Gastrointestinalno krvarenje

**Gastrointestinalno krvarenje** (**GI krvarenje**), također nazvano **GIB**, obuhvata sve oblike krvarenja u gastrointestinalnom traktu, od usta do rektuma. Kada dođe do značajnog gubitka krvi u kratkom vremenskom periodu, simptomi mogu uključivati povraćanje crvene krvi, povraćanje taloga kafe, povraćanje crne krvi, krvavu stolicu ili crnu stolicu. Male količine krvarenja tokom dužeg vremena mogu uzrokovati anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, što rezultira osjećajem umora ili bolom u prsima povezanim sa srcem. Oko 2/3 svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta dolazi iz gornjih izvora, a 1/3 iz donjih izvora.
 
### Gornji gastrointestinalni trakt
[mini|right|Endoskopska slika stražnjeg zida [ulkus duodenuma|ulkus dvanaesnika s čistom bazom, što je čest uzrok krvarenja u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta.]]
 
[right|thumb|[Ezofagogastroduodenoskopija|Endoskopska slika malog ulkusa želuca s vidljivim krvnim žilama, potencijalni znak upozorenja za krvarenje u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta]]
 
Krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta dolazi iz izvora između ždrijela i Treitzaovog ligamenta. Gornji izvor karakterizira hematemeza (povraćanje krvi) i melena (katranasta stolica koja sadrži promijenjenu krv). Otprilike polovina slučajeva uzrokovana je ulkusnom bolešću želuca (ulkusi želuca ili ulkusi duodenuma).
 
Utvrđeno je da niz lijekova uzrokuje krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.
 
### Donji gastrointestinalni trakt
[thumb|[Divertikularna bolest može potencijalno uzrokovati donje gastrointestinalnu gogastroduodenozu]]
 
Divertikularna bolest može potencijalno uzrokovati krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog Krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta obično je iz debelog crijeva, rektuma ili anusa.
Brojne namirnice i lijekovi mogu obojiti stolicu u crvenu ili crnu boju u odsustvu krvarenja. Razlikovanje krvarenja iz gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog trakta u nekim slučajevima može biti teško. Ozbiljnost krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta može se procijeniti na osnovu Blatchford skora ili Rockall skora. ali ako je pozitivno korisno za presudu. Ugrušci u stolici ukazuju na izvor iz donjeh gastrointestinalnog trakta, dok melena u stolici ukazuje na gornji. Nuklearna scintigrafija je osjetljiv test za otkrivanje okultnog gastrointestinalnog krvarenja kada su direktni snimci gornje i donje endoskopije negativni. Direktna angiografija omogućava embolizaciju izvora krvarenja, ali zahtijeva brzinu krvarenja veću od 1 mL/min.  Sa ciljanom frekvencijom srca od 55 otkucaja u minuti, B-blokatori smanjuju apsolutni rizik od krvarenja za 10%. Preporučuje se testiranje i liječenje onih koji su pozitivni na *H. pylori*.

## Liječenje
[right|thumb|Endoskopsko spajanje na [čir na želucu s rizikom od krvarenja]]
Početni fokus je na reanimaciji, počevši s upravljanjem disajnim putevima i reanimacijom tekućinom korištenjem intravenskih tekućina i/ili krvi.  Brojni lijekovi mogu poboljšati ishode ovisno o izvoru krvarenja.
 
### Peptički ulkus
Na osnovu dokaza ljudi s drugim zdravstvenim problemima, smatra se da su kristaloid i koloidi ekvivalentni za krvarenje iz peptičkog ulkusa. Liječenje inhibitorima protonske pumpe (PPI) prije endoskopije može smanjiti potrebu za endoskopskim hemostatskim tretmanom, međutim nije jasno da li ovaj tretman smanjuje smrtnost, rizik od ponovnog krvarenja ili i potrebu za operacijom.. Oralne i intravenske formulacije mogu biti ekvivalentne; međutim, dokazi koji to podržavaju su suboptimalni. Kod osoba s manje teškim oblikom bolesti i gdje je endoskopija brzo dostupna, oni su od manjeg neposrednog kliničkog značaja. Somatostatin i oktreotid, iako se preporučuju za krvarenje iz varikoznih vena, nisu se pokazali općenito korisnima za krvarenja koja nisu iz varikoznih vena. Nakon liječenja ulkusa visokog rizika od krvarenja, endoskopska primjena inhibitora protonske pumpe jednom ili dnevno, umjesto infuzije, čini se da djeluje jednako dobro i jeftinije je (metoda se može primijeniti oralno ili intravenski). Nakon liječenja ulkusa visokog rizika od krvarenja, endoskopska primjena inhibitora protonske pumpe jednom ili jednom dnevno, umjesto infuzije, čini se da djeluje jednako dobro i jeftinije je (metoda se može primijeniti oralno ili intravenski).
 
### Variksno krvarenje
Za početnu nadoknadu tekućine, koloidi ili albumin su poželjniji kod osoba s cirozama. Lijekovi obično uključuju oktreotid ili, ako nisu dostupni, vazopresin i nitroglicerin za smanjenje pritiska u portnoj veni. To je jedini lijek za koji je dokazano da smanjuje smrtnost kod akutnog krvarenja iz varikoznih vena. i može smanjiti smrtnost. Nisu provedena ispitivanja vitamina K.

### Krvni produkti
Dokazi o koristi transfuzija krvi kod gastrointestinalnog krvarenja su slabi, a neki dokazi ukazuju na štetnost. A massive transfusion protocol may be used, but there is a lack of evidence for this indication. Može se koristiti niz endoskopskih tretmana, uključujući: injekciju epinefrina, podvezivanje trakom, skleroterapiju i fibrinsko ljepilo, ovisno o tome što se pronađe. Rana endoskopija smanjuje broj hospitalizacija i potrebnu količinu transfuzija krvi. Neki rutinski preporučuju drugu endoskopiju unutar dana, ali drugi samo u specifičnim situacijama. Inhibitori protonske pumpe, ako se s njihovom primjenom nije ranije započeto, preporučuju se osobama kod kojih se pronađu znaci visokog rizika od krvarenja. Također se preporučuje da osobe sa znacima visokog rizika ostanu u bolnici najmanje 72 sata. Oni sa niskim rizikom od ponovnog krvarenja mogu početi jesti uobičajeno 24 sata nakon endoskopije. Ako druge mjere ne uspiju ili nisu dostupne, može se pokušati ezofagealna balonska tamponada. Surgery, while rarely used to treat upper GI bleeds, is still commonly used to manage lower GI bleeds by cutting out the part of the intestines that is causing the problem. Uprkos liječenju, ponovno krvarenje se javlja kod oko 7-16% osoba sa krvarenjem iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Kod osoba s variksima jednjaka, krvarenje se javlja u oko 5-15% slučajeva godišnje, a ako su jednom krvarili, postoji veći rizik od daljnjeg krvarenja u roku od šest sedmica. Testiranje i liječenje *H. pylori* ako se pronađe može spriječiti ponovno krvarenje kod osoba s peptičkim ulkusom. Koristi naspram rizika ponovnog uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi poput aspirina ili varfarina i protivupalnih poput NSAID treba pažljivo razmotriti. Ako je aspirin potreban za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, razumno ga je ponovo započeti u roku od sedam dana u kombinaciji s PPI za osobe s nevarikoznim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
 
## Epidemiologija
Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta javlja se kod 50 do 150 na 100.000 odraslih godišnje. Češće je od krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta koje se procjenjuje da se javlja u stopi od 20 do 30 na 100.000 godišnje. Rizik od krvarenja je češći kod muškaraca i povećava se s godinama.
 
## Reference
## Vanjski linkovi
* 
 

Kategorija:Krvarenje
Kategorija:Stanja dijagnosticirana analizom stolice
Kategorija:Poremećaji gastrointestinalnog trakta
Kategorija:Članci o medicini na Wikipediji spremni za prijevod
Kategorija:Članci o hitnoj medicini na Wikipediji spremni za prijevod
Kategorija:Transfuzijska medicina