অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত

**অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত** বা **অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া** (**ওএসএ**) সবচেয়ে সাধারণ নিদ্রা-সম্পর্কিত শ্বাসযন্ত্রীয় ব্যাধি এবং এটি নিদ্রাকালীন শ্বাসনালীর সম্পূর্ণ বা আংশিক অবরোধের পুনরাবৃত্তি ঘটনার দ্বারা চিহ্নিত। এই ঘটনাগুলিকে "অ্যাপনিয়া" (শ্বাসপ্রশ্বাসের সম্পূর্ণ বা প্রায় সম্পূর্ণ বন্ধ) বা "হাইপোপনিয়া" (শ্বাসপ্রশ্বাসের আংশিক হ্রাস) বলা হয়। উভয় ক্ষেত্রেই রক্তে অক্সিজেন স্যাচুরেশনের মাত্রা হ্রাস, নিদ্রার ব্যাঘাত বা উভয়ই ঘটতে পারে। নিদ্রার সময় অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়ার উচ্চ হার নিদ্রার মানকে ব্যাহত করতে পারে, যা--রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা পরিবর্তনের সাথে যুক্ত হয়ে--স্বাস্থ্য ও জীবনযাত্রার মানের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। **অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত সিন্ড্রোম** (**ওএসএএস**) বা **অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত-হাইপোপনিয়া সিন্ড্রোম** (**ওএসএএইচএস**) শব্দগুলো দিনের বেলার লক্ষণ (যেমন- অত্যধিক দিনের ঘুম, জ্ঞানীয় কার্যকারিতা হ্রাস) থাকলে ওএসএ বোঝাতে ব্যবহার করা হতে পারে।

অধিকাংশ রোগী নিদ্রার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত সম্পর্কে সচেতন নন, জাগরণের পরেও নয়। বিছানার সঙ্গী বা পরিবারের সদস্যরা ঘুমের সময় নাক ডাকা বা শ্বাস বন্ধ হওয়া, হাঁপানো বা শ্বাসরুদ্ধ হওয়া লক্ষ্য করতে পারেন। যারা একা বাস করেন বা ঘুমান তারা প্রায়শই এই অবস্থা সম্পর্কে অবগত নন। লক্ষণগুলি সনাক্তকরণ ছাড়াই বছরের পর বছর বা এমনকি দশক ধরে উপস্থিত থাকতে পারে, এই সময়কালে রোগী দিনের বেলার ঘুমঘুম ভাব, মাথাব্যথা এবং নিদ্রাহীনতা-সম্পর্কিত ক্লান্তিতে অভ্যস্ত হয়ে উঠতে পারেন। অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত স্নায়বিক-জ্ঞানীয় ক্ষতির সাথে যুক্ত এবং নাক ডাকা ও স্নায়বিক-জ্ঞানীয় ব্যাধির মধ্যে সম্পর্ক রয়েছে।

## শ্রেণীবিভাগ
আইসিএসডি-৩ অনুযায়ী, অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত নিদ্রা-সম্পর্কিত শ্বাসযন্ত্রীয় ব্যাধির মধ্যে পড়ে এবং প্রাপ্তবয়স্ক ওএসএ ও শিশু ওএসএ—এই দুই ভাগে বিভক্ত। অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত কেন্দ্রীয় নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত থেকে পৃথক, যেখানে শ্বাসনালীর অবরোধ নয় বরং শ্বাসপ্রশ্বাসের চেষ্টা হ্রাসের কারণে শ্বাস-প্রশ্বাস কমে যায় বা বন্ধ হয়ে যায়। এই অবস্থায় ডায়াফ্রামের কার্যকলাপের বিশেষত্ব বিবেচনায় অ্যাপনিয়াকে অবরোধজনিত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করতে শ্বাসপ্রশ্বাসের চেষ্টা মূল্যায়ন করতে হবে: শ্বাসবায়ু প্রবাহ বন্ধ থাকার সময় শ্বাসগ্রহণের চেষ্টা অব্যাহত বা বেড়ে যায়।

যখন অ্যাপনিয়ার পাশাপাশি হাইপোপনিয়া থাকে, তখন অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত-হাইপোপনিয়া শব্দটি ব্যবহার করা হয় এবং যখন এটি দিনের বেলার ঘুমঘুম ভাব ও অন্যান্য লক্ষণের সাথে যুক্ত হয়, তখন একে অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত-হাইপোপনিয়া সিন্ড্রোম বলা হয়। অবরোধজনিত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করতে হাইপোপনিয়াকে অবশ্যই নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির এক বা একাধিক পূরণ করতে হবে: (১) ঘটনার সময় নাক ডাকা, (২) ওরোনাসাল প্রবাহের সমতলকরণ বৃদ্ধি, বা (৩) ঘটনার সময় থোরাকো-অ্যাবডোমিনাল প্যারাডক্সিক্যাল শ্বাস-প্রশ্বাস। যদি ঘটনার সময় এগুলির কোনোটিই উপস্থিত না থাকে, তবে একে কেন্দ্রীয় হাইপোপনিয়া হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।
## লক্ষণ ও উপসর্গ
অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত সিন্ড্রোমের সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অজানা কারণে দিনের বেলার ঘুমঘুম ভাব, অস্থির নিদ্রা, ঘন ঘন জাগরণ এবং জোরে নাক ডাকা (নীরবতার পর হাঁপানির সাথে)। কম সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে সকালের মাথাব্যথা; অনিদ্রা; মনোযোগ দিতে সমস্যা; বিষণ্ণতা, উদ্বেগ এবং খিটখিটে মেজাজ—এর মতো মেজাজের পরিবর্তন; দাঁত কিড়মিড় করা, ভুলে যাওয়া; হৃদস্পন্দন বা রক্তচাপ বৃদ্ধি; যৌন অক্ষমতা, অজানা ওজন বৃদ্ধি; প্রস্রাবের বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সি বা নক্টুরিয়া; ঘন ঘন বুকজ্বালা বা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স; এবং রাতের ঘাম।

অনেক মানুষ অস্থায়ীভাবে, স্বল্প সময়ের জন্য ওএসএ-এর অভিজ্ঞতা লাভ করে। এটি হতে পারে উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণের কারণে, যা নাক বন্ধ হওয়া এবং গলা ফুলে যাওয়া বা টনসিলাইটিস—এর কারণে অস্থায়ীভাবে টনসিলের আকার বৃদ্ধি পায়। এপস্টাইন-বার ভাইরাস, উদাহরণস্বরূপ, তীব্র সংক্রমণের সময় লিম্ফয়েড টিস্যুর আকার নাটকীয়ভাবে বাড়াতে পারে এবং তীব্র ইনফেকশিয়াস মনোনিউক্লিওসিস—এ ওএসএ বেশ সাধারণ।

### প্রাপ্তবয়স্ক
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ওএসএ সিন্ড্রোমের প্রধান লক্ষণ হল অত্যধিক দিনের ঘুম। সাধারণত, দীর্ঘস্থায়ী তীব্র ওএসএ-যুক্ত কোনো প্রাপ্তবয়স্ক বা কিশোর-কিশোরী বসে থাকার বা বিশ্রামের সুযোগ পেলে দিনের বেলার সাধারণ কার্যক্রমের সময় সংক্ষিপ্ত সময়ের জন্য ঘুমিয়ে পড়বে।

ওএসএ-সংক্রান্ত হাইপক্সিয়া (অক্সিজেন সরবরাহের অভাব) হিপোক্যাম্পাস এবং ডান ফ্রন্টাল কর্টেক্স—এর নিউরনে পরিবর্তন ঘটাতে পারে। নিউরো-ইমেজিং ব্যবহার করে গবেষণায় ওএসএ-যুক্ত ব্যক্তিদের হিপোক্যাম্পাসের অ্যাট্রোফির প্রমাণ পাওয়া গেছে। দেখা গেছে যে ওএসএ মৌখিক নয় এমন তথ্য মানসিকভাবে প্রক্রিয়াকরণে, এক্সিকিউটিভ ফাংশন এবং কর্ম স্মৃতি—তে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। ওএসএ-এর সাথে আল্জ্হেইমের রোগ বিকাশের ঝুঁকি বৃদ্ধিরও সম্পর্ক থাকতে পারে।

স্থূলতা ওএসএ-এর একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ। মারাত্মকভাবে স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের ঝুঁকি ৫৫% থেকে ৯০% পর্যন্ত হতে পারে। তবে নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত রোগীদের ২০-২৫% ওভারওয়েট নন। প্রাথমিক পরিচর্যায় প্রায়শই এই রোগীদের চিহ্নিত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ ওএসএ-বিহীন স্থূল ব্যক্তিদের তুলনায় তাদের উচ্চ রক্তচাপ বিকাশের সম্ভাবনা চার গুণ বেশি। এছাড়া অস্থূল রোগীদের প্রাথমিক অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের উচ্চ ঝুঁকি থাকে। প্রকৃতপক্ষে, ওএসএ-বিহীন স্থূল রোগীদের তুলনায় এটি প্রায় ২.৭ গুণ বেশি। সিন্ড্রোমের তীব্রতা বাড়ার সাথে সাথে এই ঝুঁকি বাড়ে। এই জনসংখ্যার মধ্যে কারণগুলির মধ্যে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণের অস্থিরতা, উপরের শ্বাসনালীর পেশীর স্নায়বিক অদক্ষতা বা শ্বাস-প্রশ্বাসের উদ্দীপনার প্রতি প্রতিক্রিয়ায় জাগরণের নিম্ন সীমা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের রোগনির্ণয় সম্পর্কিত ব্যক্তিদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি সাধারণ, যারা তাদের ঘুমের সঙ্গীর কাছ থেকে এই অবস্থা সম্পর্কে তথ্য পেয়ে থাকেন, কারণ অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতযুক্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই এই অবস্থা সম্পর্কে অজানা থাকেন। জোরে নাক ডাকার সাথে কলঙ্ক যুক্ত, এবং এটিকে নারীত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। ফলস্বরূপ, মহিলাদের তাদের সঙ্গীরা তাদের নাক ডাকছে বলে কম বলে, বা নিজেদের বা ডাক্তারদের কাছে এটি স্বীকার করে কম। এছাড়া, সিপিএপি (ক্রমাগত ধনাত্মক শ্বাসনালী চাপ) মেশিনগুলিও মহিলাদের দ্বারা নেতিবাচকভাবে অনুভূত হয়, এবং এই গ্রুপে তাদের পূর্ণ মাত্রায় ব্যবহারের সম্ভাবনা কম।

### শিশু
যদিও এই তথাকথিত "হাইপারসমনোলেন্স" (অত্যধিক নিদ্রা) শিশুদের মধ্যেও ঘটতে পারে, এটি নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতযুক্ত ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে মোটেও সাধারণ নয়। পরিবর্তে, তীব্র ওএসএ-যুক্ত টডলার এবং ছোট শিশুরা "অত্যধিক ক্লান্ত" বা "হাইপারঅ্যাক্টিভ" হিসাবে আচরণ করে; এবং সাধারণত বিরক্তি, মনোযোগের ঘাটতির মতো আচরণগত সমস্যা দেখা যায়।

প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে তীব্র ওএসএ-এর শারীরিক গঠনও আলাদা। প্রাপ্তবয়স্করা সাধারণত ভারী হয়, বিশেষ করে সংক্ষিপ্ত এবং ভারী ঘাড়যুক্ত। অন্যদিকে, ছোট শিশুরা সাধারণত কেবল পাতলা নয়, বরং "বৃদ্ধি ব্যর্থতা" থাকতে পারে, যেখানে বৃদ্ধি হ্রাস পায়। খারাপ বৃদ্ধি দুটি কারণে ঘটে: শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ এতটাই তীব্র যে বিশ্রামের সময়ও ক্যালোরি উচ্চ হারে পোড়া হয়, এবং নাক ও গলা এতটাই অবরুদ্ধ থাকে যে খাওয়া স্বাদহীন এবং শারীরিকভাবে অস্বস্তিকর। প্রাপ্তবয়স্কদের বিপরীতে শিশুদের ওএসএ প্রায়শই অবরুদ্ধ টনসিল এবং অ্যাডিনয়েড—এর কারণে হয় এবং কখনও কখনও টনসিলেক্টমি এবং অ্যাডিনয়েডেক্টমি—এর মাধ্যমে নিরাময় করা যেতে পারে।

এই সমস্যাটি শিশুদের মধ্যে অতিরিক্ত ওজনের কারণেও হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের অনুভূত লক্ষণগুলির মতোই, যেমন অস্থিরতা, ক্লান্তি ইত্যাদি। যদিও অ্যাডিনোটনসিলার হাইপারট্রফি শিশুদের মধ্যে ওএসএ-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ, স্থূলতাও নিদ্রার সময় উপরের শ্বাসনালীর অবরোধের প্যাথোফিজিওলজিতে ভূমিকা পালন করতে পারে, যা শিশুদের মধ্যে ওএসএ বিকাশের সম্ভাবনা বাড়ায়। স্থূলতার প্রাদুর্ভাবের সাম্প্রতিক মহামারীর বৃদ্ধি শিশু ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব এবং বৈশিষ্ট্যগুলিতে পরিবর্তন এনেছে, ওএসএ-এর তীব্রতা স্থূলতার মাত্রার সমানুপাতিক।

স্থূলতা ফ্যাটি ইনফিল্ট্রেশন এবং সামনের ঘাড় অঞ্চল ও সার্ভিকাল কাঠামোতে চর্বি জমার কারণে উপরের শ্বাসনালীর সংকীর্ণতার দিকে নিয়ে যায়। শ্বাসযন্ত্রের উপর অতিরিক্ত ওজন লোড করার পাশাপাশি, এটি ফ্যারিঞ্জিয়াল কোলাপসিবিলিটির ঝুঁকি বাড়ায় যখন ইন্ট্রাথোরাসিক ভলিউম এবং ডায়াফ্রাম এক্সকারশন হ্রাস করে। তদুপরি, নিদ্রার খণ্ডিত হওয়ার কারণে অত্যধিক দিনের ঘুম শারীরিক কার্যকলাপ কমাতে পারে এবং এইভাবে ওজন বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যেতে পারে (নিষ্ক্রিয় অভ্যাস বা সমনোলেন্স কাটাতে খাদ্য গ্রহণ বৃদ্ধির মাধ্যমে)। স্থূল কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ওজন হ্রাস নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত কমাতে পারে এবং এইভাবে ওএসএ-এর লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে।
## নির্ণয়

অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত (ওএসএ) সিন্ড্রোম নির্ণয় করা হয় যখন রোগীর নিদ্রাকালীন শ্বাসনালীর পুনরাবৃত্ত আংশিক বা সম্পূর্ণ পতনের ফলে যথাক্রমে অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া ঘটায়। অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়ার সংজ্ঞায়িত মানদণ্ডে ভিন্নতা রয়েছে। আমেরিকান একাডেমি অফ স্লিপ মেডিসিন (এএএসএম) অ্যাপনিয়াকে কমপক্ষে ১০ সেকেন্ড স্থায়ী বায়ুপ্রবাহে ≥ ৯০% হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করে। হাইপোপনিয়াকে সংজ্ঞায়িত করা হয় কমপক্ষে ১০ সেকেন্ড স্থায়ী বায়ুপ্রবাহে ≥ ৩০% হ্রাস এবং নাড়ি অক্সিজেনেশনে ≥ ৪% হ্রাসের সাথে যুক্ত, অথবা কমপক্ষে ১০ সেকেন্ড স্থায়ী বায়ুপ্রবাহে ≥ ৩০% হ্রাস এবং হয় নাড়ি অক্সিজেনেশনে ≥ ৩% হ্রাস অথবা নিদ্রা থেকে জাগরণের সাথে সম্পর্কিত।

রোগের তীব্রতা নির্ধারণের জন্য অ্যাপনিয়া-হাইপোপনিয়া সূচক (এএইচআই) বা শ্বসনীয় বিঘ্ন সূচক (আরডিআই) ব্যবহার করা হয়। এএইচআই নিদ্রার প্রতি ঘণ্টায় অ্যাপনিয়া ও হাইপোপনিয়ার গড় সংখ্যা পরিমাপ করার সময়, আরডিআই এর সাথে শ্বসনীয় প্রচেষ্টা-সম্পর্কিত জাগরণ (আরইআরএ) যোগ করে। এই সিন্ড্রোমটি নির্ণয় করা হয় যদি এএইচআই > ৫ ঘটনা প্রতি ঘণ্টায় হয় এবং দিনের বেলা তন্দ্রা ও ক্লান্তি সৃষ্টি করে অথবা আরডিআই ≥ ১৫ হয় উপসর্গ নির্বিশেষে। দিনের বেলা তন্দ্রাকে সামাজিক জীবনের উপর প্রভাবের ভিত্তিতে হালকা, মাঝারি বা গুরুতর হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। এপওয়ার্থ স্লিপিনেস স্কেল (ইএসএস) এর মাধ্যমে দিনের বেলা তন্দ্রা মূল্যায়ন করা যায়, যা দিনের বেলা ঘুমিয়ে পড়ার প্রবণতা সম্পর্কিত একটি স্ব-প্রতিবেদিত প্রশ্নপত্র। ওএসএ শনাক্তকরণের স্ক্রিনিং সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে এসটিওপি প্রশ্নপত্র, বার্লিন প্রশ্নপত্র এবং এসটিওপি-ব্যাং প্রশ্নপত্র, যা ওএসএ শনাক্ত করতে অত্যন্ত শক্তিশালী হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে।

### পলিসমনোগ্রাফি

নৈশকালীন ল্যাবরেটরি পর্যায় ১ পলিসমনোগ্রাফি (পিএসজি) নির্ণয়ের স্বর্ণমান পরীক্ষা। রোগীদের ইইজি লিড, নাড়ি অক্সিমেট্রি, নাক ও মুখের বায়ুপ্রবাহ সনাক্ত করতে তাপমাত্রা বা চাপ সেন্সর, বক্ষ ও উদরে গতি সনাক্ত করতে শ্বসনীয় ইম্পিডেন্স প্লেথিসমোগ্রাফি বা অনুরূপ প্রতিরোধ বেল্ট, ইসিজি লিড এবং চিবুক, বক্ষ ও পায়ে পেশী সংকোচন সনাক্ত করতে ইএমজি সেন্সর সহ পর্যবেক্ষণ করা হয়।

একটি "ঘটনা" হতে পারে হয় অ্যাপনিয়া, যা কমপক্ষে ১০ সেকেন্ডের জন্য বায়ুপ্রবাহের সম্পূর্ণ বন্ধের দ্বারা চিহ্নিত, অথবা হাইপোপনিয়া যাতে বায়ুপ্রবাহ ১০ সেকেন্ডের জন্য ৫০% হ্রাস পায় বা অক্সিজেন স্যাচুরেশনে হ্রাস বা নিদ্রা থেকে জাগরণের সাথে যুক্ত হলে ৩০% হ্রাস পায়। নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের তীব্রতা নির্ধারণের জন্য প্রতি ঘণ্টায় ঘটনার সংখ্যা অ্যাপনিয়া-হাইপোপনিয়া সূচক (এএইচআই) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, এএইচআই <৫ স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়, [৫–১৫) হালকা, [১৫–৩০) মাঝারি এবং ≥৩০ ঘটনা প্রতি ঘণ্টায় গুরুতর নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত নির্দেশ করে। শিশুদের ক্ষেত্রে, এএইচআই <১ স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়, [১–৫) হালকা, [৫–১০) মাঝারি এবং ≥১০ ঘটনা প্রতি ঘণ্টায় গুরুতর নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত নির্দেশ করে।

### বাড়িতে নিদ্রা পরীক্ষা (এইচএসটি) / বাড়িতে নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত পরীক্ষা (এইচএসএটি)
নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত নির্ণয়ের জন্য বাড়ির পরীক্ষা কিটও ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রধান সুবিধা হল এগুলি স্বাভাবিক নিদ্রা পরিবেশে রেকর্ড করে, ফলে ল্যাবে রাতারাতি থাকার তুলনায় প্রাকৃতিক নিদ্রার প্রতিনিধিত্ব করে। ল্যাব পরীক্ষার দীর্ঘ প্রতীক্ষার সময়ের কারণে বাড়ির নিদ্রা পরীক্ষা অধিক সুগম্য ও কম ব্যয়বহুল।

### বাড়িতে অক্সিমেট্রি
ওএসএ থাকার উচ্চ সম্ভাবনা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, আনুষ্ঠানিক পলিসমনোগ্রাফির পূর্বে স্ক্রিনিংয়ের জন্য বাড়িতে অক্সিমেট্রি (রক্তের অক্সিজেনেশন নিরীক্ষণের একটি অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি) পর্যাপ্ত ও সহজ হতে পারে। উচ্চ সম্ভাবনার রোগীদের এপওয়ার্থ স্লিপিনেস স্কেল (ইএসএস) স্কোর ১০ বা তার বেশি এবং স্লিপ অ্যাপনিয়া ক্লিনিক্যাল স্কোর (এসএসিএস) ১৫ বা তার বেশি দ্বারা শনাক্ত করা হয়েছিল। তবে বাড়িতে অক্সিমেট্রি অ্যাপনিক ঘটনা বা শ্বাস-ঘটনা-সম্পর্কিত জাগরণ পরিমাপ করে না, ফলে এএইচআই মান উৎপন্ন করে না। তাই ক্রমাগত ধনাত্মক বায়ুপথ চাপ বা মৌখিক যন্ত্র চিকিৎসা নির্ধারণের পূর্বে রোগীদের আরও পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

### মানদণ্ড
আন্তর্জাতিক নিদ্রা ব্যাধি শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, ৪ ধরনের মানদণ্ড রয়েছে। প্রথমটি নিদ্রা সম্পর্কিত - অত্যধিক তন্দ্রা, অ-পুনরুদ্ধারমূলক নিদ্রা, ক্লান্তি বা অনিদ্রা লক্ষণ। দ্বিতীয় ও তৃতীয় মানদণ্ড শ্বসন সম্পর্কিত - শ্বাসরুদ্ধকর জাগরণ, হাঁপানি বা দম বন্ধ হওয়া; নাক ডাকা, শ্বাস বাধাগ্রস্ত বা উভয়। শেষ মানদণ্ড উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি ধমনী রোগ, স্ট্রোক, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন, টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস, মুড ডিসঅর্ডার বা জ্ঞানীয় বৈকল্যের মতো চিকিৎসা সমস্যাকে ঘিরে। তীব্রতার দুটি স্তর রয়েছে, প্রথমটি পলিসমনোগ্রাফি বা বাড়ির নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হয় যা প্রতি ঘণ্টায় ৫ বা তার বেশি প্রাধান্যপূর্ণ অবরোধমূলক শ্বসনীয় ঘটনা প্রদর্শন করে এবং উচ্চতর স্তরগুলি ১৫ বা তার বেশি ঘটনা দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি ঘটনাগুলি প্রতি ঘণ্টায় ৫ এর কম হয় তবে অবরোধমূলক নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত নির্ণয় করা হয় না।

নির্ণয়কে আরও জটিল করে তোলে রাতারাতি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনশীলতা। অস্পষ্ট ক্ষেত্রে সঠিক নির্ণয়ের জন্য একাধিক পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।  
## রোগতত্ত্ব
  
জাগ্রত অবস্থা থেকে নিদ্রায় (REM নিদ্রা বা NREM নিদ্রা) প্রবেশের সাথে উর্ধ্ব শ্বাসনালীর পেশির টোন হ্রাসের সম্পর্ক রয়েছে। REM নিদ্রার সময় গলা ও ঘাড়ের পেশি, সেইসাথে অধিকাংশ কঙ্কালপেশির টোন প্রায় সম্পূর্ণরূপে শিথিল হয়। এটি জিহ্বা ও নরম তালু/ওরোফ্যারিংক্সকে শিথিল করে, শ্বাসপ্রশ্বাসের সময় বায়ুপ্রবাহের পথ সংকুচিত করে এবং ফুসফুসে বাতাসের প্রবাহ বাধাগ্রস্ত বা সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করতে পারে, যার ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসের পরিমাণ হ্রাস পায়। যদি শ্বাস-প্রশ্বাসের এই হ্রাস রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা যথেষ্ট কমে যাওয়া বা অবরুদ্ধ শ্বাসনালীর বিরুদ্ধে উচ্চ শ্বাসপ্রয়াসের সাথে সম্পর্কিত হয়, তাহ্নলে স্নায়বিক প্রক্রিয়া নিদ্রার আকস্মিক বিঘ্ন ঘটাতে পারে, যাকে স্নায়বিক উত্তেজনা (arousal) বলা হয়। এই উত্তেজনা একজন ব্যক্তিকে হাঁপাতে ও জাগ্রত করতে পারে। এই উত্তেজনা সাধারণত সম্পূর্ণ জাগরণের দিকে নিয়ে যায় না, তবে নিদ্রার পুনরুদ্ধারমূলক গুণমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে। ওএসএ-এর গুরুতর ক্ষেত্রে, নিদ্রার পুনরাবৃত্ত বিঘ্ন ও পুনরুদ্ধারের ফলে নিদ্রা বঞ্চনা দেখা দিতে পারে। ধীর-তরঙ্গ নিদ্রা (Stage 3 NREM নিদ্রা) এবং REM নিদ্রার এই বিঘ্ন বিশেষত শিশু ও যুবকদের মধ্যে স্বাভাবিক বৃদ্ধি, সুস্থতা এবং প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাকে ব্যাহত করতে পারে।

ওএসএ-এর মৌলিক কারণ হল উর্ধ্ব শ্বাসনালীর অবরুদ্ধতা, যা সাধারণত জিহ্বা ও এপিগ্লটিসের পিছনে অবস্থিত। জাগ্রত ও সোজা অবস্থায় শ্বাসনালী খোলা থাকলেও, রোগী চিত হয়ে শুয়ে গেলে এবং গভীর নিদ্রায় পেশির টোন হারালে এটি সংকুচিত হয়।

নিদ্রার শুরুতে রোগী হালকা নিদ্রায় থাকে এবং গলার পেশির টোন হারায় না। বায়ুপ্রবাহ ল্যামিনার ও নিঃশব্দ হয়। উর্ধ্ব শ্বাসনালীর সংকোচন বৃদ্ধির সাথে সাথে বায়ুপ্রবাহের অশান্তি বাড়তে থাকে, ফলে শব্দযুক্ত শ্বাসপ্রশ্বাস শুরু হয়। ক্রমবর্ধমান সংকীর্ণ বায়ুপথের মাধ্যমে ভেন্টুরি প্রভাবের সৃষ্টি হয়ে ধীরে ধীরে জোরে নাক ডাকার শব্দ হয়। রোগীর রক্ত-অক্সিজেন স্যাচুরেশন ধীরে ধীরে কমতে থাকে, যতক্ষণ না নিদ্রার শব্দ বন্ধ হয়ে যায় - যা সম্পূর্ণ শ্বাসনালী অবরুদ্ধতার ইঙ্গিত দেয়। এই অবস্থা কয়েক মিনিট স্থায়ী হতে পারে।

অবশেষে, রোগীকে গভীর নিদ্রা থেকে অন্তত আংশিকভাবে জাগ্রত হয়ে হালকা নিদ্রায় ফিরে যেতে হয়, যেখানে সাধারণ পেশির টোন স্বয়ংক্রিয়ভাবে ফিরে আসে। গভীর থেকে হালকা নিদ্রায় এই পরিবর্তন ECT মনিটরের মাধ্যমে রেকর্ড করা যায়। হালকা নিদ্রায় পেশির টোন প্রায় স্বাভাবিক থাকে, শ্বাসনালী স্বতঃস্ফূর্তভাবে খুলে যায়, স্বাভাবিক নিঃশব্দ শ্বাসপ্রশ্বাস পুনরায় শুরু হয় এবং রক্ত-অক্সিজেন স্যাচুরেশন বাড়তে থাকে। পরবর্তীতে রোগী আবার গভীর নিদ্রায় প্রবেশ করে, উর্ধ্ব শ্বাসনালীর টোন আবার হারায়, রোগী বিভিন্ন মাত্রার শব্দযুক্ত শ্বাসপ্রশ্বাসে ফিরে যায় এবং শ্বাসনালী পুনরায় অবরুদ্ধ হয়।

পেশির টোন হারানো ও ফিরে পাওয়ার এই চক্র রোগীর নিদ্রাকালীন সময় জুড়ে পুনরাবৃত্ত হয়। প্রতি ঘণ্টায় অ্যাপনিয়া ও হাইপোপনিয়া পর্বের সংখ্যা গণনা করে একটি স্কোর দেওয়া হয়। যদি কোনো রোগীর গড়ে প্রতি ঘণ্টায় ৫ বা তার বেশি পর্ব থাকে, তাহলে মৃদু অএসএ নিশ্চিত হতে পারে। প্রতি ঘণ্টায় ৩০ বা তার বেশি পর্ব গুরুতর ওএসএ নির্দেশ করে।

### রোগতাত্ত্বিক মডেল
উর্ধ্ব শ্বাসনালীর স্বতঃস্ফূর্ত অবরোধের কারণগুলি নিয়ে ক্লিনিক্যাল পেশাদারদের মধ্যে ব্যাপক বিতর্ক রয়েছে। চিকিৎসা সম্প্রদায় প্রধানত তিনটি দলে বিভক্ত।

কিছু পালমোনোলজিস্ট ও স্নায়ুবিশেষজ্ঞ নিম্নলিখিত ঝুঁকির কারণগুলিকে বিশ্বাস করেন:  
* বয়স বৃদ্ধি, যদিও অএসএ নবজাতকদের মধ্যেও দেখা যায় (যেমন পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম) এবং সব বয়সের মানুষের মধ্যে ঘটে।  
* মস্তিষ্কের আঘাত (অস্থায়ী বা স্থায়ী), যদিও এটি  ওএসএ রোগীদের ৯৯% ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয় যাদের স্বাভাবিক মস্তিষ্ক ও জীবনযাত্রা রয়েছে।  
* মাদক বা অ্যালকোহলের কারণে পেশির টোন হ্রাস, অথবা স্নায়বিক ব্যাধির কারণে। এটি অধিকাংশ ওএসএ রোগীর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়।  
* দীর্ঘমেয়াদী নাক ডাকা, যা ফ্যারিংক্সের নরম টিস্যুতে স্থানীয় স্নায়ু ক্ষত সৃষ্টি করতে পারে বলে অনুমান করা হয়। নাক ডাকার কম্পন উর্ধ্ব শ্বাসনালীর পেশিতে স্নায়ু আঘাতের সৃষ্টি করে ওএসএ-কে ত্বরান্বিত করতে পারে।  
* শ্বাসনালীর চারপাশে নরম টিস্যুর আধিক্য, যা প্রায়শই স্থূলতার কারণে হয়, যদিও সকল ওএসএ রোগীর মধ্যে এটি দেখা যায় না।

কিছু কর্ণ-নাক-গলা বিশেষজ্ঞ মনে করেন ঝুঁকির কারণগুলি হল শারীরিক গঠনগত বৈশিষ্ট্য যা সংকীর্ণ শ্বাসনালীর সৃষ্টি করে, যেমন বর্ধিত টনসিল, বর্ধিত পশ্চাদ্দেশীয় জিহ্বা বা ঘাড়ে চর্বি জমা। ওএসএ-এর অন্যান্য কারণ হতে পারে নাক দিয়ে শ্বাসপ্রশ্বাসে বিঘ্ন, নরম তালুর শিথিলতা বা ধ্বসে পড়া এপিগ্লটিস।

কিছু মৌখিক ও ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জন মনে করেন ঝুঁকির কারণগুলি হল ম্যান্ডিবুলার হাইপোপ্লাসিয়ার প্রাথমিক রূপগুলি, যা গ্লোসোপটোসিসের মাধ্যমে ওএসএ বিকাশের একটি শারীরিক ভিত্তি প্রদান করে। কিছু ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জন যারা ওএসএ -এর চিকিৎসায় অর্থোগনাথিক সার্জারি প্রদান করেন, তারা বিশ্বাস করেন যে তাদের চিকিৎসা পদ্ধতি ওএসএ নিরাময়ের উচ্চতর নিশ্চয়তা প্রদান করে।  
## ঝুঁকির কারণসমূহ
### স্থূলতা
পরিচিত যে, অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত (ওএসএ) আক্রান্ত শিশু, কিশোর বা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্থূলতা প্রায়শই দেখা যায়। স্থূল ব্যক্তিদের ঘাড়ের চর্বিযুক্ত টিস্যু বৃদ্ধি পায়, যা নিদ্রাকালীন শ্বাসনালী অবরোধের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে।

তবে স্বাভাবিক শরীরের ভর সূচক (BMI) সম্পন্ন সকল বয়স ও লিঙ্গের ব্যক্তির মধ্যেও ওএসএ দেখা দিতে পারে—এবং ডেক্সা স্ক্যানে এদের ত্বকনিম্নস্থ বা ঘাড়ের অভ্যন্তরীণ চর্বির পরিমাণ উল্লেখযোগ্য নয়। অনুমান করা হয় যে, তাদের পেশির ভর বৃদ্ধি পেতে পারে অথবা নিদ্রাকালীন শ্বাসনালী সংকোচনের প্রবণতা বাড়াতে পারে এমন পেশির টোন হ্রাস পেতে পারে।

যাইহোক, পেশির টোন হ্রাস প্রাকৃতিকভাবেই গভীর নিদ্রার একটি বৈশিষ্ট্য, এবং যদিও স্থূলতা ওএসএ-এর একটি সাধারণ সহগামী অবস্থা, এটি ওএসএ-এর অবিচ্ছিন্ন কারণ নয়।

চিত হয়ে ঘুমানোও ওএসএ-এর একটি ঝুঁকি কারণ হিসেবে চিহ্নিত। মাধ্যাকর্ষণ এবং গভীর নিদ্রায় প্রবেশকালে জিহ্বা ও গলার পেশির টোন হ্রাস ওএসএ বিকাশের স্পষ্ট ও প্রত্যক্ষ কারণ। তবে এই ব্যাখ্যাও ঘাড়ের স্থূলতার উপস্থিতিতে জটিল হয়ে ওঠে।

সিপিএপি (CPAP) যন্ত্রের ব্যবহার নিশ্চিতভাবে সংকুচিত শ্বাসনালীকে প্রসারিত করে, নাসিকামুখী শ্বাস-প্রশ্বাস সম্ভব করে—এবং সিপিএপি-এর সফল প্রয়োগ শ্বাসনালী সংকোচনই ওএসএ-এর মূল কারণ প্রমাণ করে।

গলার ক্ষত, বিশেষত টনসিল বৃদ্ধি, ওএসএ-কে তীব্রতর করার জন্য সুপরিচিত, এবং টনসিলেক্টমি (tonsillectomy) সম্পূর্ণ বা আংশিক বা অস্থায়ী উপশম দিতে পারে, যা ইঙ্গিত করে যে টনসিল বৃদ্ধি ওএসএ-এর রোগপ্রকৃতিতে ভূমিকা রাখতে পারে।

### বয়স
বৃদ্ধ বয়সে প্রায়শই শ্বাসনালীর ঊর্ধ্বাংশের পেশি ও স্নায়বিক টোন হ্রাস পায়। রাসায়নিক অবসাদক পদার্থ (যেমন অ্যালকোহল ও প্রশামক ঔষধ) সাময়িকভাবে পেশির টোন কমায়। মস্তিষ্ক আঘাত, স্নায়ুপেশীয় ব্যাধি, বা রাসায়নিক/বাচনিক চিকিৎসায় অনিয়মের কারণে অকালে স্থায়ী পেশির টোন হ্রাস হতে পারে।

### পেশির টোন
যাদের পেশির টোন কম এবং শ্বাসনালী সংলগ্ন নরম টিস্যু বেশি, অথবা শারীরিক গঠনের কারণে শ্বাসনালী সংকীর্ণ, তাদের ওএসএ-এর উচ্চ ঝুঁকি থাকে। পুরুষদের মধ্যে, যাদের দেহগঠনে ধড় ও ঘাড়ের ভর বেশি, মধ্যবয়স ও পরবর্তী সময়ে ওএসএ বিকাশের সম্ভাবনা বেশি। সাধারণত, মহিলাদের মধ্যে এই অবস্থার প্রকোপ কম এবং তীব্রতাও কম, যা আংশিকভাবে শারীরবৃত্তীয় কারণেও হতে পারে, তবে প্রোজেস্টেরন হরমোনের পার্থক্যও ভূমিকা রাখে। রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে এর প্রাদুর্ভাব সমবয়সী পুরুষদের কাছাকাছি হয়। গর্ভাবস্থায় মহিলাদের ওএসএ বিকাশের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

### ঔষধ ও জীবনযাপন
ধূমপানের মতো জীবনযাপনগত অভ্যাসও ওএসএ-এর সম্ভাবনা বাড়াতে পারে, কারণ ধোঁয়ায় থাকা রাসায়নিক উত্তেজক পদার্থ শ্বাসনালীর ঊর্ধ্বাংশের নরম টিস্যুতে প্রদাহ সৃষ্টি করে এবং তরল ধারণকে উৎসাহিত করে, উভয়ই শ্বাসনালী সংকীর্ণ করে। সিগারেটের নিকোটিন রক্তের মাত্রা হ্রাস ঘুমের স্থিতিশীলতা নষ্ট করতে পারে। তাই ধূমপায়ীদের ওএসএ বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তবে ধূমপান বন্ধ করলে এই প্রভাব বিপরীতমুখী হয়। সিগারেটের ধোঁয়ার সংস্পর্শে আসা শিশুদেরও লিম্ফয়েড টিস্যুর অতিবৃদ্ধির কারণে ওএসএ হতে পারে। অ্যালকোহল, প্রশামক বা অন্যান্য ঔষধ সেবনেও ওএসএ দেখা দিতে বা বাড়তে পারে, কারণ এগুলোর বেশিরভাগই পেশি শিথিলকারী। অ্যালার্জিক রাইনাইটিস ও হাঁপানিও অ্যাডেনোটনসিলার হাইপারট্রফি ও ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব বাড়াতে জড়িত।

### জিনগত
ওএসএ-এর জিনগত প্রবণতাও লক্ষ্য করা যায়; যাদের পারিবারিক ইতিহাস রয়েছে তাদের এতে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। এটি সরাসরি জিনগত প্রভাবের পাশাপাশি ‘মধ্যবর্তী’ ফিনোটাইপ যেমন স্থূলতা, করোটি-মুখমণ্ডল গঠন, শ্বাসনালীর পেশির স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণ, এবং সার্কাডিয়ান ছন্দের সমস্যার মাধ্যমেও হতে পারে।

ওএসএ-এর সাথে যুক্ত বেশ কয়েকটি জিন শনাক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে DLEU1, DLEU7 CTSF, MSRB3, FTO, এবং TRIM66 উল্লেখযোগ্য।

### করোটি-মুখমণ্ডল সিন্ড্রোম
সম্প্রতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ধারণা হল যে, স্বল্প নিম্নচোয়াল (নিওটেনি) এর দিকে মানবীয় প্রবণতা গ্লোসোপটোসিস নামক যৌথ অবস্থার মাধ্যমে ওএসএ-এর একটি প্রধান কারণ। একটি ছোট "অস্বাভাবিক" সামনের জিহ্বা ও নিম্নচোয়াল দ্বারা পিছনের "স্বাভাবিক" জিহ্বা স্থানচ্যুত হয়। একইভাবে, সংকীর্ণ উপরের চোয়ালও শ্বাসনালীর আয়তন কমিয়ে ওএসএ-তে ভূমিকা রাখে। সংকীর্ণ উপরের চোয়ালের ফলে নাসাপথ ও গলবিল সংকীর্ণ হয়, যা ব্যাখ্যা করে কেন অনেক ওএসএ রোগী শুয়ে থাকার সময় নাক বন্ধ হওয়ার অভিজ্ঞতা লাভ করে।

ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জনরা স্বল্প নিম্নচোয়ালের বহু প্রভাব পর্যবেক্ষণ করেন, যেমন দাঁতের ভিড়, ম্যালঅক্লুশন, এবং ওএসএ—যা সকলই চোয়ালের আকার বৃদ্ধি ও স্বাভাবিকীকরণের মাধ্যমে শল্য চিকিৎসায় চিকিৎসাযোগ্য। কাস্টম BIMAX, জেনিওপলি, এবং IMDO (কিশোর বয়সে) এর মতো অপারেশনগুলি সিপিএপি, ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট স্প্লিন্ট, টনসিলেক্টমি এবং UPPP-এর মতো প্রচলিত সমস্ত চিকিৎসা পদ্ধতিকে প্রতিস্থাপন করতে পারে। কিছু চেনা সিন্ড্রোমে অস্বাভাবিক মুখাবয়বের নমুনা দেখা যায়। এগুলির কিছু জিনগত, আবার কিছু অজানা কারণেও হয়। অনেক করোটি-মুখমণ্ডল সিন্ড্রোমে নাক, মুখ, চোয়াল বা পেশির টোনের অস্বাভাবিকতা ব্যক্তিকে ওএসএ সিন্ড্রোমের ঝুঁকিতে ফেলে।

ডাউন সিন্ড্রোম এমন একটি ক্রোমোসোমাল ব্যতিক্রম, যেখানে একাধিক বৈশিষ্ট্য সম্মিলিতভাবে অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের সম্ভাবনা বাড়ায়। ডাউন সিন্ড্রোমের সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে অপেক্ষাকৃত কম পেশির টোন, সংকীর্ণ ন্যাসোফ্যারিংস, এবং বড় জিহ্বা। পশ্চিমা জনগোষ্ঠীতে স্থূলতা ও টনসিল/অ্যাডেনয়েড বৃদ্ধি সাধারণ, এবং এই বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অবরোধের সম্ভাবনা বেশি। ডাউন সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ওএসএ-এর হার সাধারণ জনগোষ্ঠীর তুলনায় বেশি। প্রায় ৫০% এর বেশি ডাউন সিন্ড্রোম患者 অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত অনুভব করেন, এবং কিছু চিকিৎসক এই গোষ্ঠীর নিয়মিত পরীক্ষার পরামর্শ দেন।

অন্যান্য করোটি-মুখমণ্ডল সিন্ড্রোমে, অস্বাভাবিক বৈশিষ্ট্য প্রকৃতপক্ষে শ্বাসনালীর উন্নতি করতে পারে, কিন্তু তার সংশোধন শল্য চিকিৎসার পরে ওএসএ-এর ঝুঁকি তৈরি করতে পারে। ক্লেফ্ট প্যালেট সিন্ড্রোম এর একটি উদাহরণ। নবজাতক পর্যায়ে সকল মানুষ বাধ্যতামূলক নাসিকামুখী শ্বাস গ্রহণ করে। তালু মুখের ছাদ ও নাকের মেঝে। উন্মুক্ত তালু খাওয়াতে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে, তবে সাধারণত শ্বাস-প্রশ্বাসে বাধা দেয় না; বরং নাক মারাত্মকভাবে বন্ধ থাকলে উন্মুক্ত তালু শ্বাস-প্রশ্বাসে সাহায্য করতে পারে। কিছু ক্লেফ্টিং সিন্ড্রোমে উন্মুক্ত তালুই একমাত্র অস্বাভাবিকতা নয়; এছাড়া একটি সংকীর্ণ নাসাপথ থাকতে পারে—যা স্পষ্ট নাও হতে পারে। এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ক্লেফ্ট প্যালেট বন্ধ করা—সার্জারি বা অস্থায়ী মৌখিক যন্ত্রের মাধ্যমে—অবরোধের সূত্রপাত ঘটাতে পারে।

করোটি-মুখমণ্ডল রোগীদের মধ্যে শারীরিকভাবে ফ্যারিংজিয়াল বায়ুস্থান বৃদ্ধির জন্য কঙ্কাল অ্যাডভান্সমেন্ট প্রায়শই একটি বিকল্প, বিশেষত যাদের ছোট নিম্নচোয়াল (ম্যান্ডিবল) রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে ট্রিচার কলিন্স সিন্ড্রোম এবং পিয়ের রবিন সিকোয়েন্স। ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট সার্জারি শ্বাসনালী উন্নত করার একটি পদ্ধতি; অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে জিহ্বা হ্রাস, টনসিলেক্টমি বা পরিবর্তিত ইউভুলোপ্যালাটোপ্লাস্টি।

### শল্য-পরবর্তী জটিলতা
ওএসএ একটি গুরুতর শল্য-পরবর্তী জটিলতা হিসেবেও দেখা দিতে পারে, যা ফ্যারিংজিয়াল ফ্ল্যাপ সার্জারি-র সাথে সবচেয়ে বেশি সম্পর্কিত বলে মনে হয়—বিশেষত ভেলোফ্যারিংজিয়াল অপ্রতুলতা (ভিপিআই) চিকিৎসার অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায়। ওএসএ-তে নিদ্রাকালীন পুনরাবৃত্ত শ্বাসব্যাঘাত অস্থায়ী শ্বাসনালী অবরোধের সাথে সম্পর্কিত। ফ্যারিংজিয়াল ফ্ল্যাপ সার্জারি-পরবর্তী, ফ্ল্যাপের আকার ও অবস্থানের উপর নির্ভর করে এটি নিদ্রাকালীন ফ্যারিংক্সে "অবস্ট্রাকটিভ" প্রভাব ফেলতে পারে—বায়ুপ্রবাহের পোর্ট বন্ধ করে কার্যকর শ্বাস-প্রশ্বাসে বাধা দেয়। গুরুতর শ্বাসনালী অবরোধের দলিলভুক্ত ঘটনা রয়েছে, এবং স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের (যেমন চিকিৎসক, বাক ও ভাষা প্যাথলজিস্ট) এই সম্ভাব্য বিপজ্জনক অবস্থা সম্পর্কে সচেতনতা বাড়ার সাথে সাথে শল্য-পরবর্তী ওএসএ-এর রিপোর্ট বাড়ছে। ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ফ্যারিংজিয়াল ফ্ল্যাপ সার্জারি-পরবর্তী বাক ফলাফলের তুলনায় ওএসএ-এর উদ্বেগ সমান বা বেশি হয়ে উঠেছে।

ভেলোপ্যালাটাল অপ্রতুলতার শল্য চিকিৎসা অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত সিন্ড্রোম সৃষ্টি করতে পারে। ভেলোপ্যালাটাল অপ্রতুলতা থাকলে, নরম তালু নাসোফ্যারিংস বন্ধ করা সত্ত্বেও বাতাস লিক হয়। একটি সহজ পরীক্ষায় নাকে একটি ক্ষুদ্র আয়না রেখে "P" উচ্চারণ করতে বলা হয়। এই প্লোসিভ ধ্বনিটি সাধারণত নাসিকাপথ বন্ধ অবস্থায় উত্পন্ন হয়—সমস্ত বাতাস ওষ্ঠ্য থেকে বের হয়। যদি নাসিকায় আয়না ভেজানো ছাড়া এই ধ্বনি উচ্চারণ করা অসম্ভব হয়, তাহলে বায়ু লিকের প্রমাণ মেলে—যা তালুর দুর্বল বন্ধন নির্দেশ করে। তালুর অপ্রতুলতার শল্য চিকিৎসার একটি পদ্ধতিতে গলার পিছনের টিস্যু ব্যবহার করে নাসোফ্যারিংসের প্রবেশপথে ইচ্ছাকৃতভাবে আংশিক অবরোধ সৃষ্টি করা হয়। এটি সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে ওএসএ সিন্ড্রোম সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত শল্য-পরবর্তী ফোলাভাবের দিনগুলিতে (নিচে দেখুন: বিশেষ পরিস্থিতি: অ্যানাস্থেসিয়া ও শল্য চিকিৎসা)।

পরিশেষে, ওএসএ রোগীরা শল্য চিকিৎসার সময় বহু পেরিঅপারেটিভ জটিলতার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে—এমনকি যদি পরিকল্পিত প্রক্রিয়া মাথা ও ঘাড়ে না হয়। পেরিঅপারেটিভ ঝুঁকি কমানোর জন্য নির্দেশিকা প্রকাশিত হয়েছে।  
## পরিণতি

অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের তিনটি স্তরের পরিণতি রয়েছে: শারীরবৃত্তীয়, মধ্যবর্তী ও ক্লিনিকাল। শারীরবৃত্তীয় পরিণতির মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সিয়া, নিদ্রার খণ্ডীকরণ, স্বায়ত্তীয় স্নায়ুতন্ত্রের ডিসরেগুলেশন বা হাইপারোক্সিয়া। মধ্যবর্তী ফলাফলগুলির মধ্যে রয়েছে প্রদাহ, ফুসফুসীয় ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন, সাধারণ বিপাকীয় ডিসফাংশন, প্রোটিন ও লিপিডের অক্সিডেশন বা অ্যাডিপোসিটির বৃদ্ধি। ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়াগুলি ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ, দুর্ঘটনা, স্থূলতা, ডায়াবেটিস, বিভিন্ন হৃদরোগ বা উচ্চ রক্তচাপ দ্বারা গঠিত।

### শিশুদের ক্ষেত্রে
অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত হল সর্বাধিক সাধারণ স্লিপ-ডিসঅর্ডার্ড ব্রিদিং (এসডিবি) এবং টার্মে জন্মানো শিশুদের ১১% পর্যন্ত প্রভাবিত করে – এটি প্রি-টার্মে জন্মানো শিশুদের মধ্যে আরও সাধারণ (৩ থেকে ৬ গুণ বেশি)। একটি এসডিবি হিসাবে, শিশুদের মধ্যে ওএসএ দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব সহ বেশ কিছু প্রতিকূল পরিণতি সৃষ্টি করতে পারে, যা প্রাপ্তবয়স্কতায় স্থায়ী হয়। শিশুদের মধ্যে ওএসএ-এর প্রভাবগুলি জটিল এবং জীবনের বিভিন্ন ক্ষেত্রে প্রসারিত: চিকিৎসা না করা হলে, ওএসএ অঙ্গ, শরীরের সিস্টেম, আচরণগত ব্যাঘাত, ডিপ্রেশন, জীবনযাত্রার মান হ্রাস ইত্যাদি সহ মরবিডিটি সৃষ্টি করতে পারে। তাই, নক্টার্নাল লক্ষণগুলি (যেমন স্নোরিং, হাঁপানো, অস্থির নিদ্রা এবং নিদ্রার সময় শ্বাস নেওয়ার জন্য অতিরিক্ত শক্তি ব্যবহার) দিনের বেলার লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত যেমন ঘনত্ব ও শেখার অসুবিধা এবং খিটখিটে ভাব, নিউরোকগনিটিভ বিকাশের ব্যাঘাত, স্কুল পারফরম্যান্স হ্রাস এবং আচরণগত সমস্যা। উদাহরণস্বরূপ, এসডিবি যেমন ওএসএ হাইপারঅ্যাকটিভ আচরণে অবদান রাখে যা অ্যাটেনশন ডেফিসিট হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (এডিএইচডি) এর রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার দিকে নিয়ে যেতে পারে। তবে, একবার এসডিবি চিকিৎসা করা হলে, হাইপারঅ্যাকটিভ আচরণ উন্নত হতে পারে এবং চিকিৎসা বন্ধ করা যেতে পারে। স্থূলতা ওএসএ-এর পরিণতির উপরও প্রভাব ফেলে এবং বিভিন্ন প্রকাশ বা তীব্রতার দিকে নিয়ে যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রাপ্তবয়স্কদের বিপরীতে, অবরোধজনিত নিদ্রা-সম্পর্কিত শ্বাসব্যাঘাতযুক্ত শিশুরা সেরিব্রাল অক্সিজেনেশন বজায় রাখতে সক্ষম। তবে, এই অবস্থাটি মস্তিষ্কের উপর প্রভাব ফেলে এবং প্রতিকূল নিউরোকগনিটিভ ও আচরণগত পরিণতি সৃষ্টি করতে পারে। এটি বিশেষভাবে উদ্বেগজনক কারণ এই পরিণতিগুলি ঘটে যখন মস্তিষ্ক এখনও বিকাশ করছে। নিদ্রার ব্যাঘাত ও খণ্ডীকরণের মাত্রা পরিণতির তীব্রতার সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত, পরবর্তীটি উন্নত হলে পরিণতি হ্রাস পেতে পারে। এটি মোট নিদ্রার সময়ের চেয়ে নিদ্রা প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত যা শিশুর দিনের বেলার কার্যকারিতায় প্রতিকূল প্রভাব সৃষ্টি করে; এটি উদাহরণস্বরূপ হাইপারঅ্যাকটিভিটিতে অবদান রাখে।

ওএসএযুক্ত শিশুরা শেখা ও স্মৃতির ঘাটতি অনুভব করতে পারে, এবং ওএসএ শিশুর আইকিউ স্কোর হ্রাসের সাথে যুক্ত হয়েছে। চিকিৎসা না করা ওএসএ শিশুদের তাদের উচ্চতার সম্ভাবনা অর্জনে ব্যর্থতার কারণও হতে পারে।

#### নিউরোকগনিটিভ ও আচরণগত পরিণতি
নক্টার্নাল নিদ্রা খণ্ডীকরণ নিউরোকগনিটিভ ইমপেয়ারমেন্টের সাথে যুক্ত, তাই শিশুদের মধ্যে এসডিবি যেমন ওএসএ শনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ, এই ইমপেয়ারমেন্টগুলি নিদ্রা ডিসঅর্ডারের জন্য উপযুক্ত চিকিৎসার সাথে বিপরীতমুখী হতে পারে। ওএসএযুক্ত শিশুদের মধ্যে সাধারণভাবে দেখা নিউরোকগনিটিভ ও আচরণগত ডিসফাংশনের মধ্যে রয়েছে: হাইপারঅ্যাকটিভিটি, ইম্পালসিভিটি, আক্রমণাত্মক আচরণ, সামাজিক ও যোগাযোগ দক্ষতার অভাব এবং অভিযোজন দক্ষতা হ্রাস।

ওএসএযুক্ত শিশুরা প্রায়শই জ্ঞানীয় ঘাটতি প্রদর্শন করে, ফলে মনোযোগ ও সংকেন্দ্রণ অসুবিধা, একাডেমিক পারফরম্যান্স ও আইকিউ হ্রাস দেখা দেয়। দরিদ্র একাডেমিক পারফরম্যান্স ওএসএ-এর সাথে যুক্ত এবং কর্টিক্যাল ও সিম্প্যাথেটিক অ্যারাউজাল এবং হাইপোক্সেমিয়া এর প্রভাবের ফলে মেমরি কনসোলিডেশনে প্রভাব ফেলে বলে ধারণা করা হয়। ওএসএ-তে আক্রান্ত ভারতীয় শিশুদের সাথে একটি গবেষণায় গণিত, বিজ্ঞান, ভাষা ও শারীরিক শিক্ষা সহ দরিদ্র স্কুল গ্রেড দেখা গেছে। এই গবেষণাটি ভাষা বা সংখ্যাত্মক দক্ষতা এবং শারীরিক বিকাশের সাথে সম্পর্কিত শেখার ক্ষমতার উপর ওএসএ-এর সামগ্রিক প্রভাব দেখায়। প্রস্তাব করা হয়েছে যে ওএসএ-সম্পর্কিত একাডেমিক পারফরম্যান্সের ঘাটতি হ্রাসিত এক্সিকিউটিভ ফাংশন বা ভাষা দক্ষতার মাধ্যমে মধ্যস্থতা হতে পারে, এই ডোমেইনগুলি শেখার ক্ষমতা ও আচরণে অত্যন্ত অবদান রাখে। তবে, স্কুল পারফরম্যান্সের ঘাটতি উন্নত হতে পারে যদি শিশুদের ওএসএ চিকিৎসার জন্য অ্যাডেনোটনসিলেক্টমি performed হয়। তাই, স্কুলের অসুবিধাযুক্ত শিশুদের মধ্যে ওএসএ শনাক্ত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ; অনেক ক্ষেত্রে অজানা থেকে যায়।

যেমন গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে শেখার দক্ষতা ও আচরণ উন্নত হতে পারে যদি ওএসএ চিকিৎসা করা হয়, তাই নিউরোকগনিটিভ ও আচরণগত ঘাটতি অন্তত আংশিকভাবে বিপরীতমুখী। এই বিপরীতমুখী মাত্রা লক্ষণের সময়কালের সাথে নেতিবাচকভাবে সম্পর্কিত হতে পারে, যার অর্থ ওএসএ যত বেশি সময় ধরে চিকিৎসা না করা হয়, পরিণতিগুলি তত কম বিপরীতমুখী হয়।

#### দৈহিক ও বিপাকীয় পরিণতি
প্রাপ্তবয়স্কদের মতো, শিশুদের মধ্যে ওএসএ হৃদরোগ এর উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত, বর্ধিত সিম্প্যাথেটিক কার্যকলাপ এবং হৃদয়ের স্বায়ত্তীয় নিয়ন্ত্রণের ব্যাঘাতের কারণে। ওএসএ-এর ফলে সৃষ্ট কার্ডিওভাসকুলার ডিসফাংশনের মধ্যে রয়েছে সিস্টেমিক হাইপারটেনশন এবং রক্তচাপ ডিসরেগুলেশন (উচ্চ রক্তচাপ, বা রক্তচাপের পরিবর্তনশীলতা উদাহরণস্বরূপ)। রক্তচাপের পরিবর্তনশীলতা অ্যাপনিয়া ও হাইপোপনিয়া এর ফ্রিকোয়েন্সির মতো লক্ষণগুলির তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত দেখানো হয়েছে। পালমোনারি হাইপারটেনশন ওএসএ-এর ফলে সৃষ্ট কার্ডিওভাসকুলার সমস্যাগুলির মধ্যে সাধারণ। অবরোধজনিত নিদ্রা-সম্পর্কিত শ্বাসব্যাঘাতযুক্ত শিশুরা জাগ্রত অবস্থায় এবং নিদ্রার সময় দ্রুত হৃদস্পন্দন প্রদর্শন করে।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে, ওএসএ ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স এর সাথে যুক্ত দেখানো হয়েছে। শিশুদের মধ্যে, ওএসএ-এর বিপাকীয় পরিণতি মূল্যায়ন করা জটিল কারণ সেগুলি বয়ঃসন্ধি ও স্থূলতা (যদি থাকে) এর সাথেও যুক্ত হতে পারে। তবে, যখন ওএসএ স্থূলতার সাথে যুক্ত হয়, দুটি অবস্থার মিথস্ক্রিয়া ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স এবং পরিবর্তিত হাইপারলিপিডেমিয়া, লিভার ডিজিজ, অ্যাবডোমিনাল অ্যাডিপোসিটি ও মেটাবলিক সিন্ড্রোম এর মতো বিপাকীয় ব্যাঘাত সৃষ্টি করতে পারে। স্থূলতা এই প্রভাবগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করে।

#### নক্টার্নাল এনুরেসিস
ওএসএযুক্ত শিশুদের মধ্যে নক্টার্নাল এনুরেসিস এর উচ্চ ঝুঁকিও দেখা যায় এবং এটি অত্যধিক প্রস্রাব উৎপাদনের কারণে হতে পারে বলে অনুমান করা হয়, মূত্রাশয় ও ইউরেথ্রা-এর দুর্বল কার্যকারিতা বা নক্টার্নাল মূত্রাশয় সংকোচন দমন করতে অক্ষমতা, অ্যারাউজাল ব্যর্থতার কারণে। নক্টার্নাল এনুরেসিসের ঝুঁকি নিদ্রা-সম্পর্কিত শ্বাসব্যাঘাতের তীব্রতার সাথে বৃদ্ধি পায়: প্রতি ঘন্টা নিদ্রায় শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘটনা যত বেশি, নক্টার্নাল এনুরেসিসের ঝুঁকি তত বেশি। স্থূলতাও একটি ভূমিকা পালন করতে পারে কারণ এটি ওএসএ এবং নক্টার্নাল ডায়ুরেসিস (অস্বাস্থ্যকর খাদ্যের কারণে) এর সাথে যুক্ত। ওএসএ এবং স্থূলতার মধ্যে মিথস্ক্রিয়া এইভাবে নক্টার্নাল এনুরেসিস সৃষ্টি করতে পারে। নক্টার্নাল এনুরেসিসের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস-এ নিদ্রা ডিসঅর্ডারের চিকিৎসা বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ নিদ্রা ডিসঅর্ডারের চিকিৎসা এনুরেসিসের উপর অনুকূল থেরাপিউটিক প্রভাব ফেলতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ওএসএ কমাতে performed অ্যাডেনোটনসিলেক্টমি নক্টার্নাল এনুরেসিসের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। একটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে এই সার্জারির ৬০–৭৫% সম্ভাবনা রয়েছে নক্টার্নাল এনুরেসিস সম্পূর্ণভাবে সমাধান করার, এবং ৮০–৮৫% সম্ভাবনা রয়েছে ওএসএ-এর অন্যান্য লক্ষণগুলির পাশাপাশি এর লক্ষণগুলি হ্রাস করার।

#### বৃদ্ধি ব্যাহত
চিকিৎসা না করা ওএসএ শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধি ব্যাহত হতে পারে। যখন এখনও বাড়ন্ত শিশুদের নিদ্রা ব্যাহত হয়, তখন তা উল্লেখযোগ্য পরিণতি সৃষ্টি করতে পারে। হিউম্যান গ্রোথ হরমোন (এইচজিএইচ) রাতে, বিশেষত গভীর, নন-আরইএম নিদ্রার সময় নিঃসৃত হয়। এটি ব্যাহত হলে, গ্রোথ হরমোন নিঃসরণ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে; এইভাবে, বৃদ্ধি স্বাভাবিকভাবে ঘটতে পারে না এবং শিশুরা তাদের সমবয়সীদের তুলনায় খাটো হতে পারে।

#### অন্যান্য পরিণতি
প্রাপ্তবয়স্কদের বিপরীতে, অত্যধিক দিনের ঘুম (ইডিএস) শিশুদের মধ্যে ওএসএ-এর সর্বাধিক সাধারণ লক্ষণ নয়। তবে, উদ্দেশ্যমূলক প্রশ্নাবলী ব্যবহার করে, এটি লক্ষ্য করা সম্ভব যে শিশুদের মধ্যে ইডিএস-এর ফ্রিকোয়েন্সি পিতামাতা বা পরিচর্যাকারীদের দ্বারা রিপোর্ট করা হয় তার চেয়ে বেশি (৪০–৫০%)। এবং ইডিএস-এর ঝুঁকি আরও বেড়ে যায় যখন ওএসএ স্থূলতা-এর সাথে যুক্ত হয়।

সমস্ত পরিণতি ও লক্ষণের কারণে, শিশুদের মধ্যে ওএসএ জীবনের মান-এ উল্লেখযোগ্য হ্রাস সৃষ্টি করে, হ্রাসটি আরও বেশি হয় যখন স্থূলতা উপস্থিত থাকে। তবে, ওএসএ-এর চিকিৎসার মাধ্যমে জীবনের মান উন্নত করা যেতে পারে। এসডিবি ইন্টারনালাইজিং ডিসঅর্ডার যেমন অ্যাংজাইটি ও ডিপ্রেশন-এর উচ্চ হার-এর সাথেও যুক্ত হয়েছে। প্রকৃতপক্ষে, ডিপ্রেসিভ লক্ষণগুলি ওএসএযুক্ত শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা গেছে, বিশেষত পুরুষদের মধ্যে। আবার, ডিপ্রেসিভ লক্ষণগুলির তীব্রতা এসডিবি-এর তীব্রতার সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কিত। এটি স্থূলতার সাথেও মিথস্ক্রিয়া করে কারণ স্থূল শিশুদের ডিপ্রেসিভ লক্ষণগুলি দেখানোর উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এবং স্থূলতা ওএসএ সৃষ্টি করতে পারে। লিঙ্কটি বিপরীত দিকেও যেতে পারে, ডিপ্রেশন স্থূলতা সৃষ্টি করে (ওভারইটিং-এর কারণে) যা ওএসএ-কে আরও খারাপ করে। অ্যাডেনোটনসিলেক্টমি ডিপ্রেসিভ লক্ষণগুলির তীব্রতা হ্রাস করতে পারে।

ওএসএযুক্ত শিশুদের মধ্যে একটি ব্যাহত নিদ্রার অন্যান্য পরিণতির মধ্যে রয়েছে অ্যানহেডোনিয়া বর্ধিত ক্লান্তি ও দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপে আগ্রহ হ্রাস, যা শিশুর সামাজিক সম্পর্ককে প্রভাবিত করতে পারে।

### প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে
যদিও প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের মধ্যে কিছু মিল রয়েছে, ওএসএ উভয় জনসংখ্যায় একই পরিণতি সৃষ্টি করে না। মিলের উদাহরণগুলি হল স্নোরিং – যা শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের মধ্যে ওএসএ-এর সর্বাধিক সাধারণ অভিযোগ – রক্তচাপের পরিবর্তনশীলতা এবং কার্ডিওভাসকুলার মরবিডিটি। একটি প্রধান পার্থক্য হল অত্যধিক দিনের ঘুম (ইডিএস) যা প্রাপ্তবয়স্ক ওএসএ-তে সাধারণভাবে রিপোর্ট করা হয়, যেখানে এটি শিশু ওএসএ-তে খুব সাধারণ নয়। তবুও, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ওএসএ-ও বিপুল পরিমাণে প্রতিকূল ও গুরুতর পরিণতি বোঝায়, পরবর্তীটি ওএসএ রোগীদের মধ্যে উচ্চ মৃত্যুহারের দিকে নিয়ে যায়। এই পরিণতিগুলি সাধারণ মরবিডিটি যেমন স্থূলতা-এর দ্বারা আরও খারাপ হয়।

#### নিউরোকগনিটিভ পরিণতি
শিশুদের মতো, ওএসএ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জ্ঞানীয় কার্যকারিতা প্রভাবিত করে। মেটা-অ্যানালাইসিস দেখিয়েছে যে সর্বাধিক সাধারণ জ্ঞানীয় ইমপেয়ারমেন্টগুলি ঘটে অ্যাটেনশন, মৌখিক ও ভিজুয়াল বিলম্বিত দীর্ঘমেয়াদী স্মৃতি, ভিজুয়োস্পেসিয়াল/কনস্ট্রাকশনাল দক্ষতা এবং এক্সিকিউটিভ ফাংশন-এর ডোমেইনে, যেমন মেন্টাল ফ্লেক্সিবিলিটি। এক্সিকিউটিভ ফাংশনিং – প্রধানত প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স দ্বারা নিয়ন্ত্রিত – ওএসএ রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়, এটি বিশ্বাস করা হয় যে প্রিফ্রন্টাল অঞ্চল এবং এর সংযোগকারিতা নিদ্রা ডিসঅর্ডার দ্বারা প্রভাবিত হয়।

স্মৃতির ঘাটতি সম্পর্কে, ভার্বাল মেমরি উল্লেখযোগ্যভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয় কারণ রোগীরা মৌখিক তথ্য তাৎক্ষণিকভাবে এবং বিলম্বে স্মরণে অসুবিধা প্রদর্শন করে। যদিও মেটা-অ্যানালাইসিসে ওএসএ রোগীদের তথ্য ধারণে কোন ঘাটতি দেখা যায়নি, এই মৌখিক স্মৃতির ইমপেয়ারমেন্ট তথ্য এনকোডিং-এর সমস্যার সাথে যুক্ত হতে পারে। তথ্য এনকোডিং-এর এই ঘাটতি ভিজুয়ো-স্পেসিয়াল মেমরিতেও লক্ষ্য করা যায়; তবে, ভিজুয়াল মেমরি ওএসএ রোগীদের মধ্যে অক্ষত বলে মনে হয়।

জ্ঞানীয় ইমপেয়ারমেন্টগুলি নিদ্রা খণ্ডীকরণ ও নিদ্রাহীনতা-এর ফলাফল বলে প্রস্তাব করা হয়েছে, পাশাপাশি তাদের সাথে যুক্ত অত্যধিক দিনের ঘুম। আরও স্পষ্টভাবে, মনোযোগ ও স্মৃতির ঘাটতি নিদ্রা খণ্ডীকরণের ফলাফল বলে মনে হয়, যখন গ্লোবাল জ্ঞানীয় ফাংশনের ঘাটতি (এক্সিকিউটিভ ফাংশন, সাইকোমোটর ফাংশন, ভাষার দক্ষতা) নিদ্রার সময় অবরোধজনিত ঘটনাগুলির সাথে যুক্ত হাইপোক্সিয়া বা হাইপারকার্বিয়ার সাথে সম্পর্কিত। তবে, জ্ঞানীয় ইমপেয়ারমেন্টের মাত্রা ও নিদ্রা ব্যাঘাত বা হাইপোক্সিয়ার তীব্রতার মধ্যে কোন সামঞ্জস্যপূর্ণ সম্পর্ক পাওয়া যায়নি।

এই ইমপেয়ারমেন্টগুলি সিপিএপি থেরাপি-র মতো ওএসএ-এর জন্য কার্যকর চিকিৎসার মাধ্যমে উন্নত হতে পারে। মোটর গাড়ি চালানো একটি জটিল কাজের উদাহরণ যা ড্রাইভারের জ্ঞানীয় ক্ষমতার উপর নির্ভর করে, যেমন মনোযোগ, প্রতিক্রিয়া সময় ও সতর্কতা। মাইক্রোস্লিপ ইভেন্ট নামে অতি সংক্ষিপ্ত মুহূর্তের অসতর্কতা দিনের বেলার সতর্কতা ইমপেয়ারমেন্টের একটি নির্দেশক হতে পারে, যদিও এগুলি সমস্ত অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া ড্রাইভারে উপস্থিত নাও থাকতে পারে।

#### আচরণগত পরিণতি
শিশু রোগীদের মধ্যে দেখা হাইপারঅ্যাকটিভিটি ও আবেগ নিয়ন্ত্রণে অসুবিধা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয় না। তবে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ওএসএ পার্সোনালিটি চেঞ্জ ও অটোমেটিক বিহেভিয়ার-এর সাথে যুক্ত। ওএসএ-এর সবচেয়ে বড় প্রভাব হল অত্যধিক দিনের ঘুম (ইডিএস), যা প্রায় ৩০% ওএসএ রোগীর মধ্যে রিপোর্ট করা হয়। ইডিএস নিদ্রার গুণমানের ব্যাঘাত, অপর্যাপ্ত নিদ্রার সময়কাল বা নিদ্রা খণ্ডীকরণের কারণে হতে পারে এবং এটি আরও জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে কারণ এটি ডিপ্রেসিভ লক্ষণ, সামাজিক জীবনের ইমপেয়ারমেন্ট এবং কাজে কার্যকারিতা হ্রাসের কারণ হয়। গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে সিপিএপি চিকিৎসার পরে ইডিএস-এর এই পরিণতিগুলি উন্নত হতে পারে।

#### শারীরবৃত্তীয় ও বিপাকীয় পরিণতি
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ওএসএ কার্ডিওভাসকুলার মরবিডিটি, ডায়াবেটিস, হাইপারটেনশন, করোনারি আর্টারি ডিজিজ ও স্ট্রোক-এর উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত – ওএসএ এই অবস্থাগুলির ইটিওলজি-তে একটি ভূমিকা পালন করতে পারে। এই অবস্থাগুলি মৃত্যুহার বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যেতে পারে যা ওএসএ-এর জন্য উপযুক্ত চিকিৎসা দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে। ওএসএ প্রায়শই হাইপারটেনশনের সাথে যুক্ত কারণ এটি সিম্প্যাথেটিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে যা রক্তচাপ বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যেতে পারে। ওএসএ-সম্পর্কিত হাইপারক্যাপনিয়া এই হাইপারটেনশন বিকাশের সাথে সম্পর্কিত বলে প্রস্তাব করা হয়েছে। ওএসএ চিকিৎসা করা হাইপারটেনশন বিকাশ রোধ করতে পারে।
ওএসএ ও অতিরিক্ত শরীরের ওজনের সম্পর্ক জটিল কারণ স্থূলতা ওএসএ রোগীদের মধ্যে বেশি প্রচলিত কিন্তু এটি ওএসএ বিকাশের রিস্ক ফ্যাক্টরও হতে পারে – এটি প্রাপ্তবয়স্ক ক্ষেত্রের ৫৮% ক্ষেত্রে জন্য দায়ী। এইভাবে, ওএসএ ও স্থূলতা (যখন উপস্থিত) উভয়ই সমন্বিতভাবে কাজ করে হাইপারলিপিডেমিয়া, ডায়াবেটিস, ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স ও মেটাবলিক সিন্ড্রোম-এর অন্যান্য লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে। মেটাবলিক সিন্ড্রোম নিজেই প্রায়শই ওএসএ-এর সাথে যুক্ত: ৭৪–৮৫% ওএসএ রোগী এটির সাথে রোগ নির্ণয় করা হয়। সিপিএপি থেরাপি মেটাবলিক সিন্ড্রোমের কিছু কার্ডিওভাসকুলার উপাদান উন্নত করতে পারে যখন ওজন হ্রাস ওএসএ পরিণতি ও বিপাকীয় ডিসফাংশনের উপর ইতিবাচক প্রভাবের জন্য সুপারিশ করা হয়। ব্যায়াম ও ডায়েট সমন্বিত একটি হস্তক্ষেপ এইভাবে ওএসএ-এর চিকিৎসার জন্য কার্যকর কারণ এটি স্থূলতা লক্ষণ ও ওএসএ লক্ষণ উভয়ের তীব্রতার উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।

টাইপ ২ ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই ওএসএ-এর সাথে সহ-রোগ নির্ণয় করা হয়, যেখানে টাইপ ২ ডায়াবেটিসের প্রাদুর্ভাব হার ওএসএ জনসংখ্যার মধ্যে ১৫% থেকে ৩০% পর্যন্ত থাকে। ওএসএ ও টাইপ ২ ডায়াবেটিসের মধ্যে সম্পর্ক সম্ভবত এই কারণে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে ওএসএ-চরিত্রগত খণ্ডিত নিদ্রা ও অনিয়মিত হাইপোক্সেমিয়া রক্তে গ্লুকোজের বিপাক নিয়ন্ত্রণহীনতার দিকে নিয়ে যায়। বিশেষ করে, অনেক পলিসমনোগ্রাফি গবেষণায় দেখা গেছে যে চিকিৎসা না করা ওএসএ টাইপ ২ ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ খারাপ করে। তবে, এটি সম্ভব যে ওএসএ ও টাইপ ২ ডায়াবেটিসের মধ্যে সম্পর্ক দ্বিমুখী কারণ ডায়াবেটিস-সম্পর্কিত স্নায়ু ডিসফাংশন শ্বসন সিস্টেমকে প্রভাবিত করতে পারে এবং নিদ্রার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত সৃষ্টি করতে পারে।

#### মনস্তাত্ত্বিক পরিণতি
নিদ্রা মনস্তাত্ত্বিক ও আবেগগত স্বাস্থ্য-এর জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যেহেতু এটি ওএসএ-তে ব্যাপকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়, এই অবস্থাটি মুড ডিসঅর্ডার ও বেশ কয়েকটি মনস্তাত্ত্বিক ফলাফলের সাথে যুক্ত, বিশেষত ডিপ্রেশন ও অ্যাংজাইটি। অতএব, মনস্তাত্ত্বিক ডিসঅর্ডারগুলি সাধারণত ওএসএ রোগীদের মধ্যে দেখা যায় যারা নিদ্রার গুণমান ও কাঠামোর ব্যাঘাত এবং হাইপোক্সিয়া-এর পুনরাবৃত্ত পর্বের কারণে উচ্চ প্রিভ্যালেন্স-এর মনস্তাত্ত্বিক ডিস্ট্রেস প্রদর্শন করে। মনস্তাত্ত্বিক ডিসঅর্ডারের উপস্থিতি নিদ্রা ডিসঅর্ডারকে আরও খারাপ করতে পারে যা বোঝায় যে সাইকোপ্যাথলজি হয় একটি ফ্যাক্টর বা ওএসএ-এর ফলাফল হতে পারে। ওএসএ-এর প্রতিকূল পরিণতি যেমন কার্ডিওভাসকুলার মরবিডিটি ও বিপাকীয় ব্যাঘাতও মানসিক ডিসঅর্ডার বিকাশে একটি ভূমিকা পালন করে, এবং ক্রনিক অবস্থাযুক্ত রোগীদেরও ডিপ্রেশন অনুভব করার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে বলে রিপোর্ট করা হয়েছে। মানসিক ডিসঅর্ডারযুক্ত ওএসএ রোগীদের মধ্যে, ওএসএ চিকিৎসা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি মানসিক লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে।

কিছু ওএসএ ক্ষেত্রে নেজাল অবস্ট্রাকশন-এর কারণে সৃষ্ট হয় যা ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেসিয়াম-এর অনুপাত পরিবর্তনের কারণে মস্তিষ্কের কোষগুলিতে মনস্তাত্ত্বিক সমস্যার সাথেও সম্পর্কিত। নেজাল অবস্ট্রাকশন এইভাবে ওএসএ রোগীদের মনস্তাত্ত্বিক স্বাস্থ্যকে আরও খারাপ করতে পারে। এই রোগীদের জন্য নেজাল সার্জারি ওএসএ-এর তীব্রতা হ্রাস করতে পারে এবং মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলি উন্নত করতে পারে।

#### অন্যান্য পরিণতি
চিকিৎসা না করা ওএসএ জীবনের মান হ্রাস, সামাজিক কার্যকারিতা-তে অসুবিধা, পেশাগত সমস্যা ও দুর্ঘটনা এবং যানবাহন দুর্ঘটনার হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। এই গুরুতর ফলাফলগুলি প্রধানত নিদ্রা খণ্ডীকরণ থেকে সৃষ্ট অত্যধিক দিনের ঘুমের সাথে সম্পর্কিত এবং রোগীদের জন্য উপযুক্ত চিকিৎসা প্রদানের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। কার্যকর চিকিৎসা এই প্রতিকূল পরিণতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে, জীবনের মান সহ।

ওএসএ রোগীরা প্রায়শই পেইন ডিসঅর্ডার যেমন মাথাব্যথা বা ফাইব্রোমায়ালজিয়া রিপোর্ট করে, ওএসএ রোগীরা বর্ধিত ব্যথার তীব্রতা সহ ব্যথা সহনশীলতা হ্রাস প্রদর্শন করে।

### পলিসমনোগ্রাফি

রাতের বেলা ল্যাবরেটরিতে লেভেল ১ পলিসমনোগ্রাফি (পিএসজি) রোগ নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণমান পরীক্ষা। রোগীদের ইইজি লিড, পালস অক্সিমেট্রি, নাক ও মুখের বায়ুপ্রবাহ সনাক্ত করার জন্য তাপমাত্রা বা চাপ সেন্সর, শ্বাস-প্রশ্বাসের ইম্পিডেন্স প্লেথিসমোগ্রাফি বা বুক ও পেটের চারপাশে অনুরূপ প্রতিরোধ বেল্ট, ইসিজি লিড এবং চিবুক, বুক ও পায়ের পেশী সংকোচন সনাক্ত করার জন্য ইএমজি সেন্সর দিয়ে পর্যবেক্ষণ করা হয়।

একটি "ইভেন্ট" হতে পারে একটি অ্যাপনিয়া, যা কমপক্ষে ১০ সেকেন্ডের জন্য বায়ুপ্রবাহের সম্পূর্ণ বন্ধ হওয়া দ্বারা চিহ্নিত, অথবা একটি হাইপোপনিয়া যাতে বায়ুপ্রবাহ ৫০% হ্রাস পায় ১০ সেকেন্ডের জন্য অথবা ৩০% হ্রাস পায় যদি অক্সিজেন স্যাচুরেশন হ্রাস বা নিদ্রা থেকে অ্যারাউজাল থাকে। নিদ্রা অ্যাপনিয়ার তীব্রতা গ্রেড করতে, প্রতি ঘন্টায় ইভেন্টের সংখ্যা অ্যাপনিয়া-হাইপোপনিয়া ইনডেক্স (এএইচআই) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, এএইচআই ৫-এর কম স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়, এএইচআই [৫–১৫) মৃদু, [১৫–৩০) মাঝারি, এবং ≥৩০ ইভেন্ট প্রতি ঘন্টা গুরুতর নিদ্রা অ্যাপনিয়া চিহ্নিত করে। শিশুদের জন্য, এএইচআই ১-এর কম স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়, এএইচআই [১–৫) মৃদু, [৫–১০) মাঝারি, এবং ≥১০ ইভেন্ট প্রতি ঘন্টা গুরুতর নিদ্রা অ্যাপনিয়া চিহ্নিত করে।

### বাড়িতে রক্তে অক্সিজেন পরিমাপ
যাদের ওএসএ থাকার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে তাদের জন্য হোম অক্সিমেট্রি (রক্তের অক্সিজেনেশন নিরীক্ষণের একটি অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি) ফর্মাল পলিসমনোগ্রাফির চেয়ে পর্যাপ্ত ও সহজ হতে পারে। উচ্চ সম্ভাবনা রোগীদের এপওয়ার্থ স্লিপিনেস স্কেল (ইএসএস) স্কোর ১০ বা তার বেশি এবং স্লিপ অ্যাপনিয়া ক্লিনিক্যাল স্কোর (এসএসিএস) ১৫ বা তার বেশি দ্বারা শনাক্ত করা যেতে পারে। যাইহোক, হোম অক্সিমেট্রি অ্যাপনিক ইভেন্ট বা শ্বাস-প্রশ্বাসের ইভেন্ট-সম্পর্কিত অ্যারাউজাল পরিমাপ করে না এবং এইভাবে একটি এএইচআই মান উৎপন্ন করে না।
## ব্যবস্থাপনা
অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের চিকিৎসায় বিভিন্ন বিকল্প ব্যবহৃত হয়। অ্যালকোহল ও ধূমপান এড়ানো সুপারিশ করা হয়, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে শিথিল করে এমন ওষুধ এড়ানোও (যেমন সেডেটিভস এবং পেশী শিথিলকারী)। ওজন হ্রাস অতিরিক্ত ওজনের ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয়। ক্রমাগত পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (সিপিএপি) এবং ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট ডিভাইস প্রায়শই ব্যবহৃত হয় এবং সমানভাবে কার্যকর পাওয়া যায়। ওজন হ্রাস ছাড়াই শারীরিক প্রশিক্ষণ ঘুমের অ্যাপনিয়ার উন্নতি করে। ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার সমর্থনে অপ্রতুল প্রমাণ রয়েছে। নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে, যেমন টনসিলার হাইপারপ্লাজিয়া সহ, টনসিলেক্টমি সুপারিশ করা হয়। সিপিএপি এবং ওরাল অ্যাপ্লায়েন্সে ব্যর্থ রোগীদের জন্য কনজারভেটিভ ইউভুলোপ্যালাটোফ্যারিঙ্গোপ্লাস্টি (ইউপিপিপি) সহ সার্জিকাল চিকিৎসা স্যালভেজ সার্জারি হিসাবে সুপারিশ করা হয়। ইউপিপিপি নিশাচর শ্বাসপ্রশ্বাস এবং অত্যধিক দিনের ঘুমের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে,

### শারীরিক হস্তক্ষেপ
সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ হল *পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার* যেখানে একটি শ্বাসযন্ত্র মুখোশের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত বায়ু প্রবাহ পাম্প করে যা নাক, মুখ বা উভয়ের উপর পরা হয়। অতিরিক্ত চাপ শিথিল পেশীগুলিকে খোলা রাখে। বিভিন্ন প্রকরণ রয়েছে:
* ক্রমাগত পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (সিপিএপি) মাঝারি এবং গুরুতর রোগ উভয়ের জন্য কার্যকর। এটি অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের সবচেয়ে সাধারণ চিকিৎসা।
* ভেরিয়েবল পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (ভিপিএপি) (বাইলেভেল (বিআইপিএপি বা বিপিএপি) নামেও পরিচিত) রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস নিরীক্ষণের জন্য একটি ইলেকট্রনিক সার্কিট ব্যবহার করে এবং দুটি ভিন্ন চাপ প্রদান করে, শ্বাস গ্রহণের সময় উচ্চতর এবং শ্বাস ত্যাগের সময় কম। এই সিস্টেমটি বেশি ব্যয়বহুল এবং কখনও কখনও অন্যান্য সহাবস্থানকারী শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা থাকা রোগীদের বা বর্ধিত চাপের বিরুদ্ধে শ্বাস ত্যাগ করা অস্বস্তিকর বা তাদের ঘুমের ব্যাঘাত ঘটায় এমন রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়।
* ন্যাসাল ইপিএপি, যা একটি ব্যান্ডেজ-সদৃশ ডিভাইস যা নাসারন্ধ্রের উপর স্থাপন করা হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বায়ুপ্রবাহ বজায় রাখতে ব্যক্তির নিজের শ্বাস ব্যবহার করে।
* অটোমেটিক পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার, যাকে "অটো সিপিএপি"ও বলা হয়, চাপ সেন্সর এবং রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস নিরীক্ষণ অন্তর্ভুক্ত করে।
* স্থূলতাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ৫% ওজন হ্রাস সিপিএপি-এর মতো লক্ষণ হ্রাস করতে পারে।

মাঝারি থেকে গুরুতর ওএসএযুক্ত ব্যক্তিদের সিপিএপি ডিভাইস ব্যবহার করতে উত্সাহিত করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে কারণ তাদের ব্যবহারের জন্য প্রায়শই ঘুমের অভ্যাসে আচরণগত পরিবর্তন প্রয়োজন। সিপিএপি ডিভাইস ব্যবহারকারীদের ৮% প্রথম রাতের পর ব্যবহার বন্ধ করে দেয় এবং মাঝারি থেকে গুরুতর ওএসএযুক্ত ৫০% রোগী প্রথম বছরে তাদের ডিভাইস ব্যবহার বন্ধ করে দেয়। সিপিএপি থেরাপি অনুসরণ উন্নত করতে শিক্ষামূলক উদ্যোগ এবং সহায়ক হস্তক্ষেপ ডিভাইস ব্যবহারের সময়কাল উন্নত করতে দেখানো হয়েছে।

অনেক লোক ৩০-ডিগ্রি উচ্চতায় উপরের শরীর উঁচু করে ঘুমানো থেকে উপকৃত হয় যেমন একটি রিক্লাইনার-এ। এটি শ্বাসনালীর মহাকর্ষীয় পতন রোধ করতে সাহায্য করে। পিঠের পরিবর্তে পাশে ঘুমানোও সুপারিশ করা হয়।

কিছু গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে একটি বায়ুযন্ত্র বাজানো নাক ডাকা এবং অ্যাপনিয়া ঘটনা হ্রাস করতে পারে। এটি বিশেষ করে ডাবল রিড যন্ত্রের ক্ষেত্রে সত্য হতে পারে।

### ওষুধ
অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের সরাসরি চিকিৎসার জন্য ওষুধের ব্যবহার সমর্থনে প্রমাণ অপ্রতুল। এর মধ্যে রয়েছে ফ্লুওক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন, অ্যাসিটাজোলামাইড এবং ট্রিপটোফান।

সাম্প্রতিক গবেষণাগুলো ওএসএ-এর চিকিৎসায় ক্যানাবিনয়েডগুলি তদন্ত করছে, বিশেষ করে ড্রোনাবিনোল যা টিএইচসি (ডেল্টা-৯-টেট্রাহাইড্রোক্যানাবিনল)-এর একটি সিন্থেটিক রূপ। ক্যানাবিস ঘুমকে প্রভাবিত করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ এটি ঘুমের সূত্রপাত বিলম্ব কমাতে পারে, তবে ফলাফলগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। ড্রোনাবিনোল সম্পর্কিত গবেষণাগুলো ওএসএ-এর উপর ইতিবাচক প্রভাব দেখিয়েছে, যেমন এএইচআই হ্রাস এবং আত্ম-প্রতিবেদিত তন্দ্রা বৃদ্ধি (বস্তুনিষ্ঠ তন্দ্রা অপ্রভাবিত)। যাইহোক, এই পদার্থগুলির দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব, বিশেষ করে ওজন বৃদ্ধি এবং তন্দ্রার প্রভাব সম্পর্কে আরও প্রমাণ প্রয়োজন। অনিশ্চিত প্রভাব এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রমাণের অভাবে, ওএসএ-এর চিকিৎসায় চিকিৎসা ক্যানাবিস সুপারিশ করা হয় না।

স্থূলতাযুক্ত এবং মাঝারি থেকে গুরুতর ওএসএযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ৫২ সপ্তাহের জন্য টিরজেপাটাইড অ্যাপনিক-হাইপোনিক ইভেন্ট, শরীরের ওজন, হাইপক্সিক বোঝা, এইচএসসিআরপি ঘনত্ব এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং ঘুম-সম্পর্কিত রোগী-প্রতিবেদিত ফলাফল উন্নত করে, সব সম্ভবত প্ররোচিত ১৮-২০% ওজন হ্রাসের মাধ্যমে।

ওএসএ-এর সাথে যুক্ত অত্যধিক দিনের তন্দ্রা পরিচালনার জন্য একাধিক ওষুধ অনুমোদিত, যার মধ্যে রয়েছে সলরিয়ামফেটোল, মোডাফিনিল এবং আরমোডাফিনিল।

টিরজেপাটাইড (ব্র্যান্ড নাম জেপবাউন্ড) ৩০-এর বেশি বিএমআইযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ওজন ব্যবস্থাপনার জন্য, ওএসএ-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। ২০২৪ সালে এলি লিলি দ্বারা অর্থায়িত ২টি গবেষণায় দেখা গেছে যে জেপবাউন্ড গ্রহণকারীরা ঘুমের ব্যাঘাতসহ ঘুমের অ্যাপনিয়ার লক্ষণগুলিতে বেশি উন্নতি দেখিয়েছে।

### দন্ত চিকিৎসা সরঞ্জাম
ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট স্প্লিন্টগুলি (ম্যান্ডিবুলার অ্যাডান্সমেন্ট ডিভাইস) নকশা করা হয়েছে নিচের চোয়ালকে প্রাকৃতিক, শিথিল অবস্থানের তুলনায় সামান্য নিচে এবং সামনের দিকে ধরে রাখার জন্য। এই অবস্থান জিহ্বাকে শ্বাসনালীর পিছন থেকে দূরে রাখে এবং অ্যাপনিয়া উপশম বা শ্বাস-প্রশ্বাসের উন্নতির জন্য যথেষ্ট হতে পারে। এই ডিভাইসটি একটি মাউথগার্ড যা খেলাধুলায় দাঁত রক্ষার জন্য ব্যবহৃতগুলির অনুরূপ। ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট স্প্লিন্টগুলি নাক ডাকা এবং হালকা থেকে মাঝারি অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের জন্য ব্যবহৃত হয়। এগুলি এএইচআই < ২৫, বিএমআই < ৩০ এবং ভাল দন্তবিন্যাসযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত।

যথাযথ হলে, এগুলি একটি ভাল থেরাপি পছন্দ হিসাবে বিবেচিত হয় কারণ এগুলি অ-আক্রমণাত্মক, সহজে বিপরীতমুখী এবং শব্দহীন। এগুলি সাধারণভাবে ভাল সহ্য করা হয়, কারণ এগুলি কম অস্বস্তিকর। যাইহোক, এগুলি সিপিএপি-এর মতো কার্যকর নাও হতে পারে। ওরাল ডিভাইসগুলি ওএসএ সফলভাবে চিকিৎসা করতে দেখানো হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে ওএসএ-এর পলিসমনোগ্রাফিক সূচক, তন্দ্রার বিষয়গত এবং বস্তুনিষ্ঠ পরিমাপ, রক্তচাপ, নিউরোসাইকোলজিকাল কার্যকারিতার দিক এবং জীবনযাত্রার মান। অ্যাপ্লায়েন্স ডিজাইনে উন্নতির ফোকাস হল বাল্ক হ্রাস করা, মুক্ত চোয়ালের চলাচল (যেমন হাই তোলা, কথা বলা এবং পান করা) অনুমতি দেওয়া এবং মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার অনুমতি দেওয়া (প্রাথমিক "ওয়েল্ডেড গাম শিল্ড"-প্রকারের ডিভাইসগুলি মৌখিক শ্বাস প্রতিরোধ করে)।

জিহ্বা পুনঃস্থাপন (ধারণ) ডিভাইসগুলি নরম অ্যাক্রিলিক দিয়ে তৈরি এবং উপরের ও নিচের দাঁত ঢেকে রাখে এবং ঠোঁটের সাথে একটি সীল তৈরি করে। এগুলির একটি "বাল্ব" বা "বুদ্বুদ" রয়েছে যা মুখের সামনে বেরিয়ে আসে। এটি নেতিবাচক চাপ তৈরি করে, জিহ্বাকে সামনের অবস্থানে ধরে রাখে এবং জিহ্বার পিছনে বায়ুপথের স্থান বৃদ্ধি করে। হাইব্রিড ডিভাইসগুলি জিহ্বার সীমাবদ্ধতার সাথে ম্যান্ডিবুলার অ্যাডান্সমেন্টকে একত্রিত করে। এই ডিভাইসগুলি নাক ডাকা এবং অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। জিহ্বা ধারণকারী ডিভাইসগুলি একটি থেরাপি পছন্দ হিসাবে ভালভাবে গৃহীত হয়নি কারণ এগুলি আক্রমণাত্মক এবং অভ্যস্ত হওয়ার সময়কাল দীর্ঘ। ডিভাইসগুলি থেরাপির জন্য উচ্চ সাফল্যের হার দেখিয়েছে।

নরম-তালু উত্তোলকগুলি এমন ডিভাইস যা নরম তালু উত্তোলন করে। এই অঞ্চলে দুর্বল পেশীযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য এগুলি উপযোগী।

শিশুদের মধ্যে ওরাল অ্যাপ্লায়েন্স/ফাংশনাল অর্থোপেডিক অ্যাপ্লায়েন্সগুলির সমর্থনে প্রমাণ অপ্রতুল, প্রভাবের খুব কম প্রমাণ সহ। যাইহোক, ক্র্যানিওফেসিয়াল অ্যানোমালিযুক্ত শিশুদের চিকিৎসায় একটি অক্জিলিয়ারী হিসাবে নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে ওরাল অ্যাপ্লায়েন্স/ফাংশনাল অর্থোপেডিক অ্যাপ্লায়েন্সগুলি বিবেচনা করা যেতে পারে।

### দ্রুত তালু সম্প্রসারণ

শিশুদের মধ্যে, নাকের বায়ুপথের আয়তন বাড়ানোর জন্য অর্থোডন্টিক চিকিৎসা, যেমন অ-সার্জিকাল দ্রুত তালু সম্প্রসারণ সাধারণ।

যেহেতু প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তালুর সিমেন্ট ফিউজড হয়, দাঁত-বাহিত এক্সপ্যান্ডার ব্যবহার করে নিয়মিত আরপিই করা যায় না। মিনি-ইমপ্লান্ট সহায়তায় দ্রুত তালু সম্প্রসারণ (এমএআরপিই) সম্প্রতি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ম্যাক্সিলার ট্রান্সভার্স সম্প্রসারণের জন্য একটি অ-সার্জিকাল বিকল্প হিসাবে বিকশিত হয়েছে। এই পদ্ধতিটি নাকের গহ্বর এবং নাসোফ্যারিন্ক্সের আয়তন বৃদ্ধি করে, বায়ুপ্রবাহ বৃদ্ধি এবং ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের উত্তেজনা হ্রাস করে। পরিবর্তনগুলি স্থায়ী হয় ন্যূনতম জটিলতার সাথে।

### অস্ত্রোপচার

ঘুমের অস্ত্রোপচার হল শ্বাসনালীর শারীরস্থান পরিবর্তনের জন্য সার্জিকাল চিকিৎসার একটি পরিসর, যা প্রতিটি ব্যক্তির জন্য শ্বাসনালীর বাধার নির্দিষ্ট অবস্থান এবং প্রকৃতির জন্য উপযুক্ত। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাতের প্রথম লাইন চিকিৎসা হিসাবে অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা হয় না। যারা প্রথম লাইন চিকিৎসা মেনে চলতে অক্ষম বা অনিচ্ছুক তাদের জন্য, সার্জিকাল হস্তক্ষেপ একটি ব্যক্তির নির্দিষ্ট শারীরস্থান এবং শারীরবৃত্ত, ব্যক্তিগত পছন্দ এবং রোগের তীব্রতার সাথে অভিযোজিত হয়। ইউভুলোপ্যালাটোফ্যারিঙ্গোপ্লাস্টি (ইউপিপিপি) টনসিলেক্টমি সহ বা ছাড়া ওএসএ-এর সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার। এটি রক্ষণশীল চিকিৎসায় ব্যর্থ নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে কার্যকর। টনসিলেক্টমিতে, অস্ত্রোপচারের সুবিধা টনসিলের আকারের সাথে বৃদ্ধি পায়। যাইহোক, অন্যান্য ধরনের ঘুমের অস্ত্রোপচারের জন্য র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রমাণ কম। নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি করা যেতে পারে:

* সেপ্টোপ্লাস্টি হল নাকের সেপ্টাম ডিভিয়েশন-এর জন্য একটি সংশোধনমূলক সার্জিকাল পদ্ধতি যেখানে নাকের সেপ্টাম সোজা করা হয়।
* শ্বাসনালীর আকার বাড়ানোর জন্য টনসিলেক্টমি বা অ্যাডিনয়েডেক্টমি।
* টনসিলোটমি
* নরম তালু-এর অংশ এবং কিছু বা সমস্ত ইউভুলা অপসারণ বা হ্রাস, যেমন ইউভুলোপ্যালাটোফ্যারিঙ্গোপ্লাস্টি (ইউপিপিপি) বা লেজার-সহায়ক ইউভুলোপ্যালাটোপ্লাস্টি (*LAUP*)। এই পদ্ধতির আধুনিক প্রকরণগুলি কখনও কখনও রেডিওফ্রিকোয়েন্সি তরঙ্গ ব্যবহার করে টিস্যু গরম এবং অপসারণ করে।
* টারবিনেক্টমি হল একটি সার্জিকাল পদ্ধতি যেখানে টারবিনেট হাড়ের সব বা কিছু অংশ নাকের বাধা উপশমের জন্য অপসারণ করা হয়।
* লেজার এক্সিশন বা রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন সহ জিহ্বার বেস হ্রাস।
* জেনিওগ্লোসাস অ্যাডভান্সমেন্ট, যেখানে জিহ্বার সাথে সংযুক্ত নিচের চোয়ালের একটি ছোট অংশ সামনের দিকে সরানো হয়, জিহ্বাকে শ্বাসনালীর পিছন থেকে টেনে আনতে।
* হাইয়য়েড সাসপেনশন, যেখানে ঘাড়ের হাইয়য়েড হাড়, জিহ্বার পেশীর আরেকটি সংযুক্তি বিন্দু, স্বরযন্ত্রের সামনে টানা হয়।
* ম্যাক্সিলোম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট
* বেরিয়াট্রিক সার্জারি (মরবিড ওবেসিটির জন্য) 
* হাইপোগ্লোসাল নার্ভ স্টিমুলেশন
* রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন

## পূর্বাভাস

স্ট্রোক এবং অন্যান্য কার্ডিওভাস্কুলার রোগ ওএসএ-এর সাথে সম্পর্কিত, এবং ৭০ বছরের কম বয়সীদের প্রাথমিক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। ঘুমের অ্যাপনিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের হার্ট অ্যাটাক বা মৃত্যুর ঝুঁকি ৩০% বেশি। গুরুতর এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে, ফুসফুসের চাপ বৃদ্ধি হৃদপিণ্ডের ডান দিকে প্রেরিত হয়। এটি *[[কর পালমোনালে]]* নামে পরিচিত কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের একটি গুরুতর রূপের দিকে নিয়ে যেতে পারে। হৃদপিণ্ডের ডায়াস্টলিক ফাংশনও প্রভাবিত হয়। ধমনী চাপ বৃদ্ধি (যেমন, উচ্চ রক্তচাপ) ওএসএ সিন্ড্রোমের ফলাফল হতে পারে। যখন উচ্চ রক্তচাপ ওএসএ দ্বারা সৃষ্ট হয়, এটি স্বতন্ত্র যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রের বিপরীতে (তথাকথিত অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ), রিডিংগুলি ঘুমানোর সময় উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় না (নন-ডিপার) বা এমনকি বৃদ্ধি পায় (ইনভার্টেড ডিপার)।

চিকিৎসা ছাড়া, ঘুমের বঞ্চনা এবং ঘুমের অ্যাপনিয়া দ্বারা সৃষ্ট অক্সিজেনের অভাব কার্ডিওভাস্কুলার রোগ, অ্যাওর্টিক রোগ (যেমন অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম), উচ্চ রক্তচাপ, স্ট্রোক, ডায়াবেটিস, ক্লিনিকাল ডিপ্রেশন, ওজন বৃদ্ধি, স্থূলতা, এবং এমনকি মৃত্যুর মতো স্বাস্থ্য ঝুঁকি বাড়ায়।

ওএসএ জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতার সাথে যুক্ত, যার মধ্যে রয়েছে আবেশী এবং নিগমনমূলক যুক্তি, মনোযোগ, সতর্কতা, শেখা, নির্বাহী কার্যাবলী এবং এপিসোডিক এবং ওয়ার্কিং মেমরির ঘাটতি। ওএসএ হালকা জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা এবং ডিমেনশিয়া বিকাশের জন্য উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত, এবং নিউরোঅ্যানাটমিকাল পরিবর্তন (হিপোক্যাম্পাসের আয়তন হ্রাস এবং ফ্রন্টাল ও পেরিয়েটাল লোবের গ্রে ম্যাটার ভলিউম) এর সাথে সম্পর্কিত, যা সিপিএপি চিকিৎসার মাধ্যমে অন্তত আংশিকভাবে বিপরীত হতে পারে।

## মহামারী বিদ্যা
১৯৯০-এর দশক পর্যন্ত ওএসএ-এর ফ্রিকোয়েন্সি সম্পর্কে কম জানা ছিল। সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব সম্পর্কিত ২৪টি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণার একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে প্রকাশিত হয়েছে যে ≥৫ অ্যাপনিয়া ইভেন্ট প্রতি ঘণ্টায়, ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব ৯% থেকে ৩৮% পর্যন্ত, বিশেষ করে পুরুষদের মধ্যে ১৩% থেকে ৩৩% এবং মহিলাদের মধ্যে ৬% থেকে ১৯%, যখন ৬৫ এবং তার বেশি বয়সী জনসংখ্যার মধ্যে ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব ৮৪% পর্যন্ত, পুরুষদের মধ্যে ৯০% এবং মহিলাদের মধ্যে ৭৮%। তবুও, ≥১৫ অ্যাপনিয়া ইভেন্ট প্রতি ঘণ্টায়, ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব ৬% থেকে ১৭% পর্যন্ত এবং ৬৫ এবং তার বেশি বয়সী বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে প্রায় ৪৯%। অধিকন্তু, উচ্চ বিএমআই ওএসএ-এর উচ্চ প্রাদুর্ভাবের সাথেও যুক্ত, যেখানে শরীরের ওজনে ১০% বৃদ্ধি স্থূল পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে ওএসএ-এর ঝুঁকি ৬ গুণ বাড়ায়।

যাইহোক, ওএসএ কম নির্ণয় করা হয় কারণ এটি সর্বদা দিনের বেলা তন্দ্রার সাথে থাকে না যা ঘুম-সম্পর্কিত শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাতকে লক্ষ্য করা যায় না। এইভাবে, দিনের বেলা তন্দ্রা সহ ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব পুরুষদের মধ্যে ৩% থেকে ৭% এবং মহিলাদের মধ্যে ২% থেকে ৫% প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়, এবং রোগটি উন্নত এবং উন্নয়নশীল উভয় দেশেই সাধারণ। ওএসএ-এর প্রাদুর্ভাব বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং প্রায়শই ৬৫ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, যার অনুমান ২২.১% থেকে ৮৩.৬% পর্যন্ত। স্থূলতার ঘটনা বৃদ্ধির কারণে সাম্প্রতিক দশকগুলিতে প্রাদুর্ভাব ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।

পুরুষরা মহিলাদের তুলনায় ওএসএ দ্বারা বেশি প্রভাবিত হয়, তবে ঘটনাবিদ্যা উভয় লিঙ্গের মধ্যে ভিন্ন। নাক ডাকা এবং প্রত্যক্ষ অ্যাপনিয়া পুরুষদের মধ্যে বেশি ঘন ঘন কিন্তু উদাহরণস্বরূপ অনিদ্রা মহিলাদের মধ্যে বেশি ঘন ঘন। মহিলাদের জন্য ওএসএ ফ্রিকোয়েন্সি বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়। মহিলাদের জন্য মৃত্যুহার বেশি।

যদি পলিসমনোগ্রাফি (আনুষ্ঠানিক "ঘুমের গবেষণা") দ্বারা ঘুমের ল্যাবে সাবধানে অধ্যয়ন করা হয়, তবে বিশ্বাস করা হয় যে প্রতি ৫ জন আমেরিকান প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে ১ জনের কমপক্ষে হালকা ওএসএ থাকবে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, কিছু গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়েছে যে এটি হিস্প্যানিক এবং আফ্রিকান আমেরিকান জনসংখ্যার মধ্যে শ্বেতাঙ্গ জনসংখ্যার তুলনায় বেশি ঘন ঘন।

## সমাজ ও সংস্কৃতি

### মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বাড়ির ঘুম পরীক্ষা ক্রমবর্ধমানভাবে বেসরকারি বীমা ক্যারিয়ার দ্বারা পছন্দ করা হচ্ছে। উচ্চ কো-পে বা ডিডাক্টিবলযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, বাড়ির ঘুম পরীক্ষা পলিসমনোগ্রাফির খরচের একটি ভগ্নাংশে করা যেতে পারে।

রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন American Academy of Otolaryngology দ্বারা হালকা থেকে মাঝারি ওএসএ-এর জন্য নির্বাচিত পরিস্থিতিতে একটি সোমনোপ্লাস্টি চিকিৎসা বিকল্প হিসাবে স্বীকৃত, তবে American College of Physicians দ্বারা রুটিন গ্রহণের জন্য প্রমাণ অপ্রতুল বলে বিবেচিত হয়েছিল।

## গবেষণা
নিউরোস্টিমুলেশন একটি চিকিৎসা পদ্ধতি হিসাবে অধ্যয়ন করা হচ্ছে। একটি ইমপ্লান্টেড হাইপোগ্লোসাল নার্ভ স্টিমুলেশন সিস্টেম মার্চ 2012-এ ইউরোপীয় সিই মার্ক (Conformité Européenne) অনুমোদন পেয়েছে। ডিডজেরিডু বাজানোর মতো মুখ এবং গলার চারপাশের পেশীর ব্যায়ামও অধ্যয়ন করা হচ্ছে।
## আরো দেখুন
  
  
*জন্মগত কেন্দ্রীয় হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম  
*স্থূলতাজনিত হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম  
*পর্যায়ক্রমিক শ্বাস-প্রশ্বাস  
*আপার এয়ারওয়ে রেজিস্ট্যান্স সিন্ড্রোম  

## তথ্যসূত্র

  

বিষয়শ্রেণী:শ্বসনে অস্বাভাবিকতা
বিষয়শ্রেণী:ঘুমের ব্যাধি