হৃৎমর্মর

**হৃৎমর্মর** (Heart murmur) হল এক ধরনের হৃদ্‌ধ্বনি যা হৃৎকপাটিকা বা রক্তবাহের মধ্য দিয়ে রক্তপ্রবাহের সময় উৎপন্ন হয়। এই শব্দটি তখনই সৃষ্টি হয় যখন ঘূর্ণায়মান রক্তপ্রবাহ স্টেথোস্কোপের সাহায্যে শোনার মতো যথেষ্ট জোরে শব্দ তৈরি করে। এই শব্দ স্বাভাবিক হৃদ্‌ধ্বনি থেকে তার বৈশিষ্ট্য দ্বারা পৃথক হয়। যেমন: হৃৎমর্মরের একটি স্বতন্ত্র পিচ, স্থায়িত্ব এবং সময়কাল থাকতে পারে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা শারীরিক পরীক্ষায় হৃদপিণ্ড পরীক্ষার প্রধান উপায় হল হৃদ্‌আকর্ণন; আরেকটি ক্লিনিক্যাল কৌশল হল স্পর্শ দ্বারা পরীক্ষা, যা স্পর্শ দ্বারা সনাক্ত করতে পারে যখন এই অশান্তি কম্পন সৃষ্টি করে যাকে **হৃদ্‌কম্পন** (cardiac thrill) বলা হয়। হৃৎমর্মর হল একটি লক্ষণ যা হৃদ্‌পরীক্ষার সময় পাওয়া যায়। হৃৎমর্মর বিভিন্ন ধরনের হয় এবং হৃদ্‌পিণ্ড ও কপাটিকার রোগবিস্তারবিদ্যা সনাক্তকরণে গুরুত্বপূর্ণ (যেমন: হৃদ্‌রোগ বা ত্রুটির লক্ষণ হতে পারে)।

হৃৎমর্মর দুই প্রকার। একটি কার্যকরী মর্মর (Functional murmur) যা প্রধানত হৃদপিণ্ডের বাইরের শারীরবৃত্তীয় অবস্থার কারণে ঘটে। অন্যটি হৃদপিণ্ডের একটি গাঠনিক ত্রুটির কারণে ঘটে। ত্রুটিগুলি এক বা একাধিক কপাটিকার সংকীর্ণতা (stenosis), রক্তের পশ্চাৎপ্রবাহের কারণে ঘটতে পারে, একটি ফাঁকা কপাটিকার মাধ্যমে (regurgitation), বা অস্বাভাবিক পথের উপস্থিতির কারণে যার মাধ্যমে রক্ত হৃদপিণ্ডে বা তার কাছে প্রবাহিত হয়।

বেশিরভাগ মর্মরই স্বাভাবিক প্রকরণ যা বিভিন্ন বয়সে উপস্থিত হতে পারে যা বয়সের সাথে দেহের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত যেমন বক্ষের আকার, রক্তচাপ এবং কাঠামোর নমনীয়তা বা অনমনীয়তা।

হৃৎমর্মর প্রায়শই সময়ের ভিত্তিতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে সিস্টোলিক হৃৎমর্মর, ডায়াস্টোলিক হৃৎমর্মর বা অবিচ্ছিন্ন মর্মর। এগুলি হৃদস্পন্দনের যে অংশে শব্দ করে তার মধ্যে পার্থক্য করে, সিস্টোল বা ডায়াস্টোলের সময়। তবে অবিচ্ছিন্ন মর্মর হৃদস্পন্দনের উভয় অংশ জুড়ে শব্দ তৈরি করে। অবিচ্ছিন্ন মর্মর ডায়াস্টোলিক বা সিস্টোলিক মর্মরের বিভাগে স্থাপন করা হয় না।

## রোগনির্ণয় পদ্ধতি ও রোগনির্ণয়

### শ্রেণীবিভাগ

মর্মরের সাতটি প্রধান বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে সময়, আকৃতি, অবস্থান, বিস্তার, তীব্রতা, পিচ এবং গুণমান।
* *সময়* বলতে বোঝায় মর্মরটি সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক বা অবিচ্ছিন্ন কিনা।
* *আকৃতি* বলতে সময়ের সাথে তীব্রতাকে বোঝায়। মর্মরগুলি ক্রেশেন্ডো, ডিক্রেশেন্ডো বা ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো হতে পারে। ক্রেশেন্ডো মর্মর সময়ের সাথে তীব্রতা বাড়ায়। ডিক্রেশেন্ডো মর্মর সময়ের সাথে তীব্রতা হ্রাস করে। ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো মর্মর সময়ের সাথে উভয় আকৃতি ধারণ করে। এগুলির তীব্রতা ক্রমাগত বৃদ্ধি, শীর্ষবিন্দু এবং ক্রমাগত তীব্রতা হ্রাস থাকে। ক্রেশেন্ডো–ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হীরা বা ঘুড়ির আকৃতির মতো হয়।
* *অবস্থান* বলতে হৃৎমর্মরটি সাধারণত সবচেয়ে ভালো কোথায় শোনা যায় তা বোঝায়। হৃৎমর্মর শোনার জন্য অগ্র বক্ষ প্রাচীরে চারটি স্থান রয়েছে। প্রতিটি অবস্থান মোটামুটিভাবে হৃদপিণ্ডের একটি নির্দিষ্ট অংশের সাথে সম্পর্কিত। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এই অঞ্চলগুলিতে স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনেন।

* আকর্ণনের অবস্থান: রোগী প্রায়শই পিঠে শুয়ে থাকে (সুপাইন) এবং বিছানার মাথা সামান্য উপরের দিকে কোণে থাকে। বিছানার মাথা সাধারণত ৩০ ডিগ্রি উপরের দিকে কোণে থাকে। সাধারণত স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী যাকে পরীক্ষা করছেন তার ডানদিকে দাঁড়িয়ে থাকেন। নিচে অবস্থানগত পরিবর্তন রয়েছে যা ব্যবহার করা যেতে পারে:
** বাম পার্শ্বীয় ডেকুবিটাস (বাম পাশে শুয়ে)। এটি বক্ষ প্রাচীর থেকে হৃদপিণ্ডের শীর্ষ পর্যন্ত দূরত্ব কমিয়ে দেবে। এটি সর্বাধিক স্পন্দন বিন্দু পরীক্ষা করতে সাহায্য করবে। এছাড়াও, এটি অতিরিক্ত হৃদ্‌ধ্বনি (S3 বা S4) শুনতে সাহায্য করবে।
** রোগীকে সোজা বসিয়ে।
** রোগীকে বসিয়ে, সামনের দিকে ঝুঁকে এবং শ্বাসত্যাগের পরে শ্বাস আটকে রেখে। এটি বক্ষ প্রাচীর থেকে বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্টের দূরত্ব কমিয়ে দেবে। এমনটি করে অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন মর্মরের উপস্থিতি খুঁজে পেতে সাহায্য করবে।
* *বিস্তার* বলতে মর্মরের শব্দটি কোথায় ছড়িয়ে পড়ে তা বোঝায়। সাধারণ নিয়ম হল শব্দটি রক্ত প্রবাহের দিকে বিস্তৃত হয়।
* *তীব্রতা* বলতে লেভিন স্কেল অনুসারে মর্মরের জোরকে বোঝায়, ১ থেকে ৬ পর্যন্ত:

* *পিচ* নিম্ন, মাঝারি বা উচ্চ হতে পারে। এটি নির্ভর করে স্টেথোস্কোপের বেল বা ডায়াফ্রাম দিয়ে আকর্ণন সবচেয়ে ভালো হয় কিনা তার উপর।
* *গুণমান* বলতে মর্মরের অস্বাভাবিক বৈশিষ্ট্য বোঝায়। যেমন: বাতাসের শব্দ, কর্কশ, গুঞ্জন বা সুরেলা।

### মর্মর শব্দ পরিবর্তনকারী হস্তক্ষেপ
* শ্বাসগ্রহণ ইন্ট্রাথোরাসিক নেতিবাচক চাপ বৃদ্ধি করে। এটি ফুসফুসীয় সংবহনের ক্ষমতা বাড়ায়, যার ফলে নিষ্কাষণ সময় দীর্ঘ হয়। এটি ফুসফুসীয় কপাটিকার বন্ধকে প্রভাবিত করবে। এই অনুসন্ধানটিকে *কারভাল্লোর কৌশল*ও বলা হয়। অধ্যয়নে এই কৌশলের সংবেদনশীলতা ১০০% এবং ডান হৃদপিণ্ডে উদ্ভূত মর্মর সনাক্তকরণে নির্দিষ্টতা ৮০% থেকে ৮৮% ছিল। পজিটিভ কারভাল্লোর চিহ্ন শ্বাসগ্রহণের সাথে শোনা ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন মর্মরের তীব্রতা বৃদ্ধি বর্ণনা করে।
* আকস্মিক দাঁড়ানো
* স্কোয়াটিং, আফটারলোড বাড়িয়ে এবং প্রিলোড বাড়িয়ে। স্কোয়াটিং সিস্টেমিক ভাসকুলার রেজিস্ট্যান্স বাড়ায়। সিস্টেমিক ভাসকুলার রেজিস্ট্যান্স বৃদ্ধির ফলে আফটারলোড বৃদ্ধি পায়। হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি (HOCM) এর সাথে, আফটারলোড বৃদ্ধি বাধাটিকে আরও খোলা কনফিগারেশনে রাখবে। এটি HOCM-এর মর্মরের জোর কমিয়ে দেবে।
* হ্যান্ডগ্রিপ কৌশল, আফটারলোড বাড়িয়ে। স্কোয়াটিংয়ের মতো, এটি HOCM মর্মরের জোর কমিয়ে দেবে।
* ভালসালভা কৌশল। হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি (HOCM) সনাক্ত করতে ভালসালভা কৌশলের উপযোগিতা রয়েছে। এক গবেষণায়, HOCM সনাক্তকরণে এর সংবেদনশীলতা ৬৫% এবং নির্দিষ্টতা ৯৬% ছিল। ভালসালভা কৌশল, সেইসাথে দাঁড়ানো, হৃদপিণ্ডে শিরা ফেরত কমায়। ফলস্বরূপ, এটি বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং কমায়। HOCM-এর সাথে, প্রিলোড কমার সাথে আউটফ্লো বাধা বৃদ্ধি পায়। এটি HOCM-এর মর্মরের জোর বাড়াবে।
* পোস্ট একটোপিক পোটেনশিয়েশন
* শ্বাসের সাথে অ্যামাইল নাইট্রাইট। এটি একটি ভাসোডাইলেটর যা ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটিতে বাম-থেকে-ডান শান্টের সিস্টোলিক মর্মর কমায়। এটি ফুসফুসীয় সংবৃতি এবং ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির পরিস্থিতিতে ডান-থেকে-বাম শান্ট প্রকাশ করে।
* মেথোক্সামিন
* রোগীর অবস্থান। পার্শ্বীয় ডেকুবিটাস অবস্থানে বা বাম পাশে শুয়ে। এটি মাইট্রাল কপাটিকা অঞ্চলে মর্মরকে আরও স্পষ্ট করবে।

### শারীরস্থানিক উৎস
#### সিস্টোলিক

*অ্যাওর্টিক কপাটিকা সংবৃতি একটি ক্রেশেন্ডো/ডিক্রেশেন্ডো সিস্টোলিক মর্মর। এটি ডান উপরের স্টার্নাল সীমানায় (অ্যাওর্টিক অঞ্চল) সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। এটি কখনও কখনও ক্যারোটিড ধমনীতে বিস্তৃত হয়। হালকা অ্যাওর্টিক সংবৃতিতে, ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো তাড়াতাড়ি শীর্ষে পৌঁছায়। যেখানে গুরুতর অ্যাওর্টিক সংবৃতিতে, ক্রেশেন্ডো দেরিতে শীর্ষে পৌঁছায়। গুরুতর ক্ষেত্রে, S2 হৃদ্‌ধ্বনি বিলুপ্ত হতে পারে।
*বাইকাসপিড অ্যাওর্টিক কপাটিকার সংবৃতি হৃৎমর্মর অ্যাওর্টিক কপাটিকা সংবৃতির মতোই। কিন্তু, ক্যালসিফাইড বাইকাসপিড অ্যাওর্টিক কপাটিকায় S1-এর পরে একটি সিস্টোলিক ইজেকশন ক্লিক শোনা যেতে পারে। লক্ষণগুলি ৪০ থেকে ৭০ বছর বয়সের মধ্যে উপস্থিত হয়।
*মাইট্রাল কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি হল একটি হোলোসিস্টোলিক মর্মর। এটি শীর্ষবিন্দু অবস্থানে সবচেয়ে ভালো শোনা যায় এবং এটি বগল বা প্রিকর্ডিয়ামে বিস্তৃত হতে পারে। মাইট্রাল কপাটিকা প্রল্যাপসের সাথে সম্পর্কিত হলে, একটি সিস্টোলিক ক্লিক শোনা যেতে পারে। এই পরিস্থিতিতে, ভালসালভা কৌশল বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রিলোড কমাবে। এটি মর্মরের সূচনা S1-এর কাছাকাছি নিয়ে আসবে। আইসোমেট্রিক হ্যান্ডগ্রিপ বাম ভেন্ট্রিকুলার আফটারলোড বাড়াবে। এটি মর্মরের তীব্রতা বাড়াবে। তীব্র গুরুতর মাইট্রাল রিগারজিটেশনে, হোলোসিস্টোলিক মর্মর শোনা নাও যেতে পারে।
*ফুসফুসীয় কপাটিকা সংবৃতি একটি ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো সিস্টোলিক মর্মর। এটি বাম উপরের স্টার্নাল সীমানায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। এর সাথে একটি সিস্টোলিক ইজেকশন ক্লিকের সম্পর্ক রয়েছে যা শ্বাসগ্রহণের সাথে বৃদ্ধি পায়। এই অনুসন্ধানটি হৃদপিণ্ডের ডান দিকে শিরা ফেরত বৃদ্ধির ফলাফল। ফুসফুসীয় সংবৃতি কখনও কখনও বাম ক্ল্যাভিকলে বিস্তৃত হয়।
*ট্রাইকাসপিড কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি একটি হোলোসিস্টোলিক মর্মর। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় বাম উপরের স্টার্নাল সীমানায় বিস্তৃত হয়। JVP (জুগুলার ভেনাস প্রেশার)-এ বিশিষ্ট v এবং c তরঙ্গ দেখা যেতে পারে। শ্বাসগ্রহণের সাথে মর্মর বৃদ্ধি পাবে।
*হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি (বা হাইপারট্রফিক সাবঅ্যাওর্টিক স্টেনোসিস) একটি সিস্টোলিক ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হবে। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। ভালসালভা কৌশল মর্মরের তীব্রতা বাড়াবে। স্কোয়াটিং থেকে দাঁড়ানোও মর্মরের তীব্রতা বাড়াবে।
*অলিন্দভেদক ত্রুটি একটি সিস্টোলিক ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো মর্মর দিয়ে উপস্থিত হবে। এটি বাম উপরের স্টার্নাল সীমানায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। এটি ফুসফুসীয় কপাটিকার মাধ্যমে বৃদ্ধি পরিমাণ যাওয়ার ফলাফল। এর সাথে একটি নির্দিষ্ট, বিভক্ত S2 এবং একটি ডান ভেন্ট্রিকুলার হিভের সম্পর্ক রয়েছে।
*নিলয়ভেদক ত্রুটি (VSD) একটি হোলোসিস্টোলিক মর্মর হিসাবে উপস্থিত হবে। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় শোনা যায়। এর সাথে একটি স্পষ্ট কম্পনের সম্পর্ক রয়েছে, এবং আইসোমেট্রিক হ্যান্ডগ্রিপের সাথে বৃদ্ধি পায়। একটি ডান থেকে বাম শান্ট (আইজেনমেঙ্গার সংলক্ষণ) সংশোধন না করা VSD-এর সাথে বিকাশ হতে পারে। এটি ক্রমবর্ধমান ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের কারণে। ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ মর্মরের তীব্রতা বাড়াবে এবং সায়ানোসিসের সাথে উপস্থিত হতে পারে।
*প্রবাহ মর্মর ডান উপরের স্টার্নাল সীমানায় উপস্থিত হয়। এটি নির্দিষ্ট শর্তে উপস্থিত হতে পারে, যেমন রক্তাল্পতা, হাইপারথাইরয়েডিজম, জ্বর এবং গর্ভাবস্থা।

#### ডায়াস্টোলিক

*অ্যাওর্টিক কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি একটি ডায়াস্টোলিক ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হিসাবে উপস্থিত হবে। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় শোনা যায়। এটি ডান নিচের স্টার্নাল সীমানায়ও শোনা যেতে পারে (যখন একটি প্রসারিত অ্যাওর্টার সাথে সম্পর্কিত)। অন্যান্য সম্ভাব্য পরীক্ষার ফলাফল হল বাউন্ডিং ক্যারোটিড এবং পেরিফেরাল পালস। এগুলিকে করিগানের পালস বা ওয়াটসনের ওয়াটার হ্যামার পালসও বলা হয়। আরেকটি সম্ভাব্য অনুসন্ধান হল প্রশস্ত পালস প্রেসার।
*মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি একটি ডায়াস্টোলিক নিম্ন-পিচের ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হিসাবে উপস্থিত হয়। এটি বাম পার্শ্বীয় ডেকুবিটাস অবস্থানে হৃদপিণ্ডের শীর্ষবিন্দুতে সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। মাইট্রাল সংবৃতির একটি ওপেনিং স্ন্যাপ থাকতে পারে। তীব্রতা বৃদ্ধি S2 (A2) এবং ওপেনিং স্ন্যাপের মধ্যে সময় কমিয়ে দেবে। উদাহরণস্বরূপ, গুরুতর MS-এ ওপেনিং স্ন্যাপ A2-এর পরে আগে ঘটবে।
*ট্রাইকাসপিড কপাটিকা সংবৃতি একটি ডায়াস্টোলিক ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হিসাবে উপস্থিত হয়। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় শোনা যায়। পরীক্ষায় ডান হৃদ্‌নিষ্ক্রিয়ার লক্ষণ দেখা যেতে পারে।
*ফুসফুসীয় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি একটি ডায়াস্টোলিক ডিক্রেশেন্ডো মর্মর হিসাবে উপস্থিত হয়। এটি বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় শোনা যেতে পারে। দ্বিতীয় বাম ইন্টারকস্টাল স্পেসে একটি স্পষ্ট S2 মাইট্রাল সংবৃতির কারণে ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের সাথে সম্পর্কিত।
*কূজনকারী ঘুঘুর মর্মর একটি হৃদ্‌মর্মর যার সুরেলা গুণমান (উচ্চ পিচ) রয়েছে। অ্যাওর্টিক কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি (বা কর্ডে ছিঁড়ে যাওয়ার আগে মাইট্রাল রিগারজিটেশন) এর সাথে সম্পর্কিত। এটি মিড-প্রিকর্ডিয়ামের উপর শোনা একটি ডায়াস্টোলিক মর্মর।

#### অবিচ্ছিন্ন এবং সম্মিলিত সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক

*পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস পিঠে বিস্তৃত একটি অবিচ্ছিন্ন মর্মর হিসাবে উপস্থিত হতে পারে।
*গুরুতর অ্যাওর্টার সংকোচন একটি অবিচ্ছিন্ন মর্মর দিয়ে উপস্থিত হতে পারে। স্টেনোসিসের কারণে বাম ইনফ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চল এবং পিঠে সিস্টোলিক উপাদান শোনা যেতে পারে। কল্যাটারাল জাহাজের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের কারণে বক্ষ প্রাচীরের উপর ডায়াস্টোলিক উপাদান শোনা যেতে পারে।
*তীব্র গুরুতর অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন একটি তিন-পর্যায়ের মর্মর দিয়ে উপস্থিত হতে পারে। প্রথমত, একটি মিডসিস্টোলিক মর্মর যার পরে S2। এর পরে একটি প্যারাস্টার্নাল প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক এবং মিড-ডায়াস্টোলিক মর্মর (অস্টিন ফ্লিন্ট মর্মর)। অস্টিন ফ্লিন্ট মর্মরের সঠিক কারণ অজানা। অনুমান হল মর্মরের প্রক্রিয়াটি গুরুতর অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন থেকে। গুরুতর অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশনে জেট অ্যান্টেরিয়র মাইট্রাল কপাটিকা পত্রক কম্পিত করে। এটি ডায়াস্টোলের সময় মাইট্রাল ইনফ্লোর সাথে সংঘর্ষের কারণ হয়। যেমন, মাইট্রাল কপাটিকা অরifice সংকীর্ণ হয়। এর ফলে মাইট্রাল ইনফ্লো বেগ বৃদ্ধি পায়। এটি জেটকে মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরে আঘাত করতে পরিচালিত করে।
*অ্যাওর্টিক সাইনাস (সাইনাস অফ ভালসালভা) ফেটে যাওয়া একটি অবিচ্ছিন্ন মর্মর হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। এটি অবিচ্ছিন্ন মর্মরের একটি অস্বাভাবিক কারণ। এটি অ্যাওর্টিক অঞ্চল এবং বাম স্টার্নাল সীমানা বরাবর শোনা যেতে পারে।

## প্রকার এবং রোগ সংযোগ
*বাম উপরের স্টার্নাল সীমানায় অবিচ্ছিন্ন যন্ত্রের মর্মর: পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (PDA) এর জন্য ক্লাসিক। গুরুতর PDA-এর সাথে সম্পর্কিত শিশুদের লক্ষণগুলি হল দুর্বল খাওয়া, বিকাশ ব্যর্থতা এবং শ্বাসকষ্ট। অন্যান্য পরীক্ষার ফলাফলের মধ্যে প্রশস্ত পালস প্রেসার এবং বাউন্ডিং পালস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। একটি যন্ত্রের মর্মর গিবসন মর্মর নামেও পরিচিত।
*বাম স্ক্যাপুলার নিচে সবচেয়ে জোরালো সিস্টোলিক মর্মর: অ্যাওর্টার সংকোচনের জন্য ক্লাসিক। অ্যাওর্টার সংকোচন হল অ্যাওর্টার সংকীর্ণতা। এটি টার্নার সংলক্ষণে ঘটতে পারে, একটি এক্স-লিঙ্কড ডিসঅর্ডার যেখানে একটি এক্স-ক্রোমোজোম অনুপস্থিত। অ্যাওর্টার সংকোচনের অন্যান্য পরীক্ষার ফলাফলের মধ্যে রেডিও-ফেমোরাল বিলম্ব অন্তর্ভুক্ত। এটি ঘটে যখন ফেমোরাল পালস রেডিয়াল পালসের চেয়ে পরে হয়। নিম্ন অঙ্গের পালসগুলি উপরের অঙ্গের পালসের চেয়ে দুর্বল হতে পারে। আরেকটি পরীক্ষার ফলাফল হল উপরের এবং নিম্ন অঙ্গে পরিবর্তিত রক্তচাপ। এটি বাহুতে উচ্চ রক্তচাপ এবং পায়ে নিম্ন রক্তচাপ হিসাবে উপস্থিত হয়।
*বাম নিচের স্টার্নাল সীমানায় কর্কশ হোলোসিস্টোলিক (প্যানসিস্টোলিক) মর্মর: ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি (VSD) এর জন্য ক্লাসিক। এটি বিলম্বিত-শুরুর সায়ানোটিক হৃদ্‌রোগের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে যাকে আইজেনমেঙ্গার সংলক্ষণ বলা হয়। আইজেনমেঙ্গার সংলক্ষণ হল বাম-থেকে-ডান হৃদ্‌শান্টের বিপরীত। এটি সময়ের সাথে ডান ভেন্ট্রিকলের হাইপারট্রফির ফলাফল। এটি একটি ডান-থেকে-বাম হৃদ্‌শান্ট ঘটায়। VSD ডি-অক্সিজেনেটেড রক্তকে ডান থেকে হৃদপিণ্ডের বাম দিকে প্রবাহিত হতে দেয়। এই রক্ত ফুসফুসকে বাইপাস করে। ফুসফুসীয় সংবহনে অক্সিজেনেশনের অভাব সায়ানোসিসের কারণ হয়।
*প্রশস্তভাবে বিভক্ত নির্দিষ্ট S2 এবং বাম উপরের স্টার্নাল সীমানায় সিস্টোলিক ইজেকশন মর্মর: পেটেন্ট ফোরামেন ওভাল (PFO) বা অলিন্দভেদক ত্রুটি (ASD) এর জন্য ক্লাসিক। একটি PFO হল ফোরামেন ওভাল-এর বন্ধ হওয়ার অভাব। প্রথমে, এটি একটি বাম-থেকে-ডান হৃদ্‌শান্ট তৈরি করে। এটি সায়ানোসিস তৈরি করে না, তবে ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করে। দীর্ঘস্থায়ী সংশোধন না করা অলিন্দভেদক ত্রুটিও আইজেনমেঙ্গার সংলক্ষণ-এর দিকে নিয়ে যেতে পারে। আইজেনমেঙ্গার সংলক্ষণ সায়ানোসিসের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

## ব্যবস্থাপনা
একজন চিকিৎসা প্রদানকারী (যেমন ডাক্তার) হৃৎমর্মরের আরও মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষার আদেশ দিতে পারেন। ইকোকার্ডিওগ্রাফি একটি সাধারণ পরীক্ষা ব্যবহৃত হয়। এটি "ইকো" বা হৃদপিণ্ডের আল্ট্রাসাউন্ড নামেও পরিচিত। এটি হৃদপিণ্ডের কাঠামো এবং হৃদপিণ্ডের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ দেখায়। আরও পরীক্ষা সাধারণত করা হয় যখন উদ্বেগজনক লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে।

চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা রোগনির্ণয় এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। কিছু ক্ষেত্রে, হৃৎমর্মর সৃষ্টিকারী অবস্থা পর্যবেক্ষণের জন্য প্ররোচিত করতে পারে। কখনও কখনও, হৃৎমর্মর নিজে থেকেই অদৃশ্য হয়ে যায়। এটি ঘটে যখন হৃৎমর্মরের কারণ আর উপস্থিত থাকে না। পর্যবেক্ষণটি নির্ধারণ করতে সাহায্য করবে যে অবস্থাটি কীভাবে পরিবর্তিত হয়। এটি একই থাকতে পারে, খারাপ হতে পারে বা উন্নতি হতে পারে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, হৃৎমর্মর সৃষ্টিকারী অবস্থা আরও পরীক্ষার জন্য প্ররোচিত নাও করতে পারে।

চিকিৎসা ঔষধ থেকে অস্ত্রোপচার পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।

## তথ্যসূত্র


বিষয়শ্রেণী:টার্বুলেন্স