자기 방임

섬네일|오른쪽|방임으로 인하여 쓰레기가 가득한 집
**자기 방임(self-neglect)**은 개인 위생, 의복, 음식, 질병에 대한 적절한 대처와 같은 기본적 욕구(basic need)를 돌보는 것을 스스로 방임(neglect)하는 행동적 조건을 말한다. 보다 일반적으로, 개인의 건강, 위생, 삶의 조건에서 자기 돌봄(selff-care)이 결핍된 것을 자기 방임이라고 할 수 있다. 극단적인 자기 방임은 디오게네스 증후군(Diogenes syndrome)이라고 한다.

## 분류
자기 방임에는 의도적(intentional) 혹은 적극적(active) 자기 방임, 그리고 비의도적(non-intentional) 혹은 수동적(passive) 방임이 있다. 의도적 자기 방임(intentional self-neglect)은 자기 방임을 하겠다는 의식적 선택을 하는 사람에게 발생한다. 비의도적 자기 방임(non-intentional self-neglect)은 자기 방임 발달 위험에 기여하는 건강 관련 조건의 결과로 발생한다. 각각의 사회와 문화는 그 사회에서 수용할 수 있는 삶의 기준(living standard)이 서로 다를 수 있으며, 자기 방임을 관리 및 치료에 있어서의 임상적, 사회적, 윤리적 결정을 필요로 하는 심각하고 복잡한 문제로 만들게 된다.

## 발현
### 문제
개인 위생이 충분하지 않으면, 종기가 생기고 감염 상처가 생기 수 있다. 스스로 자신에게 충분히 집중하지 않으면 가지고 있던 건강 문제가 악화될 수 있다. 개인 위생에 대한 방임은 사회적 어려움과 고립을 가지고 있다는 것을 의미한다.

또한 자기 방임은 건강한 라이프스타일을 유지하려는 노력이 감소하고 흡연 증가, 약물 남용, 운동 부족을 갖게 된다.

또한 자기 방임의 정신적 원인으로 인하여 의학적 혹은 성인 사회복지서비스로부터의 도움을 거절하게 된다.

## 원인
자기 방임은 후천적 뇌손상, 치매, 정신병의 결과일 수 있다. 또한 개인의 신체 능력, 에너지 수준, 집중력, 조직화 기술, 동기에 영향을 주는 정신적 신체적 질병의 결과일 수 있다.

동기 저하 역시 정신병 치료약의 부작용일 수 있으며, 약물을 필요로 하는 이들을 정신병 단독으로 일으킬 수 있는 자기 방임에 처하게 할 위험성이 높다.

## 위험인자
위험인자는 다음과 같다.
* 아동 학대
* 노화
* 정신 건강 문제
* 인지 장애
* 치매
* 전두엽 장애
* 기분장애
* 만성 질환
* 영양 부족
* 알코올 남용 및 약물 남용
* 기능적 사회적 의존
* 사회적 고립
* 섬망

기능 저하, 인지 장애, 노쇠, 정신병을 일으키는 노화 관련 변화는 자기 방임 취약성을 높인다. 이러한 이유로, 자기 방임은 생애 전반에 거쳐  발생할 수 있지만 노인에게 더 자주 보인다고 본다. 자기 방임은 정신병의 기저를 이루는 것과 관련된다.

불결한 상태로 사는 것은 치매, 알코올 중독, 조현병, 성ㅇ격장애와 동반하기도 한다. 역으로 자기 방임을 겪는 이들의 30-50%는 이들의 행동을 설명할 수 있는 정신적 장애나 질환이 없다고 밝혀졌다. 사회적 그리고 심리적 모델과 같은 의학적 모델에 대한 대안 모델은 자기 방임에 관련된 복잡성과 인자를 고려하는 보다 광범위한 시각을 제공한다. 이러한 대안 모델은 문화적 사회적 가치와 개인적 환경을 강조하며, 자기 방임은 시간이 흐르면서 발달하며, 가족 관계와 문화적 가치에 뿌리를 둘 수 있다.

## 진단
### 정의
명확한 자기 방임 정의는 없다. 일부 연구는 그 복잡성으로 인하여 보편적인 정의는 불가하다고 본다. 기번스(S. Gibbons)의 2006년 연구는 "자기방임자의 건강과 안녕 심지어 그의 공동체에까지 심각한 영향을 끼칠 잠재성과 함께, (의도적이든 비의도적이든) 사회적 문화적으로 수용되는 자기 돌봄 기준을 유지하지 못하는 것(The inability (intentional or non-intentional) to maintain a socially and culturally accepted standard of self-care with the potential for serious consequences to the health and well-being of the self-neglecters and perhaps even to their community)"이라고 정의하였다. 자기 방임 형태로 살아가는 이들의 행동과 성격으로는 지저분한 외양, 물건 및 애완동물의 강박적 수집이나 저장(compulsive hoarding), 가사 방임, 불결한 환경 속에서의 생활, 개인 위생 저하, 기이한(eccentric) 행동이 있다. 또한 연구는 약물 복용 거부나 고립감과 같은 행동을 지적한다. 이런 행동 중 일부는 기능적 한계나 재정적 한계는 물론 개인적 선택이나 라이프스타일 선택으로 설명할 수 있다.

### 욕구 평가 활용
위생에 대한 방임은 기능의 전체적 평가 척도(Global Assessment of Functioning)의 일부로 여겨진다. 척도에서 위생 방임은 개인 기능의 최하 수준을 가리킨다. 또한 그것은 개인의 돌봄 욕구를 측정하는데 사용하는 일상 활동(activities of daily living) 기준의 일부이기도 하다. 영국에서 신체적 청결성이나 적절한 음식 제공 욕구를 돌보는데 어려움이 있는 것은 한 사람이 장애 수당(Disability Living Allowance) 자격이 있는지 여부를 보여주는 척도의 하나로 사용한다.

## 치료

치료는 개인 방임의 원인을 치료하는 것과 관련된다. 우울, 치매, 기타 자기 돌봄 능력을 저해하는 신체적 문제를 치료하는 것이 있다.

개인은 관찰되어 건강 악화나 자기 돌봄 수준의 과도한 악화가 관찰되고 영향을 받을 수 있도록 한다.

치료는 개인의 독립성과 자율성 저하 없이 그들에게 필요한 만큼 사회복지사가 홈케어, 청소, 의복 제공, 음식 제공을 할 수 있다.
기타 질병과 함께 자기 방임은 한 사람이 보호시설이나 재택 간호를 통한 치료의 대상자가 될 수 있다는 표지가 될 수 있다. 또한 이는 사회적 상호작용 기회를 제공함으로써 이들의 조건을 향상시킬 수 있다.

만약 한 사람이 자신의 케어를 결정할 만큼의 정신적 능력이 없다고 판단되면 이들은 수용되거나 강제로 도움으 제공할 수 있다. 만약 이들이 정신적 지능이 있다면 이들은 치료 거절 권리가 있다.
2023년 미국 식품의약청(FDA)는 초기 단계 알츠하이머병 치료제인 레카네맙(lecanemab)이라는 신약을 승인하였다.

## 같이 보기
* 임상적 우울(Clinical depression), 흔한 원인
* 방임(Neglect)
* 아동 방임
* 자기 돌봄

## 외부 링크
* Neglect and Self-Neglect
* Washington State Department of Social & Health Services
* Self-neglect in the elderly: knowing when and how to intervene - Self-Neglect: The Professional's Challenge
* Self-Neglect
*  Self-Neglect by Older Adults
* Self-neglect Severity Scale - Draft
* Age-related illness may lead to self-neglect

## 각주


분류:문제 행동
분류:심리학
분류:정신분석학
분류:사회복지학