Sinkopa

U medicini, **sinkopa** (grč. συγϰοπή – sinkopa = skraćivanje) je **nesvjestica** uz nagli, kratkotrajni gubitak svijesti, obično zbog poremećaja krvnoga protoka u mozgu, u kojem na trenutak ponestane kisika (hipoksija). Prije nastupa sinkope osoba može osjetiti opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, zamračenje vida, a koža je pokrivena hladnim znojem. Uzroci su mnogobrojni: naglo sniženje krvnoga pritiska pri ustajanju, napad ubrzanoga pulsa (paroksizamska tahikardija), podražaj živca vagusa, napad kašlja ili smijeha, pad koncentracije šećera u krvi, zagrcnuće hranom ili pićem i sl.). Uobičajeno je poznata kao **nesvjestica**, ili **onesvještenje**,  gubitak svijesti i mišićne snage koju karakterizira brz početak, kratko trajanje i spontani oporavak. Kada svijest i snaga mišića nisu potpuno izgubljeni, to se naziva presinkopa.

### Nervno posredovana sinkopa
Refleksna sinkopa ili nervno posredovana sinkopa nastaje kada se krvni sudovi šire i smanjuje broj otkucaja srca na neodgovarajući način dovodi do lošeg dotoka krvi u mozak. Postoji mnogo različitih sindroma sinkope koji svi spadaju pod okrilje vazovagusne sinkope povezani istim centralnim mehanizmom.

Povezani simptomi mogu se osjetiti u minutima prije vazovagusne epizode i nazivaju se prodromom. Oni se sastoje od vrtoglavice, smetenosti, bljedila, mučnine, salivacije, znojenja, tahikardije, zamagljenog vida i iznenadne želje za nuždom, između ostalih simptoma. "Fobiju od krvarećih povreda", kako se to zove, ima oko 15% ljudi. Često je moguće upravljati ovim simptomima specifičnim tehnikama ponašanja.

Drugi stav evolucijske psihologije je da su neki oblici nesvjestice neverbalni signali koji su se razvili kao odgovor na povećanu međugrupnu agresiju tokom paleolita. Neborac koji se onesvijestio signalizira da ona ili on nisu prijetnja. Ovo bi objasnilo povezanost između nesvjestice i podražaja kao što su puštanje krvi i ozljede koje se mogu vidjeti kod fobija od vrste povrede od ubrizgavanja krvi, kao što je fobija od igle, kao i razlike među spolovima.

Veliki dio ovog puta je otkrio Bezold u eksperimentima na životinjama 1860-ih. Kod životinja može predstavljati odbrambeni mehanizam kada se suoči s opasnošću ("igranje oposuma").

#### Situacijska sinkopa
Sinkopa može biti uzrokovana specifičnim ponašanjem uključujući kašalj, mokrenje, defekaciju, povraćanje, gutanje (degluticija) i sljedeće vježbe. Nesvjestica se može javiti u "kašaljskoj sinkopi" nakon teških napada kašljanja, kao što su oni povezani s pertussis ili "velikim kašljem". Nervno posredovana sinkopa se također može pojaviti kada se pritisne područje na vratu poznato kao karotidni sinus. Neke aritmije mogu biti opasne po život. Komorska tahikardija, koja opisuje broj otkucaja srca od preko 100 otkucaja u minuti s najmanje tri nepravilna otkucaja srca kao niz uzastopnih prijevremenih otkucaja, može se degenerirati u ventrikulska fibrilacija, koja je brzo fatalna bez kardiopulmonalne reanimacije (CPR) i defibrilacija.

Sindrom dugog QT intervala može uzrokovati sinkopu kada izazove ventrikulsku tahikardiju ili torsades de pointes. Stepen produženja QT intervala određuje rizik od sinkope.

#### Opstruktivna srčana lezija
Blokada u glavnim žilama ili unutar srca također može ometati protok krvi u mozgu. Aortna i mitralna stenoza su najčešći primjeri. Glavni srčani zalisci postaju ukočeni i smanjuju efikasnost pumpnog djelovanja srca. Ovo možda neće uzrokovati simptome u mirovanju, ali uz napor, srce nije u stanju držati korak s povećanim zahtjevima koji dovode do sinkope. Stenoza aorte se manifestuje ponovljenim epizodama sinkope. Općenito, nesvjestice uzrokovane strukturnim oboljenjem srca ili krvnih žila posebno je važno prepoznati, jer upozoravaju na potencijalno opasna stanja po život.

Različiti lijekovi, kao što su beta blokatori, mogu uzrokovati sinkopu uzrokovanu bradikardijom.

### Krvni pritisak
*Ortostatska (posturna) hipotenzivna sinkopa* je prvenstveno uzrokovana prekomjernim padom krvnog pritiska prilikom ustajanja iz prethodnog položaja ležanja ili sjedenja. Također postoje dokazi da vježbanje može pomoći u smanjenju ortostatske netolerancije. Ozbiljnija ortostatska hipotenzija često je rezultat određenih uobičajeno propisivanih lijekova kao što su diuretici, β-adrenergijski blokatori, drugi antihipertenzivi (uključujući vazodilatatore) i nitroglicerin.

Toplotna sinkopa nastaje kada izlaganje toploti uzrokuje smanjen volumen krvi i perifernu vazodilataciju. Promjene položaja, posebno tokom intenzivnog vježbanja na vrućini, mogu dovesti do smanjenog dotoka krvi u mozak.

Nizak šećer u krvi može biti rijedak uzrok sinkope.

Narkolepsija može se manifestirati iznenadnim gubitkom svijesti sličnim sinkopi. EKG je koristan za otkrivanje abnormalnog srčanog ritma, slabog protoka krvi u srčanom mišiću i drugih električnih problema, kao što su sindrom dugog QT i Brugada sindrom. Test sa nagibnim stolom izvodi se da bi se izazvala ortostatska sinkopa koja je sekundarna autonomnoj disfunkciji (neurogena). Brojni faktori čine uzrok povezan sa srcem vjerovatnijim, uključujući starost preko 35 godina, prethodnu atrijsku fibrilaciju i plavu boju tokom događaja.

### Elektrokardiogram
Elektrokardiogramski (EKG) nalazi koje treba tražiti uključuju znakove ishemije srca, aritmije, atrioventrikularni blok, dugi QT, kratki PR, Brugada sindrom, znake hipertrofijske opstruktivne kardiomiopatije (HOCM) i znake aritmogene displazije desne komore (ARVD/C). Znakovi HCM uključuju velike napone u prekordijalnim odvodima, abnormalnosti repolarizacije i široki QRS sa nejasnim uzlaznim udarom. Ponekad se može koristiti Holster monitor. Ovo je prijenosni EKG uređaj koji može snimiti srčane ritmove korisnika tokom svakodnevnih aktivnosti tokom dužeg vremenskog perioda. Budući da se nesvjestica obično ne javlja na komandu, Holter monitor može pružiti bolje razumijevanje aktivnosti srca tokom epizoda nesvjestice. Za osobe s više od dvije epizode sinkope i bez dijagnoze na "rutinskom testiranju", može se koristiti umetljivi srčani monitor. Isto tako, nije indicirana upotreba ultrasonografija karotida na osnovu identifikacije bolesti karotidne arterije kao uzroka sinkope. Iako se ponekad istražuje kao uzrok sinkope, malo je vjerovatno da će problemi karotidnih arterija uzrokovati to stanje. Ultrazvuk uz krevet može se obaviti kako bi se isključila aneurizma abdominalne aorte kod ljudi koji imaju anamnezu ili prezentaciju. Ovo može biti izazovno jer je osnovni uzrok nejasan u polovini svih slučajeva. Međutim, kasnijim studijama nije potvrđeno pravilo sinkope u San Franciscu.

Kanadski skor rizika od sinkope razvijen je kako bi pomogao u odabiru ljudi niskog rizika koji bi mogli biti održivi za otpust kući. Faktori povezani sa lošim ishodima uključuju istoriju zatajenja srca, anamnezu infarkta miokarda, abnormalnosti EKG-a, palpitacije, znakove krvarenja, sinkopu tokom napora i poodmakloj dobi. Prethodno se srušio tokom utakmice nekoliko mjeseci prije. Tada mu je dijagnosticirana ventrikulska tahikardija uzrokovana vježbanjem. Nagađalo se da je od tada prestao uzimati propisane lijekove na dane utakmica.

Padavica je sindrom vezan za kulturu koji se prvenstveno javlja u južnim Sjedinjenim Državama i Karibima.

### Etimologija
Termin je izveden od kasnolatinskog *sinkopa*, od starogrčki συγκοπή (*sunkopē*) 'rezanje', 'iznenadni gubitak snage', od σύν (*sunce*, *zajedno, temeljno*) i κόπτειν (*koptein*, *udariti, odsjeći*).

## Također pogledajte
* Voodoo smrt

## Reference
## Vanjski linkovi
* 
* 2004 European Society of Cardiology Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope
* 2017 American College of Cardiology Guideline
* Tilt table test
* The San Francisco syncope rule 
* 

Kategorija:Svijest
Kategorija:Neurologija
Kategorija:Simptomi i znakovi mentalnih poremećaja