কার্বাপেনেম

**কার্বাপেনেম** হলো এক শ্রেণির অত্যন্ত কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিক যা সাধারণত গুরুতর ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এই শ্রেণির অ্যান্টিবায়োটিক সাধারণত বহু-ওষুধ-প্রতিরোধী (এমডিআর) ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের জন্য সংরক্ষিত থাকে। পেনিসিলিন ও সেফালোস্পোরিন এর মতো কার্বাপেনেমও বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক শ্রেণিভুক্ত, যা পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে ব্যাকটেরিয়ার কোষপ্রাচীর সংশ্লেষণে বাধা দিয়ে ব্যাকটেরিয়াকে ধ্বংস করে। তবে অধিকাংশ সেফালোস্পোরিন ও পেনিসিলিনের তুলনায় এই ওষুধগুলো এককভাবে বিস্তৃত কর্মপরিসর প্রদর্শন করে। তদুপরি, অন্যান্য বিটা-ল্যাকটামের বিরুদ্ধেও উদ্ভূত অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধক্ষমতা দ্বারা সাধারণত কার্বাপেনেম প্রভাবিত হয় না।

কার্বাপেনেম ব্যাকটেরিয়ারোধকগুলি মূলত মার্ক অ্যান্ড কোম্পানিতে কার্বাপেনেম থায়েনামাইসিন থেকে উদ্ভাবিত হয়েছিল, যা *[[স্ট্রেপ্টোমাইসেস ক্যাটলেয়া]]* নামক অণুজীব থেকে প্রাপ্ত একটি প্রাকৃতিক উৎপাদ। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে কার্বাপেনেমের বিরুদ্ধে প্রতিরোধক্ষমতা বৃদ্ধি নিয়ে উদ্বেগ তৈরি হয়েছে, কারণ কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া (যেমন *[[ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া]]* এবং অন্যান্য কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি) দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য খুব কম থেরাপিউটিক বিকল্প রয়েছে।

## চিকিৎসায় ব্যবহার

### অন্ত্র-উদরীয় সংক্রমণ

কার্বাপেনেম শ্রেণিভুক্ত ইরটাপেনেম হলো ইনফেকশিয়াস ডিজিজ সোসাইটি অফ আমেরিকা কর্তৃক সুপারিশকৃত একাধিক প্রথম-সারির ওষুধের মধ্যে একটি, যা মৃদু থেকে মাঝারি মাত্রার সম্প্রদায়-অর্জিত অন্ত্র-উদরীয় সংক্রমণের অভিজ্ঞতামূলক চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। ডোরিপেনেম, ইমিপেনেম এবং মেরোপেনেম এর মতো সিউডোমোনাস-বিরোধী ক্রিয়াসম্পন্ন ওষুধগুলো এই জনগোষ্ঠীর জন্য সুপারিশ করা হয় না। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ সম্প্রদায়-অর্জিত উদরীয় সংক্রমণ এবং হাসপাতালে অর্জিত উদরীয় সংক্রমণের জন্য ডোরিপেনেম, ইমিপেনেম এবং মেরোপেনেম সুপারিশ করা হয়।

### জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ

২০১৫ সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য সেরা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবস্থা শনাক্ত করার পক্ষে খুব কম প্রমাণ পাওয়া গেছে, তবে ডোরিপেনেমের সাথে উচ্চ নিরাময়ের হার সমর্থন করে এমন তিনটি উচ্চ-মানের ট্রায়াল শনাক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে লিভোফ্লক্সাসিন-প্রতিরোধী *[[E. coli]]* সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীরাও অন্তর্ভুক্ত।

### নিউমোনিয়া

কার্বাপেনেম ইমিপেনেম ও মেরোপেনেম আমেরিকান থোরাসিক সোসাইটি এবং ইনফেকশিয়াস ডিজিজ সোসাইটি অফ আমেরিকা কর্তৃক সুপারিশকৃত একাধিক প্রথম-সারির থেরাপির মধ্যে একটি, বিশেষ করে যখন *সিউডোমোনাস*, *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর* বা বর্ধিত বর্ণালী বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* সংক্রমণের কারণ হিসেবে সন্দেহ করা হয়।  *সিউডোমোনাস* সংক্রমণের জন্য সাধারণত অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড এর সাথে সমন্বিত থেরাপি সুপারিশ করা হয়, যাতে চিকিৎসার সময় প্রতিরোধক্ষমতার বিকাশ এড়ানো যায়।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার চিকিৎসায় কার্বাপেনেম কম ব্যবহৃত হয়, কারণ দায়ী প্যাথোজেনগুলোর সর্বাধিক সাধারণ সম্প্রদায়-অর্জিত স্ট্রেন (*স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া*, *হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জি*, অ্যাটিপিক্যাল ব্যাকটেরিয়া এবং এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি) সাধারণত সংকীর্ণ কর্মপরিসর এবং/অথবা মৌখিকভাবে প্রয়োগ করা এজেন্ট যেমন ফ্লুরোকুইনোলোন, অ্যামক্সিসিলিন বা অ্যাজিথ্রোমাইসিন এর প্রতি সংবেদনশীল।  ইমিপেনেম ও মেরোপেনেম এমন ক্ষেত্রে কার্যকর যেখানে *P. aeruginosa* একটি সন্দেহভাজন প্যাথোজেন।

### রক্তপ্রবাহে সংক্রমণ

২০১৫ সালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছানো হয়েছে যে সেপসিসে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসায় সিউডোমোনাস-বিরোধী পেনিসিলিন-বিটা ল্যাক্টামেজ ইনহিবিটর কম্বিনেশন পাইপেরাসিলিন-ট্যাজোব্যাক্টাম কার্বাপেনেম চিকিৎসার সমতুল্য ফলাফল দেয়।  ২০১৫ সালে, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স নিউট্রোপেনিক ক্যান্সার রোগীদের রক্তপ্রবাহে সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য প্রথম-সারির থেরাপি হিসেবে পাইপেরাসিলিন-ট্যাজোব্যাক্টাম সুপারিশ করে।

রক্তপ্রবাহে সংক্রমণের ক্ষেত্রে যা বর্ধিত বর্ণালী বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর কারণে হয়, সেখানে কার্বাপেনেম বিকল্প চিকিৎসার চেয়ে উন্নত।

### কর্মপরিসর
কার্বাপেনেম গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে বিস্তৃত কর্মপরিসর প্রদর্শন করে এবং গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কিছুটা সংকীর্ণ কর্মপরিসর প্রদর্শন করে।  অভিজ্ঞতামূলক থেরাপির (দায়ী প্যাথোজেন শনাক্ত করার আগে সংক্রমণের চিকিৎসা) জন্য এগুলি প্রায়শই বিস্তৃত কর্মপরিসর সম্পন্ন গ্রাম-পজিটিভ ক্রিয়াকলাপ সহ একটি দ্বিতীয় ওষুধের সাথে সমন্বিত করা হয়।
#### গ্রাম-নেগেটিভ প্যাথোজেন
কার্বাপেনেম ইমিপেনেম, ডোরিপেনেম এবং মেরোপেনেমের কর্মপরিসরের মধ্যে বেশিরভাগ *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* প্রজাতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে *ইশেরিকিয়া কোলাই*, *[[Klebsiella pneumoniae|ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া]]*, *[[এন্টেরোব্যাক্টার ক্লোয়াসি]]*, *[[সাইট্রোব্যাক্টার ফ্রেন্ডি]]*, *[[প্রোটিয়াস মিরাবিলিস]]*,  এবং *[[সেরাটিয়া মার্সেসেন্স]]*।  তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন এর প্রতি প্রতিরোধী *ই. কোলাই* এবং *কে. নিউমোনিয়া* স্ট্রেনগুলোর বিরুদ্ধে ক্রিয়াকলাপ বজায় থাকে, যা বর্ধিত বর্ণালী বিটা ল্যাক্টামেজ উৎপাদনের কারণে হয়। ইমিপেনেম, ডোরিপেনেম এবং মেরোপেনেম বেশিরভাগ *সিউডোমোনাস অ্যারুজিনোসা* এবং *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর* প্রজাতির বিরুদ্ধেও ভাল ক্রিয়াকলাপ প্রদর্শন করে।  এই প্যাথোজেনগুলোর বিরুদ্ধে পরিলক্ষিত ক্রিয়াকলাপ বিশেষভাবে মূল্যবান কারণ এগুলি স্বভাবতই অন্যান্য অনেক অ্যান্টিবায়োটিক শ্রেণির প্রতি প্রতিরোধী।

#### গ্রাম-পজিটিভ প্যাথোজেন
গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্বাপেনেমের কর্মপরিসর মোটামুটি বিস্তৃত, তবে গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার ক্ষেত্রে যেমন ব্যতিক্রমী নয়।  *স্ট্যাফিলোকক্কাস* প্রজাতির মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্রেনগুলোর বিরুদ্ধে ভাল ক্রিয়াকলাপ দেখা যায়, তবে এই জাতীয় সংক্রমণের জন্য অন্যান্য অনেক অ্যান্টিবায়োটিক কভারেজ প্রদান করে।  বেশিরভাগ *স্ট্রেপটোকক্কাস* প্রজাতির জন্যও ভাল ক্রিয়াকলাপ পরিলক্ষিত হয়, যার মধ্যে পেনিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্রেনও রয়েছে।  কার্বাপেনেম মেথিসিলিন-প্রতিরোধী ''স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস'' বা বেশিরভাগ *[[এন্টেরোকক্কাস|এন্টেরোকক্কাল]]* সংক্রমণের বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয় নয়, কারণ কার্বাপেনেম এই প্যাথোজেন দ্বারা ব্যবহৃত পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় না।

#### অন্যান্য
কার্বাপেনেম সাধারণত অ্যানেরোবের বিরুদ্ধে ভাল ক্রিয়াকলাপ প্রদর্শন করে যেমন *[[ব্যাকটেরয়েডস ফ্র্যাগিলিস]]*।  অন্যান্য বিটা ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের মতো, এগুলোর অ্যাটিপিক্যাল ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে ক্রিয়াকলাপের অভাব রয়েছে, যার কোষপ্রাচীর নেই এবং এইভাবে কোষপ্রাচীর সংশ্লেষণ ইনহিবিটার দ্বারা প্রভাবিত হয় না।

## বিরুদ্ধাচরণ
বিটা ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি পূর্ববর্তী অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়াযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কার্বাপেনেম নিষিদ্ধ।  তদ্ব্যতীত, যেহেতু ইন্ট্রামাসকুলার ফর্মুলেশন ইরটাপেনেম এবং ইমিপেনেম লিডোকেইন দিয়ে প্রস্তুত করা হয়, তাই এই দুটি ওষুধের ইন্ট্রামাসকুলার ফর্মুলেশন লিডোকেইনের প্রতি পূর্ববর্তী প্রতিক্রিয়াযুক্ত রোগীদের জন্য নিষিদ্ধ। তদ্ব্যতীত, খিঁচুনির জন্য ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রেও কার্বাপেনেম নিষিদ্ধ, কারণ এটি দেখানো হয়েছে যে এটি ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের ঘনত্ব ৯০% পর্যন্ত কমিয়ে দেয়।

## প্রতিকূল প্রভাব
কার্বাপেনেম দিয়ে চিকিৎসা করা ব্যক্তিদের মধ্যে গুরুতর এবং মাঝে মাঝে মারাত্মক অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে।  খিঁচুনি ইমিপেনেম ও মেরোপেনেম উভয়ের জন্য ডোজ-সীমাবদ্ধ বিষাক্ততা।  কার্বাপেনেম বা অন্যান্য বিস্তৃত কর্মপরিসর সম্পন্ন অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা ব্যক্তিদের মধ্যে *[[ক্লোস্ট্রিডিওয়েডিস ডিফিসিল]]*-সম্পর্কিত ডায়রিয়া ঘটতে পারে। যাদের পেনিসিলিনে অ্যালার্জি আছে তারা কার্বাপেনেমের প্রতি ক্রস সংবেদনশীলতা বিকাশ করতে পারে।

## উদাহরণ

### ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত
* ইমিপেনেম, প্রথম ক্লিনিকালি ব্যবহৃত কার্বাপেনেম, মার্ক অ্যান্ড কো. এ উন্নত করা হয়েছিল।  এটি ১৯৮৫ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল।  ইমিপেনেম স্তন্যপায়ী বৃক্কে একটি ডিহাইড্রোপেপটিডেজ এনজাইম দ্বারা একটি নেফ্রোটক্সিক মধ্যবর্তী পদার্থে হাইড্রোলাইজড হয় এবং এইভাবে এটি ডিহাইড্রোপেপটিডেজ ইনহিবিটার সিলাস্টাটিন এর সাথে সমন্বিতভাবে প্রস্তুত করা হয়।  ইমিপেনেম শিরাপথে এবং ইন্ট্রামাসকুলার উভয় ফর্মুলেশনেই পাওয়া যায়।
* মেরোপেনেম স্তন্যপায়ী ডিহাইড্রোপেপটিডেজের জন্য স্থিতিশীল এবং সিলাস্টাটিনের সাথে সমন্বিতভাবে প্রয়োগের প্রয়োজন হয় না।  এটি ১৯৯৬ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। বেশিরভাগ ইঙ্গিতে এটি ইমিপেনেমের চেয়ে কিছুটা বেশি সুবিধাজনক, দিনে ৩ বার বনাম ৪ বার।  এক গ্রামের কম ডোজ শিরাপথে বোলাস হিসাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে, যেখানে ইমিপেনেম সাধারণত ২০ মিনিট থেকে এক ঘন্টা ইনফিউশন হিসাবে প্রয়োগ করা হয়। মেরোপেনেম গ্রাম-পজিটিভ প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে ইমিপেনেমের চেয়ে কিছুটা কম শক্তিশালী এবং গ্রাম-নেগেটিভ সংক্রমণের বিরুদ্ধে কিছুটা বেশি শক্তিশালী। ইমিপেনেমের বিপরীতে, যা ফেজ ২ ট্রায়ালে খিঁচুনির একটি অগ্রহণযোগ্য হার উৎপাদন করে, মেরোপেনেম ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের চিকিৎসার জন্য কার্যকর। মেরোপেনেম বিপণনকারী কোম্পানির একজন কর্মচারী দ্বারা সম্পাদিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে পৌঁছানো হয়েছে যে এটি গুরুতর সংক্রমণে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ইমিপেনেমের তুলনায় উচ্চতর ব্যাকটেরিয়াল প্রতিক্রিয়া এবং কম প্রতিকূল ঘটনার হার প্রদান করে, তবে মৃত্যুর হারে কোন পার্থক্য নেই।
* ইরটাপেনেম শিরাপথে ইনফিউশন বা ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন হিসাবে দিনে একবার প্রয়োগ করা হয়।  এটির *P. aeruginosa* এবং *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর* প্রজাতির বিরুদ্ধে কার্যকর ক্রিয়াকলাপের অভাব রয়েছে, যার উভয়ই হাসপাতালে অর্জিত সংক্রমণের গুরুত্বপূর্ণ কারণ।
* ডোরিপেনেম এর কর্মপরিসর মেরোপেনেমের মতোই।  দ্রবণে এর বৃহত্তর স্থিতিশীলতা দীর্ঘস্থায়ী ইনফিউশন ব্যবহারের অনুমতি দেয় এবং এটি অন্যান্য কার্বাপেনেমের তুলনায় খিঁচুনি উৎপাদনের সম্ভাবনা কিছুটা কম।
* প্যানিপেনেম/বেটামিপ্রন (জাপানি অনুমোদন ১৯৯৩)
* বায়াপেনেম (জাপানি অনুমোদন ২০০১) অন্যান্য কার্বাপেনেমের মতোই কার্যকারিতা এবং প্রতিকূল ঘটনার হার প্রদর্শন করে।
* টেবিপেনেম (জাপানি অনুমোদন ২০১৫) হলো প্রথম কার্বাপেনেম যার প্রোড্রাগ ফর্ম, পিভ্যালিল এস্টার, মৌখিকভাবে প্রাপ্য।

### অননুমোদিত/পরীক্ষামূলক
* রাজুপেনেম (PZ-601)
** PZ-601 হলো একটি কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিক যা বর্তমানে পরীক্ষা করা হচ্ছে যা অন্যান্য কার্বাপেনেমের প্রতি প্রতিরোধী স্ট্রেন সহ বিস্তৃত কর্মপরিসর প্রদর্শন করে। প্রাথমিক ফেজ ২ প্রতিশ্রুতি সত্ত্বেও, নোভার্টিস (যা প্রোটেজ ফার্মাসিউটিক্যালসের সাথে একত্রীকরণ চুক্তিতে PZ-601 অধিগ্রহণ করেছিল) সম্প্রতি PZ-601 বাদ দিয়েছে, পরীক্ষায় উচ্চ প্রতিকূল ঘটনার হার উল্লেখ করে।
* লেনাপেনেম
* সুলোপেনেম ড্রাগ প্রতিরোধী মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য ক্লিনিকাল ট্রায়ালে রয়েছে
* টোমোপেনেম
* থায়েনামাইসিন (থায়েনপেনেম) প্রথম আবিষ্কৃত কার্বাপেনেম
* ফারোপেনেম

## ব্যাকটেরিয়াল প্রতিরোধক্ষমতা

### এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি
*এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* হলো সাধারণ প্যাথোজেন যা মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য দায়ী, উদরীয় সংক্রমণ, এবং হাসপাতালে অর্জিত নিউমোনিয়ার জন্য দায়ী। এই প্যাথোজেনগুলোর মধ্যে বিটা ল্যাকটাম প্রতিরোধক্ষমতা সবচেয়ে বেশি সাধারণত বিটা ল্যাকটামেজ এনজাইমের অভিব্যক্তির কারণে হয়।

২০০৭ এবং ২০১১ সালের মধ্যে, কানাডিয়ান হাসপাতাল থেকে *ইশেরিকিয়া কোলাই* বিচ্ছিন্ন হওয়ার শতাংশ যা বর্ধিত বর্ণালী বিটা ল্যাকটামেজ (ইএসবিএল) উৎপাদন করে ৩.৪% থেকে বেড়ে ৪.১% হয়েছে; *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* বিচ্ছিন্ন হওয়ার মধ্যে ইএসবিএল উৎপাদনকারী ১.৫% থেকে বেড়ে ৪.০% হয়েছে।  এই স্ট্রেনগুলো তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন এর প্রতি প্রতিরোধী যা বিটা ল্যাকটামেজ উৎপাদনকারী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর চিকিৎসার জন্য উন্নত করা হয়েছিল এবং কার্বাপেনেম সাধারণত পছন্দের চিকিৎসা হিসাবে বিবেচিত হয়।  সাম্প্রতিককালে, অনেক দেশ ইএসবিএল এবং কার্বাপেনেমেজ যেমন ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া কার্বাপেনেমেজ (কেপিসি) উভয়ই উৎপাদনকারী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর প্রাদুর্ভাবে নাটকীয় বৃদ্ধি অনুভব করেছে।  ২০১৩ সাল পর্যন্ত, গ্রীক *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* বিচ্ছিন্ন হওয়ার ৭০% তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনের প্রতি প্রতিরোধী এবং ৬০% কার্বাপেনেমের প্রতি প্রতিরোধী।  এই বহু-ওষুধ-প্রতিরোধী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর ক্রমবর্ধমান প্রাদুর্ভাব এবং চিকিৎসার অসুবিধার কারণে কোলিস্টিন এর মতো অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহারের পুনরুজ্জীবন ঘটেছে, যা ১৯৫০-এর দশকে আবিষ্কৃত হয়েছিল কিন্তু সাম্প্রতিককাল পর্যন্ত বিষাক্ততার অপ্রীতিকর মাত্রার কারণে খুব কম ব্যবহৃত হত।

শিশুদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (কায়রো, মিশর) কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর প্রাদুর্ভাব ছিল ২৪% এবং কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর মধ্যে কার্বাপেনেমেজের বিভিন্ন জিন শনাক্ত করা হয়েছিল ৮০% ক্ষেত্রে যার মধ্যে *bla*OXA-48 এর আধিপত্য ছিল।

### ''সিউডোমোনাস অ্যারুজিনোসা'' এবং ''অ্যাসিনেটোব্যাক্টর বাউম্যানি''
অ-কিঞ্চিৎ গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া *সিউডোমোনাস অ্যারুজিনোসা* এবং *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর বাউম্যানি* দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। এই ব্যাকটেরিয়া প্রতিরোধের বিস্তৃত পরিসরের অভিব্যক্তির কারণে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ স্তরের স্বভাবত প্রতিরোধ প্রদর্শন করে। *সিউডোমোনাস* এবং *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর* এর বাইরের ঝিল্লি অতিক্রম করতে অ্যান্টিবায়োটিকগুলোর প্রায় ১০০ গুণ বেশি সময় লাগে *এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর বাইরের ঝিল্লি অতিক্রম করার তুলনায়, আংশিকভাবে তাদের পরিন ব্যবহারের কারণে যা একটি খুব সীমিত প্রবেশ পথ সহ একটি কনফিগারেশন গ্রহণ করতে পারে। তদ্ব্যতীত, অ্যান্টিবায়োটিক এক্সপোজারের প্রতিক্রিয়ায় পরিনের মাত্রা কমিয়ে দেওয়া যেতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিক অণু যা সফলভাবে পরিন চ্যানেল অতিক্রম করে তা ইফ্লাক্স পাম্প দ্বারা সরানো যেতে পারে। পরিন OprD2 এর ডাউনরেগুলেশন ইমিপেনেম প্রতিরোধের একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী।

*এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি* এর মতো, *সিউডোমোনাস* এবং *অ্যাসিনেটোব্যাক্টর* বিটা ল্যাকটামেজ সহ অ্যান্টিবায়োটিক-নিষ্ক্রিয়করণ এনজাইমের বিস্তৃত পরিসর প্রকাশ করতে পারে। *সিউডোমোনাস* একটি প্ররোচিত বিস্তৃত বর্ণালী বিটা ল্যাকটামেজ, AmpC, উৎপাদন করে যা বিটা ল্যাকটাম এক্সপোজারের প্রতিক্রিয়ায় উৎপাদিত হয়। প্ররোচিত AmpC অভিব্যক্তি, দুর্বল ঝিল্লি ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং ইফ্লাক্স পাম্পের সংমিশ্রণ *সিউডোমোনাস* কে বেশিরভাগ বিটা ল্যাকটামের প্রতি প্রতিরোধী করে তোলে। *সিউডোমোনাস* সংক্রমণে কার্বাপেনেমের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা আংশিকভাবে উদ্ভূত হয় কারণ, যদিও এগুলি AmpC এর শক্তিশালী প্ররোচক, এগুলি দুর্বল সাবস্ট্রেট। নতুন দিল্লি মেটালো বিটা ল্যাকটামেজ এর মতো কার্বাপেনেম ক্লিভ করতে সক্ষম বিটা ল্যাকটামেজ উৎপাদনকারী *সিউডোমোনাস* স্ট্রেনের সনাক্তকরণ চিকিৎসাযোগ্য *সিউডোমোনাস* সংক্রমণের যুগের সম্ভাবনা নিয়ে ক্রমবর্ধমান উদ্বেগ বাড়িয়েছে।

## গঠন
কার্বাপেনেম (সূত্র , নিবন্ধন নম্বর 63838-48-2) এই শ্রেণীর যৌগের মূল।  মূলটি শুধুমাত্র তাত্ত্বিক আগ্রহের। কার্বাপেনেম পেনিসিলিনের (পেনাম) সাথে খুব মিল: পেনামের সালফার মিথাইলিন দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়েছে এবং একটি অসম্পৃক্ততা চালু করা হয়েছে—সুতরাং গ্রুপের নাম, কার্বাপেনইম।

কার্বাপেনেমকে আরও ভাগ করা হয়েছে গ্রুপে, ইরটাপেনেম গ্রুপ ১ এর একমাত্র সদস্য। গ্রুপ ২ কার্বাপেনেম (ইমিপেনেম, মেরোপেনেম, এবং ডোরিপেনেম) সিউডোমোনাস এবং অ্যাসিনেটোব্যাক্টর প্রজাতির মতো বহু-প্রতিরোধী গ্রাম-নেগেটিভ (এমডিআরজিএন) ব্যাকটেরিয়ার সাথে সম্পর্কিত তাদের কার্যকারিতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 

## জৈব সংশ্লেষণ
ধারণা করা হয় যে কার্বাপেনেম তাদের প্রাথমিক জৈব সংশ্লেষণ ধাপগুলো ভাগ করে নেয় যেখানে মূল রিং সিস্টেম গঠিত হয়। ম্যালোনাইল-কোএ গ্লুটামেট-৫-সেমিয়ালডিহাইডের সাথে ঘনীভূত হয় পাঁচ-সদস্যের রিং গঠনের সাথে সমবর্তীভাবে। এরপরে, একটি β-ল্যাকটাম সিন্থেটেজ এটিপি ব্যবহার করে β-ল্যাকটাম এবং সম্পৃক্ত কার্বাপেনাম কোর গঠন করে। আরও জারণ এবং রিং ইনভার্শন মৌলিক কার্বাপেনেম সরবরাহ করে ।

## প্রয়োগ
তাদের বিস্তৃত বর্ণালীর কারণে, প্রতিরোধের উৎপাদন এড়ানোর ইচ্ছা এবং সাধারণত, তাদের দুর্বল মৌখিক প্রাপ্যতা রয়েছে, তাই আরও গুরুতর সংক্রমণের জন্য হাসপাতালের সেটিংসে এগুলি শিরাপথে প্রয়োগ করা হয়। যাইহোক, একটি কার্যকর মৌখিক কার্বাপেনেম বিকাশের জন্য গবেষণা চলছে।

## আরও দেখুন
* ফারোপেনেম ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, তবে এটি একটি পেনেম, কার্বাপেনেম নয়।
* অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স
** এনডিএম-১ একটি এনজাইম যা কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে ব্যাকটেরিয়াল প্রতিরোধ ক্ষমতা চালু করে কার্বাপেনেম ব্যাকবোনের হাইড্রোলাইসিসের মাধ্যমে, যার ফলে কোষপ্রাচীর সংশ্লেষণ বাধা দেওয়ার ক্ষমতা নিষ্ক্রিয় করে।

## তথ্যসূত্র

## বাহ্যিক সংযোগ
* Structure Activity Relationships "Antibacterial Agents; Structure Activity Relationships," André Bryskier MD; beginning at pp131
* Page 2: Ertapenem vs. Meropenem: Equivalency of Clinical and Microbiological Outcomes. 2010