Inhaler

**Inhaler** (disebut juga dengan ***puffer***, **pompa asma**, atau **semprotan alergi**) adalah alat medis yang digunakan untuk memberikan obat ke paru-paru melalui kerja pernapasan seseorang. Hal ini memungkinkan obat untuk diberikan dan diserap di paru-paru, yang memberikan kemampuan untuk pengobatan medis yang ditargetkan ke wilayah tubuh tertentu ini, serta mengurangi efek samping obat oral. Terdapat berbagai macam inhaler, dan umumnya digunakan untuk mengobati berbagai kondisi medis dengan asma dan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) sebagai salah satu yang paling terkenal.

Beberapa jenis inhaler yang umum meliputi inhaler dosis meter, inhaler serbuk kering, inhaler kabut lembut, dan nebulizer. Setiap perangkat memiliki kelebihan dan kekurangan dan dapat dipilih berdasarkan kebutuhan pasien yang spesifik; serta usia, kondisi patologis, koordinasi, dan fungsi paru-paru. Edukasi yang tepat tentang penggunaan inhaler penting untuk memastikan bahwa obat yang dihirup memberikan efek yang tepat di paru-paru. Penggunaan *spacer* dapat memastikan bahwa lebih banyak obat mencapai paru-paru, sehingga memberikan pengobatan yang paling optimal.

## Sejarah

Gagasan untuk memberikan obat langsung ke paru-paru didasarkan pada pengobatan tradisional kuno yang melibatkan penggunaan uap aromatik dan obat-obatan. Pengobatan ini tidak melibatkan perangkat khusus selain alat yang digunakan untuk membakar atau memanaskan untuk menghasilkan uap. Perangkat inhalasi awal termasuk yang dirancang oleh John Mudge pada tahun 1778. Perangkat ini memiliki cangkir timah dengan lubang yang memungkinkan pemasangan tabung fleksibel. Mudge menggunakannya untuk mengobati batuk menggunakan opium. Perangkat ini berevolusi dengan modifikasi oleh Wolfe, Mackenzie (1872) dan pemasangan mulut yang lebih baik seperti oleh Beigel pada tahun 1866. Banyak dari inhaler awal ini membutuhkan panas untuk menguapkan bahan kimia aktifnya.  Manfaat ekspirasi dan inspirasi paksa untuk mengobati asma dicatat oleh J. S. Monell pada tahun 1865. Bahan kimia yang digunakan dalam inhaler termasuk amonia, klorin, yodium, tar, balsam, terpentin, kamper, dan banyak lainnya dalam kombinasi. Julius Mount Bleyer menggunakan variasi pada tahun 1890 di New York.

Pada tahun 1968, Robert Wexler dari Abbott Laboratories mengembangkan Analgizer, inhaler sekali pakai yang memungkinkan pemberian uap metoksiflurana di udara untuk analgesia. Analgizer terdiri dari silinder polietilena sepanjang 5 inci dan berdiameter 1 inci dengan corong sepanjang 1 inci. Perangkat tersebut berisi sumbu gulungan dari kain felt polipropilena yang menampung 15 mililiter metoksiflurana.

Karena kesederhanaan Analgizer dan karakteristik farmakologis metoksiflurana, pasien mudah untuk memberikan obat sendiri dan dengan cepat mencapai tingkat analgesia sadar yang dapat dipertahankan dan disesuaikan sesuai kebutuhan selama periode waktu yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Persediaan 15 mililiter metoksiflurana biasanya akan bertahan selama dua hingga tiga jam, di mana pengguna sering kali sebagian mengalami amnesia terhadap nyeri. Perangkat dapat diisi ulang jika perlu.

Analgizer terbukti aman, efektif, dan mudah diberikan pada pasien obstetri selama persalinan, serta pada pasien dengan retak tulang dan dislokasi sendi, dan untuk penggantian perban pada pasien luka bakar. Ketika digunakan untuk analgesia persalinan, Analgizer memungkinkan persalinan berlangsung normal dan tanpa efek samping yang nyata pada skor Apgar. Semua tanda vital tetap normal pada pasien obstetri, bayi baru lahir, dan pasien yang cedera. Analgizer banyak digunakan untuk analgesia dan sedasi hingga awal tahun 1970-an, dengan cara yang menjadi cikal bakal pompa infus analgesia yang dikendalikan pasien saat ini. Inhaler Analgizer ditarik dari peredaran pada tahun 1974, namun penggunaan metoksifluran sebagai obat penenang dan analgesia terus berlanjut di Australia dan Selandia Baru dalam bentuk inhaler Penthrox.

## Kegunaan Medis
Inhaler dirancang untuk memberikan obat langsung ke paru-paru melalui pernapasan seseorang. Hal ini dapat bermanfaat bagi pasien dengan memberikan obat langsung ke area penyakit, sehingga memungkinkan obat untuk memberikan efek yang lebih besar pada target yang dituju, dan membatasi efek samping obat ketika diberikan secara lokal. Inhaler digunakan dalam berbagai kondisi medis yang berbeda, dengan penyakit paru-paru dan sistem pernapasan menjadi yang paling umum. Individu dengan penyakit/kondisi ini membutuhkan obat yang dirancang untuk mengurangi peradangan dan obstruksi saluran napas agar pernapasan menjadi lebih mudah dan nyaman. Obat antibiotik bahkan telah dikembangkan untuk inhaler agar dapat diberikan langsung ke area infeksi di dalam paru-paru. Dua kondisi paling umum yang memerlukan terapi inhaler adalah asma dan penyakit paru obstruktif kronis.

### Asma
Asma adalah kondisi obstruksi saluran napas intermiten karena proses inflamasi di paru-paru. Obat-obatan hirup digunakan untuk menenangkan peradangan yang ada di paru-paru dan memungkinkan pengurangan obstruksi jalan napas. Obat-obatan hirup umum yang digunakan untuk pengobatan asma meliputi obat antiinflamasi steroid inhalasi jangka panjang (paling umum kortikosteroid inhalasi, juga disebut ICS) dan bronkodilator pereda cepat seperti salbutamol (biasanya dikenal sebagai "Ventolin") dan salmeterol. Obat-obatan ini memungkinkan pasien untuk meredakan gejala obstruksi jalan napas dan mengurangi peradangan. Jika beberapa orang tidak dapat menggunakan inhaler, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) dapat digunakan, tetapi dengan kehati-hatian karena dapat menyebabkan hipersensitivitas imunologis terhadap OAINS, yang mengakibatkan gejala terkait pernapasan seperti bronkospasme, eksaserbasi asma akut, dan morbiditas asma yang parah.

### Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
PPOK adalah penyakit paru obstruktif akibat kerusakan jangka panjang pada saluran udara paru-paru. Kerusakan jangka panjang menyebabkan ketidakmampuan saluran udara untuk terbuka dengan benar, sehingga menyebabkan obstruksi saluran udara. Obat-obatan hirup memungkinkan pasien untuk melihat perbaikan gejala dan fungsi kehidupan sehari-hari yang lebih baik. Beberapa obat hirup yang umum digunakan pada pasien PPOK adalah ipratropium bromida, salmeterol, dan kortikosteroid. Inhaler yang menggabungkan dua atau tiga obat berbeda termasuk kortikosteroid hirup, obat muskarinik kerja panjang (LAMA) dan agonis beta2 kerja panjang (LABA) untuk mengobati PPOK mungkin dikaitkan dengan peningkatan beberapa variabel kualitas hidup dan sedikit peningkatan fungsi paru dan gejala pernapasan, namun juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia.

## Jenis-jenis inhaler
### Inhaler dosis meter (MDI)
Jenis inhaler yang paling umum adalah inhaler dosis meter (MDI) bertekanan yang terdiri dari 3 komponen standar: tabung logam, aktuator plastik, dan katup pengukur. Obat biasanya disimpan dalam larutan di dalam tabung bertekanan yang berisi propelan atau suspensi. Tabung MDI terhubung ke aktuator plastik yang dioperasikan dengan tangan. Saat diaktifkan, inhaler dosis meter melepaskan dosis obat tetap dalam bentuk aerosol melalui aktuator dan masuk ke paru-paru pasien. Perangkat ini membutuhkan koordinasi yang signifikan karena seseorang harus mengeluarkan obat pada atau hampir bersamaan dengan saat mereka menghirup agar obat tersebut efektif. Masalah ini diatasi dengan penggunaan ruang *spacer*, yang memungkinkan suspensi partikel halus melambat dan lebih efektif dihirup ke saluran napas bagian bawah. Sebaiknya digunakan ruang *spacer* untuk memberikan obat melalui MDI untuk semua kelompok usia.

### Inhaler serbuk kering (DPI)

Inhaler serbuk kering melepaskan dosis obat serbuk yang diukur atau ditentukan oleh alat yang dihirup melalui alat DPI. Alat ini biasanya berisi ruang tempat obat bubuk dimasukkan sebelum setiap dosis. Bubuk tersebut kemudian dapat dihirup dengan tarikan napas cepat. Hal ini memungkinkan obat untuk diberikan ke paru-paru tanpa perlu menggunakan propelan/suspensi.

### Inhaler kabut lembut (SMI)
Inhaler kabut lembut melepaskan kabut ringan yang mengandung obat tanpa perlu propelan/suspensi. Setelah menekan tombol inhaler akan menghasilkan kabut obat, yang memungkinkan inhalasi ke paru-paru.  SMI (inhaler pintar) menangguhkan obat hirup selama kurang lebih 1,2 detik; yang lebih lama daripada periode penangguhan rata-rata inhaler MDI (*Multiple Daily Injections*). Hal ini membutuhkan koordinasi yang lebih sedikit saat digunakan dan mungkin bermanfaat bagi pasien muda atau pasien yang merasa inhaler MDI sulit digunakan.

### Nebulizer

Nebulizer dirancang untuk memberikan obat dalam jangka waktu yang lama melalui beberapa tarikan napas melalui corong mulut atau masker wajah. Alat ini menghasilkan kabut terus menerus dengan obat aerosol, memungkinkan pasien untuk bernapas normal dan menerima obat. Alat ini umumnya digunakan pada bayi dan balita yang membutuhkan obat hirup atau pada pasien di rumah sakit yang membutuhkan obat hirup.

### Inhaler pintar
Inhaler pintar adalah inhaler yang akan secara otomatis memperbarui aplikasi dengan informasi yang mencakup waktu, kualitas udara, dan berapa kali telah digunakan melalui teknologi sensor pada perangkat.  Inhaler pintar pertama disetujui pada tahun 2019 oleh FDA, tujuannya adalah untuk melacak penggunaan perangkat oleh pasien dan beberapa faktor situasional lainnya yang dapat memengaruhi efektivitas dosis. Informasi ini dikirim melalui Bluetooth ke aplikasi perangkat seluler, dan kemudian dibagikan dengan dokter mereka untuk menentukan hal-hal apa saja yang dapat memicu masalah dengan asma dan masalah lainnya. Teknologi ini menghadirkan cara yang bagus untuk mengurangi biaya medis yang terkait dengan asma dan juga membantu pasien mengelola kondisi mereka dengan lebih baik dengan lebih sedikit keadaan darurat.

*Teva ProAir Digihaler* adalah inhaler pintar pertama yang disetujui FDA. Ini menunjukkan betapa efektifnya perangkat ini dalam membantu pasien menggunakan dosis yang tepat untuk asma mereka. Dalam sebuah studi yang diterbitkan oleh *European Respiratory Journal*, ProAir Digihaler secara akurat mengidentifikasi kapan pasien menggunakan inhaler mereka dan apakah mereka secara efektif memberikan dosis dalam uji coba 370 pasien dengan perangkat tersebut. Studi ini juga memberikan gambaran umum tentang teknologi terkait aplikasi dan perangkat yang membantu dalam pelacakan dan pengelolaan pengobatan untuk asma dan kondisi paru-paru lainnya. Studi lain menunjukkan bahwa inhaler pintar secara akurat mencatat semua dosis yang diberikan oleh pasien dengan teknologinya, yang menandakan pentingnya inhaler pintar dalam memberikan informasi dosis yang akurat kepada pasien dan dokter mereka.

## Propelan
Pada tahun 2009, FDA melarang penggunaan inhaler yang menggunakan klorofluorokarbon (CFC) sebagai propelan. Sebagai gantinya, inhaler sekarang menggunakan hidrofluorokarbon (HFC), yang juga disebut hidrofluoroalkana (HFA). HFC adalah gas rumah kaca, tetapi tidak menipiskan lapisan ozon. Meskipun beberapa penderita asma dan kelompok advokasi berpendapat bahwa inhaler HFC tidak seefektif CFC, studi klinis yang dipublikasikan menunjukkan bahwa inhaler CFC dan HFC sama efektifnya dalam mengendalikan asma.

Meskipun dampak CFC dari inhaler terhadap lapisan ozon sangat kecil (jauh lebih kecil dibandingkan proses industri yang menggunakan CFC), FDA dalam interpretasinya terhadap Protokol Montreal mewajibkan peralihan propelan. Pasien menyatakan kekhawatiran tentang harga inhaler HFA yang tinggi karena pada awalnya tidak ada versi generik, sedangkan inhaler CFC generik sudah tersedia.

## Penggunaan yang tepat

Penting untuk menggunakan teknik yang tepat saat memberikan obat melalui inhaler.

Penggunaan inhaler yang tepat seringkali melibatkan pernapasan dalam (yang sebagian besar melibatkan gerakan diafragma), dan kemudian pernapasan cepat (yang melibatkan sebagian besar otot pernapasan seperti otot interkostal eksternal dan internal) selama menghirup satu atau lebih semprotan dari inhaler.

Penggunaan inhaler yang tidak tepat sangat umum, dapat menyebabkan penyebaran obat ke mulut atau tenggorokan di mana obat tersebut tidak dapat menghasilkan efek yang diinginkan dan dapat menyebabkan bahaya. Edukasi tentang penggunaan inhaler yang benar untuk pemberian obat adalah topik yang sering dikutip dalam studi medis dan banyak pemikiran telah dicurahkan untuk membantu orang belajar menggunakan inhaler mereka secara efektif. Berikut adalah deskripsi teknik penggunaan inhaler yang benar untuk setiap jenis inhaler, serta video bermanfaat yang menjelaskan apa yang tertulis dalam teks.

### Inhaler dosis meter
#Corong dilepas dan inhaler dikocok selama 5–10 detik.
#Inhaler dipegang dengan corong di bagian bawah dan tabung di bagian atas. Jari diletakkan di atas tabung untuk memungkinkan pengiriman obat.
#Hirup napas dalam-dalam hingga tidak ada lagi udara yang dapat masuk ke paru-paru.
#Ekshalasi napas dalam-dalam dilakukan hingga sebagian besar udara keluar dari paru-paru.
#Setelah ekshalasi napas dalam-dalam selesai, mulut diletakkan di atas corong.
#Saat hirupan napas dalam-dalam berikutnya dimulai, tabung ditekan ke bawah untuk melepaskan obat ke paru-paru.
#Pernapasan dalam-dalam yang lambat dilanjutkan dan napas ditahan selama 5–10 detik, agar menjaga obat tetap berada di paru-paru untuk jangka waktu yang lebih lama dan mencegah keluarnya obat dalam bentuk aerosol.
#Ekshalasi napas lengkap dilakukan lagi. Jika obat harus dihirup beberapa kali, langkah 1–5 diulangi setelah menunggu 15–30 detik.
#Corong diganti.

### Dengan ''spacer''
*Spacer* ditempatkan di corong inhaler dosis terukur sambil menjaga mulut tetap berada di ujung *spacer*. Setelah menekan tabung inhaler, obat akan tetap berada di dalam *spacer*, memungkinkan pengguna inhaler untuk langsung menyerap obat ke paru-paru mereka. Pernapasan dalam dilakukan untuk bersiap menerima obat ke paru-paru, yang meminimalkan kebutuhan koordinasi pernapasan dengan aktivasi inhaler. Pembersihan *spacer* secara teratur dengan air sabun hangat dianjurkan.

### Inhaler bubuk kering
#Ruang obat inhaler disiapkan (ini akan berbeda tergantung pada jenis inhaler tetapi akan melibatkan persiapan dan pembukaan ruang dengan obat)
#Inhaler dipegang dengan ruang mengarah ke pasien dan penghembusan napas lengkap dilakukan dengan kepala menoleh menjauh dari inhaler.
#Mulut diletakkan di atas ruang serta napas cepat dan dalam diambil agar obat dapat masuk ke paru-paru.
#Napas ditahan selama 5–10 detik, kemudian dihembuskan perlahan.
#Setelah menunggu beberapa menit, langkah 1-4 diulangi jika dosis lain diperlukan.

### Inhaler kabut halus
#Inhaler diaktifkan dengan memasukkan kartrid dan mengeluarkan isi inhaler hingga kabut halus terlihat (penjelasan lebih lanjut dalam video).
#Setelah menghembuskan napas sepenuhnya, mulut diletakkan di sekitar corong sambil menyisakan ruang untuk lubang-lubang kecil di sisi corong.
#Hirup perlahan sambil menekan tombol untuk mengeluarkan obat.
#Napas ditahan selama 5–10 detik.
#Hembuskan napas perlahan dan langkah 1-4 diulangi jika dosis obat lain diperlukan setelah menunggu beberapa menit.

Jika inhaler digunakan setiap hari, biasanya harus diaktifkan pertama kali menggunakan kartrid baru, dan mungkin perlu diaktifkan lagi jika belum digunakan selama beberapa hari.

### Setelah penggunaan
Jika menggunakan kortikosteroid hirup, sebaiknya segera berkumur setelah menggunakan inhaler. Ini membantu mencegah infeksi mulut yang dapat terjadi akibat efek imunosupresan kortikosteroid.

### Nebulizer
#Mulut diletakkan di atas corong atau masker wajah diletakkan di atas hidung dan mulut
#Mesin nebulizer dinyalakan.
#Bernapas normal dilakukan selama 10-20 menit (atau waktu yang dialokasikan untuk perawatan).
#Mesin dimatikan dan masker wajah/corong dilepas.

## Harga dan ketersediaan
Di Amerika Serikat, produsen farmasi menggunakan strategi hukum dan regulasi untuk menjaga harga inhaler tetap tinggi secara artifisial. Hanya sedikit inovasi dalam teknologi inhaler selama beberapa dekade — obat terbaru yang disetujui oleh FDA untuk mengobati asma atau PPOK melalui target aksi baru adalah ipratropium bromida pada tahun 1986. Sejak itu, produsen telah menggunakan perubahan kecil pada mekanisme pengiriman obat, atau telah mengganti bahan aktif dari satu perangkat inhaler ke perangkat lain (strategi yang dikenal sebagai *device hop*) untuk menjaga paten tetap aktif. Hal ini berdampak pada pembatasan persaingan, sehingga inhaler tetap mahal. Karena harga yang tinggi, pasien terkadang melewatkan dosis atau berhenti menggunakan inhaler mereka.

## Referensi

## Bacaan lanjutan

*

## Pranala luar
*Basics aspects of inhaled pharmaceutical aerosols 
*Recent advances in spray medication technology
*Discrete simulation of powder dispersion in pharmaceutical aerosol inhalers