Fetusni distres

**Fetusni distres**, također poznato kao **neumirujući fetusni status**, je stanje tokom trudnoće ili porođaja u kojem fetus pokazuje znakove nedovoljne oksigenacije. Zbog svoje nepreciznosti, termin "fetusna patnja" izašao je iz upotrebe u američkom [akušerstvu. Uglavnom ga je  zamijenio termin "neumirujući fetusni status". Karakteriziraju ga promjene u fetusnim pokretima, rastu, otkucajima srca i prisustvo tekućine obojene mekonijem. Konkretno, usporavanje srčanog ritma otkriveno na CTG-u može predstavljati opasnost za fetus i porođaj.

Liječenje se prvenstveno sastoji od intrauterusne reanimacije, čiji je cilj obnavljanje [kisik|oksigenacije fetusa. To može uključivati poboljšanje položaja, hidratacije i oksigenacije majke, kao i amnioinfuziju za obnavljanje dovoljne količine amnionske tekućine, odgađanje prijevremenih trudova tokolizom i korekciju fetusne acidobazne ravnoteže.

## Znaci i simptomi
Općenito je poželjnije opisati specifične znakove umjesto deklarisanja „fetusne patnje“ koji uključuju:
thumb|353x353px| Kardiotokografija se koristi za praćenje otkucaja srca fetusa.
* Smanjeni pokreti koje majka osjeća
* Mekonij u amnionskoj tekućini ("tekućina obojena mekonijem")
* Neumirujući obrasci uočeni na kardiotokografiji:
** povećan ili smanjen fetalni otkucaji srca (tahikardija i bradikardija), posebno tokom i nakon kontrakcije
** smanjena varijabilnost fetusnog otkucaja srca
** kasna usporavanja
* Biohemijski znaci, procijenjeni prikupljanjem malog uzorka bebine krvi iz uboda vlasišta kroz otvoreni grlić maternice tokom porođaja
** fetusna metabolička acidoza
** povišeni nivoi laktata u krvi fetusa (iz testiranja krvi vlasišta fetusa) što ukazuje da beba ima laktatnu acidozu

Neki od ovih znakova su pouzdaniji prediktori fetusnog oštećenja od drugih. Naprimjer, kardiotokografija može dati visoke stope lažno pozitivnih rezultata, čak i kada je interpretira visokokvalificirano medicinsko osoblje. Fetalni acidobazni status je pouzdaniji prediktor, ali nije uvijek dostupan.

### Komplikacije 
Komplikacije su prvenstveno one povezane s nedovoljnom fetusnom oksigenacijom, a najznačajniji su povećani rizik od smrtnosti. Druge komplikacije uključuju fetalnu encefalopatiju, napade, cerebralnu paralizu i neurorazvojno kašnjenje.
* Mekonij u amnionskoj tekućini
** Ako fetus ima mekonij u plućima kada se rodi, to sprječava pad pritiska u plućima, što obično olakšava prelazak na samostalno disanje. Budući da aspiracija mekonija može dovesti do nepravilne oksigenacije zbog opstrukcije i nosi potencijalni rizik od upalnog pneumonitisa, ovo je važna dijagnoza koju treba postaviti u kontekstu respiratornog distresa kod novorođenčeta.
* Gestacijska hipertenzija
** Ako se hipertenzija kod majke javi nakon 20. sedmice i ispunjava određene kriterije, to se smatra preeklampsijom/eklampsijom. Mehanizam preeklampsije/eklampsije nije poznat, ali posljedice ako se ne liječe mogu uključivati zastoj u rastu fetusa ili smrt, kao i predstavljati medicinski rizik za majku. Znakovi i simptomi preeklampsije mogu uključivati oticanje, proteine u urinu, glavobolje, povraćanje i abnormalne laboratorijske nalaze koji procjenjuju funkciju bubrega i jetre, od kojih se neki mogu smatrati teškom preeklampsijom ili eklampsijom.
* Postterminalna trudnoća
* Problemi s disanjem
* Anemija
* Abnormalan položaj i prezentacija fetusa
* Višestruki porođaji
* Distocija ramena
* Prolaps pupčane vrpce
* Vratna vrpca
* Abrupcija posteljice
* Prijevremeno zatvaranje fetusnog *ductus arteriosus*
* Ruptura maternice
* Intrahepatička holestaza trudnoće, poremećaj jetre tokom trudnoće
* Majčin dijabetes (tip 1 ili 2) ili gestacijski dijabetes (GDM)
## Prevencija 
Praćenje majke i fetusa prije porođaja je ključno kako bi se izbjegle komplikacije nakon porođaja. To se često radi putem elektronskog praćenja fetusnog otkucaja srca (FHR), što pomaže pružiteljima usluga da prate otkucaje srca fetusa, kako bi se osiguralo da prima dovoljno kisika, prate majčine kontrakcije i prate majčin krvni pritisak i sistemske simptome gestacijske hipertenzije, preeklampsije ili eklampsije. Tradicionalno, dijagnoza "fetusne patnje" navodi akušere da preporučuju brzi porođaj instrumentalnim putem ili carskim rezom ako se vaginski porođaj ne preporučuje.

Za liječenje/reanimaciju beba kojima je potrebna respiratorna podrška nakon porođaja koristi se određeni algoritam. Koraci algoritma uključuju: čišćenje disajnih puteva i zagrijavanje, stimulaciju i sušenje bebe, ventilaciju pozitivnim pritiskom (PPV), dodatni kisik, intubaciju, kompresije grudnog koša i farmakološku terapiju. Redoslijed ovih intervencija je utvrđen i svaki korak se izvodi 30 sekundi uz praćenje otkucaja srca i procjenu pokreta grudnog koša prije nego što se pređe na sljedeći korak u algoritmu.

## Reference
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Komplikacije porođaja
Kategorija:Primanje i primaljstvo
Kategorija:Akušerstvo