Ezofagogastroduodenoskopija

**Ezofagogastroduodenoskopija** (**EGD**) ili **ezofagogastroduodenoskopija** (**OGD**), također nazvana razni drugi nazivi, je dijagnostički endoskopski postupak koji vizualizira gornji dio gastrointestinalnog trakta do duodenuma. Smatra se minimalno invazivnim postupkom jer ne zahtijeva rez u jednu od glavnih tjelesnih šupljina i ne zahtijeva nikakav značajan oporavak nakon postupka (osim ako nije korištena sedacija ili anestezija). Međutim, bol u grlu je česta.

## Alternativni nazivi 
Riječi *ezofagogastroduodenoskopija* (EGD; američki engleski) i *eozofagogastroduodenoskopija* (OGD; britanski engleski; pogledate razlike u pravopisu. Također se naziva *panendoskopija* (PES) i *endoskopija gornjeg GI dijela*. Često se naziva i samo *gornja endoskopija*, *gornji GI* ili čak samo *endoskopija*; Budući da je EGD najčešće izvođena vrsta endoskopije, dvosmislen termin "endoskopija" se ponekad neformalno koristi za označavanje EGD-a po defaultu. Termin "gastroskopija" se doslovno fokusira samo na želudac, ali u praksi se upotreba preklapa.

## Medicinska upotreba 
[thumb|right|450px| Gastroskopija ili duodenoskopija se izvodi iz niza indikacija, a jedna od najčešćih je kod neobjašnjive anemije, gdje se koristi za dijagnosticiranje [ulkusa na želucu ili ulkusa na dvanaestopalačnom crijevu, između ostalog.]]

### Dijagnostika 
* Neobjašnjiva anemija (obično uz kolonoskopiju)
* Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta što se dokazuje hematemezom ili melenom
* Uporna dispepsija kod pacijenata starijih od 45 godina
* Žgaravica i hronični refluks kiseline – ovo može dovesti do prekancerozne lezije koja se naziva Barrettov ezofagus
* Uporno povraćanje – povraćanje
* Disfagija – otežano gutanje
* Odinofagija – bolno gutanje
* Uporna mučnina
* IBD (upalna bolest crijeva)

### Nadzor 
* Nadzor nad Barrettovim ezofagusom
* Nadzor nad ulkusom na želucu ili ulkusom na dvanaestopalačnom crevu
* Povremeno nakon operacije želuca

### Potvrda dijagnoze/biopsija 
* Abnormalno gutanje barija ili barijski obrok
* Potvrda celijakije (putem biopsije)

### Terapijska 
* Liječenje (banding/skleroterapija) ezofagusnih varikoziteta
* Injekcijska terapija (npr., epinefrin u krvarećim lezijama)
* Odsijecanje većih komada tkiva uređajem za hvatanje (npr., polipi, endoskopska resekcija sluznice)
* Primjena kauterizacije na tkiva
* Uklanjanje stranih tijela (npr. hrane) koja su progutana
* Tamponada krvarećih ezofagealnih varikoziteta sa balonom
* Primjena fotodinamičke terapije za liječenje malignosti jednjaka
* Endoskopska drenaža pseudocista pankreasa
* Zatezanje donjeg ezofagusnog sfinktera
* Dilatacija ili stentiranje stenoze ili ahalazija
* Perkutana endoskopska gastrostomija (postavljanje sonde za hranjenje)
* Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) kombinuje EGD sa fluoroskopijom
* Endoskopski ultrazvuk (EUS) kombinuje EGD sa snimanjem od 5–12&nbsp;MHz ultrazvučnim snimanjem

### Novije intervencije 
* Endoskopska transgastrična laparoskopija
* Postavljanje gastričnih balona u barijatrijskoj hirurgiji

## Komplikacije 
Stopa komplikacija je oko 1/1000. To uključuje:
* aspiraciju, koja uzrokuje aspiracijsku pneumoniju
* krvarenje
* perforaciju
* kardiopulmonalne probleme
Kada se koristi kod dojenčadi, ezofagogastroduodenoskop može komprimirati trahealni mišić, što sužava traheju. Ovo može rezultirati smanjenim protokom zraka u pluća. Dojenčad se može intubirati kako bi se osiguralo da je traheja fiksirana otvorena.
## Ograničenja 
Problemi gastrointestinalne *funkcije* obično se ne dijagnosticiraju dobro endoskopijom jer se *kretanje* ili *sekrecija* gastrointestinalnog trakta ne može lahko pregledati EGD-om. Ipak, nalazi poput viška tekućine ili slabog kretanja crijeva tokom endoskopije mogu ukazivati na poremećaje funkcije. Sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalna dispepsija se ne dijagnosticiraju EGD-om, ali EGD može biti koristan u isključivanju drugih bolesti koje oponašaju ove uobičajene poremećaje.

## Postupak 
Vrh endoskopa treba podmazati i provjeriti kritične funkcije, uključujući uglove vrha, usisavanje zraka i vode te kvalitetu slike.
Pacijent se drži NPO (nil per os) ili NBM (ništa na usta) najmanje četiri sata prije postupka. Većina pacijenata tolerira postupak samo s lokalnom anestezijom orofarinksa pomoću lidokain spreja. Međutim, nekim pacijentima može biti potrebna sedacija, a vrlo anksiozni/uznemireni pacijent može čak trebati i opću anesteziju. Informirani pristanak se dobija prije postupka. Glavni rizici su krvarenje i perforacija. Rizik se povećava kada se izvodi biopsija ili neka druga intervencija.
Pacijent leži na lijevoj strani s glavom udobno naslonjenom na jastuk. Između zuba se postavlja štitnik za zube kako bi se spriječilo da pacijent zagrize endoskop. Endoskop se zatim provlači preko jezika u orofarinks. Ovo je najneugodnija faza za pacijenta. Brza i nježna manipulacija pod vidom vodi endoskop u jednjak. Endoskop se postepeno uvodi niz jednjak, bilježeći bilo kakvu patologiju. U ovoj fazi se izbjegava prekomjerna insuflacija želuca. Endoskop se brzo provlači kroz želudac i kroz pilorus kako bi se pregledali prvi i drugi dio dvanaesnika. Nakon što se to završi, endoskop se uvlači u želudac i izvodi se temeljitiji pregled, uključujući J-manevar. To uključuje retrofleksiju vrha endoskopa tako da podsjeća na oblik slova 'J' kako bi se pregledao fundus želuca i gastroezofagealni spoj. Svi dodatni postupci se izvode u ovoj fazi. Prije vađenja endoskopa, zrak iz želuca se aspirira. Tokom postupka mogu se napraviti fotografije koje se kasnije mogu pokazati pacijentu kako bi se objasnili eventualni nalazi.

U svojoj najosnovnijoj upotrebi, endoskop se koristi za pregled unutrašnje anatomije probavnog trakta. Često je sam pregled dovoljan, ali biopsija je vrijedan dodatak endoskopiji. Male biopsije mogu se napraviti hvataljkom (forcepsom za biopsiju) koja se provlači kroz endoskop i omogućava uzimanje uzoraka komadića tkiva od 1 do 3&nbsp;mm pod direktnim vidom. Crijevna sluznica brzo zacjeljuje od takvih biopsija. Klinička praksa varira u pogledu rutinske biopsije za histološku analizu pregledanog gornjeg gastrointestinalnog sistema. Brzi ureazni test je brz, jednostavan i isplativ skrining za infekciju *Helicobacter pylori*.

### Oprema 
[thumb|Indigo karmin bojenje ([želudac)]]
* Endoskop
** Nekoaksijalna optička vlakna, su  sistem za prenos svjetlosti do vrha endoskopa
** Čip kamera na vrhu endoskopa – ovo je sada zamijenilo koaksijalna optička vlakna starijih endoskopa koja su bila sklona oštećenjima i posljedičnom gubitku kvaliteta slike
** Kanal za zrak/vodu za čišćenje sočiva korištenjem kanala za vodu i zrak za sušenje samog sočiva i za upuhivanje jednjaka i želuca tokom operacije kako bi se spriječilo urušavanje traga za bolji vid tokom postupka
** Usisni/radni kanali – mogu biti u obliku jednog ili više kanala
** Kontrolna ručka – ovdje se nalaze kontrole
** Pupčane vrpce koje se spajaju na izvor svjetlosti i video procesor kako bi opskrbile endoskop usisavanjem, pritiskom zraka i vodom za (proces usisavanja i irigacije) i svjetlošću za prijenos u tijelu kako bi se video signal isporučio procesoru radi prikaza slike uživo na monitor
* Stek
** Izvor svjetlosti
** Usisavanje
** Elektrohirurški uređaj
** Video rekorder/foto štampač
* Instrumenti
** Forceps za biopsiju
** Zamke
** Igle za injekcije
* Hemijski agensi
** Dimetikon
** Acetat
** Indigo karmin

## Galerija
 
Image:Duodenal adenocarcinoma.png| Endoskopska slika duodenumskog adenokarcinoma viđena u postbulbarnom dijelu duodenuma Image:Gastric_antral_vascular_ectasia_(before_and_after).png| Endoskopska slika gastrične antralne vaskularne ektazije viđene kao radijalni uzorak oko pilorisa prije (gore) i nakon (dolje) tretmana koagulacijom argonskom plazmom
Image:Barretts esophagus.jpg| Endoskopska slika Barrettovog ezofagusa, što je područje crvene sluznice koje strši poput jezika.
Image:Deep gastric ulcer.png | Duboki čir na želucu
Image:celiac 3.jpg| Endoskopski snimak dvanaesnika (duodenuma) pacijenta sa celijakijom na kojem se vide nabori.
Image:MALT 4.jpg|Čir na želucu u antrumu želuca s ugruškom koji ga prekriva zbog gastričnog limfoma.
Image:DU 2.jpg | Endoskopska slika stražnjeg zida duodenalnog ulkusa s čistom bazom, što je čest uzrok krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.
 Early stomach cancer 2a.jpg|Endoskopske slike raka želuca u ranom stadiju. 0-IIa, tub1. Lijeva kolona: Normalno svjetlo. Desna kolona: kompjuterski poboljšana slika (FICE). Prvi red: Normalno. Drugi red: Obojeno acetatom. Treći red: Smjesa acetata i indigokarmina (boja  (AIM).

## Također pogledajte
* Kolonoskopija
* Transnazalna ezofagoskopija
* Enteroskopija

## Vanjski linkovi
## Reference 
Kategorija:Endoskopija
Kategorija:Dijagnostička gastroenterologija