Hronični periodontitis

**Hronični periodontitis** je raširena bolest usne šupljine sa hroničnom upalom periodontalnog tkiva, što uzrokuje nakupljanje obilnih količina zubnog plaka.

## Dijaagnoza 
Prema klasifikacviji iz 1999., hronični periodontitis je na spisku kao jedna od sedam najčešćih periodontska bolest.

## Znaci i simptomi
U ranim fazama, hronični parodontitis ima malo simptoma, a kod mnogih osoba bolest napreduje znatno prije nego što traže liječenje. Simptomi mogu uključivati sljedeće: 
*Crvenilo ili krvarenje desni tokom pranja zuba, koristeći zubni konac ili pri zagrizu čvrste hrane (npr. jabuke), iako to može dogoditi i zbog gingivitise, gdje ne postoji gubitak ostalih priloga; 
*Gumasti otok koji se ponavlja; 
*Zadah iz usta, ili neprijatan zadah, a uporni metalni okus u ustima; 
*Recesija gingive, što rezultira u očiglednom produženju vanjskog dijela zuba. (To može biti uzrokovano teškim ručnim četkanjem ili pretvrdom četkicom za zube.); 
*Duboki džepovi između zuba i desni (džepovi su lokacije na kojima prilog je postupno uništen enzimom za razlaganje kolagena, poznatim kao kolagenaza; 
*Gubitak zuba, u kasnijim fazama (iako to može doći iz drugih razloga).

Upala gingiva i uništavanje kosti često teku bezbolno. Pacijenti ponekad pretpostavljaju da je bezbolno krvarenje nakon čišćenja zuba beznačajano, iako to može biti simptom napredovanja hroničnog parodontitisa kod pacijenta. 
Čest je i nalaz podjezičnog kamenca.

Stopa progresije bolestu je umjerena, ali pacijent može imati periode brzog napredovanja ( "rafalna destrukcije"). Hronična parodontitis može biti povezan sa lokalnim predisponirajućim faktorima (npr. spojeni zubi ili jatrogeni faktori). Bolest se može modificirati i biti povezana sa sistemskim bolestima (npr. *dijabetes mellitus*, HIV infekcije). Osim sistemskih bolesti, mogu je modificirati i drugi faktori, kao što su pušenje i emocijski stres.

Glavni faktor rizika su : pušenje, nedostatak oralne higijene sa neadekvatnom kontrolom biofilma plaka.
Mjerenje progresije bolesti obavlja se probnim mjerenjem dubine džepa (PPD) i indeksa krvarenja, pomoću parodontne sonde. Džepovi veći od 3&nbsp;mm u dubinu se smatraju nezdravim. Krvarenje na sondiranim mjestima smatra se znakom aktivne bolesti. Ispuštanje gnoja, uključivanje furkacije u području korijena i stvaranje dubljih džepova mogu ukazujivati na slabiju prognozu za pojedine zube.
 
Životna dob bitno utiče na učestalost parodontnih uništenje: "... u dobrom stanju populacije koja prakticira oralni kućnu njegu i ima redovne kontrole, učestalost početnog parodontalnog uništavanja se povećava s dobi, tako da se najviša stopa javlja između 50 i 60 godina, a recesija gingive je dominantna lezija prije 40 godina, dok su parodontalni džepovi glavni način uništavanja između 50 i 60 godina starosti".

## Patologija
Hronični  parodentitis spokreću Gram-negativne bakterije, pridruženi mikrobi zubnog biofilma, koji izazvaju odgovor domaćina, što rezultira promjenama u kosti i uništavanjem mehkih tkiva. Kao odgovor na endotoksine iz parodontnih patogena, nekoliko transkalacija osteoklasta su povezani posrednici uništavanja alveolarne kosti i podrške vezivnog tkiva kao što je periodontni ligament. Glavni pokretači ovog agresivnog razaranja tkiva su matriksi metaloproteinaza (MMP), katepsini i drugi enzimi koji su izvedeni iz osteoklasta.

## Mikrobiologija
Postoje dva pogleda na mikrobiologiju parodontopatije: 
*hipoteza specifičnih plaka i 
*hipoteza nespecifični plaka.

Konsenzus je da ni jedan od ovih pogleda nije isključiva i da je srednji put da nastalih promjena u relativnoj populaciji vodi do stava da su bakterije u plaku opasne više ili manje. To se zove ekološka hipoteza plaka. Bolest je povezana sa varijablama mikrobnim  obrascima.

Anaerobne vrste bakterija Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium sp. su sve umiješane u hronični parodontitis. 
Bakteije Microaerophile, Actinomyces, Actinomycete mcomitans, Campylobacter rectus i Eikenella corrodens također mogu imati ulogu u pojavi hroničnog parodontitisa.

## Liječenje
Postoji profesionalno slaganje dogovor između stomatologa da su za efikasno liječenje i pozitivan ishod za pacijente uključeni prestanak pušenja i dobra oralna higijena. 
Zna se da su efikasne je skaliranje i obrada korijena (SRP) tipski početni tretman sa mehaničkom obradom dubine parodontalnog džepa i remećenjm postojećeg biofilma. To se radi pomoću pogon ultrazvučnog ili sonarnog skalera i / ili pasivnih ručnih instrumenata. "U bolesnika s kroničnim parodontitisom, subgingivalna intervencija (u kombinaciji sa supragingivalnom kontrole plaka) je efikasan tretman u smanjenju dubine sondiranog džepa i poboljšanju kliničke razine vezanosti. U stvari, to je efikasnije nego sama kontrola supragingivalnih plaka".

**Neki kliničari prepoučuju protokoliedezinfekcije punih usta**. Prema njima, u bolesnika s hroničnim parodontitisom u umjereno dubokim džepoveima nije pronađeno nešto sa povoljnijim ishodom za smanjenje džepa i dobit u sondiranje dodataka od FMD u odnosu na kontrolu. Međutim, ova dodatna poboljšanja su i tamo samo skromna, jer je na raspolaganju bio vrlo ograničen broj studija za usporedbu, čime se ograničavaju generalni zaključci o kliničkim koristima dezinfekcije punih usta. 
Otvaranje poklopca premosnice koriste neki praktičari, posebno u dubljim područjima džepa Prednost ovog pristupa je bolja vizualizacija površine korijena koja se čisti. To mora biti teško u odnosu na rizik od operacije. Operacija na otvorenom poklopcu je efikasnija od nehirurške periodontalne terapijae u dubokom džepu. Skaliranje i obrada korijena u kombinaciji sa preklopnim postupkom su efikasne metode za liječenje hroničnog parodontitisa u smislu pojačanja nivoa vezanosti i smanjenja upale gingive u terapiji otvorenih dubokih džepova.

**Vođenje regeneracije tkiva** (GTR) pomoću PTFE membrane pogoduje nekim praktičarima, uprkos troškovima i složenosti: "GTR ima veći učinak na sondiranje mjerama parodontnih liječenja nego otvaranje poklopca, uključujući poboljšanje ostalih priloga, smanjenu dubinu džepa, manje povećanje recesije gingive i više dobiti u sondiranju tvrdog tkiva za ponovno poduzimanje operacije. Međutim, postoji označen varijabilnost između studija i klinički značaj ovih promjena nije poznat. Kao rezultat toga, teško je izvući generalni zaključak o kliničkim koristima GTR. Dok postoje dokazi da GTR može pokazati značajno poboljšanje u odnosu na konvencijske otvorene operacije poklopca, faktori koji utiču na ishode su nejasni iz literature i oni mogu uključiti pitanja studija ponašanja, kao što su i predrasude. Stoga je potrebno da pacijenati i zdravstveni radnici uzmu u obzir predvidljivost tehnike u odnosu na druge metode liječenja prije donošenja konačne odluke o upotrebi. Međutim, zdravstveni ishodi parodontnih terapija nisu direktno poredive sa onima kod implantata ili mostova.
 
**Derivat matriksa emajla**  (EMD) pogoduje nekim praktičarima uprkos visokim troškovima. Prema njima, godinu dana nakon njegove primjene, EMD značajno poboljšava sondiranje nivoa naslage (1,1&nbsp;mm) i smanjenje sondiranje dubine džepa (0,9&nbsp;mm) u odnosu na placebo ili kontrolu. Međutim, uočeni je visok stupanj heterogenosti kod ispitivanja, ukazuje na to da se rezultati moraju tumačiti s velikim oprezom. Pored toga, analiza osjetljivosti pokazuje da ukupni efekt tretmana može biti precijenjen. Svarne kliničke prednosti korištenja EMD su nepoznate. Uz izuzetak značajno više postoperativneih komplikacija u GTR grupi, nije bilo dokaza o klinički značajnim razlikama između GTR i EMD. Zamjene kosti mogu biti povezani sa manjom, recesijom gingive kod EMD.

## Također pogledajte
*Zub
*Usna šupljina
*Zubni kamenac

## Reference 
## Vanjski linkovi
* British Society for Periodontology
* American Society of Periodontology
*https://web.archive.org/web/20090720042329/http://www.uic.edu/classes/peri/peri323/syallbus/class/charac1.htm

Kategorija:Medicina
Kategorija:Stomatologija
Kategorija:Zubi