예르시니아증

**예르시니아증**(Yersiniosis)은 Y. pestis를 제외한 예르시니아속 세균에 의해 발생하는 위창자길의 감염병이다. 인간 예르시니아증 사례의 대부분은 Yersinia enterocolitica에 의해 발생하며, 소수는 Yersinia pseudotuberculosis에 의해 발생한다. 드물게 해당 속의 다른 종이 예르시니아증을 일으킬 수도 있다.

대부분의 건강한 개인에게는 자연 치유되지만, 어린아이, 노인 및 면역력이 저하된 환자는 종종 더 심각한 감염으로 발전한다. 이 세균은 주로 돼지고기 등 덜 익힌 육류 제품, 저온 살균되지 않은 우유 또는 오염된 물을 섭취함으로써 감염되는 것으로 생각된다. 때때로 생곱창(chitterlings)을 손질하는 것과 관련이 있기도 하다. 그러나 대부분의 예르시니아증 사례는 명확한 출처가 부족하며 산발적인 것으로 간주된다.

페스트균은 페스트를 일으키는 생물이며, 이는 별개의 질병으로 간주되기 때문에 예르시니아증의 원인균으로 간주되지 않는다.

## 징후 및 증상
Y. enterocolitica 감염은 감염된 사람의 연령에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있다. 5세 미만의 어린이는 더 심각한 증상을 겪는 경향이 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.

* 발열
* 복통
* 설사 (전형적으로 혈변)
* 구토
* 체중 감소

증상은 일반적으로 노출 후 4~7일 후에 나타나며 1~3주 이상 지속될 수 있다. 연령대가 더 높은 어린이나 성인의 경우 우측 복통과 발열이 주된 증상일 수 있으며, 충수염으로 혼동될 수 있다. 어떤 경우에는 장 천공, 독성 거대결장, 복막염, 소장 괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있다. 피부 발진, 관절통, 회장염, 결절성 홍반, 신염, 심근염, 때로는 패혈증, 급성 관절염 또는 혈류로의 세균 확산(균혈증)과 같은 위창자외 증상도 나타날 수 있다.

## 미생물학
Y. enterocolitica는 여러 세균주를 포함하는 예르시니아속에 속하는 장내 그람 음성균이다. 인간에게 가장 유해한 세 종은 Yersinia enterocolitica, Y. Pestis, Yersinia pseudotuberculosis이다. Y. enterocolitica는 조건혐기성 미생물로, 환경의 산소 수준에 적응할 수 있다. Y. enterocolitica는 요소 우무 배지에서 분홍색으로 변하게 한다. 솔비톨과 포도당을 발효시킬 수 있지만, 산화 효소를 생성하거나 락토스를 대사하지는 않는다.

### 독력

#### 플라스미드
Y. enterocolitica의 가장 중요한 독력 지표는 플라스미드 pYV이다. 이것은 세균이 점막 조직뿐만 아니라 인근의 장간막 림프절 및 기타 내부 구조에 침입할 수 있게 한다. 다른 독력 인자들도 pYV 플라스미드에 암호화되어 있다. 여기에는 예르시니아 외막 단백질(Yops)이 포함되는데, 이는 세균이 3형 분비 시스템(T3SS)을 채택할 수 있게 하여 단백질 세트가 숙주 세포질로 수송되어 식작용을 억제하고 숙주의 면역 반응을 억제하도록 한다. pYV 플라스미드는 또한 이전에 YopA로 알려진 예르시니아 유착소 A(YadA)를 포함한다. 이 단백질은 다양한 유형의 콜라겐과 라미닌에 결합하며, 이는 반응성 관절염의 합병증에 기여하는 것으로 생각된다. YadA는 또한 감염을 전파하기 위한 부착을 촉진한다. 마지막으로, Y. enterocolitica의 가장 중요한 조절 유전자는 VirF이다. 이 유전자는 Yops 및 YadA 단백질과 같은 다른 인자의 전사를 위한 전사 활성 인자로 작용한다.

#### 염색체
일부 독력 인자는 미생물의 염색체 내에 포함되어 있다. 여기에는 미생물이 인테그린에 직접 결합하여 숙주 M 세포로의 진입을 용이하게 하는 폴리펩타이드인 인베이신(InvA)이 포함된다. Y. enterocolitica는 엔테로독신인 Yst를 함유하고 있으며, 이는 구아닐산 고리화효소를 활성화하고 장 세포 내의 고리형 구아노신 일인산(cGMP) 양을 증가시켜 설사를 유발하는 데 중요한 역할을 한다. 예르시니아 조절자(YmoA) 단백질의 존재는 미생물이 다른 독력 단백질의 생산을 조절할 수 있게 한다. 점액성 예르시니아 인자(MyfA)는 부착을 용이하게 하는 단백질로 감염 시작 단계에서 중요한 역할을 한다. 마지막으로, 부착 침입 자리(Ali)는 부착을 매개하고 숙주 생물의 면역 성분에 대한 저항성을 제공하는 데 도움을 주는 또 다른 단백질이다.

### 병태생리
오염된 원천을 섭취한 후, Y. enterocolitica는 소장을 거쳐 신체의 말단 돌창자로 이동하여 M 세포에 부착한다. YadA, InvA, Ali와 같은 독력 단백질을 사용하여 미생물은 세포에 부착하고 침입할 수 있다. 상피를 관통한 후, 예르시니아는 파이어판 내에서 증식하여 결국 해당 지역 내의 다른 장기로 퍼진다. 특히, 예르시니아는 성장 인자로 철을 필요로 하지만, 철을 킬레이트화하는 능력이 없어 환경에서 철을 얻는 방법을 개발했다. 따라서 혈색소 침착증이 있는 상태이거나 철분 수치가 높은 환자는 더 심각한 경과를 겪을 수 있다.

## 역학
Y. enterocolitica는 돼지에서 가장 흔하게 발견되는 병원균이다. 질병은 무리 사이에서 전염되며 도축 중에 동물의 노출되지 않은 부위를 오염시킬 수 있다. 가장 많이 노출되는 부위는 흉골뿐만 아니라 머리 부위인 경향이 있다.

Y. enterocolitica를 분류할 때, 이 세균에는 6개의 생물형(biogroup)과 70개 이상의 O 항원형이 존재한다는 점이 주목할 만하다. Yersinia enterocolitica의 생물형은 병원성에 따라 분류된다. 생물형 1A는 비병원성으로 간주되고, 1B는 독력이 매우 강하며, 2-5형은 가벼운 병원성을 띤다. 다양한 O 항원형 중에서 O:3, O:5, O:8, O:9 및 O:27이 인간에게 병원성이 있는 것으로 간주된다. 미국의 이전 발병 사례는 항원형 O:8과 관련이 있었으며 전염 방식은 여러 차례 유제품으로 확인되었다. 또한 유럽에서는 덜 익힌 돼지고기 및 오염된 식수와 연관된 수많은 산발적 감염 보고가 있었다. 중국, 인도, 호주 지역에서도 유사한 사례가 보고되었다. 지난 몇 년 동안 전 세계 대부분의 사례에서 전염 방식은 확인되지 않은 채로 남아 있다.

## 전염
Y. enterocolitica의 자연 숙주 동물은 집돼지와 야생 멧돼지를 포함한 돼지이다. Y. enterocolitica는 또한 다양한 포유류의 소화관에서 발견되기도 했다. 인간의 Y. enterocolitica 사례 중 일부는 고양이나 개와 같은 반려동물과 관련이 있다. Y. Pseudotuberculosis는 주로 설치류에서 발견되며 인간의 예르시니아증의 원인이 되는 경우는 흔하지 않다.

### 식품 매개 전염
Y. enterocolitica의 일부 동물 숙주에는 돼지, 소, 토끼, 염소, 양이 포함된다. 인간 감염을 일으키는 대부분의 항원형은 돼지에게도 존재한다. 따라서 인간 예르시니아증 사례의 대부분은 덜 익힌 돼지고기 섭취 때문인 것으로 생각된다. 저온 살균되지 않은 우유, 채소, 가금류와 같은 다른 식품도 질병 확산과 관련이 있다. 인간과 돼지의 예르시니아증 균주 사이의 연관성이 빈번하기 때문에 종종 인수공통감염병으로 불린다.

### 수인성 전염
Y. enterocolitica의 발생은 오염된 물을 마시는 것과도 관련이 있다. 농촌 지역에 거주하는 개인은 지하수나 빗물에서 물을 얻을 수 있는데, 이는 규제 부족과 동물이나 새의 오염으로 인해 감염 위험이 더 높다. 따라서 위험 요인은 환경과 깨끗한 수원에 대한 접근성에 따라 달라진다.

## 진단
대부분의 예르시니아증 진단은 효소결합면역흡착검사(ELISA) 면역분석법을 통해 이루어진다. 그러나 이러한 형태의 검사를 이용할 수 없는 지역에서는 전통적인 세균 배양을 수행한 후 생화학적 테스트를 거칠 수 있다. 대변 배양은 가장 확실한 검사로 간주되며 감염 후 첫 2주 이내에 양성 반응이 나타날 수 있다. 장간막 림프절 또는 말단 돌창자의 생검도 진단에 사용될 수 있다. 특히, 많은 예르시니아증 사례는 일반 인구에서 훨씬 더 흔한 충수염으로 처음 오진되기도 한다.

### 감별진단
유사한 환자 증상에 대한 다른 고려 사항은 다음과 같다:

* 급성 설사
* 살모넬라
* 캄필로박터
* 이질균(Shigella)
* 곁주머니염
* 허혈성 대장염
* 약물 유발 대장염
* 염증성 장질환(IBD)

## 치료
Y. enterocolitica로 인한 위장염 치료는 일반적으로 일반적인 지사제를 사용한 설사의 증상 치료만을 필요로 한다. 전신 침범(패혈증 또는 균혈증)이 있는 심각한 감염, 면역 결핍 또는 노인 환자의 경우 즉각적인 항생제 치료가 필요한 경우가 많다. 선택되는 약물은 독시사이클린과 아미노글리코사이드이다. 대안으로는 세포탁심, 플루오로퀴놀론, 코트리목사졸 등이 있다. 페니실린과 같은 표준 항생제는 예르시니아 종이 생산하는 베타-락타메이스 효소 때문에 효과가 없는 경우가 많다. 예르시니아증 환자에게는 장운동 억제제를 사용해서는 안 된다.

### 예방
예르시니아증 예방은 주로 표준 위생 수칙을 통해 이루어진다. 여기에는 식사를 하거나 음식을 준비하기 전에 비누와 물로 손을 씻는 등 돼지고기와 같은 육류를 적절하게 조절하여 준비하는 것이 포함된다. 전염 위험을 줄이기 위해 돼지고기를 적절히 삶고 익혀 먹는 것도 권장된다. 또한 쥐와 생쥐가 식품 및 급수 시설을 오염시키지 않도록 방지하는 것이 필요하다. 다른 권장 사항으로는 생유 또는 저온 살균되지 않은 우유 섭취 피하기, 채소와 신선한 농산물의 적절한 세척, 동물의 배설물을 적절히 처리하는 것 등이 있다.

## 같이 보기
* 페스트

## 각주

## 외부 링크

분류:세균성 질병