Menarha

**Menarha** (grč. μήν, μηνός – *menos*  = mjesec + αρχή – *arkhē* = početak) označava dan pojave prve epizode krvarenja javlja iz maternice, porijeklom od menstruacije ili prvo menstruacijsko krvarenje žena.

## Epidemiologija 
Tokom 20. stoljeća, poboljšanje socioekonomskih uslova dovelo je do ranije pojave menarhe, sa trendom opadanja u glavnim etničkim skupinama. Međutim, u  industrijski razvijenim zemljama čini se da se ovaj trend stabilizira.

Sada se dob menarhe kod kavkazodnih žena iz različitih populacija kreće od 11 do 12 godina. U populacijama na jugu Evrope, žene dosežu menarhu nešto ranije od onih na sjeveru kontinenta. Žene evropskog porijekla koje žive u Sjedinjenim Državama dostižu pubertet u istoj dobi kao i žene u Evropi. Prosječna dob menarhe je oko 12,5 godina u Sjedinjenim Državama, 12,7 u Kanadi, i 12,9 godina u  Ujedinjenom Kraljevstvu. Studija o djevojčicama u Istanbulu, Turska, pokazala je da je srednja dob pri menarhi 12,7 godina.

Kod azijskih žena,  smanjenje dobi pojave menarhe je značajnije. Srednja dob sada se  kreće od 11 do 13 godina, što je slično kavkazoidnoj populaciji, ali sa izraženijim sekularnim trendom pada. Kod tajvanskih žena, tokom posljednje tri generacije starost se smanjivala u prosjeku za godinu dana po generaciji. Udio djevojčica Japana rođenih između 1930. i 1985. koje su dosegle menarhu u dobi od 10 godina povećao se s 0 na 2,1%. U Južnoj Koreji, kod žena rođenih između 1920. i 1986. Godine, došlo je do značajnog pada starosti početka menarhe (oko 4 godine), što je gotovo godinu dana više nego kod kavkazoidnih populacije u istom periodu.

Kod negroidnih žena podaci o padu starosti pojave menarhe zabilježeni su prvenstveno u Sjedinjenim Državama. Zbog velikih genetičkih razlika i razlika u okolini, teško je upoređivati podatke o starosti nastanka menarhe između žena Afroamerikanki i afričkog kontinenta. Trend opadanja primijećen je u obje populacije, ali samo su Afroamerikanci povezani sa potencijalnim negativnim zdravstvenim efektima tokom odrasle dobi. Kod žena u afričkim zemljama, starost pojave menarhe obrnuto je povezana sa prosječnom tjelesnom masom, što može biti odraz postignuća u prevladavanju siromaštva i društveno-ekonomskog rasta. Čini se da postoji trend smanjenja u afričkim zemljama, iako su podaci prilično ograničeni da bi se došlo do konačnog zaključka

Djevojčice iz Trećeg svijeta usvojene u razvijenim zemljama imaju ranu menarhu.  U hispanoamerikanki su proučavani menarha i faktori povezani sa dobi njenog početka.

## Fiziologija 
Menarha je vrhunac niza fizioloških i anatomskih procesa u pubertetu. Pojavljuje se nakon reaktivacije hipotalamusno-hipofizno-gonadne osi i sekrecije gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). GnRH djeluje privremeno tokom fetusnog života i prvih šest mjeseci nakon rođenja, perioda koji se naziva "minipubertet". Ova prva aktivacija GnRH ima važnu ulogu u feminizaciji ili maskulinizaciji mozga.

U ranim fazama puberteta dolazi do povišenja sekrecije GnRH, što zauzvrat uzrokuje povećanje hipofiznih receptora za nju. Pulsirajuće lučenje GnRH stimulira se leptinom. Nakon što ga proizvede masno tkivo, leptin obavještava hipotalamus da se nakupila potrebna količina masti (oko 16&nbsp;kg) za posljednju fazu puberteta. Također dolazi do smanjenja hipotalamusne osjetljivosti na seksualne steroide, što uzrokuje postupno povišenje gonadotropina. Postoji postupni porast epizodnih porasta luteinizirajućeg hormona (LH) i foliklostimulirajućeg hormona (FSH) tokom spavanja, uz povećanje pulsiranje LH i postepeni prikaz tokom spavanja. Ti impulsi stimuliraju proizvodnju estrogena u folikula jajnika i kao odgovor pojavljuje se prva menstruacija (menarha), koja se javlja manje-više dvije godine nakon početka razvoja  dojki.

Razine serumskog leptina odražavaju količinu masnog tkiva u tijelu, koja bi na početku pubertetskog razvoja služila kao periferni marker.

## Početna dob 
thumb|upright=1.5|Sekularni trend smanjenja dobi menarhe kod djevojčica iz zapadne Evrope i Sjeverne AmerikePrema: Boaz (1999)
Uobičajena starost početka menarhe je između 10 i 14 godina. 
Međutim, različiti faktori mogu unaprijediti ili odgoditi njeno pojavljivanje.

Dob pojave menarhe ima važne zdravstvene implikacije. Rana menarha povezana je s različitim negativnim efektima, poput povećane učestalosti kardiovaskularnih poremećaja i smrtnosti zbog karcinoma, posebno dojke , simptoma anksioznosti, depresije, preuranjenog seksa i nasilnog ponašanja. Kasna menarha povezana je s povećanim rizikom od razvoja osteoporoze kostiju i fraktura.

### Faktori pojave 
Na dob pojave menarhe utiču genetički, okolišni i socioekonomski faktori, kao što su rasa, geografsko porijeklo, prehrambene navike, indeks tjelesne mase (BMI), izloženost supstancama ili fizička vježba ili određene osnovne uzrasne bolesti.

Ne postoji značajna povezanost između dobi pojave menarhe kod kćeri i njihovih majki, niti sa drugim majčinim karakteristikama, kao što su debljanje tokom ili komplikacije tokom trudnoće.

### Napredovanje menarhe 
Sve glavne etničke grupe širom svijeta imaju sekularni trend ka opadanju starosti djevojčica pri menarhi, iako su stope različite. Ove međuetničke razlike uglavnom su povezane sa genetičkim varijacijama između populacija i različitim životnim stilovima (npr. hrana, porodični odnosi, životne navike itd.). Međutim, u industrijski razvijenijim  zemljama izgleda da se ovaj trend stabilizirao.

Porođajna težina mogla bi uticati na dob početka menarhe. Nekoliko studija otkrilo je moguću vezu između ranog sazrevanja i malih beba za gestacijsku dob, zbog rezistencije na insulin, što dovodi do brzog oporavka rasta i prekomjernom naknadnom debljanju. Međutim, moglo bi biti pristranosti u rezultatima ovih studija.

Prema Frisch-Revelleovoj hipotezi, povećanje indeksa tjelesne mase (BMI) u djetinjstvu i adolescenciji je najizglednije objašnjenje rane menarhe. Genetički zasnovana rezistencija na insulin koja pokreće pretilost ima veći učinak kod adolescenata nego kod odraslih, iako etnička pripadnost ima značajnu ulogu u sastavu tijela. Primjer je slučaj azijskih  žena, kod kojih je smanjenje dobi početka menarhe izraženije, ali čiji je BMI niži nego kod kavkazoidnih. Čini se da je objašnjenje da, uprkos nižem BMI, azijske žene imaju više tjelesne masnoće, uglavnom visceralne, od bijelih žena.

Vjeruje se da je povezanost između povećane tjelesne težine i rane menstruacije povezana sa sposobnošću leptina da stimulira pulsirajuće lučenje gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Nakon što ga proizvodi masno tkivo, leptin obavještava hipotalamus da se potrebna količina masti (oko 16% tjelesne mase) nakupila za početak posljednje faze puberteta. Dob pojave menarhe ima negativnu korelaciju sa koncentracijom leptina. Ova činjenica je također dokaz koji podupire Frisch-Revelleovu hipotezu.

Neke hranjive tvari mogu pomoći u ubrzanju početka menarhe, poput hranjenja po određenim formulama, posebno onih koje sadrže soju. Još uvijek nije jasno u kojoj mjeri utiču različiti sastojci u adaptiranim varijanta mlijeka i trajanje vještačkog hranjenja beba. Konzumacija proteina životinjskog porijekla (kravlje mlijeko i meso) i proizvoda koji sadrže soju mogu prouzrokovati napredak u menarhi,  zbog prekomjerne težine koja dolazi od prekomjernog unosa energije i/ili njenog djelovanja na lučenje estrogena, što ubrzava pubertetski razvoj. Suprotno tome, poznato je da određeni uobičajeni hranjivi sastojci, poput prehrambena vlakna, biljni proteini i vitamin D, mogu zaštitno djelovati protiv ubrzanog spolnog sazrijevanja.

Rana senzibilizacija estrogenih receptora na hormonski aktivne hemijske zagađivače iz okoline (endokrini ometači) ima važnu ulogu, jer može promijeniti hormonsku ravnotežu i unaprijediti razvoj puberteta.

Sada se čini da je uticaj socioekonomskih faktora na dob pojave menarhe manje važan u poređenju sa prošlim stoljećima, kada je prehrambeni deficit bio glavni problem širom sveta. Međutim, ovi faktori su i dalje relevantni u zemljama sa niskim prihodima. U zemljama u razvoju, rana menarha generalno odražava poboljšani prehrambeni status adolescenata. Suprotno tome, u razvijenim zemljama ovo ubrzanje menarhe povezano je s velikom prevalencijom gojaznosti među ljudima sa niskim primanjima.

Općenito, čini se da porodični stresni faktori tokom ranog djetinjstva smanjuju dob početka menarhe, od kojih je najvažnije odsustvo biološkog oca. Međutim, uticaj stresa mora se uzeti u obzir zajedno s ostalim faktorima koji to određuju, kao što su socioekonomski status i indeks tjelesne mase.

### Kašnjenje menarhe
Odgođeni pubertet idiopatskog porijekla, odnosno kada se poznati uzrok ne može utvrditi, najčešći je  razlog porijekla  (90-95&nbsp;%) kašnjenja u pubertetu i pogađa 2,5 &nbsp;% populacije. Dijagnoza se postavlja isključenjem, nakon ispravne evaluacije pacijenta u potrazi za mogućim osnovnim poremećajima.

Određene hronične patologije mogu prouzrokovati kašnjenje u razvoju puberteta, kao što su gastrointestinalne bolesti, zarazne, bubrežne, krvne ili dišne, hormonske i onkološke patologije itd. Stupanj uključenosti varira od slučaja do slučaja, a između ostalih pojedinačnih faktora ovisi o vremenu početka bolesti, težini i trajanju.

Nedijagnosticirana i neliječena celijakija (CD) je slabo poznati uzrok odgođene starosti u menarhi. Uobičajeno je za CD je da ne proizvodi probavne simptome ili su oni vrlo blagi, ali se pojavljuju različiti negastrointestinalni simptomi. Zbog toga je u većini slučajeva nedijagnosticirana i neprepoznata, što predstavlja rizik od dugoročnih komplikacija, poput odgođene menarhe i drugih poremećaja povezanih s plodnošću.

Mehanizmi putem kojih CD uzrokuje ove poremećaje nisu jasni,  iako se čini da se to objašnjava razvojem procesa autoimunih bolesti izvedenih izlaganjem glutenu (stvaranjem autoantitela koja napadaju organe i hormone koji su uključeni u pubertetski razvoj) 
i / ili zbog nedostatka makro- ili mikronutrijenata, kao što su gvožđe, folna kiselina i cink. Rizik se značajno smanjuje kada se CD prepozna i liječi dijetom bez glutena.

Prekomjerna fizička aktivnost uzrokuje kašnjenje početka menarhe; činjenica da se, naprotiv, ne javlja kod umjerenih fizičkih vježbi. Čini se da je mehanizam odgođenog puberteta kod adolescenata povezan sa smanjenjem oslobađanja leptina, što kod približno 50% adolescenata uzrokuje primarnu hipotalamusnu amenoreju.  Drugi uzrok koji  izaziva kašnjenje menarhe je gubitak težine na ekstremne vrijednosti, s indeksima tjelesne masti nižim od 17&nbsp;%.

## Također pogledajte
* Pubertet
* Rani pubertet
* Adrenarha
* Pubarha
* Gonadarha
* Menstruacija

## Reference 
## Vanjski linkovi 
* Desarrollo del adolescente MedlinePlus
* Mark Hanson, P. Gluckman. Evolución, desarrollo y tiempo de la pubertad, *Endocrinología & Metabolismo*, enero de 2006
* Dr Karen Hochman, Edad de la menarca no enlazada con el desarrollo de la esquizofrenia, Escuela Universitaria Emory de Medicina en Atlanta, Georgia, EE. UU.

Kategorija:Pedijatrija
Kategorija:Pubertet
Kategorija:Seksualnost i dob
Kategorija:Razvojna biologija
Kategorija:Menstruacijski ciklus
Kategorija:Ženski endokrini sistem
Kategorija:Razvojne faze