Sunat

**Sirkumsisi** (dalam bahasa sehari-hari atau dalam konteks budaya: **khitan** atau **sunat**) adalah prosedur bedah untuk membuang prepusium (kulup) dari penis manusia. Dalam bentuk prosedur yang paling umum, prepusium ditarik menggunakan forsep, kemudian perangkat sirkumsisi dipasang, setelah itu prepusium . Anestesi topikal atau suntikan lokal umumnya digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan stres fisiologis. Sirkumsisi dilakukan karena alasan agama, budaya, sosial, dan medis. Tindakan ini mungkin diperlukan secara medis pada kasus fimosis, infeksi saluran kemih (ISK) kronis, dan patologi penis lainnya yang tidak dapat diselesaikan dengan pengobatan lain. Prosedur ini dikontraindikasikan pada kasus kelainan struktur genital tertentu atau kondisi kesehatan umum yang buruk.

Prosedur ini dikaitkan dengan penurunan tingkat infeksi menular seksual dan infeksi saluran kemih. Hal ini mencakup penurunan insiden jenis human papillomavirus (HPV) yang bersifat karsinogenik dan mengurangi penularan HIV di kalangan pria heteroseksual dalam populasi berisiko tinggi hingga 60%; efikasi profilaksisnya terhadap penularan HIV di negara maju atau di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki masih diperdebatkan. Sirkumsisi neonatal menurunkan risiko kanker penis. Tingkat komplikasi meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Pendarahan, infeksi, dan pembuangan prepusium yang terlalu banyak atau terlalu sedikit adalah komplikasi akut yang paling umum, sementara stenosis meatus adalah komplikasi jangka panjang yang paling sering terjadi. Terdapat beragam pandangan budaya, sosial, hukum, dan etika mengenai sirkumsisi. Organisasi medis besar memiliki pandangan yang berbeda mengenai efikasi profilaksis sirkumsisi di negara-negara maju. Beberapa organisasi medis mengambil posisi bahwa prosedur ini membawa manfaat kesehatan profilaksis yang lebih besar daripada risikonya, sementara yang lain berpendapat bahwa manfaat medisnya tidak cukup untuk membenarkan tindakan tersebut.    Sirkumsisi adalah salah satu prosedur medis tertua dan paling umum di dunia, dengan 37–39% laki-laki di seluruh dunia telah disirkumsisi. Penggunaan profilaksis bermula di Inggris selama tahun 1850-an dan sejak itu menyebar secara global, mapan sebagai cara untuk mencegah infeksi menular seksual. Di luar penggunaannya sebagai profilaksis atau opsi pengobatan dalam layanan kesehatan, sirkumsisi memainkan peran utama dalam banyak budaya dan agama di dunia, yang paling menonjol adalah Yudaisme dan Islam. Sirkumsisi termasuk di antara perintah terpenting dalam Yudaisme dan dianggap wajib bagi laki-laki. Dalam beberapa denominasi Kristen Afrika dan Kristen Timur, sirkumsisi laki-laki diwajibkan. Praktik ini tersebar luas di Amerika Serikat, Korea Selatan, Israel, negara-negara mayoritas Muslim, dan sebagian besar Afrika. Praktik ini relatif jarang dilakukan karena alasan non-religius di Amerika Latin, Eropa, Australia, sebagian besar Asia, dan bagian dari Afrika bagian selatan. Asal-usul sirkumsisi tidak diketahui dengan pasti, namun dokumentasi tertua berasal dari Mesir kuno.

## Kegunaan

### Pencegahan penyakit
Kira-kira separuh dari seluruh sirkumsisi di seluruh dunia dilakukan demi alasan layanan kesehatan profilaksis.

#### Penggunaan profilaksis pada populasi berisiko tinggi

Terdapat konsensus di antara organisasi medis besar dunia dan dalam literatur akademis bahwa sirkumsisi merupakan intervensi yang efektif untuk pencegahan HIV pada populasi berisiko tinggi jika dilakukan oleh tenaga medis profesional dalam kondisi yang aman.

Pada tahun 2007, WHO dan Program Gabungan PBB tentang HIV/AIDS (UNAIDS) merekomendasikan sirkumsisi remaja dan dewasa sebagai bagian dari program komprehensif untuk pencegahan penularan HIV di daerah dengan tingkat endemis HIV yang tinggi, selama program tersebut mencakup "persetujuan berdasarkan informasi, kerahasiaan, dan ketiadaan paksaan"—yang dikenal sebagai sirkumsisi medis pria sukarela, atau VMMC. Pada tahun 2010, rekomendasi ini diperluas hingga mencakup sirkumsisi neonatal rutin, selama orang tua bayi memberikan persetujuan. Pada tahun 2020, WHO kembali menyimpulkan bahwa sirkumsisi laki-laki merupakan intervensi yang efektif untuk pencegahan HIV dan bahwa sirkumsisi laki-laki adalah strategi yang esensial, selain langkah-langkah lainnya, untuk mencegah infeksi HIV yang didapat secara heteroseksual pada pria. Afrika bagian timur dan selatan memiliki prevalensi pria bersirkumsisi yang sangat rendah. Wilayah ini memiliki tingkat infeksi HIV yang tinggi secara tidak proporsional, dengan jumlah infeksi yang signifikan berasal dari penularan heteroseksual. Akibatnya, promosi sirkumsisi profilaksis telah menjadi intervensi prioritas di wilayah tersebut sejak rekomendasi WHO tahun 2007. International Antiviral Society–USA juga menyarankan agar sirkumsisi didiskusikan dengan laki-laki yang melakukan seks anal insertif dengan laki-laki, terutama di wilayah di mana HIV umum ditemukan. Terdapat bukti bahwa sirkumsisi dikaitkan dengan penurunan risiko infeksi HIV bagi kelompok pria tersebut, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah.

Temuan bahwa sirkumsisi secara signifikan mengurangi penularan HIV dari perempuan ke laki-laki telah mendorong organisasi medis yang melayani komunitas terdampak endemi HIV/AIDS untuk mempromosikan sirkumsisi sebagai metode pengendalian penyebaran HIV.

#### Penggunaan profilaksis di negara maju

Organisasi medis besar memiliki posisi yang beragam mengenai efikasi profilaksis dari sirkumsisi elektif pada anak di bawah umur di negara-negara maju. Literatur mengenai masalah ini terpolarisasi, dengan analisis biaya-manfaat yang sangat bergantung pada jenis dan frekuensi masalah kesehatan dalam populasi yang dibahas serta bagaimana sirkumsisi memengaruhinya.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), UNAIDS, dan organisasi medis Amerika mengambil posisi bahwa manfaat kesehatan profilaksisnya lebih besar daripada risikonya, sementara organisasi medis Eropa, Australia, dan Selandia Baru umumnya berpendapat bahwa manfaat medisnya tidak cukup untuk membenarkan tindakan tersebut. Para pendukung sirkumsisi merekomendasikan agar tindakan ini dilakukan selama periode neonatal ketika biayanya lebih murah dan memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah. Akademi Pediatri Amerika, Kolegium Obstetri dan Ginekologi Amerika, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahwa potensi manfaat sirkumsisi lebih besar daripada risikonya.

Pada tahun 2010, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan:

### Patologi
Sirkumsisi juga digunakan untuk mengobati berbagai patologi. Ini termasuk fimosis patologis, balanopostitis refrakter, dan infeksi saluran kemih (ISK) kronis atau berulang.

## Kontraindikasi
Sirkumsisi dikontraindikasikan pada kasus-kasus tertentu.

Ini termasuk bayi dengan kelainan struktur genital tertentu, seperti letak bukaan uretra yang tidak tepat (seperti pada hipospadia dan epispadia), kelengkungan kepala penis (chordee), atau genitalia ambigus, karena prepusium mungkin diperlukan untuk bedah rekonstruksi. Sirkumsisi dikontraindikasikan pada bayi prematur dan bayi yang secara klinis tidak stabil serta tidak dalam keadaan sehat. 

Jika seseorang diketahui memiliki atau mempunyai riwayat keluarga dengan gangguan pendarahan serius seperti hemofilia, disarankan agar darah diperiksa untuk mengetahui sifat koagulasi normalnya sebelum prosedur dilakukan.

## Teknik

Prepusium adalah lipatan jaringan berlapis ganda di ujung distal penis manusia yang menutupi glans dan meatus uretra.  Jumlah kulit yang dibuang selama sirkumsisi dapat bervariasi.  Praktik ini dibedakan dari operasi lain untuk pengobatan fimosis atau infeksi yang resistan terhadap pengobatan dengan pengangkatan total lubang prepusium. 

Untuk sirkumsisi medis dewasa, penyembuhan luka superfisial memakan waktu hingga satu minggu, dan penyembuhan total memakan waktu 4 hingga 6 bulan. Pada bayi, penyembuhan biasanya selesai dalam waktu satu minggu.

### Pengangkatan prepusium

Untuk sirkumsisi bayi, perangkat seperti klem Gomco, Plastibell, dan klem Mogen umum digunakan di AS.  Perangkat-perangkat ini mengikuti prosedur dasar yang sama. Pertama, jumlah prepusium yang akan dibuang diperkirakan. Praktisi membuka prepusium melalui lubang prepusium untuk menampakkan glans di bawahnya dan memastikan kondisinya normal sebelum memisahkan lapisan dalam prepusium (epitel prepusium) secara tumpul dari perlekatannya pada glans. Praktisi kemudian memasang perangkat sirkumsisi (ini terkadang memerlukan sayatan dorsal), yang tetap terpasang hingga aliran darah berhenti. Akhirnya, prepusium diamputasi. Untuk bayi yang lebih tua dan orang dewasa, sirkumsisi sering dilakukan secara bedah tanpa instrumen khusus, dan alternatif seperti Unicirc atau cincin Shang juga tersedia.

### Manajemen nyeri
Prosedur sirkumsisi menimbulkan rasa sakit, dan bagi neonatus, rasa sakit ini dapat mengganggu interaksi ibu-bayi atau menyebabkan perubahan perilaku lainnya, sehingga penggunaan analgesia sangat dianjurkan dan diwajibkan oleh hukum di beberapa negara. Nyeri prosedural biasa dapat dikelola dengan cara farmakologis dan non-farmakologis. Metode farmakologis, seperti suntikan penghambat nyeri lokal atau regional dan krim analgesik topikal, aman dan efektif. Blok cincin dan blok saraf penis dorsal (DPNB) adalah yang paling efektif dalam mengurangi rasa sakit, dan blok cincin mungkin lebih efektif daripada DPNB. Metode-metode ini lebih efektif daripada krim EMLA (campuran eutektik anestesi lokal), yang lebih efektif daripada plasebo. Krim topikal ditemukan dapat mengiritasi kulit bayi dengan berat lahir rendah, sehingga teknik blok saraf penis direkomendasikan untuk kelompok ini. Sirkumsisi dikontraindikasikan untuk bayi prematur sebagian karena komplikasi anestesi.

Untuk bayi, metode non-farmakologis seperti penggunaan kursi empuk yang nyaman dan empeng sukrosa atau non-sukrosa lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit dibandingkan plasebo, namun American Academy of Pediatrics (AAP) menyatakan bahwa metode tersebut saja tidak cukup dan harus digunakan untuk melengkapi teknik yang lebih efektif. Prosedur yang lebih cepat mengurangi durasi nyeri; penggunaan klem Mogen ditemukan menghasilkan waktu prosedur yang lebih singkat dan stres akibat nyeri yang lebih sedikit dibandingkan penggunaan klem Gomco atau Plastibell. Bukti yang tersedia tidak menunjukkan bahwa manajemen nyeri pasca-prosedur diperlukan.  Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan petroleum jelly untuk mencegah darah melekatkan alat kelamin ke popok selama penyembuhan.  Bagi orang dewasa, anestesi topikal, blok cincin, blok saraf penis dorsal (DPNB), dan anestesi umum adalah semua pilihan yang tersedia, dan prosedur tersebut mengharuskan pantang masturbasi atau hubungan seksual selama empat hingga enam minggu agar luka dapat sembuh.

## Efek
### Infeksi menular seksual

#### Virus imunodefisiensi manusia

#### Human papillomavirus
Human papillomavirus (HPV) adalah infeksi menular seksual yang paling umum ditularkan, yang menjangkiti baik laki-laki maupun perempuan. Meskipun sebagian besar infeksi bersifat asimtomatik dan dieliminasi oleh sistem kekebalan, beberapa jenis virus menyebabkan kutil kelamin, dan jenis lainnya, jika tidak diobati, menyebabkan berbagai bentuk kanker, termasuk kanker serviks dan kanker penis. Kutil kelamin dan kanker serviks adalah dua masalah paling umum yang diakibatkan oleh HPV.

Sirkumsisi dikaitkan dengan penurunan prevalensi jenis infeksi HPV yang onkogenik, yang berarti bahwa seorang pria yang disirkumsisi yang dipilih secara acak memiliki kemungkinan lebih kecil untuk terinfeksi jenis HPV penyebab kanker dibandingkan pria yang tidak disirkumsisi. Hal ini juga menurunkan kemungkinan terjadinya infeksi ganda. , tidak ada bukti kuat bahwa tindakan ini mengurangi tingkat infeksi HPV baru, namun prosedur ini dikaitkan dengan peningkatan pembersihan virus oleh tubuh, yang dapat menjelaskan temuan penurunan prevalensi tersebut. Vaksinasi HPV adalah metode terbaik untuk mencegah infeksi HPV.

Meskipun kutil kelamin disebabkan oleh sejenis HPV, tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara status disirkumsisi dan keberadaan kutil kelamin.

#### Infeksi lainnya
Studi yang mengevaluasi efek sirkumsisi terhadap tingkat infeksi menular seksual lainnya, secara umum, menemukan bahwa tindakan ini bersifat protektif. Sebuah meta-analisis tahun 2006 menemukan bahwa sirkumsisi dikaitkan dengan tingkat kejadian sifilis, chancroid, dan kemungkinan herpes genital yang lebih rendah. Sebuah tinjauan tahun 2010 menemukan bahwa sirkumsisi mengurangi insiden infeksi HSV-2 (virus herpes simpleks, tipe 2) sebesar 28%. Para peneliti menemukan hasil yang beragam untuk perlindungan terhadap trichomonas vaginalis dan chlamydia trachomatis, serta tidak ada bukti perlindungan terhadap gonore atau sifilis. Hal ini juga kemungkinan dapat melindungi terhadap sifilis pada LSL.

### Fimosis, balanitis, dan balanopostitis
Fimosis adalah ketidakmampuan untuk menarik kembali prepusium melewati glans penis. Saat lahir, prepusium tidak dapat ditarik kembali karena adanya perlengketan antara prepusium dan glans, dan hal ini dianggap normal (fimosis fisiologis). Seiring berjalannya waktu, prepusium secara alami terpisah dari glans, dan mayoritas anak laki-laki mampu menarik kembali prepusium pada usia tiga tahun. Kurang dari satu persen yang masih mengalami masalah pada usia 18 tahun. Jika ketidakmampuan untuk melakukannya menjadi bermasalah (fimosis patologis), sirkumsisi merupakan salah satu opsi pengobatan. Preputioplasti, di mana prepusium diperlebar melalui pembedahan alih-alih dibuang, adalah opsi pengobatan bedah lain yang memungkinkan untuk fimosis. Fimosis patologis ini mungkin disebabkan oleh jaringan parut akibat penyakit kulit balanitis xerotica obliterans (BXO), episode balanopostitis yang berulang, atau penarikan paksa prepusium. Krim Steroid juga merupakan pilihan yang masuk akal dan dapat mencegah perlunya pembedahan, termasuk pada mereka yang menderita BXO ringan. Prosedur ini juga dapat digunakan untuk mencegah berkembangnya fimosis. Fimosis juga merupakan komplikasi yang dapat timbul akibat sirkumsisi.

Peradangan pada glans penis dan prepusium disebut balanopostitis, dan kondisi yang hanya menyerang glans disebut balanitis. Sebagian besar kasus kondisi ini terjadi pada laki-laki yang tidak disirkumsisi, mempengaruhi 411% dari kelompok tersebut. Ruang yang lembap dan hangat di bawah prepusium diperkirakan memfasilitasi pertumbuhan patogen, terutama bila kebersihannya buruk. Ragi, terutama *[[Candida albicans]]*, adalah infeksi penis yang paling umum dan jarang teridentifikasi dalam sampel yang diambil dari laki-laki yang disirkumsisi. Kedua kondisi tersebut biasanya diobati dengan antibiotik topikal (krim metronidazol) dan antijamur (krim klotrimazol) atau krim steroid potensi rendah. Sirkumsisi adalah opsi pengobatan untuk balanopostitis yang refrakter atau berulang, namun pada abad ke-21, ketersediaan pengobatan lain telah membuatnya menjadi kurang diperlukan.

Fimosis juga sangat meningkatkan risiko relatif kanker penis, dan sirkumsisi neonatal telah terbukti hampir menghilangkan risiko ini; namun, pertimbangan risiko-manfaat seputar penggunaan sirkumsisi sebagai langkah pencegahan kanker menjadi sumber perdebatan, karena hanya 1% laki-laki yang memiliki kondisi ini pada usia 18 tahun. Efek mitigasi sirkumsisi terhadap faktor risiko yang ditimbulkan oleh kemungkinan fimosis bersifat sekunder, di mana pembuangan prepusium menghilangkan kemungkinan terjadinya fimosis. Hal ini dapat disimpulkan dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa pria yang tidak disirkumsisi tanpa riwayat fimosis memiliki kemungkinan yang sama besar untuk terkena kanker penis dibandingkan pria yang disirkumsisi.

terjemahkan teks wikipedia di bawah dengan natural hingga tidak seperti terjemahan mesin, gunakan bahasa yang ilmiah dan indah, pertahankan struktur markah wiki dan referensi, terjemahkan semua teks dalam link target dan label label, tampilkan hasilnya dalam kode sumber, jangan respon teks tambahan lain seperti elaborasi:

### Infeksi saluran kemih
ISK mempengaruhi bagian dari sistem urinaria termasuk uretra, kandung kemih, dan ginjal. Terdapat risiko sekitar 1% terjadinya ISK pada anak laki-laki di bawah usia dua tahun, dan sebagian besar insiden terjadi pada tahun pertama kehidupan. Terdapat bukti yang baik namun bukan bukti ideal bahwa sirkumsisi mengurangi insiden ISK pada anak laki-laki di bawah dua tahun, dan terdapat bukti yang cukup bahwa penurunan insiden tersebut adalah sebesar faktor 3 hingga 10 (100 sirkumsisi mencegah satu ISK). Sirkumsisi kemungkinan besar memberi manfaat bagi anak laki-laki yang memiliki risiko ISK tinggi akibat cacat anatomis dan dapat digunakan untuk mengobati ISK berulang.

Terdapat penjelasan biologis yang masuk akal mengenai penurunan risiko ISK setelah sirkumsisi. Lubang tempat keluarnya urin di ujung penis (meatus uretra) menjadi inang bagi lebih banyak bakteri penyebab penyakit sistem urinaria pada anak laki-laki yang tidak disirkumsisi dibandingkan dengan yang disirkumsisi, terutama pada mereka yang berusia di bawah enam bulan. Karena bakteri ini merupakan faktor risiko ISK, sirkumsisi dapat mengurangi risiko ISK melalui penurunan populasi bakteri.

### Penyebab kanker lainnya
Risiko utama kanker penis adalah HPV dan Fimosis (seperti disebutkan di atas) serta merokok. Terdapat pula hubungan antara sirkumsisi dewasa dan peningkatan risiko kanker penis invasif; hal ini diyakini disebabkan oleh pria yang disirkumsisi sebagai pengobatan kanker penis atau kondisi yang merupakan prekursor kanker, dan bukan sebagai akibat dari sirkumsisi itu sendiri. 

Terdapat sejumlah bukti bahwa sirkumsisi dikaitkan dengan penurunan risiko kanker prostat.

### Kesehatan perempuan
Sebuah tinjauan sistematis tahun 2017 menemukan bukti yang konsisten bahwa sirkumsisi laki-laki sebelum kontak heteroseksual dikaitkan dengan penurunan risiko kanker serviks, displasia serviks, HSV-2, klamidia, dan sifilis pada perempuan. Bukti tersebut kurang konsisten sehubungan dengan hubungan antara sirkumsisi dengan risiko HPV dan HIV pada perempuan.

### Efek seksual
Data yang terakumulasi menunjukkan bahwa sirkumsisi tidak memiliki efek fisiologis yang merugikan terhadap kenikmatan seksual, fungsi, hasrat, atau kesuburan. Terdapat beberapa bukti bahwa sirkumsisi tidak berpengaruh terhadap nyeri saat berhubungan seksual, ejakulasi dini, waktu latensi ejakulasi intravaginal, disfungsi ereksi, atau kesulitan orgasme. Terdapat kesalahpahaman umum bahwa sirkumsisi memberi manfaat atau berdampak buruk pada kenikmatan seksual orang yang disirkumsisi.

Menurut sebuah tinjauan tahun 2014, efek sirkumsisi terhadap pengalaman pasangan seksual tidak jelas karena belum dipelajari dengan baik. Menurut pernyataan kebijakan oleh Masyarakat Pediatri Kanada yang ditegaskan kembali pada tahun 2021, "studi medis tidak mendukung sirkumsisi sebagai tindakan yang berdampak pada fungsi atau kepuasan seksual bagi pasangan individu yang disirkumsisi".

## Efek samping
Sirkumsisi neonatal umumnya merupakan prosedur yang aman dan berisiko rendah jika dilakukan oleh praktisi yang berpengalaman.

Komplikasi akut yang paling umum adalah pendarahan, infeksi, dan pembuangan prepusium yang terlalu banyak atau terlalu sedikit. Komplikasi ini terjadi pada sekitar 0,13% prosedur, dengan pendarahan sebagai komplikasi akut yang paling umum di Amerika Serikat.Komplikasi ringan dilaporkan terjadi pada sekitar 3,8%. Komplikasi parah jarang terjadi. Tingkat komplikasi yang spesifik sulit ditentukan karena ketidakkonsistenan dalam klasifikasi. Tingkat komplikasi lebih tinggi jika prosedur dilakukan oleh operator yang tidak berpengalaman, dalam kondisi tidak steril, dan pada pasien dengan usia yang lebih tua. Pada pasien yang disirkumsisi setelah masa neonatal hingga masa remaja, tingkat komplikasi ringan meningkat dari sekitar 1,5% pada neonatus menjadi sekitar 6% pada remaja. Peningkatan ini diyakini sebagai akibat dari meningkatnya vaskularitas prepusium. Komplikasi akut yang signifikan jarang terjadi, muncul pada sekitar 1 dari 500 prosedur bayi baru lahir di Amerika Serikat. Komplikasi parah hingga katastrofik, termasuk kematian, sangat jarang terjadi sehingga hanya dilaporkan sebagai laporan kasus individual. Jika perangkat Plastibell digunakan, komplikasi yang paling umum adalah retensi perangkat yang terjadi pada sekitar 3,5% prosedur. Komplikasi lain yang mungkin terjadi meliputi penis terbenam, chordee, fimosis, jembatan kulit, fistula uretra, dan stenosis meatus. Komplikasi ini sebagian dapat dihindari dengan teknik yang tepat, dan sering kali dapat diobati tanpa memerlukan revisi bedah. Komplikasi jangka panjang yang paling umum adalah stenosis meatus, yang hampir secara eksklusif terlihat pada anak-anak yang disirkumsisi; kondisi ini diperkirakan disebabkan oleh bakteri penghasil amonia yang bersentuhan dengan meatus pada bayi yang disirkumsisi. Hal ini dapat diobati dengan meatotomi.

Manajemen nyeri yang efektif harus digunakan selama prosedur. Peredaan nyeri yang tidak memadai dapat membawa risiko respons nyeri yang meningkat bagi bayi baru lahir. Bayi baru lahir yang mengalami rasa sakit akibat disirkumsisi memiliki respons berbeda terhadap vaksin yang diberikan setelahnya, dengan skor nyeri yang lebih tinggi teramati. Bagi pria dewasa yang telah disirkumsisi, terdapat risiko bahwa bekas luka sirkumsisi mungkin terasa nyeri tekan. Tidak ada bukti yang kuat bahwa sirkumsisi memengaruhi kemampuan kognitif.

## Sejarah

Kata  berasal dari bahasa Latin , yang berarti "memotong memutar". Sirkumsisi adalah prosedur bedah tertua yang diketahui. Penggambaran penis yang disirkumsisi ditemukan dalam seni Paleolitikum, mendahului tanda-tanda awal trepanasi.

Sejarah migrasi dan evolusi sirkumsisi diketahui terutama dari budaya di dua wilayah. Di negeri-negeri selatan dan timur Mediterania, bermula dari Sahara Tengah, Sudan, dan Etiopia, prosedur ini dipraktikkan oleh bangsa Mesir kuno dan Semit, dan kemudian oleh orang Yahudi dan Muslim. Di Oseania, sirkumsisi dipraktikkan oleh Aborigin Australia dan Polinesia. Terdapat juga bukti bahwa sirkumsisi dipraktikkan di kalangan peradaban Aztek dan Maya di Amerika, namun hanya sedikit yang diketahui mengenai sejarah tersebut.

Telah dispekulasikan bahwa sirkumsisi bermula sebagai pengganti kastrasi musuh yang kalah atau sebagai pengorbanan religius. Dalam banyak tradisi, hal ini bertindak sebagai ritus peralihan yang menandai masuknya seorang anak laki-laki menuju kedewasaan.

### Timur Tengah, Afrika, dan Eropa

Di Oued Djerat, Aljazair, seni cadas ukir dengan pemanah bertopeng, yang menampilkan sirkumsisi laki-laki dan mungkin merupakan adegan yang melibatkan ritual, telah diperkirakan berasal dari masa sebelum 6000 BP di tengah Periode Bubaline; lebih spesifik lagi, meskipun mungkin berasal dari masa yang jauh lebih awal dari 10.000 BP, dinding seni cadas dari Periode Bubaline diperkirakan berasal dari masa antara 9200 BP dan 5500 BP. Praktik budaya sirkumsisi mungkin telah menyebar dari Sahara Tengah, ke arah selatan di Afrika Sub-Sahara dan ke arah timur di wilayah Nil. Berdasarkan bukti ukiran yang ditemukan pada dinding dan bukti dari mumi, sirkumsisi telah diperkirakan bermula setidaknya sejak 6000 SM di Mesir kuno. Beberapa mumi Mesir kuno, yang diperkirakan berasal dari masa awal 4000 SM, menunjukkan bukti adanya sirkumsisi.

Bukti menunjukkan bahwa sirkumsisi dipraktikkan di Timur Tengah pada milenium keempat SM, ketika bangsa Sumeria dan bangsa Semit berpindah ke wilayah yang sekarang merupakan Irak modern dari Utara dan Barat.  Catatan sejarah paling awal tentang sirkumsisi berasal dari Mesir, dalam bentuk gambar sirkumsisi seorang dewasa yang dipahat di makam Ankh-Mahor di Saqqara, yang berasal dari sekitar 24002300 SM. Sirkumsisi kemungkinan dilakukan oleh orang Mesir untuk alasan kebersihan, tetapi juga merupakan bagian dari obsesi mereka terhadap kemurnian dan dikaitkan dengan perkembangan spiritual dan intelektual.  Tidak ada teori yang diterima secara luas yang menjelaskan signifikansi sirkumsisi bagi orang Mesir, namun tampaknya praktik ini dianugerahi kehormatan besar dan dianggap penting sebagai ritus peralihan, yang dilakukan dalam upacara publik yang menekankan kelanjutan generasi keluarga dan kesuburan.  Hal ini mungkin merupakan tanda pembeda bagi kaum elit:  *[[Kitab Orang Mati]]* Mesir menggambarkan dewa matahari Ra telah menyirkumsisi dirinya sendiri.

Sirkumsisi menonjol dalam Alkitab Ibrani. Selain mengusulkan bahwa sirkumsisi diadopsi oleh orang Israel murni sebagai mandat agama, para sarjana menyarankan bahwa para leluhur Yudaisme dan pengikutnya mengadopsi sirkumsisi untuk mempermudah kebersihan penis di iklim yang panas dan berpasir; sebagai ritus peralihan menuju kedewasaan; atau sebagai bentuk pengorbanan darah.

Kampanye historis berupa penganiayaan etnis, budaya, dan agama sering kali mencakup pelarangan sirkumsisi sebagai sarana asimilasi paksa, konversi, dan etnosida. Alexander Agung menaklukkan Timur Tengah pada abad keempat SM, dan pada abad-abad berikutnya budaya dan nilai-nilai Yunani kuno masuk ke Timur Tengah. Orang-orang Yunani sangat membenci sirkumsisi, sehingga mempersulit kehidupan orang Yahudi yang disirkumsisi yang tinggal di antara orang Yunani dan kemudian orang Romawi.  Pembatasan terhadap praktik Yahudi oleh pemerintah Eropa telah terjadi beberapa kali dalam sejarah dunia, termasuk di Kekaisaran Seleukia di bawah Antiokhos IV dan Kekaisaran Romawi di bawah Hadrian, di mana hal itu digunakan sebagai sarana asimilasi dan konversi paksa. Pembatasan Antiokhos IV terhadap sirkumsisi Yahudi merupakan faktor utama dalam Pemberontakan Makabe. Larangan Hadrian juga dianggap oleh beberapa orang sebagai penyebab yang berkontribusi terhadap Pemberontakan Bar Kokhba. Menurut Silverman (2006), pembatasan ini adalah bagian dari "kampanye luas" oleh orang Romawi untuk "membudayakan" orang-orang Yahudi, memandang praktik tersebut sebagai sesuatu yang menjijikkan dan analog dengan kastrasi. Penerusnya, Antoninus Pius, mengubah dekrit tersebut untuk mengizinkan . Selama periode sejarah ini, sirkumsisi Yahudi hanya mengharuskan pengangkatan sebagian dari prepusium, dan orang-orang Yahudi yang terhelenisasi sering berusaha untuk terlihat tidak disirkumsisi dan berpotensi merestorasi prepusium mereka dengan meregangkan bagian prepusium yang masih ada menggunakan perangkat khusus yang disebut *pondus Judaeus*. Hal ini dianggap oleh para pemimpin Yahudi sebagai masalah serius, dan selama abad kedua Masehi mereka mengubah persyaratan sirkumsisi Yahudi dengan mengharuskan pengangkatan prepusium secara total, menekankan pandangan Yahudi tentang sirkumsisi yang dimaksudkan tidak hanya sebagai pemenuhan perintah Alkitab tetapi juga tanda keanggotaan yang esensial dan permanen dalam suatu umat.

Sebuah narasi dalam Injil Lukas Kristen menyebutkan secara singkat tentang sirkumsisi Yesus, namun sirkumsisi fisik bukanlah bagian dari ajaran yang diterima dari Yesus.  Sirkumsisi telah memainkan peran penting dalam sejarah Kristen dan teologi. Rasul Paulus menafsirkan ulang sirkumsisi sebagai konsep spiritual, dengan alasan bahwa sirkumsisi harfiah tidak diperlukan bagi orang non-Yahudi yang berpindah ke agama Kristen. Ajaran bahwa sirkumsisi tidak diperlukan untuk keanggotaan dalam perjanjian ilahi sangat penting bagi pemisahan Kekristenan dari Yudaisme. Sementara sirkumsisi Yesus dirayakan sebagai suatu hari raya dalam kalender liturgi banyak denominasi Kristen.

Meskipun tidak disebutkan secara eksplisit dalam Al-Qur'an (awal abad ketujuh M), sirkumsisi dianggap penting bagi Islam, dan dilakukan secara hampir universal di kalangan umat Muslim.  Praktik sirkumsisi menyebar ke seluruh Timur Tengah, Afrika Utara, dan Eropa Selatan bersama Islam.

Jenghis Khan dan Kaisar Yuan berikutnya di Tiongkok melarang praktik Islam seperti penyembelihan halal dan sirkumsisi.

Praktik sirkumsisi diperkirakan telah dibawa ke suku-suku berbahasa Bantu di Afrika baik oleh orang Yahudi setelah salah satu dari banyak pengusiran mereka dari negara-negara Eropa, atau oleh orang Moor Muslim yang melarikan diri setelah penaklukan kembali Spanyol tahun 1492. Pada paruh kedua milenium pertama M, penduduk dari Timur Laut Afrika bergerak ke selatan dan bertemu dengan kelompok-kelompok dari Arab, Timur Tengah, dan Afrika Barat. Orang-orang ini bergerak ke selatan dan membentuk apa yang sekarang dikenal sebagai Bantu. Suku-suku Bantu diamati menjunjung tinggi apa yang digambarkan sebagai hukum Yahudi, termasuk sirkumsisi, pada abad ke-16. Sirkumsisi dan elemen pantangan makanan Yahudi masih ditemukan di antara suku-suku Bantu.

### Penduduk asli benua Amerika dan Oseania
Sirkumsisi dipraktikkan oleh beberapa kelompok di antara orang Aborigin Australia, Polinesia, dan Penduduk Asli Amerika.

Bagi orang Aborigin Australia dan Polinesia, sirkumsisi kemungkinan bermula sebagai pengorbanan darah dan ujian keberanian, serta menjadi ritus inisiasi yang disertai dengan pembekalan mengenai kedewasaan pada abad-abad terakhir ini. Seringkali kulit kerang digunakan untuk membuang prepusium, dan pendarahan dihentikan dengan asap Eukaliptus.

Christopher Columbus melaporkan bahwa sirkumsisi dipraktikkan oleh Penduduk Asli Amerika. Hal ini mungkin bermula di antara suku-suku Amerika Selatan sebagai pengorbanan darah atau ritual untuk menguji keberanian dan ketahanan, dan kemudian berevolusi menjadi ritus inisiasi.

### Sirkumsisi profilaksis

#### Adopsi di dunia Anglofon (1855–1918)

Sirkumsisi mulai dianjurkan sebagai sarana *profilaksis* pada tahun 1855, terutama sebagai cara untuk mencegah penularan infeksi menular seksual. Pada saat ini, dokter Inggris Jonathan Hutchinson mempublikasikan temuannya bahwa, di antara pasien penyakit kelaminnya, orang Yahudi memiliki prevalensi sifilis yang lebih rendah. Hutchinson menyarankan bahwa sirkumsisi menurunkan risiko tertular sifilis. Ia juga percaya bahwa sirkumsisi akan mencegah masturbasi. Dalam sebuah artikel tahun 1893, *On circumcision as a preventive of masturbation* (Tentang sirkumsisi sebagai pencegah masturbasi), ia menulis: "Saya cenderung percaya bahwa [sirkumsisi] sering kali dapat mencapai banyak hal, baik dalam menghentikan kebiasaan [masturbasi] sebagai hasil langsung, maupun dalam mengurangi godaan untuk melakukannya di kemudian hari." Menjalani karier yang sukses sebagai dokter umum, Hutchinson terus menganjurkan sirkumsisi selama lima puluh tahun berikutnya, dan akhirnya memperoleh gelar ksatria atas kontribusinya pada kedokteran. Pandangannya bahwa sirkumsisi bersifat profilaksis terhadap penyakit diadopsi oleh profesional medis lainnya.

Pada tahun 1870, ahli bedah ortopedi Lewis Sayre, seorang pendiri Asosiasi Medis Amerika, memperkenalkan sirkumsisi di Amerika Serikat sebagai penyembuh yang diklaim untuk beberapa kasus anak laki-laki yang mengalami kelumpuhan dan masalah motorik kasar signifikan lainnya. Ia berpendapat bahwa prosedur tersebut memperbaiki masalah-masalah semacam itu berdasarkan teori penyakit "neurosis refleks" yang menonjol saat itu, dengan pemikiran bahwa prepusium yang ketat meradang saraf dan menyebabkan masalah sistemik. Penggunaan sirkumsisi untuk meningkatkan kesehatan juga sesuai dengan teori kuman penyakit, yang memperoleh validasi selama periode yang sama: prepusium dianggap menampung smegma penyebab infeksi. Sayre menerbitkan karya-karya mengenai subjek tersebut dan mempromosikannya dalam pidato-pidato. Banyak dokter kontemporer juga percaya bahwa sirkumsisi dapat menyembuhkan, mengurangi, atau mencegah beragam masalah medis dan penyakit sosial yang dirasakan. Popularitasnya menyebar dengan publikasi seperti *History of Circumcision* karya Peter Charles Remondino. Menjelang akhir abad ke-19, sirkumsisi telah menjadi umum di seluruh dunia Anglofon—Australia, Kanada, Amerika Serikat, dan Britania Raya—serta Uni Afrika Selatan. Di Britania Raya dan Amerika Serikat, prosedur ini direkomendasikan secara universal. 

#### Periode antarperang dan Perang Dunia II (1918–1945)
Selama periode antarperang, organisasi medis dan dokter di daratan Eropa bereksperimen dengan gagasan sirkumsisi rutin untuk alasan profilaksis juga, seiring dengan perkembangan di dunia Anglofon. Di Prancis, profesi medis bahkan sampai merekomendasikan sirkumsisi rutin universal. Namun, prevalensi di Prancis dan daratan Eropa tetap rendah. Terdapat kekurangan konsensus dalam literatur akademis mengenai mengapa hal ini terjadi.

*Yosha & Bolnick & Koyle* (2012) menyarankan bahwa faktor dalam adopsinya di dunia Anglofon dan penolakannya di daratan Eropa berkaitan dengan sikap terhadap Yudaisme dan praktik Yahudi. Sementara banyak dari pemerintahan Anglofon ini tidak akan dianggap toleran menurut standar modern: Britania Raya memiliki Benjamin Disraeli—seorang Yahudi—sebagai Perdana Menteri; Orang Yahudi di Amerika Serikat terkemuka dan umumnya dihormati; sementara di Australia "masalah rasial pada masa itu terutama melibatkan orang Aborigin dan imigrasi Tiongkok, dan orang Yahudi pada dasarnya berada di bawah radar". Mereka berpendapat bahwa begitu "sebagian besar populasi laki-laki [telah] disirkumsisi, gagasan bahwa itu [adalah] praktik Yahudi [menjadi] tidak lagi relevan. Di Inggris hal ini dibantu oleh fakta bahwa sirkumsisi dikenal luas sebagai praktik kaum bangsawan dan juga ritual keagamaan Yahudi, sehingga hubungan ras-agama pun terputus." Faktor-faktor ini tidak ada di Eropa kontinental.

Tingkat sirkumsisi di dunia Anglofon mulai menyimpang tajam setelah tahun 1945. 
#### Pertengahan abad ke-20 (1945–1985)
Setelah berakhirnya Perang Dunia II, Inggris menerapkan Layanan Kesehatan Nasional. Artikel Douglas Gairdner tahun 1949 "The Fate of the Foreskin" (Nasib Prepusium) berpendapat bahwa bukti menunjukkan risiko lebih besar daripada manfaatnya, yang menyebabkan penurunan signifikan dalam insiden sirkumsisi di Britania Raya.

Berbeda dengan Gairdner, dokter anak Amerika Benjamin Spock berargumen mendukung sirkumsisi dalam bukunya yang populer *[[The Common Sense Book of Baby and Child Care]]* yang menyebabkan tingkat sirkumsisi di Amerika Serikat meningkat secara signifikan. Pada tahun 1970-an, asosiasi medis nasional di Australia dan Kanada mengeluarkan rekomendasi yang menentang sirkumsisi bayi rutin, yang menyebabkan penurunan tingkat di kedua negara tersebut. Amerika Serikat membuat pernyataan serupa pada tahun 1970-an tetapi tidak sampai merekomendasikan untuk menentangnya.

#### Modernitas (sejak 1985)
Hubungan antara sirkumsisi dan penurunan tingkat infeksi HIV heteroseksual pertama kali dikemukakan pada tahun 1986.

Bukti eksperimental diperlukan untuk menetapkan hubungan sebab-akibat, sehingga tiga uji terkendali acak dilakukan untuk mengecualikan faktor perancu lainnya. Uji coba berlangsung di Afrika Selatan, Kenya, dan Uganda. Ketiga uji coba tersebut dihentikan lebih awal oleh dewan pemantau karena kelompok yang disirkumsisi memiliki tingkat penularan HIV yang jauh lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol, sehingga dianggap tidak etis untuk menahan prosedur tersebut, mengingat adanya bukti kuat mengenai efikasi profilaksis. WHO menilai studi-studi ini sebagai studi "standar emas" dan menemukan bukti yang "kuat dan konsisten" dari studi-studi selanjutnya yang mengonfirmasi hasil studi tersebut. Sebuah konsensus ilmiah kemudian berkembang bahwa sirkumsisi mengurangi tingkat infeksi HIV heteroseksual pada populasi berisiko tinggi; WHO, bersama dengan organisasi medis besar lainnya, sejak saat itu mempromosikan sirkumsisi pada populasi berisiko tinggi sebagai bagian dari program untuk mengurangi penyebaran HIV. Situs web *Male Circumcision Clearinghouse* dibuat pada tahun 2009 oleh WHO, UNAIDS, FHI, dan AVAC untuk menyediakan panduan, informasi, dan sumber daya berbasis bukti guna mendukung penyediaan layanan sirkumsisi laki-laki yang aman di negara-negara yang memilih untuk meningkatkan skala prosedur tersebut sebagai salah satu komponen dari layanan pencegahan HIV yang komprehensif.

## Masyarakat dan budaya

Sirkumsisi adalah salah satu prosedur bedah tertua dalam sejarah manusia, dan tetap menjadi masalah yang sangat emosional dan kontroversial. Banyak masyarakat memiliki perspektif yang luas serta pandangan budaya, etika, atau sosial yang berbeda mengenai sirkumsisi. Dalam beberapa budaya, laki-laki umumnya diharuskan untuk disirkumsisi segera setelah lahir, selama masa kanak-kanak, atau sekitar masa pubertas sebagai bagian dari ritus peralihan.

Sirkumsisi umum dipraktikkan dalam agama Yahudi, Islam, dan Druze, serta di antara anggota Gereja Koptik, Gereja Ortodoks Etiopia, dan Gereja Tewahedo Ortodoks Eritrea. Sebaliknya, agama-agama lain, seperti Mandeisme, Hinduisme, dan Sikhisme, sangat melarang praktik sirkumsisi rutin.

### Pandangan agama tentang sirkumsisi

#### Yudaisme

Sirkumsisi hampir universal di kalangan orang Yahudi. *[[Mitzvah]]* sirkumsisi pada hari kedelapan kehidupan dianggap sebagai salah satu perintah terpenting dalam Yudaisme. Kecuali dalam keadaan luar biasa, kegagalan menjalani ritus ini dipandang oleh penganut Yudaisme sebagai jalan menuju keadaan *[[Karet|Kareth]]*: kepunahan jiwa dan penolakan bagian di dunia yang akan datang. Alasan sirkumsisi menurut Alkitab antara lain untuk menunjukkan "garis keturunan patrilineal, kesuburan seksual, inisiasi laki-laki, pembersihan ketidakmurnian kelahiran, dan dedikasi kepada Tuhan".

Dasar pelaksanaannya ditemukan dalam Taurat di Alkitab Ibrani, dalam Kejadian pasal 17, di mana perjanjian sirkumsisi dibuat dengan rumah tangga Abraham dan keturunannya. Sirkumsisi Yahudi adalah bagian dari ritual , yang dilakukan oleh penyirkumsisi ritual terlatih, seorang , pada hari kedelapan kehidupan seorang bayi laki-laki, dengan pengecualian tertentu bagi yang kesehatannya buruk. Hukum Yahudi mengharuskan sirkumsisi membiarkan glans terbuka saat penis dalam keadaan flasid. Yudaisme arus utama memperkirakan konsekuensi spiritual negatif yang serius jika hal ini diabaikan.

Dalam Kejadian 17:10-12 Tuhan menetapkan bahwa budak pun harus disirkumsisi. Namun Yudaisme Rabinik mengutuk konversi paksa sehingga orang non-Yahudi hanya diharuskan untuk disirkumsisi jika mereka menunjukkan ketertarikan yang tulus untuk bergabung dengan bangsa Yahudi. Jika sirkumsisi yang tidak tepat telah dilakukan sebelumnya, disyaratkan agar setetes darah diambil sebagai sirkumsisi simbolis. Meskipun ada pengecualian tertentu bagi mereka yang memiliki kesehatan buruk. Gerakan Reformasi dan Rekonstruksionis umumnya tidak mengharuskan sirkumsisi sebagai bagian dari proses konversi.  Menurut hukum Yahudi tradisional, jika tidak ada laki-laki Yahudi dewasa yang ahli, seorang wanita, budak, atau anak yang memiliki keterampilan yang diperlukan juga berwenang untuk melakukan sirkumsisi, asalkan mereka adalah orang Yahudi. Namun, sebagian besar aliran Yudaisme non-Ortodoks mengizinkan  perempuan, yang disebut  (, bentuk jamak dari  , bentuk feminin dari ), tanpa batasan. Pada tahun 1984 Deborah Cohen menjadi  Reformasi bersertifikat pertama; ia diserifikasi oleh program Berit Mila dari Yudaisme Reformasi. Semua organisasi rabi utama merekomendasikan agar bayi laki-laki disirkumsisi. Masalah orang yang berpindah agama (mualaf) masih menjadi kontroversi dalam Yudaisme Reformasi dan Rekonstruksionis.

Brit shalom (bahasa Ibrani: ברית שלום; "Perjanjian Damai"), juga disebut *brit alternatif* dari praktik brit milah, adalah upacara penamaan bagi orang Yahudi yang tidak melibatkan sirkumsisi. Upacara pertama yang diketahui dikatakan telah dirayakan sekitar tahun 1970 oleh Rabi Sherwin Wine, pendiri Masyarakat untuk Yudaisme Humanistik. Meskipun semakin banyak orang Yahudi di Amerika Serikat yang memilih untuk tidak menyirkumsisi anak laki-laki mereka, sebuah studi oleh The Jewish Journal di wilayah Greater Los Angeles menemukan bahwa brit shalom sangat jarang terjadi.

#### Islam

Ulama Islam memiliki pendapat yang beragam mengenai sifat wajibnya sirkumsisi laki-laki, dengan beberapa menganggapnya wajib (*[[Wajib|wājib]]*), sementara yang lain memandangnya hanya sebagai anjuran (*[[sunnah]]*). Menurut sejarawan agama dan cendekiawan studi agama, tradisi sirkumsisi Islam berasal dari praktik dan ritual Pagan di Arab pra-Islam. Meskipun terdapat perdebatan dalam Islam mengenai apakah hal tersebut merupakan persyaratan agama atau sekadar anjuran, sirkumsisi (disebut *khitan*) dipraktikkan secara hampir universal oleh laki-laki Muslim. Islam mendasarkan praktik sirkumsisinya pada narasi Kejadian 17, pasal Alkitab yang sama yang dirujuk oleh orang Yahudi. Prosedur ini tidak disebutkan secara eksplisit dalam Al-Qur'an, namun merupakan tradisi yang ditetapkan langsung oleh nabi Islam Muhammad (mengikuti Abraham), sehingga praktiknya dianggap sebagai *[[sunnah]]* (tradisi nabi) dan sangat penting dalam Islam. Bagi umat Islam, sirkumsisi juga merupakan masalah kebersihan, penyucian, dan pengendalian diri terhadap hawa nafsu (*[[nafs]]*).

Tidak ada kesepakatan di antara banyak komunitas Islam mengenai usia di mana sirkumsisi harus dilakukan. Hal ini dapat dilakukan segera setelah lahir hingga sekitar usia 15 tahun; paling sering dilakukan pada usia sekitar enam hingga tujuh tahun. Waktunya dapat bertepatan dengan selesainya seorang anak laki-laki mengkhatamkan seluruh Al-Qur'an, dengan peristiwa pendewasaan seperti mulai memikul tanggung jawab salat harian atau pertunangan. Sirkumsisi dapat dirayakan dengan acara keluarga atau komunitas terkait. Sirkumsisi dianjurkan bagi, namun tidak diwajibkan untuk, mualaf yang masuk Islam.

#### Kekristenan

Secara tradisional, sirkumsisi tidak dipraktikkan oleh orang Kristen untuk alasan keagamaan. Praktik ini dipandang telah digantikan oleh Baptisan dan pasal Perjanjian Baru Kisah Para Rasul 15 mencatat bahwa Kekristenan tidak mengharuskan sirkumsisi bagi mualaf baru. Denominasi Kristen umumnya memegang posisi netral terhadap sirkumsisi untuk alasan profilaksis, budaya, dan sosial, sementara menentang keras untuk alasan keagamaan. Ini termasuk Gereja Katolik, yang secara eksplisit melarang praktik sirkumsisi keagamaan dalam Konsili Florence, dan mempertahankan posisi netral terhadap praktik sirkumsisi untuk alasan lain. Mayoritas denominasi Kristen lainnya mengambil posisi serupa mengenai sirkumsisi, melarangnya untuk kepatuhan agama, namun tidak secara eksplisit mendukung atau melarangnya untuk alasan lain.

Dengan demikian, tingkat sirkumsisi umat Kristen sebagian besar ditentukan oleh budaya sekitar tempat mereka tinggal. Dalam beberapa denominasi Kristen Afrika dan Kristen Timur, sirkumsisi merupakan praktik yang mapan, dan umumnya anak laki-laki menjalani sirkumsisi segera setelah lahir sebagai bagian dari ritus peralihan. Sirkumsisi hampir universal di kalangan Kristen Koptik, dan mereka mempraktikkan sirkumsisi sebagai ritus peralihan. Gereja Ortodoks Etiopia menyerukan sirkumsisi, dengan prevalensi hampir universal di kalangan pria Ortodoks di Etiopia. Ortodoks Eritrea mempraktikkan sirkumsisi sebagai ritus peralihan, dan mereka menyirkumsisi anak laki-laki mereka "kapan saja dari minggu pertama kehidupan hingga beberapa tahun pertama". Beberapa gereja Kristen di Afrika Selatan tidak menyetujui praktik tersebut, sementara yang lain mewajibkannya bagi anggota mereka.

Sirkumsisi dipraktikkan di banyak negara mayoritas Kristen. Komunitas Kristen di Afrika, beberapa negara Anglosfer, Filipina, Timur Tengah, Korea Selatan, dan Oseania memiliki tingkat sirkumsisi yang tinggi, sementara komunitas Kristen di Eropa dan Amerika Selatan memiliki tingkat sirkumsisi yang rendah, meskipun tidak ada satupun yang dilakukan karena anggapan kewajiban agama. Cendekiawan Heather L. Armstrong menulis bahwa,  sekitar separuh dari laki-laki Kristen di seluruh dunia disirkumsisi, dengan sebagian besar dari mereka berada di Afrika, negara-negara Anglosfer, dan Filipina.

#### Kepercayaan Druze

Sirkumsisi dipraktikkan secara luas oleh kaum Druze, yang menganut Druzisme, sebuah agama Abrahamik, monoteistik, sinkretis, dan agama etnis. Prosedur ini merupakan tradisi budaya dan tidak memiliki signifikansi keagamaan dalam Druzisme. Tidak ada tanggal khusus untuk pelaksanaannya; bayi laki-laki biasanya disirkumsisi segera setelah lahir, namun beberapa tetap tidak disirkumsisi hingga usia sepuluh tahun atau lebih tua. Sebagian penganut Druze tidak menyirkumsisi anak laki-laki mereka dan menolak untuk menjalankan "praktik umum Muslim" ini.

#### Samaritanisme
Seperti Yudaisme, agama Samaritanisme mewajibkan sirkumsisi ritual pada hari kedelapan kehidupan.

#### Mandeisme
Sirkumsisi dilarang dalam Mandeisme, dan kaum Mandaean menganggapnya menjijikkan. Menurut doktrin Mandaean, seorang pria yang disirkumsisi tidak dapat menjabat sebagai imam Mandaean.
#### Yazidisme
Sirkumsisi tidak diwajibkan dalam Yazidisme, namun dipraktikkan oleh sebagian Yazidi karena adat istiadat setempat. Ritual ini biasanya dilakukan segera setelah kelahiran; pelaksanaannya dilakukan di atas pangkuan kerîf (kira-kira bermakna "bapak baptis"), yang dengannya anak tersebut akan memiliki hubungan formal seumur hidup.

### Agama-agama India

#### Hinduisme

Dalam Hinduisme, *[[Upanishad]]* menyatakan bahwa sifat dari diri yang lebih tinggi (Brahman), pada hakikatnya, adalah *kebahagiaan* (*[[Ānanda (filosofi Hindu)|ānanda]]*), yang dialami oleh diri dalam setiap makhluk (Atman) selama tidur nyenyak tanpa mimpi tetapi tetap tidak disadari, dan dialami secara sadar selama aktivitas sensual. Upanishad mengatakan bahwa pada manusia, sama seperti mata berkorespondensi dengan pengalaman penglihatan, hidung dengan penciuman, telinga dengan suara, dan lidah dengan rasa, alat kelamin berkorespondensi dengan "kebahagiaan, kenikmatan, dan prokreasi". *[[Brihadaranyaka Upanishad]]* menyatakan bahwa pada manusia, alat kelamin adalah "satu-satunya tempat kenikmatan (*ānanda*)". Dalam Sastra Sanskerta, penis disebut *Upastha* ("sesuatu yang berdiri") dan secara tradisional dianggap sebagai "sumber kekuatan besar atau vitalitas (*ojas*)." Dalam fisiologi Yoga, penis berkorespondensi dengan cakra svadhishthana, dan menyalurkan aliran nadi, yang memungkinkan sensasi dan kesadaran yang lebih tinggi. 

[Image of svadhishthana chakra]
 Akibatnya, sirkumsisi, atau bahkan gangguan apa pun pada prepusium yang ketat, dilarang keras dalam tradisi Hindu.

#### Sikhisme
Sikhisme tidak mewajibkan sirkumsisi bagi pengikutnya dan sangat mengkritik praktik tersebut. Guru Granth Sahib mengkritik sirkumsisi dalam sebuah himne. Kitab suci Sikh, yang bertarikh 1708, melarang sirkumsisi sebagai adat Islam, dengan menyatakan: "Jika Tuhan menghendaki saya menjadi seorang Muslim, itu akan terpotong dengan sendirinya."

#### Buddhisme
Dalam Buddhisme, atribut ke-10 dari 32 atribut orang yang tercerahkan kemungkinan merupakan referensi terhadap sirkumsisi: "Organ seksualnya tersembunyi dalam selubung dan memancarkan bau yang menyenangkan seperti vanila." Karena ambiguitas referensi kitab suci ini, umat Buddha tidak melakukan sirkumsisi, namun laki-laki Buddhis sering kali menarik kembali prepusium mereka secara permanen.

### Pandangan budaya tentang sirkumsisi

#### Budaya Afrika

#### Budaya Australia
Beberapa kelompok Aborigin Australia menggunakan sirkumsisi sebagai ujian keberanian dan pengendalian diri sebagai bagian dari ritus peralihan menuju kedewasaan, yang menghasilkan keanggotaan penuh dalam masyarakat dan upacara. Hal ini mungkin disertai dengan skarifikasi tubuh dan pencabutan gigi, serta dapat diikuti dengan subinsisi penis. Sirkumsisi merupakan salah satu dari banyak ujian dan upacara yang disyaratkan sebelum seorang pemuda dianggap cukup berpengetahuan untuk memelihara dan mewariskan tradisi budaya. Selama ujian-ujian ini, para pemuda yang beranjak dewasa menjalin solidaritas dengan para pria. Sirkumsisi juga sangat dikaitkan dengan keluarga seorang pria, dan merupakan bagian dari proses yang diperlukan untuk mempersiapkan seorang pria dalam meminang istri dan membina keluarganya sendiri.

#### Budaya Turk
Di antara bangsa Turk, sirkumsisi (*sünnet* dalam bahasa Turki, *sünnət* dalam bahasa Azerbaijan, *sunnat* dalam bahasa Uzbek, *сүндет/sündet* dalam bahasa Kazakh) dipandang sebagai kewajiban agama sekaligus ritus peralihan yang signifikan bagi anak laki-laki. Praktik ini hampir universal di antara populasi Muslim Turk di Turki, Azerbaijan, Uzbekistan, Kazakhstan, Kirgizstan, Turkmenistan, dan di antara minoritas Turk seperti Uighur di Tiongkok.Upacara tersebut, yang dikenal sebagai *sünnet düğünü* (perayaan sirkumsisi) di Turki, biasanya merupakan salah satu peristiwa terpenting dalam kehidupan seorang anak laki-laki, yang sering kali menyaingi pernikahan dalam hal skala dan biaya. Anak laki-laki biasanya disirkumsisi antara usia 2 dan 14 tahun, dengan waktu yang bervariasi menurut wilayah dan preferensi keluarga. Perayaan tersebut umumnya mencakup anak laki-laki yang mengenakan pakaian upacara khusus, sering kali menyerupai kostum pangeran atau seragam militer, dan berarak keliling komunitas dengan menunggang kuda atau kendaraan hias. Di kalangan Uighur, tradisi ini disebut *xetne toyi* dan tetap menjadi ritus peralihan yang penting meskipun ada pembatasan praktik keagamaan. Dalam praktik tradisional, upacara ini disertai dengan pesta, musik, dan pemberian hadiah, yang berfungsi sebagai kesempatan penting bagi ikatan komunitas dan penegasan identitas budaya.
#### Budaya Filipina

Di Filipina, sirkumsisi dikenal sebagai "tuli" dan umumnya dipandang sebagai ritus peralihan. Mayoritas besar pria Filipina disirkumsisi. Seringkali hal ini terjadi pada bulan April dan Mei, ketika anak laki-laki Filipina dibawa oleh orang tua mereka. Praktik ini berawal dari kedatangan Islam pada tahun 1450. Tekanan untuk disirkumsisi bahkan terdapat dalam bahasanya: salah satu kata kotor Tagalog untuk "tidak disirkumsisi" adalah *supot*, yang berarti "penakut". Seorang anak berusia delapan atau sepuluh tahun yang sudah disirkumsisi tidak lagi dianggap anak-anak dan diberi peran yang lebih dewasa dalam keluarga dan masyarakat.

### Etika

### Regulasi
Di seluruh dunia, sebagian besar pemerintahan tidak memiliki hukum mengenai sirkumsisi laki-laki, dengan sirkumsisi bayi keagamaan legal di setiap negara. Beberapa negara telah mengesahkan undang-undang mengenai prosedur ini: Jerman mengizinkan sirkumsisi rutin, sementara sirkumsisi neonatal rutin non-religius diatur di Afrika Selatan dan Swedia. Tidak ada organisasi medis besar yang merekomendasikan sirkumsisi bagi semua laki-laki, dan tidak ada organisasi medis besar yang merekomendasikan pelarangan prosedur tersebut.

Dalam literatur akademis, terdapat kesepakatan umum di antara para pendukung maupun penentang praktik ini bahwa pelarangan total akan sebagian besar tidak efektif dan "berbahaya". Konsensus untuk menjaga prosedur ini dalam ranah profesional medis ditemukan di seluruh organisasi medis besar, yang menyarankan tenaga medis untuk memberikan ruang pada preferensi orang tua sampai tingkat tertentu dalam keputusan mereka untuk melakukan sirkumsisi. Asosiasi Medis Kerajaan Belanda, yang menyatakan beberapa penentangan terkuat terhadap sirkumsisi neonatal rutin, berpendapat bahwa meskipun ada alasan yang valid untuk melarangnya, melakukan hal tersebut dapat menyebabkan orang tua yang bersikeras akan hal itu beralih ke praktisi yang kurang terlatih alih-alih profesional medis.

Selama tahun 2010-an, beberapa partai nasionalis sayap kanan secara mencolok menyerukan pelarangan sirkumsisi. Gressgård berpendapat bahwa politisi yang mendukung usulan larangan sirkumsisi di Norwegia memperdebatkan sirkumsisi dengan cara yang merupakan "etnosentrisme".

### Pertimbangan ekonomi
Efektivitas biaya sirkumsisi telah dipelajari untuk menentukan apakah kebijakan menyirkumsisi semua bayi baru lahir atau kebijakan mempromosikan dan menyediakan akses murah atau gratis ke sirkumsisi bagi semua pria dewasa yang memilihnya akan menghasilkan biaya perawatan kesehatan masyarakat yang lebih rendah secara keseluruhan. Mengingat HIV/AIDS adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan mahal untuk ditangani, upaya signifikan telah dikerahkan untuk mempelajari efektivitas biaya sirkumsisi guna mengurangi penyebarannya di wilayah Afrika yang memiliki tingkat infeksi relatif tinggi dan prevalensi sirkumsisi yang rendah. Beberapa analisis menyimpulkan bahwa program sirkumsisi untuk pria dewasa di Afrika adalah efektif secara biaya dan dalam beberapa kasus menghemat biaya. Di Rwanda, sirkumsisi ditemukan efektif secara biaya di berbagai kelompok usia mulai dari bayi baru lahir hingga dewasa, dengan penghematan terbesar dicapai ketika dilakukan pada periode neonatal karena biaya per prosedur yang lebih rendah dan jangka waktu perlindungan infeksi HIV yang lebih lama. Sirkumsisi untuk mencegah penularan HIV pada orang dewasa juga ditemukan efektif secara biaya di Afrika Selatan, Kenya, dan Uganda, dengan penghematan biaya diperkirakan mencapai miliaran dolar AS selama 20 tahun. Hankins *et al.* (2011) memperkirakan bahwa investasi sebesar $1,5 miliar dalam sirkumsisi untuk orang dewasa di 13 negara prioritas tinggi di Afrika akan menghasilkan penghematan sebesar $16,5 miliar.

Efektivitas biaya keseluruhan dari sirkumsisi neonatal juga telah dipelajari di Amerika Serikat, yang memiliki konteks biaya berbeda dari Afrika dalam bidang-bidang seperti infrastruktur kesehatan masyarakat, ketersediaan obat-obatan, serta teknologi medis dan kesediaan untuk menggunakannya. Sebuah studi CDC menunjukkan bahwa sirkumsisi bayi baru lahir efektif secara biaya bagi masyarakat di AS, berdasarkan efikasinya terhadap penularan HIV saja selama koitus, tanpa mempertimbangkan manfaat lainnya.American Academy of Pediatrics (2012) merekomendasikan agar sirkumsisi neonatal di AS ditanggung oleh pihak ketiga pembayar seperti Medicaid dan asuransi. Sebuah tinjauan tahun 2014 yang mempertimbangkan manfaat sirkumsisi yang dilaporkan seperti penurunan risiko HIV, HPV, dan HSV-2 menyatakan bahwa sirkumsisi efektif secara biaya di AS dan Afrika serta dapat menghasilkan penghematan perawatan kesehatan. Sebuah tinjauan literatur tahun 2014 menemukan kesenjangan yang signifikan dalam literatur mengenai kesehatan seksual laki-laki dan perempuan yang harus ditangani agar literatur tersebut dapat diterapkan pada populasi Amerika Utara.

## Referensi

## Catatan

## Pranala luar

* Videos of infant circumcision: using a Plastibell, a Gomco clamp and a Mogen clamp (all from Stanford Medical School)
* A Xhosa circumcision from National Geographic