Hipotireoidizam

'*Hipotireoidizam (*Hypothyreosis*) - hipotireoza** predstavlja stanje organizma u kojem se zbog **strukturnih** ili **funkcionalnih** poremećaja u štitnoj žlijezdi, ne luči dovoljno ili ne luči nikako hormona štitne žlijezde, što dovodi do smanjene saturacije tkiva i organa tim hormonima.

**Strukturni poremećaji** štitne žlijezde koji dovode do hipotireoidizma su oni kod kojih dolazi do redukcije ili potpunog nestanka funkcionalno sposobnog tkiva štitne žlijezde. Ovi poremećaji mogu biti urođeni ili stečeni.

* **Urođeni poremećaji:**
** Agenezija
** Hipoplazija
* **Stečeni poremećaji*'
** Hirurško odstranjenje štitne žlijezde ili njenog jednog dijela
** Oštećenje štitne žlijezde radioaktivnim zračenjem
*** *Slučajno*
*** *U terapijske svrhe, npr. kod liječenja hipertireoidizma*

**Funkcionalni poremećaji** uzrokuju smanjenje ili potpuni prestanak lučenja hormona štitne žlijezde, ne zbog smanjenja ili nestanka tkiva štitne žlijezde, nego zbog poremećaja funkcije stvaranja hormona i njihovog izlučivanjaod strane tireocita - funkcionalnih ćelija štitne žlijezde.

Hipotireoza, zavisno od lokacije osnovnog poremećaja, može biti **primarna**, **sekundarna** ili **tercijarna**.

Hipotireoza se kod odraslih ispoljava nizom simptoma. Osobe su usporene, lako se zamaraju, promjenljivog su raspoloženja, smanjenog seksualnog nagona, povećane tjelesne težine. Postoji sklonost infekcijama. Koža je suha, keratinozna, postoji sklonost opadanju kose. Srčana radnja je usporena. U krvi je povećan holesterol. Postoji opstipacija.
Hipotireoza se liječi supstitucionom terapijom, hormonom tireoidee, tiroksinom (thyroxin). Dnevna potreba iznosi od 100-150 mikrograma. Počne se obično sa 50 míkrograma i svake dvije sedmice se povećava za 25 mcg. Pri tome se kontrolišu laboratorijski nalazi. Pored slobodnog tiroksina, treba i da je TSH (tireostimulirajući hormon ) u normalnim granicama. Obično je doza održavanja oko 100 mcg., ali je ona individualna.

## Definicija  i simptomi
**Hipotireozam** ili  **hipotireoza** je poremećaj endokrinog sistema, u kojem tireoidea ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače. Može izazvati brojne simptome, kao što su slaba sposobnost podnošenja hladnoće, osjećaj umora, zatvor, spori puls, depresija i debljanje. Povremeno može doći do otoka prednjeg dijela vrata zbog gušavosti. Neliječeni slučajevi hipotireoze tokom trudnoća mogu dovesti do kašnjenja u rastu i intelektualnom razvoju kod bebe ili kongenitalnog sindroma nedostatka joda.

## Uzrok i dijagnoza
Širom svijeta, premalo joda u ishrani je najčešći uzrok hipotireoze. Hashimotov tiroiditis je najčešći uzrok hipotireoze u zemljama s dovoljnom količinom joda u ishrani. Kada se sumnja, dijagnoza hipotiroidizma,  može se testiranjem krvi, potvrditi mjerenjem razine tireiid-stimulirajućeg hormona (TSH) i tiroksina.

## Znakovi i simptomi 
Osobe sa hipotireozom često nemaju ili imaju samo blage simptome. Brojni simptomi i znakovi povezani s hipotireozom i mogu se povezati s osnovnim uzrokom ili izravnim učinkom nedostatka hormona štitnjače. Hashimotov tireoiditis može se ispoljiti kao masovni efekt strume (povećana štitnjača). U srednjovječnih žena simptomi se mogu pogrešno zamijeniti sa simptomima menopauze.

===

Čak i blaga ili subklinička hipotireoza dovodi do moguće neplodnosti i povećanog rizika od pobačaja. Hipotireoza u ranoj trudnoći, čak i sa ograničenim ili bez simptoma, može povećati rizik od preeklampsije, potomstva s nižom inteligencijom i rizika od smrti novorođenčadi oko termina rođenja. Žene su pogođene hipotireozom u 0,3–0,5% trudnoća. Guša je rijetka, iako se kasnije može razviti kod djece koja imaju štitnjaču koja ne proizvodi djelujući hormon štitnjače. Mogu se odgoditi normalni rast i razvoj, a neliječenje novorođenčadi može dovesti do intelektualnog oštećenja (IQ 6–15 bodova niži u težim slučajevima). Ostali problemi uključuju sljedeće: poteškoće s velikim skalama i finim motornim vještinama i koordinacije, smanjenim tonusom mišića, škiljenje, smanjenu pažnju i odložen govor.  Nicanje zuba može biti odloženo.

U starije djece i adolescenata, simptomi hipotireoze mogu uključivati umor, intoleranciju na hladnoću, pospanost, mišićnu slabost, zatvor, zastoj u rastu, prekomjernu težinu za visinu, bljedilo, grubu i tvrdu kožu, povećanu tjelesnu dlakavost, neredovne menstruacijske cikluse kod djevojčica i odgođeni pubertet. Znakovi mogu uključivati usporeno opuštanje refleksa gležnja i spore otkucaje srca.  Guša može biti prisutna s potpuno povećanom štitnjačom; ponekad samo dio štitnjače je povećan i može biti kvrgava.

## Uzroci 
Hipotiroidizam je uzrokovan neadekvatnom funkcijom same žlijezde (primarni hipotiroidizam), neadekvatnom stimulacijom hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize (sekundarni hipotiroidizam) ili neadekvatnim oslobađanjem tireotropin-oslobađajućeg hormona iz mozga, tj.  hipotalamusa (tercijarni hipotiroidizam). Primary hypothyroidism is about a thousandfold more common than central hypothyroidism.

Autoimunski tiroiditis povezan je s drugim imunski posredovanim bolestima kao što su dijabetes melitus tip 1, perniciozna anemija, miastenija gravis, celijakija, reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus. Trijodotironin se veže za receptor hormona štitnjače u ćelijskom jedru , gde stimulira uključivanje određenih gena i proizvodnju specifičnih proteina. Pored toga, hormon se veže za integrin αvβ3 na ćelijskoj membrani, stimulirajući na taj način natrij-vodik antiporter i procese kao što je stvaranje krvni sudova i rast ćelija.

## Dijagnoza
Laboratorijsko ispitivanje nivoa hormona koji stimuliše štitnjaču u krvi smatra se najboljim početnim testom za hipotireozu; drugi nivo TSH se često dobije nekoliko sedmica kasnije radi potvrde. Nivoi mogu biti abnormalni u kontekstu drugih bolesti, a testiranje TSH kod hospitaliziranih osoba se ne preporučuje, osim ako se ozbiljno sumnja na poremećaj rada štitnjače,

Dijagnoza hipotireoze bez kvržice ili nakupina pipanjem unutar štitaste žlijezde ne zahtijeva njeno snimanje; međutim, ako se štitnjača palpira kao nenormalna, tada se preporučuje dijagnostičko snimanje. Prisustvo antitijela protiv tiroidne peroksidaze (TPO) čini vjerovatnijim da su čvorovi na štitnjači uzrokovani autoimunskim tiroiditisom, ali ako postoji bilo kakva sumnja, možda će biti potrebna biopsija iglom.

### Centralni 
Ako je razina TSH normalna ili niska, a razina T4 bez seruma niska, to sugerira centralni hipotiroidizam (nema dovoljno sekrecije TSH ili TRH hipofizom ili hipotalamusom). Mogu postojati i druge karakteristike hipopituitarizma, kao što su abnormalnosti menstrucijskog ciklusa i nadbubrežna insuficijencija. Mogu postojati i simptomi masivne hipofize kao što su glavobolja i promjene vida. Centralni hipotireoidizam treba dalje istražiti, kako bi se utvrdio osnovni uzrok. In adults it is diagnosed when TSH levels are greater than 5 mIU/L and less than 10mIU/L. Ispoljavanje subkliničkog hipotiroidizma je varijabilno i možda se neće primijetiti klasični znakovi i simptomi hipotireoze.  Od ljudi koji imaju subklinički hipotiroidizam, udio će svake godine razviti otvoreni hipotiroidizam. Kod onih s utvrdivim antitijelima protiv tiroid-peroksidaze (TPO) to se javlja kod njih  4,3%, dok se kod onih koji nemaju detektibilnas antitela javlja se kod 2,6% slučajeva. Ne trebaju liječenje, ali  treba češće ponavljati testove funkcije štitnjače (npr. godišnje) u usporedbi s onima koji nemaju antitijela.

### Trudnoća 
Tokom trudnoće, štitnjača mora proizvesti 50% više hormona štitnjače da bi osigurala dovoljno hormona štitnjače za fetus u razvoju i buduću majku. U trudnoći, nivo slobodnog tiroksina može biti niži od očekivanog, zbog povećanog vezanja za tireoid-vezani globulin i smanjenog vezanja za albumin. Treba ih ispraviti za stadij trudnoće  ili, umjesto toga, za dijagnozu treba koristiti ukupni nivo tiroksina.  Vrijednosti TSH mogu biti i niže od normalnih (posebno u  prvom tromjesečju) i normalan opseg treba prilagoditi stadiju trudnoće. a prisustvo antitijela na štitnjaču možda neće predvidjeti budući ishod.

## Prevencija i liječenje
Jodiranje soli sprijeečilo je hipotireozu u mnogim populacijama. Zamjena hormona štitnjače levotiroksin liječi hipotireozu. Medicinari prilagođavaju dozu, u skladu sa simptomima i normalizacijom nivoa tiroksina i TSH. Lijekovi za štitnjaču su sigurni u trudnoći. Iako je važna odgovarajuća količina joda u ishrani, previše toga može pogoršati određene oblike hipotireoze

  koji pokazuje miksedematozne facije, veliki jezik i kožne mrlje]]
Hipotireoza može biti spriječena u populaciji dodavanjem joda u uobičajenu hranu. Ova mjera javnog zdravstva eliminirala je endemski dječji hipotiroidizam u zemljama u kojima je to nekada bilo često. Pored promocije konzumacije hrane bogate jodom, poput mliječnih proizvoda i ribe, mnoge zemlje s umjerenim nedostatkom joda primijenile su univerzalno jodiranje soli  (USI). Ohrabreni od Svjetske zdravstvene organizacije, 130 zemljalja sada imaju USI, a 70% svjetske populacije prima jodiranu sol. U nekim zemljama jodirana so dodaje se i hljebu. Uprkos tome, nedostatak joda se ponovo pojavio u nekim zapadnim zemljama, kao posljedica pokušaja smanjenja unosa soli. Za trudnice i dojilje, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje dnevni unos od 250&nbsp;µg.

## Provjera 
Skrining za hipotireozu vrši se u periodu  novorođenačke dobi u mnogim zemljama, uglavnom koristeći TSH. To je dovelo do ranog otkrivanja mnogih slučajeva, a time i do sprečavanja zastoja u razvoju. It is the most widely used newborn screening test worldwide. Iako će skrining zasnovan na TSH identificirati najčešće uzroke, dodavanje ispitivanja za T4 potrebno je da bi se utvrdili rjeđi uzroci centralne  neonatusne hipotireoze. Ako je utvrđivanje T4 uključeno  u skrining proveden pri rođenju, time će se identificirati slučajevi kongenitalnog hipotiroidizma centralnog porijekla u djece od 1:16.000 do 1: 160.000. Uzimajući u obzir da ova djeca obično imaju druge nedostke hormona hipofize, rano otkrivanje ovih slučajeva može spriječiti komplikacije.

Kod odraslih, predmet rasprave je široko rasprostranjeni skrining opće populacije. Neke organizacije (poput Radne grupe za preventivne usluge Sjedinjenih Država) navode da dokazi nisu dovoljni da podrže rutinski pregled, dok drugi (poput Američkog udruženja za štitnjaču preporučuju ili povremeno testiranje iznad određene dobi kod oba spola ili samo kod žena.  Ciljani pregled može biti prikladan u brojnim situacijama u kojima je hipotireoza česta: druge autoimunske bolesti, jaka porodična istorija bolesti štitnjače, oni koji su primili radiojod ili drugu radioterapiju na vratu, oni koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji štitnjače, oni sa abnormalnim pregledom štitnjače , oni sa psihijatrijskim poremećajima, ljudi koji uzimaju amiodaron ili litij i oni koji imaju niz zdravstvenih stanja (kao što su određena stanja srca i kože). Godišnji testovi funkcije štitnjače preporučuju se osobama sa Downovim sindromom, jer imaju veći rizik od bolesti štitnjače.

### Alternativna medicina
Učinkovitost i sigurnost upotrebe kineskih biljnih lijekova za liječenje hipotireoze nisu poznate.

## Epidemiologija 
Procjenjuje se da širom svijeta oko milijardu ljudi ima nedostatak joda; međutim, nepoznato je koliko često ovo rezultira hipotireozom. U velikim populacijskim studijama u zapadnim zemljama s dovoljnim unosom joda u ishrani, oko 0,3–0,4% populacije ima očiti hipotiroidizam. Veći udio, 4,3–8,5%, ima subklinički hipotiroidizam.  Od ljudi sa subkliničkim hipotireoidizmom, 80% ima nivo TSH ispod oznake 10 &nbsp;mIU/l,  koja se smatra pragom za liječenje. Djeca sa subkliničkim hipotireoidizmom često se vraćaju u normalnu funkciju štitnjače, a mali dio razvija otvoreni hipotiroidizam (kako se predviđa razvojem nivoa antitijela i TSH, prisustvom celijakije i gušavosti).

Žene češće razvijaju hipotireozu od muškaraca. U populacijskim studijama, žene su sedam puta vjerovatnije od muškaraca imale nivo TSH iznad 10 mU/l. Oko 2–4% ljudi sa subkliničkim hipotiroidizmom svake će godine napredovati u očigledan hipotiroidizam. Rizik je veći kod onih koji imaju antitijela protiv tiroidne peroksidaze. Procjenjuje se da subklinička hipotireoza pogađa približno 2% djece; kod odraslih je subklinički hipotireoza češći kod starijih osoba,  kod kavkazoida. Postoji mnogo veća stopa poremećaja štitnjače, od kojih je najčešći hipotireoza , kod osoba s Downovim  i Turnerovim sindromom.
Vrlo teški hipotiroidizam i miksedemska koma su rijetki, a procjenjuje se da se javljaju u 0,22 na milion ljudi godišnje. Većina slučajeva javlja se u žena starijih od 60 godina, iako se to može dogoditi u svim dobnim skupinama.

Većina hipotireoza je primarne prirode. Centralni / sekundarni hipotiroidizam pogađa 1:20.000 do 1: 80.000 populacije ili otprilike jedan od svakih hiljadu ljudi koji boluju od hipotireoze.

## Historija
U 1811.,  Bernard Courtois otkrio je da je jod prisutan u morskim algama, a unos joda povezan s veličinom guše 1820. godine uočio je Jean-Francois Coindet. Gaspard Adolphe Chatin predložio je 1852. godine da je endemska struma rezultat nedovoljnog unosa joda, a Eugen Baumann je demonstrirao jod u tkivu štitnjače 1896. godine.

Prvi slučajevi miksedema prepoznati su sredinom 19. stoljeća (1870-ih), ali njegova veza sa štitnjačom otkrivena je tek 1880-ih kada je miksedem primijećen kod ljudi nakon uklanjanja štitnjače (tireoidektomija). Veza je dalje potvrđena krajem 19. stoljeća kada su ljudi i životinje kojima je odstranjena štitnjača pokazali poboljšanje simptoma kod transplantacije životinjskog tkiva štitnjače.  Ozbiljnost miksedema i s tim povezani rizik od smrtnosti i komplikacija, stvorio je interes za otkrivanje efikasnih tretmana za hipotireozu.

## Ostale životinje
U veterinarskoj praksi psi su vrste koje su najčešće pogođene hipotireozom. Većina slučajeva javlja se kao rezultat primarnog hipotiroidizma, od kojih se prepoznaju dva tipa: limfocitni tiroiditis, koji je vjerovatno imunski vođen i dovodi do uništenja i fibroze štitnjače, i idiopatska atrofija koja dovodi do postupne zamjene masnoim tkivom. Često postoje letargija, netolerancija na hladnoću, netolerancija na vježbanje i debljanje. Nadalje, promjene na koži i problemi s plodnošću vide se kod pasa s hipotireozom, kao i brojni drugi simptomi. Znakovi miksedema mogu se vidjeti kod pasa s istaknutim naborima kože na čelu, a susreću se i slučajevi miksedemske kome. Dijagnoza se može potvrditi testom krvi, jer sam klinički dojam može dovesti do prekomjerne dijagnoze.

Ostale vrste koje su rjeđe pogođene uključuju mačke i konje, kao i druge velike domaće životinje. Kod mačaka je hipotireoza obično posljedica drugog medicinskog tretmana poput operacije ili zračenja. U mladih konja, kongenitalni hipotireoza zabilježen je pretežno u Zapadnoj Kanadi i povezan je s majčinom ishranom.

## Reference 
## Vanjski linkovi
* 
* 
* 

Kategorija:Bolesti štitne žlijezde
Kategorija:RTTNEURO
Kategorija:Endokrine bolesti
Kategorija:Autoimune bolesti
Kategorija:Jod
Kategorija:Metabolički poremećaji
Kategorija:Endokrinologija