נוכחות טיפולית

**נוכחות טיפולית** (באנגלית: **Therapeutic Presence**) היא הקשר המקצועי הנוצר בין המטפל למטופל, היא מתייחסת ליכולת להביא את העצמי המלא של האדם למפגשים עם מטופלים וזאת על ידי נוכחות פיזית, רגשית, קוגניטיבית ורוחנית. קשר זה הוא מקצועי והוא נבנה בהדרגה בין המטפל למטופל כדי ליצור סביבה שיתופית פתוחה בה המטופל ירגיש מספיק בטוח לשתף את המטפל באופן מלא.

## רקע היסטורי ותיאוריה
חשיבות הקשר בין המטפל למטופל הוצגה לראשונה במחקרו של זיגמונד פרויד, כחלק מהתיאוריה הפסיכואנליטית שלו. פרויד זיהה את חשיבות הקשר הלא מודע בין המטפל למטופל. אם המטפל יוצר קשר עמוק ומשרה על המטופל ביטחון, הוא יוכל להרגיש מספיק בנוח לשתף את המטפל והדברים שהיו בעברו יצופו מעלה, מה שיאפשר ריפוי ושינוי של דפוסי קשרים ישנים.

כבר כאן ניתן להבין את החשיבות של הנוכחות הטיפולית החיובית בין המטפל למטופל.

בתחילת שנות ה-2000 התפרסם מחקרן של שרי גלר ולסלי גרינברג אשר העלה את המודעות לחשיבות הנוכחות הטיפולית. מחקרן הגדיר את המודל התלת-שלבי לנוכחות טיפולית, לפיו הנוכחות אינה רק טכניקה אלא דרך חיים של המטפל בתוך חדר הטיפולים. המאמרים העדכניים בתחום מדגישים כי הנוכחות היא הבסיס שעליו נבנית הברית הטיפולית (Working Alliance), והיא חיונית להצלחת הטיפול בכל גישה תאורטית.

## רכיבי הנוכחות הטיפולית
המחקר של גלר וגרינברג מחלק את הנוכחות לשלושה היבטים מרכזיים:
* **הכנה** (Preparation) – הפעולות שאותן נדרש המטפל לעשות לפני תחילת המפגש עם המטופל כדי "לפנות מקום" פנימי כמו: הכנה מנטלית והשלת דאגות אישיות, תרגול מיינדפולנס והתכווננות להקשבה כל זאת כדי להעניק למטופל את מלוא תשומת הלב והקשב.
* **תהליך** (Process) – כל מה שקורה בזמן אמת במהלך המפגש עם המטופל. המטפל נדרש להיות נוכח בתוך הרגע ודרך השתלבות בתוך עולמו הפנימי הוא יוכל להכווין אותו לתהליך ריפוי.
* **חוויה** (Experience) – האופן שבו המטופל חווה את המטפל בעקבות הנוכחות הפיזית והנפשית של המטפל באותו רגע. חווית ההשתייכות של המטפל עם המטופל עוזרת למטופל לחוש תחושת ביטחון וקרבה מה שמעלה את הסיכויים שרגשות עמוקים יצופו על פני השטח ויעזרו גם למטפל להבין את תחושותיו של המטופל, מה שעשוי להועיל בתהליך הריפוי.

## גישות ייחודיות: נוכחות בשיטת האקומי
גישת ההאקומי (Hakomi) היא פסיכותרפיה גופנית המבוססת על מיינדפולנס, ומביאה נקודת מבט ייחודית לנוכחות טיפולית.
* טיפוח "נוכחות אוהבת" (Loving Presence) – המטפל לא רק "נמצא שם", אלא מחפש את היופי, הכוחות וה"ניצוץ" של המטופל. על פי גישה זו המטופל מרגיש שהמטפל רואה אותו באור חיובי ואוהב, ובכך נוצר מרחב בטוח שמאפשר ריפוי עמוק.
* שימוש בגוף ככלי ליצירת קשר (Somatic Attunement) – בשיטה זו המטפל משתמש בתחושות הגוף שלו כדי להבין מה עובר על המטופל. בעקבות נוכחות המטפל הוא יכול להבחין בשינויים הקטנים ביותר במטופל כמו בנשימה, במתח שרירים או בהבעות פנים והוא משתמש בזה כדי להעמיק בטיפול ולחזק את הנוכחות הטיפולית.
* יצירת סביבה של "אי-אלימות" (Non-violence) – המטפל נוכח בצורה שמכבדת את הקצב של המטופל, מה שמאפשר למטופל להוריד את חומות ההגנה ולהתרכך ובכך נחשף המטפל לפרטים נוספים.
* מעבר מ"עשייה" ל"הוויה" (From Doing to Being) – נוכחות היא לא "טכניקה" שמפעילים, אלא מצב תודעתי (State of Mind). בזמן העשייה (Doing) המטפל מתמקד ב"מה לעשות" – שואל שאלות, מנתח ומתכנן איך לשנות את ההתנהגות של המטופל. בזמן ההוויה (Being) המטפל מתמקד ב"איך להיות"- הוא נוכח, שקט, סקרן ואינו מנסה לשנות את המטופל. בזכות נוכחות המטפל, מרגיש המטופל שעליו להשתנות בעצמו והריפוי שלו מתחיל בזכות השקט והקבלה.
* שימוש במיינדפולנס (קשיבות) בזמן אמת – הגישה עושה שימוש במיינדפולנס כדי לעזור למטופל לחוות ולחקור חוויות פנימיות תוך כדי המפגש. המטפל הנוכח מוביל את המטופל למצב של "מיינדפולנס חקירתי", מצב בו המטופל מתבונן בדפוסים האוטומטיים שלו מתוך מקום של ביטחון וקבלה.

לסיכום, גישת האקומי הופכת את הנוכחות הטיפולית לכלי עבודה פעיל שמשלב חמלה, קשב גופני עמוק וכבוד מוחלט למבנה האישיותי של המטופל.

## נוכחות טיפולית בטיפול מרחוק
בעקבות התפרצות מגפת הקורונה, נמנע ממטופלים רבים להגיע פיזית כדי לקבל שירותים רפואיים. גופי רפואה שונים נאלצו למצוא תחלופה להגעתם של המטופלים וזאת בכדי למנוע את התפשטות המגפה. בזכות התפתחות הטכנולוגיה יצרו מערכות הבריאות את שיטת הרפואה המקוונת בה יכלו מטופלים ליצור קשר עם המטפל שלהם אונליין ולקבל את הטיפול לו הם זקוקים מבלי לצאת מביתם.

בעקבות שינויים אלו נעשו מחקרים אשר בדקו אם אכן ניתן לקיים נוכחות טיפולית דרך מסך.

האתגרים בטיפול מרחוק הם מרחק פיזי, תקלות טכניות ועייפות מצטברת בעקבות חשיפה ממושכת למסכים.

מאחר שבטיפול זה המפגש בין המטפל למטופל הוא דרך המסך, אין חשיפה מלאה של הגוף ולא נוצר קשר עין ישיר ביניהם. כדי לכפר על האתגרים על המטפלים לפתח נוכחות אונליין, כלומר עליהם לפתח הבעות פנים ברורות ביותר, ולשמור על סביבה שקטה ונקייה מהסחות דעת. נמצא גם כי אם המטפל משדר למטופל נוכחות גבוהה מרחוק אז שביעות הרצון שלו מהטיפול גבוהה והוא מרגיש את הנוכחות הטיפולית גם ללא הקרבה הפיזית.

## חשיבות קלינית
* שיפור עמדת המטופל – נוכחות גבוהה של המטפל גורמת למטופליו להרגיש חיוביים יותר כלפי הטיפול (גם אם הוא נעשה אונליין), דבר שמפחית את הנשירה שלהם מהטיפול ומגביר את שיתוף הפעולה שלהם.
* ניבוי תוצאות – רמת הנוכחות של המטפל תנבא את תוצאות המפגש ואת שביעות הרצון של המטופל.
* יצירת ביטחון – מבחינה קלינית, נוכחות מאפשרת למערכת העצבים של המטופל להירגע, דבר שמאפשר עבודה רגשית עמוקה יותר.
* עבודה עם הגוף – החשיבות הקלינית מתבטאת ביכולת של המטפל לזהות ניואנסים גופניים עדינים אצל המטופל, דבר שאינו אפשרי ללא נוכחות מלאה וקשובה.

## ראו גם
* חוזה טיפולי
* ייעוץ מקוון
* אמפתיה
* קשיבות

## הערות שוליים

קטגוריה:פסיכואנליזה
קטגוריה:פסיכולוגיה של האישיות