ব্রংকিওলাইটিস

**ব্রংকিওলাইটিস** (ইংরেজি: Bronchiolitis) হল ফুসফুসের ক্ষুদ্র বায়ুপথ তথা ব্রংকিওলগুলির প্রদাহ। **তীব্র ব্রংকিওলাইটিস** সাধারণত ভাইরাস ঘটিত সংক্রমণে হয়, যা প্রধানত দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের প্রভাবিত করে। লক্ষণের মধ্যে জ্বর, কাশি, নাক দিয়ে পানি পড়া বা রাইনোরিয়া, এবং শ্বাসকষ্ট (হুইজিং) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে নাক ফুলে যাওয়া, ঘ্রাঘ্র শব্দ বা শ্বাসকষ্ট দেখা দিতে পারে। অসুস্থতার কারণে শিশুটি যথাযথভাবে খেতে না পারলে পানিশূন্যতার লক্ষণ দেখা যেতে পারে।

**দীর্ঘস্থায়ী ব্রংকিওলাইটিস** প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশি সাধারণ এবং এর বিভিন্ন কারণ রয়েছে, যার মধ্যে একটি হল ব্রংকিওলাইটিস অবলিটেরান্স। প্রায়শই মানুষ যখন ব্রংকিওলাইটিস বলে, তখন তারা শিশুদের তীব্র ব্রংকিওলাইটিসকেই বোঝায়।

তীব্র ব্রংকিওলাইটিস সাধারণত রেসপিরেটরি সিনসিশিয়াল ভাইরাস (আরএসভি) (৫৯.২% ক্ষেত্রে) বা হিউম্যান রাইনোভাইরাস (১৯.৩% ক্ষেত্রে) দ্বারা ভাইরাস সংক্রমণের ফলাফল। রোগ নির্ণয় সাধারণত লক্ষণের উপর ভিত্তি করে করা হয়। বুকের এক্স-রে বা ভাইরাস পরীক্ষার মতো পরীক্ষাগুলি নিয়মিত প্রয়োজন হয় না, তবে অন্যান্য রোগ বাদ দিতেও ব্যবহৃত হতে পারে।

ব্রংকিওলাইটিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় এমন কোন নির্দিষ্ট ওষুধ নেই। বাড়িতে লক্ষণভিত্তিক চিকিৎসা সাধারণত কার্যকর এবং বেশিরভাগ শিশুর হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না। এর মধ্যে জ্বরের জন্য জ্বর কমানোর ওষুধ যেমন অ্যাসিটামিনোফেন এবং নাক বন্ধের জন্য নাকের সাকশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, উভয়ই ওভার-দ্য-কাউন্টারে কেনা যায়। মাঝে মাঝে, রোগের আরও গুরুতর ক্ষেত্রে অক্সিজেন, বিশেষ করে উচ্চ প্রবাহ নাকাল ক্যানুলা, বা শিরায় তরল (ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড) প্রয়োজনে হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

প্রায় ১০% থেকে ৩০% শিশু দুই বছর বয়সের আগে জীবনের কোন না কোন সময় ব্রংকিওলাইটিসে আক্রান্ত হয়। এটি সাধারণত উত্তর গোলার্ধে শীতকালে ঘটে। এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এক বছরের কম বয়সী শিশুদের হাসপাতালে ভর্তির প্রধান কারণ। হাসপাতালে ভর্তি হওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি প্রায় ১% যা অত্যন্ত কম। এই অবস্থার প্রাদুর্ভাব প্রথম ১৯৪০-এর দশকে বর্ণনা করা হয়েছিল।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
ব্রংকিওলাইটিস সাধারণত দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে দেখা দেয় এবং শ্বাসযন্ত্রের অসুস্থতার লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।রোগের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

* জ্বর
* রাইনোরিয়া (নাক দিয়ে পানি পড়া)
* কাশি
* শ্বাসকষ্ট (হুইজিং)
* হালকা টাকিপনিয়া বা শ্বাসপ্রশ্বাস বৃদ্ধি

গুরুতর রোগের কিছু লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত:
* শ্বাস নিতে কষ্ট (যেমন শ্বাস নেওয়ার সহায়ক পেশীর ব্যবহার, পাঁজর ও বক্ষাস্থির পিছনে টান, শ্বাসনালীতে টান)
* বক্ষ প্রাচীরের গুরুতর পিছনে টান (হুভারের চিহ্ন)
* নাক ফুলে যাওয়া এবং/অথবা ঘ্রাঘ্র শব্দের উপস্থিতি
* গুরুতর টাকিপনিয়া বা শ্বাসপ্রশ্বাস বৃদ্ধি
* হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের নিম্ন মাত্রা)
* সায়ানোসিস (ত্বক নীলাভ)
* অলসতা এবং কার্যকলাপ হ্রাস
* দুর্বল খাওয়া (পূর্ববর্তী ২৪ ঘন্টায় স্বাভাবিক তরল গ্রহণের অর্ধেকের কম)

এই লক্ষণগুলি এক থেকে তিন দিনের মধ্যে বিকাশ লাভ করতে পারে।  স্টেথোস্কোপ দিয়ে বুক শুনলে ক্র্যাকলস বা হুইজ সাধারণত শোনা যায়। কখনও কখনও স্টেথোস্কোপ ছাড়াই হুইজ শোনা যায়। শিশুটি অ্যাপনিয়া বা শ্বাসপ্রশ্বাসের সংক্ষিপ্ত বিরতি অনুভব করতে পারে, তবে এটি শুধুমাত্র ব্রংকিওলাইটিস নয় এমন অনেক অবস্থার কারণেও ঘটতে পারে। তীব্র অসুস্থতার পরে, শ্বাসনালী কয়েক সপ্তাহ ধরে সংবেদনশীল থাকা সাধারণ, যার ফলে বারবার কাশি এবং শ্বাসকষ্ট হয়।

## কারণ
ব্রংকিওলাইটিস সবচেয়ে সাধারণত রেসপিরেটরি সিনসিশিয়াল ভাইরাস (আরএসভি, যাকে হিউম্যান নিউমোভাইরাসও বলা হয়) দ্বারা সৃষ্ট হয়। এই অসুস্থতা সৃষ্টিকারী অন্যান্য এজেন্টের মধ্যে রয়েছে, তবে এগুলি সীমাবদ্ধ নয়, হিউম্যান মেটানিউমোভাইরাস, ইনফ্লুয়েঞ্জা, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, করোনাভাইরাস, অ্যাডিনোভাইরাস, রাইনোভাইরাস এবং মাইকোপ্লাজমা। 

### ঝুঁকির কারণ
নিম্নলিখিত অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণ থাকলে শিশুদের গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের রোগে অগ্রগতির ঝুঁকি বেড়ে যায়:
* অপরিণত শিশু (গর্ভকালীন বয়স ৩৭ সপ্তাহের কম)
* অসুস্থতার শুরুতে অল্প বয়স (৩ মাসের কম বয়স)
* জন্মগত হৃদরোগ
* অনাক্রম্যতাহীনতা
* দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ
* স্নায়বিক ব্যাধি
* তামাকের ধোঁয়ার সংস্পর্শ

## রোগ নির্ণয়
রোগ নির্ণয় সাধারণত একজন প্রদানকারী দ্বারা ক্লিনিকাল ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে করা হয়। ব্যাকটেরিয়াজনিত নিউমোনিয়া বাদ দিতে বুকের এক্স-রে কখনও কখনও কার্যকর, তবে নিয়মিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত নয়। যাদের শ্বাসকষ্টের আশঙ্কা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রেও বুকের এক্স-রে কার্যকর হতে পারে। রক্তের কালচার, সম্পূর্ণ রক্ত গণনা এবং ইলেক্ট্রোলাইট বিশ্লেষণের মতো অতিরিক্ত পরীক্ষা নিয়মিত ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না, যদিও একাধিক সহরোগ বা সেপসিস বা নিউমোনিয়ার লক্ষণ রয়েছে এমন শিশুদের জন্য এগুলি কার্যকর হতে পারে। পানিশূন্যতার আশঙ্কা থাকলে ইলেক্ট্রোলাইট বিশ্লেষণ করা যেতে পারে।

নির্দিষ্ট ভাইরাসের কারণ পরীক্ষা করা যেতে পারে কিন্তু ব্যবস্থাপনায় এর সামান্য প্রভাব রয়েছে এবং তাই নিয়মিত সুপারিশ করা হয় না। কোভিড মহামারী কোভিডকে সংক্রমণের কারণ হিসাবে বাদ দিতে আরও ভাইরাস পরীক্ষার দিকে পরিচালিত করেছে। সেই সময়ে প্রদানকারীরা প্রায়শই সম্পূর্ণতার জন্য ফ্লু এবং আরএসভি পরীক্ষাও যোগ করেন।  নাকের সোয়াবের সরাসরি ইমিউনোফ্লোরোসেন্স পরীক্ষা দ্বারা আরএসভি পরীক্ষার সংবেদনশীলতা ৬১% এবং নির্দিষ্টতা ৮৯% ছিল, তাই এটি সবসময় সঠিক নয়। যারা আরএসভি-পজিটিভ তাদের শনাক্ত করা প্রদানকারীদের হাসপাতালে বা বাড়িতে সংক্রমণ ছড়ানো এড়াতে বিচ্ছিন্নতা সতর্কতা সুপারিশ করতে সহায়তা করতে পারে।  ভাইরাস শনাক্ত করা অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার কমাতে সাহায্য করতে পারে কারণ ব্রংকিওলাইটিসের মতো ভাইরাসজনিত অসুস্থতার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক সুপারিশ করা হয় না।

এটি অত্যন্ত বিরল যে শিশুরা ব্রংকিওলাইটিস থাকা অবস্থায় ব্যাকটেরিয়াজনিত অসুস্থতায় সহ-সংক্রমিত হয়। দুই থেকে তিন মাস বয়সী ব্রংকিওলাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের ৬% এরও কম সময়ে ব্যাকটেরিয়া (সাধারণত একটি মূত্রনালীর সংক্রমণ) দ্বারা দ্বিতীয় সংক্রমণ হয়। আরও মূল্যায়ন করার সময় মূত্র বিশ্লেষণে, ব্রংকিওলাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের ০.৮% সময়ে একটি ইউটিআই সহ ছিল।

### পার্থক্যগত নির্ণয়
অনেক শৈশবকালীন অসুস্থতা রয়েছে যা শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির সাথে উপস্থাপিত হতে পারে, বিশেষ করে স্থায়ী কাশি, নাক দিয়ে পানি পড়া এবং শ্বাসকষ্ট। ব্রংকিওলাইটিস কিছু ক্ষেত্রে থেকে পৃথক করা যেতে পারে কারণ এটি স্থায়ী কাশি, শ্বাস নিতে কষ্ট এবং শ্বাসকষ্টের সাথে সম্পর্কিত ১ থেকে ৩ দিন স্থায়ী জ্বরের পূর্ববর্তী লক্ষণগুলির বৈশিষ্ট্যপূর্ণ প্যাটার্ন দ্বারা। যাইহোক, কিছু শিশু জ্বর ছাড়াই উপস্থাপিত হতে পারে (৩০% ক্ষেত্রে) বা অন্যান্য লক্ষণ ছাড়াই বা অসুস্থতার লক্ষণ শুরু হওয়ার আগে দুর্বল ওজন বৃদ্ধি সহ অ্যাপনিয়া নিয়ে উপস্থাপিত হতে পারে। এমন ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং রেডিওগ্রাফিক ইমেজিং কার্যকর হতে পারে। নিম্নলিখিতগুলি ব্রংকিওলাইটিসের লক্ষণ নিয়ে উপস্থাপিত শিশুর বিবেচনা করার জন্য অন্যান্য রোগ নির্ণয়:
* উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ 
* হাঁপানি এবং প্রতিক্রিয়াশীল বায়ুপথ রোগ
* ব্যাকটেরিয়াল নিউমোনিয়া
* হুপিং কাশি
* শ্বাসনালীতে বিদেশী বস্তু প্রবেশ
* জন্মগত হৃদরোগ
* অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া
* ভাস্কুলার রিং
* হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা
* সিস্টিক ফাইব্রোসিস
* দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ

## প্রতিরোধ
ব্রংকিওলাইটিসের প্রতিরোধ শক্তিশালীভাবে শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ সৃষ্টিকারী ভাইরাসগুলির বিস্তার কমাতে ব্যবস্থাগুলির উপর নির্ভর করে (অর্থাৎ, হাত ধোয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণে লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের সংস্পর্শ এড়ানো)। গ্লাভস, এপ্রন বা ব্যক্তিগত সুরক্ষা সরঞ্জাম ব্যবহারের বিষয়ে নির্দেশিকাগুলি মিশ্রিত।

অনাক্রম্য ব্যবস্থাকে উন্নত করার একটি উপায় হল স্তন্যপান করানো, বিশেষ করে জীবনের প্রথম মাসে। শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম সাধারণ ছিল এবং সম্পূর্ণ স্তন্যপান করানো আরএসভি-পজিটিভ হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের অ- বা আংশিক স্তন্যপান করানো শিশুদের তুলনায় হাসপাতালে থাকার সময় কম ছিল। নির্দেশিকাগুলি ব্রংকিওলাইটিসের সংক্রমণ এড়াতে জীবনের প্রথম ৬ মাসের জন্য শিশুদের একচেটিয়া স্তন্যপানের পরামর্শ দেয়।

মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) বর্তমানে ৬০ বছর এবং তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য দুটি আরএসভি ভ্যাকসিন অনুমোদন করেছে, এরেক্সভি (জিএসকে পিএলসি) এবং অ্যাব্রাইসভো (ফাইজার)। অ্যাব্রাইসভো "জন্ম থেকে ৬ মাস বয়স পর্যন্ত শিশুদের নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের রোগ (এলআরটিডি) এবং গুরুতর এলআরটিডি প্রতিরোধের জন্য ৩২ থেকে ৩৬ সপ্তাহ গর্ভকালীন বয়সে গর্ভবতী ব্যক্তিদের টিকাদানের জন্য" অনুমোদিত। এই ভ্যাকসিনগুলি ব্রংকিওলাইটিসের সংক্রমণ প্রতিরোধে কতটা কার্যকর হবে তা অস্পষ্ট, যদিও এগুলি নতুন, তবে এফডিএ ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলিতে সেগুলির সুস্পষ্ট সুবিধার কারণে এগুলি অনুমোদন করেছে।

নিরসেভিম্যাব, আরএসভি-এর বিরুদ্ধে একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, এফডিএ দ্বারা তাদের প্রথম আরএসভি মৌসুমে ৮ মাসের কম বয়সী সমস্ত শিশুর জন্য অনুমোদিত। উপরন্তু, ৮ থেকে ১৯ মাস বয়সী শিশু যাদের সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি তাদের দ্বিতীয় আরএসভি মৌসুমে প্রবেশকালে নিরসেভিম্যাব দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে যদি তাদের সংক্রমণের জন্য ঝুঁকির কারণ থাকে।

একটি দ্বিতীয় মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, প্যালিভিজুম্যাব, এক বছরের কম বয়সী শিশুদের ব্রংকিওলাইটিস প্রতিরোধের জন্য দেওয়া যেতে পারে যারা অপরিণত জন্ম নিয়েছিল এবং যাদের অন্তর্নিহিত হৃদরোগ বা অপরিণত অবস্থার দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ রয়েছে। অন্যথায়, ২৯ সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সের পরে জন্ম নেওয়া স্বাস্থ্যকর অপরিণত শিশুদের প্যালিভিজুম্যাব দেওয়া উচিত নয়, কারণ ক্ষতিগুলি সুবিধার চেয়ে বেশি।

তামাকের ধোঁয়ার সংস্পর্শে শিশুদের নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের রোগের হার বাড়ানোর পাশাপাশি ব্রংকিওলাইটিসের ঝুঁকি এবং তীব্রতা বাড়ানোর বিষয়টি দেখানো হয়েছে। তামাকের ধোয়া পরিবেশে দীর্ঘ সময় ধরে এবং বাড়ির বাইরে ধূমপান করলেও পোশাকে লেগে থাকে। নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের তামাকের ধোয়ার সংস্পর্শের ঝুঁকি সম্পর্কে পিতামাতাকে সম্পূর্ণভাবে শিক্ষিত করা উচিত।

## ব্যবস্থাপনা
ব্রংকিওলাইটিসের চিকিৎসা সাধারণত সংক্রমণ নিজের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করার পরিবর্তে হাইড্রেশন এবং লক্ষণগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয় কারণ সংক্রমণটি তার গতিতে চলবে। ব্রংকিওলাইটিসের জটিলতাগুলি সাধারণত লক্ষণগুলি থেকেই হয়। সক্রিয় চিকিৎসা ছাড়া, ক্ষেত্রগুলি প্রায় আট থেকে পনের দিনের মধ্যে সমাধান হয়। গুরুতর লক্ষণযুক্ত শিশু, বিশেষ করে দুর্বল খাওয়ানো বা পানিশূন্যতা, হাসপাতালে ভর্তির জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। অক্সিজেন স্যাচুরেশন ৯০%-৯২% এর নিচে পালস অক্সিমেট্রি দিয়ে পরিমাপ করা হলে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তার একটি সূচক হিসাবেও প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ শিশু, অ্যাপনিয়া, সায়ানোসিস, অপুষ্টি এবং রোগ নির্ণয়ে অনিশ্চয়তা হাসপাতালে ভর্তির অতিরিক্ত ইঙ্গিত।

বেশিরভাগ নির্দেশিকা প্রভাবিত শিশুদের জন্য পর্যাপ্ত তরল এবং পুষ্টিকর সহায়তার পাশাপাশি ঘন ঘন নাক সাকশনের পরামর্শ দেয়।  যেসব ব্যবস্থার জন্য সুপারিশগুলি মিশ্রিত ছিল তার মধ্যে রয়েছে নেবুলাইজড হাইপারটনিক স্যালাইন, নেবুলাইজড এপিনেফ্রিন এবং বক্ষের শারীরিক থেরাপি।  যেসব চিকিৎসার জন্য প্রমাণ সমর্থন করে না তার মধ্যে রয়েছে সালবিউটামল, স্টেরয়েড, অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিভাইরাল এবং হেলিওক্স।

### বহির্বিভাগীয় ব্যবস্থাপনা

#### পুষ্টি
ব্রংকিওলাইটিসের ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল হাইড্রেশন বজায় রাখা। হালকা ফুসফুসের লক্ষণযুক্ত শিশুদের শুধুমাত্র পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে যদি খাওয়ানো প্রভাবিত না হয়। যাইহোক, নাকের স্রাব এবং শ্বাস নেওয়ার সময় কষ্ট বাড়ার কারণে মৌখিক গ্রহণ প্রভাবিত হতে পারে। দুর্বল খাওয়ানো বা পানিশূন্যতা, যা স্বাভাবিক গ্রহণের ৫০% এর কম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, প্রায়শই হাসপাতালে ভর্তির ইঙ্গিত হিসাবে উদ্ধৃত করা হয়।

#### শ্বাস-প্রশ্বাস/ অক্সিজেন
শিশুদের শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতার পরিবর্তনের জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। নাকের সাকশন বাড়িতে ব্যবহার করা যেতে পারে নাক বন্ধ কমাতে এবং শ্বাসপথ খুলতে। 

অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ তীব্র ব্রংকিওলাইটিসের সময় প্রধান উদ্বেগগুলির মধ্যে একটি এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন প্রায়শই ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা এবং হাসপাতালে থাকার সময়কাল উভয়ের সাথেই ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত। যাইহোক, অক্সিজেন স্যাচুরেশন শ্বাসকষ্টের দুর্বল পূর্বাভাসদাতা। পালস অক্সিমেট্রির নির্ভুলতা ৭৬% থেকে ৯০% পরিসরে সীমিত এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন এবং শ্বাসকষ্টের মধ্যে দুর্বল সম্পর্ক রয়েছে কারণ স্বাস্থ্যকর শিশুদের মধ্যে সংক্ষিপ্ত হাইপোক্সেমিয়া সাধারণ। উপরন্তু, পালস অক্সিমেট্রি ঘন ঘন মিথ্যা অ্যালার্ম এবং পিতামাতার চাপ এবং ক্লান্তির সাথে যুক্ত।

#### নাক সাকশন
শিশুরা নাক দিয়ে শ্বাস নেয় এবং ব্রংকিওলাইটিস শ্লেষ্মা দিয়ে শ্বাসপথ বন্ধ করে দেয় যা খাওয়া এবং শ্বাস নেওয়া কঠিন করে তুলতে পারে। নাক সাকশন বাড়িতে নাক বন্ধ কমাতে একটি খুব সাধারণ সহায়ক ব্যবস্থা। সাহিত্যে এটি ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি, কিন্তু একটি পরীক্ষামূলক ট্রায়ালে হালকাভাবে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। একটি নাক সাকশন বাল্ব ওভার-দ্য-কাউন্টারে কেনা যেতে পারে এবং এর ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী একজন প্রদানকারী বা বাক্সের পিছনে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলি বলে যে নিয়মিত সাকশন নিরাপদ এবং শিশুদের জন্য স্বস্তি দিতে পারে যা তাদের আরও আরামে খেতে এবং ঘুমাতে দেয়।

একই ক্লিনিকাল নির্দেশিকায়, বলা হয়েছে যে গভীর সাকশন, যা প্রায়শই হাসপাতালে করা হয়, সুপারিশ করা হয় না কারণ এটি ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের হাসপাতালে থাকার সময়কাল বাড়াতে পারে।

### ইনপেশেন্ট/ হাসপাতাল ব্যবস্থাপনা

#### পুষ্টি/ তরল থেরাপি
যখন শিশুরা দুর্বল খাওয়ানো বা পানিশূন্যতার অভিজ্ঞতা নিচ্ছে, তখন শিশুটিকে হাসপাতালে ভর্তি করা যেতে পারে। প্রায় ৫০% শিশু যারা ব্রংকিওলাইটিসের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হয় তাদের তরল থেরাপির প্রয়োজন হয়। তরল থেরাপির জন্য দুটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে: শিরায় (ইন্ট্রাভেনাস) তরল থেরাপি এবং এন্টেরাল টিউব তরল থেরাপি (নাজোগ্যাস্ট্রিক বা ওরোগ্যাস্ট্রিক)। তরল থেরাপির উভয় পদ্ধতিই হাসপাতালে থাকার সময়কালের অনুরূপ। এন্টেরাল টিউব তরল থেরাপি স্থানীয় জটিলতার ঝুঁকি কমাতে পারে, তবে প্রতিটি পদ্ধতির পক্ষে বা বিপক্ষে প্রমাণ স্পষ্ট নয়। আইসোটোনিক তরল যেমন সাধারণ স্যালাইন ব্যবহারের সাথে স্বাস্থ্যসেবা দ্বারা সৃষ্ট হাইপোনাট্রেমিয়া এবং তরল ধারণের ঝুঁকি ন্যূনতম।

#### অক্সিজেন

যদি শিশুরা ঘরের বাতাসে তাদের অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় রাখতে সমস্যা হয়, তবে ক্লিনিশিয়ানরা ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের অতিরিক্ত অক্সিজেন দিতে পারেন যদি তাদের অক্সিজেন স্যাচুরেশন ৯০% এর নিচে হয়। উপরন্তু, ক্লিনিশিয়ানরা তাদের পর্যবেক্ষণ করতে ক্রমাগত পালস অক্সিমেট্রি ব্যবহার করতে পারেন।

হিউমিডিফাইড, গরম, উচ্চ-প্রবাহ নাকাল ক্যানুলার ব্যবহার শ্বাস নেওয়ার সময় কষ্ট কমাতে এবং ইন্টুবেশনের প্রয়োজন কমাতে একটি নিরাপদ প্রাথমিক থেরাপি হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে ইন্টুবেশনের আগেও উচ্চ প্রবাহ নাকাল ক্যানুলা ব্যবহার করা যেতে পারে। সিপিএপি এর ব্যবহার শ্বাস-প্রশ্বাস উন্নত করার জন্য (শ্বাসের হার কমাতে) খুব সীমিত প্রমাণ রয়েছে এবং যান্ত্রিক ভেন্টিলেশনের প্রয়োজনীয়তা কমায় না।

রক্ত গ্যাস পরীক্ষা এই রোগে হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিদের জন্য নিয়মিত সুপারিশ করা হয় না। যাইহোক, গুরুতর খারাপ শ্বাসকষ্ট বা আসন্ন শ্বাসকষ্ট আছে এমন ব্যক্তিদের কৈশিক রক্ত গ্যাস পরীক্ষার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

### বৈপরীত্য প্রমাণ

#### হাইপারটনিক স্যালাইন
নির্দেশিকাগুলি জরুরি বিভাগে ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের জন্য নেবুলাইজড হাইপারটনিক স্যালাইনের ব্যবহারের বিরুদ্ধে সুপারিশ করে তবে এটি হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের দেওয়া যেতে পারে।

নেবুলাইজড হাইপারটনিক স্যালাইন (৩%) সুবিধার সীমিত প্রমাণ রয়েছে এবং পূর্ববর্তী গবেষণাগুলিতে সামঞ্জস্য এবং প্রমিতকরণের অভাব রয়েছে। জরুরি বিভাগ বা বহির্বিভাগে থেরাপি দেওয়া হলে এটি হাসপাতালে ভর্তির হার কমায় না। একটি ২০১৭ পর্যালোচনায় প্রাথমিক প্রমাণ পাওয়া গেছে যে এটি হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি, হাসপাতালে থাকার সময়কাল এবং লক্ষণের তীব্রতা উন্নত করে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হালকা ছিল এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়েছিল।

#### ব্রংকোডাইলেটর
নির্দেশিকাগুলি ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের মধ্যে ব্রংকোডাইলেটর ব্যবহারের বিরুদ্ধে সুপারিশ করে কারণ প্রমাণ এই ধরনের ব্যবহারের সাথে ফলাফলের পরিবর্তনকে সমর্থন করে না। উপরন্তু, শিশুদের মধ্যে ব্রংকোডাইলেটর ব্যবহারের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে যেমন টাকিকার্ডিয়া এবং কম্পন, সেইসাথে চিকিৎসা পরিদর্শনে বর্ধিত ব্যয় যোগ করে।

বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সালবিউটামলের মতো ব্রংকোডাইলেশনের সাথে β-অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্টগুলি লক্ষণগুলিকে সাময়িকভাবে উন্নত করতে পারে তবে রোগের সামগ্রিক গতিপথকে প্রভাবিত করে না বা হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা কমায় না।

যাইহোক, একটি ব্রংকোডাইলেটরের পরীক্ষার ব্যবহার সম্পর্কে পরস্পরবিরোধী সুপারিশ রয়েছে, বিশেষ করে যাদের পূর্বে শ্বাসকষ্টের ইতিহাস রয়েছে তাদের মধ্যে। ব্রংকিওলাইটিস-সম্পর্কিত হুইজিং সম্ভবত ব্রংকোডাইলেটর দ্বারা কার্যকরভাবে উপশম হয় না কারণ এটি বায়ুপথে বাধা এবং লুমিনাল ধ্বংসাবশেষ দ্বারা ছোট বায়ুপথের ব্যাসের প্লাগিং দ্বারা সৃষ্ট, হাঁপানির মতো নয় যে ব্রংকোডাইলেটর সাধারণত ভালভাবে চিকিৎসা করে। যদি একজন ক্লিনিশিয়ান উদ্বিগ্ন হন যে প্রতিক্রিয়াশীল বায়ুপথ রোগ বা হাঁপানি অসুস্থতার একটি উপাদান হতে পারে, তাহলে একটি ব্রংকোডাইলেটর দেওয়া যেতে পারে। 

অ্যান্টিকোলিনার্জিক ইনহেলার, যেমন ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড, সর্বোত্তমভাবে একটি মাঝারি স্বল্পমেয়াদী প্রভাব রয়েছে এবং চিকিৎসার জন্য সুপারিশ করা হয় না।

#### এপিনেফ্রিন
বর্তমান প্রমাণের অবস্থা পরামর্শ দেয় যে নেবুলাইজড এপিনেফ্রিন ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের জন্য নির্দেশিত নয়, গুরুতর ক্ষেত্রে উদ্ধার থেরাপির একটি পরীক্ষা ছাড়া।

এপিনেফ্রিন একটি α এবং β অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট যা ক্রুপের মতো অন্যান্য উপরের শ্বাসনালীর রোগের চিকিৎসার জন্য একটি নেবুলাইজড দ্রবণ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। বর্তমান নির্দেশিকাগুলি ব্রংকিওলাইটিসে বহির্বিভাগে এপিনেফ্রিনের ব্যবহার সমর্থন করে না কারণ উল্লেখযোগ্য স্থায়ী সুবিধার অভাব রয়েছে।

একটি ২০১৭ পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে এপিনেফ্রিন ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা বা হাসপাতালে কাটানো সময় পরিবর্তন করেনি। অন্যান্য গবেষণায় এপিনেফ্রিনের সাথে কর্টিকোস্টেরয়েডের একটি সমন্বিত প্রভাবের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে তবে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে ধারাবাহিকভাবে সুবিধা প্রদর্শিত হয়নি। নির্দেশিকাগুলি বর্তমানে এর ব্যবহারের বিরুদ্ধে সুপারিশ করে।

### অকার্যকর চিকিৎসা
* রিবাভিরিন একটি অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ যা ব্রংকিওলাইটিসের জন্য কার্যকর বলে মনে হয় না।
* অ্যান্টিবায়োটিক প্রায়শই ব্রংকিওলাইটিসকে জটিল করে তোলা একটি ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের ক্ষেত্রে দেওয়া হয়, তবে অন্তর্নিহিত ভাইরাস সংক্রমণে তাদের কোন প্রভাব নেই এবং তাদের সুবিধা স্পষ্ট নয়। হাসপাতালে ভর্তি জ্বরাক্রান্ত শিশুদের মধ্যে একটি গুরুতর ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের সাথে ব্রংকিওলাইটিসের ঝুঁকি ন্যূনতম এবং কাজ এবং অ্যান্টিবায়োটিক ন্যায়সঙ্গত নয়। অ্যাজিথ্রোমাইসিন অ্যাডজুভেন্ট থেরাপি ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের হুইজিং এবং কাশির সময়কাল কমাতে পারে তবে হাসপাতালে থাকার সময়কাল বা অক্সিজেন থেরাপির সময়কালে কোন প্রভাব নেই।
* স্টেরয়েড, যদিও হাঁপানি এবং ক্রুপের মতো অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের রোগে কার্যকর, ব্রংকিওলাইটিস চিকিৎসায় কোন প্রমাণিত সুবিধা নেই এবং সুপারিশ করা হয় না। উপরন্তু, ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের মধ্যে কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি ভাইরাল শেডিং এবং সংক্রমণ ক্ষমতাকে দীর্ঘায়িত করতে পারে। স্টেরয়েডের সামগ্রিক নিরাপত্তা প্রশ্নবিদ্ধ।
* লিউকোট্রিন ইনহিবিটর, যেমন মন্টেলুকাস্ট, উপকারী বলে পাওয়া যায়নি এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে।
* ইমিউনোগ্লোবুলিনের সুবিধা অস্পষ্ট।

### পরীক্ষামূলক ট্রায়াল
বর্তমানে অন্যান্য ওষুধগুলির এখনও তাদের ব্যবহার সমর্থন করার প্রমাণ নেই, যদিও সেগুলি ব্রংকিওলাইটিসে ব্যবহারের জন্য অধ্যয়ন করা হয়েছে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নতুন অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের সাথে পরীক্ষামূলক ট্রায়ালগুলি প্রতিশ্রুতিশীল তবে এটি পরিষ্কার নয় যে একই সুবিধা উপস্থিত থাকবে কিনা।
* সারফ্যাকট্যান্ট যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়কাল এবং আইসিইউতে থাকার জন্য মারাত্মকভাবে গুরুতর শিশুদের জন্য অনুকূল প্রভাব ছিল তবে গবেষণাগুলি কম এবং ছোট ছিল।
* বক্ষের শারীরিক থেরাপি, যেমন কম্পন বা পার্কাশন, বায়ুপথ পরিষ্কার করতে প্রচার করতে অক্সিজেন থেরাপির সময়কাল সামান্য কমাতে পারে তবে অন্যান্য সুবিধা প্রদর্শন করে এমন কোন প্রমাণের অভাব রয়েছে। স্পাইনাল মাসল অ্যাট্রোফি বা গুরুতর ট্র্যাকিওমালাসিয়ার মতো অন্তর্নিহিত ব্যাধিযুক্ত ব্যক্তিরা যাদের অন্তর্নিহিত ব্যাধি রয়েছে তাদের বক্ষের শারীরিক থেরাপির জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। 
* হেলিওক্স, অক্সিজেন এবং জড় গ্যাস হিলিয়ামের মিশ্রণ, তীব্র তীব্র আরএসভি ব্রংকিওলাইটিসযুক্ত শিশুদের জন্য উপকারী হতে পারে যাদের সিপিএপি প্রয়োজন কিন্তু সামগ্রিকভাবে প্রমাণের অভাব রয়েছে। 
* ডিএনএজ কার্যকর বলে পাওয়া যায়নি তবে অ্যাটেলেক্টাসিস দ্বারা জটিল গুরুতর ব্রংকিওলাইটিসে একটি ভূমিকা পালন করতে পারে।
* ব্রংকিওলাইটিসের চিকিৎসার জন্য নাকের ডিকনজেস্ট্যান্ট, যেমন জাইলোমেটাজোলিন, কার্যকারিতার উপর কোনও পদ্ধতিগত পর্যালোচনা বা নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল নেই।
* সামগ্রিক প্রমাণ বিকল্প ওষুধের ব্যবহার সমর্থনের জন্য অপর্যাপ্ত। চীনা ভেষজ ওষুধ, ভিটামিন ডি, এন-অ্যাসিটাইলসিস্টেইন এবং ম্যাগনেসিয়ামের জন্য প্রাথমিক প্রমাণ রয়েছে কিন্তু তাদের ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়ার জন্য এটি অপর্যাপ্ত।

## মহামারী বিদ্যা
ব্রংকিওলাইটিস সাধারণত শিশু এবং দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের প্রভাবিত করে, প্রধানত শরৎ এবং শীতকালে। এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে শিশুদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের রোগের জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রধান কারণ এবং প্রতি ১৩টি প্রাথমিক পরিচর্যা পরিদর্শনের মধ্যে একটি হিসাব করে। ব্রংকিওলাইটিস ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য জরুরি বিভাগ পরিদর্শনের ৩% জন্য দায়ী। ব্রংকিওলাইটিস বিশ্বব্যাপী শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে ঘন ঘন নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং হাসপাতালে ভর্তি।

### কোভিড-১৯ মহামারী
কোভিড-১৯ মহামারী ২০১৯ সালের শেষের দিকে থেকে সংক্রমণ এবং উপস্থাপনা দ্রুত পরিবর্তন করেছে। মহামারী চলাকালীন, ব্রংকিওলাইটিস এবং অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের অসুস্থতার ঘটনা তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে, যা সম্ভবত সামাজিক দূরত্ব এবং অন্যান্য সতর্কতার কারণে। সামাজিক দূরত্ব এবং অন্যান্য সতর্কতা তুলে নেওয়ার পরে, বিশ্বব্যাপী বিভিন্ন মাত্রায় আরএসভি এবং ব্রংকিওলাইটিসের ঘটনা বৃদ্ধি পেয়েছে।  কোভিড-১৯ ভবিষ্যতে ব্রংকিওলাইটিসকে কীভাবে প্রভাবিত করবে তা নিয়ে অস্পষ্ট প্রমাণ রয়েছে। সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে ব্রংকিওলাইটিস এখনও প্রাথমিক পরিচর্যা প্রদানকারী এবং জরুরি বিভাগগুলিতে একটি বড় রোগের বোঝা সৃষ্টি করে। 

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
* ব্রংকিওলাইটিস. এনএইচএস চয়েসেস থেকে রোগীর তথ্য
* &nbsp;   স্কটিশ ইন্টারকলেজিয়েট গাইডলাইনস নেটওয়ার্ক থেকে
* 

বিষয়শ্রেণী:প্রাণীর ভাইরাস ঘটিত রোগ
বিষয়শ্রেণী:প্রদাহ
বিষয়শ্রেণী:তীব্র নিম্ন শ্বাসপথের সংক্রমণ
বিষয়শ্রেণী:করোনাভাইরাস-সম্পর্কিত রোগ