Impotentsus

**Impotentsus** (ladina *impotentia* 'võimetus, nõrkus') on valdavalt täiskasvanud meeste suguvõimetus ja täiskasvanud meeste sigitamisvõimetus, või naiste sigimisvõimetus, ka viljatus.

## Impotentsuse liigitamine
### Impotentsuse mõiste kujunemine
* 13. sajandil Henricus de Segusio ka Hostiensis (1200–1271) oma teoses "Summa aurea" käsitles ka impotensust; 
* 17. sajandil klassifitseeris Paolo Zacchia (la *Paulus Zacchias Romanus*) (1584–1659) paavstide Innocentius X ja Aleksander VII ihuarst ja kohtumeditsiini rajaja impotentsust kui bioloogilist kontseptsiooni peamiselt kahte kategooriasse liigitatuna:

*Potentia coeundi* tarvis loetles ta, juriidilise külje pealt, ning samuti mehe poolt vaadatuna, vajaminevaiks: suguelundite erektsiooni, sisenemist naise tuppe ja seemnepurset ehk ejakulatsiooni tupe sees.

**impotentia coeundi *– mehe võimetus suguühet läbi viia ehk suguühtevõimetus
**impotentia generandi *– sigimisvõimetus ka viljatus, steriilsus (nii meestel kui ka naistel)

Mida rohkem ta impotentsuse kontseptsiooni kirjeldas seda enam lisandusid mitmed allkategooriad, nagu: 
**impotentia seminandi *– seemnepurske ehk ejakulatsiooni võimetus

*Impotentia coeundi* luges ta kas 
* loomulikuks ehk kaasasündinuks (ingl k *congenital*) 
või
*õnnetusjuhtumiks ehk omandatuks (ingl k *acguired*) – kas õnnetusjuhtumi ehk haiguse tõttu, kusjuures mõlemad eelnimetatud mehe suguühtevõimetuse liigid võivad põhjustada kas täielikku ja/või osalist impotentsust. Omandatud impotentsuse jagas ta veel sisemiseks või välimiseks ja alatiseks või ajutiseks.

Paolo Zacchia tegi vahet veel ka 
**impotentia absoluta *– loetakse neid, kes on võimetud sooritama suguühet kõigi vastassoost indiviididega; 
**impotentia relativa *– loetakse neid, kes on võimetud sooritama suguühet mõne, aga mitte kõikide vastassoost indiviididega, kusjuures need kategooriad kehtisid tal nii *impotentia coeundi* kui ka *impotentia generandi* kohta.

## Erektiilsuse füsioloogiline kirjeldus
Sugutis eristatakse kolme erektiilkoest moodustunud osa: 
* paariline sugutikorgaskeha
* sugutikäsnkeha
Sugutikorgaskehas ja sugutikäsnkehas arterite ja veenide vahel on kavernoosne süsteem, mis suguti jäigastumisel (*erectio*) täitub verega.

## Impotentsuse liigitus tänapäeva teaduses
**Impotentsus** on "erektiilne häire" (inglise keeles *erectile disorder*) ka **erektsioonihäirete** (*erectile dysfunction*) liik meestel, mida kirjeldatakse kui pikemaajalist (kroonilist, vähemalt 6 kuu ulatuses ja/või suguelu algusest peale, mil pea 70% koitaalsetest (la *coitalis*) algatustest jääb rahulduseta) suguti (la *penis*) võimetust piisava jäikpundumise ehk kõvastumise saavutamist tuppe sisenemiseks ja suguakti rahuldavaks läbiviimiseks (seemnepurske vallandamiseni). Erektiilsed häired, mida hinnatakse esinevat kuni 150 miljonil mehel maailmas, võivad tuleneda nii psühholoogistest, neuroloogilistest, hormonaalsetest, arteriaalsetest jpt organismi nii patoloogilistest kui ka normaalsestest füsioloogilistest seisunditest (ka vananemine).

**impotentia coeundi *– mehe suguühtevõimetus
**impotentia concipiendi* – naise võimetus rasestuda
**impotentia generandi *– sigimisvõimetus ka viljatus, steriilsus (nii meestel kui ka naistel)
**impotentia organica *– elundilistest põhjustest tingitud impotentsus 
**impotentia psychogenes *– psüühilistest teguritest põhjustatud impotentsus
 
### ''Impotentia organica''
Anatoomilis-füsioloogilistest põhjustest tingitud erektiilsed häired võivad olla põhjustatud mitmete krooniliste haiguste poolt põhjustatud muutustest organismi töös aga ka toitumisest ning elustiilist, nagu http://www.urologielehrbuch.de/erektile_dysfunktion.html
* Kroonilised südamehaigused
* Diabeet
* Cushingi sündroom
* Epilepsia
* HIV
* Hüperkolesteroleemia
* Hüpertensioon ehk kõrgvererõhktõbi
* Hüpogonadism
* Kopsuödeem
* Müokardi infarkt
* Parkinsoni tõbi 
* Alzheimeri tõbi 
* Polüskleroos
* Peyronie tõbi
* toitumuslik (liigne kehakaal)
* toitumuslik – vitamiinide E-vitamiini, B<sub>1</sub>-vitamiini, B<sub>2</sub>-vitamiini ja B<sub>12</sub>-vitamiini, D-vitamiini  ning C-vitamiini) vaegus,
* neerupuudulikkus (korduvalt dialüüsi läbinud meestest 56%-l esineb impotentsust)
* testosterooni taseme langus ning luteiniseervia hormooni taseme tõus (vt ka ajuripats)
* toksikomaaniad: alkoholism (RHK-10 [Z13.3]), nikotiinisõltuvus, narkomaania, ravimisõltuvus jpt 
* nii mõnegi pikemaajaliselt tarbitava ravimi põhjustatud (beetaadrenoblokaatorid, psühhotroopsed ravimid (sh antidepressandid) 
* kesknärvisüsteemi häired 
* suguelundite piirkonna ning pea- ja seljaaju piirkonna kiiritusravi ja/või kusepõie jpt operatsioonid võivad mõjutada erektiilsust meestel jpm.
Kui on tuvastatud, et erektiilne häire ei ole põhjustatud organismi füsioloogilis-anatoomilistest eripäradest, siis peaks olema meestel võimalik erektsiooni saavutada masturbeerides.

## Diagnoos
Diagnoosimisel kasutatakse vestlust patsiendiga, määramaks kindlaks tema detailse seksuaalsete toimingute ajaloo.

## Ravi
Vajalikud uuringud: 
*vestlus
*prooviravi
*vajadusel mehe läbivaatus
*hormoonuuringud
*geeniteraapia
*laboritestid üldtervisliku seisundi hindamiseks: glükoosi taluvuse test (ingl k glycose tolerance test (märkus: mujal maailmas 4–6 tundi kestev test, meil ühekordset vere glükoosisisalduse määramist pärast suure koguse glükoosivee joomist), vere suguhormoonide sisalduse analüüsid, 
*vanematel kui 45-aastastel meestel ka test eesnäärme kasvaja suhtes 
*peenise veresoonte Doppler ultraheli uuring, koos peenise vererõhunäitajate mõõtmisega.

#### Invasiivsed uuringud ja protseduurid
*peenise arteriograafia
*kirurgiliselt paigaldatav peenise implantaat (pöördumatu operatsioon) 
*peenise veresoonte kirurgiline korrektsioon (ingl k *arterial bypass*)

### Tablettravi

Erektiilsete häirete korral määratakse arsti poolt mitmeid 5. tüüpi cGMP-fosfodiesteraasi inhibiitorite klassi kuuluvaid retseptiravimeid (toimeaine: sildenafiil) jpt. 
*Viagra (sildenafiil, sildenafiiltsitraat). Väljavõte ravimiomaduste kokkuvõttest Eesti Ravimiregistris registreeritud erektsioonihäiretega täiskasvanud meeste ravimile VIAGRA:

### Geeniteraapia
Tuleviku tarbeks töötatakse välja geeniteraapiaid täiskasvanud meeste erektiilse düsfunktsionaalsuse raviks: 
*NO (lämmastikoksiid, inglise *nitric oxide*) / cGMP-süsteem
*Ioonikanalid ja inglise keeles *gap junctions*
*Oksüdatiivse stressi kontrollmehhanismid
*Kasvufaktorid (inglise keeles *growth factors*)
*RhoA/Rho kinaasi süsteem
*tüvirakud jpt. 

### Afrodisiaakum

Afrodisiaakum on aine, millel on või arvatakse olevat suguiha või ka seksuaalset naudingut või potentsi suurendav toime.

Afrodisiaakumite hulka on arvatud näiteks vanilli, hariliku kakaopuu (*Theobroma cacao*) viljad, hõlmikpuu (*Ginko biloba*) lehed, ženšennijuurt, roosilõhnalist kuldjuurt, hariliku sibula sibulat, alraunijuurt, austreid, pullimunandeid, narvaliluud, kanepit, pastinaaki, amüülnitritit ja johimbiini.

## Mudelorganismid
Meestel esinevate erektsioonihäirete mudelorganismidena kasutatakse uuringutes nii ahve, koeri, kasse, jäneseid, rotte kui ka hiiri. Tänapäeval on levinumaks biotesti (ingl k *bioassay*) loomadeks erektsioonihäirete uuringutes siiski närilised.

## Impotentsus ja kanooniline õigus

Impotentsuse kontseptsioon on tähtsal kohal erinevates religioonides, seega ei ole impotentsus üksnes meditsiiniline nähtus ja tõendatud meditsiiniline diagnoos ei oma mitte alati tähtsust muude eluliste nähtuste nagu armastus, abielu ning kutsumus ja nende täitumise jpm otsustamisel.
Impotentideks ei saa klassifitseerida eunuhhe, kuna vastavalt religioossetele tõekspidamistele ja elule, neilt spermaproovi masturbeerimise teel (1988 ainuke kõnealune võimalus, kohati) võtta, selleks, et kindlaks teha, kas nende munandid on võimelised seemnerakke komplekteerima ja väljastama.

### Muu
Ajutisi erektiilseid häireid tuleb ette enamikul meestest ning neid ei loeta erektsioonihäireteks, eelkõige nende ajutise loomu tõttu.

## Vaata ka
*Androloogia
*Eunuhh
*Keemiline kastreerimine
*Potentne
*Priaprism
*Prostatektoomia
*Seksuaalsus
*Suguti
*Neurotrasmitter
*Suguühe
*Uroloogia
*Vasektoomia

## Viited

## Kirjandus
*Pedro de Ledesma, *Tractatus de magno matrimonii sacramento: super doctrinam Angelici Doctoris in aliquibus quaestionibus additionum ad Tertiam partem / authore Fratre Petro de Ledesma..*, Salmanticae : apud Ioannem & Andream Renaut fratres, 1592, Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 02.07.2013) 
*Paolo Zacchia (la *Paulus Zacchias Romanus*) *Quaestiones medico-legales: opus, jurisperitis apprimè [http://books.google.ee/books?id=C51Yfh0nAccC&pg=RA1-PA127&dq=impotentia+generandi&hl=et&sa=X&ei=QrTSUfbgI8_jtQbd_YCYDA&ved=0CDYQ6AEwAjge Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 02.07.2013)]*
*Paolo Zacchia, Lanfranco Zacchia, Romani, *Quaestionum Medico-legalium: Tomus Primus [-tertius], Volume 1 (Latin Edition) [http://books.google.ee/books?id=ExfhSZqVa58C&pg=PA220&dq=impotentia+generandi&hl=et&sa=X&ei=c7XSUdy4HcTpswaepoCQDQ&ved=0CFwQ6AEwCDgo Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 02.07.2013)]*
*Chérubin Mayr, Franciscani Recollecti trismegatus Juris Pontificius, Jus Canonicum Universum Tomus III. Continens Quartum et Quintum Librum, Deretalium, et Quarti Appendicem,Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 2.07.2013)

## Lisalugemist
* Urotext-Luts. *[http://books.google.ee/books?id=6zjtA37qDsMC&pg=PA683&dq=impotentia+generandi&hl=en&sa=X&ei=FG3QUdXRDIfmtQan64FI&ved=0CCoQ6AEwADgK#v=onepage&q=impotentia%20generandi&f=false Urology*], R. A. S. Hemat, Urotext, ASIN: B004LX0EI0, 2011, Google'i raamat (vaadatud 27.06.2013) (inglise keeles)] 
* Kevin T. McVary. *[http://books.google.ee/books?id=ig_5S-0fIZoC&printsec=frontcover&dq=clinical+conditions+associated+with+impotence&hl=et&sa=X&ei=Fe7LUeKFL4jktQajw4DYAQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=clinical%20conditions%20associated%20with%20impotence&f=false Contemporary Treatment of Erectile Dysfunction: A Clinical Guide*], Springer Science, 2011, ISBN 978-1-60327-535-4, Google'i raamat (vaadatud 27.06.2013) (inglise keeles)]''