Spondylolisthesis

**Spondylolisthesis** adalah perpindahan satu ruas tulang belakang dibandingkan dengan ruas tulang belakang lainnya.  Gejala utamanya termasuk sakit punggung atau linu panggul ; meskipun beberapa tidak memiliki gejala.   Gejalanya mungkin bertambah buruk dengan gerakan punggung.  Kesulitan berjalan dan kelemahan kaki mungkin terjadi.  Komplikasi yang jarang terjadi mungkin termasuk hilangnya kontrol usus atau kandung kemih. 

Penyebabnya meliputi degeneratif, isthmik, traumatis, displastik, atau patologis.  Penyakit isthmus mengacu pada kerusakan pars interartikularis yang mungkin disebabkan oleh trauma ringan seperti gulat atau senam .  Penyakit displastik mengacu pada keselarasan sendi facet yang abnormal, yang mungkin terjadi sejak lahir atau didapat di kemudian hari.  Penyakit patologis mengacu pada gangguan jaringan ikat, kanker, atau setelah operasi.  Diagnosis biasanya dilakukan dengan sinar X.  Yang paling umum terkena adalah tulang belakang lumbar bagian bawah; meskipun tulang belakang leher juga dapat terkena. 

Perawatan awal mungkin termasuk obat pereda nyeri, fisioterapi, dan suntikan steroid ke area tersebut.  Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah menurunkan berat badan .  Jika hal ini tidak cukup efektif, maka orang-orang tertentu mungkin mendapat manfaat dari operasi; tetapi, jenis operasi mana yang mendapat manfaat masih belum jelas. 

Spondylolisthesis memengaruhi sekitar 12% orang di Amerika Serikat.  Penyakit degeneratif lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.  Spondylolisthesis pertama kali dijelaskan pada tahun 1782 oleh dokter kandungan Belgia Herbinaux. 
## Jenis
**Olistesis** (sinonim **olistis**) adalah istilah yang secara lebih eksplisit menunjukkan perpindahan ke segala arah. Perpindahan ke depan atau anterior secara khusus dapat disebut **anterolistesis**. Anterolisthesis commonly involves the fifth lumbar vertebra. Pergeseran ke belakang disebut retrolistesis. Pergeseran lateral disebut **listesis lateral** atau **laterolistesis**.

*[[Fraktur hangman]]* adalah jenis spondilolistesis khusus di mana vertebra serviks kedua (C2) bergeser ke anterior relatif terhadap vertebra C3 karena fraktur pedikel vertebra C2.

## Anterolistesis
### Klasifikasi
Anterolistesis dapat dikategorikan berdasarkan penyebab, lokasi, dan tingkat keparahan.

#### Berdasarkan penyebab
* Anterolistesis **[[Displastik]]** (juga disebut **tipe 1**) disebabkan oleh kelainan bawaan pada faset sakral atas atau faset inferior vertebra lumbar kelima, dan mencakup 14% hingga 21% dari semua anterolistesis.
* Anterolistesis **Isthmic** (juga disebut **tipe 2**) disebabkan oleh cacat pada pars interartikularis (spondylolysis) tetapi juga dapat terlihat pada pars yang memanjang.
* Anterolistesis **Degeneratif** (juga disebut **tipe 3**) adalah penyakit pada orang dewasa yang lebih tua yang berkembang sebagai akibat dari artritis faset dan remodeling sendi. Artritis sendi, dan kelemahan ligamentum flavum, dapat mengakibatkan pergeseran vertebra. Bentuk degeneratif lebih mungkin terjadi pada wanita, orang yang berusia lebih dari lima puluh tahun, dan orang Afrika-Amerika.
* Anterolisthesis **Traumatis** (juga disebut **tipe 4**) jarang terjadi dan disebabkan oleh fraktur akut pada lengkung saraf atau struktur sendi faset, selain pars.
* Anterolistesis **Patologis** (juga disebut **tipe 5**) disebabkan oleh infeksi atau keganasan.
* Anterolistesis **Pasca-bedah/iatrogenik** (juga disebut **tipe 6**) disebabkan oleh komplikasi setelah operasi.
#### Berdasarkan lokasi
Lokasi anterolistesis mencakup vertebra mana yang terlibat, dan juga dapat menentukan bagian vertebra mana yang terpengaruh.

Anterolistesis *Isthmic* adalah kondisi ketika terdapat defek pada pars interarticularis (spondylolysis). Ini adalah bentuk spondylolisthesis yang paling umum; juga disebut spondylolytic spondylolisthesis, terjadi dengan prevalensi yang dilaporkan sebesar 5–7 persen pada populasi AS. Tergelincirnya atau fraktur sendi intravertebral biasanya terjadi antara usia 6 dan 16 tahun, tetapi tidak diketahui hingga dewasa. Sekitar 90 persen dari longsoran isthmus ini merupakan longsoran tingkat rendah (selip kurang dari 50 persen) dan 10 persen merupakan longsoran tingkat tinggi (selip lebih dari 50 persen). Longsoran ini terbagi menjadi tiga subtipe:

* A: fraktur kelelahan pars

* B: pemanjangan pars karena berbagai efek tekanan yang sembuh
* C: fraktur akut pars

#### Tingkat Keparahan
Klasifikasi menurut tingkat selip, yang diukur sebagai persentase lebar badan vertebra: Spondilolistesis Tingkat I mencakup sekitar 75% dari semua kasus.
* Tingkat I: 0–25%
* Tingkat II: 25–50%
* Tingkat III: 50–75%
* Tingkat IV: 75–100%
* Tingkat V: lebih dari 100%
#### Ketidakstabilan
Jika spondilolistesis bersifat mobil atau posisinya bertambah dengan gerakan seperti membungkuk ke depan (fleksi) atau ke belakang (ekstensi), maka kondisi ini disebut 'tidak stabil'. Ada beberapa cara dokter dapat melihat ketidakstabilan ini pada temuan radiografi, seperti vertebra yang bergerak keluar dari tempatnya, sudut cakram di antara vertebra, ketinggian cakram, arah sendi di bagian belakang vertebra, keberadaan cairan di sendi ini, dan tingkat keparahan perubahan degeneratif.

Radiograf biasanya dapat menunjukkan apakah kondisinya statis atau dinamis. "Statis" berarti tulang tetap dalam posisi yang sama, baik saat membungkuk ke depan atau ke belakang. "Dinamis" berarti tulang bergerak lebih banyak saat mengubah posisi. Ketidakstabilan, atau banyak gerakan pada tulang belakang, dianggap signifikan jika terdapat lebih dari 4 mm gerakan (translasi) atau lebih dari 10° perubahan sudut tulang belakang saat bergerak dari membungkuk ke depan ke membungkuk ke belakang.

Secara tradisional, sebagian besar ahli bedah mengandalkan radiografi fleksi-ekstensi. Namun, ada beberapa kekhawatiran tentang keandalan metode ini. Hal ini disebabkan karena teknik yang digunakan untuk mengambil sinar-X tidak terstandardisasi dan dapat bervariasi, yang dapat menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah terhadap pergerakan antar ruas tulang belakang.
File:Spondylolisthesis measurement on X-ray.png|Sinar-X pengukuran spondylolisthesis pada sendi lumbosakral, menjadi 25% dalam contoh ini
File:Spondylolisthesis.jpg|Gambaran sinar-X anterolistesis isthmus derajat 1 di L4-5
File:Lumbar mri 0017 rgbc 68f.jpg|MRI of L5-S1 anterolisthesis
File:Spondylolistheses annotated.JPG|Sinar-X anterolistesis tingkat 4 di L5-S1 dengan indikasi ketidaksejajaran tulang belakang
File:SpondyloL5S1CTCorMark.png|Anterolisthesis L5/S1
File:SpondyloL5S1CTMark.png|Anterolisthesis L5/S1
File:SpondyloL5S1CTSagMark.png|Anterolisthesis L5/S1. Panah biru menunjukkan pars interartikularis normal. Panah merah menunjukkan patahan pada pars interartikularis.
File:SpondyloL5S1Mark.png|Anterolisthesis L5/S1

## Tanda dan gejala
Gejala anterolistesis lumbal meliputi:
* Kekakuan umum pada punggung dan pengetatan otot paha belakang, yang mengakibatkan perubahan postur dan gaya berjalan.
* Postur tubuh condong ke depan atau semi-kifosis dapat terlihat, karena perubahan kompensasi.
* "berjalan terhuyung-huyung" dapat terlihat pada penyebab yang lebih lanjut, karena rotasi panggul kompensasi akibat berkurangnya rotasi tulang belakang lumbal.
* Akibat dari perubahan gaya berjalan sering kali berupa atrofi yang terlihat pada otot gluteus karena kurangnya penggunaan.

* Nyeri punggung bawah umum juga dapat terlihat, dengan nyeri tajam intermiten dari bokong ke paha posterior, dan/atau tungkai bawah melalui saraf skiatik.

Gejala lain mungkin termasuk kesemutan dan mati rasa. Batuk dan bersin dapat memperparah nyeri. Seseorang mungkin juga merasakan "sensasi tergelincir" saat bergerak ke posisi tegak. Duduk dan mencoba berdiri mungkin terasa menyakitkan dan sulit.

## Pemeriksaan fisik
Komponen utama pemeriksaan fisik untuk spondilolistesis terdiri dari observasi, palpasi, dan manuver. Temuan yang paling umum adalah nyeri dengan ekstensi lumbar. Pemeriksaan fisik berikut melibatkan penilaian khusus untuk spondilolistesis. Namun, pemeriksaan umum, terutama pemeriksaan neurologis, harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab alternatif untuk tanda dan gejala. Pemeriksaan neurologis sering kali normal pada pasien dengan spondilolistesis, tetapi radikulopati lumbosakral sering terlihat pada pasien dengan spondilolistesis degeneratif.
### Observasi
Pasien harus diobservasi saat berjalan dan berdiri. Sebagian besar pasien datang dengan gaya berjalan normal. Gaya berjalan abnormal sering kali merupakan tanda kasus tingkat tinggi. Seorang pasien dengan spondilolistesis tingkat tinggi mungkin mengalami kemiringan panggul posterior, yang menyebabkan hilangnya kontur normal bokong. Gaya berjalan antalgik, punggung membulat, dan ekstensi pinggul yang berkurang dapat disebabkan oleh nyeri hebat. Saat berdiri, pasien harus diamati dari depan, belakang, dan samping. Lordosis lumbal yang meningkat dan menurun, lengkungan ke dalam tulang belakang bagian bawah, telah terlihat.

### Palpasi
Deteksi spondilolistesis melalui palpasi paling sering dilakukan dengan meraba prosesus spinosus. Setiap tingkat tulang belakang lumbal harus diraba. Palpasi prosesus spinosus sendiri bukanlah metode definitif untuk mendeteksi spondilolistesis.
### Manuver
* Pengujian rentang gerak tulang belakang – Keterbatasan rentang gerak dapat terlihat.
* Hiperekstensi lumbal – Ekstensi sering menimbulkan nyeri. Hal ini dapat dinilai dengan meminta pasien melakukan hiperekstensi tulang belakang lumbal, memberikan perlawanan terhadap ekstensi punggung, atau menjalani ekstensi lumbal berulang.
* Gerakan khusus olahraga – Pasien dapat diminta untuk mengulangi gerakan yang memberatkan yang mereka alami selama aktivitas. Selama gerakan, minta pasien untuk menunjuk tempat mana pun dengan nyeri fokal.
* Angkat kaki lurus – Manuver digunakan untuk menilai kekencangan otot hamstring. Angkat kaki lurus ditemukan positif hanya pada 10% pasien dengan spondilolistesis.
* Latihan kekuatan otot – Ekstensor perut bagian bawah, gluteal, dan lumbal harus dinilai untuk mengetahui kelemahannya. Kelemahan pada otot-otot ini dapat meningkatkan lordosis dan berkontribusi pada ketidakstabilan sakroiliaka. Kekuatan fleksor perut dapat dinilai dengan uji ketahanan fleksor perut. Uji ini melibatkan pasien yang berbaring terlentang sambil menahan badan tertekuk 45 derajat dan lutut tertekuk 90 derajat selama 30 detik. Kekuatan gluteal dapat dinilai dengan squat satu kaki. Terakhir, ekstensi lumbar dapat dinilai dengan jembatan satu kaki.
## Pencitraan diagnostik
Pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah yang tidak spesifik, bukti kuat menunjukkan pencitraan medis tidak boleh dilakukan dalam enam minggu pertama. Disarankan juga untuk menghindari pencitraan tingkat lanjut, seperti CT atau MRI, untuk orang dewasa tanpa gejala neurologis atau "tanda bahaya" pada pasien sejarah. Rekomendasi umum untuk pengobatan awal nyeri punggung bawah adalah tetap aktif, menghindari gerakan memutar dan membungkuk, menghindari aktivitas yang memperburuk nyeri, menghindari istirahat di tempat tidur, dan mungkin memulai uji coba obat antiinflamasi nonsteroid setelah berkonsultasi dengan dokter. Anak-anak dan remaja dengan nyeri punggung bawah yang terus-menerus mungkin memerlukan pencitraan lebih awal dan harus diperiksa oleh dokter. Setelah pencitraan dianggap perlu, kombinasi radiografi polos, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan. Gambar paling sering diambil dari tulang belakang lumbar karena spondilolistesis yang paling sering melibatkan daerah lumbar. Gambar tulang belakang toraks dapat diambil jika riwayat dan pemeriksaan fisik pasien menunjukkan keterlibatan toraks.
### Radiografi polos (Sinar-X)
Radiografi polos sering kali merupakan langkah pertama dalam pencitraan medis. Gambar anteroposterior (depan-belakang) dan lateral (samping) digunakan untuk memungkinkan dokter melihat tulang belakang dari berbagai sudut. Pandangan miring tidak lagi direkomendasikan. Dalam mengevaluasi spondilolitesis, radiografi polos memberikan informasi tentang posisi dan integritas struktural tulang belakang. Oleh karena itu, jika diperlukan detail lebih lanjut, dokter dapat meminta pencitraan tingkat lanjut.

### Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
Pencitraan resonansi magnetik merupakan teknik pencitraan canggih yang lebih disukai untuk evaluasi spondilolistesis. Preferensi ini dikarenakan keefektifannya, tidak adanya paparan radiasi, dan kemampuan untuk mengevaluasi kelainan jaringan lunak dan keterlibatan kanal tulang belakang. MRI terbatas kemampuannya untuk mengevaluasi fraktur secara sangat rinci, dibandingkan dengan modalitas pencitraan canggih lainnya.
### Tomografi terkomputasi (CT)
Tomografi terkomputasi dapat membantu dalam mengevaluasi kelainan tulang belakang, seperti fraktur. Ini dapat membantu dalam menentukan apakah fraktur tersebut merupakan fraktur baru, lama, dan/atau fraktur yang sedang berkembang. Penggunaan CT dalam evaluasi spondilolistesis masih kontroversial karena paparan radiasi yang tinggi.

## Perawatan

### Konservatif
Perawatan sering kali dipandu oleh tingkat, etiologi, gejala pasien, dan temuan pemeriksaan. Ketidakstabilan adalah faktor lain yang perlu dipertimbangkan.
Pasien spondilolistesis tanpa gejala tidak perlu diobati. Penanganan non-operatif, yang juga disebut sebagai penanganan konservatif, adalah penanganan yang direkomendasikan untuk spondilolistesis dalam kebanyakan kasus dengan atau tanpa gejala neurologis. Kebanyakan pasien dengan spondilolistesis merespons pengobatan konservatif. Pengobatan konservatif terutama terdiri dari terapi fisik, pengobatan, penyangga intermiten, latihan aerobik, intervensi farmakologis, dan suntikan steroid epidural. Mayoritas pasien dengan spondilolistesis degeneratif tidak memerlukan intervensi bedah.
* Terapi fisik dapat mengevaluasi dan mengatasi kelainan gerakan postural dan kompensasi. Terapi fisik terutama mencakup latihan fleksi dan ekstensi tulang belakang dengan fokus pada stabilisasi inti dan penguatan otot. Secara khusus, spondilolistesis lumbal dapat memperoleh manfaat dari latihan stabilisasi inti yang berfokus pada otot perut bagian bawah, lumbal, paha belakang, dan fleksor pinggul, yang dapat memperbaiki gejala sementara atau permanen dan meningkatkan fungsi umum.
* Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari penggunaan penyangga yang dikombinasikan dengan terapi fisik. Selain itu, penyangga ditemukan bermanfaat bila dilakukan segera setelah timbulnya gejala, khususnya pada pasien dengan defek pars interartikular lumbar (spondylolysis).
* Latihan seperti bersepeda, latihan elips, berenang, dan berjalan dianggap sebagai latihan aerobik berdampak rendah dan direkomendasikan untuk menghilangkan rasa sakit.
* Obat antiinflamasi (NSAID) yang dikombinasikan dengan parasetamol dapat dicoba pada awalnya. Jika terdapat komponen radikular yang parah, steroid oral jangka pendek seperti prednison atau metilprednisolon dapat dipertimbangkan. Suntikan steroid epidural, baik interlaminal atau transforaminal, yang dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi dapat membantu mengatasi nyeri radikular (kaki) yang parah, tetapi tidak memberikan manfaat konklusif dalam meredakan nyeri punggung pada spondilolistesis lumbal.
### Bedah
Tidak ada pedoman atau indikasi radiologis atau medis yang jelas untuk intervensi bedah pada spondilolistesis degeneratif. Minimal tiga bulan penanganan konservatif harus diselesaikan sebelum mempertimbangkan intervensi bedah. Tiga indikasi untuk penanganan bedah yang potensial adalah sebagai berikut: nyeri punggung yang terus-menerus atau berulang atau nyeri neurologis dengan penurunan kualitas hidup yang terus-menerus meskipun telah dilakukan upaya penanganan konservatif (non-operatif) yang wajar, gejala kandung kemih atau usus yang baru atau memburuk, atau defisit neurologis yang baru atau memburuk.
Teknik bedah minimal invasif dan terbuka digunakan untuk menangani anterolistesis.

## Retrolistesis

**Retrolistesis** adalah perpindahan posterior satu badan vertebra terhadap vertebra di bawahnya hingga derajat yang lebih rendah daripada luksasi (dislokasi). Retrolistesis paling mudah didiagnosis pada tampilan sinar-X lateral tulang belakang. Tampilan, yang telah dilakukan dengan hati-hati untuk memperlihatkan tampilan lateral yang sebenarnya tanpa rotasi apa pun, menawarkan kualitas diagnostik terbaik.

Retrolistesis paling menonjol ditemukan di daerah serviks dan lumbal, namun dapat juga terlihat di daerah toraks.

## Sejarah
Spondilolistesis pertama kali dijelaskan pada tahun 1782 oleh dokter kandungan Belgia Herbinaux. Ia melaporkan adanya tonjolan tulang di anterior sakrum yang menyumbat vagina sejumlah kecil pasien.

Istilah *spondilolistesis* diciptakan pada tahun 1854 dari kata Yunani  (**), yang berarti "tulang belakang" atau "vertebra," dan * ()*, yang berarti "tergelincir, meluncur, atau bergerak".

## Lihat juga
* Spondilosis
* Spondilolisis (Cacat pars atau fraktur stres)
* Sindrom punggung gagal
* Dislokasi sendi

## Referensi