Nedostatak kobalamina

**Nedostatak vitamina B12**,  također znan i kao **hipovitaminoza B12** ili **nedostatak kobalamina**, je zdravstveno stanje u kojem krv i ostala tkiva imaju niži od normalnog nivoa vitamina B12. Simptomi mogu se razvijati polahko i pogoršavati tokom vremena. Pri blagim nesostacima,osoba može osjećati umor i imati anemiju, odnosno smanjen crvenih krvnih ćelija. Kod umjerenog nedostatka, javljaju se upala jezika, čirevi u ustima, nedostatak daha, osjećaj nesvjestice, ubrzani rad srca, nizak krvni pritisak, bljedilo, gubitak kose i jak bol u zglobovima i početak neuroloških simptoma, uključujući nenormalan osjećaj kao što su *bockanje* i  utrnulost,  a može doći i do tinitusa. Kod veganske novorođenčadi, neotkriven i neliječen nedostatak može dovesti do slab rast i razvoj i poteškoće s kretanjem.

## Znakovi i simptomi
Nedostatak vitamina B12 pojavljuje se polahko i pogoršava se tokom vremena, a često se može pobrkati sa drugim stanjima. Često može ostati neprepoznat, jer se tijelo navikava na osjećaj loše opskrbe. Može proći nekoliko godina da se razvije nedostatak B12. Blagi nedostatak može da ne uzrokuje  bilo kakve uočljive simptome, ali samo na nivoima nižim od normalnog, može se javiti niz simptoma kao što su osjećaj umora i slabosti, osjećaj nesvijestice, glavobolje, vrtoglavica, nedostatak daha (ubrzan), upaljen crveni jezik (glositis), niski stepen groznice, drhtavica i trajni osjećaj hladnoće, ubrzan rad srca, hladne šake i stopala , lahke modrice i krvarenje, bleda koža, nizak krvni pritisak, mučnina, želudačne tegobe (dispepsija), gubitak apetita, gubitak težine, žgaravica, zatvor, dijareja, jaka bol u zglobovima, osjećaj abnormalnih senzacija uključujući utrnulost i trnce (kao bockanje iglom) u šakama i stopalima, te zujanje u ušima. Širok spektar povezanih simptoma može uključivati angularni heilitis, čireve u ustima, krvarenje desni, gubitak i stanjivanje dlake, prerano sijedenje, izgled iscrpljenosti i tamne kolutove oko očiju, kao i kao lomljive nokte. Budući da su B12 i folna kiselina uključeni u metabolizam homocisteina, hiperhomocisteinurija je nespecifičan marker nedostatka. Metilmalonska kiselina koristi se kao specifičniji test za nedostatak B12.

## Tretman
B12 se može dodavati oralno ili injekcijom i čini se da je podjednako efikasan kod onih sa niskim nivoom zbog manjkave apsorpcije B12. Kada se velike doze daju na usta, apsorpcija B12 ne zavisi od prisustva unutrašnjeg faktora ili intaktnog ileuma. Umjesto toga, ovi suplementi velikih doza rezultiraju 1% do 5% apsorpcije duž cijelog crijeva pasivnom difuzijom. Općenito je potrebno 1–2&nbsp;mg dnevno kao velika doza. Čak se i perniciozna anemija može u potpunosti liječiti oralnim putem. The use of a nasal spray is also available.

## Uzroci i dijagnoza 
Uzroci su kategorizirani kao smanjena apsorpcija vitamina B12 iz želuca ili crijeva, nedostatak unosa ili povećane potrebe. Do smanjenog unosa može doći kod vegetarijanaca, vegana i pothranjenih. Povećani zahtjevi se javljaju kod osoba sa HIV/AIDS, kao i kod onih sa skraćenim životnim vijekom crvenih krvnih zrnaca. Ako se pronađe reverzibilni uzrok, treba ispraviti ako je moguće. Ako se ne pronađe reverzibilni uzrok ili se ne može eliminirati, obično se preporučuje doživotna primjena vitamina B12. Dostupan je i sprej za nos. Marginalni nedostatak je mnogo češći i može se pojaviti u do 40% zapadnih populacija. Tokom 1920-ih, George Whipple otkrio je da uzimanje velikih količina jetre kod pasa najbrže liječi anemiju uzrokovanu gubitkom krvi, i pretpostavio je da konzumiranje jetre može liječiti pernicioznu anemiju. Edwin Cohn je pripremio ekstrakt jetre koji je bio 50 do 100 puta jači u liječenju perniciozne anemije od prirodnih proizvoda jetre. William Castle pokazao je da želudačni sok sadrži "unutrašnji faktor" koji, u kombinaciji sa unosom mesa, dovodi do apsorpcije vitamina u ovom stanju.

## Reference 
## Dopunska literatura 
*  Chapter 36: Megaloblastic anemias: disorders of impaired DNA synthesis by Ralph Carmel. The gold standard of clinical hematology textbooks since 1942.
* 
* 
* 

## Vanjski linkovi
* https://www.webmd.com/a-to-z-guides/vitamin-b12-deficiency-anemia-topic-overview WebMD overview
* Vitamin B12 and Folate at Lab Tests Online 

Kategorija:Nedostaci vitamina
Kategorija:Biologija bipolarnog poremećaja
Kategorija:Vitamin B12
Kategorija:Avitaminoze