Stimulasi saraf listrik transkutan

**Stimulasi saraf listrik transkutan** (Bahasa Inggris: *transcutaneous electrical nerve stimulation*, disingkat **TENS** atau **TNS**) adalah perangkat yang menghasilkan arus listrik ringan untuk merangsang saraf untuk tujuan terapeutik. Unit ini biasanya dihubungkan ke kulit menggunakan dua atau lebih elektrode yang biasanya berupa bantalan gel konduktif. Unit TENS yang dioperasikan dengan baterai pada umumnya mampu memodulasi lebar denyut, frekuensi, dan intensitas. Umumnya, TENS diterapkan pada frekuensi tinggi (>50&nbsp;Hz) dengan intensitas di bawah kontraksi motorik (intensitas sensorik) atau frekuensi rendah (<10 Hz) dengan intensitas yang menghasilkan kontraksi motorik. Baru-baru ini, banyak unit TENS menggunakan mode frekuensi campuran yang mengurangi toleransi terhadap penggunaan berulang. Intensitas stimulasi harus kuat tetapi nyaman dengan intensitas yang lebih besar, terlepas dari frekuensinya, menghasilkan analgesia terbesar. Meskipun penggunaan TENS telah terbukti efektif dalam studi klinis, terdapat kontroversi mengenai kondisi apa yang harus diobati dengan perangkat ini.
## Sejarah
Stimulasi listrik untuk mengendalikan nyeri digunakan di Romawi kuno pada tahun 63 M. Scribonius Largus melaporkan bahwa nyeri dapat diredakan dengan berdiri di atas ikan listrik di tepi pantai. Pada abad ke-16 hingga abad ke-18, berbagai perangkat elektrostatika digunakan untuk sakit kepala dan nyeri lainnya. Benjamin Franklin adalah pendukung metode ini untuk menghilangkan nyeri. Pengembangan unit TENS modern umumnya diakui oleh C. Norman Shealy.

### Modern
TENS modern pertama yang dapat dikenakan pasien dipatenkan di Amerika Serikat pada tahun 1974.  Awalnya digunakan untuk menguji toleransi pasien sakit kronis terhadap rangsangan listrik sebelum pemasangan elektrode di tulang belakang.

Dimulai pada akhir tahun 1970-an, di Uni Soviet sebagai bagian dari program luar angkasa mereka, penelitian lebih lanjut dilakukan terhadap perangkat elektronik pengurang rasa sakit. Dr. Alexander Karasev mengembangkan perangkat skenar, dan kemudian pada awal tahun 2000-an perangkat kosmodik. Masing-masing jenis perangkat ini menggunakan teknik dasar membaca sinyal listrik di kulit, menganalisis sinyal, dan mengembalikan denyut listrik terapeutik ke saraf. Ia menyebut perangkat TENS sebagai perangkat elektronik pengurang nyeri generasi pertama, perangkat skenar sebagai perangkat generasi kedua, perangkat kosmodik sebagai perangkat generasi ketiga, dan perangkat D.O.V.E. (*Device Organizing Vital Energy*) sebagai perangkat generasi kedua canggih yang secara otomatis menggabungkan beberapa fitur terapeutik kosmodik.

## Kegunaan medis
### Nyeri
Stimulasi saraf listrik transkutan merupakan pendekatan pengobatan yang umum digunakan untuk meredakan nyeri akut dan kronis dengan mengurangi sensitisasi sel saraf tanduk dorsal, meningkatkan kadar asam aminobutirat gamma dan glisina, serta menghambat aktivasi neuroglia. Banyak tinjauan sistematis dan metaanalisis yang menilai uji klinis yang melihat efikasi TENS untuk berbagai sumber nyeri, tetapi tidak meyakinkan karena kurangnya bukti berkualitas tinggi dan tidak bias. Manfaat potensial dari pengobatan TENS meliputi profil keamanannya, keterjangkauan relatif, kemudahan pemberian sendiri, dan ketersediaan obat bebas tanpa resep. Pada prinsipnya, intensitas stimulasi yang memadai diperlukan untuk mencapai penghilang nyeri dengan TENS. Analisis kesetiaan pengobatan, yang berarti bahwa pemberian TENS dalam uji coba sesuai dengan saran klinis terkini, seperti menggunakan "sensasi yang kuat tetapi nyaman" dan durasi pengobatan yang sesuai dan sering, menunjukkan bahwa uji coba dengan kesetiaan yang lebih tinggi cenderung memiliki hasil yang positif.

#### Nyeri akut
Bagi orang dengan nyeri yang baru timbul, yaitu kurang dari tiga bulan, seperti nyeri yang terkait dengan pembedahan, trauma, dan prosedur medis, TENS mungkin lebih baik daripada plasebo dalam beberapa kasus. Namun, bukti manfaatnya sangat lemah.

#### Nyeri muskuloskeletal dan leher/punggung
Ada beberapa bukti yang mendukung manfaat penggunaan TENS pada nyeri muskuloskeletal kronis. Hasil dari gugus tugas nyeri leher pada tahun 2008 tidak menemukan manfaat TENS yang signifikan secara klinis untuk pengobatan nyeri leher jika dibandingkan dengan plasebo.  Tinjauan tahun 2010 tidak menemukan bukti yang mendukung penggunaan TENS untuk nyeri punggung bawah kronis.

Studi lain yang meneliti pasien osteoartritis lutut menemukan bahwa TENS menunjukkan efikasi dan profil keamanan yang lebih baik dibandingkan dengan opiat lemah. Mengingat usia, frekuensi komorbiditas, kecenderungan polifarmasi, dan sensitivitas terhadap reaksi merugikan di antara individu yang paling sering melaporkan osteoartritis, TENS dapat menjadi alternatif nonfarmakologis untuk analgesik dalam penanganan nyeri osteoartritis lutut.

#### Neuropati dan nyeri anggota tubuh hantu
Ada bukti sementara bahwa TENS mungkin berguna untuk neuropati diabetik yang menyakitkan. Hingga tahun 2015, efikasi TENS untuk nyeri anggota gerak bayangan tidak diketahui; tidak ada uji acak terkendali yang telah dilakukan.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bukti objektif bahwa TENS dapat memodulasi atau menekan sinyal nyeri di otak. Salah satunya menggunakan potensi kortikal yang dibangkitkan untuk menunjukkan bahwa stimulasi listrik pada serabut sensorik A-beta perifer secara andal menekan pemrosesan nosisepsif (persepsi nyeri) serabut A-delta. Dua penelitian lain menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI): satu penelitian menunjukkan bahwa TENS frekuensi tinggi menghasilkan penurunan aktivasi kortikal terkait nyeri pada pasien dengan sindrom lorong karpal, sementara penelitian lain menunjukkan bahwa TENS frekuensi rendah mengurangi nyeri jepitan bahu dan memodulasi aktivasi yang disebabkan nyeri di otak.

#### Nyeri persalinan dan menstruasi
Penelitian awal menemukan bahwa TENS "telah terbukti tidak efektif untuk nyeri pascaoperasi dan persalinan." Penelitian ini juga memiliki kemampuan yang dipertanyakan untuk benar-benar membutakan pasien. Namun, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa TENS "efektif untuk meredakan nyeri persalinan, dan TENS dipertimbangkan dengan baik oleh peserta hamil." Satu penelitian juga menunjukkan bahwa ada perubahan signifikan dalam waktu yang dibutuhkan individu yang akan bersalin untuk meminta analgesia seperti epidural. Kelompok dengan TENS menunggu lima jam lebih lama dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakan TENS. Kedua kelompok merasa puas dengan pereda nyeri yang mereka dapatkan dari pilihan mereka. Tidak ada masalah pada ibu, bayi, atau persalinan yang dicatat. Ada bukti sementara bahwa TENS dapat membantu mengobati nyeri akibat dismenorea, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

#### Nyeri akibat kanker
Pilihan pengobatan nonfarmakologis bagi orang yang mengalami nyeri akibat kanker sangat dibutuhkan, namun tidak jelas dari penelitian lemah yang telah dipublikasikan apakah TENS merupakan pendekatan yang efektif.

### Fungsi kandung kemih
Stimulasi saraf listrik perkutan dan transkutan pada saraf tibialis telah digunakan dalam pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif dan retensi urin. Terkadang juga dilakukan di sakrum. Studi tinjauan sistematis telah menunjukkan bukti terbatas tentang efektivitasnya, dan diperlukan penelitian yang lebih berkualitas. Sebuah uji coba besar menemukan bahwa dalam konteks panti jompo, stimulasi saraf tibialis posterior transkutan tidak memperbaiki inkontinensia urin.

### Kedokteran gigi
TENS telah banyak digunakan dalam pereda nyeri orofasial non-odontogenik. Selain itu, TENS dan *ultra low frequency*-TENS (ULF-TENS) umumnya digunakan dalam diagnosis dan pengobatan disfungsi sendi temporomandibular (TMD). Penelitian klinis lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efikasinya.

### Tremor
Alat neuromodulasi yang dapat dikenakan yang memberikan stimulasi listrik ke saraf di pergelangan tangan kini tersedia dengan resep dokter. Dikenakan di pergelangan tangan, alat ini berfungsi sebagai pengobatan non-invasif bagi mereka yang mengalami tremor esensial. Stimulator ini memiliki elektrode yang ditempatkan di sekeliling pergelangan tangan pasien. Menempatkan elektrode pada sisi yang berlawanan dari saraf target dapat menghasilkan stimulasi saraf yang lebih baik. Dalam uji klinis, dilaporkan terjadi penurunan tremor tangan setelah stimulasi saraf median dan radial non-invasif.

Stimulasi berpola aferen transkutan (TAPS) adalah terapi yang disesuaikan dengan tremor, berdasarkan frekuensi tremor yang diukur pasien, dan diberikan secara transkutan ke saraf median dan radial pergelangan tangan pasien. Stimulasi TAPS khusus pasien ditentukan melalui proses kalibrasi yang dilakukan oleh akselerometer dan mikroprosesor pada perangkat tersebut.

*Cala ONE* memberikan TAPS dalam perangkat yang dikenakan di pergelangan tangan yang dikalibrasi untuk mengobati gejala tremor. *Cala ONE* menerima izin FDA *de novo* pada bulan April 2018 untuk meredakan tremor tangan sementara pada orang dewasa dengan tremor esensial.

## Kontraindikasi
Orang yang telah memasang perangkat medis elektronik termasuk alat pacu jantung dan kardiodefibrilator tidak disarankan untuk menggunakan TENS. Selain itu, kehati-hatian harus dilakukan sebelum menggunakan TENS pada mereka yang sedang hamil, menderita epilepsi, menderita keganasan aktif, menderita trombosis vena dalam, memiliki kulit yang rusak, atau lemah. Penggunaan TENS kemungkinan kurang efektif pada area kulit yang mati rasa atau sensasi yang berkurang karena kerusakan saraf. Hal ini juga dapat menyebabkan iritasi kulit karena ketidakmampuan untuk merasakan arus hingga arus tersebut terlalu tinggi. Ada tingkat risiko yang tidak diketahui saat menempatkan elektrode di atas infeksi (kemungkinan penyebaran karena kontraksi otot), tetapi kontaminasi silang dengan elektrode itu sendiri merupakan hal yang lebih dikhawatirkan.

Terdapat beberapa lokasi anatomis di mana elektrode TENS dikontraindikasikan:
*Di atas mata karena risiko peningkatan tekanan intraokular
*Transserebral
*Di bagian depan leher karena risiko hipotensi akut (melalui respons vasovagal) atau bahkan laringospasme
*Melalui dada menggunakan posisi elektrode anterior dan posterior, atau aplikasi transtoraks lainnya yang dipahami sebagai "melintasi diameter toraks"; hal ini tidak menghalangi aplikasi koplanar
*Secara internal, kecuali untuk aplikasi khusus stimulasi gigi, vagina, dan anus yang menggunakan unit TENS khusus
*Pada area kulit yang rusak atau luka, meskipun dapat ditempatkan di sekitar luka
*Di atas tumor atau maligna, berdasarkan eksperimen *[[in vitro]]* di mana listrik mendorong pertumbuhan sel

### Alat pacu jantung
TENS yang digunakan di alat pacu jantung buatan atau stimulator *indwelling* lainnya (termasuk di kabelnya) dapat menyebabkan gangguan dan kegagalan perangkat yang ditanamkan. Kecelakaan serius telah tercatat dalam kasus-kasus ketika prinsip ini tidak diperhatikan. Tinjauan tahun 2009 di area ini menunjukkan bahwa elektroterapi termasuk TENS "sebaiknya dihindari" pada pasien dengan alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter implan (ICD). Mereka menambahkan bahwa "tidak ada konsensus dan mungkin saja untuk memberikan modalitas ini dengan aman dalam pengaturan yang tepat dengan pemantauan perangkat dan pasien", dan merekomendasikan penelitian lebih lanjut. Tinjauan tersebut menemukan beberapa laporan tentang ICD yang memberikan pengobatan yang tidak tepat karena gangguan pada perangkat TENS, tetapi mencatat bahwa laporan tentang alat pacu jantung beragam: beberapa alat pacu jantung yang tidak dapat diprogram dihambat oleh TENS, tetapi yang lain tidak terpengaruh atau diprogram ulang secara otomatis.

### Kehamilan
TENS harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan epilepsi atau pada orang hamil; jangan gunakan di area rahim, karena efek rangsangan listrik pada janin yang sedang berkembang tidak diketahui.

## Efek samping
Secara keseluruhan, TENS terbukti aman dibandingkan dengan obat-obatan farmasi untuk mengobati nyeri. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk gatal-gatal pada kulit di dekat elektrode dan sedikit kemerahan pada kulit (eritema). Beberapa orang juga melaporkan bahwa mereka tidak menyukai sensasi yang berhubungan dengan TENS.

## Tipe perangkat
Alat TENS bekerja untuk merangsang saraf sensorik dan sebagian kecil saraf motorik perifer; stimulasi tersebut menyebabkan beberapa mekanisme untuk memicu dan mengelola rasa nyeri pada pasien. TENS bekerja melalui dua mekanisme utama: merangsang neuron sensorik yang bersaing di gerbang persepsi nyeri, dan merangsang respons opiat.

Tabel di bawah ini mencantumkan jenis-jenis alat:

## Penelitian
Seperti yang dilaporkan, TENS memiliki efek yang berbeda pada otak. Uji acak terkendali pada tahun 2017 menunjukkan bahwa ULF-TENS sensorik yang diaplikasikan pada kulit di dekat saraf trigeminus, mengurangi efek stres mental akut yang dinilai dengan variabilitas denyut jantung (HRV). Diperlukan penelitian berkualitas tinggi lebih lanjut untuk menentukan efektivitas TENS dalam mengobati demensia.

Sebuah perangkat TENS yang dipasang di kepala (*Cefaly*) telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) pada bulan Maret 2014 untuk pencegahan serangan migrain. Perangkat Cefaly ditemukan efektif dalam mencegah serangan migrain dalam uji coba terkontrol semu acak. Ini adalah perangkat TENS pertama yang disetujui FDA untuk pencegahan nyeri, bukan untuk penekanan nyeri.

Sebuah studi yang dilakukan pada subjek orang yang sehat menunjukkan bahwa aplikasi TENS yang berulang dapat menghasilkan toleransi analgesik dalam waktu lima hari, sehingga mengurangi efikasinya. Studi tersebut mencatat bahwa TENS menyebabkan pelepasan opioid endogen, dan bahwa analgesia tersebut kemungkinan besar disebabkan oleh mekanisme toleransi opioid.

Kemampuan TENS untuk mengurangi rasa sakit belum dikonfirmasi oleh uji coba terkontrol acak yang memadai sejauh ini. Satu metaanalisis dari beberapa ratus studi TENS menyimpulkan bahwa ada pengurangan intensitas nyeri yang signifikan secara keseluruhan karena TENS, tetapi jumlah peserta dan kontrol terlalu sedikit untuk sepenuhnya yakin akan validitasnya. Oleh karena itu, penulis menurunkan keyakinan mereka terhadap hasil tersebut sebanyak dua tingkat, menjadi kepastian rendah.

## Referensi

## Bacaan lebih lanjut

* 
* 
* 
*