Zubar da ciki na likita

**Zubar da ciki na likita**, Ya kasance shi ne wanda aka sani da **zubar da ciki na magani** ko **zubar da ciki ba na tiyata da likitoci keyi,** yana faruwa ne lokacin da ake amfani da kwayoyi ( magani ) don kawo zubar da ciki . Zubar da ciki na likitanci madadin tiyata ne kamar zubar da ciki kamar vacuum aspiration ko dilation da curettage .  Zubar da ciki na likitanci ya zama ruwan dare fiye da zubar da ciki na tiyata a mafi yawan wurare a fadin duniya. .

An fi yin zubar da ciki na likitanci ta hanyar gudanar da haɗin magunguna guda biyu: mifepristone wanda ke biye da misoprostol . Wannan haɗin magunguna biyu ya fi tasiri fiye da sauran haɗin magunguna. Lokacin da babu mifepristone, ana iya amfani da misoprostol kadai a wasu yanayi. 

Zubar da ciki na likita yana da lafiya kuma yana da tasiri a duk tsawon shekarun haihuwa, gami da na biyu da na uku na uku.    A Amurka, yawan mace-macen zubar da ciki na likitanci ya ragu da sau 14 idan aka kwatanta da yawan mace-macen haihuwa a lokacin haihuwa, kuma adadin manyan matsalolin da ke bukatar asibiti ko karin jini bai kai kashi 0.4 cikin dari ba.  Za a iya gudanar da zubar da ciki na likitanci lafiya a gida, ba tare da taimako ba, a cikin uku na farko.  A cikin uku na biyu da bayan haka, ana ba da shawarar shan magani na biyu a asibiti, ofishin mai bada sabis, ko wani wurin kula da lafiya. 

## Tsarin magunguna

### Kasa da mako 12 ciki
Don zubar da ciki na likitanci har zuwa ciki na tsawon makonni 12, adadin magungunan da aka ba da shawarar shine 200&nbsp;milligrams na mifepristone ta baki, bayan kwana ɗaya zuwa biyu ta hanyar 800 micrograms na misoprostol a cikin kunci, a cikin farji, ko ƙarƙashin harshe.  Nasarar wannan haɗin maganin shine 96.6% ta hanyar ciki na makonni 10. 

Ya kamata a gudanar da Misoprostol 24 zuwa awanni 48 bayan mifepristone; shan misoprostol kafin awanni 24 su wuce yana rage yuwuwar samun nasara.  Koyaya, wani bincike ya nuna cewa ana iya ɗaukar magungunan biyu lokaci guda tare da kusan inganci iri ɗaya. 

Don masu juna biyu bayan 9&nbsp;makonni, allurai biyu na misoprostol (magani na biyu) yana sa maganin ya fi tasiri.  Daga makonni 10 zuwa 11 na ciki, Ƙungiyar Zubar da ciki ta Ƙasa ta ba da shawarar kashi na biyu na misoprostol (800 micrograms) sa'o'i hudu bayan kashi na farko. 

Bayan mai haƙuri ya ɗauki mifepristone, dole ne su kuma ba da misoprostol. Rashin shan misoprostol na iya haifar da ɗayan waɗannan sakamakon: za a iya ƙare tayin, amma ba a fitar da shi gaba ɗaya daga cikin mahaifa (wataƙila tare da zubar jini) kuma yana iya buƙatar aikin tiyata don cire tayin; ko kuma ana iya samun nasarar zubar da ciki da fitar da ciki; ko ciki na iya ci gaba da samun lafiyayyan tayin. Don waɗannan dalilai, yakamata a ɗauki misoprostol koyaushe bayan mifepristone. 

Idan ciki ya ƙunshi tagwaye, ana iya ba da shawarar mafi girman adadin mifepristone. 

### Zubar da ciki na likitanci da kai
A cikin uku na farko, zubar da ciki na likita da kansa yana samuwa ga marasa lafiya waɗanda suka fi son shan magungunan zubar da ciki a gida ba tare da kulawar likita kai tsaye ba (sabanin zubar da ciki na likita wanda mai badawa ke gudanarwa inda majiyyaci ke shan maganin zubar da ciki na biyu a gaban wanda ya horar da shi. ma'aikacin lafiya).  Shaidu daga gwaje-gwajen asibiti sun nuna zubar da ciki na likita da kai yana da tasiri kamar zubar da ciki da aka gudanar; duk da haka ana buƙatar ƙarin bincike don tabbatar da cewa aminci daidai yake.  

Hanyar da ake amfani da ita don gudanar da magungunan biyu ya dogara da takamaiman magungunan da aka rubuta. Hanyar al'ada, don 200&nbsp;MG mifepristone allunan, shine:   

# Ɗauki kwamfutar hannu na mifepristone da baki
# Ɗaukar misoprostol tsakanin sa'o'i 24 zuwa 48 bayan mifepristone (umarnin da aka kawo tare da misoprostol za su ƙayyade yadda ake shan shi, kamar: tsakanin gumi da murfin ciki na kuncin baki, ko a ƙarƙashin harshe, ko a cikin farji ta hanyar yin amfani da shi. suppository na farji)
# Za a fitar da ciki ( embryo da placenta ) ta cikin farji a cikin sa'o'i 2 zuwa 24 bayan shan misoprostol, don haka majiyyaci ya kasance kusa da wuraren bayan gida a lokacin. Za a iya samun maƙarƙashiya, tashin zuciya da zubar jini yayin da ake fitar da ciki, da kuma bayan haka
# Don guje wa kamuwa da cuta, majiyyaci bai kamata ya yi amfani da tampons ko yin jima'i ba har tsawon makonni 2 zuwa 3
# Ya kamata majiyyaci ya tuntuɓi mai ba da su kwanaki 7 zuwa 14 bayan gudanarwar mifepristone don tabbatar da cewa ƙarshen ciki ya faru kuma don kimanta matakin jini.

### Bayan sati 12 ciki
Zubar da ciki na likita yana da lafiya kuma yana da tasiri a cikin na biyu da na uku.    Hukumar Lafiya ta Duniya (WHO) ta ba da shawarar cewa zubar da ciki na likitanci da aka yi bayan makonni 12 na ciki, likita na gaba daya ko kwararren likita ne ya kula da shi (sabanin farkon watanni uku, inda majiyyaci zai iya shan magungunan a gida lafiya ba tare da kulawa ba). 

Don zubar da ciki na likita bayan makonni 12 na ciki, WHO ta ba da shawarar 200&nbsp;MG na mifepristone ta baki ya biyo bayan kwana ɗaya zuwa biyu ta maimaita allurai na 400&nbsp;μg misoprostol a ƙarƙashin harshe, a cikin kunci, ko a cikin farji.  Ya kamata a sha Misoprostol kowane sau 3&nbsp;Sa'o'i har sai an sami nasarar zubar da ciki, ma'anar lokacin zubar da ciki bayan fara misoprostol shine sa'o'i 6-8, kuma kusan 94% zai zubar da ciki cikin sa'o'i 24 bayan fara misoprostol.  Lokacin da ba a samu mifepristone ba, ana iya amfani da misoprostol duk da cewa za a tsawaita lokacin zubar da ciki bayan fara misoprostol idan aka kwatanta da tsarin yin amfani da mifepristone da misoprostol. 

### Madadin haɗin magunguna
Haɗin mifepristone-misoprostol shine, ta zuwa yanzu, tsarin da aka fi ba da shawarar miyagun ƙwayoyi don zubar da ciki na likita, amma akwai sauran haɗin magunguna.

Misoprostol kadai, ba tare da mifepristone ba, ana iya amfani da shi a wasu yanayi don zubar da ciki na likita, har ma an nuna cewa ya yi nasara a cikin uku na biyu.  Misoprostol ya fi samuwa fiye da mifepristone, kuma ya fi sauƙi don adanawa da gudanarwa, don haka misoprostol ba tare da mifepristone na iya ba da shawara daga mai bada idan mifepristone ba ya samuwa. Idan ana amfani da misoprostol ba tare da mifepristone ba, WHO ta ba da shawarar 800&nbsp;μg na misoprostol a cikin kunci, ƙarƙashin harshe, ko a cikin farji. Nasarar misoprostol kadai don kawo karshen ciki (93%) kusan iri daya ne da hadewar mifepristone-misoprostol (96%). Duk da haka, 15% na matan da ke amfani da misoprostol kadai suna buƙatar hanyar bin tsarin tiyata, wanda ya fi mahimmanci fiye da haɗin mifepristone-misoprostol. 

Gwaje-gwaje sun nuna cewa ana iya haɗawa da letrozole ko methotrexate a cikin tsarin mifepristone-misoprostol don inganta sakamako a cikin farkon watanni uku.  

Haɗin magungunan da ba kasafai ake amfani da shi ba don masu ciki na mahaifa shine methotrexate -misoprostol, wanda galibi ana keɓance shi don ciki na ectopic .  Ana ba da Methotrexate ko dai ta baki ko a cikin tsoka, sannan a biyo bayan misoprostol na farji bayan kwanaki 3-5. Haɗin methotrexate yana samuwa ta cikin kwanaki 63. WHO ta ba da izinin haɗin methotrexate-misoprostol  amma yana bada shawarar haɗin mifepristone saboda methotrexate na iya zama teratogenic ga amfrayo a lokuta na zubar da ciki. Ana ɗaukar haɗin methotrexate-misoprostol mafi inganci fiye da misoprostol kadai.

### Contraindications
Contraindications zuwa mifepristone an gaji porphyria, na kullum adrenal gazawar, da ectopic ciki.   Wasu suna la'akari da na'urar intrauterine a wurin don zama mai hanawa kuma.  Wani rashin lafiyar da ya gabata ga mifepristone ko misoprostol shima sabani ne.

Yawancin karatu sun cire matan da ke da matsanancin matsalolin likita kamar cututtukan zuciya da hanta ko kuma anemia mai tsanani. Ana buƙatar taka tsantsan a cikin yanayi da yawa da suka haɗa da:

* amfani da corticosteroid na dogon lokaci;
* rashin zubar jini;
* anemia mai tsanani

A wasu lokuta, yana iya dacewa a tura mutanen da suka rigaya sun kamu da rashin lafiya zuwa ga mai ba da zubar da ciki na tushen asibiti. 

A madadin, wasu yanayi na likita na iya sa zubar da ciki na magani ya fi dacewa da zubar da ciki na tiyata kamar manyan fibroids na mahaifa, cututtukan mahaifa, ko tabo mai alaƙa da infibulation .   

## Tasiri mara kyau
Yawancin mata za su sami ciwon ciki da zubar jini fiye da lokacin haila. Sauran illolin na iya haɗawa da tashin zuciya, amai, zazzabi, sanyi, zawo, ciwon kai, juwa, zafi ko walƙiya mai zafi.  Lokacin da aka yi amfani da shi a cikin farji, misoprostol yana ƙoƙarin samun ƙarancin sakamako masu illa. Magungunan anti-inflammatory marasa steroidal irin su ibuprofen suna rage zafi tare da zubar da ciki na magani.

### Alamomin da ke buƙatar kulawar gaggawa

* Zubar da jini mai nauyi (isasshen jini da za a jiƙa ta pads guda huɗu a cikin awanni 2) 
* Ciwon ciki, tashin zuciya, amai, zawo, zazzabi fiye da awanni 24 bayan shan mifepristone 
* Zazzabi na  ko sama sama da awanni 4 

Matsalolin da ke ƙarƙashin ciki na makonni 10 ba kasafai ba ne; bisa ga manyan bita guda biyu, zubar da jini da ake buƙatar ƙarin jini ya faru a cikin 0.03-0.6% na mata da kuma kamuwa da cuta mai tsanani a cikin 0.01-0.5%. Saboda cuta ba ta da wuya bayan magani zubar da ciki, Kwalejin Ba'amurke na Amurka da 'yan wasan' ', al'arin iyali, da kuma Naf ba su bayar da shawarar amfani da maganin rigakafin yau da kullun ba.  Wasu lokuta da ba kasafai ake samun mace-mace daga cutar sankarau mai guba ta clostridial sun faru bayan zubar da ciki na likita. 

Bita na tsari na 2013 wanda ya haɗa da mata 45,000 waɗanda suka yi amfani da 200&nbsp;mg mifepristone tare da haɗin misoprostol ya gano cewa ƙasa da 0.4% yana da matsala mai tsanani da ke buƙatar asibiti (0.3%) da/ko ƙarin jini (0.1%).

### Gudanar da zubar jini
Zubar da jinin al'ada gabaɗaya yana raguwa a hankali sama da makonni biyu bayan zubar da ciki na likitanci, amma a lokuta daban-daban hange na iya ɗaukar kwanaki 45.  Ana iya yin la'akari da aikin tiyata na gaggawa ko na likita don tsawaita zubar jini dangane da yadda majiyyaci ke ji da kuma idan jinin yana da alama yana samun sauki. Gabaɗaya, ƙasa da 1% na mutanen da suka zubar da ciki dole ne su sami sabis na gaggawa don zubar da jini mai yawa, kuma kusan 0.1% na buƙatar ƙarin jini .    Za a fitar da ragowar samfuran cikin ciki yayin zubar jini na farji na gaba. Duk da haka, ana iya yin aikin tiyata a kan buƙatar mace, idan zubar da jini ya yi nauyi ko tsawo, ko kuma ya haifar da anemia, ko kuma idan akwai shaidar endometritis . 

### Tsaro
A duniya, mutanen da za su iya yin ciki suna fuskantar haɗari ga lafiyarsu saboda manyan ƙalubalen samun amintaccen sabis na zubar da ciki.     Waɗannan munanan sakamako sun taso ne daga ƙaƙƙarfan ƙa'idodin zubar da ciki, tsarin kiwon lafiya marasa inganci, ƙarancin ƙwararrun ƙwararrun ƙwararrun kiwon lafiya, ƙaƙƙarfar ƙaƙƙarfan ƙaƙƙarfan ƙaƙƙarfan ayyuka a yankuna masu nisa.  Bugu da kari, a cikin kasashe masu karamin karfi da matsakaitan kudin shiga inda aka ba da izinin zubar da ciki bisa ka'ida, ana samun adadi mai yawa na zubar da ciki mara inganci. Kimanin mata miliyan 7 ne ke kwance a asibitoci a duk shekara a wadannan wuraren sakamakon matsalolin da ke tasowa daga zubar da ciki mara kyau. Zubar da ciki mara lafiya ana danganta shi da kashi 4.7% zuwa 13.2% na mace-macen mata masu juna biyu a kowace shekara, tare da kiyasin kudaden da ake kashewa don magance matsalolinsa ya kai dala miliyan 553. Abubuwa da yawa suna ba da gudummawa ga waɗannan haɗarin kiwon lafiya da suka haɗa da rashin ilimi game da zaɓin da ake da su, mabanbantan ra'ayoyin masu ba da lafiya game da zubar da ciki, ƙarancin ƙwararrun ma'aikata don amintaccen sabis na zubar da ciki, ƙarancin sirri da sirri, da ayyukan da suka gaza biyan buƙatu.

A Amurka, wani rahoton FDA ya bayyana cewa daga cikin mata miliyan 3.7 da suka zubar da cikin da magani tsakanin shekarar 2000 zuwa 2018, 24 sun mutu bayan haka, 11 daga cikin wadanda suka mutu ba su da alaka da zubar da ciki, ciki har da shan kwayoyi, kisa, da kuma kashe kansa. Lokacin da ba a la'akari da mutuwar mutane 11 da ba su da alaƙa, adadin mace-mace na zubar da ciki shine rabin adadin mace-macen zubar da ciki gaba ɗaya. Ciki har da duk mace-mace a cikin binciken, bayanan sun nuna cewa yawan mace-mace na zubar da ciki na magani ya kusan daidai da zubar da ciki gaba daya, wanda ya kai sau 14 kasa da adadin mace-macen haihuwa na haihuwa, sannan kuma kasa da adadin mace-macen Penicillin da Viagra .   Ƙungiyoyin kiwon lafiya na duniya kamar WHO sun nuna cewa zubar da ciki na likita yana da aminci har ma a cikin na biyu da na uku na uku, amma damar yin amfani da waɗannan ayyuka na shari'a yana canzawa akai-akai a Amurka da kuma a duniya.

### Teratogenicity da ci gaba da ciki
Kafin shan magani don zubar da ciki, ya kamata a shawarci mutane game da yiwuwar illar misoprostol idan zubar da ciki bai yi nasara ba. Idan ciki ya ci gaba bayan yin amfani da mifepristone da misoprostol, an ba da shawarar a nemi kulawar likita don tattauna zaɓuɓɓukan ciki, tare da cikakken tattaunawa game da haɗari da fa'idodi ga kowane. Babu wata shaida na mifepristone da ke haifar da lahani na haihuwa,  amma misoprostol, lokacin da aka yi amfani da shi a cikin farkon watanni na farko, zai iya zama teratogenic kuma ya haifar da cututtuka na haihuwa kamar lahani na hannu, tare da ko ba tare da ciwo na Möbius ba (shanyewar fuska). 

## Ilimin harhada magunguna
Mifepristone yana toshe hormone progesterone,   yana haifar da rufin mahaifa zuwa bakin ciki, yana hana amfrayo daga liƙawa zuwa bangon mahaifa don girma. Methotrexate, wanda ake amfani da shi a wasu lokuta maimakon mifepristone, yana dakatar da nama na cytotrophoblastic daga girma da zama mahaifa mai aiki, sashin da ke ba da abinci mai gina jiki ga tayin mai tasowa.  Misoprostol, prostaglandin na roba, yana sa mahaifa ya yi karo da kuma fitar da tayin ta cikin farji.  Letrozole shine mai hana aromatase wanda ke hana haɓakar estrogen kuma yana ƙarfafa kwai. Binciken da aka yi kwanan nan ya ba da shawarar yin amfani da letrozole kafin misoprostol ko mifepristone don fara zubar da ciki na likita zai iya inganta ingantaccen magani kuma ya rage buƙatar ayyukan tiyata. 

### Yaduwa

Wani binciken Cibiyar Guttmacher na duk sanannun masu ba da zubar da ciki a Amurka ya gano cewa zubar da ciki na likita ya kai kashi 53% na duk zubar da ciki a cikin 2020.  Wannan ƙidayar ba ta haɗa da zubar da ciki da kai ba . 

A asibitocin Planned Parenthood a Amurka, zubar da ciki na likita ya kai 32% na zubar da ciki na farko a cikin 2008,  35% na duk zubar da ciki a 2010 da 43% na duk zubar da ciki a 2014.

A cikin 2009, tsarin zubar da ciki na likita ta amfani da mifepristone a hade tare da analog na prostaglandin sune mafi yawan hanyoyin da ake amfani da su don haifar da zubar da ciki na biyu a Kanada, yawancin Turai, China da Indiya; ya bambanta da Amurka, inda 96% na zubar da ciki na biyu-trimester an yi ta tiyata ta hanyar dilation da fitarwa.

## Tarihi
Masu binciken Sweden sun fara gwada yiwuwar zubar da ciki a cikin 1965. A cikin 1968, likitan Sweden Lars Engström ya buga takarda kan gwaji na asibiti, wanda aka gudanar a asibitin mata na Asibitin Karolinska a Stockholm, na fili na F6103 akan matan Sweden masu ciki da nufin haifar da zubar da ciki. Ita ce gwajin asibiti na farko na kwayar zubar da ciki da za a gudanar a Sweden. Takardar, wanda aka fara mai suna *The Swedish zubar da ciki Pill*, an sake masa suna zuwa *The Swedish Postconception Pill*, saboda ƙananan adadin zubar da ciki da aka haifar da ya faru a cikin yawan mutanen da aka gwada. Bayan waɗannan yunƙurin ba su yi nasara ba tare da F6103, masu bincike guda ɗaya sun yi ƙoƙari su nemo kwayar zubar da ciki tare da prostaglandins, suna yin amfani da yawan masana kimiyya na prostaglandin da ke aiki a Sweden a lokacin; Daga karshe an ba su lambar yabo ta Nobel a fannin Physiology a shekarar 1982 saboda aikinsu. 

Zubar da ciki na likita ya zama hanyar samun nasarar zubar da ciki tare da samun prostaglandin analogs a cikin 1970s da antiprogestogen mifepristone (wanda aka fi sani da RU-486)  a cikin 1980s.  An fara amincewa da Mifepristone don amfani a China da Faransa a 1988, a Burtaniya a 1991, a Sweden a 1992, a Austria, Belgium, Denmark, Finland, Georgia, Jamus, Girka, Iceland, Isra'ila, Lichtenstein, Luxembourg, Netherlands, Rasha, Spain, da Switzerland a 1999, a Norway, Taiwan, Tunisia, da Amurka a 2000, da kuma a cikin ƙarin ƙasashe 70 daga 2001 zuwa 2023. 

A shekara ta 2000, FDA ta Amurka ta amince da mifepristone don zubar da ciki ta hanyar kwanakin 49 na ciki.  A cikin 2016, FDA ta Amurka ta sabunta alamar mifepristone don tallafawa amfani ta cikin kwanaki 70 na ciki.

## Samun damar zubar da ciki na likita
Duka kwayoyiMifepristone da misoprostolBa a rufe ta da haƙƙin mallaka na miyagun ƙwayoyi, don haka ana samun su azaman magungunan gama-gari .

### Samuwar  ma'auni
Abubuwan da ake buƙata don takardar sayan magani sun bambanta tsakanin ƙasashe. Kasashe da yawa suna samar da magungunan zubar da ciki na likita akan kantuna, ba tare da takardar sayan magani ba, kamar China, Indiya, da sauransu.  Wasu ƙasashe suna buƙatar takardar magani (Kanada, yawancin Yammacin Turai, Amurka, da sauransu).  Wasu ƙasashe suna buƙatar takardar sayan magani amma basu da hankali game da aiwatar da wannan buƙatun (Rasha, Brazil, da sauransu). 

### Samun damar wayar tarho
Telehealth ya haɗa da samun damar yin amfani da sabis na likita wanda mutum zai iya yi a gida, ba tare da kai-tsaye zuwa asibiti ko ofisoshin samarwa ba. Mutanen da suka yi amfani da rahoton kiwon lafiya na wayar tarho sun gamsu da damar da yake bayarwa ga ayyukan zubar da ciki.   Koyaya, waɗanda zasu iya buƙatar sabis ɗin (waɗanda ke kurkuku, ba a gida, ko kuma masu ƙarancin kuɗi) galibi ana hana su shiga. 

### Clinic-zuwa asibiti
A cikin wannan ƙirar, mai bada sabis yana tattaunawa da majiyyaci da ke wani rukunin yanar gizo ta amfani da taron bidiyo na asibiti-zuwa asibiti don ba da zubar da ciki na magani. An gabatar da wannan ta Planned Parenthood na Heartland a Iowa don ba da damar majiyyaci a wata cibiyar kiwon lafiya don sadarwa ta ingantaccen bidiyo tare da mai ba da lafiya a wani wurin.  Wannan samfurin ya faɗaɗa zuwa wasu Shirye-shiryen Iyaye a cikin jihohi da yawa da sauran asibitocin da ke ba da kulawar zubar da ciki. 

### Samun kai tsaye zuwa ga marasa lafiya
Tsarin kai tsaye-zuwa-haƙuri yana ba da damar zubar da ciki na magani ba tare da ziyarar asibiti ta cikin mutum ba. Maimakon ziyarar asibiti a cikin mutum, majiyyaci yana karɓar shawarwari da umarni daga mai ba da zubar da ciki ta hanyar taron bidiyo. Mara lafiya na iya kasancewa a kowane wuri, gami da gidansu. Ana aika magungunan da ake buƙata don zubar da ciki kai tsaye zuwa ga majiyyaci. Wannan samfuri ne, da ake kira TelAbortion ko rashin gwajin magani zubar da ciki (tsohon zubar da ciki na magani ba tare da taɓawa ba), wanda Ayyukan Lafiya na Gynuity ke gwadawa da yin nazari, tare da izini na musamman daga Hukumar Abinci da Magunguna ta Amurka (FDA).  An nuna wannan samfurin yana da aminci, inganci, inganci, kuma mai gamsarwa.   Ana iya tabbatar da cikakkiyar zubar da ciki ta hanyar tantancewa ta wayar tarho. 

### Tasirin COVID-19
Cutar ta COVID-19 ta kalubalanci masu tsara manufofin kiwon lafiya a duk duniya wanda ya haifar da tasirin kai tsaye da kai tsaye kan samun lafiyar haihuwa.   Babban raguwar samuwa da isar da mahimmancin kula da lafiyar jima'i, gami da zubar da ciki mai aminci, a tsakanin cutar ta COVID-19 ta haifar da karuwar rikice-rikice da asarar rayuka yayin daukar ciki.  

Masu ciki sun nemi samun zubar da ciki na likita fiye da zubar da ciki na tiyata a lokacin bala'in, kuma sun gwammace ikon yin zubar da ciki na likita a gida ta hanyar sabis na kiwon lafiya.       Bayanai sun nuna cewa karuwar amfani da telemedicine don ayyukan zubar da ciki a wannan lokacin ya kasance sakamakon tsoron COVID-19, rage ikon tafiya, umarnin zama a gida, babban ɓoyewa, da kwanciyar hankali na kulawar gida.   Wannan bayanan sun goyi bayan aminci da inganci na sabis na zubar da ciki na telehealth, kuma sun nuna karuwar bukatar sa. Tsanani da adadin rikice-rikice bayan sabis na zubar da ciki na telehealth ya yi ƙasa, yana kwatanta ƙimar rikicewar zubar da ciki na gabaɗaya, gami da waɗanda aka yi a cikin asibitoci ko wasu wuraren kiwon lafiya.

### Amurka
A cikin Amurka, kowane kantin magani na iya cika takardun magani na mifepristone - kan layi ko bulo-da-turmi - wanda ya sami takaddun shaida na musamman.  An aiwatar da wannan tsarin na ɗan lokaci a cikin Dec 2021, kuma Hukumar Abinci da Magunguna ta Amurka (FDA) ta kammala shi a cikin Janairu 2023.  

Daga 2011 har zuwa 2021, ana buƙatar mace ta ziyarci mai ba da lafiya a cikin mutum (a asibiti ko ofis) kuma ta karɓi mifepristone kai tsaye daga mai badawa.  FDA ta cire buƙatun ziyartar asibiti don karɓar maganin a cikin Disamba 2021, yayin bala'in COVID-19 . A karkashin sabbin dokokin, ana iya samun takardar sayan magani ta hanyar wayar tarho (kiran waya ko taron bidiyo tare da mai ba da lafiya), sannan a cika shi a kowane kantin magani da aka tabbatar.    A lokaci guda FDA ta cire abin da ake buƙata don ziyarar cikin mutum, sun ƙara da buƙatu cewa rarraba magunguna su kasance "sharaɗi", wanda ke buƙatar kantin magani ya sami izini na musamman don ba da magungunan.bukatu da FDA ta gindaya akan magunguna 40 kawai daga cikin fiye da 19,000 da take gudanarwa. 

Magani na biyu da ake amfani da shi wajen zubar da ciki na likita, misoprostol, an fi amfani da shi don magance ciwon ciki, kuma ba a taɓa fuskantar ƙayyadaddun ƙayyadaddun mifepristone ba, kuma koyaushe ana samun su daga kantin magani tare da takardar sayan magani.

FDA ba ta ba da izinin yin amfani da mifepristone don zubar da ciki na likita ba bayan kwanaki 70, ba kamar sauran ƙasashe ba, waɗanda ke ba da izinin zubar da ciki na likita a cikin na biyu trimester har ma da na uku trimester. 

Wasu jihohi sun zartar da dokokin da suka hana masu samar da bincike bincikar mace ta hanyar wayar tarho ko taron bidiyo, maimakon haka suna buƙatar matar ta kai ziyarar kai tsaye ga mai ba da magani don samun takardar sayan magani. 

A yawancin jihohi, ana iya aikawa da magungunan zubar da ciki daga kantin magani ga majiyyaci ta hanyar wasiku, amma wasu jihohi sun zartar da dokar da ta haramta hakan, kuma suna buƙatar samun magungunan daga kantin magani ko mai badawa a cikin mutum.

Sha'awar magungunan zubar da ciki a Amurka ta kai matsayi mafi girma a cikin 2022, bayan da Kotun Koli ta Amurka ta yi watsi da daftarin *[[Dobbs v. Kungiyar Lafiya ta Mata ta Jackson|Dobbs v. Jackson Women's Health Organisation]]* wanda zai soke hukuncin *[[Roe v. Wade]]* na 1973 ta yanar gizo.  Sha'awa ta kasance mafi girma a jihohin da ke da ƙarin hani kan samun zubar da ciki.  Masu fafutukar zabar zabi a Amurka sun binciko hanyoyin da za a samar da zubar da ciki na likita, musamman a jihohin da ke da iyaka, tare da amfani da albarkatun kafofin watsa labarun don wannan dalili.    

Dangane da takunkumin zubar da ciki da wasu jihohi suka sanya bayan hukuncin Dobbs na shari'a, kungiyoyi da yawa da ke ba da sabis na kiwon lafiya na sadarwa da suka shafi zubar da ciki na likita, irin su Plan C da Hey Jane, sun ga karuwar tambayoyi da amfani.     

A watan Maris na 2023, Gwamna Mark Gordon na Wyoming ya sanya hannu kan wata doka da ta haramta amfani da kwayoyin zubar da ciki a cikin jihar, wanda ya zama jihar Amurka ta farko da ta haramta zubar da ciki daban-daban daga hana duk ayyukan zubar da ciki. Sabuwar dokar, wacce ta fara aiki a watan Yuli 2023, ta haramta "rubutun magani, rarrabawa, rarrabawa, siyarwa, ko amfani da kowane magani" don samun ko zubar da ciki.  Wadanda suka karya doka, ban da mai juna biyu, ana iya tuhumar su da aikata wani laifi kuma za su iya fuskantar tarar dala 9,000 da kuma daurin watanni shida a gidan yari. Wasu jihohi goma sha hudu sun kafa dokar hana zubar da ciki bargo da suka hada da zubar da ciki na likitanci, duk da haka, kuma jihohi goma sha biyar sun riga sun takaita amfani da wadannan magunguna. 

A cikin Maris 2024, wasu manyan sarƙoƙi na kantin magani, irin su CVS da Walgreens, sun karɓi takaddun shaida daga FDA don ba da mifepristone kuma suna shirin ba da shi don siyarwa a cikin jihohin da ke da doka.  A cikin waɗancan jihohin, matan da ke neman zubar da ciki za su ziyarci ma’aikatan kiwon lafiya don samun takardar magani, amma za su iya siyan maganin a wani kantin magani da aka ƙware, maimakon buƙatar jiki ta karɓi ta kai tsaye daga asibiti, asibiti, ko kiwon lafiya. mai bayarwa. 

## Al'umma da al'adu
Hukumar ta WHO ta tabbatar da cewa ya kamata dokoki da manufofi su goyi bayan samun damar mutane don samun kulawar da aka amince da su ta hanyar shaida, gami da zubar da ciki.  

### Rigimar "juyawa".
Wasu kungiyoyin hana zubar da ciki suna da'awar cewa marasa lafiya da suka canza ra'ayinsu game da zubar da ciki bayan shan mifepristone na iya "juya" zubar da ciki ta hanyar gudanar da progesterone (kuma ba gudanar da misoprostol ba).  Tun daga shekarar 2022, babu wata kwakkwarar hujja ta kimiyya cewa za a iya juya tasirin mifepristone ta wannan hanyar.    Duk da haka, jihohi da yawa a Amurka suna buƙatar masu samar da zubar da ciki ba na tiyata ba waɗanda ke amfani da mifepristone don gaya wa marasa lafiya cewa juyawa zaɓi ne.  A cikin 2019, masu bincike sun ƙaddamar da ƙaramin gwaji na abin da ake kira tsarin "juyawa" ta amfani da mifepristone wanda ke biye da progesterone ko placebo.   An dakatar da binciken ne bayan da mata 12 suka yi rajista sannan uku sun samu mummunan zubar jini a cikin farji. Sakamakon ya haifar da damuwa mai tsanani game da amfani da mifepristone ba tare da bin misoprostol ba. 

### Ilimin tattalin arziki
A cikin Amurka, a cikin 2009, farashin da aka caje don zubar da ciki na likita har zuwa makonni tara na ciki shine , kashi huɗu sama da $470 na al'ada da ake cajin zubar da ciki a cikin makonni goma.  A Amurka, a cikin 2008, kashi 57% na matan da suka zubar da ciki sun biya su daga aljihu .

A cikin Afrilu 2013, gwamnatin Ostiraliya ta fara aikin tantancewa don yanke shawarar ko za a lissafta mifepristone (RU486) da misoprostol akan Tsarin Amfanin Magunguna na ƙasar (PBS).  A cikin Yuni 2013, Ministan Lafiya na Ostiraliya ya sanar da cewa Gwamnatin Ostiraliya ta amince da jerin sunayen mifepristone da misoprostol akan PBS don ƙarewar likita a farkon ciki daidai da shawarar Kwamitin Shawarwari na Amfanin Magunguna .  Lissafi akan PBS sun fara a watan Agusta 2013.  

## Manazarta