Psoriasis

**Psoriasis** adalah penyakit autoimun kronis yang tidak menular, ditandai dengan munculnya bercak-bercak kulit abnormal. Area yang terkena biasanya berwarna merah, merah muda, atau ungu, serta terasa kering, gatal, dan bersisik. Tingkat keparahannya bervariasi, mulai dari bercak kecil yang terlokalisasi hingga lesi yang menutupi seluruh tubuh. Cedera pada kulit dapat memicu kemunculan lesi psoriasis pada area yang sama, fenomena yang dikenal sebagai fenomena Koebner.

Psoriasis umumnya dianggap sebagai penyakit genetik yang dipicu oleh faktor lingkungan. Pada kasus anak kembar, kembar identik memiliki risiko tiga kali untuk sama-sama terkena psoriasis dibandingkan kembar tidak identik, mengindikasikan adanya pengaruh genetik. Gejala sering memburuk pada musim dingin atau akibat penggunaan obat tertentu, seperti *[[Penyekat beta|beta-blocker]]* dan NSAID. Infeksi dan stres psikologis juga dapat berperan dalam memperburuk kondisi. Mekanisme utama penyakit ini melibatkan respons sistem imun terhadap sel-sel kulit. Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis.

Belum ada obat yang dapat menyembuhkan psoriasis, namun berbagai terapi dapat membantu mengendalikan gejala.  Penanganan meliputi krim kortikosteroid, analog vitamin D3, terapi cahaya ultraviolet, obat imunosupresif seperti metotreksat, dan terapi biologis yang menarget jalur imunologis tertentu. Sekitar 75% kasus menunjukkan perbaikan hanya dengan penggunaan krim topikal saja. 

Penyakit ini memengaruhi 2–4% populasi global, dengan laki-laki serta perempuan memiliki risiko yang relatif sama. Kondisi ini dapat muncul pada usia berapa pun, tetapi paling sering pada usia dewasa. Psoriasis juga dikaitkan dengan peningkatan risiko artritis psoriatik, limfoma, penyakit kardiovaskular, penyakit Crohn, dan depresi. Artritis psoriatik dapat terjadi pada 30% individu dengan psoriasis.

## Manifestasi klinis

### Manifestasi kulit

#### Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris (juga dikenal sebagai psoriasis plak atau psoriasis kronis stasioner) adalah bentuk psoriasis yang paling umum, menyerang sekitar 85–90% individu dengan psoriasis. Psoriasis vulgaris biasanya tampak sebagai area kulit yang menebal, meradang, dan ditutupi sisik berwarna putih keperakan. Area ini disebut plak dan paling sering ditemukan pada siku, lutut, kulit kepala, serta punggung.

#### Psoriasis jenis lainnya
Sekitar 10% kasus psoriasis merupakan bentuk selain psoriasis vulgaris. Bentuk-bentuk tersebut meliputi psoriasis pustular, inversa, gutata, serta eritrodermik. Terdapat pula psoriasis popok yang umumnya dijumpai pada bayi.

##### Psoriasis pustular
Psoriasis pustular ditandai dengan munculnya benjolan berisi nanah (*[[pustula]]*) yang tidak menular. Kulit di sekitar pustula tampak kemerahan dan terasa nyeri saat disentuh. Psoriasis pustular dapat terbatas pada area tertentu atau menyebar luas ke seluruh tubuh. Dua bentuk pustular yang bersifat lokal antara lain adalah psoriasis pustulosa palmoplantaris dan a*crodermatitis continua of Hallopeau*; keduanya terlokalisasi pada tangan dan kaki.

##### Psoriasis inversa
Psoriasis inversa (juga dikenal sebagai psoriasis fleksural) ditandai oleh bercak kulit yang halus dan meradang. Bercak-bercak ini biasanya muncul pada lipatan kulit, terutama di sekitar organ intim (antara paha dan selangkangan), ketiak, lipatan perut pada orang dengan jaringan lemak berlebih, celah antar-bokong, dan lipatan bawah payudara. Faktor seperti panas, trauma, dan infeksi diduga berperan dalam perkembangan bentuk psoriasis atipikal ini.

##### Psoriasis gutata
Psoriasis gutata adalah bentuk psoriasis inflamasi yang ditandai oleh munculnya banyak lesi kecil (papula) bersisik berwarna merah atau merah muda, menyerupai tetesan air. Lesi-lesi ini biasanya muncul pada area tubuh yang luas, terutama badan, anggota gerak, dan kulit kepala, namun jarang menyerang telapak tangan dan telapak kaki. Psoriasis gutata sering dipicu oleh infeksi *[[Streptococcus]]* (orofaringeal atau perianal) dan umumnya muncul 1–3 minggu setelah infeksi. Kondisi ini paling sering ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis, meskipun biopsi kulit dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Pemeriksaan histopatologi biasanya menunjukkan pola reaksi psoriasiformis, ditandai oleh hiperplasia epidermal dengan perpanjangan *[[rete ridges]]*.

Belum terdapat bukti kuat mengenai terapi terbaik untuk psoriasis gutata. Terapi lini pertama untuk kasus ringan umumnya menggunakan kortikosteroid topikal. Fototerapi dapat dipertimbangkan pada kasus sedang hingga berat, sementara penggunaan terapi biologis masih belum banyak diteliti.

Prognosis psoriasis gutata umumnya lebih baik dibanding psoriasis vulgaris, dengan lesi yang biasanya sembuh dalam 1–3 minggu. Namun, hingga 40% pasien dapat berkembang menjadi psoriasis plak seiring waktu.

##### Psoriasis eritrodermik
Psoriasis eritroderma adalah bentuk psoriasis yang ditandai oleh peradangan dan pengelupasan kulit yang luas, sering melibatkan lebih dari 90% luas permukaan tubuh. Kondisi ini dapat disertai dengan kekeringan parah, gatal, bengkak, dan nyeri. 

Psoriasis eritroderma dapat berkembang dari jenis psoriasis apa pun, tetapi sering merupakan akibat perburukan psoriasis plak yang tidak stabil, terutama setelah penghentian mendadak glukokortikoid sistemik. Bentuk psoriasis ini berisiko tinggi karena peradangan dan pengelupasan yang luas dapat mengganggu kemampuan tubuh dalam mengatur suhu serta fungsi pelindung kulit, sehingga dapat mengancam jiwa.

##### Psoriasis popok
Psoriasis popok adalah subtipe psoriasis yang umum terjadi pada bayi di bawah usia dua tahun. Kondisi ini ditandai oleh papula merah bersisik perak pada area popok yang dapat meluas ke badan atau anggota gerak. Psoriasis popok sering keliru didiagnosis sebagai dermatitis popok. Kondisi ini biasanya membaik seiring pertambahan usia, namun pada beberapa kasus dapat muncul kembali dalam bentuk psoriasis yang lebih umum, seperti psoriasis vulgaris atau psoriasis inversa.

### Keterlibatan area lain
Psoriasis tidak hanya muncul di kulit tubuh, tetapi dapat memengaruhi beberapa area atau sistem tubuh lain. Area tubuh lain yang dapat terpengaruh adalah mulut, kulit kepala dan wajah, sendi, serta kuku.

#### Mulut (psoriasis oral)
Psoriasis oral sangat jarang terjadi, berbeda dengan lichen planus, kelainan papuloskuamosa yang lebih sering melibatkan kulit dan mukosa mulut. Ketika psoriasis menyerang mukosa oral, kondisi ini dapat asimtomatik, namun kadang muncul sebagai plak berwarna putih atau kuning keabu-abuan.

Lidah berfissura (lidah beralur) merupakan temuan paling umum pada penderita psoriasis oral, dilaporkan terjadi pada 6,5–20% kasus psoriasis yang menyerang kulit. Gambaran mikroskopis mukosa mulut pada kondisi *geographic tongue* (lidah geografis atau migratory stomatitis) sangat mirip dengan psoriasis. Penelitian terbaru menunjukkan adanya hubungan antara kedua kondisi ini, dan mengindikasikan bahwa lidah geografis mungkin menjadi prediktor psoriasis.

#### Kulit kepala dan wajah (psoriasis seboroik)
Psoriasis seboroik adalah bentuk psoriasis yang menampilkan karakteristik klinis psoriasis sekaligus dermatitis seboroik, sehingga sering sulit dibedakan dari dermatitis seboroik. Kondisi ini biasanya muncul sebagai plak merah dengan sisik berminyak pada area dengan produksi sebum tinggi, seperti kulit kepala, dahi, lipatan di sisi hidung, sekitar mulut, kulit dada di atas tulang sternum, dan lipatan kulit lainnya.

#### Sendi (artritis psoriasis)
Artritis psoriatik adalah bentuk artritis inflamasi kronis yang memiliki presentasi klinis bervariasi, dan sering terjadi bersamaan dengan psoriasis kulit maupun kuku. Kondisi ini umumnya ditandai oleh peradangan pada sendi dan jaringan ikat di sekitarnya, yang menimbulkan nyeri. Semua sendi dapat terlibat, tetapi paling sering menyerang jari tangan dan jari kaki. Peradangan pada jari dapat menyebabkan pembengkakan berbentuk sosis, yang dikenal sebagai daktilitis. Artritis psoriatik juga dapat memengaruhi sendi besar seperti pinggul dan lutut, serta tulang belakang (spondilitis) dan sendi sakroiliaka (sakroiliitis). Sekitar 30% penderita psoriasis akan mengembangkan artritis psoriatik, dan pada sekitar 75% kasus, gejala kulit muncul lebih dahulu sebelum gejala artritis.

#### Kuku
Psoriasis dapat memengaruhi kuku, menimbulkan berbagai perubahan pada penampilan kuku jari tangan dan kaki. Kondisi ini terjadi pada sekitar 40–45% penderita psoriasis kulit dan memiliki insiden seumur hidup sebesar 80–90% pada individu dengan artritis psoriatik. Perubahan pada kuku meliputi *pitting* (cekungan kecil seukuran kepala peniti, terjadi pada sekitar 70% kasus), leukonychia (pemutihan kuku), petechiae (area pendarahan kecil di bawah kuku), perubahan warna menjadi kuning kemerahan yang dikenal sebagai tanda tetesan minyak atau bintik salmon, kekeringan, penebalan kulit di bawah kuku (hiperkeratosis subungual), onikolisis (pengelupasan dan pemisahan kuku dari dasar), serta kerapuhan kuku.

### Tanda klinis
Selain penampilan dan distribusi ruam, dokter dapat menggunakan tanda-tanda spesifik untuk membantu diagnosis psoriasis. Tanda tersebut meliputi tanda Auspitz, yaitu perdarahan kecil seperti titik jarum saat sisik kulit diangkat; fenomena Koebner, yaitu munculnya lesi psoriatik pada area kulit yang mengalami trauma; serta gejala seperti gatal dan nyeri yang terlokalisasi pada papula dan plak.

## Epidemiologi
Psoriasis diperkirakan memengaruhi 2-4% dari populasi. Tingkat psoriasis bervariasi sesuai dengan usia, wilayah dan etnis; kombinasi faktor lingkungan dan genetik dianggap bertanggung jawab atas perbedaan-perbedaan ini. Psoriasi dapat terjadi pada segala usia, meskipun paling sering muncul untuk pertama kalinya antara usia 15 dan 25 tahun. Sekitar sepertiga orang dengan laporan psoriasis didiagnosis sebelum usia 20 tahun. Psoriasis memengaruhi kedua jenis kelamin dalam proporsi sama.

Psoriasis terjadi sekitar lima kali lebih umum pada orang-orang keturunan Eropa daripada pada orang-orang keturunan Asia.

Orang-orang dengan penyakit radang usus seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif  berada pada peningkatan risiko mengembangkan psoriasis. Psoriasis lebih umum di negara-negara yang lebih jauh dari garis khatulistiwa. Orang keturunan kulit putih Eropa lebih cenderung mengalami psoriasis dan kondisinya relatif jarang di Afrika-Amerika dan sangat jarang pada penduduk asli Amerika.

## Faktor pencetus
Faktor-faktor yang dapat memicu psoriasis diantaranya adalah: 
1.	Trauma fisik (Koebner Phenomenon), akibat gesekan atau garukan.
2.	Infeksi: infeksi streptokokus dapat menyebabkan psoriasis gutata 
3.	Stress: faktor lain yang memicu timbulnya psoriasis yaitu stres, insidensi nya sebanyak 40% dan lebih tinggi lagi pada anak-anak.
4.	Obat: obat-obatan yang dapat memicu timbulnya psoriasis yaitu glukokortikoid, lithium, obat antimalaria, dan Beta bloker.

## Patogenesis
Psoriasis merupakan proses inflamasi yang terjadi akibat kelainan sistem imun, hal ini dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan. Psoriasis ditandai dengan pertumbuhan berlebihan lapisan epidermis kulit yang berlebihan dan abnormal. Produksi sel-sel kulit yang tidak normal (terutama selama perbaikan luka ) dan sel-sel kulit yang berlebihan dihasilkan dari urutan kejadian patologis pada psoriasis. Urutan peristiwa patologis pada psoriasis diperkirakan dimulai dengan fase inisiasi yang mana peristiwa (trauma kulit, infeksi atau obat-obatan) mengarah ke aktivasi sistem kekebalan tubuh dan kemudian fase pemeliharaan yang terdiri dari perkembangan kronis penyakit. Sel-sel kulit diganti setiap 3-5 hari dalam psoriasis dibanding 28-30 hari dalam kondisi biasa. Perubahan ini diyakini berasal dari pematangan dini keratinosit yang disebabkan oleh kaskade inflamasi pada dermis yang melibatkan sel dendritik, makrofag, dan sel T (tiga subtipe sel darah putih ). Sel-sel kekebalan ini bergerak dari dermis ke epidermis dan mengeluarkan sinyal kimia inflamasi (sitokin) seperti interleukin-36γ, faktor nekrosis tumor-α, interleukin-1β, interleukin-6, dan interleukin-22. Sinyal inflamasi yang disekresikan ini diyakini merangsang keratinosit untuk berkembang biak. Satu hipotesis yaitu bahwa psoriasis melibatkan cacat pada sel T regulator, dan regulator sitokin interleukin-10. Sitokin inflamasi yang ditemukan pada kuku dan sendi psoriatik (dalam kasus arthritis psoriatik) mirip dengan lesi kulit psoriatik, menunjukkan mekanisme inflamasi yang umum.

Mutasi gen protein yang terlibat dalam kemampuan kulit untuk berfungsi sebagai penghalang telah diidentifikasi sebagai penanda kerentanan untuk pengembangan psoriasis.

Asam deoksiribonukleat (DNA) yang dilepaskan dari sel yang sekarat beraksi sebagai stimulus inflamasi pada psoriasis dan menstimulasi reseptor pada sel dendritik tertentu, yang pada gilirannya menghasilkan sitokin interferon-α. Keratinosit merespons pesan kimia ini dari sel dendritik dan sel T dengan mengeluarkan sitokin seperti interleukin-1, interleukin-6, dan tumor nekrosis faktor-α, yang memberi sinyal sel-sel inflamasi hilir untuk datang dan merangsang peradangan tambahan.

Sel dendritik menjembatani sistem imun bawaan dan sistem imun adaptif. Sel dendrritik meningkat pada lesi psoriatik  dan menginduksi proliferasi sel T dan sel T helper 1 (Th1). Imunoterapi yang ditargetkan serta terapi psoralen dan ultraviolet A (PUVA) dapat mengurangi jumlah sel dendritik dan mendukung pola sekresi sitokin sel Th2 di atas profil sitokin sel Th1/Th17. Sel T psoriatik bergerak dari dermis ke epidermis dan mengeluarkan interferon-γ dan interleukin-17. Interleukin-23 diketahui menginduksi produksi interleukin-17 dan interleukin-22. Interleukin-22 bekerja dalam kombinasi dengan interleukin-17 untuk menginduksi keratinosit untuk mengeluarkan sitokin yang menarik neutrofil.

## Diagnosis
Diagnosis dilakukan dengan: 
1.	Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik: pemeriksaan yang dilakukan meliputi seluruh daerah kulit terutama kepala serta kuku. Dilakukan juga pemeriksaan auspitz sign dengan melihat timbulnya bercak darah yang ada dibawah lesi, yang merupakan khas dari psoriasis.
2.	Biopsi, walaupun jarang dilakukan.

## Manajemen terapi
Meskipun tidak ada obat yang tersedia untuk psoriasis, tersedia beberapa pilihan perawatan. Agen topikal biasanya digunakan untuk penyakit ringan, fototerapi untuk penyakit sedang, dan agen sistemik untuk penyakit parah.

### Agen topikal
Sediaan kortikosteroid topikal adalah agen yang paling efektif bila digunakan terus menerus selama 8 minggu; retinoid dan tar batubara ditemukan memiliki manfaat terbatas dan mungkin tidak lebih baik dari plasebo. Manfaat yang lebih besar telah diamati dengan kortikosteroid yang sangat kuat jika dibandingkan dengan kortikosteroid yang kuat.

Analog vitamin D seperti parikalsitol ditemukan lebih unggul daripada plasebo. Terapi kombinasi dengan vitamin D dan kortikosteroid lebih baik daripada pengobatan tunggal dan vitamin D ditemukan lebih unggul daripada tar batubara untuk psoriasis plak kronis.

Untuk psoriasis kulit kepala, tinjauan tahun 2016 menemukan terapi ganda (analog vitamin D dan kortikosteroid topikal) atau monoterapi kortikosteroid menjadi lebih efektif dan lebih aman daripada analog vitamin D topikal saja. Karena profil keamanan yang sama dan manfaat minimal terapi ganda dibandingkan monoterapi, monoterapi kortikosteroid tampaknya menjadi pengobatan yang dapat diterima untuk pengobatan jangka pendek.

Pelembab dan emolien seperti minyak mineral, petroleum jeli, kalsipotriol, dan dekubal (emolien minyak-dalam-air) ditemukan untuk meningkatkan pembersihan plak psoriatik. Beberapa emolien terbukti lebih efektif membersihkan plak psoriatik bila dikombinasikan dengan fototerapi. Namun, emolien tertentu tidak memiliki dampak pada pembersihan plak psoriasis atau bahkan dapat mengurangi pembersihan yang diperoleh dengan fototerapi, misalnya asam salisilat emolien secara struktural mirip dengan asam para-aminobenzoat (PABA), umumnya ditemukan pada tabir surya, dan diketahui mengganggu fototerapi pada psoriasis. Minyak kelapa, ketika digunakan sebagai emolien dalam psoriasis, telah ditemukan untuk mengurangi pembersihan plak dengan fototerapi. Krim dan salep obat yang diaplikasikan langsung ke plak psoriatik dapat membantu mengurangi peradangan, menghilangkan timbunan, mengurangi pergantian kulit, dan membersihkan kulit plak yang terkena. Salep dan krim yang mengandung tar batubara, ditranol, kortikosteroid (yaitu desoksimetason), fluocinonide, vitamin D 3 analog (misalnya kalsipotriol), dan retinoid secara rutin digunakan. (Penggunaan unit ujung jari mungkin membantu dalam mengarahkan berapa banyak pengobatan topikal untuk digunakan.) 

Analog vitamin D mungkin bermanfaat dengan steroid; Namun, penggunaan tunggal memiliki efek samping yang lebih tinggi.

Terapi topikal lain yang digunakan untuk mengobati psoriasis adalah bentuk balneoterapi, yang melibatkan mandi harian di Laut Mati. Cara ini biasanya dilakukan selama empat minggu dengan manfaat yang dikaitkan dengan paparan sinar matahari dan khususnya sinar UVB. Cara ini hemat biaya dan telah didorong sebagai cara yang efektif untuk mengobati psoriasis tanpa obat. Telah diamati penurunan skor PASI lebih besar dari 75% dan remisi selama beberapa bulan. Efek samping mungkin ringan seperti gatal, folikulitis, terbakar sinar matahari, poikiloderma, dan risiko teoretis kanker kulit nonmelanoma atau melanoma telah disarankan. Penelitian telah menentukan bahwa tampaknya tidak ada peningkatan risiko melanoma dalam jangka panjang. Data tidak meyakinkan sehubungan dengan risiko kanker kulit non-melanoma, tetapi mendukung gagasan bahwa terapi dikaitkan dengan peningkatan risiko bentuk jinak dari kerusakan kulit akibat sinar matahari seperti, tetapi tidak terbatas pada, actinic elastosis atau bintik-bintik hati. Balneoterapi Laut Mati juga efektif untuk arthritis psoriatik. Terdapat bukti sementara bahwa balneofototerapi, kombinasi dari pemandian garam dan paparan ultraviolet B-light (UVB), pada psoriasis plak kronis lebih baik daripada UVB saja.

### Agen sistemik

Psoriasis yang kebal terhadap pengobatan topikal dan fototerapi dapat diobati dengan terapi sistemik termasuk pengobatan melalui mulut atau perawatan injeksi. Orang yang menjalani perawatan sistemik harus menjalani tes fungsi darah dan hati secara teratur untuk memeriksa toksisitas obat. Kehamilan harus dihindari untuk sebagian besar perawatan ini. Sebagian besar orang mengalami kekambuhan psoriasis setelah pengobatan sistemik dihentikan.

Perawatan sistemik non-biologis yang sering digunakan untuk psoriasis termasuk metotreksat, siklosporin, hidroksikarbamid, fumarat seperti dimetil fumarat, dan retinoid. Metotreksat dan siklosporin adalah obat yang menekan sistem kekebalan tubuh; retinoid adalah bentuk sintetis vitamin A. Agen ini juga dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk eritroderma psoriatik. Kortikosteroid oral tidak boleh digunakan, karena kortikosteroid oral dapat membuat keparahan tinggi saat dihentikan.

Agen biologis adalah protein yang diproduksi yang mengganggu proses kekebalan yang terlibat dalam psoriasis. Tidak seperti terapi imunosupresif umum seperti metotreksat, agen biologik menargetkan aspek spesifik dari sistem kekebalan tubuh yang berkontribusi terhadap psoriasis. Obat-obatan ini umumnya ditoleransi dengan baik, dan data hasil jangka panjang yang terbatas telah menunjukkan agen biologis aman untuk penggunaan jangka panjang pada psoriasis plak sedang hingga berat. Namun, karena aksi imunosupresifnya, agen biologis telah dikaitkan dengan peningkatan kecil pada risiko infeksi.

Pedoman menyatakan agen biologis sebagai pengobatan lini ketiga untuk psoriasis plak setelah respons yang tidak memadai terhadap pengobatan topikal, fototerapi, dan perawatan sistemik non-biologis. Keamanan agen biologis selama kehamilan belum dinilai. Pedoman Eropa merekomendasikan menghindari agen biologis jika kehamilan direncanakan; terapi anti-TNF seperti infliximab tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pembawa kronis virus hepatitis B atau orang yang terinfeksi HIV.

Beberapa antibodi monoklonal menargetkan sitokin, suatu molekul yang digunakan sel untuk saling mengirim sinyal peradangan. TNF-α adalah salah satu sitokin inflamasi utama. Empat antibodi monoklonal (MAb) (infliksimab, adalimumab, golimumab, dan sertolizumab pegol ) dan satu reseptor umpan TNF-α rekombinan, etanersept, telah dikembangkan untuk menghambat pensinyalan TNF-α. Antibodi monoklonal tambahan, seperti iksekizumab, telah dikembangkan melawan sitokin pro-inflamasi  dan menghambat jalur inflamasi pada titik yang berbeda dari antibodi anti-TNF-α. IL-12 dan IL-23 berbagi domain yang sama, p40, yang merupakan target yang disetujui FDA AS. Pada 2017, FDA AS menyetujui guselkumab untuk psoriasis plak. Terdapat beberapa studi tentang kemanjuran obat anti-TNF untuk psoriasis pada anak-anak. Satu studi kontrol acak menunjukkan bahwa 12 minggu perawatan etanersept mengurangi tingkat psoriasis pada anak-anak tanpa efek samping yang bertahan lama.

### Pembedahan
Bukti terbatas menunjukkan bahwa pengangkatan amandel dapat bermanfaat bagi orang dengan psoriasis plak kronis, psoriasis guttate, dan pustulosis palmoplantar.

### Diet
Penelitian tanpa kontrol telah menyarankan bahwa individu dengan psoriasis atau arthritis psoriatik dapat mengambil manfaat dari diet yang ditambah dengan minyak ikan yang kaya akan asam eikosapentaenoat (EPA) dan asam docosahexaenoic (DHA). Diet rendah kalori tampaknya meningkatkan keparahan psoriasis. Rekomendasi diet termasuk konsumsi ikan air dingin (lebih disukai ikan liar, tidak diternakkan) seperti salmon, herring, dan mackerel; minyak zaitun extra virgin; polong-polongan; sayuran; buah-buahan; dan biji-bijian; dan hindari konsumsi alkohol, daging merah, dan produk susu (karena lemak jenuh mereka). Efek dari konsumsi kafein (termasuk kopi, teh hitam, pasangan, dan cokelat hitam) masih harus ditentukan.

Terdapat tingkat penyakit celiac yang lebih tinggi di antara orang-orang dengan psoriasis. Ketika mengadopsi diet bebas gluten, keparahan penyakit umumnya menurun pada orang dengan penyakit celiac dan mereka yang memiliki antibodi anti-gliadin.

## Penelitian
Peran resistensi insulin dalam patogenesis psoriasis sedang diselidiki. Penelitian pendahuluan telah menyarankan bahwa antioksidan seperti polifenol mungkin memiliki efek menguntungkan pada karakteristik peradangan psoriasis.

Banyak obat sedang diteliti menargetkan poros Th17/IL-23, khususnya penghambat IL-23p19, karena IL-23p19 konsentrasinya meningkat pada lesi kulit psoriasis sementara kontribusi pada perlindungan terhadap infeksi oportunistik lebih sedikit. Sitokin lain seperti IL-17 dan IL-22 juga telah menjadi target untuk penghambatan karena keduanya memainkan peran penting dalam patogenesis psoriasis. Jalan lain dari penelitian telah difokuskan pada penggunaan penghambat faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah (inhibitor VEGF) untuk mengobati psoriasis. Agen oral sedang diselidiksebagai alternatif untuk obat yang diberikan melalui injeksi termasuk penghambat janus kinase, protein kinase C inhibitor, penghambat protein kinase yang diaktifkan-mitogen (MAP kinase inhibitor), dan penghambat fosfodiesterase 4, yang semuanya terbukti efektif dalam berbagai uji klinis fase 2 dan 3. Agen-agen ini berpotensi memiliki efek samping yang parah karena mekanisme imunosupresifnya.

## Referensi

## Pranala luar
### Organisasi Nirlaba
*  Yayasan Peduli Psoriasis Indonesia
*  National Psoriasis Foundation 
*  The Psoriasis Association
*  World Psoriasis Day Celebration 
*  Revealing the real life impact of psoriasis over time

### Informasi dan Komunitas
*  Informasi mengenai psoriasis di National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
*  Diskusi dan informasi pribadi bagi penderita di Psoriasis Help Organization