Duktus arteriosus

**Duktus arteriosus** adalah pembuluh darah yang menghubungkan bagian bawah lengkung aorta ke arteri pulmonalis. Duktus ini ada pada manusia selama tahap janin dan untuk periode singkat setelah lahir; dalam beberapa hari setelah kelahiran, duktus ini menghilang dan akhirnya menjadi ligamentum arteriosum.

## Perkembangan dan struktur
Duktus arteriosus terbentuk dari lengkung aorta ke-6 kiri selama perkembangan embrio dan melekat pada bagian akhir lengkung aorta (*isthmus* aorta) dan bagian pertama arteri pulmonalis.

## Gangguan: duktus arteriosus paten

### Konsekuensi
Kegagalan penutupan duktus arteriosus setelah lahir mengakibatkan kondisi yang disebut "duktus arteriosus paten", yang menyebabkan aliran darah abnormal dari aorta ke arteri paru-paru: *shunt* kiri-ke-kanan. Jika tidak dikoreksi, ini biasanya menyebabkan hipertensi paru-paru diikuti oleh gagal jantung ventrikel kanan, serta kemungkinan aritmia jantung.

### Peran prostaglandin
Seri prostaglandin "E" bertanggung jawab untuk menjaga keterbukaan duktus arteriosus (dengan dilatasi otot polos pembuluh darah) sepanjang periode janin. Prostaglandin E2 (PGE2), yang diproduksi oleh plasenta dan duktus arteriosus itu sendiri, adalah prostaglandin E yang paling poten, tetapi prostaglandin E1 (PGE1) juga berperan dalam menjaga duktus arteriosus tetap terbuka. PGE1 dan PGE2 menjaga duktus arteriosus tetap terbuka melalui keterlibatan reseptor spesifik yang sensitif terhadap PGE (seperti EP4 dan EP2). EP4 adalah reseptor utama yang terkait dengan dilatasi duktus arteriosus yang diinduksi PGE2 dan dapat ditemukan di seluruh duktus arteriosus pada sel otot polos. Segera setelah lahir, kadar PGE2 dan reseptor EP4 menurun secara signifikan, memungkinkan penutupan duktus arteriosus dan pembentukan sirkulasi pascalahir normal.

### Peran Obat Antiinflamasi Nonsteroid
Penutupan duktus arteriosus dapat diinduksi dengan pemberian obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), yang menghambat produksi prostaglandin. OAINS yang paling umum digunakan adalah indometasin, yang biasanya diberikan pada minggu pertama setelah kelahiran. Namun, jika terdapat cacat bawaan dengan gangguan perfusi paru (misalnya stenosis paru dan *shunt* kiri-ke-kanan melalui duktus), mungkin disarankan untuk meningkatkan oksigenasi dengan menjaga duktus tetap terbuka dengan pengobatan prostaglandin. Namun, pengobatan tersebut tidak efektif pada duktus yang abnormal. Persistensi duktus dapat dikaitkan dengan kelainan lain, dan jauh lebih umum terjadi pada wanita. Dengan menghambat pembentukan PGE2, aktivasi reseptor EP4 akan menurun dan sirkulasi normal dapat dimulai. OAINS yang diminum pada akhir kehamilan dapat menembus plasenta dan menyebabkan penutupan duktus arteriosus prematur pada janin. Dalam kasus ini, PDE2 eksogen dapat diberikan untuk membalikkan efek OAINS dan mempertahankan patensi DA selama sisa kehamilan.

### Insidensi
Duktus arteriosus paten mempengaruhi sekitar 4% bayi dengan sindrom Down (DS). Gagal tumbuh adalah tanda yang sangat umum dari kondisi ini.

### Mempertahankan patensi
Pada beberapa jenis cacat jantung bawaan (misalnya transposisi arteri besar), prostaglandin dapat diberikan untuk menjaga DA tetap terbuka, memungkinkan sirkulasi dan oksigenasi darah yang berkelanjutan, sampai pembedahan dapat dilakukan.

## Pada hewan
Duktus arteriosus berevolusi bersama paru-paru pada leluhur ikan paru-paru sebagai penghubung antara arteri pulmonalis dan aorta dorsal. Selama perkembangan embrio, reptil, burung, dan mamalia semuanya memiliki satu atau dua pasang duktus arteriosus yang menyediakan *shunt* darah janin menjauh dari paru-paru.

## Referensi

## Pranala luar
* Circulatory changes at birth at berkeley.edu