Tinjauan penggunaan obat

**Tinjauan penggunaan obat** mengacu pada tinjauan atas peresepan, penyaluran, pemberian dan konsumsi obat. Tinjauan yang sah, terstruktur dan berkelanjutan ini terkait dengan manajemen manfaat farmasi. Evaluasi penggunaan/pemanfaatan obat dan evaluasi pemanfaatan obat adalah sama dengan tinjauan penggunaan obat.

Seiring dengan perkembangan masyarakat dan ekonomi, biaya pelayanan kesehatan tumbuh pesat, dan ini menjadi beban bagi sistem perlindungan kesehatan di seluruh dunia. Populasi yang menua, spektrum penyakit yang berubah, dan kemajuan serta perubahan teknologi pelayanan kesehatan menjadi masalah utama yang menyebabkan meningkatnya biaya pelayanan kesehatan. Kemudian, bagaimana menggunakan evaluasi pemanfaatan obat dan evaluasi ekonomi obat untuk meningkatkan dan mengoptimalkan alokasi sumber daya medis dan kesehatan merupakan masalah utama yang dihadapi oleh banyak negara.

Tinjauan penggunaan obat akan membantu memastikan bahwa obat digunakan dengan tepat (untuk masing-masing pasien). Dalam tinjauan penggunaan obat, riwayat pengobatan dan kesehatan termasuk semua fase pemberian obat untuk pasien dicantumkan secara tepat. Selain itu, tinjauan ini dirancang untuk mencoba mencapai pengambilan keputusan yang tepat secara terapeutik dan mendapatkan hasil yang positif bagi pasien. Jika pengobatan dianggap tidak tepat, perlu dilakukan intervensi dengan penyedia layanan atau pasien untuk mengoptimalkan pengobatan. Kemudian (terutama dalam pengaturan pengobatan komunitas), tinjauan pemanfaatan obat memainkan peran penting bagi apoteker. Selain itu, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memandang pemanfaatan obat sebagai 4 fase obat di masyarakat. Keempat fase tersebut adalah pemasaran, distribusi, resep dokter, dan penggunaan.
## Sejarah

Tinjauan penggunaan obat berasal dari Amerika Utara. Akan tetapi dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara lain melakukan lebih banyak penelitian dan studi tentang tinjauan penggunaan obat.

Beberapa perkembangan dianggap sebagai pendorong penting munculnya tinjauan penggunaan obat. Salah satu faktornya adalah meningkatnya cakupan asuransi untuk pemberian obat pada tahun 1970-an dan 1980-an. Asuransi ini menurunkan biaya pemberian obat untuk kepentingan ekonomi dan membuat data berbasis komputer mengenai informasi terapi pasien. Faktor lainnya adalah kelayakan teknis ditingkatkan pada tahun 1960-an.

Dokumen pertama yang diterbitkan terkait tinjauan penggunaan obat adalah pada tahun 1969. Tinjauan penggunaan obat bertindak sebagai makalah latar belakang yang ditulis oleh gugus tugas Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan Amerika Serikat. Gugus tugas ini menganggap bahwa tinjauan penggunaan obat berpotensi tetapi tinjauan ini harus dievaluasi dan memerlukan bukti yang valid untuk dilaksanakan.

Pada tahun 1970, program tinjauan pengggunaan obat dilakukan oleh perusahaan manajemen farmasi swasta. Program ini berfokus pada biaya program lainnya.

Pada pertengahan tahun 1970-an, banyak program medis bekerja sama dengan perusahaan swasta yang menyediakan tinjauan penggunaan obat.

Sejak tahun 1985, rumah sakit di Amerika diminta untuk menggunakan tinjauan penggunaan obat saat menggunakan antibiotik.

Dalam Pengaturan apotek komunitas, hukum federal (OBRA-90) mengharuskan tinjauan penggunaan obat untuk pasien yang menerima pengobatan melalui Medicaid. Saat itu, tinjauan penggunaan obat umum dilakukan di masyarakat.

Menyadari bahwa penerima Medicaid menghadapi risiko serupa pada tahun 1980-an, Kongres mengatur tinjauan penggunaan obat rawat jalan berdasarkan Undang-Undang Rekonsiliasi Anggaran Omnibus tahun 1990. Undang-Undang tersebut menetapkan tiga tujuan relevan untuk program tinjauan penggunaan obat. Tujuan tersebut adalah sebagai berikut: 
#mengurangi rawat inap karena kejadian obat yang merugikan
#mencegah dan mendeteksi penipuan dan penyalahgunaan
#mendukung peresepan berbasis bukti melalui komunikasi dengan orang lain melalui rincian akademis (misalnya, penjangkauan pendidikan tatap muka oleh para profesional yang berwenang di sektor nirlaba).

Selain tujuan yang disebutkan di atas, masih ada tujuan lain dari tinjauan pemanfaatan obat.

Tujuan lain mungkin meliputi:
*Mempromosikan pengobatan yang optimal dan memastikan bahwa pengobatan memenuhi standar perawatan terkini.
*Mengembangkan pedoman (standar) untuk penggunaan obat yang tepat
*Menilai efektivitas pengobatan
*Meningkatkan akuntabilitas dalam penggunaan obat
*Mengendalikan biaya medis
*Pencegahan masalah terkait obat seperti reaksi obat yang merugikan, kegagalan pengobatan, penggunaan berlebihan, penggunaan kurang, dosis yang tidak tepat, dan penggunaan obat bebas
*Mengidentifikasi area di mana penyedia layanan kesehatan mungkin memerlukan informasi dan pendidikan lebih lanjut. Setelah area masalah utama telah diidentifikasi (dari data terpadu, indikator kesehatan, studi kualitatif, studi lain yang sesuai, dan bahkan rekomendasi dari anggota komite negara berkembang), sistem yang sesuai dapat ditetapkan dengan relatif cepat.

## Tiga jenis tinjauan penggunaan obat
### Prospektif
Tinjauan penggunaan obat prospektif mengacu pada penilaian obat yang tepat dan pengambilan keputusan secara terapeutik sebelum obat untuk pasien diberikan. Tinjauan prospektif ini didasarkan pada pencatatan riwayat obat dan pengobatan. Kemudian, praktisi dapat menilai terapi untuk pasien berdasarkan pencatatan riwayat.

Ada beberapa masalah yang dibahas oleh tinjauan ini: penyalahgunaan obat secara klinis, perubahan dosis obat, interaksi obat-obat, dan kontraindikasi.

Tinjauan ini tampaknya merupakan tinjauan terbaik dari ketiga tinjauan karena merupakan pilihan yang paling mendekati ideal.

### Bersamaan
Tinjauan penggunaan obat bersamaan mengacu pada pelaksanaan tinjauan bersamaan dengan proses pemberian obat untuk pasien. Artinya, proses pemberian akan berhenti jika masalah potensial terjadi dan ditemukan oleh tinjauan.

Ada beberapa masalah yang dibahas dalam tinjauan ini: perubahan dosis obat, interaksi obat-obat, kontraindikasi, pencegahan pasien dengan obat, dan penggunaan berlebihan dan penggunaan yang kurang.

Namun, masih ada beberapa masalah dalam tinjauan penggunaan obat bersamaan. Instalasi farmasi rumah sakit dan praktisi mungkin tidak sepenuhnya mengetahui obat-obatan yang biasanya digunakan pasien di rumah. Selain itu, rumah sakit dan praktisi tidak yakin dokumen yang diberikan oleh pasien lengkap, dan kemudian ini mengarah pada beberapa tes dan pengobatan yang berulang. Dengan demikian, tinjauan ini tampaknya mahal dan memakan waktu.

### Retrospektif
Tinjauan penggunaan obat retrospektif mengacu pada tinjauan terapi obat yang dilakukan setelah pasien mendapatkan obat. Tinjauan penggunaan obat retrospektif memiliki proses yang umum. Ini adalah tinjauan berbasis komputer. Komputer akan menunjukkan data yang melanggar standar. Standar adalah aturan atau harapan untuk hasil yang dibandingkan.

Ada beberapa masalah yang dibahas dalam tinjauan ini: perubahan dosis obat, interaksi obat-obat, kontraindikasi, pencegahan pasien dengan obat, penggunaan berlebihan dan penggunaan kurang, penyalahgunaan obat secara klinis, penggunaan generik yang tepat, dan dosis obat yang salah.

Namun, masih ada beberapa masalah dalam tinjauan penggunaan obat retrospektif. Jika terjadi masalah, praktisi dapat mencegah hasil yang jauh lebih buruk dengan menghentikan terapi selama tinjauan fase berikutnya. Namun jika masalahnya serius atau beracun, maka kerusakannya tidak dapat dipulihkan dan hasil terburuknya adalah kematian.

## Langkah-langkah dalam melakukan tinjauan penggunaan obat

Berikut langkah-langkahnya:

1. Menentukan cakupan dan tujuan kegiatan serta meminta persetujuan.
*Komite Obat dan Terapi (atau yang serupa) harus memutuskan target yang tepat dan cakupan kegiatan yang diperlukan. Cakupannya bisa sangat luas, atau bisa fokus pada satu aspek pengobatan, tergantung pada jenis masalah yang diidentifikasi, seperti: mengingat banyaknya obat yang tersedia di rumah sakit atau klinik, dewan harus berkonsentrasi pada obat-obatan dengan potensi masalah tertinggi untuk memaksimalkan hasil kerja yang dilakukan.

2. Menyusun standar atau kriteria dan menerapkannya. (Standar dan kriteria harus valid.)
*Sangat penting untuk menetapkan standar yang tepat, yang merupakan tanggung jawab Komite Obat dan Terapi. Kriteria yang tepat adalah deklarasi yang mendefinisikan berbagai bahan untuk penggunaan obat yang tepat. Standar untuk penggunaan obat apa pun harus menggunakan standar rumah sakit, dengan asumsi bahwa standar tersebut telah dikembangkan dengan benar. Jika tidak ada standar rumah sakit, standar tersebut dapat didasarkan pada rekomendasi dari program penggunaan obat yang memuaskan di tingkat nasional atau lokal, sumber literatur relevan lainnya, dan/atau pakar internasional dan lokal yang diakui. Kredibilitas dan penerimaan staf bergantung pada kriteria yang digunakan, yang didasarkan pada pembacaan informasi medis berbasis bukti yang mapan dari sumber yang dapat diandalkan dan telah didiskusikan dengan resep.
*Berdasarkan Undang-Undang Obat Resep Medicare, Peningkatan dan Modernisasi tahun 2003, banyak penerima manfaat akan memiliki akses lebih besar ke obat resep dan mungkin menggunakannya lebih banyak daripada yang sebenarnya mereka gunakan, sehingga standar tinjauan penggunaan obat yang serupa diperlukan untuk menerapkan manfaat obat resep Medicare secara efektif.
*Komponen Penggunaan Obat untuk kriteria atau standar:

- kegunaan: cocok untuk pengobatan, tidak ada kontraindikasi

- pemilihan: obat yang sesuai untuk situasi klinis

- dosis: dosis, interval pengobatan, dan durasi untuk indikator tertentu

- interaksi: tidak ada interaksi obat - obat, obat - makanan, laboratorium obat

- persiapan: prosedur untuk menyiapkan pemberian obat

- administrasi: langkah-langkah pemberian, jumlah yang didistribusikan

- edukasi pasien: memberikan panduan kepada pasien tentang pengobatan dan penyakit tertentu

- pemantauan: klinis dan laboratorium

- hasil: seperti tekanan darah rendah, gula darah rendah, serangan asma

3. Pengumpulan data.
*Data harus dikumpulkan dari sampel acak yang sesuai dari bagan atau catatan resep di fasilitas perawatan kesehatan, yang biasanya dipilih oleh personel farmasi, tetapi juga oleh perawat atau personel rekam medis. Semakin besar pabrik, semakin banyak praktisi yang dibutuhkan dan semakin banyak catatan yang perlu ditinjau dan dianalisis. Formulir pengumpulan data berdasarkan standar ini dapat dikonfigurasikan sebagai pertanyaan ya/tidak sederhana, atau dapat mencakup pengisian pertanyaan terbuka. Sumber data meliputi catatan pasien, catatan pemberian obat, catatan manajemen pengobatan, laporan laboratorium, laporan reaksi yang tidak diharapkan, laporan kesalahan pengobatan, laporan kerentanan antimikroba, keluhan staf dan pasien yang terdokumentasi.

4. Menilai dan menganalisis hasil.
*Data ditabulasi dalam format yang sesuai dengan kriteria yang dipilih untuk tinjauan penggunaan obat. Persentase kasus yang memenuhi setiap kriteria harus dihitung dan diringkas untuk diserahkan ke Komite Obat dan Terapi. Laporan tentang semua program yang sesuai yang sedang dilaksanakan harus disiapkan setiap triwulan.

5. Menetapkan strategi intervensi.
*Setelah memberikan informasi (seperti tentang penggunaan obat yang tidak tepat atau hasil pasien yang tidak dapat diterima), Komite Obat dan Terapi harus menarik kesimpulan tentang perbedaan antara hasil aktual dan yang diharapkan. Komite Obat dan Terapi kemudian harus memutuskan tindakan tindak lanjut apa yang diperlukan dan apakah akan melanjutkan, menghentikan, atau memperluas fungsi tinjauan penggunaan obat. Rekomendasi harus mencakup langkah-langkah khusus untuk memperbaiki masalah penggunaan obat yang terlihat dari pelaksanaan tinjauan penggunaan obat. Misalnya, jika dosis yang diresepkan untuk obat tertentu terlalu tinggi, disarankan agar diberikan rincian tentang cara meningkatkan dosis obat tersebut.
*Intervensi untuk meningkatkan penggunaan obat akan mencakup pemberian umpan balik kepada resep dan dapat mencakup:

- edukasi

- penyiapan formulir pemesanan obat

- pembatasan resep

- mengubah daftar formula dan/atau manual

- mengubah pedoman pengobatan standar

- menggunakan tinjauan penggunaan obat lain atau melanjutkan tinjauan penggunaan obat saat ini.

6. Terapkan kembali standar atau kriteria ke pangkalan data dan revisi standar atau kriteria sesuai kebutuhan.
*Dalam setiap tinjauan pemanfaatan obat, penerapan ulang dan revisi sangat penting untuk memastikan bahwa setiap masalah ditangani dengan benar. Sebagai bagian dari rencana, Komite Obat dan Terapi harus menilai apakah perlu untuk melanjutkan, memodifikasi, atau menangguhkan metode yang telah kedaluwarsa. Oleh karena itu, aktivitas yang sesuai harus dievaluasi secara berkala (setidaknya setiap tahun) dan aktivitas yang tidak memiliki dampak signifikan terhadap penggunaan obat harus didesain ulang untuk memberikan peningkatan yang terukur.

Meskipun model tersebut dapat diterapkan secara berbeda dalam berbagai pengaturan, karakteristik utamanya sama selama pengaturan.

## Peran dan manfaat tinjauan penggunaan obat
Tinjauan penggunaan obat semakin banyak diterapkan dalam berbagai aspek dan bidang. Penting bagi pengobatan dan mekanisme untuk menemukan alasan dan jenis variasi serta mengurangi variasi yang tidak menguntungkan dan tidak dapat dipertahankan. Selain itu, teknologi tinjauan penggunaan obat menunjukkan kemungkinan peningkatan terapi farmasi selama pencatatan riwayat pengobatan. Tinjauan penggunaan obat membantu apoteker mengevaluasi pengobatan untuk pasien. Tinjauan penggunaan obat memainkan peran penting dalam terapi dan dispensing medikasi. Tinjauan ini juga membantu meningkatkan pengobatan dan dosis obat serta memberikan umpan balik kepada rumah sakit dan praktisi untuk terapi dan kinerja mereka. Selain itu, informasi tinjauan penggunaan obat ini juga dapat mendorong praktisi untuk memodifikasi dan mengubah kebiasaan normal mereka dalam meresepkan dan kemudian meningkatkan perawatan.

Namun, nilai sebenarnya dari sistem tersebut tampaknya terletak pada tinjauan retrospektif pola praktik pada pasien yang berbeda dan pada waktu yang berbeda, dikombinasikan dengan program penjangkauan pendidikan yang ditargetkan.

Evaluasi penggunaan obat bermanfaat bagi mahasiswa kedokteran dan menyediakan tempat praktik. Hal ini tidak hanya meningkatkan praktik pemberian resep dan memastikan hasil yang aman tetapi juga membantu siswa meningkatkan terapi pengobatan mereka.

## Masa depan tinjauan penggunaan obat
Menurut penelitian yang masuk akal, tinjauan penggunaan obat prospektif dan program tinjauan penggunaan obat retrospektif tidak memberikan peningkatan hasil klinik berdasarkan populasi. Selain itu, terdapat beberapa masalah utama program tinjauan penggunaan obat termasuk pertanyaan dan validitas dalam standar dan tingkat kewaspadaan yang sangat tidak dapat diterima. Lebih jauh lagi, basis pengetahuan harus diperkuat dan ditingkatkan.

Biaya pemanfaatan obat yang tidak optimal sangat besar dan ini adalah salah satu alasan munculnya tinjauan penggunaan obat. Pengembangan dan penelitian program tinjauan pemanfaatan obat diharapkan dan memerlukan metode yang lebih kreatif.

Lebih jauh lagi, menurut sebuah penelitian, beberapa rumah sakit tidak menganggap enabler tinjauan pemanfaatan obat prospektif dan bersamaan seperti CDSS, PDCS, ICPS, PIS kemampuan deteksi sebagai prosedur atau layanan standar, seperti halnya tinjauan penggunaan obat retrospektif. Rumah sakit-rumah sakit ini memiliki peluang besar untuk peningkatan dalam program tinjauan penggunaan obat mereka.

## Referensi