Reproduktivna medicina

Tvorac teorije hematogene reprodukcije.|thumb|upright|Aristotel
**Reproduktivna medicina** je grana medicine koja se bavi muškim i ženskim reproduktivnim sistemom. Obuhvata niz reproduktivnih stanja, njihovu prevenciju i procjenu, kao i njihovo naknadno liječenje i prognozu.
Reproduktivna medicina je omogućila razvoj tehnika vještačke reprodukcije (ART) koje su omogućile napredak u prevazilaženju ljudske neplodnosti, a koristi se i u poljoprivredi i u očuvanju divljih životinja. Neki primjeri ART-a uključuju IVF, umjetnu oplodnju (AI) i transfer embrija, kao i bankarstvo genomskih resursa.

## Historija 
Smatra se da proučavanje reproduktivne medicine datira još od Aristotela, gdje je on osmislio „Teoriju hematogene reprodukcije”. Međutim, reproduktivna medicina zasnovana na dokazima može se pratiti do 1970-ih. Od tada je bilo mnogo prekretnica za reproduktivnu medicinu, uključujući rođenje Louise Brown, prve bebe začete putem vantjelesne oplodnje 1978. godine. Uprkos tome, tek je 1989. godine postala klinička disciplina zahvaljujući radu Iaina Chalmersa na razvoju sistematskog pregleda i Cochraneske kolekcije. Kod žena, reproduktivna medicina također pokriva menstruaciju, ovulaciju, trudnoću i menopauzu, kao i ginekološke poremećaje koji utječu na plodnost.

Ovo područje sarađuje i preklapa se uglavnom sa reproduktivnom endokrinologijom i neplodnošću, seksualnom medicinom i andrologijom, ali i donekle sa ginekologijom, akušerstvom, urologijom, genitourinarnom medicinom, medicinskom endokrinologijom, dječjom endokrinologijom, genetikom i psihijatrijom.

## Stanja 
Reproduktivna medicina se bavi prevencijom, dijagnozom i liječenjem sljedećih stanja. Ovaj odjeljak će dati primjere niza uobičajenih stanja koja utiču na ljudski reproduktivni sistem.

### Zarazne bolesti 
Infekcije reproduktivnog trakta (RTI) su infekcije koje utiču na reproduktivni trakt. Postoje tri vrste respiratornih infekcija: endogene respiratorne infekcije, jatrogene respiratorne infekcije i spolno prenosive infekcije. Endogene respiratorne infekcije (RTI) uzrokovane su prekomjernim rastom bakterija koje su normalno prisutne. Primjer endogene RTI je bakterijska vaginoza.

Jatrogene RTI su infekcije koje se zaraze kao rezultat medicinskog postupka.

Spolno prenosive infekcije (SPI) su infekcije koje se šire seksualnom aktivnošću, obično vaginalnim odnosom, analnim seksom, oralnim seksom i rijetko ručnim seksom. Mnoge SPI su izlječive; međutim, neke SPI poput HIV-a su neizlječive. SPI mogu biti bakterije, virusna ili gljivična i pogađaju i muškarce i žene. Neki primjeri SPI navedeni su u nastavku:
* Bakterijske spolno prenosive infekcije
** Hlamidija
** Gonoreja
** Sifilis
* Virusne spolno prenosive infekcije
** Herpes
** Humani papiloma virus (HPV)
** Virus humane imunodeficijencije (HIV)

### Rak 
Mnogi dijelovi reproduktivnog sistema mogu biti pogođeni rakom. U nastavku su navedeni neki primjeri reproduktivnih karcinoma:

#### Reproduktivni karcinomi koji pogađaju žene 
* Rak dojke
* Rak jajnika
* Rak maternice
* Rak grlića maternice

#### Reproduktivni karcinomi koji pogađaju muškarce 
* Rak prostate
* Rak penisa
* Rak testisa
* Rak dojke kod muškaraca
* Benigna hiperplazija prostate
### Stanja koja utiču na plodnost  
Značajan dio reproduktivne medicine uključuje promovisanje plodnosti i kod muškaraca i kod žena.
#### Uzroci neplodnosti ili smanjene plodnosti kod žena 
* Ovulacijska disfunkcija
** Sindrom policističnih jajnika (PCOS)
** Hipergonadotropni hipogonadizam
** Hipogonadotropni hipogonadizam
* Tubularna disfunkcija
** Zdjelična upalna bolest
** Endometrioza
** Prethodna sterilizacija
** Prethodna operacija
* Disfunkcija grlića materice ili maternice
** Kongenitalne abnormalnosti
** i
** Ashermanov sindrom
* Hormonski problemi
** Hipotireoza
** Hipertireoza
** Cushingov sindrom
** Kongenitalna adrenalna hiperplazija

#### Uzroci neplodnosti ili smanjene plodnosti kod muškaraca 
* Problemi s brojem ili funkcijom spermatozoida
** Kriptorhizam
** Mikrodelecije Y hromosoma
** Varikokela
** Hipogonadotropni hipogonadizam
** Hipergonadotropni hipogonadizam
* Tubularna disfunkcija
** Kongenitalne abnormalnosti
** Prethodne spolno prenosive infekcije
** Vazektomija
* Problemi sa dostavom sperme
** Preuranjena ejakulacija
** Oštećenje reproduktivnih organa
** Retrogradna ejakulacija
** Određene genetičke bolesti
### Poremećaji spolnog razvoja 
### Kongenitalne anomalije 
#### Kongenitalne anomalije ženskog reproduktivnog sistema
* Abnormalnosti grlića maternice
** Ageneza grlića maternice
** Duplikacija grlića maternice
* Abnormalnosti himena
** Neperforirani himen
** Mikroperforirani himen
** Septatni himen
* Abnormalnosti maternice
** Duplikatna maternica
** Jednoroga maternica
** Septatna maternica
* Vaginalne abnormalnosti
** Poprečna vaginalna pregrada
** Vertikalna vaginalna pregrada
** Vaginalna ageneza
** Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserov sindrom
* Abnormalnosti vulve
** Hipoplazija labialnih usana
** Hipertrofija labialnih usana

#### Kongenitalne abnormalnosti muškog reproduktivnog sistema 
* Kriptorhizam
* Hipospadija
* Epispadija

### Endokrini poremećaji  
#### Poremećaji uzrokovani viškom hormona 
* Sindrom policistastih jajnika (PCOS)
* Tumor granulozocelularne ćelije
* Tumor Leydigovih ćelija
* Teratom

#### Poremećaji uzrokovani nedostatkom hormona 
* Hipogonadizam
* Turnerov sindrom
* Klinefelterov sindrom

#### Poremećaji uzrokovani preosjetljivošću na hormone 
* Idiopatski hirzutizam

#### Poremećaji uzrokovani rezistencijom na hormone 
* Sindrom neosjetljivosti na androgene
* nedostatak 5a-reduktaze

#### Nefunkcionalni endokrini tumori 
* Ciste na jajnicima
* Karcinom
* Teratom
* Seminom

#### Sekundarni endokrini poremećaji (koji potiču iz hipofize) 
* Gonadotrofinom hipofize
* Hipopituitarizam
* Kallmannov sindrom

## Procjena i liječenje 
Procjena i liječenje reproduktivnih stanja ključno je područje reproduktivne medicine.
Procjena žena počinje potpunom medicinskom historijom (anamnezom) koja pruža detalje o općem zdravstvenom stanju žene, seksualnoj istoriji i relevantnoj porodičnoj historiji.  Također će se obaviti  enotioski pregled,  kako bi se identificirale abnormalnosti poput hirzutizma, abdominalnih masa, infekcija, cista ili fibroida. Analiza krvi može obavijestiti kliničara o endokrinom statusu pacijenta. Nivoi progesterona se mjere kako bi se provjerila ovulacija, a mogu se mjeriti i drugi ovulacijski hormoni. Tehnike snimanja poput medicinskog ultrazvuka zdjelice također se mogu koristiti za procjenu unutrašnje anatomije.
Procjena muškaraca također počinje s anamnezom i fizičkim pregledom kako bi se utvrdile sve vidljive abnormalnosti. Ispitivanja uzoraka sperme također se provode kako bi se procijenio volumen, pokretljivost i broj spermatozoida, kao i identificirale infekcije.

Nakon što su pretrage završene, može se pristupiti liječenju utvrđenih stanja. Za probleme s plodnošću, to može uključivati potpomognutu reproduktivnu tehnologiju (ART) kao što je *in-vitro* oplodnja (IVF) ili lijekovi za plodnost. Postoje hirurške metode koje se mogu koristiti kao liječenje, međutim, one se sada izvode rjeđe zbog sve većeg uspjeha manje invazivnih tehnika. ili visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART) za virus HIV-a.

## Obrazovanje i obuka
Prije početka karijere u reproduktivnoj medicini, pojedinci moraju steći diplomu prvog stepena. Sljedeći korak je medicinski fakultet, gdje stiču diplomu doktora medicine (MD) ili doktora osteopatske medicine (DO). Specijalisti reproduktivne medicine obično prolaze medicinsku specijalizaciju iz akušerstva i ginekologije, nakon čega slijedi medicinska specijalizacija iz reproduktivne endokrinologije i neplodnosti. Alternativni put do bavljenja reproduktivnom medicinom nakon medicinskog fakulteta uključuje medicinsku specijalizaciju iz urologije, nakon čega slijedi specijalizacija iz muške neplodnosti. Obrazovanje i obuka potrebna za bavljenje reproduktivnom medicinom obično traje 15-16 godina. Nakon završetka medicinske specijalizacije, ljekari mogu dobiti certifikaciju i moraju održavati kontinuirano medicinsko obrazovanje (CME). Kontinuirana medicinska edukacija (CME) je neophodna u reproduktivnoj medicini jer napredak u tehnologiji i mogućnostima liječenja zahtijeva kontinuirano učenje i razvoj vještina.
Za specijaliste reproduktivne medicine u kontracepciji, mogući su i drugi metodi obuke. Specijalisti su obično organizirani u specijalizirane organizacije kao što su Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) i Evropsko društvo za ljudsku reprodukciju i embriologiju (ESHRE).

## Anamneza
Anamneza ili uzimanje medicinske historije o pitanjima vezanim za reproduktivnu ili seksualnu medicinu može biti otežano nevoljkošću osobe da otkrije intimne ili neugodne informacije. Čak i ako osoba ima takav problem na umu, često ne počinje razgovarati o takvom problemu bez da ljekar pokrene temu konkretnim pitanjem o seksualnom ili reproduktivnom zdravlju.

## Etička i medicinsko-pravna pitanja 
Postoji mnogo etičnih i pravnih pitanja koja okružuju reproduktivnu medicinu. U Velikoj Britaniji, Autorstvo za ljudsku oplodnju i embriologiju (HEFA) reguliše mnoge aspekte reproduktivne medicine u Velikoj Britaniji, uključujući IVF, umjetnu oplodnju, skladištenje reproduktivnog tkiva i istraživanja u ovoj oblasti. HEFA je osnovana zbog Zakona o ljudskoj oplodnji i embriologiji (1990). Ovaj zakon je revidiran i Zakon o ljudskoj oplodnji i embriologiji (2008) je usvojen kroz parlament kao ažuriranje zakona iz 1990. godine.
Za terapije poput IVF-a, mnoge zemlje imaju stroge smjernice. U Velikoj Britaniji, uputnice se daju samo ženama mlađim od 40 godina koje su ili prošle 12 ciklusa umjetne oplodnje ili su pokušavale i nisu uspjele zatrudnjeti dvije godine. Iako NICE preporučuje da kliničke komisije za naručivanje lijekova (CCG) pri NHS-u (NHS Clinical Commissioning Group) obezbijede tri ciklusa IVF-a finansirana od strane NHS-a, mnogi nude samo jedan ciklus, a neki nude IVF samo u izuzetnim okolnostima preko NHS-a. Ako pojedinac ne ispunjava kriterije ili je prošao maksimalan broj ciklusa finansiranih od strane NHS-a, morat će platiti za privatni tretman.

Smatra se da mnoge reproduktivne tehnologije imaju etičke probleme, uključujući IVF, terapiju zamjene mitohondrija, modifikaciju germinativne linije, preimplantacijsku genetičku dijagnozu.
Postoje mnoge grupe širom svijeta koje se protive ART-u, uključujući religijske grupe i pro-life dobrotvorne organizacije poput LIFE-a.
## Reference
## Dopunska literatura
* Lipshultz LI, Khera M, Atwal DT. Urology and the Primary Care Practitioner. Philadelphia: Elsevier, 2008.
* Naomi Pfeffer: *The Stork and the Syringe: A Political History of Reproductive Medicine* (Feminist Perspectives) Polity Press 1993, 
* Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Fifth Edition. Williams and Wilkins, Baltimore MD, 1994 

Kategorija:Ginekologija
Kategorija:Andrologija
Kategorija:Endokrinologija