Netolerancija na vježbanje

**Netolerancija na vježbe** je stanje nemogućnosti ili smanjene sposobnosti izvođenja fizičkih vježbi na normalno očekivanom nivou ili trajanju za ljude date dobi, veličine, spola i mišićne mase.

## Znakovi i simptomi
Vježbanje u ovom kontekstu znači fizička aktivnost, a ne konkretno vježbanje u fitnes programu. Naprimjer, osoba s netolerancijom na vježbanje nakon srčanog udara možda neće moći da izdrži količinu fizičke aktivnosti koja je potrebna da prođe kroz trgovinu ili da skuha obrok. Kod osobe koja ne podnosi dobro vježbanje, fizička aktivnost može uzrokovati neuobičajen nedostatak daha (dispneja), bol u mišićima (mijalgija), tahipneju (nenormalno ubrzano disanje), tahikardiju (imaju brži otkucaj srca od normalnog) ili povećanje mišićne slabosti; ili vježbanje može dovesti do jakih glavobolja, mučnina, vrtoglavica, povremenih grčeva mišića ili ekstremnog umora, što bi ga učinilo nepodnošljivim.

Tri najčešća razloga zbog kojih ljudi ne mogu tolerirati normalnu količinu vježbanja ili fizičke aktivnosti su:
* nedostatak daha  – često se javlja kod ljudi sa plućnim bolestima i srčanim oboljenjima.
* umor

## Uzroci
### Neurološki poremećaji
* Multipla skleroza

### Respiratorni poremećaji
* Cistasta fibroza: CF može uzrokovati atrofiju skeletnih mišića, ali češće može uzrokovati netoleranciju na vježbanje. Netolerancija na vježbanje povezana je sa smanjenom plućnom funkcijom koja je uzrok CF-a.
* Bronhiektaza

### Sindrom hroničnog umora (CFS)
* Slabost nakon napora je jedan od glavnih simptoma mijalgičnog encefalomijelitisa/sindroma hroničnog umora (ME/CFS). PEM se može opisati kao "odloženo i značajno pogoršanje simptoma ME/CFS koje uvijek prati fizičku aktivnost i često prati kognitivne aktivnosti".
* Ortostatska netolerancija (OI) se javlja kod CFS. OI uključuje netoleranciju na vježbanje kao jedan od glavnih simptoma. Također uključuje umor, mučninu, glavobolje, kognitivne probleme i smetnje vida kao druge manje važne simptome.

### Sindrom nakon potresa mozga (PCS)
* Netolerancija na vježbanje prisutna je kod osoba sa PCS-om, međutim njihova netolerancija na vježbanje može se smanjiti tokom vremena.
* Osobe sa sindromom nakon potresa mozga također mogu iskusiti određeni nivo netolerancije na vježbanje, međutim malo je poznato o netoleranciji na vježbanje kod pacijenata sa PCS-om.

### Srčani problemi
* Angina pektoris
* Srčana insuficijencija: Netolerancija na vježbanje je primarni simptom hroničnog dijastolske zatajenja srca.
* Srčana aritmija
* Insuficijencija aortnog zaliska
* Hipertenzija plućne arterije;  PAH ima sljedeće simptome: dispneja i umor, ovi sistemi posljedično doprinose netoleranciji vježbanja.
* Asimptomski defekt pretkomorske pregrade; u srcu desna komora (RV) može imati preopterećenje zapreminom koje na kraju dovodi do preopterećenja pritiskom u RV, što rezultira netolerancijom na vježbanje jer RV više nije u stanju kontrolirati visoki pritisak povezan s vježbanjem.
* Hronična srčana insuficijencija

### Poremećaji mišićno-koštanog sistema
* Spinalna mišićna atrofija: simptomi uključuju netoleranciju na vježbanje, kognitivno oštećenje i umor.
* Rabdomioliza: stanje u kojem se mišići razgrađuju, oslobađajući unutarćelijski mišićni sadržaj u krv, što se ogleda u povišenim razinama kreatin-kinaze u krvi]. Tolerancija vježbanja je značajno ugrožena.

### Mutacije
* Mitohondrijski kompleks III: sugerira se da postoji 27 različitih mutacija identificiranih u citohromu *b* (mitohondrijski kompleks III je jedna od tih mutacija). Ova mutacija često može dovesti do slabosti skeletnih mišića i kao rezultat netoleranciju vježbanja.
* Kompleks koenzima Q10:
* Defekt respiratornog lanca skeletnih mišića (lanac transporta elektrona – ETC): Ovo može rezultirati ozbiljnom netolerancijom na vježbanje koja se manifestuje sljedećim simptomima defekta respiratornog lanca skeletnih mišića; umor mišića i laktacidoza.
* Tolerancija vježbanja odražava kombinovani kapacitet komponenti u kaskadi kisika da opskrbe adekvatan kisik za resintezu ATP-a. Kod osoba s bolestima kao što je rak, određene terapije mogu uticati na jednu ili više komponenti ove kaskade i stoga smanjiti sposobnost tijela da koristi ili isporučuje kisik, što dovodi do privremene netolerancije na vježbanje..
* Intolerancija na vježbanje koja reagira na riboflavin uzrokovana mutacijama gena SLC25A32

### Mutacije citohroma b 
Mutacije citohroma b mogu često uzrokovati izoliranu netoleranciju na vježbanje i miopatiju, a u nekim slučajevima i multisistemske poremećaje. Kompleks mitohondrijskog respiratornog lanca III katalizira prijenos elektrona na citohrom c. Kompleks III je ugrađen u unutrašnju membranu mitohondrija i sastoji se od 11 podjedinica. Citohrom b je kodiran mitohondrijskom DNK koja se razlikuje od svih ostalih podjedinica koje su kodirane u jedru. Citohrom b igra glavnu ulogu u ispravnoj proizvodnji i funkciji kompleksa III.

Ova mutacija se dogodila kod 18-godišnjeg muškarca koji je iskusio netoleranciju na vježbanje veći dio svoje adolescencije. Simptomi su uključivali ekstremni umor, mučninu, pad sposobnosti fizičke aktivnosti i mijalgiju.

### Intrakranijska hipertenzija
Osobe s povišenim nivoom likvora mogu osjetiti pojačan bol u glavi, pulsiranje, pulsirajući tinitus, mučninu i povraćanje, nesvjesticu i slabost, pa čak i gubitak svijesti nakon vježbanja ili napora.

### Opći fizički problemi
Osoba koja nema fizičku spremnost zbog sjedećeg načina života može smatrati da je intenzivno vježbanje neugodno.

## Dijagnoza
Objektivni testovi na intoleranciju na vježbe obično uključuju izvođenje neke vježbe. Uobičajeni testovi uključuju penjanje uz stepenice, hodanje u trajanju od šest minuta, test šatl-šetnje, test srčanog stresa i kardiopulmonalni test vježbanja (CPET).

Istraživanja na osobama sa Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), pronašla su brojne efikasne terapije u vezi sa netolerancijom na fizičku aktivnost. To uključuje:
# Dodatak kisika
#* Smanjuje pogon karotida i usporava disanje na datom nivou vježbanja.
# Tretman bronhodilatatori
#* Klinički korisna poboljšanja protoka vazduha pri izdisaju, omogućava potpuniji izdisaj u datom vremenskom periodu, smanjuje dinamičku hiperinflaciju i produžava toleranciju na vežbu.
# Helioks (79% helija, 21% kisika)
#* Heliox ima manju gustinu od vazduha.
#* Heliox za disanje smanjuje otpor protoka zraka izdisaja, smanjuje dinamičku hiperinflaciju i produžava toleranciju na vježbanje.
# Trening rehabilitacije visokog intenziteta
#* Povećanje kondicije mišića smanjuje količinu mliječne kiseline koja se oslobađa na bilo kojem nivou vježbanja.
#* Budući da mliječna kiselina stimulira disanje, nakon rehabilitacijskog vježbanja, ventilacija je niža, disanje je usporeno, a dinamička hiperinflacija je smanjena.
Kombinacija ovih terapija (kombinovane terapije) pokazala je potencijal i za poboljšanje tolerancije na vježbanje.

### Rizici
Postoje određeni uvjeti u kojima vježba može biti kontraindikovana ili bi se trebala izvoditi pod vodstvom iskusnog i licenciranog medicinskog stručnjaka koji djeluje u okviru svog djelokruga prakse. Ovi uslovi uključuju:

* Dekompenzirana srčana slabost
* Nedavni infarkt miokarda
* Hipertrofijska kardiomiopatija ili kardiomiopatija od nedavnog miokarditisa
* Aktivan ili sumnjiv miokarditis ili perikarditis
* Niska  ejekcijska frakcija lijeve komore (LVEF)
* Teška aortna stenoza
* Nestabilna ishemija
* Nestabilna aritmija
* Nepravilan puls mirovanja ili  veći od 100 otkucaja u minuti
* U mirovanju sistolni krvni pritisak >200&nbsp;mm Hg ili u mirovanju dijastolni krvni pritisak >110&nbsp;mm Hg
* Teška plućna hipertenzija
* Sindrom hroničnog umora
* Sumnja na ili poznatu disecirajuća aortna aneurizma
* Nedavna sistemska ili plućna embolija
* Pneumotoraks i hemoptiza
* Tromboflebitis

Gornja lista ne uključuje sve potencijalne kontraindikacije ili mjere opreza za vježbanje.

Iako nije dokazano da promiče poboljšanu snagu mišića, pasivna vježba raspona pokreta se ponekad koristi za sprječavanje kvara kože i sprječavanje kontraktura kod pacijenata koji nisu u stanju bezbedno da se samostalno napajaju.

## Također pogledajte
* Sindrom slabosti
* Intolerancija na toplotu
* Slabost nakon napora

## Reference
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Simptomi
Kategorija:Vježbanje
Kategorija:Fiziologija vježbanja