শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অভিঘাতী-উত্তর চাপ ব্যাধি

**শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে উত্তর-অভিঘাতী চাপ ব্যাধি** বা **পেডিয়াট্রিক পিটিএসডি** বলতে শিশুদের মধ্যে সংঘটিত উত্তর-অভিঘাতী চাপ ব্যাধি-র ঘটনাগুলোকে বোঝায়। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা অত্যন্ত চাপের অভিজ্ঞতার সম্মুখীন হতে পারে যা তাদের চিন্তা ও আবেগের ওপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। যদিও বেশিরভাগ শিশু এ ধরনের ঘটনা থেকে কার্যকরভাবে সুস্থ হয়ে ওঠে, তবে কিছু শিশু যারা মারাত্মক জৈবিক চাপের শিকার হয়, তারা দীর্ঘমেয়াদে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। এই দীর্ঘায়িত প্রভাব অভিঘাতের সরাসরি সংস্পর্শ বা অন্যদের সাথে ঘটা মর্মান্তিক ঘটনার প্রত্যক্ষদর্শী হওয়ার কারণে হতে পারে।

যখন এ ধরনের চাপের কারণে শিশুদের মধ্যে স্থায়ী উপসর্গ দেখা দেয় (এক মাসের বেশি স্থায়ী হয়), যা তাদের তীব্র কষ্ট দেয় বা তাদের দৈনন্দিন কাজ ও সম্পর্কের ক্ষেত্রে বাধা সৃষ্টি করে, তখন তাদের পিটিএসডি আক্রান্ত হিসেবে শনাক্ত করা যেতে পারে।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
পিটিএসডি-তে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বিভিন্ন ধরনের লক্ষণ ও উপসর্গ দেখা দিতে পারে, যা তাদের বয়স এবং বিকাশগত পর্যায়ের ওপর নির্ভর করে। এগুলোর মধ্যে সাধারণত অন্তর্ভুক্ত থাকে:

মর্মান্তিক ঘটনার পুনরাভিজ্ঞতা: এটি অনাহূত চিন্তা, ফ্ল্যাশব্যাক, বা বারবার খেলার মাধ্যমে ট্রমার বিভিন্ন দিক পুনরায় অভিনয় করার মাধ্যমে প্রকাশ পেতে পারে।

নিদ্রা ব্যাধি: দুঃস্বপ্ন এবং ঘুমানোর অসুবিধা খুব সাধারণ।

তীব্র বিপর্যয়মূলক প্রতিক্রিয়া: ঘটনাটির কথা মনে করিয়ে দেয় এমন কোনো কিছুর বা ট্রিগারের সংস্পর্শে এলে শিশুরা অত্যন্ত উত্তেজিত বা বিচলিত হয়ে পড়তে পারে।

*মেজাজ এবং বোধশক্তিতে নেতিবাচক পরিবর্তন:
** ইতিবাচক আবেগ অনুভব করার ক্ষমতা হ্রাস পাওয়া।
** ক্রমাগত ভয় বা বিষণ্ণতা অনুভব করা।
** খিটখিটে মেজাজ এবং ঘনঘন রাগান্বিত বহিঃপ্রকাশ।
** সামাজিক যোগাযোগ থেকে বিচ্ছিন্ন হওয়া বা অসহায়ত্ব ও হতাশাবোধ।
** আবেগীয় অসাড়তা বা ঘটনাটি ঘটার কথা অস্বীকার করা।
*অতি-সতর্কতা এবং প্রতিক্রিয়াশীলতা। এই ক্ষেত্রের লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে:
** সম্ভাব্য হুমকির বিষয়ে অত্যধিক সতর্কতা।
** সামান্য শব্দ বা ঘটনায় অতিরিক্ত চমকে ওঠা।

পরিহার করা: শিশুরা অভিঘাতমূলক ঘটনার সাথে সম্পর্কিত স্থান, ব্যক্তি বা কার্যকলাপ সক্রিয়ভাবে এড়িয়ে চলতে পারে।

ট্রমাটিক স্ট্রেস বা অভিঘাতজনিত চাপের কিছু উপসর্গ, যেমন অস্থিরতা, ছটফট করা এবং মনোযোগ ও গুছিয়ে চলার অসুবিধা, মনোযোগ ঘাটতি অতিসক্রিয়তা ব্যাধি-র উপসর্গের সাথে মিলে যেতে পারে। যদি শিশুর ট্রমার ইতিহাস বিবেচনা করা না হয়, তবে এই মিল অনেক সময় ভুল রোগ নির্ণয়ের কারণ হতে পারে।

### শিশু ও প্রাপ্তবয়স্কদের পিটিএসডি-র মধ্যে পার্থক্য
শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের ক্ষেত্রেই পিটিএসডি নির্ণয়ের মানদণ্ডগুলো প্রায় একই রকম। তবে প্রমাণ অনুযায়ী, এই রোগ নির্ণয়ের মডেলটির যথার্থতা বয়সের সাথে পরিবর্তিত হয় এবং কিশোর বয়সের শেষের দিকেই পিটিএসডি প্রাপ্তবয়স্কদের মতো রূপ নিতে শুরু করে। ফলে এই মানদণ্ডগুলো অল্পবয়সী শিশুদের মধ্যে পিটিএসডি শনাক্ত করার ক্ষেত্রে সীমিত সংবেদনশীলতা দেখিয়েছে। মানসিক রোগ নির্ণয় প্রায়শই রোগীর নিজস্ব চিন্তা, অনুভূতি এবং আচরণ সম্পর্কে বিস্তারিত তথ্য দেওয়ার সক্ষমতার ওপর নির্ভর করে। শিশুদের মধ্যে মেটাকগনিশন-এর মতো উন্নত জ্ঞানীয় প্রক্রিয়ার বিকাশ অসম্পূর্ণ থাকায় তারা তাদের উপসর্গগুলো পুরোপুরি প্রকাশ করতে পারে না। যদিও যত্নদানকারীদের কাছ থেকে তথ্য সংগ্রহ করা একটি বিকল্প হতে পারে, তবে শিশুদের পিটিএসডি উপসর্গ সম্পর্কে পিতামাতার মূল্যায়ন অনেক সময় সঠিক হয় না।

পিটিএসডি আক্রান্ত শিশুদের উপসর্গ প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে কিছুটা আলাদা হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, পিটিএসডি-র বিচ্ছিন্নতামূলক উপধরন, যা ব্যক্তিত্বহীনতা বা বাস্তবতাবোধহীনতা-র উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

## ট্রমা বা অভিঘাত
শিশুদের মধ্যে পিটিএসডি বিভিন্ন অত্যন্ত কষ্টদায়ক বা জীবনঘাতী অভিজ্ঞতা থেকে তৈরি হতে পারে। বিশ্বব্যাপী প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ শিশু এবং কিশোর-কিশোরী তাদের জীবনে অন্তত একটি গুরুতর নেতিবাচক ঘটনার (প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা; ACEs) সম্মুখীন হয়েছে।

এই অভিঘাতমূলক ঘটনাগুলোর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে (তবে এর মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়):

* কু-আচরণ: শারীরিক, যৌন বা মানসিক নিগ্রহ অথবা অবহেলা।
* সহিংসতা এবং অপরাধ: সরাসরি সহিংসতার শিকার হওয়া বা সহিংসতা, আক্রমণ বা অন্যান্য অপরাধমূলক কার্যকলাপের প্রত্যক্ষদর্শী হওয়া।
* ক্ষতি এবং শোক: পরিবারের ঘনিষ্ঠ সদস্য বা বন্ধুর গুরুতর অসুস্থতা, আকস্মিক মৃত্যু বা মৃত্যুর ঝুঁকি।
* দুর্যোগ: প্রাকৃতিক দুর্যোগ (যেমন: ভূমিকম্প, ঘূর্ণিঝড়, বন্যা) বা মানবসৃষ্ট দুর্যোগের (যেমন: অগ্নিসংযোগ, বোমাবর্ষণ) সংস্পর্শে আসা।
* দুর্ঘটনা: গুরুতর মোটরযান দুর্ঘটনার মতো ঘটনা।
* চিকিৎসা সংক্রান্ত ট্রমা: নিবিড় বা আক্রমণাত্মক চিকিৎসা পদ্ধতি, বিশেষ করে খুব ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে, অথবা দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তি থাকা।

### শিশু যৌন নিগ্রহ
শিশু যৌন নিগ্রহ সারাজীবনের মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যার সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত, যার একটি সাধারণ ফলাফল হলো পিটিএসডি। একটি বড় পর্যালোচনায় শিশু, কিশোর এবং তরুণদের মধ্যে যৌন নিগ্রহ এবং পিটিএসডি-র মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংযোগ পাওয়া গেছে। এই সংযোগ ছেলে (অনুপাত = ২.৮৬) এবং মেয়ে (অনুপাত = ২.৩৮) উভয়ের ক্ষেত্রেই প্রায় সমান ছিল। এর মানে হলো, যৌন নিগ্রহের শিকার হওয়া ছেলেরা যারা নিগ্রহের শিকার হয়নি তাদের তুলনায় প্রায় ২.৮৬ গুণ বেশি পিটিএসডি-তে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিতে ছিল এবং মেয়েরা ছিল প্রায় ২.৩৮ গুণ বেশি ঝুঁকিতে।

### শিশুরোগ সংক্রান্ত অসুস্থতা
পেডিয়াট্রিক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে থাকা শিশুদের ওপর করা গবেষণায় দেখা গেছে যে, ১৩% থেকে ৮৪.৬% রোগী পিটিএসডি-তে আক্রান্ত হতে পারে। অনেক গবেষণায় পিটিএসডি-র প্রাদুর্ভাব ২০–৪০% এর মধ্যে দেখা গেছে। যেসব ওষুধ নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে সাধারণত ব্যবহৃত হয়, যেমন ওপিওয়েড, বেনজোডায়াজেপাইন এবং মিডাজোলাম, সেগুলো পিটিএসডি-র সাথে যুক্ত। আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যেমন ইনটুবেশন, অস্ত্রোপচার এবং রক্ত নেওয়া শিশুদের মধ্যে পিটিএসডি-র সাথে দৃঢ়ভাবে জড়িত, কারণ এগুলো ব্যথা, ভয় এবং অসহায়ত্বের অনুভূতি সৃষ্টি করতে পারে।

## ঝুঁকির কারণসমূহ
অভিঘাতমূলক ঘটনার সম্মুখীন হওয়া সব শিশু এবং কিশোর-কিশোরী পিটিএসডি-তে আক্রান্ত হয় না। ব্যক্তিগত অরক্ষিততা, ট্রমার প্রকৃতি ও তীব্রতা, বিদ্যমান সহায়তা ব্যবস্থা এবং অন্যান্য কারণ এই ব্যাধি বিকাশের সম্ভাবনাকে প্রভাবিত করে।

### শিশুর বৈশিষ্ট্যসমূহ

#### বংশগতি বা জেনেটিক্স
দেখা গেছে যে ট্রমার অভিজ্ঞতা লাভ এবং পিটিএসডি বিকাশ উভয়েরই কিছু জেনেটিক উপাদান রয়েছে। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে নির্দিষ্ট কিছু জিন একজন ব্যক্তির অভিজ্ঞতার সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, *[[FKBP5]]* জিনটি একটি ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়: যদি কারো মধ্যে এই জিনের একটি বিশেষ সংস্করণ থাকে এবং তিনি জীবনের শুরুতে কঠিন পরিস্থিতির সম্মুখীন হন, তবে এটি তার শরীরের চাপের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে এবং সম্ভাব্যভাবে পিটিএসডি-র ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

#### জনতাত্ত্বিক বৈশিষ্ট্যসমূহ
ট্রমার সময় বয়সের প্রভাব পিটিএসডি বিকাশের ওপর কেমন হয় তা নিয়ে গবেষণা চলছে। বর্তমান প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে ট্রমা সব বয়সেই প্রভাব ফেলে, তবে পিটিএসডি-র প্রকাশ বিকাশের বিভিন্ন পর্যায়ে ভিন্ন ভিন্ন হতে পারে।

মেয়ে শিশু এবং কিশোরীদের মধ্যে ছেলেদের তুলনায় পিটিএসডি-র হার বেশি দেখা যায়। জাতিসত্তা এবং পিটিএসডি-র মধ্যে সম্পর্ক এখনও অস্পষ্ট, যদিও কিছু গবেষণায় সংখ্যালঘু জনগোষ্ঠীর মধ্যে উচ্চমাত্রার পিটিএসডি লক্ষণ দেখা গেছে। তবে এটি জাতিগত পার্থক্যের চেয়ে ওই জনগোষ্ঠীর ট্রমার শিকার হওয়ার উচ্চ হারের প্রতিফলন হতে পারে।

### ট্রমার বৈশিষ্ট্যসমূহ
মারাত্মক ট্রমার শিকার শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সাধারণত উচ্চমাত্রার পিটিএসডি উপসর্গ দেখা যায়। এছাড়া যেসব শিশু ট্রমার ঘটনা থেকে মানসিকভাবে দূরে থাকে, তারা সাধারণত কম কষ্টের কথা জানায়।

৩২টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ শিশুদের মধ্যে পিটিএসডি উপসর্গের পূর্বাভাস দেয় এমন বেশ কয়েকটি কারণ শনাক্ত করেছে। ট্রমার সময় নিজেকে উচ্চ হুমকির মুখে মনে করা এবং নিজের জীবন বিপন্ন বলে অনুভব করা—উভয়ই পরবর্তীতে পিটিএসডি হওয়ার ক্ষেত্রে একটি মাঝারি সংযোগ দেখিয়েছে। মেয়েদের ক্ষেত্রে ট্রমার সময় হুমকির অনুভূতি এবং পিটিএসডি লক্ষণের মধ্যে সম্পর্ক ছেলেদের তুলনায় বেশি শক্তিশালী ছিল।

আন্তঃব্যক্তিক ট্রমা, যেমন যৌন নিগ্রহ এবং শারীরিক সহিংসতা, অন্যান্য ধরনের ট্রমার তুলনায় উচ্চমাত্রার পিটিএসডি-র সাথে যুক্ত। বারবার ট্রমার শিকার হলে পিটিএসডি হওয়ার ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়।

### পারিবারিক বৈশিষ্ট্যসমূহ
একটি পরিবারের সামগ্রিক সুস্থতা এবং এর কার্যকারিতা শিশুর পিটিএসডি অভিজ্ঞতার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত। ভালো পারিবারিক পরিবেশ, যেমন ইতিবাচক আবেগ প্রকাশ, সদস্যদের মধ্যে যোগাযোগ এবং পারস্পরিক সমর্থন শিশুদের মধ্যে কম বা কম তীব্র পিটিএসডি লক্ষণের সাথে যুক্ত। অন্যদিকে পারিবারিক কলহের মতো নেতিবাচক উপাদানগুলো অধিকতর গুরুতর পিটিএসডি-র সাথে যুক্ত।

তীব্র ট্রমার পর শিশুদের পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস লক্ষণগুলো পিতামাতার নির্দিষ্ট কিছু প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত। এর মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত রক্ষণশীল আচরণ, ট্রমা সংক্রান্ত আলোচনা এড়িয়ে চলা এবং ট্রমা সংক্রান্ত চিন্তা থেকে মনোযোগ সরিয়ে নেওয়ার চেষ্টা করা।

## প্যাথোফিজিওলজি বা রোগ শারীরবৃত্তি
প্রাপ্তবয়স্কদের পিটিএসডি-র সাথে জড়িত প্রধান মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলোর মধ্যে রয়েছে অ্যামিগডালা, হিপোক্যাম্পাস এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স দ্বারা গঠিত সার্কিট। পেডিয়াট্রিক পিটিএসডি-র গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি প্রাপ্তবয়স্কদের পিটিএসডি-র সাথে কিছু মস্তিষ্কের অস্বাভাবিকতা শেয়ার করে, যেমন ভেন্ট্রোমিডিয়াল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স এর আকার হ্রাস পাওয়া। তবে হিপোক্যাম্পাসের আকার কমে যাওয়া বা অ্যামিগডালার অতি-সক্রিয়তার মতো প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলো শিশুদের ক্ষেত্রে সব সময় লক্ষ্য করা যায় না।

এর একটি কারণ হতে পারে পেডিয়াট্রিক পিটিএসডি-তে বিলম্বিত স্নায়বিক বিকাশজনিত প্রভাব। বয়সের সাথে সাথে হিপোক্যাম্পাসের আকার কমতে থাকে এবং অ্যামিগডালার প্রতিক্রিয়াশীলতা বাড়তে থাকে। তাই শিশুদের পিটিএসডি প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে আলাদা হতে পারে কারণ তাদের স্নায়ুতন্ত্র তখনও বিকশিত হচ্ছে এবং শৈশব ট্রমার পূর্ণ প্রভাব প্রকাশ পেতে সময় নেয়।

## রোগ নির্ণয়
DSM-5 অনুযায়ী, উত্তর-অভিঘাতী চাপ ব্যাধি বা পিটিএসডি-র সংজ্ঞা দেওয়া হয়েছে এমন এক পরিস্থিতি হিসেবে যা ঘটে কোনো ব্যক্তির মৃত্যু, গুরুতর আঘাত বা যৌন সহিংসতার সম্মুখীন হওয়া বা প্রত্যক্ষ করার পর। এমন ঘটনার পর ব্যক্তিটি বারবার অনিচ্ছাকৃতভাবে সেই স্মৃতির রোমন্থন, দুঃস্বপ্ন বা বিচ্ছিন্নতামূলক প্রতিক্রিয়ার (যেমন ফ্ল্যাশব্যাক) শিকার হন।

পুনরাভিজ্ঞতার এসব লক্ষণের পাশাপাশি পিটিএসডি আক্রান্ত ব্যক্তিরা নিম্নোক্ত লক্ষণগুলো দেখান:

* নিরন্তর পরিহার: তারা ট্রমা সংক্রান্ত চিন্তা, অনুভূতি, ব্যক্তি, স্থান বা কার্যকলাপ এড়িয়ে চলেন।
* চিন্তা ও মেজাজে নেতিবাচক পরিবর্তন: ট্রমার গুরুত্বপূর্ণ অংশ মনে করতে না পারা, নিজের বা বিশ্ব সম্পর্কে নেতিবাচক বিশ্বাস পোষণ করা, নিজেকে বা অন্যদের দোষারোপ করা এবং কার্যকলাপে আগ্রহ হারিয়ে ফেলা।
* উত্তেজনা এবং প্রতিক্রিয়াশীলতায় পরিবর্তন: খিটখিটে মেজাজ, বেপরোয়া আচরণ, সারাক্ষণ সতর্ক থাকা, সহজে চমকে ওঠা, মনোযোগ দিতে অসুবিধা বা ঘুমের সমস্যা।
* এই সমস্ত উপসর্গ সমষ্টিগতভাবে ব্যক্তির জন্য উল্লেখযোগ্য কষ্টের কারণ হয়ে দাঁড়ায়।

### ৬ বছর বা তার কম বয়সী শিশুদের পিটিএসডি
DSM-5-এ প্রাক-স্কুল শিশুদের জন্য উত্তর-অভিঘাতী চাপ ব্যাধিকে একটি নতুন উপধরন হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এটিই প্রথমবার যেখানে কোনো বিদ্যমান ব্যাধির জন্য একটি বয়স-নির্দিষ্ট সংস্করণ DSM শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতিতে যুক্ত করা হয়েছে। গবেষণা দেখিয়েছে যে বিকাশগতভাবে উপযুক্ত রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড প্রয়োগ করার ফলে DSM-IV মানদণ্ডের তুলনায় প্রায় তিন থেকে আট গুণ বেশি শিশুর মধ্যে এই ব্যাধি শনাক্ত করা সম্ভব হচ্ছে।

DSM-5 উপধরনের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হলো মানদণ্ড C (পরিহার বা চিন্তায় নেতিবাচক পরিবর্তন)। যেসব উপসর্গের জন্য বিমূর্ত চিন্তার প্রয়োজন ছিল সেগুলো সরিয়ে ফেলা হয়েছে। ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে পরিহার করার বিষয়টি বাহ্যিক অনুস্মারক বা নির্দিষ্ট ব্যক্তিদের এড়িয়ে চলা হিসেবে দেখা হয়, শুধু চিন্তা নয়। আগ্রহ কমে যাওয়াকে খেলাধুলার সীমাবদ্ধতা হিসেবে এবং বিচ্ছিন্নতাকে সামাজিক যোগাযোগ থেকে দূরে সরে থাকা হিসেবে দেখা যেতে পারে।

## সহ-অসুস্থতা বা কমর্বিডিটি
অভিঘাতমূলক ঘটনাগুলো অতিরিক্ত মানসিক সমস্যার কারণ হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্সার আক্রান্ত শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ২১% পিটিএসডি, ১৪% দুশ্চিন্তা এবং ২০% বিষণ্ণতায় ভোগেন।

## মূল্যায়ন

### স্ক্রিনিং বা প্রাথমিক যাচাই
ব্রিটিশ ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স ট্রমা বা পিটিএসডি-তে আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে। তারা সুপারিশ করে যে ট্রমার শিকার কোনো শিশুর জরুরি বিভাগে চিকিৎসা নেওয়ার সময় কর্মীদের উচিত অভিভাবকদের ট্রমার সাধারণ প্রতিক্রিয়া এবং পিটিএসডি হওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে জানানো। তাদের সম্ভাব্য উপসর্গগুলো বর্ণনা করা উচিত, যেমন—দুঃস্বপ্ন, বারবার ট্রমা সংক্রান্ত খেলাধুলা, অনাহূত চিন্তা, ঘটনা সংক্রান্ত বিষয় এড়িয়ে চলা, মনোযোগের সমস্যা এবং ঘুমের অসুবিধা। যদি এই লক্ষণগুলো এক মাসের বেশি স্থায়ী হয়, তবে অভিভাবকদের তাদের পারিবারিক চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করার পরামর্শ দেওয়া উচিত।

### মূল্যায়ন সরঞ্জামসমূহ
থাম্ব|'''স্কেল অনুযায়ী পেডিয়াট্রিক পিটিএসডি উপসর্গের হিটম্যাপ''' শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের পিটিএসডি উপসর্গ মূল্যায়নের জন্য বেশ কিছু সরঞ্জাম ব্যবহৃত হয়:

#### সাক্ষাৎকার সূচীসমূহ
ক্লিনিশিয়ান অ্যাডমিনিস্টার্ড পিটিএসডি স্কেল ফর চিলড্রেন অ্যান্ড অ্যাডোলেসেন্টস হলো ৮-১৫ বছর বয়সীদের পিটিএসডি নির্ণয়ের জন্য একটি বহুল ব্যবহৃত কাঠামোগত সাক্ষাৎকার। এটি শিশুদের জন্য সহজবোধ্য করে তৈরি করা হয়েছে এবং এর নির্ভরযোগ্যতা অত্যন্ত ভালো।

UCLA পিটিএসডি রিঅ্যাকশন ইনডেক্স হলো ৬-১৮ বছর বয়সীদের জন্য তৈরি একটি সাক্ষাৎকার সূচী। এটি দ্রুত সম্পন্ন করা যায় এবং এর ফলাফল অত্যন্ত নির্ভরযোগ্য।

চাইল্ড পিটিএসডি সিম্পটম স্কেল ফর DSM-5 হলো ২০টি প্রশ্নের একটি স্ক্রিনিং সরঞ্জাম, যা সম্পন্ন করতে প্রায় ২০ মিনিট সময় লাগে। রোগীরা তাদের উপসর্গগুলোকে ০ (একেবারেই নয়) থেকে ৪ (সপ্তাহে ৬ বা তার বেশি বার/তীব্র) স্কেলে মূল্যায়ন করে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, এই স্কেলে ৩০.৫ বা তার বেশি স্কোর পিটিএসডি হওয়ার উচ্চ সংবেদনশীলতার সাথে যুক্ত।

## প্রতিরোধ
শিশুদের পিটিএসডি প্রতিরোধের সবচেয়ে স্পষ্ট উপায় হলো ট্রমা প্রতিরোধ করা। এটি করার একটি উপায় হলো পিতামাতার কাছ থেকে সন্তানদের মধ্যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার আন্তঃপ্রজন্মীয় সংক্রমণ বন্ধ করা। এর জন্য পিতামাতার নিজস্ব অতীত অভিজ্ঞতার যত্নসহকারে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।

### গর্ভাবস্থায় হস্তক্ষেপ
গর্ভবতী এবং প্রসবোত্তর মায়েদের ACEs এবং পিটিএসডি জীবনের নতুন পর্যায়ে ট্রমা স্মৃতি জাগিয়ে তুলতে পারে, যা জন্মের পর থেকেই মা-সন্তানের সম্পর্কের ক্ষতি করতে পারে। তাই গর্ভাবস্থায় হস্তক্ষেপ শুরু করা গুরুত্বপূর্ণ। এই কর্মসূচিগুলোর লক্ষ্য হলো সুস্থ মা-সন্তান সংযুক্তি প্রচার করা, ট্রমার অভিজ্ঞতার প্রসেসিং করা এবং মা ও শিশুর সুস্বাস্থ্য নিশ্চিত করা।

## ব্যবস্থাপনা

### সাইকোথেরাপি বা মনোচিকিৎসা
মনোচিকিৎসার বিভিন্ন পদ্ধতির মধ্যে কগনিটিভ প্রসেসিং থেরাপি, আচরণ থেরাপি এবং ব্যক্তিগত ট্রমা ফোকাসড কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি তরুণ রোগীদের পিটিএসডি চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে কার্যকর। এই পদ্ধতিগুলো সহায়ক থেরাপি-র তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত বলে প্রমাণিত হয়েছে। অন্যান্য থেরাপি, যেমন আই মুভমেন্ট ডিসেনসিটাইজেশন অ্যান্ড রিপ্রসেসিং এবং গ্রুপ TF-CBT কেবল কোনো চিকিৎসা না নেওয়ার চেয়ে ভালো ফলাফল দেয়। সাইকোডাইনামিক থেরাপি এবং পারিবারিক থেরাপি শিশুদের পিটিএসডি-তে তেমন কার্যকর ছিল না।

ট্রমা-ফোকাসড সাইকোথেরাপিগুলো ট্রমার স্মৃতি এবং এর অর্থ বা প্রভাবের ওপর গুরুত্ব দেয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে এই থেরাপিগুলো শিশুদের জন্য সহনীয় এবং এর ফলে থেরাপি মাঝপথে ছেড়ে দেওয়ার হার অনেক কম।

#### কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি
কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের পিটিএসডি-র জন্য একটি কার্যকর চিকিৎসা। এটি পিটিএসডি-র পাশাপাশি থাকা দুশ্চিন্তা এবং বিষণ্ণতার চিকিৎসার জন্যও একটি দক্ষ পদ্ধতি। বিশেষ করে যুদ্ধ বা যৌন নিগ্রহের শিকার হওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে এটি অত্যন্ত কার্যকর। এটি ৭ থেকে ১৮ বছর বয়সীদের মধ্যে বেশি ভালো ফলাফল দেয়।

##### ট্রমা-ফোকাসড কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি
পেডিয়াট্রিক পিটিএসডি-র জন্য TF-CBT হলো প্রথম সারির চিকিৎসা সুপারিশ। এটি দীর্ঘমেয়াদে শিশুদের পিটিএসডি উপসর্গ কমাতে সাহায্য করে। এটি আন্তর্জাতিক নির্দেশিকাগুলোর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা একে প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করে।

#### এক্সপোজার থেরাপি
এক্সপোজার থেরাপি হলো এক ধরনের আচরণ থেরাপি যা শিশুদের পিটিএসডি-তে কার্যকর। এটি বিশেষ করে সেই সব রোগীদের জন্য কার্যকর যারা কেবল এক ধরনের ট্রমার শিকার হয়েছে এবং যাদের বয়স ১৪ বছর বা তার বেশি।

### ওষুধ বা মেডিকেশন
ব্রিটিশ ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স নির্দেশিকা অনুযায়ী, ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু ও তরুণদের পিটিএসডি প্রতিরোধ বা চিকিৎসার জন্য কোনো ওষুধের মাধ্যমে চিকিৎসা দেওয়া উচিত নয়। ২০১৮ সাল পর্যন্ত কমিটি শিশুদের পিটিএসডি-তে ওষুধের ব্যবহারের তেমন কোনো শক্তিশালী প্রমাণ পায়নি এবং সীমিত প্রমাণে উল্লেখযোগ্য কোনো সুফলও দেখা যায়নি।

## এপিডেমিওলজি বা মহামারী সংক্রান্ত তথ্য
প্রায় ১৫% থেকে ৪৩% মেয়ে এবং ১৪% থেকে ৪৩% ছেলে শৈশব ও কৈশোরে অন্তত একটি অভিঘাতমূলক ঘটনার সম্মুখীন হয়। যেসব তরুণ ট্রমার শিকার হয়েছে, তাদের মধ্যে ৩% থেকে ১৫% মেয়ে এবং ১% থেকে ৬% ছেলে পরবর্তীতে পিটিএসডি-তে আক্রান্ত হয়। ট্রমার ধরনের ওপর ভিত্তি করে পিটিএসডি-র হার পরিবর্তিত হয়।

১৩ থেকে ১৮ বছর বয়সী ১০,০০০-এর বেশি কিশোর-কিশোরীর ওপর করা একটি জাতীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে ৫% অংশগ্রহণকারী তাদের জীবনে পিটিএসডি-র মানদণ্ড পূরণ করেছে। ছেলেদের (২.৩%) তুলনায় মেয়েদের (৮.০%) মধ্যে এই অবস্থা বেশি দেখা গেছে এবং বয়স বাড়ার সাথে সাথে এর হার বৃদ্ধি পেয়েছে। ৫ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে পিটিএসডি-র হার প্রায় ২২%।

আফ্রিকা মহাদেশে প্রায় ৩৬% শিশুর পিটিএসডি রয়েছে। যেসব শিশুর বয়স ১৪ বছরের বেশি এবং যারা পরিবারের সদস্যের মৃত্যুজনিত ট্রমার শিকার হয়েছে, তাদের মধ্যে পিটিএসডি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।

একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে শিশু ও কিশোর শরনার্থী এবং আশ্রয়প্রার্থীদের মধ্যে ২৩% পিটিএসডি-তে ভুগছিলেন।

## ইতিহাস
যদিও সিগমুন্ড ফ্রয়েড প্রথম পরামর্শ দিয়েছিলেন যে ট্রমা শিশুদের বিশেষভাবে প্রভাবিত করতে পারে, তবে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ট্রমা পরবর্তী উপসর্গের মধ্যে পার্থক্য করার প্রথম দিকের একটি প্রচেষ্টা ছিল ট্যারের রিপোর্ট। এটি ছিল "চৌচিলার শিশুদের" ওপর ভিত্তি করে। ১৯৭৬ সালের জুলাই মাসে ক্যালিফোর্নিয়ার চৌচিলার কাছে ২৬ জন শিশুসহ একটি স্কুল বাস ৩ জন সশস্ত্র ব্যক্তি দ্বারা ছিনতাই করা হয়েছিল এবং তাদের একটি মাটির নিচে পোতা বক্স ট্রেইলারে আটকে রাখা হয়েছিল। বন্দিরা সাহসের সাথে সেখান থেকে পালিয়ে আসতে সক্ষম হয়।

সেই সময়ে ধারণা করা হতো যে ট্রমা শিশুদের ওপর খুব সামান্য প্রভাব ফেলে কারণ শিশুদের মধ্যে স্বাভাবিকভাবেই ট্রমা কাটিয়ে ওঠার শক্তি বা স্থিতিস্থাপকতা থাকে। কিন্তু এই ধারণার বিপরীতে, অনেক শিশু পরবর্তীতে গুরুতর মানসিক, আচরণগত এবং জ্ঞানীয় সমস্যার সম্মুখীন হয়। এই ঘটনাটি শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ট্রমা উপসর্গের পার্থক্যের দিকে গবেষকদের দৃষ্টি আকর্ষণ করে।

DSM-III-তে প্রথমবার যখন পিটিএসডি অন্তর্ভুক্ত করা হয়, তখন থেকেই এটি স্বীকৃত হয় যে প্রাপ্তবয়স্কদের মতো শিশুরাও ট্রমার শিকার হতে পারে। DSM-IV মানদণ্ড শিশুদের জন্য প্রয়োগের ক্ষেত্রে কিছু সমালোচনা ছিল কারণ এটি শিশুদের বিশেষ বিকাশগত পার্থক্যগুলো পুরোপুরি বিবেচনা করেনি। এর ফলে DSM-5-এ ছোট শিশুদের জন্য আলাদা ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম তৈরি করা হয়েছে যা আরও নিখুঁতভাবে শিশুদের পিটিএসডি শনাক্ত করতে সাহায্য করে।

## তথ্যসূত্র

বিষয়শ্রেণী:শিশু ও কিশোরের মানসিক রোগের চিকিৎসা