Psorijatski artritis

**Psorijazni artritis** je dugotrajan upalni artritis koji se javlja kod ljudi pogođenih autoimunskom bolešću psorijazom. Klasična karakteristika psorijatskog artritisa je otok cijelih prstiju na rukama i nogama koji izgleda poput kobasice. Ovo se često dešava u vezi sa promjenama na noktima kao što su male udubljenja u noktima (pitting), zadebljanje noktiju i odvajanje nokta od nihovog ležišta. Psorijatični artritis je zapaljen, a zahvaćeni zglobovi su uglavnom crveni ili topli na dodir. Asimetrični oligoartritis, definiran kao upala koja pogađa dva do četiri zgloba tokom prvih šest mjeseci bolesti, prisutna je u 70% slučajeva. Međutim, u 15% slučajeva artritis je simetričan. Zglobovi šake koji su uključeni u psorijazu su proksimalni interfalangni (PIP), distalni interfalangni (DIP), metakarpofalangni (MCP) i ručni zglob. Zahvaćenost distalnog interfalangnog zgloba (DIP) je karakteristično obilježje i prisutna je u 15% slučajeva.

Osim što pogađa zglobove šaka i zapešća, psorijatski artritis može zahvatiti prste, nokte i kožu. Može doći do oticanja na prstima ruku ili nogu nalik kobasicama, poznatog kao daktilitis. Psorijaza također može uzrokovati promjene na noktima, kao što su rupice ili odvajanje od noktiju, Psorijaza se klasično manifestira ljuskavim lezijama na koži, koje se najčešće vide na ekstenzornim površinama poput vlasišta, natalnog rascjepa i pupka.

Kod psorijatskog artritisa, bol se može javiti u predjelu sakruma (donji dio leđa, iznad trtice), koji na rendgenskom snimku daje izgled "olovke u čaši".

## Uzroci 
Tačni uzroci još nisu poznati, međutim izloženost silicijskoj prašini identificirana je u Australiji, a određeni broj genetičkih asocijacija je identificiran u studiji genomske povezanosti psorijaze i psorijatskog artritisa uključujući HLA-B27 .

## Dijagnoza 
  prstiju kod psorijatskog artritisa. Prikazane su T1-ponderisane (a) prekontrastne i (b) postkontrastne koronalne slike. Vidi se povećanje sinovijalne membrane na trećem i četvrtom proksimalnom interfalangnom zglobu (PIP) i distalnim interfalangnim (DIP) zglobovima, što ukazuje na aktivni sinovitis (upala sinovijalne membrane; velike strelice). Postoji sužavanje zglobnog prostora sa proliferacijom kosti na trećem PIP zglobu, a erozije su prisutne na četvrtom DIP zglobu (bijeli krug). Vankapsulno povećanje (male strelice) vidi se medijalno do trećeg i četvrtog PIP zgloba, što ukazuje na verovatan entezitis (zapaljenje umetanja tetive).]] 
 slike magnetne rezonancije regije skočnog zgloba kod psorijatsog artritisa. (a) Slika oporavka kratke tau inverzije (STIR), koja pokazuje visok intenzitet signala na inserciji Ahilove tetive (entezitis, debela strelica) i u sinoviju skočnog zgloba (sinovitis, duga tanka strelica) . Edem koštane srži se vidi na inserciji tetive (kratka tanka strelica). (b, c) T1 ponderisane slike različitog presjeka istog pacijenta, pre (panel b) i poslije (panel c) intravenske injekcije kontrasta, potvrđuju upalu (velika strelica) na entezi i otkrivaju eroziju kosti pri umetanju tetive (kratko tanke strelice).]]
Ne postoji definitivan test za dijagnosticiranje psorijatskog artritisa. Simptomi ovog artritisa mogu biti slični drugim bolestima, uključujući reumatoidni artritis. Reumatolog (ljekar specijaliziran za autoimunske bolesti) može koristiti fizičkee preglede, anamnezu, testove krvi i rendgenske snimke za preciznu dijagnozu psorijatskog artritisa.

Faktori koji doprinose dijagnozi psorijatičnog artritisa uključuju sljedeće:

* Psorijaza kod pacijenta, ili porodična anamneza psorijaze ili psorijaznog artritisa.
* Negativan rezultat testa za reumatoidni faktor, krvni faktor povezan s reumatoidnim artritisom.
* Simptomi artritisa u distalnom interfalangne artikulacije šake (zglobovi najbliži vrhovima prstiju). Ovo nije tipsko za reumatoidni artritis.
* Ispucavanje ili udubljenje noktiju na rukama ili nogama (oniholiza), što je povezano s psorijazom i psorijatskim artritisom.
* Radiološke slike koje pokazuju degenerativne promjene zglobova. Ostali simptomi koji su tipičniji za psorijatski artritis od drugih oblika artritisa uključuju entezitis (upala Ahilove tetive (na stražnjoj strani pete) ili plantarna fascija (donji dio stopala)) i daktilitis (otok prstiju na rukama ili nogama nalik kobasicama).

slika:Psoriatic arthritis digit ar1934-2.gif| Slika magnetne rezonancije kažiprsta kod psorijatskog artritisa (mutilans oblik). Prikazana je T2 ponderisana masnoća potisnuta sagitalna slika. Fokusno pojačan signal (vjerovatna erozija) vidi se na dnu srednje falange (duga tanka strelica). Postoji sinovitis u proksimalnom interfalangnom zglobu (duga debela strelica) plus pojačan signal u mehkim tkivima koji leže iznad, što ukazuje na edem (kratka debela strelica). Postoji i difuzni koštani edem (kratke tanke strelice) koji zahvata glavu proksimalne falange i proteže se distalno niz osovinu.
slika:Psoriatic arthritis dactylitis ar1934-4.gif|Magnetna rezonanca prstiju kod psorijatskog artritisa. Prikazane su T1 ponderisane aksijalno (a) slike prije kontrasta i (b) postkontrastne slike koje pokazuju daktilitis zbog fleksornog tenosinovitisa na drugom prstu sa pojačanjem i zadebljanjem tetivne ovojnice (velika strelica). Sinovitis se vidi u četvrtom proksimalnom interfalangnom zglobu (mala strelica).
slika:Psoriatic arthritis spine ar1934-6.gif|(a) T1-ponderisane i (b) slike magnetne rezonance sa oporavkom kratke tau inverzije (STIR) slabinskog i donjeg toraksnog pršljena kod psorijatskog artritisa. Znakovi aktivne upale se vide na nekoliko nivoa (strelice). Konkretno, prednji spondilitis vidi se na nivou L1/L2 i upalna Anderssonova lezija na gornjoj završnoj ploči pršljena L3.
slika:Sacroiliitis MRI ar1934-5.gif| Magnetna rezonanca sakroilijačnog zgloba. Prikazane su T1-ponderisane slike polukoronalne magnetne rezonance kroz sakroilijačne zglobove (a) prije i (b) nakon intravenske injekcije kontrasta. Pojačanje se vidi na desnom sakroilijačnom zglobu (strelica, lijeva strana slike), što ukazuje na aktivni sakroiliitis.

### Diferencijalna dijagnoza
Nekoliko stanja može oponašati kliničku sliku psorijatskog artritisa uključujući artritis povezan sa bolestima kao što su reumatoidni artritis, osteoartritis, reaktivni artritis, gihtni artritis, sistemski eritematozni lupus i upalna bolest crijeva. Koksibi (COX-2 inhibitori) npr. celekoksib ili etorikoksib, povezani su sa statistički značajnim 50 do 66% relativnog smanjenja rizika od gastrointestinalnih ulkusa i komplikacija krvarenja u poređenju sa tradicijskim NSAIL, ali nose povećanu stopu kardiovaskularnih događaja kao što su infarkt miokarda (MI) ili srčani udar, i moždani udar. I COX-2 inhibitori i drugi neselektivni NSAIL imaju potencijalne štetne efekte koji uključuju oštećenje bubrega.

### Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest 
Oni se koriste u upornim simptomskim slučajevima bez pogoršanja. Umjesto da samo smanjuju bol i upalu, ova klasa lijekova pomaže u ograničavanju količine oštećenja zglobova koja se javljaju kod psorijatskog artritisa. Većina DMARD-ova djeluje sporo i može biti potrebno nekoliko sedmica ili čak mjeseci da počnu djelovati. Lijekovi kao što su metotreksat ili leflunomid se obično propisuju; ostali DMARDS koji se koriste za liječenje psorijatskog artritisa uključuju ciklosporin, azatioprin i sulfasalazin. Prema nedavnom Cochraneovom pregledu, niske doze oralnog metotreksata bile su nešto efikasnije od placeba. Imunosupresivni lijekovi također mogu smanjiti kožne simptome psorijaze, ali mogu dovesti do problema s jetrom i bubrezima i povećanog rizika od ozbiljne infekcije.

### Modifikatori biološkog odgovora 
Nova klasa terapeutika pod nazivom modifikatori biološkog odgovora ili biološki lijekovi razvijena je korištenjem tehnologije rekombinantne DNK. Biološki lijekovi dobijaju se iz živih ćelija uzgojenih u laboratoriji. Za razliku od tradicijskih DMARDS-a koji utiču na cio imunski sistem, biološki lijekovi ciljaju određene dijelove imunskog sistema. Daju se injekcijom ili intravenskom (IV) infuzijom.

Biološki lijekovi propisani za psorijatski artritis su inhibitori TNF-α, uključujući infliksimab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol i [[adalimumab] ]], kao i IL-12/IL-23 inhibitor ustekinumab, Nedavno je Jak inhibitor, tofacitinib (Xeljanz), odobren za upotrebu kod aktivnog psorijatskog artritisa.

Biološki lijekovi mogu povećati rizik od manjih i ozbiljnih infekcija. U rjeđim slučajevima, mogu biti povezani s poremećajima nervnog sistema, poremećajima krvi ili određenim tipovima raka.

### Inhibitori fosfodiesteraze-4 
Prvi u klasi opcija liječenja psorijatskog artritisa je apremilast; mala molekula, inhibitor fosfodiesteraze-4 odobren za upotrebu od strane FDA 2014. Inhibiranjem PDE4, enzima koji razgrađuje ciklički adenozin-monofosfat, nivoi cAMP-a se povećavaju, što rezultira smanjenjem regulacije različitih proupalnih faktora, uključujući TNF-α, interleukin 17 i interleukin 23, kao i pojačanu regulaciju antiupalnog faktora interleukin 10.

Daje se u obliku tableta i uzima se na usta. Nuspojave uključuju glavobolje, bolove u leđima, mučninu, dijareju, umor, nazofaringitis i infekcije gornjih disajnih puteva, kao i depresiju i gubitak težine.

Patentiran je 2014. godine i proizveden u kompaniji Celgene. Još ne postoji generički ekvivalent dostupan na tržištu.

### Ostali tretmani 
Pregledom su pronađeni probni dokazi o dobrobiti terapije laserom niskog nivoa i zaključeno je da se može razmotriti za ublažavanje boli i ukočenosti povezane s RA.

Retinoid etretinat je efikasan i za artritis i za lezije kože. Fotokemoterapija metoksi psoralenom i dugovalnom ultraljubičastom svjetlošću (PUVA) koriste se za teške lezije kože. Ljekari mogu koristiti injekcije u zglob sa kortikosteroidima u slučajevima kada je jedan zglob ozbiljno zahvaćen. Kod pacijenata sa psorijatskim artritisom sa teškim oštećenjem zgloba, može se primeniti ortopedska hirurgija da bi se ispravila destrukcija zgloba, obično uz [z[amjena zgloba| jzamjenu zgloba]]. Hirurgija je efikasna za ublažavanje bolova, ispravljanje deformiteta zglobova i jačanje korisnosti i snage zglobova.

## Epidemiologija 
Oko 70%  ljudi koji razviju psorijatski artritis prvo pokaže znakove psorijaze na koži, 15% razvije psorijazu kože i artritis istovremeno, a 15% razvije psorijazu kože nakon pojave psorijaznog artritisa.

Psorijatski artritis se može razviti kod ljudi koji imaju bilo koji stepen ozbiljnosti psorijatske bolesti kože, u rasponu od blage do veoma teške.

Psorijatski artritis se obično javlja oko 10 godina nakon prvih znakova psorijaze.

Više od 80% pacijenata s psorijatskim artritisom imat će psorijatske lezije noktiju koje karakteriziraju udubljenje nokta, odvajanje nokta od njegove podloge, izbočenje i pucanje, ili još ekstremnije, gubitak samog nokta (oniholiza).

Muškarci i žene su podjednako pogođeni ovim stanjem. Kao i psorijaza, psorijatski artritis je češći među bijelcima nego među Afrikancima ili Azijatima.

## Reference 
## Vanjski linkovi 
*Psoriatic Arthritis at Patient.info
*Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis—National Guideline Clearinghouse
* US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases

Kategorija:Artritis
Kategorija:Autoimune bolesti
Kategorija:Psorijaza
Kategorija:Reumatologija