হৃৎশব্দ

[থাম্ব|৩০০px|বক্ষের সম্মুখভাগ, অস্থি, [ফুসফুস (বেগুনি), ফুসফুসাবরণ (নীল) এবং হৃদয়ের (লাল রূপরেখা) পৃষ্ঠ সম্পর্ক দেখানো হচ্ছে৷ প্রতিটি হৃৎকপাটিকার সেরা আকর্ণন অবস্থান "M", "T", "A" এবং "P" চিহ্নিত৷প্রথম হৃৎশব্দ: অলিন্দ-নিলয় কপাটিকা - মাইট্রাল (M) এবং ট্রাইকাসপিড (T) দ্বারা সৃষ্ট৷ দ্বিতীয় হৃৎশব্দ: অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকা - অ্যাওর্টিক (A) এবং পালমোনারি (P) দ্বারা সৃষ্ট৷]]

**হৃৎশব্দ** (Heart sounds) হৃৎপিণ্ডের স্পন্দন এবং এর মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহের ফলে সৃষ্ট শব্দ। বিশেষভাবে, হৃৎকপাটিকাগুলি বন্ধ হওয়ার সময় সৃষ্ট টারবুলেন্স এই শব্দের প্রতিফলন ঘটায়। হৃদ্যবেক্ষণে (Cardiac auscultation), পরীক্ষক স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডের অবস্থা সম্পর্কিত গুরুত্বপূর্ণ শ্রবণযোগ্য তথ্য প্রদানকারী এই অনন্য শব্দগুলি শুনতে পারেন।

স্বাস্থ্যবান প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, প্রতিটি হৃৎস্পন্দনের সাথে ধারাবাহিকভাবে ঘটে যাওয়া দুটি স্বাভাবিক হৃৎশব্দ শোনা যায়, যেগুলিকে প্রায়শই *লাব* এবং *ডাব* হিসাবে বর্ণনা করা হয়। এগুলি যথাক্রমে **প্রথম হৃৎশব্দ** (S1) এবং **দ্বিতীয় হৃৎশব্দ** (S2), যা অলিন্দ-নিলয় কপাটিকা এবং অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকাগুলির বন্ধ হওয়ার ফলে উৎপন্ন হয়। এই স্বাভাবিক শব্দগুলি ছাড়াও, হৃৎমর্মর, আনুষঙ্গিক শব্দ এবং অশ্বখুর ছন্দ S<sub>3</sub> এবং S<sub>4</sub> সহ বিভিন্ন অন্যান্য শব্দ উপস্থিত থাকতে পারে।

হৃৎমর্মর রক্তের উত্তাল প্রবাহের কারণে সৃষ্ট হয় এবং একটি মর্মর শোনার জন্য প্রকোষ্ঠগুলির মধ্যে কমপক্ষে ৩০ মিমি পারদের চাপের পার্থক্য প্রয়োজন। পীড়িত অবস্থায় আধিপত্যশীল চাপের প্রকোষ্ঠটি অ-আধিপত্যশীল প্রকোষ্ঠে রক্ত নির্গত করবে, যা বাম-থেকে-ডান শান্ট বা ডান-থেকে-বাম শান্ট এর দিকে পরিচালিত করে। টারবুলেন্স হৃৎপিণ্ডের অভ্যন্তরে বা বাইরে ঘটতে পারে; যদি এটি হৃৎপিণ্ডের বাইরে ঘটে তবে এটিকে ব্রুই বা *ভাস্কুলার মারমার* বলে। মর্মর শারীরবৃত্তীয় (নিরীহ) বা রোগসংক্রান্ত (অস্বাভাবিক) হতে পারে। অস্বাভাবিক মর্মর সংবৃতির কারণে হতে পারে, যা একটি হৃৎকপাটিকার খোলার সীমাবদ্ধ করে, ফলে এর মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহিত হলে টারবুলেন্স সৃষ্টি করে। অস্বাভাবিক মর্মর কপাটিকার অসম্পূর্ণতার (প্রত্যাবৃত্তি) সাথেও ঘটতে পারে, যা অদক্ষ কপাটিকা আংশিক কার্যকারিতার সাথে বন্ধ হলে রক্তের পশ্চাদ্প্রবাহের অনুমতি দেয়। বিভিন্ন মর্মর হৃৎস্পন্দন চক্রের বিভিন্ন অংশে শোনা যায়, মর্মরের কারণের উপর নির্ভর করে।

## প্রাথমিক হৃৎশব্দ
[থাম্ব|২৫০px|বক্ষ প্রাচীরের সম্মুখভাগের সাথে উন্মুক্ত হৃৎপিণ্ডের সম্পর্ক দেখানো চিত্র৷ Ant. [ত্রিচূড় কপাটিকা|ট্রাইকাসপিড কপাটিকার সম্মুখ খণ্ড। A O. মহাধমনী। A.P. সম্মুখ পেশীস্তম্ভ। In. ব্রাকিওসেফালিক ধমনী। L.C.C. বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী। L.S. বাম সাবক্লাভিয়ান ধমনী। L.V. বাম নিলয়। P.A. ফুসফুসীয় ধমনী। R.A. ডান অলিন্দ। R.V. ডান নিলয়। V.S. নিলয় পর্দা।]]
স্বাভাবিক হৃৎশব্দ হৃৎকপাটিকা বন্ধ হওয়ার সাথে সম্পর্কিত:

### প্রথম হৃৎশব্দ
**প্রথম হৃৎশব্দ**, বা **S<sub>1</sub>**, "লাব-ডাব" এর "লাব" গঠন করে এবং M1 (মাইট্রাল কপাটিকা বন্ধ) এবং T1 (ট্রাইকাসপিড কপাটিকা বন্ধ) উপাদান নিয়ে গঠিত। সাধারণত M1 T1 এর সামান্য আগে ঘটে। এটি নিলয় সংকোচনের শুরুতে, বা সিস্টোলে, অলিন্দ-নিলয় কপাটিকাগুলির, অর্থাৎ ট্রাইকাসপিড এবং মাইট্রাল (বাইকাসপিড), বন্ধ হওয়ার কারণে ঘটে। যখন নিলয়গুলি সংকুচিত হতে শুরু করে, তখন প্রতিটি নিলয়ের পেশীস্তম্ভগুলিও সংকুচিত হয়। পেশীস্তম্ভগুলি কর্ডি টেন্ডিনির মাধ্যমে ট্রাইকাসপিড এবং মাইট্রাল কপাটিকার কাপ বা পত্রগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে। যখন পেশীস্তম্ভগুলি সংকুচিত হয়, কর্ডি টেন্ডিনি টানটান হয়ে যায় এবং এভাবে অলিন্দের নিম্নচাপ পরিবেশে রক্তের পশ্চাদ্প্রবাহ রোধ করে। কর্ডি টেন্ডিনি প্যারাশুটের দড়ির মতো কিছুটা কাজ করে এবং কপাটিকার পত্রগুলিকে অলিন্দে কিছুটা ফুলে উঠতে দেয়, কিন্তু কপাটিকার প্রান্তগুলিকে উল্টে দিয়ে রক্তের পশ্চাদ্প্রবাহের অনুমতি দেওয়ার মতো নয়। নিলয় সংকোচন থেকে সৃষ্ট চাপই কপাটিকাটি বন্ধ করে, পেশীস্তম্ভগুলি নিজেরা নয়। নিলয়ের সংকোচন অলিন্দ-নিলয় কপাটিকা বন্ধ হওয়ার ঠিক আগে এবং অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকা খোলার আগে শুরু হয়। কর্ডি টেন্ডিনির আকস্মিক টান এবং বন্ধ অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকার বিরুদ্ধে নিলয়গুলির চাপা, রক্তকে অলিন্দের দিকে ফিরে যেতে তাড়িত করে, এবং প্যারাশুটের মতো কপাটিকাগুলি তাদের পত্রে রক্তের এই ধাক্কা ধরে ফেলে, যার ফলে কপাটিকাটি হঠাৎ বন্ধ হয়ে যায়। S1 শব্দটি কপাটিকা দ্বারা বিপরীত প্রবাহের আকস্মিক বাধার সাথে যুক্ত রক্তের মধ্যে অনুরণনের ফলে সৃষ্ট হয়। স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি T1 বিলম্ব S1 বিভক্তির কারণ হয়, যা ডান বান্ডল শাখা বাধাতে শোনা যায়।

### দ্বিতীয় হৃৎশব্দ
**দ্বিতীয় হৃৎশব্দ**, বা **S<sub>2</sub>**, "লাব-ডাব" এর "ডাব" গঠন করে এবং A2 (অ্যাওর্টিক কপাটিকা বন্ধ) এবং P2 (পালমোনারি কপাটিকা বন্ধ) উপাদান নিয়ে গঠিত। সাধারণত A2 P2 এর আগে ঘটে, বিশেষ করে শ্বাসগ্রহণের সময় যখন S2 এর বিভক্তি শোনা যায়। এটি নিলয় সিস্টোলের শেষে এবং নিলয় ডায়াস্টোলের শুরুতে অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকাগুলির (অ্যাওর্টিক কপাটিকা এবং পালমোনারি কপাটিকা) বন্ধ হওয়ার কারণে ঘটে। বাম নিলয় খালি হওয়ার সাথে সাথে এর চাপ অ্যাওর্টার চাপের নিচে নেমে যায়। অ্যাওর্টিক রক্ত প্রবাহ দ্রুত বাম নিলয়ের দিকে ফিরে যায়, অ্যাওর্টিক কপাটিকার পকেটের মতো কাপগুলি ধরে ফেলে এবং অ্যাওর্টিক কপাটিকা বন্ধ হওয়ার মাধ্যমে থেমে যায়। একইভাবে, ডান নিলয়ের চাপ পালমোনারি ধমনীর চাপের নিচে নেমে গেলে, পালমোনারি কপাটিকা বন্ধ হয়। **S<sub>2</sub>** শব্দটি বিপরীত প্রবাহের আকস্মিক বাধার সাথে যুক্ত রক্তের মধ্যে অনুরণনের ফলে সৃষ্ট হয়।

S2 এর বিভক্তি, শারীরবৃত্তীয় বিভক্তি হিসাবেও পরিচিত, সাধারণত শ্বাসগ্রহণের সময় ঘটে কারণ ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ হ্রাস পালমোনারি চাপ ডান নিলয়ের চাপকে ছাড়িয়ে যাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় সময় বাড়ায়। একটি প্রশস্তভাবে বিভক্ত S2 বিভিন্ন হৃদ্যন্ত্রীয় অবস্থার সাথে যুক্ত হতে পারে, এবং বিভক্তি কখনও কখনও প্রশস্ত এবং পরিবর্তনশীল হয়, আবার কখনও কখনও প্রশস্ত এবং স্থির হয়। প্রশস্ত এবং পরিবর্তনশীল বিভক্তি ডান বান্ডল শাখা বাধা, ফুসফুসীয় সংবৃতি, ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ এবং নিলয় পর্দার ত্রুটিতে ঘটে। প্রশস্ত এবং স্থির S2 বিভক্তি অলিন্দ পর্দার ত্রুটিতে ঘটে। ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ এবং ফুসফুসীয় ধমনী রোধে পালমোনারি S2 (P2) তীব্রতর হবে (উচ্চ P2)। অ্যাওর্টিক সংবৃতিতে S2 নরম হয়ে যায়।

## অতিরিক্ত হৃৎশব্দ
কম সাধারণ অতিরিক্ত হৃৎশব্দগুলি অশ্বখুর ছন্দ গঠন করে এবং স্বাভাবিক এবং অস্বাভাবিক উভয় পরিস্থিতিতেই শোনা যায়।
### তৃতীয় হৃৎশব্দ
তৃতীয় হৃৎশব্দ, বা **S<sub>3</sub>** খুব কমই শোনা যায় এবং এটিকে প্রোটোডায়াস্টোলিক গ্যালপ, নিলয় গ্যালপ, বা অনানুষ্ঠানিকভাবে "**কেন্টাকি**" গ্যালপও বলা হয়, কারণ ছন্দ এবং S1 এর পরে S2 এবং S3 একসাথে (S1=কেন; S2=টাক; S3=ই) চাপের একটি অনুকরণমূলক উল্লেখ।

**"লাব-ডাব-তা" বা "স্লোশিং-ইন"** যদি নতুন হয়, তবে এটি হৃৎপিণ্ডের অক্ষমতা বা আয়তন অত্যধিক হওয়ার ইঙ্গিত দেয়।

এটি S2 এর পরে ডায়াস্টোলের শুরুতে ঘটে এবং S1 বা S2 এর চেয়ে কম পিচের হয় কারণ এটি কপাটিকাজনিত নয়। তৃতীয় হৃৎশব্দ যৌবনে, কিছু প্রশিক্ষিত ক্রীড়াবিদ এবং কখনও কখনও গর্ভাবস্থায় নিরীহ, কিন্তু যদি এটি জীবনের পরে আবার দেখা দেয় তবে এটি হৃদ্যন্ত্রীয় সমস্যার ইঙ্গিত দিতে পারে, যেমন প্রসারিত হৃৎপিণ্ডের অক্ষমতায় (CHF) ব্যর্থ বাম নিলয়। S3 নিলয়ের প্রাচীরের মধ্যে রক্তের দোলনের কারণে সৃষ্ট বলে মনে করা হয়, যা অলিন্দ থেকে রক্ত প্রবাহিত হওয়ার সময় শুরু হয়। তৃতীয় হৃৎশব্দটি ডায়াস্টোলের মধ্যভাগ পর্যন্ত না ঘটার কারণ সম্ভবত ডায়াস্টোলের প্রথম অংশে, অনুরণনের জন্য যথেষ্ট টান তৈরি করার জন্য নিলয়গুলি পর্যাপ্ত পরিমাণে পূর্ণ হয় না।

এটি দ্রুত পূরণ এবং নিলয়ের প্রসারণের সময় কর্ডি টেন্ডিনির টান হওয়ার ফলেও হতে পারে। অন্য কথায়, একটি S3 হৃৎশব্দ নিলয়ের মধ্যে রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি নির্দেশ করে। একটি S3 হৃৎশব্দ স্টেথোস্কোপের ঘণ্টার দিক দিয়ে (নিম্ন ফ্রিকোয়েন্সির শব্দের জন্য ব্যবহৃত) সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। বাম-পার্শ্বের S3 বাম পার্শ্বীয় শায়িত অবস্থায় এবং হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে সবচেয়ে ভালো শোনা যায়, যা সাধারণত মধ্যক্ল্যাভিকুলার রেখায় ৫ম বাম ইন্টারকোস্টাল স্থানে অবস্থিত। একটি ডান-পার্শ্বের S3 নিম্ন বাম স্টার্নাল সীমানায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। বাম এবং ডান-পার্শ্বের S3 এর মধ্যে পার্থক্য করার উপায় হল পর্যবেক্ষণ করা যে এটি শ্বাসগ্রহণ বা শ্বাসত্যাগের সাথে তীব্রতা বাড়ায় কিনা। ডান-পার্শ্বের S3 শ্বাসগ্রহণের সময় বাড়বে, যখন বাম-পার্শ্বের S3 শ্বাসত্যাগের সময় বাড়বে।

S3 তরুণ রোগীদের মধ্যে একটি স্বাভাবিক অনুসন্ধান হতে পারে তবে সাধারণত ৪০ বছরের বেশি বয়সে রোগসংক্রান্ত। রোগসংক্রান্ত S3 এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল হৃৎপিণ্ডের অক্ষমতা।

### চতুর্থ হৃৎশব্দ
চতুর্থ হৃৎশব্দ, বা **S<sub>4</sub>** যখন একজন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে শোনা যায় তখন তাকে প্রিসিস্টোলিক গ্যালপ বা অলিন্দ গ্যালপ বলে। এই গ্যালপটি একটি শক্ত বা অতিবৃদ্ধ নিলয়ে রক্ত জোর করে প্রবেশ করানোর শব্দ দ্বারা উৎপন্ন হয়।

**"তা-লাব-ডাব" বা "এ-স্টিফ-ওয়াল"**

এটি একটি রোগসংক্রান্ত অবস্থার লক্ষণ, সাধারণত একটি ব্যর্থ বা অতিবৃদ্ধ বাম নিলয়, যেমন সিস্টেমিক উচ্চ রক্তচাপ, গুরুতর কপাটিকাজনিত মহাধমনী সংবৃতি, এবং অতিবৃদ্ধ হৃৎপেশীবিকারে। শব্দটি অলিন্দ সংকোচনের ঠিক পরে ডায়াস্টোলের শেষে এবং S1 এর ঠিক আগে ঘটে, একটি ছন্দ তৈরি করে যাকে কখনও কখনও "**টেনেসি**" গ্যালপ বলা হয়, যেখানে S4 "টেন-" শব্দাংশের প্রতিনিধিত্ব করে। এটি রোগীকে বাম পার্শ্বীয় শায়িত অবস্থানে রেখে এবং তার শ্বাস ধরে রেখে হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। S3 এবং S4 এর সম্মিলিত উপস্থিতি একটি কোয়াড্রুপল গ্যালপ, যা "হ্যালো-গুডবাই" গ্যালপ হিসাবেও পরিচিত। দ্রুত হৃৎস্পন্দন হার এ S3 এবং S4 একত্রিত হয়ে একটি সামগ্রিক গ্যালপ তৈরি করতে পারে, যাকে কখনও কখনও S7 বলা হয়।

S4 উৎপাদনের জন্য অলিন্দ সংকোচন উপস্থিত থাকতে হবে। এটি অলিন্দে অনিয়মিত স্পন্দনে এবং অন্যান্য ছন্দে অনুপস্থিত থাকে যেখানে অলিন্দ সংকোচন নিলয় সংকোচনের আগে ঘটে না।

## মর্মর
[৩০০px|থাম্ব|ডানদিকে|স্বাভাবিক এবং অস্বাভাবিক হৃৎশব্দ থেকে [ফোনোকার্ডিওগ্রাম।]]

হৃৎমর্মর রক্তের উত্তাল প্রবাহের ফলে একটি হুশ শব্দ হিসাবে সাধারণত শোনা যায়। মর্মর শব্দটি শুধুমাত্র হৃৎপিণ্ডের মধ্যে বা কাছাকাছি রক্ত প্রবাহ থেকে উদ্ভূত বলে বিশ্বাস করা শব্দকে বোঝায়; একটি মর্মর তৈরি করার জন্য দ্রুত রক্তের বেগ প্রয়োজন। বেশিরভাগ হৃদ্যন্ত্রীয় সমস্যা কোনো মর্মর তৈরি করে না এবং বেশিরভাগ কপাটিকার সমস্যাও কোনো শনাক্তযোগ্য মর্মর তৈরি করে না।

বড় জন্মগত হৃদ্যন্ত্রীয় ত্রুটি ছাড়াই প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অনেক পরিস্থিতিতে মর্মর শোনা যেতে পারে:
* মাইট্রাল কপাটিকার মাধ্যমে প্রত্যাবৃত্তি এখন পর্যন্ত সবচেয়ে সাধারণভাবে শোনা মর্মর, একটি প্যানসিস্টোলিক/হোলোসিস্টোলিক মর্মর তৈরি করে যা কখনও কখনও একজন অভিজ্ঞের কানেও মোটামুটি জোরে শোনা যায়, এমনকি যদি প্রত্যাবর্তিত রক্ত প্রবাহের পরিমাণ বেশ কম হয়। তবুও, যদিও ইকোকার্ডিওগ্রাফি ভিজ্যুয়ালাইজেশন ব্যবহার করে স্পষ্ট, সম্ভবত মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তির প্রায় ২০% ক্ষেত্রে কোনো শনাক্তযোগ্য মর্মর উৎপন্ন হয় না।
* অ্যাওর্টিক কপাটিকার সংবৃতি সাধারণত পরবর্তী সবচেয়ে সাধারণ হৃৎমর্মর, একটি সিস্টোলিক ইজেকশন মর্মর। এটি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বা যাদের তিন-পত্রক বিশিষ্ট নয়, বরং দুই-পত্রক বিশিষ্ট অ্যাওর্টিক কপাটিকা আছে তাদের মধ্যে বেশি সাধারণ।
* অ্যাওর্টিক কপাটিকার মাধ্যমে প্রত্যাবৃত্তি, যদি তা চিহ্নিত হয়, কখনও কখনও উচ্চ-গুণমান, বিশেষ করে ইলেকট্রনিকভাবে পরিবর্ধিত, স্টেথোস্কোপ দিয়ে একজন অভিজ্ঞের কানে শোনা যায়। সাধারণভাবে, এটি একটি খুব কম শোনা মর্মর, যদিও অ্যাওর্টিক কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি ততটা বিরল নয়। অ্যাওর্টিক প্রত্যাবৃত্তি, যদিও ইকোকার্ডিওগ্রাফি ভিজ্যুয়ালাইজেশন ব্যবহার করে স্পষ্ট, সাধারণত কোনো শনাক্তযোগ্য মর্মর তৈরি করে না।
* মাইট্রাল কপাটিকার সংবৃতি, যদি গুরুতর হয়, তবে খুব কমই একটি শনাক্তযোগ্য, নিম্ন ফ্রিকোয়েন্সির নরম গুঞ্জন মর্মর তৈরি করে, যা অভিজ্ঞ ব্যক্তি উচ্চ-গুণমান, বিশেষ করে ইলেকট্রনিকভাবে পরিবর্ধিত, স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে সবচেয়ে ভালো চিনতে পারেন।
* অন্যান্য শনাক্তযোগ্য মর্মর বাম নিলয় এবং ডান হৃৎপিণ্ডের মধ্যে অস্বাভাবিক খোলার সাথে বা অ্যাওর্টিক বা পালমোনারি ধমনী থেকে একটি নিম্নচাপ হৃৎ প্রকোষ্ঠে ফিরে যাওয়ার সাথে যুক্ত।

যদিও বিভিন্ন হৃদ্যন্ত্রীয় অবস্থা হৃৎমর্মর সৃষ্টি করতে পারে, তবুও হৃদ্যন্ত্রীয় রোগের তীব্রতার সাথে সাথে মর্মরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। একজন বিচক্ষণ চিকিৎসক কখনও কখনও মূলত মর্মর, সম্পর্কিত শারীরিক পরীক্ষা এবং বিভিন্ন হৃদ্যন্ত্রীয় অবস্থার আপেক্ষিক ফ্রিকোয়েন্সির অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে কিছুটা নির্ভুলতার সাথে হৃদ্যন্ত্রীয় অবস্থা নির্ণয় করতে পারেন। যাইহোক, ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং অন্যান্য কৌশলের উন্নততর গুণমান এবং বৃহত্তর প্রাপ্যতার আবির্ভাবের সাথে, হৃৎপিণ্ডের অবস্থা শনাক্ত করা যায় এবং পূর্বে শুধুমাত্র একটি স্টেথোস্কোপ, পরীক্ষা এবং অভিজ্ঞতার সাহায্যে যতটা সম্ভব ছিল তার চেয়ে অনেক বেশি নির্ভুলভাবে পরিমাপ করা যায়। ইকোকার্ডিওগ্রাম ব্যবহারের আরেকটি সুবিধা হল যে ডিভাইসগুলি হ্যান্ডহেল্ড হতে পারে।

### শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রভাব

শ্বাসগ্রহণ ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ হ্রাস করে যা আরও শিরাস্থ রক্ত ডান হৃৎপিণ্ডে ফিরে যেতে দেয় (ভ্যাকুয়ামের মতো প্রভাবের মাধ্যমে ডান হৃৎপিণ্ডের দিকে রক্ত টানে)। অতএব, ডান-পার্শ্বের হৃৎমর্মর সাধারণত শ্বাসগ্রহণের সাথে তীব্রতা বাড়ায়। হ্রাসপ্রাপ্ত (আরও ঋণাত্মক) ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ হৃৎপিণ্ডের বাম দিকের উপর বিপরীত প্রভাব ফেলে, রক্তকে সঞ্চালনে বের হতে আরও কঠিন করে তোলে। অতএব, বাম-পার্শ্বের মর্মর সাধারণত শ্বাসগ্রহণের সময় তীব্রতা হ্রাস পায়। শায়িত অবস্থায় রোগীর পা ৪৫-ডিগ্রি পর্যন্ত তোলা ডান হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ রক্ত ফেরত বাড়ায় শ্বাসগ্রহণের সময় যে প্রভাব ঘটে তার অনুরূপ প্রভাব তৈরি করে। শ্বাসগ্রহণ একটি অ-রোগসংক্রান্ত বিভক্ত S2ও তৈরি করতে পারে যা বক্ষ্যবেক্ষণে শোনা যাবে।

শ্বাসত্যাগের সাথে, বিপরীত হিমোডাইনামিক পরিবর্তন ঘটে: বাম-পার্শ্বের মর্মর সাধারণত শ্বাসত্যাগের সাথে তীব্রতা বাড়ায়।

### মর্মর পরিবর্তনকারী হস্তক্ষেপ

কিছু হস্তক্ষেপ রয়েছে যা অস্বাভাবিক হৃৎশব্দের তীব্রতা এবং বৈশিষ্ট্যগুলি পরিবর্তন করতে পারে। এই হস্তক্ষেপগুলি হৃৎশব্দ সৃষ্টিকারী হৃদ্যন্ত্রীয় অস্বাভাবিকতার নির্ণয় আরও কার্যকরভাবে পেতে বিভিন্ন হৃৎশব্দকে পৃথক করতে পারে।

## অন্যান্য অস্বাভাবিক শব্দ
ক্লিক – হৃৎক্লিক সংক্ষিপ্ত, উচ্চ-পিচের শব্দ যা আধুনিক অ-আক্রমণাত্মক ইমেজিং কৌশল দিয়ে উপলব্ধি করা যেতে পারে।

রাব – পেরিকার্ডাইটিসে পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ শোনা যেতে পারে, পেরিকার্ডিয়ামের প্রদাহ, হৃৎপিণ্ডকে ঘিরে থাকা থলি। এটি একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ স্ক্র্যাচিং, ক্রিকিং, উচ্চ-পিচের শব্দ যা প্রদাহযুক্ত পেরিকার্ডিয়ামের উভয় স্তরের ঘষা থেকে নির্গত হয়। এটি সিস্টোলে সবচেয়ে জোরালো, কিন্তু প্রায়শই ডায়াস্টোলের শুরুতে এবং শেষে শোনা যায়। এটি শরীরের অবস্থান এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর খুব নির্ভরশীল এবং ঘণ্টা থেকে ঘণ্টায় পরিবর্তিত হয়।

## পৃষ্ঠীয় শারীরস্থান
অ্যাওর্টিক অঞ্চল, পালমোনিক অঞ্চল, ট্রাইকাসপিড অঞ্চল এবং মাইট্রাল অঞ্চল হল বক্ষের পৃষ্ঠের সেই অঞ্চল যেখানে হৃৎপিণ্ডের বক্ষ্যবেক্ষণ করা হয়।
হৃৎশব্দ কপাটিকা বন্ধ হওয়ার দ্বারা বিপরীত প্রবাহের আকস্মিক বাধার সাথে যুক্ত রক্তের মধ্যে অনুরণনের ফলে সৃষ্ট হয়। এই কারণে, একটি কপাটিকার কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য বক্ষ্যবেক্ষণ সাধারণত কপাটিকার অবস্থানে নয়, বরং সেই অবস্থানে করা হয় যেখানে শব্দ তরঙ্গ অনুরণিত হয়।

## হৃৎশব্দ রেকর্ডিং
ইলেকট্রনিক স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে, একটি ল্যাপটপ বা এমপি৩ রেকর্ডারের মতো বাহ্যিক রেকর্ডিং ডিভাইসে সরাসরি আউটপুটের মাধ্যমে হৃৎশব্দ রেকর্ড করা সম্ভব। পূর্বে রেকর্ড করা বক্ষ্যবেক্ষণ স্টেথোস্কোপ হেডফোনের মাধ্যমে শোনার জন্য একই সংযোগ ব্যবহার করা যেতে পারে, যা মর্মর এবং অন্যান্য হৃৎশব্দের আরও বিশদ অধ্যয়নের অনুমতি দেয়, একটি নির্দিষ্ট রোগীর অবস্থার মূল্যায়নের পাশাপাশি সাধারণ গবেষণার জন্য।

## আরও দেখুন
* নাড়ি
* প্রিকোর্ডিয়াল পরীক্ষা
* শিশুদের নিরীহ হৃৎমর্মর
* আইয়াম্বিক পেন্টামিটার, কবিতায় একটি মিটার যা মানুষের হৃৎস্পন্দনের অনুরূপ ছন্দ অনুসরণ করে
* স্পন্দনশীল টিনিটাস – এক বা উভয় কানে হৃৎস্পন্দনের শব্দ শোনা
* সুফল (হৃৎশব্দ)

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
* হৃৎশব্দ – হৃৎমর্মর. practicalclinicalskills.com

বিষয়শ্রেণী:হৃদবিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:শ্রবণযোগ্য চিকিৎসা চিহ্ন
বিষয়শ্রেণী:লক্ষণ ও চিহ্ন: হৃদ্যন্ত্রীয়