Vaginsko krvarenje

**Vaginsko krvarenje** ili **vaginska hemoragija** je svako izbacivanje krvi iz vagine. Ovo krvarenje može poticati iz maternice, vaginskog zida ili grlića maternice. Općenito, to je ili dio normalnog menstruacijskog ciklusa ili je uzrokovano hormonskim ili drugim problemima reproduktivnog sistema, kao što je abnormalno krvarenje iz maternice.

Redovno mjesečno vaginsko krvarenje tokom reproduktivnih godina, menstruacija, normalan je fiziološki proces. Tokom reproduktivnih godina, krvarenje koje je pretjerano obilno (menoragija ili obilno menstrucijsko krvarenje), koje se javlja između mjesečnih menstruacija (intermenstrualno krvarenje), koje se javlja češće od svakih 21 dan (abnormalno krvarenje iz maternice), koje se javlja prerijetko (oligomenoreja) ili se javlja nakon vaginskog odnosa (postkoitalno krvarenje) treba procijeniti.
Uzroci abnormalnog vaginskog krvarenja variraju ovisno o dobi, i takvo krvarenje može biti znak specifičnih medicinskih stanja, od hormonskog disbalansa ili anovulacije do malignosti (rak grlića materice, rak vagine ili rak maternice). Kada se pojavi vaginsko krvarenje kod prepubertetske djece ili kod  postmenopauze, uvijek je potrebna medicinska pomoć.

Vaginsko krvarenje tokom trudnoće može biti normalno, posebno u u ranoj trudnoći. Međutim, krvarenje može ukazivati i na komplikacije u trudnoći koje je potrebno medicinski riješiti.

## Etiologija 
Parametri za normalnu menstruaciju definirani su kao rezultat međunarodnog procesa osmišljenog da pojednostavi terminologiju i definicije za abnormalnosti menstrualnog krvarenja.  Uzroci abnormalnog vaginalnog krvarenja variraju ovisno o dobi.

Vaginsko krvarenje u prvoj sedmici života nakon rođenja je česta pojava, a pedijatri obično o tome razgovaraju s novim majkama prilikom prijema u bolnicu.  Tokom djetinjstva, jedan od najčešćih uzroka vaginskog krvarenja je prisustvo stranog tijela u vagini, što može biti uzrokovano normalnim samoistraživanjem ili može ukazivati na seksualno zlostavljanje. Ovo je često povezano s bolovima u zdjelici, neugodnim iscjetkom ili ponavljajućim genitourinarnim infekcijama.
Genitourinarne povrede su također čest uzrok i često su najčešći uzrok hospitalizacije ili posjeta hitnoj pomoći zbog prepubertetskog vaginskog krvarenja, čineći do 45% takvih slučajeva.

### Premenopauzno
#### Pozadina 
Kod žena u premenopauzi, krvarenje može biti iz maternice, iz vulvinih ili vaginskih lezija ili iz grlića maternice. Ginekološki pregled se može obaviti kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Krvarenje se također može javiti kao posljedica komplikacija u trudnoći, kao što je spontani pobačaj (pobačaj), ektopična trudnoća ili abnormalni rast posteljice, čak i ako žena nije svjesna trudnoće. Ova skraćenica označava *polip*, *adenomiozu*, *leomiom*, *malignost i hiperplaziju*, *koagulopatiju*, *ovulacijske poremećaje*, *endometrijske poremećaje*, *letrogene uzroke* i *nije klasifikovano*. FIGO grupa za menstruacijske poremećaje, uz doprinos međunarodnih stručnjaka, preporučila je pojednostavljeni opis abnormalnog krvarenja kojim su odbačeni neprecizni termini kao što su menoragija, metroragija, hipermenoreja i disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) u korist jednostavnih engleskih opisa krvarenja koji opisuju vaginsko krvarenje u smislu redovnosti ciklusa, učestalosti, trajanja i volumena.
Uzroci PALM-a povezani su sa strukturnim, anatomskim i histolopatološkim uzrocima maternice, koji se mogu procijeniti tehnikama snimanja poput ultrazvuka ili biopsija, kako bi se prikazala histologija lezije. COEIN uzroci abnormalnog krvarenja nisu povezani sa strukturnim uzrocima.
* **Leiomiom (fibroidi) **: Leiomiom maternice, obično nazvan fibroidi maternice, česti su i većina fibroida je asimptomska. Von Willebrandova bolest je najčešća koagulopatija, a većina žena s von Willebrandovom bolešću ima obilna menstrucijska krvarenja. Obilno menstruacijsko krvarenje od prve menstruacije čest je simptom kod žena s poremećajima krvarenja, a u retrospektivnim studijama poremećaji krvarenja pronađeni su kod čak 62% adolescenatica s obilnim menstruacijsikim krvarenjem.  
* **Ovulacujska disfunkcija**:  Ovulacujsjka disfunkcija ili anovulacija je čest uzrok abnormalnog krvarenja koje može dovesti do nepravilnog i nepredvidivog krvarenja, kao i varijacija u količini protoka, uključujući obilno krvarenje. Endokrini, ili hormonski, uzroci ovulacijskih poremećaja uključuju sindrom policistastih jajnika (PCOS), poremećaj štitnjače, hiperprolaktinemiju, gojaznost, poremećaje u ishrani uključujući anoreksiju nervozu ili bulimiju, ili do neravnoteže između vježbanja i unosa kalorija.
* **Endometrij** : Endometrijski uzroci abnormalnog krvarenja uključuju infekciju endometrija, endometritis, koji se može javiti nakon pobačaja (spontanog abortusa) ili porođaja, ili može biti povezan sa spolno prenosivom infekcijom maternice, jajovoda ili karlice, općenito nazvanom karlična upalna bolest (PID). Drugi endometrijski uzroci abnormalnog krvarenja mogu se odnositi na načine na koje se endometrij sam zacjeljuje ili razvija krvne sudove.  Rizik od probojnog krvarenja kod oralnih kontraceptiva je veći ako se tablete propuste.  
* **Neklasificirano**:  Kategorija neklasificirano u PALM-COEIN sistemu uključuje stanja koja mogu biti rijetka ili čiji doprinos abnormalnom krvarenju nije dobro utvrđen ili shvaćen. Od njih, polovina doživi spontani pobačaj, a polovina dovede fetus do termina. Postoji niz uzroka, uključujući komplikacije posteljice, kao što su abrupcija posteljice i placenta praevia. Ostali uzroci uključuju pobačaj, vanmaterničnu trudnoću, molarnu trudnoću, insuficijenciju grlića maternice, rupturu maternice i prijevremeni porođaj. Krvarenje u ranoj trudnoći može biti znak prijetećeg pobačaja ili nepotpunog pobačaja. U drugom ili trećem tromjesečju, *placenta previa* (placenta koja djelimično ili potpuno prekriva grlić maternice) može prilično ozbiljno krvariti. Abrupcija placente je često povezana s krvarenjem iz maternice, kao i s bolovima u maternici.

Vaginsko krvarenje tokom trudnoće može biti normalno, posebno u ranoj trudnoći. Blago mrljasto krvarenje u ranoj trudnoći može biti rezultat implantacije oplođene jajne ćelije u maternicu. Osim toga, tokom trudnoće se povećava dotok krvi u grlić maternice, što može uzrokovati da  bude krhkiji i lakše krvari nego grlić maternice kod žena koje nisu trudne. Zbog toga, blago mrljasto krvarenje nakon odnosa može biti normalno. Međutim, krvarenje može također ukazivati na komplikaciju u trudnoći koju je potrebno medicinski riješiti, a svako vaginsko krvarenje tokom trudnoće treba da izazove poziv pacijenticinom ginekologu.

### Perimenopauzno 
Iako se mnogi uzroci krvarenja u premenopauzi i dalje odnose na žene u perimenopauzi, postoji dodatni uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice kod ove kategorije žena, a to su hormonske promjene. Oko 40. godine života, ženski hormoni počinju se mijenjati, što može uzrokovati varijacije u menstruacijskim obrascima. To može trajati godinama, s menstruacijama različite dužine trajanja i različitim intervalima. Menopauza se smatra završenom nakon što žena prođe 12 mjeseci bez menstruacije.

### Postmenopauzno 
Atrofija endometrija, fibroidi maternice i rak endometrija su česti uzroci vaginskog krvarenja u postmenopauzi. Oko 10% slučajeva je uzrokovano rakom endometrija. Fibroidi maternice su benigni tumori sačinjeni od mišićnih ćelija i drugih tkiva koji se nalaze u i oko zida maternice. Žene s fibroidima nemaju uvijek simptome, ali neke imaju vaginsko krvarenje između menstruacija, bol tokom seksa i bol u donjem dijelu leđa. 

## Dijagnostička evaluacija 
Uzrok krvarenja se često može utvrditi na osnovu anamneze krvarenja, fizičkog pregleda i drugih medicinskih testova, prema potrebi. Fizički pregled za procjenu vaginskog krvarenja obično uključuje vizualizaciju grlića maternice pomoću spekuluma, doručnog pregleda i rektovaginalnog pregleda. Ovi pregledi su usmjereni na pronalaženje izvora krvarenja i traženje bilo kakvih abnormalnosti koje bi mogle uzrokovati krvarenje. Osim toga, abdomen se pregleda i palpira kako bi se utvrdilo da li je krvarenje abdomensog porijekla. Obično se izvodi i test trudnoće. Ako je krvarenje bilo prekomjerno ili produženo, kompletna krvna slika (KKS) može biti korisna za provjeru anemije. Abnormalni endometrij može se istražiti histeroskopijom s biopsijom ili dilatacijom i kiretažom.

Godine 2011., Međunarodna federacija za ginekologiju i akušerstvo (FIGO) prepoznala je dva sistema osmišljena da pomognu istraživanju, edukaciji i kliničkoj njezi žena s abnormalnim krvarenjem iz maternice (AUB) u reproduktivnim godinama. Uzimanje uzorka endometrija je indicirano ako se pojave sljedeći nalazi i/ili simptomi:

## Komplikacije 
Teško akutno krvarenje, kao što je uzrokovano vanmateričnom trudnoćom i postporođajnim krvarenjem, dovodi do hipovolemije (iscrpljivanja krvi iz cirkulacije), što napreduje do šoka. Ovo je za hitnu medicinsku pomoć i zahtijeva bolničko liječenje i intravenske tekućine, obično nakon čega slijedi transfuzija krvi. Nakon što se cirkulirajući volumen obnovi, provode se istraživanja kako bi se identificirao izvor krvarenja i riješio problem. Uklanjanje uzroka riješit će anemiju, iako nekim ženama trebaju suplementi željeza ili transfuzija krvi, kako bi se ublažila anemija. Dugotrajni tretmani uključuju umetanje hormonskog spirale, kontracepcijske pilule, progestinske pilule ili progestinske injekcije (Depo-Provera) i NSAID-ove poput ibuprofena Određeni lijekovi možda nisu sigurni za određene žene. Žene s poremećajima zgrušavanja krvi također mogu trebati posjetiti hematologa.

Hirurški tretmani se također mogu razmotriti ako je krvarenje ozbiljno ili ako postoje razlozi zašto pacijentice ne mogu uzimati gore navedene hormonske lijekove. Ove opcije uključuju dilataciju i kiretažu, ablaciju endometrija i histerektomiju (uklanjanje maternice). Histerektomija će rezultirati neplodnošću, tako da će hirurške odluke uključivati preferencije žene u vezi s budućom plodnošću kad god je to moguće.

## Također pogledajte
*Istihadha
*Abnormalno krvarenje iz maternice
*Implantacijsko krvarenje
*Krvarenje

## Reference
## Vanjski linkovi
Kategorija:Neinflamatorne bolesti ženskog genitalnog trakta
Kategorija:Ginekologija