Sindrom iznenadne smrti dojenčeta

**Sindrom iznenadne smrti dojenčadi** (**SIDS**), ponekad poznat kao **smrt u dječjem krevetiću** ili **smrt u kolijevci**, je iznenadna neobjašnjiva smrt djeteta mlađeg od godinu dana. Dijagnoza zahtijeva da smrt ostane neobjašnjiva čak i nakon temeljite obdukcije i detaljne istrage mjesta smrti. SIDS se obično javlja između ponoći i 9:00 sati ujutro, ili kada beba spava. Obično nema buke ili dokaza o borbi.

## Definicija
thumb|upright=1.45| Video objašnjenje
Sindrom se odnosi samo na dojenčad mlađu od godinu dana. SIDS je dijagnoza isključenja i treba se primjenjivati samo u onim slučajevima u kojima je smrt dojenčeta iznenadna i neočekivana te ostaje neobjašnjiva nakon provođenja odgovarajuće obdukcije istrage, uključujući:
# obdukciju (od strane iskusnog pedijatrijskog patologa, ako je moguće);
# istragu mjesta smrti i okolnosti smrti; i
# istraživanje medicinske anamneze dojenčeta i porodice.
Nakon istrage, utvrđeno je da su neke od ovih smrti dojenčadi uzrokovane gušenjem, hiper- ili hipotermijom, zanemarivanjem ili nekim drugim definiranim uzrokom.

Australija i Novi Zeland su prešli na termin „iznenadna neočekivana smrt u djetinjstvu“ (SUDI) radi profesionalne, naučne i koronalne jasnoće:

 Osim toga, američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti predložili su da se takve smrti nazivaju „iznenadna neočekivana smrt dojenčadi“ (SUID) i da je SIDS podskup SUID-a.

### Dob
SIDS ima četveroparametarsku normalnu dobnu distribuciju koja pošteđuje dojenčad ubrzo nakon rođenja - vrijeme maksimalnog rizika za gotovo sve ostale uzroke smrti dojenčadi bez trauma.

Po definiciji, smrti od SIDS-a događaju se prije jedne godine života, s vrhuncem incidencije kada je dojenče staro dva do četiri mjeseca. To se smatra kritičnim razdobljem jer sposobnost dojenčeta da se probudi iz sna još nije zrela.

## Faktori rizika
Tačan uzrok SIDS-a nije poznat. Iako su studije identificirale faktore rizika za SIDS, poput stavljanja dojenčadi u krevet na trbuh, malo se razumije biološki proces sindroma ili njegovi potencijalni uzroci. Smrti od SIDS-a vjerojatno nisu uzrokovane jednim uzrokom, već više faktora rizika. Čini se da na učestalost SIDS-a utječu društveni,ekonomski ili kulturni činioci, poput majčinog obrazovanja, rasa ili etničke pripadnosti ili siromaštva. Vjeruje se da se SIDS javlja kada je dojenče s temeljnom biološkom ranjivošću, koje je u kritičnoj razvojnoj dobi, izloženo vanjskom okidaču. Sljedeći faktori rizika općenito doprinose ili temeljnoj biološkoj ranjivosti ili predstavljaju vanjski okidač:

### Duhanski dim
Stope SIDS-a su veće kod beba majki koje puše tokom trudnoće. Između nepušenja i pušenja jedne cigarete dnevno, rizik se u prosjeku udvostručuje. Oko 22% SIDS-a u Sjedinjenim Državama povezano je s pušenjem majki. SIDS korelira s razinama nikotina i njegovih derivata u bebi. Nikotin i njegovi derivati uzrokuju promjene u zazvoju nerava.

### Spavanje
Uspavljivanje dojenčeta dok leži na trbuhu ili boku umjesto na leđima povećava rizik od SIDS-a. Ovaj povećani rizik je najveći u dobi od dva do tri mjeseca. kao i prekomjerna posteljina, odjeća, mehke površine za spavanje i plišane životinje u krevetu. Zaštitni jastučići mogu povećati rizik od SIDS-a zbog rizika od gušenja. Ne preporučuju se djeci mlađoj od godinu dana, jer ovaj rizik od gušenja uvelike nadmašuje rizik od udarca glavom ili zaglavljivanja udova u rešetkama krevetića.

Dijeljenje kreveta s roditeljima ili braćom i sestrama povećava rizik od SIDS-a. Ovaj rizik je najveći u prva tri mjeseca života, kada je madrac mehak, kada jedna ili više osoba dijeli krevet s dojenčetom, posebno kada partneri u krevetu koriste droge ili alkohol ili puše. Međutim, rizik ostaje čak i kod roditelja koji ne puše ili ne koriste droge. Američka akademija za pedijatriju stoga preporučuje "dijeljenje sobe bez dijeljenja kreveta", navodeći da takav aranžman može smanjiti rizik od SIDS-a do 50%. Nadalje, akademija je preporučila protiv uređaja koji se prodaju kako bi dijeljenje kreveta bilo "sigurno", poput "dječjih kreveta za spavanje u krevetu".

Poznato je da dijeljenje sobe, za razliku od samostalnog spavanja, smanjuje rizik od SIDS-a.

### Dojenje
Dojenje je povezano s manjim rizikom od SIDS-a..

### Faktori trudnoće i dojenčadi
Stope SIDS-a smanjuju se s povećanjem dobi majke, pri čemu su tinejdžerice izložene najvećem riziku. Odgođena ili neadekvatna prenatalna skrb također povećava rizik. Prijevremeni porod povećava rizik od smrti od SIDS-a otprilike četiri puta. (međutim, prema stavci 6 na popisu epidemioloških karakteristika u nastavku, stupanj anemije ne može se procijeniti autopsijom jer se ukupni hemoglobin dojenčeta može mjeriti samo tokom života). Incidencija SIDS-a raste od nule pri rođenju, najviša je od dva do četiri mjeseca starosti, a opada prema nuli nakon prve godine dojenčeta.

### Genetika
Genetika ima ulogu, budući da je SIDS češći kod muškaraca.  Postoji konstantan porast od 50% kod muškaraca u SIDS-u na 1000 živorođene djece svakog spola. S obzirom na stopu nataliteta od 5% kod muškaraca, čini se da postoji 3,15 slučajeva SIDS-a kod muškaraca na dva slučaja žene, dok je udio muškaraca 0,61.

Genetički dokazi objavljeni u novembru 2020. godine u vezi sa slučajem Kathleen Folbigg, koja je zatvorena zbog smrti svoje djece, pokazali su da je najmanje dvoje djece imalo genetičke mutacije u genu CALM2 koje su ih predisponirale za srčane komplikacije. Kathleen je pomilovana 5. juna 2023. godine nakon što je provela 20 godina u zatvoru.

### Alkohol
Konzumiranje alkohola od strane roditelja povezano je sa SIDS-om. Jedna studija je pronašla pozitivnu korelaciju između ta dva faktora tijekom novogodišnjih proslava i vikendom. Drugo istraživanje je otkrilo da je poremećaj upotrebe alkohola povezan s više nego udvostručenjem rizika.

### Ostalo
Studija iz 2022. godine otkrila je da su dojenčad koja je umrla od SIDS-a pokazala značajno nižu specifičnu aktivnost butirilholinesteraza, enzima uključenoih u put pobuđenja u mozgu, ubrzo nakon rođenja. To može poslužiti kao biomarker za identifikaciju dojenčadi s potencijalnom autonomnom holinergičkom disfunkcijom i povećanim rizikom od SIDS-a.

SIDS se povezuje s hladnim vremenom, a vjeruje se da je ta povezanost posljedica prevelikog okupljanja i time pregrijavanja. Prijevremeno rođene bebe imaju četiri puta veći rizik od SIDS-a, što je moguće povezano s nerazvijenom sposobnošću automatske kontrole kardiovaskularnog sistema.

Dvodijelno izdanje *Cookovog izvještaja* iz 1994. tvrdilo je da su spojevi koji sadrže antimon i fosfor, a koji se koriste kao usporivači gorenja u PVC-u  i drugim materijalima za madrace za dječje krevetiće, uzrok SIDS-a. Naknadna istraga Stručnog panela pod vodstvom Lady Limerick utvrdila je da nema dokaza koji bi potkrijepili ovu tvrdnju. Izvještaj također navodi da se otrovni plin ne može stvarati iz antimona u madracima te da su bebe imale SIDS na madracima koji nisu sadržavali taj spoj.

Sugerira se da neki slučajevi SIDS-a mogu biti povezani s infekcijama *Staphylococcus aureus* i *Escherichia coli*.

## Dijagnoza
### Diferencijalna dijagnoza
Neka stanja koja se često ne dijagnosticiraju i mogu se zamijeniti sa ili komorbiditetom sa SIDS-om uključuju:
* nedostatak srednjelančane acil-koenzim A dehidrogenaze (deficijencija MCAD-a);
* dojenački botulizam;
* sindrom dugog QT (accounting for less than 2% of cases);
* bakterijske infekcije *Helicobacter pylori*;
* sindrom potresene bebe i drugi oblici zlostavljanja djece;
*prekrivanje, gušenje djeteta tokom spavanja njegovatelja.

Naprimjer, dojenče s nedostatkom MCAD-a moglo bi umrijeti od "klasičnog SIDS-a" ako se pronađe povijeno i ležeće, s pokrivenom glavom, u pregrijanoj prostoriji gdje su roditelji pušili. Geni koji ukazuju na predispoziciju za MCAD i sindrom dugog QT intervala ne štite dojenče od smrti od klasičnog SIDS-a. Stoga, prisustvo gena predispozicije, kao što je za MCAD, znači da je dojenče moglo umrijeti ili od SIDS-a ili od nedostatka MCAD-a. Trenutno je nemoguće da patolog napravi razliku između njih.

Studija iz 2010. godine proučavala je 554 autopsije dojenčadi u Sjevernoj Karolini koje su navele SIDS kao uzrok smrti i sugerirale da su mnoge od ovih smrti mogle biti posljedica slučajnog gušenja. Studija je otkrila da je 69% autopsija navelo druge moguće faktore rizika koji su mogli dovesti do smrti, kao što su nesigurna posteljina ili spavanje s odraslima.

Otkriveno je nekoliko slučajeva čedomorstva u kojima je prvobitna dijagnoza bila SIDS. Budući da autopsija često ne može utvrditi da li je gušenje uzrokovano namjerno, ljekari se oslanjaju na pacijentovu i porodičnu anamnezu i dokaze o prethodnom zlostavljanju kako bi identificirali slučajeve čedomorstva.

## Prevencija
Nekoliko mjera je efikasno u sprečavanju SIDS-a, uključujući promjenu položaja spavanja u ležeći položaj, dojenje, ograničavanje mehke posteljine, imunizaciju dojenčeta i korištenje duda. Upotreba elektronskih monitora nije korisna kao preventivna strategija.

Mjere koje se nisu pokazale korisnima uključuju uređaje za pozicioniranje i monitore za nadgledanje beba.

### Pozicioniranje za spavanje
thumb|upright=1.5| Stopa SIDS-a od 1988. do 2006. (SAD)
Utvrđeno je da spavanje na leđima smanjuje rizik od SIDS-a. Stoga ga preporučuje Američka akademija za pedijatriju, a kampanja "Sigurno za spavanje" američkog Nacionalnog instituta za zdravlje djeteta i ljudski razvoj (NICHD) promovira kao najbolju praksu. Učestalost SIDS-a je opala u brojnim zemljama u kojima je ova preporuka široko prihvaćena. Spavanje na leđima ne povećava rizik od gušenja, čak ni kod osoba s gastroezofagusnom refluksnom bolešću .

### Posteljina
Stručnjaci za sigurnost proizvoda savjetuju da se ne koriste jastuci, previše mekani madraci, pozicioneri za spavanje, zaštitnici za krevetić, plišane životinje ili mekana posteljina u krevetiću, te umjesto toga preporučuju toplo oblačenje djeteta i držanje krevetića "golim".

Zbog očiglednih opasnosti, stručnjaci su također upozorili da se ćebad ili druga odjeća ne smiju stavljati preko bebine glave.

Upotreba "vreće za spavanje za bebe", mekane vreće s rupama za bebine ruke i glavu, može se koristiti kao vrsta posteljine koja grije bebu bez pokrivanja glave.

### Vakcinacija
Dojenčad obično primaju nekoliko vakcina u dovi između 2. i 4. mjeseca, što je ujedno i vrhunac dobne granice za SIDS. Zbog ove podudarnosti, brojne studije su istraživale moguću ulogu vakcinacija kao uzroka SIDS-a. One su ili pronašle nikakvu vezu između vakcinacija i SIDS-a ili smanjenje rizika od SIDS-a nakon vakcinacije. Metaanaliza iz 2007. godine otkrila je da je vakcinacija povezana s prepolovljavanjem rizika od SIDS-a i tvrdila je da imunizacija treba biti dio kampanja za prevenciju SIDS-a.

## Epidemiologija
[thumb|Arcutio, uređaj [dizajniran za sprječavanje smrti dojenčadi gušenjem, *Philosophical Transactions* 422 (1732)]]
Globalno, SIDS je rezultirao s oko 22.000 smrtnih slučajeva, od 2010, što je manje od 30.000 smrtnih slučajeva 1990. godine. Stope se značajno razlikuju po broju stanovnika, od 0,05 na 1000 u Hong Kongu do 6,7 na 1000 kod strosjedilačkih Amerikanaca.

S IDS je bio odgovoran za 0,54 smrtnih slučajeva na 1.000 živorođenih u SAD-u  u 2005. Odgovoran je za mnogo manje smrtnih slučajeva nego kongenitalni poremećaji i prevremeni porođaj, iako je vodeći uzrok smrti kod zdrave dojenčadi nakon jednog mjeseca starosti.

Smrtni slučajevi od SIDS-a u SAD-u smanjeni su sa 4.895 u 1992. na 2.247 u 2004. godini, što je smanjenje od 54%. Tokom sličnog vremenskog perioda, od 1989. do 2004. godine, SIDS kao uzrok smrti iznenadne smrti dojenčadi (SID) smanjio se sa 80% na 55%, što je smanjenje od 31%. U 2009. godini, stope smrtnosti kretale su se od 20,3 na 100.000 živorođene djece za Azijate i stanovnike Pacifičkih ostrva do 119,2 na 100.000 živorođene djece za američke autohtone barode  i domoroce Aljaske. Stopa smrtnosti od SIDS-a je 2,25 puta veća za crnu dojenčad nego za bijelu dojenčad, što se može pripisati većoj učestalosti faktora rizika za SIDS. Stope se izračunavaju na 100.000 živorođene djece kako bi se omogućila preciznija usporedba među grupama različitih ukupnih veličina populacije.
Istraživanja pokazuju da faktori koji direktnije doprinose riziku od SIDS-a - dob majke, izloženost pušenju, sigurne navike spavanja itd. - variraju ovisno o rasnoj i etničkoj grupi, te stoga i izloženost riziku varira ovisno o tim grupama. što ukazuje na to da kulturni faktori mogu biti i zaštitni i problematični.

Stopa SIDS-a na 1000 porođaja varira među etničkim grupama u Sjedinjenim Američkim Državama:
*Stanovnici Centralne i Južne Amerike: 0,20
*Stanovnici Azijskih/Pacifičkih ostrva: 0,28
*Meksikanci: 0,24
*Portorikanci: 0,53
*Bijelci: 0,51
*Afroamerikanci: 1,08
*Anerički srarosjedioci: 1,24

## Društvo i kultura
Godine 1994. tema smrti u dječjem krevetiću bila je predmet dvodjelne istrage ITV-ove emisije *The Cook Report*. Mnogi popularni medijski prikazi dojenčadi prikazuju ih u nepreporučenim položajima za spavanje.
## Također pogledajte 
* Neuspjeh u napredovanju
* Neonatusna izoeritroliza
* Njega i sigurnost novorođenčeta
* Sindrom iznenadne neočekivane smrti
* Iznenadna neobjašnjiva smrt u djetinjstvu
* Iznenadna neočekivana smrt kod epilepsije

## Reference 
## Dopunska literatura 
* 
* 
* 

## Vanjski  linkovi 
* 

Kategorija:Bolesti nepoznatog uzroka
Kategorija:Uzroci smrti
Kategorija:Dječije boleati
Kategorija:Smrtnost dojenčadi
Kategorija:Poremećaji spavanja
Kategorija:Sindromi
Kategorija:Redijatrija
Kategorija:Uzroci smrti specifični za djecu