প্রোটিনিউরিয়া

**প্রোটিনিউরিয়া** (Proteinuria) হলো মূত্রে অতিরিক্ত প্রোটিনের উপস্থিতি। সুস্থ ব্যক্তিদের মূত্রে অত্যন্ত সামান্য প্রোটিন থাকে (দৈনিক ১৫০ মিলিগ্রামের কম); এর চেয়ে বেশি পরিমাণ রোগের লক্ষণ। মূত্রে অতিরিক্ত প্রোটিন প্রায়শই মূত্রকে ফেনিল করে তোলে (যদিও এই লক্ষণ অন্যান্য অবস্থার কারণেও হতে পারে)। গুরুতর প্রোটিনিউরিয়া নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম (Nephrotic syndrome) সৃষ্টি করতে পারে, যেখানে শরীরের ফোলাভাব বাড়তে থাকে।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
প্রোটিনিউরিয়া প্রায়শই কোনও লক্ষণ সৃষ্টি করে না এবং এটি কাকতালীয়ভাবে শনাক্ত হতে পারে।

ফেনাযুক্ত মূত্র প্রোটিনিউরিয়ার একটি মুখ্য লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত, তবে ফেনাযুক্ত মূত্রযুক্ত ব্যক্তিদের মাত্র এক-তৃতীয়াংশের ক্ষেত্রে প্রোটিনিউরিয়াই মূল কারণ। এটি মূত্রে বিলিরুবিনের উপস্থিতি (বিলিরুবিনুরিয়া), রেট্রোগ্রেড বীর্যপাত, ফিস্টুলার কারণে মূত্রে বাতাসের বুদবুদ (নিউম্যাটুরিয়া), বা পাইরিডিয়াম জাতীয় ওষুধের কারণেও হতে পারে।

## কারণ
প্রোটিনিউরিয়ার তিনটি প্রধান প্রক্রিয়া রয়েছে:
* গ্লোমেরুলাসে রোগের কারণে
* সেরামে প্রোটিনের পরিমাণ বৃদ্ধির কারণে (ওভারফ্লো প্রোটিনিউরিয়া)
* প্রক্সিমাল নালিকায় পুনঃশোষণ কমে যাওয়ার কারণে (ফ্যানকোনি সিন্ড্রোম)

ক্যান্সার চিকিৎসায় ব্যবহৃত বেভাসিজুম্যাব (অ্যাভাস্টিন) এর মতো নির্দিষ্ট জৈব এজেন্ট দ্বারাও প্রোটিনিউরিয়া হতে পারে। অত্যধিক তরল গ্রহণ (প্রতিদিন ৪ লিটারের বেশি জল পান) আরেকটি কারণ।

### প্রোটিনিউরিয়া সংবলিত অবস্থাসমূহ

প্রোটিনিউরিয়া নিম্নলিখিত অবস্থার বৈশিষ্ট্য হতে পারে:
* নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম (অর্থাৎ অন্তর্নিহিত কিডনি বিকলতা)
* প্রি-এক্লাম্পসিয়া
* এক্লাম্পসিয়া
* কিডনির বিষাক্ত ক্ষতি
* অ্যামাইলয়েডোসিস
* কোলাজেন ভাসকুলার রোগ (যেমন সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস)
* ডিহাইড্রেশন
* গ্লোমেরুলার রোগ, যেমন মেমব্রেনাস গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস, ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস, মিনিমাল চেঞ্জ ডিজিজ (লিপয়েড নেফ্রোসিস)
* কঠোর ব্যায়াম
* চাপ
* সৌম্য অর্থোস্ট্যাটিক (অবস্থানগত) প্রোটিনিউরিয়া
* ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস (এফএসজিএস)
* আইজিএ নেফ্রোপ্যাথি (অর্থাৎ বার্জার রোগ)
* আইজিএম নেফ্রোপ্যাথি
* মেমব্রানোপ্রলিফারেটিভ গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস
* মেমব্রানাস নেফ্রোপ্যাথি
* মিনিমাল চেঞ্জ ডিজিজ
* সারকোইডোসিস
* অ্যালপোর্ট সিন্ড্রোম
* বহুমূত্ররোগ (ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি)
* ওষুধ (যেমন এনএসএআইডি, নিকোটিন, পেনিসিলামিন, লিথিয়াম কার্বনেট, সোনা ও অন্যান্য ভারী ধাতু, এসিই ইনহিবিটর, অ্যান্টিবায়োটিক, বা অপিয়েট (বিশেষ করে হেরোইন)
* ফ্যাব্রি রোগ
* সংক্রমণ (যেমন এইচআইভি, সিফিলিস, হেপাটাইটিস, পোস্টস্ট্রেপ্টোকক্কাল সংক্রমণ, মূত্রনালির শিস্টোসোমিয়াসিস)
* অ্যামিনোঅ্যাসিডুরিয়া
* উইলসন রোগের সাথে সম্পর্কিত ফ্যানকোনি সিন্ড্রোম
* হাইপারটেনসিভ নেফ্রোস্ক্লেরোসিস
* ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস
* কাস্তে কোষ রোগ
* হিমোগ্লোবিনুরিয়া
* মাল্টিপল মায়েলোমা
* মায়োগ্লোবিনুরিয়া
* অঙ্গ প্রত্যাখ্যান:
* ইবোলা ভাইরাস রোগ
* নেল-প্যাটেলা সিন্ড্রোম
* পারিবারিক ভূমধ্যসাগরীয় জ্বর
* হেলপ সিন্ড্রোম
* সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস
* গ্র্যানুলোমাটোসিস উইথ পলিআঞ্জাইটিস
* রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস
* গ্লাইকোজেন স্টোরেজ ডিজিজ টাইপ ১
* গুডপ্যাসচার সিন্ড্রোম
* হেনোশ-শোনলেইন পুরপুরা
* কিডনিতে ছড়িয়ে পড়া মূত্রনালীর সংক্রমণ
* শোগ্রেন সিন্ড্রোম
* সংক্রমণ-পরবর্তী গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস
* জীবিত কিডনি দাতা
* পলিসিস্টিক কিডনি রোগ

### বেন্স-জোন্স প্রোটিনিউরিয়া
* অ্যামাইলয়েডোসিস
* প্রি-ম্যালিগন্যান্ট প্লাজমা সেল ডিসক্রেসিয়াস:
** মনোক্লোনাল গ্যামোপ্যাথি অফ আনডিটার্মাইন্ড সিগনিফিকেন্স
** স্মোল্ডারিং মাল্টিপল মায়েলোমা
* ম্যালিগন্যান্ট প্লাজমা সেল ডিসক্রেসিয়াস
** মাল্টিপল মায়েলোমা
** ওয়ালডেনস্ট্রম ম্যাক্রোগ্লোবুলিনেমিয়া
* অন্যান্য ম্যালিগন্যান্সি
** ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া
** অন্যান্য লিম্ফয়েড লিউকেমিয়ার বিরল ঘটনা
** লিম্ফোমার বিরল ঘটনা

## রোগসৃষ্টিতত্ত্ব

প্রোটিন সমস্ত জীবন্ত প্রাণীর গঠনগত একক। কিডনি যখন রক্ত পরিশোধন করে সঠিকভাবে কাজ করে, তখন তারা রক্তে একত্রে উপস্থিত বর্জ্য থেকে প্রোটিনকে পৃথক করে। এরপর কিডনি ছেঁকে নেওয়া প্রোটিনগুলিকে ধরে রাখে বা পুনঃশোষণ করে এবং সেগুলিকে রক্তপ্রবাহে ফিরিয়ে দেয়, পাশাপাশি বর্জ্য পদার্থ মূত্রে নিষ্কাশন করে। কিডনি যখন ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তখন রক্ত পরিশোধনের ক্ষমতা নষ্ট হয়ে যায়—প্রোটিন ও বর্জ্যের মধ্যে পার্থক্য করতে বা ছেঁকে নেওয়া প্রোটিন ধরে রাখে এবং তা শরীরে ফেরত দিতে পারে না। ফলে, মূত্রে বর্জ্যের সাথে নিষ্কাশিত প্রোটিনের পরিমাণ চিকিৎসা যন্ত্রে শনাক্ত করার মতো পর্যাপ্ত হয়।

চিকিৎসা পরীক্ষার যন্ত্র সময়ের সাথে উন্নত হয়েছে, এবং ফলে এখন অল্প পরিমাণ প্রোটিনও শনাক্ত করা যায়। মূত্রে প্রোটিনকে স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা হয় যতক্ষণ এর পরিমাণ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। সুস্থ রোগীদের মধ্যে পার্থক্য দেখা যায়, এবং কিডনি দ্বারা রক্ত থেকে কয়েকটি প্রোটিন ধরে রাখতে ব্যর্থ হওয়া সাধারণত ক্ষতিকারক নয়, যার ফলে সেই প্রোটিন মূত্রের মাধ্যমে শরীর থেকে বেরিয়ে যায়।

###অ্যালবুমিন ও ইমিউনোগ্লোবিন

অ্যালবুমিন লিভারে উৎপাদিত একটি প্রোটিন যা রক্তের মোট প্রোটিনের প্রায় ৫০%-৬০% গঠন করে, বাকি ৪০%-৫০% অ্যালবুমিন ছাড়া অন্যান্য প্রোটিন যেমন ইমিউনোগ্লোবিন। এজন্যই মূত্রে অ্যালবুমিনের ঘনত্ব কিডনি রোগের একটি সংবেদনশীল সূচক, বিশেষ করে ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, প্রোটিনিউরিয়ার নিয়মিত পরীক্ষার তুলনায়।

শরীর থেকে প্রোটিনের ক্ষতি বাড়ার সাথে সাথে আক্রান্ত ব্যক্তি ধীরে ধীরে লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

ব্যতিক্রম প্রযোজ্য যখন শরীরে প্রোটিনের অত্যধিক উৎপাদন হয়, সেক্ষেত্রে কিডনি দায়ী নয়।

## রোগনির্ণয়

ঐতিহ্যগতভাবে, একটি সাধারণ ডিপস্টিক পরীক্ষা দিয়ে প্রোটিনিউরিয়া রোগনির্ণয় করা হয়, যদিও এই পরীক্ষা মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল দিতে পারে, এমনকি নেফ্রোটিক রেঞ্জের প্রোটিনিউরিয়ার ক্ষেত্রেও যদি মূত্র পাতলা হয়। মূত্রের প্রোটিন যদি প্রধানত গ্লোবিউলিন বা বেন্স জোন্স প্রোটিন দিয়ে গঠিত হয়, তাহলেও মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল হতে পারে, কারণ টেস্ট স্ট্রিপের রিএজেন্ট, ব্রোমোফেনল নীল, অ্যালবুমিনের জন্য অত্যন্ত নির্দিষ্ট। সাধারণত, ডিপস্টিক প্রোটিন পরীক্ষার ফলাফল ২৪-ঘণ্টার মূত্র সংগ্রহ পরীক্ষায় প্রোটিনের মোট পরিমাণ এবং অস্বাভাবিক গ্লোবিউলিন দ্বারা পরিমাপ করা হয়।

অতি সম্প্রতি উন্নত প্রযুক্তি লিকুইড ক্রিস্টালের (এলসি) ব্যবহারের মাধ্যমে হিউম্যান সেরাম অ্যালবুমিন (এইচএসএ) শনাক্ত করে। এইচএসএ অণুর উপস্থিতি এইচএসএ-সজ্জিত স্লাইডে সমর্থিত এলসিগুলিকে বিঘ্নিত করে, যার ফলে সহজেই আলাদা করা যায় এমন উজ্জ্বল অপটিক্যাল সংকেত তৈরি হয়। এই অ্যাসে ব্যবহার করে, ১৫&nbsp;মাইক্রোগ্রাম/মিলি পর্যন্ত কম ঘনত্বের এইচএসএ শনাক্ত করা যেতে পারে।

বিকল্পভাবে, স্পট মূত্রের নমুনায় প্রোটিনের ঘনত্বের সাথে ক্রিয়েটিনিন মাত্রার তুলনা করা যেতে পারে। এটিকে প্রোটিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত বলা হয়। ২০০৫ সালের ইউকে ক্রনিক কিডনি ডিজিজ নির্দেশিকা বলে যে প্রোটিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত ২৪-ঘণ্টার মূত্র প্রোটিন পরিমাপের চেয়ে একটি ভাল পরীক্ষা। প্রোটিনিউরিয়াকে প্রোটিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত ৪৫&nbsp;মিগ্রা/মিমোল (যা অ্যালবুমিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত ৩০&nbsp;মিগ্রা/মিমোল বা আনুমানিক ৩০০&nbsp;মিগ্রা/গ্রাম এর সমতুল্য) এর চেয়ে বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যেখানে প্রোটিনিউরিয়ার খুব উচ্চ মাত্রার অনুপাত ১০০&nbsp;মিগ্রা/মিমোলের বেশি।

প্রোটিন ডিপস্টিক পরিমাপকে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ার পরীক্ষার সাথে গুলিয়ে ফেলা উচিত নয়, যা দৈনিক মিগ্রায় মূত্রে প্রোটিনের মান বোঝায়, যেখানে মূত্র প্রোটিন ডিপস্টিক মান মূত্রে প্রোটিনের মিগ্রা/ডেসিলিটারে মান বোঝায়। অর্থাৎ, ৩০&nbsp;মিগ্রা/দিনের নিচে প্রোটিনিউরিয়ার একটি বেসাল লেভেল ঘটতে পারে, যা নন-প্যাথলজিক্যাল হিসাবে বিবেচিত। ৩০ এবং ৩০০&nbsp;মিগ্রা/দিনের মধ্যে মানকে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া বলা হয়, যা প্যাথলজিক্যাল। মাইক্রোঅ্যালবুমিনের জন্য >৩০&nbsp;মিগ্রা/দিনের মূত্র প্রোটিন ল্যাব মান মূত্র ডিপস্টিক প্রোটিন অ্যাসে "ট্রেস" থেকে "১+" রেঞ্জের মধ্যে শনাক্তকরণ স্তরের সাথে মিলে যায়।  অতএব, মূত্র ডিপস্টিক অ্যাসেতে প্রোটিন শনাক্ত হলে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া পরীক্ষা করার কোন প্রয়োজন নেই, কারণ মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ার উপরের সীমা ইতিমধ্যেই অতিক্রম করা হয়েছে।

### বিশ্লেষণ
একটি অপ্টিমাইজড এমইকেসি পদ্ধতির সাহায্যে মূত্রের নমুনায় অ্যালবুমিন, হিমোগ্লোবিন এবং মায়োগ্লোবিন বিশ্লেষণ করা সম্ভব।

## চিকিৎসা
সবচেয়ে সাধারণ কারণ ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি; এক্ষেত্রে, সঠিক গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অগ্রগতি ধীর করতে পারে। চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা অ্যাঞ্জিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর (এসিই ইনহিবিটর) নিয়ে গঠিত, যা সাধারণত প্রোটিনিউরিয়ার জন্য প্রথম-লাইন থেরাপি।  এসিই ইনহিবিটর দিয়ে যেসব রোগীর প্রোটিনিউরিয়া নিয়ন্ত্রণে আসে না, তাদের ক্ষেত্রে অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টাগনিস্ট (যেমন স্পাইরোনোল্যাক্টোন) বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (এআরবি) যোগ করলে প্রোটিন ক্ষতি আরও কমতে পারে।

আট্রাসেন্টান (ভ্যানরাফিয়া) এপ্রিল ২০২৫ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল।

## আরও দেখুন
* বহুমূত্ররোগ সংক্রান্ত পরিভাষা

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ



বিষয়শ্রেণী:মূত্রের অস্বাভাবিক ক্লিনিকাল ও ল্যাবরেটরি ফলাফল