Abrupcija posteljice

**Abrupcija placente** je kada se posteljica prerano odvoji od maternice, drugim riječima, odvoji se prije porođaja. Najčešće se javlja oko 25. sedmice trudnoće.
* kontrakcije koje izgledaju kontinuirano i ne prestaju
* vaginalno krvarenje
* Hronična hipertenzija
* Kratka pupčana vrpca
* Prijevremena ruptura ovojaka

## Patofizologoja 
U velikoj većini slučajeva, abrupciju posteljice uzrokuje odvajanje majčinih krvnih sudova od decidua basalis, a ne krvnih sudova fetusa. Osnovni uzrok je često nepoznat. Mali broj abrupcija uzrokovan je traumom koja rasteže maternicu. Budući da je posteljica manje elastična od maternice, ona se odvaja kada se tkivo maternice naglo rastegne. Kada su prisutni anatomski faktori rizika, posteljica se ne pričvršćuje na mjestu koje pruža adekvatnu podršku i možda se neće pravilno razvijati ili će se odvojiti kako raste. Upotreba kokaina tokom trećeg tromjesečja ima 10% šanse da izazove abrupciju. Iako tačan mehanizam nije poznat, kokain i duhan uzrokuju sistemsku vazokonstrikciju, koja može ozbiljno ograničiti dotok krvi u placentu (hipoperfuzija i ishemija) ili na drugi način poremetiti vaskulaturu placente, uzrokujući nekrozu tkiva, krvarenje i stoga abrupciju.

### Klasifikacija 
Na osnovu težine:
* **Klasa 0:** Asimptomsko. Dijagnoza se postavlja retrospektivno pronalaskom organizovanog krvnog ugruška ili udubljenog područja na rođenoj posteljici.
* **Klasa 1:** Blago i predstavlja približno 48% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće:
** Nema vaginskog krvarenja do blagog vaginskog krvarenja
** Blago osjetljiva maternica
** Normalan majčin krvni pritisak i otkucaji srca
** Nema koagulopatija
** Nema fetusnog distresa
* **Klasa 2:** Umjereno i predstavlja približno 27% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće:
** Nema vaginskog krvarenja do umjerenog vaginalnog krvarenja
** Umjerena do jaka osjetljivost maternice s mogućim tetaničnim kontrakcijama
** Majčina tahikardija s ortostatskim promjenama krvnog tlaka i otkucaja srca
** Fetusni distres
** Hipofibrinogenemija (tj. 50–250&nbsp;mg/dL)
* **Klasa 3:** Teška i predstavlja približno 24% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće:
** Nema vaginskog krvarenja do obilnog vaginskog krvarenja
** Vrlo bolna tetanična maternica
** Majčin šok
** Hipofibrinogenemija (tj. <150&nbsp;mg/dL)
** Koagulopatija
** Fetusna smrt

## Prevencija 
Iako se rizik od abrupcije posteljice ne može potpuno eliminirati, može se smanjiti. Izbjegavanje duhana, alkohola i kokaina tokom trudnoće smanjuje rizik. Važno je i izbjegavanje aktivnosti koje nose visok rizik od fizičke traume. Žene koje imaju visok krvni pritisak ili su prethodno imale abrupciju posteljice i žele zatrudnjeti moraju biti pod strogim nadzorom ljekara.

Rizik od abrupcije posteljice može se smanjiti održavanjem dobre prehrane, uključujući uzimanje folata, redovan san i korekciju hipertenzije izazvane trudnoćom.

Upotreba aspirina prije 16 sedmica trudnoće radi prevencije preeklampsija također se čini učinkovitom u prevenciji abrupcije posteljice.

## Upravljanje 
Liječenje zavisi od količine gubitka krvi i stanja fetusa. Ako je fetus mlađi od 36 sedmica i ni majka ni fetus nisu u nikakvom stresu, onda se mogu jednostavno pratiti u bolnici do promjene stanja ili zrelosti fetusa, što god nastupi prije.

Hitni porođaj fetusa može biti indiciran ako je fetus zreo ili ako su fetus ili majka u stresu. Može biti potrebna nadoknada volumena krvi za održavanje krvnog pritiska i nadoknada krvne plazme za održavanje nivoa fibrinogena. Vaginalni porođaj se obično preferira u odnosu na carski rez, osim ako ne postoji fetalni stres. Carski rez nosi povećan rizik u slučajevima diseminirane intravaskularne koagulacije. Majku treba pratiti 7 dana zbog postporođajnog krvarenja. Prekomjerno krvarenje iz maternice može zahtijevati histerektomiju. Majci se može dati Rhogam ako je Rh negativna.

## Prognoza 
Prognoza ove komplikacije zavisi od toga da li je pacijentkinja primila liječenje, od kvaliteta liječenja i od težine abrupcije. Ishodi za bebu također zavise od gestacijske dobi.

U zapadnom svijetu, smrtni slučajevi majki zbog abrupcije posteljice su rijetki. Prognoza za fetus je lošija od prognoze za majku; približno 12% fetusa pogođenih abrupcijom posteljice umire. 77% fetusa koji umru od abrupcije posteljice umiru prije rođenja; ostatak umire zbog komplikacija prijevremenog porođaja.

Bez ikakvog oblika medicinske intervencije, kao što se često dešava u mnogim dijelovima svijeta, abrupcija posteljice ima visoku stopu smrtnosti majki.

### Majka
* Veliki gubitak krvi može zahtijevati transfuziju krvi.
* Majčina smrt.

### Beba
* Beba se može roditi s malom porođajnom težinom.
* Prijevremeni porođaj (prije 37. sedmice trudnoće).
* Beba može biti lišena kisika i stoga razviti asfiksiju.
* Abrupcija posteljice također može rezultirati smrću bebe ili mrtvorođenčetom.
* Novorođenče može imati problema s učenjem u kasnijim fazama razvoja, često zahtijevajući stručnu pedagošku pomoć.

## Epidemiologija 
Abrupcija posteljice se javlja u približno 0,2–1% svih trudnoća. Iako se različiti uzroci razlikuju kada je abrupcija najvjerovatnija, većina abrupcija posteljice se javlja prije 37. sedmice trudnoće, a 12–14% se javlja prije 32. sedmice trudnoće.

## Reference 
Kategorija:Zdravstveni problemi u trudnoći
Kategorija:Poremećaji placentacije
Kategorija:Akušerstvo
Kategorija:Neonatologija