ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার

**ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার** (**কেএমসি**), যাতে শিশুকে সরাসরি শরীরের সংস্পর্শে বা **ত্বকের সাথে ত্বকের সংস্পর্শে** (**এসএসসি**) রাখা হয়। এটি মূলত অকালজাত বা কম ওজনের (এলবিডব্লিউ) শিশুদের যত্নের একটি পদ্ধতি। এই পদ্ধতিটি ২০০৩ সাল থেকে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও) কর্তৃক কম ওজনের শিশুদের যত্নের জন্য একটি সাক্ষ্য-ভিত্তিক পদ্ধতি হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে।

২০০৩ সালের ডব্লিউএইচও-র ব্যবহারিক নির্দেশিকা অনুযায়ী, কেএমসি-কে "অকালজাত এবং পূর্ণ মেয়াদের নবজাতকদের স্বাস্থ্য ও সুস্থতা বৃদ্ধির একটি শক্তিশালী ও সহজ পদ্ধতি" হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। এর মূল উপাদানগুলো হলো:

* মা ও শিশুর মধ্যে প্রাথমিক, অবিচ্ছিন্ন এবং দীর্ঘায়িত ত্বকের সংস্পর্শ (এসএসসি);
* একচেটিয়াভাবে স্তন্যপান করানো (আদর্শগতভাবে);
* এটি হাসপাতালে শুরু করা হয় এবং বাড়িতেও চালিয়ে যাওয়া যায়;
* এটি শিশুকে দ্রুত হাসপাতাল থেকে পরিবারের কাছে ফিরে যাওয়ার সুযোগ করে দেয়;
* হাসপাতাল থেকে ফেরার পর নিবিড়ভাবে ফলো-আপ করা।

ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার পদ্ধতিটি ১৯৮৩ সালে রে এবং মার্টিনেজ কর্তৃক প্রথম উপস্থাপিত হয়েছিল। এটি কলম্বিয়ার বোগোতায় উদ্ভাবিত হয়েছিল। মূলত যেসব অকালজাত শিশু প্রাথমিক জটিলতা কাটিয়ে উঠেছে কিন্তু শুধু পুষ্টি ও বৃদ্ধির জন্য সাহায্যের প্রয়োজন ছিল, তাদের জন্য পর্যাপ্ত ইনকিউবেটরের বিকল্প হিসেবে এই পদ্ধতিটি তৈরি করা হয়। কয়েক দশকের গবেষণা এবং বিশেষ করে উদীয়মান অর্থনীতির দেশগুলোর বিজ্ঞানীদের অবদানের ফলে এই পদ্ধতিটি আরও উন্নত হয়েছে। আধুনিক কেএমসি পদ্ধতি শিশু মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে অর্জিত সংক্রমণের ঝুঁকি কমায়, শিশুর ওজন বৃদ্ধিতে সহায়তা করে, স্তন্যপানের হার বাড়ায় এবং শিশুর স্নায়বিক ও মস্তিষ্কের বিকাশ রক্ষা করে। এছাড়া এটি মা ও শিশুর মধ্যে মমত্ববোধ বৃদ্ধি করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে। বর্তমানে ডব্লিউএইচও উচ্চ-নিশ্চয়তা প্রমাণের ভিত্তিতে সুপারিশ করে যে, "অকালজাত বা কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে জন্মের পর যত দ্রুত সম্ভব ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার (কেএমসি) শুরু করা উচিত।"

## উপকারের বৈজ্ঞানিক প্রমাণ
শুরুতে যেসব শিশুর ওজন -এর কম ছিল এবং যারা স্বাধীনভাবে শ্বাস নিতে ও খেতে পারত, তাদের কেএমসি-র জন্য যোগ্য বলে মনে করা হতো। হৃদপিণ্ড ও ফুসফুসের পর্যবেক্ষণ, অক্সিজেন সরবরাহ বা স্যালাইন চলাকালীনও কেএমসি প্রদানে কোনো বাধা নেই। প্রকৃতপক্ষে, যেসব শিশু কেএমসি পায় তাদের অ্যাপনিয়া (শ্বাসকষ্ট) এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃৎস্পন্দন কমে যাওয়া) হওয়ার প্রবণতা কম থাকে এবং তাদের শরীরে অক্সিজেনের মাত্রা দ্রুত স্থিতিশীল হয়।

কেএমসি শিশুর পাশাপাশি তার যত্নের সাথে জড়িত পরিবারের জন্য অনেক উপকারী বলে প্রমাণিত হয়েছে। হাজার হাজার বৈজ্ঞানিক নিবন্ধ পর্যালোচনার ভিত্তিতে চিকিৎসকদের জন্য এই সংক্রান্ত ব্যবহারিক নির্দেশিকা প্রকাশিত হয়েছে।

১৯৯০-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে উন্নত এবং উন্নয়নশীল উভয় দেশেই কেএমসি সংক্রান্ত গবেষণা ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পায়। শত শত বৈজ্ঞানিক নিবন্ধের পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে, কম ওজনের শিশুদের মৃত্যুহার কমাতে এবং তাদের বেঁচে থাকার মান উন্নত করতে কেএমসি অত্যন্ত কার্যকর।

২০১৬ সালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, যেসব শিশুর ওজন -এর মধ্যে, তারা জন্মের পর থেকে ত্বকের সংস্পর্শে (এসএসসি) থাকলে ইনকিউবেটরের তুলনায় শারীরবৃত্তীয়ভাবে দ্রুত স্থিতিশীল হয়। ১৯৯৪ সালের একটি গবেষণা এই ধারণাটিকে সমর্থন করে যে, উন্নত প্রযুক্তির অভাব থাকলে ইনপেশেন্ট ক্যাঙ্গারু পজিশন এবং পুষ্টি একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হতে পারে।

২০১৬ সালে কোচরান-এর একটি পর্যালোচনায় ২১টি গবেষণার তথ্য একত্রিত করা হয়েছে, যাতে ৩,০৪২ জন কম ওজনের শিশু অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে, ক্যাঙ্গারু কেয়ার গ্রহণকারী শিশুদের মৃত্যুঝুঁকি, হাসপাতালে অর্জিত সংক্রমণ এবং শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়ার (হাইপোথার্মিয়া) ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম থাকে। এটি শিশুদের ওজন বৃদ্ধি এবং স্তন্যপানের হার বৃদ্ধির সাথেও সম্পর্কিত।

### অকালজাত এবং কম ওজনের শিশু
ক্যাঙ্গারু কেয়ার হলো কম ওজনের শিশুদের জন্য প্রচলিত নবজাতক যত্নের একটি কার্যকর এবং নিরাপদ বিকল্প, বিশেষ করে সীমিত সম্পদের দেশগুলোতে। এটি মৃত্যুহার কমানোর পাশাপাশি শারীরিক বিভিন্ন সমস্যাও হ্রাস করে।

অকালজাত শিশুদের জন্য ক্যাঙ্গারু কেয়ার সবচেয়ে বেশি উপকারী। এটি তাদের শরীরের তাপমাত্রা, হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার স্বাভাবিক রাখতে সাহায্য করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে, যেসব অকালজাত শিশু ক্যাঙ্গারু কেয়ার পায়, তাদের জ্ঞানীয় বিকাশ উন্নত হয়, মানসিক চাপের মাত্রা কমে এবং ব্যথার প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়। এছাড়া এটি শিশুর ঘুমের ধরন উন্নত করতে সাহায্য করে এবং কলিকের (পেট ব্যথা) ক্ষেত্রে একটি ভালো সমাধান হতে পারে। দ্রুত হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়া এবং মা-শিশুর নিবিড় বন্ধন তৈরিতেও এটি সহায়ক।

### অভিভাবকদের জন্য সুবিধা
ক্যাঙ্গারু কেয়ার অভিভাবকদের জন্য উপকারী কারণ এটি শিশুর সাথে তাদের আত্মিক বন্ধন তৈরি করে, তাদের আত্মবিশ্বাস বাড়ায় এবং মায়েদের বুকের দুধ উৎপাদনে সাহায্য করে।

২০১৭ সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, ক্যাঙ্গারু কেয়ার অভিভাবকদের মানসিক উদ্বেগ কমাতে সাহায্য করে। এটি মায়েদের পাশাপাশি বাবাদের দুশ্চিন্তার মাত্রাও কমিয়ে দেয়। যেসব অভিভাবক এই পদ্ধতি ব্যবহার করেছেন, তারা তাদের শিশুর যত্ন নেওয়ার ক্ষেত্রে অধিক আত্মবিশ্বাসী হয়ে ওঠেন।

### বাবাদের ভূমিকা

অকালজাত বা পূর্ণ মেয়াদের নবজাতকরা জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে বাবার সাথে ত্বকের সংস্পর্শ (এসএসসি) থেকেও উপকৃত হতে পারে। নবজাতক তার বাবার কণ্ঠস্বরের সাথে পরিচিত থাকে এবং এই সংস্পর্শ শিশুকে স্থিতিশীল হতে ও বাবার সাথে গভীর বন্ধন তৈরি করতে সাহায্য করে। যদি মায়ের অস্ত্রোপচার (সিজারিয়ান) হয়, তবে মা সুস্থ হওয়া পর্যন্ত বাবা শিশুকে নিজের শরীরের সংস্পর্শে রেখে এই যত্ন প্রদান করতে পারেন।

২০১৬ সালের একটি গবেষণায় বাবাদের ক্যাঙ্গারু কেয়ারের উপকারিতা নিয়ে বলা হয়েছে:

* এটি শিশুর শরীরের তাপমাত্রা বাড়াতে মায়ের সংস্পর্শের মতোই কার্যকর।
* ইনকিউবেটরের তুলনায় বাবার সংস্পর্শে থাকা শিশুদের রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বেশি থাকে, যা শিশুকে ঠান্ডা থেকে রক্ষা করে।
* এটি শিশুর মানসিক চাপ কমায় এবং কান্নারত শিশুকে দ্রুত শান্ত করতে সাহায্য করে।

### সিজারিয়ান সেকশনের পর
যদিও ইউনিসেফ এবং ডব্লিউএইচও সিজারিয়ান প্রসবের পরও দ্রুত ত্বকের সংস্পর্শের (এসএসসি) সুপারিশ করে, অনেক হাসপাতালে এটি এখনও প্রচলিত নয়। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার পর মা সচেতন থাকলে এটি সম্ভব; তবে মা সংজ্ঞাহীন থাকলে বাবা বা পরিবারের অন্য সদস্য এই যত্ন প্রদান করতে পারেন। সিজারিয়ান প্রসবের ক্ষেত্রে মা ও শিশুর মধ্যে ঘনিষ্ঠতা তৈরিতে এসএসসি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। গবেষণায় দেখা গেছে, এটি সফলভাবে স্তন্যপান শুরু করার সম্ভাবনাও বাড়িয়ে দেয়।

### স্তন্যপান বৃদ্ধি

গবেষণা অনুযায়ী, ত্বকের সংস্পর্শ নবজাতকের স্তন্যপানের স্বাভাবিক প্রবৃত্তি জাগিয়ে তোলে। জন্মের পর শিশুকে মায়ের বুকের ওপর রাখলে সে প্রাকৃতিকভাবেই স্তন্যপানের চেষ্টা করে, যা সাধারণত এক ঘণ্টার মধ্যেই ঘটে। ইউনিসেফ-এর মতে, এই প্রক্রিয়ার কয়েকটি ধাপ রয়েছে:

* শুরুতে শিশু অল্প কান্নাকাটি করে।
* এরপর সে কিছুটা বিশ্রাম নেয়।
* তারপর শিশু জেগে ওঠে এবং নড়াচড়া শুরু করে।
* এরপর সে হামাগুড়ি দিয়ে স্তনের দিকে এগিয়ে যায়।
* স্তন খুঁজে পাওয়ার পর সে আবার কিছুক্ষণ বিশ্রাম নেয় এবং সবশেষে স্তন্যপান শুরু করে।

যেসব মায়ের বুকের দুধ কম তৈরি হয়, তাদের জন্য ত্বকের সংস্পর্শ বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি হরমোন উদ্দীপনার মাধ্যমে দুধের প্রবাহ বাড়াতে সাহায্য করে।

### ব্যথা নিয়ন্ত্রণ
বেদনাদায়ক প্রক্রিয়া চলাকালীন শিশুদের ব্যথা কমাতে এসএসসি (SSC) অত্যন্ত কার্যকর। চিকিৎসা চলাকালীন মা অথবা অন্য কোনো ব্যক্তি এসএসসি প্রদান করছেন কি না, তার ওপর ব্যথার হ্রাসের কোনো পার্থক্য লক্ষ্য করা যায় না।

### মস্তিষ্কের বিকাশে স্নায়ু-সুরক্ষামূলক হস্তক্ষেপ হিসেবে কেএমসি
ক্যাঙ্গারু ফাউন্ডেশন গবেষণা দল কলম্বিয়ান এবং কানাডিয়ান বিশ্ববিদ্যালয়ের দলগুলোর সাথে মিলে প্রায় ২০০ জন প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির সাক্ষাৎকার নিতে সক্ষম হয়েছে, যারা ২০ বছর আগে অকালজাত শিশু হিসেবে কেএমসি গ্রহণ করেছিল। দলটি তাদের ওপর নিউরোফিজিওলজি এবং নিউরোইমেজিংয়ের মূল্যায়ন পরিচালনা করে। প্রকাশিত ফলাফলগুলো দেখায় যে, অকালজাত শিশুর অপরিপক্ক মস্তিষ্কের জন্য কেএমসি-কে একটি স্নায়ু-সুরক্ষাকারী (neuroprotective) ব্যবস্থা হিসেবে বিবেচনা করা উচিত। কেএমসি একটি বহু-সংবেদনশীল উদ্দীপনা (ঘ্রাণজ, শ্রবণজ, স্পর্শজ এবং সংবেদনশীল) প্রদান করে, যা এই অপরিপক্ক মস্তিষ্ককে সর্বোত্তম সম্ভাব্য অবস্থায় বৃদ্ধি পেতে এবং স্নায়বিক সংযোগ তৈরি করতে সহায়তা করে।

### প্রতিষ্ঠানের জন্য সুবিধা
ক্যাঙ্গারু কেয়ারের ফলে প্রায়শই হাসপাতালে অবস্থানের সময় কমে যায়, দামী স্বাস্থ্যসেবা প্রযুক্তির প্রয়োজন হ্রাস পায়, অভিভাবকদের অংশগ্রহণ ও শেখার সুযোগ বৃদ্ধি পায় এবং স্বাস্থ্যসেবার বাজেটের সঠিক ব্যবহার নিশ্চিত হয়।

### এসএসসি (SSC)-এর অতিরিক্ত প্রমাণ
নবজাতক মানুষের স্বাস্থ্যের ওপর এসএসসি-র প্রভাব নিয়ে বেশ কিছু প্রাথমিক গবেষণা রয়েছে। ১৯৭৯ সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, জন্মের সময় এসএসসি শুরু করলে এবং প্রতি দুই ঘণ্টা অন্তর স্তন্যপানে উৎসাহিত করলে স্তন্যপানের হার বৃদ্ধি পায়।

২০০৪ সালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় জানানো হয়েছে যে, -এর মধ্যে ওজনের শিশুরা জন্মের পর এসএসসি-তে থাকলে ইনকিউবেটরের তুলনায় শারীরবৃত্তীয়ভাবে দ্রুত স্থিতিশীল হয়। ইথিওপিয়ায় পরিচালিত অন্য একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, জন্মের ৬ ঘণ্টার মধ্যে এসএসসি শুরু করলে শিশুদের বেঁচে থাকার হার উন্নত হয়।

১৯৯০-এর দশকে গবেষণায় দেখা গেছে যে, পূর্ণ মেয়াদের শিশুদের মায়ের ত্বকের সংস্পর্শে রাখলে তারা কিছু সহজাত আচরণ প্রদর্শন করে। ২০১১ সালের একটি গবেষণায় নয়টি সহজাত আচরণের কথা বলা হয়েছে, যা হলো:

মনে করা হয় যে, এই 'সংবেদনশীল সময়কাল' মা ও শিশুর মধ্যে একটি পারস্পরিক মিথস্ক্রিয়া তৈরি করে। যেসব শিশুকে জন্মের পরপরই অবিচ্ছিন্ন এসএসসি (SSC) প্রদান করা হয়, তারা পরবর্তী জীবনে আরও কার্যকরভাবে স্তন্যপান করতে পারে।

২০১৫ সালে হালনাগাদ করা "মা এবং তাদের সুস্থ শিশুদের জন্য প্রাথমিক ত্বকের সংস্পর্শ" সংক্রান্ত একটি কোচরান পর্যালোচনা এই বৈজ্ঞানিক যুক্তির সপক্ষে ক্লিনিকাল সমর্থন প্রদান করেছে। লভ্য তথ্য অনুযায়ী, প্রাথমিক এসএসসি স্তন্যপানের হার বৃদ্ধির সাথে সরাসরি সম্পর্কিত এবং এটি শিশুর হৃদস্পন্দন ও শ্বাস-প্রশ্বাস দ্রুত স্থিতিশীল করতে সাহায্য করে।

## কৌশল

ক্যাঙ্গারু কেয়ার নবজাতককে পরিবারের কোনো সদস্যের ত্বকের সংস্পর্শে (SSC) রেখে তাদের মধ্যে ঘনিষ্ঠতা পুনঃপ্রতিষ্ঠা করার চেষ্টা করে। এটি শারীরবৃত্তীয় এবং মানসিক উষ্ণতা ও বন্ধন নিশ্চিত করে। ইনকিউবেটরের তুলনায় অভিভাবকের স্থিতিশীল শরীরের তাপমাত্রা নবজাতকের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণে বেশি সহায়ক এবং মা যখন এভাবে শিশুকে ধরেন, তখন তা স্তন্যপানের সুযোগ সহজ করে দেয়।

যদিও যত্নের এই মডেলটি পশ্চিমা দেশের এনআইসিইউ (NICU) পদ্ধতি থেকে আলাদা, তবে এই দুটি পদ্ধতি একে অপরের পরিপূরক হতে পারে। একটি জরিপে দেখা গেছে যে, যুক্তরাষ্ট্রের এনআইসিইউ-র ৮২% ক্যাঙ্গারু কেয়ার ব্যবহার করে।

ক্যাঙ্গারু কেয়ারে শিশুটি শুধু একটি ছোট ডায়াপার এবং টুপি পরে থাকে এবং তাকে কুঁচকানো বা ভ্রূণের ভঙ্গিমায় (fetal position) অভিভাবকের বুকের ওপর রাখা হয়। একটি কাপড়ের র‍্যাপ বা বাঁধন দিয়ে অভিভাবকের খালি ধড়ের সাথে শিশুকে বেঁধে রাখা হয়, যা শিশুকে সঠিক ভারসাম্য ও সুরক্ষা প্রদান করে। এটি শিশুকে সরাসরি বাতাসের প্রবাহ থেকে রক্ষা করে (তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ বা থার্মোরেগুলেশন)। ঠান্ডা বেশি থাকলে অভিভাবক সামনে খোলা যায় এমন শার্ট বা হাসপাতালের গাউন এবং কাপড়ের বাঁধনের ওপর দিয়ে একটি কম্বল ব্যবহার করতে পারেন।

এই নিবিড় বন্ধন শিশুকে উদ্দীপ্ত করার জন্য যথেষ্ট: অভিভাবকের শ্বাস-প্রশ্বাস ও বুকের নড়াচড়া থেকে শিশু ভারসাম্যমূলক উদ্দীপনা (vestibular stimulation) পায়, অভিভাবকের কণ্ঠস্বর এবং হৃদস্পন্দন থেকে শ্রবণগত উদ্দীপনা পায় এবং অভিভাবকের ত্বকের স্পর্শ শিশুকে শান্ত রাখতে সাহায্য করে। এই সকল উদ্দীপনা শিশুর সামগ্রিক বিকাশের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

আমেরিকান একাডেমি অব পেডিয়াট্রিক্স জন্মের এক মিনিটের মধ্যে এবং প্রথম স্তন্যপান পর্যন্ত "বার্থ ক্যাঙ্গারু কেয়ার" (Birth Kangaroo Care) সুপারিশ করে। সুস্থ শিশুদের জন্য প্রায় তিন মাস পর্যন্ত এসএসসি পদ্ধতি বজায় রাখা উচিত যাতে মা ও শিশু উভয়ই স্তন্যপানে অভ্যস্ত হতে পারে এবং জন্মের ধকল থেকে শারীরবৃত্তীয়ভাবে সেরে উঠতে পারে।

অকালজাত শিশুদের জন্য এই পদ্ধতিটি দিনরাত টানা অথবা কমপক্ষে এক ঘণ্টার (শিশুর ঘুমের একটি পূর্ণ চক্র) সেশন হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। শিশু স্থিতিশীল হওয়ার সাথে সাথেই এই পদ্ধতি শুরু করা সম্ভব।

ক্যাঙ্গারু কেয়ার এবং সাধারণ 'বেবিওয়্যারইং' (শিশুকে কাপড়ে ঝুলিয়ে বহন করা) এক নয়। ক্যাঙ্গারু কেয়ারে মা ও শিশু ত্বক থেকে ত্বকে এবং বুক থেকে বুকে যুক্ত থাকে। অন্যদিকে বেবিওয়্যারইংয়ে মা ও শিশু উভয়ই পোশাক পরা থাকে এবং শিশুটি মা বা বাবার সামনে বা পেছনে যেকোনোভাবে থাকতে পারে।

## যৌক্তিক ভিত্তি
প্রাইমেটদের মধ্যে প্রাথমিক এসএসসি (SSC) একটি সর্বজনীন প্রজনন আচরণের অংশ। গবেষণা পরামর্শ দেয় যে, সকল স্তন্যপায়ী প্রাণীর জন্য মাতৃকালীন পরিবেশ (বা যত্নের স্থান) হলো সকল শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজন (হোমিওস্ট্যাসিস) নিয়ন্ত্রণের প্রাথমিক শর্ত। মায়ের অনুপস্থিতি শিশুর শারীরিক ও মানসিক অস্থিতিশীলতার কারণ হতে পারে।

মূলধারার চিকিৎসাবিজ্ঞানে কেএমসি-কে উন্নত প্রযুক্তির সহযোগী হিসেবে ব্যবহার করা হয়। তবে ইনকিউবেটরের চেয়ে এসএসসি-র বৈজ্ঞানিক যুক্তি অনেক বেশি শক্তিশালী। অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের যত্নের সময় এসএসসি-র পাশাপাশি অন্যান্য সকল সহায়ক প্রযুক্তিও প্রদান করা সম্ভব এবং এটি আরও ভালো ফলাফল দেয় বলে মনে করা হয়।

বৈজ্ঞানিক যুক্তির ওপর ভিত্তি করে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে, বিচ্ছেদের ক্ষতিকর প্রভাব এড়াতে এসএসসি (SSC) তাৎক্ষণিকভাবে শুরু করা উচিত। গবেষণার খাতিরে এসএসসি-কে নিম্নোক্তভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

* শুরু করার সময় (জন্মের কত মিনিট বা ঘণ্টা পর), আদর্শ হলো শূন্য বিচ্ছেদ।
* এসএসসি-র মাত্রা (দিনে কত ঘণ্টা), আদর্শ হলো ৯০% এর বেশি সময়।
* স্থায়িত্ব (দিন বা সপ্তাহে পরিমাপকৃত), আদর্শ হলো শিশুটি নিজে প্রত্যাখান না করা পর্যন্ত।

নিরাপদ কৌশলের মাধ্যমে নিশ্চিত করতে হবে যেন শিশুর শ্বাসকষ্ট (অবস্ট্রাকটিভ অ্যাপনিয়া) না ঘটে। যেহেতু মাকেও পর্যাপ্ত ঘুমের প্রয়োজন, তাই শিশুর শ্বাসনালী নিরাপদভাবে খোলা রাখা এবং মায়ের খালি বুকের সাথে একটি বিশেষ পোশাকের সাহায্যে শিশুকে নিবিড়ভাবে ধরে রাখা প্রয়োজন। ডব্লিউএইচও নির্দেশিকায় এ সম্পর্কে বিস্তারিত বর্ণনা করা হয়েছে।

## পরিভাষা
যুক্তরাষ্ট্রে 'ক্যাঙ্গারু কেয়ার' শব্দটি এসএসসি (SSC)-র সমার্থক হিসেবে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। জিন ক্র্যানস্টন অ্যান্ডারসন সম্ভবত প্রথম যুক্তরাষ্ট্রে এই শব্দটি ব্যবহার করেছিলেন। এর মূল বৈশিষ্ট্য হলো ত্বক থেকে ত্বকের সংস্পর্শ (SSC)। ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার মুভমেন্টের অন্যতম প্রতিষ্ঠাতা নিলস বার্গম্যান মনে করেন যে, যেহেতু এসএসসি যত্নের একটি স্থান (place of care), তাই এটিকেই অগ্রাধিকারমূলক শব্দ হিসেবে ব্যবহার করা উচিত।

কেএমসি (KMC) হলো ডব্লিউএইচও (WHO) কর্তৃক সংজ্ঞায়িত একটি বৃহত্তর যত্নের প্যাকেজ। কেএমসি-র তিনটি প্রধান উপাদান রয়েছে: ক্যাঙ্গারু পজিশন বা অবস্থান, পুষ্টি এবং হাসপাতাল থেকে ছুটি। ক্যাঙ্গারু পজিশন মানে মা ও শিশুর মধ্যে সরাসরি এসএসসি। ক্যাঙ্গারু পুষ্টি মানে হলো একচেটিয়া স্তন্যপান। ক্যাঙ্গারু ডিসচার্জ মানে হলো মা যখন নিজে শিশুর সব যত্ন নিতে এবং স্তন্যপান করাতে সক্ষম হবেন, তখনই তাকে বাড়ি পাঠিয়ে দেওয়া। ১৯৮৫ সালে কলম্বিয়ায় শয্যা সংকটের কারণে ইনকিউবেটরের বিকল্প হিসেবে এই পদ্ধতিটি শুরু হয়েছিল, যা পরবর্তীতে একটি অত্যন্ত সফল চিকিৎসা মডেলে পরিণত হয়।

## ইতিহাস
ত্বক থেকে ত্বকের শিশু যত্নের একটি আদি উদাহরণ হলো প্রথাগত ইনুইট নারীদের পোশাক 'আমাউতি' (amauti), যাতে পেছনের দিকে একটি বড় থলি থাকত যেখানে শিশুটি মায়ের পিঠের সংস্পর্শে বসত। এই পদ্ধতিটি বিশ্বের অন্যান্য অনেক সংস্কৃতিতেও বিদ্যমান।

পিটার ডি শাতো ১৯৭৬ সালে সুইডেনে জন্মের সময় মা ও শিশুর "প্রাথমিক যোগাযোগ" নিয়ে প্রথম গবেষণার বর্ণনা দেন। যুক্তরাষ্ট্রে ক্লাউস এবং কেনেল একই ধরনের কাজ করেছিলেন যা মাতৃ-শিশু বন্ধন তৈরিতে সহায়ক ছিল। ১৯৭৯ সালে থমসন প্রথম "স্কিন-টু-স্কিন কন্টাক্ট" শব্দটি ব্যবহার করেন। কলম্বিয়ার বোগোতায় ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ারের আনুষ্ঠানিক যাত্রা শুরু হয়।

১৯৭৮ সালে কলম্বিয়ার বোগোতায় ইনকিউবেটরের তীব্র সংকটের কারণে শিশু মৃত্যুহার বেড়ে গেলে ডঃ এডগার রে সানাব্রিয়া এবং পরবর্তীতে হেক্টর মার্টিনেজ গোমেজ একটি নতুন পদ্ধতি উদ্ভাবন করেন। তারা মায়েদের পরামর্শ দেন যেন তারা তাদের অকালজাত বা কম ওজনের শিশুদের উষ্ণ রাখার জন্য ত্বকের সংস্পর্শে রাখেন এবং যখন প্রয়োজন তখন একচেটিয়া স্তন্যপান করান। এটি ইনকিউবেটরের ওপর চাপ কমিয়ে দেয় এবং শিশুদের বেঁচে থাকার হার নাটকীয়ভাবে বাড়িয়ে দেয়।

ক্যাঙ্গারু কেয়ারের আরেকটি বৈশিষ্ট্য ছিল অকালজাত শিশু হওয়া সত্ত্বেও দ্রুত হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া। এটি শিশুদের সংক্রমণের ঝুঁকি কমানোর পাশাপাশি মায়েদের আত্মবিশ্বাস এবং সন্তুষ্টি বৃদ্ধিতে সফল প্রমাণিত হয়েছে।

রে সানাব্রিয়া এবং মার্টিনেজ গোমেজ ১৯৮১ সালে স্প্যানিশ ভাষায় তাদের গবেষণার ফলাফল প্রকাশ করেন এবং "ক্যাঙ্গারু মাদার মেথড" শব্দটি ব্যবহার করেন। ১৯৮৫ সালে হোয়াইটল এবং স্লিথের একটি নিবন্ধের মাধ্যমে এটি ইংরেজিভাষী স্বাস্থ্যকর্মীদের নজরে আসে। উত্তর আমেরিকায় এই পদ্ধতিটি প্রবর্তনের ক্ষেত্রে জিন ক্র্যানস্টন অ্যান্ডারসন এবং সুসান লাডিংটন গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেন।

১৯৮৯ সালে নাথালি চারপাকসহ একদল স্বাস্থ্যকর্মী কলম্বিয়ায় কেএমসি-র মূল্যায়ন ও প্রচার শুরু করেন। তারা কেএমসি-র নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রদর্শনের জন্য একটি বৈজ্ঞানিক ও কঠোর গবেষণা পদ্ধতি প্রয়োগ করেন। ১৯৯৪ সালে তারা 'ফান্ডাসিওন ক্যাঙ্গারু' বা 'ক্যাঙ্গারু ফাউন্ডেশন' তৈরি করেন, যা এ পর্যন্ত ৫০টিরও বেশি দেশের প্রায় একশটি মেডিকেল টিমকে কেএমসি বিষয়ে প্রশিক্ষণ দিয়েছে। ফাউন্ডেশনটি কেএমসি সংক্রান্ত গবেষণা, প্রচার এবং প্রশিক্ষণের কেন্দ্র হিসেবে কাজ করে যাচ্ছে।

১৯৯৬ সালের নভেম্বরে ইতালির ত্রিয়েস্তে আদ্রিয়ানো কাট্টানিও এবং তার সহকর্মীদের আহবানে ৩০ জন আগ্রহী গবেষক একটি সভায় মিলিত হন। জেলকা জুপান কর্তৃক প্রতিনিধিত্বকৃত বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (ডব্লিউএইচও) সাথে মিলে তারা কলম্বিয়ায় ১৯৭৮ সালে রে সানাব্রিয়া কর্তৃক প্রবর্তিত মূল পরিভাষা "ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার" গ্রহণ করার সিদ্ধান্ত নেন।

ত্রিয়েস্তে বৈঠকের মাধ্যমে 'ইন্টারন্যাশনাল নেটওয়ার্ক অব ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার' (আইএনকে) গঠিত হয় এবং এটি প্রতি দুই বছর অন্তর কর্মশালা ও সম্মেলনের আয়োজন করে আসছে। ত্রিয়েস্তের পর ক্যাঙ্গারু ফাউন্ডেশনের সহযোগিতায় বিশ্বজুড়ে বিভিন্ন স্থানে এই সভা অনুষ্ঠিত হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে: বোগোতা, কলম্বিয়া (১৯৯৮); ইয়োগিয়াকার্তা, ইন্দোনেশিয়া (২০০০); কেপ টাউন, দক্ষিণ আফ্রিকা (২০০২); রিও ডি জেনিরো, ব্রাজিল (২০০৪); ক্লিভল্যান্ড, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র (২০০৬); উপসালা, সুইডেন (২০০৮); কুইবেক, কানাডা (২০১০); আহমেদাবাদ, ভারত (২০১২); কিগালি, রুয়ান্ডা (২০১৪); ত্রিয়েস্তে (২০১৬); বোগোতা (২০১৮); ম্যানিলা (২০২০-ভার্চুয়াল); এবং মাদ্রিদ, স্পেন (২০২২)। এসব কর্মশালার ফলাফলের ওপর ভিত্তি করে বিভিন্ন গবেষণাপত্র প্রকাশিত হয়েছে, যার সর্বশেষটি ২০২০ সালে প্রকাশিত হয়।

একটি অনানুষ্ঠানিক স্টিয়ারিং কমিটি এই সভাগুলো সমন্বয় করে: (বর্ণানুক্রমিকভাবে) নিলস বার্গম্যান, আদ্রিয়ানো কাট্টানিও, নাথালি চারপাক, জুয়ান গ্যাব্রিয়েল রুইজ, কার্স্টিন হেডবার্গ-নিকভিস্ট, ওচি ইবে, সুসান লাডিংটন, সোকোরো মেন্ডোজা, মান্টোয়া মোক্রাচানে, কারমেন পালাস, রেজিয়ান টেসিয়ার এবং রেখা উদানি।

সুসান লাডিংটন আইএনকে-র পক্ষ থেকে একটি "কেসি বিব" (KC BIB - গ্রন্থপঞ্জি) রক্ষণাবেক্ষণ করেন। এটি কেএমসি সংক্রান্ত যেকোনো প্রকাশনার একটি পূর্ণাঙ্গ তালিকা রাখার চেষ্টা করে। ১২০টি চার্টের বিশ্লেষণের মাধ্যমে নির্দিষ্ট ফলাফলগুলো এখানে একত্রিত করা হয়েছে।

২০১১ সাল থেকে প্রতি বছর ১৫ মে বিশ্বজুড়ে 'আন্তর্জাতিক ক্যাঙ্গারু কেয়ার সচেতনতা দিবস' পালিত হচ্ছে। এটি এনআইসিইউ, প্রসবোত্তর ওয়ার্ড এবং তিন মাস বয়স পর্যন্ত শিশু আছে এমন যেকোনো ইউনিটে ক্যাঙ্গারু কেয়ারের অনুশীলন বৃদ্ধি ও সচেতনতা তৈরির একটি দিন।

## সমাজ ও সংস্কৃতি

আন্তর্জাতিক ক্যাঙ্গারু কেয়ার সচেতনতা দিবস, যা কখনও কখনও 'বিশ্ব ক্যাঙ্গারু কেয়ার দিবস' বা শুধু 'ক্যাঙ্গারু কেয়ার দিবস' নামেও পরিচিত, ২০১১ সাল থেকে ১৫ মে পালিত হয়ে আসছে। এটি বিশ্বজুড়ে ক্যাঙ্গারু কেয়ারের অনুশীলন বাড়ানোর জন্য সচেতনতা ও উদযাপনের একটি দিন। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার, অভিভাবক এবং স্বেচ্ছাসেবকরা শিশুদের সুবিধার জন্য এই পদ্ধতির প্রসারে সমর্থন জানান।

অকাল প্রসব এবং অকালজাত শিশুদের সমস্যার বিষয়ে সচেতনতা বাড়াতে প্রতি বছর ১৭ নভেম্বর বিশ্ব অকালজাত শিশু দিবস (World Prematurity Day) পালিত হয়। এটি কেএমসি এবং পরিবার-কেন্দ্রিক যত্ন নিয়ে কথা বলার একটি দিন।

## বিতর্ক
কেএমসি সমর্থকদের মধ্যে প্রধান বিতর্কটি ক্যাঙ্গারু পজিশন শুরু করার যোগ্যতা সংক্রান্ত: মূল রে সানাব্রিয়া-মার্টিনেজ গোমেজ মডেল এবং ডব্লিউএইচও নির্দেশিকায় বলা হয়েছে যে, নবজাতককে "ত্বকের সাথে ত্বকের সংস্পর্শ সহ্য করার মতো" স্থিতিশীল হতে হবে।

বোগোতার ক্যাঙ্গারু ফাউন্ডেশনের মতে, জন্মের পর যত দ্রুত সম্ভব ক্যাঙ্গারু পজিশন শুরু করা উচিত এবং শিশু যতক্ষণ সহ্য করতে পারে ততক্ষণ এটি চালিয়ে যাওয়া উচিত। মা না পারলে বাবা বা পরিবারের অন্য কেউ সাময়িকভাবে তার স্থলাভিষিক্ত হতে পারেন।

জীববিজ্ঞান এবং স্নায়ুবিজ্ঞানের দৃষ্টিকোণ থেকে অন্যরা যুক্তি দেন যে, মায়ের থেকে বিচ্ছিন্ন থাকাই শিশুর অস্থিতিশীলতার প্রধান কারণ।

'ক্যাঙ্গারু পুষ্টির' ক্ষেত্রে খুব বেশি বিতর্ক নেই। স্তন্যপানের উপকারিতার বিষয়ে প্রচুর প্রমাণ রয়েছে এবং এমনকি অকালজাত শিশুরাও যে একচেটিয়া স্তন্যপান করতে পারে, তার প্রমাণ পাওয়া গেছে।

ক্যাঙ্গারু পদ্ধতিটি এর নিরাপত্তা এবং স্বল্প ব্যয়ের জন্য পরিচিত, যা অকাল প্রসবজনিত জটিলতা প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে। তবে নবজাতকের শারীরবৃত্তীয় অবস্থা এবং বিকাশের ওপর এর প্রভাব আরও ভালোভাবে বোঝার জন্য আরও প্রমাণের প্রয়োজন। বিভিন্ন প্রেক্ষাপটে ধারাবাহিক ফলাফল এর ব্যাপক ব্যবহারের সপক্ষে থাকলেও, দৈনিক সর্বোত্তম সময়কাল, বাবার ভূমিকা এবং অন্যান্য বিষয়ে আরও গবেষণা প্রয়োজন। ভবিষ্যতে গুণগত গবেষণাগুলো সাংস্কৃতিকভাবে খাপ খাইয়ে কেএমসি বাস্তবায়নে সহায়তা করবে।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* কম ওজনের শিশুদের অসুস্থতা ও মৃত্যুহার কমাতে ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার, ডব্লিউএইচও

বিষয়শ্রেণী:শৈশব
বিষয়শ্রেণী:বেবিওয়্যারইং
বিষয়শ্রেণী:আমেরিকান উদ্ভাবন
বিষয়শ্রেণী:কলম্বিয়ান উদ্ভাবন
বিষয়শ্রেণী:পশু সম্পর্কিত রূপক
বিষয়শ্রেণী:শিশুর পরিচর্যা
বিষয়শ্রেণী:মার্কিন উদ্ভাবন
বিষয়শ্রেণী:বাচ্চার পরিচর্যা
বিষয়শ্রেণী:কলম্বীয় উদ্ভাবন
বিষয়শ্রেণী:বাল্যকাল
বিষয়শ্রেণী:প্রাণী সম্পর্কিত রূপক