Ջրային ծնունդ

**Ջրային ծնունդ,** ծննդաբերություն է, որը տեղի է ունենում ջրում, սովորաբար ծննդաբերության ավազանում։ Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջը խորհուրդ չի տալիս ծննդաբերել ջրում, քանի որ դրա անվտանգությունը որոշված չէ։  Կողմնակիցները կարծում են, որ ջրում ծննդաբերությունը հանգեցնում է ավելի հանգիստ, ավելի քիչ ցավոտ փորձառության, որը օգնում է մանկաբարձի կողմից ղեկավարվումը։ Քննադատները պնդում են, որ ջրում ծննդաբերության անվտանգությունը գիտականորեն ապացուցված չէ, և որ նորածնային անբարենպաստ հետևանքների լայն շրջանակ փաստագրված է, ներառյալ մոր կամ երեխայի վարակների ավելացումը և նորածնի խեղդվելու հավանականությունը։ Ծննդաբերության առաջին փուլերում ջրի մեջ ընկղմման մասին 2018 թվականի Կոքրեյնի ակնարկը ցույց է տվել ավելի քիչ էպիդուրալների և քիչ անբարենպաստ հետևանքների, բայց ջրում ծննդաբերության վերաբերյալ անբավարար տեղեկատվություն։

## Օգուտներ
Կան որոշ ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության առաջին փուլում ջրի մեջ ընկղմումը նվազեցնում է ծննդաբերության ցավը։ 2018 թվականի Cochrane Review-ն պարզել է, որ այս փուլում ընկղմումը նվազեցնում է էպիդուրալ ցավազրկման օգտագործումը։ Այնուամենայնիվ, չկա հստակ ապացույցներ ծննդաբերության երկրորդ փուլի, այն է՝ ծննդաբերության (երբեմն կոչվում է լրիվ ջրային ծնունդ) համար ընկղմվելու առավելությունների մասին։  Ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլերի ընթացքում ընկղմման համար ոչ մի ապացույց չկա։ 

Չկա ամուր ապացույց, որ ջրային ծննդաբերությունը նվազեցնում է պատռվածքը կամ պերինայի վնասվածքը։ Ջրային ծնունդը կարող է ապահովել պերինային աջակցություն մորը, և ոմանք կարծում են, որ դա կարող է նվազեցնել պատռվելու վտանգը և նվազեցնել էպիզիոտոմիայի օգտագործումը։ 

2014-ի վերանայումը ցույց է տվել, որ ծննդաբերության առաջին փուլում ջրի մեջ ընկղմումը կարող է նվազեցնել այդ փուլի տևողությունը, ծննդաբերության ցավը և էպիդուրալ կամ սպինալ ցավազրկման օգտագործումը։ Այն նաև կապված է ծննդաբերությունից 42 օր հետո կեսարյան հատման և սթրեսային  անմիզապահության ախտանիշների հետ։ Վերանայումը ցույց է տվել, որ ծննդաբերության ընթացքում ջրում ընկղմվելը, ըստ երևույթին, չի մեծացնում մոր կամ երեխայի վարակների մակարդակը, և նորածին նորածնի Ապգարի գնահատականները նման են սովորական ծննդաբերություններին։

## Ռիսկեր և մտահոգություններ
Բրիտանական Մանկաբարձների և գինեկոլոգների թագավորական քոլեջը և Մանկաբարձների թագավորական քոլեջը 2006 թվականին համատեղ հայտարարություն են տարածել՝ աջակցելով առողջ կանանց ջրում ծննդաբերությանը առանց բարդությունների հղիության դեպքում, սակայն խորհուրդ չի տալիս այն բարդությունների դեպքում։ 

2005 թվականի մեկնաբանության մեջ Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի (AAP) պտղի և նորածինների հարցերով կոմիտեն հրապարակեց ստորջրյա ծնունդների վերաբերյալ գիտական գրականության վերլուծություն։ Կոմիտեն նշեց մի քանի դրական հետազոտություններ ստորջրյա ծննդաբերության վերաբերյալ, սակայն շարունակեց քննադատել դրանք պատշաճ գիտական հսկողության բացակայության, նորածինների մահվան և հիվանդությունների զգալի թվի և ջրում ծնունդների օգտագործմանն աջակցելու համար տեղեկատվության ընդհանուր պակասի համար։ 

AAP-ն բազմաթիվ նամակներ ստացավ ի պատասխան հայտարարության, շատերը համառորեն պնդում էին, որ ջրում ծնունդը մեծ օգուտներ և նվազագույն ռիսկեր ունի ինչպես ծնողների, այնպես էլ երեխաների համար, և քննադատում էին AAP-ին պրակտիկայի վերաբերյալ դրական ուսումնասիրություններ չհրապարակելու համար։ Ի պատասխան՝ հայտարարության հեղինակը նշել է, որ ներկայացված պնդումները հիմնավորված չեն և հիմնված են զուտ ոչ գիտական ապացույցների վրա՝ առանց պատահական վերահսկվող փորձարկումների (RCTs), որոնք թույլ կտան ապացույցների վրա հիմնված գնահատել ջրում ծնունդների անվտանգությունն ու օգուտները։ Հեղինակը եզրափակեց՝ կոչ անելով կողմնակիցներին աջակցել նման դատավարությանը, որպեսզի հարցին պատասխան տրվի։ *[[մանկաբուժություն (ամսագիր)|Pediatrics]]* ամսագրի խմբագիրը, որտեղ հրապարակվել է մեկնաբանությունը, նշել է, որ նման փորձարկումներ երբևէ չեն ներկայացվել ամսագրին, որը քաղաքականություն ուներ գիտական ապացույցների վրա չհիմնված հոդվածներ հրապարակելու դեմ։ Պատասխանը եզրակացնում էր, որ «Ես չեմ ստացել գիտության վրա հիմնված որևէ մեկնաբանություն այն խմբերից, որոնք դուք մեջբերում եք ձեր նամակում։ Մենք չենք կարող հրապարակել յուրաքանչյուր նամակ՝ հիմնվելով միայն կարծիքների վրա, որոնք մենք ստանում ենք»։

## Ջրային ծնունդներ
Հիվանդանոցների մեծամասնությունը ջրում ծնունդներ չի ընդունում՝ կապված լրացուցիչ ռիսկերի պատճառով։ Չնայած քիչլ ապացույցներ կան, որ ջրային ծնունդները թուլացնում են ցավն առանց էպիդուրալ անզգայացման անհրաժեշտության, չկան բժշկական հաստատված պատճառներ, թե ինչու ապագա մայրը ջրի ծննդաբերության կարիք կունենա։ Ավելին, կա հիվանդանոցային ջրում ծննդաբերության լրացուցիչ պատասխանատվություն, քանի որ չկարողանալով տեսնել, թե ինչ բարդություններ կարող են լինել ստորջրյա։ Հետեւաբար, ջրային ծնունդների մեծամասնությունը կատարվում է տանը։ Այնուամենայնիվ, կան որոշ հիվանդանոցներ, որոնք դեռ առաջարկում են այլընտրանքային ծննդաբերության համալիրներ այն ընտանիքների համար, ովքեր ցանկանում են ծննդաբերել ջրում։

## Ծննդյան լողավազան
Ծննդաբերության լողավազանը հատուկ նախագծված լողավազան է, որը պարունակում է ջուր, որպեսզի կանայք ընկղմվեն ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկելու համար։ Ծննդաբերական լողավազաններն աշխատում են նույն սկզբունքով, ինչ լոգարանը, սակայն տարբերվում են դրանցից շնորհիվ լողացողության և շարժման ազատության, որոնք համարվում են աշխատանքի մեջ կարևոր գործոններ։ Ծննդաբերական լողավազանը կարող է մշտապես տեղադրվել կամ շարժական։ Ծննդաբերության համար ջրի ավազանի մեջ մտնելը հաճախ կոչվում է *ջրային ծնունդ,* քանի որ որոշ կանայք ընտրում են ջրի մեջ մնալ նաև ծննդաբերության համար։

Անգլիայի առողջապահական քաղաքականությունը սահմանում է, որ կանանց պետք է հնարավորություն տրվի աշխատել ջրի մեջ՝ 2007 թվականին Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտի (NICE) կողմից թողարկված Ներծննդյան խնամքի ուղեցույցների հրապարակման միջոցով։ Մանկաբարձների և գինեկոլոգների թագավորական քոլեջը և Մանկաբարձների թագավորական քոլեջը համատեղ աջակցել են ծննդաբերությանը ջրում և խրախուսում են հիվանդանոցներին ապահովել ծննդաբերության լողավազաններ բոլոր կանանց համար։ 

### Բնութագրերը
Մինչ ծննդաբերական լողավազանների հասանելի դառնալը, բազմաթիվ պատմություններ կային այն մասին, որ կանայք ծննդաբերում էին լոգանքի համար նախատեսված տարայի մեջ, ներառյալ կենդանիների ջրի տաշտերը։ 

Ամերիկյան և բրիտանական տներում հայտնաբերված սովորական լոգարանները բավականաչափ տեղ չեն ապահովում կանանց հարմարավետ տեղաշարժվելու և ծննդաբերության ընթացքում տարբեր դիրքեր փորձելու համար, ինչպես օրինակ՝ կծկվելը կամ ծնկի իջնելը, և բավականաչափ խորը չեն լողունակություն ստեղծելու համար։ Լողունակության միջոցով անկշռության զգացում ստեղծելու համար անհրաժեշտ է, որ ջուրը գրեթե ծածկի կնոջ կուրծքը նստած ժամանակ և ծածկի նրա որովայնը, երբ նա կծկվել է, թեքվելով լողավազանի կողքին կամ ուղիղ ծնկի իջել լողավազանում ետ նստած իր կրունկների վրա։

1980-ականների սկզբին Ֆրանսիայի Pithiviers հիվանդանոցում օգտագործում էին ծննդաբերության սկզբնական շրջանաձև լողավազան, որն օգտագործվում էր Միշել Օդենտի կողմից, ծննդաբերության լողավազանների հայեցակարգի հեղինակը, 2 մետր տրամագծով և 60 սանտիմետր խորը, բավականաչափ մեծ, որպեսզի տեղավորի երկու հոգի և հեշտացնի ծննդաբերության ընթացքում միջամտությունը։ Ժամանակակից ծննդաբերական լողավազանները փոքր-ինչ ավելի փոքր են՝ 110-150 սմ տրամագծով և առնվազն 50 սմ, նախընտրելի է 56 սմ։

## Ծանոթագրություններ