Gastroenterologia

**Gastroenterologia** on lääketieteen sisätautinen erikoisala, joka keskittyy vatsaelinsairauksien diagnostiikkaan ja konservatiiviseen hoitoon. 

Alan erikoislääkäriä kutsutaan gastroenterologiksi. Gastroenterologialle läheistä kirurgista erikoisalaa kutsutaan gastrokirurgiaksi. Syitä, joiden vuoksi potilasta tutkitaan ja hoidetaan sairaalan gastroenterologian poliklinikalla tai osastolla, ovat maha-suolikanavan (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuoli, paksusuoli, peräsuoli ja anaalikanava), maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden oireet, toimintahäiriöt ja sairaudet.

## Ongelmat
### Oireet ja löydökset
Gastroenterologiassa tutkittaviin ja hoidettaviin oireisiin kuuluvat muun muassa seuraavat:

* Ylävatsavaivat eli dyspepsiat
** Toiminnallinen dyspepsia
** Orgaaninen dyspepsia
* Ärtyvän suolen oireyhtymä
* Akuutti vatsa
* Ei-sydänperäinen rintakipu
* Närästys
* Nielemisvaikeus
* Pahoinvointi
* Oksentelu
* Turvotus
* Ripuli
* Ummetus
* Ikterus (keltaisuus)
* Ruuansulatuskanavan verenvuoto
* Vatsaontelon ylipaineoireyhtymä

### Ruokatorven sairaudet

Ruokatorven liike- eli motiliteettihäiriöihin kuuluvat seuraavat tilat:
* Akalasia
* Krikofaryngeaalinen akalasia
* Distaalinen ruokatorvispasmi
* Hyperkontraktiili ruokatorvi (aiemmin pähkinänsärkijä-ruokatorvi)
* Ruokatorven hypersensitiviteetti
* Hypokontraktiili ruokatorvi
* Ruokatorviröyhtäily
* Aerofagia
* Ruminaatio

Ruokatorven hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Ruokatorven leiomyooma
* Ruokatorven lipooma
* Ruokatorven fibrooma
* Ruokatorven papillooma
* Ruokatorven hemangiooma
* Ruokatorven neurogeeniset kasvaimet
* Ruokatorven kysta

Ruokatorven syöpiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Ruokatorven levyepiteelikarsinooma
* Ruokatorven adenokarsinooma
* Ruokatorven pienisoluinen syöpä
* Ruokatorven sarkooma
* Ruokatorven lymfooma
* Ruokatorven melanooma

Muita ruokatorven sairauksia ovat muun muassa:
* Refluksisairaus (GER, engl. *gastroesophageal reflux*)
* Barrettin ruokatorvi
* Eosinofiilinen esofagiitti
* Ruokatorven divertikkelit: Zenkerin divertikkeli ja epifreeninen divertikkeli
* Hiatushernia
* Ruokatorven (spontaani) repeämä
* Ruokatorven perforaatio (puhkeaminen)

### Mahalaukun sairaudet
Mahalaukun sairauksiin kuuluvat seuraavat tilat:
* Akuutti gastriitti
* Krooninen gastriitti
* Atrofinen gastriitti
* Peptinen ulkustauti
* Mahalaukun polyyppi
* Mahalaukun karsinooma
* Mahalaukun endokriiniset kasvaimet
* Mahalaukun MALT-lymfooma
* Mahalaukun gastrointestinaalikanavan stroomatuumori (GIST)

### Ohutsuolen sairaudet
Ohutsuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa:
* Enterogeeniset kystat
* Keliakia
* Laktoosi-intoleranssi
* Ileumin dysfunktio
* Ohutsuolen bakteeriylikasvu -oireyhtymä
* Ruoka-allergiat
* Autoimmuunienteropatia
* Eosinofiilinen gastroenteriitti
* Ileiitti
* Akuutti mesenteriaali-iskemia
* Krooninen mesenteriaali-iskemia
* Iskeeminen koliitti
* Lyhytsuolioireyhtymä
* Suolen vajaatoiminta

Ohutsuolessa havaitaan myös syöpätauteja, joihin kuuluvat muun muassa:
* Ohutsuolen adenokarsinooma
* Ohutsuolen neuroendokriiniset karsinoomat
* Ohutsuolen lymfooma
* Ohutsuolen sarkoomat

### Paksu- ja peräsuolen sairaudet

Paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa suolen seinämän pullistumia tekevä divertikkelitauti ja suolen tukkeumaan perustuvat sigmavolvulus ja paksusuolen pseudo-obstruktio.

Tulehduksellisiin paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Akuutti appendisiitti (akuutti umpilisäketulehdus)
* Meckelin divertikuliitti
* Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD, engl., *inflammatory bowel disease*)
** Haavainen paksusuolitulehdus
** Crohnin tauti
* Mikroskooppinen koliitti
* Sädehoitokoliitti
* Diversiokoliitti

Paksu- ja peräsuolen kasvaimiin taas kuuluvat seuraavat tilat:
* Polyypit
** Adenoomat
** Sahalaitapolyypit
** Hamartoomat
** Mesenkymaaliset tuumorit
* Polypoositaudit
* Paksusuolen syöpä
* Umpilisäkkeen kasvaimet
* Peräaukon syöpä

### Anaalikanavan sairaudet
Peräsuolen jälkeisen anaalikanavan sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat tilat:
* Peräpukamat
* Anaalifissuura
* Anaaliabsessi
* Anaalifisteli
* Rektovaginaalinen fisteli
* Suppuratiivinen hidradeniitti
* Peräaukon kutina
* Peräaukon inkontinenssi
* Peräsuolen tuppeuma
* Peräsuolen prolapsi
* Peräsuolen kipuoireyhtymä
* Sinus pilonidalis

### Haiman sairaudet
Haiman sairauksiin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat:
* Akuutti haimatulehdus (akuutti pankreatiitti)
* Krooninen haimatulehdus
* Autoimmuunihaimatulehdus
* Musinoottinen kystinen neoplasia (MCN)
* Seroosi kystinen neoplasia (SCN)
* Solidi pseudopapillaarinen neoplasia (SPN)
* Haimasyöpä
* Haiman ampullan karsinoomat
* Haiman kystiset neoplasiat
* Haiman neuroendokriiniset tuumorit

### Maksan sairaudet
Erityisesti alkoholi ja lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita. Maksavaurioon perustuviin maksasairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Rasvamaksa
* Maksakirroosi
* Alkoholimaksasairaus
** Alkoholirasvamaksa
** Alkoholimaksakirroosi
* Lääkkeiden aiheuttamat maksavauriot: hepatiitti, kolestaattinen maksavaurio, fibroosi, kirroosi, granulooma, mikrovaskulaarinen steatoosi, kasvaimet, alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD, NASH), fosfolipidoosi, verisuonimuutokset

Maksavaurio voi johtaa lopulta maksan vajaatoimintaan.

Hepatiitteihin eli maksatulehduksiin kuuluvat seuraavat tilat:
* Alkoholihepatiitti
* A-hepatiitti
* B-hepatiitti
* C-hepatiitti
* Deltahepatiitti
* E-hepatiitti
* Autoimmuunihepatiitti

Näiden lisäksi havaitaan sappitukosten (kolestaasi) ja aineenvaihdunnallisten häiriöiden aiheuttamia sairauksia, joihin kuuluvat muun muassa:
* Krooniset kolestaattiset maksasairaudet
** Primaarinen biliaarinen kolangiitti (PBC)
** Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus
** Immunoglobuliini G4:ään liittyvä kolangiitti (IAC)
* Maksan metaboliset sairaudet
** Hemokromatoosi
** Wilsonin tauti
** Alfa1-antitrypsiinin puutos

Kasvaimet ja syöpätaudit ovat keskeisiä myös maksan sairauksissa. Näihin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Maksakysta
* Maksan hemangiooma
* Maksan fokaalinen nodulaarinen hyperplasia
* Maksasolusyöpä (HCC, engl. *hepatocellular carcinoma*)
* Kolangiokarsinooma (CCA, engl. *cholangiocarcinoma*)
* Maksametastaasit
* Polykystinen maksasairaus

Maksassa havaitaan myös useita verisuoniperäisiä maksasairauksia. Näihin kuuluvat:
* Maksalaskimotukos (Budd–Chiarin oireyhtymä)
* Maksan mikrovaskulaariset sairaudet
* Porttilaskimotromboosi
* Maksan verisuonimalformaatiot
* Hypokseeminen hepatiitti
* Kongestiivinen hepatopatia

Hepatologiassa käsitellään myös muiden sairauksien aiheuttamia maksaongelmia ja maksasairauksien vaikutusta muiden sairauksien hoitoon, esimerkiksi maksasairauden vaikutusta kirurgisen hoidon valintaan.

### Sappirakon ja sappiteiden sairaudet
Sappirakon ja sappiteiden sairauksiin kuuluu seuraavat tilat:
* Sappikivitauti
** Oireeton sappikivitauti
** Sappikivikoliikki
** Krooninen kolekystiitti
** Akuutti kolekystiitti
** Akuutti sappiperitoniitti
** Akuutti sappipankreatiitti
** Mirizzin oireyhtymä
** Bouvenet'n oireyhtymä (duodenumobstruktio)
* Sappitietulehdus (kolangiitti)
* Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
* Sappiteiden toimintahäiriöt (toiminnallinen sappivaiva)
* Sappirakon kolesterolipolyyppi
* Sappirakon tulehduksellinen polyyppi
* Sappirakkosyöpä

### Lasten gastroenterologiset sairaudet
Vastasyntyneille ja lapsille tyypillisiin gastroenterologisiin sairauksiin kuuluvat muun muassa erilaiset epämuodostumat, joihin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat:
* Sappitieatresia
* Ohutsuoliatresia
* Paksusuolen atresiat
* Anorektumin epämuodostumat 
* Ruokatorven epämuodostumat
* Sappitiehypoplasia
* Synnynnäinen lyhyt haima
* Ruuansulatuskanavan duplikaatiot

Lapsilla havaitaan myös erilaisia ruunsulatuskanavan tukkeumaan perustuvia ja niitä aiheuttavia tiloja:
* Suolen tuppeutuminen (invaginaatio)
* Ohutsuolen malrotaatio
* Ohutsuolen volvulus
* Suolen kiinnikeokkluusio
* Paksusuolen stenoosit
* Dysganglionoosit
* Hirschsprungin tauti

Näihin lasten gastroenterologisiin sairaustiloihin kuuluvat seuraavat:
* Vastasyntyneen hyperbilirubinemia
* Imeväisen kolestaasi
* Sappiteiden idiopaattinen perforaatio
* Synnynnäiset sappitiekystat
* Synnynnäiset haimakystat
* Ektooppinen haimakudos
* Pancreas annulare
* Nekrotisoiva enterokoliitti

## Menetelmät
### Tutkimukset
Gastroenterologisiin kliinisiin tutkimuksiin kuuluvat muun muassa:
* McBurneyn pisteen provokaatiokoe
* Défence
* Irtipäästötesti
* Psoaskoe
* Hyppimiskoe
* Yskäisykoe
* Tuseeraus (TPR)
* Proktoskopia
* Nestesokkikoe

Endoskopiat ovat yksi gastroenterologian keskeisimmistä menetelmistä. Erilaisiin endoskopioihin kuuluvat seuraavat:
* Rektoskopia
* Sigmoidoskopia
* Kolonoskopia
* Gatroskopia
* Duodenoskopia
* Kapseliendoskopia
* Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
* Endoskooppinen papillektomia
* Endoskooppinen manometria

Gastroenterologisissa ongelmissa käytetään kaikkia kuvausmodaliteetteja, kuten kaikukuvausta, tietokonekerroskuvausta ja magneettikuvausta, mutta erikoisalalle spesifisiin tutkimuksiin kuuluvat esimerkiksi:
* Magneettikolangiografia
* Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC)
* Läpikulkuaikamääritys (ns. passage-tutkimus)
* Defekografia
* Magneettidefekografia
* TT-kolografia

Kliinisten laboratorioalojen tutkimuksista gastroenterologiaan kuuluvat vahvasti esimerkiksi seuraavat:
* Manometria
* Ruokatorven pH-rekisteröinti
* Lantionpohjan elektromyografia
* Positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET-TT)
* Ulostetutkimukset: ulosteviljelyt, ulosteen kalprotektiini
* Maksakokeet: ALAT, ASAT, AFOS, albumiini
* Hepatiittivasta-aineet
* Tulehduskokeet: leukosyytit, CRP, lasko

Gastroenterologisiin pisteytysjärjestelmiin kuuluvat esimerkiksi:
* Adult Appendicitis Score
* Alvarado Score
* Haavaisen koliitin Mayo-score

### Hoidot
Gastroenterologiassa käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat esimerkiksi:
* Mahahappolääkkeet: protonipumpun estäjät (PPI, engl. *proton pump inhibitors*)
* Mikrobilääkkeet: Helikobakteerin häätöhoito
* Ummetuslääkkeet: kuitu, magnesiamaito, laktuloosi, polyetyleeniglykoli, bisakodyyli ja natriumpikosulfaatti
* Anti-inflammatoriset lääkkeet: kortikosteroidit, sulfasalatsiini, atsatiopriini, metotreksaatti, siklosporiini, TNF-alfan salpaajat ja muut vasta-aineet

Gastrokirurgisiin menetelmiin kuuluvat muun muassa seuraavat toimenpiteet:
* Laparoskooppinen appendisektomia
* Suoliavanne (kolostomia)
* Pankreatikoduodenektomia
* Lihavuusleikkaus
* Suolensiirto
* Maksansiirto
* HIPEK-hoito eli radikaalitavoitteinen kasvainmassan poisto ja solunsalpaajahuuhtelu

## Katso myös
* Hepatologia
* Gastrokirurgia

## Lähteet
* 

### Viitteet