जलशीर्ष (हाइड्रोसेफ़लस)

**जलशीर्ष** , "मस्तिष्क में जमे पानी" के रूप में भी जाना जाता है, जो एक चिकित्सकीय स्थिति है जिसमें मस्तिष्क के निलय या कोटरों में मस्तिष्कमेरु द्रव सीएसएफ (CSF) का असामान्य जमाव हो जाता है। यह खोपड़ी के अन्दर अत्यधिक दिमागी दबाव और सिर के क्रमिक बढ़ने, ऐंठन और मानसिक विकलांगता का कारण बन सकता है। जलशीर्ष मौत का भी कारण बन सकता है। इसका नाम यूनानी शब्द योपो (ὑδρο)- (हुड्रो)(hudro) "पानी" और κέφαλος (केफालोस) "सिर" से व्युत्पन्न है।

## संकेत और लक्षण

खोपड़ी के अन्दर के बढे हुए दबाव के लक्षणों के साथ सिर दर्द, उल्टी, मिचली, अक्षिबिंबशोफ पापिलेडेमा (papilledema) तंद्रा या कोमा भी शामिल हो सकते हैं। खोपड़ी के अन्दर के वर्द्धित दबाव का परिणाम जीवन घातक मस्तिष्क नली संपीड़न सहित अंकुश संबंधी अनकल (uncal) या अनु‍मस्तिष्‍कीय टांसिल हार्नियेशन हो सकता है। खोपड़ी के अन्दर के वर्द्धित दबाव पर अन्य अभिव्यक्तियों के विस्तृत विवरण के लिए:

चाल अस्थिरता, मूत्र असंयम और मनोभ्रंश द ट्रायड (हाकिम ट्रायड) सामान्य दबाव जलशीर्ष एनपीएच (NPH) का एक अपेक्षाकृत अलग विशिष्ट प्रकटीकरण स्वरुप है। केन्द्रीय स्नायविक कमी भी हो सकती है, जैसे अपवर्तनी तंत्रिका पक्षाघात और ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात (कवाड्रिजेमिनल प्लेट के संपीडन की वजह से पैरिनॉड सिंड्रोम, जहां आंख की संयुग्मित ऊर्ध्वाधर गतिविधियों का समन्वय केंद्र स्थित हैं).

लक्षण रुकावट के कारण पर निर्भर करते हैं, जैसे व्यक्ति की आयु और सूजन द्वारा मस्तिष्क के ऊतक की क्षतिग्रस्तता के अनुपात पर.

जलशीर्ष ग्रस्त शिशुओं के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीएसएफ (CSF) द्रव बढ़ जाता है, जो ब्रह्मारंध्र (नरम स्थान) के उभार का कारण बनता है और सिर को उम्मीद से अधिक बड़ा कर देता है। प्रारंभिक लक्षणों में ये भी शामिल हो सकते हैं:

* आंखें जो नीचे की ओर टकटकी लगाए प्रतीत होती हैं
* चिड़चिड़ापन
* दौरे
* अलग हुए जोड़
* तंद्रा
* उल्टी

बड़े बच्चों में उत्पन्न होने वाले लक्षणों में ये भी शामिल हो सकते हैं:

* संक्षिप्त, कर्णवेधी, तीव्र ध्वनि सहित रोना 
* व्यक्तित्व, स्मृति या तर्क की क्षमता या सोचने में परिवर्तन
* चेहरे के स्वरूप और आंखों के अंतराल में परिवर्तन
* आड़ी आंखे या आंखों की अनियंत्रित गतिविधियां 
* खिलाने में कठिनाई
* अत्यधिक तंद्रा
* सिरदर्द
* चिड़चिड़ापन, गुस्से पर नियंत्रण न होना 
* मूत्राशय पर नियंत्रण में अक्षमता (मूत्र असंयम)
* समन्वय में कमी और चलने में परेशानी
* मांसपेशी सस्‍तम्‍भता (ऐंठन)
* धीमी वृद्धि (0-5 साल का बच्चा)
* धीमी या सीमित गतिविधि
* उल्टी

## इतिहास
जलशीर्ष ग्रस्त खोपड़ियों के संदर्भ ईसा पूर्व 2500 से 500 ईस्वी तक के प्राचीन मिस्र के चिकित्सा साहित्य में पाये जा सकते हैं। ई.पू.चौथी शताब्दी में प्राचीन यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स द्वारा जलशीर्ष को और अधिक स्पष्ट रूप से वर्णित किया गया था, जबकि बाद में दूसरी ई.सदी में रोमन चिकित्सक गलेन द्वारा एक और अधिक सटीक वर्णन दिया गया। अरब सर्जन अबू अल-कासिम अल-ज़हरवी द्वारा *अल-तसरीफ* (1000 ई.) में पहला नैदानिक विवरण और जलशीर्ष के लिए शल्योपचारक प्रक्रिया अस्तित्व में आई, जिसने जलशीर्ष ग्रस्त बच्चों में सतही अंतःकपालीय द्रव की निकासी का स्पष्ट रूप से वर्णन किया है। उसने तंत्रिकाशल्यक रोगों के अपने अध्याय में इसका वर्णन किया है, उसने शैशवकालीन जलशीर्ष का वर्णन करते हुए इसे यांत्रिक संपीड़न की वजह से होनेवाला बताया है। वह कहता है :

20 वीं सदी में, पार्श्वपथों और अन्य तंत्रिकाशल्यक उपचार के तरीके विकसित होने तक यह एक दुःसाध्य स्थिति बनी रही. यह एक कम प्रसिद्ध चिकित्सा स्थिति है, जलशीर्ष के उपचार को विकसित करने के लिए अपेक्षाकृत कम अनुसंधान किये गए हैं और आज तक इस अवस्था के लिए कोई इलाज विद्यमान नहीं है।

## जानपदिकरोग विज्ञान या महामारी विज्ञान
thumb|right|float|गंभीर जलशीर्ष.यह बच्चा कुछ सप्ताह के लिए जीवित था।

जलशीर्ष बाल और वयस्क दोनों रोगियों को प्रभावित करता है। एनआईएच (NIH) वेबसाइट के अनुसार अनुमानतः 700,000 बच्चे और वयस्क जलशीर्ष के साथ जी रहे हैं। 

बाल जलशीर्ष प्रत्येक 500 जीवित जन्मों में एक को प्रभावित करता है, जो सामान्य विकास विकलांगता को जन्मजात विकृति या बहरेपन से अधिक आम बना रहा है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों के लिए मस्तिष्क शल्य चिकित्सा के प्रमुख कारणों में से एक है। इस स्थिति के 180 से अधिक अलग-अलग कारण हैं, यह समय से पहले जन्म के साथ जुड़े मस्तिष्क रक्तस्राव के सबसे आम अधिगृहित कारणों में से एक है। बाल जलशीर्ष एक आनुवंशिक स्थिति भी हो सकती है और यह मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। जलशीर्ष का पता जन्म के पूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षणों से लगाया जा सकता है।

प्रमस्तिष्‍कीय पार्श्वपथ (सेरेब्रल शंट) जलशीर्ष के लिए सबसे अधिक प्रचलित उपचार विधियों में से एक है, जो 1960 में पहली बार विकसित की गयी थी। पार्श्वपथ (शंट) को तंत्रिका शल्यचिकित्सा के माध्यम से रोगी के मस्तिष्क में प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए, जो स्वयं मस्तिष्क की क्षति का कारण बन सकने वाली एक प्रक्रिया है। एक अनुमान के अनुसार सभी पार्श्वपथों (शंट्स) में से 50% दो वर्षों के भीतर असफल हो जाते हैं तथा पार्श्वपथों (शंट्स) को बदलने के लिए फिर से शल्यचिकित्सा की आवश्यकता होती है। पिछले 25 वर्षों में, जलशीर्ष के साथ जुड़ी मृत्यु दर 54% से 5% कम हुयी है और बौद्धिक विकलांगता की घटनाओं में 62% से 30% तक की कमी आई है।

जलशीर्ष मस्तिष्कमेरु द्रव में संक्रमण का भी कारण बनता है। यह जन्म के दौरान माँ के संक्रमण का भी परिणाम हो सकता है।

## रोग निदान विज्ञान

जलशीर्ष आमतौर पर निलय या मस्तिष्क के ऊपर की अंतरिक्ष अवजालतनिका में मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के बहिर्वाह में रुकावट की वजह से होता है। जिस व्यक्ति में जलशीर्ष नहीं होता, उसके निलय और मेरुदण्ड में मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) मस्तिष्क के माध्यम से निरंतर संचरित होता रहता है तथा लगातार परिसंचरण प्रणाली में निष्कासित होता रहता है। वैकल्पिक रूप से, यह हालत द्रव पदार्थ की सामान्य निकासी को अवरुद्ध करने वाली जन्मजात विकृति या सिर पर लगे अघात या संक्रमण से उत्पन्न सीएसएफ (CSF) द्रव के अधिक उत्पादन का परिणाम भी हो सकती है।

जमे द्रव की वजह से मस्तिष्क का संपीड़न अंततः आक्षेप और मानसिक मंदता का कारण हो सकता है। ये लक्षण वयस्कों में जल्दी प्रकट होते हैं, जिनकी खोपड़ी अब भीतर तरल पदार्थ की मात्रा को समायोजित करने के लिए बढ़ने में सक्षम नहीं होती. जलशीर्ष युक्त भ्रूणों, शिशुओं और छोटे बच्चों में चेहरे को छोड़कर एक असामान्य रूप से बड़ी खोपड़ी होती है, क्योंकि व्यक्तिगत खोपड़ी की हड्डियों पर द्रव का दबाव - जिसे अभी भी फ्यूज होना होता है- उनके जोड़ों के बिन्दुओं को बाहर की तरफ उभारता है। शिशुओं में एक अन्य चिकित्सकीय लक्षण की विशेषता आईरिस के ऊपर आंखों के सफेद भाग को दिखाती नीचे की और लगी टकटकी है, मानो बच्चा खुद अपनी पलकों की जांच करने की कोशिश कर रहा है।

thumb|right|जलशीर्ष के साथ सीटी स्कैन पर सपौन्टेनीयस इंट्रेसिरेबल और इंट्रावेंटीकुलर हेमोह्ह्रेज
वर्द्धित अंतःकपालीय दबाव मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकता है, जो मस्तिष्क की क्षति और अन्य जटिलताओं की ओर अग्रसर करता है। प्रभावित व्यक्तियों की स्थितियां व्यापक रूप से बदलती रहती हैं। जिन बच्चों को जलशीर्ष हो चुका है उनमें बहुत छोटे निलय हो सकते हैं और "सामान्य मामले" के रूप में प्रस्तुत किये जा सकते हैं।

यदि प्रमस्तिष्‍कीय जलसेतु के चौथे निलय का रंध्र (*pl* .) अवरुद्ध है तो मस्तिष्कमेरु द्रव सीएसएफ (CSF) निलय के भीतर संचित हो सकता है। इस स्थिति को **आंतरिक जलशीर्ष** कहते हैं और इसके परिणाम से सीएसएफ (CSF) दबाव में वृद्धि होती है। जब सामान्य रूप से मस्तिष्क में इसके निकास की अनुमति देने वाला मार्ग अवरुद्ध हो गया हो तब भी सीएसएफ (CSF) का उत्पादन जारी रहता है। नतीजतन, मस्तिष्क के अंदर बन रहा द्रव तंत्रिका ऊतक पर दबाव डालता है और निलय को फैला देता है। तंत्रिका ऊतक का संपीड़न आमतौर पर अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है। यदि जलशीर्ष होने के समय खोपड़ी की हड्डियां अस्थिकृत नहीं होती हैं तो इसका दबाव सिर को गंभीर रूप से बढ़ा देता है। जन्म के समय प्रमस्तिष्क जलसेतु अवरुद्ध हो सकता है या मस्तिष्क-तने में किसी ट्यूमर के बढ़ जाने की वजह से बाद के जीवन में भी अवरुद्ध हो सकता है।

उच्च आंतरिक दबाव को समाप्त करने के लिए मस्तिष्क निलयों और उदर गुहा के बीच एक जल निकासी ट्यूब लगाकर सफलतापूर्वक आंतरिक जलशीर्ष का इलाज किया जा सकता है। इन पार्श्वपथों (शंट्स) के द्वारा मस्तिष्क में संक्रमण होने के कुछ खतरे रहते हैं तथा उस व्यक्ति के बड़े होने के साथ-साथ इन पार्श्वपथों (शंट्स) को अवश्य बदल देना चाहिए. एक अवजालतनिका रक्तस्राव परिसंचरण में सीएसएफ (CSF) की वापसी को बाधित कर कर सकती है। अगर सीएसएफ (CSF) अंतरिक्ष अवजालतनिका में जमा हो जाता है, तो इस स्थिति को **बाहरी जलशीर्ष** कहा जाता है। इस हालत में, मस्तिष्क पर बाह्य दबाव लागू होता है, जो तंत्रिका उत्तकों को संपीडित करता है और मस्तिष्क के नुकसान का कारण बन सकता है। इस प्रकार मस्तिष्क के ऊतकों को आगे और नुकसान पहुंचता है तथा जिसके परिणामस्वरूप उन्हें नेक्रोटाइजेशन की ओर ले जाता है।

## वर्गीकरण

जलशीर्ष मस्तिष्कमेरु द्रव सीएसएफ (CSF) के क्षीण प्रवाह, पुनरअवशोषण या सीएसएफ (CSF) के अत्यधिक उत्पादन की वजह से हो सकता है। 

* मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में अवरोध जलशीर्ष का सबसे अधिक आम कारण है, यह निलय प्रणाली एवं अंतरिक्ष अवजालतनिका में अवरोध उत्पन्न करता है (जैसेप्रमस्तिष्कीय जलसेतु या अंतरानिलयी फोरमिना में संकुचन - **फोरमिना ऑफ़ मोनरो** ट्यूमररक्तस्राव संक्रमण या जन्मजात विरूपताएं दूसरे स्थान पर आती हैं). 
* मस्तिष्कमेरु द्रव (सापेक्ष रुकावट) का अत्यधिक उत्पादन भी जलशीर्ष का कारण हो सकता है (जैसे, अंकुरकार्बुद का रंजित स्नायुजाल). 

इसके अंतर्निहित तंत्र के आधार पर जलशीर्ष को **संचारी** और **गैर संचारी** (प्रतिरोधी) में वर्गीकृत किया जा सकता है। दोनों ही रूप **जन्मजात** या **अधिगृहित** हो सकते हैं।

### संचारी

**संचारी जलशीर्ष** को **गैर-प्रतिरोधी जलशीर्ष** के रूप में भी जाना जाता है, यह निलयों और अंतरिक्ष अवजालतनिका के बीच सीएसएफ़ (CSF) प्रवाह में रुकावट की अनुपस्थिति में विकृत मस्तिष्कमेरु द्रव के पुन:शोषण की वजह से होता है। यह अनुमान लगाया गया है कि ऐसा मस्तिष्कावरक झिल्ली के ग्रेनुलेशन कि कार्यात्मक विकृति कि वजह से होता है, जो सुपीरियर सैजिटल साइनस के साथ स्थित होते हैं एवं और शिरापरक प्रणाली में मस्तिष्कमेरु द्रव के वापस पुन:शोषण का स्थान है। संचारी जलशीर्ष, अवजनालातिका/अंतर्निलयी संवहन रक्तस्राव, मस्तिष्कावरणशोथ, शियारी विकृति और मस्तिष्कावरक झिल्ली ग्रेनुलेशन (**पच्चियोनि ग्रेनुलेशन**) की जन्मजात अनुपस्थिति सहित विभिन्न तंत्रिकात्मक स्थितियों का परिणाम हो सकता है। संक्रामक, सूजन या रक्तस्रावी घटनाओं के बाद अंतरिक्ष अवजालतनिका के दाग और तंतुशोथ भी सीएसएफ़ (CSF) के पुनः शोषण को रोक सकते हैं और विस्तीर्ण निलयी फैलाव का कारण बन सकते हैं।

* **सामान्य दबाव जलशीर्ष** (एनपीएच) केवल रुक-रुक कर वर्द्धित मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ बढे हुए प्रमस्तिष्कीय निलयों की विशेषता सहित **संचारी जलशीर्ष** का ही एक विशेष रूप है। एनपीएच (NPH) का निदान केवल निरंतर अंतर्निलयी संवहन दबाव रिकॉर्डिंग (24 घंटे तक या उससे भी अधिक) की मदद से ही स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि अक्सर तत्काल मापन सामान्य दबाव मान उत्पादित नहीं करते. गतिशील अनुरूपता अध्ययन भी सहायक हो सकता है। निलयी दीवारों की परिवर्तित अनुरूपता (लोच), साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की चिपचिपाहट में वृद्धि **सामान्य दबाव जलशीर्ष** के रोगजनन में एक भूमिका निभा सकती है। 

* **''हाइड्रोसिफलस एक्स वैकुओ'' ** प्रमस्तिष्कीय निलयों और अंतरिक्ष अवजालतनिकाओं की वृद्धि को भी संदर्भित करता है तथा आमतौर पर **मस्तिष्क के अपक्षय** (जैसा मनोभ्रंश में होता है), अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट के बाद और मनोरोग विकारों में, जैसे कि विखंडित मनस्कता (स्कित्ज़ोफ्रीनिया) कि वजह से होता है। जलशीर्ष के प्रतिकूल यह **मस्तिष्क सार ऊतक क्षति** की प्रतिक्रिया में सीएसएफ़-(CSF) की एक **क्षतिपूरक वृद्धि** है- यह सीएसएफ़-(CSF) दबाव में वृद्धि का परिणाम **नहीं है** .

### गैर-संचारी

गैर-संचारी जलशीर्ष या **प्रतिरोधी जलशीर्ष** सीएसएफ़-(CSF) प्रवाह में रुकावट की वजह से होता है और अंततः अंतरिक्ष अवजालतनिका में सीएसएफ़-(CSF) के प्रवाह को रोकता है (या तो बाहरी संपीड़न से अथवा अंतर्निलयी घावों की अधिकता से होता है। 
* **मोनरो के रंध्र** की रुकावट किसी एक या काफी बड़ा हो (जैसे, कोलाइड सिस्ट में) तो दोनों पार्श्विक निलयों के फैलाव को अवरुद्ध कर सकती है।
* **सिल्वियस के जलसेतु,** सामान्य रूप से शुरू में संकीर्ण होते हैं, अनेक प्रकार के आनुवंशिक या अधिगृहित घावों की वजह से अवरुद्ध हो सकते हैं (जैसे, अविवरता, अन्तरीयकशोथ, रक्तस्राव, ट्यूमर) और दोनों पार्श्विक निलयों के साथ ही तीसरे निलय के फैलाव की ओर ले जाते हैं।
* **चौथे निलय** की रुकावट जलसेतु के साथ ही पार्श्विक निलयों और तीसरे निलय को फैलने के लिए अग्रसर करेंगे. 
* फोरामिना ऑफ़ लुस्च्का एवं **फोरमेन ऑफ़ मेजेन्डाई** उद्घाटन की जन्मजात विफलता की वजह से बाधित हो सकते हैं। (जैसे, डैंडी-वाकर की विकृति)

### पैदाइशी/जन्मजात

जीवन के तीसरे वर्ष के अंत तक कपाल की हड्डियां जुड़ जाती हैं। सिर का विस्तार होने के लिए, जलशीर्ष को इससे पहले हो जाना चाहिए. कारण आमतौर पर आनुवंशिक होते हैं लेकिन अधिगृहित भी हो सकते हैं और आमतौर पर जीवन के आरंभिक कुछ महीनों में होते हैं, जिसमें 1) समयपूर्व शिशुओं में अंतर्निलयी संवहन सांचा रक्तस्राव, 2) संक्रमण, 3) द्वितीय प्रकार की अर्नोल्ड-शियरी कमी, 4) जलसेतु मार्गरोध और संकीर्णता तथा डैंडी-वाकर विकृति शामिल हैं। 

जलशीर्ष युक्त नवजातों और नन्हें शिशुओं में सिर की परिधि तेजी से बढ़ती है और जल्दी ही 97 प्रतिशतक को पार कर जाती है। चूंकि खोपड़ी की हड्डियां अभी तक दृढ़ता से एक साथ जुड़ी नहीं होतीं इसलिए मरीज के सही स्थिति में होने पर भी उभार, अग्रवर्ती कठोरता और कपाल के पृष्ठ में रिक्तता विद्यमान हो सकती है। 

शिशु में चिड़चिड़ापन, कम आहार लेना और लगातार उल्टी जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। जलशीर्ष की प्रगति के साथ अकर्मण्यता आती है और शिशु अपने आसपास में रुचि की कमी दर्शाता है। बाद में, ऊपरी पलकें मुकर जाती हैं और आंखे नीचे की ओर मुड़ जाती हैं (मध्यमस्तिष्कीय आवरण और ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात पर जलशीर्षीय दबाव के कारण. गतिविधियों में कमी आती है और हाथ कांप सकते हैं। पपिलेदेमा अनुपस्थित होता है, लेकिन दृष्टि में कमी हो सकती है। सिर इतना बढ़ जाता है कि बच्चा अंततः शय्याग्रस्त हो सकता है।

मेरुदण्‍ड फटन युक्त लगभग 80-90 % भ्रूण या नवजात शिशु - अक्सर मस्तिष्कावरण-हर्निया या मेलोमेनिंगोसेल से सम्बद्ध- में जलशीर्ष विकसित हो जाता है। 

### अधिगृहित

यह स्थिति सीएनएस (CNS) संक्रमण, मस्तिष्कावरण शोथ, मस्तिष्क के ट्यूमर सिर के आघात अंतःकपालीय रक्तस्राव (इंट्रापैरेंशिमल या अवजालतनिका) से अधिगृहित होती है और आमतौर पर बहुत दर्द होता है।

## प्रभाव

क्योंकि, जलशीर्ष मस्तिष्क, विचार और व्यवहार को हानि पहुंचा सकता है तथा इसका प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। अल्प-आवधिक स्मृति हानि सहित अधिगम विकलांगता शब्द जलशीर्ष के मरीजों में आम है, जो प्रदर्शन बौद्धिक स्तर की अपेक्षा मौखिक बौद्धिक स्तर में बेहतर प्रदर्शन करने के लिए जाने जाते हैं, जिसे मस्तिष्क की तंत्रिका क्षति के वितरण को दर्शाने वाला समझा जाता था। हालांकि अलग-अलग व्यक्तियों में जलशीर्ष की गंभीरता में उल्लेखनीय भिन्नता पाई जाती है और कुछ औसत तथा कुछ औसत से ऊपर बौद्धिक स्तर के होते हैं। जलशीर्ष युक्त किसी व्यक्ति को समन्वय की समस्याओं के साथ, गति और दृष्टि की समस्याएं हो सकती हैं या बेडौलता हो सकती हैं। वे औसत बच्चों की अपेक्षा जल्दी तरुणायी तक पहुंच सकते हैं (कालपूर्व यौवनारंभ देखें). चार में से एक में मिर्गी विकसित हो सकती है।

## उपचार

जलशीर्ष का उपचार शल्य चिकित्सा है। इसमें प्रवाह की रूकावट/आर्कोनॉयडल ग्रेनुलेशनों की विकृति के लिए एक उपमार्ग बनाना और अधिक द्रव को शरीर के अन्य विवरों में निकलने के लिए, जहां उसे पुनर्शोषित कर लिया जाता है, प्रमस्तिष्क निलयों में एक निलयी नलिका (सिलास्टिक से बनी एक नली) लगाना शामिल है। अधिकांश पार्श्वपथ (शंट्स) द्रव को उदरावण गह्वर (वेण्ट्रीक्युलो-पेरिटोनियल शंट) में निकाल देते हैं लेकिन वैकल्पिक स्थानों में दाहिना अलिंद (वेण्ट्रीक्युलो-आर्टियल शंट) फुसफुस गुहा (वेण्ट्रीक्युलो-प्लियुरल शंट) और पित्ताशय की थैली शामिल हैं रीढ़ के कटिपरक रिक्त स्थान में भी एक पार्श्वपथ प्रणाली स्थापित की जा सकती है और सीएसएफ (CSF) को उदरावण गह्वर लम्बर-पेरिटोनियल शंट की ओर पुनः निर्देशित किया जा सकता है। प्रतिरोधी जलशीर्ष के चयनित रोगियों के लिए एक विकल्प उपचार इंडोस्कोपिक थर्ड वेण्ट्रीक्युलोस्टोमी (ईटीवी) (ETV) है, जिसमें शल्य चिकित्सा द्वारा तीसरे निलय की सतह में बनाया गया द्वार सीएसएफ (CSF) के प्रवाह को सीधे आधारीय कुंड में भेज देता है, इस प्रकार जलसेतु संकुचन में उत्पन्न किसी भी अवरोध को दूर करता है। व्यक्ति की शारीरिक रचना पर आधारित होने की वजह से यह उपयुक्त हो भी सकता है और नहीं भी.

### पार्श्वपथ जटिलताएं

संभव जटिलताओं के उदाहरणों में पार्श्वपथ विकृति, पार्श्वपथ विफलता और पार्श्वपथ संक्रमण शामिल हैं। हालांकि, आमतौर पर एक पार्श्वपथ अच्छी तरह काम करता है, लेकिन अगर यह अलग, अवरुद्ध (अटका हो), संक्रमित हो जाये, या समय सीमा पार कर ले तो यह काम करना बंद कर देता है। यदि ऐसा होता है तो मस्तिष्कमेरु द्रव फिर से जमा होने लगेगा और अनेक शारीरिक लक्षण (सिर दर्द, मिचली, उल्टी, प्रकाश की असहनीयता/प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) तथा कुछ दौरे जैसे अत्यंत गंभीर लक्षण विकसित होने लगेंगे. पार्श्वपथ की विफलता की दर अपेक्षाकृत उच्च है (जलशीर्ष के उपचार के लिए प्रतिवर्ष 40000 शल्यचिकित्सा की जाती है, उनमें केवल 30% पहली शल्यचिकित्सा के मरीज होते हैं) और रोगियों के लिए उनके जीवन में पार्श्वपथों के कई संशोधन असामान्य नहीं हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के जमा होने का निदान जटिल है और इसके लिए विशेषज्ञ की दक्षता की आवश्यकता होती है।

जब सीएसएफ (CSF) का निष्कासन रंजित स्नायुजाल में इसके उत्पादन की अपेक्षा अधिक तेजी से होने लगे तो सुस्ती, गंभीर सिर दर्द, चिड़चिड़ापन, प्रकाश संवेदनशीलता श्रवण-संबंधी अति संवेदनशीलता (ध्वनि संवेदनशीलता), मिचली, उल्टी, चक्कर आना, सिर का चक्कर, अर्ध-शिरः पीड़ा दौरे, व्यक्तित्व में बदलाव, हाथ या पैर में कमजोरी, 12}भेंगापन और दुहरी दृष्टि - जब मरीज सीधा खड़ा हो तो आदि अन्य जटिलताएं भी पैदा हो सकती हैं। यदि मरीज लेट जाता है तो आमतौर पर अल्प समय के अन्दर ही ये लक्षण गायब हो जाते हैं। एक सीटी स्कैन निलयों के आकार में हुए किसी परिवर्तन को दिखा भी सकता है और नहीं भी, खासकर यदि मरीज का दरार युक्त निलयों का इतिहास रहा हो. अत्यधिक निकासी के निदान में कठिनाई इस जटिलता के उपचार को, विशेष रूप से रोगियों और उनके परिवारों के लिए, निराशाजनक बना सकती है।

पारंपरिक दर्द निवारक औषधीय उपचार का प्रतिरोध भी पार्श्वपथ की अधिक निकासी *या* विफलता का एक संकेत हो सकता है। विशेष जटिलता का निदान आमतौर पर लक्षणों के प्रकट होने के समय पर निर्भर करता है - जैसे कि, क्या ये लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब मरीज सीधे खड़े होने की स्थिति में होता है या अधोमुख स्थिति में होता है, जब सिर मोटे तौर पर पैरों के समान स्तर पर हों.

## विकासशील देशों में पार्श्वपथ (शन्ट)

चूंकि पार्श्वपथ प्रणालियों की लागत विकासशील देशों में आम लोगों की पहुंच से बाहर है, इसलिए जलशीर्ष से ग्रसित अधिकतर लोग पार्श्वपथ की प्रक्रिया का एक बार भी प्रयोग किये बिना ही मारे जाते हैं। पार्श्वपथ की प्रणालियों की पुनरावृत्ति की दर और भी बुरी है जो पार्श्वपथ की लागत को कई गुऩा बढ़ा देती है। इस बिंदु पर विचार करते हुए डॉ॰ बेंजमिन सी. वार्फ ने पार्श्वपथ बदलने की विभिन्न प्रक्रियाओं का अध्ययन किया और अधिकतर विकासशील देशों में कम लागत की पार्श्वपथ बदलने की प्रणालियों की तुलना कर उनकी भूमिका पर प्रकाश डाला. इस अध्ययन को *जनरल ऑफ़ [[स्नायुशल्यचिकित्सा|न्यूरोसर्जरी]]:पीडीऐट्रिक्स* के मई 2005 के संस्करण में प्रकाशित किया गया है। यह विकसित देशों में प्रयोग की जाने वाली पार्श्वपथ प्रणालियों से छाबड़ा प्रणाली की तुलना के बारे में है। यह अध्ययन युगांडा में किया गया था और द्विमेरुता एवं जलशीर्ष के अंतर्राष्ट्रीय संघ (इंटरनैशनल फेडरेशन फॉर स्पाइना बिफिडा एंड हाइड्रोसिफलस) द्वारा पार्श्वपथों का दान किया गया।

## असाधारण मामला

अतीत में जलशीर्ष युक्त एक 44 वर्षीय फ्रांसीसी व्यक्ति से सम्बंधित एक दिलचस्प मामला था, जिसके मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव के जमा होने के कारण उसका मस्तिष्क सकुचित होकर एक वास्तविक मस्तिष्क ऊतक की एक पतली शीट की तुलना में कुछ ही बड़ा रह गया था। वह आदमी, जिसके सिर में द्रव के निष्कासन के लिए पार्श्वपथ डाला (जब वह 14 साल का था) गया था, अपने बाएं पैर में हल्की कमजोरी का अनुभव करने के बाद एक अस्पताल में गया था।

thumb|200px|डीडब्लूएस (DWS): बीच में सभी काले रंग मस्तिष्कमेरु तरल है और मस्तिष्क की बात खोपड़ी के साथ सफेद रंग के बाहर रिम है। यह फॉक्स समाचार रिपोर्ट से एक स्क्रीन शॉट है।जुलाई 2007 में *फॉक्स समाचार* ने मार्सिले में हास्पिटल डी ला टिमोने के डॉ॰लायनेल फिविलेट को यह कहते हुए उद्धृत किया था: "तस्वीरें बहुत ही असामान्य थीं। ..मस्तिष्क लगभग अनुपस्थित था।" जब डॉक्टरों ने उस व्यक्ति की चिकित्सा का इतिहास जाना तब उन्होंने एक अभिकलन टोमोग्राफी (सीटी)(CT) स्कैन और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)(MRI) स्कैन किया तथा खोपड़ी में पार्श्विक निलयों के "व्यापक परिवर्धन" को देखकर चकित रह गए। बुद्धिमत्ता परीक्षणों ने दर्शाया कि उस व्यक्ति के पास 100 के औसत स्कोर से नीचे 75 का बौद्धिक स्तर था इसे "सीमाई बौद्धिक कार्य" माना गया - जो आधिकारिक तौर पर मानसिक रूप से विकलांग माने जाने के बिल्कुल अगले स्तर पर है।

उल्लेखनीय रूप से, वह आदमी शादीशुदा और दो बच्चों का पिता था तथा एक जनसेवक के रूप में काम कर चुका था, मस्तिष्क के ऊतकों की कम मात्रा और बढ़े हुए निलयों के बावजूद कम से कम सतही तौर पर वह एक सामान्य जीवन व्यतीत कर रहा था। एक बाल चिकित्सा मस्तिष्क दोष विशेषज्ञ डॉ॰ मैक्स मुएन्के ने राष्ट्रीय मानव जीनोम रिसर्च इंस्टीट्यूट में टिप्पणी की, "मुझे यह बात आज तक आश्चर्यजनक लगती है कि आपको जो कुछ जीवन के साथ संगत नहीं लगता है, उसके साथ मस्तिष्क कैसे समझौता कर सकता है। "यदि काफी समय से, शायद दशकों से, बहुत धीरे धीरे कुछ होता है तो मस्तिष्क के विभिन्न भाग उस कार्य को अपने जिम्मे ले लेते हैं जो सामान्य रूप से उस हिस्से द्वारा किया जाता है जिसे किनारे कर दिया गया हो."

## जलशीर्ष से ग्रसित मशहूर लोग

कनाडा के प्रथम प्रधानमंत्री सर जॉन ए मेकडॉनल्ड की एक बेटी जलशीर्ष के साथ पैदा हुई थी।

## इन्हें भी देंखे

* स्पाइना बिफिडा
* अधिगृहित जलशीर्ष जलशीर्ष (इसके कारण)
** सीएनएस (CNS)-संक्रमण
** ब्रेन ट्यूमर
** सिर आघात
** अंत:कपालीय रक्तस्राव
* मकड़ी का कणिकायन
* मस्तिष्क
* मस्तिष्कमेरु द्रव
* अंत:कपालीय दबाव
* सामान्य दबाव हाइड्रोसिफैलस
* मस्तिष्क अलग धकेलना
* अंतरिक्ष अवजालतनिका
* वेंट्रिकुलर सिस्टम
* एचईसी (HEC) सिंड्रोम

## सन्दर्भ

## बाहरी कड़ियाँ

* https://web.archive.org/web/20100801090723/http://www.fetalhydrocephalus.com/hydro/Default.aspx जलशीर्ष जन्मजात के साथ बच्चों के माता पिता और परिवारों को मदद करने के लिए एक समर्पित साइट जलशीर्ष का सामान्य परिभाषा चिकित्सा में क्या है उसके अलावा, यह घर में इन बच्चों की देखभाल और कैसे कर सकते है उस पर पर केंद्रित करते है। यह जलशीर्ष की व्यक्तिगत कथाओं और साथ ही निजी कहानियों के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
* स्पाइना बिफिडा और जलशीर्ष के लिए इंटरनेशनल फेडरेशन (IF), जलशीर्ष संगठन और स्पाइना बिफिडा के लिए राष्ट्रीय छतरी संगठन
* अमेरिका में जलशीर्ष एसोसिएशन, hydroassoc.org
* जलशीर्ष क्लीनिकल रिसर्च नेटवर्क (HCRN) उत्तरी अमेरिका में कई अग्रणी न्यूरोसर्जनों में बहु केंद्र नेटवर्क नैदानिक अनुसंधान.
* टीम हाइड्रो अमेरिका में एक जलशीर्ष एसोसिएशन के साथ समूह, जागरूकता को बढ़ाने के लिए हर साल सेन फ्रांसिस्को से अल्कात्रज़ जागरूकता और रकम को बढ़ाने के लिए तैरा जाता है

श्रेणी:दौरे के कारण परेशानी
श्रेणी:तंत्रिका तंत्र का जन्मजात विकार
श्रेणी:श्रेष्ठ लेख योग्य लेख
श्रेणी:गूगल परियोजना