Biopsi payudara

**Biopsi payudara** biasanya dilakukan setelah lesi mencurigakan ditemukan pada mamografi atau USG untuk mendapatkan jaringan untuk diagnosis patologis. Beberapa metode untuk biopsi payudara kini ada. Metode biopsi yang paling tepat untuk pasien bergantung pada berbagai faktor, termasuk ukuran, lokasi, tampilan dan karakteristik kelainan. Berbagai jenis biopsi payudara termasuk aspirasi jarum halus (FNA), biopsi dengan bantuan vakum, biopsi jarum inti, dan biopsi eksisi bedah. Biopsi payudara dapat dilakukan dengan menggunakan USG, MRI atau panduan pencitraan biopsi stereotaktik. Biopsi dengan bantuan vakum biasanya dilakukan dengan menggunakan teknik stereotactic ketika lesi yang mencurigakan hanya dapat dilihat pada mamografi. Rata-rata, 5–10 biopsi pada lesi payudara yang mencurigakan akan menghasilkan diagnosis satu kasus kanker payudara. Biopsi jarum sebagian besar telah menggantikan biopsi bedah terbuka dalam penilaian awal pencitraan serta kelainan yang teraba pada payudara.

## Indikasi
Ada banyak alasan mengapa dokter mungkin memerintahkan biopsi payudara. Indikasi khasnya meliputi:

* Area yang mencurigakan pada mamografi atau USG. Ini mungkin termasuk:
** Mikrokalsifikasi pada MRI.
** Skor BI-RADS 4 atau 5 pada mamografi, USG, atau MRI.
* Benjolan keras yang mencurigakan dan teraba
* Perubahan kulit seperti pengerasan kulit, penskalaan, atau lesung pipit pada payudara, yang mungkin menandakan kanker payudara yang mendasarinya
* Keluarnya cairan dari puting susu yang tidak normal

## Aspirasi jarum halus

Aspirasi jarum halus (FNA) adalah prosedur perkutan ("melalui kulit") yang menggunakan jarum halus dan alat suntik untuk mengambil sampel cairan dari kista payudara atau menghilangkan kelompok sel dari massa padat. Hal ini terutama digunakan untuk membedakan antara kista dan massa. Jika isi yang disedot tidak seperti kista, maka sampel jaringan harus diambil untuk mengevaluasi massa dengan lebih baik. Aspirasi jarum halus adalah salah satu alat diagnostik awal yang paling umum digunakan untuk lesi yang mencurigakan. Dokter biasanya akan menggunakan jarum berukuran 22 atau 27 untuk menyedot cairan dan sel bebas. Hal ini dapat dilakukan secara rawat jalan dan berhubungan dengan rasa sakit yang minimal. Namun, hingga 30% kasus, gambaran patologis dari aspirasi jarum halus pada lesi payudara mungkin tidak dapat disimpulkan, sehingga memerlukan pengujian lebih lanjut. FNA dapat dilakukan untuk mengaspirasi isi kista, yang dapat menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kista, atau dapat digunakan untuk mengaspirasi lesi yang mencurigakan bersamaan dengan sitologi (analisis seluler). Jika mengaspirasi isi kista, aspirasi biasanya tidak dikirim untuk pemeriksaan sitologi kecuali jika mengandung darah. Jika kista tidak dapat dideteksi dengan sentuhan, kista mungkin dapat ditemukan menggunakan USG, MRI, atau mamografi stereotaktik. Waktu pemulihan dari FNA rawat jalan sangat singkat.

## Biopsi jarum inti
Biopsi jarum inti (CNB) adalah metode biopsi payudara perkutan ("melalui kulit") yang menjadi lebih populer daripada FNA pada tahun 1990-an karena sampel jaringan yang disediakan CNB lebih besar.  Metode ini biasanya dilakukan di bawah bimbingan USG dan melibatkan penggunaan dua jarum, satu jarum “tusukan” bagian dalam yang dimasukkan ke dalam massa, dan jarum pengukur yang lebih lebar dengan “celah” atau “palung” terbuka di satu sisi yang memungkinkan jaringan untuk memasuki. Selubung pegas kemudian dipicu oleh teknisi yang menutupi lubang jarum untuk memungkinkan jaringan sampel dipisahkan dan dikeluarkan untuk dianalisis. Biasanya empat sampel jaringan diambil untuk meminimalkan kesalahan sampel. Untuk mencegah perlunya menusuk payudara berulang kali, jarum koaksial dibiarkan di atas massa sebagai panduan. CNB memiliki sensitivitas yang lebih tinggi terhadap kanker dibandingkan FNA, memiliki negatif palsu yang lebih rendah, dan terbukti lebih berhasil dalam menemukan penyakit payudara langka seperti karsinoma lobular . Namun, metode ini masih memiliki tingkat negatif palsu yang relatif tinggi dibandingkan dengan metode bedah atau dengan bantuan vakum karena rendahnya volume jaringan yang diangkat secara keseluruhan. Selain itu, karena jaringan payudara sulit untuk ditargetkan pada USG, sebanyak 5-10% lesi yang mencurigakan tidak tertusuk jarum dan dapat mengakibatkan tingginya angka negatif palsu, atau perlunya biopsi tambahan.

## Biopsi stereotaktik
Biopsi stereotaktik dilakukan dengan bantuan alat khusus yang memberikan panduan mamografi. Untuk biopsi stereotaktik, obesitas morbid merupakan kontraindikasi relatif karena keterbatasan berat alat. Kehamilan dan ukuran kompresi payudara juga mungkin merupakan kontraindikasi tergantung pada modalitas yang digunakan.

## Biopsi payudara dengan bantuan vakum
Biopsi payudara dengan bantuan vakum (VABB) adalah versi terbaru dari biopsi jarum inti yang menggunakan teknik vakum untuk membantu pengumpulan sampel jaringan. Mirip dengan biopsi jarum inti, jarum memiliki bukaan lateral ("dari samping") dan dapat diputar, memungkinkan banyak sampel diambil melalui satu sayatan kulit. Metode ini menjadi lebih populer dibandingkan FNA, CNB, dan biopsi bedah karena keuntungan dari tingkat invasif yang rendah tetapi tetap memperoleh sampel jaringan yang lebih besar. Mengambil lebih banyak jaringan membantu mengurangi kesalahan pengambilan sampel karena lesi payudara sering kali heterogen (sel kanker tersebar tidak merata) dan oleh karena itu kanker dapat terlewatkan jika tidak cukup jaringan yang diambil. VABB dapat dipandu oleh stereotactic (paling populer), USG, dan MRI, dan dapat menghasilkan sampel jaringan sebanyak 2g. Kategori biopsi berbantuan vakum juga mencakup perangkat inti rotasi otomatis.

## Biopsi langsung dan frontal
Inovasi terbaru dalam perolehan jaringan untuk payudara manusia telah mengarah pada pengembangan sistem frontal langsung yang unik. Kemanjuran dianggap optimal jika diagnosis melalui biopsi transkutan identik dengan spesimen bedah pada kasus keganasan atau sejalan dengan tindak lanjut klinis pada kasus jinak.&#x5B; ** &#x5D;

Sistem biopsi langsung dan frontal bahkan dianggap relatif tidak menimbulkan rasa sakit. Kualitas sampel cukup untuk penelitian biologi molekuler.

## Biopsi eksisi (bedah).

Biopsi eksisi melibatkan pembedahan mengangkat area payudara yang mencurigakan untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk diagnosis. Salah satu metodenya adalah biopsi eksisi yang dipandu kawat (atau terlokalisasi dengan kawat), di mana kawat dimasukkan ke dalam payudara dan berulang kali dicitrakan menggunakan USG payudara atau mamografi hingga teknisi melihat bahwa ujungnya terletak di area yang mencurigakan. Area yang mencurigakan kemudian diangkat seluruhnya dalam satu blok oleh ahli bedah dengan bantuan kawat. Ketika jaringan diangkat, jaringan tersebut diproses oleh ahli patologi, yang menggambarkan jaringan seperti yang terlihat oleh mata dan memberi tinta pada sisi-sisinya untuk membantu mengarahkan jaringan di bawah mikroskop setelah diiris. Setiap warna berhubungan dengan suatu arah, seperti superior, inferior, medial, lateral, anterior, dan posterior (ini berhubungan dengan atas, bawah, luar, dalam, depan, dan belakang). Ketika jaringan tersebut kemudian dilihat di bawah mikroskop, bagian tepinya kemudian dapat dievaluasi untuk melihat apakah jaringan tersebut bebas dari sel kanker, atau apakah ahli bedah perlu kembali dan mengambil lebih banyak jaringan dari area tersebut. Klip bedah titanium sering kali ditinggalkan oleh ahli bedah untuk membantu calon dokter menemukan lokasinya dan memantau penyakit di masa depan atau menargetkan area tersebut dengan radiasi jika diperlukan. Metode biopsi perkutan ("melalui kulit") lebih disukai dibandingkan biopsi bedah karena tingginya angka temuan jinak (80%) dan pengurangan efek samping seperti jaringan parut.

## Dampak buruk

Efek samping dari biopsi payudara cenderung bervariasi tergantung pada jenis biopsi yang dilakukan. Tindakan yang lebih invasif, seperti pembedahan, cenderung memiliki jenis insiden merugikan yang lebih parah, sedangkan tindakan yang kurang invasif seperti FNA atau CNB cenderung memiliki jenis insiden merugikan yang lebih ringan. Untuk biopsi dengan bantuan vakum, beberapa komplikasi dari prosedur ini dapat mencakup perdarahan, nyeri pasca operasi, dan pembentukan hematoma. Namun, sebagian besar dapat dihindari dengan penerapan tekanan dan istirahat yang tepat. Beberapa contoh efek buruk dari biopsi jarum inti dapat mencakup risiko biopsi yang jarang terjadi seperti infeksi, pembentukan abses, pembentukan fistula, migrasi penanda apa pun yang ditempatkan di payudara, dan potensi penyebaran tumor (menyebabkan perpindahan sel kanker akibat prosedur yang dapat dilakukan). memulai tumor baru di tempat lain). Potensi efek samping lainnya terjadi ketika melakukan biopsi pada area mikrokalsifikasi. Jika seluruh area mikrokalsifikasi dihilangkan, maka akan sangat sulit untuk menemukan area yang mencurigakan tersebut di kemudian hari untuk pengobatan. Penanda ditempatkan di area yang mencurigakan untuk membantu melokalisasi area yang tepat untuk kemungkinan dihilangkan di kemudian hari; jika bagian ini diangkat selama biopsi, akan sulit untuk memastikan bahwa area yang benar telah dipotong dalam operasi. Pendarahan pada lokasi lesi mencurigakan yang disebabkan oleh prosedur biopsi dapat terlihat seperti kista kompleks pada USG, sehingga memerlukan penanganan tambahan yang tidak perlu. Tingkat negatif palsu dari hasil biopsi payudara adalah sekitar 1%.

## Referensi