Sirkuit pernapasan

**Sirkuit pernapasan** adalah bagian-bagian dari alat pernapasan (atau sistem pernapasan) yang mengarahkan aliran gas pernapasan yang disuplai ke/atau terkadang dari pengguna. Sirkuit pernapasan dapat terbuka, tertutup, atau setengah tertutup, tergantung pada apakah gas pernapasan didaur ulang. Sirkuit tertutup atau setengah tertutup akan mencakup komponen yang menghilangkan karbon dioksida dari gas yang dihembuskan dan menambahkan oksigen sebelum dikirim untuk dihirup, sehingga campuran tersebut tetap stabil dan cocok untuk mendukung kehidupan. Terminologi mungkin sedikit berbeda di antara bidang aplikasi. Dalam *rebreather* selam dan industri, sirkuit pernapasan tertutup atau setengah tertutup juga dapat disebut *loop*, atau *loop* pernapasan. Dalam peralatan medis, sirkuit tertutup atau setengah tertutup dapat disebut sistem lingkaran.

**Sistem pernapasan medis** atau **sirkuit pernapasan medis** adalah alat kesehatan yang digunakan untuk mengalirkan oksigen, menghilangkan karbon dioksida, dan mengalirkan agen anestesi inhalasi ke pasien. Awalnya dikembangkan untuk digunakan dalam anestesiologi, banyak varian sistem pernafasan yang digunakan dalam klinis, tetapi sebagian besar terdiri dari sumber aliran gas segar, panjang tabung pernafasan untuk mengarahkan gas, katup pembatas tekanan yang dapat disesuaikan untuk mengendalikan tekanan dalam sistem dan mengarahkan limbah, dan kantong reservoir untuk memungkinkan ventilasi bantuan.
## Tipe
### Medis
 
Ada banyak bentuk sistem pernapasan, masing-masing memiliki mekanisme kerja yang agak berbeda. Sistem-sistem tersebut secara tradisional diklasifikasikan berdasarkan cara sistem berinteraksi dengan udara segar dari atmosfer sekitar, dan berdasarkan apakah pasien menghirup kembali gas yang telah dihembuskan sebelumnya. Namun, tidak ada standar internasional untuk mengklasifikasikan sistem pernapasan, dan istilah "semi-terbuka" dan "semi-tertutup" dapat menyebabkan kebingungan khususnya antara penggunaan di AS dan Britania Raya. Secara tegas, istilah "sirkuit" hanya akurat dalam kasus sistem tertutup di mana gas yang dihirup melengkapi sirkuit penuh. Namun, peralatan pernapasan bawah air dan industri secara rutin diklasifikasikan sebagai "sirkuit terbuka" ketika tidak ada daur ulang gas yang dihembuskan.
*Sistem terbuka menggunakan udara sekitar yang tidak dibatasi sebagai sumber gas segar, tanpa batas antara saluran napas pasien dan atmosfer. Sistem yang benar-benar terbuka, misalnya kain kasa yang dibasahi dietil eter dengan teknik tetes terbuka dan diletakkan di dekat wajah pasien, sudah kuno dan tidak lagi digunakan secara klinis. Sistem ini tidak memiliki reservoir dan tidak ada pernapasan ulang yang terjadi.
*Sistem semi-terbuka seperti masker Schimmelbusch menggunakan udara sekitar sebagai sumber gas segar, tetapi menggabungkan beberapa jenis peralatan atau reservoir yang membatasi pasokan dengan menciptakan batas parsial dengan atmosfer. Tidak terjadi pernapasan ulang.
*Sistem semi-tertutup memiliki batas penuh dengan atmosfer sekitar, dan menggunakan sumber yang terkontrol untuk aliran gas segar. Asupan udara sekitar dicegah, tetapi kelebihan gas segar dibuang ke atmosfer sekitar.  Pernapasan ulang sebagian gas yang dihembuskan dapat terjadi. Sistem ini umumnya dibagi lagi menggunakan klasifikasi Mapelson (lihat di bawah).
*Sistem tertutup memiliki batas yang benar-benar tertutup di mana tidak ada gas yang masuk atau dikeluarkan, yang berarti bahwa pernapasan ulang yang lengkap terjadi. Contoh yang paling umum adalah sistem lingkaran.

#### Klasifikasi Mapleson
Fisikawan dan fisiologi Britania Raya William Mapleson mengembangkan klasifikasi pada tahun 1954 yang membagi sistem pernapasan semi-tertutup menjadi lima kelompok yang diberi nama A hingga E, dengan kelompok keenam F kemudian ditambahkan. Sistem ini mencakup reservoir yang dapat menampung gas segar, gas yang dihembuskan, atau campuran keduanya tergantung pada sistem dan moda ventilasi. Efisiensi sistem ini bervariasi, karena beberapa sistem memerlukan aliran gas segar yang lebih tinggi dalam situasi tertentu untuk memastikan bahwa karbon dioksida dikeluarkan dengan aman, menghindari pernapasan ulang yang dapat menyebabkan hiperkapnia.  Sistem yang diklasifikasikan sebagai Mapleson A adalah yang paling efisien untuk ventilasi spontan berkelanjutan tanpa bantuan, sementara sistem D, E, dan F lebih efisien untuk ventilasi berbantuan.
*Sistem Mapleson A, yang juga dikenal sebagai sistem Magill, efisien untuk ventilasi spontan, tetapi tidak efisien untuk ventilasi terkendali karena aliran gas yang tinggi akan dibutuhkan untuk mencegah pasien menghirup kembali udara yang baru saja keluar dari paru-paru. Sistem Lack merupakan modifikasi koaksial dari sistem Mapleson A.
*Sistem Mapleson B dan Mapleson C pada dasarnya sama, dengan sirkuit B memiliki pipa yang lebih panjang daripada sirkuit C. Sistem ini tidak efisien untuk ventilasi spontan dan terkontrol, karena memerlukan aliran gas yang tinggi untuk mencegah pernapasan ulang. Sirkuit B tidak digunakan secara klinis, tetapi sirkuit C umumnya digunakan selama pemindahan pasien dan dalam resusitasi karena kompak. Kantong Waters, yang dikembangkan oleh Ralph Waters, terdiri dari sistem C dengan tabung penyerap soda kapur yang terpasang untuk menghilangkan karbon dioksida yang dihembuskan, yang berarti bahwa gas yang dihembuskan dapat dihirup ulang dengan aman.
*Sistem Mapleson D tidak efisien untuk ventilasi spontan karena memerlukan aliran gas yang tinggi untuk mencegah pernapasan ulang, tetapi efisien untuk ventilasi terkontrol. Sistem Bain adalah modifikasi koaksial dari sistem Mapleson D.
*Sistem Mapleson E, juga dikenal sebagai *Ayre's T-piece*, digunakan dalam anestesi untuk anak-anak. Reservoir terdiri dari panjang pipa; jika ini singkat, maka sistem berfungsi lebih seperti sistem terbuka. Sistem ini tidak memiliki katup atau kantong reservoir, yang berarti memiliki resistansi rendah terhadap pernapasan spontan. Sistem ini tidak efisien karena memerlukan aliran gas yang tinggi.
*Sistem Mapleson F juga digunakan untuk anak-anak, dan terdiri dari sistem Mapleson E yang diadaptasi yang telah ditambahkan kantong reservoir ke tabung. Sistem ini disebut "modifikasi Jackson-Rees", berdasarkan Gordon Jackson Rees. Sintem ini memungkinkan ventilasi spontan dan terkontrol, serta penerapan tekanan saluran napas positif berkelanjutan.

*Humphrey ADE* adalah sistem pernapasan multifungsi yang dapat diubah menjadi sistem tipe A, D atau E tergantung pada persyaratan dengan membalik tuas untuk mengubah urutan gas segar, reservoir, dan katup. Oleh karena itu, sistem ini dapat dioptimalkan untuk memungkinkan ventilasi spontan atau terkontrol yang efisien pada anak-anak dan orang dewasa.

#### Sistem lingkaran
Sistem lingkaran adalah sistem pernapasan yang menggabungkan *scrubber* karbon dioksida dan serangkaian katup satu arah, yang berarti bahwa gas yang dikeluarkan oleh pasien dapat digunakan kembali tanpa risiko akumulasi karbon dioksida.

## Referensi