Artroskopija

**Artroskopija** (od grčkog ἄρθρον-artros = zglob + σκοπεῖν-skopein = posmatrati, vidjeti), također zvana **artroskopska** ili **kvartilna** operacija, je minimalno invazivna operacija zgloba u kojoj se pregled, a ponekad i liječenje oštećenja, izvodi pomoću **artroskopa**, endoskopa koji se ubacuje u zglob kroz mali rez. Artroskopski postupci mogu se izvoditi tokom rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL).
Prednost u odnosu na tradicionalnu otvorenu operaciju je u tome što zglob ne mora biti potpuno otvoren. Za artroskopiju koljena prave se samo dva mala reza, jedan za artroskop i jedan za hirurške instrumente koji se koriste u koljenskoj šupljini. Ovo smanjuje vrijeme oporavka i može povećati stopu uspjeha zbog manje traume vezivnog tkiva. Stekla je popularnost zbog dokaza o bržem oporavku s manje ožiljaka, zbog manjih rezova. Irigacijska tekućina (najčešće 'normalni' fiziološki rastvor) koristi se za širenje zgloba i stvaranje hirurškog prostora.

Hirurški instrumenti su manji od tradicionalnih instrumenata. Hirurzi pregledavaju područje zgloba na video monitoru i mogu dijagnosticirati i popraviti pokidano tkivo zgloba, poput ligamenata. Tehnički je moguće izvršiti artroskopski pregled gotovo svakog zgloba, ali se najčešće koristi za koljeno, rame, lakat, ručni zglob, gležanj, stopalo  i kuk.

## Tipovi
### Koljeno
Artroskopija koljena, ili artroskopska operacija koljena, je operacija koja koristi artroskopske tehnike.

U mnogim slučajevima je zamijenila klasičnu otvorenu operaciju (artrotomija) koja se izvodila u prošlosti. Artroskopska operacija koljena je jedan od najčešćih ortopedskih zahvata, koji se izvodi otprilike dva miliona puta širom svijeta svake godine. Postupci se češće izvode za liječenje povrede meniskusa i za rekonstrukciju prednjeg ukrštenog ligamenta.

Iako se artroskopija koljena obično koristi za parcijalnu meniscektomiju (odstranjivanje pokidanog meniskusa) kod osoba srednje i starije dobi s bolovima u koljenu, čini se da navodni pozitivni rezultati nemaju naučnih dokaza.[Mnoge studije su pokazale da ishodi artroskopske operacije koljena za                                                                                                                                                                                                           [osteoartritis i degenerativne rupture meniskusa nisu bolji od ishoda placebo (lažne) operacije ili drugih tretmana (kao što je terapija vježbanjem).

Tokom prosječne artroskopije koljena, mala fiberoptička kamera (artroskop) se ubacuje u zglob kroz mali rez, širok otprilike 4&nbsp;mm. Moguće je izvršiti više rezova kako bi se vizualno pregledali drugi dijelovi koljena i umetnuli minijaturni instrumenti koji se koriste za izvođenje hirurških zahvata.

#### Osteoartritis koljena
Grupa BMJ Rapid Recommendations daje snažnu preporuku protiv artroskopije za osteoartritis na osnovu toga što postoje visokokvalitetni dokazi da nema trajne koristi i da manje od 15% ljudi ima malu kratkoročnu korist. Mogu se javiti rijetki, ali ozbiljni neželjeni efekti, uključujući vensku tromboemboliju, infekcije i oštećenje živaca. BMJ Rapid Recommendation uključuje infografike i zajedničke alate za donošenje odluka kako bi se olakšao razgovor između ljekara i pacijenata o rizicima i koristima artroskopske hirurgije.
Dva velika ispitivanja artroskopske hirurgije za osteoartritis koljena nisu pronašla nikakvu korist od ovih operacija. Iako su randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala da je ovo postupak koji uključuje rizike operacije s upitnom ili nikakvom dokazivom dugoročnom koristi, osiguravajuća društva (vladina i privatna) širom svijeta uglavnom su se osjećala obaveznim da ga nastave finansirati. Izuzetak je Njemačka, gdje je finansiranje ukinuto za indikaciju osteoartritisa koljena. Tvrdi se da su njemački hirurzi nastavili izvoditi artroskopiju koljena i umjesto toga traže popuste na osnovu poddijagnoze, kao što je ruptura meniskusa.

Meta-analiza iz 2017. godine potvrdila je da postoji samo vrlo malo i obično nevažno smanjenje boli i poboljšanje funkcije nakon 3 mjeseca (npr. prosječno smanjenje boli od približno 5 na skali od 0 do 100).  Artroskopija nije smanjila bol niti poboljšala funkciju ili kvalitet života nakon godinu dana. To može biti zbog činjenice da pokidani meniskus često ne uzrokuje bol i simptome, koji mogu biti uzrokovani samo osteoartritisom. Neke grupe su dale snažnu preporuku protiv artroskopske parcijalne meniscektomije kod gotovo svih pacijenata, navodeći da je jedina grupa pacijenata koja može - ili ne mora - imati koristi oni sa potpuno zaključanim koljenom.

### Kuk
Artroskopija kuka je prvobitno korištena za dijagnozu neobjašnjive boli u kuku, ali se sada široko koristi u liječenju stanja i unutar i izvan zgloba kuka. Trenutno najčešća indikacija je liječenje femoroacetabulumskog impingementa (FAI) i s njim povezanih patologija. Stanja kuka koja se mogu liječiti artroskopski također uključuju labralne rupture, uklanjanje labavog/stranog tijela, ispiranje kuka (zbog infekcije) ili biopsiju, hondralne (hrskavične) lezije, osteohondritis dissecans, povrede ligamentum teresa (i rekonstrukciju), tendinopatiju iliopsoasa (ili 'pucanje psoasa'), sindrom trohanterične boli, pucanje iliotibijalne trake, osteoartritis (kontroverzan), kompresiju išijadičnog živca (sindrom piriformisa), ishiofemoralni impingement i direktnu procjenu zamjene kuka.
Artroskopija kuka je široko prihvaćen tretman za niz stanja, uključujući labralne rupture, femoroacetabularni impingement, *osteohondritis dissecans*.

### Rame
Artroskopija se često koristi za liječenje bolesti ramena, uključujući subakromijalni impingement, akromioklavikularni osteoartritis, rupturu rotacijske manžrtne, smrznuto rame (adhezivni kapsulitis), hronični tendinitis, uklanjanje slobodnih tijela i djelomičnih ruptura tetive dugog bicepsa, SLAP lezije i nestabilnost ramena. Najčešće indikacije uključuju subakromijalnu dekompresiju, popravak Bankartove lezije i popravak rotatorne manžetne. Svi ovi postupci su se izvodili otvaranjem zgloba kroz velike rezove prije pojave artroskopije.
Artroskopske operacije ramena dobile su na zamahu u posljednjoj deceniji. "Operacija ključaonice" ramena, kako je popularno poznata, smanjila je vrijeme hospitalizacije i potrebe za rehabilitacijom i često je postupak u dnevnoj njezi.

### Ručni zglob 
thumb|right|Artroskopski prikaz dvije kosti ručnog zgloba
Artroskopija ručnog zgloba koristi se za istraživanje i liječenje simptoma povrede od ponavljajućeg naprezanja, prijeloma ručnog zgloba i pokidanih ili oštećenih ligamenata. Također se može koristiti za utvrđivanje oštećenja zglobova uzrokovanog osteoartritisom ručnog zgloba]].

### Kičma
Mnogi invazivni zahvati na kičmi uključuju uklanjanje kostiju, mišića i ligamenata kako bi se pristupilo problematičnim područjima i liječilo ih. U nekim slučajevima, stanja toraksa (srednjeg dijela kičme) zahtijevaju od hirurga da pristupi problematičnom području kroz grudni koš, što dramatično produžava vrijeme oporavka.

Artroskopski zahvati (također i endoskopski zahvati na kičmi) omogućavaju pristup i liječenje stanja kičme uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Vrijeme oporavka je znatno smanjeno zbog relativno male veličine rezova, a mnogi pacijenti se liječe ambulantno. Brzine i vrijeme oporavka variraju ovisno o težini stanja i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Artroskopski postupci liječe
* hernijaciju i degenerativne diskove
* deformitet kičme
* tumore
* opću traumu kičme i fizičku traumu

### Temporomandibularni zglob
Artroskopija temporomandibulskog zgloba se ponekad koristi kao dijagnostički postupak za simptome i znakove povezane s ovim zglobovima ili kao terapijska mjera u stanjima poput disfunkcije temporomandibulskog zgloba. Artroskopija temporomandibulskog zgloba može biti isključivo dijagnostički postupak, ili može imati vlastite blagotvorne efekte koji mogu biti rezultat ispiranja zgloba tokom postupka, za koji se smatra da uklanja ostatke i upalne medijatore, te može omogućiti da se dislocirani disk vrati u ispravan položaj. Artroskopija se također koristi za vizualizaciju unutrašnjosti zgloba tokom određenih hirurških zahvata koji uključuju zglobni disk ili zglobne površine, slično laparoskopiji. Primjeri uključuju oslobađanje priraslica (npr. tupom disekcijom ili laserom) ili oslobađanje diska. Biopsije ili redukcija diska također se mogu izvesti tokom artroskopije. Izvodi se pod općom anestezijom.

## Historija 
Profesor Kenji Takagi u Tokiju tradicionalno se smatra zaslužnim za izvođenje prvog artroskopskog pregleda koljenskog zgloba 1919. godine. Za svoje prve artroskopije koristio je cistoskop od 7,3&nbsp;mm. Danski ljekar Severin Nordentoft izvještavao je o artroskopijama koljenskog zgloba 1912. godine u Zborniku radova 41. kongresa Njemačkog društva hirurga u Berlinu. Postupak je (na latinskom) nazvao *arthroscopia genu* i koristio je sterilni fiziološki rastvor ili rastvor borne kiseline kao optički medij, a u zglob je ulazio kroz portal na vanjskoj granici patele. Nije jasno da li su ovi pregledi bili na preminulim ili živim pacijentima.  Nakon što je dijagnosticirao pokidano tkivo, koristio je otvorenu operaciju kako bi uklonio ili popravio oštećeno tkivo. U početku je za svoje dijagnostičke postupke koristio električni Jacobaeus torakokolaparoskop, koji je davao mutan prikaz zgloba. Kasnije je razvio pristup dvostrukog kontrasta kako bi poboljšao vidljivost. Odustao je od endoskopije 1930. godine, a njegov rad je bio uglavnom zanemaren nekoliko decenija.
Iako se često smatra izumiteljem artroskopije koljena, japanski hirurg Masaki Watanabe, dr. med., zaslužuje glavne zasluge za upotrebu artroskopije u intervencijskoj hirurgiji. Watanabe je bio inspirisan radom i učenjem dr. Richarda O'Connora. Kasnije je dr. Heshmat Shahriaree počeo eksperimentisati s načinima ekscizije fragmenata meniskusa.

Prvi operativni artroskop su dizajnirali oni, a zajedno su radili na izradi prve visokokvalitetne intraartikularne fotografije u boji.  Ovo područje je značajno profitiralo od tehnološkog napretka, posebno napretka u fleksibilnim optičkim vlaknima tokom 1970-ih i 1980-ih.

Kanadskom doktoru Robertu Jacksonu pripisuju se zasluge za donošenje ovog postupka u zapadni svijet. Godine 1964. Jackson je bio u Tokiju gdje je završavao jednogodišnju specijalizaciju i radio kao ljekar za kanadski olimpijski tim. Dok je bio tamo, proveo je vrijeme u klinici Watanabe, učeći trideset godina staru proceduru koja se koristila samo za istraživanje artritisa kod starijih osoba. Jackson se vratio u Toronto gdje je nastavio prakticirati tehniku, te je na kraju postao "vodeći svjetski stručnjak za artroskopiju".

Prema *Sports Illustrated*, "Jacksonov poseban genij bio je prepoznati širu primjenu postupka nego što je to ikada učinio Watanabe."  Jackson je shvatio da se tehnika može koristiti za mlade, atletske pacijente koji su pretrpjeli povrede. Pokidana hrskavica ili ligamenti koljena ranije su zahtijevali artrotomiju i mogli su značiti godinu ili više rehabilitacije ili kraj karijere. Jackson je vjerovao da će manje invazivni postupak s manjim rezovima moći spasiti karijeru povrijeđenih sportista.  Iako su mnogi u početku bili skeptični, Jacksonovi napori da razvije, podučava i popularizira ovaj postupak pomogli su u produženju karijera sportista kao što su Bobby Orr, Willis Reed, Joan Benoit i Mary Lou Retton. Zbog toga je Jackson proglašen jednom od četrdeset najuticajnijih osoba u historiji sporta časopisa *Sports Illustrated*, zauzevši 37. mjesto i jedinim doktorom na listi. Često, tečnost za irigaciju može procuriti (ekstravazacija) u okolno meko tkivo, uzrokujući edem, što je uglavnom privremena pojava, a potrebno je od sedam do 15 dana da se potpuno slegne. Rijetko, ova tečnost može biti uzrok ozbiljne komplikacije, kompartment sindroma. Međutim, postartoskopska glenohumeralna hondroliza (PAGCL) je rijetka komplikacija artroskopske hirurgije i uključuje hondrolizu, pri čemu zglobna hrskavica ramena prolazi kroz brze, degenerativne promjene ubrzo nakon artroskopske operacije.

## Također pogledajte
* Invazivnost hirurških zahvata
* Laparoskopska hirurgija

## Napomene
## Vajski linkovi
* Arthroscopy Association of North America
* Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
* SpineUniverse Minimally Invasive Spine Surgery Information Center – Articles from different institutes, organizations, and spine professionals.

Kategorija:Endoskopija
Kategorija:Ortopedski hirurški zahvati
Kategorija:Veterinarska dijagnoza