רימונבאנט

**רימונבאנט (rimonabant)** היא תרופה נוגדת תיאבון כנגד השמנת יתר וכן למניעת עישון. התרופה אושרה לשימוש באיחוד האירופי בשנת 2006, אך בשנת 2008 הוחלט להפסיק את השימוש בתרופה זו עקב תופעות לוואי נפשיות העלולות לגרום גם להתאבדות.

מנגנון התרופה הוא חסימת קולטן (רצפטור) CB1 - קאנבינואיד, במערכת העצבים המרכזית ובאיברים היקפיים הקשורים למטבוליזם של הגלוקוז והשומנים, ובכך הורדת התיאבון.

התגלה כי תופעת הרעב המוגבר שנוצר לאחר צריכת קנאביס, נובעת מכך שהחומר הפעיל בסם - Tetrahydrocannabinol או THC עובד על קולטני המערכת הקאנבינואידית, שגורמת לתיאבון מוגבר ולעלייה ברמות השומנים והסוכר בדם. התרופה פותחה בניסון להשיג את האפקט ההפוך. זו התרופה הראשונה הפועלת במנגנון זה.

בנוסף להורדת התיאבון, תרופה זו אפקטיבית גם נגד מספר בעיות מטבוליות וכנגד גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים, בהם עלייה בכולסטרול הטוב, הפחתה ברמת הטריגליצרידים ואיזון רמות הגלוקוז בדם, שיפור מצב הטרשת בעורקים הכליליים.

התרופה פותחה על ידי חברת סאנופי-אוונטיס (Sanofi-Aventis) ומשווקת בשם המסחרי **אקומפליה (acomplia)**. כאשר יינתן אישור לשיווקה בארצות הברית, היא תשווק בשם המסחרי **זימולטי (zimulti)**.

## רקע
השמנת יתר היא תופעה נפוצה ביותר בעולם המערבי, ונחשבת למגפה. היא מהווה אחד מגורמי הסיכון המובילים לתחלואה ולתמותה. טרם נמצאו תרופות בטוחות ויעילות נגד השמנה שניתן לתת אותן לטווח ארוך. אפילו שתי התרופות שנחשבו כטובות ביותר עד 2006 - רדוקטיל וקסניקל אינן נותנות מענה של ממש עקב ריבוי תופעות הלוואי.

רימונבאנט היא תרופה נוספת לבעיה זו, וגם לה תופעות לוואי.

## אישור התרופה והפסקתה
האיחוד האירופי אישר את רימונבאנט ב-21 ביוני 2006 כתרופה נגד השמנת יתר, בהתוויה הבאה: רימונבאנט יינתן בשילוב עם דיאטת הרזיה ועם תרגילי כושר לבעלי מדד מסת גוף BMI של לפחות 30 ק"ג\מ"ר, או לבעלי BMI של לפחות 27 ק"ג\מ"ר שיש להם גורמי סיכון נוספים כמו סוכרת סוג 2 או דיסליפידמיה. התרופה אושרה בישראל באוקטובר 2007, אך היא איננה בסל הבריאות.
ב-13 ביוני 2007 הוועדה המייעצת של FDA למערכת האנדוקרינית וחילוף חומרים (EMDAC) קבעה כי היצרן צרפתי Sanofi-Aventis לא הצליח להוכיח את בטיחותה של רימונבאנט והחליטה להמליץ לא לאשר את הטיפול נגד השמנת יתר.

ב-23 באוקטובר 2008 הודיעה היצרנית, חברת סאנופי-אוונטיס על השעיית הפצת התרופה, בעקבות החלטת הסוכנות האירופית לתרופות (EMA), שלא להשתמש בתרופה עקב תופעות לוואי נפשיות העלולות לגרום גם להתאבדות.

## מניעת עישון
רימונבאנט נמצא כמועיל להפסקת עישון, וכן למניעת עלייה במשקל למעשנים שהפסיקו לעשן. הנושא עדיין במחקר.

## מינון וצורת מתן
טבלית 20 מ"ג אחת ליום למבוגרים.

## תופעות לוואי והתוויות נגד
*התרופה גרמה לחלק מהנוטלים אותה בחילות, סחרחורת, דיכאון, חרדה, איריטבילות, הפרעות שינה, שלשול, הקאות.
*אין לתת את התרופה למי שרגיש לאחד ממרכיבי התרופה.
*אין לתת את התרופה לנשים מיניקות.
*הטבלית מכילה לקטוז ולכן יש להיזהר במתן התרופה למי שרגיש ללקטוז.
*יש להיזהר במתן תרופות מסוג מעכבי CYP3A4 ביחד עם רימונבאנט.
*יש להיזהר במתן התרופה לבעלי מחלה פסיכיאטרית בלתי מאוזנת כגון דיכאון.
*יש להיזהר במתן התרופה לזקנים מעל גיל 75.
*אין ניסיון בכל הקשור לשילוב עם תרופות פסיכיאטריות.
*אין ניסיון במתן התרופה בחצי השנה שלאחר מאורע קרדיו-ווסקולרי.
*אין ניסיון במתן התרופה לילדים מתחת לגיל 18, ולכן יש להימנע מכך.

## קישורים חיצוניים

* Acomplia 20 mg film-coated tablets  - מידע קליני לרופא.
* Acomplia – באתר היצרן.
* Acomplia Resources – חדשות מתעדכנות בנושא רימונבאנט.
* Acomplia Report - מידע נוסף ממקור בלתי תלוי.
## הערות שוליים

קטגוריה:תרופות לפי א'-ב'