Գանգի հիմի կոտրվածք

[մինի|Քուքոսկրի կոտրվածք, [Համակարգչային շերտագրություն|ՀՇ]]
**Գանգի հիմի կոտրվածք**, գանգի հիմային հատվածում ոսկրային կոտրվածք։ Ախտանշաններից են կապտուկները ականջի հետևում, աչքերի շուրջ և թմբկաթաղանթի հետևում առկա արյունազեղումը։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (ՈՒՈՀ) արտահոսք դիտվում է դեպքերի 20%-ում և կարող է առաջանալ քթից կամ ականջից հեղուկի արտահոսքի պատճառով։ Մենինգիտը, որպես բարդություն, առաջանում է 14% դեպքերում։ Այլ բարդություններից են գանգային նյարդի կամ արյունատար անոթի վնասումը։

Այս ախտաբանական վիճակն առաջանալու համար անհրաժեշտ է որոշակի աստիճանի վնասվածք։ Կոտրվածքը առաջանում է հետևյալ ոսկրերից առնվազն մեկում՝ քունքոսկր, ծոծրակոսկր, սեպոսկր, ճակատոսկր կամ մաղոսկր։ Այս կոտրվածքները լինում են առաջային գանգափոսի, միջին գանգափոսի և հետին գանգափոսի կոտրվածքներ։ Դիմային կոտրվածքները նույնպես հաճախ են հանդիպում։ Ախտորոշումը սովորաբար դրվում է ՀՇ հետազոտությամբ։

Բուժումը հիմնականում կախված է գանգի խոռոչում առկա կառուցվածքների վնասման աստիճանից։ Վիրահատությունը կատարվում է ՈւՈՀ-ի չդադարող արտահոսքի, արյունատար անոթի կամ նյարդի վնասման դեպքում։ Հակաբիոտիկների կանխարգելիչ օգտագործման ապացուցողական փաստեր չկան։ Այն առաջանում է ծանր գանգուղեղային վնասվածքների 12% դեպքերում։

## Նշաններ և ախտանշաններ
thumb|Երկկողմանի ակնոցի ախտանիշ

*Բաթլի նշան – քունքոսկրի պտկաձև ելունի հատվածում կապտուկ
*Ակնոցի ախտանիշ – կապտուկ աչքերի շուրջ, այլ կերպ՝ «սև աչքեր» 
*Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի քթահոսություն (ռինոլիկվոռեա)
*Գանգային նյարդի պարեզ
*Քթային (երբեմն առատ) և ականջային արյունահոսություն 
*Արյունազեղում թմբկաթաղանթում
*Հաղորդչական կամ զգայական խլություն, նիստագմ, փսխում 
*1-10% դեպքերում առաջանում է տեսանյարդի ճնշում։ Տեսանյարդը կարող է սեղմվել կոտրված գանգի ոսկրերով՝ բերելով տեսողության աղավաղման։ 
*Ծանր դեպքերը կարող են մահվան պատճառ դառնալ։

## Ախտաֆիզիոլոգիա
thumb|ՀՇ հետազոտությամբ երևում է գանգի հիմի կոտրվածքը
մինի|300x300փքս|Մարդու գանգի սխեմատիկ պատկեր, որը ցույց է տալիս գանգի ոսկրերը` կողմնային դիրքից։
Գանգի հիմի կոտրվածքներն ընդգրկում են հետին գանգափոսի կամ առաջային գանգափոսի կոտրվածքներ։ Հետին գանգափոսն ընդգրկում է ծոծրակոսկրը, քունքոսկրը և սեպոսկրի որոշ մասը, իսկ առաջայինը՝ սեպոսկրի վերին մասը և մաղոսկրը։ Քունքոսկրի կոտրվածքը դիտվում է գանգի հիմի կոտրվածքների 75% դեպքում և կարող է լինել երկայնաձիգ, լայնաձիգ կամ խառը, կախված կոտրվածքի գծի հարաբերությունից բրգի երկայնական առանցքին։

Ոսկրերը կարող են կոտրվել մեծ անցքի շրջանում՝ անցք գանգի հիմային հատվածում, որի միջով դուրս է գալիս ուղեղի ցողունը վերածվելով ողնուղեղի, և պայմանավորում դուրս եկող արյունատար անոթների և նյարդերի վնասման ռիսկը։

Գանգային նյարդերի մոտ դասավորության պատճառով, հնարավոր է նրանց վնասում։ Արդյունքում կարող է զարգանալ դիմանյարդի կամ ակնաշարժ նյարդի ֆունկցիայի կորուստ կամ լսողության կորուստ պայմանավորված 8-րդ նյարդի վնասմամբ։

## Վարում
Չնայած ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի առկայությանը՝ կանխարգելիչ առումով հակաբիոտիկների օգտագործումը չունի ապացուցողական հիմք։

## Կանխատեսում
Առանց տեղաշարժ կոտրվածքները սովորաբար լավանում են առանց որևէ միջամտության։ Գանգի հիմի կոտրվածքով հիվանդները մենինգիտի առաջացման մեծ ռիսկ ունեն։ Դժբախտաբար, կանխարգելիչ հակաբիոտիկների արդյունավետությունը  անհայտ է։

### Քունքոսկրի կոտրվածքներ
Ներքին քնային զարկերակի սուր վնասումը (քնային զարկերակի շերտազատում, խցանում, կեղծ անևրիզմայի առաջացում) կարող է լինել ասիմպտոմատիկ կամ բերել կյանքին վտանգ սպառնացող արյունահոսության։ Քնային խողովակի վնասման դեպքում զարկերակը գրեթե միշտ ամբողջությամբ հետազոտվում է, չնայած նրան, որ քնային խողովակի կոտրվածքների միայն փոքր մասն է բերում անոթի վնասման։ Քնային խողովակի վնասման դեպքում վիմային մասի ընդգրման պարագայում քնային զարկերակի վնասման հավանականությունը համեմատաբար ավելի բարձր է։

## Հասարակություն և մշակույթ
Գանգի հիմի կոտրվածքները մահվան հաճախ հանդիպող պատճառ են մեքենաների մրցավազքի ժամանակ ։ Գանգի հիմի կոտրվածքնեից մահացած հայտնի վարորդներից են Ֆորմուլա Մեկի վարորդներ Ռոլանդ Ռացենբերգերը և Այրտոն Սեննան, IndyCar-ի վարորդներ Բիլլ Վուկովիչը, Թոնի Բեթթենհաուզենը, Ֆլոյդ Ռոբերտսը և Սկոտտ Բրայտոնը, NASCAR-ի վարորդներ Դեյլ Էարնհարդտը, Ադամ Փեթթին, Թոնի Րոփերը, Քեննի Իրվինը, Նեյլ Բոննետտը, Ջոն Նեմեչեկը, Ջ․Դ․ ՄակԴաֆֆին և Րիչի Էվանսը, CART-ի վարորդներ Ջովի Մարսելոն, Գրեգ Մուրը և Գոնսալո Ռոդրիգեսը, և ARCA-ի վարորդներ Բլեյս Ալեքսանդրը և Սլիք Ջոնսոնը։

Այս վնասման կանխարգելման համար շատ մրցավազքային սպորտաձևերում մարզիկներին տրամադրվում են գլխի և պարանոցի անվտանգությունն ապահովող սաղավարտներ, ինչպիսին է HANS սարքը։ HANS սարքը բազմաթիվ անգամներ է ցուցադրել իր կյանքեր փրկող հատկությունները, ներառյալ Ջեֆֆ Գորդոնի դեպքը 2006-ի Պոկոնո 500-ում, Մայքլ ՄակԴոուելլը Թեքսասի մրցավազքում (2008թ․), Ռոբերտ Կուբիկան 2007-ի Կանադական Գրան Պրի-ում և Էլիոթ Սեդլերը 2010-ի Պոկոնո կարմիր խաչ 500-ում։

## Ծանոթագրություններ

Կատեգորիա:Մահվան պատճառներ
Կատեգորիա:Վնասվածքներ