হৃৎ-বক্ষীয় শল্যচিকিৎসা

**হৃদ-বক্ষীয় শল্যচিকিৎসা** হল চিকিৎসাবিজ্ঞানের বিশেষায়িত ক্ষেত্র একটি ক্ষেত্র যা বক্ষগহ্বরের ভিতরের অঙ্গগুলির শল্যচিকিৎসামূলক চিকিৎসার সাথে জড়িত। এটি সাধারণত হৃদপিণ্ডের (হৃদরোগ), ফুসফুসের (ফুসফুসের রোগ), এবং অন্যান্য প্লুরাল বা মিডিয়াস্টাইনাল কাঠামোর চিকিৎসা করে।

অধিকাংশ দেশে, হৃদ-বক্ষীয় শল্যচিকিৎসাকে আরও উপবিশেষায়িত করা হয় **হৃদ শল্যচিকিৎসায়** (হৃদপিণ্ড ও মহাধমনীসমূহের চিকিৎসা) এবং **বক্ষীয় শল্যচিকিৎসায়** (ফুসফুস, অন্ননালী, থাইমাস ইত্যাদির চিকিৎসা)। যুক্তরাষ্ট্র, অস্ট্রেলিয়া, নিউজিল্যান্ড, যুক্তরাজ্য, ভারত এবং ইউরোপীয় ইউনিয়নের কিছু দেশ যেমন পর্তুগাল এর ব্যতিক্রম।

## প্রশিক্ষণ
একজন হৃদ শল্যচিকিৎসক হিসেবে রেসিডেন্সি প্রশিক্ষণে সাধারণত চার থেকে ছয় বছর (বা তার বেশি) সময় লাগে সম্পূর্ণভাবে যোগ্য শল্যচিকিৎসক হওয়ার জন্য। হৃদ শল্যচিকিৎসার প্রশিক্ষণকে বক্ষীয় শল্যচিকিৎসা এবং/অথবা ভাস্কুলার শল্যচিকিৎসার সাথে সমন্বয় করা হতে পারে, যাকে কার্ডিওভাস্কুলার (সিভি)/কার্ডিওথোরাসিক (সিটি)/কার্ডিওভাস্কুলার থোরাসিক (সিভিটি) শল্যচিকিৎসা বলা হয়। হৃদ শল্যচিকিৎসকরা মেডিকেল স্কুল থেকে সরাসরি হৃদ শল্যচিকিৎসা রেসিডেন্সিতে প্রবেশ করতে পারেন, অথবা প্রথমে একটি সাধারণ শল্যচিকিৎসা রেসিডেন্সি সম্পন্ন করে তারপর ফেলোশিপ করতে পারেন। হৃদ শল্যচিকিৎসকরা পেডিয়াট্রিক হৃদ শল্যচিকিৎসা, হৃদ প্রতিস্থাপন, প্রাপ্তবয়স্কদের হৃদরোগ, দুর্বল হৃদপিণ্ডের সমস্যা এবং হৃদপিণ্ডের অন্যান্য অনেক সমস্যা সম্পর্কিত বিভিন্ন বিষয়ে ফেলোশিপের মাধ্যমে আরও উপবিশেষায়িত হতে পারেন।

### অস্ট্রেলিয়া ও নিউজিল্যান্ড
কার্ডিওথোরাসিক সার্জারিতে অত্যন্ত প্রতিযোগিতামূলক সার্জিক্যাল এডুকেশন অ্যান্ড ট্রেনিং (এসইটি) প্রোগ্রামটি ছয় বছর মেয়াদী, যা সাধারণত মেডিকেল স্কুল শেষ করার কয়েক বছর পরে শুরু হয়। প্রশিক্ষণটি একটি দ্বি-জাতীয় (অস্ট্রেলিয়া ও নিউজিল্যান্ড) প্রশিক্ষণ প্রোগ্রামের মাধ্যমে পরিচালিত ও তত্ত্বাবধান করা হয়। প্রশিক্ষণের সময়কালে একাধিক পরীক্ষা নেওয়া হয়, যা প্রশিক্ষণের শেষ বছরে একটি চূড়ান্ত ফেলোশিপ পরীক্ষার মাধ্যমে সমাপ্ত হয়। প্রশিক্ষণ সম্পন্ন করার পর, শল্যচিকিৎসকদের রয়্যাল অস্ট্রেলেশিয়ান কলেজ অফ সার্জনস (এফআরএসিএস)-এর ফেলোশিপ প্রদান করা হয়, যা নির্দেশ করে যে তারা যোগ্য বিশেষজ্ঞ। সাধারণ শল্যচিকিৎসায় একটি প্রশিক্ষণ প্রোগ্রাম সম্পন্ন করা এবং এফআরএসিএস প্রাপ্ত ট্রেইনিরা কলেজের অনুমোদন সাপেক্ষে চার বছর মেয়াদী কার্ডিওথোরাসিক সার্জারিতে ফেলোশিপ প্রশিক্ষণের বিকল্প পেতে পারেন। একজন কার্ডিওথোরাসিক সার্জন হিসেবে যোগ্যতা অর্জনের জন্য স্নাতকোত্তর (মেডিকেল স্কুল পরবর্তী) প্রশিক্ষণের ন্যূনতম আট থেকে দশ বছর সময় লাগে। বর্তমানে প্রশিক্ষণ স্থান এবং সরকারি (শিক্ষা) হাসপাতালের স্থানের জন্য প্রতিযোগিতা অত্যন্ত উচ্চ, যা অস্ট্রেলিয়ায় কর্মশক্তি পরিকল্পনা সম্পর্কিত উদ্বেগের সৃষ্টি করেছে।

### কানাডা
ঐতিহাসিকভাবে, কানাডার হৃদ শল্যচিকিৎসকরা সাধারণ শল্যচিকিৎসা সম্পন্ন করার পর সিভি/সিটি/সিভিটি-তে ফেলোশিপ করতেন। ১৯৯০-এর দশকে, কানাডিয়ান হৃদ শল্যচিকিৎসা প্রশিক্ষণ প্রোগ্রামগুলি মেডিকেল স্কুল পরবর্তী ছয় বছরের "সরাসরি প্রবেশ" প্রোগ্রামে পরিবর্তিত হয়। সরাসরি প্রবেশ ফরম্যাটটি প্রশিক্ষণার্থীদেরকে এমন অভিজ্ঞতা প্রদান করে যা তারা সাধারণ শল্যচিকিৎসা প্রোগ্রামে পেত না (যেমন ইকোকার্ডিওগ্রাফি, করোনারি কেয়ার ইউনিট, কার্ডিয়াক ক্যাথেটেরাইজেশন ইত্যাদি)। এই প্রোগ্রামের প্রশিক্ষণার্থীরা বক্ষীয় ও ভাস্কুলার শল্যচিকিৎসায়ও সময় ব্যয় করবে। সাধারণত এরপর এডাল্ট কার্ডিয়াক সার্জারি, হার্ট ফেইলিওর/ট্রান্সপ্লান্ট, মিনিমালি ইনভেসিভ কার্ডিয়াক সার্জারি, অ্যাওর্টিক সার্জারি, থোরাসিক সার্জারি, পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক সার্জারি বা কার্ডিয়াক আইসিইউ-তে ফেলোশিপ করা হয়। বর্তমান সময়ের কানাডিয়ান প্রার্থীরা সাধারণ শল্যচিকিৎসা সম্পন্ন করে হৃদ শল্যচিকিৎসা পেশায় আসতে চাইলে যুক্তরাষ্ট্রে কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি ফেলোশিপ সম্পন্ন করেন। রয়্যাল কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস অ্যান্ড সার্জনস অফ কানাডা যোগ্য সাধারণ শল্যচিকিৎসকদের জন্য তিন বছরের হৃদ শল্যচিকিৎসা ফেলোশিপ প্রদান করে, যা ইউনিভার্সিটি অফ আলবার্টা, ইউনিভার্সিটি অফ ব্রিটিশ কলাম্বিয়া এবং ইউনিভার্সিটি অফ টরন্টো-সহ বেশ কয়েকটি প্রশিক্ষণ কেন্দ্রে প্রদান করা হয়।

### মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কার্ডিয়াক সার্জারি প্রশিক্ষণ জেনারেল থোরাসিক সার্জারি-র সাথে সমন্বিত এবং একে কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি বা থোরাসিক সার্জারি বলা হয়। একজন কার্ডিওথোরাসিক সার্জন প্রথমে একটি জেনারেল সার্জারি রেসিডেন্সি (সাধারণত ৫-৭ বছর) সম্পূর্ণ করেন, এরপর কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি ফেলোশিপ (সাধারণত ২-৩ বছর) করেন। কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি ফেলোশিপ সাধারণত দুই বা তিন বছর স্থায়ী হয়, কিন্তু সার্টিফিকেশন প্রোগ্রামে ব্যয় করা সময়ের ভিত্তিতে নয় বরং অপারেটিং সার্জন হিসাবে সম্পাদিত সার্জারির সংখ্যা এবং কঠোর বোর্ড সার্টিফিকেশন পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হওয়ার ভিত্তিতে প্রদান করা হয়। প্রশিক্ষণের সময়কাল কমানোর জন্য দুটি পথ বিকশিত হয়েছে: (১) একই প্রতিষ্ঠানে চার বছরের জেনারেল সার্জারি প্রশিক্ষণ এবং তিন বছরের কার্ডিওথোরাসিক প্রশিক্ষণ নিয়ে গঠিত সমন্বিত জেনারেল-থোরাসিক সার্জারি রেসিডেন্সি এবং (২) সমন্বিত ছয় বছরের কার্ডিওথোরাসিক রেসিডেন্সি (জেনারেল সার্জারি রেসিডেন্সি ও কার্ডিওথোরাসিক রেসিডেন্সির পরিবর্তে), যা অনেক প্রোগ্রামে (২০টির বেশি) প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। ২০১০ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় ১৬০ জন আবেদনকারীর মধ্যে ১০টি অবস্থানের জন্য প্রতিযোগিতা অত্যন্ত তীব্র ছিল। মে ২০১৩ পর্যন্ত অনুমোদিত ২০টি প্রোগ্রামের মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত:

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সমন্বিত ছয় বছরের কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি প্রোগ্রামসমূহ:
* মেডিকেল কলেজ অফ উইসকনসিন
* স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটি – দুটি অবস্থান
* ইউনিভার্সিটি অফ নর্থ ক্যারোলাইনা অ্যাট চ্যাপেল হিল
* ইউনিভার্সিটি অফ ভার্জিনিয়া
* কলাম্বিয়া ইউনিভার্সিটি – দুটি অবস্থান
* ইউনিভার্সিটি অফ পেনসিলভেনিয়া
* ইউনিভার্সিটি অফ পিটসবার্গ – দুটি অবস্থান
* ইউনিভার্সিটি অফ ওয়াশিংটন
* নর্থওয়েস্টার্ন ইউনিভার্সিটি
* মাউন্ট সিনাই হাসপাতাল, নিউ ইয়র্ক
* ইউনিভার্সিটি অফ মেরিল্যান্ড
* ইউনিভার্সিটি অফ ক্যালিফোর্নিয়া, লস অ্যাঞ্জেলেস    ইউসিএলএ – দুটি রেসিডেন্ট অবস্থান, একটি ট্রান্সপ্লান্ট ফেলোশিপ; একটি জন্মগত রেসিডেন্ট অবস্থান
* ইউনিভার্সিটি অফ টেক্সাস হেলথ সায়েন্স সেন্টার অ্যাট সান অ্যান্টোনিও
* মেডিকেল ইউনিভার্সিটি অফ সাউথ ক্যারোলাইনা
* ইউনিভার্সিটি অফ সাউদার্ন ক্যালিফোর্নিয়া – দুটি অবস্থান
* ইউনিভার্সিটি অফ রচেস্টার
* ইউনিভার্সিটি অফ ক্যালিফোর্নিয়া, ডেভিস
* ইন্ডিয়ানা ইউনিভার্সিটি
* ইউনিভার্সিটি অফ কেন্টাকি
* এমোরি ইউনিভার্সিটি
* ইউনিভার্সিটি অফ মিশিগান
* ইয়েল ইউনিভার্সিটি
আমেরিকান বোর্ড অফ থোরাসিক সার্জারি জন্মগত কার্ডিয়াক সার্জারিতে একটি বিশেষ পথ সার্টিফিকেট অফার করে যা সাধারণত একটি অতিরিক্ত বছরের ফেলোশিপ প্রয়োজন। এই আনুষ্ঠানিক সার্টিফিকেটটি অনন্য কারণ অন্যান্য দেশের জন্মগত কার্ডিয়াক সার্জারিররা একটি লাইসেন্সিং সংস্থা দ্বারা শিশু প্রশিক্ষণের আনুষ্ঠানিক মূল্যায়ন এবং স্বীকৃতি পায় না।

## কার্ডিয়াক সার্জারি

পেরিকার্ডিয়ামে (হৃৎপিণ্ডকে ঘিরে থাকা থলি) সর্বপ্রথম অপারেশনগুলি হয়েছিল ১৯শ শতাব্দীতে এবং সেগুলি সম্পাদন করেছিলেন ফ্রান্সিসকো রোমেরো (১৮০১), ডোমিনিক জিন লারি, হেনরি ডাল্টন, এবং ড্যানিয়েল হেল উইলিয়ামস। হৃৎপিণ্ডের উপর প্রথম সার্জারি সম্পাদন করেছিলেন নরওয়েজিয়ান সার্জন অ্যাক্সেল ক্যাপেলেন ১৮৯৫ সালের ৪ সেপ্টেম্বর ক্রিশ্চিয়ানিয়া-র রিকশস্পিটালেট-এ। তিনি একটি রক্তক্ষরণকারী করোনারি ধমনী বেঁধে দিয়েছিলেন একজন ২৪ বছর বয়সী পুরুষের মধ্যে যাকে বাম অ্যাক্সিলা-তে ছুরিকাঘাত করা হয়েছিল এবং আগমনের সময় গভীর শক-এ ছিলেন। অ্যাক্সেস করা হয়েছিল বাম থোরাকোটমি-র মাধ্যমে। রোগী ২৪ ঘণ্টার জন্য জেগে উঠে সুস্থ মনে হয়েছিল, কিন্তু মিডিয়াস্টিনাইটিস থেকে তৃতীয় পোস্টঅপারেটিভ দিনে মারা যান। প্রথম সফল হৃৎপিণ্ডের সার্জারি, যেকোনো জটিলতা ছাড়াই সম্পাদিত হয়েছিল জার্মানির ফ্রাঙ্কফুর্ট-এর লুডউইগ রেন-এর দ্বারা, যিনি ১৮৯৬ সালের ৭ সেপ্টেম্বর ডান ভেন্ট্রিকল-এ একটি ছুরিকাঘাতের ক্ষত মেরামত করেছিলেন।

মহাধমনী কোয়ার্কটেশন মেরামত, ব্লালক-টসিগ শান্ট তৈরি, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ করার মতো মহা জাহাজগুলিতে সার্জারি শতাব্দীর শুরু হওয়ার পরে সাধারণ হয়ে উঠেছিল এবং কার্ডিয়াক সার্জারির ডোমেনে পড়ে, তবে প্রযুক্তিগতভাবে হৃৎপিণ্ডের সার্জারি হিসাবে বিবেচিত হতে পারে না। সবচেয়ে বেশি পরিচিত কার্ডিয়াক সার্জারি পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (সিএবিজি), যা "বাইপাস সার্জারি" নামেও পরিচিত।

### হৃদয়ের বিকৃতির প্রাথমিক পদ্ধতি
১৯২৫ সালে হৃদয় কপাটিকাগুলির উপর অপারেশনগুলি অজানা ছিল। হেনরি সাউটার মিট্রাল স্টেনোসিস সহ একজন যুবতী মহিলার উপর সফলভাবে অপারেশন করেছিলেন। তিনি বাম অলিন্দের অ্যাপেন্ডিজে একটি খোলা করেছিলেন এবং ক্ষতিগ্রস্ত মিট্রাল কপাটিকাটি স্পর্শ করে অনুসন্ধান করার জন্য একটি আঙুল ঢুকিয়েছিলেন। রোগী কয়েক বছর বেঁচে ছিলেন কিন্তু সাউটারের চিকিৎসক সহকর্মীরা সেই সময়ে সিদ্ধান্ত নিয়েছিলেন যে পদ্ধতিটি ন্যায়সঙ্গত নয় এবং তিনি চালিয়ে যেতে পারেননি।

দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধ-এর পরে কার্ডিয়াক সার্জারি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়েছিল। ১৯৪৮ সালে চারজন সার্জন রিউম্যাটিক জ্বর-এর ফলে সৃষ্ট মিট্রাল স্টেনোসিস-এর জন্য সফল অপারেশন করেছিলেন। হোরেস স্মিথি (১৯১৪-১৯৪৮) পিটার বেন্ট ব্রিগহাম হাসপাতাল-এর ডোয়াইট হার্কেন-এর কারণে একটি অপারেশন পুনরুজ্জীবিত করেছিলেন মিট্রাল কপাটিকা-র একটি অংশ অপসারণ করতে একটি পাঞ্চ ব্যবহার করে। ফিলাডেলফিয়া-র হ্যানিম্যান হাসপাতাল-এ চার্লস বেইলি (১৯১০-১৯৯৩), বোস্টন-এ ডোয়াইট হার্কেন, এবং গাইস হাসপাতাল-এ রাসেল ব্রক সকলেই সাউটারের পদ্ধতি গ্রহণ করেছিলেন। এই সমস্ত ব্যক্তি একে অপরের থেকে স্বাধীনভাবে কাজ শুরু করেছিলেন, কয়েক মাসের মধ্যে। এই সময় সাউটারের কৌশলটি ব্যাপকভাবে গৃহীত হয়েছিল যদিও পরিবর্তনগুলি ছিল।

১৯৪৭ সালে মিডলসেক্স হাসপাতাল-এর টমাস হোমস সেলর্স (১৯০২-১৯৮৭) একজন ফ্যালোটের টেট্রালজি রোগীর উপর পালমোনারি স্টেনোসিস সহ অপারেশন করেছিলেন এবং সফলভাবে স্টেনোসড পালমোনারি কপাটিকা বিভক্ত করেছিলেন। ১৯৪৮ সালে, রাসেল ব্রক, সম্ভবত সেলর্সের কাজ সম্পর্কে অজ্ঞাত, পালমোনারি স্টেনোসিস-এর তিনটি ক্ষেত্রে একটি বিশেষভাবে নকশা করা ডাইলেটর ব্যবহার করেছিলেন। পরে ১৯৪৮ সালে তিনি ইনফান্ডিবুলার পেশী স্টেনোসিস রিসেক্ট করার জন্য একটি পাঞ্চ নকশা করেছিলেন যা প্রায়শই ফ্যালোটের টেট্রালজি-র সাথে যুক্ত থাকে। হাজার হাজার এই "অন্ধ" অপারেশন সম্পাদিত হয়েছিল যতক্ষণ না হৃৎপিণ্ড বাইপাস সরাসরি কপাটিকাগুলিতে সার্জারি সম্ভব করেছিল।

### খোলা হৃৎপিণ্ডের সার্জারি
খোলা হৃৎপিণ্ডের সার্জারি হল একটি পদ্ধতি যেখানে রোগীর হৃৎপিণ্ড খোলা হয় এবং হৃৎপিণ্ডের অভ্যন্তরীণ কাঠামোতে সার্জারি করা হয়। টরন্টো বিশ্ববিদ্যালয়-এর উইলফ্রেড জি. বিগেলো আবিষ্কার করেছিলেন যে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক প্যাথলজিগুলির মেরামত রক্তহীন এবং নিশ্চল পরিবেশে ভালভাবে করা হয়, যার অর্থ হৃৎপিণ্ড বন্ধ করে দিতে হবে এবং রক্তমুক্ত করতে হবে। হাইপোথার্মিয়া ব্যবহার করে একটি জন্মগত হৃদয় ত্রুটি-র প্রথম সফল ইন্ট্রাকার্ডিয়াক সংশোধন সম্পাদিত হয়েছিল মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়-এ সি. ওয়ালটন লিলেই এবং এফ. জন লুইস-এর দ্বারা ১৯৫২ সালের ২ সেপ্টেম্বর। পরের বছর, সোভিয়েত সার্জন আলেকজান্ডার আলেকজান্দ্রোভিচ ভিশনেভস্কি স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া-র অধীনে প্রথম কার্ডিয়াক সার্জারি পরিচালনা করেছিলেন।
d the University of Toronto.

## শল্যচিকিৎসায় হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস
সার্জনরা হাইপোথার্মিয়ার সীমাবদ্ধতা উপলব্ধি করেছিলেন - জটিল ইন্ট্রাকার্ডিয়াক মেরামতের জন্য বেশি সময় প্রয়োজন এবং রোগীর দেহে, বিশেষত মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহের প্রয়োজন হয়। রোগীর হৃদযন্ত্র ও ফুসফুসের কার্যকারিতা কৃত্রিম পদ্ধতির মাধ্যমে প্রদান করার প্রয়োজন হয়, তাই কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস শব্দটি ব্যবহার করা হয়। ফিলাডেলফিয়ার জেফারসন মেডিকেল স্কুলে জন হেইশাম গিবন ১৯৫৩ সালে অক্সিজেনেটর ব্যবহার করে এক্সট্রাকোরপোরিয়াল সঞ্চালনের প্রথম সফল ব্যবহারের কথা জানান, কিন্তু পরবর্তী ব্যর্থতায় হতাশ হয়ে তিনি এই পদ্ধতি পরিত্যাগ করেন। ১৯৫৪ সালে লিলেহেই নিয়ন্ত্রিত ক্রস-সঞ্চালন কৌশল ব্যবহার করে অপারেশনের একটি সফল সিরিজ সম্পন্ন করেন, যেখানে রোগীর মা বা বাবাকে 'হার্ট-লাং মেশিন' হিসাবে ব্যবহার করা হত। মিনেসোটার মেয়ো ক্লিনিকে জন ডব্লিউ. কার্কলিন গিবন টাইপের পাম্প-অক্সিজেনেটর ব্যবহার করে সফল অপারেশনের একটি সিরিজ শুরু করেন এবং শীঘ্রই বিশ্বের বিভিন্ন স্থানের সার্জনরা এই পদ্ধতি অনুসরণ করেন।

নাজিহ জুহদি ১৯৬০ সালের ২৫ ফেব্রুয়ারি ওকলাহোমা সিটির মার্সি হাসপাতালে ৭ বছর বয়সী টেরি জিন নিক্সের উপর প্রথম সম্পূর্ণ ইচ্ছাকৃত হিমোডিলিউশন ওপেন হার্ট সার্জারি সম্পাদন করেন। অপারেশনটি সফল হয়েছিল; তবে নিক্স তিন বছর পর ১৯৬৩ সালে মারা যান। ১৯৬১ সালের মার্চ মাসে জুহদি, ক্যারি এবং গ্রিয়ার সম্পূর্ণ ইচ্ছাকৃত হিমোডিলিউশন মেশিন ব্যবহার করে ৩ ১⁄২ বছর বয়সী একটি শিশুর ওপেন হার্ট সার্জারি সম্পাদন করেন। ১৯৮৫ সালে জুহদি ব্যাপটিস্ট হাসপাতালে ন্যান্সি রজার্সের উপর ওকলাহোমার প্রথম সফল হৃদযন্ত্র প্রতিস্থাপন সম্পাদন করেন। প্রতিস্থাপনটি সফল হয়েছিল, তবে ক্যান্সারে আক্রান্ত রজার্স সার্জারির ৫৪ দিন পর সংক্রমণে মারা যান।

### আধুনিক বিটিং-হার্ট সার্জারি
১৯৯০-এর দশক থেকে সার্জনরা "অফ-পাম্প বাইপাস সার্জারি" সম্পাদনা শুরু করেছেন - উল্লিখিত কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস ছাড়াই করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি। এই অপারেশনগুলিতে হৃদযন্ত্র সার্জারির সময় স্পন্দিত হয়, তবে বাধা এড়ানোর জন্য কন্ডুইট ভেসেল সংযোগ করার জন্য একটি প্রায় স্থির কাজের এলাকা প্রদান করা হয়; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বেশিরভাগ কন্ডুইট ভেসেল এন্ডোস্কোপিকভাবে সংগ্রহ করা হয়, এন্ডোস্কোপিক ভেসেল হার্ভেস্টিং (EVH) নামক একটি কৌশল ব্যবহার করে।

কিছু গবেষক বিশ্বাস করেন যে অফ-পাম্প পদ্ধতির ফলে পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা যেমন পোস্টপারফিউশন সিন্ড্রোম কম হয় এবং সামগ্রিকভাবে ভাল ফলাফল পাওয়ার যায়। ২০০৭ সাল পর্যন্ত গবেষণার ফলাফল বিতর্কিত, সার্জনের পছন্দ এবং হাসপাতালের ফলাফল এখনও একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে।

### ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সার্জারি
রোবট-সহায়ক হৃদযন্ত্র সার্জারি হৃদযন্ত্র সার্জারির একটি নতুন রূপ যা জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে। এটি একটি মেশিন ব্যবহার করে সার্জারি সম্পাদন করা হয় যা হৃদযন্ত্র সার্জন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। এর প্রধান সুবিধা হল রোগীর দেহে তৈরি করা চিরার আকার। সার্জনের হাত ভিতরে রাখার জন্য যথেষ্ট বড় করার পরিবর্তে, রোবটের অনেক ছোট "হাত" একটি সার্জিক্যাল রোগীর দেহে প্রবেশ করার জন্য "পেন্সিল-আকারের" ছিদ্রের চেয়ে বড় হওয়ার প্রয়োজন নেই।

২০২৪ সালের সেপ্টেম্বরে, রিয়াদের কিং ফয়সাল স্পেশালিস্ট হাসপাতাল ও গবেষণা কেন্দ্রে সার্জন ফেরাস খলিলের নেতৃত্বে প্রথম সম্পূর্ণ রোবোটিক হৃদযন্ত্র প্রতিস্থাপন সফলভাবে সম্পন্ন হয়, যিনি হাসপাতালের কার্ডিয়াক সার্জারি বিভাগের প্রধান এবং এর রোবোটিক্স অ্যান্ড মিনিম্যালি ইনভেসিভ সার্জারি প্রোগ্রামের পরিচালক। ২০২৪ সালের ডিসেম্বরে, ওয়েস্ট ভার্জিনিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ে একটি ছোট চিরার মাধ্যমে সম্মিলিত রোবোটিক অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন (AVR) এবং করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্টিং (CABG) এর জন্য প্রথম রোবোটিক সার্জারি সফলভাবে সম্পাদিত হয়, যা সার্জন ভিনয় বাধওয়ারের নেতৃত্বে সম্পন্ন হয়, যিনি ডব্লিউভিইউ হার্ট অ্যান্ড ভাস্কুলার ইনস্টিটিউট-এর নির্বাহী চেয়ারম্যান এবং সোসাইটি অব থোরাসিক সার্জনসের ভাইস প্রেসিডেন্ট।

### শিশুদের হৃদযন্ত্র ও রক্তনালী সংক্রান্ত সার্জারি
শিশুদের হৃদযন্ত্রের সার্জারি হল শিশুদের হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচার। শিশুদের কার্ডিওভাসকুলার ত্রুটিগুলি মেরামত করার প্রথম অপারেশনগুলি সুইডেনের ক্লারেন্স ক্রাফোর্ড দ্বারা সম্পাদিত হয়েছিল যখন তিনি একটি ১২ বছর বয়সী ছেলেতে অ্যাওর্টার কোরাক্টেশন মেরামত করেছিলেন। জন্স হপকিন্স হাসপাতালে ১৯৪৪ সালে আলফ্রেড ব্লালক, উইলিয়াম লংমায়ার, ডেন্টন কুলি এবং ব্লালকের অভিজ্ঞ টেকনিশিয়ান ভিভিয়েন থমাসের সহায়তায় জন্মগত হৃদরোগ উপশম করার প্রথম প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। বাইপাস মেশিন ব্যবহার না করে জন্মগত হৃদযন্ত্রের ত্রুটিগুলি মেরামত করার কৌশলগুলি ১৯৪০-এর দশকের শেষের দিকে এবং ১৯৫০-এর দশকের শুরুর দিকে উন্নত করা হয়েছিল। এর মধ্যে ছিল হাইপোথার্মিয়া, ইনফ্লো অক্লুژন এবং সরাসরি দৃষ্টি ব্যবহার করে অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্টের একটি খোলা মেরামত যা ১৯৫২ সালে লুইস এবং টাফে দ্বারা একটি ৫ বছর বয়সী শিশুর উপর সম্পাদিত হয়েছিল। সি. ওয়াল্টার লিলিহেই ১৯৫৪ সালে একটি ৪ বছর বয়সী শিশুর ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্টের সরাসরি মেরামত সম্পাদন করার সময় পারফিউশন বজায় রাখার জন্য একটি ছেলে এবং তার বাবার মধ্যে ক্রস-সঞ্চালন ব্যবহার করেছিলেন। তিনি ক্রস-সঞ্চালন ব্যবহার চালিয়ে যান এবং টেট্রালজি অফ ফ্যালটের প্রথম সংশোধন সম্পাদন করেন এবং ১৯৫৫ সালে আমেরিকান সার্জিক্যাল অ্যাসোসিয়েশনে সেই ফলাফলগুলি উপস্থাপন করেন। দীর্ঘমেয়াদে, শিশুদের হৃদযন্ত্র ও রক্তনালী সংক্রান্ত সার্জারি গিবন এবং লিলিহেই দ্বারা উন্নত কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস মেশিনের উপর নির্ভর করবে।

## হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি

হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচার ও কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস কৌশলের উন্নয়ন এই অস্ত্রোপচারের মৃত্যুহার তুলনামূলকভাবে কম মাত্রায় নিয়ে এসেছে। উদাহরণস্বরূপ, জন্মগত হৃদরোগের মেরামতের বর্তমান আনুমানিক মৃত্যুহার ৪–৬%। হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের একটি প্রধান উদ্বেগ হল স্নায়বিক ক্ষতির ঘটনা। সমস্ত হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচার করা রোগীদের ৫% স্ট্রোকের শিকার হন, এবং স্ট্রোকের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এই হার বেশি। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের সাথে সম্পর্কিত স্নায়বিক ঘাটতির একটি সূক্ষ্ম লক্ষণসমষ্টি "পোস্টপারফিউশন সিনড্রোম" নামে পরিচিত, যাকে কখনও কখনও "পাম্পহেড" বলা হয়। প্রাথমিকভাবে এই সিনড্রোমের লক্ষণগুলিকে স্থায়ী বলে মনে করা হত, কিন্তু পরবর্তীতে দেখা গেছে এগুলি অস্থায়ী এবং কোনো স্থায়ী স্নায়বিক ক্ষতি করে না।

সার্জিকাল ইউনিট এবং ব্যক্তি সার্জনদের কর্মক্ষমতা মূল্যায়নের জন্য ইউরোস্কোর নামে একটি জনপ্রিয় ঝুঁকি মডেল তৈরি করা হয়েছে। এটি রোগীর স্বাস্থ্য সংক্রান্ত বিভিন্ন উপাত্ত নিয়ে পূর্বনির্ধারিত লজিস্টিক রিগ্রেশন সহগ ব্যবহার করে হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র পাওয়ার সম্ভাবনার শতকরা হার প্রদান করে। যুক্তরাজ্যে এই ইউরোস্কোর ব্যবহার করে সমস্ত কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি কেন্দ্রের বিশ্লেষণ এবং ইউনিট ও তাদের সার্জনদের গ্রহণযোগ্য পরিসরে কর্মক্ষমতা নির্দেশ করা হয়। ফলাফল সিকিউসি ওয়েবসাইটে পাওয়া যায়। তবে এ পর্যন্ত ব্যবহৃত সঠিক পদ্ধতিবিদ্যা বা ফলাফলের ভিত্তি হিসেবে ব্যবহৃত কাঁচা তথ্য প্রকাশ করা হয়নি।

সংক্রমণ কার্ডিওথোরাসিক সার্জারির প্রাথমিক অ-হৃদযন্ত্রীয় জটিলতা। সংক্রমণের মধ্যে মিডিয়াস্টাইনাইটিস, সংক্রামক মায়ো- বা পেরিকার্ডাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস, কার্ডিয়াক ডিভাইস সংক্রমণ, নিউমোনিয়া, এম্পায়েমা এবং রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত। *[[Clostridioides difficile]]* কোলাইটিস প্রোফাইল্যাকটিক বা পরবর্তী অস্ত্রোপচারের অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময় বিকশিত হতে পারে।

কার্ডিওথোরাসিক সার্জারির পরবর্তী রোগীরা বমি বমি ভাব, গিলতে অসুবিধা এবং অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঝুঁকিতে থাকেন।

## থোরাসিক সার্জারি
প্লুরেক্টমি একটি শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি যেখানে প্লুরা-এর অংশবিশেষ অপসারণ করা হয়। এটি মাঝেমধ্যে নিউমোথোরাক্স এবং মেসোথেলিওমা-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র প্যারাইটাল প্লুরার অ্যাপিক্যাল এবং ডায়াফ্রাগম্যাটিক অংশ অপসারণ করা হয়।

### ফুসফুসের আয়তন হ্রাস সার্জারি
ফুসফুসের আয়তন হ্রাস সার্জারি (LVRS) সিওপিডি বা এমফাইসেমায় আক্রান্ত কিছু রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে, যখন অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতি পর্যাপ্ত নয়। এমফাইসেমা দ্বারা বিশেষভাবে ক্ষতিগ্রস্ত ফুসফুসের অংশসমূহ অপসারণ করা হয়, যাতে অবশিষ্ট অপেক্ষাকৃত সুস্থ ফুসফুস সম্প্রসারিত হয়ে আরও দক্ষতার সাথে কাজ করতে পারে। এর সুফল অবশিষ্ট আয়তনের হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। প্রচলিত LVRS-এ এমফাইসেমাটাস, নন-বুলাস ফুসফুসের সবচেয়ে গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্ত অংশগুলির রিসেকশন জড়িত (লক্ষ্য ২০–৩০%)। এটি এন্ড-স্টেজ সিওপিডি রোগীদের জন্য একটি সার্জিক্যাল বিকল্প যেখানে মিনি-থোরাকোটমি করা হয় এবং এটি ফুসফুসের ইলাস্টিক রিকোয়েল এবং ডায়াফ্রাগম্যাটিক কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে।

ন্যাশনাল এমফাইসেমা ট্রিটমেন্ট ট্রায়াল (NETT) একটি বৃহৎ বহুকেন্দ্রিক গবেষণা (N = ১২১৮) যা LVRS-কে অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসার সাথে তুলনা করেছিল। ফলাফলে দেখা গেছে যে LVRS গ্রুপে সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার সুবিধা নেই, শুধুমাত্র প্রধানত আপার-লোব এমফাইসেমা + দুর্বল ব্যায়াম ক্ষমতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে বেঁচে থাকার সুবিধা রয়েছে, এবং LVRS গ্রুপে ব্যায়াম ক্ষমতার উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা গেছে। পরবর্তী গবেষণাগুলিতে আরও বিস্তৃত চিকিৎসা পদ্ধতি এবং ভাল ফলাফল দেখা গেছে।

LVRS-এর সম্ভাব্য জটিলতাগুলির মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী বায়ু লিক অন্তর্ভুক্ত (সার্জারি পরবর্তী সমস্ত বক্ষ নল অপসারণের গড় সময় ১০.৯ ± ৮.০ দিন)।

যেসব রোগীর প্রধানত আপার লোব এমফাইসেমা থাকে, তাদের ক্ষেত্রে LVRS স্বাস্থ্য অবস্থা এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে, যদিও এটি প্রারম্ভিক মৃত্যু এবং প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকিও বাড়ায়।

ইউরোপে LVRS ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যদিও মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এর প্রয়োগ প্রধানত পরীক্ষামূলক।

একটি কম আক্রমণাত্মক চিকিৎসা পদ্ধতি হল ব্রংকোস্কোপিক ফুসফুস আয়তন হ্রাস পদ্ধতি।

### ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারি<span class="anchor" id="Lung cancer surgery"></span>

সমস্ত ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারির জন্য উপযুক্ত নয়। স্টেজ, অবস্থান এবং কোষের ধরন গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা ফ্যাক্টর। এছাড়াও, যাদের পারফরম্যান্স স্ট্যাটাস খুব খারাপ বা ফুসফুসীয় রিজার্ভ অপর্যাপ্ত, তাদের বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম। সতর্কভাবে নির্বাচন করলেও সামগ্রিক অপারেটিভ মৃত্যুর হার প্রায় ৪.৪%।

নন-স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার স্টেজিং-এ IA, IB, IIA, এবং IIB স্টেজ সার্জিক্যাল রিসেকশনের জন্য উপযুক্ত।

ফুসফুসীয় রিজার্ভ স্পাইরোমেট্রি দ্বারা পরিমাপ করা হয়। যদি অত্যধিক শ্বাসকষ্ট বা ডিফিউজ প্যারেনকাইমাল ফুসফুস রোগ-এর লক্ষণ না থাকে এবং FEV১ ২ লিটার বা পূর্বাভাসের ৮০% ছাড়িয়ে যায়, তবে রোগী নিউমোনেক্টমি-এর জন্য উপযুক্ত। যদি FEV১ ১.৫ লিটার ছাড়িয়ে যায়, তবে রোগী লোবেক্টমির জন্য উপযুক্ত।

ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারির আগে ব্যায়াম প্রোগ্রামে অংশগ্রহণে সার্জারি পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি কমতে পারে বলে দুর্বল প্রমাণ রয়েছে।

#### জটিলতাসমূহ
ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারির পর ৮–২৫% রোগীর মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী বায়ু লিক (PAL) ঘটতে পারে। এই জটিলতা বক্ষ নল অপসারণে বিলম্ব ঘটায় এবং ফুসফুস রিসেকশন (ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারি) পরবর্তী হাসপাতালে অবস্থানের সময় বাড়িয়ে দেয়। সার্জিক্যাল সিল্যান্ট ব্যবহারে দীর্ঘস্থায়ী বায়ু লিকের ঘটনা কমতে পারে, তবে এই হস্তক্ষেপ একাই ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারি পরবর্তী হাসপাতালে অবস্থানের সময় কমাতে পারে এমন প্রমাণ নেই।

ফুসফুস ক্যান্সার সার্জারির পর পালমোনারি জটিলতা কমাতে নন-ইনভেসিভ পজিটিভ প্রেশার ভেন্টিলেশন ব্যবহারের পক্ষে জোরালো প্রমাণ নেই।

#### প্রকারভেদ
* লোবেক্টমি (ফুসফুসের একটি লোব অপসারণ)
* সাবলোবার রিসেকশন (ফুসফুসের একটি লোবের অংশবিশেষ অপসারণ)
* সেগমেন্টেক্টমি (একটি নির্দিষ্ট লোবের শারীরবৃত্তীয় বিভাগ অপসারণ)
* নিউমোনেক্টমি (সম্পূর্ণ ফুসফুস অপসারণ)
* ওয়েজ রিসেকশন
* স্লিভ/ব্রংকোপ্লাস্টিক রিসেকশন (লোবেক্টমির সময় সংশ্লিষ্ট প্রধান ব্রংকিয়াল প্যাসেজের একটি নলাকার অংশ অপসারণ ও পরবর্তীতে পুনর্গঠন)
* VATS লোবেক্টমি (কম ব্যথা, দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং হাসপাতালের খরচ কমানোর জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি)
* ইসোফ্যাজেক্টমি (ইসোফ্যাগাস অপসারণ)

## আরও দেখুন
* *[[অ্যানালস অব থোরাসিক সার্জারি]]*
* *[[ইউরোপিয়ান জার্নাল অব কার্ডিও-থোরাসিক সার্জারি]]*
* *[[জার্নাল অব থোরাসিক অ্যান্ড কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি]]*

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* দ্য কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি নেটওয়ার্ক
* দ্য সোসাইটি অব থোরাসিক সার্জনস
* আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর থোরাসিক সার্জারি
* ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি ফর মিনিম্যালি ইনভেসিভ কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি

বিষয়শ্রেণী:Surgical specialties
বিষয়শ্রেণী:Cardiac surgery 
বিষয়শ্রেণী:Thoracic surgery
বিষয়শ্রেণী:Pulmonary thoracic surgery