Prolaps pupčane vrpce

**Prolaps pupčane vrpce** je kada pupčana vrpca izađe iz maternice sa ili prije prednjeg dijela bebe. Problem s prolapsom pupčane vrpce je da će pritisak na pupčanu vrpcu od strane bebe ugroziti protok krvi do bebe. Obično se javlja tokom porođaja, ali se može javiti bilo kada nakon puknuća plodovih ovojnica.

## Znaci i simptomi
Prvi znak prolapsa pupčane vrpce obično je iznenadna i teška smanjenje fetusnog srčanog ritma koja se ne povlači odmah. Na praćenju fetusnog srca (linearnom snimanju fetusnog srčanog ritma) ovo bi obično izgledalo kao umjerena do teška varijabilna usporavanja. Kod otvorenog prolapsa pupčane vrpce, pupčana vrpca se može vidjeti ili opipati na vulvi ili vagini.

## Faktori rizika
Faktori rizika koji su povezani s prolapsom pupčane vrpce obično otežavaju bebi da pravilno zahvati i ispuni majčinu karlicu ili su povezani s abnormalnostima pupčane vrpce. Dvije glavne kategorije faktora rizika su spontani i jatrogeni (oni koji su rezultat medicinske intervencije).
* **spontani faktori**:
** malprezentacija fetusa: nepravilan položaj fetusa obično rezultira prostorom ispod bebe u majčinoj karlici, koji zatim može zauzeti pupčana vrpca.
** polihidramnion, ili abnormalno velika količina amnionske tečnosti obično se opisuje kao <2500 g pri rođenju, iako neke studije koriste <1500 g. Uzrok je vjerovatno sličan onima za prijevremeni porođaj.
** višestruka trudnoća ili trudnoća s više od jedne bebe u određenom trenutku: oko polovine prolapsa se javlja u roku od pet minuta od rupture membrane, dvije trećine u roku od jednog sata, a 95% u roku od 24 sata.
* **faktori povezani s liječenjem:**
**umjetna ruptura membrane
** postavljanje internih monitora (na primjer, interna elektroda za vlasište ili intrauterusni kateter za pritisak)
* **otvoreni prolaps pupčane vrpce**: spuštanje pupčane vrpce pored prezentirajućeg dijela fetusa. U ovom slučaju, pupčana vrpca prolazi kroz cerviks i u ili izvan vagine. Otvoreni prolaps pupčane vrpce zahtijeva rupturu ovojnica. Ovo je najčešći tip prolapsa pupčane vrpce.
* **prikriveni prolaps pupčane vrpce**: spuštanje pupčane vrpce pored prezentirajućeg dijela fetusa, ali nije napredovalo pored prezentirajućeg dijela fetusa. Prikriveni prolaps pupčane vrpce može se javiti i sa neoštećenim ili sa rupturiranim ovojnicama.
* **funična prezentacija (pupčane vrpce)**: prisustvo pupčane vrpce između prezentirajućeg dijela fetusa i ovojnica. U ovom slučaju, pupčana vrpca nije prošla otvor cerviksa. Kod funične prezentacije, ovojnice još nisu rupturirane.

## Liječenje
thumb|Obično se preporučuje položaj koljena i prsa

Tipičan tretman prolapsa pupčane vrpce u slučaju održive trudnoće uključuje hitan porođaj najbržim i najsigurnijim mogućim putem. To obično zahtijeva carski rez, posebno ako je žena u ranoj fazi porođaja. Povremeno će se pokušati vaginski porođaj ako klinička procjena utvrdi da je to sigurnija ili brža metoda.

Ako je majka daleko od porođaja, pokušana je funična redukcija (ručno vraćanje pupčane vrpce u materničnu šupljinu), sa prijavljenim uspješnim slučajevima. Međutim, Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) još ne preporučuje ovo, jer nema dovoljno dokaza koji bi podržali ovaj manevar. Međutim, ove procjene su se odnosile na porođaje kod kuće ili izvan bolnice. Kada se uzme u obzir ispadanje pupčane vrpce koje se dogodilo tokom bolničkog porođaja, stopa pada na samo 0-3%,

## Epidemiologija
Stopa ispadanja pupčane vrpce kreće se od 0,1 do 0,6% svih trudnoća. Ova stopa je ostala stabilna tokom vremena. Nedavna studija procjenjuje da se 77% prolapsa pupčane vrpce javlja kod jednoplodnih trudnoća (gdje postoji samo jedna beba). Kod blizanačkih trudnoća, ispadanje pupčane vrpce se češće javlja kod drugog blizanca koji se rodi, sa 9% kod prvog i 14% kod drugog blizanca.

## Reference 
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Hitna medicinska stanja
Kategorija:Pedijatrija
Kategorija:Akušerstvo