নিউমোথোরাক্স

নিউমোথোরাক্স হলো এমন একটি অবস্থা যখন ফুসফুস আর বুকের প্রাচীরের মধ্যকার পাতলা ফাঁকা জায়গায় (প্লুরাল স্পেস) বাতাস ঢুকে জমা হয়। এর প্রধান লক্ষণ হলো—হঠাৎ করে বুকে (বেশিরভাগ একপাশে) তীব্র ব্যথা আর সঙ্গে সঙ্গে শ্বাস নিতে কষ্ট শুরু হওয়া। কিছু বিরল ক্ষেত্রে, ফুসফুসের ক্ষতিগ্রস্ত অংশ দিয়ে একটা "একমুখী ভাল্ব"-এর মতো অবস্থা তৈরি হয়। এতে বুকের ভেতরের চাপ ক্রমাগত বেড়ে যায়, যাকে আগে "টেনশন নিউমোথোরাক্স" বলা হতো (যদিও এখন এই পরিভাষাটি বিতর্কিত)। এই অবস্থায়: শরীরে অক্সিজেনের মাত্রা বিপজ্জনকভাবে কমে যায়, রক্তচাপ অতিরিক্ত নেমে যায়, সময়মতো চিকিৎসা না করালে প্রাণহানি পর্যন্ত হতে পারে।

খুবই কম ক্ষেত্রে একসাথে উভয় ফুসফুস আক্রান্ত হয়। সাধারণভাবে এটিকে "ফুসফুস ধসে পড়া" বলা হয়, কিন্তু —"অ্যাটেলেকটাসিস" নামে ভিন্ন একটি সমস্যাকেও একই নামে ডাকা হয় (মানে ফুসফুসের কিছু অংশ চুপসে যাওয়া)। খুব কমই, উভয় ফুসফুস নিউমোথোরাক্স দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। এটিকে প্রায়শই "**ধসে পড়া ফুসফুস**" বলা হয়, যদিও সেই শব্দটি অ্যাটেলেকটাসিস-কে বোঝাতেও ব্যবহৃত হতে পারে।

একটি প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (PSP) হল এমন একটি যা কোনও স্পষ্ট কারণ ছাড়াই এবং উল্লেখযোগ্য ফুসফুসের রোগের অনুপস্থিতিতে ঘটে। এর সংঘটন মূলত একটি বিরক্তিকর ঘটনা। একটি গৌণ স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (SSP) বিদ্যমান ফুসফুসের রোগের উপস্থিতিতে ঘটে। ধূমপান প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকি বাড়ায়, যেখানে গৌণ নিউমোথোরাক্সের প্রধান অন্তর্নিহিত কারণগুলি হল সিওপিডি, হাঁপানি এবং যক্ষ্মা। একটি আঘাতজনিত নিউমোথোরাক্স বক্ষের শারীরিক আঘাত থেকে (যেমন ছুরিকাঘাত বা গুলি ক্ষত বায়ুকে প্লুরাল কুঠুরিতে প্রবেশ করতে দিলে) বা যখন অন্য কোন যান্ত্রিক আঘাত জড়িত কাঠামোর অখণ্ডতা ক্ষুণ্ন করে তখন বিকাশ লাভ করতে পারে।

শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে একা নিউমোথোরাক্স রোগনির্ণয় করা কঠিন হতে পারে (বিশেষত ছোট নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে)। সাধারণত এর উপস্থিতি নিশ্চিত করতে বক্ষ এক্স-রে, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান বা আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহৃত হয়। অন্যান্য অবস্থা যা একই রকম লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে রক্তাধিকার (রক্তের সঞ্চয় প্লুরাল কুঠুরিতে), ফুসফুসীয় ধমনীরোধ এবং হৃদরোগ। একটি বড় বুলা বক্ষ এক্স-রে-তে একই রকম দেখাতে পারে।

একটি ছোট স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স সাধারণত চিকিৎসা ছাড়াই সমাধান হয় এবং কেবল পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। এই পদ্ধতিটি এমন ব্যক্তিদের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত হতে পারে যাদের কোনও অন্তর্নিহিত ফুসফুসের রোগ নেই। একটি বড় নিউমোথোরাক্সে, বা শ্বাসকষ্ট থাকলে, সিরিঞ্জ বা বক্ষ নালীর সাহায্যে বায়ু অপসারণ করা যেতে পারে যা একমুখী ভালভ সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত থাকে। মাঝে মাঝে, যদি নালী নিষ্কাশন ব্যর্থ হয়, বা পুনরাবৃত্ত পর্ব থাকে তবে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। শল্যচিকিৎসার চিকিৎসাগুলির মধ্যে সাধারণত প্লুরোডেসিস (যেখানে প্লুরার স্তরগুলি একসাথে লেগে থাকতে প্ররোচিত করা হয়) বা প্লুরেক্টমি (প্লুরাল ঝিল্লির শল্যচিকিৎসা অপসারণ) জড়িত থাকে। প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা হস্তক্ষেপমূলক ব্যবস্থাপনার চেয়ে নিকৃষ্ট নয়, যেখানে গুরুতর প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি কম থাকে। প্রতি বছর প্রতি ১ লক্ষ মানুষের মধ্যে প্রায় ১৭-২৩টি নিউমোথোরাক্সের ঘটনা ঘটে। এগুলি মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে বেশি সাধারণ।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
একটি প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (PSP) সাধারণত অন্তর্নিহিত ফুসফুসের সমস্যা ছাড়াই একটি তরুণ প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে ঘটে এবং সাধারণত সীমিত লক্ষণ সৃষ্টি করে। বুক ব্যথা এবং কখনও কখনও হালকা শ্বাসকষ্ট সাধারণত প্রাধান্য পায় এমন উপস্থাপিত বৈশিষ্ট্য। নবজাতকদের মধ্যে দ্রুত শ্বাসপ্রশ্বাস, সায়ানোসিস এবং ঘ্যানঘ্যান করা সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপিত লক্ষণ। যারা PSP দ্বারা আক্রান্ত হয় তারা প্রায়শই সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে অজানা থাকে এবং চিকিৎসা সহায়তা চাওয়ার আগে কয়েক দিন অপেক্ষা করতে পারে। PSPগুলি বায়ুমণ্ডলীয় চাপের পরিবর্তনের সময় বেশি সাধারণভাবে ঘটে, যা কিছুটা ব্যাখ্যা করে যে কেন নিউমোথোরাক্সের পর্বগুলি দলবদ্ধভাবে ঘটতে পারে। PSP-এর জন্য টেনশন নিউমোথোরাক্স সৃষ্টি করা বিরল।

গৌণ স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (SSP), সংজ্ঞা অনুসারে, উল্লেখযোগ্য অন্তর্নিহিত ফুসফুসের রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। SSP-তে লক্ষণগুলি PSP-এর তুলনায় আরও গুরুতর হতে থাকে, কারণ অপ্রভাবিত ফুসফুসগুলি সাধারণত প্রভাবিত ফুসফুসগুলিতে কার্যকারিতার ক্ষতি পূরণ করতে সক্ষম হয় না। হাইপোক্সেমিয়া (রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা হ্রাস) সাধারণত উপস্থিত থাকে এবং সায়ানোসিস (ঠোঁট এবং ত্বকের নীল রঙ) হিসাবে লক্ষ্য করা যেতে পারে। হাইপারক্যাপনিয়া (রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের সঞ্চয়) মাঝে মাঝে দেখা যায়; এটি বিভ্রান্তি সৃষ্টি করতে পারে এবং – যদি খুব গুরুতর হয় – কোমার দিকে পরিচালিত করতে পারে। অতএব, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ ফুসফুসীয় রোগ (সিওপিডি), সিস্টিক ফাইব্রোসিস, বা অন্যান্য গুরুতর ফুসফুসের রোগযুক্ত কারও মধ্যে আকস্মিক শ্বাসকষ্টের সূত্রপাত হওয়ায় একটি নিউমোথোরাক্সের সম্ভাবনা চিহ্নিত করার জন্য তদন্ত করা উচিত।

আঘাতজনিত নিউমোথোরাক্স সবচেয়ে বেশি ঘটে যখন বক্ষ প্রাচীর বিদ্ধ হয়, যেমন যখন একটি ছুরিকাঘাত বা গুলি ক্ষত বায়ুকে প্লুরাল কুঠুরিতে প্রবেশ করতে দেয়, অথবা কারণ ফুসফুসের অন্য কোন যান্ত্রিক আঘাত জড়িত কাঠামোর অখণ্ডতা ক্ষুণ্ন করে। আঘাতজনিত নিউমোথোরাক্স এই দলের সমস্ত বক্ষ আঘাতের ক্ষেত্রে অর্ধেক পর্যন্ত পাওয়া গেছে, কেবল পাঁজরের হাড় ভাঙা এই গোষ্ঠীতে বেশি সাধারণ। নিউমোথোরাক্সটি এই ক্ষেত্রের অর্ধেক ক্ষেত্রে গুপ্ত (স্পষ্টত দৃশ্যমান নয়) হতে পারে, তবে বাড়তে পারে – বিশেষত যদি যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয়। এগুলি অন্য কোনও কারণে ইতিমধ্যেই যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্রহণকারী ব্যক্তিদের মধ্যেও পাওয়া যায়।

শারীরিক পরীক্ষার সময়, শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দগুলি (স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনা) প্রভাবিত পাশে হ্রাস পেতে পারে, আংশিকভাবে কারণ প্লুরাল কুঠুরিতে বায়ু শব্দের সংক্রমণকে হ্রাস করে। বক্ষের পৃষ্ঠে কণ্ঠস্বর কম্পনের পরিবাহিতার পরিমাপ পরিবর্তিত হতে পারে। বক্ষের আঘাতের দ্বারা পরীক্ষা অতিস্বনক (একটি গর্জন ড্রামের মতো) হিসাবে উপলব্ধি হতে পারে এবং কণ্ঠস্বর অনুরণন এবং স্পর্শকাতর কম্পন উভয়ই লক্ষণীয়ভাবে হ্রাস পেতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, নিউমোথোরাক্সের আয়তন ভুক্তভোগীর দ্বারা অনুভূত লক্ষণের তীব্রতার সাথে ভালভাবে সম্পর্কিত নাও হতে পারে, এবং শারীরিক লক্ষণগুলি স্পষ্ট নাও হতে পারে যদি নিউমোথোরাক্স তুলনামূলকভাবে ছোট হয়।

### টেনশন নিউমোথোরাক্স
টেনশন নিউমোথোরাক্স সাধারণত উপস্থিত বলে বিবেচিত হয় যখন একটি নিউমোথোরাক্স (প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত, গৌণ স্বতঃস্ফূর্ত, বা আঘাতজনিত) শ্বাস-প্রশ্বাস এবং/অথবা রক্ত সঞ্চালনে উল্লেখযোগ্য ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। এটি এক ধরনের সংবহনজনিত শক সৃষ্টি করে, যাকে প্রতিবন্ধক শক বলা হয়। টেনশন নিউমোথোরাক্স ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে যেমন বায়ুচলাচল, পুনরুজ্জীবন, আঘাত, বা ফুসফুসের রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটতে থাকে। এটি একটি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা এবং আরও তদন্ত ছাড়াই তাৎক্ষণিক চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে (চিকিৎসা বিভাগ দেখুন)।

টেনশন নিউমোথোরাক্সযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ অনুসন্ধানগুলি হল বুকের ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট, প্রায়শই প্রাথমিক পর্যায়ে হৃৎস্পন্দনের হার বৃদ্ধি (টাকিকার্ডিয়া) এবং দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস (টাকিপনিয়া)। অন্যান্য অনুসন্ধানগুলির মধ্যে একপাশে বক্ষের শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ হ্রাস, অক্সিজেনের মাত্রা কম এবং রক্তচাপ হ্রাস, এবং শ্বাসনালীর প্রভাবিত দিক থেকে দূরে সরণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, সায়ানোসিস, চেতনার মাত্রা পরিবর্তন, প্রভাবিত পাশে পরীক্ষায় অতিস্বনক শব্দ হ্রাস এবং কম্পন হ্রাস, এপিগ্যাস্ট্রিয়ামে (উপরের পেট) ব্যথা, অ্যাপেক্স বিটের (হৃদস্পন্দন) স্থানচ্যুতি, এবং স্টার্নামে আঘাত করলে অনুরণিত শব্দ থাকতে পারে।

টেনশন নিউমোথোরাক্স এমন কারও মধ্যেও ঘটতে পারে যিনি যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্রহণ করছেন, যেখানে এটি লক্ষ্য করা কঠিন হতে পারে কারণ ব্যক্তিটি সাধারণত সেডেশনে থাকে; এটি প্রায়শই অবস্থার আকস্মিক অবনতির কারণে লক্ষ্য করা যায়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে টেনশন বৈশিষ্ট্যগুলির বিকাশ আগে ভাবা হয়েছিল তার চেয়ে সর্বদা দ্রুত নাও হতে পারে। একপাশে শ্বাসনালীর সরণ এবং উত্থিত জাগুলার শিরাচাপের (ফুলে যাওয়া ঘাড় শিরা) উপস্থিতি ক্লিনিকাল লক্ষণ হিসাবে নির্ভরযোগ্য নয়।

## কারণ
থাম্ব|upright=1.2|alt=একটি বুলা এবং একটি ব্লেবের স্কিম্যাটিক অঙ্কন, দুটি ফুসফুসের অস্বাভাবিকতা যা ফেটে যেতে পারে এবং নিউমোথোরাক্সের দিকে পরিচালিত করতে পারে |একটি বুলা এবং একটি ব্লেবের স্কিম্যাটিক অঙ্কন, দুটি ফুসফুসের অস্বাভাবিকতা যা ফেটে যেতে পারে এবং নিউমোথোরাক্সের দিকে পরিচালিত করতে পারে

### প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত
স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সকে দুই প্রকারে বিভক্ত করা হয়: *প্রাথমিক*, যা পরিচিত ফুসফুসের রোগের অনুপস্থিতিতে ঘটে, এবং *গৌণ*, যা অন্তর্নিহিত ফুসফুসের রোগযুক্ত কারও মধ্যে ঘটে। প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের কারণ অজানা, তবে প্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে পুরুষ লিঙ্গ, ধূমপান এবং নিউমোথোরাক্সের পারিবারিক ইতিহাস অন্তর্ভুক্ত। গাঁজা বা তামাক ধূমপান ঝুঁকি বাড়ায়। বিভিন্ন সন্দেহভাজন অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি নীচে আলোচনা করা হয়েছে।

**সেকেন্ডারি স্পন্টেনিয়াস** (দ্বিতীয় পর্যায়ের স্বতঃস্ফূর্ত)

দ্বিতীয় পর্যায়ের স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (Secondary spontaneous pneumothorax) বিভিন্ন ফুসফুস রোগের প্রেক্ষাপটে ঘটে। সর্বাধিক সাধারণ হলো দীর্ঘমেয়াদী শ্বসনরোধী ফুসফুস রোগ (Chronic obstructive pulmonary disease/COPD), যা প্রায় ৭০% ঘটনার জন্য দায়ী। নিচের পরিচিত ফুসফুস রোগগুলো নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে:

শিশুদের মধ্যে, অতিরিক্ত কারণের মধ্যে রয়েছে হাম, ইকাইনোকোকোসিস, বিদেশী বস্তু শ্বাসের মাধ্যমে প্রবেশ, এবং নির্দিষ্ট কিছু জন্মগত ত্রুটি (জন্মগত পালমোনারি এয়ারওয়ে ম্যালফরমেশন এবং কনজেনিটাল লোবার এমফাইসেমা)।

যাদের স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স হয় তাদের মধ্যে ১১.৫% এর পরিবারের কোনো সদস্যের আগে নিউমোথোরাক্স ছিল। বেশ কয়েকটি বংশাণুগত অবস্থা – মারফান সিনড্রোম, হোমোসিস্টিনিউরিয়া, এহলার্স-ড্যানলস সিনড্রোম, আলফা ১-অ্যান্টিট্রিপসিন ঘাটতি (যা এমফাইসেমা সৃষ্টি করে), এবং বার্ট-হগ-ডিউব সিনড্রোম – সবই পারিবারিক নিউমোথোরাক্সের সাথে যুক্ত হয়েছে। সাধারণত, এই অবস্থাগুলো অন্যান্য লক্ষণ ও উপসর্গও সৃষ্টি করে, এবং নিউমোথোরাক্স সাধারণত প্রাথমিক অনুসন্ধান নয়। বার্ট-হগ-ডিউব সিনড্রোম *FLCN* জিন (ক্রোমোজোম ১৭p11.2 এ অবস্থিত) এর মিউটেশনের কারণে হয়, যা ফলিকুলিন নামক একটি প্রোটিন সঙ্কেতায়িত করে। *FLCN* মিউটেশন এবং ফুসফুসের ক্ষত পারিবারিক নিউমোথোরাক্সের ঘটনাগুলিতেও শনাক্ত করা হয়েছে যেখানে বার্ট-হগ-ডিউব সিনড্রোমের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য অনুপস্থিত। এছাড়াও, বংশাণুগত সংযোগ ছাড়াও, এইচএলএ হ্যাপ্লোটাইপ A2B40 PSP এর জন্য একটি বংশাণুগত প্রবণতা।

### ট্রমাজনিত (Traumatic)
একটি ট্রমাজনিত নিউমোথোরাক্স হতে পারে হয় ব্লান্ট ট্রমা বা বক্ষ প্রাচীরের পেনিট্রেটিং ইনজুরি থেকে। সর্বাধিক সাধারণ প্রক্রিয়া হলো নতুন পাঁজর ভাঙার ফলে তীক্ষ্ণ হাড়ের বিন্দুগুলোর অনুপ্রবেশ, যা ফুসফুসের কলা ক্ষতিগ্রস্ত করে। যারা বিস্ফোরণের সংস্পর্শে আসে তাদের মধ্যেও ট্রমাজনিত নিউমোথোরাক্স পরিলক্ষিত হতে পারে, এমনকি যখন বক্ষে কোনও আপাত আঘাত থাকে না।

ট্রমাজনিত নিউমোথোরাক্সকে "খোলা" বা "বন্ধ" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। একটি খোলা নিউমোথোরাক্সে, বক্ষ প্রাচীরের মাধ্যমে বাহ্যিক পরিবেশ থেকে প্লুরাল স্পেসে একটি পথ থাকে। যখন এই পথ দিয়ে বাতাস প্লুরাল স্পেসে টানা হয়, তখন এটিকে "চুষে নেওয়া বক্ষ ক্ষত" (sucking chest wound) বলা হয়। একটি বন্ধ নিউমোথোরাক্স তখন যখন বক্ষ প্রাচীর অক্ষত থাকে।

ভুল স্থানে স্থাপিত ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক খাওয়ানোর নল এর কারণে নিউমোথোরাক্সকে একটি প্রতিকূল ঘটনা হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। অ্যাভানোস মেডিকেল এর ফিডিং টিউব প্লেসমেন্ট সিস্টেম, CORTRAK* 2 EAS, মে ২০২২ এ FDA দ্বারা প্রত্যাহার করা হয়েছিল প্রতিকূল ঘটনার রিপোর্টের কারণে, যার মধ্যে নিউমোথোরাক্স অন্তর্ভুক্ত ছিল, যার ফলে ৬০ জন আহত হয়েছিল এবং ২৩ জন মারা গিয়েছিল যেমন FDA দ্বারা জানানো হয়েছিল।

চিকিৎসা পদ্ধতি, যেমন বক্ষের শিরাগুলোর একটিতে কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথেটার ঢোকানো বা ফুসফুসের কলা থেকে বায়োপসি নমুনা নেওয়া, নিউমোথোরাক্সের দিকেও নিয়ে যেতে পারে। ধনাত্মক চাপ বায়ুচলাচল এর প্রশাসন, হয় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা অ-আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল, ব্যারোট্রমা (চাপ-সম্পর্কিত আঘাত) সৃষ্টি করতে পারে যা নিউমোথোরাক্সের দিকে নিয়ে যায়।

ডুবুরিরা যারা একটি পানির নিচের যন্ত্রপাতি থেকে শ্বাস নেয় তাদের পরিবেষ্টিত চাপ এ শ্বাস-প্রশ্বাসের গ্যাস সরবরাহ করা হয়, যার ফলে তাদের ফুসফুসে বায়ুমণ্ডলীয় চাপের চেয়ে বেশি চাপে গ্যাস থাকে। সংকুচিত বায়ুতে শ্বাস নেওয়া ডুবুরিরা (যেমন যখন স্কুবা ডাইভিং) ব্যারোট্রামা এর ফলস্বরূপ নিউমোথোরাক্স বিকাশ করতে পারে, তাদের ফুসফুস সম্পূর্ণ ফুলে যাওয়া অবস্থায় শ্বাস ধরে রাখার সময় মাত্র  উপরে উঠার কারণে। এই ক্ষেত্রে একটি অতিরিক্ত সমস্যা হলো ডিকম্প্রেশন সিকনেস এর অন্যান্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যক্তিদের সাধারণত একটি ডাইভিং চেম্বার এ হাইপারব্যারিক থেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়; এটি একটি ছোট নিউমোথোরাক্স দ্রুত বড় হয়ে টেনশনের বৈশিষ্ট্যগুলো সৃষ্টি করতে পারে।

### নবজাতক শিশু
নিউমোথোরাক্স অন্য কোনও বয়সের গ্রুপের তুলনায় নবজাতকদের মধ্যে বেশি সাধারণ। উপসর্গযুক্ত নবজাতক নিউমোথোরাক্সের ঘটনার হার আনুমানিক ১০০০ জীবিত জন্মে ১-৩। অপরিণত জন্ম, কম জন্ম ওজন এবং শ্বাসরুদ্ধতা প্রধান ঝুঁকির কারণ, এবং নবজাতক শিশুর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জীবনের প্রথম ৭২ ঘন্টার মধ্যে ঘটে।

### কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স (Artificial Pneumothorax)
১৮০০ এর দশকের শেষের দিকে এবং ১৯০০ এর দশকের গোড়ার দিকে, চিকিৎসকরা, যথা কার্লো ফরলানিনি, ইতালির একজন চিকিৎসক, যক্ষ্মা (tuberculosis) এ আক্রান্ত রোগীদের ফুসফুস ইচ্ছাকৃতভাবে ধসিয়ে দেওয়ার পরীক্ষা শুরু করেন। চিকিৎসার লক্ষ্য ছিল অক্সিজেন-নির্ভর মাইকোব্যাকটেরিয়ামকে সেই সম্পদ থেকে বঞ্চিত করা যার জন্য এটির গুণিতক এবং ছড়িয়ে পড়ার প্রয়োজন হয়। যদিও ঔষধের অগ্রগতির পর এই পদ্ধতিটি সাধারণ অনুশীলন থেকে বেরিয়ে এসেছে, কিছু গবেষণা দেখায় যে যেসব ক্ষেত্রে ওষুধ কার্যকর নয়, সেখানে কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স (AP) সফল ফলাফল দেয়। যাইহোক, অন্যান্য প্রক্রিয়ার সাথে যে একই জটিলতা দেখা দেয় তা এখনও প্রযোজ্য হতে পারে, যার ফলে ঝুঁকি বনাম সুবিধা সম্পর্কে প্রশ্ন ওঠে।

## পদ্ধতি

বক্ষ গহ্বর হলো বুকের ভিতরের স্থান যাতে ফুসফুস, হৃদপিণ্ড এবং অসংখ্য প্রধান রক্তনালী থাকে। গহ্বরের প্রতিটি পাশে, একটি প্লুরাল ঝিল্লি ফুসফুসের পৃষ্ঠকে (ভিসেরাল প্লুরা) ঢেকে রাখে এবং বক্ষ প্রাচীরের ভিতরের অংশকেও (প্যারাইটাল প্লুরা) রেখাযুক্ত করে। সাধারণত, দুটি স্তর একটি ছোট পরিমাণ তৈলাক্তকারক সিরাস তরল দ্বারা পৃথক করা হয়। ফুসফুসগুলি গহ্বরের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে ফুলে যায় কারণ বায়ুপথের ভিতরের চাপ (ইন্ট্রাপালমোনারি প্রেশার) প্লুরাল স্পেসের ভিতরের চাপের (ইন্ট্রাপ্লুরাল প্রেশার) চেয়ে বেশি। প্লুরাল স্পেসে কম চাপ থাকা সত্ত্বেও, বাতাস এতে প্রবেশ করে না কারণ বায়ু-ধারণকারী প্যাসেজের সাথে কোনও প্রাকৃতিক সংযোগ নেই, এবং রক্তপ্রবাহে গ্যাসের চাপ এতই কম যে সেগুলো প্লুরাল স্পেসে চালিত হতে পারে না। অতএব, একটি নিউমোথোরাক্স তখনই বিকাশ লাভ করতে পারে যদি বাতাস প্রবেশ করতে দেওয়া হয়, বক্ষ প্রাচীর বা ফুসফুসের নিজের ক্ষতির মাধ্যমে, বা মাঝে মাঝে কারণ অণুজীব প্লুরাল স্পেসে গ্যাস উৎপন্ন করে। একবার বাতাস প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করলে, ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপ বাড়ে, যার ফলে ইন্ট্রাপালমোনারি চাপ এবং ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের মধ্যে পার্থক্য (যা ট্রান্সপালমোনারি প্রেশার হিসাবে সংজ্ঞায়িত) শূন্যের সমান হয়, যা ফুসফুসগুলিকে সংকুচিত করে তোলে, সাধারণ ট্রান্সপালমোনারি চাপের বিপরীতে যা প্রায় ৪ মিমি Hg।

বক্ষ প্রাচীরের ত্রুটিগুলি সাধারণত বক্ষ প্রাচীরে আঘাতের ক্ষেত্রে স্পষ্ট, যেমন ছুরিকাঘাত বা বুলেটের ক্ষত ("খোলা নিউমোথোরাক্স")। দ্বিতীয় পর্যায়ের স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সে, ফুসফুসের কলা এর দুর্বলতাগুলো বিভিন্ন রোগ প্রক্রিয়ার কারণে ঘটে, বিশেষ করে গুরুতর এমফাইসেমা এর ক্ষেত্রে বুলি (বড় বায়ু-ধারণকারী ক্ষত) ফেটে যাওয়ার মাধ্যমে। নেক্রোসিস (কলার মৃত্যু) এর অঞ্চলগুলি নিউমোথোরাক্সের পর্বগুলিকে ত্বরান্বিত করতে পারে, যদিও সঠিক প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট। প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (PSP) অনেক বছর ধরে "ব্লেবস" (প্লুরাল পৃষ্ঠের ঠিক নীচে ছোট বায়ু-পূর্ণ ক্ষত) দ্বারা সৃষ্ট বলে মনে করা হয়েছে, যেগুলো নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের (লম্বা পুরুষ) মধ্যে যান্ত্রিক কারণের জন্য বেশি সাধারণ বলে ধারণা করা হত। PSP-তে, PSP-এর ইতিহাস নেই এমন সাধারণ জনসংখ্যার ৬% এর তুলনায় ৭৭% ক্ষেত্রে ব্লেব পাওয়া যেতে পারে। যেহেতু এই সুস্থ বিষয়গুলি পরে সবাই নিউমোথোরাক্স বিকাশ করে না, তাই অনুমানটি সমস্ত পর্বের ব্যাখ্যা করার জন্য যথেষ্ট নাও হতে পারে; তদুপরি, ব্লেবের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার পরেও নিউমোথোরাক্স পুনরাবৃত্তি হতে পারে। তাই প্রস্তাব করা হয়েছে যে PSP প্লুরাল স্তরে বিঘ্নের (ছিদ্র) অঞ্চলগুলির দ্বারাও সৃষ্টি হতে পারে, যা ফেটে যাওয়ার প্রবণ। ধূমপান অতিরিক্তভাবে প্রদাহ এবং ছোট বায়ুপথের অবরোধ ঘটাতে পারে, যা ধূমপায়ীদের মধ্যে PSP-এর লক্ষণীয়ভাবে বর্ধিত ঝুঁকির জন্য দায়ী। একবার বাতাস প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করা বন্ধ হয়ে গেলে, এটি ধীরে ধীরে পুনরায় শোষিত হয়।

টেনশন নিউমোথোরাক্স ঘটে যখন সেই খোলনটি যা বাতাসকে প্লুরাল স্পেসে প্রবেশ করতে দেয় তা একমুখী ভালভ হিসাবে কাজ করে, প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে আরও বাতাস প্রবেশ করতে দেয় কিন্তু কোনোটিই বের হতে দেয় না। শরীর শ্বাসের হার এবং টাইডাল ভলিউম (প্রতিটি শ্বাসের আকার) বাড়িয়ে ক্ষতিপূরণ করে, সমস্যাটিকে আরও খারাপ করে তোলে। সংশোধন না করা হলে, হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের মাত্রা হ্রাস) এবং শ্বাসরোধ শেষ পর্যন্ত অনুসরণ করে।

## নির্ণয়
নিউমোথোরাক্সের লক্ষণগুলি অস্পষ্ট এবং অসম্পূর্ণ হতে পারে, বিশেষ করে যাদের একটি ছোট PSP আছে; নিশ্চিতকরণের জন্য সাধারণত চিকিৎসা ইমেজিং প্রয়োজন। বিপরীতে, টেনশন নিউমোথোরাক্স একটি চিকিৎসা জরুরী অবস্থা এবং ইমেজিং এর আগে চিকিৎসা করা যেতে পারে – বিশেষ করে যদি গুরুতর হাইপোক্সিয়া, খুব কম রক্তচাপ বা সচেতনতার মাত্রা ব্যাহত থাকে। টেনশন নিউমোথোরাক্সে, এক্স-রে কখনও কখনও প্রয়োজন হয় যদি নিউমোথোরাক্সের অ্যানাটমিকাল অবস্থান সম্পর্কে সন্দেহ থাকে।

### বক্ষ এক্স-রে

একটি সাধারণ বক্ষ রেডিওগ্রাফ, আদর্শভাবে এক্স-রে বিমগুলি পিছন থেকে (পোস্টেরোঅ্যান্টেরিয়র, বা "PA") প্রক্ষিপ্ত করা হয় এবং সর্বাধিক শ্বাসগ্রহণের সময় (শ্বাস ধরে রাখা), সবচেয়ে উপযুক্ত প্রাথমিক অনুসন্ধান। বিশ্বাস করা হয় না যে শ্বাসত্যাগের সময় রুটিনভাবে চিত্র গ্রহণ কোনও সুবিধা দেবে। তবুও, সেগুলি নিউমোথোরাক্স সনাক্তকরণে কার্যকর হতে পারে যখন ক্লিনিকাল সন্দেহ বেশি কিন্তু একটি শ্বাসগ্রহণকারী রেডিওগ্রাফ স্বাভাবিক বলে মনে হয়। এছাড়াও, যদি PA X-ray নিউমোথোরাক্স দেখায় না কিন্তু এর একটি শক্তিশালী সন্দেহ থাকে, তবে পার্শ্বীয় এক্স-রে (বিমগুলি পাশ থেকে প্রক্ষিপ্ত) করা যেতে পারে, কিন্তু এটি রুটিন অনুশীলন নয়।


File:X-ray subtle pneumothorax in inspiration - annotated.jpg|অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র শ্বাসগ্রহণকারী এক্স-রে, পোর্ট সন্নিবেশ দ্বারা সৃষ্ট সূক্ষ্ম বাম-পার্শ্বীয় নিউমোথোরাক্স দেখাচ্ছে
File:Lateral X-ray of pneumothorax in inspiration - annotated.jpg|একই সময়ে পার্শ্বীয় শ্বাসগ্রহণকারী এক্স-রে, এই ক্ষেত্রে পিছনের দিকে নিউমোথোরাক্স আরও স্পষ্টভাবে দেখাচ্ছে
File:Expired X-ray of pneumothorax.jpg|একই সময়ে অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র শ্বাসত্যাগকারী এক্স-রে, এই ক্ষেত্রে নিউমোথোরাক্স আরও স্পষ্টভাবে দেখাচ্ছে
File:Rt_sided_pneumoD.jpg|ডান দিকে নিউমোথোরাক্স দেখানো বক্ষ এক্স-রে (ছবিতে বাম দিকে), যেখানে ফুসফুসের চিহ্নের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে যে বক্ষের ভিতরে মুক্ত বায়ু আছে
File:x-ray of pneumothorax signs.jpg|ব্যক্তির বাম দিকে নিউমোথোরাক্সের বৈশিষ্ট্যগুলি দেখানো বক্ষ এক্স-রে (ছবিতে ডান দিকে)


মিডিয়াস্টিনাম (ফুসফুসের মধ্যে কাঠামো যা হৃদপিণ্ড, বৃহৎ রক্তনালী এবং বড় বায়ুপথ ধারণ করে) আক্রান্ত ফুসফুস থেকে দূরে সরে যাওয়া অস্বাভাবিক নয় চাপের পার্থক্যের কারণে। এটি একটি টেনশন নিউমোথোরাক্সের সমতুল্য নয়, যা প্রধানত লক্ষণ, হাইপোক্সিয়া এবং শক এর মিল দ্বারা নির্ধারিত হয়।

নিউমোথোরাক্সের আকার (অর্থাৎ প্লুরাল স্পেসে বাতাসের পরিমাণ) বক্ষ প্রাচীর এবং ফুসফুসের মধ্যে দূরত্ব পরিমাপ করে যুক্তিসঙ্গত নির্ভুলতার সাথে নির্ধারণ করা যেতে পারে। এটি চিকিৎসার জন্য প্রাসঙ্গিক, কারণ ছোট নিউমোথোরাক্স ভিন্নভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। ২ সেমি বায়ু রিম মানে নিউমোথোরাক্স হেমিথোরাক্সের প্রায় ৫০% দখল করে। ব্রিটিশ পেশাদার নির্দেশিকা ঐতিহ্যগতভাবে বলে যে পরিমাপটি হিলাম (যেখানে রক্তনালী এবং বায়ুপথ ফুসফুসে প্রবেশ করে) স্তরে করা উচিত, কাটঅফ হিসাবে ২ সেমি, যেখানে আমেরিকান নির্দেশিকা বলে যে পরিমাপটি ফুসফুসের শীর্ষে (শীর্ষ) করা উচিত, ৩ সেমি একটি "ছোট" এবং একটি "বড়" নিউমোথোরাক্সের মধ্যে পার্থক্য করে। শেষোক্ত পদ্ধতিটি নিউমোথোরাক্সের আকার অতিমূল্যায়ন করতে পারে যদি এটি প্রধানত শীর্ষে অবস্থিত হয়, যা একটি সাধারণ ঘটনা। বিভিন্ন পদ্ধতি খারাপভাবে সম্পর্কযুক্ত কিন্তু নিউমোথোরাক্সের আকার অনুমান করার সবচেয়ে সহজ উপায়। সিটি স্ক্যানিং (নীচে দেখুন) নিউমোথোরাক্সের আকারের আরও সঠিক নির্ধারণ দিতে পারে, তবে এই সেটিংয়ে এর নিয়মিত ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

সমস্ত নিউমোথোরাক্স অভিন্ন নয়; কিছু শুধুমাত্র বক্ষের একটি নির্দিষ্ট জায়গায় বাতাসের একটি পকেট গঠন করে। বক্ষ এক্স-রে অল্প পরিমাণে তরল লক্ষ্য করা যেতে পারে (হাইড্রোপিউমোথোরাক্স); এটি রক্ত হতে পারে (হেমোপিউমোথোরাক্স)। কিছু ক্ষেত্রে, একমাত্র উল্লেখযোগ্য অস্বাভাবিকতা হতে পারে "ডিপ সালকাস সাইন", যেখানে সাধারণত বক্ষ প্রাচীর এবং ডায়াফ্রাম এর মধ্যে ছোট স্থানটি তরলের অস্বাভাবিক উপস্থিতির কারণে বড় বলে মনে হয়।

### কম্পিউটেড টমোগ্রাফি

একটি সিটি স্ক্যান নিউমোথোরাক্স নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় নয়, তবে এটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে দরকারী হতে পারে। কিছু ফুসফুস রোগে, বিশেষ করে এমফাইসেমায়, অস্বাভাবিক ফুসফুস অঞ্চল যেমন বুলি (বড় বায়ু-পূর্ণ থলি) বক্ষ এক্স-রে তে একটি নিউমোথোরাক্সের মতো একই চেহারা থাকতে পারে, এবং পার্থক্য করার আগে এবং নিউমোথোরাক্সের সঠিক অবস্থান এবং আকার নির্ধারণ করার আগে কোনও চিকিৎসা প্রয়োগ করা নিরাপদ নাও হতে পারে। আঘাতে, যেখানে একটি সোজা ফিল্ম করা সম্ভব নাও হতে পারে, বক্ষ রেডিওগ্রাফি এক তৃতীয়াংশ নিউমোথোরাক্স মিস করতে পারে, যখন সিটি খুব সংবেদনশীল থাকে।

সিটির আরও ব্যবহার হলো অন্তর্নিহিত ফুসফুসের ক্ষত সনাক্তকরণে। ধারণা করা প্রাথমিক নিউমোথোরাক্সে, এটি ব্লেব বা সিস্টিক ক্ষত (চিকিৎসার প্রত্যাশায়, নীচে দেখুন) সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে, এবং দ্বিতীয় পর্যায়ের নিউমোথোরাক্সে, এটি উপরে তালিকাভুক্ত বেশিরভাগ কারণ সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।

### আল্ট্রাসাউন্ড
আল্ট্রাসাউন্ড সাধারণত শারীরিক ট্রমা সহ ব্যক্তিদের মূল্যায়নে ব্যবহৃত হয়, উদাহরণস্বরূপ FAST প্রোটোকল সহ। ব্লান্ট ট্রমা পর নিউমোথোরাক্স সনাক্তকরণে আল্ট্রাসাউন্ড বক্ষ এক্স-রের চেয়ে বেশি সংবেদনশীল হতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড অন্যান্য জরুরি পরিস্থিতিতে দ্রুত রোগ নির্ণয়ও দিতে পারে এবং নিউমোথোরাক্সের আকার পরিমাপ করতে দেয়। বক্ষের আল্ট্রাসোনোগ্রাফিতে বেশ কয়েকটি নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য রোগ নির্ণয় নিশ্চিত বা বাদ দিতে ব্যবহার করা যেতে পারে।


File:UOTW 6 - Ultrasound of the Week 1.webm|একটি নিউমোথোরাক্স দেখানো আল্ট্রাসাউন্ড
File:UOTW 62 - Ultrasound of the Week 1.webm|একটি মিথ্যা ফুসফুস বিন্দু দেখানো আল্ট্রাসাউন্ড এবং একটি নিউমোথোরাক্স নয়


## চিকিৎসা
নিউমোথোরাক্সের চিকিৎসা বেশ কয়েকটি কারণের উপর নির্ভর করে এবং প্রাথমিক ফলো-আপ সহ ডিসচার্জ থেকে তাৎক্ষণিক সূচি ডিকম্প্রেশন বা বক্ষ নল সন্নিবেশ পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। চিকিৎসা নির্ধারিত হয় লক্ষণগুলোর তীব্রতা এবং তীব্র অসুস্থতার সূচক, অন্তর্নিহিত ফুসফুস রোগের উপস্থিতি, এক্স-রে তে নিউমোথোরাক্সের আনুমানিক আকার এবং – কিছু ক্ষেত্রে – জড়িত ব্যক্তির ব্যক্তিগত পছন্দ দ্বারা।

ট্রমাজনিত নিউমোথোরাক্সে, সাধারণত বক্ষ নল ঢোকানো হয়। যদি যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয়, টেনশন নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকি ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পায় এবং একটি বক্ষ নল সন্নিবেশ করা বাধ্যতামূলক। যে কোনও খোলা বক্ষ ক্ষত একটি বায়ুরোধী সিল দিয়ে ঢেকে রাখা উচিত, কারণ এটি টেনশন নিউমোথোরাক্সের দিকে নিয়ে যাওয়ার উচ্চ ঝুঁকি বহন করে। আদর্শভাবে, একটি ড্রেসিং যাকে "অ্যাশারম্যান সীল" বলা হয় তা ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি একটি স্ট্যান্ডার্ড "তিন-পার্শ্বযুক্ত" ড্রেসিংয়ের চেয়ে বেশি কার্যকর বলে মনে হয়। অ্যাশারম্যান সীল একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা ডিভাইস যা বক্ষ প্রাচীরের সাথে লেগে থাকে এবং, একটি ভালভ-এর মতো প্রক্রিয়ার মাধ্যমে, বাতাসকে বের হতে দেয় কিন্তু বক্ষে প্রবেশ করতে দেয় না।

টেনশন নিউমোথোরাক্স সাধারণত জরুরী সূচি ডিকম্প্রেশন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। এটি হাসপাতালে পরিবহনের আগে প্রয়োজন হতে পারে এবং একটি জরুরি চিকিৎসা প্রযুক্তিবিদ বা অন্যান্য প্রশিক্ষিত পেশাদার দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে। সূচি বা ক্যানুলা একটি বক্ষ নল ঢোকানো না হওয়া পর্যন্ত জায়গায় রেখে দেওয়া হয়। ক্রিটিক্যাল কেয়ার টিমগুলি বক্ষ নল স্থাপন না করেই বক্ষকে চিরে একটি বড় কন্ডুইট তৈরি করতে সক্ষম যেমনটি করা হয় যখন একটি বক্ষ নিকাশি স্থাপন করা হয়। এটিকে একটি সাধারণ থোরাকোস্টমি বলা হয়। যদি টেনশন নিউমোথোরাক্স হৃদক্রিয়া বন্ধ হয়ে যায়, সূচি ডিকম্প্রেশন বা সাধারণ থোরাকোস্টমি পুনরুজ্জীবনের অংশ হিসাবে সঞ্চালিত হয় কারণ এটি হৃদপিণ্ডের আউটপুট পুনরুদ্ধার করতে পারে।

### রক্ষণশীল (Conservative)
ছোট স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের সর্বদা চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না, কারণ সেগুলি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার দিকে যাওয়ার সম্ভাবনা কম এবং সাধারণত স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়। এই পদ্ধতিটি সবচেয়ে উপযুক্ত যদি নিউমোথোরাক্সের আনুমানিক আকার ছোট হয় (হেমিথোরাক্সের আয়তনের ৫০%), বা শ্বাসকষ্টের সাথে সম্পর্কিত PSP-তে, কিছু নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে অ্যাসপিরেশন দ্বারা আকার কমানো একটি বক্ষ নল সন্নিবেশের সমানভাবে কার্যকর। এতে স্থানীয় অবেদক প্রয়োগ করা এবং একটি থ্রি-ওয়ে ট্যাপের সাথে সংযুক্ত একটি সূচ ঢোকানো জড়িত; প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ২.৫ লিটার পর্যন্ত বাতাস সরানো হয়। যদি পরবর্তী এক্স-রে নিউমোথোরাক্সের আকারে উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটে থাকে, তাহলে চিকিৎসার বাকি অংশটি রক্ষণশীল হতে পারে। এই পদ্ধতিটি ৫০% এরও বেশি ক্ষেত্রে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। বক্ষ নল নিষ্কাশনের তুলনায়, PSP-তে প্রথম সারির অ্যাসপিরেশন হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন এমন ব্যক্তির সংখ্যা কমায়, জটিলতার ঝুঁকি না বাড়িয়ে।

মাঝারি আকারের দ্বিতীয় পর্যায়ের নিউমোথোরাক্সেও (বায়ু রিম ১-২ সেমি) শ্বাসকষ্ট ছাড়া অ্যাসপিরেশন বিবেচনা করা যেতে পারে, পার্থক্য হল একটি সফল পদ্ধতির পরেও হাসপাতালে চলমান পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। আমেরিকান পেশাদার নির্দেশিকাগুলি বলে যে সমস্ত বড় নিউমোথোরাক্স – এমনকি যেগুলো PSP-এর কারণে – একটি বক্ষ নল দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত। মাঝারি আকারের ইয়াট্রোজেনিক ট্রমাটিক নিউমোথোরাক্স (চিকিৎসা পদ্ধতির কারণে) প্রাথমিকভাবে অ্যাসপিরেশন দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

### বক্ষ নল (Chest tube)

একটি বক্ষ নল (বা ইন্টারকোস্টাল ড্রেন) নিউমোথোরাক্সের সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট প্রাথমিক চিকিৎসা। এগুলি সাধারণত বগলের নিচে একটি এলাকায় ঢোকানো হয় যাকে "নিরাপদ ত্রিভুজ" বলা হয়, যেখানে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতি এড়ানো যেতে পারে; এটি স্তনের স্তরে একটি অনুভূমিক রেখা এবং বক্ষ প্রাচীরের দুটি পেশী (ল্যাটিসিমাস ডরসি এবং পেক্টোরালিস মেজর) দ্বারা সীমাবদ্ধ। স্থানীয় অবেদক প্রয়োগ করা হয়। দুই ধরনের টিউব ব্যবহার করা যেতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সে, ছোট-বোর (১৪ F এর চেয়ে ছোট, ৪.৭ মিমি ব্যাস) টিউব সেলডিঞ্জার কৌশল দ্বারা ঢোকানো যেতে পারে, এবং বড় টিউবগুলির কোনও সুবিধা নেই। ট্রমাটিক নিউমোথোরাক্সে, বড় টিউব (২৮ F, ৯.৩ মিমি) ব্যবহার করা হয়। যখন বক্ষ নলগুলি হয় ব্লান্ট বা পেনিট্রেটিং ট্রমার কারণে স্থাপন করা হয়, অ্যান্টিবায়োটিক সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে।

বক্ষ নল প্রয়োজন হয় PSP-তে যেগুলো সূচি অ্যাসপিরেশনে সাড়া দেয়নি, বড় SSP (>৫০%), এবং টেনশন নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে। এগুলি একটি ওয়ান-ওয়ে ভালভ সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত থাকে যা বাতাসকে বের হতে দেয়, কিন্তু পুনরায় প্রবেশ করতে দেয় না। এতে একটি বোতল থাকতে পারে যাতে জল থাকে যা একটি ওয়াটার সীল এর মতো কাজ করে, বা একটি হেইমলিচ ভালভ। এগুলি সাধারণত একটি নেতিবাচক চাপ সার্কিটের সাথে সংযুক্ত থাকে না, কারণ এটি ফুসফুসের দ্রুত পুনঃপ্রসারণ এবং ফুসফুসের শোথ ("পুনঃপ্রসারণ ফুসফুসের শোথ") এর ঝুঁকি তৈরি করবে। টিউবটি তখন পর্যন্ত স্থানান্তরিত হয় যতক্ষণ না এটি থেকে কোনও বাতাস বের হতে দেখা যায় না, এবং এক্স-রে ফুসফুসের পুনঃপ্রসারণ নিশ্চিত করে।

যদি ২-৪ দিন পরেও বায়ু ফুটো হওয়ার প্রমাণ থাকে, তাহলে বিভিন্ন বিকল্প উপলব্ধ। নেতিবাচক চাপ স্তন্যপান (নিম্ন চাপে –১০ থেকে –২০ সেমি H<sub>2</sub>O) উচ্চ প্রবাহ হারে চেষ্টা করা যেতে পারে, বিশেষ করে PSP-তে; এটা ভাবা হয় যে এটি ফুটো নিরাময় ত্বরান্বিত করতে পারে। এটি ব্যর্থ হলে, বিশেষ করে SSP-তে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।

এইডস রোগীদের মধ্যে নিউমোথোরাক্স ঘটলে প্রথম সারিতে বক্ষ নল ব্যবহার করা হয়, সাধারণত অন্তর্নিহিত নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়া (PCP) এর কারণে, কারণ এই অবস্থাটি দীর্ঘস্থায়ী বায়ু ফুটো হওয়ার সাথে যুক্ত। দ্বিপাক্ষিক নিউমোথোরাক্স (উভয় পাশে নিউমোথোরাক্স) নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়ায় তুলনামূলকভাবে সাধারণ, এবং প্রায়শই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

একটি হেইমলিচ ভালভ ব্যবহার করে একটি বক্ষ নল সহ একজন ব্যক্তিকে অ্যাম্বুলেটরি কেয়ার সেটিংয়ে পরিচালনা করা সম্ভব, যদিও হাসপাতালে ভর্তির সমতুল্যতা প্রদর্শনকারী গবেষণা সীমিত গুণমানের হয়েছে।

### প্লুরোডেসিস এবং অস্ত্রোপচার (Pleurodesis and surgery)
প্লুরোডেসিস একটি পদ্ধতি যা স্থায়ীভাবে প্লুরাল স্পেস দূর করে এবং ফুসফুসকে বক্ষ প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত করে। এর পরিণতি সম্পর্কে কোনও দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা (২০ বছর বা তার বেশি) করা হয়নি। একটি থোরাকোটমি (বক্ষের অস্ত্রোপচার খোলা) দিয়ে স্বল্পমেয়াদে ভাল ফলাফল অর্জন করা হয় যেকোন বায়ু ফুটো হওয়ার উৎস সনাক্তকরণ এবং ব্লেব স্টেপলিংয়ের পরে বাইরের প্লুরাল স্তরের প্লুরেক্টমি (প্লুরাল আস্তরণের অপসারণ) এবং ভিতরের স্তরের প্লুরাল ঘর্ষণ (প্লুরা স্ক্র্যাপ করা)। নিরাময় প্রক্রিয়া চলাকালীন, ফুসফুস বক্ষ প্রাচীরের সাথে লেগে যায়, কার্যকরভাবে প্লুরাল স্পেস বিলুপ্ত করে। পুনরাবৃত্তির হার প্রায় ১%। পোস্ট-থোরাকোটমি ব্যথা তুলনামূলকভাবে সাধারণ।

একটি কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হলো থোরাকোস্কোপি, সাধারণত ভিডিও-অ্যাসিস্টেড থোরাকোস্কোপিক সার্জারি (VATS) নামক একটি পদ্ধতির আকারে। VATS-ভিত্তিক প্লুরাল ঘর্ষণ দ্বারা অর্জিত ফলাফলগুলি স্বল্পমেয়াদে থোরাকোটমি ব্যবহার করে অর্জিত ফলাফলের চেয়ে কিছুটা খারাপ, তবে ত্বকে ছোট দাগ তৈরি করে। ওপেন থোরাকোটমির তুলনায়, VATS হাসপাতালে ছোট থাকা, পোস্টঅপারেটিভ ব্যথা নিয়ন্ত্রণের কম প্রয়োজন এবং অস্ত্রোপচারের পরে ফুসফুসের সমস্যার হ্রাস ঝুঁকি অফার করে। VATS রাসায়নিক প্লুরোডেসিস অর্জন করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে; এতে ট্যালক এর ইনসাফ্লেশন জড়িত, যা একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সক্রিয় করে যা ফুসফুসকে বক্ষ প্রাচীরের সাথে লেগে থাকতে দেয়।

যদি একটি বক্ষ নল ইতিমধ্যেই থাকে, তাহলে রাসায়নিক প্লুরোডেসিস অর্জনের জন্য টিউবের মাধ্যমে বিভিন্ন এজেন্ট ঢালা যেতে পারে, যেমন ট্যালক, টেট্রাসাইক্লিন, মিনোসাইক্লিন বা ডক্সিসাইক্লিন। রাসায়নিক প্লুরোডেসিসের ফলাফলগুলি সাধারণত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির চেয়ে খারাপ হয়, তবে ট্যালক প্লুরোডেসিস তরুণ ব্যক্তিদের মধ্যে স্বল্পমেয়াদে নেতিবাচক পরিণতি আছে বলে পাওয়া গেছে।

### পরবর্তী যত্ন (Aftercare)
যদি একজন ধূমপায়ীর মধ্যে নিউমোথোরাক্স ঘটে, তাহলে এটি তাদের জন্য ঝুঁকি জোর দেওয়ার একটি সুযোগ হিসাবে বিবেচিত হয় যারা ধূমপান চালিয়ে যান তাদের মধ্যে পুনরাবৃত্তির লক্ষণীয়ভাবে বর্ধিত ঝুঁকি এবং ধূমপান ত্যাগের অনেক সুবিধা। একটি স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের পরে একজন ব্যক্তির জন্য এক সপ্তাহ পর্যন্ত কাজ থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। যদি ব্যক্তি সাধারণত ভারী শারীরিক পরিশ্রম করে, তবে কয়েক সপ্তাহ প্রয়োজন হতে পারে। যারা প্লুরোডেসিস করেছেন তাদের পুনরুদ্ধারের জন্য দুই থেকে তিন সপ্তাহ কাজ থেকে বিরত থাকার প্রয়োজন হতে পারে।

বিমান ভ্রমণ সম্পূর্ণ সমাধানের সাত দিন পরে পর্যন্ত নিরুৎসাহিত করা হয় যদি পুনরাবৃত্তি না ঘটে। পানির নিচে ডাইভিং একটি প্রতিরোধমূলক পদ্ধতি না করা পর্যন্ত নিউমোথোরাক্সের একটি পর্বের পরে বিপজ্জনক বলে বিবেচিত হয়। পেশাদার নির্দেশিকা পরামর্শ দেয় যে উভয় ফুসফুসে প্লুরেক্টমি করা উচিত এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা পরীক্ষা এবং সিটি স্ক্যান স্বাভাবিক হওয়ার পরে ডাইভিং পুনরায় শুরু করা উচিত। বিমান চালকরাও অস্ত্রোপচারের জন্য মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।

### নবজাতক সময়কাল
নিউমোথোরাক্স সহ নবজাতক শিশুদের জন্য, বিভিন্ন ব্যবস্থাপনা কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে সতর্ক পর্যবেক্ষণ, থোরাসেন্টেসিস (সূচি অ্যাসপিরেশন), বা একটি বক্ষ নল সন্নিবেশ। সূচি অ্যাসপিরেশন একটি বক্ষ নলের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে, তবে, উভয় আক্রমণাত্মক পদ্ধতির কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়নি।

## প্রতিরোধ
নিউমোথোরাক্সের একটি পর্বের পরে একটি প্রতিরোধমূলক পদ্ধতি (থোরাকোটমি বা প্লুরোডেসিস সহ থোরাকোস্কোপি) সুপারিশ করা যেতে পারে, পুনরাবৃত্তি রোধ করার উদ্দেশ্যে। সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসার উপর প্রমাণ এখনও কিছু ক্ষেত্রে বিরোধপূর্ণ, এবং ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে উপলব্ধ চিকিৎসার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। নিউমোথোরাক্সের সমস্ত পর্বের জন্য এই ধরনের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না; সিদ্ধান্তটি মূলত পুনরাবৃত্তির ঝুঁকির অনুমানের উপর নির্ভর করে। এই পদ্ধতিগুলি সাধারণত দ্বিতীয় নিউমোথোরাক্সের ঘটনার পরে সুপারিশ করা হয়। অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা প্রয়োজন হতে পারে যদি কারও উভয় পাশে ("দ্বিপাক্ষিক") নিউমোথোরাক্স হয়েছে, ক্রমিক পর্ব যা উভয় পক্ষকে জড়িত, বা যদি একটি পর্ব গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত হয়।

## মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা
PSP-এর বার্ষিক বয়স-সমন্বিত ঘটনার হার (AAIR) মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে তিন থেকে ছয় গুণ বেশি বলে মনে করা হয়। ফিশম্যান পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে যথাক্রমে প্রতি ১০০,০০০ ব্যক্তি-বছরে ৭.৪ এবং ১.২ কেস AAIR উদ্ধৃত করে। গড় উচ্চতার চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি লম্বা PSP-এর ঝুঁকির সাথেও যুক্ত – যেসব ব্যক্তি কমপক্ষে ৭৬ ইঞ্চি (১.৯৩ মিটার) লম্বা, তাদের AAIR প্রায় প্রতি ১০০,০০০ ব্যক্তি-বছরে ২০০ কেস। পাতলা গঠনও PSP-এর ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয়।

প্রথম স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের চুক্তির ঝুঁকি পুরুষ এবং মহিলা ধূমপায়ীদের মধ্যে যথাক্রমে প্রায় ২২ এবং ৯ গুণ বেড়ে যায়, একই লিঙ্গের মিলিত অ-ধূমপায়ীদের তুলনায়। যারা উচ্চতর তীব্রতায় ধূমপান করে তাদের ঝুঁকি বেশি, একটি "রৈখিক-অতিরিক্ত" প্রভাব সহ; যেসব পুরুষ দিনে ১০টি সিগারেট খান তাদের তুলনামূলক অ-ধূমপায়ীদের তুলনায় আনুমানিক ২০ গুণ বর্ধিত ঝুঁকি থাকে, যেখানে দিনে ২০টি সিগারেট সেবনকারী ধূমপায়ীরা আনুমানিক ১০০ গুণ বর্ধিত ঝুঁকি দেখায়।

দ্বিতীয় পর্যায়ের স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সে, আনুমানিক বার্ষিক AAIR প্রতি ১০০,০০০ ব্যক্তি-বছরে পুরুষ এবং মহিলাদের জন্য যথাক্রমে ৬.৩ এবং ২.০ কেস, পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি যেকোনো অন্তর্নিহিত ফুসফুস রোগের উপস্থিতি এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। একবার দ্বিতীয় পর্ব ঘটলে, পরবর্তী পর্বের উচ্চ সম্ভাবনা থাকে। শিশুদের মধ্যে ঘটনা ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি, তবে আনুমানিক প্রতি ১০০,০০০ ব্যক্তি-বছরে ৫ এবং ১০ কেসের মধ্যে।

নিউমোথোরাক্স থেকে মৃত্যু খুবই অস্বাভাবিক (টেনশন নিউমোথোরাক্স ছাড়া)। ব্রিটিশ পরিসংখ্যান প্রতি মিলিয়ন ব্যক্তি-বছরে যথাক্রমে পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে ১.২৬ এবং ০.৬২ মৃত্যুর হার দেখায়। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে মৃত্যুর একটি উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত ঝুঁকি দেখা যায় এবং যাদের দ্বিতীয় পর্যায়ের নিউমোথোরাক্স আছে, যখন ফুসফুস অন্য অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্য অবস্থার কারণে যেমন দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুস রোগ ধসে পড়ে।

## ইতিহাস
পাঁজরের হাড় ভাঙার কারণে ট্রমাটিক নিউমোথোরাক্সের একটি প্রাথমিক বর্ণনা তুর্কি সার্জন শেরাফেদ্দিন সাবুনকুওগলু (১৩৮৫-১৪৬৮) এর *ইম্পেরিয়াল সার্জারি* তে উপস্থিত হয়, যা একটি সাধারণ অ্যাসপিরেশন পদ্ধতিও সুপারিশ করে।

নিউমোথোরাক্স বর্ণনা করেছিলেন ১৮০৩ সালে জিন মার্ক গ্যাসপার্ড ইটার্ড, রেনে লেনেক এর একজন ছাত্র, যিনি ১৮১৯ সালে ক্লিনিকাল ছবির একটি ব্যাপক বর্ণনা দিয়েছিলেন। যদিও ইটার্ড এবং লেনেক স্বীকার করেছিলেন যে কিছু ক্ষেত্র যক্ষ্মা (তখন সবচেয়ে সাধারণ কারণ) এর কারণে নয়, যক্ষ্মা ছাড়াই স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের ধারণা (প্রাথমিক নিউমোথোরাক্স) ১৯৩২ সালে ড্যানিশ চিকিৎসক হ্যান্স কিয়েরগার্ড দ্বারা পুনরায় প্রবর্তন করা হয়েছিল। ১৯৪১ সালে, সার্জন টাইসন এবং ক্রান্ডাল নিউমোথোরাক্সের চিকিৎসার জন্য প্লুরাল ঘর্ষণ চালু করেছিলেন।

যক্ষ্মারোধী ওষুধের আবির্ভাবের আগে, চিকিৎসা প্রদানকারীরা ইচ্ছাকৃতভাবে যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে নিউমোথোরাক্স সৃষ্টি করত একটি লোব, বা সম্পূর্ণ ফুসফুস, একটি গহ্বরযুক্ত ঘা এর চারপাশে ধসিয়ে দেওয়ার চেষ্টা করত। এটিকে "ফুসফুস বিশ্রাম" বলা হত। এটি ১৮৮৮ সালে ইতালীয় সার্জন কার্লো ফরলানিনি দ্বারা চালু করা হয়েছিল এবং ২০ শতকের গোড়ার দিকে আমেরিকান সার্জন জন বেঞ্জামিন মারফি দ্বারা প্রচারিত হয়েছিল (একই পদ্ধতি স্বাধীনভাবে আবিষ্কারের পরে)। মারফি (তখন) সম্প্রতি আবিষ্কৃত এক্স-রে প্রযুক্তি ব্যবহার করে সঠিক আকারের নিউমোথোরাক্স তৈরি করেছিলেন।

## ব্যুৎপত্তি

*নিউমোথোরাক্স* শব্দটি গ্রীক ** 'বায়ু' এবং *[[বক্ষ|থোরাক্স]]* 'বক্ষ' থেকে এসেছে। এর বহুবচন *নিউমোথোরেসিস*।

## অন্যান্য প্রাণী
মানবেতর প্রাণীরা স্বতঃস্ফূর্ত এবং ট্রমাটিক উভয় নিউমোথোরাক্স অনুভব করতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, মানুষের মতো, প্রাথমিক বা মাধ্যমিক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যখন ট্রমাটিক নিউমোথোরাক্স খোলা এবং বন্ধ (বক্ষ প্রাচীরের ক্ষতি সহ বা ছাড়া) বিভক্ত করা হয়। রোগ নির্ণয়টি পশুচিকিৎসক এর কাছে স্পষ্ট হতে পারে কারণ প্রাণীটি শ্বাস নিতে অসুবিধা প্রদর্শন করে, বা অগভীর শ্বাস নেয়। নিউমোথোরাক্স ফুসফুসের ক্ষত (যেমন বুলি) থেকে বা বক্ষ প্রাচীরের আঘাত থেকে উদ্ভূত হতে পারে। ঘোড়ার মধ্যে, ট্রমাটিক নিউমোথোরাক্স উভয় হেমিথোরাক্সকে জড়িত করতে পারে, কারণ মিডিয়াস্টিনাম অসম্পূর্ণ এবং বক্ষের দুটি অর্ধেকের মধ্যে একটি সরাসরি সংযোগ রয়েছে। টেনশন নিউমোথোরাক্স – যার উপস্থিতি দ্রুত অবনতিশীল হৃদপিণ্ডের ক্রিয়া, সমগ্র বক্ষ জুড়ে ফুসফুসের শব্দ অনুপস্থিত এবং পিপার মতো বক্ষের কারণে সন্দেহ করা যেতে পারে – চাপ উপশম করার জন্য প্রাণীর বক্ষে একটি চিরা দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, তারপরে একটি বক্ষ নল সন্নিবেশ করা হয়। স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের জন্য নির্ণয়ের জন্য সিটি ব্যবহার কুকুর এবং কুনেকুনে শূকরগুলির জন্য বর্ণনা করা হয়েছে।

## তথ্যসূত্র

বিষয়শ্রেণী:বক্ষের আঘাত
বিষয়শ্রেণী:ফ্যাসিয়ার ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:চিকিৎসা জরুরী অবস্থা
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া জরুরী চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত