Ovulasi

**Ovulasi** adalah proses yang terjadi pada siklus menstruasi perempuan. Sel telur yang sudah matang dikeluarkan dari ovarium dan masuk ke dalam tuba falopi. Tuba falopi akan membawa sel telur menuju rahim. Pada tahap ini hormon estrogen akan memicu penebalan dinding rahim. Apabila tidak terjadi pembuahan (pertemuan antara sel telur dan sel sperma), maka lapisan dinding rahim akan meluruh.

Ovulasi terjadi pada masa pubertas dan terus berlangsung setiap bulan selama masa subur perempuan. Ovulasi akan terhenti sementara pada waktu kehamilan dan akan terhenti secara permanen pada masa menopause.

## Siklus Menstruasi

### Fase Menstruasi
Setiap perempuan memiliki sekitar 15-20 sel telur pada ovarium. Sel telur yang telah siap akan dipindahkan ke dalam tuba falopi dan dikirim menuju rahim untuk dibuahi. Ketika sel telur pada siklus ini tidak dibuahi, maka kadar estrogen dan progesteron akan menurun. Hal ini menyebabkan lapisan dinding rahim yang sudah dipersiapkan akan meluruh. Lapisan dinding rahim yang meluruh akan keluar melalui vagina dalam bentuk darah, lumatan jaringan rahim, dan lendir. Fase ini berlangsung selama 4 - 6 hari, tetapi sebagian wanita bisa mengalami lebih dari 6 hari.

### Fase Folikel
Pada fase folikel atau praovulasi yang terjadi pada hari pertama menstruasi terjadi proses pematangan folikel pada ovarium. Di tahapan ini, ovarium memproduksi folikel yang berisi sel ovum atau sel telur. Pertumbuhan folikel yang matang kemudian memicu lonjakan estrogen yang menyebabkan endometrium semakin tebal. Fase ini terjadi pada hari ke-10 dari 28 hari dalam sebuah siklus menstruasi, dan berlangsung selama 11-27 hari dengan rata-rata sebanyak 16 hari.

### Fase Ovulasi

Konsentrasi estrogen yang meningkat pada fase folikel akan menyebabkan naiknya kadar hormon luteinizing (LH) dan hormon penstimulasi folikel (FSH). Fase ini terjadi selama 24 hingga 36 jam. Oosit pada fase ini akan dilepaskan dari ovarium melalui oviduct (tubafalopi).

Sinyal transduksi kaskade yang diprakarsai oleh hormon LH membuat enzim proteolitik yang dikeluarkan oleh folikel akan menurunkan jaringan follicular di situs blister sehingga akan membentuk lubang yang disebut stigma. Cumulus-oocyte (coc) akan meninggalkan pecah folikel, bergerak ke dalam rongga peritoneum melalui stigma, dan tertangkap oleh fimbriae pada akhir tuba fallopii (disebut juga oviduk). Setelah memasuki oviduk, ovum-cumulus didorong bersama oleh silia, dan menjadi awal perjalanannya ke arah rahim.

Setelah oosit menyelesaikan fase meiosis, sel tersebut akan menghasilkan dua sel, yaitu sel yang lebih besar berupa oosit sekunder yang berisi semua bahan sitoplasma, dan sel yang lebih kecil tidak aktif pertama tubuh kutub. Kemudian, tahap meiosis II akan mengikuti secara bersamaan, tetapi akan tertahan pada fase metaphase dan tertinggal sampai fertilisasi. Gelendong aparatus kedua divisi meiosis muncul pada saat ovulasi. Jika tidak terjadi pembuahan, oosit akan merosot pada 12 hingga 24 jam setelah ovulasi.

### Fase Luteal

Fase ini merupakan fase akhir dari folikel hidup. Tanpa oosit, lipatan folikel masuk ke dalam dirinya sendiri kemudian bertransformasi menjadi korpus luteum yang merupakan sebuah cluster steroidogenic sel-sel yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron. Hormon ini menyebabkan kelenjar endometrium memulai produksi endometrium proliferatif dan kemudian melakukan sekresi endometrium, situs pertumbuhan embrio jika implantasi terjadi.

Tindakan progesteron meningkatkan suhu tubuh basal menjadi seperempat untuk 2,4 derajat Celsius (satu perdua untuk satu derajat Fahrenheit). Korpus luteum terus melakukan tindakan paracrine ini untuk sisa dari siklus menstruasi guna mempertahankan endometrium sebelum disintegrasi ke jaringan parut selama menstruasi.

## Presentasi Klinis

Awal ovulasi dapat dideteksi melalui tanda-tanda yang tidak mudah terlihat kecuali oleh perempuan yang sedang ovulasi, oleh karena itu manusia dikatakan memiliki ovulasi tersembunyi. Pada banyak spesies hewan, terdapat sinyal khas yang menunjukkan periode ketika betina dapat berkembang biak. Beberapa penjelasan telah diajukan untuk menjelaskan ovulasi tersembunyi pada manusia.

Perempuan yang mendekati ovulasi mengalami perubahan dalam lendir serviks, dan dalam suhu tubuh basal. Selain itu, banyak perempuan mengalami tanda-tanda kesuburan sekunder termasuk Mittelschmerz (nyeri yang terkait dengan ovulasi) dan indera penciuman yang lebih peka, dan dapat merasakan momen tepat ovulasi. Namun, nyeri di pertengahan siklus juga mungkin bukan disebabkan oleh Mittelschmerz, tetapi karena faktor lain seperti kista, endometriosis, infeksi menular seksual, atau kehamilan ektopik. Tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan ovulasi meliputi payudara yang sensitif, kembung, dan kram, meskipun gejala-gejala ini tidak menjamin bahwa ovulasi sedang berlangsung.

Banyak perempuan mengalami peningkatan dorongan seksual dalam beberapa hari sebelum ovulasi. Satu penelitian menyimpulkan bahwa perempuan secara halus meningkatkan daya tarik wajah mereka selama ovulasi.

Gejala yang terkait dengan awal ovulasi, momen ovulasi, dan proses tubuh yang memulai dan mengakhiri siklus menstruasi bervariasi dalam intensitas tiap perempuan, tetapi pada dasarnya sama. Pencatatan gejala-gejala seperti ini — terutama suhu tubuh basal, mittelschmerz, dan posisi leher rahim — disebut sebagai metode kesadaran fertilitas secara simpto-termal, yang memungkinkan perempuan secara otomatis mendiagnosis status ovulasinya. Setelah pelatihan diberikan oleh otoritas yang sesuai, grafik kesuburan dapat diselesaikan secara berulang-ulang dalam satu siklus untuk menunjukkan ovulasi. Ini memberikan kemungkinan untuk menggunakan data tersebut untuk meramalkan kesuburan untuk kontrasepsi alami dan perencanaan kehamilan.

Momen ovulasi pernah difoto.

Tingkat urine hormon pregnanediol 3-glukuronida di atas 5 μg/mL telah digunakan untuk mengkonfirmasi ovulasi. Tes ini memiliki 100% spesifisitas pada 107 wanita.

## Gangguan
Gangguan ovulasi, juga dikenal sebagai **gangguan ovulasi**, diklasifikasikan sebagai gangguan menstruasi dan mencakup oligoovulasi (ovulasi yang jarang atau tidak teratur) dan anovulasi (absennya ovulasi):

*Oligoovulasi adalah ovulasi yang jarang atau tidak teratur (biasanya didefinisikan sebagai siklus lebih dari 36 hari atau kurang dari 8 siklus dalam setahun)
*Anovulasi adalah absennya ovulasi ketika seharusnya terjadi (pada perempuan pascapubertas, pra-menopause). Anovulasi biasanya muncul sebagai ketidakteraturan periode menstruasi, yaitu, ketidakpastian variabilitas interval, durasi, atau pendarahan. Anovulasi juga dapat menyebabkan berhentinya periode (amenorea sekunder) atau pendarahan berlebih (perdarahan uterus disfungsional).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengembangkan klasifikasi berikut untuk gangguan ovulasi:

*Kelompok WHO I: Kegagalan sumbu hipotalamus-hipofisis-gonadal
*Kelompok WHO II: Disfungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-gonadal. Kelompok WHO II adalah penyebab gangguan ovulasi yang paling umum, dan anggota yang paling umum penyebabnya adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS).
*Kelompok WHO III: Kegagalan ovarium
*Kelompok WHO IV: Hipprolaktinemia
Gangguan menstruasi sering kali dapat mengindikasikan gangguan ovulasi.

## Stimulasi Ovulasi
Stimulasi ovulasi adalah teknologi reproduksi bantu yang menjanjikan bagi pasien dengan kondisi seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS) dan oligomenorea. Ini juga digunakan dalam fertilisasi in vitro untuk membuat folikel matang sebelum pengambilan telur. Biasanya, stimulasi ovarium digunakan bersamaan dengan stimulasi ovulasi untuk merangsang pembentukan beberapa sel telur. Beberapa sumber mencakup stimulasi ovulasi dalam definisi *stimulasi ovarium*.

Dosis rendah human chorionic gonadotropin (HCG) mungkin disuntikkan setelah stimulasi ovarium selesai. Ovulasi akan terjadi antara 24 dan 36 jam setelah suntikan HCG.

Sebaliknya, ovulasi yang diinduksi pada beberapa spesies hewan terjadi secara alami, ovulasi dapat diinduksi oleh kopulasi.

## Penghambatan Ovulasi
Kontrasepsi hormonal kombinasi menghambat perkembangan folikel dan mencegah ovulasi sebagai mekanisme utama tindakan. *Dosis penghambatan ovulasi* (OID) dari estrogen atau progestogen mengacu pada dosis yang diperlukan untuk secara konsisten menghambat ovulasi pada wanita. Penghambatan ovulasi adalah efek antigonadotropik dan dimediasi oleh penghambatan sekresi gonadotropins, LH dan FSH, dari kelenjar pituitari.

Dalam teknologi reproduksi bantu termasuk fertilisasi in vitro, siklus di mana pengambilan sel telur transvaginal direncanakan umumnya memerlukan penghambatan ovulasi, karena tidak praktis memungkinkan untuk mengumpulkan sel telur setelah ovulasi. Untuk tujuan ini, ovulasi dapat dipadamkan baik oleh agonis GnRH atau antagonis GnRH, dengan protokol yang berbeda tergantung pada substansi yang digunakan. 
## Kesuburan dan Waktu Ovulasi
Sebagian besar wanita yang mampu hamil subur selama sekitar lima hari sebelum ovulasi dan satu hari setelah ovulasi. Ada beberapa bukti bahwa bagi pasangan yang telah mencoba untuk memiliki anak selama kurang dari 12 bulan dan wanita berusia di bawah 40 tahun, berlatih hubungan intim terjadwal (menentukan waktu hubungan intim dengan ovulasi menggunakan tes urin yang memprediksi ovulasi) dapat membantu meningkatkan tingkat kehamilan dan kelahiran anak hidup. Peran stres dalam ovulasi, kesuburan, dan pemahaman dasar biologis untuk anovulasi yang disebabkan oleh stres dan peran kortisol tidak sepenuhnya jelas.

## Referensi