피로

**피로**(疲勞, )는 장기간에 걸쳐 에너지가 없는 상태를 말한다. 피로는 의학적인 의미와 일반적인 피곤함이라는 두 가지 맥락에서 사용된다.

의학적인 의미에서 피로는 하나의 증상으로 간주되며, 때로는 자가 면역 질환, 장기 부전, 기분 장애, 심장병, 감염병 및 감염병 후 상태를 포함한 의학적 질환과 연관된다. 그러나 피로는 복합적이며, 일차의료 사례의 최대 3분의 1에서는 의학적 또는 정신의학적 진단이 발견되지 않는다.

피곤함이라는 관점에서 피로는 흔히 장기간의 신체적 또는 정신적 활동 후에 나타난다. 신체적 피로는 강렬한 신체 활동으로 인한 근피로에서 비롯된다. 정신적 피로는 인지 능력을 저하시키는 장기간의 인지 활동의 결과로 발생하며, 졸림, 무기력증 또는 지속적 주의력 피로로 나타날 수 있고, 신체적 수행 능력 또한 저하시킬 수 있다.

## 정의
의학적 맥락에서 피로는 일반적인 생활로 인해 발생하지 않는 낮은 에너지 상태를 설명하는 데 사용된다.

2021년의 한 검토 연구는 논의의 시작점으로 피로에 대한 정의를 다음과 같이 제안했다. "신체의 생체생리학적, 인지적, 동기적 및 정서적 상태가 영향을 받아 정상적인 역량으로 기능하는 개인의 능력이 크게 손상되는 다차원적 현상".

또 다른 정의에 따르면 피로는 "의약품, 만성 통증, 신체적 디컨디셔닝, 빈혈, 호흡 기능 장애, 우울증, 수면 장애와 무관한 상당한 주관적 피로감, 노력 의식의 증가, 투입한 노력과 실제 성과 사이의 불일치, 또는 탈진 상태"이다.

### 용어
의학적 맥락에서 피로(fatigue)라는 용어의 사용은 동일한 단어의 보다 일반적인 사용으로부터 부정확한 함의를 가질 수 있다. 피로라는 포괄적인 용어 내의 변형들에 대해 보다 정확한 용어가 필요할 수도 있다.

### 다른 용어와의 비교
#### 피곤함
노동, 정신적 스트레스, 불안, 과잉 자극 및 저자극, 시차증, 활발한 레크리에이션, 지루함 또는 수면 부족의 정상적인 결과인 피곤함은 의학적 피로로 간주되지 않는다. 이것은 의학주제표목(MeSH) 설명 데이터에 기술된 피곤함이다.

#### 탈진
탈진은 극심한 피곤함 상태를 말한다.

#### 졸림
졸림은 잠이 드는 경향을 의미하는 반면, 피로는 압도적인 피곤함, 에너지 부족, 탈진감을 의미한다. 졸림과 피로는 흔히 수면 부족의 결과로 공존한다. 그러나 졸림과 피로가 반드시 상관관계가 있는 것은 아니다. 피로는 일반적으로 졸림보다 장기적인 상태로 간주된다.

## 분류
### ICD-11
"피로"는 ICD-11 코드 MG22로 분류된다.

## 증상

### 공통 특징
의학적 피로의 구별되는 특징은 다음과 같다.
* 예측 불가능성
* 심각도의 변동성
* 피로가 상대적으로 심오하거나 압도적이며, 일상 생활에 광범위한 영향을 미침
* 휴식으로 개선되지 않음
* 기저 질환이 있는 경우, 피로의 정도가 기저 질환의 심각도와 비례하지 않는 경우가 많음

### 차별적 특징
피로의 가능한 원인을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 피로의 차별적 특성은 다음과 같다.
* 운동 후 무기력; 만성피로증후군(ME/CFS)의 공통적인 특징이며, 만성 코로나 환자의 상당 부분에서 나타나지만 다른 피로에서는 나타나지 않는 특징이다.
* 더위나 추위에 의해 증가함; 다발성 경화증의 피로는 많은 경우 이러한 방식으로 영향을 받는다.
* 악화와 완화; 일부 피로 질환은 몇 주간의 악화기(전신 홍반성 루푸스, 섬유근육통)를 가진다. 다른 피로 질환은 더 긴 활동 및 완화 패턴을 보이거나 완화기가 전혀 없을 수도 있다(다발성 경화증).
* 하루 중의 변동성; 일부 피로(류마티스 관절염, 암 관련 피로)는 종종 지속적(연중무휴)인 반면, 다른 질환(다발성 경화증, 쇼그렌 증후군, 루푸스, 뇌 손상)은 하루 중 다른 시간에 강도가 변하는 경우가 많다. 2010년 연구에 따르면 쇼그렌 환자들은 기상 후 피로를 보고하고 오전 중에 개선되었다가 나중에 다시 악화된다고 한 반면, 루푸스 환자들은 기상 후 낮은 피로를 보이다가 하루 종일 피로가 증가한다고 보고했다. 만성피로증후군의 증상은 지속적일 수도 있고, 하루 동안, 매일, 또는 더 긴 기간 동안 변동될 수도 있다. 섬유근육통 피로는 지속적일 수도 변동될 수도 있다.
* 발병 속도 또한 관련된 차별적 요인이 될 수 있다. 다발성 경화증 피로는 갑작스럽게 발병할 수 있다.
* 무게감; 다발성 경화증에 의한 것을 포함한 일부 피로는 무게감이나 중력감을 유발한다. "팔다리에 납덩이가 매달린 것 같다... 또는 중력이 나를 아래로 끌어당기는 것 같다."

일부 사람들은 피로의 여러 원인을 동시에 가질 수 있다.

## 원인

피로는 복합적이며 잠재적으로 광범위한 생물심리사회적 요인에 의해 유발되고 유지될 수 있다. 피곤함은 흔한 의학적으로 설명되지 않는 신체 증상이다. 피로로 일차의료를 찾는 사례의 최대 3분의 1에서는 의학적 또는 정신의학적 진단이 내려지지 않는다.

### 부정적인 생애 사건
부정적인 생애 사건은 피로와 연관되어 왔다.

### 약물 및 물질 사용
한국의 한 도시에서 실시된 2021년 연구에 따르면 알코올 소비가 전체 피로와 가장 높은 상관관계를 보이는 변수였다. 2020년 노르웨이 연구에서는 약물 사용 장애 환자의 69%가 심한 피로 증상을 보였으며, 특히 벤조디아제핀을 광범위하게 사용하는 환자들에게서 두드러졌다. 이러한 연구들에서 상관관계가 아닌 인과관계가 증명된 것은 아니다.

### 디지털 화면 사용
컴퓨터, 노트북, 스마트폰과 관련된 디지털 화면의 장기적인 사용은 눈의 피로를 유발하고 정신적 및 신체적 탈진 상태를 초래할 수 있다. 구체적인 증상으로는 눈의 통증, 시야 흐림, 두통 및 목과 등 통증과 같은 관련 정형외과적 문제가 포함될 수 있다. 이러한 증상들은 집합적으로 VDT 증후군(CVS) 또는 일상적인 용어로 화면 피로(screen fatigue)로 알려져 있다.

### 수면 장애
피로는 종종 나쁜 수면 습관에서 기인한다. 수면 부족 및 방해는 후속 피로와 연관된다. 질병으로 인한 수면 장애는 피로에 영향을 줄 수 있다. 카페인과 알코올은 수면을 방해하여 피로를 유발할 수 있다.

### 의약품
피로는 특정 의약품(예: 리튬염, 시프로플록사신)의 부작용일 수 있다. 운동 불내성을 유발할 수 있는 베타 차단제, 알레르기나 기침 치료에 사용되는 약물, 그리고 많은 암 치료법, 특히 화학요법 및 방사선 치료가 피로를 유발한다. 벤조디아제핀의 사용은 높은 피로도와 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

### 질병과의 연관성
피로는 종종 여러 질환과 연관된다. 피로를 증상으로 열거하는 주요 범주로는 신체적 질병, 약물 남용 질환, 정신 질환 등이 있다.

#### 신체적 질병

* 자가 면역 질환 및 관련 질환: 복강병, 전신 홍반성 루푸스, 다발성 경화증, 중증 근무력증, 시신경척수염 범주 질환(NMOSD), 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 척추관절병증, 미분류 결합조직 질환(UCTD). 이 환자층의 주요 관심사는 피로이다.
* 혈액 질환: 빈혈 및 혈색소증.
* 외상성 뇌손상;
* 암, 이 경우 암 관련 피로라고 한다.
* 코로나바이러스감염증-19 및 만성 코로나;
* 내분비 질환 또는 대사 이상: 당뇨병, 갑상샘저하증 및 애디슨병;
* 섬유근육통;
* 심장 기능상실 및 심근경색;
* 인간면역결핍 바이러스(HIV);
* 선천성 대사 이상, 예: 과당 흡수 불량;
* 감염병, 예: 감염성 단핵구증 또는 결핵;
* 과민 대장 증후군;
* 신장병, 예: 급성 신부전, 만성 신부전;
* 간부전 또는 간 질환, 예: 간염;
* 저혈압
* 영양 결핍, 예: 나트륨, 철분, 비타민 B<sub>12</sub>, 엽산 결핍
* 수면 부족 또는 수면 장애, 예: 수면 무호흡증;
* 유육종증
* 비만세포 활성화 증후군(MCAS)

#### 정신 질환
* 불안장애, 예: 범불안장애;
* 자폐 스펙트럼 장애와 같은 발달 장애;
* 우울증;
* 식사장애, 부적절한 영양 섭취로 인해 피로를 유발할 수 있음.

#### 기타
* 만성피로증후군(ME/CFS)
* 특발성 만성 피로(idiopathic chronic fatigue), 만성피로증후군의 증상은 없으나 만성 피로가 있는 상태를 설명하는 용어. 그러나 특발성 만성 피로는 세계보건기구의 ICD-11 분류에 전용 진단 코드가 없다.
* 걸프전 증후군;

#### 일차성 vs. 이차성
일부 분야에서는 피로를 다음과 같이 구분할 것을 제안한다.
* 일차성 피로: 질병 과정 자체에 의해 직접적으로 발생하는 피로
* 일반성 또는 이차성 피로: 노력을 포함한 다양한 원인, 그리고 질병을 앓는 개인이 겪는 이차적 영향(수면 방해 등)으로 인해 발생하는 피로.
ICD-11의 MG22 피로 정의는 두 가지 유형의 피로를 모두 포괄한다.

### 비만
비만은 높은 피로 수준 및 발병률과 상관관계가 있다.

### 신체형통증장애
신체형통증장애에서는 환자가 피로와 같은 신체 증상에 과도하게 집중하며, 이는 의학적 상태로 설명될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.

### 과학적으로 근거 없는 원인
부신 피로라는 개념이 미디어에서 자주 언급되지만, 이에 대한 과학적 근거는 발견되지 않았다.

## 기전

피로를 유발하는 기전은 아직 잘 이해되지 않고 있다. 한 환자 내에서 여러 기전이 작동하고 있을 수 있으며, 각 기전의 상대적인 기여도는 시간이 지남에 따라 달라질 수 있다.

뇌의 영구적인 변화로 인한 피로 설명은 염증성 류마티스 질환 및 자가 면역 질환(예: 다발성 경화증)과 관련된 피로의 "예측 불가능성"과 "변동성"(즉, 하루 중 간헐적으로 나타나고 매일 나타나지 않는 것)을 설명하는 데 어려움이 있을 수 있다.

### 염증
염증은 광범위한 뇌 네트워크에 걸쳐 신경 화학, 뇌 기능 및 기능적 연결성을 왜곡하며, 여러 유형의 피로와 연관되어 왔다. 자가 면역 및 관련 질환에서 피로의 원인학에 신경염증이 관여한다는 결과들이 있다. 낮은 수준의 염증은 에너지 가용성과 소비 사이의 불균형을 유발할 수 있다.

사이토카인은 면역 반응과 염증(및 기타 기능)을 조절하는 작은 단백질 분자이며 피로에 인과적인 역할을 할 수 있다. 그러나 2019년 검토 연구에서는 사이토카인이 만성피로증후군에서 결정적인 역할을 하는지에 대해 결론을 내리지 못했다.

### 뇌 연결성 감소
피로는 뇌의 구조적 및 기능적 연결성 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 뇌졸중 후, 다발성 경화증, NMOSD 및 MOG 항체 질환, 그리고 만성피로증후군에서 발견되었다. 뇌 손상 후의 피로에서도 이러한 현상이 발견되었으며, 자기 보고된 피로와 뇌 기능적 연결성 사이에 상당한 선형 상관관계가 있음이 확인되었다.

피로와 관련이 있다는 증거가 있는 뇌 영역은 시상과 중간 전두엽 피질, 전두-두정엽 및 대상-가면 영역, 그리고 기본 모드 네트워크, 돌출 네트워크 및 시상피질 루프 영역이다.

### 뇌 백색질 손상
연구들에 따르면 다발성 경화증 피로는 일반적인 자기공명영상(MRI)으로는 보이지 않으나 확산 텐서 영상(DTI)으로는 보이는 정상적으로 보이는 백색질(NAWM)의 손상과 상관관계가 있다. 이러한 상관관계는 65세 이상의 환자에서는 노화로 인한 손상 때문에 신뢰도가 떨어진다.

### 열충격 단백질
2016년의 소규모 연구에 따르면 피로도가 높은 일차성 쇼그렌 증후군 환자들은 피로도가 낮은 환자들에 비해 혈장 내 HSP90α 농도가 유의미하게 높았고, HSP72 농도도 높은 경향을 보였다. 크론병 환자를 대상으로 한 2020년 연구에서도 피로 시각 아날로그 척도(fVAS) 점수가 높을수록 HSP90α 수치가 높게 나타났다.

## 측정
피로는 현재 여러 가지 자기 측정 설문조사를 통해 측정된다. 예로는 피로 증상 목록(FSI), 피로 심각도 척도(FSS) 등이 있다. 최선의 방법에 대한 합의는 없으며, 기존 설문조사는 일부 형태의 피로가 가진 간헐적인 특성을 포착하지 못한다. 심박변이도는 현재 신체적 피로와 정신적 피로를 구별할 수 없다. 많은 연구에서 침의 코르티솔이 정신적 피로를 측정할 수 있음을 보여주었다.

## 진단
### 진단 가이드라인
2023년 가이드라인은 다음을 나타낸다.
* 일차의료 환경에서 환자의 최소 3분의 2에게서 의학적 또는 정신의학적 진단이 내려진다.
* 가장 흔한 진단은 바이러스성 질병, 상기도 감염, 철결핍성 빈혈, 급성 기관지염, 적정 용량 약물의 부작용, 그리고 우울증이나 공황장애, 신체형통증장애와 같은 정신 장애이다.
* 피로의 근원은 중추적(뇌 유래)이거나 말초적(일반적으로 신경근육 유래)일 수 있으며, 보통 신체적 질병, 심리적 요인(예: 정신 장애), 사회적 요인(예: 가족 문제), 생리적 요인(예: 노령), 직업병(예: 직장 스트레스)에 기인할 수 있다.
* 설명되지 않는 임상적으로 평가된 만성 피로는 만성피로증후군(ME/CFS)과 특발성 만성 피로로 구분될 수 있다.

2016년 독일의 검토 연구에 따르면
* 일반의(GP)에게 피곤함을 호소하는 사람의 약 20%가 우울 장애를 앓고 있었다.
* 빈혈, 악성 종양 및 기타 심각한 신체 질환은 피로를 호소하는 일차의료 환자에게서 매우 드물게 발견되었으며, 유병률은 피로하지 않은 환자와 거의 차이가 없었다.
* 피로가 병력 및 임상 검사상 다른 이상 없이 단독 증상으로 나타나는 경우, 광범위한 진단 검사가 심각한 질병을 찾아내는 데 도움이 되는 경우는 드물었으며 가짜 양성 결과로 이어질 수도 있다.

### 분류

#### 유형별 분류

##### 일차원적 또는 다차원적
피로는 인간 삶의 다양한 측면에 영향을 미치는 일차원적 현상으로 볼 수 있다. 또한 다면적이고 광범위하게 정의될 수 있어, 자가 면역 질환을 포함한 다양한 병리를 가진 상태에서 그 발현의 원인을 이해하는 것이 특히 어려울 수 있다.

##### 신체적 피로
신체적 피로 또는 근피로는 근육이 최적으로 기능하지 못하는 일시적인 신체적 무능력 상태이다. 신체 활동 중 근피로의 시작은 점진적이며 개인의 신체 단련 수준에 따라 달라진다. 다른 요인으로는 수면 부족 및 전반적인 건강 상태가 포함된다. 신체적 피로는 근육의 에너지 부족, 신경근 접합부의 효율성 저하 또는 중추신경계에서 발생하는 추진력 감소로 인해 발생할 수 있으며 휴식으로 회복될 수 있다.

##### 정신적 피로
정신적 피로는 최적의 인지 성과를 유지하지 못하는 일시적인 무능력 상태이다. 인지 활동 중 정신적 피로의 시작은 점진적이며 개인의 인지 능력 및 수면 부족, 전반적인 건강 상태와 같은 다른 요인에 따라 달라진다.

정신적 피로는 신체적 수행 능력을 감소시키는 것으로 나타났다. 이는 졸림, 무기력증, 지속적 주의력 피로 또는 이탈로 나타날 수 있다. 주의력의 감소는 또한 다소 저하된 의식 수준으로 설명될 수 있다. 이는 대형 차량 운전과 같이 지속적인 집중이 필요한 작업을 수행할 때 위험할 수 있다. 예를 들어, 충분히 졸린 사람은 마이크로 수면을 경험할 수 있다.

정신적 피로의 지각은 뇌의 그물 활성계(RAS)에 의해 조절되는 것으로 믿어진다.

#### 시간대별 분류

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: 급성 피로는 일시적이고 자기 제한적인 피로이다. 급성 피로는 감기와 같은 감염에 의해 가장 흔히 발생하며, 면역계가 감염과 싸울 때 발생하는 질병 행동 반응의 일부로 인식될 수 있다.
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: 연장된 피로는 최소 한 달 동안 지속되는 자기 보고된 끈질긴 피로이다.
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: 만성 피로는 최소 6개월 연속 지속되는 자기 보고된 피로이다. 만성 피로는 지속되거나 재발할 수 있다. 만성 피로는 많은 만성 질환 및 특발성 만성 피로의 증상이다.

#### 영향별 분류
피로는 삶의 질에 심각한 부정적 영향을 미칠 수 있다. 깊고 쇠약하게 만드는 피로는 전신 홍반성 루푸스, 다발성 경화증, 제1형 당뇨병, 복강병, 만성피로증후군, 류마티스 관절염과 같은 자가 면역 질환 환자들 사이에서 보고되는 가장 흔한 호소이다.

## 치료 및 관리
관리는 아래 설명된 요인 및 방법의 검토를 포함할 수 있다.

### 피로를 유발하는 의약품 중단
피로에 기여하는 부작용이 있는 의약품 복용을 중단할 수 있다.

### 피로 치료를 위한 의약품
영국의 NICE는 다발성 경화증 피로에 대해 아만타딘, 모다피닐 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)의 고려를 권고한다. 메틸페니데이트, 암페타민 및 모다피닐과 같은 정신 자극제는 우울증, 만성피로증후군, 암과 관련된 피로를 치료하는 데 사용되어 왔다.

### 정신 건강 도구
인지 행동 치료(CBT)는 만성피로증후군을 포함한 피로에 유용할 수 있지만, 만성피로증후군 치료를 위한 NICE 지침에는 포함되어 있지 않다.

### 다른 접근법
#### 체열 피하기
다발성 경화증에서의 피로는 종종 상대적으로 높은 체온과 상관관계가 있다.

#### 수면 개선
수면을 개선하는 것은 피로 감소와 관련이 있는 것으로 나타났다.

#### 간헐적 단식
2022년의 소규모 연구에서는 3개월간의 16:8 간헐적 단식 후 피로 분류가 40% 감소한 것으로 나타났다.

#### 미궁 신경 자극
쇼그렌 환자를 대상으로 한 2023년 소규모 연구에서는 56일간의 미궁 신경 자극 후 자기 보고된 피로가 감소함을 보여주었다.

#### 기공 및 태극권
기공과 태극권은 피로를 줄이는 데 도움이 되는 것으로 가정되었으나, 그 증거의 질은 낮다.

## 유병률
2023년 가이드라인에 따르면 피로 유병률은 4.3%에서 21.9% 사이이다. 유병률은 남성보다 여성에게서 더 높다.

2021년 독일 연구에 따르면 피로는 모든 일차의료 상담의 10~20%에서 주요 또는 부수적인 원인이었다.

## 피로의 가능한 목적

### 신체 자원 관리 목적
피로는 자원(에너지) 관리에 대한 신체의 전반적인 전략을 반영하는 생물-심리-생리적 상태로 상정되어 왔다. 피로는 신체가 치유를 위한 자원을 사용하기 위해(질병 행동의 일부) 자원 활용을 제한("배급")하고자 할 때 발생할 수 있다.

### 진화적 목적
피로는 면역 반응과 같은 치유 과정을 위해 신체의 더 많은 자원을 가용하게 하고, 사회적 상호작용을 줄임으로써 질병 확산을 제한하는 데 진화적 이점이 있었던 것으로 상정되어 왔다.

## 같이 보기
* 한병철 - 재독학자, '피로 사회'(Mudigkeitsgesellschaft, Fatigue Society) 저자
* 완벽주의
* 수면 부채

## 각주

## 외부 링크
* 

분류:운동생리학
분류:증상
분류:주관적 경험