מסתמי הלב

שמאל|ממוזער|250px
**מסתמי הלב** הם שסתומים חד-כיווניים הנמצאים בלב ותפקידם להבטיח זרימה חד כיוונית של הדם בתוך חללי הלב וממנו החוצה ובכך לאפשר את עבודתו התקינה של מחזור הדם. המסתמים נפתחים ונסגרים כתוצאה מהפרשי לחצים משני צדדיהם ולא באמצעות פעולת שריר.

ישנם ארבעה מסתמים בלב:
*שני מסתמי עליות-חדרים (נקראים גם מסתמי מפרש)- atrioventricular) av) האחד בין העלייה הימנית לחדר הימני (המסתם התלת-פסיגי), והשני בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי (המסתם הצניפי). הם נפתחים כדי לאפשר זרימת דם מהעלייה לחדר, ונסגרים כדי למנוע זרימת דם חזרה מהחדר לעלייה.
*שני מסתמים דמויי ירח (נקראים גם מסתמי כיס)- semilunar) sl) שנמצאים ביציאה משני חדרי הלב, מסתם עורק הריאה ביציאה מהחדר הימני לעורק הריאה, ומסתם אבי העורקים ביציאה מהחדר השמאלי לאבי העורקים. הם נפתחים כדי לאפשר זרימת דם לעורקים, ונסגרים כדי למנוע זרימת דם חזרה מהעורקים לחדרי הלב.
בזמן הרפיית הלב (דיאסטולה), מתמלאים חדרי הלב, מסתמי העליות-חדרים נפתחים והמסתמים דמויי הירח נסגרים. בזמן התכווצות הלב (סיסטולה) מוזרם הדם לאבי העורקים ולעורק הריאה וחדרי הלב מתרוקנים. בשלב זה נסגרים מסתמי העליות-חדרים ונפתחים המסתמים דמויי ירח.

נקישות הסגירה של מסתמי הלב הם הקולות הנשמעים במהלך פעימות הלב.

## מסתמי עליות החדרים
ממוזער
מסתמי העליות-חדרים מכונים גם מסתמי מפרשים, בשל צורתם המיוחדת. אלו מסתמים חד-כיווניים גדולים המורכבים ממעין עלים דמויי חרמשים, שמונעים זרימה חוזרת מהחדרים לעליות במהלך הסיסטולה (התכווצות) החדרים. הם מעוגנים לקיר החדר על ידי גידים שמייצבים את המסתם למקומו. אלו מחוברים לשרירים הגורמים למתח בגידים כדי להחזיק את המסתם במקומו ומונעים ממנו להיפתח לכיוון הלא נכון (אין להם קשר לפתיחה או לסגירה של המסתם הנגרמת מהפרשי לחצים משני צדי המסתם).

### המסתם הצניפי - מיטרלי
המסתם הצניפי (המסתם המיטרלי) נמצא בצדו השמאלי של הלב בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי. הוא מונע מהדם לזרום חזרה מהחדר השמאלי לעלייה השמאלית. המסתם הצניפי נפתח על ידי לחץ המצטבר בעלייה השמאלית בזמן התכווצות העלייה, ומאפשר לדם לזרום מהעלייה לחדר השמאלי. בסוף התכווצות העלייה נסגר המסתם כדי למנוע מהדם מלזרום חזרה מהחדר לעלייה. משום שהוא נמצא בצד שמאל של הלב, עליו להתמודד עם כוחות ולחצים חזקים. משום כך הוא בעל שני חרמשים בלבד, ולפיכך הסיכוי שמשהו ישתבש בו נמוך יותר. סיבוך נפוץ של קדחת ראומטית גורם להתעבות או להיצרות המסתם הצניפי.

### המסתם התלת-פסיגי - טריקוספידלי
המסתם התלת-פסיגי (המסתם הטריקוספידלי) נמצא בצדו הימני של הלב בין העלייה הימנית והחדר הימני. המסתם התלת-פסיגי, בדומה למסתם הצניפי, נפתח על ידי לחץ המצטבר בעלייה הימנית בזמן התכווצותה, ומאפשר לדם לזרום לחדר הימני. בסוף התכווצות העלייה נסגר המסתם כדי למנוע מהדם לזרום חזרה מהחדר הימני לעלייה.

## מסתמי הכיסים - האאורטלי והפולמונרי

מסתמי הכיסים הם מסתמים דמויי סהר הנמצאים בפתחו של עורק הריאה ובפתחו של אבי העורקים. מסתמים אלו אינם בעלי מערכת תמיכה של גידים ושרירים שקיימת במסתמי העליות-חדרים, והם דומים בכך למסתמים שמצויים בוורידים. מסתמים אלה הם חד-כיווניים, וכשהם פתוחים הם מאפשרים לדם לזרום מהלב לעורקים, וכשהם סגורים הם מונעים מהדם לזרום חזרה מהעורקים אל הלב.

### מסתם אבי העורקים
מסתם אבי העורקים (המסתם האאורטלי) נמצא בין החדר השמאלי לאבי העורקים. המסתם הוא עגול, יש בו שלושה עלים, ומבנהו ופעולתו הם דמויי צמצם במצלמה. בזמן סיסטולה של החדרים עולה הלחץ בחדר השמאלי, וכשהלחץ בו גבוה מהלחץ באבי העורקים נפתח המסתם ומאפשר לדם לזרום מהחדר השמאלי לאבי העורקים. בסיום הסיסטולה, צונח הלחץ בחדר השמאלי במהירות והלחץ הגבוה יותר באבי העורקים גורם למסתם להיסגר. מסתם אבי העורקים תורם לרכיב A2 של קול הלב השני (S2).

### מסתם עורק הריאה
מסתם עורק הריאה (המסתם הפולמונרי) נמצא בין החדר הימני לעורק הריאה וגם לו שלושה עלים. בדומה למסתם אבי העורקים המסתם נפתח בזמן סיסטולה של החדרים כשהלחץ בחדר הימני גבוה מהלחץ בעורק הריאה, ובסיום הסיסטולה בחדרים, כשהלחץ בחדר הימני יורד בחדות, הלחץ הגבוה יותר בעורק הריאה גורם למסתם להיסגר.

## פתולוגיה
מבנה לא תקין של מסתמי הלב (מחלות מולדות או נרכשות, עקב התפתחות מבנית לקויה, מחלה, טראומה או שיקוע סידן בגילים מבוגרים) מסתמי הלב עלולים להיפגם גם כתוצאה ממחלות שונות - למשל, מזיהום שגורם החיידק סטרפטוקוקוס A. פגיעה במסתמים היא אחד הסיבוכים שעלולים להתלוות לדלקת גרון שמקורה בסטרפטוקוקוס A. סיבות אפשריות נוספות לפגיעה במסתמי הלב, הן, בין היתר, מחלת לב איסכמית, לחץ דם גבוה והתנוונות של המסתם עם העלייה בגיל. הפתולוגיה פוגמת ביכולת להבטיח זרימה חד-כיוונית ויעילה של הדם. מסתם לא תקין עלול שלא להיסגר כיאות, ובכך לאפשר חזרה חלקית של הדם נגד כיוון הזרימה הרצוי, או שלא להיפתח כיאות ובכך להקטין את נפח הדם העובר דרכו. בין שאר הדברים, תופעות אלו מקטינות את יעילות מחזור הדם בביצוע חילוף החומרים בריאות ועשויות לבוא לידי ביטוי, בין יתר הדברים, בהתעייפות מהירה ולא אופיינית, שינויים בקצב הלב, קוצר נשימה, כאבים בחזה, דפיקות לב מואצות ובצקות ברגליים.

## סוגים של בעיות במסתמי הלב
קיימים שלושה סוגים עיקריים של בעיות במסתמי הלב:
* **רגורגיטציה: אי ספיקה ודליפה חוזרת של דם מהמסתם** - דליפת דם חוזרת מהמסתם, המכונה בשפה המקצועית "רגורגיטציה" (Regurgitation) ומתבטאת באי ספיקה של המסתם תוך זרימה חוזרת של דם גם באופן הפוך. מצב זה, אשר עלול להתפתח על רקע התנוונות (דגנרציה), אופייני במסתם האאורטלי ומוביל לזרימה חוזרת של דם מחומצן מאבי העורקים ללב במקום לכיוון ההפוך – לאיברי הגוף. כמו כן, מצב זה עשוי להיגרם על רקע 'צניחת מסתם' – כשכנפי המסתם צונחות אחורה, סיבוך שמאפיין בעיקר את המסתם המיטרלי המוביל לזרימה חוזרת של דם מהחדר השמאלי לעלייה השמאלית. רגורגיטציה של המסתם האאורטלי ורגורגיטציה של המסתם המיטרלי הן בין מחלות המסתמים הנפוצות יותר. רגורגיטציה של המסתם האאורטלי מתפתחת בשיעורים שהולכים וגדלים עם העלייה בגיל, ומגיעה לשכיחות של מעל ל-10% בגילי 55 ומעלה. מצב זה מתפתח על רקע ניוון (דגרנציה) של עלי המסתם, שגורם לכך שהדם שמוזרם לאבי העורקים חוזר חזרה לחדר השמאלי ומוביל להתרחבותו ולפגיעה בתפקודו. מחלה זו דורשת ניתוח מהיר לפני התפתחות סיבוך בלתי הפיך בשריר הלב. גם רגורגיטציה של המסתם המיטרלי היא מחלה שמתפתחת בעיקר עם העלייה בגיל על רקע התנוונות (דגנרציה) והתפתחות דליפה, ושכיחותה נאמדת במעל ל-9% מהאוכלוסייה מעל גיל 75.
* **סטנוזיס: היצרות של המסתם** - היצרות של המסתם, המכונה בעגה המקצועית "סטנוזיס" (Stenosis), מתרחשת כשכנפי המסתם מתעבות, מתקשות או לעיתים אף מתאחות יחד, באופן שמונע פתיחה הולמת של המסתם, ומונע זרימה של כמות תקינה של דם דרך המסתם. סטנוזיס של המסתם האאורטלי והיצרות (סטנוזיס) של המסתם המיטרלי הן בין מחלות המסתמים הנפוצות יותר. סטנוזיס של המסתם האאורטלי מופיעה בקרב 12.4% מהמבוגרים מגיל 75 ומעלה ומתפתחת בעיקר על רקע שינויים הסתיידותיים במסתם עם העלייה בגיל שגורמים לכך שעלי המסתם נדבקים זה לזה. סטנוזיס של המסתם המיטרלי נגרמת בעיקר על רקע זיהום מסוג קדחת שגרונית והתפתחות מחלת לב ראומטית. היצרות של המסתם המיטרלי מהווה גם את מחלת המסתמים השכיחה ביותר שעלולה להתפתח בקרב נשים הרות.
* **אטרזיה: זרימת דם לא תקינה על רקע מום מולד** - התפתחות לקויה של המסתם, המכונה בשפה המקצועית "אטרזיה" (Atresia) ומתרחשת בשלב העוברי על רקע מום מולד, ומתבטאת בפתח לא תקין של המסתם המונע זרימת דם תקינה דרכו. סיבוך זה נחשב לנדיר ביותר.

## ראו גם
* מחלת לב מסתמית

## קישורים חיצוניים

* Heart Contraction and Blood Flow, סרטון קצר באנגלית המדגים את אופן פעולת הלב ומסתמיו

## הערות שוליים

*
קטגוריה:ערכים שבהם תבנית בריטניקה אינה מתאימה
קטגוריה:לב
קטגוריה:שסתומים