Akatisia

**Akatisia** adalah gangguan pergerakan yang ditandai dengan perasaan resah batin yang disertai dengan tekanan mental dan/atau ketidakmampuan untuk duduk diam. Biasanya, kaki paling menonjol terpengaruh. Mereka yang terkena mungkin mengutik-utik, bergoyang maju mundur, atau mondar-mandir, sementara beberapa mungkin hanya memiliki perasaan tidak nyaman di tubuh mereka. Kasus yang paling parah dapat mengakibatkan kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan; perburukan gejala kejiwaan; dan karena itu agresi, kekerasan, dan/atau pikiran bunuh diri. Akatisia juga dikaitkan dengan perilaku mengancam dan agresi fisik pada pasien gangguan jiwa. Namun, upaya untuk menemukan potensi hubungan antara akatisia dan munculnya perilaku bunuh diri atau pembunuhan tidak sistematis dan sebagian besar didasarkan pada sejumlah laporan kasus dan seri kasus kecil yang terbatas. Terlepas dari beberapa studi berkualitas rendah ini, ada studi lain yang lebih baru dan berkualitas lebih baik (ulasan sistematis dari tahun 2021) yang menyimpulkan bahwa akatisia tidak dapat dikaitkan secara andal dengan adanya perilaku bunuh diri pada pasien yang diobati dengan obat antipsikotik.

Obat antipsikotik, khususnya antipsikotik tipikal, merupakan penyebab utama. Agen lain yang umumnya bertanggung jawab atas efek samping ini juga dapat mencakup penghambat penyerapan kembali serotonin selektif, metoklopramid, dan reserpin, meskipun obat apa pun yang mencantumkan agitasi sebagai efek samping dapat memicunya. Hal ini juga dapat terjadi setelah menghentikan antipsikotik. Mekanisme yang mendasarinya diyakini melibatkan dopamin. Ketika antidepresan menjadi penyebabnya, tidak ada kesepakatan mengenai perbedaan antara sindrom aktivasi dan akatisia. Akatisia sering dimasukkan sebagai komponen sindrom aktivasi. Namun, kedua fenomena tersebut tidak sama karena yang pertama, yaitu akatisia yang diinduksi antipsikotik, menunjukkan mekanisme neuroreseptor yang diketahui (misalnya blokade reseptor dopamin). Diagnosis didasarkan pada gejalanya. Akatisia berbeda dari sindrom kaki resah karena akatisia tidak berhubungan dengan tidur. Namun, meskipun tidak ada hubungan historis antara sindrom kaki resah dan akatisia, hal ini tidak menjamin bahwa kedua kondisi tersebut tidak memiliki gejala yang sama pada kasus individual.

Jika akatisia disebabkan oleh antipsikotik, pengobatan dapat mencakup penggantian ke antipsikotik dengan risiko kondisi yang lebih rendah. Antidepresan mirtazapin, meskipun secara paradoks dikaitkan dengan perkembangan akatisia pada beberapa individu, telah menunjukkan manfaat, demikian pula difenhidramin, trazodon, benzatropin, siproheptadin, dan penyekat beta khususnya propranolol.

Istilah ini pertama kali digunakan oleh seorang ahli neuropsikiatri asal Ceko yakni Ladislav Haškovec, yang menggambarkan fenomena tersebut pada tahun 1901, jauh sebelum penemuan antipsikotik, dengan akatisia yang disebabkan obat pertama kali dijelaskan pada tahun 1960. Istilah ini berasal dari bahasa Yunani *a-* ("tidak") dan καθίζειν (*kathízein*, artinya "duduk"), atau dengan kata lain "ketidakmampuan untuk duduk".

## Sejarah
Istilah ini pertama kali digunakan oleh seorang ahli neuropsikiatri asal Ceko yakni Ladislav Haškovec, yang menggambarkan fenomena tersebut dalam presentasi yang tidak disebabkan oleh obat pada tahun 1901.

Laporan tentang akatisia yang disebabkan oleh klorpromazin muncul pada tahun 1954. Kemudian pada tahun 1960 terdapat laporan tentang akatisia sebagai respons terhadap fenotiazina (obat terkait). Akatisia diklasifikasikan sebagai efek samping ekstrapiramidal bersama dengan gangguan gerakan lain yang dapat disebabkan oleh antipsikotik.

Di negara-negara bekas Uni Soviet, obat-obatan yang menyebabkan akatisia diduga digunakan sebagai bentuk penyiksaan. Haloperidol, suatu obat antipsikotik, digunakan untuk menyebabkan kegelisahan hebat dan gejala tipe Parkinson pada tahanan.

Pada tahun 2020, seorang psikolog klinis dan profesor psikologi yakni Jordan Peterson didiagnosis menderita akatisia setelah menjalani pengobatan untuk insomnia dan depresi dengan benzodiazepin yang terkait dengan penyakit autoimun dan kemudian dirawat di Rusia.

## Klasifikasi
Akatisia biasanya diklasifikasikan sebagai gangguan pergerakan yang disebabkan oleh obat. Namun, hal ini juga dapat dianggap sebagai masalah neuropsikiatri, karena dapat dialami secara subyektif tanpa adanya kelainan gerakan yang tampak. Akatisia umumnya dikaitkan dengan antipsikotik, tetapi sebelumnya telah dijelaskan pada penyakit Parkinson dan gangguan neuropsikiatri lainnya. Akatisia juga dapat muncul akibat penggunaan obat-obatan non-psikiatri, termasuk penghalang saluran kalsium, antibiotik, obat anti-mual, dan obat anti-vertigo.

## Tanda dan gejala
Gejala akatisia sering digambarkan dengan istilah yang samar seperti merasa gugup, gelisah, tegang, berkedut, resah, dan tidak dapat rileks. Gejala yang dilaporkan juga termasuk insomnia, rasa tidak nyaman, keresahan motorik, kecemasan yang nyata, dan panik. Gejala juga dikatakan menyerupai gejala nyeri neuropatik yang mirip dengan fibromialgia dan sindrom kaki resah. Jika disebabkan oleh obat-obatan psikiatri, akatisia biasanya menghilang dengan cepat setelah pengobatan dikurangi atau dihentikan.  Namun akatisia onset lambat atau akathisia tardif dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan dihentikan.

Jika terjadi kesalahan diagnosis pada akatisia yang disebabkan oleh antipsikotik, lebih banyak antipsikotik dapat diresepkan, yang berpotensi memperburuk gejalanya. Jika tidak diidentifikasi, gejala akatisia dapat meningkat keparahannya dan menyebabkan pikiran bunuh diri, agresi, dan kekerasan.

Tanda-tanda akatisia yang terlihat meliputi gerakan berulang seperti menyilangkan dan membuka silangan kaki serta terus-menerus berpindah dari satu kaki ke kaki lainnya. Tanda-tanda lain yang terlihat termasuk bergoyang maju mundur, gelisah, dan mondar-mandir. Namun, tidak semua gerakan gelisah yang terlihat adalah akatisia. Misalnya, meskipun mania, depresi agitasi, dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas mungkin tampak seperti akatisia, gerakan yang dihasilkan darinya terasa disengaja, bukan karena kegelisahan.

Jack Henry Abbott, yang didiagnosis menderita akatisia, menggambarkan sensasi tersebut pada tahun 1981 sebagai: "Anda merasa gelisah, sehingga Anda merasa harus berjalan, mondar-mandir. Dan kemudian segera setelah Anda mulai mondar-mandir, hal sebaliknya terjadi pada Anda; Anda harus duduk dan beristirahat. Bolak-balik, naik turun Anda pergi … Anda tidak bisa mendapatkan kelegaan …”

## Penyebab
### Akibat pengobatan

Akatisia yang disebabkan oleh obat disebut "akatisia akut" dan sering dikaitkan dengan penggunaan antipsikotik. Antipsikotik memblokir reseptor dopamin, tetapi patofisiologinya kurang dipahami. Meskipun demikian, obat-obatan dengan efek terapeutik yang berhasil dalam pengobatan akatisia yang disebabkan oleh obat telah memberikan wawasan tambahan tentang keterlibatan sistem neurotransmiter lainnya termasuk benzodiazepin, penghambat β-adrenergik, dan antagonis reseptor serotonin. Penyebab utama lain dari sindrom ini adalah penarikan yang diamati pada individu yang bergantung pada obat.

Akatisia melibatkan peningkatan kadar neurotransmiter norepinefrin, yang dikaitkan dengan mekanisme yang mengatur agresi, kewaspadaan, dan gairah. Kondisi ini telah dikorelasikan dengan penyakit Parkinson dan sindrom terkait, dengan deskripsi akatisia yang mendahului keberadaan agen farmakologis.

Akatisia dapat salah dikodekan dalam laporan efek samping dari uji klinis antidepresan sebagai "agitasi, labilitas emosional, dan hiperkinesis (aktivitas berlebihan)"; kesalahan diagnosis akatisia sebagai keresahan motorik sederhana terjadi, tetapi lebih tepat diklasifikasikan sebagai diskinesia.

## Diagnosis
Kehadiran dan tingkat keparahan akatisia dapat diukur menggunakan Skala Akatisia Barnes, yang menilai kriteria objektif dan subjektif. Penilaian akatisia yang tepat bermasalah, karena ada berbagai jenis sehingga sulit untuk membedakannya dari gangguan dengan gejala yang serupa.

Ciri pembeda utama akatisia dibandingkan dengan sindrom lain terutama adalah karakteristik subjektif, seperti perasaan gelisah dan tegang di dalam diri. Akatisia seringkali disalahartikan sebagai agitasi sekunder akibat gejala psikotik atau gangguan suasana hati, disforia antipsikotik, sindrom kaki resah, kecemasan, insomnia, sakau, diskinesia tardif, atau kondisi neurologis dan medis lainnya.

Diagnosis kontroversial "pseudoakatisia" terkadang diberikan.

## Pengobatan
Akatisia akut yang disebabkan oleh obat (seringkali antipsikotik) diobati dengan mengurangi atau menghentikan obat tersebut. Dosis rendah antidepresan mirtazapin mungkin dapat membantu. Biperiden, suatu antikolinergik yang umum digunakan untuk memperbaiki efek samping ekstrapiramidal akut yang terkait dengan terapi obat antipsikotik, juga digunakan untuk mengobati akatisia. Benzodiazepin seperti lorazepam, penyekat beta seperti propranolol, antikolinergik seperti benzatropin, dan antagonis reseptor serotonin seperti siproheptadin juga dapat membantu dalam mengobati akatisia akut tetapi jauh kurang efektif untuk mengobati akatisia kronis. Suplementasi vitamin B, dan zat besi jika terjadi kekurangan zat besi, dapat membantu. Meskipun terkadang digunakan untuk mengobati akatisia, benzodiazepin dan antidepresan sebenarnya juga dapat menyebabkan akatisia.

## Epidemiologi
Sekitar satu dari empat individu yang diobati dengan antipsikotik generasi pertama mengalami akatisia. Tingkat prevalensi mungkin lebih rendah untuk pengobatan modern karena antipsikotik generasi kedua membawa risiko akatisia yang lebih rendah. Pada tahun 2015, sebuah studi di Prancis menemukan tingkat prevalensi keseluruhan sebesar 18,5% pada sampel pasien rawat jalan dengan skizofrenia.

## Catatan

## Referensi

## Pranala luar