둘록세틴, 부프로피온 XL, 벤라팍신 XR이었다.

## 투여
정신과 의약품은 처방약으로, 정신과의와 같은 의사나 정신과 전문간호사(PMHNP)의 처방이 있어야만 구할 수 있다. 일부 미국 주 및 미국 영토에서는 심리학자를 위한 처방 권한 운동이 시작된 후, 의학 심리학에 대한 추가 전문 교육 및 훈련을 받은 임상 심리학자에게 처방 권한을 부여했다. 알약 형태의 익숙한 투여량 외에, 정신과 의약품은 더욱 새로운 약물 전달 방법으로 진화하고 있다. 새로운 기술에는 경피 투여, 경점막 투여, 들숨, 좌약 또는 데포 주사 보충제가 포함된다.

## 연구

정신약리학은 다양한 종류의 정신활성 특성을 가진 광범위한 물질을 연구한다. 약리학과 정신약리학의 전문 및 상업 분야는 일반적으로 환각제 또는 기분전환용약물에 초점을 맞추지 않으므로, 대부분의 연구는 정신과 약물에 대해 수행된다. 두 분야 모두 모든 정신활성 약물에 대한 연구를 수행하지만, 정신약리학은 뇌 내의 정신활성 및 화학적 상호작용에 중점을 둔다. 정신과 약물을 연구하는 의사는 정신약리학자로, 정신약리학 분야의 전문가이다.

100개 이상의 메타분석을 다룬 2022년 우산 리뷰에 따르면 성인 정신 질환에 대한 심리 치료와 약물 치료 모두 일반적으로 작은 효과 크기를 보였다. 이는 현재 치료 연구가 한계에 도달했으며 패러다임 전환이 필요함을 시사한다.

## 부작용 및 금단 증상

우울증, 정신증, 양극성 장애를 포함한 정신 질환은 흔하며 미국에서 더 많은 인정을 받고 있다. 이러한 질환에 가장 흔히 사용되는 약물 계열은 항우울제, 항정신병제, 리튬이다. 불행히도 이러한 약물은 심각한 신경독성과 관련이 있다.

정신과 약물은 신경독성 유해효과의 위험을 수반한다. 신경독성 효과의 발생은 잠재적으로 약물 순응도를 감소시킬 수 있다. 일부 부작용은 항콜린제(항무스카린제)와 같은 보조 약물을 사용하여 대증적으로 치료할 수 있다. 약물을 중단하거나 너무 빨리 중단할 경우, 항정신병제 금단 시 정신증의 갑작스럽거나 심각한 발현 또는 재발 가능성과 같은 일부 리바운드 효과 또는 금단 증상 부작용이 나타날 수 있다.

### 임상적으로 검증되지 않은 위험이 있는 약물 조합
정신과 약물의 임상시험은 다른 약물과 마찬가지로 일반적으로 약물을 개별적으로 시험하지만, 정신과에서는 (신체 의학보다 더 흔하게) 임상시험에서 함께 시험된 적이 없는 약물 조합으로 다중약물요법을 사용하는 관행이 있다(관련된 모든 약물은 개별적으로 임상시험을 통과했음에도 불구하고). 이는 한 번에 한 가지 약물만 시험하는 임상시험에서는 볼 수 없는 부작용, 특히 뇌 손상의 위험을 실제 혼합 약물 정신과에서 발생시킨다고 주장된다(단 하나의 불법 약물만 사용하여 발생하는 뇌 손상의 부가적인 효과보다 혼합 약물 남용이 훨씬 더 많은 손상을 일으키는 것과 유사하다). 임상시험 외에는 정신과 환자가 약물 수가 증가하는 다중약물요법으로 전환될 때 사망률이 증가한다는 증거가 있다.

## 종류

정신과 약물은 크게 다섯 가지 그룹으로 나뉜다.
* 항우울제: 임상 우울증, 기분부전장애, 불안장애, 식사장애 및 경계선 인격장애와 같은 이질적인 질환을 치료한다.
* 항정신병제제: 조현병과 같은 정신증 질환과 기분 장애와 같은 다른 질환의 맥락에서 발생하는 정신증 증상을 치료한다. 또한 양극성 장애 치료에도 사용된다.
* 항불안제: 불안장애를 치료하며, 수면제와 진정제를 포함한다.
* 기분 안정제: 양극성 장애 및 조현정동장애를 치료한다.
* 각성제: 주의력결핍 과잉행동장애 및 기면증과 같은 질환을 치료한다.

### 항우울제

항우울제는 임상 우울증을 치료하는 데 사용되는 약물이며, 불안 및 기타 장애에도 자주 사용된다. 대부분의 항우울제는 세로토닌, 노르에피네프린, 및 도파민의 분해를 방해한다. 일반적으로 사용되는 항우울제 계열은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)라고 불리며, 뇌의 세로토닌 수송체에 작용하여 시냅스 틈의 세로토닌 수치를 증가시킨다. 또 다른 계열은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)로, 세로토닌과 노르에피네프린을 모두 증가시킨다. 항우울제는 뇌의 수용체 조절이 적응하는 데 3~5주 정도의 눈에 띄는 효과를 보인다. 작용 기전이 다른 여러 종류의 항우울제가 있다. 또 다른 유형의 항우울제는 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)인데, 이는 세로토닌과 노르에피네프린을 분해하는 효소인 모노아민 산화 효소의 작용을 차단한다고 여겨진다. MAOI는 아미노산 티라민이 함유된 식품 섭취와 관련된 고혈압응급증의 위험 때문에 1차 치료제로 사용되지 않는다.

일반적인 항우울제:
* 플루옥세틴 (프로작), SSRI
* 파록세틴 (팍실, 세록사트), SSRI
* 시탈로프람 (셀렉사), SSRI
* 에스시탈로프람 (렉사프로), SSRI
* 세르트랄린 (졸로프트), SSRI
* 둘록세틴 (심발타), SNRI
* 벤라팍신 (이펙사), SNRI
* 부프로피온 (웰부트린), NDRI
* 미르타자핀 (레메론), NaSSA
* 이소카복사지드 (마르플란), MAOI
* 페넬진 (나르딜), MAOI
* 트라닐시프로민 (파르나트), MAOI
* 아미트리프틸린 (엘라빌), TCA

### 항정신병제제

항정신병제제는 정신증 질환이나 조현병으로 인한 것과 같은 다양한 정신증 증상을 치료하는 데 사용되는 약물이다. 비정형적 항정신병제제는 양극성 장애 치료에 기분 안정제로도 사용되며, 주요 우울 장애에서 항우울제의 작용을 증강시킬 수 있다.
항정신병제제는 때때로 신경이완제라고도 불리며 일부 항정신병제제는 "주요 진정제"로 상표화된다.

항정신병제제는 정형적 항정신병제제와 비정형적 항정신병제제의 두 가지 범주로 나뉜다. 대부분의 항정신병제제는 처방전을 통해서만 구할 수 있다.

일반적인 항정신병제제:

### 항불안제 및 수면제

벤조디아제핀은 수면제, 항불안제, 항경련제, 근육이완제 및 기억상실제로 효과적이다. 과다 복용 및 독성 경향이 적어 바르비투르산계를 광범위하게 대체했지만, 바르비투르산계(예: 펜토바르비탈)는 여전히 안락사에 사용된다.

1950년대 이후 개발된 벤조디아제핀은 원래 치료 용량에서는 중독성이 없는 것으로 여겨졌지만, 이제는 바르비투르산계 및 알코올과 유사한 금단 증상을 유발하는 것으로 알려져 있다. 벤조디아제핀은 일반적으로 단기 사용이 권장된다.

Z-약물은 일반적으로 벤조디아제핀과 유사한 효과를 가지며 불면증 치료에 사용되는 약물 그룹이다.

일반적인 벤조디아제핀 및 Z-약물은 다음과 같다.

### 기분 안정제

1949년, 호주의 존 케이드는 리튬염이 조증을 조절하여 조증 에피소드의 빈도와 심각성을 줄일 수 있다는 것을 발견했다. 이는 현재 널리 사용되는 약물인 탄산 리튬을 대중에게 소개했으며, 미국 식품의약국의 승인을 받은 최초의 기분 안정제였다.
리튬 외에도 여러 항경련제와 비정형적 항정신병제제가 기분 안정 활성을 가지고 있다. 기분 안정제의 작용 메커니즘은 잘 이해되지 않고 있다.

일반적인 비항정신병성 기분 안정제는 다음과 같다.
* 리튬 (리토비드, 에스칼리트), 가장 오래된 기분 안정제
*항경련제
** 카르바마제핀 (테그레톨) 및 관련 화합물 옥스카르바제핀 (트리렙탈)
** 발프로산 및 염 (데파켄, 데파코트)
** 라모트리진 (라믹탈)

### 각성제

각성제는 중추신경계를 자극하여 각성, 주의력 및 지구력을 증가시키는 약물이다. 각성제는 정신과에서 주의력결핍 과잉행동장애를 치료하는 데 사용된다. 이 약물은 중독성이 있을 수 있으므로 약물 남용 이력이 있는 환자는 일반적으로 면밀히 모니터링하거나 비각성제로 치료한다.

일반적인 각성제:
* 메틸페니데이트 (리탈린, 콘서타), 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제
* 덱스메틸페니데이트 (포칼린), 메틸페니데이트의 활성 덱스트로-엔안티오머
* 세르덱스메틸페니데이트/덱스메틸페니데이트 (아즈스타리스)
* 암페타민 혼합염 (애더럴), 암페타민의 덱스트로/레보-엔안티오머 3:1 혼합물
* 덱스트로암페타민 (덱세드린), 암페타민의 덱스트로-엔안티오머
* 리스덱스암페타민 (바이반스), 암페타민의 덱스트로-엔안티오머를 포함하는 프로드러그
* 메스암페타민 (데속신), 강력하지만 드물게 처방되는 암페타민

## 논란

데이비드 로젠한, 피터 브레긴, 폴라 카플란, 토머스 사스, 조르조 안토누치, 스튜어트 A. 커크와 같은 전문가들은 정신건강의학이 "정상성을 체계적으로 의학화"한다고 주장한다. 최근에는 APA에서 일하고 APA를 홍보했던 내부자들(예: 로버트 스피처, 앨런 프랜시스)로부터 이러한 우려가 제기되었다.

쿠퍼, 푸코, 고프먼, 들뢰즈, 사스와 같은 학자들은 약리학적 "치료"는 단지 플러시보 효과일 뿐이며, 약물 투여는 위장된 종교이자 의식적인 화학 작용이라고 믿는다. 다른 학자들은 정신 질환의 중요한 측면이 정신 또는 환경적 요인과 관련되어 있지만 약물은 오직 약리학적 기반으로만 작용하기 때문에 정신과 약물에 반대하는 주장을 펼쳤다.

항정신병제제는 시간이 지남에 따라 뇌 용량 감소와 관련이 있으며, 이는 신경독성 효과를 나타낼 수 있다. 그러나 치료되지 않은 정신증 또한 뇌 용량 감소와 관련이 있으며, 치료가 인지 기능을 향상시키는 것으로 나타났다.

## 같이 보기
* 항정신병제제의 장기 부작용 목록
* 의약품
* 의학
* 정신약리학

## 각주

## 외부 링크
* 아동과 정신과 약물 – 다중 모드 발표
* 정신과 약물: 항우울제, 항정신병제, 항불안제, 항조증제, 각성제 처방약

분류:정신작용제
분류:신경약리학