সিলিয়াক রোগ

**সিলিয়াক রোগ** (কমনওয়েলথ ইংরেজি) বা **সেলিয়াক রোগ** (আমেরিকান ইংরেজি) হল একটি দীর্ঘস্থায়ী স্ব-প্রতিরক্ষা রোগ, যা প্রধানত ক্ষুদ্রান্ত্র-কে প্রভাবিত করে এবং গ্লুটেন গ্রহণের কারণে সৃষ্ট হয়। সিলিয়াক রোগ বিভিন্ন ধরণের লক্ষণ ও জটিলতার সৃষ্টি করে যা পরিপাকতন্ত্র-এর বাইরের একাধিক অঙ্গকে প্রভাবিত করতে পারে।

সিলিয়াক রোগের লক্ষণগুলিকে দুইটি উপপ্রকারে ভাগ করা যায়: শাস্ত্রীয় এবং অশাস্ত্রীয়। রোগের শাস্ত্রীয় রূপটি যেকোনো বয়সের গোষ্ঠীকে প্রভাবিত করতে পারে, তবে এটি সাধারণত শৈশবের শুরুতেই নির্ণয় করা হয় এবং পুষ্টি উপাদান অপশোষণ-এর লক্ষণ যেমন ওজন হ্রাস, অতিসার এবং বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া সৃষ্টি করে। অশাস্ত্রীয় সিলিয়াক রোগ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায় এবং এটি পেটের অস্পষ্ট লক্ষণ এবং পরিপাকতন্ত্রের বাইরের অঙ্গগুলিতে জটিলতা, যেমন হাড়ের রোগ, রক্তশূন্যতা এবং পুষ্টির ঘাটতি-র অন্যান্য পরিণতি দ্বারা চিহ্নিত।

সিলিয়াক রোগ গ্লুটেনের প্রতি অনাক্রম্য ব্যবস্থার অস্বাভাবিক প্রতিক্রিয়ার কারণে হয়, যা গম এবং অন্যান্য শস্য যেমন বার্লি এবং রাই-এ পাওয়া যায়। সিলিয়াক রোগের জিনগত প্রবণতা রয়েছে এমন ব্যক্তি গ্লুটেন গ্রহণ করলে, তা ক্ষুদ্রান্ত্রে একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, অন্ত্রের আস্তরণ ক্ষতিগ্রস্ত করে, যার ফলে পুষ্টি উপাদান অপশোষণ হয়। সিলিয়াক রোগের বিকাশ অন্যান্য পরিবেশগত কারণ, যেমন সংক্রমণ দ্বারা প্রভাবিত হয় বলে বিশ্বাস করা হয়।

নির্ণয় সাধারণত রক্তের অ্যান্টিবডি পরীক্ষা এবং অন্ত্রের কলাস্থানিক পরীক্ষা-র সমন্বয়ে, নির্দিষ্ট জিনগত পরীক্ষা-র সাহায্যে করা হয়। নির্ণয় সবসময় সহজসাধ্য নয়। প্রায় ১০% ক্ষেত্রে, রক্তে স্ব-প্রতিরক্ষা অ্যান্টিবডি নেতিবাচক থাকে, এবং অনেক মানুষের শুধুমাত্র ছোটখাটো অন্ত্রের পরিবর্তন থাকে যেখানে অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গ স্বাভাবিক থাকে। মানুষের মারাত্মক লক্ষণ থাকতে পারে এবং নির্ণয় হওয়ার আগে তারা বছরের পর বছর ধরে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করাতে পারেন। জরিপ-র ফলে, যাদের কোনো লক্ষণ নেই তাদের মধ্যে এই রোগের নির্ণয় ক্রমবর্ধমানভাবে করা হচ্ছে। যাইহোক, ২০১৭ সাল পর্যন্ত প্রাপ্ত প্রমাণ অনুসারে, জরিপ-র উপযোগিতা নির্ধারণের জন্য এটি অপর্যাপ্ত। যদিও রোগটি গ্লুটেন প্রোটিনের প্রতি একটি স্থায়ী অসহিষ্ণুতা-র কারণে হয়, এটি গমের অ্যালার্জি থেকে পৃথক, যা অনেক বেশি বিরল।

একমাত্র পরিচিত কার্যকর চিকিৎসা হল একটি কঠোর আজীবন গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য, যা অন্ত্রের আস্তরণের (শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি) পুনরুদ্ধার ঘটায়, লক্ষণগুলির উন্নতি করে এবং বেশিরভাগ মানুষের মধ্যে জটিলতা বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস করে। যদি চিকিৎসা না করা হয়, তবে এটি কর্কটরোগ যেমন অন্ত্রের লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ এবং প্রাথমিক মৃত্যুর সামান্য বর্ধিত ঝুঁকির কারণ হতে পারে। পৃথিবীর বিভিন্ন অঞ্চলে এর হার ভিন্ন, যেমন কমপক্ষে ৩০০ জনে ১ জন থেকে সর্বোচ্চ ৪০ জনে ১ জন, যার গড় ১০০ থেকে ১৭০ জনে ১ জন। অনুমান করা হয় যে ৮০% ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় হয় না, সাধারণত কারণ হল ন্যূনতম বা অনুপস্থিত পরিপাকতন্ত্রীয় অভিযোগ এবং লক্ষণ ও নির্ণয়ের মানদণ্ড সম্পর্কে জ্ঞানের অভাব। সিলিয়াক রোগ পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে কিছুটা বেশি সাধারণ।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
সিলিয়াক রোগ বিভিন্ন ধরণের লক্ষণ ও জটিলতার সৃষ্টি করে যা বিভিন্ন অঙ্গকে জড়িত করতে পারে। সিলিয়াক রোগের উপস্থাপনাকে শাস্ত্রীয়, অশাস্ত্রীয় এবং উপক্লিনিকাল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যায়। শাস্ত্রীয় সিলিয়াক রোগ সাধারণত ছোট শিশুদের মধ্যে দেখা যায়, তবে এটি যেকোনো বয়সের গোষ্ঠীকে প্রভাবিত করতে পারে এবং এটি পুষ্টি উপাদান অপশোষণ দ্বারা চিহ্নিত যা অতিসার, ওজন হ্রাস এবং বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া হিসাবে প্রকাশ পায়। অশাস্ত্রীয় সিলিয়াক রোগ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায় এবং লক্ষণগুলি প্রাথমিকভাবে অন্ত্র-এর বাইরে (পরিপাকতন্ত্র বহির্ভূত) প্রকাশ পায়। অনেক অ-নির্ণীত ব্যক্তি যারা নিজেদেরকে লক্ষণহীন মনে করেন, তারা আসলে তা নন, বরং তারা দীর্ঘস্থায়ীভাবে স্বাস্থ্যহীনতার অবস্থায় থাকতে অভ্যস্ত হয়ে পড়েছেন। একটি গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য শুরু করার পর এবং পরবর্তী উন্নতি স্পষ্ট হয়ে ওঠার পর, এই ধরনের ব্যক্তিরা প্রায়শই অতীতে তাদের অচিকিৎসিত রোগের লক্ষণগুলিকে স্মরণ করতে এবং চিনতে সক্ষম হন যা তারা ভুলবশত উপেক্ষা করেছিলেন।

### পরিপাকতন্ত্রীয়
সিলিয়াক রোগের বৈশিষ্ট্যপূর্ণ অতিসার হল দীর্ঘস্থায়ী, কখনও কখনও ফ্যাকাশে রঙের, বড় আয়তনের এবং অস্বাভাবিকভাবে দুর্গন্ধযুক্ত। পেটে ব্যথা, খিঁচুনি, পেট ফাঁপা সহ পেট ফুলে যাওয়া এবং মুখে ঘা থাকতে পারে। অন্ত্র আরও ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার সাথে সাথে, ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা বিকশিত হতে পারে। প্রায়শই, লক্ষণগুলি বিশৃঙ্খল অন্ত্র লক্ষণসমষ্টি (IBS) বলে মনে করা হয়, এবং পরে সিলিয়াক রোগ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। IBS-এর লক্ষণ রয়েছে এমন জনসংখ্যার মধ্যে, প্রায় ৩.৩% ক্ষেত্রে সিলিয়াক রোগ নির্ণয় করা যায়। IBS-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগের প্রাদুর্ভাব মূল্যায়ন করা গবেষণায় অসামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফল হয়েছে, যা এটি অস্পষ্ট করে তোলে যে IBS-এর লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য সিলিয়াক রোগের জরিপ উপকারী কিনা। যাইহোক, বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল নির্দেশিকা IBS লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগের জরিপ-এর সুপারিশ করে।

সিলিয়াক রোগ নির্ণয়ের প্রথম বছরের মধ্যে ক্ষুদ্রান্ত্রের (অন্ত্ররোগ-সংযুক্ত টি-কোষ লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ বা অন্যান্য নন-হজকিন লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ) গ্রন্থিকanser এবং লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ উভয়ের ঝুঁকি বাড়ায়। একটি গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য এই ঝুঁকিকে বেসলাইনে ফিরিয়ে আনে কিনা তা অস্পষ্ট। দীর্ঘস্থায়ী এবং অচিকিৎসিত রোগ বিরল ক্ষেত্রে অন্যান্য জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, যেমন ক্ষুদ্রান্ত্রের ঘা প্রদাহ (ক্ষুদ্রান্ত্রের ঘা গঠন)।

### পরিপাকতন্ত্র বহির্ভূত প্রকাশ
সিলিয়াক রোগ একটি সিস্টেমিক ব্যাধি, অর্থাৎ এটি সমগ্র শরীরকে প্রভাবিত করে। যদিও রোগের অনেক সাধারণ লক্ষণ পরিপাকতন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত, সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিরা অন্যান্য অঙ্গেও লক্ষণ এবং জটিলতা অনুভব করতে পারেন, যাকে পরিপাকতন্ত্র বহির্ভূত প্রকাশ বলা হয়। এই প্রকাশগুলি পুষ্টি উপাদান অপশোষণ বা সিস্টেমিক প্রদাহের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। সিলিয়াক রোগের সাধারণ পরিপাকতন্ত্র বহির্ভূত প্রকাশের মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, ক্লান্তি, মস্তিষ্ক কোয়াশা, পেশী ব্যথা এবং জয়েন্টে ব্যথা।

অন্ত্রের পরিবর্তনগুলি পুষ্টি, খনিজ এবং ভিটামিন শোষণ করার ক্ষমতা হ্রাস করে:
* পুষ্টি উপাদান অপশোষণের কারণে ওজন হ্রাস (বা শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া বা বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া) এবং ক্লান্তি বা শক্তির অভাব হতে পারে।
* ফোলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি<sub>১২</sub>-এর ঘাটতি, বা লৌহের অভাবজনিত রক্তশূন্যতা-র কারণে রক্তশূন্যতা বিকশিত হতে পারে।
* ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি পুষ্টি উপাদান অপশোষণ (এবং ক্ষতিপূরণমূলক দ্বিতীয় পর্যায়ের প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির অতিসক্রিয়তা) অস্থিক্ষয় পূর্বাবস্থা (হাড়ের খনিজ উপাদান হ্রাস) বা অস্থিক্ষয় (হাড় দুর্বল হওয়া এবং ভঙ্গুর ফ্র্যাকচার-এর ঝুঁকি) সৃষ্টি করতে পারে।
* সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বন্ধ্যাত্ব-র উচ্চ হার দেখা গেছে, সম্ভবত দস্তা এবং সেলেনিয়াম-এর ঘাটতির কারণে।
* অল্প সংখ্যক মানুষের ভিটামিন কে-এর ঘাটতির কারণে অস্বাভাবিক জমাট বাঁধা থাকে এবং অস্বাভাবিক রক্তপাতের সামান্য ঝুঁকি থাকে।

### বিবিধ
সিলিয়াক রোগ অনেক অবস্থার সাথে যুক্ত হয়েছে। অনেক ক্ষেত্রে, এটি অস্পষ্ট যে গ্লুটেন-প্ররোচিত অন্ত্রের রোগটি একটি কার্যকারক কারণ নাকি এই অবস্থাগুলি একটি সাধারণ প্রবণতা ভাগ করে।

* আইজিএ-এর ঘাটতি সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের ২-২.৫% মধ্যে উপস্থিত থাকে, এবং এটি নিজেই সিলিয়াক রোগের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত।
* হারপিস সদৃশ চর্মরোগ, একটি চুলকানিযুক্ত চর্মরোগ যা ত্বকের একটি ট্রান্সগ্লুটামিনেজ এনজাইমের সাথে যুক্ত। অন্ত্ররোগ সাধারণত হারপিস সদৃশ চর্মরোগ-এ দেখা যায়; তবে, পরিপাকতন্ত্রীয় লক্ষণগুলি বিরল।
* বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া এবং/অথবা বয়ঃসন্ধির বিলম্ব পরবর্তী শৈশবেও ঘটতে পারে এমনকি স্পষ্ট অন্ত্রের লক্ষণ বা গুরুতর পুষ্টিহীনতা ছাড়াই।
* প্রজনন সংক্রান্ত ব্যাধি যেমন বিলম্বিত বয়ঃসন্ধি, ঋতুস্রাবের অভাব, প্রাথমিক মেনোপজ, বন্ধ্যাত্ব, গর্ভপাত এবং জরায়ুতে বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত সিলিয়াক রোগে বৃদ্ধি পায়।
* অতিপ্লীহা (একটি ছোট এবং নিষ্ক্রিয় প্লীহা) ঘটতে পারে এবং অনাক্রম্য ব্যবস্থায় প্লীহার ভূমিকা দেওয়া হলে এটি সংক্রমণের predisposition তৈরি করতে পারে।
* অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন টেস্ট (রক্ত পরীক্ষায় এলোমেলোভাবে সনাক্ত) দেখা যেতে পারে।
* ডিপ্রেশন, উদ্বেগ এবং অন্যান্য মানসিক স্বাস্থ্য ব্যাধি।

সিলিয়াক রোগ বেশ কয়েকটি অন্যান্য চিকিৎসা অবস্থার সাথে যুক্ত, যার অনেকগুলি স্ব-প্রতিরক্ষা রোগ: বহুমূত্র রোগ টাইপ ১, থাইরয়েড গ্রন্থির অকার্যকারিতা, প্রাথমিক পিত্তনালীর প্রদাহ, অণুবীক্ষণিক কোলাইটিস, গ্লুটেন অসামঞ্জস্যতা, সোরিয়াসিস, ধবল রোগ, স্ব-প্রতিরক্ষা যকৃতের প্রদাহ, প্রাথমিক কাঠিন্যকারী পিত্তনালীর প্রদাহ এবং আরও অনেক কিছু।

গ্লুটেন অসহিষ্ণুতা রয়েছে এমন ব্যক্তিদেরও বেশিরভাগ প্রসাধনী সামগ্রী এড়িয়ে চলতে হতে পারে, যাতে গ্লুটেন থাকতে পারে।

## কারণ
সিলিয়াক রোগ গ্লিয়াডিন এবং গ্লুটেনিন (গ্লুটেন প্রোটিন)-এর প্রতি একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার কারণে হয় যা গমে পাওয়া যায় এবং ট্রাইটিসি (Triticeae) গোত্রের (যার মধ্যে রয়েছে অন্যান্য সাধারণ শস্য যেমন বার্লি এবং রাই) অনুরূপ প্রোটিন এবং অ্যাভেনি (Aveneae) গোত্রে (ওট) পাওয়া যায়। গমের উপপ্রজাতি (যেমন স্পেল্ট, ডুরাম, এবং কামুট) এবং গমের সংকর (যেমন ট্রিটিকেল)ও সিলিয়াক রোগের লক্ষণ সৃষ্টি করে।

সিলিয়াক রোগযুক্ত অল্প সংখ্যক ব্যক্তি ওটস-এর প্রতি প্রতিক্রিয়া দেখায়। সিলিয়াক রোগে ওটস-এর প্রতি সংবেদনশীলতা ওটস এবং অন্যান্য খাবারের সাথে গ্লুটেনের ক্রস-দূষণ, গ্লুটেন উপাদানের মধ্যে পার্থক্য, ইমিউনোরিয়েক্টিভিটি এবং ওটসের কুলটিভার-এর মধ্যে দেখা জিনগত পরিবর্তনশীলতা বা ওটস-এর প্রতি খাদ্য অসহিষ্ণুতার কারণে হতে পারে। বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তির অদূষিত বা 'বিশুদ্ধ' ওটস-এর প্রতি বিরূপ প্রতিক্রিয়া নেই, তবে ক্লিনিকাল নির্দেশিকা ভিন্ন যে সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের ওটস খাওয়া উচিত কিনা।

অন্যান্য শস্য যেমন ভুট্টা, বাজরা, জোয়ার, টেফ, ধান, এবং ওয়াইল্ড রাই সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য খাওয়া নিরাপদ, পাশাপাশি অ-শস্য যেমন অ্যামারানথ, কুইনোয়া, এবং বাকহুইট। অ-শস্য কার্বোহাইড্রেট-সমৃদ্ধ খাবার যেমন আলু এবং কলায় গ্লুটেন থাকে না এবং লক্ষণ সৃষ্টি করে না।

### ঝুঁকি পরিবর্তক
পরিবেশগত কারণ যেমন সংক্রমণ, ভৌগোলিক অক্ষাংশ, জন্ম ওজন, অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার, অন্ত্রের অণুজীববিজ্ঞান, সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থা, স্বাস্থ্যবিধি, স্তন্যপান, এবং একটি শিশুর খাদ্যে গ্লুটেন প্রবর্তনের সময় জিনগতভাবে প্রবণ ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগের বিকাশে অবদান রাখতে পারে বলে অনুমান করা হয়। গ্লুটেন সেবন এবং একটি শিশুর জীবনে প্রবর্তনের সময় সিলিয়াক রোগের ঝুঁকি বাড়াতে দেখা যায় না, তবে যাদের সিলিয়াক রোগের জন্য জিনগত প্রবণতা রয়েছে, তাদের জীবনের শুরুতে বড় amounts of গ্লুটেন সিলিয়াক রোগ বিকাশের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

## পদ্ধতি
সিলিয়াক রোগ বহু-কারক বলে মনে হয়, যেমন একাধিক জিনগত কারণ রোগ সৃষ্টি করতে পারে এবং একটি ব্যক্তির মধ্যে রোগ প্রকাশের জন্য একাধিক কারণ প্রয়োজন।

প্রায় সব মানুষ (৯০%) সিলিয়াক রোগে ভোগেন তাদের হয় HLA-DQ2 অ্যালিল ভ্যারিয়েন্ট থাকে বা (কম সাধারণভাবে) HLA-DQ8 অ্যালিল থাকে। যাইহোক, সিলিয়াক রোগ নেই এমন প্রায় ৪০% মানুষও এই অ্যালিলগুলির মধ্যে একটি উত্তরাধিকার সূত্রে পেয়েছে। এটি পরামর্শ দেয় যে সিলিয়াক রোগ বিকাশের জন্য অতিরিক্ত কারণ প্রয়োজন; অর্থাৎ, প্রবণতাসম্পন্ন HLA ঝুঁকির অ্যালিল প্রয়োজনীয় কিন্তু সিলিয়াক রোগ বিকাশের জন্য যথেষ্ট নয়। তদুপরি, যেসব মানুষ সিলিয়াক রোগ বিকাশ করে তাদের প্রায় ৫% এর সাধারণ HLA-DQ2 বা HLA-DQ8 অ্যালিল নেই।

### জিনগত

সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের HLA-DQ প্রোটিনের দুটি প্রকার (সাতটির মধ্যে) থাকে। HLA-DQ হল MHC ক্লাস II অ্যান্টিজেন-প্রেজেন্টিং রিসেপ্টর-এর অংশ (যাকে হিউম্যান লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন সিস্টেমও বলা হয়) এবং অনাক্রম্য ব্যবস্থা দ্বারা শরীরের নিজস্ব কোষ এবং অন্যান্যদের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য ব্যবহৃত হয়। HLA-DQ প্রোটিনের দুটি সাবইউনিট HLA-DQA1 এবং HLA-DQB1 জিন দ্বারা এনকোড করা হয়, যা ক্রোমোজোম ৬-এর শর্ট আর্মে অবস্থিত।

সাতটি HLA-DQ ভ্যারিয়েন্ট (DQ2 এবং DQ4–DQ9) রয়েছে। সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত ৯৫% এরও বেশি মানুষের DQ2 বা DQ8-এর আইসোফর্ম থাকে, যা পরিবারে বংশানুক্রমিক হয়। এই জিনগুলি সিলিয়াক রোগের ঝুঁকি বাড়ানোর কারণ হল যে এই জিনগুলি দ্বারা গঠিত রিসেপ্টরগুলি গ্লিয়াডিন পেপটাইডগুলিকে অ্যান্টিজেন-প্রেজেন্টিং রিসেপ্টরের অন্যান্য রূপগুলির তুলনায় আরও শক্তিতে বাঁধে। তাই, রিসেপ্টরের এই রূপগুলি টি লসিকাকোষ সক্রিয় করতে এবং স্ব-প্রতিরক্ষা প্রক্রিয়া শুরু করতে বেশি সম্ভাবনা রয়েছে।

বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগী একটি দুই-জিন HLA-DQ2 হ্যাপ্লোটাইপ বহন করে যাকে DQ2.5 বলা হয়। এই হ্যাপ্লোটাইপটি দুটি সন্নিহিত জিন অ্যালিল, DQA1*0501 এবং DQB1*0201 নিয়ে গঠিত, যা দুটি সাবইউনিট, DQ α৫ এবং DQ β২ এনকোড করে। বেশিরভাগ ব্যক্তির মধ্যে, এই DQ2.5 আইসোফর্মটি পিতামাতার কাছ থেকে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ক্রোমোজোম 6-এর একটির দ্বারা এনকোড করা হয় (DQ2.5cis)। বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগী এই DQ2.5 হ্যাপ্লোটাইপের শুধুমাত্র একটি কপি উত্তরাধিকার সূত্রে পায়, যখন কিছু এটি *উভয়* পিতামাতার কাছ থেকে পায়; পরবর্তীরা বিশেষভাবে সিলিয়াক রোগের পাশাপাশি গুরুতর জটিলতার প্রতি বেশি সংবেদনশীল হওয়ার ঝুঁকিতে থাকে। সিলিয়াক রোগ হ্যাপ্লোটাইপের ফ্রিকোয়েন্সি ভৌগোলিকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।

কিছু ব্যক্তি এক পিতামাতার কাছ থেকে DQ2.5 এবং অন্য পিতামাতার কাছ থেকে হ্যাপ্লোটাইপের একটি অতিরিক্ত অংশ (হয় DQB1*02 বা DQA1*05) উত্তরাধিকার সূত্রে পায়, যা ঝুঁকি বাড়ায়। কম সাধারণভাবে, কিছু ব্যক্তি এক পিতামাতার কাছ থেকে DQA1*05 অ্যালিল এবং অন্য পিতামাতার কাছ থেকে DQB1*02 উত্তরাধিকার সূত্রে পায় (DQ2.5trans), এবং এই ব্যক্তিরা একটি একক DQ2.5-বহনকারী ক্রোমোজোম 6 যাদের আছে তাদের মতো সিলিয়াক রোগের একই ঝুঁকিতে থাকে। যেসব সিলিয়াক রোগীর DQ2.5 (cis বা trans) বা DQ8 (হ্যাপ্লোটাইপ DQA1*03:DQB1*0302 দ্বারা এনকোড করা) নেই, তাদের মধ্যে ২-৫% এর DQ2.2 আইসোফর্ম থাকে, এবং বাকি ২% এর DQ2 বা DQ8 নেই।

সিলিয়াক রোগে অন্যান্য জিনগত কারণ বারবার রিপোর্ট করা হয়েছে; যাইহোক, রোগে অংশগ্রহণ পরিবর্তনশীল ভৌগোলিক স্বীকৃতি আছে। শুধুমাত্র HLA-DQ লোকাস গ্লোবাল জনসংখ্যার উপর একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ জড়িত দেখায়। সনাক্ত করা লোকাসগুলির অনেকগুলি অন্যান্য স্ব-প্রতিরক্ষা রোগের সাথে সম্পর্কিত পাওয়া গেছে।

HLA-DQ2 জিনোটাইপ এবং গ্লুটেন সেবনের প্রাদুর্ভাব সময়ের সাথে সাথে বেড়েছে। যেহেতু অচিকিৎসিত সিলিয়াক রোগ গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে এবং প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে, এটি আশা করা যেত যে HLA-DQ2 এবং HLA-DQ8 কম সাধারণ হয়ে উঠবে। বিপরীতটি সত্য - তারা সেই অঞ্চলগুলিতে সবচেয়ে সাধারণ যেখানে হাজার হাজার বছর ধরে গ্লুটেন-সমৃদ্ধ খাবার খাওয়া হয়েছে। HLA-DQ2 জিনটি অতীতে জিনগতভাবে পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে কারণ এটি দাঁতের ক্ষয় থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে।

### প্রোলামিন
সিলিয়াক রোগে অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়ার জন্য দায়ী খাবারের প্রোটিনগুলির বেশিরভাগই প্রোলামিন। এগুলি হল স্টোরেজ প্রোটিন যা প্রোলিন (*প্রোল-*) এবং গ্লুটামিন (*-অ্যামিন*)-এ সমৃদ্ধ যা অ্যালকোহল-এ দ্রবণীয় এবং প্রোটিএজ এবং পেপটিডেজ এবং অন্ত্রের পেপটিডেজ-এর প্রতি প্রতিরোধী। প্রোলামিনগুলি বিভিন্ন শস্যে পাওয়া যায় যাতে বিভিন্ন কিন্তু সম্পর্কিত প্রোলামিন থাকে: গম (গ্লিয়াডিন), বার্লি (হর্ডেইন), রাই (সেকালিন) এবং ওটস (অ্যাভেনিন)।

ঝিল্লি লিকেজের অনুমতি দেয় গ্লিয়াডিনের পেপটাইড যা অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়ার দুটি স্তরকে উদ্দীপিত করে: সহজাত প্রতিক্রিয়া এবং অভিযোজিত (টি-হেল্পার সেল-মধ্যস্থ) প্রতিক্রিয়া। α-গ্লিয়াডিন থেকে একটি প্রোটিএজ-প্রতিরোধী পেপটাইড একটি অঞ্চল ধারণ করে যা লসিকাকোষগুলিকে উদ্দীপিত করে এবং ইন্টারলিউকিন-১৫-এর মুক্তি ঘটায়। গ্লিয়াডিনের প্রতি এই সহজাত প্রতিক্রিয়া অনাক্রম্য-সিস্টেম সিগন্যালিং-এর ফলে হয় যা প্রদাহজনক কোষকে আকর্ষণ করে এবং প্রদাহজনক রাসায়নিকের মুক্তি বাড়ায়।

33মার-এর প্রতিক্রিয়া বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগীর মধ্যে ঘটে যাদের একটি DQ2 আইসোফর্ম আছে। এই পেপটাইড, যখন অন্ত্রের ট্রান্সগ্লুটামিনেজ দ্বারা পরিবর্তিত হয়, তখন ওভারল্যাপিং টি-সেল এপিটোপ-এর উচ্চ ঘনত্ব থাকে। এটি সম্ভাবনা বাড়ায় যে DQ2 আইসোফর্মটি টি-সেল দ্বারা চিনে যাওয়ার সময় পেপটাইডের সাথে আবদ্ধ হবে এবং আবদ্ধ থাকবে।

### টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজ

টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজ গ্লুটেন পেপটাইড-গুলিকে এমন একটি রূপে পরিবর্তন করে যা অনাক্রম্য ব্যবস্থাকে আরও কার্যকরভাবে উদ্দীপিত করতে পারে। এই পেপটাইডগুলি tTG দ্বারা দুইভাবে পরিবর্তিত হয়, ডিএমিডেশন বা ট্রান্সঅ্যামিডেশন।

ডিএমিডেশন হল সেই বিক্রিয়া যার মাধ্যমে একটি গ্লুটামেট অবশিষ্টাংশ একটি গ্লুটামাইন সাইড চেইনের এপসিলন-অ্যামিনো গ্রুপের ক্লিভেজ দ্বারা গঠিত হয়। ট্রান্সঅ্যামিডেশন হল গ্লিয়াডিন পেপটাইড থেকে একটি গ্লুটামাইন অবশেষকে tTg-এর একটি লাইসিন অবশেষের সাথে ক্রস-লিঙ্কিং একটি বিক্রিয়ায় যা ট্রান্সগ্লুটামিনেজ দ্বারা অনুঘটক হয়। ক্রসলিঙ্কিং এনজাইমের সক্রিয় সাইটের ভিতরে বা বাইরে ঘটতে পারে। পরবর্তী ক্ষেত্রে গ্লিয়াডিন এবং tTg-এর মধ্যে একটি স্থায়ীভাবে সহযোজীভাবে সংযুক্ত কমপ্লেক্স গঠন করে। এটি নতুন এপিটোপ গঠনের ফলে যা বিশ্বাস করা হয় যে প্রাথমিক অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া শুরু করে যার মাধ্যমে tTg-এর বিরুদ্ধে স্ব-প্রতিরক্ষা অ্যান্টিবডি বিকশিত হয়।

সন্দেহভাজন সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের কাছ থেকে সংরক্ষিত বায়োপসি প্রকাশ করেছে যে উপক্লিনিকাল সিলিয়াক রোগীদের মধ্যে স্ব-প্রতিরক্ষা অ্যান্টিবডি জমা ক্লিনিকাল রোগের আগে সনাক্ত করা হয়।

### অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচন এবং পুষ্টি উপাদান অপশোষণ
টি কোষ-মধ্যস্থ প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, ক্ষুদ্রান্ত্রের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির গঠন এবং কার্যকারিতার বিঘ্ন ঘটায় এবং পুষ্টি উপাদান অপশোষণ সৃষ্টি করে কারণ এটি শরীরের খাদ্য থেকে পুষ্টি শোষণ করার ক্ষমতা খারাপ করে।

এই টিস্যু ক্ষতির বিকল্প কারণ প্রস্তাবিত হয়েছে এবং একটি ছোট গ্লুটেন পেপটাইড (p31–43/49) দ্বারা ইন্টারলিউকিন ১৫-এর মুক্তি এবং সহজাত অনাক্রম্য ব্যবস্থা-এর সক্রিয়তা জড়িত।

## রোগনির্ণয়
সিলিয়াক রোগের রোগনির্ণয় প্রায়ই লক্ষণের বৈচিত্র্য, অন্যান্য রোগের সাথে ওভারল্যাপ এবং চিকিৎসা পেশাদারদের মধ্যে সচেতনতার অভাব দ্বারা জটিল হয়, যার ফলে রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব ঘটে। লক্ষণ দেখা দেওয়ার এক দশক পরে রোগ নির্ণয় হতে পারে এবং বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগী অ-নির্ণীত থাকেন। রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব জীবনের মান হ্রাস করতে পারে, আরও চিকিৎসা সম্পদ ব্যবহার করতে পারে এবং রোগের সাথে সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

সিলিয়াক রোগ নির্ণয় করা হয় লক্ষণ, রক্ত পরীক্ষা এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের কলাস্থানিক পরীক্ষা-র উপর ভিত্তি করে। একটি সঠিক নির্ণয় করতে, একজন ব্যক্তিকে গ্লুটেন সেবন করতে হবে, কারণ একজন ব্যক্তি যদি গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য-এ থাকে তবে কলাস্থানিক পরীক্ষা এবং রক্ত পরীক্ষার নির্ভরযোগ্যতা হ্রাস পায়। যারা ইতিমধ্যেই তাদের গ্লুটেন গ্রহণ কমিয়েছেন, তাদের একটি সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য গ্লুটেন পুনরায় প্রবর্তন (গ্লুটেন চ্যালেঞ্জ) প্রয়োজন হতে পারে। একজনের খাদ্য থেকে গ্লুটেন দূর করার কয়েক মাসের মধ্যে, সিলিয়াক রোগের সাথে সম্পর্কিত অ্যান্টিবডি হ্রাস পায়, যার অর্থ হল ডায়াগনস্টিক টেস্টিংয়ের কয়েক সপ্তাহ আগে গ্লুটেন পুনরায় প্রবর্তন করতে হবে।

### রক্ত পরীক্ষা

বর্তমান চিকিৎসা নির্দেশিকা-গুলি সন্দেহভাজন সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজ ২ ইমিউনোগ্লোবুলিন এ (টিটিজি আইজিএ) পরীক্ষার সুপারিশ করে। কারণ আইজিএ ঘাটতি সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি সাধারণ, নির্দেশিকা-গুলি সিলিয়াক রোগের রোগনির্ণয়মূলক কাজের অংশ হিসাবে আইজিএ ঘাটতির জন্য পরীক্ষার সুপারিশ করে। যদি আইজিএ ঘাটতি রয়েছে এমন একজন ব্যক্তিকে সিলিয়াক রোগের জন্য পরীক্ষা করা হয়, তাহলে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি (আইজিজি) ভিত্তিক পরীক্ষা যেমন ডিএমিডেটেড গ্লিয়াডিন পেপটাইড আইজিজি (ডিজিপি আইজিজি) বা এন্ডোমাইসিয়াল অ্যান্টিবডি (ইএমএ) আইজিএ-ভিত্তিক পরীক্ষার পরিবর্তে ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যান্টিগ্লিয়াডিন অ্যান্টিবডি (এজিএ) এবং অ্যান্টিরেটিকুলিন অ্যান্টিবডি (এআরএ) ঐতিহাসিকভাবে সিলিয়াক রোগ পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হত, তবে আরও সঠিক পরীক্ষার বিকাশের কারণে, সেগুলি আর সুপারিশ করা হয় না। মিথ্যা ধনাত্মক বা ঋণাত্মক সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার ঝুঁকি এবং সিলিয়াক রোগ অচিকিৎসিত রেখে দেওয়ার পরিণতি বা মিথ্যা ধনাত্মক ক্ষেত্রে অপ্রয়োজনীয় খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ প্রবর্তনের কারণে, রক্ত পরীক্ষা নির্বিশেষে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে কলাস্থানিক পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়।

টিজি২ আইজিএ-এর উচ্চ সংবেদনশীলতা (৯২.৮%) এবং নির্দিষ্টতা (৯৭.৯%) রয়েছে, এটি খরচ-কার্যকর এবং ব্যাপকভাবে উপলব্ধ, যা এটিকে সিলিয়াক রোগ নির্ণয়ে সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার প্রথম পছন্দ করে তোলে। তা সত্ত্বেও, টিজি২ আইজিএ পরীক্ষার কার্যকারিতা ল্যাবগুলির মধ্যে পৃথক হয় এবং পরীক্ষাগারগুলির মধ্যে কোনও আনুষ্ঠানিক মানকীকরণ নেই। ক্ষুদ্রান্ত্রের ক্ষতির তীব্রতা সাধারণত রক্তে পাওয়া টিজি২ আইজিএ-এর মাত্রার সাথে সম্পর্কিত, যার অর্থ হল যাদের অন্ত্রের ক্ষতি কম তাদের মধ্যে সংবেদনশীলতা কম।

ইএমএ-এর সংবেদনশীলতা কম, তবে এর নির্দিষ্টতা প্রায় ১০০%। উচ্চ নির্দিষ্টতা-র কারণে, যাদের সীমারেখা টিজি২ আইজিএ মাত্রা রয়েছে তাদের মধ্যে সিলিয়াক রোগ নিশ্চিত করতে ইএমএ ব্যবহার করা যেতে পারে। ইএমএ পরীক্ষা ব্যয়বহুল, ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং পর্যবেক্ষক-বিচ্ছিন্ন এবং পরীক্ষাস্থল-বিচ্ছিন্ন পরিবর্তনশীলতার প্রতি সংবেদনশীল।

ডিজিপি আইজিজি আইজিএ-ঘাটতি রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগ মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। সিলিয়াক রোগ আইজিএ-ঘাটতি রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি সাধারণ, তাই চিকিৎসা নির্দেশিকা-গুলি সুপারিশ করে যে যাদের সিলিয়াক রোগের জন্য পরীক্ষা করা হচ্ছে তাদেরও আইজিএ-ঘাটতির জন্য পরীক্ষা করা উচিত। কারণ আইজিএ-ভিত্তিক পরীক্ষা আইজিএ ঘাটতি রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে অবিশ্বস্ত, তাই আইজিজি-ভিত্তিক পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে ইএমএ আইজিজি, ডিজিপি আইজিজি, এবং টিটিজি আইজিএ, যা আইজিএ পরীক্ষার চেয়ে কম সঠিক।

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ পেডিয়াট্রিক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি, হেপাটোলজি, অ্যান্ড নিউট্রিশন (ESPGHAN)-এর একটি ২০২০ নির্দেশিকা পরামর্শ দেয় যে শিশুদের মধ্যে যাদের সিলিয়াক রোগের লক্ষণ রয়েছে, টিটিজি আইজিএ মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে দশ গুণ বেশি এবং একটি ধনাত্মক ইএমএ অ্যান্টিবডি রয়েছে তাদের কলাস্থানিক পরীক্ষা এড়ানো যেতে পারে। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে একটি অ-কলাস্থানিক পরীক্ষা পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে কিনা তা নির্দেশ করার জন্য পর্যাপ্ত প্রমাণ নেই।

রোগ নির্ণয়ের জন্য জিনগত পরীক্ষার প্রয়োজন নেই, তবে কখনও কখনও রক্ত পরীক্ষা এবং কলাস্থানিক বৈশিষ্ট্যের মধ্যে অসঙ্গতি স্পষ্ট করতে ব্যবহৃত হয়। যারা ইতিমধ্যেই একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য শুরু করেছেন, তাদের এইচএলএ পরীক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে যে একটি গ্লুটেন চ্যালেঞ্জ করা উচিত কিনা।

### অন্তর্দর্শন

একটি উপরের অন্ত্রের অন্তর্দর্শন গ্রহণী (গ্রহণী কন্দ-এর বাইরে) বা অন্ত্রের খণ্ড থেকে কলাস্থানিক পরীক্ষা-র সাথে করা হয় একাধিক নমুনা (চার থেকে আট) পেতে। সমস্ত এলাকা সমানভাবে প্রভাবিত নাও হতে পারে; যদি স্বাস্থ্যকর অন্ত্রের টিস্যু থেকে কলাস্থানিক পরীক্ষা নেওয়া হয়, তাহলে ফলাফলটি একটি মিথ্যা ঋণাত্মক হবে। এমনকি একই কলাস্থানিক ফ্র্যাগমেন্টে, ক্ষতির বিভিন্ন ডিগ্রী উপস্থিত থাকতে পারে।

কলাস্থানিক পরীক্ষা পরীক্ষা করার আগে বেশিরভাগ সিলিয়াক রোগীর একটি ক্ষুদ্রান্ত্র থাকে যা অন্তর্দর্শনে স্বাভাবিক বলে মনে হয়। যাইহোক, সিলিয়াক রোগের জন্য উচ্চ নির্দিষ্টতা-র সাথে পাঁচটি ফলাফল যুক্ত হয়েছে: ক্ষুদ্রান্ত্রের ভাঁজগুলির স্ক্যালোপিং (*ছবিতে*), ভাঁজগুলির স্বল্পতা, শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে একটি মোজাইক প্যাটার্ন ("ক্র্যাকড-মাড" চেহারা হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে), অন্তঃস্তর রক্তনালী-গুলির প্রমিনেন্স এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে একটি নডুলার প্যাটার্ন।

ইউরোপিয়ান নির্দেশিকা পরামর্শ দেয় যে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে যাদের লক্ষণগুলি সিলিয়াক রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যদি অ্যান্টি-টিটিজি অ্যান্টিবডি টাইটার খুব বেশি হয় (স্বাভাবিকের উপরের সীমার ১০ গুণ) তাহলে অন্ত্রের কলাস্থানিক পরীক্ষার প্রয়োজন ছাড়াই রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে।

১৯৭০-এর দশক পর্যন্ত, একটি চুষা ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত ধাতব ক্যাপসুল ব্যবহার করে কলাস্থানিক পরীক্ষা নেওয়া হত। ক্যাপসুলটি গিলে ফেলা হত এবং ক্ষুদ্রান্ত্রে যেতে দেওয়া হত। এর অবস্থান এক্স-রে যাচাই করার পর, অন্ত্রের প্রাচীরের একটি অংশ সংগ্রহ করতে ক্যাপসুলের ভিতরে চুষা প্রয়োগ করা হত। প্রায়শই ব্যবহৃত ক্যাপসুল সিস্টেম ছিল ওয়াটসন ক্যাপসুল এবং ক্রসবি–কুগলার ক্যাপসুল। এই পদ্ধতিটি এখন মূলত তন্তু-আলোকিক অন্তর্দর্শন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে, যা উচ্চতর সংবেদনশীলতা এবং ত্রুটির কম ফ্রিকোয়েন্সি বহন করে।

ক্যাপসুল অন্তর্দর্শন (সিই) সিলিয়াক রোগে পর্যবেক্ষিত সাধারণ শ্লৈষ্মিক পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে দেয়, কিন্তু নিয়মিত অন্তর্দর্শন এবং কলাস্থানিক বৈশিষ্ট্যের তুলনায় কম সংবেদনশীলতা রয়েছে। তাই সিই সিলিয়াক রোগের জন্য প্রাথমিক রোগনির্ণয়মূলক টুল নয়। যাইহোক, সিই প্রতিরোধী বা জটিল সিলিয়াক রোগে টি-সেল লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ, ক্ষুদ্রান্ত্রের ঘা প্রদাহ এবং গ্রন্থিকanser নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

### রোগবিজ্ঞান
সিলিয়াক রোগে দেখা রোগবিজ্ঞানগত পরিবর্তনগুলি মূল্যায়ন করতে মার্শ-ওবারহুবার শ্রেণীবিভাগ সাধারণত ব্যবহৃত হয়। মার্শ মূলত ১৯৯২ সালে সিলিয়াক রোগের ক্ষতির তিনটি ভিন্ন পর্যায় বর্ণনা করেছিলেন। এই তিনটি পর্যায় ১৯৯৯ সালে ওবারহুবার দ্বারা পর্যায় তিনটিকে আরও শ্রেণীবিভাগ করার জন্য আপডেট করা হয়েছিল। মার্শ শ্রেণীবিভাগ তিনটি কলাবৈজ্ঞানিক বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে: এপিথেলিওসাইট প্রতি ২৫ টির বেশি অন্তঃএপিথেলিয়াল লসিকাকোষ গণনা (অন্তঃএপিথেলিয়াল লসিকাকোষবৃদ্ধি), লিবারকুনের গ্রন্থিপুট-এর দীর্ঘায়ন (গ্রন্থিপুট অতিবৃদ্ধি) এবং অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সংক্ষিপ্তকরণ বা অনুপস্থিতি (অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচন)। যেহেতু এই বৈশিষ্ট্যগুলি অন্যান্য রোগে দেখা যেতে পারে, তাই সেগুলি সেরামবিজ্ঞানগত বা ক্লিনিকাল ইঙ্গিত ছাড়াই সিলিয়াক রোগের জন্য রোগনির্ণায়ক নয়।

পরিবর্তনগুলি সাধারণত গ্লুটেন খাদ্য থেকে সরানো হলে উন্নত হয় বা বিপরীত হয়। যাইহোক, বেশিরভাগ নির্দেশিকা পুনরাবৃত্ত বায়োপসির সুপারিশ করে না যদি না খাদ্যে লক্ষণগুলির কোনও উন্নতি না হয়। কিছু ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত বা খণ্ডন করার জন্য একটি ইচ্ছাকৃত গ্লুটেন চ্যালেঞ্জ, তারপরে একটি বায়োপসি, পরিচালিত হতে পারে। চ্যালেঞ্জের পরে একটি স্বাভাবিক বায়োপসি এবং স্বাভাবিক সেরামবিজ্ঞান নির্দেশ করে যে রোগ নির্ণয়টি ভুল হতে পারে।

অচিকিৎসিত সিলিয়াক রোগে, তিন বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচন বেশি সাধারণ, কিন্তু বড় শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, স্বাভাবিক অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গ সহ ছোটখাটো অন্ত্রের ক্ষত (গ্রহণী লসিকাকোষবৃদ্ধি) খুঁজে পাওয়া সাধারণ।

### গ্লুটেন প্রত্যাহার
যদিও রক্তের অ্যান্টিবডি পরীক্ষা, টিস্যু পরীক্ষা এবং জিনগত পরীক্ষা সাধারণত একটি স্পষ্ট রোগ নির্ণয় দেয়, মাঝে মাঝে, একটি গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য-এ গ্লুটেন প্রত্যাহারের প্রতিক্রিয়া রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করার জন্য প্রয়োজনীয়। বর্তমানে, সিলিয়াক রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ অন্ত্রের ক্ষত যুক্ত রোগীদের এবং একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্যের প্রতি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া রয়েছে তাদের রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য গ্লুটেন প্ররোচনা পরীক্ষা আর প্রয়োজন হয় না। তবুও, কিছু ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করার জন্য একটি গ্লুটেন প্ররোচনা এবং পরবর্তী টিস্যু পরীক্ষা কার্যকর হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, যাদের সিলিয়াক রোগের জন্য উচ্চ সন্দেহ রয়েছে, টিস্যু পরীক্ষা নিশ্চিতকরণ ছাড়া, যাদের রক্তের অ্যান্টিবডি নেতিবাচক এবং ইতিমধ্যেই একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য-এ রয়েছে। ৫ বছর বয়সের আগে এবং বয়ঃসন্ধিকালীন বৃদ্ধির সময় গ্লুটেন প্ররোচনা নিরুৎসাহিত করা হয়। সিলিয়াক-বহির্ভূত গ্লুটেন সংবেদনশীলতা-র বিকল্প রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে যেখানে শুধুমাত্র গ্লুটেন সংবেদনশীলতার লক্ষণমূলক প্রমাণ রয়েছে। সিলিয়াক-বহির্ভূত গ্লুটেন সংবেদনশীলতা-যুক্ত ব্যক্তিদের পরিপাকতন্ত্রীয় এবং পরিপাকতন্ত্র বহির্ভূত লক্ষণগুলি সিলিয়াক রোগের মতো হতে পারে, এবং গ্লুটেন খাদ্য থেকে সরানো হলে উন্নত হয়, যুক্তিসঙ্গতভাবে সিলিয়াক রোগ এবং গমের অ্যালার্জি বাদ দেওয়ার পরে।

একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য শুরু করার পর ৩০% পর্যন্ত ব্যক্তি পুনরায় বিকাশ করেন বা এখনও ঘন ঘন লক্ষণ থাকে। লক্ষণমূলক প্রতিক্রিয়ার একটি সতর্ক ব্যাখ্যা প্রয়োজন, কারণ সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তির প্রতিক্রিয়ার অভাব হতে পারে স্বেচ্ছায় বা অনিচ্ছাকৃতভাবে ছোট পরিমাণ গ্লুটেনের ধারাবাহিক গ্রহণের কারণে, বা সাধারণভাবে যুক্ত অবস্থার কারণে যেমন ক্ষুদ্রান্ত্রের ব্যাকটেরিয়ার আধিক্য (এসআইবিও), ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ফ্রুক্টোজ শোষণ障害, সুক্রোজ, এবং সরবিটল শোষণ障害, বহিঃক্ষরা অগ্ন্যাশয়ের অকার্যকারিতা, এবং অণুবীক্ষণিক কোলাইটিস, অন্যান্যদের মধ্যে। অচিকিৎসিত সিলিয়াক রোগে, এগুলি প্রায়শই অন্ত্রের ক্ষত থেকে উদ্ভূত অস্থায়ী অবস্থা। তারা সাধারণত একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য শুরু করার কয়েক মাস পরে ফিরে আসে বা উন্নত হয়, কিন্তু অগ্ন্যাশয়িক উৎসেচক-এর সাথে সম্পূরকতার মতো অস্থায়ী হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে, ল্যাকটোজ, ফ্রুক্টোজ, সুক্রোজ বা সরবিটল ধারণকারী খাবারের খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ, বা যুক্ত ব্যাকটেরিয়া আধিক্য-র ক্ষেত্রে মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা। গ্লুটেন প্রত্যাহার ছাড়াও, কিছু লোককে একটি কম-এফওডিএমএপিs খাদ্য অনুসরণ করতে হবে বা বাণিজ্যিক গ্লুটেন-মুক্ত পণ্য সেবন এড়াতে হবে, যা সাধারণত সংরক্ষক এবং খাদ্য সংযোজন (যেমন সালফাইট, গ্লুটামেট, নাইট্রেট এবং বেনজোয়েট)-এ সমৃদ্ধ এবং কার্যকরী পরিপাকতন্ত্রীয় লক্ষণ শুরু করার ক্ষেত্রে একটি ভূমিকা থাকতে পারে।

## জরিপ
জরিপ-র সুবিধা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। ২০১৭ সাল পর্যন্ত, ইউনাইটেড স্টেটস প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স লক্ষণহীন ব্যক্তিদের মধ্যে সুপারিশ করার জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ পেয়েছে।যুক্তরাজ্যে, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল এক্সিলেন্স (এনআইসিই) ইতিমধ্যেই নিশ্চিত রোগযুক্ত ব্যক্তিদের প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়দের মধ্যে, ক্রমাগত ক্লান্তি, পেট বা পরিপাকতন্ত্রীয় লক্ষণ, বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া, অজানা ওজন হ্রাস বা লৌহ, ভিটামিন ব১২ বা ফোলেট ঘাটতি, গুরুতর মুখের ঘা, এবং টাইপ 1 বহুমূত্র রোগ, স্ব-প্রতিরক্ষা থাইরয়েড রোগ, এবং নতুন নির্ণয় করা দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি লক্ষণসমষ্টি এবং বিশৃঙ্খল অন্ত্র লক্ষণসমষ্টি-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগ পরীক্ষার সুপারিশ করে। হারপিসসদৃশ চর্মরোগ অন্যান্য সুপারিশে অন্তর্ভুক্ত। এনআইসিই এছাড়াও বিপাকীয় অস্থি রোগ (হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাস বা অস্থিক্ষয়), অজানা স্নায়বিক ব্যাধি (যেমন প্রান্তীয় স্নায়ুরোগ এবং অসামঞ্জস্যতা), প্রজনন সমস্যা বা পুনরাবৃত্ত গর্ভপাত, অজানা কারণে ক্রমাগত উঁচু লিভার এনজাইম, দন্তরজ্জু ত্রুটি, এবং ডাউন সিনড্রোম বা টার্নার সিনড্রোম-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগের জন্য সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার প্রস্তাব দেয়।

কিছু প্রমাণ পাওয়া গেছে যে প্রাথমিক সনাক্তকরণ অস্থিক্ষয়, রক্তশূন্যতা এবং নির্দিষ্ট ধরণের কর্কটরোগ, স্নায়বিক ব্যাধি, হৃদরক্তনালী রোগ এবং প্রজনন সমস্যা বিকাশের ঝুঁকি কমাতে পারে। তাই তারা নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য সমস্যাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে জরিপ-এর সুপারিশ করে।

রক্তরসবিজ্ঞান একটি জরিপ ব্যবস্থা হিসাবে প্রস্তাবিত হয়েছে, কারণ অ্যান্টিবডি-র উপস্থিতি পূর্বে অ-নির্ণয় করা সিলিয়াক রোগের কিছু ক্ষেত্রে সনাক্ত করবে এবং সেই ব্যক্তিদের মধ্যে এর জটিলতা রোধ করবে। যাইহোক, সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার মোট অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচনযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উচ্চ সংবেদনশীলতা রয়েছে এবং আংশিক অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচন বা ছোটখাটো অন্ত্রের ক্ষতযুক্ত ক্ষেত্রে সনাক্ত করার খুব কম ক্ষমতা রয়েছে।সাধারণভাবে যুক্ত অবস্থাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিলিয়াক রোগ পরীক্ষার প্রস্তাব করা যেতে পারে।

## চিকিৎসা

### খাদ্য

বর্তমানে, একমাত্র কার্যকর চিকিৎসা হল একটি আজীবন গ্লুটেনমুক্ত খাদ্য। এমন কোনও ওষুধ নেই যা ক্ষতি রোধ করে বা গ্লুটেন উপস্থিত থাকলে শরীরকে অন্ত্রে আক্রমণ করতে বাধা দেয়। খাদ্যের কঠোর অনুসরণ অন্ত্রগুলিকে সুস্থ হতে সাহায্য করে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সমস্ত লক্ষণের সমাধানের দিকে নিয়ে যায় এবং খাদ্য কত তাড়াতাড়ি শুরু হয় তার উপর নির্ভর করে, অস্থিক্ষয় এবং অন্ত্রের কর্কটরোগের উচ্চ ঝুঁকি দূর করতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে বন্ধ্যাত্ব দূর করতে পারে।

পথ্যবিদরা পরামর্শ দেন কোন খাবারে গ্লুটেন থাকে, কোন খাবারগুলি নিরাপদ এবং সীমাবদ্ধতা সত্ত্বেও কীভাবে একটি সুষম খাদ্য খেতে হয়। অনেক দেশে, গ্লুটেন-মুক্ত পণ্য প্রেসক্রিপশন-এ উপলব্ধ এবং স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা দ্বারা পুনর্বহাল হতে পারে। গ্লুটেন-মুক্ত পণ্যগুলি সাধারণত সাধারণ গ্লুটেন-যুক্ত খাবারের তুলনায় বেশি ব্যয়বহুল এবং খুঁজে পাওয়া更难। যেহেতু রেডিমেড পণ্যগুলিতে প্রায়শই গ্লুটেনের চিহ্ন থাকে, কিছু সিলিয়াক রোগীর জন্য স্ক্র্যাচ থেকে রান্না করা প্রয়োজন হতে পারে।

"গ্লুটেন-মুক্ত" শব্দটি সাধারণত একটি অনুমিত ক্ষতিহীন মাত্রার গ্লুটেন নির্দেশ করতে ব্যবহৃত হয় সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি-র বদলে। গ্লুটেন কোন স্তরে ক্ষতিহীন তা সুনির্দিষ্ট নয় এবং বিতর্কিত। একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত সমীক্ষা প্রাথমিকভাবে সিদ্ধান্ত নিয়েছে যে প্রতিদিন ১০ মিলিগ্রামের কম গ্লুটেন সেবন কলাবিদ্যার অস্বাভাবিকতা সৃষ্টি করার সম্ভাবনা কম, যদিও এটি উল্লেখ করেছে যে খুব কম নির্ভরযোগ্য গবেষণা করা হয়েছে। "গ্লুটেন-মুক্ত" লেবেলের নিয়ন্ত্রণ পরিবর্তিত হয়। ইউরোপীয় ইউনিয়নে, ইউরোপীয় কমিশন ২০০৯ সালে বিধি জারি করে খাদ্য পণ্যগুলির জন্য "গ্লুটেন-মুক্ত" লেবেলের ব্যবহার ২০ মিলিগ্রাম/কেজি-এর কম গ্লুটেনযুক্ত পণ্যগুলির জন্য এবং "খুব কম গ্লুটেন" লেবেল ১০০ মিলিগ্রাম/কেজি-এর কম গ্লুটেনযুক্ত পণ্যগুলির জন্য সীমাবদ্ধ করে। যুক্তরাষ্ট্রে, এফডিএ ২০১৩ সালে বিধি জারি করে খাদ্য পণ্যগুলির জন্য "গ্লুটেন-মুক্ত" লেবেলের ব্যবহার ২০ পিপিএম-এর কম গ্লুটেনযুক্ত পণ্যগুলির জন্য সীমাবদ্ধ করে। আন্তর্জাতিক কোডেক্স অ্যালিমেন্টারিয়াস স্ট্যান্ডার্ড তথাকথিত "গ্লুটেন-মুক্ত" খাবারে ২০ পিপিএম গ্লুটেনের অনুমতি দেয়।

একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য স্বাস্থ্যসেবা-সম্পর্কিত জীবনের মান উন্নত করে, এবং খাদ্যের কঠোর অনুসরণ অসম্পূর্ণ অনুসরণের চেয়ে বেশি সুবিধা দেয়। তবুও, একটি গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য সম্পূর্ণরূপে জীবনের মান স্বাভাবিক করে না।

### টিকা

যদিও এটি অস্পষ্ট যে সিলিয়াক রোগীদের সাধারণত সংক্রামক রোগের বর্ধিত ঝুঁকি আছে কিনা, তাদের সাধারণত টিকা-দ্বারা প্রতিরোধযোগ্য রোগ-এর বিরুদ্ধে সমস্ত সাধারণ টিকা গ্রহণ করতে উত্সাহিত করা উচিত সাধারণ জনসংখ্যার মতো। তদুপরি, কিছু রোগজীবাণু সিলিয়াক রোগীদের জন্য ক্ষতিকারক হতে পারে। ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর দ্য স্টাডি অফ কোয়েলিয়াক ডিজিজ (ESsCD) অনুসারে, সিলিয়াক রোগ অতিপ্লীহা বা কার্যকরী প্লীহাহীনতা-র সাথে যুক্ত হতে পারে, যা আবরণযুক্ত ব্যাকটেরিয়া-র প্রতি অনাক্রম্যতা হ্রাস করতে পারে, এই ধরনের সংক্রমণের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে। তাই যাদের অতিপ্লীহাগ্রস্ত বলে জানা যায় তাদের অন্তত নিউমোকোকাল টিকা দেওয়া উচিত। যাইহোক, ESsCD বলেছে যে এটি স্পষ্ট নয় যে এই সেটিং-এ সংযোজিত টিকা দিয়ে টিকা দেওয়া পছন্দনীয় কিনা এবং হিমোফিলাস, মেনিনজোকোকাস এবং ইনফ্লুয়েঞ্জা-এর বিরুদ্ধে অতিরিক্ত টিকা দেওয়া উচিত কিনা যদি পূর্বে না দেওয়া হয়। যাইহোক, Mårild et al. সিলিয়াক রোগীদের মধ্যে এই সংক্রমণের জন্য হাসপাতালে ভর্তির একটি পর্যবেক্ষণকৃত বর্ধিত ঝুঁকির কারণে ইনফ্লুয়েঞ্জার বিরুদ্ধে অতিরিক্ত টিকা দেওয়ার বিষয়টি বিবেচনা করার পরামর্শ দিয়েছেন।

## প্রতিরোধী রোগ
প্রভাবিত ব্যক্তিদের ০.৩% থেকে ১০% এর মধ্যে প্রতিরোধী রোগ রয়েছে, যার অর্থ হলো গ্লুটেনের সংস্পর্শ না থাকা সত্ত্বেও গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্যে থাকার পরও তাদের অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের শোষণ দীর্ঘস্থায়ী থাকে। তবুও, গ্লুটেনের অনিচ্ছাকৃত সংস্পর্শেই দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গ শোষণের প্রধান কারণ, এবং প্রতিরোধী রোগ নির্ণয়ের আগে এটি বাতিল করতে হবে। যাদের প্রাথমিক শিক্ষা এবং গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য সম্পর্কে ধারণার অভাব রয়েছে, তারা প্রায়শই মনে করেন যে তারা কঠোরভাবে খাদ্য মেনে চলছেন, কিন্তু নিয়মিত ভুল করছেন। এছাড়াও, লক্ষণ না থাকা অন্ত্রের সুস্থতার নির্ভরযোগ্য সূচক নয়। যদি অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচনের বিকল্প কারণগুলি দূর করা হয়ে থাকে, তবে স্টেরয়েড বা প্রতিরক্ষা-নিরোধক ওষুধ (যেমন আজাথায়োপ্রিন) বিবেচনা করা যেতে পারে।

প্রতিরোধী সিলিয়াক রোগকে গ্লুটেন বর্জন সত্ত্বেও লক্ষণ থাকার সাথে বিভ্রান্ত করা উচিত নয় অন্ত্রের ক্ষতিজনিত অস্থায়ী অবস্থার কারণে, যা সাধারণত গ্লুটেন-মুক্ত খাদ্য শুরু করার কয়েক মাস পরে সেরে যায় বা উন্নত হয়, যেমন ক্ষুদ্রান্ত্রের ব্যাকটেরিয়ার আধিক্য, ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ফ্রুক্টোজ অপশোষণ, সুক্রোজ, এবং সরবিটল অপশোষণ, বহিঃক্ষরা অগ্ন্যাশয়ের অক্ষমতা, এবং অণুবীক্ষণিক কোলাইটিস অন্যান্যদের মধ্যে।

প্রতিরোধী সিলিয়াক রোগকে টাইপ I ও II-এ ভাগ করা যায়। একটি ২০২৩ গবেষণা টাইপ I ও টাইপ II-যুক্ত রোগীদের তুলনা করেছে। প্রতিরোধী সিলিয়াক রোগ টাইপ I-এ বেশি ঘন ঘন অতিসার, রক্তশূন্যতা, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, শিরাপথে পুষ্টির প্রয়োজন, ক্ষতযুক্ত ক্ষুদ্রান্ত্র প্রদাহ এবং বর্ধিত ক্ষুদ্রান্ত্র শোষণ দেখা যায়। প্রতিরোধী সিলিয়াক রোগ টাইপ II-যুক্ত রোগীদের মধ্যে, লসিকাগ্রন্থির কর্কটরোগ বিকাশ বেশি সাধারণ। এই রোগীদের মধ্যে, শোষণের বিস্তার ছিল হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া এবং মৃত্যুর হারের সাথে সম্পর্কিত একমাত্র পরামিতি।

## মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
বেশিরভাগ দেশে, ৫০ থেকে ২০০ জনে ১ জনের সিলিয়াক রোগ রয়েছে। হার পৃথিবীর বিভিন্ন অঞ্চলে পরিবর্তিত হয়; সিলিয়াক রোগ সেই জায়গাগুলিতে কম সাধারণ যেখানে গ্লুটেন-যুক্ত ফসল কম খাওয়া হয় এবং পূর্ব এশিয়া ও সাব-সাহারান আফ্রিকার কিছু অংশে যেখানে জনসংখ্যা কমই HLA-DQ জিন বহন করে যা রোগের প্রবণতা তৈরি করে। সিলিয়াক রোগ বিকাশের ঝুঁকি যাদের রোগ নিশ্চিত হওয়া ব্যক্তির প্রথম-স্তরের আত্মীয় রয়েছে তাদের মধ্যে বেশি, দ্বিতীয়-স্তরের আত্মীয়দের মধ্যেও ঝুঁকির কম নাটকীয় বৃদ্ধি দেখা যায়।

সচেতনতা বৃদ্ধি এবং রক্ত পরীক্ষার প্রাপ্যতার কারণে সাম্প্রতিক দশকগুলিতে সিলিয়াক রোগের নির্ণয় নাটকীয়ভাবে বেড়েছে। তবে, রোগটি এখনও অ-নির্ণীত বলে মনে করা হয়, আনুমানিক ৭০% সিলিয়াক রোগী অ-নির্ণীত ও অ-চিকিৎসিত। অ-নির্ণয় ক্ষেত্রগুলি দরিদ্র অঞ্চলে এবং সেইসব দেশে বেশি সাধারণ যেগুলি ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের নিয়মিত পরীক্ষা করে না।

যদিও সিলিয়াক রোগ যেকোনো বয়সে দেখা দিতে পারে, বেশিরভাগ মানুষ ১০ বছর বয়সের আগে রোগটি বিকশিত করে। সিলিয়াক রোগযুক্ত ব্যক্তিদের প্রায় ২০ শতাংশ ৬০ বছর বয়সের পরে নির্ণয় করা হয়। সিলিয়াক রোগ পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে কিছুটা বেশি সাধারণ; যদিও এর কিছু অংশ রোগ নির্ণয় পদ্ধতির পার্থক্যের কারণে হতে পারে - পরিপাকতন্ত্রের লক্ষণযুক্ত পুরুষরা মহিলাদের তুলনায় বায়োপসি পাওয়ার সম্ভাবনা কম। সিলিয়াক রোগের জন্য বর্ধিত ঝুঁকিতে থাকা অন্যান্য জনসংখ্যার মধ্যে রয়েছে ডাউন ও টার্নার সিনড্রোম-যুক্ত ব্যক্তি, টাইপ ১ বহুমূত্র রোগ এবং স্ব-প্রতিরক্ষা থাইরয়েড রোগ, যার মধ্যে রয়েছে হাইপারথাইরয়েডিজম (অতিসক্রিয় থাইরয়েড) এবং থাইরয়েড গ্রন্থির অকার্যকারিতা (অস্বক্রিয় থাইরয়েড)।

## ইতিহাস
*সিলিয়াক* শব্দটি গ্রিক κοιλιακός () 'পেটের' থেকে এসেছে এবং ১৯ শতকে এরেটিয়াস অফ কাপাডোসিয়া-র দ্বারা রোগের একটি বর্ণনা সাধারণত প্রাচীন গ্রিক বর্ণনার একটি অনুবাদ হিসেবে বিবেচিত হয়।

মানুষ প্রথম নব্যপ্রস্তর যুগে (প্রায় ৯৫০০ খ্রিস্টপূর্বাব্দে) পশ্চিম এশিয়ার উর্বর চন্দ্রকলা-এ শস্য চাষ শুরু করে, এবং, সম্ভবত, এই সময়ের আগে সিলিয়াক রোগ দেখা দেয়নি। এরেটিয়াস অফ কাপাডোসিয়া, দ্বিতীয় শতাব্দীতে একই অঞ্চলে বাস করতেন, দীর্ঘস্থায়ী অতিসার সহ একটি অপশোষণ লক্ষণসমষ্টি রেকর্ড করেন, যা সমগ্র শরীরের দুর্বলতা সৃষ্টি করে।

মামলুক কায়রোর একটি ১৫ শতকের চিকিৎসা ব্যবস্থাপত্র, সুলতান বার্সবাই-এর ব্যক্তিগত চিকিৎসক এবং কালাউন কমপ্লেক্স হাসপাতালের পরিচালক শামস আল-দিন ইবনে আল-আফিফ-এর কাছে আরোপিত, সিলিয়াক রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ লক্ষণের জন্য একটি চিকিৎসা বর্ণনা করে। ফুসতাত-এ পাওয়া এবং এখন কায়রোর ইসলামিক আর্ট জাদুঘর-এ রাখা, প্রতিকারে গম-অসহিষ্ণু রোগীদের জন্য ভেষজ ও গাছের পানি একত্রিত করা হয়।

এরেটিয়াস অফ কাপাডোসিয়া-র "কোলিয়াক অ্যাফেকশন" পশ্চিমা চিকিৎসাবিজ্ঞানের দৃষ্টি আকর্ষণ করে যখন ফ্রান্সিস অ্যাডামস সিডেনহাম সোসাইটি-তে ১৮৫৬ সালে এরেটিয়াস-এর কাজের একটি অনুবাদ উপস্থাপন করেন। এরেটিয়াস-এর কাজে বর্ণিত রোগীর পেটে ব্যথা ছিল এবং তারা ক্ষীণ, ফ্যাকাশে, দুর্বল ও কাজ করতে অক্ষম ছিল। অতিসারটি পাতলা মল হিসেবে প্রকাশ পেত যা সাদা, দুর্গন্ধযুক্ত ও গ্যাসযুক্ত ছিল, এবং রোগটি দুরারোগ্য ও পর্যায়ক্রমে ফিরে আসার প্রবণতাসম্পন্ন ছিল। সমস্যাটি, এরেটিয়াস বিশ্বাস করতেন, ছিল পেটে খাবার হজম করার জন্য প্রয়োজনীয় তাপের অভাব এবং দেহ জুড়ে হজমের পণ্য বিতরণ করার ক্ষমতা হ্রাস, এই অসম্পূর্ণ হজমের ফলে অতিসার হয়। তিনি এটিকে বয়স্কদের রোগ ও নারীদের মধ্যে বেশি দেখা যায় বলে মনে করতেন, স্পষ্টভাবে শিশুদের বাদ দিয়ে। এরেটিয়াসের মতে, কারণ ছিল কখনও কখনও অন্য একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ বা এমনকি "প্রচুর পরিমাণে ঠান্ডা পানি পান করা"।

শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ স্যামুয়েল জি ১৮৮৭ সালে লন্ডনের গ্রেট অরমন্ড স্ট্রিট হাসপাতাল-এ একটি বক্তৃতায় শিশুদের মধ্যে এই অবস্থার প্রথম আধুনিক যুগের বর্ণনা দেন। জি রোগের জন্য পূর্বের বর্ণনা ও পরিভাষাগুলিকে স্বীকৃতি দিয়েছিলেন এবং এরেটিয়াসের মতো একই শব্দ (সিলিয়াক রোগ) গ্রহণ করেছিলেন। তিনি দূরদর্শিতার সাথে বলেছিলেন: "রোগীকে যদি সারানো যায় তবে তা অবশ্যই খাদ্যের মাধ্যমেই হতে হবে।" জি বুঝতে পেরেছিলেন যে দুধ অসহিষ্ণুতা সিলিয়াক শিশুদের জন্য একটি সমস্যা এবং উচ্চ শ্বেতসারযুক্ত খাবার এড়ানো উচিত। তবে, তিনি ভাত, সাগু, ফল ও শাকসবজি নিষেধ করেছিলেন, যা সবই খাওয়া নিরাপদ হত, এবং তিনি কাঁচা মাংসের পাশাপাশি টোস্ট করা রুটির পাতলা টুকরো খাওয়ার পরামর্শ দেন। জি একটি শিশুর সাথে বিশেষ সাফল্যের কথা উল্লেখ করেন "যাকে দৈনিক এক কোয়ার্টের সর্বোত্তম ডাচ ঝিনুক খাওয়ানো হয়েছিল।" তবে, শিশুটি এক মৌসুমের বেশি এই খাদ্য সহ্য করতে পারেনি।

ক্রিশ্চিয়ান আর্চিবাল্ড হার্টার, একজন আমেরিকান চিকিৎসক, ১৯০৮ সালে সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত শিশুদের উপর একটি বই লিখেন, যাকে তিনি "অন্ত্রীয় শিশুসুলভতা" বলতেন। তিনি উল্লেখ করেছিলেন যে তাদের বৃদ্ধি বাধাপ্রাপ্ত হয়েছিল এবং চর্বি শ্বেতসারের চেয়ে ভালো সহ্য হয়। উভয় অবদানের স্বীকৃতি হিসাবে কখনও কখনও *গি-হার্টার রোগ* ব্যবহৃত হত। সিডনি ভি. হাস, একজন আমেরিকান শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ, ১৯২৪ সালে কলা-এর একটি খাদ্যের ইতিবাচক প্রভাব রিপোর্ট করেন。 সিলিয়াক রোগের প্রকৃত কারণ নির্ধারণ না হওয়া পর্যন্ত এই খাদ্যটি প্রচলনে থাকল।

যদিও শ্বেতসারের একটি ভূমিকা সন্দেহ করা হয়েছিল, ১৯৪০-এর দশক পর্যন্ত ডাচ শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ ভিলেম ক্যারেল ডিকি-এর দ্বারা গমের সাথে যোগসূত্র তৈরি হয়নি। এটি সম্ভবত যে ১৯৪৪-৪৫-এর ডাচ দুর্ভিক্ষ-এর সময় (যার মধ্যে ময়দা দুর্লভ ছিল) তার রোগীদের ক্লিনিকাল উন্নতি তার আবিষ্কারে অবদান রাখতে পারে। ডিকি লক্ষ্য করেছিলেন যে রুটির ঘাটতির কারণে সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে মৃত্যুর হার ৩৫%-এর বেশি থেকে মূলত শূন্যে নেমে এসেছে। তিনি আরও রিপোর্ট করেন যে সংঘাতের পর গম আবার পাওয়া গেলে, মৃত্যুর হার আগের স্তরে ফিরে আসে। ১৯৫২ সালে ইংল্যান্ডের বার্মিংহাম-এর একটি দলের দ্বারা গমের গ্লুটেন উপাদানের সাথে যোগসূত্র তৈরি হয়। ব্রিটিশ চিকিৎসক জন ডব্লিউ. পলি-এর দ্বারা ১৯৫৪ সালে অস্ত্রোপচারে নেওয়া নমুনায় অন্ত্রের আঙ্গুলসদৃশ উপাঙ্গের সঙ্কোচন বর্ণনা করা হয়। এটি এন্ডোস্কোপি দ্বারা নেওয়া বায়োপসি নমুনার পথ প্রশস্ত করে।

১৯৬০-এর দশক জুড়ে, সিলিয়াক রোগের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য স্পষ্ট করা হয়। এর বংশগত চরিত্র ১৯৬৫ সালে স্বীকৃত হয়। ১৯৬৬ সালে, হারপিস সদৃশ চর্মরোগ গ্লুটেন সংবেদনশীলতা-এর সাথে যুক্ত হয়।

## সমাজ ও সংস্কৃতি

বেশ কয়েকটি সিলিয়াক সংস্থার দ্বারা মে মাসকে "সিলিয়াক সচেতনতা মাস" হিসাবে মনোনীত করা হয়েছে।

### খ্রিস্টান গির্জা ও ইউখ্যারিস্ট
সাধারণভাবে বলতে গেলে, খ্রিস্টানদের বিভিন্ন সম্প্রদায় ইউখ্যারিস্ট উদযাপন করে, যেখানে গমের রুটি থেকে তৈরি একটি ওয়েফার বা পবিত্র রুটির (পবিত্র রুটি) একটি ছোট টুকরো আশীর্বাদপ্রাপ্ত হয় এবং তারপর ভক্ষণ করা হয়। একটি সাধারণ ওয়েফারের ওজন প্রায় আধ গ্রাম হয়ে থাকে। সেগুলো যদি গ্লুটেন-মুক্ত জাত না হয়, তাহলে ছোট কমিউনিয়ন ওয়েফারে সাধারণত ২-৫ মিলিগ্রাম গ্লিয়াডিন থাকে, এবং সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত অনেক মানুষই এই ওয়েফার দ্বারা সৃষ্ট সিলিয়াক রোগের লক্ষণের কারণে তাদের ধর্মীয় আচার-অনুষ্ঠান পরিবর্তনের কথা জানান।

অনেক খ্রিস্টান গির্জা তাদের উপাসকদের গ্লুটেন-মুক্ত বিকল্প সরবরাহ করে, যা সাধারণত চাল-ভিত্তিক ক্র্যাকার বা গ্লুটেন-মুক্ত রুটির আকারে হয়ে থাকে। এর মধ্যে রয়েছে ইউনাইটেড মেথডিস্ট, ক্রিশ্চিয়ান রিফর্মড, এপিস্কোপাল, অ্যাংলিকান এবং লুথারান চার্চসমূহ। ক্যাথলিকরা শুধুমাত্র পবিত্র পাত্র (পবিত্র পাত্র) থেকে রস গ্রহণ করতে পারে, অথবা কম-গ্লুটেনযুক্ত পবিত্র রুটির (পবিত্র রুটি) জন্য অনুরোধ করতে পারে; তবে গ্লুটেন-মুক্ত পবিত্র রুটিকে আর গমের রুটি বলে বিবেচনা করা হয় না, এবং সেই কারণে সেটি অবৈধ বস্তু (invalid matter) হিসেবে গণ্য।

#### রোমান ক্যাথলিক অবস্থান
রোমান ক্যাথলিক মতবাদ বলে যে, বৈধ ইউখ্যারিস্টের জন্য মাস বা ইউখ্যারিস্ট উদযাপনে ব্যবহৃত রুটি অবশ্যই গম থেকে তৈরি হতে হবে। কম-গ্লুটেনযুক্ত পবিত্র রুটি ক্যাথলিক চার্চের সমস্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে, কিন্তু সেগুলো সম্পূর্ণরূপে গ্লুটেন-মুক্ত নয়। চালের ওয়েফার ব্যবহারের অনুরোধগুলি প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে।

পুরোহিতদের জন্য এই বিষয়টি আরও জটিল। একজন আচার্য হিসেবে, মাসের পূর্ণাঙ্গ ত্যাগের জন্য একজন পুরোহিতের উভয় প্রকার (রুটি ও রস) গ্রহণ করা একান্তভাবে আবশ্যক। ২০০৩ সালে, বিশ্বাস মতবাদ সংক্রান্ত কঙ্গ্রিগেশন ঘোষণা করে, "পুরোহিতের জীবনে ইউখ্যারিস্ট উদযাপনের কেন্দ্রীয়তাকে বিবেচনায় নিয়ে, সেইসব প্রার্থীকে পবিত্র ক্রমে (Holy Orders) ভর্তি করার আগে বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে যারা গুরুতর ক্ষতি ছাড়া গ্লুটেন বা অ্যালকোহল গ্রহণ করতে অক্ষম।"

২০০৪ সালের মধ্যে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইতালি এবং অস্ট্রেলিয়ায় গির্জা-অনুমোদিত অত্যন্ত কম-গ্লুটেনযুক্ত পবিত্র রুটি পাওয়া যেত। ২০১৭ সাল পর্যন্ত, ভ্যাটিকান পবিত্র কমিউনিয়নের জন্য গ্লুটেন-মুক্ত রুটি ব্যবহার নিষিদ্ধ করে রেখেছিল।

### পাসওভার
ইহুদি উৎসব পেসাচ (পাসওভার) মাতজাহ ভক্ষণের বাধ্যবাধকতার সাথে সমস্যা উপস্থাপন করতে পারে, যা একটি কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রিত পদ্ধতিতে গম, বার্লি, যব, ওট বা রাই থেকে তৈরি খামিরবিহীন রুটি। উপরন্তু, গ্লুটেন সংবেদনশীলতা রয়েছে এমন ব্যক্তিদের জন্য সাধারণত বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত অন্যান্য অনেক শস্য, যার মধ্যে ভাতও রয়েছে, অ্যাশকেনাজি ইহুদি-দের দ্বারা পাসওভারে সম্পূর্ণরূপে এড়ানো হয়। অনেক পাসওভারের জন্য কশার পণ্য শস্য সম্পূর্ণরূপে এড়িয়ে চলে এবং তাই গ্লুটেন-মুক্ত। আলুর স্টার্চ শস্য প্রতিস্থাপনের জন্য প্রাথমিক স্টার্চ হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

### বানান
"Coeliac disease" হল কমনওয়েলথ ইংরেজি-তে পছন্দনীয় বানান, অন্যদিকে "celiac disease" সাধারণত উত্তর আমেরিকান ইংরেজি-তে ব্যবহৃত হয়।

## গবেষণার দিকসমূহ
জিনগতভাবে সংবেদনশীল ব্যক্তিদের গ্লুটেন অসহিষ্ণু হয়ে ওঠার জন্য দায়ী হতে পারে এমন পরিবেশগত কারণের সন্ধান, পরিপাকতন্ত্রের সংক্রমণ বিষয়ক গবেষণা কার্যক্রম বৃদ্ধি পেয়েছে। এপ্রিল ২০১৭-এ প্রকাশিত একটি গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে, রিওভাইরাসের একটি সাধারণ প্রজাতি দ্বারা সংক্রমণ (যা প্রায়শই কোনো লক্ষণ দেখায় না) গ্লুটেনের মতো খাবারের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।

বিভিন্ন চিকিৎসা পদ্ধতি নিয়ে গবেষণা করা হচ্ছে, যার মধ্যে কিছু এমন যা খাদ্যতালিকা অনুসরণ করার প্রয়োজনীয়তা কমাবে। সবগুলো এখনও উন্নয়নের পর্যায়ে রয়েছে এবং সাধারণ মানুষের জন্য সেগুলো কিছুদিনের মধ্যে পাওয়া যাবে বলে আশা করা হয় না। তিনটি প্রধান পদ্ধতি প্রস্তাবিত হয়েছে: গ্লুটেন বিষমুক্তকরণ, অন্ত্রের ভেদ্যতা নিয়ন্ত্রণ, এবং অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ।
জিনগতভাবে প্রকৌশলিত গম প্রজাতি ব্যবহার করে, বা গম প্রজাতি যা নির্বাচিতভাবে প্রজনন করা হয়েছে ন্যূনতম অনাক্রম্যতাসৃষ্টিকারী হতে, গম ব্যবহারের অনুমতি দিতে পারে। এটি, তবে, ময়দার গুণের উপর গ্লিয়াডিনের প্রভাবের সাথে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

বিকল্পভাবে, উৎসেচক-এর একটি সমন্বয় (প্রোলিল এন্ডোপেপটিডেজ এবং একটি বার্লি গ্লুটামিন-নির্দিষ্ট সিস্টেইন এন্ডোপেপটিডেজ (ইপি-বি২)) গ্রহণের মাধ্যমে গ্লুটেন এক্সপোজার হ্রাস করা যেতে পারে যা গ্রহণী-এ অনুমিত ৩৩-মার পেপটাইডকে ক্ষয় করে। ল্যাটিগ্লুটেনেজ (আইএমজিএক্স০০৩) হল একটি জৈবচিকিৎসা পাচক উৎসেচক চিকিৎসা বর্তমানে পরীক্ষাধীন যা গ্লুটেন প্রোটিনগুলিকে ক্ষয় করতে এবং গ্লুটেন হজমে সাহায্য করার লক্ষ্য রাখে। এটি পর্যায় ২ ক্লিনিকাল পরীক্ষায় অন্ত্রের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ক্ষতি প্রশমিত করতে এবং লক্ষণের তীব্রতা এবং ঘটনার হার হ্রাস করতে দেখানো হয়েছিল এবং পর্যায় ৩ ক্লিনিকাল পরীক্ষার জন্য নির্ধারিত।

ঔষধ চিকিৎসার অন্যান্য সম্ভাব্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে জোনুলিন-এর বাধা, একটি অন্তর্জাত সংকেত প্রোটিন যা অন্ত্রের প্রাচীরের ভেদ্যতা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত এবং তাই গ্লিয়াডিনের অনাক্রম্য ব্যবস্থায় বৃদ্ধি উপস্থাপনার সাথে যুক্ত। সিলিয়াক রোগের রোগসৃষ্টির অন্যান্য ভালোভাবে বোঝা ধাপের অন্যান্য পরিবর্তক, যেমন এইচএলএ-ডিকিউ২ বা টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজের ক্রিয়া এবং এমআইসিএ/এনকেজি২ডি মিথস্ক্রিয়া যা অন্ত্রের আবরণী কোষ হত্যায় জড়িত হতে পারে।

সিলিয়াক রোগ সংক্রান্ত অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণের প্রচেষ্টা বেশিরভাগ এখনও ক্লিনিকাল পরীক্ষার পর্যায় I-এ; একটি এজেন্ট (সিসিএক্স২৮২-বি) একটি পর্যায় II ক্লিনিকাল পরীক্ষায় মূল্যায়ন করা হয়েছে সিলিয়াক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের থেকে নেওয়া ক্ষুদ্রান্ত্রের কলাস্থানিক পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে গ্লুটেন এক্সপোজারের আগে এবং পরে।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

বিষয়শ্রেণী:স্ব-প্রতিরক্ষা রোগ
বিষয়শ্রেণী:পাচনতন্ত্রের রোগ
বিষয়শ্রেণী:জিনগত রোগ ও ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:গ্লুটেন সংবেদনশীলতা
বিষয়শ্রেণী:পুষ্টিহীনতা
বিষয়শ্রেণী:শিশুরোগবিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:স্টিটোরিয়া সম্পর্কিত রোগ
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া চিকিৎসা বিষয়ক নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত