Neuralgia

**Neuralgia** adalah nyeri pada distribusi saraf seperti neuralgia interkostal, neuralgia trigeminal, dan neuralgia glosofaringeal. Kata "neuralgia" berasal dari bahasa Yunani *neuron* yang berarti "saraf" dengan *algos* yang berarti "nyeri"

## Sejarah
Contoh paling awal yang dikutip dari istilah ini adalah bahasa Prancis *névralgie*, yang menurut Rowland dibuat oleh François Chaussier dalam *Table Synoptique de la Névralgie* tahun 1801, untuk "...gangguan pada satu atau lebih saraf yang menyebabkan nyeri yang biasanya bersifat intermiten tetapi seringkali intens". Ciri-ciri dan etiologi yang diasumsikan yang ditemukan dalam literatur medis telah sangat bervariasi dari waktu ke waktu.

Berbagai lokasi diusulkan untuk lesi primer selama abad kesembilan belas termasuk akar saraf,   ganglion]], batang dan cabang, serta otak dan sumsum tulang belakang. Pada tahun 1828, JC Warren dan TJ Graham menempatkan penyebabnya pada batang atau cabang saraf yang mempersarafi lokasi nyeri yang dirasakan, meskipun Graham juga mengaitkan neuralgia dengan "sensitivitas sistem saraf yang abnormal" karena "gangguan besar pada kesehatan umum". Teale pada tahun 1830 dan banyak orang setelahnya berpendapat bahwa penyebabnya mungkin terletak di sumsum tulang belakang atau akar saraf. Kemudian pada abad tersebut, beberapa orang mengusulkan bahwa itu mungkin merupakan penyakit pada organ seperti rahim atau hati, sementara yang lain mengklasifikasikan sakit kepala tertentu sebagai neuralgia, dan mengusulkan bahwa tekanan emosional dapat memicu kondisi tersebut.

## Klasifikasi
Di bawah judul umum neuralgia terdapat neuralgia trigeminus (TN), neuralgia trigeminus atipikal (ATN), neuralgia oksipital, neuralgia glosofaringeal, dan neuralgia pascaherpes (disebabkan oleh herpes zoster atau herpes simpleks). Istilah neuralgia juga digunakan untuk merujuk pada nyeri yang terkait dengan skiatika dan pleksus brakialis.

### Atipikal (trigeminal)

Neuralgia trigeminus atipikal (ATN) adalah bentuk neuralgia yang langka dan mungkin juga merupakan bentuk yang paling sering salah didiagnosis. Gejalanya dapat disalahartikan sebagai migrain, masalah gigi seperti gangguan sendi temporomandibular, masalah muskuloskeletal, dan hipokondriasis. ATN dapat memiliki berbagai gejala dan nyeri dapat berfluktuasi intensitasnya dari nyeri ringan hingga sensasi remuk atau terbakar, dan juga hingga nyeri ekstrem yang dialami pada neuralgia trigeminus yang lebih umum. Nyeri ATN dapat digambarkan sebagai nyeri berat, pegal, dan terbakar. Penderita mengalami sakit kepala seperti migrain yang konstan dan merasakan nyeri di ketiga cabang saraf trigeminus. Ini termasuk nyeri gigi, sakit telinga, rasa penuh di sinus, nyeri pipi, nyeri di dahi dan pelipis, nyeri rahang, nyeri di sekitar mata, dan terkadang rasa seperti sengatan listrik. Tidak seperti neuralgia tipikal, bentuk ini juga dapat menyebabkan nyeri di bagian belakang kulit kepala dan leher. Nyeri cenderung memburuk saat berbicara, ekspresi wajah, mengunyah, dan sensasi tertentu seperti angin sejuk. Kompresi vaskular saraf trigeminus, infeksi gigi atau sinus, trauma fisik, atau infeksi virus di masa lalu adalah kemungkinan penyebab ATN.

Pada kasus neuralgia trigeminus, saraf yang terpengaruh bertanggung jawab untuk merasakan sentuhan, sensasi suhu, dan sensasi tekanan di area wajah dari rahang hingga dahi. Gangguan ini umumnya menyebabkan episode nyeri yang sangat hebat dalam waktu singkat, biasanya kurang dari dua menit dan biasanya hanya pada satu sisi wajah. Nyeri dapat digambarkan dengan berbagai cara seperti "menusuk", "tajam", "seperti kilat", "terbakar", dan bahkan "gatal". Pada bentuk atipikal TN, nyeri muncul sebagai rasa sakit yang parah dan konstan di sepanjang saraf. Nyeri yang terkait dengan TN dikenal sebagai salah satu nyeri paling hebat yang dapat dialami.

### Neuralgia glosofaringeal
Neuralgia glosofaringeal, suatu gangguan langka, biasanya dimulai setelah usia 40 tahun dan lebih sering terjadi pada pria. Seringkali penyebabnya tidak diketahui. Namun, neuralgia glosofaringeal terkadang disebabkan oleh arteri yang posisinya tidak normal yang menekan saraf glosofaringeal di dekat tempat keluarnya dari batang otak. Jarang sekali penyebabnya adalah tumor di otak atau leher.

## Mekanisme
Dengan memahami perubahan neuroplastik setelah kerusakan saraf, para peneliti mungkin dapat memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme hipereksitabilitas dalam sistem saraf yang diyakini menyebabkan nyeri neuropatik.

### Cedera saraf perifer
Respons neuron terhadap trauma seringkali dapat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera, yang diklasifikasikan menurut klasifikasi Seddon. Dalam Klasifikasi Seddon, cedera saraf digambarkan sebagai neurapraksia, aksonotmesis, atau neurotmesis. Setelah trauma pada saraf terjadi peningkatan impuls aferen yang singkat yang disebut "pelepasan cedera". Kejadian ini hanya berlangsung beberapa menit, tetapi telah dikaitkan dengan timbulnya nyeri neuropatik.

Ketika akson terputus, segmen akson distal dari potongan tersebut mengalami degenerasi dan diserap oleh sel Schwann. Segmen proksimal menyatu, menarik diri, dan membengkak, membentuk "bola retraksi". Fungsi terminal sinaptik hilang, karena transportasi aksoplasma berhenti dan tidak ada neurotransmiter yang dihasilkan. Nukleus akson yang rusak mengalami kromatolisis sebagai persiapan untuk regenerasi akson. Sel Schwann di ujung distal saraf dan komponen lamina basal yang disekresikan oleh sel Schwann memandu dan membantu merangsang regenerasi. Akson yang beregenerasi harus terhubung ke reseptor yang sesuai agar regenerasi efektif. Jika koneksi yang tepat ke reseptor yang sesuai tidak terbentuk, reinnervasi abnormal dapat terjadi. Jika akson yang beregenerasi terhenti oleh jaringan yang rusak, neurofibril dapat membentuk massa yang dikenal sebagai neuroma.

Jika neuron yang cedera mengalami degenerasi atau tidak beregenerasi dengan benar, maka neuron tersebut kehilangan fungsinya atau mungkin tidak berfungsi dengan baik. Trauma neuron bukanlah peristiwa yang terisolasi dan dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada neuron di sekitarnya. Ketika satu atau lebih neuron kehilangan fungsinya atau mulai mengalami malfungsi, sinyal abnormal yang dikirim ke otak dapat diterjemahkan sebagai sinyal nyeri.

## Diagnosis
Saat menilai neuralgia untuk menemukan mekanisme yang mendasarinya, diperlukan riwayat nyeri, deskripsi nyeri, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan eksperimental. Nyeri bersifat subjektif bagi pasien, tetapi kuesioner penilaian nyeri seperti Kuesioner Nyeri McGill dapat berguna untuk evaluasi. Pemeriksaan fisik biasanya melibatkan pengujian respons terhadap rangsangan seperti sentuhan, suhu, dan getaran. Neuralgia dapat diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan jenis rangsangan yang menimbulkan respons: mekanik, termal, atau kimia. Respons terhadap pengobatan adalah alat terakhir yang digunakan untuk menentukan mekanisme nyeri.

### Potensial yang diinduksi laser
Potensial yang Diinduksi Laser (LEP) adalah pengukuran respons kortikal menggunakan laser untuk secara selektif merangsang termonoseptor di kulit. Laser dapat memancarkan stimulus pulsa panas radiasi untuk mengaktifkan secara selektif ujung saraf bebas A-delta dan C. Kelainan LEP dapat mengindikasikan nyeri neuropatik, sedangkan LEP normal seringkali lebih ambigu. LEP dapat menilai kerusakan pada sistem saraf pusat dan tepi.

### Pengujian sensorik kuantitatif

Metode lain untuk menguji fungsi saraf yang tepat adalah Pengujian sensorik kuantitatif (QST). QST bergantung pada analisis respons pasien terhadap stimulus eksternal dengan intensitas terkontrol. Stimulus diterapkan pada kulit area saraf yang diuji dalam urutan besaran yang meningkat dan menurun. Klinisi dapat mengukur sensitivitas mekanik stimulus taktil menggunakan rambut von Frey atau monofilamen Semmes-Weinstein (SWMF). Selain itu, jarum berbobot dapat digunakan untuk mengukur sensasi tusukan jarum, dan vibrameter elektronik digunakan untuk mengukur sensitivitas getaran.  Rangsangan termal diukur dengan menggunakan probe yang beroperasi berdasarkan prinsip Peltier.

## Pengobatan
Pilihan pengobatan meliputi obat-obatan dan pembedahan.

Dosis tinggi obat antikonvulsan, yang digunakan untuk memblokir pelepasan impuls saraf, dan antidepresan trisiklik umumnya efektif dalam mengobati neuralgia. Jika pengobatan gagal meredakan nyeri atau menimbulkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi, pengobatan pembedahan dapat direkomendasikan.

Bedah augmentasi saraf digunakan untuk menstimulasi saraf yang terkena. Dengan menstimulasi saraf, otak dapat "ditipu" sehingga mengira sedang menerima input normal.  Elektroda ditempatkan dengan hati-hati di akar dorsal, dan stimulasi saraf subkutan digunakan untuk menstimulasi jalur saraf yang ditargetkan. Seorang teknisi dapat menciptakan distribusi listrik yang berbeda di saraf untuk mengoptimalkan efisiensi, dan pasien mengontrol stimulasi dengan menggerakkan magnet di atas unit tersebut.

Sejumlah mati rasa pada wajah diperkirakan terjadi setelah sebagian besar prosedur bedah ini, dan neuralgia mungkin kembali meskipun prosedur awalnya berhasil. Tergantung pada prosedurnya, risiko bedah lainnya termasuk kehilangan pendengaran, masalah keseimbangan, infeksi, dan strok. Operasi ini termasuk rhizotomi (di mana serabut saraf tertentu dihancurkan untuk memblokir nyeri) dan dekompresi mikrovaskular (di mana ahli bedah memindahkan pembuluh darah yang menekan saraf menjauhinya dan menempatkan bantalan lunak di antara saraf dan pembuluh darah).

## Masyarakat dan budaya
*Dalam drama R. C. Sherriff, Journey's End, tokoh Hibbert berbohong tentang menderita neuralgia kepada komandannya, dan menuntut untuk dipulangkan.
*Dalam novel *Swann's Way* karya Marcel Proust, ayah dari narator menderita neuralgia.
*Dalam film *Aces High* tahun 1976 (berdasarkan *Journey's End*), seorang pilot Britania Raya di *Royal Flying Corps* (diperankan oleh Simon Ward) berpura-pura menderita neuralgia untuk menghindari kengerian pertempuran udara.
*Narator dalam novel *Look at the Harlequins!* karya Vladimir Nabokov mengaku menderita neuralgia rahang.

## Lihat juga
* Saraf kranial
* Saraf
* Neuritis
* Nyeri neuropatik
* Neuropati perifer

## Referensi

## Bacaan lanjutan
* Shankland, Dr. Wesley E. *Face the Pain: The Challenge of Facial Pain*, (Omega Publishing, 2001). Dr. Shankland is a former associate editor of *The Journal of Craniomandibular Practice*.