Fascitis plantar

**Fascitis plantar** adalah nyeri yang diakibatkan oleh iritasi degeneratif pada perlekatan fascia plantar di prosesus medialis dari tuberositas kalkaneus. Ada banyak penyakit yang menyebabkan nyeri tumit, tetapi fascitis plantar merupakan penyebab nyeri tumit yang paling umum.

Gejala khas yang ditimbulkan berupa nyeri tajam yang terpusat pada bagian depan tulang tumit. Fascitis plantar memiliki sedikit hubungan dengan taji tumit (exostosis) tetapi banyak orang dengan taji tumit tidak memiliki keluhan, sedangkan banyak penderita fascitis plantar tidak memiliki taji tumit.

## Epidemiologi
Setiap tahun terdapat setidaknya 1 juta kunjungan pasien dengan fascitis plantar di Amerika Serikat. Insiden puncak fascitis plantar terjadi pada orang dengan usia 45 sampai 64 tahun dan lebih sering terjadi pada perempuan. Orang dengan risiko lebih tinggi mengidap fascitis plantar meliputi orang dengan kaki planus dan cavus, pelari jarak jauh, tentara, orang yang lama berdiri dan penderita obesitas. Sebanyak sepertiga pasien menderita fascitis plantar pada kedua kaki.

## Penyebab
Fascitis plantar terjadi akibat beberapa faktor risiko. Kegemukan atau peningkatan berat badan secara mendadak, dorsofleksi pergelangan kaki yang berkurang, pes planus dan pekerjaan yang memerlukan pengangkatan berat yang lama merupakan faktor risiko terbesar yang berkaitan dengan fascitis plantar.

Keberadaan faktor risiko, pergerakan berulang dari berjalan atau berlari dapat mengakibatkan robekan mikro pada fascia plantar. Tempat yang terkena sering kali dekat dengan asal perlekatan fascia plantar di tuberositas medial dari tulang kalkaneus. Spesimen biopsi dari jaringan yang terkena menunjukkan perubahan degeneratif pada fascia dengan atau tanpa pertumbuhan fibroblastik dan perubahan peradangan kronik.

Penyebab pasti dari fascitis plantar masih belum dimengerti dengan baik. Sementara keadaan ini dapat terjadi berkaitan dengan berbagai jenis artritis, penyebab dalam 85% kasus masih belum diketahui dengan pasti. Pada atlet, fascitis plantar tampaknya terkait dengan penggunaan yang berlebih, kegagalan berlatih, berlatih di permukaan yang tidak rata dan pemakaian alas kaki yang tidak benar atau terlalu lama.

## Gejala

Gejala dari fascitis plantar biasanya hanya berupa keluhan dan jarang yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Pasien mengeluh nyeri di sebelah dalam dari tumit yang paling tampak ketika langkah pertama setelah lama tidak bergerak. Gejala ini berkurang seiring meningkatnya aktivitas tetapi cenderung memberat menjelang malam. Gejala dapat memberat setelah membawa beban yang lama dan sering dipicu oleh semakin berat beban yang dibawa. Gejala parastesia jarang dikeluhkan pada bagian yang sakit. Fascitis plantar biasanya ditemukan pada sebelah kaki, tetapi sebanyak 30% kasus juga ditemui pada kedua belah kaki. Rasa tertarik pada urat keting ditemui pada 80% kasus. Kadang-kadang nyerinya dapat menyebar ke seluruh kaki termasuk jari kaki. Nyeri tekan dapat muncul di tuberositas tulang kalkaneus bagian tengah dan dapat bertambah berat ketika dorsofleksi jari kaki atau ketika berjinjit. Pada kebanyakan pasien gejala ini akan menghilang dalam satu tahun.

## Tata laksana
Secara umum, fascitis plantar dapat sembuh dengan sendirinya. Namun waktu yang dibutuhkan untuk terjadinya kesembuhan dapat mencapai 6 sampai 18 bulan. Dalam sebuah penelitian, istirahat disebut sebagai terapi terbaik oleh 25% penderita.

### Istirahat dan obat minum
Tindakan yang bisa segera dilakukan oleh penderita adalah istirahat, modifikasi aktivitas, pemijatan dengan es dan konsumsi obat anti-nyeri dan anti-peradangan. Penelitian kecil yang dilakukan secara acak dan dengan kontrol plasebo memperlihatkan adanya perbaikan jangka pendek dalam menghilangkan nyeri dan disabilitas ketika disertai dengan terapi konservatif lainnya. Hanya ada sedikit penelitian yang mendukung manfaat masing-masing tindakan di atas bila dilakukan secara terpisah.

### Peregangan dan penguatan otot
Program peregangan dan penguatan otot berperan penting dalam penanganan fascitis plantar dan dapat memperbaiki faktor risiko fungsional seperti ketegangan kelompok otot gastrocsoleus dan kelemahan otot kaki bagian dalam. Meningkatnya kelenturan otot betis sangatlah penting. Teknik peregangan yang sering digunakan termasuk peregangan dinding dan peregangan tangga.

### Sepatu

Mengganti sepatu dengan ukuran yang sesuai dapat berguna bagi beberapa pasien. Ukuran sepatu yang terlalu sempit dapat memperparah berbagai jenis nyeri kaki. Sepatu dengan sol bagian tengah yang lebih tebal dan nyaman dapat mengurangi nyeri yang berkaitan dengan berjalan atau berdiri lama. Penelitian menunjukkan bahwa semakin lama sepatu lari dipakai, bagian penyerap hentakannya semakin menipis. Sehingga mengganti sepatu lama dengan sepatu baru sangat dianjurkan.

### Pendukung telapak kaki dan ortotik
Pasien dengan tapak kaki yang cenderung datar secara teori memiliki kekurangan kemampuan untuk menyerap benturan dari hentakan kaki. Tiga hal yang paling sering digunakan sebagai koreksi mekanikal adalah plaster telapak kaki, pendukung telapak kaki dan ortotik khusus. Pemakaian plaster telapak kaki dan ortotik lebih baik daripada penggunaan obat anti radang nonsteroid.

Pembidaian pada malam hari membuat kaki dalam posisi yang netral, mencegah kontraktur fascia selama tidur. Hal ini membantu meringankan gejala pada malam hari menurut penelitian pengamatan. Namun, belum ada uji coba terkendali acak untuk membuktikan gejalanya berkurang. Pemakaian gips adalah versi yang lebih lama dan memaksa pasien untuk istirahat sepenuhnya. Penyelip tumit dapat juga digunakan untuk menghilangkan nyeri tumit. Penelitian Wolgin menunjukkan bahwa setelah 6 bulan sebanyak 82% pasien menunjukkan hasil terhadap lamanya waktu dan terapi konservatif. Penyelip tumit plastik juga menunjukkan efek yang bagus. Hasil dari tata laksana konservatif biasanya sangat baik. Sekelompok kasus 116 pasien memperlihatkan hanya 2 pasien yang memerlukan pembedahan. Hal ini menunjukkan proporsi pasien yang membutuhkan pembedahan hanya sebanyak 1-2%.

### Pembedahan

Pasien yang tidak menunjukkan perubahan dengan terapi konservatif setelah setahun atau lebih kemungkinan membutuhkan terapi pembedahan. Terdapat kontroversi mengenai prosedur mana yang paling mungkin memberikan hasil yang baik, sebagian dikarenakan terbatasnya ruang lingkup penelitian yang ada.

Pasien yang dipilih dengan hati-hati barangkali mendapat manfaat dari pelepasan yang simultan dari cabang saraf plantar lateral. Namun, untuk dilakukan tindakan ini harus ada bukti yang jelas adanya gejala neurologis pada penderita.

Pembedahan endoskopi membutuhkan keahlian khusus dan belum digunakan secara luas. Penelitian retrospektif dari 22 pasien menunjukkan hasil yang baik pada 68% pasien. Risiko dari tindakan ini adalah terjadinya kerusakan dari saraf plantar lateral.

## Sumber