Labiaplasti

**Labiaplasti** (juga dikenal sebagai **labioplasti**, **reduksi labia minora**, dan **reduksi labial**) adalah prosedur bedah plastik untuk membentuk atau mengubah labia minora (bibir kemaluan dalam) dan labia mayora (bibir kemaluan luar), yang merupakan lipatan kulit pada vulva manusia. Ini adalah jenis vulvoplasti. Terdapat dua kategori utama wanita yang mencari bedah kosmetik genital: mereka dengan kondisi seperti interseks, dan mereka tanpa kondisi mendasar yang mengalami ketidaknyamanan fisik atau ingin mengubah penampilan vulva mereka karena meyakini bahwa bentuknya tidak berada dalam kisaran normal.

Ukuran, warna, dan bentuk labia sangat bervariasi, serta dapat berubah akibat persalinan, penuaan, dan peristiwa lainnya. Kondisi yang ditangani dengan labiaplasti meliputi cacat bawaan dan kelainan seperti atresia vagina (tidak adanya liang vagina), agenesis Müller (rahim dan tuba falopi yang tidak terbentuk sempurna), kondisi interseks (karakteristik seksual pria dan wanita dalam satu orang); serta robekan dan peregangan labia minora yang disebabkan oleh persalinan, kecelakaan, dan usia. Dalam vaginoplasti feminisasi untuk pembuatan neovagina, labiaplasti membentuk labia di tempat yang sebelumnya tidak ada.

Sebuah studi tahun 2008 melaporkan bahwa 32 persen wanita yang menjalani prosedur ini melakukannya untuk memperbaiki gangguan fungsional; 31 persen untuk memperbaiki gangguan fungsional sekaligus alasan estetika; dan 37 persen semata-mata karena alasan estetika. Menurut tinjauan tahun 2011, kepuasan pasien secara keseluruhan berada pada kisaran 90–95 persen. Risikonya meliputi jaringan parut permanen, infeksi, pendarahan, iritasi, dan kerusakan saraf yang menyebabkan peningkatan atau penurunan sensitivitas. Perubahan persyaratan bedah plastik yang didanai pemerintah Australia, yang mengharuskan wanita diberi informasi tentang variasi alami labia, menyebabkan penurunan jumlah operasi sebesar 28%. Berbeda dengan rumah sakit umum, ahli bedah kosmetik di tempat praktik swasta tidak diwajibkan mengikuti aturan ini, dan para kritikus menyatakan bahwa penyedia layanan yang "tidak bermoral" memungut biaya untuk melakukan prosedur ini pada wanita yang mungkin tidak menginginkannya jika mereka memiliki informasi lebih lengkap.

Citra vulva tidak ditemukan dalam media populer dan periklanan serta tidak muncul dalam beberapa buku teks anatomi, sementara penentangan masyarakat terhadap pendidikan seks membatasi akses wanita muda terhadap informasi mengenai variasi alami labia. Banyak wanita memiliki pengetahuan terbatas tentang anatomi vulva, dan tidak dapat menjelaskan seperti apa rupa vulva yang "normal".  Pada saat yang sama, banyak gambar pornografi alat kelamin wanita yang dimanipulasi secara digital, mengubah ukuran dan bentuk labia agar sesuai dengan standar penyensoran di berbagai negara. Para peneliti medis telah menyuarakan keprihatinan mengenai prosedur ini dan tingkat prevalensinya yang meningkat, dengan beberapa berspekulasi bahwa paparan gambar pornografi di Internet dapat menyebabkan ketidakpuasan citra tubuh pada sebagian wanita. Meskipun juga dikemukakan bahwa bukti untuk hal ini masih kurang, National Health Service menyatakan bahwa beberapa wanita membawa gambar iklan atau pornografi untuk mengilustrasikan penampilan genital yang mereka inginkan.

## Ukuran labia

Genitalia eksternal wanita secara kolektif dikenal sebagai vulva. Bagian ini mencakup labia mayora (bibir luar), labia minora (bibir dalam), klitoris, meatus uretra, dan lubang vagina. Labia mayora membentang dari mons pubis hingga ke perineum.

Ukuran, bentuk, dan warna labia dalam sangat bervariasi. Satu sisi biasanya lebih besar dari sisi lainnya. Bagian ini mungkin tersembunyi oleh labia luar, atau mungkin terlihat, dan dapat membesar saat terjadi rangsangan seksual, terkadang hingga dua atau tiga kali lipat dari diameter biasanya.

Ukuran labia dapat berubah akibat persalinan. Tindik genital dapat meningkatkan ukuran dan asimetri labia karena berat ornamen yang digunakan. Dalam rangka pengobatan pasangan kembar identik, S.P. Davison *et al* melaporkan bahwa labia memiliki ukuran yang sama pada setiap wanita, yang mengindikasikan adanya determinasi genetik. Pada atau sekitar tahun 2004, para peneliti dari Departemen Ginekologi, Rumah Sakit Elizabeth Garret Anderson, London, mengukur labia dari 50 wanita berusia antara 18 dan 50 tahun, dengan usia rata-rata 35,6 tahun:

## Pembedahan

### Kontraindikasi
Bedah reduksi labia merupakan kontraindikasi relatif bagi wanita yang memiliki penyakit ginekologi aktif, seperti infeksi atau keganasan; wanita yang merupakan perokok tembakau dan tidak bersedia berhenti, baik sementara maupun permanen, demi mengoptimalkan kemampuan penyembuhan luka; serta wanita yang memiliki tujuan estetika yang tidak realistis. Kelompok terakhir ini harus diberikan konseling atau dikecualikan dari bedah labioplasti. Davison *et al* menulis bahwa prosedur ini sebaiknya tidak dilakukan saat pasien sedang menstruasi untuk mengurangi potensi efek hormonal dan peningkatan risiko infeksi.

### Bedah feminisasi (transgender)

Dalam kasus operasi bedah feminisasi untuk pasien transgender, labiaplasti biasanya merupakan tahap kedua dari operasi vaginoplasti/vulvoplasti dua tahap, di mana teknik labiaplasti diterapkan untuk membentuk labia minora dan tudung klitoris. Dalam prosedur ini, labiaplasti umumnya dilakukan beberapa bulan setelah tahap pertama vaginoplasti.

### Anestesi
Reduksi labia dapat dilakukan di bawah pengaruh anestesi lokal, sedasi sadar, atau anestesi umum, baik sebagai operasi tunggal yang terpisah, maupun bersamaan dengan prosedur bedah ginekologi atau kosmetik lainnya. Reseksi tersebut difasilitasi dengan pemberian larutan anestesi (lidokain + epinefrin dalam larutan salin) yang diinfiltrasikan ke labia minora untuk mencapai tumesensi (pembengkakan) jaringan serta konstriksi sistem sirkulasi labial terkait, yakni hemostasis yang membatasi pendarahan.

### Prosedur
#### Teknik reseksi tepi

Teknik labiaplasti yang orisinal adalah reseksi sederhana pada jaringan di tepi bebas labia minora. Salah satu variasi teknik reseksi ini menggunakan klem yang ditempatkan melintasi area jaringan labial yang akan direseksi guna memastikan hemostasis (penghentian aliran darah), kemudian ahli bedah memotong jaringan tersebut dan menjahit labium minus atau labia minora yang telah terpotong. Prosedur ini digunakan oleh sebagian besar ahli bedah karena paling mudah dilakukan. Kelemahan teknis dari teknik reseksi tepi labial adalah hilangnya rugositas (kerutan) alami pada tepi bebas labia minora, sehingga secara estetika menghasilkan tampilan vulva yang tidak alami, serta menimbulkan risiko kerusakan yang lebih besar pada ujung saraf terkait. Selain itu, terdapat pula kemungkinan terjadinya eversi (pembalikan ke arah luar) pada lapisan dalam labia, yang kemudian menampakkan jaringan labial internal berwarna merah muda yang biasanya tersembunyi. Keuntungan dari reseksi tepi meliputi penghilangan tepi labial tak beraturan yang mengalami hiper-pigmentasi (menggelap) dengan meninggalkan bekas luka linier. Kerugian lain dari metode pangkas atau "amputasi" ini adalah ketidakmampuannya untuk mengeksisi jaringan berlebih pada tudung klitoris jika ada. Amputasi total labia minora lebih sering terjadi dengan teknik ini, yang sering kali memerlukan pembedahan tambahan untuk memperbaikinya. Selain itu, metode pangkas tidak menangani tudung klitoris. Deformitas tudung klitoris lazim terjadi dengan pendekatan ini, yang lagi-lagi memerlukan bedah korektif tambahan. Beberapa wanita mengeluhkan tampilan seperti "penis kecil" setelah prosedur pemangkasan dilakukan, dikarenakan jaringan tudung klitoris yang tidak tertangani dan labia minora yang dihilangkan (diamputasi) sepenuhnya. Sebagian besar ahli bedah plastik tidak melakukan prosedur ini, dan lebih memilih pendekatan baji yang diperluas, yang secara teknis lebih menuntut keahlian, namun menghasilkan hasil yang lebih alami serta mampu menciptakan penampilan vulva yang proporsional. Prosedur rekonstruksi sering kali diperlukan setelah labiaplasti metode pangkas (amputasi).

#### Teknik reseksi baji tengah
Reduksi labia dengan cara reseksi baji tengah melibatkan pemotongan dan pengangkatan baji ketebalan parsial dari bagian labium minus yang paling tebal. Berbeda dengan teknik reseksi tepi, pola reseksi pada teknik baji tengah mempertahankan rugositas alami (tepi yang "berkerut") dari labia minora. Jika dilakukan sebagai reseksi ketebalan penuh, terdapat risiko kerusakan saraf labial terkait, yang dapat mengakibatkan neuroma yang menyakitkan, dan mati rasa. Pengangkatan ketebalan parsial pada mukosa dan kulit, dengan membiarkan submukosa tetap utuh, menurunkan risiko komplikasi ini. F. Giraldo *et al.* menyempurnakan prosedur teknik reseksi baji tengah dengan tambahan teknik Z-plasty 90 derajat, yang menghasilkan parut bedah yang lebih halus dan tidak terlalu kencang, serta mengurangi ketegangan fisik pada luka sayatan bedah, dan dengan demikian, mengurangi kemungkinan terjadinya parut bertakik (tepi bergelombang). Teknik reseksi baji tengah merupakan prosedur bedah yang sulit, dan kesulitan dapat muncul dalam menilai jumlah kulit labial yang tepat untuk direseksi, yang mungkin mengakibatkan kurang koreksi (redundansi jaringan yang persisten), atau koreksi berlebih (ketegangan berlebih pada luka bedah), serta peningkatan probabilitas pemisahan luka bedah. Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa baji yang diperluas dapat ditarik ke atas menuju prepusium untuk menangani tudung klitoris yang menonjol tanpa sayatan terpisah. Hal ini menghasilkan kontur yang alami pada hasil akhir, dan menghindari sayatan langsung di dekat klitoris yang sangat sensitif.

#### Teknik de-epitelisasi
Reduksi labia melalui de-epitelisasi jaringan melibatkan pemotongan epitel pada area tengah di aspek medial dan lateral setiap labium minus (bibir kecil), baik dengan pisau bedah maupun dengan laser medis. Teknik labiaplasti ini mengurangi kelebihan jaringan vertikal, sekaligus mempertahankan rugositas alami (tepi bebas yang bergelombang) dari labia minora, sehingga menjaga karakteristik sensorik dan erektil labia. Namun, kelemahan teknis dari de-epitelisasi adalah lebar labium individu mungkin bertambah jika area jaringan labial yang harus di-de-epitelisasi cukup luas demi mencapai reduksi labia.

#### Labiaplasti dengan pembukaan tudung klitoris

Reduksi labia terkadang mencakup reseksi tudung klitoris ketika ketebalan kulitnya mengganggu respons seksual wanita atau secara estetika tidak memuaskan.

Pembukaan tudung klitoris secara bedah melibatkan pemajuan V-ke-Y pada jaringan lunak, yang dicapai dengan menjahit tudung klitoris ke tulang pubis di garis tengah (untuk menghindari saraf pudendal); dengan demikian, pembukaan klitoris semakin mengencangkan labia minora.

#### Teknik labiaplasti laser
Reduksi labia melalui reseksi laser pada labia minora melibatkan de-epitelisasi labia. Kerugian teknis dari labiaplasti laser adalah bahwa pengangkatan epidermis labial yang berlebih berisiko menyebabkan timbulnya kista inklusi epidermis.

#### Labiaplasti dengan de-epitelisasi
Reduksi labia dengan de-epitelisasi memotong dan membuang jaringan yang tidak diinginkan serta mempertahankan rugositas alami (tepi bebas yang berkerut) dari labia minora, dan menjaga kemampuan untuk tumesensi dan sensasi. Namun, ketika pasien memiliki banyak jaringan labial, prosedur kombinasi de-epitelisasi dan reseksi klem biasanya lebih efektif untuk mencapai hasil estetika yang ditetapkan oleh pasien dan dokter bedahnya. Dalam kasus wanita dengan selaput labial (lipatan berlebih) di antara labia minora dan labia mayora, labiaplasti de-epitelisasi mencakup teknik reseksi tambahan – seperti Z-plasty lima-flap ("jumping man plasty") – untuk membentuk bentuk yang teratur dan simetris bagi labia minora yang telah direduksi.

### Perawatan pascaoperasi

Nyeri pascaoperasi minimal, dan wanita biasanya diperbolehkan meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama. Tidak diperlukan penyumbatan (*packing*) vagina, meskipun pasien mungkin memilih untuk mengenakan pembalut wanita demi kenyamanan. Dokter menginformasikan kepada pasien bahwa labia yang direduksi sering kali sangat bengkak selama periode awal pascaoperasi, karena edema yang disebabkan oleh larutan anestesi yang disuntikkan untuk mengembangkan jaringan.

Pasien juga diinstruksikan mengenai cara pembersihan lokasi luka bedah yang tepat, serta pengolesan salep antibiotik topikal pada labia yang direduksi, suatu regimen yang dilakukan dua hingga tiga kali sehari selama beberapa hari setelah operasi.

Janji temu tindak lanjut awal pasca-labiaplasti dengan ahli bedah disarankan dilakukan dalam waktu satu minggu setelah operasi. Pasien disarankan untuk kembali ke ruang konsultasi ahli bedah jika mengalami hematoma, yaitu penumpukan darah di luar sistem pembuluh darah (vena dan arteri) terkait. Tergantung pada perkembangannya, wanita tersebut dapat kembali melakukan pekerjaan fisik yang tidak berat tiga hingga empat hari setelah operasi. Untuk membiarkan luka sembuh, ia diinstruksikan untuk tidak menggunakan tampon, tidak mengenakan pakaian ketat (misalnya celana dalam *thong*), dan tidak melakukan hubungan seksual selama empat minggu setelah operasi.

Komplikasi medis pada prosedur labiaplasti jarang terjadi, namun komplikasi sesekali – pendarahan, infeksi, asimetri labial, penyembuhan luka yang buruk, kurang koreksi, koreksi berlebih – memang terjadi, dan mungkin memerlukan bedah revisi. Reseksi yang terlalu agresif dapat merusak saraf, menyebabkan neuroma yang menyakitkan. Melakukan labiaplasti teknik flap terkadang menimbulkan risiko lebih besar terjadinya nekrosis pada jaringan labia minora.

## Kritik

Labiaplasti merupakan topik yang kontroversial. Para kritikus berpendapat bahwa keputusan seorang wanita untuk menjalani prosedur ini berakar pada citra diri yang tidak sehat, yang dipicu oleh kecenderungan membandingkan diri mereka dengan citra wanita yang tampak seperti pra-pubertas dalam iklan atau pornografi.

Di Australia, Royal Australian College of General Practitioners telah menerbitkan panduan tentang rujukan pasien yang merasa tidak puas dengan alat kelamin mereka kepada spesialis. Perubahan persyaratan bedah plastik yang didanai pemerintah Australia, yang mengharuskan wanita diberi informasi mengenai variasi alami labia, menyebabkan penurunan jumlah operasi sebesar 28%. Berbeda dengan rumah sakit umum, ahli bedah kosmetik di tempat praktik swasta tidak diwajibkan mengikuti aturan ini, dan para kritikus menyatakan bahwa penyedia layanan yang "tidak bermoral" memungut biaya untuk melakukan prosedur ini pada wanita yang tidak akan menjalaninya jika mereka memiliki informasi lebih lengkap.

Semakin banyak wanita di negara-negara Barat juga menggunakan ''waxing'' Brasil untuk menghilangkan rambut kemaluan, dan memilih untuk mengenakan pakaian renang serta pakaian yang ketat. Hal ini menyebabkan peningkatan jumlah wanita yang mengeluhkan rasa sakit dan ketidaknyamanan akibat gesekan pada labia minora, serta kekhawatiran kosmetik seputar penampilan alat kelamin. Di banyak negara, regulasi media mengklasifikasikan pornografi "hardcore" dan "softcore" – menuntut agar majalah dengan pornografi "hardcore" dibungkus dengan plastik hitam dan hanya dijual kepada orang berusia di atas 18 tahun yang menunjukkan kartu identitas berfoto. Penjualan majalah dalam plastik hitam cenderung rendah, sehingga banyak penerbit majalah memilih untuk mematuhi standar "softcore". Di majalah Australia, gambar vulva yang tidak terlihat seperti "satu lipatan" dimodifikasi secara digital untuk mematuhi standar penyensoran tersebut. Seorang aktris pornografi Australia mengatakan bahwa gambar alat kelaminnya sendiri yang dijual ke majalah pornografi di berbagai negara dimanipulasi secara digital untuk mengubah ukuran dan bentuk labia sesuai dengan standar penyensoran di negara yang berbeda. Penentangan masyarakat terhadap pendidikan seks membatasi akses wanita muda terhadap informasi mengenai variasi alami labia.

Linda Cardozo, seorang ginekolog di King's College Hospital, London, mengatakan kepada surat kabar bahwa wanita menempatkan diri mereka pada risiko dalam industri yang sebagian besar tidak diatur. Nina Hartley mengatakan bahwa "dia telah melihat setiap jenis vulva selama tiga dekade bekerja di industri ini. Ketika wanita muda memulai karier di film porno, produser tidak mengirim mereka untuk melakukan labiaplasti rutin."

Meskipun mutilasi alat kelamin wanita – praktik memotong labia wanita dan terkadang klitoris, serta dalam beberapa kasus membuat segel di seluruh vulva – adalah ilegal di seluruh dunia Barat, Simone Davis, seorang profesor dan teoretikus gender di Mount Holyoke College di Massachusetts, berpendapat bahwa "jika Anda benar-benar mencermati bahasa yang digunakan dalam beberapa undang-undang tersebut, undang-undang itu juga akan membuat ilegal labiaplasti yang dilakukan oleh ahli bedah plastik di AS." Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan mutilasi alat kelamin wanita sebagai "semua prosedur yang melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh alat kelamin luar wanita, atau perlukaan lain pada organ kelamin wanita untuk alasan non-medis." WHO menulis bahwa istilah tersebut umumnya tidak diterapkan pada prosedur elektif seperti labiaplasti.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menerbitkan opini dalam edisi September 2007 dari *Obstetrics & Gynecology* bahwa beberapa prosedur "peremajaan vagina" tidak diindikasikan secara medis, dan tidak ada dokumentasi mengenai keamanan serta efektivitasnya. ACOG berpendapat bahwa memberikan kesan prosedur tersebut sebagai praktik bedah yang diterima dan rutin adalah tindakan yang menyesatkan. Mereka merekomendasikan agar wanita yang mencari operasi semacam itu harus diberikan statistik keamanan bedah yang tersedia, serta memperingatkan tentang potensi risiko infeksi, perubahan sensasi akibat kerusakan saraf, dispareunia (senggama yang menyakitkan), perlengketan jaringan, dan jaringan parut yang menyakitkan.

Di Inggris, Lih Mei Liao dan Sarah M. Creighton dari Institut Kesehatan Wanita University College London menulis dalam *British Medical Journal* pada tahun 2007 bahwa "sedikit laporan yang ada mengenai kepuasan pasien terhadap reduksi labia umumnya positif, namun penilaiannya bersifat jangka pendek dan kurang ketelitian metodologis." Mereka menulis bahwa peningkatan permintaan untuk genitoplasti kosmetik (labiaplasti) mungkin mencerminkan "definisi sosial yang sempit tentang normalitas." National Health Service melakukan prosedur genitoplasti dua kali lipat pada tahun 2006 dibandingkan periode 2001–2005. Para penulis mencatat bahwa "para pasien secara konsisten menginginkan vulva mereka rata, tanpa ada bagian yang menonjol melebihi labia mayora ... beberapa wanita membawa serta gambar untuk mengilustrasikan penampilan yang diinginkan, biasanya dari iklan atau pornografi yang mungkin telah diubah secara digital." Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynæcologists menerbitkan kekhawatiran yang sama mengenai eksploitasi wanita yang secara psikologis merasa tidak aman.

International Society for the Study of Women's Sexual Medicine menyusun laporan pada tahun 2007 yang menyimpulkan bahwa "bedah plastik vulva mungkin dapat dibenarkan hanya setelah konseling jika itu masih menjadi preferensi pasien, asalkan dilakukan dengan cara yang aman dan tidak semata-mata untuk tujuan melakukan pembedahan".

## Lihat pula

* Pemutihan anal
* Labia memanjang
* *[[Femalia]]*
* Peregangan labia
* Vaginoplasti

## Referensi
**Catatan kaki**

**Bacaan lanjutan**
*  Preview.
* 
* 
* 
* 

## Pranala luar