Դեղամիջոցների ընդունման եղանակներ

thumb|Տեղային հեղուկի ընդունում:
**Դեղամիջոցների ընդունման եղանակները** դեղագիտության և թունաբանության մեջ այն միջոցն է, որով դեղանյութը, թույնը կամ այլ նյութ մտնում է  օրգանիզմ։ Այս մեթոդն օգտագործվում է նաև բժշկության մեջ, որը հայտնի է որպես ներարկման մեթոդ։

Ընդունման ուղիներն, որպես կանոն, դասակարգվում են ըստ նյութի կիրառման տեղի։ Ընդհանուր օրինակները ներառում են տեղային և ներերակային ընդունում։ Ուղիները կարող են դասակարգվել նաև ըստ այն բանի, թե որտեղ է գտնվում ազդեցության թիրախը։ Գործողությունը կարող է լինել տեղային, էնտերալ (համակարգային ազդեցություն, բայց առաքվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով) կամ պարէնտերալ (համակարգային գործողություն, բայց առաքվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից բացի այլ ուղիներով)։ Ընդունման եղանակն և դեղաչափի ձևը թմրամիջոցների առաքման ասպեկտներն են։

## Դասակարգում
Ընդունման ուղիները սովորաբար դասակարգվում են ըստ կիրառման կամ ազդեցության։

Այն ուղին, որով ակտիվ նյութն անցնում է օգտագործման վայրից մինչև այն վայրն, որտեղ այն ունի իր նպատակային ազդեցությունը, սովորաբար ավելի շատ ֆարմակոկինետիկայի խնդիր է (դեղերի կլանման, բաշխման և արտազատման գործընթացներ)։ Բացառությունները ներառում են տրանսդերմալ կամ տրանսմուկոզային կառավարման ուղիներ, որոնք մինչ այժմ սովորաբար կոչվում են կառավարման ուղիներ։

Ակտիվ նյութերի նպատակային ազդեցության տեղայնացումը սովորաբար ավելի շատ ֆարմակոդինամիկայի խնդիր է (օրինակ՝ դեղերի ֆիզիոլոգիական ազդեցությունների հետ կապված)։ Բացառություն է տեղական կիրառումն, ինչը սովորաբար նշանակում է, որ և կիրառման վայրն, և դրա ազդեցությունը տեղային են։

Տեղային կիրառումն երբեմն սահմանվում է որպես տեղային կիրառում և տեղային ֆարմակոդինամիկ ազդեցություն, իսկ երբեմն էլ պարզապես որպես տեղային կիրառում՝ անկախ ազդեցության տեղայնացումից։

### Ըստ տեղայնության
#### Էնտերալ (ստամոքս-աղիքային ուղի)
Ստամոքս-աղիքային ուղին երբեմն կոչվում է էնտերալ կամ աղիքային լուծելի կառավարում (բառացիորեն նշանակում է աղիքի միջոցով)։ Էնտերալ աղիքային լուծելի կիրառումը սովորաբար ներառում է տեղային (բերանի միջոցով) և հետանցքային (ուղիղ աղիքով) ընդունում, այն իմաստով, որ դրանք ներծծվում են աղիքի կողմից։ Այնուամենայնիվ տեղային ընդունված դեղամիջոցների ներծծումը կարող է տեղի ունենալ նաև արդեն ստամոքսում, և որպես այդպիսին, ստամոքս-աղիքային տրակտը կարող է ավելի հարմար եզրույթ լինել կառավարման այս եղանակի համար։ Բացի այդ, կիրառման որոշ ձևեր, որոնք հաճախ դասակարգվում են որպես էնտերալ, ինչպիսիք են ենթալեզվային (լեզվի տակ) և այտային (այտի և լնդերի միջև), ներծծվում են պրոքսիմալ աղեստամոքսային ուղիում՝ առանց աղիքներ հասնելու։ Խիստ էնտերալ կառավարումն (անմիջապես աղիքներ) կարող է օգտագործվել համակարգային ընդունման, ինչպես նաև տեղային, օրինակ՝ հոգնայի ձևով, որի դեպքում դեղանյութը ներմուծվում է աղիքներ։ Այնուամենայնիվ, ազդեցության տեղայնացման վրա հիմնված դասակարգման նպատակներով, էնտերալ եզրույթը վերապահված է համակարգային ազդեցություն ունեցող նյութերին։

Կենտրոնական կառավարում հետպիլորիկ սննդային խողովակի միջոցով արյունահոսության դեպքում օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդները չեն կարող ինքնուրույն սնվել կամ կուլ տալ հիվանդության, հաշմանդամության պատճառով։ Հետպիլորիկ սնուցող խողովակի միջոցով արյունահոսությունը հանգեցնում է ձգտման 30%-ի նվազմանն, իսկ հետպիլորիկ  սնուցող խողովակի միջոցով սնուցումն, ինչպես պարզվել է, գերազանցում է ստամոքսային սնուցումն։ Ըստ SPEND-ի, հետպիլորիկ սնուցող խողովակի տեղադրման օպտիմալ միջոցը սարքի օգտագործումն է մագնիսական ուղղորդված սնուցող խողովակ տեղադրելու համար։ Այս սարքը կարող է օգտագործվել նաև մագնիսական ուղղորդված սնուցող խողովակ տեղադրելու համար։ Օրինակներից մեկը կարող է լինել էլեկտրամագնիսական սնուցող խողովակի տեղադրման համակարգը՝ ներկառուցված նավիգացիոն սենսորով և մարմնի քարտեզագրմամբ, որն ապահովում է սնուցող խողովակի անվտանգ տեղադրումը։
thumb|Դեղի ներարկում է ստամոքսային խողովակի մեջ։
Շատ դեղամիջոցներ դեղահատերի, պատիճների կամ կաթիլների տեսքով ընդունվում են տեղային։ Անմիջապես ստամոքսին ներարկելու մեթոդները ներառում են ստամոքսի սննդային խողովակի կամ գաստրոստոմայի միջոցով ներարկում։ Դեղահաբերն, որոնք ծածկված են աղիքային լուծվող թաղանթով, նախատեսված են աղիքներում լուծվելու համար, այլ ոչ թե ստամոքսում, քանի որ դեղահատում առկա դեղն առաջացնում է ստամոքսի գրգռում։
thumb|Դեղորայքի ընդունումը հետանցքային եղանակով։
Հետանցքային ընդունման ուղին շատ դեղամիջոցների ընդունման արդյունավետ միջոց է, հատկապես նրանց, որոնք օգտագործվում են կյանքի վերջում։ Հետանցքի պատերն արագ և արդյունավետորեն կլանում են բազմաթիվ դեղամիջոցներ։ Հետանցքով հղվող դեղամիջոցները մասամբ կանխում են լյարդի միջոցով առաջին անցման ազդեցությունն, ինչը շատ դեղամիջոցների համար ավելի մեծ կենսունակություն է ապահովում, քան տեղային ընդունվելիս։ Ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթն անոթազերծման բարձր աստիճան ունեցող հյուսվածք է, որն ապահովում է դեղերի արագ և արդյունավետ կլանումը։ Մոմերը պինդ դեղաչափի ձև են, որոնք հարմար են հետանցքային ընդունման համար։ Հոսպիսներում, հետանցքային մասնագիտացված կաթետերն, որը նախատեսված է ընթացիկ դեղամիջոցների հարմարավետ և աննկատ կառավարումն ապահովելու համար, ապահովում է հետանցքում հեղուկ դեղաչափերի ձևերի հղելն և պահպանման գործնական միջոց՝ պրակտիկանտներին հնարավորություն ընձեռելով օգտվել հետանցքային կառավարման ճանաչված առավելություններից։ Մերֆիի կաթիլը հետանցքային ինֆուզիոն օրինակ է։

#### Պարէնտերալ ուղի
thumb|Ասեղի տեղադրման անկյունները 4 տեսակի պարէնտերալ դեղերի ընդունման համար՝ ներմկանային, ենթամաշկային, ներերակային և ներմաշկային-ենթամաշկային ներարկումներ:
Պարէնտերալ ուղին ցանկացած ուղի է, որն էնտերալ չէ (պար+էնտերալ)։

Պարէնտերալ կառավարումը կարող է իրականացվել ներարկման միջոցով, այսինքն՝ ասեղի (սովորաբար ենթամաշկային ասեղ) և ներարկիչի միջոցով կամ մշտական կաթետերի տեղադրմամբ։

Պարէնտերալ ընդունման կիրառման ներառում է՝
* Կենտրոնական նյարդային համակարգ։
:* Էպիդուրալ ընդունում։
:* Ներուղեղային ներարկում ուղեղի ուղղակի ներարկման միջոցով։ Օգտագործվում է քիմիական նյութերի փորձարարական ուսումնասիրություններում և ուղեղի չարորակ նորագոյացությունների բուժման համար։ Ներուղեղային ուղին կարող է նաև խանգարել արյան ուղեղի պատնեշի անցմանը հետագա ուղիներով։
:* Ներուղեղային-փորոքային (ուղեղի փորոքների մեջ)։ Օգտագործումը մեկն է' որպես վերջնական փուլում անբուժելի քաղցկեղային ցավ ունեցող հիվանդների օփիոիդային բուժման վերջին գիծ։

thumb|Մաշկի վրա կիրառվում է տրանսդերմալ կարկատել, որը փոխանցում է դեղը։ Կարկատելը ցույց է տալիս ներդրման ժամանակն և ամսաթիվն, ինչպես նաև ադմինիստրատորի սկզբնատառերը:
thumb|Կաթիլների ընդունում քթի մեջ:
* Ենթամաշկային ընդունում։ Այն կարող է օգտագործվել ինչպես տեղական ազդեցության համար, ինչպիսիք են ալերգիայի փորձարկումն, այնպես էլ սովորական տեղային անզգայացումն, ինչպես նաև համակարգային ազդեցությունն, երբ ակտիվ նյութը ներթափանցում է մաշկը տրանսդերմալ ճանապարհով։
*Ենթալեզվային և բուկալային դեղամիջոցները տեղային ընդունելու միջոց են (բերանի միջոցով)։ Ենթալեզվային ընդունումն՝ երբ դեղը տեղադրվում է լեզվի տակ, որպեսզի այն ներծծվի մարմնի կողմից։ Այս դեղամիջոցները կարող են գալ հաբերի, թաղանթների կամ սփրեյների տեսքով։ Շատ դեղամիջոցներ նախատեսված են ենթալեզվային ընդունման համար, ներառյալ սրտանոթային դեղամիջոցները, հանգստացնողները, բարբիտուրատները, ափիոնային ցավազրկողներն, որոնք ունեն ստամոքս-աղիքային համակարգի վատ բիոանվտանգություն, ֆերմենտներ և, ավելի ու ավելի հաճախ, վիտամիններ և հանքանյութեր։
* Արտաամնիոտիկ կառավարում, էնդոմետրիումի և թաղանթների միջև։
* Քթային ընդունում (քթի միջոցով) կարող է օգտագործվել տեղային, ինչպես նաև ինսուֆլյացիայի համար, ինչպիսիք են դեկոնգեսանտ ռնգային հեղուկացիրներն, որոնք ներծծվում են շնչուղիներով։ Նման նյութերը կոչվում են նաև ինհալացիոն, օրինակ՝ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ։
* Զարկերակային, ինչպիսիք են վազոդիլացնող դեղամիջոցները վազոսպազմի բուժման ժամանակ և թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներն էմբոլիայի բուժման համար։
* Ներհոդային, (հոդային խոռոչի մեջ)։ Սովորաբար արվում է հոդի մեջ ներարկումով։ Այն հիմնականում օգտագործվում է ոսկրահոդային ախտանիշները թեթևացնելու համար։
* Ներսրտային, ինչպիսին է ադրենալինը սիրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ։
* Ներգանգային ներարկում։
* Ներմաշկային, օգտագործվում է որոշ ալերգենների մաշկի փորձարկման, ինչպես նաև տուբերկուլյոզի համար։
* Ներմկանային, օրինակ շատ պատվաստանյութեր, հակաբիոտիկներ և երկարատև գործող հոգեակտիվ նյութեր։ 
thumb|Ներակնային ընդունում։
* Ներակնային, ինչպիսիք են գլաուկոմայի կամ աչքի նորագոյացությունների որոշ դեղամիջոցներ։
* Ներոսկրային ինֆուզիոն (ոսկրածուծի մեջ), ըստ էության, անուղղակի ներերակային մուտք է, քանի որ ոսկրածուծն ուղղակիորեն մտնում է երակային համակարգ։ Այս ուղին երբեմն օգտագործվում է շտապ բժշկության և մանկաբուժության մեջ դեղերի և հեղուկների համար, երբ ներերակային մուտքը դժվար է։
* Ներերակային ընդունում, օրինակ՝ պերիտոնեալ դիալիզ։
* Ողնաշարի ջրանցքի մեջ առավել հաճախ օգտագործվում է ողնաշարի անզգայացման համար։
* Ներարգանդային ընդունում։
* Ներհեշտոցային ընդունում։
* Ներերակային, օրինակ՝ Մանայի պատրաստուկներ, ամբողջական պարէնտերալ սնուցում։
* Ներմիզապարկային։
* Ենթամաշկային (մաշկի տակ)։ Սովորաբար տեղի է ունենում ենթամաշկային ներարկման տեսքով, ինչպիսին է ինսուլինը։ 
* Տրանսդերմալ (դիֆուզիոն անձեռնմխելի մաշկի միջոցով համակարգային, այլ ոչ թե տեղական տարածման համար), ինչպիսիք են տրանսդերմալ կարկատանները, ֆենտանիլը՝ ցավազրկման համար, նիկոտինի կարկատանները կախվածության բուժման համար և նիտրոգլիցերինն անգինայի բուժման համար։

### Ուղի
Տեղային ընդունման մեթոդի սահմանումն երբեմն նշում է, որ ինչպես կիրառման վայրն, այնպես էլ դրա ֆարմակոդինամիկական ազդեցությունը տեղային են։

Այլ դեպքերում, տեղային կիրառումը սահմանվում է որպես մարմնի տեղայնացված տարածքի կամ մարմնի մի մասի մակերեսի կիրառում՝ անկախ ազդեցության վայրից։ Ըստ այս սահմանման, տեղային կիրառումը ներառում է նաև տրանսդերմալ կիրառություն, որի ընթացքում նյութը ներարկվում է մաշկի վրա, բայց ներծծվում է համակարգային բաշխման հասնելու համար։

Խիստ բնորոշվելով որպես տեղային ազդեցություն, ընդունման տեղային եղանակը կարող է ներառել նաև ստամոքս-աղիքային տրակտում վատ կլանված դեղամիջոցների էնտերալ կառավարում։ Տեղական ազդեցությունը կարող է ներառել նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ վատ կլանված դեղերի էնտերալ կառավարում։ Նման դեղամիջոցներից մեկը հակաբիոտիկ վանկոմիցինն է, որը չի ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտում։

## Ընդունման եղանակ
Թմրամիջոցների կիրառման ուղիների ընտրության պատճառներն որոշվում են տարբեր գործոններով։

* Թմրամիջոցների ֆիզիկական և քիմիական հատկությունները։ Ֆիզիկական հատկությունները պինդ, հեղուկ և գազ են։ Քիմիական հատկություններն են լուծելիությունը, կայունությունը, pH-ը, գրգռիչ ազդեցությունը և այլն։
* Գործողությունը կարող է լինել տեղայնացված և մատչելի, կամ ընդհանրացված և անհասանելի։
* Տարբեր ձևերով թմրամիջոցների կլանման աստիճանի ցուցիչ։
* Մարսողական հյութերի գործողությունն և դեղերի նյութափոխանակությունն առաջին անցման ժամանակ։
* Հիվանդի վիճակը։

Սուր իրավիճակներում, շտապ օգնության և ինտենսիվ թերապիայի բժշկության մեջ, դեղամիջոցներն առավել հաճախ տրվում են ներերակային։ Սա ամենահուսալի միջոցն է, քանի որ սուր հիվանդ հիվանդների մոտ հյուսվածքներից և մարսողական տրակտից նյութերի կլանումը հաճախ կարող է անկանխատեսելի լինել արյան հոսքի կամ աղիքային շարժունակության փոփոխության պատճառով։

### Հարմարություն
Էնտերալ ուղին, ընդհանուր առմամբ, ամենահարմարն է հիվանդի համար, քանի որ ծակոցներ կամ ստերիլ ընթացակարգեր չեն պահանջվում։ Հետևաբար, քրոնիկ հիվանդությունների բուժման ժամանակ հաճախ նախապատվությունը տրվում է էնտերալ դեղամիջոցներին։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեղամիջոցներ ընդհանրապես չպետք է օգտագործվեն, քանի որ մարսողական տրակտում դրանց կլանումը ցածր է կամ անկանխատեսելի։ Տրանսդերմալ ընդունումը հարմար այլընտրանք է, այնուամենայնիվ, կան միայն մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք հարմար են տրանսդերմալ կառավարման համար։

### Նպատակային ազդեցություն
Դեղամիջոցները կարող են տարբեր արդյունքներ տալ՝ կախված ընդունման եղանակից։ Օրինակ որոշ դեղամիջոցներ աղեստամոքսային տրակտից փոքր-ինչ ներծծվում են արյան մեջ և հետևաբար, դրանց ազդեցությունն էնտերալ կիրառումից հետո տարբերվում է պարէնտերալ կիրառումը։ Նալոքսոնը հակազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգում օփիատների ազդեցությանը ներերակային կիրառման միջոցով և հետևաբար, օգտագործվում է օփիոիդների գերդոզավորման բուժման ժամանակ։ Նույն դեղամիջոցը, երբ ընդունվում է այլ կիրառմամբ, գործում է բացառապես աղիքի վրա։ Այստեղ այն օգտագործվում է փորկապությունն  բուժելու համար և չի ազդում օփիատի անալգետիկ ազդեցության վրա։

### Տեղային
Տեղային եղանակը, որպես կանոն,ամենահարմարն է և ամենաէժանն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են գրգռել աղեստամոքսային տրակտը։ Այս դեղերը կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցների հետ միասին, ինչպիսին է ացետամինոֆենը։ Տեղային ընդունման եղանակը սահմանափակվում է միայն փոքր մոլեկուլներ պարունակող դեղամիջոցներով, մինչդեռ կենսաբժշկական դեղամիջոցները (սովորաբար սպիտակուցներ) մարսվում  են ստամոքսում և այդպիսով դառնում անարդյունավետ։ Կենսաբժշկական դեղամիջոցները պետք է կիրառվեն ներարկումների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները պարզել են այս դեղամիջոցների բիոանվտանգությունը բարելավելու տարբեր եղանակներ, երբ դրանք ընդունվում են տեղային։ Մասնավորապես, ներուժը ցույց են տվել թափանցելիության ուժեղացուցիչներն, իոնային հեղուկները, լիպիդների վրա հիմնված նանոկործիչները, ֆերմենտների ինհիբիտորներն և միկրոասեղները։

Տեղային ընդունման բիոանվտանգության վրա ազդում է դեղամիջոցի քանակն, որը ներծծվում է աղիքային էպիթելի միջոցով և նյութափոխանակությունն, երբ այն առաջին անգամ անցնում է։

### Լոկալ
Դեղերի գրեթե անմիջապես գործողության վայր առաքման շնորհիվ համակարգային կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազում է։

Մաշկի միջոցով ներծծումը (մաշկային կլանում), օրինակ՝ բաղկացած է մաշկի և, հուսով ենք, համակարգային արյան մեջ թմրամիջոցների ուղղակի առաքումից։ Մաշկի միջոցով ներծծումը կարող է իրականացվել նաև մաշկի միջոցով։ Այնուամենայնիվ, մաշկի գրգռում կարող է առաջանալ, և որոշ ձևերի համար, ինչպիսիք են քսուքները կամ լոսյոնները, դեղաքանակը դժվար է վերահսկել։ Մաշկի հետ շփման դեպքում դեղը ներթափանցում է մեռած եղջերաթաղանթի շերտ և հետագայում կարող է հասնել կենսունակ էպիդերմիսի, դերմիսի և արյան անոթների։

### Ինհալացիա բերանի միջոցով
thumb|Ինհալացիոն դիմակ։

Ինհալացիոն դեղամիջոցները կարող են արագ ներծծվել և գործել ինչպես տեղական, այնպես էլ համակարգային։ Ճիշտ դոզան ստանալու համար անհրաժեշտ է ինհալատորների օգտագործման ճիշտ տեխնիկա։ Որոշ դեղամիջոցներ կարող են տհաճ համ ունենալ կամ գրգռել բերանի խոռոչն։

Ընդհանուր առմամբ, փոշիացված մասնիկների տեսքով թոքեր մտնող դոզայի միայն 20-50%-ը տեղավորվում է թոքերում, երբ ներշնչվում է բերանից։ Մնացած 50-70%-ը, որոնք չեն նստում աերոզոլային մասնիկների, դուրս են բերվում թոքերից անմիջապես արտաշնչումից հետո։

Ինհալացված փոշիացված մասնիկը >8 մկմ չափով կառուցվածքայինորեն հակված է իներցիոն ազդեցության արդյունքում կենտրոնական և հաղորդիչ շնչուղիներում (հաղորդիչ գոտի) տեղումների։

3-ից 8 մկմ տրամագծով ներշնչված փոշոտ մասնիկները հակված են հիմնականում տեղակայվել թոքերի անցումային գոտիներում՝ նստվածքների միջոցով։

3 մկմ-ից պակաս տրամագծով ներշնչված փոշոտ մասնիկը կառուցվածքայինորեն հակված է տեղումների հիմնականում ծայրամասային թոքերի շնչառական հատվածներում դիֆուզիայի միջոցով։

Մասնիկները, որոնք նստում են վերին և կենտրոնական շնչուղիներում, հիմնականում համակարգային կերպով ներծծվում են, քանի որ դրանք միայն մասամբ են հեռացվում լորձաթաղանթի մաքրման միջոցով, ինչը հանգեցնում է տեղային կլանման, երբ տեղափոխվում է լորձաթաղանթն, և նյութափոխանակությունն առաջին անցումում կամ թերի կլանումը կղանքի ուղու կորստի պատճառով երբեմն կարող է նվազեցնել կենսամատչելիությունն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, վերին և կենտրոնական շնչուղիներում նստվածքային մասնիկները կարող են զգալիորեն նվազեցնել կենսամատչելիությունը։ Սա ոչ մի կերպ չպետք է բժիշկներին կամ հետազոտողներին հուշի, որ ներշնչված մասնիկներն ավելի մեծ սպառնալիք չեն ներկայացնում, քան կուլ տված մասնիկները, դա պարզապես նշանակում է, որ որոշ մասնիկների հետ կարող է կիրառվել երկու մեթոդների համադրություն՝ անկախ տարբեր մասնիկների մակերեսների չափից կամ լիպո/հիդրոֆիլությունից։ Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ ինհալացիոն մասնիկներն ավելի մեծ վտանգ չեն ներկայացնում, քան կլանված մասնիկներն։

### Ինհալացիա քթի միջոցով
Քթի միջոցով նյութի ներշնչումը գրեթե նույնական է տեղային ինհալացիային։ Այն կարող է հանգեցնել նյութի տարբեր մակարդակների, որոնք կտեղադրվեն համապատասխան սկզբնական խոռոչներում, և այդ խոռոչներից որևէ մեկում լորձի մակարդակը կարտացոլի կուլ տված նյութի քանակն։ Ինհալացիայի արագությունը սովորաբար որոշում է նյութի քանակն, որը մտնում է թոքեր։ Ավելի արագ ներշնչումը հանգեցնում է ավելի արագ կլանման, քանի որ ավելի շատ նյութ է մտնում թոքեր։ Թոքերի մեջ ներծծմանը դիմակայող նյութերն, ամենայն հավանականությամբ, դիմադրելու են քթի և բերանի խոռոչի ներծծմանն և հաճախ էլ ավելի դիմացկուն են դառնում ներծծմանն, երբ դրանք չեն ներծծվում առաջին խոռոչներում և կուլ են տալիս։

### Պարէնտերալ
Պարէնտերալ անունը կապված է այն փաստի հետ, որ այն ընդգրկում է ներմուծման ուղին, որը աղիքային չէ։ Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ ընդունված անգլերենում եզրույթը հիմնականում օգտագործվել է ներարկման չորս առավել հայտնի եղանակները նկարագրելու համար։

thumb|Ձեռքի վրա դրված ծայրամասային կաթետեր:
thumb|Ներմաշկային ներարկում։

Ներարկում եզրույթը ներառում է ներերակային (IV), միջմկանային (IM), ենթամաշկային (SC) և ներմաշկային (ID) ընդունում։

Պարանտերալ ընդունումը սովորաբար ավելի արագ է գործում, քան տեղային կամ էնդերալ ընդունումն, որի գործողության սկիզբը հաճախ տեղի է ունենում ներերակային կառավարման դեպքում 15-30 վայրկյան, ներմկանային կառավարման դեպքում 10-20 րոպե և ենթամաշկային կիրառման դեպքում 15-30 րոպե։ Դրանք նաև ունեն գրեթե 100% բիոանվտանգություն և կարող են օգտագործվել դեղամիջոցների համար, որոնք վատ կլանված են կամ անարդյունավետ են տեղային ընդունվելիս։ Որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են որոշակի հակաբեղմնավորիչները, կարող են տրվել որպես երկարատև գործող ներմկանային ներարկումներ։ Այս պրակտիկան հաճախ իրականացվում է ֆիզիկական ուժի կիրառմամբ՝ իրավապահ մարմինների աշխատակիցների ուղեկցությամբ և հաճախ հիվանդի կամքին հակառակ։  Այնուամենայնիվ, երկարատև գործող հակաբորբոքային ներարկումների բոլոր չափաբաժիններն վտանգ են ներկայացնում հիվանդի առողջության և բարեկեցության համար։ Պետք է հաշվի առնել ծայրահեղ էթիկական նկատառումները։ Եթե որոշում է կայացվում ուժի կիրառման վերաբերյալ, ապա պետք է հոգ տանել միայն ամենափոքր դոզայի օգտագործման մասին, որի արդյունավետությունը ներկայումս գիտականորեն ապացուցված է որոշակի դեղամիջոցի համար։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ չնայած այն հանգամանքին, որ դեղերը ներարկվում են, դրանք պարունակում են ծանր էսթերիֆիկացնող մոլեկուլային հավելումներ, որոնք կարող են հանգեցնել դեղերի շրջանառության մեջ հայտնվելուն մինչև մեկ տարի։ Շարունակական ներերակային ներարկումները կարող են օգտագործվել դեղերի կամ հեղուկների շարունակական առաքման համար։

Ներարկումների թերությունները ներառում են հիվանդի համար հնարավոր ցավ կամ անհանգստություն և ասեպտիկ կիրառման մեթոդներ օգտագործող վերապատրաստված անձնակազմի ներգրավման անհրաժեշտություն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում հիվանդներին սովորեցնում են ինքնուրույն ներարկումներ կատարել, օրինակ՝ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով հիվանդներին ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումով։ Քանի որ դեղը IV-ով չափազանց արագ է հասնում գործողության վայր, կա գերդոզավորման վտանգ, եթե դոզան սխալ է հաշվարկվել, և կողմնակի ազդեցությունների մեծ ռիսկ կա, եթե դեղը շատ արագ է տրվում։ եթե դեղը չափազանց արագ է ընդունվում, այն պետք է անհապաղ դադարեցվի։

### Ներքթային
Թմրամիջոցների ներարկումը քթի խոռոչի միջոցով հանգեցնում է դեղամիջոցի արագ կլանմանն և բուժական ազդեցությանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ քթի հատվածներով դեղերի կլանումը չի անցնում աղիքներով մինչև հյուսվածքների բջիջներում տեղակայված մազանոթների մեջ մտնելը, այնուհետև համակարգային արյան մեջ մտնելն, և կլանման այս ուղին թույլ է տալիս դեղամիջոցները տեղափոխել կենտրոնական նյարդային համակարգ հոտի և տրիգեմինալ նյարդերի ուղիներով:thumbnail|upright=2|center|Դեղամիջոցների շրջանառությունը մազանոթներում

### Ենթալեզվային
Ենթալեզվային ընդունումն իրականացվում է լեզվի և բերանի խոռոչի ստորին մակերեսի միջև դեղամիջոց տեղադրելու միջոցով։ Հիպոիդ հոդի լորձաթաղանթն ունի բարձր թափանցելիություն և այդպիսով ապահովում է մուտք դեպի մազանոթներից բաղկացած հսկայական ցանց, որը գտնվում է դրա տակ, ինչը հանգեցնում է դեղամիջոցի արագ կլանմանը։ Հիպոիդ հոդի լորձաթաղանթը կարող է հեշտությամբ ներծծվել, ինչը հանգեցնում է նրան, որ այն արագ ներծծվում է։

### Այտային
Բերանի միջոցով դեղորայքի ընդունումը ձեռք է բերվում դեղը լնդերի և այտի ներքին ծածկույթի միջև դնելով։ Համեմատած այտի հյուսվածքն ավելի քիչ թափանցելի է, ինչը հանգեցնում է ավելի դանդաղ կլանման։

## Ծանոթագրություններ

## Արտաքին հղումներ
* The 10th US-Japan Symposium on Drug Delivery Systems
* FDA Center for Drug Evaluation and Research Data Standards Manual: Route of Administration.
* FDA Center for Drug Evaluation and Research Data Standards Manual: Dosage Form.
* A.S.P.E.N. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

Կատեգորիա:Բժշկություն
Կատեգորիա:Բուժում
Կատեգորիա:Դեղաբանական գիտություններ
Կատեգորիա:Դեղագիտություն
Կատեգորիա:Դեղագործություն
Կատեգորիա:Դեղամիջոցներ
Կատեգորիա:Դեղեր
Կատեգորիա:Թունաբանություն