Nedostatak vitamina D

**Nedostatak vitamina D** ili **hipovitaminoza D** je nivo vitamina D koji je ispod normalnog. Najčešće se javlja kod ljudi kada imaju nedovoljnu izloženost sunčevoj svjetlosti, posebno sunčevoj svjetlosti sa adekvatnim ultraljubičastim B zracima (UVB). Nedostatak vitamina D može biti uzrokovan i neadekvatnim unosom vitamina D u ishrani; poremećajima koji ograničavaju apsorpciju vitamina D; i poremećajima koji oštećuju pretvaranje vitamina D u aktivne metabolite, uključujući određene bolesti jetre, bolesti bubrega i genetičke poremećaje. Nedostatak oštećuje mineralizaciju kostiju, što dovodi do bolesti koje omekšavaju kosti, poput rahitisa kod djece. Također može pogoršati osteomalaciju i osteoporozu kod odraslih, povećavajući rizik od prijeloma kostiju.]]
.]]
Nedostatak vitamina D se obično dijagnosticira mjerenjem koncentracije 25-hidroksivitamina D u krvi, što je najtačnija mjera zaliha vitamina D u tijelu. Jedan nanogram po ml. () ekvivalentno je 2,5 nanomola po litri (). * Teški nedostatak: 3 (holekalciferol) i vitamin D2 (ergokalciferol) rastvorljivi u mastima, ljudi i ostale životinje sa skeletom trebaju skladištiti određenu količinu masti. Bez masti, životinja će teško apsorbovati vitamin D2 i vitamin D3, a što je niži procenat masti, veći je rizik od nedostatka vitamina, što je slučaj kod nekih sportista koji se trude da budu što vitkiji.

### Pothranjenost 
Iako su rahitis i osteomalacija sada rijetki u Britaniji, izbijanja osteomalacije u nekim imigrantskim zajednicama uključivala su žene koje su naizgled imale dovoljno vremena za boravak na otvorenom dnevnom svjetlu, a nosile su tipičnu zapadnjačku odjeću. Tamnija koža i smanjena izloženost suncu nisu uzrokovali rahitis, osim ako prehrana nije odstupala od zapadnog obrasca omnivora koji karakterizira visok unos mesa, ribe i jaja te nizak unos žitarica visoke ekstrakcije. U sunčanim zemljama gdje se rahitis javlja kod starije djece i djece, rahitis se pripisuje niskom unosu kalcija u prehrani. To je karakteristično za prehranu na bazi žitarica s ograničenim pristupom mliječnim proizvodima. Povećanje udjela životinjskih proteina u američkoj ishrani 20. stoljeća, zajedno s povećanom konzumacijom mlijeka obogaćenog relativno malim količinama vitamina D, poklopilo se s dramatičnim padom broja slučajeva rahitisa. Međutim, jedna studija provedena na djeci u bolnici u Ugandi nije pokazala značajnu razliku u nivoima vitamina D kod pothranjene djece u poređenju sa djecom koja nisu bila pothranjena. Budući da su obje grupe bile u riziku zbog tamnije pigmentacije kože, obje grupe su imale nedostatak vitamina D. Čini se da nutritivni status nije igrao ulogu u ovoj studiji.

### Gojaznost 
Postoji povećan rizik od nedostatka vitamina D kod osoba koje se smatraju gojaznim na osnovu mjerenja njihovog indeksa tjelesne mase (BMI). Veza između ovih stanja nije dobro shvaćena. Različiti faktori mogu doprinijeti ovoj vezi, posebno ishrana i izloženost sunčevoj svjetlosti.

### Izloženost suncu 
Upotreba krema za sunčanje sa faktorom zaštite od sunca od osam teorijski može inhibirati više od 95% proizvodnje vitamina D u koži. Malo je vjerovatno da su kampanje koje zagovaraju kreme za sunčanje utjecale na dovoljnost vitamina D kod osoba u Australiji i Novom Zelandu. Umjesto toga, nošenje odjeće je efikasnije u smanjenju količine kože izložene UVB zračenju i smanjenju prirodne sinteze vitamina D. Odjeća koja prekriva veliki dio kože, kada se nosi dosljedno i redovno, poput burke, povezana je s nižim nivoima vitamina D i povećanom prevalencijom nedostatka vitamina D.

Regije daleko od ekvatora imaju velike sezonske varijacije u količini i intenzitetu sunčeve svjetlosti. U UK, prevalencija niskog statusa vitamina D kod djece i adolescenata je veća zimi nego ljeti. Faktori načina života poput rada u zatvorenom prostoru u odnosu na rad na otvorenom i vrijeme provedeno u rekreaciji na otvorenom igraju važnu ulogu.
Osim toga, nedostatak vitamina D povezan je s urbanizacijom u smislu zagađenja zraka, koje blokira UV svjetlost, i povećanja broja ljudi koji rade u zatvorenom prostoru. Starije osobe su uglavnom izložene manjem broju UV svjetlosti zbog hospitalizacije, nepokretnosti, institucionalizacije i vezanosti za kuću, što dovodi do smanjenog nivoa vitamina D.

### Tamnija boja kože 
Zbog melanina koji omogućava prirodnu zaštitu od sunca, tamnoputi ljudi su podložni nedostatku vitamina D. Tri do pet puta veća izloženost suncu potrebna je osobama prirodno tamnije puti da bi proizvele istu količinu vitamina D kao i osobe sa svijetlom kožom. Upalna bolest crijeva, egzokrina insuficijencija pankreasa od cistaste fibroze i sindrom kratkog crijeva,

### Kritički značaj 
Nedostatak vitamina D povezan je s povećanom smrtnošću kod kritičnih bolesti. Osobe koje uzimaju suplemente vitamina D prije prijema na intenzivnu njegu imaju manju vjerovatnoću da umru od onih koje ne uzimaju suplemente vitamina D. Vitamin D3 (holekalciferol) ili kalcitriol primijenjeni oralno mogu smanjiti stopu smrtnosti bez značajnih neželjenih efekata Američka akademija za pedijatriju (American Academy of Pediatrics preporučuje da sva dojena djeca primaju  (IU) dnevno oralno vitamina D.

## Dijagnoza 
Serumska koncentracija kalcifediola, također nazvanog 25-hidroksivitamin D (skraćeno *25(OH)D*), obično se koristi za određivanje statusa vitamina D. Većina vitamina D se u serumu pretvara u 25(OH)D, što daje tačnu sliku statusa vitamina D. Nivo serumskog 1,25(OH)D (kalcitriola) se obično ne koristi za određivanje statusa vitamina D jer ga često regulišu drugi hormoni u tijelu, kao što je paratiroidni hormon. Toksičnost vitamina D obično je posljedica prekomjernog uzimanja suplemenata. Hiperkalcemija je često uzrok simptoma,

## Tretman 
### Izloženost UVB zračenju
Predoziranje vitaminom D je nemoguće usljed izlaganja UV zračenju: koža dostiže ravnotežu u kojoj se vitamin razgrađuje jednako brzo kao što se i stvara.

#### Sunčanje
#### Svjetlosna terapija
Izloženost fotonima (svjetlosti) na specifičnim talasnim dužinama uskopojasnog UVB zračenja omogućava tijelu da proizvodi vitamin D za liječenje nedostatka vitamina D.

### Suplement 
U Sjedinjenim Američkim Državama, Odbor za hranu i ishranu pri Nacionalnim akademijama nauka, inženjerstva i medicine utvrdio je preporučene dijetetske dodatke i adekvatan unos vitamina D. Ove vrijednosti se kreću od 15 do 20 mcg (600–800 IU) za odrasle i od 10 do 15 mcg (400–600 IU) za dojenčad, djecu i adolescente, ovisno o dobi. Kanadsko pedijatrijsko društvo preporučuje da trudnice ili dojilje razmotre uzimanje 2000 IU/dan, da sve bebe koje se isključivo doje primaju dodatak prehrani od , a da bebe koje žive sjeverno od 55°N primaju  od oktobra do aprila.
Liječenje nedostatka vitamina D zavisi od težine deficita. Liječenje uključuje početnu fazu liječenja visokim dozama dok se ne postignu potrebni nivoi u serumu, nakon čega slijedi održavanje stečenih nivoa. Što je niža koncentracija 25(OH)D u serumu prije liječenja, to je veća doza potrebna za brzo postizanje prihvatljivog nivoa u serumu.

Recepti za terapiju variraju i još uvijek ne postoji konsenzus o tome kako najbolje postići optimalni nivo u serumu. Iako postoje dokazi da vitamin D3 efikasnije povećava nivo 25(OH)D u krvi od vitamina D2, Ostali dokazi ukazuju na to da su D2 i D3 jednaki za održavanje statusa 25(OH)D. U drugom predloženom smjeru za uvodnu dozu holekalciferola za odrasle osobe s nedostatkom vitamina D, daje se sedmična doza, do ukupne količine koja je proporcionalna potrebnom povećanju seruma (do nivoa ) i unutar određenih granica tjelesne težine.

Prema novim podacima i praksama relevantnim za nivoe vitamina D u opštoj populaciji u Francuskoj, kako bi se utvrdio optimalni status vitamina D i učestalost intermitentnog doziranja suplemenata, pacijenti sa ili sa visokim rizikom od osteoporoze i nedostatka vitamina D trebaju započeti suplementaciju fazom punjenja koja se sastoji od  sedmično vitamina D tokom osam sedmica kod pacijenata sa nivoima 37,5° geografske širine), gojazne pacijente i one koji uzimaju određene lijekove. Pacijentima s kroničnom bolešću jetre ili intestinalnom malapsorpcijom mogu također biti potrebne veće doze vitamina D (do , ili , dnevno).

#### Kosuplementacija s vitaminom K 
Kombinacija dodataka vitamina D i vitamina K pokazala se u ispitivanjima da poboljšava kvalitet kostiju. Budući da visok unos vitamina D uzrokuje povišen nivo kalcija (hiperkalcemija), dodatak vitamina K može biti koristan u sprječavanju vaskularne kalcifikacije, posebno kod osoba s hroničnom bolešću bubrega.

## Epidemiologija 
Procijenjeni postotak populacije s nedostatkom vitamina D varira u zavisnosti od praga koji se koristi za definiranje nedostatka.

Preporuke za nivoe 25(OH)D u serumu variraju među autoritetima i vjerovatno variraju na osnovu faktora poput starosti; proračuni za epidemiologiju nedostatka vitamina D zavise od preporučenog nivoa koji se koristi.
Izvještaj Instituta za medicinu (IOM) iz 2011. godine postavio je nivo dovoljnosti na  (), dok je iste godine Endokrinološko društvo definiralo dovoljne nivoe u serumu na , a drugi su postavili nivo i do .

Primjenom IOM standarda na podatke NHANES o nivoima u serumu, za period od 1988. do 1994. godine, 22% stanovništva SAD-a je imalo deficit, a 36% je imalo deficit u periodu između 2001. i 2004. godine; primjenom standarda Endokrinološkog društva, 55% stanovništva SAD-a je imalo deficit između 1988. i 1994. godine, a 77% je imalo deficit u periodu između 2001. i 2004. godine.
## Historija 
Ulogu prehrane u razvoju rahitis odredio je Edward Mellanby između 1918. i 1920.. U 1921., Elmer McCollum identificirali su antirahitičnu supstancu koja se nalazi u određenim mastima i koja može spriječiti rahitis. Budući da je novootkrivena supstanca bila četvrti identificirani vitamin, nazvana je vitamin D. koje su kasnije klinički uočili kliničari Michael F. Holick i Raphael E. Cuomo.

Prije obogaćivanja mliječnih proizvoda vitaminom D, rahitis je bio veliki javnozdravstveni problem. U Sjedinjenim Američkim Državama, mlijeko se obogaćuje sa 10 mikrograma (400IU) vitamina D po kvart od 1930-ih, što je dovelo do dramatičnog pada broja slučajeva rahitisa.

## Također pogledajte 
* Hipervitaminoza D
* Vitamin D

## Reference 
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Vitamin D
Kategorija:Nedostatak vitamina