מגפה

[ממוזער|"[השפעת הספרדית" בין השנים 1918–1919 גרמה לשיעורי תמותה דרמטיים ברחבי העולם.]]
[ממוזער|התזת ג'ל חיטוי על הידיים בפריז במהלך [מגפת הקורונה בשנים 2019–2023. המגפה הביאה לצעדים מחמירים באופן יוצא דופן במאמץ למנוע התפשטותה המהירה של המגפה כולל אכיפת תנאי סגר ודרישה להסתגר בבתים. זו הייתה הפעם הראשונה בהיסטוריה ששליש מהאנושות, כ-2.6 מיליארד אנשים, הוכנסו לסגר.]]
**מגפה** או **אפידמיה** (מיוונית: אפי (ἐπί) "על", דמוֹס (δῆμος) "עם"; היינו, מגפה הפוגעת בעם). הכוונה להתפשטות מהירה של מחלה בקרב אוכלוסייה, לרוב התפרצות פתאומית של מחלה זיהומית. המגפות השכיחות ביותר בסוף המאה ה-20 ובתחילת המאה ה-21 הן מגפות שפעת.

מגפה עשויה להיות מקומית בלבד, או בעלת תפוצה רחבה. מגפה מכונה פנדמיה, "מגפה כלל עולמית", כשהיא בתפוצה רחבה וללא שליטה.

## הגדרה ושלבים
ארגון הבריאות העולמי הגדיר דירוג בעל שישה שלבים שמתארים את תהליך התפשטות נגיף האינפלואנצה ממספר מקרי הדבקות אצל בני אדם - עד למגפה; עליהם הוא הוסיף שתי תקופות נוספות. הנגיף מתחיל לתקוף מספר קטן של חיות המעבירות את המחלה לבני אדם, אז מגיע שלב שבו הנגיף מתפשט מאדם לאדם באופן ישיר, ובסוף נוצרת מגפה כשהנגיף החדש מפושט בכל רחבי העולם. מחלה אינה מגפה, כי מגפה נפוצה, וגורמת לחולי של אנשים רבים ומתפשטת במהירות. סרטן למשל גורם למספר גדול של חולים אך אינו מוגדר מגפה כי המחלה אינה מתפשטת או מדבקת. להלן השלבים:
* שלב ראשון – השלב המקדים, שבו עדיין לא דווחה הדבקות של בני אדם על ידי חיות.
* שלב שני – דיווח על הדבקות בני אדם מחיית מחמד או מבעלי חיים בטבע, אזי יש חשש פוטנציאלי להתפרצות מגפה.
* שלב שלישי – שלב שבו הנגיף הגורם עבר בנייה מחדש, (Reassortment), המחלה יכולה לעבור בין בעלי חיים או מבעלי חיים לבני אדם, כבר גרמה להתפשטות של החולי באזורים מסוימים, אך טרם הצליחה לעבור בין אדם לאדם ברמה שמספיקה לגרום להתפשטות בחברה האנושית.
* שלב רביעי – שלב העברת המחלה מאדם לאדם, כשהנגיף גורם המחלה עבר בנייה מחדש, והאפשרות שהמחלה נמצאת בבעלי חיים, או בבעלי חיים ובבני אדם, ברמה שיכולה לגרום להתפשטות מתמשכת בקהילה - כבר אומתה.
* שלב חמישי – כשאותו נגיף גרם להתפשטות מתמשכת ברמה קהילתית בשתי מדינות או יותר, באחד מהאזורים המוגדרים על ידי ארגון הבריאות העולמי.
* שלב שישי – בנוסף לקריטריון שהוגדר בשלב 5, אותו נגיף גרם להתפשטות מתמשכת ברמת הקהילה במדינה נוספת אחת לפחות באזור אחר שהוגדר על פי ארגון הבריאות.
* תקופת השיא האבוד – שלבי המגפה ברוב המדינות עם סיכויי הישרדות זהים צנחה מתחת לרמות השיא.
* התקופה אחרי המגפה – רמות האקטיביות של הנגיף חזרה לרמות הנצפות של הנגיף בזמן הרגיל ברוב המדינות עם סיכויי הישרדות זהים.

## התגוננות
ההתגוננות מפני מגפות נעשית ברמת המדינה. למדינה יש מנגנונים לרפואה מונעת, כמו חיסונים, וכן מנגנונים לזיהוי מגפות בשלבי התפרצותן הראשונים כמו סטטיסטיקת דיווחים מהדרג המטפל. המדינה עוסקת גם בהעלאת מודעות הציבור לצורך להתגונן מפני מגפות, וכן חוקרת את מוצאן (חקירה אפידמיולוגית של משרד הבריאות). במקרים מסוימים, היא אף נוקטת בענישה, למשל, כלפי מי שמפיץ מזון מזוהם. מדינות אף מיידעות אחת את השנייה על הסטטיסטיקה הרפואית הקשורה בהתפשטות מחלות עם פוטנציאל גבוה להפוך למגפות.

## גורמים

מגפה של מחלה מידבקת באוכלוסייה אנושית יכולה להיווצר במספר דרכים:
* היווצרות גורם מחלה חדש, למשל, היווצרות זן חדש של נגיף כתוצרה מוטציה בזן קיים, משחלוף בין שני זנים קיימים או מהעברה אנטיגנית בין זנים. שחלוף והעברה אנטיגנית בין שני זנים קיימים יכולים להיווצר כשחיות חקלאיות ממינים מגוונים מאוחסנות, כשהן עוד בחיים, בכלובים סמוכים, והן מדביקות זו את זו במחלותיהן, ובהמשך הוא מדביק את האדם.
* נגיף מחיות בר עובר לחיות חקלאיות ולאדם, או לאדם ישירות. באותו אופן, נגיף מאוכלוסייה אנושית מבודדת עובר לאוכלוסייה האנושית אחרת. מגפות כאלו מתחוללות, למשל, בעקבות שיפורים בתחבורה, שמאפשרים תנועה של אנשים ושל חיות שהסתגלו לאדם (חיות בית, חולדות וכיוצא בזה) ממקום למקום. הן מתחוללות גם בעקבות הרס בתי הגידול של חיות הבר ודחיקתן אל סביבת האדם.
* שינוי תנאים שמאפשר לגורם מחלה, קשה הדבקה, שהייה באוכלוסייה, להפוך לקל הדבקה. לדוגמה, חילופי עונות יכולים להפוך את מחלות החורף לקלות יותר להדבקה. לעומת זאת, נגיף פוליו מדבק במיוחד דווקא בימי שרב חמים במיוחד. מתירנות מינית חדשה או צפיפות אוכלוסין יכולות להיות גם כן שינוי בתנאים.

## מגפות נודעות

* המלחמה הפלופונסית, 404-431 לפנה"ס, מגפת דבר או טיפוס הבטן הרגה אתונאים, ובהם פריקלס ובניו.
* המגפה היוסטיניאנית – החלה בשנת 541 והיא המקרה המתועד הראשון של מגפת דבר. החלה במצרים והגיעה לקונסטנטינופול. בשיאה גרמה למותם של עשרת אלפים מתושבי העיר מדי יום, ובסך הכול הביאה למות 40% מתושבי העיר.
* מגפת הדבר באמאוס – בשנת 639 פרצה מגפת דבר בקנה מידה רחב בעיר אמאוס ניקופוליס, פרק זמן קצר לאחר כיבושה בידי האימפריה המוסלמית בהנהגת שושלת הראשידון. המגפה גרמה למספר רב של נספים בקרב הצבא האסלאמי והתושבים המקומיים והאטה את התפשטותה של ח'ליפות ראשידון.
* "המוות השחור", במאה ה-14. מגפת דבר שהחלה באסיה, והגיעה לים התיכון ולמערב אירופה בשנת 1348. במשך שש שנים גרמה למותם של 20 מיליון מבני אירופה, שהם רבע מכלל האוכלוסייה (חצי מהאוכלוסייה במקומות שנפגעו במיוחד).
* מגפות כולרה –
** המגפה הראשונה, בשנים 1816–1824: המגפה החלה בבנגל, התפשטה בכל הודו בשנת 1820, ובהמשך הגיעה עד סין והים הכספי.
** המגפה השנייה, בשנים 1829–1851: הגיעה לאירופה ואחר כך לניו יורק בשנת 1832, וכעבור שנתיים הגיעה לחוף המערבי של ארצות הברית.
** המגפה השלישית, בשנים 1852–1860: פגעה בעיקר ברוסיה, עם יותר ממיליון קורבנות.
** המגפה הרביעית, בשנים 1863–1875: התפשטה בעיקר באירופה ובאפריקה.
** המגפה החמישית, בשנים 1881–1896: החלה בהודו והתפשטה לאירופה, אסיה ודרום אמריקה.
** המגפה השישית, בשנים 1899–1923: בעלת השפעה זניחה על אירופה, בזכות שיפור בבריאות הציבור, אך פגעה קשות ברוסיה.
** המגפה השביעית החלה באינדונזיה בשנת 1961, הגיעה לבנגלדש ב-1963, להודו ב-1964 ולברית המועצות ב-1966.
* השפעת הספרדית, בשנים 1918–1919. החלה באוגוסט 1918 בשלושה מוקדים נפרדים: ברסט, בוסטון ופריטאון, והתפשטה בכל העולם. בתוך שישה חודשים גרמה למותם של 25 מיליון איש. על-פי ההערכות, 17 מיליון מתו בהודו, 500,000 בארצות הברית ו-200,000 בבריטניה. המגפה נעלמה 18 חודשים לאחר שהחלה ומעריכים שקטלה 50 עד 100 מיליון איש.
* מחלת האבולה שזוהתה לראשונה בזאיר ובסודאן ב-1976, היא מחלה נגיפית שגורמת לדימומים. למחלה עוד אין חיסון נגד הנגיף שגורם לה. כל שנתיים-שלוש בממוצע רואים התפרצות חדשה של המחלה באפריקה. כאשר שיעור הנדבקים נע בין עשרות למאות, ושיעור התמותה עומד על 50%–90%. תקופת הדגירה תהיה לכל היותר 21 יום והמגפה תיגמר אם אחרי שתי תקופות דגירה (42 יום) לא יאובחנו מקרים חדשים.
* מגפת האיידס, משנת 1981 ואילך: למגפה תפוצה גלובלית, ובמרבית המדינות אין סימן של ירידה בתפוצה. מעריכים כי נכון ל־2004 למעלה מ-40 מיליון אנשים ברחבי העולם נושאים את נגיף ה-HIV וכ-27 מיליון מתו עד כה ממחלות הקשורות לאיידס. מקורו של נגיף ה-HIV הוא באפריקה, והתפרץ לארצות הברית דרך הוואי בין השנים 1966 ו-1972. נכון לשנת 2024, כ-5.7% מהאוכלסייה בגילאי 15-49 בדרום ומזרח אפריקה יש להם HIV. בקרב עובדי מין המגפה הכי נפוצה בסביבות 30%. משנת 2010 עד 2024 מספר האנשים החדשים להידבק במקפה ירד ב-59% - מ-1.1 מיליון ל-260,000. זאת בעקבות העלאת המודעות לגבי יחסי מין בטוחים והדבקויות דרך מגע בדם והשקעה בדרכי מניעת הדבקה בעזרת מימון (בעיקר ממקורות חיצונים). היתה גם עלייה דרמטית במודעות של חולים שיש להם HIV (כ93% ב-2023). המגפה נפוצה גם באסיה והיא שנית בגודלה אחרי אפריקה. יש ירידה בכ-13% נדבקים חדשים מאז 2010. בשנת 2023 באזור אסיה והאוקיינוס השקט מתו כ-150,000 אנשים ובמזרח ודרום אפריקה מתו כ-260,000.
* בשנת 2003 רופא איטלקי בשם קארלו אורבאני  (1956–2003) זהה לראשונה תסמונת **[[SARS]],** תסמונת נשימה קשה ומדבקת, שהוא בעצמו נדבק ונפטר. המחלה נגרמת על ידי נגיף מתת משפחת נגיפי הקורונה שמכונה בשם SARS-CoV. מעשים מהירים שנעשו על ידי ארגוני בריאות לאומיים ובינלאומיים, כמו ארגון הבריאות העולמי, עזרו בהאטת ההדבקות וההעברה של המחלה, ובסופו של דבר שברו את שרשרת ההעברה של המחלה, מה שעזר בהותרתה מקומית בלבד, לפני הפיכתה לפנדמיה. עם זאת, המחלה לא הוכחדה לחלוטין.
*מגפת הקורונה – גורמת למחלת נגיף קורונה והחלה בווהאן, בירת מחוז חוביי שבסין בסוף שנת 2019, ומשם נפוצה לכל מדינות העולם. זו מחלה זיהומית הנגרמת על ידי הנגיף SARS-CoV-2, מתת משפחת נגיפי קורונה. תסמיני המחלה כוללים חום, שיעול איבוד הטעם והריח ובעיקר בעיות בדרכי הנשימה. במקרים מסוימים המחלה עלולה להוביל לדלקת ריאות קשה, לאי ספיקת כליות ואף למוות. לפי ארגון הבריאות העולמי, עד אפריל 2021, נדבקו יותר מ-510 מיליון בני אדם ברחבי העולם ויותר מ־6.2 מיליון מתו. הנגיף מתפשט במהרה במדינות נוספות ברחבי העולם, ובראשן ברזיל, איטליה, הודו, ספרד וארצות הברית. סין, המדינה בה פרצה המחלה, הצליחה לבלום את התפשטותה בעזרת צעדים משמעותיים.

## חסינות לאנטיביוטיקה
מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה, יכולים לתרום להתפרצות מחדש של מחלה שנמצאת כרגע תחת שליטה. למשל, מקרי שחפת עמידה לטיפול היעיל הרגיל בשחפת מהווים גורם דאגה גדול למומחים בבריאות. מדי שנה, כמעט חצי מיליון מקרי שחפת חדשים עמידים בפני מספר תרופות (Multidrug-resistant tuberculosis – MDR-TB) מדווחים מסביב לעולם. לסין והודו יש את השיעור הגבוה ביותר של שחפת העמיד בפני תרופות. ארגון הבריאות העולמי (WHO) דיווח על כמעט 50 מיליון איש בכל העולם שנדבקו ב-MDR-TB, כאשר כ-79% מהמקרים מדובר בחסינות לשלוש אנטיביוטיקות או יותר.

## מלחמות ביולוגיות
ב-1346, הגופות של הלוחמים המונגוליים שמתו ממגפה נזרקו מעל החומות של פאודוסיה. אחרי מצור ממושך, שבמהלכו הצבא המונגולי תחת ג'אני ביג סבל ממחלה, בעזרת בליסטראות הם יידו את הגופות של האנשים שנדבקו מעל החומות של העיר כדי להדביק את התושבים הנצורים. היו השערות שהמעשה הזה היה הסיבה להבאת המוות השחור לאירופה והתפשטותו בה.

האוכלוסייה האינדיאנית נהרסה בגלל המגע עם העולם הישן על ידי המגע עם מחלות פטאליות. לעומת זאת, ישנו רק מסמך אחד של מקרה של מלחמת חיידקים, שמערבת את הקצין הבריטי ג'פרי אמהרסט (Jeffrey Amherst) והקצין השווייצרי-בריטי הקולונל הנרי בוקה (Henry Bouquet), שהתגובה המשותפת שלהם הייתה שימוש ברעיון של מתן שמיכות המזוהמות בחיידק אבעבועות רוח לאינדיאנים כחלק מתאונה הידועה בשם המרד של פונטיאק (Pontiac's Rebellion), שהתרחשה במהלך המצור על פורט פייט (Fort Pitt) בשנת 1763, בתקופה מאוחרת של המלחמה האינדיאנית-צרפתית. לא ברור אם הניסיון שלהם הצליח או לא. אבעבועות רוח אחרי מרד פונטיאק הובילה להידבקות של 400,000–1,500,000 אינדיאנים .

במהלך המלחמה הסינית-יפנית (1937–1945), יחידה 731 בצבא הקיסרי היפני ביצעה ניסויים בבני אדם על אלפי אנשים, רובם סינים. הצבא היפני השתמש בסוגים שונים של נשק ביולוגי על חיילים ואזרחים סיניים. פרעושי מגפה, בגדים מזוהמים, אספקה מזוהמת ששמו אותם בתוך טילים. כולרה, אנתרקס ודבר שנגרמו בעקבות מעשים אלו גבו את חייהם של כ-400,000 אזרחים סיניים.

## מגפה ביהדות
### במקרא
בספר במדבר (י"ז ו-טו) מסופר שפרצה מגפה בעם בעקבות תלונות לא מוצדקות של העם, שבה נהרגו כ-14 אלף איש. הפתרון היה לפזר קטורת בעם על ידי הכהן.

**[[חטא בעל פעור]]**: בהמשך ספר במדבר (פרק כה) מסופר שבעקבות פיתויין של בנות מואב את בני ישראל לחטוא עמהן בפולחן לבעל פעור, פרצה מגפה בעם שהמיתה 24,000 איש.

**[[המגפה בימי דוד]]**: ב מסופר שפרצה מגפת דבר בעקבות המפקד שערך דוד בעם. במגפה זו נהרגו 70 אלף איש. המגפה נעצרה בגורן ארונה היבוסי. וכדי לעצור את המגפה דוד הקים באותו מקום מזבח והקריב קורבנות.

ב, הרץ מבשר לעלי על תוצאות המלחמה "ויען המבשר ויאמר נס ישראל לפני פלשתים וגם מגפה גדולה פרצה בעם וגם שני בניך מתו חפני ופנחס וארון האלוהים נלקחה". במקרה זה הכוונה היא להרג המוני, מכת מוות.

בספר מלכים ב' (יט לה) מסופר שכאשר סנחריב צר על ירושלים, היה מוות המוני במחנהו. דבר שגרם לו לסגת לארצו מבלי שהצליח לכבוש את ירושלים. על פי המקרא הדבר התרחש בשל התייהרותו של סנחריב על אלוהי ישראל ותפילתו של המלך חזקיה לאל. המוות הפתאומי והמהיר הזה היה ככל הנראה מגפה, אם כי במקרא הוא מיוחס למלאך ה', ולא נאמר כמו במקומות אחרים שמדובר במגפה או בדבר.

### בהלכה
בתלמוד נאמר כי הגדרת דבר (מגפה שמתים בה, והיו קובעים בגינה יום תרועה ותענית) אם ישנם בעיר 500 איש ומתו בדבר שלושה מתים במשך שלושה ימים.

רבי יוסף קארו כתב בשולחן ערוך: 

#### הנחיות להישמר בזמן מגפה
בתלמוד ובספרי ההלכה ישנה התייחסות לזהירות מיוחדת שנדרשת בזמן התפרצות של מחלה, כך למשל נאמר בתלמוד: "**דֶּבֶר בָּעִיר, כַּנֵּס רַגְלֶיךָ**", כלומר בעת מגפה הישאר בביתך.

רבי משה איסרליש כתב בהגהות הרמ"א בשם תשובת מהרי"ל: 
רבי אברהם אבלי הלוי גומבינר כתב בחיבורו "מגן אברהם": "כשאבעבועות פורחים בתינוקות ומתים יש לגזור תענית, וכבר חיבר הגאון מוהר"ר משה סליחה על זה, ובשל"ה כתב דכל אחד יבריח בניו מן העיר בעת הזאת ואם לא עשו זאת חייבים בנפשם".

## ראו גם
* לוחמה ביולוגית
* שיתוק ילדים
* אנדמיה
* התפרצות מחלה

## קישורים חיצוניים

* 
* 
* 
* 
* 
* Americapox: The Missing Plague – הסבר על התנאים הדרושים להתפתחות של מגפות בראייה היסטורית  
* 
* 

## הערות שוליים

*
קטגוריה:מחלות
קטגוריה:אפידמיולוגיה
קטגוריה:בריאות הציבור
קטגוריה:רפואה