Ishemija

**Ishemija** je ograničenje u krvnoj opskrbi bilo kojeg tkiva, mišićne grupe ili tjelesnog organa, što uzrokuje nedostatak kisik akoji je potreban za ćelijski metabolizam (za održavanje živog tkiva). Ishemija je općenito uzrokovana problemima s krvnim sudovima, s posljedičnim oštećenjem ili disfunkcijom tkiva, tj. hipoksijom i disfunkcijama mikrovaskulature. To također znači lokalnu hipoksiju u određenom dijelu tijela koja je ponekad posljedica konstrikcija (kao što su vazokonstrikcija, tromboza ili embolija). Ishemija uključuje ne samo nedostatak kisika, već i smanjenu dostupnost nutrijenata i neadekvatno uklanjanje metaboličkog otpada. Ishemija može biti parcijalna (loša perfuzija) ili potpuno blokirajuća. Neadekvatna isporuka oksigenirane krvi u organe mora se riješiti ili liječenjem uzroka neadekvatne isporuke ili smanjenjem potrebe za kisikom sistema kojem je to potrebno. Naprimjer, pacijenti s ishemijom miokarda imaju smanjen dotok krvi u srce i propisuju im se lijekovi koji smanjuju kronotrofiju i jonotrofiju kako bi se zadovoljila nova razina isporuke krvi koju obezbjeđuje stenozirani tako da je adekvatna.
 
## Znakovi i simptomi
Znakovi i simptomi ishemije variraju, jer se mogu pojaviti bilo gdje u tijelu i zavise od stepena do kojeg je protok krvi prekinut.
 
Bez hitne intervencije, ishemija može brzo napredovati do tkivnih nekroza i gangrena u roku od nekoliko sati. Paraliza je vrlo kasni znak akutne arterijske ishemije i signalizira smrt živaca koji opskrbljuju ekstremitet. Padajuće stopalo može nastati kao posljedica oštećenja živca. Budući da su nervi izuzetno osjetljivi na hipoksiju, paraliza udova ili ishemijska neuropatija mogu perzistirati nakon revaskularizacije i mogu biti trajni. Ovo je najčešće posljedica ateroskleroze, što je dugotrajno nakupljanje plakova bogatih holesterolom u koronarnim arterijama. U većini zapadnih zemalja, Ishemijska bolest srca je najčešći uzrok smrti i kod muškaraca i kod žena, i glavni uzrok prijema u bolnicu.
 
### Crijeva 
I debela i tanka crijeva mogu biti zahvaćena ishemijom. Blokada protoka krvi u debelo crijevo (kolorektum) naziva se ishemijski kolitis. Ishemija tankog crijeva naziva se mezenterna ishemija.
 
### Mozak 
Ishemija mozga je nedovoljan protok krvi u mozak, a može biti akutna ili hronična. Akutni ishemijski moždani udar je neurološka hitna situacija obično uzrokovana krvnim ugruškom koji blokira protok krvi u moždanom krvnom sudu. Hronična ishemija mozga može dovesti do oblika demencije koji se naziva vaskularna demencija. Iznenadna, kratka epizoda (simptomi koji traju samo nekoliko minuta) ishemije koja zahvata mozak naziva se tranzitorni ishemijski napad (TIA), često nazivan mini moždani udar. TIA može biti upozorenje o budućim moždanim udarima, pri čemu otprilike 1/3 pacijenata sa TIA doživi ozbiljan moždani udar u roku od godinu dana.
 
### Udovi 
Neadekvatna opskrba krvlju udova može rezultirati akutnom ishemijom udova ili se javlja hronična ishemija koja prijeti udovima.
 
### Kožna 
Smanjeni dotok krvi u slojeve kože može dovesti do pjegavosti ili neujednačene, mrljaste promjene boje kože.
 
### Ishemija bubrega 
Ishama bubrega je gubitak dotoka krvi u ćelije bubrega. Nekoliko fizičkih simptoma uključuje skupljanje jednog ili oba bubrega, bubrežnovaskularnu hipertenziju, akutno zatajenje bubrega, Neliječenje može uzrokovati hroničnu bubrežnu bolest i potrebu za operacijom bubrega.

## Uzroci
Ishemija je vaskularna bolest koja uključuje prekid arterijske opskrbe krvlju do tkiva, organa ili ekstremiteta koji, ako ako se ne liječi, može dovesti do smrti tkiva. Može biti uzrokovana embolijama, trombozama aterosklerotskim arterijama ili traumama. Venski problemi poput opstrukcije venskog odljeva i stanja niskog protoka mogu uzrokovati akutnu arterijsku ishemiju. Aneurizma je jedan od najčešćih uzroka akutne arterijske ishemije. Drugi uzroci su srčana stanja uključujući infarkt miokarda, bolest mitralnog zaliska, hronična atrijska fibrilacija, kardiomiopatija i proteza, u svim slučajevima skloni razvoju su trombova.
 
### Okluzija
Trombovi se mogu pomaknuti i mogu putovati bilo gdje u cirkulacijskom sistemu, gdje mogu dovesti do plućne embolije, akutne arterijske okluzije koja uzrokuje kisik i dotok krvi distalno od embolusa da se naglo smanji. Stepen i opseg simptoma zavise od veličine i lokacije opstrukcije, pojave ugruška fragmentacije sa embolijom na manje krvne sudove i stepena periferne arterijske bolesti (PAD).
* Arteriovenske malformacije i okluzivna bolest perifernih arterija
* Ruptura značajnih krvnih sudova koji snabdijevaju tkivo ili organ.
* Anemija vazokonstrikuje periferiju tako da crvena krvna zrnca ne mogu interno raditi na vitalnim organima kao što su srce, mozak, itd., što uzrokuje nedostatak kisika na periferiji.
* Prijevremeni prekid uzimanja bilo kojeg oralnog antikoagulansa.
* Nesvijest, kao što je zbog uzimanja prevelikih doza centralnih depresiva kao što je alkohol ili opioid, može dovesti do ishemije ekstremiteta zbog neobičnih položaja tela koji sprečavaju normalnu cirkulaciju
 
## Patofiziologija
[300px| Nativni zapisi kontraktilne aktivnosti lijeve komore izolovanog srca pacova perfuziranog pod [Langendorffovo srce|Langendorffovom tehnikom. Krivulja A – kontraktilna funkcija srca je jako depresivna nakon ishemije-reperfuzije. Kriva B – skup kratkih ishemijskih epizoda (ishemijsko prekondicioniranje) prije produžene ishemije osigurava funkcionalni oporavak kontraktilne aktivnosti srca pri reperfuziji.]]
 

Ishemija dovodi do oštećenja tkiva u procesu poznatom kao ishemijska kaskada. Oštećenje je rezultat nakupljanja produkata metaboličkog otpada, nemogućnosti održavanja ćelijske membrane, oštećenja mitohondrija i eventualnog curenja autolizom proteolitičkim enzimmima u ćeliju i okolna tkiva.
 
Obnavljanje opskrbe krvlju, ishemijskim tkivima može uzrokovati dodatna oštećenja poznata kao reperfuzijska ozljeda, koja mogu biti štetnija od početne ishemije. Ponovno uvođenje krvotoka vraća kisik u tkiva, uzrokujući veću proizvodnju slobodnih radikala i reaktivnih vrsta kisika koji oštećuju ćelije. Takođe donosi više iona kalcija u tkiva, što uzrokuje dalje preopterećenje kalcijem i može dovesti do potencijalno fatalnih srčanih aritmija, a takođe ubrzava ćelijsko samouništenje. Ponovljeni protok krvi također preuveličava upalni odgovor oštećenih tkiva, uzrokujući da bijela krvna zrnca uništavaju oštećene ćelije koje bi inače mogle biti održive.

## Tretman 
Rano liječenje je neophodno kako bi zahvaćeni organ ostao održiv. Opcije liječenja uključuju injekciju antikoagulansa, trombolizu, embolektomiju, hiruršku revaskularizaciju ili djelomičnu amputaciju. Započinje se antikoagulansna terapija kako bi se spriječilo dalje povećanje tromba. Kontinuirano IV nefrakcionirani heparin je tradicionalno sredstvo izbora.
 
## Etimologija
Riječ *ishemija* je iz grčkog ἴσχαιμος - *iskhaimos* = uvjerljiva krv, od ἴσχω *iskhο*=čuvati se, obuzdavati' + αἷμα *haima* = krv.
 
## Također pogledajte
* Infarkt
* Inhibitor proteina
* Traumska trijada smrti
* Ishemijsko-reperfuziona povreda apendikularnog mišićno-koštanog sistema
 
## Reference 
## Vanjski linkovi
* Elizabeth (editor). Oxford Reference: *Concise Medical Dictionary* (1990, 3rd ed.). Oxford University Press: Market House Books, 1987, 2nd ed., pp.&nbsp;107, 
 


Kategorija:Angiologija