Krilasta lopatica

**Krilasta lopatica** (lat. *scapula alata*) je skeletno medicinsko stanje u kojem lopatica strši iz leđa osobe u abnormalnom položaju.

U rijetkim stanjima ima potencijal da dovede do ograničene funkcionalne aktivnosti u gornjim ekstremitetima uz koje se nalazi. Može uticati na sposobnost osobe da podiže, vuče i gura teške predmete. U nekim ozbiljnim slučajevima, sposobnost obavljanja dnevnih aktivnosti,  kao što je presvlačenje i pranje kose može biti otežana. Naziv ovog stanja potiče od njegovog izgleda, sličnosti krilu, zbog položaja medijalne ivice lopatica koje strše ravno iz leđa. Uočeno je da krila skapule poremete skapulohumerusni ritam, što doprinosi smanjenju fleksija i abdukcije gornjeg ekstremiteta, kao i gubitku snage i izvor značajnog bola. Krilasta lopatica smatra se normalnim držanjem male djece, ali ne i starije djece i odraslih.

## Znakovi i simptomi
thumb|Krilo desne lopatice
thumb|Krilo lijeve lopatice

Ozbiljnost i izgled krilaste lopatice varira u zavisnosti od osobe, kao i mišića i/ili nerava koji su bili zahvaćeni. Bol se ne javlja u svakom slučaju. U studiji na 13 osoba sa facioskapulohumerusnom mišićnom distrofijom (FSHD), nijedna od osoba se nije žalila na bol. Umor je, međutim, bio uobičajena karakteristika i svi su primijetili da postoje ograničenja u njihovim svakodnevnim aktivnostima. Dugi grudni nerv inervira prednji seratus; stoga, oštećenje ili udar ovog živca može dovesti do slabljenja ili paralize mišića. Ako se to dogodi, lopatica može skliznuti iz grudnog koša, dajući joj izgled poput krila na gornjem dijelu leđa. Ovo obilježje se posebno može vidjeti kada se oboljela osoba suprotstavlja otporu. Također može imati ograničenu sposobnost da podigne ruku iznad glave.

Kod FSHD, krilasta lopatica otkriva se tokom kontrakcije glenohumeralnog zgloba. U ovom pokretu, glenohumeralni zglob atipično i istovremeno abdukuje, a lopatica se rotira iznutra. Medijalno krilanje je češće uzrokovano paralizama mišića *serratus anterior*. Ovaj nerv snabdijeva prednji serratus, koji se nalazi na strani grudnog koša i djeluje tako da vuče lopaticu naprijed. Paraliza *serratus anterior* je disfunkcija koja je karakteristična za traumatske, netraumatske i idiopatske povrede dugog toraksnog živca.

## Dijagnoza
Pored anamneza i pregleda, preporučeno je da se uradi projekcijska radiografija vrata, grudnog koša, ramena i toraksnog ulaza, kako bi se isključile strukturne abnormalnosti kao što su kao loše sjedinjene ili tzv fraktura zelenog priključka. 

Fizioterapija za krilastu lopaticu obično uključuje vježbe usmjerene na jačanje prednjeg seratusa. Vježba sklekova plus (PUP) jedna je od najčešće propisivanih za njegovo jačanje. Sklekovi plus se obično rade u položaju sklekova ili uza zid ili napreduju do poda. Puna protrakcija skapule (plus) se dodaje nakon potpunog ispružanja lakta na kraju uobičajene vježbe sklekova. Pokazalo se da plus faza tokom PUP vježbe izaziva najveću prosječnu elektromiografsku aktivnost prednjeg seratusa (EMG) u poređenju s drugim vježbama koje aktiviraju SA i vježbama zatvorenog kinetičkog lanca.

). Na desnoj slici se mogu razlikovati glavni romboidni mišići.]]

Hirurške opcije uključuju neurolizu (hordotomija) i prijenos međurebarnog živca ako je njegova  lezija uzrok krilanja. Za krilo lopatice koje nije podložno popravljanju živaca, opcija je transfer tetiva. Mišić *pectoralis major* može se uraditi za izolovanu paralizu prednjeg seratusa, a Eden-Langeova procedura može se uraditi za izolovanu paralizu trapezijusa. Kada prijenos tetiva nije izvodljiv, kao što je u slučaju mišićnih distrofija ili višestrukih mišićnih deficita, preostale opcije uključuju skapulotorakalnu fuziju (također poznatu kao skapulodeza), koja izaziva fuziju kostiju između lopatice, rebarnog koša i skapulotoraksna fiksacija bez artrodeze (skapulopeksija).

## Epidemiologija
Krilasta lopatica zbog paralize prednjeg seratusa je rijetka. U jednom izvještaju (Fardin et al.), postojala je incidencija od 15 slučajeva od 7.000 pacijenata viđenih u elektromiografskoj laboratoriji. U drugom izveštaju (Overpeck i Ghormley), postojao je samo jedan slučaj od 38.500 pacijenata posmatranih u *Mayo Clinic*. U još jednom izveštaju (Remak), bile su tri dijagnoze paralize prednjeg seratusa u seriji od 12.000 neuroloških pregleda..

## Reference 
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Mišićno-koštani poremećaji
Kategorija:Poremećaji perifernog nervnog sistema
Kategorija:Anatomija čovjeka