Gluteus maximus

**Gluteus maximus** adalah otot terbesar dan paling superfisial dari tiga otot gluteal (gluteus maximus, gluteus medius, dan gluteus minimus). Terletak di bokong, otot ini bertanggung jawab atas sebagian besar bentuk dan kontur bokong. Lebih dari sekadar estetika, gluteus maximus memainkan peran penting dalam berbagai gerakan pinggul dan tungkai, terutama ekstensi pinggul, abduksi, dan rotasi eksternal. Kekuatan dan fungsi yang tepat dari otot gluteus maximus sangat penting untuk postur, berjalan, berlari, memanjat, dan aktivitas fungsional lainnya. Memahami anatomi, fungsi, dan implikasi klinis otot gluteus maximus sangat penting dalam bidang kedokteran olahraga, rehabilitasi, dan bedah ortopedi.

## Anatomi

* **Origo (Asal)**: Otot gluteus maximus berasal dari beberapa area di panggul dan sakrum, termasuk:
** Permukaan luar iliaka, posterior ke linea glutea posterior
** Dorsal sakrum dan koksiks
** Fasia lumbodorsal
** Ligamentum sakrotuberosum
** Aponeurosis dari otot erector spinae  Luasnya origo ini mencerminkan ukuran dan kekuatan otot, yang memungkinkan untuk menghasilkan gaya yang signifikan.
* **Insersio (Perlekatan)**: Otot gluteus maximus berinsersi ke dua lokasi utama:
** Sebagian besar serat otot berinsersi ke dalam *tractus iliotibialis* (ITB), pita fibrosa tebal yang berjalan di sepanjang sisi lateral paha dan berinsersi ke tuberkulum Gerdy di tibia.
** Sebagian serat otot berinsersi langsung ke tuberositas gluteal femur, yang terletak di sepanjang linea aspera.  Insersio ganda ini memungkinkan gluteus maximus untuk memengaruhi baik pinggul maupun lutut.
* **Serat Otot**: Serat otot gluteus maximus berjalan secara oblik ke bawah dan lateral, menyatu menjadi tendon yang kuat yang berinsersi ke ITB dan tuberositas gluteal femur. Otot ini memiliki struktur multipennate, yang berarti serat otot tersusun pada sudut ke tendon pusat, memungkinkan otot untuk menghasilkan gaya yang besar dalam rentang yang pendek.
* **Hubungan dengan Otot Lain**: Otot gluteus maximus terletak superfisial ke otot gluteus medius dan gluteus minimus. Ia juga berdekatan dengan otot-otot rotator eksternal pinggul, seperti piriformis, obturator internus dan externus, quadratus femoris, dan gemellus superior dan inferior. Hubungan anatomis ini penting untuk koordinasi gerakan pinggul dan stabilitas panggul. Sebagian dari gluteus maximus juga menyatu dengan tensor fasciae latae (TFL) melalui tractus iliotibialis.

## Fungsi
Otot gluteus maximus memiliki beberapa fungsi penting:

* **Ekstensi Pinggul**: Ini adalah fungsi utama gluteus maximus. Otot ini kuat dalam meluruskan pinggul, terutama saat melawan resistensi atau saat bergerak dari posisi fleksi (misalnya, berdiri dari posisi jongkok, menaiki tangga, berlari menanjak).
* **Abduksi Pinggul**: Otot ini membantu menjauhkan paha dari garis tengah tubuh.
* **Rotasi Eksternal Pinggul**: Otot ini membantu memutar paha ke luar.
* **Stabilisasi Pinggul dan Panggul**: Otot ini membantu menjaga stabilitas pinggul dan panggul selama berbagai aktivitas, terutama aktivitas satu kaki seperti berjalan dan berlari. Ini penting untuk mencegah panggul jatuh ke sisi yang berlawanan.
* **Membantu Ekstensi Lutut**: Melalui perlekatannya pada tractus iliotibialis, gluteus maximus juga membantu dalam ekstensi lutut dan memberikan stabilitas lateral pada lutut. Ini terutama penting saat lutut dalam posisi ekstensi penuh.

## Inervasi
Otot gluteus maximus diinervasi oleh **nervus gluteus inferior**, yang berasal dari pleksus lumbosakral (L5, S1, S2). Nervus gluteus inferior memberikan sinyal motorik yang memicu kontraksi otot, serta memberikan informasi sensorik dari otot kembali ke sistem saraf pusat. Kerusakan pada nervus gluteus inferior dapat menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan otot gluteus maximus, yang dapat mengganggu fungsi pinggul dan tungkai, serta menyebabkan kesulitan dalam melakukan aktivitas seperti berdiri dari posisi duduk atau menaiki tangga.

## Variasi Anatomi
Variasi anatomi otot gluteus maximus relatif jarang, tetapi beberapa variasi yang mungkin terjadi meliputi:

* **Ukuran dan Bentuk**: Ukuran dan bentuk otot gluteus maximus dapat bervariasi antar individu, dipengaruhi oleh faktor genetik, tingkat aktivitas, dan komposisi tubuh.
* **Titik Origo dan Insersio**: Lokasi pasti origo dan insersio otot dapat sedikit berbeda antar individu.
* **Pembagian Otot**: Dalam beberapa kasus, otot gluteus maximus mungkin memiliki pembagian yang tidak biasa, dengan serat otot yang terpisah.
* **Keterkaitan dengan ITB**: Tingkat perlekatan gluteus maximus ke ITB dapat bervariasi.

## Implikasi Klinis
Otot gluteus maximus rentan terhadap berbagai masalah klinis, sering kali berkaitan dengan penggunaan berlebihan, kelemahan, cedera, atau ketidakseimbangan otot:

* **Tendinopati Gluteus Maximus**: Ini adalah kondisi di mana tendon gluteus maximus menjadi meradang atau mengalami degenerasi. Gejala meliputi nyeri di bokong, yang dapat menjalar ke belakang paha.
* **Bursitis Iskiogluteal**: Peradangan pada bursa (kantong berisi cairan) yang terletak di antara tuberositas iskium (tulang duduk) dan tendon gluteus maximus. Kondisi ini menyebabkan nyeri saat duduk, terutama di permukaan yang keras.
* **Sindrom Piriformis**: Meskipun bukan masalah langsung dari gluteus maximus, kelemahan atau disfungsi gluteus maximus dapat berkontribusi pada sindrom piriformis. Ketika gluteus maximus lemah, otot-otot lain, seperti piriformis, harus bekerja lebih keras untuk menstabilkan pinggul, yang dapat menyebabkan iritasi saraf sciatic dan nyeri di bokong dan kaki.
* **Nyeri Punggung Bawah**: Kelemahan gluteus maximus dapat berkontribusi pada nyeri punggung bawah karena otot-otot lain harus bekerja lebih keras untuk menstabilkan panggul dan tulang belakang.
* **Nyeri Lutut**: Seperti halnya gluteus medius, kelemahan gluteus maximus dapat memengaruhi biomekanik tungkai bawah dan berkontribusi pada nyeri lutut, terutama sindrom nyeri patellofemoral.
* **Hamstring Strain**: Kelemahan gluteus maximus dapat meningkatkan risiko hamstring strain karena hamstring harus bekerja lebih keras untuk mengkompensasi ekstensi pinggul yang tidak memadai.
* **Paralisis Gluteus Maximus**: Kerusakan pada nervus gluteus inferior dapat menyebabkan paralisis gluteus maximus, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam melakukan aktivitas seperti berdiri dari posisi duduk, menaiki tangga, atau berlari. Ini jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh cedera traumatis atau kompresi saraf.

## Pemeriksaan dan Diagnosis
Pemeriksaan fisik dan riwayat pasien penting untuk mendiagnosis masalah yang berkaitan dengan otot gluteus maximus. Pemeriksaan fisik meliputi:

* **Palpasi Otot**: Menilai nyeri tekan dan ketegangan pada otot gluteus maximus.
* **Penilaian Kekuatan Otot**: Menguji kekuatan otot gluteus maximus dalam ekstensi pinggul, abduksi, dan rotasi eksternal.
* **Penilaian Rentang Gerak**: Mengevaluasi rentang gerak pinggul.
* **Tes Khusus**: Melakukan tes khusus untuk menyingkirkan kondisi lain.
* **Analisis Gaya Berjalan**: Mengamati cara pasien berjalan untuk mengidentifikasi masalah biomekanik.

Pencitraan medis seperti MRI (Magnetic Resonance Imaging) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis tendinopati gluteus maximus, bursitis iskiogluteal, atau kondisi lain.

## Penanganan dan Rehabilitasi
Penanganan masalah yang berkaitan dengan otot gluteus maximus biasanya melibatkan kombinasi pendekatan:

* **Istirahat dan Modifikasi Aktivitas**: Menghindari aktivitas yang memperburuk gejala.
* **Es dan Kompresi**: Mengompres es pada area yang terkena dan menggunakan perban kompresi untuk mengurangi peradangan.
* **Pereda Nyeri**: Obat pereda nyeri yang dijual bebas, seperti ibuprofen atau naproxen, dapat membantu mengurangi nyeri. Dalam kasus yang parah, dokter mungkin meresepkan pereda nyeri yang lebih kuat.
* **Fisioterapi**: Fisioterapi adalah bagian penting dari penanganan tendinopati gluteus maximus dan masalah lain yang berkaitan dengan otot ini. Program fisioterapi biasanya meliputi:
** **Peregangan**: Peregangan otot gluteus maximus dan otot-otot pinggul lainnya untuk meningkatkan fleksibilitas.
** **Penguatan**: Latihan penguatan untuk otot gluteus maximus, serta otot-otot pinggul dan panggul lainnya. Latihan dapat meliputi *glute bridges*, *hip thrusts*, *donkey kicks*, dan *clam shells*.
** **Latihan Proprioceptive**: Latihan untuk meningkatkan keseimbangan dan koordinasi.
** **Koreksi Biomekanik**: Mengatasi masalah biomekanik yang dapat berkontribusi pada masalah gluteus maximus.
* **Injeksi Kortikosteroid**: Dalam beberapa kasus, injeksi kortikosteroid dapat diberikan untuk mengurangi nyeri dan peradangan. Namun, injeksi kortikosteroid tidak boleh digunakan sebagai pengobatan jangka panjang karena dapat melemahkan tendon.
* **Pembedahan**: Pembedahan jarang diperlukan untuk masalah gluteus maximus, tetapi mungkin dipertimbangkan dalam kasus yang parah dan refrakter.

## Referensi