নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র

একটি **নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র** (**এনআইসিইউ**),  **নিবিড় পরিচর্যা নার্সারি** (**আইসিএন**), হল একটি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র (আইসিইউ) যা অসুস্থ বা অকালজাত নবজাতক শিশুদের পরিচর্যায় বিশেষায়িত। এনআইসিইউ-কে বেশ কয়েকটি এলাকায় বিভক্ত করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখার প্রয়োজন এমন শিশুদের জন্য একটি 'ক্রিটিক্যাল কেয়ার এলাকা', স্থিতিশীল কিন্তু বিশেষ পরিচর্যা প্রয়োজন এমন শিশুদের জন্য একটি 'ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার এলাকা' এবং একটি 'স্টেপ ডাউন ইউনিট'। স্টেপ ডাউন ইউনিটে সেই সব শিশুদের রাখা হয় যারা হাসপাতাল ছেড়ে যাওয়ার জন্য প্রায় প্রস্তুত এবং ছাড়পত্র পাওয়ার আগে অতিরিক্ত কিছু পরিচর্যার প্রয়োজন হয়।

'নিওনেটাল' বা নবজাতক বলতে জীবনের প্রথম ২৮ দিনকে বোঝায়। বিশেষায়িত নার্সারি বা নিবিড় পরিচর্যার মতো নবজাতক সেবা ১৯৬০-এর দশক থেকে চলে আসছে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রথম নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রটি লুই গ্লুক নকশা করেছিলেন। এটি ১৯৬০ সালের অক্টোবরে ইয়েল নিউ হ্যাভেন হাসপাতালে চালু করা হয়।

একটি এনআইসিইউ সাধারণত এক বা একাধিক নিওনেটোলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। এখানে কর্মীদের মধ্যে থাকেন রেসিডেন্ট চিকিৎসক, নার্স, নার্স প্র্যাকটিশনার, ফার্মাসিস্ট, ফিজিশিয়ান অ্যাসিস্ট্যান্ট, রেসপিরেটরি থেরাপিস্ট এবং ডায়েটিশিয়ান। বড় ইউনিটগুলোতে আরও অনেক সহযোগী শাখা এবং বিশেষজ্ঞ পাওয়া যায়।

'নিওনেটাল' শব্দটি ল্যাটিন শব্দ  (অর্থাৎ 'নতুন') এবং  (অর্থাৎ 'জন্ম বা উৎপত্তি সংক্রান্ত') থেকে এসেছে।

## ভূমিকা এবং কার্যাবলী
একজন নবজাতক নার্স প্র্যাকটিশনার হলেন একজন নিবন্ধিত নার্স, যিনি নবজাতকের পরিচর্যায় সাহায্য করার জন্য বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত। একজন ডায়েটিশিয়ান নিশ্চিত করেন যে শিশুটি সুস্থ বৃদ্ধির জন্য পর্যাপ্ত পুষ্টি পাচ্ছে। একজন রেসপিরেটরি থেরাপিস্ট অক্সিজেন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের যন্ত্র (ভেন্টিলেটর) পরিচালনায় সহায়তা করেন। একজন ফিজিক্যাল বা অকুপেশনাল থেরাপিস্ট শিশুর শারীরিক বিকাশ পর্যবেক্ষণ করেন।

## নার্সিং এবং নবজাতক জনসংখ্যা
থাম্ব|বামে|upright|নাইজেরিয়ার জোস-এর ইসিডব্লিউএ ইভানজেল হাসপাতালে ইনকিউবেটরে থাকা তিন যমজ শিশুকে পরীক্ষা করছেন একজন শিশু সেবিকা
নবজাতক নার্সদের ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলোর এন্ট্রি-লেভেল বা প্রবেশের স্তরে বিভিন্ন ধরনের প্রয়োজনীয়তা থাকে। নবজাতক নার্সরা হলেন নিবন্ধিত সেবিকা (RN), তাই তাদের অবশ্যই 'অ্যাসোসিয়েট অফ সায়েন্স ইন নার্সিং' (ASN) বা 'ব্যাচেলর অফ সায়েন্স ইন নার্সিং' (BSN) ডিগ্রি থাকতে হবে। কিছু দেশ বা প্রতিষ্ঠানে ধাত্রীবিদ্যার (midwifery) যোগ্যতারও প্রয়োজন হতে পারে। কিছু প্রতিষ্ঠান সদ্য স্নাতক প্রাপ্ত নিবন্ধিত নার্সদের গ্রহণ করে যারা এনসিএলইএক্স (NCLEX) পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হয়েছে; অন্যরা প্রাপ্তবয়স্কদের স্বাস্থ্য বা চিকিৎসা/শল্যচিকিৎসা নার্সিং-এ অতিরিক্ত অভিজ্ঞতার প্রয়োজন মনে করতে পারে।

কিছু দেশ নবজাতক নার্সিং-এ স্নাতকোত্তর ডিগ্রি প্রদান করে, যেমন 'মাস্টার অফ সায়েন্স ইন নার্সিং' (MSN) এবং বিভিন্ন ডক্টরেট ডিগ্রি। একজন নার্স প্র্যাকটিশনারের জন্য স্নাতকোত্তর ডিগ্রির প্রয়োজন হতে পারে। ন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ নিওনেটাল নার্সেস উচ্চতর ক্লাসে যোগ দেওয়ার আগে এনআইসিইউ-তে দুই বছরের অভিজ্ঞতার সুপারিশ করে।

যেকোনো নিবন্ধিত নার্সের মতো স্থানীয় লাইসেন্সিং বা সার্টিফিকেশন সংস্থা এবং নিয়োগকর্তারাও ধারাবাহিক শিক্ষার জন্য কিছু প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করতে পারেন।

এনআইসিইউ-তে একজন নিবন্ধিত নার্স হওয়ার জন্য কোনো বাধ্যতামূলক শর্ত নেই। তবে নবজাতক নার্সদের অবশ্যই 'নবজাতক পুনরুজ্জীবন' (neonatal resuscitation) প্রদানকারী হিসেবে শংসাপত্র থাকতে হবে। কিছু ইউনিট সেই সব নতুন স্নাতকদের পছন্দ করে যাদের অন্য ইউনিটে অভিজ্ঞতা নেই, যাতে তাদের একচেটিয়াভাবে এই বিশেষায়িত বিষয়ে প্রশিক্ষণ দেওয়া যায়। আবার অনেক প্রতিষ্ঠান অভিজ্ঞ নার্সদের বেশি পছন্দ করে।

নিবিড় পরিচর্যার নার্সরা গুরুতর রোগীদের উচ্চ বিশেষায়িত সেবা প্রদানের জন্য সাধারণ নার্সিং জ্ঞানের পাশাপাশি নিবিড় তাত্ত্বিক এবং ক্লিনিকাল প্রশিক্ষণ গ্রহণ করেন। তাদের দক্ষতার মধ্যে রয়েছে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ওষুধ প্রয়োগ, ভেন্টিলেটর সহায়তার প্রয়োজন এমন রোগীদের ব্যবস্থাপনা, শল্যচিকিৎসা পরবর্তী যত্ন, পুনরুজ্জীবন বা রেসাসিটেশন এবং উন্নত হস্তক্ষেপ যেমন—এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজিনেশন বা নিওনেটাল এনসেফালোপ্যাথির জন্য হাইপোথার্মিয়া থেরাপি পরিচালনা করা। এছাড়াও তারা অকালজাত শিশুদের দীর্ঘস্থায়ী যত্ন যেমন—খাদ্য অসহিষ্ণুতা, ফটোথেরাপি বা অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগের মতো কাজগুলো করেন। এনআইসিইউ-তে কর্মরত নার্সরা প্রতি বছর দক্ষতা পরীক্ষার সম্মুখীন হন এবং সমসাময়িক অনুশীলনের সাথে পরিচিত থাকতে অতিরিক্ত প্রশিক্ষণের আওতায় থাকেন।

## ইতিহাস
অকালজাত এবং জন্মগতভাবে অসুস্থ শিশুদের সমস্যা নতুন কিছু নয়। ১৭ এবং ১৮ শতকের গোড়ার দিকেই হস্তক্ষেপের জ্ঞান বিনিময়ের উদ্দেশ্যে বিভিন্ন পাণ্ডিত্যপূর্ণ প্রবন্ধ প্রকাশিত হয়েছিল। তবে ১৯২২ সালের আগে হাসপাতালগুলো নবজাতক শিশুদের একটি নির্দিষ্ট এলাকায় রাখা শুরু করেনি, যা বর্তমানে নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র (এনআইসিইউ) নামে পরিচিত।
থাম্ব|১৫০পিক্সেল|স্তেফান তর্নিয়ে
শিল্প বিপ্লবের আগে অকালজাত এবং অসুস্থ শিশুরা বাড়িতেই জন্ম নিত এবং চিকিৎসা সহায়তা ছাড়াই তাদের পরিচর্যা করা হতো। ঊনবিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে মুরগির ডিমের ইনকিউবেটরের ওপর ভিত্তি করে শিশুদের জন্য প্রথম ইনকিউবেটর তৈরি করা হয়েছিল। স্তেফান তর্নিয়ে-কে সাধারণত ইনকিউবেটরের জনক হিসেবে গণ্য করা হয়। তিনি ১৮৮০ সালে প্যারিসের একটি ম্যাটারনিটি ওয়ার্ডে অকালজাত শিশুদের উষ্ণ রাখার প্রচেষ্টায় এটি তৈরি করেছিলেন। এর আগেও অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহৃত হতো, তবে এটিই ছিল প্রথম বন্ধ মডেল বা ক্লোজড মডেল। উপরন্তু, তিনি অন্যান্য চিকিৎসকদের বোঝাতে সক্ষম হয়েছিলেন যে এই চিকিৎসা অকালজাত শিশুদের বেঁচে থাকতে সাহায্য করে। ফ্রান্স অকালজাত শিশুদের সহায়তায় পথিকৃৎ হয়ে ওঠে, যার একটি কারণ ছিল দেশটির জন্মহার হ্রাসের উদ্বেগ।

তর্নিয়ে অবসর নেওয়ার পর পিয়েরে বুডিন তার পথ অনুসরণ করেন। তিনি ইনকিউবেটরে থাকা শিশুদের সীমাবদ্ধতা এবং মাতৃদুগ্ধ ও শিশুর সাথে মায়ের সংযুক্তির গুরুত্বের কথা উল্লেখ করেন। বুডিন আধুনিক পেরিনেটোলজির জনক হিসেবে পরিচিত। তার গুরুত্বপূর্ণ কাজ *দ্য নার্সলিং* (ফরাসি ভাষায় *Le Nourisson*) নবজাতকের পরিচর্যা সংক্রান্ত প্রথম প্রধান প্রকাশনা হয়ে ওঠে। ১৮৯০ সালে মার্সেইতে আলেকজান্দ্রে লায়ন ইনকিউবেটরের আরও উন্নতি করেন।

আধুনিক নবজাতক বিজ্ঞানের বিকাশে অবদান রাখা আরেকটি কারণ ছিলেন মার্টিন কুনি। তিনি কোনি দ্বীপে ইনকিউবেটরে অকালজাত শিশুদের স্থায়ীভাবে রাখার ব্যবস্থা করেছিলেন। তিনি বুডিনের অধীনে পড়াশোনা করেছিলেন এবং ১৯৩৩ ও ১৯৩৯ সালে যথাক্রমে শিকাগো এবং নিউ ইয়র্কের বিশ্ব মেলায় শিশুদের প্রদর্শনের মাধ্যমে অকালজাত শিশুদের দুর্দশার দিকে সবার নজর কাড়েন। এর আগেও ১৮৯৭, ১৮৯৮, ১৯০১ এবং ১৯০৪ সালের বিশ্ব মেলায় ইনকিউবেটরে শিশুদের প্রদর্শন করা হয়েছিল।

### প্রাথমিক বছরগুলো
থাম্ব|বামে|১৯৮৯ সালে বার্লিনের অস্কার-জাইথেন হাসপাতালের শিশু হাসপাতাল
অষ্টাদশ শতাব্দী থেকে প্রসবকালীন সময়ে চিকিৎসকদের ভূমিকা ক্রমশ বৃদ্ধি পেতে থাকে। তবে অসুস্থ বা সুস্থ—উভয় ধরনের নবজাতকের পরিচর্যা মূলত মা এবং ধাত্রীদের হাতেই ছিল। ঊনবিংশ শতাব্দীর শেষের দিকে মুরগির ডিম ফোটানোর যন্ত্রের মতো কিছু শিশু ইনকিউবেটর তৈরি করা হয়েছিল। যুক্তরাষ্ট্রে ১৯৩১ সাল পর্যন্ত এই ইনকিউবেটরগুলো বাণিজ্যিক প্রদর্শনীতে দেখানো হতো, এমনকি সেগুলোর ভেতরে জীবন্ত শিশুও থাকতো। ১৯৩১ সালে মিশিগানের ডেট্রয়েটের হেনরি ফোর্ড হাসপাতালে এ. রবার্ট বাউয়ার সফলভাবে অক্সিজেন, তাপ, আর্দ্রতা এবং নার্সিং সেবার সহজলভ্যতার সমন্বয়ে একটি উন্নত ব্যবস্থা তৈরি করেন। তবে দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের পরেই মূলত অনেক হাসপাতালে 'স্পেশাল-কেয়ার বেবি ইউনিট' (SCBU বা 'স্ক্যাবু') প্রতিষ্ঠিত হয়। ব্রিটেনে বার্মিংহাম এবং ব্রিস্টলে প্রথম দিকে এই ইউনিটগুলো খোলা হয়েছিল। ব্রিস্টলের ইউনিটটি মাত্র ১০০ পাউন্ড খরচ করে চালু করা হয়েছিল। ১৯৪৮ সালে সেখানে জন্ম নেওয়া চার যমজ শিশুর সফল পরিচর্যা সম্ভব হলে প্রসূতি বিশেষজ্ঞদের প্রাথমিক বিরোধিতাও কমে যায়।

ইনকিউবেটরগুলো বেশ ব্যয়বহুল ছিল, তাই প্রায়ই ইনকিউবেটরের বদলে পুরো ঘরটিকেই উষ্ণ রাখা হতো। শিশুদের মধ্যে সংক্রমণের (cross-infection) ভয় ছিল প্রবল। নার্সিংয়ের কঠোর নিয়মের মধ্যে ছিল কর্মীদের গাউন ও মাস্ক পরা, বারবার হাত ধোয়া এবং শিশুদের খুব কম স্পর্শ করা। অভিভাবকদের মাঝে মাঝে জানালার বাইরে থেকে দেখার অনুমতি দেওয়া হতো। এই সময়ে শিশুদের খাবার (ঘন ঘন অল্প পরিমাণ খাবার দেওয়া) এবং শ্বাস-প্রশ্বাস সম্পর্কে অনেক জ্ঞান অর্জিত হয়। ১৯৫০-এর দশকের শেষ পর্যন্ত শিশুদের অবাধে অক্সিজেন দেওয়া হতো। তবে পরবর্তীতে দেখা যায় যে, ইনকিউবেটরের ভেতরে অক্সিজেনের উচ্চ ঘনত্ব কিছু শিশুর অন্ধত্বের কারণ হয়ে দাঁড়ায়। এরপর ইনকিউবেটরের পরিবেশ এবং শিশুর অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা গবেষণার একটি প্রধান ক্ষেত্রে পরিণত হয়।

১৯৬০-এর দশক ছিল চিকিৎসা বিজ্ঞানের দ্রুত অগ্রগতির সময়। বিশেষ করে শ্বাসযন্ত্রের সহায়ক ব্যবস্থার উন্নতির ফলে অকালজাত শিশুদের বেঁচে থাকা অবশেষে বাস্তবে রূপ নিতে শুরু করে। এর আগে ৩২ সপ্তাহের আগে জন্ম নেওয়া খুব কম শিশুই বেঁচে থাকতো এবং যারা বেঁচে থাকতো তাদের প্রায়ই স্নায়বিক সমস্যা দেখা দিত। লন্ডনের হার্বার্ট ব্যারি নবজাতকের পুনরুজ্জীবনে (resuscitation) অগ্রণী ভূমিকা পালন করেন। ব্যারি ১৯৬৩ সালে 'দ্য ল্যানসেট' (The Lancet) সাময়িকীতে এই বিষয়ে তার যুগান্তকারী গবেষণাপত্র প্রকাশ করেন। সেই সময়ে একটি উদ্বেগের বিষয় ছিল যে, অক্সিজেনের উচ্চ চাপ নবজাতকের ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারে। ব্যারি অক্সিজেন সার্কিটে একটি পানির নিচের সুরক্ষা ভালভ তৈরি করেন। নলের জন্য রাবারের বদলে তিনি প্লাস্টিক ব্যবহার শুরু করেন, যাতে শিশুদের সংবেদনশীল শ্বাসনালীতে অস্বস্তি না হয়। ব্যারির নকশার ওপর ভিত্তি করে তৈরি এই নতুন এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব "সেন্ট থমাস টিউব" নামে পরিচিত লাভ করে। ১৯৬৪ সালে স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টারের পেডিয়াট্রিক রেডিওলজিস্ট উইলিয়াম নর্থওয়ে অকালজাত শিশুদের এক্স-রেতে ফুসফুসের সিস্টিক পরিবর্তনের একটি ধরণ লক্ষ্য করেন। নর্থওয়ে দেখতে পান যে, সেই সব শিশুদের উচ্চ ঘনত্বের অক্সিজেন এবং মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন দেওয়া হয়েছিল, যা ফুসফুসের ক্ষতির কারণ ছিল। ১৯৬৭ সালে তার একটি গবেষণাপত্রে তিনি "ব্রঙ্কোপালমোনারি ডিসপ্লাসিয়া" (BPD) শব্দটি প্রথম ব্যবহার করেন। এর ফলে বিশ্বজুড়ে অক্সিজেনের মাত্রা এবং ভেন্টিলেশনের চাপ কমানো হয়, যা অকালজাত শিশুদের স্বাস্থ্যের উন্নতি ঘটায়। এই গবেষণাপত্রটিকে নিওনেটোলজির ইতিহাসের অন্যতম প্রভাবশালী নিবন্ধ বলা হয়।

প্রথম দিকের অধিকাংশ ইউনিটে খুব কম সরঞ্জাম ছিল এবং তারা মূলত নিবিড় নার্সিং ও পর্যবেক্ষণের ওপর নির্ভর করতো। পরবর্তী বছরগুলোতে গবেষণার ফলে প্রযুক্তির ব্যবহার বৃদ্ধি পায় এবং শিশু মৃত্যুহার হ্রাসে এটি বড় ভূমিকা পালন করে। ফুসফুসের পরিপক্কতা বৃদ্ধিতে সহায়ক সারফ্যাক্ট্যান্টের উদ্ভাবন এখন পর্যন্ত নিওনেটোলজির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অগ্রগতি হিসেবে বিবেচিত হয়।

### প্রযুক্তির ক্রমবর্ধমান ব্যবহার
থাম্ব|১৯৮০ সালের একটি নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র
১৯৭০-এর দশকের মধ্যে উন্নত বিশ্বে এনআইসিইউগুলো হাসপাতালের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হয়ে ওঠে। ব্রিটেনে কিছু ইউনিট কমিউনিটি প্রোগ্রাম চালু করেছিল, যেখানে অভিজ্ঞ নার্সদের অকালজাত শিশুদের বাড়িতে সেবা দেওয়ার জন্য পাঠানো হতো। তবে প্রযুক্তিনির্ভর পর্যবেক্ষণ এবং থেরাপির প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধির ফলে শিশুদের বিশেষায়িত সেবা মূলত হাসপাতাল-কেন্দ্রিক হয়ে পড়ে। ১৯৮০-এর দশকের মধ্যে ৯০%-এর বেশি শিশুর জন্ম হাসপাতালেই হতে শুরু করে। ট্রান্সপোর্ট ইনকিউবেটরে করে বাড়ি থেকে এনআইসিইউ-তে শিশুদের নিয়ে আসার ঘটনা তখন অতীত হয়ে যায়। যদিও বিশেষায়িত সরঞ্জাম এবং দক্ষতা প্রতিটি হাসপাতালে পাওয়া যেত না, তাই বড় এবং কেন্দ্রীয় এনআইসিইউ-র পক্ষে জোরালো যুক্তি তৈরি হয়। তবে এর নেতিবাচক দিক ছিল অসুস্থ শিশু এবং অভিভাবকদের দীর্ঘ ভ্রমণের কষ্ট। ১৯৭৯ সালের এক গবেষণায় দেখা গেছে যে, এনআইসিইউ-তে থাকা ২০% শিশুর অভিভাবকরা তাদের একবারও দেখতে আসতে পারেননি। তা সত্ত্বেও, ১৯৮০-এর দশকের মধ্যে শিশুদের প্রাণ রক্ষায় এনআইসিইউ-র ভূমিকা নিয়ে কারো মনে কোনো সন্দেহ ছিল না। ১.৫ কেজির কম ওজনের শিশুদের বেঁচে থাকার হার ১৯৬০-এর দশকের ৪০% থেকে বেড়ে ৮০%-এ দাঁড়ায়। ১৯৮২ সাল থেকে ব্রিটেনে শিশু বিশেষজ্ঞরা 'নিওনেটাল মেডিসিন' বিষয়ে উচ্চতর প্রশিক্ষণ ও যোগ্যতা অর্জনের সুযোগ পান।

যত্নশীল নার্সিংয়ের পাশাপাশি নতুন কৌশল এবং যন্ত্রপাতির ব্যবহার এখন গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করছে। প্রাপ্তবয়স্কদের নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রের মতো এখানেও পর্যবেক্ষণ এবং জীবন রক্ষাকারী ব্যবস্থার ব্যবহার নিয়মিত হয়ে ওঠে। ছোট শিশুদের ছোট শরীরের উপযোগী করে এই যন্ত্রগুলোতে বিশেষ পরিবর্তন আনতে হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের ভেন্টিলেটর শিশুদের ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারতো, তাই কম চাপের পরিবর্তনের মাধ্যমে মৃদু কৌশল উদ্ভাবন করা হয়। পর্যবেক্ষণ, রক্ত সংগ্রহ এবং কৃত্রিম খাবারের জন্য এত বেশি টিউব ও সেন্সর ব্যবহৃত হতো যে প্রযুক্তির নিচে অনেক শিশুকে দেখাই যেত না। ১৯৭৫ সালের মধ্যে ব্রিটেনের ১৮%-এর বেশি নবজাতককে এনআইসিইউ-তে ভর্তি করা হচ্ছিল। কিছু হাসপাতাল সিজারিয়ান সেকশনে জন্ম নেওয়া বা ২৫০০ গ্রামের কম ওজনের সব শিশুকে ভর্তি করে নিত। এই শিশুরা তাদের মায়ের সাথে প্রাথমিক ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ থেকে বঞ্চিত হচ্ছিল, যা একটি ক্রমবর্ধমান উদ্বেগের কারণ হয়ে দাঁড়ায়। ১৯৮০-এর দশকে অতিরিক্ত প্রযুক্তির মানবিক ও অর্থনৈতিক ব্যয় নিয়ে প্রশ্ন উঠতে শুরু করে এবং ভর্তির নীতিমালা ধীরে ধীরে আরও রক্ষণশীল হয়।

### পরিবর্তিত অগ্রাধিকার
[থাম্ব|হাওয়াইয়ের হোনোলুলুর [কাপিওলানি মেডিকেল সেন্টার ফর উইমেন অ্যান্ড চিলড্রেন|কাপিওলানি মেডিকেল সেন্টারের এনআইসিইউ-তে একজন মা তার অকালজাত শিশুকে ধরে আছেন]]

এনআইসিইউগুলো এখন অত্যন্ত ছোট, অকালজাত বা জন্মগতভাবে অসুস্থ শিশুদের চিকিৎসার ওপর বেশি মনোযোগ দেয়। অকাল প্রসব এবং তা কীভাবে প্রতিরোধ করা যায় তা চিকিৎসকদের জন্য এখনও একটি জটিল সমস্যা। চিকিৎসা বিজ্ঞানের উন্নতির ফলে কম ওজনের শিশুদের বাঁচানো সম্ভব হলেও চিকিৎসকদের মতে প্রসব যতটা সম্ভব বিলম্বিত করা সবসময়ই শ্রেয়।
থাম্ব|বামে|upright|alt=একজন অকালজাত শিশু যাকে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন দেওয়া হচ্ছে|এনআইসিইউ-তে ৯৯০ গ্রাম () ওজনের একজন অকালজাত শিশু যাকে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন দেওয়া হচ্ছে

গত ১০ বছরে এনআইসিইউগুলো অনেক বেশি "অভিভাবক-বান্ধব" হয়ে উঠেছে এবং শিশুদের যত্নে অভিভাবকদের সম্পৃক্ততাকে উৎসাহিত করা হচ্ছে। আগের সেই গাউন ও মাস্ক পরার বাধ্যবাধকতা এখন নেই এবং অভিভাবকদের যতটা সম্ভব যত্নে সহায়তা করতে উৎসাহিত করা হয়। শিশুকে বুকে জড়িয়ে ধরা এবং সরাসরি ত্বকের সংস্পর্শ (যা ক্যাঙ্গারু কেয়ার নামে পরিচিত) অত্যন্ত অসুস্থ শিশু ছাড়া সবার জন্যই উপকারী হিসেবে দেখা হয়। ক্ষুদ্র শিশুদের জন্য কম চাপের চিকিৎসা পদ্ধতি উদ্ভাবন করা হয়েছে, যেমন ত্বকের মাধ্যমে রক্তের অক্সিজেনের মাত্রা পরিমাপের সেন্সর এবং পরীক্ষার জন্য রক্তের পরিমাণ কমানোর উপায়।

এনআইসিইউ-র কিছু বড় সমস্যা এখন প্রায় নেই বললেই চলে। 'এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন' (যেখানে শরীরের সব রক্ত বদলে ফেলা হয়) এখন খুব বিরল। মা ও শিশুর মধ্যে রক্তের গ্রুপের অমিল বা রেশাস ইনকম্প্যাটিবিলিটি এখন প্রতিরোধযোগ্য। তবে শ্বাসকষ্ট, মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ, নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস এবং সংক্রমণ এখনও অনেক শিশুর প্রাণ কেড়ে নেয় এবং বর্তমান গবেষণার প্রধান লক্ষ্য এই রোগগুলো।

এনআইসিইউ দ্বারা জীবন বাঁচানো অকালজাত শিশুদের দীর্ঘমেয়াদী ভবিষ্যতের বিষয়টি সবসময়ই একটি উদ্বেগের বিষয়। আগে অনেক ক্ষেত্রে দেখা যেত যে, এই শিশুদের মধ্যে সেরিব্রাল পালসি এবং শেখার সমস্যার মতো প্রতিবন্ধকতা বেশি দেখা দিত। এখন যেহেতু প্রাথমিক জটিলতাগুলোর চিকিৎসা সম্ভব হচ্ছে, তাই দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ এবং প্রতিবন্ধকতা কমানো গবেষণার একটি প্রধান ক্ষেত্র হয়ে দাঁড়িয়েছে।

অকাল প্রসব ছাড়াও এনআইসিইউ-তে চিকিৎসা করা সাধারণ রোগগুলোর মধ্যে রয়েছে প্রসবকালীন শ্বাসরোধ (asphyxia), জন্মগত ত্রুটি, সেপসিস, নবজাতকের জন্ডিস এবং ফুসফুসের অপরিণত অবস্থার কারণে শ্বাসকষ্ট সিন্ড্রোম। সাধারণত এনআইসিইউ-তে মৃত্যুর প্রধান কারণ হলো নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস। অত্যন্ত অকাল প্রসবের জটিলতা হিসেবে মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ বা চোখের রেটিনোপ্যাথি হতে পারে। একটি শিশু এনআইসিইউ-তে একদিন থেকে শুরু করে অনেক মাস পর্যন্ত থাকতে পারে।
[থাম্ব|বামে|[ম্যাকমাস্টার শিশু হাসপাতাল|ম্যাকমাস্টার শিশু হাসপাতালের এনআইসিইউ-তে একজন অকালজাত শিশু]]

নিওনেটোলজি এবং এনআইসিইউ অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের বেঁচে থাকার হার অনেক বাড়িয়ে দিয়েছে। এনআইসিইউ-র আগের যুগে ১৪০০ গ্রামের () কম ওজনের শিশুরা খুব কমই বেঁচে থাকতো। বর্তমানে ২৬ সপ্তাহে ৫০০ গ্রাম () ওজনের শিশুদের বেঁচে থাকার ভালো সম্ভাবনা থাকে। ২০২২ সাল পর্যন্ত সবচেয়ে কম গর্ভকালীন বয়সে বেঁচে থাকা নবজাতকের বিশ্ব রেকর্ডটি কার্টিস জাই-কিথ মিনসের (Curtis Zy-Keith Means) দখলে। তিনি ২০২০ সালের ৫ জুলাই যুক্তরাষ্ট্রে মাত্র ২১ সপ্তাহ ১ দিন বয়সে জন্মেছিলেন, যার ওজন ছিল ৪২০ গ্রাম ()।

এনআইসিইউ-র পরিবেশ যেমন উপকারী তেমনি চ্যালেঞ্জিংও। শিশুদের জন্য ক্রমাগত আলো, উচ্চ মাত্রার শব্দ, মায়ের কাছ থেকে বিচ্ছিন্নতা এবং বেদনাদায়ক চিকিৎসা পদ্ধতি মানসিক চাপের কারণ হতে পারে। এনআইসিইউ-তে শব্দ কমানোর প্রভাব সম্পর্কে খুব কম গবেষণা হয়েছে। এনআইসিইউ কর্মী এবং অভিভাবকদের জন্যও এই পরিবেশ চাপযুক্ত হতে পারে, বিশেষ করে যখন কোনো শিশু বেঁচে থাকে কিন্তু তার মস্তিষ্ক, ফুসফুস বা চোখের স্থায়ী ক্ষতি হয়। অভিভাবকদের এনআইসিইউ-তে প্রবেশের সময় বিভিন্ন সরঞ্জাম যেমন ইনকিউবেটর, মনিটর এবং ভেন্টিলেটর সম্পর্কে ধারণা দেওয়া হয়। এই ওরিয়েন্টেশন অভিভাবকদের উদ্বেগ কমাতে এবং সেবার মান নিয়ে সন্তুষ্টি বাড়াতে সাহায্য করে।

অভিভাবকদের সাথে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের কার্যকর যোগাযোগ এনআইসিইউ-তে খুবই গুরুত্বপূর্ণ। এনআইসিইউ রোটেশন শিশু ও প্রসূতি বিজ্ঞান শিক্ষা কর্মসূচির একটি অপরিহার্য অংশ। তবে পারিবারিক চিকিৎসা, শল্যচিকিৎসা এবং জরুরি চিকিৎসার মতো অন্যান্য বিশেষায়িত কোর্সের জন্যও এনআইসিইউ অভিজ্ঞতাকে উৎসাহিত করা হয়।

## সরঞ্জাম

### ইনকিউবেটর
থাম্ব|upright|একটি আদি আমলের ইনকিউবেটর, ১৯০৯।
থাম্ব|মেক্সিকোর মিশোয়াকানের একটি হাসপাতালে রাখা ড্রাগার আইসোলেট সি২০০০ (Dräger Isolette C2000)।
একটি **ইনকিউবেটর** (বা *আইসোলেট* বা *হিউমিডিক্রিব*) হল এমন একটি যন্ত্র যা নবজাতকের জন্য উপযুক্ত পরিবেশগত অবস্থা বজায় রাখতে ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণত অকালজাত প্রসবের ক্ষেত্রে বা কিছু অসুস্থ পূর্ণকালীন নবজাতকের জন্য ব্যবহৃত হয়।

অসুস্থ নবজাতকদের মূল্যায়ন এবং চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত অন্যান্য সরঞ্জামের মধ্যে রয়েছে:

রক্তচাপ পরিমাপক যন্ত্র: এটি একটি মেশিনের সাথে যুক্ত ছোট কাফ (cuff), যা রোগীর হাত বা পায়ে জড়ানো থাকে। এই কাফটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে রক্তচাপ পরিমাপ করে এবং তথ্যগুলো প্রদর্শিত করে।

অক্সিজেন হুড: এটি একটি স্বচ্ছ বক্স যা শিশুর মাথার ওপর বসানো হয় এবং অক্সিজেন সরবরাহ করে। এটি সেই সব শিশুদের জন্য ব্যবহৃত হয় যারা নিজে শ্বাস নিতে পারে কিন্তু তাদের কিছুটা সহায়ক অক্সিজেনের প্রয়োজন।

ভেন্টিলেটর: এটি একটি কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস যন্ত্র যা ফুসফুসে বাতাস সরবরাহ করে। গুরুতর অসুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে এই ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়। সাধারণত ফুসফুস এবং রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থার উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত ভেন্টিলেটর ফুসফুসের বিকল্প হিসেবে কাজ করে।

একটি নবজাতক ইনকিউবেটরের সম্ভাব্য কাজগুলো হলো:

* অক্সিজেন সরবরাহ: হেড হুড বা নেজাল ক্যানুলার মাধ্যমে সম্পূরক অক্সিজেন প্রদান, অথবা কন্টিনিউয়াস পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (সিপিএপি) বা মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন পরিচালনা করা। নবজাতকের রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম অকালজাত শিশুদের মৃত্যুর প্রধান কারণ, যার প্রধান চিকিৎসা হলো সিপিএপি এবং পালমোনারি সারফ্যাক্ট্যান্ট প্রয়োগের পাশাপাশি রক্তে শর্করার মাত্রা ও রক্তচাপ স্থিতিশীল রাখা।
* পর্যবেক্ষণ: আধুনিক নবজাতক নিবিড় পরিচর্যায় তাপমাত্রা, শ্বাস-প্রশ্বাস, হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা, অক্সিজেন সরবরাহ এবং মস্তিষ্কের কার্যকলাপের সূক্ষ্ম পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত থাকে।
* সুরক্ষা: এটি নবজাতককে ঠান্ডা, সংক্রমণ, শব্দ এবং অতিরিক্ত স্পর্শ থেকে রক্ষা করে। ইনকিউবেটরকে প্লাস্টিক দিয়ে ঘেরা একটি বিশেষ বিছানা হিসেবে বর্ণনা করা যেতে পারে, যাতে তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থা থাকে।
* তরল ভারসাম্য বজায় রাখা: ত্বক এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে যেন অতিরিক্ত তরল বের হয়ে না যায়, সেজন্য উচ্চ বায়ু আর্দ্রতা বজায় রাখা হয়।

একটি 'ট্রান্সপোর্ট ইনকিউবেটর' হল ইনকিউবেটরের একটি বহনযোগ্য রূপ। এটি অসুস্থ বা অকালজাত শিশুকে এক হাসপাতাল থেকে অন্য হাসপাতালে (যেমন একটি সাধারণ হাসপাতাল থেকে বিশেষায়িত এনআইসিইউ কেন্দ্রে) স্থানান্তরের সময় ব্যবহৃত হয়। এতে সাধারণত একটি ছোট ভেন্টিলেটর, কার্ডিও-রেসপিরেটরি মনিটর, আইভি পাম্প, পালস অক্সিমিটার এবং অক্সিজেন সরবরাহের ব্যবস্থা থাকে।

**এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজিনেশন (ECMO)**

মারাত্মক শ্বাসকষ্ট বা হৃদরোগে আক্রান্ত শিশুদের জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজিনেশন (একমো) ব্যবহৃত হয়। যখন অন্য সব চিকিৎসা ব্যর্থ হয়, তখন একমো-কে সর্বশেষ চেষ্টা হিসেবে বিবেচনা করা হয়। এটি একটি জটিল প্রক্রিয়া হলেও নবজাতকের জীবন বাঁচাতে এটি কার্যকর ভূমিকা রাখে।

একমো প্রধানত দুই ধরনের:

* ভেনোভেনাস একমো: মূলত ফুসফুস অকেজো হওয়ার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। শিশুর শিরা থেকে রক্ত নেওয়া হয়, শরীরের বাইরে সেটিকে অক্সিজেনযুক্ত করা হয় এবং অন্য একটি শিরার মাধ্যমে শরীরে ফেরত দেওয়া হয়।
* ভেনোআর্টারিয়াল একমো: হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুস উভয়ের মারাত্মক সমস্যার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। শিরা থেকে রক্ত নিয়ে অক্সিজেনযুক্ত করার পর ধমনীর মাধ্যমে শরীরে ফেরত দেওয়া হয় যাতে হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুসের কাজ সচল থাকে।

## ব্যথা ব্যবস্থাপনা
থাম্ব|upright|একজন মা তার নবজাতকের সাথে প্রচলিত ক্যাঙ্গারু কেয়ার বা সরাসরি ত্বকের সংস্পর্শ পদ্ধতি ব্যবহার করছেন।
একটি গবেষণায় দেখা গেছে, এনআইসিইউ-তে থাকা নবজাতকের অনেক অভিভাবক তাদের শিশু কী ধরনের ব্যথা অনুভব করছে এবং কীভাবে তা উপশম করা যায় সে সম্পর্কে আরও জানতে আগ্রহী। ব্যথার সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব নিয়েও তারা উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন।

### ব্যথা উপশম
নবজাতকের ব্যথা কমানোর বেশ কিছু উপায় রয়েছে। কোনো চিকিৎসার আগে শিশুকে ক্যাঙ্গারু অবস্থানে ধরে রাখা বা মাতৃদুগ্ধ পান করালে শিশু শান্ত হতে পারে। অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে শিশুকে দস্তানা পরা আঙ্গুল চুষতে দেওয়া, হাত-পা আলতো করে গুটিয়ে রাখা এবং একটি শান্ত ও আরামদায়ক পরিবেশ তৈরি করা।

## রোগীর ধরন

* এনআইসিইউ-তে সাধারণ রোগ নির্ণয় এবং প্যাথলজিগুলোর মধ্যে রয়েছে:
* অ্যাসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া (Esophageal atresia)
* অ্যাপনিয়া (Apnea)
* ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia)
* ব্রঙ্কোপালমোনারি ডিসপ্লাসিয়া (BPD)
* হাইড্রোসেফালাস (Hydrocephalus)
* ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার হেমোরেজ (IVH)
* জন্ডিস (Jaundice)
* নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস (NEC)
* পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টারিওসাস (PDA)
* পেরিভেন্ট্রিকুলার লিউকোম্যালাসিয়া (PVL)
* নবজাতকের রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (RDS)
* রেটিনোপ্যাথি অব প্রিম্যাচুরিটি (ROP)
* নবজাতকের সেপসিস (Neonatal sepsis)
* নবজাতকের ট্রানজিয়েন্ট ট্যাকিপনিয়া (TTN)

## যত্নের স্তর
নবজাতক শিশুদের সেবার জটিলতার ওপর ভিত্তি করে হাসপাতালের বিভাগগুলোকে বিভিন্ন স্তরে ভাগ করার ধারণাটি ১৯৭৬ সালে যুক্তরাষ্ট্রে প্রথম প্রস্তাব করা হয়। যুক্তরাষ্ট্রে এই স্তরগুলো আমেরিকান একাডেমি অব পেডিয়াট্রিক্স (এএপি) কর্তৃক প্রকাশিত নির্দেশিকা অনুযায়ী নির্ধারিত হয়। ব্রিটেনে এই নির্দেশিকা প্রদান করে ব্রিটিশ অ্যাসোসিয়েশন অব পেরিনেটাল মেডিসিন (বিএপিএম) এবং কানাডায় এটি রক্ষণাবেক্ষণ করে কানাডিয়ান পেডিয়াট্রিক সোসাইটি।

নবজাতক সেবা বিভিন্ন স্তর বা ক্যাটাগরিতে বিভক্ত। এই স্তরগুলো প্রয়োজনীয় সেবার ধরনের ওপর নির্ভর করে এবং সংশ্লিষ্ট দেশের কর্তৃপক্ষ এগুলো নির্ধারণ করে।

### যুক্তরাষ্ট্র
থাম্ব|সান দিয়েগোর নেভাল মেডিকেল সেন্টারে এনআইসিইউ-র নতুন নকশা প্রদর্শিত হচ্ছে।
ন্যাশনাল সেন্টার ফর স্ট্যাটিস্টিক্স-এর মতে, এনআইসিইউ-র সংজ্ঞা হলো "এমন একটি হাসপাতাল সুবিধা বা ইউনিট যা নবজাতককে ক্রমাগত যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন সহায়তা প্রদানের জন্য প্রয়োজনীয় কর্মী এবং সরঞ্জাম দ্বারা সজ্জিত"। ২০১২ সালে এএপি নবজাতক সেবার স্তরগুলোর একটি হালনাগাদ নীতিমালা প্রকাশ করে। বর্তমানে এএপি অনুযায়ী নবজাতক সেবার চারটি স্তর রয়েছে:

* **স্তর ১**, সুস্থ নবজাতকের নার্সারি (Well newborn nursery)
* **স্তর ২**, বিশেষ যত্ন নার্সারি (Special care nursery)
* **স্তর ৩**, নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র (NICU)
* **স্তর ৪**, আঞ্চলিক নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র (Regional NICU)

#### স্তর ১ (সুস্থ নবজাতকের নার্সারি)
স্তর ১ ইউনিটগুলোকে সাধারণত 'ওয়েল বেবি নার্সারি' বলা হয়। **সুস্থ নবজাতকের নার্সারিগুলোর** সক্ষমতা হলো প্রতিটি প্রসবে নবজাতকের পুনরুজ্জীবন বা রেসাসিটেশন নিশ্চিত করা; সুস্থ নবজাতকের মূল্যায়ন এবং পরবর্তী যত্ন প্রদান করা; ৩৫ থেকে ৩৭ সপ্তাহে জন্মানো স্থিতিশীল শিশুদের যত্ন নেওয়া এবং অসুস্থ বা ৩৫ সপ্তাহের আগে জন্মানো শিশুদের উন্নত কেন্দ্রে স্থানান্তরের আগে স্থিতিশীল করা। এই ইউনিটে শিশু বিশেষজ্ঞ, পারিবারিক চিকিৎসক এবং নার্স প্র্যাকটিশনাররা দায়িত্ব পালন করেন।

#### স্তর ২ (বিশেষ যত্ন নার্সারি)
আগে স্তর ২ ইউনিটগুলোকে ভেন্টিলেশন সহায়তার ক্ষমতার ভিত্তিতে দুটি শ্রেণিতে (২এ এবং ২বি) ভাগ করা হতো। স্তর ২ ইউনিটগুলো **বিশেষ যত্ন নার্সারি** নামেও পরিচিত এবং এতে স্তর ১-এর সব সুবিধা থাকে। এর অতিরিক্ত সক্ষমতাগুলো হলো:

* ৩২ সপ্তাহের বেশি এবং ১৫০০ গ্রামের বেশি ওজনের শিশুদের যত্ন নেওয়া যারা মাঝারি ধরনের অসুস্থ এবং দ্রুত সুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
* নিবিড় পরিচর্যার পর যেসব শিশু সুস্থ হয়ে উঠছে তাদের সেবা দেওয়া।
* অল্প সময়ের জন্য (<২৪ ঘণ্টা) যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন বা সিপিএপি প্রদান করা।
* ৩২ সপ্তাহের কম বয়সী এবং ১৫০০ গ্রামের কম ওজনের শিশুদের নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে স্থানান্তরের আগে স্থিতিশীল করা।
* স্তর ২ নার্সারিগুলো একজন শিশু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরিচালিত হওয়ার নিয়ম থাকলেও অনেক ক্ষেত্রে নিওনেটোলজিস্ট এবং বিশেষায়িত নার্সরা এখানে কাজ করেন।

#### স্তর ৩ (নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র)
২০০৪ সালের এএপি নির্দেশিকা স্তর ৩ ইউনিটগুলোকে তিনটি শ্রেণিতে (৩এ, ৩বি এবং ৩সি) বিভক্ত করেছিল। স্তর ২-এর জন্য প্রয়োজনীয় কর্মীদের (পেডিয়াট্রিক হসপিটালিস্ট, নিওনেটোলজিস্ট এবং নবজাতক নার্স প্র্যাকটিশনার) পাশাপাশি স্তর ৩ ইউনিটে শিশু শল্যচিকিৎসক (pediatric surgeons) থাকা বাধ্যতামূলক। এছাড়াও, শিশু চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, শিশু অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং শিশু চক্ষু বিশেষজ্ঞদের অবশ্যই অন-সাইটে অথবা নিবিড় পরামর্শ চুক্তির অধীনে থাকতে হবে। স্তর ১ এবং স্তর ২ নার্সারিগুলোর সব সক্ষমতা থাকার পাশাপাশি, **স্তর ৩ নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রগুলো** সক্ষমতা রাখে:

* দীর্ঘস্থায়ী জীবন রক্ষাকারী সহায়তা (sustained life support) প্রদান করতে।
* ৩২ সপ্তাহের কম গর্ভকাল এবং ১৫০০ গ্রামের কম ওজনে জন্মানো শিশুদের ব্যাপক পরিচর্যা প্রদান করতে।
* যেকোনো গর্ভকালীন বয়স এবং ওজনে জন্মানো গুরুতর অসুস্থ শিশুদের পূর্ণাঙ্গ সেবা দিতে।
* শিশু চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, শিশু শল্যচিকিৎসক, শিশু অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং শিশু চক্ষু বিশেষজ্ঞদের দ্রুত এবং সহজলভ্য পরামর্শ নিশ্চিত করতে।
* পূর্ণাঙ্গ শ্বাস-প্রশ্বাস সহায়তা প্রদান করতে যার মধ্যে প্রচলিত এবং/অথবা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি ভেন্টিলেশন এবং নিঃশ্বাসের সাথে গ্রহণীয় নাইট্রিক অক্সাইড অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
* কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT), এমআরআই (MRI) এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিসহ উন্নত ইমেজিং এবং জরুরি ভিত্তিতে তার ব্যাখ্যা প্রদান করতে।

#### স্তর ৪ (আঞ্চলিক এনআইসিইউ)
নবজাতক সেবার সর্বোচ্চ স্তরটি হলো **আঞ্চলিক এনআইসিইউ** বা স্তর ৪ নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র। স্তর ৪ ইউনিটে স্তর ৩-এর কর্মীদের পাশাপাশি শিশু শল্যচিকিৎসার উপ-বিশেষজ্ঞদের (pediatric surgical subspecialists) থাকা প্রয়োজন। আঞ্চলিক এনআইসিইউ-তে স্তর ১, ২ এবং ৩-এর সকল সক্ষমতা থাকে। সর্বোচ্চ পর্যায়ের সেবা দেওয়ার পাশাপাশি, স্তর ৪ এনআইসিইউগুলো:

* এমন একটি প্রতিষ্ঠানের মধ্যে অবস্থিত যা জটিল জন্মগত বা অর্জিত সমস্যার শল্যচিকিৎসা সমাধানে সক্ষম।
* অন-সাইটে শিশু চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, শিশু শল্যচিকিৎসা উপ-বিশেষজ্ঞ এবং শিশু অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের একটি পূর্ণাঙ্গ দল বজায় রাখে।
* শিশুদের স্থানান্তর (transport) এবং বহিরাগত শিক্ষা কার্যক্রম পরিচালনা করে।

### যুক্তরাজ্য
স্থানীয় এবং জাতীয়ভাবে বিশেষ এবং নিবিড় নবজাতক সেবা চিহ্নিত করার জন্য বিভিন্ন মানদণ্ড ব্যবহৃত হয়।

#### স্তর ১ নবজাতক ইউনিট
এগুলো 'স্পেশাল কেয়ার বেবি ইউনিট' (SCBU) নামেও পরিচিত। এগুলো সেই সব শিশুদের দেখাশোনা করে যাদের সুস্থ নবজাতকের চেয়ে বেশি যত্নের প্রয়োজন কিন্তু তারা তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল এবং পরিপক্ক। এসসিবিইউ-তে টিউব-ফিডিং, অক্সিজেন থেরাপি, সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক এবং জন্ডিস নিরাময়ে ফটোথেরাপি প্রদান করা হতে পারে। এখানে একজন নার্স সর্বোচ্চ চারটি শিশুর যত্ন নিতে পারেন।

#### স্তর ২ নবজাতক ইউনিট
এগুলো 'লোকাল নিওনেটাল ইউনিট' নামেও পরিচিত। এগুলো সেই সব শিশুদের দেখাশোনা করতে পারে যাদের উন্নত সহায়তার প্রয়োজন, যেমন—প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (শিরার মাধ্যমে পুষ্টি) এবং কন্টিনিউয়াস পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (সিপিএপি)। তারা মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের মতো স্বল্পমেয়াদী নিবিড় পরিচর্যাও দিতে পারে। যেসব শিশুর দীর্ঘমেয়াদী বা আরও জটিল নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন (যেমন অত্যন্ত অকালজাত শিশু), তাদের সাধারণত স্তর ৩ ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়।

#### স্তর ৩ নবজাতক ইউনিট
এগুলো 'নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র' (এনআইসিইউ) নামে পরিচিত—যদিও স্তর ২ ইউনিটগুলোরও নিজস্ব এনআইসিইউ থাকতে পারে। এগুলো সবচেয়ে ছোট, সবচেয়ে অকালজাত এবং সবচেয়ে অসুস্থ শিশুদের চিকিৎসা করে এবং প্রায়শই একটি বড় ভৌগোলিক অঞ্চলের সেবা প্রদান করে। দীর্ঘমেয়াদী মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া, নবজাতকের শল্যচিকিৎসা এবং নিঃশ্বাসের সাথে গ্রহণীয় নাইট্রিক অক্সাইড-এর মতো চিকিৎসা সাধারণত স্তর ৩ ইউনিটে দেওয়া হয়। এনএইচএস ইংল্যান্ড ২০১৯ সালে সুপারিশ করেছে যে এই ইউনিটগুলোতে প্রতি বছর ১.৫ কেজির কম ওজনের অন্তত ১০০টি শিশুর যত্ন নেওয়া উচিত।

### ভারত
ভারতে নবজাতকের ওজন এবং গর্ভকালীন বয়সের ওপর ভিত্তি করে একটি তিন-স্তরীয় ব্যবস্থা রয়েছে।

#### স্তর ১ পরিচর্যা
১৮০০ গ্রামের বেশি ওজনের বা ৩৪ সপ্তাহ বা তার বেশি গর্ভকালীন বয়সের নবজাতকরা স্তর ১ পরিচর্যার আওতাভুক্ত। এর মধ্যে রয়েছে জন্মের সময় প্রাথমিক যত্ন, উষ্ণতা প্রদান, জীবাণুমুক্ততা বজায় রাখা এবং স্তন্যপান করানোয় উৎসাহ দেওয়া। এই ধরনের যত্ন বাড়িতে, উপ-কেন্দ্র এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্রে দেওয়া সম্ভব।

#### স্তর ২ পরিচর্যা
১২০০–১৮০০ গ্রাম ওজনের বা ৩০–৩৪ সপ্তাহ গর্ভকালীন বয়সের নবজাতকরা স্তর ২ পরিচর্যার অন্তর্ভুক্ত। প্রশিক্ষিত নার্স এবং শিশু বিশেষজ্ঞরা তাদের দেখাশোনা করেন। এই স্তরের সরঞ্জামের মধ্যে রয়েছে পুনরুজ্জীবন বা রেসাসিটেশন সরঞ্জাম, তাপীয় ভারসাম্য বজায় রাখার ব্যবস্থা, শিরায় তরল প্রদান (IV), গ্যাভেজ ফিডিং (নলের মাধ্যমে খাবার), ফটোথেরাপি এবং এক্সচেঞ্জ ব্লাড ট্রান্সফিউশন। এই ধরনের সেবা জেলা হাসপাতাল এবং নার্সিং হোমে দেওয়া হয়।

#### স্তর ৩ পরিচর্যা
১২০০ গ্রামের কম ওজনের বা ৩০ সপ্তাহের কম গর্ভকালীন বয়সের নবজাতকরা স্তর ৩ পরিচর্যার অন্তর্ভুক্ত। এই সেবা শীর্ষস্থানীয় প্রতিষ্ঠান (apex institutions) এবং আঞ্চলিক পেরিনেটাল কেন্দ্রগুলোতে দেওয়া হয় যেখানে কেন্দ্রীয় অক্সিজেন ও সাকশন সুবিধা, সার্ভো-নিয়ন্ত্রিত ইনকিউবেটর, ভাইটাল সাইন মনিটর, ভেন্টিলেটর এবং ইনফিউশন পাম্প থাকে। এই উচ্চ বিশেষায়িত সেবা দক্ষ নার্স এবং নিওনেটোলজিস্টদের দ্বারা প্রদান করা হয়।

## আরও দেখুন

* নবজাতক বিজ্ঞান
* নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র
* নবজাতকের নার্স প্র্যাকটিশনার
* নবজাতক নার্সিং
* বাবল সিপিএপি

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* এনআইসিইউ-তে জীবন: অভিভাবকরা যা আশা করতে পারেন
* এনআইসিইউ-তে ব্যবহৃত সরঞ্জামসমূহ - অভিভাবকদের জন্য তথ্য

বিষয়শ্রেণী:নবজাতক বিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:নিবিড় পরিচর্যা চিকিৎসা
বিষয়শ্রেণী:হাসপাতালের বিভাগ
বিষয়শ্রেণী:শুশ্রূষা (স্বাস্থ্যসেবা)
বিষয়শ্রেণী:বাল্যকাল
বিষয়শ্রেণী:নিবিড় পরিচর্যা চিকিৎসাবিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:নবজাতকবিজ্ঞান