헤로인

**헤로인**(heroin)은 **다이아세틸모르핀**(diacetylmorphine) 및 **디아모르핀**(diamorphine) 등으로도 알려져 있으며, 양귀비의 말린 유액에서 합성되는 모르피난 오피오이드 물질이다. 주로 행복감을 유발하는 기분전환용약물로 사용된다. 헤로인은 여러 국가에서 통증 완화 목적으로 사용되며, 출산이나 심장마비 시 통증 완화뿐만 아니라 오피오이드 대체 요법에도 사용된다. 의료용 다이아모르핀은 순수한 염산염으로 사용된다. 전 세계에서 헤로인으로 불리며 불법적으로 판매되는 다양한 흰색 및 갈색 가루는 일반적으로 불순물로 희석되어 있다. 블랙 타르 헤로인은 주로 6-MAM (6-모노아세틸모르핀)인 다양한 모르핀 유도체의 혼합물이며, 이는 불법 거리 헤로인 생산 중 조악한 아세틸화의 결과이다.

헤로인은 일반적으로 주사로, 대개 정맥에 주입되지만, 코로 흡입하거나, 피우거나, 들이마실 수도 있다. 임상 환경에서 투여 경로는 일반적으로 정맥 주사이며, 근육 주사 또는 피하 주사뿐만 아니라 알약 형태로 경구 투여할 수도 있다. 효과는 대개 빠르게 나타나 몇 시간 동안 지속된다.

일반적인 부작용으로는 호흡 억제 (호흡 감소), 구강 건조, 졸음, 정신 기능 저하, 변비 및 탐닉이 있다. 주사 사용은 또한 농양, 감염된 심장 판막, 혈액 매개 감염, 폐렴을 유발할 수 있다. 장기 사용 후에는 마지막 사용 후 몇 시간 내에 오피오이드 금단 증상이 나타날 수 있다. 정맥 주사 시 헤로인은 동일 용량의 모르핀보다 2~3배 효과가 있다. 일반적으로 흰색 또는 갈색 가루 형태로 나타난다.

헤로인 탐닉 치료에는 종종 행동 치료와 약물 치료가 포함된다. 약물에는 부프레노르핀, 메타돈 또는 날트렉손이 포함될 수 있다. 헤로인 과다복용은 날록손으로 치료할 수 있다. 2015년 기준으로 약 1,700만 명이 비의료적으로 아편유사제를 사용하며, 그중 헤로인이 가장 흔하고, 아편유사제 사용으로 122,000명이 사망했다. 또한 2015년 기준으로 전 세계 헤로인 사용자 수는 2000년 이후 아프리카, 아메리카, 아시아에서 증가한 것으로 추정된다. 미국에서는 약 1.6%의 사람들이 어느 시점에 헤로인을 사용한 적이 있다. 약물 과다복용으로 사망하는 경우, 그 약물은 대개 오피오이드이며 종종 헤로인이다.

헤로인은 1874년 C. R. 알더 라이트가 아편 양귀비의 천연 산물인 모르핀으로부터 처음 만들었다. 국제적으로 헤로인은 마약에 관한 단일협약의 I 및 IV 부속서에 따라 통제되며, 일반적으로 허가 없이 제조, 소지 또는 판매하는 것은 불법이다. 2016년에는 약 448톤의 헤로인이 생산되었다. 2015년에는 아프가니스탄이 전 세계 아편의 약 66%를 생산했다. 불법 헤로인은 종종 설탕, 녹말, 카페인, 퀴닌 또는 펜타닐과 같은 다른 오피오이드와 혼합된다.

## 복용
### 기분전환용
바이엘의 원래 헤로인 상표명은 일반적으로 비의료 환경에서 사용된다. 이는 유발하는 행복감 때문에 기분전환용약물로 사용된다. 인류학자 마이클 아가(Michael Agar)는 헤로인을 "완벽한 어떤 종류의 약물"이라고 묘사했다. 내성은 빠르게 발달하며, 동일한 효과를 얻기 위해서는 용량을 늘려야 한다. 모르핀에 비해 기분전환용 약물 사용자들 사이에서 인기가 있는 것은 헤로인이 다른 효과를 가지고 있다는 인식 때문이라고 한다.

동일한 연구자들이 수행한 단기 탐닉 연구에서는 헤로인과 모르핀에 대한 내성이 비슷한 속도로 발달한다는 것을 보여주었다. 하이드로모르폰, 펜타닐, 옥시코돈, 페티딘 (메페리딘)과 같은 오피오이드와 비교했을 때, 이전 탐닉자들은 헤로인과 모르핀에 대한 강한 선호를 보였으며, 이는 헤로인과 모르핀이 오용 및 의존성을 유발할 가능성이 특히 높다는 것을 시사한다. 모르핀과 헤로인은 이러한 다른 오피오이드에 비해 행복감 및 기타 긍정적인 주관적 효과를 유발할 가능성이 훨씬 높았다.

### 의료용도
섬네일|의료용으로 동결건조된 디아모르핀(헤로인) 앰플

미국에서는 헤로인이 의학적으로 유용하다고 인정되지 않는다.

다이아모르핀이라는 일반명으로, 헤로인은 영국에서 강력한 진통제로 처방약으로 처방되며, 경구 투여, 피하투여, 근육 주사, 경막외 주사, 코내 투여 또는 정맥 주사로 투여된다. 심한 신체 외상, 심근 경색, 수술 후 통증, 말기 증상을 포함한 만성 통증과 같은 급성 통증 치료에 처방될 수 있다. 다른 나라에서는 이러한 상황에서 모르핀이나 다른 강력한 오피오이드를 사용하는 것이 더 일반적이다.

영국의 국립 보건 및 임상 우수 연구소는 제왕 절개 관리에 대한 지침을 발표했으며, 수술 후 통증 완화를 위해 경막외 또는 경막외 마취 다이아모르핀 사용을 권장한다. 다이아모르핀을 포함한 경막외 오피오이드를 투여받은 여성은 호흡 억제 위험 요인이 있는 경우 최소 12시간 동안 시간당 최소한의 호흡수, 진정 및 통증 점수 관찰이 필요하다. 여성에게는 제왕 절개 후 추가 진통제 필요성을 줄이므로 수술 중 및 수술 후 진통을 위해 다이아모르핀 (경막외 0.3mg까지)이 제공되어야 한다. 경막외 다이아모르핀 (3mg까지)은 적절한 대안이다.

다이아모르핀은 영국에서 완화치료에 계속 널리 사용되고 있으며, 환자가 모르핀 용액을 쉽게 삼킬 수 없는 경우 주사기 구동기를 통해 피하투여로 자주 투여된다. 모르핀에 대한 다이아모르핀의 장점은 다이아모르핀이 더 친유성이어서 주사로 투여할 때 더 강력하여 통증에 동일한 효과를 위해 더 적은 용량이 필요하다는 점이다. 이 두 가지 요소는 완화 치료에 종종 필요한 피하 투여를 통해 고용량의 오피오이드를 투여할 때 유리하다.

또한 골절 및 기타 외상의 완화 관리, 특히 어린이에게 사용된다. 외상 상황에서는 주로 병원에서 코를 통해 투여된다. 준비된 코 스프레이가 있지만, 전통적으로는 주사에 사용되는 동일한 "건조" 앰플에서 주치의가 만들었다. 어린이의 경우, 아옌디(Ayendi) 비강 스프레이는 스프레이 작동당 720마이크로그램 및 1600마이크로그램으로 제공되며, 이는 어린이의 주사에 대한 두려움을 피하면서 소아과 치료에서 비침습적인 대안으로 선호될 수 있다.

#### 유지 요법
여러 유럽 국가에서 헤로인 탐닉 치료를 위해 헤로인을 처방한다. 스위스 최초의 HAT (헤로인 보조 치료) 시험 ("PROVE" 연구)은 1994년부터 1996년까지 18개 치료 센터에서 약 1,000명의 참가자를 대상으로 전향적 코호트 연구로 수행되었으며, 2004년 말에는 스위스 전역의 23개 치료 센터에서 1,200명의 환자가 HAT에 등록되었다. 다이아모르핀은 아편 탐닉 치료를 돕는 헤로인 유지 요법 약물로 사용될 수 있으며, 일반적으로 장기 만성 정맥(IV) 헤로인 사용자에게 적용된다. 이는 다른 수단을 통한 치료 노력이 모두 실패한 후에만 처방된다. 헤로인 사용자들이 클리닉에 가서 처방전을 받아 나올 수 있다고 생각하는 경우가 있지만, 다이아모르핀 처방이 발급되기까지는 여러 주가 걸리는 과정이다. 비록 무관용 원칙 마약 정책 지지자들 사이에서는 다소 논란이 있지만, 이는 탐닉자들의 사회적 및 건강 상황을 개선하는 데 메타돈보다 우수함이 입증되었다.

영국 보건부의 롤레스톤 위원회 보고서는 1926년에 사용자에게 다이아모르핀 처방에 대한 영국식 접근 방식을 확립했으며, 이는 다음 40년 동안 유지되었다: 딜러는 기소되었지만, 의사는 금단 증상이 있는 사용자에게 다이아모르핀을 처방할 수 있었다. 1964년 브레인 위원회는 승인된 전문 센터에서 일하는 선별된 의사만이 사용자에게 다이아모르핀과 코카인을 처방할 수 있도록 권고했다. 법은 1968년에 더 제한적으로 바뀌었다. 1970년대부터는 금욕과 메타돈 사용으로 강조점이 바뀌었고, 현재 영국에서 다이아모르핀을 처방받는 사용자는 소수에 불과하다.

1994년 스위스는 여러 금단 프로그램을 실패한 사용자들을 위한 다이아모르핀 유지 요법 프로그램을 시작했다. 이 프로그램의 목표는 불법적인 다이아모르핀 사용으로 인한 의학적 문제를 피하여 사용자의 건강을 유지하는 것이었다. 1994년 첫 시험에는 340명의 사용자가 참여했지만, 프로그램의 성공이 분명해지자 나중에 등록 인원이 1000명으로 확대되었다. 이 시험은 다이아모르핀 유지 요법이 이 환자군의 사회적 및 건강 상황을 개선하는 데 다른 형태의 치료보다 우수함을 입증했다. 또한 높은 치료 비용에도 불구하고 시험, 투옥, 건강 개입 및 비행으로 인한 비용을 크게 줄여 돈을 절약하는 것으로 나타났다. 환자들은 매일 두 번 치료 센터에 방문하여 의료진의 감독하에 다이아모르핀을 주사한다. 이들은 치료 비용으로 매월 약 450 스위스 프랑을 기부해야 한다. 2008년 11월 국민투표에서 유권자의 68%가 이 계획을 지지하여, 다이아모르핀 처방이 연방 법률에 도입되었다. 이전 시험은 시간 제한이 있는 행정 명령에 기반했다. 스위스 시험의 성공으로 독일, 네덜란드, 캐나다 도시들도 자체 다이아모르핀 처방 프로그램을 시도하게 되었다. 일부 호주 도시 (예: 시드니)는 다른 광범위한 피해 최소화 프로그램과 함께 합법적인 다이아모르핀 감독 주사 센터를 설립했다.

2009년 1월부터 덴마크는 메타돈과 부프레노르핀 치료에 실패한 소수의 중독자들에게 다이아모르핀을 처방하고 있다. 2010년 2월부터 코펜하겐과 오덴세의 중독자들은 무료 다이아모르핀을 받을 자격을 얻었다. 2010년 후반에는 오르후스와 에스비에르를 포함한 다른 도시들도 이 계획에 동참했다. 약 230명의 중독자들이 무료 다이아모르핀을 받을 수 있을 것으로 추정되었다.

그러나 덴마크 중독자들은 덴마크 국립 보건 위원회가 정한 정책에 따라 헤로인을 주사할 수밖에 없었다. 당시 경구 대체 치료로 효과를 보지 못한 약 1500명의 약물 사용자 중 약 900명은 "대규모 비오피오이드 약물 남용" 또는 "주사 가능한 다이아모르핀 치료를 원하지 않음"으로 인해 주사 가능한 다이아모르핀 치료 대상자가 아니었다.

2009년 7월, 독일 분데스탁은 중독자들을 위한 표준 치료법으로 다이아모르핀 처방을 허용하는 법안을 통과시켰다. 다이아모르핀 처방에 대한 대규모 시험은 2002년에 이 나라에서 승인되었다.

2016년 8월 26일, 헬스 캐나다는 통제 약물 및 물질 법에 따라 이전에 발행했던 규정을 개정하는 규정을 발표했다. "새로운 실무자 등급 규정", "마약 통제 규정", "식품 및 약물 규정"을 개정하여 의사들이 다른 치료에 반응하지 않는 심각한 오피오이드 탐닉자들에게 다이아모르핀을 처방할 수 있도록 허용했다. 처방 헤로인은 헬스 캐나다의 특별 접근 프로그램(SAP)을 통해 "기존 치료가 실패했거나, 부적합하거나, 이용할 수 없는 심각하거나 생명을 위협하는 상태의 환자에게 응급 약물 접근"을 위해 의사들이 접근할 수 있다.

## 투여 경로

헤로인의 효과 발현은 투여 경로에 따라 달라진다. 흡연은 약물 투여 경로 중 가장 빠르지만, 정맥 주사는 혈중 농도를 더 빠르게 높인다. 다음으로는 좌약 (항문 또는 질 삽입), 코내 투여 (코로 흡입), 섭취 (삼킴) 순이다.

2002년 연구에 따르면 작용의 빠른 발현은 탐닉성 약물의 강화 효과를 증가시킨다. 섭취는 헤로인 사용 시 경험하는 흥분(rush)을 유발하지 않으며, 이는 정맥 주사 시 가장 뚜렷하게 나타난다. 주사로 인한 흥분은 불과 몇 초 만에 나타날 수 있지만, 경구 투여는 흥분이 시작되기까지 약 30분이 걸린다. 따라서 헤로인의 용량이 높고 투여 경로가 빠를수록 심리의존/탐닉의 잠재적 위험이 높아진다.

고용량의 헤로인은 치명적인 호흡 억제를 일으킬 수 있으며, 이 약물은 자살이나 살인 무기로 사용되기도 했다. 연쇄 살인범 해럴드 시프먼은 희생자들에게 다이아모르핀을 사용했으며, 이후 시프먼 조사는 영국의 통제 약물 보관, 처방 및 파괴에 관한 규제를 강화하는 계기가 되었다.

호흡 억제에 대한 내성은 계속 사용하면 빠르게 발달하고 금단 기간 중에도 빠르게 사라지기 때문에 헤로인 과다 복용이 사고, 자살 또는 살인인지 여부를 판단하기 어려운 경우가 많다. 시드 비셔스, 재니스 조플린, 팀 버클리, 힐렐 슬로박, 레인 스테일리, 브래들리 노웰, 테드 비니온, 리버 피닉스 등의 과다 복용 사망 사례가 있다.

### 경구
헤로인을 경구로 사용하는 것은 다른 투여 방법에 비해 흔하지 않은데, 이는 주로 "러시(rush)"가 거의 없거나 전혀 없고 효과가 덜 강력하기 때문이다. 헤로인은 섭취 시 초회 통과 효과에 의해 완전히 모르핀으로 전환되어 탈아세틸화를 초래한다. 헤로인의 경구 생체이용률은 용량 의존적이며 (모르핀의 경우와 마찬가지로) 모르핀 자체의 경구 사용보다 현저히 높아 고용량에서는 최대 64.2%, 저용량에서는 45.6%에 달한다. 오피오이드에 경험이 없는 사용자들은 저용량에서 약물 흡수가 훨씬 적었으며 생체이용률이 22.9%에 불과했다. 헤로인 경구 투여 후 모르핀의 최대 혈장 농도는 경구 모르핀의 약 두 배였다.

### 주사
섬네일|탐폰에서 면으로 걸러진 헤로인 용액을 주사하는 모습

"슬래밍", "뱅잉", "슈팅업", "디깅", "메인라이닝"으로도 알려진 주사는 다른 투여 방법보다 상대적으로 더 큰 위험을 수반하는 인기 있는 방법이다. 주사를 위해 준비된 헤로인 염기(유럽에서 흔히 발견됨)는 산(가장 일반적으로 시트르산 분말 또는 레몬즙)과 혼합하여 가열할 때만 물에 용해된다. 미국 동부에서 헤로인은 일반적으로 염산염 형태로 발견되며, 용해를 위해 물만 필요하며 열은 필요하지 않다. 사용자들은 처음에는 쉽게 접근할 수 있는 팔 정맥에 주사하는 경향이 있지만, 이 정맥들이 시간이 지남에 따라 붕괴되면 사타구니의 넙다리정맥과 같은 더 위험한 부위를 사용하게 된다. 일부 의료 전문가들은 이 투여 경로가 심부정맥 혈전증으로 이어질 수 있다고 의심하며 우려를 표명했다.

정맥 주사 사용자들은 피하 주사 바늘을 사용하여 다양한 단일 용량을 사용할 수 있다. 기분전환용으로 사용되는 헤로인 용량은 사용 빈도와 수준에 따라 달라진다.

다른 약물 주사와 마찬가지로, 여러 사용자가 소독 절차 없이 바늘 공유를 하면 후천면역결핍증후군이나 간염과 같은 혈액 매개 질병이 전염될 수 있다. 주사 준비에 사용되는 공통 물통, 숟가락 및 필터 공유 또한 혈액 매개 질병의 확산을 야기할 수 있다. 많은 국가에서는 질병 확산을 막기 위해 일회용 작은 멸균 숟가락과 필터를 제공한다.

### 흡연
헤로인을 흡연하는 것은 불에 태워 연기를 들이마시는 것이 아니라, 기화시켜 그 연기를 들이마시는 것을 의미한다. 일반적으로 유리공예 파이렉스 튜브와 전구로 만든 유리 파이프에 담아 흡연한다. 헤로인은 알루미늄 포일 밑에서 불로 가열하여 피울 수도 있으며, 이때 발생하는 연기를 말아 올린 포일 튜브로 들이마시는 방법은 "추격 용"으로도 알려져 있다.

### 코내 투여
헤로인을 섭취하는 또 다른 인기 있는 방법은 코내 투여이다. 이 방법에서 사용자는 헤로인을 고운 가루로 부순 다음 (때로는 빨대나 말아 올린 지폐로 코카인처럼) 코로 부드럽게 흡입한다. 헤로인은 코곁굴의 점막 부드러운 조직을 통해 흡수되어 혈류로 직접 들어간다. 이 투여 방법은 초회 통과 효과를 우회하여 경구 투여보다 더 빠른 발현과 높은 생체 이용률을 제공하지만, 작용 지속 시간은 단축된다. 이 방법은 주사나 흡연을 위해 헤로인을 준비하고 투여하고 싶지 않지만 빠른 발현을 경험하고 싶은 사용자들에게 선호되기도 한다. 헤로인 주사를 시작한 후에는 코로 흡입하는 방법이 종종 원치 않는 경로가 된다. 사용자는 코로 흡입하여 약물에 취하고 졸음을 경험할 수 있지만, "러시"는 얻지 못할 것이다. "러시"는 많은 양의 헤로인이 한 번에 체내로 들어올 때 발생한다. 약물이 코를 통해 흡수될 때, 즉각적으로 흡수되는 것이 아니라 천천히 흡수되기 때문에 사용자는 러시를 느끼지 못한다.

헤로인은 통증 완화를 위해 담당 의사가 현장에서 멸균수와 혼합하여 분무기 팁이 달린 주사기로 투여되기도 했다. 헤로인은 골절, 화상, 손가락 끝 부상, 봉합, 상처 재드레싱에 사용될 수 있지만, 두부 손상에는 부적절하다.

### 좌약
[섬네일|헤로인의 [직장 투여("플러깅")에 사용되는 변형된 피하 주사 바늘]]

좌약 (항문 삽입), 즉 "플러깅(plugging)"에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았다. 이러한 투여 방법은 일반적으로 경구용 주사기를 사용하여 수행된다. 헤로인을 용해시켜 경구용 주사기에 담은 다음 윤활 처리하여 항문이나 질에 삽입하고 플런저를 밀어 넣을 수 있다. 직장이나 질관의 막을 통해 대부분의 약물이 흡수될 것이다.

## 부작용
class=skin-invert-image|섬네일|left|upright=1.4|2010년 약물 유해성 전문가들의 진술을 바탕으로 여러 불법 및 합법 약물의 순위를 매긴 연구. 헤로인은 전체적으로 두 번째로 위험한 약물로 밝혀졌다.

헤로인은 약물의 유해성 측면에서 강력한 마약으로 분류된다. 대부분의 오피오이드와 마찬가지로, 순수하지 않은 헤로인은 부작용을 일으킬 수 있다. 길거리 헤로인의 순도는 매우 다양하여 예상보다 순도가 높을 때 과다복용으로 이어지기도 한다.

### 단기 효과
섬네일|사용의 단기 효과
사용자들은 강렬한 러시, 즉 다이아모르핀이 뇌에서 6-모노아세틸모르핀 (6-MAM)과 모르핀으로 대사될 때 발생하는 급성적이고 초월적인 행복감 상태를 보고한다. 일부는 헤로인이 다른 오피오이드보다 더 큰 행복감을 유발한다고 믿는데, 한 가지 가능한 설명은 헤로인에만 특유한 대사산물인 6-모노아세틸모르핀의 존재 때문이지만, 더 그럴듯한 설명은 빠른 발현 속도 때문이다. 다른 오락용 오피오이드가 모르핀만을 생성하는 반면, 헤로인은 6-MAM도 남기며, 이는 또한 정신 활성 대사산물이다.

그러나 이러한 인식은 이전에 오피오이드에 탐닉했던 개인들을 대상으로 주사된 헤로인과 모르핀의 생리적 및 주관적 효과를 비교한 임상 연구 결과와 일치하지 않는다. 이 연구 대상자들은 두 약물 중 어느 하나에 대한 선호도를 보이지 않았다. 동등한 주사 용량은 행복감, 야망, 초조함, 이완, 졸음, 수면 등의 자기 평가된 감정에서 차이 없이 비교할 만한 작용 과정을 보였다.

러시는 보통 피부의 뜨거운 홍조, 구강 건조, 사지의 무거운 느낌을 동반한다. 구역질, 구토 및 심한 가려움이 나타날 수도 있다. 초기 효과 후에는 보통 몇 시간 동안 졸음이 오고, 정신 기능이 흐려지며, 심장 기능이 느려지고, 호흡도 심하게 느려져 때로는 생명을 위협할 정도가 된다. 호흡 저하는 또한 혼수상태 및 영구적인 뇌 손상으로 이어질 수 있다. 헤로인 사용은 또한 심근 경색과 관련이 있다.

### 장기 효과
섬네일|정맥 주사 사용의 장기 효과, 불법 헤로인과 오염된 바늘에 흔히 포함된 오염 물질의 영향 포함
반복적인 헤로인 사용은 뇌의 물리적 구조와 생리를 변화시켜 신경 및 호르몬 시스템에 장기적인 불균형을 초래하며, 이는 쉽게 되돌릴 수 없다. 연구에 따르면 헤로인 사용으로 인해 뇌의 백질이 일부 손상되는 것으로 나타났는데, 이는 의사 결정 능력, 행동 조절 능력, 스트레스 상황에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있다. 헤로인은 또한 상당한 정도의 내성과 신체적 의존성을 유발한다. 내성은 동일한 효과를 얻기 위해 점점 더 많은 약물이 필요할 때 발생한다. 신체적 의존성의 경우, 신체는 약의 존재에 적응하며, 사용이 갑자기 줄어들면 금단 증상이 나타난다.

### 주사
바늘과 주사기 또는 기타 관련 장비를 사용하여 헤로인 (및 기타 물질)을 정맥 주사로 투여하면 다음과 같은 위험이 따를 수 있다.

*바늘 공유를 통한 HIV 및 간염과 같은 혈액 매개 병원체 감염
*세균성 또는 진균성 심내막염 및 잠재적인 정맥 경화증 감염
* 농양
*"희석제" 또는 희석된 헤로인에 첨가된 오염 물질로 인한 중독
* 신장 기능 저하 (신장병), 비록 이것이 불순물 때문인지 감염성 질환 때문인지는 현재로서는 알려져 있지 않지만

### 흡연

헤로인을 흡입하는 것은 드물게 중독성 백질뇌병증으로 이어진다. 또한 헤로인 흡입으로 인한 심한 급성 천식 및 기존 천식 악화 사례도 문서화되어 있으며, 이는 사망에 이를 수도 있다.

### 금단

섬네일|오피오이드 금단 경과

헤로인 금단 증상은 약물 중단 후 불과 2시간 이내에 시작될 수 있지만, 이 시간은 내성 정도와 마지막 복용량에 따라 달라질 수 있으며, 일반적으로 중단 후 6~24시간 이내에 시작된다. 증상으로는 발한, 권태, 불안, 우울증, 정좌불능, 지속발기증, 여성의 성기 민감도 증가, 전반적인 몸이 무거운 느낌, 과도한 하품 또는 재채기, 콧물, 불면증, 식은땀, 오한, 심한 근육통 및 골통, 구역질, 구토, 설사, 경련, 눈물, 발열, 경련성 통증, 사지의 불수의적 경련 등이 있으며 (이는 "kicking the habit"라는 용어의 기원으로 여겨진다)

## 과다 복용
섬네일|헤로인이 관련된 미국 연간 오피오이드 과다 복용 사망자 수

헤로인 과다 복용은 일반적으로 오피오이드 길항제인 날록손으로 치료된다. 이는 헤로인의 효과를 역전시켜 즉시 의식을 회복시키지만, 금단 증상을 유발할 수 있다. 날록손의 반감기는 일부 오피오이드보다 짧아서 오피오이드가 신체에 의해 대사될 때까지 여러 번 투여해야 할 수 있다.

2012년에서 2015년 사이에 헤로인은 미국에서 약물 관련 사망의 주요 원인이었다. 그 이후로는 펜타닐이 약물 관련 사망의 더 흔한 원인이 되었다.

약물 상호 작용 및 기타 수많은 요인에 따라 과다 복용으로 인한 사망은 몇 분에서 몇 시간까지 걸릴 수 있다. 사망은 보통 오피오이드로 인한 호흡 부족으로 인한 산소 결핍 때문에 발생한다. 헤로인 과다 복용은 예상치 못한 용량 또는 순도 증가, 또는 오피오이드 내성 감소로 인해 발생할 수 있다. 그러나 과다 복용으로 보고된 많은 사망은 아마도 알코올 또는 벤조디아제핀과 같은 다른 중추신경억제제 약물과의 상호 작용으로 인해 발생했을 것이다. 헤로인은 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으므로, 헤로인 과다 복용으로 인한 사망 중 상당수는 의식 없는 사람의 구토물 흡인으로 인한 것이다. 일부 출처에서는 (평균 75kg의 오피오이드 미경험 개인에게) 반수 치사량이 75mg에서 600mg 사이라고 인용한다. 불법 헤로인은 순도가 매우 다양하고 예측 불가능하다. 이는 사용자가 적당한 용량이라고 생각하고 준비했지만 실제로는 의도한 것보다 훨씬 많은 양을 복용할 수 있음을 의미한다. 또한 금단 기간 후에는 내성이 일반적으로 감소한다. 이런 경우 사용자가 이전 사용과 비슷한 용량을 복용하면 예상보다 훨씬 큰 약물 효과를 경험하여 과다 복용으로 이어질 수 있다. 헤로인 관련 사망 중 알려지지 않은 일부는 퀴닌 과다 복용이나 알레르기 반응으로 인한 것으로 추정되는데, 퀴닌은 때때로 희석제로 사용될 수 있다.

## 약리학
섬네일|블랙 타르 헤로인
경구 투여 시 헤로인은 탈아세틸화를 통해 광범위한 초회 통과 효과를 겪으며, 이는 모르핀의 전신 전달을 위한 프로드러그이다. 그러나 약물이 주사될 경우, 아세틸기의 존재로 인해 모르핀 자체보다 훨씬 더 친유성이 높아 빠르게 혈액뇌장벽을 통과한다. 뇌에 도달하면 비활성인 3-모노아세틸모르핀과 활성인 6-모노아세틸모르핀(6-MAM)으로 탈아세틸화된 다음 모르핀으로 전환되어 μ-오피오이드 수용체에 결합하여 약물의 행복감, 진통 (통증 완화), 항불안제 (항불안) 효과를 유발한다. 헤로인 자체는 μ 수용체에 대한 친화력이 상대적으로 낮다. 진통은 μ 수용체 G 단백질 연결 수용체의 활성화에서 비롯되는데, 이는 신경을 간접적으로 과분극화하여 통각 신경전달물질의 방출을 줄여 진통 및 통증 내성 증가를 유발한다.

그러나 하이드로모르폰과 옥시모르폰과는 달리, 정맥 주사된 헤로인은 모르핀과 유사하게 더 많은 히스타민 방출을 유발하여 일부에게는 더 큰 주관적인 "몸의 흥분" 느낌을 주지만, 처음 사용 시 가려움이 발생하기도 한다.

일반적으로 억제성 신경원에서 방출되는 GABA는 도파민 방출을 억제한다. 헤로인과 모르핀과 같은 아편은 이러한 신경원의 억제 활동을 감소시킨다. 이로 인해 뇌에서 도파민 방출이 증가하며, 이는 헤로인의 행복감 및 보상 효과의 원인이다.

모르핀과 6-MAM은 모두 포유류의 뇌, 척수, 창자 전체에 존재하는 수용체에 결합하는 μ-오피오이드 효능제이다. μ-오피오이드 수용체는 또한 베타-엔도르핀, 류-엔케팔린, 메트-엔케팔린과 같은 내인성 오피오이드 펩타이드에 결합한다. 헤로인을 반복적으로 사용하면 μ-오피오이드 수용체 생산 증가(상향 조절)를 포함한 여러 생리적 변화가 발생한다. 이러한 생리적 변화는 내성과 의존성을 초래하여 헤로인 사용을 중단하면 통증, 불안, 근육 경련, 불면증과 같은 불쾌한 증상인 오피오이드 금단 증후군이 나타난다. 사용량에 따라 헤로인 마지막 투여 후 4-24시간 후에 발현된다. 모르핀은 또한 델타 오피오이드 수용체 및 카파 오피오이드 수용체에도 결합한다.

또한 6-MAM이 모르핀 대사산물인 모르핀-6β-글루쿠론산에 의해서도 활성화되지만 모르핀 자체에 의해서는 활성화되지 않는 μ-오피오이드 수용체 아형에 결합한다는 증거도 있다. 세 번째 오피오이드 유형의 세 번째 아형은 뮤-3 수용체인데, 이는 모르핀의 다른 6위치 모노에스테르와 공통점일 수 있다. 이 수용체들이 헤로인의 전반적인 약리학에 기여하는 정도는 아직 알려져 있지 않다.

모르핀 유도체의 하위 분류인 모르핀의 3,6 에스테르는 유사한 효과와 용도를 가지며, 임상적으로 사용되는 강력한 진통제인 니코모르핀 (빌란)과 디프로파노일모르핀을 포함한다. 또한 후자의 디히드로모르핀 유사체인 디아세틸디히드로모르핀 (파라라우딘)도 있다. 1874-75년에 디아모르핀과 함께 발명된 두 가지 다른 모르핀의 3,6 디에스테르인 디벤조일모르핀과 아세틸프로피오닐모르핀은 1925년에 불법화된 후 대체품으로 만들어져 1930년에 국제연맹에 의해 불법화될 때까지 최초의 "디자이너 약물"로 판매되었다.

## 화학
섬네일|모르핀의 아세틸화

다이아모르핀은 일반적으로 아세트산 무수물을 사용하여 천연 아편 공급원에서 유래한 모르핀을 아세틸화하여 생산된다.

다이아모르핀의 주요 대사산물인 6-MAM, 모르핀, 모르핀-3-글루쿠로나이드, 모르핀-6-글루쿠로나이드는 혈액, 혈장 또는 소변에서 정량화되어 사용을 모니터링하고, 중독 진단을 확인하거나, 의료법적 사망 조사에 도움을 줄 수 있다. 대부분의 상업용 아편 스크리닝 검사는 이러한 대사산물뿐만 아니라 6-모노아세틸코데인 및 코데인과 같은 길거리 등급 다이아모르핀 사용 후 존재할 가능성이 있는 기타 생체 변환 산물과도 상당히 교차 반응한다. 그러나 크로마토그래피 기술은 이러한 각 물질을 쉽게 구별하고 측정할 수 있다. 검사 결과를 해석할 때는 개인의 다이아모르핀 사용 이력을 고려하는 것이 중요하다. 만성 사용자는 아편 미경험 개인에게는 무력하게 만들 용량에 대해 내성을 가질 수 있으며, 만성 사용자는 종종 체내에 이러한 대사산물의 높은 기준치를 가지고 있기 때문이다. 또한 일부 검사 절차는 정량화 전에 많은 대사 산물을 모르핀으로 전환시키는 가수분해 단계를 사용하며, 이는 각 제품을 개별적으로 검사하는 방법보다 2배 더 큰 결과를 산출할 수 있다.

## 역사

[섬네일|[웨스트 미들랜드 경찰 박물관에 전시된 의약용 액체 헤로인 앰플 사진]]

메소포타미아 하류에서는 기원전 3400년경부터 양귀비를 재배했다. 19세기 아편의 화학적 분석을 통해 그 활동의 대부분이 알칼로이드인 코데인과 모르핀에서 비롯됨이 밝혀졌다.

다이아모르핀은 1874년 모르핀과 다양한 산을 결합하는 실험을 하던 런던 세인트 메리 병원 의과대학의 영국 화학자 C. R. 알더 라이트에 의해 처음 합성되었다. 그는 무수 모르핀 알칼로이드를 아세트산 무수물과 몇 시간 동안 끓여 모르핀보다 더 강력하고 아세틸화된 형태의 모르핀을 생산했는데, 이것이 현재 다이아세틸모르핀 또는 모르핀 디아세테이트로 불린다. 그는 이 화합물을 분석을 위해 맨체스터의 오웬스 칼리지의 F. M. 피어스에게 보냈다. 피어스는 라이트에게 다음과 같이 말했다.

섬네일|left|upright|바이엘 헤로인 병

라이트의 발명은 더 이상의 발전으로 이어지지 않았고, 다이아모르핀은 23년 후 화학자 펠릭스 호프만에 의해 독립적으로 재합성된 후에야 인기를 얻게 되었다. 호프만은 독일 엘버펠트의 바이엘 제약 회사에서 일하고 있었는데, 그의 상사인 하인리히 드레서는 그에게 모르핀을 아세틸화하여 모르핀과 약리학적으로 유사하지만 덜 강력하고 덜 중독성 있는 아편 양귀비 성분인 코데인을 생산하도록 지시했다. 대신, 이 실험은 모르핀 자체보다 1.5배에서 2배 더 강력한 아세틸화된 모르핀 형태를 생산했다. 호프만은 1897년 8월 21일, 아스피린을 합성한 지 불과 11일 만에 헤로인을 합성했다.

바이엘 연구 부서장은 독일어 heroisch (영웅적인, 강한이라는 뜻, 고대 그리스어 "heros, ήρως"에서 유래)를 바탕으로 이 약물에 "헤로인"이라는 새로운 이름을 붙인 것으로 알려져 있다. 바이엘 과학자들이 헤로인을 처음 만든 것은 아니지만, 그들의 과학자들이 헤로인을 만드는 방법을 발견했고, 바이엘이 헤로인의 상업화를 주도했다.

바이엘은 다이아세틸모르핀을 헤로인이라는 상표명으로 일반의약품으로 판매했다. 이는 주로 모르핀의 탐닉성 부작용이 없는 기침 억제제 모르핀 대체제로 개발되었다. 당시 모르핀은 인기 있는 기분전환용 약물이었고, 바이엘은 유사하지만 탐닉성이 없는 대체제를 판매하기를 원했다. 그러나 바이엘이 "탐닉성이 없는 모르핀 대체제"로 광고한 것과는 달리, 헤로인은 곧 사용자들 사이에서 가장 높은 탐닉률 중 하나를 기록하게 된다.

1898년부터 1910년까지 다이아모르핀은 헤로인이라는 상표명으로 비탐닉성 모르핀 대체제 및 기침 억제제로 판매되었다. 브리태니커 백과사전 11판(1910년) 모르핀 항목에는 다음과 같이 명시되어 있다. "결핵의 기침에는 미량의 [모르핀]이 유용하지만, 이 특별한 질병에서는 모르핀 대신 코데인이나 헤로인이 더 나은 경우가 많으며, 이는 모르핀 투여 후 발생하는 마약 효과 없이 과민성 기침을 억제한다."

미국에서는 1914년 해리슨 마약세법이 통과되어 다이아세틸모르핀 및 기타 오피오이드의 판매 및 유통을 규제하여 의학적 목적으로 약물을 처방하고 판매할 수 있도록 허용했다. 1924년, 미국 의회는 판매, 수입 또는 제조를 금지했다. 현재는 제1급 통제 물질이며, 이는 미국을 포함한 마약에 관한 단일협약 조약 서명국에서 비의료용으로 소지하는 것을 불법으로 만든다.

국제연맹 보건 위원회는 1925년에 다이아세틸모르핀을 금지했지만, 실제로 시행되기까지 3년 이상이 걸렸다. 그동안 최초의 디자이너 약물, 즉 모르핀의 3,6 디에스테르와 6 모노에스테르, 그리고 하이드로모르폰 및 디히드로모르핀과 같은 밀접하게 관련된 약물의 아세틸화된 유사체들이 전 세계 다이아세틸모르핀 수요를 충족시키기 위해 대량 생산되었는데, 이는 1930년 위원회가 기존 약물에 비해 치료적 이점이 없는 다이아세틸모르핀 유사체를 금지할 때까지 계속되었으며, 이는 이 유형의 첫 번째 주요 법률이었다.

바이엘은 제1차 세계 대전에서 독일이 패배한 후 베르사유 조약에 따라 1919년에 헤로인(및 아스피린)에 대한 일부 상표권을 상실했다.

재즈 음악가들 사이에서 헤로인 사용은 20세기 중반에 특히 만연했는데, 빌리 홀리데이, 색소폰 연주자 찰리 파커와 아트 페퍼, 트럼펫 연주자이자 보컬리스트인 쳇 베이커, 기타리스트 조 패스와 피아노 연주자이자 가수인 레이 찰스 등이 포함되었다. "놀라울 정도로 많은 재즈 음악가들이 중독자였다." 1960년대 후반부터 1990년대까지 많은 록 음악가들 사이에서도 문제였다. 피트 도허티 역시 헤로인 사용자임을 자백했다. 너바나의 리드 싱어 커트 코베인의 헤로인 중독은 잘 알려져 있다. 판테라의 프론트맨 필 안젤모는 1990년대 투어 중 허리 통증을 완화하기 위해 헤로인에 의존했다. 제임스 테일러, 테일러 호킨스, 지미 페이지, 존 레논, 에릭 클랩튼, 조니 윈터, 키스 리처즈, 숀 라이더, 셰인 맥고완 그리고 재니스 조플린도 헤로인을 사용했다. 많은 음악가들이 헤로인 사용을 언급하는 곡들을 만들었다.

## 사회와 문화

### 명칭
다이아모르핀은 국제일반명이자 영국 공인 명칭이다. 헤로인의 다른 동의어로는 다이아세틸모르핀, 모르핀 디아세테이트가 있다. 헤로인은 빅 H, 블랙 타르, 치바, 헬 더스트, 호스, 네그라, 스맥, 썬더, 도프, H, 스맥, 정크, 스카그, 브라운, 운가 등 다양한 속어로도 알려져 있다.

### 법적 지위

#### 아시아
홍콩에서 다이아모르핀은 홍콩의 134장 위험 약물 조례 스케줄 1에 따라 규제된다. 이는 처방전이 있어야 구할 수 있다. 유효한 처방전 없이 다이아모르핀을 공급하는 자는 HKD 5,000,000의 벌금과 종신형에 처해질 수 있다. 다이아모르핀을 밀매하거나 제조하는 행위는 HKD 5,000,000의 벌금과 종신형에 처해진다. 보건부의 허가 없이 다이아모르핀을 소지하는 것은 불법이며, HKD 1,000,000의 벌금과 7년의 징역형에 처해진다.

#### 유럽
네덜란드에서 다이아모르핀은 아편법의 목록 I 약물이다. 메타돈 유지 요법이 실패한 장기 탐닉자에게만 엄격한 규제 하에 처방 가능하다. 심한 통증이나 다른 질병 치료에는 사용할 수 없다.

영국에서는 다이아모르핀이 처방전을 통해 구할 수 있지만, 제한된 Class A 약물이다. 영국국립처방집 50판에 따르면, 다이아모르핀 염산염은 급성 통증, 심근 경색, 급성 폐부종 및 만성 통증 치료에 사용될 수 있다. 만성 비악성 통증의 치료는 전문가의 감독을 받아야 한다. BNF는 모든 오피오이드 진통제가 의존성과 내성을 유발하지만, 이것이 "말기 질환 통증 관리에 대한 억제제가 아니다"라고 명시한다. 암 환자의 완화치료에 사용될 때는 종종 주사기 구동기를 사용하여 다이아모르핀이 주사된다.

스위스에서 헤로인은 스위스 정부와 계약한 민간 회사에서 디아핀(Diaphin)이라는 브랜드명으로 주사 또는 알약 형태로 생산된다. 스위스에서 생산된 헤로인은 정부 승인을 받아 캐나다로 수입되었다.

#### 호주
호주에서 다이아모르핀은 독극물 표준 (2015년 10월)에 따라 스케줄 9 금지 물질로 분류된다. 웨스턴오스트레일리아주는 독극물법 1964 (재인쇄 6: 2004년 9월 10일 개정)에서 스케줄 9 약물을 다음과 같이 설명했다. "남용 약물로, 총독의 승인을 받아 교육, 실험 또는 연구 목적으로 필요한 양을 제외하고는 제조, 소지, 판매 또는 사용이 법으로 금지되어야 하는 독극물."

#### 북아메리카
캐나다에서 다이아모르핀은 통제 약물 및 물질 법 (CDSA) 스케줄 I에 따른 통제 물질이다. 실무자로부터 다른 처방전을 받기 30일 이내에 허가를 공개하지 않고 다이아모르핀을 구하거나 취득하는 사람은 기소될 수 있는 범죄를 저지른 것으로 간주되며, 7년 이하의 징역형에 처해진다. 밀매 목적으로 다이아모르핀을 소지하는 것은 기소될 수 있는 범죄이며, 종신형에 처해진다.

미국에서 다이아모르핀은 1970년 통제 물질법에 따라 스케줄 I 약물로, 마약단속국 허가 없이는 소지하는 것이 불법이다. 100그램 이상의 다이아모르핀 또는 다이아모르핀이 포함된 혼합물을 소지하는 것은 연방 교도소에서 최소 5년의 징역형을 선고받을 수 있다.

2021년, 미국 오리건주는 2020년 발의안 110이 통과된 후 헤로인 사용을 비범죄화한 최초의 주가 되었다. 이 조치로 소량의 약물을 소지한 사람들은 체포를 피할 수 있게 된다.

#### 튀르키예

튀르키예는 불법 약물의 사용, 소지 또는 마약밀매에 대해 엄격한 법률을 유지한다. 이러한 범죄로 유죄 판결을 받으면 거액의 벌금 또는 4년에서 24년의 징역형을 받을 수 있다.

#### 처방약 오용
오피오이드와 같은 오용된 처방약은 헤로인 사용 및 의존으로 이어질 수 있다. 불법 오피오이드 과다복용으로 인한 사망자 수는 처방 오피오이드 과다복용으로 인한 사망자 수 증가에 뒤이어 발생한다. 처방 오피오이드는 비교적 쉽게 구할 수 있다. 이는 궁극적으로 처방약보다 헤로인이 더 저렴하기 때문에 헤로인 주사로 이어질 수 있다.

### 제약 공급망

#### 생산

##### 합법적인 아편 생산

헤로인은 전 세계적으로 다르게 규제되는 아편에서 생산된다. 페루의 코카 잎은 국영 독점 기업인 국립 코카 회사 (ENACO)에서만 취급되는 것과 달리, 아편 및 그 파생물의 상업화에 전념하는 국영 회사는 없다. 마약에 관한 단일협약 (1961)과 같은 국제 조약은 의료 및 과학적 목적을 위한 아편의 합법적인 생산 및 상업화에 대해 엄격한 국가 통제 또는 독점을 요구하지만, 실제로는 오늘날 몇몇 국가만이 이러한 국가 독점을 유지하고 있다. 특히 인도는 국영 독점 기업인 정부 아편 및 알칼로이드 공장(GOAF)을 통해 운영되는데, 이 공장은 아편 및 알칼로이드 공장으로도 알려져 있으며, 제약 산업용으로 생아편을 알칼로이드로 가공하고 의료 및 과학적 용도를 위한 합법적인 아편 거래를 관리한다. 인도의 합법적인 아편 생산뿐만 아니라 튀르키예, 호주, 프랑스, 일본, 영국과 같은 국가에서도 허가된 제약 제조업체에 공급되며, 불법 시장으로의 전용을 방지하기 위해 엄격한 감독을 받는다.

##### 허가된 제약 제조업체
헤로인과 그 생산 및 유통은 정부 보건 당국에 의해 엄격하게 규제되며 국제 약물 통제 조약의 적용을 받는다. 의료용 다이아모르핀(헤로인)이 합법적인 국가에서는 소수의 허가된 제약 제조업체가 합법적으로 재배된 양귀비에서 추출한 모르핀으로 다이아모르핀을 생산할 권한을 가지고 있다. 모든 제조 및 취급은 이러한 허가된 회사에서 엄격한 국가 및 국제 규제 하에 정부의 긴밀한 감독을 받으며 수행된다. 그들의 활동은 국제 마약 통제 위원회(INCB)와 같은 기관에 의해 모니터링되며, 아편 재배에서 최종 의약품까지 전체 공급망은 불법 시장으로의 전용을 방지하기 위해 할당량, 허가 및 자세한 보고 요건의 적용을 받는다.

#### 유통
허가된 제조업체에서 생산된 다이아모르핀은 의료용으로 병원과 클리닉에 배포되며, 주로 통증 관리 및 일부 국가에서는 오피오이드 의존증 치료를 위한 헤로인 보조 치료에 사용된다. 의료 시스템 내에서의 유통은 엄격하게 통제되며, 모든 사용은 보건 당국에 의해 문서화되고 감사된다. 다이아모르핀에 대한 상업적 소매 시장은 없으며, 처방전이 있어야만 조제되고 의료 감독하에 투여된다.

### 불법 공급망

#### 생산
다이아모르핀은 천연 아편 공급원에서 추출된 모르핀의 아세틸화를 통해 생산된다. 헤로인 생산의 한 가지 방법은 강력한 염기성 수용액에서 모르핀을 포함한 생아편의 수용성 성분을 분리한 다음, 염화 암모늄을 첨가하여 모르핀 염기를 재결정화하는 것이다. 고체 모르핀 염기는 그 다음 여과된다. 이 모르핀 염기는 아세트산 무수물과 반응하여 헤로인을 형성한다. 이 고도로 불순한 갈색 헤로인 염기는 추가 정제 단계를 거쳐 흰색 제품을 생산할 수 있으며, 최종 제품은 순도에 따라 다른 모양을 가지며 다른 이름으로 불린다. 헤로인 순도는 네 등급으로 분류되었다. No.4는 가장 순수한 형태인 흰색 가루(염)로 쉽게 용해되어 주사할 수 있다. No.3은 흡연용 "흑설탕"(염기)이다. No.1과 No.2는 미처리 생 헤로인(염 또는 염기)이다.

#### 밀매

밀매는 전 세계적으로 활발하게 이루어지고 있으며, 가장 큰 생산국은 아프가니스탄이다. 유엔이 후원하는 조사에 따르면, 2004년 아프가니스탄은 전 세계 다이아모르핀 생산량의 87%를 차지했다. 아프가니스탄 아편은 매년 약 10만 명의 사람들을 사망하게 한다.

2003년 인디펜던트는 다음과 같이 보도했다.

이 나라의 아편 생산은 그 이후로 급격히 증가하여 2006년에는 사상 최고치를 기록했다. 아프가니스탄 전쟁은 다시 한번 마약 거래의 촉매제가 되었다. 약 330만 명의 아프가니스탄인들이 아편 생산에 관여하고 있다.
[섬네일|right|300px|[아프가니스탄의 아편 생산|아프가니스탄 아편 양귀비 재배, 1994–2016 (헥타르)]]
현재 아편 양귀비는 주로 아프가니스탄()과 동남아시아, 특히 미얀마(), 태국, 베트남, 라오스() 및 중국 윈난성에 걸쳐 있는 황금의 삼각지대로 알려진 지역에서 재배된다. 또한 파키스탄(), 멕시코() 및 콜롬비아()에서도 아편 양귀비가 재배된다. DEA에 따르면, 미국에서 소비되는 헤로인의 대부분은 멕시코(50%)와 콜롬비아(43-45%)에서 시날로아 카르텔과 같은 멕시코 범죄 카르텔을 통해 들어온다. 그러나 이 통계는 신뢰하기 어려울 수 있는데, DEA의 콜롬비아와 멕시코 간 50/50 분할은 각국에서 재배되는 헥타르 수와 모순되며, 2014년 DEA는 미국 헤로인의 대부분이 콜롬비아에서 왔다고 주장했다.
 기준으로, 시날로아 카르텔은 헤로인과 같은 불법 약물을 미국으로 밀반입하고 미국 전역에 유통하는 데 가장 활발하게 활동하는 마약 카르텔이다. 왕립 캐나다 기마경찰에 따르면, 캐나다에서 압수된 헤로인 중 90% (출처가 알려진 경우)는 아프가니스탄에서 왔다. 파키스탄은 아프가니스탄에서 생산되는 아편의 40%가 향하는 목적지이자 경유지이며, 아프가니스탄 아편의 다른 목적지로는 러시아, 유럽 및 이란이 있다.

헤로인 밀매에 대한 유죄 판결은 대부분의 동남아시아, 일부 동아시아 및 중동 국가에서 사형을 선고받는다(자세한 내용은 전 세계 사형제도 사용 참조). 이 중 말레이시아, 싱가포르 및 태국이 가장 엄격하다. 이 형벌은 자국에 사형이 없는 국가의 시민에게도 적용되며, 때로는 외국인 방문객이 밀매 혐의로 체포될 때 논란을 야기하기도 한다. 예를 들어, 발리 나인 사건에서 9명의 호주인들이 발리에서 체포된 경우, 1987년 태국에서 놀라 블레이크에게 사형이 선고된 경우, 또는 싱가포르에서 호주 시민 응우옌반뜨엉이 교수형에 처해진 경우 등이 있다.

##### 경로
섬네일|400px|국제 마약 경로

###### 발칸 경로
발칸 경로는 아프가니스탄에서 서유럽과 중앙유럽으로 불법 아편, 주로 헤로인을 밀매하는 주요 통로로 남아 있으며, 종종 고도로 조직화되고 적응력 있는 범죄 조직들이 합법적인 사업과 부패를 활용하여 마약 밀수, 보관 및 유통을 촉진한다. 이들 집단은 막대한 불법 이익을 창출하며, 발칸 경로를 통한 마약 밀매의 연간 총수입은 2019년부터 2022년까지 139억 달러에서 214억 달러에 이를 것으로 추정되며, 그 중 절반가량은 역외 법인, 암호화폐, 하왈라와 같은 비공식 시스템을 포함한 복잡한 금융 흐름을 통해 국경을 넘어 불법적으로 이동한다. 이 이익의 대부분인 약 90%는 아편에서 나오며, 이 소득의 규모는 이 경로를 따라 있는 여러 국가의 GDP와 비슷하거나 이를 능가한다. 이러한 불법 자금의 이동은 마약 밀매 작전을 유지하고 확장할 뿐만 아니라, 해당 국가의 경제 안정과 거버넌스를 훼손하여 발칸 경로를 이 지역의 법 집행 기관과 정책 입안자들에게 지속적이고 다면적인 도전 과제로 만들고 있다.

##### 밀매 역사
섬네일|400px|헤로인의 주요 전 세계 생산국

현재의 국제 불법 헤로인 거래의 기원은 1900년대 초 많은 국가에서 아편 및 헤로인을 포함한 그 파생물의 생산 및 판매를 엄격하게 규제한 법률에서 찾을 수 있다. 처음에는 헤로인이 여전히 합법적인 국가에서 더 이상 합법적이지 않은 국가로 흘러들어 갔다. 1920년대 중반까지 헤로인 생산은 세계 여러 지역에서 불법화되었다. 당시 중국(주로 상하이와 톈진)의 헤로인 실험실과 다른 국가들 사이에서 불법 거래가 발생했다. 중국 정부의 약점과 내전 상황은 헤로인 생산이 그곳에 뿌리내리게 했다. 중국 삼합회 갱단은 결국 불법 헤로인 거래에서 중요한 역할을 하게 되었다. 프렌치 커넥션 경로는 1930년대에 시작되었다.

헤로인 밀매는 제2차 세계 대전 중 전쟁으로 인한 일시적인 무역 중단 때문에 미국에서 사실상 사라졌다. 일본과 중국의 전쟁으로 헤로인의 정상적인 유통 경로가 차단되었고, 전쟁은 일반적으로 아편 이동을 방해했다. 제2차 세계 대전 후, 마피아는 전후 이탈리아 정부의 약점을 이용하여 아편이 서쪽으로 유럽과 미국으로 이동하는 역사적인 경로에 위치한 시칠리아에 헤로인 실험실을 세웠다. 중국 공산주의자들이 1940년대 후반 내전에서 승리하면서 중국의 대규모 국제 헤로인 생산은 사실상 끝났다. 중국 생산의 중단은 시칠리아가 마약 거래에서 역할을 발전시키던 시기와 동시에 일어났다.

일부 국가에서는 제2차 세계 대전 이후까지 합법이었지만, 건강 위험, 중독, 그리고 광범위한 기분전환용 사용으로 인해 대부분의 서구 국가들은 20세기 후반까지 헤로인을 통제 물질로 선언했다. 1960년대 후반과 1970년대 초반, 중앙정보국은 중국-미얀마 국경 근처에 정착한 반공산주의 중국 국민당원과 몽족 부족민들을 라오스에서 지원했다. 이는 1973년 미군이 베트남에서 철수하고 나서 미국에서 소비되는 헤로인의 약 3분의 1을 공급한 황금의 삼각지대 아편 생산 지역의 발전을 도왔다. 1999년에 황금의 삼각지대의 중심부인 미얀마는 아프가니스탄 다음으로 두 번째로 큰 헤로인 생산국이었다.

소련-아프가니스탄 전쟁은 파키스탄-아프가니스탄 국경 지역에서 생산량 증가로 이어졌는데, 미국이 지원하는 무자헤딘 무장 세력은 아편 판매로 무기 자금을 마련하여 현대 황금의 초승달 지대 형성에 크게 기여했다. 1980년까지 미국에서 판매되는 헤로인의 60%가 아프가니스탄에서 유래했다. 이는 1980년대에 헤로인의 국제 생산량을 저렴한 가격으로 증가시켰다. 1970년대 후반 다양한 범죄 조직들이 서로 폭력적으로 싸우면서 마약 거래는 시칠리아에서 멀어졌다. 이 싸움은 또한 시칠리아에서 정부 법 집행 기관의 존재를 강화시켰다.

요르단 공항에서 급조폭발장치로 개조된 토너 카트리지가 발견된 후, 그 결과 강화된 항공 화물 검사로 인해 2010년 10월부터 2011년 4월까지 헤로인의 주요 부족(가뭄) 현상이 발생했다. 이는 유럽 대륙과 영국 대부분 지역에서 보고되었으며, 거리 헤로인 가격이 약 30% 상승하고 전용 메타돈에 대한 수요가 증가했다. 이 기간 동안 치료를 원하는 중독자 수도 크게 증가했다. 다른 헤로인 가뭄(부족)은 카르텔이 가격 인상을 강요하기 위해 공급을 제한한 것과 2009년 아편 작물을 공격한 곰팡이 때문인 것으로 알려졌다. 많은 사람들은 미국 정부가 아프가니스탄 대기권에 병원체를 도입하여 아편 작물을 파괴하고 반군 수입원을 고갈시키려 했다고 생각했다.

2012년 3월 13일, 탈레반과 연계된 하지 바그초는 미국 지방법원에서 미국으로의 헤로인 수입 및 나르코 테러리즘 공모, 유통 혐의로 유죄 판결을 받았다. 유엔 마약 범죄 사무소가 집계한 헤로인 생산 통계에 따르면, 2006년 바그초의 활동은 그 해 전 세계 총 생산량의 약 20%를 차지했다.

#### 거리 가격
[섬네일|[풍선과 함께 가루 및 알약 형태의 헤로인]]

유럽 약물 및 약물 중독 감시 센터는 갈색 헤로인의 소매 가격이 튀르키예에서는 그램당 14.5유로에서 스웨덴에서는 그램당 110유로까지 다양하며, 대부분의 유럽 국가에서는 일반적인 가격이 그램당 35-40유로라고 보고했다. 흰색 헤로인의 가격은 몇몇 유럽 국가에서만 보고되었으며 그램당 27유로에서 110유로 사이였다.

유엔 마약 범죄 사무소는 2008년 세계 마약 보고서에서 일반적인 미국 소매 가격이 그램당 172달러라고 주장한다.

## 연구
연구자들은 유전공학적으로 효모에서 모르핀을 생산하는 생합성 경로를 재현하려고 시도하고 있다. 2015년 6월에는 S-레티쿨린을 설탕에서 생산할 수 있었고 R-레티쿨린을 모르핀으로 전환할 수 있었지만, 중간 반응은 수행할 수 없었다.

## 같이 보기
* 모르핀

## 각주

## 외부 링크

* UNODC - United Nations Office on Drugs and Crime - Afghan Opium Survey 2009


분류:영국의 발명품
분류:페놀 에터
분류:도취제
분류:보통명칭화된 브랜드
분류:전구약물
분류:아세트산 에스터
분류:오피오이드
분류:뮤 오피오이드 수용체 작용제
분류:반합성 오피오이드
분류:콩팥 독소
분류:4,5-에폭시모르피난
분류:모르핀