Αμιωδαρόνη

Η **αμιωδαρόνη** είναι αντιαρρυθμικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη ορισμένων τύπων καρδιακών αρρυθμιών. Αυτό περιλαμβάνει τις κοιλιακή ταχυκαρδία (VT), κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) και ταχυκαρδία με ευρύ QRS, καθώς και τις κολπική μαρμαρυγή και παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.  Ωστόσο, τα στοιχεία για τη χρήση στη καρδιακή ανακοπή είναι ανεπαρκή. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ενδοφλεβίως ή ενδοοστικά.  Όταν χρησιμοποιείται από το στόμα, μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να ξεκινήσει η δράση.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αίσθημα κόπωσης, τρόμο, ναυτία και δυσκοιλιότητα.  Καθώς η αμιωδαρόνη μπορεί να έχει σοβαρές παρενέργειες, συνιστάται κυρίως μόνο για σημαντικές κοιλιακές αρρυθμίες. Σοβαρές παρενέργειες περιλαμβάνουν πνευμονική τοξικότητα όπως διάμεση πνευμονίτιδα, ηπατικά προβλήματα, καρδιακές αρρυθμίες, προβλήματα όρασης, προβλήματα θυρεοειδούς και θάνατο. Εάν ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στο μωρό. Είναι αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III.  Λειτουργεί εν μέρει αυξάνοντας το χρόνο πριν ένα καρδιακό κύτταρο αρχίσει να συστέλλεται ξανά.

Η αμιωδαρόνη συντέθηκε για πρώτη φορά το 1961 και τέθηκε σε ιατρική χρήση το 1962 για πόνο στο στήθος που πιστεύεται ότι σχετίζεται με την καρδιά. Αποσύρθηκε από την αγορά το 1967 λόγω παρενεργειών.  Το 1974 βρέθηκε ότι ήταν χρήσιμη στην αντιμετώπιση αρρυθμιών και έτσι επανεισήχθει στην κλινική πράξη. Είναι στον κατάλογο των βασικών φαρμάκων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Διατίθεται ως γενόσημο φάρμακο. Το 2017, ήταν το 196ο πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο στις Ηνωμένες Πολιτείες, με περισσότερες από δύο εκατομμύρια συνταγές.

## Ιατρικές χρήσεις
Η αμιωδαρόνη έχει χρησιμοποιηθεί τόσο στη θεραπεία οξέων απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών όσο και στη μακροχρόνια καταστολή των αρρυθμιών. Χρησιμοποιείται τόσο σε υπερκοιλιακές αρρυθμίες όσο και σε κοιλιακές αρρυθμίες.

H απινίδωση είναι η θεραπεία επιλογής στη κοιλιακή μαρμαρυγή και στην άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία με αποτέλεσμα καρδιακή ανακοπή. Ενώ η αμιωδαρόνη έχει χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις πυρίμαχων σοκ, η απόδειξη του οφέλους είναι μικρή. Η αμιωδαρόνη δεν φαίνεται να βελτιώνει την επιβίωση ή τα θετικά αποτελέσματα σε εκείνους που είχαν καρδιακή ανακοπή.

Η αμιωδαρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με αιμοδυναμικά σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αμιωδαρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα από την υποκείμενη καρδιακή λειτουργία του ατόμου και τον τύπο της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά αντενδείκνυται σε άτομα με πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία καθώς σχετίζεται με ένα παρατεταμένο διάστημα QT που θα επιδεινωθεί με τα αντι-αρρυθμικά φάρμακα. 

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής (ή AF) τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Στη δοκιμή ARCH, η ενδοφλέβια αμιωδαρόνη (2 g χορηγούμενη σε διάστημα 2 ημερών) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την επίπτωση κολπικής μαρμαρυγής μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, οι κλινικές μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και έχουν δείξει δυνητικά θανατηφόρες παρενέργειες όπως πνευμονική τοξικότητα. Ενώ η αμιωδαρόνη δεν έχει εγκριθεί για τη κολπική μαρμαρυγή από το FDA, είναι μια συνήθως συνταγογραφούμενη θεραπεία εκτός ετικέτας λόγω της έλλειψης εξίσου αποτελεσματικών εναλλακτικών θεραπείας.

## Αντενδείξεις
Συνιστάται στις γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες να μην λαμβάνουν αμιωδαρόνη. Δεδομένου ότι η αμιωδαρόνη μπορεί να εκκριθεί στο μητρικό γάλα, συνιστάται στις γυναίκες που λαμβάνουν αμιωδαρόνη να σταματήσουν τη γαλουχία. Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένα προβλήματα στο μωρό, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων θυρεοειδούς, καρδιακών προβλημάτων, νευρολογικών προβλημάτων και πρόωρου τοκετού. Η χρήση κατά τη διάρκεια του θηλασμού δεν συνιστάται γενικά αν και μία δόση μπορεί να είναι εντάξει.

Αντενδείκνυται σε άτομα με φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου ή τρίτου βαθμού που δεν έχει τεχνητό βηματοδότη.

Τα σκευάσματα της αμιωδαρόνης που περιέχουν βενζυλική αλκοόλη δεν πρέπει να χορηγούνται στα νεογνά, επειδή η βενζυλική αλκοόλη μπορεί να προκαλέσει το δυνητικά θανατηφόρο «σύνδρομο αναισθητοποίησης».

## Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της αμιωδαρόνης περιλαμβάνουν διάφορες πνευμονικές νόσους. Η πιο σοβαρή αντίδραση που οφείλεται στην αμιωδαρόνη είναι η διάμεση πνευμονοπάθεια. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν υψηλή αθροιστική δόση, περισσότερα από 400 χιλιοστόγραμμα την ημέρα, διάρκεια άνω των δύο μηνών, αυξημένη ηλικία και προϋπάρχουσα πνευμονική νόσος. Μερικά άτομα παρατηρήθηκαν ότι ανέπτυξαν πνευμονική ίνωση μετά από μια εβδομάδα θεραπείας, ενώ άλλα δεν την ανέπτυξαν μετά από χρόνια συνεχούς χρήσης. Συνήθης πρακτική είναι να αποφεύγεται η ουσία εάν είναι δυνατόν σε άτομα με μειωμένη πνευμονική λειτουργία.

### Θυροειδής
Οι προκαλούμενες από αμιωδαρόνη ανωμαλίες στη λειτουργία του θυρεοειδούς είναι συχνές. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο υπο- όσο και υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς.

Η αμιωδαρόνη είναι δομικά παρόμοια με την θυροξίνη και περιέχει επίσης ιώδιο. Και τα δύο συμβάλλουν στις επιδράσεις της αμιωδαρόνης στη λειτουργία του θυρεοειδούς. Η αμιωδαρόνη προκαλεί επίσης αντι-θυρεοειδή δράση, μέσω του φαινομένου Βόλφ-Τσάικοφ, λόγω της μεγάλης ποσότητας ιωδίου στο μόριό της, που προκαλεί έναν ιδιαίτερο «καρδιακό υποθυρεοειδισμό» με βραδυκαρδία και αρρυθμία.

Η λειτουργία του θυρεοειδούς πρέπει να ελέγχεται τουλάχιστον κάθε έξι μήνες.

* Ο υποθυρεοειδισμός (υποδράστηριος θυρεοειδής) εμφανίζεται συχνά. Στη μελέτη SAFE, η οποία συνέκρινε την αμιωδαρόνη με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, ο βιοχημικός υποθυρεοειδισμός (όπως ορίζεται από ένα επίπεδο TSH 4,5-10 mU / l) εμφανίστηκε στο 25,8% της ομάδας που έλαβε αμιωδαρόνη έναντι 6,6% της ομάδας ελέγχου (λήψη εικονικού φαρμάκου ή σοταλόλης). Ο εκσεσημασμένος υποθυρεοειδισμός (ορίζεται ως TSH> 10 mU / l) εμφανίστηκε στο 5,0% σε σύγκριση με 0,3%. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις (> 90%) εντοπίστηκαν τους πρώτους έξι μήνες της θεραπείας με αμιωδαρόνη.
* Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπερθυρεοειδισμός (ένας υπερδραστήριος θυρεοειδής, λόγω του φαινομένου Jod-Basedow). Ωστόσο, στη μελέτη SAFE, το αυξημένο ποσοστό υπερθυρεοειδισμού (5,3% σε σύγκριση με 2,4%) δεν ήταν σημαντικό. Οι περισσότεροι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό (ορίζονται ως TSH 

Κατηγορία:Βασικά Φάρμακα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας
Κατηγορία:Ηπατοτοξίνες
Κατηγορία:Φάρμακα που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα
Κατηγορία:Φαινυλαιθέρες
Κατηγορία:Οργανικές ενώσεις ιωδίου