Staphylococcus aureus resistente á vancomicina

miniatura|Micrografía electrónica de varrido de células dunha cepa da bacteria de *Staphylococcus aureus* dun cultivo resistente á vancomicina da cepa VISA.
O '''*Staphylococcus aureus* resistente á vancomicina'* son cepas da bacteria *Staphylococcus aureus* que se fixeron resistentes ao glicopéptido antibiótico vancomicina.

## Mecanismo da adquisición da resistencia 
As cepas de hVISA e VISA non teñen os xenes de resistencia atopados en *Enterococcus* e os mecanismos propostos de resistencia son as mutaciósn secuenciais que resultan na formación dunha parede celular máis grosa e a síntese dun exceso de residuos de D-ala-D-ala. A cepa VRSA adquiriu o *cluster* de xenes de reistencia á vancomicina *vanA* procedente da cepa de enterococo VRE.

## Diagnóstico 
O diagnóstico do *S. aureus* resistente á vancomicina pode facerse cun disco de difsión (e unha placa de exame de VA)

## Tratamento da infección 
miniatura|150 px|Rifampicina (*Rifampin*)
Para illamentos con concentración inhibitoria mínima (CIM ou MIC) para a vancomicina de , debería utilizarse unha alternativa á vancomicina. A estratexia que se segue é tratalos con polo menos un axente para o cal se sabe que o VISA/VRSA é susceptible por probas *in vitro*. Os axentes que se usan inclúen a daptomicina, linezolid, telavancina, ceftarolina, quinupristina–dalfopristina. Para persoas con bacteremia por MRSA no marco de fallo da vancomicina a IDSA recomenda unha dose alta de daptomicina, se o illamento é susceptible, en combinación con outro axente (por exemplo a xentamicina, rifampin, linezolid, TMP-SMX, ou un antibiótico beta-lactámico).

## Historia 
Orixináronse tres clases de *S. aureus* resistente á vancomicina que difiren nas súas susceptibilidades pola vancomicina (medidas pola concentración inhibitoria mínima), que son: *S. aureus* intermedio para a vancomicina (ou VISA, do inglés *vancomcin-intermediate Staphylococcus auresus*), *S. aureus* intermedio para a vancomicina heteroxéneo (ou hVISA, de *heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus*), e *S. aureus* resistente á vancomicina de alto nivel (ou VRSA, de *vancomycin-resistent Staphylococcus aureus* ).

### *S. aureus* intermedio para a vancomicina (VISA) 
Os VISA foron primeiramente identificados no Xapón en 1996 e desde entón atopáronse en hospitais doutras partes de Asia, e tamén no Reino Unido, Francia, os Estados Unidos e o Brasil. Tamén se denomina GISA (de *glycopeptide-intermediate Staphylococcus aureus*), o que indica a súa resistencia a todos os antibióticos glicopéptidos. Estas cepas bacterianas presentan un engrosamento da parede celular, que se cre reduce a capacidade de difusión da vancomicina no septo de división da célula necesario para o tratamento efectivo con vancomicina.
miniatura|Cultivo de ágar sangue de *S. aureus*.

### *S. aureus* resistente á vancomicina (VRSA) 
A resistencia á vancomicina de alto nivel en *S. aureus* raramente se atopou. Os experimentos *in vitro* e *in vivo* realizados en 1992 demostraron que os xenes de resistencia á vancomicina de *Enterococcus faecalis* puideron ser transferidos por transferencia horizontal de xenes a *S. aureus*, conferindo a este último resistencia á vancomicina de alto nivel. Ata 2002 dita transferencia xenética non se atopou en cepas silvestres de *S. aureus*. En 2002, unha cepa VRSA foi illada dun paciente de Míchigan, EUA. O illamento contiña o xene *mecA* para a resistencia á meticilina. A concentración inhibitoria mínima de vancomicina do illamento do VRSA era consistente cun fenotipo VanA de especies de *Enterococcus*, e a presenza do xene *vanA* era confirmada por reacción en cadea da polimerase (PCR). A secuencia de ADN do xene *vanA* do VRSA era idéntica á da cepa *Enterococcus faecalis* resistente á vancomicina recollida da mesma mostra do catéter. O xene *vanA* atopouse despois que estaba codificadco dentro dun transposón localizado nun plásmido portado polo illamento VRSA. Este transposón, denominado Tn*1546*, confire unha resistencia á vancomicina de tipo *vanA* en enterococos.

### *S. aureus* intermedio para a vancomicina heteroxéneo (hVISA) 
A definición do hVISA segundo Hiramatsu et al. é unha cepa de *S. aureus* que dá resistencia á vancomicina cunha frecuencia de 10−6 colonias ou incluso maior.

## Notas 
## Véxase tamén 
### Outros artigos 
*Resistencia a antibióticos
**Staphylococcus aureus* resistente á meticilina (SARM)
*Vancomicina
**Enterococcus'' resistente á vancomicina

### Bibliografía 
*

### Ligazóns externas 
*PubMed