Kesehatan di India

**Kesehatan di India** mengalami tantangan dan peluang yang besar, mengingat populasi India pada tahun 2020 menurut bank dunia mencapai 1,38 miliar. India merupakan negara terpadat kedua di dunia dan termasuk negara dengan pertumbuhan ekonomi tercepat. India merupakan pusat industri farmasi dan bioteknologi; di mana terdapat banyak ilmuwan kelas dunia, serta pusat uji klinis, tetapi India menghadapi tantangan kesehatan masyarakat yang menakutkan seperti kekurangan gizi anak, tingginya angka kematian bayi dan ibu, peningkatan penyakit tidak menular, tingginya tingkat kecelakaan lalu lintas dan masalah kesehatan lainnya.

## Indikator kesehatan utama
Usia harapan hidup rata-rata meningkat dari 49,7 tahun pada 1970–1975 menjadi 67,9 tahun pada 2010–2014. Untuk periode yang sama, harapan hidup untuk perempuan adalah 69,6 tahun dan 66,4 tahun untuk laki-laki. Pada tahun 2018, usia harapan hidup rata-rata mencapai 69,1 tahun. Angka kematian bayi telah menurun dari 74 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1994 menjadi 37 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Namun, perbedaan desa dan perkotaan pada tahun 2015 masih tinggi. Pada tahun 2016, angka kematian bayi diperkirakan ada pada 34,6 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian balita mencapai 113 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1994 sedangkan pada tahun 2018 turun menjadi 41,1 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu telah menurun dari 212 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007–2009 menjadi 167 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2011–2013. Namun, perbedaan untuk negara bagian Kerala dan Assam pada 2011–2013 masih tinggi. Pada tahun 2013, rasio kematian ibu diperkirakan 190 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab paling umum kecacatan yang disesuaikan dengan tahun hidup yang hilang untuk warga negara India pada tahun 2016 untuk semua usia dan jenis kelamin adalah penyakit jantung iskemik (menyumbang 8,66% dari total DALY), penyakit paru obstruktif kronik di peringkat ke-2 (menyumbang 4,81% dari total DALYs), diare ke-3 (menyumbang 4,64% dari total DALY) dan infeksi saluran pernapasan bawah ke-4 (menyumbang 4,35% dari total DALY).

## Masalah kesehatan

### Malnutrisi
Malnutrisi mengacu pada kekurangan, kelebihan atau ketidakseimbangan dalam asupan energi dan/atau nutrisi seseorang. Istilah malnutrisi mencakup 2 kelompok kondisi yang luas. Salah satunya adalah kekurangan gizi dan kelebihan berat badan. Menurut laporan tahun 2005, 60% anak-anak India di bawah usia tiga tahun mengalami kekurangan gizi. Hal ini bahkan lebih besar dari angka di Afrika sub-Sahara yang mencapai 28%. Data Bank Dunia menunjukkan bahwa India memiliki salah satu demografi anak-anak yang menderita kekurangan gizi tertinggi di dunia – dikatakan dua kali lipat dari Afrika sub-Sahara dengan konsekuensi yang mengerikan. Indeks Kelaparan Global India India peringkat 67, 80 negara dengan situasi kelaparan terburuk menempatkannya bahkan di bawah Korea Utara atau Sudan . 44% anak di bawah usia 5 tahun memiliki berat badan kurang, sedangkan 72% bayi mengalami anemia. Diperkirakan satu dari setiap tiga anak kurang gizi di seluruh dunia tinggal di India. Negara-negara bagian di mana angka malnutrisi menonjol:

# Uttar Pradesh : Sebagian besar anak-anak di sini, di negara bagian India dengan populasi terpadat, di bawah usia 5 tahun terhambat pertumbuhannya karena kekurangan gizi.
# Tamil Nadu : Negara bagian, meskipun berpendidikan tinggi, memiliki masalah kekurangan gizi anak yang menonjol. Sebuah Survei Kesehatan Keluarga Nasional mengungkapkan bahwa 23% anak-anak di sini kekurangan berat badan, sementara 25% anak-anak Chennai menunjukkan pertumbuhan yang agak terhambat.
# Madhya Pradesh : Data tahun 2015 mengungkapkan bahwa Madhya Pradesh memiliki jumlah anak kurang gizi tertinggi di India – 74,1% di antaranya di bawah 6 tahun menderita anemia, dan 60% harus menghadapi kekurangan gizi.
# Jharkhand dan Bihar : Pada 56,5%, Jharkhand memiliki jumlah anak kekurangan gizi kedua tertinggi di India. Ini diikuti oleh Bihar, sebesar 55,9%.

#### Bentuk

* Kekurangan energi protein (KEP)
* Kekurangan zat besi
* Kekurangan vitamin A
* Kekurangan yodium
* Kekurangan vitamin B kompleks
*

#### Pada anak

 : # : Survei Pedesaan NNMB – 2005–06

Anak dengan gizi baik adalah anak yang berat dan tinggi badannya dapat dibandingkan dengan sangat baik dalam distribusi normal standar tinggi dan berat badan anak sehat pada usia dan jenis kelamin yang sama.  Seorang anak tanpa nutrisi yang cukup dalam asupan hariannya tidak hanya terkena keterlambatan pertumbuhan fisik dan motorik, tetapi juga pada peningkatan risiko kematian, penurunan imunitas tubuh, serta penurunan kapasitas kognitif dan belajar. Malnutrisi membatasi produktivitas semua orang yang menjadi korbannya, dan dengan demikian menyebabkan kemiskinan yang berlarut-larut. Seperti halnya malnutrisi, keterlambatan pertumbuhan juga menghambat perkembangan intelektual anak. Anak-anak yang sakit dengan malnutrisi kronis, terutama bila disertai dengan anemia, sering kali mengalami penurunan kapasitas belajar selama tahun-tahun pertama sekolah.

#### Pada dewasa

 : # : Survei Pedesaan NNMB – 2005–06

^ : Survei Suku NNMB – 2008–09

Karena status sosial mereka yang lebih rendah, seorang anak perempuan lebih berisiko mengalami kekurangan gizi daripada anak laki-laki seusia mereka. Sebagian sebagai akibat dari bias budaya ini, hingga sepertiga dari semua wanita dewasa di India kekurangan berat badan. Perawatan yang tidak memadai dari para wanita yang sudah terbelakang, terutama selama kehamilan, menyebabkan mereka pada gilirannya melahirkan bayi dengan berat badan kurang yang rentan terhadap kekurangan gizi dan penyakit lebih lanjut.

### Penyakit menular
Penyakit seperti demam berdarah, hepatitis, TBC, malaria dan pneumonia terus mewabah di India karena meningkatnya resistensi terhadap obat-obatan.

India adalah negara dengan kasus TB tertinggi di dunia dalam hal jumlah absolut kasus insiden yang terjadi setiap tahun. Dua pertiga kasus adalah laki-laki, dengan lebih dari 60 persen kasus pada perempuan terjadi mulai umur 34 tahun. Pada tahun 2011, di India ditemukan kasus tuberkulosis 'totally drug-resistant. Pada tahun 2018, tes TrueNat, dikerahkan di sekitar 350 Puskesmas di India. Hal ini menyebabkan akses ke tes molekuler yang sangat sensitif dengan kapasitas tambahan untuk pengujian resistensi di daerah pinggiran.

HIV/AIDS di India menduduki peringkat ketiga tertinggi di antara negara-negara dengan pasien terinfeksi HIV. Organisasi Pengendali AIDS Nasional, sebuah badan puncak pemerintah sedang melakukan upaya untuk mengelola epidemi HIV/AIDS di India.  Penyakit diare merupakan penyebab utama kematian anak usia dini. Penyakit-penyakit ini sering dihubungkan dengan sanitasi yang buruk dan air minum tidak memadai. India memiliki insiden rabies tertinggi di dunia. Malaria telah menjadi masalah kesehatan musiman di India sejak lama. Jumlah maksimum kasus dan kematian malaria telah dilaporkan sebagian besar dari bagian pedesaan Orissa. Prevalensi penyakit secara keseluruhan telah berkurang pada tahun 2012 dan 2013 tetapi ada sedikit peningkatan pada tahun 2014 dan mulai menurun lagi dari tahun 2015. WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) mengadopsi strategi pada Mei-2015, yang memberikan panduan teknis kepada negara-negara yang menekankan pentingnya peningkatan respons terhadap malaria dan bergerak menuju eliminasi malaria. Hal ini dikenal sebagai STRATEGI TEKNIS GLOBAL UNTUK MALARIA (2016-2030).

Kala-azar adalah parasit pembunuh terbesar kedua di dunia. Sebagian besar kasus (76%) ditemukan di Bihar pada tahun 2016. Demam berdarah dan chikungunya yang ditularkan oleh nyamuk Aedes, adalah masalah lain yang menjadi perhatian di India. Wabah demam berdarah terus berlanjut sejak tahun 1950-an tetapi tingkat keparahan penyakit telah meningkat dalam dua dekade terakhir. Pada 2016, India melaporkan total 58.264 kasus chikungunya. Kasus cacar air dilaporkan menjadi 61.118 & dilaporkan 60 kematian pada tahun 2016 akibat cacar air.

Pada 2012, India bebas polio untuk pertama kalinya dalam sejarahnya.  Hal ini tercapai karena program Pulse Polio dimulai pada tahun 1995-1996 oleh pemerintah.

### Penyakit tidak menular

Penyakit tidak menular (PTM) di India berkontribusi terhadap 6,8 juta kematian pada 2019, yaitu sekitar 67,6% persen dari keseluruhan kematian. Pada tahun yang sama penyakit jantung iskemik menyumbang kematian tertinggi diikuti oleh PPOK, Stroke dan Diabetes di antara semua kematian terkait PTM.

Sejak awal 1990-an hingga saat ini telah terjadi kesenjangan yang luas dalam hal beban PTM pada diaspora India. Sementara harapan hidup meningkat, jumlah tahun yang hilang karena tingkat kesehatan yang buruk, kecacatan atau kematian dini (DALY) yang hampir dua kali lipat. Angka ini berkembang dari 29,17% pada tahun 1990 hingga mencapai 57,92% pada tahun 2019. Juga PTM menyumbang lebih dari 90% dari total kasus umum di India pada suatu titik waktu tertentu. Antara usia 15-49, pangsa kematian PTM adalah 35,56% pada tahun 1990 dan meningkat menjadi 48,95% pada tahun 2019.

Pada tahun 2018 penyakit paru obstruktif kronik menjadi penyebab kematian utama setelah penyakit jantung. 10 kota paling tercemar di dunia semuanya berada di India utara dengan lebih dari 140 juta orang menghirup udara 10 kali atau lebih di atas batas aman WHO. Pada tahun 2017, tingkat polusi memaksa sekolah untuk tutup selama beberapa hari dan polusi udara dilaporkan membunuh 1,24 juta orang India.

### Tingginya angka kematian bayi
Meskipun terdapat peningkatan upaya kesehatan selama tiga puluh tahun terakhir, nyawa terus hilang karena penyakit anak usia dini, perawatan bayi baru lahir yang tidak memadai, dan penyebab terkait persalinan. Lebih dari dua juta anak meninggal setiap tahun karena infeksi yang sebenarnya dapat dicegah.

Sekitar 1,72 juta anak meninggal setiap tahun di India sebelum menginjak usia satu tahun. Angka kematian balita dan kematian bayi mengalami penurunan, dari masing-masing 202 dan 190 kematian per seribu kelahiran hidup pada tahun 1970 menjadi 64 dan 50 kematian per seribu kelahiran hidup masing-masing pada tahun 2009 dan menjadi 41,1 (tahun 2018) dan 34,6 (tahun 2016) kematian per seribu kelahiran hidup masing-masing. Namun, penurunan ini melambat. Berkurangnya dana untuk imunisasi hanya menyisakan 43,5% dari anak-anak muda yang diimunisasi lengkap. Sebuah studi yang dilakukan oleh Konsorsium Sistem Kesehatan Masa Depan di Murshidabad, Benggala Barat menunjukkan bahwa hambatan untuk cakupan imunisasi adalah lokasi geografis yang merugikan, petugas kesehatan yang tidak ada atau tidak terlatih dengan baik, dan rendahnya kebutuhan akan imunisasi.  Kurangnya infrastruktur seperti rumah sakit, jalan, air dan sanitasi di daerah pedesaan. Kekurangan penyedia layanan kesehatan, perawatan intrapartum, dan perawatan bayi baru lahir yang buruk, penyakit diare dan infeksi saluran pernapasan akut juga berkontribusi pada tingginya angka kematian bayi.

### Sanitasi
Pada tahun 2008 terdapat lebih dari 122 juta rumah tangga yang tidak memiliki jamban, dan 33% tidak memiliki akses ke jamban, lebih dari 50% penduduk (638 juta) buang air besar di tempat terbuka. Angka ini relatif lebih tinggi bila dibandingkan dengan Bangladesh dan Brasil (7%) dan Cina (4%).  211 juta orang memperoleh akses ke sanitasi yang lebih baik dari tahun 1990-2008. Sebagian besar Penduduk India tidak memiliki akses ke toilet sebelum tahun 2014, dan buang air besar sembarangan di jalan dan rel kereta api merupakan hal yang lumrah. Namun, karena keberhasilan inisiatif " Misi Swacch Bharat " dari pemerintah India, yang diluncurkan pada tahun 2014, India membangun 110 juta jamban di negara itu dengan biaya $28 miliar. Pada 2018 sekitar 95,76% rumah tangga India memiliki akses jamban dan pada 2019 Pemerintah India mendeklarasikan negara "Bebas Buang Air Besar Sembarangan" (ODF).

Akses ke sumber air minum yang dilindungi meningkat dari 68% populasi pada tahun 1990 menjadi 88% pada tahun 2008.  Namun, hanya 26% dari populasi daerah kumuh yang memiliki akses ke air minum yang aman,  dan 25% dari total populasi memiliki air minum di tempat mereka. Masalah ini diperparah dengan turunnya tingkat air tanah yang terutama disebabkan oleh meningkatnya penggunaan air tanah untuk irigasi.  Pemeliharaan lingkungan yang tidak memadai di sekitar sumber air, polusi air tanah, arsenik dan fluorida yang berlebihan dalam air minum merupakan ancaman besar bagi kesehatan India.

### Masalah kesehatan wanita
Masalah utama bagi wanita di India adalah bahwa hanya sedikit yang memiliki akses ke bidan terampil dan lebih sedikit lagi yang memiliki perawatan kebidanan darurat yang berkualitas. Selain itu, hanya 15 persen ibu yang menerima perawatan antenatal lengkap dan hanya 58 persen yang menerima tablet atau sirop zat besi atau asam folat. Kesehatan wanita di India melibatkan banyak masalah. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:

* Malnutrisi : Penyebab utama kekurangan gizi perempuan di India adalah tradisi yang mengharuskan perempuan untuk makan paling akhir, bahkan selama kehamilan dan ketika mereka menyusui.
* Kanker payudara : Salah satu masalah yang paling parah dan meningkat di antara wanita di India, yang mengakibatkan tingkat kematian yang lebih tinggi.
* Kematian ibu : Angka kematian ibu di India di daerah pedesaan adalah salah satu yang tertinggi di dunia.

### Kesehatan pedesaan
Desa di India berisi lebih dari 68% total populasi India, dan setengahnya masih hidup di bawah garis kemiskinan, berjuang untuk akses kesehatan yang lebih baik dan lebih mudah. Masalah kesehatan yang dihadapi oleh masyarakat pedesaan sangat banyak dan beragam – dari malaria berat hingga diabetes yang tidak terkontrol, dari luka yang terinfeksi parah hingga kanker. Penyakit ibu setelah melahirkan merupakan masalah serius di daerah miskin dan berkontribusi terhadap kematian ibu, khususnya di pedesaan India. Pada tahun 2009 ditemukan bahwa 43,9% ibu melaporkan bahwa mereka mengalami penyakit enam minggu setelah melahirkan. Selain itu, karena sumber daya pemerintah yang terbatas, sebagian besar perawatan kesehatan yang diberikan berasal dari non profit seperti The MINDS Foundation .

### Kesehatan perkotaan

#### Disparitas kesehatan dan kelangsungan hidup anak di perkotaan India
Analisis Data Survei Kesehatan Keluarga Nasional untuk tahun 2005–06 menunjukkan data kesehatan dalam populasi perkotaan India. Angka kematian balita tertinggi di negara bagian termiskin terjadi di Uttar Pradesh (110 per 1.000 kelahiran hidup). Uttar Pradesh merupakan negara bagian terpadat di India, yang memiliki 44,4 juta penduduk perkotaan pada sensus 2011  diikuti oleh Rajasthan (102), Madhya Pradesh (98), Jharkhand (90) dan Bihar ( 85), Delhi (74), dan Maharashtra (50). Sampel untuk Benggala Barat terlalu kecil untuk menganalisis angka kematian balita. Di Uttar Pradesh jumlahnya empat kali lipat dari populasi perkotaan lainnya di Maharashtra dan Madhya Pradesh.

## Lihat pula

* HIV/AIDS di Indonesia
* Pusat Pengendalian Penyakit Nasional
* Kemiskinan di India
* Garis waktu perawatan kesehatan di India
* Hukum pengendalian tembakau di India
* Kesehatan mental di India

## Referensi
 

## Pranala luar

* Keadaan Kebidanan Dunia – Profil Negara India
* Lancet -India: Menuju Cakupan Kesehatan Universal
* Industri Perawatan Kesehatan India, November 2012 – Dinodia Capital Advisors