LGBTQ 건강

의료 영역 내에서 레즈비언, 게이, 양성애, 트랜스젠더 및 퀴어(LGBTQ+) 인 사람들은 의료 서비스에 대한 접근을 덜 공평하게 만드는 구체적인 도전과 고난에 직면한다. 미국 게이레즈비언 의학 협회(GLMA)에 따르면, **성소수자 건강**과 관련된 가장 일반적인 문제로는 HIV/AIDS, 유방암 및 자궁경부암, 간염, 정신건강, 물질 사용 장애, 알코올 사용, 담보 사용, 우울증, 트랜스젠더의 진료 접근성, 동성결혼 및 가족 인정과 관련한 이슈, 전환 치료, 거부 조항 입법, 그리고 "의료 전문가가 자신이 승인하지 않는 사람을 차별하는 행위에 대한 책임을 면제해주려는" 의도의 법률 등이 있다. 미디어가 제시하는 이러한 부정적인 사회적 고정관념과 압박은 부정적인 신체 이미지의 증가 및 자존감 하락과 상관관계가 있으며, 이는 식사장애의 발병 및 비만율에 영향을 미칠 수 있다.

성소수자들은 자신의 성적 지향 및 성정체성 혹은 표현을 근거로 의료 서비스 접근에 장벽을 마주할 수 있다. 많은 이들이 의료 제공자와 기관의 인지된 또는 실제적인 동성애 혐오, 트랜스포비아, 혹은 차별 때문에 진료를 피하거나 열등한 진료를 받는다. 즉, 부정적인 개인적 경험이나 차별을 겪을 것에 대한 두려움이 이들이 진료를 받는 것을 저해할 수 있다.

## 성소수자에게 영향을 미치는 일반적인 건강 문제
레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더 건강 이슈 및 연구 격차와 기회에 관한 위원회에 따르면, 성소수자 집단에 대한 건강 연구를 수행하는 데에는 몇 가지 어려움이 있다. 이러한 과제에는 성적 지향과 젠더 비순응성을 정의하는 것의 복잡성, 그리고 해당 주제에 관한 질문에 답하기를 주저하는 개인들의 성향이 포함된다. 또 다른 과제로는 전체 인구 중 성소수자의 비율이 이미 낮다는 점을 고려할 때, 의미 있는 분석을 위해 충분한 표본 크기를 모집하는 데 따르는 물류적 및 재정적 어려움이 있다.

레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더는 연구와 논의에서 종종 하나로 묶인다. 이는 각각의 집단이 모든 비이성애자나 젠더 비순응자를 포함하지 않는 뚜렷한 집단이기 때문에 문제가 될 수 있다. 일부 연구에서는 레즈비언, 게이, 양성애자, 퀴어 개인이 모두 "비이성애자"라는 라벨 아래 통합되는 반면, HIV 연구에서는 참가자들이 다양한 정체성을 포함하는 범주로 묶이기도 한다. 대부분의 연구는 레즈비언 여성과 게이 남성에 초점을 맞추고 있으며, 양성애자, 트랜스젠더, 간성, 무성애자 및 기타 퀴어 개인에 대해서는 현저히 적은 관심을 기울여 더 높은 수준의 차별을 초래한다. 이러한 연구의 격차와 성소수자 정체성을 하나의 거대한 단일체로 보는 관점은 각 정체성의 개별성을 지워버린다.

북미 지역의 연구 검토 결과, 성소수자들은 이성애자들에 비해 일반적으로 자가 평가 건강 상태가 더 나쁘고, 더 많은 신체 건강 증상을 보고하며, 당뇨병, 천식, 고혈압을 포함한 특정 질환의 발생률이 더 높은 것으로 나타났다. 이러한 격차는 청소년과 젊은 성인층에서 가장 두드러졌으며, 노년층에서는 차이가 더 작았다. 성적 소수자들 사이의 건강 행동과 차별, 피해 경험, 폭력 등의 요인이 신체 건강에서의 이러한 격차에 기여하는 것으로 밝혀졌다.

성소수자의 정신건강은 일반 인구보다 나쁜 것으로 보이며, 우울증, 불안, 자해, 자살 생각 수치가 일반 인구보다 높게 나타난다. 이는 부분적으로 그들이 직면하는 사회적 차별, 편견, 소외에서 비롯된다. 모든 기수 자살의 약 30%가 성적 정체성 위기와 관련이 있다. 게이, 양성애자, 레즈비언 또는 트랜스젠더 정체성 그룹에 속하는 학생들은 성적 지향 때문에 괴롭힘을 당한 후 안전하지 않다고 느껴 학교에 결석할 확률이 5배 더 높다고 보고한다. 이러한 정신건강 격차는 성소수자 청소년에게서도 뚜렷하게 나타나는데, 성소수자(LGBQ) 청소년의 65%, 트랜스젠더 및 젠더 비순응(TGNC) 청소년의 46%가 자해를 보고했다.

연구에 따르면 성소수자 환자와 의료 전문가 사이에는 눈에 띄는 장벽이 존재하는데, 이는 동성애 혐오, 이성애 가정, 그리고 성소수자와 그들의 필요에 대한 지식 부족 때문인 것으로 보인다. 부적절한 전원, 환자 비밀 유지 부족, 진료의 불연속성, 성소수자 특화 의료의 부재, 관련 심리-성적 훈련 부족 등의 제도적 장벽 또한 성소수자 의료의 저해 요소로 확인되었다.

연구들은 성소수자들이 어린 시절부터 괴롭힘, 폭행, 차별의 표적이 되는 등 겪어온 문제들이 성인이 되었을 때의 우울증, 자살 및 기타 정신건강 문제에 크게 기여한다고 지적한다. 사회 연구는 성소수자들이 의료 서비스 접근에서 차별적인 관행을 경험하고 있음을 시사한다. 성소수자들이 차별적인 의료 서비스에 대처하려 시도한 한 가지 방법은 "퀴어 친화적인" 의료 제공자를 찾는 것이었다.

### 성소수자 건강 격차의 원인
연구는 성소수자의 의료 격차가 소수자 스트레스 때문일 가능성이 크다고 설명한다. 소수자 스트레스는 개인의 성적 및 성적 정체성에 대한 부정적인 사회적 태도와 반응에 직면하는 부담을 의미한다. 여기에는 사회적 배제와 낙인에서 기인하는 스트레스 요인이 포함되어 정신건강에 해로운 영향을 미친다. 소수자 스트레스 이론은 젠더 및 성적 비순응과 관련된 피해 경험이 어떻게 성소수자 개인의 심리적 및 정신건강 문제에 기여하는지 설명한다. 이 스트레스는 부정적인 사회적 상호작용에 뿌리를 두고 있으며, 장기화될 경우 물질 남용, 자살 생각, 의사소통 장애, 의도하지 않은 행동과 같은 양상으로 나타나 정신건강에 큰 영향을 미칠 수 있다. 연구들은 만성적인 소수자 스트레스 경험과 연관된 다양한 부정적 정신건강 결과를 보여주었다. '왓 위 노우 프로젝트'(What We Know Project)는 수천 개의 동료 검토 연구를 검토한 결과, 차별과 성소수자의 건강 피해 사이에 강력한 연관성이 있음을 발견했다. 조사 결과에 따르면 차별, 낙인, 편견의 존재는 적대적인 사회적 분위기를 조성하며, 이는 차별에 직접 노출되지 않은 사람들에게조차 정신적, 신체적 건강 악화 위험을 높인다.

성소수자의 의료 접근성에 대한 체계적 문헌 검토 결과, 그들은 성적 지향에 대한 지레짐작과 당혹감에 대한 두려움으로 인해 의료 제공자와 소통하는 데 종종 어려움을 겪는 것으로 나타났다. 이는 의료계 내의 동성애 혐오와 맞물려 배제와 소외로 이어지고, 결과적으로 신체 관리 및 예방 보건 프로그램에 대한 참여와 몰입을 떨어뜨린다.

지난 10년 동안 미국 및 전 세계의 성소수자 권리운동은 성소수자 공동체에 대한 대중의 인식과 수용도를 높이는 경향에 기여했다. 의학 연구소(Institute of Medicine), 미국 국립보건원 및 기타 비영리 단체들의 보고서는 의료 전문가를 위한 성소수자 훈련 및 교육의 공백 문제를 해결할 것을 촉구했다. 현재의 연구들은 성소수자들이 이성애 및 시스젠더 대조군에 비해 의료 시설 접근, 서비스 질, 치료 결과 측면에서 격차를 겪고 있음을 보여준다.

이러한 현상의 원인으로 의료 및 연구 분야의 이성애적 성차별이 자주 지목된다.

### 성소수자 건강 및 사회적 지원 네트워크
성소수자의 건강 결과는 사회적 지원 네트워크, 동료, 가족의 영향을 크게 받는다. 현재 일부 성소수자 청소년이 이용 가능한 지원 네트워크의 한 예로는 게이-스트레이트 얼라이언스(GSAs)가 있다. 이는 학교 내 성소수자 청소년을 위한 분위기를 개선하고 학생과 교직원에게 성소수자 공동체가 직면한 문제에 대해 교육하는 동아리들이다. 연구에 따르면 GSA가 있는 학교에 다니는 학생들은 성소수자 청소년의 전반적인 건강 결과, 특히 정신건강이 더 좋았다. 또한 GSA를 이용할 수 있는 성소수자 학생들은 더 큰 소속감을 느끼는 것으로 나타났다.

성소수자 청소년의 정신건강 궤적은 그들이 접근할 수 있는 가족 및 사회적 지원 네트워크와 밀접한 상관관계가 있다. 어린 성소수자의 '커밍아웃'에 따른 가족의 거부는 건강에 부정적인 결과를 초래할 잠재력이 있다. 실제로 가족의 거부를 경험한 성소수자 청소년은 가족에게 수용된 청소년에 비해 자살 시도 확률이 8.4배, 높은 수준의 우울증을 경험할 확률이 5.9배, 불법 약물을 사용할 확률이 3.4배 더 높았다. 가족의 거부는 때때로 청소년들이 가출하거나 집에서 쫓겨나게 만들며, 이는 성소수자 청소년이 겪는 높은 노숙률과 관련이 있다. 결과적으로 노숙은 노숙 성소수자 청소년의 높은 성매매 및 생존을 위한 성관계 참여율에서 비롯되는 여러 건강 악화 문제와 연결된다.

5.5년에 걸쳐 248명의 청소년을 대상으로 한 종단 연구에 따르면, 강력한 가족 및 동료 지원을 받는 성소수자 청소년은 가족 및 동료 지원이 일관되게 낮은 청소년들에 비해 모든 시점에서 고통을 덜 경험했다. 시간이 지남에 따라 성소수자 청소년이 겪는 심리적 고통은 청소년기에 받은 가족 및 동료 지원의 양에 관계없이 감소했다. 그럼에도 불구하고, 고통의 감소 폭은 지원이 많은 참가자보다 지원이 적은 청소년에게서 더 컸다. 17세 때 가족 지원은 부족하지만 동료 지원이 높은 청소년들은 가장 높은 수준의 고통을 보였으나, 이 고통 수준은 몇 년 안에 높은 지원을 받는 청소년들과 거의 같은 수준으로 낮아졌다. 가족 지원은 없으나 동료의 강력한 지원을 받는 성소수자 청소년들은 17세 당시에 가장 낮은 가족 지원을 보고했음에도 불구하고 수년 후에 가족 지원이 증가했다고 보고했다.

마찬가지로 16~20세 사이의 성소수자 청소년 232명을 대상으로 한 또 다른 연구에 따르면, 가족 및 사회적 지원이 낮은 청소년은 강력한 가족 및 비가족적 지원을 받은 청소년보다 절망감, 외로움, 우울증, 불안, 신체화, 자살, 전반적 중증도 및 주요 우울 장애(MDD) 증상의 비율이 더 높았다. 반면 비가족적 지원만 받은 청소년은 차이가 없었던 불안과 절망감을 제외한 모든 측정된 건강 결과에서 더 나쁜 결과를 보고했다.

일부 연구에서는 양성애를 가진 사람들이 게이 남성이나 레즈비언보다 더 나쁜 정신건강 결과를 보인다는 것을 발견했는데, 이는 어느 정도 성소수자 공동체 내외 모두에서 이 집단이 수용과 인정을 받지 못하는 것에서 기인한다. 양성애자로 정체화하는 사람들은 종종 자신의 정신건강 문제가 양성애자 정체성과 직접 관련된 차별 및 양성애 혐오에서 비롯된 것 같다고 보고한다. 많은 이들이 성소수자 공동체 내에서 정당성을 인정받거나 이성애자들에게 정체성을 확인받기 위해서는 단일 성애(monosexism), 즉 단 하나의 젠더만을 원하는 태도를 실천해야 한다는 압박을 느낀다고 보고한다. 이러한 개념은 양성애자의 경험을 무효한 것으로 라벨링하여 그들을 투명인간처럼 만드는 양성애 지우기와 관련이 있다. 이 지우기는 대상이 되는 공동체나 소외된 집단에 실제로 심각한 해를 끼치는, 겉보기에 무관해 보이는 논평이나 비평인 미세공격의 형태로 나타날 수 있다. 이러한 사회적 관점은 반복되는 경험이나 아이디어가 되어 결국 내면화되고, 양성애자의 자신감과 자존감에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 자기 수용 문제를 해결하기 위해, 참가자들은 영성 수용, 운동, 예술 및 정서적 건강을 증진하는 기타 활동을 권장했다.

### 보조 생식 기술

성소수자 개인들은 시스젠더 이성애 남녀가 경험하지 않는 생물학적 자녀를 갖는 데 있어 독특한 문제에 직면한다. 전통적으로 동성 커플에게 부모가 되는 것은 종종 불가능한 것으로 여겨졌고 대신 성소수자 입양이 권장되었으나, 최근 수십 년 동안 발생 생물학자들은 동성 커플이 모두 함께 생물학적 부모가 될 수 있도록 하는 동성 생식 기법을 연구하고 개발해 왔다.

## 레즈비언 여성에게 영향을 미치는 이슈

### 생식 및 성 건강
레즈비언, 양성애자 및 퀴어 여성은 이성애 여성과 동일한 생식 및 성 건강상의 필요를 많이 가지고 있다. 그러나 퀴어 여성은 생식 및 성 건강과 관련하여 격차에 직면한다. 이는 부분적으로 낮은 사회경제적 지위와 낮은 보험 가입률 때문일 수 있으며, 특히 양성애자들에게서 두드러진다. 또한 (미국의) 성교육은 대체로 이성애 규범적이며 성소수자 개인에게 유관한 정보를 제공하지 못할 수 있다(LGBT 성교육 참조). 의료 제공자들은 성적 지향에 대한 적절한 교육을 받지 못했을 수 있어, 퀴어 환자들에게 적절하고 필요한 서비스를 제공하지 못할 수 있다. 산부인과 전공의를 대상으로 한 한 설문조사에서 50%는 레즈비언이나 양성애자 환자를 진료할 준비가 되지 않았다고 답했고, 92%는 성소수자 환자에게 의료 서비스를 제공하는 방법에 대한 더 많은 교육을 원한다고 답했다.

#### 자궁경부암
자궁경부암 검진 부족은 레즈비언, 양성애자, 퀴어 여성이 침윤성 말기 자궁경부암으로 발전하는 데 있어 가장 명백하고 예방 가능한 위험 요인 중 하나이다. 레즈비언, 양성애자, 퀴어 여성은 이성애 여성보다 자궁경부암에 대한 적절한 검진을 받을 가능성이 낮으며, 이는 자궁경부암의 늦은 발견으로 이어진다.

#### 피임
레즈비언, 양성애자, 퀴어 여성은 임신 예방과 다양한 비피임적 이점을 위해 피임 서비스에 접근할 필요가 있다. 추산에 따르면 미국에서 380만 명의 시스젠더 레즈비언, 양성애자 및 퀴어 여성이 피임약을 사용하고 있을 수 있다. 그러나 레즈비언, 양성애자, 퀴어 여성은 임신으로 이어질 수 있는 성관계를 가질 때조차 피임 방법을 사용할 가능성이 더 낮다.

#### 낙태
레즈비언, 양성애자, 퀴어 및 성적 소수자 정체성을 가진 여성들도 낙태 진료를 찾는다. 구트마허 연구소(Guttmacher Institute)는 미국의 낙태 환자 중 약 5%가 레즈비언, 양성애자 또는 퀴어로 정체화한다고 추정한다. 자가 보고된 낙태 수치에 의존한 연구들은 퀴어 여성의 삶 전반에 걸쳐 낙태가 흔하다는 것을 시사한다. 양성애자 청소년은 이성애자 동료보다 임신을 중단할 확률이 더 높으며, 이러한 차이는 성인기까지 지속된다. 생애 전체를 통틀어, 성적 소수자 정체성을 가진 여성은 이성애 여성보다 원치 않는 임신을 경험하거나 임신을 중단할 확률이 더 높았다.

### 레즈비언 여성을 위한 임신 의료
임신한 레즈비언 여성을 위한 산전 진료는 의료 분야 내에서 간과되기 쉬운 주제이다. 최근 몇 년 동안 의료 제공자가 이들 환자를 더 잘 돌볼 수 있도록 더 많은 연구와 조사가 이루어지고 있다.

임신한 레즈비언 여성의 의료 경험에 관한 한 연구가 2009년 스웨덴에서 수행되었다. 연구 참가자들은 의료 제공자가 생물학적 어머니뿐만 아니라 양쪽 부모를 모두 확인하고 인정해주기를 원했다. 그들은 또한 의료 제공자가 자신의 성적 지향에 대한 개방성을 보여주기 위해 자신의 "생활 방식"에 대해 질문해주기를 원했다. 연구에 참여한 대부분의 여성은 의료진과 좋은 경험을 했다고 언급했다. 그러나 출산 교육은 엄마와 아빠의 역동성에 초점을 맞추는 경향이 있었다. 사용된 양식 또한 엄마와 아빠의 정체성만을 허용하는 이성애주의적(이성애적 성차별 참조) 경향이 있었다. 이러한 차이를 고려하여 연구자 싱어(Singer)는 미국의 레즈비언 여성을 위한 산전 진료 개선 방안에 관한 문서를 작성했다. 그녀는 환자의 성적 지향에 대한 호기심이 진료 시간을 장악하여 때때로 환자가 의료진을 교육해야 하는 상황에 놓이게 된다는 점을 발견했다. 싱어는 더 포용적인 진료를 위해 의료 제공자가 여성에게 어떻게 임신하게 되었는지 묻는 등 초기 상담에서 더 포용적일 것을 권장했다. 싱어에 따르면 의료 제공자는 모든 유형의 환자에게 사용할 수 있는 포용적인 언어를 사용해야 한다. 또한 의료 제공자들은 레즈비언 커플에게 생식 보건 비용이 얼마나 드는지 잘 알지 못했으며, 레즈비언 환자들과 이 문제를 공개적으로 인식해야 한다. 연구자 패리스(Pharris), 부키오(Bucchio), 닷슨(Dotson), 데이비드슨(Davidson) 또한 임신 기간 중 레즈비언 커플을 지원하는 방법에 대한 제안을 내놓았다. 출산 교육자는 부모가 이성애자이거나 스트레이트 커플이라고 가정하는 것을 피해야 한다. 그들은 부모의 선호를 논의할 때 중립적인 언어를 사용할 것을 권장한다. 양식, 신청서 및 기타 배포 정보는 레즈비언 부모를 포용해야 한다. 그들은 "비생물학적 어머니, 공동 부모, 사회적 어머니, 다른 어머니, 제2의 여성 부모"와 같은 용어 사용을 제안한다.

임신한 레즈비언 여성에 대한 연구 증가와 더불어, 조산사와 둘라들은 임신한 레즈비언 커플의 전반적인 진료를 개선하고 이들을 위한 전문 훈련을 통해 스스로 교육함으로써 퀴어 공동체 내 여성들에게 영향을 미쳤다. 조산사들은 환자들이 마주하는 다른 의료 제공자들에 맞서 도움이 되는 옹호자로 여겨졌다. 조산사들도 자신의 관점을 논의한다. 뢴달(Röndahl), 브루너(Bruhner), 린드(Lindhe)는 2009년 노르웨이 레즈비언 여성의 임신 경험에 대한 연구를 수행했다. 그들은 조산사들이 성적 지향에 대해 논의할 수 있는 공간을 만드는 책임이 있다는 점을 발견했다. 그러나 연구에 참여한 조산사들은 이러한 공간을 만들기 위한 의사소통 도구가 부족하다고 느꼈다. 또한 연구자들은 레즈비언 커플이 이성애 커플과 다르게 비춰진다는 점을 발견했다. 파트너들은 사랑과 우정의 감정을 동시에 가지고 있다. 레즈비언 공동 어머니(비생물학적 어머니)의 역할을 찾으려 할 때도 차이점이 발견되었는데, 언어와 질문들이 그들의 역할에 맞지 않았기 때문이다. 마지막으로, 연구자들은 질문을 던지는 것과 지나치게 독단적인 것 사이의 균형이 필요하다는 점을 발견했다. 조산사는 환자의 성적 지향에 대해 질문할 수 있지만, 너무 많은 질문은 환자에게 불편함을 주었다.

### 유방암
영국과 미국에서 수행된 2013년 체계적 문헌 검토에서는 9개의 연구를 살펴본 결과, 레즈비언 및 양성애자 여성의 유방암 발생률이 이성애 여성과 비교하여 전반적으로 유의미한 차이가 없음을 발견했다.

그러나 영국과 미국 정부의 정책 문서에는 증거가 불충분함에도 불구하고 레즈비언 및 양성애자 여성의 유방암 발생률이 더 높을 수 있다고 명시되어 있다. 암에 관한 영국 초당파 의회 그룹의 2009년 암 불평등 조사 보고서에는 "레즈비언은 유방암 위험이 더 높을 수 있다"고 명시되었다.

### 우울증과 불안
우울증과 불안은 일반 인구보다 레즈비언에게 더 높은 비율로 영향을 미치는 것으로 생각된다. 때때로 이러한 정신건강 문제는 사회의 광범위한 여성 집단에 걸쳐 동질적인 것처럼 논의되지만, 레즈비언 여성은 퀴어 여성으로서의 개별적인 경험 때문에 독특한 종류의 우울증과 불안을 경험한다. 그들의 경험이 독특한 이유는 사회에서 여성으로 정체화하면서 따르는 고난을 경험할 뿐만 아니라 레즈비언으로 정체화하는 것과 관련된 어려움도 견뎌야 하기 때문이다. 이는 레즈비언 여성이 사회에서 소외되어 극복해야 할 장벽이 밀려드는 상황을 고려할 때, 그들 사이에서 이러한 정신건강 우려를 고조시킬 수 있다.

### 물질 사용 장애
레즈비언들은 종종 기분 전환용 약물, 알코올 및 담배를 포함한 물질 사용 비율이 높다. 연구에 따르면 레즈비언 및 양성애자 여성은 다른 여성보다 담배를 피울 확률이 200% 더 높다. 이러한 높은 물질 사용률은 그들이 일상생활과 의료 현장에서 직면하는 독특한 스트레스 요인들에 대한 대처 기제일 수 있다.

## 게이 남성에게 영향을 미치는 이슈

### 우울증, 불안 및 자살
게이 남성은 성소수자 공동체의 다른 이들보다 자신의 정신건강 문제를 내면화할 가능성이 더 높다. 연구들은 우울증과 불안이 일반 인구보다 게이 남성에게 더 높은 비율로 영향을 미치는 것으로 보인다고 시사한다.

정신건강 문제는 적절한 사회적 지원 체계가 없거나 친구나 가족에게 자신의 성적 지향에 대해 커밍아웃하지 않은 게이 남성에게서 더 두드러질 수 있다. 청소년과 젊은 성인들은 이러한 우려 때문에 특히 자살 위험이 높을 수 있다. 게이 남성을 구체적인 대상으로 하는 문화적으로 민감한 정신건강 서비스는 이러한 질환의 예방, 조기 발견 및 치료에 더 효과적일 수 있다. 캘리포니아 대학교 샌프란시스코 연구진은 게이 및 양성애자 남성의 우울증에 대한 주요 위험 요인으로 최근의 반동성애 폭력이나 위협 경험, 게이로 정체화하지 않음, 혹은 게이 공동체로부터 소외감을 느끼는 것 등을 꼽았다.

2012년 초에 발표된 스톤월 스코틀랜드(Stonewall Scotland)의 설문조사 결과에 따르면, 게이 남성의 3%가 지난 1년 내에 자살을 시도한 적이 있다. 전 세계적으로 성소수자 권리가 진전되었음에도 불구하고, 게이 남성들은 커밍아웃 이후에도 높은 수준의 외로움과 우울증을 계속 경험하고 있다. 스웨덴과 덴마크에서 동성결혼이 합법화된 이후 동성 관계에 있는 남성의 자살률은 크게 떨어졌다. 연구자 아네테 에를랑센(Annette Erlangsen)은 다른 성소수자 권리 입법과 더불어 동성결혼이 일부 동성애자들 사이에서 사회적 낙인 찍히는 느낌을 줄였을 수 있으며, 결혼 제도의 이용이 이 공동체 내의 정신건강 조건을 개선했을 수 있다고 시사했다.

### HIV/AIDS

현대 서구 세계, 일본, 인도, 대만, 및 기타 선진국에서 남성과 성교하는 남성은 일반 인구보다 인간면역결핍 바이러스(HIV)에 감염될 확률이 60배 더 높다. 미국 내에서 HIV/AIDS를 앓고 있는 성인 및 청소년 남성 중 약 62%가 다른 남성과의 성적 접촉을 통해 감염된 것으로 추정된다.
HIV 관련 낙태는 HIV 감염인(PLHIV)의 신체적, 정신적 건강 악화와 일관되고 유의미하게 연관되어 있다. 현재 "AIDS"로 알려진 질병에 대해 처음 제안된 명칭은 게이 관련 면역 결핍(Gay-related immune deficiency), 즉 GRID였다. 이 이름은 1982년 공중보건 과학자들이 캘리포니아주와 뉴욕의 게이 남성들 사이에서 카포시육종과 폐렴구균 폐렴의 군집 발생을 발견한 후 제안되었다. 일부 게이 남성들은 성적 거절에 대한 두려움, 검사 장소나 방법을 모름, 진단 후 친구나 가족이 멀어질 것에 대한 두려움 때문에 HIV/AIDS 검사를 받지 않을 수 있다. 게이 남성의 HIV 감염률이 통계적으로 다른 인구보다 높지만, HIV에 관한 대부분의 연구와 조사는 더 넓은 사회적 집단보다는 게이 인구만을 대상으로 이루어져 왔다.

노출전 예방요법(PrEP)은 성적으로 활동적인 성인이나 약물을 주사하는 사람들과 같이 위험이 높은 개인의 HIV 감염을 예방하기 위한 약물이다. 종종 이러한 약물은 테노포비르와 엠트리시타빈의 조합으로 경구 복용된다. PrEP은 지시된 대로 사용할 경우 성관계를 통한 HIV 전파 위험을 최대 99%, 주사 약물 사용을 통한 위험을 74%까지 줄여주는 등 매우 효과적인 것으로 나타났다. 특히 남성과 성교하는 남성에게 효과적이다. 그러나 이 효과는 복약 준수 여부에 달려 있다. 일부 연구에 따르면 복약 준수율이 10% 감소하면 효과가 13% 감소한다. 이러한 복약 준수 문제는 이성애자들을 대상으로 한 PrEP의 효과 데이터 부족으로 이어졌다. 남성과 성교하는 남성이 HIV 전파 위험이 더 높지만, 이러한 약물의 마케팅이 해당 인구 통계에만 치우쳐 있는 것은 성 건강 자원에 대한 교육을 제한하고 게이 남성의 HIV 검사 및 예방에 대한 낙인을 지속시킨다. 또한 성 노동자, 트랜스여성(한 연구의 참가자 중 단 1%만이 트랜스여성으로 식별됨), 그리고 이성애 커플(수행된 연구에서 복약 준수율이 현저히 낮았음)과 같은 다른 고위험군에 대한 데이터도 부족하다.

일부 보건 관리와 정책 입안자들은 PrEP 사용이 사용자들이 HIV로부터 더 보호받는다고 느끼게 하여 안전하지 않은 성행위의 증가로 이어질 수 있다고 믿는다. 그러나 연구 결과 성관계 파트너 수의 유의미한 변화가 없었고 콘돔 사용이 증가했으며 성병 증가도 나타나지 않았으므로 이는 사실이 아니다.

세계보건기구는 상당한 위험에 처한 사람들을 위한 경구용 PrEP, 남성과 성교하는 남성(MSM)을 위한 이벤트 기반 PrEP, 그리고 경구용 PrEP을 이용할 수 없는 상당한 위험에 처한 여성을 위한 다피비린 질 링 등 다양한 형태의 PrEP을 권장한다. 한 연구는 신장 기능 저하의 가능한 부작용을 보여주었으나, 사용 중단 시 변화가 역전되었다. 또한 PrEP을 사용하는 환자들의 사망률 증가는 발견되지 않았다. PrEP은 특히 남성과 성교하는 남성, 불일치 이성애 커플, 그리고 약물 주사 사용자(PWID)에게 안전하고 효과적이다. 전반적으로 환자 상담 및 HIV 검사와 병행한 PrEP 제공은 PrEP 복약 준수 부족의 위험에 대한 인식을 높이는 데 도움이 될 수 있다.

### 기타 성병(STIs)
미국 질병통제예방센터는 남성과 성교하는 남성에 대해 매독, 임질, HIV 및 클라미디아에 대한 연례 검진을 권장한다.

흑인 게이 남성은 백인 게이 남성보다 HIV 및 기타 성병 위험이 더 크다. 그러나 보고된 비안전 항문 성교 비율은 다른 인종의 남성과 성교하는 남성(MSM)들과 유사하다.

남성과 성교하는 남성은 간염 위험이 증가하며, 모든 남성과 성교하는 남성에게 A형 간염 및 B형 간염 예방 접종이 권장된다. 안전한 성관계는 현재 C형 간염을 예방할 수 있는 유일한 수단이다.

항문 및 생식기 사마귀를 일으키는 인유두종 바이러스는 게이 남성의 항문암 발생률 증가에 역할을 하며, 일부 의료 전문가들은 이제 초기 암을 발견하기 위해 항문 세포진 검사를 통한 정기 검진을 권장한다. 남성은 여성보다 구강 HPV 유병률이 더 높다. 구강 HPV 감염은 HPV 양성 구인두암과 연관되어 있다.

### 식사장애와 신체 이미지
"신체 이미지"라는 용어는 개인이 자신의 신체적 외모를 어떻게 인식하는지를 의미하며, 이는 궁극적으로 자존감에 영향을 미칠 수 있다. 신체 이미지 문제는 자의식이 내면화되고 자기 인식이 높아지는 개인의 십 대 시절에 가장 흔히 발생한다. 이러한 관념은 전형적으로 부모에 의해 교육되며, 양육 방식과 상호작용에 따라 긍정적으로나 부정적으로 영향을 받을 수 있다. 연구에 따르면 여성이 부정적인 신체 이미지 사고의 영향을 주로 받지만, 남녀 모두 사춘기 시절에 체중에 관한 좋지 않은 생각과 자신을 또래와 비교하는 것으로 인해 강한 영향을 받는다. 전통적인 남성-여성 젠더 이분법은 오늘날 사회 내에서 여성성과 남성성의 표준을 계속 결정하고 있다.

부정적인 신체 이미지는 제한적 혹은 폭식 기반의 식사장애 발병으로 이어질 수 있다. 폭식 장애는 미국에서 기록된 가장 흔한 식사장애이며 비만증 비율의 상승을 초래했다. 폭식 장애는 남성에 비해 여성, 특히 체질량 지수(BMI)가 30 이상으로 기록된 비만인 사람들에게서 더 흔하게 나타난다. BMI는 개인의 키와 몸무게를 기록하고 이를 전체 인구의 건강 상태와 비교하여 측정한다. 트랜스젠더들은 체중 증가에 영향을 줄 수 있는 호르몬 대체 및 중단 요법의 사용으로 인해 시스젠더 개인보다 비만 및 과체중 수치가 더 높게 나타나는 경향이 있다. 이 장애를 진단받기 위해서는 개인이 몇 가지 유형의 기준을 충족해야 한다. 예를 들어 동일한 상황에서 다른 사람들이 먹는 것보다 더 많이 먹기, 특정 간격으로 먹기, 먹은 후 자신에게 혐오감을 느끼기, 신체적으로 배고프지 않을 때 과식하기, 혹은 음식이나 음식 관련 상황에서 통제력이 부족하다고 느끼기 등이 있다. 비만으로 진단받고 라벨이 붙은 개인은 종종 의료 환경에서 부당한 대우를 받으며 우울증과 불안의 비율이 높은 경향이 있고, 만약 그들이 다른 성적 지향을 가지고 있다면 상황은 더 악화될 수 있다.

성적 지향은 비만을 의학적으로 정의하고 과체중으로 진단될 가능성과 관련이 있는 것으로 기록되어 왔다. 레즈비언이나 양성애자로 정체화하는 여성은 이성애 여성에 비해 비만/과체중이 될 성향과 위험이 더 높다. 인종과 민족성 또한 BMI에 기반한 비만을 결정하는 데 중요한 역할을 하며, 유색인종 여성이자 성적 소수자, 즉 이성애와 다른 여성들이 비만 위험이 높다. 게이 남성은 이성애 남성보다 신경성 폭식증이나 신경성 식욕부진증과 같은 식사장애가 발생할 가능성이 더 높다. 이 상관관계의 원인은 아직 제대로 파악되지 않았으나, 성소수자 공동체에 널리 퍼진 신체 이미지의 이상향과 관련이 있을 것으로 가설이 세워져 있다. 반면 비만증은 이성애 남성보다 게이 및 양성애자 남성에게 상대적으로 덜 나타난다.

### 물질 사용
게이 남성의 물질 사용을 연구한 컬럼비아 대학교의 데이비드 맥도웰(David McDowell)은 클럽 약물이 게이바와 서킷 파티에서 특히 인기가 있다고 썼다. 게이 및 양성애자 남성의 담배 사용 빈도를 이성애 남성과 비교한 연구들은 서로 다른 결과를 보였는데, 한 연구에서는 성적 소수자 남성의 흡연율이 50% 더 높다는 것을 발견했고, 또 다른 연구에서는 성적 지향에 따른 차이를 발견하지 못했다.

## 양성애자에게 영향을 미치는 이슈
일반적으로 양성애 개인과 그들의 건강 및 웰빙은 레즈비언 및 게이 개인과 독립적으로 연구되지 않는다. 따라서 양성애자에게 영향을 미치는 건강 문제에 대한 연구는 제한적이다. 양성애자 대다수가 이성애 인구보다 더 높은 비율로 건강 문제를 겪음에도 불구하고, 잘 적응하며 건강하게 살아가고 있다는 점을 고려하는 것이 중요하다.

### 신체 이미지와 식사장애
전반적으로 퀴어 개인은 식사장애를 겪거나 식사장애 관련 행동을 보일 가능성이 더 높다. 이성애자와 비교했을 때 양성애자들 사이에서 식사장애 비율이 더 높다. 양성애자 남성의 경우, 사회적 비교, 근육질 몸매에 대한 열망, 게이 공동체 참여 등이 이 그룹 내에서 더 높은 증상을 유발한다. 양성애자 여성들도 근육질에 대한 열망을 제외하고는 동일한 동기 요인을 보였다. 양성애자 여성은 레즈비언보다 식사장애를 가질 확률이 2배 더 높으며, 만약 자신이 퀴어임을 밝힌 경우 이성애 여성보다 식사장애를 가질 확률이 2배 더 높다.

### 정신건강과 자살

양성애자 여성은 양성애자 남성보다 자살 의도, 정신건강상의 어려움 및 정신건강 치료에서 더 높은 수치를 보인다. 스톤월 스코틀랜드의 설문조사에서 양성애자 남성의 7%가 지난 1년 내에 자살을 시도했다. 양성애자 여성은 자신의 성적 지향을 삶의 대부분의 사람들에게 공개한 경우 이성애 여성보다 자살 생각을 보고할 확률이 2배 더 높으며, 공개하지 않은 경우에는 3배 더 높다. 양성애자 개인은 이성애자보다 자살 생각 및 시도 유병률이 더 높으며, 게이 남성과 레즈비언보다 더 많은 자해 행동을 보인다. 2011년 설문조사에서는 양성애자 중고등학생의 44%가 지난 한 달간 자살을 생각한 적이 있다고 답했다.

### 물질 사용
동성 및 타성 파트너와의 관계를 보고한 여성 청소년은 유해한 알코올 사용 및 물질 사용 장애 비율이 더 높다. 여기에는 대마초 및 기타 불법 약물 사용의 더 높은 비율이 포함된다. 행동적으로나 스스로 정체화한 양성애자 여성은 이성애 여성보다 담배를 피울 가능성이 현저히 높으며 청소년기부터 약물을 사용해온 경우가 많다.

### 암
양성애자 여성은 이성애 여성보다 미산부일 가능성이 더 높고, 과체중 및 비만이며, 흡연율과 음주율이 더 높은데, 이는 모두 유방암의 위험 요인이다. 수동적 항문 성교를 하는 양성애자 남성은 인유두종 바이러스(HPV)로 인한 항문암 위험이 더 높다.

### HIV/AIDS와 성 건강
대부분의 HIV/AIDS 연구는 레즈비언과 양성애자 여성보다는 게이 및 양성애자 남성에 초점을 맞춘다. 양성애 행동을 하는 남성의 위험한 성행위에 대한 증거는 엇갈린다. 양성애 활동을 하는 남성은 일반적으로 이성애 남성과 같은 비율로 콘돔을 사용한다. 남성 및 여성과 성관계를 하는 남성은 동성애 행동을 하는 남성보다 HIV 양성일 가능성이나 비안전 수동 항문 성교에 참여할 가능성이 낮지만, 이성애 행동을 하는 남성보다는 HIV 양성일 가능성이 높다. 여성 간의 HIV 전파가 확인된 사례는 없지만, 남녀 모두와 성관계를 하는 여성은 동성애 또는 이성애 여성보다 HIV 비율이 더 높다.

## 트랜스젠더에게 영향을 미치는 이슈

### 의료 접근성
트랜스젠더 개인은 트랜스포비아나 트랜스젠더 건강에 대한 지식 및 경험 부족으로 인해 의료 지원을 받는 것을 주저하거나 의료 제공자에 의해 접근이 거부되기도 한다. 또한 일부 사법권에서는 트랜스젠더 이슈와 관련된 의료, 특히 성전환 치료가 의료 보험의 적용을 받지 못한다.

세계 트랜스젠더 보건 전문협회(WPATH)의 관리 표준은 트랜스젠더 환자를 치료하는 의료 종사자들을 위한 비구속적인 임상 가이드라인 세트를 제공한다. 글로벌 인권 제안인 욕야카르타 원칙은 제17원칙에서 "국가는 (g) 성전환과 관련된 신체 수정을 원하는 사람들이 유능하고 비차별적인 치료, 돌봄 및 지원에 접근할 수 있도록 촉진해야 한다"고 확언한다.

영국에서는 국민 보건 서비스(NHS)가 법적으로 성별 불쾌감에 대한 치료를 제공하도록 되어 있다. 2018년 현재 웨일스는 환자들을 런던의 성정체성 클리닉(GIC)으로 의뢰하고 있으나, 웨일스 정부는 카디프에 성정체성 클리닉을 열 계획을 가지고 있다.

인도에서 2004년 한 보고서는 히즈라들이 인도 의료 시스템에서 '다양한 방식으로 차별에 직면'하고 있으며 성전환 수술은 인도의 정부 병원에서 이용할 수 없다고 주장했다.

방글라데시에서는 히즈라의 사회적 배제에 관한 보고서에 따르면 히즈라 문화에 민감한 의료 시설이 사실상 존재하지 않는다.

### 미국 내 의료 거부

국립 게이레즈비언 태스크 포스와 국립 트랜스젠더 평등 센터가 국립 흑인 정의 연맹과 협력하여 발표한 2008-2009년 국립 트랜스젠더 차별 조사는 트랜스젠더 및 젠더 비순응자가 의료 및 건강 관리 환경을 포함한 일상생활의 많은 측면에서 겪는 차별을 조명했다. 설문조사에 따르면 응답자의 19%가 트랜스젠더 또는 젠더 비순응자로 식별된다는 이유로 의사나 다른 의료진으로부터 의료 서비스를 거부당했으며, 유색인종 트랜스젠더들이 의료 거부를 당할 확률이 더 높았다. 아메리카 원주민 응답자의 36%, 다인종 응답자의 27%가 의료 거부를 보고한 반면 백인 응답자는 17%였다. 또한 설문 조사 결과 응답자의 28%가 의료 환경에서 언어 폭력을 당했다고 답했으며 2%는 병원에서 신체적 공격을 받았다고 보고했다. 특히 병원에서 폭행을 당하기 쉬운 취약 계층은 아프리카계 미국인으로 식별되는 사람(6%), 성 노동, 마약 판매 또는 기타 지하 경제에 종사하는 사람(6%), 18세 이전에 성전환을 시작한 사람(5%), 그리고 미등록자 또는 비시민권자로 식별되는 사람(4%)이었다.

NTDS 조사의 업데이트 버전인 2015년 미국 트랜스젠더 조사가 2016년 12월에 발표되었다.

환자보호 및 부담적정보험법(ACA)의 1557조는 트랜스젠더를 보호하기 위한 비차별 조항을 포함하고 있다. 그러나 2016년 12월, 한 연방 판사는 "젠더 정체성"과 "임신 중단"을 근거로 한 차별을 해석하는 최종 규칙 부분의 집행을 차단하는 가처분 명령을 내렸다. 트럼프 행정부 시절 로저 세베리노가 미국 보건복지부(HHS)의 시민권국장으로 임명되었다. 세베리노는 1557조에 반대하며, 국립 트랜스젠더 평등 센터가 설명하듯이 보건복지부는 "반트랜스젠더 차별에 대한 불만을 조사하지 않을 것"이라고 밝혔다. 한 기자가 세베리노에게 2018년 1월 신설이 발표된 보건복지부 양심 및 종교 자유 부서 하에서 트랜스젠더들이 "의료를 거부당할 수 있느냐"고 묻자, 그는 "거부라는 표현은 매우 강한 단어라고 생각한다"며 "단지 종교적 신념에 따라 자신이 봉사하는 사람들에게 봉사하고 싶은 의료 제공자들"이 연방 자금 지원을 잃을 두려움 없이 그렇게 할 수 있어야 한다고 답했다. 2019년 5월 24일, 세베리노는 1557조의 이 부분을 뒤집는 제안을 발표했고, 2020년 4월 23일 현재 법무부는 보건복지부가 1557조의 젠더 정체성 보호를 뒤집을 것이라고 인정한 트럼프 행정부의 "최종 규칙"을 검토 중인 것으로 알려졌다.

2019년 4월 2일, 텍사스 상원 법안 17호가 찬성 19표 대 반대 12표로 통과되었다. 이 법안은 의사, 약사, 변호사, 배관공 등 주 정부의 면허를 받은 전문가들이 종교적 반대를 이유로 누구에게든 서비스를 거부할 수 있도록 허용한다. 법안의 동기를 밝히기 위해 반대파는 성적 지향이나 젠더 정체성에 근거한 차별을 금지하는 수정을 제안했으나, 이 수정안은 12대 19로 부결되었다.

2019년 10월 15일, 연방 판사 리드 오코너는 트랜스젠더를 보호하는 환자보호 및 부담적정보험법의 일부를 무효화했다. 이 판결은 연방 정부의 자금을 지원받는 의료 보험사 및 제공자가 성별, 젠더 정체성 또는 임신 중단을 근거로 치료나 보장을 거부할 수 있으며, 의사가 트랜스젠더가 아닌 사람에게 제공하는 것과 동일한 서비스이거나 의학적으로 필요한 서비스라 할지라도 트랜스젠더에게 어떠한 서비스도 제공할 의무가 없음을 의미한다.

테네시주에서는 트랜스젠더 청소년을 위한 호르몬 치료가 불법이다. 2021년 5월 18일, 빌 리 주지사는 의료 제공자가 사춘기 이전의 미성년자에게 성별 불쾌감을 위한 호르몬 치료를 처방하는 것을 구체적으로 금지하되 성장 결핍과 같은 질환을 위한 다른 호르몬 치료 처방은 구체적으로 허용하는 보건 법안에 서명했다.

### 트랜스젠더 청소년 의료
미국 25개 주의 입법자들은 지난 2년 동안 미성년자를 위한 성별 긍정 호르몬 요법에 대한 접근을 제한하는 법안을 도입했다. 2022년 8월 현재 이 법안들은 앨라배마, 아칸소, 애리조나, 테네시에서 법이 되었다. 미국 의학 협회, 미국 소아과 학회, 미국 정신의학회, 미국 아동 및 청소년 정신의학회를 포함한 관련 전문 단체들은 이러한 법률에 대해 명백한 반대 의사를 표명했다. 이러한 법률의 대부분은 트랜스젠더 청소년을 위한 성별 긍정 치료를 인정하는 모든 의료 제공자를 처벌하는 조항을 포함하고 있다.

### 보험 보장

트랜스젠더들은 미국 내의 다른 무보험 인구와 마찬가지로 시스젠더보다 건강보험 혜택을 받을 가능성이 적으며, 보험이 있다 하더라도 자신의 보험 계획이 의학적으로 필요한 서비스를 보장하지 않을 수 있다. 국립 트랜스젠더 차별 조사에 따르면 응답자의 19%가 건강보험이 없다고 답했는데 이는 일반 인구의 15%와 비교된다. 또한 그들은 고용주를 통한 보험 가입 가능성도 더 낮았다. 미등록 비시민권자의 미보장률이 36%로 특히 높았으며, 아프리카계 미국인(31%)도 백인 응답자(17%)에 비해 높았다.

미국 보험 정책의 대다수가 트랜스젠더 진료 보장을 명시적으로 제외하고 있지만, 트랜스젠더 및 젠더 비순응 의료에 대한 보장을 확대하기 위해 규정이 바뀌고 있다. 많은 민간 보험사들이 "트랜스젠더 서비스", "성정체성 장애의 의학적 및 수술적 치료", "성전환 수술" 등의 항목 아래 트랜스젠더 관련 의료를 보장한다. 9개 주(캘리포니아, 콜로라도, 코네티컷, 일리노이, 매사추세츠, 뉴욕, 오리건, 버몬트, 워싱턴)와 컬럼비아 특별구는 대부분의 민간 보험 계획이 트랜스젠더 환자에게 의학적으로 필요한 의료 서비스를 보장하도록 요구하고 있다.

거주지에 따라 일부 트랜스젠더들은 공공 의료 보험 프로그램을 통해 젠더 특화 의료 서비스를 이용할 수 있다. 메디케이드는 트랜스젠더 의료에 대한 연방 정책이 없으며 성전환 의료 보장 규정은 각 주에 맡기고 있다. 메디케이드가 40개 주에서 성전환 수술 자금을 지원하지 않지만, 뉴욕이나 오리건 등 몇몇 주는 현재 메디케이드가 (대부분의) 트랜스젠더 진료를 보장하도록 요구하고 있다.

### 암
호르몬 사용과 관련된 암으로는 유방암과 간암이 있다. 또한 자궁, 난소 또는 유방을 제거하지 않은 트랜스남성은 이러한 장기에 암이 발생할 위험이 남아 있으며, 트랜스여성은 전립선암 위험이 남아 있다. 안드로겐 억제제를 복용하는 트랜스여성의 전립선암 가능성은 시스젠더 남성보다 현저히 낮다.

### 정신건강

트랜스젠더 옹호자 레베카 앨리슨(Rebecca Allison)에 따르면 트랜스젠더들은 우울증과 불안에 "특히 취약"하다. "가족과 친구를 잃는 것 외에도 그들은 직장 스트레스와 실업 위험에 직면한다. 성전환을 하지 않고 태어날 때의 성별로 남아 있는 트랜스젠더들은 우울증과 불안에 매우 취약하다. 자살은 성전환 전후 모두 위험 요소이다. 트랜스젠더 치료 관계의 가장 중요한 측면 중 하나는 우울증 및 불안의 관리이다."
우울증은 경험한 차별과 유의미한 상관관계가 있다. 샌프란시스코 트랜스여성을 대상으로 한 연구에서 62%가 우울증을 보고했다. 1093명의 트랜스남성과 트랜스여성을 대상으로 한 2003년 연구에서는 임상적 우울증 유병률이 44.1%, 불안 유병률이 33.2%였다.

자살 시도는 트랜스젠더들 사이에서 흔하다. 일부 트랜스젠더 집단에서는 대다수가 적어도 한 번은 자살을 시도한 적이 있다. 국립 트랜스젠더 차별 조사 응답자의 41%가 자살을 시도한 적이 있다고 답했다. 이 통계는 특정 인구 통계에서 훨씬 더 높았는데, 예를 들어 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민 트랜스젠더 응답자의 56%가 자살을 시도했다. 반면 미국 전체 인구의 자살 시도율은 1.6%이다. 표본에서 모든 소수 인종 그룹(아시아계, 라틴계, 흑인, 아메리카 원주민 및 혼혈)은 백인보다 자살 시도 유병률이 높았다. 자살 시도 횟수는 삶의 시련과도 상관관계가 있었는데, 성폭행을 당한 적이 있는 응답자의 64%가 자살을 시도했다. 교사나 다른 학교 직원에게 폭행을 당한 사람들의 76%가 시도를 한 바 있다.

2012년 스코틀랜드 트랜스젠더 얼라이언스는 트랜스 정신건강 연구를 수행했다. 성전환을 한 응답자의 74%가 성전환 후 정신건강이 개선되었다고 답했다. 53%는 어느 시점에 자해를 한 적이 있었고 11%는 현재 자해를 하고 있었다. 55%는 우울증 진단을 받았거나 현재 진단 상태에 있었다. 추가로 33%는 현재 우울증이 있거나 과거에 있었으나 진단을 받지는 않았다고 믿었다. 5%는 현재 또는 과거에 식사장애 진단을 받았다. 19%는 식사장애가 있었거나 현재 있다고 믿었으나 진단을 받지는 않았다. 표본의 84%가 자살 생각을 경험했고 48%가 자살 시도를 한 적이 있었다. 3%는 10회 이상 자살을 시도했다. 성전환을 한 응답자의 63%는 성전환 후에 자살에 대한 생각과 시도가 줄어들었다고 생각했다. 다른 연구들도 유사한 결과를 보여주었다.

트랜스여성은 트랜스남성이나 일반 인구보다 자살로 사망할 위험이 더 높은 것으로 보인다. 그러나 자살 시도는 트랜스남성이 트랜스여성보다 더 많이 한다.

성격 장애는 트랜스젠더들 사이에서 흔하게 나타난다.

성별 정체성 장애는 트랜스젠더들이 경험할 수 있는 또 다른 정신건강 문제이다. 이는 태어날 때 지정된 성별과 현재 느끼는 성정체성 사이의 불일치감으로 정의된다. 이는 개인 내부에 정서적, 신체적 고통을 유발할 수 있으며 때로는 어린 시절부터 시작되기도 한다. 1970년대까지는 심리 치료가 GID의 주요 치료법이었으나 오늘날 치료 프로토콜은 생물 의학적 중재를 포함하며 심리 치료만 단독으로 하는 경우는 드물다.

성전환증을 DSM에 포함하는 것에 대해 논란이 있어 왔는데, 한 가지 주장은 1980년 DSM-III에 도입된 아동기 성정체성 장애가 1973년 DSM-II에서 삭제된 동성애를 대체하기 위한 '뒷문 책략'이었다는 것이다.

### 호르몬
트랜스젠더들은 여성성 또는 남성성 효과를 얻기 위해 자주 호르몬 치료를 받는다. 호르몬 사용의 부작용으로는 혈전 위험 증가, 고혈압 또는 저혈압, 혈당 상승, 수분 저류, 탈수, 전해질 불균형, 간 손상, 심근경색 및 뇌졸중 위험 증가 등이 있다. 처방되지 않은 호르몬 사용도 흔하지만 관련 위험에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 한 가지 잠재적 위험은 바늘 공유로 인한 HIV 전염이다. 임신을 원하는 트랜스남성들은 과거에 호르몬 요법이나 테스토스테론 치료를 중단해야 한다는 말을 들었는데, 이는 임신이 어렵거나 잠재적인 기형아 출산 가능성 때문이었다. 그러나 기술의 발달로 이러한 치료 중단이 더 이상 필요하지 않을 수도 있다. 확정적인 결론을 내리기 위해서는 이 분야에 대한 더 많은 연구가 수행되어야 한다.

### 주사형 실리콘
일부 트랜스여성들은 원하는 체형이나 젠더 표현을 얻기 위해 때때로 비전문가에 의해 투여되는 주사형 실리콘을 사용한다. 이는 엉덩이와 둔부에 가장 자주 주사된다. 이는 이환율을 포함한 상당한 의학적 합병증과 연관되어 있다. 이러한 실리콘은 이동하여 수년 후에 변형을 일으킬 수 있다. 의료용이 아닌 실리콘은 오염 물질을 포함하고 있을 수 있으며 바늘을 공유하여 주사할 경우의 위험도 따른다. 뉴욕시의 트랜스젠더들을 대상으로 한 연구에서 실리콘 주사 문제는 '유행병'으로 분류될 만큼 빈번하게 발생하며, 트랜스여성의 18%가 '암시장' 제공자로부터 실리콘 주사를 맞는 것으로 나타났다.

### 성병
트랜스젠더들(특히 트랜스여성들 – 트랜스남성들은 실제로 미국 일반 인구보다 HIV 수치가 낮은 것으로 나타났다)은 생계를 위해 자주 성 노동으로 내몰리며, 결과적으로 HIV를 포함한 성병 위험이 높아진다. 국립 트랜스젠더 차별 조사에 따르면 미국 트랜스젠더의 2.64%가 HIV 양성이고 트랜스젠더 성 노동자는 미국 일반 인구보다 HIV 양성일 확률이 37배 이상 높다. HIV는 유색인종 트랜스젠더에게 더 흔하게 나타난다. 예를 들어 국립보건원의 한 연구에서 아프리카계 미국인 트랜스여성의 56% 이상이 HIV 양성이었는데 이는 일반 트랜스여성의 27%와 대조된다. 이는 유색인종 트랜스젠더들이 성 노동자가 될 가능성이 더 높은 것과 연관되어 왔다.

15개국의 트랜스여성 HIV 감염률을 평가한 연구들을 2012년에 메타 분석한 결과, 트랜스여성이 일반 인구보다 HIV에 걸릴 확률이 49배 더 높다는 것이 밝혀졌다. HIV 양성 트랜스젠더들은 자신의 상태를 모를 가능성이 크다. 한 연구에서 HIV 양성 트랜스여성의 73%가 자신의 상태를 모르고 있었다.

라틴 아메리카 트랜스여성의 HIV 유병률은 2016년 기준 18~38%에 달하지만, 대부분의 라틴 아메리카 국가들은 트랜스젠더를 인구 집단으로 인정하지 않는다. 따라서 그들의 건강상의 필요에 부응하는 법률이 부재하다.

트랜스젠더들은 일반 인구보다 경찰과의 상호작용 수준이 더 높다. 미국 트랜스젠더의 7%가 단순히 자신의 젠더 정체성/표현 때문에 유치장에 갇힌 적이 있다. 아프리카계 미국인 트랜스젠더의 경우 이 비율은 41%에 달한다. 응답자의 16%가 감옥에서 성폭행을 당한 적이 있는데 이는 HIV의 위험 요인이다. 트랜스여성의 20%가 감옥에서 성폭행을 당하는 반면 트랜스남성은 6%이다. 유색인종 트랜스여성은 감옥에서 폭행을 당할 확률이 더 높다. 흑인 트랜스여성의 38%가 감옥에서 성폭행을 당했다고 보고한 반면 백인 트랜스여성은 12%였다.

샌프란시스코의 한 연구에서 트랜스여성의 68%와 트랜스남성의 55%가 강간을 당한 적이 있다고 보고했는데 이는 HIV의 위험 요인이다.

### 물질 사용
트랜스젠더 개인들은 일반적으로 트랜스젠더 정체성으로 인한 정신건강 스트레스 요인과 부당한 대우의 결과로 일반 인구보다 물질 남용을 경험할 가능성이 더 높다. 연구에 따르면 트랜스남성은 50% 더 높고 트랜스여성은 다른 비트랜스젠더 인구보다 담배를 피울 확률이 200% 더 높다. 트랜스젠더들 사이의 높은 담배 사용량은 체중 감량에 도움이 된다는 점 때문일 수 있다는 의견도 있다.
트랜스젠더들을 대상으로 한 연구에서 대다수가 비주사 약물 사용 경험이 있었는데, 트랜스젠더의 90%가 대마초, 66%가 코카인, 24%가 헤로인, 48%가 크랙을 사용했다.
가족에게 더 많이 수용되고 지지받는 트랜스젠더들은 물질 사용 문제를 일으킬 가능성이 더 적다는 주장이 제기되었다.

2012년 트랜스 정신건강 연구에서 참가자의 24%가 지난 1년 내에 약물을 사용했으며 가장 흔한 물질은 대마초였다.
2013년에 발표된 연구에 따르면 트랜스젠더 성인 표본 중 26.5%가 비의료적 목적으로 처방약을 사용했으며 가장 흔한 것은 진통제였다.

### 부인과 및 생식 진료
트랜스젠더와 비이분법(nonbinary) 사람들은 부인과 및 생식 진료를 받는 데 있어 추가적인 독특한 장벽에 부딪히는 경우가 많다. 의료진과 직원들은 종종 "여성 건강" 클리닉에 오는 환자들의 젠더 정체성이나 표현에 대해 가정을 내리며 많은 의료진이 트랜스젠더 및 비이분법 환자를 돌보는 데 있어 문화적 역량이 부족하다. 더욱이 많은 의료진이 성소수자 공동체를 돕기 위한 적절한 훈련을 받지 못했다. 개인이 성전환을 위해 받을 수 있는 생식샘 제거술과 같은 특정 절차는 미래의 생식 가능성을 제한할 수 있지만 모든 경우가 그런 것은 아니다. 트랜스젠더가 직면할 수 있는 다른 장애물로는 시술 비용, 환자에 대한 부당한 대우, 편견 및 치료의 침습성 등이 있다. 호르몬 요법과 성전환 수술이 이들 개인의 임신이나 생식 능력에 어떤 영향을 미칠 수 있는지와 같은 문제에 대해서는 여전히 많은 지식의 공백이 존재한다. 보험 보장 혜택을 받는 데 따르는 어려움도 트랜스젠더 및 비이분법 환자들의 의료 서비스 이용에 있어 흔한 장벽이다.

## 간성인에게 영향을 미치는 이슈

간성은 일반적인 남성 또는 여성의 정의에 부합하지 않는 성징과 발달의 다양한 자연적 변이를 설명하는 데 사용되는 용어이다. 이러한 변이는 최소 40가지의 확인된 성징 차이를 포함할 수 있으며, 흔한 변이로는 클라인펠터 증후군, 선천 부신 과다형성, 스워이어 증후군, 그리고 완전 안드로겐 무감성 증후군 등이 있다. 간성 건강을 둘러싼 의학 용어는 복잡하다. 2020년 국립 성소수자 건강 교육 센터의 간성인을 위한 긍정적 일차 진료 가이드에 따르면, 이러한 변이를 설명하는 현재의 의학 용어는 성 발달의 차이(DSD) 또는 다양한 성 발달이다. 특정 간성 변이는 출산 전이나 출생 시에 식별 가능하지만, 다른 변이들은 사춘기나 심지어 인생의 더 늦은 시기까지 명확해지지 않을 수 있다.

대부분의 간성인이 이성애자 및 시스젠더로 정체화하지만, 젠더와 생물학에 대한 오해에 기반한 차별 경험을 공유하기 때문에 성소수자 공동체에 포함된다. 또한 간성인에 대한 의학 및 행동 건강 연구가 부족하여 그들의 구체적인 필요와 경험에 대한 이해에 격차가 발생하는 경우가 많다.

간성 변이의 다양성으로 인해 간성인의 의학적 필요와 이슈는 매우 다양하다. 일부는 특별한 의학적 주의가 필요하지 않을 수 있는 반면, 다른 이들은 특정 발달 단계에서 진료가 필요할 수 있고 일부는 독특한 변이와 관련하여 평생의 관리가 필요하다. 일차 진료 제공자는 개인과 가족이 신뢰할 수 있는 전문의를 찾고 전문 진료를 안내받는 데 중요한 역할을 한다. 일반적인 전문 의료 관리 필요 사항으로는 부신/생식샘 복합 변이가 있는 사람들을 위한 스테로이드 호르몬 보충, 이전 수술의 합병증을 해결하기 위한 부인과, 비뇨기과 및 성 건강 진료, 이차 성징 유도를 위한 호르몬 치료, 성정체성 긍정, 혹은 생식샘 제거 후의 성호르몬 보충, 골다공증 예방 및 치료, 그리고 내부 생식샘에 대한 암 감시 등이 있다. 일부 개인이나 가족은 암 위험이 높을 경우 내부 생식샘이나 생식샘 줄기(gonadal streaks)를 수술로 제거하는 것을 선택할 수 있으나, 이 위험이 항상 존재하는 것은 아니므로 최신 권고 사항을 따라야 한다.

### 재건 수술
1950년대 이후 간성 영유아 및 아동에 대한 의학적 접근 방식은 전형적인 남성 또는 여성의 외모에 부합하게 하고 비이성애적 관계를 예방하기 위해 성기를 수술로 변형하는 데 집중했다. 이러한 관행은 일부 기관에서 지속되고 있으며, 대안에 대한 충분한 상담이나 정보 제공 없이 불필요할 수 있는 수술에 가족들이 동의하도록 압력을 가하는 경우가 많다. 간성인들은 종종 이러한 수술로 인해 신체적 합병증(흉터, 만성 통증, 감각 상실, 비뇨기 및 성 기능 장애)과 심리적 고통(PTSD, 우울증, 외로움, 친밀감에 대한 두려움)을 포함한 부정적인 영향을 겪는다. 간성 주도 조직들과 미국 심리학회, WHO 및 미국 가정의학회 성명을 포함한 전문 학회들의 노력에도 불구하고, 일부 전문가들은 이러한 수술을 계속 수행하고 있어 지속적인 옹호와 인식 제고의 필요성을 보여준다.

## 무성애자에게 영향을 미치는 이슈
비무성애성에서 비롯된 알로노머티비티(Allonormativity)는 성적 이끌림을 경험하고 성적 활동을 원하는 것이 정상적인 인간의 특성이라고 가정한다. 이러한 관점은 개인이 성적 이끌림이나 욕구가 부족한 무성애를 병리화하고 낙인찍을 수 있다. 강제적 성애는 모든 형태의 비무성애(양성애나 이성애 등)가 무성애보다 우월하다는 생각을 강화한다. 이러한 사회적 규범은 개인들이 자신의 무성애 정체성을 받아들이고 포용하는 것을 어렵게 만들 수 있으며, 일부 무성애자들은 무성애에 대한 인식과 수용 부족으로 인해 양성애나 범성애 같은 다른 라벨을 채택하게 되기도 한다. 많은 연구가 시스젠더 여성에 초점을 맞추어 왔지만, 연구 결과 무성애 정체성을 인식하고 내면화하는 과정은 경험상의 일부 젠더 관련 차이에도 불구하고 시스젠더 남성에게서도 유사하게 나타난다.

2018년 영국 정부는 국가 차원의 성소수자 삶에 관한 설문조사 결과를 발표했다. 한 가지 주목할 만하지만 종종 간과되는 발견은 무성애 개인들이 다른 성적 지향으로 정체화하는 사람들보다 더 나쁜 결과를 보였다는 점이다. 무성애 응답자들은 삶의 만족도 점수가 더 낮았고 영국에서 사는 것이 편안하다고 느낄 가능성이 적었다. 또한 그들은 부정적인 반응에 대한 두려움 때문에 자신의 성적 지향을 숨길 가능성이 가장 높았다.

### 성 기능 장애와의 차별화
최근 연구들은 무성애의 생물학적 측면을 조사하고 무성애를 성 기능 장애 및 심리적 장애와 구별하기 위해 무성애 집단과 비무성애(allosexual) 집단을 비교하고 있다. 시스젠더 남성을 대상으로 성적 자극에 대한 반응을 측정하기 위해 시선 추적과 음경 혈류 측정법이 사용되었다. 이성애 남성은 에로틱한 이미지에 더 집중한 반면, 무성애 남성은 주의를 더 고르게 분산시켰다. 무성애 남성은 비무성애 남성에 비해 에로틱한 영화에 대해 더 낮은 생식기 및 주관적 흥분을 보였으나, 두 그룹 모두 성적 환상 중에는 유사한 흥분을 보여 무성애가 생리학적 기능 장애와는 연결되지 않음을 시사했다.

또 다른 연구는 이성애 시스젠더 여성과 여성, 비이분법, 또는 트랜스젠더로 정체화한 무성애자들을 비교했다. 이성애 그룹에는 성적 관심/흥분 장애(SIAD)가 있는 개인들이 포함되었다. 이성애 SIAD 그룹은 무성애 그룹에 비해 성적 자극에 더 빠르고 자주 시선을 고정했으며, 이는 무성애가 SIAD와 같은 심리적 장애와 구별됨을 나타낸다.

## 유색인종 성소수자의 건강
연구 검토에서 밤삼(Balmsam), 몰리나(Molina) 등은 "성소수자 이슈는 공중보건 전용 기사 3,777건에서 다루어졌으며, 이 중 85%가 참가자의 인종/민족에 관한 정보를 생략했다"는 점을 발견했다. 그러나 인종을 언급한 연구들은 백인 성소수자와 유색인종 성소수자 사이에 상당한 건강 격차가 있음을 발견했다.
성소수자 건강 연구는 또한 다양성 부족으로 비판받아 왔는데, 예를 들어 연구에서 레즈비언을 모집할 수 있지만 많은 흑인 및 소수 민족 그룹은 자신을 설명하는 데 레즈비언이나 게이라는 용어를 사용하지 않기 때문이다.

최근까지 유색인종 성소수자의 건강 문제를 연구하는 전용 조사는 많지 않았다. 연구들은 성소수자 개인이 이성애자보다 조기 사망 위험이 높고 더 많은 정신적, 신체적 건강 문제를 겪는다고 판단했다. 특히 2017년 발표된 김(Kim), 젠(Jen), 프레드릭슨-골드슨(Fredriksen-Goldsen)의 연구는 성소수자 노인들 사이에서 발견되는 건강 격차를 더 깊이 탐구했다. 백인 성소수자 노인과 비교하여 흑인 및 라틴계 성소수자 노인들이 건강과 관련된 삶의 질이 더 낮은 경향이 있다는 것은 잘 알려진 사실이다. 연구에 따르면 이는 차별, 교육 수준, 소득 수준, 사회적 자원 등 다양한 요인 때문인 것으로 나타났다. 흑인 성소수자 성인은 백인 동료보다 더 높은 수준의 성소수자 차별을 경험했다. 그러나 연구 결과 흑인 및 라틴계 성소수자 성인들은 백인 성소수자 노인들과 대등한 정신건강 수준을 보였는데, 이는 라틴계 및 아프리카계 미국인 공동체의 특성인 영성의 증대 때문인 것으로 추정된다.

인종차별, 동성애 혐오 및 트랜스포비아의 영향은 유색인종 성소수자의 정신건강에 해로운 영향을 미칠 수 있으며, 특히 서로 교차할 때 더욱 그렇다. 벨레즈(Velez), 폴리흐로나키스(Polihronakis) 등은 동성애 혐오 및 내면화된 동성애 혐오의 경험이 열악한 정신건강과 관련이 있다는 이전 연구들을 살펴보았다. 유사한 연구들은 또한 인종차별과 내면화된 인종차별이 열악한 정신건강과 관련이 있음을 보여준다. 차별과 내면화된 억압이 결합될 때 서로 상호작용하여 심리적 고통에 기여한다. 동성애 혐오와 인종차별 모두 고통에 가산적으로 기여하지만, 동성애 혐오적 차별과 내면화된 인종차별이 웰빙에 가장 유의미하고 해로운 영향을 미치는 것으로 지적되었다. 이 연구는 이 측면에서 이전 연구들과 유사한 결과를 보여준다. 이러한 패턴은 성소수자 라틴계 사람들의 표본에서도 나타났다.

트랜스젠더들 사이의 건강 격차에 관한 지식에는 상당한 공백이 있다. 일반적으로 트랜스젠더들은 성소수자 문제에 의해 가장 극심한 영향을 받는 경향이 있다. 이는 유색인종 트랜스젠더에게서 더욱 두드러진다. 트랜스젠더들은 또한 더 큰 사회경제적 불이익, 더 큰 스트레스 요인 및 외상적 사건에 대한 더 많은 노출을 경험할 가능성이 높다. 트랜스젠더들, 특히 유색인종 트랜스젠더들은 의료 및 정신건강 진료 접근을 시도할 때 접근성과 차별적인 대우로 인해 어려움을 겪는다.

미국에서 트랜스젠더와 유색인종 모두 의료 및 정신건강 진료와 관련하여 열악한 보건 경험을 겪는다. 유색인종 트랜스젠더의 경험을 살펴보면, 그들에 대한 의료 제공자의 가정과 편견이 그들의 보건 경험에 부정적인 영향을 미친다. 성소수자 전용 또는 친화적인 의료 제공자에게 진료를 받을 때조차 유색인종들은 인종차별을 경험할까 봐 걱정하는 경우가 많다. 유색인종 트랜스젠더의 긍정적인 의료 경험은 대부분 의료진의 성정체성 및 성적 지향에 대한 존중과 지식, 그리고 문화적 역량 덕분인 것으로 나타났다.

성소수자들은 또한 일반 대중에 비해 의료 및 정신건강 진료 접근에 일관되게 어려움을 겪는다. 위에서 언급했듯이 트랜스젠더 및 젠더 비순응자들은 의료 서비스를 받을 때 자신이 어떻게 대우받을지에 대해 우려를 표명할 가능성이 현저히 높다. 유색인종 성소수자와 저소득 성소수자는 차별적이고 수준 이하의 진료를 경험할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다. 특히 유색인종 트랜스젠더와 저소득 트랜스젠더가 이러한 경험을 할 가능성이 높았다. 이러한 문제는 접근성, 선택권이 제한되거나 상당한 의료 격차가 있는 인구에게 서비스를 제공하는 의료 기관에서 두드러진다. 이는 비영리 병원이나 대학 의료 센터보다 자원이 적고 심각한 재정적 압박을 받는 공립 병원에서 특히 그렇다. 공립 병원은 소외된 인구를 위한 진료에 투자할 인센티브가 거의 없으며, 그에 따라 의료 서비스에서의 성소수자 포용 측면에서 진전이 거의 없었다. 의료계 공동체 자체가 편견과 불충분한 지식을 통해 성소수자 건강 격차에 기여해 왔다. 이러한 격차를 교정하기 위해서는 의료 시스템의 상당한 투자가 필요할 것이다.

고윈(Gowin), 테일러(Taylor), 더닝턴(Dunnington), 알슈와이어(Alshuwaiyer), 체니(Cheney)가 수행한 연구는 이 인구 통계의 필요성을 조사한다. 연구 대상이 된 모든 트랜스젠더 망명 신청자들은 멕시코에 사는 동안 어떤 형태의 위협, 신체적 폭행 및 성폭행을 경험했다. 미국 도착 후 스트레스 요인은 줄어들었으나 전부는 아니었으며 제거된 것은 거의 없었다. 스트레스 요인에는 폭행(언어적, 신체적, 성적), 불안정한 환경, 안전에 대한 공포, 미등록 상태 은닉, 경제적 불안 등이 포함되었다. 이는 정신질환, 수면 문제, 고립, 물질 사용 및 자살 경향을 포함한 여러 건강상의 결과를 초래한다. 망명 신청자들은 종종 호르몬 의료 서비스를 이용하는 데 어려움을 겪었으며 미등록 상태가 신고될까 두려워 치료 중에 정보를 숨기는 경우가 많았다. 소수자 그룹에서 권위자에 대한 불신은 드문 일이 아니다. 보건 서비스 접근을 장려하기 위해 신뢰를 주는 연락 방법이 구축되어야 한다. 지역 사회 구성원을 고용하는 이점도 있는 비전문 보건 인력의 활용을 포함한 건강 증진 관행이 어느 정도 성공을 거두었다. 교육 및 개발 과정에서 포용적이고 비심판적인 의사소통 방법에 집중하는 것 또한 트랜스젠더 및 소수 민족 환자들의 보건 서비스에 대한 불신을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.

## 보건 교육
세계보건기구 및 미국 의과대학 협회(Association of American Medical Colleges)를 포함한 다양한 기관들이 보건 계열 학생과 전문가를 위한 성소수자 이슈 전용 교육을 촉구해 왔다. 2017년 체계적 문헌 검토 결과, 전용 훈련이 지식, 태도 및 관행을 개선했으나 프로그램에 성소수자 개인 본인의 참여가 최소한인 경우가 많다는 점이 지적되었다.

일리노이주의 산부인과 전공의들은 성소수자 환자를 치료하는 자신감을 평가하고 그들의 경험을 공유하기 위해 온라인 설문조사를 완료하도록 요청받았다. 전공의의 약 60%는 업무 환경 밖에서 성소수자들과 교류한 경험이 전혀 없다고 답했다. 업무 환경 내에서 결과는 대다수의 산부인과 전공의들이 레즈비언, 양성애자 또는 트랜스젠더 환자를 치료할 준비가 되지 않았다고 느끼는 것으로 나타났다. 이 그룹의 약 63%는 자신의 의학 프로그램이 1~5년의 성소수자 보건 훈련을 제공한다고 답했으며, 일부 전공의는 지난 1년 동안 이에 대한 보건 교육을 전혀 받지 못했다고 답했다. 일리노이주 산부인과 전공의들이 준비되지 않았다고 보고한 구체적인 분야에는 트랜스젠더 환자를 위한 호르몬 요법이 포함되었다. 이 연구에서 산부인과 전공의의 90%가 성소수자 공동체를 위한 의료 제공 방법을 더 배우고 싶은 강한 열망이 있다고 보고했으나 커리큘럼의 과부하로 인해 이 목표를 달성하는 데 몇 가지 장벽이 있었다.

여러 정부 지원 단체들이 성소수자 개인들을 참여시키기 위한 다른 이니셔티브를 시작했다.

"Healthy People 2020: 레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더 건강" 은 질병 예방 및 건강 증진 사무국이 후원하는 정부 지원 이니셔티브로, 측정 가능한 방식으로 국가의 건강을 개선하는 것을 목표로 하는 10년 의제에 기반하고 있다. "레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더의 건강: 더 나은 이해를 위한 토대 구축"은 의학 연구소가 작성하고 국립보건원의 자금 지원을 받은 연구에 기초하여, 성소수자 인구의 인구 통계학적 데이터를 수집하고 이러한 데이터 수집 방법을 개선하며 연구에 성소수자 개인의 참여를 늘리는 것의 중요성을 강조한다. 미국 보건복지부(HHS)가 발행한 "성소수자 건강과 웰빙" 이 2012년 보고서는 2011년과 2012년 성소수자 이슈 조정 위원회의 목표를 설명한다. 보건복지부는 또한 성소수자 청소년, HIV 감염인, 난민, 여성, 노인 등 성소수자 인구 내 특정 공동체를 위해 정리된 자원, 의료 서비스 접근 정보, 보건복지부 보고서 등 성소수자 건강 정보를 위한 온라인 센터를 운영하고 있다.

또한 많은 비영리 이니셔티브가 성소수자들을 유능한 의료진과 연결하기 위해 노력해 왔다. 아웃케어 헬스(OutCare Health)와 성소수자 평등을 증진하는 보건 전문가들(Health Professionals Advancing LGBTQ Equality, 이전 명칭 게이레즈비언 의학 협회)은 문화적 역량을 갖춘 의료 전문가들의 온라인 디렉토리를 운영한다.

2019년 WAXOH는 데이팅포지티브스(DatingPositives), 플루이드 프로젝트(The Phluid Project), Bi.org, 헤어라리(Hairrari), OUT 재단과 협력하여 옐프 및 조크독(ZocDoc)과 같은 환자 매칭 사이트에 퀴어 친화적 버튼이나 필터를 추가하여 소비자가 어떤 의사가 성소수자 친화적인지 쉽게 확인할 수 있도록 촉구하는 캠페인인 #WeNeedAButton을 시작했다. 이 캠페인은 스톤월 항쟁 50주년인 2019년 프라이드 기간에 시작되었으며 홍보대사이자 기자인 재커리 제인(Zachary Zane)과 성 건강 옹호자 조시 로빈스(Josh Robbins)의 지지를 받았다.

오클랜드에 본사를 둔 미국 내 세 번째로 큰 의료 기관인 카이저 퍼머넌트(Kaiser Permanente)는 휴먼 라이츠 캠페인 재단으로부터 2018년 의료 평등 지수에서 성소수자에 대한 헌신을 인정받았으며, 2010년부터 매년 "의료 평등 리더"로 지정되어 왔다.

또한 미시간 대학교를 포함한 여러 대학에서 산부인과 의사들이 성소수자 공동체에 더 나은 서비스를 제공할 수 있도록 보수 교육 과정이나 모듈을 제공하고 있다. 유튜브에서 시청 가능한 5개의 모듈이 있으며 각각 약 15분 분량으로 젠더 정체성 및 트랜스젠더를 위한 보험 보장 등의 주제를 다룬다. 이 모듈들은 의사들과 활동가들에 의해 제작되었다.

## 코로나19

2020년 4월 토론토 대학교의 교육자들은 코로나19 범유행에서 성소수자들의 취약성에 대해 의료 종사자들을 교육할 필요성을 강조했다. 또한 팬데믹 기간 동안 성소수자 청소년의 56%가 열악한 정신건강을 보고했다.

## 성소수자 청소년의 건강

### 성소수자 청소년의 정신건강

일반적으로 성소수자 청소년은 다양한 환경에서 가정, 학교 및 또래 사이에서 어느 정도의 차별을 경험한다. 지역, 주 또는 국가의 법률 또한 성소수자 청소년의 정신건강에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이러한 법률이 청소년의 사회적 수용과 통합은 물론 자살이나 자해 예방에 필요한 의료적 개입에 영향을 줄 수 있기 때문이다. 심지어 단순히 동성결혼을 합법화하는 것만으로도 종종 성소수자 청소년의 자살 감소와 정신건강 개선으로 이어질 수 있다.

### 성별 긍정 진료에 대한 제한
미국의 트랜스젠더 청소년들은 트랜스젠더 성인들과 비교하여 성별 긍정 의료에 대해 많은 입법적 제한에 직면해 있다. 이러한 제한은 주로 성전환 수술 및 호르몬 대체 요법과 관련되어 왔다. 이러한 진료 방식에 대한 제한은 주마다 다르다. 2024년 4월 현재 트랜스젠더 청소년에게 의학적으로 필요한 진료를 금지한 주는 23개이며, 아이다호, 플로리다, 오클라호마, 앨라배마, 노스다코타 등 5개 주에서는 트랜스젠더 청소년을 위한 트랜스젠더 의료 행위가 중죄에 해당한다. 이러한 제한은 미국 심리학회, 미국 아동 및 청소년 정신의학회, 내분비학회(Endocrine society)와 같은 많은 의료 단체들의 반발을 불러일으켰다.

## 같이 보기

* 국제 보건
* 의료
* 건강 형평성 § 성소수자 건강 격차
* 건강 형평성
* 의료 불평등
* 미국 보훈국 의료 시스템 내의 성소수자 의료
* 감옥 내 성소수자
* 정신건강의 성소수자 측면
* 소수자 스트레스와 성적 소수자의 건강 결과
* 스티븐 엡스타인
* 청소년 성소수자의 자살
* 탬신 윌턴

## 각주

## 외부 링크
* 
* 레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더 건강 (미국 질병통제예방센터)
* 계획된 가족의 성소수자 건강 및 웰빙 프로젝트, "Out for Health"
* 트랜스젠더 건강 우수 센터
* 보건 및 사회 진료에 관한 출판물 , 영국의 성소수자 인권 단체인 스톤월의 연구 자료

분류:공중위생