Malapsorpcija

**Malapsorpcija** (malsorpcija) je stanje koje nastaje zbog abnormalnosti apsorpcije hranjivih tvari kroz gastrointestinalni (GI) trakt. Oštećenje može biti od jednog ili više nutrijenata u zavisnosti od abnormalnosti. To može dovesti do pothranjenosti i raznih anemija.

Obično ljudski gastrointestinalni trakt vari i apsorbuje prehrambene nutrijente sa izuzetnom efikasnošću. Tipska zapadnjačka dijeta koju odrasla osoba unese u jednom danu uključuje otprilike 100 g masti, 400 g ugljikohidrata, 100 g proteina, 2 L tekućine i potrebni natrij, kalij, hlorid, kalcij, vitamine i druge elemente. Pljuvačni, želučani, crijevni, jetreni i pankreasni sekret unose dodatnih 7–8 L tečnosti, koja sadrži proteine, lipide i elektrolite do crijevnog sadržaja. Ovo ogromno opterećenje reducira se u tankom i debelom crijevu na manje od 200 g stolice koja sadrži manje od 8 g masti, 1–2 g dušika i manje od 20&nbsp;mmola Na+, K+, Cl–, HCO3–, Ca2+ ili Mg2+.

Ako postoji oštećenje bilo kojeg od mnogih koraka uključenih u složeni proces probave i apsorpcije nutrijenata, može doći do crijevne "malapsorpcije". Ako abnormalnost uključuje samo jedan korak u procesu apsorpcije, kao kod primarnog nedostatka laktaze ili ako je proces bolesti ograničen na vrlo proksimalno tanko crijevo, tada može doći do selektivne malapsorpcije samo jedne hranjive tvari. Međutim, generalizirana "malapsorpcija" višestrukih nutrijenata u ishrani razvija se kada je proces bolesti opsežan, čime se poremeti nekoliko procesa varenja i apsorpcije, kao što se dešava kod celijakije sa ekstenzivnim zahvaćanjem tankog creva.

### Ispoljavanje
: glavno mjesto apsorpcije]]
Simptomi se mogu manifestirati na različite načine, a karakteristike mogu dati trag o osnovnom stanju. Simptomi mogu biti crijevni ili vancrijevni – prvi preovlađuju kod teške malapsorpcije.
* Dijareja, često steatoreja, je najčešća karakteristika. Vodenasta, dnevna i noćna, obimna, česta stolica klinički je znak očigledne malapsorpcije. To je zbog poremećene apsorpcije vode, ugljikohidrata i elektrolita ili iritacije od neapsorbovane masne kiseline. Ovo posljednje takođe dovodi do naduvenost, napuhanosti i nelagodnosti u stomaku. Grčeviti bol obično ukazuje na opstruktivni intestinalni segment, npr.kod Crohnove bolesti, posebno ako potraje nakon defekacije.
* Zaostajanje u rastu, neuspjeh u razvoju, odgođeni pubertet kod djece
* Oticanje ili edem zbog gubitka proteina
* Anemija, obično zbog vitamina B12, folne kiseline i nedostatka gvožđa koji se manifestuje kao umor i slabost.
* Mišićni grč zbog smanjene apsorpcije vitamina D, kalcija. Također dovode do osteomalacija i osteoporoza
* Sklonost krvarenju zbog nedostataka vitamina K i drugih nedostataka faktora zgrušavanja.

## Uzroci
## Patofiziologija
Glavna svrha gastrointestinalnog trakta je da probavi i apsorbuje hranjive tvari (masti, ugljikohidrati, proteini, mikronutrijenti (vitamini i minerali u tragovima), voda i elektroliti. Probava uključuje i mehaničku i enzimsku razgradnju hrane. 
**Mehanički procesi** uključuju žvakanje, želučano bušenje i miješanje tamo-amo u tankom crijevu. **Enzimska hidroliza** je pokrenuta unutarlumenskim procesima koji zahtijevaju želučane, pankreasne i žučne sekrecije. Finalni produkti probave se apsorbiraju kroz ćelije crevnog epitela.

Malapsorpcija predstavlja patološko ometanje normalnog fiziološkog slijeda digestije (intralumenski proces), apsorpcije (mukozni proces) i transporta (postmukozni događaji) nutrijenata.

Crijevnu malapsorpciju mogu uzrokovati:
* Kongenitalna ili stečena redukcija upijajuće površine
* Defekti transporta iona.
* Defekti specifične hidrolize
* Poremećaj enterohepatske cirkulacije
* Oštećenje sluznice (enteropatija)
* Insuficijencija gušterače

## Dijagnoza
Ne postoji jedinstven, specifičan test za malapsorpciju. Što se tiče većine medicinskih stanja, istraga je vođena simptomma i znakovima. Niz različitih stanja može izazvati malapsorpciju i potrebno je tražiti svako od njih posebno. Zagovaraju se mnogi testovi, a neki, kao što su testovi za funkciju pankreasa su složeni, razlikuju se između centara i nisu široko prihvaćeni. Međutim, postali su dostupni bolji testovi s većom lakoćom upotrebe, boljom osjetljivošću i specifičnošću za uzročna stanja. Testovi su takođe potrebni da bi se otkrili sistemski efekti nedostatka hranljivih materija koje se ne apsorbuju (kao što je anemija sa malapsorpcijom vitamina B12).

### Klasifikacija
Neki radije klasificiraju malapsorpciju klinički u tri osnovne kategorije:
# **selektivna**, kao što je malapsorpciji laktoze. 
# **parcijalna**, kao što je uočeno u poremećaju zvanom abetalipoproteinemija. 
# **ukupna**, kao u izuzetnim slučajevima celijakija.

### Krvni testovi
* Rutinski test krvi može otkriti anemije, visok CRP ili nizak albumin, što pokazuje visoku korelaciju za prisustvo organske bolesti. U ovom okruženju, mikrocitna anemija obično implicira nedostatak gvožđa i makrocitoza može biti uzrokovana poremećenom apsorpcijom folne kiseline ili B12 ili oboje. Nizak holesterol ili trigliceridi mogu dati trag prema malapsorpciji masti.

### Radiološke studije
* Barijsko obilježavanje je korisno u ocrtavanju anatomije tankog creva. Barijev klistir može se preduzeti da se vidi debelocrijevne ili ileumske lezije.
* CT abdomena je koristan za isključivanje strukturnih abnormalnosti, urađenih u protokolu pankreasa prilikom vizualizacije pankreasa.
* Holangiopankreatografija magnetnom rezonancom (MRCP) kao dopuna ili kao alternativa ERCP-a.

### Interventne studije
 koja pokazuje celijakiju koja se manifestuje otupljivanjem resica, kriptnim hiperplazijama i limfocitnom infiltracijom kripti.]]
* OGD za otkrivanje duodenumsk patologije i dobijanje D2 biopsija (za celijakiju, tropsku sprue, Whippleovu bolest, abetalipoproteinemiju itd.)
* Enteroskopija za enteropatiju i jejunumskih aspirata i kultura za prekomjerni rast  bakterija
* Endoskopija kapsule može vizualizirati cijelo tanko crijevo i povremeno je korisna.
* Kolonoskopija je neophodna kod bolesti debelog crijeva i ileusa.
* ERCP će pokazati abnormalnosti pankreasa i žuči.

### Ostale pretrage
* 75SeHCAT test za dijagnozu malapsorpcija žučne kiseline kod bolesti ileuma ili primarne dijareje žučne kiseline.
* Test izdisaja vodika na glukozu za bakterijski rast
* Laktoza hidrogenski test disanja ta intoleranciju na laktozu
* Sonde za šećer ili 51Cr-EDTA za određivanje propustljivosti crijeva.

### Zastarjeli testovi se klinički više ne koriste 
* D-ksiloza test apsorpcije za bolesti sluzokože ili prekomjerni rast bakterija. Normalno kod insuficijencije pankreasa.
* test disanja putem žučne soli (14C-glikoholat) za određivanje malapsorpcije žučne soli.
* Schillingov test za utvrđivanje uzroka nedostatka B12.

## Upravljanje
Tretman je uglavnom usmjeren na liječenje osnovnog uzroka:
* Zamjena nutrijenata, elektrolita i tekućine može biti potrebna. U slučaju teškog nedostatka, može biti potreban prijem u bolnicu radi nutritivne podrške i detaljnih savjeta dijetetičara. Upotreba enteralne ishrane putem nazo-želudačne ili drugih sondi za hranjenje može biti u stanju da obezbedi dovoljan dodatak ishrani. Postavljanje cijevi se također može obaviti perkutanom endoskopskom gastrostomijom ili hirurškom jejnostomijom. Kod pacijenata čija je crijevna apsorpciona površina ozbiljno ograničena zbog bolesti ili operacije, može biti potrebna dugotrajna totalna parenteralna ishrana.
* Pankreasni enzimi se dodaju oralno kod insuficijencije gušterače.
* Modifikacija ishrane je važna u nekim slučajevima:
** Dijeta bez glutena u celijakiji.
** Izbjegavanje laktoze kod intolerancije na laktozu.
* Terapija antibioticima za liječenje rasta bakterija tankog crijeva 
* Holestiramin ili drugi sekvestranti žučne kiseline pomoći će u smanjenju dijareje kod malapsorpcije žučne kiseline.

## Također pogledajte
* Malapsorpcija fruktoze
* Enteropatija sa gubitkom proteina

## Reference
## Vanjski linkovi
Kategorija:Poremećaji gastrointestinalnog trakta
Kategorija:Bolesti povezane sa steatorrejom
Kategorija:Dijareja