Hiperkolesterolemia

**Hiperkolesterolemia** atau **kolesterol tinggi** adalah adanya tingkat tinggi kolesterol dalam darah dalam bentuk hiperlipidemia (peningkatan kadar lipid dalam darah) dan/atau hiperlipoproteinemia (peningkatan kadar lipoprotein dalam darah).

Kolesterol adalah sterol, lihat struktur diagram di sebelah kanan. Ini adalah salah satu dari tiga kelompok utama lipid yang semua sel hewan guna membangun membran sel hewan dan diproduksi oleh semua sel-sel hewan. Sel tumbuhan tidak memproduksi kolesterol. Ini juga merupakan prekursor dari hormon steroid, asam empedu dan vitamin D.

Karena kolesterol tidak larut dalam air, diangkut dalam plasma darah dalam partikel protein (lipoprotein). Lipoprotein diklasifikasikan berdasarkan kepadatan mereka: lipoprotein kepadatan sangat rendah (VLDL), lipoprotein kepadatan menengah (IDL), lipoprotein kepadatan rendah (LDL) dan lipoprotein kepadatan tinggi (HDL).

## Tanda dan gejala

Meskipun hiperkolesterolemia sendiri asimtomatik, elevasi kolesterol yang lama dapat menyebabkan "aterosklerosis" (pengerasan pembuluh nadi). Selama periode beberapa dekade, elevasi kelesterol yg lama secara kronis membantu terbentuknya plak "Atheroma" di dalam pembuluh nadi. Hal ini dapat menyebabkan stenosis progresif (penyempitan) bahkan penutupan di pembuluh darah. Atau plak kecil Atheroma dapat pecah dan menyebabkan pembekuan darah yg dapat menyumbat aliran darah.

## Pengobatan
Rekomendasi pengobatan didasarkan pada empat tingkat risiko penyakit jantung. Untuk setiap tingkat risiko, kadar kolesterol LDL yang mewakili tujuan dan ambang batas untuk pengobatan dan tindakan lainnya ditetapkan. Semakin tinggi kategori risiko, semakin rendah ambang batas kolesterol.

Bagi mereka yang berisiko tinggi, kombinasi perubahan gaya hidup dan konsumsi statin telah terbukti menurunkan angka kematian.
### Gaya hidup
Perubahan gaya hidup yang direkomendasikan bagi mereka yang memiliki kolesterol tinggi meliputi: berhenti merokok, menghentikan konsumsi alkohol, meningkatkan aktivitas fisik, dan menjaga berat badan yang sehat.

Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas dapat menurunkan kolesterol darah dengan menurunkan berat badan, rata-rata penurunan berat badan sebanyak satu kilogram dapat menurunkan kolesterol LDL sebanyak 0,8 mg/dl.

### Diet
Mengonsumsi makanan yang mengandung banyak sayur, buah, serat makanan, dan rendah lemak menghasilkan penurunan kolesterol total yang sederhana.

Mengonsumsi kolesterol makanan menyebabkan sedikit peningkatan kolesterol serum, yang besarnya dapat diprediksi menggunakan persamaan Keys dan Hegsted. Batasan diet untuk kolesterol diusulkan di Amerika Serikat, tetapi tidak di Kanada, Britania Raya, dan Australia. Namun, pada tahun 2015, Komite Penasihat Pedoman Diet di Amerika Serikat menghapus rekomendasinya untuk membatasi asupan kolesterol.

Tinjauan Cochrane tahun 2020 menemukan bahwa mengganti lemak jenuh dengan lemak tak jenuh ganda menghasilkan sedikit penurunan penyakit kardiovaskular dengan menurunkan kolesterol darah. Tinjauan lain tidak menemukan efek dari lemak jenuh pada penyakit kardiovaskular. Lemak trans dikenal sebagai faktor risiko potensial untuk penyakit kardiovaskular terkait kolesterol, dan dianjurkan untuk menghindarinya dalam pola makan orang dewasa.

*National Lipid Association* merekomendasikan agar orang dengan hiperkolesterolemia familial membatasi asupan lemak total hingga 25–35% dari asupan energi, lemak jenuh hingga kurang dari 7% dari asupan energi, dan kolesterol hingga kurang dari 200 mg per hari. Perubahan asupan lemak total dalam pola makan rendah kalori tampaknya tidak memengaruhi kolesterol darah.

Peningkatan konsumsi serat larut telah terbukti mengurangi kadar kolesterol LDL, dengan setiap gram tambahan serat larut mengurangi LDL rata-rata 2,2 mg/dL (0,057 mmol/L). Peningkatan konsumsi biji-bijian utuh juga menurunkan kolesterol LDL, dengan gandum utuh menjadi yang paling efektif. Penambahan 2 g fitosterol dan fitostanol per hari dan 10 hingga 20 g serat larut per hari menurunkan penyerapan kolesterol makanan. Diet tinggi fruktosa dapat meningkatkan kadar kolesterol LDL dalam darah.

### Terapi farmakologi
Statin adalah obat yang umum digunakan, selain intervensi gaya hidup sehat. Statin dapat mengurangi kolesterol total sekitar 50% pada sebagian besar orang, dan efektif dalam mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan dan tanpa penyakit kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya. Pada orang tanpa penyakit kardiovaskular, statin telah terbukti mengurangi mortalitas semua penyebab, penyakit jantung koroner yang fatal dan tidak fatal, dan stroke. Manfaat yang lebih besar diamati dengan penggunaan terapi statin intensitas tinggi. Statin dapat meningkatkan kualitas hidup bila digunakan pada orang tanpa penyakit kardiovaskular yang ada (misalnya untuk pencegahan primer). Statin menurunkan kolesterol pada anak-anak dengan hiperkolesterolemia, tetapi tidak ada penelitian hingga tahun 2010 yang menunjukkan hasil yang lebih baik dan diet adalah terapi utama pada masa kanak-kanak.

Agen lain yang dapat digunakan termasuk fibrat, asam nikotinat, dan kolestiramin. Namun, ini hanya direkomendasikan jika statin tidak dapat ditoleransi atau pada wanita hamil. Antibodi yang dapat disuntikkan terhadap protein PCSK9 (evolokumab, bococizumab, alirokumab) dapat mengurangi kolesterol LDL dan telah terbukti mengurangi angka kematian.

### Pedoman
Di AS, terdapat pedoman dari *National Cholesterol Education Program* (2004) dan badan gabungan dari perkumpulan profesional yang dipimpin oleh *American Heart Association*.

Di Britania Raya, *National Institute for Health and Clinical Excellence* telah membuat rekomendasi untuk pengobatan kadar kolesterol tinggi, yang diterbitkan pada tahun 2008, dan pedoman baru muncul pada tahun 2014 yang mencakup pencegahan penyakit kardiovaskular secara umum.

Satuan Tugas untuk pengelolaan dislipidemia dari Masyarakat Kardiologi Eropa dan Masyarakat Aterosklerosis Eropa menerbitkan pedoman untuk pengelolaan dislipidemia pada tahun 2011.

### Populasi tertentu
Di antara orang-orang yang harapan hidupnya relatif pendek, hiperkolesterolemia bukan merupakan faktor risiko kematian karena sebab apa pun, termasuk penyakit jantung koroner. Di antara orang-orang yang berusia lebih dari 70 tahun, hiperkolesterolemia bukan merupakan faktor risiko untuk dirawat di rumah sakit karena infark miokard atau angina pektoris. Ada juga peningkatan risiko pada orang-orang yang berusia lebih dari 85 tahun dalam penggunaan obat statin. Oleh karena itu, obat-obatan yang menurunkan kadar lipid tidak boleh digunakan secara rutin di antara orang-orang dengan harapan hidup terbatas.

*American College of Physicians* merekomendasikan untuk hiperkolesterolemia pada orang-orang dengan diabetes melitus:
#Terapi penurun lipid harus digunakan untuk pencegahan sekunder mortalitas dan morbiditas kardiovaskular untuk semua orang dewasa dengan penyakit arteri koroner dan diabetes melitus tipe 2 yang diketahui.
#Statin harus digunakan untuk pencegahan primer terhadap komplikasi makrovaskular (penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular, atau penyakit pembuluh darah perifer) pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dan faktor risiko kardiovaskular lainnya.
#Setelah terapi penurun lipid dimulai, penderita diabetes melitus tipe 2 harus mengonsumsi statin dalam dosis sedang.
#Bagi penderita diabetes tipe 2 yang mengonsumsi statin, pemantauan rutin tes fungsi hati atau enzim otot tidak disarankan kecuali dalam keadaan tertentu.

### Pengobatan alternatif
Survei tahun 2002 menemukan bahwa 1,1% orang dewasa di AS yang menggunakan pengobatan alternatif melakukannya untuk mengobati kolesterol tinggi. Konsisten dengan survei sebelumnya, survei ini menemukan mayoritas individu (55%) menggunakannya bersamaan dengan pengobatan konvensional. Tinjauan sistematis tentang efektivitas obat herbal yang digunakan dalam pengobatan tradisional Cina memiliki hasil yang tidak meyakinkan karena buruknya kualitas metodologis dari penelitian yang disertakan. Tinjauan uji coba fitosterol dan/atau fitostanol; dosis rata-rata 2,15 g/hari; melaporkan penurunan kolesterol LDL rata-rata 9%. Pada tahun 2000, Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menyetujui pelabelan makanan yang mengandung fitosterol ester atau fitostanol ester dalam jumlah tertentu sebagai penurun kolesterol; pada tahun 2003, Aturan Klaim Kesehatan Sementara FDA memperluas klaim label tersebut ke makanan atau suplemen makanan yang memberikan lebih dari 0,8 g/hari fitosterol atau fitostanol. Namun, beberapa peneliti khawatir tentang suplementasi makanan dengan fitosterol ester dan menyoroti kurangnya data keamanan jangka panjang.

## Referensi