רקטוצלה

**רקטוצלה** (Rectocele), ידועה גם כ**בלט הרקטום לנרתיק**, היא מצב רפואי אצל נשים שבו החלחולת (רקטום) בולטת אל תוך הנרתיק. המצב נגרם כתוצאה מהיחלשות של שרירי ורצועות רצפת האגן.

שתי סיבות נפוצות למצב זה הן לידה וכריתת רחם. רקטוצלה נוטה להופיע גם יחד עם צניחת איברי האגן נוספים, כגון אנטרוצלה, סיגמואידוצלה וציסטוצלה.

למרות שהמונח מתייחס לרוב למצב זה אצל נשים, גם אצל גברים עלול להתפתח מצב כזה. רקטוצלה אצל גברים אינה שכיחה, וקשורה לכריתת הערמונית.

## סימנים ותסמינים

ממוזער| רקטוצלה גדולה.
במקרים קלים, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל. ככל שהרקטוצלה מחמירה, עעלולים להופיע תסמינים כמו תחושת כובד בנרתיק, בלט בתוך הנרתיק או תחושת גוש היוצא ממנו, קושי במתן צואה או התרוקנות לא שלמה, עצירות, לחץ באזור הפרינאום (האזור שבין הנרתיק לפי הטבעת), אי נוחות או כאב. ייתכן גם כאב ביחסי מין. כאשר הבלט גדל, הוא עשוי לבלוט אל מחוץ לפתח הנרתיק. במקרים אלה רירית הנרתיק נחשפת לסביבה החיצונית, ובשל כך קיימת סכנה לשחיקה ולדימום.

לעיתים החדרת אצבע לנרתיק ולחיצה על הדופן האחורית שבין הנרתיק לרקטום או החדרת אצבעות לפי הטבעת לריקון הצואה, מסייעות בתנועת המעיים וריקונם.

## גורמים
רקטוצלה נגרמת מהיחלשות או מפגיעה ברקמות התומכות שבין החלחולת לדופן האחורית של הנרתיק. במצב זה, הדופן הקדמי של החלחולת נדחפת לתוך הדופן האחורית של הנרתיק, עד שנוצרת בליטה בתוך חלל הנרתיק. בליטה זו יכולה להיות קלה ונטולת תסמינים או חמורה עד כדי יציאה אל מחוץ לפתח הנרתיק.

הגורמים העיקריים לכך כוללים טראומה מיילדותית (כגון לידת ואקום, לידת מלקחיים או קרעים בחיץ הנקבים), לידות נרתיקיות מרובות או ממושכות, פגיעה עצבית במהלך הלידה, גיל מבוגר ואטרופיה של הרקמות, וכן מאמץ מתמשך עקב עצירות כרונית או הפרעות בתפקוד הסוגר.

נטייה תורשתית או מבנה רקמות חיבור חלשות, וכן היסטוריה של ניתוחים גינקולוגיים או רקטאליים, מעלים את הסיכון להתפתחות רקטוצלה. במקרים נדירים, היעדר מולד של חיץ הנקבים עלול לגרום לרקטוצלה.

## אבחנה
אבחון של רקטוצלה מתבצע בעיקר באמצעות בדיקה גופנית ותשאול שבו מדווחים תסמינים של קושי בעשיית צרכים. נשים מזכירות לעיתים קרובות את הצורך להכניס אצבע לנרתיק או שימוש בנרות ו/או חוקנים כדי לסייע בתנועת מעיים. הן עשויות לדווח שדחיפה מאומצת לצורך עשיית צרכים גורמת לדימום וכאב.

בדיקה גינקולוגית ובדיקה רקטלית ידנית מבוצעות כדי להעריך את כמות הבליטה ואת טונוס הסוגר האנאלי. ניתן להשתמש בדפקוגרפיה (צילום התרוקנות), דימות תהודה מגנטית דינמי של האגן (Dynamic pelvic MRI) ובדיקות נוספות לפי הצורך. בבדיקות השונות ניתן להעריך את ממדי הרקטוצלה, כמות חומר הניגוד המתרוקנת מהרקטוצלה בזמן התרוקנות, צניחת חיץ הנקבים בזמן ההתרוקנות, הפרעות בהתרוקנות החלחולת וממצאים מבניים נוספים.

## טיפול
הטיפול ברקטוצלה נעשה רק כאשר היא מלווה בתסמינים משמעותיים הפוגעים באיכות החיים. הטיפול תלוי בחומרת הבעיה ויכול לכלול תזונה, פיזיותרפיה, טבעות נרתיקיות או ניתוחים.

### טיפול שמרני
תזונה עשירה בסיבים, הכוללת 25-30 גרם סיבים מדי יום, כמו גם צריכת מים מוגברת (6-8 כוסות או 2-3 ליטר משקה ללא אלכוהול או קפאין מדי יום), מסייעת במניעת עצירות ומאמץ ביציאות, ויכולה להקל על תסמיני רקטוצלה. במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם במרככי צואה.

תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, כגון פיזיותרפיה אורוגניטלית ותרגילי קיגל, וכן ביופידבק אנורקטלי, יכולים לעזור.

אפשרות נוספת היא שימוש בטבעות נרתיקיות (Pessary, ידועות גם כתומכן נרתיקי) - התקן תוך נרתיקי שמטרתו למנוע את צניחת קירות הנרתיק. הטבעות עשויות סיליקון, מגיעות בצורות ובגדלים שונים ויש לנקותן ולהחליפן לאחר תקופה. טיפול זה מחייב מעקב רפואי בנוגע לתקינות ושלמות דפנות הנרתיק.

### טיפול ניתוחי
כאשר התסמינים נמשכים למרות הטיפול השמרני והם משמעותיים עד כדי הפרעה לפעילויות היומיום, ניתן לבצע ניתוח לתיקון רקטוצלה. ניתוח שכזה ניתן לבצע דרך הנרתיק (הגישה השכיחה ביותר), דרך הבטן, דרך הרקטום או בלפרוסקופיה.

ניתוח לתיקון הרקטוצלה עשוי לכלול חיבור מחדש של השרירים שתמכו בעבר ברצפת האגן, קיבוע הרקטום הצנוח על ידי החדרת רשת תומכת, תפירה מלאה של הדופן האחורית של הנרתיק, כריתת דופן רקטלית עודפת, ושיטות אחרות. השימוש בשתלים סינתטיים או ביולוגיים שנוי במחלוקת.

סיבוכים אפשריים של תיקון כירורגי של רקטוצלה כוללים דימום, זיהום, דיספראוניה (כאב במהלך קיום יחסי מין), כאב נרתיקי כרוני, וכן הישנות או אפילו החמרה של תסמיני הרקטוצלה.

## ראו גם
* אי-תפקוד רצפת האגן
* צניחת רחם
* בלט השלפוחית
* אנטרוצלה

## קישורים חיצוניים

* 
* 
* 

## הערות שוליים

קטגוריה:נרתיק
קטגוריה:מחלות מערכת העיכול
קטגוריה:בריאות האישה