Avatud arterioosjuha

**Avatud arterioosjuha** (ehk '''PDA'''). Lootevereringest püsima jäänud ühendus aordi ja kopsuarteri vahel, mis pole sünnijärgselt sulgunud. Ühendus aordi ja kopsuarteri vahel pole sünnijärgses elus enam vajalik; vastupidi, tekitab ülemäärase kõrge rõhuga verevoolu kopsuvereringesse, kahjustades sellega südant ja kopsusid. Ravimetoodika ja ajastuse üle otsustatakse individuaalselt. Kui PDA on vereringe seisukohast oluline, põhjustades lapsele probleeme, suletakse see ajaliselt sündinud lastel veresoone kaudselt. Sügavalt enneaegsetel lastel suletakse PDA kas medikamentoosselt (ravimitega) või (kui medikamentoosne ravi on efektita või vastunäidustatud) operatsiooni teel. Otsuse ravi vajalikkuse, metoodika ja ajastuse kohta teeb lastekardioloog/intensiivraviarst koostöös lastekardiokirurgi ja lastega tegeleva interventsionaalkardioloogiga. 

PDA on maailmas üsna tavaline kaasasündinud südamerike, kuid seni pole kindlalt teada, mis haigusseisundit põhjustab. Enneaegne sünnitus võib ohustada lapsi. PDA esineb sagedamini tüdrukutel kui poistel.

## Ülevaade
Arterioosjuha on kopsuvereringet suure vereringega (aordiga) ühendav veresoon, mis on vajalik looteeas. Siis on õhuga täitumata kopsude veresoonte maht ja vastavalt ka kopse läbiva vere hulk väike ja suurem osa südame paremast poolest välja pumbatud verest voolab läbi arterioosjuha otse suurde vereringesse. Normaalselt on arterioosjuha sünni ajal avatud. Tervetel (ajalistel) vastsündinutel sulgub see 5-7 päeva jooksul pärast sündi, iseeneslik sulgumine on võimalik ka hilisemas vanuses. Pikemaks ajaks avatuks jääv arterioosjuha võib enneaegsetel vastsündinutel tekitada hingamisprobleeme, kuna vere voolamine aordist kopsuvereringesse suurendab vere hulka kopsudes. Samaaegselt on ebapiisav teiste elundite, näiteks mao-sooletrakti elundite, neerude ja peaaju verevarustus.

## Sümptomid
* südame löögisageduse kiirenemine
* higistamine
* vererõhu langetamine
* kiire ja raske hingamine
* väsimus
* kehv kaalutõus
* kehv kasv

Arterioosjuha avamine võib ulatuda väikestest kuni suurteni. See tähendab, et sümptomid võivad varieeruda väga kergetest kuni rasketeni. Kui avamine on väga väike, ei pruugi sümptomeid üldse olla ja arst võib haigusseisundit leida ainult südamekahinad kuulmisega.

Rindkere eesseinal võib olla nähtav südame pulseerimine, tekkida võivad ka toitmisraskused ja nekrotiseeriv enterokoliit.

## Diagnoosimine

Ainus uuring, mis on vajalik PDA diagnoosi ja olulisuse kinnitamiseks, on ehhokardiograafia. Mõnikord tehakse ka rindkere röntgenuuring ja elektrokardiogramm (ehk EKG). Ehhokardiograafia kinnitab diagnoosi ja iseloomustab avatud arterioosjuha anatoomiat ja füsioloogiat.

## Ravi
### Mittekirurgilised meetmed
Esmaseks võtteks on manustatava vedelikuhulga vähendamine ja vajadusel uriini hulka suurendavate ravimite (diureetikumid) andmine, sest liigne vedelik soodustab arterioosjuha avatuks jäämist. Kui sellest ei piisa, manustatakse veeni kaudu põletikuvastaseid ravimeid indometatsiini või ibuprofeeni. Ravimite abil on võimalik saavutada arterioosjuha sulgumine kuni 70% juhtudest.

### Kirurgilised meetmed
Kui lapse seisundist tulenevalt ei ole ravimite kasutamine võimalik või tekivad ravimite kõrvaltoimed, või ravimitega ei ole saavutatud arterioosjuha sulgumist, on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni teeb südamekirurg – ta teeb lõike lapse rindkere vasakule küljele ja paneb õmbluse ümber avatud arterioosjuha, et verevool seal lakkaks.

## Tüsistused ja prognoos
Paljudel väikeste avatud arterioosjuhadega patsientidel ei ole hemodünaamilist ülekoormust ja lisaks endarteriidi riskile on neil normaalne prognoos. Need, kellel on märkimisväärne vasaku südame mahu koormus, võivad arendada kongestiivset südamepuudulikkust või pöördumatut kopsuveresoonkonna haigust. 

Indometatsiinil või ibuprofeenil on olulisi kõrvaltoimeid: suureneb veritsusoht, väheneb neerude, mao-sooletrakti ja peaaju verevarustus, mis võib viia neerupuudulikkuse või nekrotiseeriva enterokoliidi kujunemisele. Harvadel juhtudel, eriti väga väikestel enneaegsetel on võimalik arterioosjuha taasavanemine ravimitega sulgemise järel.

Enamikul vanematel patsientidel kulgeb PDA sulgemine tüsistusteta ja pikaajaline järelkontroll ei ole vajalik. Lapsed, kellel on avatud arterioosjuha olnud suletud, ei vaja täiendavaid piiranguid oma elus.

## Ajalugu
Kaasasündinud südamerikete kirurgia algas maailmas 1938. aastal, kui kirurg Robert Gross, astudes üle oma ülemuste keelust, opereeris noort neiut avatud arterioosjuhaga. Operatsiooni käigus sulges ta kopsuarteri ja aordi vahelise ühenduse (avatud arterioosjuha) ning operatsioon kulges hästi. 

Kaasasündinud südamerikkeid hakati Eestis opereerima 1963. aastal, kui professor Albert Kliiman tegi esimese operatsiooni kaasasündinud südamerikke tõttu – sulges, nagu dr Gross mõnikümmend aastat varemgi, avatud arterioosjuha kirurgilisel teel.

## Viited