ভারতে স্বাস্থ্যসেবা

ভারতে বর্তমানে একটি বহু-দাতা ভিত্তিক সার্বজনীন স্বাস্থ্য পরিষেবা মডেল প্রচলিত রয়েছে। এই পুরো ব্যবস্থাটি মূলত সরকারি এবং সরকার দ্বারা নিয়ন্ত্রিত (বিমা নিয়ামক ও উন্নয়ন কর্তৃপক্ষের মাধ্যমে) বিভিন্ন বেসরকারি স্বাস্থ্য বিমার একটি সমন্বিত রূপ। এর পাশাপাশি ভারতের এই স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় এমন সরকারি হাসপাতালসমূহ রয়েছে, যা প্রায় সম্পূর্ণভাবে করের টাকায় পরিচালিত হয়। দেশের সমস্ত বাসিন্দাদের জন্য এই সরকারি হাসপাতাল ব্যবস্থাটি মূলত বিনামূল্যে পরিষেবা প্রদান করে থাকে। তবে নির্দিষ্ট কিছু পরিষেবার ক্ষেত্রে অত্যন্ত সামান্য এবং প্রতীকী মূল্যের কিছু ফি বা সহ-প্রদান করতে হতে পারে।

২০২২-২৩ সালের অর্থনৈতিক সমীক্ষায় বিশেষভাবে উল্লেখ করা হয়েছে যে, স্বাস্থ্য খাতের জন্য কেন্দ্র এবং রাজ্য সরকারগুলোর বরাদ্দকৃত বাজেট ব্যয় পূর্বের তুলনায় বেশ বৃদ্ধি পেয়েছে। ২০২১ অর্থবর্ষে এই ব্যয়ের পরিমাণ যেখানে জিডিপির ১.৬ শতাংশ ছিল, তা বৃদ্ধি পেয়ে ২০২২ অর্থবর্ষে ২.২ শতাংশ এবং ২০২৩ অর্থবর্ষে ২.১ শতাংশে গিয়ে দাঁড়িয়েছে। জিডিপির শতাংশ হিসেবে স্বাস্থ্য খাতে ব্যয়ের নিরিখে ভারতের স্থান বিশ্বের মধ্যে ৭৮তম এবং এই ব্যয়ের পরিমাণ সামগ্রিকভাবে বেশ কম। মাথাপিছু মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের ভিত্তিতে সারা বিশ্বের বিভিন্ন দেশের যে তালিকা রয়েছে, সেখানে বর্তমানে ভারতের অবস্থান ৭৭তম।

## জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি
১৯৮৩ সালে ভারতীয় সংসদ জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি অনুমোদন করেছিল। পরবর্তীতে ২০০২ সালে এবং পুনরায় ২০১৭ সালে এই নীতিটি সংশোধন ও পরিমার্জন করা হয়। ২০১৭ সালের সাম্প্রতিক সংশোধনীতে প্রধান চারটি বিষয়ের ওপর গুরুত্ব দেওয়ার কথা বিশেষভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে অসংক্রামক রোগব্যাধির ক্রমবর্ধমান প্রকোপ নিয়ন্ত্রণ এবং দেশে একটি শক্তিশালী ও নির্ভরযোগ্য স্বাস্থ্যসেবা শিল্পের বিকাশ ঘটানো। এছাড়া চিকিৎসার উচ্চ ব্যয়ের কারণে সাধারণ মানুষের ওপর যে বহনঅযোগ্য আর্থিক চাপের সৃষ্টি হচ্ছে তা মোকাবিলা করা এবং দেশের ক্রমবর্ধমান অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধির ফলে সরকারের বাজেট বরাদ্দের সক্ষমতা বৃদ্ধির বিষয়টিও এখানে গুরুত্ব পেয়েছে। এছাড়া দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা হিসেবে এই নীতির অন্যতম প্রধান লক্ষ্য হলো ভারতের বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় প্রয়োজনীয় সংস্কার আনা, যাতে দেশের প্রতিটি নাগরিকের জন্য সার্বজনীন স্বাস্থ্য পরিষেবা নিশ্চিত করা সম্ভব হয়।

তবে বাস্তবে লক্ষ্য করলে দেখা যায় যে, ভারতের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের ক্ষেত্রে সিংহভাগ দায়িত্বই মূলত বেসরকারি খাতের ওপর ন্যস্ত থাকে। এছাড়া স্বাস্থ্য বিমার সুবিধা সকলের কাছে যথাযথভাবে না পৌঁছানোর কারণে চিকিৎসার খরচের একটি বিশাল অংশ রোগী এবং তাদের পরিবারকে সরাসরি নিজেদের পকেট থেকেই বহন করতে হয়।

সরকারের স্বাস্থ্য নীতি এখন পর্যন্ত মূলত কিছু সুপরিকল্পিত কিন্তু সীমিত পরিসরের জনস্বাস্থ্য কর্মসূচির পাশাপাশি বেসরকারি খাতের প্রসার এবং উন্নয়নকেই বেশি উৎসাহিত করে এসেছে।

## অর্থায়ন ২০১৮

### ২০১৮
জাতীয় স্বাস্থ্য হিসাবের প্রতিবেদন অনুসারে, ২০১৮ সালে ভারতের মোট অভ্যন্তরীণ উৎপাদনের বা জিডিপির ৩.২ শতাংশ স্বাস্থ্যসেবা খাতে ব্যয় করা হয়েছিল। এই ৩.২ শতাংশ ব্যয়ের মধ্যে সরকারের পক্ষ থেকে ব্যয়ের পরিমাণ ছিল জিডিপির মাত্র ২ শতাংশ। ২০১৯ সালে বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যয়ের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ অর্থাৎ ৪২.০৬ শতাংশ রোগীদের নিজেদের পকেট থেকেই সরাসরি বহন করতে হয়েছিল। তবে একই সাথে সরকার এবং স্বাস্থ্য বিমা তহবিল থেকে ব্যয়ের পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়ে ৫৭ শতাংশে পৌঁছেছিল।

### ২০১৯
২০১৯ সালে স্বাস্থ্যসেবা খাতে ভারত সরকারের মোট নিট ব্যয়ের পরিমাণ ছিল ৩৬ বিলিয়ন ডলার, যা দেশটির মোট জিডিপির ১.২৩ শতাংশের সমান। পরবর্তীকালে ২০২০-২১ অর্থবর্ষে ভারত স্বাস্থ্য খাতের জন্য তাদের জিডিপির ১.৮ শতাংশ বরাদ্দ করেছিল।

### ২০২২
২০২২ সাল থেকে কেন্দ্র এবং রাজ্য সরকারগুলোর পক্ষ থেকে স্বাস্থ্যখাতে অর্থায়নের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়ে ৭৪ বিলিয়ন ডলারে পৌঁছেছে। বর্তমানে রোগীদের নিজস্ব পকেট থেকে খরচের পরিমাণ অনেকটাই কমে এসেছে। কারণ এখন স্বাস্থ্য ব্যয়ের সিংহভাগ খরচই মেটানো হচ্ছে সরকারের বিভিন্ন স্বাস্থ্য বিমা প্রকল্প এবং সামাজিক স্বাস্থ্য বিমার মাধ্যমে। এর মধ্যে এমপ্লয়িজ স্টেট ইন্স্যুরেন্সের মতো গুরুত্বপূর্ণ সামাজিক বিমাগুলো যেমন রয়েছে, তেমনই বিমা নিয়ামক ও উন্নয়ন কর্তৃপক্ষ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত বিভিন্ন বেসরকারি স্বাস্থ্য বিমাও এর অন্তর্ভুক্ত। এর ফলে প্রায় সকলের জন্য স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করার লক্ষ্যমাত্রার খুব কাছাকাছি পৌঁছানো সম্ভব হয়েছে। ২০২০ সাল থেকে এটি বাধ্যতামূলক করা হয়েছে যে, বেসরকারি খাতের যে সকল কর্মীরা এমপ্লয়িজ স্টেট ইন্স্যুরেন্সের আওতাভুক্ত নন, তারা তাদের নিয়োগকর্তার মাধ্যমে বিমা নিয়ামক ও উন্নয়ন কর্তৃপক্ষ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত একটি স্বাস্থ্য বিমা পরিকল্পনার সুবিধা পাবেন। অন্যদিকে সরকারি খাতের কর্মচারীরা সেন্ট্রাল গভর্নমেন্ট হেলথ প্ল্যানের মাধ্যমে এই স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা পেয়ে থাকেন।

### হিউম্যান রাইটস মেজারমেন্ট ইনিশিয়েটিভ
হিউম্যান রাইটস মেজারমেন্ট ইনিশিয়েটিভের গবেষণায় দেখা গেছে যে, স্বাস্থ্যের অধিকার রক্ষার ক্ষেত্রে ভারতের মতো আয় সম্পন্ন একটি দেশের পক্ষে যা কিছু করা সম্ভব, ভারত বর্তমানে তার ৮৪.৯ শতাংশ সফলভাবে করে দেখাচ্ছে।

## ইতিহাস

### ভারতের স্বাস্থ্যসেবায় মিশনারিদের ভূমিকা

১৮শ শতাব্দী থেকে শুরু করে পরবর্তী সময়ে ভারতের স্বাস্থ্য পরিষেবার চিত্র বদলে দিতে খ্রিস্টান মিশনারিরা এক অত্যন্ত বৈপ্লবিক এবং পরিবর্তনকারী ভূমিকা পালন করেছিলেন। তাদের বহুমুখী প্রচেষ্টার মধ্যে ছিল নতুন নতুন হাসপাতাল স্থাপন করা, পাশ্চাত্য বা অ্যালোপ্যাথিক চিকিৎসার প্রচলন ঘটানো, বিভিন্ন সংক্রামক মহামারীর প্রকোপ মোকাবিলা করা এবং বিশেষ করে নারীদের জন্য চিকিৎসা শিক্ষার সুযোগ তৈরি করা। মিশনারিরা এমন এক সময়ে এই কাজগুলো শুরু করেছিলেন যখন ভারতীয় সমাজের একটি বড় অংশের মানুষের কাছে উন্নত স্বাস্থ্য পরিষেবার কোনো সুযোগই ছিল না।

#### প্রাথমিক ভিত্তি এবং পাশ্চাত্য চিকিৎসা

মিশনারিরাই প্রথম ভারতে অ্যালোপ্যাথিক চিকিৎসার প্রবর্তন করেছিলেন। ১৮০০-এর দশকের শুরুর দিকে বাংলায় জনস্বাস্থ্যের প্রসারে উইলিয়াম কেরি, জোশুয়া মার্শম্যান এবং উইলিয়াম ওয়ার্ড—যাঁরা শ্রীরামপুরের ত্রয়ী নামে পরিচিত ছিলেন, তাঁরা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিলেন। এই অগ্রগামী ব্যক্তিরাই মূলত চিকিৎসার সাথে মানবিক সাহায্য বা সেবামূলক কাজের মেলবন্ধন ঘটিয়েছিলেন, যা পরবর্তীতে মিশনারিদের পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবার একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য হয়ে দাঁড়িয়েছিল।

#### কুষ্ঠরোগের চিকিৎসা

উনিশ শতকের শেষভাগ পর্যন্ত ভারতে কুষ্ঠরোগকে একটি চরম সামাজিক অভিশাপ বা কলঙ্ক হিসেবে গণ্য করা হত। সে সময়ে এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রায়ই সমাজ থেকে ত্যাগ করা হত অথবা এমনকি জীবন্ত পুড়িয়ে মারার মতো ঘটনাও ঘটত। ১৮৭৪ সালে আয়ারল্যান্ডের মিশনারি ওয়েলেসলি বেইলি "দ্য লেপ্রসি মিশন" নামে একটি সংস্থা শুরু করেন এবং পাঞ্জাব ও মধ্য ভারতের বিভিন্ন স্থানে কুষ্ঠ রোগীদের জন্য আশ্রয় ও চিকিৎসার ব্যবস্থা গড়ে তোলেন। বিংশ শতাব্দীতে ভেলোরের খ্রিস্টান মেডিক্যাল কলেজের ডক্টর পল ব্র্যান্ড কুষ্ঠ রোগীদের চিকিৎসায় পুনর্গঠনমূলক টেন্ডন ট্রান্সফার অস্ত্রোপচারের পথপ্রদর্শক হিসেবে কাজ করেছিলেন। তাঁর এই উদ্ভাবন কুষ্ঠ রোগীদের চিকিৎসা এবং পুনর্বাসনের ক্ষেত্রে এক অভাবনীয় পরিবর্তন নিয়ে এসেছিল।

১৯৪০-এর দশকের মধ্যে ভারতের ৭০ শতাংশের বেশি কুষ্ঠ হাসপাতাল মিশনারিদের দ্বারা পরিচালিত হত, যার অধিকাংশই ছিল দুর্গম গ্রামীণ এলাকায়। মহাত্মা গান্ধী তাদের এই বলিষ্ঠ নেতৃত্বের প্রশংসা করেছিলেন এবং পরবর্তীকালে তিনি নিজেই সেবাগ্রামে একটি কুষ্ঠ সেবা কেন্দ্র স্থাপন করেছিলেন।

#### মহামারী মোকাবিলা: কলেরা, প্লেগ এবং বসন্ত

উনিশ এবং বিংশ শতাব্দীর শুরুর দিকে যখন বারবার কলেরা এবং প্লেগের মতো মহামারী ছড়িয়ে পড়ত, তখন মিশনারিরা অত্যন্ত বিপজ্জনক পরিস্থিতির মধ্যেও মানুষের সেবা করে গেছেন। ১৯০৪ সালে তামিলনাড়ুতে প্লেগ রোগীদের সেবা করতে গিয়ে ডক্টর মেরি রাজানায়গম নিজে এই রোগে আক্রান্ত হয়ে মারা যান। ব্রিটিশ শাসনামলে যখন ভারতে মহামারীর প্রকোপ চরমে পৌঁছেছিল, তখন লুইসা হার্ট এবং এলিজাবেথ নিউম্যানের মতো মিশনারি নার্সরা কোনো বেতন ছাড়াই হাজার হাজার রোগীকে চিকিৎসা সেবা দিয়েছিলেন।

সরকারি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা পুরোপুরি বিধিবদ্ধ হওয়ার কয়েক দশক আগেই মিশনারি হাসপাতালগুলো রোগীদের জন্য আইসোলেশন ওয়ার্ড বা পৃথকীকরণ কক্ষ এবং কোয়ারেন্টাইন স্টেশন পরিচালনা করত।

#### যক্ষ্মা এবং মানসিক স্বাস্থ্য

যক্ষ্মা রোগীদের জন্য স্যানিটোরিয়াম স্থাপনের ক্ষেত্রেও মিশনারি হাসপাতালগুলো অগ্রণী ভূমিকা পালন করেছিল। ১৮৯৪ সালে আমেরিকান আরকট মিশন দক্ষিণ ভারতে ৪০০ শয্যার একটি যক্ষ্মা হাসপাতাল প্রতিষ্ঠা করে, যা পরবর্তীকালে চিকিৎসা প্রশিক্ষণ কর্মসূচির অংশ হয়ে ওঠে। ড্যাগমার নরভেলের মতো মিশনারিরাই ভারতে প্রথম মানসিক রোগের চিকিৎসায় বিশেষ অবদান রেখেছিলেন। প্রাতিষ্ঠানিকভাবে মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা চালুর অনেক আগেই তাঁরা এই কাজ শুরু করেছিলেন।

#### চিকিৎসা শিক্ষা এবং নার্সিং

নারীদের চিকিৎসা শিক্ষার ক্ষেত্রে মিশনারিদের অবদান ছিল বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য:
* খ্রিস্টান মেডিক্যাল কলেজ, লুধিয়ানা, যা ১৮৯৪ সালে ডক্টর এডিথ মেরি ব্রাউন দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, সেটি ছিল এশিয়ার মধ্যে নারীদের জন্য তৈরি প্রথম মেডিক্যাল কলেজ।
* খ্রিস্টান মেডিক্যাল কলেজ, ভেলোর, যা ১৯০০ সালে ডক্টর ইডা স্কাডার দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, সেটি বর্তমানে বিশ্বের একটি অন্যতম শ্রেষ্ঠ মাল্টি-স্পেশালিটি কেন্দ্রে পরিণত হয়েছে। এক রাতে তিন জন প্রসূতি মায়ের করুণ মৃত্যু দেখার পর ডক্টর স্কাডার গভীরভাবে ব্যথিত হন। এরপর তিনি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে চিকিৎসার ডিগ্রি অর্জন করে ভারতে ফিরে আসেন এবং একটি ডিসপেনসারি বা চিকিৎসাকেন্দ্র চালু করেন। তাঁর সেই ক্ষুদ্র প্রচেষ্টাই কালক্রমে একটি বিশ্বমানের মেডিক্যাল স্কুলে রূপান্তরিত হয়েছে।

মিশনারি হাসপাতালগুলোই প্রথম বিধিবদ্ধ নার্সিং স্কুল চালু করেছিল, যার মাধ্যমে ভারতীয় নারীদের দাই এবং নার্স হিসেবে প্রশিক্ষিত করা সম্ভব হয়েছিল। সে সময়ে বিভিন্ন সামাজিক বাধা বা কুসংস্কারের কারণে এই পেশাগুলোতে নারীদের অংশগ্রহণ সহজ ছিল না।

#### নারী ও শিশুদের স্বাস্থ্য

মিশনারি হাসপাতালগুলো সব সময় মা ও শিশুর স্বাস্থ্যের বিষয়টিকে বিশেষ অগ্রাধিকার দিত। অ্যামি কারমাইকেল তামিলনাড়ুতে ডোহনাভুর ফেলোশিপ প্রতিষ্ঠা করেছিলেন। তিনি মন্দিরের দেবদাসী প্রথা এবং শিশু পাচারের কবল থেকে অল্পবয়সী মেয়েদের উদ্ধার করে তাদের আশ্রয়, পুষ্টি এবং উন্নত চিকিৎসার ব্যবস্থা করতেন। কারমাইকেল কোনো ছুটি না নিয়ে একটানা ৫৫ বছর ভারতে থেকে অসহায় মানুষের সেবা করেছেন।

#### মিশনারি স্বাস্থ্যসেবায় উল্লেখযোগ্য নারী ব্যক্তিত্ব

বেশ কিছু অগ্রগামী নারী ভারতীয় নারীদের স্বাস্থ্যসেবা এবং অনগ্রসর গোষ্ঠীগুলোর উন্নয়নের ক্ষেত্রে বৈপ্লবিক ভূমিকা পালন করেছিলেন। তাঁরা প্রায়ই বিভিন্ন মিশনারি প্ল্যাটফর্মের মাধ্যমে অথবা তাদের সাথে সহযোগিতার ভিত্তিতে কাজ করতেন। এমন এক সময়ে তাঁরা এই কাজগুলো করেছিলেন যখন সামাজিক নিয়মকানুন এবং লিঙ্গ বৈষম্যের কারণে নারীদের জন্য চিকিৎসা নেওয়া অত্যন্ত কঠিন ছিল।

* **ডক্টর ক্লারা সোয়েন** (১৮৩৪–১৮১০) ছিলেন ভারতে আগত প্রথম নারী চিকিৎসক মিশনারি এবং তাঁকে ভারতীয় উপমহাদেশে নারীদের স্বাস্থ্যসেবার পথপ্রদর্শক হিসেবে গণ্য করা হয়। তিনি ১৮৭০ সালে মেথডিস্ট এপিসকোপাল চার্চের ওম্যানস ফরেন মিশনারি সোসাইটির অধীনে উত্তর ভারতের বেরিলিতে আসেন। সেই সময়ে পর্দা প্রথার কারণে নারীরা পুরুষ চিকিৎসকদের কাছে চিকিৎসা নিতে অনীহা প্রকাশ করতেন। ডক্টর সোয়েন এই বিষয়টি অনুধাবন করে সরাসরি অন্তঃপুর বা জেনানা মহলে গিয়ে নারীদের চিকিৎসা প্রদান শুরু করেন। ১৮৭৪ সালে তিনি **ক্লারা সোয়েন হাসপাতাল**, প্রতিষ্ঠা করেন, যা ছিল এশিয়ার প্রথম নারী হাসপাতাল। এখানে জাতি-ধর্ম নির্বিশেষে সকল ভারতীয় নারীর জন্য সাধারণ চিকিৎসা, প্রসূতি সেবা এবং অস্ত্রোপচারের ব্যবস্থা ছিল। এই হাসপাতালটি ভারতীয় নারীদের নার্সিং এবং দাই প্রশিক্ষণের একটি প্রধান কেন্দ্রে পরিণত হয়েছিল এবং আজও এটি রোগীদের সেবা দিয়ে যাচ্ছে।

* **পন্ডিতা রমাবাই** (১৮৫৮–১৯২২) ছিলেন ভারতের একজন বিশিষ্ট সমাজ সংস্কারক, শিক্ষাবিদ এবং নারী অধিকার আন্দোলনের প্রবক্তা। যদিও তিনি প্রচলিত অর্থে কোনো ধর্মপ্রচারক বা মিশনারি ছিলেন না, তবে তিনি খ্রিস্টীয় আদর্শ দ্বারা গভীরভাবে প্রভাবিত হয়েছিলেন এবং ১৮৮৩ সালে খ্রিস্টধর্ম গ্রহণ করেন। ১৮৮৯ সালে তিনি পুনের কাছে **মুক্তি মিশন** প্রতিষ্ঠা করেন। এই প্রতিষ্ঠানটি বিধবা, অনাথ এবং দুর্ভিক্ষে ক্ষতিগ্রস্ত মেয়েদের আশ্রয়, শিক্ষা, পেশাগত প্রশিক্ষণ এবং স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করত। এই মিশনের অধীনে একটি চিকিৎসাকেন্দ্র ছিল যেখানে বাসিন্দাদের স্বাস্থ্যবিধি, মাতৃত্বকালীন সেবা এবং রোগ প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা সম্পর্কে প্রয়োজনীয় প্রশিক্ষণ দেওয়া হত। তৎকালীন পুরুষতান্ত্রিক এবং জাতিভেদ প্রথায় বিভক্ত সমাজে নারীদের জন্য শিক্ষা এবং স্বাস্থ্য পরিষেবার এই মেলবন্ধন ছিল অত্যন্ত সাহসী এবং বৈপ্লবিক একটি পদক্ষেপ।

* **ডক্টর এডিথ মেরি ব্রাউন** (১৮৬৪–১৯৫৬) একজন ব্রিটিশ চিকিৎসক মিশনারি ছিলেন। তিনি ১৮৯৪ সালে লুধিয়ানায় "নর্থ ইন্ডিয়া স্কুল অফ মেডিশিন ফর ক্রিশ্চিয়ান ওম্যান" প্রতিষ্ঠা করেন। এই প্রতিষ্ঠানটিই পরবর্তীকালে **লুধিয়ানা খ্রিস্টান মেডিক্যাল কলেজ** নামে পরিচিতি লাভ করে এবং এটি ছিল এশিয়ার নারীদের জন্য তৈরি প্রথম মেডিক্যাল স্কুল। ডক্টর ব্রাউন অনুভব করেছিলেন যে, রক্ষণশীল সমাজের নারীদের চিকিৎসার জন্য নারী চিকিৎসক ও নার্সদের প্রয়োজন সবচেয়ে বেশি, কারণ সেখানে পুরুষ চিকিৎসকদের প্রবেশাধিকার ছিল না। তার সুযোগ্য নেতৃত্বে এই কলেজটি চিকিৎসা ও নার্সিং শিক্ষার একটি প্রধান কেন্দ্রে পরিণত হয় এবং আজও এটি একটি অত্যন্ত মর্যাদাপূর্ণ প্রতিষ্ঠান হিসেবে টিকে আছে।

* **ডক্টর ইডা সোফিয়া স্কাডার** (১৮৭০–১৯৬০) ভারতে এক মার্কিন মিশনারি পরিবারে জন্মগ্রহণ করেছিলেন। এক রাতে উপযুক্ত নারী চিকিৎসকের অভাবে তিন জন প্রসূতি মায়ের করুণ মৃত্যু দেখে তিনি চিকিৎসক হওয়ার সিদ্ধান্ত নেন। ১৮৯৯ সালে কর্নেল মেডিক্যাল কলেজ থেকে পড়াশোনা শেষ করে তিনি ভারতে ফিরে আসেন এবং তামিলনাড়ুর ভেলোরে একটি ছোট ক্লিনিক চালু করেন। এটিই পরবর্তীতে **ভেলোর খ্রিস্টান মেডিক্যাল কলেজ (সিএমসি)** হিসেবে আত্মপ্রকাশ করে, যা বর্তমানে এশিয়ার অন্যতম শ্রেষ্ঠ স্বাস্থ্যসেবা ও শিক্ষাপ্রতিষ্ঠান। ডক্টর স্কাডার নারীদের চিকিৎসা শিক্ষার ক্ষেত্রে অগ্রণী ভূমিকা পালন করেন। সিএমসি ছিল এমন এক প্রতিষ্ঠান যেখানে চিকিৎসা প্রশিক্ষণের জন্য পুরুষ ও নারীদের সমান সংখ্যায় ভর্তির সুযোগ দেওয়া হত।

* আইরিশ মিশনারি **অ্যামি কারমাইকেল** (১৮৬৭–১৯৫১) ৫৫ বছরেরও বেশি সময় ধরে তামিলনাড়ুতে কাজ করেছেন। ১৯০১ সালে তিনি **ডোহনাভুর ফেলোশিপ** প্রতিষ্ঠা করেন, যার মূল লক্ষ্য ছিল দেবদাসী প্রথা এবং শিশু পাচারের কবল থেকে ছোট মেয়েদের উদ্ধার করা। মূলত একজন সমাজ সংস্কারক হওয়া সত্ত্বেও তিনি তাঁর মিশনের কাজের সাথে স্বাস্থ্যসেবাকে ওতপ্রোতভাবে যুক্ত করেছিলেন। তিনি সেখানে সংক্রমণ, আঘাত এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিৎসার ব্যবস্থা করেন এবং মিশনের চত্বরের ভেতরেই একটি ছোট হাসপাতাল গড়ে তোলেন। তিনি অহেতুক পাশ্চাত্যকরণের বিরোধী ছিলেন এবং শিশুদের মর্যাদা ও নিরাপত্তার ওপর জোর দেওয়ার পাশাপাশি স্থানীয় সংস্কৃতির প্রতি শ্রদ্ধাশীল থেকে সেবা প্রদানের পক্ষপাতী ছিলেন।.

এই সাহসী নারীরা চিকিৎসক কিংবা সমাজ সংস্কারক যাই হোন না কেন, তারা তৎকালীন প্রচলিত সামাজিক প্রথাগুলোকে সরাসরি চ্যালেঞ্জ জানিয়েছিলেন। তারা এমন সব প্রতিষ্ঠান গড়ে তুলেছিলেন যা কেবল উন্নত চিকিৎসাসেবা প্রদান করেনি, বরং ভারতের কয়েক প্রজন্মের নারীদের চিকিৎসা, নার্সিং এবং জনস্বাস্থ্য বিষয়ে শিক্ষিত ও দক্ষ করে তুলেছে। তাঁদের রেখে যাওয়া মহান উত্তরাধিকার আজও বিভিন্ন হাসপাতাল, কলেজ এবং মিশনের মাধ্যমে টিকে আছে এবং দেশজুড়ে কোটি কোটি মানুষকে নিরলসভাবে সেবা প্রদান করে চলেছে।

#### দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব এবং উত্তরাধিকার

১৯৪৭ সালে ভারতের স্বাধীনতার সময় পর্যন্ত মিশনারি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলো দেশজুড়ে ১,০০০-এর বেশি হাসপাতাল, ডিসপেনসারি এবং ক্লিনিক স্থাপন করেছিল, যার অধিকাংশই ছিল অবহেলিত গ্রামীণ এলাকায়। এই প্রতিষ্ঠানগুলোর অনেকগুলোই পরবর্তীতে বড় রেফারেল সেন্টার এবং প্রশিক্ষণ কেন্দ্রে পরিণত হয়। সমবেদনা, অন্তর্ভুক্তিমূলক দৃষ্টিভঙ্গি এবং বিজ্ঞানসম্মত চিকিৎসার ওপর তাঁদের গুরুত্ব দেওয়ার বিষয়টি স্বাধীনতার পরবর্তী সময়ে ভারতের প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র (পিএইচসি) এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্য উদ্যোগগুলোর রূপরেখা গঠনে গভীর প্রভাব ফেলেছিল।

বর্তমানে সিএমসি ভেলোর এবং সিএমসি লুধিয়ানা ভারতের সেরা মেডিক্যাল কলেজগুলোর তালিকায় প্রথম সারিতে স্থান করে নিয়েছে এবং শত শত মিশনারি হাসপাতাল সরকারি স্বাস্থ্য কর্মসূচির সাথে কার্যকর অংশীদারিত্বের ভিত্তিতে আজও কাজ করে যাচ্ছে।

## স্বাস্থ্যসেবা পরিকাঠামো

### সরকারি স্বাস্থ্যসেবা
ভারতের প্রতিটি বাসিন্দার জন্য সরকারি স্বাস্থ্যসেবা বিনামূল্যে প্রদান করা হয়। ভারতের সরকারি স্বাস্থ্য খাত মোট বহিঃবিভাগীয় চিকিৎসার ১৮ শতাংশ এবং মোট অভ্যন্তরীণ চিকিৎসার ৪৪ শতাংশ পরিচালনা করে। ভারতে বসবাসকারী মধ্যবিত্ত ও উচ্চবিত্ত পরিবারের মানুষেরা নিম্নবিত্ত বা সাধারণ জীবনযাত্রার অধিকারী ব্যক্তিদের তুলনায় সরকারি স্বাস্থ্যসেবা সাধারণত কম ব্যবহার করেন। এছাড়া নারী এবং প্রবীণ ব্যক্তিরা সরকারি পরিষেবা ব্যবহারের ক্ষেত্রে বেশি আগ্রহী হন। আর্থ-সামাজিক অবস্থা কিংবা জাতিভেদ নির্বিশেষে সকলের কাছে স্বাস্থ্যসেবা পৌঁছে দেওয়ার একটি মাধ্যম হিসেবেই মূলত সরকারি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা গড়ে তোলা হয়েছিল। তবে সরকারি এবং বেসরকারি স্বাস্থ্য খাতের ওপর মানুষের নির্ভরশীলতা রাজ্যভেদে অনেকটা ভিন্ন হয়ে থাকে। সরকারি খাতের পরিবর্তে বেসরকারি খাতের ওপর নির্ভর করার পেছনে বেশ কিছু কারণ উল্লেখ করা হয়। জাতীয় স্তরে এর প্রধান কারণ হলো সরকারি খাতের সেবার নিম্নমান। প্রায় ৫৭ শতাংশের বেশি পরিবার এই নিম্নমানের কারণেই বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবাকে বেশি পছন্দ করেন বলে জানিয়েছেন। সরকারি স্বাস্থ্য খাতের একটি বড় অংশ গ্রামীণ এলাকার মানুষের প্রয়োজন মেটায়। অভিজ্ঞ চিকিৎসকদের গ্রামীণ এলাকায় যাওয়ার ক্ষেত্রে অনীহার কারণেই মূলত সেখানে সেবার মান কিছুটা নিম্নমুখী হয়। এর ফলে গ্রামীণ এবং প্রত্যন্ত অঞ্চলের সরকারি স্বাস্থ্য ব্যবস্থাগুলো মূলত অনভিজ্ঞ এবং উৎসাহহীন ইন্টার্ন চিকিৎসকদের ওপর নির্ভর করে চলে। তাদের পাঠ্যক্রমের অংশ হিসেবে এই সরকারি ক্লিনিকগুলোতে নির্দিষ্ট সময় ব্যয় করা বাধ্যতামূলক থাকে। অন্যান্য প্রধান কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে জনবসতি থেকে সরকারি হাসপাতালের দূরত্ব, দীর্ঘ সময় অপেক্ষা করা এবং হাসপাতালের সময়সূচির অসুবিধা।

সিদ্ধান্ত গ্রহণের ক্ষেত্রে সরকারি স্বাস্থ্যসেবা সংশ্লিষ্ট বিভিন্ন বিষয় কেন্দ্র এবং রাজ্য সরকারের মধ্যে বিভক্ত থাকে। কেন্দ্রীয় সরকার মূলত পরিবার কল্যাণ এবং বড় ধরনের রোগ প্রতিরোধের মতো দেশব্যাপী প্রযোজ্য বিষয়গুলো দেখাশোনা করে। অন্যদিকে রাজ্য সরকারগুলো স্থানীয় হাসপাতাল, জনস্বাস্থ্য এবং পরিচ্ছন্নতার মতো বিষয়গুলো তদারকি করে, যা স্থানীয় চাহিদা অনুযায়ী এক এক রাজ্যে এক এক রকম হতে পারে। যখন কোনো স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য বড় ধরনের সম্পদের প্রয়োজন হয় কিংবা যখন বিষয়টি গোটা দেশের জন্য উদ্বেগের কারণ হয়ে দাঁড়ায়, তখন কেন্দ্র এবং রাজ্য সরকার পারস্পরিক আলোচনার মাধ্যমে কাজ করে।

টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রার অংশ হিসেবে সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা অর্জনের বিষয়টি বিবেচনায় রেখে বিশেষজ্ঞরা নীতি-নির্ধারকদের বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ধরনটি খতিয়ে দেখতে অনুরোধ করেছেন। বিশেষজ্ঞরা মনে করেন যে নাগরিকদের জন্য সাশ্রয়ী, পর্যাপ্ত, আধুনিক এবং গ্রহণযোগ্য স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করা সরকারের একটি বড় দায়িত্ব। বেসরকারি পরিষেবার চড়া মূল্যের কথা চিন্তা করলে সরকারি স্বাস্থ্যসেবা অত্যন্ত প্রয়োজনীয় একটি বিষয়। দেশের অনেক নাগরিকই সরকারের দেওয়া ভর্তুকিযুক্ত স্বাস্থ্যসেবার ওপর নির্ভরশীল। বিশেষজ্ঞদের মতে দরিদ্র মানুষ যেন বেসরকারি খাতের উচ্চ ব্যয় মেটাতে গিয়ে আর্থিক চাপের মুখে না পড়ে, তা নিশ্চিত করতে জাতীয় বাজেটে সরকারি স্বাস্থ্য খাতের জন্য পর্যাপ্ত অর্থ বরাদ্দ করা অত্যন্ত জরুরি।

২০১৪ সালের নির্বাচনের পর প্রধানমন্ত্রী নরেন্দ্র মোদীর সরকার দায়িত্ব নেওয়ার পর ন্যাশনাল হেলথ অ্যাসুরেন্স মিশন নামে একটি দেশব্যাপী সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার পরিকল্পনা ঘোষণা করে। এই মিশনের লক্ষ্য ছিল দেশের সমস্ত নাগরিকদের বিনামূল্যে ওষুধ, রোগ নির্ণয় এবং গুরুতর অসুস্থতার জন্য বিমা প্রদান করা। ২০১৫ সালে বাজেট সংক্রান্ত সমস্যার কারণে এই সার্বজনীন স্বাস্থ্য ব্যবস্থা চালুর প্রক্রিয়াটি পিছিয়ে যায়। ২০১৮ সালের এপ্রিলে সরকার আয়ুষ্মান ভারত প্রকল্প ঘোষণা করে, যার লক্ষ্য ছিল দেশের প্রায় ১০ কোটি দুস্থ পরিবারকে (প্রায় ৫০ কোটি মানুষ বা দেশের মোট জনসংখ্যার ৪০ শতাংশ) এই সুবিধার আওতায় আনা। এই প্রকল্পে প্রতি বছর প্রায় ১.৭ বিলিয়ন ডলার ব্যয় হবে এবং এর কিছু পরিষেবা বেসরকারি চিকিৎসাকেন্দ্রের মাধ্যমেও প্রদান করা হবে।

২০১৭ সালে মেডিক্যাল টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্ট বোর্ড এবং এর সচিবালয় ভারতে হেলথ টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্ট প্রতিষ্ঠা করে। ২০২২ সালে ন্যাশনাল হেলথ অথরিটির (এনএইচএ) অধীনে থাকা হেলথ ফিনান্সিং অ্যান্ড টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্ট (হেফটা) ইউনিট স্বাস্থ্য সুবিধার অগ্রাধিকার নির্ধারণে তথ্য-প্রমাণ ভিত্তিক সিদ্ধান্ত গ্রহণের প্রক্রিয়াটিকে আরও শক্তিশালী করেছে। এর ফলে হেলথ টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্টের (এইচটিএ) মাধ্যমে পিএম-জেএওয়াই প্রকল্পে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ ব্যয় সাশ্রয় করা সম্ভব হয়েছে। 

ভারতে সরকারি স্বাস্থ্যসেবা মূলত তিনটি স্তরে বিন্যস্ত থাকে: গ্রাম পর্যায়ে উপকেন্দ্র ও প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র (পিএইচসি), ব্লক পর্যায়ে কমিউনিটি স্বাস্থ্য কেন্দ্র (সিএইচসি) এবং জেলা পর্যায়ে জেলা হাসপাতাল। এই কাঠামোর পাশাপাশি কিছু রাজ্যে মহকুমা হাসপাতাল (তহশিল স্তর), জেনারেল হাসপাতাল, স্পেশালিটি হাসপাতাল এবং সরকারি মেডিক্যাল কলেজ হাসপাতালও (জিএমসিএইচ) পরিচালিত হয়। এই প্রতিষ্ঠানগুলো উচ্চতর বা টারশিয়ারি সেবা প্রদান করে এবং শিক্ষা প্রতিষ্ঠান হিসেবেও কাজ করে। এগুলোর পাশাপাশি বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতি যেমন আয়ুর্বেদ, যোগব্যায়াম, প্রাকৃতিক চিকিৎসা, ইউনানি, সিদ্ধ, এবং হোমিওপ্যাথি (আয়ুষ) প্রদানকারী প্রতিষ্ঠানগুলোও সরকারি স্বাস্থ্য নেটওয়ার্কের অংশ। এই স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রগুলো মূলত সংশ্লিষ্ট রাজ্য বা কেন্দ্রশাসিত অঞ্চলের সরকার দ্বারা পরিচালিত ও অর্থায়নকৃত হয়, যেখানে কেন্দ্রীয় সরকার বাড়তি আর্থিক এবং কর্মসূচিভিত্তিক সহায়তা প্রদান করে থাকে।

### বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা

২০০৫ সাল থেকে ভারতে স্বাস্থ্যসেবা ক্ষেত্রে যে নতুন সক্ষমতা বা পরিকাঠামো তৈরি হয়েছে, তার বেশিরভাগই বেসরকারি খাতে অথবা বেসরকারি খাতের সাথে অংশীদারিত্বের ভিত্তিতে গড়ে উঠেছে। বর্তমানে দেশের মোট হাসপাতালের ৬৩ শতাংশই বেসরকারি খাতের অন্তর্ভুক্ত। এছাড়া হাসপাতালের মোট শয্যার ২৯ শতাংশ এবং চিকিৎসকদের ৮১ শতাংশই এই বেসরকারি খাতের সাথে যুক্ত।

জাতীয় পরিবার স্বাস্থ্য সমীক্ষা-৩ অনুযায়ী, শহরাঞ্চলের ৭০ শতাংশ পরিবার এবং গ্রামীণ এলাকার ৬৩ শতাংশ পরিবারের জন্য বেসরকারি চিকিৎসা খাতই হলো স্বাস্থ্যসেবার প্রধান উৎস। ২০১৩ সালে আইএমএস ইনস্টিটিউট ফর হেলথকেয়ার ইনফরমেটিক্স ১২টি রাজ্যের ১৪,০০০-এর বেশি পরিবারের ওপর একটি সমীক্ষা চালায়। সেই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে গত ২৫ বছরে গ্রামীণ ও শহুরে উভয় এলাকাতেই আউট-পেশেন্ট এবং ইন-পেশেন্ট সেবার জন্য বেসরকারি স্বাস্থ্য সুবিধার ব্যবহার ক্রমাগত বৃদ্ধি পেয়েছে। বেসরকারি খাতের সেবার মান নিয়ে ২০১২ সালে সঞ্জয় বসু এবং অন্যদের একটি গবেষণা *পিএলওএস মেডিসিন* সাময়িকে প্রকাশিত হয়। সেখানে দেখা গেছে যে সরকারি স্বাস্থ্যকর্মীদের তুলনায় বেসরকারি খাতের চিকিৎসকরা তাদের রোগীদের সাথে বেশি সময় ব্যয় করেন এবং চিকিৎসার অংশ হিসেবে শারীরিক পরীক্ষা-নিরীক্ষাও বেশি নিখুঁতভাবে করে থাকেন।
বেসরকারি স্বাস্থ্য খাতের চড়া ব্যয়ের কারণে অনেক পরিবারকে মারাত্মক আর্থিক ক্ষতির সম্মুখীন হতে হয়। একে এমন একটি স্বাস্থ্য ব্যয় হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে যা একটি পরিবারের স্বাভাবিক জীবনযাত্রার মান বজায় রাখার ক্ষমতাকে হুমকির মুখে ফেলে দেয়। বর্তমানে বেসরকারি খাতের খরচ কেবল বেড়েই চলেছে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ভারতের ৩৫ শতাংশের বেশি দরিদ্র পরিবার এই ধরনের ব্যয়ভার বহন করতে গিয়ে নিঃস্ব হয়ে পড়ছে, যা ভারতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থার বর্তমান নাজুক অবস্থাকেই তুলে ধরে। বিগত বছরগুলোতে জিডিপির তুলনায় স্বাস্থ্য খাতে সরকারি ব্যয় কমে যাওয়া এবং বেসরকারি খাতের ক্রমাগত বিস্তারের ফলে দরিদ্র মানুষের কাছে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ আগের চেয়ে অনেক কমে গেছে। ভারতে বেসরকারি বিমার পাশাপাশি সরকার পরিচালিত বিভিন্ন স্বাস্থ্য বিমা প্রকল্পও চালু রয়েছে। বিশ্বব্যাংকের তথ্য অনুযায়ী, ২০১০ সালে ভারতের জনসংখ্যার প্রায় ২৫ শতাংশ কোনো না কোনো ধরনের স্বাস্থ্য বিমার আওতায় ছিল।২০১৪ সালে ভারত সরকারের একটি সমীক্ষায় দেখা যায় যে আগের হিসাবটি ছিল অতিরঞ্জিত এবং আসলে দেশের মাত্র ১৭ শতাংশ মানুষ বিমার সুবিধা পাচ্ছিলেন। ভারতে বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা সাধারণত উচ্চমানের চিকিৎসা দিলেও তার খরচ হয় মাত্রাতিরিক্ত। কারণ চিকিৎসা সংক্রান্ত অনিয়ম তদারকি করার জন্য দেশে কোনো শক্তিশালী নিয়ামক সংস্থা বা নিরপেক্ষ সংবিধিবদ্ধ সংস্থা নেই। রাজস্থানে দেখা গেছে যে প্রায় ৪০ শতাংশ চিকিৎসকের কোনো মেডিক্যাল ডিগ্রি নেই এবং ২০ শতাংশ চিকিৎসক তাদের মাধ্যমিক শিক্ষাও শেষ করেননি। ২০১২ সালের ২৭ মে জনপ্রিয় অনুষ্ঠান সত্যমেব জয়তেতে "স্বাস্থ্যসেবার কি চিকিৎসার প্রয়োজন?" শিরোনামে একটি পর্ব প্রচারিত হয়। সেখানে বেসরকারি ক্লিনিক এবং হাসপাতালগুলোর অতিরিক্ত খরচ এবং অন্যান্য অনিয়মের বিষয়টি তুলে ধরা হয়েছিল।

হাফিংটন পোস্টের প্রতিবেদন অনুযায়ী, চিকিৎসকরা "কর্পোরেট হাসপাতালগুলোর" বিভিন্ন সমস্যা নিয়ে কথা বলেছেন। এমনকি অনেক অভিজ্ঞ সার্জনকে রোগীদের অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার করানোর জন্য চাপ দেওয়া হত বলেও জানা গেছে। একটি ঘটনায় দেখা গেছে যে একজন চিকিৎসককে বলা হয়েছিল যে তিনি যথেষ্ট সংখ্যক রোগীর অস্ত্রোপচার করতে না পারলে তাকে চাকরি থেকে বরখাস্ত করা হবে। ভারতের বেশিরভাগ বেসরকারি এবং মুনাফাভোগী হাসপাতালগুলো চিকিৎসা সেবা এবং সরঞ্জামের জন্য অত্যধিক মূল্য ধার্য করে থাকে। এর ফলে দেশের সরকারি অর্থ ব্যবস্থার ওপর এক ধরনের বাড়তি চাপ সৃষ্টি হয়েছে।

### অর্থায়ন
চিকিৎসাক্ষেত্রে জনবলের অভাব, পরিকাঠামোগত সীমাবদ্ধতা এবং স্বাস্থ্য পরিষেবার মান ও সহজলভ্যতার ঘাটতির কারণে জনস্বাস্থ্যের পেছনে সরকারি ব্যয়ের নিরিখে ভারত বিশ্বের দেশগুলোর মধ্যে নিচের সারিতে অবস্থান করছে। ভারতে চিকিৎসক এবং স্বাস্থ্যকর্মীদের একটি বড় অংশ সাধারণত শহরকেন্দ্রিক হয়ে থাকে। এর ওপর স্বাস্থ্য খাতে সরকারের কম বরাদ্দের কারণে দেশের জনসংখ্যার এক বিশাল অংশ সঠিক চিকিৎসা সেবা থেকে বঞ্চিত হয়। ভারতের এই স্বাস্থ্য ব্যবস্থা মূলত রোগীদের নিজেদের পকেট থেকে করা ব্যয়ের ওপর ভিত্তি করেই পরিচালিত হয়। চিকিৎসার এই খরচ মেটাতে গিয়ে অনেক রোগী প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণ করতে পারেন না। এটি দরিদ্র মানুষের ওপর এক মারাত্মক অর্থনৈতিক প্রভাব ফেলে এবং প্রতি বছর চিকিৎসার এই আকাশচুম্বী ব্যয়ের কারণে ভারতের প্রায় ৫ থেকে ৬ কোটি মানুষ দারিদ্র্যসীমার নিচে চলে যেতে বাধ্য হয়।

বিশ্বের অন্যতম জনবহুল দেশ হওয়া সত্ত্বেও ভারতে বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা বিশ্বের মধ্যে সবচাইতে বড়। ২০১৮ সালের তথ্য অনুযায়ী, স্বাস্থ্য খাতে মোট ব্যয়ের ৪৮ শতাংশই রোগীদের নিজেদের পকেট থেকে করতে হয়েছিল, যেখানে সরকার এবং স্বাস্থ্য বিমা তহবিলের অবদান ছিল ৬২ শতাংশ। বিশ্বের অন্যান্য বেশিরভাগ দেশের তুলনায় ভারতের এই চিত্রটি সম্পূর্ণ আলাদা। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার ২০০৭ সালের একটি প্রতিবেদন অনুসারে, মোট জিডিপির কত অংশ জনস্বাস্থ্যের পেছনে ব্যয় করা হয়, সেই নিরিখে ১৯১টি দেশের মধ্যে ভারতের স্থান ছিল ১৮৪তম। প্রকৃতপক্ষে, ১৯৯০ থেকে ২০১০ সাল পর্যন্ত জনস্বাস্থ্য খাতে সরকারি ব্যয় জিডিপির ০.৯ শতাংশ থেকে ১.২ শতাংশের মধ্যেই সীমাবদ্ধ ছিল, যা ২০১৮ সালে বৃদ্ধি পেয়ে ৩.২ শতাংশে পৌঁছায়।

চিকিৎসা সংক্রান্ত এবং চিকিৎসা বহির্ভূত—উভয় ধরনের নিজস্ব ব্যয়ই স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণের ক্ষেত্রে বাধা হয়ে দাঁড়াতে পারে। বিত্তবানদের তুলনায় দরিদ্র জনগোষ্ঠীর ওপর এর প্রভাব অনেক বেশি পড়ে। ধনী ব্যক্তিদের তুলনায় দরিদ্র মানুষ তাদের আয়ের এক বড় অংশ চিকিৎসার পেছনে ব্যয় করতে বাধ্য হয়। ১৯৫৫ থেকে ১৯৫৬ সালের একটি জাতীয় নমুনা সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, হাসপাতালে ভর্তির খরচ মেটাতে গিয়ে প্রায় ৪০ শতাংশ মানুষ তাদের সম্পদ বিক্রি করে দেয় অথবা ঋণ গ্রহণ করে। সবচাইতে দরিদ্র দুই স্তরের মানুষের মধ্যে অর্ধেকই এই ব্যয়ের কারণে ঋণে জড়িয়ে পড়ে অথবা নিজেদের সহায়-সম্বল বিক্রি করতে বাধ্য হয়, যেখানে উচ্চবিত্তদের ক্ষেত্রে এই হার মাত্র এক-তৃতীয়াংশ। বাস্তবে দেখা গেছে যে, অনেক পরিবার যারা নিম্নবিত্ত শ্রেণিতে নেমে যায়, তাদের প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রেই মূল কারণ থাকে স্বাস্থ্যসেবার খরচ। এই তথ্যগুলো এটাই প্রমাণ করে যে, উন্নত চিকিৎসা পাওয়ার ক্ষেত্রে আর্থিক সক্ষমতা একটি বড় ভূমিকা পালন করে।

চিকিৎসা বহির্ভূত ব্যয়ের ক্ষেত্রে দূরত্বের বিষয়টিও স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার পথে একটি বড় অন্তরায় হয়ে দাঁড়ায়। অনেক সময় যাতায়াত খরচের ভয়ে মানুষ স্বাস্থ্য কেন্দ্রে যেতে চায় না। বিশেষজ্ঞদের মতে, পিছিয়ে পড়া এবং বিচ্ছিন্ন গোষ্ঠীগুলোর কাছে পৌঁছানোর জন্য প্রচারমূলক কর্মসূচি বা আউটরিচ প্রোগ্রাম গ্রহণ করা অত্যন্ত জরুরি।

চিকিৎসা ব্যয়ের ক্ষেত্রে হাসপাতালে ভর্তির খরচ মেটাতে গিয়ে অনেক মানুষ চিকিৎসা সেবা নিতে পারে না। হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে ৪০ শতাংশই হয় চিরস্থায়ী ঋণের জালে আটকে যায় অথবা দারিদ্র্যসীমার নিচে চলে যায়। এছাড়া ২৩ শতাংশের বেশি রোগীর কাছে চিকিৎসার খরচ চালানোর মতো পর্যাপ্ত অর্থ থাকে না এবং ৬৩ শতাংশ মানুষের কাছে প্রয়োজনীয় ওষুধ নিয়মিত পাওয়ার সুযোগ নেই। স্বাস্থ্যসেবা এবং চিকিৎসার খরচ প্রতি বছর ১০ থেকে ১২ শতাংশ হারে বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং চিকিৎসাবিজ্ঞানের অগ্রগতির সাথে সাথে এই ব্যয়ের পরিমাণ আরও বাড়বে। পরিশেষে, ওষুধের দাম নিয়ন্ত্রণ না করার ফলে এর দামও ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে। তবে সাম্প্রতিক বছরগুলোতে নিজস্ব খরচের হার অনেকটা কমেছে, কারণ মোট ব্যয়ের ৬২ শতাংশই এখন সরকার এবং স্বাস্থ্য বিমা তহবিল বহন করছে।

ভারতে জনসেবা, অর্থায়ন এবং স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগের মধ্যে আগে এক বিশাল ফারাক ছিল। তবে দেশের ক্রমবর্ধমান অর্থনীতির ফলে সরকারের আর্থিক সক্ষমতা বৃদ্ধি পেয়েছে এবং এখন সরকার দেশের অধিকাংশ নাগরিক ও বাসিন্দাদের মৌলিক স্বাস্থ্য বিমার আওতায় নিয়ে আসতে সক্ষম হচ্ছে।

### ওষুধ

১৯৭০ সালে ভারত সরকার চিকিৎসার পেটেন্ট নিষিদ্ধ করেছিল। ১৯৯৫ সালে ভারত ট্রিপস চুক্তিতে স্বাক্ষর করে যা চিকিৎসার পেটেন্টের অনুমতি দেয়, তবে এর পাশাপাশি "বাধ্যতামূলক লাইসেন্স" বা কমপালসরি লাইসেন্স দেওয়ার নিয়ম চালু করে। এই নিয়ম অনুযায়ী, যেকোনো ওষুধ কোম্পানি নির্দিষ্ট ফি প্রদানের মাধ্যমে যেকোনো পেটেন্ট করা ওষুধ উৎপাদন করার অধিকার পায়। ২০১২ সালে এই অধিকার ব্যবহার করেই ন্যাটকো কোম্পানিকে ক্যান্সার নিরাময়ের ওষুধ নেক্সাভার তৈরি করার অনুমতি দেওয়া হয়েছিল। ২০০৫ সালের একটি নতুন আইনে বলা হয়েছে যে, কোনো ওষুধ যদি বর্তমান কার্যকারিতার তুলনায় উন্নত ফল না দেয়, তবে তার জন্য নতুন করে পেটেন্ট নেওয়া যাবে না।

২০১০ সালের তথ্য অনুযায়ী, ভারতের মানুষ মাথাপিছু বিশ্বের সবচাইতে বেশি অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করেছে। ২০১৮ সালে অনেক অ্যান্টিবায়োটিক বাজারে পাওয়া যেত যেগুলোর অনুমোদন ভারতে কিংবা তাদের নিজ দেশে ছিল না, যদিও নিয়ম অনুযায়ী এটি নিষিদ্ধ। ২০১৭ সালের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ওষুধের নমুনার মধ্যে ৩.১৬ শতাংশ ছিল নিম্নমানের এবং ০.০২৪৫ শতাংশ ছিল জাল ওষুধ। সচরাচর যেসব ওষুধের নাম প্রেসক্রিপশনে বেশি লেখা হয়, সেগুলোই বেশি জাল হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। কিছু ওষুধ শিডিউল এইচ১ তালিকার অন্তর্ভুক্ত, যার অর্থ হলো চিকিৎসকের প্রেসক্রিপশন ছাড়া এগুলো বিক্রি করা যাবে না। ফার্মাসিস্টদের উচিত সংশ্লিষ্ট চিকিৎসক এবং রোগীর বিস্তারিত তথ্যসহ এই সব ওষুধ বিক্রির নথিপত্র বা রেকর্ড রাখা।

### মানসিক স্বাস্থ্যসেবা

## স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ
২০১৩ সাল নাগাদ দেশে প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত চিকিৎসকের সংখ্যা ছিল প্রায় ১৪ লক্ষ, যার মধ্যে স্নাতক স্তরের অ্যালোপ্যাথিক চিকিৎসক ছিলেন প্রায় ৭ লক্ষ। তা সত্ত্বেও, ভারত স্বাস্থ্য সম্পর্কিত তার সহস্রাব্দ উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রাগুলো অর্জন করতে ব্যর্থ হয়েছে। উন্নত দেশগুলো তাদের ক্রমবর্ধমান প্রবীণ জনসংখ্যার পরিবর্তনশীল চাহিদার সাথে ভারতের তুলনায় অনেক দ্রুত মানিয়ে নিতে পেরেছে। সত্তর বছরেরও বেশি সময় ধরে তারা আরও অন্তর্ভুক্তিমূলক সেবা এবং স্বাস্থ্য বিমার মাধ্যমে এই চাহিদাগুলো মেটানোর জন্য বিভিন্ন মডেল তৈরি করেছে। স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ বলতে বোঝায় একটি নির্দিষ্ট খরচ এবং সুবিধার বিনিময়ে নির্দিষ্ট মানের পরিষেবা পাওয়ার ক্ষমতা। ভারতের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় পরিষেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে মূলত তিনটি উপাদানের অভাব রয়েছে, আর সেগুলো হলো: ব্যবস্থার সংস্থান, ব্যবহার এবং সুস্বাস্থ্য অর্জন। যথাযথ পরিষেবার সংস্থান থাকলে তবেই তার ব্যবহার করা সম্ভব এবং সবশেষে সুস্বাস্থ্য অর্জন করা যায়। কিন্তু বর্তমানে এই উপাদানগুলোর মধ্যে এক বিশাল ব্যবধান রয়েছে, যার ফলে পুরো ব্যবস্থাটি ভেঙে পড়েছে এবং সাধারণ মানুষের জন্য পর্যাপ্ত স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার পথ রুদ্ধ হয়েছে। পরিষেবা, ক্ষমতা এবং সম্পদের অসম বণ্টনের কারণে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে চরম বৈষম্য তৈরি হয়েছে। হাসপাতালে যাওয়া এবং চিকিৎসা পাওয়ার বিষয়টি সাধারণত লিঙ্গ, আর্থ-সামাজিক অবস্থা, শিক্ষা, সম্পদ এবং আবাসের অবস্থানের (শহর বনাম গ্রাম) ওপর নির্ভর করে। এছাড়াও স্বাস্থ্য খাতে অর্থায়নের বৈষম্য এবং স্বাস্থ্য কেন্দ্রগুলোর দূরত্বও সেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে বড় বাধা হিসেবে কাজ করে। পাশাপাশি, দরিদ্র মানুষের আধিক্য রয়েছে এমন এলাকাগুলোতে পর্যাপ্ত পরিকাঠামোর ব্যাপক ঘাটতি লক্ষ্য করা যায়। বিচ্ছিন্ন এবং ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা এলাকায় বসবাসকারী বিপুল সংখ্যক আদিবাসী এবং পিছিয়ে পড়া সম্প্রদায়ের মানুষের জন্য পেশাদার চিকিৎসকের সংখ্যা অত্যন্ত কম। সবশেষে, স্বাস্থ্য পরিষেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে দীর্ঘ সময় অপেক্ষা করতে হয় অথবা অনেক সময় অসুস্থতাকে তেমন গুরুতর মনে না করে চিকিৎসার আওতায় আনা হয় না। যাদের চিকিৎসার সবচাইতে বেশি প্রয়োজন, তারাই প্রায়ই স্বাস্থ্যসেবা থেকে বঞ্চিত থাকেন।

### বৈদুতিন স্বাস্থ্য নথি

ভারত সরকার ন্যাশনাল হেলথ পোর্টাল উন্মোচনের সময় ভারতে বৈদুতিন স্বাস্থ্য নথির মান নির্ধারণের জন্য কিছু নির্দেশিকা জারি করেছে। এই নথিতে ভারতের বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য কিছু নির্দিষ্ট মান অনুসরণ করার সুপারিশ করা হয়েছে, যাতে রোগীর চিকিৎসার তথ্যগুলো সহজে স্থানান্তরযোগ্য এবং ব্যবহারযোগ্য হয়।

সরকারের ডিজিটাল ইন্ডিয়া কর্মসূচির অংশ হিসেবে রোগীদের ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য নথিগুলোর মান নির্ধারণ, সংরক্ষণ এবং আদান-প্রদানের জন্য ভারত সরকার একটি ন্যাশনাল ই-হেলথ অথরিটি (নেহা) গঠনের কথা বিবেচনা করছে। সংসদের একটি আইনের মাধ্যমে এই কর্তৃপক্ষ গঠন করা হবে, যা রোগীর তথ্যের নিরাপত্তা, গোপনীয়তা এবং সুরক্ষা নিশ্চিত করে একাধিক স্বাস্থ্য সংক্রান্ত আইটি ব্যবস্থার মধ্যে সমন্বয় সাধন করবে। সকল নাগরিকের একটি কেন্দ্রীয় বৈদুতিন স্বাস্থ্য নথি ভাণ্ডার গড়ে তোলাই হবে এই কর্তৃপক্ষের মূল লক্ষ্য। এর ফলে সকল রোগীর চিকিৎসার ইতিহাস এবং বর্তমান স্বাস্থ্য পরিস্থিতি সম্পর্কে সমস্ত স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠান তাৎক্ষণিকভাবে তথ্য পেতে সক্ষম হবে। কেন্দ্রীয় স্বাস্থ্য মন্ত্রক **নেহা ** গঠনের জন্য একটি ধারণা পত্র প্রচার করেছে এবং সংশ্লিষ্ট পক্ষগুলোর মতামত আহ্বান করেছে।

### গ্রামীণ এলাকা
ভারতের গ্রামীণ এলাকাগুলোতে চিকিৎসকদের এক বড় ধরনের ঘাটতি রয়েছে। দেশের ৭৪ শতাংশ চিকিৎসকই শহরাঞ্চলে থাকেন যারা মাত্র ২৮ শতাংশ জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবা প্রদান করেন। এর ফলে দেশের এক বড় অংশের মানুষের চিকিৎসা সংক্রান্ত প্রয়োজনগুলো অপূর্ণ থেকে যায়। গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে এটি একটি বড় সমস্যা। জনবলের এই অভাবের কারণে সাধারণ মানুষ বাধ্য হয়ে জালিয়াত বা হাতুড়ে চিকিৎসকদের শরণাপন্ন হন। পর্যাপ্ত আবাসন, উন্নত স্বাস্থ্যসেবা, সন্তানদের শিক্ষা, পানীয় জল, বিদ্যুৎ, রাস্তাঘাট এবং যাতায়াত ব্যবস্থার অভাবের কারণে চিকিৎসকরা সাধারণত গ্রামীণ এলাকায় কাজ করতে আগ্রহী হন না। এছাড়াও গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্য পরিষেবার পরিকাঠামোর ব্যাপক ঘাটতি রয়েছে। প্রকৃতপক্ষে, শহরের সরকারি হাসপাতালগুলোতে গ্রামীণ হাসপাতালের তুলনায় দ্বিগুণ শয্যা রয়েছে এবং গ্রামীণ হাসপাতালগুলোতে চিকিৎসা সরঞ্জামেরও যথেষ্ট অভাব রয়েছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে শহুরে সমাজের তুলনায় নির্দিষ্ট কিছু গ্রামীণ এলাকায় বসবাসকারী শিশুদের ক্ষেত্রে পাঁচ বছর বয়সের আগেই মৃত্যুর ঝুঁকি অনেক বেশি। ভৌগোলিক বাধা, সীমিত স্বাস্থ্য পরিকাঠামো এবং চিকিৎসকদের অভাবের কারণে গ্রামীণ এলাকাগুলো অনন্য কিছু চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয়। বিশেষজ্ঞরা মনে করেন যে যদি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা গ্রামীণ সংস্কৃতির এই সূক্ষ্ম বিষয়গুলো বুঝতে পারেন, তবে তারা এই সম্প্রদায়গুলোর প্রয়োজন এবং পছন্দের কথা মাথায় রেখে আরও সংবেদনশীল সেবা প্রদান করতে পারবেন। গ্রামীণ এলাকার স্বাস্থ্য চ্যালেঞ্জগুলোর কারণে শিশুরা অগণিত স্বাস্থ্য ঝুঁকির সম্মুখীন হয়। ১৯৯২ থেকে ২০০৬ সালের মধ্যবর্তী সময়ে তিনটি ভিন্ন তথ্যের বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, ভারতের কম উন্নত রাজ্যগুলোতে যেখানে গ্রামীণ সম্প্রদায়ের সংখ্যা বেশি, সেখানে উন্নত রাজ্যগুলোর তুলনায় অপুষ্টির শিকার ছেলেমেয়ের সংখ্যা অনেক বেশি। সম্পূর্ণ টিকাকরণের হারও গ্রামীণ ও শহুরে ভারতের মধ্যে ভিন্ন হয়ে থাকে। গ্রামীণ এলাকায় ৩৯ শতাংশ শিশু সম্পূর্ণভাবে টিকা পায়, সেখানে শহরাঞ্চলে এই হার ৫৮ শতাংশ। টিকাকরণ কর্মসূচি সফল হওয়ার পথে টিকার গুরুত্ব সম্পর্কে অজ্ঞতা একটি বড় বাধা। ভুল তথ্য, অনির্ভরযোগ্য স্বাস্থ্যসেবা, অভিভাবকদের সচেতনতার অভাব এবং অন্যান্য সামাজিক কারণ এর পেছনে কাজ করে। আর্থ-সামাজিক অবস্থা এবং জাতির মতো বিষয়গুলো স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে বৈষম্য সৃষ্টি করতে পারে। ভারতে জাতিভেদের বিষয়টি স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে একটি সামাজিক নির্ধারক হিসেবে কাজ করে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে জাতিভেদের তুলনায় শহুরে বনাম গ্রামীণ আবাসের পার্থক্যের কারণেই স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে বেশি বৈষম্য তৈরি হয়। জাতীয় পরিবার স্বাস্থ্য সমীক্ষার তিনটি পর্যায়ের তথ্য ব্যবহার করে গবেষকরা বহুমাত্রিক দারিদ্র্য সূচক গণনা করেছেন, যার লক্ষ্য ছিল স্বাস্থ্যের বিভিন্ন সূচক এবং সামাজিক নির্ধারকগুলোকে আরও স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা। শহর এবং গ্রামীণ পরিবারের মধ্যে দারিদ্র্যের হারের ব্যবধান ২০০৫-২০০৬ সালে ছিল ২০-৩০ শতাংশ, যেখানে তফশিলি জাতি বা উপজাতি এবং অন্যান্য পরিবারের মধ্যে এই ব্যবধান ছিল মাত্র ১০-১৫ শতাংশ। ভারতের স্বাস্থ্যের অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ সামাজিক নির্ধারকগুলোর মধ্যে রয়েছে পয়ঃনিষ্কাশন বা পরিচ্ছন্নতা, পরিবেশ দূষণ, পুষ্টি এবং আরও অনেক কিছু। ২০০৭-২০০৯ সালের জেলা পর্যায়ের পারিবারিক সমীক্ষা অনুসারে, সমস্ত রাজ্য মিলিয়ে শহুরে বাড়িগুলোর ৫০ শতাংশের কম বাড়িতে উন্নত পয়ঃনিষ্কাশন ব্যবস্থার অভাব ছিল। অন্যদিকে গ্রামীণ বাড়িগুলোর ক্ষেত্রে এই অভাব ছিল ৫০ শতাংশের বেশি বাড়িতে। পরিচ্ছন্নতা এবং স্বাস্থ্যবিধির সাথে রোগব্যাধি এবং গ্রামীণ স্বাস্থ্যের সামগ্রিক ফলাফল সরাসরি জড়িত।

অন্যান্য অনেক দেশের মতোই ভারতের গ্রামীণ এলাকার মানুষেরা প্রয়োজনীয় চিকিৎসার জন্য প্রায়ই অনানুষ্ঠানিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের ওপর নির্ভর করেন। আধুনিক এবং ঐতিহ্যগত চিকিৎসা পদ্ধতি যেমন অ্যালোপ্যাথিক এবং ভেষজ ওষুধের সমন্বয়ে এই অনানুষ্ঠানিক সেবাদানকারীরা বিভিন্ন মাত্রার দক্ষতা এবং জ্ঞান অর্জন করেন, যদিও তাদের সাধারণত কোনো প্রথাগত মেডিক্যাল ডিগ্রি থাকে না। তা সত্ত্বেও ভারতে স্বীকৃত চিকিৎসকদের তুলনায় তাদের সংখ্যা অনেক বেশি। মধ্যপ্রদেশের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সেখানে যোগ্য চিকিৎসকের সংখ্যা যেখানে ২৪,৮০৭ জন, সেখানে অনানুষ্ঠানিক সেবাদানকারীর সংখ্যা ৮৯,০৯০ জন। গ্রামীণ এলাকায় যাদের চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তারা সাধারণত প্রথমেই এই সব অনানুষ্ঠানিক সেবাদানকারীদের শরণাপন্ন হন। গ্রামীণ ভারতে উন্নত স্বাস্থ্যসেবার অভাবের কারণে এই সব অনানুষ্ঠানিক সেবাদানকারীরাই চিকিৎসা সংক্রান্ত অপূর্ণ চাহিদাগুলো মেটান, যার ফলে তারা গ্রামীণ স্বাস্থ্য পরিকাঠামোর একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হয়ে উঠেছেন।

#### গ্রামীণ ভারতের ক্ষেত্রসমীক্ষা
২০০৭ সালে *ইন্ডিয়ান জার্নাল অফ অফথ্যালমোলজিতে* বিলাস কোভাই এবং অন্যদের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। এই গবেষণায় ভারতের গ্রামীণ অন্ধ্রপ্রদেশে মানুষের চোখের চিকিৎসা নেওয়ার ক্ষেত্রে প্রধান বাধাগুলো বিশ্লেষণ করা হয়েছে। এর ফলাফল থেকে দেখা গেছে যে, গত পাঁচ বছরে দৃষ্টিশক্তির সমস্যা সম্পর্কে সচেতন থাকা সত্ত্বেও যারা চিকিৎসা নেননি, তাদের ৫২ শতাংশের পেছনে ব্যক্তিগত কারণ ছিল (এর মধ্যে কারো কারো নিজস্ব ধারণা ছিল যে তাদের দৃষ্টির সমস্যাটি খুবই নগণ্য)। এছাড়া ৩৭ শতাংশ মানুষের ক্ষেত্রে ছিল আর্থিক অনটন এবং ২১ শতাংশের ক্ষেত্রে সামাজিক কারণ (যেমন পারিবারিক ব্যস্ততা বা স্বাস্থ্য কেন্দ্রে যাওয়ার জন্য সাথে যাওয়ার মতো কোনো লোক না থাকা) দায়ী ছিল।

স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে প্রযুক্তির ভূমিকা, বিশেষ করে মোবাইল ফোনের ব্যবহারের বিষয়টিও সাম্প্রতিক গবেষণায় উঠে এসেছে। ভারত বর্তমানে বিশ্বের দ্বিতীয় বৃহত্তম বেতার যোগাযোগ ব্যবস্থার অধিকারী, যার ফলে মোবাইল ফোনের মাধ্যমে স্বাস্থ্য পরিষেবা পৌঁছে দেওয়ার একটি বড় সুযোগ তৈরি হয়েছে। ২০১৪ সালে কর্নাটকের একটি গ্রামীণ গ্রামে শেরউইন ডি'সুজা এবং অন্যদের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, সেখানকার প্রায় ৮৭ শতাংশ মানুষের কাছে মোবাইল ফোন রয়েছে। অংশগ্রহণকারীদের ৯৯ শতাংশই ফোনের মাধ্যমে স্বাস্থ্য সংক্রান্ত তথ্য পেতে গভীর আগ্রহ প্রকাশ করেছেন। স্বাস্থ্য বিষয়ক যোগাযোগের ক্ষেত্রে তারা এসএমএস বার্তার চেয়ে সরাসরি ভয়েস কল বা ফোন কলকে বেশি পছন্দ করেন। ফোনে যে সব স্বাস্থ্য সচেতনতামূলক তথ্য প্রদান করা যেতে পারে তার মধ্যে অন্যতম হলো টিকা এবং ওষুধ গ্রহণের কথা মনে করিয়ে দেওয়া এবং সাধারণ স্বাস্থ্য সচেতনতা বৃদ্ধি করা।

#### উত্তর ভারতের গ্রামীণ অঞ্চল
উত্তর ভারতের গ্রামীণ এবং শহুরে এলাকায় স্বাস্থ্যকর্মীদের বণ্টনের ক্ষেত্রে বেশ পার্থক্য লক্ষ্য করা যায়। ২০০৭ সালে *হেলথ পলিসি সাময়িকে* আয়েশা ডি কস্টা এবং বিনোদ দিওয়ানের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। মধ্যপ্রদেশে পরিচালিত এই গবেষণায় শহুরে এবং গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যকর্মীর সংখ্যার ভিত্তিতে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগের পার্থক্যগুলো খতিয়ে দেখা হয়েছে। ফলাফল অনুযায়ী গ্রামীণ মধ্যপ্রদেশে প্রতি ৭,৮৭০ জন মানুষের জন্য মাত্র এক জন চিকিৎসক রয়েছেন। অন্যদিকে এই অঞ্চলের শহরাঞ্চলে প্রতি ৮৩৪ জন মানুষের জন্য এক জন চিকিৎসক নিয়োজিত আছেন। অন্যান্য স্বাস্থ্যকর্মীদের ক্ষেত্রে দেখা গেছে যে, মধ্যপ্রদেশের যোগ্য প্যারামেডিক্যাল কর্মীদের ৭১ শতাংশই গ্রামীণ এলাকায় কাজ করেন। এছাড়া মধ্যপ্রদেশের ঐতিহ্যগত ধাত্রী এবং ডিগ্রিহীন স্বাস্থ্যকর্মীদের ৯০ শতাংশই গ্রামীণ জনপদে কাজ করেন।

গবেষণায় স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণের আচরণের নির্ধারকগুলো (যেমন আর্থ-সামাজিক অবস্থা, শিক্ষার স্তর এবং লিঙ্গ) এবং কীভাবে এগুলো সামগ্রিকভাবে চিকিৎসা পাওয়ার ক্ষেত্রে ভূমিকা রাখে তাও খতিয়ে দেখা হয়েছে। ২০১৬ সালে *বিএমসি হেলথ সার্ভিসেস রিসার্চে* ওয়ামেক রাজা এবং অন্যদের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। সেখানে বিহার এবং উত্তর প্রদেশের গ্রামীণ মানুষের চিকিৎসা নেওয়ার প্রবণতা নিয়ে সমীক্ষা চালানো হয়েছিল। গবেষণার ফলাফলে দেখা গেছে যে তীব্র বা আকস্মিক অসুস্থতা এবং দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার ক্ষেত্রে মানুষের আচরণ ভিন্ন হয়। সাধারণত দেখা গেছে যে আর্থ-সামাজিক অবস্থা যত উন্নত হয়, মানুষের চিকিৎসা নেওয়ার প্রবণতাও তত বৃদ্ধি পায়। তীব্র অসুস্থতার ক্ষেত্রে শিক্ষার স্তরের সাথে চিকিৎসা নেওয়ার সরাসরি কোনো সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া না গেলেও দীর্ঘস্থায়ী রোগের ক্ষেত্রে শিক্ষার স্তরের সাথে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক দেখা গেছে। এই ২০১৬ সালের গবেষণায় লিঙ্গকেও একটি সামাজিক নির্ধারক হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছে। সেখানে দেখা গেছে যে বিহার এবং উত্তর প্রদেশের গ্রামীণ এলাকায় মেয়েদের তুলনায় ছেলে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের তীব্র অসুস্থতার চিকিৎসা পাওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি থাকে। লিঙ্গভেদে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার এই অসমতাই মূলত ছেলে ও মেয়েদের মৃত্যুহারের পার্থক্যের কারণ হয়ে দাঁড়ায়। পাঁচ বছর বয়সের আগেই মেয়েদের মৃত্যুহার ছেলেদের তুলনায় অনেক বেশি থাকে।

পূর্ববর্তী অন্যান্য গবেষণাতেও গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে লিঙ্গ বৈষম্যের প্রভাব নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। ১৯৯৮ সালের জুন থেকে ১৯৯৯ সালের মে মাস পর্যন্ত সংগৃহীত তথ্যের ভিত্তিতে অপর্ণা পান্ডে এবং অন্যদের একটি গবেষণা *জার্নাল অফ হেলথ, পপুলেশন অ্যান্ড নিউট্রিশনে*প্রকাশিত হয়। সেখানে পশ্চিমবঙ্গের একই রকম সামাজিক ও জনতাত্ত্বিক বৈশিষ্ট্যের পরিবারগুলোতে ছেলে এবং মেয়েদের চিকিৎসার ক্ষেত্রে পরিবারের আচরণের তফাত বিশ্লেষণ করা হয়েছে। ফলাফলে দেখা গেছে যে স্বাস্থ্যকেন্দ্রে নিয়ে গিয়ে চিকিৎসা করানোর হার ছেলেদের ক্ষেত্রে ৩৩ শতাংশ হলেও মেয়েদের ক্ষেত্রে তা ছিল মাত্র ২২ শতাংশ। এছাড়া সমীক্ষা অনুযায়ী ভারতের হরিয়ানা এবং পাঞ্জাব রাজ্যে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে লিঙ্গ বৈষম্য সবচাইতে বেশি লক্ষ্য করা গেছে।

### শহরাঞ্চল
স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সমস্যাটি কেবল বড় শহরগুলোতেই নয়, বরং দ্রুত বর্ধনশীল ছোট শহরগুলোতেও দেখা যায়। এখানে স্বাস্থ্যসেবার বিকল্পগুলো অনেক কম থাকে এবং সরকারি সংস্থাগুলোও সেভাবে সুসংগঠিত নয়। ফলে শহরাঞ্চলের স্বাস্থ্য বিভাগগুলোর মধ্যে প্রায়ই সমন্বয় এবং জবাবদিহিতার অভাব দেখা দেয়। গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবার দায়িত্ব যেখানে জেলা প্রশাসনের ওপর থাকে, শহরাঞ্চলে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের জন্য কোনো নির্দিষ্ট সংস্থাকে চিহ্নিত করা বেশ কঠিন হয়ে পড়ে। এছাড়া বাসস্থানের সমস্যা, আর্থ-সামাজিক অবস্থা এবং তালিকাভুক্ত নয় এমন বস্তিগুলোর প্রতি বৈষম্যের কারণে শহরাঞ্চলেও স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে বৈষম্য তৈরি হয়।

এই পরিবেশে টিকে থাকার জন্য শহরের মানুষেরা বেসরকারি এবং অ-সরকারি পরিষেবার ওপর নির্ভর করেন যা সেখানে প্রচুর পরিমাণে রয়েছে। তবে এই সব কেন্দ্রে প্রায়ই কর্মীর অভাব থাকে এবং সরকারি কেন্দ্রের তুলনায় তিন গুণ বেশি খরচ করতে হয়। এছাড়া এসব ক্ষেত্রে ভুল চিকিৎসা পদ্ধতির ব্যবহারও বেশ সাধারণ। এই সমস্যা মোকাবিলায় শহরাঞ্চলে সরকারি এবং বেসরকারি খাতকে একীভূত করার চেষ্টা করা হয়েছে। সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব এর একটি অন্যতম উদাহরণ। তবে গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্রামীণ এলাকার তুলনায় দক্ষ এবং যোগ্য চিকিৎসকরা সাধারণত শহরাঞ্চলেই বেশি বসবাস করেন। নগরায়ন এবং চিকিৎসকদের বিশেষজ্ঞ হওয়ার প্রবণতা এর প্রধান কারণ। বেসরকারি চিকিৎসকরা সাধারণত নির্দিষ্ট কোনো বিষয়ে বিশেষজ্ঞ হন, তাই তারা শহরের বাজার এবং তাদের আর্থিক সক্ষমতার কথা মাথায় রেখেই শহরাঞ্চলে থাকতে পছন্দ করেন।

### লক্ষ্যভুক্ত জনগোষ্ঠী

#### বেকারদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা
যদি বেকার ব্যক্তিদের জরুরি ভিত্তিতে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় এবং তাদের খরচ চালানোর সামর্থ্য না থাকে, তবে বিভিন্ন রাজ্য সরকারের অর্থায়ন প্রকল্পের আওতায় তাদের চিকিৎসা প্রদান করা হয়। চিকিৎসার উচ্চ খরচ এবং স্বাস্থ্য বিমার অভাবের কারণে বেকার ব্যক্তিরা প্রায়ই স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে বড় ধরনের বাধার সম্মুখীন হন।

#### চাকরিজীবীদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা
২০২০ সালের তথ্য অনুযায়ী ভারতের প্রায় ৩০ কোটি মানুষ বিমার আওতায় আছেন। তাদের নিয়োগকর্তারা বিভিন্ন সরকারি বা বেসরকারি বিমা কোম্পানি থেকে গোষ্ঠীগত বা ব্যক্তিগত পরিকল্পনার মাধ্যমে এই বিমাগুলো কিনে থাকেন।

সরকারি ক্ষেত্রে কর্মরত ভারতীয় নাগরিক এবং বিদেশিরা একটি ব্যাপক সুযোগ-সুবিধা সম্বলিত প্যাকেজের অন্তর্ভুক্ত হন। এর আওতায় তারা সরকারি ও বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা, রোগ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা, রোগ নির্ণয়, নিরাময়মূলক পরিষেবা এবং ওষুধ পান। এর জন্য তাদের কোনো খরচ বহন করতে হয় না এবং এতে বাদ পড়ার মতো বিষয় খুব কমই থাকে।

হৃদরোগের অত্যাধুনিক অস্ত্রোপচার, অঙ্গ প্রতিস্থাপন এবং ক্যান্সারের চিকিৎসা (বোন ম্যারো ট্রান্সপ্ল্যান্টসহ) এই সুবিধার অন্তর্ভুক্ত।

বেসরকারি ক্ষেত্রে কর্মরত বিদেশি কর্মীদের জন্য তাদের নিয়োগকর্তারা একটি বিশাল পরিসরের স্বাস্থ্য পরিষেবার খরচ বহনের দায়িত্ব নেন (সরকারি বা বেসরকারি তহবিলের মাধ্যমে), যদি না তারা এমপ্লয়িজ স্টেট ইন্স্যুরেন্স বা এমপ্লয়িজ প্রভিডেন্ট ফান্ড অর্গানাইজেশনের সুবিধা পান। অধিকাংশ বিদেশি কর্মীই অবশ্য এই সংস্থাগুলোর আওতাভুক্ত থাকেন।

##### জাতীয় স্বাস্থ্য সুরক্ষা প্রকল্প
২০১৮ সালে ভারত সরকার কেন্দ্রীয়ভাবে সরকারি অর্থায়নে পরিচালিত একটি জাতীয় স্বাস্থ্য বিমা কর্মসূচি শুরু করে যা জাতীয় স্বাস্থ্য সুরক্ষা প্রকল্প নামে পরিচিত। এর লক্ষ্য ছিল অসংগঠিত ক্ষেত্রে (যেখানে ১০ জনের কম কর্মী কাজ করেন) কর্মরত দেশের নিচের সারির ৫০ শতাংশ মানুষকে (প্রায় ৫০ কোটি মানুষ) বিমার আওতায় আনা। এটি তাদের সরকারি এবং বেসরকারি উভয় হাসপাতালেই বিনামূল্যে চিকিৎসা সুবিধা প্রদান করে।

##### এমপ্লয়িজ স্টেট ইন্স্যুরেন্স
যারা সংগঠিত ক্ষেত্রে (যেখানে ১০ জনের বেশি কর্মী কাজ করেন) কাজ করেন এবং যাদের মাসিক বেতন ২১,০০০ টাকা পর্যন্ত, তারা এমপ্লয়িজ স্টেট ইন্স্যুরেন্স নামক সামাজিক বিমা প্রকল্পের অন্তর্ভুক্ত থাকেন। এই প্রকল্প সরকারি এবং বেসরকারি হাসপাতালে তাদের চিকিৎসার সম্পূর্ণ খরচ মেটানোর পাশাপাশি বেকারকালীন সুবিধাও প্রদান করে।

##### এমপ্লয়িজ প্রভিডেন্ট ফান্ড অর্গানাইজেশন
যাদের বেতন নির্ধারিত সীমার ওপরে, তারা মূলত সামাজিক সুরক্ষা সংস্থা এমপ্লয়িজ প্রভিডেন্ট ফান্ড অর্গানাইজেশনের সাথে যুক্ত থাকেন। এই ব্যক্তিরাও স্বয়ংক্রিয়ভাবে জাতীয় স্বাস্থ্য সুরক্ষা প্রকল্পের বিমার সুবিধা পান।

##### নিয়োগকর্তার দেওয়া অতিরিক্ত স্বাস্থ্য বিমা
ভারতের সামাজিক নিরাপত্তার অংশ হিসেবে সকল নিয়োগকর্তার জন্য এটি আইনত বাধ্যতামূলক যে তারা তাদের কর্মী এবং তাদের ওপর নির্ভরশীল ব্যক্তিদের অতিরিক্ত স্বাস্থ্য বিমার সুবিধা প্রদান করবেন।

কর্মচারীরা তাদের নিয়োগকর্তার কাছ থেকে চারটি প্রধান সরকারি স্বাস্থ্য বিমা তহবিলের যেকোনো একটির মাধ্যমে অথবা বেসরকারি কোনো বিমা সংস্থার মাধ্যমে এই বাড়তি সুবিধা পেয়ে থাকেন। এই চারটি সরকারি তহবিল হলো:
* ন্যাশনাল ইন্স্যুরেন্স কোম্পানি
* দি ওরিয়েন্টাল ইন্স্যুরেন্স কোম্পানি
* ইউনাইটেড ইন্ডিয়া ইন্স্যুরেন্স কোম্পানি
* নিউ ইন্ডিয়া অ্যাসুরেন্স। 

## স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ বাড়ানোর উদ্যোগসমূহ

### সরকার-পরিচালিত উদ্যোগসমূহ

#### দ্বাদশ পরিকল্পনা
ভারত সরকারের দ্বাদশ পঞ্চবার্ষিকী পরিকল্পনায় জাতীয় গ্রামীণ স্বাস্থ্য মিশনকে সারা দেশে প্রসারিত করার লক্ষ্য নেওয়া হয়েছে, যা বর্তমানে জাতীয় স্বাস্থ্য মিশন নামে পরিচিত। পিছিয়ে পড়া মানুষের বসবাস রয়েছে এমন এলাকায় স্বাস্থ্যসেবা পৌঁছে দেওয়ার জন্য সমাজ-ভিত্তিক স্বাস্থ্য বিমা বা কমিউনিটি হেলথ ইন্স্যুরেন্স বড় সাহায্য করতে পারে। এছাড়া এটি প্রয়োজনীয় সম্পদ বা রসদ সহজলভ্য করার ক্ষেত্রে স্থানীয় সরকারের দায়িত্বকে আরও জোরালো করতে সাহায্য করে। অধিকন্তু, ইন্ডিয়ান জার্নাল অফ কমিউনিটি মেডিসিন (আইজেওসিএম) অনুযায়ী ভারত সরকারের উচিত দেশের স্বাস্থ্য বিমা ব্যবস্থা এবং এর আওতাভুক্ত এলাকার পরিধিতে প্রয়োজনীয় সংস্কার আনা। এই জার্নালে উল্লেখ করা হয়েছে যে সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবাকে ধীরগতিতে হলেও স্থিরভাবে দেশের পুরো জনসংখ্যার জন্য নিশ্চিত করা উচিত। স্বাস্থ্যসেবা সকলের জন্য বাধ্যতামূলক হওয়া উচিত এবং ডাক্তার দেখানোর সময় যেন কোনো অর্থের লেনদেন করতে না হয়। সবশেষে এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে প্রান্তিক এলাকাগুলোতে যেন সরকারি এবং বেসরকারি উভয় ক্ষেত্রই সমানভাবে কাজ করে। আইজেওসিএমের মতে এর ফলে দরিদ্র মানুষের স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ বাড়বে।

দ্বাদশ পঞ্চবার্ষিকী পরিকল্পনা (ভারত) দেখুন।

#### জাতীয় গ্রামীণ স্বাস্থ্য মিশন
গ্রামীণ এলাকায় পেশাদার চিকিৎসকের অভাব দূর করার জন্য ভারত সরকার বিভিন্ন সরকারি সংস্থার মাধ্যমে গ্রামীণ চিকিৎসকদের একটি বিশেষ বাহিনী বা 'ক্যাডার' তৈরি করতে চায়। ২০০৫ সালের এপ্রিল মাসে ভারত সরকার জাতীয় গ্রামীণ স্বাস্থ্য মিশন (এনআরএইচএম) শুরু করেছিল। বিচ্ছিন্ন এলাকায় বসবাসকারী সুবিধাবঞ্চিত সমাজগুলোর জন্য এনআরএইচএমের বিশেষ প্রচারমূলক কৌশল বা আউটরিচ কৌশল রয়েছে। এই মিশনের মূল লক্ষ্য হলো গ্রামীণ মানুষকে কার্যকর স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা। বিশেষ করে যে ১৮টি রাজ্যে জনস্বাস্থ্যের মান খারাপ অথবা পরিকাঠামো অত্যন্ত দুর্বল, সেখানে এই মিশনের কাজ বেশি জোরদার করা হয়েছে। বর্তমানে এনআরএইচএমের অধীনে ১৮,০০০ অ্যাম্বুলেন্স রয়েছে। এছাড়া ৯ লক্ষ কমিউনিটি স্বাস্থ্য স্বেচ্ছাসেবক এবং ১ লক্ষ ৭৮ হাজার বেতনভুক্ত কর্মী এই মিশনের সাথে যুক্ত আছেন। এই মিশনে মেডিক্যাল ছাত্রছাত্রীদের জন্য এমন একটি কোর্স চালুর প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে যা মূলত গ্রামীণ স্বাস্থ্যসেবার ওপর ভিত্তি করে তৈরি হবে। পাশাপাশি এনআরএইচএম তরুণ চিকিৎসকদের জন্য বাধ্যতামূলকভাবে গ্রামে কাজ করার নিয়ম করতে চায়, যাতে তারা ভবিষ্যতে গ্রামীণ এলাকাতেই থেকে যাওয়ার অনুপ্রেরণা পান। তবে এই মিশনের কিছু ব্যর্থতাও রয়েছে। যেমন, এই মিশন চালু থাকা সত্ত্বেও স্বাস্থ্য সংক্রান্ত বেশিরভাগ পরিকাঠামো নির্মাণের কাজ মূলত শহরগুলোতেই বেশি হচ্ছে। অনেক বিশেষজ্ঞ এখন এমন একটি নতুন দৃষ্টিভঙ্গি বা পরিকল্পনার দাবি জানাচ্ছেন যা স্থানীয় স্তরে প্রতিটি রাজ্যের গ্রামীণ এলাকার নির্দিষ্ট প্রয়োজন অনুযায়ী তৈরি করা হবে। গ্রামীণ মানুষের জন্য স্বাস্থ্যসেবা সহজলভ্য করতে অন্ধ্রপ্রদেশের রাজীব আরোগ্যশ্রী কমিউনিটি হেলথ ইন্স্যুরেন্স স্কিমের মতো আরও কিছু আঞ্চলিক কর্মসূচি রাজ্য সরকারগুলো গ্রহণ করেছে। তবে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার অন্য স্তরে প্রয়োজনীয় পদক্ষেপ ছাড়া এই কর্মসূচিগুলোর সাফল্য এখন পর্যন্ত বেশ সীমিত। এনআরএইচএমের একটি প্রধান লক্ষ্য ছিল পরিকাঠামোগত সহায়তা এবং উৎসাহ প্রদানের মাধ্যমে মা ও শিশুর স্বাস্থ্যের উন্নতি করা, যা ভারতে দীর্ঘদিনের একটি বড় সমস্যা ছিল। এই কর্মসূচির ফলে প্রাতিষ্ঠানিক প্রসবের সংখ্যা বাড়লেও দক্ষ কর্মীর অভাবে রোগীরা অনেক সময় নিম্নমানের সেবা পেয়েছেন। অর্থাৎ একটি সমস্যার সমাধান করতে গিয়ে অন্য আরেকটি চ্যালেঞ্জ তৈরি হয়েছে। পরিসংখ্যান অনুযায়ী, ২০০৫ সালে প্রতি ১০০০টি জীবিত জন্মের মধ্যে শিশু মৃত্যুর হার ছিল ৫৮ জন, যা ২০১৬ সালে কমে ৩৪ জনে দাঁড়িয়েছে। এটি একটি উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হলেও বিশ্বের মোট বার্ষিক শিশু মৃত্যুর ১৭ শতাংশই ভারতে ঘটে, যা ভবিষ্যতে দ্রুত মোকাবিলা করা প্রয়োজন। এই কর্মসূচি শুরু হওয়ার পর থেকে দেশে মা ও শিশুর স্বাস্থ্যের অনেক উন্নতি হয়েছে, তবুও এটি বর্তমানে একটি অতি জরুরি স্বাস্থ্য অগ্রাধিকার হিসেবে বিবেচিত হচ্ছে।

#### জাতীয় নগর স্বাস্থ্য মিশন
১ মে ২০১৩ তারিখে মন্ত্রিসভার অনুমোদনে জাতীয় স্বাস্থ্য মিশনের একটি উপ-মিশন হিসেবে জাতীয় নগর স্বাস্থ্য মিশন চালু করা হয়েছিল। জাতীয় নগর স্বাস্থ্য মিশন মূলত প্রতিটি ৫০,০০০ জনসংখ্যা বিশিষ্ট ৭৭৯টি শহর ও জনপদে কাজ করে। যেহেতু শহরের স্বাস্থ্যকর্মীরা প্রায়ই কোনো নির্দিষ্ট বিষয়ে বিশেষজ্ঞ হয়ে থাকেন, তাই শহরের বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থা মূলত সেকেন্ডারি এবং টারশিয়ারি সেবার ওপর নির্ভরশীল, যেখানে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার অভাব রয়েছে। ফলে এই অভিযান শহরের দরিদ্র মানুষের জন্য প্রাথমিক স্বাস্থ্য পরিষেবা সম্প্রসারণের ওপর গুরুত্ব দেয় এই উদ্যোগে স্বীকার করা হয়েছে যে অতিরিক্ত জনসংখ্যা, নির্দিষ্ট কিছু গোষ্ঠীর বাদ পড়ে যাওয়া, স্বাস্থ্য ও আর্থিক সক্ষমতা সম্পর্কে তথ্যের অভাব এবং অসংগঠিত স্বাস্থ্য পরিষেবার কারণে শহরের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় ঘাটতি থেকে যাচ্ছে। তাই এই নগর স্বাস্থ্য মিশন তিনটি স্তর চিহ্নিত করেছে যেখানে উন্নতি প্রয়োজন: গোষ্ঠী স্তর (সেবামূলক প্রচার কর্মসূচি সহ), নগর স্বাস্থ্য কেন্দ্র স্তর (পরিকাঠামো এবং বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থার উন্নয়ন সহ) এবং মাধ্যমিক বা উচ্চতর স্তর (সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব)। এছাড়া এই উদ্যোগের লক্ষ্য হলো প্রতি ৫০,০০০ জনসংখ্যার জন্য একটি করে নগর জনস্বাস্থ্য কেন্দ্র গড়ে তোলা এবং বর্তমান কেন্দ্রগুলোর সংস্কার করার পাশাপাশি নতুন কেন্দ্র স্থাপন করা। ছোট ছোট পৌর প্রশাসনগুলো যেন তাদের এলাকার দরিদ্র মানুষ এবং অনিবন্ধিত বস্তিবাসীসহ অন্যান্য গোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা গ্রহণের দায়িত্ব নেয়, সেই পরিকল্পনাও এতে রয়েছে। এছাড়া এই কর্মসূচির লক্ষ্য হলো পয়ঃনিষ্কাশন ও পানীয় জলের ব্যবস্থার উন্নতি করা, পরিষেবার সুযোগ বাড়াতে প্রচারমূলক কর্মসূচি জোরদার করা, চিকিৎসার নিজস্ব ব্যয় কমিয়ে আনা এবং জনস্বাস্থ্যের মান বাড়াতে প্রতি মাসে স্বাস্থ্য ও পুষ্টি দিবস পালন করা।

#### প্রধানমন্ত্রী জন আরোগ্য যোজনা (পিএম-জেএওয়াই)
প্রধানমন্ত্রী জন আরোগ্য যোজনা হলো ভারতের দরিদ্র এবং দুর্বল জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্য বিমা নিশ্চিত করার একটি উদ্যোগ।
এটি নাগরিকদের, বিশেষ করে দরিদ্র এবং পিছিয়ে পড়া মানুষের জন্য কোনো আর্থিক সমস্যা ছাড়াই মানসম্মত হাসপাতালের চিকিৎসা ও স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করার সরকারি লক্ষ্যের একটি অংশ।

এই প্রকল্পের আওতায় ভারতের ১০ কোটি পরিবারকে মাধ্যমিক এবং উচ্চতর স্তরের হাসপাতালে ভর্তির জন্য বছরে ৫ লক্ষ টাকা পর্যন্ত বিমা সুবিধা প্রদান করা হয়। স্বচ্ছতা বজায় রাখতে সরকার এই প্রকল্পের আওতায় তারা যোগ্য কি না তা যাচাই করার জন্য ইন্টারনেটে একটি তথ্যকেন্দ্র চালু করেছে।
স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার মধ্যে রয়েছে পরবর্তী ফলো-আপ চিকিৎসা, দিনে দিনে সম্পন্ন হওয়া অস্ত্রোপচার, হাসপাতালে ভর্তির আগের ও পরের খরচ এবং নবজাতক শিশুদের জন্য প্রয়োজনীয় পরিষেবা। এই পরিষেবার একটি পূর্ণাঙ্গ তালিকা তাদের ওয়েবসাইটে পাওয়া যায়। ২০১৮ সালে সরকার এই কর্মসূচিটি পাস করলেও এটি ভারতের স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে আরও সাম্যমূলক করার এবং এর ওপর নির্ভরশীল বিপুল সংখ্যক মানুষের জন্য প্রয়োজনীয় সংস্কার আনার একটি বড় সুযোগ করে দিয়েছে।

**১৯৯৯ সালের বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য জাতীয় নীতি**

১৯৯৯ সালে ভারত সরকার প্রবীণদের কল্যাণ নিশ্চিত করতে এবং সমাজে তাদের সঠিক স্থান দিতে বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য জাতীয় নীতি গ্রহণ করেছিল। এই নীতির মাধ্যমে তাদের আর্থিক সহায়তা, স্বাস্থ্যসেবা এবং আশ্রয়ের ব্যবস্থা করা হয়। এটিই ছিল প্রবীণদের প্রয়োজন মেটানোর ক্ষেত্রে সরকারের প্রথম কোনো বড় হস্তক্ষেপ। এর মধ্যে ছিল প্রবীণদের আর্থিক ও খাদ্য নিরাপত্তা, স্বাস্থ্যসেবা এবং নির্যাতনের বিরুদ্ধে সুরক্ষার জন্য রাষ্ট্রীয় সহায়তার প্রতিশ্রুতি। এই লক্ষ্য পূরণে জেলা হাসপাতালে প্রবীণদের জন্য বিশেষ বিভাগ স্থাপন, চিকিৎসা মহাবিদ্যালয়ের পাঠ্যক্রমে প্রবীণদের সেবার বিষয় অন্তর্ভুক্ত করা, সেবাদানকারীদের প্রশিক্ষণ দেওয়া এবং গোষ্ঠীভিত্তিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র ও ভ্রাম্যমাণ চিকিৎসাকেন্দ্রগুলোকে আরও শক্তিশালী করার মতো বিভিন্ন প্রকল্প গ্রহণ করা হয়। এই নীতিতে বার্ধক্যকালীন ভাতার পাশাপাশি বিভিন্ন আয়ের মানুষের প্রয়োজন অনুযায়ী স্বাস্থ্য বিমার উন্নয়ন, দরিদ্র ও দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত প্রবীণদের জন্য আশ্রয় এবং কল্যাণমূলক পদক্ষেপ এবং সরকারি সেবার ঘাটতি পূরণে বেসরকারি সংস্থার সহায়তার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। ২০০৭ সালের ইন্দিরা গান্ধী জাতীয় বার্ধক্য ভাতা প্রকল্পটি মূলত বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য জাতীয় নীতির অংশ হিসেবেই চালু করা হয়েছিল। এটি দারিদ্র্যসীমার নিচে বসবাসকারী ব্যক্তিদের মাসিক ভাতার পরিমাণ বৃদ্ধি করেছে। এর ফলে ৬০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিরা মাসে ২০০ টাকা এবং ৮০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিরা মাসে ৫০০ টাকা করে ভাতা পাওয়ার সুবিধা পাচ্ছেন।

### [[সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব]]
স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ বাড়াতে ভারতের অনেক রাজ্যের সরকার সরকারি এবং বেসরকারি খাতের একটি সমন্বিত পদ্ধতি গ্রহণ করেছে। স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সহস্রাব্দ উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রাগুলো অর্জনের আশায় সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব উদ্যোগটি গঠন করা হয়েছিল। গুরুত্বের দিক থেকে দেখতে গেলে, বর্তমানে জনস্বাস্থ্যের প্রতিটি নতুন উদ্যোগেই বেসরকারি প্রতিষ্ঠান বা বেসরকারি সংস্থাগুলোকে যুক্ত করার জন্য বিভিন্ন নীতিমালা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

#### প্রধান কর্মসূচিসমূহ
ন্যায্য মূল্যের দোকানগুলোর লক্ষ্য হলো ওষুধ, নানা ধরনের প্রতিস্থাপনযোগ্য চিকিৎসা সরঞ্জাম, কৃত্রিম অঙ্গ এবং অস্থিচিকিৎসার যন্ত্রপাতির খরচ কমিয়ে আনা। বর্তমানে ওষুধের খুচরো বিক্রির ক্ষেত্রে ওষুধের দোকানগুলোর মধ্যে কোনো প্রতিযোগিতামূলক পরিবেশ নেই।. এর ফলে ওষুধের দামও নিয়ন্ত্রণে থাকে না। ন্যায্য মূল্যের দোকান কর্মসূচিটি বিভিন্ন ওষুধের দোকানের মধ্যে কম দামে ওষুধ বিক্রির জন্য একটি দরপত্র ব্যবস্থার সুযোগ তৈরি করে দেয় এবং যে দোকান সবচাইতে বেশি ছাড় দেয়, তাকেই ওষুধ বিক্রির অনুমতি দেওয়া হয়। এই কর্মসূচি পরিচালনার জন্য সরকারের খরচ খুব সামান্য হয়, কারণ সরকারি হাসপাতালগুলোতে সাধারণ ওষুধের দোকানের জায়গাতেই এই ন্যায্য মূল্যের দোকানগুলো স্থাপন করা হয়। এর ফলে নতুন করে কোনো পরিকাঠামো তৈরির প্রয়োজন পড়ে না। এছাড়া এখানে কোনো নির্দিষ্ট মার্কা বা ব্র্যান্ডের নাম ছাড়া ওষুধ বিক্রি করা হয় এবং চিকিৎসকদের জন্য ওষুধের সাধারণ নাম লেখা বাধ্যতামূলক। সাধারণ নামের ওষুধের জন্য বিজ্ঞাপনের খরচ কম হয় বলে এই ন্যায্য মূল্যের দোকানগুলোর ক্ষেত্রে বেসরকারি খাত থেকে খুব সামান্য অর্থ প্রদানের প্রয়োজন পড়ে। ২০১২ সালে পশ্চিমবঙ্গে প্রথম ন্যায্য মূল্যের দোকান ব্যবস্থা চালু করা হয়েছিল। সেই বছরের শেষ নাগাদ ৯৩টি এমন দোকান খোলা হয়েছিল যা থেকে প্রায় ৮৫ লক্ষ মানুষ উপকৃত হয়েছেন। ২০১২ সালের ডিসেম্বর থেকে ২০১৪ সালের নভেম্বর পর্যন্ত এই দোকানগুলো নাগরিকদের প্রায় ২৫০ কোটি টাকার অর্থ সাশ্রয় করতে সাহায্য করেছে। চিকিৎসকরা যেহেতু ৬০ শতাংশ ক্ষেত্রে ওষুধের সাধারণ নাম লিখে থাকেন, তাই এই কর্মসূচির ফলে চিকিৎসার খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কমেছে। পশ্চিমবঙ্গে স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে এটি একটি অত্যন্ত সাশ্রয়ী সমাধান।

সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্বের সবচাইতে বড় অংশ হলো করের টাকায় পরিচালিত রাষ্ট্রীয় স্বাস্থ্য বিমা যোজনা। এই প্রকল্পের খরচের ৭৫ শতাংশ কেন্দ্রীয় সরকার এবং ২৫ শতাংশ রাজ্য সরকার বহন করে। এই কর্মসূচির মূল লক্ষ্য হলো দারিদ্র্যসীমার নিচে বসবাসকারী মানুষদের হাসপাতালে ভর্তি এবং চিকিৎসার খরচ ফেরত দেওয়ার মাধ্যমে তাদের নিজেদের পকেট থেকে হওয়া খরচ কমিয়ে আনা। রাষ্ট্রীয় স্বাস্থ্য বিমা যোজনা একটি পরিবারের সর্বোচ্চ পাঁচ জন সদস্যের জন্য ৩০,০০০ টাকা পর্যন্ত হাসপাতালের খরচ বহন করে, যার মধ্যে আগে থেকে থাকা শারীরিক সমস্যাগুলোও অন্তর্ভুক্ত থাকে। ২০১৫ সালে এই প্রকল্পটি দারিদ্র্যসীমার নিচে থাকা ৩ কোটি ৭০ লক্ষ পরিবারের প্রায় ১২ কোটি ৯০ লক্ষ মানুষের কাছে পৌঁছেছিল। তবে এই প্রকল্পে নাম নথিভুক্ত করার জন্য একটি পরিবারকে ৩০ টাকা দিতে হয়। যোগ্য বলে বিবেচিত হলে পরিবারের সদস্যরা একটি হলুদ কার্ড পান। তবে গবেষণায় দেখা গেছে যে মহারাষ্ট্রে নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার মানুষ যোগ্য হওয়া সত্ত্বেও অনেক সময় এই সুবিধা ব্যবহার করেন না। উত্তরপ্রদেশের ক্ষেত্রে দেখা গেছে যে ভৌগোলিক অবস্থান এবং পঞ্চায়েতের ভূমিকা এই কর্মসূচিতে অংশগ্রহণের ক্ষেত্রে প্রভাব ফেলে। গ্রামের কেন্দ্রস্থলে থাকা মানুষের তুলনায় প্রান্তসীমায় থাকা মানুষ এই সুবিধা কম ব্যবহার করেন। এছাড়া গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে এই কর্মসূচির কারণে পরিবারের চিকিৎসা বহির্ভূত খরচ বাড়ছে এবং রোগীদের নিজেদের পকেট থেকে খরচ করার হার ২৩ শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে। তা সত্ত্বেও রাষ্ট্রীয় স্বাস্থ্য বিমা যোজনা অনেক মানুষকে চিকিৎসার খরচের চাপে দরিদ্র হয়ে যাওয়া থেকে বাঁচিয়েছে। এছাড়া এটি পরিবারের সদস্যদের কর্মক্ষেত্রে যোগ দেওয়ার সুযোগ বাড়িয়ে দিয়েছে, কারণ তারা এখন চিকিৎসার জন্য জমানো অর্থ অন্য প্রয়োজনে ব্যবহার করতে পারছেন। বর্তমানে ভারতের ২৫টি রাজ্যে এই বিমা ব্যবস্থা কার্যকর করা হয়েছে।

পরিশেষে, জাতীয় গ্রামীণ দূরচিকিৎসা নেটওয়ার্ক বিভিন্ন স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠানকে একে অপরের সাথে যুক্ত করে, যাতে চিকিৎসকরা রোগ নির্ণয় এবং পরামর্শের ক্ষেত্রে তাদের মতামত প্রদান করতে পারেন। এর ফলে রোগীদের বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়ার জন্য খুব দূরে যেতে হয় না, যা তাদের যাতায়াত খরচ কমিয়ে দেয়। তবে বিভিন্ন নেটওয়ার্কের মাধ্যমে দেওয়া পরিষেবার মান নিয়ে কিছু সমস্যা রয়ে গেছে। দূরচিকিৎসা ব্যবস্থা পরামর্শ দিতে পারলেও গ্রামীণ এলাকার জন্য অত্যন্ত জরুরি ওষুধ এবং রোগ নির্ণয় সেবা সরাসরি প্রদান করতে পারে না।

#### কার্যকারিতা

স্বাস্থ্যসেবায় সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্বের কার্যকারিতা নিয়ে বিশেষজ্ঞদের মধ্যে গভীর মতভেদ রয়েছে। যারা এর সমালোচনা করেন তারা মনে করেন যে পরিকাঠামো উন্নয়নের জন্য এটিকে একমাত্র সমাধান হিসেবে তুলে ধরা হচ্ছে। অন্যদিকে এর সমর্থকদের দাবি হলো এই অংশীদারিত্ব বর্তমান পরিকাঠামো ব্যবহার করে সুবিধাবঞ্চিত মানুষদের সেবা প্রদান করতে সক্ষম।

মহারাষ্ট্র এবং পশ্চিমবঙ্গে এই অংশীদারিত্বের ফলাফল থেকে দেখা গেছে যে কেন্দ্রীয় স্বাস্থ্য পরিষেবার সাথে মিলে কাজ করলে এই তিনটি কর্মসূচিই বেশ কার্যকর হয়। এগুলো ভারতে প্রচার এবং সাশ্রয়ী চিকিৎসার মধ্যে থাকা ব্যবধান ঘুচিয়ে দিতে সাহায্য করে। তবে এই কর্মসূচিগুলো থাকা সত্ত্বেও চিকিৎসা বহির্ভূত অতিরিক্ত খরচ আজও মানুষকে স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণ থেকে বিরত রাখছে। তাই গবেষকরা মনে করেন যে এই কর্মসূচিগুলো পুরো ভারতজুড়ে ছড়িয়ে দেওয়া প্রয়োজন।

গ্রামীণ এলাকায় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণের একটি ক্ষেত্রসমীক্ষায় দেখা গেছে যে সেখানে এই সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্বের কার্যকারিতা ছিল সীমিত। কর্মসূচিটি মোটামুটি কার্যকর হলেও দায়বদ্ধতার অভাবে সেটি বন্ধ করে দিতে হয়েছিল। অন্যান্য অংশীদারিত্বমূলক প্রকল্পগুলোর ক্ষেত্রেও একই ধরনের দায়বদ্ধতার সমস্যা দেখা গেছে। বেসরকারি চিকিৎসক এবং সমন্বয়কারীদের মতে পর্যাপ্ত অর্থের অভাব এবং যথাযথ সমন্বয়ের অভাবই এই ধরনের উদ্যোগ সফল না হওয়ার প্রধান কারণ।

সবচাইতে সফল উদ্যোগগুলোর ক্ষেত্রে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা লক্ষ্য করেছে যে আর্থিক সহায়তার পাশাপাশি রাজ্য এবং স্থানীয় সরকারের স্বত্বাধিকার বা মালিকানাবোধ একটি বড় ভূমিকা পালন করেছে। এটি দেখা গেছে যে কেন্দ্রীয় সরকারের তুলনায় রাজ্য সরকারের পরিচালিত কর্মসূচিগুলো স্বাস্থ্যের লক্ষ্যমাত্রা অর্জনে বেশি সফল হয়েছে।

২০০৫ সালে ভারত সরকারের স্বাস্থ্য মন্ত্রক একটি জাতীয় দূরচিকিৎসা টাস্কফোর্স গঠন করে যা বিভিন্ন প্রকল্পের সাফল্যের পথ প্রশস্ত করেছে। দূরচিকিৎসা ব্যবস্থা সাধারণ চিকিৎসকদের বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকদের সাথে সহজে যোগাযোগ করতে এবং রোগীদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে সাহায্য করে। বিভিন্ন ধরনের দূরচিকিৎসা সেবা যেমন তথ্য সংরক্ষণ ও পাঠানো, সরাসরি পরামর্শ এবং রোগীদের নিজেদের পর্যবেক্ষণ করার সুযোগ বিশ্বজুড়ে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের চিত্র বদলে দিচ্ছে। যদিও দূরচিকিৎসা সব সমস্যার সমাধান নয়, তবে এটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ওপর থেকে চাপের বোঝা অনেকটা কমিয়ে দিতে পারে। সম্প্রতি জনস্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠানের পরিচালক ডক্টর এডমন্ড ফার্নান্দেজ জানিয়েছেন যে স্বাস্থ্য খাতকে আরও শক্তিশালী করতে জনস্বাস্থ্য বিষয়টিকে ভারতের ২০১৫ সালের জাতীয় পেশাগত শ্রেণিবিভাগে অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন।

**আন্তর্জাতিক সহযোগিতা**

ভারত এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ১৯৬০-এর দশকের শেষভাগ থেকেই স্বাস্থ্য খাতে একে অপরের সাথে সহযোগিতা করে আসছে। গত এক দশকে এই সহযোগিতা আরও গভীর হয়েছে, বিশেষ করে ২০১০ সালে ভারত-মার্কিন স্বাস্থ্য উদ্যোগ শুরু হওয়ার পর থেকে।

## স্বাস্থ্যসেবার মান

বর্তমানে রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজনীয় সরঞ্জামের অভাব এবং যোগ্য ও অভিজ্ঞ স্বাস্থ্যকর্মীদের মধ্যে কম সুবিধাসম্পন্ন ও আর্থিকভাবে কম লাভজনক গ্রামীণ এলাকাগুলোতে কাজ করার ব্যাপারে ক্রমবর্ধমান অনীহা ভারতের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার জন্য এক বিশাল চ্যালেঞ্জ হয়ে দাঁড়িয়েছে।
গ্রামীণ এলাকার বাসিন্দাদের কাছে স্থানীয় চিকিৎসকদের চাহিদা অনেক বেশি। কারণ সরকারি স্বাস্থ্য খাতের চিকিৎসকদের তুলনায় তাদের সেবার খরচ অনেক কম এবং তারা ভৌগোলিকভাবেও মানুষের খুব হাতের কাছে থাকেন। তবে গ্রামীণ ভারতে চিকিৎসকদের ওপর আক্রমণ এবং এমনকি তাদের হত্যার মতো অপ্রীতিকর ঘটনাও ঘটেছে।
২০১৫ সালে ব্রিটিশ মেডিক্যাল জার্নালে কলকাতার ডক্টর গাদরের একটি প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়। সেই প্রতিবেদনে তিনি ভারতের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় দুর্নীতির ব্যাপকতা প্রকাশ করেন। তিনি ৭৮ জন চিকিৎসকের সাক্ষাৎকার নিয়েছিলেন এবং সেখানে তিনি লক্ষ্য করেছেন যে রোগীদের অন্য চিকিৎসকের কাছে পাঠানোর বিনিময়ে কমিশন নেওয়া, অযৌক্তিকভাবে ওষুধ লিখে দেওয়া এবং অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা পদ্ধতি চাপিয়ে দেওয়া এখন সাধারণ বিষয়ে পরিণত হয়েছে।

সিপিপিআরের প্রধান অর্থনীতিবিদ মার্টিন প্যাট্রিকের ২০১৭ সালে প্রকাশিত একটি গবেষণা অনুসারে এটি ধারণা করা হয়েছে যে মানুষ এখন চিকিৎসার জন্য বেসরকারি খাতের ওপর বেশি নির্ভর করে। এই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে একটি পরিবার বেসরকারি পরিষেবা পেতে যে পরিমাণ অর্থ ব্যয় করে, তা সরকারি স্বাস্থ্য পরিষেবায় করা ব্যয়ের তুলনায় প্রায় ২৪ গুণ বেশি।

ভারতের প্রায় ৮০ শতাংশ সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্র পরিকাঠামো, জনবল এবং সরঞ্জামের সেই ন্যূনতম মান পূরণ করতে পারে না যা ইন্ডিয়ান পাবলিক হেলথ স্ট্যান্ডার্ডস বা আইপিএইচএস দ্বারা নির্ধারিত হয়েছে। এই তথ্যগুলো জাতীয় স্বাস্থ্য মিশনের আওতায় স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রকের তৈরি একটি ডিজিটাল সরঞ্জাম ওপেন ডেটা কিটের মাধ্যমে সংগ্রহ করা হয়েছে।

### দক্ষিণ ভারত
দক্ষিণ ভারতসহ গ্রামীণ ভারতের বিভিন্ন প্রান্তে যোগ্য পেশাদার চিকিৎসক এবং চিকিৎসা সরঞ্জামের অভাবে অনানুষ্ঠানিক সেবাদানকারীরাই প্রধান স্বাস্থ্যসেবা দিয়ে থাকেন। বিশেষ করে অন্ধ্রপ্রদেশের গুন্টুরে এই অনানুষ্ঠানিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা মূলত রোগীদের বাড়িতে গিয়ে সেবা প্রদান করেন এবং তাদের পাশ্চাত্য বা অ্যালোপ্যাথিক ওষুধ লিখে দেন। ২০১৪ সালে *হেলথ পলিসি অ্যান্ড প্ল্যানিং* সাময়িকীতে মীনাক্ষী গৌতম এবং অন্যদের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। সেই গবেষণায় দেখা গেছে যে গুন্টুরে প্রায় ৭১ শতাংশ রোগী অসুস্থতা মোকাবিলার কৌশল হিসেবে এই অনানুষ্ঠানিক চিকিৎসকদের কাছ থেকে সূঁচের মাধ্যমে ওষুধ বা ইনজেকশন গ্রহণ করেছেন। ওই গবেষণায় অনানুষ্ঠানিক স্বাস্থ্যকর্মীদের শিক্ষাগত যোগ্যতাও খতিয়ে দেখা হয়েছে। সেখানে দেখা গেছে যে সমীক্ষায় অংশ নেওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে ৪৩ শতাংশ ১১ বছর বা তার বেশি সময় বিদ্যালয়ে পড়াশোনা করেছেন এবং ১০ শতাংশ মহাবিদ্যালয় থেকে স্নাতক পাস করেছেন।

সাধারণভাবে স্বাস্থ্যসেবার মানের প্রতি মানুষের ধারণা রোগীর চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ওপর গভীর প্রভাব ফেলে। ২০১৫ সালে *হসপিটাল টপিকস*-এ নন্দকুমার মেকোথ এবং বিদ্যা ডালভির একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। সেই গবেষণায় কর্ণাটকের রোগীদের স্বাস্থ্যসেবার মান সংক্রান্ত বিভিন্ন ধারণা এবং কীভাবে এই বিষয়গুলো তাদের চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে প্রভাব ফেলে তা বিশ্লেষণ করা হয়েছে। এই গবেষণায় স্বাস্থ্যসেবার মানের সাথে জড়িত বেশ কিছু বিষয় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। এর মধ্যে চিকিৎসকদের সাথে কথোপকথনের গুণমান, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র সম্পর্কে মানুষের প্রাথমিক প্রত্যাশা এবং পানীয় জল ও শৌচাগারের মতো চিকিৎসা বহির্ভূত পরিকাঠামোগত সুবিধাগুলো অন্যতম ছিল। চিকিৎসার প্রতি অনুগত থাকার ক্ষেত্রে দুটি উপ-বিভাগ খতিয়ে দেখা হয়েছে, যার একটি হলো নিয়মিত চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া এবং অন্যটি হলো চিকিৎসার সহায়ক আচরণ বা জীবনযাত্রার পরিবর্তন। গবেষণার ফলাফল ইঙ্গিত দেয় যে স্বাস্থ্যসেবার মানের প্রতিটি দিকই চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার এই দুটি উপ-বিভাগের ওপর সরাসরি প্রভাব ফেলে। আরও দেখা গেছে যে চিকিৎসকদের সাথে কথোপকথনের চেয়েও প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রের সুযোগ-সুবিধা সম্পর্কে মানুষের প্রত্যাশা তাদের চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্তের ওপর সবচাইতে বেশি প্রভাব বিস্তার করে।

ভারতের মোট চিকিৎসা পর্যটকদের ৪৫ শতাংশ এবং অভ্যন্তরীণ পর্যটকদের ৩০ থেকে ৪০ শতাংশকে আকর্ষণ করার কারণে চেন্নাই শহরকে "ভারতের স্বাস্থ্য রাজধানী" বলা হয়।

### উত্তর ভারত
উত্তরাখণ্ডের তেহরি নামক একটি বিশেষ জেলায় দেখা গেছে যে সেখানে কর্মরত অনানুষ্ঠানিক স্বাস্থ্যকর্মীদের ৯৪ শতাংশ অন্তত ১১ বছর বিদ্যালয়ে পড়াশোনা করেছেন এবং ৪৩ শতাংশ মহাবিদ্যালয় থেকে স্নাতক হয়েছেন। সেবার ধরনের দিক থেকে তেহরিতে ৯৯ শতাংশ চিকিৎসা সেবা ক্লিনিকের মাধ্যমে দেওয়া হয়। অন্যদিকে অন্ধ্রপ্রদেশের গুন্টুরে ২৫ শতাংশ সেবা ক্লিনিকের মাধ্যমে এবং ৪০ শতাংশ ভ্রাম্যমাণ অবস্থায় দেওয়া হয়। বাকি ৩৫ শতাংশ ক্ষেত্রে ক্লিনিক এবং ভ্রাম্যমাণ সেবার সমন্বয় লক্ষ্য করা গেছে।

সাধারণভাবে পুরো ভারতজুড়ে বেসরকারি স্বাস্থ্য খাতে চিকিৎসার কোনো সুনির্দিষ্ট বা অভিন্ন মান নেই। এর ফলে বিভিন্ন চিকিৎসাকেন্দ্রে সেবার মানে বড় ধরনের পার্থক্য দেখা যায়। বিশেষ করে ২০১১ সালে *রিপ্রোডাক্টিভ হেলথ ম্যাটারসে* পদ্মা ভাটে-দেওস্থলি এবং অন্যদের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। সেখানে মহারাষ্ট্রের বিভিন্ন অঞ্চলে মাতৃস্বাস্থ্য পরিষেবার মান পরীক্ষা করে দেখা হয়েছিল। ফলাফলে দেখা গেছে যে সমীক্ষা চালানো ১৪৬টি প্রসূতি হাসপাতালের মধ্যে ১৩৭টিতেই কোনো যোগ্য ধাত্রী ছিল না। অথচ প্রসূতিদের সঠিক সেবা নিশ্চিত করার জন্য ধাত্রীদের উপস্থিতি অত্যন্ত জরুরি। এছাড়া ২০০৭ সালে আয়েশা ডি কস্টা এবং বিনোদ দিওয়ানের গবেষণায় মধ্যপ্রদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থা বিশ্লেষণ করা হয়েছে। সেখানে দেখা গেছে যে ব্যক্তিগতভাবে চিকিৎসা করা ব্যক্তিদের ৬২ শতাংশ পাশ্চাত্য চিকিৎসা পদ্ধতি ব্যবহার করেন। অন্যদিকে ৩৮ শতাংশ চিকিৎসক ভারতের ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা পদ্ধতি যেমন আয়ুর্বেদ, সিদ্ধ, ইউনানি এবং হোমিওপ্যাথির চর্চা করেন।

কিছু নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যকর্মীদের পর্যাপ্ত জ্ঞানের অভাবও চিকিৎসার মানের ওপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। ২০১৫ সালে *জামা পেডিয়াট্রিক্সে* মনোজ মোহানন এবং অন্যদের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়। বিহারের গ্রামীণ এলাকায় ডায়রিয়া এবং নিউমোনিয়ার চিকিৎসার ওপর ভিত্তি করে চিকিৎসকদের (যাদের ৮০ শতাংশের কোনো প্রথাগত ডিগ্রি নেই) জ্ঞান যাচাই করা হয়েছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে বিপুল সংখ্যক চিকিৎসক ডায়রিয়া এবং নিউমোনিয়ার লক্ষণগুলো সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন করতে ব্যর্থ হন। এর ফলে ভুল রোগ নির্ণয় এবং ওষুধের নির্দেশ দেওয়ার সময় তথ্যের ঘাটতি থেকে যায়। সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ডায়রিয়া আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে মাত্র ৪ শতাংশ এবং নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে মাত্র ৯ শতাংশ চিকিৎসক সঠিক চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসরণ করেছেন। উত্তর ভারতের গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবার মান বাড়ানোর জন্য চিকিৎসকদের প্রশিক্ষণ কর্মসূচির ভূমিকা নিয়ে সাম্প্রতিক কিছু গবেষণা চললেও এখন পর্যন্ত কোনো চূড়ান্ত সিদ্ধান্তে পৌঁছানো সম্ভব হয়নি।

## তালিকায় অবস্থান

২০২১ সালের বিশ্ব স্বাস্থ্য নিরাপত্তা সূচকে ১৯৫টি দেশের মধ্যে ভারতের স্থান ছিল ৬৬তম। এই সূচকে ভারতের মোট স্কোর ছিল ৪২.৮, যা ২০১৯ সালের তুলনায় ০.৮ শতাংশ কমেছে।

২০২১ সালে বিশ্বজুড়ে দেশগুলোর স্বাস্থ্য সূচক এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ক্রমতালিকায় ১৬৭টি দেশের মধ্যে ভারতের অবস্থান ছিল ১১১তম।

২০১৬ সালের গ্লোবাল বার্ডেন অফ ডিজিজ স্টাডি প্রতিবেদনে "স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার সুযোগ এবং মানের দিক" থেকে ১৯৭টি দেশের মধ্যে ভারতের স্থান ছিল ১৪৫তম। এই তালিকায় ভারত যুদ্ধবিধ্বস্ত ইয়েমেন, সুদান এবং উত্তর কোরিয়ার মতো দেশগুলোর পেছনে অবস্থান করছে।

## আরও দেখুন
* ভারতে স্বাস্থ্য
* ভারতে নারী স্বাস্থ্য

### স্বাস্থ্যসেবা পরিসংখ্যান
*স্বাস্থ্য ব্যবস্থা
*প্রত্যাশিত আয়ুষ্কাল অনুযায়ী রাষ্ট্রের তালিকা

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
*স্বাস্থ্যসেবা


বিষয়শ্রেণী:স্বাস্থ্য বীমা