নার্কোলেপসি

**নার্কোলেপসি** () হলো একটি দীর্ঘস্থায়ী স্নায়বিক ঘুমের ব্যাধি যেখানে মস্তিষ্ক ঘুম-জাগরণ চক্র সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে না, ফলে আক্রান্ত ব্যক্তি দিনের বেলা অত্যধিক ও অপ্রতিরোধ্য তন্দ্রাভাব অনুভব করেন এবং হঠাৎ করে ঘুমিয়ে পড়েন। এই রোগটি বিশ্বব্যাপী প্রতি ২,০০০ থেকে ৫,০০০ জনে একজনকে আক্রান্ত করে বলে অনুমান করা হয়। নার্কোলেপসি সাধারণত কৈশোর বা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থার প্রারম্ভে (১০-২৫ বছর বয়সে) শুরু হয়, তবে যেকোনো বয়সেই দেখা দিতে পারে।

## শ্রেণিবিন্যাস
আন্তর্জাতিক ঘুমের ব্যাধির শ্রেণিবিন্যাস (ICSD-3) অনুসারে নার্কোলেপসিকে দুটি প্রধান প্রকারে ভাগ করা হয়:

### টাইপ ১ (ক্যাটাপ্লেক্সিসহ)
এই প্রকারে অত্যধিক দিবানিদ্রার পাশাপাশি ক্যাটাপ্লেক্সি (আবেগজনিত পেশী শিথিলতা) দেখা যায়। টাইপ ১ নার্কোলেপসিতে মস্তিষ্কে ওরেক্সিন (হাইপোক্রেটিন) নামক নিউরোপেপটাইডের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে (CSF) হাইপোক্রেটিন-১ এর মাত্রা ১১০ pg/mL-এর নিচে থাকলে এই প্রকারটি নিশ্চিত হয়।

### টাইপ ২ (ক্যাটাপ্লেক্সি ছাড়া)
এই প্রকারে দিবানিদ্রা থাকে কিন্তু ক্যাটাপ্লেক্সি থাকে না। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে হাইপোক্রেটিন-১ এর মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস পায়। টাইপ ২ নার্কোলেপসি তুলনামূলকভাবে কম তীব্র এবং এর নির্ণয় অধিক জটিল।

## কারণ ও প্যাথোফিজিওলজি

### ওরেক্সিন (হাইপোক্রেটিন) এর ভূমিকা
নার্কোলেপসির মূল কারণ হলো মস্তিষ্কের হাইপোথ্যালামাসে অবস্থিত ওরেক্সিন-উৎপাদনকারী নিউরনগুলোর ক্ষতি বা ধ্বংস। ওরেক্সিন (যা হাইপোক্রেটিন নামেও পরিচিত) হলো একটি নিউরোপেপটাইড যা জাগরণ, ঘুম-জাগরণ চক্রের স্থিতিশীলতা এবং REM ঘুমের নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

টাইপ ১ নার্কোলেপসিতে এই নিউরনগুলোর প্রায় ৮৫-৯৫% ধ্বংস হয়ে যায়, ফলে ওরেক্সিনের উৎপাদন তীব্রভাবে কমে যায়।

### স্বয়ংক্রিয় প্রতিরক্ষা (অটোইমিউন) প্রক্রিয়া
বর্তমান গবেষণায় ধারণা করা হয় যে টাইপ ১ নার্কোলেপসি একটি স্বয়ংক্রিয় প্রতিরক্ষা প্রক্রিয়ার ফলে ঘটে, যেখানে শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা ভুলবশত ওরেক্সিন-উৎপাদনকারী নিউরনগুলোকে আক্রমণ করে ধ্বংস করে।

### জিনগত সম্পর্ক
নার্কোলেপসির সাথে HLA (Human Leukocyte Antigen) জিনের সম্পর্ক রয়েছে। টাইপ ১ নার্কোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ৯৮%-এর বেশিতে HLA-DQB1*06:02 অ্যালিল পাওয়া যায়, যদিও এই অ্যালিল সাধারণ জনসংখ্যার ২৫%-এও উপস্থিত থাকে। এটি ইঙ্গিত করে যে জিনগত প্রবণতা থাকলেও পরিবেশগত কারণ (যেমন সংক্রমণ) রোগের সূচনায় ভূমিকা রাখতে পারে।

### পরিবেশগত কারণ
কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনফ্লুয়েঞ্জা সংক্রমণ, বিশেষত H1N1 ভাইরাস এবং কিছু ক্ষেত্রে H1N1 টিকা (Pandemrix) নার্কোলেপসির ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যদিও সামগ্রিক ঝুঁকি অত্যন্ত কম।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
নার্কোলেপসির প্রধান পাঁচটি লক্ষণকে একত্রে "নার্কোলেপসি পেন্টাড" (Narcolepsy Pentad) বলা হয়, যদিও সব রোগীর মধ্যে পাঁচটি লক্ষণই দেখা যায় না:

### ১. অত্যধিক দিবানিদ্রা (Excessive Daytime Sleepiness – EDS)
এটি নার্কোলেপসির সবচেয়ে সাধারণ ও প্রথম দেখা দেওয়া লক্ষণ। রোগী দিনের বেলা অপ্রতিরোধ্য তন্দ্রা অনুভব করেন এবং অনুপযুক্ত সময়ে (যেমন কথা বলার সময়, খাওয়ার সময়, এমনকি গাড়ি চালানোর সময়) হঠাৎ ঘুমিয়ে পড়তে পারেন। এই "ঘুমের আক্রমণ" (sleep attacks) কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট স্থায়ী হতে পারে।

### ২. ক্যাটাপ্লেক্সি (Cataplexy)
ক্যাটাপ্লেক্সি হলো আবেগজনিত উদ্দীপনার (যেমন হাসি, বিস্ময়, রাগ, বা ভয়) ফলে হঠাৎ ঐচ্ছিক পেশীর শক্তি হ্রাস পাওয়া। এটি শুধুমাত্র টাইপ ১ নার্কোলেপসিতে দেখা যায়। ক্যাটাপ্লেক্সি হালকা (শুধু মুখের পেশী শিথিল হওয়া, মাথা ঝুঁকে পড়া) থেকে তীব্র (সম্পূর্ণ শরীর মাটিতে পড়ে যাওয়া) হতে পারে। এই সময় রোগী সচেতন থাকেন।

### ৩. ঘুমের পক্ষাঘাত (Sleep Paralysis)
ঘুম থেকে জাগার সময় বা ঘুমে যাওয়ার সময় সাময়িকভাবে শরীর নড়াচড়া করতে না পারা। এটি সাধারণত কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট স্থায়ী হয় এবং অত্যন্ত ভীতিকর হতে পারে, যদিও এটি শারীরিকভাবে ক্ষতিকর নয়।

### ৪. সম্মোহনী বিভ্রম (Hypnagogic/Hypnopompic Hallucinations)
ঘুমে যাওয়ার সময় (হিপন্যাগগিক) বা ঘুম থেকে জাগার সময় (হিপনোপম্পিক) উজ্জ্বল ও বাস্তবসম দৃশ্য, শব্দ বা অনুভূতি দেখা বা শোনা। এই বিভ্রমগুলো প্রায়ই ভীতিকর প্রকৃতির হয়।

### ৫. বিঘ্নিত রাতের ঘুম (Disrupted Nocturnal Sleep)
দিনের বেলা অত্যধিক ঘুম আসা সত্ত্বেও অনেক নার্কোলেপসি রোগী রাতে ভালো ঘুমাতে পারেন না। ঘন ঘন ঘুম ভাঙা, অস্থিরতা এবং অন্যান্য ঘুমের ব্যাধি (যেমন পিরিওডিক লিম্ব মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার বা নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত) সহাবস্থান করতে পারে।

### অন্যান্য লক্ষণ
* **স্বয়ংক্রিয় আচরণ (Automatic Behavior)** — ঘুমের আক্রমণের সময় রোগী যান্ত্রিকভাবে কাজ (যেমন লেখা, হাঁটা) চালিয়ে যান কিন্তু পরে কিছু মনে করতে পারেন না।
* **স্মৃতিশক্তি ও মনোযোগের সমস্যা** — দিনের বেলা তন্দ্রাভাবের কারণে।
* **ওজন বৃদ্ধি** — ওরেক্সিনের ঘাটতি বিপাকীয় হারকে প্রভাবিত করতে পারে।

## রোগ নির্ণয়
নার্কোলেপসি নির্ণয়ে সাধারণত নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলো ব্যবহৃত হয়:

### ক্লিনিক্যাল ইতিহাস
রোগীর বিস্তারিত ঘুমের ইতিহাস, দিনের বেলা তন্দ্রাভাবের ধরণ, ক্যাটাপ্লেক্সির উপস্থিতি এবং অন্যান্য লক্ষণ সম্পর্কে বিশদ তথ্য সংগ্রহ করা হয়। এপওয়ার্থ স্লিপিনেস স্কেল (ESS) দিবানিদ্রার মাত্রা পরিমাপে ব্যবহৃত হয়।

### পলিসমনোগ্রাফি (PSG)
রাতে পলিসমনোগ্রাফি পরীক্ষা করা হয় অন্যান্য ঘুমের ব্যাধি (যেমন নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত) বাতিল করতে এবং ঘুমের গঠন পরীক্ষা করতে। নার্কোলেপসি রোগীদের ক্ষেত্রে ঘুম শুরু হওয়ার সাথে সাথেই REM ঘুম দেখা যেতে পারে (Sleep-Onset REM Period বা SOREMP)।

### মাল্টিপল স্লিপ লেটেন্সি টেস্ট (MSLT)
পলিসমনোগ্রাফির পরের দিন এই পরীক্ষা করা হয়। রোগীকে দিনের বেলা ২ ঘণ্টা পরপর ৪-৫ বার ২০ মিনিটের জন্য ঘুমানোর সুযোগ দেওয়া হয়। নার্কোলেপসি নির্ণয়ের মানদণ্ড:
* গড় ঘুমের বিলম্ব (Mean Sleep Latency) ≤ ৮ মিনিট
* ২টি বা তার বেশি SOREMP (Sleep-Onset REM Periods)

### হাইপোক্রেটিন-১ পরিমাপ
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে (CSF) হাইপোক্রেটিন-১ (ওরেক্সিন-A) এর মাত্রা পরিমাপ করা হয়। টাইপ ১ নার্কোলেপসিতে এই মাত্রা ≤ ১১০ pg/mL হয়, যা রোগ নির্ণয়ে অত্যন্ত সুনির্দিষ্ট (specificity > ৯৯%)।

### HLA টাইপিং
HLA-DQB1*06:02 অ্যালিলের উপস্থিতি পরীক্ষা করা যায়। এটি উপস্থিত থাকলে নার্কোলেপসির সম্ভাবনা বাড়ে, তবে এর অনুপস্থিতি রোগটি বাতিল করে না।

## চিকিৎসা
নার্কোলেপসির কোনো সম্পূর্ণ নিরাময় নেই, তবে লক্ষণগুলো কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব।

### অ-ঔষধি চিকিৎসা
* **নির্ধারিত দিবানিদ্রা (Scheduled Naps)** — দিনের বেলা ১৫-২০ মিনিটের ছোট ঘুম (পাওয়ার ন্যাপ) তন্দ্রাভাব কমাতে সহায়ক।
* **নিয়মিত ঘুমের সময়সূচি** — প্রতিদিন একই সময়ে ঘুমানো ও জাগা।
* **ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি** — ক্যাফেইন ও অ্যালকোহল সীমিত করা, ঘুমের পরিবেশ উন্নত করা।
* **শারীরিক ব্যায়াম** — নিয়মিত ব্যায়াম জাগরণ বাড়াতে সহায়ক হতে পারে।
* **মানসিক সহায়তা** — রোগীর মানসিক স্বাস্থ্য ও সামাজিক জীবনে সহায়তা প্রদান।

### ঔষধি চিকিৎসা

#### দিবানিদ্রা নিয়ন্ত্রণে
* **মোডাফিনিল (Modafinil)** — প্রথম সারির জাগরণ-প্রবর্তক ঔষধ। এটি তুলনামূলকভাবে কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াযুক্ত এবং নির্ভরশীলতার ঝুঁকি কম।
* **আর্মোডাফিনিল (Armodafinil)** — মোডাফিনিলের দীর্ঘস্থায়ী সংস্করণ।
* **সোলরিয়ামফেটোল (Solriamfetol)** — নতুন প্রজন্মের জাগরণ-প্রবর্তক ঔষধ।
* **পিটোলিস্যান্ট (Pitolisant)** — হিস্টামিন H3 রিসেপ্টর ইনভার্স অ্যাগোনিস্ট।
* **অ্যাম্ফেটামিন ও মিথাইলফেনিডেট** — পূর্ববর্তী ঔষধ ব্যর্থ হলে ব্যবহৃত হতে পারে, তবে নির্ভরশীলতার ঝুঁকি বেশি।

#### ক্যাটাপ্লেক্সি নিয়ন্ত্রণে
* **সোডিয়াম অক্সিবেট (Sodium Oxybate)** — ক্যাটাপ্লেক্সি, দিবানিদ্রা এবং রাতের ঘুমের মান উন্নয়নে কার্যকর। এটি গামা-হাইড্রক্সিবিউটাইরিক অ্যাসিডের (GHB) সোডিয়াম লবণ।
* **ভেনলাফ্যাক্সিন (Venlafaxine)** — SNRI শ্রেণীর এন্টিডিপ্রেসেন্ট, ক্যাটাপ্লেক্সি নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত।
* **ক্লোমিপ্রামিন (Clomipramine)** — ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট, ক্যাটাপ্লেক্সিতে কার্যকর।
* **ফ্লুঅক্সেটিন (Fluoxetine)** — SSRI শ্রেণীর এন্টিডিপ্রেসেন্ট।

## জটিলতা ও প্রভাব
নার্কোলেপসি রোগীর দৈনন্দিন জীবনে গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে:
* **সড়ক দুর্ঘটনার ঝুঁকি** — দিবানিদ্রার কারণে গাড়ি চালানো বিপজ্জনক হতে পারে। অনেক দেশে নার্কোলেপসি রোগীদের গাড়ি চালানোর জন্য বিশেষ মূল্যায়ন প্রয়োজন।
* **কর্মক্ষেত্রে অসুবিধা** — মনোযোগ ও কর্মদক্ষতা হ্রাস।
* **সামাজিক বিচ্ছিন্নতা** — ক্যাটাপ্লেক্সি ও ঘুমের আক্রমণের কারণে সামাজিক পরিস্থিতিতে বিব্রতকর অবস্থা।
* **মানসিক স্বাস্থ্য** — বিষণ্নতা ও উদ্বেগজনিত ব্যাধি নার্কোলেপসি রোগীদের মধ্যে সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় বেশি দেখা যায়।
* **স্থূলতা** — ওরেক্সিনের ঘাটতি বিপাকীয় হারকে প্রভাবিত করায় ওজন বৃদ্ধির ঝুঁকি থাকে।

## শিশুদের নার্কোলেপসি
শিশুদের ক্ষেত্রে নার্কোলেপসির লক্ষণ প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে ভিন্ন হতে পারে। শিশুদের মধ্যে অতিরিক্ত চঞ্চলতা (paradoxical hyperactivity), খিটখিটে মেজাজ, মনোযোগের অভাব এবং স্কুলে খারাপ ফলাফল দেখা যেতে পারে। প্রায়ই এই লক্ষণগুলোকে ভুলবশত মনোযোগ ঘাটতি অতিচঞ্চলতা ব্যাধি (ADHD) বলে মনে করা হয়।

## পূর্বাভাস
নার্কোলেপসি একটি আজীবনের রোগ এবং এর কোনো সম্পূর্ণ নিরাময় নেই। তবে যথাযথ চিকিৎসা ও জীবনযাত্রার পরিবর্তনের মাধ্যমে অধিকাংশ রোগী তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক ও কর্মক্ষম জীবনযাপন করতে পারেন। সময়ের সাথে সাথে কিছু লক্ষণ (বিশেষত ক্যাটাপ্লেক্সি) কিছুটা হ্রাস পেতে পারে, তবে দিবানিদ্রা সাধারণত স্থায়ী থাকে।

## গবেষণা ও ভবিষ্যৎ দিকনির্দেশনা
বর্তমানে নার্কোলেপসি চিকিৎসায় বেশ কিছু নতুন গবেষণা চলমান রয়েছে:
* **ওরেক্সিন প্রতিস্থাপন থেরাপি** — কৃত্রিম ওরেক্সিন বা ওরেক্সিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট তৈরির গবেষণা চলছে।
* **ইমিউনোথেরাপি** — রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে স্বয়ংক্রিয় প্রতিরক্ষা প্রক্রিয়া বন্ধ করার চেষ্টা।
* **জিন থেরাপি** — ওরেক্সিন-উৎপাদনকারী নিউরন পুনরুদ্ধারের গবেষণা।
* **স্টেম সেল থেরাপি** — ধ্বংস হওয়া নিউরন প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনা নিয়ে প্রাথমিক গবেষণা।

## আরও দেখুন
* ঘুমের ব্যাধি
* অনিদ্রা
* ঘুমের সমস্যার চিকিৎসা
* নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত
* পলিসমনোগ্রাফি
* স্লিপ মেডিসিন
* সার্কেডিয়ান রিদম
* মেলাটোনিন
* ক্যাটাপ্লেক্সি
* ওরেক্সিন

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
* Narcolepsy Fact Sheet — National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
* Narcolepsy — Mayo Clinic
* Narcolepsy — National Organization for Rare Disorders (NORD)
* Narcolepsy UK — যুক্তরাজ্যের নার্কোলেপসি সহায়তা সংস্থা

বিষয়শ্রেণী:ঘুমের ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:স্নায়ুরোগ
বিষয়শ্রেণী:স্লিপ মেডিসিন
বিষয়শ্রেণী:স্বয়ংক্রিয় প্রতিরক্ষা রোগ
বিষয়শ্রেণী:বিরল রোগ