Virus Marburg

**Virus Marburg** adalah spesies virus yang berada pada keluarga Filoviridae yang menyebabkan Penyakit Marburg pada manusia dan hewan. Penyakit ini bersifat zoonotik.

Kata 'Marburg' diambil dari nama  sebuah kota di Jerman.  Disinilah pertama kali (1967) ditemukan penyakit ini. Ketika virus itu menyerang  dokter hewan dan teknisi laboratorium yang sedang menyiapkan biakan sel dari kera hijau Afrika (*[[Cercopithecus aethiops]]*). Biakan sel itu akan dipakai sebagai media untuk memproduksi vaksin polio manusia. Dokter hewan dan teknisi laboratorium tersebut mengalami gejala demam berdarah, setelah kematian kera hijau tersebut akibat demam berdarah. Kera hijau  itu diperoleh dari hutan di Uganda, Afrika. Setelah sampai di Jerman, beberapa di antara kera hijau tersebut menunjukkan gejala sakit demam berdarah, kemudian mati.

Selang beberapa hari setelah dokter hewan dan teknisi laboratorium itu terserang gejala demam berdarah, sebanyak 25 orang yang bekerja di laboratorium tersebut mengalami sakit dengan gejala demam berdarah.

Dalam tempo hampir bersamaan, di Belgrado, Yugoslavia, terjadi penyakit yang sama pada 6 orang yang bekerja di laboratorium serupa. Tujuh dari 31 orang (di Jerman dan Yugoslavia) yang terserang Demam Berdarah Marburg akhirnya meninggal dunia.

Sesudah kasus di Jerman dan Yugoslavia tersebut, Penyakit Marburg  ditemukan di Afrika, yakni di Johanesburg (1975) pada 3 orang, di Uganda (1980), dan Kongo (1999) pada 76 orang, 56 di antaranya meninggal dunia.

Di bawah mikroskop elektron, Virus Marburg terlihat seperti benang pendek, kadang-kadang melengkung pada salah satu ujungnya sehingga membentuk angka 6 atau 9. Virus yang berbentuk seperti benang, dimasukkan dalam famili Filoviridae (filo = filamen/benang).

## Penularan
Awalnya, infeksi MVD pada manusia disebabkan oleh paparan jangka panjang terhadap tambang atau gua yang dihuni oleh koloni kelelawar buah Rousettus. Setelah masuk ke populasi manusia, virus Marburg dapat menyebar melalui penularan antarmanusia melalui kontak langsung (melalui kulit yang terluka atau selaput lendir) dengan darah, sekresi, organ, atau cairan tubuh lainnya dari orang yang terinfeksi, dan dengan permukaan dan bahan (misalnya tempat tidur, pakaian) yang terkontaminasi cairan ini.

* Upacara pemakaman yang melibatkan kontak langsung dengan jenazah juga dapat berkontribusi terhadap penularan virus Marburg.
* Orang tidak dapat menularkan penyakit sebelum mereka menunjukkan gejala dan tetap menular selama darah mereka mengandung virus.

## Gejala penyakit virus Marburg
Masa inkubasi (interval dari infeksi hingga timbulnya gejala) bervariasi antara 2 hingga 21 hari.

MVD dimulai secara tiba-tiba, dengan demam tinggi, sakit kepala hebat, dan malaise parah. Nyeri dan sakit otot merupakan gejala umum. Diare encer yang parah, nyeri dan kram perut, mual, dan muntah dapat dimulai pada hari ketiga. Ruam yang tidak gatal telah dilaporkan pada pasien antara 2 dan 7 hari setelah timbulnya gejala.

Sejak hari ke-5 penyakit, pasien dapat mengalami manifestasi hemoragik, termasuk darah segar dalam muntahan dan feses, serta pendarahan dari hidung, gusi, dan vagina. Perdarahan di lokasi pungsi vena (tempat akses intravena diperoleh untuk memberikan cairan atau mengambil sampel darah) juga dapat diamati. Keterlibatan sistem saraf pusat dapat menyebabkan kebingungan, iritabilitas, dan agresi. Orkitis (peradangan pada salah satu atau kedua testis) telah dilaporkan sesekali pada fase akhir penyakit.

Pada kasus yang fatal, kematian paling sering terjadi antara 8 dan 9 hari setelah timbulnya gejala, biasanya didahului oleh kehilangan darah yang parah dan syok.

## Diagnosis
Sulit untuk membedakan MVD secara klinis dari penyakit menular lainnya seperti malaria, demam tifoid, shigellosis, meningitis, dan demam berdarah virus lainnya. Konfirmasi bahwa gejala disebabkan oleh infeksi virus Marburg dilakukan dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

* uji imunosorben terkait enzim penangkap antibodi (ELISA)
* tes deteksi penangkapan antigen
* uji reaksi berantai polimerase transkriptase terbalik (RT-PCR)
* isolasi virus dengan kultur sel di laboratorium dengan pengendalian maksimum.

Sampel yang dikumpulkan dari pasien memiliki risiko bahaya biologis yang ekstrem; pengujian laboratorium pada sampel yang tidak diinaktivasi harus dilakukan dalam kondisi penahanan biologis maksimum. Semua spesimen biologis yang tidak diinaktivasi harus dikemas menggunakan sistem pengemasan rangkap tiga saat diangkut secara nasional dan internasional.

## Pengobatan dan vaksin

* Perawatan suportif intensif dini termasuk rehidrasi dan pengobatan gejala spesifik, dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
* Saat ini tidak ada vaksin atau pengobatan antivirus yang disetujui untuk MVD.–
* Ada kandidat antibodi monoklonal (mAb) dan antivirus, bersama dengan kandidat vaksin yang dapat dievaluasi dalam uji klinis .

## Virus Marburg pada hewan

* *Kelelawar Rousettus aegyptiacus* dianggap sebagai inang alami virus Marburg. Tidak ada penyakit yang tampak pada kelelawar buah ini. Akibatnya, distribusi geografis virus Marburg mungkin tumpang tindih dengan sebaran kelelawar *Rousettus* .
* Monyet hijau Afrika ( *Cercopithecus aethiops* ) yang diimpor dari Uganda merupakan sumber infeksi bagi manusia selama wabah MVD pertama.
* Inokulasi eksperimental pada babi dengan berbagai spesies *Orthoebolavirus* menunjukkan bahwa babi rentan terhadap infeksi filovirus dan melepaskan virus tersebut. Oleh karena itu, babi perlu dipertimbangkan sebagai inang penguat potensial selama wabah MVD. Tindakan pencegahan diperlukan di peternakan babi di Afrika untuk mencegah babi terinfeksi melalui kontak dengan kelelawar buah.

## Pencegahan dan pengendalian
Keterlibatan masyarakat adalah kunci keberhasilan pengendalian wabah. Pengendalian wabah bergantung pada penggunaan berbagai intervensi, seperti manajemen kasus, pengawasan dan pelacakan kontak, layanan laboratorium yang baik, pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan, pemakaman yang aman dan bermartabat, serta mobilisasi sosial.

Meningkatkan kesadaran akan faktor risiko MVD dan tindakan perlindungan yang dapat dilakukan individu merupakan cara efektif untuk mengurangi penularan manusia.

Pesan pengurangan risiko harus berfokus pada beberapa faktor:

* **Mengurangi risiko penularan dari kelelawar ke manusia** akibat paparan jangka panjang terhadap tambang atau gua yang dihuni oleh koloni kelelawar buah. Orang yang mengunjungi atau bekerja di tambang atau gua yang dihuni oleh koloni kelelawar buah harus mengenakan sarung tangan dan pakaian pelindung lainnya yang sesuai (termasuk masker). Selama wabah, semua produk hewani (darah dan daging) harus dimasak hingga matang sebelum dikonsumsi.
* **Mengurangi risiko penularan antarmanusia di masyarakat** akibat kontak langsung atau dekat dengan pasien yang terinfeksi, terutama dengan cairan tubuh mereka. Kontak fisik yang dekat dengan pasien MVD harus dihindari. Pasien yang diduga atau terkonfirmasi MVD harus diisolasi di pusat perawatan yang ditunjuk untuk perawatan dini dan untuk menghindari penularan di rumah.
* **Masyarakat yang terkena dampak MVD** harus berupaya memastikan bahwa penduduk mendapat informasi lengkap, baik tentang hakikat penyakit itu sendiri maupun tentang tindakan penanggulangan wabah yang diperlukan.
* **Langkah-langkah penanggulangan wabah** termasuk penguburan jenazah secara aman dan bermartabat, mengidentifikasi orang-orang yang mungkin telah melakukan kontak dengan seseorang yang terinfeksi MVD dan memantau kesehatan mereka selama 21 hari, memisahkan yang sehat dari yang sakit untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dan memberikan perawatan kepada pasien yang terkonfirmasi dan menjaga kebersihan yang baik dan lingkungan yang bersih perlu diperhatikan.

## Perawatan untuk penyintas MVD
Semua penyintas, pasangan, dan keluarga mereka harus dihormati, dihargai martabatnya, dan dikasihani. WHO tidak merekomendasikan isolasi pasien pria atau wanita yang sedang dalam masa pemulihan setelah hasil tes darahnya negatif virus Marburg. Penyintas MVD dapat mengalami gejala klinis dan psikologis. WHO mendorong negara-negara terdampak untuk mempertimbangkan pembentukan program perawatan penyintas guna mengurangi gejala klinis, mendukung reintegrasi komunitas, serta menawarkan konseling dan tes biologis.

Virus Marburg diketahui bertahan di tempat-tempat yang memiliki kekebalan tubuh tinggi pada beberapa orang yang telah pulih. Tempat-tempat ini meliputi testis dan bagian dalam mata. Berdasarkan data filovirus lain, virus ini dapat bertahan di plasenta, cairan ketuban, dan janin pada wanita yang terinfeksi saat hamil, serta di dalam ASI pada wanita yang terinfeksi saat menyusui. Penyakit dengan gejala kambuh tanpa infeksi ulang pada seseorang yang telah pulih dari MVD merupakan kejadian langka tetapi telah terdokumentasi. Alasan di balik fenomena ini belum sepenuhnya dipahami.

Penularan virus Marburg melalui semen yang terinfeksi telah terdokumentasi hingga tujuh minggu setelah pemulihan klinis. Untuk mengurangi risiko potensi penularan melalui paparan semen yang terinfeksi, program pengujian semen harus dilaksanakan untuk:

* menawarkan konseling kepada penyintas MVD laki-laki dan pasangan seksual mereka, jika diperlukan, untuk memberi tahu mereka tentang potensi risiko dan mendukung mereka mematuhi praktik seks yang lebih aman (termasuk penyediaan kondom dan kebersihan tangan dan pribadi yang baik); dan
* menawarkan pengujian air mani bulanan hingga diperoleh dua hasil tes negatif berturut-turut.

Setelah mendapatkan dua hasil tes negatif berturut-turut, penyintas MVD dapat melanjutkan aktivitas seksual normal dengan aman dengan risiko penularan virus Marburg yang minimal. Jika tidak ada program tes sperma, penyintas pria harus menjalani praktik seks yang lebih aman selama 12 bulan.

**Tabel: Kronologi wabah besar penyakit virus Marburg**

## Referensi

## Pranala luar
# Biology for University Oxford