Siva mrena

**Katarakt** ili  **siva mrena**, rjeđe **katarakta** je progradirajuća bolest oka, koja zamagljuje sočivo.  To je vodeći uzrok sljepila u svijetu.

Zamagljujući katarakt se razvija i kreće od malih zamućenja zbog nakupljanja proteina i ometa prolaz svjetlosti. U ranoj fazi povezanoj sa starenjem može se povećati, a uzrokuje kratkovidnost  (miopija), a može se javiti kao postepeno žutilo i ionizujuće zračenje, što može smanjiti mogućnost percepcije plave boje. Razvoj bolesti uzrokuje gubitak vida i, ako se ne liječi, može dovesti do sljepila.
Zapušteni katarakt, koji se javlja kod starijih ljudi, odlikuje se početnim zamućenjem sočiva, nakon oticanje, i na kraju smanjenjem  sočiva i potpunim gubikom prozirnosti.  Osim toga, s vremenom, kortikalni kataraktni dio postaje tečnost i pretvara se  u mliječno bijelu tekućinu, formirajući Morgagnijev katarakt, koji može uzrokovati teške upale,  ako  nastane prskanje kapsule sočiva i curenje. Ako se ne liječi, katarakt može uzrokovati fakomorfni glaukom. Veoma uznapredovali katarakti sa slabim zonulama imaju tendenciju dislokacije prednje ili zadnje strane.  Takva spontana premještanja  leđa (hirurškoj postupak, dislokacija katarakta) u stara vremena su smatrana kao blagoslov s neba, jer ovaj dio percepcije svjetlosti u bolesnika s kataraktom  je obnovljen.

Katarakta potiče od latinskog "katarakte", što znači "vodopad" i grčki "Kataraktes" i "katarrhaktes", od riječi "katarassein", što znači "baciti dole" (kat - arrasein dolje - baci). Kao vodopad zbog brzine pada, voda postaje bijela, pojam se može kasnije koristiti kao metafora za opisivanje slične pojave u starački zamagljenim očima. Na latinskom, "katarakta" ima alternativu, što znači "portcullis" (zabranjena vrata na ulazu u srednjovjekovne tvrđave), moguće je da je naziv dolazi od značenja "opstrukcije". Raniji perzijski fizičari su ga nazivali "Nazul-i-ah", ili "kap vode", a u narodu je postao popularan naziv kao *vodopadna bolest* ili *katarakt*. Smatralo se da takvo sljepilo izaziva bolesna tečnost.

## Izazivači 
Katarakt  može nastati iz više uzroka, uključujući i duže izlaganje ultraljubičastom zračenju, izloženosti zračenju, usljed dijabetesa, hipertenzije i  starosne dobi, ili traume (može i  dosta rano), ali obično kao posljedica  denaturacije proteina  sočiva.
Genetički faktori su često uzrok kongenitalnog  katarakta, a nasljedne predispozicije uglavnom imaju uticaj  kod ljudi u mlađoj dobi, to se zove. "fenomen upozorenja" katarakta.

Katarakt  može biti izazvana zbog ozljede oka ili psihološke traume. Studija na letovima islandske avio-kompanije  "Icelandair" pokazala je da su piloti tri puta skloniji bolesti katarakta od drugih ljudi. Razlog za to je prekomjena izloženost zračenju iz svemira. Katarakta je neuobičajeno česta i kod ljudi izloženih infracrvenom zračenju, kao što su oni koji proizvode staklo, pate od "eksfolijativnog sindroma" (sindrom ljuštenja). Rast ćelija može izazvati katarakte, kao i atopijska ili alergijska stanja, posebno kod djece.

Katarakte osobito može uzrokovati: *diabetes melitus*, galaktozemija, tetanija i miotonija,  Down sindrom, genetički faktori (hromosomske aberacije). Katarakt može nastati ikao posljedica ozljede ili uzimanja određenih lijekova (npr., kortikosteroida).

Virusne bolesti majke ili X-zrake u prva tri mjeseca trudnoće mogu  uzrokovati katarakt u novorođenčeta.
Katarakt može biti djelimičan  ili potpun, stabilni ili progresivni, tvrdi ili mehki. Neki lijekovi mogu izazvati katarakt, kao što su (kortikosteroidi) Ezetimib i Seroquel.

Postoje različite vrste katarakte, npr. jezgarni, kortikalne, zreli i nezreli. Mogu sew podijeliti i prema poziciji gdje se nalaze, kao što su npr. zadnji (klasični nakon steroida) i prednji (obično katarakt povezan sa starenjem).

## Simptomi 
Kako postaje sve mutnij,  kod pogođenih osoba, jasnoća  vida je  sve ugroženija. Gubitak oštrine vida je uočljiv. Slabi se također i osjetljivost na kontrast, tako da su konture nejasnije, sjene i viđenje boja slabiji. Blještanje može biti problem, ako se zbog katarakta svijetlost raspršuje u unutrašnjost oka. Potrebno je obaviti  test osjetljivosti na kontrast i,  ako je evidentiran  gubitak osjetljivosti na tu sposobnost vida, potreban je pregled kod specijaliste, oftalmologa.
U razvijenim zemljama, i drugdje, gdje uzrok katarakta može biti dijabetes, potrebno je potražiti mišljenje liječnika, posebno ako se noću visi  „aureola“ oko noćnih svijetiljki,  osobito kada se gleda jednim okom pa s drugim, a  vidi se  samo jednim okom.
## Epidemiologija
[thumb|400px|Prilagođrne godine onesposobljena od katarakta, na 100.000&nbsp; stanovnika u [2004.:

]]

Senilna katarakta izazva sljepilo kod ljudi, u oko 48% slučajeva, što je oko 18 miliona ljudi ukupno, u skladu sa podacima Svjetske zdravstvene organizacije (World Health Organization - WHO). U mnogim zemljama ne postoje uslovi za operacije katarakta, pa je i dalje vodeći uzrok sljepoće. Kako populacija stari, sve je više i više ljudi s kataraktom. Katarakt je također važan uzrok lošeg vida i u zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama.

U  SAD-u, starost pri mijenjanju sočiva, u 42% populacije je zabilježene u dobi od 52-64 godina, 60% stanovništva u dobi od 65-74 godina, a 91% stanovništva u dobi od 75-85 godina.
Starosno zavisni katarakt je odgovoran za 51%  sljepoće u svijetu, što iznosi oko 20 miliona ljudi. Globalno, katarakte izazivaju srednje do veliko onesposobljenje 53,8&nbsp;miliona (2004), od kojih je52,2&nbsp;miliona  iz nerazvijenih ili srednje razvijenih zemalja.

U nerazvijenim zemljama, hirurške usluge su neadekvatne, a katarakt je  i dalje vodeći uzrok sljepoće. Čak i tamo gdje su na raspolaganju hirurške usluge, slabovidnost je  povezana s kataraktom može  i dalje biti prisutna kao rezultat dugog čekanja, a prepreke su u  hirurgiji, kao što su troškovi, nedostatak informacija i transportni problemi.

U istočnom Sredozemlju, katarakt je uzrok za više od 51% od sljepoća. Pristup i njega očiju u mnogim zemljama u regiji su  ograničeni

## Izazivanje zamućenja
Katarakta može nastati zbog više razloga. Bolesti kao što su dijabetes melitus, galaktozemija, tetanija, myotonia i Down sindrom, genetski faktori (hromosomske aberacije), izloženost ultraljubičastom zračenju izloženost zračenju ili  starosna dob može uzrokovati neprozirnost sočiva. Katarakt može nastati i kao posljedica ozljede ili uzimanja određenih lijekova (npr. kortikosteroidi).

Virusne bolesti majke ili X-zrake  u prva tri mjeseca trudnoće mogu uzrokovati katarakt  novorođenčeta.

## Distribucija 
Katarakta se klasifikuju prema etiologij, u skladu sa dijelom sočiva  u kojem se nalazi zamagljivanje (lokalizacija), i oblik zamućenja.
thumb|250px|Oboswtrana siva mrena djeteta,  uzrokovana kongentalnim sindromom rubele

## Klasifikacija različitih vrsti katarakte 
* Klasifikacija prema etiologiji:
:* Katarakt povezan sa  starenjem:
::* Nezreli starački katarakt (engl. IMSC – **I**mmature **S**enile **C**ataract) – djelomično neprozirno sočivo (pogled oftalmoskopom na optički disk je zamućen)
::* Zreli starački katarakt (engl. MSC – **M**ature **S**enile **C**ataract) – potpuno zamućeno sočivo (optički disk se ne vidi)
::* Izrazito zreli starački  katarakt ( engl. HMSC – **H**yper**m**ature **S**enile **C**ataract) – tekuća kortikalna (površinska)  tvar: Morgagnijeva katarakta
:*Kongenitalni katarakt
::* Suturalni katarakt
::* Lamelarni  katarakt
::* Zonularni katarakt
::* Potpuni katarakt
thumb|250px|Pogled biomikroskopom na prednje zamućenje kapsule, vidljivo nekoliko mjeseci nakon implatacije unutaročnog sočiva  (povećana slika)
:* Sekundarni katarakt
::* Katarakt uzrokovan lijekovima (npr. kortikosteroidi)
:* Katarakt izazvana traumom
::* Tupa ozljeda (kapsula sočiva  najčešće ostaje netaknuta)
::* Penetrirajuća trauma (prsnuće  kapsule i cijeđenje sadržaja leće - zahtijeva hitan hirurški zahvat odstranjivanja sočiva i curećeg materijala da bi se spriječilo daljnje oštećenje)
* Klasifikacija prema lokaciji zamućenja u strukturi sočiva (učestala je i  mješovita morfologija, npr. prednji supkapsulski katarakt sa  promjenamjezgarnima i površinskim  promjenama)
:* Prednji kortikalni katarakt
:* Prednji polarni katarakt
:* Prednji supkapsulski katarakt
thumb|250px|Biomikroskopski izgled  zadnjeg  kapsulskog zamućenja, nekoliko mjeseci nakon implatacije unutaročnog sočiva, pogled retroiluminacijom
:* Jezgarni (nuklusni)  katarakt – stupnjevanje suglasno  sa težinom hirurškog zahvata:
::* 1 – Sivo
::* 2 – Žuto
::* 3 – Narandžasto (jantarno)
::* 4 – Smeđe / crno (napomena: „crni katarakt“ preveden u nekim jezicima poput Hindija, odnosi se na glaukom, a ne na boju jezgra sočiva)
:* Zadnji  korteksni katarakt
:* Zadnji polarni katarakt (veći riziku od komplikacija – kidanje zadnje  kapsule tokom operacije)
:* Zadnji  supkapsulski katarakt (PSC) – klinički učestali
:* Postoperativno zamućenja zadnjeg dijala  kapsule - Nakon uspješne vankapsulske operacije katarakta  (obično unutar 3 mjeseca - 2 godine), sa ili bez implantacije unutaročnog sočiva. Zahtjeva brz i bezbolan postupak sa Nd:YAG laserom - kapsulotomija za vraćanje oštrine vida.

## Veza  sa sistemskim bolestima 
Katarakt se može česo javljati udružen sa raznim sistemskim bolestima: 
* Hromosomski poremećaji:
** Alportov sindrom
** Cri-du-chat sindrom (Sindrom mačjeg plača)
** Conradijev sindrom 
** Miotonična distrofija 
** Patauov sindrom 
** Schmid-Fraccarov sindrom 
** Trisomija 18 (Edwardov sindrom) 
** Turnerov sindrom 
* Bolesti kože i sluznica: 
** Atopijski dermatitis 
** Bazocelularni nevni sindrom 
** Ihtioza (*Ichthyosis congenita*)
** Pemfigus 
* Metaboličke i prehrambene bolesti:
** Aminoacidurija (Loweov sindrom) 
** *Diabetes mellitus* 
** Fabryjeva bolest 
** Galaktozemija / Galaktozemijski katarakt 
** Homocistinurija 
** Hipervitaminoza D 
** Hiperparatiroidizam
** Hipotireoza
** Mukopolisaharidoza
** Wilsonova bolest
* Zarazne bolesti:
** Prirođene:
*** Kongenitalni *herpes simplex*
*** Kongenitalni sifilis 
*** Citomegalovirusna infekcija
*** Rubela
** Ostale:
*** Cisticerkoza
*** Guba
*** Toksoplazmoza
*** Onkocerkijaza
* Toksične tvari koje djeluju sistemski:
** Kortikosteroidi
** Haloperidol
** Triparanol
** Miotonici.

## Liječenje 
Najčešći način liječenja katarakte je jirurški (liječenje lijekovima još nije dalo dobre rezultate).

## Prevencija 
Iako nema naučno  dokazanog načina kojim bi se mogao  spriječiti katarakt, smatra se da nošenje sunčanih naočala s UV zaštitom može usporiti  njen razvoj. Redovni nunos antioksidansa (poput vitamina A, C i E) teorijski može pomoći, ali njihova upotreba kao nadopune se  pokazala  najčešće beskorisnom.

## Također pogledajte>
*Oko
*Sočivo

## Reference
## Vanjski linkovi
Kategorija:Oftalmologija
Kategorija:Oko
Kategorija:Bolesti i poremećaji oka
Kategorija:Bolesti povezane sa starenjem
Kategorija:Vid