Hlamidija

**Hlamidija**, ili preciznije **hlamidijska infekcija**, je spolno prenosiva infekcija uzrokovana bakterijom *Chlamydia trachomatis*.  Simptomi kod žena mogu uključivati vaginski iscjedak ili peckanje pri mokrenju.

Hlamidijske infekcije mogu se javiti i u drugim područjima osim genitalija, uključujući anus, oči, grlo i limfne čvorove. Ponavljane hlamidijske infekcije očiju koje se ne liječe mogu rezultirati trahomom, čestim uzrokom sljepoće u zemljama u razvoju.

Hlamidija se može širiti tokom vaginskog odnosa, analnog seksa, oralnog seksa ili nepenetrativnog seksa, a može se prenijeti i sa zaražene majke na bebu tokom porođaja. Infekcije oka mogu se širiti i ličnim kontaktom, muhama i kontaminiranim peškirima u područjima sa lošim sanitarnim uslovima. Dijagnoza se često postavlja skrining testom, koji se preporučuje godišnje kod seksualno aktivnih žena mlađih od 25 godina, drugih s većim rizikom i prilikom prve prenatalne posjete. Testiranje se može obaviti na urinu ili brisu grlića maternice, vagine ili mokraćovoda. Za dijagnosticiranje infekcija u tim područjima potrebni su rektalni ili usni brisevi.

Prevencija je seksualna apstinencija, upotreba kondoma ili seksualni odnos samo s jednom drugom osobom koja nije zaražena. U 2015., oko 61 milion novih slučajeva zabilježeno je širom svijeta. U Sjedinjenim Američkim Državama, 2014. godine prijavljeno je oko 1,4 miliona slučajeva. Infekcije su najčešće među osobama između 15 i 25 godina i češće su kod žena nego kod muškaraca. Riječ *hlamidija* potiče iz grčkog χλαμύδα, što znači 'ogrtač'.

## Znaci i simptomi
### Genitalne bolesti
[thumb|[Cervicitis|Upala grlića maternice od hlamidijske infekcije koju karakterizira mukopurulentni cerviksni iscjedak, crvenilo i upala]]
[thumb|Bijeli, mutni ili vodenasti iscjedak može se pojaviti iz vrha [penis|penisa.]]

#### Žene
Hlamidijska infekcija grlića maternice (vrata maternice) je spolno prenosiva infekcija koja je bez simptoma kod oko 70% zaraženih žena. Infekcija se može prenijeti vaginskim, analnim, oralnim ili manuelnim seksom. Od onih koji imaju asimptomsku infekciju koju njihov ljekar ne otkrije, otprilike polovina će razviti karličnu upalnu bolest (PID), generički naziv za infekciju maternice, jajovoda i/ili jajnika. PID može uzrokovati ožiljke unutar reproduktivnih organa, što kasnije može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući hronični bol u karličnoj oblasti, poteškoće sa začećem, ektopiksku (tubnu) trudnoću i druge opasne komplikacije trudnoće. i može trajati mjesecima ili godinama prije nego što se otkrije. Znakovi i simptomi mogu uključivati abnormalno vaginsko krvarenje ili iscjedak, bol u trbuhu, bolan spolni odnos, groznicu], bolno mokrenje ili potrebu za češćim mokrenjem nego inače (urgentni nagon na mokrenje).

Za seksualno aktivne žene koje nisu trudne, skrining se preporučuje kod osoba mlađih od 25 godina i ostalih osoba koje su u riziku od infekcije. Faktori rizika uključuju historiju klamidijske ili druge spolno prenosive infekcije, nove ili višestruke seksualne partnere i nedosljednu upotrebu kondoma. Smjernice preporučuju da se svim ženama koje dolaze na hitnu kontracepciju ponudi testiranje na klamidiju, a studije pokazuju da je do 9% žena mlađih od 25 godina imalo hlamidiju.

#### Muškarci
Kod muškaraca, oni s hlamidijskom infekcijom pokazuju simptome infektivnog uretritisa u oko 50% slučajeva.

### Bolest oka
thumb| Konjunktivitis uzrokovan hlamidijom
Trahom je hronični konjunktivitis uzrokovan *Chlamydia trachomatis*. Nekada je bio vodeći uzrok sljepoće u svijetu, ali njegova uloga se smanjila sa 15% slučajeva sljepoće uzrokovane trahomom 1995. godine na 3,6% 2002. Infekcija se može širiti s oka na oko prstima, zajedničkim ručnicima ili krpama, kašljanjem i kihanjem te muhama koje traže kontakt s očima. Simptomi uključuju gnojni iscjedak iz oka, iritaciju, crvenilo i oticanje kapaka. The updated World Health Assembly neglected tropical diseases road map (2021–2030) sets 2030 as the new timeline for global elimination.

### Zglobovi
Hlamidija može također uzrokovati reaktivni artritis— trijadu artritisa, konjunktivitisa i zapaljenja uretre — posebno kod mladih muškaraca. Oko 15.000 muškaraca svake godine u SAD-u razvije reaktivni artritis zbog infekcije hlamidijom, a oko 5.000 ih je trajno pogođeno. Može se javiti kod oba spola, iako je češća kod muškaraca. 

### Dojenčad
Čak polovina sve dojenčadi rođene od majki s hlamidijom bit će rođena s tom bolešću. Hlamidija može uticati na dojenčad uzrokujući spontani pobačaj; prijevremeni porođaj; konjunktivitis, koji može dovesti do sljepoće; i upalu pluća. Konjunktivitis uzrokovan hlamidijom obično se javlja jednu sedmicu nakon rođenja (u poređenju sa hemijskim uzrocima (u roku od nekoliko sati) ili gonorejom) (2-5 dana).

### Ostala stanja
Drugi serovar bakterije *Chlamydia trachomatis* također je uzrok lymfogranuloma venereum, infekcije limfnih čvorova i limfatičkih čvorova. Obično se manifestira genitalnim ulkusom i otečenim limfnim čvorovima u preponama, ali se može manifestirati i kao upala rektuma, groznica ili otečeni limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela.
Nedavna istraživanja korištenjem digitalnt PCR kapljice i testova održivosti pronašla su dokaze o visokoj održivosti *C. trachomatis* u gastrointestinalnom traktu žena koje su apstinirale od receptivnog analnog odnosa. Rektalni *C. trachomatis* pojavio se nezavisno od infekcije grlića materice - s različitim MLST tipovima otkrivenim u rektumskim u odnosu na endocerviksne uzorke - što ukazuje na perzistentnu gastrointestinalnu kolonizaciju, vjerovatno stečenu prethodnim vaginorektumskim ili oralnim putevima, a ne direktnim anusnim izlaganjem.

## Patofiziologija
Bakterije hlamidije imaju sposobnost uspostavljanja dugoročnih veza sa ćelijama domaćina. Kada zaražena ćelija domaćina nema raznih nutrijenata kao što su aminokiseline (naprimjer, triptofan), željezo ili vitamini, ovo ima negativne posljedice za bakterije hlamidije jer je organizam ovisan o ćeliji domaćina za ove hranjive tvari. Dugoročne kohortne studije pokazuju da otprilike 50% zaraženih ozdravi u roku od godinu dana, 80% u roku od dvije godine, a 90% u roku od tri godine.
Izgladnjele bakterije klamidije mogu ući u stanje trajnog rasta u kojem prestaju sa diobom ćelija i postaju morfološki aberantne povećanjem veličine. Perzistentni organizmi ostaju održivi jer su sposobni da se vrate u normalno stanje rasta kada se uslovi u ćeliji domaćina poboljšaju.

Postoji debata o tome da li perzistentnost ima značaja: neki vjeruju da su perzistentne hlamidijske bakterije uzrok hroničnih hlamidijalnih bolesti. Utvrđeno je da neki antibiotici poput β-laktama izazivaju stanje rasta slično perzistentnom.

## Dijagnoza
[thumb|Inkluzijska tijela *Chlamydia trachomatis* (smeđa) u McCoy [ćelijskoj kulturi]]
Dijagnoza genitalnih klamidijalnih infekcija brzo se razvijala od 1990-ih do 2006. godine. Test amplifikacije nukleinskih kiselina (NAAT), kao što su lančana reakcija polimeraze (PCR), transkripcijski posredovana amplifikacija (TMA) i DNK amplifikacija pomjeranja lanca (SDA) sada su glavni oslonci. NAAT za hlamidiju može se izvesti na uzorcima brisa uzorkovano iz grlića materice (žene) ili uretre (muškarci), na samostalno prikupljenim vaginskim brisevima ili na izmočenom urinu. Procijenjeno je da NAAT ima osjetljivost i specifičnost od približno 90% i osjetljivost i specifičnost od približno 99%, bez obzira na uzorkovanje iz brisa grlića maternice ili urina. Kod žena koje traže liječenje u klinici za spolno prenosive infekcije, a kod kojih je test urina negativan, procjenjuje se da je naknadni bris grlića maternice pozitivan u otprilike 2% slučajeva.

Uzorak brisa za hlamidijske infekcije ne pokazuje razliku u pogledu broja liječenih pacijenata, bez obzira na to da li je uzorak uzet kod kuće ili u klinici. Implikacije za izliječene pacijente, reinfekciju, upravljanje partnerom i sigurnost nisu poznate.

Brzi testovi na mjestu pružanja zdravstvene zaštite, od 2020. godine, ne smatraju se efikasnim u dijagnosticiranju hlamidije kod muškaraca u reproduktivnoj dobi i žena koje nisu trudne zbog visoke stope lažno negativnih rezultata.

## Prevencija
Prevencija se sastoji od neimanja seksa, upotrebe kondoma ili seksa samo u dugotrajnoj monogamnoj vezi s nekim ko je testiran i potvrđeno da nije zaražen.

U Ujedinjenom Kraljevstvu, Nacionalna zdravstvena služba (NHS) ima za cilj:

# Spriječiti i kontrolirati hlamidijsku infekciju ranim otkrivanjem i liječenjem asimptomske infekcije;
# Smanjiti daljnji prijenos na seksualne partnere;
# Spriječiti posljedice neliječene infekcije;
# Godišnje testirati najmanje 25% seksualno aktivne populacije mlađe od 25 godina.
# Ponovo testirajte nakon tretmana.

## Liječenje
Infekcija *C. trachomatis* može se efikasno izliječiti antibioticimaima. Smjernice preporučuju azitromicin, doksiciklin, eritromicin, levofloksacin ili ofloksacin. Kod muškaraca je doksiciklin (100 mg dva puta dnevno tokom sedam dana) vjerovatno efikasniji od azitromicina (jedan gram pojedinačna doza), ali dokazi o relativnoj efikasnosti antibiotika kod žena su vrlo nesigurni. Sredstva koja se preporučuju tokom trudnoće uključuju eritromicin ili amoksicilin.

Jedna od opcija za liječenje seksualnih partnera osoba s hlamidijom ili gonorejom uključuje terapiju koju provodi pacijent (PDT ili PDPT), što je praksa liječenja seksualnih partnera indeksnih slučajeva davanjem recepata ili lijekova pacijentu koje on/ona uzima svom partneru bez prethodnog pregleda partnera od strane zdravstvenog radnika.

Nakon tretmana, osobe bi trebale biti ponovo testirane nakon tri mjeseca kako bi se provjerilo da li postoji ponovna infekcija.

## Epidemiologija
[thumb|upright=1.4|[Godina života prilagođena invaliditetu (DALY) za hlamidiju na 100.000 stanovnika u 2004

]]
Globalno, od 2015. godine, spolno prenosiva hlamidija pogađa otprilike 61 milion ljudi. U 2015. godini to je rezultiralo s oko 200 smrtnih slučajeva. The CDC estimates that if one includes unreported cases there are about 2.9 million each year. Pogađa oko 3% mlađih odraslih osoba dobi 18–29 god. Afroamerikanci imaju nesrazmjerno veće stope klamidije u poređenju s drugim rasnim i etničkim grupama. Hlamidijska infekcija je najčešća bakterijska spolno prenosiva infekcija u Velikoj Britaniji.

Hlamidija uzrokuje više od 250.000 slučajeva epididimitisa u SAD-u svake godine. Klamidija uzrokuje 250.000 do 500.000 slučajeva PID-a svake godine u Sjedinjenim Državama. Žene zaražene hlamidijom imaju do pet puta veću vjerovatnoću da se zaraze HIV-om ako su izložene virusu..

## Također pogledajte 
* Istraživanje hlamidije

## Reference 
## Vanjski linkovi 
* WHO fact sheet on chlamydia
* About Chlamydia from the CDC

Kategorija: Spolno prenosive bolesti
Kategorija: Infekcije
Kategorija:Žensko zdravlje
Kategorija:Upale
Kategorija: Bolesti koje se mogu spriječiti vakcinacijom