עורקי החוליות

**עורקי החוליות** (באנגלית: **vertebral arteries**) הם עורקי צוואר החשובים לאספקה דמית לאזור הצוואר והמוח. הם פועלים יחד במערכת מורכבת שנקראת מעגל ויליס (Circle of Willis) כדי להבטיח אספקת דם רציפה למוח, גם אם אחד העורקים נפגע.

המוח מקבל אספקה דמית מארבעה עורקים עיקריים: שני עורקי התרדמה (carotid arteries) ושני עורקי החוליות. עורקי החוליות יוצאים מהעורקים התת-בריחיים . כל אחד מכלי דם עובר לאורך כל צד של הצוואר, שני עורקים שעולים דרך חוליות הצוואר האחוריות ומספקים דם לחלק האחורי של המוח כולל גזע המוח והמוח הקטן. ומתמזגים בתוך הגולגולת בקו האמצע, ליצירת עורק בסיס הגולגולת  האחד. כמרכיב המספק דם למערכת כלי הדם של החוליות, עורקי החוליות מספקים דם לחוט השדרה העליון, לגזע המוח, למוח הקטן ולחלק האחורי של המוח.
ממוזער|מעגל וויליס
עורקי החוליות עולים מהעורק התת-בריחי, ועוברים כל אחד בצידו, דרך הנקבים הרוחביים של שש החוליות העליונות של הצוואר. לאחר יציאתם מעמוד השדרה בגובה החוליה הצווארית הראשונה C1, המסלול שלהם משתנה מאנכי לאופקי, ואז נכנסים לגולגולת דרך הפורמן מגנום (Foramen Magnum). בתוך הגולגולת, העורקים מתמזגים ויוצרים את עורק בסיס הגולגולת, המצטרף למעגל וויליס. המעגל פועל כמעין עוקף טבעי (collateral circulation system). מעגל ויליס הוא מערכת דם מורכבת וחיונית המבטיחה את יציבות אספקת הדם למוח, ומספקת הגנה מפני נזק במקרה של הפרעה בזרימה.

שלושה רבעים מהעורק נמצאים מחוץ לגולגולת. העורקים זורמים מחוץ לגולגולת באזור עם תזוזה רבה, בגלל תנועות הצוואר המתקיימות במספר מישורים, ולכן הם פגיעים לטראומה.

## מבנה ומהלך
עורקי החוליות נובעים בדרך כלל מהצד האחורי העליון של העורקים התת-בריחיים המרכזיים משני צידי הגוף. הם נכנסים לתוך הזיז הרוחבי (transverse process) בגובה החוליה הצווארית השישית (C6), וב-7.5% מהמקרים כבר בגובה C7. הם ממשיכים ועולים כלפי מעלה, בתוך הנקב הרוחבי (transverse foramen) של כל חוליה צווארית. ברגע שהם עברו דרך הנקב הרוחבי של C1 (Atlas), עורקי החוליות עוברים לרוחב הקשת האחורית של C1 ודרך המשולש התת-עורפי (suboccipital triangle), הם נכנסים אל נקב העורף הגדול (foramen magnum).

נונציאנטה איפוליטו-רופא נפוליטני, זיהה כבר ב-1835 את "זווית נונציאנטה איפוליטו", המאפשרת לזהות את עורק החוליות, בין שריר הסקלנוס הקדמי לשריר הארוך של הצוואר.

בתוך הגולגולת, שני עורקי החוליות מתחברים ויוצרים את עורק בסיס הגולגולת (basilar artery) בבסיס הפונס. עורק בסיס הגולגולת מאפשר את אספקת הדם העיקרית לגזע המוח ומתחבר למעגל וויליס כדי לספק דם לשאר המוח במקרה של פגיעה באחד מעורקי התרדמה (Carotid Arteries). בכל רמה צווארית, עורק החוליות שולח ענפים לשרירים שסביב לו, דרך עורקי השדרה הקדמיים .
שמאל|ממוזער|282x282 פיקסלים|מקטעי עורק החוליה הקדמי
ניתן לחלק כל אחד מעורקי החוליות לארבעה חלקים:

החלק הראשון טרום-הנקב (preforaminal) נע כלפי מעלה ואחורה בין שריר המעלה הקדמי (anterior scalene muscle) לבין השריר הארוך של הצוואר (longus colli muscle). מלפניו נמצאים וריד הצוואר הפנימי (internal jugular vein) וורידי החוליות (vertebral veins). הוא נחצה על ידי עורק התירואיד התחתון (inferior thyroid artery). עורק החוליות השמאלי נחצה גם על ידי צינור החזה הלימפטי (thoracic duct). מאחוריו נמצאים הזיז הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית (transverse process of the seventh cervical vertebra), גזע העצב הסימפתטי (sympathetic trunk) והגנגליון הצווארי התחתון (inferior cervical ganglion) שלו.

החלק השני – הפורמינלי (Foraminal) נע כלפי מעלה מנקבי הזיזים הרוחביים (transverse foramina) של חוליות C6 עד C2, הוא מוקף בענפים מהגנגליון הסימפתטי הצווארי התחתון (inferior cervical sympathetic ganglion) ובמקלעת של ורידים המתאחדים ליצירת וריד החוליות (vertebral vein) בחלק התחתון של הצוואר. הוא ממוקם מול גזעי עצבי הצוואר (cervical nerves), ומתקדם במסלול כמעט אנכי עד לזיז הרוחבי של חוליית הציר axis) C2).

החלק השלישי – החוץ דוראלי או האטלנטי (Extradural or Atlantic Part) יוצא מנקב ה-C2 (foramen transversarium) בצד המדיאלי של שריר הראש הישר הצדדי (Rectus capitis lateralis). חלק זה מחולק ל:
* חלק האנכי (V3v) העובר אנכית כלפי מעלה, חוצה את שורש עצב C2 ונכנס לנקב הרוחבי של C1.
* חלק האופקי (V3h), המתעקל מדיאלית ואחורה מאחורי הזיז המפרקי העליון של האטלס C1 (superior articular process of the atlas), כאשר ענף העצב הצווארי הראשון (anterior ramus of the first cervical nerve) נמצא בצדו המדיאלי. לאחר מכן הוא נמצא בתוך חריץ שעל פני השטח העליונים של הקשת האחורית של האטלס (posterior arch of the atlas), ונכנס לתעלת החוליות (vertebral canal) על ידי מעבר מתחת לקרום האטלנטו-אוקסיפיטלי האחורי (posterior atlantoöccipital membrane). חלק זה של העורק מכוסה על ידי שריר חצי הקוץ של הראש (Semispinalis capitis) וממוקם בתוך המשולש התת-עורפי (suboccipital triangle) – מרחב משולש התחום על ידי שריר הראש הישר האחורי הגדול (Rectus capitis posterior major), השריר האלכסוני העליון (Obliquus superior), והשריר האלכסוני התחתון (Obliquus inferior). העצב הצווארי הראשון או העצב התת-עורפי (first cervical or suboccipital nerve) שוכן בין העורק לקשת האחורית של האטלס.
* החלק הפרה-פורמינלי (preforaminal) עובר מעלה ואחורה בין שריר הסקלנוס הקדמי לשריר הצוארי הארוך. לפניו נמצאים ורידי הצוואר הפנימיים והוורדיות הפנימיות (internal jugular), וחוצה אותו עורק בלוטת התריס התחתון. את חוליית החזה השמאלית חוצה גם צינור החזה. מאחוריו נמצאים הזיז הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית, הגזע הסימפתטי וגנגליון הצווארי התחתון שלו.ממוזער|282x282 פיקסלים|מקטעי עורק החוליה הבליטה הצידית החלק הרביעי התוך-דוראלי או תוך-גולגולתי, חודר את קרום הדורה (dura mater) ונוטה מדיאלית (פנימה) לחזית המוח המוארך (medulla oblongata). הוא ממוקם בין עצב תת-הלשון (hypoglossal nerve) לבין השורש הקדמי של העצב הצווארי הראשון (anterior root of the first cervical nerve) ומתחת לשן הראשונה של הרצועה המשוננת (ligamentum denticulatum). בגבול התחתון של הגשר (pons), הוא מתאחד עם העורק מהצד הנגדי ויוצר את עורק בסיס הגולגולת (basilar artery).

### משולש עורק החוליות
משולש עורק החוליות הוא אזור בתוך שורש הצוואר שגבולותיו הם:
* גבול מדיאלי של שריר הסקלנוס הקדמי (lateral)
* גבול צדדי של שריר הצוואר הארוך (medial)
* גבשושית התרדמה – Carotid tubercle (apex), היא בליטה גרמית על החוליה הצווארית הששית (C6). גבשושית זו מהווה נקודת אחז חשובה לשרירים ולרצועות בצוואר, והיא גם משמשת כנקודת התייחסות אנטומית חשובה במהלך בדיקות רפואיות, כגון מדידת דופק העורק התרדמני או פעולות כירורגיות.
* החלק הראשון של העורק תת-בריחי (בסיס)

עורק החוליות עובר מהבסיס אל גבשושית התרדמה, לפני שהוא נכנס לחריץ הרוחבי של החוליה הצווארית השישית. גבשושית התרדמה מפרידה בין עורק החוליות העובר ישירות מאחוריה, לבין עורק התרדמה או כפי שנקרא תרדמני, הנמצא ישירות לפניה. המיקום האידיאלי למישוש דופק התרדמני הוא לחיצה עדינה של עורק התרדמה המשותף כנגד גבשושית התרדמה.

### שונות במופע
ישנם שינויים נפוצים במסלול ובגודל עורקי החוליות, בדרך כלל קוטר העורקים אינו סימטרי בשני הצדדים. הבדלים בגודל בין עורקי החוליות השמאליים והימניים עשויים לנוע בין אסימטריה קלה ועד הקטנה (היפופלזיה ) ניכרת של צד אחד. מחקרים מעריכים שכיחות של היפופלזיה של עורק החוליות החד-צדדי בין 2% ל-25%.

אצל 3-15% מהאוכלוסייה, קשת החוליה מכסה את החריץ של עורק החוליות בחוליה C1.

לעיתים רחוקות, עורקי החוליות נכנסים לחלל התת-עכבישי בגובה חוליות C1–C2 (3%) או חוליות C2-C3 (דווחו רק שלושה מקרים) במקום באזור האטלנטו-אוקסיפיטלית.

חלק מהעורקים החוליתיים הממוקמים בתוך הגולגולת (intracranial) הם בקוטר של 3.17 מ"מ. האורך התוך-גולגולתי של עורק החוליה השמאלי 32.4 מ"מ והימני 31.5מ"מ.

הזווית שבה עורקי החוליות פוגשים את עורק הבזילרי (vertebrobasilar junction) היא 46 מעלות.

#### דומיננטיות של עורקי חוליות
דומיננטיות עורקי חוליות (VAD) היא סוג וריאציה וסקולרית מולדת תקינה של עורקי החוליות. היא מתייחסת לאסימטריה של קוטר עורקי ה-VA משני הצדדים, כאשר הקוטר הגדול יותר הוא הצד הדומיננטי והקוטר הקטן יותר הוא הצד הלא דומיננטי.

במחקר אחד, דומיננטיות בקוטר עורק החוליה השמאלי הייתה קיימת ב-54% מהמקרים, בעוד שהקוטר הימני היה דומיננטי ב-30%. ב-16% מהמקרים, קוטר העורק השמאלי והימני היה שווה.

## פונקציה
כחלק מאספקת הדם למערכת הצוואר והראש, עורקי החוליות הם המספקים דם לחוט השדרה העליון, לגזע המוח, למוח הקטן ולחלק posterior part of brain.

## משמעות קלינית

קובץ:Sobo_1909_3_548.png|העורקים של בסיס המוח (מבט תחתון)
קובץ:Circle_of_Willis_en.svg|תרשים של מחזור הדם העורקי בבסיס המוח
קובץ:Suboccipital_triangle_dissection.jpg|היחס בין עורק החוליות לשרירים התת-עורפיים

כמרכיב המספק דם למערכת כלי הדם של הצוואר והראש (vertebrobasilar vascular system), עורקי החוליות הם המספקים דם לחוט השדרה העליון, לגזע המוח, למוח הקטן ולחלק האחורי של המוח. שבץ מוחי של העורקים עלול לגרום לשבץ מוחי באזור האחורי (posterior circulation stroke).

מניפולציה כירופרקטית של הצוואר עלולה לגרום לדיסקציה עורקי החוליות.

## אבחון
ממוזער|חתך אורכי-סגיטלי של עורק החוליה הימני באולטרסאונד דופלר
מצבם ובריאותם של עורקי התרדמה בחוליות מוערכים בדרך כלל באמצעות אולטרסאונד דופלר, אנגיוגרפית CT או דימות תהודה מגנטית (MRI) באמצעות ניגוד פאזה (PC-MRI). מהירויות זרימת הדם בעורק התרדמה נמדדות במונחים של מהירות שיא סיסטולית (PSV) ומהירות קצה דיאסטולה (EDV). בדרך כלל, מהירות זרימת הדם בעורקי החוליות יכולה להיות 63.6 ± 17.5 ס"מ/שנייה במהלך PSV ו-16.1 ± 5.1 ס"מ/שנייה במהלך EDV לפי מחקר שנערך על ידי Valerio Kuhl ועמיתיו.

עקב דומיננטיות עורקי חוליות, המדידות יכולות להיות שונות בשני הצדדים. לדוגמה, מחקר אחר של זיידל ועמיתיו מצא כי בצד ימין היה ממוצע של 45.9 ס"מ/שנייה והצד השמאלי 51.5 ס"מ/שנייה במהלך PSV, ו-13.8 ס"מ/שנייה בצד ימין ו-16.1 ס"מ/שנייה בצד שמאל במהלך EDV.

## מצבים והפרעות המשפיעים על עורקי החוליות
שומנים ומשקעי כולסטרול (פלאק) יכולים להצטבר בעורקי החוליות. הצטברות זו יכולה להצר את העורקים ולגרום לטרשת עורקים. אם יש יותר מדי פלאק, עלולות להיווצר חסימות. כאשר טרשת עורקים מתפתחת בעורקי החוליות, נגרמת היצרות העורק. מצב זה יכול להוביל לקרישי דם, התקף איסכמי חולף (TIA או מיני-שבץ) ושבץ מוחי, אי-ספיקת ורטברו-בזילרית (Vertebrobasilar insufficiency).

###### מצבים נוספים שיכולים להשפיע על עורקי החוליות
* דיסקציה – ניתוק/קרע בדופן העורק של עורק צווארי (קרוטיד או ורטברלי): מצב זה יכול להתרחש עקב טראומה או הפרעות רקמת חיבור בסיסיות הגורמות לכלי דם שבירים (לדוגמה, דיספלזיה פיברומוסקולרית).
* היצרות סיבובית של עורק החוליה (Rotational Vertebral Artery Stenosis). זהו מצב נדיר הנגרם בדרך כלל כאשר גידול גרמי לוחץ על עורק חוליה, ומגביל את זרימת הדם למוח. מצב זה נקרא גם "תסמונת צייד הקשתות" (Bowhunter’s Syndrome).

## קישורים חיצוניים

* Vertebral Artery | neuroangio.org
* אנטומיה ופיזיולוגיה

## הערות שוליים

קטגוריה:עורקי הראש והצוואר