Ginekomastija

**Ginekomastija** (grčki γῠνή što znači "žensko" + μαστός   = "grudi". je nekancerogeno povećanje jedne ili obje dojke kod muškaraca zbog rasta tkiva dojke, kao rezultat endokrinog poremećaja, odnosno hormonskog disbalansa između estrogena i androgena.

## Definicija
Ginekomastija je abnormalno nekancerogeno povećanje jedne ili obje dojke kod muškaraca zbog rasta tkiva dojke kao rezultat hormonskog disbalansa između estrogena i androgena. Ovo se obično povezuje s gojaznošću i može se isključiti fizičkim pregledom.

## Znaci i simptomi 
Kod ginekomastije uvijek postoji uvećanje jedne ili obje dojke kod muškarca, simetrično ili asimetrično. Mehka, kompresibilna i pokretna masa tkiva dojke osjeća se ispod bradavica i kože koja je okružuje, za razliku od mekšeg masnog tkiva koje nije povezano s masom. Također može biti praćena osjetljivošću dojki ili bradavica, što se obično povezuje s ginekomastijom koja se opaža kod adolescenata, obično u ranoj fazi razvoja. Udubljenje kože, iscjedak iz bradavice i povlačenje bradavice nisu tipične karakteristike ginekomastije i mogu biti povezani s drugim poremećajima. Muškarci s ginekomastijom mogu izgledati anksiozno ili pod stresom zbog zabrinutosti zbog njenog izgleda i mogućnosti da imaju rak dojke.

## Uzroci 
Smatra se da je ginekomastiju uzrokovao promijenjeni odnos estrogena i androgena, što je uzrokovano povećanjem djelovanja estrogena, smanjenjem djelovanja androgena ili kombinacijom ova dva faktora.

#### Novorođenčad 
Oko 60–90% muške i ženske novorođenčadi može pokazati razvoj grudi pri rođenju ili u prvim sedmicama života. Tokom trudnoće, posteljica pretvara androgene hormone dehidroepiandrosteron (DHEA) i DHEA-sulfat u estrogene hormone estron, odnosno estradiol; nakon što posteljica proizvede ove estrogene, oni se prenose u cirkulaciju bebe, što kod nje dovodi do privremene ginekomastije. Kod nekih dojenčadi, neonatusno mlijeko (također poznato kao "vještičije mlijeko") može curiti iz bradavica. Samoograničava se kod 75–90% adolescenata i obično se spontano povlači u roku od jedne do tri godine, jer pubertetska progresija povećava nivo testosterona i uzrokuje regresiju tkiva dojke. Više od 90% slučajeva ginekomastije uzrokovane nesteroidnim antiandrogenima, uključujući flutamid, su blagi do umjereni.]]

Procjenjuje se da je oko 10–25% slučajeva ginekomastije rezultat upotrebe lijekova ili egzogenih hemikalija.

Lijekovi s dobrim dokazima o povezanosti s ginekomastijom uključuju blokatore kalcijevih kanala kao što su verapamil, amlodipin i nifedipin; risperidon, olanzapin, anabolički steroidi,alkohol, opioidi, efavirenz, alkilirajući agensi i omeprazol. Određene komponente proizvoda za ličnu njegu kože, kao što je lavanda ili ulje čajevca mogu uzrokovati prepubertetsku ginekomastiju zbog svojih estrogenih i antiandrogenih učinaka. Određeni dodaci prehrani poput dong quai i *Tribulus terrestris* također su povezani s ginekomastijom. Ovaj fenomen, poznat i kao ginekomastija zbog ponovnog hranjenja, prvi put je uočen kod muškaraca koji su se vraćali kući iz zarobljeničkih logora tokom Drugog svjetskog rata i razvili ginekomastiju nakon što su se vratili normalnoj ishrani. Slično pubertetalnoj ginekomastiji, ginekomastija zbog ponovnog hranjenja prolazi sama od sebe za 1-2 godine. Osim toga, ginekomastija je uočena kod 50% pacijenata s kroničnom bolešću bubrega koji su na dijalizi. Slično mehanizmu koji stoji iza ginekomastije ponovnog hranjenja, dijaliza omogućava pacijentima s bubrežnom insuficijencijom koji su prethodno bili pothranjeni da prošire svoju prehranu i povrate težinu. Ginekomastija povezana s dijalizom spontano se povlači u roku od 1-2 godine. Stanja koja mogu uzrokovati malapsorpciju, kao što su cistasta fibroza ili ulcerozni kolitis, također mogu izazvati ginekomastiju.

#### Hipogonadizam 
Ginekomastiju može uzrokovati apsolutni nedostatak u proizvodnji androgena usljed primarnog ili sekundarnog hipogonadizma. Primarni hipogonadizam nastaje kada dođe do oštećenja testisa (zbog zračenja, kemoterapije, infekcija, traume itd.), što dovodi do smanjene proizvodnje androgena. (kao što je slučaj sa Peutz-Jeghersovim sindromom) i hCG-lučeći horiokarcinom može dovesti do brzog nastanka ginekomastije izazivajući prekomjernu proizvodnju estrogena. Drugi tumori kao što su tumor nadbubrežne žlijezde, tumori hipofize (kao što je prolaktinom) ili rak pluća, mogu proizvoditi hormone koji mijenjaju ravnotežu muško-ženskih hormona i uzrokuju ginekomastiju.

Osobe sa rakom prostate koje se liječe terapijom deprivacije androgena mogu iskusiti ginekomastiju.

## Patofiziologija 
thumb|right| Patologija: Velika žljezdana masa tkiva muške dojke, hirurški uklonjena
[thumb|right|[Mikrografija|Mikroskopska slika koja prikazuje ginekomastoidnu hiperplaziju, ćelijske promjene koje se vide kod ginekomastije H&E boja]]
Uzroci uobičajene ginekomastije ostaju nejasni, ali se smatra da su rezultat neravnoteže između djelovanja estrogena, koji stimuliše rast tkiva dojke, i androgena, koji ga inhibiraju. Isticanje dojki može biti rezultat uvećanja žljezdanog tkiva dojke, masnog tkiva (masti) grudnog koša i kože, a obično je kombinacija. Gojaznost je još jedan čest uzrok viška serumskih estrogena zbog prisustva aromataza u perifernom tkivu, proteina koji pretvara androgene u estrogene. Sindrom viška aromataze je rijedak genetski poremećaj koji dovodi do povećane konverzije androgena u estrogene u tijelu.

### Nedostatak androgena 
Primarni hipogonadizam (što ukazuje na intrinzični problem sa testisima kod muškaraca) dovodi do smanjene sinteze testosterona i povećane konverzije testosterona u estradiol što potencijalno dovodi do ginekomastijskog izgleda. Sekundarni hipogonadizam (ukazuje na problem s mozgom) dovodi do smanjene proizvodnje i oslobađanja luteinizirajućeg hormona (LH, stimulativni signal za endogenu sintezu steroidnih hormona) što dovodi do smanjene proizvodnje testosterona i estradiola u testisima. Sindrom potpune androgene neosjetljivosti rezultira nerazvojem vanjskih genitalija poput penisa i skrotuma, uz razvoj grudi kod osobe s testisima. Sindrom parcijalne androgene neosjetljivosti može rezultirati različitim prezentacijama. Sindrom minimalne androgene neosjetljivosti može se manifestirati kao ginekomastija u adolescenciji i dodatno može biti povezan s neplodnošću.

Visok nivo prolaktina u krvi (koji se može javiti kao posljedica određenih tumora ili kao nuspojava određenih lijekova) povezan je s ginekomastijom. Gynecomastia usually presents with bilateral involvement of the breast tissue but may occur unilaterally as well. lipom, lojna cista, dermoidna cista, hematom, metastaze, duktusna ektazija, nekroza masti ili hamartom se obično isključuju prije postavljanja dijagnoze. Ako se smatra da je tumor nadbubrežne žlijezde ili testisa odgovoran za ginekomastiju, može se izvršiti ultrazvučni pregled ovih struktura.
* Stepen I: Manje uvećanje, bez viška kože
* Stepen II: Umjereno uvećanje, bez viška kože
* Stepen III: Umjereno uvećanje, višak kože
* Stepen IV: Izraženo uvećanje, višak kože

## Liječenje 
Ako se ginekomastija ne povuče sama od sebe u roku od dvije godine, onda je neophodan medicinski tretman. Mogućnosti su lijekovi ili hirurška intervencija.

### Lijekovi 
Ginekomastija može dobro reagirati na medicinski tretman, iako je obično učinkovit samo ako se provede u prve dvije godine nakon početka povećanja muških grudi. Čini se da je klomifen manje efikasan od tamoksifena ili raloksifena. Nedavne studije su pokazale da liječenje tamoksifenom može predstavljati siguran i efikasan način liječenja u slučajevima kozmetički uznemirujuće ili bolne ginekomastije. Inhibitori aromataze (AI) poput anastrozola korišteni su izvan odobrenih indikacija za slučajeve ginekomastije koja se javlja tokom puberteta, ali su manje efikasni od SSRI-a.

Nekoliko slučajeva ginekomastije uzrokovane rijetkim poremećajima sindromom viška aromataze i Peutz-Jeghersovim sindromom reagiralo je na liječenje inhibitorima oksidativne terapije (AI) kao što je anastrozol. Hirurško liječenje treba razmotriti ako ginekomastija traje duže od 12 mjeseci, uzrokuje nelagodu (tj. fizičku nelagodu ili psihičku patnju) i nalazi se u fibroznoj fazi. Kod adolescenata muškog spola preporučuje se odgoda operacije dok se ne završi pubertet (razvoj penisa i testisa trebao bi dostići Tannerova skala stadij V).

U Sjedinjenim Američkim Državama, mnoge osiguravajuće kompanije odbijaju pokriće za operacije liječenja ginekomastije ili smanjenja muških grudi na osnovu toga što se radi o kozmetičkom zahvatu.

Prevalencija ginekomastije kod muškaraca se možda povećala posljednjih godina, ali epidemiologija poremećaja nije u potpunosti shvaćena. Prema Američkom društvu plastičnih hirurga, operacije smanjenja grudi radi korekcije ginekomastije su prilično česte, ali je u posljednje vrijeme došlo do pada. U 2020. godini u Sjedinjenim Državama izvedeno je preko 18.000 zahvata ove vrste, što je pad od 11% u odnosu na 2019. godinu.

## Historija
Termin ginekomastija skovao je Galen. On je također prepoznao povećanje žlijezda muških grudi; međutim, prema njemu, ovo nije bilo stanje ginekomastije.. Hirurški postupak za liječenje ginekomastije opisao je Albucasis u svojoj drugoj knjizi *Kitab al-Tasrif*.

## Također pogledajte 
* Hipertrofija grudi
* Muški grudnjak
* Muška laktacija
* Mamoplazija

## Reference 
;Objašnjenja

;Citiranja

## Vanjski linkovi 
* 

Kategorija:Andrologija
Kategorija:Bolesti dojki
Kategorija:Endokrine bolesti
Kategorija:Endokrinologija
Kategorija:Muško zdravlje