Sistem konduksi jantung

Sistem konduksi jantung mengirimkan sinyal listrik yang umumnya dihasilkan oleh nodus sinoatrial untuk menyebabkan kontraksi otot jantung. Sinyal pacemaker yang diinisiasi di nodus sinoatrial bergerak melalui atrium kanan ke nodus atrioventrikular (AV), di sepanjang Berkas His dan berjalan melalui cabang-cabang berkas untuk menimbulkan kontraksi otot jantung. Sinyal ini pertama kali memberikan stimulus kontraksi dari atrium kanan dan kiri, dan kemudian mengalir ke ventrikel kanan dan kiri. Aliran listrik ini yang kemudian memungkinkan terjadinya proses pemompaan darah ke seluruh tubuh.

Sistem konduksi jantung terbentuk dari sejumlah sel-sel otot jantung, dan terletak di dalam otot jantung (miokard). Terdapat kerangka jaringan fibrosa yang mengelilingi sistem konduksi yang juga dapat terlihat pada EKG. Gangguan fungsi sistem konduksi ini dapat menyebabkan irama jantung yang tidak teratur, cepat, maupun lambat.

## Struktur

Sinyal listrik dimulai di nodus SA (terletak di atrium kanan) dan merangsang atrium untuk berkontraksi. Kemudian sinyal listrik berjalan ke nodus atrioventrikular yang terletak di septum yang berada di antara atrium. Setelah beberapa saat, sinyal listrik ini terpisah dan dialirkan melalui cabang kiri dan kanan Berkas His ke serabut Purkinje masing-masing ke setiap sisi jantung, serta ke endokard di apex jantung, kemudian berjalan ke ventrikel; menyebabkan kontraksi otot ventrikel. Sinyal-sinyal ini dihasilkan secara ritmis, yang pada akhirnya menghasilkan kontraksi dan relaksasi jantung dengan ritme yang terkoordinasi.

## EKG

Elektrokardiogram adalah gambaran grafik variasi potensial listrik yang dihasilkan oleh eksitasi otot jantung dan dideteksi di permukaan tubuh.

### Nodus SA: gelombang P
Dalam kondisi jantung yang normal, aktivitas kelistrikan jantung secara spontan dihasilkan oleh nodus SA. Impuls listrik ini disebarkan ke seluruh atrium kanan, melalui berkas Bachmann dan dialirkan ke atrium kiri, merangsang miokardium dari atrium untuk berkontraksi. Konduksi impuls listrik di seluruh atrium terlihat pada EKG sebagai **gelombang P.** 

Aktivitas listrik ini menyebar melalui atrium, ia bergerak melalui jalur khusus, yang dikenal sebagai traktus internodal, dari nodus SA ke nodus AV.

### Nodus AV dan berkas His: Interval PR
Nodus AV mengambil peran sebagai penunda yang amat penting dalam sistem konduksi jantung. Tanpa adanya penundaan ini, atrium dan ventrikel akan melakukan kontraksi pada saat yang bersamaan. Akibatnya, darah tidak akan mengalir secara efektif dari atrium ke ventrikel. Penundaan ini membentuk gambaran **segmen PR** pada EKG. Sebagian dari proses repolarisasi atrium dapat dilihat melalui segmen PR.

Bagian distal dari nodus AV dikenal sebagai berkas His. Berkas His terbagi menjadi dua cabang di septum interventrikular: cabang berkas kiri dan cabang berkas kanan. Cabang berkas kiri mengaktivasi ventrikel kiri, sedangkan cabang berkas kanan mengaktivasi ventrikel kanan .

Cabang berkas kiri lebih pendek dari cabang berkas kanan, yang kemudian terbagi lagi menjadi fasikulus anterior kiri dan fasikulus posterior kiri. Fasikulus posterior kiri ini relatif lebih pendek dan besar, dan memiliki suplai darah ganda. Hal ini membuatnya sangat mudah mengalami kerusakan iskemik. Fasikulus posterior kiri mentransmisikan impuls ke otot papil jantung, yang menyebabkan menutupnya katup mitral.

Karena fasikulus posterior kiri ini lebih pendek dan memiliki ukuran yang lebih besar daripada fasikulus posterior kanan, impuls dapat mencapai otot papiler sesaat sebelum depolarisasi, dan menyebabkan kontraksi dari otot ventrikel kiri jantung. Ini memungkinkan ketegangan awal dari *chordae tendinae*, yang kemudian meningkatkan resistensi untuk mengalirkan listrik melalui katup mitral selama berlangsungnya kontraksi ventrikel kiri. Mekanisme ini bekerja seperti situasi pra-peregangan pada sabuk pengaman mobil.

### Serabut Purkinje dan Otot ventrikel jantung: kompleks QRS
Aliran listrik di kedua cabang berkas jantung (cabang berkas kanan dan kiri) kemudian menepi untuk menghasilkan banyak serabut Purkinje, yang merangsang beberapa kelompok individu sel-sel miokard untuk berkontraksi.

Impuls listrik menyebar melalui otot ventrikel jantung dan menghasilkan kompleks QRS yang dapat terlihat pada rekaman EKG.

Repolarisasi atrium berlangsung selama deporalisasi ventrikel sehingga tidak tampak pada gambaran EKG secara umum karena tertutupi oleh kompleks QRS.

### Repolarisasi ventrikel jantung
Repolarisasi ventrikel merupakan peristiwa terakhir dari siklus ini. Repolarisasi ventrikel adalah masa pengembalian kondisi pemulihan otot jantung. Dalam gambaran EKG, repolarisasi ini meliputi munculnya titik J, gambaran segmen ST, dan gelombang T dan U.

## Signifikansi klinis

### Aritmia
Aritmia didefinisikan sebagai irama atau kecepatan detak jantung yang tidak normal.

#### Kecepatan
Manusia yang memiliki detak jantung yang lebih lambat dari 60 kali per menit, atau lebih cepat dari 100 kali per menit, dianggap mengalami aritmia. Detak jantung yang lebih lambat dari 60 kali per menit disebut sebagai bradikardia, dan denyut jantung yang lebih cepat dari 100 kali per menit disebut sebagai takikardia .

#### Fisiologis
Pada beberapa orang, misalnya atlet terlatih, detak jantung mungkin saja lebih lambat dari 60 kali per menit. Jika nodus SA gagal menginisiasi sinyal kelistrikan, berkas AV dapat mengambil alih sebagai pacu jantung yang utama.

Berkas AV "mengelilingi" nodus AV (nodus AV tidak mampu menginisiasi impulsnya sendiri) dan memiliki kecepatan antara 40 hingga 60 kali per menit. Irama jungsional ini dicirikan oleh gelombang P yang hilang atau terbalik.

Jika keduanya (nodus SA dan berkas AV) gagal memunculkan impuls listrik, ventrikel dapat menginisiasi impuls listrik itu sendiri pada kecepatan 20 hingga 40 kali per menit dan akan memiliki kompleks QRS yang melebihi 120 milidetik.

## Referensi