Ligamen krusiat anterior

**Ligamen krusiat anterior** (Bahasa Inggris: *anterior cruciate ligament*, disingkat **ACL**) adalah salah satu ligamen krusiat di lutut manusia. Kedua ligamen tersebut disebut "ligamen *cruciform*", karena tersusun dalam formasi menyilang. Pada sendi lutut hewan berkaki empat (analog dengan lutut), berdasarkan posisi anatominya, ligamen ini juga disebut sebagai ligamen krusiat kranial. Istilah krusiat berasal dari bahasa Latin yang berarti "silang". Nama ini tepat karena ACL menyilang ligamen krusiat posterior membentuk huruf "X". Ligamen ini terdiri dari material berserat yang kuat dan membantu mengendalikan gerakan berlebihan dengan membatasi mobilitas sendi. Ligamen krusiat anterior adalah salah satu dari empat ligamen utama lutut, yang memberikan 85% gaya penahan terhadap perpindahan tibia anterior pada fleksi lutut 30 dan 90°.  Ligamen ACL adalah ligamen yang paling sering mengalami cedera di lutut.

## Struktur
ACL berasal dari jauh di dalam lekukan tulang paha distal. Serat proksimalnya menyebar di sepanjang dinding medial kondilus femoral lateral. Dua berkas ACL adalah anteromedial dan posterolateral, dinamai sesuai dengan tempat berkas tersebut melekat pada "dataran tinggi" tulang kering. Dataran tinggi tulang kering adalah daerah penahan beban yang penting pada ujung atas tulang kering. ACL melekat di depan eminensia interkondiloid tulang kering, di mana ia menyatu dengan tanduk anterior meniskus medial.

## Tujuan
Tujuan ACL adalah untuk menahan gerakan translasi tibia anterior dan rotasi tibia internal, sehingga penting untuk memiliki stabilitas rotasi. Fungsi ini mencegah subluksasi tibia anterior sendi tibiofemoral lateral dan medial, yang penting untuk fenomena *pivot-shift*. ACL memiliki mekanoreseptor yang mendeteksi perubahan arah gerakan; posisi sendi lutut; serta perubahan percepatan, kecepatan, dan tegangan. Faktor kunci dalam ketidakstabilan setelah cedera ACL adalah adanya perubahan fungsi neuromuskular sekunder akibat berkurangnya informasi somatosensori. Bagi atlet yang berpartisipasi dalam olahraga yang melibatkan gerakan memotong, melompat, dan perlambatan cepat, lutut harus stabil pada ekstensi terminal, yang merupakan mekanisme *screw-home*.

## Signifikansi klinis
### Cedera

Robekan ACL adalah salah satu cedera lutut yang paling umum, dengan lebih dari 100.000 robekan terjadi setiap tahun di AS. Sebagian besar robekan ACL disebabkan oleh mekanisme non-kontak seperti perubahan arah yang tiba-tiba menyebabkan lutut berputar ke dalam, sehingga menambah tekanan pada ACL karena femur dan tibia, yaitu dua tulang yang berartikulasi bersama membentuk sendi lutut, bergerak berlawanan arah, sehingga menyebabkan ACL robek. Sebagian besar atlet membutuhkan bedah rekonstruksi pada ACL, di mana ACL yang robek atau putus diangkat sepenuhnya dan diganti dengan sepotong jaringan tendon atau ligamen dari pasien (autograf) atau dari donor (alograf). Pengobatan konservatif memiliki hasil yang buruk pada cedera ACL, karena ACL tidak mampu membentuk gumpalan fibrosa, karena sebagian besar nutrisinya berasal dari cairan sinovial; ini menghilangkan sel-sel perbaikan, sehingga menyulitkan pembentukan jaringan fibrosa.

Dua sumber jaringan yang paling umum adalah ligamen patela dan tendon *hamstring*. Ligamen patela sering digunakan, karena sumbat tulang di setiap ujung cangkok diekstraksi, yang membantu mengintegrasikan cangkok ke dalam terowongan tulang selama rekonstruksi. Pembedahan dilakukan secara artroskopik, artinya kamera kecil dimasukkan melalui sayatan bedah kecil. Kamera mengirimkan video ke monitor besar sehingga ahli bedah dapat melihat kerusakan pada ligamen. Jika menggunakan autograf, ahli bedah membuat sayatan yang lebih besar untuk mendapatkan jaringan yang dibutuhkan. Dalam kasus alograf, di mana material didonorkan, hal ini tidak diperlukan, karena tidak ada jaringan yang diambil langsung dari tubuh pasien sendiri. Ahli bedah mengebor lubang yang membentuk terowongan tulang tibia dan terowongan tulang femur, memungkinkan cangkok ACL baru pasien untuk dipandu melaluinya. Setelah cangkok ditarik melalui terowongan tulang, dua sekrup ditempatkan ke dalam terowongan tulang tibia dan femur.a

Waktu pemulihan biasanya berkisar antara satu hingga dua tahun, tetapi terkadang lebih lama, tergantung apakah pasien memilih autograf atau alograf. Sekitar seminggu setelah terjadinya cedera, atlet biasanya tertipu oleh fakta bahwa ia dapat berjalan normal dan tidak merasakan banyak rasa sakit; ini berbahaya, karena beberapa atlet mulai melanjutkan aktivitas seperti jogging, yang dengan gerakan atau putaran yang salah dapat merusak tulang, karena cangkok belum sepenuhnya terintegrasi ke dalam terowongan tulang. Atlet yang cedera harus memahami pentingnya setiap tahapan cedera ACL untuk menghindari komplikasi dan memastikan pemulihan yang tepat.

### Pengobatan Nonoperatif untuk Robekan ACL
rekonstruksi ACL adalah pengobatan yang paling umum untuk robekan ACL, tetapi bukan satu-satunya pengobatan yang tersedia bagi individu. Beberapa orang mungkin merasa lebih bermanfaat untuk menyelesaikan program rehabilitasi nonoperatif. Individu yang akan melanjutkan aktivitas fisik yang melibatkan gerakan memotong dan berputar, dan individu yang tidak lagi berpartisipasi dalam aktivitas spesifik tersebut, keduanya merupakan kandidat untuk jalur nonoperatif.

Tujuan utama yang ingin dicapai selama rehabilitasi (rehab) robekan ACL adalah untuk mendapatkan kembali stabilitas fungsional yang cukup, memaksimalkan kekuatan otot sepenuhnya, dan mengurangi risiko cedera ulang. Biasanya tiga fase terlibat dalam pengobatan nonoperatif yakni fase akut, fase pelatihan neuromuskular, dan fase kembali ke olahraga. Selama fase akut, rehabilitasi difokuskan pada gejala akut yang terjadi tepat setelah cedera dan menyebabkan gangguan. Penggunaan latihan terapeutik dan modalitas terapeutik yang tepat sangat penting selama fase ini untuk membantu memperbaiki gangguan akibat cedera. Fase pelatihan neuromuskular digunakan untuk memfokuskan pasien pada pemulihan kekuatan penuh baik pada ekstremitas bawah maupun otot inti. Fase ini dimulai ketika pasien mendapatkan kembali rentang gerak penuh, tidak ada efusi, dan kekuatan ekstremitas bawah yang memadai. Selama fase ini, pasien menyelesaikan latihan keseimbangan, propriosepsi, pengkondisian kardiovaskular, dan intervensi neuromuskular tingkat lanjut. Pada fase akhir kembali ke olahraga, pasien berfokus pada aktivitas spesifik olahraga dan kelincahan. Penyangga fungsional disarankan untuk digunakan selama fase ini untuk membantu stabilitas selama aktivitas memutar dan memotong.

### Pengobatan Operatif ACL
Bedah ligamen krusiat anterior (ACL) adalah pembedahan kompleks yang membutuhkan keahlian di bidang ortopedi dan kedokteran olahraga. Banyak faktor yang harus dipertimbangkan ketika membahas pembedahan termasuk tingkat kompetisi atlet, usia, cedera lutut sebelumnya, cedera lain yang diderita, keselarasan kaki, dan pilihan cangkok. Biasanya empat jenis cangkok dimungkinkan, yaitu cangkok tulang-tendon patela-tulang, tendon semitendinosus dan *gracilis* (tendon *hamstring* yang dilipat empat), tendon kuadriseps, dan alograf. Meskipun penelitian ekstensif telah dilakukan tentang cangkok mana yang terbaik, ahli bedah biasanya memilih jenis cangkok yang paling nyaman baginya. Jika direhabilitasi dengan benar, rekonstruksi seharusnya bertahan lama. Bahkan 92,9% pasien merasa puas dengan pilihan cangkok.

Prehabilitasi telah menjadi bagian integral dari proses rekonstruksi ACL. Ini berarti pasien berolahraga sebelum menjalani pembedahan untuk mempertahankan faktor-faktor seperti rentang gerak dan kekuatan. Berdasarkan tes lompatan satu kaki dan penilaian yang dilaporkan sendiri, prehab meningkatkan fungsi; efek ini bertahan hingga 12 minggu pascabedah.

Rehabilitasi pascabedah sangat penting dalam pemulihan dari rekonstruksi, biasanya membutuhkan waktu 6 hingga 12 bulan bagi pasien untuk kembali menjalani kehidupan seperti sebelum cedera. Rehabilitasi dapat dibagi menjadi perlindungan cangkok, peningkatan rentang gerak, pengurangan pembengkakan, dan pemulihan kontrol otot. Setiap fase memiliki latihan yang berbeda berdasarkan kebutuhan pasien. Misalnya, saat ligamen sedang sembuh, sendi pasien tidak boleh digunakan untuk menopang beban penuh, tetapi pasien harus memperkuat otot kuadriseps dan *hamstring* dengan melakukan latihan *quad set* dan latihan perpindahan berat badan. Fase kedua akan membutuhkan penopangan beban penuh dan koreksi pola berjalan, sehingga latihan seperti penguatan inti dan latihan keseimbangan akan sesuai. Pada fase ketiga pasien mulai berlari, dan dapat melakukan latihan air untuk membantu mengurangi tekanan sendi dan meningkatkan daya tahan kardiorespirasi. Fase keempat mencakup gerakan multiplanar, sehingga meningkatkan program lari dan memulai latihan kelincahan dan pliometrik. Terakhir, fase kelima berfokus pada gerakan spesifik olahraga atau kehidupan, tergantung pada pasien.

Sebuah ulasan *Los Angeles Times* tahun 2010 tentang dua studi medis membahas apakah rekonstruksi ACL dianjurkan. Satu studi menemukan bahwa anak-anak di bawah 14 tahun yang menjalani rekonstruksi ACL memiliki hasil yang lebih baik setelah pembedahan dini dibandingkan dengan mereka yang menjalani pembedahan yang ditunda. Namun, untuk orang dewasa berusia 18 hingga 35 tahun, pasien yang menjalani pembedahan dini diikuti dengan rehabilitasi tidak memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang menjalani terapi rehabilitasi dan pembedahan yang dilakukan kemudian.

Laporan pertama berfokus pada anak-anak dan waktu rekonstruksi ACL. Cedera ACL pada anak-anak merupakan tantangan karena anak-anak memiliki lempeng pertumbuhan yang terbuka di bagian bawah tulang paha dan di bagian atas tulang kering. Rekonstruksi ACL biasanya melintasi lempeng pertumbuhan, menimbulkan risiko teoritis cedera pada lempeng pertumbuhan, menghambat pertumbuhan kaki, atau menyebabkan kaki tumbuh pada sudut yang tidak biasa.

Studi kedua yang disebutkan berfokus pada orang dewasa. Tidak ditemukan perbedaan statistik yang signifikan dalam hasil kinerja dan nyeri pada pasien yang menerima rekonstruksi ACL dini dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi fisik dengan pilihan operasi di kemudian hari. Hal ini menunjukkan bahwa banyak pasien tanpa ketidakstabilan, tekukan, atau goyah setelah menjalani rehabilitasi dapat ditangani secara non-operatif, tetapi terbatas pada hasil setelah dua tahun dan tidak melibatkan pasien yang merupakan atlet serius. Pasien yang terlibat dalam olahraga yang membutuhkan gerakan memotong, memutar, berporos, atau akselerasi atau deselerasi cepat mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas ini tanpa rekonstruksi ACL.

### Cedera ACL pada wanita
Perbedaan risiko antara hasil pada pria dan wanita dapat dikaitkan dengan kombinasi beberapa faktor, termasuk faktor anatomi, hormonal, genetik, posisi, neuromuskular, dan lingkungan. Ukuran ligamen krusiat anterior seringkali menjadi perbedaan yang paling banyak dilaporkan. Studi melihat panjang, luas penampang, dan volume ACL.  Peneliti menggunakan mayat dan penempatan *[[in vivo]]* untuk mempelajari faktor-faktor ini, dan sebagian besar penelitian mengkonfirmasi bahwa wanita memiliki ligamen krusiat anterior yang lebih kecil. Faktor lain yang dapat berkontribusi pada risiko robekan ACL yang lebih tinggi pada wanita termasuk berat dan tinggi pasien, ukuran dan kedalaman takik interkondilaris, diameter ACL, besarnya kemiringan tibia, volume duri tibia, cembungan permukaan artikular tibiofemoral lateral, dan cekungan dataran tinggi tibia medial. Meskipun faktor anatomi paling banyak dibicarakan, faktor ekstrinsik (termasuk pola gerakan dinamis) mungkin merupakan faktor risiko terpenting dalam hal cedera ACL.

## Galeri

 Image:Gray347.png|Sendi lutut kanan, dari depan, memperlihatkan ligamen bagian dalam
 Image:Gray348.png|Sendi lutut kiri dari belakang, memperlihatkan ligamen bagian dalam
 Image:Gray349.png|Kepala tibia kanan dilihat dari atas, memperlihatkan meniskus dan perlekatan ligamen
 Image:Gray352.png|Kapsul sendi lutut kanan (mengembang), aspek posterior
 File:MRT ACL PCL 01.jpg|MRI menunjukkan sinyal normal dari kedua ligamen krusiatum (panah)
 File:Slide1wewe.JPG|Sendi lutut, diseksi dalam, pandangan anteromedial


## Referensi

## Pranala luar

*  - "Extremity: Knee joint"
*  - "Superior view of the tibia."
*  - "Medial and lateral views of the knee joint and cruciate ligaments."
*  ()