Adhezija (medicina)

**Adhezije** su fibrinske trake koje se formiraju između tkiva i organa, često kao rezultat iritacije unutrašnjih površina tokom operacije, infekcija ili traume. Mogu se smatrati unutrašnjim ožiljno tkivo koje povezuje tkiva koja normalno nisu povezana.

## Patofiziologija
Adhezije se formiraju kao prirodni dio procesa zacjeljivanja tijela nakon operacija na sličan način kao što se formira ožiljak. Termin "adhezija" se primjenjuje kada se ožiljak proteže iznutra jednog tkiva preko drugog, obično preko virtualnog prostora kao što je peritoneumska šupljina. Formiranje adhezija nakon operacije obično se javlja kada su dvije povrijeđene površine blizu jedna drugoj. Prema "klasičnoj paradigmi" formiranja adhezija, patogeneza počinje upalom i aktivacijom sistema koagulacije što uzrokuje nakupljanje fibrina na oštećenim tkivima. Fibrin zatim povezuje dvije susjedne strukture gdje je došlo do oštećenja tkiva. Fibrin djeluje poput ljepila koje zatvara ozljedu i gradi mladu adheziju, za koju se u ovom trenutku kaže da je "fibrinozna". U tjelesnim šupljinama kao što su peritoneunska, perikardijalna i sinovijalna membrana, porodica fibrinolitskih enzima može djelovati tako da ograniči obim početne fibrinozne adhezije, pa čak i da je rastvori. U mnogim slučajevima, proizvodnja ili aktivnost ovih enzima su ugrožene zbog upale nakon povrede ili infekcije, međutim, fibrinozna adhezija i dalje postoji. Novija studija sugerira da formiranju "fibrinoznih" adhezija prethodi agregacija makrofaga u šupljinama, koji mogu djelovati poput ekstravaskularnih trombocita u trbušnoj šupljini.
Ako se ovo dozvoli, ćelije za popravak tkiva, kao što su makrofagi, fibroblasti i ćelije krvnih sudova, prodiru u fibrinoznu adheziju i talože kolagen i druge matriksne supstance formirajući trajnu vlaknastu adheziju. Istraživačka grupa Giuseppea Martucciella je 2002. godine pokazala da mikroskopska strana tijela (MST) mogu nenamjerno kontaminirati operativno polje tokom operacije. Ovi podaci ukazuju na to da su za formiranje adhezija neophodna dva različita stimulusa: direktna lezija mezotelnih slojeva i čvrsto supstratno strano tijelo (FS).

Dok neke adhezije ne uzrokuju probleme, druge mogu spriječiti slobodno kretanje mišića, živaca i drugih tkiva i organa, ponekad uzrokujući uvrtanje ili izvlačenje organa iz njihovih normalnih položaja.

## Zahvaćena područja
### Adhezivni kapsulitis
U slučaju adhezivnog kapsulitisa ramena (poznatog i kao smrznuto rame), adhezije rastu između površina ramenskog zgloba, ograničavajući kretanje.

### Abdominalne adhezije
Abdominalne adhezije (ili intraabdominalne adhezije) najčešće su uzrokovane abdominalnim hirurškim zahvatima. Adhezije počinju da se formiraju u roku od nekoliko sati nakon operacije i mogu uzrokovati pričvršćivanje unutrašnjih organa na mjesto operacije ili na druge organe u trbušnoj šupljini. Uvrtanje i povlačenje unutrašnjih organa povezano s adhezijom može rezultirati komplikacijama poput bolova u trbuhu ili crijevne opstrukcije.
Opstrukcija tankog crijeva  (SBO) je značajna posljedica postoperativnih adhezija. SBO može nastati kada adhezija povuče ili savije tanko crijevo i spriječi protok sadržaja kroz probavni trakt. Opstrukcija se može pojaviti 20 ili više godina nakon početnog hirurškog zahvata, ako prethodno benigna adhezija dozvoli tankom crijevu da se spontano uvrne oko sebe i začepi. Bez hitne medicinske pomoći, SBO je hitno, moguće fatalno stanje.
Prema statistikama koje je dostavilo Nacionalno istraživanje o otpuštanju iz bolnice, otprilike 2.000 ljudi umire svake godine u SAD-u od opstrukcije uzrokovane priraslicama. Ovisno o težini opstrukcije, djelimična opstrukcija može se sama riješiti konzervativnom medicinskom intervencijom. Međutim, mnogi opstruktivni događaji zahtijevaju operaciju kako bi se olabavile ili otopile priraslice ili resekcija zahvaćenog tankog crijeva.

### Priraslice u karlici
Priraslice u karlici su oblik abdominalnih priraslica u karlici. Kod žena obično zahvaćaju reproduktivne organe i stoga su zabrinjavajuće u reprodukciji ili kao uzrok hronične boli u karlici. Osim operacije, tipični uzroci su endometrioza i upalna bolest karlice.

Operacija unutar materične šupljine (npr. usisavanje dilatacija i kiretaža, miomektomija, ablacija endometrija) može rezultirati Ashermanovim sindromom (također poznatim kao intrauterusne adhezije, intrauterusne sinehije), uzrokom neplodnosti.

Oštećenje reproduktivnih performansi usljed adhezija može se dogoditi putem mnogih mehanizama, a svi oni obično proizlaze iz poremećaja normalnog odnosa tubo-jajnika. Ovaj poremećaj može spriječiti jajnu ćeliju da putuje do fimbrijskog kraja jajovoda.

Meta-analiza iz 2012. godine došla je do zaključka da postoji vrlo malo dokaza za hirurški princip da korištenje manje invazivnih tehnika, uvođenje manje stranih tijela ili uzrokovanje manje ishemije smanjuje obim i težinu priraslica u karličnoj hirurgiji.

### Perikardne adhezije
Adhezije koje se formiraju između srca i sternuma nakon operacije srca izlažu srce riziku od katastrofalnih povreda tokom ponovnog ulaska u srce radi naknadne procedure.

### Periduralne adhezije
Adhezije i ožiljci, kao što je epiduralna fibroza, mogu se javiti nakon operacije kičme, što ograničava slobodno kretanje nervnih korijena, uzrokujući vezivanje i bol.

### Peritendne adhezije
Adhezije i ožiljci koji se javljaju oko tetiva, nakon operacije šake ograničavaju klizanje tetiva u njihovim ovojnicama i ugrožavaju digitalnu pokretljivost.

## Povezanost sa hirurškim procedurama
Primjena adhezijskih barijera tokom operacije može pomoći u sprečavanju stvaranja adhezija. Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je dvije metode za prevenciju adhezija: Intercede i Seprafilm. Jedna studija je otkrila da je Seprafilm dvostruko efikasniji u sprečavanju stvaranja adhezija u poređenju sa samo hirurškom tehnikom. Laparoskopska hirurgija ima smanjeni rizik od stvaranja priraslica. Tokom operacije mogu se poduzeti koraci kako bi se spriječile priraslice, kao što su pažljivo rukovanje tkivima i organima, korištenje rukavica bez škroba i lateksa, sprječavanje isušivanja tkiva i skraćivanje vremena operacije.

Nažalost, priraslice su neizbježne u hirurgiji i glavni tretman za priraslice je još jedna operacija. Osim crijevnih opstrukcija uzrokovanih priraslicama koje se mogu vidjeti na rendgenskom snimku, ne postoje dijagnostički testovi za preciznu dijagnozu priraslica. 

### Abdominalna hirurgija
Studija je pokazala da više od 90% ljudi razvije priraslice nakon otvorene abdominalne hirurgije i da 55–100% žena razvije priraslice nakon operacije karlice. Adhezije od prethodnih abdominalnih ili karličnih operacija mogu ometati vidljivost i pristup prilikom sljedećih abdominalnih ili karličnih operacija. U vrlo velikoj studiji (29.790 učesnika) objavljenoj u britanskom medicinskom časopisu *The Lancet*, 35% pacijenata koji su podvrgnuti otvorenoj abdominalnoj ili karličnoj operaciji ponovo je primljeno u bolnicu u prosjeku dva puta nakon operacije, zbog komplikacija povezanih s adhezijama ili sumnjivih na adhezije. Preko 22% svih ponovnih prijema dogodilo se u prvoj godini nakon početne operacije.

Određeni organi i strukture u tijelu su skloniji stvaranju adhezija od drugih. Veliki omentum je posebno podložan stvaranju adhezija; jedna studija je otkrila da je 92% postoperativnih adhezija pronađeno u omentumu. Izgleda da je omentum glavni organ odgovoran za "spontano" formiranje adhezija (tj. bez prethodne historije operacije). U drugoj studiji, 100% spontanih formiranja adhezija bilo je povezano s omentumom.

### Operacija karpusnog tunela
Dugotrajna upotreba udlage za zglob tokom oporavka od operacije karpusnog tunela može uzrokovati stvaranje priraslica. Iz tog razloga, preporučuje se da se udlage za zglobove koriste samo za kratkotrajnu zaštitu u radnom okruženju, ali inače, udlage ne poboljšavaju snagu stiska, bočnu snagu stiska ili zatezanje tetive. however, their pathophysiology is similar. Filmske adhezije obično ne predstavljaju probleme. Vaskularne adhezije su problematične.

## Reference
## Vanjski linkovi 
* eMedicineHealth: Adhesions, General and After Surgery
*Smith, Orla M., *Getting adhesions unstuck*, Science, November 30, 2018, volume 362, issue 6418, pp.&nbsp;1014-1016

Kategorija: Medicinska terminologija
Kategorija: Poremećaji fascije
Kategorija: Bol u trbuhu
Kategorija: Ožiljci