Sarkopenija

**Sarkopenija** je tip gubitka mišića (mišićna atrofija) koja se javlja starenjem i/ili nepokretnošću. Karakterizira ga degenerativni gubitak skeletnih mišića mase, kvaliteta i snage. Brzina gubitka mišića ovisi o nivou vježbanja, popratnim bolestima, ishrani i drugim faktorima. Gubitak mišića povezan je s promjenama signalnih puteva mišićne sinteze. Razlikuje se od kaheksije, u kojoj se mišići razgrađuju kroz citokinima posredovanu degradaciju, iako oba stanja mogu koegzistirati. Sarkopenija se smatra komponentom sindroma slabosti. Sarkopenija može dovesti do smanjenog kvaliteta života, padova, prijeloma i invalididnosti

Sarkopenija je faktor promjene sastava tijela povezan sa starenjem populacije; i očekuje se da će određeni dijelovi mišića biti prvi zahvaćeni, posebno prednji mišići bedara i trbušni mišići. U populacijskim studijama stanovništva, indeks tjelesne mase (BMI) se vidi da se smanjuje u populaciji koja stari, dok analiza bioelektrične neovisnosti (BIA) pokazuje porast udjela tjelesne masti.

Termin sarkopenija je od grčkog σάρξ – *sarx* = meso + πενία – *penia* = siromaštvo. Ovo je prvi predložio Rosenberg 1989., koji je napisao da „možda ne postoji nijedna karakteristika opadanja vezanog za starenje koja bi mogla dramatičnije uticati na kretanje, pokretljivost, unos kalorija i ukupni unos i status nutrijenata, nezavisnost, disanje itd.

## Znakovi i simptomi
Karakteristični znak sarkopenije je gubitak čiste mišićne mase ili atrofija mišića. Promjenu u sastavu tijela može biti teško otkriti zbog gojaznosti, promjena u masnoj masi ili edema. Promjene u težini, udovima ili obimu struka nisu pouzdani pokazatelji promjena mišićne mase. Sarkopenija također može uzrokovati smanjenu snagu, funkcionalni pad i povećan rizik od pada. Sarkopenija također može imati bez simptoma sve dok nije ozbiljna i često je neprepoznata. Stoga, jedan rani pokazatelj početka sarkopenije može biti značajan gubitak mišićne mase u prednjem dijelu butine i trbušnih mišića. Nepokretnost dramatično povećava stopu gubitka mišića, čak i kod mlađih ljudi. Drugi faktori koji mogu povećati stopu progresije sarkopenije uključuju smanjeni unos nutrijenata, nisku fizičku aktivnost ili hroničnu bolest.

## Patofiziologija
Predloženo je više teorija za objašnjenje mehanizama mišićnih promjena sarkopenije, uključujući promjene u regrutovanju satelitskih ćelija, promjene u anaboličkom signaliziranju, oksidaciju proteina, upale i razvojne faktore. Patološke promjene sarkopenije uključuju smanjenje kvaliteta mišićnog tkiva što se ogleda u zamjeni mišićnih vlakana masnoćom, povećanje fibroza, promjene u mišićnom metabolizmu, oksidativni stres i degeneraciju nervnomišićnih veza.

Distribucija tipova mišićnih vlakana se također mijenja u sarkopenjskom mišiću, uzrokujući smanjenje mišićna vlakna tipa II, ili "brzo trzanje", uz malo ili nikakvo smanjenje mišićnih vlakana tipa I, ili "sporo trzajućih" mišićna vlakana. Deinervirana vlakna tipa II se često pretvaraju u vlakna tipa I, reinervacijom od strane sporih motornih nerava vlakana tipa I.

Također se smatra da neuspjeh aktiviranja satelitskih ćelija nakon ozljede ili vježbanja doprinosi patofiziologiji sarkopenije.

## Dijagnoza
Različite grupe stručnjaka predložile su više dijagnostičkih kriterija koji su i dalje su područje istraživanja i debate. Uprkos nedostatku široko prihvaćene definicije, sarkopeniji je 2016. godine dodijeljen ICD-10 kod (M62.84), prepoznajući je kao bolesno stanje. Druge međunarodne grupe predložile su kriterije koji uključuju metriku brzine hodanja, pređenu udaljenost za 6 minuta ili snagu hvata. Sama snaga stiska za ruke također se zagovara kao klinički marker sarkopenije koji je jednostavan i isplativ te ima dobru prediktivnu moć, iako ne pruža sveobuhvatne informacije.

Postoje alati za skrining za sarkopeniju koji procjenjuju poteškoće koje je pacijent prijavio u obavljanju svakodnevnih aktivnosti kao što su hodanje, penjanje uz stepenice ili ustajanje sa stolice i pokazalo se da predviđaju sarkopeniju i loše funkcionalne ishode..

## Upravljanje
### Vježba
Vježbanje ostaje intervencija izbora za sarkopeniju, ali prevođenje nalaza istraživanja u kliničku praksu predstavlja izazov. Vrsta, trajanje i intenzitet vježbanja variraju između studija, sprečavajući standardizirani recept za vježbanje za sarkopeniju. ==Upravljanje==

### Vježba
Vježbanje ostaje intervencija izbora za sarkopeniju, ali prevođenje nalaza istraživanja u kliničku praksu predstavlja izazov. Vrsta, trajanje i intenzitet vježbanja variraju između studija, sprečavajući standardizirani recept za vježbanje za sarkopeniju. Vježba može biti efikasna intervencija jer starenje skeletnih mišića zadržava sposobnost sintetiziranja proteina kao odgovor na kratkotrajnu vježbu otpora. Progresivni trening otpora kod starijih osoba može poboljšati fizičke performanse (brzinu hoda) i mišićnu snagu.

### Lijekovi
Još ne postoje odobreni lijekovi za liječenje sarkopenije. Testosteron ili drugi anabolički steroidi su također istraženi za liječenje sarkopenije, i čini se da imaju neke pozitivne efekte na mišićnu snagu i masu, ali uzrokuju nekoliko nuspojava i izazivaju zabrinutost za rak prostate kod muškaraca i virilizaciju kod žena. Osim toga, nedavne studije sugeriraju da tretmani testosteronom mogu izazvati štetne kardiovaskularne događaje.

Pokazalo se da DHEA i ljudski hormon rasta imaju mali ili nikakav učinak u ovoj postavci. Hormon rasta povećava sintezu mišićnih proteina i povećava mišićnu masu, ali ne dovodi do povećanja snage i funkcije u većini studija. Ovo, kao i sličan nedostatak efikasnosti njegovog efektora insulinu sličan faktor rasta 1 (IGF-1), može biti posljedica lokalne rezistencije na IGF-1 u mišićima koji stare, što je posljedica upale i drugih starosne promjene. Stariji odrasli možda neće koristiti proteine tako efikasno kao mlađi ljudi i mogu im biti potrebne veće količine da bi spriječili atrofiju mišića.
Osiguravanje adekvatne prehrane kod starijih osoba je od interesa za prevenciju sarkopenije i slabosti, budući da je to jednostavan pristup liječenju s niskim cijenama bez većih nuspojava.

### Dodaci
Komponenta sarkopenije je gubitak sposobnosti za starenje skeletnih mišića da reaguju na anaboličke podražaje kao što su aminokiseline, posebno u nižim koncentracijama. Međutim, starenje mišića zadržava sposobnost anaboličkog odgovora na proteine ili aminokiseline u većim dozama. Prijavljeno je da suplementacija većim dozama aminokiselina, posebno leucin, sprečava gubitak mišića sa starenjem. Vježbanje može djelovati sinergijski sa suplementacijom aminokiselina. Izvještava se da ima više ciljeva, uključujući stimulaciju mTOR i smanjenje ekspresije proteasoma. Njegova upotreba za sprječavanje gubitka nemasne tjelesne mase kod starijih osoba dosljedno je podržana u kliničkim ispitivanjima Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdili precizni učinci HMB-a na snagu i funkciju mišića u ovoj starosnoj grupi.

## Epidemiologija 
Prevalencija sarkopenije ovisi o definiciji korištenoj u svakoj epidemiološkoj studiji. Procijenjena prevalencija kod ljudi između 60-70 godina je 5-13% i raste na 11-50% kod osoba starijih od 80 godina. To je jednako >50 miliona ljudi i predviđa se da će uticati na >200 miliona u narednih 40 godina s obzirom na rastuću populaciju starijih odraslih osoba.

## Uticaj na javno zdravlje
Sarkopenija se pojavljuje kao glavni problem javnog zdravlja s obzirom na povećanu dugovječnost industrijalizirane populacije i rastuću gerijatrijsku populaciju. Sarkopenija je prediktor mnogih štetnih ishoda uključujući povećanu invalidnost, padove i smrtnost. Nepokretnost ili mirovanje u krevetu u populacijama predisponiranim na sarkopeniju mogu uzrokovati dramatičan uticaj na funkcionalne ishode. Kod starijih osoba to često dovodi do smanjene biološke rezerve i povećane osjetljivosti na stresore poznate kao "sindrom slabosti". Gubitak čiste tjelesne mase također je povezan s povećanim rizikom od infekcije, smanjenomm Imunošću i slabim zacjeljivanjem rana. Slabost koja prati atrofiju mišića dovodi do većeg rizika od padova, prijeloma, tjelesne invalidnosti, potrebe za institucionalnom njegom, smanjenog kvaliteta života, povećanja mortaliteta i povećanja troškova zdravstvene zaštite.

## Također pogledajte
* Kaheksija
* Starenje
* Sindrom slabosti
* Gerijatrija

## Reference 
## Dopunska literatura
* 
* 
* Sharlo K, Tyganov SA, Tomilovskaya E, Popov DV, Saveko AA, Shenkman BS. (December 2021) "Effects of Various Muscle Disuse States and Countermeasures on Muscle Molecular Signaling". International Journal of Molecular Sciences. 23(1):468.   

## Vanjski linkovi 
Kategorija:Bolesti povezane sa starenjem
Kategorija:Gerijatrija
Kategorija:Rehabilitacijska medicina
Kategorija:Biološko starenje