אגרנות כפייתית

**הפרעת אגרנות כפייתית** או **הפרעת אספנות כפייתית** (באנגלית: **Hoarding Disorder**) היא סוג של הפרעה נפשית, הגורמת ללוקים בה לאגור ולאסוף באופן אובססיבי חפצים ופריטים שונים, שלרוב חסרי כל שימוש או ערך ממשי.

## אבחנה
לפי DSM-5, פסיכיאטר יאבחן אדם כסובל מההפרעה אם יתקיימו התנאים הבאים:
# קושי מתמשך להיפטר או לתת חפצים, זאת בלי קשר לערכם.
# קושי זה נובע מצורך לשמור את החפצים, וכן הוא נובע ממצוקה המתלווה לזריקת החפצים לפח.
# הקושי להיפטר מחפצים גורם להצטברות של חפצים אשר ממלאים את חלל הדירה, מה שגורם להגבלת יכולת השימוש בדירה ותחזוקתה. אם חלקים מהדירה אינם מסומנים זה רק בזכות פעולתם של אחרים הגרים בדירה (בדרך כלל בני משפחה).
# האגרנות גורמת למצוקה נפשית ניכרת ולפגיעה בתפקודו החברתי והתעסוקתי של האדם או כל תפקוד נוסף אחר המשמעותי בשבילו.
# האגירה אינה תוצאת מצב רפואי ידוע (למשל פגיעת ראש, מחלה קרדיווסקולרית, או תסמונת פראדר וילי).
# לא ניתן להסביר את האגירה באמצעות אבחנה של הפרעה נפשית אחרת: אובססיות בהפרעה טורדנית-כפייתית, ירידה באנרגיה כתוצאה מדיכאון, אמונות שווא כתוצאה מסכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת או חסך קוגניטיבי כתוצאה מהפרעות נוירו-התפתחותיות ואובדן עניין בסביבה כתוצאה מהפרעות הספקטרום האוטיסטי.

### מאפיינים ספציפיים
* **עם רכישה מרובה** - כאשר האדם עם ההפרעה רוכש חפצים באופן אינטנסיבי, אף על פי שאין לו שימוש בהם ואף על פי שלעיתים גם אין מקום בבית לחפצים אלה.
* **עם תובנה טובה או סבירה** - האדם עם ההפרעה מבין שהתנהגויות ורגשות הקשורות לאגירה, כמו הקושי להיפטר מחפצים וקניה מרובה, הם בעייתיים.
* **עם תובנה נמוכה** - האדם משוכנע בעיקר, שהתנהגויות ואמונות, הקשורות לאגירה, אינן בעייתיות, אף על פי שהעובדות מוכיחות את ההפך (הוצאות מרובות, מחאת דיירי הבית האחרים, תלונות שכנים).
* **ללא תובנה כלל** - האדם משוכנע לחלוטין שאותן התנהגויות ומחשבות, הקשורות לאגירה, אינן בעייתיות, אף על פי שהעובדות מוכיחות את ההפך.

## שכיחות ואפידמיולוגיה
ההערכה, המתבססת על סקרים מקומיים היא, שבאירופה ובארצות הברית בין 2% ל-6% מהאוכלוסייה חיים עם הפרעה זו, במידת חומרה זו או אחרת. ההפרעה קיימת אצל נשים וגברים, אך מחקרים מהשנים האחרונות מצביעים על כך שאצל גברים היא שכיחה יותר. תסמיני אגרנות כפייתית (לא בהכרח כאלה העומדים בקריטריונים לאבחנה הרשמית) קיימים פי שלושה בקבוצת הגיל 55–94 בהשוואה לקבוצת הגיל 34–44.

### גורמי סיכון אבחנתיים
* **אישיותיים** - חוסר החלטיות היא מאפיין אישיותי הקיים אצל כל האנשים החיים עם הפרעה זו.
* **סביבתיים** - אנשים החיים עם הפרעה זו מדווחים לפעמים על אירועי חיים מעוררי מצוקה ועל התנסויות טראומטיות, שקדמו להופעת התסמינים או קדמו להחרפתם.
* **גנטיים ופיזיולוגיים** - התנהגות אגרנית היא משפחתית. בערך 50% מהאנשים האוגרים יכולים לדווח על קרוב משפחה האוגר גם הוא. מחקרי תאומים מצביעים על כך ש-50% מהשונות באגרנות כפייתית ניתנת לייחוס לגורמים גנטיים.

### סוגיות בין תרבותיות
אף שמרבית המחקר על ההפרעה נעשה במדינות העולם המערבי, מחקרים, שהגיעו ממדינות המזרח הרחוק ומדיניות אסיה האחרות, מצביעים על כך שהאגרנות הכפייתית היא הפרעה אוניברסלית.

## מהלך ההפרעה והתפתחותה
ההפרעה מתחילה מגיל צעיר ומתפתחת בהדרגה. הסימפטומים הראשונים עשויים להופיע בגיל 11–15. בשנות העשרים של האדם מתחילים הסימפטומים להפריע לחייו בצורה משמעותית והם גורמים לפגיעה משמעותית מבחינה קלינית סביב גיל 30. המשתתפים במחקרים קליניים, העוסקים באגרנות כפייתית, הם בדרך כלל בני 50 ומעלה. החומרה של תסמיני ההפרעה גדלה עם כל עשור בחיי האדם. משהחלו התסמינים להופיע, המהלך של ההפרעה הוא בדרך כלל כרוני. אגירה פתולוגית אצל ילדים או רכושנות שלהם ניתנת להבדלה בקלות מהפרעת אגירה כפייתית, שכן ילדים אינם שולטים בסביבת מגוריהם.

## התמונה הקלינית
ממוזער|250px|דירה של אגרן כפייתי
התמונה הקלינית תכלול תופעות כמו שמירה כפייתית של פריטים ישנים שחלקם אינו נמצא בשימוש וחלקם האחר תופס מקום רב בבית עד כדי חוסר יכולת לזוז בו ולנקות אותו. אצל חלק מהאנשים עם ההפרעה ישנה רכישה מוגזמת של מוצרי מזון ופריטים שונים לבית. ישנם קשיים וחרדה בכל הקשור להשלכת חפצים מהבית, אף על פי שחלק מהחפצים (מזון וכדומה) נרקבים ומעלים ריח רע. האיסוף יכול לכלול עיתונים, דברי דואר, מגזינים וכדומה. הוא יכול לכלול חיטוט בערימות אשפה ומזבלות ואיסוף פריטים שונים מפחי האשפה. תכונות נוספות, המאפיינות את האדם עם ההפרעה יכולות להיות פרפקציוניזם, קושי לתכנן דברים מורכבים ולקבל החלטות. האגרנות יוצרת מצב בו קשה לזרים להיכנס לבית המלא כולו בערימות של חפצים ובדברים רבים המדיפים ריח ריקבון קשה מנשוא. האגירה הכפייתית עלולה להוביל את האדם, החי עם הפרעה זו, למצבי חרדה ודיכאון, שהסיבות להן תלויות ברמת התובנה של האדם עם ההפרעה.

### אגירת בעלי חיים
ממוזער|גידול חיות מחמד מרובות, ציור משנת 1925

אגרנות כפייתית יכולה לבוא לידי ביטוי לא רק באגירה של חפצים, אלא גם באגירה של בעלי חיים.
כלומר, אגירה של בעלי חיים רבים (חיות מחמד או חיות משק) במקום אחד בלא שיש לאדם עם ההפרעה, היכולת לדאוג לצרכים, גם לא הבסיסיים ביותר, של בעלי חיים אלה. DSM-5 מציין אגירת בעלי חיים כתופעה הקיימת אצל אגרנים כפייתיים מסוימים ולא כתת-סוג של הפרעת אגרנות כפייתית. עם זאת, DSM-5 מציין כי אנשים האוגרים בעלי חיים הם בדרך כלל בעלי תובנה נמוכה יחסית להפרעת האגירה.

## סכנות נלוות להפרעה
אגרנות כפייתית גורמת סבל, לא רק לאדם הסובל מהבעיה, אלא גם לסביבתו הקרובה. בחלק גדול מהמקרים, דירותיהם של האגרנים הכפייתיים אטומות וחשוכות לאורך כל שעות היממה, בשל תחושת קנאות לפרטיותם וגם תחושת בושה, המתלווה לחייהם. האגרנות הכפייתית עלולה להוביל לסכנות בשני תחומים עיקריים: בתחום הבריאותי – אישי וסביבתי ובתחום הנפש.

### סכנות בריאותיות
* אגירה כפייתית בשטח מגורים עלולה להוביל להופעת ריחות צחנה, העולים מחלל הדירה ומתפשטים ליתר חללי המגורים הסמוכים לה.
* הופעת תחלואים ומפגעים סביבתיים כתוצאה מהופעת חרקים ומזיקים בשטח הדירה.
* תחלואים, הנובעים כתוצאה מריבוי החפצים בשטח המגורים: אבק, קרדית האבק, פטרת הקיר, עובש, ריקבון של רהיטים שונים בשטח הדירה ועוד – אבק מצטבר בדירה כתוצאה מאיסוף קדחתני של חפצים שאינם בשימוש.
* חוסר היגיינה - אגרנות ברמות מתקדמות אינה מותירה אפשרות לניקיון ולהיגיינה בסיסית.
* הופעת מכרסמים ומזיקים אחרים בדירה.
* הופעת עובש בקירות הדירה.
* קשיי נשימה ותחושת מחנק כתוצאה מריבוי החפצים בדירה.
* סכנת התלקחות הפריטים שנאגרו והפיכת הדירה למלכודת אש עקב חסימת חלונות ודרכי מילוט אחרות.

### תחלואה נלווית
לכ-75% מהאנשים החיים עם הפרעת אגירה כפייתית, יש גם הפרעת חרדה או דיכאון. ההפרעה השכיחה ביותר היא דיכאון מז'ורי (50%), הפרעת חרדה חברתית, והפרעת חרדה מוכללת (בערך 20%). לרבים מהם יש תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD), ולעיתים אף הפרעה מלאה. כמו כן, נמצא קשר בין השילוב של OCD עם הפרעת קשב, לבין אגרנות כפייתית.

## אבחנה מבדלת
* **מצב רפואי**: יש לשלול אפשרות של פגיעת ראש או גידול במוח שגרמו להופעת התסמינים.
* **הפרעות נוירו-התפתחותיות**: אגרנות כפייתית לא תאובחן אם האדם כבר מאובחן עם הפרעה נוירו-התפתחותית (הספקטרום האוטיסטי וכדומה).
* **הפרעות פסיכוטיות** (ספקטרום הסכיזופרניה): אגרנות לא תאובחן במקרה שבו אגירת החפצים היא תוצאה של דלוזיות ומלווה בתכנים פסיכוטיים של הפרעות הספקטרום הסכיזופרני.
* **אפיזודת דיכאון מז'ורי:** אגרנות לא תאובחן במקרה, שבו אגירת החפצים היא תוצאה של נסיגה מנטלית, של תשישות או של אובדן אנרגיה, כחלק מתמונה של אפיזודת דיכאון מז'ורי.
* **[[הפרעה טורדנית-כפייתית|הפרעה טורדנית כפייתית]]**: אגרנות לא תאובחן במקרה שבו אגירת החפצים היא תוצאה של סימפטומים של טורדנות כפייתית. במקרה כזה הצורך לשמר את תולדות החיים יהיה גדול יותר מהצורך לשמר חפצים.
* **הפרעות נוירו-קוגניטיביות:** אגרנות לא תאובחן במקרה שבו אגירת החפצים היא תוצאה של הפרעה, המתאפיינת בהידרדרות מנטלית דוגמת אלצהיימר, ומחלות דמנטיות אחרות.

## טיפול
### עזרה פסיכו-סוציאלית
עזרה לאדם עם אגרנות כפייתית חייבת להתחיל בסביבה תומכת, שתלווה אותו לאורך כל הדרך. בישראל, עומדים לרשות האגרנים הכפייתיים מספר מוקדי סיוע, שיכולים להעניק להם ייעוץ מקצועי בנוגע להתנהלות בחיי היומיום. מוקדי סיוע אלו כוללים בין היתר: בעלי מקצוע בתחום הנפש (פסיכיאטר, פסיכולוג וכדומה), רשויות מקומיות, המפעילות עובדי רווחה ועובדים סוציאליים צורך טיפול בבעיה ומספר קבוצות תמיכה, העוסקות בנושא ופעילות בכל רחבי הארץ.

### פסיכותרפיה
ישנן עדויות לגבי הצלחה של טיפול קוגניטיבי התנהגותי באנשים עם אגרנות כפייתית.

## ראו גם
* הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD)

## לקריאה נוספת
* פוגן נזירוגלו, ג'רום בובריק, ג'וזה א. יריאורה-טוביאס, **להתגבר על אספנות כפייתית: מדוע אתה אוסף וכיצד אתה יכול להפסיק**, הוצאת אח, 2008

* Pertusa A., et al., Compulsive Hoarding: OCD Symptom, Distinct Clinical Syndrome, or Both?. **Am J Psychiatry** 2008;165:1289-1298. 10.1176/appi.ajp.2008.07111730
* Steketee, Gail.; Frost, Randy, **Compulsive Hoarding and Acquiring Workbook**, Oxford : Oxford University Press, USA 2006
* Tompkins, Michael **A.,Clinician's Guide to Severe Hoarding : A Harm Reduction Approach**. Springer, 2015
* Bratiotis, Christiana.; Schmalisch, Cristina Sorrentino.; Steketee, Gail, **The Hoarding Handbook A Guide for Human Service Professionals**, Oxford University Press, 2011
* Akhtar, Salman, **Objects of our desire : exploring our intimate connections with the things around us** / Salman Akhtar.New York : Harmony Books c2005


## קישורים חיצוניים

*  "אגרן כפייתי" – תוכנית תיעודית על ריצ'רד וולאס, אגרן כפייתי, כפי ששודרה בערוץ 8, באתר ynet  (עם כתוביות בעברית ורוסית)
* 

## הערות שוליים

קטגוריה:הפרעה טורדנית-כפייתית או הפרעות קשורות