Esclerose múltiple

A **esclerose múltiple** é unha enfermidade desmielinizante do sistema nervioso central, de orixe inmunitaria-inflamatoria. A enfermidade consiste na destrución do recubrimento de mielina dos tecidos neuronais, xerando grandes placas desmielinizantes.

## Causas 
As causas da enfermidade son parciamente descoñecidas, pero hoxe sábese que hai unha alteración inmunitaria que produce a destrución da mielina. Existen determinados alelos xenéticos que predispoñen a sufrir a enfermidade, como son o DQ2 e outros. O resultado final é a activación inapropiada de linfocitos T, macrófagos e outras células inmunes. Nos pacientes afectos de esclerose múltiple atópanse no líquido cefalorraquídeo niveis elevados de substancias inflamatorias, coma diversas interleucinas. No LCR áchase ademais unha cantidade elevada de proteínas oligoclonais.

Certos estudos investigan o papel da vitamina D na xénese da enfermidade, xa que esta vitamina ten relacións co funcionamento do sistema inmunitario. Ademais, a esclerose múltiple é máis común en países do Norte de Europa e en Norteamérica, lugares con menos horas de luz e polo tanto menos niveis de vitamina D.

Outros estudos suxiren a posible implicación de certos virus coma causantes desta patoloxía, coma o virus Epstein Barr.

## Síntomas 
A esclerose múltiple é unha enfermidade que pode producir síntomas moi diversos, debido a que afecta difusamente a todo o sistema nervioso central. Durante os gromos agudos da enfermidade aparecen déficits motores graves, que poden afectar a calquera grupo muscular, déficits oftalmolóxicos (neurite óptica), alteracións sensoriais e outros. Nos períodos intercrise tamén pode haber signos e síntomas continuos:
* Anomalías no sistema nervioso autónomo, coma disfunción eréctil, impotencia ou incontinencia urinaria.
* Alteracións somato-sensoriais diversas
* Cegueira, por mor dunha neurite óptica ou outras complicacións.

A maiores pode haber síntomas derivados doutras enfermidades autoinmunes.

## Diagnóstico 
O diagnóstico da enfermidade é clínico, xa que non existen probas analíticas ou radiolóxicas patognomónicas. 
* Analítica sanguínea: poden observarse datos de inflamación, como elevación da proteína C reactiva, velocidade de sedimentación globular, e diversas interleucinas. Nalgúns pacientes poden observarse datos doutras enfermidades autoinmunes, como antitransglutaminasa ou antimieloperoxidasa.
* Análise de líquido cefalorraquídeo: índa que pode ser normal, é común observar un número elevado de proteínas, bandas oligoclonais e nalgúns casos, linfocitose.
* Técnicas de imaxe: poden empregarse tomografía cranial ou unha resonancia magnética nuclear, que amosan áreas de desmielinización, especialmente en períodos de crise. Durante o período de intercrise pode ser normal.
* Análise de xenoma: con fins científicos poden analizarse certas secuencias de ADN mediante PCR, tentando establecer relación entre a enfermidade e os xenes.

O diagnóstico final establécese pola combinación de varios elementos.

## Tratamento 
Existen diversas liñas de tratamento actual, cuxo fin é frear a progresión da enfermidade, e outras destinadas a controlar os síntomas. As seguintes liñas de tratamento son as máis empregadas:
* Interferón beta: é unha molécula relacionada cos mecanismos inmunolóxicos. A súa administración é xeralmente subcutánea, e en termos xerais frena a progresión da esclerose. 
* Natalizumab: frena a progresión da esclerose, pero pode causar complicacións moi graves, coma a leucoencefalopatía multifocal progresiva.
* Inmunosupresores: coma azatioprina ou mitoxantrona.

De cara aos síntomas poden ser administrados:
* Corticoides: especialmente indicados na neurite óptica. Reduce o período crítico pero non frenan a enfermidade. Son antiinflamatorios potentes, pero teñen moitas complicacións, entre as que se inclúen: diabetes mellitus, hipertensión arterial, alteracións da coagulación, edema facial ou xeneralizado, debilidade muscular etc.
* Antidepresivos, tanto inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (tipo fluoxetina) coma tricíclicos (coma amiltriptilina). Melloran a depresión secundaria á esclerose e outros síntomas, coma a dor neuropática.
* Citrato de sildenafilo, para a disfunción eréctil.

## Notas
## Véxase tamén