Puting susu

**Puting** adalah area jaringan yang menonjol di permukaan payudara yang darinya, pada perempuan yang sedang menyusui, susu dari kelenjar susu meninggalkan tubuh melalui saluran susu untuk menyusui bayi. Susu dapat mengalir melalui puting secara pasif, atau dapat dikeluarkan oleh kontraksi otot polos yang terjadi bersamaan dengan sistem saluran tersebut. Puting dikelilingi oleh areola, yang sering kali berwarna lebih gelap daripada kulit di sekitarnya.

Mamalia jantan juga memiliki puting namun tanpa tingkat fungsi atau penonjolan yang sama. Sebuah puting sering disebut sebagai *[[puting susu hewan|pentil]]* ketika merujuk pada non-manusia. Istilah *puting* atau *pentil* juga dapat digunakan untuk menggambarkan bagian mulut fleksibel dari botol bayi.

Pada manusia, puting baik laki-laki maupun perempuan dapat distimulasi secara seksual sebagai bagian dari gairah seksual. Dalam banyak budaya, puting perempuan diseksualisasi, atau dianggap sebagai objek seks dan dinilai berdasarkan karakteristik fisik serta daya tarik seksualnya.

## Etimologi
Kata *nipple* kemungkinan besar berasal sebagai bentuk diminutif dari , sebuah kata Inggris Kuno dari asal-usul Jermanik yang berarti "paruh", "hidung", atau "wajah". Kata *teat* dan *tit* berbagi leluhur Jermanik yang sama. Kata kedua, *tit*, diwarisi langsung dari Proto-Jermanik, sedangkan yang pertama masuk ke bahasa Inggris melalui Prancis Kuno.

## Struktur

Pada mamalia, sebuah puting (juga disebut papilla mammaria atau teat) adalah tonjolan kecil kulit yang berisi saluran keluar untuk 15–20 saluran susu yang tersusun secara silinder di sekitar ujungnya. Marsupial dan mamalia eutheria biasanya memiliki jumlah puting genap yang tersusun secara bilateral, mulai dari sedikitnya 2 hingga sebanyak 19.

Kulit puting kaya akan pasokan saraf khusus yang sensitif terhadap rangsangan tertentu: ini adalah mekanoreseptor kutan yang beradaptasi lambat dan beradaptasi cepat. Mekanoreseptor diidentifikasi masing-masing sebagai Tipe I beradaptasi lambat dengan banyak ujung organ korpuskel Merkel dan Tipe II beradaptasi lambat dengan satu ujung organ korpuskel Ruffini, serta Tipe I beradaptasi cepat dengan banyak ujung organ korpuskel Meissner dan Tipe II beradaptasi cepat dengan satu ujung organ korpuskel Pacini. Pasokan saraf dominan ke puting berasal dari cabang kutan lateral dari saraf interkostal keempat. Puting juga digunakan sebagai penanda anatomi. Ini menandai dermatom T4 (vertebra toraks keempat) dan terletak kira-kira setingkat dengan diafragma.

Pasokan arteri ke puting dan payudara berasal dari cabang interkostal anterior dari arteri torakika (mammaria) interna; arteri torakika lateral; dan arteri torakodorsal. Pembuluh vena berjalan sejajar dengan arteri. Saluran limfatik yang mengalirkan cairan dari puting sama dengan yang ada pada payudara. Nodus aksila terdiri dari nodus aksila apikal, kelompok lateral, dan kelompok anterior. 75% getah bening dialirkan melalui kelenjar getah bening aksila yang terletak di dekat ketiak. Sisa drainase meninggalkan puting dan payudara melalui nodus infraklavikula, pektoral, atau parasternal.

Karena puting berubah sepanjang rentang hidup pada laki-laki dan perempuan, anatomi puting dapat berubah dan perubahan ini dapat diharapkan serta dianggap normal.

### Pada mamalia jantan

Hampir semua mamalia memiliki puting. Mengapa pejantan memiliki puting telah menjadi subjek penelitian ilmiah. Perbedaan antar jenis kelamin (disebut dimorfisme seksual) dalam spesies tertentu dianggap oleh ahli biologi evolusioner sebagian besar sebagai hasil dari seleksi seksual, baik secara langsung maupun tidak langsung. Terdapat konsensus bahwa puting jantan ada karena tidak ada keuntungan khusus bagi pejantan untuk kehilangan sifat tersebut. Akibatnya, beberapa ahli biologi menyebut puting jantan sebagai spandrel.

Pada manusia, puting sering dikelilingi oleh rambut tubuh.

## Fungsi

Tujuan fisiologis dari puting adalah untuk mengalirkan susu, yang diproduksi di kelenjar mamae wanita selama masa laktasi, kepada bayi. Selama menyusui, stimulasi puting oleh bayi akan merangsang pelepasan oksitosin dari hipotalamus. Oksitosin adalah hormon yang meningkat selama kehamilan dan bekerja pada payudara untuk membantu menghasilkan refleks pengeluaran susu. Pelepasan oksitosin akibat stimulasi puting oleh bayi menyebabkan rahim berkontraksi bahkan setelah melahirkan. Kontraksi rahim yang kuat yang disebabkan oleh stimulasi puting ibu membantu rahim berkontraksi untuk menjepit arteri rahim. Kontraksi ini diperlukan untuk mencegah pendarahan pascamelahirkan.

Ketika bayi mengisap atau menstimulasi puting, kadar oksitosin meningkat dan otot-otot kecil di payudara berkontraksi, menggerakkan susu melalui saluran susu. Hasil dari stimulasi puting oleh bayi membantu mengeluarkan air susu ibu (ASI) melalui saluran menuju ke puting. Kontraksi susu ini disebut "refleks aliran" (*let-down reflex*). Perlekatan merujuk pada bayi yang menempel pada puting untuk menyusui. Perlekatan yang baik adalah ketika bagian bawah areola (area di sekitar puting) berada di dalam mulut bayi dan puting ditarik kembali ke dalam mulutnya. Perlekatan yang buruk mengakibatkan stimulasi puting yang tidak memadai untuk menciptakan refleks aliran. Puting terstimulasi dengan buruk ketika bayi melekat terlalu dekat ke ujung puting. Perlekatan yang buruk ini dapat menyebabkan puting nyeri dan lecet serta keengganan ibu untuk terus menyusui. Setelah kelahiran, pasokan susu meningkat berdasarkan stimulasi puting yang terus-menerus dan meningkat oleh bayi. Jika bayi meningkatkan waktu menyusu pada puting, kelenjar mamae merespons stimulasi ini dengan meningkatkan produksi susu.

## Signifikansi klinis
### Nyeri

Nyeri puting dapat menjadi faktor penghambat untuk menyusui. Puting nyeri yang berkembang menjadi puting lecet menjadi perhatian karena banyak wanita berhenti menyusui karena rasa nyeri tersebut. Dalam beberapa kasus, ulkus akan terbentuk pada puting. Salah satu alasan berkembangnya puting lecet dan nyeri adalah perlekatan bayi yang tidak tepat pada puting. Jika puting tampak berbentuk baji, putih, dan mendatar, ini mungkin menunjukkan bahwa perlekatan bayi tidak baik dan terdapat potensi terjadinya puting lecet. Infeksi herpes pada puting terasa menyakitkan. Nyeri puting juga dapat disebabkan oleh gesekan yang berlebihan dari pakaian terhadap puting yang menyebabkan fisura.

### Cairan
Cairan puting (*nipple discharge*) merujuk pada cairan apa pun yang merembes keluar dari puting payudara. Keluarnya cairan dari puting tidak terjadi pada wanita menyusui. Dan keluarnya cairan pada wanita yang tidak hamil atau wanita yang tidak menyusui mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran. Pria yang mengalami keluarnya cairan dari putingnya bukanlah hal yang lazim. Keluarnya cairan dari puting pria atau anak laki-laki dapat mengindikasikan adanya masalah. Cairan dari puting dapat muncul tanpa diremas atau mungkin hanya terlihat jika puting diremas. Satu puting bisa mengeluarkan cairan sementara yang lain tidak. Cairan tersebut bisa bening, hijau, berdarah, cokelat, atau berwarna jerami. Konsistensinya bisa kental, encer, lengket, atau berair.

Beberapa kasus cairan puting akan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Cairan puting paling sering bukan kanker (jinak), tetapi jarang, hal ini bisa menjadi tanda kanker payudara. Sangat penting untuk menentukan apa yang menyebabkan keluarnya cairan tersebut dan mendapatkan pengobatan. Penyebab cairan puting meliputi:
* Kehamilan
* Baru saja menyusui
* Gesekan pada area tersebut akibat bra atau kaus
* Cedera pada payudara
* Infeksi
* Peradangan dan penyumbatan saluran payudara
* Tumor hipofisis non-kanker
* Pertumbuhan kecil pada payudara (biasanya bukan kanker)
* Kelenjar tiroid yang sangat kurang aktif (hipotiroidisme)
* Payudara fibrokistik (benjolan normal pada payudara)
* Penggunaan obat-obatan tertentu
* Penggunaan herbal tertentu, seperti adas manis dan adas
* Pelebaran saluran susu

Terkadang, bayi bisa mengalami keluarnya cairan puting. Hal ini disebabkan oleh hormon dari ibu sebelum kelahiran. Biasanya cairan ini hilang dalam dua minggu. Kanker seperti penyakit Paget (jenis kanker langka yang melibatkan kulit puting) juga dapat menyebabkan keluarnya cairan puting.

Cairan puting yang tidak normal adalah yang berdarah, berasal dari satu puting saja, atau keluar dengan sendirinya tanpa meremas atau menyentuh puting. Cairan puting lebih mungkin bersifat normal jika keluar dari kedua puting atau terjadi saat puting diremas. Meremas puting untuk memeriksa cairan dapat memperburuk keadaan. Membiarkan puting tanpa gangguan dapat membuat cairan berhenti keluar.

Cairan puting pada pria biasanya lebih mengkhawatirkan. Sebagian besar waktu dilakukan mamogram dan pemeriksaan cairan. Biopsi sering dilakukan. Biopsi aspirasi jarum halus (AJH) bisa cepat dan paling tidak menyakitkan. Jarum berongga yang sangat tipis dan isapan ringan akan digunakan untuk mengambil sampel kecil dari bawah puting. Penggunaan anestesi lokal untuk mematikan rasa pada kulit mungkin tidak diperlukan karena jarum tipis yang digunakan untuk biopsi. Menerima suntikan untuk mencegah rasa sakit akibat biopsi mungkin lebih menyakitkan daripada biopsi itu sendiri.

Beberapa pria mengalami kondisi yang dikenal sebagai ginekomastia, di mana jaringan payudara di bawah puting berkembang dan tumbuh. Keluarnya cairan dari puting dapat terjadi. Puting dapat membengkak pada beberapa pria kemungkinan karena peningkatan kadar estrogen.

### Penampilan

Perubahan penampilan bisa jadi merupakan hal yang normal atau berkaitan dengan penyakit.
* Puting terbenam – Hal ini normal jika puting selalu melekuk ke dalam dan dapat dengan mudah menonjol keluar saat disentuh. Jika puting mengarah ke dalam dan ini adalah hal baru, ini merupakan perubahan yang tak terduga.
* Pengerutan kulit puting – Hal ini dapat disebabkan oleh jaringan parut akibat pembedahan atau infeksi. Sering kali, jaringan parut terbentuk tanpa alasan yang jelas. Sebagian besar waktu masalah ini tidak memerlukan pengobatan. Ini adalah perubahan yang tidak terduga. Perubahan ini dapat menjadi perhatian karena pengerutan atau retraksi puting dapat mengindikasikan perubahan mendasar pada jaringan payudara yang mungkin bersifat kanker.
* Puting terasa hangat saat disentuh, merah, atau nyeri – Ini bisa jadi merupakan infeksi. Hal ini jarang disebabkan oleh kanker payudara.
* Puting bersisik, mengelupas, atau gatal – Hal ini paling sering disebabkan oleh eksim atau infeksi bakteri maupun jamur. Perubahan ini tidak diharapkan. Puting yang mengelupas, bersisik, atau gatal bisa menjadi tanda penyakit Paget.
* Kulit yang menebal dengan pori-pori besar – Ini disebut peau d'orange karena kulit tampak seperti kulit jeruk. Infeksi pada payudara atau kanker payudara inflamasi dapat menyebabkan masalah ini. Ini bukan perubahan yang diharapkan.
* Puting tertarik (retraksi) – Puting yang tadinya menonjol di atas permukaan namun berubah, mulai tertarik ke dalam, dan tidak keluar saat distimulasi.
Proyeksi dan ukuran rata-rata puting wanita manusia sedikit lebih dari .

### Kanker payudara
Gejala kanker payudara sering kali pertama kali terlihat dari perubahan pada puting dan areola, meskipun tidak semua wanita memiliki gejala yang sama, dan beberapa orang tidak memiliki tanda atau gejala sama sekali. Seseorang mungkin mengetahui bahwa mereka menderita kanker payudara setelah pemeriksaan mamogram rutin.
Tanda-tanda peringatan dapat meliputi:
* Benjolan baru pada puting, atau payudara atau ketiak
* Penebalan atau pembengkakan pada bagian payudara, areola, atau puting
* Iritasi atau lesung pipit pada kulit payudara
* Kemerahan atau kulit mengelupas di area puting atau payudara
* Tertariknya puting ke dalam atau nyeri di area puting
* Cairan puting selain ASI, termasuk darah
* Segala perubahan pada ukuran atau bentuk payudara atau puting
* Nyeri di area mana pun pada payudara

Perubahan pada puting belum tentu merupakan gejala atau tanda kanker payudara. Kondisi lain pada puting dapat menyerupai tanda dan gejala kanker payudara.

### Transmisi vertikal
Beberapa infeksi ditularkan melalui puting, terutama jika terjadi iritasi atau cedera pada puting. Dalam keadaan ini, puting itu sendiri dapat terinfeksi oleh Candida yang ada di mulut bayi yang menyusui. Bayi akan menularkan infeksi tersebut kepada ibunya. Sebagian besar waktu, infeksi ini terlokalisasi pada area puting. Dalam beberapa kasus, infeksi dapat berkembang menjadi kasus mastitis atau infeksi payudara yang parah. Dalam beberapa kasus, jika ibu mengalami infeksi tanpa adanya keretakan atau ulserasi puting, masih aman untuk menyusui bayi.

Infeksi herpes pada puting dapat tidak terdeteksi karena lesinya kecil tetapi biasanya cukup menyakitkan. Herpes pada bayi baru lahir adalah infeksi yang serius dan terkadang fatal. Penularan Hepatitis C dan B ke bayi dapat terjadi jika puting lecet.

Infeksi lain dapat ditularkan melalui luka pada kulit puting dan dapat menginfeksi bayi.

### Gangguan lain

* Lepuh puting
* Infeksi Candida pada puting
* Eksim pada puting
* Puting terbenam
* Infeksi Staphylococcus pada puting
* Areola edematosa
* Infeksi herpes pada puting
* Fenomena Raynaud pada puting
* Puting datar

### Pembedahan
Mastektomi hemat puting/subkutan adalah prosedur pembedahan di mana jaringan payudara diangkat, tetapi puting dan areola dipertahankan. Prosedur ini secara historis hanya dilakukan secara profilaksis atau dengan mastektomi untuk penyakit jinak karena kekhawatiran akan peningkatan perkembangan kanker pada jaringan saluran areola yang tertinggal. Seri terbaru menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan prosedur yang baik secara onkologis untuk tumor yang tidak berada dalam posisi subareolar.

## Masyarakat dan budaya

### Pengeksposan

Kecenderungan budaya untuk menyembunyikan puting perempuan di balik pakaian telah ada dalam budaya Barat sejak tahun 1800-an. Karena puting perempuan sering dianggap sebagai bagian intim, tindakan menutupinya mungkin bermula di bawah pengaruh moralitas Victoria sebagaimana halnya menunggang dengan pelana samping. Menyingkapkan seluruh payudara dan puting merupakan bentuk protes bagi sebagian orang dan tindak kejahatan bagi sebagian lainnya. Pengeksposan puting biasanya dianggap tidak sopan dan dalam beberapa kasus dipandang sebagai perilaku cabul atau tindakan tidak senonoh.

Sebuah kasus di Erie, Pennsylvania, mengenai pengeksposan payudara dan puting berlanjut hingga ke Mahkamah Agung Amerika Serikat. Peraturan daerah Erie mengatur puting di depan umum sebagai tindakan yang dilakukan ketika seseorang "secara sadar atau sengaja, ... tampil dalam keadaan telanjang melakukan Ketidaksenonohan Publik." Kemudian dalam undang-undang tersebut, ketelanjangan dijelaskan lebih lanjut sebagai puting perempuan yang tidak tertutup. Namun, pengeksposan puting pria tidak diatur. Sebuah kolom opini yang dikreditkan kepada Cecil Adams mencatat: "Renungkan pentingnya hal itu. Seorang pria berjalan-jalan dengan bertelanjang dada dan hal terburuk yang terjadi adalah dia tidak akan dilayani di restoran. Namun, seorang wanita yang bertelanjang dada secara hukum berada di situasi yang sama seolah-olah dia melakukan hubungan seks di depan umum. Itu mungkin tampak gila, tetapi di AS itu adalah hukum yang diizinkan."

Legalitas seputar pengeksposan puting diatur secara tidak konsisten di seluruh AS. Beberapa negara bagian tidak mengizinkan visualisasi bagian payudara mana pun. Yurisdiksi lain melarang anatomi dada perempuan dengan melarang struktur anatomi yang terletak di bawah bagian atas areola atau puting. Demikian halnya di Virginia Barat dan Massachusetts. Peraturan Virginia Barat sangat spesifik dan kemungkinan tidak akan disalahartikan, yang menyatakan: "[Penampilan] 'bagian mana pun dari belahan dada perempuan manusia yang diperlihatkan oleh gaun, blus, rok, leotard, pakaian renang, atau pakaian lainnya [diizinkan] asalkan areola tidak terpapar, secara keseluruhan atau sebagian.

Situs media sosial Instagram memiliki kebijakan "tanpa puting" dengan pengecualian: materi yang tidak diperbolehkan mencakup "beberapa foto puting perempuan, tetapi foto jaringan parut pasca-mastektomi dan wanita yang sedang aktif menyusui diperbolehkan. Ketelanjangan dalam foto lukisan dan patung juga diperbolehkan". Sebelumnya, Instagram telah menghapus gambar ibu menyusui. Instagram menghapus gambar Rihanna dan membatalkan akunnya pada tahun 2014 ketika dia memposting swafoto dengan puting. Hal ini menjadi pendorong bagi kampanye Twitter #FreeTheNipple. Pada tahun 2016, halaman Instagram @genderless_nipples mengundang pengguna untuk memposting gambar puting dari kedua jenis kelamin, menampilkan puting pria dan wanita secara dekat (*close-up*) dengan tujuan menyoroti apa yang mungkin merupakan ketidakkonsistenan. Beberapa kontributor telah mengakali kebijakan tersebut. Facebook juga telah berjuang untuk mendefinisikan kebijakan putingnya.

Pembuat film Lina Esco membuat film berjudul *[[Free the Nipple (film)|Free the Nipple]]*, yang bercerita tentang "hukum yang menentang perempuan bertelanjang dada atau pembatasan gambar puting perempuan, tetapi tidak pada laki-laki", yang menurut Esco merupakan contoh seksisme dalam masyarakat.


File:Sarah Goodridge Beauty Revealed The Metropolitan Museum of Art.jpg|*[[Beauty Revealed]]* (Kecantikan Terungkap), potret diri tahun 1828 oleh seniman Amerika Sarah Goodridge.
File:Namibie Himba 0716a.jpg|Seorang wanita Namibia yang bertelanjang dada


### Seksualitas

Puting dapat menjadi sensitif terhadap sentuhan, dan stimulasi puting dapat memicu gairah seksual. Sedikit wanita yang melaporkan mengalami orgasme dari stimulasi puting. Sebelum penelitian resonansi magnetik fungsional (fMRI) oleh Komisaruk dkk. tentang stimulasi puting pada tahun 2011, laporan mengenai wanita yang mencapai orgasme dari stimulasi puting semata-mata bergantung pada bukti anekdotal. Studi Komisaruk adalah yang pertama memetakan alat kelamin wanita ke bagian sensorik otak; studi ini menunjukkan bahwa sensasi dari puting menjalar ke bagian otak yang sama dengan sensasi dari vagina, klitoris, dan serviks, dan bahwa orgasme yang dilaporkan ini adalah orgasme genital yang disebabkan oleh stimulasi puting, dan mungkin terkait langsung dengan korteks sensorik genital ("area genital otak").

### Tindik

### Dalam bisnis
Beberapa perusahaan dan organisasi nirlaba telah menggunakan kata *puting* atau gambar puting untuk menarik perhatian pada produk atau tujuan mereka.

## Lihat pula

* Air susu ibu
* Sindrom Fleischer
* Prostesis puting untuk penyintas kanker payudara
* Penutup puting (''pasties'')
* Kontroversi pertunjukan paruh waktu Super Bowl XXXVIII
* Puting tambahan (ketiga)
* Ambing
* Malafungsi busana

## Referensi
**Kutipan**

**Daftar pustaka**
* 
* 
* 
* 
* 
* 

## Pranala luar

* 
*