Steroid topikal

**Steroid topikal** adalah bentuk topikal dari kortikosteroid. Steroid topikal adalah obat topikal yang paling sering diresepkan untuk pengobatan ruam dan eksim. Steroid topikal memiliki sifat antiinflamasi dan diklasifikasikan berdasarkan kemampuan vasokonstriksi kulitnya. Ada banyak produk steroid topikal. Semua sediaan di setiap kelas memiliki sifat antiinflamasi yang sama tetapi pada dasarnya berbeda dalam hal basis dan harga.

Efek samping dapat terjadi akibat penghentian mendadak dan penggunaan yang berkepanjangan dan terus-menerus dapat menyebabkan penipisan kulit. Penggunaan steroid topikal intermiten untuk dermatitis atopik aman dan tidak menyebabkan penipisan kulit.

## Kegunaan medis
Steroid topikal yang lebih lemah digunakan untuk area berkulit tipis dan sensitif, terutama area yang tertutup seperti ketiak, selangkangan, lipatan bokong, dan lipatan payudara. Steroid yang lebih lemah digunakan pada wajah, kelopak mata, area popok, kulit perianal, dan intertrigo selangkangan atau lipatan tubuh. Steroid sedang digunakan untuk dermatitis atopik, eksim numular, eksim xerotik, liken sklerosis dan atrofik vulva, skabies (setelah skabiesida), dan dermatitis berat.  Steroid kuat digunakan untuk psoriasis, liken planus, lupus diskoid, kaki pecah-pecah, liken simpleks kronikus, paparan *poison ivy* yang parah, alopesia areata, eksim numular, dan dermatitis atopik parah pada orang dewasa.

Untuk mengobati dermatitis atopik, kortikosteroid generasi kedua (flutikason propionat dan mometason furoat) lebih efektif dan lebih aman daripada kortikosteroid yang lebih lama. Kortikosteroid ini juga umumnya aman dan tidak menyebabkan penipisan kulit jika digunakan secara berkala untuk mengobati kambuhnya dermatitis atopik. Kortikosteroid ini juga aman jika digunakan dua kali seminggu untuk mencegah kambuh (juga dikenal sebagai pengobatan akhir pekan). Penggunaan sekali sehari sudah cukup karena sama efektifnya dengan penggunaan dua kali atau lebih setiap hari.

Untuk mencegah takifilaksis, steroid topikal sering diresepkan untuk digunakan secara rutin selama seminggu sekali. Beberapa orang merekomendasikan penggunaan steroid topikal selama 3 hari berturut-turut, diikuti dengan 4 hari berturut-turut. Penggunaan steroid topikal jangka panjang dapat menyebabkan infeksi sekunder akibat jamur atau bakteri (lihat tinea inkognito), atrofi kulit, telangiektasia (pembuluh darah yang menonjol), memar pada kulit, dan kerapuhan.

Penggunaan unit ujung jari dapat membantu dalam menentukan berapa banyak steroid topikal yang dibutuhkan untuk menutupi area tubuh yang berbeda.

## Efek samping
*Supresi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)
*Sindrom Cushing
*Diabetes melitus
*Osteoporosis
*Kecanduan steroid topikal
*Dermatitis kontak alergi (lihat alergi steroid)
*Atrofi steroid
*Dermatitis perioral: Ruam yang muncul di sekitar mulut dan daerah mata yang berhubungan dengan steroid topikal.
*"Efek okular: Tetes steroid topikal sering digunakan setelah bedah mata, tetapi juga dapat meningkatkan tekanan intraokular (TIO) dan meningkatkan risiko glaukoma, katarak, retinopati, serta efek samping sistemik.
*Takifilaksis: Perkembangan toleransi akut terhadap aksi obat setelah dosis berulang. Takifilaksis yang signifikan dapat terjadi pada hari ke-4 terapi. Pemulihan biasanya terjadi setelah istirahat 3 hingga 4 hari. Hal ini menyebabkan terapi seperti 3 hari aktif, 4 hari istirahat; atau satu minggu aktif terapi, dan satu minggu istirahat terapi.
*Efek samping terkait krim
*Efek samping lokal lainnya: Ini termasuk hipertrikosis wajah, folikulitis, miliaria, tukak genital, dan granuloma gluteale infantum. Penggunaan jangka panjang telah mengakibatkan skabies Norwegia, sarkoma Kaposi, dan dermatosis tidak umum lainnya.

## Keamanan pada kehamilan
Penggunaan steroid topikal sesuai anjuran selama kehamilan aman dan tidak menyebabkan keguguran, cacat lahir, atau masalah terkait kehamilan lainnya.

## Sistem klasifikasi
### Sistem Tujuh Kelas
AS menggunakan 7 kelas, yang diklasifikasikan berdasarkan kemampuannya untuk menyempitkan pembuluh kapiler dan menyebabkan kulit memutih. Kelas I adalah yang terkuat, atau superpoten. Kelas VII adalah yang terlemah dan paling ringan.

#### Kelas I
Sangat poten: hingga 600 kali lebih kuat daripada hidrokortison
*Klobetasol propionat 0,05% 
*Betametason dipropionat 0,25% 
*Halobetasol (ulobetasol) propionat 0,05% 
*Diflorason diasetat 0,05%

#### Kelas II
*Fluosinonida 0,05% 
*Halsinonida 0,05% 
*Amsinonida 0,05% 
*Desoksimetason 0,25%

#### Kelas III
*Triamsinolon asetonida 0,5% 
*Mometason furoat 0,1% 
*Flutikason propionat 0,005% 
*Betametason dipropionat 0,05% 
*Halometason 0,05%

#### Kelas IV
*Fluosinolon asetonida 0,01–0,2% 
*Hidrokortison valerat 0,2% 
*Hidrokortison butirat 0,1% 
*Flurandrenolida 0,05% 
*Triamsinolon asetonida 0,1% 
*Mometason furoat 0,1%

#### Kelas V
*Flutikason propionat 0,05% 
*Desonid 0,05% 
*Fluosinolon asetonida 0,025%
*Hidrokortison valerat 0,2%

#### Kelas VI
*Alklometason dipropionat 0,05% 
*Triamsinolon asetonida 0,025% 
*Fluosinolon asetonida 0,01% 
*Desonid 0,05%

#### Kelas VII
Kelas steroid topikal terlemah.  Permeabilitas lipidnya buruk, dan tidak dapat menembus membran mukosa dengan baik.
*Hidrokortison 2,5% 
*Hidrokortison 1%

### Sistem Lima Kelas
Jepang memberi peringkat steroid topikal dari 1 hingga 5, dengan 1 sebagai yang terkuat.

### Sistem Empat Kelas
Banyak negara, seperti Britania Raya, Jerman, Belanda, dan Selandia Baru, mengenal 4 kelas. Di Britania Raya dan Selandia Baru, kelas I adalah yang terkuat, sementara di Eropa kontinental, kelas IV dianggap sebagai yang terkuat.

#### Kelas IV (Britania Raya/Selandia Baru: kelas I)
Sangat poten (hingga 600 kali lebih poten daripada hidrokortison)
*Klobetasol propionat 
*Betametason dipropionat

#### Kelas III (Britania Raya/Selandia Baru: kelas II)
Poten (50–100 kali lebih poten daripada hidrokortison)
*Betametason valerat 
*Betametason dipropionat 
*Diflukortolon valerat 
*Hidrokortison 17-butirat 
*Mometason furoat 
*Metilprednisolon  aseponat 
*Halometason 0,05%

#### Kelas II (Britania Raya/Selandia Baru: kelas III)
Sedang (2–25 kali lebih poten daripada hidrokortison)
*Klobetason butirat 
*Triamsinolon asetonida

#### Kelas I (Britania Raya/Selandia Baru: kelas IV)
Ringan
*Hidrokortison 0,5–2,5%

### Asosiasi Alergi
Steroid yang disorot sering digunakan dalam skrining alergi terhadap steroid topikal dan sistemik. Jika seseorang alergi terhadap satu kelompok, maka ia alergi terhadap semua steroid dalam kelompok tersebut.

#### Golongan A
Hidrokortison, hidrokortison asetat, kortison asetat, tiksokortol pivalat, prednisolon, metilprednisolon, dan prednison

#### Golongan B
Triamsinolon asetonida, triamsinolon alkohol, amsinonida, budesonid, desonid, fluosinonida, fluosinolon asetonida, dan halsinonida

#### Golongan C
Betametason, betametason natrium fosfat, deksametason, deksametason natrium fosfat, dan fluokortolon

#### Golongan D
Hidrokortison  17-butirat, hidrokortison-17-valerat, alklometason dipropionat, betametason valerat, betametason dipropionat, prednikarbat, klobetason-17-butirat, klobetasol-17 propionat, fluokortolon kaproat, fluokortolon pivalat, flupredniden asetat, dan mometason furoat

## Referensi