저장강박증

**저장강박증**(Hoarding disorder)은 소유물을 버리는 데 지속적인 어려움을 겪고, 필요 없거나 보관할 공간이 없는 물품을 과도하게 수집하는 것을 특징으로 하는 정신 질환이다. 이로 인해 생활 공간이 심하게 어수선해지고, 개인, 가족, 사회, 교육, 직업 또는 기타 중요한 기능 영역에서 고통과 장애가 발생한다. 과도한 수집은 재산을 모으거나 구매하는 것과 관련된 반복적인 충동 또는 행동으로 특징지어진다. 물품을 버리는 데 어려움을 겪는 것은 물품을 보관해야 한다는 인식과 버리는 것과 관련된 고통으로 특징지어진다. 소유물의 축적은 생활 공간이 사용 또는 안전이 손상될 정도로 어수선해지는 결과를 초래한다. 이는 국제질병분류 (ICD-11)의 11차 개정판 및 정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판 (DSM-5)에 의해 인정된다.

성인 인구의 유병률은 2%에서 5%로 추정되지만, 이 질환은 일반적으로 어린 시절에 나타나 증상이 나이가 들수록 악화되며, 이 시점에는 수집된 물품이 과도해지고 그렇지 않으면 어수선함의 수준을 유지하고 통제하는 데 도움이 되었을 가족 구성원들이 사망하거나 이사간 경우가 많다.

저장강박증을 가진 사람들은 우울증, 불안, 강박장애 (OCD), 자폐 스펙트럼 장애 (ASD), 또는 주의력결핍 과잉행동장애 (ADHD)와 같은 다른 복합적 또는 심리적 장애와 함께 사는 경우가 많다. 저장강박증과 자주 연관되는 다른 요인으로는 알코올 의존증, 편집증적, 조현형 및 회피성 특성이 있다.

## 진단

### 저장강박증과 건강한 행동의 구분

수집과 저장강박증은 비슷해 보일 수 있지만, 이 두 행동을 구별하는 뚜렷한 특징이 있다. 수집은 주로 수집가의 관점에서 다른 유사한 물품들과 결합될 때 더 큰 감상, 깊은 이해, 또는 증가된 시너지 가치를 형성하는 특정 물품의 표적화된 검색 및 획득을 포함하는 취미이다. 이와 대조적으로 저장강박증은 일반적으로 무질서하게 나타나며, 대량으로 물품을 모으는 사람에게 특별히 의미가 없을 만한 일반적인 물품을 전반적으로 획득하는 것을 포함한다. 저장강박증 환자들은 다른 사람들에게 거의 또는 전혀 의미나 가치가 없는 일반적인 물품을 보관하지만, 일부 수집가들의 물품은 특정 사람들에게 큰 가치를 가질 수 있다. 대부분의 저장강박증 환자들은 무질서하며, 그들의 생활 공간은 어수선하고 혼란스럽다. 대부분의 수집가들은 물품을 체계적으로 보관하거나 수집품을 전시할 충분한 공간을 마련할 수 있다. 나이, 정신 상태 또는 재정으로 인해 일부 수집가들이 저장강박 상태에 빠지기도 한다.

### 임상적 분류 및 진단 도구
DSM-IV에서는 강박적 저장이 강박성 인격장애 (OCPD)의 진단 기준 중 하나로 나열되었고, 예일-브라운 강박 스케일과 같은 다른 임상 도구에서는 이를 강박장애 (OCD)의 증상으로 간주했다. 그러나 최근 연구에서는 저장이 다른 DSM-IV에 기술된 다른 인격 장애보다 OCPD에 더 구체적이지 않다는 사실이 밝혀졌다. 또한 OCPD의 8가지 진단 기준 중 저장은 장애 존재에 대한 예측 가치가 가장 낮았다. 강박적 저장은 OCD와도 구별되는 것으로 보인다. 둘은 높은 동반 이환율을 보이고 가족 위험 요인을 공유할 가능성이 높지만, 임상적, 신경인지적, 신경생물학적 매개변수로 구별될 수 있다. 이러한 증거를 바탕으로 DSM-5에서는 저장강박증이 강박 및 관련 장애의 새로운 범주 내에서 독립적인 진단으로 확립되었다. 이 분류에 참여한 연구자들은 저장강박증의 병인에 대한 더 많은 연구가 필요하므로 강박 스펙트럼에서의 위치가 변경될 수 있다고 지적했다.

DSM-5는 저장강박증 진단을 위한 A–F의 다섯 가지 필수 기준을 기술한다. 이는 물건에 실제 가치가 거의 또는 전혀 없을 때도 물건을 버리는 데 지속적인 어려움이 필요하다 (A). 위에서 언급한 어려움은 물건을 보관해야 한다는 주관적인 필요성과 그것들을 버리는 생각에 대한 고통으로 인해 발생해야 한다 (B). 시간이 지남에 따라 소유물은 다른 사람들이 치우지 않는 한 생활 공간의 정상적인 사용을 방해하거나 심각하게 제한할 정도로 쌓여야 한다 (C). 이 행동은 일상생활에서 현저한 고통이나 문제를 유발해야 하며 (D), 다른 의학적 문제 (E)나 정신 질환 (F)으로 더 잘 설명될 수 없어야 한다. A–F 기준 외에도 DSM-5 진단은 영향을 받은 개인이 과도한 수집 행동을 보이는지 여부를 명시할 수 있도록 한다. 두 번째 명시는 개인이 자신의 장애에 대해 얼마나 통찰력을 가지고 있는지에 대한 것으로, "양호하거나 공정한 통찰력"에서 "통찰력 없음/망상적 믿음"까지 다양하다.섬네일|저장강박증 환자들은 물건을 집, 마당 또는 차고에 쌓아둘 수 있다. 이 차고는 추가적인 방으로 개조되었으며, 다양한 크기의 많은 물건들이 무질서하게 흩어져 있는 어수선함을 보여준다. 방이나 공간이 어수선한 정도는 사람마다 다르다.
저장강박증의 심각성을 임상적으로 평가하는 것은 어려울 수 있는데, 통찰력이 부족하면 영향을 받은 개인이 생활 공간의 어수선함 정도를 과소보고할 수 있기 때문이다. 반대로, 강박 스펙트럼에 있는 다른 사람들은 최소한의 어수선함도 심각한 고통스러운 혼란으로 인식하고, 진단 기준을 충족하지 않음에도 불구하고 자신을 저장강박증 환자로 보고할 수 있다. 보다 객관적인 평가를 허용하기 위해 프로스트(Frost) 등은 시각적 측정 도구인 '클러터 이미지 평가(Clutter Image Rating)'를 개발하고 검증하여 환자들이 자신의 방과 가장 유사한 이미지를 간단히 선택할 수 있도록 했다. 이 도구는 자선 단체인 호딩 UK(Hoarding UK)와 같은 기관에서 채택되었다.

## 치료
인지 행동 치료 (CBT)는 강박적 저장강박증에 일반적으로 적용되는 치료적 개입이다. 인지 행동 치료의 일환으로 치료사는 환자가 다음을 할 수 있도록 도울 수 있다.
* 왜 저장강박을 느끼는지 발견한다.
* 물건을 버릴지 결정하기 위해 소유물을 정리하는 법을 배운다.
* 의사 결정 기술을 개발한다.
* 치료사나 전문 정리 컨설턴트의 가정 방문 동안 집을 정리 정돈한다.
* 이완 기술을 습득하고 수행한다.
* 가족 또는 그룹 치료에 참석한다.
* 저장강박이 심각한 경우 정신과 입원을 시도하는 데 개방적이다.
* 건강한 생활 방식을 유지하기 위해 정기적인 방문 및 상담을 받는다.

이 치료 방식은 일반적으로 노출 및 반응 예방을 통해 불안을 유발하는 상황에 대처하고, 저장강박과 관련된 신념을 인지 재구조화하는 것을 포함한다. 또한, 연구에 따르면 특정 CBT 프로토콜이 다른 치료법보다 더 효과적인 것으로 나타났다. 특히 환자의 동기, 정리, 새로운 어수선함 획득, 그리고 집에서 현재의 어수선함을 제거하는 것을 다루는 CBT 프로그램은 유망한 결과를 보였다. 이러한 유형의 치료는 일반적으로 치료사와 함께 집에서 작업하고 세션 사이의 숙제를 병행하는 것을 포함하며, 숙제 완료는 더 나은 치료 결과와 연관된다. 인터넷 기반 CBT 치료(참가자들이 교육 자료, 인지 전략, 채팅 그룹에 접근할 수 있는)에 대한 연구 또한 단기 및 장기 회복 측면에서 유망한 결과를 보였다.

도움이 된다고 밝혀진 다른 치료 접근법은 다음과 같다.
# 동기 강화 상담은 중독 치료에서 유래했다. 이 방법은 통찰력이 부족하고 변화에 대한 양가감정이 뚜렷한 저장강박 사례에 사용될 때 매우 유용하다.
# 증상 감소보다는 피해 감소. 중독 치료에서도 차용되었다. 목표는 저장 행동 자체보다는 행동의 해로운 영향을 줄이는 것이다.
# 집단 심리치료는 사회적 고립과 사회 불안을 줄이고 일대일 개입에 비해 비용 효율적이다. 집단 CBT는 개별 치료와 비슷한 결과를 내는 경향이 있다. 비록 집단 치료에는 종종 가정 방문 세션이 포함되지 않지만, 실험 연구에 따르면 가정 방문 세션이 포함되면 치료 결과가 향상될 수 있다고 한다. 개인은 깔끔한 환경보다 어수선한 환경에서 더 많은 소유물을 버리는 것으로 나타났다. 실제로 메타 분석 결과, 더 많은 가정 방문 세션이 CBT 결과를 향상시키는 것으로 나타났다.

저장강박 행동을 가진 개인은 종종 낮은 동기 부여, 낮은 준수 수준, 우유부단함 및 미루는 성향을 보이는 것으로 묘사되며, 이는 조기 치료 중단(즉, 중도 탈락) 또는 치료 반응 부진으로 이어질 수 있다. 따라서 향후 치료 접근법, 특히 약물 치료는 저장강박 증상을 가진 개인이 보이는 인지 손상의 근본적인 메커니즘을 해결하는 방향으로 나아가야 한다고 제안되었다.

정신 건강 전문가들은 종종 저장강박증 사례에 대해 불만을 표출하는데, 주로 조기 치료 중단과 치료에 대한 반응이 좋지 않기 때문이다. 환자들은 종종 우유부단하고, 미루고, 고집스럽고, 동기 부여가 낮거나 없다고 묘사된다. 이는 많은 개입이 유의미한 결과를 달성하지 못하는 이유를 설명할 수 있다. 이 장애물을 극복하기 위해 일부 임상의는 개별 치료에 가정 방문을 병행하여 임상의가 다음을 돕도록 권장한다. 

마찬가지로 특정 사례는 전문 정리 컨설턴트의 도움을 받기도 한다.

## 역학
저장강박증의 유병률은 성인의 경우 2%에서 6% 사이로 추정되지만, 일부 조사에서는 평생 유병률이 최대 14%에 달할 수 있다고 나타났다. 저장강박증 환자의 1차 친척들은 저장강박 증상을 보고할 가능성이 훨씬 높으며, 저장은 유전적 요인과 환경적 요인의 조합으로 인해 발생하는 것으로 보인다.

저장강박증 발생률은 나이가 들수록 크게 증가하며, 54세 이상인 사람들은 저장강박증 기준을 충족할 가능성이 3배 높다. 그러나 저장강박 증상은 일반적으로 유년기 초기에 나타나 중년에 임상적으로 유의미한 수준으로 악화된다. 저장강박증 환자의 절반 이상이 저장강박증 발병이 트라우마성 생활 사건과 관련이 있다고 보고하며, 이 환자 집단에서는 발병 연령이 훨씬 높다. 역학 연구에 따르면 저장은 남성에게서 두 배 더 흔하지만, 저장강박증에 대한 임상 연구는 주로 여성에게 집중되어 있어 남성 저장강박증 환자들이 상당히 덜 연구되고 덜 치료받는 집단임을 시사한다.

저장강박증은 전 세계적으로 심각한 문제이며, 저장강박이 구조의 무결성을 손상시키거나 해충을 유인할 정도로 심화되면 공중 보건 위험을 초래할 수 있다. 쌓인 물건들은 화재 시 비상구를 막고 부상 위험을 높일 수 있다. 일본에서는 저장강박증 주택을 라고 부르며, 일본 대중 매체에서 공중 경보의 주제가 되었다. 미국 동부에서는 악명 높은 콜리어 형제의 이름을 따서 콜리어 맨션 또는 콜리어라고 불리기도 한다.

### 동반 질환
저장강박증은 OCD와 자주 동반된다. 저장강박 증상이 있는 OCD 환자는 "기이한 물품"을 더 많이 저장하고, 물품 확인 의식이나 버리기 전에 수행해야 할 의식과 같이 저장 행동과 관련된 강박적인 의식을 수행하는 특징적인 형태의 저장강박을 보이는 것으로 나타났다.

저장강박증은 주요 우울 장애, 사회 공포증, 발모벽과 같은 강박적 몸단장 장애, 양극성 장애, 인지적 및 정서적 공감 감소, 그리고 충동구매장애와 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌다. 저장강박증 환자들은 평균보다 높은 외상적 과거 사건, 특히 상실 또는 박탈과 관련된 사건을 경험한다. 저장강박증 발병 전에 발생한 과거 사건은 대상의 물리적 대상에 대한 정서적 애착과 관련이 있으며, 저장강박증 발병 후에 발생한 과거 사건은 대상의 기억에 대한 불안을 증가시킨다. 저장강박증 환자들은 알코올 남용 과거가 있을 가능성이 더 높다.

다양한 동반 질환의 유병률은 성별에 따라 영향을 받는다. 남성의 경우 저장강박증은 범불안장애 및 틱과 관련이 있는 반면, 여성의 경우 저장강박증은 사회 공포증, 외상 후 스트레스 장애, 신체이형장애, 그리고 손톱 물어뜯기 및 피부 뜯기와 같은 강박적 몸단장 행동과 관련이 있다.

## 사회 및 문화

저장강박증이 의심되는 사람들을 다룬 여러 텔레비전 프로그램이 있었다. A&E의 진행 중인 시리즈 호더스는 에피소드당 한두 명의 개별 "호더"를 돕는 데 중점을 두며, 저장강박증을 전문으로 하는 전문 심리학자와 정리 컨설턴트로 구성된 순환 출연진을 특징으로 한다. 유사한 프로그램인 는 2010년부터 2014년까지 TLC에서 방영되었다. 호더스: 캐나다도 호더스와 호딩: 베리드 얼라이브와 비슷한 형식을 따랐다. 브리튼스 빅기스트 호더스는 저장강박증 환자의 딸인 재스민 하먼이 진행하는 진행 중인 시리즈로, 그녀와 전문가 팀이 이 장애를 가진 다른 사람들을 돕는 과정을 따른다. 더 호더 넥스트 도어는 영국에 기반을 둔 4부작 시리즈로, 심리치료사 스테리오스 키오세스(Stelios Kiosses)가 이끄는 치료 프로그램에 참여하는 저장강박증 환자 그룹을 다루었다. 컨페션스: 애니멀 호딩은 애니멀 플래닛에서 방영된 6부작 시리즈로, 동물을 저장강박하는 사람들과 그들의 생활 환경에 초점을 맞추었다. 호더 하우스 플리퍼스는 저장강박증이 있는 집을 중심으로 하여, 팀들이 저장강박증이 있는 부동산을 개조하기 위해 노력한다.

진단이 만들어지기 전에도 문학에서 저장강박증에 대한 묘사가 있었을 수 있다. 니콜라이 고골의 책 죽은 영혼 (1842년)에서 부유한 플류시킨은 저장강박 행동을 보인다. 예를 들어, 그는 몇 년 된 낡은 케이크를 사업 파트너에게 대접하면서 하인에게 곰팡이를 긁어내게 한다. 그는 물건을 찾아 보관하려는 강박으로 인해 지역 주민들 사이에서 유명하다.

오노레 드 발자크가 1846년에 쓴 중편 소설 Le Cousin Pons에는 예술품과 골동품을 저장강박하는 퐁(Pons)이 등장한다. 그는 비교적 가치가 낮은 물건들을 수집하며 시간이 지나면 더 가치 있게 될 것이라고 기대한다. 그러나 그는 극심한 빈곤에 처했을 때조차 자신의 물건 중 어떤 것도 버리기를 꺼려한다. 그는 자신의 컬렉션을 고스란히 간직한 채 죽는다.

찰스 디킨스의 황폐한 집 (1862년)에서 런던 상점 주인 크룩은 주로 법률 문서를 포함한 물건들을 저장한다. 그는 물건을 계속 구매하지만, 이윤을 남기기 위해 나중에 팔겠다고 주장하면서도 아무것도 팔지 않는다. 소설의 주요 줄거리인 법률 소송을 해결할 여러 문서들이 그의 저장물 속에서 분실된다.

에밀리 매과이어는 2021년에 저장강박증을 가진 여성에 대한 소설 『러브 오브젝트(Love Objects)』를 썼는데, 이 소설은 저장강박증 행동과 저장강박증 환자가 노출되었을 때의 결과에 초점을 맞췄다.

## 연구 방향
2010년 연구에서는 751명의 참가자로부터 수집된 저장강박 행동 자가 보고 데이터를 사용하여, 대부분이 11세에서 20세 사이에 저장강박 증상이 시작되었다고 보고했으며, 70%는 21세 이전에 이러한 행동을 보였다고 보고했다. 4% 미만의 사람들이 40세 이후에 증상이 시작되었다고 보고했다. 데이터는 강박적 저장이 보통 일찍 시작되지만, 40세 이후까지는 더 두드러지지 않는 경향이 있음을 보여주었다. 이에 대한 다양한 이유가 제시되었는데, 예를 들어 삶의 초기 단계에서의 가족 존재의 영향과 주거 상황 및 생활 방식에 의해 부과되는 저장강박에 대한 제한 등이 있다. 조기 발병 저장강박 행동에 대한 이해는 미래에 저장강박 행동을 "정상적인" 아동기 수집 행동과 더 잘 구별하는 데 도움이 될 수 있다.

이 연구의 두 번째 주요 부분은 스트레스성 생활 사건이 저장강박 증상의 발병과 관련이 있는지 여부를 확인하는 것이었다. 자해와 유사하게, 트라우마를 겪은 사람들은 실제 불안이나 트라우마를 피하기 위해 스스로 문제를 만들 수 있다. 실제 문제에 직면하는 것이 너무 어려워서 인위적인 문제(이 경우 저장강박)를 만들고, 실제 불안을 파악하거나 직면하거나 해결하는 대신 그 문제와 싸우는 것을 선호할 수 있다. 저장강박증 환자들은 물건을 쌓아두면서 심리적 고통을 억누를 수 있다. 연구에 따르면 저장강박증을 겪는 성인들은 물건을 강탈당한 경험, 성인 또는 아동기 강제 성행위(강제 성교 포함), 아동기 신체적 학대 등 외상적 생활 사건의 평생 유병률이 더 높았으며, 이는 외상적 사건이 저장강박증의 심각성과 양의 상관관계를 가짐을 입증한다. 참가자들은 5년마다 저장강박 증상의 심각도를 1에서 4까지(4가 가장 심각함) 평가했다. 참가자 중 548명은 만성적인 경과를, 159명은 증가하는 경과를, 39명은 감소하는 경과를 보고했다. 저장강박 행동 증가 사건은 일반적으로 다섯 가지 범주의 스트레스성 생활 사건과 관련이 있었다.

과도한 수집은 저장강박증의 진단 기준은 아니지만, 저장강박증 환자의 최소 3분의 2는 물건을 과도하게 수집한다. 더 불안정한 대인 관계 스타일은 더 강박적인 구매와 더 많은 무료 물품 수집과 관련이 있으며, 이러한 관계는 더 강한 고통 불내증과 더 큰 의인관에 의해 매개된다. 의인관은 물건의 정서적 가치와 인지된 유용성을 모두 증가시키는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 개인이 좌절된 대인 관계 요구를 보상하기 위해 자신의 소유물을 과대평가할 수 있음을 나타낸다. 외롭거나 다른 사람들과 단절되었다고 느끼는 것은 사람들이 고통을 견디는 능력을 손상시키고 물건에서 인간과 유사한 특성을 보는 경향을 증가시킬 수 있다. 물건의 인간적인 특성은 인지된 가치를 증가시킬 수 있으며, 개인은 고통을 완화하기 위해 이러한 가치 있는 물건을 획득할 수 있다. 저장강박 문제를 가진 개인은 단순히 과도하게 물건을 수집하는 개인보다 더 큰 대인 관계 문제를 보이는 것으로 나타났는데, 이는 저장강박 문제를 가진 개인이 지지를 얻기 위해 물건에 더 강하게 집착하려는 동기를 가질 수 있다는 가정에 대한 지지를 제공한다. 물건은 인간처럼 지지를 제공할 수 없고, 과도한 저장은 다른 사람들의 삶의 질에 영향을 미쳐 그들에게 좌절감을 줄 수 있기 때문에 저장강박증 환자는 피드백 루프에 갇힐 수 있다. 그들은 고통을 완화하기 위해 저장할 수 있지만, 이러한 저장이 고통을 유발하고, 이는 그들이 고통을 완화하기 위해 계속 저장하게 만들 수 있다.

## 같이 보기

**저장강박증 환자**
* 알렉산더 케네디 밀러, 약 30대의 스터츠 자동차를 저장함 (19061993)
* 콜리어 형제, 호머 콜리어 (18811947)와 랭글리 콜리어 (18851947)
* 에드문트 트레부스 (19182002), TV 다큐멘터리 출연
* 이디스 부비에 빌과 이디스 유잉 부비에 빌, 1975년 다큐멘터리 그레이 가든에 등장한 미국 사교계 인사

## 각주

## 더 읽어보기

* 
* 
*  Article discussing the disorder and its relationship to 강박장애.
* 

## 외부 링크

* ICD 클러터-호딩 스케일
* 호딩UK

분류:강박 장애