दक्षिण कोरिया में मानसिक स्वास्थ्य

मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे दक्षिण कोरिया में प्रचलित हैं, जहां ओईसीडी (OECD) में आत्महत्या की दर सबसे अधिक है और ओईसीडी (आर्थिक सहयोग और विकास संगठन) देशों में मानसिक रोग के लिए अस्पताल में भर्ती होने की उच्चतम दर है। दक्षिण कोरिया में राज्य द्वारा वित्त पोषित मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं हैं, जिनमें से अधिकांश इनपेशेंट अस्पताल की सुविधाएं हैं, लेकिन वे बड़े संख्या पर अल्प वित्तपोषित और कम उपयोग की जाती हैं। मानसिक रोग की व्यापकता के बावजूद, पूरे दक्षिण कोरियाई आबादी में सामाजिक कलंक प्रचलित है, जो पीड़ितों को उपचार लेने से हतोत्साहित करता है। मानसिक रोग, जबकि सभी जनसांख्यिकीय समूहों में मौजूद है, दक्षिण कोरिया में वृद्ध और किशोरों में सबसे आम है।
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## इतिहास
पश्चिमी चिकित्सा को पहली बार मिशनरी चिकित्सक द्वारा दक्षिण कोरिया में पेश किया गया था, और 1910 तक मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को शैमनिस्टिक हीलर और पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा से जापानी सरकार द्वारा प्रायोजित मानसिक अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया गया था, जो कोरिया पर कब्जा कर रहा था। मिशनरी अस्पताल, जो अधिक मानवीय होना भी अस्तित्व में था,  परंतु सरकारी मानसिक अस्पतालों द्वारा रोगियों के अलगाव ने कोरियाई समाज में कलंक के विकास में योगदान दिया। हाल ही में, दक्षिण कोरिया में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का आधार लंबे समय तक अस्पताल में रहने से समुदाय-आधारित स्वास्थ्य सेवा में स्थानांतरित हो गया है, किन्तु मानसिक अस्पतालों में रहने वालों के प्रवेश की लंबाई ऊपर की ओर है।  यह दक्षिण कोरियाई स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की प्रभावशीलता पर सवाल उठाता है, क्योंकि अन्य ओईसीडी देशों में रहने की औसत अवधि 2011 में दक्षिण कोरिया में रहने की औसत अवधि के एक चौथाई से भी कम थी। कुछ विशेषज्ञ सवाल करते हैं कि अन्य ओईसीडी देशों की तुलना में दक्षिण कोरियाई मानसिक अस्पतालों में उपचार के तरीके कितने अच्छे तरीके से काम कर रहे हैं।

## मानसिक रोग की सामाजिक धारणा
दक्षिण कोरियाई लोगों में तुलनात्मक रूप से उच्च स्तर के आंतरिक कलंक पाए गए हैं, जो मानसिक बीमारी की उच्च दर और अधिक गंभीर लक्षणों से संबंधित हैं। मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए इलाज की मांग कोरियाई संस्कृति में काफी हद तक अस्वीकार्य है, रिपोर्ट में कहा गया है कि मानसिक बीमारी से प्रभावित लोगों में से केवल सात प्रतिशत ही मनोवैज्ञानिक सहायता लेते हैं। कन्फ्यूशीवाद से अत्यधिक प्रभावित संस्कृति के रूप में, परिवार के सम्मान को व्यक्ति के ऊपर प्राथमिकता दी जाती है, जिसके कारण कोरियाई लोग अपने परिवार के चेहरे की रक्षा के लिए उपचार को छोड़ देते हैं। कोरियाई डॉक्टरों द्वारा यह भी कहा गया है कि कन्फ्यूशियस संस्कृति व्यक्तिगत इच्छा और आत्म-अनुशासन पर जोर देती है जो मानसिक स्वास्थ्य के खिलाफ एक सामाजिक पूर्वाग्रह पैदा करती है। जो लोग चिकित्सा की ओर रुख करते हैं वे अक्सर अपने बीमा रिकॉर्ड पर मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से जुड़े कलंक से बचने के लिए जेब से और नकद में भुगतान करते हैं। कलंक मानसिक बीमारी से उबरने वालों की समाज में फिर से जुड़ने की क्षमता में भी बाधा डालता है।

## मानसिक स्वास्थ्य सुरक्षा
दक्षिण कोरियाई कानून मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर कार्यस्थल पर भेदभाव को प्रतिबंधित करता है, परंतु इस तरह के कानून के प्रवर्तन की कमी के कारण भेदभाव बना रहता है। मनोचिकित्सक और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर अच्छी तरह से प्रशिक्षित और असंख्य हैं, किन्तु मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिक देखभाल से  भिन्न है, फिर भी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रतिकूल दक्षिण कोरिया के मजबूत कलंक में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। मानसिक स्वास्थ्य औषधि व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, और पश्चिम में रोगियों के लिए उपलब्ध लगभग सभी औषधि दक्षिण कोरिया में उपलब्ध हैं। राज्य द्वारा प्रदान किए गए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का अर्थ है कि अधिकांश दक्षिण कोरियाई मानसिक बीमारी के लिए दवा और उपचार का खर्च उठा सकते हैं, परंतु कलंक प्रायः लोगों को अपने स्वास्थ्य कवरेज का उपयोग करने से हतोत्साहित करता है।

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक खर्च कम रहते है, 3% पर, जिसमें से अधिकांश रोगी मानसिक अस्पतालों में जातें है, इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश लोग बाह्य रोगी सुविधाओं से उपचार प्राप्त करते हैं। 2005 तक, कोरियाई सरकार ने राष्ट्रीय बजट में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए आधिकारिक तौर पर कोई धन आवंटित नहीं किया था।

दक्षिण कोरियाई सरकार ने 1995 में मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम पारित किया। मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम ने समुदायों के लिए मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को अधिक सुलभ बनाने के लक्ष्य के साथ राष्ट्रीय मानसिक अस्पतालों और सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों की संख्या का विस्तार किया।  हालांकि, इस अधिनियम ने अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होना भी काफी आसान बना दिया। 2017 में, मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम में इनपेशेंट मानसिक अस्पतालों में भर्ती लोगों के व्यक्तिगत अधिकारों और स्वतंत्रता की रक्षा के लिए संशोधन किया गया था। विकलांगों के लिए 1999 चिकित्सा सुरक्षा अधिनियम और कल्याण कानून विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा करते हैं, और मानसिक रूप से बीमार लोगों ने 2000 से इन कानूनों के तहत सुरक्षा के लिए अर्हता प्राप्त की है।

## मानसिक बीमारी

### योगदान देने वाले कारक
1990 के दशक के अंत के दौरान आर्थिक कठिनाई के कारण दक्षिण कोरिया में मानसिक बीमारी और आत्महत्या में तेज वृद्धि हुई, साथ ही साथ आर्थिक अवसाद से प्रभावित हुए लगभग सभी अन्य एशियाई देशों में भी वृद्धि हुई। दक्षिण कोरियाई आबादी के भीतर सामाजिक कलंक भी लोगों को शुरू में इलाज की मांग करने से हतोत्साहित करता है, जिससे मानसिक बीमारी की गंभीरता बढ़ जाती है। कलंक के अलावा अन्य सांस्कृतिक कारक, जैसे अनियंत्रित मदपान, दक्षिण कोरियाई समाज के भीतर मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों में भी योगदान दे सकता है। कोरिया के सामाजिक, शैक्षणिक और कॉर्पोरेट ढांचे के कारण, कोरियाई अपेक्षाकृत कम उम्र से ही काफी तनाव में होते हैं। दक्षिण कोरियाई अपनी बुद्धिमत्ता और अविश्वसनीय कार्य नीति के लिए जाने जाते हैं; ये गुण अर्थव्यवस्था में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं, लेकिन अर्थव्यवस्था को चलाने वाले लोगों को भी अत्यधिक दबाव में डालते हैं।  कोरियाई बच्चों और किशोरों को एक ऐसी शिक्षा प्रणाली में रखा जाता है, जिसमें बौद्धिक उत्कृष्टता पर निरंतर ध्यान दिया जाता है, इससे कम कुछ भी अस्वीकार्य माना जाता है। आत्महत्या किशोर कोरियाई लोगों के लिए मौत का प्रमुख कारण है, जो आत्महत्या को स्कूल प्रणालियों में एक दम घुटने वाली वास्तविकता बना रही है । कोरियाई छात्रों को न केवल शैक्षणिक दबाव, का सामना करना पड़ता है, बल्कि सामान्य तनाव का भी सामना करना पड़ता है जो औसत छात्र किसी भी स्कूल सेटिंग में सामना करते हैं। 10-19 वर्ष की आयु के कोरियाई लोगों में सामाजिक बहिष्कार अवसाद का एक महत्वपूर्ण कारक है। स्कूल प्रणाली में बच्चों को उनकी आर्थिक स्थिति के लिए या अन्य तुच्छ कारणों से पीड़ित किया जाता है। कोरियाई छात्रों को अपने साथियों से ऊपर उत्कृष्टता प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो एक प्रतिस्पर्धी माहौल को प्रोत्साहित करते हुए साथियों के बीच शत्रुता का स्वागत करता है। जिन कोरियाई छात्रों को अभित्रस्त किया गया है, उनके बारे में कहा जाता है कि उनका परीक्षण अंक कम होता है, आत्म-सम्मान कम होता है और चिंता का स्तर बढ़ा हुआ होता है, जिससे उनके अवसाद का शिकार होने की संभावना बढ़ जाती है।

### अवसाद
२००१ में, दक्षिण कोरियाई आबादी के ३ से ४.२ प्रतिशत के बीच प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार होने का अनुमान लगाया गया था, जैसा कि डीएसएम-चतुर्थ में उल्लिखित है, एक संख्या जो बढ़ रही है। महिलाएं, धूम्रपान करने वाले, पाली के श्रमिक, खराब स्वास्थ्य वाले, शाम को व्यायाम करने वाले, अपने जीवन को तनावपूर्ण मानने वाले, और जो कम वजन वाले थे, उनमें प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार होने की संभावना अधिक थी। अवसाद की कीमत दक्षिण कोरियाई अर्थव्यवस्था में $4 बिलियन यूएसडी से अधिक होने का अनुमान है, जिसमें रुग्णता लागत उस मूल्य का सबसे बड़ा अनुपात लेता है। अवसाद के उपचार और रोकथाम पर ध्यान देने से आर्थिक विकास के साथ-साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य पर भी असर पड़ेगा।

### एल्कोहल यूज डिसऑर्डर (Alcohol Use Disorder (AUD))
संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य पूर्वी एशियाई देशों की तुलना में, कोरिया में एल्कोहल यूज डिसऑर्डर अधिक प्रचलित है, और कोरिया में इलाज की मांग किए जाने की संभावना चार गुना कम है। 2009 के कोरिया राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण में पाया गया कि 2% से कम एल्कोहल यूज डिसऑर्डर वाले लोगों को किसी पेशेवर द्वारा किसी भी प्रकार का उपचार या हस्तक्षेप प्राप्त हुआ था। काई-सॉन्ग ली ने 2013 के एक अध्ययन में पाया कि दक्षिण कोरिया के लगभग 7% लोगों में एल्कोहल यूज डिसऑर्डर है, जो दुनिया के किसी भी देश की उच्चतम दर है। दक्षिण कोरियाई दुनिया के किसी भी अन्य देश के निवासियों की तुलना में प्रति व्यक्ति मात्रा के हिसाब से अधिक शराब पीते हैं, अगले उच्चतम उपभोक्ता रूसियों की तुलना में प्रति व्यक्ति दोगुना शराब और 1.5 गुना अधिक कठोर शराब का सेवन करते हैं। एल्कोहल यूज डिसऑर्डर की व्यापकता व्यवसायियों द्वारा काम के बाद अपने सहयोगियों के साथ भारी शराब पीने की अपेक्षा से बढ़ गयी है। दोस्तों और सहकर्मियों के साथ संबंध बनाने की एक विधि के रूप में देखे जाने के अलावा, शराब पीने को तनाव से राहत के तरीके के रूप में भी देखा जाता है। हालांकि, शराबीपन दक्षिण कोरिया में हिंसक अपराध से जुड़ी हुई है, हर 5 हिंसक अपराध के मामलों में से लगभग 2 मामले शराब के प्रभाव में किसी के द्वारा किए जाते हैं।

### अन्य मानसिक बीमारी
मेंग-जे चो एट अल. ने पाया कि दक्षिण कोरियाई आबादी के ८९% (89%) लोगों को अपने जीवन में किसी भी एक समय मानसिक विकार हुआ है, और तीन-पांचवें से अधिक ने पिछले एक वर्ष में एक विकार का अनुभव किया है। दक्षिण कोरियाई आबादी के 31% लोगों को अनिद्रा है, जो कि संयुक्त राज्य  या अमेरिका में अनिद्रा की तुलना में एक दर नहीं है। १७.६% कोरियाई लोगों को निकोटीन निर्भरता विकार है, १५% को मनोदशा संबंधी विकार /मूड विकार है, और १३.२% को दुष्चिन्ता विकार है, जो सभी अमेरिकियों की तुलना में कोरियाई लोगों में अधिक बार होते हैं।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार /पोस्ट ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर(PTSD) दक्षिण कोरिया में रहने वाले उत्तर कोरिया के शरणार्थियों में विशेष रूप से प्रचलित है। २००५ के एक अध्ययन में, जीन एट अल ने पाया कि दक्षिण कोरिया में ५६.५% उत्तर कोरियाई शरणार्थी PTSD से पीड़ित पाए गए।[25] पुरुष शरणार्थियों की तुलना में महिला शरणार्थियों में उच्च दर पाई गई। 

### मानसिक बीमारी की जनसांख्यिकी

#### बुजुर्गों में मानसिक बीमारी
दक्षिण कोरिया में ६५ या उससे अधिक उम्र के १७.८ और २७.९ प्रतिशत के बीच अवसाद से पीड़ित होने की संभावना है, जो अन्य देशों की तुलना में काफी अधिक है। कोरिया में देर से जीवन अवसाद से जुड़े कारकों में निरक्षरता, अकेले रहना, गरीबी, कम शिक्षा, धूम्रपान, सिर का आघात और बौद्धिक अक्षमता शामिल हैं। कोरियाई बुजुर्गों में अवसाद की उच्च दर तेजी से बूढ़ी हो रही आबादी और अपने बच्चों दुवारा बूढ़े माता-पिता की देखभाल करने की  परंपरा के विघटन का परिणाम हो सकती है। बुजुर्गों के लिए सरकारी सामाजिक सेवाएं, जैसे कि बुजुर्ग कल्याण कानून, बढ़ती आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त हैं, जो जनसांख्यिकी के भीतर मानसिक बीमारी में योगदान करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाले बुजुर्ग कोरियाई लोगों के एक सैम्पल में,३४%कोरियाई में अवसाद पाया गया, जिनमें से पांचवें से भी कम ने कभी मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के पास गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाले अधिकांश पुराने कोरियाई लोगों ने मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के प्रति नकारात्मक धारणा का प्रदर्शन किया।

#### किशोरों/ नवयुवक में मानसिक रोग
सियोल के 10% से अधिक किशोरों को इंटरनेट की लत विकार के लिए उच्च जोखिम में पाया गया है। इंटरनेट की लत सकारात्मक रूप से पारिवारिक कारकों से संबंधित है जिसमें बाल दुर्व्यवहार और कठोर पालन-पोषण शैली शामिल है। किशोरों में इंटरनेट की लत के साथ अवसाद और अनियंत्रित जुनूनी-बाध्यकारी विकार दोनों सहसंबद्ध हैं।

२००९ अध्ययन नाम  , कोरियाई किशोरों के बीच व्यसनी इंटरनेट का  उपयोग: एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण में पाया गया कि सियोल किशोरों में इंटरनेट व्यसन विकार इतना प्रमुख है, इसका एक कारण बड़ी संख्या या मुख्य रूप से ऑनलाइन गेमिंग के लिए इंटरनेट का उपयोग करने वाले छात्र हैं। मध्य विद्यालय के पुरुषों में, ६७.०% ने ऑनलाइन गेमिंग को इंटरनेट के अपने प्राथमिक उपयोग के रूप में सूचीबद्ध किया। हाई स्कूल के पुरुषों ने ऑनलाइन गेमिंग को इंटरनेट के अपने प्राथमिक उपयोग के रूप में ४४.८% पर सूचीबद्ध किया। जब समान उम्र की महिलाओं को ध्यान में रखा जाता है, तो २३ % ने ब्लॉगिंग/व्यक्तिगत होमपेजों को अपडेट करने के लिए अपने प्राथमिक उपयोग को सूचीबद्ध किया। हाई स्कूल की महिलाओं ने इंटरनेट के अपने प्राथमिक उपयोग के रूप में खोज जानकारी को २३ .९ % पर सूचीबद्ध किया है। एक कारण है कि पुरुष इंटरनेट एडिक्शन डिसऑर्डर के अधिक शिकार होते हैं, वह है पीसी बैंग्स नामक इंटरनेट की दुकानों के वजह से , जहां आम ग्राहक मध्य किशोर से लेकर बीसवीं वर्ष की आयु के अंत तक के  पुरुष होते हैं।

ह्यून-सूक पार्क एट अल ने कोरियाई युवाओं में आत्महत्या की प्रवृत्ति के भविष्यवाणियों में लिंग अंतर पाया है; महिलाओं के लिए मुख्य भविष्यवाणिया डराना धमकाना, यौन अभिविन्यास/ लैंगिक रुझान , अवसाद, कम आत्मसम्मान और शत्रुता है; और पुरुषों के लिए प्राथमिक भविष्यवक्ता आत्महत्या के प्रयास, माता-पिता के शराब के दुरुपयोग, धूम्रपान, शत्रुता और कम आत्मसम्मान का इतिहास है। 

बुजुर्गों के अलावा, किशोरों की आत्महत्या दर दक्षिण कोरिया में सबसे अधिक है और किशोरों में १९८६ और २००५  के बीच आत्महत्या दर में सबसे अधिक आनुपातिक वृद्धि हुई है।

## आत्महत्या
साल  २०१३ में, दक्षिण कोरिया में आत्महत्या की दर २९.१ प्रति १००,००० थी, जो २०११ में ३३.३ प्रति १००,००० से कम है। यह दर ओईसीडी OECD के औसत से दोगुने से भी अधिक है। साल २००० और २०११ के बीच, दक्षिण कोरिया की आत्महत्या दर दोगुने से अधिक हो गई, जो अंतरराष्ट्रीय प्रवृत्ति में लगातार घटती आत्महत्या दर के विपरीत है। आत्महत्याओं में यह वृद्धि संभावित रूप से दक्षिण कोरियाई लोगों की आर्थिक भलाई से जुड़ी हुई है, क्योंकि ऐतिहासिक रूप से आर्थिक संघर्ष के समय में आत्महत्याएं अधिक रही हैं। आत्महत्याओं में वृद्धि महिलाओं, किशोरों और बुजुर्गों में सबसे महत्वपूर्ण रही है।

## संदर्भ