Chronic Solvent-Induced Encephalopathy

**Ensefalopati Kronis Induksi Pelarut** (dalam bahasa Inggris : *Chronic Solvent-Induced Encephalopathy*, disingkat CSE) dalah kondisi yang muncul akibat paparan jangka panjang terhadap pelarut organik, sering kali BIGMO LAPER MO(meskipun tidak selalu) berkaitan dengan lingkungan kerja bareng nasihuy. Paparan tersebut dapat menyebabkan berbagai bentuk polineuropati sensorimotor persisten serta defisit neuroperilaku yang tetap ada meskipun paparan telah dihentikan. Sindrom ini juga dikenal dengan berbagai istilah, termasuk *psycho-organic syndrome*, *organic solvent syndrome*, *chronic painter's syndrome*, *occupational solvent encephalopathy*, *solvent intoxication*, *toxic solvent syndrome*, *painters disease*, *chronic toxic encephalopathy*, dan *neurasthenic syndrome*. Banyaknya istilah serta ketidakkonsistenan metode penelitian menjadikan proses penelusuran literatur tentang kondisi ini kompleks dan menyebabkan karakterisasi gejalanya tidak seragam. 

## Gejala dan tanda
Dua gejala yang paling sering dilaporkan pada CSE adalah penurunan daya ingat, terutama ingatan jangka pendek, serta gangguan perhatian. Berbagai gejala tambahan dapat muncul dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Variasi metode penelitian membuat karakterisasi gejala menjadi sulit, dan beberapa gejala jarang muncul sehingga statusnya sebagai gejala khas belum dapat dipastikan. 

### Neurologis
Gejala neurologis yang dilaporkan meliputi kesulitan tidur, penurunan kapasitas intelektual, pusing, perubahan persepsi visual, gangguan kemampuan psikomotor, pelupa, dan disorientasi. Mekanisme munculnya gejala ini, selain kemampuan pelarut menembus sawar darah–otak, masih belum diketahui. Tanda neurologis yang dapat ditemukan mencakup gangguan sensasi getar pada ekstremitas dan ketidakmampuan menjaga gerakan secara stabil. Gejala lain termasuk kelelahan, penurunan kekuatan, dan pola jalan yang tidak biasa. 

### Perubahan Sensorik
Sebuah penelitian tahun 1988 menunjukkan bahwa sebagian pekerja yang terpapar pelarut mengalami penurunan fungsi penciuman atau gangguan penglihatan warna, meskipun keterkaitan kausal langsung belum pasti. Bukti lain menunjukkan adanya gangguan pengenalan warna, terutama warna tipe Tritan (*blue-yellow*), peningkatan risiko gangguan pendengaran secara sinergis, serta hilangnya kemampuan penciuman (anosmia).

### Psikologis
Gejala psikologis yang dilaporkan mencakup perubahan suasana hati, peningkatan iritabilitas, depresi, kurang inisiatif, serta ledakan emosi yang intens seperti tertawa atau menangis spontan, dan penurunan minat seksual. Beberapa gejala psikologis diperkirakan terkait dengan respons terhadap gejala neurologis atau gangguan fisiologis lain. Sebuah laporan kasus pada seorang pelukis menunjukkan bahwa pasien sering merasa defensif, mudah tersinggung, dan tertekan akibat gangguan daya ingatnya.

## Penyebab
Pelarut organik penyebab CSE umumnya merupakan senyawa volatil, larut dalam darah, dan bersifat lipofilik dengan bentuk cair pada suhu normal.  Paparan dapat terjadi melalui inhalasi, konsumsi, atau absorpsi kulit, dengan inhalasi sebagai jalur yang paling umum. Pelarut yang masuk ke aliran darah dapat menembus sawar darah otak melalui sifat lipofiliknya, namun rangkaian efek yang terjadi di otak belum sepenuhnya dipahami.

## Diagnosis
Diagnosis CSE bersifat multidisipliner dan dilakukan oleh “Tim Pelarut” yang biasanya terdiri seorang neurolog, dokter pekerjaan, ahli higienis pekerjaan, neuropsikolog, dan kadang-kadang psikiater atau toksikolog. Penilaian mencakup riwayat paparan pasien, gejala, dan perkembangan gejala sehubungan dengan jumlah dan durasi paparan, kehadiran tanda-tanda neurologis, dan gangguan neuropsikologis yang ada.

Teknik pencitraan otak yang diteliti sejauh ini menunjukkan hasil terbatas. Neuroradiologi dan pencitraan fungsional menunjukkan atrofi kortikal ringan serta gangguan pada sirkuit frontostriatal yang dimediasi dopamin pada beberapa kasus. Pemeriksaan aliran darah otak juga menunjukkan adanya kelainan, tetapi tidak cukup signifikan dibandingkan dengan individu sehat. *[[FMRI|Functional magnetic resonance imaging]]* (fMRI) dinilai paling menjanjikan, namun sampai saat ini belum ada teknik pencitraan yang dapat digunakan sebagai alat diagnosis yang pasti.

### Klasifikasi
Kriteria diagnostik yang diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1985 membagi CSE dalam tiga tahap, yaitu *organic affective syndrome* (tipe I), *mild chronic toxic encephalopathy* (tipe II), dan *severe chronic toxic encephalopathy* (tipe III). Sebuah lokakarya di Raleigh-Durham, Amerika Serikat, kemudian mengusulkan kriteria lain dengan empat tahap: gejala saja (tipe 1), perubahan kepribadian atau suasana hati menetap (tipe 2A), gangguan fungsi intelektual (tipe 2B), dan demensia (tipe 3). Kriteria WHO dan Raleigh tidak identik tetapi memiliki kesesuaian dalam beberapa tahap. Tipe I WHO serta tipe 1 dan 2A Raleigh dianggap mencakup tahap yang serupa, sedangkan tipe II WHO dan tipe 2B Raleigh terkait dengan gangguan memori dan perhatian. Hingga kini belum ada klasifikasi internasional lain yang diusulkan, dan kedua kriteria tersebut belum diterima secara seragam dalam studi epidemiologi.

## Referensi