Synnytys

**Synnytys** on raskauden päätösvaihe, jossa nisäkkäillä naaraan kohdussa kasvanut poikanen siirtyy ulkomaailmaan naaraan emättimen kautta tai keisarileikkauksella. Ihmisillä synnytys tapahtuu keskimäärin noin 38 viikon (9 kk) kuluttua hedelmöittymisestä. Raskaus on täysiaikainen, kun se on kestänyt vähintään 37 ja enintään 42 viikkoa. Synnytys voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen, joita ovat avautumisvaihe, ponnistusvaihe ja raskausjäännösten poistuminen. 
Synnytyksen käynnistämiseen voidaan lääkeaineista käyttää esimerkiksi oksitosiinia tai dinoprostonia.

Synnytykset on monissa maissa pyritty siirtämään sairaaloiden synnytysosastoille tai erikoistuneisiin synnytyssairaaloihin tai synnytyslaitoksiin. Kuitenkin esimerkiksi Hollannissa noin joka kolmas lapsi syntyy suunnitellusti kotona. Tyypillisesti kätilö avustaa synnyttäjää sekä sairaala- että kotisynnytyksessä. Erikoistuneiden laitosten etuna on mahdollisuus hätäsektioon. Toisaalta esimerksi Isossa-Britanniassa suunniteltu kotisynnytys on todettu matalan riskin synnyttäjille yhtä turvalliseksi kuin synnytys sairaalassa, ja sitä suositellaan erityisesti niille matalan riskin synnyttäjille, jotka ovat kokeneita synnyttäjiä. Aikaisemmin synnytykset ovat tapahtuneet esimerkiksi maaseudun saunoissa. Neuvostoliitossa vierailijoiden pääsy synnytyssairaaloihin oli kielletty infektioiden pelon vuoksi.

Synnytyspelko tunnetaan nimellä tokofobia.

## Synnytyksen alku
Yleensä synnytys alkaa kohdun supistuksilla, jotka ovat ensin harvempia ja tihenevät sekä voimistuvat kohti ponnistusvaihetta. Kohdun alaosa ja emätin laajenevat supistuksien johdosta synnytyskanavaksi, jolloin yleensä sikiökalvot puhkeavat ja lapsivesi poistuu emättimen kautta ulos. Lapsiveden meno voi tapahtua myös ennen supistuksien alkamista. Avautumisvaihe alkaa, kun supistuksia tulee säännöllisesti noin 10 minuutin välein. Kohdunkaula lyhenee, ja kohdunsuu avautuu. Kun kohdunkaula on halkaisijaltaan 10 senttimetriä ja sikiön pää laskeutunut lantionpohjalle, avautumisvaiheen katsotaan päättyneen. Avautumisvaiheen kesto vaihtelee paljon, se on useita tunteja ja aiemmin synnyttäneillä yleensä lyhyempi kuin ensisynnyttäjillä.

## Ponnistusvaihe
Sikiön pään laskeuduttua lantionpohjalle se alkaa painaa supistusten aikana äidin peräaukkoa, mikä saa äidille aikaan voimakkaita ponnistuksia. Ponnistusvaiheessa, joka kestää parista minuutista useaan tuntiin, sikiö syntyy normaalisti pää edellä kasvojen ollessa äidin selkää kohden. Liian nopea pään ulostulo saattaa aiheuttaa välilihan repeämiä. Pään synnyttyä kätilö avustaa ensin vuorotellen sikiön olkapäät ja sitten lopun kehon ulos äidistä. Ponnistusvaihe päättyy lapsen syntymään.

Näiden synnytysvaiheiden jälkeen äidistä poistuvat viimeisessä vaiheessa, jälkeisvaiheessa, sikiökalvot ja istukka. Synnytyksen jälkeen voi vielä tuntua jälkipolttoja, jotka johtuvat kohdun supistelusta sen palatessa normaaliin kokoonsa.

## Tarjonnat
Sikiö voi syntyä eri tarjonnalla. Sana tarkoittaa sikiön asentoa suhteessa äidin vartaloon synnytyksen alkaessa. Tarjontoja ovat esimerkiksi

* Raivotarjonta = vauvan kasvot äidin selkään päin; yleisin
* Avosuinen tarjonta = vauvan kasvot äidin vatsaan päin
* Kasvotarjonta = vauva on syntymässä kasvot edellä eikä mahdu syntymään alakautta; tarvittaessa apuvälineiden käyttö tai keisarileikkaus
* Perätila = vauva on syntymässä jalat edellä; alakautta synnyttäminen on riskialtista ja vaatii lääkärin toimenpiteitä (ulkokäännös, apuvälineet tai keisarileikkaus)

## Komplikaatiot

### Riskit lapselle
Jos synnytys ei onnistu äidin omin voimin, synnytystä avustetaan synnytysinstrumenteilla, lähinnä imukupeilla tai pihdeillä. Näiden komplikaatioriskit koskevat niin äitiä kuin lasta ja voivat pahimmillaan olla vakavia. Vaikeammissa tapauksissa tehdään keisarileikkaus. Lapsi voi myös kuolla ennen syntymäänsä. Arviolta 0,5 prosenttia raskauksista päättyy kohtukuolemaan. Suomessa kohtukuolematapauksia on noin 170 vuosittain. 

Keisarileikkaus on alatiesynnytystä riskialttiimpaa sikiölle sekä äidille, eikä sitä yleensä lähdetä tekemään turhista syistä riskien takia. Joissain tapauksissa sektio voi kuitenkin pelastaa vauvan hengen, jos alatiesynnytys ei etene normaalisti. Pitkittynyt alatiesynnytys altistaa sikiön muun muassa hapenpuutteelle ja siten aivovaurioriskille. Synnytyksen aikainen hapenpuute, hermostovauriot ja muut synnytykseen liittyvät tekijät ovat syitä 12&nbsp;%:iin kehitysvammoista. Lisäksi synnytys voi aiheuttaa olkahermopunoksen vaurion (3&nbsp;% synnytyksistä) tai olkapäiden kiinnijuuttumisen (0,5–1,5&nbsp;% synnytyksistä). Aivoihin kohdistuvan paineen johdosta n. 20–25&nbsp;% vastasyntyneistä kärsii jonkinasteisesta aivojen sisäisestä verenpurkaumasta, joka vakavimmillaan voi aiheuttaa mm. kehitys- ja koordinaatiohäiriöitä. Pahimmillaan epäonnistunut alatiesynnytys voi johtaa lapsen kuolemaan. Aivovauriot sekä kuolemaan johtaneet alatiesynnytykset ovat kuitenkin hyvin harvinaisia Suomessa.

Raskausviikkojen 22 ja 37 välillä eli ennenaikaisesti syntynyt lapsi on keskonen.

### Riskit äidille
Nykyisin synnytys tapahtuu kehittyneissä maissa yleensä sairaaloissa, koska normaalistikin alkanut synnytys voi muuttua vaaralliseksi äidille, sikiölle tai molemmille. Yleensä synnytys kuitenkin tapahtuu itsestään eikä avustavia toimenpiteitä tarvita. Synnytykseen liittyvän kivun voimakkuus on yksilöllistä, ja sen hallintaan on käytettävissä tehokkaita keinoja. Suomessa jopa 80% synnyttäjistä saa epiduraali- tai spinaalipuudutuksen. Noin 1–2 prosenttia epiduraalipuudutuksista epäonnistuu. Pitkittynyt tai ongelmallinen alatiesynnytys johtaa usein sektioon, mikä voi aiheuttaa äidille traumoja. Vuonna 2022 jo lähes 20 % synnytyksistä hoidettiin keisarileikkauksella.

Maailmanlaajuisesti äitiyskuolleisuus on laskussa, ja se on melkein puolittunut. 100 000 synnyttäjää kohti kuolee 216 äitiä, kun vuonna 1990 kuoli 385 äitiä samaa määrää kohden. Suomessa äitiyskuolemia on keskimäärin 2 vuodessa.

Alapään repeytymät voivat johtaa alapään tunnottomuuteen, pidätyskyvyn ongelmiin, virtsaamis- ja ulostamiskipuihin sekä seksielämän ongelmiin. Vauriot voivat olla sisäisiä tai ulkoisia, ja niiden aiheuttamat haavat voivat tulehtua aiheuttaen lisäkomplikaatioita. Repeytymät jaetaan asteisiin 1–4, joista vakavimmillaan vagina voi repeytyä peräaukkoon asti. Vakavimpien repeytymien todennäköisyys on 2 %. Myös klitoris voi repeytyä synnytyksessä. Noin 26 prosenttia synnyttäneistä saa alapäähän repeytymiä, jotka edellyttävät tikkejä. Noin 27 prosenttia synnyttäneistä ei saa yhtään repeytymiä. 90 prosenttia ensisynnyttäjistä saa repeytymiä.

Eräässä pitkittäistutkimuksessa todettiin, että 20–26 vuoden jälkeen synnytyksestä 61% synnyttäneistä naisista kärsi virtsankarkailusta, 22 % ulosteenkarkailusta ja 17 % prolapsin oireista. Toisen lähteen mukaan inkontinenssia ilmenee 21 prosentilla vain alatiesynnytyksen tehneillä ja 15,9 prosentilla vain keisarinleikkauksella synnyttäneillä. Alatiesynnytyksen tehneillä on synnyttämättömiin verrattuna 2–3 -kertainen riski inkontinenssiin. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että joka kolmas vaginaalisesti synnyttänyt nainen oli kokenut oireita, jotka viittaavat lantion elinten esiinluiskahdukseen (*pelvic organ prolapse, POP*). Oireita aiheuttavasta kohdunlaskeumasta kärsii 5–10 % naisista, joista lähes kaikki aiheutuvat synnyttäneille naisille. 

Synnytysmasennus tarkoittaa äidin synnytyksen jälkeen kokemaa masennusta. Maailmanlaajuisesti synnytyksen jälkeiseen masennukseen sairastuu äideistä keskimäärin 17 prosenttia ja isistä 8–10 prosenttia.

Synnytyksellä on merkittävä vaikutus seksuaaliseen mielihyvään ja seksuaaliseen tyytyväisyyteen. Seksuaalista dysfunktiota ilmenee 41–83 prosentilla äideistä 2–3 kuukauden kuluttua synnytyksestä, ja 7,8–64 prosentilla puolen vuoden kuluttua. Eräät tutkimukset osoittavat, että naisilla on vielä 18 kuukauden kuluttua synnytyksestä merkittävästi alhaisemmat seksuaalisen mielihyvän ja emotionaalisen nautinnon tasot.

Synnytyksen jälkeisiä infektioita esiintyy 5–7 prosentilla synnyttäneistä.

Alatiesynnytyksen harvinaisempia komplikaatioita ovat muun muassa suolen repeytyminen ja muut vakavat alapään komplikaatiot, lantion tai häpyluiden repeäminen, napanuoran esiinluiskahdus, lapsivesiembolia ja raskauskouristus. Luiden murtumista tapahtuu 0,1 prosentilla synnyttäneistä. Ponnistusten aiheuttaman paineen vuoksi silmämuna voi irrota silmäkuopasta, mikä on harvinainen ilmiö.

Lapsivuodepsykoosia esiintyy 0,1–0,2 prosentilla synnyttäneistä.

Itsemurha on äitien yleisin kuolinsyy vuoden sisällä vauvan syntymästä, muodostaen noin 20 % kaikista raskaudenjälkeisistä kuolemista. Maailmanlaajuisesti raskaudenjälkeisten itsemurhien todennäköisyys on 1,27–3,7 per 100 000 synnytystä.

## Synnytysasennot
Synnytyksen voi suorittaa monessa eri asennossa, joilla on erilaiset vaikutukset synnytyksen helppouteen ja synnytyskipuun. Pystyasennot, kuten seisominen, istuminen ja kyykky, saattavat olla helpompia kuin makuuasennot. Synnyttää voi myös konttausasennossa tai polvistuen etunojassa.

Suomessa suurin osa synnyttäjistä valitsee puoli-istuvan asennon.

## Perhesuunnittelu

Maailmanlaajuisesti lähes puolet kaikista raskauksista on suunnittelemattomia eli vahinkoraskauksia. Yli 60 prosenttia suunnittelemattomista raskauksista päättyy aborttiin. Merkittäviä syitä vahinkoraskauksiin ovat tiedon (perhesuunnittelun) puute, sopivien ehkäisymenetelemien heikko saatavuus, naisten itsemääräämisoikeuteen kohdistuvat stigmat, seksuaalinen väkivalta ja köyhyys. Suomalaisista alle 20-vuotiaista abortin hakijoista yli 40 % ei ollut käyttänyt ehkäisyä ennen keskeytykseen päätynyttä raskautta (Stakes 2006). Tanskassa alle 20-vuotiaiden raskauksista 86 % on suunnittelemattomia (Vikat ym. 2002).

Yhdysvalloissa 14 % vuosina 1982–2010 syntyneistä oli ei-toivotuista raskauksista eli äiti ei halunnut raskautta silloin eikä milloinkaan tulevaisuudessa.

## Kulttuuri
Varpajaiset ovat juhla, jonka tuore isä järjestää (miespuolisille) ystävilleen pian lapsen syntymän jälkeen.

## Katso myös
* Vanhemmuus
* Perhe
* Synnytyssali

## Lähteet

## Aiheesta muualla

* Synnytyspelko 
* Synnytyskivun hoito, Suomen Anestesialääkäriyhdistyksen opas synnyttäjälle *(pdf)*
* Synnytyksestä Kuopion yliopistollisen sairaalan Tutuks -palvelu
* Ohjeita isälle synnytyksestä ja siihen valmistautumisesta , näyte teoksesta Vaippavapaalla - Vaihtoehtoinen opaskirja uudelle isälle (Ajatus Kirjat 2007)