Tabanski refleks

[thumb|280px|[Refleks se javlja prilikom dodirivanja tabana tupim predmetom, poput olovke. Ako se refleks javlja kod odraslih, kao što je prikazano na donjoj slici, to može biti zbog oštećenja živaca ili bolesti.]]
**Tabanski refleks**, poznatiji kao **plantarni refleks** je refleks koji se izaziva kada se taban stimuliše tupim predmetom. Refleks može imati jedan od dva oblika. Kod zdravih odraslih osoba, plantarni refleks uzrokuje reakciju haluksa prema dolje (fleksija).
Reakcija prema gore (ekstenzija) haluksa poznata je kao **Babinskijev odgovor** ili **Babinskijev znak**, nazvan po neurologu Josephu Babinskom. Prisustvo Babinskog znaka može identificirati bolest kičmene moždine i ljudskog mozga kod odraslih, a postoji i kao primitivni refleks kod dojenčadi.

Iako ga je u medicinskoj literaturi prvi put opisao Babinski 1896. godine, refleks je identifikovan u umjetnosti barem još od Botticellijevog djela *Djevica s djetetom i anđelom*, naslikanog sredinom 15. stoljeća.
 
## Metode
thumb|260px|Patološki Babinskijev znak kod odraslih
lateralna strana tabana (stopalo) se trlja tupim instrumentom ili uređajem, kako ne bi izazvala bol, nelagodu ili povredu kože; instrument se vodi od pete duž krivine do prstiju (metatarzusni jastučići). Mnogi refleksni čekić se sužavaju na kraju drške do tačke koja se u prošlosti koristila za testiranje plantarnog odgovora; zbog pooštravanja propisa o kontroli infekcija, ovo se više ne preporučuje. Treba koristiti ili uređaj za jednokratnu upotrebu ili nokat.

Postoje tri moguća odgovora:
*Fleksor: prsti se savijaju prema dolje i prema unutra, a stopalo se invertira; ovo je odgovor koji se vidi kod zdravih odraslih osoba.
*Indiferentan: nema odgovora. Ovo se naziva neutralni odgovor i nema klinički značaj, jer ne isključuje patologiju.y
*Ekstenzor: haluks ima dorzifleksiju, a ostali prsti se šire. Ako se izazove kod odrasle osobe, ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, ali je normalan refleks kod dojenčadi (vidi dolje). Poznat je i kao Babinskijev znak.
Kako se lezija odgovorna za znak širi, širi se i područje iz kojeg se može izazvati aferentni Babinskijev odgovor. Babinskijev odgovor je također normalan tokom spavanja i nakon dugog perioda hodanja.

## Interpretacija
thumb|right|260px|Babinskijev znak kod zdravog novorođenčeta
Babinskijev znak može ukazivati na leziju gornjeg motornog neurona, koja predstavlja oštećenje kortikospinalnog trakta. Povremeno, patološki plantarni refleks je prvi i jedini pokazatelj ozbiljnog oboljenja, a jasno abnormalni plantarni refleks često zahtijeva detaljna neurološka istraživanja, uključujući CT skeniranje mozga ili MRI kičme, kao i lumbalnu punkciju za proučavanje cerebrospinalne tekućine.
 
Izraz "negativni Babinskijev znak" ponekad se koristi za normalan odgovor fleksora i plantara.

### Kod dojenčadi
Dojenčad obično pokazuje ekstenzorni odgovor. U jednoj studiji na 256 zdrave dojenčadi, odgovor na testiranje bio je ekstenzorni kod 73,8%, fleksorni kod 8,9%, a dvosmislen kod 17,3%. Ovaj ekstenzorni odgovor se javlja jer kortikospinalni putevi koji idu od ljudskog mozga niz kičmenu moždinu nisu u potpunosti mijelinizirani u ovoj dobi, tako da refleks nije inhibiran moždanom korom. Ekstenzorni odgovor obično nestaje – ustupajući mjesto fleksornom odgovoru – do zrasta od 12 mjeseci. Njegovo trajanje nakon 2–3 godine ukazuje na problem u mozgu ili kičmenoj moždini.

### Putevi
* Aferentni: Nocicepcija detektovana u S1 dermatomu i putuje uz tibijalni nerv do išijadičnog nerva do korijena L5,S1 i sinapse u prednjem rogu kako bi izazvao motorni odgovor.
* Eferentni: Motorni odgovor nazad kroz korijene L5,S1 do išijadičnog nerva do njegove bifurkacije. Fleksore prstiju inervira tibijalni nerv. Ekstenzore prstiju (ekstenzor *hallucis longus*, ekstenzor *digitorum longus*) inervira duboki peronealni nerv. Gubitak normalne silazne piramidne kontrole refleksnog luka kod odraslih, koja suzbija povlačenje ekstenzora, rezultira podizanjem prstiju u plantarnom refleksu poznatom kao Babinskijev znak.
 
## Veza sa Hoffmannovim refleksom
Hoffmannov refleks se ponekad opisuje kao gornji ekstremitet ekvivalent Babinskijevog znaka  jer oba ukazuju na disfunkciju gornjeg motornog neurona. Mehanistički se značajno razlikuju; refleks fleksora prstiju je jednostavan monosinapsni spinalni refleks koji uključuje fleksora digitorum profundusa koji je normalno u potpunosti inhibiran gornjim motornim neuronima. Put koji proizvodi plantarni odgovor je složeniji i nije monosinapsni.

## Odgovori slični Babinskom 
Plantarni refleks se može izazvati na više načina, koji su opisani krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Oni imaju svoje eponime.
*Bingov znak – višestruki ubodi iglom na dorzumu stopala
*Cornellov znak – češanje duž unutrašnje strane tetive *extensor hallucis longus*
*Chaddockov znak – milovanje lateralnog maleolusa
* Dougov znak – električna stimulacija perifernih živaca tokom studija provodljivosti živca
*Gondin znak – savijanje i naglo otpuštanje 4. prsta
*Gordonov znak – stiskanje mišića lista
*Monizov znak – snažna pasivna zabanska fleksija skočnog zgloba
*Oppenheimov znak – vršenje pritiska na medijalnu stranu tibije
*Schaefferov znak – stiskanje Ahilove tetive
* Silva znak – stezanje pravog femoralnog mišića
*Stranski znak – snažna abdukcija i naglo otpuštanje malog prsta
*Strümpellov znak – pacijent pokušava saviti koljeno protiv otpora
*Throckmortonov refleks – perkusija preko metatarzofalangealnog zgloba palca stopala
### Abnormalni refleksi koji se vide kao fleksija prstiju 
*Bekhterev-Mendelov refleks – fleksija drugog do petog prsta pri perkusiji dorzuma stopala
*Rossolimov znak – pretjerana fleksija prstiju izazvana brzom perkusijom vrhova prstiju
 
## Reference
Kategorija:Refleksi