טיפול באמצעות שטח

**טיפול באמצעות השטח** (באנגלית: wilderness therapy, adventure therapy, outdoor therapy, eco-encounter) הוא גישה טיפולית המתקיימת מחוץ למסגרת הקלינית הרגילה לרוב בסביבה חיצונית בה המטפלים והמטופלים נחשפים למסע באותם תנאי שטח מאתגרים. מטרתו קידום שינוי אישי וחיבור קהילתי היכול לתמוך בבעיות נפשיות, רגשיות והתנהגותיות. הוא משתמש בתנאי השטח המשתנים כלמידה התנסותית עם אתגרים פיזיים ופעילויות קבוצתיות או פרטניות כדי לחשוף את המטופלים למצבים חדשים, לאפשר להם לפתח מיומנויות התמודדות ולעבד תהליכים פנימיים (רפלקציה)תוך כדי עשייה. גישה זו מתמקדת ב"כאן ועכשיו" ומנוצלת לעבודה עם אוכלוסיות מגוונות, כמו נוער בסיכון, נפגעי טראומה, קשיי התנהגות וחיברות, ועוד. המרכיב ההתנהגותי נתמך על ידי העקרונות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי. טיפול שטח מתקיים בעיקר במתכונת של טיפול קבוצתי המאפשר גם את פעולת היחיד, באמצעות מטפל או מנחה קבוצות שהוכשר לטיפול באמצעות השטח. מטרת הטיפול באמצעות שטח היא לספק באמצעות התמודדות הזדמנות לאמון ולשינוי בפרשנות הפנימית של היחיד ושל הקבוצה. החשיפה לשטח כוללת מגוון היבטים – פיזיולוגיים, נוירולוגיים, רגשיים ורוחניים.

## היסטוריה
לאורך ההיסטוריה האנושית, התקיימו מסורות בעלות מטרות או משמעות דומה, כגון מסעות מפרכים של צליינים או מסעות לשם חניכה ולטקסי מעבר, שנועדו בין השאר ליצור תיקון אישי וחיבור קהילתי באמצעות התמודדות עם מצבים מאתגרים בשטח. סדנאות טיפול באמצעות השטח מתקיימות בעולם המערבי בצורות שונות משנות ה-50 וה-60 של המאה ה-20 באופן מובנה יותר מבעבר, ובעשורים האחרונים הן מלוות גם במחקר מדעי במטרה לברר את יעילותן.

ניתן לזהות את תחילת הדרך הממוסדת של שיטת הטיפול בתוכנית "Outward Bound" של קורט האהן, שנועד להגביר את החוסן של שייטים צעירים. תוכנית זו נוסדה בשנות ה-40 ועם הזמן גובשה כתוכנית טיפולית לנוער בסיכון. בהמשך התוכנית עברה לארצות הברית, שם הוקם בית ספר של הארגון. הרצון לקחת יסודות של הלמידה ההתנסותית ולשלבם במערכת החינוכית המסורתית הובילה להקמת ארגון "Project Adventure", שמתמקדת באלמנטים של הרפתקה ובייחוד מסלולי חבלים אתגריים. שני ארגונים אלו פעילים עד היום ומזוהים עם התחום. זרם נוסף שצמח הוא "Boot Camp", מחנות אימונים המזכירים במעט טירונות צבאית ומסעות הישרדות. מחנות אלו, שהיו נפוצים בארצות הברית ויעילותם הועמדה בסימן שאלה, עברו שינויים בשנים האחרונות (בעיקר 'ריכוך') וניכרת השפעתן של התוכניות המוזכרות לעיל.

## התפתחות התחום בישראל

חלוץ תחום טיפול שטח בארץ היה ניר גור לשעבר מנהל בית ספר שדה עין גדי לאחר שהשתלם בארצות הברית בסדנאות "אאוטוורד באונדס" (Outward Bound) והתאים ויישם אותן במדבר יהודה. החל משנת 1991 החל ניר גור להוציא קבוצות של קידום נוער לסדנאות ההישרדות למדבר יהודה ולנגב בישראל. מצד קידום נוער במשרד החינוך פעלו איתו נח גרינבוים וראובן ברנס, ומצד משרד הרווחה פעל מולו ד"ר ראובן יעקב. במקביל הצטרפו לפעילות עם ניר גור מכינות קדם צבאיות ראשונות כמו מכינת פדואל. הסדנאות התבססו על מודלים של "אאוטוורד באונדס" (Outward Bound) מארצות הברית והן התמקדו בהתמודדות עצימה עם תנאי שטח, ניווט והתמצאות ופעילות בדד בשטח. קורס ראשון למדריכים להישרדות נפתח על ידי גור בשדה בוקר. בהדרגה זכה התחום לחשיפה תקשורתית בהיקף מצומצם. ב-1993 הצטרף אליו דוד מיכאלי, שבהמשך פיתח את התחום ואת שיטות הטיפול וההדרכה בארץ. במקביל לפעילות זו החלה לפעול בשנת 1995 עמותת אתגרים לפעילויות אתגר בטבע לבעלי מגבלות.

ב-1995 הוציא גור עם מיכאלי את הסדנה הראשונה להישרדות במדבר עם אוכלוסיית הנוער של כפר הגמילה מלכישוע, בניהולו של ד"ר בני פישר ובעידודו של ד"ר חיים מהל. פישר טען כי מסע בדגש טיפולי מסוג זה מאיץ תהליכים טיפוליים ומקצר את תקופת הטיפול, והוא אף העריך כי מסע בן כשבוע, שווה ערך כמעט לשנת טיפול במוסד.

בהמשך החלו להתפרסם מאמרים ומחקרים ישראלים ראשונים על פעילות סדנאות ההישרדות של גור ומיכאלי. ב-1999 פורסם מאמרם של יחזקאל כהן ופרופ' שלמה רומי "מסעות-הישרדות": עקרונות, דרכי יישום והשפעתם על הערכה עצמית ומסוגלות אישית של נוער מנותק בישראל. השתמעויות ליועץ החינוכי". בשנת 2000 התפרסם ספרו של מיכאלי "זמן המדבר", העוסק בתפיסות פילוסופיות סביבתיות ויחסי הגומלין בין אדם לסביבה. ב-2002, בעקבות מסע הישרדות לחבורות רחוב מבאר שבע בפרויקט מטעם המחלקה לעבודה סוציאלית באוניברסיטת בן-גוריון, פורסם מאמרה של רחל לב-ויזל "חיזוק תחושת יכולת של מתבגרים בסיכון – מחקר פעולה".

עד 2005 בוצעו על ידי גור ומיכאלי כ-100 סדנאות בנות 5-6 ימים במדבר עם קבוצות קידום נוער בניהולו של נח גרינבוים; קבוצות נגמלי סמים ממלכישוע בניהולם של פישר ועמית שריג; קבוצות חסות הנוער בניהולם של ד"ר ראובן יעקב פישר ורונן צפריר; פרויקט של משטרת ישראל ואוניברסיטת בן-גוריון בניהולה של פרופ' רחל לב ויזל; מכינות קדם צבאיות בניהולם של זאביק שפריר ומתי חי; קבוצות לנוער דתי מנותק בניהולו של אריאל סוקולוף; וקבוצות ממקווה ישראל בניהולו של רונן צפריר.

ב-2003 נוסד כפר הנוער האתגרי-טיפולי נירים בבוסתן הגליל, בו מהווה הטיפול בשטח מרכיב מרכזי לחינוך וטיפול בבני הנוער. באותה שנה יצאה סדנה ראשונה של "נירים בשכונות" בהנחיית גור ומיכאלי. ב-2004 הוסרטה במדבר יהודה על ידי מוטי הופריכטר סדנת שטח בת 6 ימים עם נערות הוסטל נאות הדר ומעון שפרעם. באותה שנה, בעקבות השתתפות בסדנת הישרדות מדברית, פעלה ד"ר יקירה לוי להכנסת פעילות השטח לתוכנית החינוך בכפר הנוער מנוף.

בשנת 2005 ייסד ד"ר רונן ברגר את תוכנית "תרפיה בטבע בשילוב אמנויות" למנחי קבוצות בטבע.

ב-2006 נוסדה תוכנית "עוצמה במדבר", במסגרת עמותת ענב ובשיתוף רשות חסות הנוער, שבה יזם ניר גור מסע בן 42 יום רצופים במדבר יהודה ובנגב עבור הוסטל טבריה ומעון מצפה ים עם נהלים לטיפול בשטח. המסע הובל על ידי ניר גור ומיכאלי ובמהלכו הגדיר מיכאלי את תפקיד המטפלים באמצעות השטח כפונקציה מאחדת בין ניהול לטיפול בשטח ובין סביבה למטופל. בסוף שנת 2007 נערך יום עיון של חסות הנוער בנושא השפעות סדנאות השטח. ב-2008 הקים מיכאלי את "צוות שביל" בעמותת ענב עבור מסע בן שלושה שבועות מערד לאילת של מעון נעול "נוף הרים" לנוער ערבי שנערך בתחילת שנת 2009 ועבור מסע בן עשרה ימים של מעון נעול מסילה לנערות שנערך בשנת 2010 בין מצדה לשדה בוקר. פרוטוקולים אלו יושמו בפרויקט שרותי המבחן של עמותת ענב בשנים 2009-2016.

ב-2009 עמותת ענב החלה בניהולו של מיכאלי ו"צוות שביל" בפרויקט טיפול שטח של קבוצות שירות המבחן לנוער ולמבוגרים במסגרת התוכנית הארצית להתמודדות עם אלימות. במסגרת זו הופק בניהולו של מיכאלי כנס ההכשרה הראשון בתחום זה כהשתלמות מקצועית לקציני המבחן ולאנשי טיפול של משרד הרווחה. הכנס נערך בחצבה בתמיכת עמותת "דרך לוטן".

עמותת "דרך לוטן" הוקמה בשנת 2009 על ידי איריס וגיל סלוין מחצבה לזכרו של בנם סגן לוטן סלוין ז"ל עבור פעילות של מסעות הישרדות בנגב לנוער בסיכון. הפרויקט הוקם בחסות ובליווי ציון גבאי מנכ"ל עמותת על"ם, שבהמשך הצטרף ל"דרך לוטן". החל משנת 2010 פרויקט "דרך לוטן" מקיים כנסים שנתיים בתחום זה.

בשנה זו 2009 התחיל בכפר הנוער מנוף דויד הרועה את "המסע אל עצמך במדבר" למסע בן 4 הימים פורמט קבוע המתחיל בהליכת לילה ומשלב הליכת זוגות ושיחות בחוליות. תיאור העבודה מופיע בספרים-"ניסים במדבר", ו״ בגלל הרוח – המסע אל הלב הפתוח ״ ובו מרוכזים אבני הדרך וכלים לעבודה במסעות .

מסוף שנת 2009 ועד תחילת 2016 הובילה עמותת ענב עם "צוות שביל" בניהולו של מיכאלי את התכנית לטיפול קצר מועד בשטח ששולבה בתוכנית טיפול קבוצתי קוגניטיבי התנהגותי עם אוכלוסיית קטינים ובגירים עוברי חוק בשירותי המבחן, לנוער ולמבוגרים. בפרויקט זה יצאו לשטח קרוב למאה קבוצות נוער, וכמאה קבוצות בגירים בין יומיים לחמישה ימים ובסה"כ כ-200 קבוצות. החל משנת 2016 מובילה פעילות זו עמותת "דרך לוטן".

בשנת 2010 נוסדה על ידי קובי בלין וחיים דותן תוכנית הכשרה שנתית למדריכים במכללת וינגייט. ב-2010 הקים מיכאלי את "התוכנית הבינתחומית לטיפול שטח", תוכנית בת שנתיים ללימודי תעודה, בסמינר הקיבוצים. שפעלה עד שנת 2022.

ב-2011 הוחל בשילוב פעילות טיפולית אתגרית בכפר הנוער ימין אורד. ב-2012 הוקם "איגוד האתגר והלמידה החווייתית בישראל – ACEE". כן נערך כנס ראשון של עמותת אתגרים במכון וינגייט בנושא של התערבויות בשטח, טבע ואתגר.

ב-2014 נפתח מרכז גישה מובילים לשינוי העוסק בפיתוח התחום בציבור החרדי.

## לקריאה נוספת
* דוד מיכאלי, **גלות, מסע, בחירה**, הוצאת מדף, 2007 (על הספר, באתר רשות חסות הנוער)
* דויד הרועה, **ניסים במדבר**, הוצאת ברפמן. גת, 2014
## הערות שוליים

קטגוריה:רפואה אלטרנטיבית
קטגוריה:פסיכותרפיה
קטגוריה:פסיכולוגיה חברתית
קטגוריה:חינוך בלתי פורמלי