Pemantauan terapi obat

**Pemantauan terapi obat** (disingkat **PTO**) adalah pengujian yang mengukur jumlah obat tertentu dalam darah. Pengujian ini memeriksa apakah jumlah obat yang dikonsumsi aman dan efektif. Fokus utama PTO adalah obat-obatan dengan rentang terapeutik yang sempit, seperti obat-obatan yang dapat dengan mudah overdosis. Pemantauan terapi obat bertujuan untuk meningkatkan perawatan pasien dengan menyesuaikan dosis obat secara individual, berdasarkan informasi farmakogenetik, demografi, klinis, atau pengukuran konsentrasi obat dalam darah (pemantauan farmakokinetik) dan biomaker.

Terdapat banyak variabel yang memengaruhi data konsentrasi obat, antara lain: waktu, rute, dan dosis obat yang diberikan, waktu pengambilan sampel darah, kondisi penanganan dan penyimpanan, presisi serta akurasi metode analisis, validitas model dan asumsi farmakokinetik, dan status klinis pasien (misalnya, penyakit, status ginjal/hati, toleransi biologis terhadap terapi obat, dll.). Banyak profesional berbeda (dokter, apoteker, perawat, ilmuwan laboratorium, dll.) terlibat dalam berbagai elemen pemantauan konsentrasi obat. Kegagalan dalam menjalankan salah satu komponen dengan benar dapat memengaruhi penggunaan konsentrasi obat untuk mengoptimalkan terapi.

## Pemantauan terapi obat berdasarkan data awal
Pemantauan terapi obat dimulai dengan menentukan skema dosis awal yang akan diberikan kepada pasien. Penentuan ini didasarkan pada tujuan pengobatan (titik akhir klinis) serta hubungan antara kadar obat dalam tubuh dan efeknya (farmakokinetik-farmakodinamik) yang diperoleh dari data populasi sebelumnya. Hubungan ini membantu mengidentifikasi pasien yang mungkin membutuhkan dosis berbeda, dengan mempertimbangkan data seperti umur, berat badan, hasil pemeriksaan klinis, laboratorium, dan jika diperlukan, informasi genetik.

## Pemantauan terapi setelah pemberian obat
Konsep pemantauan terapi setelah pemberian obat berkaitan dengan makna umum pemantauan terapi obat dalam praktik medis, yang mengacu pada penyesuaian dosis suatu pengobatan berdasarkan pengukuran penanda yang sesuai untuk paparan atau efek obat. Pemantauan terapi obat (PTO) mencakup seluruh aspek dari kontrol umpan balik yang terdiri dari tiga fase, yaitu fase pre-analitik, analitik, dan post-analitik, yang masing-masing memiliki tingkat kepentingan yang sama. PTO sering kali bergantung pada penentuan yang spesifik, akurat, tepat, dan tepat waktu terhadap bentuk aktif dan/atau toksik dari obat-obatan dalam sampel biologis yang dikumpulkan pada waktu yang sesuai dan dalam wadah yang benar (pemantauan farmakokinetik). Selain itu, PTO juga dapat menggunakan pengukuran parameter biologis sebagai pengganti atau penanda akhir dari efek obat, seperti konsentrasi senyawa endogen, aktivitas enzimatik, ekspresi gen, dan lain-lain, baik sebagai pelengkap pemantauan farmakokinetik atau sebagai alat utama dalam PTO. PTO memerlukan interpretasi hasil dengan mempertimbangkan kondisi pre-analitik, informasi klinis, dan efisiensi klinis dari rejimen dosis yang ada, yang dapat dicapai melalui penerapan pemodelan farmakokinetik-farmakodinamik. Terakhir, PTO dapat memperoleh manfaat dari model farmakokinetik/farmakodinamik populasi yang dapat dipadukan dengan teknik peramalan farmakokinetik individu, atau data farmakogenetik.

## Karakteristik obat yang menjadi kandidat untuk pemantauan terapi obat
Dalam praktik farmakoterapi, sebagian besar obat dapat digunakan tanpa pemantauan kadar plasma secara rutin. Namun, pada kelompok obat tertentu, pendekatan ini tidak dapat diterapkan. Kadar obat yang berada di bawah ambang terapeutik berisiko menurunkan efektivitas terapi atau memicu resistansi, sedangkan kadar yang melebihi batas aman dapat menimbulkan toksisitas serta menyebabkan kerusakan jaringan.

Indikasi yang mendukung pemantauan obat terapeutik meliputi hubungan farmakodinamik yang konsisten dan telah terbukti secara klinis antara konsentrasi obat dalam plasma dan efikasi dan/atau toksisitas farmakologis, variabilitas farmakokinetik antarpasien yang signifikan, sehingga dosis standar dapat menghasilkan tingkat konsentrasi yang berbeda antar pasien (sementara disposisi obat tetap relatif stabil pada pasien yang sama), optimasi dosis obat yang tidak dapat dicapai hanya berdasarkan pengamatan klinis, durasi pengobatan dan pentingnya kondisi pasien dalam upaya penyesuaian dosis, masalah kepatuhan pasien yang mungkin dapat diperbaiki melalui pemantauan terapi.

Pemantauan terapi obat juga digunakan untuk mendeteksi dan mendiagnosis keracunan obat, apabila kecurigaan muncul. Contoh obat yang sering dianalisis untuk pemantauan obat terapeutik:Antibiotik aminoglikosida (gentamisin), Obat antiepilepsi (seperti karbamazepin, fenitoin, dan asam valproat), Penstabil mood (terutama litium sitrat), Antipsikotik (seperti pimozid dan klozapin), Digoksin, Siklosporin, takrolimus pada penerima transplantasi organ.

## Praktik pemantauan terapi obat
Dalam praktik klinis, pemantauan kadar obat sering dilakukan menggunakan metode analitik otomatis, seperti imunometri enzimatik atau fluoresens, yang tersedia luas di laboratorium medis untuk obat-obatan tertentu. Sementara itu, obat-obatan lain umumnya dapat dianalisis dengan akurat melalui teknik seperti kromatografi. Meski demikian, Pemantauan Terapi Obat (PTO) tidak hanya berfokus pada akurasi pengukuran kadar obat, tetapi juga mencakup interpretasi klinis yang tepat, yang memerlukan pemahaman ilmiah yang mendalam mengenai farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang bersangkutan.

Dalam menjamin kualitas interpretasi klinis pada PTO, pengambilan sampel harus dilakukan dalam kondisi yang terstandar dan optimal. Idealnya, sampel diambil saat dosis telah mencapai keadaan stabil. Selain itu, penting untuk menghindari segala bentuk bias, seperti kontaminasi, pengenceran sampel, atau gangguan analitik. Informasi penting seperti waktu pengambilan sampel, waktu pemberian dosis terakhir, dosis yang digunakan saat ini, serta karakteristik pasien yang relevan juga harus dicatat secara cermat.

Interpretasi hasil konsentrasi obat dilakukan melalui beberapa tahap. Pertama, tentukan apakah konsentrasi yang teramati berada dalam "rentang normal" berdasarkan dosis yang diberikan, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien. Hal ini memerlukan rujukan pada studi farmakokinetik populasi dari obat yang dipertimbangkan. Selanjutnya, tentukan apakah profil konsentrasi pasien mendekati "target paparan" yang terkait dengan kompromi terbaik antara probabilitas keberhasilan terapeutik dan risiko toksisitas, yang merujuk pada pengetahuan farmakodinamik klinis yang menggambarkan hubungan dosis-konsentrasi-respons di antara pasien yang diobati. Jika konsentrasi yang teramati dapat diterima tetapi jauh dari tingkat yang sesuai, langkah selanjutnya adalah menentukan bagaimana menyesuaikan dosis untuk mendekatkan kurva konsentrasi ke target.

Idealnya, manfaat PTO dibuktikan melalui uji klinis terkontrol yang kuat. Namun, sejauh ini PTO baru dievaluasi secara klinis pada sedikit obat, dan banyak penerapannya masih berdasarkan pengalaman empiris.

## Referensi