Placenta praevia

Kod **placenta praevia** (ili **placenta previa**), placenta se pričvršćuje unutar maternice] u položaju koji djelomično ili potpuno prekriva otvor grlića maternice Simptomi uključuju vaginsko krvarenje u drugoj polovini trudnoće.
## Znaci i simptomi 
Žene sa placenta praeviom često imaju bezbolno, jarko crveno vaginalno krvarenje. Ovo se obično javlja oko 32. sedmice gestacije, ali može biti i rano u kasnom sredinom tromjesečja. Više od polovine žena pogođenih placenta praeviom (51,6%) ima krvarenje prije porođaja. Ovo krvarenje često počinje blago i može se pojačati kako se površina odvajanja posteljice povećava. Na placentu praeviju treba posumnjati ako postoji krvarenje nakon 24 sedmice trudnoće. Krvarenje nakon porođaja se javlja kod oko 22% pogođenih.

### Faktori rizika 
Sljedeći faktori su identificirani kao faktori rizika za placentu praeviju:
* Prethodna placenta praevia (stopa recidiva) 4–8%),  porođaj carskim rezom, miomektomija ili oštećenje endometrija uzrokovano D&C. upotreba [[kokain]a tokom trudnoće. 
* Žene s velikom posteljicom od blizanaca ili eritroblastozom imaju veći rizik.
* Rasa je kontroverzan faktor rizika, a neke studije su otkrile da su ljudi iz Azije i Afrike izloženi većem riziku, dok druge nisu pronašle razliku.
* Patologija placente (velamentozna insercija pupčane vrpce, sukcenturijatni režnjevi, bipartitna tj. dvorežnjeva placenta itd.)
* Beba je u neobičnom položaju: karličnom (prvo stražnjica) ili transverzalnom (leži horizontalno preko maternice).
* Osobe s endometriozom mogu imati veći rizik od placente praevia.
Placenta praevia je sama po sebi faktor rizika za *placenta accreta*. Konzumiranje alkohola tokom trudnoće je ranije navedeno kao faktor rizika, ali je ovim člankom opovrgnuto.

### Klasifikacija 
Tradicionalno su se razlikovala četiri stepena placenta praevia,

Osim toga, placenta praevia se može klasificirati i kao:

**Potpuna**: Kada placenta potpuno prekriva grlić maternice

**Djelimična**: Kada placenta djelimično prekriva grlić maternice

**Marginalna**: Kada placenta završava blizu ruba grlića maternice, oko 2 cm od unutrašnjeg otvora grlića maternice

## Dijagnoza 
Anamneza može otkriti prenatalno krvarenje. Pregledom abdomena obično se utvrđuje da je maternica neosjetljiva, mekana i opuštena. Leopoldovi manevri mogu otkriti fetus u kosom ili zatkoljenom položaju ili da leži poprečno kao rezultat abnormalnog položaja placente. Nepravilan prikaz se javlja u oko 35% slučajeva. Pregled  vagine se izbjegava u poznatim slučajevima placenta previa. Transvaginski ultrazvuk ima superiorniju tačnost u poređenju sa transabdominalnim, što omogućava mjerenje udaljenosti između posteljice i grlića maternice. Ovo je učinilo tradicionalnu klasifikaciju placenta praevia zastarjelom.

Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima:
* Prepunjen mokraćni mjehur pritišće donji segment maternice
* Kontrakcija miometrija koja simulira tkivo posteljice na abnormalno niskom mjestu
* Nizak položaj posteljice u ranoj trudnoći, koji u trećem tromjesečju može biti potpuno normalan zbog različitog rasta maternice.
U takvim slučajevima, ponovno skeniranje se vrši nakon intervala od 15–30 minuta.

U dijelovima svijeta gdje ultrazvuk nije dostupan, nije neuobičajeno potvrditi dijagnozu pregledom u operacijskoj sali. Pravilno vrijeme pregleda u operacijskoj sali je važno. Ako žena ne krvari jako, može se liječiti neoperativno do 36. sedmice. Do tada su šanse za preživljavanje bebe jednake kao i kod termina.

## Liječenje 
Potrebna je početna procjena kako bi se utvrdilo stanje majke i fetusa. Iako su majke ranije bile liječene u bolnici od prve epizode krvarenja do porođaja, sada se smatra sigurnim liječiti placenta praeviju ambulantno, ako je fetus u manje od 30. sedmice trudnoće i ni majka ni fetus nisu u nevolji. Hitni porođaj fetusa može biti indiciran ako je fetus zreo ili ako su fetus ili majka u teškoćama. Nadoknada volumena krvi (za održavanje krvnog pritiska) i nadoknada krvne plazme (za održavanje nivoa fibrinogena) mogu biti neophodne.

Kortikosteroidi su indicirani u 24–34 sedmici trudnoće, s obzirom na veći rizik od prijevremenog porođaja. Prilikom pokušaja vaginalnog porođaja, konsultant akušer i anesteziolog su prisutni u porođajnoj sali. U slučajevima fetausne patnje i većih stepena (tradicionalni III i IV stepen) indiciran je carski rez. Carski rez je kontraindiciran u slučajevima diseminirane intravaskularne koagulacije. Akušer će možda morati podijeliti prednju posteljicu. U takvim slučajevima se očekuje veliki gubitak krvi, pa se krv i krvni proizvodi uvijek drže spremnima. U rijetkim slučajevima može biti potrebna histerektomija.

## Komplikacije 
### Majčinske 
* Prenatalno krvarenje
* Malprezentacija
* Abnormalna placenta
* Postnatalno krvarenje
* Placenta praevia povećava rizik od puerperalne sepse i postnatalnog krvarenja jer se donji segment na koji je posteljica bila pričvršćena slabije kontrahira nakon porođaja.

### Fetusne 
* IUGR (15% incidencija) Razlozi za regionalne varijacije mogu uključivati etničku pripadnost i ishranu.

## Reference
## Vanjski linkovi 
Kategorija: Zdravstveni problemi u trudnoći
Kategorija: Poremećaji placentacije
Kategorija:Akušerstvo
Kategorija:Neonatologija