Gigantomastia

**Gigantomastia** adalah kondisi langka bukan kanker yang menyebabkan pertumbuhan berlebihan pada payudara wanita. Pertumbuhan dapat terjadi pada satu atau kedua payudara. Hanya beberapa ratus kasus gigantomastia yang telah tercatat dalam literatur medis. Meskipun dapat terjadi secara kebetulan, kondisi ini juga diketahui muncul selama masa pubertas, kehamilan, atau setelah penggunaan beberapa jenis obat-obatan. 

Pertumbuhan payudara bisa berlangsung dalam beberapa tahun, namun terdapat insiden-insiden gigantomastia di mana ukuran payudara seorang wanita bisa bertambah tiga atau lebih ukuran hanya dalam beberapa hari. Gejala tambahan mencakup nyeri pada payudara, masalah postur, infeksi, dan nyeri pada bagian punggung. Walaupun gigantomastia tidak bersifat kanker, kondisi tersebut dapat mengakibatkan keterbatasan fisik jika tidak ditangani. Banyak wanita yang menderita gigantomastia akan membutuhkan operasi pengurangan payudara atau mastektomi. Gigantomastia memiliki beberapa nama lain, seperti hipertrofi payudara dan makromastia. Namun, biasanya makromastia mengindikasikan adanya kelebihan jaringan payudara yang beratnya kurang dari 500 gram. Dalam beberapa situasi, individu yang mengalami gigantomastia dapat pulih tanpa perlu pengobatan aktif.

## Penyebab
Mekanisme pasti terjadinya gigantomastia di dalam tubuh masih belum sepenuhnya dimengerti. Genetika dan peningkatan sensitivitas terhadap hormon wanita, seperti prolaktin atau estrogen, diyakini berperan dalam proses ini. Beberapa wanita dapat mengalami gigantomastia tanpa adanya penyebab yang jelas.

Gigantomastia kerap berkaitan dengan:

* Kehamilan

* Pubertas

* Beberapa jenis obat, seperti:

# D-penicillamine
# Bucillamine
# Neothetazone
# Cyclosporine

* Beberapa kondisi autoimun, termasuk:

# Lupus eritematosus sistemik
# Tiroiditis Hashimoto
# Artritis kronis
# Myasthenia gravis
# Psoriasis

## Gejala
Gejala utama gigantomastia adalah pertumbuhan berlebihan jaringan payudara di satu atau kedua payudara. Pertumbuhan ini dapat berlangsung secara bertahap selama beberapa tahun. Pada beberapa wanita, pertumbuhan payudara dapat terjadi dengan cepat dalam beberapa hari atau minggu. Tidak ada definisi yang diterima secara universal untuk seberapa besar pertumbuhan tersebut. Banyak peneliti mengartikan gigantomastia sebagai pembesaran payudara yang memerlukan pengurangan sebanyak 1.000 hingga 2.000 gram per payudara.

Tanda-tanda lain dari gigantomastia meliputi:

* Nyeri pada payudara (mastalgia)
* Nyeri pada bahu, punggung, dan leher
* Kemerahan, rasa gatal, dan sensasi hangat di bawah payudara
* Postur tubuh yang buruk
* Infeksi atau abses
* Kehilangan sensasi pada puting

Rasa nyeri dan masalah postur umumnya disebabkan oleh kelebihan berat badan payudara.

## Diagnosis
Dokter akan mengambil riwayat medis dan keluarga serta melakukan pemeriksaan fisik. Kemungkinan akan dilakukan pertanyaan mengenai:

* Ukuran payudara
* Gejala lainnya
* Tanggal menstruasi pertama
* Obat-obatan yang baru-baru ini dikonsumsi
* Kemungkinan kehamilan

Jika seseorang merupakan remaja, dokter akan mendiagnosis gigantomastia jika payudara tumbuh dengan cepat setelah menstruasi pertama. Sebagian besar, tes diagnostik lainnya tidak diperlukan kecuali jika dokter mencurigai adanya gangguan penyakit lain yang mendasari.

## Pengobatan
Tidak ada protokol pengobatan yang baku untuk gigantomastia. Umumnya, pengobatan disesuaikan dengan setiap kasus. Langkah pertama dalam pengobatan adalah menangani infeksi, luka, nyeri, dan komplikasi lainnya. Contohnya, dokter merekomendasikan pemberian antibiotik, kompres hangat, dan obat penghilang rasa sakit yang dapat dibeli bebas.

Gigantomastia yang terjadi selama kehamilan mungkin akan menghilang secara alami setelah proses melahirkan. Namun, dalam sebagian besar situasi, tindakan pembedahan dipertimbangkan untuk mengurangi ukuran payudara.

### Operasi
Tindakan operasi untuk mengurangi ukuran payudara dikenal sebagai operasi pengurangan payudara atau mammaplasty reduksi. Saat menjalani operasi pengurangan payudara, seorang ahli bedah plastik akan mengurangi jumlah jaringan payudara, menghilangkan kulit berlebih, dan memposisikan kembali puting dan kulit gelap di sekitarnya. 

Pada saat hamil, perlu menunggu sampai selesai menyusui sebelum melakukan operasi pengurangan payudara. Jika berusia remaja, biasanya disarankan untuk menunggu sampai masa pubertas selesai sebelum menjalani operasi. Hal ini karena risiko kambuh yang tinggi. Kunjungan ke dokter untuk evaluasi dan pemeriksaan fisik biasanya direkomendasikan setiap enam bulan selama periode ini.

Jenis operasi lainnya yang dikenal sebagai mastektomi memiliki tingkat kambuh yang jauh lebih rendah. Mastektomi melibatkan pengangkatan semua jaringan payudara. Setelah mastektomi, implan payudara dapat dipertimbangkan. Meski begitu, mastektomi dan implan mungkin bukan pilihan terbaik karena risiko komplikasi. Sebagian besar wanita tidak akan dapat menyusui setelah menjalani mastektomi ganda. Dokter akan mengulas risiko dan manfaat dari setiap jenis operasi dengan pasien.

### Obat-obatan
Dokter mungkin mengatur penggunaan obat-obatan sebelum atau setelah prosedur operasi pengurangan payudara untuk menghentikan pertumbuhan payudara. Obat-obatan tersebut mungkin meliputi:

* Tamoksifen, jenis modulator reseptor estrogen (SERM) yang digunakan dalam terapi kanker payudara
* Medroksiprogesteron (Depo-Provera), yang juga dikenal sebagai suntikan kontrasepsi
* Bromokriptin, suatu jenis agonis reseptor dopaminergik yang sering digunakan dalam pengobatan penyakit Parkinson dan telah terbukti menghentikan pertumbuhan payudara
* Danazol, obat yang biasanya digunakan dalam mengobati endometriosis dan gejala penyakit payudara fibrosistik pada perempuan

Meskipun demikian, efektivitas penggunaan obat-obatan ini dalam mengatasi gigantomastia dapat berbeda-beda. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan.

## Tipe-tipe
Gigantomastia dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa subtipe yang terkait dengan peristiwa yang mungkin memicu kondisi tersebut.

Berikut adalah jenis-jenis gigantomastia:

# **Gigantomastia gestasional**, atau yang disebabkan oleh kehamilan, terjadi selama masa kehamilan. Subtipe ini diyakini dipicu oleh hormon kehamilan, biasanya pada trimester pertama. Kejadiannya hanya terjadi pada 1 dari setiap 100.000 kehamilan.
# **Gigantomastia induksi pubertas**, atau yang timbul selama masa remaja (antara usia 11 dan 19 tahun), kemungkinan karena hormon seks.
# **Gigantomastia induksi obat**, atau yang terjadi setelah mengonsumsi obat tertentu. Biasanya, hal ini disebabkan oleh obat yang dikenal sebagai D-penicillamine, yang digunakan untuk mengobati rematoid arthritis, penyakit Wilson, dan cystinuria.
# **Gigantomastia idiopatik**, atau yang terjadi secara spontan tanpa penyebab yang jelas. Jenis ini merupakan yang paling umum dari gigantomastia.

## Komplikasi yang mungkin terjadi
Pembesaran payudara yang sangat ekstrem dan berat yang melebihi normal dapat menghasilkan sejumlah **masalah fisik**, seperti:

* Peregangan berlebihan pada kulit
* Ruam kulit yang muncul di bawah payudara
* Luka bernanah pada kulit
* Rasa sakit pada leher, bahu, dan punggung
* Sakit kepala
* Ketidakseimbangan ukuran antara payudara, di mana satu payudara mungkin lebih besar dari yang lain
* Kerusakan saraf sementara atau permanen, terutama pada saraf interkostal keempat, kelima, atau keenam, yang dapat menyebabkan kehilangan sensasi pada puting
* Kesulitan dalam melakukan aktivitas olahraga atau latihan fisik, yang dapat menyebabkan masalah kelebihan berat badan.

Selain itu, memiliki payudara yang sangat besar juga dapat menyebabkan **masalah psikologis**, emosional, dan sosial. Sebagai contoh, bagi remaja yang mengalami kondisi ini, mereka mungkin menjadi sasaran pelecehan atau merasa malu di lingkungan sekolah mereka. Dampaknya bisa berupa:

* Depresi
* Kecemasan
* Gangguan citra tubuh
* Penghindaran terhadap interaksi sosial

Bagi wanita hamil atau **baru saja melahirkan**, gigantomastia dapat menyebabkan:

* Pertumbuhan janin yang terhambat
* Risiko keguguran yang meningkat
* Gangguan dalam produksi ASI
* Infeksi payudara atau mastitis
* Luka dan iritasi pada puting karena bayi tidak dapat mengisap dengan baik, yang dapat menyebabkan rasa sakit dan risiko infeksi

## Referensi