장염전

**장염전**(volvulus)은 창자 고리가 자체적으로 비틀리고 이를 지지하는 창자간막이 꼬여서 발생하는 장폐색이다. 징후 및 증상으로는 복통, 복부 팽만, 구토, 변비, 그리고 혈변이 있다. 증상은 급성으로 나타날 수도 있고 점진적으로 나타날 수도 있다. 창자간막이 너무 심하게 꼬여서 장의 일부로 가는 혈액 흐름이 차단될 수 있으며, 이는 허혈성 장을 초래한다. 이 경우 발열이나 복부를 만질 때 심한 통증이 있을 수 있다.

위험 인자로는 선천 결함인 장회전이상, 비대해진 큰창자, 선천성 거대결장, 임신, 그리고 복부 유착이 있다. 장기간의 변비와 고섬유질 식단 또한 위험을 증가시킬 수 있다. 성인에서 가장 흔하게 영향을 받는 장 부위는 구불 주름창자이며, 맹장이 두 번째로 흔하다. 어린이에서는 작은창자가 더 자주 관련된다. 위도 영향을 받을 수 있다. 진단은 일반적으로 의학촬영으로 이루어지며, 단순 X-선 촬영, 하부 위장관 조영술, 또는 컴퓨터단층촬영이 사용된다.

구불 주름창자 염전의 초기 치료는 때때로 직장경 검사나 바륨 관장으로 이루어질 수 있다. 재발 위험이 높기 때문에, 일반적으로 이틀 이내에 장 절제술을 받는 것이 권장된다. 장이 심하게 꼬이거나 혈액 공급이 차단된 경우 즉시 수술이 필요하다. 맹장 염전의 경우, 종종 장의 일부를 수술로 제거해야 한다. 맹장이 여전히 건강한 경우, 때때로 정상 위치로 되돌려 봉합할 수 있다.

장염전 사례는 기원전 1550년 경의 고대 이집트에서부터 기술되었다. 주로 아프리카, 중동, 인도에서 가장 자주 발생한다. 미국의 장염전 발생률은 연간 10만 명당 약 2~3명이다. 구불 주름창자와 맹장 염전은 일반적으로 30세에서 70세 사이에 발생한다. 예후는 장 조직이 죽었는지 여부와 관련이 있다. 볼불루스(volvulus)라는 용어는 라틴어 "volvere"에서 유래했으며 "구르다"를 의미한다.

## 징후 및 증상
원인과 관계없이, 장염전은 두 가지 기전으로 증상을 유발한다:
* 복부 팽만과 담즙성 구토로 나타나는 장폐색.
* 영향을 받은 장 부위의 허혈(혈액 공급 부족).
장염전의 위치에 따라 증상은 다를 수 있다. 예를 들어, 맹장염전 환자의 경우, 폐색 지점이 회맹판과 작은창자에 가깝기 때문에 작은창자 폐색의 증상(메스꺼움, 구토, 변 또는 방귀 불능)이 주된 증상일 수 있다. 구불 주름창자 염전 환자의 경우, 복통이 있을 수 있지만, 변비 증상이 더 두드러질 수 있다.

장염전은 심한 통증과 장벽의 점진적인 손상을 유발하며, 폐색된 장 부위에 가스와 체액이 축적된다. 궁극적으로 이는 영향을 받은 장벽의 괴사, 산성혈증 및 사망을 초래할 수 있다. 이는 고립된("폐쇄된") 장 고리가 존재하기 때문에 폐쇄 루프 폐색으로 알려져 있다. 급성 장염전은 종종 영향을 받은 장 부위를 풀어주고 회복 불가능한 부분을 절제하기 위해 즉각적인 수술적 개입을 필요로 한다.

장염전은 중년 및 노년 남성에게서 가장 흔하게 발생한다. 장염전은 또한 여분의 주름창자 고리를 초래하는 정상적인 해부학적 변이인 이완 주름창자를 가진 사람들에게서 드문 합병증으로 발생할 수 있다.

구불 주름창자 염전은 위창자길 염전 중 가장 흔한 형태이며, 모든 장폐색의 8%를 차지한다. 구불 주름창자 염전은 특히 노인과 변비 환자에게 흔하다. 환자는 복통, 팽만, 완전 변비를 경험한다.

맹장 염전은 구불 주름창자 염전보다 약간 덜 흔하며 복통 및 작은창자 폐색 증상과 관련이 있다.

장염전은 뒤셴근이영양증 환자에게서 평활근 기능 장애로 인해 발생할 수도 있다.

위 염전은 메스꺼움, 구토, 상복부 통증을 유발한다. 보르차르트 삼징후는 의사가 위 염전을 식별하는 데 도움이 되는 증상 그룹이다. 이 증상들은 난치성 구토, 상복부 통증, 그리고 비위관을 위로 통과시키지 못하는 것이다.

### 합병증
* 교액
* 괴저
* 위장관 천공
* 분변 복막염
* 재발성 염전

## 원인
중간창자 염전은 선천적인 장회전이상으로 인해 소인이 있는 사람들(주로 아기)에게 발생한다. 분절성 염전은 연령에 관계없이 발생하며, 일반적으로 비정상적인 장 내용물(예: 태변 장폐색) 또는 유착으로 인해 소인이 있는 경우에 발생한다. 맹장, 가로 주름창자 또는 구불 주름창자의 염전은 주로 성인에게 발생하며, 과도하고 부적절하게 지지되는 장 조직 및 변비와 같은 사소한 소인 요인만으로도 발생한다.

### 유형
* 신생아 염전
* 작은창자 염전
* 중간창자 염전 (선천적인 장회전이상으로 인한)
* 맹장 염전 (cecal volvulus라고도 함)
* 구불 주름창자 염전
* 가로 주름창자 염전
* 비장 굽이 염전 (가장 드물다)
* 위 염전
* 회장구불창자 결절

## 진단
철저한 병력 청취 후, 대장 염전의 진단은 일반적으로 감별 진단에 쉽게 포함된다. 복부 단순 X-선은 염전, 특히 커피콩 징후가 보일 경우 흔히 확진적이다. 이는 공기로 채워진 폐쇄된 대장 고리의 모양을 나타내며, 염전을 형성한다. 진단이 불확실한 경우, 바륨 관장은 근위장과 원위장이 회전하여 염전을 형성하는 지점에서 "새 부리 모양"을 보일 수 있다.

이 영역은 급성적이고 날카로운 협착을 보이며 새 부리처럼 보인다. 천공이 의심되는 경우, 자유 복강 내에 분포될 경우 잠재적으로 치명적인 효과가 있을 수 있으므로 바륨을 사용해서는 안 된다. 더 안전한 가스트로그라핀으로 바륨을 대체할 수 있다.

감별 진단에는 훨씬 더 흔한 협착성 또는 폐색성 암이 포함된다. 대장 폐색의 약 80%에서 침습성 암이 원인으로 밝혀진다. 이는 일반적으로 내시경 생검으로 쉽게 진단된다.

곁주머니염은 다양한 증상을 보이는 흔한 질환이다. 곁주머니염이 대장 폐색의 원인이 될 수 있지만, 더 흔하게는 대장 폐색처럼 보이는 일레우스를 유발한다.
내시경적 방법을 사용하여 진단을 확보할 수 있지만, 이는 염증이 있는 게실 부위의 천공을 유발할 수 있다. 컴퓨터단층촬영은 곁주머니염을 진단하는 더 일반적인 방법이다. 스캔은 부종성 대장의 관련 부위, 일반적으로 구불 부위에서 창자간막의 줄무늬를 보여줄 것이다. 미세천공과 자유 공기가 보일 수 있다.

궤양성 대장염 또는 크론병은 대장 폐색을 유발할 수 있다. 폐색은 급성 또는 만성일 수 있으며, 수년간 통제되지 않은 질병 후에 협착과 누공 형성을 초래한다. 대부분의 염증성 장질환은 환자와 의사 모두에게 잘 알려져 있으므로 병력 청취가 도움이 된다.

오길비 증후군, 만성 변비, 분변 막힘을 포함한 다른 드문 증후군은 가성 폐색을 유발할 수 있다.
* 복부 X-선 – 오른쪽 장골와에서 시작하여 왼쪽으로 이어지는 타이어 모양의 그림자
* 상부 위장관 조영술


파일:Sigmavolvulus - Coffee-bean-sign - LSL.jpg|구불 주름창자 염전 환자에게서 보이는 커피콩 징후
파일:Sigmavolvulus - 91w - CT cor - 001 - Annotation.gif|"소용돌이 징후"가 있는 구불 주름창자 염전의 관상면 컴퓨터단층촬영
파일:CT of small bowel volvulus (annotated).jpg|작은창자 염전의 컴퓨터단층촬영. 창자간막 회전 지점인 두 개의 인접한 협착 부위를 보여준다. 다른 징후들은 교액을 나타낸다.
파일:Voluculus.PNG|작은창자 염전 환자의 X-선 사진.
파일:CecalVolvulusXray.png|맹장 염전의 단순 X-선 사진
파일:CecalVolvulus.png|맹장 염전의 컴퓨터단층촬영


## 치료
섬네일|구불 주름창자 괴저를 동반한 염전

### 구불 주름창자
구불 주름창자 염전 치료에는 직장경 검사가 포함될 수 있다. 구불 주름창자의 점막이 정상적이고 분홍색으로 보이면 감압을 위해 직장 튜브를 삽입할 수 있으며, 액체, 전해질, 심장, 신장 또는 폐 이상을 교정해야 한다. 그 후 환자는 수술적 치료를 위해 수술실로 이송되어야 한다. 수술이 시행되지 않으면 재발률이 높다.

패혈증이나 복부 재난 징후가 있는 사람에게는 즉시 수술 및 절제가 권고된다.

### 맹장
맹장 염전에서는 맹장을 정상 위치로 되돌리고 봉합할 수 있는데, 이 시술을 맹장고정술이라고 한다. 조직 파괴 및 괴사를 초래하는 것으로 추정되는 장벽 허혈이 발생하기 전에 조기에 발견되면 맹장 염전을 복강경으로 풀어줄 수 있다. 이는 헌팅턴병을 포함한 여러 질병과 관련이 있다.

### 기타
다른 형태의 염전, 특히 항문 염전의 경우 개복술.

## 각주

## 외부 링크

* 구불 주름창자 염전이 있는 복부의 CT

분류:복통
분류:장 질환