Jamkesmas

**Jamkesmas** (akronim dari ***Jaminan Kesehatan Masyarakat***) adalah program jaminan kesehatan untuk masyarakat Indonesia yang memberikan perlindungan sosial di bidang kesehatan.Program ini bertujuan untuk menjamin masyarakat miskin yang iurannya dibayar oleh pemerintah agar kebutuhan dasar kesehatannya terpenuhi. Program ini dijalankan oleh Departemen Kesehatan sejak 2008, tetapi saat ini sudah digantikan dengan Jaminan Kesehatan Nasional yang dikelola BPJS Kesehatan.

## Ikhtisar
Program Jamkesmas diselenggarakan berdasarkan konsep asuransi sosial. Program ini diselenggarakan secara nasional dengan tujuan untuk:
# mewujudkan portabilitas pelayanan sehingga pelayanan rujukan tertinggi yang disediakan Jamkesmas dapat diakses oleh seluruh peserta dari berbagai wilayah,
# agar terjadi subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.

Pada tahun 2009 program ini mendanai biaya kesehatan untuk 76,4 juta penduduk, jumlah ini termasuk sekitar 2,650 juta anak telantar, penghuni panti jompo, tunawisma dan penduduk yang tidak memiliki kartu tanda penduduk.

## Peserta
Peserta yang dijamin dalam program Jamkesmas tersebut meliputi:

a. Masyarakat miskin dan tidak mampu yang telah ditetapkan dengan keputusan Bupati/Wali kota mengacu pada:
kap
dengan nama dan alamat yang jelas
(by name by address).
2) Sisa kuota: total kuota dikurangi data BPS 2008 untuk kabupaten/kota setempat yang ditetapkan sendiri oleh kabupaten/kota setempat lengkap dengan nama dan alamat (by name by address) yang jelas.
b. Gelandangan, pengemis, anak dan orang telantar, masyarakat miskin yang tidak memiliki identitas.
c. Peserta Program Keluarga Harapan (PKH) yang tidak memiliki kartu Jamkesmas.
d. Masyarakat miskin yang ditetapkan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1185/Menkes/SK/XII/2009 tentang Peningkatan Kepesertaan Jamkesmas bagi Panti Sosial, Penghuni Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara serta Korban Bencana Pasca Tanggap Darurat. Tata laksana pelayanan diatur dengan petunjuk teknis (juknis) tersendiri sebagaimana tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1259/Menkes/SK/XII/2009 tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Jamkesmas Bagi Masyarakat Miskin Akibat Bencana, Masyarakat
Miskin Penghuni Panti Sosial, dan Masyarakat Miskin Penghuni Lembaga Pemasyarakatan serta Rumah Tahanan Negara
e. Ibu hamil dan melahirkan serta bayi yang dilahirkan (sampai umur 28 hari) yang tidak memiliki jaminan kesehatan
f. Penderita Thalassaemia Mayor yang sudah terdaftar pada Yayasan Thalassaemia Indonesia (YTI) atau yang belum terdaftar namun telah
mendapat surat keterangan Direktur RS sebagaimana diatur dalam Petunjuk Teknis Jaminan Pelayanan Pengobatan Thalassaemia 

Fasilitas Kesehatan/Pemberi Pelayanan Kesehatan yang telah memberi pelayanan kesehatan kepada peserta Jamkesmas membuat pertanggungjawaban Dana pelayanan kesehatan dengan menggunakan Software INA-CBG’s dan selanjutnya diverifikasi oleh Verifikator Independen Jamkesmas.

## Verifikator independen
**Verifikator Independen Jamkesmas** adalah orang atau tim yang ditugaskan oleh Pusat Pembiayaan Jaminan Kesehatan (P2JK) Kementerian Kesehatan RI untuk melakukan verifikasi terhadap pertanggungjawaban dana pelayanan kesehatan yang telah dilaksanakan oleh Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) Lanjutan.
Verifikator Independen Jamkesmas telah ada sejak dimulainya Jamkesmas.

Verifikasi atas pelayanan kesehatan dalam program Jamkesmas di PPK lanjutan meliputi:
# Verifikasi administrasi kepesertaan yaitu meliputi kartu peserta/surat keterangan lain yang sah oleh instansi yang berwenang, nomor SKP, dan surat rujukan.
# Administrasi pelayanan meliputi nama pasien, nomor SKP, nama dokter pemeriksa, tanda tangan komite medik (pada kasus yang masuk dalam *Severity Level 3*)
# Administrasi keuangan meliputi bukti pembayaran tarif paket INA-DRG dilampiri dengan formulir pengajuan klaim INA-DRG 1A dan INA-DRG 2A.

Proses verifikasi dalam pelaksanaan Jamkesmas meliputi:
# Pemeriksaan kebenaran dokumen identitas peserta Jamkesmas oleh PT Askes (Persero).
# Pemeriksaan Surat Rujukan dan Penerbitan SKP oleh PT Askes (Persero) dan SJP oleh faskes lanjutan.
# Memastikan dikeluarkannya rekapitulasi pengajuan klaim oleh petugas RS sesuai dengan format yang ditentukan.
# Pemeriksaan kebenaran penulisan diagnosis, prosedur, No. Kode.
# Rekapitulasi pertanggungjawaban dana faskes lanjutan yang sudah layak bayar.
# Menandatangani rekapitulasi pertanggungjawaban dana faskes lanjutan.
# Memastikan Direktur RS/Kepala Balai Kesehatan menandatangani rekapitulasi laporan pertanggungjawaban dana.
# Membuat laporan hasil pekerjaan bulanan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota.

Pada tahun 2012 verifikator independen Jamkesmas berjumlah 1522 orang yang tersebar di seluruh kabupaten/kota di Indoneia. Mereka bertugas di setiap PPK yang bekerja sama dengan Jamkesmas.

## Referensi