הפלה לא בטוחה

ממוזער|כרזה רוסית משנת 1925 שמזהירה מפני הפלות לא בטוחות. בכותרת נכתב "הפלות שמבוצעות על ידי סבתא או על ידי מיילדות אוטודידקטיות לא רק גורמות לפגיעה באישה, אלא גם מובילות לעיתים קרובות למוות".
**הפלה לא בטוחה** היא הפסקה מכוונת של היריון המבוצעת בתנאי תברואה ירודים או על ידי אנשי צוות לא-מיומנים. זהו הליך מסכן חיים. בכל שנה מתרחשות כ-25 מיליון הפלות לא בטוחות, רובן (כ-97%) במדינות מתפתחות.

הפלות לא בטוחות גורמות לסיבוכים בריאותיים עבור כ-7 מיליון נשים בשנה. הפלות לא בטוחות הן גם אחד הגורמים העיקריים למקרי מוות במהלך ההיריון והלידה, בין 5% ל-13% מהמקרים. רוב ההפלות הלא בטוחות מתרחשות באזורים שבהם הפלה מלאכותית אינה חוקית, באזורים בהם אמצעי מניעת היריון אינם זמינים, ובאזורים בהם רמת שירותי הבריאות נמוכה.

קיים קשר בין זמינות הפלה מלאכותית באופן חוקי לבין בריאות הציבור. ככל שהחוקים בנושא הפלה מלאכותית מגבילים יותר, כך שיעורי המוות והסיבוכים הבריאותיים במהלך ההיריון והלידה גבוהים יותר. נשים רבות מגיעות לחדר מיון בעקבות סיבוכי הפלה לא בטוחה, ונזקקות לעירוי דם, אנטיביוטיקה, אוקסיטוצין, הרדמה, חדרי ניתוח ומומחים כירורגיים. כל אלה מעמיסים על מערכת הבריאות ועלולים למנוע מתן תשומת לב לחולים אחרים.

## רקע
על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, בשנים 2010 עד 2014 בוצעו בעולם 55.7 מיליון הפלות מלאכותיות בכל שנה, מתוכן כ-54% הפלות בטוחות, 31% בתנאי בטיחות חלקית ו-14% מהן הפלות לא בטוחות. לפי בדיקת הארגון, במדינות מפותחות כמעט כל ההפלות בטוחות (92%), בעוד שבמדינות מתפתחות, יותר ממחצית מההפלות אינן בטוחות (55%).

במאמר שפורסם בכתב העת לאנסט בשנת 2006 נמסרה הערכה של כ-68,000 מקרי מוות של נשים מדי שנה במהלך הפלה לא בטוחה.

בפרסומים של ארגון הבריאות העולמי נכתב כי בכל שנה לפחות 22,800 נשים מתות כתוצאה מסיבוכים של הפלה לא בטוחה, ובין שני מיליון לשבעה מיליון נשים סובלות מבעיות בריאותיות שנגרמו על ידי הפלה לא בטוחה, בהן זיהומים, אלח דם, דימום ופגיעה באיברים הפנימיים, כגון ניקוב או קריעה של הרחם.

הפלות שאינן בטוחות מתרחשות בדרך כלל במדינות מתפתחות או במדינות שבהן הפלות אינן חוקיות. קיים קושי להגדיר את שכיחות התופעה עקב שיעור הדיווח הנמוך. כמו כן, הפלות לא בטוחות מדווחות לעיתים קרובות בשמות אחרים, בהם "הפלה טבעית", "הפלה יזומה" או "". חוקרים משערים כי 45% מההפלות בעולם בשנים 2010 עד 2014 היו הפלות לא בטוחות. בנוסף, ההערכות הן ש-4.7% עד 13.2% ממקרי המוות של נשים הרות בכל שנה בעולם נגרמות מסיבוכים של הפלה לא בטוחה, ובמדינות מפותחות מתות בכל שנה 30 נשים מתוך כל מאה אלף בגלל הפלה לא בטוחה.

הפלות לא בטוחות מתרחשות לפעמים במקום שבו ההפלות חוקיות, בגלל סיבות כמו מחיר יקר הנדרש לביצוע הפלה באופן חוקי, או חוסר זמינות של מרפאת הפלות.

אחד הגורמים העיקריים להיריון לא-רצוי ולביצוע הפלה הוא מחסור בגישה לאמצעי מניעה ובמידע בנושאי .

## שיטות
להלן השיטות הנפוצות בהן מתבצעת הפלה לא בטוחה.
* החדרת חפץ חד לרחם, בדרך כלל קולב מתכת או מסרגה, הגורמים לקרע בשק השפיר. שיטה זו עלולה לגרום לזיהום או פציעה באיברים הפנימיים (למשל, ניקוב הרחם או המעיים), וכתוצאה מכך למוות.
* החדרת נוזלים רעילים לגוף האישה, בהם רסק של פלפל חריף, וכימיקלים כמו אלום, ליזול, חומצה פרמנגנית או קוטל עשבים. שיטה זו עלולה לגרום לתסמונת הלם רעלי ולמוות.
* הפלה תרופתית ללא השגחה רפואית, על ידי שימוש בתרופות ללא מרשם הגורמות להפלה, או תרופות מרשם שהושגו באופן בלתי-חוקי, או על ידי שימוש בתרופות שאינן מיועדות להפלה אך עשויות לגרום להפלה או להתכווצות המיומטריום. ביו החומרים הגורמים להתכווצות המיומטריום ברחם נמנים אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים וארגולין. טיפול מסוג זה עלול לגרום לקרע ברחם, דופק לא סדיר, יתר לחץ דם, תת-לחץ דם, אנמיה חריפה, מחלות קרדיווסקולריות, בצקת ריאות, התכווצות בסמפּונות, ומוות.

## סיכונים בריאותיים
הפלה לא בטוחה עלולה להוביל לסיכונים בריאותיים מסכני חיים, בהם זיהומים, דלקות, שטפי דם ופגיעה באיברים הפנימיים.

הפלה לא בטוחה היא גורם מרכזי לבעיות בריאותיות ולמוות בקרב נשים ברחבי העולם. על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, כ-25 מיליון הפלות לא בטוחות מתרחשות בעולם מדי שנה, ולפחות 7.9% ממקרי הפלה לא בטוחה מסתיימים במוות, בעיקר במדינות מתפתחות.

האפשרות לבצע הפלה מלאכותית באופן חוקי, על ידי צוות רפואי שהוכשר בהתאם, מפחיתה במידה ניכרת את שכיחותן של הפלות לא בטוחות.

## דוגמאות
להלן מספר דוגמאות להשפעתן של הפלות לא בטוחות שהתרחשו במספר מדינות.

### רומניה
נשיא רומניה ניקולאה צ'אושסקו חתם בשנת 1967 על , האוסר על הפלות מלאכותיות ואמצעי מניעה, ונועד ליצור ריבוי טבעי גדול באוכלוסיית רומניה.

כתוצאה מצו זה נוצר שוק שחור של אמצעי מניעה, ונשים שילמו שוחד לרופאים כדי שיתנו חוות דעת המחייבת ביצוע הפלה. באזורים כפריים ובשכונות עוני היו מקרים רבים של הריונות לא-רצויים. נשים אלו נקטו בדרך כלל בשיטות הפלה לא בטוחה. כ-9,000 נשים מתו כתוצאה מהפלה לא בטוחה בתקופת שלטונו של צ'אושסקו, וזה היה שיעור התמותה הגבוה ביותר באירופה של נשים הרות. שיעור תמותת תינוקות ברומניה עלה ליותר מפי עשרה ביחס למדינות שכנות. ילדים רבים שנולדו בתקופה זו סבלו מתת-תזונה וממחלות קשות, שהובילו לעלייה בתמותת ילדים. תינוקות רבים ננטשו על ידי ההורים וגדלו בבתי יתומים.

הצו לא השיג את מטרתו. במשך שנתיים חל גידול במספר הלידות, אך לאחר מכן חלה ירידה שנמשכה זמן רב. הצו בוטל ב-26 בדצמבר 1989, זמן קצר לאחר המהפכה הרומנית. לאחר המהפכה התגלו ילדים רבים שנטטשו בבתי יתומים. המחקרים על ילדים אלה גילו כי גידול בבית יתומים מוביל לפגיעות קשות בילדים, במיוחד בגיל הרך. לפיכך הדבר הוביל ליוזמות לסגירת בתי יתומים במדינות רבות ומעבר למערכת אומנה.

### דרום אפריקה
חוק המאפשר הפלות מלאכותיות בדרום אפריקה שנחקק ב-1996 גרם לירידה של יותר מ-90% בסיבוכים הקשורים להפלות ומקרי מוות.

### אירלנד
הפלות היו בלתי-חוקיות באירלנד עד 2019, אך התמותה מהפלה לא בטוחה הייתה נמוכה יחסית. נשים שהיו מעוניינות לבצע הפלה יכלו לטוס לבריטניה, במחיר זול יחסית, ולבצע שם הפלה במרפאה ללא מטרות רווח המנוהלת על ידי ארגון צדקה. מרפאות אלה גם סיפקו הדרכה לגבי טיפול עצמי לאחר הפלה. אפשרות חלופית הייתה הזמנת גלולות להפלה תרופתית, שהיו בלתי-חוקיות באירלנד, באמצעות האינטרנט, וכן רכישת  בבתי מרקחת. תרופה זו מיועדת לטפל בכיב קיבה, אך ידועה גם ביכולתה לעודד הפלה טבעית.

בסוף שנת 2018 בוטלו החוקים נגד הפלות באירלנד, ובתחילת 2019 נפתחו במדינה מרפאות הפלות כחלק משירותי הבריאות במדינה.

### ארצות הברית
בשנות ה-60 של המאה ה-20 מתו אלפי נשים כתוצאה מהפלה לא בטוחה במדינות בארצות הברית שאסרו על הפלה חוקית. בשנת 1963 דווחו 280 מקרי מוות, וב-1965 דווחו 235 מקרים. מקרים רבים אחרים כלל לא דווחו או לא סווגו כיאות.

בשנת 1972, לפני פסק דין רו נגד וייד, דווחו 35 מקרי מוות מהפלה לא בטוחה. בשנת 1973 דווחו 19 מקרים, ולאחר מכן חלה ירידה חדה במקרי מוות בארצות הברית כתוצאה מהפלה לא חוקית, ובכל שנה היו מקרי מוות בודדים, או אף מקרה כלל.

## הערות שוליים

קטגוריה:אתיקה רפואית
קטגוריה:היריון ולידה
קטגוריה:הפלה מלאכותית
קטגוריה:הריונות שנגמרים בהפלה
קטגוריה:טיפולים רפואיים