নবজাতকের রক্তে শর্করা স্বল্পতা

**নবজাতকের রক্তে শর্করা স্বল্পতা** বা **নবজাতকের লো ব্লাড সুগার** হলো এমন একটি অবস্থা যেখানে একটি শিশুর রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে কম থাকে। রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড আন্তর্জাতিকভাবে ভিন্ন হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, জন্মের প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা ৩০ mg/dL-এর নিচে এবং পরবর্তী সময়ে ৪৫ mg/dL-এর নিচে থাকলে তাকে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বলা হয়, তবে আন্তর্জাতিক মানদণ্ডগুলো ভিন্ন হতে পারে। নবজাতকের বয়স, জন্মের ওজন, বিপাকীয় চাহিদা এবং স্বাস্থ্যের অবস্থা রক্তে গ্লুকোজের মাত্রাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। এটি একটি চিকিৎসাযোগ্য অবস্থা, তবে এর চিকিৎসা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণের ওপর নির্ভর করে। সময়মতো শনাক্ত করা না গেলে এটি প্রাণঘাতী হতে পারে। নবজাতকদের বিপাকীয় সমস্যাগুলোর মধ্যে হাইপোগ্লাইসেমিয়া সবচেয়ে বেশি দেখা যায়।

ধারণা করা হয় যে প্রতি ১,০০০টি জন্মের মধ্যে ১ থেকে ৩ জন নবজাতকের ক্ষেত্রে এটি ঘটে, তবে সঠিক সংখ্যাটি অজানা কারণ পরিমাপের কোনো আন্তর্জাতিক মানদণ্ড নেই। এটি প্রায়শই অকালজাত এবং ছোট আকৃতির শিশু এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মায়েদের সন্তানদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উপসর্গগুলো অস্পষ্ট হতে পারে অথবা অন্যান্য অবস্থার সাথে গুলিয়ে যেতে পারে। এর লক্ষণগুলো নিচের সমস্যাগুলোর মতো মনে হতে পারে:

* হাইপোক্যালসেমিয়া (রক্তে ক্যালসিয়ামের অভাব)
* সেপসিস (রক্তে সংক্রমণ)
* সিএনএস ব্যাধি
* হৃদ-শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা
* কিছু নবজাতকের ক্ষেত্রে কোনো লক্ষণ নাও দেখা দিতে পারে, আবার কারো ক্ষেত্রে এটি জীবন সংশয়ী হতে পারে।
* পর্যবেক্ষিত কিছু লক্ষণ হলো (এই লক্ষণগুলো ক্ষণস্থায়ী কিন্তু বারবার হতে পারে):
* অস্থিরতা বা হাত-পা কাঁপা
* হাইপোথার্মিয়া (শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়া)
* বিরক্তি ভাব
* ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া
* কম্পন
* পেশী লাফানো
* দুর্বল বা তীক্ষ্ণ স্বরে কান্না
* নিস্তেজতা বা অলসতা
* হাইপোটোনিয়া (পেশীর টান কমে যাওয়া)
* সাধারণ খিঁচুনি
* কোমা বা অচেতন অবস্থা
* সায়ানোসিস (ত্বক নীলচে হয়ে যাওয়া)
* অ্যাপনিয়া (সাময়িক শ্বাস বন্ধ হওয়া)
* দ্রুত এবং অনিয়মিত শ্বাস-প্রশ্বাস
* ঘামানো
* চোখ ওপরের দিকে উল্টে যাওয়া
* খেতে অস্বীকার করা
* ক্ষুধা ভাব

## কারণসমূহ
### ঝুঁকির কারণ
#### মা
মায়েদের যেসব ঝুঁকির কারণে জন্মের পরপরই শিশুর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার সম্ভাবনা থাকে:

* টাইপ ১ ডায়াবেটিস
* গর্ভকালীন ডায়াবেটিস (ক্ষণস্থায়ী)
* প্রসবের সময় গ্লুকোজ গ্রহণ (ক্ষণস্থায়ী)
* গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপ
* প্রি-একলাম্পসিয়া
* টারবুটালিন ওষুধের ব্যবহার (ক্ষণস্থায়ী)
* জরায়ু অভ্যন্তরে বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া (ক্ষণস্থায়ী)
* জন্মকালীন ধকল বা অ্যাসফিক্সিয়া (শ্বাসরোধ) (ক্ষণস্থায়ী)

#### শিশু
শিশুদের যেসব কারণে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি থাকে:

* হাইপোথার্মিয়া (ক্ষণস্থায়ী)
* পলিাইথেমিয়া (রক্তে লোহিত কণিকার আধিক্য) (ক্ষণস্থায়ী)
* হাইপারইনসুলিনিজম (বারবার হতে পারে)
* বিপাকীয় ত্রুটি বা IEMs (বারবার হতে পারে)
* বেকউইথ-উইডেমান সিনড্রোম (বারবার হতে পারে)
* নেসিডিওব্লাস্টোসিস (বারবার হতে পারে)
* Rh আইসোইমিউনাইজেশন (বারবার হতে পারে)
* কিছু নির্দিষ্ট এন্ডোক্রাইন ব্যাধি (বারবার হতে পারে)
* ফেটাল হাইড্রপস (ভ্রূণে অতিরিক্ত জল জমা হওয়া)
* অকাল জন্ম বা Prematurity (ক্ষণস্থায়ী)
* জন্মগত ত্রুটি
* গর্ভকালীন বয়সের তুলনায় ছোট হওয়া
* গর্ভকালীন বয়সের তুলনায় অস্বাভাবিক বড় হওয়া

### হাইপারইনসুলিনিজম
নবজাতকের রক্তে শর্করা স্বল্পতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হলো হাইপারইনসুলিনিজম। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মায়েদের সন্তানদের ক্ষেত্রে এটি খুব বেশি দেখা যায়। জন্মগত হাইপারইনসুলিনিজম অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষের অস্বাভাবিক নিয়ন্ত্রণের সাথে সম্পর্কিত। ওষুধের মাধ্যমে সৃষ্ট হাইপারইনসুলিনিজম অতিরিক্ত ইনসুলিন বা হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের ব্যবহারের কারণে হতে পারে। জটিল ক্ষেত্রে ইনসুলিন নিঃসরণ বন্ধ করতে ডায়াজোক্সাইড নামক ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

### গ্লাইকোজেনের সীমিত সঞ্চয়
অকালজাত নবজাতক বা যাদের জরায়ুর ভেতরে বৃদ্ধি ব্যাহত হয়েছে, তাদের শরীরে গ্লাইকোজেন সঞ্চয় সীমিত থাকে।

### গ্লুকোজের ব্যবহার বৃদ্ধি
নবজাতকের শরীরে গ্লুকোজের ব্যবহার বেড়ে যাওয়ার প্রধান কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে হাইপারথার্মিয়া, পলিাইথেমিয়া, সেপসিস এবং গ্রোথ হরমোনের অভাব।

### গ্লুকোনিওজেনেসিস হ্রাস
বিপাকীয় ত্রুটি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির অকার্যকারিতার কারণে শরীরে নতুন গ্লুকোজ তৈরি বা গ্লুকোনিওজেনেসিস ব্যাহত হয়।

### গ্লাইকোজেনের ভাণ্ডার ফুরিয়ে যাওয়া
ক্ষুধা বা অনাহার এবং জন্মকালীন ধকল বা অ্যাসফিক্সিয়ার কারণে সঞ্চিত গ্লাইকোজেন দ্রুত ফুরিয়ে যেতে পারে।

## প্রক্রিয়া
নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঘটার কারণ হলো শিশুর মস্তিষ্ক গ্লুকোজের একটি সুস্থ সরবরাহের ওপর নির্ভরশীল। গর্ভাবস্থার শেষ তিন মাসে যকৃৎ, হৃদপিণ্ড এবং কঙ্কালীয় পেশীতে গ্লুকোজ সঞ্চিত হয়। সব নবজাতকের ক্ষেত্রেই জন্মের ২-৩ ঘণ্টা পর রক্তে শর্করার মাত্রা সাময়িকভাবে কিছুটা কমে যায়, যা পরবর্তী ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে। তবে হাইপারইনসুলিনিজম বা অন্যান্য ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থা থাকলে এই অভাব পূরণ করা সম্ভব হয় না এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়।

## রোগ নির্ণয়
যুক্তরাষ্ট্রে ভর্তিকৃত প্রতিটি নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়া স্ক্রিনিং করা হয়, তবে সব উন্নত দেশে এটি নিয়মিত চর্চা নয়। স্ক্রিনিংয়ের একটি উপায় হলো শিশুর গোড়ালি থেকে রক্ত নিয়ে তৎক্ষণাৎ গ্লুকোজের মাত্রা পরীক্ষা করা। সঠিকভাবে রোগ নির্ণয়ের জন্য পর পর দুবার শর্করার মাত্রা ৪০ mg/dL-এর কম থাকতে হয়। ল্যাবরেটরি টেস্ট হলো শর্করার মাত্রা জানার সবচেয়ে সঠিক পদ্ধতি। যুক্তরাজ্যের নির্দেশিকা অনুযায়ী, ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের জন্মের ২-৪ ঘণ্টা পর এবং পরবর্তী খাওয়ার আগে পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

## ব্যবস্থাপনা
কিছু শিশুর ক্ষেত্রে ৪০% ডেক্সট্রোজ জেল সরাসরি মুখে লাগানো হয়। নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়া চিকিৎসার দুটি প্রধান উপায় রয়েছে। প্রথমটি হলো শিরার মাধ্যমে গ্লুকোজ প্রদান। কম গুরুতর ক্ষেত্রে দ্রুত বুকের দুধ খাওয়ানো রক্তে শর্করার মাত্রা বাড়াতে কার্যকর হতে পারে। যদি বুকের দুধ খাওয়ানো সম্ভব না হয় বা শিশু টানতে না পারে, তবে ওরাল গ্লুকোজ একটি বিকল্প। আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্সের মতে, শিশুর জন্মের প্রথম ঘণ্টার মধ্যেই খাওয়ানো উচিত এবং তার ৩০ মিনিট পর শর্করার মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত। যদি মাত্রা ৪০ mg/dL-এর ওপরে না ওঠে, তবে শিশুকে ১০% ডেক্সট্রোজের আইভি ইনফিউশন দিতে হবে। নবজাতকের শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করাও হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধে বড় ভূমিকা রাখে।

### নার্সিং কেয়ার ব্যবস্থাপনা
নার্সদের প্রধান কাজ হলো শারীরিক মূল্যায়নের মাধ্যমে সম্ভাব্য কারণ খুঁজে বের করা। এনভায়রনমেন্টাল ফ্যাক্টর যেমন কোল্ড স্ট্রেস (অতিরিক্ত ঠান্ডা) প্রতিরোধ করা জরুরি কারণ এটি রক্তে শর্করার মাত্রা আরও কমিয়ে দিতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার পাশাপাশি শ্বাসকষ্ট বা দুধ খেতে না পারার মতো সমস্যাগুলোও পর্যবেক্ষণ করতে হবে। মায়েদের সফলভাবে স্তন্যদানে সহায়তা করা একটি গুরুত্বপূর্ণ নার্সিং হস্তক্ষেপ।

* আইভি ইনফিউশন চলাকালীন নার্সদের নিচের বিষয়গুলো পর্যবেক্ষণ করতে হবে:
* রক্ত সঞ্চালনের অতিরিক্ত চাপ
* হাইপারগ্লাইসেমিয়া (রক্তে শর্করার আধিক্য)
* গ্লাইকোসুরিয়া (মূত্রের মাধ্যমে শর্করা নির্গত হওয়া)
* কোষীয় পানিশূন্যতা

## ফলাফল
যেসব শিশু জন্মের প্রথম কয়েক দিনে গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় ভোগে, তাদের পরবর্তী জীবনে স্নায়বিক বা বিকাশজনিত সমস্যার ঝুঁকি বেশি থাকে। যেহেতু গ্লুকোজ মস্তিষ্কের জন্য অপরিহার্য পুষ্টি উপাদান, তাই চিকিৎসা না করা হাইপোগ্লাইসেমিয়া মস্তিষ্কের কর্টেক্স এবং অক্সিপিটাল অঞ্চলে স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে।

দীর্ঘমেয়াদী জটিলতাগুলোর মধ্যে থাকতে পারে:

* স্নায়বিক ক্ষতি যার ফলে মানসিক প্রতিবন্ধকতা হতে পারে
* বিকাশজনিত বিলম্ব
* ব্যক্তিত্বের ব্যাধি
* বারবার খিঁচুনি হওয়া
* হৃদসংবহনতন্ত্রের অকার্যকারিতা

## গবেষণা
অবিরাম গ্লুকোজ মনিটরিং ডিভাইসগুলো নবজাতকদের জন্য সহায়ক হতে পারে বলে ধারণা করা হচ্ছে, তবে এই বয়সীদের জন্য এগুলো এখনও অনুমোদিত নয়।

এছাড়া, খেজুরের মাধ্যমে শিশুকে তাহনিক করানো (একটি ইসলামি প্রথা) নবজাতকের মুখের পেশীর ব্যায়াম এবং রক্ত সঞ্চালনে সাহায্য করে, যা শিশুকে মায়ের দুধ টানতে সাহায্য করতে পারে। এটি নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধেও ভূমিকা রাখে বলে মনে করা হয়।

## আরও দেখুন

* জন্মগত হাইপারইনসুলিনিজম
* হাইপারইনসুলিনেমিক হাইপোগ্লাইসেমিয়া

## তথ্যসূত্র

## গ্রন্থপঞ্জি

* 

বিষয়শ্রেণী:নবজাতক বিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:শৈশব
বিষয়শ্রেণী:শিশুর পুষ্টি
বিষয়শ্রেণী:অগ্ন্যাশয়ের ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:অন্তঃক্ষরা অগ্ন্যাশয়ের ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:বাল্যকাল
বিষয়শ্রেণী:বাচ্চাদের খাদ্য
বিষয়শ্রেণী:নবজাতকবিজ্ঞান