Adhezijska barijera

**Adheziijska barijera** je medicinski implantat koji se može koristiti za smanjenje abnormalnog unutrašnjeg ožiljnog prstena (adhezije) nakon operacije, odvajanjem unutrašnjih tkiva i organa dok zacjeljuju.
Hirurzi su shvatili da je pravilna hirurška tehnika ključna za smanjenje stvaranja adhezija. Osim toga, više od jednog stoljeća koriste se adjuvansi, uključujući lijekove i materijale poput životinjskih membrana, zlatne folije, mineralnog ulja, ploča od gume i teflona, za smanjenje rizika od stvaranja adhezija. Ipak, priraslice se javljaju i čini se da su, do određene mjere, gotovo neizbježna posljedica abdominalne i karlične hirurgije. Priraslice mogu dovesti do značajne postoperativne morbiditeta, opstrukcija crijeva, neplodnosti i hronične karlične boli ili hronična bol u trbuhu.
Hirurzi i zdravstveni radnici razvili su nekoliko metoda za minimiziranje oštećenja tkiva kako bi se smanjilo stvaranje priraslica. Međutim, čak ni iskusni hirurg, uprkos korištenju naprednih tehnika, možda neće biti u mogućnosti u potpunosti spriječiti stvaranje priraslica nakon operacije, bez pomoći adhezione barijere. Posljedično, mnogi hirurzi primjenjuju adhezijske barijere tokom izvođenja abdominalne i karlične hirurgije.
Međutim, jedna studija je otkrila da je učestalost korištenja adhezijskih barijera vrlo niska. Studija je ispitala bolničke podatke i otkrila da su adhezione barijere korištene samo u maksimalno 5% postupaka u kojima bi upotreba barijere bila prikladna.

## Opis
Adhezijske barijere su fizički filmovi, tkanine, gelovi ili drugi materijali koji se nanose između slojeva tkiva na kraju operacije prije nego što se mjesto reza zatvori. Dok je na mjestu, adhezijska barijera djeluje kao fizička barijera za odvajanje traumatiziranih površina tkiva tako da se one ne lijepe jedna za drugu dok površine tkiva zacjeljuju. Nakon što površine tkiva zacijele, što je obično između 3. i 7. dana, barijera se rastvara i tijelo je apsorbira.

## Komercijalna dostupnost
Globalno tržište adhezijskih barijera dostiglo  je 15 miliona američkih dolara do 2025. godine tokom prognoziranog perioda od 2020. do 2025. godine. Prva komercijalno dostupna adhezikska barijera vjerovatno je bila Cargile membrana, konzervirana peritoneumska membrana danskog vola. Proizveden od strane Johnson & Johnson oko 1904. godine, bio je dostupan i početkom 1990-ih. U Sjedinjenim Državama, Interceed, Seprafilm i Adept su tri proizvoda koje je odobrila američka Administracija za hranu i lijekove (FDA) za upotrebu kao adhezijska barijera nakon abdominalne ili karlične operacije.
Seprafilm (proizveden od strane Genzyme) je prozirni, ljepljivi film sastavljen od hemijski modificiranih šećera, od kojih se neki prirodno javljaju u ljudskom tijelu. Lijepi se za tkiva na koja se nanosi i polahko se apsorbira u tijelo tokom perioda od sedam dana. Odobren je za upotrebu u određenim vrstama karlične ili abdominalne hirurgije.
Interceed (proizvodnja:  Johnson & Johnson) je pletena tkanina sastavljena od modificirane celuloze koja bubri i na kraju se želira nakon što se postavi na povrijeđeno mjesto, te, poput Seprafilma, formira barijeru, a zatim se polako apsorbira tokom perioda od nekoliko dana. Odobren je za upotrebu u karličnoj hirurgiji. Iako je tehnički moguće primijeniti Seprafilm ili Interceed laparoskopski, nijedan proizvod nije odobren za ovu upotrebu u SAD-u.
Adept (Baxter) je rastvor Ikodekstrina koji, kada se ukapa u velikoj količini, uzrokuje da organi plutaju jedno od drugog, smanjujući mogućnost pričvršćivanja.

## Ostali izvori
Brojne adhezijske barijere dostupne su izvan Sjedinjenih Država, uključujući Hyalobarrier, SprayShield, PrevAdh i INTERCOAT. Nekoliko proizvoda licenciranih za druge namjene koristi se *off-label* u SAD-u za prevenciju adhezija, uključujući Evicel, Surgiwrap, CoSeal i Preclude, pri čemu je potonji proizvod Gore-Texa, ne apsorbira se i zahtijeva drugu intervenciju/operaciju za uklanjanje.

Proizvodi dostupni za prevenciju adhezija izvan abdominalne i karlične šupljine unutar ili izvan SAD-a uključuju ADCON Gel (spine and tendon surgery), Sepragel ENT, INCERT (kičma), Tenoglide (tetiva), Oxiplex (Medishield) (kičma) i REPEL CV (kardiološki).

Genzyme je također testirao sprej za zaštitu od bolesti pod nazivom Sepraspray. Kompanija je postigla nagodbu u tužbi saveznog Ministarstva pravde zbog tvrdnji da su njeni prodajni predstavnici ilegalno pokazali bolničkom osoblju kako da rastvara Seprafilm sa fiziološkom otopinom u "kašu" i koristi je u laparoskopskim operacijama, za što nije bio odobren od strane FDA.

## Evaluacija
Prema Cochrane Summaries, Gore-Tex je efikasniji od Interceeda, ali zahtijeva drugu operaciju za uklanjanje jer se ne apsorbira. Seprafilm ili Fibrin ploče nisu se pokazale efikasnim. Energično praćenje je ključno, stoga su potrebna dodatna istraživanja u ginekološkoj hirurgiji, jer je glavni nedostatak studija to što ne uključuju zlatni standard uspjeha, naime stopu trudnoće.

## Reference
## Dodatno štivo
* 
* 
* 

## Vanjski  linkovi
* Comprehensive review of anti-adhesion products - International Adhesions Society
* About Seprafilm
* Gynecare Interceed Absorbable Adhesion Barrier
* ADEPT Adhesion Reduction Solution (4% Icodextrin)
Kategorija:Implantati (medicina)
Kategorija:Hirurgija