কুর্ভাজিয়ারের নীতি

**কুর্ভোয়াজিয়ারের নীতি** (যা **কুর্ভোয়াজিয়ারের লক্ষণ** বা **কুর্ভোয়াজিয়ার-তেরিয়েরের লক্ষণ** বা **কুর্ভোয়াজিয়ার সংলক্ষণ** নামেও পরিচিত) বলে যে, ব্যথাহীনভাবে স্পর্শকাতরভাবে বর্ধিত পিত্তথলি মৃদু জন্ডিসের সাথে থাকলে তা পিত্তপাথরের কারণে হওয়ার সম্ভাবনা কম। সাধারণত, এই পরিভাষাটি উদরের ডান-উর্ধ্ব চতুর্থাংশের শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়। এই লক্ষণটি পিত্তথলির ক্যান্সার বা অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের সম্ভাবনা নির্দেশ করে এবং ফোলা পিত্তপাথরের কারণে হওয়ার সম্ভাবনা কম।

এই পর্যবেক্ষণটি সর্বোত্তমভাবে ক্রনিক প্রক্রিয়ার সেকেন্ডারিতে পিত্তথলির ধীরে ধীরে প্রসারণের বিষয় হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়, যেখানে তীব্র প্রক্রিয়ায় পিত্তথলির চাপের আকস্মিক বৃদ্ধি দেখা যায়। কুর্ভোয়াজিয়ারের লক্ষণটি ক্যান্সার (যেমন অগ্ন্যাশয়, সাধারণত অগ্ন্যাশয়ের মাথায় অবস্থিত, পিত্তনালীর ক্যান্সার ইত্যাদি) দ্বারা সৃষ্ট বাধার ক্রমবর্ধমান (ক্রনিক) প্রকৃতির কারণে ঘটে, যা ধীরে ধীরে পিত্তনালীর পিছনের চাপ সৃষ্টি করে এবং সময়ের সাথে সাথে পিত্তথলিকে প্রসারিত করে, তীব্র ক্ষতি না করে, এইভাবে ব্যথা সৃষ্টি করে না। বিপরীতভাবে, পিত্তপাথর পিত্তনালীতে হঠাৎ করে আটকে গেলে পিত্তনালীর গাছের একটি আরও আকস্মিক (তীব্র) প্রকৃতির বাধা সৃষ্টি করে, পিত্তের উত্তরণে বাধা দেয়। এই প্রক্রিয়াটি পিত্তথলিকে প্রসারিত করে কারণ এটি একটি আকস্মিকভাবে অবরুদ্ধ/উচ্চ চাপের পিত্তনালীর গাছের বিরুদ্ধে সংকুচিত হয়, যার ফলে পিত্তথলির তীব্র প্রদাহ (তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ) এবং ডান উর্ধ্ব চতুর্থাংশের পেটে ব্যথা (অর্থাৎ কুর্ভোয়াজিয়ারের লক্ষণ নয়) হয়। পিত্তথলির তন্তুময়করণ হল আরেকটি ক্রনিক প্রক্রিয়া যা বারবার তীব্র প্রদাহের কারণে ঘটে (অর্থাৎ ক্রনিক পিত্তথলির প্রদাহ), যার ফলে একটি সঙ্কুচিত, তন্তুময় (এতদনুসারে শক্ত) এবং ক্যালসিফাইড পিত্তথলি ("চীনামাটির পিত্তথলি") হয়, যা সাধারণত কুর্ভোয়াজিয়ারের লক্ষণ প্রদর্শন করবে না এবং ইমেজিংয়ের মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়।

লুডভিগ জর্জ কুর্ভোয়াজিয়ারের মূল পর্যবেক্ষণ, ১৮৯০ সালে জার্মানিতে প্রকাশিত, মূলত একটি 'সূত্র' হিসাবে উদ্ধৃত করা হয়নি এবং ক্যান্সার বা ব্যথা (কোমলতা) এর কোন উল্লেখ করা হয়নি। এই পয়েন্টগুলি সাধারণত চিকিৎসা সাহিত্যে ভুল উদ্ধৃত বা বিভ্রান্ত হয়।

## ব্যতিক্রম
কুর্ভোয়াজিয়ারের সূত্রের ব্যতিক্রমগুলি বোঝায় যে একটি পাথর জন্ডিস এবং একটি কোমলতাবিহীন, স্পর্শকাতর পিত্তথলির জন্য দায়ী। সাধারণত পিত্তথলির পাথর ধীরে ধীরে গঠিত হয় যা পিত্তথলির কোমল হওয়ার জন্য সময় দেয়। সূত্রের ব্যতিক্রমগুলি হল সেই পাথরগুলি যা বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং যকৃত/পিত্তনালীর সংযোগস্থলের নীচে নালীকে তীব্রভাবে অবরুদ্ধ করে: 
# ডাবল পিত্তপাথর যার একটি পড়ে যায় এবং সাধারণ পিত্তনালীকে (জন্ডিসের জন্য দায়ী) অবরুদ্ধ করে এবং একটি সিস্টিক নালীতে থাকে (কোমলতাবিহীন স্পর্শকাতর পিত্তথলি ফলাফল সঠিকভাবে একটি মিউকোসিল থেকে হয় তন্তুময় পিত্তথলির)

পিত্তনালীর ক্যান্সার, ক্লাটস্কিন টিউমার, অ্যাসকারিয়াসিস বা পুনরাবৃত্ত পায়োজেনিক পিত্তনালীর প্রদাহ সূত্রের ব্যতিক্রম নয় কারণ তারা সবই এর অধীনে পড়ে। উদাহরণস্বরূপ, পুনরাবৃত্ত পায়োজেনিক পিত্তনালীর প্রদাহের ক্ষেত্রে জটিলতায় ক্যালসিয়াম বিলিরুবিনেট পাথর সাধারণ পিত্তনালীতে পড়ে পিছনের চাপ দ্বারা একটি প্রসারিত পিত্তথলি সৃষ্টি করে। (যেখানে পাথর গঠন কঠোরভাবে পিত্তথলিতে নয়, তাই তন্তুময় নয়, বরং অন্তঃযকৃত পিত্তনালীতে হয়)। পুনরাবৃত্তি করতে, সূত্রটি কেবল বলে যে জন্ডিস এবং কোমলতাবিহীন, স্পর্শকাতর পিত্তথলি ক্রনিক পিত্ত পাথর গঠন ছাড়া অন্যান্য কারণে হয়।

সূত্রটি বলে না যে এই লক্ষণগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার বোঝায়। এটি কেবল ঘটে যে অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার হল কুর্ভোয়াজিয়ারের সূত্রের অধীনে পড়া সবচেয়ে সাধারণ কারণ। অন্যান্য কারণের মধ্যে রয়েছে সাধারণ পিত্তনালীর (CBD) ক্যান্সার (যেমন পিত্তনালীর ক্যান্সার), অগ্ন্যাশয়ের মাথা এবং ভাটারের অ্যাম্পুলা।

## সম্পর্কিত অবস্থা
একটি স্পর্শকাতর *কোমল* পিত্তথলি (তাই সূত্র প্রয়োগ করা যাবে না) তীব্র অক্যালকুলাস পিত্তথলির প্রদাহে দেখা যেতে পারে, যা সাধারণত আঘাত বা রক্তের অভাবের অনুসরণ করে এবং পিত্তপাথর ছাড়াই পিত্তথলির তীব্র প্রদাহ সৃষ্টি করে।

মৃদু জন্ডিস ছাড়া একটি স্পর্শকাতর পিত্তথলি (তাই সূত্র প্রয়োগ করা যাবে না) মিরিজির সংলক্ষণেও দেখা যেতে পারে।

নিম্নলিখিত ঘটনাটি ক্লিনিক্যালি কুর্ভোয়াজিয়ার সূত্রের অন্তর্নিহিত যুক্তি ব্যবহার করার একটি চিত্র। ফুসফুসের ক্যান্সারের ইতিহাস সহ একজন রোগীর মধ্যে জন্ডিস এবং একটি অস্পর্শনীয় পিত্তথলি উপস্থিত থাকলে এটি সম্ভবত সাধারণ যকৃত নালীকে প্রভাবিতকারী একটি ডাবল ক্যান্সারের কারণে হয় এবং লিম্ফ নোডে মেটাস্ট্যাসিস থেকে নয় যা অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস সৃষ্টি করে। এটি কারণ পরবর্তী ক্ষেত্রে, লিম্ফ নোডের অবস্থান সাধারণ পিত্তনালীতে থাকতে হবে (কেবল শারীরবৃত্তীয় অবস্থান দ্বারা) এবং কেউ একটি স্পর্শকাতর পিত্তথলি আশা করবে। এই সমস্ত অনুমান ধরে নেয় যে রোগীর পূর্বে পিত্তপাথর রোগ ছিল না (যেখানে পিত্তথলি তন্তুময় এবং অস্পর্শনীয় হবে) এবং রোগীর অন্যান্য যকৃতের রোগের ইতিহাস নেই (যেমন পুনরাবৃত্ত পায়োজেনিক পিত্তনালীর প্রদাহ)।

## আরও দেখুন
* মার্ফির লক্ষণ
* উদর পরীক্ষা

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
* CancerHelp.org
* 
* কুর্ভোয়াজিয়ারের জীবনী

বিষয়শ্রেণী:রোগনির্ণয়মূলক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি
বিষয়শ্রেণী:রোগনির্ণয়মূলক শল্যচিকিৎসা