일반의

**일반의**(一般醫, general practitioner, **GP**)는 일차의료를 전문으로 하는 의사다. 일반의는 지속적인 진료를 제공하며 그에 따르는 복잡성, 불확실성 및 위험을 관리하는 동시에 환자 전체에 대한 의료 서비스를 제공하는 데 있어 뚜렷한 전문 지식과 경험을 갖추고 있다. 전문의와 대조적으로 일반의는 특정 전문 분야가 없으며, 많은 다양한 질환을 진단하고 치료할 수 있는 동시에 환자가 특정 분야에서 더 전문적인 교육을 받은 의사를 만나야 할 시기를 결정한다. 일반적으로 이들은 입원 진료보다는 외래 진료에 더 많이 참여한다. 미국에서는 일차의료 의사라는 용어가 사용된다.
섬네일|일반의는 진단을 포함하고 시간이 지나도 지속되며 대응적일 뿐만 아니라 예방적인 개인, 가족 및 지역사회 중심의 포괄적인 일차의료를 제공한다.

일반의는 해당 지역사회의 중심에서 일하며, 모든 사람의 건강 관리 요구 사항, 생애 단계 및 배경을 고려하여 포괄적이고 공평한 진료를 제공하기 위해 노력한다. 일반의는 다학제 팀 내에서 활동하고 이들과 연결되며 팀을 이끌어 사람들과 그들의 가족을 돌보고, 그들이 사는 환경을 존중하며, 그들의 정신건강 및 신체적 건강 요구 사항이 모두 충족되도록 보장하는 것을 목표로 한다. 이들은 국가마다 다른 복잡성 수준에 따라 환자를 치료하도록 교육받는다.

일반의 진료의 핵심 요소는 시간이 지남에 따라 발생하는 다양한 질병의 에피소드를 연결하는 진료의 연속성이다. 일반의와의 더 큰 연속성은 시간 외 서비스 이용과 급성기 병원 입원의 필요성을 줄이는 것으로 나타났다. 동일한 일반의에 의한 지속적인 진료는 사망률을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.

일반의의 역할은 국가 간, 그리고 국가 내에서도 다양하며 종종 지역적 요구와 상황에 따라 달라진다. 도시 지역에서 그들의 역할은 다음에 집중될 수 있다:
* 만성/복합 건강 상태의 관리
* 생명을 위협하지 않는 긴급/급성 질환의 치료
* 정신건강 관리
* 건강 교육 및 예방 접종을 포함한 예방 진료
* 질병의 선별/조기 발견
* 완화치료
* 진료 조정/동종 건강 전문가 또는 전문 의료진으로의 의뢰

농촌 지역에서 일반의는 추가적으로 병원 전 응급 진료, 분만, 지역사회 병원 진료 및 낮은 복잡도의 수술 절차 수행에 일상적으로 관여할 수 있다. 일반의는 다학제 의료 팀 내에서 진료를 제공하는 대규모 일차의료 센터에서 근무할 수도 있고, 다른 경우에는 단독 개원의로 또는 소규모 의원에서 근무할 수도 있다.

일반의(General practitioner 또는 GP)라는 용어는 영국, 아일랜드 공화국, 오스트레일리아, 캐나다, 싱가포르, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드 및 기타 영연방 국가에서 흔히 사용된다. 이들 국가에서 "physician"이라는 단어는 주로 병원에서 근무하는 의료 전문의, 특히 내과 의사에게 사용된다. 북아메리카에서 일반의는 일차의료 의사이며, 이는 가정의학과 의사와 내과 의사도 맡는 역할이다. 다만 미국 일반의 아카데미(AAGP), 미국 가정의학회(AAFP), 미국 내과의사 협회(ACP)는 이 세 분야를 각각 대표하는 별개의 기관이다.

일반의 진료는 고유한 교육 내용, 연구, 근거 기반 및 임상 활동을 갖춘 학술적이고 과학적인 학문이다. 역사적으로 일반의의 역할은 지역사회에서 근무하는 의과대학 자격을 갖춘 모든 의사에 의해 수행되었다. 그러나 1950년대 이후 일반의 진료는 추가적인 수련 요건을 갖춘 전문 진료과목이 되었다. 1978년 알마아타 선언은 일차의료와 일반의 진료의 지적 토대를 마련했다.

## 인도 아대륙

### 인도
인도의 기본 의학 학위는 MBBS(의학 학사, 외과 학사)이다. 이는 일반적으로 4년 반의 과정과 인도에서의 1년 필수 순환 인턴십으로 구성된다. 인턴십 기간 동안 후보자는 환자 치료에 대한 실무 교육을 받기 위해 규정된 기간 동안 모든 부서에서 근무해야 한다.

의사 등록은 일반적으로 주 의료 위원회에서 관리한다. 등록 의료인으로서의 영구 등록은 필수 인턴십을 만족스럽게 완료한 후에만 부여된다.

인도 가족의사 협회 연맹(FFPAI)은 제휴 회원 자격을 통해 8,000명 이상의 일반의와 연결되어 있는 조직이다.

### 방글라데시
방글라데시에서는 5년제 MBBS 프로그램을 마친 후 다양한 전문 분야를 포함하는 1년 순환 인턴십이 이어진다. 그 후 방글라데시 의료 및 치과 위원회(BM&DC)는 의사에게 영구 등록을 제공하며, 그 후 후보자는 일반의로 활동하거나 전문의 수련을 선택할 수 있다. 2019년 기준으로 BM&DC에 등록된 의사와 치과의사는 약 86,800명이다.

방글라데시 내외과 대학(BCPS)은 가정의학과 분야에서 1년 멤버십 과정과 4년 펠로우십 프로그램을 운영하고 있다.

### 파키스탄
파키스탄에서는 5년의 MBBS 과정 후 다양한 전문 분야에서 1년의 인턴십을 거친다. 그 후 파키스탄 의료 및 치과 위원회(PMDC)가 영구 등록을 수여하며, 그 후 후보자는 일반의로 활동하거나 전문의 수련을 선택할 수 있다.

최초의 가정의학 수련 프로그램은 1992년 파키스탄 내외과 대학(CPSP)의 승인을 받아 1993년 파키스탄 아가 칸 대학교 지역사회 보건 과학부 가정의학과에 의해 시작되었다.

지아우딘 대학교의 가정의학 레지던트 수련 프로그램은 가정의학 펠로우십 승인을 받았다.

## 유럽

### 유럽 연합
유럽 연합 내의 일반의는 Directive 2005/36/EC에 의해 규제된다.

#### 프랑스
프랑스에서 **médecin généraliste**(일반적으로 médecin de famille로 불림)는 비응급 상황과 환자의 후속 관리를 포함한 일차의료를 책임진다. 이는 예방, 교육, 질병 및 외상 관리를 의미한다. 일반의는 필요한 경우 환자를 다른 전문의에게 안내한다.

그들은 유행병 조사 역할, 법적 역할(보상을 가져올 수 있는 외상의 확인, 스포츠 활동을 위한 증명서, 사망진단서, 정신적 무능력의 경우 동의 없는 입원 증명서), 그리고 응급 진료 역할(프랑스 EMS인 samu의 요청을 받을 수 있음)을 수행한다. 환자가 진료실에 올 수 없는 경우(특히 어린이나 노인의 경우) 환자의 집을 자주 방문하며, 야간 및 주말 당직에 기여해야 한다.

교육 과정은 모든 의학 전공 공통의 대학 6년과 레지던트(interne) 4년으로 구성된다:
* 첫해(PASS, Parcours d'Accès Spécifique Santé, 학생들은 흔히 P1로 약칭함)는 치과의사, 약사, 조산사와 공통 과정이다. 최종 경쟁 시험 순위에 따라 학생이 공부할 분야를 선택할 수 있다.
* 이어지는 2년은 propédeutique라고 불리며 해부학, 인체 생리학, 생화학, 세균학, 통계학 등 기초 과학에 전념한다.
* 그다음 3년은 externat라고 불리며 임상 의학 연구에 전념한다. 이 과정은 분류 시험으로 끝나며, 순위에 따라 학생이 레지던트 과정을 밟을 전공(일반 의학도 그중 하나임)이 결정된다.
* 레지던트(internat) 과정은 전공에 따라 3년 이상이며, 상급자의 책임하에 초기 전문 경험을 쌓는다. 레지던트는 처방할 수 있고, 의사를 대신할 수 있으며, 대개 병원에서 근무한다.
이는 학위 논문으로 끝나는데, 보통 특정 질환에 대한 치료 전략을 제안하기 위한 사례 통계 연구(역학, 진단 또는 치료 관점)로 구성된다.

#### 그리스
일반의 진료는 1986년에 그리스에서 의료 전문 분야로 확립되었다. 일반의(γενικός ιατρός, genikos iatros) 자격을 얻으려면 그리스의 의사들은 의과대학 졸업 후 병원 환경에서의 3년 2개월을 포함하여 4년의 직업 훈련을 완료해야 한다. 그리스의 일반의는 개인 전문의로 일하거나 국가 보건 서비스인 ESY(Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ)에서 일할 수 있다.

#### 네덜란드 및 벨기에
네덜란드와 벨기에의 일반의 진료는 선진적인 것으로 간주된다. huisarts(문자 그대로 "가정 의사")는 1차 의료를 집행한다. 네덜란드에서 환자들은 일반적으로 필수 의뢰서 없이는 병원 전문의와 상담할 수 없다. 대부분의 일반의는 개인 의원에서 근무하지만, 고용된 일반의가 있는 의료 센터도 늘어나고 있다. 많은 일반의가 완화치료 등 전문적인 관심을 가지고 있다.

벨기에에서는 1년의 강의와 2년의 레지던트 과정이 필요하다. 네덜란드에서는 3년의 인턴십을 마친 후 3년(전일제)의 전문화 교육으로 구성된다. 수련 1년 차와 3년 차는 일반의 의원에서 진행된다. 2년 차 수련은 응급실, 내과, 소아과 또는 산부인과, 또는 일반 또는 대학 병원의 조합에서 6개월 수련, 정신과 병원 또는 외래 진료소에서 3개월 수련, 요양원(verpleeghuis) 또는 임상 노인 의학 병동/진료소에서 3개월 수련으로 구성된다. 3년 내내 레지던트들은 다른 날에는 실습하면서 대학에서 하루 수련을 받는다. 1년 차에는 비디오 수련을 통한 의사소통 기술에 많은 비중을 둔다. 또한 네덜란드 일반의 협회 NHG(Nederlands Huisartsen Genootschap)의 의료 표준에 따른 작업을 포함하여 일반의로서의 업무의 모든 측면을 다룬다.
모든 레지던트는 1년에 두 번 국가 일반의 지식 테스트(LHK-toets)를 치러야 한다. 120개의 객관식 문제로 구성된 이 테스트에서는 일반의 업무의 의학적, 윤리적, 과학적 및 법적 문제를 다룬다.

#### 스페인
[섬네일|200px| [프란시스코 바예스 (Divino Vallés)]]

스페인에서 일반의는 공식적으로 **especialistas en medicina familiar y comunitaria**이지만 흔히 "médico de cabecera" 또는 "médico de familia"로 불린다. 1978년에 스페인에서 의료 전문 분야로 확립되었다.

대부분의 스페인 일반의는 국가의 17개 자치 정부(comunidades autónomas)가 제공하는 국가 재정 지원 보건 서비스에서 근무한다. 그들은 대부분의 경우 급여 기반 의료 종사자이다.

일차의료 제공을 위해 스페인은 현재 지리적으로 기본 건강 관리 지역(áreas básicas de salud)으로 나뉘어 있으며, 각 지역에는 일차 건강 관리 팀(Equipo de atención primaria)이 있다. 각 팀은 다학제로 구성되며 일반적으로 일반의, 지역사회 소아과 의사, 간호사, 물리치료사 및 사회복지사와 보조 직원이 포함된다. 도시 지역에서는 모든 서비스가 하나의 큰 건물(Centro de salud)에 집중되는 반면, 농촌 지역에서는 주 센터가 보통 단독으로 운영되는 소규모 분소(consultorios)의 지원을 받는다.

스페인에서 일반의가 되려면 6년 동안 의학을 공부하고, MIR(Medico Interno Residente)이라는 경쟁적인 국가 시험에 합격하고, 4년의 수련 프로그램을 거쳐야 한다. 수련 프로그램에는 일반 의학 및 일반의 진료(각 약 12개월), 소아과, 산부인과, 정형외과 및 정신건강의학이 핵심 분야로 포함된다. 이비인후과, 안과, 응급실, 감염내과, 류마티스내과 또는 기타 분야의 단기 및 선택적 배치가 4년 교육 과정에 추가된다. 평가는 업무 기반으로 이루어지며 수련 기간이 끝날 때까지 예상되는 모든 기술, 능력 및 적성을 습득했음을 보장하는 기록부를 작성해야 한다.

### 러시아
러시아 연방에서는 1992년에 일반의 규정이 시행되었으며, 그 후 의과대학에서 해당 전공 교육을 시작했다.
적절한 자격 증명서는 일반의로서 진료할 권리를 부여한다. 일반 의료 진료는 좁은 분야의 전문가들의 참여를 포함하여 개인 또는 그룹으로 수행될 수 있다. 일반의의 업무는 의료 기관과 개인 진료 모두에서 허용된다.
일반의는 폭넓은 법적 권리를 가진다. 주니어 의료 인력을 이끌 수 있고, 의료 보험 계약에 따라 서비스를 제공하며, 주 계약에 추가 계약을 체결하고, 의료 서비스 품질 검사를 실시할 수 있다. 독립적인 결정에 대해 일반의는 법에 따라 책임을 진다.

일반의의 주요 과업은 다음과 같다:
* 가장 흔한 질병의 예방, 진단 및 치료
* 응급 및 긴급 의료 지원
* 의료 처치 수행

### 영국

영국에서 일반의가 되고자 하는 의사들은 의과대학을 졸업한 후 최소 5년의 수련을 받는다. 의과대학은 대개 5~6년의 학부 과정(또는 4~6년의 대학원 과정)으로 의학 학사, 외과 학사 학위로 이어진다.

2005년까지 일반 의학의 일반의가 되려는 사람들은 최소한 다음과 같은 대학원 수련을 거쳐야 했다:
* 수련의가 보통 병원의 일반 외과 병동에서 6개월, 일반 내과 병동에서 6개월을 보내는 1년의 등록 전 전임의(PRHO) 과정;
* 2년의 선임 전임의(SHO) 과정 – 종종 일반의 직업 훈련 계획(GP-VTS)에 따라 수련의가 보통 산부인과, 소아과, 노인의학, 응급실 또는 정신건강의학과와 같은 병원 전문 분야에서 4개의 6개월 직무를 완료함;
* GPST 상의 일반의 등록의로서 1년.

이 과정은 의료 경력 현대화 프로그램에 따라 변경되었다. 2005년 이후에 졸업하는 의료인들은 최소 5년의 대학원 수련을 해야 한다:
* 2년의 파운데이션 트레이닝(Foundation Training) 동안 수련의는 6개의 4개월 직무 또는 8개의 3개월 직무를 순환한다. 여기에는 최소 3개월의 일반 내과와 3개월의 일반 외과가 포함되지만 다른 분야의 직무도 포함된다;
* 3년의 "런스루(run-through)" 일반의 전문의 수련 프로그램(GPSTP): 이는 최소 12개월의 병원 기반 전문의 수련의 과정을 포함하며, 이 기간 동안 수련의는 산과, 부인과, 소아청소년과, 노인의학, 응급실 또는 정신건강의학과 같은 전문 분야의 직무를 혼합하여 완료한다. 그리고 18~24개월 동안 일반의 전문의 수련의로서 일반의 의원에서 근무한다. 병원 대 일반의 의원에서 보내는 수련 시간의 균형은 2022년에 병원 수련 12개월, 일반의 의원 수련 24개월로 일관되게 변경될 계획이다.

대학원 자격인 왕립 일반의 협회 회원(MRCGP)은 이전에는 선택 사항이었다. 2008년에 의사가 일반의 전문의 수련 이수 증명서(CCT)를 발급받기 위해 MRCGP 평가에 합격해야 한다는 요건이 도입되었다. 평가를 통과한 후에는 RCGP에 회원비를 계속 지불하는 한 이름뒤 칭호 MRCGP를 사용할 자격이 주어진다(많은 의사가 그렇게 하지 않지만). 일반의 전문의 수련 프로그램 동안 의료인은 독립적으로 일반의 진료를 할 수 있도록 다양한 평가를 완료해야 한다. 적용 지식 테스트(AKT)라고 불리는 객관식 문제 위주의 지식 기반 시험이 있다. 실기 시험은 의사에게 13개의 임상 사례가 제시되고 데이터 수집, 대인 관계 기술 및 임상 관리에 대한 평가가 이루어지는 "모의 진료" 형태를 취한다. 이 임상 기술 평가(CSA)는 연간 3~4회 실시되며 런던 30 유스턴 스퀘어에 있는 왕립 일반의 협회(RCGP) 본부에서 열린다. 마지막으로 연중 내내 의사는 사례 기반 토론, 비디오 진료 검토 및 "학습 로그"에 대한 성찰적 기록으로 구성된 전자 포트폴리오를 완료해야 한다.

또한 많은 이들이 DCH(왕립 소아청소년과 대학의 아동 건강 디플로마) 또는 DRCOG(왕립 산부인과 대학의 디플로마), DPD(실무 피부과 디플로마) 또는 DGH(왕립 내과의 협회의 노인의학 디플로마)와 같은 자격을 보유하고 있다. 일부 일반의는 MRCP(왕립 내과의 협회 회원) 또는 기타 전문가 자격을 보유하기도 하지만, 일반적으로 이는 일반의 수련 전에 병원 경력이나 다른 전문 분야 경력이 있었던 경우에만 해당된다.

영국에서 일반의가 일할 수 있는 계약 형태는 다양하다. 주된 경력 목표는 일반의 의원의 주치의나 파트너가 되는 것이지만, 많은 이들이 급여 생활자 또는 비주치의 일반의가 되거나, 병원의 일반의 주도 급여 케어 유닛에서 근무하거나, 대진 의사(locum) 업무를 수행한다. 어떤 역할을 맡든 대다수의 일반의는 수입의 대부분을 국민 보건 서비스(NHS)로부터 받는다. 일반의 의원의 주치의와 파트너는 자영업자이지만 NHS와 계약 관계를 맺고 있어 수입의 예측 가능성이 상당히 높다.

섬네일|left|영국의 일반의는 지역사회 보건 센터에서 진료할 수 있다.영국 전역에서 일반의 의원 방문은 무료이지만, 잉글랜드에서는 처방전 비용이 부과된다(60세 이상, 18세 미만, 저소득층 및 복지 수혜자 제외). 웨일스, 스코틀랜드 및 북아일랜드는 모든 비용을 폐지했다.

최근의 NHS 개혁에는 일반의 계약 변경이 포함되었다. 일반의는 더 이상 비사교적인 시간대에 근무할 의무가 없으며, 성과(예: 치료받은 환자 수, 시행된 치료법, 품질 및 결과 체계를 통한 담당 지역의 건강 상태)에 따라 어느 정도 급여를 받는다. 이러한 기준에 따라 수입을 평가하는 데 사용되는 IT 시스템을 QMAS라고 한다. 일반의가 벌어들일 수 있는 금액은 근무 위치와 그들이 돌보는 인구의 건강 요구 사항에 따라 달라진다. 새 계약이 도입된 지 몇 년 안에 당초 예상과 다른 사례들이 몇 가지 나타났다. GMS나 PMS 의원 파트너와 같은 전일제 자영업 일반의는 현재 세전 약 95,900 파운드의 이익 배분을 기대할 수 있으며, 임상 위탁 그룹(CCG)에 고용된 일반의는 54,863 파운드에서 82,789 파운드 범위의 급여를 기대할 수 있다. 이는 일반의 파트너의 경우 시간당 약 40 파운드의 시급에 해당할 수 있다.

2011년에 발표된 입소스 MORI의 설문 조사에 따르면 영국의 성인 88%가 "의사가 진실을 말한다고 믿는다"고 답했다.

2017년 5월, 의원들이 필요한 일반의를 채용하는 데 어려움을 겪으면서 영국에 위기가 닥쳤다고 전해졌다. 왕립 일반의 협회의 헬렌 스토크스램퍼드는 "현재 영국의 일반의 진료는 환자들의 변화하는 요구를 충족시키는 데 필요한 진료와 서비스를 제공하기 위한 자원이 충분하지 않으며, 이는 일반의와 우리 팀들이 지속 불가능한 강렬한 압박 속에서 일하고 있음을 의미한다. 최근 연구에 따르면 일반의 진료의 업무량은 지난 7년 동안 16% 증가했지만, 우리 서비스에 대한 투자는 지난 10년 동안 꾸준히 감소했으며 일반의 수는 환자 수요에 맞춰 늘어나지 않았다... 이는 긴급한 문제로 다루어져야 한다."고 말했다. 임페리얼 칼리지의 아짐 마지드 교수 또한 영국의 일반의 진료에 대한 우려를 제기했다.

2018년, 평균적인 일반의는 "근무일의 강도" 때문에 주당 3.5일 미만으로 근무했다.

경미한 사례를 응급실에서 분산시키고 응급 서비스의 압박을 줄이기 위해 일반의를 병원 응급실 내부나 근처에 배치하려는 NHS 잉글랜드의 계획이 있다. 97개의 병원 트러스트에 주로 시설 변경이나 개발을 위한 자금이 할당되었다.

## 북아메리카

### 미국
섬네일|1940년대의 일반의 진료실

이러한 유형의 의료인 인구는 감소하고 있다. 그러나 현재 미국 공군, 육군 및 해군 의료 부서에는 현역으로 근무하는 일반 의료 장교(GMO)라고 불리는 많은 일반의들이 있다. GMO는 모든 군 의료 분야에 내재된 개념이다. GMO는 자금을 쥐고 전문의 상담의 가치를 결정하는 의료의 문지기 역할을 한다. 미국은 이제 "일반의"라는 용어에 대해 다른 정의를 가지고 있다. 1970년 이전에는 "일반의(general practitioner)"와 "가정의(family practice)"라는 두 용어가 동의어였다. 당시 미국 내에서 사용된 두 용어는 의과대학과 1년의 필수 인턴십을 마치고 일반 가정 의사로 일하는 사람을 지칭했다. 당시에는 가정의학 대학원 전문 수련 프로그램이나 레지던트 완료가 필수 요건이 아니었다. "가정의학과"를 전공하는 의사는 이제 가정의학과 레지던트 과정을 마쳐야 하며, 병원 권한 및 보상을 위해 많은 병원과 건강 보험 계획에서 요구하는 전문의 자격 인증을 받을 자격이 있어야 한다. 미국에서 가정의학이 전문 분야로 인정받은 것은 1970년대에 이르러서였다.

이 변화 이후 미국의 많은 면허를 가진 가정의학 의사들은 이전에 가정의학과 레지던트를 마치지 않은 의사들을 지칭하기 위해 "일반의"라는 용어를 사용하기 시작했다. 가정의학과 의사(의과대학 졸업 후)는 가정의학과에서 3~4년의 추가 레지던트 과정을 마쳐야 한다. 전문의 자격 시험을 치를 자격을 얻으려면 지난 6년 이내에 300시간의 의학 교육이 필요하며, 이 시간은 주로 레지던트 수련 중에 취득된다.

1970년대의 기존 일반의들에게는 새로 창설된 가정의학과 전문의 분야로 소급 적용될 수 있는 선택권이 주어졌다. 1971년 미국 일반의 아카데미는 이름을 미국 가정의학회로 변경했다. 의과대학을 졸업하고 1년의 대학원 수련(순환 인턴십)을 마치는 이전 시스템은 폐지되지 않았는데, 이는 50개 주 중 47개 주가 레지던트 과정을 마치지 않고도 의사 면허를 취득할 수 있도록 허용하기 때문이다. 만약 "왕진을 가는" 형태의 의사가 되고 싶다면 소아과, 가정의학과 또는 내과 중 하나에서 1~2년의 레지던트 과정만 마치면 된다. 이렇게 하면 의사는 미국 47개 주에서 의술을 행할 수 있는 면허를 취득하고 자격을 갖춘 비전문의 일반의가 될 수 있다. 가정의학 위원회가 설립된 이후 가정의학과 의사는 더 이상 일반의와 동일하지 않다. 가정의학과 의사가 일반의와 다른 점은 두 가지다. 첫째, 가정의학과 의사는 3년간의 가정의학과 레지던트 과정을 마쳤으며 미국 가정의학 위원회 또는 미국 정골 가정의학 위원회의 후원하에 가정의학과 전문의 자격이 있거나 인증을 받았다. 일반의는 미국 일반의 아카데미를 통해 전문의 인증을 마칠 수 있다. 둘째, 가정의학과 의사는 수정부터 출산까지 임산부를 돌보는 산과를 진료할 수 있는 반면, 일반의는 일반적으로 산과 훈련을 받지 않는다.

최근 역사 이전에는 미국의 대부분의 대학원 교육이 수습제도의 일종인 멘토 시스템을 사용하여 이루어졌다. 의사는 순환 인턴십을 마치고 어떤 마을로 가서 그 지역 의사들로부터 그 마을에 필요한 기술을 배웠다. 이를 통해 새로운 일반의에게 해당 지역사회에 필요한 기술을 가르침으로써 각 지역사회의 요구를 충족할 수 있었다. 또한 새로운 의사가 생계를 꾸리고 가족을 부양하는 등의 일을 시작할 수 있게 해주었다. 일반의는 해당 지역사회의 외과의사, 산과 의사, 내과 의사가 되곤 했다. 인구 통계의 변화와 지식 체계의 복잡성 증대로 인해 더 고도로 훈련된 외과의사와 다른 전문의를 배출하는 것이 필요해졌다. 많은 의사에게 "전문의"로 간주되고 싶은 것은 자연스러운 욕구였다.

### 캐나다
캐나다 일반의 대학은 1954년에 설립되었으나 1967년에 캐나다 가정의학 대학(CFPC)으로 이름을 변경했다.

## 오세아니아

### 오스트레일리아

오스트레일리아와 뉴질랜드의 일반의 진료는 지난 10년 동안 수련 요건에 많은 변화를 겪었다. 오스트레일리아의 기본 의학 학위는 MBBS(의학 학사, 외과 학사)로, 전통적으로 학부 5~6년 과정을 마친 후 취득해 왔다. 지난 몇 년 동안 대학원 4년제 의학 프로그램(이전 학사 학위 필요)의 수가 계속 증가하여 현재 오스트레일리아 의대 졸업생의 절반 이상을 차지한다. 졸업 후에는 정식 등록을 하기 전에 공립 및 사립 병원에서 1년의 인턴십을 완료한다. 새로 등록한 많은 의료인은 전문의 수련을 시작하기 전에 수련의(관할권에 따라 명칭이 다름)로서 1년 이상의 전문의 이전 직책을 거친다. 일반의 수련을 위해 의료인은 "오스트레일리아 일반의 수련 프로그램", "원격 직업 수련 계획" 또는 "독립 경로" 중 하나를 통해 3~4년 프로그램 입학을 신청한다. 오스트레일리아 정부는 AGPT 프로그램을 통한 일반의 수련 인원 확대를 발표했으며, 2015년까지 매년 1,500명이 수련을 받을 수 있게 된다.

강의와 수습형 수련이 결합되어 성공할 경우 FRACGP(왕립 오스트레일리아 일반의 협회 펠로우십) 또는 FACRRM(오스트레일리아 농촌 및 원격지 의학 대학 펠로우십)이 수여된다. 1996년 이후로 새로운 일반의가 전문 일반의로서 메디케어 환급을 받기 위해서는 이 자격 또는 그에 상응하는 자격이 필수적이었다. 1992년 이전에 졸업하고 일정 기간 일반의로 근무한 의사들은 "직업 등록(VR)" 일반의로 인정받아 일반의 메디케어 환급에 대한 자동적이고 지속적인 자격이 주어졌다. 동일한 자격과 경험을 가지고 있지만 VR 인정을 거부당한 상당수의 의사 그룹이 있다. 이들은 "비직업 등록" 또는 이른바 "non-VR" 일반의라고 불린다. 오스트레일리아 연방 정부는 인력 부족 지역 및 대도시 시간 외 서비스와 같은 정부 정책 우선 지역에서 근무하는 대가로 이들에게 "전문" 일반의 메디케어 환급 접근을 허용함으로써 이들의 경험과 능력을 인정한다. 일부 프로그램은 프로그램 하에서 5년 동안 진료한 후 VR 환급 수준에 대한 영구적이고 무제한적인 자격을 부여했다. 이러한 이른바 Non-VR 의사들에게 1996년 이전의 "소급 적용된" 일반의들과 완전히 동일하게 그들의 경험과 전문성에 대한 완전하고 영구적인 인정을 부여해야 한다는 지역사회 기반 캠페인이 있다. 이 캠페인은 오스트레일리아 의학 협회(AMA)의 공식 정책에 의해 지원된다.

메디케어는 오스트레일리아의 보편적 의료 보험 시스템이며, 이에 대한 접근권이 없으면 의료인은 오스트레일리아의 개인 의원에서 효과적으로 근무할 수 없다.

일반의 펠로우십과 결합된 술기 위주의 일반의 수련은 2004년 "오스트레일리아 농촌 및 원격지 의학 대학"에 의해 처음 확립되었다. 이 새로운 펠로우십은 농촌 및 원격지 환경에서 근무하는 데 필요한 전문 기술을 인정하기 위해 개발되었다. 또한 농촌 오스트레일리아 내에서 산과 및 수술 서비스를 유지하기 위해 농촌 술기 의료인을 양성해야 하는 임박한 시급성을 인정하고자 했다. 각 수련 등록의는 심화 기술 수련 목록에서 농촌 지역에서 사용할 수 있는 전공을 선택하고 최소 12개월 동안 이 전공을 이수하며, 가장 일반적인 전공은 외과, 산부인과 및 마취과이다. 추가적인 전공 선택지에는 원주민 및 토레스 해협 섬 주민 건강, 성인 내과, 응급의학, 정신건강, 소아과, 인구 보건 및 원격지 의학이 포함된다. FACRRM이 설립된 직후, 왕립 오스트레일리아 일반의 협회는 "심화 농촌 일반의 진료 펠로우십"을 제공하기 위해 (기본 3년에서) 추가 수련 연도를 도입했다. 추가 연도 또는 심화 농촌 기술 수련(ARST)은 상급 종합병원에서 소규모 일반의 의원에 이르기까지 다양한 장소에서 수행될 수 있다.

적격 당국 경로는 일반의로 일하고자 하는 국제 의대 졸업생(IMG)을 지원하기 위한 업무 기반 평가 프로세스다. ACRRM이 이러한 평가를 수행할 수 있도록 하는 승인은 2010년 8월 오스트레일리아 의료 위원회에 의해 부여되었으며, 이 프로세스는 2014년 7월에 간소화될 예정이다.

### 뉴질랜드
뉴질랜드에서 대부분의 일반의는 보통 일차 보건 기구(PHO)의 일부로서 진료소와 보건 센터에서 근무한다. 이들은 의원의 등록 인구 특성에 따라 인구 수준에서 자금을 지원받는다(인두제 기반 자금 지원이라고 함). 사고 보상 공사(ACC) 및 사회 개발부(MSD)와 같은 다른 자금 지원 기관과는 여전히 행위별 수가제 계약이 존재하며, 인두제 기반 자금 지원을 보충하기 위해 환자로부터 본인 부담금을 받기도 한다.

뉴질랜드의 기본 의학 학위는 MBChB 학위(의학 학사, 외과 학사)로, 전통적으로 학부 5~6년 과정을 마친 후 취득해 왔다. 뉴질랜드에서 신규 졸업생은 왕립 뉴질랜드 일반의 협회(RNZCGP) 펠로우십(FRNZCGP) 칭호를 받기 위해 GPEP(일반의 교육 프로그램) 1단계 및 2단계를 완료해야 한다. 여기에는 PRIMEX 평가와 RNZCGP가 지시하는 추가 CME 및 동료 그룹 학습 세션이 포함된다. FRNZCGP 자격 보유자는 뉴질랜드 의료 위원회(MCNZ)에 전문의 인정을 신청할 수 있으며, 그 후 위원회와 지역사회에서 일반의 전문의로 간주된다. 2009년에 뉴질랜드 정부는 국가가 지원하는 일반의 수련 프로그램의 인원을 늘렸다.

농촌 지역과 점차 대도시 외곽 지역에서 일반의 부족 현상이 나타나고 있으며, 이로 인해 해외에서 훈련받은 의사(국제 의대 졸업생(IMG))의 활용이 늘어나고 있다.

## 동아시아
### 대한민국
대한민국에서는 (1) 의학이나 치과의학을 전공하는 대학을 졸업한 사람, (2) 한방의학을 전공하는 대학을 졸업한 사람, (3) "보건복지부 장관이 인정하는 외국의 대학을 졸업하고, 외국의 면허를 받고 나서, 예비시험을 통과한 사람" 중 국가 시험에 합격한 자만이 면허를 받을 수 있다.

## 같이 보기
* 전공의
* 전임의

## 각주

## 외부 링크
* World Family Doctor Day

분류:의사
분류:일차의료