Hipertenzijska bolest trudnoće

**Hipertenzijska bolest trudnoće**, također poznata kao **majčin hipertenzijski poremećaj**, je grupa poremećaja visokog krvnog pritiska koji uključuju preeklampsiju, preeklampsiju superponiranu na hroničnu hipertenziju, gestacijsku hipertenziju i hroničnu hipertenziju.

Hronično loše kontroliran visok krvni pritisak prije i tokom trudnoće izlaže trudnicu i njenu bebu riziku od problema. Povezan je s povećanim rizikom od komplikacija kod majke, kao što su preeklampsija, abrupcija placente (kada se placenta odvoji od zida maternice) i gestacijski dijabetes. Ove žene se također suočavaju s većim rizikom od loših ishoda porođaja, kao što su prijevremeni porođaj, rađanje djeteta malog za svoju gestacijsku dob i smrt dojenčadi.

## Faktori rizika
Neke žene imaju veći rizik od razvoja hipertenzije tokom trudnoće. To su:
* Žene sa hroničnom hipertenzijom (visok krvni pritisak prije trudnoće).
* Žene koje su razvile visok krvni pritisak ili preeklampsiju tokom prethodne trudnoće, posebno ako su se ova stanja javila rano u trudnoći.
* Žene koje su gojazne prije trudnoće.
* Trudnice mlađe od 15 ili starije od 30 godina.

## Dijagnoza
Ne postoji jedinstveni test za predviđanje ili dijagnosticiranje preeklampsije. Ključni znaci su povišen krvni pritisak i proteini u urinu (proteinurija). Ostali simptomi koji se, čini se, javljaju kod preeklampsije uključuju uporne glavobolje, zamagljen vid ili osjetljivost na svjetlost i bol u trbuhu.
# Hronična hipertenzija;
# Preeklampsija-eklampsija;
# Preeklampsija nametnuta hroničnoj hipertenziji;
# Gestacijska hipertenzija (prolazna hipertenzija trudnoće ili hronična hipertenzija identifikovana u drugoj polovini trudnoće).

Ova terminologija je poželjnija u odnosu na stariji, ali široko korišteni termin hipertenzija izazvana trudnoćom (PIH) jer je preciznija. Hronična hipertenzija u trudnoći se sada smatra blagom ako krvni pritisak ne prelazi 159 mmHg sistolni i 109 mmHg dijastoni, a teškom ako je pritisak ≥ 160 mmHg sistolmi ili 110 mmHg dijastolmi, iako postoje kontroverze i oko najprikladnijih granica za ovu definiciju. Ovo je često teško, jer mnoge osobe u reproduktivnom dobu ne posjećuju redovno ljekara i, kada su trudne, mogu se prvi put javiti na prenatusnu njegu u drugom tromjesečju.

Preeclampsia is a leading cause of fetal complications, which include low birth weight, preterm birth, and stillbirth. Women with preeclampsia are encouraged to deliver the child after 37 weeks of gestation to minimize the risks of severe complications. U ovom slučaju, pacijentici bi bila dijagnosticirana eklampsija.

Ne postoji dokazan način za sprječavanje preeklampsije/eklampsije.Ove komplikacije mogu uključivati ​​HELLP sindrom, akutno oštećenje bubrega i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, između ostalog. Kao i obična preeklampsija, superponirana preeklampsija se može javiti i s teškim karakteristikama, koje su definirane kao: sistolni krvni pritisak ≥160 mmHg ili dijastolni krvni pritisak ≥110 mmHg uprkos eskalaciji antihipertenzjske terapije; trombocitopenija (broj trombocita <100.000/mikroL); oštećena funkcija jetre; novonastala ili pogoršana bubrežna insuficijencija, plućni edem; ili uporni cerebralni ili vizualni poremećaji. Kao rezultat toga, superponirana preeklampsija se može dijagnosticirati bez proteinurije kada je nagli porast prethodno dobro kontroliranog krvnog pritiska praćen teškim karakteristikama preeklampsije. 
## Prevencija
Kontrola krvnog pritiska može se postići prije trudnoće. Lijekovi mogu kontrolisati krvni pritisak. Određeni lijekovi možda nisu idealni za kontrolu krvnog pritiska tokom trudnoće, kao što su inhibitori enzima za konverziju angiotenzina (ACE) i antagonisti receptora angiotenzina II (AII).

Postoje ograničeni dokazi koji ukazuju na to da suplementacija kalcijem može smanjiti rizik od preeklampsije ili mrtvorođenčeta, ali nije jasno da li ima i druge koristi.
Trenutna istraživanja usmjerena su na poboljšanje rane identifikacije, istraživanje genetskih i okolišnih faktora i stvaranje novih terapija. Poboljšanje ishoda zdravlja majke i fetusa globalno moglo bi se značajno poboljšati rješavanjem ovih razlika u HDP-u.

## Liječenje 
Jedini način da se definitivno liječi hipertenzivna bolest trudnoće (tj. preeklampsija/eklampsija, gestacijska hipertenzija itd.) jeste porođaj fetusa. Kod žena s gestacijskom hipertenzijom, neke studije su otkrile da upotreba baby aspirina može spriječiti progresiju stanja u preeklampsiju/eklampsiju i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s hipertenzijskim poremećajima u trudnoći. Kod žena s preeklampsijom ili eklampsijom, magnezijev sulfat se često propisuje kako bi se spriječila pojava napadaja kod trudnog roditelja.

Liječenje treba nastaviti od trenutka dijagnoze do nekoliko sedmica poslije porođaja, s obzirom na povećan rizik od medicinskih komplikacija neposredno nakon porođaja fetusa. Nedavni sistematski pregled je otkrio da postporođajno kućno praćenje krvnog pritiska vjerovatno poboljšava određivanje mjerenja krvnog pritiska i ukupnu sliku pacijenta sa ovim stanjima. Osim toga, kućno praćenje krvnog pritiska smanjuje fizičke i finansijske prepreke za praćenje krvnog pritiska, vjerovatno smanjujući zdravstvene razlike između crnih i ne-crnih pacijentica.

Iako ne postoji poznati lijek za hipertenzivne poremećaje kod trudnica osim porođaja, postoje studije s tretmanima za koje je dokazano da kontroliraju hipertenziju kod trudnica, jer prerani porođaj može dovesti do drugih komplikacija. Prema članku iz New England Journal of Medicine, pokazalo se da antihipertenzijske terapije smanjuju rizik od teške hipertenzije tokom trudnoće i smanjuju broj drugih potencijalnih ishoda koji se mogu dogoditi kao posljedica teške gestacijske hipertenzije. Cilj tretmana u ovom eksperimentu bio je da grupa koja je primala tretman dostigne krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg. Ovaj eksperiment je pokazao da je grupa koja je primala tretman imala niži krvni pritisak i bolje ishode trudnoće u poređenju s grupom koja nije primala nikakav tretman.

Pokazalo se da niske doze suplementacije kalcijem mogu smanjiti rizik od ishoda koji mogu nastati zbog gestacijske hipertenzije. Konkretno, pokazalo se da smanjuje rizik od smrti, teške preeklampsije i eklampsije. Suplementacija kalcijem može posebno koristiti ženama koje ne unose dovoljno kalcija u svoju svakodnevnu prehranu.

Studija je proučavala učinak tri najčešća oralna antihipertenzijska lijeka, uključujući Nifedipin, Labetalol i Metildopa. Ishod ove studije je da je većina žena pokazala smanjen krvni pritisak i nije imala neželjene efekte u sve tri grupe. Međutim, nifedipin bi trebao imati najbolje rezultate u roku od šest sati, ali je također imao najveću stopu prijema na intenzivnu njegu. Potrebna su daljnja istraživanja ovih oralnih antihipertenzijskih lijekova kako bi se utvrdilo koji je najbolji za većinu trudnica. Osim toga, studija provedena 2023. godine pokazala je da liječenje pacijenata oralnim diuretikom furosemidom, diuretikom petlje, može smanjiti trajanje postporođajne hipertenzije. 

## Prognoza
Učinci visokog krvnog pritiska tokom trudnoće variraju ovisno o poremećaju i drugim faktorima. Preeklampsija, općenito, ne povećava rizik od razvoja hronične hipertenzije ili drugih srčanih problema kod žene. Žene s normalnim krvnim pritiskom koje razviju preeklampsiju nakon 20. sedmice prve trudnoće imaju kratkoročne komplikacije, uključujući povišen krvni pritisak, koje obično nestaju u roku od otprilike šest sedmica nakon porođaja. Žene koje imaju visok krvni pritisak i imale su komplikacije u trudnoći imaju tri puta veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u poređenju sa ženama sa normalnim krvnim pritiskom koje nisu imale komplikacije u trudnoći. Praćenje krvnog pritiska trudnica može pomoći u sprečavanju komplikacija i budućih kardiovaskularnih bolesti.

Iako visok krvni pritisak i povezani poremećaji tokom trudnoće mogu biti ozbiljni, većina žena s visokim krvnim pritiskom i one koje razviju preeklampsiju imaju uspješne trudnoće. Rana i redovna preneonatusna njega za trudnice je važna za identifikaciju i liječenje poremećaja krvnog pritiska.

## Epidemiologija
Problemi s visokim krvnim pritiskom javljaju se u šest do osam posto svih trudnoća u SAD-u, od kojih je oko 70 posto prve trudnoće. Godine 1998. dijagnosticirano je više od 146.320 slučajeva samo preeklampsije.
Iako je udio trudnoća s gestacijskom hipertenzijom i eklampsijom ostao približno isti u SAD-u tokom protekle decenije, stopa preeklampsije porasla je za skoro jednu trećinu. Ovo povećanje je dijelom posljedica porasta broja starijih majki i višestrukih porođaja, gdje se preeklampsija javlja češće. Naprimjer, 1998. godine, stope nataliteta među ženama starosti od 30 do 44 godine i broj porođaja kod žena starosti 45 i više godina bili su na najvišim nivoima u tri decenije, prema Nacionalnom centru za zdravstvenu statistiku. Nadalje, između 1980. i 1998. godine, stope porođaja blizanaca porasle su za oko 50% ukupno i 1.000 posto među ženama starosti od 45 do 49 godina; stope porođaja trojki i drugih višestrukih trudnoća višeg reda skočile su za više od 400 posto ukupno i 1.000 posto među ženama u 40-im godinama.

## Reference 
Kategorija: Zdravstveni problemi u trudnoći
Kategorija: Žensko zdravlje
Kategorija: Hipertenzija
Kategorija: Akušerstvo
Kategorija:Neonatologija