Splenomegalija

**Splenomegalija** je bolest  povećanja slezene. Slezena se obično nalazi u lijevom gornjem kvadrantu (LUQ) ljudskog abdomena. Splenomegalija je jedan od četiri kardinalna znaka „hipersplenizma“ koji uključuju: određeno smanjenje broja cirkulirajućihkrvnih ćelija koje utiču na granulocit e, eritrocit e ili trombocit e u bilo kojoj kombinaciji; kompenzacijski proliferativni odgovor u koštanoj srži;  mogućnost korekcije ovih abnormalnosti je splenektomijom (uklanjanjem slezine). Splenomegalija je obično povezana s povećanim opterećenjem (kao što je hemolitska anemija), što sugerira da je to odgovor na hiperfunkciju. Stoga nije iznenađujuće da je splenomegalija povezana sa bilo kojim procesom bolesti koji uključuje uništavanje nenormalnih crvenih krvnih zrnaca u slezeni. Drugi uobičajeni uzroci uključuju kongestiju zbog portne hipertenzije i infiltraciju leukemija i limfoma. Stoga je nalaz povećane slezene, zajedno sa *caput medusae*, važan znak portne hipertenzije.

## Definicija
]]
Standardni sistem za klasifikaciju splenomegalije na radiografskom snimku je:
* Normalna (ne splenomegalija): najveća dimenzija je manja od 11&nbsp;cm
* Umjerena splenomegalija: najveća dimenzija je između 11–20&nbsp;cm
* Teška splenomegalija: najveća dimenzija je veća od 20&nbsp;cm
Također, granična vrijednost kraniorepne visine od 13&nbsp;cm također se koristi za definiranje splenomegalije. Osim toga, utvrđeni su pojedinačni intervali:

Za djecu, granične vrijednosti za splenomegaliju date su u ovoj tabeli, kada se mjeri najveća dužina slezene između njene kupole i  vrha, u koronskoj ravni kroz njen hilum uz tiho disanje.

Splenomegalija odnosi se striktno na povećanje slezene i razlikuje se od hipersplenizma, koji označava preaktivnu funkciju slezene bilo koje veličine. Ne treba brkati splenomegaliju i hipersplenizam. Svaki se može naći zasebno, ili mogu koegzistirati. Klinički, ako je slezena palpabilna (opipljiva putem fizičkog pregleda), to znači da je uvećana jer mora proći najmanje dvostruko povećanje da bi postala opipljiva. Međutim, vrh slezine može biti opipljiv kod novorođenčeta do dobi od tri mjeseca.

## Znakovi i simptomi
Simptomi mogu uključivati bol u trbuhu, bol u grudima, bol u grudima sličan pleurskom bolu kada su želudac, mokraćni mjehur ili crijeva puni, bol u leđima, ranu sitost zbog zahvata slezene ili simptome anemija zbog prateće citopenije.

Znaci splenomegalije mogu uključivati palpabilni lijevi gornji kvadrant trbušne mase ili trljanje slezene. Može se otkriti na vanjskom pregledu pomoću Castellovog znaka, perkusije Tauberovog prostora ili Nixonovog znaka, ali za potvrdu dijagnoze može se koristiti ultrazvučni pregled. Kod pacijenata kod kojih je velika vjerovatnoća splenomegalije, fizički pregled nije dovoljno osjetljiv da bi je otkrio; kod takvih pacijenata indicirano je snimanje abdomena.

U slučajevima infektivne mononukleoze splenomegalija je čest simptom i zdravstveno osoblje može razmotriti korištenje ultrazvuka abdomena, kako bi stekli uvid u stanje osobe. Međutim, budući da veličina slezene uveliku varira, ultrazvučni snimak nije valjana tehnika za procjenu povećanja slezene i ne bi se trebao koristiti u tipskim okolnostima ili za donošenje rutinskih odluka o spremnosti za bavljenje sportom. Splenomegalija javlja se kod sisara zaraženih parazitom *Cuterebra fontinella*.

Mogući uzroci umjerene splenomegalije (slezena 1000 g) su:
* Hronična mijeloidna leukemija
* Mijelofibroza
* Malarija
* Limfom marginalne zone slezene

## Patofiziologija
Splenomegalija se može klasificirati na osnovu njenog patofiziološkog mehanizma:

*Kongestivna, nakupljena krv (npr. portna hipertenzija)
*Infiltrativna, invazijom stranih ćelija u okruženju slezene (npr. metastaze, mijeloidne neoplazme, bolest skladištenja lipidas)
*Imunska, povećanjem imunske aktivnosti i naknadnom hiperplazijom (npr. endokarditis, sarkoidoza, reumatoidni artritis)
*Neoplazmatska, kada rezidentne imunske ćelije uzrokuju neoplazme (npr. limfom).

## Dijagnoza
CT abdomena je najprecizniji i slezena treba da bude veća 2–3  puta da bi bila palpabilna ispod ruba rebara u fizičkom pregledu koji može pomoći u dijagnozi.

## Liječenje
Ako je splenomegalija u osnovi hipersplenizma, indikovana je splenektomija koja će ispraviti hipersplenizam. Međutim, osnovni uzrok hipersplenizma će najvjerovatnije ostati; shodno tome, i dalje je indicirana detaljna dijagnostička obrada, jer leukemija, limfom i drugi ozbiljni poremećaji mogu uzrokovati hipersplenizam i splenomegaliju. Međutim, nakon splenektomije, pacijenti imaju povećan rizik od infektivnih bolesti.

Pacijente koji se podvrgavaju splenektomiji treba vakcinisati protiv *Haemophilus influenzae*, *Streptococcus pneumoniae* i meningokoka. Također bi trebalo da primaju godišnje cijepljenje protiv gripe. U određenim slučajevima se mogu davati dugotrajni profilaksni antibiotici.

## Kao adaptacija
Povećana slezena može biti naslijeđena, adaptivna osobina odabrana u populacijama kojima je potreban dodatni kapacitet za nošenje kisika, kao što su ronioci u dubokom moru.

## Također pogledajte
* Asplenija
* Hepatosplenomegalija
* Portna hipertenzija
* Infarkt slezene
* Sindrom tropske splenomegalije

## Reference
## Vanjski linkovi 
* Splenomegaly and hypersplenism  at patient.info

Kategorija:Bolesti slezene
Kategorija:Simptomi i znakovi: Probavni sistem i abdomen
Kategorija:Anatomija čovjeka