নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস

**নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস** (**এনইসি**) হল অন্ত্রের একটি রোগ যা অকালজাত বা অত্যন্ত কম ওজনে জন্মানো শিশুদের আক্রান্ত করে। এটি নবজাতকের অন্ত্রের প্রাচীরে ব্যাকটেরিয়া প্রবেশের সক্ষমতা বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর ফলে অন্ত্রে প্রদাহ এবং রক্তপ্রবাহের স্বল্পতা বা ইসকেমিয়া দেখা দেয়। এর লক্ষণগুলোর মধ্যে থাকতে পারে খাওয়ায় অরুচি, পেট ফাঁপা, সক্রিয়তা কমে যাওয়া, মলের সাথে রক্ত, পিত্ত বা বাইলের বমি, একাধিক অঙ্গ অকেজো হওয়া এবং সম্ভাব্য মৃত্যু।

এই রোগের সঠিক কারণ এখনও অস্পষ্ট। তবে বেশ কিছু ঝুঁকির কারণ শনাক্ত করা হয়েছে। এর মধ্যে উল্লেখযোগ্য হল ফর্মুলা দুধ খাওয়ানো, অন্ত্রের ডিসবায়োসিস, নিম্ন জন্ম ওজন এবং অকাল জন্ম। অন্যান্য সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে জন্মগত হৃদরোগ, প্রসবকালীন শ্বাসরোধ, এক্সেঞ্জ ট্রান্সফিউশন এবং প্রসবের আগে দীর্ঘস্থায়ী ঝিল্লি ফাটল। মনে করা হয় যে অন্ত্রে রক্তপ্রবাহের স্বল্পতা এবং সংক্রমণের সমন্বয়ে এই রোগটি হয়। উপসর্গ দেখে রোগটি সন্দেহ করা হয় এবং চিকিৎসা ইমেজিংয়ের মাধ্যমে তা নিশ্চিত করা হয়।

মায়ের বিভিন্ন কারণ যেমন কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, কোকেন আসক্তি, জরায়ু অভ্যন্তরে বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত হওয়া, গর্ভাবস্থায় অন্তস্থ-যকৃতের কোলেস্টেসিস, উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স, প্রসবপূর্ব স্টেরয়েডের অভাব, প্রসবের ধরণ, প্লাসেন্টাল আব্রাপশন, প্রি-এক্ল্যাম্পসিয়া এবং ধূমপান এনইসি বিকাশের সাথে সব সময় সরাসরি সম্পর্কিত বলে প্রমাণিত হয়নি।

প্রতিরোধ ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে মাতৃদুগ্ধ এবং প্রোবায়োটিক ব্যবহার। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে অন্ত্রকে বিশ্রাম দেওয়া, ওরোগ্যাস্ট্রিক টিউব, শিরায় তরল প্রদান এবং শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগ। যাদের পেটে বাতাস জমে গেছে (নিউমোপেরিটোনিয়াম), তাদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। এছাড়াও বেশ কিছু সহায়ক ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে। এর জটিলতাগুলোর মধ্যে থাকতে পারে শর্ট-গাট সিন্ড্রোম, অন্ত্রের সংকোচন বা বিকাশে বিলম্ব।

অকালজাত শিশুদের প্রায় ৭% এনইসি-তে আক্রান্ত হয়। তবে কোনো শিশুর এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা সরাসরি নির্ভর করে তাকে কোন নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে রাখা হয়েছে তার ওপর। এই রোগটি সাধারণত জীবনের প্রথম চার সপ্তাহের মধ্যে দেখা দেয়। আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে প্রায় ২৫% মারা যায়। ছেলে ও মেয়ে উভয়ই সমানভাবে আক্রান্ত হয়। এই অবস্থাটি ১৮৮৮ থেকে ১৮৯১ সালের মধ্যে প্রথম বর্ণিত হয়েছিল।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
এই অবস্থাটি সাধারণত অকালজাত শিশুদের মধ্যে দেখা যায়। এটি শুরু হওয়ার সময়টি সাধারণত জন্মের সময় শিশুর গর্ভকালীন বয়সের ব্যস্তানুপাতিক (অর্থাৎ, একটি শিশু যত আগে জন্ম নেয়, এনইসি-র লক্ষণগুলো সাধারণত তত দেরিতে দেখা দেয়)।

প্রাথমিক লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে খাওয়ায় অরুচি, শরীরের বৃদ্ধিতে স্থবিরতা, পাকস্থলীর অবশিষ্টাংশ বৃদ্ধি, পেট ফাঁপা এবং রক্তযুক্ত মল। লক্ষণগুলো দ্রুত পেট বিবর্ণ হওয়া, অন্ত্রের ছিদ্র, পেরিটোনাইটিস এবং রক্তচাপ কমে যাওয়ার দিকে ধাবিত হতে পারে, যার জন্য নিবিড় চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

## কারণ
সঠিক কারণ এখনও অস্পষ্ট। তবে বেশ কিছু ঝুঁকির কারণকে দায়ী করা হয়:

### প্রধান ঝুঁকির কারণসমূহ

* নিম্ন জন্ম ওজন
* অকাল জন্ম
* ফর্মুলা দুধ খাওয়ানো
* অন্ত্রের ডিসবায়োসিস

### অন্যান্য ঝুঁকির কারণসমূহ

* তীব্র হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব)
* অ্যান্টিবায়োটিকের সংস্পর্শ
* রক্ত সঞ্চালন
* হৃদযন্ত্রের ত্রুটি
* নবজাতকের রক্তাল্পতা
* অন্ত্রে রক্ত সঞ্চালনের স্বল্পতা
* পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টারিওসাস বন্ধের জন্য দীর্ঘক্ষণ ইন্ডোমেথাসিন ব্যবহার

### মায়ের কারণসমূহ

* অ্যাসিড-দমনকারী ওষুধ
* কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস
* কোকেন আসক্তি
* গর্ভকালীন বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত হওয়া
* উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স
* গর্ভাবস্থায় যকৃতের কোলেস্টেসিস
* প্রসবপূর্ব স্টেরয়েডের অভাব
* প্রসবের ধরণ
* প্লাসেন্টাল আব্রাপশন
* প্রি-এক্ল্যাম্পসিয়া
* ধূমপান

## রোগ নির্ণয়
[থাম্ব|নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিসে আক্রান্ত একটি শিশুর [রেডিওগ্রাফ]]
রোগ নির্ণয় সাধারণত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলোর ওপর ভিত্তি করে করা হয়। তবে ডায়াগনস্টিক ইমেজিং, বিশেষ করে রেডিওগ্রাফির সাহায্য প্রয়োজন হয়। এটি অন্ত্রে মৃত কলা বা ছিদ্র দেখাতে পারে। এনইসি-র নির্দিষ্ট রেডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলো রোগের নির্দিষ্ট বেলের (Bell's) পর্যায়ের সাথে সম্পর্কিত:

**বেলের ১ম পর্যায় (সন্দেহজনক রোগ)**:
* মৃদু শারীরিক সমস্যা (অ্যাপনিয়া, অবসাদ, ধীর হৃদস্পন্দন, তাপমাত্রার অস্থিতিশীলতা)
* মৃদু অন্ত্রের লক্ষণ (পেট ফাঁপা, পাকস্থলীর অবশিষ্টাংশ বৃদ্ধি, রক্তযুক্ত মল)
* অনির্দিষ্ট বা স্বাভাবিক রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ

**বেলের ২য় পর্যায় (নিশ্চিত রোগ)**:
* মৃদু থেকে মাঝারি শারীরিক লক্ষণ
* অতিরিক্ত অন্ত্রের লক্ষণ (অন্ত্রের শব্দ না থাকা, পেটে ব্যথা)
* নির্দিষ্ট রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ (নিউম্যাটোসিস ইনটেস্টিনালিস বা পোর্টাল ভেনাস গ্যাস)
* ল্যাবরেটরি পরিবর্তন (মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, রক্তে প্লাটিলেট কমে যাওয়া বা থ্রম্বোসাইটোপিনিয়া)

**বেলের ৩য় পর্যায় (উন্নত রোগ)**:
* গুরুতর শারীরিক অসুস্থতা (রক্তচাপ কমে যাওয়া)
* অতিরিক্ত অন্ত্রের লক্ষণ (তীব্র পেট ফাঁপা, পেরিটোনাইটিস)
* গুরুতর রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ (নিউমোপেরিটোনিয়াম)
* অতিরিক্ত ল্যাবরেটরি পরিবর্তন (মেটাবলিক এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস, ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন)

আল্ট্রাসনোগ্রাফি অত্যন্ত কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। এটি রেডিওগ্রাফের আগেই এনইসি-র লক্ষণ এবং জটিলতাগুলো শনাক্ত করতে পারে, বিশেষ করে সেই সব ক্ষেত্রে যেখানে অন্ত্রে গ্যাসের অভাব থাকে বা কোনো নির্দিষ্ট লুপ দেখা যায়। শেষ পর্যন্ত ৫-১০% অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের (
চিত্র:Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0022 lores.jpg|আক্রান্ত শিশুর অন্ত্রে নেক্রোসিস, নিউম্যাটোসিস ইনটেস্টিনালিস এবং অন্ত্রের ছিদ্র (তীর চিহ্নিত) (ময়নাতদন্তের নমুনা)
চিত্র:Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0023 lores.jpg|অন্ত্রের ক্লোজ-আপ যা ব্যাপক নেক্রোসিস দেখাচ্ছে (ময়নাতদন্তের নমুনা)


অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে এনইসি রোগ নির্ণয় করা চ্যালেঞ্জিং, কারণ এর লক্ষণ এবং রেডিওগ্রাফিক চিহ্নগুলো অনেক সময় অস্পষ্ট থাকে। সবচেয়ে বেশি প্রিম্যাচুর শিশুরাই এনইসি হওয়ার সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকে।

## প্রতিরোধ
প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে মাতৃদুগ্ধ এবং প্রোবায়োটিক ব্যবহার। ২০১২ সালে আমেরিকান একাডেমি অব পেডিয়াট্রিক্স অকালজাত শিশুদের মানুষের দুধ খাওয়ানোর সুপারিশ করেছে। তারা দেখেছে এর ফলে এনইসি-র হার অর্ধেক থেকে তিন-চতুর্থাংশ কমে যায়।

শিশুকে যখন প্রধানত শিরার মাধ্যমে খাওয়ানো হয়, তখন যত দ্রুত সম্ভব মুখে সামান্য পরিমাণে মানুষের দুধ দেওয়া শুরু করলে তা অপরিণত অন্ত্রকে পরিপক্ক হতে সাহায্য করে। মায়ের দুধ না পাওয়া গেলে মিল্ক ব্যাংক বা দাতার দুধ ব্যবহার করা যেতে পারে। অন্ত্রের মিউকোসাল কোষগুলো সুস্থ থাকার জন্য ধমনীর রক্ত থেকে যথেষ্ট পুষ্টি পায় না, বিশেষ করে অত্যন্ত অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে। তাই অন্ত্রের ভেতরের অংশ থেকে পুষ্টির প্রয়োজন হয়।

গরুর দুধ এবং মানুষের দুধের ইমিউনোগ্লোবুলার এবং গ্লাইকান গঠন আলাদা হয়। উৎপাদনে আপেক্ষিক সহজতার কারণে মানুষের দুধের অলিগোস্যাকারাইডস বর্তমানে সাপ্লিমেন্ট হিসেবে গবেষণার বিশেষ বিষয়ে পরিণত হয়েছে।

২০২০ সালের একটি কোকরেন পর্যালোচনা (২০২৩ সালে হালনাগাদ করা) অনুযায়ী প্রোবায়োটিক সাপ্লিমেন্ট অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে এনইসি এবং মৃত্যুহার প্রতিরোধে কার্যকর হতে পারে। তবে এটি নীতি হিসেবে গ্রহণের জন্য আরও উচ্চমানের ট্রায়াল প্রয়োজন বলে তারা সতর্ক করেছে।

## চিকিৎসা
যদি কোনো শিশুর এনইসি শনাক্ত হয়, তবে চিকিৎসা অবিলম্বে শুরু করা উচিত। চিকিৎসার প্রধান অংশ হল সহায়ক যত্ন। এর মধ্যে রয়েছে অন্ত্রকে বিশ্রাম দেওয়ার জন্য খাবার বন্ধ করা, মাঝে মাঝে সাকশনের মাধ্যমে পাকস্থলীর বায়ুচাপ কমানো, ইলেক্ট্রোলাইট ঘাটতি পূরণ করতে তরল প্রদান, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে সহায়তা, শিরায় পুষ্টি প্রদান (প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন) এবং দ্রুত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরু করা।

প্রতি ছয় ঘণ্টা অন্তর পেটের এক্স-রে করার মাধ্যমে শিশুর অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

শিশু যখন এনইসি থেকে সুস্থ হতে শুরু করে, তখন ধীরে ধীরে খাবার শুরু করা হয়। প্রথমে সাধারণত খুব অল্প পরিমাণে (<২০ মিলি/কেজি/দিন) খাবার দেওয়া হয়। অন্ত্রের কতটা অংশ ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে এবং শিশুর শারীরিক অবস্থার ওপর ভিত্তি করে খাবারের ধরণ ও পরিমাণ নির্ধারণ করা হয়।

যদি কেবল চিকিৎসা পদ্ধতিতে রোগ নিয়ন্ত্রণে না আসে বা যদি অন্ত্র ফুটো হয়ে যায়, তবে অবিলম্বে জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মৃত অংশটি কেটে ফেলা হয়। অনেক সময় কোলোস্টমি করার প্রয়োজন হতে পারে। যদি অন্ত্রের বড় অংশ ফেলে দিতে হয়, তবে শিশুর শর্ট বাওয়েল সিন্ড্রোম হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

## পূর্বাভাস
অস্ত্রোপচার ছাড়া সফল চিকিৎসার ক্ষেত্রে সাধারণত ১০–১৪ দিন বা তার বেশি সময় মুখে খাবার বন্ধ রাখতে হয়। এরপর শিশু খাবার হজম করতে এবং ওজন বাড়াতে সক্ষম হলে তাকে সুস্থ বলা যায়। দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার মধ্যে অন্ত্রে বাধা এবং রক্তাল্পতা দেখা দিতে পারে।

যুক্তরাষ্ট্রে ২০১৩ সালে প্রতি ১,০০,০০০ জীবিত জন্মের মধ্যে এনইসি-র কারণে ৩৫৫ জন শিশু মারা গেছে। শ্বেতাঙ্গদের তুলনায় কৃষ্ণাঙ্গ শিশুদের মধ্যে এই মৃত্যুর হার প্রায় তিনগুণ বেশি ছিল।

সময়মতো রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা করা হলে শিশুদের সুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি থাকে। সামগ্রিকভাবে এনইসি-তে আক্রান্ত শিশুদের ৭০-৮০% বেঁচে থাকে। অস্ত্রোপচারের চেয়ে প্রাথমিক চিকিৎসা ব্যবস্থার মাধ্যমে সুস্থ হওয়ার হার বেশি দেখা যায়। তবে অস্ত্রোপচারের পরও শিশুদের বেঁচে থাকার হার উন্নত হচ্ছে। যারা বেঁচে থাকে তাদের মধ্যে অন্ত্র সরু হয়ে যাওয়া বা স্নায়ুবিকাশজনিত সমস্যা দেখা দিতে পারে।

## সমাজ ও সচেতনতা
এনইসি সোসাইটি একটি অলাভজনক সংস্থা যা গবেষণা, সচেতনতা এবং শিক্ষার মাধ্যমে নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস মুক্ত বিশ্ব গড়ার লক্ষ্যে কাজ করছে।Micah নামক একটি শিশুর এনইসি-র কারণে মৃত্যুর পর ২০১৪ সালের জানুয়ারিতে জেনিফার ক্যানভাসার এটি চালু করেন। এটি একটি রোগী-চালিত সংস্থা যা বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক এবং গবেষকদের সাথে একযোগে কাজ করে। আজ বিশ্বের বিভিন্ন প্রান্তের বিশেষজ্ঞ এবং আক্রান্ত শিশুদের পরিবারগুলো এনইসি-র ফলাফল উন্নত করতে একত্রিত হয়ে কাজ করছে।

### এনইসি সিম্পোজিয়াম
এনইসি সোসাইটি প্রতি দুই বছর অন্তর একটি সম্মেলনের আয়োজন করে যেখানে চিকিৎসক, বিজ্ঞানী এবং আক্রান্ত পরিবারের সদস্যরা একত্রিত হয়ে একে অপরের কথা শোনেন এবং নতুন কিছু শেখেন। এটি একটি "অল-ইন মিটিং" হিসেবে পরিচালিত হয় যেখানে সবার অংশগ্রহণ সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ। প্রতিটি সেশন এনইসি-তে আক্রান্ত কোনো একটি শিশুর স্মৃতির উদ্দেশ্যে উৎসর্গ করা হয়।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

বিষয়শ্রেণী:নবজাতক বিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:পরিপাকতন্ত্রের রোগ
বিষয়শ্রেণী:পরিপাক নালির ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:নবজাতকবিজ্ঞান