מחלה גינקולוגית

**מחלה גינקולוגית** היא הפרעה במבנה או בתפקוד של מערכת הרבייה הנשית. מערכת זו כוללת את השחלות, החצוצרות, הרחם, הנרתיק והפות. ניתן לסווג מחלות גינקולוגיות לפי האיבר המושפע או לפי סוג מחלה, כגון מום, דלקת או זיהום.

## היסטוריה
ניסויים קליניים הם אחד הכלים הנפוצים לבדיקת היעילות והבטיחות של טיפולים רפואיים. בעבר הייצוג של נשים בניסויים קליניים היה נמוך מזה של גברים. בשל כך, תוצאות הניסויים הקליניים היו מוטים ולא הותאמו לנשים. לדוגמה, מוערך שבשנת 2005 שמונה מתוך עשר תרופות מרשם ירדו מהשוק האמריקאי בגלל שהן יצרו בעיות בריאות גבוהות יותר בנשים. הפער המגדרי בהשתתפות בניסויים קליניים משתנה לפי סוג המחלה. במהלך השנים חלה עלייה במספר הנשים המשתתפות בניסויים קליניים.

## אבחנה
האבחנה של מחלה גינקולוגית עשויה להתבצע באמצעות בדיקות מעבדה, בדיקות גופניות ו/או סימנים ותסמינים קליניים.

לאורך ההיסטוריה, הדיון על רבייה ומיניות נשית הושפע מסטיגמה חברתית. מסיבה זו נשים עלולות להימנע מלדון בבעיות אלה עם הרופא המטפל בהן. כתוצאה מכך, אבחון של מחלות גינקולוגיות עלול להתעכב.

גם כיום קיימת סטיגמה ביחס למחלות הקשורות לאיברי המין. לדוגמה, במחקר רחב היקף שנערך בארצות הברית נמצא שנשים חשו בושה ואשמה ביחס לצניחת נרתיק, ולא הרגישו בנוח לשוחח על כך עם הרופא שלהן.

## סיווג לפי איבר המין
ממוזער|340x340 פיקסלים|האיברים במערכת הרבייה הנשית

### מחלות של השחלות
 יכולה להיגרם על ידי זיהום או על ידי מחלה אוטואימונית הנקראת אי ספיקת שחלות ראשונית.

### מחלות של החצוצרות
 עלולה להיגרם על ידי זיהומים, בין השאר ממחלות מין. המחלה עלולה לגרום לבעיות פוריות, כגון אי־פוריות נשית והריון חוץ רחמי.

הריון חוץ רחמי הוא מצב המתרחש כאשר ההריון מתפתח מחוץ לרחם, למשל בחצוצרות. מדובר במצב חירום העלול להיות קטלני לאישה ההרה. הטיפול כרוך בדרך כלל ב.

### מחלות של הרחם
מום בבית הרחם נגרם כתוצאה מחריגה בהתפתחות הנורמלית. מומים כאלה עלולים לגרום לבעיות פוריות כגון סיכון מוגבר להפלות.

שרירנים ברחם, או מיומות, הם גידולים מוצקים של תאי שריר חלקים לא סרטניים הממוקמים על הרחם. גורמי סיכון לתופעה כוללים היסטוריה משפחתית, בעיות פוריות, וירוסים וצריכת הורמונים. נראה כי קיים קשר בין תזונה לבין שינויים הורמונליים שמגבירים את הסיכון להתפתחות שרירנים.

ברוב המקרים שרירנים ברחם הם אסימפטומטיים ולכן אינם דורשים טיפול. כאשר נלווים לשרירן תסמינים כמו אנמיה, אי פוריות וכאבי אגן וגב, מומלץ לטפל בו. טיפולים אלו נועדו להקטין את גודל השרירנים ברחם, למנוע את צמיחתם ולשפר את התסמינים. הטיפולים המשמשים כיום לטיפול בשרירנים ברחם הם תרופות, ניתוחים כגון היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה, וטיפולים רדיולוגים כגון אבלציה. טיפולים אלה יכולים להשפיע על היכולת להיכנס להריון.

אנדומטריוזיס היא מחלה בה רקמה של רירית הרחם צומחת מחוץ למיקומה הרגיל, לרוב בצפק. מקומות אחרים בהם יכולה לצמוח רקמה זו באופן חריג כוללים את השחלות, קרום הלב, ה, שלפוחית השתן ועוד. בדרך־כלל המחלה גורמת לכאב ולבעיות בפוריות.

### מחלות של צוואר הרחם
במרבית המקרים, לדלקת צוואר הרחם אין תסמינים, אך חלק מהחולות מדווחות על הפרשות מוגלתיות. ברוב המקרים, הסיבה לדלקת אינה ידועה, אך בחלקם המחלה מועברת מינית וקשורה לזיבה או כלמידיה. סיבוכים של המחלה עלולים לגרום למחלות דלקתיות של האגן, לקשיים בהריון ולאנדומטריוזיס. בשל תוצאות שליליות אלו, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארצות הברית ממליצים לנשים לעבור בדיקות PCR באופן שגרתי לזיהוי זיבה וכלמידיה.

### מחלות של הנרתיק
#### צניחת נרתיק
צניחת נרתיק, הידועה גם בשם צניחת איברי האגן, קיימת כאשר הנרתיק יורד עקב לחץ באיברי האגן, פגיעה ברקמות או חולשת שרירים. חלק מגורמי הסיכון כוללים ניתוחי אגן קודמים וכן פעילויות ומצבים המגבירים לחץ תוך בטני כגון לידה, השמנת יתר וגיל מבוגר. התסמינים של צניחת נרתיק הם בליטה בנרתיק, בריחת שתן וצואה, וחוסר תפקוד מיני.

הטיפול בצניחת נרתיק יכול להיות שמרני או כירורגי. טיפול שמרני כולל תרגילי קיגל המחזקים את רצפת האגן ו שמטרתם למקם את הנרתיק באופן תקין. אפשרויות טיפול כירורגיות כוללות  (קולפוקלזיס), וגינופלסטיקה וניתוח סקרוקולפופקסיה. מבין האפשרויות הללו, ניתוח לסגירת הנרתיק מונע את האפשרות לקיים יחסי מין ואגינליים ולכן גם את האפשרות להיכנס להריון באופן טבעי.

#### וגינוזיס חיידקי
וגינוזיס חיידקי הוא מצב המתרחש כאשר יש גידול יתר של חיידקים נורמליים בנרתיק. קהילת החיידקים הקיימת בדרך כלל בנרתיק נקראת פלורת הנרתיק. הפלורה מגנה מפני פלישה והתרבות של פתוגנים מזדמנים כולל חיידקים, פטריות, וירוסים ופרוטוזואה. בעבר האמינו כי החיידק גרדנרלה גורם לוגינוזיס חיידקי, אך מחקרים הראו כי וגינוזיס חיידקי יכול להיגרם על ידי מגוון חיידקים. נשים נמצאות בסיכון מוגבר ללקות בנרתיק חיידקי אם הן מעשנות, השתמשו לאחרונה באנטיביוטיקה, משתמשות בהתקן תוך רחמי, נוהגות לשטוף את הנרתיק, וכן אם יש להן מספר פרטנרים מיניים.

#### טריכומוניאזיס
טריכומוניאזיס הוא מחלת מין הנגרמת על ידי טפיל פרוטוזואה בשם trichomonas vaginalis. זהו הזיהום הפרוטוזואאלי הנפוץ ביותר בארצות הברית. הטפיל נמצא גם בקרב גברים, בבלוטת הערמונית ובשופכה. גורמי הסיכון למחלה הם היסטוריה של מחלות מין, בני זוג מיניים חדשים או מרובים, הזרקת סמים והימנעות משימוש באמצעי הגנה ביחסי מין.

### מחלות של הפות
ציסטת ברתולין היא מורסה של בלוטת ברתולין. בלוטות ברתולין ממוקמות בתוך השפתיים, או קפלי העור המקיפים את פתח הנרתיק. ציסטות ברתולין עלולות להכאיב ולעיתים דורשות ניקוז או הסרה כירורגית.

Vulvodynia היא מצב כרוני של כאב סביב פתח הנרתיק בתגובה לגירוי פיזי כגון חדירה לנרתיק. בשל כך, המחלה עלולה לפגוע בקשר האינטימי. אין טיפול סטנדרטי לוולוודיניה, אך חלק מאפשרויות הטיפול כוללות פיזיותרפיה של רצפת האגן וטיפול תרופתי בכאב.

## סרטן גינקולוגי
 הוא כל סרטן המתחיל באיברי הרבייה הנשיים. בארצות הברית, מאובחנות כל שנה כ־100,000 נשים עם סרטן גינקולוגי. גורמי הסיכון העיקריים הם היסטוריה משפחתית, השמנה, גיל מבוגר והידבקות בווירוס הפפילומה.

סרטן גינקולוגי משפיע באופן חמור על בריאותן של נשים ברחבי העולם. בעיקר מדובר בסרטן השחלה, צוואר הרחם, הרחם, הנרתיק והפות. קיים גם סרטן החצוצרות, אך הוא נדיר מאוד.  מהווה כ־90% ממקרי סרטן השחלה הממאיר בנשים, אחד מגורמי המוות המובילים בקרב נשים. סרטן צוואר הרחם הוא הסרטן הנשי הרביעי בשכיחותו, הנגרם ב־90% מהמקרים מזיהום בווירוס הפפילומה. סרטן האנדומטריום, או סרטן הרחם, הוא הסרטן הנשי השישי בשכיחותו. גורמי הסיכון העיקריים עבורו הם רמות גבוהות של אסטרוגן וגיל מבוגר.

לסרטן גינקולוגי יש כמה תסמינים שכיחים:
* דימום חריג או הפרשות חריגות מהנרתיק אופייניים לכל סוגי הסרטן הגינקולוגי פרט לסרטן הפות
* קושי לאכול, נפיחות, תחושת מלאות מהירה לאחר האכילה, כאבי בטן וגב מאפיינים את סרטן השחלות
* לחץ או כאב באגן מאפיינים את סרטן השחלות וסרטן הרחם
* צורך דחוף או שכיח להשתין וכן עצירות מאפיינים את סרטן השחלות וסרטן הרחם
* גירוד, שריפה, כאב או רגישות בפות וכן שינויים בצבע העור, פריחה, יבלות או פצעים מופיעים בסרטן הפות
חיסון נגד וירוס הפפילומה מגן נגד סרטן צוואר הרחם, הנרתיק והפות. מומלץ לחסן בנות סביב גיל 11, אך ניתן לחסן מגיל 9. את החיסון מומלץ לתת עד גיל 26, לאחר מכן אפשר להתחסן אך יש לכך יתרון קטן יותר, מכיוון שרוב האנשים נחשפו כבר לווירוס.

הבדיקה המוקדמת היחידה לסרטן גינקולוגי היא בדיקת פאפ המזהה את סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם.

## מחלות מין
מחלת מין היא זיהום הנגרם על ידי וירוס, פטריה, חיידקים או טפיל שמועבר דרך מגע מיני. מחלות מין שכיחות מאוד ויכולות לעבור מאדם אחד לשני דרך מין וגינלי, אוראלי ואנאלי.

נשים מושפעות יותר מגברים ממחלות מין בגלל המבנה האנטומי של איברי המין שלהן.  דקה וזיהומים חודרים דרכה בקלות. נשים עלולות לסבול מסיבוכים של מחלות מין כמו אי פוריות, כאבי אגן כרוניים, ותחלואה ותמותה מוגברת בלידה.

## קישורים חיצוניים

* מצבים רפואיים גינקולוגיים, באתר שיבא תל השומר

## הערות שוליים

*