সাধারণ পিত্তনালীর পাথর

**সাধারণ পিত্তনালীর পাথর** (*Common bile duct stone*), যাকে **কোলেডোকোলিথিয়াসিস**ও বলা হয়, এটি হলো সাধারণ পিত্তনালীতে (CBD) পিত্তপাথরের উপস্থিতি (এইভাবে *কোলেডোকো-* + *-লিথিয়াসিস*)। এই অবস্থা জন্ডিস (ত্বক/চোখের হলুদভাব) এবং যকৃতের কোষের ক্ষতি করতে পারে। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কোলেডোকোলিথোটমি এবং এন্ডোস্কপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP)।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
কোলেডোকোলিথিয়াসিসে শারীরিক পরীক্ষায় মার্ফির সাইন সাধারণত নেতিবাচক হয়, যা এটিকে পিত্তথলির প্রদাহ (কোলেসিস্টাইটিস) থেকে পৃথক করতে সাহায্য করে। পিত্তনালীর বাধাজনিত সমস্যায় ত্বক বা চোখের জন্ডিস একটি গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণ। জন্ডিস এবং/অথবা মাটি-রঙের মল কোলেডোকোলিথিয়াসিস বা এমনকি পিত্তপাথরজনিত অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ (প্যানক্রিয়াটাইটিস) সন্দেহ জাগাতে পারে। যদি উপরোক্ত লক্ষণগুলির সাথে জ্বর ও কাঁপুনি থাকে, তবে ঊর্ধ্বগামী কোলাঞ্জাইটিস (পিত্তনালীর প্রদাহ) নির্ণয়ও বিবেচনা করা যেতে পারে।

পিত্তপাথরযুক্ত ৭০%-এরও বেশি মানুষ উপসর্গবিহীন এবং আল্ট্রাসাউন্ডের সময় আকস্মিকভাবে নির্ণয় করা হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে পিত্তপাথরযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ১০% নির্ণয়ের ৫ বছরের মধ্যে এবং ২০% ২০ বছরের মধ্যে উপসর্গ বিকাশ করবে।

## কারণ
পাথরগুলি প্রায়শই সাধারণ পিত্তনালী দিয়ে ডুওডেনামে (ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রথম অংশ) যেতে পারে, কিছু পাথর সাধারণ পিত্তনালী দিয়ে যাওয়ার জন্য খুব বড় হতে পারে এবং বাধা সৃষ্টি করতে পারে। এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হলো ডুওডেনাল ডাইভার্টিকুলাম।

## রোগসূত্রবিদ্যা
এই বাধার ফলে জন্ডিস, ক্ষারক ফসফাটেজের মাত্রা বৃদ্ধি, রক্তে সংযোজিত বিলিরুবিনের বৃদ্ধি এবং রক্তে কোলেস্টেরলের বৃদ্ধি হতে পারে। এটি তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ এবং ঊর্ধ্বগামী কোলাঞ্জাইটিসও সৃষ্টি করতে পারে।

## নির্ণয়
কোলেডোকোলিথিয়াসিস (সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর) কোলেলিথিয়াসিসের (পিত্তপাথর) জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, তাই প্রাথমিক পদক্ষেপ হলো পিত্তপাথর রোগের নির্ণয় নিশ্চিত করা। পিত্তপাথর রোগে আক্রান্ত রোগীরা সাধারণত উদরের ডান-উর্ধ্বাংশে ব্যথা নিয়ে উপস্থিত হন যার সাথে বমি বমি ভাব এবং বমির সম্পর্কিত লক্ষণ থাকে, বিশেষত চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার পরে। চিকিৎসক পিত্তথলিতে পাথরের আল্ট্রাসনিক ছায়া দেখায় এমন একটি পেটের আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে পিত্তপাথর রোগের নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারেন।

যদিও অস্বাভাবিক, পূর্ববর্তী পিত্তথলি অপসারণ (কোলেসিস্টেকটমি) সত্ত্বেও সাধারণ পিত্তনালীর পাথর থাকা সম্ভব। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে কোলেডোকোলিথিয়াসিস নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে ২৮% এর পূর্বে কোলেসিস্টেকটমি করা হয়েছিল। এই ধরনের পাথরগুলি নতুন পাথর গঠনের বিপরীতে পিত্তথলি অপসারণের সময় পাথর মিস করার ফলাফল বলে মনে করা হয়।

কোলেডোকোলিথিয়াসিসের নির্ণয় প্রস্তাবিত হয় যখন যকৃতের কার্যকারিতা রক্ত পরীক্ষায় বিলিরুবিন এবং সিরাম ট্রান্সঅ্যামিনেজের মাত্রা বৃদ্ধি দেখায়। অন্যান্য সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে ভেটারের অ্যাম্পুলার সূচক বৃদ্ধি (অগ্ন্যাশয় নালীর বাধা) যেমন লাইপেজ এবং অ্যামাইলেজ। দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে ভিটামিন কে শোষণ হ্রাসের কারণে আন্তর্জাতিক স্বাভাবিকীকৃত অনুপাত (INR) পরিবর্তিত হতে পারে। (হ্রাসকৃত পিত্ত প্রবাহ যা চর্বি ভাঙন কমায় এবং এইভাবে চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনের শোষণ হ্রাস করে)।
নির্ণয়টি হয় চৌম্বক অনুরণন কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (MRCP), এন্ডোস্কপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP), বা শল্যচিকিৎসার সময় কোলাঞ্জিওগ্রামের মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়। যদি রোগীকে পিত্তপাথরের জন্য পিত্তথলি অপসারণ করতে হয়, তবে শল্যচিকিৎসক শল্যচিকিৎসা এগিয়ে যেতে পারেন এবং শল্যচিকিৎসার সময় একটি কোলাঞ্জিওগ্রাম নিতে পারেন। যদি কোলাঞ্জিওগ্রামে পিত্তনালীতে পাথর দেখায়, তবে শল্যচিকিৎসক পাথরটি অন্ত্রে ফ্লাশ করে বা সিস্টিক নালীর মাধ্যমে পাথরটি পুনরুদ্ধার করে সমস্যাটি সমাধানের চেষ্টা করতে পারেন।

একটি ভিন্ন পথে, চিকিৎসক শল্যচিকিৎসার আগে ERCP-এর মাধ্যমে এগিয়ে যেতে বেছে নিতে পারেন। ERCP-এর সুবিধা হল যে এটি শুধুমাত্র নির্ণয়ের জন্যই নয়, সমস্যার চিকিৎসার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। ERCP-এর সময় এন্ডোস্কোপিস্ট শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে পিত্তনালীতে খোলার অংশটি প্রশস্ত করতে পারেন এবং সেই খোলার মাধ্যমে পাথরটি সরিয়ে ফেলতে পারেন। যাইহোক, ERCP একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং এর নিজস্ব সম্ভাব্য জটিলতা রয়েছে। এইভাবে, যদি সন্দেহ কম থাকে, তবে চিকিৎসক ERCP বা শল্যচিকিৎসার আগে একটি অ-আক্রমণাত্মক ইমেজিং কৌশল MRCP-এর মাধ্যমে নির্ণয় নিশ্চিত করতে বেছে নিতে পারেন।

File:Impacted ampulla.jpg|এন্ডোস্কপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) সময় দেখা ভেটারের অ্যাম্পুলায় আটকে থাকা সাধারণ পিত্তনালীর পাথর
File:Ultrasonography of common bile duct stone, with arrow.jpg|সাধারণ পিত্তনালীর পাথরের পেটের আল্ট্রাসনোগ্রাফি
File:ERCP Roentgen.jpg|এন্ডোস্কপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) সময় নেওয়া ফ্লুরোস্কোপিক চিত্র। পিত্তথলি এবং সিস্টিক নালীতে একাধিক পিত্তপাথর উপস্থিত। সাধারণ পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী বাধাহীন বলে মনে হয়।


## চিকিৎসা
চিকিৎসা হল ERCP বা শল্যচিকিৎসার সময় কোলাঞ্জিওগ্রাম ব্যবহার করে পিত্তনালী থেকে পাথর অপসারণ। এই পদ্ধতিগুলিতে, একটি পাতলা নল সাধারণ পিত্তনালীতে প্রবেশ করানো হয় একটি কোলাঞ্জিওগ্রাম করার জন্য। যদি পাথর সনাক্ত করা হয়, শল্যচিকিৎসক নালীটি প্রশস্ত করতে একটি ফুলানো বেলুন সহ একটি নল ঢোকান, এবং পাথরগুলি সাধারণত একটি বেলুন বা ছোট ঝুড়ি ব্যবহার করে অপসারণ করা হয়। বড় পাথর ভাঙার জন্য একটি লেজার ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করে এটি সমাধান করা সহজ করে তোলে।

যদি এই পদ্ধতিগুলির কোনোটিই সফল না হয়, পাথরের অবস্থানে পিত্তনালীতে একটি চিরা দিয়ে শল্যচিকিৎসার সময় পাথরটি অপসারণ করা যেতে পারে (যাকে কোলেডোকোলিথোটমি বলা হয়)। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে যদি পাথরটি খুব বড় হয় বা নালীর শারীরস্থান জটিল হয়।

সাধারণত, সাধারণ পিত্তনালীর বাধা বা অন্যান্য জটিলতার ভবিষ্যত ঘটনা প্রতিরোধ করতে তারপর পিত্তথলি অপসারণ করা হয়, একটি অপারেশন যাকে পিত্তথলি অপসারণ (কোলেসিস্টেকটমি) বলা হয়।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

বিষয়শ্রেণী:পিত্তনালীর রোগ