담배가 건강에 미치는 영향

섬네일|upright=1.4|흡연으로 인한 암 및 만성 질환을 보여주는 인체 다이어그램
담배 제품, 특히 흡연하거나 구강으로 사용할 때 인체 건강에 심각한 부정적인 영향을 미친다. 흡연과 무연 담배 사용은 전 세계적으로 예방 가능한 사망의 가장 큰 단일 원인이다. 담배 사용자 중 절반은 이러한 사용과 관련된 합병증으로 사망한다. 현재 흡연자는 비흡연자보다 평균 10년 일찍 사망하는 것으로 추정된다. 세계보건기구는 매년 약 800만 명이 담배 관련 원인으로 사망하며, 이 중 130만 명은 간접 흡연으로 인한 비흡연자라고 추정한다. 20세기에는 1억 명의 사망자를 발생시킨 것으로 추가 추정된다.

담배 연기에는 70가지 이상의 화학 물질이 포함되어 있으며, 이들은 암을 유발하는 발암물질로 알려져 있다. 또한 고도로 중독성 있는 신경정신약물인 니코틴도 함유하고 있다. 담배를 피울 때 니코틴은 신체의존과 심리적 의존을 유발한다. 후진국에서 판매되는 담배는 타르 함량이 높고 필터가 없는 경우가 많아, 이러한 지역에서 담배 흡연 관련 질병에 취약성을 높인다.

담배 사용은 가장 일반적으로 심혈관계 질환, 간질환, 폐에 영향을 미치는 질병으로 이어진다. 흡연은 폐렴, 심근 경색, 뇌졸중, 폐기종 및 만성 기관지염을 포함한 만성 폐쇄 폐 질환 (COPD), 그리고 여러 암 (특히 폐암, 후두암 및 구강암, 방광암, 췌장암)과 같은 여러 질환의 주요 위험 요인이다. 또한 말초동맥질환과 고혈압의 원인이기도 하다. 효과는 흡연 빈도와 흡연 기간에 따라 달라진다. 어린 나이에 흡연을 시작하거나 타르 함량이 높은 담배를 피우는 것은 이러한 질병의 위험을 증가시킨다. 또한, 간접 흡연 및 삼차 흡연으로 알려진 다른 형태의 환경 담배 연기 노출은 모든 연령대의 사람들에게 해로운 건강 영향을 나타냈다. 담배 사용은 흡연하는 임산부의 유산에도 중요한 위험 요소이다. 이는 조산 및 저체중아와 같은 태아의 여러 다른 건강 문제에 기여하며, 영아 돌연사 증후군 (SIDS)의 가능성을 1.4배에서 3배 증가시킨다. 발기부전 발생률은 비흡연 남성에 비해 흡연 남성에서 약 85% 더 높다.

많은 국가들이 담배 사용과 판매를 제한함으로써 담배 소비를 통제하기 위한 조치를 취했다. 담배 경고문을 포장재에 인쇄했다. 또한, 직장, 극장, 술집, 식당과 같은 공공장소에서의 흡연을 금지하는 금연법이 간접 흡연 노출을 줄이기 위해 제정되었다. 담배 제품 가격을 올리는 담배세도 부과되었다.

1700년대 후반과 1800년대에 담배 사용이 구강암을 포함한 특정 질병을 유발한다는 생각은 처음에는 의학계에 받아들여졌다. 1880년대에 자동화로 인해 담배 비용이 극적으로 줄어들고 담배 회사들이 마케팅을 크게 늘리면서 사용이 확대되었다. 1890년대부터 담배 사용과 암, 혈관 질환의 연관성이 정기적으로 보고되었다. 1930년대까지, 여러 연구자들은 담배 사용이 암을 유발하며 담배 사용자의 수명이 상당히 짧다는 결론을 내렸다. 1939년과 1943년 나치 독일에서, 그리고 1948년 네덜란드에서 추가 연구가 발표되었다. 그러나 1950년 미국과 영국의 연구자들에 의해 처음으로 광범위한 관심이 집중되었지만, 이들의 연구는 널리 비판받았다. 1950년대 초 후속 연구에서는 흡연자들이 더 빨리 사망하고 폐암 및 심혈관 질환으로 사망할 가능성이 더 높다는 사실이 밝혀졌다. 이러한 결과는 1960년대 중반에 의학계에 받아들여지고 일반 대중에게 홍보되었다.

## 흡연이 건강에 미치는 영향
[섬네일|정신과, 화학, 약리학, 법의학, 역학, 경찰 및 법률 서비스 분야의 중독 전문가들이 20가지 인기 기분 전환용 약물에 대해 [델파이 기법|델파이 분석을 수행했다. 담배는 의존성에서 3위, 신체적 피해에서 14위, 사회적 피해에서 12위를 차지했다.|195x195px]]

흡연은 가장 흔하게 심장과 폐에 영향을 미치는 질병으로 이어지며, 종종 손이나 발과 같은 부위에도 영향을 미친다. 흡연 관련 건강 문제의 첫 징후는 종종 사지의 무감각으로 나타나며, 흡연은 심근 경색, 만성 폐쇄 폐 질환(COPD), 폐기종, 그리고 암, 특히 폐암, 후두암 및 구강암, 췌장암의 주요 위험 요소이다. 면역 체계 또한 흡연으로 약화되어 신체가 감염에 더 취약해지고 부상에서 회복하는 데 더 오래 걸린다. 장기 흡연자의 전반적인 기대 수명도 단축되는데, 비흡연자보다 10년에서 17.9년까지 줄어드는 것으로 추정된다. 장기 흡연 남성의 약 절반은 흡연으로 인한 질병으로 사망한다.

흡연과 폐암 및 COPD의 연관성은 대중의 인식과 병인학적 측면에서 가장 강력하다. 남성 흡연자의 폐암 발생 평생 위험은 17.2%이고, 여성 흡연자의 경우 11.6%이다. 이 위험은 비흡연자에게서 현저히 낮아, 남성의 경우 1.3%, 여성의 경우 1.4%이다. COPD의 경우, 25년 동안의 중등도 및 중증 COPD 발병률은 지속 흡연자의 경우 최소 20.7%, 비흡연자의 경우 3.6%이며, 남성과 여성 사이에 차이는 보고되지 않았다.

사람의 질병 위험성 증가는 사람이 담배를 계속 피우는 기간과 피우는 양에 비례한다. 그러나 하루 한 개비의 담배만 피워도 관상동맥질환 위험은 약 50% 이상, 뇌졸중 위험은 약 30% 증가한다. 하루 20개비를 피우는 것은 더 높은 위험을 수반하지만 비례적으로 더 높아지는 것은 아니다.

흡연을 중단하면 신체 손상이 회복되면서 이러한 위험은 점진적으로 감소한다. 금연 1년 후 심장 질환 발생 위험은 계속 흡연하는 사람의 절반 수준이 된다. 흡연의 건강 위험은 모든 흡연자에게 동일하게 적용되지 않는다. 위험은 흡연량에 따라 달라지며, 많이 흡연할수록 위험이 더 커진다. 이른바 "가벼운" 담배를 피우는 것은 위험을 줄이지 않는다.

### 사망률
흡연은 매년 약 500만 명의 사망 원인이다. 이는 예방 가능한 조기 사망의 가장 흔한 원인이다. 한 연구에 따르면 남성 흡연자는 평균 13.2년, 여성 흡연자는 평균 14.5년의 수명을 잃는다. 다른 연구에서는 6.8년의 수명 손실을 측정했다. 흡연하는 각 담배는 내용물과 브랜드에 따라 약간의 차이가 있을 수 있지만, 평균 11분씩 수명을 단축시키는 것으로 추정된다. 최근에는 20분으로 보고되었다. 평생 흡연자의 최소 절반은 흡연으로 인해 조기에 사망한다. 흡연자는 비흡연자보다 60세 또는 70세 이전에 사망할 확률이 세 배 더 높다.

미국에서는 궐련 흡연과 담배 연기 노출이 매년 약 5명 중 1명, 즉 최소 443,000명의 조기 사망 원인이 된다. 이러한 맥락에서, ABC의 피터 제닝스 (평생 흡연으로 인한 폐암 합병증으로 67세에 사망)는 미국에서만 담배 흡연으로 매일 3대의 광폭동체 항공기가 전원 사망하는 것과 맞먹는 수의 사람들이 사망한다고 보도했다. 전 세계적으로는 매시간 한 대의 점보 제트기가 추락하는 것과 같다.

2015년 연구에 따르면 미국에서 담배 흡연으로 인한 사망자의 약 17%는 흡연과 일반적으로 연관되지 않는 질병으로 인한 것으로 나타났다. 따라서 공식 추정치는 현재 흡연에 귀속되는 사망자 수를 상당히 과소평가하고 있을 수 있다.

흡연된 담배 100만 개비당 1~1.4명의 사망자가 발생하는 것으로 추정된다. 담배 공장은 세계 역사상 가장 치명적인 공장이다. 아래 차트에서 가장 많이 생산하는 담배 공장들과 담배의 건강상의 해로움으로 인해 매년 발생하는 추정 사망자 수를 자세히 볼 수 있다.

세계보건기구(WHO)에 따르면, 네팔의 담배 사용으로 인해 매년 27,137명이 사망한다.


파일:Share-deaths-smoking.png|2017년 흡연으로 인한 사망률
파일:Death-rate-smoking.png|2017년 인구 10만 명당 흡연으로 인한 사망자 수


### 암
섬네일|upright=1.6|2016년 흡연으로 인한 암 사망률
섬네일|right|흡연의 영향은 즉각적인 폐 손상과 장기적인 폐 손상을 모두 포함한다.|alt=흡연의 영향은 즉각적인 폐 손상과 장기적인 폐 손상을 모두 포함한다.
담배 사용의 주요 위험은 여러 형태의 암, 특히 폐암, 신장암, 후두암 및 두경부암, 방광암, 식도암, 췌장암, 위암, 및 음경암이다. 담배 연기는 여성의 자궁경부암 위험을 증가시킬 수 있다. 골수성 백혈병, 편평 세포 부비동암, 간암, 대장암, 쓸개암, 부신피질암, 소장암, 그리고 다양한 소아암의 위험이 약간 증가할 수 있다. 유방암과 담배의 가능한 연관성은 아직 불확실하다.

#### 폐암
폐암 위험은 흡연에 의해 크게 영향을 받으며, 진단의 최대 90%가 담배 흡연에 기인한다. 폐암 발생 위험은 흡연 기간 및 하루 흡연량에 비례하여 증가한다. 흡연은 모든 폐암 아형과 연관될 수 있다. 소세포암종(SCLC)은 흡연자에게서 거의 100% 발생하는 가장 밀접하게 관련된 암이다. 이 암 형태는 자가분비 성장 루프, 원암유전자 활성화 및 종양억제유전자 억제와 관련이 있다. SCLC는 기관지에 위치한 페이르터 세포(Feyrter cell)라는 신경내분비 세포에서 유래할 수 있다.

85세 이전에 폐암으로 사망할 위험은 다른 사망 원인이 없을 경우 남성 흡연자의 경우 22.1%, 여성 흡연자의 경우 11.9%이다. 평생 비흡연자의 경우 해당 추정치는 유럽 혈통 남성의 경우 85세 이전에 폐암으로 사망할 확률이 1.1%, 여성의 경우 0.8%이다.

#### 두경부암
담배 흡연은 두경부암의 주요 위험 요소 중 하나이다. 흡연자는 일반 인구보다 두경부암 발생 위험이 평생 5~25배 더 높다. 흡연자의 두경부암 발생 위험은 금연 후 15년이 지나면 일반 인구의 위험 수준에 근접하기 시작한다. 또한 흡연자는 비흡연자보다 예후가 더 나쁘다. 더욱이 두경부암 진단 후에도 계속 흡연하는 사람들은 비흡연자에 비해 사망할 확률이 가장 높다. 이러한 효과는 HPV 양성 두경부암 환자에게서도 나타난다. 직장과 가정에서의 간접 흡연은 모두 두경부암 위험을 증가시킨다.

담배와 알코올을 함께 사용하는 것은 두경부암의 특히 강력한 위험 요소이며, 전체 사례의 72%를 차지한다. 특히 후두암의 경우 이 비율은 89%까지 상승한다. 무연 담배 (씹는 담배 제품 포함) 또한 구강암의 원인이다. 엽궐련과 담뱃대 흡연 또한 구강암의 중요한 위험 요소이다. 이들은 소비량이 많을수록 암 발생 가능성이 높아지는 용량-의존적 관계를 보인다. 전자 담배 사용 또한 프로필렌글리콜, 글리세롤, 나이트로사민, 그리고 금속과 같은 물질을 포함하여 기도에 손상을 유발하여 두경부암 발생으로 이어질 수 있다.

### 폐
섬네일|윤리적 제약으로 인해 실험을 통한 인과관계 확립이 불가능했기 때문에, 흡연 담배에 대한 법적 조치를 허용할 수 있도록 강력한 연관성을 확립하기 위해 장기간의 연구가 수행되었다.

흡연 시 연기에 포함된 화합물(예: 일산화 탄소 및 사이안화물)에 장기간 노출되면 폐 손상 및 폐포 탄성 손실이 발생하여 폐기종과 만성 폐쇄 폐 질환(COPD)으로 이어진다고 알려져 있다. 흡연으로 인한 COPD는 호흡 곤란, 쌕쌕거림, 가래를 동반한 지속적인 기침, 그리고 폐기종과 만성 기관지염을 포함한 폐 손상을 특징으로 하는 영구적이고 치료 불가능한(종종 치명적인) 폐 기능 감소 질환이다. 발암물질인 아크롤레인과 그 유도체 또한 COPD에 존재하는 만성 염증에 기여한다.

### 심혈관계 질환
[섬네일|흡연은 [죽상경화증을 유발하여 관상동맥질환 및 말초동맥질환으로 이어질 수 있다.]]

섬네일|골초의 주로 둘째, 셋째 손가락에 생긴 담배 얼룩

담배 연기를 흡입하면 심장과 혈관에 여러 즉각적인 반응을 일으킨다. 1분 이내에 심박수가 증가하기 시작하여 흡연 후 첫 10분 동안 최대 30%까지 증가한다. 담배 연기 속 일산화 탄소는 혈액의 산소 운반 능력을 감소시켜 부정적인 영향을 미친다.

흡연은 또한 심장병, 뇌졸중, 죽상경화증, 그리고 말초동맥질환의 가능성을 높인다. 담배의 여러 성분은 혈관을 좁히고 막힘 가능성을 증가시켜 심근 경색이나 뇌졸중을 유발한다. 국제 연구팀의 연구에 따르면 40세 미만의 사람들은 흡연자인 경우 심근 경색 발병 확률이 5배 더 높다.

담배 연기 노출은 비타민 C와 같은 혈장 항산화제를 고갈시키는 등 다양한 메커니즘을 통해 신체의 산화 스트레스를 증가시키는 것으로 알려져 있다.

미국 생물학자들의 연구에 따르면 담배 연기는 심장 근육의 세포 분열 과정에도 영향을 미치고 심장 모양을 변화시킨다고 한다.

담배 흡연은 또한 손과 발의 동맥과 정맥의 급성 염증 및 혈전증(응고)인 버거병과도 관련이 있다.

엽궐련 흡연보다 담배 흡연이 암 위험을 더 크게 증가시키지만, 엽궐련 흡연자도 비흡연자에 비해 암을 포함한 여러 건강 문제의 위험이 증가한다. 간접 흡연에 관해서는 국립보건원(NIH) 연구는 하나의 엽궐련에서 발생하는 많은 양의 연기를 지적하며 "엽궐련은 실내 환경에 상당한 양의 담배 연기를 기여할 수 있으며, 많은 수의 엽궐련 흡연자가 엽궐련 흡연 행사에서 모일 때 생성되는 ETS(즉, 간접 흡연)의 양은 그러한 환경에서 정기적으로 일해야 하는 사람들에게 건강상의 우려가 될 정도로 충분하다"고 말한다.

흡연은 또한 혈중 콜레스테롤 수치를 높이는 경향이 있다. 또한, 흡연자는 비흡연자에 비해 고밀도 지질단백질 (HDL, 일반적으로 "좋은" 콜레스테롤로 알려짐) 대 저밀도 지질단백질 (LDL, 일반적으로 "나쁜" 콜레스테롤로 알려짐)의 비율이 낮은 경향이 있다. 흡연은 또한 피브리노겐 수치를 높이고 혈소판 생성 (모두 혈액 응고에 관여함)을 증가시켜 혈액을 더 끈적하게 만들고 응고될 가능성을 높인다. 일산화 탄소는 헤모글로빈 (적혈구의 산소 운반 성분)에 결합하여 산소 또는 이산화 탄소와 결합된 헤모글로빈보다 훨씬 더 안정적인 복합체를 형성한다. 그 결과는 혈액 세포 기능의 영구적인 손실이다. 혈액 세포는 특정 기간 후에 자연적으로 재활용되어 새로운 기능성 적혈구를 생성한다. 그러나 일산화 탄소 노출이 재활용될 수 있는 특정 지점에 도달하기 전에 저산소증 (및 나중에 사망)이 발생한다. 이 모든 요인들은 흡연자가 다양한 형태의 동맥경화증 (동맥 경화)을 발병할 위험을 높인다. 동맥경화증이 진행됨에 따라 혈액은 굳고 좁아진 혈관을 통해 덜 쉽게 흐르므로 혈액이 혈전증 (응고)을 형성할 가능성이 높아진다. 혈관의 갑작스런 막힘은 경색 (뇌졸중 또는 심근 경색)으로 이어질 수 있다. 그러나 심장에 대한 흡연의 영향은 더 미묘할 수 있다. 이러한 상태는 흡연-치유 주기 (인체는 흡연 기간 사이에 스스로를 치유함)를 고려할 때 점진적으로 발전할 수 있다. 따라서 흡연하는 사람은 혈액 공급 감소로 인해 습진과 같은 불쾌한 피부 상태의 악화 또는 유지와 같은 덜 심각한 질환을 발병할 수 있다. 흡연은 또한 혈압을 높이고 혈관을 약화시킨다.

### 신장
흡연은 신장암 위험을 높이는 것 외에도 추가적인 콩팥 손상에 기여할 수 있다. 흡연자는 비흡연자보다 만성 콩팥병 발생 위험이 유의하게 높다. 흡연 이력은 당뇨병성 콩팥병증의 진행을 촉진한다.

### 인플루엔자
이스라엘 군부대 336명의 건강한 젊은 남성 중 H1N1 인플루엔자 발생에 대한 연구는 담배 흡연과 임상적으로 명백한 인플루엔자 발생률의 관계를 밝히기 위해 실시되었는데, 흡연자 168명 중 68.5%가 인플루엔자에 걸렸고, 비흡연자의 경우 47.2%였다. 인플루엔자는 흡연자에게서 더 심했으며, 흡연자의 50.6%가 근무일수를 잃거나 침상 안정을 필요로 하거나 둘 다였고, 비흡연자의 경우 30.1%였다.

1968년 홍콩 A2 인플루엔자 전염병 이후 사우스캐롤라이나주 군사학교에서 1,900명의 남성 사관생도를 대상으로 한 연구에 따르면, 비흡연자에 비해 다량 흡연자(하루 20개비 이상)는 질병 발생률이 21%, 침상 안정 기간이 20% 더 길었고, 소량 흡연자(하루 20개비 이하)는 질병 발생률이 10%, 침상 안정 기간이 7% 더 길었다.

1,811명의 남성 대학생들을 대상으로 담배 흡연이 유행성 인플루엔자에 미치는 영향을 전향적으로 연구했다. 하루 21개비 이상 담배를 피우는 사람들의 임상적 인플루엔자 발생률은 비흡연자보다 21% 높았다. 하루 1~20개비 담배를 피우는 사람들의 인플루엔자 발생률은 비흡연자와 다량 흡연자 중간 수준이었다.

1979년 이스라엘의 여성 군사 기지에서 발생한 인플루엔자 발생 감시 결과, 현재 흡연자 중 60.0%가 인플루엔자 증상을 보였고, 비흡연자 중에서는 41.6%가 증상을 보였다.

흡연은 젊은 인구보다 고령 인구에서 상대적인 인플루엔자 위험을 더 높이는 것으로 보인다. 1993년 지역 사회에 거주하는 60-90세 사람들을 대상으로 한 전향적 연구에서, 면역되지 않은 사람들 중 흡연자의 23%가 임상적 인플루엔자에 걸린 반면, 비흡연자의 6%가 걸렸다.

흡연은 전체 인구에 영향을 미치는 인플루엔자 전염병의 확산에 실질적으로 기여할 수 있다. 그러나 일반 비흡연자 인구에서 흡연자에게 귀속될 수 있는 인플루엔자 사례의 비율은 아직 계산되지 않았다.

### 구강
섬네일|32세 골초의 치아뿌리 주변 X선 사진에서 보이는 골 소실
아마도 흡연(담배 담뱃대 흡연 포함)으로 인한 가장 심각한 구강 질환은 구강암일 것이다. 그러나 흡연은 또한 담배 사용자에게 거의 전적으로 나타나는 다양한 다른 구강 질환의 위험을 증가시킨다. 치주염 또는 치아 주변 염증 사례의 약 절반은 현재 또는 과거의 흡연에 기인한다. 무연 담배는 잇몸 퇴축과 하얀 점막 병변을 유발한다. 일반적인 치료법으로도 효과를 보지 못하는 치주염 환자의 최대 90%는 흡연자이다. 흡연자는 비흡연자보다 뼈 높이 손실이 상당히 크며, 이러한 경향은 담뱃대 흡연자에게도 확장되어 비흡연자보다 더 많은 뼈 손실을 보인다.

전통적인 담배, 전자담배, 궐련형 전자담배 흡연은 면역 반응에 필요한 타액 사이토카인 수치에도 영향을 미친다. 전통적인 담배는 장기 흡연자의 면역 반응을 비흡연자에 비해 약간 강화하며, 장기 흡연자는 비흡연자보다 IFN-γ 수치가 더 높다. 전자담배와 궐련형 전자담배는 더 건강한 대안으로 판매되지만, 면역 반응 기능을 억제하는 것으로 나타났다. 이들 제품 사용자는 구강의 면역 반응을 강하고 활발하게 유지하는 기능을 하는 타액 사이토카인, 케모카인, 성장 인자의 수치가 더 낮다.

흡연은 치아 착색의 중요한 요인임이 입증되었다. 구취 또는 구취는 담배 흡연자에게 흔하다. 치아 상실은 비흡연자보다 흡연자에게서 2~3배 더 높다. 또한, 합병증으로 혀를 포함한 구강 점막에 부착된 백색 반점이나 패치인 백색판증이 포함될 수 있다.

### 감염
흡연은 또한 감염성 질환, 특히 폐 감염(폐렴)에 대한 취약성과도 관련이 있다. 하루 20개비 이상의 궐련 흡연은 결핵 위험을 2~4배 증가시키고, 현재 흡연자는 병원성 세균인 폐렴구균으로 인한 침습성 질환 위험이 4배 증가하는 것과 관련이 있다. 흡연은 구조적 손상과 면역 체계에 대한 영향을 통해 이러한 폐 및 호흡기 감염의 위험을 증가시키는 것으로 여겨진다. 면역 체계에 미치는 영향에는 니코틴으로 인한 CD4+ 세포 생성 증가가 포함되며, 이는 HIV 감수성 증가와 잠정적으로 연관되어 있다.

흡연은 HIV 감염이 없는 사람들의 카포시육종 위험을 증가시킨다. 한 연구에서는 이것이 남성 인구에서만 발견되었고, 연구에 참여한 여성 참가자들에 대해서는 어떠한 결론도 내릴 수 없었다.

### 발기부전
발기부전 (음경 발기를 달성하고 유지하기 어려운 증상)의 발생률은 비흡연 남성에 비해 흡연 남성에서 약 85% 더 높다. 흡연은 발기부전(ED)의 주요 원인이다. 이는 동맥 협착을 촉진하고 동맥 내벽 세포를 손상시켜 음경 혈류를 감소시키기 때문에 발기부전을 유발한다.

### 여성 불임
[섬네일|[미합중국 대 필립 모리스|법원 명령에 따른 시정 진술: "흡연은 또한 여성의 생식력 감소, 신생아의 저체중, 자궁경부암을 유발합니다" (미국, 2024년).]]

흡연은 난소에 해로워 여성 불임을 유발할 수 있으며, 손상 정도는 여성이 흡연하는 양과 기간에 따라 달라진다. 담배에 포함된 니코틴 및 기타 유해 화학 물질은 여포형성 및 배란을 조절하는 호르몬인 에스트로겐을 생성하는 신체의 능력을 방해한다. 또한, 담배 흡연은 여포형성, 배아 수송, 자궁내막 수용성, 자궁내막 혈관신생, 자궁 혈류, 그리고 자궁 자궁근층을 방해한다. 일부 손상은 되돌릴 수 없지만, 금연은 추가 손상을 예방할 수 있다. 흡연자는 비흡연자보다 불임 가능성이 60% 더 높다. 흡연은 시험관내수정(IVF)의 성공적인 생아 출산 가능성을 34% 감소시키고, IVF 임신의 유산 위험을 30% 증가시킨다.

### 심리적
미국 심리학자 협회는 "흡연자들은 종종 담배가 스트레스 해소에 도움이 된다고 말한다. 그러나 성인 흡연자의 스트레스 수준은 비흡연자보다 약간 높고, 청소년 흡연자는 규칙적인 흡연 습관이 생기면서 스트레스 수준이 증가한다고 보고하며, 금연은 스트레스 감소로 이어진다. 기분 조절에 도움이 되기는커녕 니코틴 의존은 스트레스를 악화시키는 것으로 보인다. 이는 흡연자들이 묘사하는 일상적인 기분 패턴에서 확인되는데, 흡연 중에는 정상적인 기분이지만 담배를 피우지 않는 동안에는 기분이 나빠진다. 따라서 흡연의 겉보기 이완 효과는 니코틴 고갈 중에 발생하는 긴장과 짜증의 역전만을 반영한다."고 밝혔다.

#### 즉각적인 효과
사용자들은 휴식, 명료함, 평온, 그리고 각성감을 보고한다. 흡연을 처음 하는 사람들은 구역질, 어지럼증, 혈압 상승, 동맥 협착, 빠른 심장 박동, 기침 및 입안의 불쾌한 맛을 경험할 수 있다. 일반적으로, 불쾌한 증상은 시간이 지남에 따라 반복적인 사용으로 인해 신체가 담배 속 화학 물질, 예를 들어 니코틴에 대한 내성을 가지게 되면서 결국 사라질 것이다.

#### 스트레스
흡연자들은 일상생활에서 더 높은 수준의 스트레스를 보고한다. 여러 연구에서 시간 경과에 따른 스트레스 감정을 모니터링한 결과, 금연 후 스트레스가 감소하는 것으로 나타났다.

일상적인 담배 간 니코틴 금단 증상의 해로운 기분 영향은 흡연자가 비흡연자보다 매일 더 많은 스트레스를 경험하고 금연할 때 스트레스가 덜한 이유를 설명한다. 박탈 역전은 또한 각성 데이터의 많은 부분을 설명하는데, 박탈된 흡연자는 박탈되지 않은 흡연자나 비흡연자보다 덜 경계하고 덜 주의한다.

최근 연구에 따르면 흡연자와 비흡연 성인 모두에서 심리적 고통과 타액 코티닌 수치 사이에 양의 관계가 있는 것으로 나타났으며, 이는 직접 흡연과 간접 흡연 노출 모두 정신적 스트레스 수준을 높일 수 있음을 시사한다.

#### 사회적 및 행동적
의학 연구자들은 흡연이 이혼의 예측 변수임을 발견했다. 흡연자는 비흡연자보다 이혼할 확률이 53% 더 높다.

#### 인지 기능, 알츠하이머병 및 파킨슨병
담배 사용은 또한 인지 기능 장애를 유발할 수 있다. 알츠하이머병(AD) 위험이 증가하는 것으로 보이지만, "사례-대조군 및 코호트 연구는 흡연과 AD 사이의 연관성 방향에 대해 상충되는 결과를 제시한다." 흡연은 치매 및 인지 저하, 청소년의 기억력 및 인지 능력 감소, 그리고 뇌 위축(대뇌 위축)에 기여하는 것으로 밝혀졌다.

가장 주목할 만한 것은, 일부 연구에서 알츠하이머병 환자가 일반 인구보다 흡연을 하지 않는 경우가 많다는 것을 발견했는데, 이는 흡연이 알츠하이머병에 대한 어느 정도의 보호 효과를 제공한다는 것을 시사하는 것으로 해석되었다. 그러나 이 분야의 연구는 제한적이며 결과는 상충된다. 일부 연구에서는 흡연이 알츠하이머병 위험을 증가시킨다고 보여준다. 최근의 과학 문헌 검토에서는 알츠하이머병 위험의 겉보기 감소는 흡연자가 알츠하이머병이 일반적으로 발생하는 연령에 도달하기 전에 사망하는 경향이 있기 때문일 수 있다는 결론을 내렸다. "차등 사망률은 알츠하이머병의 경우처럼 75세 이전에 발병률이 매우 낮은 질환에서 흡연의 영향을 조사해야 할 필요가 있는 경우 항상 문제가 될 가능성이 높다"고 언급하며, 흡연자가 비흡연자에 비해 80세까지 생존할 확률이 절반에 불과하다는 점을 지적했다.

일부 이전 분석에서는 비흡연자가 흡연자보다 알츠하이머병에 걸릴 확률이 최대 2배 더 높다고 주장했다. 그러나 보다 최신 분석에서는 예방 효과를 보인 대부분의 연구가 담배 산업과 밀접한 관련이 있음을 발견했다. 담배 로비의 영향을 받지 않은 연구자들은 완전히 반대되는 결론을 내렸다. 즉, 흡연자는 비흡연자보다 알츠하이머병에 걸릴 확률이 거의 2배 더 높다는 것이다.

과거 및 현재 흡연자는 비흡연자에 비해 파킨슨병 발병률이 낮지만, 저자들은 파킨슨병의 일부인 운동 장애가 흡연 자체를 보호하는 것보다 사람들이 흡연할 수 없도록 막았을 가능성이 더 높다고 밝혔다. 다른 연구에서는 파킨슨병 위험 감소에 니코틴이 가능한 역할을 하는 것을 고려했다. 니코틴은 파킨슨병에서 손상되는 뇌의 도파민성 시스템을 자극하는 반면, 담배 연기의 다른 화합물은 MAO-B (도파민을 분해하여 산화 라디칼을 생성하는 효소)를 억제한다.

여러 면에서 니코틴은 카페인과 유사한 방식으로 신경계에 작용한다. 일부 문헌에서는 흡연이 정신 집중력을 높일 수도 있다고 언급했으며, 한 연구에서는 흡연 후 규범화된 고급 레이븐 지능검사에서 유의미하게 더 나은 성과를 보였다고 기록하고 있다.

대부분의 흡연자들은 니코틴에 접근할 수 없을 때 짜증, 안절부절못함, 구강 건조, 빠른 심박수와 같은 금단 증상을 보인다. 이러한 증상은 매우 빠르게 나타나며, 니코틴의 반감기는 불과 두 시간이다. 심리적 의존은 몇 달 또는 심지어 여러 해 동안 지속될 수 있다. 다른 기분전환용약물과는 달리, 니코틴은 약물 영향 하에서 흡연자의 운동 기능, 판단, 또는 언어 능력을 측정 가능하게 변화시키지 않는다. 니코틴 금단은 임상적으로 유의미한 고통을 유발하는 것으로 나타났다.

매우 많은 비율의 조현병 환자가 자가 치료의 한 형태로 담배를 피운다. 정신 질환자의 높은 담배 흡연율은 일반 인구보다 약 25년 짧은 기대 수명의 주요 요인이다. 흡연이 조현병 환자의 상태, 특히 작업 기억력 결핍을 개선한다는 관찰에 따라, 니코틴 패치가 조현병 치료법으로 제안되었다. 일부 연구에서는 흡연과 정신 질환 사이에 연관성이 있다고 시사하며, 조현병 환자의 높은 흡연율과 흡연이 정신 질환의 일부 증상을 완화할 수 있다는 가능성을 언급하지만, 이러한 연구들은 결정적이지 않았다. 2015년 한 메타 분석에서는 흡연자가 정신병 발생 위험이 더 높다는 것을 발견했다.

최근 연구들은 흡연과 불안 장애를 연관시키며, 그 상관관계(및 가능한 메커니즘)가 우울증에만 국한되지 않고 광범위한 불안 장애와 관련될 수 있음을 시사한다. 현재 진행 중인 연구는 중독-불안 관계를 탐구하려고 노력한다. 여러 연구 데이터는 불안 장애와 우울증이 담배 흡연에 영향을 미친다는 것을 시사한다. 정기적인 흡연 이력은 일생 동안 주요 우울 장애를 경험한 개인들 사이에서, 주요 우울증을 경험하지 않았거나 정신과적 진단이 없는 개인들보다 더 자주 관찰되었다. 주요 우울증을 앓고 있는 흡연자들은 가벼운 상태부터 심각한 상태의 우울증, 즉 주요 우울 삽화를 포함한 우울증을 경험할 위험이 증가하기 때문에 금연할 가능성이 훨씬 낮다. 우울증을 앓고 있는 흡연자들은 금연 시 더 많은 금단 증상을 경험하고, 금연에 성공할 가능성이 낮으며, 재발할 가능성이 더 높은 것으로 보인다.

### 임신

여러 연구에서 담배 사용이 임신한 흡연자의 유산에 중요한 요인임이 밝혀졌으며, 저체중아 및 조산과 같은 태아 건강에 대한 다른 여러 위협에도 기여한다는 사실이 밝혀졌다. 신경관 결손의 위험을 약간 증가시킨다.

환경 담배 연기 노출과 임신 중 산모 흡연은 영아 출생 체중 감소를 유발하는 것으로 나타났다.

연구에 따르면 산전 환경 담배 연기 노출과 아동의 품행 장애 사이에 연관성이 있는 것으로 나타났다. 또한, 산후 담배 연기 노출도 아동의 유사한 행동 문제를 유발할 수 있다.

### 약물 상호작용

흡연은 약물과 독소를 분해하는 간 효소 수치를 증가시키는 것으로 알려져 있다. 이는 이러한 효소에 의해 제거되는 약물이 흡연자에게서 더 빠르게 제거될 수 있으며, 약물이 효과를 발휘하지 못하게 될 수도 있음을 의미한다. 특히, CYP1A2 및 CYP2A6 수치가 유도된다. 1A2의 기질에는 카페인과 아미트리프틸린과 같은 삼환계 항우울제가 포함되며, 2A6의 기질에는 항경련제인 발프로산이 포함된다.

### 다세대 효과

### 기타 해로움

섬네일|AZGP1 단백질
연구에 따르면 흡연은 식욕을 감소시키지만, 과체중인 사람이 담배를 피워야 한다거나 흡연으로 인해 건강이 개선된다는 결론은 내리지 않았다. 이는 또한 심장 질환의 원인이기도 하다. 흡연은 또한 지방분해를 자극하는 유전자 AZGP1을 과발현시켜 체중을 감소시킨다.

흡연은 전 세계 화재 사망 원인의 약 10%를 차지하며, 흡연자는 일반적으로 부상 관련 사망 위험이 증가하는데, 부분적으로는 자동차 사고로 사망할 위험도 증가하기 때문이다.

흡연은 크론병 관련 증상 위험을 증가시킨다 (하루 15개비 이상 흡연 시 용량 의존적 효과). 불임 흡연 여성의 자궁내막증 발생률이 감소한다는 일부 증거가 있지만, 다른 연구에서는 불임 여성의 위험이 증가한다는 것을 발견했다. 가임 여성에게 보호 효과가 있다는 증거는 거의 또는 전혀 없다. 1996년의 일부 예비 데이터는 자궁근종 발병률 감소를 시사했지만, 전반적으로 증거는 설득력이 없다.

현재 연구에 따르면 주거용 라돈에 노출된 담배 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 확률이 두 배 더 높다. 또한, 흡연자는 비흡연자보다 석면 노출로 인한 폐암 발생 위험이 두 배 더 높다.

새로운 연구에 따르면 흡연하는 여성은 복부대동맥류, 즉 복부 대동맥의 약한 부위가 확장되거나 부풀어 오르는 상태로, 가장 흔한 형태의 대동맥류인 이 질환에 걸릴 위험이 상당히 증가한다.

흡연은 골절, 특히 고관절 골절의 위험을 증가시킨다. 또한 수술 후 상처 치유를 늦추고 수술 후 치유 합병증 발생률을 증가시킨다.

담배 흡연자는 비흡연자보다 제2형 당뇨병 발병 위험이 30~40% 더 높으며, 흡연량에 따라 위험이 증가한다. 또한, 당뇨병 환자 중 흡연자는 비흡연자보다 예후가 더 나쁘다.

### 주장된 이점

건강에 대한 흡연의 압도적으로 부정적인 영향에도 불구하고, 일부 관찰 연구에서는 흡연이 심혈관계 질환 분야를 포함하여 특정 유익한 효과를 가질 수 있다고 시사했다. 이 역학적 현상에 대한 관심은 코로나바이러스감염증-19에 의해서도 고조되었다. 흡연자가 허혈성 뇌졸중 치료에 더 잘 반응한다는 보고에 대한 체계적 고찰은 그러한 주장을 뒷받침하지 않았다.

파킨슨병뿐만 아니라 기저세포암, 악성 흑색종, 급성 고산병, 천포창, 셀리악병, 그리고 궤양성 대장염 등 다양한 다른 질환에 대해서도 관찰 데이터에 기반한 흡연의 놀라운 이점 주장이 제기되었다.

담배 연기에는 니코틴을 포함하여 다양한 전신병 효과를 발휘할 수 있는 많은 생체 활성 물질이 포함되어 있다. 놀라운 상관관계는 비생물학적 요인에서도 비롯될 수 있는데, 예를 들어 잔류 혼란 변수 (즉, 관찰 연구에서 결과에 영향을 미칠 수 있는 모든 혼란 변수를 완전히 조정하는 데 따르는 방법론적 어려움)가 있다.

#### 파킨슨병에서
파킨슨병의 경우, 흡연자 (및 기타 담배 제품 사용자)의 위험이 상당히 감소할 수 있음을 일관되게 시사하는 일련의 관찰 연구는 역학자들 사이에서 오랜 관심사였다. 이러한 관찰에 기여할 수 있는 비생물학적 요인으로는 역 인과관계 (파킨슨병의 전구 증상이 일부 흡연자들이 진단 전에 금연하게 만들 수 있음) 및 성격 고려 사항 (파킨슨병에 취약한 사람들은 상대적으로 위험 회피적이며 흡연 이력이 없을 가능성이 높음)이 있다. 생물학적 효과의 가능성은 능동적인 흡연 없이 낮은 수준의 니코틴 노출을 포함하는 몇몇 연구에 의해 뒷받침된다. 장기간의 매우 낮은 용량의 니코틴 (예를 들어, 일반적인 식단에서) 투여가 파킨슨병에 대한 어느 정도의 신경 보호를 제공할 수 있다는 데이터 기반 가설은 잠재적인 예방의학 전략으로 여전히 열려 있다.

#### 주장된 이점의 역사
1888년, 사이언티픽 아메리칸에 황열병에 대한 면역력을 제공하는 담배 연기의 잠재적인 살균 활동을 논하는 기사가 실렸고, 이는 피사 대학교 위생 연구소의 빈첸초 타시나리 연구실에서 탄저균, 결핵균, 바실러스 프로디기오수스(Bacillus prodigiosus), 황색 포도상구균 등을 포함한 병원체에 대한 항균 활동을 탐구하도록 영감을 주었다. 일산화 탄소는 담배 연기의 생체 활성 성분으로, 이러한 많은 병원체에 대한 항균 특성이 탐구되어 왔다.

역학적 근거로, 흡연과 유리한 결과 사이의 예상치 못한 상관관계는 처음에는 심혈관계 질환에서 나타났으며, 이를 **흡연자의 역설** (또는 **흡연 역설**)이라고 설명했다. 흡연자의 역설이라는 용어는 1995년 흡연자가 급성 심근경색 또는 뇌졸중 후 예상외로 좋은 단기 결과를 보이는 것으로 보고되면서 만들어졌다. 흡연자의 역설에 대한 첫 보고 중 하나는 급성 심근경색을 경험한 지 한 달 후 흡연자들의 사망률이 상대적으로 감소했다는 관찰에 기반하여 1968년에 발표되었다. 같은 해, 사례 대조 연구에서 파킨슨병에서 가능한 보호적 역할이 처음으로 제안되었다.

조현병에서 흡연이 인지 증상을 완화한다고 여겨졌던 가능한 이점에 대한 과거의 주장은 현재 증거로 뒷받침되지 않는다.

## 메커니즘

### 화학 발암물질

연기, 또는 부분적으로 연소된 유기물은 발암물질(암 유발 물질)을 포함한다. 폐암과 같은 흡연의 잠재적 효과는 발현되기까지 최대 20년이 걸릴 수 있다. 역사적으로 여성은 남성보다 늦게 대규모로 흡연을 시작했기 때문에 여성의 흡연으로 인한 사망률 증가는 나중에 나타났다. 남성의 폐암 사망률은 1975년에 감소했는데, 이는 남성의 담배 소비 초기 감소 이후 약 20년 후이다. 여성의 소비 감소도 1975년부터 시작되었지만, 1991년까지는 여성의 폐암 관련 사망률 감소로 나타나지 않았다.

연기에는 DNA에 결합하여 돌연변이를 일으키는 여러 발암성 열분해 생성물이 포함되어 있다. 특히 강력한 발암물질은 다환 방향족 탄화수소(PAH)로, 이는 돌연변이원성 에폭사이드로 독성 변화된다. 담배 연기에서 발암물질로 처음 확인된 PAH는 벤조피렌으로, 이는 에폭사이드로 독성 변화되어 세포의 핵 DNA에 비가역적으로 부착될 수 있으며, 이는 세포를 죽이거나 유전적 돌연변이를 유발할 수 있다. 만약 돌연변이가 세포예정사를 억제하면, 세포는 생존하여 암세포가 될 수 있다. 유사하게, 담배 연기에 풍부한 아크롤레인 또한 DNA에 비가역적으로 결합하여 돌연변이를 일으키고 암을 유발한다. 그러나 발암성이 되기 위해 활성화가 필요하지 않다.

담배 연기에는 19가지 이상의 알려진 발암물질이 있다. 다음은 가장 강력한 발암물질 중 일부이다.

* **[[다환 방향족 탄화수소]]**는 훈증되는 유기물에서 열분해에 의해 생성되어 연기 속으로 방출되는 타르 성분이다. 이들 PAH 중 일부는 이미 일반적인 형태로도 독성이 있지만, 많은 경우 간에 더 독성이 될 수 있다. PAH의 소수성 특성으로 인해 물에 잘 녹지 않으며 몸에서 배출하기 어렵다. PAH를 물에 더 잘 녹게 하기 위해 간은 사이토크롬 P450이라는 효소를 생성하여 PAH에 추가 산소를 추가하여 돌연변이원성 에폭사이드로 만들고, 이는 용해성이 더 높지만 반응성도 더 높다. 담배 연기에서 발암물질로 처음 확인된 PAH는 **[[벤조피렌]]**으로, 이는 다이올 에폭사이드로 독성화되어 핵 DNA에 영구적으로 부착될 수 있으며, 이는 세포를 죽이거나 돌연변이를 유발할 수 있다. DNA는 세포가 어떻게 기능하는지에 대한 정보를 담고 있으며, 실제로는 단백질 합성을 위한 레시피를 포함한다. 만약 돌연변이가 세포예정사를 억제하면, 세포는 생존하여 정상 세포처럼 기능하지 않는 암 세포가 될 수 있다. 발암성은 방사선 모방적이며, 즉 이온화 핵 방사선에 의해 생성되는 것과 유사하다. 담배 제조업체는 발암성 벤조피렌의 형성을 막으면서 담배를 소비할 수 있도록 무연 기화기 기술을 실험해왔다. 이러한 제품들이 점점 인기를 얻고 있지만, 시장의 매우 작은 부분을 차지하고 있으며, 긍정적인 건강 주장을 입증하거나 반박하는 결정적인 증거는 아직 없다.
* **[[아크롤레인]]**은 담배 연기에 풍부한 열분해 산물이다. 이는 연기에 쓴 냄새와 자극적이고 눈물을 유발하는 효과를 부여하며, 발암성에 주요 기여를 한다. PAH 대사산물과 마찬가지로, 아크롤레인 또한 친전자성 알킬화제이며, 친핵성 짝 첨가 후 헤미아미날로 고리화되어 DNA 염기 구아닌에 영구적으로 결합한다. 아크롤레인-구아닌 부가물은 DNA 복제 중 돌연변이를 유발하여 PAH와 유사한 방식으로 암을 유발한다. 그러나 아크롤레인은 담배 연기에서 PAH보다 1000배 더 풍부하며, 대사 활성화 없이도 그대로 반응할 수 있다. 아크롤레인은 인체 세포에서 돌연변이원 및 발암물질임이 입증되었다. 아크롤레인의 발암성은 동물이 암이 발병하기 전에 죽는 높은 독성 때문에 동물 실험을 통해 연구하기 어려웠다. 일반적으로 친핵성 짝 첨가로 친전자체로 반응할 수 있는 화합물 (마이클 반응 후 마이클 수용체라고 불림)은 독성이 있고 발암성이 있는데, 이는 겨자 가스나 아플라톡신과 유사하게 DNA를 영구적으로 알킬화할 수 있기 때문이다. 아크롤레인은 담배 연기에 존재하는 이들 중 하나일 뿐이다. 예를 들어, 담배 연기에서 크로톤알데하이드가 발견되었다. 마이클 수용체는 또한 흡연으로 인한 질병에 존재하는 만성 염증에 기여한다.
* **[[나이트로사민]]**은 담배 연기에서 발견되는 발암성 화합물의 한 종류이지만, 경화되지 않은 담배 잎에서는 발견되지 않는다. 나이트로사민은 훈증 담배 잎에서 경화 과정 중 화학 반응을 통해 니코틴과 경화되지 않은 잎에 포함된 다른 화합물, 그리고 모든 연소 가스에서 발견되는 다양한 질소 산화물 사이에서 형성된다. 간접 가열 경화로 전환하면 나이트로사민 수치를 0.1ppm 미만으로 줄일 수 있는 것으로 나타났다.

간접 흡연, 또는 내쉬는 주류 연기는 특히 해롭다. 내쉬는 연기는 흡입하는 연기보다 온도가 낮기 때문에 화학 물질이 변화하여 더 위험해질 수 있다. 또한 연기는 시간이 지남에 따라 변화를 겪으며, 이로 인해 NO 화합물이 더 독성 있는 NO2로 변환된다. 더욱이 휘발로 인해 연기 입자가 작아져 나중에 공기를 들이마시는 사람의 폐 깊숙이 더 쉽게 박힐 수 있다.

### 방사성 발암물질
화학적, 비방사성 발암물질 외에도 씹는 담배와 담배 연기에는 소량의 납-210 (210Pb)과 폴로늄-210 (210Po)이 포함되어 있으며, 둘 다 방사성 발암물질이다. 주류 담배 연기 내 폴로늄-210의 존재는 실험적으로 0.0263–0.036 pCi (0.97–1.33 mBq) 수준으로 측정되었다. 이는 연기 1mg당 약 0.1pCi (4mBq/mg) 또는 건조 응축 연기 1g당 약 0.81pCi의 납-210 (30Bq/kg)에 해당한다.

NCAR 방사화학자 에드워드 마텔의 연구에 따르면, 담배 연기 속 방사성 화합물은 기관지가 분지하는 "핫스팟"에 침착되며, 담배 연기의 타르는 폐액에 녹지 않고 자연적인 과정을 통해 제거되기 전에 방사성 화합물이 방사성 붕괴를 겪는 데 많은 시간이 걸린다고 한다. 실내에서는 이러한 방사성 화합물이 간접 흡연에 남아 있을 수 있으며, 담배를 흡입할 때보다 더 깊고 길게 숨을 쉴 때 이러한 방사성 화합물이 흡입될 경우 더 많은 노출이 발생한다. 흡연으로 인한 보호 상피 조직 손상은 담배 연소로 생성된 불용성 폴로늄-210 화합물의 장기적인 잔류를 더욱 증가시킨다. 마텔은 폐암으로 사망하는 대부분의 흡연자 폐 조직에 80~100라드의 발암성 방사선량이 전달된다고 추정했다.

하루 평균 1.5갑을 피우면 연간 60-160 밀리시버트의 방사선량을 받는데, 이는 원자력 발전소 근처에 사는 것(연간 0.0001mSv) 또는 미국인의 평균 방사선량인 연간 3.0mSv와 비교된다. 미국 담배 작물용 인산염을 생산하는 데 사용되는 플로리다의 일부 인회석 광물에는 우라늄, 라듐, 납-210, 폴로늄-210, 라돈이 포함되어 있다. 이러한 방식으로 비료를 준 담배에서 나오는 방사성 연기는 폐에 침착되어 흡연자가 습관을 끊어도 방사선을 방출한다. 폐와 같이 민감한 기관에 발암성 타르와 방사선이 결합하면 암 위험이 증가한다.

대조적으로, 1999년 국립 암 연구소 저널에 발표된 담배 연기 발암물질에 대한 검토는 "담배 연기 내 폴로늄-210 수치는 흡연자의 폐암에 유의미하게 영향을 미칠 정도로 높다고 여겨지지 않는다"고 명시하고 있다. 2011년 헥트(Hecht) 또한 "담배 연기 내 210Po 수치는 폐암 유발과 관련될 만큼 너무 낮을 가능성이 높다"고 언급했다.

### 산화 및 염증
담배의 유리기와 산화제는 혈관을 손상시키고 LDL 콜레스테롤을 산화시킨다. 산화된 LDL 콜레스테롤만이 대식세포에 흡수되어 거품 세포가 되고, 이는 죽종으로 이어진다. 담배 연기는 혈류 내 전염증성 사이토카인을 증가시켜 죽상경화증을 유발한다. 또한 친산화 상태는 혈관내피세포 기능부전으로 이어지는데, 이는 죽상경화증의 또 다른 중요한 원인이다.

### 니코틴

섬네일|니코틴 분자

담배 및 기타 흡연 담배 제품에 함유된 니코틴은 각성제이며, 담배 흡연이 지속되는 주요 요인 중 하나이다. 니코틴은 중독성이 매우 강한 신경정신 약물이다. 담배를 피울 때 대부분의 니코틴은 열분해된다. 약한 신체적 의존성과 약하거나 강한 심리적 의존성을 유발하기에 충분한 용량이 남아 있다. 흡연으로 몸에 흡수되는 니코틴의 양은 담배의 종류, 연기를 들이마시는지 여부, 필터 사용 여부 등 여러 요인에 따라 달라진다. 또한 담배 연기 속 아세트알데하이드로부터 하르민 (모노아민 산화효소 억제제)이 형성되는데, 이는 니코틴 중독에 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 아마도 니코틴 자극에 반응하여 측핵에서 도파민 방출을 촉진하기 때문일 것이다. 헤닝필드(Henningfield)와 베노위츠(Benowitz)의 연구에 따르면 니코틴은 신체적, 심리적 의존성을 모두 고려할 때 대마초, 카페인, 알코올, 코카인, 헤로인보다 중독성이 강하다. 그러나 알코올, 코카인, 헤로인의 금단 효과가 더 강하기 때문에 니코틴은 이러한 물질보다 신체적 의존 잠재력이 낮을 수 있다. 현재 흡연 중인 캐나다인의 약 절반은 금연을 시도했다. 맥길 대학교 보건학과 교수 제니퍼 오로클린은 니코틴 중독이 흡연 시작 후 불과 5개월 만에 발생할 수 있다고 밝혔다.

흡연을 통해 화합물을 섭취하는 것은 주사 다음으로 혈류에 도입하는 가장 빠르고 효율적인 방법이며, 이는 흡연자가 용량을 적정할 수 있도록 하는 빠른 피드백을 가능하게 한다. 평균적으로 물질이 뇌에 도달하는 데 약 10초가 걸린다. 이러한 전달 시스템의 효율성으로 인해 많은 흡연자들은 금연할 수 없다고 느낀다. 금연을 시도하여 니코틴에 굴복하지 않고 3개월을 버틴 사람들 중 대부분은 평생 금연 상태를 유지할 수 있다. 다른 신경정신 약물과 마찬가지로, 금연을 시도하는 일부 사람들에게는 우울증이 발생할 가능성이 있다. 우울증은 십대 흡연자에게도 흔하며, 흡연하는 십대들은 비흡연 또래들보다 우울 증상을 보일 가능성이 네 배 더 높다.

니코틴은 에피네프린 방출을 자극하여 혈압, 심장 및 호흡률, 유리 지방산을 높임으로써 일부 질병(뇌졸중, 발기부전, 심장병 포함)의 급성 발병에 역할을 하지만, 가장 심각한 장기적 영향은 연소 과정에서 발생하는 물질의 결과이다. 이로 인해 니코틴 패치 또는 니코틴 껌과 같이 유해한 연소 부산물 없이 니코틴을 공급하여 중독성 갈망을 충족시킬 수 있는 다양한 니코틴 전달 시스템이 개발되었다. 이는 고도로 의존적인 흡연자가 점진적으로 금연하면서 건강에 대한 추가 손상을 중단하는 데 도움이 될 수 있다.

최근 증거에 따르면 담배 흡연은 뇌의 도파민 방출을 증가시키는데, 특히 메조림빅 경로(mesolimbic pathway)에서 이러한 현상이 나타나며, 이는 헤로인이나 코카인과 같은 중독성 물질에 의해 활성화되는 동일한 신경 보상 회로이다. 이는 니코틴 사용이 긍정적인 강화 작용을 유발하는 쾌락적 효과를 가짐을 시사한다. 한 연구에서는 흡연자들이 비흡연자보다 더 나은 반응 시간과 기억력 성능을 보였는데, 이는 도파민 수용체의 활성화 증가와 일치한다. 신경학적으로, 설치류 연구에서는 니코틴 자가 투여가 보상 역치(reward threshold)를 낮추는 것으로 나타났는데, 이는 다른 대부분의 중독성 물질(예: 코카인 및 헤로인)과는 반대되는 결과이다.

담배 연기의 발암성은 니코틴 자체로 설명되지 않는다. 니코틴은 발암성이나 돌연변이성이 없지만, 여러 화합물의 대사 전구체이다. 또한, 세포예정사를 억제하여 기존 암을 가속화시킨다. 또한 니코틴에서 전환되는 니코틴 유도체인 NNK는 발암성이 있을 수 있다.

니코틴은 비록 담배 중독을 유발하는 데 자주 관련되지만, 단독으로 투여될 때는 크게 중독성이 없다. 중독 잠재력은 MAOI와 함께 투여될 때 나타나는데, 이는 특히 쥐의 운동 반응의 민감화를 유발하며, 이는 중독 잠재력의 척도이다.

## 노출 형태

### 간접 흡연

[섬네일|[요크 대학교 (캐나다)|요크 대학교, 토론토, 온타리오주, 캐나다에 게시된 간접 흡연 방지를 위한 표지판]]
간접 흡연은 담배, 파이프 또는 엽궐련의 타는 끝에서 나오는 연기와 흡연자의 폐에서 내쉬는 연기가 섞인 것이다. 의도치 않게 흡입되며, 담배가 꺼진 후 몇 시간 동안 공기 중에 남아 있을 수 있고, 암, 호흡기 감염, 천식 등 광범위한 건강 문제를 유발할 수 있다.

연구에 따르면 간접 흡연 노출은 심혈관계에 해로운 영향을 미치며 비흡연자의 유병률이 높은 심장 기능상실과 관련이 있다. 가정이나 직장에서 간접 흡연에 노출되는 비흡연자는 다양한 통계 연구에 따르면 심장병 위험이 25~30%, 폐암 위험이 20~30% 증가하는 것으로 알려져 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 간접 흡연은 매년 약 100만 명을 사망에 이르게 하고 암 및 심장 질환을 포함한 수많은 질병을 유발한다.

현재 미국 공중보건국장 보고서는 간접 흡연에 대한 확립된 무위험 노출 수준이 없다고 결론 내린다. 간접 흡연에 대한 짧은 노출은 혈액 혈소판을 더 끈적하게 만들고, 혈관 내벽을 손상시키며, 관상 동맥 혈류 속도 예비력을 감소시키고, 심박수 변동성을 감소시켜 심근 경색 사망률을 잠재적으로 증가시키는 것으로 알려져 있다. 새로운 연구에 따르면 담배 회사 필립 모리스 인터내셔널이 1980년대에 실시한 비공개 연구에서 간접 흡연이 유독하다는 사실이 밝혀졌지만, 회사는 다음 20년 동안 이 사실을 은폐했다.

### 씹는 담배
씹는 담배는 암, 특히 구강암과 인후암을 유발하는 것으로 알려져 있다. 국제 암 연구 기관에 따르면 "일부 건강 과학자들은 무연 담배를 금연 프로그램에 사용해야 한다고 제안했으며, 무연 담배 사용이 흡연자의 발암물질 노출과 암 위험을 부분적으로 줄일 것이라고 암묵적 또는 명시적으로 주장했다. 그러나 이러한 주장은 현재 사용 가능한 증거로 뒷받침되지 않는다." 구강 및 뱉는 담배는 백색판증과 홍반증, 즉 구강암의 전구체 위험을 증가시킨다.

### 엽궐련
다른 형태의 흡연과 마찬가지로, 엽궐련 흡연은 복용량에 따라 상당한 건강 위험을 초래한다. 위험은 더 많이 흡입하거나, 더 많은 엽궐련을 피우거나, 더 오랫동안 피우는 사람들에게 더 크다. 어떤 원인으로든 사망할 위험은 엽궐련 흡연자에게서 훨씬 더 크며, 특히 65세 미만의 흡연자에게서 위험이 더 높고, 중간 및 깊은 흡입을 하는 흡연자의 위험은 담배 흡연자와 유사한 수준에 이른다. 하루 1~2개비의 엽궐련을 피우는 사람들의 위험 증가는 통계적으로 유의미할 정도로 너무 작으며, 하루에 엽궐련을 피우는 사람 중 3/4 미만인 사람들의 건강 위험은 알려져 있지 않으며 측정하기 어렵다. 엽궐련을 적게 피우는 사람들은 위험이 증가하지 않는다고 주장되었지만, 더 정확한 진술은 그들의 위험이 노출량에 비례한다는 것이다. 건강 위험은 궐련 흡연과 유사하며, 니코틴 중독, 치주 건강, 치아 상실, 그리고 구강암, 인후암, 식도암을 포함한 여러 종류의 암과 관련이 있다. 엽궐련 흡연은 또한 폐암과 후두암을 유발할 수 있으며, 이 경우 위험 증가는 담배보다 작다. 이들 암 중 다수는 완치율이 극히 낮다. 엽궐련 흡연은 또한 만성 폐쇄 폐 질환(COPD)과 같은 폐 및 심장 질환의 위험을 증가시킨다.

### 물담배
[섬네일|[트빌리시, 조지아에서 담배, 전자담배, 물담배 사용을 금지하는 표지판]]
사용자들 사이에서는 물담배 (물담배, 나르길레)의 연기가 담배 연기보다 훨씬 덜 위험하다는 일반적인 믿음이 있다. 물담배로 인한 물기는 연기를 덜 자극적으로 만들고, 잘못된 안도감을 주어 실제 건강 영향에 대한 우려를 줄일 수 있다. 메이오 클리닉을 포함한 기관의 의사들은 물담배 사용이 담배 흡연만큼 건강에 해로울 수 있다고 밝혔으며, 세계보건기구(WHO)의 연구 또한 이러한 findings을 확인했다. 흡연 효과는 담배와 유사하지만, 물담배의 사용 방식 때문에 담배 흡연자에 비해 더 많은 양의 유독 물질을 흡수할 수 있다.

각 물담배 흡연 세션은 일반적으로 40분 이상 지속되며, 각 흡입량은 0.15에서 0.50리터의 연기로 50회에서 200회 흡입으로 구성된다. 한 시간 동안의 물담배 흡연 세션에서 사용자는 담배 한 개비의 100배에서 200배에 달하는 연기를 소비한다. 치주학 저널의 한 연구에 따르면 물담배 흡연자는 일반 흡연자보다 잇몸 질환 징후를 보일 가능성이 약간 더 높으며, 일반 흡연자의 위험이 3.8배인 반면 물담배 흡연자의 위험은 비흡연자보다 5배 더 높다. USA 투데이에 따르면 물담배를 피운 사람들은 비흡연자보다 폐암 위험이 5배 더 높았다.

2008년에 파키스탄에서 물담배 흡연과 암에 대한 연구가 발표되었다. 이 연구의 목적은 "전적으로 물담배 흡연자, 즉 담배(궐련, 비디 등)는 피우지 않고 하루 1~4회, 최대 120g의 담배-당밀 혼합물(즉, 각 1g 담배 60개비에 해당하는 담배 중량)을 준비하여 하루 1~8회 흡연하는 사람들의 혈청 CEA 수치를 찾는 것"이었다. 암태아성 항원(CEA)은 여러 형태의 암에서 발견되는 표지자이다. 전적으로 물담배 흡연자의 수치는 담배 흡연자에 비해 낮았지만, 그 차이는 물담배 흡연자와 비흡연자 사이의 차이만큼 통계적으로 유의미하지는 않았다. 또한 이 연구는 과도한 물담배 흡연(매일 2~4회 준비, 하루 3~8회 흡연, 2시간 초과 6시간 이하)이 CEA 수치를 실질적으로 높인다는 결론을 내렸다. 카슈미르에서 물담배 흡연자는 건강한 비흡연자보다 폐암 발생 위험이 거의 6배 더 높았다.

### 씹는 담배
씹는 담배는 종종 미국에서 딥(dip)이라고 불리며, 입안의 볼과 잇몸 사이에 놓는다. 니코틴이 흡수되기 위해 씹는 담배를 씹을 필요는 없다. 이러한 제품을 처음 사용하는 사람들은 종종 메스꺼움과 어지럼증을 경험한다. 장기적인 영향으로는 구취, 누런 이, 그리고 구강암 위험 증가가 포함된다.

씹는 담배 사용자는 흡연자보다 일부 암의 위험이 적다고 여겨지지만, 담배 제품을 전혀 사용하지 않는 사람보다는 여전히 위험이 더 크다. 무연 담배는 구강암, 고혈압, 그리고 심장병과 관련이 있다. 또한 죽상경화증 증가율과 같이 니코틴과 직접적으로 관련된 다른 건강 문제에 대해서도 동일한 위험을 가지고 있다.

## 예방

의료진의 아동 및 청소년 대상 교육 및 상담은 담배 사용을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다. 세계보건기구(WHO)는 56억 명, 즉 세계 인구의 71%가 최소 하나의 담배 예방 정책의 보호를 받고 있다고 추정한다.


파일:Average-price-of-a-pack-of-cigarettes.png|alt=2014년 국제 달러 기준으로 측정된 20개비 담배 한 갑의 평균 가격.|2014년 국제 달러 기준으로 측정된 20개비 담배 한 갑의 평균 가격
파일:Taxes-as-share-of-cigarette-price.png|2014년 담배 가격에서 세금이 차지하는 비율
파일:Enforcement-of-bans-on-tobacco-advertising.png|2014년 담배 광고 금지 유형
파일:Support-to-help-to-quit-tobacco-use.png|2014년 담배 사용 금연 지원


## 사용량

담배는 흡연 또는 씹는 것과 같은 무연 방식으로 소비될 수 있지만, 세계보건기구(WHO)는 흡연 담배에 대한 데이터만 수집한다. 따라서 흡연은 다른 형태의 담배 소비보다 더 광범위하게 연구되어 왔다.

2000년에는 12억 2천만 명이 흡연했으며, 2010년에는 14억 5천만 명, 2025년에는 15억에서 19억 명으로 증가할 것으로 예측되었다. 만약 2000년부터 매년 2%씩 유병률이 감소했다면, 이 수치는 2010년과 2025년에는 13억 명이었을 것이다. 2009년부터 2010년까지 0.4% 감소했음에도 불구하고, 미국은 여전히 평균 17.9%의 사용률을 보고한다.

2002년 기준으로 전 세계적으로 어린 청소년(13~15세)의 약 20%가 흡연했으며, 매일 8만~10만 명의 어린이가 흡연에 중독되었는데, 이 중 절반 정도가 아시아에 거주한다. 청소년기에 흡연을 시작하는 사람들 중 절반은 15~20년 동안 계속 흡연할 것으로 예상된다.

십대들은 담배보다 전자 담배를 사용할 가능성이 더 높다. 전자담배를 사용하는 십대들의 약 31%는 6개월 이내에 흡연을 시작했는데, 이는 비흡연자 중 8%에 비해 높은 수치이다. 제조업체들은 전자담배에 무엇이 들어 있는지 보고할 필요가 없으며, 대부분의 십대들은 전자담배에 향료만 들어 있다고 말하거나 무엇이 들어 있는지 모른다고 말한다.

WHO는 "담배 사용으로 인한 질병 부담과 조기 사망의 대부분이 빈곤층에 불균형적으로 영향을 미친다"고 명시하고 있다. 12억 2천만 명의 흡연자 중 10억 명이 개발도상국 또는 전환 국가에 살고 있다. 선진국에서는 흡연율이 정체되거나 감소했다. 그러나 개발도상국에서는 2002년 기준으로 흡연율이 연간 3.4%씩 증가하고 있었다.

2004년 WHO는 전 세계적으로 5880만 명이 사망할 것으로 예상했으며, 이 중 540만 명이 흡연으로 인한 사망으로 추정되며, 2007년 기준으로는 490만 명이었다. 2002년 기준으로 사망자의 70%가 개발도상국에서 발생했다.

담배 흡연 인구의 젊은 층으로의 이동, 주로 개발도상국에서 발생하는 이러한 변화는 여러 요인에 기인할 수 있다. 담배 산업은 매년 최대 125억 달러를 광고에 지출하는데, 이는 개발도상국의 청소년들에게 점점 더 집중되고 있다. 이들은 마케팅 캠페인에 취약한 대상이기 때문이다. 청소년들은 흡연과 관련된 장기적인 건강 위험을 이해하는 데 더 어려움을 겪고, 광고가 제안하는 "로맨스, 성공, 세련됨, 인기, 모험"과 같은 이미지에 더 쉽게 영향을 받는다. 담배 산업의 청소년 및 심지어 아동을 대상으로 한 이러한 마케팅 변화는 개발도상국의 아동 건강 및 사망률을 개선하려는 단체 및 국가의 노력을 약화시킨다. 이는 이러한 국가에서 의료 개선을 위해 수행된 작업의 효과를 역전시키거나 중단시키며, 흡연이 "자발적인" 건강 위험으로 간주됨에도 불구하고 개발도상국의 매우 감수성 높은 청소년을 대상으로 한 담배 마케팅은 이를 자발적인 행동이 아닌 피할 수 없는 변화로 만든다.

현재 매년 약 800만 명이 담배 관련 질병으로 사망하며, 이는 매년 전 세계적으로 1조 4천억 달러에 달하는 막대한 경제적 부담을 초래한다.

미국에서는 흡연이 예방 가능한 사망의 가장 흔한 원인으로 여겨진다. 미국에서만 매년 약 48만 명이 흡연으로 인해 조기 사망한다. 현재 미국에서 담배 사용으로 인한 연간 조기 사망자 수는 담배 산업 고용자 수의 4배에 달한다. 현재의 흡연 패턴이 지속된다면 21세기에 담배 흡연으로 약 10억 명이 사망할 것으로 추정되며, 이 중 절반은 70세 이전에 사망할 것이다.

중국은 가장 많은 담배 흡연 인구를 가지고 있으며, 그 다음은 인도이다. 인도는 전 세계에서 담배 씹는 인구가 가장 많다. 인도에서는 씹는 담배와 흡연 담배로 인해 매시간 154명이 사망한다.

시민들을 공공 환경 담배 연기로 인한 피해로부터 보호하기 위해 많은 정부 규제가 통과되었다. 미국에서는 "2001년 아동 보호법"이 어린이에게 건강 관리, 보육, 도서관 서비스 또는 초등 및 중등 교육을 제공하는 모든 시설 내에서의 흡연을 금지한다. 2011년 5월 23일, 뉴욕시는 환경 담배 연기로 인한 민간인에 대한 위협을 제거하기 위해 모든 공원, 해변, 보행자 전용 몰에서의 흡연을 금지했다.

## 역사

### 궐련 이전
담배 흡연의 유해한 영향에 대한 기록은 팀북투 문서에서 발견되었다.

제임스 1세는 담배 흡연을 "...눈에는 혐오스럽고, 코에는 밉고, 뇌에는 해롭고, 폐에는 위험한..." 것으로 비난하는 책을 썼다.

담뱃대 흡연은 1700년대에 이루어진 연구를 통해 구강암의 원인으로 점차 일반적으로 받아들여졌다. "1800년대 후반부터 1920년대 초반까지 다양한 암과 담배 사용 사이의 연관성이 반복적으로 관찰되었다."

19세기 초 미국의 박물학자이자 식물 의학 실천가인 기디언 린시컴은 담배에 대해 다음과 같이 썼다. "이 유독한 식물은 오래된 학파에서 의학으로 많이 사용되었고, 수천 명이 이로 인해 살해당했다. ... 이것은 매우 위험한 물질이며, 당신이 어떻게 사용하든, 항상 사용량에 정확히 비례하여 활력을 감소시킨다. 천천히 일어날 수 있지만, 매우 확실하다."

1880년대 미국 남부에서 자동 담배 제조 기계가 발명되면서 담배를 저렴한 비용으로 대량 생산할 수 있게 되었고, 흡연이 일반화되었다. 이는 반발과 담배 금지 운동을 불러왔고, 담배 사용을 유해하다고 비판하며 일부 담배 판매 및 사용 금지를 가져왔다. 1912년 미국의 아이작 애들러 박사는 폐암이 흡연과 관련이 있다는 것을 강력하게 제안한 최초의 인물이다. 1924년 경제학자 어빙 피셔는 리더스 다이제스트에 금연 기사를 썼는데, 그 내용은 "...담배는 신체 전반의 기능을 저하시키고 활력과 저항력을 감소시킨다... 담배는 아편이나 알코올처럼 마약성 독극물로 작용하지만, 일반적으로 그 정도는 약하다"고 말했다. 1952년 12월, 리더스 다이제스트는 카톤 단위 암이라는 제목의 기사를 재인쇄했는데, 이는 흡연과 폐암 사이의 연구 연관성을 설명했다.

제1차 세계 대전 이전에는 폐암이 희귀병으로 여겨져 대부분의 의사들이 평생 한 번도 보지 못할 정도였다. 그러나 전후 담배 흡연의 인기가 급증하면서 폐암의 유행이 뒤따랐다. 예를 들어, "심장병 및 폐암으로 인한 과도한 참전 용사 사망의 35~79%는 군대 유발 흡연에 기인한다"고 추정된다.

### 초기 관찰 연구
1890년대부터 담배 사용과 암, 혈관 질환의 연관성이 정기적으로 보고되었다. 1930년, 드레스덴, 독일의 프리츠 리킨트는 167개의 다른 논문을 인용하여 담배 사용과 폐암의 연관성을 입증하는 메타분석을 발표했다. 리킨트는 폐암 환자가 흡연자인 경향이 있음을 보여주었다. 그는 또한 담배 흡연이 남성에게 폐암이 여성보다 4~5배 더 많이 발생하는 사실을 설명하는 가장 좋은 방법이라고 주장했으며 (여성은 훨씬 덜 흡연했기 때문에), 간암과 방광암에 대한 흡연의 인과적 영향을 논의했다.

1930년대 내내 더 많은 관찰 증거가 발표되었고, 1938년 사이언스는 담배 흡연자들이 상당히 짧은 수명을 산다는 것을 보여주는 논문을 발표했다. 이 논문은 존스 홉킨스 보건 및 공중보건 대학원에서 보관된 가족력 기록을 기반으로 생존 곡선을 구축했다. 이 결과는 무시되거나 잘못 설명되었다.

담배 흡연과 심근경색 사이의 연관성은 1930년에 처음 언급되었고, 1940년에는 대규모 사례 대조 연구에서 유의미한 연관성이 발견되었지만, 그러한 결론이 논란을 일으킬 것이고 의사들이 아직 준비되지 않았다는 이유로 원인에 대해 언급하는 것을 피했다.

공식적인 적대감은 1939년과 1943년에 사례 대조 연구가 발표된 나치 독일에서 널리 퍼졌다. 또 다른 연구는 1948년 네덜란드에서 발표되었다. 1939년 프란츠 헤르만 뮐러가 수행한 폐암과 흡연에 대한 사례 대조 연구는 방법론에 심각한 약점이 있었지만, 이후 연구에서 연구 설계 문제가 더 잘 해결되었다. 반담배 흡연 연구 및 공중 보건 조치와 나치 지도부의 연관성은 이러한 연구에 대한 관심 부족에 기여했을 수 있다. 이 연구들은 또한 독일어와 네덜란드어로 출판되었다. 이 연구들은 널리 무시되었다. 1947년 영국 의료 위원회는 폐암 사망 증가의 원인을 논의하기 위한 회의를 개최했다. 독일 연구를 알지 못했던 그들은 자체 연구를 계획하고 시작했다.

1950년 미국과 영국 연구원들이 발표한 5개의 사례 대조 연구는 광범위한 관심을 끌었다. 가장 강력한 결과는 리처드 돌과 오스틴 브래드포드 힐의 "흡연과 폐암. 예비 보고서"에서 발견되었으며, "기관지성 암의 가능한 원인 인자로서의 담배 흡연: 684건의 증명된 사례 연구"라는 제목의 1950년 윈더와 그레이엄 연구에서도 발견되었다. 이 두 연구는 가장 큰 규모였고, 흡연 경력자를 비흡연자 그룹에서 신중하게 제외한 유일한 연구였다. 다른 세 연구에서도 "흡연이 폐암 발병에 강력하게 연루되어 있다"고 보고했다. 돌과 힐의 논문은 "골초는 비흡연자보다 폐암에 걸릴 가능성이 50배 더 높다"고 보고했다.

### 인과관계
초기 사례 대조 연구는 흡연과 폐암 사이의 밀접한 연관성을 분명히 보여주었지만, 당시 의사들과 과학자들은 인과관계에 대한 증거가 존재한다고 느끼지 않았다. 1950년대 초의 후속 대규모 전향적 코호트 연구는 흡연자가 더 빨리 사망하고 폐암, 심혈관계 질환 및 연구가 계속됨에 따라 늘어나는 다른 질병으로 사망할 가능성이 더 높다는 것을 분명히 보여주었다.

약 40,000명의 의사를 대상으로 한 종단적 연구인 영국 의사 연구는 1951년에 시작되었다. 1954년에는 3년간의 의사 사망 데이터가 있었고, 이를 바탕으로 정부는 흡연과 폐암 발병률이 관련이 있다는 조언을 발표했다. (영국 의사 연구는 2001년에 마지막으로 보고되었으며, 이때 약 40개의 관련 질병이 있었다.) 영국 의사 연구는 1900-1909년에 태어난 지속적인 흡연자의 약 절반이 결국 흡연 중독으로 사망했다는 것을 입증했다.

### 대중 인식
[섬네일|[미국 공중보건국장의 담배와 건강에 대한 1964년 획기적인 보고서.]]

1953년, 뉴욕시의 슬론-케터링 연구소 과학자들은 쥐의 피부에 칠해진 담배 타르가 치명적인 암을 유발한다는 것을 입증했다. 이 연구는 많은 언론의 관심을 끌었으며, 뉴욕 타임즈와 라이프는 모두 이 문제를 다뤘다. 리더스 다이제스트는 "카톤으로 인한 암"이라는 제목의 기사를 실었다.

1964년 1월 11일, 미국 공중보건국장의 흡연과 건강에 대한 보고서가 발표되었다. 이로 인해 수백만 명의 미국 흡연자들이 금연했으며, 특정 유형의 광고가 금지되었고, 담배 제품에 경고 라벨을 부착해야 하는 요건이 생겼다.

이러한 결과는 1960년대 중반에 의료계에서 처음 널리 받아들여지고 일반 대중에게 공개되었다. 담배 흡연이 질병을 유발한다는 생각에 대한 의료계의 저항은 니코틴 의존성 의사들의 편향, 비전염성 질병에 역학적 기술과 발견적 방법을 적용하는 데 필요한 적응의 참신함, 담배 산업의 압력 때문으로 분석된다.

흡연의 해로운 건강 영향은 역학 과학의 발전에 중요했다. 발암성의 메커니즘이 방사선 유사 또는 방사선학적이기 때문에 그 효과는 추계학적이다. 주어진 질병에 걸릴 상대적으로 증가하거나 감소된 확률에 대해서만 확실한 진술을 할 수 있다. 특정 개인의 경우 담배 연기와 같은 방사선 유사 독소에 대한 노출과 뒤따르는 암 사이의 직접적인 인과 관계를 확실하게 증명하는 것은 불가능하다. 그러한 진술은 집단 인구 수준에서만 가능하다. 담배 회사들은 이러한 철학적 반대에 편승하여 개별 사례만을 고려하는 임상의들의 의심을 이용하여 독성의 추계학적 발현과 실제 질병 사이의 인과 관계를 악용했다.

담배 회사들이 흡연의 건강 영향을 연구했지만, 그 결과를 은폐하거나 위험을 감소시키거나 없다는 식으로 조작한 것에 대해 여러 건의 소송이 제기되었다.

스코틀랜드에서 2006년 3월 모든 실내 공공장소에서 흡연 금지가 도입된 후, 급성 관상동맥 증후군으로 인한 병원 입원율이 17% 감소했다. 감소의 67%는 비흡연자에게서 발생했다.

## 같이 보기
* 담배 관련 주제 목록
* E. 큐일러 해먼드
* 담배 연기 발암 물질 목록
* 전자 담배의 건강 영향
* 스누스의 건강 영향

## 각주

## 참고 문헌

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## 외부 링크

* WHO 담배 팩트시트
* 담배 없는 인식 운동 – 자동차에서 흡연하는 사람 수

분류:흡연