שלבי הסרטן

**דירוג גידול סרטני** (באנגלית: **Cancer staging**) הוא תהליך של קביעת מידת ההתפשטות של מחלת סרטן בגוף האדם. הדירוג המקובל בימינו הוא מתן דרגה המסומנת בספרה רומית I-IV למחלה, כאשר I הוא גידול מבודד ואילו IV היא דרגת מחלת סרטן אשר התפשטה בגוף במידה המרבית. הדירוג נותן משקל לגודל הגידול, לעומק חדירתו לרקמה בה התפתח, למידת חדירתו לאיברי גוף קרובים, למספר קשרי לימפה שנמצאו נגועות בגרורות (אם בכלל), ולמידת התפשטותו לאיברים מרוחקים בגוף.

## שיטת דירוג TNM
ניתן לחלק דירוג מחלת סרטן לשני סוגי דירוגים: דירוג קליני ודירוג פתולוגי. בשיטת דירוג TNM (ר"ת T - גידול (Tumor), N - קשר לימפה (Node), M - גרורה (Metastasis)) מקדימה האות "c" דירוג קליני, והאות "p" דירוג פתולוגי (כך לדוגמה, cT3N1M0 או pT2N1M1). 
* הדירוג הקליני מבוסס על כל הנתונים הרפואיים שנאספו בטרם ביצוע ניתוח להסרת הגידול. נתונים מבדיקת גופנית, בדיקות הדמיה ואנדוסקופיה. 
* הדירוג הפתולוגי מבוסס על נתונים נוספים שנאספו בבדיקה מיקרוסקופית של הרקמות שהוסרו בניתוח על ידי פתולוג.
כיוון שקיימים קריטריונים שונים לדירוג קליני ולדירוג פתולוגי, הדבר מניב לעיתים הבדלים אף בדירוג שניתן לאותו חולה. דירוג פתולוגי נחשב בדרך כלל מדויק יותר, כיוון שהוא מתבסס על בחינה ישירה של הגידול ומידת התפשטותו, בניגוד לדירוג קליני המוגבל לתצפיות בלתי ישירות על הגידול הנמצא עדיין בגוף. אולם, השימוש הנכון בשני הדירוגים הוא כמשלימים זה את זה. לא כל גידול סרטני מטופל בניתוח ומכאן שלא בכל מקרה ניתן לדרג פתולוגית את המחלה. נוסף לכך, לעיתים קודם להתערבות הניתוחית עובר המטופל טיפולים בכימותרפיה וברדיותרפיה הגורמים להקטנת גודל הגידול, כך שדירוג פתולוגי עשוי להניב תוצאה שהיא נמוכה מן השלב המדויק של המחלה.

שיטת דירוג זו נמצאת בשימוש ברוב מחלות הסרטן, להוציא גידולים מוחיים ולוקמיה.

## שיקולים בדירוג
דירוג מדויק של מחלת הסרטן הוא בעל חשיבות גבוהה כיוון שהוא מהווה שיקול מרכזי בבחירת סוג הטיפול שנבחר: טיפולים טרם הניתוח, או לאחריו, וכן היקף הניתוח הנדרש. לכן, שגיאה בדירוג עלולה להוביל לבחירת שיטה טיפולית שאינה נכונה.

למחלות הסרטן הנפוצות יותר קיים הליך מוגדר היטב שבאמצעותו נערך הדירוג. לדוגמה, במחלות סרטן השד וסרטן הערמונית, רופאים מדרגים את המחלה באופן שגרתי כמחלה בשלב מוקדם ובעלת סיכון נמוך להימצאות גרורות. במקרים כאלה הארגונים הרפואיים המקצועיים ממליצים נגד השימוש בבדיקות הדמיה, טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים, טומוגרפיה ממוחשבת או מיפוי עצמות, כיוון שהסיכונים הכרוכים בביצוע הבדיקה עולים על התועלת הכרוכה בהם. חלק מן הבעיות המתעוררות בעקבות ביצוע בדיקות מיותרות הן ביצוע טיפולים פולשניים מיותרים, בזבוז משאבים במערכת הבריאות, חשיפה מיותרת לקרינה מייננת ואבחנות שגויות.

### דירוג פתולוגי
דירוג פתולוגי הוא הליך שבו רופא מומחה בפתולוגיה בוחן דגימות של רקמה. הליך זה עשוי להיות בעייתי משתי סיבות עיקריות: זיהוי ויזואלי ודגימה אקראית. זיהוי ויזואלי משמעותו זיהוי הרקמה הסרטנית בדגימה המתבסס על התרשמות מקצועית של הרופא ממה שרואות עיניו וכרוך ביכולתו להבחין בתאים סרטניים, מקום שבו הם מעורבים בתאי גוף בריאים. אי הבחנה בתא סרטני בודד עלולה להוביל למסקנה שגויה ולהתפשטות לא צפויה ומסוכנת של המחלה. בעיית הדגימה האקראית מקורה בכך שקשרי הלמפה הנכרתות מגוף המטופל נבחרות על ידי המנתח וכך דגימות אקראיות הן שנבדקות. אם בדרך מקרה תאים סרטניים הקיימים בקשרי למפה לא נמצאים בפרוסות הדגימה אותן בוחן הפתולוג במיקרוסקופ הדבר עלול להוביל לדירוג שגוי ולטיפול שאינו מתאים לשלב המחלה.

## שיטות דירוג
לכל סוג של מחלת סרטן קיימת שיטת דירוג נפרדת. לחלק ממחלות הסרטן אין שיטת דירוג. אף שלחלק ממחלות הסרטן קיימות מספר שיטות דירוג שונות, השיטה המקובלת ביותר בעולם היא זו של הארגון הבינלאומי לטיפול בסרטן, UICC (Union for International Cancer Control).

### דם
* לימפומה - שימוש בדירוג אן ארבור (Ann Arbor staging)
* לימפומת הודג'קין דירוג בסולם I-IV ואף בציון A (ללא תסמינים) או B (עם תסמינים).

### גידולים מוצקים
בגידולים סרטניים מוצקים שיטת TNM היא המקובלת ביותר. במספר מחלות סרטניות נהוגים דירוגים נוספים.
* סרטן השד בדרך כלל בשיטת TNM, אולם יש שמשתמשים אף בדירוג I-IV.
* סרטן צוואר הרחם וסרטן הרחם שיטת דירוג של האיגוד הבינלאומי למיילדות וגינקולוגיה (FIGO) שונתה לשיטת TNM.
* סרטן המעי הגס דורג תחילה בארבע דרגות: A,B,C ו-D (Dukes staging system) ואף בשיטת TNM
* מלנומה דירוג TNM. אולם אף קיימת חשיבות אף ל"דרגת קלארק" (Clark level) ו"עומק ברסלאו" (Breslow depth) המתייחסים לעומק המיקרוסקופי של פלישת הגידול.
* סרטן האשכים דירוג TNM לצד מדידת סמנים בנסיוב הדם (TNMS).

## קבוצות דירוג כלליות
קבוצות דירוג כלליות מסומנות בדרך כלל בספרות רומיות:
* שלב 0 - מצב טרום סרטני מתקדם (Carcinoma in situ)
* שלב I - גידול סרטני מוגבל למיקום אחד בגוף. בדרך כלל ניתן להסירו בשלמות בניתוח.
* שלב II - גידול סרטני במיקום אחד בגוף אך בשלב מתקדם.
* שלב III - גידול סרטני במיקום אחד בגוף בשלב מתקדם. הבחירה בין שלב II לשלב III תלויה באבחנת המטופל.
* שלב IV - גידול עם גרורות, או שהתפשט לאיברים אחרים בגוף.

## קישורים חיצוניים

* שאלות ותשובות בנושא דירוג גידול סרטני באתר המכון הלאומי לסרטן. 

## הערות שוליים

קטגוריה:גידולים סרטניים
קטגוריה:פתולוגיה