হাইপারক্যালসেমিয়া

**হাইপারক্যালসেমিয়া** (ইংরেজি: Hypercalcemia) হলো রক্ত সিরামে উচ্চ ক্যালসিয়াম (Ca2+) মাত্রা। মোট ক্যালসিয়ামের স্বাভাবিক মাত্রা ২.১–২.৬&nbsp;mmol/L (৮.৮–১০.৭&nbsp;mg/dL, ৪.৩–৫.২ mEq/L)। ২.৬&nbsp;mmol/L-এর বেশি মাত্রাকে হাইপারক্যালসেমিয়া হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। যাদের মাত্রা মৃদুভাবে ধীরে ধীরে বাড়ে, তাদের সাধারণত কোনো লক্ষণ দেখা যায় না। যাদের মাত্রা দ্রুত বা অত্যধিক বাড়ে, তাদের পেটে ব্যথা, হাড়ে ব্যথা, বিভ্রান্তি, ডিপ্রেশন, দুর্বলতা, কিডনির পাথর বা হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা (কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ) দেখা দিতে পারে।

বেশিরভাগ বহির্বিভাগের রোগীর ক্ষেত্রে প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং ভর্তিকৃত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যান্সার দায়ী। হাইপারক্যালসেমিয়ার অন্যান্য কারণের মধ্যে রয়েছে সারকয়ডোসিস, যক্ষ্মা, প্যাজেট রোগ, মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাজিয়া (MEN), ভিটামিন ডি বিষক্রিয়া, পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া এবং লিথিয়াম, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড-এর মতো নির্দিষ্ট ওষুধ। রোগ নির্ণয় সাধারণত সংশোধিত ক্যালসিয়াম বা আয়নিত ক্যালসিয়াম মাত্রা পরিমাপের মাধ্যমে করা উচিত এবং এক সপ্তাহ পরে নিশ্চিত করা উচিত। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি)-তে নির্দিষ্ট পরিবর্তন দেখা যেতে পারে, যেমন সংক্ষিপ্ত কিউটি ব্যবধান এবং দীর্ঘায়িত পিআর ব্যবধান।

চিকিৎসার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড, ফুরোসেমাইড, ক্যালসিটোনিন, ইন্ট্রাভেনাস বিসফসফোনেট, পাশাপাশি অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা। তবে ফুরোসেমাইড ব্যবহারের প্রমাণ দুর্বল। যাদের মাত্রা খুব বেশি, তাদের হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে। অন্যান্য চিকিৎসায় সাড়া না দিলে হেমোডায়ালিসিস ব্যবহার করা যেতে পারে। ভিটামিন ডি বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে, স্টেরয়েড কার্যকর হতে পারে। হাইপারক্যালসেমিয়া তুলনামূলকভাবে সাধারণ। প্রতি ১,০০০ জনে ১–৭ জন প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে ভোগেন এবং ক্যান্সার আক্রান্তদের প্রায় ২.৭% হাইপারক্যালসেমিয়ায় ভোগেন।

## লক্ষণ ও উপসর্গ

হাইপারক্যালসেমিয়ার নিউরোমাসকুলার লক্ষণগুলির কারণ হলো ক্যালসিয়ামের বর্ধিত মিথস্ক্রিয়ার কারণে নেতিবাচক বাথমোট্রপিক প্রভাব। যেহেতু ক্যালসিয়াম সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে অবরুদ্ধ করে এবং স্নায়ু ও পেশি তন্তুর ডিপোলারাইজেশন বাধা দেয়, তাই বর্ধিত ক্যালসিয়াম ডিপোলারাইজেশনের সীমা বাড়িয়ে দেয়। এর ফলে গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস পায় (হাইপোরিফ্লেক্সিয়া) এবং কঙ্কালের পেশি দুর্বলতা দেখা দেয়।

অন্যান্য লক্ষণের মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া (বিশেষ করে যারা ডিজক্সিন গ্রহণ করেন), ক্লান্তি, বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধা হ্রাস, পেটে ব্যথা এবং প্যারালাইটিক ইলিয়াস। কিডনি বৈকল্য ঘটলে, লক্ষণগুলির মধ্যে থাকতে পারে প্রস্রাব বৃদ্ধি, রাতে প্রস্রাব এবং অত্যধিক তৃষ্ণা। মানসিক লক্ষণগুলির মধ্যে থাকতে পারে আবেগপ্রবণতা, বিভ্রান্তি, ডেলিরিয়াম, সাইকোসিস এবং স্টুপর। লিম্বাস সাইন নামে পরিচিত ক্যালসিয়াম জমা চোখে দৃশ্যমান হতে পারে।

লক্ষণগুলি উচ্চ ক্যালসিয়াম রক্তের মান-এ (১২.০&nbsp;mg/dL বা ৩&nbsp;mmol/L) বেশি সাধারণ। গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া (১৫–১৬&nbsp;mg/dL বা ৩.৭৫–৪&nbsp;mmol/L-এর উপরে) একটি চিকিৎসা জরুরী অবস্থা হিসেবে বিবেচিত হয়: এই মাত্রায়, কোমা এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে। ক্যালসিয়াম আয়নের উচ্চ মাত্রা স্নায়ু ঝিল্লির সোডিয়াম আয়নের প্রতি ভেদ্যতা হ্রাস করে, ফলে উত্তেজনাশীলতা হ্রাস পায়, যা মসৃণ ও রেখাযুক্ত পেশির হাইপোটোনিসিটি-র দিকে পরিচালিত করে। এটি পেশি গোষ্ঠীতে ক্লান্তি, পেশি দুর্বলতা, কম টোন এবং মন্থর রিফ্লেক্স ব্যাখ্যা করে। মন্থর স্নায়ু তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, স্টুপর বা কোমার কারণও ব্যাখ্যা করে। অন্ত্রে এটি কোষ্ঠকাঠিন্য সৃষ্টি করে। হাইপোক্যালসেমিয়া একই প্রক্রিয়ায় বিপরীত প্রভাব সৃষ্টি করে।

### হাইপারক্যালসেমিক ক্রাইসিস
হাইপারক্যালসেমিক ক্রাইসিস হলো একটি জরুরী পরিস্থিতি যেখানে গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া থাকে, সাধারণত প্রায় ১৪&nbsp;mg/dL (বা ৩.৫&nbsp;mmol/L)-এর উপরে।

হাইপারক্যালসেমিক ক্রাইসিসের প্রধান লক্ষণগুলি হলো অলিগুরিয়া বা অ্যানুরিয়া, পাশাপাশি সমনোলেন্স বা কোমা। চিহ্নিত করার পর, প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্রমাণ বা বাতিল করতে হবে।

প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের চরম ক্ষেত্রে, মৃত্যু এড়ানোর একমাত্র উপায় হলো সার্জিক্যাল ঘাড় পরীক্ষার পরে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণ। রোগনির্ণয় কর্মসূচি কয়েক ঘন্টার মধ্যে সম্পন্ন করা উচিত, পাশাপাশি সিরাম ক্যালসিয়াম কমাতে ব্যবস্থা নেওয়া উচিত। তীব্রভাবে ক্যালসিয়াম কমানোর জন্য পছন্দের চিকিৎসা হলো ব্যাপক হাইড্রেশন এবং ক্যালসিটোনিন, পাশাপাশি বিসফসফোনেট (যা এক বা দুই দিন পরে ক্যালসিয়াম মাত্রায় প্রভাব ফেলে)।

## কারণ
প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং ম্যালিগন্যান্সি হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রায় ৯০% ক্ষেত্রের জন্য দায়ী।

হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণগুলিকে পিটিএইচ-নির্ভর বা পিটিএইচ-স্বাধীন হিসাবে ভাগ করা যায়।

### প্যারাথাইরয়েড ফাংশন
* প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম
** একক প্যারাথাইরয়েড অ্যাডিনোমা
** প্রাথমিক প্যারাথাইরয়েড হাইপারপ্লাজিয়া
** প্যারাথাইরয়েড কার্সিনোমা
** মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাজিয়া (MEN1 ও MEN2A)
** পারিবারিক বিচ্ছিন্ন হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম
* লিথিয়াম ব্যবহার
* পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া/পারিবারিক নিরীহ হাইপারক্যালসেমিয়া

### ক্যান্সার
ম্যালিগন্যান্সির (ক্যান্সার) হাইপারক্যালসেমিয়া বিভিন্ন প্রক্রিয়ার কারণে হয়। সবচেয়ে সাধারণ দুটি হলো হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়া অফ ম্যালিগন্যান্সি এবং বোনি মেটাস্ট্যাসিসের কারণে স্থানীয় অস্টিওলাইটিক হাইপারক্যালসেমিয়া। হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়া অফ ম্যালিগন্যান্সি-তে টিউমার একটি হরমোন নিঃসরণ করে যা রক্তপ্রবাহে ক্যালসিয়ামের গতিশীলতা বাড়ায় (সবচেয়ে সাধারণ প্যারাথাইরয়েড হরমোন-সম্পর্কিত প্রোটিন (PTHrP))। PTHrP প্যারাথাইরয়েড হরমোন-এর মতোই কাজ করে যে এটি কিডনি এবং হাড়ের প্যারাথাইরয়েড হরমোন ১ রিসেপ্টর-এর সাথে আবদ্ধ হয় এবং যথাক্রমে ক্যালসিয়ামের টিউবুলার পুনঃশোষণ বাড়ায় এবং অস্টিওক্লাস্ট ক্রিয়াকলাপ সক্রিয় করে। অস্টিওক্লাস্ট এক ধরনের হাড়ের কোষ যা হাড়ের শোষণ ঘটায়, রক্তপ্রবাহে ক্যালসিয়াম মুক্ত করে। PTHrP RANK লিগান্ড সক্রিয় করে এবং অস্টিওপ্রোটেজারিন বাধা দিয়েও কাজ করে যা নিউক্লিয়ার ফ্যাক্টর কাপ্পা বি সক্রিয় করে, যার ফলে অস্টিওক্লাস্ট ক্রিয়াকলাপ আরও সক্রিয় হয়। PTHrP-চালিত অস্টিওক্লাস্ট সক্রিয়করণ এবং কিডনি দ্বারা ক্যালসিয়াম পুনঃশোষণের সংমিশ্রণ ম্যালিগন্যান্সির সাথে সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়া (হিউমোরাল টাইপ) সৃষ্টি করে।

ক্যান্সার দ্বারা হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টির আরেকটি প্রক্রিয়া হলো হাড়ে মেটাস্ট্যাসিস-এর কারণে স্থানীয় অস্টিওলাইসিস। টিউমার হাড় মেটাস্ট্যাসিস স্থানীয় সাইটোকাইন নিঃসরণ করে যার মধ্যে রয়েছে IL-6, IL-8, IL-11, ইন্টারলিউকিন-১ বিটা, TNF আলফা এবং ম্যাক্রোফেজ ইনফ্ল্যামেটরি প্রোটিন। এই সাইটোকাইনগুলি RANK লিগান্ড পথের মাধ্যমে অস্টিওক্লাস্ট সক্রিয় করে এবং অস্টিওব্লাস্ট (নতুন হাড় গঠনের জন্য দায়ী কোষের ধরন) বাধা দেয়, যার ফলে হাড় শোষণ হয় এবং রক্তপ্রবাহে ক্যালসিয়াম মুক্ত হয়। হাড়ের মেটাস্ট্যাসিস এবং অস্টিওক্লাস্ট সক্রিয়করণ থেকে ক্যালসিয়ামের ব্যাপক মুক্তি সাধারণত ক্যালসিয়াম নিঃসরণের জন্য কিডনির ক্ষমতাকে ছাড়িয়ে যায়, ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া হয়।

ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়া টিউমার দ্বারা ভিটামিন ডি বা প্যারাথাইরয়েড হরমোন উৎপাদনের কারণেও হতে পারে। এই কারণগুলি বিরল এবং ম্যালিগন্যান্সির সমস্ত হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রায় ১% গঠন করে।

ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়া সাধারণত একটি খারাপ পূর্বাভাস নির্দেশ করে, এবং এর বিকাশের মধ্যবর্তী বেঁচে থাকার সময়কাল ২৫–৫২ দিন। এর প্রকোপ ক্যান্সারে আক্রান্তদের মধ্যে ৩০%, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রাদুর্ভাব প্রায় ২-৩% অনুমান করা হয়।

ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে যুক্ত সাধারণ ক্যান্সারের প্রকারগুলির মধ্যে রয়েছে:
* মেটাস্ট্যাসিস সহ সলিড টিউমার স্থানীয় অস্টিওলাইটিক হাইপারক্যালসেমিয়ার মাধ্যমে: যা হাড়ে মেটাস্ট্যাসিস করা যে কোনও টিউমারের কারণে হতে পারে। তবে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে স্তন ক্যান্সার, ফুসফুসের ক্যান্সার, কিডনি ক্যান্সার এবং হাড়ের মাইলোমা বা লিম্ফোমা
* হিউমোরাল মধ্যস্থতায় হাইপারক্যালসেমিয়া সহ সলিড টিউমার: ফুসফুসের ক্যান্সার (বিশেষ করে স্কোয়ামাস সেল টিউমার, এক ধরনের নন-স্মল সেল লাং ক্যান্সার), মাথা ও ঘাড়ের স্কোয়ামাস সেল ক্যান্সার, কিডনি ক্যান্সার বা অন্যান্য ইউরোথেলিয়াল ক্যান্সার, এবং স্তন ক্যান্সার।
* হেমাটোলজিক ক্যান্সার: মাল্টিপল মাইলোমা, লিম্ফোমা, লিউকেমিয়া
* হাইপারক্যালসেমিক টাইপের ওভারিয়ান স্মল সেল কার্সিনোমা

### ভিটামিন-ডি ব্যাধি
* হাইপারভিটামিনোসিস ডি (ভিটামিন ডি বিষক্রিয়া)
* উচ্চ ১,২৫(ওএইচ)<sub>২</sub>ডি মাত্রা (যেমন, সারকয়ডোসিস এবং যক্ষ্মা, বেরিলিওসিস, হিস্টোপ্লাজমোসিস, ক্রোনস ডিজিজ, এবং গ্রানুলোমাটোসিস উইথ পলিআঞ্জাইটিস-এর মতো অন্যান্য গ্রানুলোম্যাটাস রোগ)
* শৈশবের অজ্ঞাত কারণে হাইপারক্যালসেমিয়া
* র্যাবডোমায়োলাইসিস-এর পরে রিবাউন্ড হাইপারক্যালসেমিয়া

### উচ্চ হাড়ের টার্নওভার
* হাইপারথাইরয়েডিজম
* মাল্টিপল মাইলোমা
* দীর্ঘস্থায়ী অচলতা
* প্যাজেট রোগ
* থায়াজাইড ব্যবহার
* ভিটামিন এ বিষক্রিয়া

### কিডনি ব্যর্থতা
* টারশিয়ারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম
* অ্যালুমিনিয়াম বিষক্রিয়া
* দুধ-ক্ষার সিন্ড্রোম

### অন্যান্য
* অ্যাক্রোমেগালি
* অ্যাড্রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সি
* জোলিঙ্গার-এলিসন সিন্ড্রোম
* উইলিয়ামস সিন্ড্রোম
* অত্যধিক ক্যালসিয়াম সেবন

## রোগনির্ণয়
রোগ নির্ণয় সাধারণত সংশোধিত ক্যালসিয়াম বা আয়নিত ক্যালসিয়াম মাত্রা পরিমাপের মাধ্যমে করা উচিত এবং এক সপ্তাহ পরে নিশ্চিত করা উচিত। কারণ উচ্চ বা নিম্ন সিরাম অ্যালবুমিন মাত্রা আয়নিত ক্যালসিয়ামের প্রকৃত মাত্রা দেখায় না। তবে সংশোধিত ক্যালসিয়ামের উপযোগিতা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে কারণ এটি মোট ক্যালসিয়ামের চেয়ে ভাল নাও হতে পারে।

একবার ক্যালসিয়াম উচ্চতর নিশ্চিত হলে, বিষয়ের কাছ থেকে বিস্তারিত ইতিহাস নেওয়া উচিত, যার মধ্যে ওষুধ, ভিটামিন সম্পূরক, ভেষজ প্রস্তুতি এবং পূর্ববর্তী ক্যালসিয়াম মানের পর্যালোচনা অন্তর্ভুক্ত। অনুপস্থিত বা মৃদু লক্ষণ সহ ক্যালসিয়ামের দীর্ঘস্থায়ী বৃদ্ধি প্রায়শই প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম বা পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া নির্দেশ করে। যাদের অন্তর্নিহিত ম্যালিগন্যান্সি রয়েছে, তাদের ক্যান্সারগুলি রোগনির্ণয়ের দিকে নির্দেশ করার জন্য ইতিহাস ও পরীক্ষায় যথেষ্ট গুরুতর হতে পারে।

যদি বিস্তারিত ইতিহাস ও পরীক্ষা ডিফারেনশিয়াল রোগনির্ণয় সংকুচিত না করে, তবে আরও পরীক্ষাগার অনুসন্ধান করা হয়। ইনট্যাক্ট PTH (iPTH, জৈবিকভাবে সক্রিয় প্যারাথাইরয়েড হরমোন অণু) ইমিউনোরেডিওমেট্রিক বা ইমিউনোকেমোলুমিনিসেন্ট অ্যাসে দিয়ে পরিমাপ করা হয়। উচ্চ প্রস্রাব ক্যালসিয়াম/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (০.০৩-এর বেশি) সহ উচ্চ (বা উচ্চ-স্বাভাবিক) iPTH প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের নির্দেশক, সাধারণত নিম্ন সিরাম ফসফেট সহ থাকে। নিম্ন প্রস্রাব ক্যালসিয়াম/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত সহ উচ্চ iPTH পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়ার নির্দেশক। নিম্ন iPTH-এর পরে প্যারাথাইরয়েড হরমোন-সম্পর্কিত প্রোটিন (PTHrP) পরিমাপ করা উচিত (যদিও সব ল্যাবে পাওয়া যায় না)। উচ্চ PTHrP ম্যালিগন্যান্সির নির্দেশক। স্বাভাবিক PTHrP মাল্টিপল মাইলোমা, ভিটামিন এ অতিরিক্ত, দুধ-ক্ষার সিন্ড্রোম, থাইরোটক্সিকোসিস এবং অচলতার নির্দেশক। উচ্চ ক্যালসিট্রিয়ল লিম্ফোমা, সারকয়ডোসিস, গ্রানুলোম্যাটাস ব্যাধি এবং অত্যধিক ক্যালসিট্রিয়ল গ্রহণের নির্দেশক। উচ্চ ক্যালসিফেডিয়ল ভিটামিন ডি বা অত্যধিক ক্যালসিফেডিয়ল গ্রহণের নির্দেশক।

স্বাভাবিক পরিসীমা ২.১–২.৬&nbsp;mmol/L (৮.৮–১০.৭&nbsp;mg/dL, ৪.৩–৫.২ mEq/L), যেখানে ২.৬&nbsp;mmol/L-এর বেশি মাত্রাকে হাইপারক্যালসেমিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। মাঝারি হাইপারক্যালসেমিয়া ২.৮৮–৩.৫&nbsp;mmol/L (১১.৫–১৪&nbsp;mg/dL) মাত্রা, যেখানে গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া > ৩.৫&nbsp;mmol/L (>১৪&nbsp;mg/dL)।

### ইসিজি

অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দনও হতে পারে, এবং ইসিজি অনুসন্ধানে সংক্ষিপ্ত কিউটি ব্যবধান হাইপারক্যালসেমিয়া নির্দেশ করে। গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন-এর অনুকরণকারী ইসিজি পরিবর্তন ঘটাতে পারে। হাইপারক্যালসেমিয়া অজর্ন তরঙ্গ নামে পরিচিত হাইপোথার্মিয়া-এর অনুকরণকারী একটি ইসিজি অনুসন্ধানের কারণ হিসাবেও পরিচিত।

## চিকিৎসা
চিকিৎসার লক্ষ্য প্রথমে হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসা করা এবং তারপরে অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসার দিকে প্রচেষ্টা নিবদ্ধ করা। যাদের ক্যালসিয়াম মাত্রা ১৩&nbsp;mg/dL-এর উপরে, দ্রুত বাড়ছে বা যাদের মানসিক অবস্থার পরিবর্তন হয়েছে, তাদের জরুরী চিকিৎসার প্রয়োজন।

### ফ্লুইড ও ডাইউরেটিক্স
প্রাথমিক থেরাপি:
** ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড প্রাথমিক থেরাপি। হাইপারক্যালসেমিয়া সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী ডিহাইড্রেশন সৃষ্টি করে, যেমন বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা এবং নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (প্রস্রাব ঘন করার জন্য কিডনির অক্ষমতা)। ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড রিহাইড্রেশন কিডনিকে আরও ক্যালসিয়াম নিঃসরণ করতে দেয় এবং সাধারণত ক্যালসিয়াম মাত্রা ১–২&nbsp;mg/dL কমায়।
** লবণ গ্রহণ বাড়ালেও শরীরের তরল পরিমাণ বাড়তে পারে এবং প্রস্রাবের সোডিয়াম নিঃসরণ বাড়ে, যা প্রস্রাবের ক্যালসিয়াম নিঃসরণ আরও বাড়ায়।
** রিহাইড্রেশনের পরে, লুপ ডাইউরেটিক যেমন ফুরোসেমাইড দেওয়া যেতে পারে যাতে রক্তের পরিমাণের ওভারলোড এবং ফুসফুসের শোথ-এর ঝুঁকি কমিয়ে ব্যাপক আয়তনের ইন্ট্রাভেনাস লবণ ও জল প্রতিস্থাপনের অনুমতি দেওয়া যায়। উপরন্তু, লুপ ডাইউরেটিক কিডনি দ্বারা ক্যালসিয়াম পুনঃশোষণ হ্রাস করার প্রবণতা রাখে, ফলে রক্তের ক্যালসিয়াম মাত্রা কমাতে সাহায্য করে
** পটাসিয়াম বা ম্যাগনেসিয়াম হ্রাস রোধে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে

### বিসফসফোনেট ও ক্যালসিটোনিন
অতিরিক্ত থেরাপি:
* বিসফসফোনেট হল পাইরোফসফেট অ্যানালগ যা হাড়ের সাথে উচ্চ আত্মীয়তা রাখে, বিশেষ করে উচ্চ হাড়-টার্নওভার অঞ্চলে।
** সেগুলি অস্টিওক্লাস্ট দ্বারা গৃহীত হয় এবং অস্টিওক্লাস্টিক হাড় শোষণ বাধা দেয়, ফলে অস্টিওক্লাস্ট থেকে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বাধা দেয়
** বর্তমানে উপলব্ধ ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে: (১ম প্রজন্ম) ইটিড্রোনেট, (২য় প্রজন্ম) টিলুড্রোনেট, ইন্ট্রাভেনাস প্যামিড্রোনেট, অ্যালেনড্রোনেট (৩য় প্রজন্ম) জোলেড্রোনেট এবং রাইজেড্রোনেট
** বিসফসফোনেট ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়ার জন্য প্রথম লাইনের থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়। সেগুলি তীব্র থেরাপি এবং সাধারণত হাইপারক্যালসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য দীর্ঘমেয়াদীভাবে চালিয়ে যাওয়া হয়।
** ক্রনিক কিডনি ডিজিজ বা যারা মারাত্মকভাবে ডিহাইড্রেটেড তাদের মধ্যে বিসফসফোনেট সুপারিশ করা হয় না কারণ সেগুলি কিডনি রোগকে বাড়িয়ে তুলতে পারে বা সৃষ্টি করতে পারে।
** বিসফসফোনেট ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়ার জন্য চিকিৎসা করা রোগীদের ৬০-৯০% এ ক্যালসিয়াম মাত্রা স্বাভাবিক করে।
* ডেনোসুমাব হাড়ের বিরোধী-শোষণ এজেন্ট যা বিসফসফোনেটের জন্য কনট্রাইন্ডিকেশন থাকা রোগীদের হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যেমন গুরুতর কিডনি ব্যর্থতা বা অ্যালার্জি।
** ডেনোসুমাব একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা অস্টিওক্লাস্ট বাধা দেয়। এটি RANK লিগান্ড-কে আবদ্ধ করে NFKB-এর মাধ্যমে অস্টিওক্লাস্ট সক্রিয়করণ থেকে বাধা দেয়।
** ডেনোসুমাব ম্যালিগন্যান্সির হাইপারক্যালসেমিয়ায় আক্রান্তদের ৭০% এ ক্যালসিয়াম মাত্রা স্বাভাবিক করে।
* ক্যালসিটোনিন অস্টিওক্লাস্ট বাধা দিয়ে হাড় শোষণ ব্লক করে এবং কিডনি দ্বারা প্রস্রাবের ক্যালসিয়াম নিঃসরণও বাড়ায়।
** সাধারণত জীবন-হুমকির হাইপারক্যালসেমিয়ায় রিহাইড্রেশন, ডাইউরেসিস এবং বিসফসফোনেটের সাথে ব্যবহার করা হয়
** এর সীমিত সময়কালের ক্রিয়ার কারণে (এটি ৪৮–৯৬ ঘন্টা কাজ করে, তারপর কার্যকারিতা হ্রাস পায় কারণ ক্যালসিটোনিন রিসেপ্টরগুলি ডাউনরেগুলেটেড হয়) এর ব্যবহার তীব্র হাইপারক্যালসেমিয়ায় সীমাবদ্ধ, যতক্ষণ না আরও দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা শুরু করা যায়।

### অন্যান্য থেরাপি
* বিরলভাবে ব্যবহৃত, বা বিশেষ পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত:
** প্লিকামাইসিন হাড় শোষণ বাধা দেয় (বিরলভাবে ব্যবহৃত)
** গ্যালিয়াম নাইট্রেট হাড় শোষণ বাধা দেয় এবং হাড়ের স্ফটিকের কাঠামো পরিবর্তন করে (বিরলভাবে ব্যবহৃত)
** গ্লুকোকর্টিকয়েড প্রস্রাবের ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বাড়ায় এবং অন্ত্রে ক্যালসিয়াম শোষণ কমায়
*** স্বাভাবিক বা প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে ক্যালসিয়াম মাত্রায় কোনো প্রভাব নেই
*** উচ্চ ভিটামিন ডি মাত্রা সহ ম্যালিগন্যান্সির কারণে হাইপারক্যালসেমিয়ায় কার্যকর (অনেক ধরনের ম্যালিগন্যান্সি ভিটামিন ডি মাত্রা বাড়ায়)।
*** হাইপারভিটামিনোসিস ডি এবং সারকয়ডোসিস-এও কার্যকর
** ডায়ালিসিস সাধারণত কিডনি ব্যর্থতা দ্বারা জটিল গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়ায় ব্যবহৃত হয়। অতিরিক্ত ফসফেট পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং প্রয়োজন হলে যোগ করা উচিত
** ফসফেট থেরাপি হাইপারক্যালসেমিয়ার মুখে হাইপোফসফাটেমিয়া সংশোধন করতে পারে এবং সিরাম ক্যালসিয়াম কমাতে পারে, তবে এটি কিডনির পাথর এবং নেফ্রোক্যালসিনোসিস-এর ঝুঁকি আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে

## অন্যান্য প্রাণী
গবেষণা অ-মানব প্রাণীদের মধ্যে হাইপারক্যালসেমিয়া সম্পর্কে আরও ভাল বোঝার দিকে পরিচালিত করেছে। প্রায়ই হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণগুলির সাথে প্রাণীরা যে পরিবেশে বাস করে তার একটি পারস্পরিক সম্পর্ক রয়েছে। গৃহপালিত প্রাণীদের হাইপারক্যালসেমিয়া সাধারণত রোগের কারণে হয়, তবে অন্যান্য ক্ষেত্রে বাড়িতে গাছপালা বা রাসায়নিকের আকস্মিক গ্রহণের কারণে হতে পারে। বাইরের প্রাণীরা সাধারণত তাদের পরিবেশের মধ্যে বন্য গাছপালা থেকে ভিটামিন ডি বিষক্রিয়া-র মাধ্যমে হাইপারক্যালসেমিয়া বিকাশ করে।

### গৃহপালিত প্রাণী
কুকুর এবং বিড়ালের মতো গৃহপালিত প্রাণীরা হাইপারক্যালসেমিয়া বিকাশ করতে দেখা যায়। বিড়ালদের মধ্যে এটি কম সাধারণ, এবং অনেক বিড়ালের ক্ষেত্রে অজ্ঞাত। কুকুরের মধ্যে, লিম্ফোসার্কোমা, অ্যাডিসনের রোগ, প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতা হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রধান কারণ, তবে অভ্যন্তরীণ পোষা প্রাণীদের জন্য সাধারণত অনন্য পরিবেশগত কারণও রয়েছে। ক্যালসিপট্রিয়ল নামে সোরিয়াসিস ক্রিমে পাওয়া যায়, অল্প পরিমাণে খাওয়া একটি পোষা প্রাণীর জন্য মারাত্মক হতে পারে। ক্যালসিপট্রিয়ল ক্যালসিয়াম আয়ন মাত্রার দ্রুত বৃদ্ধি ঘটায়। চিকিৎসা না করা হলে ক্যালসিয়াম আয়ন মাত্রা সপ্তাহ ধরে উচ্চ থাকতে পারে এবং বিভিন্ন চিকিৎসা সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। এছাড়াও কুকুরের কীটনাশক গ্রহণের কারণে হাইপারক্যালসেমিয়ার রিপোর্ট করা হয়েছে যাতে ক্যালসিপট্রিয়ল-এর অনুরূপ একটি রাসায়নিক থাকে যা সোরিয়াসিস ক্রিমে পাওয়া যায়। উপরন্তু, গৃহস্থালির গাছপালা খাওয়া হাইপারক্যালসেমিয়ার একটি কারণ। *[[Cestrum diurnum]]* এবং *[[Solanum malacoxylon]]*-এর মতো গাছগুলিতে এরগোক্যালসিফেরল বা কোলেক্যালসিফেরল থাকে যা হাইপারক্যালসেমিয়ার সূত্রপাত ঘটায়। এই গাছগুলির সামান্য পরিমাণও পোষা প্রাণীর জন্য মারাত্মক হতে পারে। লক্ষণীয় লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করতে পারে যেমন পলিডিপসিয়া, পলিউরিয়া, চরম ক্লান্তি বা কোষ্ঠকাঠিন্য।

### বাইরের প্রাণী

নির্দিষ্ট বাইরের পরিবেশে, ঘোড়া, শূকর, গবাদি পশু এবং ভেড়ার মতো প্রাণীরা সাধারণত হাইপারক্যালসেমিয়া অনুভব করে। দক্ষিণ ব্রাজিল এবং মাটেওয়ারা ভারত-এ, প্রায় ১৭ শতাংশ ভেড়া আক্রান্ত হয়, যার মধ্যে ৬০ শতাংশ ক্ষেত্রে প্রাণঘাতী। আর্জেন্টিনা, পাপুয়া নিউ গিনি, জ্যামাইকা, হাওয়াই এবং বাভারিয়া-তেও অনেক কেস নথিভুক্ত করা হয়েছে। হাইপারক্যালসেমিয়ার এই ক্ষেত্রগুলি সাধারণত *[[Trisetum flavescens]]* শুকানোর আগে খাওয়ার কারণে হয়। একবার *Trisetum flavescens* শুকিয়ে গেলে, এর বিষাক্ততা হ্রাস পায়। হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টিকারী অন্যান্য গাছ হল *[[Cestrum diurnum]]*, *[[Nierembergia veitchii]]*, *[[Solanum esuriale]]*, *[[Solanum torvum]]* এবং *[[Solanum malacoxylon]]*। এই গাছগুলিতে ক্যালসিট্রিয়ল বা অনুরূপ পদার্থ থাকে যা ক্যালসিয়াম আয়ন মাত্রা বৃদ্ধি করে। হাইপারক্যালসেমিয়া সবচেয়ে বেশি সাধারণ ১৫০০ মিটারের উপরে চারণভূমিতে যেখানে *Trisetum flavescens*-এর মতো গাছের বৃদ্ধি অনুকূল। এমনকি দীর্ঘ সময় ধরে অল্প পরিমাণে খাওয়া হলে, দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ ক্যালসিয়াম আয়নের মাত্রা প্রাণীদের উপর বড় নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। এই প্রাণীরা যে সমস্যাগুলির সম্মুখীন হয় তা হল পেশি দুর্বলতা এবং রক্তনালী, হৃৎপিণ্ডের ভালভ, যকৃত, কিডনি এবং অন্যান্য নরম টিস্যুর ক্যালসিফিকেশন, যা শেষ পর্যন্ত মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

## আরও দেখুন
* ক্যালসিয়াম বিপাক
* ডেন্টস ডিজিজ
* ইলেক্ট্রোলাইট ডিসটার্বেন্স
* ক্যালসিয়াম বিপাকের ব্যাধি

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

বিষয়শ্রেণী:ইলেক্ট্রোলাইট ডিসটার্বেন্স
বিষয়শ্রেণী:ক্যালসিয়াম
বিষয়শ্রেণী:রক্তের অস্বাভাবিক ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি ফলাফল
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া মেডিসিন নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া নিউরোলজি নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত
বিষয়শ্রেণী:মেডিকেল মনেমোনিক্স