Keratokonus

**Keratkonus** (**KC**, **KTCN**)  je  degenerativni poremećaj   oka u kojem strukturne promjene unutar rožnjače  izazivaju njeno tanjenje i promjene na više konični oblik od normalnije postepene zakrivljenosti. Keratokonus može izazvati značajne distorzije vida, s više slika, a  kod osobe se sve ćešće javlja  osetljivost na svjetlost. Obično se  dijagnosticira u  adolescentnim godinama  osobe. Ako značajno utiče u oba oka, pogoršanje vida može uticati na sposobnost osobe da vozi automobil ili  normalno čita ispis.

## Tretman
U većini slučajeva, stručnjaci postavljaju  dovoljno efikasna  korekcijska sočiva da  omoguće osobi da nastavi da vozi legalno i isto tako normalno funkcionira . Dalje napredovanje bolesti može zahtijevati operaciju, za koju je dostupno nekoliko opcija, uključujući i segment intrastromnog prstena rožnjače, mrežu kolagena rožnjače , mini asimetričnu radijalnu keratotomiju, rožnice intrastromnu  implantacija sistema  rožnjače, topografiju vođena fotorefrativne keratektomije (PRK), topografiji vođena provodne keratoplastike, faknog intraokularne leće i, u 25% slučajeva, rožnice transplantacija,  prirodnu  promjenu unutarokularnog sočiva i u  25% of slučajeva, transplantaciju rožnjače.

## Epidemiologija 
Prtocijenjena stopa keratokonusa je  u raspono 1/500  do 1/2000 osoba, ali poteškoće sa diferencijalnom dijagnozom zazva nesigurnost. Čini se da se javljaju u populacijama širom svijeta, iako se češće uočava  u određenim etničkim grupama, kao što su Južni Azijati.  Mogući uzroci su okolišni  i genetički faktori, ali tačan uzrok je neizvjesna. Keratokonus je povezana sa štetnim enzimskim  aktivnostima unutar rožnjače. Riječ je potiče od grčke: * kéras*  = rog, rožnjača +  latinska: * cōnus*  = konus.

## Znaci i simptomi 
Osobe sa početkom keratokonusa obično primijete  manje zamagljivanje svog vida i dolaze  do kliničara tražiti  korektivne leće za čitanje ili vožnju. U ranim fazama, simptomi  keratokonusa može biti  kao i u drugim defektima prelamanja oka. Kako bolest napreduje, vid  se pogoršava, ponekad brzo. Oštrina vida postaje umanjena na svim udaljenostima, ia noćni vid je često loš. Neke osobe  imaju vid u jednom oku koji  je znatno lošiji nego u drugim. Bolest je često bilateralna, iako asimetrična.  Kod nekih se  razvija fotofobija (osjetljivost na jarko svjetlo), naprezanje očiju, uz  žmirkanje  da bi pročitali, ili svrab   u očima, Vizuelna  distorzijska   iskutva  osobe  dolaze  iz dva izvora, od kojih je jedan nepravilna  deformacija površine rožnjače, a druga je ožiljk koji se javlja na izloženim momenatima. Ovi faktori deluju na formiranje regija na rožnjači  da mapiraju  sliku na različitim lokacijama mrežnjače. Efekt  se može pogoršati pri slabim svjetlosnim uvjetima, kao  prilgođavanje na tamu pri širenju  zjenica , izlaganjem  više nepravilne  površine rožnjače.

## Dijagnoza 
[thumb|right|180px|Dijagram koji pokazuje promjene  u  [rožnjača|rožnjači]]

Prije bilo fizičkog pfegleda, u dijagnoza keratokonusa često počinje s oftalmolog om ili optometristima, procjenom osobne  historije blesti, posebno glavni prigovor  i  drugih vizuelnih simptoma, prisustvo bilo historije očne bolesti ili ozljede koje bi mogle utjecati na vid i moguće  prisustvo porodične historije očnih bolesti. U dijagramu oka, kao što je standard Snellenovog grafikona od progresivno smanjim slovima, se zatim koristi za određivanje oštrine vida osobe. Oftalmološki pregled  se može nastaviti mjerenjem  lokalizirane zakrivljenosti rožnjače ručnim  keratometrom, sa detekcijom neregularnog   astigmatizma  koji sugerira mogućnost keratokonusa.  Teži  slučajevi  mogu proširiti   sposobnost mjernog  instrumenta.

Ako s sumnja na keratokonus, oftalmologa ili optometrista će tražiti druge karakteristične nalaza bolesti,  putem  tzv. prerezane lampe ispitivanja rožnjače. Uznapredovali slučaj je obično lahko vidljiv za ispitivača, a može pružiti nedvosmislenu dijagnoze prije više specijaliziranih testiranja. Pod strogim ispitivanjem, prsten žuto-smeđe do maslinasto zelene pigmentacije  poznat kao Fleischerov prsten može se uočiti u oko pola keratokonusnog  oka. Fleischerov prsten je izazvan depozicijom željeznog oksida hemosiderina  unutar epitela rožnjače, koja je suptilna i ne može biti lahko otkriven  u svim slučajevima, ali postaje jasnije kada se gleda pod kobalt plavim filterom. . pa ovaj nalaz, iako je klasičan znak bolesti, ima tendenciju da ne bude od  primarne dijagnostičke važnosti.

medium|thumb|180px|Topografija rožnjače sa keratokonusom
Ručni keratoscop, ponekad poznat kao "Placidov  disk", može omogućiti i jednostavnu neinvazivnu vizualizaciju površine rožnjače projektujući niz koncentričnih krugova svjetla na rožnjaču. A definitivna dijagnoza  se još može dobiti i pomoću  topografije rožnjače, u kojoj  automatizirani instrument projektuje osvijetljeni  obrazac na rožnjače  i određuje s topologiju iz analize digitalne slike. Topografska mapa  ukazuje na bilo kakve distorzije ili ožiljake u rožnjači, sa keratokonusom otkriva  karakterističnu  strmiju zakrivljenosti koja je obično ispod centralnog dijela  oka.

### Faze 
Kada  je keratokonus  dijagnosticiran,  njegov stepen  se može  izraziti u nekoliko mjera:
: * Nagib najveće  zakrivljenosti: od 'blage' ( 52 D);
: * Morfologija konusa: 'bradavica' (mali: 5 mm i gotovo centralno), 'ovalni' (veći, ispod centra i često opušten), ili "globus" (pogođeno više od 75% rožnjače);
: *Debljina rožnjače:   od blagog  (> 506 um)  do naprednog  (<446 um).

Povećanje korištenja topografije rožnjače dovelo  je do pada u upotrebi ovih termina.
Jednom pokrenuta, bolest  se obično razvija progresivnom raspadom  Bowmanovog sloja,

Brojne studije  indiciraju da  keratokonusna rožnjača  ispoljava znake povećanja  aktivnosti proteazas, Druga istraživanja sugeriraju reduciranu aktivnost enzima aldehid dehidrogenaza  što može biti vezano za izgradnju slobodnih radikala i oksidacije  dijelova rožnjače. Bez obzira na pathogenetski proces, šteta uzrokovana aktivnost ima u okviru vjerovatnih posljedica na rožnjači u smanjenju njene debljine i biomehaničke snage. Na ultrastrukturnom nivou,  slabljenje rožnjačnog  tkiva je povezano sa poremećajem  redovnog uređenja orijentacije kolagenskih slojeva i kolagenskih  filamenta. Budući da se keratokonus smatra neupalni poremećajem, jedno istraživanje pokazuje  da krute kontaktne leće ljude  dovodi do prekomjernih   proupalnih  citokina, kao što su IL-6, TNF-alfa, ICAM-1  i VCAM-1 u  suznoj tečnosti.

Uočene su i genetičke predispozicije za pojavu keratokonusa. with the disease running in certain families, and incidences reported of concordance in identical twins. Dvije nezavisne studije u velikoj mjeri homogenih  zajednica su  u suprotnosti navodnog mapiranja okacije gena  u hromosomu 16:  pozicija 16q i 20q. Keratoconus is diagnosed more often in people with Down's syndrome, though the reasons for this link have not yet been determined.

Keratokonus je asociran sa  atopičnom bolešću, Brojna istraživanja ukazuju da snažno  trljanje oka doprinosi napredovanju keratokonusa, pa bi ljudi trebali biti obeshrabreni iz praktiovanju sličnih pokreta. Keratoconus differs from Ectasia which is caused by LASIK eye surgery.   Post-LASIK Ectasia has been associated with the excessive removal of the eye's stromal bed tissue during surgery.

## Liječenje 
### Sočiva 
thumb|180px|Kruto gasno propusno sočivo za  keratokonus
U ranim fazama keratokonusa, staklo ili mehke  kontaktne leće mogu biti dovoljna da isprave blagi astigmatizam. Kako stanje napreduje, te više ne pružaju osobama zadovoljavajuću oštrinu vida,  većina praktičara će se početi da upravlja  stanjem  sa krutim kontaktnim  sočivima, koja su poznata kao kruta gasna propusna sočiva.  Ona  pružaju dobru razinu vizualne korekcije, ali ne sprečavaju  progresiju stanja.

U ljudi s keratokonusom, krute kontaktne leće poboljšavaju vid putem suzne tekućine popunjavajući prazninu između nepravilne  površine rožnjače e i redovno glatke  unutrašnje površine sočiva, čime se stvara efekat glatke  rožnjače. Mnoge specijalizirane vrste kontaktnih leća su razvijeni za keratokonus i pogođenih ljudi mogu potražiti i ljekare koji su specijalizirana za  rožnjače i montere  kontaktnih leća koji imaju iskustva u upravljanju keratokonusom. Nepravilan konus predstavlja izazov  i instalater će nastojati da se proizvede sočivo  sa optimalnim  kontaktom, stabilnošću i strminom.

## Također pogledajte
*Oko
*Očna jabučica
*Rožnjača

## Reference
## Vanjski linkovi
*http://www.nkcf.org National Keratoconus Foundation] (US)
*http://www.keratomania.com Keratoconus Support and Awareness]
*http://www.keratoconus-group.org.uk UK Keratoconus Self Help and Support Group]
*http://www.keratoconus.asn.au Keratoconus Australia Association]
*http://www.keratomania.com/keratoconus-vision-simulation.html  Simulation of Keratoconus Patient Vision]
*http://eyewiki.aao.org/Keratoconus Keratoconus na EyeWiki

Kategorija:Oko
Kategorija:Poremećaji bionjače i rožnjače
Kategorija:Bolesti oka