Imunska tolerancija u trudnoći

**Imunska tolerancija u trudnoći**, **maternalna imunska tolerancija** ili **materinska imunska tolerancija** je imunska tolerancija koja se ispoljava prema fetusu i placenti tokom trudnoće. Ova tolerancija suprotstavlja imunski odgovor koji bi normalno rezultirao odbacivanjem nekog stranog tijela, kao što se može dogoditi u slučajevima spontanog pobačaja. Proučava se u području reprodukcijske imunologije.

## Mehanizmi
### Placentni
 funkcionira immunska barijera između majke i fetusa.]]
Placenta funkcionira kao imunološka barijera između majke i ploda, stvarajući imunska privilegija imunski povlašteno mjesto. U tu svrhu koristi nekoliko mehanizama:
* Izlučuje neurokinin B koji sadrži molekule fosfoholina. To je isti mehanizam koji koriste parazitske nematode da izbjegnu otkrivanje imunskog sistema svog domaćina.
* Također, u plodu su prisutne male ćelija limfocitne supresije koje inhibiraju majčinske citotoksične T-ćelije inhibirajući odgovor na interleukin 2. 
* Placentne trofoblastne ćelije ne prezentiraju klasične MHC klasa I izotipove HLA-A i HLA-B, za razliku od većine ostalih ćelija u tijelu, a ovo izostajanje, pretpostavlja se, sprečava uništavanje majčinskih citotoksičnih T-ćelija, koje bi inače prepoznale fetuse molekule HLA-A i HLA-B kao strane. S druge strane, oni ispoljavaju atipske MHC klasa I izotipove HLA-E i HLA-G, za koje se pretpostavlja da sprečavaju uništavanje majčinskih NK ćelija, što u suprotnom uništiti stanice koje ne izražavaju nijednu MHC klasu I.
* Formira sincicij bez izvanćelijskih prostora između ćelija kako bi se ograničila razmjena migracijskih imunskih ćelija između embriona u razvoju i tijela majke (nešto što epitel neće učiniti dovoljno, a kao sigurne, krvne ćelije su specijalizirane da bi se mogle umetnuti između susjednih epitelnih ćelija). Fuzija ćelija očigledno je uzrokovana virusnim fuzijskim proteinima iz endosimbiotskog endogenog retrovirusa (ERV).
*Imunodepresivna akcija je početno normalno ponašanje virusnog proteina, kako bi se virus iskoristio u druge ćelije jednostavnim spajanjem sa zaraženim. Vjeruje se da su preci savremenih viviparnih sisara evoluirali nakon infekcije ovim virusom, omogućavajući plodu da se bolje odupire imunskom sistemu majke

Ipak, posteljica omogućava majčinim IgG antitijelima da pređu na plod, kako bi ga zaštitili od infekcija. Međutim, ta antitijela ne ciljaju fetuse ćelije, osim ako bilo koji fetusni materijal nije pobjegao preko placente, gdje može doći u kontakt s majčinim B-ćelijama i natjerati ih da počnu stvarati antitijela protiv fetusnih meta. Majka proizvodi antitijela protiv stranih krvnih grupa ABO sistema, gdje su krvne ćelije fetusa moguća meta, ali ta preformirana antitijela su obično tipa IgM. i zato obično ne prelaze preko placente. Ipak, rijetko nekompatibilnost s ABO sistemom može stvoriti IgG antitijela koja prelaze placentu, a uzrokovana su senzibilizacijom majki (obično krvne grupe 0) na antigene u hrani ili bakterijama.

### Ostali mehanizmi
Ipak, placentna barijera nije jedino sredstvo za izbjegavanje imunskog sistema, jer strane ćelije fetusa i dalje postoje u majčinoj cirkulaciji, s druge strane placentne barijere. Posteljica ne blokira majčinske IgG antitijela, koja mogu proći kroz ljudsku placentu, pružajući imunsku zaštitu ploda od zaraznih bolesti.

Jedan od modela indukcije tolerancije u vrlo ranim fazama trudnoće je hipoteza euterijski fetoembrionski odbrambeni sistem (eu-FEDS). Osnovna pretpostavka hipoteze eu-FEDS je da topiva i ćelijska površina povezani glikoproteini, prisutni u reprodukcijskom sistemu i izraženi u gametima, suzbijaju sve potencijalne imunske odgovore i inhibiraju odbacivanje ploda.
Također, vjeruje se da će doći do pomaka od ćelijski posredovana imunost prema humoralnoj imunosti.

## Nedovoljna tolerancija 
Mnogi se slučajevi spontanog pobačaja mogu se opisati na isti način kao majke odbacuju plod,

Trudnoća koja je posljedica donacije jajnih ćelija, gdje je nosač manje genetički sličan plodu nego biološka majka, povezane su s većom učestalošću hipertenzija uzrokovanih trudnoćom i patologije placente.

### Neplodnost i pobačaj 
U mnogim slučajevima, imunski odgovori mogu biti uzrok neplodnosti i pobačaja. Neki od imunskih uzroka koji doprinose neplodnosti su sindrom reproduktivnog autoimunog zatajenja, prisustvo antifosfolipidnih antitijela i antinuklearna antitijela.

Antifosfolipidna antitijela ciljaju prema fosfolipidima ćelijske membrane. Studije su pokazale da antitijela protiv fosfatidilserina, fosfatidilholina, fosfatidilglicerola, fosfatidilinozitola i fosfatidiletanolamina ciljaju prije embrion. Antitijela protiv fosfatidilserina i fosfatidiletanolamina su protiv trofoblasta. Ti fosfolipidi su neophodni u pomaganju ćelijama fetusa da ostanu vezane za ćelije maternice implantacijom. Ako žena ima antitijela protiv tih fosfolipida, oni će se uništiti putem imunskog odgovora i na kraju fetus neće moći ostati vezan za maternicu. Ta antitijela ugrožavaju i zdravlje materice, mijenjajući krvotok u maternici.

## Povećana osjetljivost na infekcije
Smatra se da je povećana imunska tolerancija glavni faktor povećanja podložnosti i težini infekcija u trudnoći. Trudnice su teže pogođene na neke bolesti, kao što su, naprimjer, gripa, hepatitis E, herpes simplex i malarija.

## Također pogledajte
*Hemolitska bolest novorođenčeta

## Reference
## Vanjski linkovi
Kategorija:Zdravstvena pitanja u trudnoći
Kategorija:Imunologija