Կատարակտ

**Կատարակտ**, աչքի ոսպնյակի մթագնում, որը բերում է տեսողության սրության անկման։ Այն սովորաբար զարգանում է ժամանակի ընթացքում և կարող է ախտահարել ինչպես մեկ, այնպես էլ երկու աչքը։ Ախտանիշները կարող են ներառել գույների մթագնումը, պղտորված տեսողությունը, լույսի մոտ լուսավոր երիզի առկայությունը, վառ լույսից խուսափումը, մթնշաղային տեսողության վատացումը։ Սա կարող է բերել դժվարությունների մեքենա վարելիս, կարդալիս, մարդկանց դեմքերը ճանաչելիս։ Կատարակտը հանդիսանում է կուրության բոլոր դեպքերի 50%-ի պատճառ, ինպես նաև կազմում է բոլոր տեսողական խանգարումների 33%-ը։

Հիմնականում առաջանում է տարեցների մոտ, բայց կարող է հանդիպել նաև վնասվածքի, ճառագայթահարման դեպքում, կարող է լինել ի ծնե կամ կարող է հանդիսանալ այլ ակնային վիրահատության բարդություն։ Ռիսկի գործոններից են դիաբետը, ծխախոտի օգտագործումը, արևի ճառագայթների երկարատև ազդեցությունը, ալկոհոլը։ Մեխանիզմը որն ընկած է սրա հիմքում սպիտակուցների մետաբոլիտների կամ դեղնաշագանակագույն պիգմենտի կուտակումն է ոսպնյակում, որը թուլացնում է լույսի թափանցումը դեպի ակնագնդի հետևում գտնվող ցանցաթաղանթ։ Ախտորոշվում է աչքի հետազոտությունների միջոցով։

Կանխարգելումը ներառում է արևային ակնոցների օգտագործումը, ծխախոտի օգտագործման բացառումը։ Սկզբնական փուլում ախտանիշները կարող են բարելավվել ակնոցի օգտագործմամբ։ Եթե դա անարդյունավետ է, կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, որով հեռացվում է պղտորված ոսպնյակը և փախարինում այն արհեստական նոր ոսպնյակով։ Վիրահատությունը կատարվում է, եթե կատարակտն անհանգստացնում է հիվանդին, և վիրահատության արդյունքում կունենանք կյանքի որակի բարելավում։ Կատարակտի վիրահատությունը հասանելի չէ շատ երկրներում, հատկապես կանանց համար ովքեր ապրում են գյուղական պայմաններում և չեն կարողանում կարդալ։

Աշխարհում կատարակտի պատճառով կույր է համարյա 20 միլիոն մարդ։ Սա հանդիսանում է ԱՄՆ-ում կուրության պատճառների 5%-ը և համարյա 60%-ը Աֆրիկայում և Հարավային Ամերիկայում։ Զարգացող երկրներում կուրությունը հանդիպում է 100,000 երեխայից 10-40-ի մոտ, իսկ զարգացած երկրներում 100,000 երեխայից 1-4-ի մոտ։ Կատարակտները տարիքին զուգընթաց ավելի հաճախ են հանդիպում։ ԱՄՆ-ի բնակչության կեսից ավելին մինչև 80 տարեկանը ունենում են կատարակտ։

## Ախտանշաններ

Ախտանշանները տարբերվում են կատարակտի տարբեր տեսակների դեպքում, չնայած կան որոշ ընդհանուր նշաններ։ Կորիզային կատարակտ ունեցողները հիմնականում գանգատվում են տեսողության սրության թուլացումից, իսկ հետին ենթապատիճային կատարակտի դեպքում գանգատը տեսողության մթագնումն է։

Եթե այլ ակնային խնդիրները բացակայում են, ապա կատարակտի աստիճանը հասկանում են տեսողության սրության թեստով։ Այլ ախտանիշներից են ակնոցի հաճախակի փոփոխությունները, գունավոր լուսային երիզները։

## Պատճառներ

### Տարիք
մինի|Երկկողմանի կատարակտա երեխայի մոտ կարմրախտից հետո
Տարիքը ամենահաճախ հանդիպող պատճառն է։ Ոսպնյակի սպիտակուցները դենատուրացվում են և դեգրադացվում ժամանակի ընթացքում, և այս գործընթացները արագանում են այնպիս հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսին են շաքարային դիաբետը և զարկերակային գերճնշումը։ Արտաքին գործոնները, ինչպիսիք են թույները, ճառագայթումը, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթը ունեն գումարային ազդեցություն որոնք էլ ավելի վատանում են պաշտպանական և վերականգնողական մեխանիզմների թուլացման պատճառով, ինչը կարող է տեղի ունենալ գենային վերափոխումների կամ աչքում ընթացող քիմիական գործընթացների հետևանքով։

### Վնասվածք
մինի|Հետվնասվածքային վարդակաձև կատարակտ 60 տարեկան տղամարդու մոտ
Բութ հարվածը բերում է աչքի ոսպնյակի այտուցի, հաստացման և ոսպնյակի սպիտակեցման։ Չնայած նրան, որ այտուցը ժամանակի ընթացքում անցնում է, սպիտակ գույնը կարող է մնալ։ Էլ ավելի ուժեղ բութ հարվածի, կամ թափանցող վնասվածքի դեպքում, պատիճը որում գտնվում է ոսպնյակը կարող է վնասվել։ Այսպիսի վնասվածքի դեպքում, ներակնային հեղուկն աչքի այլ տեղամասերից արագ անցնում է դեպի ոսպնյակ և պատճառ հանդիսանում նրա այտուցման և գույնի փոփոխման, ինչն էլ հանգեցնում է լույսի դեպքի ցանցաթաղանթ անարգել անցնելու հնարավորության թուլացմանը։ 0,7-8,0% դեպքերում կատարակտ կարող է առաջանալ էլէկտրական վնասվածքների հետևանքով։ Բութ հարվածը կարող է բերել նաև աստղաձև և անիվաձև կատարակտների առաջացմանը։

### Ճառագայթում
Կատարակտը կարող է առաջանալ ի պատասխան ճառագայթման տարբեր տեսակների։ Ռենտգենը, ամենաշատ իոնիզացնող ճառագայթներից մեկը, կարող է վնասել ոսպնյակի բջիջների ԴՆԹ-ն։ Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթը, հատկապես UVB-ն նույնպես ապացուցվել են, որ բերում են կատարակտի առաջացմանը, և որոշ հետազոտություններ նշում են, որ վաղ տաիքում կրած արևային ակնոցները կարող են դանդաղեցնել կատարակտի առաջացումը մեծ տարիքում։ Կարճ ալիքները, որոնք չունեն իոնիզացնող ազդեցություն, կարող են վնաս հասցնել բնափոխելով մեր ոսպնյակի պաշտպանիչ ֆերմենտները (օր․՝ գլուտաթիոն պերօքսիդազ) օքսիդացնելով սպիտակուցների թիոլ խմբերը(ինչը բերում է նրանց ագրեգացիայի)։ Սպիտակուցների կուտակումը էլէկտրական կամ ջերմային վնասվածքների դեպքում բերում է ոսպնյակի սպիտակեցմանը։ Սա այն նույն գործընթացն է, որն ընկած է ձվի սպիտակուցի գույնի փոփոխության հիմքում, երբ այն եփվում է։

### Ժառանգականություն
մինի|Եղևնու կատարակտ
Ժառանգական գործոնը բավականին մեծ դեր ունի կատարակտի զարգացման մեջ, հիմնականում ոսպնյակի պաշտպանական մեխանիզմների միջոցով։ Մանկական կամ երիտասարդ հասակում կատարակտի առկայությունը կարող է խոսել կոնկրետ համախտանիշի առկայության մասին։ Կատարակտի հետ ասոցացված քրոմոսոմային անոմալիաները ներառում են 1q21.1 քրոմոսոմային դելեցիան, Դաունի, Պատաուի, Էդվարդի(18-րդ քրոմոսոմի տրիսոմիա), Թերների համախտանիշները։ 2-րդ տիպի նեյրոֆիբրոմատոզի դեպքում կարող է նկատվել յուվինիլ(երիտասարդների) կատարակտ ինչպես մեկ, այնպես էլ երկու աչքերում։ Ալպորտի, Քոնրադի համախտանիշները, մկանային դիստրոֆիան, ակնաուղեղաերիկամային համախտանիշը, Լոուի համախտանիշը, ցերեբրոտենդինոզ քսանթոման մեկ-գենի հետ կապված անոմալիաներ են, որոնց արդյունքում ևս կարող է առաջանալ կատարակտ։

### Մաշկային հիվանդություններ
Մաշկն ու ոսպնյակը ունեն նույն էմբրիոնային ծագումը, հետևաբար կարող են ախտահարվել նման հիվանդությունների կողմից։ Ատոպիկ դերմատիտով և էկզեմայով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ կատարակտ։ Իխտիոզը աուտոսոմ ռեցեսիվ հիվանդություն է, որն ասոցացվում է սեպաձև կատարակտի և ոսպնյակի կորիզի սկլերոզի հետ։

### Ծխելն ու ալկոհոլը
Ապացուցված է, որ ծխելը կրկնապատկում է ոսպնյակի կորիզի սկլերոզը, և եռապատկում ոսպնյակի հետին ենթապատիճային կատարակտի առաջացման հաճախականությունը։ Փաստերը կապված ալկոհոլի ազդեցության հետ հակասական են։ Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել կապը, իսկ որոշները՝ ժխտել։

### Անհամապատասխան Վիտամին C
Վիտամին C-ի քիչ ընդունումը և քանակի պակասն արյան պլազմայում ասոցացվում են կատարակտի բարձր ռիսկի հետ։ Չնայած դրան, վիտամին C-ի պրեպարատների ընդունումը արդյունավետ չի եղել։

### Դեղորայք
Որոշ դեղեր, ինչպիսիք են սիստեմային դեղերը, տեղային կամ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները, կարող են բարձրացնել կատարակտի առաջացման հավանականությունը։ Կորտիկոստերոիդները հիմնականում բերում են հետին ենթապատիճային կատարակտայի առաջացմանը։ Շիզոֆրենիայով հիվանդները հաճախ ունեն ոսպնյակի պղտորման ռիսկի գործոններ (ինչպիսիք են՝ շաքարային դիաբետը, զարկերակային հիպերտենզիան, վատ սննդակարգը), բայց հակափսիխոտիկ դեղերը չեն խթանում կատարակտի առաջացմանը։ Միոտիկներն ու տրիպարանոլը կարող են մեծացնել ռիսկը։

### Հետվիրահատական
Ապակենման մարմնի հատում տարած համարյա բոլոր հիվանդները կունենան կորիզային սկլերոզի առաջընթաց։ Սա կարող է բացատրվել նրանով, որ ապակենման մարմնի սեփական նյութը տարբերվում է արհեստականից(օր՝ BSS Plus), որով վիտահատությունից հետո փոխարինվում է ապակենման մարմնի պարունակությունը։ Նաև կարող է բացատրվել նրանով, որ սեփական պարունակությունը ապակենման մարմնի պարունակում է ասկորբինաթթու, որը թույլէ տալիս չեզոքացնել ոսպնյակի կրած օքսիդատիվ վնասը, իսկ ապակենման մարմնի դասական փոխարինիչները չեն պարունակում ասկորբինաթթու։ Այս պատճատով այսօր խորհուրդ է տրվում կատարել ապակենման մարմնի հատում կոմբինացված կատարակտի վիրահատության հետ։ Այս կերպ կանխարգելում ենք կատարակտի հնարավոր առաջացումը։

### Այլ հիվանդություններ
մինի|Արևածաղկի կատարակտ 40 ամյա հիվանդի մոտ, որն ուներ Վիլսոնի հիվանդություն

* Սնուցման խանգարումներ
** Ամինոացիդուրիա կամ Լոուի համախտանիշ
** Ցերեբրոտենդինոզ քսանթոմա
**Շաքարային դիաբետ
** Ֆաբրի հիվանդություն
** Գալակտոզեմիա/Գալակտոզեմիկ կատարակտ
** Հոմոցիստինուրիա
**Հիպերպարաթիրեոիդիզմ
**Հիպոպարաթիրեոդիզմ
** Հիպոթիրեոիդիզմ
** D Վիտամինի հիպերվիտամինոզ
** Հիպոկալցեմիա
** Մուկոպոլիսախարիդոզ
**Վիլսոնի հիվանդություն
* Բնածին
** Սիֆիլիս
**Կարմրախտ
** Ցիտոմեգալովիրուս
** Կոկայինի համախտանիշ(Նեյլ-Դինգվալի համախտանիշ)
* Ժառանգական
**Դաունի համախտանիշ
** Պատաուի համախտանիշ
** Էդվարդի համախտանիշ
* Ինֆեկցիոն
**Ցիստիցերկոզ
** Լեպրոզ
** Օնխոցերցիազ
**Տոքսոպլազմոզ
**Ջրծաղիկ
* Երկրորդային կամ ակնային այլ հիվանդություններ
**Ռետինապաթիա
**Անիրիդիա
**Ուվեիտ
**Ցանցաթաղանթի շերտազատում
**Ցանցաթաղանթի պիգմենտոզ

## Դասակարգում
մինի|Կտրվածքի վրա երևում է ոսպնյակի դիրքը
մինի|Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս միակողմանի կատարակտ 20 շաբաթական պտղի մոտ
Կատարակտները կարող են լինել մասնակի կամ ամբողջական, կայուն կամ զարգացող, պինդ կամ փափուկ։ Տարիքային կատարակտների մեծ մասը լինում են կորիզի սկլերոզ, պատիճային կամ հետին ենթապատիճային։ Կորիզի սկլերոզը կատարակտի ամենահաճախ հանդիպող տեսակն է և ներառում է ոսպնյակի կենտրոնը կամ «կորիզը», որը վերջնահաշվում դառնում է պինդ կամ «սկլերոտիկ», ինչը պայմանավորված է ոսպնյակի կորիզի նյութի խտացմամբ և այնտեղ շագանակագույն պիգմենտի կուտակմամբ։ Իր ուշ փուլերում կատարակտը կոչվում է մուգ։ Վաղ փուլերում կորիզի սկլերոզը բերում է ոսպնյակի լույսի բեկման ինդեքսի մեծացման։ Սա առաջացնում է միոպիկ փոփոխություններ, ինչը փոքրացնում է հեռատեսությունը և թույլ է տալիս տարիքային հեռատեսներին տեսնել մոտ տարածքները առանց ակնոցի։ Սա ժամանակավոր ազդեցություն է, և կոչվում է երկրորդ տեսողություն։

Պատիճային կատարակտն առաջանում է այն դեպքում երբ ոսպնյակի պատիճը(արտաքին) դառնում է անթափանց։ Սա տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ փոփոխություններ ոսպնյակի մակերեսի հեղուկում բերում են ոսպնյակի փխրունության։ Երբ կատարակտներն ուսումնասիրվում են օֆթալմոսկոպի կամ այլ խոշորացնող համակարգի միջոցով, այն երևում է անվադողի սպիտակ ելուստների պես։ Ախտանիշները հիմնկանաում ներառում են տեսողության մթագնումն ու մթնշաղային տեսողության վատացումը։

Հետին ենթապատիճային կատարակտները պղտոր են ոսպնյակի հետին մասի հարակից տարածքում դեպի պատիճը, որում տեղավորված է ոսպնյակը։

Ոչ հասուն կատարակտի ժամանակ դեռ կա որոշ քանակի թափանցիկ սպիտակուց, իսկ հասուն կատարակտի դեպքում ոսպնյակի բոլոր սպիտակուցները անթափանց են։ Գերհասուն կամ Մորգագնյան կատարակտի դեպքում, ոսպնյակի սպիտակուցները հեղուկացված են։ Բնածին կատարակտը, որը կարող է հայտնաբերվել անգամ մեծ տարիքում, ունի այլ դասակարգում։

Կատարակտները կարող են դասակարգվել նշելով ոսպնյակի թափանցելիության դասակարգման սիստեմը՝ LOCS III-ը։ Այս համակարգում կատարակտները դասակարգվում են, որպես կորիզային, պատիճային կամ հետին։ Դասակարգվում են նաև հաշվի առնելով բարդությունը և գնահատվում են 1-5միավորներով։

**Կատարակտի տեսակները**

Posterior polar cataract.jpg|Հետին բևեռային կատարակ 8 տարեկան տղայի ձախ աչքում
Nuclear sclerosis.jpg|Կորիզային սկլերոտիկ կատարակտ 70 տարեկան տղամարդու մոտ

Cortical Cataract.jpg|կեղևային կատարակտ 60 տարեկան տղամարդու մոտ
Cortical cataract.jpg|Ռետրոլուսավորումը կեղևային կատարակտի դեպքում

Posterior Subcapsular Cataract.jpg|Հետին ենթապատիճային կատարակտ 16 տարեկան աղջկա մոտ ով ուներ նաև ինսուլին կախյալ շաքարային դիաբետ
Intumescent cataract.jpg|Կատարակտ 55 տարեկան տղամարդու մոտ

Anterior subcapsular cataract.jpg|Առաջային ենթապատիճային կատարակտ
Posterior subcapsular cataract.jpg|Հետին ենթապատիճային կատարակտ ռետրոլուսավորումով

Nuclear sclerosis and posterior polar cataract.jpg|Կեղևային սկլերոզ և հետին բևեռային կատարակտ 60 տարեկան կնոջ մոտ
Dense white mature cataract.jpg|Սպիտակ, խիտ, հասուն կատարակտ 60 տարեկան տղամարդու մոտ


## Կանխարգելում
Ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են ուլտրամանուշակագուն ճառագայթները, ծխելը մեծ դեր ունեն կատարակտի առաջացման մեջ։ Չնայած նրան, որ կանխարգելիչ աշխատանքները չեն ապացուցվել գիտականորեն, բայց արևային ակնոցները, որոնք պաշտպանում են ուլտրամանուծակագույն ճառագայթներից կարող են դանդաղեցնել զարգացումը։ Կար կարծիք, որ հակաօքսիդանտների բավարար օգտագործումը (ինչպիսիք են՝ վիտամին A, C և E-ն ) պաշտպանում է կատարակտից, սակայն կլինիկական փորձերը չեն արձանագրել մեծ հաջողություններ։ Համարվում է, որ ինչ որ չափով դրական ազդեցություն ունեն լյուտեինը, զեաքսանտինը։ Ստատինների օգտագործումը ասոցացվում է կորիզային սկլերոզի ավելի ցածր ռիսկի հետ։

մինի|Կատարակտի վիրահատություն, օգտագործելով քունքային մուտքը ֆակոէմուլսիֆիկացիայի ժամանակ։
## Բուժում
մինի|Հարավային Աֆրիկայի բնակչի հուզմունքը կատարակտի պատճառով կորցրած տեսողության վերականգնումից հետո։
### Վիրաբուժական
Վիրահատության նպատակահարմարությունը կախված է հիվանդի ֆունկցիոնալ և տեսողական կարիքներից և այլ ռիսկի գործոններից։ Կատարակտի հեռացումը կարող է իրականացվել բոլոր փուլերում։ Վիրահատությունը սովորոբար ամբուլատոր է իրականացվում և տեղային անզգայացման միջոցով։ 10-ից 9 հիվանդի մոտ անմիջապես վիրահատությունից հետո տեսողության սրությունը հասնում է 20/40-ի։

Ֆակոէմուլսիֆիկացիան աշխարհում ամենահաճախ օգտագործվող կատարակտի վիրահատությունն է։ Այս գործընթացում օգտագործվում է ուլտրաձայնային էներգիա, որպեսզի էմուլսիֆիկացվի կատարակտայով ոսպնյակը։ Ֆակոէմուլսիֆիկացիան ուղեկցվում է 6 քայլերով։

* Անզգայացում՝ աչքը ենթարկվում է անզգայացման կամ սուբտենոն ներարկման, կամ տեղային անզգայացնող կաթիլներով։ 
* Եղջերենու կտրվածք՝ կատարվում է երկու կտրվածք պարզ եղջերենու եզրերին, որով և անց են կացվելու գործիքները։ 
* Պատիճահատում՝ բացվում է փոքր անցք ոսպնյակի պատիճում
* Ֆակոէմուլսիֆիկացիա՝ օգտագործվում են ուլտրաձայնային ճառագայթները էմուլսիֆիկացնելու համար պինդ ոսպնյակը, իսկ մնացորդները արտածծվում են։ 
* Լվացում և արտածծում՝ պատիճը, որը ոսպնյակի արտաքին նուրբ պատյանն է, արտածծվում է հատուկ սարքեր միջոցով։ Դուրս եկած հեղուկը մշտապես փոխարինվում է աղի լուծույթով, որը թույլ չի տալիս առաջային խցիկի կոլապսը։ 
* Ոսպնյակի տեղադրում- պլաստիկ, ճկուն ոսպնյակը տեղադրվում է պատիճի մեջ, որը մինչ այդ պարունակել է բնական ոսպնյակը։ Որոշ բժիշկներ նաև ներարկում են հակաբիոտիկներ, վարակման ռիսկը նվազեցնելու համար։ Վերջին քայլը աղի լուծույթի ներարկումն է եղջերենու վերքերի մեջ, որպեսզի բերեն այտուցի առաջացման ու փակեն այդ տեղամասերը։

Արտապատիճային կատարակտի հեռացումը ոսպնյակի հեռացումն է մեխանիկորեն, թողնելով պատիճի մեծ մասը չվնաստված։ Ոսպնյակը հեռացվում է 10-12 մմ կտրվածքից, որը հետո փակվում է կարերի միջոցով։ Կիրառվում է ավելի հազվադեպ, բայց կարող է օգտակար լինել երբ գործ ունենք շատ պինդ ոսպնյակի հետ և անհնար է իրականացնել ֆակոէմուլսիֆիկացիա։

## Կանխատեսումներ
### Հետվիրահատական հսկողություն
մինի|Առաջային պատիճի պղտորում ներակնային ոսպնյակի շուրջ։
Հետվիրահատական վերականգնողական շրջանը(պղտորված ոսպնյակի հեռացումից հետո) սովորաբար կարճ է։ Վիրահատությունը սովորաբար ամբուլատոր է, հիվանդը դուրս է գրվում նույն օրը, սակայն առաջարկվում է, որ առաջիկա ամսվա ընթացքում խուսափի աչքը լարելուց, ծանրություն բարձրացնելուց։ Աչքը սովորաբար վիրակապվում է վիրահատության օրը, և խորհուրդ է տրվում օգտագործել գիշերային պաշտպանական վիրակապ հաջորդող օրերին։

Բոլոր տեսակի կատարակտի վիրահատությունների ժամանակ, ոսպնյակը հեռացվում և փոխարինվում է արհեստական, ներակնային ոսպնյակով, որը մշտապես մնում է աչքում։ Ներակնային ոսպնյակները սովորաբար մոնոֆոկալ են (միակենտրոն), որոնք ուղղում են տեսողությունը կա՛մ մոտիկ տարածության համար, կա՛մ հեռու։ Կարող են օգտագործվել նաև մուլտիֆոկալ ոսպնյակներ(պազմակենտրոն), որոնք կլավացնեն տեսողությունը ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռու տարածությունների համար, սակայն այս ոսպնյակները բարձրացնում են չբավարարող տեսողության հավանականությունը։

### Բարդություններ
մինի|Բիոմիկրոսկոպով դիտելիս երևում է հետին պատիճի պղտորում ներակնային ոսպնյակի տեղադրումից մի քանի ամիս անց, ռետրոլուսավորության ժամանակ։
Կատարակտի վիրահատության լուրջ բարդություններից են ցանցենու շերտազատումը և էնդօֆթալմիտը։ Երկու դեպքում էլ հիվանդը նկատում է կտրուկ տեսողության անկում։ Էնդօֆթալմիտի դեպքում, հիվանդը հաճախ գանգատվում է ցավից։ Ցանցենու շերտազատումը հաճախ ուղեկցվում է տեսադաշտի մի հատվածի թերությամբ, տեսողության աղոտությունով, լույսի առկայծումներվ, լողացող պղտորումներով։

Ցանցենու շերտազատման ռիսկը գնահատվել է 0,4% 5,5 տարվա ընթացքում, ինչը բավականին ցածր է նախկին հետազոտությունների համեմատ։ Շերտազատմանը հակված են երիտասարդները, տղամարդիկ, կարճատեսները և բարդություններով ուղղեկցված վիրահատությունները։

Հետվիրահատական էնդօֆթալմիտի ռիսկը ավելի քիչ է քան 1-ը 1000-ից։

Եղջերենու և մակուլայի այտուցը ոչ այնքան լուրջ, բայց ավելի հաճախ հանդիպող բարդություն են։ Սրանք սովորաբար վիրահատությանը ուղղեկցող բորբոքման արդյունքն են, և երկու դեպքում հիվանդը կարող է գանգատվել աղոտ, պղտոր տեսողությունից։ Սովորաբար իրավիճակը հարթվում է ժամանակի ընթացքում կամ հակաբորբոքային դեղերի կիրառումով։ Հանդիպում է 100 հիվանդից 1-ի մոտ։ Պարզ չէ թե արդյոք ՈՍՀԲԴ-ները կամ կորտիկոստերոիդները ավելի արդյունավետ են հետվիրահատական բորբոքման դեպքում, թե ոչ։

Հետին պատիճի պղտորումը, որ կարող է հայտնվել հաջող վիրահատությունից ամիսներ կամ տարիներ հետո, հանդիսանում է ոսպնյակի հետին պատիճի հաստացման հետևանք և կրկին բերում է տեսողության թուլացման։ Սրա պատճառ կարող է հանդիսանալ ոսպնյակի մնացորդային բնական բջիջների աճը, և որքան երիտասարդ է հիվանդը, այնքան ավելի հավանական էհետին պատիճի պղտորումը։ Բուժումը ներառում է փոքր, կլոր հատվածի հեռացում հետին պատիճից, որը կատարվում է ի ուղղորդված ճառագայթների միջոցով։ Գործընթացը կատարվում է շատ զգուշությամբ, և պատիճի փոքր հատված մասը ընկնում է դեպի ներս, բայս սա բացարձակապես անվնաս է։ Լուրջ կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են։ Հետին պատիճի պղտորումը հանդիպում է 4-ից 1 հիվանդի մոտ, սակայն այս թվերը փոքրանում են, ժամանակակից ներակնային ոսպնյակների կիրառմանն ու իրավիճակի ճիշտ գնահատմանը զուգընթաց։

## Համաճարակաբանություն
Տարիքային կատարակտները հանդիսանում են աշխարհում կուրության դեպքերի 51%-ը, համարյա 20մլն մարդ։ Ընդհանրապես կատարակտները բերում են միջին ծանրությունից մինչև ծանր ախտահարումների 53,8 մլն մարդու մոտ(2004թ․), որոնցից 52,2-ը ապրում են զարգացող երկրներում։

Շատ երկրներում վիրաբուժական միջամտությունները թերի են, ինչը հանգեցնում է նրան, որ կատարակտը մնա կուրության գլխավոր պատճառը։ Նույնիսկ այն երկրներում, որտեղ վիրաբուժական ծառայությունները կարող են իրականացվել ողջ ծավալով, միևնույն է, կան արգելքներ, որոնցից են վիրահատությանը երկար սպասման ժամանակը, բարձր վճարները, տեղեկատվության պակասը, տեղափոխման հնարավորության բացակայությունը։

Միացյալ Նահանգներում, տարիքային կատարակտան հանդիպում է 52-64 տարեկանների 42%-ի մոտ, 65-74 տարեկանների 60%-ի մոտ և 75-85 տարեկանների 91%-ի մոտ։ ԱՄն-ի 40 տարեկանից մեծ բնակիչներից 22մլն ունի կատարակտ։ 80 տարեկանում ԱՄՆ-ի բնակչության համարյա կեսն ունի կատարակտ։ Տարեկան ծախսվում է 6,8մլրդ ամերիկյան դոլար կատարակտի վիրահատությունների վրա։

Արևելյան Միջերկրածովյան շրջանում կատարակտը կուրության դեպքերի 51%-ի պատճառն է։ Այս տարածաշրջանում բուժման հնարավորությունը սահմանափակված է շատ հիվանդների համար։ Մանկական տարիքի կատարակտները պատասխանատու են աշխարհի մանկահասակ բնակչության կուրության 5-20%-ի համար։

## Պատմություն
Կատարակտի վիրահատությունը առաջին անգամ նկարագրվել է հնդիկ բժշկի՝ Սուսրուտայի կողմից(մոտավորապես մ․թ․ա․ 5րդ դար) իր Սուսրուտա Սամհիթա հին հնդկական ձեռագրում։ Նրա նկարագրած մեթոդների մեծ մասը կապված էին հիգիենայի հետ։ Բուժումների մեջ ներառված էին նաև աչքի կապումը և փակումը տաք կարագով։ Կան հղումներ նաև դեպի Հին Հռոմ, և հիշատակված էին De Medicina-ում՝ Աուլուս Կորնելիուս Ցելսիուսի աշխատությունում։

Գալենը իրականացրել է վիրահատություն, որը շատ նման էր կատարակտի վիրահատությանը։ Նա փորձել էր ասեղնաձև գործիքով հեռացնել ախտահարված ոսպնյակը։

### Ծագումնաբանություն
"Cataract" բառը գալիս է լատիներեն 'cataracta' և հին հուն․ καταρράκτης ('katarrhaktēs') բառից ՝ որը նշանակում է «ջրվեժ, ջրվեժի ցայտեր»։ Քանի որ արագ գահավիժող ջուրը սպիտակում է, այս փոխաբերությունը օգտագործվել է նկարագրելու համար արտաքին նմանությունը ոսպնյակի հասուն սպիտակ պղտորումի հետ։ Լատիներենում *cataracta* բառն ունի նաև այլ նշանակություն՝ «portcullis», որը հավանաբար եկել է ֆրանսերենից, ու նշանակում է «աչքի հիվանդություն»(15-րդ դարի սկիզբ)։

## Հետազոտություններ
N-Acetylcarnosine-ի կաթիլները հետազոտվել են որպես կատարակտի բուժման հնարավոր տարբերակ։ Համարվում են, որ կաթիլները ազդում են ոսպնյակում օքսիդացիոն և գլիկացիոն պրոցեսների քչացման վրա, մասամբ պակասեցնելով ոսպնյակի կրիստալինների խաչաձև կապումը։ Արձանագրվել են որոշ դրական արդյունքներ ռանդոմիզացված փորձերում փոքր ստուգիչ խմբերի մասնակցությամբ, սակայն դեռ կարիք կա հետագա փորձարկումների։

Ցողունային բջիջները օգտագործվել են կլինիկական հետազոտություններում, փորձելով բերել ոսպնյակի ռեգեներացիայի 2 տարեկանից փոքր 12 երեխաների մոտ, ովքեր ունեին բնածին կատարակտ։ Երեխաներին հետազոտել են հաջորդ 6 ամիսների ընթացքում, այդ պատճառով դժվար է հասկանալ երկարաժամկետ արդյունքների կանխատեսումը, ինչպես նաև օգտակարությունը մեծահասակների շրջանում։

## Ծանոթագրություններ

## Արտաքին հղումներ
* Կատարակտի մասին Մեդեքսում
* Կատարակտ. կարևորը վաղ ախտորոշումն է 
* Ի՞նչ պետք է իմանալ կատարակտի մասին 
* 
* Pictures of different types of cataracts
* 

Կատեգորիա:Աչքի հիվանդություններ
Կատեգորիա:Տեսողություն