Սեռական և վերարտադրողական առողջություն

**Սեռական և վերարտադրողական առողջություն** հետազոտության, առողջապահական և սոցիալական ակտիվության ոլորտ, որն ուսումնասիրում է անհատի վերարտադրողական համակարգի առողջությունը և սեռական բարեկեցությունը նրանց կյանքի բոլոր փուլերում: Սեռական և վերարտադրողական առողջությունն ավելի հաճախ սահմանվում է որպես սեռական և վերարտադրողական առողջություն և իրավունքներ, որոնք թույլատրում են անձին՝ իրենց սեռական և վերարտադրողական կյանքի վերաբերյալ ընտրություն կատարել։

Տերմինը կարող է նաև ավելի լայն սահմանվել Առողջապահության Համաշխարհային Կազմակերպության (ԱՀԿ) առողջության սահմանման շրջանակներում՝ որպես «լիակատար ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ, և ոչ միայն հիվանդության կամ թուլության բացակայություն»։ ԱՀԿ-ն ունի սեռական առողջության աշխատանքային սահմանումը (2006թ.) որպես «*...ֆիզիկական, էմոցիոնալ, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ՝ կապված սեռականության հետ. դա միայն հիվանդության, դիսֆունկցիայի կամ թուլության բացակայություն չէ։ Սեռական առողջությունը պահանջում է դրական և հարգալից մոտեցում սեքսուալության և սեռական հարաբերությունների նկատմամբ, ինչպես նաև հաճելի և անվտանգ սեռական փորձառություններ ունենալու հնարավորություն՝ զերծ հարկադրանքից, խտրականությունից և բռնությունից։ Որպեսզի սեռական առողջությունը ձեռք բերվի և պահպանվի, բոլոր մարդկանց սեռական իրավունքները պետք է հարգվեն, պաշտպանվեն և իրականացվեն*»։ Սա ներառում է **սեռական բարեկեցությունը**, որը ներառում է պատասխանատու, բավարարող և ապահով սեքսով զբաղվելու անհատի կարողությունը և ազատությունը որոշելու՝ արդյոք, երբ և որքան հաճախ դա անել։ ՄԱԿ-ի գործակալությունները, մասնավորապես, սահմանում են սեռական և վերարտադրողական առողջությունը՝ ներառելով ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգեբանական բարեկեցությունը սեռականության նկատմամբ։ Ավելին, սեռական կյանքը հաճելի և բավարարող ապահովելու կարևորությունը, որը կենտրոնացած է ոչ միայն սեքսի բացասական հետևանքների վրա, ընդգծվել է բազմաթիվ գործակալությունների կողմից, ինչպիսիք են Սեռական Առողջության Համաշխարհային Ասոցիացիան, ինչպես նաև հաշվի առնելով առողջության և բարեկեցության վրա ապահով և գոհացուցիչ հարաբերությունների դրական ազդեցությունները։ Հետագա մեկնաբանությունը ներառում է սեռական կրթության հասանելիությունը, ծնելիության վերահսկման անվտանգ, արդյունավետ, մատչելի և ընդունելի մեթոդներին, ինչպես նաև համապատասխան առողջապահական ծառայություններին հասանելիությունը, քանի որ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կանանց անվտանգ անցնելու կարողությունը կարող է ապահովել զույգերին առողջ երեխա ունենալու լավագույն հնարավորությունը։

Սեռական և վերարտադրողական առողջության և իրավունքների կարևորագույն Guttmacher-Lancet հանձնաժողովը նշում է, որ «*Սեռական և վերարտադրողական առողջությունը և իրավունքները կարևոր են կայուն զարգացման համար, քանի որ դրանք կապված են գենդերային հավասարության և կանանց բարեկեցության հետ, նրանց ազդեցությունը մոր, նորածնի, երեխայի վրա, և դեռահասների առողջությունը, և նրանց դերերը ապագա տնտեսական զարգացման և շրջակա միջավայրի կայունության ձևավորման գործում։ Այնուամենայնիվ, բոլորի համար սեռական և վերարտադրողական առողջությունը և իրավունքների իրականացման ուղղությամբ առաջընթացը խոչընդոտվել է թույլ քաղաքական հանձնառության, անբավարար ռեսուրսների, կանանց և աղջիկների նկատմամբ մշտական ​​խտրականության և սեռականության հետ կապված խնդիրները բացահայտ և համակողմանի լուծելու չցանկանալու պատճառով։ Արդյունքում, ամբողջ աշխարհում վերարտադրողական տարիքի 4,3 միլիարդ մարդկանցից գրեթե բոլորն իրենց կյանքի ընթացքում կունենան սեռական և վերարտադրողական առողջության անբավարար ծառայություններ*»։

Անհատները բախվում են վերարտադրողական առողջության ծառայությունների անհավասարության։ Անհավասարությունները տարբերվում են՝ կախված սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակից, կրթական մակարդակից, տարիքից, էթնիկ պատկանելությունից, կրոնից և իրենց միջավայրում առկա ռեսուրսներից։ Ցածր եկամուտ ունեցող անհատները կարող են չունենալ համապատասխան առողջապահական ծառայություններ և/կամ վերարտադրողական առողջությունը պահպանելու իմացություն։ Բացի այդ, բազմաթիվ մոտեցումներ կան ներգրավելու կանանց, ընտանիքներին և տեղական համայնքներին՝ որպես ակտիվ շահագրգիռ կողմերի՝ վերարտադրողական առողջության բարելավմանն ուղղված միջամտություններին և ռազմավարություններին։

## Ընդհանուր ակնարկ
ԱՀԿ-ն 2008 թվականին գնահատեց, որ «վերարտադրողական և սեռական հիվանդությունները կազմում են կանանց վատառողջության համաշխարհային բեռի 20%-ը, իսկ տղամարդկանց՝ 14%-ը»։ Վերարտադրողական առողջությունը սեռական և վերարտադրողական առողջության և իրավունքների մի մասն է։ Ըստ ՄԱԿ-ի Բնակչության հիմնադրամի (ՄԱԲՀ)՝ սեռական և վերարտադրողական առողջության չբավարարված կարիքները կանանց զրկում են «իրենց մարմնի և ապագայի վերաբերյալ վճռորոշ ընտրություն կատարելու իրավունքից»՝ ազդելով ընտանիքի բարեկեցության վրա։ Կանայք երեխաներ են կրում և սովորաբար դաստիարակում, ուստի նրանց վերարտադրողական առողջությունն անբաժանելի է գենդերային հավասարությունից։ Նման իրավունքների մերժումը նույնպես վատթարացնում է աղքատությունը։

## Դեռահասների առողջություն
մինի|Դեռահասների ծնելիության մակարդակը 2000–2009թթ., 15–19 տարեկան յուրաքանչյուր 1,000 կանանց համար
Դեռահասների առողջությունը մեծ գլոբալ բեռ է ստեղծում և ունի բազմաթիվ լրացուցիչ և բազմազան բարդություններ՝ համեմատած մեծահասակների վերարտադրողական առողջության հետ, ինչպիսիք են վաղ հղիությունը և ծնողական խնդիրները, հակաբեղմնավորման և անվտանգ աբորտների հասանելիության դժվարությունները, բժշկական օգնության բացակայությունը և ՄԻԱՎ-ի, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների բարձր մակարդակը, վարակների և հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրներ։ Նրանցից յուրաքանչյուրը կարող է ազդվել արտաքին քաղաքական, տնտեսական և սոցիալ-մշակութային ազդեցություններից։ Դեռահաս կանանց մեծ մասի համար նրանք դեռ պետք է ավարտեն իրենց մարմնի աճի հետագծերը, հետևաբար հղիության ավելացմամբ նրանք հակված են բարդությունների։ Այս բարդությունները տատանվում են անեմիայից, մալարիայից, ՄԻԱՎ-ից և այլ սեռավարակներից, հետծննդյան արյունահոսությունից և հետծննդյան այլ բարդություններից, հոգեկան առողջության խանգարումներից, ինչպիսիք են դեպրեսիան և ինքնասպանության մտքերը կամ փորձերը։ 2016 թվականին 15-19 տարեկան դեռահասների ծնելիությունը 1000-ից 45 էր։ 2014 թվականին յուրաքանչյուր 3-ից 1-ը ենթարկվել է սեռական բռնության, և առկա է ավելի քան 1,2 միլիոն մահվան դեպք։ 15-19 տարեկան կանանց մահացության հիմնական պատճառների եռյակը մայրական պայմաններն են՝ 10,1%, ինքնավնասումը 9,6% և ճանապարհային պայմանները՝ 6,1%։

Դեռահասների հղիության պատճառները հսկայական են և բազմազան։ Զարգացող երկրներում երիտասարդ կանանց վրա ճնշում են գործադրում ամուսնանալ տարբեր պատճառներով։ Պատճառներից մեկը աշխատանքում օգնելու համար երեխաներ ունենալն է, մյուսը՝ օժիտի համակարգը՝ ընտանիքի եկամուտը բարձրացնելու համար, մյուսը՝ նախապես պայմանավորված ամուսնությունները։ Այս պատճառները կապված են աղջիկների ընտանիքների ֆինանսական կարիքների, մշակութային նորմերի, կրոնական համոզմունքների և արտաքին կոնֆլիկտների հետ։

Դեռահասների հղիությունը, հատկապես զարգացող երկրներում, պարունակում է առողջական մեծ ռիսկեր և նպաստում է աղքատության ցիկլը պահպանելուն։ Աշխարհի տարբեր մասերում դեռահասների համար սեռական դաստիարակության հասանելիությունը և տեսակը տարբեր է։ Անչափահասները, ովքեր ինքնորոշվում են որպես ոչ հետերոսեքսուալ, կարող են լրացուցիչ խնդիրներ առաջանալ, եթե նրանք ապրում են այնպիսի վայրերում, որտեղ համասեռամոլական գործունեությունը հասարակական հավանության չի արժանանում կամ նույնիսկ անօրինական է. ծայրահեղ դեպքերում ԼԳԲՏ երիտասարդների շրջանում կարող են լինել դեպրեսիա, սոցիալական մեկուսացում և նույնիսկ ինքնասպանություն։

## Մայրական առողջություն
[մինի|[Մայրական մահացություն|Մայրական մահացության մակարդակն ամբողջ աշխարհում՝ սահմանված 100,000 կենդանի ծննդի հաշվով մայրական մահերի թվով հղիության կամ դրա կառավարման հետ կապված կամ սրված որևէ պատճառով՝ բացառությամբ պատահական կամ պատահական պատճառների]]
Մայրական մահացությունների 95%-ը տեղի է ունենում ցածր եկամտի համատեքստում և երկրներում, իսկ 25 տարվա ընթացքում մայրական մահացության մակարդակը աշխարհում իջել է մինչև 44%։ Վիճակագրորեն, ծննդաբերության ժամանակ կնոջ գոյատևման հնարավորությունը սերտորեն կապված է նրա սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակի, առողջապահական խնամքի հասանելիության, որտեղ նա ապրում է աշխարհագրորեն և մշակութային նորմերին։ Համեմատության համար նշենք, որ զարգացող երկրներում ամեն րոպե ծննդաբերության բարդություններից մի կին է մահանում՝ զարգացած երկրներում մայրական մահացության ընդհանուր մահացության 1%-ի դիմաց։ Զարգացող երկրներում կանայք քիչ հասանելիություն ունեն ընտանիքի պլանավորման ծառայություններից, տարբեր մշակութային պրակտիկաներից, տեղեկատվության պակասից, ծննդաբերողներին, նախածննդյան խնամքին, ծնելիության վերահսկմանը, հետծննդյան խնամքին, առողջապահական խնամքի անհասանելիությանը և սովորաբար աղքատության մեջ են։ 2015թ.-ին ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում ապրողներն ունեին նախածննդյան խնամքի այցելությունների միջինը 40% և կանխարգելելի էին։ Այս բոլոր պատճառները հանգեցրին մայրական մահացության հարաբերակցության աճին։

Միավորված ազգերի կազմակերպության կողմից մշակված Կայուն Զարգացման Միջազգային Նպատակներից մեկն է բարելավել մայրական առողջությունը՝ մինչև 2030 թվականը 100,000 կենդանի ծննդի հաշվով 70 մահով։ Մայրական առողջության մոդելների մեծ մասը ներառում է ընտանիքի պլանավորումը, նախածննդյան և հետծննդյան խնամքը։ Ծննդաբերությունից հետո ամբողջ խնամքը սովորաբար բացառվում է, որը ներառում է նախադաշտանադադարը և ծերացումը մինչև ծերությունը։ Ծննդաբերության ժամանակ կանայք սովորաբար մահանում են ծանր արյունահոսությունից, վարակներից, հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշումից, ծննդաբերության բարդություններից կամ վտանգավոր աբորտից։ Այլ պատճառները կարող են լինել տարածաշրջանային, ինչպիսիք են հղիության ընթացքում այնպիսի հիվանդությունների հետ կապված բարդությունները, ինչպիսիք են մալարիան և ՁԻԱՀ-ը։ Որքան երիտասարդ է կինը ծննդաբերելիս, այնքան նա և իր երեխան ավելի մեծ բարդությունների և հնարավոր մահացության ռիսկի են ենթարկվում։
աջից|մինի|Երկրների քարտեզն ըստ ծնելիության մակարդակի (2020 թ.)՝ ըստ Բնակչության տեղեկատու բյուրոյի
Մատուցվող մայրական ծառայությունների որակի և երկրի ավելի մեծ ֆինանսական վիճակի միջև զգալի կապ կա։ Ենթասահարյան Աֆրիկան ​​և Հարավային Ասիան դրա օրինակն են, քանի որ այս շրջանները զգալիորեն զրկված են բժշկական անձնակազմից և առողջապահական մատչելի հնարավորություններից։ Շատ երկրներ իրենց առողջապահական ծառայություններն ապահովում են պետական ​​հարկային եկամուտների և տեղական տնային տնտեսությունների ֆինանսավորման համակցությամբ։ Ավելի աղքատ ազգերը կամ ծայրաստիճան կենտրոնացված հարստություն ունեցող տարածաշրջանները կարող են քաղաքացիներին թողնել լուսանցքում՝ անտարբեր կամ անտեսված։ Այնուամենայնիվ, պատշաճ ղեկավարության բացակայությունը կարող է հանգեցնել նրան, որ երկրի պետական ​​հատվածը սխալ կառավարվի կամ վատ աշխատի, չնայած նշված ազգի ռեսուրսներին և դիրքին։ Բացի այդ, ավելի աղքատ երկրները, որոնք ֆինանսավորում են իրենց բժշկական ծառայությունները հարկերի միջոցով, ավելի մեծ ֆինանսական բեռ են դնում հասարակության և արդյունավետորեն հենց մայրերի վրա։ Խստորեն ընդգծվում է հոգեկան առողջության ոլորտների պատասխանատվությունն ու հաշվետվողականությունը, թե ինչն է շտկելու մայրական առողջության վատ որակը ամբողջ աշխարհում։ Մայրական առողջության տարբեր միջամտությունների ազդեցությունն ամբողջ աշխարհում տարբեր կերպ է տատանվում և չափազանց անհավասար է։ Սա խնդրի նկատմամբ քաղաքական և ֆինանսական պարտավորությունների բացակայության արդյունք է, քանի որ մայրության ապահովության ծրագրերի մեծ մասը միջազգային մակարդակով պետք է մրցակցեն զգալի ֆինանսավորման համար։ Ոմանք որոշում են, որ եթե գլոբալ գոյատևման նախաձեռնությունները խթանվեն և պատշաճ կերպով ֆինանսավորվեն, դա փոխշահավետ կլինի միջազգային հանրության համար։ Մայրական առողջության վրա ներդրումներ կատարելը, ի վերջո, փոքր-ինչ մի շարք խնդիրներ, ինչպիսիք են գենդերային անհավասարությունը, աղքատությունը և ընդհանուր համաշխարհային առողջապահական չափանիշները։ Ինչպես ներկայումս է, հղի կանայք ենթարկվում են բարձր ֆինանսական ծախսերի միջազգայնորեն իրենց ժամկետի ողջ ընթացքում, ինչը խիստ ծանր է։

Բացի այդ, եթե ծնողներից որևէ մեկը ունի գենետիկական հիվանդություն, կա երեխաներին փոխանցման վտանգ։ Ծննդաբերության վերահսկումը կամ տեխնիկական լուծումները (օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաներ) կարող են տարբերակ լինել։

## ԼԳԲՏ+ սեռական և վերարտադրողական առողջություն
ԼԳԲՏ+ մարդկանց սեռական և վերարտադրողական առողջությունը բախվում է մարտահրավերների, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ի շարունակվող համաճարակը, «տղամարդկանց» և «կանանց» վերարտադրողական առողջության երկուական կազմակերպումը, ինչպես նաև խարանն ու ռեպրեսիան, որոնք սահմանափակում են ԼԳԲՏ+ մարդկանց՝ օգտվել իրենց անհրաժեշտ բուժօգնությունից: Սեռական առողջությունը սեքսուալության հետ կապված ֆիզիկական, էմոցիոնալ, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ է։ Կարևոր է հաշվի առնել ոչ միայն անհատի սեռական/ֆիզիկական առողջությունը, այլև մշակութային և համատեքստային գործոնները, որոնք ազդում են անհատի բարեկեցության վրա։ Իրավասու մատակարարների բացակայությունը և համասեռամոլության հետ կապված խարանը մեծ ազդեցություն ունեն ԼԳԲՏ+ բնակչության սեռական առողջության վրա։ ԼԳԲՏ+ բնակչությունը սեռական և վերարտադրողական առողջության առումով մի շարք խոչընդոտների է հանդիպում։ Տարբեր խարաններն ու կողմնակալությունները, որոնք գալիս են այս խոչընդոտների հետ, դժվարացնում են պատշաճ խնամք ստանալը։ Այս խարաններից մի քանիսը, որոնք հետևում են ԼԳԲՏ+ բնակչությանը սեռական և վերարտադրողական առողջության տեսանկյունից, որոշակի հիվանդություններ և այլ հիվանդություններ են կապում այս համայնքի հետ։ Սա ԼԳԲՏ+ բնակչությանը խոցելի է դարձնում, ինչպես նաև դարձնում է նրանց առողջապահական մի շարք անհավասարությունների զոհեր։ ԼԳԲՏ+ բնակչության ընդհանուր առողջությունը որոշիչ է սեռական և վերարտադրողական առողջության վրա, քանի որ դրանք բոլորն էլ կազմում են այդ անհատների առողջությունը։ ԼԳԲՏ+ համայնքի բնակիչները նույնպես բախվում են խտրականության մատակարարների և ապահովագրական ընկերությունների կողմից՝ ի հավելումն այլ բոլոր խոչընդոտների և խնամքի հասանելիության սահմանափակումների, որոնց նրանք դիմանում են։ Այս բոլոր գործոնները հանգեցրել են նրան, որ ԼԳԲՏ+ բնակչությունը ավելի վատ առողջական արդյունքներ ունի։

## Հակաբեղմնավորիչներ
Շատ երկրներում վերարտադրողական առողջության ծառայությունների հասանելիությունը շատ վատ է։ Կանայք հաճախ չեն կարողանում օգտվել մայրական առողջության ծառայություններից՝ նման ծառայությունների կամ տեղաշարժի ազատության բացակայության պատճառով։ Որոշ կանայք ենթարկվում են հարկադիր հղիության և արգելվում է դուրս գալ տնից։ Շատ երկրներում կանանց արգելված է տնից դուրս գալ առանց տղամարդ ազգականի կամ ամուսնու, և, հետևաբար, բժշկական ծառայություններից օգտվելու նրանց հնարավորությունը սահմանափակ է։ Հետևաբար, վերարտադրողական առողջության բարելավման համար անհրաժեշտ է բարձրացնել կանանց ինքնավարությունը, սակայն դա կարող է պահանջել մշակութային փոփոխություն։ Ըստ ԱՀԿ-ի՝ «Բոլոր կանայք հղիության ընթացքում նախածննդյան խնամքի, ծննդաբերության ժամանակ հմուտ խնամքի և ծննդաբերությունից հետո շաբաթների ընթացքում խնամքի և աջակցության հասանելիության կարիք ունեն»։
մինի|Համակցված օրալ հակաբեղմնավորիչ հաբեր
Այն փաստը, որ օրենքը թույլ է տալիս վերարտադրողական առողջության որոշակի ծառայություններ, պարտադիր չէ, որ երաշխավորի, որ այդ ծառայություններն իրականում օգտագործվեն մարդկանց կողմից։ Հակաբեղմնավորման, ստերիլիզացման և աբորտի հասանելիությունը կախված է օրենքներից, ինչպես նաև սոցիալական, մշակութային և կրոնական նորմերից։ Որոշ երկրներ ունեն ազատական ​​օրենքներ այս հարցերի վերաբերյալ, սակայն գործնականում նման ծառայություններից օգտվելը շատ դժվար է, քանի որ բժիշկները, դեղագործները և սոցիալական և բժշկական այլ աշխատողները համոզմունքի պատճառով հրաժարվում են։
[ձախից|մինի|[Պահպանակներն արդյունավետ պաշտպանում են սեռավարակներից և անցանկալի հղիությունից:]]
Աշխարհի զարգացող տարածաշրջաններում մոտ 214 միլիոն կին կա, ովքեր ցանկանում են խուսափել հղիությունից, սակայն չեն կարողանում օգտվել ընտանիքի պլանավորման անվտանգ և արդյունավետ մեթոդներից։ Ճիշտ ընդունման դեպքում համակցված օրալ հակաբեղմնավորիչ հաբերը ավելի քան 99% արդյունավետ է հղիությունը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, այն չի պաշտպանում սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներից։ Որոշ մեթոդներ, ինչպիսիք են պահպանակների օգտագործումը, ապահովում են և՛ սեռավարակներից, և՛ անցանկալի հղիությունից պաշտպանվելու։ Կան նաև ընտանիքի պլանավորման բնական մեթոդներ, որոնք կարող են նախընտրելի լինել կրոնական մարդկանց կողմից, սակայն որոշ շատ պահպանողական կրոնական խմբեր, ինչպիսին է Quiverfull շարժումը, նույնպես դեմ են այդ մեթոդներին, քանի որ նրանք պաշտպանում են բազմացման առավելագույն չափը։ Անցանկալի հղիությունը նվազեցնելու ամենահին միջոցներից մեկը ընդհատված սեռական հարաբերությունն է, որը դեռ լայնորեն կիրառվում է զարգացող աշխարհում։

Կան հակաբեղմնավորիչների բազմաթիվ տեսակներ։ Հակաբեղմնավորիչ միջոցներից մեկը ներառում է արգելքային մեթոդներ։ Խոչընդոտող մեթոդը ներառում է պահպանակներ տղամարդկանց և կանանց համար։ Երկու տեսակներն էլ դադարեցնում են սերմնահեղուկի մուտքը կնոջ արգանդ՝ դրանով իսկ կանխելով հղիությունը։ Հակաբեղմնավորման մեկ այլ տեսակ է հակաբեղմնավորիչ հաբերը, որը դադարեցնում է օվուլյացիայի առաջացումը՝ համատեղելով պրոգեստին և էստրոգեն քիմիական նյութերը։ Շատ կանայք օգտագործում են հակաբեղմնավորման այս մեթոդը, սակայն, նույնքան, որքան օգտագործում են, դադարեցնում են այն օգտագործել։ Դրա պատճառներից մեկն այն կողմնակի ազդեցություններն են, որոնք կարող են առաջանալ հաբերի օգտագործումից, և այն պատճառով, որ որոշ բուժաշխատողներ լուրջ չեն վերաբերվում կանանց մտահոգություններին բացասական կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ։ Հակաբեղմնավորիչ հաբերի օգտագործումը տարածված է արևմտյան երկրներում, և համակցված օրալ հակաբեղմնավորիչների երկու ձևեր գտնվում են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության Հիմնական դեղամիջոցների ցանկում, որոնք ամենակարևոր դեղամիջոցներն են, որոնք անհրաժեշտ են հիմնական առողջապահական համակարգում
աջից|մինի|Մարգարեթ Սենգերը՝ ծնելիության վերահսկման պաշտպանը, և նրա քույրը՝ Էթիլ Բիրնը, դատարանի շենքի աստիճաններին Բրուքլինում, Նյու Յորք, 1917 թվականի հունվարի 8-ին՝ ծնելիության վերահսկողության կլինիկա բացելու համար իրենց դատավարության ժամանակ: Հակաբեղմնավորումը եղել և դեռ մնում է որոշ մշակույթներում վիճելի հարց:
Կան բազմաթիվ առարկություններ հակաբեղմնավորիչ միջոցների կիրառման վերաբերյալ, ինչպես պատմական, այնպես էլ մեր օրերում։ Ծննդաբերության կիրառման դեմ մեկ փաստարկ ասում է, որ սկզբից ծնելիության վերահսկման կարիք չկա։ Այս փաստարկը բերվեց 1968-ին, երբ Ռիչարդ Նիքսոնը ընտրվեց նախագահ, և փաստարկը նշում էր, որ քանի որ ծնելիության մակարդակը ամենացածրն էր Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ավարտից հետո, ծնելիության վերահսկումն անհրաժեշտ չէր։ Ժողովրդագրական պլանավորման փաստարկները եղել են նաև կոմունիստական ​​Ռումինիայում Նիկոլաե Չաուշեսկուի բնակչության քաղաքականության հիմքում, ով որդեգրել է շատ ագրեսիվ նատալիստական ​​քաղաքականություն, որը ներառում էր աբորտի և հակաբեղմնավորման արգելումը, հղիության սովորական թեստերը կանանց համար, անզավակության հարկերը և անզավակ մարդկանց նկատմամբ օրինական խտրականությունը։ Նման քաղաքականությունը համարում է, որ հարկադրանքը ընդունելի միջոց է ժողովրդագրական թիրախներին հասնելու համար։ Կրոնական առարկությունները հիմնված են այն տեսակետի վրա, որ մինչամուսնական սեքսը չպետք է տեղի ունենա, մինչդեռ ամուսնացած զույգերը պետք է հնարավորինս շատ երեխաներ ունենան։ Որպես այդպիսին, Կաթոլիկ եկեղեցին խրախուսում է մինչ ամուսնությունը ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերությունից։ Այս փաստարկը գրվել է *Humanae Vitae*-ում, որը պապական կոնգրեսում թողարկվել է 1968 թվականին։ Կաթոլիկ եկեղեցին հակաբեղմնավորիչ հաբերի դեմ իր փաստարկը հիմնավորում է այն հիմքով, որ հակաբեղմնավորիչ հաբերը խաթարում են Աստծո բնական օրենքը։ Կաթոլիկ եկեղեցին նաև հակասում է ծնելիության վերահսկմանը` ելնելով ընտանիքի չափից, բելգիացի կարդինալ Մերսիեն պնդում է, որ «...խղճի պարտականությունները վեր են աշխարհիկ նկատառումներից, և բացի այդ, մեծ ընտանիքներն են լավագույնը» (Ռեյթերման, 216)։ Մեկ այլ փաստարկ ասում է, որ կանայք պետք է օգտագործեն բնական մեթոդներ արհեստական ​​հակաբեղմնավորիչների փոխարեն, օրինակ՝ սեռական հարաբերություն ունենալը անպտղության ժամանակ։

Հակաբեղմնավորման աջակցությունը հիմնված է այնպիսի տեսակետների վրա, ինչպիսիք են վերարտադրողական իրավունքները, կանանց իրավունքները և երեխաների լքվածությունը և մանկական աղքատությունը կանխելու անհրաժեշտությունը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նշում է, որ «կանխարգելելով չնախատեսված հղիությունը՝ ընտանիքի պլանավորումը/հակաբեղմնավորումը կանխում է մոր և երեխաների մահը»։

## Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակ

ձախից|մինի|Էջ De Morbo Gallico-ից (Ֆրանսիական հիվանդության մասին), Գաբրիել Ֆալոպիոյի տրակտատը սիֆիլիսի մասին։ Հրատարակվել է 1564 թվականին, այն նկարագրում է պահպանակների վաղ օգտագործումը։
Սեռավարակը, որը նախկինում հայտնի էր որպես ս*եռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություն* կամ *վեներական հիվանդություն* - վարակ է, որը մարդկանց միջև սեռական ակտիվության միջոցով փոխանցվելու զգալի հավանականություն ունի։ CDC-ն վերլուծում է ութ ամենատարածված սեռավարակները՝ քլամիդիա, սուսանակ, հեպատիտ B վիրուս, հերպեսի սիմպլեքս տիպ 2 (HSV-2), մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ), մարդու պապիլոմավիրուս, սիֆիլիս և տրիխոմոնոզ։
աջից|մինի|2012 թվականին սիֆիլիսից մահերը՝ մեկ միլիոն մարդու հաշվով
աջից|մինի|100,000 բնակչի հաշվով սուսանակի պատճառով հաշմանդամություն ունեցող կյանքի տևողությունը
Օրական կա 1 միլիոն նոր վարակ և ավելի քան 20 միլիոն նոր դեպք Միացյալ Նահանգներում։ 2020 թվականին ԱՀԿ-ն գնահատել է 374 միլիոն նոր վարակ 4 սեռավարակներից 1-ով՝ քլամիդիա (129 միլիոն), սուսանակ (82 միլիոն), սիֆիլիս (7,1 միլիոն) և տրիխոմոնիզ (156 միլիոն)։ 2016-ին ավելի քան 490 միլիոն մարդ ապրում էր սեռական հերպեսով, և մոտ 300 միլիոն կին ունի HPV վարակ, որը արգանդի վզիկի քաղցկեղի և հետանցքի քաղցկեղի առաջնային պատճառն է տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց շրջանում։

Նման բարձր մագնիտուդով թվերը ծանր բեռ են կրում տեղական և համաշխարհային տնտեսության վրա։ 2015 թվականին Օքսֆորդի համալսարանում անցկացված ուսումնասիրությունը եզրակացրեց, որ չնայած մասնակիցներին վաղաժամ հակավիրուսային դեղամիջոցներ տրամադրելուն, դրանք դեռևս արժեն մոտ 256 միլիարդ դոլար 2 տասնամյակի ընթացքում։ ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ թեստը, որը կատարվել է համեստ արագությամբ, կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ վարակի դեպքերը 21%-ով, ՄԻԱՎ-ի կանխարգելումը 54%-ով և ՄԻԱՎ-ի մահացության մակարդակը 64%-ով, ծախսարդյունավետության գործակիցը կազմում է $45,300 մեկ որակի ճշգրտված կյանքի մեկ տարվա համար։ Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունը եզրակացրեց, որ Միացյալ Նահանգները հանգեցրել է վարակների, բուժման ծախսերի և մահերի ավելցուկի, նույնիսկ երբ միջամտությունները չեն բարելավում գոյատևման ընդհանուր մակարդակը։

Սեռավարակների մակարդակի խորը նվազում է նկատվում, երբ սեռական ակտիվություն ունեցողները կրթվում են փոխանցման, պահպանակների առաջմղման, հիմնական և խոցելի բնակչության վրա ուղղված միջամտությունների մասին՝ համապարփակ սեռական կրթության դասընթացների կամ ծրագրերի միջոցով։ Վերջին ապացույցները ցույց են տալիս, որ մարդկանց սեռական կյանքում հաճույքի դերի ընդունումը և սեռական առողջության ծառայությունների և կրթության մեջ դրա ինտեգրումը էական ազդեցություն ունի պահպանակների օգտագործման ավելացման և սեռական առողջության բարելավման վրա։ Հարավային Աֆրիկայի քաղաքականությունն անդրադառնում է ՄԻԱՎ վարակի վտանգի տակ գտնվող կանանց և ՄԻԱՎ-ով դրական, ինչպես նաև նրանց զուգընկերների և երեխաների կարիքներին։ Քաղաքականությունը նաև խթանում է սեռական առողջության հետ կապված սկրինինգային գործողությունները, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ խորհրդատվությունը և թեստավորումը, ինչպես նաև այլ սեռավարակների, տուբերկուլյոզի, արգանդի վզիկի քաղցկեղի և կրծքագեղձի քաղցկեղի թեստավորումը։

CDC-ն հայտարարեց, որ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների մակարդակն ավելի բարձր է փոքրամասնությունների շրջանում՝ համեմատած սպիտակամորթների հետ։ Այս փոքրամասնությունների վրա ներկայումս ազդում են տարբեր գործոններ, այդ թվում՝ առողջապահական գրագիտությունը, սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը, առողջապահական ծառայությունների հասանելիությունը և բուժաշխատողների կողմից խտրականության վախը։ Վարակման մակարդակը հինգից ութ անգամ ավելի բարձր է սևամորթ համայնքում՝ համեմատած ոչ իսպանացի սպիտակամորթների հետ։

Երիտասարդ աֆրոամերիկացի կանայք սեռավարակների, ներառյալ ՄԻԱՎ-ի, ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում։ Ջորջիայի Ատլանտա քաղաքից դուրս հրապարակված վերջին ուսումնասիրությունը հավաքել է տվյալներ (ժողովրդագրական, հոգեբանական և վարքային չափումներ) հեշտոցային փայտիկով` հաստատելու սեռավարակների առկայությունը։ Նրանք հայտնաբերեցին խորը տարբերություն, որ այն կանայք, ովքեր ավարտել էին քոլեջը, շատ ավելի քիչ հավանական է, որ ունենային սեռավարակներ, և պոտենցիալ օգուտներ կբերեն սեռավարակներով/ՄԻԱՎ-ով ձեռք բերելու խոցելիության նվազեցումից, քանի որ նրանք ստանում են կրթական կարգավիճակ և կարող են առաջ շարժվել ժողովրդագրական տարածքներում և/կամ կարգավիճակով։

## Աբորտ
Աշխարհում տարեկան մոտ 25 միլիոն անապահով աբորտ է տեղի ունենում։ Նման անապահով աբորտների ճնշող մեծամասնությունը տեղի է ունենում Աֆրիկայի, Ասիայի և Լատինական Ամերիկայի զարգացող երկրներում։

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման մասին բանավեճը շարունակական հակասությունն է՝ կապված հղիության արհեստական ​​ընդհատման բարոյական, իրավական և կրոնական կարգավիճակի հետ։ Բանավեճում ներգրավված կողմերն ինքնին բնորոշվող «ընտրության կողմնակից» և «կյանքի կողմնակից» շարժումներն են։ «Ընտրության կողմնակից»-ն ընդգծում է հղիությունը ընդհատելու մասին որոշում կայացնելու կանանց իրավունքը։ «Կյանքի կողմնակից»-ն ընդգծում է սաղմի կամ պտղի՝ ծնվելու իրավունքը։ Երկու տերմիններն էլ համարվում են բեռնված հիմնական լրատվամիջոցներում, որտեղ հիմնականում նախընտրելի են այնպիսի տերմիններ, ինչպիսիք են «աբորտի իրավունքը» կամ «հակաաբորտը»։ Յուրաքանչյուր շարժում, տարբեր արդյունքներով, ձգտել է ազդել հասարակական կարծիքի վրա և իրավական աջակցություն ստանալ իր դիրքորոշման համար, քանի որ փոքրաթիվ արմատական ​​ակտիվիստներ կիրառում են բռնություն, ինչպիսիք են սպանությունը և հրկիզումը։

Առողջապահության Համաշխարհային Կազմակերպության հոդվածները օրինական աբորտն անվանում են կանանց հիմնարար իրավունք՝ անկախ նրանից, թե որտեղ են նրանք ապրում, և պնդում են, որ անապահով աբորտը լուռ համաճարակ է։ 2005 թվականին գնահատվում էր, որ 19-20 միլիոն աբորտ ունեցել է բարդություններ, որոշ բարդություններ մշտական ​​են, մինչդեռ ևս 68,000 կին մահացել է ոչ անվտանգ աբորտներից։ Անվտանգ աբորտի հասանելիությունը կարող է դրական ազդեցություն ունենալ կանանց առողջության և կյանքի վրա, և հակառակը։ «Աբորտի օրենսդրությունը ըստ պահանջի անհրաժեշտ է, բայց անբավարար քայլ՝ ուղղված կանանց առողջության բարելավմանը։ Որոշ երկրներում, որտեղ աբորտը օրինական է և գործում է տասնամյակներ շարունակ, առողջապահական ծառայությունների բացակայության պատճառով հղիության արհեստական ​​ընդհատումը վտանգավոր դարձնելու առումով բարելավում չի նկատվել։ Դժվար է հղիության արհեստական ​​ընդհատում ստանալ իրավական և քաղաքական խոչընդոտների, սոցիալական և մշակութային խոչընդոտների (գենդերային խտրականություն, աղքատություն, կրոնական սահմանափակումներ, աջակցության բացակայություն), առողջապահական համակարգի խոչընդոտների պատճառով (հնարավորությունների կամ վերապատրաստված անձնակազմի բացակայություն)։ պատրաստված անձնակազմը, լավ սոցիալական աջակցությունը և հարմարությունների հասանելիությունը կարող են բարելավել մայրական առողջությունը և բարձրացնել վերարտադրողական առողջությունը հետագա կյանքում։

Մապուտոյի արձանագրությունը, որն ընդունվել է Աֆրիկյան միության կողմից Մարդու և ժողովուրդների իրավունքների մասին Աֆրիկյան խարտիայի արձանագրության տեսքով, 14-րդ հոդվածում (Առողջության և վերարտադրողական իրավունքներ) ասվում է, որ. համապատասխան միջոցներ՝ [...] գ) պաշտպանելու կանանց վերարտադրողական իրավունքները՝ թույլատրելով բժշկական աբորտը սեռական ոտնձգության, բռնաբարության, արյունապղծության դեպքերում, և երբ հղիության շարունակությունը վտանգում է մոր հոգեկան և ֆիզիկական առողջությունը կամ նրա կյանքը. մայրը կամ պտուղը»։ Մապուտոյի արձանագրությունը առաջին միջազգային պայմանագիրն է, որը ճանաչում է հղիության արհեստական ​​ընդհատումը, որոշակի պայմաններում, որպես կնոջ մարդու իրավունք։

2018 թվականին Մարդու իրավունքների կոմիտեի կողմից ընդունված «Քաղաքացիական և քաղաքական իրավունքների մասին» միջազգային դաշնագրի 6-րդ հոդվածի վերաբերյալ ընդհանուր մեկնաբանությունը (2018), որն ընդունվել է Մարդու իրավունքների կոմիտեի կողմից 2018 թվականին, առաջին անգամ սահմանում է հղիության արհեստական ​​ընդհատման իրավունքը։ - որոշակի հանգամանքներում (սակայն ՄԱԿ-ի այս ընդհանուր մեկնաբանությունները համարվում են մեղմ իրավունք և, որպես այդպիսին, իրավաբանորեն պարտադիր չէ):1994 թվականին Բնակչության և զարգացման միջազգային կոնֆերանսում (ICPD) Կահիրեի Գործողությունների ծրագրի շուրջ բանակցությունների ժամանակ հարցն այնքան վիճելի էր, որ պատվիրակները, ի վերջո, որոշեցին բաց թողնել աբորտի օրինականացման որևէ առաջարկություն, փոխարենը խորհուրդ տալով կառավարություններին ապահովել հետաբորտից հետո պատշաճ խնամք և ներդրումներ կատարել ծրագրերում, որոնք կնվազեցնեն անցանկալի հղիությունների թիվը։

Կանանց նկատմամբ խտրականության վերացման կոմիտեն աբորտի քրեականացումը համարում է «կանանց սեռական և վերարտադրողական առողջության և իրավունքների խախտում» և «գենդերային բռնության» ձև. Կանանց նկատմամբ գենդերային բռնության վերաբերյալ իր թիվ 35 Ընդհանուր հանձնարարականի 18-րդ կետում, թարմացնելով թիվ 19 ընդհանուր հանձնարարականը, ասվում է, որ. «Անվտանգ աբորտի մերժումը կամ հետաձգումը, հղիության հարկադիր շարունակությունը, սեռական և վերարտադրողական առողջության մասին տեղեկություններ, ապրանքներ և ծառայություններ փնտրող կանանց և աղջիկների նկատմամբ բռնություն և վատ վերաբերմունք, գենդերային բռնության ձևեր են, որոնք, կախված հանգամանքներից, կարող են լինել խոշտանգումներ կամ դաժան, անմարդկային կամ նվաստացուցիչ վերաբերմունք»: Նույն Ընդհանուր հանձնարարականը նաև 31-րդ կետում կոչ է անում երկրներին [...] Մասնավորապես, չեղյալ համարել. ա) դրույթները, որոնք թույլ են տալիս, հանդուրժում կամ թույլատրում են կանանց նկատմամբ գենդերային բռնության ձևերը, ներառյալ [...] օրենսդրությունը, որը քրեականացնում է աբորտը»։

2008 թվականին Եվրոպայի խորհրդի խորհրդարանական վեհաժողովը, որը բաղկացած է 47 եվրոպական երկրներից անդամներից, ընդունել է բանաձև, որը կոչ է անում ապաքրեականացնել հղիության արհեստական ​​ընդհատումը ողջամիտ հղիության սահմաններում և երաշխավորել աբորտի անվտանգ ընթացակարգերի հասանելիությունը։ Ոչ պարտադիր բանաձևն ընդունվել է ապրիլի 16-ին՝ 102 կողմ, 69 դեմ ձայների հարաբերակցությամբ։

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման հասանելիությունը ոչ միայն օրինականության խնդիր է, այլ նաև փաստացի խոչընդոտների հաղթահարման խնդիր, ինչպիսիք են բժշկական անձնակազմի համոզմունքի պատճառով հրաժարումները, բարձր գները, օրենքի մասին իմացության բացակայությունը, բժշկական օգնության հասանելիության բացակայությունը (հատկապես գյուղական վայրերում)։  Կանանց դե ֆակտո անկարողությունը օգտվելու հղիության արհեստական ​​ընդհատումից նույնիսկ այն երկրներում, որտեղ դա օրինական է, խիստ հակասական է, քանի որ դա հանգեցնում է մի իրավիճակի, երբ կանայք իրավունքներ ունեն միայն թղթի վրա, այլ ոչ գործնականում։ ՄԱԿ-ը 2017 թվականին *Կանանց և աղջիկների նկատմամբ բռնության բոլոր ձևերի կանխարգելման և վերացմանն ուղղված ջանքերի ինտենսիվացման վերաբերյալ* իր բանաձևում կոչ է արել պետություններին երաշխավորել «անվտանգ աբորտի հասանելիությունը, որտեղ նման ծառայությունները թույլատրված են ազգային օրենսդրությամբ»։

Այսօր ԱՄՆ-ում օրինականացված աբորտը պահպանելու երկու հիմնական փաստարկ կա. առաջինը կանանց լիարժեք քաղաքացիության ճանաչումն է։ Աբորտի վերաբերյալ Ռոու ընդդեմ Ուեյդի դատական ​​գործը համեմատել է կանանց և պտղի քաղաքացիությունը։ Քանի որ Սահմանադրությունը սահմանում է ծնված մարդկանց որպես քաղաքացիներ, դատավոր Հարի Բլեքմունը որոշեց, որ պտուղները քաղաքացիներ չեն։ Կանանց քաղաքացիությունը ընդգծվում է, քանի որ պտուղները առանձին սուբյեկտներ չեն, որոնք կարող են գոյություն ունենալ առանց կնոջ։ Մեկ այլ պատճառ, թե ինչու է կանանց լիիրավ քաղաքացիությունը սահմանում աբորտի ջատագովները, այն է, որ այն ճանաչում է կանանց սեփական մարմինը կառավարելու իրավունքը։ Պտղաբերությունը ազդում է կանանց մարմնի վրա։ Աբորտի փաստարկը խանգարում է ուրիշներին որոշումներ կայացնել, որոնք փոխում են կնոջ մարմինը։ Ընտրության կողմնակիցները նաև փորձում են հաստատել, որ պետության կողմից սահմանված կրթությունը կամ արտաքին այլ կողմնակալությունները չեն փորձում ազդել այս որոշումների վրա։ Ֆեմինիստները պնդում են, որ կանայք պատմության ընթացքում ստիպված են եղել արդարացնել իրենց քաղաքացիությունը քաղաքական և սոցիալական առումով։ Սեփական մարմինը կառավարելու իրավունքը առողջության, անվտանգության և հարգանքի խնդիր է։ Կանանց քաղաքացիությունը և սեփական մարմինը ղեկավարելու իրավունքը հասարակական հաստատում է, որը ֆեմինիստները կարևորում են որպես ընտրության կողմնակից հիմնավորում։

Օրինականացված աբորտը պաշտպանելու և դրան ավելի լավ հասանելիություն ստեղծելու երկրորդ հիմնական փաստարկը հղիության արհեստական ​​ընդհատման անհրաժեշտությունն է և հղի կանանց առողջությունն ու անվտանգությունը: Կան երկու իրադարձություն, որոնք մեծապես փոխեցին ԱՄՆ-ում աբորտի մասին հասարակական կարծիքի ընթացքը։ Առաջինը Շերի Ֆինքբայնն է, որին իր տեղական հիվանդանոցի մանկաբարձ-գինեկոլոգների խորհուրդը մերժել էր աբորտի թույլտվությունը։ Չնայած նրան, որ նա բավականաչափ արտոնություն ուներ ճանապարհորդության համար, Ֆինկբայնը ստիպված էր մեկնել Շվեդիա՝ աբորտ անելու՝ չորս երեխաներից բացի վնասված պտղի խնամքից խուսափելու համար։ Մյուս իրադարձությունը, որը փոխեց հասարակական կարծիքը, կարմրախտի բռնկումն էր 1950-60-ական թվականներին։ Քանի որ կարմրախտը խանգարել է պտղի աճին և հղիության ընթացքում առաջացրել դեֆորմացիաներ, 1967 թվականին ստորագրվել է Կալիֆորնիայի թերապևտիկ աբորտի մասին օրենքը, որը բժիշկներին թույլ է տալիս օրինական կերպով ընդհատել հղիությունը, որը վտանգ է ներկայացնում հղի կնոջ ֆիզիկական կամ հոգեկան առողջության համար։ Այս երկու իրադարձությունները սովորաբար օգտագործվում են ցույց տալու համար, թե ինչպես են հղի կանանց առողջությունն ու անվտանգությունը պայմանավորված աբորտներով, ինչպես նաև երեխա լույս աշխարհ բերելու և պատշաճ կերպով խնամելու կարողությամբ։ Մեկ այլ փաստարկ՝ հօգուտ օրինականացված աբորտի՝ սպասարկման անհրաժեշտության, պատճառներն են, թե ինչու կարող է անհրաժեշտ լինել աբորտը։ ԱՄՆ-ում բոլոր հղիությունների գրեթե կեսը անցանկալի է, իսկ Միացյալ Նահանգներում բոլոր չնախատեսված հղիությունների կեսից ավելին ուղեկցվում է աբորտով։ Չնախատեսված հղիությունը կարող է լուրջ վնաս հասցնել կանանց և երեխաներին այնպիսի պատճառներով, ինչպիսիք են երեխային մեծացնելու հնարավորություն չունենալը, աշխատանքի ժամանակի անհասանելիությունը, միայնակ մայրության հետ կապված դժվարությունները, կանանց սոցիալ-տնտեսական ծանր պայմանները։ Չնախատեսված հղիությունները նաև ավելի մեծ ներուժ ունեն գունավոր կանանց վտանգի ենթարկելու համար՝ կապված շրջակա միջավայրի համակարգված վտանգների հետ՝ մոտակայքում մինչև աղտոտվածություն, ապրելու համար մատչելի եկամուտ և մատչելի առողջ սնունդ։ Այս գործոնները, որպես հղի կանանց առողջության և անվտանգության սպառնալիքներ, զուգահեռ են այն տվյալներին, որոնք ցույց են տալիս, որ աբորտների թիվը Միացյալ Նահանգներում չի նվազել, մինչդեռ աբորտների օրինական հասանելիությունը սահմանափակող օրենքները կիրառվել են։

Համաշխարհային մակարդակում աբորտների մասին ամենախիստ օրենքներով տարածաշրջանը համարվում է Լատինական Ամերիկան, որը մեծ ազդեցություն տակ է Լատինական Ամերիկայի կաթոլիկ եկեղեցու կողմից։

## Կանանց թլպատում

[alt=map|մինի|Կանանց թլպատումը Աֆրիկայում, Իրաքյան Քրդստանում և Եմենում, 2024 թվականի դրությամբ ([Սպասարկող:FilePath/AfricaCIA-HiRes.jpg|Աֆրիկայի քարտեզ)]]
Կանանց թլպատում, կանանց վերարտադրողական օրգանները փոխելու կամ վնասելու ավանդական, ոչ բժշկական պրակտիկա է՝ հաճախ արտաքին սեռական օրգանների ամբողջ կամ մասերի հեռացման միջոցով։ Այն հիմնականում կիրառվում է Աֆրիկայի, Մերձավոր Արևելքի և Ասիայի 30 երկրներում և ազդում է ավելի քան 200 միլիոն կանանց և աղջիկների ամբողջ աշխարհում։ Կանանց թլպատման ավելի ծանր ձևերը շատ են կենտրոնացված Ջիբութիում, Էրիթրեայում, Եթովպիայում, Սոմալիում և Սուդանում։

ԱՀԿ-ն կանանց թլպատում-ն դասակարգում է չորս տեսակի.

* **Տիպ I** (Կլիտորիդէկտոմիա) կլիտորիսի ամբողջ կամ մասի հեռացումն է։ Սա կարող է ներառել կամ չներառել կլիտորային գեղձի հետ միասին նախածննդի հեռացումը։
* **Տիպ II** (Էքցիզիա) կլիտորիսի հեռացումն է փոքր շրթունքների ամբողջ կամ մի մասի հետ միասին։ Սա կարող է ներառել կամ չներառել մեծ շրթունքների ամբողջ կամ մի մասի հեռացումը։
* **Տիպը III** (ինֆիբուլյացիան) ներքին կամ արտաքին շրթունքների հեռացման և վերքը փակելու գործողություն է՝ թողնելով միայն նեղ բացվածք։
* **Տիպը IV** վերաբերում է «կանանց սեռական օրգանների համար ոչ բժշկական նպատակներով մնացած բոլոր վնասակար պրոցեդուրաներին (պիրսինգ, քերծում, սեռական տարածքի այրում)։

Կանանց թլպատումն հաճախ ունենում է ավանդական տոնակատարության ձև, որը վարում է ավագը կամ համայնքի ղեկավարը։ Տարիքը, որով կանայք ենթարկվում են ընթացակարգին, տատանվում է կախված մշակույթից, թեև այն ամենից հաճախ կատարվում է դեռահաս աղջիկների մոտ։ Որոշ մշակույթներ կանանց թլպատումը գնահատում են որպես աղջիկների հասունացման ծես և այն օգտագործում են ամուսնությունից հետո կնոջ կուսությունը և հավատարմությունը ամուսնու հանդեպ պահպանելու համար։ Այն նաև սերտորեն կապված է կանացի գեղեցկության և հիգիենայի որոշ ավանդական իդեալների հետ։ Կանանց թլպատումը կարող է ունենալ կամ չունենալ կրոնական ենթատեքստ՝ կախված հանգամանքներից։
ձախից|մինի|Կանանց թլպատման դեմ ճանապարհային նշան, Բակաու, Գամբիա, 2005 թ
Կանանց թլպատումն առողջապահական օգուտներ չունի, քանի որ այն խանգարում է կնոջ և աղջիկների մարմնի բնական գործառույթներին, ինչպիսիք են ուժեղ ցավը, ցնցումը, արյունահոսությունը, տետանուսը կամ սեպսիսը (բակտերիալ վարակ), մեզի պահպանումը, սեռական հատվածում բաց վերքերը և մոտակա սեռական հյուսվածքի վնասվածք, միզապարկի և միզուղիների կրկնվող վարակներ, կիստաներ, անպտղության ռիսկի բարձրացում, ծննդաբերության բարդություններ և նորածինների մահեր։ Սեռական խնդիրներ 1,5-ով ավելի հավանական է այն կանանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են թլպատմանը, նրանք կարող են ունենալ ցավոտ սեռական հարաբերություն, ավելի քիչ սեռական բավարարվածություն ունենալ և երկու անգամ ավելի հավանական է հայտնել սեռական ցանկության պակասի մասին։ Բացի այդ, մոր և պտղի մահացության մակարդակը զգալիորեն բարձր է ծննդաբերության բարդությունների պատճառով։

Կանանց թլպատումը կարող է լուրջ բացասական հոգեբանական ազդեցություն ունենալ կանանց վրա՝ ինչպես պրոցեդուրաների ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո։ Դրանք կարող են պատճառ դառնալ դեպրեսիայի, անհանգստության, հետտրավմատիկ սթրեսի խանգարման և ցածր ինքնագնահատականի երկարատև ախտանիշների։ Որոշ կանայք հայտնում են, որ պրոցեդուրան իրականացվել է առանց իրենց համաձայնության և իմացության, և նկարագրում են վախի և անօգնականության զգացում, երբ այն տեղի էր ունենում։ 2018 թվականի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ավելի մեծ քանակությամբ կորտիզոլ հորմոն է արտազատվել այն կանանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են կանանց թլպատում, հատկապես նրանց, ովքեր ունեցել են ընթացակարգի ավելի ծանր ձևեր և վաղ տարիքում։ Սա նշում է մարմնի քիմիական արձագանքը տրավմայի և սթրեսի նկատմամբ և կարող է ցույց տալ ավելի մեծ ռիսկ PTSD-ի և այլ տրավմատիկ խանգարումների ախտանիշների զարգացման համար, թեև կան սահմանափակ ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս ուղղակի հարաբերակցությունը։

Ստամբուլի կոնվենցիան արգելում է կանանց թլպատումը (38-րդ հոդված)։ Որոշ երկրներում օրենսդրություն է մտցվել կանանց թլպատման կանխարգելման համար։ 2016-ին 30 երկրներում անցկացված հարցումը ցույց է տվել, որ 24-ն ուներ կանանց թլպատման կառավարման և կանխարգելման քաղաքականություն, թեև ֆինանսավորման, կրթության և ռեսուրսների տրամադրման գործընթացը հաճախ անհամապատասխան և բացակայում էր։ Որոշ երկրներ տեսել են կանանց թլպատում-ի մակարդակի մի փոքր անկում, մինչդեռ մյուսները քիչ են կամ ընդհանրապես չեն փոխվել։

## Մանկական և ստիպողաբար ամուսնություններ
մինի|Պաստառ ընդդեմ երեխայի և հարկադիր ամուսնության
Երիտասարդ աղջիկներին վաղ ամուսնության պարտադրելու պրակտիկան, որը տարածված է աշխարհի շատ մասերում, սպառնում է նրանց վերարտադրողական առողջությանը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով.Նիգերն աշխարհում մինչև 18 տարեկան երեխաների ամուսնությունների ամենաբարձր տարածվածությունն ունի, մինչդեռ Բանգլադեշը 15 տարեկանից ցածր աղջիկների ամուսնության ամենաբարձր ցուցանիշն ունի։ Նման պրակտիկաները, ինչպիսիք են հարսնացուի գինը և օժիտը, կարող են նպաստել երեխաների և հարկադիր ամուսնություններին։

## Բնակչության և զարգացման միջազգային կոնֆերանս, 1994 թ.
Բնակչության և զարգացման միջազգային համաժողովը (ICPD) անցկացվել է Կահիրեում, Եգիպտոս, 1994թ. սեպտեմբերի 5-ից մինչև 13-ը։ 179 պետությունների պատվիրակություններ մասնակցել են բանակցություններին` վերջնականացնելու Բնակչության և զարգացման վերաբերյալ գործողությունների ծրագիրը հաջորդ 20 տարիների համար։ Մոտ 20,000 պատվիրակներ տարբեր կառավարություններից, ՄԱԿ-ի գործակալություններից, ՀԿ-ներից և լրատվամիջոցներից հավաքվել էին քննարկելու բնակչության մի շարք խնդիրներ, ներառյալ ներգաղթը, մանկական մահացությունը, ծնելիության վերահսկումը, ընտանիքի պլանավորումը և կանանց կրթությունը։

ICPD Գործողությունների ծրագրում «վերարտադրողական առողջությունը» սահմանվում է որպես.Տերմինի այս սահմանումը հնչում է նաև ՄԱԿ-ի Կանանց չորրորդ համաշխարհային համաժողովում կամ այսպես կոչված 1995թ. Պեկինի հռչակագրում։ Այնուամենայնիվ, ICPD Գործողությունների ծրագիրը, թեև այն ստացել է ՄԱԿ-ի անդամ պետությունների մեծամասնության աջակցությունը, չի օգտվում միջազգային իրավական փաստաթղթի կարգավիճակից. հետևաբար, այն իրավաբանորեն պարտադիր չէ։

Գործողությունների ծրագիրը հաստատում է նոր ռազմավարությունը, որն ընդգծում է բնակչության և զարգացման բազմաթիվ կապերը և կենտրոնանում է առանձին կանանց և տղամարդկանց կարիքների բավարարման վրա, այլ ոչ թե ժողովրդագրական նպատակներին հասնելու վրա։ Միջազգային հանրության համար ICPD-ն հասել է կոնսենսուսի չորս որակական և քանակական նպատակների շուրջ, որոնցից վերջին երկուսը առանձնահատուկ նշանակություն ունեն վերարտադրողական առողջության համար.

* **Մայրական մահացության կրճատում**. մայրական մահացության մակարդակի կրճատում և մայրական մահացության տարբերությունների կրճատում երկրներում և աշխարհագրական տարածաշրջանների, սոցիալ-տնտեսական և էթնիկ խմբերի միջև։
* **Վերարտադրողական և սեռական առողջության ծառայությունների հասանելիություն, ներառյալ ընտանիքի պլանավորումը**. տրակտի վարակները, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները և վերարտադրողական առողջության այլ պայմաններ. և կրթություն, խորհրդատվություն, ըստ անհրաժեշտության, մարդու սեռականության, վերարտադրողական առողջության և պատասխանատու ծնողավարության վերաբերյալ։ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի, կրծքագեղձի քաղցկեղի, անպտղության, ծննդաբերության, հորմոնային թերապիայի, սեռափոխության թերապիայի և աբորտի հետ կապված ծառայությունները պետք է հասանելի լինեն։ Կանանց թլպատման ակտիվ հակաքարոզ։

Այս նոր մոտեցման բանալիները կանանց հզորացումն է, ավելի շատ ընտրությունների ապահովումը նրանց կրթության և առողջապահական ծառայությունների ընդլայնված հասանելիության միջոցով, ինչպես նաև հմտությունների զարգացմանն ու զբաղվածության խթանմանը։ Ծրագիրը պաշտպանում է ընտանիքի պլանավորումը համընդհանուր հասանելի դարձնել մինչև 2015 թվականը կամ ավելի շուտ, որպես վերարտադրողական առողջության և իրավունքների ընդլայնված մոտեցման մաս, տրամադրում է պահանջվող ազգային ռեսուրսների և միջազգային աջակցության մակարդակների գնահատականներ և կոչ է անում կառավարություններին հասանելի դարձնել այդ ռեսուրսները։

## Կայուն զարգացման նպատակներ
Միավորված ազգերի կազմակերպության կողմից դրված զարգացման նպատակների կեսը սկսվել է 2000-ից մինչև 2015 թվականը Հազարամյակի զարգացման նպատակներով (ՀԶՆ)։ Վերարտադրողական առողջությունը 8-ից 5-րդ նպատակն էր։ Առաջընթացը վերահսկելու համար ՄԱԿ-ը համաձայնեց չորս ցուցանիշի.

* Հակաբեղմնավորիչների տարածվածության ցուցանիշները
* Դեռահասների ծնելիության մակարդակը
* Նախածննդյան խնամքի ծածկույթ
* Ընտանիքի պլանավորման չբավարարված կարիք

Առաջընթացը դանդաղ էր, և ըստ ԱՀԿ-ի 2005թ., կանանց մոտ 55%-ը չուներ բավարար նախածննդյան խնամք, իսկ 24%-ը չուներ օգտվելու ընտանիքի պլանավորման ծառայություններից։ ՀԶՆ-ների ժամկետը սպառվել է 2015 թվականին և փոխարինվել են նպատակների ավելի համապարփակ փաթեթով՝ 2016-2030 թվականներին ընդգրկելու համար՝ ընդհանուր 17 նպատակներով, որը կոչվում է Կայուն զարգացման նպատակներ։ Բոլոր 17 նպատակներն իրենց բնույթով համապարփակ են և կառուցում են մեկը մյուսին, սակայն նպատակ 3-ն է՝ «Ապահովել առողջ կյանք և նպաստել բարեկեցությանը բոլորի համար բոլոր տարիքում»։ Առանձնահատուկ նպատակներն են՝ նվազեցնել մայրական մահացության համաշխարհային գործակիցը մինչև 70-ից պակաս՝ 100,000 կենդանի ծնվածի հաշվով, վերջ տալ նորածինների և երեխաների կանխարգելելի մահերին, նվազեցնել պատահական մահացությունների թիվը աշխարհում, ուժեղացնել թմրամիջոցների չարաշահման և ալկոհոլի բուժման և կանխարգելման ծրագրերը։ Նպատակ 4-ն ընդգծում է այն փաստը, որ ոչ ոք չպետք է անմասն մնա որակյալ կրթություն ապահովելու հարցում։ Թիրախ 4-ում մասնավորապես նշվում է հաշմանդամություն ունեցող անձանց, բնիկ ժողովուրդների և խոցելի իրավիճակներում հայտնված երեխաների ներառումը։ Բացի այդ, Կայուն զարգացման 5-րդ նպատակի թիրախներից է սեռական և վերարտադրողական առողջության համընդհանուր հասանելիության ապահովումը։

## Տարածաշրջաններ
### Հյուսիսային Ամերիկա
CDC-ն գնահատել է, որ ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր հինգերորդ մարդն ունեցել է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակ՝ ընդհանուր առմամբ մոտ 68 միլիոն վարակվածություն 2018 թվականին։ 26 միլիոն նոր սեռավարակ 2018 թվականին։ Նոր սեռավարակների գրեթե կեսը եղել է 15-ից 24 տարեկան երիտասարդների շրջանում։ Նոր սեռավարակները կազմում են 16 միլիարդ դոլար ուղղակի բժշկական ծախսեր։

Օրալ սեքսով զբաղվելը կարող է ունենալ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների վտանգ։

### Աֆրիկա
**ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ**
աջից|մինի|ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի տարածվածությունը Աֆրիկայում
ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը Աֆրիկայում հանրային առողջության հիմնական խնդիր է։ Ենթասահարական Աֆրիկայի բնակչությունը ամենավատ տուժած տարածաշրջանն է, որտեղ հիվանդությունը հատկապես ազդում է երիտասարդ կանանց բնակչության վրա։ Բժշկության ազգային գրադարանի համաձայն՝ «Սուբսահարական Աֆրիկան ​ զբաղեցնում է գլոբալ բնակչության 12%-ը, սակայն անհամաչափորեն ունի 15 տարեկանից փոքր երեխաների ավելի քան 90%-ը և ՄԻԱՎ 2-ով ապրող մեծահասակների 68%-ը»։ Նիգերիայում, մասնավորապես, «կան վաղ սեռական հասունություն և զգալի սեռական ակտիվություն 9-ից 15 տարեկանների միջև»։ ՄԻԱՎ-ը փոխանցվում է նաև կրծքի կաթով, ինչը վկայում է այն մասին, որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ով վարակված կանայք ստիպված են ավելի շատ առողջական հետևանքներ ունենալ։ Սահարայից հարավ ՁԻԱՀ-ի համաճարակը մահվան հիմնական պատճառն է։
[ձախից|մինի|ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի համաշխարհային օրվա միջոցառումը [Քենիայում 2006թ]]
ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի բարձր տարածման պատճառները կարելի է բաժանել 7 հիմնական ենթաբաժնի՝ աղքատություն, անբավարար բժշկական օգնություն, կանխարգելման և կրթության բացակայություն, տաբու և խարան, սեռական վարքագիծ, մարմնավաճառություն և սեռական բռնություն կանանց նկատմամբ։ Ծայրահեղ աղքատության մեջ ապրող մարդկանց մեծ թվով պահպանակները, ՄԻԱՎ-ի թեստերը և սկրինինգի այլ ձևերը առաջնահերթություն չեն, ինչի հետևանքով շատ անհատներ չունեն հիվանդությունից պաշտպանվելու անհրաժեշտություն։ Ըստ Միջազգային ֆինանսական կորպորացիայի՝ «Առողջապահությունը Սահարայից հարավ գտնվող Աֆրիկայում մնում է ամենավատը աշխարհում, քանի որ քիչ երկրներ կարող են տարեկան 34-40 դոլար ծախսել մեկ անձի համար, որը Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը համարում է նվազագույնը հիմնական առողջապահական խնամքի համար»։ Հատկանշական է, թեև համատարած աղքատությունը, սակայն «տարածաշրջանի առողջապահական ծախսերի զարմանալի 50 տոկոսը ֆինանսավորվում է ֆիզիկական անձանց գրպանից կատարվող վճարումներով»։ Սա ներկայացնում է Ենթասահարյան Աֆրիկայում առողջապահական համակարգի շուրջ մատչելիության բացակայությունը։ ՄԱԿ-ի տվյալներով՝ Սահարյան Աֆրիկան ​​պայքարում է աշխարհում կրթության բացակայության ամենաբարձր մակարդակի հետ. 15-ից 17 տարեկան երիտասարդների 60%-ը դպրոցում չի սովորում։ Կրթության այս բացակայության պատճառով ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի և կանխարգելման պրակտիկաների վերաբերյալ տեղեկատվությունը չի փոխանցվում մի շարք անհատների, ինչը հանգեցնում է նրան, որ ավելի շատ քաղաքացիներ անտեղյակ են հիվանդության ծանրության մասին։ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի հետ կապված խարանը հետագայում նպաստում է վարակման բարձր մակարդակին։ Աֆրիկյան գյուղերում անհատի կյանքը սերտորեն միահյուսված է ընկերների, ընտանիքների և շրջապատի հարևանների հետ։ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ով վարակված անհատները մոտիվացված են այն գաղտնի պահել՝ վախենալով մեկուսացումից և օտարումից։ Այս խարանի ծայրահեղությունը փոխանցվում է որոշ երկխոսության միջոցով, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց հաճախ ծաղրում են որպես «քայլող դիակ», որը կոչվում է «ՄԻԱՎ» և նույնիսկ Տանզանիայում անվանում են «նյամբիզ» կամ սուզանավ, ինչը ենթադրում է, որ ՄԻԱՎ վարակակիրը «սպառնալիք է և մահացու»։ Աֆրիկայում ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի փոխանցման աճի մեջ մեծ դեր են խաղում նաև սեռական վարքը և մարմնավաճառությունը։ Աղքատության բարձր ցուցանիշների պատճառով մարմնավաճառությունը լայն տարածում ունի, և սեռական զուգընկերները հաճախ փոխվում են՝ մեծացնելով փոխանցման հավանականությունը։ Աֆրիկան ​​աշխարհում բռնաբարության ամենաբարձր ցուցանիշներից մեկն է, որտեղ շատ կանայք ՁԻԱՀ-ով են հիվանդանում ՄԻԱՎ-ով վարակված հանցագործի կողմից բռնաբարության և սեռական բռնության պատճառով։ Նմանապես, աֆրիկյան շատ երկրներում գենդերային դերերը նպաստում են դրան, քանի որ «Աֆրիկայի ենթասահարյան շրջանների մեծ մասում կանայք ենթակա խումբ են, որոնցից ակնկալվում է հղիանալ, երեխաներ ունենալ և առանց վարանելու կատարել իրենց ամուսինների սեռական ցանկությունները»։

#### Բեղունության մակարդակը և հակաբեղմնավորիչները
Աֆրիկյան երկրների մեծ մասում ծնելիության ընդհանուր մակարդակը հաճախ շատ բարձր է հակաբեղմնավորման, ընտանիքի պլանավորման և այնպիսի պրակտիկայի բացակայության պատճառով, ինչպիսին է հարկադիր մանկական ամուսնությունը։ Օրինակ՝ Նիգերը, Անգոլան, Մալին, Բուրունդին, Սոմալին և Ուգանդան ծնելիության շատ բարձր մակարդակ ունեն։ ՄԱԿ-ի տնտեսական և սոցիալական հարցերի դեպարտամենտի տվյալներով՝ «Աֆրիկան ​​ունի հակաբեղմնավորիչների օգտագործման ամենացածր ցուցանիշը (33%) և հակաբեղմնավորիչների չբավարարված կարիքների ամենաբարձր ցուցանիշը (22%)»։ Մոզամբիկում, չնայած ժամանակակից հակաբեղմնավորիչ մեթոդների հասանելիությունը բարելավելու ջանքերին, պտղաբերության ընդհանուր մակարդակը «դեռևս բարձր է՝ 5,3, իսկ հակաբեղմնավորիչների չբավարարված կարիքը նույնպես բարձր է՝ 26%»: Երիտասարդ կանանց շրջանում ծնելիության մակարդակը կտրուկ աճել է՝ 2011-ին (15-19 տարեկան) 1000 տարեկանում 167 ծնունդից մինչև 194՝ 2015-ին՝ գյուղական վայրերում մեծ աճով՝ 183-ից մինչև 230։ Հակաբեղմնավորիչների տարածվածությունը (15-19 տարեկան) շրջանում։ 2015 թվականին մնում է ցածր՝ 14%, երբ համեմատվում է վերարտադրողական տարիքի (15-49 տարեկան) շրջանում ազգային տարածվածության հետ՝ նույն տարում 25%։

#### Հակաբեղմնավորիչների տեսակները
Պղնձի ներարգանդային պարույրը տրամադրվել է ավելի հազվադեպ, քան այլ հակաբեղմնավորիչ մեթոդները, սակայն արձանագրված մարզերի մեծ մասում առկա են աճի նշաններ։ Առավել հաճախ տրվող մեթոդներն են իմպլանտները և ներարկվող պրոգեստերոնը, որն այնքան էլ իդեալական չէ, որքան պահպանակի օգտագործումը, որը դեռևս պահանջվում է այս մեթոդով ՄԻԱՎ-ի ռիսկը նվազեցնելու համար։ Նիգերիայում, մասնավորապես, մարդիկ, ովքեր ունեն բազմաթիվ զուգընկերներ, հաճախ չեն ցանկանում պաշտպանել ինքն իրեն պահպանակներով. «1993 թվականին Հարավ-Արևմտյան Նիգերիայի գյուղական համայնքում անցկացված ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ թեև 20-ից 54 տարեկան 302 թեկնածուներից 94,7%-ը խոստովանել է, որ լսել է պահպանակի մասին, միայն 51,3%-ն է խոստովանել, որ երբևէ օգտագործել է այն»։ Ընտանիքի պլանավորման միջազգային տեսանկյունի համաձայն՝ «ներարկվող պրոգեստերոնային այս արտադրանքները կազմում էին Հարավային Աֆրիկայում հակաբեղմնավորիչների օգտագործման 49%-ը և որոշ երկրներում՝ մինչև 90%-ը»։ Թեև աֆրիկյան երկրներում հակաբեղմնավորիչ միջոցների օգտագործումը աճում է, դրա դադարեցման ցուցանիշները նույնպես բարձր են։ Առողջապահության թույլ համակարգերը մարտահրավեր են նետում ենթասահարյան աֆրիկյան երկրներին հակաբեղմնավորիչների տարածման, առաջխաղացման և սպասարկման ընդլայնման հարցում։

#### Հակաբեղմնավորիչների հասանելիություն
Հակաբեղմնավորման նորացված ուղեցույցները Հարավային Աֆրիկայում փորձում են բարելավել մատչելիությունը՝ տրամադրելով հատուկ ծառայություններ և խթանելով իրազեկումը դեռահասների, լեսբիների, գեյերի, բիսեքսուալների, տրանսգենդերների, ինտերսեքսների, հաշմանդամների, քրոնիկ հիվանդների, դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց, սեռական աշխատողների, միգրանտների և տղամարդկանց մոտ։ Նրանք նաև նպատակ ունեն մեծացնել երկարաժամկետ գործողության հակաբեղմնավորիչ մեթոդների հասանելիությունը, ինչպիսիք են պղնձի ներարգանդային պարույրը, պրոգեստոգեն իմպլանտը, որը համակցված է էստրոգենի և պրոգեստերոնի ներարկումների հետ։ Տանզանիայի մատակարարի հեռանկարները նաև գիտակցեցին իրենց համայնքներում առողջ հակաբեղմնավորիչ խնամքի պահպանման ամենամեծ խոչընդոտը՝ հետևողականության բացակայությունը։ Հակաբեղմնավորիչ դիսպանսերները պարզել են, որ հիվանդներին ծառայություն մատուցելու հնարավորությունը անհամապատասխան է և անորակ։ Սա հանգեցրեց չբավարարված վերարտադրողական նպատակների, ցածր կրթական մակարդակի, որոշակի հակաբեղմնավորիչների կողմնակի ազդեցությունների մասին սխալ ուսուցման։

Մատչելիությունը խոչընդոտվել է նաև պատշաճ պատրաստվածություն ունեցող բժշկական անձնակազմի անբավարար քանակի պատճառով։ Ըստ աֆրիկյան վերարտադրողական առողջության ամսագրի, «Բժշկական ուղեկցորդի պակասը մարտահրավեր է, մենք չենք կարողանում հաճախել մեծ թվով հաճախորդների, ինչպես նաև չունենք բավարար կրթություն, ինչը մեզ ստիպում է անկարող լինել կանանց տրամադրելանհրաժեշտ պաշտպանություն»։ Բժշկական կենտրոնների մեծամասնությունը համալրված է բժշկական կրթություն չունեցող մարդկանցով և քիչ բժիշկներով և բուժքույրերով, չնայած դաշնային կանոնակարգերին, ռեսուրսների սղության պատճառով։ Մի կենտրոն ուներ միայն մեկ մարդ, ով կարողացավ տեղադրել և հեռացնել իմպլանտները, և առանց նրա նրանք չէին կարող սպասարկել այն մարդկանց, ովքեր պահանջում էին հակաբեղմնավորիչ խնամքի այս մեթոդը։ Մեկ այլ դիսպանսեր, որն իրականացնում էր ծնելիության վերահսկման երկու մեթոդ, կիսում էր, որ երբեմն միաժամանակ երկու նյութերն էլ սպառվում են, ինչը դժվարացնում է մատակարարման և պահանջարկի շղթայից հետ մնալը։

**Սոցիալական գործոնների հակաբեղմնավորիչների վրա ազդեցությունը**

Անհավասարակշիռ գենդերային դինամիկան, ամուսինների դինամիկան, տնտեսական պայմանները, կրոնական նորմերը, մշակութային նորմերը և մատակարարման շղթաների սահմանափակումները բոլորն էլ նպաստում են հակաբեղմնավորիչների դրույքաչափերին և օգտագործմանը։ Դրա օրինակներից մեկն այն մատակարարն է, ով անդրադարձել է հակաբեղմնավորիչների օգտագործման կողմնակի ազդեցությունների մասին վնասակար քարոզչությանը։ Այս քարոզչության տարածումը համայնքում ազդեցիկ մարդկանց, օրինակ՝ երեցների և կրոնական առաջնորդների, հակաբեղմնավորիչների պատշաճ խնամքը/առողջությունը խափանող բազմաթիվ օրինակներից մեկն է։ Որոշ դեպքերում համայնքի ազդեցիկ անդամները հաճախ համոզում են մյուսներին, որ պահպանակներն ու հակաբեղմնավորիչ հաբերը պարունակում են քաղցկեղ առաջացնող միկրոօրգանիզմներ։

Ինչ վերաբերում է ամուսնական և սեռային դինամիկային, շատ կանայք հաճախ բախվել են ճնշումների իրենց ամուսնու կամ ընտանիքի անդամների կողմից՝ խուսափելու հակաբեղմնավորիչ միջոցներից, ինչը հանգեցրել է նրան, որ նրանք օգտագործում են այն գաղտնի։ Սա նաև բազմաթիվ պատճառներից մեկն է, որ կանայք հաճախ նախընտրում են չբացահայտվող հակաբեղմնավորիչ մեթոդները, որոնք կարող են հանգեցնել ավելի քիչ արդյունավետ հակաբեղմնավորիչների։

#### Սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ վարակներ ենթասահարական Աֆրիկայում
Ենթասահարյան Աֆրիկան ​​զբաղեցնում է առաջին տեղը սեռավարակների տարեկան հիվանդացության մեջ՝ համեմատած աշխարհի այլ տարածաշրջանների հետ՝ կրկնելով այն հիմնական խնդիրը, որ հանրային առողջությունը աֆրիկյան երկրներում անպատշաճ մակարդակի վրա է։ Ենթասահարյան Աֆրիկայում սեռավարակները ամենատարածված պատճառն են, որով մարդիկ դիմում են բժշկական օգնություն։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ ամեն տարի Աֆրիկայում «3,5 միլիոն սիֆիլիսի, 15 միլիոն քլամիդիալ հիվանդության, 16 միլիոն սուսանակի և 30 միլիոն տրիխոմոնիազի դեպք է գրանցվում»։

#### Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները և կանայք
ՄԻԱՎ վարակների, ռիսկերի և այլ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների մեծամասնությունը Սահարայական Աֆրիկայում անհամաչափորեն ազդում է կանանց վրա։ Կանանց, հատկապես մինչև 30 տարեկանը, են բաժին ընկնում Աֆրիկյան մայրցամաքի նոր վարակների կեսից ավելին՝ օգտագործելով հիվանդացության մակարդակը, որը հաճախ կրկնակի է, քան իրենց արական սեռի ներկայացուցիչները։ Կանայք ոչ միայն վարակվելու ավելի մեծ վտանգ ունեն, այլև այդ հիվանդությունների հետևանքները հաճախ զգալիորեն ավելի վատ են լինում կանանց համար, քանի որ դրանք կարող են ազդել նաև վերարտադրողական առողջության վրա։ Բակտերիալ սեռավարակների որոշ հետևանքներ ներառում են «կոնքի բորբոքային հիվանդություն, կոնքի քրոնիկ ցավ, խողովակի անպտղություն, հղիության բարդություններ, պտղի և նորածնային մահ»։ ՄԻԱՎ վարակն ավելի քիչ անհավասարակշիռ է գենդերային վարակների դեպքում, սակայն այլ սեռավարակները անհամաչափորեն ազդում են կանանց վրա, «որոնք կրում են հաշմանդամության 80 տոկոսը»։ Նախկինում ասվում էր, որ կանայք նույնպես մոր սոցիալական խարանի և գենդերային ակնկալիքների պատճառով ենթակա են վարակի։ «Սեռավարակ ունեցող կանանց մեծամասնությունն ընդհանրապես չի դիմի բժշկական օգնություն, կամ միայն ուշ կներկայանա բուժման համար, երբ արդեն բարդություններ են առաջացել, բարդություններ, որոնք ունեն կործանարար ֆիզիկական, հոգեբանական և սոցիալական հետևանքներ, հատկապես կանանց և նրանց երեխաների համար»։ Ավելի ցածր եկամուտ ունեցող կանայք հաճախ ամենաքիչ հավանական ենթախումբն են, ովքեր ստանում են ցանկացած տեսակի բժշկական օգնություն։

#### Ավելին ԼԳԲՏ+ առողջության մասին
Անհատները, ովքեր ճանաչվում են որպես տրանսգենդեր, հաճախ ունենում են ՄԻԱՎ-ի զգալիորեն ավելի բարձր մակարդակ՝ համեմատած այլ ենթախմբերի։ Աֆրիկյան քաղաքականությունն ու կառավարությունը լռում են ԼԳԲՏ+ խնդիրների վերաբերյալ քաղաքական ոլորտում, ինչը մասամբ թարգմանվում է առողջապահության ոլորտում դրանց հասանելիության և առաջնահերթության մասին։ «Հնարավոր է, որ տրանսգենդերների անտեսանելիությունը Աֆրիկայի համաճարակաբանական տվյալների մեջ կապված է շատ երկրներում միասեռական վարքագծի քրեականացման հետ», որը ներկայացնում է այն, թե ինչպես են ավանդական վերաբերմունքը ձևավորում հասարակության մեջ նմանապես մասնակցելու մարդու կարողությունը։ Հարավային Աֆրիկայում տրանսգենդեր կանանց շրջանում անցկացված հետագա հետազոտությունները ցույց են տալիս ավելի շատ «առողջական անհավասարություններ և թույլ հասանելիություն համապատասխան մտավոր, սեռական և վերարտադրողական առողջության ծառայություններին»։ Այնուամենայնիվ, աֆրիկյան երկրներում տրանսգենդերների վերաբերյալ սահմանափակ տվյալներ կան։

BMC International Health and Human Rights-ի կողմից անցկացված ուսումնասիրության արդյունքում անհատները, որոնք ճանաչվել են որպես ԼԳԲՏ+ համայնքի մի մաս, հանգեցրել են նրան, որ բոլորը ենթարկվել են որոշակի խտրականության բուժաշխատողների կողմից՝ իրենց սեռական կողմնորոշման և/կամ գենդերային ինքնության հիման վրա։ Խախտումները ունեցել են չորս տարբեր ձևեր՝ հասանելիություն, մատչելիություն, ընդունելիություն և որակ։ Հարավային Աֆրիկայում հաստատություններում բացակայում են հատուկ ԼԳԲՏ մտահոգությունների համար նախատեսված ծառայություններ, մատակարարները հրաժարվում են հոգալ համայնքի ներսում նույնականացող հիվանդների մասին, և եթե դա արվում էր, արտահայտում են բարոյական անհամաձայնություն։ Վերջապես, ԼԳԲՏ+ ինքնության և առողջապահական կարիքների վերաբերյալ որակի և գիտելիքների բացակայությունը նպաստում է անհամաչափ բացասական վնասների առաջացմանը՝ խուսափելով կամ հետաձգելով բուժօգնություն փնտրելը այդ պատճառներով։

## Աշխատավայրը և վերարտադրողական առողջությունը
Վերարտադրողական առողջության վրա կարող են ազդել աշխատավայրում տարբեր ազդեցությունները։ Թե՛ կանայք, թե՛ տղամարդիկ, ովքեր աշխատում են իրենց վերարտադրողական տարիներին, աշխատանքի ընթացքում կարող են ենթարկվել տարբեր քիմիական, ֆիզիկական և հոգեսոցիալական վտանգների, որոնք կարող են ազդել նրանց պտղաբերության վրա։ Շատ կանայք շարունակում են աշխատել հղիության ընթացքում՝ այդպիսով մեծացնելով մոր և երեխայի ազդեցության ենթարկվելու հավանականությունը։

### Ազդեցության ենթարկման ուղիները
Վնասակար նյութերը կարող են ներթափանցել կնոջ օրգանիզմ ներշնչելու (ինհալացիա), մաշկի հետ շփման կամ կուլ տալու (կուլ տալու) միջոցով։ Հղի աշխատողները և նրանք, ովքեր պատրաստվում են հղիանալ, պետք է հատկապես մտածեն վերարտադրողական վտանգների ենթարկվելու մասին։ Որոշ քիմիական նյութեր (օրինակ՝ ալկոհոլը) կարող են շրջանառվել մոր արյան մեջ, անցնել ընկերքի միջով և հասնել զարգացող պտղի։ Այլ վտանգավոր նյութերը կարող են ազդել կնոջ ընդհանուր առողջության վրա և նվազեցնել սննդանյութերի առաքումը պտղին։ Ճառագայթումը կարող է ուղղակիորեն անցնել մոր մարմնի միջով` վնասելու նրա ձվաբջիջները կամ պտուղը։ Որոշ դեղամիջոցներ և քիմիկատներ կարող են նաև մոր մարմնի միջով անցնել կերակրվող երեխային կրծքի կաթի միջոցով։

Վերարտադրողական վտանգները չեն ազդում յուրաքանչյուր կնոջ կամ հղիության վրա։ Կնոջը կամ նրա երեխային վնաս պատճառելը կախված է նրանից, թե որքանով են նրանք ենթարկվում վտանգի, երբ են ենթարկվում, որքան ժամանակ են ենթարկվում, ինչպես են ենթարկվում, և անձնական գործոններից, ինչպիսիք են տարիքը, դաշտանային ցիկլի փուլը, հղիության փուլը։ Օրինակ, վտանգի ենթարկվելը կարող է արգելափակել օվուլյացիան և հղիությունը միայն դաշտանային ցիկլի որոշակի ժամանակներում։ Հղիության առաջին 3 ամիսների ընթացքում ազդեցությունը կարող է առաջացնել բնածին արատ կամ վիժում։ Հղիության վերջին 6 ամիսների ընթացքում ազդեցությունը կարող է դանդաղեցնել երեխայի աճը, ազդել նրա ուղեղի զարգացման վրա կամ առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն։

Աշխատավայրի նյութերը, որոնք ազդում են կին աշխատողների և նրանց հղիության վրա, կարող են նաև վնասել նրանց ընտանիքներին։ Առանց այդ մասին իմանալու՝ աշխատողները կարող են տուն բերել վնասակար նյութեր, որոնք կարող են ազդել ընտանիքի մյուս անդամների՝ և՛ մեծահասակների, և՛ երեխաների առողջության վրա։ Օրինակ՝ աշխատավայրից տուն բերված կապարը աշխատողի մաշկի, մազերի, հագուստի, կոշիկի, գործիքների տուփի կամ մեքենայի վրա կարող է կապարից թունավորում առաջացնել ընտանիքի անդամների, հատկապես փոքր երեխաների մոտ։

### Աշխատանքային վտանգները վերարտադրողական առողջության վրա
Մի շարք աշխատանքային վտանգներ կարող են ազդել վերարտադրողական առողջության և հետագայում վերարտադրողական արդյունքների վրա, ներառյալ քիմիական, ֆիզիկական և հոգեսոցիալական վտանգները։ Չնայած աշխատավայրում ավելի քան 1000 քիմիական նյութեր ապացուցված են, որ վերարտադրողական ազդեցություն ունեն կենդանիների վրա, դրանց մեծ մասը չի ուսումնասիրվել մարդկանց վրա։ Բացի այդ, առևտրային օգտագործման 4 միլիոն այլ քիմիական խառնուրդների մեծ մասը մնում է չփորձարկված։

Որոշ վերարտադրողական վտանգներ ներառում են.

* Անզգայացնող գազեր
* Անտինեոպլաստիկ (քաղցկեղի բուժման դեղամիջոցներ)
* Քիմիական ախտահանիչներ և մանրէազերծող միջոցներ
* Որոշ էթիլենգլիկոլ եթերներ, ինչպիսիք են 2-էթօքսիեթանոլը (2EE) և 2-մեթօքսիեթանոլը (2ME)
* Ածխածնի դիսուլֆիդ (CS2)
* Էպոքսիդներ և խեժեր
* Էթիլենի օքսիդ
* Ֆորմալդեհիդ
* Ջերմություն
* Վարակիչ նյութեր
* Կապար և այլ ծանր մետաղներ
* Աղմուկ
* Թունաքիմիկատներ
* Իոնացնող ճառագայթում
* Ոչ իոնացնող ճառագայթում
* Պասիվ ծխելը
* Ծուխը և այրման կողմնակի արտադրանքները
* Լուծիչներ
* Հերթափոխային աշխատանք և երկար աշխատանքային ժամեր
* Ծանր ֆիզիկական պահանջներ (օրինակ՝ երկարատև կանգնել, ծանրություն բարձրացնել, կռանալ)

Շատ քիմիկատներ չեն գնահատվում վերարտադրողական թունավորության համար, և մասնագիտական ​​ազդեցության սահմանները մշակվել են ոչ հղի չափահասների հիման վրա։ Մեծահասակների համար անվտանգ համարվող ազդեցության մակարդակները կարող են կամ չեն կարող անվտանգ լինել պտղի համար։

### Վերարտադրողական առողջության հետ կապված խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ աշխատավայրում ազդեցության պատճառով
Աշխատավայրում վտանգները կարող են հանգեցնել վերարտադրողական առողջության որոշակի խնդիրների, ինչպիսիք են՝

* Նվազեցված պտղաբերություն կամ անպտղություն
* Էրեկտիլ դիսֆունկցիա
* Դաշտանային ցիկլի և օվուլյացիայի խանգարումներ
* Կանանց առողջական խնդիրները կապված են սեռական հորմոնների անհավասարակշռության հետ
* Անհաջողություն
* Մեռելածնություն
* Շատ շուտ կամ շատ փոքր ծնված երեխաներ
* Ծննդաբերական արատներ
* Երեխայի զարգացման խանգարումներ
* Մանկական քաղցկեղներ

### Աշխատանքային վտանգները և կանանց վերարտադրողական առողջություն
Աշխատավայրի որոշ վտանգներ կարող են ազդել վերարտադրողական առողջության, հղիանալու ունակության և չծնված երեխաների առողջության վրա։ Կանանց մեծամասնությունը կարող է ապահով կերպով շարունակել աշխատել իրենց աշխատանքում հղիության ընթացքում։ Սակայն որոշ աշխատատեղեր ներառում են շփումներ, որոնք վնասակար են հղի կամ կրծքով կերակրող կանանց համար։ Կանանց առողջության որոշ խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ աշխատավայրում վերարտադրողական վտանգների պատճառով, ներառում են հետևյալը.

#### Դաշտանային ցիկլի և հորմոնների արտադրության խախտում
Ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսի բարձր մակարդակը կամ քիմիական նյութերի ազդեցությունը, ինչպիսիք են թունաքիմիկատները, պոլիքլորացված բիֆենիլները, օրգանական լուծիչները և ածխածնի դիսուլֆիդը, կարող են խանգարել ուղեղի, հիպոֆիզային գեղձի և ձվարանների հավասարակշռությունը։ Այս խանգարումը կարող է հանգեցնել էստրոգենի և պրոգեստերոնի անհավասարակշռության և հանգեցնել դաշտանային ցիկլի երկարության և կանոնավորության և օվուլյացիայի փոփոխության։ Քանի որ այս սեռական հորմոնները ազդեցություն ունեն կնոջ ամբողջ մարմնում, հորմոնների ծանր կամ երկարատև անհավասարակշռությունը կարող է ազդել կնոջ ընդհանուր առողջության վրա։

Վտանգները, որոնք կարող են խանգարել դաշտանային ցիկլը և/կամ սեռական հորմոնների արտադրությունը, ներառում են.

* մի շարք թունաքիմիկատներ
* ածխածնի դիսուլֆիդ (CS2)
* պոլիքլորացված բիֆենիլներ
* օրգանական լուծիչներ
* ինքնաթիռի վառելիք
* հերթափոխով աշխատանք

#### Անպտղություն
Բոլոր զույգերի մոտ 10% -ից 15% -ը անպտղություն ունի, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն կարողանում երեխա ունենալ հղիանալու փորձից 1 տարի հետո։ Շատ գործոններ կարող են ազդել պտղաբերության վրա, և այդ գործոնները կարող են ազդել մեկ կամ երկու զուգընկերների վրա։ Կնոջ ձվաբջիջների կամ տղամարդու սերմնահեղուկի վնասումը կամ դաշտանային նորմալ ցիկլը կարգավորելու համար անհրաժեշտ հորմոնների փոփոխությունը ընդամենը մի քանի բաներ են, որոնք կարող են պտղաբերության հետ կապված խնդիրներ առաջացնել։ Անպտղության ավելի տարածված պատճառները ներառում են.

* Կնոջ ձվաբջիջների վնասը
* Տղամարդու սերմնաբջիջների վնասը

Անպտղությունը կարող է պայմանավորված լինել հորմոնների փոփոխությամբ, որոնք անհրաժեշտ են դաշտանային ցիկլը և արգանդի աճը կարգավորելու համար։ Կանանց պտղաբերությունը նվազեցնելու վտանգները ներառում են.

* քաղցկեղի բուժման դեղամիջոցներ, ներառյալ հականեոպլաստիկ դեղամիջոցները
* կապարը
* իոնացնող ճառագայթում, ներառյալ ռենտգենյան ճառագայթները և գամմա ճառագայթները
* ազոտի օքսիդ (N2O)

#### Վիժումներ և մահացած ծնունդներ
Յուրաքանչյուր 6-րդ հղիությունից 1-ն ավարտվում է վիժմամբ՝ հղիության չպլանավորված ընդհատումով։ Սխալները կարող են տեղի ունենալ հղիության շատ վաղ շրջանում, նույնիսկ մինչև կինը իմանա, որ հղի է։ Վիժումները և մահացած ծնունդները տեղի են ունենում բազմաթիվ պատճառներով, ինչպիսիք են հետևյալը.

* Ձվաբջիջը կամ սերմնահեղուկը կարող է վնասվել այնպես, որ ձվաբջիջը չի կարող բեղմնավորվել կամ չի կարող գոյատևել բեղմնավորումից հետո։
* Հղիությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ հորմոնային համակարգում կարող է խնդիր լինել։
* Հնարավոր է, որ պտուղը նորմալ չի զարգացել։
* Ֆիզիկական խնդիրներ կարող են լինել արգանդի կամ արգանդի վզիկի հետ։

#### Ծննդաբերական արատներ
Ծննդաբերական արատը ֆիզիկական անոմալիա է, որն առկա է ծննդյան ժամանակ, թեև այն կարող է հայտնաբերվել մինչև ավելի ուշ։ Երեխաների մոտ 2%-ից 3%-ը ծնվում է բնածին լուրջ արատով։ Շատ դեպքերում բնածին արատի պատճառն անհայտ է։ Հղիության առաջին 3 ամիսները զարգացման շատ զգայուն ժամանակաշրջան են, քանի որ այս ժամանակահատվածում ձևավորվում են ներքին օրգանները և վերջույթները։ Շատ կանայք չգիտեն, որ հղի են այս կրիտիկական շրջանի մեծ մասում։

#### Ցածր քաշ և վաղաժամ ծնունդ
ԱՄՆ-ում ծնված երեխաների մոտ 7%-ը ծնվում է թերքաշ կամ վաղաժամ։ Ենթադրվում է, որ այս դեպքերի մեծ մասի համար մայրական վատ սնունդը, ծխելը և հղիության ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելը մեծ պատասխանատվություն ունեն։ Թեև ավելի լավ բժշկական օգնությունը օգնել է թերքաշ կամ վաղաժամ երեխաներին նորմալ զարգանալ և աճել, նրանք ավելի հավանական է, որ կհիվանդանան կամ նույնիսկ կմահանան կյանքի առաջին տարում։

#### Զարգացման խանգարումներ
Երբեմն պտղի ուղեղը նորմալ չի զարգանում, ինչը հետագայում հանգեցնում է զարգացման հետաձգման կամ սովորելու խանգարումների։ ԱՄՆ-ում երեխաների մոտ 10%-ն ունի զարգացման ինչ-որ ձևի հաշմանդամություն։ Նման խնդիրները հաճախ չեն նկատվում ծննդյան ժամանակ։ Դրանք կարող են դժվար լինել չափել, կարող են լինել ժամանակավոր կամ մշտական ​​և տատանվում են թեթևից մինչև ծանր։ Զարգացման խնդիրները կարող են դրսևորվել որպես հիպերակտիվություն, ուշադրության կարճ տևողություն, ուսման կարողության նվազում կամ (ծանր դեպքերում) ինտելեկտուալ հաշմանդամություն։

#### Այլ առողջական խնդիրներ
Նույնիսկ եթե կինը չի փորձում հղիանալ, նրա ընդհանուր առողջությանը կարող են վնասել վերարտադրողական վտանգները, որոնք փոխում են սեռական հորմոնների արտադրությունը։ Սեռական հորմոնները ազդեցություն ունեն կնոջ ամբողջ մարմնում։ Աշխատավայրում որոշ ազդեցություններ կարող են առաջացնել արյան մեջ էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակների անհավասարակշռություն։ Այս խախտումը կարող է մեծացնել խոցելիությունը ի՝

* Որոշ քաղցկեղներ, ինչպիսիք են էնդոմետրիումի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղը
* Օստեոպորոզի
* Սրտի հիվանդության
* Հյուսվածքների կորստի կամ թուլացման
* Ազդեցություններ ուղեղի և ողնուղեղի վրա, ներառյալ դաշտանադադարի ախտանիշների։

### Աշխատանքային վտանգները և տղամարդկանց վերարտադրողական առողջությունը
Աշխատավայրում մի շարք նյութեր հայտնաբերվել են որպես տղամարդկանց վերարտադրողականության համար վտանգավոր, ինչպիսիք են.

* Կապար
* Դիբրոմոքլորպրոպան
* Կարբարիլ (Սևին)
* Տոլուենդիամին և դինիտրոտոլուեն
* Էթիլեն դիբրոմիդ
* Պլաստիկ արտադրություն (ստիրոլ և ացետոն)
* Էթիլեն գլիկոլ Մոնոէթիլ Եթեր
* Եռակցում
* Պերքլորէթիլեն
* Մերկուրի գոլորշի
* Ջերմություն
* Ռազմական ռադար
* Kepone-ի բարձր մակարդակ
* Բրոմի գոլորշու բարձր մակարդակ
* Ճառագայթման բարձր մակարդակ
* Ածխածնի դիսուլֆիդ
* 2,4-դիքլորոֆենոքսի քացախաթթու (2,4-D)

Աշխատանքային վտանգների ազդեցությունը կարող է ազդել.

* **Սերմնաբջիջների քանակի վրա**. որոշ վերարտադրողական վտանգներ կարող են դադարեցնել կամ դանդաղեցնել սերմի իրական արտադրությունը։ Սա նշանակում է, որ ձվաբջիջը բեղմնավորելու համար ավելի քիչ սերմնահեղուկ կլինի։ Եթե սերմնահեղուկ չի արտադրվում, տղամարդը ստերիլ է։ Եթե ​​վտանգը խանգարում է սերմնահեղուկի ստեղծմանը, ապա ստերիլությունը մշտական ​​է։
* **Սերմի ձևի վրա**. վերարտադրողական վտանգները կարող են պատճառ դառնալ, որ սերմնաբջիջների ձևը տարբերվի։ Այս սերմնաբջիջները հաճախ դժվարանում են լողալու կամ ձվաբջիջը բեղմնավորելու ունակության պակաս ունեն։
* **Սերմի փոխանցման վրա**. վտանգավոր քիմիկատները կարող են հավաքվել էպիդիդիմիսում, սերմնահեղուկում կամ շագանակագեղձում։ Այս քիմիական նյութերը կարող են սպանել սերմնահեղուկը, փոխել նրանց լողալու ձևը կամ կապվել սերմնահեղուկի հետ և տեղափոխվել ձվաբջիջ կամ չծնված երեխա։
* **Սեռական կատարման վրա**. հորմոնների քանակի փոփոխությունները կարող են ազդել սեռական աշխատանքի վրա։ Որոշ քիմիկատներ, ինչպես ալկոհոլը, կարող են նաև ազդել էրեկցիայի ունակության վրա, մինչդեռ մյուսները կարող են ազդել սեռական ցանկության վրա։ Մի շարք թմրանյութեր (ինչպես օրինական, այնպես էլ անօրինական) ազդում են սեռական գործունեության վրա, սակայն քիչ բան է հայտնի աշխատավայրում վտանգների ազդեցության մասին։
* **Սերմնաբջիջների քրոմոսոմների վրա**. վերարտադրողական վտանգները կարող են ազդել սերմնաբջիջներում հայտնաբերված քրոմոսոմների վրա։ Սերմնահեղուկը և ձվաբջիջը յուրաքանչյուրը նպաստում է 23 քրոմոսոմի բեղմնավորման ժամանակ։ Այս քրոմոսոմներում պահվող ԴՆԹ-ն որոշում է, թե ինչ տեսք կունենա ինչ-որ մեկը և կգործի մեր մարմինը։ Ճառագայթումը կամ քիմիական նյութերը կարող են առաջացնել ԴՆԹ-ի փոփոխություններ կամ կտրվածքներ։ Եթե ​​սերմի ԴՆԹ-ն վնասված է, այն կարող է չկարողանալ բեղմնավորել ձվաբջիջը. կամ եթե այն բեղմնավորում է ձվաբջիջը, դա կարող է ազդել պտղի զարգացման վրա։ Հայտնի է, որ քաղցկեղի բուժման որոշ դեղամիջոցներ նման վնաս են պատճառում։ Այնուամենայնիվ, քիչ բան է հայտնի աշխատավայրի վտանգի ազդեցության մասին սերմնաբջջիի քրոմոսոմների վրա։
* **Հղիության վրա**. եթե ​​վնասված սերմնաբջիջը բեղմնավորում է ձվաբջիջը, ապա ձվաբջիջը կարող է պատշաճ կերպով չզարգանալ՝ առաջացնելով վիժում կամ երեխայի առողջական հնարավոր խնդիր։ Եթե ​​սերմնահեղուկում առկա է վերարտադրողական վտանգ, պտուղը կարող է հայտնվել արգանդի ներսում, ինչը կարող է հանգեցնել հղիության կամ նրա ծնվելուց հետո երեխայի առողջության հետ կապված խնդիրների։

## Տես նաև
* Սեռական հարաբերություն
* Բանավեճ աբորտի խնդրի շուրջ
* Ժողովրդագրություն
* Վերարտադրողական իրավունքներ
* Առողջապահական կրթություն

## Ծանոթագրություններ

## Արտաքին հղումներ
* Սեռական առողջություն - Մեդեքս
* CDC Division of Reproductive Health
* WHO Reproductive health and research

Կատեգորիա:Սեքս