무연 담배

[thumb|upright|엄지손가락과 검지손가락을 이용해 [코담배를 피우는 남자의 역사적 묘사]]

**무연 담배**(smokeless tobacco)는 흡연 이외의 방법으로 사용되는 담배 제품이다. 무연 담배는 씹거나, 들이마시거나, 잇몸과 뺨 또는 입술 사이에 넣어 사용한다. 무연 담배 제품은 씹는 담배, 코담배, 스누스, 녹는 담배 제품 등 다양한 형태로 생산된다. 무연 담배는 남아시아에서 널리 사용되며, 전 세계 소비량의 약 80%를 차지한다. 모든 무연 담배 제품에는 니코틴이 포함되어 있으므로 매우 탐닉을 유발한다. 무연 담배 사용을 중단하는 것은 금연만큼 어렵다.

무연 담배 사용은 치과 질환, 구강암, 식도암, 췌장암, 관상동맥질환과 같은 다양한 해로운 영향을 유발할 수 있으며, 사산, 조산, 저체중아를 포함한 생식 관련 부정적인 영향도 미친다. 무연 담배는 전통적인 연소 제품보다 건강 위험이 낮다. 그러나 궐련 흡연의 건강한 대안은 아니다. 위험 수준은 제품 유형(예: 나이트로사민 함량이 낮은 스웨덴식 스누스와 나이트로사민 함량이 높은 기타 무연 담배) 및 생산 지역에 따라 다르다. 무연 담배 사용의 안전한 수준은 없다. 전 세계적으로 매년 65만 명의 사망에 기여한다.

무연 담배 제품은 일반적으로 3,000가지 이상의 구성 요소를 포함하며, 여기에는 여러 발암물질이 포함된다. 무연 담배에 존재하는 약 28가지 화학 성분은 암을 유발할 수 있으며, 그중 나이트로사민이 가장 두드러진다.

무연 담배 소비는 전 세계적으로 널리 퍼져 있다. 무연 담배 사용으로 니코틴 탐닉에 빠진 많은 사람, 특히 젊은이들은 궐련 흡연을 통해 담배 사용을 확대한다. 남성이 여성보다 무연 담배를 사용할 가능성이 더 높다.

## 유형
[thumb|right|1894년 [토머스 에디슨의 연구소에서 촬영된 프레드 오트가 코담배를 피운 후 재채기하는 모습]]
[thumb|right|[디핑 담배는 입술과 잇몸 사이에 놓인다(입술밑 투여).]]
대부분의 무연 담배 사용은 제품을 잇몸과 뺨 또는 입술 사이에 놓는 것을 포함한다. 무연 담배는 비연소 담배 제품이다.

무연 담배의 종류는 다음과 같다:
* 다양한 투여 경로:
** 쿠버, 매우 중독성이 강하며 구강 청정제로 위장한 독특한 형태로 알려진 무연 담배 제품. 사용자들은 일반적으로 이것을 차에 첨가하거나, 소량의 가루를 아랫입술 밑에 넣어 직접 섭취한다.
* 코 투여:
** 코담배, 코로 흡입하거나 "들이마시는" 담배의 한 종류. 전통적으로 이 목적을 위해 특수 도구인 코담배 숟가락이 사용되었다. 그러나 현대 사용자들은 단순히 코담배를 엄지손가락과 검지손가락으로 집거나 미리 포장된 주머니를 사용할 수 있다.
* 경구 (협측 투여, 입술밑 투여, 또는 설하 투여):
** 씹는 담배, 씹어서 사용하는 담배의 한 종류
** 크리미 스너프, 치아 위생 보조제로 판매되지만 레크리에이션 목적으로 사용되는 액체 담배 혼합물
** 디핑 담배, 아랫입술이나 윗입술과 잇몸 사이에 놓는 담배의 한 종류. 이 형태의 담배(힌디어: 카이니)는 인도 아대륙에서 흔히 사용된다. 이것은 궐련 흡연 다음으로 인도에서 두 번째로 흔한 담배 소비 형태이다.
** 녹는 담배, 입안에서 완전히 녹는 씹는 담배의 변형
** 구트카, 남아시아에서 판매되는 담배, 아레카 너트 및 다양한 향료의 혼합물
** 이크미크, 펑크 재도 포함하는 알래스카 담배 제품
** 나스와르, 디핑 담배와 유사한 아프가니스탄 담배 제품
** 피투리, 전통적으로 호주 담배 식물로 만들어진 니코틴 함유 물질로, 원주민 호주인들이 씹는 용으로 사용하며 아랫입술과 잇몸 사이에 놓는다. 그들은 혼미나 무아지경을 유도하기 위해 고용량으로 사용한다.
** 스누스, 디핑 담배와 유사하지만 담배가 윗입술 아래에 놓이며 뱉을 필요가 없다
** 담배 껌, 담배를 함유한 일종의 껌
** 툼박과 샴마, 북아프리카, 동아프리카 및 아라비아 반도에서 발견되는 제조물
* 국소:
** 국소 담배 페이스트, 피부에 바르고 진피를 통해 흡수되는 페이스트

제조 방법이 다양하기 때문에 제품마다 화학적 구성과 니코틴 수준이 크게 다를 수 있다. 무연 담배 제품은 일반적으로 3,000가지 이상의 성분을 포함하며, 이는 맛과 향에 영향을 미친다.

### 니코틴 수준

무연 담배는 제품의 종류, 사용되는 담배의 종류, 제품 내 각 담배 종류의 사용량에 따라 다르다. 각 변수는 다른 니코틴 수준을 초래한다. 또한, 니코틴은 제품의 pH 수준에 따라 몸에 흡수되는 정도가 다르며, 이는 자유 니코틴 또는 비이온화 니코틴 수준으로 알려져 있다.

아래는 2006년과 2007년에 측정된 다양한 무연 담배 제품의 니코틴 수준과 헨더슨-하셀바흐 방정식으로 계산된 해당 자유 니코틴 수준이다.

## 건강 영향
세계보건기구, 미국 국립암연구소, 영국 왕립 내과의 협회를 포함한 여러 국내외 보건 기관들은 무연 담배 사용이 흡연보다 덜 위험하더라도 중독성이 있으며, 주요 건강 위험을 나타내고, 안전한 사용 수준이 없으며, 흡연의 안전한 대체제가 아니라고 밝혔다.

무연 담배를 사용하면 치과 질환, 구강암, 식도암, 췌장암, 심혈관 질환, 천식, 여성 생식기계 기형 등 여러 가지 건강상의 악영향이 발생할 수 있다. 또한 치명적인 관상동맥질환, 치명적인 뇌졸중, 비치명적인 허혈성 심장 질환의 위험을 높인다.

전 세계적으로 매년 65만 명의 사망 원인이 되며, 이 중 상당수가 동남아시아에서 발생한다.

### 금연 및 유해성 감소
무연 담배 사용을 중단하는 것은 금연만큼 어렵다. 무연 담배 사용이 금연에 도움이 될 수 있다는 과학적 증거는 없다.

어떤 무연 담배 제품도 유해성 감소 전략의 일부로 사용하는 것은 권장되지 않는다. 무연 담배 제품을 판매하는 담배 회사들은 이를 유해성 감소 제품 및 궐련의 덜 해로운 대체제로 홍보한다. 이는 흡연량을 줄여야만 달성할 수 있는 실제 위험 감소에 대한 잘못된 안전 인식을 조성한다.

### 안전
[thumb|경고 라벨이 붙은 [코펜하겐 (담배)|코펜하겐 캔]]

무연 담배 제품은 전 세계적으로 형태와 건강 위험 면에서 크게 다르다. 건강 위험 수준은 제품 유형(예: 나이트로사민 함량이 낮은 스웨덴식 스누스와 남아시아산 나이트로사민 함량이 높은 기타 무연 담배)에 따라 다르다.

무연 담배가 전통적인 연소 제품보다 건강 위험이 낮지만, 일반적인 믿음과는 달리 기존 담배의 "안전한" 대안은 아니다. 무연 담배 사용의 안전한 수준은 없다.

청소년과 젊은 성인 사이에서 무연 담배 사용 개시가 감소하는 것은 건강 개선에 특히 중요하다. 왜냐하면 무연 담배 사용이 종종 후속적인 궐련 흡연 개시와 연결되기 때문이다. 무연 담배 사용자들은 어떤 연령에서든 부정적인 건강 결과를 경험할 수 있다. 어떤 형태의 담배라도 청소년의 사용은 안전하지 않다.

### 암
[thumb|2016년 [미국 질병통제예방센터 보고서 "무연 담배: 건강 영향"의 그래픽|alt=2016년 미국 질병통제예방센터 보고서 "무연 담배: 건강 영향"의 그래픽. 텍스트는 "씹는 담배와 디핑 담배 같은 무연 담배는 구강, 식도, 췌장암을 유발할 수 있다"고 명시한다.]]
무연 담배(담배를 씹는 제품 포함)는 구강암, 식도암, 췌장암의 원인이다. 무연 담배로 인한 구강암 위험 증가는 미국과 같은 나라에서도 존재하지만, 특히 무연 담배 사용이 흔한 동남아시아 국가에서 널리 퍼져 있다.

무연 담배는 입안에 백색 또는 회색 반점(백색판증)을 유발할 수 있으며, 이는 구강암으로 발전할 수 있다.

#### 발암물질
무연 담배를 포함한 모든 담배 제품에는 암을 유발하는 화학 물질이 포함되어 있다. 무연 담배에 존재하는 이러한 발암물질 화합물은 제품의 종류와 제조 방식에 따라 크게 다르다. 무연 담배 제품에는 28가지의 알려진 암 유발 물질이 있다.

무연 담배의 발암성 화합물은 주로 세 가지 화합물 그룹에 속한다: 담배 특이 나이트로사민 (TSNA), N-나이트로소아미노산 및 N-나이트로사민. 이들 중 TSNA는 무연 담배에서 가장 풍부하며 가장 발암성이 높다. N-나이트로소노르니코틴과 케톤은 인간에게 그룹 1 발암물질이다. 무연 담배 제품에서 발견되는 이 두 가지 나이트로사민은 무연 담배 사용자에게 발생하는 대부분의 암의 주요 원인이다.

3-(메틸나이트로사미노)-프로피오나이트릴, 나이트로사민, 니코틴과 같은 제품은 무연 담배에서 활성산소종 생성을 시작하여 결국 섬유아세포, DNA, RNA 손상으로 이어져 담배 소비자의 입안에서 발암 효과를 나타낸다. 사이토크롬 P450 효소에 의한 담배 속 나이트로사민의 대사 활성화는 주요 발암물질인 N-나이트로소노르니코틴과 유전 독성의 지표인 미세핵의 형성을 유도할 수 있다. 이러한 효과는 추가적인 DNA 손상과 결국 구강암으로 이어진다.

담배에서 발견되는 다른 화학 물질도 암을 유발할 수 있다. 여기에는 담배 비료에서 발견되는 방사성 원소인 폴로늄-210이 포함된다. 담배를 열로 건조할 때도 유해 화학 물질이 형성된다(여러 고리 방향족 탄화수소s). 또한 담배에는 비소, 베릴륨, 카드뮴, 크로뮴, 코발트, 납, 니켈, 수은과 같은 유해 금속이 포함되어 있다.

무연 담배 사용으로 인한 침 속 니코틴 양은 구강 내 세포에 독성을 유발할 수 있는 수준에 이를 수 있다.

### 심혈관 질환
무연 담배 사용은 치명적인 관상동맥질환 및 뇌졸중 위험을 증가시킨다. 무연 담배 사용은 아시아 사용자들 사이에서는 비치명적인 허혈성 심장 질환의 위험을 크게 높이는 것으로 보이지만, 유럽에서는 그렇지 않다.

### 임신 중 영향
무연 담배는 사산, 조산, 저체중아를 포함한 생식 관련 부작용을 유발할 수 있다. 임신 중 사용되는 무연 담배 제품의 니코틴은 태아의 뇌 발달에 영향을 미칠 수 있다.

## 관리

무연 담배가 유발하는 해로움 때문에 사용 시 관리나 치료가 필요할 수 있다. 일부 효과가 있는 약물로는 바레니클린과 니코틴 로젠지가 있다. 일부 행동 개입도 도움이 될 수 있다.

## 유병률

전 세계적으로 3억 명 이상이 무연 담배를 사용하고 있다. 인도, 파키스탄, 기타 아시아 국가, 북미를 포함한 많은 지역의 사람들은 오랜 무연 담배 사용 역사를 가지고 있다. 무연 담배 사용으로 니코틴 탐닉에 빠진 많은 사람, 특히 젊은이들은 궐련 흡연을 통해 담배 사용을 확대한다. 무연 담배를 사용하는 젊은이들은 니코틴에 중독될 수 있기 때문에 궐련 흡연자가 될 가능성이 더 높을 수 있다. 젊은이들은 특히 무연 담배 사용을 시작하기 쉽다.

### 미국
남성이 여성보다 지난달 무연 담배를 사용했을 가능성이 더 높았다. 2014년에는 12세 이상 인구의 3.3% (약 870만 명)가 지난달 무연 담배를 사용했다. 지난달 무연 담배 사용은 2002년부터 2014년까지 비교적 안정적으로 유지되었다. 2002년부터 2014년까지 26세 이상 성인들 사이에서 지난달 무연 담배 사용은 대체로 일관적이었다. 2002년부터 2014년까지 무연 담배를 사용한 18세에서 25세의 젊은 성인과 12세에서 17세의 청소년 비율은 변동성이 더 컸다. 12세에서 17세의 청소년들의 무연 담배 사용은 2000년대 중반에 더 높았지만, 2014년 추정치는 2000년대 초반에 보였던 낮은 수준에 더 가까웠다. 2014년에는 약 100만 명의 12세 이상 인구가 지난 1년 동안 무연 담배를 처음 사용했다. 이는 이전에 무연 담배를 사용한 적이 없는 사람들의 0.5%에 해당한다. 빈랑을 함유한 무연 담배 유형의 유병률은 서태평양 지역에서 증가하고 있다.

2016년 미국 중학교 학생 100명 중 약 2명(2.2%)이 현재 무연 담배를 사용한다고 보고했다. 2016년 미국 고등학교 학생 100명 중 거의 6명(5.8%)이 현재 무연 담배를 사용한다고 보고했다.

## 공공 정책
### WHO 담배규제기본협약 정책
WHO 담배규제기본협약(FCTC)은 서명한 168개국의 담배 규제 정책에 대한 공통 목표와 최소 기준을 담고 있다. FCTC 정책은 무연 담배에도 적용되지만, 이러한 제품에 대해서는 덜 이행된다. 57개국만이 무연 담배 사용을 규제하는 정책을 가지고 있다. 13개국과 유럽연합은 무연 담배의 광고 및 판촉을 금지하고 있다. 미성년자에 대한 무연 담배 판매(FCTC 제16조)는 13개국과 WHO가 정의한 동지중해 지역에서만 제한된다. 11개국은 일반 인구의 사용을 줄이기 위해 세금 및 가격 조치(제6조)를 사용한다.

무연 담배에 적용될 경우, FCTC 정책은 사용 감소에 긍정적인 영향을 미쳤다. 대규모 세금을 포함한 여러 정책이 시행되면 조기 사망을 예방할 수 있다. 그러나 흡연 제품에만 세금이 높으면 사람들은 무연 담배와 같은 더 저렴한 대안으로 전환할 수 있다.

### 금지
무연 담배의 제조, 유통 및 판매는 부탄, 싱가포르, 스리랑카에서 전면 금지되어 있다. 호주, 바레인, 브라질, 인도, 이란, 탄자니아, 태국, 뉴질랜드, 영국 및 유럽 연합에서는 일부 제품의 수입 및 판매에 대한 부분적인 금지가 시행 중이다.

## 역사

무연 담배는 1683년 영어로 코로 들이마시는 가루 담배로 처음 논의되었다. 사람들은 천 년 이상 이를 사용해 왔다. 궐련 제조업체는 무연 담배 시장에 진출했다.

### 의료기관의 입장
1986년에 미국 공중위생국장 자문위원회는 무연 담배 사용이 "궐련 흡연의 안전한 대체제가 아니다. 암과 여러 비암성 구강 질환을 유발할 수 있으며, 니코틴 중독 및 의존을 초래할 수 있다"고 결론 내렸다. 2002년 왕립 내과의 협회 보고서에 따르면, "니코틴 사용 방법으로서 비연소 담배의 소비는 제품에 따라 흡연보다 10배에서 1,000배 정도 덜 위험하다." 2006년 국립보건원 (미국) (NIH)이 소집한 전문가 패널은 "무연 담배 제품은 니코틴, 발암물질 및 기타 독소의 수준이 다르기 때문에 니코틴 중독을 포함한 위험의 범위가 매우 다양할 수 있다"고 밝혔다. 2010년 미국 국립암연구소는 "모든 담배 제품은 해롭고 암을 유발하므로 모든 제품의 사용을 강력히 권장하지 않는다. 안전한 담배 사용 수준은 없다. 어떤 종류의 담배 제품이든 사용하는 사람들은 금연을 촉구해야 한다"고 밝혔다. 2015년 미국 암협회는 "어떤 종류의 씹거나 무연 담배를 사용하는 것은 중대한 건강 위험이다. 담배 흡연보다 덜 치명적이지만, 덜 치명적인 것은 안전과는 거리가 멀다"고 밝혔다. 2017년 세계보건기구는 "무연 담배 사용은 전 세계 담배 문제의 중요한 부분이다"라고 밝혔다.

## 대중 인식

무연 담배를 사용하는 많은 사람들은 그것이 흡연보다 안전하다고 생각할 수 있지만, 모든 담배 제품에는 독성 물질이 포함되어 있으며 무연 담배 사용 자체도 상당한 건강 위험을 초래한다. 남아시아와 동남아시아에서는 이러한 제품이 문화유산의 일부로 간주되어 규제에 대한 열의가 거의 없다. 전 세계 사용자 중 약 80%가 이 지역에 거주한다.

## 같이 보기

* 허브 궐련
* 담배
* 스포츠에서 담배 사용
* 

## 각주

분류:담배
분류:발암 물질
분류:IARC 1군 발암 물질