Perdarahan menstruasi berat

**Perdarahan menstruasi berat** atau disebut juga **menoragia** atau hematomunia adalah sebuah periode menstrual dengan volume pendarahan yang banyak dan/atau berdurasi lebih panjang daripada interval haid pada umumnya. Ini adalah jenis perdarahan uterin abnormal (, AUB) dan umumnya terjadi pada perempuan di masa pubertas atau menjelang menopause.

Faktor penyebab perdarahan uterus yang tidak normal adalah kelainan struktural pada saluran reproduksi, anovulasi , kelainan perdarahan, masalah hormonal (seperti hipotiroidisme ) atau kanker saluran reproduksi . Evaluasi awal bertujuan untuk mengetahui status kehamilan, status menopause, dan sumber perdarahan. Salah satu definisinya yakni perdarahan yang berlangsung lebih dari 7 hari atau hilangnya aliran darah deras lebih dari 80 mL atau sekitar 16 sendok teh per siklus.

Apabila Menoragia tidak dtangani lebih lanjut, dapat menyebabkan gangguan kualitas dalam hidup hingga  menimbulkan Anemia.

## Penyebab
Umumnya, tidak terjadi kelainan penyebab yang dapat diidentifikasi dan pengobatan diperlukan pada gejalanya, bukan pada mekanisme spesifiknya. Namun, ada beberapa penyebab perdarahan uterus abnormal yang dapat dihindari. Penyebab paling umum berdasarkan sifat perdarahan tercantum di bawah ini, diikuti dengan penyebab perdarahan yang jarang terjadi (yaitu gangguan koagulasi).

* Menstruasi berlebihan namun siklusnya normal:
** Tanpa rasa sakit:
*** Fibroid (leiomyoma) – fibroid di dinding rahim menyebabkan peningkatan pada menstruasi jika menonjol ke dalam rongga sentral dan dengan demikian meningkatkan luas permukaan endometrium.
*** Cacat koagulasi (jarang terjadi) – dengan terlepasnya pembuluh darah lapisan endometrium, proses koagulasi normal harus terjadi untuk membatasi dan akhirnya menghentikan aliran darah. Oleh karena itu , kelainan darah pada trombosit (seperti ITP ) atau koagulasi (seperti penyakit von Willebrand ) atau penggunaan obat antikoagulan (seperti warfarin ) mungkin merupakan penyebabnya, meskipun kasusnya jarang terjadi. Studi fungsi trombosit juga dapat digunakan untuk memastikan kelainan fungsi trombosit
*** Kanker endometrium (kanker lapisan rahim) – pendarahan juga bisa tidak teratur, di antara periode menstruasi, atau setelah menopause ( perdarahan pasca menopause atau PMB)
*** Polip endometrium
** Nyeri (yaitu terkait dengan dismenore):
*** Penyakit radang panggul
*** Adenomyosis - perluasan jaringan endometrium ke dinding otot luar rahim yang dapat menyebabkan nyeri dan pendarahan abnormal saat endometrium terlepas
*** Komplikasi terkait kehamilan (yaitu keguguran)
* Siklusnya pendek (kurang dari 21 hari) tetapi menstruasinya normal.
* Siklus pendek dan menstruasi berlebihan disebabkan oleh disfungsi ovarium dan mungkin disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah oleh tumor.
* Sindrom ovarium polikistik .
* Penyebab sistemik: penyakit tiroid, stres emosional/fisik yang berlebihan.
* Infeksi menular seksual .

## Gejala
Pada umumnya, siklus menstruasi  siklus menstruasi terjadi setiap 21–35 hari, terhitung dari hari menstruasi terakhir dan berlangsung selama 4–7 hari. Sedangkan jumlah darah yang keluar adalah 30–40 ml atau sekitar 6–8 sendok teh. Namun, bagi penderita Menorrhagia, penderahan haid tejadi lebih banyak dan durasinya lebih panjang, melebihi 7 hari.

Beberapa gejala lain yang perlu diwaspadai, yaitu:

* Mengganti pembalut setiap satu atau dua jam
* Terbangun di malam hari, hanya untuk mengganti pembalut yang penuh
* Durasi haid lebih dari 7 hari
* Darah yang keluar berbentuk gumpalan-gumlpalan
* Nyeri  berlebihan di perut bagian bawah

## Diagnosis
Pedoman NICE menyatakan bahwa: “Banyak wanita yang datang ke layanan kesehatan utama dengan gejala HMB dapat ditawari pengobatan tanpa memerlukan pemeriksaan atau investigasi lebih lanjut. Namun, investigasi melalui teknik diagnostik mungkin diperlukan untuk wanita yang riwayat atau pemeriksaannya menunjukkan adanya kelainan struktural. atau patologi endometrium atau pengobatan awal yang gagal."

Diagnosis sebagian besar dicapai dengan memperoleh riwayat kesehatan lengkap diikuti dengan pemeriksaan fisik dan ultrasonografi vagina . Jika perlu, tes laboratorium atau histeroskopi dapat digunakan. Berikut ini adalah daftar prosedur diagnostik yang mungkin digunakan oleh profesional medis untuk mengidentifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal.

* Pemeriksaan panggul dan dubur untuk memastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari saluran reproduksi bagian bawah (yaitu vagina, leher rahim) atau rektum
* Pap smear untuk menyingkirkan kemungkinan neoplasia serviks
* Pemindaian ultrasonografi panggul adalah alat diagnostik lini pertama untuk mengidentifikasi kelainan struktural. 
* Biopsi endometrium pada wanita dengan risiko tinggi kanker endometrium atau hiperplasia atau keganasan atipikal. 
* Sonohisterografi untuk menilai kelainan pada lapisan rahim 
* Histeroskopi (anestesi harus ditawarkan) 
* Dosis hormon perangsang tiroid dan hormon pelepas tirotropin untuk menyingkirkan hipotiroidisme 

## Referensi

## Pranala luar