מערכת להערכת חומרה של מגפה

**מערכת להערכת חומרה של מגפה** (באנגלית: **Pandemic Severity Assessment Framework,** **PSAF**) היא מסגרת הערכה, המשתמשת במדדים שונים כדי להעריך את רמת ההדבקה והחומרה הקלינית של מגפה תוך שילוב מדדים אלה באומדן ההשפעה הכולל. מידת החומרה הקלינית מחושבת על פי מספר מדדים הכוללים שיעורי התמותה ממקרים, יחסי אשפוז באופן יחסי, ויחסי מקרי מוות ואשפוזים ואילו העברת הנגיף נמדדת על פי נתונים זמינים בין שיעורי הידבקות במשקי בית, שיעורי הדבקה בבית ספר, במקום העבודה, בקהילה, במחלקות חירום ובביקורי חוץ של חולים במחלות דומות לשפעת. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארצות הברית (CDC) אימצו את המערכת ככלי להערכת מצב הרשמי, כבר בשנת 2014 והוא היה הכלי הרשמי בזמן מגפת COVID-19. המערכת החליפה את מדד חומרת המגפה הליניארית משנת 2007, שהניח התפשטות של 30% ומדד שיעור הקטלניות (CFR) כדי להעריך את חומרת ההתפתחות של מגפה.

## אמצעים המשמשים במערכת
היסטורית, מדדים לחומרת המגפה התבססו על שיעור המתים. עם זאת, ייתכן ששיעור זה אינו מדד הולם לחומרת המגפה במהלך תגובה נגיפית מכיוון ש:
* מקרי מוות עשויים להגיע לאחר מספר שבועות מהמקרים הראשונים, מה שהופך את שיעור מדד המתים ללא מספק
* ייתכן כי לא ידוע על מספר המקרים הכולל, מה שהופך את שיעור המתים למדד אמין פחות
* שיעור תמותה של מקרים בודדים מכלל האוכלוסייה עלול לטשטש את ההשפעה על תת-אוכלוסיות פגיעות, כמו ילדים, קשישים, אנשים הסובלים מחלות כרוניות ובני מיעוטים גזעיים ואתניים מסוימים.
* שיעור המתים בלבד אינו מסביר את מלוא ההשפעות של המגפה, כגון היעדרות או ביקוש לשירותי הבריאות.

כדי להסביר את המגבלות של מדידת שיעור מקרי המוות בלבד, ה-PSAF מדרג את חומרת התפרצות המחלה בשני ממדים: חומרת מחלה קלינית אצל אנשים נגועים; והעברת הזיהום באוכלוסייה. ניתן למדוד כל ממד באמצעות יותר ממדד אחד, המוגדלים כדי להקל על ההשוואה. קביעת מספר מדדים לכל מימד מציע גמישות לבחור מדד זמין, מדויק ומייצג כהשפעה של המגפה. זה גם מאפשר השוואה בין מדדים להבנה מלאה יותר של חומרת המגפה. המערכת נותנת פרשנות לחוזקות ולמגבלות של מדדים שונים.

### מדדי מעבר
התיעוד המקורי עבור PSAF כולל את הדברים הבאים כאמצעים פוטנציאליים להעברת המגפה:
* מספר רבייה בסיסי *R* 0 ומרווח סדרתי
* שיעור הדבקה משוער (בקהילה, במשק הבית, בבתע ספר, במקומות העבודה)
* ביקורי מחלות דומות לשפעת במרפאות חוץ
* ביצור חסינות עדר
* סמנים גנטיים להעברת נגף
* ניסויים בהעברה בין בעלי חיים
* היעדרות בבתי ספר/מקום עבודה, כולל עובדי שירותי בריאות

### מדדי חומרה קלינית
התיעוד המקורי עבור PSAF כולל את הדברים הבאים כמדדים פוטנציאליים לחומרת קלינית:
* שיעורי התמותה ושיעור האשפוז באופן יחסי
* יחס מקרי מוות לעומת אשפוזים
* סמנים גנטיים של הנגיף
* ניסויים חיסוניים בבעלי חיים
* אחוז הביקורים במחלקת החירום שהביאו לאשפוז
* אחוז האשפוזים במחלקה לטיפול נמרץ
* שיעור האשפוז
* מקרי מוות עודפים

## מדד חומרת מגפות
ממוזער| הערכות של מקרי מוות בשפעת היפותטית בקרב אוכלוסיית ארצות הברית בשנת 2010 (308,745,538 נפש) על פי ערכים משתנים של יחס שיעור המתים בין המקרים לשכיחות המצטברת של זיהום באוכלוסייה. מספר מקרי המוות המוערך שנבחר מצוין בשורה שחורה, על פני כל שילוב רלוונטי של יחס התמותה ושכיחות מצטברת. בנוסף, צבע הרקע עובר מכחול לצהוב ולאדום ככל שהמספר המוחלט המוערך של מקרי המוות עולה. היחס בין מקרה הדבקה בלבד למוות הוא דוגמה למדד חומרה קליני ושכיחות מצטברת של הדבקה היא דוגמה לאמצעי העברה במסגרת המערכת להערכת חומרה של מגפה.
היזמים המקוריים של PSAF סיפקו מודל למספר מקרי המוות ההיפותטיים באוכלוסיית ארצות הברית בשנת 2010 של מגפת שפעת באמצעות. בעוד נמדד לפיה מדדים להדבקה וחומרה קלינית, מודל זה משתמש ביחס התמותה למקרה במקום המדד המדרג לחומרה הקלינית והשכיחות המצטברת של הנגיף במקום המדד המדרג של מעבר.

### חומרת שפעת
ממוזער| דוגמאות בקנה מידה של מגפות שפעת בעבר ועונות שפעת. מערך הצבעים מייצג הערכות מקבילות למקרי מוות בשפעת היפותטית באוכלוסיית ארצות הברית בשנת 2010, עם סולם הצבעים הזהה לזה של הנתון הקודם.
במהלך התפתחותו הוחל PSAF על מגפות שפעת בעבר והתוצאה הייתה ההערכות הבאות:

### חומרת מגפת COVID-19
צוות חוקרים ברזילאים העריך מראש את חומרת מגפת הקורונה באמצעות PSAF באפריל 2020 על סמך נתונים סיניים מ-11 בפברואר 2020. בהערכתם המוקדמת, הם דירגו את ההדבקה המדורגת של COVID-19 ברמה של 5 ואת חומרתה הקלינית ב-4 עד 7, במה שהציב את מגפת COVID-19 בדרגת "חומרה גבוהה מאוד". הערכה ראשונית זו מדרגת את המגפה בתור המגפה הקשה ביותר מאז מגפת השפעת הספרדית בשנת 1918.

מאז נוצרות מספר וריאנטים של הנגיף אשר חלקם מדברים יותר.

## ראו גם
* שיעור קטלניות
* התפרצות נגיף הקורונה בארצות הברית
* תקופת דגירה (מחלה)

## הערות שוליים

קטגוריה:בריאות הציבור
קטגוריה:מגפות
קטגוריה:מגפת הקורונה