Slušni odgovor moždanog stabla

**Slušni odgovor moždanog stabla** (**ABR**) je auditivni evocirani potencijal ekstrahiran iz tekuće električne aktivnosti u mozgu i snimljen elektrodama postavljenim na tjemenu. Mjereni zapis je niz od šest do sedam vršnih pozitivnih talasa od kojih se procjenjuju I do V. Ovi talasi, označeni rimskim brojevima u konvenciji *Jewett* i *Williston*, javljaju se u prvih 10 milisekundi nakon početka slušnog podražaja. ABR se smatra "egzogenim odgovorom" jer ovisi o vanjskim faktorima.

Vjeruje se da su slušne strukture koje stvaraju odgovor slušnog moždanog stabla sljedeće:

***Talasi I do III** – generiran od slušne grane kranijalnog živca VIII i niže
***Talase IV i V** –  generira gornji dio moždanog satabla
***Dublja lokacija** – talas I potiče od dendritskih vlakana slušnog živca, talas II iz pužničnog jezgra, III pokazuje aktivnost u gornjem amigdalnom kompleksu i  IV – V povezani su sa bočnim leminiskusom.

## Tehnike mjerenja 
### Parametri snimanja 
*Montaža elektroda: najčešće se izvodi s vertikalnom montažom (visoko čelo [aktivno ili pozitivno], ušne resice ili mastoidi [referenca desno i lijevo ili negativno], nisko čelo [tlo])
*Impedancija: 5 kΩ ili manja (takođe jednaka između elektroda)
*Postavke filtera: propusni opseg 30–1500&nbsp;Hz
*Vremenski period: 10 ms (minimalno)
*Brzina uzorkovanja: obično velika brzina uzorkovanja od približno 20&nbsp;kHz
*Intenzitet: obično počinje od 70 dBnHL
*Vrsta stimulusa: klik (100 us dugačak), cvrkut ili tonski signal
*Tip pretvarača: umetak, koštani vibrator, zvučno polje, slušalice
*Stopa stimulacije ili ponavljanja: 21,1 (naprimjer)
*Pojačanje: 100-150K
*n (prosjeka/ brisanja): minimalno 1.000 (preporučeno 1.500)
*Polarnost: preporučuje se razrjeđivanje ili izmjenično

### Tumačenje rezultata 
Prilikom tumačenja ABR-a gleda se amplituda (broj aktiviranih neurona), latencija (brzina prijenosa), međuimpulsna latencija (vrijeme između vrhova) i međuušna latencija (razlika u latenciji vala V između ušiju).
ABR predstavlja započetu aktivnost koja počinje u dnu pužnica i kreće se prema vrhu u razdoblju od 4 ms. Vrhovi u velikoj mjeri odražavaju aktivnost iz većine baznih regija na pužnici, jer smetnja prvo pogađa bazni kraj, a do trenutka kada dođe do vrha dolazi do značajnog otkazivanja faze.

### Upotreba
ABR se koristi za Snimanje sluha novorođenčadi, procjenu praga sluha, intraoperativno praćenje, određivanje vrste i stupnja gubitka sluha i slušnog živca i otkrivanje lezija moždanog stabla te za razvoj  požničnih  implantata.

#### Metodologija 
Naslagani ABR je kompozit aktivnosti iz SVIH frekvencijskih područja pužnice – ne samo visoke frekvencije.

*Korak 1: dobijanje ABR odgovora izazvanih klikovima na klikove i visokopropusnu ružičastu buku maskiranja (ipsilateralno maskiranje)
*Korak 2: postizanje izvedenih ABR-ova (DBR)
*Korak 3: pomak i poravnanje vrhova talasa V DBR-a – na taj način "slažući" valne oblike s valom V
*Korak 4: dodavanje talasnih oblika zajedno
*Korak 5: poređenje amplitude naslaganog ABR-a sa ABR-om izazvanim klikom iz istog uha

Kada izvedeni valni oblici predstavljaju aktivnost iz apikalnijih regija duž bazilarne membrane, latencije vala V produžuju se zbog prirode putujućeg vala. Kako bi se kompenzirao taj pomak latencije, komponenta vala V za svaki izvedeni valni oblik se slaže (poravnava), zbraja, a zatim se mjeri rezultirajuća amplituda.

U 2005., Don objašnjava da će u normalnom uhu zbir naslaganog ABR-a imati istu amplitudu kao ABR izazvan klikom. No, prisutnost čak i malim tumorom rezultira smanjenjem amplitude složenog ABR-a u usporedbi s ABR-om izazvanim klikom.

#### Primjena i efikasnost 
S namjerom provjere i otkrivanja prisutnosti malih (manjih ili jednakih 1&nbsp;cm) akustičnih tumora, složeni ABR je:

*95% osjetljivost
*83% Specifičnost
:(Napomena: 100% osjetljivost je dobivena pri 50% specifičnosti)

Prednosti odabira slušnih pomagala pomoću audiometrije moždanog debla uključuju sljedeće primjene:

*procjena percepcije glasnosti u dinamičkom rasponu sluha (regrutiranje)
*određivanje osnovnih svojstava slušnog aparata (pojačanje, faktor kompresije, nivo početka kompresije)
*slučajevi oštećenja srednjeg uha (suprotno metodima akustičnog refleksa)
*subjekti koji ne sarađuju čak i u snu
*sedacija ili anestezija bez uticaja starosti i budnosti (suprotno korteksno evociranim odgovorima).

Nedostaci odabira slušnih pomagala pomoću audiometrije moždanog stabla uključuju sljedeće primjene:

*u slučajevima teškog oštećenja sluha, uključujući nikakve ili samo loše podatke o percepciji glasnosti
*nema kontrole postavke kompresije
*nema frekvencije specifične kompenzacije oštećenja sluha

## Također pogledajte 
* Čulo sluha
* Pužnica
* EEG
* Izazvani potencijal
* Otoakustična emisija

## Reference 
## Dopunska literatura
*

## Vanjski linkovi 
*Emedicine article on Auditory Brainstem Response Audiometry
*Biological Psychology, PDF file describing research of related speech and hearing problems
*Auditory Neuroscience Laboratory at Northwestern University
*American Academy of Audiology

Kategorija:Ušni postupci
Kategorija:Audiologija
Kategorija:Čula
Kategorija:Dijagnostička neurologija
Kategorija:Otologija