Gangguan suasana hati

**Gangguan suasana hati** atau **gangguan afektif** ialah sekelompok kondisi gangguan jiwa dan perilaku mana saja  yang berciri utama gangguan pada suasana hati seseorang.  Klasifikasi kelompok ini termuat pada *[[Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental]]* (*Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders*, DSM) dan Klasifikasi Penyakit Internasional (*International Classification of Diseases*, ICD).

Gangguan suasana terbagi menjadi tujuh kelompok, yaitu suasana hati yang sangat tinggi, seperti mania atau hipomania; suasana hati rendah, dengan gangguan yang paling terkenal dan banyak diteliti adalah gangguan depresi mayor (*major depressive disorder*, MDD) (atau dikenal juga sebagai depresi klinis, depresi unipolar, atau depresi mayor); dan suasana hati yang berganti bergiliran antara mania dan depresi, dikenal sebagai gangguan bipolar (*bipolar disorder*, BD) (sebelumnya dikenal sebagai depresi manik). Terdapat sejumlah subtipe gangguan depresi atau sindrom kejiwaan yang memiliki gejala yang tidak begitu parah seperti gangguan distimik (mirip dengan MDD tetapi berlangsung lebih lama dan lebih persisten walau sering kali lebih ringan) dan gangguan siklotimik (mirip dengan BD tetapi lebih ringan). 

Pada sejumlah kasus, seseorang dapat mengalami lebih dari satu gangguan suasana hati, misalnya gangguan bipolar dan gangguan depresi. Gangguan suasana hati juga dapat disebabkan oleh suatu zat/obat atau suatu kondisi medis yang memicu respons psikiatri.

Awalnya, sebuah kategori yang merangkap seluruh gangguan tersebut dinamai *affective disorder* (gangguan afektif) dalam usulan Psikiater Inggris Henry Maudsley. Kemudian, istilah ini digantikan *mood disorder* (gangguan suasana hati) karena istilah baru ini mengacu pada keadaan emosional longitudinal yang mendasari gangguan  sedangkan yang lama mengacu pada ekspresi eksternal yang diamati oleh orang lain. 

## Klasifikasi

### Gangguan depresi

* Gangguan depresi mayor (*major depressive disorder*, MDD), biasa disebut depresi mayor, depresi unipolar, atau depresi klinis, terjadi ketika seseorang mengalami satu atau lebih episode depresi mayor. Setelah satu episode, penegakan diagnosis gangguan depresi mayor (satu episode) berlaku. Setelah lebih dari satu episode, diagnosis yang ditegakkan adalah gangguan depresi mayor (kambuh). Depresi tanpa periode mania kadang disebut *depresi unipolar* karen menetap di "kutub" bawah, tidak naik menjadi lebih tinggi ke "kutub" mania seperti pada gangguan bipolar. Pengidap episode depresi mayor atau gangguan depresi mayor berisiko tinggi bunuh diri. Mencari bantuan dan penanganan dari tenaga kesehatan dapat sangat menurunkan risiko bunuh diri. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa menanyakan kepada teman atau anggota keluarga yang depresi apakah ia pernah memiliki pemikiran bunuh diri ialah cara yang efektif dalam mengidentifikasi mereka yang berisiko dan bukan merupakan hal yang menanamkan ide bunuh diri atau meningkatkan risiko bunuh diri. Studi epidemiologi di Eropa pada akhir abad ke-20 menunjukkan bahwa sekitar 8,5% populasi dunia mengalami gangguan depresi. Semua kelompok umur dapat terkena depresi, bahkan bayi berumur enam bulan yang terpisah dari ibunya mengalami hal ini. Namun demikian, terdapat perbedaan prevalensi MDD karena pengaruh budaya yang "menantang definisi dan diagnosis gangguan psikiatri" seperti pada studi oleh Parker dkk. yang meneliti MDD pada bangsa Tionghoa. Gangguan depresi (juga dikenal sebagai depresi) adalah gangguan jiwa yang umum. Depresi berbeda dari perubahan suasana hati dan perasaan yang umum pada kehidupan sehari-hari. Depresi dapat mempengaruhi seluruh aspek kehidupan, dapat terjadi pada siapa saja. Mereka yang pernah hidup mengalami pelecehan/kekerasan, kehilangan besar, atau kejadian menekan lain memiliki kemungkinan lebih besar mengalami depresi.
* Gangguan depresi sering muncul pada tingkat layanan kesehatan primer dan rumah sakit tetapi sering tidak terdeteksi. Gangguan depresi yang tidak disadari dapat memperlambat pemulihan dan memperburuk prognosis penyakit fisik sehingga semua dokter harus dapat mengenali kondisi ini, menangani kasus yang tidak begitu parah, dan mengidentifikasi kasus yang membutuhkan penanganan dari spesialis. Dokter yang mendiagnosis mengenali sejumlah subtipe atau penentu/spesifikasi kondisi:
** Depresi atipikal (*atypical depression*, AD) bercirikan positivitas dan reaktivitas suasana hati (anhedonia paradoks), peningkatan berat badan atau nafsu makan yang signifikan, tidur berlebihan atau somnolens (hipersomnia), sensasi berat pada alat gerak yang disebut *leaden paralysis*, dan kerusakan fungsi sosial sebagai akibat hipersensitivitas terhadap penolakan interpersonal. Kesulitan pengukuran subtipe ini membuat validitas dan prevalensinya dipertanyakan.
** Depresi melankolis bercirikan kehilangan rasa senang (anhedonia) dalam sebagian besar atau semua kegiatan, kegagalan reaksi terhadap stimulus penyebab rasa senang, mutu suasana hati depresi yang lebih menonjol daripada rasa sedih atau kehilangan, memburuknya gejala pada pagi hari, terbangun pada dini hari, retardasi psikomotor, kehilangan berat badan berlebihan (bukan anoreksia nervosa), atau rasa bersalah berlebihan.
** Depresi mayor psikotik (*psychotic major depression*, PMD), atau depresi psikotik, merupakan istilah untuk episode depresi mayor dengan keadaan melankolis yang mana pasien mengalami gejala psikosis seperti delusi atau, terkadang, halusinasi. Kondisi ini kebanyakan sesuai dengan suasana hati, isi psikosis bertepatan dengan tema depresi.
** Depresi katatonik ialah bentuk depresi mayor yang parah dan jarang, gejalanya menyangkut gangguan pada perilaku gerak dan lainnya. Pada kondisi ini, seseorang tidak dapat berbicara dan hampir tidak sadar. Di samping itu penderita tidak dapat bergerak atau tampak bergerak tak menentu atau dengan pola yang aneh. Gejala katatonik juga dapat muncul pada skizofrenia, episode mania, atau karena sindrom neuroleptik maligna.
** Depresi pasca persalinan (*postpartum depression,* PPD) terdaftar sebagai salah satu spesifikasi depresi pada DSM-IV-TR; mengacu pada depresi hebat, lama, dan terkadang pembuat penderita tidak berdaya melakukan apa-apa, penderita yang dimaksud adalah perempuan yang telah melahirkan. PPD diidap oleh 10–15% perempuan, biasanya bermula dalam tiga bulan setelah persalinan dan berlangsung selama tiga bulan. Secara umum, perempuan mengalami rasa lelah dan sedih jangka pendek pada beberapa pekan setelah persalinan tetapi PPD berbeda karena dapat menyebabkan kesukaran dan gangguan fungsi individu di rumah, tempat kerja, atau pendidikan di samping mungkin masalah pada hubungan dengan anggota keluarga, pasangan, atau teman, atau bahkan ikatan dengan anak yang baru dilahirkan. Penanganan farmakologi gangguan depresi mayor pasca persalinan dan depresi unipolar lain yang dianjurkan pada perempuan yang sedang menyusui mencakup nortriptilin, paroksetin, atau sertralin. Perempuan dengan gangguan suasana hati pada riwayat pribadi atau keluarga memiliki risiko tinggi mengalami PPD.
** Gangguan disforik prahaid (*premenstrual dysphoric disorder*, PMDD) ialah bentuk sindrom prahaid yang parah dan membuat penderita tidak berdaya, gangguan ini mengenai 3–8% perempuan yang sedang menstruasi. Kelompok gejala afektif, perilaku, dan somatik PMDD muncul tiap bulan selama fase luteal siklus menstruasi. Gangguan ini dimasukkan ke DSM pada tahun 2013. Patogenesis pastinya belum jelas dan masih menjadi topik penelitian aktif. Penanganan PMDD bergantung besar pada antidepresan yang memodulasi kadar serotonin otak melalui inhibitor pengambilan kembali serotonin dan pencegahan ovulasi melalui kontrasepsi.
** Gangguan afektif musiman (*seasonal affective disorder*, SAD), juga dikenal sebagai "*winter depression*" atau "*winter blues*", ialah salah satu spesifikasi depresi. Sebagian orang mengalami pola yang mengikuti musim, episode depresi muncul pada musim gugur atau dingin dan berakhir pada musim semi. Diagnosis gangguan ini ditegakkan jika sekurang-kurangnya dua episode terjadi pada musim dengan suhu dingin dan tak satupun episode pada waktu lain selama dua tahun atau lebih. Hipotesis yang biasa digunakan yaitu mereka yang tinggal di daerah dengan lokasi lintang tinggi cenderung mendapatkan paparan cahaya matahari yang lebih sedikit sehingga mengalami SAD lebih tinggi. Namun demikian, bukti epidemiologi untuk ide tersebut tidak kuat, faktor penentu mata mendapatkan cahaya matahari pada musim dingin bukan hanya lokasi lintang. Gangguan ini dianggap dapat ditangani dengan terapi cahaya. SAD juga lebih banyak muncul pada mereka dengan usia yang lebih muda dan biasanya mengenai perempuan daripada laki-laki.
** Gangguan distimik adalah kondisi yang berhubungan dengan depresi unipolar, masalah kognitif dan fisik yang sama muncul secara nyata tetapi tidak sama parahnya dan cenderung berlangsung lebih lama, biasanya sekurang-kurangnya dua tahun. Penanganan distimia ini secara garis besar sama dengan depresi mayor, meliputi penggunaan antidepresan dan psikoterapi.
** Depresi ganda (*double depression*) ialah kondisi dengan suasan hati yang dapat dianggap depresi (distimia) yang berlangsung sekurang-kurangnya dua tahun dan diisi dengan sejumlah periode depresi mayor.
** Gangguan depresi tanpa spesifikasi (*unspecified depressive disorder*) terdaftar dengan kode 311 untuk gangguan depresi. Pada DSM-V, gangguan ini meliputi gejala yang merupakan ciri gangguan depresi dan menyebabkan pemburukan fungsi individu yang signifikan tetapi tidak memenuhi kriteria spesifikasi gangguan depresi manapun. Pada DSM-VI, gangguan ini disebut *depressive disorder not otherwise specified.*
** Gangguan kepribadian depresi (*depressive personality disorder*, DPD) ialah diagnosis psikiatri kontroversial seputar gangguan kepribadian dengan ciri depresi. Awalnya, gangguan ini termuat pada DSM-II tetapi dikeluarkan dari DSM-III dan DSM-III-R. Di kemudian hari, DPD dipertimbangkan untuk dimasukkan kembali untuk penegakan diagnosis: gangguan ini dibahas dalam *Appendix B* pada DSM-IV-TR sebagai topik yang penting untuk diteliti lebih lanjut.
** Depresi singkat rekuren (*recurrent brief depression*, RBD) dipisahkan dari gangguan depresi mayor karena perbedaan durasi gangguan. Mereka yang mengidap RBD mengalami episode depresi sekali dalam satu bulan yang masing-masing episodenya berlangsung kurang dari dua pekan dan biasanya kurang dari 2–3 hari. Penegakan diagnosis RBD harus memenuhi syarat: episode-episode tersebut berlangsung sepanjang sekurang-kurangnya satu tahun dan, pada pasien perempuan, tidak bergantung pada siklus menstruasi. Mereka yang menderita depresi klinis dapat mengalami RBD dan begitu pula sebaliknya, kedua penyakit tersebut memiliki risiko yang sama.
** Gangguan depresi minor, atau depresi minor, mengacu pada depresi yang tidak sepenuhnya memenuhi kriteria diagnosis depresi mayor. Pada gangguan ini, sekurang-kurangnya dua gejala muncul selama dua pekan.

### Gangguan bipolar

* Gangguan bipolar (*bipolar disorder*, BD) (juga disebut *depresi manik* atau *manic-depressive* *disorder*) ialah kondisi emosional yang tidak stabil dengan ciri daur abnormal dari tahap tinggi (mania) dan tahap rendah (depresi). Subtipe gangguan ini mencakup:
** Bipolar tipe I ialah kondisi yang diagnosisnya ditegakkan berdasarkan keberadaan atau riwayat satu atau lebih episode mania atau campuran dengan atau tanpa episode depresi mayor. Episode depresi tidak menjadi persyaratan diagnosis gangguan bipolar ini tetapi biasanya merupakan fase yang dialami di kemudian hari.
** Bipolar tipe II ialah gangguan dengan kekambuhan (rekurensi) bergantian episode hipomania dan depresi atau episode campuran.
** Siklotimia ialah bentuk BD dengan rekurensi episode hipomania dan distimia tanpa episode mania ataupun episode depresi mayor.
** Gangguan bipolar tanpa spesifikasi (*bipolar disorder not otherwise specified*, BD-NOS) biasa juga disebut *sub-threshold bipolar* (bipolar di bawah ambang). Gangguan ini berlaku jika pasien mengidap sejumlah gejala pada spektrum bipolar (contohnya gejala mania dan depresi) tetapi tidak sepenuhnya memenuhi syarat spesifikasi formal tiga jenis bipolar sesuai diagnosis DSM-IV yang telah diterangkan.

Sebuah laporan yang diterbitkan pada awal abad ke-21 memperkirakan bahwa 1% populasi dewasa menderita bipolar tipe I, 1% lainnya mengalami bipolar tipe II atau siklotimia, dan sekitar 2–5% mengalami BD-NOS. Selain itu, kemungkinan mengalami BD jika salah satu orang tua didiagnosis demikian ialah 15–30%; jika kedua orang tua mengidap BD maka risikonya menjadi 50–75%; jika saudara mengidap maka 15–25%; dan jika saudara kembar identik maka 70%.

### Gangguan akibat zat
Suatu gangguan suasana hati dapat digolongkan terjadi akibat penggunaan suatu zat jika penyebabnya dapat terlacak sebagai efek faal langsung dari obat psikoaktif (atau senyawa kimia lain) atau jika berkembangnya gangguan suasana hati itu beriringan dengan intoksikasi atau putus obat/suatu zat. Selain itu, seseorang dapat mengalami gangguan suasana hati bersamaan dengan gangguan penyalahgunaan suatu zat. Gangguan suasana hati akibat zat memiliki ciri episode mania, hipomania, campuran, atau depresi. Sebagian besar zat dapat menyebabkan gangguan suasana hati yang beragam. Misalnya, zat stimulan seperti amfetamin, metamfitamin, dan kokain dapat menyebabkan episode mania, hipomania, campuran, dan depresi.

#### Akibat alkohol
Gangguan depresi mayor banyak terjadi pada peminum minuman keras kelas berat dan mereka yang mengidap alkoholisme. Kontroversi pernah muncul tentang kemungkinan mereka yang menyalahgunakan minuman keras dan kemudian mengidap depresi sebenarnya melakukan swamedikasi depresi yang sebelumnya telah ada. Penelitian di awal abad ke-21 berkesimpulan bahwa hal tersebut mungkin benar pada sejumlah kasus tetapi penyalahgunaan alkohol secara langsung menyebabkan depresi pada banyak peminum berat. Partisipan dalam penelitian itu juga diteliti pada waktu kejadian-kejadian penyebab stres dalam kehidupan dan dinilai dengan skala perasaan buruk (*Feeling Bad Scale*). Partisipan itu juga diteliti pada hal keterikatan mereka dengan teman yang menyimpang, menganggurnya partisipan, serta penggunaan obat/zat dan tindak kriminal oleh pasangan partisipan. Depresi yang disebabkan alkohol dan depresi yang tidak terkait penggunaan alkohol biasanya dapat dibedakan dengan pemeriksaan riwayat pasien. Depresi dan masalah kesehatan mental lain yang berkaitan dengan penyalahgunaan alkohol dapat disebabkan oleh perubahan kimiawi otak karena kondisi tersebut dapat membaik dengan sendirinya setelah pengidap menahan diri menggunakan minuman keras.

#### Akibat benzodiazepin
Obat golongan benzodiazepin seperti alprazolam, klonazepam, lorazepam, dan diazepam dapat menyebabkan depresi dan mania. Golongan obat tersebut biasanya digunakan untuk menangani kecemasan, serangan panik, dan insomnia, golongan ini pun biasa disalahgunakan. Mereka yang mengalami kecemasan, gangguan tidur, dan panik biasanya mengalami emosi dan pikiran negatif, depresi, pemikiran bunuh diri, dan sering kali gangguan depresi komorbid. Dalam proses pengobatan dengan benzodiazepin, efek hipnotik dan anksiolisisnya dapat menghilang karena  toleransi terhadap obat muncul sedangkan depresi dan sikap impulsif dengan risiko bunuh diri tinggi biasanya masih berlangsung. Gejala tersebut "sering diartikan sebagai eksaserbasi (bertambah parahnya penyakit) atau perkembangan alami gangguan-gangguan yang sudah ada sementara penggunaan zat penenang jangka panjang diabaikan." Obat golongan benzodiazepin tidak mencegah perkembangan depresi, dapat memperparah depresi yang telah ada, dapat menyebabkan depresi pada mereka yang tidak memiliki riwayat penyakit itu, dan dapat berakibat percobaan bunuh diri. Faktor risiko bunuh diri dan percobaan bunuh diri selama penggunaan benzodiazepin mencakup peresepan obat ini dalam dosis tinggi (bahkan tanpa kesalahan penggunaan), intoksikasi (keracunan) obat ini, dan depresi yang dialami pengguna obat ini.

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat menyebabkan efek yang mirip dengan alkohol pada otak. Sama seperti alkohol, benzodiazepin memengaruhi struktur kimia saraf dengan penurunan kadar serotonin dan norepinefrin, efek yang menyebabkan perkembangan depresi. Di samping itu, benzodiazepin dapat memperburuk suasana hati secara tidak langsung dengan penurunan kualitas tidur melalui gangguan tidur akibat benzodiazepin. Sama seperti alkohol, benzodiazepin dapat menidurkan seseorang tetapi menganggu arsitektur tidur: mengurangi waktu tidur, menunda waktu tidur dengan gerak mata cepat, dan mengurangi tidur nyenyak (bagian tidur yang berkontribusi paling besar dalam memulihkan baik energi maupun suasana hati). Sama seperti antidepresan yang dapat menyebabkan atau memperburuk kecemasan pada sejumlah pasien karena memicu aktivasi saraf, benzodiazepin dapat menyebabkan atau memperburuk depresi karena berperan sebagai depresan pada sistem saraf pusat: memperburuk proses berpikir, konsentrasi, dan pemecahan masalah melalui gangguan neurokognitif akibat benzodiazepin*.* Namun demikian, tidak seperti antidepresan yang efek aktivasinya membaik setelah pengobatan lebih lanjut, depresi akibat benzodiazepin tidak akan membaik sebelum pengobatan dihentikan.

Pada akhir abad ke-20, sebuah penelitian jangka panjang mengikuti pasien yang ketergantungan benzodiazepin. Sepuluh orang (20%) partisipan tersebut mengalami overdosis obat-obatan pada masa pemakaian benzodiazepin jangka panjang padahal sebelumnya hanya dua partisipan yang mengalami depresi. Satu tahun setelah program pemutusan bertahap, tidak satupun partisipan mengalami overdosis obat lagi.

Sama seperti pada penggunaan jangka panjang dan keracunan, pemutusan benzodiazepin juga dapat menyebabkan depresi. Walaupun gangguan depresi akibat benzodiazepin dapat langsung menjadi parah setelah pemberhentian benzodiazepin, telah terbukti bahwa suasana hati membaik secara signifikan menjadi lebih baik daripada selama pemakaian setelah waktu pemutusan akut. Depresi karena pemutusan benzodiazepin biasanya menghilang setelah beberapa bulan atau 6–12 bulan pada sejumlah kasus.

### Gangguan karena kondisi medis lain
"Gangguan suasana hati karena kondisi medis umum" digunakan dalam pembahasan episode mania atau depresi yang muncul sebagai akibat kondisi medis, kondisi sekunder. Terdapat sejumlah kondisi medis yang dapat memicu episode berbagai suasana hati, yaitu gangguan saraf (contohnya demensia), kehilangan pendengaran dan gangguan yang bersangkutan dengannya (contohnya tinitus atau hiperakusis), gangguan metabolik (contohnya kelainan elektrolit), penyakit saluran pencernaan (contohnya sirosis), penyakit endokrin (contohnya kelainan tiroid), penyakit kardiovaskuler (contohnya serangan jantung), penyakit pulmonari (contohnya penyakit paru obstruktif kronis), kanker, penyakit autoimun (contohnya sklerosis multipel), dan kehamilan.

### Gangguan tanpa spesifikasi
Gangguan suasana hatitanpa spesifikasi (*mood disorder not otherwise specified*, MD-NOS) ialah gangguan suasana hati yang menyebabkan pengidap tidak berdaya dalam kehidupannya tetapi tidak memenuhi kriteria diagnosis spesifik yang telah ditetapkan. Pada DSM-IV, MD-NOS diartikan sebagai "gangguan suasana hati manapun yang tidak memenuhi kriteria suatu gangguan spesifik". MD-NOS tidak digunakan sebagai deskripsi klinis, melainkan sebagai konsep statistik dalam pendataan. Diagnosis MD-NOS tidak tercantum dalam DSM-V tetapi diagnosis gangguan depresi tanpa spesifikasi dan gangguan bipolar tanpa spesifikasi telah ada pada manual tersebut.

Sebagian besar kasus MD-NOS tampak sebagai gabungan gangguan suasana hati dan kecemasan, misalnya gangguan campuran ansietas dan depresi atau depresi atipikal. Contoh MD-DOS yakni kemunculan depresi minor yang sering dengan selang waktu yang beragam, misalnya sekali sebulan atau sekali tiap tiga hari. MD-NOS berisiko tidak disadari sehingga tidak tertangani.

## Sebab
Sejumlah meta-analisis menunjukkan bahwa nilai yang tinggi pada domain kepribadian neurotisme dapat memprediksi kemunculan gangguan suasana hati dengan kuat. Sejumlah penulis berpendapat bahwa gangguan suasana hati merupakan adaptasi evolusi. Suasana hati yang rendah atau depresi dapat meningkatkan kemampuan individu dalam menghadapi situasi yang mana usaha dalam mengejar tujuan itu dapat menyebabkan bahaya, kehilangan, atau kesia-siaan. Pada situasi tersebut, motivasi yang rendah dapat menguntungkan individu karena tindakan-tindakan tertentu menjadi tercegah. Teori ini berkontribusi dalam menjelaskan sebab depresi muncul setelah kejadian negatif dalam kehidupan pada 80% kasus dan sebab depresi sering menyerang mereka yang berada pada masa puncak reproduktif. Hal-hal tersebut sulit dipahami jika depresi merupakan kerusakan fungsi.

Suasana hati depresi ialah tanggapan yang dapat diprakirakan muncul terhadap kejadian tertentu dalam kehidupan seseorang, misalnya terhadap kehilangan status, perceraian, dan kematian anak atau pasangan. Kejadian-kejadian tersebut menandakan kehilangan kemampuan atau potensi reproduktif, atau begitulah pada kerangka lingkungan adaptasi manusia. Suasana hati depresi dapat dianggap sebagai tanggapan adaptif yang mana suasana hati tersebut menyebabkan seseorang meninggalkan mode perilaku sebelumnya (yang tidak berhasil dari sudut pandang reproduktif).

Suasana hati depresi banyak ditemukan pada pengidap penyakit, misalnya influenza. Terdapat pendapat bahwa suasana hati ini muncul sebagai mekanisme yang membantu individu memulihkan diri dengan membatasi kegiatan fisik. Kejadian depresi tingkat rendah selama musim dingin, gangguan afektif musiman, mungkin merupakan adaptasi pada masa lalu yang membatasi kegiatan fisik saat makanan yang tersedia sedikit. Manusia dianggap mempertahankan insting merasakan suasana hati yang rendah pada musim dingin meski ketersediaan makanan tidak lagi bergantung pada musim.

Pengaruh genetik terhadap depresi klinis banyak diketahui dari penelitian pada kembar identik. Pada kelompok sampel yang demikian, kode genetik yang dimiliki persis sama dan diketahui bahwa jika salah satu dari saudara kembar mengalami depresi maka yang lain juga mengalami depresi pada kurang lebih 75% kejadian. Jika sepasang saudara kembar dibesarkan terpisah maka keduanya akan mengalami pada sekitar 67% kejadian. Karena kedua saudara kembar berpeluang tinggi mengalami depresi, diketahui bahwa pengaruh genetik kuat. Jika saja salah satu dari sepasang saudara kembar mengalami depresi dan yang lain selalui juga mengalami depresi maka depresi klinis dianggap sepenuhnya dipengaruhi faktor genetik.

Gangguan bipolar juga dianggap sebagai gangguan suasana hati dan terdapat hipotesis bahwa kondisi ini disebabkan oleh disfungsi mitokondria.

### Perbedaan sesuai jenis kelamin
Gangguan suasana hati, terutama yang berkaitan dengan stres seperti kecemasan dan depresi, tampak berbeda jumlahnya jika ditinjau dari jenis kelamin. Di Amerika Serikat, perempuan dua kali lebih mungkin terdiagnosis gangguan suasana hati yang berkaitan dengan stres. Untuk penyebabnya, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa disregulasi fungsi neuroendokrin yang merespons stres menyebabkan peningkatan kemungkinan kemunculan gangguan-gangguan afektif. Aktivasi berlebihan poros hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) dapat ditelusuri menyebabkan perbedaan berdasarkan jenis kelamin. Neuropeptida faktor pelepas kortikotropin (*corticotropin-releasing factor*, CRF) dilepaskan dari nukleus paraventrikular (*paraventricular nucleus*, PVN) hipotalamus, menstimulasi pelepasan hormon adrenokortikotropik (*adrenocorticotropic hormone*, ACTH) ke peredaran darah. Setelah itu, ACTH memicu pelepasan glukokortikoid seperti kortisol dari korteks adrenal. Kortisol, juga dikenal sebagai hormon stres utama, menyebabkan loop umpan balik negatif ke hipotalamus yang mendeaktivasi respons stres. Jika stresor terus menerus ada, poros HPA akan terus mengalami aktivasi berlebihan dan kortisol pun terus diproduksi. Stres jangka panjang berhubungan dengan pelepasan CRF terus-menerus yang menyebabkan peningkatan produksi kecemasan dan perilaku mirip depresi, proses ini berperan sebagai mekanisme yang mungkin menyebabkan perbedaan prevalensi gangguan suasana hati pada laki-laki dan perempuan.

## Diagnosis

### DSM-V
DSM-V yang diterbitkan pada bulan Mei 2013 membagi bab gangguan suasana hati yang sudah ada pada DSM-IV-TR menjadi dua bagian: gangguan depresi dan yang terkait serta gangguan bipolar dan yang terkait. Gangguan bipolar dikategorikan berada di antara gangguan depresi dan spektrum skizofrenia beserta gangguan yang terkait dengannya "karena perannya sebagai jembatan antara kedua kelas diagnosis itu dalam hal gejala, riwayat keluarga, dan genetik". Dalam DSM-V, gangguan bipolar diperbaharui terutama pada penambahan gejala yang yang lebih khusus terkait dengan kondisi hipomania dan mania campuran. Gangguan-gangguan depresi mengalami pembaharuan yang banyak dengan penambahan tiga gangguan baru: gangguan disregulasi suasana hati disruptif, gangguan depresi persisten (sebelumnya distimik), dan gangguan disforik prahaid (sebelumnya tercantum pada Appendix B tentang gangguan yang membutuhkan penelitian lebih lanjut). Gangguan disregulasi suasana hati disruptif ditegakkan untuk diagnosis anak dan remaja yang mengalami gangguan bipolar sebagai pembatasan diagnosis bipolar untuk kelompok usia itu. MDD juga diperbaharui dengan cukup signifikan dalam hal pemindahan klausa kematian. Sebelumnya, seseorang tidak dapat didiagnosis MDD jika mengalami kedukaan karena kehilangan tersebut tetapi hal ini diubah pada DSM-V sehingga seseorang itu dapat ditegakkan mengalami MDD.

## Tata laksana
Gangguan suasana hati dapat ditangani melalui beragam cara, misalnya psikoterapi dan pemberian obat. Terapi perilaku, terapi perilaku kognitif, dan psikoterapi interpersonal merupakan penanganan yang terbukti berpotensi bermanfaat pada tata laksana depresi. Selain itu, obat yang diberikan untuk gangguan depresi mayor antara lain antidepresan tetapi kombinasi antidepresan dan terapi perilaku kognitif ialah lebih efektif daripada salah satu dari keduanya. Sementara itu, gangguan bipolar dapat ditangani dengan pemberian antipsikotik, penstabil suasana hati, antikejang, dan/atau litium. Yang menjadi sorotan adalah litium yang terbukti mengurangi bunuh diri dan penyebab kematian pada mereka yang mengidap gangguan suasana hati. Jika disfungsi mitokondria atau penyakit mitokondria ialah penyebab gangguan suasana hati seperti BD maka N-asetilsistein (*N-acetyl-cysteine*, NAC), asetil-L-karnitin (*acetyl-L-carnitine*, ALCAR), S-adenosilmetionin (*S-adenosylmethionine*, SAMe), koenzim Q10 (CoQ10), asam alfa-lipoat (*alpha-lipoic acid*, ALA), *creatine monohydrate* (CM), dan melatonin berpotensi menjadi pilihan dalam tata laksana. Dalam menentukan penanganan, terdapat beragam skala penilaian depresi yang digunakan. Salah satunya adalah skala yang dilaporkan sendiri oleh pengidap, yakni Beck Depression Inventory (BDI). Selain itu, terdapat Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) yang memanfaatkan penilaian klinis dengan observasi. Terdapat pula Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) yang memuat gejala-gejala depresi untuk populasi masyarakat umum, skala yang digunakan dalam penelitian. Patient-Health Questionnaire-9 (PHQ-9) merupakan skala dengan pelaporan sendiri oleh pengidap. Yang terakhir, Mood Disorder Questionnaire (MDQ) mengevaluasi gangguan bipolar.

## Epidemiologi
Menurut banyak penelitian epidemiologi, perempuan ialah dua kali lebih mungkin mengalami gangguan suasana hati tertentu seperti depresi mayor. Walaupun jumlah laki-laki dan perempuan yang mengalami gangguan bipolar tipe II ialah sama, perempuan sedikit lebih banyak mengidap gangguan tersebut.

Pada tahun 2011, gangguan suasana hati menjadi alasan kunjungan ke rumah sakit yang paling banyak untuk anak berusia 1–17 tahun di Amerika Serikat (AS), mendekati 112.000 rawat inap. Gangguan suasana hati juga merupakan diagnosis utama bagi pengguna-pengguna paling besar Medicaid di AS pada tahun 2012. Selanjutnya, penelitian di delapan belas negara bagian menunjukkan gangguan suasana hati sebagai penyakit yang menyebabkan kunjungan ke rumah sakit kembali yang paling banyak bagi pasien pengguna Medicaid dan tanpa asuransi, masing-masing pasien yang berjumlah 41.600 dan 12.200 masuk kembali ke rumah sakit dalam kurun 30 hari dari hari pertama mereka dirawat inap (*index stay*). Pada penelitian itu, *readmission rate* (tingkat masuk ke rumah sakit kembali) yang ditemukan yakni 19,8 per 100 kunjungan dan 12,7 per 100 kunjungan. Pada tahun 2012, gangguan suasana hati dan perilaku lain menjadi diagnosis yang paling banyak ditegakkan pada rawat inap yang ditanggung oleh Medicaid dan yang tidak ditanggung oleh asuransi di AS dengan rincian 6,1% rawat inap dengan Medicaid dan 5,2% rawat inap tanpa asuransi.

Penelitian yang diadakan pada tahun 1988–1994 dengan sampel warga Amerika usia dewasa memilah ciri demografi dan kesehatan. Pada penelitian itu, sampel sebanyak 8.602 orang dengan usia 17–39 tahun terhitung sebagai partisipan. Prevalensi gangguan pada kehidupan mereka dihitung sehingga ditemukan episode depresi mayor 8,6%; gangguan depresi mayor parah (*major depressive disorder with severity*, MDE-s) 7,7%;  distimia 6,2%; MDE-s dengan distimia 3,4%; gangguan bipolar 1,6%; dan gangguan suasana hati 11,5%.

## Referensi