אניסוקוריה

**אניזוקוריה** (באנגלית: **Anisocoria**) הוא מצב המאופיין על ידי שונות בגודל האישונים בין העיניים, ומופיע בכ-20% מהאוכלוסייה. מצב זה עלול להופיע כשלעצמו או כסימפטום למחלה חמורה יותר.

## גורמים
אניזוקוריה הוא מצב שכיח באוכלוסייה, המוגדר על ידי הבדל של 0.4 מ"מ או יותר בין גודלי האישונים בעיניים.

לאניזוקוריה יש מגוון סיבות:
* אניזוקוריה פיזיולוגית: כ-20% מהאנשים הבריאים באוכלוסייה חווים הבדל בגודל האישונים בין העיניים. במצב זה, ההבדל בגדלים יהיה בדרך כלל פחות ממילימטר.
* תסמונת הורנר
* אניזוקוריה מכנית: ישנם מצבים בהם טראומה קודמת, ניתוח עיניים או דלקת יכולים לגרום למצב זה לקרות.
* שיתוק עיצבי: איסכמיה, מפרצת תוך-גולגולתית, מחלות כמו טרשת נפוצה, פגיעות ראש או גידולים במוח הם הגורמים הנפוצים ביותר של אניזוקוריה בקרב מבוגרים עקב פגיעה עיצבית.
* גורמים תרופתיים: כמה דוגמאות של גורמים תרופתיים אשר עשויים להשפיע על האישונים כוללים פילוקרפין, קוקאין, אקסטזי.
* מיגרנות מהוות גם הן סיבה להתפתחות אניזוקוריה.

## גישת אבחון
הגורמים לאניזוקוריה נעים בין גורמים בלתי מזיקים לגורמים מסכני חיים. מבחינה קלינית, חשוב מאוד לשים את האבחנה האם האניזוקוריה מגיבה יותר לאור מעומעם או אור חזק כדי לאבחן מיהו האישון הבעייתי: האישון הגדול או האישון הקטן.
* אניזוקוריה אשר החמירה (א-סימטרייה גדולה יותר בין האישונים) בחושך מרמזת על כך שהאישון הקטן (שאמור להתרחב בתנאים חשוכים) הוא האישון החריג ומצביעה על תסמונת הורנר או אניזוקוריה מכנית.
* אניזוקוריה חמורה יותר באור חזק מסמנת שהאישון הגדול יותר (אשר אמור להצר בתנאים מוארים) הוא האישון החריג.
אישון ע"ש מרקוס גאן (באנגלית ידוע גם בשם Relative Afferent Pupillary Defect, ובראשי תיבות: RAPD) אינו גורם לאניזוקוריה.

חלק מהגורמים לאניזוקוריה הם מסכני חיים וכוללים את תסמונת הורנר (אשר עשויה להתרחש בשל עורק התרדמה) וכן שיתוק עצבי בעין (בשל מפרצת במוח, או פגיעת ראש).

ישנם מצבים בהם הרופא הבודק לא משוכנע איזה מהאישונים הוא הבעייתי: המוגדל או המוקטן. לפעמים מלווה לבעיה זו צניחה של העפעף. במצב זה ניתן להניח כי האישון הבעייתי הוא זה הנמצא בצד בו העפעף צנח.

אניזוקוריה היא בדרך כלל ממצא המופיע כשלעצמו וללא סימפטומים נוספים (אניזוקוריה מכנית). במקרים מסוימים נעזרים הרופאים בתמונה ישנה של מטופל כדי להשוות את המצב בעבר להיום כדי לקבוע האם מדובר באניזוקוריה או לא.

ישנם מצבים בהם מטופל מפתח אניזוקוריה חמורה ובאופן מיידי. מקרים אלה עשויים להיות בשל מספר רב של נגעים במוח אשר גורמים לשיתוק בעצב המוביל לאישון. מקרים אלו צריכים להילקח ביתר רצינות והם מחייבים טיפול מיידי. אניזוקוריה המגיעה בנוכחות בלבול, ירידה במצב נפשי, כאב ראש חמור, או סימפטומים נוירולוגיים אחרים יכולים להתריע על בעיה נוירולוגית. הסיבה לכך נובעת מהעובדה שדימום, גידול או עלייה פתאומית במסת הגולגולת ייגרמו לדחיסה של העצב המעצבב את האישון.

## תמותה/תחלואה
שיעורי התמותה והתחלואה הקשורים באינזוקוריה תלויים לחלוטין בפתופיזיולוגיה הספציפית.
ישנן מספר סיבות של אניזוקוריה שעלולות להיות מסכנות חיים, לדוגמה: תסמונת הורנר, הופעת אניזוקוריה אחרי ניתוח של הראש או שיתוק עצבי בשל מפרצת.
גורמים אחרים לאניזוקוריה הם שפירים לחלוטין, אם כי הערכה מוטעית עלולה להוביל לעלייה בתחלואה.

## אניזוקוריה בילדים
בקרב ילדים, אניזוקוריה יכולה להופיע כתסמונת הורנר. תסמונת הורנר ניתנת לחלוקה מולדת (מלידה) וממקרים שנרכשו. תסמונת זו יכולה להיווצר כתוצאה מטראומה בצוואר במהלך הלידה, וניתן לראות אותה יחד עם פציעת רגליים באותו צד (שיתוק בדרך כלל). מקרים נרכשים יכולים להיות בשל טראומה בצוואר, או ניתוח צוואר. אצל ילדים, תסמונת הורנר עלולה להיגרם על ידי נוירובלסטומה – גידול שמופיע אצל ילדים בדרך כלל מתחת לגיל שנתיים.

## אטימולוגיה
המילה אניזוקוריה מורכבת מ: קידומת, שורש וסיומת
* קידומת: **אניזו** – מגיע מהשפה היוונית שמשמעותה "חוסר שוויון".
* שורש: **קור** – גם כן מגיע מהשפה היוונית שמשמעותה "אישון".
* סיומת: **יה** – מגיע מהשפה הלטינית שמשמעותה מחלה או מצב א-נורמלי.

## ראו גם
* תסמונת הורנר
* ציקלופלגיה
* צנחת (פטוזיס)
* מיוזיס
* מידריאזיס http://www.infomed.co.il/definition-1367/

## קישורים חיצוניים

## הערות שוליים

קטגוריה:מחלות עיניים