Kuiv keratokonjunktiviit

**Kuiv keratokonjunktiviit** ehk **kuiva silma sündroom** ehk **kuiva silma haigus** ehk **kuiv keratiit** ehk **kuiv silm** on sarvkesta-sidekestapõletiku vorm, mis liigitatakse silmahaiguseks.

Kuna kuiva silma haiguse tekkepõhjuseid on mitmeid, kirjeldatakse seisundit vahel ka haiguste rühmana.

Sarvkesta-sidekestapõletikuga kaasneb silmade (sidekesta ja sarvkesta) liigkuivus.

Liigkuivust võivad põhjustada paljud tegurid.

Seisundit võivad põhjustada häired pisarasüsteemis – pisaranääre eritab liiga vähe pisaravedelikku, pisaravedeliku koostisosade aurumiskiirus on muutunud  või silmas on tekkinud põletik.

Osa uurijaid peab seda sarnaselt reumatoidartriidi, Crohni tõve ja polüskleroosiga T-rakkude vahendatud autoimmuunhaiguseks.

## Kuiv silm inimestel
### Etioloogia

Kuiva silma sündroomi etioloogia pole tänapäeval selge.

Kuiva silma võib põhjustada mitmesuguste ravimite tarvitamine, sealhulgas isotretinoiin, diureetikumid, vererõhualandajad, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, antihistamiinid, osad antidepressandid jt.

Kuiva silma sündroomi on seostatud ka A-avitaminoosiga.

Sündroom võib süveneda selliste tegevustega, mis vähendavad silmade pilgutamise vajadust, nagu lugemine, kuvariga töötamine, sõiduki juhtimine või teleri vaatamine.

Sündroomi esineb ka inimese T-lümfotroopse I viirusetüübiga (HTLV-1) nakatunud inimestel.

Sündroomi võib esineda ka pärast selliseid silmakirurgia protseduure nagu LASIK (laseri ja mikrokeratoomi abil sooritatav refraktiivkirurgiline protseduur, mille eesmärk on korrigeerida silma defektidest (müoopia, hüperoopia, astigmatism) tulenevaid nägemishäireid, aga ka selleks, et inimene ei peaks pärast pidevalt kasutama nägemisabivahendeid (prillid, läätsed)).

Ka elustiil võib soodustada kuivade silmade teket, nii on riskiteguritena toodud suitsetamist ja alkohoolsete jookide tarbimist.

Kuiva silma sündroomi võib põhjustada pikemaajaline kontaktläätsede kandmine. 
 
### Sümptomid

Silmade sügelemine, põletustunne, võõrkeha tunne (nagu liiv oleks silmas), keratiit ja valgustundlikkus.

Sümptomid võivad tekkida ka tuulise või väga kuiva ilmaga ning sundventilatsiooniga hoonetes (nt kaubanduskeskused, moodsad büroohooned jms).

### Diagnoos

Diagnoosi paneb Eestis eriarst – silmaarst.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 9. versioonis tähistatakse kuiva silma koodiga 370.33.

RHK-10-s liigitatakse sündroom skleera ehk kõvakesta, kornea ehk sarvkesta, iirise ehk vikerkesta ja tsiliaar- ehk ripskeha haigusseisundite koosseisu koodiga: [H19.3].

### Eristusdiagnoos

Diagnoosimiseks tuleks läbi viia eristusdiagnoos, eristamaks kuiva silma sümptomeid teiste haigustega kaasnevatest sümptomitest.

Allergiliste silmade sümptomid sarnanevad kuiva silma sündroomi sümptomitega.

Arvatakse, et kuiva silma sündroomi esineb sageli ka koos diabeediga.

#### Autoimmuunhaiguste oftalmoloogilised sümptomid

Kuiva silma sündroomi võib esineda ka reumatoidartriiti, juveniilset reumatoidartriiti, süsteemset erütematoosset luupust, Sjögreni sündroomi, spondüloartropaatiat, polüskleroosi põdevatel patsientidel.

##### Sjögreni sündroom

Sjörgeni sündroomi loommudelite põhjal arvatakse, et kuiva silma sündroom on neil seotud autoimmuunsusega: tüümuse ja *AIRE* geeniga.

## Ajaloolist

*1913 Elmer Verner McCollum ekstraheeris võist ja munakollasest rasvlahustuva aine, mis sarnaselt Kazimierz Funki eraldatud kristalse ainega on vajalik kasvuks ning kuiva silma kui haigusliku seisundi ennetamiseks ja raviks. Mcollum, keeldudes ainet Funki pakutud vitamiiniks nimetamast, nimetas aine *tundmatuks rasvlahustuvaks toidufaktoriks A* (*unidentified dietary factor fat-soluble A*).

## Termin

Haiguse nimetus on tuletatud kreeka- ja ladinakeelsetest sõnadest: ladina keeles *sicca* (naissugu); 'kuiv', kreeka keeles κέρας 'sarv'; ladina keeles *conjunctivitis* 'silma sidekesta põletik'.

## Vaata ka
*Sjögreni sündroom (ka "sicca sündroom")
*Krooniline pindmine keratiit
*T-abistajarakud

## Viited

## Kirjandus
* The Merck Manual Home Edition, Keratoconjunctivitis Sicca 
* Penny A. Asbell, Michael A. Lemp, "Dry Eye Disease: The Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment", 2006
* Ernie L. Bowling, O.D., M.S., Is it Dry Eye, Allergy or Both?, september 2012 
* Y Chen, S K Chauhan, H Soo Lee, D R Saban ja R Dana, Chronic dry eye disease is principally mediated by effector memory Th17 cells, Mucosal Immunology (2014) 7, 38–45; doi:10.1038/mi.2013.20; 10. aprill 2013