דוקטור לרפואה אוסטאופתית

**דוקטור לרפואה אוסטאופתית** (באנגלית: **Doctor of Osteopathic Medicine**; בראשי תיבות: **DO** או **D.O.**; באוסטרליה מכונה **DO USA**) הוא תואר ברפואה המוענק על ידי 42 בתי הספר לרפואה אוסטאופתית בארצות הברית. תוארי ה-DO ודוקטור לרפואה (MD) הם שקולי ערך: בוגר DO רשאי לקבל רישיון כרופא או כירורג, ולפיכך מחזיק בזכויות מלאות לעסוק ברפואה ובכירורגיה בכל 50 מדינות ארצות הברית. נכון ל-2023, היו 186,871 רופאים אוסטאופתים וסטודנטים לרפואה בתוכניות DO ברחבי ארצות הברית. רפואה אוסטאופתית (כהגדרתה ואסדרתה בארצות הברית) צמחה היסטורית מהפרקטיקה המעין-רפואית של אוסטאופתיה, אך כיום היא מיישרת קו עם הרפואה הקונבנציונלית המבוססת-מדע.

נכון ל-2024, 28% מכלל הסטודנטים לרפואה בארצות הברית היו סטודנטים ל-DO, בעוד ש-11% מכלל הרופאים בארצות הברית היו רופאים אוסטאופתים. תוכניות הלימודים בבתי ספר לרפואה המעניקים תואר DO שקולות לאלו שבבתי ספר המעניקים תואר MD, המתמקדות בשנתיים הראשונות במדעי הביו-רפואה והרפואה הקלינית, ולאחר מכן שנתיים של הכשרה קלינית ליבתית בהתמחויות הקליניות.

הבדל בולט אחד בין הכשרת DO להכשרת MD הוא שרופאי DO מקדישים 300–500 שעות נוספות ללימוד מניפולציה פסאודו-מדעית ידנית של מערכת השריר-שלד האנושית (אוסטאופתיה) לצד רפואה מבוססת ראיות וכירורגיה קונבנציונליות בדומה לעמיתיהם ה-MD. עם זאת, רוב רופאי ה-DO אינם עוסקים בטכניקה זו בפועל.

עם סיום בית הספר לרפואה, בוגר DO יכול להיכנס לתוכנית הכשרה בסטאז' או התמחות, שעשויה להיות מלווה בהכשרה מקצועית. בוגרי DO משתתפים באותן תוכניות לימודי המשך ברפואה כמו עמיתיהם בעלי תואר MD.

## היסטוריה
אוסטאופתיה, הצורה הישנה יותר של רפואה אוסטאופתית, החלה בארצות הברית בשנת 1874. המונח "אוסטאופתיה" נטבע על ידי הרופא והמנתח אנדרו טיילור סטיל, שקרא לתחום הרפואה החדש שלו "אוסטאופתיה", מתוך מחשבה ש"העצם, *osteon*, הייתה נקודת המוצא שממנה [הוא] היה אמור לברר את הסיבה למצבים פתולוגיים". הוא ייסד את בית הספר האמריקאי לאוסטאופתיה (כיום אוניברסיטת א.ט. סטיל למדעי הבריאות) בקירקסוויל, מיזורי, להוראת אוסטאופתיה ב-10 במאי 1892. בעוד שמדינת מיזורי העניקה את הזכות להעניק תואר MD, הוא נותר לא מרוצה מהמגבלות של הרפואה הקונבנציונלית ובחר במקום זאת לשמור על ההבחנה של תואר ה-DO. ב-1898 המכון האמריקאי לאוסטאופתיה החל להוציא את ה-*Journal of Osteopathy* (כיום ידוע בשם *Journal of Osteopathic Medicine*) ועד לאותה עת הכירו ארבע מדינות במקצוע.

מקצוע הרפואה האוסטאופתית התפתח לשני ענפים: אוסטאופתים של רפואה ידנית שאינם רופאים, אשר התחנכו והוכשרו מחוץ לארצות הברית; ורופאים אוסטאופתים שהוכשרו בארצות הברית, העוסקים במלוא היקף הפרקטיקה הרפואית והכירורגית. האסדרה של אוסטאופתים ברפואה ידנית שאינם רופאים משתנה מאוד בין תחומי שיפוט. בארצות הברית, לרופאים אוסטאופתים המחזיקים בתואר DO יש אותן זכויות, הרשאות ואחריות כמו לרופאים בעלי תואר דוקטור לרפואה (MD). רופאים אוסטאופתים ואוסטאופתים שאינם רופאים נבדלים כל כך זה מזה, שבפועל הם מתפקדים כמקצועות נפרדים.

כפי שנהגה במקור על ידי אנדרו סטיל, האותיות "DO" עמדו לציון "Diplomate in Osteopathy" (מוסמך באוסטאופתיה) והתואר שהוענק היה "Doctor of Osteopathy" (דוקטור לאוסטאופתיה). בהמשך, התואר זכה גם לכינוי "Doctor of Osteopathic Medicine" (דוקטור לרפואה אוסטאופתית). מאז סוף המאה ה-20, ה-AOA (איגוד האוסטאופתים האמריקאי) מעדיף כי ייעשה שימוש בתואר זה באופן בלעדי. חבריו החליטו בכנס ב-1960:

מיעוט מקרב הרופאים האוסטאופתים (DO) ממשיכים להשתמש במונחים הישנים, והאקדמיה האמריקאית לאוסטאופתיה שומרת על השימוש הישן בשמה.

## דמוגרפיה
בשנת 2018 היו בארצות הברית 114,425 רופאים אוסטאופתים ו-145,343 רופאים אוסטאופתים (DO) וסטודנטים לרפואה אוסטאופתית בסך הכל. שיעור הנשים במקצוע עולה בהתמדה מאז שנות ה-80. ב-1985, כ-10 אחוזים מרופאי ה-DO היו נשים, לעומת 41 אחוזים ב-2018. בין השנים 2008 ל-2012, 49 אחוזים מבוגרי ה-DO החדשים היו נשים.

במהלך שנת הלימודים 2011–2012, הרכב הסטודנטים לרפואה אוסטאופתית היה: 69 אחוזים לבנים/לא-היספנים, 19 אחוזים אסייתים או ילידי איי האוקיינוס השקט, 3.5 אחוזים היספנים, 3 אחוזים אפרו-אמריקאים ו-0.5 אחוזים ילידים אמריקאים או ילידי אלסקה. היתר נרשמו כ"אחר או לא הוזן". השינוי בחמש שנים בהרשמה ללימודי רפואה אוסטאופתית לפי מוצא אתני הראה עלייה של 19 אחוזים בסטודנטים לבנים/לא-היספנים, 36 אחוזים בסטודנטים אסייתים-אמריקאים, 24 אחוזים בסטודנטים שחורים/אפרו-אמריקאים ו-60 אחוזים בסטודנטים היספנים/לטינים.

## השכלה, הכשרה וייחודיות
תוכניות הלימודים בבתי הספר לרפואה אוסטאופתית שקולות לאלו שבבתי ספר המעניקים תואר MD. הן תוכניות MD והן תוכניות DO המוענקות בארצות הברית מופיעות במדריך העולמי לבתי ספר לרפואה כבתי ספר לרפואה. יתרה מכך, סוכנויות ההסמכה לשני התארים, ה-LCME וה-COCA עבור MD ו-DO בהתאמה, מוכרות על ידי ההפדרציה העולמית לחינוך רפואי (WFME). על פי ה-WFME, "סטטוס הכרה מוענק על ידי ה-WFME לסוכנות הסמכה הפועלת על פי סטנדרט גבוה המקובל בינלאומית, ומעניק את ההבנה שאיכות ההסמכה של בתי ספר לרפואה לתואר ראשון היא בסטנדרט ראוי וקפדני". לאחר הקבלה לבית ספר לרפואה אוסטאופתית, הסטודנטים לומדים במשך ארבע שנים עד לסיום הלימודים. הלימודים מחולקים לשנים קדם-קליניות ושנים קליניות. השנים הקדם-קליניות, הראשונה והשנייה, מתמקדות במדעי הביו-רפואה והרפואה הקלינית. השנים הקליניות, השלישית והרביעית, מורכבות מהכשרה קלינית ליבתית ותת-סטאז' (sub-internship) בהתמחויות הקליניות.

תקני ההסמכה של בתי הספר לרפואה אוסטאופתית דורשים הכשרה ברפואה פנימית, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים, רפואת משפחה, כירורגיה, פסיכיאטריה, רפואת חירום, רדיולוגיה, רפואה מונעת ובריאות הציבור. על פי הספר עקרונות הרפואה הפנימית של הריסון, "ההכשרה, העיסוק, ההסמכה, הרישוי וההחזר הכספי של רופאים אוסטאופתים כמעט ואינם ניתנים להבחנה מאלו של רופאים בעלי כישורי MD, עם 4 שנות בית ספר לרפואה אוסטאופתית שלאחריהן הכשרה בהתמחות ובתת-התמחות והסמכה של מועצת המנהלים.

בתי ספר ל-DO מספקים 300–500 שעות נוספות בלימוד רפואה ידנית ומערכת השריר-שלד של הגוף, המכונה אוסטאופתיה. מניפולציה אוסטאופתית היא פסאודו-מדע.

לפני הכניסה לבית ספר לרפואה אוסטאופתית, מועמד חייב להשלים תואר ראשון של ארבע שנים ולגשת למבחן מתוקנן ארצי הנקרא Medical College Admission Test (בראשי תיבות: MCAT). קיימות מספר תוכניות משולבות לתואר ראשון/רפואה. מחברים מסוימים מציינים את ההבדלים בציוני ה-MCAT הממוצעים ובממוצע הציונים (GPA) של סטודנטים שנרשמים לבתי ספר ל-DO בהשוואה לאלו שנרשמים לבתי ספר ל-MD בתוך ארצות הברית. בשנת 2021, ממוצע ה-MCAT וה-GPA לסטודנטים הנכנסים לתוכניות MD בארצות הברית היו 511.5 ו-3.73, בהתאמה, ו-504.0 ו-3.55 לנרשמי DO. בתי ספר לרפואה DO נוטים יותר לקבל סטודנטים לא מסורתיים, שהם מבוגרים יותר ונכנסים לרפואה כקריירה שנייה, או מגיעים ממקצועות שאינם מדעיים.

סטודנטים לרפואה DO נדרשים לגשת לבחינת הרישוי הרפואי האוסטאופתי המקיפה (COMLEX-USA), הממומנת על ידי המועצה הלאומית של בוחנים רפואיים אוסטאופתים (NBOME). ה-COMLEX-USA היא סדרה של שלוש בחינות רישוי רפואי אוסטאופתי. שתי ההערכות הקוגניטיביות (CEs) הראשונות של ה-COMLEX-USA (שלב 1 ושלב 2) נלקחות במהלך בית הספר לרפואה ומהוות תנאי מוקדם לתוכניות התמחות, ומורכבות מ-352 שאלות רב-ברירה כל אחת. לבסוף, COMLEX שלב 3 נלקח בדרך כלל במהלך השנה הראשונה של ההתמחות, ומורכב מ-420 שאלות רב-ברירה ו-26 מקרי קבלת החלטות קליניות (CDM).

בנוסף ל-COMLEX-USA, סטודנטים לרפואה DO יכולים לבחור לגשת לבחינת הרישוי הרפואי של ארצות הברית (USMLE), הממומנת על ידי ההמועצה הלאומית של בוחנים רפואיים (NBME). הדבר נעשה בדרך כלל בנסיבות ספציפיות, כגון כאשר הסטודנט מעוניין להתקבל להתמחות שעשויה להיות לה העדפה היסטורית ל-USMLE, או אם ציון USMLE גבוה יותר יסייע להעלות את רמת התחרותיות של מועמדות הסטודנט. שיעורי המעבר ב-USMLE לסטודנטים DO ו-MD ב-2012 הם כדלקמן: שלב 1: 91% ו-94%, שלב 2 CK: 96% ו-97%, ושלב 2 CS: 87% ו-97%, בהתאמה (מספר זה עשוי להטעות מכיוון שרק 46 סטודנטים DO לעומת 17,118 סטודנטים MD הוערכו לשלב 2 CS) שלב 3: 100% ו-95% (מספר זה עשוי להטעות, מכיוון שרק 16 סטודנטים DO לעומת 19,056 סטודנטים MD, הוערכו לשלב 3).

## רישוי והסמכת מועצת המנהלים
כדי לקבל רישיון לעסוק ברפואה בארצות הברית, סטודנטים לרפואה אוסטאופתית חייבים לעבור את בחינת הרישוי הרפואי האוסטאופתי המקיפה (COMLEX), בחינת הרישוי המנוהלת על ידי ההמועצה הלאומית של בוחנים רפואיים אוסטאופתים (NBOME) לאורך הכשרתם הרפואית. לסטודנטים ניתנת האפשרות לגשת גם לבחינת הרישוי הרפואי של ארצות הברית (USMLE) כדי להגיש מועמדות לתוכניות התמחות מסוימות שעשויות לדרוש ציוני USMLE בנוסף לציוני COMLEX. אלו שקיבלו או נמצאים בתהליך קבלת תואר MD או DO זכאים שניהם לגשת ל-USMLE. בשל הכשרתם הנוספת, רק מועמדי DO זכאים לגשת ל-COMLEX.

בפברואר 2014, האיגוד האוסטאופתים האמריקאי והמועצה להסמכת חינוך רפואי מתקדם (ACGME) הסכימו לאחד את החינוך הרפואי המתקדם הסטנדרטי והאוסטאופתי החל משנת 2020. לפני 2020, ל-DO הייתה האפשרות להשתתף בהתמחויות של ACGME או בהתמחויות של AOA. החל מ-2020, DO ו-MD משתתפים באותן התמחויות של ACGME. עם סיום דרישות הסטאז' וההתמחות בהתמחות הרפואית שבחרו, בעלי תואר DO יכולים לבחור להיות מוסמכי מועצה על ידי מועצת מומחים (דרך ההמועצה האמריקאית למומחיות רפואית של איגוד הרפואה האמריקאי) או מועצת מומחים אוסטאופתית (דרך מועצות ההסמכה של לשכת המומחים האוסטאופתים של איגוד האוסטאופתים האמריקאי) או שניהם.

בהתאם למדינה, רישיון רפואי עשוי להיות מונפק על ידי מועצה משולבת (DO ו-MD) או מועצה נפרדת של בוחנים רפואיים. כל 70 המועצות הרפואיות המדינתיות חברות בפדרציית המועצות הרפואיות המדינתיות.

הן "DO והן MD נדרשים ללימודים קפדניים בתחום הרפואה", עם דרישות קבלה ומבני תוכנית לימודים דומים שהם "בעיקר זהים", ושניהם מפיקים בוגרים המורשים ומוסמכים כרופאים בארצות הברית. רופא תעופתי ו-MD בדימוס של חיל האוויר של ארצות הברית, הארייט הול, אחת מחמשת העורכים המייסדים של *Science-Based Medicine*, כתבה כי יש להבחין בין דוקטורים לרפואה אוסטאופתית בארצות הברית לבין 'אוסטאופתים', חברים במקצוע פחות מוסדר או בלתי מוסדר הנהוג במדינות רבות", שכן "אוסטאופתים מקבלים הכשרה נחותה" שאינה ניתנת להשוואה לזו שעוברים DO.

## וריאציות בינלאומיות
נכון לעכשיו, אין תוכניות רפואה אוסטאופתית הממוקמות מחוץ לארצות הברית שיכשירו אדם לעסוק כרופא אוסטאופת בארצות הברית. תארים אוסטאופתיים זרים אינם מוכרים על ידי אף מדינה בארצות הברית או כל אזור אחר כשקולים לתוארי DO אמריקאים.

### זכויות עיסוק בינלאומיות
ארגון העבודה הבין-לאומי, סוכנות של האומות המאוחדות, הוציא מכתב המאשר כי רופאים אוסטאופתים שהוכשרו בארצות הברית הם רופאים מורשים באופן מלא המרשמים תרופות ומבצעים ניתוחים. ההכרה משרטטת הפרדה ברורה בין DO אמריקאים, שהם רופאים, לבין אוסטאופתים שאינם רופאים שהוכשרו מחוץ לארצות הברית. בתוך הסטנדרטים הבינלאומיים המסווגים משרות לקידום השוואה בינלאומית בין מקצועות, DO שהוכשרו בארצות הברית מסווגים כעת יחד עם כל הרופאים האחרים כרופאים. אירוע זה התרחש ביוני 2018 והחל שרשרת אירועים שפתחה דלתות ל-DO כאשר מדינות נוספות החלו להבין ולהעניק הכרה מלאה לרופאים שהוכשרו בארצות הברית בעלי תואר DO. איגוד המועצות הרפואיות של אפריקה (AMCOA) אישר החלטה ב-2019 המעניקה את בקשת ה-AOA ש-AMCOA יכיר ב-DO שהוכשרו בארצות הברית כרופאים מורשים באופן מלא עם זכויות עיסוק שוות ל-MD, ופתח את 20 המדינות החברות בו, הכוללות את בוטסואנה, אסוואטיני, גמביה, גאנה, קניה, לסוטו, ליבריה, מלאווי, מאוריציוס, נמיביה, ניגריה, רואנדה, סיישל, סיירה לאון, דרום אפריקה, דרום סודאן, טנזניה, אוגנדה, זמביה וזימבבואה בפני DO. (הערה: חלק מהמדינות האפריקאיות החברות ב-AMCOA העניקו רישיונות ל-DO באופן עצמאי לפני כן; עם זאת, הכרה זו מאחדת את אלו שעשו זאת ואלו שלא).

באופן דומה, ב-9 בנובמבר 2023, במהלך האספה הכללית הדו-שנתית ה-15 של חבריה בבאלי, אינדונזיה, העבירה האגודה הבינלאומית של רשויות רגולציה רפואית (IAMRA) החלטה. החלטה זו תומכת בהכרה ב-DO שהוכשרו בארצות הברית כרופאים מורשים באופן מלא, במעמד שווה ל-MD, ב-47 המדינות החברות ב-IAMRA. חברי IAMRA כוללים את המועצות הרפואיות של המדינות הבאות: אלבניה, אוסטרליה, איי בהאמה, בנגלדש, בהוטן, ברזיל, קנדה, מצרים, אסוואטיני, פינלנד, גרמניה, גאנה, גרנדה, הונג קונג, הודו, אינדונזיה, אירלנד, עומאן, פקיסטן, רואנדה, סיישל, סיירה לאון, סינגפור, דרום אפריקה, דרום קוריאה, דרום סודאן, סודאן, טנזניה, גמביה, טרינידד וטובגו, אוגנדה, איחוד האמירויות הערביות, הממלכה המאוחדת, ארצות הברית של אמריקה וזימבבואה. בעוד שמדינות רבות מאלו כבר הכירו ב-DO כתואר רפואי לפני הכנס, הדבר איחד מדינות רבות אחרות תחת המטריה.

יתרה מכך, בוגרי DO רשאים לעבוד בינלאומית כרופאים וכירורגים עם כל ארגון הומניטרי כגון ארגון הבריאות העולמי ורופאים ללא גבולות.

## הערות שוליים

## קישורים חיצוניים
* דוקטור לרפואה אוסטאופתית (DO) – המכונים הלאומיים לבריאות

קטגוריה:תארים אקדמיים
קטגוריה:רפואה אלטרנטיבית