Intubasi

**Intubasi** (terkadang **entubasi**) adalah prosedur medis yang melibatkan penyisipan selang ke dalam tubuh. Paling umum, intubasi mengacu pada intubasi endotrakeal, suatu prosedur di mana tabung endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea untuk mendukung ventilasi pasien. Contoh intubasi lainnya termasuk tamponade balon menggunakan selang Sengstaken – Blakemore (tabung yang masuk ke saluran cerna), kateterisasi urin, dan intubasi nasogastrik menggunakan selang makanan.
## Jenis Intubasi dan Indikasinya
### Intubasi endotrakeal
Intubasi endotrakeao adalah prosedur yang melibatkan penempatan selang endotrakeal ke dalam tenggorokan pasien, yang juga dikenal sebagai trakea. Prosedur ini dapat dilakukan untuk mengatasi kondisi darurat atau non-darurat. Contoh kondisi darurat termasuk gangguan saluran napas, kegagalan pernapasan, reaksi alergi, dan trauma. Contoh kondisi non-darurat yang memerlukan intubasi trakea adalah pembedahan, yang menyebabkan seseorang tidak dapat bernapas sendiri akibat penggunaan obat anestesi.

### Nasogastrik
Intubasi nasogastrik (lambung) terjadi ketika selang nasogastrik dipasang. Prosedur ini dapat digunakan untuk mengobati kondisi yang mencegah masuknya makanan secara teratur melalui mulut ke seluruh sistem pencernaan. Kondisi dimana saluran pencernaan normal dapat terganggu termasuk kanker kepala dan leher, obstruksi usus, dan kondisi yang menyebabkan kesulitan menelan (juga dikenal sebagai disfagia). Intubasi lambung juga dapat digunakan untuk mengobati malnutrisi, keracunan, perdarahan saluran cerna bagian atas, pembedahan, dan pemberian obat.

### Kateterisasi Urin
Intubasi urin melalui kateter sering digunakan untuk membantu meringankan hambatan aliran urin. Obstruksi dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk inkontinensia urin, pembesaran prostat, atau tumor. Kateterisasi juga dapat dilakukan untuk meredakan retensi urin yang disebabkan oleh infeksi, trauma, atau pengobatan. Kateterisasi juga dapat dilakukan selama pembedahan atau untuk memberikan obat langsung ke kandung kemih.

## Teknik
### Intubasi Endotrakeal

Intubasi endotrakeal melibatkan penempatan tabung, yang dikenal sebagai tabung endotrakeal, ke dalam mulut atau hidung. Intubasi pertama kali dimulai dengan penggunaan obat anestesi, yang biasanya diberikan melalui infus, untuk membuat pasien tertidur. Selanjutnya, oksigen tambahan diberikan kepada pasien melalui masker wajah. Setelah pasien tertidur, penyedia anestesi akan memiringkan kepala pasien ke belakang dan memasukkan alat penglihatan, yang juga dikenal sebagai laringoskop, ke dalam mulut pasien. Laringoskop disertai dengan bilah tumpul untuk membantu memindahkan struktur mulut lainnya seperti lidah agar tidak menghalangi. Setelah penyedia anestesi mengidentifikasi epiglotis, yang menutupi laring, epiglotis diangkat secara manual menggunakan laringoskop. Tabung endotrakeal dimasukkan melalui laring melewati pita suara dan diamankan dengan menggembungkan balon kecil di ujung tabung endotrakeal. Setelah terpasang, laringoskop dilepas. Selang kemudian dipasang di mulut, sering kali menggunakan selotip atau tali yang melilit kepala pasien. Terakhir, pemasangan yang benar diverifikasi dengan mendengarkan suara napas dari kedua paru-paru.

### Selang Nasogastrik
Sebelum memasang selang nasogastrik, pertama-tama ukur panjang yang benar agar selang dapat mencapai lambung. Metode yang paling umum digunakan di seluruh dunia adalah mengukur jarak selang dari ujung hidung ke cuping telinga pasien hingga tulang xifoid. Selanjutnya, beberapa inci pertama selang dilumasi untuk memudahkan pemasangan. Beberapa penyedia layanan kesehatan juga dapat menggunakan semprotan lidokain untuk membantu membuat rongga sinus dan tenggorokan mati rasa. Selanjutnya, selang dimasukkan melalui lubang hidung dan dimajukan ke bagian belakang tenggorokan. Setelah selang berada di bagian belakang tenggorokan, pasien diinstruksikan untuk minum sedikit air saat selang dimajukan melalui esofagus. Setelah selang nasogastrik dimasukkan pada panjang yang benar, seperti yang ditentukan sebelumnya, selang diamankan melalui selotip. Verifikasi penempatan yang benar paling sering melibatkan penggunaan sinar-X dada, di mana ujung tabung dapat terlihat di lambung.

### Kateterisasi Urin
Salah satu bentuk kateterisasi urin yang paling umum melibatkan jenis kateterisasi yang dikenal sebagai kateterisasi Foley. Selama prosedur ini, penyedia layanan kesehatan memulai dengan mensterilkan area genital. Selanjutnya, gel anestesi dapat dioleskan untuk meredakan ketidaknyamanan. Kateter Foley kemudian dilumasi dengan gel sebelum dimasukkan ke dalam uretra. Setelah kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih, balon kecil yang terletak di ujung kateter digelembungkan untuk mengamankannya di tempatnya. Terakhir, kateter dan kantung Foley diamankan ke kaki pasien.

## Komplikasi
Setiap jenis intubasi dapat dikaitkan dengan komplikasi dan/atau risiko yang berbeda. Komplikasi umum meliputi infeksi, khususnya dengan kateterisasi urin, serta komplikasi yang terkait dengan salah penempatan.

### Infeksi
Infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI) adalah infeksi saluran kemih yang terjadi akibat penggunaan kateter urin. CAUTI terjadi ketika bakteri menjalar ke tabung kateter dan menyebar ke seluruh saluran kemih. Faktor risiko untuk mengembangkan CAUTI meliputi penggunaan kateter yang berkepanjangan, kebersihan tangan yang tidak tepat, dan kurangnya teknik pemasangan aseptik. Komplikasi yang diakibatkan oleh CAUTI meliputi peningkatan morbiditas dan mortalitas, serta perawatan di rumah sakit yang lebih lama. Risiko infeksi juga dikaitkan dengan intubasi trakea. Pneumonia terkait ventilator (VAP) adalah jenis pneumonia yang terjadi pada pasien yang telah diintubasi dan diberi ventilasi mekanis selama > 48 jam. Prosedur untuk membuat lubang kecil langsung ke trakea, atau trakeostomi, sering dilakukan jika intubasi yang lama diharapkan dapat mengurangi risiko VAP.

### Intubasi yang salah tempat
Komplikasi terpisah yang mungkin terjadi termasuk intubasi yang salah tempat. Secara khusus, jika panjang tabung NG yang diukur terlalu panjang, tabung dapat melingkar di lambung, menyebabkan ujung tabung berada di esofagus atau duodenum. Di sisi lain, jika tabung diukur terlalu pendek, ujung tabung NG mungkin hanya mencapai esofagus. Karena seberapa dekat esofagus dengan trakea, penempatan tabung NG di esofagus dapat menjadi faktor risiko aspirasi. Akibatnya, rontgen perut sering dilakukan setelah pemasangan tabung NG untuk memastikan pemasangan yang tepat.

Demikian pula, pemasangan tabung endotrakeal terlalu jauh ke bawah dapat mengakibatkan intubasi satu paru-paru, bukan kedua paru-paru, yangjuga dikenal sebagai intubasi endobronkial. Hal ini dapat diidentifikasi pada pemeriksaan fisik dengan suara napas yang hadir secara unilateral, dengan suara paru-paru hanya terdengar di paru-paru yang berventilasi. Ventilasi paru-paru tunggal yang tidak disengaja dapat menyebabkan ventilasi dan oksigenasi yang tidak memadai. Selain itu, karena seberapa dekat trakea dengan esofagus, tabung endotrakeal mungkin secara tidak sengaja ditempatkan di esofagus alih-alih trakea selama intubasi, yang mengakibatkan ventilasi lambung yang tidak disengaja. Hal ini dapat diidentifikasi melalui tidak adanya suara napas bilateral pada pemeriksaan fisik selama ventilasi mekanis. Dengan demikian, kapnografi sering digunakan untuk mengonfirmasi penempatan tabung endotrakeal di trakea, bukan di esofagus.

## Referensi