Kõhunääre

**Kõhunääre** ehk **pankreas** (ladina *pancreas*) on paljudel selgroogsetel (sh inimestel) kõhuõõnes paiknev nääre.Kõhunäärmel on nii ekso- kui ka endokriinnäärme funktsioon.  

Kõhunäärme areng, anatoomia, morfoloogia, histoloogia ja patoloogia võivad erineda liigiti, indiviiditi ja arenguastmeti.

## [[Roomajad|Roomajatel]]
### Madudel

Madude kõhunäärme asend ja kuju võivad varieeruda ka liigiti ja arenguastmeti. Keskmisteks mõõtudeks pakutakse 1,5 x 0,5 cm.
Harilikult on pankreas neil ühesagaraline püramiidja kujuga (maoliigil *[[Typlops punctatus]]* pirnjas ja *[[Typlops proximus]]*el kerajas kude. Kõhunääre on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega ning asub põrna ja sapipõie juures, maksa sabapoolse osa taga. Pankreasel on nii ekso- kui ka endokriinnäärme (Langerhansi saared) funktsioonid. Pankreases jagunevad arterioolid kapillaarideks, mis valanduvad veenulitesse. 

Kõhunääre aitab reguleerida veresuhkru taset. 

Pankreas välissekretoorse näärmena komplekteerib seedeensüüme, mille struktuur sarnaneb mao süljenäärmete eritiste omaga.

Garth Underwood (1967) kirjeldas madude pankreast kokkuvõtvalt järgmiselt. Perekondade silindermadu ja *[[Platyplectrurus]]* ning boalaste (*Boidae*) sugukonna madude pankreaseharu suundub põrna poole. Mõnede perekonna liivaboa ja *[[Sanzinia]]* ja maoliigi *[[Corallus caninus]]* isenditel on pankreas põrnast selgelt eristunud aga puudub põrnaharu. Perekondadel ahassuumadu, *[[Typhlops]]*, boa ja ülemsugukonda *[[Caenophidia]]* liigitatud madudel paikneb põrn pankrease küljes. Osadel madudel on kõhunääre põrnaga niivõrd seotud, et kaht elundit nimetatakse põrn-pankreaseks (inglise *splenopancreas*). Lisaks leidub madusid, kelle sisikonnas on nii toimiv põrn-pankreas kui ka kõhunääre.

## Imetajatel
### Loomadel
#### Välisehitus
Pankreas koosneb: 
* kõhunäärmekehast (*corpus pancreatis*), millel eristatakse kahte serva (kraniaalne serv (*margo cranialis*) ja kaudaalne serv (*margo caudalis*);
ja kahest kõhunäärmesagarast: 
*vasakust kõhunäärmesagarast (*lobus pancreatis sinister*);
*paremast kõhunäärmesagarast (*lobus pancreatis dexter*).

Lisaks võib organil olla kaks viimajuha: 
* kõhunäärmejuha (*ductus pancreaticus*);
* kõhunäärmelisajuha (*ductus pancreaticus accessorius*).

#### Siseehitus
Kõhunääre on kaetud sidekoelise kõhunäärmekihnuga (*capsula pancreatis*), millele lisanduvad samakoelised septid, need jaotavad organi sagarikeks. Parenhüümisagarikes aga paiknevad hajusalt, juhadeta rakkudest koosnevad, tiheda kapillaarvõrgustikuga (lümfisooned puuduvad) kõhunäärmesaared (*insulae pancreaticae*), mille läbimõõt loomadel on 0,1–0,2 mm.

### [[Inimene|Inimestel]]

Inimesel saab kõhunäärme areng alguse neljandal rasedusnädalal kahest primitiivse kaksteistsõrmiku endodermaalse epiteeli väljasopistisest: ventraalne väljasopistis on seoses areneva ühissapijuha ja dorsaalne primitiivse kaksteistsõrmiku vastaspoolega. Kaks väljasopistist, ventraalne ja dorsaalne, ühinevad enamikul inimestel (90%) pärast kümnendat rasedusnädalat. Loote arengu kolmandast kuust alates on pankreases võimalik tuvastada Langerhansi saarekeste rakke.

Inimese kõhunääre asetseb eestvaates mao taga, ulatudes vasakult peenema osaga ehk sabaosaga põrnani, paremal aga ülemise osaga kaksteistsõrmiksoole moodustatud silmusesse. Kõhunääret läbiv kõhunäärmejuha suubub sapipõiejuhaga ühise suudme kaudu kaksteistsõrmiksoolde. 

#### Arteriaalne vereringe

Kõhunäärmepea piirkonda varustab arteriaalse verega mao-kaksteistsõrmiku arter, kõhunäärmekeha ja -saba piirkonda aga põrnaarter.

#### Venoosne vereringe

Venoosne veri suubub kõhunäärmekeha ja -saba osas põrnaveeni ja kõhunäärmepea piirkonnas ülemisse mesenteriaalveeni. 

#### Lümfiringe

Veresooni saadavad vastavad lümfisooned, millest enamik suubub põrnaarteri ümbruses paiknevatesse lümfisõlmedesse. Erandiks on kõhunäärmepea lümfiringe, see suubub kõhunäärmetagustesse kõhunäärme-kaksteistsõrmiku lümfisõlmedesse. 

#### [[Närvistus]]

Sarnaselt mao, sapipõie kihtidel paiknevad sisemise närvisüsteemi närvipõimikud ka kõhunäärmes. 

Neuronid saadavad närviimpulsse mööda aksoneid ja märklaud-elundite tarvis sünteesitud neuropeptiide eritatakse nii parakriinselt kui ka autokriinselt.  

Vastavaid artereid saadavad nii sümpaatilised kui ka parasümpaatilised närvikiud.  

### Mikroskoopiline ehitus

Pankrease välissekretoorne osa koosneb atsinusest ja nendevahelisest ruumist. 

#### Talitlus ja eritised

*Kõhunäärmemahl ehk pankreasemahl ehk pankreasenõre on pankrease eksokriinse ehk välissekretoorse osa eritis, mis koosneb mitmetest toitaineid lõhustavatest seedeensüümidest: trüpsiin, kümotrüpsiin, amülaas, lipaas, fosfolipaasid, proteaasid aga ka ensüümiinhibiitorid jpt. Pankreasenõre eritumist reguleerivad humoraalselt kaksteistsõrmiksooles sünteesitavad sekretiin ja pankreosümiin. Ööpäevas eritub 0,5–2 liitrit aluselist (pH 8,0) pankreasenõret.

*Kõhunäärme endokriinne osa ehk Langerhansi saared komplekteerivad ja eritavad vereringesse mitmeid hormoone, mille koostis, struktuur ning funktsioonid on erinevad, nagu insuliin ja glükagoon, nii näiteks muudavad skeletilihased ja ka maks insuliini toimel veresuhkru glükogeeniks, maksas talletatud glükogeen muudetakse glükagooni toimel veresuhkruks.  

#### Langerhansi saarte rakutüübid
*α-rakud komplekteerivad glükagooni 
*β-rakud komplekteerivad insuliini ja amüliini 
*δ-rakud komplekteerivad somatostatiini 
*PP-rakud (γ-rakud) komplekteerivad kõhunäärme polüpeptiidi 
*ε-rakud komplekteerivad greliini.

β-rakkudel on rakumudelites tuvastatud ensüümid (TH, DOPA, MAO ja VMAT-2), mis osalevad dopamiini sünteesil, metabolismil ja hoiustamisel. Loetakse, et kõhunäärmes võib toimuda lokaalne dopamiini süntees, kuna nimetatud rakud ekspresseerivad ka D2, D3 ja D4 dopamiiniretseptoreid. Dopamiini toimed β-rakkudes pole selged arvatakse, et neurotransmitteri dopamiini tõstab apoptoosi.

### Haiguslikud seisundid

Eesti Haigekassa kaudu rakendatav rahvusvaheliste haiguste klassifikatsioon RHK-10 (2013) klassifitseerib mitmeid pankreasega seotud haiguslikke seisundeid.
** RHK-10 klassifikatsioon **

*Kõhunäärme teatavad kaasasündinud, aga ka omandatud talitlushäired põhjustavad mitut tüüpi suhkurtõbe.

### Kõhunäärmevähk

Inimestel esineb ka kõhunäärme pahaloomulisi kasvajaid.

### Kõhunäärme endokriinsed kasvajad

Inimestel esineb ka kõhunäärme endokriinseid kasvajaid. 

## Ajaloolist
*Pankrease tunnistamine ja kirjeldamine Lääne tsivilisatsioonis sai alguse arvatavasti Kreeka anatoomi jakirurgi Herophiluse kaudu (335–280 ekr); 
*Pankreaseks olevat selle elundi nimetanud Kreeka anatoom ja arst *[[Rufus of Ephesus]]* (98–117 AD), kelle anatoomiliste uuringute keskmes olid nii tüümus, süda kui ka pankreas. 

### Nimi
* Pankreas on tuletatud (kreeka πᾶν (*all*, *whole*) 'kõik, kogu' ja κρέας (*flesh*) 'liha').T
* Soome keeles kõhunäärme nimetus on "haima". Selle sõna etümoloogia on tundmatu ega seda ei ole ka tabatud teistes soome-ugri keeltes. Algselt haimaga on tähendatud lehma libedikut.

## Viited

## Välislingid

* Robert Aps "Elutähtis kõhunääre" Tervistav!/Tervis Pluss
*Sissekanne Terminologia Anatomicas A05.9.01.001: Pancreas. Pankreas	
; Kõhunäärme ja maksa haigused
* Ingrid Mesila, KÕHUNÄÄRME JA MAKSA HAIGUSED, veebiversioon (vaadatud 22.10.2014) (*inglise keeles*)