Suomen hyvinvointialueet

**Suomen hyvinvointialueet** (; lyh. HVA ja HA) ovat kunnista ja valtiosta erillisiä julkisoikeudellisia yhteisöjä, joilla on alueellaan itsehallinto. Suomessa on 21 hyvinvointialuetta, minkä lisäksi Helsingin kaupungilla on vastuu hyvinvointialueen tehtävistä omalla alueellaan. Eduskunta hyväksyi 23. kesäkuuta 2021 sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta koskevat lakiesitykset. Uudistuksen toimeenpanoa koskevan lain mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen tehtävät ja järjestämisvastuu siirtyivät kunnilta hyvinvointialueille 1. tammikuuta 2023.

Alueellisen yhteistyön ja tarkoituksenmukaisen palvelurakenteen toteuttamiseksi hyvinvointialueista muodostetaan viisi yhteistyöaluetta, jotka vastaavat aiemmin käytössä olleita yliopistosairaaloiden erityisvastuualueita.

Hyvinvointialue järjestää sille lailla säädetyt tehtävät, joita toiminnan alkaessa ovat sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen järjestäminen. Hyvinvointialue voi hoitaa alueellaan myös sen lakisääteisiä tehtäviä tukevia tehtäviä, kuten kansainvälinen toiminta ja hyvinvointialueiden keskinäinen edunvalvonta. Se voi alueellaan tai yhdessä toisen hyvinvointialueen kanssa harjoittaa vähäriskistä liiketoimintaa, joka tukee sen lakisääteisten tehtävien hoitamista. Sopimuksen nojalla hyvinvointialueet voivat hoitaa tehtäviään yhdessä. Yhteistyön muotoja ovat yhteinen toimielin, yhteinen virka, sopimus viranomaistehtävän hoitamisesta ja hyvinvointiyhtymä. Hyvinvointiyhtymän toimialana voi olla vain tukipalvelujen tuottaminen. Hyvinvointiyhtymälle ei voida siirtää järjestämisvastuuta.

## Hyvinvointialueiden perustaminen
Maakuntiin perustuvia hyvinvointialueita perustettiin 17. Uudenmaan erillisratkaisun perusteella Uudellemaalle perustettiin lisäksi neljä hyvinvointialuetta (Itä-Uudenmaan, Keski-Uudenmaan, Länsi-Uudenmaan ja Vantaan–Keravan hyvinvointialueet). Helsingin kaupunki vastaa sote- ja pelastustoimen tehtävien järjestämisestä omalla alueellaan ja perustettava HUS-yhtymä erikoissairaanhoidon järjestämisestä Uudellamaalla. 

### Aikataulu
Hyvinvointialueet perustettiin sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen uudistuksen toimeenpanolailla. Eduskunnan hyväksyttyä sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen lakiesitykset toimeenpanolaki tuli voimaan 1. heinäkuuta 2021. Hyvinvointialueiden toimintaa valmistelevien väliaikaisten valmisteluelinten toiminta maakunnissa käynnistyi viimeistään syyskuussa 2021. Hyvinvointialueiden aluevaalit järjestettiin 23. tammikuuta 2022 ja aluevaltuustot aloittivat toimintansa 1. maaliskuuta 2022. 

Sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen järjestämisvastuu siirtyi hyvinvointialueille 1. tammikuuta 2023.

### Hyvinvointialueille siirtyvä sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö
Kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen henkilöstö siirtyy ns. vanhoina työntekijöinä hyvinvointialueiden palvelukseen. Hyvinvointialueiden palvelukseen siirtyy noin 172&nbsp;900 henkilöä 332 kunnasta tai kuntayhtymästä. Lisäksi noin 14&nbsp;400 henkilöä jatkaa Helsingin kaupungin palveluksessa ja HUS-yhtymän palveluksessa 22&nbsp;800 henkilöä. Sosiaali- ja terveydenhuollon tukipalveluissa työskentelevä henkilö siirtyy hyvinvointialueen henkilöstöön, jos tehtävistä vähintään puolet on sosiaali- tai terveydenhuollon tukitehtäviä.

### Omaisuusjärjestelyt
Kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveystoimen sekä pelastustoimen omaisuus siirretään hyvinvointialueiden omistukseen tai hallintaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:
* Sairaanhoitopiirien ja erityishuoltopiirien kuntayhtymien varat, velat ja vastuut siirtyvät hyvinvointialueille lain nojalla
* Kuntien ja muiden kuntayhtymien sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen irtain omaisuus, sopimukset ja henkilöstön lomapalkkavelka siirtyvät hyvinvointialueille korvauksetta
* Hyvinvointialue vuokraa kuntien omistukseen jäävät sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen toimitilat kolmen vuoden siirtymäajaksi (+1 vuoden optio).

Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen varat ja velat, vastuut ja velvoitteet jäävät Helsingin kaupungille. HUS-sairaanhoitopiirin omaisuus siirtyy HUS-yhtymälle.

## Hyvinvointialueiden hallinto

Hyvinvointialueen ylin päättävä elin on aluevaltuusto, joka vastaa hyvinvointialueen toiminnasta, hallinnosta ja taloudesta. Aluevaltuuston valtuutetut ja varavaltuutetut valitaan aluevaaleissa nelivuotiskaudeksi. Valtuutettujen määrä on hyvinvointialueen asukasluvusta riippuen 59–89. Vuoden 2021 elokuun väestötietojen perusteella vuoden 2022 aluevaaleissa valittavien valtuutettujen lukumäärät ovat:

* 59 valtuutettua: Keski-Pohjanmaan, Kainuun, Itä-Uudenmaan, Etelä-Karjalan, Etelä-Savon, Kymenlaakson, Pohjois-Karjalan, Kanta-Hämeen, Pohjanmaan, Lapin sekä Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueet.
* 69 valtuutettua: Keski-Uudenmaan, Päijät-Hämeen, Satakunnan, Pohjois-Savon, Keski-Suomen sekä Vantaan–Keravan hyvinvointialueet.
* 79 valtuutettua: Pohjois-Pohjanmaan, Länsi-Uudenmaan, Varsinais-Suomen sekä Pirkanmaan hyvinvointialueet.
Yhteensä kaikkiin aluevaltuustoihin valitaan siis 1&nbsp;379 valtuutettua.

Aluevaltuusto päättää aluehallituksen kokoonpanosta ja asettaa hyvinvointialueen muut toimielimet sekä valitsee hyvinvointialuejohtajan.

Hyvinvointialueen pakolliset toimielimet ovat
* Aluevaltuusto
* Aluehallitus
* Tarkastuslautakunta
* Kansalliskielilautakunta (kaksikielisillä hyvinvointialueilla)
* Saamen kielen lautakunta (Lapin hyvinvointialueella).

## Hyvinvointialueen rahoitus
Hyvinvointialueiden toiminta rahoitetaan pääosin valtion varoin ja lisäksi asiakasmaksuin. Valtion rahoituksen lähtötaso vuonna 2023 perustuu kuntien sote-palveluiden ja pelastustoimen vuoden 2021 tilinpäätösten ja vuoden 2022 talousarvioiden keskiarvoon. Kustannukset skaalataan vuoden 2022 tasoon. Rahoituksen kokonaismäärä tarkistetaan vuosittain ottamalla huomioon palvelutarpeen arvioitu kasvu, arvioidut kustannustason muutokset ja hyvinvointialueiden järjestämisvastuulle kuuluvien tehtävien laajuuden ja laadun muutokset. Yksittäisen hyvinvointialueen rahoitus määräytyy, valtakunnallisen rahoituksen kokonaistason lisäksi, sen sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen palvelutarvetta ja olosuhdetekijöitä kuvaavien tekijöiden perusteella.

Hyvinvointialueilla on itsehallintoon perustuva oikeus päättää rahoituksen käytöstä ja kohdentamisesta. Toiminnan rahoittajana toimivan valtiovallan (Sosiaali- ja terveysministeriön) ohjaus toteutetaan ministeriön ja hyvinvointialueen välisessä vuosittaisessa ohjaus- ja arviointiprosessissa.

Kanta-Hämeen hyvinvointialueen johtaja Olli Naukkarinen katsoo, että lait ja asetukset sekä valvontaviranomaisen tulkinnat niistä muodostavat ristiriidan rahoituslainsäädännön kanssa. Samantapaisilla linjoilla on myös Etelä-Karjalan hyvinvointialueen johtaja Sally Leskinen, joka arvelee, että jopa perustuslakia joudutaan rikkomaan.

## Luettelo hyvinvointialueista

Suomeen perustetaan sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen uudistuksen toimeenpanoa ja voimaanpanoa koskevan lain perusteella seuraavat 21 hyvinvointialuetta 1.7.2021 lukien. Helsingin kaupungilla ja Ahvenanmaan maakunnalla on sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen järjestämisvastuu omalla alueellaan.

# Lapin hyvinvointialue
# Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue
# Kainuun hyvinvointialue
# Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue
# Keski-Suomen hyvinvointialue
# Pohjois-Savon hyvinvointialue
# Pohjois-Karjalan hyvinvointialue
# Etelä-Savon hyvinvointialue
# Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialue
# Pirkanmaan hyvinvointialue
# Kanta-Hämeen hyvinvointialue
# Pohjanmaan hyvinvointialue
# Satakunnan hyvinvointialue
# Varsinais-Suomen hyvinvointialue
# Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
# Keski-Uudenmaan hyvinvointialue
# Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
# Päijät-Hämeen hyvinvointialue
# Kymenlaakson hyvinvointialue
# Etelä-Karjalan hyvinvointialue
# Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
# Helsingin kaupunki (Helsingin kaupungin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala)
# Ahvenanmaa (Ålands hälso- och sjukvård)

## Keskustelua
Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen johtaja Timo Aronkydön aikana alueen talous on saatu käännettyä paremmaksi ja silti vanhusten hoivajono on saatu lähes poistettua, sairaalahoitoa saaneiden määrä kasvoi ja asiakastyytyväisyys nousi 2,8:sta 4,0:aan/5.

Aronkydön mukaan henkilöstömitoitukset pitäisi poistaa. Palveluntarve kasvaa resursseja nopeammin, joten sekä ammattilaisia että teknologiaa pitäisi hänen mielestään käyttää tehokkaammin eikä vanhan mitoituksen mukaan. Normeja tulisi purkaa ja mitata niiden sijaan laatua, hoiva-avustajia pitäisi lisätä ja pätevyysvaatimuksia laskea. Sosionomeille voisi antaa vaativampia lastensuojelutehtäviä. Tärkeintä on palveluverkoston supistaminen. Sairaaloiden hallinnot yhdistettäisiin viiteen yliopistolliseen sairaalaan, jotka yksin hoitaisivat monet vaativat operaatiot. Uudellamaalla on saatu näin tuotettua palvelut halvemmalla. Keskittäminen myös parantaa laatua. Alueiden yhteistyötäkin pitäisi vähintäänkin tiivistää.

## Lähteet

## Aiheesta muualla
* Hyvinvointialueet - Sosiaali- ja terveysministeriö