Gastroezofagealna refluksna bolest

**Gastroezofagusna refluksna bolest** (**GERB**) ili **gastroezofagealna refluksna bolest** (**GORD**) je  hronična bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta kod koje se sadržaj želuca uporno i redovno vraća u jednjak, što rezultira simptomima i/ili komplikacijama. Simptomi uključuju koroziju zuba, disfagiju, žgaravicu, dinofageju, regurgitaciju, bol u prsima koji nije srčanog porijekla, ekstraezofagusne simptome poput hroničnog kašlja, promuklosti, refluksom izazvanog laringitisa ili astme. Less common symptoms include pain with swallowing/sore throat, increased salivation (also known as water brash), nausea, bol u prsima, kašalj i osjećaj globusa. Refluks kiseline može izazvati simptome napada astme poput kratkoće daha, kašlja i piskanja kod osoba s astmom.
* Striktura jednjaka – uporno sužavanje jednjaka uzrokovano upalom izazvanom refluksom
* Barrettov jednjak – crijevna metaplazija (promjene epitelnih ćelija od pločastog do crijevnog cilindričnog epitela) distalnog dijela jednjaka 
* Ezofagusni adenokarcinom – oblik raka Druge komplikacije mogu uključivati aspiracijsku pneumoniju.
 
### Djeca i bebe 
GERB može biti teško otkriti kod dojenčadi i djece jer ne mogu opisati što osjećaju i moraju se pratiti pokazatelji. Simptomi se mogu razlikovati od tipičnih simptoma kod odraslih. GERB kod djece može uzrokovati ponovljeno povraćanje, lako bljuvanje, kašalj i druge respiratorne probleme, poput piskanja. Neutješno plakanje, odbijanje hrane, plakanje za hranom, a zatim povlačenje bočice ili dojke samo da bi se ponovo plakalo za njom, nemogućnost dobivanja na odgovarajućoj težini, loš zadah i podrigivanje također su česti. Djeca mogu imati jedan simptom ili više njih; nijedan simptom nije univerzalan za svu djecu s GERB-om.
Od procijenjenih 4 miliona beba rođenih u SAD-u svake godine, do 35% njih može imati poteškoća s refluksom u prvih nekoliko mjeseci života, poznatim kao "bljuvanje". Oko 90% dojenčadi će prerasti refluks do svog prvog rođendana.
 
### Usta 
thumb| Frontalni pogled na tešku eroziju zuba kod GERB-a
 
[thumb|Teška erozija zuba kod GERB-a Manje uobičajeni simptomi GERB-a uključuju otežano gutanje, nadutost, hronični kašalj, promukao glas, mučninu i povraćanje. To će biti očigledno kod ljudi s restauracijama jer se zubna struktura obično otapa mnogo brže od restaurativnog materijala, uzrokujući da izgleda kao da "stoji iznad" okolne zubne strukture.
 
### Barrettov ezofagus 
GERB može dovesti do [Barrettov ezofagus|Barrettovog ezofagusa, tipa crijevnih metaplazija,
 
## Uzroci 
thumb|left| Poređenje zdravog stanja sa GERB-om
Mala količina refluksa kiseline je tipična čak i kod zdravih ljudi (kao i kod rijetke i blage žgaravice), ali gastroezofagealni refluks postaje gastroezofagealna refluksna bolest kada se znakovi i simptomi razviju u ponavljajući problem. Česti refluks kiseline je posljedica lošeg zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera, koji se nalazi na spoju između želuca i jednjaka.
 
Faktori koji mogu doprinijeti GERB-u:
* Hijatalna hernija, koja povećava vjerovatnoću GERB-a zbog mehaničkih i motilitetnih faktora.
* Gojaznost: povećanje indeksa tjelesne mase povezano je s težim oblikom GERB-a. U velikoj seriji od 2.000 pacijenata sa simptomskom refluksnom bolešću, pokazano je da se 13% promjena u izloženosti ezofagusnoj kiselini može pripisati promjenama indeksa tjelesne mase.
* GERB može biti simptom sindroma aktivacije mastocita (MCAS).
 
Faktori koji su povezani s GERB-om, ali ne i konačno:
* Opstruktivna apneja u snu
* Žučni kamenci, koji mogu ometati protok žuči u dvanaestopalačno crijevo, što može utjecati na sposobnost neutralizacije želučane kiseline
 
Pregled postojećih studija iz 1999. godine pokazao je da je, u prosjeku, 40% pacijenata s GERB-om također imalo infekciju *H. pylori*. Iskorenjivanje *H. pylori* može dovesti do povećanja lučenja kiseline, što dovodi do pitanja da li se pacijenti sa GERB-om zaraženi *H. pylori* razlikuju od neinficiranih pacijenata sa GERB-om. Dvostruko slijepa studija, objavljena 2004. godine, nije pronašla klinički značajnu razliku između ova dva tipa pacijenata u pogledu subjektivnih ili objektivnih mjera težine bolesti.
 
Izgleda da etiologija GERB-a uključuje refluks žuči iz želuca u jednjak što dovodi do proizvodnje reaktivnih vrsta kisika i oksidativnog stresa, a zatim upala i indukcije oštećenja DNK. U eksperimentalnim modelima GERB-a utvrđeno je da *Laktobacili* olakšavaju popravku takvog oštećenja DNK, što ukazuje na to da bi primjena ovih potencijalno probiotskih bakterija mogla biti korisna kod pacijenata koji pate od GERB-a za sprječavanje progresije do Barrettovog ezofagusa i ezofagusnog adenokarcinoma.
 
## Dijagnoza 
[thumb|[Gastroskopija|Endoskopska slika peptičke strikture ili suženja jednjak ablizu spoja sa želucem: Ovo je komplikacija hronične gastroezofagealne refluksne bolesti i može biti uzrok disfagije ili otežanog gutanja.]]
Dijagnoza GERB-a se obično postavlja kada su prisutni tipski simptomi. manometrija jednjaka se ne preporučuje za upotrebu u dijagnozi, preporučuje se samo prije operacije.
 
### Endoskopija 
Endoskopija, pregled želuca optičkim vlaknima, nije rutinski potreban ako je slučaj tipičan i reaguje na liječenje.
 
Biopsije izvršene tokom gastroskopije mogu pokazati:
* Edem i bazalnu hiperplaziju (nespecifične upalne promjene)
* Limfocitnu upalu (nespecifična)
* Neutrofilnu upalu (obično zbog refluksa ili *Helicobacter* gastritisa)
* Eozinofilnu upalu (obično zbog refluksa): Prisustvo intraepitelnih eozinofila može ukazivati na dijagnozu eozinofilnog ezofagitisa (EE) ako su eozinofili prisutni u dovoljno velikom broju. Manje od 20 eozinofila po mikroskopskom polju visokog uvećanja u distalnom jednjaku, u prisustvu drugih histoloških karakteristika GERB-a, više je konzistentno sa GERB-om nego sa EE.
* Metaplazija vrčastih ćelija crijeva ili Barrettov ezofagus
* Izduženje papila
* Stanjivanje sloja pločastih ćelija
* Displazija
* Karcinom
Promjene refluksa koje nisu erozivne prirode dovode do "neerozivne refluksne bolesti".
 
### Težina 
Težina se može dokumentovati Johnson-DeMeesterovim sistemom bodovanja Severity may be documented with the Johnson-DeMeester's scoring system:
* 0 – Nema
* 1 – Minimalno – povremene epizode
* 2 – Umjereno – posjete medicinskoj terapiji
* 3 – Teško – ometanje svakodnevnih aktivnosti
 
### Diferencijalna dijagnoza 
Prije postavljanja dijagnoze treba isključiti druge uzroke bola u prsima, kao što su bolesti srca. Diferencijalna dijagnoza GERB-a može uključivati i dispepsiju, peptički ulkus, rak jednjaka i želuca, te alergije na hranu.
 
## Liječenje 
Liječenje GERB-a može uključivati izbor hrane, promjene načina života, lijekove i eventualno operaciju. Početni tretman se često provodi nhibitorom protonske pumpe kao što je omeprazol. Neki dokazi ukazuju na to da smanjeni unos šećera i povećan unos vlakana mogu pomoći. Iako umjerena tjelovježba može poboljšati simptome kod osoba s GERB-om, intenzivna tjelovježba ih može pogoršati. Vježbe disanja mogu ublažiti simptome GERB-a.
 
### Liječenje 
### Lijekovi 
Primarni lijekovi koji se koriste za GERB su inhibitori protonske pumpe, blokatori H2 receptora i antacidi sa ili bez alginske kiseline.  Upotreba terapije za suzbijanje kiseline je uobičajen odgovor na simptome GERB-a i mnogi ljudi primaju više ove vrste liječenja nego što njihov slučaj zaslužuje. Prekomjerna upotreba supresije kiseline je problem zbog nuspojava i troškova. Također se mogu uzimati samo kada se pojave simptomi kod osoba s čestim problemima.
 
#### Antacidi 
Dokazi za antacide su slabiji, s koristi od oko 10% (NNT=13), dok kombinacija antacida i alginske kiseline (kao što je Gaviscon) može poboljšati simptome za 60% (NNT=4). It is recommended only for those who do not improve with PPIs. Kada se uporede različite tehnike fundoplikacije, parcijalna posteriorna fundoplikacija je efikasnija od parcijalne prednje fundoplikacije, i parcijalna fundoplikacija ima bolje rezultate od potpune fundoplikacije.
 
Ezofagogastrična disocijacija je alternativni postupak koji se ponekad koristi za liječenje neurološki oštećene djece s GERB-om. Preliminarne studije su pokazale da bi mogao imati nižu stopu neuspjeha  i manja učestalost ponovljenog refluksa.
 
Američka Administracija za hranu i lijekove (FDA) je 2012. godine odobrila uređaj pod nazivom LINX, koji se sastoji od niza metalnih kuglica s magnetnim jezgrima koje se hirurški postavljaju oko donjeg ezofagusnog sfinktera, za osobe s teškim simptomima koji ne reaguju na druge tretmane. Poboljšanje simptoma GERB-a slično je onome kod Nissenove fundoplikacije, iako nema podataka o dugoročnim efektima. U poređenju s Nissenovim postupcima fundoplikacije, postupak je pokazao smanjenje komplikacija poput a nadutosti uzrokovanog plinovima koje se često javljaju. Neželjene reakcije uključuju otežano gutanje, bol u prsima, povraćanje i mučninu. Kontraindikacije koje bi savjetovale protiv upotrebe uređaja su pacijenti koji su ili mogu biti alergični na titan, nehrđajući čelik, nikal ili željezne materijale. Upozorenje savjetuje da uređaj ne smiju koristiti pacijenti koji bi mogli biti izloženi ili se podvrgnuti magnetnoj rezonanciji (MRI) zbog ozbiljnih povreda pacijenta i oštećenja uređaja.
 
Neki pacijenti koji imaju povećan hirurški rizik ili ne podnose inhibitore protonske pumpe (IPP-e)  Koristi od ovog postupka mogu trajati i do šest godina]].
 
### Posebne skupine 
#### Trudnoća 
GERB je često stanje koje se razvija tokom trudnoće, ali se obično povlači nakon porođaja. Intenzitet simptoma se obično povećava tokom trudnoće. and PPIs. Mogu se liječiti i lijekovima kao što su inhibitori protonske pumpe (PPI) ili blokatori H2 receptora. Međutim, utvrđeno je da inhibitori protonske pumpe (PPI-i) nisu efikasni u ovoj populaciji i nedostaju dokazi o sigurnosti njihove upotrebe.
 
Uloga radnog terapeuta s dojenčetom s GERB-om uključuje pozicioniranje tokom i nakon hranjenja. Jedna od tehnika koja se koristi naziva se tehnika kotrljanja loga, koja se prakticira prilikom presvlačenja ili mijenjanja pelena dojenčetu.
 
## Epidemiologija 
U zapadnim populacijama, GERB pogađa otprilike 10% do 20% stanovništva, a 0,4% novorazvije ovo stanje. Naprimjer, procjenjuje se da 3,4 miliona do 6,8 miliona Kanađana ima GERB. Stopa prevalencije GERB-a u razvijenim zemljama također je usko povezana sa starošću, pri čemu su odrasli u dobi od 60 do 70 godina najčešće pogođeni. U Sjedinjenim Američkim Državama 20% ljudi ima simptome u datoj sedmici, a 7% svaki dan. No data supports sex predominance with regard to GERD.
 
## Historija 
Zastarjeli tretman je vagotomija ("visoko selektivna vagotomija"), hirurško uklanjanje grana vagusnog živca koje inerviraju sluznicu želuca. Ovaj tretman je uglavnom zamijenjen lijekovima. Vagotomija sama po sebi je imala tendenciju pogoršavanja kontrakcija pilornog sfinktera želuca i odgađanja njegovog  pražnjenja. Historijski gledano, vagotomija je kombinovana sa piloroplastikom ili gastroenterostomijom kako bi se riješio ovaj problem.
 
## Istraživanje 
Brojni endoskopski uređaji su testirani za liječenje hronične žgaravice.
* Endocinch stavlja šavove u donji ezofagealni sfinkter (LES) kako bi stvorio male nabore koji pomažu u jačanju mišića. Međutim, dugoročni rezultati su bili razočaravajući i Bard više ne prodaje uređaj.
* Stretta procedura koristi elektrode za primjenu radiofrekventne energije na LES. Sistematski pregled i meta-analiza iz 2015. godine, kao odgovor na sistematski pregled (bez meta-analize) koji je proveo SAGES, nisu podržali tvrdnje da je Stretta efikasan tretman za GERB. Sistematski pregled iz 2012. godine otkrio je da poboljšava simptome GERB-a.
* NDO Surgical Plicator stvara plikaciju, ili nabor, tkiva u blizini gastroezofagealnog spoja, i fiksira plikaciju implantatom na bazi šava. Kompanija je prestala s radom sredinom 2008. godine, a uređaj više nije na tržištu.
* NDO Surgical Plicator stvara nabor tkiva u blizini gastroezofagusnog spoja i fiksira nabor implantatom na bazi šava. Kompanija je prestala s radom sredinom 2008. godine, a uređaj više nije na tržištu.
* Transoralna fundoplikacija bez incizije, koja koristi uređaj pod nazivom Esophyx, može biti efikasna.

## Također pogledajte 
* Test perfuzije kiselinom
* EndoStim terapija električnom stimulacijom
* Poremećaj motiliteta jednjaka
* Studija motiliteta jednjaka
 
## Reference 
## Dopunska literatura 
* 
** 
* 
* 
 

Kategorija:Medicinska stanja povezana s gojaznošću
Kategorija:Želučani poremećaji
Kategorija:Medicinski članci s Wikipedije spremni za prijevod
Kategorija:Neurološki članci s Wikipedije spremni za prijevod
Kategorija:Poremećaji gastrointestinalne pokretljivosti