식도염

**식도염**(食道炎, )은 식도에 발생한 염증을 특징으로 하는 질병이다. 식도는 점막 라이닝과 종주 및 환상 민무늬근육 섬유로 구성된 관이다. 식도는 인두와 위를 연결하며, 삼킨 음식물과 액체는 정상적으로 이곳을 통과한다.

식도염은 무증상일 수도 있고, 특히 눕거나 힘을 줄 때 심와부 또는 흉골 뒤쪽의 타는 듯한 통증을 유발할 수 있으며, 음식물을 삼키기 어렵게(연하곤란) 만들 수 있다. 식도염의 가장 흔한 원인은 위에서 아래쪽 식도로 산이 역류하는 위 식도 역류병(GERD)이다.
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## 증상 및 징후
식도염의 증상은 다음과 같다.
* 속쓰림 – 가슴 중앙 하부의 타는 듯한 감각
* 구역질
* 연하곤란 – 삼킬 때 통증이 있거나 음식물이 식도를 통과하기 어렵거나 통과하지 못함
* 구토
* 복통
* 기침

### 합병증
질환을 치료하지 않고 방치하면 식도에 흉터와 불편함을 유발할 수 있다. 자극이 치유되지 않으면 식도염은 식도 궤양으로 이어질 수 있다. 식도염은 바렛 식도로 발전할 수 있으며 식도암의 위험을 증가시킬 수 있다.

## 원인
감염성 식도염 자체는 전염되지 않는다. 그러나 감염성 식도염을 앓고 있는 사람에 의해 감염원이 전파될 수는 있다. 식도염은 여러 원인으로 인해 발생할 수 있다. 위 식도 역류병은 식도 점막을 자극할 수 있는 위산의 역류로 인해 발생하는 가장 흔한 원인이다.

다른 원인은 다음과 같다.

* 약물 – 식도 궤양으로 이어질 수 있는 식도 손상을 유발할 수 있음
** 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) – 아스피린, 나프록센 나트륨, 이부프로펜. 위창자길을 자극하는 것으로 알려져 있다.
** 항생제 – 독시사이클린 및 테트라사이클린
** 퀴니딘
** 비스포스포네이트 – 골다공증 치료에 사용됨
** 스테로이드
** 염화칼륨
** 비타민 및 보충제(철분, 비타민 C, 칼륨) – 보충제와 미네랄은 위창자길에 무리를 줄 수 있다.
* 알칼리성 또는 산성 용액에 의한 화학적 손상
* 비위관으로 인한 물리적 손상
* 알코올 사용 장애 – 식도 점막을 마모시킬 수 있다.
* 크론병 – 식도를 공격할 경우 식도염을 일으킬 수 있는 염증성 장질환의 일종.
* 스트레스 – 더 높은 수준의 위산 역류를 유발할 수 있음
* 방사선 치료 – 면역 체계에 영향을 줄 수 있다.
* 알레르기(음식, 흡입물) – 알레르기는 호산구성 식도염을 자극할 수 있다.
* 감염 – 면역결핍질환이 있는 사람은 식도염이 발생할 가능성이 더 높다.

* 구토 – 산이 식도를 자극할 수 있다.
* 탈장 – 탈장이 가로막 근육을 통해 튀어나와 위산과 음식물이 빠르게 배출되는 것을 방해할 수 있다.
* 수술
* 호산구성 식도염 – 자가면역 요소가 관여하는 것으로 추정되는 만성 질환

## 기전
식도는 수의근과 불수의근으로 구성된 근육관이다. 음식물의 꿈틀운동을 담당한다. 길이는 약 8인치이며 가로막을 통과하여 위로 들어간다. 식도는 안쪽에서 바깥쪽으로 점막, 점막밑층, 근육층의 세 층으로 구성된다. 식도의 가장 안쪽 층인 점막은 중층편평상피, 고유판, 점막근육으로 구성된다. 식도 끝에는 하부 식도 괄약근이 있어 평소 위산이 식도로 들어오는 것을 방지한다.

괄약근이 충분히 조여지지 않으면 산이 식도로 들어가 하나 이상의 층에 염증을 일으킬 수 있다. 식도염은 박테리아, 바이러스 또는 진균에 의한 감염이 있거나 면역 체계에 영향을 미치는 질병에 의해서도 발생할 수 있다.

자극은 위 식도 역류병, 구토, 수술, 약물, 탈장 및 방사선 손상에 의해 발생할 수 있다. 염증은 식도를 좁아지게 하여 음식물을 삼키기 어렵게 만들고 음식물 덩어리 박힘(impaction)을 초래할 수 있다.

## 진단
식도염은 상부 위장관 내시경, 생검, 상부 위장관 조영술(또는 바륨 연하 검사) 및 실험실 검사를 통해 진단할 수 있다.

상부 위장관 내시경은 내시경을 사용하여 식도를 관찰하는 절차이다. 식도를 관찰하면서 의사는 작은 생검 조직을 채취할 수 있다. 생검은 식도의 염증을 확인하는 데 사용될 수 있다.

상부 위장관 조영술은 바륨 대조제, 투시 검사, X선을 사용한다. 바륨 X선 검사 중에는 X선을 찍기 전에 바륨 용액이나 알약을 복용한다. 바륨은 장기를 더 잘 보이게 하며 질병을 일으킬 수 있는 협착, 염증 또는 기타 이상을 감지할 수 있게 한다. 상부 위장관 조영술은 위장관 증상의 원인을 찾는 데 사용될 수 있다. 목구멍과 식도만 관찰하는 경우를 식도 조영술(esophagram)이라고 한다.

식도에서 채취한 생검 조직에 대해 실험실 검사를 실시하여 식도염의 원인을 파악하는 데 도움을 줄 수 있다. 실험실 검사는 진균, 바이러스 또는 박테리아 감염을 진단하는 데 도움이 된다. 백혈구를 스캔하면 호산구성 식도염을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.

이 질환과 관련된 일부 생활 방식 지표로는 스트레스, 건강하지 못한 식습관, 흡연, 음주, 가족력, 알레르기 및 면역 결핍이 있다.

### 분류
**역류성 식도염**

위 식도 역류병은 일반적으로 점막을 자극하는 위산 역류에 의한 염증으로 인해 발생하는 것으로 간주된다. 한 연구는 병인이 사이토카인 매개일 수 있음을 시사한다.
섬네일|감염성 식도염의 현미경 슬라이드
**감염성 식도염**

바이러스, 진균, 기생충 또는 박테리아 감염으로 인해 식도염이 발생한다. 면역 결핍이 있는 사람에게 발생할 가능성이 더 높다. 유형은 다음과 같다.

진균성
* 칸디다 (식도 칸디다증)

바이러스성
* 단순 헤르페스 (헤르페스 식도염)
* 거대세포바이러스

**약제 유발성 식도염**

약물로 인한 식도 손상이다. 식도가 코팅되지 않았거나 약을 충분한 액체와 함께 복용하지 않으면 조직이 손상될 수 있다.
섬네일|호산구성 식도염의 현미경 슬라이드
**호산구성 식도염**

호산구성 식도염은 식도에 호산구가 고농도로 집중되어 발생한다. 식도 내 호산구의 존재는 알레르기 항원 때문일 수 있으며 종종 위 식도 역류병과 상관관계가 있다. 염증과 위산 역류 사이의 인과 관계 방향은 명확하게 확립되지 않았으며, 최근 연구(2016년)는 역류가 염증을 일으키지 않는다는 힌트를 주고 있다. 이 식도염은 음식 또는 흡입된 알레르기 항원에 대한 알레르기에 의해 유발될 수 있다. 이 유형은 아직 완전히 이해되지 않았다.

**림프구성 식도염**

림프구성 식도염은 식도 점막에 림프구의 양이 증가하는 것과 관련된 드물고 잘 알려지지 않은 개체이다. 2006년에 처음 기술되었다. 관련 질환으로는 크론병, 위 식도 역류병 및 복강병이 있을 수 있다. 내시경 검사에서 식도 고리, 좁은 식도강, 선형 고랑 등 호산구성 식도염과 유사한 변화를 일으킨다.

**부식성 식도염**

부식성 식도염은 화학적 원인에 의한 조직 손상이다. 이는 때때로 직업적 노출(침과 섞여 삼켜지는 증기를 들이마심으로써)이나 이식증을 통해 발생한다.

### 중증도별 분류
역류성 식도염의 중증도는 일반적으로 로스앤젤레스 분류(Los Angeles Classification)에 따라 4단계로 나뉜다.

## 예방
식도염의 기저 원인은 매우 다양할 수 있으므로, 원인을 찾아 식도염 예방을 돕는 것이 중요하다. 역류성 식도염을 예방하려면 산성 음식, 카페인, 취침 전 식사, 알코올, 지방이 많은 음식 및 흡연을 피해야 한다. 약제 유발성 식도염을 예방하려면 약을 복용할 때 충분한 액체를 마시고, 대체 약물을 복용하며, 누워 있거나 자기 직전 또는 한 번에 너무 많은 약을 복용하지 않아야 한다. 식도염은 성인에게 더 널리 퍼져 있으며 대상을 가리지 않는다.

## 치료
### 생활 방식의 변화
체중 감량, 금연 및 금주, 스트레스 완화, 식후 바로 수면/눕기 금지, 침대 머리 쪽 높이기, 올바른 약물 복용, 특정 약물 회피, 식도염의 원인이 될 수 있는 역류를 유발하는 음식 피하기 등이 있다.

### 약물
#### 제산제
역류성 식도염을 치료하기 위해 일반 의약품 제산제, 산 생성을 줄이는 약물(H2 수용체 차단제), 양성자 펌프 억제제가 산 생성을 차단하고 식도 치유를 돕기 위해 권장된다. 역류성 식도염 치료를 위한 일부 처방 약물에는 고용량 H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제 및 위의 배출을 돕는 위장관 운동 촉진제가 포함된다. 그러나 위장관 운동 촉진제는 효능에 대한 근거가 부족하여 더 이상 위 식도 역류병에 대해 허가되지 않으며, 안전성 검토에 따라 돔페리돈과 메토클로프라미드의 허가된 사용은 이제 구역 및 구토의 단기 사용으로만 제한된다.

#### 하위 유형별 치료
호산구성 식도염을 치료하기 위해 호산구를 자극할 수 있는 알레르기 항원을 피하는 것이 권장된다. 약물로는 양성자 펌프 억제제와 스테로이드를 처방할 수 있다. 천식 치료에 사용되는 스테로이드를 삼켜서 식품 외 알레르기 항원에 의한 호산구성 식도염을 치료할 수 있다. 식단에서 식품 알레르기 항원을 제거하는 것도 호산구성 식도염 치료에 포함된다.

감염성 식도염의 경우 식도염을 일으키는 감염 유형에 따라 약을 처방한다. 이러한 약물은 박테리아, 진균, 바이러스 및 기생충 감염을 치료하기 위해 처방된다.

### 처치 및 수술
* 내시경을 사용하여 병든 파편을 제거할 수 있다.
* 식도의 손상된 부분을 제거하는 수술을 할 수 있다.
* 역류성 식도염의 경우, 하부 식도 괄약근을 강화하여 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하기 위해 니센 위저부 주름술을 시행할 수 있다.
* 식도협착의 경우 소화기 내과 의사가 식도 확장술을 시행할 수 있다.

2020년 기준으로 자석 괄약근 보강술에 대한 근거는 부족하다.

## 예후
식도염 환자의 예후는 기저 원인과 상태에 따라 달라진다. 환자에게 소화계나 면역 체계 문제와 같은 더 심각한 기저 원인이 있는 경우 치료가 더 어려울 수 있다. 일반적으로 심각한 질병이 없는 경우 예후는 좋다. 원인이 두 가지 이상인 경우 예후는 보통 수준으로 바뀔 수 있다.

## 용어
영단어 esophagitis는 그리스어 οἰσοφάγος (목구멍)와 -itis (염증)에서 유래했다.

## 참조


## 외부 링크
*  스트레스에 의한 역류성 식도염
** MBC  2024-07-03
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