اختلال شخصیت پارانوئید

**[[اختلال شخصیت]] بدگمان** یا **پارانوئید**  یا به‌کوتاهی (PPD)، یک اختلال روانی مزمن است که با بدگمانی و بی‌اعتمادی پیوسته دربارهٔ دیگران مشخص می‌شود. کسانی که به این اختلال دچار هستند، دیگران را تهدیدی برای خود می‌پندارند و بدون دلیل منطقی، آن‌ها را دارای خواسته‌های دشمنانه می‌دانند. آن‌ها خوی دشمنی دارند، و تحریک‌پذیر و خشمگین‌ هستند. برخی از نشانه‌های این اختلال، تعصب، خشک‌اندیشی، گردآوری مدارکی دال بر تخلف دیگران از قانون، بدگمانی به همسر، ترش‌رویی، اهل دعوا بودن، و همچنین مرافعه‌خواهی است؛ و این علائم بیشتر در کسانی که دچار این اختلال هستند دیده‌ می‌شود. از آن‌جایی که این اختلال تنها بر اندیشه اثرگذار است و پیامدهای بدتری ندارد، کسی که دچار این اختلال است معمولاً می‌تواند زندگی روزمرهٔ خود را پیش ببرد؛ ولی زندگی آن‌ها می‌تواند دچار محدودیت و گوشه‌گیری شود.

## همه‌گیرشناسی

میزان شیوع اختلال شخصیت پارانوئید ۵/. تا ۲٫۵ درصد از جمعیت عمومی است. اینگونه بیماران تقریباً هیچ‌وقت خودشان به جستجوی درمان برنمی‌آیند و اگر هم صاحبکار یا همسرشان آن‌ها را برای درمان ارجاع کند، اغلب می‌توانند رنجیدگی خود را پنهان کنند. این اختلال در مردان شایع‌تر از زنان است و به نظر نمی‌رسد الگویی خانوادگی داشته باشد. میزان بروز آن در همجنس‌گراها، برخلاف آنچه قبلاً پنداشته می‌شد، بیشتر از معمول نیست؛ ولی باور دارند که در گروه‌های اقلیت، مهاجران، و سالمندان بیشتر از توده‌های همگانی است.

## تشخیص
بیماران دچار اختلال شخصیت پارانوئید شاید در حین وارسی روان‌پزشکی، رسمی به‌نظر بیایند و از این‌که آن‌ها را مجبور کرده‌اند که از روان‌پزشک یاری بگیرند، دلخور شوند. تنش عضلانی، ناتوانی از آسوده بودن و منبسط کردن عضلات خود، و نیاز به کاویدن محیط برای یافتن سرنخ‌هایی در آن می‌تواند به چشم بیاید. حالت عاطفی آن‌ها بیشتر جدی و خشک است. برخی از پیش‌فرض‌های آن‌ها در بحث‌ها و جدال‌هایشان می‌تواند نادرست باشد، ولی سخن‌گویی‌هایشان منطقی و دارای هدف و خواست پیشینی است. در محتوای اندیشه‌های آن‌ها شواهدی از فرافکنی و پیش‌داوری است و گاه اندیشه‌های انتساب به خود دارند.

## ملاک‌های DSM-IV-TR دربارهٔ اختلال شخصیت پارانوئید
الف) بی‌اعتمادی و شکاکی نافذ و فراگیر نسبت به دیگران به‌طوری‌ که انگیزه‌های افراد را شرارت آمیز تلقی کند. این حالت باید از اوایل بزرگسالی شروع شده باشد و در زمینه‌های مختلف به چشم بخورد، که علامت‌اش وجود حداقل چهار تا از موارد زیر است:
# بدون دلیل کافی، شک داشته باشد که دیگران دارند او را استثمار می‌کنند، به وی ضرر می‌رسانند، یا سرش کلاه می‌گذارند.
# آن‌ها فقط شک و تردیدهای خاص خودشان را قبول دارند و به هیچ‌وجه با دلیل و منطق نمی‌توان آن‌ها را راضی نمود و همیشه با عقل و منطق در ستیز هستند.
# مشغولیت دائم ذهنیش، شکی اثبات نشده در مورد وفاداری یا قابل اعتماد بودن دوستان و اطرافیانش باشد.
# به دلیل ترسی ناموجه از اینکه اطلاعاتی را به دیگران می‌دهد مغرضانه ضد خودش بکار ببرند، از اطمینان کردن به دیگران اکراه داشته باشد.
# در پس اظهار نظرهای بی‌غرضانه یا اتفاق‌های بی‌خطر، معانی تحقیر‌کننده یا تهدیدکننده پنهانی بیابد.
# همیشه دلخور و ناخشنود باشد، یعنی اگر کسی توهین کرده باشد، صدمه‌ای رسانده باشد، یا بی‌احترامی‌کرده باشد هیچ‌وقت او را نبخشد.
# با کوچک‌ترین چیزی احساس کند به شخصیت یا اعتبارش لطمه وارد شده‌است، و در صورتی که دیگران چنین معنایی را در آن چیزها به‌طور آشکار نیابند؛ فوراً واکنشی خشمگینانه نشان دهد یا به مقابله بپردازد.
# مکرراً و بدون هیچ دلیل به وفاداری همسرش شک کند.
# اکثر اوقات احساس می‌کند توسط اشخاصی تحت نظر است، مانند اینکه تحت تعقیب است یا تلفن او شنود می‌شود.

## ویژگی‌های بالینی
خصیصه بنیادین اختلال شخصیت پارانوئید، شکاکیت و بی‌اعتمادی به دیگران است که تظاهرات آن به صورت تمایلی است نافذ و ناموجه برای تفسیر اعمال دیگران به اعمالی که گویا به قصد تحقیر یا تهدید بیمار انجام شده‌است. این تمایل در اوایل بزرگسالی شروع می‌شود و در زمینه‌های مختلفی نمایان می‌گردد. افراد مبتلا به این اختلال تقریباً همیشه منتظر آن‌اند که دیگران به طریقی آن‌ها را استثمار کنند یا به آن‌ها ضرر برسانند. آن‌ها در بسیاری از اوقات بی هیچ توجیهی، در وفاداری یا صداقت دوستان و همکاران خود تردید می‌کنند. اغلب حسادت مرضی دارند و در وفاداری همسر خود بی‌دلیل شک می‌کنند. اینگونه بیماران در واقع احساسات خودشان را برون‌سازی می‌کنند و دفاع مورد استفاده آن‌ها فرافکنی است، یعنی تکانه‌ها و افکاری را که خود دارند و برایشان غیرقابل قبول است، به دیگران نسبت می‌دهند. افکار انتساب به خود و خطاهای ادراکی‌ای که قابل دفاع منطقی است، در این بیماران شایع است.
بیماران مبتلا به این اختلال، حالت عاطفی محدودی دارند و به نظر می‌رسد فاقد هرگونه احساس و هیجانی باشند. بسیار کینه‌ای بوده و اهل بخشش نیستند. آن‌ها از اینکه مستدل و عینی می‌اندیشند، به خود می‌بالند، حال آنکه چنین نیست. این‌ها آدم‌های گرمی نیستند و قدرت و منزلت افراد آن‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به آن دقیقاً توجه دارند و اگر کسی را ضعیف و بیمار بیابند، یا ببینند که اختلال یا نقصی در وضع و حالش وجود دارد، به وی با دیده تحقیر می‌نگرند. افراد مبتلا به اختلال شخصیت پارانوئید ممکن است در موقعیتهای اجتماعی، آدمهایی فعال و کارا به نظر برسند، حال آنکه اغلب دیگران را فقط می‌ترسانند یا افراد را به جان هم می‌اندازند.

## تشخیص افتراقی
اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال ملال پیش از قاعدگی اغلب بر این اساس قابل افتراق است که هذیان تثبیت شده‌ای در اختلال شخصیت پارانوئید وجود ندارد. از ملال پیش از قاعدگی بانوان بدگمانانه (پارانوئید) قابل افتراق است، چون در اختلالات شخصیت توهم و اختلال در شکل (فرم) فکر وجود ندارد. از اختلال شخصیت مرزی نیز قابل افتراق است، چون بیماران پارانوئید به ندرت می‌توانند مثل بیماران مرزی، روابط بیش از حد مداخله جویانه و آشفته با دیگران برقرار کنند. سابقه درازمدت رفتار ضداجتماعی هم که در شخصیت ضد اجتماعی دیده می‌شود، در بیماران پارانوئید وجود ندارد. افراد مبتلا به اختلال شخصیت ناپایدار اجتماعی نیز افرادی منزوی و نجوش‌اند، ولی افکار بدگمانانه ندارند.

## روند بیماری و پیش‌آگاهی
دربارهٔ این اختلال هیچ‌گونه پژوهش درازمدت، بسنده و سامان‌یافته‌ای نشده‌است. این اختلال گاهی همیشگی است و گاهی بهبود می‌یابد. برخی دیگر نیز با پخته‌شدنشان یا با کاهش فشارهای روانی، صفات بدگمانانهٔ خودشان را دگرگون می‌کنند و بنابراین کسانی می‌شوند که توجهی درخور به اخلاقیات و نوع‌دوستی دارند. ولی گاهی تا پایان زندگی در کار و زندگی با دیگران مشکلاتی خواهندداشت. مشکلات شغلی و زناشویی در اختلال بدگمانی زیاد دیده‌ می‌شود.

## درمان
### [[روان‌درمانی]]
درمان انتخابی، روان درمانی است. درمانگر در تمام برخوردهایی که با این گونه بیماران دارد، باید کاملاً صریح و روراست باشد. اگر به دلیل تناقض یا اشتباهی _مثلاً دیر کردن در جلسه رواندرمانی_ قصوری متوجه درمانگر شد، بهتر است صادقانه عذرخواهی کند، نه که در دفاع از خود به توجیه بپردازد. درمانگر باید همواره به خاطر داشته باشد که اعتماد و تحمل روابط صمیمانه برای بیماران مبتلا به این اختلال مشکل است؛ لذا در رواندرمانی فردی، درمانگر باید رفتاری جدی در پیش بگیرد و زیادی با بیمار گرم نگیرد. اگر بالینگر به‌خاطر اشتیاق مفرطی که خود دارد، از تفسیر _به ویژه در مورد احساس وابستگی شدید بیمار، مسائل جنسیش و آرزویش برای داشتن روابط صمیمانه_ بیش از حد استفاده کند، بی‌اعتمادی او را به نحو چشمگیری افزایش خواهد داد. بیماران پارانوئید معمولاً در گروه درمانی خوب عمل نمی‌کنند، با این حال رواندرمانی گروهی برای ارتقای مهارت‌های اجتماعی و کاهش شکاکیت آن‌ها از طریق ایفای نقش می‌تواند مفید باشد. بسیاری از این بیماران رفتاردرمانی را هم که برای پرورش مهارت‌های اجتماعی به کار می‌رود، ممکن است مزاحم و مداخله‌گر بیابند و تحمل نکنند.
گاه رفتار بیماران مبتلا به اختلال شخصیت پارانوئید به قدری خطرناک و تهدیدکننده است که لازم می‌شود درمانگر آن را مهار کند یا محدودیت‌هایی برایش وضع کند. با تهمت زدن‌های هذیانی بیمار باید واقع بینانه، اما آرام و به نحوی غیر تحقیر آمیز برخورد کرد. بیماران پارانوئید اگر در مقابل کسی که می‌خواهد به آن‌ها کمک کند، ضعیف و درمانده باشند، عمیقاً وحشت زده می‌شوند؛ لذا درمانگر هیچ‌وقت نباید کاری کند که بیمار خیال کند او می‌خواهد بر وی مسلط شود، مگر آنکه هر دو طرف بر سر آن به توافق رسیده باشند و قادر به انجام آن باشند.

### [[دارودرمانی]]
برای مقابله با سراسیمگی و اضطراب این اختلال، دارودرمانی سودمند است. اغلب داروی ضداضطرابی مانند دیازپام بس است. ولی گاه از آنتی‌کانوالسانت‌ها به اندازهٔ کم و برای بازه‌ای کوتاه بهره می‌برند تا در سراسیمگی شدید یا داشتن اندیشه‌های نیمه‌هذیانی دوام بیاورند. تأثیر دارودرمانی معمولاً چشمگیر است.

## جُستارهای وابسته
* پارانویا
* اختلال شخصیت

## منابع
### پانویس

### کتاب‌شناسی
* هارولد کاپلان و بنیامین سادوک، *چکیدهٔ روان‌پزشکی بالینی*، ترجمهٔ فرزین رضاعی. تهران: ارجمند. ISBN 9789644961762

رده:اختلال شخصیت
رده:پارانویا
رده:تشخیص روان‌پزشکی