Acne conglobata

**Acne conglobata** (AC) adalah kondisi peradangan kronis yang parah, ditandai dengan adanya komedo, kista, dan bekas luka di wajah, punggung, dan dada. Penyakit ini memengaruhi jaringan kulit bagian dalam dan dapat menyebabkan pembengkakan, pendarahan, nyeri, serta jaringan parut. Komedo sering kali memiliki banyak bukaan. Lesi inflamasi biasanya berukuran besar, lunak, dan berwarna kehitaman. Lesi yang mengering mungkin mengeluarkan cairan serosa, nanah, atau mukoid yang berbau busuk. Acne conglobata paling sering terlihat pada remaja laki-laki, tetapi juga dapat terjadi pada wanita dan orang dewasa. Kata "conglobata" berarti massa atau bola berbentuk bulat.

## Etiologi
Etiologi jerawat melibatkan interaksi beberapa faktor, termasuk hiperkeratinisasi folikular, produksi sebum yang disebabkan oleh hormon, dan peradangan. Bakteri mikroaerofilik/anaerobik gram positif yang disebut Cutibacterium acnes (sebelumnya Propionibacterium acnes) adalah organisme komensal pada kulit yang ditemukan jauh di dalam folikel sebaceous dan berperan dalam memediasi sebagian komponen inflamasi. Prekursor dari semua lesi jerawat adalah mikrokomedo. Peningkatan proliferasi dan kohesivitas keratinosit folikular menyebabkan akumulasi keratinosit di bagian atas folikel rambut, bukannya ditumpahkan dan diekstrusi seperti biasanya. Hal ini menciptakan sumbatan dan hambatan pada folikel sehingga keratinosit dan sebum tambahan menumpuk di dalam folikel. Akumulasi lebih lanjut dari keratin dan sebum menyebabkan pembentukan komedo yang kemudian berkembang menjadi papula inflamasi.

Pecahnya dinding folikel menyebabkan peradangan hebat dan pembentukan nodul atau kista. Acne conglobata terletak di ujung spektrum jerawat dengan banyak komedo, kista, nodul inflamasi, dan saluran sinus yang saling berhubungan. Penyakit ini sering kali dapat terinfeksi secara sekunder. Kelenjar sebaceous dikendalikan terutama oleh androgen seperti testosteron, 5α-dihidrotestosteron (DHT), dan dehidroepiandrosteron (DHEA). Reseptor untuk hormon-hormon ini ditemukan di sel-sel kelenjar sebaceous dan selubung akar luar folikel rambut, dan peningkatan kadar hormon-hormon yang bersirkulasi yang terlihat pada permulaan pubertas menyebabkan peningkatan produksi sebum. Orang yang berjerawat cenderung memiliki produksi sebum yang lebih tinggi secara keseluruhan serta komposisi sebum yang berbeda. Mereka memiliki kadar squalene yang lebih tinggi, yang membentuk produk oksidatif, dan kadar asam linoleat yang lebih rendah, yang penurunannya menyebabkan pembentukan komedo dan peningkatan permeabilitas epidermal oleh zat inflamasi. 

Peran Cutibacterium acnes dalam patogenesis acne vulgaris telah banyak diteliti dalam beberapa tahun terakhir. Sebelumnya, diyakini bahwa pertumbuhan berlebihan C. acnes menyebabkan pembentukan jerawat. Namun, penelitian menemukan bahwa jumlah C. acnes pada kulit tidak berbeda antara mereka yang berjerawat dan yang tidak berjerawat. Sebaliknya, penelitian menunjukkan bahwa strain atau subtipe spesifik C. acnes yang lazim di folikel memediasi respons inflamasi dalam pembentukan jerawat. Subtipe II dan III diyakini memainkan peran protektif dalam mikrobioma normal kulit, tetapi Subtipe I tampak bersifat patogen jika tidak seimbang dengan dua subtipe lainnya. Orang yang mengidap acne conglobata kemungkinan besar mengalami disbiosis yang signifikan dan reaksi inflamasi terhadap Subtipe I melebihi yang biasanya terlihat pada kulit yang rentan berjerawat, meskipun alasan spesifiknya tidak diketahui.

## Patofisiologi
Banyak faktor yang dapat memicu timbulnya jerawat conglobata, dan bakteri Propionibacterium acnes *(P. acnes)* memiliki peran penting dalam perkembangan jerawat. Bakteri ini berperan sebagai antigen dan memicu reaksi hipersensitivitas terhadap jaringan sekitar sehingga terjadi reaksi imunologi dan menimbulkan inflamasi kronis (Hafsi & Badri, 2020). Jerawat ini juga dapat dipicu oleh hormon testosteron, oleh karena itu jerawat conglobata lebih banyak menyerang pria daripada wanita (Canpolat, Kurmus, & Gonul, 2017). 

Jerawat jenis ini juga dapat disebabkan oleh paparan hidrokarbon aromatik terhalogenasi atau konsumsi obat yang mengandung halogen (pengobatan tiroid), dan agen hipnotik. Lesi akne yang terbentuk antara lain disebabkan oleh peningkatan produksi sebum, pengelupasan keratinosit, pertumbuhan bakteri, dan inflamasi. Sebum terdiri dari gliserida, ester wax, skualen, dan kolesterol.

Gliserida dalam sebum dapat dikonversi menjadi asam lemak bebas dan gliserol oleh bakteri P. acnes. Asam lemak ini dapat mengiritasi dinding folikular dan memperparah inflamasi (Sukandar, Andrajati, Sigit, Adnyana, Setiadi, & Kusnandar, 2011). Bakteri *P. acnes* merupakan organisme anaerobik yang berproliferasi pada lingkungan yang terbentuk dari campuran sebum.

## Klasifikasi
Acne diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya sebagai berikut (Nast, Dreno, & Bettoli, 2012) :

# **Acne Ringan** Berupa komedo atau inflamasi atau campuran keduanya, terdapat papula (acne menonjol, teraba padat dan nyeri, tidak mengandung nanah) dan pustula (acne benjolan kecil di permukaan kulit yang berisi nanah, puncak berwarna keputihan yang dikelilingi kulit kemerahan).
# **Acne Sedang** Acne jenis ini muncul berupa campuran antara papula dan pustula atau nodula.
# **Acne Parah** Jerawat jenis ini muncul berupa nodula atau conglobata yang ditandai dengan munculnya benjolan-benjolan keras, besar, dan terasa menyakitkan di bawah permukaan kulit dalam jumlah yang cukup banyak.

## Diagnosis
Diagnosis jerawat conglobata dibuat secara klinis oleh dokter kulit. Lesi diperiksa dengan cermat dan riwayat keluarga dipelajari sebelum meresepkan pengobatan. Terkadang, tes tambahan seperti biopsi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kondisi lain seperti karsinoma.Diagnosis banding jerawat conglobata termasuk, tetapi tidak terbatas pada, jerawat fulminan, jerawat vulgaris, sindrom jerawat dan hidradenitis supuratif (PASH), iododerma, dan bromoderma.

## Penatalaksanaan
Perawatan pilihan untuk jerawat conglobata adalah dengan menggunakan retinoid seperti isotretinoin selama 20 hingga 28 minggu atau, dalam beberapa kasus, bahkan lebih lama. Pertimbangkan untuk menambahkan prednison oral (1 mg/kg/hari) selama 14 hingga 28 hari setelah memulai isotretinoin. Steroid telah terbukti efektif jika jerawat kambuh selama pemberian isotretinoin atau ketika terdapat gejala konstitusional sistemik. Jerawat parah yang timbul secara tiba-tiba disertai keluarnya cairan dan ulserasi sehubungan dengan penggunaan isotretinoin disebut jerawat fulminan, suatu respons sistemik yang diinduksi secara imunologis yang mungkin disertai demam, malaise, anoreksia, dan penurunan berat badan. Dalam kasus tersebut, isotretinoin harus dihentikan sementara prednison digunakan selama 2 hingga 4 minggu, kemudian isotretinoin dapat dimulai kembali secara perlahan (0,1 mg/kg/hari) sambil melanjutkan prednison selama empat minggu berikutnya. Setelah itu, isotretinoin dikurangi secara bertahap sementara prednison dihentikan.

Pilihan lain untuk pengobatan jerawat conglobata meliputi penggunaan minosiklin atau doksisiklin dengan dosis 100 mg dua kali sehari. Tetrasiklin ini tidak boleh dikombinasikan dengan isotretinoin oral karena berpotensi menginduksi pseudotumor cerebri. Dapson dengan dosis 50 hingga 150 mg setiap hari merupakan pilihan jika tidak responsif, meskipun harus dilakukan dengan hati-hati dengan pemantauan laboratorium untuk methemoglobinemia, defisiensi G6PD, dan agranulositosis. Terapi dengan inhibitor TNF-alpha infliksimab, adalimumab, dan etanersept didukung dalam beberapa laporan kasus. Ini mungkin sangat membantu ketika jerawat conglobata muncul sebagai bagian dari tetrad oklusi folikuler. Terapi laser dengan laser karbon dioksida fraksional dan ablatif, Nd:YAG, dan laser vaskular telah menunjukkan kemanjuran dalam beberapa laporan kasus. Dalam kasus jerawat conglobata parah yang tidak merespons pengobatan di atas, pilihan lain adalah radiasi sinar eksternal.

Operasi juga dapat menjadi pilihan, seperti aspirasi nodul besar yang berukuran besar dan berfluktuasi. Kadang-kadang penyedia layanan mungkin menggunakan krioterapi atau triamcinolone intralesi. Nodul besar juga bisa dipotong melalui pembedahan. Setelah lesi sembuh, pengisi kulit dapat digunakan untuk memperbaiki bekas luka. Pada tahun 2015, FDA menyetujui penggunaan bahan pengisi kolagen sapi untuk mengobati jaringan parut jerawat. Pengisi kulit dan biostimulator lainnya juga dapat digunakan.

## Referensi

# Hafsi W, Arnold DL, Kassardjian M. Jerawat Conglobata. [Diperbarui 2023 1 Juni]. Di: StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2024 Januari-. Tersedia dari: 
# Al-Kathiri L, Al-Najjar T. Jerawat Nodulokistik Parah yang Tidak Merespon Terapi Isotretinoin Berhasil Diobati dengan Dapson Oral. Oman Med J.2018 September; 33 (5):433-436. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
# Canpolat, F., Kurmus, G, I., & Gonul, M. (2017). Acne Conglobata. *Romanian Journal of Clinical and Experimental Dermatology, 68-73.*
# https://www.researchgate.net/publication/324532340_Acne_Conglobata
# *Acne and Acneiform Eruptions*. Müzeyyen Gönül. 2017. ISBN&nbsp;.
# https://www.pinebeltderm.com/types-of-acne-what-is-acne-conglobata