Ինհալատոր

**Ինհալատոր** (**ասթմայի պոմպ** կամ **ալերգիկ սփրեյ**), բժշկական սարք, որն օգտագործվում է դեղամիջոցները թոքեր հասցնելու համար՝ մարդու շնչառության միջոցով: Սա թույլ է տալիս դեղերը մատակարարել և ներծծվել թոքերի մեջ, ինչը հնարավորություն է տալիս մարմնի այս կոնկրետ հատվածին թիրախավորված բժշկական բուժում իրականացնել, ինչպես նաև նվազեցնել օրալ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները: Գոյություն ունի ինհալատորների լայն տեսականի։ Դրանք սովորաբար օգտագործվում են բազմաթիվ բժշկական վիճակների բուժման համար, որտեղ ասթմա և թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (ԹՔՕՀ) ամենանշանավորներից են:

Ինհալատորների որոշ սովորական տեսակներ ներառում են չափված դոզայի ինհալատորներ, չոր փոշու ինհալատորներ, փափուկ մառախուղային ինհալատորներ և նեբուլիզատորներ: Յուրաքանչյուր սարք ունի առավելություններ և թերություններ և կարող է ընտրվել՝ ելնելով հիվանդի անհատական կարիքներից, ինչպես նաև տարիքից, պաթոլոգիական վիճակից և թոքերի ֆունկցիայից: Ինհալատորի օգտագործման վերաբերյալ պատշաճ կրթությունը կարևոր է ապահովելու համար, որ ներշնչվող դեղամիջոցն իր պատշաճ ազդեցությունն է ստեղծում թոքերի վրա: Սփեյսերի օգտագործումը կարող է ապահովել, որ ավելի շատ դեղամիջոց հասնի թոքեր՝ այդպիսով ապահովելով ամենաօպտիմալ բուժումը:

## Բժշկական օգտագործում
Ինհալատորները նախատեսված են դեղորայքը ուղղակիորեն թոքեր հասցնելու համար՝ մարդու շնչառության միջոցով: Սա կարող է օգուտ տալ հիվանդին՝ դեղամիջոցները հասցնելով անմիջապես հիվանդության տարածքներին՝ թույլ տալով դեղորայքին ավելի մեծ ազդեցություն ունենալ իր նպատակային թիրախի վրա և սահմանափակել դեղերի կողմնակի ազդեցությունները, երբ դրանք օգտագործվում են տեղային: Ինհալատորները օգտագործվում են տարբեր բժշկական վիճակների դեպքում, որոնցից ամենատարածվածներից են թոքերի և շնչառական համակարգի հիվանդությունները: Այս հիվանդություններով անհատներին անհրաժեշտ են դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են նվազեցնելու շնչուղիների բորբոքումն ու խոչընդոտումը, որպեսզի ավելի հեշտ և հարմարավետ շնչեն: Հակաբիոտիկ դեղամիջոցներ են մշակվել նույնիսկ ինհալատորների համար, որը թույլ է տալիս ուղղակիորեն դեղամիջոցը հասցնել թոքերի ներսում վարակված տարածքներ: Ամենատարածված հիվանդություններից երկուսը, որոնք պահանջում են ինհալատոր թերապիա, ասթման և թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունն են:

### Ասթմա
Ասթման շնչուղիների ընդհատվող խցանման վիճակ է, որը պայմանավորված է թոքերի բորբոքային պրոցեսներով։ Ներշնչվող դեղամիջոցներն օգտագործվում են թոքերի մեջ առկա բորբոքումը հանգստացնելու և շնչուղիների խցանումը թեթևացնելու համար: Ասթմայի բուժման համար օգտագործվող ընդհանուր ինհալացիոն դեղամիջոցները ներառում են երկարատև ազդեցության ինհալացիոն ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (առավել հաճախ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ) և արագ հանգստացնող բրոնխոդիլատորներ, ինչպիսիք են սալբուտամոլը (սովորաբար որպես «Վենտոլին») և սալմետերոլ : Այս դեղամիջոցները թույլ են տալիս հիվանդներին վերացնել շնչուղիների խցանման ախտանիշները և նվազեցնել բորբոքումը: Եթե որոշ մարդիկ չեն կարողանում օգտագործել ինհալատորներ, կարող են օգտագործվել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (NSAIDs), բայց զգուշությամբ, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել իմունոլոգիական գերզգայունություն NSAID-ների նկատմամբ, ինչը կհանգեցնի շնչառության հետ կապված ախտանիշների, ինչպիսիք են բրոնխոսպազմը, ասթմայի սուր սրացումը և ծանր ասթմայի հիվանդացություն:

### Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (ԹՔՕՀ)
ԹՔՕՀ-ը թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդություն է, որը պայմանավորված է շնչուղիների երկարատև վնասով: Երկարատև վնասը հանգեցնում է շնչուղիների պատշաճ բացման անկարողությանը՝ առաջացնելով շնչուղիների խցանումներ։ Ինհալացիոն դեղամիջոցները թույլ են տալիս հիվանդներին տեսնել ախտանիշների բարելավում և առօրյա կյանքի ավելի լավ գործառույթ: ԹՔՕՀ-ով հիվանդների մոտ սովորաբար օգտագործվող ինհալացիոն դեղամիջոցներն են՝ իպրատրոպիումը, սալմետերոլը և կորտիկոստերոիդները: Ինհալատորները, որոնք համատեղում են երկու կամ երեք տարբեր դեղամիջոցներ, ներառյալ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները, երկարատև մուսկարինային դեղամիջոցները (LAMA) և երկարատև գործող բետա2 ագոնիստները (LABA) ԹՔՕՀ-ի բուժման համար, կարող են կապված լինել կյանքի որակի որոշ բարելավման և թոքերի և շնչառական ֆունկցիայի փոքր բարելավման հետ, սակայն, կարող են նաև կապված լինել թոքաբորբի ռիսկի բարձրացման հետ:

## Ինհալատորների տեսակները
### Չափված դոզայի ինհալատոր
Ամենատարածված ինհալատորի տեսակը ճնշման չափված դոզայի ինհալատորն է (MDI), որը կազմված է 3 ստանդարտ բաղադրիչներից՝ մետաղական տարա, պլաստիկ մղիչ և չափիչ փական: Դեղորայքը սովորաբար պահվում է լուծույթի մեջ ճնշման տակ գտնվող տարայի մեջ, որը պարունակում է շարժիչ կամ կասեցում: MDI տուփը կցված է պլաստմասե, ձեռքով աշխատող շարժիչին: Ակտիվացման ժամանակ չափված դոզայի ինհալատորը թողարկում է դեղամիջոցի ֆիքսված չափաբաժին աերոզոլային ձևով շարժիչի միջոցով և հիվանդի թոքերի մեջ: Այս սարքերը զգալի կոորդինացում են պահանջում, քանի որ անձը պետք է դեղը լիցքաթափի ներշնչելու հետ կամ մոտ նույն պահին, որպեսզի դեղամիջոցն արդյունավետ լինի:

### Չոր փոշու ինհալատոր
Չոր փոշու ինհալատորները թողարկում են չափված կամ սարքով չափված փոշիացված դեղամիջոցի չափաբաժինը, որը ներշնչվում է DPI սարքի միջոցով: Այս սարքը սովորաբար պարունակում է խցիկ, որտեղ փոշիացված դեղամիջոցը պահվում է յուրաքանչյուր դեղաչափի ընդունումից առաջ: Այնուհետև փոշին կարելի է ներշնչել արագ շնչով: Սա թույլ է տալիս դեղորայքը հասցնել թոքեր՝ առանց շարժիչի օգտագործման անհրաժեշտության:

### Նեբուլայզեր
Նեբուլայզերները նախատեսված են երկար ժամանակով դեղերը մի քանի շնչառության ընթացքում բերանի կամ դեմքի դիմակի միջոցով տրամադրելու համար: Նրանք աերոզոլացված դեղամիջոցներով անընդհատ մառախուղ են առաջացնում՝ թույլ տալով հիվանդին նորմալ շնչել և դեղորայք ստանալ: Դրանք սովորաբար օգտագործվում են ինհալացիոն դեղամիջոցներ պահանջող նորածինների և փոքր երեխաների համար կամ հիվանդանոցում գտնվող հիվանդների համար, ովքեր ինհալացիոն դեղամիջոցներ են պահանջում: 

### Սմարթ ինհալատոր
Սմարթ ինհալատորը ինհալատոր է, որն ավտոմատ կերպով կթարմացնի հավելվածը տեղեկություններով, որոնք ներառում են օրվա ժամը, օդի որակը և քանի անգամ է այն օգտագործվել սարքի սենսորային տեխնոլոգիայի միջոցով: Առաջին սմարթ ինհալատորը հաստատվել է 2019 թվականին FDA-ի կողմից, որի նպատակն է հետևել հիվանդի կողմից սարքի օգտագործմանը և որոշ այլ հանգամանքների, որոնք կարող են ազդել դեղաչափի արդյունավետության վրա: Այս տեղեկատվությունը ուղարկվում է բջջային սարքի հավելվածին, և այն հետագայում կիսվում է բժշկի հետ՝ որոշելու, թե ինչպիսի բաներ կարող են առաջացնել ասթմայի և այլ խնդիրների հետ կապված խնդիրները: Այս տեխնոլոգիան հիանալի միջոց է կրճատելու ասթմայի հետ կապված բժշկական ծախսերը, ինչպես նաև օգնում է հիվանդներին ավելի լավ կառավարել իրենց վիճակը ավելի քիչ արտակարգ իրավիճակների դեպքում:

Teva ProAir Digihaler-ը FDA-ի կողմից հաստատված առաջին խելացի ինհալատորն էր: Այն ցույց է տալիս, թե որքան արդյունավետ է սարքն օգնում հիվանդներին ասթմայի համար համապատասխան չափաբաժին օգտագործելու հարցում: Եվրոպական շնչառական ամսագրի կողմից հրապարակված ուսումնասիրության մեջ ProAir Digihaler-ը ճշգրիտ որոշել է, թե երբ են հիվանդներն օգտագործում իրենց ինհալատորները, և արդյոք նրանք արդյունավետ կերպով կիրառում են դոզան սարքի հետ 370 հիվանդների փորձարկման ժամանակ: Այս ուսումնասիրությունը հետագայում տալիս է տեխնոլոգիայի վերաբերյալ ակնարկ՝ կապված հավելվածների և սարքերի հետ, որոնք օգնում են ասթմայի և թոքերի այլ վիճակների հետագծման և դեղորայքի կառավարմանը: Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ խելացի ինհալատորները ճշգրիտ գրանցել են հիվանդների կողմից կիրառվող բոլոր չափաբաժիններն իրենց տեխնոլոգիայով, ինչը նշանակում է դրանց կարևորությունը հիվանդներին և նրանց բժիշկներին ճշգրիտ չափաբաժինների վերաբերյալ տեղեկատվություն տրամադրելու հարցում:

## Շարժիչային նյութեր
2009 թվականին FDA-ն արգելեց ինհալատորների օգտագործումը, որոնք օգտագործում են քլորոֆտորածխածինները (CFC) որպես շարժիչներ : Իրենց փոխարեն ինհալատորներն այժմ օգտագործում են հիդրոֆտորալկան (HFA): HFA-ն էկոլոգիապես իներտ չէ, քանի որ այն ջերմոցային գազ է, բայց չի ազդում օզոնային շերտի վրա: Մինչ ասթմա ունեցող որոշ մարդիկ պնդում են, որ HFA ինհալատորներն այնքան էլ արդյունավետ չեն, հրապարակված կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ CFC և HFA ինհալատորները հավասարապես արդյունավետ են ասթմայի վերահսկման համար:

Թեև ինհալատորներից ստացված CFC-ների ազդեցությունը օզոնային շերտի վրա փոքր էր, FDA-ն Մոնրեալի արձանագրության իր մեկնաբանության մեջ պարտադրեց փոխարկել շարժիչները: Հիվանդները մտահոգություն հայտնեցին HFA ինհալատորների բարձր գնի վերաբերյալ, քանի որ ի սկզբանե չկային ընդհանուր տարբերակներ, մինչդեռ առկա էին ընդհանուր CFC ինհալատորներ:

## Պատշաճ օգտագործումը
Կարևոր է օգտագործել ճիշտ տեխնիկան ինհալատորների միջոցով դեղեր ընդունելիս:

Ինհալատորների ճիշտ օգտագործումը հաճախ ներառում է սկզբնական խորը շնչառություն (որը ներառում է հիմնականում ստոծանու շարժումները), այնուհետև արագ շնչառություն (որը ներառում է շնչառության մկանների մեծ մասը, ինչպիսիք են արտաքին և ներքին միջքաղաքային մկանները ) ընդունման ժամանակ։ ինհալատորներից մեկ կամ մի քանի փչում:

Ինհալատորների ոչ պատշաճ օգտագործումը շատ տարածված է, որը կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի բաշխմանը բերանի կամ կոկորդի մեջ, որտեղ այն չի կարող ստեղծել իր ցանկալի ազդեցությունը և կարող է վնաս պատճառել: Դեղորայքի առաքման համար ինհալատորների ճիշտ օգտագործման վերաբերյալ կրթությունը բժշկական ուսումնասիրությունների մեջ սովորաբար հիշատակված թեմա է, և շատ մտքեր են դրվել այն մասին, թե ինչպես լավագույնս օգնել մարդկանց սովորել արդյունավետ օգտագործել իրենց ինհալատորները: Ստորև բերված է ինհալատորի ճիշտ տեխնիկայի նկարագրությունը յուրաքանչյուր տարբեր տեսակի ինհալատորի համար, ինչպես նաև օգտակար տեսանյութ, որը բացատրում է, թե ինչ է նշված տեքստում:

### Չափված դոզայի ինհալատոր
# Բերանի խոռոչը բացվում է, և ինհալատորը թափահարում է 5-10 վայրկյան:
# Ինհալատորը ներքևում բռնվում է բերանի միջոցով, իսկ վերևում՝ բաքով: Մի մատը դրվում է տուփի վրա, որպեսզի հնարավոր լինի դեղը հասցնել:
# Խորը ինհալացիա է արվում այնքան ժամանակ, քանի դեռ օդ չի կարող մտնել թոքեր:
# Խորը արտաշնչումը կատարվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ օդի մեծ մասը դուրս է եկել թոքերից:
# Երբ խորը արտաշնչում է կատարվում, բերանը փակվում է:
# Երբ սկսվում է հաջորդ խորը ներշնչումը, տուփը սեղմվում է ներքև՝ դեղամիջոցը թոքեր դուրս բերելու համար:
# Դանդաղ խորը շնչառությունը շարունակվում է և շունչը պահվում է 5-10 վայրկյան՝ դեղամիջոցը երկար ժամանակ պահելով թոքերում և կանխելով դեղամիջոցի աերոզոլացված ձևից դուրս գալը:
# Կրկին կատարվում է ամբողջական արտաշնչում։ Եթե դեղամիջոցը պետք է մի քանի անգամ փչել, 1-5 քայլերը կրկնվում են 15-30 վայրկյան սպասելուց հետո:
# Բերանը փոխված է։

### Սփեյսերով
Սփեյսերովը տեղադրվում է չափաբաժինով ինհալատորի մոտ՝ պահելով բերանը միջակայքի վերջում: Ինհալատորի տուփը սեղմելուց հետո դեղը կմնա միջակայքի ներսում՝ թույլ տալով ինհալատոր օգտագործողին դեղամիջոցն ուղղակիորեն ներծծել իր թոքերը: Խորը շնչառություն է կատարվում, որպեսզի պատրաստ լինի դեղամիջոցը թոքեր հասցնելուն. սա նվազագույնի է հասցնում շնչառության համակարգման անհրաժեշտությունը ինհալատորի ակտիվացման հետ: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար մաքրել ուղիները տաք օճառի ջրով:

### Չոր փոշու ինհալատորներ
# Պատրաստված է ինհալատորի դեղորայքի խցիկը (սա կտարբերվի՝ կախված ինհալատորի տեսակից, բայց կներառի խցիկի պատրաստում և բացում դեղորայքով)
# Ինհալատորը պահվում է խցիկով դեպի հիվանդը, և ամբողջական արտաշնչումը կատարվում է գլխով շրջված ինհալատորից:
# Բերանը դրվում է խցիկի վրա և արագ, խորը շունչ է վերցվում, ինչը թույլ է տալիս դեղամիջոցը տարածել թոքերում:
# Շունչը պահվում է 5-10 վայրկյան, այնուհետև կատարվում է դանդաղ արտաշնչում:
# Մի քանի րոպե սպասելուց հետո 1-4-րդ քայլերը կրկնվում են, եթե անհրաժեշտ է մեկ այլ չափաբաժին:

### Օգտագործելուց հետո
Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ օգտագործելու դեպքում բերանը պետք է լվանալ անմիջապես ինհալատոր օգտագործելուց հետո: Սա օգնում է կանխել բերանի խոռոչի վարակները, որոնք կարող են առաջանալ կորտիկոստերոիդների իմունային ճնշող ազդեցության պատճառով:

### Նեբուլայզեր
# Սարքը դրվում է բերանի խոռոչի վրա կամ դեմքի դիմակը՝ քթի և բերանի վրա
# Նեբուլայզեր մեքենան միացված է:
# Նորմալ շնչառությունը կատարվում է 10-20 րոպե (կամ բուժման համար հատկացված ժամանակ):
# Մեքենան անջատված է, և դեմքի դիմակը հեռացումը հանվում է:

## Գինը և մատչելիությունը
Միացյալ Նահանգներում դեղարտադրողներն օգտագործում են իրավական և կարգավորող ռազմավարություններ՝ ինհալատորների գներն արհեստականորեն բարձր պահելու համար: Տասնամյակներ շարունակ ինհալատորների տեխնոլոգիայի մեջ քիչ նորամուծություններ են եղել — ամենավերջին դեղամիջոցը, որը հաստատվել է FDA-ի կողմից ասթմայի կամ ԹՔՕՀ-ի բուժման համար նոր գործողության թիրախի միջոցով 1986 թվականին իպրատրոպիումն էր: Այդ ժամանակից ի վեր արտադրողները փոքր փոփոխություններ են կիրառել դեղերի առաքման մեխանիզմներում կամ ակտիվ բաղադրիչները մի ինհալատոր սարքից մյուսն են փոխել (ռազմավարություն, որը հայտնի է որպես «սարքի հոփ»)՝ արտոնագրերը ակտիվ պահելու համար: Սա հանգեցնում է մրցակցության սահմանափակման, ինհալատորների թանկացման: Բարձր գների պատճառով հիվանդները երբեմն բաց են թողնում դեղաչափերը կամ հրաժարվում են իրենց ինհալատորներից:

## Պատմություն
Դեղորայքն ուղղակիորեն թոքեր հասցնելու գաղափարը հիմնված էր հին ավանդական բուժման վրա, որը ներառում էր անուշաբույր և բուժիչ գոլորշիների օգտագործումը: Սրանք չեն ներառում որևէ հատուկ սարք, բացի այն ապարատից, որն օգտագործվում է այրման կամ տաքացման համար գոլորշի արտադրելու համար: Վաղ ինհալացիոն սարքերը ներառում էին մեկը, որը ստեղծվել էր Ջոն Մաջի կողմից 1778 թվականին: Այն ուներ գավաթ՝ անցքով, որը թույլ էր տալիս ամրացնել ճկուն խողովակ: Mudge-ն այն օգտագործել է ափիոնի օգտագործմամբ հազի բուժման համար։ Այս սարքերը զարգացել են Վուլֆի, Մաքենզիի (1872) փոփոխություններով և բերանի խոռոչի ավելի լավ կցորդներով, ինչպիսին է Բեյգելը 1866 թվականին: Այս վաղ ինհալատորներից շատերին անհրաժեշտ էր ջերմություն՝ ակտիվ քիմիական բաղադրիչը գոլորշիացնելու համար: Ասթմայի բուժման համար հարկադիր արտաշնչման և ոգեշնչման առավելությունները նշել է Ջ.Ս. Մոնելը 1865 թվականին: Ինհալատորներում օգտագործվող քիմիական նյութերը ներառում էին ամոնիակ, քլոր, յոդ, խեժ, բալզամներ, տորպենտին կամֆորա և բազմաթիվ այլ համակցություններ: Ջուլիուս Մաունթ Բլեյերը 1890 թվականին Նյու Յորքում օգտագործեց մի տարբերակ:

1968 թվականին Ռոբերտ Ուեքսլերը Abbott Laboratories- ից մշակեց Analgizer-ը՝ մեկանգամյա օգտագործման ինհալատոր, որը թույլ էր տալիս ինքնակառավարել մետօքսիֆլուրանի գոլորշին օդում ցավազրկման համար: Analgizer-ը բաղկացած էր պոլիէթիլենային բալոնից 5 դյույմ երկարությամբ և 1 դյույմ տրամագծով 1 դյույմ երկարությամբ խոսափող: Սարքը պարունակում էր պոլիպրոպիլենից պատրաստված գլանվածք , որը պահում էր 15 միլիլիտր մետօքսիֆլուրան:

Անալգիզատորի պարզության և մետօքսիֆլուրանի դեղաբանական բնութագրերի պատճառով հիվանդների համար հեշտ էր ինքնուրույն օգտագործել դեղը և արագ հասնել գիտակցված ցավազրկման մակարդակի, որը կարող էր պահպանվել և կարգավորվել անհրաժեշտության դեպքում մի քանի րոպեից մինչև քանի ժամում: 15-Մեթօքսիֆլուրանի միլիլիտրային մատակարարումը սովորաբար տևում է երկու-երեք ժամ, որի ընթացքում հաճախ օգտագործողը մասամբ ամնեզիա է զգում ցավի զգացումից. անհրաժեշտության դեպքում սարքը կարող է լիցքավորվել:

Պարզվել է, որ Analgizer-ը անվտանգ, արդյունավետ և պարզ է կիրառվելու մանկաբարձական հիվանդների մոտ ծննդաբերության ժամանակ, ինչպես նաև ոսկորների կոտրվածքներով և հոդերի տեղաշարժով հիվանդների համար, և այրվածքով հիվանդների վիրակապափոխության համար: Երբ օգտագործվում է ծննդաբերության ցավազրկման համար, Analgizer-ը թույլ է տալիս ծննդաբերությունը նորմալ առաջադիմել և առանց ակնհայտ անբարենպաստ ազդեցության Apgar միավորների վրա: Բոլոր կենսական նշանները նորմալ են մնում մանկաբարձական հիվանդների, նորածինների և վիրավոր հիվանդների մոտ: Analgizer-ը լայնորեն օգտագործվում էր ցավազրկման և հանգստացնող միջոցի համար մինչև 1970-ականների սկիզբը, այնպիսի եղանակով, որը նախանշում էր հիվանդի կողմից վերահսկվող ցավազրկման ինֆուզիոն պոմպերը այսօրվա դրությամբ: Analgizer ինհալատորը հանվել է 1974 թվականին, սակայն մետօքսիֆլուրանի օգտագործումը որպես հանգստացնող և անալգետիկ միջոց շարունակվում է Ավստրալիայում և Նոր Զելանդիայում Penthrox ինհալատորի տեսքով:

## Ծանոթագրություններ

## Արտաքին հղումներ
*Basics aspects of inhaled pharmaceutical aerosols 
*Recent advances in spray medication technology
*Discrete simulation of powder dispersion in pharmaceutical aerosol inhalers

Կատեգորիա:Բժշկություն