Asistencia sanitaria LGBT na Administración da Saúde dos Veteranos dos Estados Unidos

A Administración para a Saúde dos Veteranos dos Estados Unidos (Veterans Health Administration, VHA) ten un programa de lesbianas, gais, bisexuais e transxénero (LGBT) a través da Oficina de servizos de atención ó paciente. Non obstante, actualmente VHA non recolle datos sobre a orientación sexual ou a identidade de xénero do veterano. Estímase que hai máis dun millón de estadounidenses LGBT que son veteranos militares. Se os veteranos LGBT usan VHA ó mesmo ritmo que os veteranos non LGBT, podería haber máis de 250.000 veteranos LGBT servidos por VHA. Usando códigos de diagnóstico nos datos dos rexistros médicos, Blosnich e os seus colegas descubriron que a prevalencia de veteranos transxénero en VHA (22,9/100,000) é cinco veces maior que a prevalencia de diagnósticos relacionados co transxénero na poboación en xeral (4,3/100.000). Brown e Jones identificaron a 5.135 veteranos transxénero que recibiron coidados en VHA usando un conxunto máis amplo de códigos de diagnóstico. Brown tamén sinala que esta metodoloxía non identifica os veteranos transxénero que non revelaron a súa identidade de xénero ós provedores, ós que non cumpren os criterios para un diagnóstico, nin os veteranos que reciben a súa atención relacionada coa transición fóra do VHA.

## Historia
Dous acontecementos recentes aumentaron o foco nos veteranos LGBT na VHA. En 2011, VHA publicou unha política sanitaria nacional de transxénero (Directiva VHA 2011-024/posterior, 2013-003), que inclúe asesoramento de xénero, terapia hormonal, avaliacións pre-cirúrxicas e coidados post-cirúrxicos, pero as cirurxías de transición non están actualmente cubertas. Polo menos un informe suxire un aumento nos veteranos que reciben diagnósticos relacionados con transxénero en VHA desde a liberación da política de transxénero.

O segundo evento está relacionado coa derrogación do seu Departamento de Defensa da súa política de ''Don't Ask, Don´t Tell* en 2011, permitindo que o persoal militar militar gai, lesbianas e bisexuais servise nas forzas armadas. Non obstante, ó terminar *Don´t Ask, Don’t Tell* non cambiou a política militar cara ás persoas transxénero que seguiron prohibindo o servizo militar. Os cambios de política que permitiron o servizo transxénero aberto anunciáronse en xuño de 2016 e entraron en vigor o 1 de outubro de 2016. Espérase que a revogación de *Don't Ask, Don't Tell'' aumentará o número de militares LGB e consecuentemente aumentará o número de LGB veteranos que buscan coidados na VHA despois do servizo.

## Preocupacións dos veteranos LGBT
Algúns investigadores suscitaron a preocupación de que os veteranos LGBT non se sentiron benvidos no VHA. Sherman e coautores atoparon que o 24% dunha mostra de 58 veteranos LGBT non revelara a súa orientación sexual a ningún provedor de VHA. Os investigadores observaron que os veteranos LGBT poden estar incómodos revelando a súa orientación sexual ou identidade de xénero porque cando estaban no exército esta información podería conducir a apartalos do servizo. Aínda que VHA nunca tivo unha política que prohibe a atención ós veteranos LGBT, o ex-persoal militar a miúdo asocia a política militar coa política VHA. que impide este tipo de discriminación.

No mesmo estudo, Sherman e os seus compañeiros examinaron as actitudes e prácticas de 202 provedores de VHA en dous hospitais do mediado oeste e descubriron que só a metade dos provedores preguntaran ós seus pacientes sobre a orientación sexual no último ano, a pesar de ser relevante para a asistencia sanitaria. As persoas LGBT, incluídos os veteranos LGBT, teñen necesidades de saúde únicas que precisan un control e seguimento, que requiren que os profesionais da saúde comecen conversas sobre a sexualidade e a identidade de xénero e a expresión cos pacientes.

## Respostas da Administración da Saúde dos Veteranos
Para abordar as necesidades sanitarias dos veteranos LGBT e crear un ambiente máis acolledor nas instalacións VHA, ademais de aumentar a competencia dos provedores, VHA realizou varias accións, comezando con varios cambios de políticas. Por exemplo, as políticas de non discriminación do empregado e do paciente proteccións para a orientación sexual, a identidade e expresión de xénero e tamén teñen unha definición inclusiva da familia. Unha política sobre os dereitos dos membros da familia dos veteranos inclúe unha ampla definición de "familia" que permite ós veteranos LGBT decidir quen é considerado parte da súa familia. Unha actividade importante da Oficina da Equidade Sanitaria foi a súa defensa da participación das instalacións VA na investigación do índice de igualdade na saúde da campaña de dereitos humanos. Na enquisa máis recente, 114 das 121 instalacións VA participaron no HEI e 96 (84%) instalacións recibiron o status de "Líder" na atención ós pacientes LGBT. Para conseguir o status de "Líder" na IES, as axencias deben demostrar que cumpren criterios en catro dominios: 1) políticas de non discriminación de pacientes; 2) políticas de visita iguais; 3) políticas de non discriminación no emprego; e 4) formación en coidados centrados nos pacientes LGBT.

Para abordar cuestións de práctica clínica, en 2012 a VHA estableceu o programa LGBT dentro da Oficina de servizos de atención ó paciente. un servizo gratuíto da Fundación de Saúde Pública e da Universidade eHealth de VA.

O programa LGBT tamén traballou para desenvolver o apoio clínico para os provedores de VHA. A consulta electrónica sobre coidados transxénero está dispoñible para calquera provedor de VHA en calquera dispositivo a través do historial electrónico de saúde do veterano. Os provedores que fan unha pregunta reciben unha resposta específica de casos dun equipo interdisciplinar de médicos expertos. O programa nacional de consulta electrónica comezou en 2014 e fíxose completamente nacional na primavera de 2015. Ademais, os equipos interdisciplinares de provedores poden participar nun programa intensivo de formación/consulta de casos a través de videoconferencia. Para este programa, como mínimo, un "equipo" consiste nun provedor de saúde condutual e un médico, e reúnese con expertos dúas veces ó mes durante unha hora durante sete meses para un total de 14 sesións. Os equipos participantes reciben unha presentación didáctica de 15-20 minutos sobre un tema de atención de transxénero e o resto da sesión adícase a consultas baseada en casos. Cada equipo participante presenta 1-2 casos, mentres que outros escoitan e fan preguntas.

Outro programa de adestramento consiste en nove bolsas de psicoloxía posdoutoral interprofesionais en saúde LGBT patrocinadas pola Oficina de Afiliacións Académicas e Servizos de Saúde Mental da VHA. O Programa LGBT aconsella estes nove sitios de bolsas, que inclúen centros médicos de VA en Bedford, Boston, Chicago, Honolulu, Houston, Milwaukee, San Diego, San Francisco, e West Haven. Compañeiros proporcionan servizos clínicos directos ós veteranos LGBT nunha variedade de contextos clínicos, ademais de capacitar ó persoal e achegar as axencias da comunidade LGBT.

Ademais de responder ás necesidades dos veteranos LGBT, a Oficina de Diversidade e Inclusión do VHA (ODI) tomou medidas para fomentar un ambiente de apoio ós empregados LGBT. Os empregados gozan das mesmas proteccións de discriminación que os pacientes, incluídas as proteccións para a orientación sexual e a identidade de xénero. Por exemplo, a Oficina de Xestión de Persoal (OPM) ofrece proteccións ós empregados transxénero, incluído o acceso a instalacións sanitarias, o uso de nome e pronomes preferidos nos ficheiros dos empregados e as vías para informar da discriminación no lugar de traballo, así como a cobertura sanitaria para os coidados relacionados coa transición. Hai proteccións tanto de orientación sexual como de sexo minoritario para empregados federais. A ODI creou un programa de énfase especial LGBT (SEP), que traballa para asegurar que haxa oportunidades iguais para que os empregados LGBT traballen en instalacións VHA. Un dos obxectivos do SEP é establecer un xestor en cada instalación VHA que sexa experto en instalacións sobre política LGBT e dirixa o persoal a crear un ambiente acolledor para os empregados LGBT a través de actividades educativas e adestramentos de competencias culturais.

## Notas
## Véxase tamén
### Outros artigos
*Saúde LGBT no cárcere