הפרעות הליכה באבחון מחלות

ישנם מדדים לניתוח תבנית הליכה תקינה אצל מבוגרים.

סדר פעולות:
* הצעד מתחיל במגע עקב הרגל הקדמית עם הקרקע
* הגוף מעביר את המשקל מהעקב אל כריות האצבעות הרגל הקדמית והרגל האחורית מתכוננת להתרומם.
* הרגל האחורית מתנתקת מהקרקע ומתכוננת לצעד הבא.
* הרגל האחורית מתרוממת, מובלת קדימה ומבצעת את הצעד הבא.
שמאל|ממוזער|400px|מחזור הליכה
אורך הצעד ומרחק בין הרגליים:
* אורך צעד בממוצע מעקב רגל שמאל לעקב רגל ימין הוא 70–80 ס"מ, תלוי בגובה, גיל, משקל ומין.
* הצעדים בין שתי הרגליים שווים.
* הפיסוק בהליכה בין כף רגל שמאל לכף רגל ימין הוא בממוצע 5–10 ס"מ.
* הליכה סימטרית, יציבה ותנועה מתואמת בין הידיים והרגליים.
תנועה סיבובית קלה של האגן.

בבדיקות ההליכה נבדקים גם:
* הזמן הממוצע לביצוע שלבי הצעד.
* מספר הצעדים הנעשים לאורך זמן הבדיקה.
* זוויות הצעדים.

הליכה יציבה דורשת תיאום בין מערכת שלד-שריר לבין מערכת העצבים.

כאשר תבנית ההליכה אינה תקינה היא יכולה לשמש באבחון הימצאותה של מחלה.

כל המצבים הלא תקינים מצריכים אבחון על-ידי נוירולוג.

## הליכה בצעדים קטנים (גייט פסטיננטי או הליכה פרקינסונית)
דוגמאות למחלות שיכולות לגרום לצעדים קטנים:

### פרקינסון

מחלת פרקינסון היא הפרעה ניוונית במערכת העצבים אשר בה נפגעים התאים במוח המייצרים דופמין, חומר המסייע לפעולות המוטוריות.
שמאל|ממוזער|300px|שלבים בהתפתחות מחלת פרקינסון
המחלה ידועה כמחלה תורשתית, וכן השפעה סביבתית יכולה לגרום להעלאת הסיכון לחלות בה כמו חשיפה לחומרי ריסוס והדברה.

תסמינים: במרבית המקרים המחלה מתחילה ברעד בזמן מנוחה באחת מכפות הידיים. עם התקדמות המחלה הרעד יכול לעבור לכף היד השנייה, אל הרגליים, לסת, לשון, עפעפיים. מתפתחים קשיים בהתחלת תנועה ונוקשות שרירים ונגרם קושי בתפקוד בשימוש בידיים. ההליכה נעשית בצעדים קטנים, בגרירת רגליים ולא יציבה.

פניו של החולה נעשות חסרות הבעה בגלל פגיעה בשרירי הפנים ויכולה להיות הפרעה בדיבור.

חשוב לשמור על פעילות יומיומית והתעמלות סדירה. פיזיותרפיה ועזרים מכניים להליכה יכולים לסייע בשמירה על עצמאות וניידות.

### אירועים מוחיים (שבץ)

לאחר שבץ מוחי, אם נפגעת מערכת העצבים המרכזית, יכולים להופיע שינויים בהליכה, הכוללים צעדים קטנים ולא סימטריים.

### מחלת אלצהיימר

במחלה זו ייתכנו שינויים בהליכה שהם צעדים קטנים ואיטיים.

### לחץ תוך-גולגולתי

המחלה נגרמת כתוצאה מהצטברות נוזלים במוח הגורמים להרחבת חדרי המוח.

תסמינים: הליכה איטית בצעדים קטנים ובעיה של שיווי משקל, ירידה קוגניטיבית ואי שליטה על הסוגרים.

### פגיעה נוירופתית

מחלה של מערכת העצבים ההיקפית בה נפגעים עצבים מוטוריים האחראים על השרירים, עצבים תחושתיים האחראים על העברת תחושות ועצבים אוטונומיים האחראים על ויסות התפקודים האוטומטים בגוף, כמו לחץ דם ובלוטות ההפרשה.

התסמינים הראשונים מופיעים בשרירי כפות הרגליים או הידיים, הרגשה של עקצוצים בכפות הרגליים והידיים, כאב, תחושת שריפה, חולשת שרירים ואיבוד שיווי המשקל.

הגורמים למחלה, ברוב המקרים היא מחלת הסוכרת, פגיעה בעצבים, חשיפה לחומרים רעילים (כמו ארסן, ליתיום, עופרת), אלכוהול ותופעות לוואי של תרופות.

## הליכה בצעדים רחבים (גייט אטקסיה)
הליכה בצעדים רחבים יכולה להעיד על מספר מחלות ומצבים רפואיים, בעיקר נוירולוגיים, המשפיעים על המוח או על מערכת העצבים המרכזית.

דוגמאות למחלות היכולות לגרום להליכה בצעדים רחבים:

#### אטקסיה מוחית (צרברלית)

זו הפרעה נוירולוגית, בדרך כלל תורשתית, בה נגרם נזק למוח הקטן (צרבלום), נפגעים הקואורדינציה ושיווי המשקל, עד לחוסר שליטה בשרירים ולתנועות לא יציבות.
שמאל|ממוזער|150px|הליכה בצעדים רחבים במחלת אטקסיה מוחית
התסמינים: הליכה על בסיס רחב, לא יציבה, מתנדנדת, רעד בסוף תנועה בגפיים או בראש, קושי במוטוריקה עדינה, קושי בדיבור, קושי בשליטה בתנועות העיניים, קשיים בבליעה וסחרחורת.

בטיפולי הפיזיותרפיה ניתנים תרגילים לשיפור שיווי המשקל כמו הליכה בקו ישר, עמידה על רגל אחת והליכה על משטחים לא אחידים.

#### נוירופתיה פריפרית חמורה
נוירופתיה פריפרית חמורה היא החמרה של נוירופתיה פריפרית והתסמינים הופכים להיות חזקים וקשים, עד לאובדן תחושה באזורים הנגועים. קיים קושי בהליכה, הכאבים וחוסר התחושה מקשים מאוד על ההתנהלות ואיכות החיים.

#### אטקסיה של פרידריך

מחלה תורשתית הפוגעת במערכת העצבים וגורמת לחולשה וחוסר תיאום של השרירים (אטקסיה). במחלה ישנו מחסור בחלבון פרקטסין וחסרונו גורם לסיבי העצב בחוט השדרה ובמערכת העצבים ההיקפית להתנוון, כך לא נמסרות הודעות מהמוח לשרירים לפעול ואזור שיווי המשקל והתנועתיות במוח מתנוון. התסמינים מופיעים לרוב בתקופת הילדות והם קושי בעמידה ובהליכה, פגיעה בשיווי המשקל וחוסר תחושתיות ההולכים ומחמירים עם הזמן. ההליכה דומה להליכה של שיכור: פיסוק רחב בין הרגליים ונדנודים מצד לצד.

הביטוי הראשון של המחלה מתחיל ברוב המקרים בעשור השני לחיים (בגיל ההתבגרות), אבל ישנם מקרים בודדים שהתסמינים מתחילים בגיל מבוגר יותר (אבל לא לאחר גיל 50).

#### טרשת נפוצה

מחלה אוטואימונית כרונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית - המוח ועמוד השדרה, וגורמת לקשיים בתנועה, כולל הליכה בצעדים רחבים בשל חוסר יציבות.

הגורמים למחלה אינם ידועים והיא נגרמת כנראה משילוב גורמים גנטיים וסביבתיים (כמו זיהום ויראלי, עישון או חוסר בוויטמין D).

התסמינים בתחושה: נימול, עקצוצים, סחרחורת, טשטוש בראייה, חוסר יכולת להגיע לאורגזמה, אין אונות. תסמינים בתפקוד השרירים: חולשה, עייפות כרונית, קושי ובשמירה על איזון, ראייה כפולה, בעיה בשליטה על המעיים או שלפוחית השתן.

לחולים מומלצים פעילות של רכיבה על אופניים נייחים, הליכה ושחייה, וכן טיפולי פיזיותרפיה לשמירת יכולת הליכה, טווחי תנועה ושיווי משקל.

## מעבדות תנועה ויציבה
מעבדת ההליכה ויציבה משמשת כלי טכנולוגי רפואי לאבחון הליכה ויציבה.

הטכנולוגיה במעבדה מאפשרת אבחון הליכה ויציבה מדויק והערכה כוללנית של נתונים קריטיים, כמו טווחי תנועה של מפרקי הגפה ומדידה ומידול כוחות והשפעות של תנועת גפיים על תנוחת האגן והשלד. בעזרת המכשור מתבצעת מדידה כמותית מדויקת של כל מפרק בנפרד ולאחר מכן אינטגרציה של כל הממצאים.

במעבדה ניתן למפות באופן מדעי את הפתולוגיות המחייבות טיפול ולהעביר המלצות לגורם המטפל תוך התייחסות לטיפול כוללני – ביצוע פרוצדורות / ניתוחים, טיפולי פיזיותרפיה, אבזרים אורתופדיים. הבדיקה כוללת בדיקה גופנית, צילומי וידאו של ההליכה, הצמדת סמנים אינפרה אדומים ואלקטרודות EMG למדידת שרירי הגפיים ובדיקת לחצי כפות הרגליים. כל המערכות מקושרות למחשב מרכזי המעבד את הנתונים.

בשנת 2024 פורסם מחקר בינלאומי לפיו המחלקה להנדסה באוניברסיטת תל אביב בשיתוף עם המרכז הרפואי תל אביב - איכילוב פיתחו מודל חדש המאפשר מדידת אורך הצעד בסביבה הטבעית של המטופל, באמצעות חיישן לביש המוצמד לתחתית הגב. במודל זה ניתן להגיע למעקב רציף ומדויק של צעדי המטופל בחיי היומיום. לשיטה זו יש יתרון על פני בדיקת מעבדה במרפאה בה מתקבלת תמונת צעידה בנקודת זמן אחת.

## ראו גם
* הליכת בני אדם
* בדיקה נוירולוגית
* הפרעה נוירולוגית

## לקריאה נוספת
* IOP Sience: שיטה חדשה ישימה קלינית למדידת רוחב הצעד במהלך שלב התנופה של ההליכה

## הערות שוליים

קטגוריה:הליכה
קטגוריה:תסמינים וסימנים הקשורים למערכת העצבים ולמערכת השריר-שלד
קטגוריה:הפרעות במערכת העצבים ההיקפית