Nocebo

**Nocebo efekt** javlja se  kada negativna očekivanja pacijenta u vezi sa tretmanom uzrokuju da tretman ima negativniji efekat nego što bi inače imao.  Naprimjer, kada pacijent predvidi nuspojavu lijeka, može osjetiti taj efekat čak i ako je "lijek" zapravo inertna supstanca. Za komplementarni koncept, *placebo* efekt, kaže se da se javlja kada pozitivna očekivanja poboljšaju ishod. Takođe se kaže da se efekt javlja kod nekoga kada se razboli zbog pogrešnog vjerovanja da je bio izložen toksinu ili fizičkoj pojavi za koju veruju da je štetna, kao što je EM zračenje.

I placebo i nocebo efekti su vjerovatno psihogeni, ali mogu izazvati mjerljive promjene u tijelu. Jednan pregled uključio je 31 studiju o nocebo efektima prijavljenog širokog spektra simptoma koji se mogu manifestovati kao nocebo efekti, uključujući mučninu, bolove u stomaku, svrbež, nadimanje, depresiju, probleme sa spavanjem, gubitak apetita, seksualnu disfunkciju i tešku hipotenziju.

## Etimologija i upotreba
Termin *nocebo* (lat. *nocēbō* = naškodit ću, od *noceō* = nanosim štetu") skovao je Walter Kennedy 1961. godine da označi pandan upotrebi *placeba* (latinski *placēbō* = "ja ću molim", od *placeō* = molim; supstanca koja može proizvesti blagotvoran, zdrav, prijatan ili poželjan efekt). Kennedy je naglasio da se njegova upotreba izraza "nocebo" odnosi striktno na odgovor usmjeren na subjekta, kvalitet koji je inherentan pacijentu, a ne lijeku". To jest, Kennedy je odbacio upotrebu ovog lijeka. Izraz za farmakološki izazvane negativne nuspojave kao što je zujanje u ušima uzrokovano kininom. To nije pojava da pacijentov psihološki odgovor izazvan odgovor možda ne uključuje fiziološke efekte. Naprimjer, očekivanje bola može izazvati anksioznost, što zauzvrat uzrokuje oslobađanje holecistokinina, što olakšava prijenos bola.

## Odgovor
U najužem smislu, nocebo odgovor javlja se kada se simptomi subjekta koji je ispitivao lijek pogoršavaju primjenom inertnog, lažnog, ili lažnog (simulator) liječenja, vanog placebo. Prema sadašnjem farmakološkom znanju i sadašnjem razumijevanju uzroka i posljedice, placebo ne sadrži hemikalije (ili bilo koji drugi agens) koji bi eventualno mogao "uzrokovati" bilo koje od uočenih pogoršanja u simptomi subjekta. Dakle, svaka promjena na gore mora biti posljedica nekog subjektivnog faktora. Nepoželjna očekivanja također mogu uzrokovati da analgetski efekti anestetičkih lijekova nestanu.

Pogoršanje simptoma ispitanika ili smanjenje korisnih efekata je direktna posljedica njihovog izlaganja placebu, ali te simptome nije hemijski generisao placebo. Budući da ova generacija simptoma uključuje kompleks "subjekt-unutrašnje" aktivnosti, u najstrožem smislu, nikada ne možemo govoriti u terminima "nocebo efekata" usmjerenih na simulator, već samo u terminima "nocebo odgovora" usmjerenih na subjekt. Iako neki posmatrači pripisuju nocebo odgovore (ili placebo odgovore) subjektovoj lakovjernosti, nema dokaza da će pojedinac koji manifestira nocebo/placebo odgovor na jedan tretman manifestirati nocebo/placebo odgovor na bilo koji drugi tretman; tj. ne postoji fiksna osobina ili sklonost koja reaguje na nocebo/placebo.

McGlashan, Evans & Orne (1969, p.&nbsp;319) nisu pronašli dokaze za ono što su nazvali "placebo ličnost". Također, u pažljivo osmišljenoj studiji, Lasagna, Mosteller, von Felsinger i Beecher (1954), otkrili su da ne postoji način da bilo koji posmatrač može utvrditi, testiranjem ili intervjuom, koji subjekt će ispoljiti placebo reakciju, a koji ne. Eksperimenti su pokazali da ne postoji veza između izmjerene hipnotske osjetljivosti pojedinca i njihove manifestacije nocebo ili placebo odgovora.

## Efekti
### Neželjeni efekti lijekova
Pokazalo se da, zbog nocebo efekta, upozoravanje pacijenata na nuspojave lijekova može doprinijeti uzročnosti takvih efekata, bez obzira da li je lijek stvaran ili ne. Ovaj efekt uočen je u kliničkim ispitivanjima: prema pregledu iz 2013., stopa napuštanja među pacijentima koji su primali placebo u meta-analizi 41 kliničkog ispitivanja tretmana Parkinsonove bolesti iznosio je 8,8%. Pregled iz 2013. je otkrio da je skoro 1 od 20 pacijenata koji su primali placebo u kliničkim ispitivanjima za depresiju odustao zbog neželjenih događaja, za koje se vjerovalo da je uzrokovan nocebo efektom. Pregledom iz 2018. godine utvrđeno je da polovina pacijenata koji su uzimali placebo u kliničkim ispitivanjima prijavljuje nuspojave povezane s intervencijom.

U januaru 2022., sistematski pregled i meta-analiza zaključili su da su nocebo odgovori činili 72% štetnih efekata nakon prve doze COVID-19 vakcina i 52% nakon druge doze.

### Elektromagnetna preosjetljivost
Dokazi sugeriraju da su simptomi elektromagnetne preosjetljivosti uzrokovani nocebo efektom.

### Bol
Verbalna sugestija može uzrokovati hiperalgeziju (povećana osjetljivost na bol) i alodiniju (percepciju taktilnog stimulusa kao bolnog) kao rezultat nocebo efekta. Vjeruje se da nocebo hiperalgezija uključuje aktivaciju holecistokininskih receptora.

## Dvosmislenost medicinske upotrebe
Stewart-Williams i Podd tvrde da je korištenje suprotnih izraza "placebo" i "nocebo" za označavanje inertnih agenasa koji proizvode ugodne, zdravstvene ili poželjne rezultate u odnosu na neugodne, pogoršavaju zdravlje ili nepoželjne ishode (respektivno), izuzetno kontraproduktivno. Naprimjer, potpuno isti inertni agensi mogu proizvesti analgeziju i hiperalgeziju, od kojih bi prva, prema ovoj definiciji, bila placebo, a druga nocebo.

Drugi problem je taj što isti efekat, kao što je imunosupresija, može biti poželjan za subjekta sa autoimunskim poremećajem, ali nepoželjan za većinu drugih subjekata. Dakle, u prvom slučaju bi efekat bio placebo, a u drugom nocebo. Treći problem je što propisivač ne zna da li relevantni subjekti smatraju efekti koje doživljavaju biti poželjni ili nepoželjni do nekog vremena nakon što su lijekovi primijenjeni. Četvrti problem je što se isti fenomeni stvaraju u svim subjekti, a oni se stvaraju istim lijekom, koji djeluje na sve subjekte kroz isti mehanizam. Ipak, budući da se dotični fenomen subjektivno smatra poželjnim za jednu grupu, ali ne i za drugu, te se pojave sada označavaju na dva međusobno isključiva načina (tj. placebo i nocebo); a ovo ostavlja lažni utisak da je dotični lijek proizveo dva različita fenomena.

## Dvosmislenost antropološke upotrebe
Neki ljudi smatraju da vjerovanje ubija (npr. "vudu smrt": Cannon (1942) opisuje brojne primjere iz različitih kultura) i vjerovanje liječi (npr. iscjeljenje vjerom). "Samovoljna" smrt (zbog vudua hex, zlo oko, pokazuje kost procedure, itd.) je ekstremni oblik kulturno-specifičnog sindroma ili masovne psihogene bolesti koji proizvode određeni oblik psihosomatski ili psihofiziološki poremećaj koji rezultira psihogenom smrću. Rubel (1964) je govorio o sindromima "vezanim za kulturu", koji su oni "od kojih pripadnici određene grupe tvrde da pate i za koje njihova kultura daje etiologiju, dijagnozu, preventivne mjere i režime liječenja".

Određeni antropolozi, kao što su Robert Hahn i Arthur Kleinman, proširili su placebo/nocebo razliku na ovo područje kako bi omogućili da se napravi razlika između rituala, poput iscjeljivanja vjerom, koji se izvode da bi se izliječili, izliječili , ili donose korist (placebo rituali) i drugi, kao što je "upiranje kosti", koji se izvode u cilju ubijanja, povrede ili nanošenja štete (nocebo rituali). Kako se značenje dva međusobno povezana i suprotstavljena pojma proširilo, sada nalazimo antropologe koji govore, u različitim kontekstima, o nocebo ili placebo (štetnim ili korisnim) ritualima:
* koji mogu uključivati nocebo ili placebo (neprijatne ili prijatne) procedure;
* o tome koji subjekti mogu imati nocebo ili placebo (štetna ili korisna) uvjerenja;
* koje isporučuju operateri koji mogu imati nocebo ili placebo (patogena, izazivaju bolesti ili salutogene, promovišu zdravlje) očekivanja;
* koji se dostavljaju subjektima koji mogu imati nocebo ili placebo (negativna, uplašena, očajna ili pozitivna, puna nade, samopouzdanja) očekivanja u vezi sa ritualom;
* koje isporučuju operateri koji mogu imati nocebo ili placebo (zlonamjerne ili dobronamjerne) namjere, u nadi da će rituali proizvesti nocebo ili placebo (smrtonosne, štetne, štetne ili obnavljajuće, ljekovite, zdrave) ishode; i da sve ovo zavisi od općeg uvjerenja operatera u štetnu prirodu nocebo rituala ili korisnu prirodu placebo rituala.

Ipak, može postati još terminološki složeniji, jer kao što Hahn i Kleinman ukazuju, mogu postojati i slučajevi u kojima postoje paradoksalni nocebo ishodi iz placebo rituala, kao i paradoksalni placebo ishodi iz nocebo rituala. Pišući iz svog opsežnog iskustva u liječenju raka (uključujući više od 1.000 slučajeva melanoma) u Sydney Hospital, Milton (1973) upozorio je na uticaj isporuke prognoza i koliko je njegovih pacijenata, nakon što su dobili prognozu, jednostavno okrenuli licem prema zidu i umrli preranom smrću: "postoji mala grupa pacijenata kod kojih je spoznaja o nadolazećoj smrti udarac toliko strašan da se ne mogu prilagoditi i oni brzo umiru prije nego što se čini da se zloćudni tumor dovoljno razvio da izazove smrt. Ovaj problem samovoljnog umiranja je na neki način analogan smrti koju je kod primitivnih naroda izazvalo vještičarenje ('šiljenje kosti').

## Etika
Brojni istraživači istakli su da šteta uzrokovana komunikacijom s pacijentima o potencijalnom liječenju neželjenih događaja postavlja etičko pitanje. Da bi se poštovala autonomija, potrebno je obavijestiti pacijenta o tome kakvu štetu će liječenje vjerovatno uzrokovati. Ipak, način na koji se potencijalna šteta prenosi može uzrokovati dodatnu štetu, što može narušiti etički princip nezlonamjernosti. Moguće je da se nocebo efekti mogu smanjiti uz poštovanje autonomije, korištenjem različitih modela informiranog pristanka, uključujući korištenje efekta kadriranja i ovlašteno prikrivanje. U stvari, tvrdilo se da bi prisiljavanje pacijenata da saznaju o svim potencijalnim štetnim događajima protiv njihove volje moglo narušiti autonomiju.

## Također pogledajte
* Antropologija
* Autosugestija
* Šarm
* Sindrom kineskog restorana
* Kliničkim ispitivanjima
* Kontraindikacija
* Elektroosjetljivost
* Namjera
* Zloba
* Medicinska antropologija
* Efekat očekivanja posmatrača
* Placebo
* Post hoc ergo propter hoc
* Psihosomatska bolest
* Naučna kontrola
* Samoispunjavajuće proročanstvo
* Efekat očekivanja subjekta
* Sugestibilnost
* Ludi Gaser iz Mattoona
* Terapeutski efekat
* Thomasova teorema
* Vazovagusna epizoda

## Napomene
## Reference
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 
* 

## Vanjski linkovi
* Nocebo and nocebo effect
* The nocebo response
* The Nocebo Effect: Placebo's Evil Twin
* What modifies a healing response
* The science of voodoo: When mind attacks body, New Scientist
* The Effect of Treatment Expectation on Drug Efficacy: Imaging the Analgesic Benefit of the Opioid Remifentanil
* This Video Will Hurt (The Nocebo Effect), via YouTube
* BBC Discovery program on the nocebo effect
* What is the Nocebo effect?

Kategorija:Klinička istraživanja
Kategorija:Kulturološka antropologija
Kategorija:Otkriće lijeka
Kategorija:Neologizmi
Kategorija:Latinske medicinske riječi i fraze
Kategorija:Medicinska terminologija
Kategorija:Medicinska hemija
Kategorija:Intervencije uma i tijela
Kategorija:Somatska psihologija