ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া

***ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*** (*Klebsiella pneumoniae*) একটি গ্রাম-নেগেটিভ, অচল, ক্যাপসুলযুক্ত, ল্যাক্টোজ-গাঁজনক্ষম, ফ্যাকালটেটিভ অ্যানেরোবিক, দণ্ডাকার ব্যাকটেরিয়া। ম্যাককঙ্কি অ্যাগারে এটি একটি শ্লেষ্মাল ল্যাক্টোজ ফার্মেন্টার হিসাবে দেখা যায়।

মুখ, ত্বক ও অন্ত্রের স্বাভাবিক উদ্ভিদকূলের অংশ হলেও, এটি যদি শ্বাসনালীতে প্রবেশ করে তবে মানব ও প্রাণীর ফুসফুসে ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন ঘটাতে পারে, বিশেষত অ্যালভিওলিতে, যার ফলে রক্তমিশ্রিত, বাদামী বা হলুদ রঙের জেলির মতো কফ তৈরি হয়। ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপটে, এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি গণের *[[ক্লেবসিয়েলা]]*-র সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সদস্য এটি। *কে. অক্সিটোকা* এবং *কে. রাইনোসক্লেরোমাটিস*-ও মানব ক্লিনিকাল নমুনায় পাওয়া গেছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, *ক্লেবসিয়েলা* প্রজাতিগুলি নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের গুরুত্বপূর্ণ রোগজীবাণুতে পরিণত হয়েছে।

এটি প্রাকৃতিকভাবে মাটিতে বাস করে এবং প্রায় ৩০% স্ট্রেইন অবাত অবস্থায় নাইট্রোজেন স্থির করতে সক্ষম। একটি মুক্তজীবী ডায়াজোট্রফ হিসাবে, এর নাইট্রোজেন-স্থিরীকরণ ব্যবস্থা ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং কৃষি ক্ষেত্রে আগ্রহের বিষয়, কারণ *কে. নিউমোনিয়া* কৃষি অবস্থায় ফসলের ফলন বাড়াতে দেখা গেছে।

এটি *[[ক্লেবসিয়েলা অক্সিটোকা|কে. অক্সিটোকা]]*-র সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যেখান থেকে এটি ইন্ডোল-নেগেটিভ হওয়া এবং মেলেজিটোজ-এ বৃদ্ধি পেতে সক্ষম কিন্তু ৩-হাইড্রোক্সিবিউটাইরেট-এ না পারার দ্বারা পৃথক করা হয়।

## ইতিহাস
*ক্লেবসিয়েলা* গণটির নামকরণ করা হয়েছে জার্মান অণুজীব বিজ্ঞানী এডউইন ক্লেবস (১৮৩৪–১৯১৩)-এর নামে। এটি ফ্রিডল্যান্ডারের ব্যাসিলাস নামেও পরিচিত, জার্মান রোগতত্ত্ববিদ কার্ল ফ্রিডল্যান্ডারের সম্মানে, যিনি প্রস্তাব করেছিলেন যে এই ব্যাকটেরিয়া বিশেষত দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থাযুক্ত ব্যক্তিদের যেমন দীর্ঘস্থায়ী রোগ বা মদ্যপ ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা নিউমোনিয়ার কারণগত (ইটিওলজিকাল) ফ্যাক্টর।

ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া দ্বারা সৃষ্ট কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়াকে মাঝে মাঝে *ফ্রিডল্যান্ডারের নিউমোনিয়া* বলা হয়।

## মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা
রোগটি সাধারণত মধ্যবয়সী ও বয়স্ক পুরুষদেরকে মহিলাদের তুলনায় বেশি প্রভাবিত করে যারা দুর্বলকারী রোগে ভোগেন। এই রোগীর জনসংখ্যার দুর্বল শ্বাসযন্ত্রের হোস্ট প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা রয়েছে বলে মনে করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে ডায়াবেটিস, মদ্যপান, ম্যালিগন্যান্সি, লিভারের রোগ, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, গ্লুকোকর্টিকয়েড থেরাপি, কিডনি ফেইলিওর, এবং নির্দিষ্ট পেশাগত এক্সপোজার (যেমন পেপারমিল কর্মী)। এই সংক্রমণগুলির অনেকগুলি তখনই পাওয়া যায় যখন একজন ব্যক্তি অন্য কোনও কারণে হাসপাতালে থাকে (একটি নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ)।

নিউমোনিয়া ছাড়াও, *ক্লেবসিয়েলা* মূত্রনালীর সংক্রমণ, নিম্ন পিত্ত নালীর সংক্রমণ এবং সার্জিক্যাল ক্ষত স্থানেও সংক্রমণ ঘটাতে পারে। ক্লিনিকাল রোগের পরিসর অন্তর্ভুক্ত করে নিউমোনিয়া, থ্রম্বোফ্লেবাইটিস, মূত্রনালীর সংক্রমণ, কোলেসিস্টাইটিস, ডায়রিয়া, উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ, ক্ষত সংক্রমণ, অস্টিওমাইলাইটিস, মেনিনজাইটিস, এবং ব্যাকটেরেমিয়া, এবং সেপসিস। দেহে একটি আক্রমণাত্মক ডিভাইস থাকা রোগীদের জন্য, ডিভাইসের দূষণ একটি ঝুঁকি হয়ে দাঁড়ায়; নবজাতক ওয়ার্ড ডিভাইস, শ্বাস সহায়ক সরঞ্জাম এবং মূত্রনালীর ক্যাথেটার রোগীদের ঝুঁকি বাড়ায়। এছাড়াও, অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার এমন একটি ফ্যাক্টর হতে পারে যা *ক্লেবসিয়েলা* ব্যাকটেরিয়া সহ নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। সেপসিস এবং সেপটিক শক ব্যাকটেরিয়া রক্তে প্রবেশের পর অনুসরণ করতে পারে।

কিংস কলেজ, লন্ডনে পরিচালিত গবেষণায় এইচএলএ-বি২৭ এবং দুটি *ক্লেবসিয়েলা* পৃষ্ঠের অণুর মধ্যে আণবিক অনুকরণকে অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস-এর কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে।

*ক্লেবসিয়েলা* বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ই. কোলাই-এর পরে মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে। এটি ক্রনিক পালমোনারি ডিজিজ, এন্টেরিক প্যাথোজেনিসিটি, নাসাল মিউকোসা অ্যাট্রোফি এবং রাইনোসক্লেরোমা-যুক্ত রোগীদের জন্যও একটি সুযোগসন্ধানী রোগজীবাণু। *কে. নিউমোনিয়া*-র নতুন অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী স্ট্রেইনগুলি দেখা দিচ্ছে।

### ''ক্লেবসিয়েলা'' নিউমোনিয়া

হাসপাতালের বাইরে *ক্লেবসিয়েলা* ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সবচেয়ে সাধারণ অবস্থা হল নিউমোনিয়া, সাধারণত ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া এবং ব্রঙ্কাইটিস আকারে। এই রোগীদের ফুসফুসের ফোড়া, ক্যাভিটেশন, এম্পাইমা এবং প্লুরাল আসংক্তি বিকাশের প্রবণতা বেড়ে যায়। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি সত্ত্বেও এর মৃত্যুর হার প্রায় ৫০%।

#### রোগসংক্রান্ত শারীরবিদ্যা
এটি সাধারণত অ্যাসপিরেশন-এর কারণে হয় এবং মদ্যপান একটি ঝুঁকির কারণ হতে পারে, যদিও এটি হাসপাতালে-অর্জিত মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং সিওপিডি (ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ) ব্যক্তিদের সাথেও জড়িত। *ক্লেবসিয়েলা* নিউমোনিয়ার রোগসংক্রান্ত শারীরবিদ্যার ক্ষেত্রে নিউট্রোফিল মায়েলোপেরোক্সিডেজ দ্বারা *কে. নিউমোনিয়া*-এর বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষা প্রায়শই দেখা যায়। ইলাস্টেজের অক্সিডেটিভ নিষ্ক্রিয়করণ জড়িত, যেখানে এলবিপি ব্যাকটেরিয়ার কোষ প্রাচারের উপাদানগুলিকে কোষে স্থানান্তর করতে সাহায্য করে।

#### লক্ষণ ও উপসর্গ
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ "কারেন্ট জেলি" কফ কাশি দেয়, সেইসাথে জ্বর, বমি বমি ভাব, ট্যাকিকার্ডিয়া এবং বমি হয়। *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* সাধারণত অন্তর্নিহিত অবস্থাযুক্ত ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে, যেমন মদ্যপান।

#### রোগ নির্ণয়
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*-র রোগ নির্ণয়ের জন্য নিম্নলিখিতগুলি করা যেতে পারে ব্যক্তির এই সংক্রমণ আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে, ড্রাগ-প্রতিরোধী জীবাণু সনাক্ত করার জন্য সংবেদনশীলতা পরীক্ষার সংযোজন সহ:
*রক্ত কালচার
*সিবিসি
*কফ(কালচার)
*রেডিওগ্রাফি(বুক)
*সিটি স্ক্যান

#### চিকিৎসা
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*-র চিকিৎসা অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড, পাইপারাসিলিন/ট্যাজোব্যাকটাম এবং সেফালোস্পোরিন-এর মতো অ্যান্টিবায়োটিক-এর মাধ্যমে করা হয়, পছন্দটি অ্যান্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা পরীক্ষা, ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থা, চিকিৎসার ইতিহাস এবং রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

*ক্লেবসিয়েলা* বিটা-ল্যাক্টামেজ ধারণ করে যা এটিকে অ্যাম্পিসিলিন-এর বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতা দেয়। অনেক স্ট্রেইন একটি প্রসারিত-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাক্টামেজ অর্জন করেছে যার অতিরিক্ত প্রতিরোধ ক্ষমতা রয়েছে কার্বেনিসিলিন, অ্যামোক্সিসিলিন এবং সেফটাজিডিমের বিরুদ্ধে। ব্যাকটেরিয়া অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড এবং কিছু সেফালোস্পোরিন-এর প্রতি সংবেদনশীল থাকে, এবং ক্ল্যাভুলানিক অ্যাসিড দিয়ে বিটা-ল্যাক্টামেজের নিষ্ক্রিয়করণের বিভিন্ন মাত্রা রিপোর্ট করা হয়েছে। আইসিইউ-তে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী গ্রাম-নেগেটিভ রোগজীবাণু দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ কলিস্টিন-এর পুনরুত্থান ঘটিয়েছে। তবে, *কে. নিউমোনিয়া*-র কলিস্টিন-প্রতিরোধী স্ট্রেইন আইসিইউতে রিপোর্ট করা হয়েছে। ২০০৯ সালে, *কে. নিউমোনিয়া*-র স্ট্রেইনগুলি নতুন দিল্লি মেটালো-বিটা-ল্যাক্টামেজ (এনডিএম-১) নামক জিন সহ আবিষ্কৃত হয়েছিল যা ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক কার্বাপেনেম-এর বিরুদ্ধেও প্রতিরোধ ক্ষমতা দেয়, ভারত এবং পাকিস্তানে আবিষ্কৃত হয়েছিল। তাইওয়ানে *ক্লেবসিয়েলা* কেসগুলি অস্বাভাবিক বিষাক্ততা দেখিয়েছে, ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে লিভারের ফোড়া সৃষ্টি করছে; চিকিৎসা তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন নিয়ে গঠিত।

### হাইপারভাইরুলেন্ট ''ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া''
হাইপারভাইরুলেন্ট (এইচভিকেপি) একটি মোটামুটি সাম্প্রতিক *কে নিউমোনিয়া* ভেরিয়েন্ট যা ক্লাসিকাল *কে. নিউমোনিয়া* (সিকেপি)-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ভাইরুলেন্ট। যদিও সিকেপি একটি সুযোগসন্ধানী রোগজীবাণু যা নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের জন্য দায়ী যা সাধারণত দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থাযুক্ত রোগীদের প্রভাবিত করে, এইচভিকেপি ক্লিনিকালি আরও উদ্বেগজনক কারণ এটি সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যেও রোগ সৃষ্টি করে এবং কার্যত শরীরের প্রতিটি স্থানে সংক্রমণ করতে পারে। এই প্যাথোটাইপের দিকে পরিচালিত জিনগত বৈশিষ্ট্যগুলি একটি বড় ভাইরুলেন্স প্লাজমিডে অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং সম্ভাব্য অতিরিক্ত কনজুগেটিভ উপাদানে।

এই নতুনভাবে চিহ্নিত স্ট্রেইনগুলিকে অতিরিক্ত ক্যাপসুল উপাদান এবং আয়রন অর্জনের জন্য সাইডারোফোর উৎপাদন করতে দেখা গেছে, অন্যান্য ফ্যাক্টরের মধ্যে। যদিও প্রাথমিক গবেষণাগুলি দেখিয়েছে যে এইচভিকেপি অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার প্রতি বরং সংবেদনশীল, তবে সাম্প্রতিককালে দেখানো হয়েছে যে এই ধরনের স্ট্রেইনগুলি প্রতিরোধ প্লাজমিড অর্জন করতে পারে এবং বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে মাল্টিরেসিস্ট্যান্ট হয়ে উঠতে পারে।

এটি এশিয়া থেকে উদ্ভূত, জনসংখ্যার মধ্যে উচ্চ মৃত্যুহার সহ। এটি প্রায়শই কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং চোখ-এ ছড়িয়ে পড়ে এন্ডোফথ্যালমাইটিস, ননহেপাটিক ফোড়া, নিউমোনিয়া, নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস এবং মেনিনজাইটিস সৃষ্টি করে। এই স্ট্রেইনগুলির একটি ভিজ্যুয়াল বৈশিষ্ট্য হল হাইপারমিউকোভিস্কাস ফেনোটাইপ এবং একটি স্ট্রিং টেস্ট রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। আরও পরীক্ষা এবং চিকিৎসা কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে করা হয়, কারণ বর্তমানে কোনও আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা নেই।

হাইপারভাইরুলেন্ট *কে. নিউমোনিয়া* (এইচভিকেপি) সুস্থ ব্যক্তিদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টকেও কলোনাইজ করতে পারে, সম্প্রদায়ের মধ্যে এর বিস্তার সহজতর করে। কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী হাইপারভাইরুলেন্ট *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* (সিআর-এইচভিকেপি)-এর উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এর সংক্রমণ অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায়, এর গঠন এবং গঠন ব্যাহত করে। অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ব্যাঘাত হোস্টের অনাক্রম্য প্রতিরক্ষাকে দুর্বল করে, এটিকে সিস্টেমিক সংক্রমণের জন্য আরও সংবেদনশীল করে তোলে। ক্ষতিগ্রস্ত অন্ত্রের বাধা রক্তপ্রবাহে সিআর-এইচভিকেপি-র স্থানান্তরকে সহজতর করে, সিস্টেমিক সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ব্যাঘাত এবং দুর্বল অনাক্রম্যতার সংমিশ্রণ সিআর-এইচভিকেপি সংক্রমণে উচ্চতর মৃত্যুর হার অবদান রাখে। এই অনুসন্ধানগুলি সিআর-এইচভিকেপি-র সিস্টেমিক বিস্তার রোধ করতে এবং সম্পর্কিত মৃত্যুহার কমাতে অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার অখণ্ডতা বজায় রাখার গুরুত্বকে তুলে ধরে। অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ভারসাম্য বজায় রাখা বা পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে কৌশলগুলি সিআর-এইচভিকেপি সংক্রমণ পরিচালনায় গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

গবেষণায় দেখা গেছে যে এশিয়ায় প্রায় ৫-৬% সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এইচভিকেপি ক্যারিজ রয়েছে, যা স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসের বাইরে একটি উল্লেখযোগ্য রিজার্ভার নির্দেশ করে। একবার কলোনাইজ হয়ে গেলে, ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে সংক্রমণ, বিশেষত মল-মৌখিক পথের মাধ্যমে, সম্প্রদায়ের বিস্তারের জন্য একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া, বিশেষত সেই অঞ্চলগুলিতে যেখানে এইচভিকেপি স্থানীয়।

**পরিবেশগত উৎস:**

মানব বাহক ছাড়াও, এইচভিকেপি বিভিন্ন পরিবেশগত উৎস থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে, যা সম্ভাব্য অ-মানব রিজার্ভার নির্দেশ করে। উল্লেখযোগ্যভাবে, এইচভিকেপি স্ট্রেইনগুলি পাওয়া গেছে:

* **প্রস্তুত-খাওয়ার শাকসবজি**: ২০১৭ সালে চীনে শসায় স্টি২৩ এইচভিকেপি স্ট্রেইন ব্লা_কেপিসি-২ বহন করে।
* **শূকরের নমুনা**: ২০২০ সালে একাধিক চীনা বাজার থেকে শূকরের মাংসে টাইজেসাইক্লিন প্রতিরোধী জিন টেট(এক্স৪) বহনকারী এইচভিকেপি স্ট্রেইন পাওয়া গেছে।
* **পাবলিক জল পরিবেশ**: ২০১৮ সালে ব্রাজিলের জল উৎসে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী এইচভিকেপি স্ট্রেইন শনাক্ত করা হয়েছে।
* **তাজা ঝিনুক**: ২০২৪ সালে, মিশরে ঝিনুক থেকে কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী এইচভিকেপি স্ট্রেইন বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে।

এই অনুসন্ধানগুলি পরিবেশগত নজরদারির গুরুত্ব তুলে ধরে এবং পরামর্শ দেয় যে খাদ্য ও জল উৎসগুলি এইচভিকেপি সংক্রমণে ভূমিকা পালন করতে পারে।

## সংক্রমণ
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* সংক্রমণ পাওয়ার জন্য, একজন ব্যক্তিকে ব্যাকটেরিয়া-র সংস্পর্শে আসতে হবে। অন্য কথায়, নিউমোনিয়া সৃষ্টি করতে *কে. নিউমোনিয়া*-কে শ্বাসনালীতে প্রবেশ করতে হবে, বা রক্ত প্রবাহের সংক্রমণ সৃষ্টি করতে রক্তে প্রবেশ করতে হবে।
স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে, *কে. নিউমোনিয়া* ব্যাকটেরিয়া ব্যক্তি থেকে ব্যক্তির যোগাযোগের মাধ্যমে ছড়াতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দূষিত হাত, বা রোগী থেকে রোগীর মাধ্যমে অন্যান্য ব্যক্তি) বা, কম সাধারণভাবে, পরিবেশের দূষণের মাধ্যমে; রোগীদের সরাসরি পরিবেশ থেকে সংক্রমণের ভূমিকা বিতর্কিত এবং আরও তদন্তের প্রয়োজন। তবে, ব্যাকটেরিয়া বাতাসের মাধ্যমে ছড়ায় না। 
স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে রোগীরাও *কে. নিউমোনিয়া*-র সংস্পর্শে আসতে পারে যখন তারা ভেন্টিলেটর-এ থাকে, বা ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার বা ক্ষত থাকে। এই চিকিৎসা সরঞ্জাম এবং শর্তগুলি *কে. নিউমোনিয়া*-কে শরীরে প্রবেশ করতে এবং সংক্রমণ ঘটাতে অনুমতি দিতে পারে।

## প্রতিরোধী স্ট্রেইন

*ক্লেবসিয়েলা* জীব প্রায়শই একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী। বর্তমান প্রমাণ প্লাজমিড-কে প্রতিরোধ জিনের প্রাথমিক উৎস হিসাবে নির্দেশ করে। প্রসারিত-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাক্টামেজ (ESBL) উৎপাদন করার ক্ষমতা সম্পন্ন *ক্লেবসিয়েলা* প্রজাতিগুলি কার্বাপেনেম ছাড়া সমস্ত বিটা-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে কার্যত প্রতিরোধী। অন্যান্য ঘন ঘন প্রতিরোধের লক্ষ্যগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড, ফ্লুরোকুইনোলোন, টেট্রাসাইক্লিন, ক্লোরামফেনিকল এবং ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথোক্সাজল।

কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি (সিআরই) বা কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি-এর সংক্রমণ স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে একটি গুরুত্বপূর্ণ চ্যালেঞ্জ হিসাবে আবির্ভূত হচ্ছে। অনেক সিআরই-র মধ্যে একটি হল কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* (সিআরকেপি)। গত ১০ বছরে, সিআরকেপি-র একটি প্রগতিশীল বৃদ্ধি বিশ্বব্যাপী দেখা গেছে; তবে, এই নতুন উদীয়মান নোসোকোমিয়াল রোগজীবাণু সম্ভবত ইসরাইলে ২০০৬ সালের দিকে সেখানকার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মধ্যে শুরু হওয়া একটি প্রাদুর্ভাবের জন্য সবচেয়ে বেশি পরিচিত। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এটি প্রথম ১৯৯৬ সালে নর্থ ক্যারোলিনায় বর্ণিত হয়েছিল; তারপর থেকে সিআরকেপি ৪১টি রাজ্যে শনাক্ত করা হয়েছে; এবং নিউ ইয়র্ক ও নিউ জার্সির নির্দিষ্ট হাসপাতালে নিয়মিত শনাক্ত করা হয়। এটি এখন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে সম্মুখীন হওয়া সবচেয়ে সাধারণ সিআরই প্রজাতি।

সিআরকেপি প্রায় সমস্ত উপলব্ধ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী, এবং সিআরকেপি-র সংক্রমণে উচ্চ মাত্রার রুগ্নতা ও মৃত্যুহার সৃষ্টি হয়েছে, বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিদের মধ্যে এবং যারা গুরুতর অসুস্থ এবং আক্রমণাত্মক ডিভাইসের সংস্পর্শে আসে (যেমন, ভেন্টিলেটর বা কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটার)। উদ্বেগের বিষয় হল যে কার্বাপেনেম প্রায়শই প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়াল স্ট্রেইনের বিরুদ্ধে লড়াই করার সময় শেষ অবলম্বন হিসাবে ব্যবহৃত হয়। নতুন সামান্য মিউটেশন এমন সংক্রমণের ফলাফল দিতে পারে যার জন্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা প্রতিরোধী জীবাণুযুক্ত রোগীদের চিকিৎসা করতে খুব কমই করতে পারেন।

এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসিতে কার্বাপেনেম প্রতিরোধের জন্য বেশ কয়েকটি মেকানিজম দায়ী। এর মধ্যে রয়েছে একটি বহিঃঝিল্লি পোরিন মিউটেশন সহ অ্যাম্পিসি বিটা-ল্যাক্টামেজ-এর অত্যধিক উৎপাদন, একটি পোরিন মিউটেশন বা ড্রাগ ইফ্লাক্স সহ সিটিএক্স-এম প্রসারিত-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাক্টামেজ, এবং কার্বাপেনেমেজ উৎপাদন। সিআরকেপি-র প্রতিরোধের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মেকানিজম হল একটি কার্বাপেনেমেজ এনজাইম, *ব্লাকেপিসি*-এর উৎপাদন। *ব্লাকেপিসি* এনজাইমকে এনকোড করে এমন জিনটি একটি মোবাইল জেনেটিক উপাদানের (একটি ট্রান্সপোসন; নির্দিষ্ট ট্রান্সপোসনকে Tn4401 বলা হয়) উপর বহন করা হয়, যা বিস্তারের ঝুঁকি বাড়ায়। সিআরই সনাক্ত করা কঠিন হতে পারে কারণ কিছু স্ট্রেইন যা *ব্লাকেপিসি* ধারণ করে তাদের ন্যূনতম প্রতিরোধী ঘনত্ব  বেড়েছে, তবে এখনও কার্বাপেনেমের জন্য সংবেদনশীল পরিসরের মধ্যে রয়েছে। যেহেতু এই স্ট্রেইনগুলি কার্বাপেনেমের প্রতি সংবেদনশীল, তাই স্ট্যান্ডার্ড সংবেদনশীলতা পরীক্ষার নির্দেশিকা ব্যবহার করে সম্ভাব্য ক্লিনিকাল বা সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ ঝুঁকি হিসাবে সনাক্ত করা হয় না। অচেনা সিআরকেপি কলোনাইজেশনযুক্ত রোগীরা নোসোকোমিয়াল প্রাদুর্ভাবের সময় সংক্রমণের রিজার্ভার হয়েছে।

পরিবেশের মধ্যে সিআরকেপি-র মাত্রা এবং প্রাদুর্ভাব বর্তমানে অজানা। মৃত্যুহার অজানা, তবে ৪৪% পর্যন্ত উচ্চ পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে।  রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র সিআরকেপি-র বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য আক্রমণাত্মক সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের নির্দেশিকা জারি করেছে:

:*কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী [[এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি]]-তে কলোনাইজড বা সংক্রমিত সমস্ত রোগীকে যোগাযোগ সতর্কতার অধীনে রাখুন। তীব্র-যত্ন সুবিধাগুলিকে [[ক্লিনিকাল অ্যান্ড ল্যাবরেটরি স্ট্যান্ডার্ডস ইনস্টিটিউট]]-এর নির্দেশিকাগুলির সাথে মিলিত একটি প্রোটোকল স্থাপন করতে হবে, এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসিতে অ-সংবেদনশীলতা এবং কার্বাপেনেমেজ উৎপাদন সনাক্ত করতে, বিশেষত *ক্লেবসিয়েলা* স্পিসিজ এবং *ই. কোলাই*-তে, এবং শনাক্ত করা হলে অবিলম্বে এপিডেমিওলজি এবং সংক্রমণ-নিয়ন্ত্রণ কর্মীদের সতর্ক করুন। সমস্ত তীব্র-যত্ন সুবিধাগুলিকে পূর্ববর্তী ৬-১২ মাসের জন্য মাইক্রোবায়োলজি রেকর্ড পর্যালোচনা করতে হবে যাতে নিশ্চিত হয় যে পূর্বে অচেনা সিআরই কেস ছিল না। যদি তারা পূর্বে অচেনা কেস সনাক্ত করে, তবে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ইউনিটে (যেমন, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট, যেখানে পূর্ববর্তী কেস শনাক্ত করা হয়েছে এবং যেখানে অনেক রোগী ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের সংস্পর্শে আসে) একটি পয়েন্ট প্রিভ্যালেন্স সার্ভে (সক্রিয় নজরদারি কালচারের একটি একক রাউন্ড) অতিরিক্ত রোগীদের সনাক্ত করতে প্রয়োজন যারা কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী বা কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী *ক্লেবসিয়েলা* স্পিসিজ এবং *ই. কোলাই*-তে কলোনাইজড। যখন একটি হাসপাতাল-সম্পর্কিত সিআরই কেস শনাক্ত করা হয়, সুবিধাগুলিকে সিআরই কেসের এপিডেমিওলজিকাল লিঙ্কযুক্ত রোগীদের (যেমন, একই ইউনিটের রোগীরা বা একই স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দ্বারা পরিচর্যা করা রোগীরা) একটি রাউন্ডের সক্রিয় নজরদারি পরীক্ষা পরিচালনা করা উচিত।*

২০১৯ সালে, *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*-র প্রতিরোধী স্ট্রেইনের জন্য ১৯২,৫৩০টি বৈশ্বিক মৃত্যু দায়ী ছিল।

### স্থানীয় প্রাদুর্ভাব
**ইসরায়েল ২০০৭–২০০৮**'। ইসরাইলে সিআরই-র একটি জাতীয় প্রাদুর্ভাব মার্চ ২০০৭-এ ১০০,০০০ রোগী-দিনে ৫৫.৫ কেসে শীর্ষে পৌঁছেছিল এবং একটি জাতীয় চিকিৎসা পরিকল্পনা প্রয়োজন হয়েছিল। হস্তক্ষেপের মধ্যে সমস্ত সিআরই বাহককে শারীরিকভাবে আলাদা করা এবং হাসপাতালগুলিতে বিচ্ছিন্নতার কার্যকারিতা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করে এবং প্রয়োজন হলে হস্তক্ষেপ করার জন্য একটি টাস্ক ফোর্স নিয়োগ করা অন্তর্ভুক্ত ছিল। চিকিৎসা পরিকল্পনার পরে (মে ২০০৮-এ পরিমাপ করা), প্রতি ১০০,০০০ রোগী-দিনে কেসের সংখ্যা কমে ১১.৭ হয়েছে। পরিকল্পনাটি কার্যকর ছিল কারণ কঠোর হাসপাতাল সম্মতির কারণে, যেখানে প্রত্যেকের সমস্ত সিআরই বাহকের বিস্তারিত ডকুমেন্টেশন রাখা প্রয়োজন ছিল। প্রকৃতপক্ষে, প্রতি ১০% সম্মতি বৃদ্ধির জন্য, প্রতি ১০০,০০০ রোগী-দিনে কেসের ঘটনা ০.৬ কমেছে। অতএব, জাতীয় পর্যায়ে নিয়ন্ত্রণের জন্য জাতীয় হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

**নেভাডা ২০১৬**'। ২০১৬ সালের মাঝামাঝি আগস্টে, ওয়াশো কাউন্টির একজন বাসিন্দা রেনোতে সিআরই (বিশেষভাবে *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*) সংক্রমণের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল। একই বছরের সেপ্টেম্বরের শুরুতে, তিনি সেপটিক শক তৈরি করেন এবং মারা যান। সিডিসি দ্বারা পরীক্ষা করার সময় রোগীর একটি বিচ্ছিন্ন সমস্ত ২৬টি অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী পাওয়া গেছে, যার মধ্যে শেষ অবলম্বন ওষুধ কলিস্টিনও রয়েছে। মনে করা হয় যে তিনি সম্ভবত ডান ফিমার ভাঙার কারণে দুই বছরের জন্য ভারতের হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন অণুজীবটি পেয়েছিলেন।

## অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধ জিন স্থানান্তর
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* প্রচুর সংখ্যক অ্যান্টি-মাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধ জিন (এএমআর জিন) বহন করে। এই জিনগুলি প্লাজমিডের মাধ্যমে অন্যান্য মানব রোগজীবাণু থেকে এবং তাতে স্থানান্তরিত হয়। একটি মানব রোগজীবাণু যা সাধারণত *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* থেকে এএমআর জিন অর্জন করে তা হল *[[সালমোনেলা]]*। এটি সম্ভাব্য অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের ডেটা থাকার কারণে সালমোনেলা সংক্রমণের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া*-তে এএমআর জিনের বেশিরভাগ প্লাজমিড-বাহিত। একটি কুলুঙ্গির উদাহরণ হল মাটি, প্রায়শই জিন স্থানান্তরের জন্য একটি হটস্পট হিসাবে বিবেচিত।

টেবিলটি অন্যান্য সাধারণ ব্যাকটেরিয়া প্রজাতির তুলনায় এএমআর জিন এবং প্লাজমিডের সংখ্যা (প্রতি স্ট্রেইন বা উপপ্রজাতি) দেখায়।

## প্রতিরোধ
*ক্লেবসিয়েলা* সংক্রমণ রোগীদের মধ্যে ছড়ানো প্রতিরোধ করতে, স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের নির্দিষ্ট সংক্রমণ-নিয়ন্ত্রণ সতর্কতা মেনে চলতে হবে, যার মধ্যে রয়েছে কঠোরভাবে হাতের স্বাস্থ্যবিধি মেনে চলা (প্রয়োজনে অ্যালকোহল ভিত্তিক হ্যান্ড রাব (৬০-৯০%) বা সাবান ও জল ব্যবহার করুন যদি হাত দৃশ্যত নোংরা হয়। অ্যালকোহল ভিত্তিক হ্যান্ড রাব এই গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলির বিরুদ্ধে কার্যকর) এবং গাউন ও গ্লাভস পরা যখন তারা সেই ঘরে প্রবেশ করে যেখানে *ক্লেবসিয়েলা*-সম্পর্কিত অসুস্থ রোগীরা থাকে। *ক্লেবসিয়েলা*-র বিস্তার রোধ করতে স্বাস্থ্যসেবা সুবিধাগুলিকেও কঠোর পরিষ্কারের পদ্ধতি মেনে চলতে হবে।

সংক্রমণ ছড়ানো রোধ করতে, রোগীদেরও তাদের হাত খুব ঘন ঘন পরিষ্কার করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে:
* খাবার প্রস্তুত বা খাওয়ার আগে
* তাদের চোখ, নাক বা মুখ স্পর্শ করার আগে
* ক্ষতের ড্রেসিং বা ব্যান্ডেজ পরিবর্তনের আগে এবং পরে
* টয়লেট ব্যবহারের পরে
* নাক ঝাড়া, কাশি বা হাঁচির পরে
* হাসপাতালের পৃষ্ঠতল যেমন বিছানার রেলিং, বেডসাইড টেবিল, দরজার নব, রিমোট কন্ট্রোল বা ফোন স্পর্শ করার পরে

## চিকিৎসা
*কে. নিউমোনিয়া*-র চিকিৎসা অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে করা যেতে পারে যদি সংক্রমণগুলি ড্রাগ-প্রতিরোধী না হয়। *কে. নিউমোনিয়া*-র সংক্রমণ চিকিৎসা করা কঠিন হতে পারে কারণ তাদের বিরুদ্ধে কম অ্যান্টিবায়োটিক কার্যকর। এই ধরনের ক্ষেত্রে, কোন অ্যান্টিবায়োটিক সংক্রমণের চিকিৎসা করবে তা নির্ধারণ করতে একটি মাইক্রোবায়োলজি ল্যাবরেটরি পরীক্ষা চালাতে হবে। *ক্লেবসিয়েলা* নিউমোনিয়ার আরও নির্দিষ্ট চিকিৎসা উপরে তার বিভাগে দেওয়া হয়েছে। মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী *ক্লেবসিয়েলা* প্রজাতির সাথে মূত্রনালীর সংক্রমণ-এর জন্য, অ্যামিকাসিন এবং মেরোপেনেম-এর সংমিশ্রণ থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

## গবেষণা
মাল্টিপল ড্রাগ-প্রতিরোধী *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* স্ট্রেইনগুলো পরীক্ষাগারে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল, ইন্ট্রাভেনাস বা ইন্ট্রানাসাল প্রয়োগের মাধ্যমে *ইন ভিভো* পরিস্থিতিতে মেরে ফেলা সম্ভব হয়েছে। ফাজ থেরাপির বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে ওঠার সম্ভাবনা অ্যান্টিবায়োটিকের তুলনায় কম, কারণ পরিবেশগত রিজার্ভয়ারে নতুন সংক্রামক ফাজ পাওয়া যেতে পারে। ফাজ থেরাপি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে সমন্বিতভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যাতে এটি সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপনের পরিবর্তে অ্যান্টিবায়োটিকের কার্যকলাপকে পরিপূরক করে।

## টিকা উন্নয়ন
*ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* ও এর ঔষধ-প্রতিরোধী রূপগুলির বৈশ্বিক প্রভাব সম্পর্কে নতুন তথ্যসূত্র প্রতিষেধক টিকা উন্নয়নে গতি সঞ্চার করবে বলে প্রত্যাশা করা হচ্ছে। সাম্প্রতিক ২০২২ সালের আইএইচএমই গবেষণায় দেখা গেছে যে ২০১৯ সালে *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* ১১টি সংক্রামক সিন্ড্রোম জুড়ে সমস্ত বয়সী গোষ্ঠীতে ৭৯০,০০০ [৫৭১,০০০–১,০৬০,০০০] মৃত্যুর জন্য দায়ী ছিল। উল্লেখযোগ্যভাবে, সাব-সাহারান আফ্রিকায় *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* রক্তপ্রবাহ সংক্রমণের কারণে ১২৪,০০০ [৮৯,০০০–১৬৭,০০০] নবজাতকের মৃত্যু ঘটায়। এই ও অন্যান্য তথ্যের ভিত্তিতে, একটি নতুনভাবে উন্নয়নাধীন প্রতিরোধমূলক টিকা দুর্বল ব্যক্তিদের পাশাপাশি মাতৃত্বকালীন টিকাদান কর্মসূচির মাধ্যমে নবজাতকের সেপসিস প্রতিরোধের জন্য ডিজাইন করা হচ্ছে; এর বৈশ্বিক চাহিদা মূল্যায়ন ইতিমধ্যে প্রকাশিত হয়েছে। জুন ২০২৩ অনুযায়ী, একটি একক ক্লিনিক্যাল উন্নয়ন কর্মসূচি *ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া* টিকার জন্য [ক্লেব৪ভি/জিএসকে৪৪২৯০১৬এ] ১৮-৭০ বছর বয়সী সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে (n=166) ফেজ ১/২ গবেষণায় ছিল [ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালস আইডেন্টিফায়ার: NCT04959344]। এই টিকাটি একটি ও-অ্যান্টিজেন-ভিত্তিক কনজুগেট, যার টিকা-নির্দিষ্ট ও-অ্যান্টিজেনগুলো প্রকাশ করা হয়নি [মাইকেল কোয়ারিক, লিমাটেক বায়োলজিক্স, ওয়ার্ল্ড ভ্যাকসিন কংগ্রেস ইউরোপ, ২০২২]। যদিও কেবলমাত্র সীমিত সংখ্যক ও-সেরোটাইপ ক্লিনিক্যাল আইসোলেটের একটি বড় অংশের জন্য দায়ী হতে পারে। ২০২৪ সালের প্রথম প্রান্তিকে প্রকাশিত জিএসকে কর্পোরেট আরঅ্যান্ডডি পাইপলাইন আপডেটে দেখা গেছে যে ক্লেব৪ভি/জিএসকে৪৪২৯০১৬এ সরিয়ে ফেলা হয়েছে। প্রোগ্রামের বর্তমান অবস্থা যাচাইয়ের অধীনে রয়েছে।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* ভার্চুয়াল মিউজিয়াম অফ ব্যাকটেরিয়া: ''কে. নিউমোনিয়া'' পাতা 
* নিউমোনিয়ার জটিলতাগুলি কী? (health-cares.net)
* ক্লেবসিয়েলা সংক্রমণ (emedicine.com)
* ক্লেবসিয়েলা জিনোম প্রকল্পসমূহ জিনোমস অনলাইন ডাটাবেজ-এ
* ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেকটমির পর ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া-সম্পর্কিত ভার্টিব্রাল অস্টিওমায়েলাইটিস
* ব্যাকডাইভে ''ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া''-র টাইপ স্ট্রেইন  – ব্যাকটেরিয়াল ডাইভার্সিটি মেটাডাটাবেজ

বিষয়শ্রেণী:এন্টেরোব্যাকটেরিয়াসি
বিষয়শ্রেণী:গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:রোগসৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:পলিস্যাকারাইড আবৃত ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:১৮৮৬ সালে বর্ণিত ব্যাকটেরিয়া