כאב פטמה בזמן ההנקה

**כאב בפטמה** הוא סימפטום שכיח המופיע אצל נשים במהלך הנקה לאחר לידה. בדרך כלל עוצמת הכאב הגבוהה ביותר מופיעה במהלך היום השלישי עד השביעי לאחר הלידה.

לכאב בפטמות מגוון סיבות. כאבי פטמות מוקדמים בהנקה נגרמים בדרך כלל על ידי מנח והיצמדות לא מתאימים של היונק אל השד בזמן ההנקה. סיבות אחרות עשויות לכלול חסימות של צינורות חלב, קשירת לשון (אצל היונק), פטמות סדוקות וזיהומים בפטמות על ידי שמרים, חיידקים או וירוסים. קשיים של נשים מניקות עלולים לגרום לעלייה ברגישות הפטמות ועומס יתר של חלב בשד (גורם בדרך כלל לתחושה שהשדיים קשים, כבדים וכואבים, מה שמקשה על התינוק להיצמד כראוי ולינוק ביעילות).  כאבים בפטמות יכולים גם להתפתח  לדלקת בשד ולהוביל לכאבים נוספים. גישות אבחון מקובלות כוללות הבנת עוצמת הכאב על סולם הדירוג המספרי (NRS), בדיקות שד ובחינת  הפה של התינוק היונק.

כאב בפטמות עלול להפריע להנקה והוא הסיבה השכיחה ביותר לגמילה מוקדמת. דרכי הטיפול כוללות שיפור מנח והיצמדות היונק, ושימוש באמצעים תרמיים לשיכוך כאבים. הטיפול המתאים לכאב בפטמה נבחר בהתאם לגורם לסימפטומים.

## גורמים
הגורמים לכאבי פטמות בהנקה מסווגים לשלושה גורמים: פיזיולוגי, מכני וזיהומי. הם קשורים זה בזה וייתכן שקורים בו זמנית.
טקסט=The image shows the cross-section of the woman breast. The milk duct (Lactiferous duct) is indicated by number 6 in the image. The blockage of milk ducts will cause nipple and breast pain in breastfeeding.|ממוזער|חתך השד. חסימת צינורות החלב (Lactiferous ducts), המסומנת ב-6, גורמת לכאבי פטמות.

### גורמים פיזיולוגיים
שינויים פיזיולוגיים אצל נשים מניקות, כולל אספקת חלב חריגה ותעלות חלב חסומות, גורמים לכאב בפטמות או בשד. הדבר מעכב ניקוז נאות של חלב וגורם למסת שד, ספיגה, אדמומיות, פצעון בפטמה וכאבים נוספים.

### גורמים מכניים מבניים
#### טראומה בפטמה
פטמות סדוקות, כולל שלפוחיות בפטמה ופיסורה, מגבירים את תדירות ועוצמת הכאב בפטמה במהלך השבוע הראשון שלאחר הלידה.

#### מנח לא מתאים
טקסט=A photo showing a nipple and areola. A small region at the middle of the nipple pore is lighter in colour, indicating a reduced blood flow(vasospasm). Nipple blanching is a symptom of poor positioning and latching in breastfeeding.|ממוזער| סימפטום של מיקום לקוי הוא הלבנת הפטמה עקב זרימת דם מופחתת.
מנח לא מתאים או היצמדות לקויה של תינוקות מתייחסים להידוק לא הולם של התינוק על פטמת האם בהנקה. במהלך ההנקה, אם הפה של התינוק אינו באותו מישור כמו פטמת האם, ואם בנוסף האוזניים, הכתפיים והירכיים של התינוק אינן מקבילות, הילד לא יכול לתפוס חלק מספיק מהפטמה ואזור הילת הפטמה לתוך הפה ולכן לא יכול לקבל מספיק חלב. התינוק ילגום בעוצמה רבה יותר ובכך יפחית את זרימת הדם (איסכמיה) בפטמה מה שמוביל לעווית כלי דם ולפטמות מולבנות.

#### תנועת לשון לא תקינה
תנועת לשון חריגה של תינוקות נגרמת בדרך כלל על ידי בלבול בפטמות. כאשר נותנים לתינוקות פטמת גומי ומוצץ, הם עלולים ללגום מהפטמה האימהית כאילו הייתה פטמת גומי. תנועות הלשון המשמשות בהנקה ובהנקה מבקבוק שונות: תינוקות משתמשים בתנועה דמוית גל כדי להסיר חלב אם בהנקה ופעולת דחיפה נגד פטמת הלטקס כדי לשלוט בזרימת החלב בהנקה. זה יוצר חיכוך גדול וגורם לכאבים בפטמה וחבלות שונות.
טקסט=A photo showing a child with ankyloglossia. The lingual frenulum connecting the bottom of the tongue to the floor of the mouth is shorter and thicker than normal.|ממוזער|ילד עם קשירת לשון המסומנת על ידי פרנול לשוני קצר במיוחד המחבר את תחתית הלשון לרצפת הפה.

#### קשירת לשון
קשירת לשון (Ankyloglossia או Tight frenulum) מתייחסת לפרנול לשוני זה מוביל לעלייה לא אופטימלית במשקל אצל תינוקות ולפציעות מכניות בפטמות הקשורות לכאב וכאב בפטמות אצל אמהות. חריגות מולדות אחרות בפה כמו חיך שסוע אצל תינוקות עלולות לגרום לגירוי ולהגביר את הסיכון לדלקת עור בפטמה באמהות.

### גורמים מדבקים
אמהות מניקות, שאובחנו עם שמרים, זיהומים חיידקיים, ויראליים או דרמטיטיס, רגישות לכאבי פטמות. סוג של זיהום שמרים הנקרא קנדידאזיס ושנגרם על ידי סוג של פטרייה הנקראת ''קנדידה'' יוביל לגירוד, אריתמה של הפטמה והעטרה, כאב צריבה ודקירות בפטמה. הסיכון לזיהומים עולה עם עיכוב ניקוז בלוטות החלב. זיהום ויראלי בנגיף *הרפס סימפלקס* (HSV) גורם  בפטמות, כאב וכאב. תינוקות הניזונים מפטמה נגועה ב-HSV יכולים לפתח סיבוך מסכן חיים המשפיע על המוח הנקרא דלקת המוח. נשים מניקות עם בעיות דרמטיטיס, לרבות פסוריאזיס ואקזמה בפטמה, סובלות מאריתמה, נגעים בקנה מידה וכאבים. אמהות מניקות עם פסוריאזיס עלולות לפתח תופעת קובנר לאחר שחיקה נוספת של הפטמה על ידי תינוקות בהנקה ממושכת. אקזמה בפטמה יכולה להיגרם ממגע כימי ישיר או מצב אלרגי. זה משפיע על העטרה ולפעמים מתפשט עד השד.

## אבחון
ניתן לחלק את האבחנה של כאבי פטמות בהנקה לשלושה חלקים עיקריים: מדידת עוצמת הכאב, בדיקה גופנית של האם המניקה והתינוק לזיהוי הגורם לכאב וחקר ההשפעה הפסיכולוגית של הכאב אצל האישה המניקה.

### סולם כאב
ניתן למדוד כאב חריף או כרוני ישירות על ידי סולמות כאב כגון סולם הדירוג המספרי (NRS) והסולם האנלוגי החזותי (VAS). סולם כאב סדרתי מ-0 (ללא כאב) עד 10 (הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת) יכול לכמת את עוצמת הכאב.

### בדיקה קלינית
כאב בפטמות הוא סימפטום עם סיבות אפשריות רבות. בדיקה יסודית של השד והפה של התינוק יכולה לסייע בזיהוי הגורם הספציפי ובכך להקצות את הטיפול המתאים. ביופסיה של השד שמזהה מסת שד יכולה לאבחן סתימת שד. אם קיימת מסת שד, נדרשות ביופסיית מחט ליבה והדמיה אבחנתית לצורך הערכה נוספת של הסיבות הבסיסיות, כולל דלקת בשד, צינורות חלב חסומים, סרטן וגידולי שד שפירים הנקראים אדנומה מיניקת. על ידי בדיקת הפה של התינוק, ניתן לאבחן סיבות כמו קשירת לשון, קנדידה ותנועת לשון לא תקינה.

### סולם דיכאון לאחר לידה של אדינבורג
כאב בפטמות עלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות אצל נשים. סולם הדיכאון לאחר לידה (או לאחר לידה) של אדינבורג הוא קבוצה של עשר שאלות המשמשות בדרך כלל להערכת דיכאון לאחר לידה.

## ניהול המחלה
בדרך כלל, רמות הכאב בפטמות יפחתו לאחר שבעה עד עשרה ימים לאחר הלידה. עבור כאב הפטמות התמידי, משכך כאבים יכול להילקח על ידי אמהות כדי להקל על אי הנוחות, בעוד שניתן ליישם טיפול כללי בו זמנית, בעיקר תיקון מיקום, התערבות תרמית וניקוז חלב אם למניעת צריבה.

### מיקום וניקוז חלב אם
מבחינה קלינית, מיקום נכון והיצמדות של תינוקות לפטמה יכולים לפתור כאב מתמשך בפטמה הנגרם כתוצאה מזרימת חלב לא יעילה וקשירת לשון, למנוע טראומה ופיסורה בפטמה, למנוע דלקת בשד ולאפשר ריפוי יעיל של פצעים. מאידך, המשך ניקוז חלב אם יעיל ותכוף, במיוחד ניקוז ייצור החלב הראשון לאחר הלידה הנקרא קולוסטרום, יכול למנוע התפתחות של דלקת בשד והפרעות. פרקטיקות נפוצות כוללות ביטוי ידני, שאיבה והורדת לחץ של העטרה. ניתן להשתמש בכלים כמו משאבות חלב וחומרי סיכה יעילים כדי להשיג את המטרה של ניקוז מוצלח ולמנוע חסימה של צינורות החלב. בנוסף, מיתון עודף היצע והזרימה המהירה של חלב אם יכולים לשפר ביעילות תחושות כואבות. אם הכאב כה חמור עד שלא ניתן לבצע את הניקוז, ניתן ליטול משככי כאבים כגון איבופרופן כדי למזער את כאבי הפטמות להנקה מוצלחת.

### התערבות תרמית
ישנם שני סוגים של התערבות תרמית נפוצה לכאבי פטמות, האחד הוא דחיסה חמה ואילו אחר הוא דחיסה קרה. מריחת דחיסה קרה יכולה לפתור את הפקעת השד. חבילת ג'ל קרה למשל, יכולה להפחית מעט את כאבי הפטמות הנגרמים על ידי סתימת שד אף על פי שההשפעה טרם הוכחה.

## טיפול
אם כאבי הפטמה אינם נפתרים ביעילות לאחר טיפול כללי, ניתן להפנות טיפול מתאים לסיבות הבסיסיות. עם זאת, למעט ההנהלה הכללית שהוזכרה קודם לכן, כל הפרקטיקות הטיפוליות הנפוצות בטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לא הוכחו כיעילות עדיין.

### תרופות
טקסט=A photo of lanolin|ממוזער| תמונה של משחת לנולין. הוא מורכב מפולימרים הידרופיליים שיכולים להגביר צמיחה מחודשת של אפיתל.
טקסט=A photo of Calendula officinalis (marigold)|ממוזער| תמונה של ''קלנדולה אופיסינליס'' (ציפורני חתול). הוא מורכב מסאפונינים, פלבנואידים וטרפנואידים אשר מראים תכונות אנטי דלקתיות ומרפאות לסדק בפטמה.
טקסט=A photo of Aloe vera|ממוזער|תמונה של ''אלוורה''. זה מראה השפעה אנטי דלקתית משמעותית על פיסורה בפטמה.
ניתן לחלק תרופות לטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לשתי קטגוריות על סמך דרכי הניהול: מריחה מקומית ותרופות דרך הפה. הטבלה שלהלן מסכמת את התרופה הנפוצה שניתן ליטול על ידי מטופלים.

טקסט=A photo of a nipple shield|ממוזער| מגן פטמה המונח על הפטמה למניעת פלישת חיידקים.

### ללא תרופות
טקסט=A photo of silver cap.|ממוזער|תמונה של כובע כסף. כובע כסף חוסם פלישת חיידקים ומונע כאבי פטמות הנגרמים מזיהומים חיידקיים.
ישנם שלושה סוגים של טיפולים לא רפואיים, כלומר מיגון על ידי מגנים חיצוניים, טיפול באור ודיקור. פלישת חיידקים יכולה להיחסם בהצלחה על ידי מגנים חיצוניים של הפטמה כגון מגן פטמה, סרט פוליאתילן וכובע כסף, במיוחד כאשר הפטמה פגומה מטראומה. סקירת Cochrane משנת 2016 מצאה שמספר התערבויות היו יעילות במידה מסוימת, כגון חבילות חמות/קרה, Gua-Sha (טיפול בגרד), עלי כרוב ואנזימים פרוטאוליטיים, אך אף אחת מהראיות לא תמכה ביישום נרחב.

### כירורגיה
ניתן לבצע טיפול כירורגי זעיר פולשני הנקרא שאיפה מונחית אולטרסאונד סדרתית לטיפול בדלקת בשד במסגרת חוץ, להשגת החלמה קוסמטית טובה לאחר הניתוח. כך, ניתן לשפר את יעילות ההנקה. עם זאת, ייתכן שזה לא יקל באופן מיידי על כאבי פטמות מכיוון שתינוקות כנראה פיתחו תנועות לשון לא שכיחות.

## מניעה
הנקה מוקדמת ויעילה יכולה למזער את הסבירות להפרעות, קשיי בריח, טראומה בפטמות וזיהומים.

## השלכות חברתיות ותרבותיות
כאבי פטמות בזמן הנקה עלולים להשפיע לרעה על חיי המשפחה של אמהות. בממוצע, אמהות ותינוקות צריכים להגיע לכ-36 ביקורים אצל ספקי שירותי בריאות בשל כאבי פטמות בשנה הראשונה, מה שמוביל להוצאה עצומה של משק הבית. חוץ מזה, החוויה הכואבת עלולה להשפיע על הקשר בין הורים לילדים שכן אמהות עלולות לפתח דיכאון, מתח והפרעות במצב הרוח במהלך ההנקה.

## הערות שוליים

קטגוריה:כאב
קטגוריה:הנקה
קטגוריה:דפים עם תרגומים שלא נסקרו