Bisul gigi

**Bisul gigi** atau **abses gigi** adalah penumpukan nanah lokal yang berhubungan dengan gigi. Bisul ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan diklasifikasikan menurut asalnya:
*Abses periapikal: akibat infeksi yang terletak di periapeks gigi, terkait dengan nekrosis pulpa. 
*Abses periodontal: berasal dari kantung periodontal. 
*Bisul gusi: bisul yang berasal dari periodontal yang hanya melibatkan gusi. 
*Abses perikoronal: melibatkan jaringan perikoronal, terkait dengan perikoronitis. 
*Abses endo-perio: akibat kombinasi abses periapikal dan periodontal.
## Tanda dan gejala
Abses gigi ditandai dengan nyeri yang terus-menerus, luar biasa, meningkat, berdenyut, dengan nyeri yang menjadi tak tertahankan saat diketuk. Area di sekitar gigi yang terkena mungkin terasa nyeri saat disentuh dan bengkak. Gigi itu sendiri mungkin berubah warna, retak, atau gusinya mungkin memerah dan bengkak.

Abses akut ditandai dengan gejala yang lebih intens karena tidak adanya drainase, sedangkan abses kronis cenderung tanpa gejala: pembentukan fistula memungkinkan drainase nanah dan mengurangi tekanan pada jaringan gigi.

Dalam beberapa kasus, abses gigi dapat menembus tulang kortikal dan mulai mengalir ke jaringan di sekitarnya, menyebabkan edema wajah atau bahkan limfadenopati. 

Tanda dan gejala umum abses gigi meliputi:
*Nyeri saat diraba dan diketuk;
*Eritema wajah
*Trismus
*Disfagia
*Demam
*Limfadenopati

Dispnea dan perubahan status mental adalah tanda dan gejala yang dapat mengindikasikan keterlibatan sistemik yang parah dan merupakan keadaan darurat medis.

## Aspek radiografi
Abses gigi biasanya tidak terlihat secara radiografi, tetapi abses yang besar atau sudah lama dapat muncul sebagai lesi radiolusen yang tidak jelas batasnya.

Teknik yang paling umum digunakan adalah radiografi periapikal, tetapi radiografi oklusal juga dapat digunakan, begitu pula radiografi panoramik untuk pasien dengan keterbatasan pembukaan mulut.

## Penyebab
Abses adalah penumpukan nanah yang terlokalisasi, yaitu zat yang terdiri dari sel-sel mati, debris, neutrofil, dan makrofag. Abses berkembang sebagai respons terhadap patogen dan peradangan.

Abses gigi dapat disebabkan oleh berbagai faktor, tergantung jenisnya:
*Abses periapikal: lesi karies gigi atau trauma gigi yang mengakibatkan nekrosis pulpa. 
*Abses periodontal dan gingiva: riwayat penyakit periodontal. 
*Abses perikoronal: perikoronitis. 
*Abses endo-perio: penyebab endodontik (nekrosis pulpa) dan periodontal (penyakit periodontal).

## Epidemiologi
Abses gigi adalah hal yang umum terjadi, dan diperkirakan bahwa 1 dari 2600 pasien yang dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat disebabkan oleh abses gigi. Pada anak-anak, angka ini meningkat menjadi 47%. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kebersihan mulut yang tidak memadai seperti ketidaksetaraan ras dan sosial ekonomi, memengaruhi frekuensinya di populasi.

## Diagnosis
Diagnosis harus menggabungkan informasi yang dikumpulkan dari riwayat klinis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan radiografi.
*Riwayat klinis: riwayat lesi karies, trauma, atau penyakit periodontal sebelumnya. 
*Pemeriksaan klinis: adanya lesi karies, fraktur, kedalaman probing (kantong periodontal). 
*Pemeriksaan radiografi: adanya kehilangan tulang vertikal atau horizontal, adanya penipisan tulang di periapeks.

Beberapa manuver semiotik dapat digunakan untuk diagnosis diferensial antara jenis abses:
*Tes sensitivitas pulpa: biasanya positif pada abses periodontal, namun negatif pada abses periapikal. 
*Tes perkusi dan palpasi: biasanya abses periodontal cenderung lebih sensitif terhadap perkusi horizontal, dan abses periapikal terhadap perkusi vertikal. 
*Pelacakan drainase: Abses periodontal cenderung mengeluarkan nanah melalui ligamen periodontal dan sulkus gingiva, sedangkan abses periapikal cenderung membentuk fistula di dekat apeks akar. 
*Pelacakan fistula: Teknik ini dapat digunakan untuk menemukan gigi mana yang terkena; dengan memasukkan kerucut getah perca ke dalam parulis, jalur kerucut mengarah ke pusat lesi, dan ketika diradiografi lesi tersebut dapat ditemukan dan gigi yang terkait dapat dengan mudah diidentifikasi.

## Prognosis dan pengobatan
Prognosisnya sangat baik jika diobati, namun kegagalan pengobatan menyebabkan angka kematian yang tinggi: angka kematian dapat meningkat hingga 40% jika pasien mengalami mediastinis fibrosis, serta gangguan jalan napas, yang memerlukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi; infeksi yang naik ke sinus atau otak memiliki prognosis yang lebih buruk.

Komplikasi abses gigi meliputi:
*Sinusitis odontogenik. 
*Selulitis.
*Trombosis sinus kavernosa. 
*Angina Ludwig. 

Gigi dengan abses periapikal memerlukan perawatan endodontik atau pencabutan gigi terkait, dengan atau tanpa drainase abses, untuk mengatasi gejala. Abses periodontal memerlukan drainase abses dan terapi periodontal selanjutnya setelah gejala akut mereda.

## Referensi

## Pranala luar