약물 남용

섬네일|흡입제를 사용하는 사람
**약물 남용**(substance misuse), **물질 남용** 또는 **약물 오용**(drug misuse, 과거 용어: substance abuse)은 개인이나 타인에게 해로운 양이나 방법으로 약을 사용하는 것을 말한다. 이는 물질 관련 장애의 일종이며, 공중보건, 의료, 사법 제도의 맥락에 따라 약물 남용의 정의가 달라진다. 어떤 경우에는 약물의 영향 하에 있을 때 범죄나 반사회적 행동이 발생하며, 이는 개인의 장기적인 성격 변화를 초래할 수 있다. 신체적, 사회적, 심리적 피해 가능성 외에도, 일부 약물의 사용은 비록 지역 관할권에 따라 크게 다르지만 형사 처벌로 이어질 수 있다.
[섬네일|right|코로 흡입하기 위해 준비된 코카인 줄. 지폐와 같은 [오염된 화폐는 C형 간염과 같은 질병의 매개물 역할을 할 수 있다.]]

이 용어와 가장 자주 연관되는 약물에는 알코올, 암페타민, 바르비투르산염, 벤조디아제핀, 대마초, 코카인, 환각제, 메타콸론, 오피오이드가 포함된다. 약물 남용의 정확한 원인이 명확할 때도 있지만, 두 가지 지배적인 이론이 존재한다. 하나는 유전적 소인이며, 다른 하나는 타인으로부터 학습되거나 전수된 습관인 경우가 많다. 후자의 경우 중독이 발생하면 만성적인 쇠약 질환으로 나타날 수 있다. 고려해야 할 환경적 요인이 다양하기 때문에 왜 어떤 사람이 약물을 오용하는지 결정하는 것은 쉽지 않다. 이러한 요인에는 유전된 생물학적 영향(유전자)뿐만 아니라 전반적인 삶의 질, 신체적 또는 심리적 학대, 삶의 운과 상황, 그리고 약물에 대한 초기 노출과 같은 정신 건강 스트레스 요인이 포함되며, 이 모든 것이 사람들이 약물 사용에 반응하는 방식에 큰 요인으로 작용한다.

2010년에는 성인의 약 5%(2억 3,000만 명)가 불법 물질을 사용했다. 이들 중 2,700만 명은 고위험 약물 사용(재발성 약물 사용으로도 알려짐)을 하고 있으며, 이는 건강에 해를 끼치고 심리적 문제를 일으키거나 사회적 문제를 일으켜 위험에 처하게 한다. 2015년에 물질 사용 장애로 인해 307,400명이 사망했으며, 이는 1990년의 165,000명에서 증가한 수치이다. 이 중 가장 높은 사망자 수는 알코올 사용 장애로 인한 137,500명, 오피오이드 사용 장애로 인한 122,100명, 암페타민 사용 장애로 인한 12,200명, 코카인 사용 장애로 인한 11,100명이다.

## 분류
### 공중보건 정의
[섬네일|[오피오이드인 헤로인을 주사하고 있는 약물 사용자]]
공중보건 실무자들은 개인보다 더 넓은 관점에서 물질 사용을 바라보며 사회, 문화 및 가용성의 역할을 강조해 왔다. 일부 보건 전문가들은 "알코올 또는 약물 남용"이라는 용어 대신 "물질 및 알코올 유형 문제" 또는 약물의 "해로운/문제적 사용"과 같이 더 객관적이라고 간주되는 용어를 사용하기로 한다. 브리티시컬럼비아주 보건 책임자 위원회는 2005년 정책 토론 문서인 '캐나다의 약물 통제에 대한 공중보건 접근 방식'에서 "사용" 대 "남용"이라는 이분법적(또는 상호 보완적인) 반의어의 단순한 흑백 논리에 도전하는 향정신성 물질 사용의 공중보건 모델을 채택했다. 이 모델은 유익한 사용부터 만성적인 신체의존에 이르기까지 사용의 스펙트럼을 명시적으로 인정한다.

### 의료 정의
섬네일|upright=1.35|2007년 기분전환용 약물 사용으로 인한 위해성 평가(평균 신체적 위해 및 평균 의존성 부채)

'약물 남용'은 세계에서 가장 많이 사용되는 진단 도구인 미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)과 세계보건기구의 국제질병분류(ICD) 모두에서 더 이상 통용되는 의료 진단명이 아니다. DSM에 따르면, **물질 사용 장애**(**SUD**)는 경미한 형태부터 만성적으로 재발하고 강박적인 약물 복용 양상을 보이는 중증 상태에 이르기까지 광범위한 장애를 설명하는 데 사용된다. 여기에는 대마초, 알코올, 카페인, 환각제, 수면제, 오피오이드, 항불안제, 흡입제, 담배, 진정제 및 기타 알려지지 않았을 가능성이 있는 물질이 포함된다.

### 가치 판단
[섬네일|upright=1.4|right|이 다이어그램은 알코올, 암페타민, 아질산아밀, 벤조디아제핀, 대마초, 초콜릿, 코카인, 카페인, 크랙, 엑스터시, 헤로인, 케타민, 법적 환각제, LSD, 메타돈, 환각버섯(MMushrooms), 니코틴, 휘발성 물질 남용(VSA) 등 18가지 합법 및 불법 약물 사용 간의 상관관계를 묘사한다. 사용은 2005-2015년 동안 약물을 한 번이라도 사용한 것으로 정의된다. 약물 간의 색상 연결은 인 상관관계를 나타내며, 여기서 는 [피어슨 상관 계수의 절댓값이다.]]
역사 교수 필립 젱킨스는 "약물 남용"이라는 용어에 두 가지 문제가 있다고 제안한다. 첫째, 무엇이 약을 구성하는지는 논란의 여지가 있다. 예를 들어, 중추 신경계에서 자연적으로 발생하는 물질인 GHB는 약물로 간주되어 많은 국가에서 불법이지만, 니코틴은 대부분의 국가에서 공식적으로 "약물"로 간주되지 않는다.

둘째, "남용"이라는 단어는 모든 물질에 대해 공인된 사용 기준이 있음을 암시한다. 가끔 와인 한 잔을 마시는 것은 대부분의 서구 국가에서 받아들여지지만, 여러 병을 마시는 것은 남용으로 간주된다. 종교적 동기가 있든 없든 엄격한 금주 옹호자들은 한 잔이라도 마시는 것을 남용으로 볼 것이다. 마찬가지로, 대마초나 치환 암페타민의 어떠한 (기분전환용) 사용도 약물 남용을 구성한다는 견해를 채택하는 것은 그 물질이 아주 적은 양이라도 해롭다는 결정을 내린 것을 의미한다. 미국에서는 약물을 5가지 범주로 법적으로 분류하며, 이는 미국 연방 관리 물질법의 스케줄 I, II, III, IV 또는 V이다. 약물은 남용 가능성이 있다고 판단되는 정도에 따라 분류된다.

일부 약물의 사용은 강한 상관관계가 있다. 예를 들어, 7가지 불법 약물(암페타민, 대마초, 코카인, 엑스터시, 법적 환각제, LSD, 환각버섯)의 소비는 서로 상관관계가 있으며 모든 쌍에서 피어슨 상관 계수 r>0.4를 나타낸다. 대마초 소비는 니코틴(담배) 사용과 강한 상관관계(r>0.5)를 보이며, 헤로인은 코카인(r>0.4) 및 메타돈(r>0.45)과 상관관계가 있고 크랙(r>0.5)과 강한 상관관계가 있다.

### 약물 오용
약물 오용은 진정제, 항불안제, 진통제 또는 각성제 특성을 가진 처방약을 기분 변화나 중독을 위해 사용하면서 이러한 약의 과다복용이 때때로 심각한 부작용을 일으킬 수 있다는 사실을 무시할 때 흔히 사용되는 용어이다. 이는 때때로 처방된 개인으로부터의 약물 전용을 포함한다.

처방약 오용은 약물 처방 상태, 처방전 없는 사용, 중독 효과를 얻기 위한 의도적 사용, 투여 경로, 알코올과 함께 섭취, 신체의존 증상의 유무에 따라 다르고 다소 일관성 없게 정의되어 왔다. 특정 물질의 만성적인 사용은 중추 신경계의 변화를 초래하는데, 이를 해당 약물에 대한 "내성"이라고 하며, 원하는 효과를 내기 위해 더 많은 물질이 필요하게 된다. 일부 물질의 경우, 사용을 중단하거나 줄이면 금단 증상이 발생할 수 있지만, 이는 문제의 특정 물질에 따라 크게 달라진다.

미국에서 처방약 오용 비율은 불법 약물 사용을 빠르게 추월하고 있다. 국립 약물 남용 연구소에 따르면, 2010년에 700만 명이 비의료적 용도로 처방약을 복용하고 있었다. 12학년 학생들 사이에서 비의료적 처방약 사용은 현재 대마초에 이어 두 번째로 높다. 2011년에 "고등학교 3학년 학생 12명 중 거의 1명이 바이코딘의 비의료적 사용을 보고했으며, 20명 중 1명은 옥시콘틴의 그러한 사용을 보고했다." 이 두 약물 모두 오피오이드를 함유하고 있다. 펜타닐은 모르핀보다 100배, 헤로인보다 50배 더 강력한 오피오이드이다. 2017년 미국의 12학년 학생들을 대상으로 한 조사에 따르면, 옥시콘틴의 오용은 2005년 정점이었던 5.5%에 비해 2.7%로 나타났다. 하이드로코돈/아세트아미노펜 복합제의 오용은 2003년 정점이었던 10.5% 이후 최저치를 기록했다. 이러한 감소는 공중보건 이니셔티브 및 가용성 감소와 관련이 있을 수 있다.

오용을 위한 처방약을 얻는 경로는 다양하다. 가족과 친구 사이의 공유, 학교나 직장에서의 불법적인 약물 구매, 그리고 종종 다른 처방자의 인지 없이 동일한 약물을 처방받기 위해 여러 의사를 찾아다니는 "닥터 쇼핑" 등이 있다.

점점 더 법 집행 기관은 환자 "약물 계약"과 같은 환자 통제 조치를 완전히 확립하지 않고 관리 물질을 처방하는 의사들에게 책임을 묻고 있다. 우려하는 의사들은 환자들의 약물 추구 행동을 식별하는 방법을 교육받고 있으며, 잠재적인 처방약 남용을 경고할 수 있는 "적신호(red flags)"를 숙지하고 있다.

## 징후 및 증상

실제 화합물에 따라 알코올을 포함한 약물 남용은 건강 문제, 사회적 문제, 이환율, 부상, 안전하지 않은 성관계, 폭력, 사망, 교통사고, 살인, 자살, 신체의존 또는 심리적 중독으로 이어질 수 있다.

알코올 중독자 및 기타 약물 남용자들 사이에서는 자살률이 높다. 자살 위험을 증가시키는 것으로 믿어지는 원인에는 알코올의 장기적 남용과 뇌 화학의 생리학적 왜곡을 일으키는 기타 약물, 그리고 사회적 고립이 포함된다. 또 다른 요인은 약물의 급성 중독 효과가 자살을 더 일으키기 쉽게 만들 수 있다는 점이다. 자살은 청소년 알코올 남용자들 사이에서도 매우 흔하며, 청소년 자살 4건 중 1건은 알코올 남용과 관련이 있다. 미국에서는 자살의 약 30%가 알코올 남용과 관련이 있다. 알코올 남용은 아동 학대, 가정폭력, 강간, 강도 및 폭행을 포함한 범죄 저지 위험 증가와도 관련이 있다.

알코올 및 처방약을 포함한 약물 남용은 정신 질환과 유사한 증상을 유발할 수 있다. 이는 중독된 상태와 금단 기간 모두에서 발생할 수 있다. 어떤 경우에는 암페타민이나 코카인 남용 후의 장기간의 정신증이나 우울증과 같이 해독 후에도 오래 지속되는 물질 유발 정신 장애가 나타날 수 있다. 사용 중단 후 수개월 동안 증상이 지속되는 지연 금단 증후군이 발생할 수도 있다. 벤조디아제핀은 사용 중단 후 때때로 수년 동안 증상이 지속되는 장기 금단 효과를 유발하는 가장 주목할만한 약물이다. 알코올, 바르비투르산염뿐만 아니라 벤조디아제핀 금단은 잠재적으로 치명적일 수 있다. 환각제 남용은 극히 드물지만, 일부 개인에게 사용 중단 후 오랜 시간이 지난 뒤에도 망상 및 기타 정신증적 현상을 유발할 수 있다. 이는 주로 섬망제에서 나타나는 위험이며, 사이키델릭 및 해리제에서는 나타날 가능성이 매우 낮다.

대마초는 중독되는 동안 공황발작을 유발할 수 있으며, 계속 사용하면 기분부전장애와 유사한 상태를 유발할 수 있다. 연구자들은 매일의 대마초 사용과 고농도 대마초 사용이 조현병 및 기타 정신 장애 발병 확률 증가와 독립적으로 연관되어 있음을 발견했다.

심각한 불안과 우울증은 종종 지속적인 알코올 남용에 의해 유발된다. 지속적인 적정량의 알코올 사용조차 일부 개인에게 불안과 우울증 수치를 높일 수 있다. 대부분의 경우, 이러한 약물 유발 정신 장애는 장기간의 금주와 함께 사라진다. 마찬가지로, 약물 남용이 뇌에 많은 변화를 유발하지만, 이러한 변화 중 많은 부분이 장기간의 금주 기간 후에 회복된다는 증거가 있다.

### 충동성
충동성은 신중한 생각보다는 갑작스러운 욕망, 기발한 생각 또는 성향에 기초한 행동으로 특징지어진다. 약물 남용을 하는 개인은 더 높은 수준의 충동성을 보이며, 여러 약물을 사용하는 개인은 더 충동적인 경향이 있다. 충동적인 행동의 척도로 아이오와 도박 과제를 사용한 수많은 연구에서 약물을 사용하는 집단이 건강한 대조군에 비해 더 위험한 선택을 한다는 것을 발견했다. 전두엽 피질에서 일어나는 약물 유발 변화로 인한 억제 조절 손상 때문에 충동 조절 능력을 상실할 수 있다는 가설이 있다. 청소년기에 일어나는 신경 발달 및 호르몬 변화가 충동 조절을 조절하여 약물 실험으로 이어질 수 있으며 중독으로 이어질 수 있다고 생각된다. 충동성은 약물 남용의 발생과 전향적으로 연관된 신경증적 성격 도메인(과도한 탐닉/부정적 긴급성)의 측면 특성으로 간주된다.

## 선별 및 평가
물질 사용 행동의 선별 및 평가 과정은 물질 사용 장애의 진단과 치료에 중요하다. 선별은 물질 사용 장애가 있거나 그 위험이 있는 개인을 식별하는 과정이며 대개 실시하는 데 시간이 짧게 걸린다. 평가는 적절한 치료를 결정하는 데 도움을 주기 위해 물질 사용 행동의 성격을 명확히 하는 데 사용된다. 평가는 대개 전문적인 기술을 요구하며 선별보다 실시하는 데 더 긴 시간이 걸린다.

중독이 뇌의 구조적 변화로 나타난다는 점을 고려할 때, 비침습적인 자기공명영상이 미래에 중독 진단에 도움이 될 수 있다.

### 표적 평가
청소년을 위해 검증된 여러 선별 도구가 있는데, CRAFFT 스크리닝 테스트가 있으며, 성인의 경우 CAGE 설문가 있다. 임신 중 물질 오용에 대한 선별 도구에 대한 권장 사항으로는 실시 시간이 10분 미만이어야 하고, 정기적으로 사용되어야 하며, 교육적 요소를 포함해야 한다는 점 등이 있다. 임산부에게 적합한 도구에는 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH(Ten-Question Drinking History), AUDIT 등이 포함된다.

## 치료

### 심리적 치료
응용 행동 분석 문헌, 행동심리학 및 무작위 임상시험을 통해 몇 가지 증거 기반 개입이 나타났다. 이에는 행동 부부 치료, 동기 면담, 사회적 강화 접근법, 노출 요법, 바우처 치료 등이 포함된다. 이러한 방법들은 갈망과 정신적 불안을 억제하고, 치료와 새로운 학습 행동 기술에 대한 집중력을 높이며, 금단 증상을 완화하고 재발 가능성을 줄이는 데 도움을 준다.

아동과 청소년의 경우, 인지 행동 치료(CBT)와 가족 치료가 현재 물질 남용 문제 치료에 가장 많은 연구 증거를 가지고 있다. 잘 확립된 연구에는 생태학적 가족 기반 치료와 집단 CBT도 포함된다. 이러한 치료법은 다양한 형식으로 실시될 수 있으며 각각 다른 수준의 연구 지원을 받는다. 연구에 따르면 집단 CBT가 가장 효과적인 이유는 사회적 기술, 발달적으로 적절한 정서 조절 기술 및 기타 대인 관계 기술의 발달을 촉진하기 때문이다. 여러 유형의 치료법 요소를 결합한 몇 가지 통합형 치료 모델 또한 잘 확립되어 있거나 아마도 효과적인 것으로 간주되어 왔다. 산모의 알코올 및 기타 약물 사용에 관한 연구에 따르면 통합 치료 프로그램은 독성학 선별 검사에서 더 높은 음성 결과를 내는 등 유의미한 결과를 보여주었다. 또한, 간단한 학교 기반 개입이 청소년의 알코올 및 대마초 사용과 남용을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다. 동기 면담 또한 청소년의 물질 사용 장애 치료에 효과적일 수 있다.

익명의 알코올 중독자들과 익명의 약물 중독자들(Narcotics Anonymous)은 회원들이 물질을 금하도록 서로 돕는 널리 알려진 자조 조직이다. 알코올 중독 환자들은 뇌, 특히 전전두피질 부위에 대한 알코올의 신경독성 효과로 인해 사회 기술이 현저히 손상된다. 알코올 의존증의 입원 치료에 부가하여 사회적 환경 관리를 포함한 사회 기술 훈련을 실시하는 것이 아마도 효과적일 것이라고 제안되어 왔다.

### 약물 치료

물질 남용 치료를 위해 여러 가지 약물이 승인되었다. 이에는 부프레노르핀 및 메타돈과 같은 대체 요법뿐만 아니라 디설피람 및 날트렉손(단기 작용형 또는 최신 장기 작용형)과 같은 길항제 약물이 포함된다. 종종 원래 다른 맥락에서 사용되던 몇 가지 다른 약물들도 부프로피온 및 모다피닐을 포함하여 효과적인 것으로 나타났다. 메타돈과 부프레노르핀은 때때로 아편 중독을 치료하는 데 사용된다. 이러한 약물들은 다른 오피오이드의 대체물로 사용되며 여전히 금단 증상을 일으키지만 통제된 방식으로 서서히 끊는 과정을 돕는다. 사람이 매일 펜타닐을 사용하다가 전혀 사용하지 않게 되면, 해당 물질을 사용하지 않는 것에 적응해야 하는 지점을 경험하게 된다. 이를 금단이라고 한다.

항정신병 약물은 유용한 것으로 밝혀지지 않았다. 아캄프로세이트는 글루타메이트성 NMDA 길항제로, 알코올 금단이 과글루타메이트성 시스템과 관련이 있기 때문에 알코올 금단 증상을 돕는다.

### 헤로인 보조 치료
섬네일|right|600px|다이어그램과 하위 분류로 설명된 오피에이트 대 오피오이드
유럽의 세 국가, 즉 잉글랜드, 네덜란드 및 스위스는 활발한 헤로인 보조 치료(HAT) 프로그램을 운영하고 있다. 이러한 위해성 감소 전략에 대해 보수적인 씽크탱크들의 비판적인 목소리에도 불구하고, 해당 국가들에서는 약물 관련 사망 감소에서 상당한 진전이 이루어졌다. 예를 들어, 그러한 조치가 없는 미국은 2000년 이후 약물 관련 사망(주로 헤로인 사용 관련)이 크게 증가한 반면, 스위스는 크게 감소했다. 2018년에 미국에서는 약 60,000명이 약물 과다복용으로 사망한 반면, 같은 기간 스위스의 약물 사망자는 260명이었다. 이들 국가의 인구 대비로 보면 미국은 스위스 연방에 비해 약물 관련 사망자가 10배나 많으며, 이는 실제적으로 아편/오피오이드 중독에서 치명적인 결과를 줄이는 데 있어 HAT의 효능을 보여준다.

### 이중 진단

약물 사용 장애를 가진 개인이 다른 심리적 문제를 갖는 것은 흔한 일이다. "이중 진단" 또는 "공존 장애"라는 용어는 정신 건강 장애와 물질 사용 장애를 동시에 앓는 것을 의미한다. 영국 정신약물학회(BAP)에 따르면, "우울증, 불안 및 정신증과 같은 정신 장애 증상은 약물 및 알코올을 오용하는 환자들에게 예외라기보다는 규칙에 가깝다."

심리학적 장애를 동반한 개인은 두 장애 중 하나라도 치료하지 않으면 종종 예후가 좋지 않다. 역사적으로 이중 진단을 받은 대부분의 개인은 한 가지 장애에 대해서만 치료를 받거나 전혀 치료를 받지 못했다. 그러나 1980년대 이후로 정신 건강과 중독 치료를 통합하려는 움직임이 있었다. 이 방법에서는 어떤 상태도 우선순위로 간주되지 않으며 동일한 제공자에 의해 두 상태가 동시에 치료된다.

## 역학
[섬네일|2004년 인구 100,000명당 약물 사용 장애에 대한 [장애보정생명년:

]]

알코올을 포함한 약물 사용의 시작은 청소년기에 발생할 가능성이 가장 높으며, 후기 청소년들이 물질을 어느 정도 실험하는 것은 흔한 일이다. 예를 들어, 미국의 청소년 물질 사용률에 관한 전국적인 연구인 2010년 Monitoring the Future 조사 결과에 따르면, 12학년 학생의 48.2%가 일생 중 어느 시점에 불법 약물을 사용한 적이 있다고 보고했다. 조사 전 30일 이내에 12학년 학생의 41.2%가 알코올을 섭취했고 19.2%가 궐련을 피웠다. 2009년 미국에서는 고등학생의 약 21%가 처방전 없이 처방약을 복용했다. 그리고 2002년 초에 세계보건기구는 약 1억 4,000만 명이 알코올에 의존하고 있으며 다른 4억 명은 알코올 관련 문제를 겪고 있다고 추정했다.

연구에 따르면 대다수의 청소년은 문제가 되기 전에 약물 사용을 단계적으로 중단할 것이다. 따라서 전반적인 사용률은 높지만, 물질 남용 기준을 충족하는 청소년의 비율은 상당히 낮다(5%에 가까움). 유엔 추정에 따르면, "디아세틸모르핀(헤로인), 코카인 및 합성 약물의 정기적인 사용자가 5,000만 명 이상"이다.

2017년에 70,200명 이상의 미국인이 약물 과다복용으로 사망했다. 이들 중 가장 급격한 증가는 펜타닐 및 합성 오피오이드 관련 사망(28,466명 사망)에서 발생했다. 아래 도표를 참조하라.


파일:Drug use is more common in more unequal countries.jpg|약물 사용은 경제적 불평등이 심한 국가에서 더 높다.
파일:Alcohol by Country.png|국가별 1인당 총 알코올 소비량(15세 이상), 순수 알코올 리터 기준
파일:US timeline. Number of overdose deaths from all drugs.jpg|미국 연간 총 약물 사망자 수
파일:US timeline. Drugs involved in overdose deaths.jpg|미국 연간 과다복용 사망자 수 및 관련 약물


## 역사

### APA, AMA 및 NCDA

1966년 미국의사협회의 알코올 중독 및 중독 위원회는 각성제(주로 암페타민)의 남용을 '의료적 감독'의 관점에서 다음과 같이 정의했다.

1972년 미국정신의학협회는 적법성, 사회적 용인 및 문화적 친숙도를 자격 요건으로 사용하는 정의를 만들었다.

1973년 National Commission on Marijuana and Drug Abuse는 다음과 같이 명시했다.
...약물 남용은 약리학적 작용에 관계없이 모든 유형의 약물이나 화학 물질을 지칭할 수 있다. 그것은 오직 하나의 균일한 함축적 의미만을 갖는 절충적 개념이다: 사회적 불승인. ... 위원회는 약물 남용이라는 용어가 공식 선언문과 공공 정책 대화에서 삭제되어야 한다고 믿는다. 이 용어는 기능적 유용성이 없으며 현재 잘못된 것으로 간주되는 약물 사용에 대한 임의적인 암호명에 불과하게 되었다.

### DSM
미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 편람 제1판(1952년 발행)은 알코올 및 기타 약물 남용을 "사회병질적 성격 장애"로 분류했는데, 이는 더 깊은 심리적 장애나 도덕적 나약함의 증상으로 생각되었다. 1980년에 발행된 제3판은 사회적, 문화적 요인을 도입하여 물질 남용(약물 남용 포함)과 물질 의존을 물질 남용 단독과는 별개의 상태로 처음으로 인정했다. 의존의 정의는 약물에 대한 내성과 그로부터의 금단을 진단의 핵심 요소로 강조한 반면, 남용은 "사회적 또는 직업적 기능 손상이 있는 문제적 사용"이지만 금단이나 내성은 없는 것으로 정의되었다.

1987년, 과거의 약물 남용 개념을 포함하는 DSM-IIIR 범주인 "향정신성 물질 남용"은 "사용으로 인해 발생하거나 악화되는 지속적 또는 재발성 사회적, 직업적, 심리적 또는 신체적 문제가 있음을 알면서도 계속 사용하거나... 신체적으로 위험한 상황에서 재발하여 사용하는 것으로 나타나는 부적응적 사용 양상"으로 정의되었다. 이는 잔류 범주이며, 해당되는 경우 의존이 우선한다. 이는 진단에서 행동적 요인과 생리학적 요인에 동일한 비중을 둔 첫 번째 정의였다. 1988년까지 DSM-IV는 물질 의존을 "내성과 금단의 유무에 관계없이 강박적인 사용을 포함하는 증후군"으로 정의한 반면, 물질 남용은 "강박적 사용, 현저한 내성 또는 금단이 없는 문제적 사용"으로 정의했다. 물질 남용은 건강에 해로울 수 있으며 특정 시나리오에서는 치명적일 수 있다. 1994년까지 미국정신의학협회에서 발행한 DSM의 네 번째 판인 DSM-IV-TR은 물질 의존을 "물질 사용과 관련된 문제에도 불구하고 개인이 알코올이나 다른 약물을 계속 사용할 때 물질 의존으로 진단될 수 있다"고 진단 기준과 함께 정의했다.

DSM-IV-TR은 물질 남용을 다음과 같이 정의한다.

:* A. 12개월 기간 내에 발생하는 다음 중 하나(또는 그 이상)로 나타나는, 임상적으로 유의미한 손상이나 고통을 초래하는 부적응적인 물질 사용 양상:
::* 직장, 학교 또는 가정에서 주요 역할 의무를 수행하지 못하는 결과를 초래하는 재발성 물질 사용(예: 물질 사용과 관련된 반복적인 결근 또는 열악한 업무 수행, 학교에서의 물질 관련 결석, 정학 또는 퇴학, 자녀나 가사 방치)
::* 신체적으로 위험한 상황에서의 재발성 물질 사용(예: 물질 사용으로 인해 지장이 있는 상태에서 자동차 운전 또는 기계 조작)
::* 재발성 물질 관련 법적 문제(예: 물질 관련 무질서한 행동으로 인한 체포)
::* 물질의 효과로 인해 발생하거나 악화된 지속적 또는 재발성 사회적 또는 대인 관계 문제가 있음에도 불구하고 계속되는 물질 사용(예: 취중 결과에 대한 배우자와의 다툼, 신체적 싸움)
:** 증상이 이 물질 부류에 대한 물질 의존 기준을 충족한 적이 없어야 함

DSM의 다섯 번째 판(DSM-5)은 2013년에 발표되었으며 이 용어를 재검토했다. 주요 변화는 남용-의존 용어로부터의 전환이었다. DSM-IV 시대에 남용은 의존 기준으로 특징지어지는 질병의 초기 형태 또는 덜 위험한 형태로 간주되었다. 그러나 APA의 의존이라는 용어는 생리학적 의존이 존재함을 의미하는 것이 아니라, 오히려 대부분의 사람들이 중독 상태라고 부를 가능성이 높은 질병 상태가 존재함을 의미한다. 관련된 많은 사람들은 이 용어가 의료계와 일반 대중 모두에게 종종 혼란을 야기했다는 점을 인정한다. 미국정신의학협회는 DSM-5 논의를 진행하면서 이 질환의 용어를 어떻게 변경해야 하는지에 대한 의견을 요청했다. DSM-5에서 물질 남용과 물질 의존은 물질 사용 장애 범주로 통합되었으며 더 이상 개별 개념으로 존재하지 않는다. 물질 남용과 의존은 존재하거나 존재하지 않는 것 중 하나였던 반면, 물질 사용 장애는 경증, 중등도 및 중증의 세 가지 중증도 수준을 가진다.

## 사회와 문화

### 법적 접근 방식
:관련 문서: 마약 규제법, 금지 (약물), 마약 금지에 대한 찬반 논거, 위해성 감소

대부분의 정부는 특정 유형의 약물 사용을 범죄화하기 위한 입법을 설계했다. 이러한 약물은 종종 "불법 약물"이라고 불리지만 일반적으로 불법인 것은 면허 없는 생산, 유통 및 소지이다. 이러한 약물은 "관리 물질"이라고도 불린다. 단순 소지에 대해서도 법적 처벌은 상당히 엄격할 수 있다(일부 국가에서는 사형 포함). 법률은 국가마다 다르며 국가 내에서도 역사를 통해 크게 변동해 왔다.

섬네일|150px|"마약을 조심하라"는 슬로건이 적힌 1991년 인도 우표
약물 공급을 차단하고 약물 남용을 없애기 위한 정부 주도의 약물 통제 정책 시도는 대체로 성공하지 못했다. 미국의 막대한 노력에도 불구하고, 자원의 상당 부분이 공중보건 대신 차단 및 법 집행에 소비되면서 약물 공급과 순도는 사상 최고치에 도달했다. 미국의 경우, EU가 시민권자가 1억 명 더 많음에도 불구하고 교도소에 수감된 비폭력 약물 사범의 수는 EU의 총 수감 인구보다 10만 명 더 많다.

마약 관련 법안에도 불구하고(혹은 그 법안 때문에) 대규모의 조직적인 범죄 마약 카르텔이 전 세계적으로 활동하고 있다. 비범죄화 옹호자들은 마약 금지가 마약 거래를 수익성 있는 사업으로 만들어 많은 관련 범죄 활동을 야기한다고 주장한다.

미국의 일부 주에서는 최근 마약 사용을 근절하기보다는 안전한 사용을 촉진하는 데 집중하고 있다. 예를 들어, 2022년 현재 뉴저지는 주 전역에서 주사기 교환 프로그램을 확대하기 위해 노력해 왔으며, 이러한 유형의 프로그램에 관한 결정권을 주의 보건부에 부여하는 법안을 통과시켰다. 이 주 차원의 법안은 뉴저지뿐만 아니라 다른 주들이 따를 수 있는 모델로 사용될 수 있다는 점에서 중요하다. 이 법안은 부분적으로 최근 뉴저지 내 지방 자치 정부 수준에서 발생하는 문제에 대한 반응이다. 한 예로 애틀랜틱시티 정부가 시 내에서 해당 프로그램의 시행을 중단한 후 소송에 휘말린 사례가 있다. 이 소송은 법안 통과 1년 전, 같은 해 7월 애틀랜틱시티에서 관련 운영을 중단하기로 한 지방 정부 수준의 결정에서 비롯되었다. 이 소송은 법안이 입법부를 통과하는 데 큰 영향을 미친 뉴저지 주민들의 감정을 강조한다. 이러한 감정은 애틀랜틱시티 시청 앞에서 표출되었으며 주민들은 이 프로그램을 원하는 마음을 외쳤다. 결국 위에서 언급한 법안은 입법부를 통과한 지 불과 며칠 만에 뉴저지 주지사 필 머피에 의해 공식적으로 법률로 서명되었다.

### 비용

정책 입안자들은 약물 관련 개입의 상대적 비용을 이해하려고 노력한다. 적절한 약물 정책은 비용이 적절하게 식별되는 분류 시스템에 기초하여 약물 관련 공공 지출을 평가하는 것에 의존한다.

라벨링된 약물 관련 지출은 불법 약물 분야에 대한 국가의 자발적 참여를 반영하는 직접적인 계획된 지출로 정의된다. 약물 관련으로 명시적으로 라벨링된 직접 공공 지출은 국가 예산 및 연말 보고서와 같은 공식 회계 문서를 철저히 검토함으로써 쉽게 추적할 수 있다. 라벨링되지 않은 지출은 계획되지 않은 지출을 의미하며 하향식 예산 절차에 기초한 모델링 기술을 통해 추정된다. 전체 집계 지출에서 시작하여 이 절차는 물질 남용에 인과적으로 기인하는 비율을 추정한다(라벨링되지 않은 약물 관련 지출 = 전체 지출 × 기인 비율). 예를 들어, 특정 국가의 교도소 약물 관련 지출을 추정하려면 해당 기간 동안 국가의 전체 교도소 지출과 약물 관련 문제로 인한 수감자의 기인 비율이라는 두 가지 요소가 필요하다. 이 둘의 곱은 서로 다른 국가 간에 비교할 수 있는 대략적인 추정치를 제공할 것이다.

#### 유럽

2005년에 해당하는 보고 작업의 일환으로, 27개 유럽 연합(EU) 회원국, 노르웨이 및 EU 후보국들에 설치된 유럽 마약 및 마약 중독 모니터링 센터의 국가 중심점 네트워크는 국가 수준에서 라벨링된 약물 관련 공공 지출을 식별하도록 요청받았다.

이는 정부 기능에 따라 분류된 10개국에 의해 보고되었으며 총액은 21억 7,000만 유로에 달했다. 전반적으로 이 총액 중 가장 높은 비율은 보건(66%)(예: 의료 서비스) 및 공공 질서 및 안전(POS)(20%)(예: 경찰 서비스, 법원, 교도소)의 정부 기능 내에서 발생했다. 국가별로 GDP의 평균 점유율은 보건의 경우 0.023%, POS의 경우 0.013%였다. 그러나 이러한 점유율은 국가마다 상당히 달랐으며, 보건의 경우 슬로바키아의 0.00033%에서 아일랜드의 GDP 0.053%까지, POS의 경우 포르투갈의 0.003%에서 영국의 0.02%까지 다양했다. 이는 보건의 경우 최고 국가와 최저 국가 사이에 거의 161배 차이가 났으며 POS의 경우 6배 차이가 났다.

이러한 발견에 대응하고 국가 간 약물 관련 공공 지출에 대한 포괄적인 평가를 내리기 위해, 이 연구는 10개 보고 국가의 보건 및 POS 지출과 GDP를 비교했다. 결과는 GDP가 한 국가의 보건 및 POS 약물 관련 공공 지출의 주요 결정 요인임을 시사한다. 라벨링된 약물 관련 공공 지출은 고려된 국가들 전반에서 GDP와 양의 상관관계를 보여주었다: 보건의 경우 r = 0.81, POS의 경우 r = 0.91이었다. GDP 1% 증가에 따른 보건 및 POS 지출의 변화율(수요의 소득 탄력성)은 각각 1.78%와 1.23%로 추정되었다.

소득 탄력성이 높기 때문에 보건 및 POS 지출은 사치재로 간주될 수 있다. 국가가 부유해질수록 약물 관련 보건 및 공공 질서 및 안전 개입에 비례적으로 더 많은 돈을 공개적으로 지출한다.

#### 영국
영국 내무부는 범죄, 결근 및 질병 측면에서 영국 경제에 대한 약물 남용의 사회적, 경제적 비용이 연간 200억 파운드를 넘는 것으로 추정했다.
그러나 영국 내무부는 그러한 범죄의 어느 정도가 마약 금지의 의도하지 않은 결과(비싼 마약 소비를 유지하기 위한 범죄, 위험한 생산 및 위험한 유통)인지, 또는 법 집행 비용이 얼마인지 추정하지 않는다. 이러한 측면들은 금지 경제학의 완전한 분석을 위해 필요하다.

#### 미국

이 수치들은 전반적인 경제적 비용을 나타내며, 이는 보건 비용, 생산성 손실 및 비보건 직접 지출의 세 가지 주요 구성 요소로 나눌 수 있다.

*보건 관련 비용은 2002년에 총 160억 달러에 이를 것으로 예상되었다.
*생산성 손실은 1,286억 달러로 추정되었다. 약물 남용의 다른 비용(재화와 서비스에 대한 직접 지출을 포함)과 달리, 이 가치는 잠재적 자원의 손실을 반영한다. 즉, 노동 시장과 가계 생산에서 수행되지 않았지만 약물 남용의 영향이 없었다면 수행되었을 것으로 합리적으로 예상되는 작업이다.
:여기에는 조기 사망으로 인한 예상 생산성 손실(246억 달러), 약물 남용 관련 질병(334억 달러), 수감(390억 달러), 범죄 경력(276억 달러) 및 범죄 피해자의 생산성 손실(18억 달러)이 포함된다.
*비보건 직접 지출은 주로 형사 사법 시스템 및 범죄 피해자 비용과 관련된 비용에 관한 것이지만 사회 복지 시스템 운영을 위한 소량의 지출도 포함된다. 2002년 총액은 364억 달러로 추정되었다. 이러한 비용 중 가장 큰 상세 구성 요소는 주로 교도소 운영을 위한 주 및 연방 교정 비용으로 142억 달러이다. 또 다른 98억 달러는 주 및 지역 경찰 보호에 지출되었으며, 이어서 연방 공급 감소 이니셔티브에 62억 달러가 지출되었다.

의료 연구 및 품질 관리국(AHRQ)의 보고서에 따르면, 1993년에 메디케이드는 메디케어나 민간 보험보다 오피오이드 약물 과용으로 인한 입원비로 훨씬 더 많은 금액을 청구받았다. 2012년까지 그 차이는 줄어들었다. 같은 기간 동안 메디케어는 입원 횟수에서 가장 빠른 증가를 보였다.

**캐나다**

약물 남용은 캐나다의 병원과 국가 전체에 재정적 피해를 준다. 2011년에 약 2억 6,700만 달러의 병원 서비스가 약물 남용 문제를 다루는 데 기인했다. 2011년 이러한 병원 비용의 대부분은 알코올 문제와 관련이 있었다. 또한 2014년에 캐나다는 2019년까지 이어지는 처방약 남용과의 싸움에 거의 4,500만 달러를 할당했다. 캐나다에서 약물 남용에 대해 내린 대부분의 재정적 결정은 광범위하고 구체적인 보고서를 작성하는 캐나다 약물 남용 센터(CCSA)에서 수행한 연구에 기인할 수 있다. 사실 CCSA는 캐나다의 심각한 약물 남용 문제를 식별하는 데 큰 책임을 지고 있다. CCSA의 보고서 예시로는 임신 중 약물 사용에 관한 2013년 보고서와 청소년의 대마초 사용에 관한 2015년 보고서가 있다.

## 특정 인구 집단

### 이민자 및 난민

이민자와 난민은 종종 큰 스트레스를 받으며, 사랑하는 사람들과의 이별로 인한 신체적 트라우마, 우울증, 불안이 이주 전 및 이동 단계의 특징인 경우가 많다. 이어서 "문화적 부조화", 언어 장벽, 인종차별, 차별, 경제적 역경, 과밀화, 사회적 고립, 지위 상실, 구직의 어려움 및 추방에 대한 두려움 등이 흔히 나타난다. 난민들은 뒤에 남겨진 사랑하는 사람들의 건강과 안전에 대한 우려와 고국으로 돌아갈 가능성에 대한 불확실성을 자주 경험한다. 일부에게 약물 남용은 이러한 스트레스 요인에 대처하려는 시도로서 대처 기제로 작용한다.

이민자와 난민은 고국의 물질 사용 및 남용 양상과 행동을 가져오거나, 그들이 들어가는 지배적인 문화 내에 존재하는 물질 사용 및 남용에 대한 태도, 행동 및 규범을 채택할 수 있다.

이민자들 사이에서 약물 남용에 기여할 수 있는 또 다른 요인은 그들이 받는 지원의 부족이다. 그들이 이용할 수 있는 사회적, 경제적 자원이 거의 없는 상황에서, 일부는 그들이 겪고 있는 스트레스를 견뎌내기 위한 방법으로 마약에 의존한다. 문화 동화 모델을 검토할 때, 이민자들이 새로운 환경에 정착하고 그들이 처한 새로운 문화에 적응함에 따라 그들의 사용량이 새로운 환경의 사용량과 일치하기 시작한다는 결론을 내릴 수 있다. 따라서 어떤 경우에는 새로운 사회에 적응함에 따라 사용량이 감소하기도 한다.

### 부랑아
많은 개발도상국의 부랑아들은 약물 오용, 특히 유기용제 흡입의 고위험군이다.

### 음악가
고품질의 공연을 유지하기 위해 일부 음악가들은 화학 물질을 복용한다. 일부 음악가들은 공연의 스트레스를 다루기 위해 알코올과 같은 약물을 복용한다. 집단으로서 그들은 더 높은 약물 남용률을 보인다. 팝 음악가들이 남용하는 가장 흔한 화학 물질은 신경학적 효과 때문에 코카인이다. 코카인과 같은 각성제는 기민함을 높이고 행복감을 유발하며, 따라서 공연자가 어떤 면에서 '무대를 장악하고 있다'고 느끼게 만들 수 있다. 약물 남용이 공연자(특히 음악가)에게 해로운 한 가지 방식은 남용되는 물질이 흡인되는 경우이다. 폐는 가수가 사용하는 중요한 장기이며, 담배 중독은 공연의 질을 심각하게 손상시킬 수 있다. 흡연은 산소 흡수를 담당하는 폐포를 손상시킨다.

### 퇴역 군인
약물 남용은 퇴역 군인의 신체적, 정신적 건강에 영향을 미치는 요인이 될 수 있다. 약물 남용은 또한 개인적 및 가족 관계를 해치고 재정적 어려움을 초래할 수 있다. 약물 남용이 미국의 노숙 퇴역 군인 인구에 불균형적으로 영향을 미친다는 증거가 있다. 자기 보고 설문지에서 퇴역 군인과 비퇴역 군인 집단 간의 노숙 원인을 비교한 2015년 플로리다주 연구에 따르면, 노숙 퇴역 군인 참가자의 17.8%가 노숙의 원인을 알코올 및 기타 약물 관련 문제로 돌린 반면, 비퇴역 군인 노숙자 그룹은 3.7%에 불과했다.

2003년 연구에 따르면 노숙은 가족/친구의 지원 및 서비스 접근성과 상관관계가 있었다. 그러나 이러한 상관관계는 현재 물질 사용 장애가 있는 노숙 참가자들을 비교할 때는 사실이 아니었다. 미국 보훈부는 물질 사용 장애가 있는 퇴역 군인을 위한 치료 옵션 요약을 제공한다. 약물을 포함하지 않는 치료의 경우, 외부 지원 그룹을 찾고 "물질 사용 문제가 PTSD 및 우울증과 같은 다른 문제와 어떻게 관련될 수 있는지 살펴보는 것"에 중점적으로 둔 치료 옵션을 제공한다.

### 성별 및 젠더

약물 남용에는 많은 성별 차이가 있다. 남성과 여성은 약물 남용의 단기 및 장기 효과에서 차이를 나타낸다. 이러한 차이는 뇌, 내분비 및 대사 시스템의 성적 이형성에 기인할 수 있다. 아동 및 노인 부양, 폭력 노출 위험과 같이 여성에게 불균형적으로 영향을 미치는 경향이 있는 사회적 및 환경적 요인 또한 약물 남용의 성별 차이에 작용한다. 여성은 약물을 남용할 때 고용, 가족 및 사회적 기능 영역에서 더 큰 손상을 보고하지만 치료에 대한 반응은 비슷하다. 약물을 남용하는 남성보다 여성에게 공존하는 정신 장애가 더 흔하며, 여성은 이러한 공존 장애의 부정적인 영향을 줄이기 위해 물질을 더 자주 사용한다. 약물 남용은 남성과 여성 모두를 성폭력 가해 및 피해 위험을 높인다. 남성은 여성보다 집단의 일원이 되고 어울리기 위해 처음으로 약물을 복용하는 경향이 있다. 첫 상호작용에서 여성은 남성보다 약물로부터 더 많은 즐거움을 경험할 수 있다. 여성은 남성보다 첫 경험에서 중독으로 더 빠르게 진행되는 경향이 있다. 의사, 정신과 의사 및 사회복지사들은 수십 년 동안 여성이 일단 시작하면 알코올 사용을 더 빠르게 확대한다고 믿어 왔다. 중독 행동이 확립되면 여성은 남성보다 더 고용량의 약물에서 안정화된다. 흡연을 중단할 때 여성은 더 큰 스트레스 반응을 경험한다. 남성은 알코올을 끊을 때 더 큰 증상을 경험한다. 재활 및 재발률과 관련하여 성별 차이가 있다. 알코올의 경우 재발률은 남녀가 매우 비슷했다. 여성의 경우 결혼과 결혼 생활의 스트레스가 알코올 재발의 위험 요인이었다. 남성의 경우 기혼 상태가 재발 위험을 낮추었다. 이러한 차이는 과도한 음주의 젠더 차이의 결과일 수 있다. 알코올 중독 여성은 알코올 중독 남성보다 과도하게 술을 마시는 파트너와 결혼했을 가능성이 훨씬 더 높다. 이로 인해 남성은 결혼을 통해 재발로부터 보호받을 수 있는 반면 여성은 결혼했을 때 더 높은 위험에 처하게 된다. 그러나 여성은 남성보다 물질 사용 재발을 경험할 가능성이 낮다. 남성이 물질 사용 재발을 경험할 때, 그들은 재발 전 긍정적인 경험을 했을 가능성이 더 높다. 반면에 여성이 물질 사용 재발을 할 때, 그들은 부정적인 상황이나 대인 관계 문제에 영향을 받았을 가능성이 더 높다.

## 각주

가정 내 문제를 잊으려 시도하기 위해 약물을 과다복용하기도 하며, 일부는 텔레비전 광고에서 사람들이 약물을 사용하는 것을 보고 재미를 위해 사용하기도 한다.

## 외부 링크

* 
* 
*  미국 질병통제예방센터의 로버트 안다 박사가 아동기 역경과 약물 남용을 포함한 이후의 건강 악화 사이의 관계를 설명한다(영상)


분류:학대
분류:탐닉
분류:물질관련장애
분류:사인별 죽음