Sukralfat

**Sukralfat** adalah obat yang digunakan untuk mengobati tukak lambung, penyakit refluks gastroesofagus (GERD), proktitis radiasi, maag, serta untuk mencegah tukak stres. Kegunaannya pada orang yang terinfeksi bakteri *[[Helicobacter pylori]]* terbatas. Obat ini digunakan melalui mulut (untuk tukak saluran cerna bagian atas) dan rektal (untuk proktitis radiasi).

Efek samping yang umum termasuk sembelit. Efek samping yang serius mungkin termasuk pembentukan bezoar dan ensefalopati. Penggunaannya tampaknya aman pada ibu hamil dan menyusui. Cara kerjanya tidak jelas tetapi diyakini melibatkan pengikatan pada tukak dan melindunginya dari kerusakan lebih lanjut. 

Sukralfat disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada tahun 1981. Obat ini tersedia sebagai obat generik. Pada tahun 2021, obat ini merupakan obat ke-186 yang paling sering diresepkan di Amerika Serikat dengan lebih dari 2 juta resep.

## Kegunaan Medis
Sukralfat digunakan untuk pengobatan tukak lambung aktif yang tidak terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), karena mekanisme di balik tukak ini disebabkan oleh sekresi asam yang berlebihan. Obat ini tidak disetujui FDA untuk tukak lambung, tetapi digunakan secara luas karena bukti kemanjurannya. Penggunaan sukralfat pada penyakit tukak lambung telah berkurang akhir-akhir ini, tetapi sukralfat masih merupakan bahan pilihan untuk pencegahan tukak lambung. 

Sukralfat juga telah digunakan untuk kondisi berikut:

*Tukak usus dua belas jari aktif yang tidak berhubungan dengan penggunaan NSAID 
*Terapi pemeliharaan untuk tukak usus dua belas jari yang teratasi 
*Tukak lambung yang tidak berhubungan dengan penggunaan NSAID dan maag akibat GERD—Terapi kombinasi tiga kali lipat dengan lansoprazol + kisaprida + sukralfat dapat memperbaiki gejala dan kualitas hidup secara signifikan dan lebih hemat biaya dibandingkan kelompok kombinasi ranitidin. 
*Ulkus aphthous dan stomatitis akibat radioterapi atau kemoterapi—Pedoman *International Society of Oral Oncology* tahun 2013 tidak merekomendasikan sukralfat untuk pencegahan mukositis oral pada pasien kanker kepala dan leher yang menerima radioterapi atau kemoradioterapi karena kurangnya kemanjuran yang ditemukan dalam penelitian uji acak terkendali. 
*Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan—Terapi obat lini pertama yang dikombinasikan dengan modifikasi gaya hidup dan diet.
*Profilaksis ulkus stres—Penggunaan sukralfat dibandingkan antagonis reseptor H2 untuk profilaksis ulkus stres, dan tindakan untuk mencegah aspirasi, seperti penyedotan subglotis terus menerus, telah terbukti mengurangi risiko pneumonia terkait ventilator (VAP). Sukralfat kurang efektif untuk profilaksis perdarahan gastrointestinal dibandingkan PPI atau H2-blocker. Oleh karena itu, obat ini tidak umum digunakan untuk profilaksis ulkus stres. 
*Pencegahan pembentukan striktur—Sukralfat memiliki efek penghambatan dalam pembentukan striktur pada luka bakar korosif eksperimental, dan dapat digunakan dalam pengobatan luka bakar esofagus korosif untuk meningkatkan penyembuhan membran mukosa dan menekan pembentukan striktur 
*Proktitis akibat kolitis ulseratif
*Pendarahan dubur akibat proktitis akibat radiasi untuk mengobati kanker leher rahim, kanker prostat, dan kanker usus besar. 
**Pendarahan tingkat 1 langsung hilang dengan enema sukrasulfat selama 1 bulan. 
**Perdarahan tingkat 2, enema sukrasulfat] dan/atau penggumpalan darah efektif. 
**Pendarahan tingkat 3 berlangsung selama 1 tahun meskipun sering dilakukan transfusi darah dan koagulasi. 
**Pendarahan dubur tingkat 2 dan 3 terjadi pada 8,5% orang. Faktor risiko yang paling signifikan adalah ICRU-CRBED. Pengobatan segera dengan kombinasi enema sukrasulfat dan koagulasi efektif dalam mengendalikan perdarahan rektum tingkat 1 dan 2 tanpa berkembangnya fistula atau striktur.
*Pengobatan tukak anastomosis setelah operasi *bypass* lambung 
*Suspensi sukralfat direkomendasikan oleh *National Capital Poison Center* (pengendalian racun) yang berbasis di AS sebagai intervensi terhadap konsumsi baterai kancing yang diketahui atau dicurigai guna mengurangi risiko dan tingkat keparahan cedera pada esofagus sebelum baterai dilepas secara endoskopi. 
*Perlindungan terhadap pneumonia terkait ventilator - Penurunan keasaman dan volume lambung meningkatkan pertumbuhan bakteri berlebih dan kejadian pneumonia terkait ventilator. Sukralfat mungkin dianggap mempunyai keunggulan dibandingkan antagonis H2 dan PPI dalam hal ini karena sukralfat tidak mengubah pH cairan lambung. Mayoritas meta-analisis menemukan bahwa terapi sukralfat menurunkan kejadian pneumonia terkait ventilator dibandingkan dengan antagonis H2.

## Efek Samping
Efek samping yang biasa terjadi adalah sembelit (2-3%). Sedangkan efek samping yang lebih jarang dilaporkan (<0,5%) termasuk flatulensi, sakit kepala, hipofosfatemia, xerostomia (mulut kering), dan pembentukan bezoar. Penggunaan obat ini tidak dianjurkan bagi penderita gagal ginjal kronis, karena dapat menyebabkan akumulasi aluminium dan keracunan. Beberapa penelitian terkontrol telah dilakukan untuk menyelidiki keamanan dan kemanjuran sukralfat pada anak-anak dan wanita hamil (Kategori kehamilan B).

## Mekanisme Aksi
Sukralfat merupakan zat kimia yang bekerja secara lokal yang dalam lingkungan asam (pH <4) bereaksi dengan asam klorida di lambung untuk membentuk bahan seperti pasta yang berikatan silang, kental, yang mampu bertindak sebagai dapar asam selama 6 hingga 8 jam setelah dosis tunggal. Ia juga menempel pada protein di permukaan ulkus, seperti albumin dan fibrinogen, untuk membentuk kompleks stabil yang tidak larut. Kompleks ini berfungsi sebagai penghalang pelindung pada permukaan ulkus, mencegah kerusakan lebih lanjut akibat asam, pepsin, dan empedu. Selain itu, sukralfat mencegah difusi balik ion hidrogen, serta menyerap pepsin dan asam empedu. 

Sukralfat diperkirakan juga merangsang produksi prostaglandin E2, hormon EGF, bFGF, dan asam lambung.

## Farmakokinetik
*Onset: 1-2 jam (onset awal penyakit tukak lambung (PUD)) 
*Penyerapan: <5% Secara oral 
*Durasi: Hingga 6 jam karena afinitas tinggi terhadap mukosa yang rusak (PUD) 
*Bioavailabilitas: 5%, sukralfat dianggap non-sistemik, sukrosa oktasulfat: 5%, aluminium: 0,005% 
*Metabolisme: Tidak dimetabolisme, diekskresikan tidak berubah melalui urin 
*Ekskresi: Terutama melalui feses sebagai obat yang tidak berubah

## Referensi