Jaringan adiposa

**Jaringan adiposa** (atau yang juga dikenal sebagai **lemak tubuh**), adalah sejenis jaringan ikat longgar yang sebagian besar terdiri dari adiposit. Jaringan ini juga mengandung **pecahan vaskuler stroma** (***stromal vascular fraction***, **SVF**) sel-sel, seperti preadiposit, fibroblas, sel endotelial vaskuler, dan beragam jenis sel kekebalan tubuh seperti makrofag jaringan adiposa. Peran utama jaringan ini adalah untuk menyimpan energi dalam bentuk lipid, tetapi jaringan ini juga dapat menginsulasi tubuh dan berperan sebagai bantalan.

Sebelumnya jaringan ini dianggap tidak berperan secara hormonal. Namun pada tahun-tahun belakangan, jaringan ini telah dikenali sebagai sebuah organ endokrin besar, karena mereka dapat memproduksi hormon seperti leptin, estrogen, resistin dan sitokin (terkhususnya TNF-alfa). Pada obesitas, jaringan adiposa terlibat dalam pelepasan penanda pro-inflamasi kronis yang dikenal dengan nama adipokin, yang bertanggungjawab pada perkembangan sindrom metabolik, yaitu beragam jenis penyakit seperti diabetes melitus tipe 2, penyakit kardiovaskular dan aterosklerosis.

Jaringan adiposa berasal dari (derivat dari) preadiposit, dan formasinya tampaknya sebagian dikontrol oleh gen adiposa. Dua jenis jaringan adiposa adalah jaringan adiposa putih yang menyimpan energi, dan jaringan adiposa cokelat, yang menghasilkan panas tubuh. Jaringan adiposa (lebih tepatnya yang cokelat) pertamakali diidentifikasi oleh naturalis Swiss Conrad Gessner pada 1551.

## Anatomi jaringan

### Umum
Jaringan adiposa manusia terletak di bawah kulit (lemak subkutan), di sekitar organ dalam (lemak viseral), di sumsum tulang (sumsum tulang kuning), intermuskular (sistem otot), dan di payudara (jaringan payudara). Jaringan adiposa ditemukan di lokasi tertentu, yang disebut sebagai depot adiposa. Selain adiposit, yang mencakup persentase sel tertinggi dalam jaringan adiposa, terdapat jenis sel lain, yang secara kolektif disebut sel-sel fraksi vaskular stroma (SVF). SVF mencakup preadiposit, fibroblas, makrofag jaringan adiposa, dan sel endotel.

Jaringan adiposa mengandung banyak pembuluh darah kecil. Dalam sistem integumen, yang meliputi kulit, jaringan adiposa terakumulasi di lapisan terdalam, lapisan subkutan, yang menyediakan isolasi dari panas dan dingin. Di sekitar organ, jaringan adiposa menyediakan bantalan pelindung. Namun, fungsi utamanya adalah sebagai cadangan lipid, yang dapat dioksidasi untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh dan melindunginya dari kelebihan glukosa dengan menyimpan trigliserida yang diproduksi oleh hati dari gula, meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa sebagian besar sintesis lipid dari karbohidrat terjadi di jaringan adiposa itu sendiri. Depot adiposa di berbagai bagian tubuh memiliki profil biokimia yang berbeda. Dalam kondisi normal, jaringan adiposa memberikan umpan balik untuk rasa lapar dan diet ke otak.

### Mencit
Tikus memiliki delapan depot adiposa utama, empat di antaranya berada di dalam rongga perut. Depot gonad berpasangan melekat pada rahim dan ovarium pada wanita dan epididimis dan testis pada pria; depot retroperitoneal berpasangan ditemukan di sepanjang dinding dorsal perut, mengelilingi ginjal, dan, ketika masif, meluas ke panggul. Depot mesenterika membentuk jaringan seperti lem yang mendukung usus dan depot omentum (yang berasal dari dekat lambung dan limpa) dan - ketika masif - meluas ke perut ventral. Baik depot mesenterika dan omentum menggabungkan banyak jaringan limfoid sebagai kelenjar getah bening dan bintik-bintik susu, masing-masing.

Dua depot superfisial adalah depot inguinal berpasangan, yang ditemukan di anterior dari segmen atas tungkai belakang (di bawah kulit) dan depot subskapular, di medial yang terdiri atas campuran dari jaringan adiposa cokelat yang berdekatan dengan daerah jaringan adiposa putih, yang ditemukan di bawah kulit di antara puncak dorsal dari skapula. Lapisan jaringan adiposa cokelat di depot ini sering kali ditutupi oleh "lapisan es" jaringan adiposa putih; terkadang kedua jenis lemak ini (coklat dan putih) sulit dibedakan. Depot inguinal membungkus kelompok kelenjar getah bening inguinal. Depot minor meliputi perikardial, yang mengelilingi jantung, dan depot popliteal berpasangan, di antara otot-otot utama di belakang lutut, masing-masing berisi satu kelenjar getah bening besar. Dari semua depot pada tikus, depot gonad adalah yang terbesar dan paling mudah dibedah, meliputi sekitar 30% lemak yang dapat dibedah.

### Obesitas
Pada orang yang mengalami obesitas, kelebihan jaringan adiposa yang menggantung ke bawah dari perut disebut sebagai gelambir  (*panniculus*). Gelambir mempersulit pembedahan pada orang yang mengalami obesitas parah. Gelambir dapat tetap menjadi "celemek kulit" jika orang yang mengalami obesitas parah kehilangan banyak lemak (akibat umum dari operasi bypass lambung). Obesitas diobati melalui latihan, diet, terapi perilaku, dan sedot lemak. Bedah rekonstruksi dapat menjadi salah satu aspek manajemen obesitas.

### Lemak ektopik
Lemak ektopik adalah penyimpanan trigliserida dalam jaringan selain jaringan adiposa, yang seharusnya hanya mengandung sedikit lemak, seperti hati, otot lurik, jantung, dan pankreas. Hal ini dapat mengganggu fungsi seluler dan fungsi organ dan dikaitkan dengan resistensi insulin pada diabetes melitus tipe 2. Lemak ini disimpan dalam jumlah yang relatif tinggi di sekitar organ rongga perut, tetapi tidak sama dengan lemak visceral.

Penyebab spesifik penumpukan lemak ektopik tidak diketahui. Penyebabnya kemungkinan merupakan kombinasi faktor genetik, lingkungan, dan perilaku yang terlibat dalam asupan energi berlebih dan penurunan aktivitas fisik. Penurunan berat badan yang substansial dapat mengurangi simpanan lemak ektopik di semua organ dan ini dikaitkan dengan peningkatan fungsi organ-organ tersebut.

Dalam kasus terakhir, intervensi penurunan berat badan non-invasif seperti diet atau olahraga dapat mengurangi lemak ektopik (terutama di jantung dan hati) pada anak-anak dan orang dewasa yang kelebihan berat badan atau obesitas.

## Fisiologi
Jaringan lemak manusia mengandung 61% hingga 94% lipid. Individu kurus dan gemuk cenderung berada pada kisaran rendah dan tinggi.

Sel lemak memiliki peran fisiologis penting dalam menjaga kadar trigliserida dan asam lemak bebas, serta menentukan resistensi insulin. Lemak perut memiliki profil metabolik yang berbeda sehingga lebih rentan memicu resistensi insulin. Hal ini menjelaskan sebagian besar mengapa obesitas sentral merupakan penanda gangguan toleransi glukosa dan merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular (bahkan tanpa adanya diabetes melitus dan hipertensi). Studi terhadap monyet betina di Universitas Wake Forest (2009) menemukan bahwa individu dengan stres yang lebih tinggi memiliki kadar lemak viseral yang lebih tinggi di dalam tubuh mereka. Hal ini menunjukkan kemungkinan hubungan sebab-akibat antara keduanya, di mana stres meningkatkan akumulasi lemak visceral, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan hormonal dan metabolik yang berkontribusi terhadap penyakit jantung dan masalah kesehatan lainnya.

Asam lemak bebas dilepaskan dari lipoprotein oleh lipoprotein lipase (LPL) dan masuk ke adiposit, kemudian disusun kembali menjadi trigliserida dengan mengesterifikasikannya ke gliserol. Asam lemak bebas membentuk aliran konstan masuk dan keluar dari jaringan adiposa. Arah aliran ini dikontrol oleh insulin dan leptin—jika insulin meningkat, maka terdapat aliran asam lemak bebas ke dalam, dan hanya ketika insulin rendah, asam lemak bebas dapat meninggalkan jaringan adiposa. Sekresi insulin dirangsang oleh glukosa darah tinggi, yang diakibatkan oleh konsumsi karbohidrat. Pada manusia, lipolisis (hidrolisis trigliserida menjadi asam lemak bebas) dikendalikan melalui pengendalian seimbang reseptor lipolitik B-adrenergik dan antilipolisis yang dimediasi reseptor adrenergik a2A.

Adiposa juga telah menunjukkan peran dalam sistem endokrin. Jaringan adiposa merupakan sumber utama aromatase perifer pada pria dan wanita, yang berkontribusi terhadap produksi estradiol. Hormon yang berasal dari jaringan adiposa meliputi:

* Adiponektin
* Resistin
* Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1)
* TNFα
* IL-6
* Leptin
* Estradiol (E2)

Jaringan adiposa juga mengeluarkan jenis sitokin (protein pensinyalan antarsel) yang disebut adipokin (sitokin adiposa), yang berperan dalam komplikasi terkait obesitas. Jaringan adiposa perivaskular melepaskan adipokin seperti adiponektin yang memengaruhi fungsi kontraktil pembuluh darah yang dikelilinginya.

Kemajuan bioteknologi memungkinkan pemanenan sel punca dewasa dari jaringan adiposa sehingga memungkinkan stimulasi pertumbuhan kembali jaringan menggunakan sel pasien sendiri. Selain itu, sel punca dari adiposa baik dari manusia maupun hewan dapat diprogram ulang secara efisien menjadi sel punca pluripoten yang diinduksi tanpa memerlukan sel pengumpan. Penggunaan sel pasien sendiri mengurangi kemungkinan penolakan jaringan dan menghindari masalah etika yang terkait dengan penggunaan sel punca embrionik manusia. Semakin banyak bukti juga menunjukkan bahwa depot lemak yang berbeda (yaitu perut, omentum, perikardial) menghasilkan sel punca yang berasal dari adiposa dengan karakteristik yang berbeda. Ciri-ciri yang ditentukan oleh jenis depot ini meliputi laju proliferasi, imunofenotipe, potensi diferensiasi, ekspresi gen, serta kepekaan terhadap kondisi kultur hipoksia. Kadar oksigen tampaknya memainkan peran penting pada metabolisme dan secara umum fungsi sel punca yang berasal dari adiposa.

## Pengukuran
**Pengukur lemak tubuh** adalah alat yang digunakan untuk mengukur rasio lemak tubuh terhadap berat badan manusia. Berbagai pengukur menggunakan berbagai metode untuk menentukan rasio tersebut. Alat-alat tersebut cenderung tidak mengukur persentase lemak tubuh secara akurat.

Berbeda dengan alat klinis seperti DXA dan penimbangan di bawah air, salah satu jenis pengukur lemak tubuh yang relatif murah menggunakan prinsip analisis impedansi bioelektrik (BIA) untuk menentukan persentase lemak tubuh seseorang. Untuk mencapai hal ini, pengukur tersebut mengalirkan arus listrik kecil yang tidak berbahaya melalui tubuh dan mengukur resistansinya, kemudian menggunakan informasi tentang berat badan, tinggi badan, usia, dan jenis kelamin orang tersebut untuk menghitung nilai perkiraan persentase lemak tubuh orang tersebut. Perhitungan tersebut mengukur total volume air dalam tubuh (jaringan ramping dan otot mengandung persentase air yang lebih tinggi daripada lemak), dan memperkirakan persentase lemak berdasarkan informasi ini. Hasilnya dapat berfluktuasi beberapa poin persentase tergantung pada apa yang telah dimakan dan berapa banyak air yang telah diminum sebelum analisis. Metode ini cepat dan mudah diakses, tetapi tidak tepat. Metode alternatif yang dapat digunakan adalah metode lipatan kulit menggunakan jangka sorong, penimbangan di bawah air, pletismografi perpindahan udara seluruh tubuh (ADP) dan DXA.

## Studi Hewan
Jaringan lemak (adiposa) pada tikus yang defisiensi CCR2 mengalami peningkatan jumlah eosinofil, aktivasi Makrofag alternatif yang lebih besar, dan kecenderungan terhadap ekspresi sitokin tipe 2. Lebih jauh lagi, efek ini menjadi lebih besar ketika tikus menjadi gemuk akibat pola makan berlemak tinggi.

## Referensi