Anovulacija

300px|thumb|Anovulacija
**Anovulacija** je pojava kada jajnici ne oslobađaju oocit tokom menstrualnog ciklusa. Stoga se ovulacija ne odvija. Međutim, žena koja ne ovulira u svakom menstrualnom ciklusu ne prolazi nužno kroz menopauzu. Hronična anovulacija čest je uzrok neplodnosti.

Uz izmjenu menstruacije i neplodnosti, hronična anovulacija može uzrokovati ili pogoršati druge dugoročne probleme, kao što su hiperandrogenizam ili osteopenija. Ima središnju ulogu u višestrukim neravnotežama i disfunkcijama sindroma policističnih jajnika.

Tokom prve dvije godine nakon menarhe , 50% menstruacijskih ciklusa moglo bi biti anovulacijski .

Zapravo je moguće vratiti ovulaciju pomoću odgovarajućih lijekova, a ovulacija se uspješno obnavlja u otprilike 90% slučajeva. Prvi korak je dijagnoza anovulacije. Identifikacija anovulacije nije lahka; suprotno onome što se uobičajeno vjeruje, žene sa  anovulacijom i dalje imaju (više ili manje) redovite menstruacije. Općenito, pacijentice primijete da postoji problem tek kad počnu pokušavati zatrudnjeti.

Kartiranje temperature koristan je način opažanja ranih tragova anovulacije i može pomoći ginekolozima u dijagnozi.

## Znakovi i simptomi 
Anovulacija je obično povezana sa specifičnim simptomima. Međutim, važno je napomenuti da nisu nužno svi ispoljeni istovremeno. Amenoreja (izostanak menstruacije javlja se u oko 20% žena s ovulacijskom disfunkcijom. Rijetka i lagahna menstruacija javlja se u oko 40% žena s ovulacijskom disfunkcijom. Drugi potencijalni simptom su neredovite menstruacije, gdje su pet ili više menstruacijskih ciklusa godišnje pet ili više dana kraće ili duže od dužine prosječnog ciklusa. Odsutnost mastodinije (bol u grudima ili nježnost) javlja se u oko 20% žena s problemima ovulacije. Također je moguća povećana tjelesna masa i dlake na licu, što je relativno lahko za liječenje, a često je povezano sa PCOS ili sindromom policističnih jajnika.

### Pridružene promjene 
Kod većine žena promjena menstruacijskih ciklusa glavni je pokazatelj hronične anovulacije. Ovulacijska menstruacija obično je redovita i predvidljiva u smislu dužine ciklusa, trajanja i težine krvarenja i drugih simptoma. Ovulacijske periode često prate simptomi srednjeg ciklusa kao što su umjerena bol ili predmenstrualni simptomi. Suprotno tome, anovulacija se obično manifestira kao nepravilnost menstruacije, odnosno nepredvidljiva varijabilnost intervala, trajanja ili krvarenja. Anovulacija također može uzrokovati prekid perioda (sekundarna amenoreja) ili prekomjerno krvarenje (disfunkcionalno krvarenje iz maternice). Umjerena bol i predmenstrualni simptomi obično izostaju ili se smanjuju kada je žena anovulacijska.

## Uzroci 
### Hormonska neravnoteža 
To je najčešći uzrok anovulacije i smatra se da čini oko 70% svih slučajeva. Otprilike polovina žena s hormonskom neravnotežom ne stvara dovoljno folikula da osiguraju razvoj ovula, vjerovatno zbog loših hormonskih izlučevina iz hipofize ili hipotalamusa. Hipofiza kontrolira većinu ostalih hormonskih žlijezda u ljudskom tijelu. Stoga bilo koji neispravan rad hipofize utiče na druge žlijezde pod njenim uticajem, uključujući jajnike. To se događa u oko 10% slučajeva. Mliječne žlijezde također kontrolira hipofiza, tako da laktacija također može biti pogođena. Hipofiza kontrolira hipotalamus. U 10% slučajeva promjene hemijskih signala iz hipotalamusa mogu često ozbiljno uticati na jajnike.

Postoje i druge hormonske anomalije koje nemaju izravnu vezu s gore pomenutim koje mogu uticati na ovulaciju. Naprimjer, žene s hiper- ili hipotiroidizmom ponekad imaju problema s ovulacijom. Disfunkcija štitnjače može zaustaviti ovulaciju, narušavajući ravnotežu prirodnih reproduktivnih hormona u tijelu. Sindrom policističnih jajnika (poznat i kao Stein-Leventhalov sindrom) i hiperprolaktinemija također mogu uzrokovati anovulacijske cikluse kroz hormonalnu neravnotežu.

### Funkcijski problemi 
To čini oko 10-15% svih slučajeva anovulacije. Jajnici mogu prestati raditi u oko 5% slučajeva. To je možda zato što jajnici ne sadrže jajašca. Međutim, potpuna blokada jajnika rijetko je uzrok neplodnosti. Blokirani jajnici mogu ponovno početi funkcionirati bez jasnog medicinskog objašnjenja. U nekim je slučajevima jajašceje  možda pravilno sazrijelo, ali folikul možda nije pukao (ili je pukao bez puštanja jajašca). To se naziva sindrom luteiniziranog nerazbijenog folikula (LUFS). Fizičko oštećenje jajnika ili jajnika s višestrukim cistama može utjecati na njihovu sposobnost funkcioniranja. To se naziva jajnička distrofija. Pacijentice koje pate od Stein-Leventhalovog sindroma (također poznat kao sindrom policističnih jajnika ili PCOS) mogu također patiti od anovulacije. Do 90% slučajeva anovulacije uzrokuje PCOS; ovaj sindrom je obično nasljedni.

Gubitak kilograma ili anoreksija također može uzrokovati hormonsku neravnotežu, što dovodi do neredovite ovulacije (disovulacije). Moguće je da se ovaj mehanizam razvio kako bi zaštitio majčino zdravlje. Trudnoća u kojoj je majka slaba mogla bi predstavljati rizik za bebino i majčino zdravlje. S druge strane, višak kilograma također može stvoriti disfunkcije jajnika. Doktor Barbieri s Harvard Medical School ukazao je da su slučajevi anovulacije prilično česti kod žena s BMI (indeks tjelesne mase) 27&nbsp;kg/m2. Nažalost, ne samo da višak kilograma ima negativan uticaj na samu ovulaciju, već i na učinkovitost liječenja i ishode ART-a (pomoćna reproduktivna tehnika).

## Dijagnoza 
### Svijest o plodnosti i mjerenje LH 
Metode svijesti o plodnosti temeljene na simptomima mogu se koristiti za otkrivanje ovulacije ili za utvrđivanje da su ciklusi anovulacijski. Kartiranje menstruacijskog ciklusa može se vršiti ručno ili uz pomoć različitih monitora plodnosti. Zapisi o jednom od primarnih znakova svijesti o plodnosti – bazna tjelesna temperatura – mogu otkriti ovulaciju, identificirajući promjenu temperature koja se događa nakon ovulacije. Smatra se da je to najpouzdaniji način potvrde da li je došlo do ovulacije.

Žene također mogu koristiti setove za predviđanje ovulacije (OPK) koji otkrivaju povećanje razine luteinizirajućeg hormona (LH) što obično ukazuje na neposrednu ovulaciju. Za neke žene, ti uređaji ne otkrivaju val LH ili su visoke razine LH loš prediktor ovulacije; ovo je osobito često u žena s PCOS-om. U takvim slučajevima, OPK-ovi i oni monitori plodnosti koji se temelje na LH-u mogu pokazati lažne rezultate, s povećanim brojem lažnih pozitivnih ili lažnih negativnih nalaza. Doktor Freundl sa Sveučilišta u Heidelbergu sugerira da testovima koji koriste LH kao referencu često nedostaje osjetljivost i specifičnost.

### Klasifikacija 
Kriteriji Svjetske zdravstvene organizacije za klasifikaciju anovulacije uključuju određivanje oligomenoreje (menstrualni ciklus  >35 dana) ili amenoreje (menstrualni ciklus >6 mjeseci), u kombinaciji s koncentracijom prolaktina, folikulostimulirajučeg hormona (FSH) i estradiola (E2). Pacijentice su klasificirane kao WHO1 (15%) – hipogonadotropne, hipoestrogene, WHO2 (80%) – normogonadotropne, normoestrogene i WHO3 (5%) – hipergonadotropne, hipoestrogene. Velika većina bolesnica s anovulacijom pripada skupini WHO2 i pokazuju vrlo heterogene simptome koji se kreću od anovulacije, gojaznosti, biohemijskog ili kliničkog hiperandrogenizma i insulinske rezistencije.

## Tretmani 
Anovulacija se potencijalno može utkloniti promjenom načina života.

### Promjene životnog stila 
U žena s sindromom policističnih jajnika s anovulacijom, mršavljenje općenito rezultira poboljšanom menstrualnom pravilnošću, ovulacijom i stopom trudnoće.

U inače zdravih žena s anovulacijom, na ovulacijske poremećaje može povoljno uticati zdrava ishrana, kao što je veća potrošnja mononezasićenih masti, a ne trans masti, biljnih, a ne životinjskih izvora proteina , mliječnih proizvoda s visokim udjelom masti, multivitamini i gvožđe iz biljaka i dodataka.

### Vantjelesna oplodnja 
Standardni postupak *in vitro* oplodnje uključuje kontroliranu hiperstimulaciju jajnika s gonadotropinima, ali u većim dozama, s namjerom da podstakne razvoj prekobrojnih folikula. Nakon toga slijedi pronalazak transvaginskh oocita, koinkubacija, a zatim embrio-transfer sigurnog broja folikula, što u međunarodnim smjernicama nije više od dva.

### Ostali tretmani 
Bromokriptin djeluje na potpuno drugačiji način od ostalih gore spomenutih tretmana. Ne inducira ovulaciju, ali smanjuje proizvodnju prolaktina u hipofizi. > Bromokriptin se propisuje samo u slučajevima prekomjerne proizvodnje prolaktina (hiperprolaktinemija).
 
Kortikosteroidi (obično se nalaze u protuupalnim lijekovima) mogu se koristiti za liječenje anovulacije, ako je uzrokovana prekomjernom proizvodnjom muških hormona  nadbubrežne žlijezde. Kortikosteroidi se obično koriste za smanjenje proizvodnje testosterona.

Nekoliko studija ukazuje da bi u nekim slučajevima jednostavna *promjena načina života* mogla pomoći pacijenticama koje pate od anovulacije. Naprimjer, savjetovanje s nutricionistom moglo bi pomoći mladoj ženi koja pati od anoreksije da se udeblja, što bi joj moglo ponovno pokrenuti menstrualni ciklus. Suprotno tome, mlada žena s prekomjernom tjelesnom težinom koja uspije smršavjeti također bi mogla ublažiti problem anovulacije (gubitak samo 5% tjelesne mase mogao bi biti dovoljan za ponovno pokretanje ovulacije). Međutim, opće je priznato da je pacijenticama s PCOS-om obično vrlo teško izgubiti na težini.

Prije se kao lijek za anovulaciju  sindroma policističnih jajnika preporučivao metformin  , ali u dosad najvećem ispitivanju, uspoređujući klomifen s metforminom, klomifen je bio učinkovitiji od samog metformina. Nakon ove studije, ESHRE / ASRM sponzorirana radionica za konsenzus ne preporučuje metformin za stimulaciju ovulacije. Naknadna randomizirana ispitivanja potvrdila su nedostatak dokaza za dodavanje metformina u klomifen.

## Također pogledajte
*Ovulacija
*Menstruacija

## Reference
## Vanjski linkovi
Kategorija:Menstruacijski poremećaji
Kategorija:Ginekologija
Kategorija:Bioantropologija
Kategorija:Reproduktivna medicina