Թոքային սիրտ

**Թոքային սիրտ**, աջ փորոքի դիլատացիա է և անբավարարություն ի պատասխան թոքերում անոթային դիմադրության և զարկերակային ճնշման բարձրացման։

Քրոնիկական թոքային սիրտը բերում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի, իսկ սուր թոքային հիվանդությունները բերում են դիլատացիայի . Հիպերտրոֆիան հարմարողական պատասխանն է ճնշման երկարատև բարձացմանը։ Առանձին մկանային բջիջները ենթարկվում նե փոփոխության՝ աճում են հաստությամբ, ինչը բերում է սրտի կծկման ուժի մեծացման։ Այս ամենը կատարվում է դիմակայելու համար հարաճող անոթային դիմադրությանը։ Դիլատացիան ձգումն է երկարությամբ, որը տեղի է ունենում ի պատասխան թոքային զարկերակի ճնշման սուր բարձրացման։

Որպեսզի դասակարգվի հիվանդությունը որպես թոքային սիրտ պետք է պատճառը լինի թոքային համակարգում։ Երկու պատճառ կա անոթային փոփոխությունների զարգաման։ Մեկը փոփոխություններն են ի պատասխան հյուսվածքային վնասման, մյուսը քրոնիկական հիպօքսեմիայի հետևանքով առաջացած վազոկոնստրիկցիաներն են։ Եթե չբուժվի թոքային սիրտը կարող է բերել մահվան։ Թոքը և սիրտը սերտ կապված են միմյանց հենց։ Ամեն անգամ երբ ունենք սրտի վնասում, հավանականություն կա թոքի վնասման և հակառակը։

## Նշաններ և ախտանիշներ

Թոքային սրտի ախտանիշները կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ կախված հիվանդության փուլից։ Հիմնական ախտանիշները կապված են արյան կանգով մեծ շրջանառության երակներում։ Թոքային սրտի զարգացման զուգահեռ հիմնականաում դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները՝
*Անկանոն շնչառություն
*Հևոց
*Ցիանոզ
*Ասցիտ
*Դեղնուկ
*Լյարդի մեծացում
*Լծային երակներում ճնշման բարձրացում
*3 տոնի առկայություն
*Միջկողային ներքաշում
*Ոչ նորմալ սրտային տոների առկայություն։

## Էթիոլոգիա
thumb|Անոթի խցանում
Թոքային սրտի զարգացման պատճառները հետևյալն են՝
* Սուր ռեսպիրատոր դիսթրես համախտանիշ
*Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն
*Թոքային հիպերտենզիա
* Անոթային խցանումը թոքերում
*Կիֆոսկոլիոզ
* Թոքերի ինտեստիցիալ հիվանդություններ
*Մուկովիզցիդոզ
*Սարկոիդոզ
*Քնի օբստրուկտիվ ապնոէ (առանց բուժման)
*Մանգաղաբջջային սակավարյունություն
* Բրոնխոպուլմոնալ հիվանդություններ մանակական հասակում

## Պաթոֆիզիոլոգիա
Թոքային սիրտ հիմնականում առաջանում է ի պատասխան աջ փորոքի հետծանրաբեռնվածության մեծացման, ինչը բերում է աջ փորոքի անվբավարության, սակայն մեծամասամբ դեպքերում աջ փորոքը կարողանում է հաղթահարել այդ դիմադրությունը։ Հիմնական պատճառը թոքային սրտի զարգացման ճնշման բարձրացումն է, սակայն գոյություն ունեն նաև այլ գործոններ ևս։ Դրանք են՝

*Իշեմիա
*Բորբոքում
*Օքսիդատիվ վնասում
*Էպիգենետիկա
*Սրտի ոչ նորմալ էներգիա

## Ախտորոշում
thumb|Նորմալ սիրտ (ձախ) և աջ փորոքի հիպերտրոֆիա (աջ)
Հիմնական հետազոտություննրը, որոնցով կարող ենք պարզել թոքային սրտի պատճառը՝
*Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն- տեսնում ենք հիպերտրոֆիա աջ փորոքի, աջ նախասրտի դիլատացիա և արտահայտված թոքային զարկերակներ
*Էլեկտրասրտագրություն- տեսնում ենք աջ փորքի հիպերտրոֆիայի պատկեր, դիսռիթմիա և P-պուլմոնալ(արտահայտված P ատամիկ)
*Թրոմբոֆիլիայի սկրինինգ- քրոնիկական թրոմբոէմբոլիայի բացահայտման համար(պրոտեին C և S, անտիթրոմբին III, հոմոցիստեինի մակարդակը)
thumb|P-պուլմոնալ

### Տարբերակիչ ախտորոշում
Թոքային սրտի ախտաորոշումը այդքանլ էլ հեշտ չէ։ Դրա համար պետք է տարբերակենք թոքային սիրտը հետևյալ հիվանդություններից՝
*Ատրիալ միօքսիա
*Քրոնիկական սրտային անբավարարություն
*Կոնստրիկտիվ պերիկարդիտ
*Ինֆիլտրատիվ կարդիոմիոպաթիա 
*Աջ փորոքային անբարարություն (աջ փորոքի ինֆարկ)
*Միջփորոքային միջնապատի դեֆեկտ

## Բուժում
Թոքային սրտի բուժման մեջ օգտագործվում են հետևյալ դեղորայքային խմբերը՝ հակաբիորտիկներ, հակահազային դեղեր, թթվածնաբուժում, միզամուղներ, վազոդիլատատորներ և հակակոագուլյատորներ։ Որոշ հետազոտությունների ցույց են տվել, որ Շենմայի ներարկումները անվատագ են տրադիցիոն բուժման հետ և էֆեկտիվ են թոքային սրտի բուժման մեջ։

Միզամուղները կիրառվում են, որպեսզի իջեցնեն ծանրաբեռնվածությունը սրտի վրա։ Թթվածինը օգտագործվում է հևոցը քչացնելու համար, բացի դրանից թթվածին բերում է արյունատար անոթների հանգստի, ինչն էլ բերում է սրտային անբավարության քչացման։ Հևոցի առկայության դեպքում հիվանդների մեծամասնությունը բրոնխալայնիչների կիրառման կարիք ունեն։Տարաբնույթ դեղորայքներ են փորձարկվել թոքային անոթների ճնշումը իջեցնելու համար։ Օգտագործվում են Կալցիումի անցուղիների պաշարիչներ սակայն այն էֆեկտիվ է ոչ բոլոր դեպքերում և ըստ NICE-ի դրանց օգտագործումը ընդհանրապես խորհուրդ չի տրվում։

Հակակոագուլանտ միջոցները օգտագործվում են այն դեպքում, երբ առկա է երակային թրոմբոէմբոլիա։ ԵՎ ի վերջո ծայրահեղ ծանր թոքային սրտի դեպքում հնարավոր է մեկ կամ երկու թոքի փոխպատվաստում։

## Էպիդեմիոլոգիա
ԱՄՆ-ում թոքային սիրտը հանդիպում է 7% բոլոր սրտային հիվանդների մեջ։ Ըստ Weitzenblum թոքային սրտի մահացության հաշվարկումը այդքան էլ հեշտ չէ, քանի որ այն հանդիսանում է Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության բարդություն։

## Ծանոթագրություններ

Կատեգորիա:Սիրտ-անոթային հիվանդություններ