Majčina smrt

**Majčina smrt** ili **majčinski mortalitet** definiran je na malo drugačije načine od strane nekoliko različitih zdravstvenih organizacija. Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) definira majčinsku smrt kao smrt trudne majke zbog komplikacije povezanih s trudnoćom, osnovnim stanjima pogoršanim trudnoćom ili liječenjem ovih stanja. To se može dogoditi ili dok je trudna ili u roku od šest sedmica nakon završetka trudnoće. Definicija smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom koju je odredio CDC proširuje period razmatranja kako bi uključio godinu dana od završetka trudnoće. Smrtni slučajevi povezani s trudnoćom, kako ih definira Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG), uključuju sve smrtne slučajeve koji se dogode u roku od godinu dana od završetka trudnoće. Identifikacija smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom važna je za odlučivanje o tome je li trudnoća bila direktan ili indirektan uzrok smrti.

Postoje dvije glavne mjere koje se koriste kada se govori o stopama smrtnosti majki u zajednici ili zemlji. To su omjer smrtnosti majki i stopa smrtnosti majki, obje skraćeno "MMR". Do 2017. godine, svjetska stopa smrtnosti majki smanjila se za 44% u odnosu na 1990. godinu; međutim, svakog dana 808 žena umire od uzroka povezanih s trudnoćom ili porođajem. Prema izvještaju Fonda Ujedinjenih nacija za stanovništvo (UNFPA) iz 2017. godine, otprilike svake dvije minute jedna žena umre zbog komplikacija nastalih prilikom porođaja ili trudnoće. Na svaku ženu koja umre, dolazi oko 20 do 30 žena koje dožive povredu, infekciju ili druge komplikacije povezane s porođajem ili trudnoćom. SZO dijeli uzroke smrti majki u dvije kategorije: ***direktne akušerske smrti**** i ****indirektne akušerske smrti.***' Direktne akušerske smrti su uzroci smrti zbog komplikacija trudnoće, porođaja ili prekida porođaja. Na primjer, to može biti od teško krvarenje do ometan porođaj, za koje postoje visoko efikasne intervencije.

#### Opisi po stanjima 
Postporođajno krvarenje se javlja kada postoji nekontrolirano krvarenje iz maternice, grlića maternice ili vaginskog zida nakon porođaja. To se može dogoditi kada se maternica ne kontrahira pravilno nakon porođaja, kada u maternici ostane placente ili postoje posjekotine na grliću maternice ili vagini od porođaja.

Hipertenzijski poremećaj u trudnoći javlja se kada tijelo nepravilno reguliše krvni pritisak. U trudnoći je to zbog promjena na nivou krvnih sudova, vjerovatno zbog posteljice. Ovo uključuje medicinska stanja kao što su gestacijska hipertenzija i preeklampsija.

Postporođajne infekcije su infekcije maternice ili drugih dijelova reproduktivnog trakta nakon završetka trudnoće. Obično su bakterijske i uzrokuju groznicu, pojačan bol i iscjedak neugodnog mirisa.

Otežan porođaj se javlja kada se beba ne pomiče pravilno u karlicu i izvan tijela tokom porođaja. Najčešći uzrok otežanog porođaja je kada je bebina glava prevelika ili postavljena pod uglom koji joj ne dozvoljava prolazak kroz karlicu i porođajni kanal.

Krvni ugrušci mogu se pojaviti u različitim krvnim sudovima u tijelu, uključujući krvne sudove u rukama, nogama i plućima. Mogu uzrokovati probleme u plućima, kao i putovati do srca ili mozga, što dovodi do komplikacija.

#### Nesiguran abortus 
Kada je abortus legalan i dostupan, široko se smatra sigurnijim za majku od nošenja trudnoće do termina i porođaja. U stvari, studija objavljena u časopisu *Obstetrics & Gynecology*  izvijestila je da u Sjedinjenim Američkim Državama nošenje trudnoće do termina i porođaj djeteta dolaze sa 14 puta većim rizikom od smrti za majku u poređenju sa legalnim abortusom. Međutim, u mnogim regijama svijeta, abortus nije legalan i može biti opasan za majku. Smrti majki uzrokovane nepravilno izvedenim procedurama mogu se spriječiti i doprinose 13% stopi smrtnosti majki širom svijeta. Ovaj broj se povećava na 25% u zemljama gdje su drugi uzroci smrtnosti majki niski, kao što su zemlje istočne Evrope i Južne Amerike. Zbog toga su nesigurne prakse abortusa vodeći uzrok smrti majki širom svijeta.

Nesiguran abortus je još jedan glavni uzrok smrti majki širom svijeta. U regijama gdje je abortus legalan i dostupan, siguran je i ne doprinosi značajno ukupnim stopama smrtnosti majki. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije iz 2009. godine, svakih osam minuta jedna žena je umrla od komplikacija nastalih zbog nesigurnih abortusa.

Nesigurne prakse abortusa SZO definira kao postupke koje izvodi osoba bez odgovarajuće obuke i/ili one koje se izvode u okruženju koje se ne smatra sigurnim ili čistim. Koristeći ovu definiciju, SZO procjenjuje da se od 45 miliona abortusa koji se obave svake godine u svijetu, 19 miliona smatra nesigurnim, a 97% ovih nesigurnih abortusa se događa u zemljama u razvoju.

#### Stope 
thumb|600x600px| Infografika – Historija smrtnosti majki u Indiji
Postoje četiri primarne vrste izvora podataka koji se koriste za prikupljanje podataka o stopama smrtnosti majki povezanih s abortusom: povjerljivi upiti, podaci o registraciji, usmena autopsija i izvori podataka iz ustanova. Usmena autopsija je sistematski alat koji se koristi za prikupljanje informacija o uzroku smrti od laika, a ne od medicinskih stručnjaka.
Povjerljivi upiti o smrti majki se ne dešavaju često na nacionalnom nivou u većini zemalja. Sistemi registracije se obično smatraju "zlatnim standardom" za mjerenje smrtnosti. Međutim, pokazalo se da propuštaju između 30 i 50% svih smrtnih slučajeva majki.

### Indirektne akušerske smrti 
Indirektne akušerske smrti uzrokovane su postojećim zdravstvenim problemom pogoršanim trudnoćom ili novonastalim zdravstvenim problemom koji nije povezan s trudnoćom. HIV/AIDS i kardiovaskularne bolesti, koje sve mogu zakomplicirati trudnoću ili biti pogoršane njome. Faktori rizika povezani sa povećanom smrtnošću majki uključuju godine majke, gojaznost prije trudnoće, druga postojeća hronična zdravstvena stanja i carski rez.

### Faktori rizika 
Prema publikaciji SZO iz 2004. godine, sociodemografski faktori poput godina, pristupa resursima i nivoa prihoda značajni su pokazatelji ishoda trudnoće. Mlade majke suočavaju se s većim rizikom od komplikacija i smrti tokom trudnoće u odnosu na starije majke, posebno adolescenti u dobi 15 godina ili mlađi. Adolescentice imaju veći rizik od postporođajnog krvarenja, endometritisa, operativnog vaginskog porođaja, epiziotomije, niske porođajne težine, prijevremenog porođaja i male težine za gestacijsku dob dojenčadi, što sve može dovesti do smrti majke.

Na ishode trudnoće utiču i strukturna podrška i podrška porodice. Nadalje, socijalni nedostatak i socijalna izolacija negativno utječu na zdravlje majki, što može dovesti do povećanja smrtnosti majki. Pored toga, nedostatak pristupa kvalifikovanoj medicinskoj njezi tokom porođaja, udaljenost putovanja do najbliže klinike radi dobijanja odgovarajuće njege, broj prethodnih porođaja, prepreke u pristupu preneonatusnoj medicinskoj njezi i loša infrastruktura povećavaju smrtnost majki. Ovi faktori uključuju:
# Kašnjenje u traženju pomoći
# Kašnjenje u dobijanju pomoći
# Kašnjenje u primanju adekvatne i odgovarajuće njege 

Kašnjenja u traženju njege uzrokovana su odlukama trudnica i/ili drugih osoba koje donose odluke. Osobe koje donose odluke mogu uključivati supružnika i članove porodice.

Kašnjenja u primanju adekvatne i odgovarajuće njege mogu biti rezultat nedovoljnog broja obučenih pružatelja usluga, nedostatka odgovarajućih potrepština i nedostatka hitnosti ili razumijevanja hitne situacije. MMR se koristi kao mjera kvaliteta zdravstvenog sistema.

Stopa smrtnosti majki (MMR-stopa) je broj smrtnih slučajeva majki u populaciji podijeljen s brojem žena u reproduktivnoj dobi, obično izražen na 1.000 žena. Izračun se odnosi na žene tokom njihovih reproduktivnih godina. Najčešća metoda anketiranja domaćinstava, koju SZO preporučuje kao vremenski i isplativu, je metoda sestrinstva.

### Trendovi
Fond Ujedinjenih nacija za stanovništvo (UNFPA; ranije poznat kao Fond Ujedinjenih nacija za aktivnosti u oblasti stanovništva) uspostavio je programe koji podržavaju napore u smanjenju smrtnosti majki. Ovi napori uključuju obrazovanje i obuku babica, podršku pristupu hitnim službama u mrežama za akušersku i novorođenčadsku njegu, te pružanje osnovnih lijekova i usluga planiranja porodice trudnicama ili onima koje planiraju trudnoću. U većini slučajeva, visoke stope smrtnosti majki javljaju se u istim zemljama koje imaju visoke stope smrtnosti dojenčadi. Ovi trendovi odražavaju činjenicu da zemlje s višim prihodima imaju jaču zdravstvenu infrastrukturu, više ljekara, koriste naprednije medicinske tehnologije i imaju manje prepreka u pristupu njezi u odnosu na zemlje s niskim prihodima. U zemljama s niskim prihodima, najčešći uzrok smrti majki je krvarenje u trudnoći, nakon čega slijede hipertenzijski poremećaji u trudnoći. Ovo je u suprotnosti sa zemljama s visokim prihodima, u kojima je najčešći uzrok tromboembolija.
Između 1990. i 2015. godine, stopa smrtnosti majki smanjila se sa 385 smrtnih slučajeva na 100.000 živorođene djece na 216 smrtnih slučajeva majki na 100.000 živorođene djece. Neki faktori koji se pripisuju smanjenom broju smrtnih slučajeva majki u ovom periodu dijelom su posljedica pristupa koji su žene dobile uslugama planiranja porodice i kvalifikovanoj porođajnoj njezi (npr. babica, doktor ili obučena medicinska sestra), uz rezervnu akušersku njegu za hitne situacije koje se mogu pojaviti tokom porođaja. U 2023. godini, nešto više od 90% smrtnih slučajeva majki dogodilo se u zemljama s niskim i nižim srednjim prihodima. Stopa smrtnosti majki u tim zemljama iznosila je 346 na 100.000 živorođene djece, u poređenju sa 10 na 100.000 živorođene djece u zemljama s visokim prihodima. U zemljama s visokim prihodima, rasne, etničke i razlike u prihodima i dalje utiču na ishode majčinstva.

## Prevencija
Prema UNFPA, postoje četiri osnovna elementa za prevenciju majčine smrti. Pregledi smrtnosti majki i perineonatusnog perioda primjenjuju se već dugo širom svijeta, a Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2013. godine uvela smjernice za nadzor i odgovor na smrt majki i perinatalnog perioda (MPDSR). Studije su pokazale da djelovanje po preporukama MPDSR-a može smanjiti smrtnost majki i perineonatujsnog perioda poboljšanjem kvaliteta njege u zajednici i zdravstvenim ustanovama.

Prema sistematskom pregledu iz 2023. godine koji su objavili Institut za istraživanje ishoda usmjerenih na pacijenta (PCORI) i Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstvene zaštite (AHRQ), "Više od 60 % smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom smatra se spriječivim". Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) razvila je globalni cilj za okončanje sprječivih smrti povezanih s majčinskom smrtnošću.

### Preneonatusna njega 
Procijenjeno je da je 2015. godine ukupno 303.000 žena umrlo zbog uzroka povezanih s trudnoćom ili porođajem.

Studija iz 2023.pokazala je da je broj smrtnih slučajeva među Indijankama tri i po puta veći nego među bjelkinjama. Izvještaj je visoku stopu dijelom pripisao činjenici da se o Indijankama brine u okviru slabo finansiranog Federalnog zdravstvenog sistema koji je toliko opterećen da prosječna mjesečna posjeta traje samo od tri do sedam minuta. Tako kratka posjeta ne ostavlja ni vremena za adekvatnu procjenu zdravlja ni vremena da pacijentica razgovara o bilo kakvim problemima koje možda ima.

### Medicinske tehnologije
Smanjenje broja smrtnih slučajeva majki uglavnom je posljedica poboljšanih asepsa, boljeg upravljanja tekućinama i bržeg pristupa transfuzijama krvi, te bolje prenatalne njege.

Tehnologije su dizajnirane za okruženja s ograničenim resursima, a pokazale su se učinkovitima i u smanjenju smrtnih slučajeva majki. Nepneumatska antišokova odjeća je uređaj niske tehnologije koji smanjuje gubitak krvi, obnavlja vitalne znakove i pomaže u odgađanju žena koje primaju adekvatnu hitnu pomoć tokom akušerskog krvarenja. Pokazalo se da je to vrijedan resurs. Kondomi koji se koriste kao tamponade maternice također su bili efikasni u zaustavljanju postporođajnog krvarenja.

### Lijekovi i hirurško liječenje 
Neki smrtni slučajevi majki mogu se spriječiti upotrebom lijekova. Injekcijski oksitocin može se koristiti za sprječavanje smrti uzrokovane postporođajnim krvarenjem. Majčinska smrt uzrokovana eklampsijom može se spriječiti i upotrebom lijekova poput magnezij-sulfata.

### Javno zdravstvo
[thumb| U aprilu 2010. godine [Sijera Leone je pokrenula besplatnu zdravstvenu zaštitu za trudnice i dojilje.]]

javnozdravstveni pristup rješavanju smrtnosti majki uključuje prikupljanje informacija o obimu problema, identifikaciju ključnih uzroka i sprovođenje intervencija, kako prije trudnoće tako i tokom trudnoće, kako bi se suzbili ti uzroci i spriječila smrtnost majki.

Javno zdravstvo ima ulogu u analizi smrtnosti majki. Jedan važan aspekt u pregledu smrtnosti majki i njenih uzroka su Odbori ili komisije za pregled smrtnosti majki. Cilj ovih odbora za pregled je analizirati svaku smrt majke i utvrditi njen uzrok. Nakon ove analize, informacije se mogu kombinovati kako bi se odredile specifične intervencije koje bi mogle dovesti do sprečavanja budućih smrtnih slučajeva majki. Ovi odbori za pregled su uglavnom sveobuhvatni u svojoj analizi smrtnih slučajeva majki, ispitujući detalje koji uključuju faktore mentalnog zdravlja, javni prevoz, hronične bolesti i poremećaje uzrokovane upotrebom supstanci. Sve ove informacije mogu se kombinovati kako bi se dobila detaljna slika o tome šta uzrokuje smrtnost majki i pomoglo u određivanju preporuka za smanjenje njihovog uticaja.

Mnoge države u SAD-u podižu Odbore za pregled majčine smrtnosti na viši nivo i sarađuju s raznim profesionalnim organizacijama kako bi poboljšale kvalitet perinatalne njege. Ovi timovi organizacija formiraju "saradnju za perinatalni kvalitet" (PQC) i uključuju državne zdravstvene odjele, udruženje državnih bolnica i kliničke stručnjake poput doktora i medicinskih sestara. Ovi PQC-ovi mogu također uključivati zdravstvene organizacije u zajednici, predstavnike Medicaida, Odbore za pregled majčine smrtnosti i grupe za zastupanje pacijenata. Uključivanjem svih ovih glavnih aktera u majčinom zdravlju, cilj je saradnja i utvrđivanje mogućnosti za poboljšanje kvaliteta njege. Kroz ovaj zajednički napor, PQC-ovi mogu težiti utjecaju na kvalitet i na nivou direktne njege pacijenata i putem širih sistemskih mehanizama poput politike. Smatra se da je institucija PQC-ova u Kaliforniji bila glavni doprinos smanjenju stope majčine smrtnosti za 50% u narednim godinama. PQC je razvio vodiče za pregled i inicijative za poboljšanje kvaliteta usmjerene na najsprječivije i najrasprostranjenije smrti majki: one uzrokovane krvarenjem i visokim krvnim pritiskom. Uspjeh je također uočen s PQC-ovima u Illinoisu i Floridi.

## Epidemiologija
thumb|upright=1.7|Stopa smrtnosti majki na 100.000 živorođene djece.

Mortalitet i morbiditet majki vodeći su faktori koji doprinose zdravlju žena. Procjenjuje se da 303.000 žena širom svijeta svake godine umre tokom porođaja i trudnoće. Globalna stopa u 2017. godini iznosila je 211 smrtnih slučajeva majki na 100.000 živorođene djece, a 45% postporođajnih smrtnih slučajeva dogodi se u roku od 24 sata. Dok je 2020. godine globalna stopa iznosila 223 smrtna slučaja na 100.000 živorođenih. 

## Također pogledajte
* Zdravlje djece
* Smrtnost dojenčadi
* Smrtnost djece
* Spisak žena koje su umrle na porođaju
* Smrtnost majki u fikciji
* Majčin nesrećan slučaj
* Akušerska tranzicija
* Perineonatusna smrtnost
## Reference 
## Bibliografija 
* 
* 
* 

## Vanjski linkovi 
* The World Health Report 2005 – Make Every Mother and Child Count


Kategorija: Medicinski aspekti smrti
Kategorija: Patologija trudnoće, porođaja i babina
Kategorija: Medicinska terminologija
Kategorija: Demografija
Kategorija: Primanje i primaljstvo