פריקת לסת

**פריקת לסת** מתרחשת כאשר שתי העצמות שנפגשות במפרק הלסת מתנתקות. אין לבלבל עם תזוזות לסת, אשר מתרחשות כאשר המפרק עדיין מחובר חלקית לעצם.

לסת פרוקה גורמת לקשיים בפתיחת וסגירת הפה. מצב זה עלול לגרום לכאב ראש קיצוני או חוסר יכולת להתרכז. כאשר יישור השריר אינו מסונכרן, תהיה תחושת כאב בשל סיבוב לא רצוי של הלסת.

אם הכאב נשאר קבוע, ייתכן שיש צורך בניתוח, כדי ליישר את הלסת. בהתאם לחומרת פריקת הלסת, משככי כאבים כגון אקמול עשויים לסייע להקלה ראשונית של כאב כרוני.

## אנטומיה
המפרק המעורב בפריקה זו הוא המפרק הלסתי-רקתי (TMJ). מפרק זה ממוקם בנקודת המפגש בין עֱלִי הלסת התחתונה והעצם הטמפורלית. השרירים המאפשרים את סגירת הפה הם: שריר המלעס, שריר הצדע, ושריר הכנפה התיכון. השריר המאפשר את פתיחת הלסת הוא שריר הכנפה הצידי.

## פתופיזיולוגיה
ישנן ארבע צורות שונות של פריקת הלסת: אחורית, קדמית, עליונה וצידית. הצורה הנפוצה ביותר היא הקדמית.
* פריקה קדמית מזיזה את הלסת התחתונה קדימה במידה והפה נפתח בצורה מוגזמת. סוג פריקה זה יכול לקרות באופן דו צדדי או באופן חד צדדי לאחר פיהוק חזק. השרירים הנפגעים בפריקת לסת קדמית הם שריר המלעס ושריר הצדע, אשר מושכים את הלסת התחתונה, ושריר הכנפה הצידי, שמרפה את עֱלִי הלסת התחתונה (אנ').
* פריקה אחורית נפוצה במיוחד אצל אנשים אשר נפצעו לאחר שקיבלו מכה בסנטר. פריקה זו דוחפת את הלסת אחורה ובכך משפיעה על יישור עֱלִי הלסת התחתונה (אנ') והזיז הפטמתי (אנ').
* פריקה עליונה מתרחשת לאחר קבלת מכה, כאשר הפה נשאר פתוח. כתוצאה מעוצמת הפגיעה, זווית הלסת זזה כלפי מעלה כאשר היא נעה לכיוון ראש העֱלִי.
* פריקה צידית מזיזה את הלסת רחוק מן הגולגולת ובהרבה מקרים היא מתלווה לשברי לסת אחרים.


קובץ:Anterior_Dislocation.jpeg|הצגת צד הגולגולת עם פריקה קדמית של הלסת.
קובץ:Posterior_Dislocation.jpeg| הצגת צד הגולגולת האחורי עם פריקת לסת.
קובץ:Superior_Dislocation.jpeg| הצגת צד הגולגולת עם פריקת לסת עליונה.
קובץ:Lateral_Dislocation.jpeg|מבט קדמי של הגולגולת עם פריקה רוחבית של הלסת.


## תסמינים
התסמינים בעקבות פריקת לסת יכולים להיות רבים והם משתנים בהתאם למנגנון הפריקה, לחומרת הפריקה ולמשך הזמן בו האדם סובל מהפגיעה. תסמינים של לסת פריקה כוללים נשיכה לא תקינה שמרגישה לא תקינה, קושי בדיבור או בהזזת הלסת, חוסר יכולת לסגור את הפה באופן מלא, ריור בעקבות אי סגירת הפה, תחושה של שיניים לא מיושרות, וכאב עז 

התסמין המיידי יכול להיות רעש חריקה חזק המופיע באוזן, ממש ליד עור התוף. מיד לאחר מכן מופיע כאב עז, במיוחד בצד בו התרחשה הפריקה. 

תסמינים לטווח קצר יכולים לנוע בין כאבי ראש קלים לכרוניים, כיווץ שרירים או כאבים בפנים, בלסת ובצוואר. 

בנוסף לתסמינים קצרי הטווח, התסמינים ארוכי טווח יכולים לגרום לחוסר שינה, עייפות/נמנום, תסכול, התפרצויות כעס, קושי בביצוע משימות יומיומיות, דיכאון, בעיות חברתיות הקשורות לקושי בדיבור, רגישות בשמיעה, במיוחד צלילים גבוהים, טינטון וכאב בישיבה בעיקר ליציבה מול מחשב וקריאת ספרים כתוצאה מלחץ כללי על הלסת ושרירי הפנים בעת הטיית הראש כלפי מטה או מעלה.

תסמינים של שבר בלסת כוללים דימום מהפה, חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה ללא כאב, חבורות ונפיחות בפנים, קושי באכילה עקב כאב, אובדן תחושה בפנים בעיקר בשפה התחתונה וחוסר טווח תנועה מלא של הלסת. 

## טיפול
רוב הפרעות הלסת התחתונה (TMDs) הם מגבילים את עצמם ולא מחמירות. טיפול פשוט, יחד עם מעורבות וטיפול עצמי, ויחד עם שיטות טיפול ושיקום שמטרתן לחסל התכווצויות שרירים ולהחזיר קוֹאוֹרדִינָצִיָה מדויקת, נדרשים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) משככי כאבים לשימוש לטווח קצר, על בסיס קבוע ולא על בסיס הצורך.

מצד שני, טיפול של הפרעת לסת תחתונה (TMD) כרונית יכול להיות קשה, והדרך הכי טובה להתמודד עם מצב זה היא על ידי גישת צוות; הצוות מורכב מרופא מטפל עיקרי, רופא שיניים, פיזיותרפיסט, פסיכולוג, פרמקולוג, ובמספר קטן של מקרים, מנתח. שיטות שונות כוללות חינוך המטופל יחד עם שיטות טיפול עצמית, תרופות, פיזיותרפיה, סדים, ייעוץ פסיכולוגי, טכניקות הרפיה, ביופידבק, היפנוזה, וניקור מפרק (אנ').

כמו רוב הנקעים במפרקים, ניתן בדרך כלל לשחזר בהצלחה פריקת לסת לתוך העמדה הרגילה של הלסת על ידי בעל הכשרה רפואית מקצועית. ניסיונות לתקן את מיקום הלסת ללא סיוע רפואי מקצועי עלול להוביל להחמרת הפגיעה. המטפל יכול להיות מסוגל להחזיר את הלסת לתוך המיקום הנכון על ידי מניפולציה של האזור בחזרה למיקומה הנכון. תרופות הרדמה כגון הרדמה כללית, מרפי שרירים, או במקרים מסוימים הרגעה, עשויות להיות נחוצות כדי להרגיע את שריר הלסת החזק. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי למקם מחדש את הלסת, במיוחד אם קיימים נקעי לסת חוזרים.

## אפידמיולוגיה
פריקת הלסת נפוצה עבור אנשים שעברו תאונות ברכב, אופנוע, או תאונות הקשורות לפעילויות ספורטיביות. אנשים שעוברים פריקת לסת בדרך כלל לא פונים למחלקה לטיפול רפואי נמרץ. ברוב המקרים, נקעי הלסת הם חדים ועלולים להשתנות כתוצאה ממניפיולציות קטנות. לפי מחקר מסוים שנערך בתקופה של 7 שנים במרכז רפואי במחלקת המיון, רק 37 מקרים מתוך 100,000 היו מטופלים שפנו למחלקה בגלל פריקת מפרק הלסת.

## קריאה נוספת


* Carlsson, Gunnar E. 2016 Functional Occlusion in Restorative Dentistry and Prosthodontics, Chapter 13, pp.161-171

* A clinical outline of temporomandibular joint diagnosis and treatment Farrar, William B.-- McCarty, William L.; Normandie Study Group for TMJ Dysfunction 7th ed.. -- 1982



## ראו גם
* לסת
* לסת תחתונה
* המפרק הלסתי-רקתי
* פריקה
* שבר
* שריר המלעס
* שריר הכנפה התיכון
* הקטנת לסת
* הלסת העליונה
* שבר ג'ונס
* ליקוי סגר
* רפואת שיניים
* **[[שבר בלסת התחתונה]]**

## קישורים חיצוניים

* http://hcupnet.ahrq.gov/ (אנגלית)
* https://www.youtube.com/watch?v=aGknbegDkl4 (סרטון המדגים החזרת מפרק הלסת למיקום הנכון)

## הערות שוליים

קטגוריה:פציעות ראש