Դրակունկուլոզ

**Դրակունկուլոզ**, կամ **ռիշտա** (), նեմատոդոզների խմբի հելմինթոզ, հարուցվում է կլոր որդ *[[Dracunclus medinensis]]-ից։* Մարդկանց շրջանում հիվանդությունը տարածված է Աֆրիկայի և Ասիայի արևադարձային և մերձարևադարձային գոտիներում, սակայն արձանագրվել են նաև շների վարակման դեպքեր։ «Դրակունկուլյոզ» անունը գալիս է որդի լատիներեն անվանումից՝ *Dracunculus* («վիշապ»)։

## Հարուցիչ
Մակաբույծը ցիկլոպի հետ միասին բերանային ճանապարհով ընկնում է մարդու օրգանիզմ, որոնք վարակված են ռիշտայի թրթուրներով։ Մարդու օրգանիզմ մտնելուն պես, թրթուրները ծակում են ստամոքսի և բարակ աղիքի պատերը և մտնում ավշային անոթներ, իսկ այնտեղից ներթափանցում որովայնի խոռոչ և հետանցքային տարածություն, որտեղ նրանք անցնում են երկու հաջորդական մաշկափոխություն և վարակվելուց մի քանի ամիս անց դառնում են սեռահասուն։ Բեղմնավորումից հետո արուները մահանում են, իսկ էգերը տեղափոխվում են մաշկ, որտեղ տեղակայվում են ենթամաշկային հյուսվածքային շերտում։ Այնտեղ որդի մարմնի շուրջը առաջանում է նեկրոտիկ տարրերով լցված բուշտ, որը ժամանակի ընթացքում (վարակվելուց մոտ մեկ տարի անց) պատռվում է, և առաջանում է խոց, որից երևում է որդի մարմնի առջևի ծայրը։ Երբ ռիշտայի մարմինը շփվում է ջրի հետ, որդի մարմնի պատը պայթում է, և առաջին փուլի բազմաթիվ թրթուրներ ընկնում են արտաքին միջավայր, և կենսացիկլը ավարտելու համար պետք է ներթափանցեն ցիկլոպի օրգանիզմ։ Արտաքին միջավայրում թրթուրները կենսունակ են շուրջ 3 շաբաթ։ Ցիկլոպների մարմնում թրթուրները ներթափանցում են աղիքի պատի մեջ, որտեղ նրանք երկու անգամ մաշկափոխվելուց հետո՝ 12 օր անց դառնում ինվազիոն։

## Ախտածագումնաբանություն և բուժում
Ենթամաշկային հյուսվածքում բնակվող խոշոր նեմատոդները հանգեցնում են հեշտությամբ պատռվող և քոր առաջացնող թարախների առաջացմանը։Հիմնական վտանգ է ներկայացնում երկրորդային վարակի թափանցումը վերքի շրջանում։

Ներկայումս առկա են միայն բուժման վիրաբուժական մեթոդներ։ Ավանդական մեթոդը, որը նկարագրված է հին եգիպտական գրերում, մ.թ.ա. երկրորդ հազարամյակի կեսերին՝ բաղկացած է մակաբույծի մաշկի վրա կտրվածք կատարելուց, որի ընթացքում որդը դանդաղ փաթաթվում է ձողի շուրջ։ Գործընթացը տևում է շատ երկար՝ մինչև մի քանի շաբաթ։ Դա արվում է անվտանգությունից ելնելով, որպեսզի որդի ամբողջականությունը չխախտվի, և թունավոր նյութերը չլցվեն վերքի մեջ։

## Համաճարակաբանություն
1986 թվականին գրանցվել է դրակունկուլոզի 3,5 մլն դեպք Ասիայի և Աֆրիկայի 20 էնդեմիկ երկրներում։ 2009 թվականին դեպքերի թիվը կրճատվել է ավելի քան 99,9 տոկոսով՝ մինչեւ 3190, որից 3185-ը՝ Աֆրիկայի մնացած չորս էնդեմիկ երկրներում․ Հարավային Սուդան (մինչև 2011 թ.՝ ինքնավարություն Սուդանի կազմում), Գանա, Մալի և Եթովպիա։ Բոլոր չորս էնդեմիկ երկրներում հաջողվել է նվազեցնել դեպքերի թիվը և հետագայում, մասնավորապես, Գանայում 2009 թ․ 242 դեպքերից 97%-ի կրճատում է գրանցվել, 2010 թ․ մինչև 8 դեպք։ 2010 թ․ ընթացքում գրանցվել է 1797 դեպք։ Այնուամենայնիվ, Չադը հաղորդեց հիվանդության առաջին դեպքերի մասին, որոնք չեն գրանցվել 1998 թվականից ի վեր, տասը դեպք է գրանցվել 7 գյուղերում, 5 շրջաններում։ Այս դեպքերի աղբյուրը դեռ պարզ չէ։ Դեպքերի ընդհանուր թիվը 2011 թ. կազմել է 1060։ Դրանցից 1030-ը գրանցվել են Հարավային Սուդանում։ Մալին հաղորդում է 12; Չադը հաղորդում է 10; Եթովպիան մոտ 8 դեպքերի մասին։ Այս թիվը շարունակում է նվազել մինչև 542 դեպք 2012-ին, 148-ին 2013-ին և 126 2014-ին, 22 2015-ին, 25 2016-ին և 30 2017- ին, իսկ 2018-ին՝ 28 դեպք 17-ը Չադում, 10-ը Հարավային Սուդանում և -ը Անգոլայում։

Վերջին դեպքերի նույնականացումը և մեկուսացումը կարող է լինել հիվանդությունը արմատախիլ անելու գործընթացում ամենադժվար և ծախսատար քայլը, քանի որ դրանք սովորաբար լինում են հեռավոր, հաճախ անմատչելի գյուղական վայրերում։

Հիմնական խոչընդոտներից մեկը անապահովությունն է, ինչը հանգեցնում է հիվանդության էնդեմիկ տարածքների հասանելիության բացակայությանը, հատկապես այն երկրներում, որտեղ հիվանդության դեպքերը շարունակում են գրանցվել, ինչպես նաև կենդանիների աղտոտումը։

D. medinensis վարակը շների շրջանում մարտահրավեր է հատկապես Չադում, Եթովպիայում և Մալիում։ Այս երևույթը նկատվել է 2012 թվականին Չադում, և այդ ժամանակից ի վեր ռիսկի նույն գոտում շարունակվում են բացահայտվել տվյալ որդերով շները, որոնք գենետիկորեն չեն տարբերվում մարդկանց մոտ հանդիպող որդերից։ 2018 թվականին արձանագրվել են կենդանիների շրջանում դրակունկուլյոզի դեպքեր՝ 1065 դեպք (1040 շուն և 25 կատու) Չադում, 17 դեպք (11 շուն, 1 բաբուին, 5 կատու) Եթովպիայում, 20 դեպք (18 շուն և 2 կատու) Մալիում։

ԱՀԿ-ի կողմից 2016 թվականի մարտին անցկացված գիտական խորհրդաժողովի կողմից առաջարկված գործառնական հետազոտությունների արդյունքները վկայում են այն մասին, որ վարակի փոխանցումը կարելի է ընդհատել ներկայումս կիրառվող ռազմավարությունների միջոցով, ներառյալ խեցգետնակերպերի դեմ վճռական պայքարը՝ տեմեֆոս թունաքիմիկատների կանոնավոր համալիր օգտագործման միջոցով՝ մարդկանց և վարակված շների շրջանում վարակի փոխանցումը վերահսկելու ու կանխելու համար։

## Ռիշտան գրականության մեջ
* Ռիշտայի առաջացրած հիվանդությունը իր հուշերում մանրամասն նկարագրում է տաջիկական գրականության դասական Սադրիդդին Այնին (Այնի Ս. Հիշողություններ (Գրական հուշարձաններ), 1960)։
* Այս հիվանդության և նրա բուժման մասին գրում է Կ. Դ. Պաուստովսկին «Կարա-Բուգազ» պատմվածքի մեջ՝ «Հին վռուն Բեքմեթ» գլխում։ 
* Ռիշտայի առաջացրած հիվանդությունը իր «Անապատի դեմքը» գրքում նկարագրել է Բ. Ա. Ֆեդորովիչը։
* Այս հիվանդության մասին գրել է․ Մաքքորմակը՝ «Թռչող հոլանդացի» վեպում։

## Նշումներ

## Գրականություն
* *Վեստխայդե Վ., Ռիգեր Ռ*. Նախակենդանուց մինչև փափկամարմիններ և հոդաբաշխներ // անողնաշար կենդանիների կենդանաբանություն = Spezielle Zoology. Teil 1: Einzeller und Wirbellose Tiere / թարգմ․ գերմ․ Օ. Ն. Բյոլլինգ, Ս. Մ. Լյապկովա, Ա. Վ. Միխեեվ, Օ. Գ. Մանիլով, Ա. Ա. Օսկոլսկի, Ա. Վ. Ֆիլիպպովա, Ա. Վ. Չեսունով; խմբ. Ա. Վ. Չեսունով։ , 2008. — Т. 1. — iv+512+iv с. — 1000 օր. — .

## Արտաքին հղումներ
*  
* Конец мединского червя — МедНовости — MedPortal.ru

Կատեգորիա:Արևադարձային հիվանդություններ
Կատեգորիա:Հիվանդություններ այբբենական կարգով