Pengobatan Osteopati di Amerika Serikat

**Pengobatan osteopati** adalah cabang dari profesi kedokteran di Amerika Serikat yang mempromosikan praktik pengobatan allopathic dengan seperangkat filosofi dan prinsip yang ditetapkan oleh bentuk awalnya, osteopati. Doctor of Osteopathic ( DO ) memiliki izin praktik kedokteran dan pembedahan di seluruh 50 negara bagian AS. Hanya lulusan perguruan tinggi kedokteran osteopathic Amerika yang boleh mempraktikkan seluruh lingkup kedokteran dan pembedahan yang umumnya dianggap sebagai kedokteran oleh masyarakat umum; Lulusan US DO secara historis mengajukan permohonan izin medis di 87 negara di luar Amerika Serikat, 85 di antaranya memberi mereka ruang lingkup penuh praktik medis dan bedah. Bidang ini berbeda dari praktik osteopati yang ditawarkan di negara-negara di luar AS, yang praktisinya umumnya tidak dianggap sebagai bagian dari staf medis inti atau kedokteran itu sendiri. Cabang kedokteran utama lainnya di Amerika Serikat disebut oleh para praktisi pengobatan osteopati sebagai pengobatan allopathic.

Pada pertengahan abad ke-20, profesi telah bergerak lebih dekat ke pengobatan mainstream. "Osteopat" dari orang Amerika menjadi "dokter medis osteopati," yang pada akhirnya mencapai hak praktik penuh sebagai dokter medis di seluruh 50 negara bagian.

Dalam pengobatan modern di AS, setiap perbedaan antara MD dan profesi DO telah terus-menerus terkikis. Pelatihan dokter osteopati di Amerika Serikat sekarang hampir tidak dapat dibedakan dari pelatihan dokter "allopathic" (MDs). Dokter osteopati menempuh empat tahun sekolah kedokteran seperti rekan-rekan MD mereka, memperoleh pendidikan setara dengan kedokteran dan pembedahan; DO juga menempuh program pendidikan kedokteran pascasarjana yang sama (residensi dan/atau beasiswa terakreditasi ACGME) seperti rekan MD mereka untuk memperoleh izin sebagai ''dokter dan ahli bedah'' . DO menggunakan semua metode diagnosis dan pengobatan yang konvensional serta praktik di semua spesialisasi kedokteran dan pembedahan. Meskipun masih dilatih dalam pengobatan manipulatif osteopati (OMT) selama sekolah kedokteran, turunan modern dari teknik Still, sebagian besar dokter praktik dengan gelar DO tidak mempraktikkan OMT dalam pekerjaan sehari-hari mereka. Ada perdebatan yang masih berlangsung tentang kegunaan mempertahankan jalur terpisah dan berbeda untuk mendidik dokter di Amerika Serikat.

## Tata Nama

Dokter dan ahli bedah yang lulus dari sekolah kedokteran osteopati dikenal sebagai dokter osteopati atau dokter medis osteopati.  Setelah lulus, mereka dianugerahi gelar medis, Doctor of Osteopathic Medicine (DO).

Kurikulum osteopati di negara lain berbeda dengan kurikulum osteopati di Amerika Serikat. Praktisi teknik manipulatif osteopati yang terlatih di Eropa disebut sebagai "osteopaths": ruang lingkup praktik mereka tidak termasuk sebagian besar terapi medis dan lebih bergantung pada pengobatan manipulatif osteopathic dan modalitas medis alternatif.  Meskipun dulunya umum bagi lulusan DO di Amerika Serikat untuk menyebut diri mereka sebagai "osteopaths", istilah ini sekarang dianggap kuno, dan mereka yang memegang gelar Doctor of Osteopathic Medicine biasanya disebut sebagai "dokter osteopatik," dan mereka belajar, berlatih, dan mempraktikkan cakupan penuh bidang kedokteran dan pembedahan.

## Demografi
Sampai tahun 2018 ada 35 sekolah kedokteran yang menawarkan Gelar DO di 55 lokasi  di seluruh Amerika Serikat, sementara ada 141 sekolah kedokteran MD terakreditasi.

* Pada tahun 1960, terdapat 13.708 dokter lulusan dari 5 sekolah kedokteran osteopati.
* Pada tahun 2002, ada 49.210 dokter dari 19 sekolah kedokteran osteopati.
* Antara 1980 dan 2005, jumlah lulusan osteopati per tahun meningkat lebih dari 150 persen dari sekitar 1.000 menjadi 2.800. Jumlah ini diperkirakan akan mendekati 5.000 pada tahun 2015.
* Pada tahun 2016, terdapat 33 perguruan tinggi kedokteran osteopati di 48 lokasi, di 31 negara bagian. Satu dari empat mahasiswa kedokteran di Amerika Serikat terdaftar di sekolah kedokteran osteopati.
* Pada 2018, ada lebih dari 145.000 dokter medis osteopati (DO) dan mahasiswa kedokteran osteopati di     Amerika Serikat.

Dokter osteopati tidak terdistribusi secara merata di Amerika Serikat. Negara bagian dengan konsentrasi tertinggi dokter medis osteopathic adalah Oklahoma, Iowa, dan Michigan di mana dokter medis osteopathic terdiri dari 17-20% dari total tenaga kerja dokter.  Negara bagian dengan jumlah dokter osteopathic terbanyak adalah Pennsylvania, dengan 8.536 DO dalam praktik aktif pada tahun 2018. Negara bagian dengan konsentrasi DO terendah adalah Washington, DC, North Dakota dan Vermont di mana hanya 1-3% dokter yang memiliki gelar medis osteopathic. Kesadaran masyarakat akan pengobatan osteopathic juga sangat bervariasi di berbagai daerah. Orang yang tinggal di negara bagian midwest adalah yang paling mungkin familiar dengan pengobatan osteopathic. Di Amerika Serikat bagian Timur Laut, dokter medis osteopathic menyediakan lebih dari sepertiga kunjungan pasien kedokteran umum dan keluarga.

Antara 2010 dan 2015 dua belas negara bagian mengalami pertumbuhan lebih dari 50% dalam jumlah DO—Virginia, Carolina Selatan, Utah, Tennessee, Dakota Utara, Kentucky, Dakota Selatan, Wyoming, Oregon, Carolina Utara, Minnesota, Washington.

## Prinsip-prinsip Osteopati
Mahasiswa kedokteran osteopati mengambil Sumpah Osteopathic, hampir sama seperti sumpah Hippocrates, untuk mempertahankan dan menjunjung tinggi "prinsip inti" dari filosofi kedokteran osteopati. Direvisi pada tahun 1953, dan direvisi lagi pada tahun 2002, prinsip-prinsip intinya adalah:
#Tubuh adalah satu kesatuan; seseorang adalah satu kesatuan dari tubuh, pikiran, dan jiwa.
# Tubuh mampu mengatur diri sendiri, menyembuhkan diri sendiri, dan memelihara kesehatan.
# Struktur dan fungsi saling terkait satu sama lain.
# Perlakuan rasional didasarkan pada pemahaman prinsip-prinsip sebagai berikut: kesatuan tubuh, pengaturan diri sendiri, dan keterkaitan antara struktur dan fungsi.
Dokter osteopati kontemporer mempraktikkan pengobatan berbasis bukti, yang tidak dapat dibedakan dari rekan MD mereka.

### Signifikansi
Ada perbedaan pendapat tentang pentingnya prinsip-prinsip ini. Beberapa mencatat bahwa filosofi medis osteopati menunjukkan semacam gerakan sosial dalam bidang kedokteran, yang mempromosikan pendekatan pengobatan yang lebih berpusat pada pasien, holistik, dan menekankan peran dokter perawatan primer dalam sistem perawatan kesehatan. Poin-poin yang lain menunjukkan bahwa tidak ada prinsip yang membedakan DO dari pelatihan MD secara mendasar. Salah satu studi, yang diterbitkan dalam *The Journal of American Osteopathic Association* menemukan mayoritas administrator dan fakultas sekolah kedokteran MD melihat tidak ada yang keberatan dalam prinsip-prinsip inti yang tercantum di atas, dan beberapa mendukung prinsip tersebut secara umum sebagai prinsip-prinsip medis yang luas.

## Sejarah

### Abad ke-19, sebuah gerakan baru dalam kedokteran

Dokter perbatasan Andrew Taylor Still, DO, mendirikan American School of Osteopathy (sekarang AT Still University -Kirksville (Mo.) College of Osteopathic Medicine) di Kirksville, Missouri pada tahun 1892 sebagai protes radikal terhadap pergantian abad sistem medis. AT Masih percaya bahwa sistem medis konvensional tidak memiliki kemanjuran yang kredibel, secara moral merusak dan mengobati efek daripada penyebab penyakit. Dia mendirikan pengobatan osteopathic di pedesaan Missouri pada saat obat-obatan, operasi, dan rejimen terapi tradisional lainnya sering menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Beberapa obat yang biasa diberikan kepada pasien selama ini adalah arsenik, minyak jarak, wiski, dan opium . Selain itu, praktik bedah yang tidak sehat sering kali mengakibatkan lebih banyak kematian daripada penyembuhan.

Masih dimaksudkan sistem pengobatan barunya untuk menjadi reformasi dari praktik medis abad ke-19 yang ada. Dia membayangkan bahwa suatu hari nanti "terapi medis rasional" akan terdiri dari manipulasi sistem muskuloskeletal, pembedahan, dan penggunaan obat-obatan yang sangat hemat. Dia menemukan nama "osteopati" dengan memadukan dua kata Yunani *osteon-* untuk tulang dan *-pathos* untuk penderitaan dalam mengomunikasikan teorinya bahwa penyakit dan disfungsi fisiologis secara etiologis didasarkan pada sistem muskuloskeletal yang tidak teratur. Jadi, dengan mendiagnosis dan merawat sistem muskuloskeletal, dia percaya bahwa dokter dapat mengobati berbagai penyakit dan menghindarkan pasien dari efek samping negatif obat-obatan.

Profesi baru menghadapi tentangan keras dari lembaga medis pada saat itu. Hubungan antara profesi osteopatik dan kedokteran sering "sangat diperdebatkan" dan melibatkan "upaya keras" oleh organisasi medis untuk mendiskreditkan pengobatan osteopati. Sepanjang paruh pertama abad kedua puluh, kebijakan American Medical Association melabeli pengobatan osteopatik sebagai aliran sesat. Kode etik AMA menyatakan tidak etis bagi seorang dokter medis untuk secara sukarela bergaul dengan seorang ahli osteopati. Salah satu advokat terkenal untuk gerakan pemula adalah Mark Twain. Perawatan manipulatif konon telah meringankan gejala epilepsi putrinya Jean serta bronkitis kronis Twain sendiri. Pada tahun 1909, ia berbicara di hadapan Majelis Negara Bagian New York pada sidang dengar pendapat mengenai praktik osteopati di negara bagian tersebut. "Saya tidak tahu betapa saya sangat peduli dengan ahli osteopati ini sampai saya mendengar Anda akan mengusir mereka keluar dari negara bagian, sejak saya mendengar hal itu saya belum bisa tidur." Secara filosofis menentang pendirian American Medical Association bahwa jenis praktik medisnya sendiri adalah satu-satunya yang sah, ia berbicara mendukung perizinan untuk ahli osteopati. Dokter dari New York County Medical Society menanggapi dengan serangan yang kuat terhadap Twain, yang membalas dengan "dokter berpikir mereka tergerak dengan memperhatikan kepentingan terbaik masyarakat. Tidakkah ada sedikit sentuhan kepentingan pribadi di balik itu semua?" ". . . Keberatannya adalah, seseorang menyembuhkan orang tanpa izin dan Anda khawatir hal itu akan merusak bisnis."

Setelah survei akreditasi pada tahun 1903, American Osteopathic Association mulai mewajibkan kurikulum 3 tahun di sekolah kedokteran osteopatik. Pada tahun 1916, AOA mengamanatkan semua sekolah DO memperluas program menjadi empat tahun. Pada tahun 1929, sekolah kedokteran osteopatik mulai mengajarkan farmakologi sebagai bagian dari kurikulum.

### 1916–1966, pengakuan federal
Pengakuan oleh pemerintah federal AS adalah tujuan utama dari profesi kedokteran osteopatik dalam upayanya untuk membangun kesetaraan dengan rekan-rekan MD-nya. Antara tahun 1916 dan 1966, profesi ini terlibat dalam "perjuangan yang panjang dan berliku-liku" untuk mendapatkan hak menjadi dokter dan ahli bedah di Korps Medis Militer AS . Pada tanggal 3 Mei 1966, Menteri Pertahanan Robert McNamara mengizinkan penerimaan dokter osteopathic ke dalam semua layanan medis militer dengan dasar yang sama seperti MD. Dokter osteopathic pertama yang mengambil sumpah jabatan sebagai dokter militer adalah Harry J. Walter. Penerimaan dokter osteopathic semakin dipadatkan pada tahun 1996 ketika Ronald Blanck, DO ditunjuk untuk melayani sebagai Ahli Bedah Jenderal Angkatan Darat, satu-satunya dokter osteopati yang memegang jabatan tersebut.

### 1962, California
Pada 1960-an di California, American Medical Association (AMA) menghabiskan hampir $ 8 juta untuk mengakhiri praktik pengobatan osteopathic di negara bagian. Pada tahun 1962, Proposisi 22, sebuah inisiatif pemungutan suara di seluruh negara bagian di California, menghilangkan praktik pengobatan osteopathic di negara bagian tersebut. California Medical Association (CMA) mengeluarkan gelar MD untuk semua DO di negara bagian California dengan biaya nominal. "Dengan menghadiri seminar singkat dan membayar $65, seorang dokter osteopati (DO) dapat memperoleh gelar MD; 86 persen DO di negara bagian (dari total sekitar 2000) memilih untuk melakukannya." Segera setelah itu, AMA mengakreditasi ulang Universitas California di Irvine College of Osteopathic Medicine sebagai University of California, Irvine School of Medicine, sebuah sekolah kedokteran MD. AMA juga melarang mengeluarkan izin dokter untuk DO yang pindah ke California dari negara bagian lain. Namun keputusan tersebut ternyata menuai kontroversi. Pada tahun 1974, setelah protes dan lobi oleh DO yang berpengaruh dan terkemuka, Mahkamah Agung California memutuskan dalam Osteopathic Physicians and Surgeons of California v. California Medical Association, bahwa izin DO di negara bagian itu harus dilanjutkan. Empat tahun kemudian, pada tahun 1978, College of Osteopathic Medicine of the Pacific dibuka di Pomona, dan pada tahun 1997, Touro University California dibuka di Vallejo . Pada 2012, ada 6.368 DO yang berpraktik di California.

### 1969, persetujuan Dewan Delegasi AMA
]Pada tahun 1969, American Medical Association (AMA) menyetujui tindakan yang memungkinkan dokter osteopathic yang memenuhi syarat untuk menjadi anggota penuh dan aktif dari Asosiasi. Tindakan tersebut juga memungkinkan dokter osteopathic untuk berpartisipasi dalam program magang dan program residensi yang disetujui AMA. Namun, *American Osteopathic Association* menolak tindakan ini, mengklaim itu adalah upaya untuk menghilangkan kekhasan pengobatan osteopathic. Pada tahun 1970, Presiden AMA Dwight L. Wilbur mensponsori sebuah tindakan di Dewan Delegasi AMA yang mengizinkan rencana Dewan Pengawas AMA untuk menggabungkan profesi DO dan MD. Saat ini, sebagian besar dokter osteopathic dilatih bersama MD, dalam program residensi yang diatur oleh ACGME, dewan independen AMA.

### 1993, wanita Afrika-Amerika pertama yang menjabat sebagai dekan sekolah kedokteran AS
Pada tahun 1993, Barbara Ross-Lee, DO, diangkat ke posisi dekan *Ohio University College of Osteopathic Medicine* ; dia adalah wanita Afrika-Amerika pertama yang menjabat sebagai dekan sekolah kedokteran AS. Ross-Lee sekarang adalah dekan *NYIT College of Osteopathic Medicine* di *Arkansas State University* di Jonesboro, Arkansas . Dr Ross-Lee adalah adik dari penyanyi Diana Ross .

### Kebijakan non-diskriminasi
Beberapa tahun terakhir telah terlihat pemulihan hubungan profesional antara kedua kelompok. DO telah diterima sebagai anggota aktif penuh di American Medical Association sejak 1969. AMA telah mengundang perwakilan dari American Osteopathic Association untuk duduk sebagai anggota voting di badan legislatif AMA, rumah delegasi.

#### 2006, Asosiasi Mahasiswa Kedokteran Amerika
Pada tahun 2006, selama kepresidenan seorang mahasiswa kedokteran osteopathic, *American Medical Student Association* (AMSA) mengadopsi kebijakan mengenai hak keanggotaan mahasiswa kedokteran osteopathic dalam dokumen kebijakan utama mereka, "Pembukaan, Tujuan dan Prinsip."

#### 2007, AMA
Dalam beberapa tahun terakhir, organisasi MD terbesar di AS, American Medical Association, mengadopsi sebuah kebijakan non-diskriminasi biaya, mengecilkan perbedaan harga berdasarkan kehadiran sekolah kedokteran MD atau DO.

Pada tahun 2006, panggilan untuk penyelidikan keberadaan biaya diferensial yang dikenakan untuk mengunjungi mahasiswa kedokteran MD dan DO di sekolah kedokteran Amerika dibawa ke American Medical Association. Setelah penyelidikan internal terhadap struktur biaya untuk mengunjungi mahasiswa kedokteran DO dan MD di sekolah kedokteran MD, ditemukan bahwa satu institusi dari 102 yang disurvei mengenakan biaya yang berbeda untuk mahasiswa DO dan MD. Rumah delegasi American Medical Association mengadopsi resolusi 809, I-05 pada tahun 2007.

### Lisensi negara bagian atas hak praktik
Di Amerika Serikat, undang-undang yang mengatur izin dokter diatur oleh negara bagian. Antara 1896 dan 1973, dokter osteopatik melobi badan legislatif negara bagian untuk meloloskan undang-undang yang memberi mereka gelar DO hak istimewa hukum yang sama untuk mempraktikkan kedokteran seperti mereka yang memiliki gelar MD. Di banyak negara bagian, perdebatan itu panjang dan berlarut-larut. Baik AOA maupun AMA sangat terlibat dalam mempengaruhi proses legislatif. Negara bagian pertama yang mengesahkan undang-undang semacam itu adalah Vermont pada tahun 1896, yang terakhir adalah Mississippi pada tahun 1973.

## Status terkini

### Pendidikan dan Pelatihan

Menurut *Prinsip Harrison of Internal Medicine*, "pelatihan, praktik, kredensial, lisensi, dan penggantian biaya dokter osteopathic hampir tidak dapat dibedakan dari dokter ( MD ), dengan 4 tahun sekolah kedokteran osteopathic diikuti dengan pelatihan khusus dan subspesialisasi serta sertifikasi dewan."

Sekolah kedokteran AS pemberi DO memiliki kurikulum yang mirip dengan sekolah pemberi MD. Umumnya, dua tahun pertama berbasis kelas, sedangkan tahun ketiga dan keempat terdiri dari rotasi klinis melalui spesialisasi utama kedokteran. Beberapa sekolah Kedokteran Osteopatik telah dikritik oleh komunitas osteopathic karena terlalu mengandalkan rotasi klinis dengan praktisi swasta, yang mungkin tidak dapat memberikan instruksi yang memadai kepada siswa yang dirotasi. Sekolah pemberi DO dan pemberi MD lainnya menempatkan siswa mereka dalam rotasi klinis berbasis rumah sakit di mana dokter yang hadir adalah fakultas sekolah, dan yang memiliki tugas yang jelas untuk mengajar mahasiswa kedokteran ketika merawat pasien.

#### Pendidikan kedokteran pascasarjana

Setelah lulus, sebagian besar dokter medis osteopathic mengejar program pelatihan residensi . Bergantung pada undang-undang perizinan negara bagian, dokter medis osteopathic juga dapat menyelesaikan magang bergilir satu tahun di rumah sakit yang disetujui oleh *American Osteopathic Association* (AOA).

Dokter osteopati dapat mendaftar ke program residensi yang diakreditasi baik oleh AOA atau Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME). Saat ini, dokter osteopathic berpartisipasi dalam lebih banyak program ACGME daripada program yang disetujui oleh American Osteopathic Association (AOA). Pada tanggal 30 Juni 2020, semua residensi AOA juga akan diwajibkan untuk memiliki akreditasi ACGME, dan AOA akan menghentikan kegiatan akreditasi.

## Perawatan manipulatif osteopatik (OMT)

Dalam kurikulum medis osteopathic, pengobatan manipulatif diajarkan sebagai tindakan tambahan untuk intervensi biomedis lainnya untuk beberapa gangguan dan penyakit. Namun, survei dokter osteopathic tahun 2001 menemukan bahwa lebih dari 50% responden menggunakan OMT pada kurang dari 5% pasien mereka. Survei tersebut mengikuti banyak indikator bahwa dokter osteopati telah menjadi lebih seperti dokter MD dalam segala hal — sedikit yang melakukan OMT, dan sebagian besar meresepkan obat atau menyarankan pembedahan sebagai pengobatan lini pertama. Asosiasi Osteopatik Amerika telah melakukan upaya dalam beberapa tahun terakhir untuk mendukung penyelidikan ilmiah ke dalam efektivitas manipulasi osteopathic serta untuk mendorong dokter osteopathic untuk secara konsisten menawarkan perawatan manipulatif kepada pasien mereka. Namun, jumlah dokter osteopathic yang melaporkan secara konsisten meresepkan dan melakukan pengobatan manipulatif terus menurun. Sejarawan medis dan sosiolog Norman Gevitz  mengutip lingkungan pendidikan yang buruk dan beberapa instruktur penuh waktu OMT sebagai faktor utama penurunan minat mahasiswa kedokteran terhadap OMT. Dia menjelaskan masalah dengan "kualitas, luasnya, sifat, dan orientasi instruksi OMT," dan dia mengklaim bahwa pengajaran pengobatan osteopathic tidak cukup berubah selama bertahun-tahun untuk memenuhi kebutuhan intelektual dan praktis mahasiswa.

Dalam bacaan yang ditugaskan, siswa mempelajari apa yang dikatakan DO terkemuka tertentu tentang berbagai disfungsi somatik. Sering kali teori atau model yang disajikan memberikan dugaan dan penjelasan tentang mengapa disfungsi somatik ada dan apa signifikansinya. Instruktur menghabiskan sebagian besar waktu mereka untuk mendemonstrasikan teknik manipulatif osteopathic (OM) tanpa memberikan bukti bahwa teknik tersebut signifikan dan manjur. Lebih buruk lagi, anggota fakultas jarang memberikan bukti objektif berbasis instrumen bahwa disfungsi somatik hadir di tempat pertama.

Pada saat yang sama, penelitian terbaru menunjukkan sikap yang semakin positif dari pasien dan dokter (MD dan DO) terhadap penggunaan terapi manual sebagai modalitas pengobatan yang valid, aman, dan efektif. Satu survei, yang diterbitkan dalam *Journal of Continuing Medical Education*, menemukan bahwa mayoritas dokter (81%) dan pasien (76%) merasa bahwa manipulasi manual (MM) aman, dan lebih dari setengahnya (56% dokter dan 59% dari pasien) merasa bahwa manipulasi harus tersedia dalam pengaturan perawatan primer. Meskipun kurang dari setengah (40%) dokter melaporkan adanya paparan pendidikan terhadap MM dan kurang dari seperempat (20%) telah memberikan MM dalam praktik mereka, sebagian besar (71%) responden mendukung keinginan lebih banyak instruksi dalam MM. Studi kecil lainnya meneliti minat dan kemampuan residen MD dalam mempelajari prinsip dan keterampilan osteopati, termasuk OMT. Hal Ini menunjukkan bahwa setelah rotasi elektif 1 bulan, anggota MD merespons pengalaman tersebut dengan baik.

### Sikap profesional
Pada tahun 1998, sebuah artikel di *[[The New York Times]]* menggambarkan peningkatan jumlah, kesadaran publik, dan pengarusutamaan dokter medis osteopathic, menggambarkan iklim yang semakin kooperatif antara profesi DO dan MD.

Pada tahun 2005, selama masa jabatannya sebagai presiden Association of American Medical Colleges, Jordan Cohen menggambarkan iklim kerjasama antara DO dan praktisi MD:

"Kami sekarang menemukan diri kami hidup pada saat lulusan osteopathic dan allopathic sama-sama dicari oleh banyak program residensi yang sama; dalam banyak kasus keduanya dilisensikan oleh dewan lisensi yang sama; keduanya diistimewakan oleh banyak rumah sakit yang sama; dan ditemukan dalam jumlah yang cukup banyak di fakultas sekolah kedokteran masing-masing".

### Hak praktik internasional
Setiap negara memiliki persyaratan dan prosedur yang berbeda untuk perizinan atau pendaftaran dokter dan ahli osteopati. Satu-satunya praktisi osteopathic yang diakui oleh Departemen Pendidikan AS sebagai dokter adalah lulusan perguruan tinggi kedokteran osteopathic di Amerika Serikat. Oleh karena itu, ahli osteopati yang telah dilatih di luar Amerika Serikat tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan lisensi medis di Amerika Serikat. Di sisi lain, DO yang dilatih di AS saat ini dapat praktik di 85 negara dengan hak medis penuh dan di beberapa negara lain dengan hak terbatas.

*Biro Pendidikan dan Urusan Medis Osteopatik Internasional* (BIOMEA) adalah dewan independen dari American Osteopathic Association. BIOMEA memantau praktik perizinan dan pendaftaran dokter di negara-negara di luar Amerika Serikat dan memajukan pengakuan DO yang dilatih di Amerika. Untuk mencapai tujuan ini, BIOMEA bekerja dengan organisasi kesehatan internasional seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Organisasi Kesehatan Pan Amerika (PAHO) serta kelompok lain. Banyak negara mengakui MD yang dilatih di AS sebagai pelamar untuk lisensi, memberikan pelamar yang berhasil: hak praktik "tak terbatas". Asosiasi Osteopatik Amerika telah melobi pemerintah negara lain untuk mengakui DO yang dilatih di AS serupa dengan rekan MD mereka, dengan beberapa keberhasilan.

Di lebih dari 85 negara, DO yang dilatih di AS memiliki hak praktik tak terbatas. Pada tahun 2005, setelah satu tahun pertimbangan, Dewan Medis Umum mengumumkan bahwa DO yang dilatih di AS akan diterima untuk hak praktik medis penuh di Inggris Raya. Menurut Josh Kerr dari AOA, "beberapa negara tidak memahami perbedaan pelatihan antara dokter osteopati dan osteopath ." Organisasi Buruh Internasional (ILO), sebuah badan Perserikatan Bangsa-Bangsa, mengeluarkan surat yang menegaskan bahwa dokter osteopathic yang dilatih di AS adalah dokter berlisensi penuh yang meresepkan obat dan melakukan operasi. Suatu pengakuan menggambarkan pemisahan yang jelas antara DO Amerika, yang adalah dokter medis, dan ahli osteopati non-dokter yang dilatih di luar Amerika Serikat. Dalam standar internasional yang mengklasifikasikan pekerjaan untuk mempromosikan komparabilitas internasional di seluruh pekerjaan, DO yang dilatih di AS sekarang dikategorikan dengan semua dokter lain sebagai dokter medis. Acara ini berlangsung pada Juni 2018 dan memulai rangkaian acara dan membuka pintu bagi DO karena semakin banyak negara mulai memahami dan memberikan pengakuan penuh kepada dokter medis terlatih AS dengan gelar DO, misalnya Association of Medical Councils of Africa (AMCOA) menyetujui resolusi pada tahun 2019 yang mengabulkan permintaan AOA agar AMCOA mengakui DO yang dilatih di AS sebagai dokter berlisensi penuh dengan hak praktik yang setara dengan MD, dengan 20 negara anggotanya, yang meliputi Botswana, Gambia, Ghana, Kenya, Lesotho, Liberia, Malawi, Mauritius, Namibia, Nigeria, Rwanda, Seychelles, Sierra Leone, Afrika Selatan, Sudan Selatan, Swaziland, Tanzania, Uganda, Zambia, dan Zimbabwe ke DO's.

### Pengobatan osteopati dan perawatan primer
Dokter osteopati secara historis memasuki bidang perawatan primer pada tingkat yang lebih tinggi daripada rekan MD mereka. Beberapa organisasi osteopathic membuat klaim untuk penekanan yang lebih besar pada pentingnya perawatan primer dalam pengobatan osteopathic. Namun, proporsi mahasiswa osteopati yang memilih bidang perawatan primer, seperti rekan-rekan MD mereka, menurun. Saat ini, hanya satu dari lima mahasiswa kedokteran osteopathic yang memasuki residensi kedokteran keluarga (bidang perawatan primer terbesar).

## Kritik dan debat internal

### OMT
Pengobatan osteopathic tradisional, terutama OMT, telah dikritik karena menggunakan teknik seperti manipulasi kranial dan kranio-sakral . CST telah digambarkan sebagai pseudosains yang tidak didukung oleh bukti ilmiah apa pun. Penelitian medis tidak menemukan bukti yang baik bahwa baik CST atau osteopati kranial memberikan manfaat kesehatan, dan mereka dapat berbahaya, terutama jika digunakan pada anak-anak atau bayi. Asumsi dasar CST ditentang oleh beberapa dokter medis, dan praktisi menghasilkan diagnosis yang saling bertentangan dan eksklusif dari pasien yang sama.

### Penekanan penelitian
Bidang kritik lainnya adalah kurangnya penelitian dan kurang dikenalnya penelitian ilmiah di sekolah DO dibandingkan dengan sekolah MD.

### Krisis identitas
Masih ada perdebatan dalam komunitas osteopathic atas kelayakan mempertahankan obat osteopathic sebagai entitas yang berbeda dalam perawatan kesehatan AS. JD Howell, penulis *The Paradox of Osteopathy,* mencatat klaim "perbedaan mendasar tetapi tak terlukiskan" antara dokter yang memenuhi syarat MD dan DO didasarkan pada praktik seperti "obat pencegahan dan melihat pasien dalam konteks sosiologis" yang "secara luas ditemui tidak hanya dalam pengobatan osteopathic tetapi juga dalam pengobatan allopathic." Studi telah mengkonfirmasi kurangnya "konsep filosofis atau perilaku praktik yang dihasilkan" yang akan membedakan DO dari MD.

### Ekspansi cepat
Karena jumlah sekolah osteopathic telah meningkat, perdebatan tentang kekhasan sering terlihat kepemimpinan American Osteopathic Association bertentangan dengan komunitas dokter osteopathic. Ekspansi yang cepat telah menimbulkan kekhawatiran tentang jumlah fakultas yang tersedia di sekolah osteopathic dan peran yang dimainkan fakultas tersebut dalam menjaga integritas program akademik sekolah.

## Referensi