Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

**Gornje gastrointestinalno krvarenje** (**UGIB**) je gastrointestinalno krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu, obično definirano kao krvarenje koje proizlazi iz jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Krv se može vidjeti u povraćotini ili u izmijenjenom obliku kao crna stolica. Ovisno o količini gubitka krvi, simptomi mogu uključivati šok.
## Znaci i simptomi
Osobe s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta često imaju hematemezu, povraćanje u obliku taloga kafe, melenu ili hematoheziju (stolicu boje kestena) ako je krvarenje ozbiljno. Pojava krvarenja ovisi o količini i mjestu krvarenja. Osoba s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može se također prezentirati s komplikacijama anemija, uključujući bol u prsima, sinkopu, umor i kratkoću daha.
 
Fizički pregled koji obavlja ljekar koncentriše se na sljedeće stvari:
* Vitalni znaci, kako bi se utvrdila težina krvarenja i vrijeme intervencije
* abdominalni i rektalni pregled, kako bi se utvrdili mogući uzroci krvarenja
* Procjena portalne hipertenzije i stigmata hronične bolesti jetre kako bi se utvrdilo da li krvarenje potiče iz varicealnih izvora.
 
Laboratorijski nalazi uključuju anemiju, koagulopatiju i povišen odnos BUN-a i kreatinina.
 
==Uzroci== [thumb|[Čir na želucu u antrumu.]] želuca s ugruškom koji ga prekriva. Patologija je bila u skladu s gastričnim limfomom.
Brojni lijekovi povećavaju rizik od krvarenja, uključujući NSAID i SSRI. SSRI udvostručuju stopu krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Postoji mnogo uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uzroci se obično anatomski dijele prema njihovoj lokaciji u gornjem gastrointestinalnom traktu.
 
Ljudi se obično stratificiraju prema tome da imaju ili varikozne ili nevarikozne izvore krvarenja u gornjem gastrointestinalnom traktu, jer ta dva imaju različite algoritme liječenja i prognozu.
Uzroci krvarenja u gornjem gastrointestinalnom traktu uključuju sljedeće:
* Jednjački uzroci (gastroragija)
** Jednjački varikoziteti
** Ezofagitis
** Rak jednjaka
** Čirevi jednjaka
** Mallory-Weissova ruptura
* Želudačni uzroci:
** Želudačni čir
** Rak želuca
** Gastritis
** Želudačni varikoziteti
** Vaskularna ektazija antralnog dijela želuca
** Dieulafoyeva lezijas
* Duodenalni uzrokuje:
** Ulkus duodenuma sekundarno u odnosu na
** Vaskularna malformacija, uključujući aorto-enterične fistule. Fistule su obično prije vaskularne operacije i obično se javljaju na proksimalnoj anastomozi u trećem ili četvrtom dijelu duodenuma, gdje se nalazi retroperitoneumski i blizu aorte.
** Hematobilija, ili krvarenje iz žučnih puteva
** Hemosuccus pancreaticus, ili krvarenje iz pankreasnog kanala
** Teški sindrom gornje mezenterne arterije
 
## Dijagnoza
[right|tkumb|[Ezofagogastroduodenoskopija|Endoskopska slika malog želudačnog ulkusa sa vidljivim krvnim sudovima]]

### Dijagnostičko testiranje
Najjači prediktori krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su crna stolica, starost 12,9 g/dL (muškarci) ili >11,9 g/dL (žene)
# Sistolni krvni pritisak >109&nbsp;mm Hg
# Puls <100/minuti
# Nivo uree u krvi <18,2&nbsp;mg/dL
# Nema melene ili sinkope
# Nema prošlih ili sadašnjih bolesti jetre ili srčane insuficijencije

### Bayesov proračun
Navedene prediktivne vrijednosti zasnivaju se na prevalencijama krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u odgovarajućim studijama. Klinički kalkulator se može koristiti za generiranje prediktivnih vrijednosti za druge prevalencije.

## Liječenje 
Početni fokus je na reanimaciji, počevši od upravljanja disajnim putevima i reanimacije tekućinom korištenjem intravenske tekućine i/ili krvi. A number of medications may improve outcomes depending on the source of the bleeding. Inhibitori protonske pumpe smanjuju proizvodnju želučane kiseline.
 
### Peptični ulkus
Na osnovu dokaza ljudi s drugim zdravstvenim problemima, smatra se da su kristaloid i koloidi ekvivalentni za krvarenje iz peptičnog ulkusa. Međutim, mogu smanjiti znakove krvarenja pri endoskopiji. Ali dokazi su obećavajući. Somatostatin i oktreotid iako se preporučuje za krvarenje iz varikoznih vena, nije utvrđeno da je opća upotreba za krvarenja koja nisu uzrokovana varikoznim venama. Ovo se obično radi pored endoskopskog bendinga ili skleroterapije za varikozitete. Ako je INR veći od 1,5 do 1,8 korekcije sa svježe smrznutom plazmom, protrombinski kompleks može smanjiti smrtnost. Koristi naspram rizika postavljanja nazogastrične sonde kod osoba s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta nisu dobro poznate. Međutim, preživljavanje se poboljšalo na oko 2 %, vjerovatno kao rezultat poboljšanja u medicinskoj terapiji i endoskopskoj kontroli krvarenja.
 
## Epidemiologija
Oko 75% ljudi koji se javljaju u hitnu pomoć sa gastrointestinalnim krvarenjem imaju gornji izvor. Dijagnoza je lakša kada osobe imaju hematemezu. U odsustvu hematemeze, 40% do 50% osoba na odjelu hitne pomoći sa gastrointestinalnim krvarenjem ima gornji izvor.
 
## Također pogledajte
* Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta
* Forrestova klasifikacija
* Rockallov skor

## Reference
## Vanjski linkovi 
* Patient.uk 

Kategorija:Krvarenje
Kategorija:Poremećaji gastrointestinalnog trakta
Kategorija:Hitni medicinski slučajevi