Gastrointestinalna perforacija

**Gastrointestinalna perforacija**, također poznata kao **gastrointestinalna ruptura**, je rupa u zidu gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalni trakt se sastoji od šupljih probavnih organa. Simptomi gastrointestinalne perforacije obično uključuju jak bol u trbuhu, mučninu i povraćanje, a od komplikacija se mogu javiti upale unutrašnje sluznice trbušnog zida i sepsa.

## Znaci i simptomi
Perforacija gastrointestinalnog trakta rezultira iznenadnim, jakim bolom u trbuhu na mjestu perforacije, koji se zatim širi po cijelom trbuhu. Bol se pojačava pokretom. Mučnina, povraćanje, hematemeza i ubrzan rad srca su uobičajeni rani simptomi. Kasniji simptomi uključuju groznicu i/ili zimicu. Prilikom pregleda, abdomen je krut i osjetljiv. Stopa smrtnosti u ovom slučaju je 20%.

### Infekcija ili upalna bolest 
Apendicitis i divertikulitis su stanja u kojima se malo, tubularno područje u crijevu upali i može pući. Brojne infekcije, uključujući *C. difficile* Infekcija može dovesti do potpunog oštećenja crijevnog zida. Kod pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva, produžena upala crijevnog zida može na kraju dovesti do perforacije.

### Opstrukcija crijeva 
Opstrukcija crijeva je blokada tankog ili debelog crijeva koja sprječava normalno kretanje produkata probave. Može se javiti zbog ožiljnog tkiva nakon operacije, uvrtanja crijeva oko sebe, kila ili gastrointestinalnih tumora. Smanjeno kretanje sadržaja crijeva naprijed rezultira nakupljanjem pritiska unutar dijela crijeva neposredno prije mjesta opstrukcije. Ovaj povećani pritisak može spriječiti protok krvi da dospije do zida crijeva, što rezultira ishemijom crijeva (nedostatkom protoka krvi), nekrozom i na kraju perforacijom.

### Erozija 
Peptički ulkus je defekt u unutrašnjoj sluznici želuca ili dvanaesnika, obično zbog prekomjerne želučane kiseline. Širenje ulkusa kroz sluznicu probavnog trakta rezultira izlijevanjem želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu, što dovodi do akutnog hemijskog peritonitisa. Infekcija *Helicobacter pylori* i prekomjerna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova može doprinijeti stvaranju peptičkih ulkusa. Gutanje korozije može dovesti do perforacije jednjaka.

### Indirektni uzroci 
Često zanemaren indirektni uzrok opstrukcije koja dovodi do perforacije je hronična upotreba opioida, koja može izazvati tešku konstipaciju i oštećenje debelog crijeva, što se često naziva perforacija sterkorala.

## Dijagnoza
Otvor u gastrointestinalnom traktu uzrokuje curenje plina u trbušnu šupljinu. Kod perforacije crijeva, plin može biti vidljiv ispod dijafragme na rendgenskom snimku grudnog koša, dok je pacijent u uspravnom položaju. Dok je rendgenski snimak brz i jeftin način za otkrivanje perforacije, abdominalni CT-skeniranje s kontrastom je osjetljiviji i specifičniji za postavljanje dijagnoze, kao i za određivanje osnovnog uzroka. I CT i rendgenski snimak mogu u početku izgledati normalno, u kom slučaju se dijagnoza može postaviti otvorena ili laparoskopska eksploracija abdomena.
Bijela krvna zrnca i nivo laktata u krvi također mogu biti povišeni, posebno u slučaju uznapredovale bolesti, uključujući peritonitis i sepsu.

Diferencijalna dijagnoza gastrointestinalne perforacije uključuje druge uzroke akutnog abdomena, uključujući apendicitis, divertikulitis, rupturu ciste jajnika ili pankreatitis.

## Liječenje
Hirurška intervencija je gotovo uvijek potrebna u obliku otvorene ili laparoskopske eksploracije. Ciljevi operacije su uklanjanje mrtvog tkiva i zatvaranje rupe u gastrointestinalnom zidu. Vrši se peritonealno ispiranje i može se postaviti dren kako bi se kontroliralo nakupljanje tekućine koje se može formirati. Grahamov flaster se može koristiti za perforacije duodenuma.

Konzervativni tretman (izbjegavanje operacije) može biti dovoljan u slučaju kontrolirane perforacije. Indiciran je samo ako osoba ima normalne vitalne znakove i klinički je stabilna.

## Reference 
## Vanjski linkovi 
* Gastrointestinal perforation—MedlinePlus

Kategorija:Hitni medicinski slučajevi
Kategorija:Bolesti crijeva
Kategorija:Povrede abdomena, donjeg dijela leđa, lumbalne kičme i karlice
Kategorija:Akutna bol
Kategorija:Članci o medicini na Wikipediji spremni za prevođenje
Kategorija:Članci o hitnoj medicini na Wikipediji spremni za prevođenje