רכישת חסינות

[ממוזער|ד"ר שרייבר מסן אוגוסטין נותן [חיסון נגד טיפוס בבית ספר כפרי, מחוז סן אוגוסטין, טקסס. הועבר ממשרד המידע המלחמתי של ארצות הברית, 1944.]]
**רכישת חסינות** (באנגלית: **Immunization**), אשר נוצרת כתוצאה מהתחסנות , היא תהליך רפואי שבו מערכת החיסון של האדם מתחזקת נגד גורם זיהומי (הידוע כאנטיגן). כאשר מערכת זו נחשפת למולקולות הזרות לגוף, היא מארגנת תגובה חיסונית, ומפתחת את היכולת להגיב במהירות למפגש נוסף בזכות . זהו תפקידה של מערכת החיסון הנרכשת. לכן, על ידי חשיפת אדם או חיה לאימונוגן בדרך מבוקרת, גופו יכול ללמוד להגן על עצמו: תהליך זה נקרא חיסון פעיל. המרכיבים החשובים ביותר של מערכת החיסון שמשתפרים בעקבות החיסון הם תאי T, תאי B והנוגדנים שתאי ה-B מייצרים. תאי B זיכרון ותאי T זיכרון אחראים לתגובה מהירה למפגש שני עם מולקולה זרה. חיסון פסיבי הוא הכנסה ישירה של מרכיבים אלו לגוף, במקום שהגוף ייצר אותם בעצמו.

חיסון מתרחש בדרכים שונות, הן בטבע והן באמצעות מאמצים אנושיים במערכת הבריאות. חסינות טבעית נרכשת על ידי אורגניזמים שמערכת החיסון שלהם מצליחה להדוף זיהום קודם, אם הפתוגן הרלוונטי הוא כזה שניתן להתחסן נגדו. לחסינות טבעית יכולות להיות דרגות שונות של יעילות (חלקית ולא מוחלטת) והיא עשויה לדעוך עם הזמן (בתוך חודשים, שנים או עשורים, תלוי בפתוגן). במערכת הבריאות, הטכניקה העיקרית להשראה מלאכותית של חסינות היא התחסנות, המהווה צורה מרכזית של רפואה מונעת, בין אם על ידי מניעת הדבקה (הפתוגן לא מצליח להתרבות מספיק במאכסן), מניעת מחלה קשה (זיהום עדיין מתרחש אך אינו חמור), או שניהם. חיסון נגד מחלות הניתנות למניעה מהווה הקלה משמעותית בנטל המחלות, אף על פי שלרוב הוא אינו יכול להכחיד מחלה לחלוטין. חיסונים נגד מיקרואורגניזמים הגורמים למחלות יכולים להכין את מערכת החיסון של הגוף, ובכך לעזור להילחם או למנוע זיהום. העובדה שמוטציות יכולות לגרום לתאי סרטן לייצר חלבונים או מולקולות אחרות המוכרות לגוף, מהווה את הבסיס התאורטי ל ניתן להשתמש במולקולות אחרות לחיסון גם כן, למשל בחיסונים ניסיוניים נגד ניקוטין או בחיסון נגד הורמון הגרלין בניסויים ליצירת חיסון נגד השמנת יתר.

נהוג לומר כי חיסונים הם דרך קלה ופחות מסוכנת להפוך לחסין מפני מחלה מסוימת מאשר להסתכן בצורה קלה של המחלה עצמה. הם חשובים הן למבוגרים והן לילדים, מכיוון שהם יכולים להגן עלינו מפני המחלות הרבות הקיימות. חיסון לא רק מגן על ילדים מפני מחלות קטלניות, אלא גם עוזר בפיתוח מערכת החיסון שלהם. באמצעות שימוש בחיסונים, מחלות וזיהומים מסוימים כמעט והוכחדו לחלוטין ברחבי העולם. דוגמה לכך היא מחלת הפוליו. הודות לאנשי מקצוע מסורים בתחום הבריאות ולהורים לילדים שהתחסנו לפי לוח הזמנים, מחלת הפוליו מוגרה בארצות הברית מאז 1979. מחלת הפוליו עדיין קיימת בחלקים אחרים של העולם, ולכן אנשים מסוימים עדיין עשויים להיות בסיכון להידבק בה. אלו כוללים אנשים שמעולם לא קיבלו את החיסון, אלו שלא קיבלו את כל מנות החיסון, או אלו שנוסעים לאזורים בעולם שבהם מחלת הפוליו עדיין נפוצה.

## היסטוריה
לפני כניסת החיסונים, אנשים יכלו להפוך לחסינים למחלה זיהומית רק על ידי הידבקות בה והישרדות ממנה. אבעבועות שחורות נמנעו בדרך זו על ידי הדבקה יזומה (מתן חיסון פעיל), שהפיקה אפקט מתון יותר מהמחלה הטבעית. ההתייחסות הברורה הראשונה להדבקה יזומה של אבעבועות שחורות נעשתה על ידי הסופר הסיני ואן צ'ואן (1499–1582) בספרו 痘疹心法 שפורסם ב-1549. בסין, גלדים טחונים של אבעבועות שחורות ננשפו לתוך אפם של הבריאים. לאחר מכן, המטופלים פיתחו מקרה קל של המחלה ומאז ואילך היו חסינים לה. לשיטה אכן היה שיעור תמותה של 0.5%–2.0%, אך זה היה נמוך משמעותית משיעור התמותה של 20%–30% של המחלה עצמה. שני דיווחים על הפרקטיקה הסינית של ההדבקה היזומה התקבלו בחברה המלכותית בלונדון בשנת 1700; האחד מאת ד"ר מרטין ליסטר שקיבל דיווח מעובד של חברת הודו המזרחית הבריטית שהוצב בסין, והשני מאת קלופטון האברס. על פי וולטר (1742), הטורקים שאבו את השימוש שלהם בהדבקה היזומה מצ'רקסיה השכנה. וולטר אינו משער מאין שאבו הצ'רקסים את הטכניקה שלהם, אף על פי שהוא מדווח שהסינים נהגו בה "מזה מאה שנים". השיטה הוכנסה לאנגליה מטורקיה על ידי ליידי מרי וורטלי מונטגיו ב-1721 ושימשה את זבדיאל בוילסטון בבוסטון באותה שנה. בשנת 1798, הציג אדוארד ג'נר הדבקה יזומה עם אבעבועות הבקר (חיסון לאבעבועות שחורות), הליך בטוח בהרבה. הליך זה, המכונה חיסון, החליף בהדרגה את ההדבקה היזומה של אבעבועות שחורות, שכעת נקראת וריאולציה כדי להבדיל בינה לבין חיסון. עד שנות ה-80 של המאה ה-19, המונח חיסון התייחס רק לאבעבועות שחורות, אך לואי פסטר פיתח שיטות חיסון לכולרת תרנגולות וגחלת (אנתרקס) בבעלי חיים ולכלבת בבני אדם, והציע להרחיב את המונח כך שיכסה גם את ההליכים החדשים. דבר זה עלול לגרום לבלבול אם לא מקפידים לציין באיזה חיסון נעשה שימוש, כגון חיסון נגד חצבת או חיסון נגד שפעת.

## חיסון פעיל וחיסון פסיבי
ממוזער|סטודנט לרפואה משתתף במסע חיסונים נגד פוליו במקסיקו
חיסון יכול להיות מושג באופן פעיל או פסיבי: מתן חיסון הוא צורה של חיסון פעיל.

### חיסון פעיל
ממוזער|תרשים פשוט המציג את תהליך החיסון באמצעות ייצור נוגדנים.
חיסון פעיל יכול להתרחש באופן טבעי כאשר אדם בא במגע עם חיידק, למשל. מערכת החיסון תיצור בסופו של דבר נוגדנים והגנות אחרות נגד החיידק. בפעם הבאה, התגובה החיסונית נגד החיידק יכולה להיות יעילה מאוד; זהו המקרה ברבות ממחלות הילדות שאדם חולה בהן רק פעם אחת, ולאחר מכן הופך לחסין.

חיסון פעיל מלאכותי הוא תהליך שבו החיידק, או חלקים ממנו, מוזרקים לאדם לפני שהוא מסוגל להיחשף אליו באופן טבעי. אם משתמשים בחיידקים שלמים (בחיסון מוחלש), הם עוברים טיפול מקדים.

חשיבות החיסון כה גדולה עד שהמרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן כינו אותו כאחד מ"עשרת ההישגים הגדולים בתחום בריאות הציבור במאה ה-20". חיסונים חיים מוחלשים הפחיתו את הפתוגניות. יעילותם תלויה ביכולתה של מערכת החיסון להתרבות ומעוררת תגובה דומה לזיהום טבעי. הם יעילים בדרך כלל במנה אחת. דוגמאות לחיסונים חיים מוחלשים כוללים חצבת, חזרת, אדמת, MMR, קדחת צהובה, אבעבועות רוח, נגיף רוטה ושפעת (LAIV).

### חיסון פסיבי
חיסון פסיבי מתרחש כאשר מרכיבים טרום-מסונתזים של מערכת החיסון מועברים לאדם, כך שהגוף לא צריך לייצר מרכיבים אלה בעצמו. כיום, נעשה שימוש בנוגדנים לצורך חיסון פסיבי. שיטת חיסון זו מתחילה לעבוד מהר מאוד, אך משך פעולתה קצר, מכיוון שהנוגדנים מתפרקים באופן טבעי. אם אין תאי B לייצור נוגדנים נוספים, הם פשוט ייעלמו.

חיסון פסיבי מתרחש באופן פיזיולוגי, כאשר נוגדנים מועברים מהאם לעובר במהלך ההיריון, כדי להגן על העובר לפני ואחרי הלידה.

חיסון פסיבי מלאכותי ניתן בדרך כלל באמצעות זריקה ומשמש במקרים של התפרצות של מחלה מסוימת לאחרונה, או כטיפול חירום לרעילות, כגון צפדת (טטנוס). את הנוגדנים ניתן לייצר בבעלי חיים, מה שנקרא "תרפיה נסיובית", אף על פי שיש סיכוי גבוה להלם אנפילקטי בשל חסינות נגד הסרום של בעלי החיים עצמו. לכן, אם הדבר אפשרי, נעשה שימוש בנוגדנים מואנשים, המיוצרים אין ויטרו בתרבית תאים.

## כלכלת החיסונים
ממוזער|אם אנשים מחליטים להתחסן על בסיס התועלת השולית הפרטית, אנו רואים כמות של Q1 במחיר P1, בעוד שהנקודה האופטימלית החברתית נמצאת בכמות Q* ובמחיר P*. המרחק בין קווי התועלת הפרטית והשולית הוא העלות של התועלת השולית לחברה.
ממוזער|221x221 פיקסלים|לחיסון A אין תועלת שולית חברתית גדולה מספיק כדי להזיז את Q1 ל-Q(e), במקום זאת הוא נוחת ב-Q*.

### השפעה חיצונית חיובית
חיסונים יוצרים את מה שמכונה השפעה חיצונית חיובית לצרכן על החברה. בנוסף לספק הגנה לאדם מפני אנטיגנים מסוימים, החיסון מוסיף הגנה רבה יותר לכלל החברה באמצעות חסינות עדר. מאחר שהגנה נוספת זו אינה נלקחת בחשבון בעסקאות השוק עבור חיסונים, אנו רואים הערכת חסר של התועלת השולית של כל חיסון. כשל שוק זה נגרם מכך שאנשים מקבלים החלטות על סמך התועלת השולית הפרטית שלהם, במקום התועלת השולית החברתית. הערכת החסר של החברה לחיסונים משמעותה שדרך עסקאות שוק רגילות אנו מגיעים לכמות נמוכה ממה שאופטימלי מבחינה חברתית.

לדוגמה, אם אדם א' מעריך את חסינותו לאנטיגן ב-100 דולר אך עלות החיסון היא 150 דולר, אדם א' יחליט שלא לקבל את החיסון. עם זאת, אם התועלת הנוספת של חסינות עדר משמעותה שאדם ב' מעריך את חסינותו של אדם א' ב-70 דולר, הרי שהתועלת השולית החברתית הכוללת של החיסון שלהם היא 170 דולר. התועלת השולית הפרטית של אדם א', הנמוכה מהתועלת השולית החברתית, מובילה לתת-צריכה של חיסונים.

### תוצאה חברתית אופטימלית
כאשר התועלות השוליות הפרטיות נמוכות מהתועלות השוליות החברתיות, הדבר יוביל תמיד לתת-צריכה של כל מוצר שהוא. גודל הפער נקבע על פי הערך שהחברה מייחסת לכל חיסון שונה. פעמים רבות, חיסונים אינם מגיעים לכמות אופטימלית חברתית גבוהה מספיק כדי למגר את האנטיגן. במקום זאת, הם מגיעים לכמות חברתית המאפשרת כמות אופטימלית של אנשים חולים. רוב המחלות שיש להן חיסון נפוץ בארצות הברית עדיין רואות נוכחות קטנה עם התפרצויות גדולות יותר מדי פעם. חצבת היא דוגמה טובה למחלה שהאופטימום החברתי שלה משאיר מספיק מקום להתפרצויות בארצות הברית, שמובילות לעיתים למותם של קומץ אנשים.
ממוזער|לחיסון B יש תועלת שולית חברתית גדולה מספיק כדי להביא את Q1 ל-Q(e), הכמות שבה מתרחשת הדברה.
קיימות גם דוגמאות למחלות כל כך מסוכנות שהאופטימום החברתי שלהן הסתיים בהכחדת הנגיף, כגון אבעבועות שחורות. במקרים אלה, התועלת השולית החברתית כה גדולה, שהחברה מוכנה לשלם את העלות כדי להגיע לרמת חיסון שתהפוך את התפשטות המחלה והישרדותה לבלתי אפשרית.

למרות חומרתן של מחלות מסוימות, היחס בין עלות החיסון לבין התועלת השולית החברתית פירושו שהכחדה מוחלטת אינה תמיד מטרת-העל של החיסון. על אף שקשה לקבוע במדויק היכן נמצאת התוצאה האופטימלית החברתית, אנו יודעים שהיא אינה עומדת על הכחדתן של כל המחלות שקיים עבורן חיסון.

### הפנמת ההשפעה החיצונית
על מנת להפנים את ההשפעה החיצונית החיובית (להביא את התועלת החברתית לידי ביטוי במחיר הפרטי) שמטילים חיסונים, יש לבצע תשלומים השווים לתועלת השולית. במדינות כמו ארצות הברית, תשלומים אלה מגיעים בדרך כלל בצורה של סובסידיות מהממשלה. לפני 1962, תוכניות חיסונים בארצות הברית נוהלו ברמה המקומית והמדינתית של הממשלות. חוסר העקביות בסובסידיות הוביל לכך שחלק מהאזורים בארצות הברית הגיעו לכמות האופטימלית מבחינה חברתית, בעוד שאזורים אחרים נותרו ללא סובסידיות ונשארו ברמת התועלת השולית הפרטית של חיסונים. מאז 1962 ו"חוק הסיוע לחיסונים", ארצות הברית כולה נעה לעבר התוצאה האופטימלית החברתית בקנה מידה גדול יותר. למרות הסובסידיות הממשלתיות, קשה לומר מתי הושג האופטימום החברתי. בנוסף לקשיים בקביעת התועלת השולית החברתית האמיתית של חיסונים, אנו רואים תנועות תרבותיות המסיטות את עקומות התועלת השולית הפרטית. מחלוקות על חיסונים שינו את האופן שבו חלק מהאזרחים רואים את התועלת השולית של התחסנות. אם אדם א' מאמין שיש סיכון בריאותי גדול (אולי גדול יותר מהאנטיגן עצמו) הקשור לחיסון, הוא לא יהיה מוכן לשלם עבור חיסון או לקבלו. עם פחות משתתפים שמוכנים להתחסן, ועם התרחבות פערי התועלת השולית, קשה יותר לממשלות להשיג את האופטימום החברתי באמצעות סובסידיות.

מחוץ להתערבות ממשלתית באמצעות סובסידיות, ארגונים ללא מטרות רווח יכולים גם הם להניע חברה לקראת התוצאה האופטימלית מבחינה חברתית על ידי מתן חיסונים בחינם לאזורים מתפתחים. ללא היכולת לממן את החיסונים מלכתחילה, חברות מתפתחות לא יוכלו להגיע לכמות הנקבעת על ידי התועלת השולית הפרטית. על ידי הפעלת תוכניות חיסונים, ארגונים אלו מסוגלים להניע קהילות שאינן מחוסנות מספיק (באופן פרטי) לקראת האופטימום החברתי.

## גזע, מוצא אתני וחיסונים
בארצות הברית, לגזע ומוצא אתני יש השפעה חזקה על הניצול של שירותי בריאות מונעים וטיפוליים, כמו גם על התוצאות הבריאותיות. שיעורי תמותת התינוקות ורוב הגורמים המובילים לתמותה הכללית היו גבוהים יותר בקרב אפרו-אמריקאים מאשר בקרב אמריקאים ממוצא אירופי. ניתוח שנערך לאחרונה על תמותה משפעת ומדלקת ריאות חשף כי אפרו-אמריקאים מתו מסיבות אלו בשיעורים גבוהים יותר מאמריקאים ממוצא אירופי בשנים 1999–2018. שיעורים נמוכים יותר של התחסנות נגד שפעת ודלקת ריאות פנאומוקוקלית תורמים לפערים בין-גזעיים אלו. במהלך מגפת הקורונה, שיעורי התמותה היו גבוהים יותר בקרב אפרו-אמריקאים מאשר אמריקאים ממוצא אירופי, ושיעורי ההתחסנות בקרב אפרו-אמריקאים פיגרו במהלך שלב חלוקת החיסונים. בקרב ההיספנים, שיעורי ההתחסנות נמוכים מאלה שבקרב לבנים שאינם היספנים.

## ראו גם
* חיסון נגד שפעת
* תורת הרשתות
* מגפה

## קישורים חיצוניים
* הרשת הלאומית למידע על חיסונים (NNii)
* תוכנית החיסונים הלאומית של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן
* חיסונים, דיון ברדיו 4 של BBC עם נדיה דורבאך, כריס דיי וסנג'וי בהטאצ'ריה (**בזמננו**, 20 באפריל 2006)

## הערות שוליים

קטגוריה:מערכת החיסון
קטגוריה:התחסנות