Horioamnionitis

**Horioamnionitis**, također poznat kao **amnionitis** i **intraamnionska infekcija** (**IAI**), je upala fetusne membrane (amnion i horion), obično uzrokovana bakterijskom infekcijom.

Horioamnionitis je posljedica infekcije uzrokovane bakterijama koje se penju iz vagine u [maternica|[maternicu]] i povezan je s prijevremenim ili produženim porođajem. To izaziva upalni odgovor koji oslobađa različite upalne signalne molekule, što dovodi do povećanog oslobađanja prostaglandina i metaloproteinaze. Ove supstance podstiču kontrakcije maternice i sazrijevanje grlića maternice, uzroke prijevremenog porođaja. Rizik od razvoja horioamnionitisa povećava se s brojem vaginskih pregleda obavljenih u posljednjem mjesecu trudnoće, uključujući i porođaj. Upotreba duhana i alkohola također izlaže majke riziku od razvoja horioamnionitisa.

Horioamnionitis se otkriva rano pregledom znakova i simptoma poput groznice, bolova u trbuhu ili abnormalnog vaginskog iscjetka. Primjena antibiotika ako amnionska vreća prerano pukne može spriječiti pojavu horioamnionitisa.

## Znakovi i simptomi 
Znaci i simptomi kliničkog horioamnionitisa uključuju groznicu, leukocitozu (>15.000 ćelija/mm3), majčin (>100 bpm) ili fetusna (>160 otkucaja u minuti) tahikardija, osjetljivost maternice i prijevremena ruptura ovojaka. Prijevremeni porođaji, rupture amnionske membrane, produženi porođaj i porođaj u prvoj trudnoći povezani su s ovim stanjem. Majke porođene u terminu koje imaju kombinaciju ruptura amnionske membrane prije porođaja i višestrukih invazivnih vaginskih pregleda, produženog porođaja ili pojave mekonija u amnionskoj tekućini imaju veći rizik od majki porođenih u terminu koje imaju samo jedan od tih događaja. U drugim studijama, pušenje, upotreba alkohola i upotreba droga navedeni su kao faktori rizika. Za osobe afroameričkog porijekla navodi se da imaju veći rizik.

## Anatomija 
thumb|Horion i amnionska membrana su označene na ovom prikazu rastućeg fetusa u maternici.
Amnionska vreća sastoji se od dva dijela:
* Vanjska membrana je horion. Najbliža je majci i fizički podržava mnogo tanji amnion.
* Horion je posljednja i najudaljenija membrana koja čini amnionsku vreću.
* Unutrašnja membrana je amnion. U direktnom je kontaktu sa amnionskom tečnošću, koja okružuje fetus.
** Amnionska tečnost se nalazi unutar amniona i tu fetus može rasti i razvijati se. Potvrđen histološki horioamnionitis bez ikakvih kliničkih simptoma naziva se subklinički horioamnionitis i češći je od simptomatskog kliničkog horioamnionitisa.
* Fetusna tahikardija
* Majčina leukocitoza (>15.000 ćelija/mm3)
* Gnojni iscjedak iz grlića maternice

### Potvrđena dijagnoza 
Dijagnoza se obično ne potvrđuje do porođaja. Međutim, osobe s potvrđenom dijagnozom i sumnjom na dijagnozu imaju isti tretman nakon porođaja, bez obzira na dijagnostički status. Dijagnoza se može potvrditi histološki ili putem testova amnionske tekućine kao što su bojenje po Gramu, nivoi glukoze ili drugi rezultati kulture koji su u skladu s infekcijom.&nbsp; Osim toga, pokazalo se da nije potrebno brzo poroditi fetus nakon dijagnoze horioamnionitisa, tako da carski rez nije potreban osim ako postoji zabrinutost za zdravlje majke.

## Liječenje
Mišljenje Komiteta Američkog udruženja akušera i ginekologa predlaže upotrebu antibiotske terapije kod majki tokom porođaja sa sumnjom na horioamnionitis ili potvrđenim horioamnionitisom i majčinom groznicom bez utvrđenog uzroka. Starting the treatment during the intrapartum period is more effective than starting it postpartum; it shortens the hospital stay for the mother and the neonate. Još nema dovoljno dokaza koji bi diktirali koliko dugo bi terapija antibioticima trebala trajati. Završetak liječenja/izlječenja razmatra se tek nakon porođaja. Osim toga, horioamnionitis može djelovati kao faktor rizika za prijevremeni porođaj i periventrikularnu leukomalacija|leukomalaciju]].

### Komplikacije 
Za majku i fetus, horioamnionitis može dovesti do kratkoročnih i dugoročnih problema kada se mikrobi premjeste na različita područja ili izazovu upalne reakcije zbog infekcije.

#### Komplikacije kod majke 
* Veći rizik za carski rez
* Postporođajno krvarenje
* Endometritis
* Bakteremija (često zbog *streptokoka grupe B* i *Escherichia coli*)
* Karlični apsces
Majke s horioamnionitisom koje se podvrgavaju carskom rezu mogu imati veću vjerovatnoću da razviju karlične apscese, septički karlični tromboflebitis i infekcije na mjestu operacije

#### Komplikacije kod fetusa 
* Smrt fetusa
* Neonatusna sepsa
* Perineonatusna smrt
* Asfiksija
* Neonatusna sepsa ranog početka.
* Sepsni šok
* Neonatalna pneumonija
* Respiratorni distres kod dojenčadi

Dugoročno gledano, dojenčad može imati veću vjerovatnoću da iskusi cerebralnu paralizu ili neurološke razvojne poteškoće. Razvoj invaliditeta povezan je s aktivacijom sindroma fetuanog upalnog odgovora (FIRS) kada je fetus izložen inficiranoj amnionskoj tekućini ili drugim stranim subjektima. Ovaj sistemski odgovor rezultira oslobađanjem neutrofila i citokina koji mogu oštetiti fetusni mozak i druge vitalne organe. U poređenju sa dojenčadi sa kliničkim horioamnionitisom, čini se da se cerebralna paraliza može javiti u većoj mjeri kod onih sa histološkim horioamnionitisom. Međutim, potrebno je sprovesti više istraživanja kako bi se ispitala ova povezanost. Također postoji zabrinutost zbog utjecaja FIRS-a na imunost dojenčadi, jer je ovo kritično vrijeme za rast i razvoj. Naprimjer, može biti povezan s hroničnim upalnim poremećajima, poput astme.

## Epidemiologija 
Procjenjuje se da se horioamnionitis javlja kod oko 4% porođaja u Sjedinjenim Američkim Državama. Međutim, mnogi drugi faktori mogu povećati rizik od horioamnionitisa. Naprimjer, kod porođaja s prijevremenom rupturom plodovih ovojnica (PROM), između 40 i 70% uključuje horioamnionitis. Nadalje, klinički horioamnionitis je impliciran u 12% svih carskih rezova. Neke studije su pokazale da je rizik od horioamnionitisa veći kod osoba afroameričkog porijekla, osoba s imunosupresijom i onih koje puše, konzumiraju alkohol ili zloupotrebljavaju droge.

## Također pogledajte 
* Hronični deciduitis
* Funitis
* Placentitis
* Whartonov žele
## Reference
## Napomene 
* 

## Vanjski linkovi
* Overview at Cleveland Clinic.
* Cerebral palsy inflammation link (29 November 2003) at BBC.

Kategorija: Upale
Kategorija: Patologija trudnoće, porođaja i babina
Kategorija: Žensko zdravlje
Kategorija: Akušerstvo
Kategorija:Neonatologija
Kategorija: Ginekologija