Маймыл шешек

**Маймыл шешек** () — дене қызуының көтерілуімен, жалпы уланумен және экзантеманың пайда болуымен сипатталатын жануарлар мен адамдардың жұқпалы ауруы.

Маймыл шешегінің қоздырғышы — поксвирустар тұқымдасының mpox вирусы (бұрынғы аты - маймыл шешек) генетикалық тұрғыдан адамның шешек ауруының қоздырғышы — вариола вирусына жақын.

## Этиологиясы
Қоздырғышы — бұл поксвирустар тұқымдасына жататын вирус. Алғаш рет 1958 жылы ауру маймылдардан оқшауланған. Құрылымы мен қасиеттері адамның шешек вирусына ұқсас. Зерттеулер көрсеткендей, маймыл шешек вирусы вакцина мен сиыр шешек вирустарына қарағанда антигендік жағынан вариола вирусына көбірек ұқсас. Тауық эмбриондарының қабығында жақсы өсіп, көбейеді.

## Эпидемиологиясы
Инфекцияның берілуі, ең алдымен, ұзаққа созылған жеке қарым-қатынас кезінде ауа тамшылары арқылы жүреді, бұл аурудың жіті жағдайымен ауыратын адамның отбасы мүшелерін инфекцияның ең үлкен қаупіне ұшыратады. Берілу егу арқылы немесе плацента арқылы да болуы мүмкін (туа біткен маймыл шешек).

Инфекция көзі — маймылдар, бірақ инфекция адамнан жұғатын жағдайлар болды. Істер негізінен Еуропада байқалады, бірақ Солтүстік Америкада, Африкада және Аустралияда да кездеседі. Бұл ауру негізінен 16 жасқа толмаған науқастарда диагноз қойылады.

Маймыл шешек адам ауруы ретінде алғаш рет 1970 жылы Конго Демократиялық Республикасында (бұрынғы Заир Республикасы) Экватер провинциясының Басанкусу қаласында анықталған. КДР/Заирде 1981 және 1986 жылдар аралығындағы ДДҰ қадағалауы 338 расталған жағдайды және 33 өлімді тіркеді (жағдайдағы өлім көрсеткіші 9,8%). 1996–1997 жылдары ДРК/Заирде адам арасындағы екінші індет анықталды. 1991 және 1999 жылдар аралығында КДР/Заирде 511 жағдай тіркелді. Конго бассейнінің ауру тобы КДР-де эндемиялық болып қала береді және өлім-жітім деңгейі жоғары.

Басқа MPXV генетикалық класы Батыс Африкада кездеседі. Өлім деңгейі 1%-дан аз. 2022 жылы Еуропада маймыл шешек індеті басталғанға дейін вирустың адамнан адамға жұғуы тіркелмеген. 2003 жылы АҚШ-тың Орта Батысында, Батыс Африкада шалғын иттер иелерінің арасында маймыл шешегінің алғашқы өршуі Африкадан тыс жерлерде болды. Ауруды 71 адам жұқтырғаны, олардың ешқайсысы қайтыс болғаны хабарланды.

Маймыл шешек дәстүрлі түрде тропикалық орман экологиясымен шектелген. Бұл үлгі 2005 жылы бұзылды, Судан (қазіргі Оңтүстік Судан) өлім-жітімсіз 49 жағдай туралы хабарлады. Генетикалық талдау вирустың Суданда емес, КДР-дан әкелінгенін көрсетеді.

Маймыл шешегінің тағы да көптеген жағдайлары Орталық және Батыс Африкада, атап айтқанда Конго Демократиялық Республикасында тіркелді, 2011 және 2014 жылдар аралығында жылына 2000 ауру белгілі болды. Жиналған деректер көбінесе толық емес және анекдот болып табылады, бұл уақыт өте келе маймыл ауруы жағдайларының санын нақты бағалауды қиындатады. Дегенмен, 2018 жылдан бастап маймыл ауруы туралы хабарланған жағдайлардың саны артып, географиялық таралуы кеңейді деген болжам бар.

2010 жылы эпидемиологтар тобы талдау жүргізді және (мысал ретінде Конгоны пайдалана отырып) шешек ауруына қарсы вакцинацияны тоқтатқаннан кейін уақыт өте Африкада маймыл ауруының көбею үлгісін анықтады. Деректерді экстраполяциялай отырып, зерттеушілер Африка елдерінде аурудың таралуын шектеу үшін алдын алу шаралары қажет деген қорытындыға келді, өйткені (егер шаралар қабылданбаса) әлем алдағы онжылдықтарда маймыл шешек індетімен немесе індетімен бетпе-бет келеді.

### АҚШ-тағы індет (2003)
нобай|Гамбиялық хомяк егеуқұйрығы
2003 жылдың мамыр айында Висконсин штатының Милуоки маңындағы жергілікті базардан сатып алынған шалғын иті тістегеннен кейін кішкентай бала безгегі мен бөртпе белгілерімен ауырып қалды. 2003 жылдың 20 маусымына дейін маймыл шешегінің барлығы 71 жағдайы тіркелді. Барлық жағдайлар 2003 жылдың сәуір айында Техастағы экзотикалық үй жануарларының дистрибьюторы Аккрадан, Ганадан әкелінген гамбия хомяктарына қатысты. Өлім болған жоқ. Аурудың адамдарда маймыл ауруы екенін растау үшін электронды микроскопия және серологиялық зерттеулер қолданылды.

Маймыл шешегімен ауыратын адамдар әдетте безгегінің, бас ауруының, бұлшықет ауырсынуының, қалтыраудың және терлеудің продромальды белгілерін сезінеді. Жұқтырған адамдардың шамамен үштен бірінде өнімсіз жөтел болды. Бұл продромальды фаза 1—10 күннен кейін папулярлы бөртпенің дамуымен жалғасты, ол әдетте везикулярлық, пустууляция, кіндік және қыртыстың пайда болу кезеңдерінен өтеді. Кейбір адамдарда ерте жаралар жараланған. Бөртпелердің таралуы және зақымдануы бас, магистраль және аяқ-қолдарда пайда болды; көптеген адамдарда алақандарда, табандарда және аяқтарда бастапқы және байланысты зақымданулар болды. Кейбір адамдарда бөртпе жалпыланған. Бөртпе пайда болғаннан кейін адамдар әдетте әртүрлі кезеңдерде бөртпелерді сезінеді. Барлық құрбандар кейінірек маймыл шешек вирусын жұқтырған дала иттерімен тікелей немесе жақын байланыста болғанын хабарлады.

### Нигериядағы індет (2017–2019)
Маймыл шешегінің Нигерияның оңтүстік-шығысында және оңтүстігінде таралғаны хабарланады. Кейбір штаттар мен Нигерия федералды үкіметі аусылдың таралуын тоқтатудың, сондай-ақ ауруды емдеудің жолын іздеуде. Ауру Аква-Ибом, Абиа, Байэлсу, Бенуэ, Кросс-Ривер, Дельта, Эдо, Экити, Энугу, Имо, Лагос, Насарава, Ойо, Плато, Риверс мен федералды астана территориясына тарады. Ауру 2017 жылдың қыркүйегінде басталып, 2019 жылдың мамырында бірнеше штатта жалғасты.

### Ұлыбританиядағы індет (2018)
2018 жылдың қыркүйегінде Ұлыбританияда маймыл шешегінің алғашқы жағдайы тіркелді. Нигериялық азамат Ұлыбританияға барар алдында Нигерияда маймыл ауруын жұқтырған деген болжам бар. Қоғамдық денсаулық сақтау Англияның мәліметінше, ер адам Корнуоллдағы әскери-теңіз базасында болған және кейінірек Royal Free госпиталінің жұқпалы аурулар бөліміне ауыстырылған. Бұл адам маймыл шешегімен ауырғалы бері онымен қарым-қатынаста болған адамдар анықталды. Екінші жағдай Блэкпулда расталды, ал келесі жағдай Блэкпулдағы іске қатысқан медициналық қызметкерге қатысты. Төртінші жағдай 2019 жылдың 3 желтоқсанында Англияның оңтүстік-батысындағы бір адамда маймыл шешек диагнозы қойылған кезде орын алды. Оларда Ұлыбританияға Нигериядан келген.

### Сингапурдағы жағдай (2019)
2019 жылдың 8 мамырында Нигериядан келген 38 жастағы ер адам елдегі маймыл шешегінің алғашқы жағдайы расталғаннан кейін Сингапурдағы Ұлттық жұқпалы аурулар орталығының оқшаулау бөліміне жатқызылды. Нәтижесінде 22 адам карантинге жабылды. Жағдай Нигериядағы індетпен байланысты болуы мүмкін.

### 2021 жыл
2021 жылдың 24 мамырында Ұлыбританияда қоғамдық денсаулық сақтау Уэльс бір үй шаруашылығында маймыл шешегінің үш жағдайын анықтады. Бұл жағдайлар туралы денсаулық сақтау министрі Мэтт Хэнкок депутаттар алдында сөз сөйлеген кезде хабарлады. Нөлдік науқас адам 24 мамырда Нигериядан келгеннен кейін анықталды. Екінші жағдай 2 маусымда, үшінші оқиға 24 маусымда тіркелді.

2021 жылдың 16 шілдесінде АҚШ-ында Нигерия сапарынан оралған американдыққа маймыл шешек диагнозы қойылды. Дереу ауруханаға жатқызылды.

### 2022 жылғы эпидемия
нобай|269x269 нүкте
2022 жылдың мамыр айында әлемнің көптеген елдерінде маймыл шешегінің жаңа жағдайлары анықталды.

2022 жылдың 23 шілдесінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының басшысы Тедрос Адханом Гебрейюс денсаулыққа байланысты төтенше жағдай жариялады. Қазіргі уақытта аурудың 16 мың жағдайы анықталды, АҚШ екі баланың жұқтырғанын хабарлады.

2022 жылдың 29 шілдесінде Бразилияда маймыл шешегінен алғашқы адам өлімі тіркелді.

2022 жылдың 31 шілдесінде Үндістанда маймыл ауруынан алғашқы өлім тіркелді, БАӘ-ден оралған жиырма екі жастағы ер адам қайтыс болды.

2022 жылдың 28 шілдесіндегі жағдай бойынша, Our World in DATA порталының деректер базасына сәйкес, әлемде 21 099 ауру жұқтырған адам анықталды.

### 2023—2024 жылдары
2023 жылдың қыркүйегіне қарай Конго Демократиялық Республикасында Clade Ib инфекцияларынан туындаған маймыл шешегімен ауыру жағдайларының өсуі байқалды, олардың бірнешеуі Оңтүстік Киву провинциясындағы кеншілер қаласы Камитугада анықталды. Бүкіл елде індет 2024 жылдың қаңтарында тіркелді.

2024 жылдың 14 тамызында ДДҰ Африкада тараған мутацияланған Clade 1b штаммының жаңа толқынына байланысты денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайды қайта жариялады.

2024 жылдың 15 тамызында Швецияда аурудың алғашқы жағдайы анықталды. Ауруды жұқтырған науқас Африкадан келген.

15 тамызда академик Александр Гунцбург Ресейде маймылға қарсы вакцина жасау бойынша зерттеулер аяқталғанын хабарлады. Әрі қарайғы жұмыстарды, атап айтқанда, клиникаға дейінгі тестілеуді қаржыландыру қажет.

## Клиникалық көрінісі
нобай|Маймыл шешегінің бөртпесі
Инкубациялық кезең 7—19 күнге дейін созылады. Ауру жедел, кенеттен басталады, дене температурасының жоғарылауымен, бас ауруы мен бұлшықет ауыруы, сонымен қатар айналуы, жүрек айнуы және құсу болуы мүмкін. Аурудың кейінгі динамикасы қара шешек белгілеріне ұқсас, көбінесе жеңіл және орташа формада. Маймыл шешек пен адамның шешегінің негізгі айырмашылығы - науқастардың 90% дерлік лимфадениттің болуы. Аурудың 3—4-ші күні бөртпе алдымен бетінде, сосын қолында, сосын денеде пайда болады. Диаметрі шамамен 6—10 мм болатын дақтардың пайда болуынан басталады, содан кейін осы жерде папула пайда болады, кейіннен везикулаға айналады (мөлдір мазмұнмен толтырылған везикула), сосын қыртыс пайда болады, ақыры тыртық пайда болады. Бұл кезде науқастың жағдайы күрт нашарлайды, тахикардия пайда болады, тыныс алу тездейді, қан қысымы төмендейді, содан кейін науқастың жағдайы біртіндеп жақсарады. Аурудың жеңіл түрлері де байқалуы мүмкін, онда жалпы жағдай қалыпты болып қалады. Аурудың жалпы ұзақтығы 2—3 апта.

## Емі
Маймыл шешегін емдеу адамның шешек ауруын емдеу сияқты принциптерге сәйкес жүргізіледі.

Еуропалық Одақта тековиримат поксвирустар тудыратын бірнеше ауруларды, соның ішінде маймыл шешектерін емдеу үшін мақұлданған. Препараттың жоғары тиімділігі in vitro 2022 жылы 27 шілдеде жарияланған нәтижелерге негізделген препринг француз ғалымдарының зерттеуімен расталды.

## Алдын алу
2023 жылдан бастап шешекке қарсы вакцинация маймылдың алдын алу үшін қолданылады, өйткені ол адамның шешегінен (вариола) ғана емес, маймыл шешегінен де қорғайды.

Шешекке қарсы вакцинация адамдарда маймыл шешегінің инфекциясынан қорғауды қамтамасыз етеді деп саналады, өйткені олар бір-бірімен тығыз байланысты вирустар, ал вакцина жануарларды маймыл шешегінің эксперименталды жұқпалы ауруынан қорғайды деп саналады.. Бұл адамдарда сенімді түрде көрсетілмеді, өйткені шешекке қарсы жоспарлы вакцинация шешек жойылғаннан кейін тоқтатылды.

Ауруға қарсы вакцина Африкада бұрын вакцинацияланған адамдар арасында маймыл ауруының қаупін азайтады деп хабарланған. Ашық популяцияларда поксвирустарға қарсы иммунитеттің төмендеуі маймыл шешегінің таралуының факторы болып табылады. Бұл аусылға қарсы жаппай егу тоқтатылған 1980 жылға дейін егілгендердің арасында айқаспалы қорғаныс иммунитетінің әлсіреуімен де, екпе алмағандар үлесінің біртіндеп өсуімен де байланысты. АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) маймыл шешегінің ошақтарын зерттейтін және жұқтырған адамдарға немесе жануарларға күтім жасайтын адамдарға маймыл шешегінен қорғау үшін шешек вакцинасын алуды ұсынады. Маймыл шешегімен ауырғаны расталған адамдармен немесе жануарлармен жақын немесе жақын қарым-қатынаста болған адамдар да вакцинациялануы керек.

CDC, егер мұндай адамдар далалық зерттеулерге қатыспаса, әсер етпеген ветеринарларға, ветеринарлық қызметкерлерге немесе жануарларды бақылау қызметкерлеріне алдын ала вакцинациялауды ұсынбайды.

CDC медицина қызметкерлеріне жұқтырған адамға күтім жасамас бұрын толық жеке қорғаныс құралдарын (ЖҚҚ) киюді ұсынады. Толық жинақ халат, маска, қауіпсіздік көзілдірігін және бір рет қолданылатын сүзгіш респираторды (мысалы, N95) қамтиды. Ауруды жұқтырған адам басқа адамдармен мүмкін болатын жанасуды болдырмас үшін ауа қысымы теріс бөлмеде немесе кем дегенде бөлек тексеру бөлмесінде оқшаулануы керек.

### Қазақстанда
2024 жыл Қазақстанда эпидемиологиялық жағдай тұрақты, сирек жұқпалы ауруды жұқтыру жағдайы тіркелмеген.
18 тамыз Қазақстанда әуежайлар мен шекара өткелдерінде бақылау күшейді. 2024 жыл 4 қыркүйекте Қарағанды облысының санитариялық-эпидемиологиялық бақылау департаментінің мамандары іс-қимыл алгоритмі бойынша оқу-жаттығу өткізілді. Тамыз айында Қазақстан маймыл шешегін анықтау үшін ПТР сынақтарын сатып алды.

### Ресейде

#### Әзірлеулер
Институтта ауруға қарсы вакцинаның маймылдың алдын алу құралы ретінде тиімділігін зерттеу жоспарлануда. Н. Ф. Гамалея Институт басшысының айтуынша, маймылға қарсы отандық вакцина жасау қажет. Институт, оның директорының айтуынша, мұндай препаратты жасау үшін бірнеше ай қажет.. На разработку такого препарата институту, по утверждению его руководителя, потребуется несколько месяцев Спутник V вакцинасында қолданылатын аденовирустық векторларды пайдалану технологиялық платформа ретінде қарастырылуда.

«Вектор» мемлекеттік ғылыми-зерттеу орталығы маймыл ауруына қарсы тиімді деген вакцинаның клиникалық сынақтары өткізілгенін хабарлады. Мәскеу облысының денсаулық сақтау министрлігінің бас штаттан тыс педиатрлық аллерголог-иммунологы Андрей Продеустың мәлімдемесіне сәйкес, бұл вакцина «тірі емес вектор». Вектор орталығының бас ұйымы Роспотребнадзордың баспасөз қызметінің хабарлауынша, вакцина «алты қауіпті ген өшірілген» Вектор орталығы директорының орынбасары Татьяна Непомнящих бұл алты геннің классикалық вакцина штаммынан жойылғанын айтады, бұл қайшы келеді. Геномдық зерттеу бөлімінің бас ғылыми қызметкері, Вектор орталығының биология ғылымдарының докторы Сергей Щелкунов та вакцина вирустың әлсіреген нұсқасына негізделген, яғни бұл векторлық вакцина емес, тірі, әлсіретілген вакцина. SSC Vector патентінің мәтініне сәйкес, vaccinia вирусының жаңа штаммының төмендетілген вируленттілігіне C3L, N1L, J2R, A35R, A56R, B8R алты гендерін жою арқылы қол жеткізілді.

ФМБА әзірлеген маймылға қарсы вакцина клиникаға дейінгі зерттеу сатысында.

#### Вариола вирусына қарсы қолданыстағы вакцина препараттары
Ресейде шешек ауруына қарсы үш вакцина дәрілік заттардың мемлекеттік тізілімінде тіркелген. 2022 жылғы 2 тамыздағы жағдай бойынша ашық баспасөзде осы вакциналардың жанама әсерлерінің түрі және олардың пайда болу жиілігі туралы деректер бар ғылыми жарияланымдар жоқ.

## Дереккөздер

## Сыртқы сілтемелер

Санат:Вирустық аурулар
Санат:Қара шешек
Санат:Маймыл шешек