Bedah jantung

**Bedah jantung** atau **bedah kardiovaskular** adalah pembedahan pada jantung atau pembuluh darah besar yang dilakukan oleh ahli bedah jantung. Bedah ini sering digunakan untuk mengobati komplikasi penyakit jantung iskemik (misalnya dengan bedah pintas arteri koroner) untuk memperbaiki penyakit jantung bawaan; atau untuk mengobati penyakit katup jantung dari berbagai penyebab termasuk endokarditis, penyakit jantung rematik, dan aterosklerosis. Bedah ini juga mencakup transplantasi Jantung.

## Sejarah
### Abad ke-19
Bedah paling awal pada perikardium (kantung yang mengelilingi jantung) dilakukan pada abad ke-19 dan dilakukan oleh Francisco Romero (1801) di kota Almería (Spanyol), Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891), dan Daniel Hale Williams (1893). Bedah pertama pada jantung itu sendiri dilakukan oleh Axel Cappelen pada tanggal 4 September 1895 di Rikshospitalet, Kristiania (sekarang Oslo). Cappelen mengikat arteri koroner yang berdarah pada seorang pria berusia 24 tahun yang telah ditikam di ketiak kiri dan mengalami syok berat saat tiba di rumah sakit. Akses dilakukan melalui torakotomi kiri. Pasien terbangun dan tampak baik-baik saja selama 24 jam, tetapi jatuh sakit karena demam dan meninggal tiga hari setelah bedah akibat mediastinis fibrosis.

### Abad ke-20
Pembedahan pada pembuluh darah besar (misalnya perbaikan koarktasio aorta, pembuatan pirau Blalock–Thomas–Taussig, penutupan *[[patent ductus arteriosus]]*) menjadi umum setelah pergantian abad. Namun, bedah pada katup jantung tidak dikenal hingga pada tahun 1925 Henry Souttar berhasil membedah seorang wanita muda dengan stenosis katup mitral. Ia membuat lubang di apendiks atrium kiri dan memasukkan jari untuk meraba dan menjelajahi katup mitral yang rusak. Pasien tersebut bertahan hidup selama beberapa tahun, tetapi rekan-rekan Souttar menganggap prosedur tersebut tidak dapat dibenarkan, dan ia tidak dapat melanjutkannya.

Alfred Blalock, Helen Taussig, dan Vivien Thomas melakukan bedah jantung paliatif pediatrik pertama yang berhasil di Rumah Sakit Johns Hopkins pada tanggal 29 November 1944, pada seorang anak perempuan berusia satu tahun dengan Tetralogi Fallot. Pekerjaan mereka pada pasien Eileen Saxon digambarkan secara dramatis oleh HBO dalam film televisi tahun 2004 *Something The Lord Made* sebagai kelahiran bedah jantung modern.

Bedah jantung berubah secara signifikan setelah Perang Dunia II.  Pada tahun 1947, Thomas Sellors dari Rumah Sakit Middlesex di London membedah pasien Tetralogi Fallot dengan stenosis pulmonal dan berhasil membelah katup pulmonal yang mengalami stenosis. Pada tahun 1948, Russell Brock, yang mungkin tidak menyadari pekerjaan Sellors, menggunakan dilator yang dirancang khusus dalam tiga kasus stenosis pulmonal. Kemudian pada tahun itu, ia merancang alat untuk mengangkat infundibulum yang mengalami stenosis, yang sering dikaitkan dengan Tetralogi Fallot. Ribuan bedah "buta" ini dilakukan hingga diperkenalkannya mesin pintas jantung paru yang memungkinkan bedah langsung pada katup.

Pada tahun 1948 juga, empat dokter bedah berhasil melakukan bedah untuk stenosis katup mitral yang disebabkan oleh demam reumatik. Horace Smithy dari Charlotte menggunakan valvulotom untuk mengangkat sebagian katup mitral pasien, sementara tiga dokter lainnya yakni Charles Bailey dari Rumah Sakit Universitas Hahnemann di Philadelphia, Dwight Harken di Boston, dan Russell Brock dari Rumah Sakit Guy di London, mengadopsi metode Souttar. Keempat dokter tersebut memulai pekerjaan mereka secara independen satu sama lain dalam jangka waktu beberapa bulan. Kali ini, teknik Souttar diadopsi secara luas, dengan beberapa modifikasi.

Koreksi intrakardiak pertama yang berhasil pada penyakit jantung bawaan menggunakan hipotermia dilakukan oleh ahli bedah utama Dr. F. John Lewis (dengan bantuan Dr. C. Walton Lillehei) di Universitas Minnesota pada tanggal 2 September 1952. Pada tahun 1953, Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan bedah jantung pertama dengan anestesi lokal. Pada tahun 1956, Dr. John Carter Callaghan melakukan bedah jantung terbuka pertama yang terdokumentasi di Kanada.

## Jenis-jenis

### Bedah jantung terbuka
Bedah jantung terbuka adalah jenis pembedahan apa pun yang dilakukan oleh dokter bedah dengan membuat sayatan besar (potongan) di dada untuk membuka tulang rusuk dan membedah jantung. "Terbuka" mengacu pada dada, bukan jantung. Bergantung pada jenis pembedahan, dokter bedah juga dapat membuka jantung.

Dr. Wilfred G. Bigelow dari Universitas Toronto menemukan bahwa prosedur yang melibatkan pembukaan jantung pasien dapat dilakukan dengan lebih baik dalam lingkungan tanpa darah dan tanpa gerakan. Oleh karena itu, selama pembedahan tersebut, jantung dihentikan sementara, dan pasien ditempatkan pada *bypass* kardiopulmoner, yaitu mesin yang memompa darah dan oksigen mereka. Karena mesin tidak dapat berfungsi dengan cara yang sama seperti jantung, dokter bedah mencoba meminimalkan waktu yang dihabiskan pasien di sana.

*Bypass* kardiopulmoner dikembangkan setelah dokter bedah menyadari keterbatasan hipotermia dalam bedah jantung: Perbaikan intrakardiak yang rumit memerlukan waktu, dan pasien memerlukan aliran darah ke seluruh tubuh (terutama ke otak), serta fungsi jantung dan paru-paru. Pada bulan Juli 1952, Forest Dodrill adalah orang pertama yang menggunakan pompa mekanis pada manusia untuk melewati sisi kiri jantung sambil membiarkan paru-paru pasien mengoksidasi darah, untuk mengoperasi katup mitral. Pada tahun 1953, Dr. John Heysham Gibbon dari Sekolah Kedokteran Jefferson di Philadelphia melaporkan keberhasilan pertama penggunaan sirkulasi ekstrakorporeal dengan menggunakan oksigenator, tetapi ia meninggalkan metode tersebut setelah beberapa kali mengalami kegagalan. Pada tahun 1954, Dr. Lillehei melakukan serangkaian bedah yang berhasil dengan teknik sirkulasi silang terkendali, di mana ibu atau ayah pasien digunakan sebagai "mesin jantung-paru". Dr. John W. Kirklin di Mayo Clinic adalah orang pertama yang menggunakan pompa oksigenator tipe Gibbon. Russell M. Nelson menjadi dokter bedah pertama yang melakukan bedah jantung terbuka di Utah pada tahun 1955.

Nazih Zuhdi melakukan bedah jantung terbuka hemodilusi intensional total pertama pada Terry Gene Nix yang berusia 7 tahun, pada tanggal 25 Februari 1960 di Rumah Sakit Mercy di Oklahoma City. Pembedahan tersebut berhasil; tetapi, Nix meninggal tiga tahun kemudian. Pada bulan Maret 1961, Zuhdi, Carey, dan Greer melakukan bedah jantung terbuka pada seorang anak, berusia  tahun, menggunakan mesin hemodilusi intensional total.

#### Bedah jantung berdetak modern
Pada awal tahun 1990-an, dokter bedah mulai melakukan *bypass* arteri koroner tanpa pompa, yang dilakukan tanpa *bypass* kardiopulmoner. Dalam bedah ini, jantung terus berdetak selama pembedahan, tetapi distabilkan untuk menyediakan area kerja yang hampir diam untuk menghubungkan pembuluh darah yang melewati penyumbatan. Pembuluh darah yang sering digunakan adalah vena *saphena*. Vena ini diambil menggunakan teknik yang dikenal sebagai pengambilan vena endoskopik (EVH).

### Transplantasi jantung
Pada tahun 1945, ahli patologi Soviet Nikolai Sinitsyn berhasil mentransplantasikan jantung dari seekor katak ke katak lain dan dari seekor anjing ke anjing lain.

Norman Shumway secara luas dianggap sebagai bapak transplantasi jantung manusia, meskipun transplantasi jantung orang dewasa pertama di dunia dilakukan oleh seorang ahli bedah jantung Afrika Selatan, Christiaan Barnard, menggunakan teknik yang dikembangkan oleh Shumway dan Richard Lower. Barnard melakukan transplantasi pertama pada Louis Washkansky pada tanggal 3 Desember 1967 di Rumah Sakit Groote Schuur di Cape Town. Adrian Kantrowitz melakukan transplantasi jantung pediatrik pertama pada tanggal 6 Desember 1967 di Rumah Sakit Maimonides (sekarang Pusat Medis Maimonides) di Brooklyn, New York, hanya tiga hari kemudian. Shumway melakukan transplantasi jantung orang dewasa pertama di Amerika Serikat pada tanggal 6 Januari 1968 di Rumah Sakit Universitas Stanford.

### Bedah pintas arteri koroner
Bedah pintas arteri koroner (CABG), juga disebut revaskularisasi, adalah prosedur pembedahan umum untuk membuat jalur alternatif guna mengalirkan suplai darah ke jantung dan tubuh, dengan tujuan mencegah pembentukan bekuan darah. Hal ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, dan arteri yang digunakan dapat diambil dari beberapa area tubuh. Arteri biasanya diambil dari dada, lengan, atau pergelangan tangan, lalu dipasang ke sebagian arteri koroner, mengurangi tekanan dan membatasi faktor penggumpalan darah di area jantung tersebut.

Prosedur ini biasanya dilakukan karena penyakit jantung koroner (CAD), di mana zat seperti plak terbentuk di arteri koroner, jalur utama yang membawa darah kaya oksigen ke jantung. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan dan/atau pecah, yang dapat menyebabkan serangan jantung.

### Bedah minimal invasif
Sebagai alternatif dari bedah jantung terbuka, yang melibatkan sayatan sepanjang lima hingga delapan inci di dinding dada, dokter bedah dapat melakukan prosedur endoskopi dengan membuat sayatan sangat kecil untuk memasukkan kamera dan alat khusus.

Dalam bedah jantung dengan bantuan robot, mesin yang dikendalikan oleh dokter bedah jantung digunakan untuk melakukan prosedur. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah ukuran sayatan yang diperlukan: tiga lubang kecil, bukan sayatan yang cukup besar untuk tangan dokter bedah. Penggunaan robot dalam bedah jantung terus dievaluasi, tetapi penelitian awal telah menunjukkan bahwa robot merupakan alternatif yang aman untuk teknik tradisional.

## Prosedur pascabedah
Seperti prosedur pembedahan lainnya, pembedahan jantung memerlukan tindakan pencegahan pascabedah untuk menghindari komplikasi. Perawatan sayatan diperlukan untuk menghindari infeksi dan meminimalkan jaringan parut. Pembengkakan dan kehilangan nafsu makan adalah hal yang umum terjadi.

Pemulihan dari pembedahan jantung terbuka dimulai dengan sekitar 48 jam di instalasi rawat intensif, tempat detak jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen dipantau secara ketat. Tabung dada dimasukkan untuk mengalirkan darah di sekitar jantung dan paru-paru. Setelah keluar dari rumah sakit, kaus kaki kompresi mungkin direkomendasikan untuk mengatur aliran darah.

## Risiko
Kemajuan dalam bedah jantung dan teknik *bypass* kardiopulmoner telah sangat mengurangi angka kematian akibat prosedur ini. Misalnya, perbaikan cacat jantung bawaan saat ini diperkirakan memiliki angka kematian 4–6%.

Kekhawatiran utama dalam bedah jantung adalah kerusakan neurologis. Strok terjadi pada 2–3% dari semua orang yang menjalani bedah jantung, dan angkanya lebih tinggi pada pasien dengan faktor risiko strok lainnya. Komplikasi yang lebih halus yang dikaitkan dengan *bypass* kardiopulmoner adalah sindrom pascaperfusi, terkadang disebut *pumphead*. Gejala neurokognitif dari sindrom pascaperfusi awalnya dianggap permanen, tetapi ternyata bersifat sementara, tanpa gangguan neurologis permanen.

Untuk menilai kinerja unit bedah dan dokter bedah individu, model risiko populer telah dibuat yang disebut *EuroSCORE*. Ia mengambil sejumlah faktor kesehatan dari pasien dan menggunakan koefisien regresi logistik yang telah dihitung sebelumnya, berupaya mengukur probabilitas bahwa mereka akan bertahan hidup hingga keluar dari rumah sakit. Di Britania Raya, *EuroSCORE* digunakan untuk memberikan rincian semua pusat bedah kardiotoraks dan untuk menunjukkan apakah unit dan dokter bedahnya bekerja dalam rentang yang dapat diterima. Hasilnya tersedia di situs web *Care Quality Commission*.

Sumber komplikasi penting lainnya adalah perubahan neuropsikologis dan psikopatologis setelah bedah jantung terbuka. Salah satu contohnya adalah sindrom Skumin, yang dijelaskan oleh Victor Skumin pada tahun 1978, yang merupakan "sindrom psikopatologis kardioprostesis" yang dikaitkan dengan implan katup jantung mekanis dan ditandai oleh ketakutan irasional, kecemasan, depresi, gangguan tidur, dan kelemahan.

### Pengurangan risiko
Pendekatan pencegahan farmakologis dan nonfarmakologis dapat mengurangi risiko fibrilasi atrium setelah pembedahan dan mengurangi lamanya rawat inap, namun tidak ada bukti bahwa hal ini meningkatkan mortalitas.

#### Pendekatan non-farmakologis
Terapi fisik prabedah dapat mengurangi komplikasi paru pascabedah, seperti pneumonia dan atelektasis, pada pasien yang menjalani bedah jantung elektif dan dapat mengurangi lamanya rawat inap di rumah sakit lebih dari tiga hari rata-rata. Ada bukti bahwa berhenti merokok setidaknya empat minggu sebelum pembedahan dapat mengurangi risiko komplikasi pascabedah.

#### Pendekatan farmakologis
Obat penghalang beta terkadang diresepkan selama bedah jantung. Ada beberapa bukti dengan kepastian rendah bahwa blokade reseptor beta-adrenergik perioperatif ini dapat mengurangi kejadian fibrilasi atrium dan aritmia ventrikel pada pasien yang menjalani bedah jantung.

## Referensi

## Bacaan lebih lanjut
* 
## Pranala luar
*