Iwan Dwiprahasto

**Iwan Dwiprahasto** () adalah seorang Guru Besar Farmakologi Universitas Gajah Mada (UGM). Bidang penelitian yang ditekuninya adalah farmakologi dan farmakoepidemiologi. Ia dikukuhkan sebagai Guru Besar UGM pada 7 Januari 2008. Sebelumnya, Iwan merupakan Wakil Rektor UGM dan Wakil Dekan Fakultas Kedokteran UGM. Pada tahun 2008, bersama dengan Prof. Ali Ghufron Mukti, ia mencalonkan diri menjadi dekan Fakultas Kedokteran UGM, namun yang terpilih adalah Prof. Ali Ghufron Mukti.  

Iwan menjadi salah satu dokter yang meninggal akibat terinfeksi COVID-19 pada 24 Maret 2020 di RSUP Dr. Sardijito Yogyakarta. Dalam pekan terakhir Maret 2020 tersebut, Ikatan Dokter Indonesia mengumumkan bahwa sembilan dokter meninggal dunia karena COVID-19. Dia dimakamkan di Pemakaman Sawit Sari, kompleks Universitas Gadjah Mada.

## Pemikiran
Iwan aktif menulis sejak tahun 1990-an. Tulisan-tulisannya dipublikasikan dalam berbagai jurnal ilmiah, seperti *Berkala Ilmu Kedokteran* (UGM), *The Journal of Nutrition* (American Society for Nutrition), *Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan* (UGM), *International Journal on Pharmaceutical and Clinical Research*, *Asian Pacific Journal of Cancer Prevention*, *International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences,* dan masih banyak lagi. Iwan memiliki keahlian di bidang ilmu medis dan kesehatan, farmakologi, dan dan farmasi klinis. Topik-topik penelitian yang pernah ia lakukan antara lain *medication error*, tata kelola medis, faktor risiko kanker payudara, dan *adverse drug reaction* (reaksi obat yang tidak dikehendaki).

### ''Medication error''
*Medication error* adalah permasalahan di dalam proses pengobatan sehingga menimbulkan risiko kepada pasien, dari skala ringan sampai berat, yang sering kali disebabkan karena permasalahan kolaborasi di antara para tenaga kesehatan (dokter, apoteker, dan perawat). Permasalahan ini tidak lepas dari kualitas sistem pelayanan kesehatan sehingga dapat memberikan dampak buruk secara medis maupun prosedural dalam level individual, juga kerugian biaya dalam skala nasional. Topik ini adalah salah satu yang cukup banyak dan secara kontinu dikaji oleh Iwan. Tulisan-tulisannya yang dipublikasikan dalam jurnal antara lain "Intervensi Pelatihan untuk Meminimalkan Risiko *Medication Error* di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer" (2006), "Masalah dan Pencegahan *Medication Error,* Bagian Farmakologi dan Toksikologi" (2008),*"*Faktor Penyebab *Medication Error* di Instalasi Rawat Darurat" (2012), dan "*Why Do Nursing Students Make Medication Errors? A Qualitative Study in Indonesia*" (2019).

*Medication error* dapat terjadi di berbagai fase, dari *prescribing* (kesalahan peresepan)*, transcribing* (kesalahan menerjemahkan resep)*, dispensing* (kesalahan menyiapkan dan meracik obat)*,* dan *administering* (kesalahan penyerahan obat kepada pasien). Permasalahan ini disinggungnya saat diresmikan menjadi Guru Besar UGM. Dia mengkritik soal tulisan tangan sebagai tradisi dalam peresepan. Ia berpendapat bahwa tulisan yang sulit dibaca seolah bagian dari sakralisasi peresepan. Resep yang sulit dibaca akan membuat apoteker menduga dan menebak berdasarkan kapasitasnya sendiri sehingga selalu memiliki risiko kekeliruan membacanya (permasalahan *transcribing*). Contohnya adalah Losec® yang berisi obat omeprazol (untuk gangguan lambung) sering keliru dibaca sebagai Lasix® yang berisi furosemid (diuretik). Juga, Sotatic® yang berisi metoklopramid (obat antimuntah) sering keliru dibaca menjadi Cytotec® (berisi misoprostol).

Berhubungan dengan hal di atas, pada 2011, Iwan dan dua peneliti lain melakukan riset tentang peran resep elektronik di unit rawat jalan. Peran utamanya adalah meminimalkan risiko fase *prescribing* dan *transcribing,* masing-masing yaitu mengurangi kesalahan baca dan pemilihan dosis terkecil atas tulisan tangan*.* Iwan dan kokeganya meneliti bagaimana pelaksanaan tersebut berpengaruh pada penerimaan dokter (secara deksriptif-kuantitatif) dan pemangkasan waktu tunggu resep terhadap apoteker (quasi eksperimen kuantitatif). Terdapat informasi bahwa sebanyak 62% pasien di empat RS umum di Yogyakarta mengaku kesulitan membaca resep miliknya. Kesulitan ini juga dialami oleh apoteker (25%) dan asisten apoteker (40%). Bagaimana sikap pengguna terhadap resep elektronik ditelaah melalui perspektif manfaat (nilai 0,004) dan persepsi kemudahan (nilai 0,003). Dari sini dapat diartikan bahwa pengguna menerima bentuk inovasi teknologi yang ada. Dokter dan instalasi dalam penelitian ini merasakan manfaat resep elektronik, yang mengerucut pada kesesuaian formularium pada peresepan. Validasi resep oleh petugas farmasi juga tidak lagi diperlukan karena kesalahan *input* data dapat diberi peringatan oleh komputer. Dalam hal waktu tunggu pasien saat pengambilan obat, rata-rata waktu tunggu secara statistik berbeda makna (p  90%). Para penelitinya, termasuk Iwan, berkata bahwa *machine learning* membantu mengurangi kemungkinan kesalahan yang dapat disebabkan oleh tenaga medis ataupun sebagai data medis yang dapat dimanfaatkan sesuai kebutuhan. Sistem ini juga potensial untuk dikembangkan dalam bentuk aplikasi seluler sehingga para perempuan dapat menggunakannya dengan mudah.

## Pengangkatan Guru Besar
Dalam pidato pengangkatan sebagai Guru Besar, Iwan Dwiprahasto menyampaikan permasalahan terbatasnya informasi bukti ilmiah terkini tentang obat dan farmakoterapi di kalangan tenaga kesehatan di Indonesia. Pidato tersebut berjudul, "Farmakoterapi Berbasis Bukti: Antara Teori dan Kenyataan". Meski akses internet terbuka luas, tetapi kendala biaya, bahasa, dan fasilitas perangkat informasi teknologi dapat teratasi hingga 10-15 tahun ke depan. Tenaga kesehatan di daerah terpencil dikhawatirkan menjadi salah satu pihak yang terdampak. Kelemahan tersebut justru dimanfaatkan oleh duta-duta farmasi kepada para dokter, di mana informasi mereka cenderung berpihak pada kepentingan komersial.

Ia merincikan permasalahan itu, "Dokter meresepkan obat-obat baru tanpa terlebih dahulu memahami sifat obat secara rinci apalagi mempelajari hasil-hasil uji klinik yang menyertainya dari waktu ke waktu. Jangankan mengetahui farmakologi obat dan profil farmakokinetika-nya, isi kandungan obat pun banyak yang tidak mengetahui. Nama dagang ternyata lebih enak untuk dilafal, sedangkan isi obat biarlah para farmakolog yang menghafal. Demikian mungkin yang terjadi (...) Obat ibarat pedang bermata dua. Di satu sisi memberikan efek terapi yang diharapkan, tetapi di sisi lain justru menimbulkan risiko yang mencelakakan. Sayangnya, bukti ilmiah mengenai efek obat yang merugikan sering datang sangat terlambat, di saat korban telah berjatuhan. Itu pun kadang tidak membuat pemegang kebijakan serta-merta menghentikan peredaran suatu obat. Pemegang kebijakan obat seolah tidak berdaya menghadapi hegemoni industri farmasi yang secara intens memberikan tekanan politik, psikologis, dan tidak jarang intimidatif dalam melanggengkan produk yang berbuah bencana."

Terbatasnya informasi bukti ilmiah terkini lantas berkonsekuensi dengan praktik *off-label use of drug* atau penggunaan obat di luar indikasi yang direkomendasikan. Di Indonesia sendiri, badan yang berwenang atas peredaran makanan dan obat di masyarakat adalah Badan POM. Praktik *off-label* banyak terjadi di apotek-apotek. Menggeruskan tablet untuk dijadikan satu sediaan puyer atau sirop adalah bentuk *off-label.* Obat-obat yang kerap digunakan secara *off-label* antara lain antikonvulsan, antibiotika, obat flu dan batuk, dan obat-obatan kardiovaskuler. Misinformasi juga dilanggengkan melalui penyimpangan pembuatan resep yang ditirukan berulang-ulang.

Iwan, bersama tiga peneliti lain, membahas bagaimana penggunaan ''off-label'' atas resep antikonvulsan terjadi pada ⅓ pasien rumah sakit swasta di Jawa, terutama pasien dengan gangguan saraf dan kejiwaan. Meskipun belum ada bukti ilmiah adanya efek samping yang berarti, kewaspadaan terhadap praktik ini dianggap perlu. Iwan, saat berpidato, juga menyayangkan bagaimana vitamin menjadi bagian wajib dari peresepan. Hingga saat ini belum ada bukti bahwa pemberian vitamin mampu mencegah terjadinya penyakit maupun mempercepat penyembuhan orang sakit. Contohnya, hasil *systematic review* atas penggunaan vitamin C atau vitamin E tidak berkorelasi dengan pencegahan apalagi penyembuhan kanker.

Aturan pemakaian obat dalam resep juga dikritiknya. Aturan "tiga kali sehari" seharusnya mulai ditinggalkan dan diganti menjadi "dikonsumsi tiap 8 jam". Begitu juga dengan obat untuk "dua kali sehari", seharusnya ditulis menjadi "setiap 12 jam". Iwan berpesan agar para profesional kesehatan selalu berpacu pada bukti-bukti ilmiah (*[[kedokteran berbasis bukti|evidence-based medicine]]*) terkini demi menjaga kesehatan masyarakat. Isi pidato tersebut juga disampaikan oleh Rektor UGM, Prof. Panut Mulyana, kepada wartawan saat meliput kepulangan Iwan.

## Referensi