মাতৃত্বকালীন আঘাত

**মাতৃত্বকালীন আঘাত** বলতে সন্তান প্রসব প্রক্রিয়ার আগে, চলাকালীন বা ঠিক পরে শিশুর কোনো ক্ষতি বা আঘাত পাওয়াকে বোঝায়। অন্যদিকে, "প্রসবকালীন ট্রমা" বলতে বিশেষভাবে প্রসবের সময় যান্ত্রিক কারণে সৃষ্ট আঘাতকে (যেমন স্নায়ুর ক্ষতি বা হাড় ভেঙে যাওয়া) বোঝায়।

"মাতৃত্বকালীন আঘাত" শব্দবন্ধটি দুটি ভিন্ন উপায়ে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে:
# ICD-10 নির্দেশিকা অনুযায়ী, প্রসবের সময় যান্ত্রিক আঘাত বোঝাতে "মাতৃত্বকালীন আঘাত" এবং "প্রসবকালীন ট্রমা" শব্দ দুটি একে অপরের পরিপূরক হিসেবে ব্যবহৃত হয়;
# আইনি প্রেক্ষাপটে, গর্ভাবস্থায়, প্রসবের সময় বা প্রসবের ঠিক পরে শারীরিক ট্রমা বা জখমসহ যে কোনো ধরনের ক্ষতিকে বোঝাতে "মাতৃত্বকালীন আঘাত" শব্দটি ব্যবহার করা হয়।

মাতৃত্বকালীন আঘাতকে অবশ্যই জন্মগত ত্রুটি থেকে আলাদাভাবে বিবেচনা করতে হবে। "জন্মগত ত্রুটি" বলতে সেই সমস্ত ক্ষতিকে বোঝায় যা ভ্রূণ মাতৃগর্ভে থাকাকালীন ঘটে থাকে; এটি জিনগত মিউটেশন, সংক্রমণ বা বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসার কারণে হতে পারে। বর্তমানে ৪,০০০ বা তারও বেশি ধরণের জন্মগত ত্রুটি শনাক্ত করা হয়েছে।

## কারণসমূহ

### জটিল প্রসব (ডিস্টোসিয়া)
জটিল প্রসব, যা ডিস্টোসিয়া বা বাধাপ্রাপ্ত প্রসব নামেও পরিচিত, তখন ঘটে যখন শিশুটি সহজেই জন্ম নালি দিয়ে বেরিয়ে আসতে পারে না। এর ফলে শিশুর শারীরিক ট্রমা বা তীব্র কষ্ট হতে পারে; বিশেষ করে কলারবোন বা কণ্ঠাস্থি ভেঙে যাওয়া এবং ব্রাশিয়াল প্লেক্সাস স্নায়ুর ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। এছাড়া নাভিরজ্জু বা আম্বিলিকাল কর্ডে চাপ পড়ার কারণে শিশুটি পর্যাপ্ত অক্সিজেন থেকে বঞ্চিত হতে পারে, যা শিশুর মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতি এমনকি মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

শিশু অস্বাভাবিক বড় হলে (ম্যাক্রোসোমিয়া), মায়ের পেলভিস বা জন্ম নালি ছোট বা বিকৃত থাকলে অথবা প্রসবের সময় শিশুর অবস্থান অস্বাভাবিক হলে (যেমন: ব্রিচ বা আড়াআড়ি অবস্থান) জটিল প্রসবের সৃষ্টি হতে পারে।

### বাহ্যিক কারণসমূহ

পরিবেশগত বিষাক্ত পদার্থ যেমন— পারদ বা সীসার সংস্পর্শে আসার ফলে ভ্রূণের বিকৃতি এবং মাতৃত্বকালীন আঘাত ঘটতে পারে। অনেক ওষুধও ভ্রূণের বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে; একইভাবে অ্যালকোহল, তামাক এবং অবৈধ মাদকদ্রব্যও ক্ষতিকর হতে পারে। প্রসবের সময় এবং প্রসব বেদনার চলাকালীনও মাতৃত্বকালীন আঘাত ঘটতে পারে যা কোনো কোনো ক্ষেত্রে চিকিৎসায় অবহেলার ফলেও হতে পারে।

### জিনগত মিউটেশন
জিনগত মিউটেশন ভ্রূণের বিভিন্ন ধরণের বিকৃতি ঘটাতে পারে, যা তুলনামূলক মৃদু ঠোঁট কাটা বা তালু কাটা থেকে শুরু করে অত্যন্ত গুরুতর এবং এমনকি প্রাণঘাতী বিকৃতি পর্যন্ত হতে পারে।

### সংক্রমণ
মায়ের শরীর থেকে কোনো সংক্রমণ ভ্রূণে স্থানান্তরিত হতে পারে; একে *[[vertically transmitted infection|উল্লম্বভাবে সঞ্চারিত সংক্রমণ]]* বলা হয়। ভ্রূণের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা অত্যন্ত দুর্বল থাকে, ফলে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য যেসব সংক্রমণ সামান্য বা সাধারণ মনে হয়, তা বিকাশমান ভ্রূণের জন্য অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে। এছাড়া কিছু গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে, গর্ভাবস্থায় মায়ের সংক্রমণ শিশুর স্নায়বিক বিকাশজনিত ব্যাধি, যেমন— সিজোফ্রেনিয়া বা উন্মাদনার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।

### গর্ভকালীন হাইপোক্সিয়া
গর্ভকালীন হাইপোক্সিয়া বা মাতৃগর্ভে অক্সিজেন স্বল্পতার কারণে ভ্রূণের মস্তিষ্কের মারাত্মক ক্ষতি হতে পারে। এটি সাধারণত নাভিরজ্জু (আম্বিলিকাল কর্ড) বা ফুল (প্লাসেন্টার) কোনো আঘাত বা বিকৃতির কারণে ঘটে থাকে। গর্ভকালীন হাইপোক্সিয়া শিশুর মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে যার ফলে সেরিব্রাল পালসি এবং অন্যান্য স্নায়বিক ও মানসিক ব্যাধি দেখা দেওয়ার ঝুঁকি থাকে।

### মায়ের শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যা
মায়ের নির্দিষ্ট কিছু স্বাস্থ্যগত সমস্যার কারণেও মাতৃত্বকালীন আঘাত ঘটতে পারে। যেমন— গর্ভাবস্থাকালীন বহুমূত্র বা ডায়াবেটিস দেখা দিলে শিশুর অকাল প্রসব, অস্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি (ম্যাক্রোসোমিয়া) অথবা গর্ভেই শিশুর মৃত্যু বা মৃত শিশু প্রসবের ঝুঁকি তৈরি হয়।

### গর্ভাবস্থার জটিলতা
প্লাসেন্টা প্রিভিয়া (জরায়ু মুখে ফুল বা গর্ভফুল), প্লাসেন্টাল অ্যাবরাপশন (ফুল বিচ্ছিন্ন হওয়া), প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা, গর্ভফুল আটকে থাকা, গর্ভফুলের অপর্যাপ্ততা, প্লাসেন্টাল ইনফার্ক্টস (টিস্যু মৃত্যু), রক্তস্বল্পতা এবং প্রি-একলাম্পসিয়া (উচ্চ রক্তচাপ)-এর মতো জটিলতাগুলো ভ্রূণে অক্সিজেন এবং পুষ্টির সরবরাহ সীমিত করে দিতে পারে। এর ফলে জন্মগত ত্রুটি বা মাতৃত্বকালীন আঘাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। অত্যন্ত গুরুতর ক্ষেত্রে এই জটিলতাগুলো ভ্রূণের জন্য প্রাণঘাতী হতে পারে।

## সাধারণ মাতৃত্বকালীন আঘাতের প্রকারভেদ

### ব্রাশিয়াল প্লেক্সাস ইনজুরি
*আরও দেখুন: [[Erb's palsy|আর্বস পালসি]] এবং [[Klumpke paralysis|ক্লাম্পকি'স পালসি]]।*

ব্রাশিয়াল প্লেক্সাস হলো ঘাড় এবং বগলের মাঝখানে অবস্থিত স্নায়ুর একটি জালিকা যা বাহু এবং হাতের নড়াচড়া নিয়ন্ত্রণ করে। জটিল প্রসবের সময় এই স্নায়ুতন্ত্রে টান লেগে ক্ষতি হতে পারে। মৃদু আঘাতের ক্ষেত্রে স্নায়ুগুলো নিজে থেকেই সেরে ওঠে এবং হাত ও বাহু পুরোপুরি সচল হয়। তবে গুরুতর ক্ষেত্রে শিশুটি স্থায়ী স্নায়বিক ক্ষতির সম্মুখীন হতে পারে এবং কাঁধ, বাহু বা হাতের সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণ হারিয়ে ফেলতে পারে। প্রতি ১,০০০ জীবিত জন্মে প্রায় ১–৩ জন শিশুর মধ্যে ব্রাশিয়াল প্লেক্সাস ইনজুরি দেখা যায়।

### মস্তিষ্কের ক্ষতি
মস্তিষ্কের ক্ষতি বা ব্রেইন ড্যামেজ বেশ কিছু কারণে হতে পারে; যার মধ্যে রয়েছে জিনগত মিউটেশন বা বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসার ফলে ভ্রূণের বিকৃতি, গর্ভকালীন হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেন স্বল্পতা) অথবা প্রসবের সময় শারীরিক আঘাত।

প্রসবের আগে বা চলাকালীন মস্তিষ্কের ক্ষতির একটি অন্যতম উদাহরণ হলো সেরিব্রাল পালসি; প্রতি বছর প্রায় ১০,০০০ শিশুর মধ্যে সেরিব্রাল পালসি শনাক্ত করা হয়।

### কালশিটে পড়া
জটিল প্রসবের ফলে শিশুর শরীরে, বিশেষ করে মাথা এবং মুখে কালশিটে বা জখমের সৃষ্টি হতে পারে। মায়ের পেলভিস বা শ্রোণীতরল থেকে সৃষ্টি হওয়া চাপ অথবা প্রসবের সময় ব্যবহৃত ফোরসেপ বা ভ্যাকুয়াম ডিভাইসের (যেমন— ভেন্টুস) চাপের কারণে এই ধরণের কালশিটে হতে পারে।

### হাড় ভাঙা
জটিল প্রসবের সময় শিশুর হাড় ভেঙে যাওয়ার ঘটনা ঘটতে পারে। প্রসবকালীন আঘাতের মধ্যে কলারবোন বা কণ্ঠাস্থি ভেঙে যাওয়া সবচেয়ে সাধারণ বিষয়।

### মেকনিয়াম অ্যাসপিরেশন সিনড্রোম
মেকনিয়াম হলো একটি আঠালো পদার্থ যা সাধারণত শিশুর প্রথম মলত্যাগের সময় নির্গত হয়। প্রসবের আগে বা চলাকালীন যদি ভ্রূণ কোনো কারণে শারীরিক চাপের সম্মুখীন হয় তবে মেকনিয়াম নির্গত হয়ে অ্যামনিওটিক ফ্লুইড বা গর্ভস্থ তরলের সাথে মিশে যেতে পারে। এই মিশ্রণটি যদি শিশুর শ্বাসনালী বা ফুসফুসে প্রবেশ করে তবে তাকে মেকনিয়াম অ্যাসপিরেশন সিনড্রোম বলা হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে এর ফলে নিউমোনিয়া বা ফুসফুস অকেজো (collapsed lung) হয়ে যেতে পারে।

## আইনি বিষয়াদি

মাতৃত্বকালীন আঘাতগুলো অনেক সময় অনিবার্য হতে পারে, আবার কখনো কখনো এগুলো চিকিৎসায় অবহেলার কারণেও ঘটতে পারে। যখন কোনো আইনি দাবি বা মামলা করা হয়, তখন মাতৃত্বকালীন আঘাতের মামলাগুলোকে চিকিৎসা অবহেলাজনিত মামলার একটি উপ-বিভাগ হিসেবে গণ্য করা হয়। এই ধরনের মামলার ক্ষেত্রে সাধারণত আঘাতের সাথে সংশ্লিষ্ট চিকিৎসার খরচ, শিশুর দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি এবং প্রয়োজনীয় চিকিৎসা সহায়তার জন্য ক্ষতিপূরণ দাবি করা হয়।

মাতৃত্বকালীন আঘাতজনিত অবহেলার মামলায় জয়ী হওয়ার জন্য বাদীপক্ষকে অবশ্যই নিচের চারটি বিষয় প্রমাণ করতে হবে:

# সংশ্লিষ্ট চিকিৎসা সেবাদানকারী প্রতিষ্ঠানের বা ব্যক্তির ওই শিশুর প্রতি দায়িত্ব ছিল;
# চিকিৎসা সেবাদানকারী পক্ষ প্রচলিত  (সেবার মানদণ্ড) বজায় রাখতে ব্যর্থ হয়ে তাদের দায়িত্ব লঙ্ঘন করেছেন;
# শিশুর যে ক্ষতি বা আঘাত হয়েছে, তা সরাসরি চিকিৎসা সেবাদানকারীর ওই দায়িত্ব লঙ্ঘনের কারণেই ঘটেছে; এবং
# আঘাতের ফলে শিশুটি প্রকৃতপক্ষেই ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে। বাদীপক্ষের জয়ের জন্য এই চারটি উপাদানেরই উপস্থিতি থাকা বাধ্যতামূলক।

## তথ্যসূত্র

বিষয়শ্রেণী:সন্তান প্রসব
বিষয়শ্রেণী:মাতৃত্বকালীন আঘাত
বিষয়শ্রেণী:প্রসবকালীন জটিলতা
বিষয়শ্রেণী:প্রসবকালীন ব্যাধি