Imatinib

**Imatinib** adalah obat terapi target oral yang digunakan untuk mengobati kanker. Imatinib adalah penghambat molekul kecil yang menargetkan beberapa tirosina kinase seperti CSF1R, ABL, c-KIT, FLT3, dan PDGFR-β. Secara khusus, obat ini digunakan untuk leukemia mielogenus kronik (CML) dan leukemia limfositik akut (ALL) yang merupakan kromosom Philadelphia positif (Ph+), beberapa jenis tumor stroma gastrointestinal (GIST), sindrom hipereosinofilik (HES), leukemia eosinofilik kronik (CEL), mastositosis sistemik, dan sindrom mielodisplastik.

Efek samping yang umum termasuk muntah, diare, nyeri otot, sakit kepala, dan ruam. Efek samping yang parah mungkin termasuk retensi cairan, pendarahan gastrointestinal, penekanan sumsum tulang, masalah hati, dan gagal jantung. Penggunaan selama kehamilan dapat membahayakan bayi. Imatinib bekerja dengan menghentikan tirosin kinase Bcr-Abl. Hal ini dapat memperlambat pertumbuhan atau mengakibatkan kematian sel terprogram pada jenis sel kanker tertentu.

Imatinib disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada tahun 2001. Obat ini ada dalam Daftar Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia. Versi generiknya tersedia di Britania Raya pada tahun 2017.

## Etimologi
Kata dasar -*tinib* mengacu pada tindakan obat sebagai penghambat tirosin kinase (TYK).

## Sejarah
Imatinib ditemukan pada akhir tahun 1990-an oleh para ilmuwan di Ciba-Geigy (yang bergabung dengan Sandoz pada tahun 1996 menjadi Novartis), dalam sebuah tim yang dipimpin oleh ahli biokimia Britania Raya Nicholas Lydon dan yang terdiri dari Elisabeth Buchdunger dan Jürg Zimmermann, dan penggunaannya untuk mengobati CML didorong oleh ahli onkologi Brian Druker dari Oregon Health & Science University (OHSU). Kontribusi besar lainnya terhadap pengembangan imatinib diberikan oleh ahli biologi Anthony R. Hunter di *Salk Institute for Biological Studies* di La Jolla, California; Carlo Gambacorti-Passerini selaku seorang dokter, ilmuwan, dan hematolog di Universitas Milano-Bicocca, Italia; John Goldman di Rumah Sakit Hammersmith di London; dan kemudian oleh Charles Sawyers dari *[[Memorial Sloan-Kettering Cancer Center]]* di New York.

Imatinib dikembangkan melalui perancangan obat rasional. Setelah mutasi kromosom Philadelphia dan protein *bcr-abl* hiperaktif ditemukan, para peneliti menyaring pustaka kimia untuk menemukan obat yang dapat menghambat protein tersebut. Dengan penyaringan berthroughput tinggi, mereka mengidentifikasi 2-fenilaminopirimidin. Senyawa utama ini kemudian diuji dan dimodifikasi dengan menambahkan gugus metil dan benzamida untuk meningkatkan sifat pengikatannya, sehingga menghasilkan imatinib.

Ketika Novartis menguji imatinib pada tikus, mencit, kelinci, anjing, dan monyet pada tahun 1996, ditemukan beberapa efek toksik, khususnya hasil yang menunjukkan kerusakan hati pada anjing hampir menghentikan pengembangan obat sepenuhnya. Namun, hasil yang menguntungkan dalam studi dengan monyet dan sel manusia secara *[[in vitro]]* memungkinkan pengujian untuk dilanjutkan pada manusia.

Uji klinis pertama Gleevec dilakukan pada tahun 1998, setelah Novartis dengan berat hati mensintesis dan merilis beberapa gram obat ini untuk Druker, cukup baginya untuk menjalankan uji coba menggunakan sekitar seratus pasien. Mel Mann, yang memasuki uji klinis pada bulan Agustus 1998, adalah orang yang tersedia paling lama yang diobati dengan obat tersebut. Obat ini menerima persetujuan FDA pada Mei 2001, hanya dua setengah tahun setelah pengajuan aplikasi obat baru. Pada bulan yang sama, obat ini menjadi sampul majalah *[[Time]]* sebagai "peluru" yang digunakan untuk melawan kanker. Druker, Lydon, dan Sawyers menerima Penghargaan Penelitian Kedokteran Klinis Lasker-DeBakey pada tahun 2009 atas keberhasilan mereka "mengubah kanker yang fatal menjadi kondisi kronis yang dapat dikelola".

Selama peninjauan FDA, nama dagang obat untuk pasar AS diubah dari "Glivec" menjadi "Gleevec" atas permintaan FDA, untuk menghindari kebingungan dengan Glyset, suatu obat diabetes melitus.

Permohonan paten Swiss diajukan untuk imatinib dan berbagai garamnya pada April 1992, yang kemudian diajukan di Uni Eropa, AS, dan negara-negara lain pada Maret dan April 1993,  dan pada tahun 1996, kantor paten Amerika Serikat dan Eropa mengeluarkan paten yang mencantumkan Jürg Zimmermann sebagai penemunya.

Pada bulan Juli 1997, Novartis mengajukan permohonan paten baru di Swiss untuk bentuk kristal beta dari imatinib mesilat (garam mesilat dari imatinib). "Bentuk kristal beta" molekul tersebut merupakan polimorf spesifik dari imatinib mesilat; cara spesifik molekul-molekul individual tersebut berkumpul untuk membentuk padatan. Ini adalah bentuk sebenarnya dari obat yang dijual sebagai Gleevec/Glivec; garam (imatinib mesilat) sebagai lawan dari basa bebas, dan bentuk kristal beta sebagai lawan dari bentuk alfa atau bentuk lainnya.  Pada tahun 1998, Novartis mengajukan permohonan paten internasional yang mengklaim prioritas pada pengajuan tahun 1997. Paten Amerika Serikat diberikan pada tahun 2005.

## Kegunaan medis
Imatinib digunakan untuk mengobati leukemia mielogenus kronis (LMK), tumor stroma gastrointestinal (GIST), dan sejumlah keganasan lainnya. Pada tahun 2006, FDA memperluas penggunaan yang disetujui untuk mencakup dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP), penyakit mielodisplastik/mieloproliferatif (MDS/MPD), dan mastositosis sistemik agresif (ASM).

Imatinib dianggap sebagai pengobatan yang sangat efektif untuk LMK, dan telah terbukti meningkatkan hasil bagi penderita leukemia jenis ini. Obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis ALL, tetapi tidak dianggap sebagai standar perawatan untuk ALL. Dalam banyak kasus, Imatinib dapat menginduksi respons sitogenetik lengkap (CCyR) dan respons molekuler mayor (MMR), dan banyak pasien dapat mengalami remisi jangka panjang. Obat ini juga digunakan untuk mempertahankan remisi pada pasien LMK fase kronis.

Meskipun Imatinib merupakan pengobatan yang sangat efektif untuk CML dan beberapa jenis ALL, obat ini bukanlah obat untuk leukemia. Sebaliknya, obat ini merupakan "terapi kronis" yang membantu mengendalikan penyakit dan mencegahnya berkembang. Beberapa pasien mungkin perlu terus mengonsumsi Imatinib untuk jangka waktu yang lama untuk mempertahankan remisi, dan beberapa pasien mungkin pada akhirnya memerlukan pilihan pengobatan tambahan.

### Leukemia mielogenus kronis
Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) telah menyetujui imatinib sebagai pengobatan lini pertama untuk CML kromosom positif Philadelphia, baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Obat ini disetujui dalam berbagai konteks CML kromosom positif Philadelphia, termasuk setelah transplantasi sel punca, dalam krisis blast, dan baru didiagnosis.

Setelah pengembangan imatinib dan obat-obatan terkait, tingkat kelangsungan hidup lima tahun bagi penderita leukemia mieloid kronis meningkat dari 31% pada tahun 1993 menjadi 59% pada tahun 2009, dan menjadi 70% pada tahun 2016. Pada tahun 2023, tingkat kelangsungan hidup lima tahun bagi penderita leukemia mieloid kronis telah meningkat menjadi 90%. Mulai tahun 2011, menjadi jelas bahwa pasien CML yang terus merespons imatinib memiliki harapan hidup yang sama atau hampir sama dengan populasi umum.

### Tumor stroma gastrointestinal
FDA pertama kali memberikan persetujuan untuk pasien GIST lanjut pada tahun 2002. Pada tanggal 1 Februari 2012, imatinib disetujui untuk digunakan setelah operasi pengangkatan tumor KIT-positif untuk membantu mencegah kekambuhan. Obat ini juga disetujui untuk GIST positif KIT yang tidak dapat direseksi.

### Dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP)
FDA memberikan persetujuan untuk pengobatan pasien dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP) pada tahun 2006. Khususnya pasien dewasa dengan dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP) yang tidak dapat direseksi, rekuren, dan/atau metastasis. Sebelum persetujuan, DFSP dianggap tidak responsif terhadap pengobatan kemoterapi.

### Lainnya
FDA telah menyetujui penggunaan imatinib pada orang dewasa dengan leukemia limfoblastik akut positif kromosom Philadelphia yang kambuh atau refrakter (ALL Ph+), penyakit mielodisplastik/mieloproliferatif yang terkait dengan penataan ulang gen reseptor faktor pertumbuhan turunan trombosit, mastositosis sistemik agresif tanpa atau dengan mutasi c-KIT D816V yang tidak diketahui, sindrom Hiper-Eosinofilik Idiopatik dan/atau leukemia eosinofilik kronis yang memiliki kinase fusi FIP1L1-PDGFRα (delesi alel CHIC2) atau kinase fusi FIP1L1-PDGFRα negatif atau tidak diketahui, dermatofibrosarkoma protuberans yang rekuren dan/atau metastasis. Pada tanggal 25 Januari 2013, Gleevec disetujui untuk digunakan pada anak-anak dengan Ph+ ALL.

Untuk pengobatan neurofibroma pleksiform progresif yang terkait dengan neurofibromatosis tipe I, penelitian awal telah menunjukkan potensi penggunaan sifat penghambat tirosin kinase c-KIT dari imatinib. Telah ada beberapa uji coba fase 2 imatinib untuk fibromatosis agresif.

## Kontraindikasi dan peringatan
Satu-satunya kontraindikasi yang diketahui untuk imatinib adalah hipersensitivitas terhadap imatinib. Perhatian meliputi:
*Gangguan hati
*Risiko gagal jantung kongestif berat atau disfungsi ventrikel kiri, terutama pada pasien dengan komorbiditas
*Kehamilan, karena risiko toksisitas embrio-janin
*Risiko retensi cairan
*Risiko terhambatnya pertumbuhan pada anak-anak atau remaja

## Efek samping

Efek samping yang paling umum meliputi mual, muntah, diare, sakit kepala, nyeri/kram kaki, retensi cairan, gangguan penglihatan, ruam gatal, penurunan daya tahan terhadap infeksi, memar atau pendarahan, kehilangan nafsu makan, penambahan berat badan, penurunan jumlah sel darah (neutropenia, trombositopenia, atau anemia), dan edema.

### Kardiotoksisitas
Pada beberapa individu, penggunaan imatinib dilaporkan berhubungan dengan disfungsi ventrikel kiri yang terkadang berkembang menjadi gagal jantung kongestif meskipun tidak ada riwayat penyakit jantung. Uji klinis imatinib tidak melaporkan efek samping jantung, tetapi melaporkan insiden edema perifer yang sangat tinggi, dengan beberapa kasus diklasifikasikan sebagai parah.

Biopsi pasien serta mencit yang diobati dengan imatinib dosis besar menunjukkan tanda-tanda seluler kardiotoksisitas. Efek kardiotoksik tampaknya dimediasi oleh penghambatan tirosin kinase ABL1 sitoplasma.

### Penghambatan pertumbuhan anak
Beberapa studi pada manusia dan hewan menunjukkan bahwa jika imatinib digunakan pada anak-anak prapubertas, hal ini dapat menunda pertumbuhan normal (lebih spesifiknya pemanjangan tulang), meskipun beberapa mungkin mengalami setidaknya sebagian pertumbuhan yang tertunda selama masa pubertas.

Alasan efek samping ini tidak jelas; gangguan pada jalur yang berhubungan dengan hormon pertumbuhan (GH) mungkin terlibat (pertumbuhan prapubertas bergantung pada GH, sedangkan pertumbuhan pubertas secara sinergis dipromosikan oleh GH dan hormon seks).

### Perubahan pigmentasi
Penggunaan imatinib dapat menyebabkan pencerahan/depigmentasi atau penggelapan/repigmentasi rambut (seperti yang terjadi pada beberapa penghambat tirosin kinase lainnya) dan/atau kulit serta hiperpigmentasi gusi. Median onset perubahan warna rambut adalah 4 minggu setelah dimulainya terapi (tetapi dapat terjadi lebih dari satu tahun setelah dimulainya terapi), bergantung pada dosis, dan reversibel setelah penghentian pengobatan atau pengurangan dosis.

Reseptor C-kit, salah satu target biologis imatinib, diekspresikan oleh melanosit.

## Overdosis
Pengalaman medis terkait overdosis imatinib terbatas. Pengobatannya bersifat suportif. Imatinib sangat terikat pada protein plasma: dialisis kemungkinan besar tidak akan membantu menghilangkan imatinib.

## Interaksi
Penggunaannya tidak disarankan pada orang yang menggunakan penghambat CYP3A4 kuat seperti klaritromisin, kloramfenikol, ketokonazol, ritonavir, dan nefazodon karena ketergantungannya pada CYP3A4 untuk metabolisme. Demikian pula, ia merupakan penghambat CYP3A4, CYP2D6, dan CYP2C9, sehingga pengobatan bersamaan dengan substrat dari salah satu enzim ini dapat meningkatkan konsentrasi plasma obat ini. Karena imatinib terutama dimetabolisme melalui enzim hati CYP3A4, zat yang memengaruhi aktivitas enzim ini mengubah konsentrasi plasma obat ini. Contoh obat yang meningkatkan aktivitas imatinib dan oleh karena itu menimbulkan efek samping dengan memblokir CYP3A4 adalah ketokonazol.  Hal yang sama dapat terjadi pada itrakonazol, klaritromisin, jus jeruk limau gedang, dan lain-lain. Sebaliknya, induktor CYP3A4 seperti rifampisin dan *[[Hypericum perforatum]]* mengurangi aktivitasnya, sehingga berisiko menyebabkan kegagalan terapi. Imatinib juga bertindak sebagai penghambat CYP3A4, 2C9, dan 2D6; meningkatkan konsentrasi plasma sejumlah obat lain seperti simvastatin, siklosporin, pimozida, warfarin, metoprolol, dan mungkin parasetamol. Obat ini juga mengurangi kadar plasma levotiroksin melalui mekanisme yang tidak diketahui.

Seperti halnya imunosupresan lainnya, pemberian vaksin hidup dikontraindikasikan karena mikroorganisme dalam vaksin dapat berkembang biak dan menginfeksi pasien. Vaksin inaktif dan toksoid tidak memiliki risiko ini, tetapi mungkin tidak efektif dengan terapi imatinib.

Mengonsumsi jeruk limau gedang dan minum jus limau gedang sangat tidak dianjurkan karena dapat meningkatkan konsentrasi imatinib dalam darah.

## Farmakologi
### Mekanisme kerja

Imatinib adalah turunan 2-fenil aminopirimidina yang berfungsi sebagai penghambat spesifik sejumlah enzim tirosin kinase. Imatinib menempati situs aktif *TK*, yang menyebabkan penurunan aktivitas.

Ada sejumlah besar enzim *TK* di dalam tubuh, termasuk reseptor insulin. Imatinib spesifik untuk domain *TK* di *abl* (proto-onkogen Abelson), c-kit, dan PDGF-R (reseptor faktor pertumbuhan platelet turunan).

Pada leukemia mielogenus kronis, kromosom Philadelphia menyebabkan protein fusi *abl* dengan *bcr* (daerah gugus titik henti), yang disebut *bcr-abl*. Karena ini sekarang merupakan tirosina kinase yang aktif secara konstitutif, imatinib digunakan untuk menurunkan aktivitas *bcr-abl*.

Situs aktif tirosina kinase masing-masing memiliki situs pengikatan untuk ATP. Aktivitas enzimatik yang dikatalisis oleh tirosina kinase adalah transfer fosfat terminal dari ATP ke residu tirosina pada substratnya, suatu proses yang dikenal sebagai fosforilasi tirosin protein. Imatinib bekerja dengan mengikat dekat dengan situs pengikatan ATP *bcr-abl*, menguncinya dalam konformasi tertutup atau terhambat sendiri, dan oleh karena itu menghambat aktivitas enzim protein secara semi-kompetitif. Fakta ini menjelaskan mengapa banyak mutasi BCR-ABL dapat menyebabkan resistensi terhadap imatinib dengan menggeser kesetimbangannya ke arah konformasi terbuka atau aktif.

Imatinib cukup selektif untuk *bcr-abl*, meskipun ia juga menghambat target lain yang disebutkan di atas (c-kit dan PDGF-R), serta tirosina kinase ABL2 (ARG) dan DDR1 dan NQO2 (suatu oksidoreduktase). Imatinib juga menghambat protein *abl* dari sel-sel non-kanker, tetapi sel-sel ini biasanya memiliki tirosina kinase redundan tambahan, yang memungkinkan mereka untuk terus berfungsi bahkan jika tirosin kinase *abl* dihambat. Namun, beberapa sel tumor memiliki ketergantungan pada *bcr-abl*. Penghambatan tirosin kinase *bcr-abl* juga merangsang masuknya tirosin kinase ke dalam nukleus, di mana ia tidak dapat melakukan fungsi anti-apoptopik normalnya, yang menyebabkan kematian sel tumor.

### Jalur lain yang terpengaruh
Jalur Bcr-Abl memiliki banyak jalur hilir termasuk
*jalur Ras/MapK, yang menyebabkan peningkatan proliferasi karena peningkatan pertumbuhan sel yang tidak bergantung pada faktor pertumbuhan.
*Jalur ini juga memengaruhi jalur Src/Pax/Fak/Rac. Hal ini memengaruhi sitoskeleton, yang menyebabkan peningkatan motilitas sel dan penurunan adhesi.
*Jalur PI/PI3K/AKT/BCL-2 juga terpengaruh. BCL-2 bertanggung jawab untuk menjaga mitokondria tetap stabil; hal ini menekan kematian sel melalui apoptosis dan meningkatkan kelangsungan hidup.
*Jalur terakhir yang dipengaruhi oleh Bcr-Abl adalah jalur JAK/STAT, yang bertanggung jawab atas proliferasi.

### Farmakokinetik
Imatinib diabsorbsi dengan cepat ketika diberikan secara oral, dan memiliki bioavailabilitas yang tinggi, yakni 98% dosis oral mencapai aliran darah. Metabolisme imatinib terjadi di hati dan dimediasi oleh beberapa isoenzim dari sistem sitokrom P450 termasuk CYP3A4; serta pada tingkat yang lebih rendah CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, dan CYP2C19. Metabolit utama yakni turunan piperazina *N*-demetilasi juga aktif. Rute eliminasi utama adalah dalam empedu dan feses, hanya sebagian kecil obat yang diekskresikan dalam urin. Sebagian besar imatinib dieliminasi sebagai metabolit; hanya 25% yang dieliminasi tidak berubah. Waktu paruh imatinib dan metabolit utamanya masing-masing adalah 18 jam dan 40 jam. Obat ini menghambat aktivitas tirosin kinase sitoplasma Abelson (ABL), c-Kit, dan reseptor faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGFR). Sebagai penghambat PDGFR, imatinib mesilat tampaknya bermanfaat dalam pengobatan berbagai penyakit dermatologis. Imatinib telah dilaporkan efektif dalam pengobatan penyakit sel mast FIP1L1-PDGFRalpha+, sindrom hipereosinofilik, dan dermatofibrosarkoma protuberans.

## Kimia
### Sintesis

## Masyarakat dan budaya
### Ekonomi
Pada tahun 2013, lebih dari 100 spesialis kanker menerbitkan sebuah surat di *Blood* yang menyatakan bahwa harga banyak obat kanker baru termasuk imatinib sangat tinggi sehingga orang-orang di Amerika Serikat tidak mampu membelinya, dan bahwa tingkat harga serta keuntungannya sangat tinggi sehingga dianggap tidak bermoral. Para penandatangan surat tersebut antara lain Brian Druker, Carlo Gambacorti-Passerini, dan John Goldman, pengembang imatinib.  Mereka menulis bahwa pada tahun 2001, harga imatinib adalah $30.000 (setara dengan $53.274 pada tahun 2024) per tahun, yang didasarkan pada harga interferon, yang saat itu merupakan pengobatan standar, dan bahwa dengan harga ini Novartis akan mendapatkan kembali biaya pengembangan awalnya dalam dua tahun. Mereka menulis bahwa setelah secara tak terduga menjadi obat terlaris, Novartis menaikkan harga menjadi $92.000 (setara dengan $126.005 pada tahun 2024) per tahun pada tahun 2012, dengan pendapatan tahunan sebesar $4,7 biliun. Dokter lain mengeluhkan biaya tersebut.

Druker, yang memimpin studi klinis, tidak pernah menerima royalti atau keuntungan apa pun dari keberhasilan obat tersebut.

Pada tahun 2016, harga grosir rata-rata telah meningkat menjadi $120.000 (setara dengan $157.221 pada tahun 2024) per tahun, menurut analisis yang disiapkan untuk *[[The Washington Post]]* oleh Stacie Dusetzina dari Universitas Carolina Utara, Chapel Hill. Ketika obat-obatan kompetitif masuk ke pasar, obat-obatan tersebut dijual dengan harga lebih tinggi untuk mencerminkan populasi yang lebih kecil, dan Novartis menaikkan harga Gleevec agar sesuai dengan harga tersebut.

Sebuah analisis ekonomi tahun 2012 yang didanai oleh Bristol-Myers Squibb memperkirakan bahwa penemuan dan pengembangan imatinib dan obat-obatan terkait telah menciptakan nilai sosial sebesar $143 miliar dengan biaya bagi konsumen sekitar $14 miliar. Angka $143 miliar tersebut didasarkan pada perkiraan keuntungan bertahan hidup 7,5 hingga 17,5 tahun yang diberikan oleh pengobatan imatinib, dan mencakup nilai (diskonto 3% per tahun) dari manfaat berkelanjutan bagi masyarakat setelah berakhirnya paten imatinib.

Harga pil Gleevec 100&nbsp;mg di seluruh dunia berkisar antara $20 hingga $30, meskipun imatinib generik lebih murah, yaitu sekitar $2 per pil.

### Kontroversi
#### Litigasi paten di India
Novartis berjuang dalam pertempuran kontroversial selama tujuh tahun untuk mematenkan Gleevec di India, dan membawa kasus ini hingga ke Mahkamah Agung India. Permohonan paten yang menjadi inti kasus ini diajukan oleh Novartis di India pada tahun 1998, setelah India setuju untuk bergabung dengan Organisasi Perdagangan Dunia dan mematuhi standar kekayaan intelektual dunia berdasarkan perjanjian TRIPS. Sebagai bagian dari perjanjian ini, India membuat perubahan pada undang-undang patennya, yang terbesar adalah bahwa sebelum perubahan ini paten atas produk tidak diizinkan, sementara setelahnya paten tersebut diizinkan meskipun dengan pembatasan. Perubahan ini mulai berlaku pada tahun 2005, sehingga permohonan paten Novartis menunggu di "kotak surat" bersama yang lain hingga saat itu, berdasarkan prosedur yang ditetapkan India untuk mengelola transisi.  India juga meloloskan beberapa amendemen terhadap undang-undang patennya pada tahun 2005, tepat sebelum undang-undang tersebut mulai berlaku.

Permohonan paten mengklaim bentuk akhir Gleevec (bentuk kristal beta dari imatinib mesilat). Pada tahun 1993, ketika India tidak mengizinkan paten atas produk, Novartis telah mematenkan imatinib, dengan garam yang tidak disebutkan secara jelas di banyak negara, tetapi tidak dapat mematenkannya di India. Perbedaan utama antara kedua aplikasi paten tersebut adalah bahwa aplikasi paten tahun 1998 menyebutkan ion lawan (Gleevec adalah garam spesifik – imatinib mesilat) sementara aplikasi paten tahun 1993 tidak mengklaim garam spesifik apa pun atau menyebutkan mesilat, dan aplikasi paten tahun 1998 menyebutkan bentuk padat Gleevec – cara molekul-molekul individual dikemas menjadi padatan ketika obat itu sendiri diproduksi (ini terpisah dari proses di mana obat itu sendiri diformulasikan menjadi pil atau kapsul), sementara aplikasi paten tahun 1993 tidak. Bentuk padat imatinib mesilat dalam Gleevec adalah kristal beta.

Sebagaimana diatur dalam perjanjian TRIPS, Novartis mengajukan Hak Pemasaran Eksklusif (EMR) untuk Gleevec dari Kantor Paten India dan EMR diberikan pada bulan November 2003. Novartis memanfaatkan EMR untuk mendapatkan perintah pengadilan terhadap beberapa produsen obat generik yang telah meluncurkan Gleevec di India.

Ketika pemeriksaan permohonan paten Novartis dimulai pada tahun 2005, permohonan tersebut langsung mendapat serangan dari oposisi yang diinisiasi oleh perusahaan generik yang telah menjual Gleevec di India dan oleh kelompok advokasi. Permohonan tersebut ditolak oleh kantor paten dan dewan banding. Dasar utama penolakan tersebut adalah bagian dari hukum paten India yang dibuat melalui amendemen pada tahun 2005, yang menjelaskan patentabilitas penggunaan baru untuk obat-obatan yang telah dikenal dan modifikasi obat-obatan yang telah dikenal. Bagian tersebut, yakni 3d, menetapkan bahwa penemuan tersebut dapat dipatenkan hanya jika "sifatnya berbeda secara signifikan terkait dengan efikasi." Pada satu titik, Novartis mengajukan banding ke pengadilan untuk mencoba membatalkan Bagian 3d; Novartis berargumen bahwa ketentuan tersebut tidak jelas secara inkonstitusional dan melanggar TRIPS. Novartis kalah dalam kasus tersebut dan tidak mengajukan banding. Novartis mengajukan banding atas penolakan kantor paten tersebut ke Mahkamah Agung India, yang kemudian menangani kasus tersebut.

Kasus Mahkamah Agung tersebut bergantung pada interpretasi Pasal 3d. Mahkamah Agung mengeluarkan keputusannya pada tahun 2013, yang memutuskan bahwa zat yang ingin dipatenkan Novartis memang merupakan modifikasi dari obat yang sudah dikenal (bentuk mentah imatinib, yang diungkapkan kepada publik dalam permohonan paten tahun 1993 dan dalam artikel ilmiah), bahwa Novartis tidak menunjukkan bukti perbedaan efikasi terapeutik antara bentuk akhir Gleevec dan bentuk mentah imatinib, dan oleh karena itu permohonan paten tersebut ditolak secara tepat oleh kantor paten dan pengadilan yang lebih rendah.

## Penelitian
Satu studi menunjukkan bahwa imatinib mesilat efektif pada pasien dengan mastositosis sistemik, termasuk mereka yang memiliki mutasi D816V pada c-KIT. Namun, karena imatinib mengikat tirosin kinase ketika mereka berada dalam konfigurasi tidak aktif dan mutan D816V dari c-KIT aktif secara konstitutif, imatinib tidak menghambat aktivitas kinase dari mutan D816V dari c-KIT. Namun, pengalaman telah menunjukkan bahwa imatinib jauh kurang efektif pada pasien dengan mutasi ini, dan pasien dengan mutasi tersebut mencakup hampir 90% kasus mastositosis.

Imatinib awalnya dianggap memiliki peran potensial dalam pengobatan hipertensi paru. Obat ini terbukti mengurangi hipertrofi otot polos dan hiperplasia pembuluh darah paru dalam berbagai proses penyakit, termasuk hipertensi portoparu. Namun, uji coba jangka panjang Imatinib pada orang dengan hipertensi arteri paru tidak berhasil, dan efek samping yang serius dan tidak terduga sering terjadi. Ini termasuk 6 perdarahan subdural dan 17 kematian selama atau dalam 30 hari setelah akhir penelitian.

Pada sklerosis sistemik, obat ini telah diuji untuk potensi penggunaannya dalam memperlambat fibrosis paru. Dalam pengaturan laboratorium, imatinib digunakan sebagai agen eksperimental untuk menekan faktor pertumbuhan yang berasal dari trombosit (PDGF) dengan menghambat reseptornya (PDGF-Rβ). Salah satu efeknya adalah menunda aterosklerosis pada mencit tanpa atau dengan diabetes melitus.

Studi pada mencit menunjukkan bahwa imatinib dan obat terkait mungkin berguna dalam mengobati cacar, jika wabah terjadi.

Studi *[[in vitro]]* mengidentifikasi bahwa versi modifikasi imatinib dapat mengikat protein pengaktif sekretase gama (GSAP). GSAP secara selektif meningkatkan produksi dan akumulasi plak amiloid beta neurotoksik, yang menunjukkan bahwa molekul yang menargetkan GSAP dan mampu melewati sawar darah otak merupakan agen terapeutik potensial untuk mengobati penyakit Alzheimer. Studi lain menunjukkan bahwa imatinib mungkin tidak perlu melewati sawar darah otak agar efektif dalam mengobati Alzheimer, karena penelitian menunjukkan produksi amiloid beta mungkin dimulai di hati. Uji coba pada mencit menunjukkan bahwa imatinib efektif dalam mengurangi amiloid beta di otak. Tidak diketahui apakah pengurangan amiloid beta merupakan cara yang layak untuk mengobati Alzheimer, karena vaksin antiamiloid beta telah terbukti membersihkan otak dari plak tanpa memiliki efek apa pun pada gejala Alzheimer.

Formulasi imatinib dengan siklodekstrin sebagai pembawa untuk sawar darah otak telah menunjukkan pembalikan toleransi opioid dalam sebuah studi tahun 2012 pada tikus.

Imatinib adalah obat eksperimental dalam pengobatan tumor desmoid atau fibromatosis agresif.

## Referensi

## Pranala luar
*