Kongenitalni hipotiroidizam

**Prirođeni kipotiroidizam**, urođeni hipotiroidizam ili kongenitalni hipotiroidizam (**CH**) je nedostatak tiroidnog hormona prisutan pri rođenju. Ako se ne liječi nekoliko mjeseci nakon rođenja, teške urođena hipotireoza može dovesti do zastoja u rastu i trajne intelektualne invalidnosti. Dojenčad rođena sa urođenim hipotireoidizmom mogu pokazivati nikakve ili blage efekte koji često ostaju neprepoznati kao problem. Značajni nedostatak može uzrokovati prekomjerno spavanje, smanjeno zanimanje za dojenje, loš mišićni tonus, slab ili promukao plač, rijetko pražnjenje crijeva, značajnu žuticu i nisku tjelesnu temperaturu.

## Uzrok i dijagnoza 
Uzroci kongenitalne hipotireoze uključuju nedostatak joda i razvojni nedostatak u štitnjači, bilo zbog genetičke greške ili nepoznatog uzroka.

## Liječenje i epidemiologija
Tretman se sastoji od dnevne doze hormona štitnjače (tiroksin) kroz usta. Budući da je liječenje jednostavno, efikasno i jeftino, većina razvijenog svijeta koristi skrining novorođenčadi, za određivanje tireostimulirajućeg hormona (TSH)  u krvi za otkrivanje kongenitalnog hipotiroidizma. Većina djece s urođenim hipotiroidizmom, pravilno liječenoj tiroksinom, raste i razvija se normalno u svim pogledima. Otprilike 1/4000 novorođenčadi ima ozbiljan nedostatak funkcije štitnjače; veći broj ima blagi ili umjereni nedostatak.

## Znakovi i simptomi 
Dojenčad rođena s urođenim hipotireoidizmom mogu biti bez efekata ili mogu pokazivati blage simptome koji često ostaju neprepoznati kao problem: prekomjerno spavanje, smanjeni interes za dojenje, loš mišićni tonus mišića, nizak ili promukli plač, rijetki izmet, značajna žutica i niska tjelesna temperatura. Ako je nedostatak fetusnog hormona štitnjače ozbiljan zbog potpunog odsustva (atereoze) žlijezde, fizičke osobine mogu uključivati veću prednju fontanelu, postojanost stražnje fontanele, pupčanu herniju i veliki jezik (makroglosija).

U eri prije skrininga novorođenčadi, u prvom mjesecu života prepoznato je manje od polovine slučajeva teške hipotireoze. Kako su mjeseci odmicali, ove su bebe slabo rasle i kasnile u razvoju. Do nekoliko godina starosti života bi javljale bi se prepoznatljive crte lica i tijela. Perzistentnost teške, neliječene hipotireoze rezultirala je ozbiljnim mentalnim oštećenjima, s većinom IQ ispod 80. Većina ove djece na kraju je završila u institucionalnoj njezi.ž
CDpic3.png| Tromjesečno dojenče sa neliječenom CH; slika prikazuje hipotonično držanje, miksedematozno lice, makroglosiju i pupčanu kilu
CDpic1.png | Lice Izbliza, prikazuje miješane facije, makroglosiju i mrlje od kože
CDpic2.png | Izbliza prikaz rastezanje trbuha i pupčanu kilu.
Cretinnen_aus_Steiermark,_1819_gez._Loder,_gest._Leopold_Müller.jpg| Kongenitalna hipotireoza, gravura na bakru, 1815

## Uzrok 
Širom svijeta najčešći uzrok urođene hipotireoze je nedostatak joda, ali u većini razvijenog svijeta i područjima adekvatnog joda u životnoj sredini slučajevi su posljedica kombinacije poznatih i nepoznatih uzroka. Najčešće postoji defekt u razvoju same štitnjače, što rezultira odsutnošću (atereoza) ili nerazvijenošću (hipoplazije) žlijezde. Međutim, nedavna ispitivanja pokazala su porast broja slučajeva uzrokovanih promjenama žlijezde *in situ* (zvane dishormonogeneza kada postoji nedostatak u proizvodnji hormona). Hipoplazija žlijezde može se razviti više na vratu ili čak na stražnjem dijelu jezika. Žlijezda na pogrešnom mjestu naziva se *ektopna*, a takva žlijezda u dnu ili stražnjem dijelu jezika je *jezična* štitnjača. Neki od ovih slučajeva razvojno abnormalnih žlijezda proizlaze zbog genetićkih defekata, a neki su "sporadični", bez razloga koji se može identificirati. Jedno japansko istraživanje otkrilo je statističku korelaciju između određenih organohlornih insekticida i dioksina – poput hemikalija u mlijeku majki koje su rodile novorođenčad sa urođenim hipotiroidizmom. Zabilježen je neonatusni hipotiroidizam kod dojenčadi izloženih litiju, stabilizatoru raspoloženja koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja, *in utero*.

U nekim slučajevima, hipotireoza otkrivena skriningom može biti prolazna. Jedan od uobičajenih uzroka ovoga je prisustvo majčinskih antitijela koja privremeno narušavaju funkciju štitnjače na nekoliko sedmicaa.

Riječ "kretenizam" stari je izraz za stanje mentalne i fizičke zaostalosti koja proizlazi iz neliječene kongenitalne hipotireoze, obično zbog nedostatka joda od rođenja, zbog niskog nivoa joda u tlu i lokalnim izvorima hrane. Pojam je, kao i mnogi drugi medicinski izrazi iz 19. stoljeća, stekao pejorativne konotacije kako se koristio u laičkom govoru. Sada je zastarjelo; ICD-10 koristi naziv sindrom kongenitalnog nedostatka joda“ s dodatnim specifikatorima za različite tipove.

### Genetika 
Kongenitalni hipotiroidizam može se javiti i zbog genetičkih defekata sinteze tiroksina ili trijodotironina u strukturno normalnoj žlijezdi. Među specifične nedostatke ubrajaju se rezistencija na tirotropin (TSH), nedostatak prihvatanja joda, defekt organizacije tiroglobulina i jodotirozin-dejodinaza. U malom dijelu slučajeva kongenitalne hipotireoze, defekt je posljedica nedostatka hormona koji stimulira štitnjaču, bilo izolirani ili kao dio urođenog hipopituitarizma.

Genetički tipovi negušavosnog kongenitalnog hipotiroidizma uključuju:

Negušavosni  kongenitalni hipotiroidizam opisan je kao "najrasprostranjeniji urođeni endokrini poremećaj ".

## Dijagnoza 
U razvijenom svijetu, gotovo svi slučajevi urođene hipotireoze otkrivaju se programom skrininga za novorođenčad. Oni se temelje na mjerenju TSH ili tiroksina (T4) drugog ili trećeg dana života (ubodom u petu).

### Evaluacija
Ako je TSH visok ili T4 nizak, pozivaju se liječnik i roditelji dojenčeta i preporučuje se upućivanje pedijatrijskom endokrinologu radi potvrde dijagnoze i započinjanja liječenja. Tehnecij (Tc-99m pertehnetat) skeniranje štitnjače otkriva strukturno abnormalnu žlijezdu, dok ispitivanje radioaktivnim jodom (RAIU) utvrđuje urođeno odsustvo ili nedostatak u organizovanju (postupak neophodan za stvaranje hormona štitnjače).

## Liječenje 
Cilj skrining programa za novorođenčad je otkriti i započeti liječenje u prvih 1-2 sedmice života. Tretman se sastoji od dnevne doze tiroksina, dostupne u obliku malih tableta. Generičko ime je levotiroksin, a dostupan je nekoliko marki. Tableta se zdrobi i daje bebi sa malom količinom vode ili mlijeka. Najčešće preporučeni raspon doza je 10-15 μg /kg dnevno, obično 12,5 do 37,5 ili 44 μg.
U roku od nekoliko sedmica, nivoi T4  i TSH ponovo se provjeravaju, kako bi se potvrdilo da su liječenjem normalizirani. Kako dijete odrasta, ti se nivoi redovito provjeravaju kako bi se održala prava doza. Doza se povećava kako dijete raste.

## Prognoza 
Većina djece rođene s urođenim hipotireoidizmom i ispravno liječena tiroksinom rastu i razvijaju se normalno u svim pogledima. Čak se i većina osoba s atreozom i neotkrivljivim nivoom T4 pri rođenju razvija s normalnom inteligencijom, ali, budući da je je akademski učinak populacije obično ispod rezultata braće i sestara,  kod nekih se javljaju blagi problemi.

Kongenitalna hipotireoza je najčešći preventivni uzrok intelektualne invalidnosti. Nekoliko tretmana u medicinskoj praksi pruža toliko veliku korist kao i mali napor. Razvojni kvocijent (DQ, prema Gesellovim razvojnim programima) djece s hipotiroidizmom u dobi od 24 mjeseca koja su se liječila u roku od prve 3 sedmice rođenja sažet je dolje: 
 

## Reference
## Vanjski linkovi 
Kategorija:Bolesti štitne žlijezde
Kategorija:Kongenitalni poremećaji endokrinog sistema
Kategorija:Intelektualna invalidnost
Kategorija:Nedostaci receptora ćelijske površine
Kategorija:Geni na hromosomu 19