산전우울증

**산전우울증**(Antenatal depression) 또는 **태교기 우울증** 또는 **주산기 우울증**, **임신 중 우울증**은 임신 중에 여성에게 영향을 미칠 수 있는 우울증의 한 형태이다. 적절히 치료되지 않을 경우 산후우울증의 전조가 될 수 있다. 임신부의 약 7%에서 20%가 이 질환의 영향을 받는 것으로 추정된다. 어머니가 느끼는 모든 형태의 산전 스트레스는 태아 발달의 다양한 측면에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 이는 산모와 아이 모두에게 해를 끼칠 수 있다. 출산 후에도 우울하거나 스트레스를 받은 어머니에게서 태어난 아이는 그 영향을 받는다. 아이는 활동성이 떨어지고 정서적 고통을 경험할 수도 있다. 산전우울증은 임신이 가져올 수 있는 스트레스와 걱정에 의해 발생할 수 있지만, 훨씬 더 심각한 수준이다. 다른 유발 요인으로는 계획되지 않은 임신, 임신의 어려움, 학대 경험, 경제적 또는 가족적 상황 등이 있다.

일반적으로 증상은 환자가 자신을 어떻게 보는지, 인생을 바꾸는 사건을 겪는 것에 대해 어떻게 느끼는지, 모성이 가져올 생활 방식의 제약, 또는 파트너나 가족이 아기에 대해 어떻게 느끼는지와 관련이 있다. 임신은 여성의 신체에 상당한 부담을 주므로 스트레스, 기분 변화, 슬픔, 과민함, 통증 및 기억력 변화는 어느 정도 예상되는 일이다. 치료하지 않고 방치할 경우 산전우울증은 산모와 아기의 건강에 극도로 위험할 수 있다. 산전우울증을 겪고 있다고 느끼는 산모는 의료 전문가와 이에 대해 상담할 것을 강력히 권장한다. 정신 건강 문제의 병력이 있는 산모 역시 우울 증상의 가능성을 관리하기 위해 임신 초기에 의사와 상담해야 한다.

## 징후 및 증상
산전우울증은 여성의 증상에 따라 분류된다. 임신 중에는 기분, 기억력, 식습관, 수면의 많은 변화가 흔히 나타난다. 이러한 일반적인 특징들이 심해져 일상생활을 변화시키기 시작할 때 산전우울증으로 간주된다. 산전우울증의 증상은 다음과 같다.
* 집중력 저하
* 압도적인 불안과 공포
* 기억력 저하
* 감정적 무감각
* 극도의 과민함
* 과다 수면 또는 불면, 혹은 불안정한 수면
* 극심하거나 끊이지 않는 피로
* 과식 욕구 또는 식욕 부진
* 임신과 무관한 체중 감소/증가
* 성욕 상실
* 임신을 포함한 모든 것에 대한 두려움
* 실패감 또는 죄책감
* 지속적인 슬픔
* 자살 또는 죽음에 대한 생각

다른 증상으로는 임신이나 아기에 대해 설레지 않음, 아기와의 단절감, 발달 중인 아기와 유대감을 형성하거나 느끼지 못하는 상태 등이 포함될 수 있다. 이는 산모와 아기 사이의 관계에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 산모의 자기돌봄 능력을 급격히 떨어뜨릴 수 있다. 이러한 부족함은 산모에게 더 큰 위험 요인이 될 수 있다. 산전우울증은 관계 문제, 가족 또는 개인의 우울증 병력, 불임, 과거의 유산 경험, 임신 합병증, 학대 또는 트라우마 경험 등 다양한 원인에 의해 유발될 수 있다.

### 증상의 시작 및 지속 기간
산전우울증은 여러 요인에 의해 발생할 수 있다. 흔히 임신에 대한 공포와 스트레스와 관련이 있다. 다른 요인으로는 의도치 않은 임신, 임신 오저, 경제적 문제, 주거 환경, 아이 아버지 및 가족과의 관계 등이 있다. 일반적으로 임신과 관련된 우울 증상은 증상이 출산 후에 나타나기 때문에 산후우울증으로 분류되어 왔다. 다음은 다양한 여성 집단이 우울증 관련 증상을 느끼기 시작한 시기에 대한 분석이다.
* 18주에 11.8%
* 32주에 13.5%
* 출산 8주 후에 9.1%
* 출산 8개월 후에 8.1%

최근 베이비센터(The BabyCenter)에 게시된 기사에서 저자들은 "수년 동안 전문가들은 임신 호르몬이 우울증을 막아준다고 잘못 믿어왔으며, 아기가 태어나고 호르몬 수치가 급감한 후에야 여성이 질병에 취약해진다고 생각했다"고 밝혔다. 이는 왜 산전우울증이 최근에서야 확인되었는지를 설명해 줄 수 있는 대목이다.

## 유병률 및 원인
산전우울증의 유병률은 지역에 따라 약간의 차이가 있다. 미국에서는 임신부의 최대 16%가 산전우울증을 경험하는 반면, 남아시아에서는 최대 24%에 이른다. 의학적 연구가 활발해짐에 따라 유병률 수치는 더 높아지고 있다. 한때 산전우울증은 단순히 임신에 따른 일반적인 스트레스로 여겨져 가벼운 증상으로 치부되기도 했다. 원인은 다양하지만 보통 가족, 경제적 상황, 관계 상태 등 산모의 개인적 생활 측면과 관련이 있다. 또한 임신과 관련된 호르몬 및 신체적 변화에 의해서도 발생할 수 있다. 추가적인 위험 요인으로는 사회적 지지 부족, 결혼 생활에 대한 불만족, 차별적인 업무 환경, 가정 폭력 경험, 계획되지 않았거나 원치 않는 임신 등이 있다. 연구에 따르면 비타민 D 수치가 낮은 여성의 경우 산전 및 산후우울증 사이에 연관성이 있을 수 있음이 밝혀졌다. 양질의 의료 서비스 접근성이 낮고 경제적 문제를 겪으며 지지 체계가 부족한 저소득 국가 거주 여성들에게서 산전우울증 위험이 더 높게 나타난다.

산전우울증은 또한 성소수자(LGBTQ+) 커뮤니티의 일원인 부모들도 경험한다. 트랜스젠더 남성의 임신 경험에 관한 문헌에 따르면, 임신한 트랜스젠더 남성의 산전우울증 원인 중 하나로 성별 불쾌감이 꼽힌다. 이 집단은 이미 고립감과 외로움을 많이 보고하고 있는데, 임신 중 겪는 경험들이 이러한 감정을 더욱 악화시킨다.

## 선별 검사
주산기 정신 건강 선별 검사는 산전 및 산후우울증을 조기에 감지하고 진단하는 데 중요하다. 미국산부인과학회(ACOG)는 정기적인 산과 진료의 일환으로 임신부와 산후 여성을 대상으로 우울증 전수 선별 검사를 실시할 것을 강력히 권고하는 여러 모성 건강 조직 중 하나이다. 실제로 캘리포니아를 포함한 많은 주에서는 조기 선별 검사가 효과적인 치료를 받는 과정을 앞당길 수 있음을 인식하여, 의료진이 진료 중 환자를 선별 검사하도록 의무화하는 법안을 제정했다. 환자 건강 설문지 9(PHQ-9)는 우울증을 감지하는 데 일반적으로 사용되는 선별 도구이다. 또 다른 도구인 에든버러 산후우울증 척도(EPDS)는 산후 기간을 위해 개발되었으나 임신 기간 중 사용에 대해서도 타당성이 입증되었다.

PHQ-9은 DSM-IV의 우울증 진단 기준에 따라 구성된 신뢰할 수 있는 우울증 중증도 척도로, DSM-IV에 나열된 9가지 기준과 상관관계가 있는 9개 항목으로 구성되어 있다. 이는 PHQ의 단축 버전이며 유사한 민감도와 특이도에 대해 평가되었다. 선별 검사는 환자가 직접 작성하며 주로 일차 진료 클리닉에서 수행된다.

그러나 위험 환자에게 정신 건강 선별 검사를 제공하는 것만으로는 충분하지 않다. 치료 의뢰 및 정신 건강 모니터링과 같은 개입이 의료 시스템 내에서 구현되어야 이러한 여성들이 회복 과정 전반에 걸쳐 지속적인 도움을 받을 수 있다.

연구에 따르면 비만 여성은 정신 건강 문제를 더 자주 겪는 경향이 있으므로 첫 산전 진찰 시 의사와 증상에 대해 상담해야 한다.

## 치료
산전우울증 치료는 산모에게 제공되는 모든 치료가 아기에게도 영향을 미치기 때문에 많은 과제를 안고 있다. 산전우울증 여성들이 고려할 수 있는 치료법에는 비약물 요법과 약물 요법이 모두 존재한다.

### 비약물 요법

#### 심리치료
심리치료는 산전우울증이 있는 모든 여성에게 권장되는데, 이는 산모가 자신의 감정을 자신의 언어로 표현할 수 있는 효과적인 방법이기 때문이다. 특히 인지 행동 치료는 산전우울증 증상을 감소시키는 데 효과적이다. 심리치료와 더불어 정신과 전문의의 진찰도 권장된다. 전문의는 약물이 도움이 될지 평가하고 필요한 경우 구체적인 약물 처방을 권고할 수 있다. 가족의 지지 또한 산전우울증의 정서적 측면을 돕는 데 중요한 역할을 할 수 있다.

정신 건강 전문가들이 상담 개입 교육을 받기도 하지만, 최근 문헌에 대한 체계적 고찰 및 메타분석 결과에 따르면 상담 개입에 대한 정식 교육을 받지 않은 상담가, 간호사, 조산사, 교사 등 비전문가 제공자들도 우울증 및 불안 치료와 관련된 효과적인 서비스를 제공하여 공백을 메우는 경우가 많다.

#### 운동 요법
연구에 따르면 여러 형태의 운동이 출산 전후의 우울 증상 완화에 도움을 줄 수 있지만, 이를 완전히 예방하지는 못한다.

증상 완화에 도움이 되는 것으로 연구된 운동 옵션은 다음과 같다.

* 요가
* 걷기
* 스트레칭
* 유산소 운동

### 약물 치료
산전우울증에 대한 약물 옵션을 논의할 때, 처방하는 의료진에게 사용 가능한 약물의 모든 위험과 이점에 대해 자세히 설명해 줄 것을 요청하는 것이 중요하다. 임신 중에는 주로 두 가지 종류의 항우울제가 사용된다. 삼환계 항우울제(TCA)와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)이다. 일단 처방되면 항우울제 약물은 산전우울증 치료에 매우 효과적인 것으로 밝혀졌다. 환자들은 평균적으로 약 2~3주 후에 기분이 개선되는 것을 느낄 수 있으며, 아기와 진정으로 교감하고 있다고 느끼기 시작할 수 있다. 보고된 약물의 이점으로는 식욕 회복, 기분 호전, 에너지 증가, 집중력 향상 등이 있다. 부작용은 경미하지만 일부 사례에서 보고된다. 현재까지 임신 중 항우울제 사용과 관련된 아기의 기형은 보고된 바 없다. 임신 중 산모의 SSRI 사용이 갓 태어난 신생아가 자궁 밖 환경에 적응하는 데 어려움을 줄 수 있다는 점은 사실일 수 있다. 일부 연구에 따르면 임신 중기 및 말기에 SSRI에 노출된 영아는 호흡기, 심장, 저체중 등의 이유로 출생 후 중환자실에 입원할 가능성이 더 높았으며, 산전 SSRI 노출 영아는 노출되지 않은 영아보다 출생 시 운동 조절 능력이 떨어지는 것으로 나타났다. 출생 전 5개월 이상 SSRI에 노출된 신생아는 출생 1분 및 5분 후의 아프가 점수(Apgar scores)가 낮을 위험이 더 컸는데, 이는 노출되지 않은 신생아보다 건강 상태가 덜 양호함을 나타낸다. 그러나 산전 SSRI 노출이 아동의 장기적인 정신적, 육체적 건강에 유의미한 영향을 미치는 것으로 밝혀지지는 않았다. 이러한 결과들은 산전우울증 자체가 영아에게 미치는 영향과 완전히 독립된 것은 아니다.

## 산후우울증 및 양육 스트레스와의 연결
연구 결과에 따르면 산전우울증과 여성의 산후우울증 사이에는 강력한 연관성이 있다. 즉, 산전우울증이 있는 여성은 산후우울증으로 발전할 가능성도 매우 높다. 원인은 산전우울증이 산후까지 지속되는 것에 기인한다. 논리적으로 볼 때 임신 중에 우울했던 여성이 아이를 낳은 후에도 우울할 것이라는 점은 타당하다. 다만 산전우울증과 반드시 연결되지 않는 산후우울증만의 결정 요인들도 존재한다. 사회경제적 계층이나 임신 계획 여부와 같은 변수들이 그 예이다.

코번(Coburn) 등의 최근 연구에 따르면, 산전 영향 외에도 산후 기간(12주) 동안의 높은 산모 우울 증상은 더 많은 영아 건강 문제와 관련이 있었다. 이는 저소득 멕시코계 미국인 여성과 그 영아들을 대상으로 한 다른 연구 결과와도 일치한다. 산전 우울 증상이 있는 여성은 산후우울증을 겪을 가능성이 더 높으며, 이는 아이에게 정서 및 행동 문제, 애착 형성의 어려움, 인지 결함, 신체적 성장 및 발달 저하, 식습관 및 태도 문제 등 부정적인 결과를 초래할 수 있다. 이와 관련하여 산모의 우울증은 양육 행동에 영향을 미치고, 이는 결국 아동 발달 결과에 영향을 줄 수 있다. 따라서 주산기 전반에 걸친 여성의 정신 건강은 산모 자신을 지원할 뿐만 아니라 영아의 최적의 기능을 도모하기 위해서도 최우선 순위가 되어야 한다.

## 산전우울증과 영아 건강
임신 중 우울증은 자연 유산의 위험 증가와 관련이 있다. 프레이저(Frazier) 등의 검토에 따르면 임신 중의 급성 및 만성 스트레스는 임신 유지에 필수적인 면역 활동을 약화시켜 자연 유산을 유도할 가능성이 있다. 유산의 원인이 우울증이라는 질환 상태 때문인지 아니면 항우울제 약물 때문인지에 대해서는 여전히 논란이 있다. 덴마크에서 실시된 대규모 연구에 따르면, SSRI에 노출된 우울증이 없는 여성에 비해 SSRI에 노출되지 않은 우울증 여성의 임신 초기 유산 발생률이 더 높게 나타났으며, 이는 유산이 항우울제보다는 산모의 심리적 상태와 더 연관이 있을 수 있음을 시사한다.

임신부의 우울 증상은 영아의 열악한 건강 결과와 연결된다. 임신 중 높은 우울 수치를 보인 여성에게서 태어난 영아는 입원율이 증가하는 것으로 나타났다. 모유 수유 감소, 신체 성장 저하, 저체중, 조기 분만, 높은 설사 감염률 등이 우울한 임신부에게서 태어난 영아의 좋지 않은 건강 결과로 보고되고 있다. 실제로 임신 초기나 말기에 실시한 산전 선별 검사에서 양성 반응을 보인 경우 모유 수유를 일찍 중단하게 되는 높은 위험 요인인 것으로 밝혀졌다. 연구에 따르면 산모 우울증의 환경적 영향은 발달 중인 태아에게 성인기까지 영향을 미칠 정도로 크다. 저소득층 여성의 경우 그 영향은 더 심각하다. 코번(Coburn) 등의 최근 연구에서 산모의 산전 우울 증상은 생후 12주(3개월) 시점의 영아 건강 문제 수를 유의미하게 예측했다. 건강 문제에는 발진, 산후통(colic), 감기, 열, 기침, 설사, 귀 감염, 구토 등이 포함되었다. 저소득 배경의 여성들에게 추가적인 우려 사항은 낮은 출생률과 조산이다.

산전우울증과 영아 건강 사이의 관계에서 혼란 변수의 역할을 확인하는 것도 흥미롭고 유익한 연구 분야이다. 산모의 연령, 배우자 유무, 교육 수준, 가구 소득, 이민자 상태, 다른 자녀의 수, 모유 수유 여부, 임신 주수, 출생 체중 등이 영아 건강 문제와 상관관계가 있는 매개 또는 조절 요인으로 밝혀졌다. 산후우울증에 대한 연구는 산전우울증보다 상대적으로 많지만, 임신 중의 다양한 요인이 영아의 건강에 미치고 성인기까지 이어질 수 있는 영향에 대해서도 더 많은 연구가 이루어져야 한다.

## 남성적 관점의 산전우울증
아버지의 10% 이상이 부성 주산기 우울증(PPND)을 경험한다. 증상은 흔히 피로감이나 수면 및 식사 패턴의 변화로 나타난다. 2016년에 이루어진 체계적 고찰에 따르면 남성의 4~16%가 산전 기간에 불안을 경험했다. 산전 또는 산후우울증으로 힘들어하는 여성을 파트너로 둔 남성들은 파트너로부터 애정과 친밀감을 덜 느끼게 되는 경우가 많다. 어머니에게 산전우울증 증상이 나타나면 아버지가 파트너에게 의료진과 상담하도록 격려하는 것이 권장된다. 또한 아버지가 스스로를 위한 지원을 구하는 것도 중요하다. 우울증을 겪는 아버지는 자녀의 엉덩이를 때릴 가능성이 더 높고 상호작용할 가능성은 더 낮다. 스웨덴에서 366,499건의 출산을 관찰한 연구 결과에 따르면, 수태 즈음이나 임신 중에 새롭게 진단된 부성 우울증은 조산 위험 증가와 관련이 있었다. 그러나 기존에 앓고 있던 부성 우울증은 상관관계가 나타나지 않았는데, 이는 파트너 기분 변화에 대한 산모의 인식 차이 때문일 수 있다.

## 같이 보기
* 산후우울증
* 젠더 디스어포인트먼트
* 산후 정신증
* 우울증

## 각주

## 더 읽어보기
* 

분류:산부인과 병리학