Akušerska fistula

**Akušerska fistula** je medicinsko stanje u kojem se otvor razvija u porođajnom kanalu kao posljedica porođaja. Ovo se može nalaziti između vagine i rektuma, mokraćovoda ili mjehura.

## Znaci i simptomi
Simptomi akušerske fistule uključuju:
* Nadutost, urinarna inkontinencija ili fekalna inkontinencija, što može biti kontinuirano ili se javljati samo noću
* Vaginski iscjedak neugodnog mirisa 
* Ponovljene vaginske ili mokraćne infekcije 
* Iritacija ili bol u vagini ili okolnim područjima 
* Bol tokom seksualne aktivnosti

Ostali efekti akušerskih fistula uključuju mrtvorođenčad zbog produženog porođaja, što se dešava u 85% do 100% slučajeva, teška ulceracija vaginsog trakta, "spuštanje stopala", paraliza donjih ekstremiteta uzrokovana oštećenjem živaca, što onemogućava hodanje, infekcija fistule koja formira apsces,

Akušerske fistule imaju dalekosežne fizičke, socijalne, ekonomske i psihološke posljedice za pogođene žene. Prema UNFPA-i, "Zbog produženog otežanog porođaja, beba gotovo neizbježno umire, a roditelj ostaje s rhoničnom inkontinencijom. Nesposobne da kontroliraju protok urina ili stolice, ili oboje, mogu biti napuštene od strane supružnika i porodice i isključene od strane zajednice. Bez liječenja, njihovi izgledi za rad i porodični život praktično su nepostojeći."

### Fizički
thumb|Fizički simptomi zavise od lokacije fistule.
Najdirektnija posljedica akušerske fistule je stalno curenje urina, stolice i krvi,  kao rezultat rupe koja se formira između vagine i mokraćnog mjehura ili rektuma. Ovo curenje ima i fizičke i društvene posljedice. Kiselina u urinu, stolici i krvi uzrokuje teške opekotine na nogama zbog kontinuiranog kapanja.  Oštećenje živaca koje može nastati usljed curenja može uzrokovati da žene imaju poteškoće s hodanjem i na kraju izgube pokretljivost. U pokušaju da izbjegnu curenje, žene ograničavaju unos vode i tekućine, što na kraju može dovesti do opasnih slučajeva dehidracije. Ulceracije i infekcije mogu potrajati, kao i bolesti bubrega i zatajenje bubrega, što može dovesti do smrti. Nadalje, samo četvrtina žena koje razviju fistulu pri prvom porođaju može imati živo dijete i stoga imaju male šanse da kasnije začnu zdravo dijete. Neke, zbog akušerskih fistula i drugih komplikacija porođaja, ne prežive. Ostale podsaharske kulture potomstvo smatraju pokazateljem bogatstva porodice. Vjeruje se da žena koja nije u stanju uspješno roditi djecu kao imovinu za svoju porodicu čini nju i njenu porodicu društveno i ekonomski inferiornom. Inkontinencija i bol pacijentice također je čine nesposobnom da obavlja kućne poslove i odgaja djecu kao supruga i majka, što je obezvređuje. Ostale zablude o akušerskim fistulama su da su uzrokovane veneričnim bolestima ili da su božanska kazna za seksualno nedolično ponašanje.

Kao rezultat toga, mnoge djevojke su razvedene ili napuštene od strane svojih muževa i partnera, porodica ih se odriče, prijatelji ih ismijavaju, pa čak i zdravstveni radnici ih izoluju. to as high as 89%. Štaviše, žene su ponekad prisiljene da se okrenu komercijalnom seksualnom radu kao načinu preživljavanja jer ekstremno siromaštvo i socijalna izolacija koji su rezultat akušerskih fistula eliminišu sve druge mogućnosti zarade. S obzirom na to da samo 7,5% žena s fistulama ima pristup liječenju, velika većina žena završava s posljedicama otežanog i produženog porođaja jednostavno zato što su mogućnosti i pristup pomoći toliko ograničeni.

### Psihološki
Neke uobičajene psihološke posljedice s kojima se suočavaju žene s fistulom su očaj zbog gubitka djeteta, poniženje zbog mirisa djeteta i nemogućnost obavljanja porodičnih uloga.

Akušerska  fistulanije samo fizički iscrpljujuća, već i emocijski. Žena se suočava s nizom psiholoških trauma s kojima se često mora sama nositi, osim ako joj se ne pruže dovoljni resursi. Često izopćena iz svoje zajednice, žena s akušerskom fistulom sklona je sama se suočavati s ovim problemima. U studiji o životnom iskustvu malavijskih žena s akušerskom fistulom, obrađuje se ogromna psihološka trauma: "Za ove žene, internaliziranje ove stalne borbe dovodi do psihološke morbidnosti." Bilo je zapanjujuće koliko je žena u svojim intervjuima govorilo o stalnoj tuzi i gubitku nade."
Iako se psihološki uticaji fokusiraju na ženu koja doživljava fistulu, i drugi oko njih, a posebno voljeni, osjećaju taj uticaj. Ista studija navodi sljedeće: "Ovaj stav su često dijelili i članovi njihove porodice, i muževi i ženske rođake." Među ženama s akušerskom fistulom iz Bangladeša i Etiopije, 97% je bilo pozitivno na potencijalne poremećaje mentalnog zdravlja, a oko 30% je imalo veliku depresiju. Tokom tri do pet dana porođaja, nerođeno dijete vrlo čvrsto pritiska majčinu vaginu, prekidajući protok krvi u okolna tkiva između vagine i rektuma te između vagine i mokraćnog mjehura, uzrokujući nekrozu i truhljenje tkiva. i karličnim frakturams, ksncerom ili radioterapijom usmjerenom na područje karlice, upalna bolest crijeva (kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis). Drugi potencijalni uzroci razvoja akušerskih fistula su seksualno zlostavljanje i silovanje, posebno u konfliktnim/postkonfliktnim područjima, i druge traume, poput hirurške traume.
U razvijenom svijetu, poput SAD-a, primarni uzrok akušerskih fistula, posebno rektovaginalne fistule, je upotreba epiziotomija i forcepsa. Primarni faktori rizika uključuju rane ili kratko razmaknute trudnoće i nedostatak pristupa hitnoj akušerskoj njezi. Naprimjer, studija iz 1983. u Nigeriji otkrila je da je 54,8% pogođenih žena bilo mlađe od 20 godina, a 64,4% se porodilo kod kuće ili u slabo opremljenim lokalnim klinikama.

### Siromaštvo
Siromaštvo je glavni indirektni uzrok akušerskih fistula širom svijeta. Opstrukcija porođaja i akušerske fistule čine 8% smrtnih slučajeva majki širom svijeta   i "60-struka razlika u bruto nacionalnom proizvodu po osobi pokazuje se kao 120-struka razlika u stopi smrtnosti majki", siromašne zemlje imaju veće stope smrtnosti majki i stoga veće stope akušerskih fistula. Nadalje, siromašne zemlje ne samo da imaju niske prihode, već im nedostaje i adekvatna infrastruktura, obučeni i obrazovani stručnjaci, resursi i centralizirana vlada koja postoji u razvijenim zemljama kako bi se efikasno iskorijenile opstetričke fistule.

Prema UNFPA-i, "Općenito prihvaćene procjene ukazuju na to da 2,0-3,5 miliona žena živi s akušerskim fistulama u zemljama u razvoju, a svake godine se razvije između 50.000 i 100.000 novih slučajeva. Iako gotovo eliminirana iz razvijenog svijeta, akušerska fistula i dalje pogađa najsiromašnije među siromašnima: žene i djevojčice koje žive u nekim od najudaljenijih regija svijeta kojima nedostaje resursa.

### Pothranjenost
Jedan od razloga zašto siromaštvo uzrokuje tako visoke stope slučajeva fistule je pothranjenost koja postoji u takvim područjima. kao i ranjivost na bolesti koje postoje u siromašnim područjima zbog ograničene osnovne zdravstvene zaštite i metoda prevencije bolesti, uzrokuju da stanovnici ovih regija iskuse usporen rast. Podsaharska Afrika je jedno takvo okruženje gdje najniže žene u prosjeku imaju lakše bebe i više poteškoća tokom porođaja u poređenju sa odraslim ženama. Ovaj usporen rast uzrokuje da trudnice imaju skelete neopremljene za pravilan porođaj, poput nerazvijene karlice.

### Nedostatak zdravstvene zaštite
Čak i žene koje stignu do bolnice možda neće dobiti odgovarajući tretman. Zemlje koje pate od siromaštva, građanskih i političkih nemira ili sukoba, te drugih opasnih problema javnog zdravlja poput malarije, HIV-a/AIDS-a i tuberkuloze često pate od ozbiljnog tereta i sloma unutar zdravstvenog sistema. Ovaj slom dovodi mnoge ljude u opasnost, posebno žene. Mnoge bolnice u ovim uslovima imaju nedostatak osoblja, zaliha i drugih oblika medicinske tehnologije koji bi bili neophodni za izvođenje rekonstruktivne popravke akušerske fistule. U ruralnoj Africi postoji manjak ljekara, a studije pokazuju da ljekari i medicinske sestre koji postoje u ruralnoj Africi često se ne pojavljuju na poslu.

Siromaštvo otežava ženama pristup normalnoj i hitnoj akušerskoj njezi zbog velikih udaljenosti i skupih postupaka. Za neke žene, najbliža ustanova za njegu majki može biti udaljena više od 50&nbsp;km. U Keniji je studija Ministarstva zdravstva otkrila da "neravan krajolik, velike udaljenosti do zdravstvenih ustanova i društvene preferencije za porođaj s tradicionalnim porođajnim asistentom doprinijele su kašnjenjima u pristupu neophodnoj akušerskoj njezi."
### Status žena
U zemljama u razvoju, žene koje pate od akušerskih fistula nemaju nužno potpunu kontrolu nad svojim tijelom ili svojim domaćinstvima. Umjesto toga, njihovi muževi i drugi članovi porodice imaju kontrolu nad određivanjem zdravstvene zaštite koju žene primaju. Prevencija produženog opstrukcije porođaja i fistula trebala bi po mogućnosti započeti što je ranije moguće u životu svake žene. Naprimjer, poboljšani programi prehrane i informiranja javnosti s ciljem podizanja svijesti o prehrambenim potrebama djece radi sprječavanja pothranjenosti, kao i poboljšanja fizičke zrelosti mladih majki, važne su strategije prevencije fistule. Također je važno osigurati pristup pravovremenom i sigurnom porođaju tokom porođaja: mjere uključuju dostupnost i pružanje hitne akušerske pomoći, kao i brze i sigurne carske rezove za žene s opstrukcijom porođaja. Neke organizacije obučavaju lokalne medicinske sestre i babice za izvođenje hitnih carskih rezova kako bi se izbjegao vaginalni porođaj kod mladih majki koje imaju nerazvijene zdjelice. Ovi preživjeli pomažu trenutnim pacijentima, obrazuju trudnice i razbijaju kulturne mitove da su akušerske fistule uzrokovane preljubom ili zlim duhovima. Uspješni programi ambasadora postoje u Keniji, Bangladešu, Nigeriji, Gani, Obali Slonovače i Liberiji. Prije nego što se osoba podvrgne operaciji, potrebno je liječenje i procjena stanja uključujući  [anemiju, [pothranjenost i malariju. Kvalitetno liječenje je moguće i u okruženjima s niskim resursima (kao u slučajevima Nigerije i Etiopije). Primarna popravka fistule ima stopu uspjeha od 91%. a trošak cijelog postupka, koji uključuje samu operaciju, postoperativnu njegu i rehabilitacijsku podršku, procjenjuje se na 300–450 dolara. Početne operacije koje izvode nedovoljno obučeni ljekari i babice povećavaju broj naknadnih operacija, koje se moraju izvesti kako bi se uspostavila potpuna kontinencija.

Pored fizičkog tretmana, usluge mentalnog zdravlja su također potrebne za rehabilitaciju pacijenata s fistulom, koji doživljavaju psihološku traumu zbog izopštavanja iz zajednice i straha od ponovnog razvoja fistula. Studija o prvom formalnom programu savjetovanja za preživjele od fistule u Eritreji pokazuje pozitivne rezultate, pri čemu je savjetovanje značajno poboljšalo samopoštovanje žena, znanje o fistulama i prevenciji fistula, te bihevioralne namjere za "održavanje zdravlja i socijalnu reintegraciju" nakon operacije.

### Izazovi
Izazovi u vezi s liječenjem uključuju vrlo veliki broj žena kojima je potrebna rekonstruktivna hirurgija, pristup ustanovama i obučenim hirurzima, te troškove liječenja. Za mnoge žene, 300 američkih dolara je cijena koju si ne mogu priuštiti. Pristup i dostupnost liječenja također se uveliko razlikuju u različitim podsaharskim zemljama. Određene regije također nemaju dovoljno klinika za njegu majki koje su opremljene, spremne liječiti pacijente s fistulom i imaju adekvatno osoblje. U Evangeličkoj bolnici Bemberéke u Beninu, samo jedan volonterski doktor akušerstva i ginekologije dostupan je nekoliko mjeseci godišnje, s jednom certificiranom medicinskom sestrom i sedam neformalnih bolničkih radnika. U cijelom Nigeru, dva medicinska centra liječe pacijente s fistulom. Svijet još uvijrk ima ozbiljno manjak kapaciteta za liječenje ovog problema; trebalo bi i do 400 godina da se riješi zaostali broj pacijenata. plus povećanje finansijske podrške i još veći broj potrebnih certificiranih doktora, babica i medicinskih sestara.

Još jedan izazov koji stoji između žena i liječenja fistule je informisanost. Većina žena nema pojma da je liječenje dostupno. Budući da je ovo stanje srama i neugodnosti, većina žena krije sebe i svoje stanje i pati u tišini. Osim toga, nakon primanja početnog liječenja, zdravstveno obrazovanje je važno kako bi se spriječile fistule u sljedećim trudnoćama. Mali,Niger,

Apstetričke fistule bile su vrlo česte širom svijeta, ali od kraja 19. stoljeća, uspon ginekologije razvio je sigurne prakse za porođaj, uključujući porođaj u lokalnim bolnicama umjesto kod kuće, što je dramatično smanjilo stopu opstrukcije porođaja i akušerskih fistula u Evropi i Sjevernoj Americi.

Nedostaju adekvatni epidemiološki podaci o akušerskim fistulama na osnovu populacije zbog historijskog zanemarivanja ovog stanja, budući da je uglavnom iskorijenjeno u razvijenim zemljama. Dostupni podaci su procjene koje treba posmatrati s oprezom.

U 1872., Ebersov papirus otkriven je u mumiji s tebanskog akropolja. Ovaj papirus, dug 20 metara, širok 35 centimetara, koji se sastoji od 108 kolona, svaka sa oko 20 redova, sada se nalazi u biblioteci Univerziteta u Leipzigu. Ginekološka referenca u ovom papirusu odnosi se na prolaps maternice, ali na kraju treće stranice čini se da se spominje vezikovaginalna fistula, upozoravajući ljekara da ne pokušava da je izliječi, rekavši: "recept za ženu čiji je urin na neugodnom mjestu: ako urin nastavi da izlazi i ona ga razlikuje, zauvijek će biti ovakva." Izvještaj ICPD-a od 194 stranice ne uključuje nikakve reference na akušerske fistule. Godine 2000., nakon Milenijskog samita Ujedinjenih nacija, usvojeno je osam Milenijskih razvojnih ciljeva, koje je trebalo postići do 2015. Peti cilj poboljšanja zdravlja majki direktno je povezan s akušerskom fistulom. Od 2003. godine, akušerska fistula dobija na svijesti u široj javnosti i dobila je kritičnu pažnju od UNFPA, koji je organizirao globalnu "Kampanju za okončanje fistule" > Kolumnista *New York Timesa* Nicholas Kristof, dobitnik Pulitzerove nagrade, napisao je nekoliko kolumni 2003., 2005. i 2006. godine fokusirajući se na fistulu i posebno na liječenje koje pruža Catherine Hamlin u bolnici Fistula u Etiopiji. Godine 2007., Fistula fondacija, Engel Entertainment i niz drugih organizacija, uključujući PBS NOVA, objavili su dokumentarni film pod nazivom *Šetnja do ljepote*, koji je pratio putovanje pet žena iz Etiopije koje su potražile liječenje svojih akušerskih fistula u bolnici Fistula u Adis Abebi u Etiopiji. Film se i dalje često emituje na PBS-u u SAD-u i pripisuje mu se značajan doprinos povećanju svijesti o akušerskim fistulama. Povećana javna svijest i odgovarajući politički pritisak pomogli su u finansiranju Kampanje UNFPA za okončanje fistule i pomogli su u motiviranju Američke agencije za međunarodni razvoj da dramatično poveća finansiranje za prevenciju i liječenje akušerskih fistula.

Zemlje koje su potpisale Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija| Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija počele su usvajati politike i stvarati radne grupe za rješavanje problema  i smrtnost dojenčadi, uključujući Tanzaniju, Demokratsku Republiku Kongo, Sudan, Pakistan, Bangladeš, Burkinu Faso, Čad, Mali, Ugandu, Eritreju, Niger i Keniju. Zakoni o povećanju minimalne dobi za brak također su doneseni u Bangladešu, Nigeriji i Keniji. Kako bi pratili ove zemlje i pozvali ih na odgovornost, UN je razvio šest "procesnih indikatora", alat za mjerenje s minimalnim prihvatljivim nivoima koji mjeri da li žene primaju usluge koje su im potrebne.

UNFPA je postavio nekoliko strategija za rješavanje problema fistula, uključujući "odgađanje braka i trudnoće za mlade djevojke, povećanje pristupa obrazovanju i uslugama planiranja porodice za žene i muškarce, obezbjeđivanje pristupa adekvatnoj medicinskoj njezi za sve trudnice i hitnoj akušerskoj njezi za sve koji razviju komplikacije, te saniranje fizičke štete medicinskom intervencijom i emocionalne štete savjetovanjem" One of the UNFPA's initiatives to reduce the cost of transportation in accessing medical care provided ambulances and motorcycles for women in Benin, Chad, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Rwanda, Senegal, Tanzania, Uganda, and Zambia.
### Organizacije u zajednici 
Ljudi koji se oporavljaju od fistule u postoperativnom periodu trebaju podršku kako bi se u potpunosti reintegrirali u društvo. Posebno je fizički rad ograničen u prvoj godini oporavka, tako da su ženama potrebni alternativni načini zarade.Svjetska zdravstvena organizacija je kreirala priručnik koji artikulira neophodne principe za hiruršku i preoperativnu i postoperativnu njegu u vezi s akušerskom fistulom, pružajući koristan pregled za pogođene zemlje. Centri za liječenje su ključni za preživljavanje pacijenata s akušerskom fistulom, a dobro opremljeni centri pomažu u emocionalnim, fizičkim i psihološkim aspektima njihovih života.

## Također pogledajte
* Test dvostruke boje
* Fistula

## Reference 
## Vanjski linkovi
* Fistula Foundation
* Fistula Care
* Reporting from the Danja Fistula Center, Niger, Nicholas D. Kristof, *New York Times*, 14 July 2013

.]]
| specijalnost = Urologija, ginekologija
| simptomi = Inkontinencija urina ili stolice
| komplikacije = Depresija, neplodnost, socijalna izolacija
| pojava = Porođaj
| trajanje =
| vrste =
| uzroci =
| rizici = Otežan porođaj, loš pristup medicinskoj njezi, pothranjenost, tinejdžerska trudnoća
| dijagnoza = Na osnovu simptoma, podržano metilen plavo
| prevencija = Odgovarajuća upotreba carskog reza
| liječenje = Hirurgija, urinarni kateter, savjetovanje
| lijek=
| prognoza =
| učestalost = 2 miliona (zemlje u razvoju), rijetko (razvijeni svijet
| smrtni slučajevi =
| alt = Dijagram majčinih i fetalnih posljedica produženog opstruiranog porođaja, što povećava rizik od akušerske fistule.
}}
**Akušerska fistula** je medicinsko stanje u kojem se otvor razvija u porođajnom kanalu kao posljedica porođaja.
* Vaginski iscjedak neugodnog mirisa 
* Ponovljene vaginske ili mokraćne infekcije 
* Iritacija ili bol u vagini ili okolnim područjima 
* Bol tokom seksualne aktivnosti teška ulceracija vaginsog trakta, "spuštanje stopala", paraliza donjih ekstremiteta uzrokovana oštećenjem živaca, što onemogućava hodanje, infekcija fistule koja formira apsces,

Akušerske fistule imaju dalekosežne fizičke, socijalne, ekonomske i psihološke posljedice za pogođene žene. Prema UNFPA-i, "Zbog produženog otežanog porođaja, beba gotovo neizbježno umire, a roditelj ostaje s rhoničnom inkontinencijom. Nesposobne da kontroliraju protok urina ili stolice, ili oboje, mogu biti napuštene od strane supružnika i porodice i isključene od strane zajednice. Bez liječenja, njihovi izgledi za rad i porodični život praktično su nepostojeći."

### Fizička
thumb|Fizički simptomi zavise od lokacije fistule.
Najdirektnija posljedica akušerske fistule je stalno curenje urina, stolice i krvi,  kao rezultat rupe koja se formira između vagine i mokraćnog mjehura ili rektuma.

Kao rezultat toga, mnoge djevojke su razvedene ili napuštene od strane svojih muževa i partnera, porodica ih se odriče, prijatelji ih ismijavaju, pa čak i zdravstveni radnici ih izoluju. Štaviše, žene su ponekad prisiljene da se okrenu komercijalnom seksualnom radu kao načinu preživljavanja jer ekstremno siromaštvo i socijalna izolacija koji su rezultat akušerskih fistula eliminišu sve druge mogućnosti zarade. S obzirom na to da samo 7,5% žena s fistulama ima pristup liječenju, velika većina žena završava s posljedicama otežanog i produženog porođaja jednostavno zato što su mogućnosti i pristup pomoći toliko ograničeni.

Akušerska  fistulanije samo fizički iscrpljujuća, već i emocijski. Žena se suočava s nizom psiholoških trauma s kojima se često mora sama nositi, osim ako joj se ne pruže dovoljni resursi. Često izopćena iz svoje zajednice, žena s akušerskom fistulom sklona je sama se suočavati s ovim problemima. U studiji o životnom iskustvu malavijskih žena s akušerskom fistulom, obrađuje se ogromna psihološka trauma: "Za ove žene, internaliziranje ove stalne borbe dovodi do psihološke morbidnosti." Bilo je zapanjujuće koliko je žena u svojim intervjuima govorilo o stalnoj tuzi i gubitku nade."
Iako se psihološki uticaji fokusiraju na ženu koja doživljava fistulu, i drugi oko njih, a posebno voljeni, osjećaju taj uticaj. Ista studija navodi sljedeće: "Ovaj stav su često dijelili i članovi njihove porodice, i muževi i ženske rođake." Među ženama s akušerskom fistulom iz Bangladeša i Etiopije, 97% je bilo pozitivno na potencijalne poremećaje mentalnog zdravlja, a oko 30% je imalo veliku depresiju. Tokom tri do pet dana porođaja, nerođeno dijete vrlo čvrsto pritiska majčinu vaginu, prekidajući protok krvi u okolna tkiva između vagine i rektuma te između vagine i mokraćnog mjehura, uzrokujući nekrozu i truhljenje tkiva. i druge traume, poput hirurške traume.
U razvijenom svijetu, poput SAD-a, primarni uzrok akušerskih fistula, posebno rektovaginalne fistule, je upotreba epiziotomija i forcepsa. Primarni faktori rizika uključuju rane ili kratko razmaknute trudnoće i nedostatak pristupa hitnoj akušerskoj njezi. Naprimjer, studija iz 1983. u Nigeriji otkrila je da je 54,8% pogođenih žena bilo mlađe od 20 godina, a 64,4% se porodilo kod kuće ili u slabo opremljenim lokalnim klinikama.

### Siromaštvo
Siromaštvo je glavni indirektni uzrok akušerskih fistula širom svijeta. Opstrukcija porođaja i akušerske fistule čine 8% smrtnih slučajeva majki širom svijeta  Nadalje, siromašne zemlje ne samo da imaju niske prihode, već im nedostaje i adekvatna infrastruktura, obučeni i obrazovani stručnjaci, resursi i centralizirana vlada koja postoji u razvijenim zemljama kako bi se efikasno iskorijenile opstetričke fistule.

Prema UNFPA-i, "Općenito prihvaćene procjene ukazuju na to da 2,0-3,5 miliona žena živi s akušerskim fistulama u zemljama u razvoju, a svake godine se razvije između 50.000 i 100.000 novih slučajeva. Iako gotovo eliminirana iz razvijenog svijeta, akušerska fistula i dalje pogađa najsiromašnije među siromašnima: žene i djevojčice koje žive u nekim od najudaljenijih regija svijeta kojima nedostaje resursa."ref>

### Pothranjenost
Jedan od razloga zašto siromaštvo uzrokuje tako visoke stope slučajeva fistule je pothranjenost koja postoji u takvim područjima. kao i ranjivost na bolesti koje postoje u siromašnim područjima zbog ograničene osnovne zdravstvene zaštite i metoda prevencije bolesti, uzrokuju da stanovnici ovih regija iskuse usporen rast. Podsaharska Afrika je jedno takvo okruženje gdje najniže žene u prosjeku imaju lakše bebe i više poteškoća tokom porođaja u poređenju sa odraslim ženama. Ovaj usporen rast uzrokuje da trudnice imaju skelete neopremljene za pravilan porođaj, poput nerazvijene karlice.

### Nedostatak zdravstvene zaštite
Čak i žene koje stignu do bolnice možda neće dobiti odgovarajući tretman. Zemlje koje pate od siromaštva, građanskih i političkih nemira ili sukoba, te drugih opasnih problema javnog zdravlja poput malarije, HIV-a/AIDS-a i tuberkuloze često pate od ozbiljnog tereta i sloma unutar zdravstvenog sistema. Ovaj slom dovodi mnoge ljude u opasnost, posebno žene. Mnoge bolnice u ovim uslovima imaju nedostatak osoblja, zaliha i drugih oblika medicinske tehnologije koji bi bili neophodni za izvođenje rekonstruktivne popravke akušerske fistule. U ruralnoj Africi postoji manjak ljekara, a studije pokazuju da ljekari i medicinske sestre koji postoje u ruralnoj Africi često se ne pojavljuju na poslu.

Siromaštvo otežava ženama pristup normalnoj i hitnoj akušerskoj njezi zbog velikih udaljenosti i skupih postupaka. Za neke žene, najbliža ustanova za njegu majki može biti udaljena više od 50&nbsp;km. U Keniji je studija Ministarstva zdravstva otkrila da "neravan krajolik, velike udaljenosti do zdravstvenih ustanova i društvene preferencije za porođaj s tradicionalnim porođajnim asistentom doprinijele su kašnjenjima u pristupu neophodnoj akušerskoj njezi." Prevencija produženog opstrukcije porođaja i fistula trebala bi po mogućnosti započeti što je ranije moguće u životu svake žene. Naprimjer, poboljšani programi prehrane i informiranja javnosti s ciljem podizanja svijesti o prehrambenim potrebama djece radi sprječavanja pothranjenosti, kao i poboljšanja fizičke zrelosti mladih majki, važne su strategije prevencije fistule. Također je važno osigurati pristup pravovremenom i sigurnom porođaju tokom porođaja: mjere uključuju dostupnost i pružanje hitne akušerske pomoći, kao i brze i sigurne carske rezove za žene s opstrukcijom porođaja. Neke organizacije obučavaju lokalne medicinske sestre i babice za izvođenje hitnih carskih rezova kako bi se izbjegao vaginalni porođaj kod mladih majki koje imaju nerazvijene zdjelice. Ovi preživjeli pomažu trenutnim pacijentima, obrazuju trudnice i razbijaju kulturne mitove da su akušerske fistule uzrokovane preljubom ili zlim duhovima. U cijelom Nigeru, dva medicinska centra liječe pacijente s fistulom. Svijet još uvijrk ima ozbiljno manjak kapaciteta za liječenje ovog problema; trebalo bi i do 400 godina da se riješi zaostali broj pacijenata. plus povećanje finansijske podrške i još veći broj potrebnih certificiranih doktora, babica i medicinskih sestara.

Još jedan izazov koji stoji između žena i liječenja fistule je informisanost. Većina žena nema pojma da je liječenje dostupno. Budući da je ovo stanje srama i neugodnosti, većina žena krije sebe i svoje stanje i pati u tišini. Osim toga, nakon primanja početnog liječenja, zdravstveno obrazovanje je važno kako bi se spriječile fistule u sljedećim trudnoćama. Mali,Niger,

Apstetričke fistule bile su vrlo česte širom svijeta, ali od kraja 19. stoljeća, uspon ginekologije razvio je sigurne prakse za porođaj, uključujući porođaj u lokalnim bolnicama umjesto kod kuće, što je dramatično smanjilo stopu opstrukcije porođaja i akušerskih fistula u Evropi i Sjevernoj Americi.

U 1872., Ebersov papirus otkriven je u mumiji s tebanskog akropolja. Ovaj papirus, dug 20 metara, širok 35 centimetara, koji se sastoji od 108 kolona, svaka sa oko 20 redova, sada se nalazi u biblioteci Univerziteta u Leipzigu. Ginekološka referenca u ovom papirusu odnosi se na prolaps maternice, ali na kraju treće stranice čini se da se spominje vezikovaginalna fistula, upozoravajući ljekara da ne pokušava da je izliječi, rekavši: "recept za ženu čiji je urin na neugodnom mjestu: ako urin nastavi da izlazi i ona ga razlikuje, zauvijek će biti ovakva."
### Organizacije u zajednici 
Ljudi koji se oporavljaju od fistule u postoperativnom periodu trebaju podršku kako bi se u potpunosti reintegrirali u društvo. Centri za liječenje su ključni za preživljavanje pacijenata s akušerskom fistulom, a dobro opremljeni centri pomažu u emocionalnim, fizičkim i psihološkim aspektima njihovih života.

## Također pogledajte
* Test dvostruke boje
*Fistula
## Reference 
## Vanjski linkovi
* Fistula Foundation
* Fistula Care
* Reporting from the Danja Fistula Center, Niger, Nicholas D. Kristof, *New York Times*, 14 July 2013

Kategorija:Neinflamatorni poremećaji ženskog genitalnog trakta
Kategorija:Žensko zdravlje
Kategorija:Akušerstvo
Kategorija:Neonatologija
Kategorija:Ginekologija