Лимфогранулематоз

thumb|300px|Микропрепарат: лимфа түйінінен биоптат.   Рид — Березовского — Штернберга жасушасы
**Лимфогранулематоз**, **Ходжкин лимфомасы** немесе **лимфа түйіндерінің қатерлі ісігі** — лимфоидты ұлпада кездесетін қатерлі ісік, Рид-Березовский-Штернберг жасушаларының шамадан тыс үлкеюімен ерекшеленеді.

## Мәселе маңыздылығы
*Бұл ауру жайында алғаш рет 1832 жылы Ходжкин жазған.

*Ең жиі кездесетін жері – АҚШ.

*Жапонияда бұл ауру сирек кездеседі

*Жастарда жиі кездеседі.

*Балалар 16 жасқа дейін, ер балалар жиі ауырады.

*30 жасқа дейін 45-50 пайыз.

*Лимфа жүйесінде кездесетін ісіктердің арасында лимфогранулематоз жиілігі жағынан бірінші орында тұр (40%).

*Әйелдерге қарағанда еркектер 1,3-1,7 есе жиі ауырады. 
## Гистологиялық  жіктелуі
*Лимфогистиоцитарлы

*Склеронодулярлы

*Аралас клеткалы

*Лимфаның азуы

Лимфогистиоцитарлы түрі -  лимфоидтың элементтерінде және гистиоциттерде ерекше пролиферативтік өзгеріс пайда болуымен белгілі болалы. Березовский – Штернберг клеткалары сирек кездеседі.

Нодулярлы склероз түрінде  - лимфа түйіндерін бірнеше бөлшектерге бөлетін өрескел талшықты қоспа тіндер пайда болады. Березовский – Штернберг клеткалары көбірек болып, іру ошақтары, нейтрофилдер және гистеоциттер кездеседі.

Аралас клеткалы түрі - Березовский – Штернберг клеткаларының көптігімен қатар, әр түсті аралас клеткалары және некроз ошақтарынан тұрады.

Лимфоидтың (истощение) азуы  - екі түрде болады:

1) диффузды  фиброз – байланыс тіндері ретсіз дамып, клеткалардың саны, оның ішінде, алдымен лимфоциттер азаяды.

2)Гистеоцитті түрінде Березовский – Штернберг клеткаларының және атипиялық гистеоциттардың пролиферациясы байқалады.

## Лимфогранулематоз 4 сатысы
*I саты (жергілікті) – бір аумақтық лимфа түйіндерін немесе лимфа түйінінен сырт бір мүшені, не тінді зақымдандырған.

*II саты (регионарлы) – екі немесе одан көбірек, көк еттің бір жағындағы бір және одан көбірек сыртқы бір мүшені зақымдандырған.

*III саты (генерализацияланған жан-жақты тараған түрі) – диафрагманың екі жағындағы екі немесе одан көп лимфа түйіндерінің аумағына, көк бауырға тараған, немесе  лимфа түйінінен тыс бір мүшеге, не тінге тараған.

*IV саты (диссеминацияланған) - лимфа түйіндерінің зақымдануымен не оның зақымдануынсыз жалпылама бірнеше ішкі ағзалардың (бауыр, өкпе, сүйек т.б) зақымдануы.
## Клиникасы
ЛГМ-ның клиникалық белгілері 2 топқа бөлінеді:

*жалпы белгілері – ешбір себепсіз шеткі лимфа түйіндерінің үлкеюі, ауырмайды, бірімен-бірі байланыспаған, жан-жағындағы тінге өспеген, қозғалмалы болады.

*жекелеген белгілері – лимфа түйіндерінің  әр топтарының үлкеюімен, ішкі ағзаларда патологиялық өзгерістердің пайда болуымен байланысты.

Клиникалық ағымына байланысты ауру үш түрде басталады:

*Жедел түрі - аяқ астынан басталып, дененің ыстығы 400-қа дейін көтеріледі, тер ағып, дене босаңсиды, әлсіздік пайда болып, буындар ауырады.

*Жеделдеу түрі – шеткері орналасқан лимфа түйіндерінің және іштегі мүшелердің зақымдануымен басталады.

*Аурудың созылмалы түрі - 90 пайызда кездесіп, қолданған емнен кейін аурудың өмірі 10-15 жылға созылады.

*Қызудың 38-қа дейін көтерілуі. Түнде ағып терлеу. Жүдеую Терінің қышуы т.б. (75-80 пайыз) алдымен мойын түйіндері зақымданады. 
## Диагностика

Лабораториялық тексерулер: 
*Жалпы клиникалық қан анализі

*Сарысулық белоктың құрамын  және бөлшектерін анықтау

*Лейкоцитпен сарсулық фосфатазаның қысымын цитохимиялық жолмен тексеру. 
## Емдеу
*Негізгі емі тоқпен емдеу (гамматерапевтикалық, мегавольттік аппарат) 
*Лимфогранулематоздың I – IIа сатысында радикалды бағдарлама қолданылады. 
*Зақымданған лимфа түйіндерге қолданылатын сәуленің жиынтық дозасы 40-50 пайыз 
*Профилактикалық емнің жиынтық дозасы 35-40 гр. 
*Химиялық дәрілер МОРР (эмбихин+винкристин +прокарбазин+преднизолон), СУРР (ССNY+винбластин+прокарбазин+преднизолон), АВУД (адриамицин+блеомицин+винбластин) схемалары қолданылады. 
*Химиялық ем мен сәулені қосып қолданған емнің нәтижесі одан да жоғары.

## Дереккөздер

Санат:Медицина
Санат:Лимфа жүйесі