Vaginski porođaj nakon carskog reza

**Naknadna trudnoća u slučaju prethodnog carskog reza**, se može planirati jednom od sljedeće dvije glavne metode:
* Vaginski porođaj nakon carskog reza (VBAC)
* Elektivna operacija ponovljenog carskog reza (ERCS)

Obje metode imaju veće rizike od vaginskog porođaja bez prethodnog carskog reza. Postoji mnogo faktora koji utiču na odluku o planiranom vaginalnom ili planiranom abdominalnom porođaju. Postoji nešto veći rizik od rupture maternice i perineonatusne smrti djeteta kod VBAC-a nego kod ERCS-a, ali je apsolutni povećani rizik od ovih komplikacija mali, posebno kod samo jednog prethodnog niskog transverzalnog carskog reza.

U 2010., Nacionalni institut za zdravlje, Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga SAD-a i Američki koledž opstetričara i ginekologa izdali su saopštenja u znak podrške povećanju pristupa i stope vaginskih poroda nakon porođaja nakon prethodnog poroda. Nedavno je prepoznato da se s povećanjem broja carskih rezova koje pacijentica podvrgava povećava i rizik od značajnih akušerskih komplikacija. I dalje se preporučuje pokušaj vaginalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC) umjesto ERCS-a, čak i uz nešto veći rizik od rupture maternice.

TOLAC (probni porođaj nakon carskog reza) je pokušaj vaginalnog porođaja kako bi se vidjelo može li uspjeti u postizanju VBAC-a. Ako se ispostavi da porođaj ne napreduje prihvatljivo, izvodi se carski rez.

## Tehnika
U slučaju da žena ima ožiljak od prethodnog reza (tj. planirani VBAC tokom porođaja), ovisno o pružatelju usluga, mogu se preporučiti posebne mjere opreza. To uključuje intravenski pristup (kanilu u venu) i kontinuirano praćenje fetusa (kardiotokografija ili CTG praćenje otkucaja srca fetusa pomoću transduktora na majčinom abdomenu). Većini žena u Velikoj Britaniji treba savjetovati da izbjegavaju indukciju porođaja ako za to ne postoje medicinski razlozi, jer se rizici od rupture maternice prethodnog ožiljka povećavaju ako se porođaj inducira. Druge mogućnosti intrapartnog liječenja, uključujući analgeziju/anesteziju, identične su onima kod bilo kojeg porođaja i vaginskog porođaja.

Za ERCS (Enhanced Complex Replacement System - Korektivni kolateralni rez), izbor reza na koži treba odrediti na osnovu onoga što se čini najkorisnijim za trenutnu operaciju, bez obzira na izbor prethodne lokacije viđene po ožiljku, iako će velika većina hirurga zarezati kroz prethodni ožiljak, kako bi optimizirali kozmetički rezultat. Hipertrofijske (vrlo debele ili neugledne) ožiljke je najbolje ukloniti jer to daje bolji kozmetički rezultat i povezano je s poboljšanim zacjeljivanjem rana. S druge strane, keloidni ožiljci trebaju imati svoje rubove bez ikakvog reza zbog rizika od reakcije tkiva u sljedećem ožiljku.

## Kriteriji izbora
Izbor VBAC-a ili ERCS-a zavisi od mnogih faktora: medicinskih i akušerskih indikacija, izbora majke i dostupnosti pružatelja usluga i mjesta porođaja (bolnica, porođajni centar ili dom). Neki od uobičajeno korištenih kriterija uključuju:

### Faktori koji idu u prilog ERCS-u
* Što je žena više carskih rezova imala, manja je vjerovatnoća da će ispunjavati uslove za vaginski carski rez (VBAC). VBAC nakon dva ili više prethodna transverzalna carska reza na donjem segmentu maternice je kontroverzan. Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa preporučuje da se žene sa prethodnom historijom čak i dva prethodna nekomplicirana niska transverzalna carska reza, u inače nekompliciranoj trudnoći u terminu, bez kontraindikacija za vaginski porođaj, mogu smatrati pogodnim za planirani VBAC.
* Majčinsk zahtjev za elektivni ponovljeni carski rez nakon savjetovanja
* Majčinski ili fetusni razlozi za izbjegavanje vaginskog porođaja u trenutnoj trudnoći
* Prethodni rez maternice, osim transverzalnog segmenta, uključujući klasični (longitudinalni). Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa preporučuje da žene s prethodnom anamnezom jednog klasičnog (longitudinalnog) carskog reza trebaju roditi elektivnim ponovljenim carskim rezom (ERCS). Međutim, neplanirani carski rez nakon TOLAC-a povezan je s povećanim komplikacijama u usporedbi i s ERCS-om i s uspješnim VBAC-om. Ako dođe do rupture maternice, rizik od perineonatusne smrti je približno 6%.

Čak i ako se to dogodi, većina roditelja i beba će se potpuno oporaviti nakon rupture maternice.

### Rizici za dijete
VBAC nosi 2–3/10.000 dodatni rizik od perinatalne smrti povezane s porođajem u poređenju s ERCS-om.

Šanse za uspješan vaginalni porođaj (VBAC) smanjuju sljedeći faktori:

### Rizici u budućim trudnoćama
ERCS, u poređenju sa vaginalnim carskim rezom nakon poroda nakon poroda nakon poroda nakon poroda nakon poroda nakon poroda nakon poroda nakon poroda, dodatno povećava rizik od komplikacija u budućim trudnoćama. Komplikacije čiji se rizici značajno povećavaju sa povećanjem broja ponovljenih carskih rezova uključuju: Iako su carski rezovi činili samo 5% ukupnog broja porođaja u SAD-u do sredine 1970-ih, općenito se vjerovalo da za žene s prethodnim carskim rezovima vrijedi "Jednom carski rez, uvijek carski rez". Pokret potrošača koji je podržavao vaginske porođaje nakon carskog reza promijenio je medicinsku praksu i doveo do porasta stope vaginskih porođaja nakon carskog rezanja u 1980-im i početkom 1990-ih, ali su stope VBAC-a dramatično pale nakon objavljivanja visoko medijski praćene naučne studije koja je pokazala lošije ishode za VBAC u poređenju s ponovljenim carskim rezovima i rezultirajućim medicinsko-pravnim promjenama u akušerstvu. U 2010., Nacionalni institut za zdravlje, Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga SAD-a i Američki koledž opstetričara i ginekologa izdali su saopštenja u znak podrške povećanju pristupa i stope vaginalnih poroda nakon porođaja nakon poroda. Kada je doktor kojem se obratila u vezi s tim problemom u *Tallahassee Memorial HealthCare* saznao za to, on i bolnica su je tužili kako bi je prisilili na carski rez. Sud je presudio da prava fetusa pri rođenju ili neposredno prije rođenja nadmašuju prava Pemberton da sama određuje svoju medicinsku njegu. Fizički je prisiljena da prekine porođaj i odvedena je u bolnicu, gdje je obavljen carski rez. Njena tužba protiv bolnice je odbačena. Sud je utvrdio da su ljekari carski rez na kraju trudnoće u terminu ovdje smatrali medicinski neophodnim, kako bi se izbjegao značajan rizik da će fetus umrijeti tokom porođaja zbog rupture maternice, rizik od 4–6% prema ljekarima bolnice i 2% prema ljekarima Pembertona. Nadalje, sud je utvrdio da interes države za očuvanje života nerođenog djeteta nadmašuje ustavni interes majke za tjelesni integritet. Sud je utvrdio da slučaj „Roe protiv Wadea“ nije primjenjiv, jer rađanje neželjenog djeteta predstavlja veće zadiranje u ustavne interese majke nego podvrgavanje carskom rezu radi porođaja djeteta koje majka pozitivno želi roditi. Sud je dalje razlikovao slučaj „In re A.C.“ navodeći da ostavlja otvorenu mogućnost da interes pacijenta koji ne daje pristanak ustupi mjesto uvjerljivijem suprotstavljenom interesu u „izuzetno rijetkom i zaista izuzetnom slučaju“. Sud je zatim utvrdio da je ovaj slučaj takav.

## VBAC u odnosu na porođaj bez prethodnog carskog reza
VBAC, u poređenju sa vaginskim porođajem bez anamneze carskog reza, predstavlja povećan rizik za *placenta previa*, *placenta accreta*, produženi porođaj, antepartalno krvarenje, rupturu maternice, prijevremeni porođaj, nisku porođajnu težinu i mrtvorođenje. Međutim, neki rizici mogu biti posljedica faktora koji utiču na indikaciju za prvi carski rez, a ne zbog samog postupka.

## Također pogledajte
* Carski rez

## Reference
## Vanjski linkovi
* 
* www.caesarean.org.uk: Independent UK website providing information and support on caesarean and VBAC issues.
*  this is a good summary of the current knowledge and opinion on this subject.
* NIH Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) Conference - Panel Statement: Statement from panel of medical experts regarding VBAC safety.
* Clinical Guidelines and Recommendations: Detailed summary of scientific research regarding the safety of VBAC and repeated Caesarean section is included in an evidence report pdf at the bottom of the page.
* National Guideline Clearinghouse | Print: Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) : Comparison of the current ACOG (USA) and RCOG (UK) guidelines related to VBAC management.
* 

Kategorija:Žensko zdravlje
Kategorija:Neonatologija
Kategorija:Akušerstvo