Ptosis (payudara)

**Ptosis** atau kendurnya payudara wanita merupakan akibat alami dari penuaan. Kecepatan turunnya payudara wanita dan derajat ptosis bergantung pada banyak faktor. Faktor kunci yang memengaruhi ptosis payudara sepanjang hidup seorang wanita adalah merokok, jumlah kehamilannya, indeks massa tubuh yang lebih tinggi, ukuran cup bra yang lebih besar, dan perubahan berat badan yang signifikan. Wanita pascamenopause atau orang dengan kekurangan kolagen mungkin mengalami peningkatan ptosis karena hilangnya elastisitas kulit. Banyak wanita dan profesional medis secara keliru percaya bahwa menyusui meningkatkan kekenduran. Umumnya juga diyakini bahwa payudara itu sendiri tidak memberikan dukungan yang cukup dan penggunaan bra mencegah kendur, tetapi hal ini belum terbukti kebenarannya.

Ahli bedah plastik mengkategorikan derajat ptosis dengan mengevaluasi posisi puting susu relatif terhadap lipatan infra-mammary, titik di mana bagian bawah payudara menempel pada dinding dada. Pada tahap paling lanjut, puting susu berada di lipatan bawah dan mengarah ke tanah.

## Tanda dan gejala
Payudara wanita berubah ukuran, volume, dan posisinya di dadanya sepanjang hidupnya. Pada wanita muda dengan payudara besar, kendur bisa terjadi di awal kehidupan karena pengaruh gravitasi. Hal ini mungkin terutama disebabkan oleh volume dan berat payudara yang tidak proporsional dengan ukuran tubuhnya.

### Dampak kehamilan
Selama kehamilan, ovarium dan plasenta memproduksi estrogen dan progesteron. Hormon-hormon ini merangsang 15 hingga 20 lobus kelenjar penghasil susu di payudara untuk berkembang. Wanita yang mengalami kehamilan ganda berulang kali meregangkan selubung kulit selama pembengkakan saat menyusui . Ketika ukuran payudara wanita berubah selama kehamilan berulang, ukuran payudaranya berubah seiring dengan membesarnya kelenjar susu karena susu dan seiring bertambahnya dan penurunan berat badan pada setiap kehamilan. Selain itu, ketika produksi ASI berhenti (biasanya saat anak disapih), volume kelenjar susu yang besar berkurang, tetapi tetap menambah volume dan kekencangan payudara. Sebuah tinjauan tahun 2010 menemukan bahwa penambahan berat badan selama kehamilan dan menyusui bukanlah faktor risiko yang signifikan terhadap ptosis.

### Wanita paruh baya
Pada wanita paruh baya, ptosis payudara disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Jika seorang wanita sedang hamil, perubahan hormonal pascapersalinan akan menyebabkan kelenjar susunya berkurang hingga berhenti tumbuh. Jaringan payudara dan ligamen suspensori juga dapat meregang jika wanita tersebut kelebihan berat badan atau mengalami penurunan dan penambahan berat badan. Ketika faktor-faktor ini berperan, payudara akan turun, atau jatuh ke depan. Ketika seorang wanita dengan payudara kendur berdiri, kulit bagian bawah atau inferior payudara terlipat di atas lipatan infra-mammary dan menempel pada dinding dada. Kompleks puting-areola cenderung bergerak lebih rendah pada payudara dibandingkan lipatan inframammary. Puting payudara mungkin juga cenderung mengarah ke bawah.

### Wanita pasca menopause
Pada wanita pascamenopause, atrofi payudara diperburuk oleh ketidakelastisitasan kulit yang terlalu meregang dan menua. Hal ini sebagian disebabkan oleh penurunan estrogen, yang memengaruhi seluruh jaringan tubuh, termasuk jaringan payudara. Hilangnya estrogen mengurangi ukuran dan kepenuhan payudara. Estrogen juga penting untuk mempertahankan protein berserat yang disebut kolagen, yang membentuk sebagian besar jaringan ikat payudara.&#x5B;**&#x5D;

### Skala ptosis

Ahli bedah plastik menggambarkan derajat kendur payudara menggunakan *skala ptosis* seperti *skala ptosis Regnault* yang dimodifikasi di bawah ini:

* *Tingkat I: Ptosis ringan* – Puting berada pada lipatan infra-mammary dan di atas sebagian besar jaringan payudara bagian bawah.
* *Tingkat II: Ptosis sedang* — Puting susu terletak di bawah lipatan infra-mammae tetapi lebih tinggi dari sebagian besar jaringan payudara.
* *Derajat III: Ptosis lanjut* – Puting susu berada di bawah lipatan inframammary dan setinggi proyeksi payudara maksimal.
* *Pseudoptosis* —Puting payudara terletak pada atau di atas lipatan infra-mammary, sedangkan bagian bawah payudara melorot di bawah lipatan. Hal ini paling sering terlihat ketika seorang wanita berhenti menyusui, karena kelenjar susunya berhenti tumbuh, menyebabkan jaringan payudaranya kendur.
* *Maldistribusi Parenkim* — Jaringan payudara bagian bawah kurang penuh, lipatan inframammary sangat tinggi, dan puting serta areola relatif dekat dengan lipatan. Ini biasanya merupakan kelainan perkembangan.

## Penyebab
Ahli bedah plastik Universitas Kentucky, Brian Rinker, menemui banyak wanita dalam praktiknya yang mengaitkan payudara mereka yang kendur karena menyusui, yang juga merupakan kepercayaan umum di kalangan praktisi medis. Dia memutuskan untuk mencari tahu apakah ini benar, dan antara tahun 1998 dan 2006 dia dan peneliti lain mewawancarai 132 wanita yang mencari pembesaran payudara atau pengencangan payudara. Mereka mempelajari riwayat kesehatan wanita, indeks massa tubuh (BMI), jumlah kehamilan, ukuran cup payudara sebelum hamil, dan status merokok. Hasil studi tersebut dipresentasikan pada konferensi American Society of Plastic Surgeons.

Menurut penelitian Rinker, ada beberapa faktor kunci. Riwayat merokok "memecah protein di kulit yang disebut elastin, yang membuat kulit awet muda tampak elastis dan menopang payudara." Jumlah kehamilan sangat berkorelasi dengan ptosis, dan dampaknya meningkat setiap kehamilan. Seiring bertambahnya usia sebagian besar wanita, payudara secara alami menyerah pada gravitasi dan cenderung kendur dan terlipat di lipatan inframammary, titik perlekatan bawah ke dinding dada. Hal ini lebih berlaku untuk wanita berpayudara besar. Alasan keempat adalah kenaikan atau penurunan berat badan yang signifikan (lebih dari  ). Faktor penting lainnya adalah indeks massa tubuh yang lebih tinggi dan ukuran cup bra yang lebih besar.

Dalam penelitian Rinker, 55% responden melaporkan perubahan buruk pada bentuk payudara setelah kehamilan. Banyak wanita yang salah mengira bahwa perubahan dan payudara mereka yang kendur disebabkan oleh pemberian ASI, dan akibatnya ada pula yang enggan menyusui bayinya. Penelitian menunjukkan bahwa menyusui bukanlah faktor yang dipikirkan banyak orang. Rinker menyimpulkan bahwa "Ibu hamil harus diyakinkan bahwa menyusui tampaknya tidak berdampak buruk pada penampilan payudara." Yang juga dianggap sebagai penyebab ptosis adalah penambahan berat badan selama kehamilan dan kurangnya partisipasi dalam olahraga tubuh bagian atas secara teratur.

### Pengaruh olahraga berat
Saat berlari, payudara dapat bergerak secara tiga dimensi: vertikal, horizontal, dan lateral, dalam gerakan keseluruhan angka 8. Pergerakan payudara besar yang tidak terkendali dapat menyebabkan kendur seiring berjalannya waktu. Penelitian mengenai gerakan menunjukkan bahwa ketika seorang wanita berlari, lebih dari 50% total gerakan payudaranya adalah gerakan vertikal, 22% gerakan dari sisi ke sisi, dan 27% gerakan ke dalam dan ke luar. Sebuah studi tahun 2007 menemukan bahwa bra olahraga jenis enkapsulasi, yang setiap cangkirnya dibentuk secara terpisah, lebih efektif dibandingkan bra jenis kompresi, yang menekan payudara mendekati tubuh, dalam mengurangi gerakan payudara secara keseluruhan selama berolahraga. Bra enkapsulasi mengurangi gerakan pada dua dari tiga bidang, sedangkan bra kompresi mengurangi gerakan hanya pada satu bidang. Sebelumnya, secara umum diyakini bahwa wanita dengan payudara berukuran kecil hingga sedang akan mendapatkan manfaat paling besar dari bra olahraga jenis kompresi, dan wanita dengan payudara lebih besar memerlukan bra olahraga jenis enkapsulasi.

## Mekanisme
Secara anatomi, payudara wanita tidak mengandung otot apa pun tetapi terdiri dari jaringan kelenjar yang lembut. Payudara tersusun atas kelenjar susu, saluran susu, jaringan adiposa (jaringan lemak) dan ligamen Cooper.

Kelenjar susu tetap relatif konstan sepanjang hidup. Jaringan lemak mengelilingi kelenjar susu, dan volumenya biasanya bervariasi sepanjang hidup. Meskipun mekanisme pasti yang menentukan bentuk dan ukuran payudara sebagian besar tidak diketahui, jumlah dan distribusi jaringan lemak dan, pada tingkat lebih rendah, jaringan payudara, menyebabkan variasi dalam ukuran, bentuk, dan volume payudara. Beberapa ahli percaya ligamen Cooper, yang merupakan jaringan ikat dengan payudara, memberikan dukungan di dalam payudara, tetapi tidak ada kesepakatan apakah ligamen tersebut memberikan dukungan atau sekadar membagi jaringan payudara menjadi beberapa kompartemen.

## Perlakuan

### Bra
Karena payudara adalah organ luar dan tidak mengandung otot, olahraga tidak dapat memperbaiki bentuknya. Mereka tidak terlindung dari kekuatan eksternal dan tunduk pada gravitasi. Banyak wanita yang secara keliru percaya bahwa payudara tidak dapat menopang dirinya secara anatomis dan bahwa mengenakan bra akan mencegah payudara mereka kendur di kemudian hari. Para peneliti, produsen bra, dan profesional kesehatan tidak dapat menemukan bukti apa pun yang mendukung gagasan bahwa mengenakan bra dalam jangka waktu berapa pun dapat memperlambat ptosis payudara. Produsen bra dengan hati-hati menyatakan bahwa bra hanya memengaruhi bentuk payudara saat dipakai.

Ada beberapa bukti bahwa penggunaan bra mengurangi perkembangan ligamen Cooper, jaringan ikat yang mendukung bentuk payudara. Oleh karena itu, atrofi akibat pemakaian bra dapat menyebabkan payudara menjadi lebih kendur dalam jangka panjang, seperti halnya jaringan ikat pada anggota tubuh melemah saat dipasangi gips dan harus diperkuat kembali setelahnya. Penelitian telah mendokumentasikan bahwa, setelah periode awal penyesuaian, wanita mengalami peningkatan signifikan dalam kenyamanan dan kekencangan payudara karena tidak menggunakan bra.

### Operasi
Beberapa wanita penderita ptosis memilih menjalani operasi plastik untuk mengurangi ptotik payudaranya. Ahli bedah plastik menawarkan beberapa prosedur untuk mengangkat payudara yang kendur. Pembedahan untuk memperbaiki ukuran, kontur, dan ketinggian payudara yang kendur disebut mastopeksi. Wanita juga dapat memilih implan payudara, atau menjalani kedua prosedur tersebut. Prosedur pengencangan payudara melalui pembedahan mengangkat jaringan parenkim (massa payudara), memotong dan mengubah ukuran selubung kulit, dan memindahkan kompleks puting-areola lebih tinggi ke belahan payudara. Jika terjadi kendur dan wanita memilih untuk tidak menjalani mastopeksi, implan biasanya dipasang di atas otot, untuk mengisi kulit dan jaringan payudara. Penempatan submuskular dapat menyebabkan deformitas. Dalam kasus ini, implan tampak berada tinggi di dada, sedangkan jaringan alami payudara menggantung di atas implan.

## Referensi


## Bacaan lanjutan

* "Soutien-gorge de sport", dalam Thierry Adam, *Gynécologie du sport*  . Springer 2012, hal.305–309.
* "Fakta evolusi morfologi yang terjadi setelah kegagalan pelabuhan du soutien-gorge: étude ouverte préliminaire longitudinale chez 50 volontaires. Olivier Rousel; Jean-Denis Rouillon; Universitas de Franche-Comté. Faculté de médecine et de pharmacie" . Ini latihannya: Kedokteran: Besançon: 2009.