Hernia Nukleus Pulposus

**Hernia Nukleus Pulposus (HNP**) adalah penyakit Saraf Terjepit/Kejepit yang terjadi karena bantalan ruas tulang belakang yang berbentuk tulang rawan bergeser atau tumbuh menekan saraf di dalam tulang belakang.

HNP ini mengakibatkan rasa nyeri di leher, di punggung, di pinggang, di lengan tangan hingga jari-jari, di kaki atau bisa seluruh tubuh tergantung lokasi titik HNP yang menekan aliran saraf ke tubuh.

## Pengobatan
Dalam sebagian besar kasus, hernia nukleus pulposus dapat diobati secara konservatif, tanpa pengangkatan material hernia secara bedah. **[[Siasatika]]** adalah sekumpulan gejala yang terkait dengan hernia diskus. Sebuah studi tentang siasatika menunjukkan bahwa sekitar sepertiga pasien dengan siasatika pulih dalam waktu dua minggu setelah presentasi hanya menggunakan tindakan konservatif, dan sekitar tiga perempat pasien pulih setelah tiga bulan pengobatan konservatif. Namun, penelitian tersebut tidak menunjukkan jumlah individu dengan siasatika yang mengalami hernia diskus.

Pengobatan awal biasanya terdiri dari obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), tetapi penggunaan NSAID jangka panjang untuk orang dengan nyeri punggung persisten rumit karena kemungkinan toksisitas kardiovaskular dan gastrointestinal mereka.

Injeksi kortikosteroid epidural memberikan perbaikan jangka pendek yang sedikit dan dipertanyakan bagi mereka yang mengalami siasatika, tetapi tidak memberikan manfaat jangka panjang. Komplikasi terjadi hingga 17% kasus ketika injeksi dilakukan pada leher, meskipun sebagian besar bersifat minor. Pada tahun 2014, *[[US Food and Drug Administration (FDA)]]* menyarankan bahwa "injeksi kortikosteroid ke ruang epidural tulang belakang dapat mengakibatkan kejadian buruk yang jarang tetapi serius, termasuk kehilangan penglihatan, stroke, kelumpuhan, dan kematian", dan bahwa "efektivitas dan keamanan pemberian epidural kortikosteroid belum ditetapkan, dan FDA belum menyetujui kortikosteroid untuk penggunaan ini".

### Hernia diskus lumbal

Metode pengobatan non-bedah biasanya dicoba terlebih dahulu. Obat penghilang rasa sakit mungkin diresepkan untuk mengurangi nyeri akut dan memungkinkan pasien untuk mulai berolahraga dan melakukan peregangan. Ada sejumlah metode non-bedah yang digunakan untuk mencoba menghilangkan kondisi tersebut. Mereka dianggap ditunjukkan, kontraindikasi, relatif kontraindikasi, atau tidak meyakinkan, tergantung pada profil keamanan rasio risiko-manfaat mereka dan apakah mereka dapat atau tidak membantu:

#### Ditunjukkan

* Pendidikan tentang mekanik tubuh yang tepat
* Terapi fisik untuk mengatasi faktor mekanik, dan dapat mencakup modalitas untuk sementara meredakan nyeri (yaitu traksi, stimulasi listrik, pijat)
* Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)
* Kontrol berat badan
* Manipulasi tulang belakang. Bukti berkualitas sedang menunjukkan bahwa manipulasi tulang belakang lebih efektif daripada plasebo untuk pengobatan hernia diskus lumbal akut (kurang dari 3 bulan durasi) dan siasatika akut. Studi yang sama juga menemukan bukti "rendah hingga sangat rendah" untuk kegunaannya dalam mengobati gejala lumbal kronis (lebih dari 3 bulan) dan "kualitas bukti untuk gejala ekstremitas terkait tulang belakang servikal dengan durasi apa pun rendah atau sangat rendah". Sebuah tinjauan tahun 2006 terhadap penelitian yang diterbitkan menyatakan bahwa manipulasi tulang belakang "kemungkinan aman jika digunakan oleh praktisi yang terlatih dengan benar", dan penelitian saat ini menunjukkan bahwa manipulasi tulang belakang aman untuk pengobatan nyeri terkait diskus.

#### Kontraindikasi

* Manipulasi tulang belakang dikontraindikasikan ketika etiologi hernia adalah akibat dari Tabrakan Kendaraan Bermotor (MVC)
* Manipulasi tulang belakang dikontraindikasikan untuk hernia diskus ketika ada defisit neurologis progresif seperti sindrom cauda equina.

* Sebuah tinjauan tentang dekompresi tulang belakang non-bedah menemukan kekurangan dalam sebagian besar studi yang diterbitkan dan menyimpulkan bahwa hanya ada "bukti yang sangat terbatas dalam literatur ilmiah untuk mendukung efektivitas terapi dekompresi tulang belakang non-bedah". Penggunaannya dan pemasarannya telah sangat kontroversial.

#### Pembedahan
Pembedahan mungkin berguna ketika hernia diskus menyebabkan nyeri signifikan yang menjalar ke kaki, kelemahan kaki yang signifikan, masalah kandung kemih, atau hilangnya kontrol usus.

* Diskektomi (pengangkatan sebagian diskus yang menyebabkan nyeri kaki) dapat memberikan penghilang rasa sakit lebih cepat daripada pengobatan non-bedah.

* Diskektomi endoskopi kecil (disebut nano-endoscopic discectomy) tidak invasif dan tidak menyebabkan sindrom punggung gagal.

* Mikrodiskektomi invasif dengan pembukaan kulit satu inci belum terbukti menghasilkan hasil yang berbeda secara signifikan dari diskektomi pembukaan yang lebih besar sehubungan dengan rasa sakit. Namun, mungkin memiliki risiko infeksi yang lebih rendah.

* Sindrom punggung gagal adalah hasil yang signifikan, berpotensi melumpuhkan, yang dapat timbul setelah operasi tulang belakang invasif untuk mengobati hernia diskus. Prosedur tulang belakang yang lebih kecil seperti diskektomi transforaminal lumbal endoskopi tidak dapat menyebabkan sindrom punggung gagal, karena tidak ada tulang yang dihilangkan.

* Kehadiran sindrom cauda equina (di mana ada inkontinensia, kelemahan, dan mati rasa genital) dianggap sebagai keadaan darurat medis yang memerlukan perhatian segera dan mungkin dekompresi bedah.

Ketika berbagai bentuk pengobatan bedah termasuk (diskektomi, mikrodiskektomi, dan kemonukleolisis) dibandingkan, bukti yang disarankan daripada konklusif. Sebuah tinjauan Cochrane dari tahun 2007 melaporkan: "diskektomi bedah untuk pasien terpilih dengan siasatika akibat diskus lumbal yang prolaps tampaknya memberikan penghilang rasa sakit yang lebih cepat dari serangan akut dibandingkan manajemen non-bedah. Namun, setiap efek positif atau negatif pada sejarah alam seumur hidup penyakit diskus yang mendasarinya tidak jelas. Mikrodiskektomi memberikan hasil yang secara luas sebanding dengan diskektomi standar. Tidak ada bukti yang cukup tentang teknik bedah lainnya untuk menarik kesimpulan yang tegas." Mengenai peran operasi untuk terapi medis yang gagal pada orang tanpa defisit neurologis yang signifikan, sebuah tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa "bukti terbatas sekarang tersedia untuk mendukung beberapa aspek praktik bedah".

Setelah operasi, program rehabilitasi sering kali diterapkan. Ada variasi yang luas dalam apa yang dilibatkan oleh program ini. Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bukti berkualitas rendah hingga sangat rendah bahwa pasien yang berpartisipasi dalam program olahraga intensitas tinggi memiliki sedikit lebih sedikit nyeri dan kecacatan jangka pendek dibandingkan dengan program olahraga intensitas rendah. Tidak ada perbedaan antara program olahraga yang diawasi dan di rumah.

## Prevalensi
HNP berkisar antara 1 – 2 % dari populasi (Pinzon R, 2012).  Di Indonesia belum ada pencatatan yang akurat tentang populasi dan jumlah penderita HNP yang mutakhir.

Penderita HNP terbanyak adalah laki-laki dibanding perempuan. 90 % HNP terjadi pada sektor lumbal (L5-S1 lalu L4-L5) disusul pada bagian tulang leher  (C6-C6 dan C6-C7). NHP dialami oleh manusia berusia 25-55 tahun.

### Pendidikan
Pendidikan harus menekankan tidak mengangkat melebihi kemampuan seseorang dan memberikan tubuh istirahat setelah usaha yang berat. Seiring waktu, postur tubuh yang buruk dapat menyebabkan diskus intervertebral robek atau rusak. Berusaha menjaga postur tubuh dan penyelarasan tubuh yang tepat akan membantu mencegah degradasi diskus.

### Olahraga
Latihan yang meningkatkan kekuatan punggung juga dapat digunakan untuk mencegah cedera punggung. Latihan punggung termasuk push-up/press-up prone, ekstensi punggung atas, bracing abdominis transversal, dan jembatan lantai. Jika nyeri terasa di punggung, itu bisa berarti otot stabilisasi punggung lemah dan seseorang perlu melatih otot batang tubuh. Langkah pencegahan lainnya adalah menurunkan berat badan dan tidak bekerja melebihi kelelahan. Tanda-tanda kelelahan meliputi gemetar, koordinasi yang buruk, otot terbakar, dan kehilangan penyangga perut transversal. Angkat berat harus dilakukan dengan kaki melakukan pekerjaan, dan bukan punggung.

Berenang adalah alat umum yang digunakan dalam latihan kekuatan. Penggunaan sabuk penyangga lumbal-sakral dapat membatasi gerakan pada tulang belakang dan mendukung punggung saat mengangkat.

## Lihat pula

* Siasatika
* Radikulopati
* Sindrom kompresi saraf
* Peradangan
* Neuroinflamasi
* Diskektomi
* Sindrom operasi punggung gagal
* Diskus intervertebral
* Hernia
* Nyeri punggung bawah
* Penyakit degenerasi diskus
* Sindrom cauda equina
* Stenosis spinal

## Referensi