Karcinom i mučnina

[thumbnail| Slika iz 1681. koja prikazuje osobu pogođenu mučninom i [povraćanjem]]
**Karcinom i mučnina** povezani su kod oko pedeset posto ljudi pogođenih rakom. Ovo može biti posljedica samog karcinoma ili kao posljedica liječenja kao što su hemoterapija, radioterapija ili drugi lijekovi poput opijata koji se koriste za ublažavanje boli. Oko 70–80% ljudi koji se podvrgavaju hemoterapiji doživljavaju mučninu ili povraćanje. Mučnina i povraćanje mogu se javiti i kod ljudi koji ne primaju liječenje, često kao posljedica bolesti koja zahvata gastrointestinalni trakt, neravnoteža elektrolita ili kao rezultat anksioznosti. Mučnina i povraćanje mogu biti najneugodnije nuspojave citotoksičnih lijekova i može dovesti do toga da pacijenti odgode ili odbiju daljnju radioterapiju Detekcija emetičkih stimulusa, centralna obrada u mozgu i rezultirajući odgovor organa i tkiva koji dovode do mučnine i povraćanja nazivaju se emetičkim putem ili emetičkim lukom.

## Uzroci
Poznato je da su neka medicinska stanja koja nastaju kao posljedica karcinoma ili kao komplikacija njegovog liječenja povezana s visokim rizikom od mučnine i/ili povraćanja. To uključuje malignu opstrukciju crijeva (MBO), mučninu i povraćanje izazvano hemoterapijom (CINV), anticipacijsku mučninu i povraćanje (ANV) i mučninu i povraćanje izazvano radioterapijom (RINV).

### Maligna opstrukcija crijeva
Maligna opstrukcija crijeva (MBO) gastrointestinalnog trakta je česta komplikacija uznapredovalog karcinoma, posebno kod pacijenata s karcinomom crijeva ili ginekološkim karcinonom. To uključuje rak debelog crijeva, rak jajnika, rak dojke i melanom. Tri posto svih uznapredovalih karcinoma dovodi do maligne opstrukcije crijeva, a 25 do 50 posto pacijenata s rakom jajnika doživi barem jednu epizodu maligne opstrukcije crijeva. ili adhezija nakon operacije. Otežano pražnjenje želuca kao posljedica crijevne opstrukcije možda neće reagirati samo na lijekove, a hirurška intervencija je ponekad jedini način ublažavanja simptoma. Neki lijekovi koji izazivaju zatvor, a koriste se u terapiji raka, poput opioida, mogu uzrokovati usporavanje peristaltike crijeva, što može dovesti do funkcionalne crijevne opstrukcije. i povezano je sa značajnim pogoršanjem kvaliteta života. CINV se klasifikuje u tri kategorije:  Daleko najvažniji faktor koji određuje stepen CINV-a je emetogeni potencijal korištenih hemoterapeutskih sredstava. Hemoterapeutska sredstva se klasifikuju u četiri grupe prema stepenu emetogenosti: visoka, umjerena, niska i minimalna. preporučuju profilaksu kako bi se spriječilo akutno povraćanje i mučnina nakon hemoterapije lijekovima s visokim emetskim rizikom korištenjem režima s tri lijeka, uključujući antagonist 5-HT3 receptora, deksametazon i aprepitant (antagonist neurokinina-1) koji se daju prije hemoterapije.

### Anticipacija
Uobičajena posljedica liječenja raka je razvoj anticipacijske mučnine i povraćanja (ANV).  Ova vrsta mučnine obično se izaziva ponovnim izlaganjem pacijenata kliničkom kontekstu koji moraju posjetiti da bi bili liječeni.  Prijavljeno je da otprilike 20% ljudi koji se podvrgavaju hemoterapiji razvija anticipacijsku mučninu i povraćanje. Jednom kada se razvije, ANV je teško kontrolisati farmakološkim sredstvima. Benzodiazepini su jedini lijekovi za koje je utvrđeno da smanjuju pojavu ANV-a, ali njihova efikasnost se s vremenom smanjuje. Budući da se široko smatra da je ANV naučeni odgovor, najbolji pristup je izbjegavanje razvoja ANV-a adekvatnom profilaksom i liječenjem akutnog povraćanja i mučnine od prvog izlaganja terapiji.
* Visok rizik: ozračenje cijelog tijela (TBI) povezano je s visokim rizikom od RINV-a
* Umjeren rizik: zračenje gornjeg abdomena, zračenje polovice tijela i zračenje gornjeg dijela tijela
* Nizak rizik: zračenje lobanje, kičme, glave i vrata, donjeg dijela grudnog koša i karlice
* Minimalni rizik: zračenje ekstremiteta i dojki

## Patofiziologija 
Mučnina i povraćanje mogu imati niz uzroka kod osoba s rakom. Iako kod iste osobe može postojati više od jednog uzroka koji stimuliraju simptome putem više od jednog puta, stvarni uzrok mučnine i povraćanja može biti nepoznat kod nekih ljudi. Osnovni uzroci mučnine i povraćanja u nekim slučajevima možda nisu direktno povezani s rakom. Uzroci se mogu kategorizirati kao povezani s bolešću i povezani s liječenjem.

Stimulusi koji dovode do povraćanja primaju se i obrađuju u mozgu. Smatra se da određeni broj labavo organiziranih neuronskih mreža unutar produžene moždine vjerovatno interaguje kako bi koordinirale emetski refleks.  
Jedra koja koordiniraju povraćanje ranije su se nazivala kompleksom povraćanja, ali se više ne smatra da predstavlja jednu anatomsku strukturu.
* Patološka stanja gastrointestinalnog trakta: bolesti i patološka stanja GIT-a također mogu dovesti do mučnine i povraćanja putem direktne ili indirektne stimulacije gore navedenih puteva. Takva stanja mogu uključivati malignu opstrukciju crijeva, hipertrofična pilorična stenoza i gastritis. Patološka stanja u drugim organima koja su povezana sa gore navedenim emetičkim putevima također mogu dovesti do mučnine i povraćanja, kao što su infarkt miokarda (stimulacijom srčanih vagusnih aferenata) i zatajenje bubrega. Rak i mučnina mjereni su Sistemom za mjerenje ishoda koje prijavljuju pacijenti (PROMIS) korištenjem anketa s pitanjima poput "koliko je jaka bila vaša mučnina u posljednjih 7 dana?". Jedna značajna prednost PRO-ova je ta što se ankete mogu provoditi elektronski, što znači da pacijenti koji su previše bolesni da bi otišli kod doktora to mogu učiniti od kuće.

**Ograničenja:** Iako korisni, PRO-ovi su podložni pristranosti jer se prijavljuju nakon što su se simptomi pojavili.

### Nuspojave 
Nuspojave antiemetika su relativno blage. Ovisno o vrsti lijeka i propisanoj dozi, uobičajene nuspojave mogu uključivati: glavobolju, zatvor , proljev, nesanicu, uznemirenost, akne, gubitak/dobitak na težini, vrtoglavicu ili pospanost.
### Nemedicinske intervencije 
Ostale mjere koje nisu lijekovi mogu uključivati:
* Dijeta: Mali, ukusni obroci se obično bolje podnose od velikih obroka kod osoba koje pate od mučnine i povraćanja kod raka. Obroci bogati ugljikohidratima se bolje podnose od začinjene, masne i slatke hrane. Hladna, gazirana pića su ukusnija od negaziranih ili toplih napitaka.
* Izbjegavanje podražaja iz okoline, kao što su prizori, zvukovi ili mirisi koji mogu izazvati mučninu.
* Instrukcijske placebo intervencije pokazale su različite ishode, ali eksperimenti nisu pronašli nikakve klinički značajne promjene u nivoima mučnine.
* Alternativna medicina: akupunktura i đumbir pokazali su neke antiemetičke efekte na povraćanje i anticipacijsku mučninu izazvanu hemoterapijom, ali nisu procijenjeni kod mučnine kod uznapredovale bolesti. Osim toga, efikasnost đumbira može biti umanjena percepcijom da je slab antiemetik..

Ponekad je moguće ili neophodno ublažiti mučninu i povraćanje uzrokovane rakom palijativnom hirurškom intervencijom. Međutim, hirurgija se rutinski ne izvodi kada postoje loši prognostički kriteriji za hiruršku intervenciju, kao što su intraabdominalna karcinomatoza, loše opće stanje i masivni ascites.
* Postavljanje pendoskopske gastrostomijske (PEG) sonde radi omogućavanja ventilacije želuca.
Mučnina ili povraćanje javljaju se kod 50–70% osoba s uznapredovalim rakom.
* 50–80% ljudi koji se podvrgavaju radioterapiji doživljava mučninu i/ili povraćanje, ovisno o mjestu zračenja. Pored bolničkih troškova, studije su pokazale da su troškovi za antiemetike na recept u prosjeku iznosili između 100 i 1400 dolara po ciklusu hemoterapije, ovisno o propisanim lijekovima. Utvrđeno je da osobe koje primaju profilaksnu terapiju predstavljaju značajno manje opterećenje za zdravstveni sistem. Nasuprot tome, pokazalo se da pacijenti koji nisu primali profilaksnu terapiju predstavljaju značajan trošak za zdravstveni sistem. Pokazalo se da su ovi dodatni troškovi povezani s ponovljenim posjetama bolnici i hitnom medicinom za nekontroliranu CINV.

## Također pogledajte
* Antimetik
* Mučnina i povraćanje izazvani hemoterapijom
* Liječenje raka

## Reference 
Kategorija:Onkologija
Kategorija:Karcinom
Kategorija:Simptomi i znakovi: Probavni sistem i abdomen
Kategorija:Povraćanje