Teratoom

**Teratoom** (kreeka keeles τεράτωμα, koletu turse) on neoplaasia vorm, mis tekib diferentseerumata tüvirakkudest. See on kasvaja, mis sisaldab kudesid või elundkomponente kõigist kolmest idukihist. Tavaliselt on teratoomid kehasse kapseldunud ja neis võib leida mitut diferentseeritud kude, nagu juuksed, nahk, rasunäärmed, närvikude (eksodermaalne päritolu), kõhr, hammas, lihased (mesodermaalne päritolu) ja soole- või hingamisteede epiteeli (endodermaalne päritolu). Teratoomid tekivad kõige sagedamini imetajate munasarjades, munandites, neelu või õndraluu piirkonnas.

## Sümptomid
Kui teratoom on väike, on sümptomid minimaalsed. Munandite teratoom võib ilmneda valutu tükina. Munasarjade keerd või munandite keerd on tõsisteks sümptomiteks, samuti hüdrops-loode ehk vesitõbi.

## Tüübid
Teratoome on kahte tüüpi: küpsed ja ebaküpsed.

### Küps teratoom
Küps teratoom on healoomuline kasvaja, milles üksikute kudede osad on selgelt nähtavad. Reeglina hakkab healoomuline teratoom kasvama seksuaalse arengu alguses, kui munasarjade suurus suureneb ja suguhormoonide tootmine suureneb. Lisaks koeosakestele leitakse sellest ka lima sisaldavaid väikesi kapsleid. Küps teratoom on 0 astme teratoom, nende vorm ja histoloogia on väga erinevad ning nad võivad olla tahked, tsüstilised või nende kahe kombinatsioonid. Küps teratoom sisaldab sageli mitut tüüpi kudesid nagu nahk, lihased ja luud. Nahk võib ümbritseda tsüsti ja kasvatada ohtralt karvu. Küpsed teratoomid on üldiselt healoomulised, vaid 0,17–2% küpsetest tsüstilistest teratoomidest muutuvad pahaloomulisteks. Küpse teratoomi vormid on:

#### Kõhukelme gliomatoos

Küpsed gliaarrakud ladestuvad kõhukelmes. Peaaegu erandlikult täheldatakse koos munasarjade teratoomi juhtudega, gliomatoos on geneetiliselt identne munasarja kasvajaga ja areneb välja rakkudest, mis levivad munasarja teratoomist.

#### Dermoidne tsüst
Dermoidne tsüst on küps tsüstiline teratoom, mis sisaldab karvu ja muid normaalsele nahale ja teistele ektodermist pärinevatele kudedele iseloomulikke struktuure. Dermoidsed tsüstid on kõige sagedamini naiste munasarjades esinevad healoomulised kasvajad.

#### Loode lootes

Loode lootes on haruldane küpse teratoomi vorm, mis sisaldab ühte või mitut väärarenguga loodet meenutavat komponenti. Sisaldavad terviklikke elundsüsteeme, isegi peamisi kehaosi, nagu selgroog ja jäsemed. Neid teratoome on sageli tõlgendatud kui looteid, kes kasvavad oma kaksiku sees. Küpse teratoomi tsüstidel võivad olla osaliselt arenenud elundkonnad, mitmesugused luud, isegi algelise südame südamelöökide juhtumeid. Need teratoomid erinevad emakavälisest rasedusest ja neid ei tohi omavahel segi ajada.

#### Munasarjahõõtsik
Munasarjahõõtsik ehk munasarja struuma on haruldane küpse teratoomi vorm, mis sisaldab enamasti kilpnäärme kude.

#### Epignathus
Epignathus ehk *orofarüngeaalne teratoom* on haruldane teratoom, mis avaldub sündides suust väljaulatuva massina. Ravimata on hingamine võimatu.

### Ebaküps teratoom
Ebaküps teratoom on küpse teratoomi pahaloomuline vaste, sisaldab ebaküpseid kudesid, millel on tavaliselt primitiivne või embrüonaalne neuroektodermaalne histopatoloogia.

Ebaküps munasarja teratoom degenereerub reeglina pahaloomuliseks kasvajaks. Kapsli sees on segu erinevate kudede elementidest, mida ei saa üksteisest eraldada, mass on mustjaspruun ja selles on palju tsüste. Ebaküps teratoom kasvab kiiresti, tema rakud kasvavad kapsli seinte kaudu kõhukelmesse, moodustades lümfisõlmedes metastaase. Metastaasid võivad esineda kopsudes, neerudes, maksas, ajus ja muudes elundites. Kasvaja suurus võib olla 5 – 40 cm. Peamine oht on see, et väikese suurusega ebaküps munasarja teratoom ei erine praktiliselt dermoidsest tsüstist. Munandite teratoom meestel on peaaegu alati ebaküps teratoom.

## Tüsistused
Sümptomid ilmnevad siis, kui teratoom on arenenud 3 cm suuruseks või suuremaks. Valu ilmneb kõhu selles osas, kus teratoom asub. Kasvav teratoom surub põit ja soolestikku, häirib nende normaalset toimimist. Menstruatsiooni ebakorrapärasust ei esine.

Küpsel teratoomil ei ole siirdeid, kuid ohtlikuks tüsistuseks on pika jala keerdumine, millega kasvaja kinnitub munasarja külge. Kasvaja verevarustus peatub, kude sureb, tüsistuseks on peritoniit ja veremürgistus. Munasarja teratoomi kapsli rebenedes võib tekkida tugev verejooks, järgneb aneemia koos tugeva kõhuvaluga ning palavik, võib esineda teadvusekadu. Need tüsistused on eluohtlikud ja vajavad kiiret sekkumist.

## Patofüsioloogia
Enamik teratoome esineb munasarjades (üldiselt healoomulised) ja munandites (sagedamini pahaloomulised teratokartsinoomid). Teised sagedased kohad on õndra piirkond, kesknärvisüsteem, kaela pehmed koed, keskseinand, retroperitoneum, kõhunääre ja sooled. 58% kõigist munasarjakasvajatest on teratoomid, neist 15% on kahepoolsed munasarjateratoomid. Sagedamini on teratoom paremas munasarjas.

### Päritolu hüpoteesid
Teratoomide päritolu kohta on olemas mitmeid hüpoteese. Arvatakse, et kõik selle klassi kasvajad on tingitud sugurakkude ja embrüonaalsete rakkude ebanormaalsest arengust. Embrüonaalse päritoluga teratoomid on kaasasündinud, sugurakkudest pärit teratoomid võivad olla, aga ei pruugi olla kaasasündinud.

## Diagnoos
Röntgenuuring kõhuõõnest võimaldab tuvastada kasvaja luukoe olemasolu munasarjas. Ultraheliuuring kõhuõõnest võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu munasarjas, kindlaks teha kasvaja struktuuri, sisu heterogeensuse astme, tuvastada veresoonte võrgu ebahariliku arengu ning võimaldab kindlaks teha teratoomi tüübi. CT või vaagnas asuvate elundite MRI on vajalik, kui esinevad metastaasid. Diagnostilise laparoskoopiaga tehakse biopsia, et uurida rakke ning teha kindlaks kasvaja tüüp.

### Klassifikatsioon
Sõltumata teratoomi asukohast klassifitseeritakse teratoomi vähi staadiumsüsteemi järgi. See näitab, kas lisaks operatsioonile võib vaja minna keemia- või kiiritusravi. Teratoomid klassifitseeritakse tavaliselt Gonzaleze-Crussi hindamissüsteemi abil: 0 või küps; 1 või ebaküps, tõenäoliselt healoomuline; 2 või ebaküps, võib-olla pahaloomuline (vähkkasvaja); 3 või kindlalt pahaloomuline.

## Ravi
Arvestades tüsistuste ja kasvaja pahaloomulisulise degeneratsiooni võimalust, eemaldatakse teratoom kirurgiliselt. Pärast ebaküpse teratoomi eemaldamist on metastaaside moodustumise vältimiseks vaja mõelda keemia- või kiiritusravile.

* Täielik kirurgiline eemaldamine ehk täielik resektsioon.
* Vajadusel keemia- ja kiiritusravi
* Järelkontroll. Kuigi küpsed teratoomid on reeglina healoomulised, on neil pahaloomuline potentsiaal. Järelkontrolle tuleb teha nii küpsete kui ebaküpsete teratoomide puhul püsivalt: korduv füüsiline läbivaatus, skaneerimine (ultraheli, MRI või CT) ning AFP ja/või BhCG mõõtmine.

## Teratoomide esinemine loomadel
Teratoomid on haruldased kõigil imetajatel, välja arvatud inimesel ja hobusel. Munasarjade teratoomidest on avastatud märadel, puumadel, kassidel ja koertel. Võrreldes kassidega leidub munasarjade teratoome koertel sagedamini. Teratoomi on koertel 9,7% ja kassidel 2% kõigist munasarjakasvajatest. Koertel on munasarja teratoom enamasti healoomuline ja hästi diferentseeritud. Koerte vanuseks, kellel avastatakse teratoom, on keskmiselt 6,5 aastat (vanuse vahemik on 20 kuud kuni 13 aastat).

## Viited