অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন

**অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন** (**AF**, **AFib** বা **A-fib**) হল হৃৎপিণ্ডের অলিন্দ প্রকোষ্ঠসমূহের দ্রুত ও অনিয়মিত স্পন্দন দ্বারা চিহ্নিত একটি অস্বাভাবিক হৃদ্‌ছন্দ (অ্যারিথমিয়া)। এটি প্রায়শই অস্বাভাবিক স্পন্দনের স্বল্প সময়ের পর্ব হিসাবে শুরু হয়, যা সময়ের সাথে দীর্ঘতর বা অবিচ্ছিন্ন হয়ে ওঠে। এটি অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটারের মতো অন্যান্য অনিয়মিত হৃদ্‌স্পন্দন হিসাবেও শুরু হতে পারে যা পরে AF-এ রূপান্তরিত হয়।

পর্বগুলি উপসর্গবিহীন হতে পারে। উপসর্গযুক্ত পর্বগুলিতে হৃদ্‌ধড়ফড়ানি, সংজ্ঞাহীন হওয়া, মাথা ঘোরা, চৈতন্য হ্রাস বা সম্পূর্ণ সংজ্ঞাহীন হওয়া, বা শ্বাসকষ্ট জড়িত থাকতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন হৃদ্‌বৈকল্য, স্মৃতিভ্রংশ, এবং স্ট্রোক-এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এটি একটি ধরণের অধিনিলয় হৃদ্‌দ্রুতি।
অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনে হৃৎপিণ্ডের দ্রুত ও অনিয়মিত স্পন্দন (অ্যারিথমিয়া) দেখা যায়। এটি প্রায়শই অস্বাভাবিক স্পন্দনের স্বল্পমেয়াদী পর্ব হিসাবে শুরু হয়, যা সময়ের সাথে দীর্ঘতর বা অবিচ্ছিন্ন হয়ে ওঠে। এটি অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার-এর মতো অন্যান্য অনিয়মিত হৃদ্‌স্পন্দন হিসাবেও শুরু হতে পারে, যা পরে AF-এ রূপান্তরিত হয়।

পর্বগুলি প্রায়শই উপসর্গবিহীন থাকে। উপসর্গযুক্ত পর্বগুলিতে হৃদ্‌ধড়ফড়ানি, সংজ্ঞাহীন হওয়া, মাথা ঘোরা, চৈতন্য হারানো বা শ্বাসকষ্ট দেখা দিতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন হৃদ্‌বৈকল্য, স্মৃতিভ্রংশ, এবং স্ট্রোক-এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এটি অধিনিলয় হৃদ্‌দ্রুতি-র একটি ধরণ।

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন প্রায়শই অলিন্দ থেকে উৎপন্ন দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দনের (টাকিকার্ডিয়া) বিস্ফোরণ থেকে সৃষ্টি হয় যা ফুসফুসীয় শিরা পর্যন্ত বিস্তৃত পেশী বান্ডিলগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে। ট্রান্সক্যাথেটার অবসেশন দ্বারা ফুসফুসীয় শিরা বিচ্ছিন্নতা সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে পারে। গ্যাংলিওনেটেড প্লেক্সি (হৃৎপিণ্ডের অলিন্দ ও নিলয়ের স্বয়ংক্রিয় গ্যাংলিয়া) অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের একটি উৎস হতে পারে এবং কখনও কখনও এই কারণে অবসেশন করা হয়। শুধুমাত্র ফুসফুসীয় শিরা নয়, বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ এবং মার্শালের লিগামেন্টও AF-এর উৎস হতে পারে এবং সেগুলিও এই কারণে অবসেশন করা হয়। AF আরও স্থায়ী হয়ে উঠলে, ফুসফুসীয় শিরা এবং বাম অলিন্দ-এর মধ্যবর্তী সংযোগস্থল প্ররোচকের ভূমিকা কমে যায় এবং বাম অলিন্দ অ্যারিথমিয়ার একটি স্বাধীন উৎস হয়ে ওঠে।

উচ্চ রক্তচাপ এবং কপাটিকাজনিত হৃদ্‌রোগ হল AF-এর জন্য সর্বাধিক সাধারণ পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ। অন্যান্য হৃদ্‌সংক্রান্ত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হৃদ্‌বৈকল্য, করোনারি ধমনী রোগ, হৃৎপেশীবিকার, এবং জন্মগত হৃদ্‌রোগ। নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে, কপাটিকাজনিত হৃদ্‌রোগ প্রায়শই বাতজ্বর-এর কারণে হয়। ফুসফুস সংক্রান্ত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সিওপিডি, স্থূলতা, এবং নিদ্রা-অপশ্বাস। কর্টিসোল এবং অন্যান্য চাপের বায়োমার্কার, সেইসাথে মানসিক চাপ, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের রোগপ্রকৃতিতে ভূমিকা পালন করতে পারে।

অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন, তামাক ধূমপান, বহুমূত্ররোগ, উপক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজম, এবং থাইরোটক্সিকোসিস। তবে, প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে এই ঝুঁকিগুলির কোনোটির সাথেই সম্পর্ক থাকে না। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা নাড়ি অনুভব করার পর AF সন্দেহ করতে পারেন এবং হৃদ্‌বিদ্যুৎলেখ (ECG) ব্যাখ্যা করে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করেন। AF-এ একটি সাধারণ ECG-তে P তরঙ্গ ছাড়াই অনিয়মিত ব্যবধানে QRS কমপ্লেক্স দেখা যায়।

স্থূলতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের ওজন হ্রাস, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি এবং অ্যালকোহল কম পান করার মতো স্বাস্থ্যকর জীবনধারা পরিবর্তন AF-এর ঝুঁকি কমাতে পারে এবং এটি ঘটলে এর বোঝা কমাতে পারে। AF-এর চিকিৎসা প্রায়শই হৃদ্‌স্পন্দন হার স্বাভাবিক সীমার কাছাকাছি কমাতে (যাকে হার নিয়ন্ত্রণ বলে) বা ছন্দকে স্বাভাবিক সাইনাস ছন্দ-এ রূপান্তর করতে (যাকে ছন্দ নিয়ন্ত্রণ বলে) ওষুধের মাধ্যমে করা হয়। বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্শন AF-কে স্বাভাবিক হৃদ্‌ছন্দে রূপান্তর করতে পারে এবং জরুরি অবস্থায় ব্যক্তির অস্থিরতা দেখা দিলে প্রায়শই এটি প্রয়োজনীয়। অবসেশন কিছু ব্যক্তির মধ্যে পুনরাবৃত্তি রোধ করতে পারে। স্ট্রোকের কম ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য, AF-এর জন্য রক্ত পাতলা করার প্রয়োজন হয় না, যদিও কিছু স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী অ্যান্টি-ক্লটিং ওষুধ লিখে দিতে পারেন। AF-এ আক্রান্ত বেশিরভাগ ব্যক্তিই স্ট্রোকের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকেন। যারা কম ঝুঁকির চেয়ে বেশি ঝুঁকিতে আছেন তাদের জন্য বিশেষজ্ঞরা সাধারণত একটি অ্যান্টি-ক্লটিং ওষুধ সুপারিশ করেন। অ্যান্টি-ক্লটিং ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে ওয়ারফারিন এবং সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট। এই ওষুধগুলি স্ট্রোকের ঝুঁকি কমায়, তবে প্রধান রক্তপাত-এর হার বাড়ায়।

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন হল সবচেয়ে সাধারণ গুরুতর অস্বাভাবিক হৃদ্‌ছন্দ এবং ২০২০ সাল পর্যন্ত, এটি বিশ্বব্যাপী ৩৩ মিলিয়নেরও বেশি মানুষকে প্রভাবিত করে। ২০১৪ সাল পর্যন্ত, এটি ইউরোপ এবং উত্তর আমেরিকার জনসংখ্যার প্রায় ২ থেকে ৩% কে প্রভাবিত করেছিল। AF-এর প্রকোপ এবং প্রাদুর্ভাব বাড়ছে। উন্নয়নশীল বিশ্ব-এ, প্রায় ০.৬% পুরুষ এবং ০.৪% মহিলা আক্রান্ত হন। AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তির শতাংশ বয়সের সাথে বাড়ে, ৫০ বছরের কম বয়সীদের মধ্যে ০.১%, ৬০ থেকে ৭০ বছরের মধ্যে ৪% এবং ৮০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে ১৪% আক্রান্ত হয়। অনিয়মিত নাড়ির প্রথম পরিচিত রিপোর্ট জিন-ব্যাপটিস্ট ডি সেনাক দ্বারা ১৭৪৯ সালে করা হয়েছিল। থমাস লুইস ছিলেন প্রথম ডাক্তার যিনি ১৯০৯ সালে ECG-এর মাধ্যমে এটি নথিভুক্ত করেছিলেন।

## লক্ষণ ও উপসর্গ

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন সাধারণত দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন-এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির সাথে থাকে। দ্রুত এবং অনিয়মিত হৃদ্‌স্পন্দন হার হৃৎপিণ্ডের খুব দ্রুত, অনিয়মিতভাবে স্পন্দিত হওয়ার বা বীট ছাড়ার (হৃদ্‌ধড়ফড়ানি) সংবেদন হিসাবে অনুভূত হতে পারে বা ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা দেখা দিতে পারে।

অন্যান্য সম্ভাব্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর লক্ষণ যেমন ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট, বা ফোলা। চেতনা হ্রাস মস্তিষ্কে অক্সিজেন এবং রক্তের অভাবের কারণে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সময়ও ঘটতে পারে। অস্বাভাবিক হৃদ্‌ছন্দ (অ্যারিথমিয়া) কখনও কখনও স্ট্রোক বা ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ (TIA)-এর সূচনার সাথে শনাক্ত হয়। রুটিন শারীরিক পরীক্ষা বা হৃদ্‌বিদ্যুৎলেখ থেকে AF সম্পর্কে প্রথম সচেতন হওয়া অস্বাভাবিক নয়, কারণ এটি প্রায়শই লক্ষণ সৃষ্টি করে না।

যেহেতু AF-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অন্যান্য চিকিৎসা সমস্যার দ্বিতীয় পর্যায়ের, তাই বুক ব্যথা বা অ্যাঞ্জাইনা, হাইপারথাইরয়েডিজম (একটি অতিসক্রিয় থাইরয়েড গ্রন্থি)-এর লক্ষণ ও উপসর্গ যেমন ওজন হ্রাস এবং ডায়রিয়া, এবং ফুসফুসের রোগ-এর ইঙ্গিত দেয় এমন লক্ষণগুলি অন্তর্নিহিত কারণ নির্দেশ করতে পারে। স্ট্রোক বা TIA-র ইতিহাস, সেইসাথে উচ্চ রক্তচাপ, বহুমূত্ররোগ, হৃদ্‌বৈকল্য, বা বাতজ্বর, নির্দেশ করতে পারে যে AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তি জটিলতার উচ্চ ঝুঁকিতে আছেন কিনা।

### দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন
উপস্থাপনা অন্যান্য ধরণের দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন-এর মতোই এবং উপসর্গবিহীন হতে পারে। হৃদ্‌ধড়ফড়ানি এবং বুকে অস্বস্তি সাধারণ অভিযোগ। দ্রুত অসমন্বিত হৃদ্‌স্পন্দন হার হৃৎপিণ্ড দ্বারা পাম্প করা রক্তের আউটপুট (কার্ডিয়াক আউটপুট) হ্রাস করতে পারে, যার ফলে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ হয় এবং তাই শরীরের বাকি অংশে অক্সিজেন সরবরাহ ব্যাহত হয়। অনিয়ন্ত্রিত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসকষ্ট, সমতলে শুয়ে থাকার সময় শ্বাসকষ্ট, মাথা ঘোরা এবং রাতে হঠাৎ শ্বাসকষ্টের সূচনা। এটি নিম্নাঙ্গে ফোলা-তে উন্নতি করতে পারে, যা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর-এর প্রকাশ। অপর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুটের কারণে, AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরাও হালকা মাথা-র অভিযোগ করতে পারেন।

AF ফুসফুসে ঘনত্বের কারণে শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সৃষ্টি করতে পারে। সংজ্ঞা অনুসারে, হৃদ্‌স্পন্দন হার প্রতি মিনিটে ১০০ বিটের বেশি হবে। রক্তচাপ পরিবর্তনশীল হতে পারে এবং বিট-বাই-বিট পরিবর্তনশীলতা বেশিরভাগ ডিজিটাল (অসিলোমেট্রিক) অনাক্রম্য রক্তচাপ মনিটরের জন্য সমস্যার সৃষ্টি করে বলে এটি পরিমাপ করা প্রায়শই কঠিন। এই কারণে, AF-এ হৃদ্‌স্পন্দন হার নির্ধারণ করার সময়, সরাসরি কার্ডিয়াক অসাল্টেশন সুপারিশ করা হয়। নিম্ন রক্তচাপ সবচেয়ে উদ্বেগজনক, এবং তাৎক্ষণিক চিকিৎসা প্রয়োজন এমন একটি চিহ্ন। অনিয়ন্ত্রিত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সাথে যুক্ত অনেক লক্ষণই হ্রাসকৃত কার্ডিয়াক আউটপুটের কারণে কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর-এর প্রকাশ। প্রভাবিত ব্যক্তির শ্বাস-প্রশ্বাসের হার প্রায়শই শ্বাসযন্ত্রের কষ্টের উপস্থিতিতে বেড়ে যায়। পালস অক্সিমেট্রি শরীরের টিস্যুতে খুব কম অক্সিজেন পৌঁছানোর উপস্থিতি নিশ্চিত করতে পারে, নিউমোনিয়া-র মতো কোনও প্ররোচিত কারণের সাথে সম্পর্কিত। জুগুলার শিরা পরীক্ষা করে উচ্চ চাপ (জুগুলার শিরা ফুলে যাওয়া) প্রকাশ করতে পারে। ফুসফুস পরীক্ষা করে ফুসফুসীয় শোথ-এর ইঙ্গিত দেয় এমন ক্র্যাকলস প্রকাশ করতে পারে। হৃৎপিণ্ড পরীক্ষা করে দ্রুত অনিয়মিত ছন্দ প্রকাশ করবে।

## কারণ

AF হৃৎপিণ্ডের বেশ কয়েকটি রোগের সাথে যুক্ত যদিও এটি অন্যথায় স্বাভাবিক হৃৎপিণ্ডেও ঘটতে পারে। AF-এর বিকাশের সাথে যুক্ত কার্ডিওভাসকুলার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি ধমনী রোগ, মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি (যেমন, বাতজ্বর বা মাইট্রাল কপাটিকা প্রল্যাপ্স-এর কারণে), মাইট্রাল কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি, বাম অলিন্দ বিস্তৃতি, হৃৎপেশী বৃদ্ধি, পেরিকার্ডাইটিস, জন্মগত হৃদ্‌রোগ, এবং পূর্ববর্তী হৃদ্‌শল্য চিকিৎসা। জন্মগত হৃদ্‌রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা কম বয়সে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের প্রবণতা রাখেন, যা বাম উৎসের চেয়ে ডান অলিন্দীয় উৎপত্তি (অপ্রচলিত) হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, এবং স্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনে অগ্রসর হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

অতিরিক্তভাবে, ফুসফুসের রোগ (যেমন নিউমোনিয়া, ফুসফুসের ক্যান্সার, ফুসফুসীয় ধমনীরোধ, এবং সারকোইডোসিস) কিছু ব্যক্তির মধ্যে ভূমিকা পালন করতে পারে। সেপসিস নতুন সূত্রপাত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকিও বাড়ায়।  ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধি, যেমন অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (OSA), AF-এর সাথেও যুক্ত। OSA, বিশেষভাবে, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের একটি খুব শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণীকারক পাওয়া গেছে। OSA রোগীদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের উচ্চ ঘটনা দেখা গেছে এবং *গামি এট আল.* দ্বারা করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে OSA-র তীব্রতা থেকে নিশাচর অক্সিজেন ডিস্যাচুরেশন বৃদ্ধি অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের উচ্চ ঘটনার সাথে সম্পর্কিত। স্থূলতা AF-এর একটি ঝুঁকির কারণ। হাইপারথাইরয়েডিজম এবং সাবক্লিনিক্যাল হাইপারথাইরয়েডিজম AF বিকাশের সাথে যুক্ত।

ক্যাফিন সেবন AF-এর সাথে যুক্ত বলে মনে হয় না; অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন ("বিঙ্গ ড্রিঙ্কিং" বা "হলিডে হার্ট সিনড্রোম") AF-এর সাথে যুক্ত। কম-থেকে-মাঝারি অ্যালকোহল সেবনও অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকি বাড়ানোর সাথে যুক্ত বলে মনে হয়, যদিও প্রতিদিন দুই ড্রিংকের কম পান করার সাথে যুক্ত ঝুঁকি বৃদ্ধি কম বলে মনে হয়। ধূমপান এবং পরোক্ষ ধূমপান এক্সপোজার অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকি বাড়ানোর সাথে যুক্ত। দীর্ঘমেয়াদী সহনশীলতা ব্যায়াম যা সুপারিশকৃত ব্যায়ামের পরিমাণকে অনেক ছাড়িয়ে যায় (যেমন, দীর্ঘ-দূরত্বের সাইকেল চালানো বা ম্যারাথন দৌড়ানো) মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের ঝুঁকি মাঝারিভাবে বাড়ানোর সাথে যুক্ত বলে মনে হয়।

প্রধান চাপ বায়োমার্কার (কর্টিসল এবং তাপ শক প্রোটিন সহ) নির্দেশ করে যে চাপ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন সৃষ্টিতে একটি উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করে। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে রাতের শিফট কাজ করা AF-এর রোগ নির্ণয়ের সাথে যুক্ত হতে পারে।

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন প্রদাহজনক মার্কার এবং জমাট বাঁধার কারণ-এর উচ্চ স্তরের সাথে যুক্ত। মেন্ডেলিয়ান র্যান্ডমাইজেশন প্রদাহের একটি কার্যকারণ সম্পর্ক নির্দেশ করে যা অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের দিকে পরিচালিত করে।

### জিনতত্ত্ব
প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়ের মধ্যে পারিবারিক ইতিহাস AF-এর ঝুঁকি 40% বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। এই অনুসন্ধানটি 10q22-24, 6q14-16 এবং 11p15-5.3-এর মতো বিভিন্ন লোকাসের ম্যাপিং-এর দিকে পরিচালিত করেছে এবং লোকাসগুলির সাথে যুক্ত মিউটেশন আবিষ্কার করেছে। K+ চ্যানেল এবং Na+ চ্যানেলের জিনে মিউটেশন পাওয়া গেছে যা মায়োকার্ডিয়াম-এর বিভাজন-বিভাজন প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে, সেলুলার হাইপার-এক্সাইটেবিলিটি, কার্যকর রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড হ্রাস করে পুনঃপ্রবেশকে পছন্দ করে।

জিনোম-ওয়াইড অ্যাসোসিয়েশন স্টাডি (GWAS) ব্যবহার করে, যা একক নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজম (SNP) এর জন্য সম্পূর্ণ জিনোম স্ক্রীন করে, AF-এর জন্য তিনটি সংবেদনশীলতা লোকাস পাওয়া গেছে (4q25, 1q21 এবং 16q22)। এই লোকাসগুলিতে এমন SNP রয়েছে যা অবসেশন-এর পরে পুনরাবৃত্ত অ্যাট্রিয়াল টাকিকার্ডিয়া-র 30% বৃদ্ধি ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এমন SNP-ও রয়েছে যা *[[Pitx2c]]* জিনের কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে যুক্ত (ফুসফুসীয় কপাটিকা-এর সেলুলার বিকাশে জড়িত), পুনঃপ্রবেশের জন্য দায়ী। এমন SNP-ও রয়েছে যা *ZFHX3* জিনের কাছাকাছি, যা Ca2+ নিয়ন্ত্রণে জড়িত। 2018 সালের GWAS গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ AF-এর সাথে যুক্ত 97 টি লোকাস শনাক্ত করেছে, যার মধ্যে 70 টি ছিল নতুনভাবে শনাক্ত করা সংযোগ: তারা ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর-এনকোড করা জিনগুলির সাথে যুক্ত, যেমন TBX3 এবং TBX5, NKX2-5 বা PITX2, যা কার্ডিয়াক কন্ডাকশন, আয়ন চ্যানেল-এর মড্যুলেশন এবং কার্ডিয়াক ডেভেলপমেন্ট-এর নিয়ন্ত্রণে জড়িত।

### নিষ্ক্রিয় জীবনধারা
একটি নিষ্ক্রিয় জীবনধারা AF-এর সাথে যুক্ত ঝুঁকির কারণগুলিকে বাড়ায়, যেমন স্থূলতা, উচ্চ রক্তচাপ, বা বহুমূত্ররোগ। এটি প্রদাহ বা সিমপ্যাথেটিক নার্ভাস সিস্টেম কার্যকলাপের বৃদ্ধির দ্বারা কার্ডিওমায়োসাইট-এর বিভাজন-এ পরিবর্তনের কারণে অলিন্দের রিমডেলিং প্রক্রিয়াকে পছন্দ করে। একটি নিষ্ক্রিয় জীবনধারা শারীরিক কার্যকলাপ-এর তুলনায় AF-এর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের ক্ষেত্রে, মাঝারি ব্যায়াম অনুশীলন AF-এর ঝুঁকি ধাপে ধাপে হ্রাস করে; তীব্র খেলাধুলা AF বিকাশের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যেমন অ্যাথলেট-দের মধ্যে দেখা যায়। এটি হৃদয়ের টিস্যুর একটি রিমডেলিং-এর কারণে, এবং ভ্যাগাল টোন বৃদ্ধির কারণে, যা কার্যকর রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড (ERP) হ্রাস করে ফুসফুসীয় শিরা থেকে পুনঃপ্রবেশকে পছন্দ করে।

### তামাক
ধূমপায়ীদের মধ্যে AF-এর হার অ-ধূমপায়ীদের তুলনায় ১.৪ গুণ বেশি। স্নুস সেবন, যা সিগারেটের সমতুল্য ডোজে নিকোটিন সরবরাহ করে, AF-এর সাথে সম্পর্কিত নয়।

### অ্যালকোহল
তীব্র অ্যালকোহল সেবন সরাসরি অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের একটি পর্ব ট্রিগার করতে পারে। নিয়মিত অ্যালকোহল সেবনও বিভিন্ন উপায়ে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের ঝুঁকি বাড়ায়।  অ্যালকোহলের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার অলিন্দের শারীরিক কাঠামো এবং বৈদ্যুতিক বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন করে।  অ্যালকোহল সেবন বারবার সিমপ্যাথেটিক নার্ভাস সিস্টেম-কে উদ্দীপিত করে, অলিন্দে প্রদাহ বাড়ায়, রক্তচাপ বাড়ায়, রক্তে পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম-এর মাত্রা কমায়, অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া বাড়িয়ে তোলে এবং অলিন্দ এবং হৃৎপিণ্ডের নিলয়-এ ক্ষতিকারক কাঠামোগত পরিবর্তন (রিমডেলিং) প্রচার করে। এই রিমডেলিং বাম অলিন্দে অস্বাভাবিকভাবে চাপ বাড়ায়, অনুচিতভাবে এটি প্রসারিত করে এবং বাম অলিন্দে স্কারিং (ফাইব্রোসিস) বাড়ায়। বাম অলিন্দ বিদ্যুৎ পরিচালনার ক্ষেত্রে ক্ষতিকারক পরিবর্তনের সাথে জুড়ে উল্লিখিত কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায়।

### উচ্চ রক্তচাপ
উচ্চ রক্তচাপ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে 49% থেকে 90% উপস্থিত বলে জানা যায়। CHARGE কনসোর্টিয়াম অনুসারে, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ উভয়ই AF-এর ঝুঁকির ভবিষ্যদ্বাণীকারক। সিস্টোলিক রক্তচাপের মান স্বাভাবিক সীমার কাছাকাছি AF-এর সাথে যুক্ত ঝুঁকি বৃদ্ধি সীমাবদ্ধ করে। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশনও AF-এর সাথে যুক্ত, যা বাম অলিন্দ চাপ, বাম অলিন্দ আয়তন, আকার এবং বাম নিলয় বৃদ্ধি বাড়ায়, যা দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপের বৈশিষ্ট্য। সমস্ত অলিন্দ রিমডেলিং অসমপরিচালনা এবং ফুসফুসীয় শিরা থেকে পুনঃপ্রবেশকারী বৈদ্যুতিক পরিচালনার গঠনের সাথে সম্পর্কিত।

### অন্যান্য রোগ
স্থূলতা এবং উচ্চ রক্তচাপের মতো ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে, বহুমূত্ররোগ এবং নিদ্রা-অপশ্বাস সিন্ড্রোমের মতো রোগের উপস্থিতির সাথে, বিশেষভাবে, অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (OSA)। এই রোগগুলি বাম অলিন্দের উপর তাদের রিমডেলিং প্রভাবের কারণে AF-এর ঝুঁকি বাড়ানোর সাথে যুক্ত।

### ওষুধ
বেশ কয়েকটি ওষুধ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকি বাড়ানোর সাথে যুক্ত। এই ঘটনাটি নিয়ে খুব কম গবেষণা করা হয়েছে, এবং ওষুধ-প্ররোচিত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সঠিক ঘটনা অজানা। ওষুধগুলি যা সাধারণত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত সেগুলির মধ্যে রয়েছে ডোবুটামাইন এবং কেমোথেরাপি এজেন্ট সিসপ্ল্যাটিন। মাঝারি ঝুঁকির সাথে যুক্ত এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (যেমন, আইবুপ্রোফেন), বিসফসফোনেট, এবং অন্যান্য কেমোথেরাপি এজেন্ট যেমন মেলফালান, ইন্টারলিউকিন ২, এবং অ্যানথ্রাসাইক্লিন। অন্যান্য ওষুধ যা খুব কমই অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায় সেগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাডিনোসিন, অ্যামিনোফাইলিন, কর্টিকোস্টেরয়েড, আইভাব্রাডিন, অন্ডানসেট্রন, এবং অ্যান্টিসাইকোটিক। AF-এর এই ফর্মটি সব বয়সের লোকেদের মধ্যে ঘটে তবে বয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ, যাদের অন্যান্য AF ঝুঁকির কারণ রয়েছে এবং হৃৎপিণ্ডের অস্ত্রোপচার-এর পরে।

## রোগপ্রকৃতি
হৃৎপিণ্ডের স্বাভাবিক বৈদ্যুতিক পরিবাহিতা ব্যবস্থা হৃৎপিণ্ডের নিজস্ব পেসমেকার (সাইনোঅট্রিয়াল নোড) দ্বারা উৎপন্ন বৈদ্যুতিক আবেগগুলি ছড়িয়ে দিতে এবং হৃৎপিণ্ডের পেশী স্তর (মায়োকার্ডিয়াম)-কে উদ্দীপিত করতে দেয় অলিন্দ এবং নিলয় উভয় ক্ষেত্রেই। যখন মায়োকার্ডিয়াম উদ্দীপিত হয় তখন এটি সংকোচিত হয়, এবং যদি এটি সুশৃঙ্খলভাবে ঘটে তবে তা শরীরে রক্ত পাম্প করতে দেয়। AF-এ, সাইনোঅট্রিয়াল নোড দ্বারা উৎপন্ন স্বাভাবিক নিয়মিত বৈদ্যুতিক আবেগগুলি বিশৃঙ্খল বৈদ্যুতিক তরঙ্গ দ্বারা অভিভূত হয়, যা সাধারণত ফুসফুসীয় শিরা-এর শিকড় থেকে উদ্ভূত হয়। এই বিশৃঙ্খল তরঙ্গগুলি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড-এর মাধ্যমে বিরতিহীনভাবে পরিচালিত হয়, যা হৃদস্পন্দন উৎপন্ন করে এমন নিলয়গুলির অনিয়মিত সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে।

### রোগতত্ত্ব
অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনে দেখা প্রাথমিক রোগসংক্রান্ত পরিবর্তন হল অলিন্দগুলির প্রগতিশীল ফাইব্রোসিস। এই ফাইব্রোসিস প্রাথমিকভাবে অলিন্দের প্রসারণের কারণে; যাইহোক, জিনগত কারণ এবং প্রদাহ কিছু ব্যক্তির মধ্যে কারণ হতে পারে। অলিন্দের প্রসারণ হৃৎপিণ্ডের মধ্যে চাপ বাড়াতে পারে এমন প্রায় কোনও কাঠামোগত অস্বাভাবিকতার কারণে হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে কপাটিকাজনিত হৃদ্‌রোগ (যেমন মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি, মাইট্রাল কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি, এবং ট্রাইকাস্পিড কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি), উচ্চ রক্তচাপ, এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর। হৃৎপিণ্ডকে প্রভাবিত করতে পারে এমন কোনও প্রদাহজনক অবস্থা অলিন্দের ফাইব্রোসিস সৃষ্টি করতে পারে।

অলিন্দের প্রসারণ ঘটলে, এটি ঘটনাগুলির একটি চেইন শুরু করে যা রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (RAAS) সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে এবং পরবর্তীতে ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেজ এবং ডিসিন্টিগ্রিন বৃদ্ধি পায়, যা অ্যাট্রিয়াল রিমডেলিং এবং ফাইব্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে, অলিন্দ পেশী ভর হারানোর সাথে। এই প্রক্রিয়াটি ধীরে ধীরে ঘটে, এবং পরীক্ষামূলক গবেষণায় প্রকাশিত হয়েছে যে প্যাচি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রোসিস অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের ঘটনার আগে হতে পারে এবং অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের দীর্ঘস্থায়ী সময়কালের সাথে অগ্রসর হতে পারে।

ফাইব্রোসিস সাইনাস নোড (SA নোড) এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড (AV নোড) পর্যন্ত সীমাবদ্ধ নয়, যা সিক সাইনাস সিনড্রোম-এর সাথে সম্পর্কিত। অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের দীর্ঘস্থায়ী পর্বগুলি সাইনাস নোড পুনরুদ্ধারের সময় দীর্ঘায়িত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত; এটি পরামর্শ দেয় যে SA নোডের কার্যকারিতা অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের দীর্ঘস্থায়ী পর্বগুলির সাথে প্রগতিশীল।

ফাইব্রোসিসের সাথে, অলিন্দগুলিতে পরিবর্তন যা অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের প্রবণতা বাড়ায় তা তাদের বৈদ্যুতিক বৈশিষ্ট্যকে প্রভাবিত করে, সেইসাথে অটোনোমিক নার্ভাস সিস্টেম-এর প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়াশীলতা। অলিন্দের রিমডেলিং যার মধ্যে উপরে বর্ণিত রোগসংক্রান্ত পরিবর্তনগুলি রয়েছে তাকে *অ্যাট্রিয়াল মায়োপ্যাথি* হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে।

### ইলেক্ট্রোফিজিওলজি

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের কারণ সম্পর্কে একাধিক তত্ত্ব রয়েছে। একটি গুরুত্বপূর্ণ তত্ত্ব হল যে স্বাভাবিক হৃদস্পন্দনের জন্য সাইনাস নোড দ্বারা উৎপন্ন নিয়মিত আবেগগুলি অলিন্দ এবং ফুসফুসীয় শিরা-এর সংলগ্ন অংশগুলিতে উৎপন্ন দ্রুত বৈদ্যুতিক স্রাব দ্বারা অভিভূত হয়। ট্রিগারগুলির অ-ফুসফুসীয় শিরা উৎসগুলি 10% থেকে 33% রোগীদের মধ্যে শনাক্ত করা হয়েছে। এই ট্রিগারগুলির মধ্যে রয়েছে করোনারি সাইনাস, বাম অলিন্দ-এর পিছনের দেয়াল, মার্শালের লিগামেন্ট, এবং বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ।

এই ব্যাঘাতগুলির উৎসগুলি হয় স্বয়ংক্রিয় ফোকি, যা প্রায়শই ফুসফুসীয় শিরাগুলির একটিতে স্থানীয়কৃত, বা একটি পুনঃপ্রবেশকারী লিডিং সার্কেল বা বৈদ্যুতিক সর্পিল তরঙ্গ (রোটর) আকারে স্থানীয়কৃত উৎসের একটি ছোট সংখ্যা; এই স্থানীয়কৃত উৎসগুলি বাম অলিন্দের কাছে ফুসফুসীয় শিরাগুলিতে বা বাম বা ডান অলিন্দ জুড়ে বিভিন্ন স্থানে থাকতে পারে। একটি লিডিং সার্কেল বা রোটর প্রতিষ্ঠার পক্ষে তিনটি মৌলিক উপাদান পছন্দ করে: কার্ডিয়্যাক অ্যাকশন পটেনশিয়াল-এর ধীর পরিবাহিতা বেগ, একটি সংক্ষিপ্ত রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড, এবং একটি ছোট তরঙ্গদৈর্ঘ্য। এদিকে, তরঙ্গদৈর্ঘ্য হল বেগ এবং রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ডের গুণফল। যদি অ্যাকশন পটেনশিয়ালের দ্রুত পরিবাহিতা থাকে, দীর্ঘ রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড এবং/অথবা পরিবাহিতা পথ তরঙ্গদৈর্ঘ্যের চেয়ে ছোট হয়, তাহলে একটি AF ফোকাস প্রতিষ্ঠিত হবে না। একাধিক তরঙ্গ তত্ত্বে, একটি তরঙ্গমুখ একটি বাধার সম্মুখীন হলে ছোট কন্যা তরঙ্গে ভেঙে যাবে, একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে যাকে ভর্টেক্স শেডিং বলা হয়। কিন্তু, সঠিক অবস্থার অধীনে, এই ধরনের তরঙ্গগুলি পুনরায় গঠিত হতে পারে এবং একটি কেন্দ্রের চারপাশে ঘুরতে পারে, একটি AF ফোকাস গঠন করে।

AF-এ আক্রান্ত হৃৎপিণ্ডে, সারকোপ্লাজমিক রেটিকুলাম থেকে বর্ধিত ক্যালসিয়াম মুক্তি এবং বর্ধিত ক্যালসিয়াম সংবেদনশীলতা ইন্ট্রাসেলুলার ক্যালসিয়ামের সঞ্চয়ের দিকে পরিচালিত করতে পারে এবং L-টাইপ ক্যালসিয়াম চ্যানেল-এর ডাউনরেগুলেশন ঘটায়। এটি অ্যাকশন পটেনশিয়ালের সময়কাল এবং রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড হ্রাস করে, এইভাবে পুনঃপ্রবেশকারী তরঙ্গগুলির পরিবাহিতাকে পছন্দ করে। অভ্যন্তরীণ-সংশোধনকারী পটাসিয়াম আয়ন চ্যানেল-এর বর্ধিত অভিব্যক্তি অ্যাট্রিয়াল রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড এবং তরঙ্গদৈর্ঘ্য হ্রাস করতে পারে। গ্যাপ জাংশন প্রোটিন-এর অস্বাভাবিক বন্টন যেমন GJA1 (যা কনেক্সিন 43 নামেও পরিচিত), এবং GJA5 (কনেক্সিন 40) বৈদ্যুতিক পরিবাহিতার অসমতা সৃষ্টি করে, এইভাবে অ্যারিথমিয়া ঘটায়।

AF-কে অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার (AFL) থেকে আলাদা করা যেতে পারে, যা সাধারণত ডান অলিন্দে একটি সংগঠিত বৈদ্যুতিক সার্কিট হিসাবে প্রদর্শিত হয়। AFL একটি ECG-তে ধ্রুবক প্রশস্ততা এবং ফ্রিকোয়েন্সির বৈশিষ্ট্যযুক্ত করাত-দাঁতের F-তরঙ্গ তৈরি করে, যেখানে AF তা করে না। AFL-এ, স্রাবগুলি অলিন্দের চারপাশে প্রতি মিনিটে 300 বিটের হারে দ্রুত সঞ্চালিত হয়। AF-এ, এমন কোনও নিয়মিততা নেই, উৎসগুলি ছাড়া যেখানে স্থানীয় সক্রিয়করণের হার 500 bpm-এ ছাড়িয়ে যেতে পারে। যদিও AF এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার পৃথক অ্যারিথমিয়া, অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার AF-তে ক্ষয়প্রাপ্ত হতে পারে, এবং একজন ব্যক্তি বিভিন্ন সময়ে উভয় অ্যারিথমিয়া অনুভব করতে পারেন।

যদিও AF-এর বৈদ্যুতিক আবেগগুলি উচ্চ হারে ঘটে, তাদের বেশিরভাগই হৃদস্পন্দনের ফলাফল করে না। একটি হৃদস্পন্দন ঘটে যখন অলিন্দ থেকে একটি বৈদ্যুতিক আবেগ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) নোড-এর মধ্য দিয়ে যায় নিলয়গুলিতে এবং তাদের সংকোচন ঘটায়। AF-এর সময়, যদি অলিন্দ থেকে সমস্ত আবেগ AV নোডের মধ্য দিয়ে যায়, তাহলে গুরুতর নিলয় দ্রুত স্পন্দন হবে, যার ফলে কার্ডিয়াক আউটপুট-এর গুরুতর হ্রাস হবে। এই বিপজ্জনক পরিস্থিতি AV নোড দ্বারা প্রতিরোধ করা হয় যেহেতু এর সীমিত পরিবাহিতা বেগ হৃৎপিণ্ডের হারকে কমিয়ে দেয় যেখানে আবেগগুলি AF-এর সময় নিলয়গুলিতে পৌঁছায়।

## নির্ণয়

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন একটি হৃদ্‌বিদ্যুৎলেখ (ECG/EKG)-এ নির্ণয় করা হয়। AF-এর মূল্যায়ন অ্যারিথমিয়ার কারণ নির্ধারণ এবং অ্যারিথমিয়ার শ্রেণিবিভাগ জড়িত। AF-এর রোগ নির্ণয়মূলক তদন্তে সাধারণত একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা, ECG, ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাম এবং রক্ত পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকে।

### স্ক্রীনিং
অসংখ্য নির্দেশিকা সুযোগমূলক স্ক্রীনিং সুপারিশ করে 65 বছর এবং তার বেশি বয়সীদের জন্য অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের জন্য। এই সংস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে: ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি,
ন্যাশনাল হার্ট ফাউন্ডেশন অফ অস্ট্রেলিয়া এবং কার্ডিয়াক সোসাইটি অফ অস্ট্রেলিয়া অ্যান্ড নিউজিল্যান্ড,
ইউরোপিয়ান হার্ট রিদম সোসাইটি,
AF-SCREEN আন্তর্জাতিক সহযোগিতা,
রয়্যাল কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস অফ এডিনবার্গ
ইউরোপিয়ান প্রাইমারি কেয়ার কার্ডিওভাসকুলার সোসাইটি, এবং আইরিশ হেলথ ইনফরমেশন অ্যান্ড কোয়ালিটি অথরিটি।

একক সময়পয়েন্ট স্ক্রীনিং 65 বছর এবং তার বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায় 1.4% অ-নির্ণিত AF শনাক্ত করে, যা প্রায়শই উপসর্গবিহীন। 2022 সালে, ইউনাইটেড স্টেটস প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স রুটিন স্ক্রীনিং-এর উপযোগিতা নির্ধারণের জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ পেয়েছে।

কিছু স্মার্টওয়াচ AF শনাক্ত করতে পারে।

#### রক্তপরীক্ষা
রক্ত পরীক্ষা যেমন সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, বৃক্কের কার্যকারিতা, ইলেক্ট্রোলাইট, গ্লুকোজ বা HbA1c, এবং থাইরয়েড ফাংশন প্রায়শই নতুন-সূত্রপাত AF-তে নির্ধারিত হয়, ঝুঁকি স্তরবিন্যাস প্রদান করতে এবং নির্দিষ্ট কারণবাদ বাদ দিতে।

#### ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG)-এ নির্ণয় করা হয়, একটি তদন্ত যা যখনই অনিয়মিত হৃদস্পন্দন সন্দেহ করা হয় তখনই রুটিনভাবে করা হয়। বৈশিষ্ট্যগত অনুসন্ধানগুলি হল P তরঙ্গের অনুপস্থিতি, তাদের স্থানে বিশৃঙ্খল বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ এবং নিলয়গুলিতে আবেগের অনিয়মিত পরিবাহিতার কারণে অনিয়মিত R–R ব্যবধান। খুব দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন হার, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন আরও নিয়মিত দেখাতে পারে, যা এটি অন্যান্য অধিনিলয় হৃদ্‌দ্রুতি বা নিলয় দ্রুত স্পন্দন থেকে আলাদা করা আরও কঠিন করে তুলতে পারে।

QRS কমপ্লেক্স সংকীর্ণ হওয়া উচিত, যা নির্দেশ করে যে সেগুলি ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার কন্ডাকশন সিস্টেম-এর মাধ্যমে অ্যাট্রিয়াল বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের স্বাভাবিক পরিবাহিতার মাধ্যমে শুরু হয়। প্রশস্ত QRS কমপ্লেক্স নিলয় দ্রুত স্পন্দনের জন্য উদ্বেগজনক, যদিও, যেখানে কন্ডাকশন সিস্টেমের রোগ রয়েছে, সেখানে প্রশস্ত কমপ্লেক্সগুলি দ্রুত নিলয় প্রতিক্রিয়াযুক্ত AF-এ উপস্থিত হতে পারে।

যদি প্যারোক্সিসমাল AF সন্দেহ করা হয়, কিন্তু অফিস পরিদর্শনের সময় একটি ECG শুধুমাত্র একটি নিয়মিত ছন্দ দেখায়, তাহলে অ্যাম্বুলেটরি হোল্টার মনিটর ব্যবহার করে AF পর্বগুলি শনাক্ত এবং নথিভুক্ত করা যেতে পারে (যেমন, একদিনের জন্য)। যদি পর্বগুলি হোল্টার মনিটরিং দ্বারা যুক্তিসঙ্গত সম্ভাব্যতা সহ শনাক্ত করার জন্য খুব কম হয়, তাহলে ব্যক্তিকে আরও দীর্ঘ সময়ের জন্য (যেমন, এক মাস) অ্যাম্বুলেটরি ইভেন্ট মনিটর-এর সাহায্যে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।

#### ইকোকার্ডিওগ্রাফি
সাধারণত, একটি নন-ইনভেসিভ ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাম (TTE) নতুনভাবে নির্ণয়কৃত AF-এ সঞ্চালিত হয়, সেইসাথে যদি ব্যক্তির ক্লিনিকাল অবস্থায় একটি বড় পরিবর্তন হয়। হৃৎপিণ্ডের এই আল্ট্রাসাউন্ড-ভিত্তিক স্ক্যান কপাটিকাজনিত হৃদ্‌রোগ শনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে (যা স্ট্রোকের ঝুঁকি ব্যাপকভাবে বাড়াতে পারে এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের উপযুক্ত ধরণের জন্য সুপারিশগুলি পরিবর্তন করতে পারে), বাম এবং ডান অলিন্দের আকার (যা ভবিষ্যদ্বাণী করে যে AF স্থায়ী হতে পারে কিনা), বাম নিলয়ের আকার এবং কার্যকারিতা, সর্বোচ্চ ডান নিলয় চাপ (ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ), বাম অলিন্দ থ্রম্বাসের উপস্থিতি (কম সংবেদনশীলতা), বাম নিলয় বৃদ্ধি এবং পেরিকার্ডিয়াল রোগের উপস্থিতি।

বাম এবং ডান উভয় অলিন্দের উল্লেখযোগ্য প্রসারণ দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সাথে যুক্ত এবং, যদি AF-এর প্রাথমিক উপস্থাপনায় উল্লেখ করা হয়, তবে এটি পরামর্শ দেয় যে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন সম্ভবত ব্যক্তির লক্ষণগুলির চেয়ে দীর্ঘ সময়ের।

#### ট্রান্সইসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম
একটি নিয়মিত ইকোকার্ডিওগ্রাম (ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাম; TTE) হৃৎপিণ্ডে রক্তের জমাট শনাক্ত করার জন্য কম সংবেদনশীলতা রয়েছে। যদি এটি সন্দেহ করা হয় (যেমন জরুরি বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্শন পরিকল্পনা করার সময়), একটি ট্রান্সইসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম (TEE, বা TOE যেখানে ব্রিটিশ বানান ব্যবহার করা হয়) পছন্দ করা হয়।

TEE ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফির তুলনায় বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ-এর অনেক ভালো ভিজ্যুয়ালাইজেশন রয়েছে। এই কাঠামো, বাম অলিন্দ-এ অবস্থিত, 90% এরও বেশি ক্ষেত্রে নন-ভালভুলার (বা নন-রিউম্যাটিক) অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনে একটি রক্তের জমাট গঠনের স্থান। TEE এই এলাকায় থ্রম্বি সনাক্ত করার জন্য উচ্চ সংবেদনশীলতা রয়েছে এবং রক্ত জমাট গঠনের ইঙ্গিত দেয় এমন এই এলাকায় ধীর রক্ত প্রবাহও সনাক্ত করতে পারে। যদি TEE-এ একটি রক্তের জমাট দেখা যায়, তাহলে স্ট্রোকের ঝুঁকির কারণে কার্ডিওভার্শন বিপরীত-ইঙ্গিত এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশন সুপারিশ করা হয়।

#### অ্যাম্বুলেটরি হোল্টার মনিটরিং
একটি হোল্টার মনিটর হল একটি পরিধানযোগ্য অ্যাম্বুলেটরি হার্ট মনিটর যা স্বল্প সময়ের জন্য হৃদস্পন্দন হার এবং হৃদ্‌ছন্দ অবিচ্ছিন্নভাবে পর্যবেক্ষণ করে, সাধারণত 24 ঘন্টা। যাদের নিয়মিত শ্বাসকষ্ট বা হৃদ্‌ধড়ফড়ানির লক্ষণ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে, একটি হোল্টার মনিটর উপকারী হতে পারে তা নির্ধারণ করার জন্য যে দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন হার (বা অস্বাভাবিকভাবে ধীর হৃদ্‌স্পন্দন হার) অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের সময় লক্ষণগুলির কারণ কিনা।

### শ্রেণিবিভাগ

আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি (ACC), আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA), এবং ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) সরলতা এবং ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতার উপর ভিত্তি করে তাদের নির্দেশিকায় নিম্নলিখিত শ্রেণিবিভাগ সিস্টেম সুপারিশ করে।

AF-এ আক্রান্ত সমস্ত ব্যক্তি প্রাথমিকভাবে *প্রথম সনাক্ত AF* নামক বিভাগে রয়েছে। এই ব্যক্তিদের পূর্ববর্তী অ-সনাক্ত পর্ব থাকতে পারে বা নাও থাকতে পারে। যদি একটি প্রথম সনাক্ত পর্ব সাত দিনের কম সময়ে নিজে থেমে যায় এবং পরে অন্য একটি পর্ব শুরু হয়, তাহলে শ্রেণীটি পরিবর্তিত হয়ে *প্যারোক্সিসমাল AF* হয়। যদিও এই বিভাগের ব্যক্তিদের সাত দিন পর্যন্ত স্থায়ী পর্ব থাকে, বেশিরভাগ প্যারোক্সিসমাল AF-এর ক্ষেত্রে, পর্বগুলি 24 ঘন্টার কম সময়ে থেমে যাবে। যদি পর্বটি সাত দিনের বেশি স্থায়ী হয়, তবে এটি নিজে থামার সম্ভাবনা কম এবং তখন *স্থায়ী AF* নামে পরিচিত। এই ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করার জন্য কার্ডিওভার্শন প্রয়োগ করা যেতে পারে। যদি একটি পর্ব এক বছর বা তার বেশি সময় ধরে চলতে থাকে, তাহলে ছন্দটি তখন *দীর্ঘস্থায়ী স্থায়ী AF* নামে পরিচিত।  যদি ব্যক্তি এবং তাদের চিকিৎসা দল স্থায়ী AF গ্রহণ করার এবং স্বাভাবিক সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করার চেষ্টা না করার সিদ্ধান্ত নেয় বরং কেবল ব্যক্তির নিলয় হার নিয়ন্ত্রণ করে AF পরিচালনা করে, তাহলে ছন্দটি *স্থায়ী AF* হিসাবে উল্লেখ করা হয়। আরও একটি উপপ্রকার হিসাবে, AF যা শুধুমাত্র একটি ইমপ্লান্ট করা বা পরিধানযোগ্য কার্ডিয়াক মনিটর দ্বারা সনাক্ত করা হয় তাকে *সাবক্লিনিকাল AF* হিসাবে পরিচিত।

30 সেকেন্ডের কম স্থায়ী পর্বগুলি এই শ্রেণিবিভাগ ব্যবস্থায় বিবেচনা করা হয় না। এছাড়াও, এই সিস্টেমটি সেই ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয় যেখানে AF একটি গৌণ অবস্থা যা একটি প্রাথমিক অবস্থার প্রেক্ষাপটে ঘটে যা AF-এর কারণ হতে পারে।

AF-এ আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষের স্থায়ী AF থাকে, যখন এক চতুর্থাংশের প্যারোক্সিসমাল AF থাকে, এবং এক চতুর্থাংশের স্থায়ী AF থাকে।

উপরোক্ত AF শ্রেণীর পাশাপাশি, যা প্রধানত পর্বের সময় এবং সমাপ্তি দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়, ACC/AHA এবং ESC নির্দেশিকাগুলি ব্যক্তির অন্যান্য বৈশিষ্ট্যের পরিপ্রেক্ষিতে অতিরিক্ত পুরানো AF শ্রেণী বর্ণনা করে। *ভালভুলার AF* মাঝারি থেকে গুরুতর মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি বা মেকানিকাল কৃত্রিম হৃৎপিণ্ড কপাটিকা-এর উপস্থিতিতে AF-কে বোঝায়। এই পার্থক্যটি উপযোগী হতে পারে কারণ এটির উপচিকিৎসার উপযুক্ত চিকিৎসার উপর প্রভাব রয়েছে, যার মধ্যে রক্ত তরলীকরণের জন্য ভিন্ন সুপারিশ অন্তর্ভুক্ত, তবে শব্দটি নিরুৎসাহিত করা হয় কারণ এটি বিভ্রান্তিকর হতে পারে। অন্যান্য ঐতিহাসিকভাবে ব্যবহৃত সংজ্ঞার মধ্যে রয়েছে *একাকী AF* - 60 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে AF অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার বা শ্বাসযন্ত্রের রোগের অনুপস্থিতিতে। এই বর্ণনাও নিরুৎসাহিত করা হয় কারণ এটি কোনও ক্লিনিক্যাল মূল্য সরবরাহ করে না। *গৌণ AF* এমন AF-কে বোঝায় যা অন্য একটি অবস্থার প্রেক্ষাপটে ঘটে যা AF সৃষ্টি করেছে, যেমন তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, কার্ডিয়াক সার্জারি, পেরিকার্ডাইটিস, মায়োকার্ডাইটিস, হাইপারথাইরয়েডিজম, ফুসফুসীয় ধমনীরোধ, নিউমোনিয়া, বা অন্য কোনও তীব্র ফুসফুসীয় রোগ।

## প্রতিরোধ
অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের প্রতিরোধ প্রাথমিকভাবে এর ঝুঁকির কারণগুলি প্রতিরোধ বা নিয়ন্ত্রণের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। এর অনেক ঝুঁকির কারণ, যেমন স্থূলতা, ধূমপান, শারীরিক কার্যকলাপের অভাব, এবং অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন, পরিবর্তনযোগ্য এবং জীবনধারা পরিবর্তনের মাধ্যমে প্রতিরোধযোগ্য বা একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার দ্বারা পরিচালিত হতে পারে।

### জীবনধারা পরিবর্তন
বেশ কয়েকটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা আচরণ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বিকাশের কম সম্ভাবনার সাথে যুক্ত। তদনুসারে, ঐকমত্য নির্দেশিকা অ্যালকোহল এবং বিনোদনমূলক ওষুধ থেকে বিরত থাকা, তামাক ব্যবহার বন্ধ করা, স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখা এবং নিয়মিত মাঝারি-তীব্রতার শারীরিক কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করার সুপারিশ করে। ধারাবাহিক মাঝারি-তীব্রতা এরোবিক ব্যায়াম, 3.0–5.9 METs তীব্রতা অর্জন হিসাবে সংজ্ঞায়িত, প্রতি সপ্তাহে কমপক্ষে 150 মিনিটের জন্য, নতুন-সূত্রপাত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের ঝুঁকি কমাতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন প্রতিরোধে নির্দিষ্ট খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তনের ভূমিকা এবং কীভাবে এটি সম্পর্কিত তা নিয়ে খুব কম গবেষণা করা হয়েছে।

## পরিচালনা
চিকিৎসার প্রধান লক্ষ্য হল সংবহন অস্থিতিশীলতা এবং স্ট্রোক প্রতিরোধ করা। হার বা ছন্দ নিয়ন্ত্রণ প্রথমটি অর্জনের জন্য ব্যবহৃত হয়, যেখানে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন পরেরটির ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়। যদি অনিয়ন্ত্রিত দ্রুত হৃদ্‌স্পন্দন-এর কারণে কার্ডিওভাসকুলারভাবে অস্থির হয়, তাহলে তাৎক্ষণিক কার্ডিওভার্শন নির্দেশিত হয়। অনেক অ্যান্টিঅ্যারিথমিক, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার করা হলে, কোনও অর্থপূর্ণ সুবিধা ছাড়াই মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। একটি সমন্বিত ব্যবস্থাপনা পদ্ধতি, যার মধ্যে স্ট্রোক প্রতিরোধ, লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ এবং যুক্ত কমর্বিডিটিস ব্যবস্থাপনা রয়েছে, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন রোগীদের জন্য ভাল ফলাফলের সাথে যুক্ত হয়েছে।

এই সমগ্র বা সমন্বিত যত্ন পদ্ধতিটি ABC (অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বেটার কেয়ার) পথ হিসাবে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে, নিম্নরূপ:
* A: অ্যান্টিকোয়াগুলেশন দিয়ে স্ট্রোক এড়ান, যেখানে ডিফল্ট হল স্ট্রোক প্রতিরোধ যদি না রোগী কম ঝুঁকিতে থাকে। স্ট্রোক প্রতিরোধ মানে মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (OAC)-এর ব্যবহার, ভালভাবে পরিচালিত ভিটামিন K বিরোধী (VKA) দিয়ে, থেরাপিউটিক রেঞ্জে সময় >70%, বা আরও সাধারণভাবে, লেবেল-অনুগত মাত্রাযুক্ত সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (DOAC)।
* B: হার নিয়ন্ত্রণ বা ছন্দ নিয়ন্ত্রণে রোগী-কেন্দ্রিক, লক্ষণ-নির্দেশিত সিদ্ধান্তের সাথে ভাল লক্ষণ এবং অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন ব্যবস্থাপনা। কিছু নির্বাচিত রোগীর মধ্যে, প্রাথমিক ছন্দ নিয়ন্ত্রণ ব্যবহার উপকারী হতে পারে।
* C: কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণ এবং কমর্বিডিটি ব্যবস্থাপনা, জীবনধারার কারণ এবং মানসিক অসুস্থতার দিকে মনোযোগ সহ।

### জীবনধারা পরিবর্তন
নিয়মিত এরোবিক ব্যায়াম অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন লক্ষণ এবং AF-সম্পর্কিত জীবনের মান উন্নত করে। উচ্চ-তীব্রতার ব্যবধান প্রশিক্ষণ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বোঝা কমাতে কীভাবে প্রভাব ফেলে তা অস্পষ্ট। যারা অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলতায় ভুগছেন তাদের মধ্যে কমপক্ষে 10% ওজন হ্রাস অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বোঝা হ্রাসের সাথে যুক্ত।

### কমর্বিডিটি চিকিৎসা
যাদের অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন এবং অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া উভয়ই রয়েছে, তাদের জন্য পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণাগুলি পরামর্শ দেয় যে ক্রমাগত পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (CPAP) চিকিৎসা অবসেশন-এর পরে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে দেখা যায়। অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া চিকিৎসার ভূমিকা নিয়ে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন ঘটনা এবং বোঝার উপর RCT-এর অভাব রয়েছে। নির্দেশিকা-সুপারিশকৃত জীবনধারা এবং চিকিৎসা হস্তক্ষেপগুলি অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন এবং সহাবস্থানকারী অবস্থা যেমন হাইপারলিপিডেমিয়া, ডায়াবেটিস মেলিটাস, বা উচ্চ রক্তচাপের জন্য সুপারিশ করা হয় যেখানে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য নির্দিষ্ট রক্তে শর্করা বা রক্তচাপের লক্ষ্য নেই।

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি AF ছাড়াই স্থূলতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে নতুন-সূত্রপাত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের ঝুঁকি কমাতে পারে এবং সহাবস্থানকারী স্থূলতা এবং অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অবসেশন পদ্ধতির পরে AF-এর পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে পারে। সমস্ত অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনযুক্ত ব্যক্তির জন্য তাদের অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনকে আরও খারাপ করতে পারে এমন সমস্ত সহাবস্থানকারী চিকিৎসা অবস্থার নিয়ন্ত্রণ অনুকূল করা গুরুত্বপূর্ণ, যেমন হাইপারথাইরয়েডিজম, ডায়াবেটিস, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, উচ্চ রক্তচাপ,  ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, উত্তেজক ব্যবহার (যেমন, মেথামফেটামিন নির্ভরতা), এবং অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন।

### রক্ত পাতলা করার ঔষধ (Anticoagulants)
রক্ত পাতলা করার ঔষধের (Anticoagulation) ব্যবহার করে AF-এর কারণে স্ট্রোকের ঝুঁকি কমানো যায়। স্ট্রোকের বর্ধিত ঝুঁকিযুক্ত অধিকাংশ ব্যক্তির জন্য রক্ত পাতলা করার ঔষধ সুপারিশ করা হয়। এই ঝুঁকি CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc স্কোর ব্যবহার করে অনুমান করা যেতে পারে।

দুর্বল বয়স্ক ব্যক্তিদের পড়ে যাওয়া ও তার ফলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি রক্ত পাতলা করার ঔষধ শুরু করা বা চালিয়ে যাওয়ার বাধা হিসেবে বিবেচনা করা উচিত নয়। কারণ পড়ে গিয়ে মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি কম এবং রক্তক্ষরণের ঝুঁকির চেয়ে স্ট্রোক প্রতিরোধের উপকারিতা প্রায়শই বেশি। AF-এর উপসর্গের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি রক্ত পাতলা করার ঔষধের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে না এবং এটি স্ট্রোকের ঝুঁকির সূচকও নয়।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে প্রত্যক্ষ মৌখিক রক্ত পাতলা করার ঔষধ (DOAC)-কে ওয়ারফারিন-এর ওপর অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। মধ্যম থেকে গুরুতর মাইট্রাল স্টেনোসিস বা যান্ত্রিক হৃৎকপাটিকা উপস্থিত AF-এ অন্যান্য চিকিৎসার চেয়ে ওয়ারফারিন সুপারিশ করা হয়। DOAC-গুলি ওয়ারফারিনের তুলনায় মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের কম ঝুঁকি বহন করে, যদিও ডাবিগাট্রান অন্ত্রীয় রক্তক্ষরণের উচ্চতর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত।

প্রত্যক্ষ মৌখিক রক্ত পাতলা করার ঔষধ (DOAC), যাকে পূর্বে "নতুন", "অভিনব" বা "নন-ভিটামিন K বিরোধী" মৌখিক রক্ত পাতলা করার ঔষধ (NOAC) বলা হত, এমন ওষুধ যা রক্ত জমাট বাঁধার ধারাবাহিকতার উপর ওয়ারফারিন-এর চেয়ে ভিন্ন প্রক্রিয়ায় কাজ করে। AF-এ সুপারিশকৃত DOAC-গুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাপিক্সাবান, ডাবিগাট্রান, এডক্সাবান এবং রিভারোক্সাবান।

অ্যান্টিপ্লাটিলেট ঔষধগুলি একা, যেমন অ্যাসপিরিন বা অ্যাসপিরিন এবং ক্লোপিডোগ্রেল-এর সাথে দ্বৈত অ্যান্টিপ্লাটিলেট চিকিৎসা, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য সুপারিশ করা হয় না। যারা অ্যাসপিরিনও গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে DOAC-গুলি ওয়ারফারিনের চেয়ে ভাল বলে মনে হয়।

AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে রক্ত পাতলা করার সর্বোত্তম পদ্ধতি যারা একই সাথে অন্যান্য রোগে (যেমন সিরোসিস এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে ডায়ালাইসিস-এ) ভুগছেন, যারা ব্যক্তিকে রক্তক্ষরণ এবং জমাট বাঁধা উভয় জটিলতার প্রতি প্রবণ করে তোলে, তা অস্পষ্ট।

ভিটামিন কে বিরোধী (VKA) যেমন ওয়ারফারিন-এর জন্য, থেরাপিউটিক রেঞ্জে সময় (TTR) এবং INR পরিবর্তনশীলতা সাধারণত VKA চিকিৎসার গুণমান মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। যেসব রোগী VKA-তে চিকিৎসামূলক INR বজায় রাখতে অক্ষম, যেমন নিম্ন TTR এবং/অথবা উচ্চ INR পরিবর্তনশীলতা দ্বারা নির্দেশিত, তারা থ্রম্বোয়েমবোলিক এবং রক্তপাতের ঘটনার বর্ধিত ঝুঁকিতে থাকে। এই রোগীদের মধ্যে, DOAC-এর সাথে চিকিৎসা সুপারিশ করা হয়। যদিও VKA থেকে DOAC-এ পরিবর্তিত রোগীদের মধ্যে আনুগত্য, স্থায়িত্ব বা ক্লিনিকাল ফলাফলে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয় না, থেরাপি সন্তুষ্টি বৃদ্ধির খবর পাওয়া গেছে।

### হৃদস্পন্দনের হার বনাম ছন্দ নিয়ন্ত্রণ
ওষুধ ব্যবহার করে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন মোকাবিলার দুটি উপায় রয়েছে: হার নিয়ন্ত্রণ এবং ছন্দ নিয়ন্ত্রণ। উভয় পদ্ধতির ফলাফল প্রায় একই। *হার নিয়ন্ত্রণ* হৃদস্পন্দনকে স্বাভাবিকের কাছাকাছি কমিয়ে আনে, সাধারণত ৬০ থেকে ১০০ বিট প্রতি মিনিটে, নিয়মিত ছন্দে রূপান্তর করার চেষ্টা না করে। *ছন্দ নিয়ন্ত্রণ* কার্ডিওভারশন নামক প্রক্রিয়ায় স্বাভাবিক হৃদছন্দ পুনরুদ্ধার করার চেষ্টা করে এবং ওষুধের মাধ্যমে স্বাভাবিক ছন্দ বজায় রাখে। গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয় যে তীব্র AF-এর ক্ষেত্রে ছন্দ নিয়ন্ত্রণ বেশি গুরুত্বপূর্ণ, যেখানে দীর্ঘমেয়াদে হার নিয়ন্ত্রণ বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

স্ট্রোকের ঝুঁকি হার নিয়ন্ত্রণের তুলনায় ছন্দ নিয়ন্ত্রণের চেষ্টার চেয়ে কম বলে মনে হয়, অন্তত হৃদযন্ত্রের অক্ষমতাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। AF জীবনের গুণমান কমিয়ে দেয় এবং যদিও কিছু গবেষণা নির্দেশ করে যে ছন্দ নিয়ন্ত্রণ উচ্চতর জীবনযাত্রার মানের দিকে নিয়ে যায়, কিছু গবেষণায় কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি। বিভিন্ন ক্লিনিকাল ট্রায়ালে তুলনা করা হলে হার বা ছন্দ নিয়ন্ত্রণ হৃদযন্ত্রের অক্ষমতাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কোনটিই শ্রেষ্ঠ নয়। তবে, হৃদযন্ত্রের অক্ষমতাযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য হার নিয়ন্ত্রণকে প্রথম-লাইনের চিকিৎসা ব্যবস্থা হিসাবে সুপারিশ করা হয়। অন্যদিকে, ছন্দ নিয়ন্ত্রণ শুধুমাত্র তখনই সুপারিশ করা হয় যখন ব্যক্তিরা পর্যাপ্ত হার নিয়ন্ত্রণ থেরাপি সত্ত্বেও অবিরাম উপসর্গ অনুভব করেন।

যাদের দ্রুত নিলয় প্রতিক্রিয়া রয়েছে, তাদের মধ্যে ইন্ট্রাভেনাস ম্যাগনেসিয়াম উল্লেখযোগ্যভাবে জরুরি অবস্থায় সফল হার এবং ছন্দ নিয়ন্ত্রণ অর্জনের সম্ভাবনা বাড়ায় বড় কোনও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াই। দুর্বল গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ, মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, প্রি-এক্সাইটেশন বা বুক ব্যথাযুক্ত ব্যক্তি প্রায়শই তাত্ক্ষণিক চিকিৎসার জন্য সিঙ্ক্রোনাইজড প্রত্যক্ষ কারেন্ট কার্ডিওভারশনে যাবে। অন্যথায়, ওষুধ ব্যবহার করে হার নিয়ন্ত্রণ বনাম ছন্দ নিয়ন্ত্রণের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। এটি বেশ কয়েকটি মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, যার মধ্যে রয়েছে হার নিয়ন্ত্রণের সাথে উপসর্গ অব্যাহত থাকে কিনা।

### হার নিয়ন্ত্রণ
বেশিরভাগ ব্যক্তির মধ্যে প্রতি মিনিটে ১১০ বিটের কম লক্ষ্য হৃদস্পন্দনে হার নিয়ন্ত্রণ সুপারিশ করা হয়। বাম নিলয়ের হাইপারট্রফি বা হ্রাসকৃত বাম নিলয়ের কার্যকারিতাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কম হৃদস্পন্দনের হার সুপারিশ করা হতে পারে। হার নিয়ন্ত্রণ এমন ওষুধ দিয়ে অর্জন করা হয় যা AV নোডের স্তরে ব্লকের মাত্রা বাড়িয়ে কাজ করে, ভেন্ট্রিকেলে প্রবাহিত হওয়া প্ররোচনার সংখ্যা কমিয়ে দেয়। এটি নিম্নলিখিতগুলির সাথে করা যেতে পারে:
* বিটা ব্লকার (পছন্দসই "কার্ডিওসিলেকটিভ" বিটা ব্লকার যেমন মেটোপ্রোলল, বিসোপ্রোলল, বা নেবিভোলল)
* নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন ডিলটিয়াজেম বা ভেরাপামিল)
* কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড (যেমন ডাইগক্সিন) – কম ব্যবহার রয়েছে, শুধুমাত্র কম সক্রিয় বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে। এগুলি বিটা-ব্লকার বা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের মতো কার্যকর নয়।

এই এজেন্টগুলির পাশাপাশি, অ্যামিওডারনের কিছু AV নোড ব্লকিং প্রভাব রয়েছে (বিশেষ করে ইন্ট্রাভেনাসভাবে প্রয়োগ করা হলে) এবং এটি এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে অন্যান্য এজেন্ট contraindicated বা অকার্যকর (বিশেষ করে হাইপোটেনশনের কারণে)।

### কার্ডিওভারশন
কার্ডিওভারশন হল বৈদ্যুতিক বা রাসায়নিক উপায়ে অনিয়মিত হৃদস্পন্দনকে স্বাভাবিক হৃদস্পন্দনে রূপান্তর করার প্রচেষ্টা।
* *বৈদ্যুতিক কার্ডিওভারশন* একটি প্রত্যক্ষ কারেন্ট বৈদ্যুতিক শক প্রয়োগের মাধ্যমে স্বাভাবিক হৃদছন্দ পুনরুদ্ধার জড়িত। প্যাডগুলির সঠিক অবস্থান গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয় না।
* *রাসায়নিক কার্ডিওভারশন* ওষুধের সাথে সঞ্চালিত হয়, যেমন অ্যামিওডারন, ড্রোনেডারন, প্রোকেইনামাইড (বিশেষ করে প্রি-এক্সাইটেড অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-এ), ডোফেটিলাইড, আইবুটিলাইড, প্রোপাফেনোন, বা ফ্লেকেইনাইড।

সফল কার্ডিওভারশনের পরে, হৃদয় স্তব্ধ হয়ে যেতে পারে, যার অর্থ স্বাভাবিক ছন্দ রয়েছে, কিন্তু অলিন্দের সংকোচনের স্বাভাবিক পুনরুদ্ধার এখনও ঘটেনি।

### অস্ত্রোপচার
#### অ্যাবলেশন (Ablation)
ক্যাথেটার অ্যাবলেশন (CA) হল একটি পদ্ধতি যা একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়, একজন কার্ডিওলজিস্ট যিনি হৃদছন্দের সমস্যায় বিশেষজ্ঞ, অলিন্দের নির্দিষ্ট অংশগুলি ধ্বংস করে বা বৈদ্যুতিকভাবে বিচ্ছিন্ন করে হৃদয়ের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে। ডাঃ হাইসাগুয়েরে-র নেতৃত্বে কার্ডিওলজিস্টদের একটি দল  থেকে ১৯৯৮ সালে উল্লেখ করেছেন যে ফুসফুসীয় শিরাগুলি এক্টোপিক বিটের একটি গুরুত্বপূর্ণ উৎস, যা AF-এর ঘন ঘন প্যারোক্সিজম শুরু করে, এই ফোকি রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের সাথে চিকিৎসায় সাড়া দেয়। প্রায়শই, CA বৈদ্যুতিকভাবে বাম অলিন্দকে ফুসফুসীয় শিরাগুলি থেকে বিচ্ছিন্ন করে, যেখানে AF-কে উৎসাহিতকারী বেশিরভাগ অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ উৎপন্ন হয়। CA হল ছন্দ নিয়ন্ত্রণের একটি রূপ যা অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের চেয়ে স্বাভাবিক সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করে এবং AF-সংক্রান্ত লক্ষণগুলি আরও নির্ভরযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

ইলেক্ট্রোফিজিওলজিস্টরা সাধারণত তিনটি রূপের ক্যাথেটার অ্যাবলেশন ব্যবহার করেন: রেডিওফ্রিকোয়েন্সি (RF) অ্যাবলেশন, ক্রায়োঅ্যাবলেশন ("ক্রায়ো"), বা পালসড ফিল্ড (PF)। যুবকদের মধ্যে যাদের কাঠামোগত হৃদরোগ খুব কম বা নেই যেখানে ছন্দ নিয়ন্ত্রণ কাম্য এবং ওষুধ বা কার্ডিওভারশন দ্বারা বজায় রাখা যায় না, সেখানে অ্যাবলেশন করার চেষ্টা করা হতে পারে এবং কয়েক বছরের ওষুধের থেরাপির চেয়ে পছন্দনীয় হতে পারে। যদিও রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন নির্বাচিত তরুণ ব্যক্তিদের মধ্যে একটি গৃহীত হস্তক্ষেপ হয়ে উঠেছে এবং লক্ষণ এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করার ক্ষেত্রে ওষুধের চেয়ে বেশি কার্যকর হতে পারে, কোনও প্রমাণ নেই যে অ্যাবলেশন সমস্ত-কারণ মৃত্যুহার, স্ট্রোক, বা হৃদযন্ত্রের অক্ষমতা কমায়। কিছু প্রমাণ নির্দেশ করে যে CA বিশেষভাবে সহায়ক হতে পারে যাদের AF-এর পাশাপাশি হৃদযন্ত্রের অক্ষমতা রয়েছে।  AF-এর জন্য CA-র মধ্য দিয়ে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে AF পুনরাবৃত্তি হতে পারে এবং তাদের প্রায় অর্ধেক ব্যক্তিকে তাদের AF-এর দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য একটি পুনরাবৃত্ত পদ্ধতির প্রয়োজন হবে।

সাধারণভাবে, CA-এর মাধ্যমে AF পুনরাবৃত্তি রোধ করা প্যারোক্সিজমাল AF-এর ক্ষেত্রে পারসিস্টেন্ট AF-এর তুলনায় বেশি সফল। যেহেতু CA স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস করে না, তাই অনেককে তাদের অ্যান্টিকোয়াগুলেশন চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। সম্ভাব্য জটিলতাগুলির মধ্যে সাধারণ, ছোটখাটো জটিলতা যেমন শিরায় ক্যাথেটার যাওয়ার জায়গায় রক্ত জমার (অ্যাক্সেস সাইট হেমাটোমা) গঠন অন্তর্ভুক্ত, তবে আরও বিপজ্জনক জটিলতাও রয়েছে যার মধ্যে হৃদয়ের চারপাশে রক্তপাত (কার্ডিয়াক টেম্পোনেড), স্ট্রোক, অন্ননালীর ক্ষতি (অ্যাট্রিও-এসোফেজিয়াল ফিস্টুলা), বা এমনকি মৃত্যু। তাপ-বিহীন ইলেক্ট্রোপোরেশন সৃষ্টির একটি পদ্ধতি হিসাবে পালসড ফিল্ড অ্যাবলেশন ব্যবহার করা ফ্রেনিক স্নায়ু, অন্ননালী এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি এড়ায়, তাপীয় অ্যাবলেশন পদ্ধতিগুলির কমপক্ষে সমান কার্যকর হওয়ার সময়।

একটি হাইব্রিড কনভারজেন্ট পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে যা এন্ডোকার্ডিয়াল অ্যাবলেশনকে এপিকার্ডিয়াল অ্যাবলেশনের সাথে একত্রিত করে, যা এক বছরেরও বেশি সময় ধরে AF পুনরাবৃত্তি ৫%-এর কম কমাতে পারে।  প্রথমে এপিকার্ডিয়াল অ্যাবলেশন সঞ্চালিত হয়, একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে।

#### মেইজ পদ্ধতি (Maze procedure)
ক্যাথেটার অ্যাবলেশনের একটি বিকল্প হল সার্জিক্যাল অ্যাবলেশন। মেইজ পদ্ধতি, প্রথম ১৯৮৭ সালে সঞ্চালিত, একটি কার্যকর আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার চিকিৎসা যা হৃদয়ের অলিন্দগুলিতে বৈদ্যুতিক ব্লক বা বাধা তৈরি করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ধারণাটি হল অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক সংকেতগুলিকে হৃদয়ের নিম্ন কক্ষগুলিতে (ভেন্ট্রিকল) একটি অভিন্ন পথে সরাতে বাধ্য করা, এইভাবে স্বাভাবিক হৃদছন্দ পুনরুদ্ধার করা। AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই অন্যান্য অন্তর্নিহিত কারণে কার্ডিয়াক সার্জারির মধ্য দিয়ে যায় এবং প্রায়ই স্বল্প ও দীর্ঘমেয়াদী AF কমাতে সহগামী AF সার্জারি দেওয়া হয়। সহগামী AF সার্জারি অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী ওষুধমুক্ত থাকার সম্ভাবনা বেশি এবং কক্স-মেইজ IV পদ্ধতি হল সোনার মান চিকিৎসা। পদ্ধতির পরে পেসমেকার প্রয়োজন হওয়ার সামান্য বর্ধিত ঝুঁকি রয়েছে। মেইজ পদ্ধতির কম আক্রমণাত্মক পরিবর্তনগুলি বিকশিত হয়েছে, যাকে মিনিমেজ পদ্ধতি হিসাবে মনোনীত করা হয়েছে।

#### বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ অক্লুশন (Left atrial appendage occlusion)
বর্ধিত প্রমাণ রয়েছে যে বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ অক্লুশন থেরাপি নন-ভালভুলার AF-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে স্ট্রোকের ঝুঁকি ওয়ারফারিনের মতোই কমাতে পারে। ক্যাথেটার অ্যাবলেশনে বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ বিচ্ছিন্নতা যোগ করা পারসিস্টেন্ট AF-যুক্ত রোগীদের মধ্যে AF পুনরাবৃত্তি ৮০% কমিয়েছে।

#### অস্ত্রোপচারের পরে
ক্যাথেটার অ্যাবলেশনের পরে, ব্যক্তিদের কার্ডিয়াক রিকভারি ইউনিট, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট, বা কার্ডিওভাসকুলার নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে সরানো হয় যেখানে তাদের ৪৬ ঘন্টার জন্য নড়াচড়া করার অনুমতি দেওয়া হয় না। ন্যূনতম নড়াচড়া শিরায় ক্যাথেটার ঢোকানোর স্থান থেকে রক্তপাত প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে। হাসপাতালে ব্যক্তিদের থাকার সময়কাল ঘন্টা থেকে দিন পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। এটি সমস্যা, অপারেশনের দৈর্ঘ্য এবং সাধারণ অ্যানেসথেটিক ব্যবহার করা হয়েছিল কিনা তার উপর নির্ভর করে। উপরন্তু, ব্যক্তিদের প্রায় ছয় সপ্তাহের জন্য কঠোর শারীরিক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হওয়া উচিত নয়কম হৃদস্পন্দন এবং নিম্ন রক্তচাপ বজায় রাখতে।

AF প্রায়শই হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের পরে ঘটে এবং সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ। এটি বয়স, প্রি-অপারেটিভ উচ্চ রক্তচাপ এবং গ্রাফ্ট করা জাহাজের সংখ্যার সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত। AF-এর ঝুঁকি কমাতে প্রি-অপারেটিভভাবে উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবস্থা নেওয়া উচিত। এছাড়াও, AF-এর উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত ব্যক্তিদের, যেমন প্রি-অপারেটিভ উচ্চ রক্তচাপ, তিনটির বেশি জাহাজ গ্রাফ্ট করা, বা ৭০ বছরের বেশি বয়সী, তাদের প্রোফাইল্যাকটিক চিকিৎসার জন্য বিবেচনা করা উচিত। পোস্টঅপারেটিভ পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনও পোস্টঅপারেটিভ AF-এর কারণ বলে সন্দেহ করা হয়। প্রোফিল্যাক্সিসে পোস্টঅপারেটিভ হার এবং ছন্দ ব্যবস্থাপনার প্রোফাইল্যাকটিক চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। কিছু লেখক পোস্টঅপারেটিভ AF-এর হার কমাতে পোস্টেরিয়র পেরিকার্ডিওটমি সম্পাদন করেন। যখন AF ঘটে, ব্যবস্থাপনা প্রাথমিকভাবে হার এবং ছন্দ নিয়ন্ত্রণ হওয়া উচিত। যাইহোক, কার্ডিওভারশন ব্যবহার করা যেতে পারে যদি রোগী হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির হয়, অত্যন্ত লক্ষণীয় হয়, বা ডিসচার্জের ছয় সপ্তাহ পরে AF অব্যাহত থাকে। অবিরাম ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ব্যবহার করা উচিত।

## রোগের পূর্বাভাস (Prognosis)
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন কদাচিৎ ঘটনা থেকে আরও ঘন ঘন ঘটনায় অগ্রসর হতে পারে, শেষ পর্যন্ত স্থায়ী হয়ে যায়। কিছু ক্ষেত্রে অগ্রসর হয় না, বিশেষ করে যারা স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন করে তাদের মধ্যে।

AF-এর অবনতির দিকে নিয়ে যাওয়া হৃদয়ের রিমডেলিং-এ অনেক প্রক্রিয়া অবদান রাখে, যার মধ্যে রয়েছে ফাইব্রোসিস, চর্বিযুক্ত অনুপ্রবেশ, অ্যামাইলয়েডোসিস, এবং আয়ন চ্যানেল পরিবর্তন। চর্বিযুক্ত অনুপ্রবেশ ব্যাখ্যা করে কেন স্থূলতা পঞ্চমাংশ রোগীর মধ্যে AF-এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন প্রতি ১০০০ জনে ১১ দ্বারা হৃদযন্ত্রের অক্ষমতার ঝুঁকি বাড়ায়, প্রতি ১০০০ জনে ৬ দ্বারা কিডনির সমস্যা, প্রতি ১০০০ জনে ৪ দ্বারা মৃত্যু, প্রতি ১০০০ জনে ৩ দ্বারা স্ট্রোক এবং করোনারি হৃদরোগ প্রতি ১০০০ জনে ১ দ্বারা। মহিলাদের পুরুষদের তুলনায় সামগ্রিকভাবে খারাপ ফলাফল রয়েছে। প্রমাণ ক্রমবর্ধমানভাবে নির্দেশ করে যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন স্বাধীনভাবে ডিমেনশিয়া বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

### রক্ত জমাট (Blood clots)

#### এম্বোলিজমের পূর্বাভাস
এম্বোলিজমের কারণে স্ট্রোকের ঝুঁকি নির্ধারণ রক্ত পাতলা করার ঔষধের ব্যবহার নির্দেশ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। সবচেয়ে সঠিক ক্লিনিকাল প্রেডিকশন রুল হল CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc স্কোর। NT-proBNP এবং নিউরোফিলামেন্ট লাইট চেইনের মতো রক্ত-ভিত্তিক বায়োমার্কার যোগ করা ঝুঁকির পূর্বাভাসকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। CHA2DS2-VASc স্কোর শূন্য অত্যন্ত কম ঝুঁকিপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়।

#### থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, একটি সংগঠিত অলিন্দ সংকোচনের অভাবের ফলে বাম অলিন্দ (LA) বা বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজে (LAA) কিছু স্থবির রক্ত থাকতে পারে। রক্তের এই নড়াচড়ার অভাব থ্রম্বাস গঠনের (রক্ত জমাট বাঁধার) দিকে নিয়ে যেতে পারে। যদি ক্লট মোবাইল হয়ে যায় এবং রক্ত সঞ্চালন দ্বারা বহন করা হয়, তবে এটিকে এম্বোলাস বলা হয়। একটি এম্বোলাস ছোট এবং ছোট ধমনীর মধ্য দিয়ে এগিয়ে যায় যতক্ষণ না এটি তাদের মধ্যে একটি আটকে যায় এবং ধমনীর মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহিত হতে বাধা দেয়। এই প্রক্রিয়াটি পুষ্টি, অক্সিজেনের ক্ষতি এবং কোষীয় বর্জ্য পণ্য অপসারণের কারণে শেষ অঙ্গের ক্ষতির ফলে ইস্কেমিক স্ট্রোক বা ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাক (TIA) হতে পারে।

নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-এর সাথে যুক্ত থ্রম্বাসের ৯০%-এরও বেশি ক্ষেত্রে বাম অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজে বিকশিত হয়। যাইহোক, LAA বাম নিলয়ের মুক্ত প্রাচীরের সাথে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কে অবস্থিত, এবং এইভাবে LAA-এর খালি করা এবং ভর্তি করা, যা তার রক্ত স্থবিরতার মাত্রা নির্ধারণ করে, ভাল নিলয় ফাংশন থাকলে বাম নিলয় প্রাচীরের গতিবিধি দ্বারা সাহায্য করা যেতে পারে।

### ডিমেনশিয়া (Dementia)
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন স্বাধীনভাবে জ্ঞানীয় দুর্বলতা, ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া এবং আলঝেইমার রোগের বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত হয়েছে এবং রক্তে নিউরোফিলামেন্ট লাইট চেইনের উচ্চ মাত্রার সাথে যুক্ত, যা নিউরোঅ্যাক্সোনাল আঘাতের নির্দেশক একটি বায়োমার্কার। এই সংযোগের জন্য বেশ কয়েকটি প্রক্রিয়া প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কে ভ্রমণকারী নীরব ছোট রক্ত জমাট (উপক্লিনিক্যাল মাইক্রোথ্রম্বি) যার ফলে উপসর্গবিহীন ছোট ইস্কেমিক স্ট্রোক, মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহের পরিবর্তন, প্রদাহ, মস্তিষ্কে ক্লিনিক্যালি নীরব ছোট রক্তক্ষরণ এবং জিনগত কারণ। প্রাথমিক প্রমাণ নির্দেশ করে যে প্রত্যক্ষ মৌখিক রক্ত পাতলা করার ঔষধ বা ওয়ারফারিন দিয়ে কার্যকর অ্যান্টিকোয়াগুলেশন AF-সংক্রান্ত ডিমেনশিয়া এবং MRI-তে নীরব ইস্কেমিক স্ট্রোকের প্রমাণের বিরুদ্ধে কিছুটা প্রতিরক্ষামূলক হতে পারে, তবে এটি সক্রিয় তদন্তের একটি ক্ষেত্র।

## মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা (Epidemiology)
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন হল সবচেয়ে সাধারণ অ্যারিথমিয়া এবং বিশ্বব্যাপী ৩৩ মিলিয়নেরও বেশি মানুষকে প্রভাবিত করে। ইউরোপ এবং উত্তর আমেরিকায়, , এটি জনসংখ্যার প্রায় ২% থেকে ৩% কে প্রভাবিত করে। উন্নয়নশীল বিশ্বে, পুরুষদের জন্য হার প্রায় ০.৬% এবং মহিলাদের জন্য ০.৪%। AF-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের সংখ্যা নীরব AF-এর আরও ভাল সনাক্তকরণ, বয়স বৃদ্ধি এবং স্থূলতা এবং অন্যান্য রূপ থেকে বেঁচে থাকা বাড়ানোর মতো শর্তগুলির কারণে বেড়েছে যা এটির জন্য প্রবণতা তৈরি করে কার্ডিওভাসকুলার রোগ।

AF-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তির হার বেড়েছে। AF হল সমস্ত ইস্কেমিক স্ট্রোকের ২০%-এর কারণ। একটি ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাক বা স্ট্রোকের পরে, প্রায় ১১% ব্যক্তির মধ্যে AF-এর একটি নতুন নির্ণয় পাওয়া যায়। ৩% থেকে ১১% রোগীর AF-এর সাথে কাঠামোগতভাবে স্বাভাবিক হৃদয় রয়েছে।

AF-এর প্রতি বছর নতুন কেসের সংখ্যা বয়সের সাথে বাড়ে। তরুণদের মধ্যে প্রাদুর্ভাব ০.০৫% বলে অনুমান করা হয় এবং এই জনসংখ্যায় জন্মগত হৃদরোগ বা কাঠামোগত হৃদরোগের সাথে যুক্ত। ২০০১ সাল পর্যন্ত, ধারণা করা হয়েছিল যে উন্নত দেশগুলিতে, নিম্ন ৫০ বছরের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনযুক্ত ব্যক্তির সংখ্যা বৃদ্ধি পাবে, বয়স্ক ব্যক্তিদের অনুপাত বৃদ্ধির কারণে।

### লিঙ্গ (Gender)
ইউরোপীয় এবং উত্তর আমেরিকান জনসংখ্যার পর্যালোচনা করার সময় পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বেশি সাধারণ। বিকাশশীল দেশগুলিতেও, পুরুষদের মধ্যে মহিলাদের চেয়ে উচ্চতর হার রয়েছে। AF-এর সাথে যুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি লিঙ্গ অনুযায়ী ভিন্নভাবে বিতরণ করা হয়। পুরুষদের মধ্যে, করোনারি রোগ বেশি ঘন ঘন হয়, যখন মহিলাদের মধ্যে উচ্চ সিস্টোলিক রক্তচাপ এবং ভালভুলার হৃদরোগ বেশি প্রচলিত।

### জাতিগততা (Ethnicity)
আফ্রিকান বংশোদ্ভূত জনসংখ্যায় ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত জনসংখ্যার তুলনায় AF-এর হার কম। আফ্রিকান বংশোদ্ভূত AF-এর জন্য একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের সাথে যুক্ত, গুয়ানিন অ্যালিল সহ SNP-এর কম উপস্থিতির কারণে। ইউরোপীয় বংশোদ্ভূতদের মধ্যে আরও ঘন ঘন মিউটেশন রয়েছে। PITX2 জিনের জন্য rs4611994 ভেরিয়েন্ট আফ্রিকান এবং ইউরোপীয় জনসংখ্যায় AF-এর ঝুঁকির সাথে যুক্ত। হিস্পানিক এবং এশিয়ান জনসংখ্যায় ইউরোপীয় জনসংখ্যার তুলনায় AF-এর ঝুঁকি কম। ইউরোপীয় নয় এমন জনসংখ্যায় AF-এর ঝুঁকি এই জনসংখ্যার বৈশিষ্ট্যযুক্ত ঝুঁকির কারণগুলির সাথে যুক্ত, যেমন হাইপারটেনশন।

### তরুণরা (Young people)
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন শিশুদের মধ্যে একটি অস্বাভাবিক অবস্থা তবে কখনও কখনও নির্দিষ্ট উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত এবং অর্জিত অবস্থার সাথে যুক্ত হয়ে ঘটে। জন্মগত হৃদরোগ এবং রিউম্যাটিক ফিভার শিশুদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। শিশুদের মধ্যে AF-এর বিকাশের সাথে যুক্ত অন্যান্য উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হৃদয়ের অবস্থার মধ্যে রয়েছে ব্রুগাডা সিনড্রোম, শর্ট কিউটি সিনড্রোম, উলফ পার্কিনসন হোয়াইট সিনড্রোম এবং সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়ার অন্যান্য রূপ (যেমন এভি নোডাল রিএন্ট্রান্ট ট্যাকিকার্ডিয়া)। যারা জন্মগত হৃদরোগ থেকে বেঁচে গেছেন প্রাপ্তবয়স্কদের AF বিকাশের ঝুঁকি বেড়েছে। বিশেষ করে, যাদের অলিন্দীয় সেপ্টাল ত্রুটি, টেট্রালজি অফ ফলট বা এবস্টেইনের অ্যানোমালি ছিল এবং যারা ফন্টান পদ্ধতির মধ্য দিয়ে গিয়েছিলেন, তারা হৃদয়ের শারীরস্থান এবং ব্যক্তির বয়সের উপর নির্ভর করে ৩০% পর্যন্ত উচ্চতর হার সহ উচ্চ ঝুঁকিতে আছেন।

## ইতিহাস (History)
যেহেতু অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন নির্ণয়ের জন্য হৃদয়ের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ পরিমাপের প্রয়োজন, তাই অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সত্যিকারের বর্ণনা করা হয়নি ১৮৭৪ সাল পর্যন্ত, যখন এডমে ফেলিক্স আলফ্রেড ভালপিয়ান কুকুরের হৃদয়ে অনিয়মিত অলিন্দের বৈদ্যুতিক আচরণ পর্যবেক্ষণ করেছিলেন যাকে তিনি *"ফ্রেমিসমেন্ট ফাইব্রিলায়ার"* বলেছিলেন। ১৮ শতকের মাঝামাঝি, জিন-ব্যাপটিস্ট ডি সেনাক মাইট্রাল স্টেনোসিস-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রসারিত, জ্বালা করা অলিন্দের নোট করেছিলেন। AF-এর সাথে যুক্ত অনিয়মিত নাড়ি প্রথম ১৮৭৬ সালে কার্ল উইলহেল্ম হারমান নথনাগেল দ্বারা রেকর্ড করা হয়েছিল এবং *"ডেলিরিয়াম কর্ডিস"* বলা হয়েছিল, যাতে বলা হয়েছিল "[I] অ্যারিথমিয়ার এই রূপে হৃদস্পন্দন সম্পূর্ণ অনিয়মিতভাবে একে অপরের অনুসরণ করে। একই সময়ে, পৃথক নাড়ি তরঙ্গের উচ্চতা এবং টান ক্রমাগত পরিবর্তিত হচ্ছে"। ১৯০৪ সালে স্যার জেমস ম্যাকেঞ্জি দ্বারা জাগুলার ভেনাস পালসে *a তরঙ্গ*-এর ক্ষতির প্রতিফলনে অলিন্দ সংকোচনের ক্ষতির সাথে ডেলিরিয়াম কর্ডিসের সম্পর্ক স্থাপন করা হয়েছিল। উইলেম আইনথোভেন ১৯০৬ সালে AF দেখানো প্রথম ECG প্রকাশ করেছিলেন। AF-এর শারীরস্থানিক এবং বৈদ্যুতিক প্রকাশ এবং ডেলিরিয়াম কর্ডিসের অনিয়মিত নাড়ির মধ্যে সংযোগ ১৯০৯ সালে কার্ল জুলিয়াস রথবার্গার, হাইনরিখ উইন্টারবার্গ এবং স্যার টমাস লুইস তৈরি করেছিলেন।

## অন্যান্য প্রাণী (Other animals)
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন অন্যান্য প্রাণীতে ঘটে, যার মধ্যে রয়েছে বিড়াল, কুকুর এবং ঘোড়া। মানুষের বিপরীতে, কুকুরগুলি খুব কমই এমন জটিলতা বিকাশ করে যা হৃদয়ের ভিতর থেকে রক্ত জমাট ভেঙে যাওয়া এবং ধমনীর মাধ্যমে দূরবর্তী স্থানে ভ্রমণ (থ্রম্বোয়েমবোলিক জটিলতা) থেকে উদ্ভূত। বিড়ালরা খুব কমই অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশ করে তবে কুকুরের তুলনায় থ্রম্বোয়েমবোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে বলে মনে হয়।

বিড়াল এবং কুকুর যাদের অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রয়েছে তাদের প্রায়শই অন্তর্নিহিত কাঠামোগত হৃদরোগ থাকে যা তাদের অবস্থার জন্য প্রবণ করে তোলে। প্রাণীদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলি মূলত মানুষের মধ্যে ব্যবহৃতগুলির মতো। বৈদ্যুতিক কার্ডিওভারশন মাঝে মাঝে এই প্রাণীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, তবে সাধারণ অবেদনের প্রয়োজনীয়তা এর ব্যবহারকে সীমিত করে। স্ট্যান্ডার্ডব্রেড ঘোড়াগুলি জিনগতভাবে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশের প্রবণ বলে মনে হয়। যেসব ঘোড়া অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশ করে তাদের প্রায়শই ন্যূনতম বা কোনও অন্তর্নিহিত হৃদরোগ থাকে না এবং ঘোড়ায় অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের উপস্থিতি শারীরিক কর্মক্ষমতাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

## তথ্যসূত্র (References)

## আরও পড়ুন (Further reading)
* 
* 

## বহিঃসংযোগ (External links)
* 
*

বিষয়শ্রেণী:হৃদছন্দের অনিয়ম
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া জরুরি চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত