Tukak stres

**Tukak stres** didefinisikan sebagai ulserasi di saluran GI bagian atas sebagai akibat dari rawat inap yang dapat menjadi komplikasi perdarahan gastrointestinal bagian atas. Tukak jenis ini dapat disebabkan oleh syok, sepsis, trauma, atau kondisi lain dan ditemukan pada pasien dengan penyakit kronis. Tukak jenis ini merupakan masalah yang signifikan pada pasien dalam perawatan kritis dan intensif.

Perbedaan antara tukak lambung dan tukak stres terletak pada lokasinya di saluran pencernaan bagian atas. Tukak lambung biasa umumnya ditemukan di antrum lambung dan duodenum, sedangkan tukak stres biasanya ditemukan di mukosa fundus dan dapat terletak di mana saja di dalam lambung dan duodenum proksimal. Tukak stres cenderung muncul dengan banyak lesi, sedangkan pada tukak lambung hal ini jauh lebih jarang terjadi.

## Tanda dan gejala
Tukak stres, sebagaimana didefinisikan oleh perdarahan yang nyata dan ketidakstabilan hemodinamik, penurunan hemoglobin, dan/atau kebutuhan transfusi, terlihat pada 1,5% pasien dari 2252 pasien dalam studi kelompok *Canadian Critical Care Trials*. Orang dengan tukak stres memiliki masa rawat inap ICU yang lebih lama (hingga delapan hari) dan angka kematian yang lebih tinggi (hingga empat kali lipat) dibandingkan pasien yang tidak mengalami ulserasi stres dan perdarahan.

## Faktor risiko
Faktor risiko pembentukan tukak lambung akibat stres yang telah diidentifikasi sangat banyak dan beragam. Namun, terdapat dua studi penting dan satu makalah posisi yang membahas topik faktor risiko pembentukan tukak lambung akibat stres:
*Pasien medis yang tidak kritis dengan dua atau lebih kondisi berikut: gagal pernapasan, sepsis, gagal jantung, ensefalopati hepatik, jaundis, gagal ginjal, strok, hipertensi, riwayat penyakit gastrointestinal sebelumnya, dan pengobatan dengan kortikosteroid, OAINS, heparin, atau warfarin.
*Pada pasien bedah yang kritis, hanya pasien yang menggunakan ventilator mekanik selama lebih dari 48 jam dan/atau pasien dengan koagulopati.
*Pedoman *American Society of Health-System Pharmacists* merekomendasikan untuk tidak melakukan profilaksis tukak lambung akibat stres pada pasien yang tidak kritis.

## Mekanisme
### Lokasi
Tukak dapat bersifat superfisial dan terbatas pada mukosa, dalam hal ini lebih tepat disebut erosi, atau dapat menembus lebih dalam ke submukosa. Yang pertama dapat menyebabkan keluarnya darah secara difus pada mukosa, sedangkan yang terakhir dapat mengikis pembuluh darah submukosa dan menghasilkan perdarahan parah.

### Lesi
Lesi karakteristik dapat berupa erosi mukosa superfisial multipel yang mirip dengan gastroduodenitis erosif. Kadang-kadang, mungkin ada tukak akut besar di duodenum (tukak Curling).

Umumnya, terdapat banyak lesi yang terletak terutama di lambung dan kadang-kadang di duodenum. Kedalamannya bervariasi dari sekadar pengelupasan epitel superfisial (erosi) hingga lesi yang lebih dalam yang melibatkan seluruh ketebalan mukosa (ulserasi).

### Pembentukan
Mekanisme patogeniknya mirip dengan maag erosif.

Patogenesis tukak lambung akibat stres tidak jelas, tetapi mungkin berhubungan dengan penurunan aliran darah mukosa atau kerusakan mekanisme pertahanan mukosa normal lainnya bersamaan dengan efek merusak asam dan pepsin pada mukosa gastroduodenal.

## Pencegahan
Kebutuhan akan obat-obatan untuk mencegah tukak lambung akibat stres pada pasien di unit perawatan intensif masih belum jelas. Hingga tahun 2014, kualitas bukti yang ada masih buruk. Tidak jelas agen mana yang terbaik atau apakah pencegahan memang diperlukan. Manfaat mungkin hanya terjadi pada mereka yang tidak diberi makan. Agen yang mungkin digunakan antara lain antasida, penghambat reseptor H2, sukralfat, dan penghambat pompa proton (PPI). Bukti sementara menunjukkan bahwa PPI mungkin lebih baik daripada penghambat H2.

Kekhawatiran terkait penggunaan agen profilaksis tukak lambung akibat stres meliputi peningkatan angka pneumonia dan kolitis akibat *[[Clostridioides difficile]]*.

## Pengobatan
Prinsip penanganannya sama seperti pada tukak lambung kronis. Langkah-langkah penanganannya serupa dengan maag erosif.

Pengobatan tukak lambung akibat stres secara endoskopi mungkin tidak efektif dan pembedahan diperlukan. Dipercaya bahwa pengalihan darah dari mukosa membuat selaput lendir menjadi iskemik dan lebih rentan terhadap cedera.

Pengobatan tukak lambung akibat stres biasanya dimulai dengan pencegahan. Perhatian yang cermat terhadap status pernapasan, keseimbangan asam-basa, dan pengobatan penyakit lain membantu mencegah kondisi di mana tukak lambung akibat stres terjadi. Pasien yang mengembangkan tukak lambung akibat stres biasanya tidak mengeluarkan asam lambung dalam jumlah besar, namun asam tampaknya terlibat dalam patogenesis lesi. Oleh karena itu, masuk akal untuk menetralkan asam atau menghambat sekresinya pada pasien yang berisiko tinggi.

Dalam kasus gastritis hemoragik atau erosif yang parah dan tukak lambung akibat stres, kombinasi antasida dan penghambat H2 dapat menghentikan perdarahan aktif dan mencegah perdarahan terjadi lagi. Pada pasien tertentu, terapi endoskopi atau infus selektif vasopresin ke arteri gastrika kiri dapat membantu mengendalikan perdarahan.

## Epidemiologi
Di antara pasien di unit perawatan intensif, ulserasi yang mengakibatkan pendarahan sangat jarang terjadi.

## Referensi