INA-CBG

**INA-CBG** (**Indonesia Case Based Groups**) adalah sistem klasifikasi diagnosis dan prosedur yang digunakan dalam pengelolaan pembiayaan kesehatan di Indonesia, khususnya dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan. Sistem ini mengelompokkan diagnosis dan prosedur medis ke dalam kelompok-kelompok kasus (*case groups*) berdasarkan karakteristik klinis dan penggunaan sumber daya yang serupa.

## Sejarah
Sistem INA-CBG merupakan pengembangan dari sistem **INA-DRG** (*Indonesia Diagnosis Related Groups*) yang pertama kali diperkenalkan pada tahun 2006. Sistem INA-DRG sendiri diadaptasi dari sistem *Diagnosis Related Groups* (DRG) yang dikembangkan oleh United Health Group di Amerika Serikat.

Pada tahun 2010, Indonesia beralih dari sistem INA-DRG ke INA-CBG yang dikembangkan bersama Universitas Indonesia dengan menggunakan perangkat lunak *grouper* dari National Casemix Centre (NCC) Australia. Peralihan ini dilakukan untuk meningkatkan akurasi pengelompokan kasus dan kesesuaian dengan kondisi pelayanan kesehatan di Indonesia.

## Cara kerja
Sistem INA-CBG bekerja dengan mengelompokkan seluruh diagnosis dan prosedur yang dilakukan pada seorang pasien selama satu episode rawat inap atau rawat jalan ke dalam satu kelompok kasus. Setiap kelompok kasus memiliki tarif yang telah ditetapkan sebelumnya oleh Kementerian Kesehatan.

### Komponen utama
Proses *grouping* dalam INA-CBG melibatkan beberapa komponen utama:
* **Kode diagnosis** - menggunakan sistem ICD-10 (*International Classification of Diseases* revisi ke-10)
* **Kode prosedur** - menggunakan sistem ICD-9-CM (*International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification*)
* **Variabel lainnya** - meliputi umur, jenis kelamin, berat badan lahir (untuk kasus neonatus), dan tingkat keparahan (*severity level*)

### Tingkat keparahan
Setiap kelompok kasus dalam INA-CBG memiliki tiga tingkat keparahan:
# **Severity Level I** - kasus ringan tanpa komplikasi atau komorbiditas
# **Severity Level II** - kasus sedang dengan komplikasi minor
# **Severity Level III** - kasus berat dengan komplikasi atau komorbiditas mayor

## Struktur kode
Kode INA-CBG terdiri dari kombinasi huruf dan angka yang memiliki makna tertentu. Contoh kode: **A-4-10-I** di mana:
* Huruf pertama menunjukkan **CMG** (*Casemix Main Group*) berdasarkan sistem organ
* Angka kedua menunjukkan **tipe kasus** (rawat inap, rawat jalan, atau *subacute*)
* Angka ketiga menunjukkan **kelompok kasus spesifik**
* Angka romawi terakhir menunjukkan **tingkat keparahan**

## Penerapan dalam JKN
Sejak pelaksanaan program JKN pada 1 Januari 2014, INA-CBG menjadi dasar pembayaran klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Tarif INA-CBG ditetapkan melalui Peraturan Menteri Kesehatan dan diperbarui secara berkala.

### Tarif
Tarif INA-CBG dibedakan berdasarkan:
* **Regionalisasi** - tarif dibagi menjadi lima regional berdasarkan indeks kemahalan di masing-masing wilayah
* **Kelas rumah sakit** - tarif dibedakan untuk rumah sakit kelas A, B, C, dan D
* **Jenis rawat** - tarif untuk rawat jalan dan rawat inap berbeda

## Perangkat lunak
Implementasi teknis INA-CBG menggunakan aplikasi **E-Klaim** yang dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan. Aplikasi ini berfungsi sebagai *grouper* yang memproses data diagnosis dan prosedur untuk menghasilkan kode INA-CBG beserta tarifnya.

## Kritik dan tantangan
Beberapa kritik dan tantangan dalam implementasi INA-CBG antara lain:
* **Ketidaksesuaian tarif** - tarif INA-CBG dianggap belum sepenuhnya mencerminkan biaya riil pelayanan di beberapa rumah sakit
* **Kualitas pengodean** - akurasi pengodean diagnosis dan prosedur oleh *coder* di rumah sakit masih bervariasi
* **Potensi ''upcoding*** - risiko penggelembungan kode diagnosis untuk mendapatkan tarif yang lebih tinggi
* *'Pembaruan tarif''' - kebutuhan untuk memperbarui tarif secara berkala sesuai dengan inflasi dan perkembangan teknologi medis

## Lihat pula
* BPJS Kesehatan
* Jaminan Kesehatan Nasional
* ICD-10
* Diagnosis Related Groups
* Sistem Kesehatan Indonesia

## Referensi

## Pranala luar
* Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
* BPJS Kesehatan
* Aplikasi E-Klaim