Epidemi demam kuning Philadelphia 1793

Selama **epidemi demam kuning 1793** di Philadelphia, 5.000 atau lebih orang terdaftar dalam daftar kematian antara 1 Agustus dan 9 November. Sebagian besar dari mereka meninggal karena demam kuning, menjadikan epidemi di kota berpenduduk 50.000 orang itu salah satu yang paling parah dalam sejarah Amerika Serikat. Pada akhir September, 20.000 orang telah melarikan diri dari kota, termasuk pejabat kongres dan eksekutif dari pemerintah federal. Kebanyakan tidak kembali sampai setelah epidemi mereda pada akhir November. Tingkat kematian memuncak pada bulan Oktober sebelum embun beku akhirnya memusnahkan nyamuk dan mengakhiri wabah. Para dokter mencoba berbagai perawatan tetapi tidak mengetahui asal mula demam maupun bahwa penyakit itu ditularkan oleh nyamuk (informasi ini baru diverifikasi pada akhir abad ke-19).

Wali kota dan sebuah komite yang terdiri dari dua lusin orang mengorganisir rumah sakit demam di Bush Hill dan langkah-langkah krisis lainnya. Bantuan dari Free African Society diminta oleh kota dan segera disetujui oleh para anggotanya. Para pihak secara keliru berasumsi bahwa orang-orang keturunan Afrika akan memiliki kekebalan parsial yang sama terhadap penyakit baru tersebut seperti yang dimiliki banyak orang terhadap malaria, yang biasanya merupakan sumber paling umum dari epidemi demam selama bulan-bulan musim panas. Perawat kulit hitam membantu orang sakit, dan para pemimpin kelompok tersebut mempekerjakan pria tambahan untuk membuang mayat, yang tidak mau disentuh oleh kebanyakan orang. Namun, orang kulit hitam di kota meninggal dengan tingkat yang sama dengan orang kulit putih, sekitar 240 orang secara keseluruhan.

Beberapa kota tetangga menolak untuk membiarkan pengungsi masuk dari Philadelphia, karena takut mereka membawa demam. Kota-kota pelabuhan utama, termasuk yang ada di Baltimore dan Kota New York, memiliki karantina terhadap pengungsi dan barang-barang dari Philadelphia, meskipun Kota New York mengirim bantuan keuangan ke Philadelphia.

## Awal Mula
Pada musim semi 1793, pengungsi kolonial Prancis, beberapa di antaranya dengan budak, tiba dari Cap Français, Saint-Domingue di Haiti saat ini. 2.000 imigran melarikan diri dari revolusi budak di utara pulau. Mereka memadati pelabuhan Philadelphia, di mana epidemi demam kuning pertama di kota dalam 30 tahun dimulai. Kemungkinan besar para pengungsi dan kapal membawa virus demam kuning dan nyamuk. Gigitan nyamuk menularkan virus. Nyamuk mudah berkembang biak dalam sedikit air yang tergenang. Komunitas medis dan orang lain pada tahun 1793 tidak memahami peran nyamuk dalam penularan demam kuning, malaria, dan penyakit lainnya.

Di pelabuhan dan area pesisir Amerika Serikat, bahkan di Amerika Serikat Timur Laut, bulan Agustus dan September dianggap sebagai "musim sakit," ketika demam lazim terjadi. Di Selatan, para pemilik perkebunan dan orang kaya lainnya biasanya meninggalkan Low Country selama musim ini. Penduduk asli mengira bahwa pendatang baru, terutama, harus menjalani "pengalaman" dan lebih mungkin meninggal karena apa yang dianggap sebagai demam musiman pada tahun-tahun awal mereka di wilayah tersebut. Pada tahun 1793, Philadelphia adalah ibu kota sementara Amerika Serikat, dan pemerintah akan kembali pada musim gugur. Presiden George Washington meninggalkan kota menuju perkebunannya di Mount Vernon.

Dua orang pertama yang meninggal karena demam kuning pada awal Agustus di Philadelphia keduanya adalah imigran baru, satu dari Irlandia dan yang lainnya dari Saint-Domingue. Surat-surat yang menjelaskan kasus mereka diterbitkan dalam sebuah pamflet sekitar sebulan setelah mereka meninggal. Dokter muda yang dikirim oleh Pengawas Orang Miskin untuk merawat wanita Irlandia itu bingung, dan perawatannya tidak menyelamatkannya.

Sebuah buku tahun 2013 oleh Billy G. Smith, profesor sejarah di Montana State University, menyatakan bahwa vektor utama wabah 1793 di Philadelphia (dan pelabuhan Atlantik lainnya) adalah kapal dagang Inggris *Hankey*, yang melarikan diri dari koloni Afrika Barat di Bolama (sebuah pulau di lepas pantai Afrika Barat, Guinea-Bissau saat ini) pada November sebelumnya. Kapal itu membawa jejak demam kuning di setiap pelabuhan singgah di Karibia dan pantai timur Atlantik.

## Deklarasi Epidemi
Setelah dua minggu dan peningkatan jumlah kasus demam, Dr. Benjamin Rush, seorang magang dokter selama epidemi Demam Kuning 1762 di kota, melihat polanya; ia menyadari bahwa demam kuning telah kembali. Rush memperingatkan rekan-rekannya dan pemerintah bahwa kota menghadapi wabah "demam kuning bilious remitting yang sangat menular, serta mematikan." Yang menambah kekhawatiran adalah bahwa, tidak seperti kebanyakan demam, korban utama bukanlah orang yang sangat muda atau sangat tua. Banyak dari kematian awal adalah remaja dan kepala keluarga di daerah dermaga. Percaya bahwa para pengungsi dari Saint-Domingue membawa penyakit, kota memberlakukan karantina selama dua hingga tiga minggu terhadap imigran dan barang-barang mereka. Namun, kota tidak dapat menegakkannya karena epidemi menyebar lebih jauh.

Kemudian, sebagai kota terbesar di AS, dengan sekitar 50.000 penduduk, Philadelphia relatif kompak, dan sebagian besar rumah berada dalam jarak tujuh blok dari pelabuhan utamanya di Sungai Delaware—fasilitas dermaga membentang dari Southwark, selatan kota, hingga Kensington, di utara. Kasus-kasus demam awalnya terkumpul di sekitar dermaga Arch Street. Rush menyalahkan "beberapa kopi yang rusak yang membusuk di dermaga dekat Arch Street" sebagai penyebab demam. Segera, kasus-kasus muncul di Kensington. Karena pelabuhan sangat penting bagi ekonomi negara bagian, gubernur Pennsylvania, Thomas Mifflin, memiliki tanggung jawab atas kesehatannya. Ia meminta dokter pelabuhan, Dr. James Hutchinson, untuk menilai kondisi. Dokter menemukan bahwa 67 dari sekitar 400 penduduk di dekat dermaga Arch Street sakit, tetapi hanya 12 yang memiliki "demam ganas."

Rush kemudian menggambarkan beberapa kasus awal: Pada 7 Agustus, ia merawat seorang pemuda yang sakit kepala, demam, dan muntah, dan pada tanggal 15, ia merawat saudaranya. Pada hari yang sama, seorang wanita yang ia rawat berubah warna menjadi kekuningan. Pada tanggal 18, seorang pria pada hari ketiga demamnya tidak memiliki denyut nadi, dingin, lembab, dan kuning, tetapi ia bisa duduk di tempat tidurnya. Ia meninggal beberapa jam kemudian. Pada tanggal 19, seorang wanita yang dikunjungi Rush meninggal dalam beberapa jam. Dokter lain mengatakan lima orang dalam jarak pandang dari pintu wanita itu meninggal. Tidak ada dari korban-korban itu yang merupakan imigran baru.

Kolegium menerbitkan surat di surat kabar kota, yang ditulis oleh komite yang dipimpin oleh Rush, menyarankan 11 langkah untuk mencegah "kemajuan" demam. Mereka memperingatkan warga untuk menghindari kelelahan, matahari yang panas, udara malam yang dingin, minum berlebihan, dan hal lain apa pun yang dapat menurunkan daya tahan mereka. Cuka dan kapur barus di kamar yang terinfeksi "tidak dapat digunakan terlalu sering pada sapu tangan, atau dalam botol penciuman, oleh orang-orang yang tugasnya memanggil untuk mengunjungi atau merawat orang sakit." Mereka menguraikan langkah-langkah untuk pejabat kota, termasuk menghentikan lonceng gereja berdentang dan membuat pemakaman pribadi, membersihkan jalan dan dermaga, dan meledakkan bubuk mesiu di jalan untuk meningkatkan jumlah oksigen. Semua orang harus menghindari kontak yang tidak perlu dengan orang yang sakit. Kru dikirim untuk membersihkan dermaga, jalan, dan pasar, yang menyemangati mereka yang tersisa di kota. Banyak dari mereka yang bisa meninggalkan kota.

Elizabeth Drinker, seorang wanita Quaker yang sudah menikah, menyimpan jurnal selama bertahun-tahun; catatannya dari 23 Agustus hingga 30 Agustus menceritakan kisah penyebaran penyakit yang cepat di kota dan meningkatnya jumlah kematian. Ia juga menggambarkan banyak orang yang meninggalkan kota.

### Rumah sakit sementara
Seperti semua rumah sakit pada saat itu, Rumah Sakit Pennsylvania tidak menerima pasien dengan penyakit menular.

Para Wali Orang Miskin mengambil alih Bush Hill, sebuah perkebunan seluas 150 acre di luar kota, yang pemiliknya, William Hamilton, sedang berada di Inggris untuk tinggal dalam waktu yang lama. Wakil Presiden John Adams baru-baru ini menyewa rumah utama, sehingga pasien demam kuning ditempatkan di bangunan luar.

### Kepanikan dan Pengungsi
Antara nasihat kolegium pada 25 Agustus dan kematian Dr. Hutchinson dari demam kuning pada 7 September, kepanikan menyebar ke seluruh kota; lebih banyak orang melarikan diri. Antara 1 Agustus dan 7 September, 456 orang meninggal di kota; 42 kematian dilaporkan pada 8 September. Diperkirakan 20.000 orang meninggalkan kota hingga September, termasuk para pemimpin nasional. Jumlah kematian harian tetap di atas 30 hingga 26 Oktober. Periode tujuh hari terburuk adalah antara 7 dan 13 Oktober, ketika 711 kematian dilaporkan.

Penerbit Mathew Carey menerbitkan pamflet pendek di akhir musim gugur di mana ia menggambarkan perubahan yang terjadi dalam kehidupan kota:

## Perawat kulit hitam
Nasihat dari Kolegium Dokter menyiratkan bahwa demam itu menular dan orang harus menghindari kontak dengan korbannya, meskipun "kewajiban" mengharuskan mereka dirawat. Namun dalam keluarga, ketika orang yang menderita demam adalah ibu atau ayah, mereka dapat melarang anak-anak mereka mendekati mereka. Rush mengetahui pengamatan Dr. John Lining selama epidemi demam kuning 1742 di Charleston, Carolina Selatan, bahwa budak Afrika tampaknya terpengaruh pada tingkat yang lebih rendah daripada orang kulit putih; ia berpikir mereka memiliki kekebalan alami. Menulis surat pendek ke surat kabar dengan nama samaran "Anthony Benezet," seorang Quaker yang telah menyediakan sekolah untuk orang kulit hitam, Rush menyarankan agar orang-orang kulit berwarna di kota memiliki kekebalan dan meminta mereka "untuk menawarkan layanan Anda untuk merawat orang sakit guna membantu mereka yang dikenal dalam kesulitan."

Richard Allen dan Absalom Jones mengingat reaksi mereka terhadap surat itu dalam sebuah memoar yang mereka terbitkan tak lama setelah epidemi:

Allen mencatat dalam catatannya bahwa karena peningkatan angka kematian, ia dan Jones harus mempekerjakan lima pria untuk membantu mereka memindahkan mayat, karena kebanyakan orang menghindari orang sakit dan orang mati. Dalam surat tanggal 6 September kepada istrinya, Rush mengatakan bahwa "saudara-saudara Afrika... menyediakan perawat untuk sebagian besar pasien saya." Meskipun teori Rush, sebagian besar orang kulit berwarna di kota, yang lahir di Amerika Utara, tidak kebal terhadap demam. Banyak budak di Charleston pada tahun 1742 bisa saja mendapatkan kekebalan sebelum diangkut dari Afrika, dengan terpapar demam kuning dalam kasus ringan. Orang yang selamat dari satu serangan mendapatkan kekebalan. Sebanyak 240 orang kulit hitam meninggal di Philadelphia, sebanding dengan populasi mereka, pada tingkat yang sama dengan orang kulit putih.

## Kontroversi mengenai perawatan
Mengingat sumber daya dan pengetahuan yang terbatas pada saat itu, tanggapan kota dapat dipercaya. Komunitas medis tidak mengetahui sejarah alami demam kuning, infeksi virus yang disebarkan oleh nyamuk *[[Aedes aegypti]]*. Upaya untuk membersihkan kota tidak mengalahkan penyebaran demam, karena nyamuk berkembang biak di air bersih maupun di air kotor. Surat kabar Philadelphia terus diterbitkan selama epidemi, dan para dokter serta profesional kesehatan lainnya bekerja untuk memahami dan memerangi penyakit. Pada 7 September, Dr. Adam Kuhn, yang telah mempelajari kedokteran di Universitas Uppsala di Swedia, menyarankan pasien untuk mengobati gejala saat muncul.

Rush mengklaim bahwa ia telah mencoba pengobatan stimulasi Kuhn dan Steven tetapi pasiennya masih meninggal. Ia merekomendasikan perawatan lain, termasuk purgatif dan pendarahan, dan menerbitkan teorinya. Harapan yang ditawarkan oleh salah satu dari perawatan ini segera pupus ketika menjadi jelas bahwa mereka tidak menyembuhkan penyakit, dan klaim bersaing dari para dokter membuat pasien putus asa.

Dalam catatannya tentang epidemi tahun 1794, Mathew Carey mencatat bahwa dokter lain mengklaim telah menggunakan kalomel (senyawa merkuri) sebelum Rush dan bahwa "kemanjurannya sangat besar dan menyelamatkan banyak orang dari kematian." Carey menambahkan bahwa "kemanjuran pendarahan, dalam semua kasus yang tidak disertai dengan pembusukan, sangat besar." Rush mengajari perawat Afrika-Amerika cara mengeluarkan darah dan memurnikan pasien. Allen dan Jones menulis bahwa mereka bersyukur bahwa "kami telah menjadi instrumen, di tangan Tuhan, untuk menyelamatkan nyawa ratusan sesama manusia yang menderita." Jenis pengobatan Rush menjadi pengobatan standar Amerika untuk demam pada tahun 1790-an dan banyak digunakan selama 50 tahun berikutnya.

Klaim Rush bahwa obatnya menyembuhkan 99 dari 100 pasien telah membuat sejarawan dan dokter modern mengejek obatnya dan pendekatannya terhadap ilmu kedokteran. Beberapa orang sezaman juga menyerangnya. Editor surat kabar William Cobbett menyerang terapi Rush dan menyebutnya *Sangrado*, setelah karakter dalam *[[Gil Blas]]*, yang menguras darah pasien hingga mati. Pada tahun 1799, Rush memenangkan putusan libel senilai $5.000 ($96.000 pada tahun 2025) terhadap Cobbett.

## Tanggapan Pemerintah terhadap Krisis
Legislatif negara bagian memotong sesi Septembernya setelah mayat ditemukan di tangga Gedung Negara. Gubernur Mifflin jatuh sakit dan disarankan oleh dokternya untuk pergi. Bank-bank kota tetap buka. Namun, operasi perbankan sangat melambat karena ketidakmampuan orang untuk melunasi wesel karena gangguan dari epidemi sehingga bank secara otomatis memperbarui wesel hingga epidemi berakhir.

Wali kota Matthew Clarkson mengorganisir tanggapan kota terhadap epidemi. Sebagian besar anggota Dewan Umum melarikan diri, bersama dengan 20.000 penduduk lainnya. Orang-orang yang tidak meninggalkan Philadelphia sebelum minggu kedua September hanya bisa meninggalkan kota dengan kesulitan besar, dan mereka menghadapi penghalang jalan, patroli, inspeksi, dan karantina. Pada 12 September, Clarkson memanggil sesama warga yang tertarik untuk membantu Pengawas Orang Miskin. Mereka membentuk komite untuk mengambil alih dari Pengawas dan mengatasi krisis.

Pada tanggal 14, Clarkson bergabung dengan 26 pria, yang membentuk komite untuk mereorganisasi rumah sakit demam, mengatur kunjungan ke orang sakit, memberi makan mereka yang tidak dapat merawat diri sendiri, dan mengatur gerobak untuk mengangkut orang sakit ke rumah sakit dan orang mati ke Potter's Field. Komite bertindak cepat. Setelah laporan tentang anak kembar berusia 15 bulan yang menjadi yatim piatu, dua hari kemudian, komite telah mengidentifikasi sebuah rumah untuk menampung jumlah anak yatim yang terus bertambah. Seperti yang disebutkan di atas, Richard Allen dan Absalom Jones menawarkan layanan anggota Masyarakat Afrika Bebas kepada komite.

Ketika Komite Wali Kota memeriksa rumah sakit demam Bush Hill, mereka menemukan perawat tidak memenuhi syarat dan pengaturannya kacau. "Orang sakit, sekarat, dan mati dicampur aduk tanpa pandang bulu. Kotoran dan buang air lainnya dari orang sakit dibiarkan dalam keadaan yang paling menjijikkan yang bisa dibayangkan... Itu, pada kenyataannya, adalah rumah jagal manusia yang besar." Pada 15 September, Peter Helm, seorang pembuat tong, dan Stephen Girard, seorang pedagang dan pemilik kapal kelahiran Prancis, mengajukan diri untuk mengelola rumah sakit dan mewakili Komite Wali Kota secara pribadi.

Mereka membuat perbaikan cepat dalam operasi rumah sakit: ranjang diperbaiki, dan lebih banyak dibawa dari penjara sehingga pasien tidak perlu berbaring di lantai. Sebuah lumbung diubah menjadi fasilitas pemulihan untuk pasien. Pada 17 September, para manajer mempekerjakan 9 perawat wanita dan 10 perawat pria, serta seorang kepala perawat wanita. Mereka menugaskan 14 kamar untuk memisahkan pasien pria dan wanita. Dengan penemuan mata air di perkebunan, para pekerja diorganisir untuk memompa air bersih ke rumah sakit. Helm dan Girard memberi tahu Komite bahwa mereka dapat menampung lebih dari 60 pasien yang saat itu berada di bawah perawatan mereka, dan segera rumah sakit memiliki 140 pasien.

Girard menemukan bahwa kunjungan intermiten oleh 4 dokter muda dari kota menambah kebingungan tentang perawatan pasien. Ia mempekerjakan Jean Devèze, seorang dokter Prancis dengan pengalaman merawat demam kuning di Saint-Domingue (sekarang Haiti). Devèze hanya merawat pasien di rumah sakit, dan apoteker Prancis membantunya. Devèze mengagumi keberanian Girard dalam pengabdiannya kepada pasien. Dalam sebuah memoar yang diterbitkan pada tahun 1794, Devèze menulis tentang Girard:

Berita bahwa pasien yang dirawat di rumah sakit pulih mendorong banyak orang untuk percaya bahwa pengobatan mendapatkan kendali atas demam. Namun, segera menjadi jelas bahwa angka kematian di rumah sakit tetap tinggi; sekitar 50% dari mereka yang dirawat meninggal.

## Reaksi oleh kota-kota lain
Ketika jumlah kematian di kota meningkat, para pejabat di komunitas tetangga dan kota-kota pelabuhan utama seperti New York dan Baltimore menetapkan karantina untuk pengungsi dan barang-barang dari Philadelphia. New York membentuk "Komite yang ditunjuk untuk mencegah penyebaran dan pengenalan penyakit menular di kota ini", yang mendirikan patroli warga untuk memantau masuknya ke kota. Kereta panggung dari Philadelphia tidak diizinkan di banyak kota. Havre de Grace, Maryland, misalnya, mencoba mencegah orang-orang dari Philadelphia melintasi Sungai Susquehanna ke Maryland. Kota-kota tetangga memang mengirim pasokan makanan dan uang; misalnya, Kota New York mengirim $5000 ($119.000 pada tahun 2025) ke Komite Wali Kota.

Woodbury dan Springfield, New Jersey; Chester, Pennsylvania dan Elkton, Maryland, adalah di antara kota-kota yang menerima pengungsi.

## Tuduhan Carey
Dalam catatannya tentang epidemi tahun 1793, Mathew Carey membandingkan pengorbanan orang-orang seperti Joseph Inskeep, seorang Quaker yang bertugas di Komite Wali Kota dan juga mengunjungi orang sakit, dengan keegoisan orang lain. Ketika Inskeep tertular demam, ia meminta bantuan dari keluarga yang ia rawat ketika beberapa anggotanya sakit. Mereka menolak. Ia meninggal, yang mungkin terjadi bahkan jika mereka telah membantunya. Carey melaporkan penolakan mereka.

Ia menerbitkan desas-desus tentang keserakahan, terutama oleh tuan tanah yang membuang penyewa yang sedang dalam masa pemulihan ke jalan untuk mendapatkan kendali atas flat mereka. Meskipun ia memuji Richard Allen dan Absalom Jones atas pekerjaan mereka, ia menyarankan bahwa orang kulit hitam telah menyebabkan epidemi, dan bahwa beberapa perawat kulit hitam telah mengenakan biaya tinggi dan bahkan mencuri dari orang-orang yang mereka rawat.

Allen dan Jones dengan cepat menulis pamflet untuk membela orang-orang kulit berwarna dalam krisis. Sejarawan Julie Winch percaya mereka ingin membela komunitas mereka, mengetahui kekuatan Carey, dan untuk mempertahankan reputasi orang-orang mereka setelah epidemi. Para pria itu mencatat bahwa perawat pertama dari Free African Society telah bekerja tanpa bayaran. Ketika angka kematian meningkat, mereka harus mempekerjakan pria untuk berurusan dengan orang sakit dan sekarat. Mereka menceritakan bahwa

Allen dan Jones mencatat bahwa perawat kulit putih juga mendapat untung dan mencuri dari pasien mereka. "Kami tahu bahwa 6 pound diminta dan dibayarkan kepada seorang wanita kulit putih, untuk memasukkan mayat ke dalam peti mati; dan 40 dolar diminta dan dibayarkan kepada 4 pria kulit putih, untuk membawanya turun tangga." Banyak perawat kulit hitam melayani tanpa kompensasi:

## Tanggapan Gereja
Para rohaniwan gereja terus mengadakan ibadat, yang membantu menjaga moral penduduk. Pdt. J. Henry C. Helmuth, yang memimpin jemaat Lutheran Jerman di kota, menulis *A Short Account of the Yellow Fever in Philadelphia for the Reflecting Christian.* Ia juga meninggalkan buku harian. Pada 16 September, ia melaporkan bahwa gerejanya "sangat penuh" sehari sebelumnya. Dalam satu minggu di bulan Oktober, 130 anggota jemaatnya dimakamkan. Pada 13 Oktober, ia menulis dalam buku hariannya:

Pertemuan Tahunan Masyarakat Sahabat di Gedung Pertemuan Arch Street menarik 100 peserta, sebagian besar dari luar kota. Gedung pertemuan itu tidak jauh dari tepi laut tempat epidemi dimulai. Dalam Surat Tahunan mereka setelah pertemuan, para Sahabat menulis bahwa mengubah waktu atau tempat pertemuan akan menjadi "upaya sombong" untuk melarikan diri dari "tongkat" Tuhan, dari mana tidak ada pelarian. Quaker John Todd, yang menghadiri pertemuan, tertular demam dan meninggal karenanya. Janda mudanya, Dolley Payne Todd, kemudian menikah dengan James Madison, seorang anggota kongres Virginia yang ia temui di Philadelphia dan yang kemudian terpilih sebagai presiden AS. Penduduk asli Philadelphia Anne Parrish mengabdikan dirinya pada filantropi setelah epidemi, mendirikan Female Society for the Relief of the Distressed pada tahun 1795.

## Akhir Epidemi

Para dokter, pengkhotbah, dan awam semua menanti kedatangan musim gugur untuk mengakhiri epidemi. Awalnya mereka berharap "badai ekuinoksial" musiman, atau badai, yang umum pada saat itu, akan mengusir demam. Sebaliknya, hujan lebat di akhir September tampaknya berkorelasi dengan tingkat kasus yang lebih tinggi. Penduduk selanjutnya mengantisipasi suhu beku di malam hari, yang mereka tahu dikaitkan dengan berakhirnya demam musim gugur, tetapi tidak tahu mengapa demikian. Pada dua minggu pertama Oktober, yang merupakan puncak krisis, kesuraman menyelimuti kota. Sebagian besar gereja telah berhenti mengadakan ibadat, dan kantor pos pindah dari area dengan jumlah kasus tertinggi. Hari-hari pasar berlanjut, dan tukang roti terus membuat dan mendistribusikan roti. Beberapa anggota Komite Wali Kota meninggal. Perawat Afrika-Amerika juga mulai meninggal karena demam. Kereta membawa korban sakit ke Bush Hill dan orang mati ke pemakaman. Para dokter juga jatuh sakit dan meninggal, dan lebih sedikit yang tersedia untuk merawat pasien. Tiga magang Rush dan saudara perempuannya meninggal; ia terlalu sakit untuk meninggalkan rumahnya. Berita seperti itu menimbulkan keraguan pada metode Rush, tetapi tidak ada dari korban-korban itu yang menyerah pada perawatannya yang keras.

Para pengungsi dari Saint-Domingue yang berpikir mereka memiliki kekebalan menggunakan jalan-jalan dengan bebas, tetapi sedikit penduduk lain yang melakukannya. Mereka yang tidak melarikan diri dari kota mencoba menunggu epidemi di rumah mereka. Ketika Komite Wali Kota melakukan sensus cepat terhadap orang mati, mereka menemukan bahwa mayoritas korban adalah orang miskin, yang meninggal di rumah-rumah yang terletak di gang-gang, di belakang jalan-jalan utama tempat sebagian besar bisnis kota dilakukan.

Pada 16 Oktober, setelah suhu mendingin, sebuah surat kabar melaporkan bahwa "demam ganas telah sangat berkurang." Toko-toko mulai dibuka kembali 25 Oktober, banyak keluarga kembali, dan dermaga "sekali lagi dihidupkan" saat sebuah kapal dari London tiba dengan barang-barang. Komite Wali Kota menyarankan orang-orang di luar kota untuk menunggu satu minggu atau 10 hari lagi sebelum kembali. Dengan keyakinan bahwa epidemi itu terkait dengan udara yang buruk, Komite menerbitkan petunjuk untuk membersihkan rumah-rumah yang telah ditutup, merekomendasikan agar mereka diangin-anginkan selama beberapa hari dengan semua jendela dan pintu terbuka. "Pembakaran nitre akan memperbaiki udara busuk yang mungkin mereka kandung. Kapur sirih harus dilemparkan ke jamban dan kamar-kamar dicat putih." Pada tanggal 31, sebuah bendera putih dikibarkan di atas Bush Hill dengan tulisan, "Tidak Ada Lagi Orang Sakit di Sini."

Namun, setelah beberapa hari yang hangat, kasus demam kambuh. Bendera putih harus diturunkan. Akhirnya pada 13 November, kereta panggung melanjutkan layanan ke utara dan selatan. Seorang pedagang melaporkan bahwa jalan-jalan "dalam kekacauan dan membuat dermaga tidak mungkin dilewati karena banyaknya anggur, gula, rum, kopi, kapas & c. Para porter cukup cerdas dan meminta secara berlebihan untuk apa pun yang mereka lakukan." Pada 14 November, Komite Wali Kota merekomendasikan pemurnian rumah, pakaian, dan tempat tidur, tetapi mengatakan bahwa siapa pun bisa datang ke kota "tanpa bahaya dari penyakit yang baru-baru ini melanda."

## Daftar Orang Mati
Sebuah daftar resmi kematian mencatat lebih dari 5000 orang meninggal dari 50.000 warga Philadelphia antara 1 Agustus dan 9 November 1793, berdasarkan hitungan makam, sehingga totalnya mungkin lebih tinggi. Para pejabat kota, pemimpin medis dan agama, dan penerbit surat kabar melaporkan jumlah dan nama korban, berdasarkan menit Komite Wali Kota. Lampiran dari edisi on-line Menit mencantumkan nama-nama semua pasien yang dirawat di rumah sakit Bush Hill, serta disposisi kasus mereka. Penerbit Mathew Carey merilis sejarahnya tentang epidemi hanya beberapa minggu setelah berakhir. Ia mencantumkan nama-nama orang mati di bagian belakang buku, yang merupakan salah satu alasan mengapa buku itu menjadi buku terlaris.

### Penyebab
Para pedagang lebih khawatir tentang teori Rush bahwa demam itu muncul dari kotoran Philadelphia dan tidak diimpor dari Hindia Barat. Mereka tidak ingin reputasi pelabuhan menderita secara permanen. Para dokter menggunakan perawatannya sambil menolak etiologinya tentang penyakit. Yang lain merendahkan terapinya, seperti Dr. Devèze, tetapi setuju bahwa demam memiliki asal-usul lokal. Devèze telah tiba dengan kapal pengungsi dari Saint-Domingue, yang banyak dituduh telah membawa penyakit, tetapi ia menganggapnya sehat. Para dokter tidak memahami asal-usul atau penularan penyakit.

### Perbedaan Pengobatan Selama Epidemi
Dr. Kuhn menyarankan minum anggur, "pada awalnya anggur yang lebih lemah, seperti claret dan Rhenish; jika ini tidak dapat diperoleh, Lisbon atau Madeira diencerkan dengan limun kaya. Kuantitasnya harus ditentukan oleh efek yang dihasilkannya dan oleh keadaan kelemahan yang berlaku, menjaga agar tidak menyebabkan atau meningkatkan panas, kegelisahan, atau delirium." Ia menempatkan "ketergantungan terbesar untuk penyembuhan penyakit, pada menuangkan air dingin dua kali sehari ke seluruh tubuh. Pasien harus ditempatkan di bak kosong yang besar, dan dua ember penuh air, dengan suhu 75 atau 80 derajat termometer Fahrenheit, sesuai dengan keadaan atmosfer, harus dilemparkan ke atasnya." Perawatan air juga dianjurkan oleh Dr. Edward Stevens, yang pada pertengahan September mengklaim telah menyembuhkan Alexander Hamilton, Menteri Keuangan, dari demam.

Rush mencari literatur medis untuk pendekatan lain. Benjamin Franklin telah memberinya surat-surat yang dikirim oleh Dr. John Mitchell, terkait dengan merawat pasien selama wabah demam kuning 1741 di Virginia. (Franklin tidak pernah menerbitkan surat-surat itu.) Mitchell mencatat bahwa perut dan usus penuh dengan darah dan organ-organ ini harus dikosongkan dengan segala cara. "Karena alasan ini," Mitchell berpendapat, "keraguan yang tidak tepat waktu tentang kelemahan tubuh memiliki konsekuensi buruk dalam keadaan mendesak ini.... Saya dapat menegaskan bahwa saya telah memberikan obat pencahar dalam kasus ini, ketika denyut nadi sangat rendah sehingga hampir tidak dapat dirasakan, dan kelemahan yang ekstrem, tetapi keduanya telah dipulihkan olehnya."

Setelah bereksperimen, Rush memutuskan bahwa bubuk sepuluh butir kalomel (merkuri) dan sepuluh butir obat pencahar jalap (akar beracun dari tanaman Meksiko, *Ipomoea purga*, terkait dengan morning glory, yang dikeringkan dan dihaluskan sebelum ditelan) akan menciptakan eliminasi yang ia cari. Karena permintaan untuk layanannya sangat besar, ia menyuruh asistennya membuat bubuknya dalam bentuk pil sebanyak yang mereka bisa.

Pada 10 September, ia menerbitkan panduan untuk merawat demam: "Petunjuk Dr. Rush untuk Menyembuhkan dan Merawat Demam Kuning", menguraikan rejimen pengobatan sendiri. Pada tanda-tanda pertama gejala, "terutama jika gejala-gejala tersebut disertai dengan kemerahan, atau kekuningan samar di mata, dan nyeri tumpul atau menusuk di sekitar daerah hati, ambil satu bubuk dalam sedikit gula dan air, setiap enam jam, sampai mereka menghasilkan empat atau lima kali buang air besar..." Ia mendesak agar pasien tetap di tempat tidur dan "minum banyak" air jelai atau ayam. Kemudian setelah "usus dibersihkan secara menyeluruh," adalah tepat untuk mengambil 8 hingga 10 ons darah dari lengan jika, setelah pemurnian, denyut nadi penuh atau tegang. Untuk menjaga tubuh tetap terbuka ia merekomendasikan lebih banyak kalomel atau dosis kecil krim tartar atau garam lainnya. Jika denyut nadi lemah dan rendah, ia merekomendasikan camomile atau snakeroot sebagai stimulan, dan lepuh atau selimut yang direndam dalam cuka panas dibungkus di sekitar anggota badan bagian bawah. Untuk memulihkan pasien ia merekomendasikan "bubur, sagu, panada, tapioka, teh, kopi, cokelat lemah, dadih anggur, kaldu ayam, dan daging putih, sesuai dengan keadaan sistem yang lemah atau aktif; buah-buahan musiman dapat dimakan dengan manfaat setiap saat." Kamar orang sakit harus dijaga tetap dingin dan cuka harus ditaburkan di sekitar lantai.

Terapi Rush digeneralisasi sebagai "murni dan pendarahan," dan selama pasien tetap lemah, Rush mendesak pemurnian dan pendarahan lebih lanjut. Tidak sedikit pasiennya yang menjadi koma. Kalomel dalam pilnya segera membawa keadaan salivasi konstan, yang Rush desak pasien untuk capai untuk menjamin penyembuhan. Tanda kematian yang khas adalah muntah hitam, yang tampaknya dihindari oleh salivasi. Karena ia mendesak pemurnian pada tanda pertama demam, dokter lain mulai melihat pasien yang mengalami kesulitan perut yang parah. Otopsi setelah kematian mereka mengungkapkan perut yang hancur oleh pemurnian tersebut.

Tidak seperti dokter lain, Devèze tidak menawarkan nasihat di surat kabar selama epidemi. Ia kemudian membahas perawatan dalam memoarnya, yang mencakup 18 studi kasus dan deskripsi beberapa otopsi. Sementara ia merendahkan obat pencahar keras Rush dan pendarahan "heroik", ia secara moderat menguras darah pasien dan juga menggunakan obat-obatan untuk mengosongkan usus. Seperti Rush, ia berpikir racun harus "diambil" pada pasien yang sangat lemah. Alih-alih pemurnian, ia menggunakan lepuh untuk menaikkan biduran pada kulit. Tidak seperti Kuhn, ia tidak menyukai mandi. Ia lebih suka menerapkan panas, menggunakan batu bata panas di tangan atau kaki. Ia sangat meremehkan perawatan tradisional untuk demam parah, yaitu membungkus pasien dalam selimut, memberi mereka teh camomile atau Madeira, dan mencoba menimbulkan keringat. Ia lebih menyukai air "berasam" daripada penggunaan kulit kina karena banyak pasien menganggap kulitnya tidak enak. Ia menganggap penggunaan opium sangat membantu.

## Setelah Epidemi
Gubernur menciptakan jalan tengah: ia memerintahkan kota untuk dijaga tetap bersih dan pelabuhan dijaga untuk mencegah kapal yang terinfeksi, atau yang berasal dari Karibia, berlabuh sampai mereka telah melalui periode karantina. Kota ini menderita epidemi demam kuning tambahan pada tahun 1797, 1798, dan 1799, yang menjaga kontroversi asal dan perawatan tetap hidup.

Beberapa rohaniwan kota menyarankan epidemi itu adalah penghakiman dari Tuhan. Dipimpin oleh para Quaker, komunitas agama mengajukan petisi kepada legislatif negara bagian untuk melarang presentasi teater di negara bagian. Hiburan seperti itu telah dilarang selama Revolusi dan baru-baru ini diizinkan. Setelah perdebatan panjang di surat kabar, Majelis Negara menolak petisi tersebut.

Kekambuhan demam kuning menjaga diskusi tentang penyebab, perawatan, dan pencegahan tetap berlanjut hingga akhir dekade. Pelabuhan utama lainnya juga mengalami epidemi, dimulai dengan Baltimore pada tahun 1794, New York pada tahun 1795 dan 1798, dan Wilmington dan Boston pada tahun 1798, menjadikan demam kuning sebagai krisis nasional. Dokter New York akhirnya mengakui bahwa mereka telah mengalami wabah demam kuning pada tahun 1791 yang menewaskan lebih dari 100 orang. Semua kota yang menderita epidemi terus tumbuh pesat.

Selama epidemi tahun 1798, Benjamin Rush bepergian setiap hari dari sebuah rumah di luar kota, dekat dengan apa yang sekarang disebut 15th dan Columbia streets, ke rumah sakit demam kota yang baru, di mana sebagai kepala dokter ia merawat korban demam.

Dokter Amerika tidak mengidentifikasi vektor demam kuning hingga akhir abad kesembilan belas. Pada tahun 1881 Carlos Finlay, seorang dokter Kuba, berpendapat bahwa gigitan nyamuk menyebabkan demam kuning; ia memuji catatan Rush yang diterbitkan tentang epidemi 1793 karena memberinya ide. Ia mengatakan bahwa Rush telah menulis: "Nyamuk (pengiring yang biasa dari musim gugur yang sakit) sangat banyak..."

Pada minggu pertama September 1793, Dr. William Currie menerbitkan deskripsi epidemi dan catatan perkembangannya selama Agustus. Penerbit Mathew Carey memiliki catatan epidemi yang dijual pada minggu ketiga Oktober, sebelum epidemi berakhir.

Pendeta Richard Allen dan Absalom Jones dari Free African Society menerbitkan catatan mereka sendiri yang membantah serangan Carey; pada saat itu Carey sudah menerbitkan edisi keempat dari pamflet populernya. Allen dan Jones mencatat bahwa beberapa orang kulit hitam telah bekerja secara gratis, bahwa mereka telah meninggal pada tingkat yang sama dengan orang kulit putih dari epidemi, dan bahwa beberapa orang kulit putih juga telah mengenakan biaya berlebihan untuk layanan mereka.

Karya Currie adalah yang pertama dari beberapa catatan medis yang diterbitkan dalam waktu satu tahun setelah epidemi. Dr. Benjamin Rush menerbitkan catatan lebih dari 300 halaman. Dua dokter Prancis, Jean Devèze dan Nassy, menerbitkan catatan yang lebih pendek. Pendeta juga menerbitkan catatan; yang paling menonjol adalah oleh pendeta Lutheran J. Henry C. Helmuth. Pada Maret 1794, Komite Wali Kota menerbitkan menitnya.

Suksesi cepat dari epidemi demam kuning lainnya di Philadelphia dan di tempat lain di Amerika Serikat timur laut menginspirasi banyak catatan tentang upaya untuk menahan, mengendalikan dan mengatasi penyakit. Rush menulis catatan tentang epidemi 1797, 1798, dan 1799 di Philadelphia. Ia merevisi catatannya tentang epidemi 1793 untuk menghilangkan referensi tentang penyakit yang menular. Ia memvariasikan obatnya. Pada tahun 1798 ia diangkat sebagai kepala dokter di rumah sakit demam. Tingkat kematian pada tahun itu kira-kira sama seperti di Bush Hill pada tahun 1793, meskipun ada perbedaan radikal antara terapi yang digunakan.

Noah Webster, yang saat itu adalah penerbit surat kabar New York yang terkenal, bergabung dengan dua dokter dalam menerbitkan *Medical Repository,* sebuah majalah yang mengumpulkan catatan epidemi demam di seluruh bangsa. Webster menggunakan data ini dalam bukunya tahun 1798, menyarankan bahwa bangsa itu sedang mengalami "konstitusi epidemi" yang meluas di atmosfer yang mungkin berlangsung 50 tahun dan membuat epidemi mematikan hampir pasti. Angka kematian sangat besar di Philadelphia. Fakta ini, bersama dengan penyebaran penyakit antara Boston dan Charleston antara tahun 1793 dan 1802, menjadikan demam kuning sebagai krisis nasional. Seperti yang ditulis oleh Thomas A. Apel "Demam kuning merupakan masalah nasional yang paling mendesak dari masalah nasional awal. [...] Demam kuning mengikis kebajikan publik, landasan republik yang sehat."

Sejarah AS abad ke-20 secara umum, seperti 10-volume *Great Epochs in American History,* yang diterbitkan pada tahun 1912, menggunakan kutipan pendek dari catatan Carey. Sejarah pertama epidemi yang menggunakan lebih banyak sumber primer adalah *Bring Out Your Dead* karya J. H. Powell (1949). Meskipun Powell tidak menulis sejarah ilmiah tentang epidemi, karyanya mengulas kepentingan historisnya. Sejak pertengahan abad kedua puluh, para sarjana telah mempelajari aspek-aspek epidemi, pertama dalam makalah. Misalnya, "Politics, Parties, and Pestilence: Epidemic Yellow Fever in Philadelphia and the Rise of the First Party System" karya Martin Pernick, mengembangkan bukti statistik untuk menunjukkan bahwa dokter Republikan umumnya menggunakan terapi Rush dan dokter Federalis menggunakan terapi Kuhn.

Para sarjana merayakan peringatan 200 tahun epidemi dengan penerbitan makalah tentang berbagai aspek epidemi. Sebuah makalah tahun 2004 di *Bulletin of the History of Medicine* mengkaji ulang penggunaan pendarahan oleh Rush.

## Lihat pula

Philadelphia Lazaretto, rumah sakit karantina yang dibangun pada tahun 1799 sebagai tanggapan terhadap epidemi 1793

Stubbins Ffirth

Sejarah demam kuning

Daftar wabah penyakit terkenal di Amerika Serikat

## Referensi

## Bibliografi

### Sumber-sumber utama

 *In*  *In* 

 p. 6 p. 12 p. 26 p. 60 p. 76

* 

### Sumber-sumber sekunder

## Pranala luar

Philadelphia: The Great Experiment, Episode II, Fever: 1793

Film: ''The Great Fever'', situs web program PBS *American Experience*, 30 Oktober 2006

John Mitchell Mason (1793). ''Sermon, preached September 20th, 1793; a day set apart, in the city of New-York, for public fasting, humiliation and prayer, on account of a malignant and mortal fever prevailing in the city of Philadelphia''