חולה 0

**חולה אפס** (באנגלית: **patient zero** או **index case**) הוא החולה המתועד הראשון במגפה באוכלוסייה, או החולה המתועד הראשון שנכלל במחקר אפידמיולוגי. חולה 0 יכול להשיג מעמד של מחקר מקרה "קלאסי" בספרות, וכך גם פיניאס גייג', האדם הידוע הראשון שהפגין שינוי אישיותי סופי כתוצאה מפגיעה מוחית.

## טווח
בחלק מהמקרים חולה 0 יכול לציין את מקור המחלה, את ההתפשטות האפשרית או איזה מאגר מחזיק את המחלה בין ההתפרצויות, אך עשוי להביא למודעות להתפרצות מתעוררת. לעיתים נמצאים מקרים מוקדמים יותר, והם מתויגים כראשוניים, משניים, שלישוניים וכו'. המונח מקרה ראשוני יכול לחול רק על מחלות זיהומיות המתפשטות מאדם לאדם, ומתייחס לאדם שמביא תחילה מחלה לקבוצת אנשים. באפידמיולוגיה, המונח משמש לעיתים קרובות גם מדענים וגם עיתונאים להתייחס לאדם שידוע או שמאמינים שהיה הנגוע הראשון או המקור להתפרצות.

המונח שימש להתייחסות למקור המשוער של התפרצות HIV בארצות הברית, כשחולה 0 הוא הדייל גאטאן דוגה, אך במחקרים מאוחרים יותר נמצא שזה לא המקרה היחיד של התפרצות זו. הביטוי התבסס על אי הבנה: במחקר בשנת 1984 של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אחד מנשאי HIV הראשונים כונה "החולה O", כאשר האות O נגזרת מהביטוי "patient **o**ut of California" ("חולה מחוץ לקליפורניה"). האות "O", לעומת זאת, התפרשה על ידי כמה מקוראי הדוח כמספר "0". הכינוי חולה אפס (עבור גאטאן דוגה) הופץ לאחר מכן על ידי העיתונאי סן פרנסיסקו כרוניקל, רנדי שילטס, בספרו And the Band Played On בשנת 1987 (הספר עובד לסרט טלוויזיה מאוחר יותר). ויליאם דארו, מדען התנהגות של CDC, אמר: "זה נכון. מעולם לא תייגתי אותו כחולה אפס".

המונח הורחב לשימוש כללי כדי להתייחס לאדם שזוהה כנשא הראשון של מחלה מידבקת באוכלוסייה (המקרה העיקרי), או לאירוע הראשון עם מגמה קטסטרופלית. בחלק מהמקרים, ניתן לכנות באופן לא רשמי חולה ידוע או חשוד כמקרה 0 לצורך מחקר מדעי, כמו למשל הילד בן השנתיים בכפר נידח בגינאה שנחשב כמקור להתפרצות נגיף האבולה הגדולה בהיסטוריה.

בגנטיקה, מקרה האפס הוא המקרה של המטופל המקורי (נקרא Propositus או Proband) המעודד חקירה של בני משפחה אחרים כדי לגלות גורם גנטי אפשרי.

המונח יכול לשמש גם בתחומים שאינם רפואיים כדי לתאר את האדם הראשון שנפגע ממשהו שלילי שמאז התפשט לאחרים, כמו למשל המשתמש הראשון ברשת שנדבק בתוכנה זדונית.

## דוגמאות
### גאטאן דוגה

בשנים הראשונות של מגפת האיידס, נערך תרחיש העברת חולה האפס על ידי וויליאם דארו ועמיתיו במרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). מחקר אפידמיולוגי זה הראה כיצד חולה אפס הדביק מספר בני זוג ב-HIV, והם, בתורם, העבירו אותו לאחרים וגרמו להתפשטות מהירה של הנגיף למקומות בכל רחבי העולם (Auerbach et al., 1984).

מחקר שנערך בשנת 2007 על ידי מייקל וורובי וד"ר ארתור פיצ'ניק, שפורסם ב"כתב העת PNAS, טען כי בהתבסס על תוצאות הניתוח הגנטי, זני ה-HIV הנוכחיים בצפון אמריקה כנראה עברו מאפריקה להאיטי לפני כניסתם לארצות הברית בסביבות 1969, כנראה באמצעות מהגר יחיד. עם זאת, נער בשם רוברט רייפורד נפטר בסנט לואיס, מיזורי, אולי מסיבוכים מאיידס בשנת 1969, ככל הנראה שנדבק בנגיף לפני 1966. זה מרמז על כך שהיו נשאים קודמים של זני HIV בצפון אמריקה.

הביטוי "חולה אפס" משמש כיום בתקשורת להתייחס למקרה העיקרי להתפרצויות מחלות זיהומיות, כמו גם להתפרצויות וירוסי מחשב, ובאופן רחב יותר, כמקור לרעיונות או פעולות שיש להן השלכות מרחיקות לכת.

דייוויד היימן, פרופסור לאפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות בבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית בלונדון, ובעבר בארגון הבריאות העולמי (WHO), הטיל ספק בחשיבות של מציאת מטופל 0 ואמר כי "מציאת חולה 0 עשויה להיות חשובה במקרים מסוימים, אך רק אם הם עדיין חיים ומפיצים את המחלה; ולעיתים קרובות יותר, במיוחד בהתפרצויות מחלות גדולות, הם אינם."

### אחרים
* מרי מאלון ("טיפוס הבטן מרי") היה מקרה אפס של התפרצות טיפוס הבטן בתחילת המאה העשרים. נשאית בריאה לכאורה, היא הדביקה 47 אנשים בזמן שעבדה כטבחית. בסופו של דבר היא הייתה מבודדת כדי למנוע ממנה להפיץ את המחלה לאחרים.
* הקורבן הראשון שנרשם של אבולה היה מורה בבית ספר בן 44 בשם מבאלו לוקלה, שמת ב־8 בספטמבר 1976, 14 יום לאחר הופעת הסימפטום.
* Liu Jianlun , בן 64, רופא מגואנגדונג, סארס על ידי הדבקה של מפיצי-על במהלך שהייה בבית מלון מטרופול בהונג קונג בשנת 2003.
* תינוק בבית לואיס ברחוב ברוד 40 נחשב לחולה האפס בהתפרצות הכולרה בשנת 1854 בשכונת סוהו בלונדון. (מפת הרפאים, סטיבן ברלין ג'ונסון, 2005)
* ייתכן שאדגר אנריקה הרנדס הוא חולה האפס במגפת השפעת ב-2009. הוא התאושש, ופסל ברונזה הוקם לכבודו. מותה של מריה אדלה גוטיירז, שחלתה בנגיף בערך באותה תקופה כמו הרננדס, היה מקרה המוות הראשון שאושר רשמית.
* אמיל אואמונו בן השנה הוא ככל הנראה מקרה האפס במגפת האבולה בשנת 2014 בגינאה ובמערב אפריקה.
* ישו לוז'אן בן ה-51 היה חולה 0 במגפת דלקת הריאות בלוס אנג'לס בשנת 1924, שבה נהרגו 33 איש.
* אלברט גיצ'ל - ככל הנראה חולה האפס של השפעת הספרדית, שהרגה 50,000,000 בשנים 1918 עד 1920. גיטשל שרד ונפטר בשנת 1968.
* המקרה הראשון של נגיף הקורונה, הנגרם על ידי הווירוס SARS-CoV-2, היה של חולה בן 55 במחוז חוביי, ודווח בעיתון סיני ב-17 בנובמבר 2019. אף על פי כן, ב־27 במרץ 2020, דיווחו כלי חדשות, שציטטו מסמך ממשלתי, כי אישה בת 57, שנבדקה חיובית למחלת נגיף הקורונה ב-10 בדצמבר 2019 אולי הייתה חולת האפס במה שהפך למגפה.

## שימוש לא רפואי
המונח משמש לזיהוי המחשב או המשתמש הראשון שנדבקו בתוכנות זדוניות ברשת, שאז הדביקו מערכות אחרות.

מוניקה לווינסקי תיארה את עצמה כ"חולה אפס" של הטרדות מקוונות, כלומר היא הייתה האדם הראשון שהוטרד באופן נרחב דרך האינטרנט.

## בתקשורת
### בעיתונות ובסרטים תיעודיים
* העונה השלוש עשרה של סדרת הרדיו "Radiolab"  של WNYC כללה קטע בן שעה על חולה אפס.

### בדיוני
* בתחילת העונה הראשונה של סדרת הטלוויזיה גולשים בזמן הגיעו הגולשים לעולם שבו הפניצילין מעולם לא התגלה. בעולם הזה הכפיל של הגיבור הראשי הוא חולה 0 של חיידק אלים שהוביל למגפה.
* בפרק השלישי בעונה ה-14 של סדרת הטלוויזיה חוק וסדר נרצחת טכנאית מעבדה במהלך גנבת רכבה, שבו נמצא מיכל דגימה של נגיף סארס. החקירה חושפת התפרצות סארס בניו יורק, והעלילה מסתבכת כאשר מתברר שחולת 0 היא עיתונאית רפואית הטוענת כי הודבקה במזיד בנגיף.
* בסרט האקשן "חולה 0"  משנת 2018, מגפה עולמית הפכה את האוכלוסייה האנושית ל"חיות אדם" אלימות. צוות רופאים ואנשי צבא ששרד את המגפה נעזר באדם המסוגל לדבר בשפתם החדשה של הנגועים, במטרה לאתר את חולה ה-0 ולפתח תרופה למחלה.
* הספר הראשון בסדרת הספרים "ג'ו לדג'ר" מאת ג'ונתן מברי  נקרא "" . בספר זה הבלש ג'ו לדג'ר מגויס למחלקת המדעים הצבאיים של ממשלת ארצות הברית, כדי לעצור מזימת טרור ביולוגי - מחלה מהונדסת אשר הופכת את קורבנותיה לזומבים.

## לקריאה נוספת

## קישורים חיצוניים
* 
* מכתב לסקירת הספרים בניו יורק (כרך 35, מספר 19, 8 בדצמבר 1988) מאת ד"ר אנדרו מוס, המחלקה לאפידמיולוגיה ובריאות בינלאומית, סן פרנסיסקו, בנוגע למיתוס "אפס החולה"
* פרק Radiolab "חולה אפס"

## הערות שוליים

קטגוריה:אפידמיולוגיה