কোলেসিস্টেকটমি

**কোলেসিস্টেক্টমি** () হল পিত্তথলির শল্যকর্মের মাধ্যমে অপসারণ। লক্ষণযুক্ত পিত্তপাথর ও অন্যান্য পিত্তথলির রোগের সাধারণ চিকিৎসা পদ্ধতি হিসেবে কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহৃত হয়। ২০১১ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের হাসপাতালসমূহে কোলেসিস্টেক্টমি অষ্টম সর্বাধিক প্রচলিত অপারেশন থিয়েটার পদ্ধতি ছিল। কোলেসিস্টেক্টমি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে অথবা ল্যাপারোটমি (উদরপ্রাচীর কর্তন) মাধ্যমে সম্পাদন করা যায়।

সাধারণত এই শল্যকর্ম লক্ষণ উপশমে সফল হয়, কিন্তু ১০% পর্যন্ত রোগীর ক্ষেত্রে কোলেসিস্টেক্টমির পরও একই ধরনের লক্ষণ অব্যাহত থাকতে পারে; এই অবস্থাকে পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিনড্রোম বলা হয়। কোলেসিস্টেক্টমির জটিলতার মধ্যে রয়েছে পিত্তনালীর আঘাত, ক্ষত সংক্রমণ, রক্তক্ষরণ, ভাস্কুলোবিলিয়ারি আঘাত, অবশিষ্ট পিত্তপাথর, যকৃতে ফোড়া গঠন এবং পিত্তনালীর স্টেনোসিস (সংকোচন)।

## চিকিৎসায় ব্যবহার

পিত্তপাথুরী দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা ও জটিলতাই পিত্তথলি অপসারণের সর্বাধিক সাধারণ কারণ। পিত্তথলির ডিসকাইনেসিয়া বা পিত্তথলির ক্যান্সার চিকিৎসার জন্যও পিত্তথলি অপসারণ করা যেতে পারে।

পিত্তপাথরী অত্যন্ত সাধারণ, তবে পিত্তপাথরীযুক্ত ৫০–৮০% ব্যক্তি উপসর্গবিহীন এবং তাদের শল্যচিকিৎসার প্রয়োজন হয় না; তাদের পাথর অন্য কোনো কারণে সম্পাদিত উদরের ইমেজিং পরীক্ষায় (যেমন আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি স্ক্যান) আকস্মিকভাবে ধরা পড়ে। পিত্তপাথরীর জন্য চারটি "এফ" (Female, Fat, Forty, Fertile) প্রথাগত ঝুঁকির কারণ হিসেবে বিবেচিত। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ২০ মিলিয়নেরও বেশি ব্যক্তি পিত্তপাথরীতে আক্রান্ত, যাদের মধ্যে মাত্র ৩০% রোগীর লক্ষণ (ব্যথা) উপশম বা জটিলতা চিকিৎসার জন্য শেষ পর্যন্ত কোলেসিস্টেক্টমির প্রয়োজন হয়।

### পিত্ত শূল
পিত্ত শূল, বা পিত্তপাথুরী দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা, ঘটে যখন একটি পিত্তপাথর অস্থায়ীভাবে পিত্তথলি নিষ্কাশনকারী পিত্তনালীকে অবরুদ্ধ করে। সাধারণত পিত্ত শূলের ব্যথা উদরের ডান উপরের অংশে অনুভূত হয়, মাঝারি থেকে তীব্র মাত্রার হয়, এবং পাথরটি চলে যাওয়ার পরে বা স্থানচ্যুত হলে কয়েক ঘণ্টার মধ্যে নিজে থেকেই সেরে যায়। পিত্ত শূল সাধারণত খাবারের পরে ঘটে যখন পিত্তথলি হজমতন্ত্রে পিত্ত নিষ্কাশনের জন্য সংকুচিত হয়। পিত্ত শূলের প্রথম আক্রমণের পরে, ৯০% এরও বেশি ব্যক্তির পরবর্তী ১০ বছরে পুনরায় আক্রমণ হবে। পিত্ত শূলের পুনরাবৃত্ত আক্রমণগুলি পিত্তথলি অপসারণের সর্বাধিক সাধারণ কারণ, এবং এর ফলে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর প্রায় ৩০০,০০০ কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদিত হয়।

### তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ
পিত্তথলির প্রদাহ, বা স্বাভাবিক পিত্ত প্রবাহে বাধার কারণে পিত্তথলির প্রদাহ, কোলেসিস্টেক্টমির আরেকটি কারণ। এটি পিত্তপাথরীর সর্বাধিক সাধারণ জটিলতা; তীব্র পিত্তথলির প্রদাহের ৯০–৯৫% ক্ষেত্রে পিত্তথলির নিষ্কাশন অবরুদ্ধকারী পিত্তপাথরী দ্বারা সৃষ্ট হয়। যদি অবরোধ অসম্পূর্ণ থাকে এবং পাথরটি দ্রুত চলে যায়, তবে ব্যক্তি পিত্ত শূল অনুভব করে। যদি পিত্তথলি সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ থাকে এবং দীর্ঘ সময় ধরে অবরুদ্ধ থাকে, তবে ব্যক্তির তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ হয়।

পিত্তথলির প্রদাহের ব্যথা পিত্ত শূলের মতোই, তবে ছয় ঘণ্টারও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয় এবং সংক্রমণের লক্ষণ যেমন জ্বর, কাঁপুনি বা উচ্চ শ্বেত রক্তকণিকা গণনার সাথে একত্রে ঘটে। পিত্তথলির প্রদাহে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত শারীরিক পরীক্ষায় মার্ফির সাইন ধনাত্মক হয়—অর্থাৎ যখন একজন ডাক্তার রোগীকে গভীর শ্বাস নিতে বলেন এবং তারপর তাদের উদরের ডান উপরের অংশে চাপ দেন, তখন রোগীর প্রদাহযুক্ত পিত্তথলিতে চাপের কারণে ব্যথার জন্য শ্বাস গ্রহণ বন্ধ করে দেয়।

তীব্র পিত্তথলির প্রদাহের ৫-১০% ক্ষেত্রে পিত্তপাথরী ছাড়াই ঘটে, এবং এই কারণে একে *অ্যাক্যালকুলাস* পিত্তথলির প্রদাহ বলা হয়। এটি সাধারণত এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যাদের গুরুতর অসুস্থতার কারণে পিত্ত নিষ্কাশনে অস্বাভাবিকতা থাকে, যেমন বহু-অঙ্গ বিকলতায় আক্রান্ত ব্যক্তি, গুরুতর আঘাত, সাম্প্রতিক প্রধান শল্যচিকিৎসা, বা নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে দীর্ঘ অবস্থানের পর।

তীব্র পিত্তথলির প্রদাহের পুনরাবৃত্ত পর্বযুক্ত ব্যক্তিরা পিত্তথলির স্বাভাবিক শারীরস্থানে পরিবর্তনের কারণে দীর্ঘস্থায়ী পিত্তথলির প্রদাহে আক্রান্ত হতে পারে। যদি ব্যক্তির চলমান ব্যথা থাকে তবে এটি কোলেসিস্টেক্টমির একটি ইঙ্গিতও হতে পারে।

### পিত্তনালীর প্রদাহ ও পিত্তপাথরীজনিত অগ্ন্যাশয় প্রদাহ
পিত্তনালীর প্রদাহ ও পিত্তপাথরীজনিত অগ্ন্যাশয় প্রদাহ পিত্তপাথরী রোগের বিরল ও গুরুতর জটিলতা। পিত্তপাথরী পিত্তথলি থেকে বেরিয়ে সিস্টিক নালী দিয়ে যায় এবং সাধারণ পিত্তনালীতে আটকে গেলে উভয়ই ঘটতে পারে। সাধারণ পিত্তনালী যকৃত ও অগ্ন্যাশয়কে নিষ্কাশন করে, এবং সেখানে অবরোধ অগ্ন্যাশয় ও পিত্তনালী ব্যবস্থায় প্রদাহ ও সংক্রমণের দিকে নিয়ে যেতে পারে। যদিও এই উভয় অবস্থার জন্য কোলেসিস্টেক্টমি সাধারণত তাত্ক্ষণিক চিকিৎসার পছন্দ নয়, তবুও অতিরিক্ত পিত্তপাথরী আটকে যাওয়া থেকে পুনরাবৃত্ত পর্ব প্রতিরোধের জন্য এটি প্রায়শই সুপারিশ করা হয়।

### পিত্তথলির ক্যান্সার
পিত্তথলির ক্যান্সার (পিত্তথলির কার্সিনোমা নামেও পরিচিত) কোলেসিস্টেক্টমির একটি বিরল ইঙ্গিত। যেসব ক্ষেত্রে ক্যান্সার সন্দেহ করা হয়, সেখানে সাধারণত কোলেসিস্টেক্টমির জন্য উন্মুক্ত কৌশল ব্যবহৃত হয়।

### যকৃৎ প্রতিস্থাপন
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জীবিত দাতা যকৃৎ প্রতিস্থাপনে, দাতার মধ্যে একটি কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদন করা হয় কারণ পিত্তথলি যকৃতের ডান (পার্শ্বীয়) খণ্ড অপসারণে হস্তক্ষেপ করে এবং গ্রহীতার মধ্যে পিত্তপাথরী গঠন প্রতিরোধ করে। শিশু প্রতিস্থাপনে পিত্তথলি অপসারণ করা হয় না কারণ পরিবর্তে যকৃতের বাম খণ্ড ব্যবহার করা হয়।

## বিরুদ্ধাচরণ
কোলেসিস্টেক্টমির জন্য কোনো নির্দিষ্ট বিরুদ্ধাচরণ নেই, এবং সাধারণভাবে এটি একটি নিম্ন-ঝুঁকিপূর্ণ শল্যচিকিৎসা হিসেবে বিবেচিত হয়। তবে, যে কেউ সাধারণ অবেদন অধীনে শল্যচিকিৎসা সহ্য করতে পারে না, তার কোলেসিস্টেক্টমি করা উচিত নয়। এএসএ শারীরিক অবস্থা শ্রেণীবিভাগ পদ্ধতি-এর মতো একটি হাতিয়ার ব্যবহার করে ব্যক্তিদের উচ্চ ও নিম্ন ঝুঁকি গোষ্ঠীতে বিভক্ত করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিতে, যারা এএসএ শ্রেণী III, IV, এবং V-এর অন্তর্ভুক্ত তাদের কোলেসিস্টেক্টমির জন্য উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ বিবেচনা করা হয়। সাধারণত এর মধ্যে অত্যন্ত বয়স্ক ব্যক্তি এবং সহ-বিদ্যমান অসুস্থতাযুক্ত ব্যক্তিরা অন্তর্ভুক্ত, যেমন শেষ পর্যায়ের যকৃতের রোগ যাদের পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ এবং যাদের রক্ত সঠিকভাবে জমাট বাঁধে না। শল্যচিকিৎসার বিকল্পগুলি নীচে সংক্ষেপে উল্লেখ করা হয়েছে।

## ঝুঁকি
সমস্ত শল্যচিকিৎসায় গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে কাছাকাছি কাঠামোর ক্ষতি, রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ, এমনকি মৃত্যুও। কোলেসিস্টেক্টমিতে অপারেটিভ মৃত্যুর হার ৫০ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায় ০.১% এবং ৫০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায় ০.৫%। মৃত্যুর সর্বাধিক ঝুঁকি আসে সহ-বিদ্যমান অসুস্থতা যেমন হৃদরোগ বা ফুসফুসের রোগ থেকে।

### পিত্তনালীর আঘাত
কোলেসিস্টেক্টমির একটি গুরুতর জটিলতা হল পিত্তনালীর আঘাত, বা পিত্তনালীর ক্ষতি। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিতে উন্মুক্ত পদ্ধতির চেয়ে পিত্তনালীর আঘাতের ঝুঁকি বেশি, ল্যাপারোস্কোপিক ক্ষেত্রে ০.৩% থেকে ০.৫% এবং উন্মুক্ত ক্ষেত্রে ০.১% থেকে ০.২% ক্ষেত্রে পিত্তনালীর আঘাত ঘটে। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিতে, প্রায় ২৫–৩০% পিত্তনালীর আঘাত অপারেশনের সময় চিহ্নিত করা হয়; বাকিগুলি প্রারম্ভিক শল্যোত্তর সময়ে স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

পিত্তনালীর ক্ষতি খুবই গুরুতর কারণ এটি উদরে পিত্তের রিসাব ঘটায়। পিত্ত রিসাবের লক্ষণ ও উপসর্গের মধ্যে রয়েছে শল্যচিকিৎসার কয়েক দিন পর উদরে ব্যথা, কোমলতা, জ্বর এবং সেপসিসের লক্ষণ, বা মোট বিলিরুবিন ও ক্ষারীয় ফসফাটেজ বৃদ্ধি হিসাবে পরীক্ষাগার গবেষণা। পিত্ত রিসাব থেকে জটিলতা একজন ব্যক্তির কয়েক বছর ধরে অনুসরণ করতে পারে এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। কোলেসিস্টেক্টমির পরে যে কোনো রোগীর মধ্যে যিনি প্রত্যাশিত হিসাবে সুস্থ হচ্ছেন না, সেখানে সর্বদা পিত্ত রিসাব বিবেচনা করা উচিত। বেশিরভাগ পিত্ত আঘাতের জন্য পিত্তনালী পুনর্গঠনে বিশেষ প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত একজন শল্যচিকিৎসক দ্বারা মেরামতের প্রয়োজন হয়। পিত্ত আঘাত সঠিকভাবে চিকিৎসা ও মেরামত করা হলে, ৯০% এরও বেশি রোগী দীর্ঘমেয়াদী সফল পুনরুদ্ধার করতে পারেন।

পিত্তনালীর আঘাত প্রতিরোধ করা যায় এবং পিত্তনালীর এক্স-রে তদন্ত (ইন্ট্রাওপারেটিভ কোলানজিওগ্রাফি (আইওসি)) নিয়মিত ব্যবহার করে চিকিৎসা করা যায়। এই পদ্ধতিটি স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন সুইডিশ এসবিইউ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং রুটিন ব্যবহার ঝুঁকি হ্রাস এবং অপরিবর্তিত আঘাতের পরে রুগ্নতা হ্রাস করে, যখন ক্যান্সারের হার বিকিরণ এক্সপোজারের কারণে কম ভগ্নাংশ দ্বারা বৃদ্ধি পায় বলে মনে করা হয়।

### অন্যান্য জটিলতা
ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিতে নিরাপত্তা ডেটার একটি পর্যালোচনায় নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি সর্বাধিক সাধারণ পাওয়া গেছে:

একই গবেষণায় অন্ত্রের আঘাত, সেপসিস, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, এবং গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস/ফুসফুসীয় ধমনীরোধের প্রচলন প্রায় ০.১৫% পাওয়া গেছে।

সিস্টিক নালীর স্টাম্প থেকে রিসাব একটি জটিলতা যা উন্মুক্ত পদ্ধতির চেয়ে ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে বেশি সাধারণ, তবে এখনও বিরল, ১% এরও কম পদ্ধতিতে ঘটে; এটি ড্রেনেজ দ্বারা চিকিৎসা করা হয়, তারপরে একটি পিত্তনালী স্টেন্ট সন্নিবেশ করা হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির আরেকটি একক জটিলতা হল "ছড়িয়ে পড়া পিত্তপাথর" ঘটনা যা ০.০৮–০.৩% ক্ষেত্রে জটিলতা সৃষ্টি করে। এখানে একটি পাথর অপসারিত পিত্তথলি থেকে উদরে পালিয়ে যায় যেখানে এটি সংক্রমণের কেন্দ্রবিন্দু হতে পারে যদি এটি চিহ্নিত এবং অপসারিত না হয়। কিছু প্রতিবেদনে রয়েছে যে ছড়িয়ে পড়া পাথরগুলি ২০ বছর পর্যন্ত অলক্ষিতভাবে পড়ে থাকে, শেষ পর্যন্ত একটি ফোড়া গঠন করে।

### উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমিতে রূপান্তর
বিশেষজ্ঞরা একমত যে ল্যাপারোস্কোপিক ক্ষেত্রে অনেক পিত্তনালীর আঘাত শারীরস্থান পরিষ্কারভাবে দেখতে ও চিহ্নিত করতে অসুবিধার কারণে ঘটে। যদি শল্যচিকিৎসক শারীরস্থানিক কাঠামো চিহ্নিত করতে সমস্যায় পড়েন, তবে তাদের ল্যাপারোস্কোপিক থেকে উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমিতে রূপান্তর করার প্রয়োজন হতে পারে।

**<big>পেরিওপারেটিভ এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিও-প্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ইআরসিপি)/ ল্যাপারো-এন্ডোস্কোপিক রেন্ডেজভাস (এলইআরভি) কৌশল</big>**

ইন্ট্রাওপারেটিভ কোলানজিওগ্রাফি (আইওসি) নিয়মিতভাবে সম্পাদন করার সময় রোগীদের মধ্যে ১০-১৫% ক্ষেত্রে সিবিডিএস (সাধারণ পিত্তনালীর পাথর) পাওয়া যায়।

কোলেডোকোলিথিয়াসিস পরিচালনার জন্য কয়েকটি কৌশল রয়েছে তবে সর্বোত্তম পদ্ধতি এবং চিকিৎসার সময় এখনও বিতর্কের অধীনে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এলইআরভি কৌশল, যেখানে সাধারণ পিত্তনালীতে অ্যাক্সেস ইআরসিপি দ্বারা সহজতর হয় একটি অ্যান্টিগ্রেড গাইডওয়্যার দ্বারা, যা ইন্ট্রাওপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপির সময় প্রবর্তিত হয় এবং সিস্টিক নালীর মাধ্যমে অগ্রসর করে ডুওডেনামে পৌঁছানো হয়, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় আবিষ্কৃত সাধারণ পিত্তনালীর পাথর চিকিৎসার একটি বিকল্প হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এই কৌশলটি প্রথম ১৯৯৩ সালে ডেসল্যান্ড্রেস এট আল দ্বারা বর্ণনা করেছিলেন।
এবং বেশ কয়েকটি গবেষণায়, সিবিডি (সাধারণ পিত্তনালী) পাথর পরিষ্কারের উচ্চ হার এবং প্রচলিত ইআরসিপির তুলনায় কম জটিলতা, বিশেষত ইআরসিপি-পরবর্তী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ দেখানো হয়েছে।

এটি সম্ভবত প্যাপিলা ভেটেরিতে হস্তক্ষেপ ও আঘাতের কম মাত্রার সাথে সাধারণ পিত্তনালীতে সহজতর অ্যাক্সেসের কারণে। সোয়ান এট আল দ্বারা একটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে রেন্ডেজভাস পদ্ধতি প্রচলিত পিত্ত ক্যানুলেশনের তুলনায় পিইপি (পোস্ট-ইআরসিপি প্যানক্রিয়াটাইটিস) এর ঝুঁকি ৩.৬% থেকে ২.২% কমায়।
ট্রান্সসিস্টিক গাইডওয়্যার ডুওডেনামে প্রবেশ করার সাফল্যের হার ৮০% এরও বেশি বলে জানা গেছে।

## পদ্ধতি

### প্রি-অপারেটিভ প্রস্তুতি
শল্যচিকিৎসার আগে, সাধারণত একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা এবং যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা করা হয়। প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য দেওয়া হয়। প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার বিতর্কিত; তবে, উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা নির্দিষ্ট ব্যক্তিদের মধ্যে সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য শল্যচিকিৎসার আগে একটি ডোজ দেওয়া যেতে পারে। গ্যাস ওজি বা এনজি নল দিয়ে পেট থেকে সরানো যেতে পারে। রোগীর মূত্রাশয় খালি করার জন্য একটি ফোলি ক্যাথেটার ব্যবহার করা যেতে পারে।

### ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি
ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি অপারেটিং পোর্টগুলি সন্নিবেশের অনুমতি দিতে উদরে বেশ কয়েকটি (সাধারণত ৪) ছোট ছিদ্র ব্যবহার করে, ছোট নলাকার টিউব প্রায় ৫ থেকে ১০&nbsp;মিমি ব্যাস, যার মাধ্যমে শল্যচিকিৎসার যন্ত্রপাতি উদর গহ্বরে স্থাপন করা হয়। ল্যাপারোস্কোপ, শেষে একটি ভিডিও ক্যামেরা এবং আলোর উৎস সহ একটি যন্ত্র, উদর গহ্বর আলোকিত করে এবং ভিতর থেকে একটি বিবর্ধিত চিত্র ভিডিও স্ক্রিনে প্রেরণ করে, যা শল্যচিকিৎসককে অঙ্গ ও টিস্যুর একটি পরিষ্কার দৃশ্য দেয়। সিস্টিক নালী এবং সিস্টিক ধমনী চিহ্নিত করা হয় এবং বিচ্ছিন্ন করা হয়, তারপর ক্লিপ দিয়ে লিগেট করা হয় এবং পিত্তথলি অপসারণের জন্য কাটা হয়। তারপর পিত্তথলি পোর্টগুলির একটির মাধ্যমে সরানো হয়।

২০০৮ সালের হিসাবে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ৯০% কোলেসিস্টেক্টমি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে করা হয়েছিল। মনে করা হয় যে ল্যাপারোস্কোপিক শল্যচিকিৎসায় কম জটিলতা, হাসপাতালে থাকার সময় কম এবং উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমির চেয়ে দ্রুত পুনরুদ্ধার রয়েছে।

#### একক ছিদ্র
একক ছিদ্র ল্যাপারোস্কোপিক শল্যচিকিৎসা (এসআইএলএস) বা ল্যাপারোএন্ডোস্কোপিক একক সাইট শল্যচিকিৎসা (এলইএসএস) এমন একটি কৌশল যেখানে একটি একক ছিদ্র নাভির মাধ্যমে তৈরি করা হয়, স্ট্যান্ডার্ড ল্যাপারোস্কোপিতে ব্যবহৃত ৩-৪টি ছোট ভিন্ন ছিদ্রের পরিবর্তে।  প্রচলিত চার-গর্ত ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির তুলনায় একটি প্রসাধনী সুবিধা রয়েছে বলে মনে হয়, এবং স্ট্যান্ডার্ড ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির তুলনায় শল্যোত্তর ব্যথা এবং হাসপাতালে থাকার ক্ষেত্রে কোন সুবিধা নেই। এসআইএলএস বনাম প্রচলিত ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সাথে পিত্তনালীর আঘাতের ঝুঁকি নিয়ে কোন বৈজ্ঞানিক ঐকমত্য নেই।

#### প্রাকৃতিক ছিদ্র ট্রান্সলুমিনাল
প্রাকৃতিক ছিদ্র ট্রান্সলুমিনাল এন্ডোস্কোপিক শল্যচিকিৎসা (নোটস) একটি পরীক্ষামূলক কৌশল যেখানে ল্যাপারোস্কোপটি উদর গহ্বরে অ্যাক্সেস করার জন্য ত্বকের ছিদ্রের পরিবর্তে প্রাকৃতিক ছিদ্র এবং অভ্যন্তরীণ ছিদ্রের মাধ্যমে সন্নিবেশ করা হয়। এটি দৃশ্যমান দাগ দূর করার সম্ভাবনা দেয়। ২০০৭ সাল থেকে, নোটস দ্বারা কোলেসিস্টেক্টমি ট্রান্সগ্যাস্ট্রিক এবং ট্রান্সভ্যাজাইনাল রুটের মাধ্যমে গল্পকথার ভিত্তিতে সম্পাদিত হয়েছে। ২০০৯ সালের হিসাবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রিসাব, উদর গহ্বর দৃশ্যমান করা কঠিন এবং অন্যান্য প্রযুক্তিগত সীমাবদ্ধতা নোটসের জন্য কোলেসিস্টেক্টমির আরও গ্রহণের সীমাবদ্ধ করেছিল।

### উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমি
উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমিতে, ডান পাঁজরের খাঁচার প্রান্তের নীচে প্রায় ৮ থেকে ১২&nbsp;সেমি একটি শল্যচিকিৎসার ছিদ্র তৈরি করা হয় এবং সাধারণত ইলেক্ট্রোকটারি ব্যবহার করে পিত্তথলি এই বড় খোলার মাধ্যমে সরানো হয়। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় অসুবিধা দেখা দিলে প্রায়শই উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমি করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, রোগীর অস্বাভাবিক শারীরস্থান রয়েছে, শল্যচিকিৎসক ক্যামেরার মাধ্যমে ভালভাবে দেখতে পাচ্ছেন না, বা রোগীর ক্যান্সার পাওয়া যায়। এটি তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ, এমফিসেমাটাস পিত্তথলি, পিত্তথলি এবং ফিস্টুলাইজেশন এবং পিত্তপাথরীজনিত অন্ত্রাবরোধ, পিত্তনালীর প্রদাহ, যকৃতের শোথ বা পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ, এবং রক্তের অস্বাভাবিকতা রোগীদের ক্ষেত্রেও করা যেতে পারে।

### বায়োপসি
অপসারণের পরে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং কোনো আকস্মিক ক্যান্সারের জন্য দেখতে প্যাথলজিকাল পরীক্ষার জন্য পিত্তথলি পাঠানো উচিত। পিত্তথলিতে ক্যান্সার উপস্থিত থাকলে, সাধারণত অতিরিক্ত ক্যান্সারের জন্য পরীক্ষা করার জন্য যকৃতের অংশ এবং লসিকাগ্রন্থি অপসারণ করতে পুনরায় অপারেশন করা প্রয়োজন।

### শল্যোত্তর ব্যবস্থাপনা
শল্যচিকিৎসার পরে, বেশিরভাগ রোগী রুটিন পর্যবেক্ষণের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হন। জটিলতাবিহীন ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য, ব্যথা ও বমিভাবের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের পরে ব্যক্তিদের শল্যচিকিৎসার দিনই ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। যারা উচ্চ-ঝুঁকিতে ছিল, যাদের জরুরি শল্যচিকিৎসার প্রয়োজন ছিল, এবং/অথবা যারা উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমি করাচ্ছিল, তাদের সাধারণত শল্যচিকিৎসার পরে কয়েক দিন হাসপাতালে থাকতে হয়।

### উপমোটাল কোলেসিস্টেক্টমি
ইন্ট্রা-অপারেটিভ সিদ্ধান্ত, রোগীর সুরক্ষাকে অগ্রাধিকার দিয়ে, কখনও কখনও শল্যচিকিৎসা শিক্ষায় "বেইল-আউট" পদ্ধতি হিসাবে পরিচিত, কল করে। এটি সাধারণত অপারেশন রুমে শল্যচিকিৎসা দল দ্বারা একটি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তের কারণে ঘটে যে অভিপ্রেত কোলেসিস্টেক্টমি এগিয়ে যাওয়া হবে না, কারণ আগে গঠিত দাগের টিস্যু থেকে শারীরস্থানিক সমতল সঠিকভাবে চিহ্নিত করতে অক্ষমতা। যদি কোলেসিস্টেক্টমির জন্য প্রয়োজনীয় কাঠামোগুলিকে নিরাপদে বিচ্ছিন্ন করতে অক্ষমতা থাকে (যে কোনও কারণে), শল্যচিকিৎসা দল একটি উপমোটাল কোলেসিস্টেক্টমি করতে বেছে নিতে পারে; হয় একটি ফেনেস্ট্রেটেড বা রিকনস্টিটিউটিং প্রকার। মূলত, পিত্তথলির কেবল একটি অংশ অপসারণ করা হয় এবং একটি ড্রেন কয়েক দিনের জন্য রেখে দেওয়া হয়। জটিলতার মধ্যে রয়েছে ড্রেন থেকে চলমান আউটপুট, যা ড্রেনেজ বন্ধ করার জন্য ইআরসিপি স্টেন্ট স্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

## দীর্ঘমেয়াদী রোগনির্ণয়
সরল পিত্ত শূলের চিকিৎসা হিসাবে কোলেসিস্টেক্টমি করা ব্যক্তিদের মধ্যে ৯৫% ক্ষেত্রে, পিত্তথলি অপসারণ তাদের লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে সমাধান করে।

যেসব ব্যক্তি কোলেসিস্টেক্টমি করেন তাদের মধ্যে ১০% পর্যন্ত পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিনড্রোম নামক একটি অবস্থা তৈরি হয়। লক্ষণগুলি সাধারণত পিত্ত শূলের ব্যথা ও অস্বস্তির অনুরূপ এবং সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সংকট (ডিসপেপসিয়া) অন্তর্ভুক্ত করে।

কোলেসিস্টেক্টমির পরে কিছু ব্যক্তি ডায়রিয়া বিকাশ করতে পারে। কারণটি অস্পষ্ট, তবে ধারণা করা হয় যে পিত্ত লবণের এন্টেরোহেপাটিক পুনর্ব্যবহারে ব্যাঘাতের কারণে ঘটে। টার্মিনাল ইলিয়াম, এই লবণগুলি সাধারণত পুনরায় শোষিত হয়, তা অভিভূত হয়ে পড়ে, সবকিছু শোষণ করে না, এবং ব্যক্তি ডায়রিয়া বিকাশ করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সপ্তাহ বা কয়েক মাসের মধ্যে সমাধান হয়, যদিও বিরল ক্ষেত্রে অবস্থাটি কয়েক বছর ধরে স্থায়ী হতে পারে। এটি কোলেস্টাইরামাইনের মতো ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে।

কোলেসিস্টেক্টমি এবং মলাশয়ের ক্যান্সারের বিকাশের ঝুঁকির মধ্যে সম্পর্ক নিয়ে আঠারোটি গবেষণার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কোলেসিস্টেক্টমির সামগ্রিকভাবে মলাশয়ের ক্যান্সারের ঝুঁকির উপর কোন প্রভাব নেই, তবে ডান-পার্শ্বীয় কোলন ক্যান্সারের ঝুঁকির উপর ক্ষতিকর প্রভাব রয়েছে। কোরিয়ায় একটি জাতীয় কোহর্ট গবেষণায় কোলেসিস্টেক্টমির পরে উল্লেখযোগ্যভাবে মোট ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে, যার মধ্যে কয়েকটি ভিন্ন নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধিও রয়েছে।

## বিবেচ্য বিষয়

### গর্ভাবস্থা
গর্ভবতী মহিলাদের জন্য গর্ভাবস্থার যেকোনো ত্রৈমাসিকে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি করা সাধারণত নিরাপদ। স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং প্রি-টার্ম ডেলিভারির ঝুঁকি কমাতে লক্ষণযুক্ত পিত্তপাথরীযুক্ত মহিলাদের জন্য প্রারম্ভিক ইলেকটিভ শল্যচিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়। কোলেসিস্টেক্টমি ছাড়া, এই ধরনের অর্ধেকেরও বেশি মহিলার তাদের গর্ভাবস্থায় লক্ষণগুলি পুনরাবৃত্তি হবে এবং প্রায় চারজনের মধ্যে একজনের জটিলতা হবে, যেমন তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ, যার জন্য জরুরি শল্যচিকিৎসার প্রয়োজন হয়। তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ তীব্র উদরের দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণ কারণ অ্যাপেন্ডেক্টমির পরে।

### চিনামাটির পিত্তথলি
চিনামাটির পিত্তথলি (পিজিবি), একটি অবস্থা যেখানে ইমেজিং পরীক্ষায় পিত্তথলির প্রাচীরে ক্যালসিফিকেশন দেখা যায়, পূর্বে পিত্তথলির ক্যান্সার হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি আছে বলে বিবেচিত হওয়ায় পিত্তথলি অপসারণের একটি কারণ হিসেবে বিবেচিত হত। তবে, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে পিত্তথলির ক্যান্সার এবং চিনামাটির পিত্তথলির মধ্যে শক্তিশালী কোনো সম্পর্ক নেই, এবং কেবলমাত্র পিজিবি একটি প্রোফাইল্যাকটিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য যথেষ্ট শক্তিশালী ইঙ্গিত নয়।

## শল্যচিকিৎসার বিকল্প
যারা শল্যচিকিৎসা চায় না, বা যাদের ক্ষেত্রে শল্যচিকিৎসার সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হবে না, তাদের জন্য কোলেসিস্টেক্টমির বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে।

### রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা
পিত্ত শূলের জন্য রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার মধ্যে একটি "অপেক্ষা করে দেখার" পদ্ধতি জড়িত—মৌখিক ওষুধ দিয়ে প্রয়োজন অনুসারে লক্ষণগুলির চিকিৎসা করা। বিশেষজ্ঞরা একমত যে এটি এমন ব্যক্তিদের জন্য পছন্দের চিকিৎসা যাদের পিত্তপাথরী আছে কিন্তু কোনো লক্ষণ নেই। মৃদু পিত্ত শূলযুক্ত ব্যক্তিদের জন্যও রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা উপযুক্ত হতে পারে, কারণ শূলের ব্যথা এনএসএআইডি (যেমন কেটোরোলাক) বা অপিওয়েডের মতো ব্যথানাশক ওষুধ দিয়ে পরিচালনা করা যেতে পারে।

তীব্র পিত্তথলির প্রদাহের জন্য রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার মধ্যে শল্যচিকিৎসা ছাড়াই সংক্রমণের চিকিৎসা জড়িত। এটি সাধারণত শল্যচিকিৎসার জন্য অত্যন্ত উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য বিবেচনা করা হয়। এটি অন্তঃসত্ত্বা অ্যান্টিবায়োটিক এবং তরল দিয়ে চিকিৎসা নিয়ে গঠিত।

### ইআরসিপি

ইআরসিপি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফির সংক্ষিপ্ত রূপ, একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি যা পিত্তপাথরী অপসারণ করতে পারে বা যেখানে পিত্তপাথরী প্রায়শই আটকে যায় সেখানে পিত্তনালীর অংশ প্রশস্ত করে অবরোধ প্রতিরোধ করতে পারে। ইআরসিপি প্রায়শই পিত্তপাথরীজনিত অগ্ন্যাশয় প্রদাহ বা পিত্তনালীর প্রদাহ রোগীদের সাধারণ পিত্তনালীতে আটকে থাকা পাথর পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়। এই পদ্ধতিতে, একটি এন্ডোস্কোপ, বা ছোট, লম্বা পাতলা নল যার শেষে একটি ক্যামেরা থাকে, মুখ দিয়ে এবং খাদ্যনালী দিয়ে প্রবেশ করানো হয়। ডাক্তার ক্যামেরাটি পাকস্থলী এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রথম অংশ দিয়ে এগিয়ে পিত্তনালীর খোলার জায়গায় পৌঁছান। ডাক্তার এক্স-রেতে পাথর বা অন্যান্য বাধা দেখতে এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে পিত্তনালীতে একটি বিশেষ, রেডিওপেক ডাই ইনজেক্ট করতে পারেন। ইআরসিপির জন্য সাধারণ অবেদনের প্রয়োজন হয় না এবং অপারেশন থিয়েটরের বাইরে করা যেতে পারে। ইআরসিপি নিষ্কাশনের অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি নির্দিষ্ট পাথর অপসারণ করতে ব্যবহার করা গেলেও, এটি পিত্তথলির সমস্ত পাথর অপসারণ করতে পারে না। এইভাবে, এটি একটি চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসাবে বিবেচিত হয় না এবং পাথর থেকে পুনরাবৃত্ত জটিলতাযুক্ত ব্যক্তিদের এখনও সম্ভবত একটি কোলেসিস্টেক্টমির প্রয়োজন হবে।

### কোলেসিস্টোস্টমি
কোলেসিস্টোস্টমি হল পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে একটি ছোট নল সন্নিবেশের মাধ্যমে পিত্তথলির নিষ্কাশন। এটি সাধারণত ইমেজিং স্ক্যান থেকে নির্দেশনা ব্যবহার করে সঠিক স্থান খুঁজে বের করার জন্য করা হয়। কোলেসিস্টোস্টমি এমন ব্যক্তিদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যাদের পিত্তথলির অবিলম্বে নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয় কিন্তু সাধারণ অবেদনের অধীনে শল্যচিকিৎসার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, যেমন বয়স্ক ব্যক্তি এবং যাদের সহ-বিদ্যমান অসুস্থতা রয়েছে। নল দিয়ে পুঁজ এবং সংক্রামিত উপাদান নিষ্কাশন করে পিত্তথলির চারপাশে প্রদাহ কমায়। এটি একটি জীবনরক্ষাকারী পদ্ধতি হতে পারে, রোগীকে জরুরি শল্যচিকিৎসার মধ্য দিয়ে যেতে না দিয়ে।

পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি এবং জটিলতা নিয়ে আসে—তীব্র পিত্তথলির প্রদাহের জন্য পার্কিউটেনিয়াস কোলেসিস্টোস্টমি প্রাপ্ত রোগীদের একটি রেট্রোস্পেক্টিভ গবেষণায়, ৪৪% কোলেডোকোলিথিয়াসিস (সাধারণ পিত্তনালীতে এক বা একাধিক পাথর আটকে আছে) বিকাশ করেছে, ২৭% নল স্থানচ্যুত হয়েছে, এবং ২৩% শল্যোত্তর ফোড়া বিকাশ করেছে।

কিছু ব্যক্তির জন্য, কোলেসিস্টোস্টমি দিয়ে নিষ্কাশনই যথেষ্ট এবং তাদের পরে পিত্তথলি অপসারণ করতে হবে না। অন্যদের জন্য, পার্কিউটেনিয়াস কোলেসিস্টোস্টমি তাদের স্বল্পমেয়াদে উন্নতি করতে দেয় যাতে তারা পরে শল্যচিকিৎসা করতে পারে। তীব্র পিত্তথলির প্রদাহযুক্ত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ শল্যচিকিৎসা রোগীদের জন্য শল্যচিকিৎসা অপসারণের পরে কোলেসিস্টোস্টমি সর্বোত্তম কিনা তা নিয়ে কোনও স্পষ্ট প্রমাণ নেই।

## ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর প্রায় ৬০০,০০০ ব্যক্তি কোলেসিস্টেক্টমি গ্রহণ করেন।

মেডিকেড-কভার এবং বীমাবিহীন মার্কিন হাসপাতালে থাকার ২০১২ সালের একটি গবেষণায়, কোলেসিস্টেক্টমি ছিল সর্বাধিক সাধারণ অপারেশন থিয়েটার পদ্ধতি।

পিত্তপাথরী বিশ্বব্যাপী প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার প্রায় ১০-১৫% কে প্রভাবিত করে, বয়সের সাথে সাথে ঘটনা বৃদ্ধি পায় এবং মহিলাদের বেশি সাধারণভাবে প্রভাবিত করে। ফলস্বরূপ, কোলেসিস্টেক্টমি বিশ্বব্যাপী সম্পাদিত সর্বাধিক সাধারণ উদরীয় শল্যচিকিৎসাগুলির মধ্যে একটি।

## ইতিহাস

কার্ল ল্যাঙ্গেনবুচ ১৮৮২ সালের ১৫ জুলাই বার্লিনের লাজারাস হাসপাতালে প্রথম সফল কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদন করেছিলেন। এর আগে, লক্ষণযুক্ত পিত্তপাথরীর জন্য শল্যচিকিৎসা চিকিৎসা কোলেসিস্টোস্টমি, বা পিত্তপাথরী অপসারণের মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল। ল্যাঙ্গেনবুচের নতুন কৌশল বিকাশের যুক্তি ১৭ শতকের কুকুরের গবেষণা থেকে উদ্ভূত হয়েছিল যা প্রমাণ করেছিল যে পিত্তথলি অপ্রয়োজনীয় এবং তার সহকর্মীদের মধ্যে চিকিৎসা মতামত ছিল যে পিত্তপাথরী পিত্তথলিতে গঠিত হয়। যদিও কৌশলটি প্রাথমিকভাবে বিতর্কিত ছিল, তবুও ২০ শতকের মধ্যে কোলেসিস্টেক্টমি কোলেসিস্টোস্টমির চেয়ে কম মৃত্যুর হার সহ একটি পদ্ধতি হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

### ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল
এরিখ মুহে ১৯৮৫ সালের ১২ সেপ্টেম্বর বোবলিঙ্গেন, জার্মানিতে প্রথম ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদন করেছিলেন। মুহে ১৯৮০ সালে স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ কার্ট সেম দ্বারা সম্পাদিত প্রথম ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেন্ডেক্টমি দ্বারা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য একটি কৌশল বিকাশ করতে অনুপ্রাণিত হয়েছিলেন। তিনি পরবর্তীতে একটি অপটিক্যাল ল্যাপারোস্কোপ ডিজাইন করেছিলেন যার কাজের চ্যানেলটি একটি ফোলা পিত্তথলির জন্য যথেষ্ট বড়। মুহে ১৯৮৬ সালে জার্মান সার্জিক্যাল সোসাইটির কংগ্রেসে তার কৌশল উপস্থাপন করেছিলেন, শল্যোত্তর ব্যথা হ্রাস এবং হাসপাতালে ভর্তির সময় কমার দাবি করেছিলেন। জার্মান শল্যচিকিৎসা প্রতিষ্ঠান দ্বারা তার কাজের তীব্র প্রতিরোধের মুখোমুখি হয়েছিল এবং তিনি এটি ইংরেজিতে যোগাযোগ করতে অসুবিধা অনুভব করেছিলেন। ফলস্বরূপ, এটি উপেক্ষা করা হয়েছিল। ১৯৮৭ সালে মুহের কাজ আরও হেয় করা হয়েছিল, যখন তাকে হত্যার অভিযোগে অভিযুক্ত করা হয়েছিল একটি শল্যোত্তর রোগীর মৃত্যুর জন্য যা ভুলভাবে তার উদ্ভাবনী কৌশলের জন্য দায়ী করা হয়েছিল। আরও তদন্তের পরে ১৯৯০ সালে তিনি খালাস পেয়েছিলেন। ১৯৯২ সালে জার্মান সার্জিক্যাল সোসাইটি কংগ্রেসে শেষ পর্যন্ত তার অগ্রগামী কাজ স্বীকৃত হয়েছিল।

ফিলিপ মুরে ১৯৮৭ সালের ১৭ মার্চ লিওঁ, ফ্রান্সে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদন করেছিলেন। তার কৌশল দ্রুত ফ্রান্সে গৃহীত এবং উন্নত করা হয়েছিল। এটি পরবর্তী তিন বছরে বিশ্বের বাকি অংশে চালু করা হয়েছিল। রোগীদের মধ্যে জনপ্রিয়তার দ্বারা চালিত হয়ে, ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল জটিলতাবিহীন পিত্তপাথরী এবং তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ রোগীদের জন্য প্রথম পছন্দের চিকিৎসা হিসাবে উন্মুক্ত শল্যচিকিৎসা এবং অ-আক্রমণাত্মক চিকিৎসার স্থান নিয়েছিল।

২০১৩ সালের মধ্যে, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি জটিলতাবিহীন পিত্তপাথরী এবং তীব্র পিত্তথলির প্রদাহ রোগীদের জন্য প্রথম পছন্দের চিকিৎসা হিসাবে উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমির স্থান নিয়েছে।

২০১৪ সালের মধ্যে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি লক্ষণযুক্ত পিত্তপাথরীর চিকিৎসার জন্য স্বর্ণ মান হয়ে উঠেছে।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি একটি চ্যালেঞ্জিং পদ্ধতি হতে পারে এবং শল্যচিকিৎসকদের অবশ্যই নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার সাথে অপারেশন সম্পূর্ণ করার জন্য উন্নত ল্যাপারোস্কোপিক দক্ষতার প্রশিক্ষণ নিতে হবে।

## আরো দেখুন
* প্রকার অনুযায়ী শল্যচিকিৎসার তালিকা
* -এক্টমি তালিকা
* ওয়াল্টম্যান ওয়াল্টার সিনড্রোম

## তথ্যসূত্র

## আরও পড়ুন
*
*

বিষয়শ্রেণী:অনুপূরক পরিপাক গ্রন্থি শল্যচিকিৎসা
বিষয়শ্রেণী:শল্যচিকিৎসা অপসারণ পদ্ধতি