Trombina

[miniatura|dereita|Estrutura da trombina humana en complexo co inhibidor [hirudina.]]
miniatura|360px|Papel da trombina na fervenza da coagulación do sangue. A trombina actúa convertendo o factor XI en XIa, o VIII en VIIIa, o V en Va, e o fibrinóxeno en fibrina. Ademais, a trombina promove a activación e agregación das plaquetas por medio da activación de receptores activados por protease da membrana plasmática da plaqueta. A trombina tamén pasa á vía da proteína C convertendo a proteína C en APC, a cal á súa vez converte o factor V en Vi, e o VIIIa en VIIIi, e finalmente a APC activa a PAR-1 e EPCR.

A **trombina** ou **factor IIa** de coagulación (Número EC: 3.4.21.5), é un encima do tipo das serina proteases que nos humanos está codificado no xene *F2* do cromosoma 11, que intervén na coagulación do sangue. Tamén se lle ten chamado entre outros cos seguintes nomes: *fibrinoxenase*, *trombase*, *trombina-C*, *tropostasina*, *factor II de coagulación sanguínea activado*, *factor IIA de coagulación sanguínea*, *factor IIa*, *trombina E*, *beta-trombina*, *gamma-trombina*. O precursor inmediato da trombina é a **protrombina**. A protrombina (ou **factor II** de coagulación) sofre unha clivaxe ou corte proteolítico orixinando a trombina na ferbenza da coagulación sangúinea, a cal finalmente detén ou reduce a perda de sangue nas hemorraxias. A trombina á súa vez actúa como unha serina protease que converte o fibrinóxeno soluble en fibras insolubles de fibrina, e cataliza moitas outras reaccións relacionadas coa coagulación.

## Historia 
Despois da descrición do fibrinóxeno e a fibrina, o médico Alexander Schmidt hipotetizou a existencia dun encima que convertía o fibrinóxeno en fibrina en 1872. El propuxo o nome de trombina para este encima, e protrombina para o seu precursor.

## Fisioloxía 
### Síntese 
A trombina prodúcese por clivaxe encimático de dous sitios no seu precursor protrombina realizada polo factor X activado (Xa). A actividade do factor Xa está moi potenciada pola unión ao factor V (Va), o que se denomina o complexo protrombinase. A protrombina prodúcese no fígado e é modificada postraducionalmente nunha reacción dependente da vitamina K que converte dez residuos de ácido glutámico que forman parte da protrombina en ácido gamma-carboxiglutámico (Gla). En presenza de calcio, os residuos de Gla promoven a unión da protrombina ás bicapas de fosfolípidos (ver a figura). A deficiencia en vitamina K ou a administración do anticoagulante warfarina inhibe a produción de residuos de ácido gamma-carboxiglutámico, o que fai máis lenta a activación da fervenza de coagulación.

Nos humanos adultos, o nivel normal en sangue de actividade de antitrombina é de arredor de 1,1 unidades/mL. Os niveis nos neonatos de trombina aumentan de forma constante a partir do nacemento ata atinxir os niveis do adulto, desde un nivel de arredor 0,5 unidades/mL que se ten 1 día despois do nacemento, ata un nivel de arredor de 0,9 unidades/mL despois de 6 meses de vida.

### Mecanismo de acción 
Na vía de coagulación do sangue, a trombina actúa convertendo o factor XI en XIa, o VIII en VIIIa, o V en Va, e o fibrinóxeno en fibrina.

O factor XIIIa é unha transglutaminase que cataliza a formación de enlaces covalentes entre residuos de lisina e glutamina da fibrina. Os enlaces covalentes incrementan a estabilidade do coágulo de fibrina. A trombina interacciona coa trombomodulina.

Como parte da súa actividade na fervenza de coagulación, a trombina tamén promove a activación e agregación das plaquetas por medio da activación dos receptores activados por protease da membrana plasmática da plaqueta.

### Retroalimentación negativa 
A trombina unida á trombomodulina activa a proteína C, un inhibidor da fervenza de coagulación. A activación da proteína C é moi amplificada despois da unión da trombina á trombomodulina. A trombomodulina é unha proteína integral de membrana expresada polas células endoteliais. A proteína C activada inactiva os factores Va e VIIIa. A unión da proteína C activada á proteína S orixina un pequeno incremento na súa actividade. A trombina é tamén inactivada pola antitrombina, un inhibidor de serina proteases.

## Proteína 
[miniatura|Ancoraxe da protrombina bovina á membrana por medio do seu [dominio Gla.]]

O peso molecular da protrombina é de aproximadamente 72.000 Da. O dominio catalítico é liberado do fragmento de protrombina 1.2 para crear o encima activo trombina, que ten un peso molecular de só 36.000 Da.

## Xene 
O xene da trombina (ou máis exactamente da protrombina) está localizado no cromosoma 11 humano (11p11-q12). o cal non debería confundirse coa mutación protrombina G20210A, que tamén se chama mutación do factor II. A mutación protrombina G20210A é conxénita.

A protrombina G20210A non está xeralmente acompañada por mutacións noutros factores (o máis común é o factor V de Leiden). O xene pode ser herdado en heterocigose (unha copia), ou máis raramente, en homocigose (dúas copias), e non está relacionado co sexo ou o tipo sanguíneo. Cando a mutación está en homocigose o risco de trombose increméntase máis que cando está en heterocigose, pero o incremento relativo do risco non está ben documentado. Outros riscos potenciais de trombose, como os contraceptivos orais poden ser aditivos. A relación da que unha vez se informou entre a enfermidade intestinal inflamatoria (como a enfermidade de Crohn ou a colite ulcerosa) e a mutación protrombina G20210A ou factor V de Leiden foi contradita por investigacións posteriores.

## Papel en enfermidades 
A activación da protrombina é crucial na coagulación fisiolóxica e na patolóxica. Describíronse varias enfermidades raras que implican á protrombina (por exemplo, hipoprotrombinemia). Os autoanticorpos antiprotrombina en casos de autoinmunidade pode ser un factor na formación do lupus anticoagulante tamén coñecido como (síndrome antifosfolípido). A hiperprotrombinemia pode ser causada pola mutación G20210A.

A trombina, un potente vasoconstritor e mitóxeno, está implicada como un importante factor no vasoespasmo nas hemorraxias subaracnoides. O sangue dun aneurisma cerebral roto coagula arredor dunha arteria cerebral, liberando trombina. Isto pode inducir un estreitamento agudo e prolongado do vaso sanguíneo, que pode orixinar unha isquemia cerebral e accidente cerebrovascular.

Alén deste papel chave no proceso dinámico da formación de trombos, a trombina ten un carácter acusadamente proinflamatorio, o cal pode influenciar o comezo da progresión da aterosclerose. A trombina, actuando por medio dos seus receptores de membrana específicos (receptores activados por protease: PAR-1, PAR-3 e PAR-4), que se expresan abundantemente na parede de todos os vasos arteriais, ten o potencial de exercer accións proateroxénicas como a inflamación, recrutamento de leucocitos na placa aterosclerótica, aumento do estrés oxidativo, migración e proliferación das células musculares lisas vasculares, apoptose e anxioxénese.

## Aplicacións 
### Ferramenta de investigación 
Debido á súa grande especificidade proteolítica, a trombina é unha valiosa ferramenta bioquímica. O sitio de clivaxe sobre o que actúa a trombina (Leu-Val-Pro-Arg-Gly-Ser) inclúese con frecuencia en rexións espazadoras de constructos de proteínas de fusión recombinantes (proteínas obtidas a partir da fusión de dous xenes feita pola tecnoloxía do ADN recombinante). Despois de purificar a proteína de fusión, a trombina pode utilizarse para facer unha clivaxe selectiva entre os residuos de arxinina e glicina do sitio de clivaxe, eliminando de forma efectiva a etiqueta de purificación da proteína que interesa cun alto grao de especificidade.

### Medicina e cirurxía 
O concentrado de complexo de protrombina e o plasma conxelado fresco son preparacións de factores de coagulación ricos en protrombina que poden utilizarse para corrixir deficiencias de protrombina (xeralmente debidas a tratamentos con medicamentos). As indicacións inclúen as hemorraxias intratables debidas á warfarina.

A manipulación da protrombina é fundamental para o modo de acción da maioría dos anticoagulantes. A warfarina e as drogas relacionadas inhiben a carboxilación dependente de vitamina K de varios factores de coagulación, como a protrombina. A heparina incrementa a afinidade da antitrombina pola trombina (igual que o factor Xa). Unha nova clase de fármacos chamados inhibidores da trombina directos, inhiben directamente a trombina ao unirse ao seu sitio activo.

A trombina recombinante está dispoñible en forma de po que se dilúe en auga. Pode aplicarse topicamente durante a cirurxía e axuda á hemostase. Pode ser útil para controlar hemorraxias menores en capilares e pequenas vénulas, pero non é efectiva nin está indicada para hemorraxias masivas arteriais.

O tempo de protrombina utilízase para medir o estado da vía extrínseca de coagulación do sangue. Úsase para determinar as doses de warfarina, danos hepáticos ou o status de vitamina K. Mide o tempo en que o plasma sanguíneo tarda en coagular despois de engadir diversos aditivos (citrato, calcio, factor III).

### Produción de alimentos 
Comercializáronse preparados de trombina (marca *Fibrimex*) que se usan como axente abrandador de carne. Esta trombina deriva de sangue bovino ou porcino. Pode utilizarse para preparar carne reconstituída con distintas partes do músculo ou mesturando carnes de distintos animais eficazmente, ata o punto de que o consumidor podería non poder distinguir esta carne reconstituída da normal.

## Notas 
## Véxase tamén 
### Outros artigos 
* Fibrinóxeno
* Coagulación do sangue
* TAFI

### Bibliografía 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* Degen S: Prothrombin. In: High K, Roberts H, eds. Molecular Basis of Thrombosis and Hemostasis. Nova York, NY: Marcel Dekker; 1995:75.

### ligazóns externas 
* The MEROPS online database for peptidases and their inhibitors: S01.217 
* GeneReviews/NCBI/NIH/UW entry on Prothrombin Thrombophilia
* http://www.youtube.com/watch?v=H_lVLYgls04 Anti-coagulation & proteases by The Proteolysis Map-animation
* https://web.archive.org/web/20110727185915/http://www.proteolysis.org/proteases/m_summarypg/pmap.17563 PMAP: The Proteolysis Map/Thrombin
* Thrombin: RCSB PDB Molecule of the Month