Perineum

**Perineum** ili **međica**  (|lat. *perineum*,  od grč. περίνεος – *perineos*)   kod ljudi je prostor između  anusa i skrotuma muškaraca i između  anusa i vulve kod žena. Perineum je područje tijela između stidne simfize (stidni luk) i kokse (repna kost), uključujući perineumsko tijelo i okolne strukture. Postoji određena varijabilnost u načinu definiranja granica. Podoblast perineuma je perianalo područje (peri– + anusno *) .

## Pregled
Perineum je dio je ženskog tijela  između ulaza u vaginu i anusa. Sastoji se od mišića koji su pokriveni kožom. Na njega se oslanjaju ženski unutrašnji spolni organi (vagina, maternica), kao i mokraćni organi (mokraćna cijev, mokraćni mjehur). Pri rađanju djece može nastati nevidljivo ili uočljivo oštećenje: naprsnuće (laceracija) ili razdor (ruptura) međice, što se sprečava zarezivanjem međice (epiziotomija). 
Kod muškarca, perineum se nalazi između mošnji (skrotuma) anusa .

Perineum je erogena zona i za muškarce i za žene. Perineumsko suzenje i epiziotomija često se javljaju pri prvom porođaju, ali rizik od ovih ozljeda može se smanjiti pripremom perineuma, često masažom.

## Struktura 
Perineum se općenito definira kao površinsko područje i kod muškaraca i kod žena između stidne simfize i kokse. Perineum je ispod karlične dijafragme i između nogu. To je područje u obliku dijamanta, koje uključuje muški anus, a kod žena vaginu. Njegova definicija je različita: može se odnositi samo na površinske strukture u ovom području ili se može koristiti i za uključivanje površinskih i dubokih struktura. Perineum odgovara karličnom izlazu.

Anatomska linija nacrtana preko površine koja povezuje ishijamsku tuberozu dijeli prostor na dva trokuta:
* Prednja strana je urogenitalni trokut, koji sadrži penis (mužjaci) ili vaginu (žene)
* Stražnji anusni trokut sadrži anus

Formalne anatomske granice perineuma:
* ispred: pubični luk i lučni ligament pubis
* iza: vrh kokse
* obostrano: donji anastavcimi pubisa te ishijumska tuberoznost i sakrotuberozni ligament
* iznad: karlično dno
* inspod: koža i fascije.

### Perineumsko tijelo
**Perineumsko tijelo** (ili **središnja perineumska tetiva**) je piramidna fibromuskularna masa u srednjoj liniji perineuma na mjestu između urogenitalnog i anusnog trougla. Nalazi se i u mužjaka i u ženki. U muškaraca se nalazi između peniskoh bulbusa i anusa; kod ženki je između vagine i anusa i oko 1,25&nbsp;cm ispred posljednjeg.

Perinealno tijelo bitno je za cjelovitost karličnog dna, posebno kod žena. Njegova ruptura tokom vaginalnog porođaja dovodi do širenja praznine između prednjih slobodnih granica obostranjh mišića levator ani, čime se predisponira žena za prolaps maternice, rektuma ili čak mokraćnog mjehura.

Na ovom se mjestu su sljedeći mišići koji se spajaju:
1. Vanjski analni sfinkter 
2. Bulbospongiozni mišić 
3. Površni poprečni perinealni mišić 
4. Prednja vlakna levator ani 
5. Vlakna vanjskog mišića muškog mokračovoda 
6. duboki poprečni perinealni mišić
 
### Fascije
Terminologija perinealnih fascija može biti zbunjujuća, a postoje neke polemike oko nomenklature. To proizlazi iz činjenice da na fasciji postoje dva dijela, površinski i duboki dijelovi, a svaki od njih može se podijeliti na površinske i duboke dijelove.

Slojevi i sadržaj su sljedeći, od površnih do dubokih:
* 1) koža
* 2) površinska perinealna fascija: potkožno tkivo podijeljenu u dva sloja: (a) površinski masni sloj i (b) Collesova fascija, dublji, membranski sloj
* 3) duboke perinealne fascije i mišići:
 

* 4) fascije u mišići  karličnog dna (levator ani, musculus coccygeus)

### Područja 
Područje perineuma može se smatrati posebnim dijelom karlične šupljine, pri čemu su dvije regije razdvojene karličnom dijafragmom. Sljedeća područja su klasificirana kao dijelovi perinealne regije:
* perineumske vrećice: površinske i duboke (vidjeti gore za detalje)
* ishiumska fosa – prostor ispunjen masnoćom na bočnim stranama analnog kanala, bočno omeđen mišićom opturator internus, a medijalno karličnom dijafragmom i analnim kanalom; baza mu je koža
** analni kanal
** pudendski kanal – sadrži unutrašnju pudendnu arteriju i pudendni nerv

## Klinički značaj
thumb|Ženski i muški perineum čovjeka
Opsežne deformacije karličnog dna nastaju tokom vaginalnog porođaja. Otprilike 85% žena ima perinealno suzenje tokom vaginalnog porođaja, a kod oko 69% je potrebno šavanje. Akušerska perinealna trauma doprinosi postporođajnoj morbidnosti i frustraciji žena nakon porođaja. Kod mnogih žena trauma porođaja očituje se u poodmakloj dobi kada kompenzacijski mehanizmi karličnog dna postaju oslabljeni što problem postaje ozbiljnije među starijom populacijom.

Anogenitalna distanca je mjera udaljenosti između srednje tačke anusa i donje strane skrotuma ili vagine. Studije pokazuju da je ljudski perineum dvostruko duži kod muškaraca nego u žena. Mjerenje anogenitalne udaljenosti kod novorođenčadi predloženo je kao neinvazivni metod za određivanje muške feminizacije i na taj način predviđanje novorođenčadi i reproduktivnih poremečaja odraslih.

Postoje tvrdnje da se ponekad perineum pretjerano popravlja nakon porođaja, koristeći takozvani "mužev ubod" i da to može povećati vaginalno stezanje ili rezultirati bolom tokom snošaja.

## Društvo i kultura 
Najčešći sleng izraz  koji se koristi za ovo područje tijela je *prljavština".

## Dodatne slike

 Male_perineum.jpg|Muški perineum: 1. Perineum. 2. Perineumska rafa. 3. Anus. 4. Testis, akrotum. 5. Skrotumska rafa.
Perineum_of_a_male.jpg|Muški perineum obilježen u kvadratu
Perineum_of_a_female.jpg|Ženski perineum u kvadratu
Gray1119.png| Stadiji u razvoju vanjskih spolnih organa kod muškaraca i žena
1116 Muscle of the Male Perineum.png|Perineumski mišići muškarca
1116 Muscle of the Female Perineum.png|Perineumski mišići žene

## Također pogledajte
* Vagina
* Erogena zona
* Penis
* Anus

## Reference 
## Vanjski linkovi
* 

Kategorija:Anatomija čovjeka
Kategorija:Perineum