Peritonzilski apsces

**Peritonzilski apsces** (**PTA**), također poznat kao **angina**, je nakupljanje gnoja zbog infekcije iza krajnika, tonzilskii apsces - poremećaji uha, nosa i grla. Simptomi uključuju groznicu, bol u grlu, otežano otvaranje usta i promjenu glasa. Bol je obično jača na jednoj strani. Komplikacije mogu uključivati blokadu disajnih puteva ili aspiracijski pneumonitis.

## Znaci i simptomi
Fizički znaci peritonzilarnog apscesa uključuju crvenilo i oticanje u području tonzila na zahvaćenoj strani i oticanje jugulodigastričnih limfnih čvorova. Uvula može biti pomaknuta prema neoboljeloj strani.

Za razliku od tonzilitisa, koji je češći kod djece, PTA ima ravnomjerniju dobnu raspodjelu, od djece do odraslih. Simptomi se počinju pojavljivati dva do osam dana prije formiranja apscesa. Progresivno jaka bol u grlu s jedne strane i bol prilikom gutanja (odinofagija) obično su najraniji simptomi. Kako se apsces razvija, mogu se pojaviti uporni bol u peritonzilnom području, groznica, malaksalost, glavobolja i izobličenje samoglasnika neformalno poznato kao "glas vrućeg krompira". Bol u vratu povezan s bolnim, otečenim limfnim čvorovima, prenesenom boli u uhu i halitozom, također su česti. Iako ovi znaci mogu biti prisutni i kod samog tonzilitisa, PTA treba posebno razmotriti ako postoji ograničena sposobnost otvaranja usta (trismus). To može uključivati:
* Retrofaringealni apsces
* Širenje apscesa u druge duboke prostore vrata što dovodi do kompromitovanja disajnih puteva (vidjeti Ludwigova angina)
* Opstrukcija disajnih puteva
* Aspiracijski pneumonitis
* Plućni apsces (nakon rupture)
* Sepsa
* Životno opasno krvarenje (nakon erozije ili septičke nekroze u karotidnoj ovojnici vrata)
* Glomerulonefritis i reumatska groznica (hronične komplikacije streptokokne angine)

Otežano gutanje može dovesti do smanjenog oralnog unosa i dehidracije.

## Uzroci
PTA je obično komplikacija neliječene ili djelomično liječene epizode akutnog tonzilitisa. Infekcija se u ovim slučajevima širi na peritonzilarno područje (peritonzilitis). Ovo područje se sastoji od rastresitog vezivnog tkiva i stoga je podložno stvaranju apscesa. PTA se također može javiti *de novo*. Uzročnici mogu biti i aerobne i anaerobne bakterije. Najčešći aerobni patogeni uključuju *Streptococcus, Staphylococcus* i *Haemophilus*. Najčešće anaerobne vrste uključuju *Fusobacterium necrophorum*, * Peptostreptococcus*, *Prevotella species* i *Bacteroides* de novo*. Uzročnici mogu biti i aerobne i anaerobne bakterije. Uobičajeni aerobni patogeni uključuju *Streptococcus, Staphylococcus* i *Haemophilus*. Najčešće anaerobne vrste uključuju *Fusobacterium necrophorum*, * Peptostreptococcus*, *Prevotella species* i *Bacteroides*.

## Djiagnoza
Dijagnoza se obično zasniva na simptomima. Medicinsko snimanje se može uraditi kako bi se isključile komplikacije. Medicinsko snimanje može uključivati CT-snimanje, MRI ili ultrazvuk je također korisno u dijagnozi.

## Liječenje
Medicinski tretman antibioticima, nadoknada volumena tekućinom i lijekovi protiv bolova su obično adekvatni, iako u slučajevima kada dođe do opstrukcije disajnih puteva ili sistemske sepse, može biti potrebna hirurška drenaža. Također mogu biti korisni  i kortikosteroidi. Prijem u bolnicu uglavnom nije potreban.

### Liječenje
### Lijekovi
Infekcija je često otporna na penicilin. Postoji nekoliko opcija antibiotika, uključujući amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, klindamicin ili metronidazol u kombinaciji sa benzilpenicilin om (penicilin G) ili penicilin V. Opcije antibiotika, uključuju i amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, klindamicin ili metronidazol u kombinaciji sa benzilpenicilinom (penicilin G) ili penicilin V. Može se koristiti i Piperacilin/tazobaktam.

### Hirurgija
Gnoj se može ukloniti na nekoliko načina, uključujući aspiraciju iglom, inciziju i drenažu i tonzilektomiju. Incizija i drenaža mogu biti povezane s manjom vjerovatnoćom recidiva nego aspiracija iglom, ali dokazi su vrlo nesigurni. Aspiracija iglom može biti manje bolna, ali opet, dokazi su vrlo nesigurni.

Liječenje se može primijeniti i dok je pacijent pod anestezijom, ali je to obično rezervirano za djecu ili anksiozne pacijente. Tonzilektomija može biti indicirana ako pacijent ima ponavljajuće peritonzilarne apscese ili historiju tonzilitisa. Za pacijente s prvim peritonzilarnim apscesom, većina ORL hirurga preferira "čekati i promatrati" prije nego što preporuče tonzilektomiju.

Procijenjen broj novih slučajeva peritonzilarnog apscesa godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama je otprilike 30 slučajeva na 100.000 ljudi. U studiji provedenoj u Sjevernoj Irskoj, broj novih slučajeva bio je 10 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje..
U Danskoj je broj novih slučajeva veći i dostiže 41 slučaj na 100.000 ljudi godišnje.. Mlađa djeca koja razviju peritonzilarni apsces često imaju oslabljenu  imunost i kod njih infekcija može uzrokovati opstrukciju disajnih puteva.
## Etimologija
Ovo stanje se često naziva "quincy", "quinsy", ili "quinsey", anglizirane verzije francuske riječi *esquinancie* koja je prvobitno prevođena kao squinsey, a potom kao quinsy.

## Poznatiji slučajevi
* Sultan Tekish of Kwarezm
* Osceola
* Michel de Montaigne
* Dan Minogue, pričalo se da je kapiten/trener australijskog fudbalskog tima Richmond preminuo sedmicu dana prije velikog finala VFL-a 1920., ali se zapravo nalazio u svom rodnom gradu Bendigu i oporavljao se od angine.
* Eiichiro Oda, autor bestselera *One Piece'' manga,  bio je hospitaliziran zbog komplikacija..
* Ian Maclaren umro od komplikacija uzrokovanih anginom tokom predavanja na turneji po Sjedinjenim Državama.

Za drevnu rimsku boginju Angeronu se tvrdilo da liječi anginu (latinski "angina") kod ljudi i ovaca.

## Reference 
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Bakterijske bolesti
Kategorija:Bolesti krajnika
Kategorija:Gornji respiratorni putevi
Kategorija:Bolesti gornjih disajnih puteva
Kategorija:Otorinolaringologija