ট্যুরেট সিনড্রোম

**ট্যুরেট সিনড্রোম**, বা সংক্ষেপে **ট্যুরেটস**, হলো একটি চালনা শক্তি সংক্রান্ত ব্যাধি যা শৈশব বা কৈশোরে শুরু হয়। এর প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো একাধিক শারীরিক (মোটর) টিক এবং অন্তত একটি কণ্ঠস্বর সংক্রান্ত (ভোকাল) টিক। সাধারণ টিকগুলোর মধ্যে রয়েছে চোখ পিটপিট করা, কাশি দেওয়া, গলা পরিষ্কার করা, নাক টানা এবং মুখের বিভিন্ন ভঙ্গি। টিক শুরু হওয়ার আগে আক্রান্ত স্থানে এক ধরণের অস্বস্তিকর অনুভূতি বা তাড়না অনুভূত হয়, যাকে 'প্রিমনিটরি আর্জ' বলা হয়। এগুলো সাময়িকভাবে দমন করা সম্ভব হলেও সাধারণত স্থান, তীব্রতা এবং পুনরাবৃত্তির হারে পরিবর্তন ঘটে। ট্যুরেট সিনড্রোম হলো টিক ব্যাধিগুলোর মধ্যে একটি অপেক্ষাকৃত গুরুতর রূপ। অনেক ক্ষেত্রে সাধারণ পর্যবেক্ষকের চোখে এই টিকগুলো ধরা পড়ে না।

এক সময় ট্যুরেট সিনড্রোমকে একটি বিরল ও বিচিত্র সিনড্রোম হিসেবে গণ্য করা হতো এবং এটি জনমনে কোপ্রোলেলিয়ার (অশ্লীল শব্দ বা সামাজিকভাবে অনুপযুক্ত মন্তব্য উচ্চারণ) সাথে যুক্ত ছিল। তবে এটি এখন আর বিরল নয়; ধারণা করা হয় স্কুলগামী শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের প্রায় ১% এই সমস্যায় আক্রান্ত, যদিও কোপ্রোলেলিয়া দেখা যায় খুব অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে। ট্যুরেট সিনড্রোম নির্ণয়ের জন্য কোনো নির্দিষ্ট পরীক্ষা নেই। অধিকাংশ ক্ষেত্র মৃদু হওয়ার কারণে এবং কৈশোর পার হওয়ার সাথে সাথে টিকের তীব্রতা কমে যাওয়ায় এটি সব সময় সঠিকভাবে শনাক্ত করা সম্ভব হয় না। ফলে অনেক রোগী রোগনির্ণয়ের বাইরে থেকে যায় বা তারা কখনো চিকিৎসকের শরণাপন্ন হয় না। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে চরম মাত্রার ট্যুরেট সিনড্রোম বিরল, যা অনেক সময় গণমাধ্যমে অতিরঞ্জিতভাবে দেখানো হয়। তবে খুব সামান্য অংশের ক্ষেত্রে গুরুতর অক্ষমতা তৈরি করা টিক প্রাপ্তবয়স্ককাল পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

ট্যুরেট সিনড্রোমের কোনো স্থায়ী নিরাময় নেই এবং কোনো একক কার্যকর ওষুধও নেই। অধিকাংশ ক্ষেত্রে টিকের জন্য ওষুধের প্রয়োজন হয় না; সেক্ষেত্রে আচরণগত থেরাপিই হলো চিকিৎসার প্রথম ধাপ। যেকোনো চিকিৎসা পরিকল্পনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হলো শিক্ষা বা রোগ সম্পর্কে সচেতনতা প্রদান। অনেক সময় কেবল ব্যাখ্যার মাধ্যমেই রোগীকে আশ্বস্ত করা সম্ভব হয় এবং অন্য কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন পড়ে না। বিশেষায়িত ক্লিনিকগুলোতে রেফার করা রোগীদের মধ্যে অ্যাটেনশন ডেফিসিট হাইপারঅ্যাক্টিভিটি ডিসঅর্ডার এবং অবসেসিভ-কমপালসিভ ডিসঅর্ডার-এর মতো সমস্যাগুলো সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় বেশি দেখা যায়। এই সহগামী অবস্থাগুলো অনেক সময় টিকের চেয়েও রোগীর বেশি ক্ষতি বা সমস্যা তৈরি করে; তাই সহগামী অবস্থাগুলো সঠিকভাবে শনাক্ত করে সেগুলোর চিকিৎসা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ফরাসি স্নায়ুবিদ জিন-মার্টিন শারকো তার ইন্টার্ন জর্জেস গিলস ডি লা ট্যুরেটের নামানুসারে এই সিনড্রোমের নামকরণ করেন, যিনি ১৮৮৫ সালে "কনভালসিভ টিক ডিসঅর্ডার"-এ আক্রান্ত নয়জন রোগীর বিবরণ প্রকাশ করেছিলেন। যদিও এর সুনির্দিষ্ট কারণ অজানা, তবে ধারণা করা হয় যে এটি জেনেটিক এবং পরিবেশগত কারণের সংমিশ্রণে ঘটে। এর প্রক্রিয়াটি মূলত মস্তিষ্কের ব্যাসাল গ্যাংলিয়া এবং সংশ্লিষ্ট কাঠামোর মধ্যে নিউরাল সার্কিটের ত্রুটির সাথে যুক্ত বলে মনে হয়।

## শ্রেণিবিন্যাস
ট্যুরেট সিনড্রোম সম্পর্কিত প্রকাশিত বেশিরভাগ গবেষণাই মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে উদ্ভূত। আন্তর্জাতিক গবেষণায় এবং চিকিৎসাক্ষেত্রে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার শ্রেণিবিন্যাসের চেয়ে 'ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস'-কে বেশি গুরুত্ব দেওয়া হয়। ২০২১ সালের ইউরোপীয় ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলোতে ডব্লিউএইচও-র শ্রেণিবিন্যাসের সমালোচনা করা হয়েছে।

২০১৩ সালে প্রকাশিত ডিএসএম-এর পঞ্চম সংস্করণে, ট্যুরেট সিনড্রোমকে একটি 'মোটর ডিসঅর্ডার' (স্নায়ুতন্ত্রের একটি ব্যাধি যা অস্বাভাবিক ও অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া তৈরি করে) হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। এটি 'নিউর ডেভেলপমেন্টাল ডিসঅর্ডার' বা স্নায়ুবিকাশজনিত ব্যাধির ক্যাটাগরিতে অন্তর্ভুক্ত। ট্যুরেট সিনড্রোম নির্ণয়ের জন্য একাধিক মোটর টিক এবং অন্তত একটি ভোকাল টিক থাকতে হয় যা এক বছরেরও বেশি সময় ধরে বিদ্যমান এবং যা ১৮ বছর বয়সের আগে প্রথম দেখা দিয়েছে। শারীরিক টিকগুলো হলো হঠাৎ ঘটে যাওয়া পুনরাবৃত্তিমূলক নড়াচড়া যা নির্দিষ্ট পেশী গোষ্ঠীকে প্রভাবিত করে। অন্যদিকে শব্দ তৈরির ভোকাল টিকগুলোর ক্ষেত্রে ল্যারিঞ্জিয়াল, ফেরিঞ্জিয়াল, মুখ, নাক বা শ্বাসযন্ত্রের পেশী জড়িত থাকে। এই টিকগুলো অন্য কোনো চিকিৎসীয় অবস্থা বা পদার্থের (মাদক) ব্যবহারের কারণে হওয়া চলবে না।

অন্যান্য টিক ব্যাধিগুলোর মধ্যে রয়েছে স্থায়ী (ক্রনিক) মোটর বা ভোকাল টিক ব্যাধি (যেখানে কেবল এক ধরণের টিক থাকে এবং তা এক বছরের বেশি সময় ধরে বিদ্যমান থাকে) এবং প্রোভিশনাল বা সাময়িক টিক ব্যাধি (যেখানে টিকগুলো এক বছরের কম সময় ধরে থাকে)। ডিএসএম-৫ এর আগে যা "ট্রানজিয়েন্ট টিক ডিসঅর্ডার" নামে পরিচিত ছিল, তা এখন "প্রোভিশনাল টিক ডিসঅর্ডার" নামে পরিচিত। কিছু বিশেষজ্ঞ মনে করেন ট্যুরেট সিনড্রোম এবং স্থায়ী মোটর বা ভোকাল টিক ব্যাধি একই অবস্থা হওয়া উচিত, কারণ ভোকাল টিকগুলোও এক অর্থে মোটর টিক (শ্বাসযন্ত্রের পেশীর সংকোচন)।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার আইসিডি-১১-এ ট্যুরেট সিনড্রোমকে স্নায়ুতন্ত্রের রোগ এবং স্নায়ুবিকাশজনিত ব্যাধি হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। এখানে রোগনির্ণয়ের জন্য একটি মোটর টিক এবং এক বা একাধিক ভোকাল টিকের প্রয়োজন হয়।

জেনেটিক গবেষণায় দেখা গেছে যে টিক ব্যাধিগুলো একটি বর্ণালী বা স্পেকট্রাম কভার করে যা বর্তমান ডায়াগনস্টিক ফ্রেমওয়ার্কের মাধ্যমে পুরোপুরি চিহ্নিত করা সম্ভব নয়। ২০০৮ সাল থেকে বিভিন্ন গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে ট্যুরেট সিনড্রোম কেবল একটি একক অবস্থা নয়; বরং এর বিভিন্ন সাব-টাইপ বা উপ-ধরণ থাকা উচিত (যেমন কেবল টিক থাকা রোগী বনাম এডিএইচডি বা ওসিডি সহ রোগী), ঠিক যেভাবে ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে টাইপ ১ এবং টাইপ ২ সাব-টাইপ রয়েছে। এই উপ-ধরণগুলো বিস্তারিতভাবে বোঝার জন্য এর জেনেটিক এবং অন্যান্য কারণগুলোর ওপর আরও গবেষণার প্রয়োজন।

## বৈশিষ্ট্যসমূহ
### টিকসমূহ

টিক হলো এমন নড়াচড়া বা শব্দ যা "স্বাভাবিক পেশি সঞ্চালনের প্রেক্ষাপটে অনিয়মিত এবং অভাবনীয়ভাবে" ঘটে থাকে, যা দেখতে "ত্রুটিপূর্ণ স্বাভাবিক আচরণের" মতো মনে হয়। ট্যুরেট সিনড্রোমের সাথে সম্পর্কিত টিকগুলো সময়ের সাথে হ্রাস-বৃদ্ধি পায়; এগুলোর সংখ্যা, পুনরাবৃত্তির হার, তীব্রতা, শরীরের অবস্থান এবং জটিলতায় পরিবর্তন ঘটে। প্রতিটি ব্যক্তি তাদের টিকের তীব্রতা এবং পুনরাবৃত্তির হারের ক্ষেত্রে একটি অনন্য ধরণের ওঠানামা অনুভব করেন। টিকগুলো কখনো কখনো ধারাবাহিকভাবে ঘটতে পারে, যা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয়। টিকের তীব্রতার এই পরিবর্তন কয়েক ঘণ্টা, দিন বা সপ্তাহ জুড়ে হতে পারে। কোনো ব্যক্তি যখন মানসিক চাপ, ক্লান্তি, উদ্বেগ বা অসুস্থতার মধ্য দিয়ে যান তখন টিক বৃদ্ধি পেতে পারে, অথবা টিভি দেখার মতো আরামদায়ক কাজের সময়ও এটি বাড়তে পারে। অন্যদিকে, যখন কোনো ব্যক্তি কোনো কাজে গভীরভাবে মগ্ন বা মনোনিবেশ করেন (যেমন বাদ্যযন্ত্র বাজানো), তখন টিক কখনো কখনো কমে যায়।

অন্যান্য মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারের সাথে সম্পর্কিত অস্বাভাবিক নড়াচড়ার বিপরীতে, ট্যুরেট সিনড্রোমের টিকগুলো ছন্দহীন, প্রায়শই একটি অবাঞ্ছিত তাড়না দ্বারা অনুভূত হয় এবং সাময়িকভাবে দমনযোগ্য। সময়ের সাথে সাথে, ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত প্রায় ৯০% ব্যক্তি টিক শুরু হওয়ার আগে একটি তাড়না অনুভব করেন, যা হাঁচি দেওয়ার বা চুলকানির অনুভূতির মতো। টিক প্রকাশের আগে এই তাড়না এবং অনুভূতিগুলোকে 'প্রিমনিটরি সেন্সরি ফেনোমেনা' বা প্রিমনিটরি আর্জ (পূর্বাভাসমূলক তাড়না) বলা হয়। রোগীরা টিক প্রকাশের এই তাড়নাকে উত্তেজনা, চাপ বা শক্তির পুঞ্জীভূত হওয়া হিসেবে বর্ণনা করেন, যা তারা শেষ পর্যন্ত সচেতনভাবে প্রকাশ করতে বাধ্য হন, যেন সেই অনুভূতি থেকে মুক্তি পেতে তাদের "এটি করতেই হবে" অথবা যতক্ষণ না এটি "একেবারে সঠিক" মনে হয়। এই তাড়না শরীরের সেই অংশে অস্বস্তিকর অনুভূতি তৈরি করতে পারে যেখানে টিকটি ঘটে; টিক হলো একটি প্রতিক্রিয়া যা সেই নির্দিষ্ট স্থানের অস্বস্তি থেকে মুক্তি দেয়। এই তাড়নার উদাহরণ হতে পারে গলায় কিছু আটকে থাকার অনুভূতি, যার ফলে গলা পরিষ্কার করার টিক তৈরি হয়, অথবা কাঁধে অস্বস্তির কারণে কাঁধ ঝাঁকানোর টিক তৈরি হয়। প্রকৃত টিকটি এই উত্তেজনা বা অস্বস্তি থেকে মুক্তি দেয় বলে মনে হয়, ঠিক যেমন চোখ পিটপিট করলে চোখের অস্বস্তি দূর হয়। ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত কেউ কেউ টিকের সাথে সম্পর্কিত এই প্রিমনিটরি আর্জ সম্পর্কে সচেতন নাও হতে পারেন। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুরা এটি সম্পর্কে কম সচেতন হতে পারে, তবে বয়স বাড়ার সাথে সাথে তাদের সচেতনতা বৃদ্ধি পায়; দশ বছর বয়সের মধ্যে অধিকাংশ শিশু প্রিমনিটরি আর্জ শনাক্ত করতে পারে।

টিক শুরুর আগে অনুভূত প্রিমনিটরি আর্জ সম্ভাব্য টিকটিকে সাময়িকভাবে দমন করা সম্ভব করে তোলে। এই তাড়নার কারণে টিকগুলোকে 'অর্ধ-স্বেচ্ছাধীন' বা নিয়ন্ত্রণযোগ্য কিন্তু অনিচ্ছাকৃত হিসেবে বর্ণনা করা হয়, সেগুলোকে সরাসরি 'অনিচ্ছাকৃত' বলা হয় না; এগুলোকে অবাঞ্ছিত প্রিমনিটরি আর্জের প্রতি একটি 'স্বেচ্ছাধীন' দমনযোগ্য প্রতিক্রিয়া হিসেবে অনুভব করা যেতে পারে। টিক দমন করার ক্ষমতা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয় এবং শিশুদের তুলনায় প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি বেশি উন্নত হতে পারে। টিক আক্রান্ত ব্যক্তিরা কখনো কখনো সীমিত সময়ের জন্য সেগুলো দমন করতে পারেন, তবে এটি করার ফলে প্রায়ই তীব্র মানসিক চাপ বা মানসিক ক্লান্তি দেখা দেয়। ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা অনেক সময় টিকগুলো প্রকাশ করার জন্য কোনো নির্জন স্থান খুঁজে নেন, অথবা স্কুল বা কর্মক্ষেত্রে দীর্ঘক্ষণ টিক দমন করার পর টিকের প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যেতে পারে। শিশুরা চিকিৎসকের চেম্বারে থাকার সময় টিক দমন করতে পারে, তাই তাদের অলক্ষ্যে পর্যবেক্ষণ করার প্রয়োজন হতে পারে।

কথা বলার সাথে সম্পর্কিত জটিল টিকগুলোর মধ্যে রয়েছে কোপ্রোলেলিয়া, ইকোলেলিয়া এবং পালিলেলিয়া। কোপ্রোলেলিয়া হলো সাময়িকভাবে বা স্বতঃস্ফূর্তভাবে সামাজিকভাবে আপত্তিকর বা নিষিদ্ধ শব্দ বা বাক্যাংশ উচ্চারণ করা। যদিও এটি ট্যুরেট সিনড্রোমের সবচেয়ে আলোচিত উপসর্গ, মাত্র ১০% রোগীর মধ্যে এটি দেখা যায় এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য এটি থাকা বাধ্যতামূলক নয়। ইকোলেলিয়া (অন্যের কথার পুনরাবৃত্তি করা) এবং পালিলেলিয়া (নিজের কথার পুনরাবৃত্তি করা) খুব অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে ঘটে। জটিল মোটর টিকগুলোর মধ্যে রয়েছে কোপোপ্রাক্সিয়া (অশ্লীল বা নিষিদ্ধ অঙ্গভঙ্গি করা, বা অনুপযুক্ত স্পর্শ), ইকোপরাক্সিয়া (অন্য ব্যক্তির কাজের পুনরাবৃত্তি বা অনুকরণ করা) এবং পালিপরাক্সিয়া (নিজের নড়াচড়ার পুনরাবৃত্তি করা)।

### শুরু এবং অগ্রগতি
ট্যুরেট সিনড্রোমের কোনো সুনির্দিষ্ট বা সাধারণ ঘটনা নেই, তবে এটি শুরু হওয়ার বয়স এবং উপসর্গের তীব্রতা মূলত একটি নির্দিষ্ট ধারা অনুসরণ করে। যদিও আঠারো বছর বয়সের আগে যেকোনো সময় এটি শুরু হতে পারে, টিক শুরু হওয়ার সাধারণ বয়স হলো পাঁচ থেকে সাত বছর এবং সাধারণত এটি বয়ঃসন্ধির আগে শুরু হয়। ইয়েল চাইল্ড স্টাডি সেন্টারের ১৯৯৮ সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে আট থেকে বারো বছর বয়সের মধ্যে টিকের তীব্রতা সবচেয়ে বেশি থাকে। অধিকাংশ শিশুর ক্ষেত্রে কৈশোর পার হওয়ার সাথে সাথে তীব্রতা ক্রমান্বয়ে কমতে থাকে; প্রায় অর্ধেক থেকে দুই-তৃতীয়াংশ শিশুর ক্ষেত্রে টিক নাটকীয়ভাবে হ্রাস পায়।

ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রথম যে টিকগুলো দেখা যায় সেগুলো সাধারণত মাথা, মুখ এবং কাঁধকে প্রভাবিত করে এবং এর মধ্যে চোখ পিটপিট করা, মুখের বিভিন্ন ভঙ্গি, নাক টানা এবং গলা পরিষ্কার করা অন্তর্ভুক্ত। ভোকাল টিকগুলো প্রায়শই মোটর টিকের কয়েক মাস বা বছর পরে দেখা দেয় তবে কখনো কখনো এটি সকালেও দেখা দিতে পারে। যেসব ব্যক্তির ক্ষেত্রে টিকের প্রকোপ বেশি, তাদের মধ্যে জটিল টিক তৈরি হতে পারে যেমন "হাত সোজা করা, স্পর্শ করা, টোকা দেওয়া, লাফানো এবং নিজের চারপাশে ঘোরা"। অন্যান্য ব্যাধিগুলোর (যেমন অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার) ক্ষেত্রে ভিন্ন ধরণের নড়াচড়া দেখা যায়, যেমন স্টিমিং (স্ব-উদ্দীপনা) এবং স্টিরিয়োটিপি।

ট্যুরেট সিনড্রোমের তীব্রতা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয় এবং অনেক ক্ষেত্রে এটি শনাক্ত নাও হতে পারে। অধিকাংশ ক্ষেত্রই মৃদু এবং প্রায় অলক্ষ্যণীয়; অনেক রোগী নিজেও বুঝতে পারেন না যে তাদের টিক আছে। যেহেতু টিকগুলো সাধারণত নির্জনে বেশি প্রকাশিত হয়, তাই ট্যুরেট সিনড্রোম অলক্ষ্যে থেকে যেতে পারে। অধিকাংশ গবেষণায় পুরুষদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যাদের মধ্যে নারীদের তুলনায় টিএস-এর প্রাদুর্ভাব বেশি এবং লিঙ্গভিত্তিক পার্থক্যগুলো ভালোভাবে গবেষণা করা হয়নি। একটি ২০২১ সালের পর্যালোচনা ইঙ্গিত দিয়েছে যে নারীদের ক্ষেত্রে বৈশিষ্ট্য এবং অগ্রগতি ভিন্ন হতে পারে (বিশেষ করে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায়) এবং এ নিয়ে আরও ভালো গবেষণার প্রয়োজন।

অধিকাংশ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর ক্ষেত্রে উপসর্গ মৃদু থাকে এবং তারা চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন না। যদিও অধিকাংশের ক্ষেত্রে কৈশোরের পর টিক কমে যায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় টিকের "সবচেয়ে গুরুতর এবং অক্ষমকারী রূপ" দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে যা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় শুরু হওয়া টিক বলে মনে হয়, তা মূলত শৈশবের টিক-ই হতে পারে যা পুনরায় ফিরে এসেছে।

### সহগামী অবস্থা বা রোগসমূহ

মৃদু উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের সাধারণত বিশেষায়িত ক্লিনিকে রেফার করা হয় না, তাই ট্যুরেট সিনড্রোম সম্পর্কিত গবেষণাগুলোতে স্বভাবতই গুরুতর ক্ষেত্রগুলোর প্রতি একটি পাক্ষিক ঝোঁক থাকে। যখন উপসর্গগুলো ক্লিনিকে রেফার করার মতো গুরুতর হয়, তখন প্রায়শই এডিএইচডি এবং ওসিডি পাওয়া যায়। বিশেষায়িত ক্লিনিকগুলোতে ট্যুরেট আক্রান্ত রোগীদের ৩০% এর মধ্যে মেজাজ বা উদ্বেগজনিত ব্যাধি অথবা বিশৃঙ্খল আচরণ দেখা যায়। এডিএইচডি না থাকলে, টিক ডিসঅর্ডারগুলো সাধারণত বিশৃঙ্খল আচরণ বা কার্যক্ষমতা হ্রাসের সাথে যুক্ত বলে মনে হয় না; যেখানে এডিএইচডি বা ওসিডির মতো সহগামী অবস্থা বেশি থাকলে স্কুল, পরিবার বা বন্ধুদের সাথে সম্পর্কের ক্ষেত্রে সমস্যার মাত্রা বৃদ্ধি পায়। যখন টিকের সাথে এডিএইচডি থাকে, তখন আচরণগত ব্যাধি এবং প্রতিপক্ষ অবাধ্যতা ব্যাধির প্রবণতা বেড়ে যায়। ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের আক্রমণাত্মক আচরণ এবং রাগের আকস্মিক বহিঃপ্রকাশ কেন ঘটে তা এখনও পুরোপুরি পরিষ্কার নয়; এগুলো গুরুতর টিকের সাথে যুক্ত নয়, বরং এডিএইচডির উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত। এডিএইচডি উদ্বেগের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে এবং যখন ট্যুরেটের সাথে ওসিডি ও এডিএইচডি উভয়ই থাকে, তখন আগ্রাসন ও রাগ নিয়ন্ত্রণের সমস্যাগুলো দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

ওসিডিতে আক্রান্ত কিছু ব্যক্তির মধ্যে টিকের মতো বাধ্যবাধকতা দেখা যায়; একে "টিক-সম্পর্কিত ওসিডি" বলা হয়। ধারণা করা হয় এটি ওসিডির একটি উপ-ধরণ, যা সাধারণ ওসিডি থেকে এর আচ্ছন্নতা এবং বাধ্যবাধকতার ধরণের মাধ্যমে আলাদা করা যায়। সাধারণ ওসিডিতে যেখানে জীবাণু বা দূষণ নিয়ে বেশি দুশ্চিন্তা থাকে, সেখানে টিক-সম্পর্কিত ওসিডিতে "গণনা করা, আক্রমণাত্মক চিন্তা, সমতা এবং স্পর্শ করা"-র মতো প্রবণতা বেশি দেখা যায়। সাধারণ ওসিডির বাধ্যবাধকতাগুলো সাধারণত উদ্বেগ থেকে মুক্তি পেতে করা হয়, যেখানে টিক-সম্পর্কিত ওসিডির কাজগুলো প্রায়শই প্রিমনিটরি আর্জ বা শারীরিক তাড়নার প্রতিক্রিয়া হিসেবে ঘটে থাকে।

ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের ২.৯% থেকে ২০% এর মধ্যে অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার থাকতে পারে। তবে একটি গবেষণা বলছে যে, অটিজম এবং ট্যুরেটের এই উচ্চ যোগসূত্রটি আংশিকভাবে অটিস্টিক ব্যক্তিদের টিক এবং টিক-সদৃশ আচরণ বা ওসিডির লক্ষণের মধ্যে পার্থক্য করতে না পারার কারণে হতে পারে।

ট্যুরেট আক্রান্ত সবারই যে এডিএইচডি বা ওসিডি থাকবে এমন নয়; গবেষণার তথ্য অনুযায়ী কেবল ট্যুরেট সিনড্রোম থাকার হার ১৫% থেকে ৫৭% পর্যন্ত হতে পারে। ক্লিনিকে চিকিৎসা নেওয়া রোগীদের মধ্যে এডিএইচডি থাকার হার অনেক বেশি। যেসব শিশু ও কিশোরের কেবল ট্যুরেট আছে, তারা আক্রমণাত্মক আচরণ বা সামাজিক অভিযোজনের ক্ষেত্রে সুস্থ শিশুদের তুলনায় খুব একটা আলাদা নয়। একইভাবে, কেবল ট্যুরেট আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সেই সামাজিক সমস্যাগুলো দেখা যায় না যা এডিএইচডি সহ ট্যুরেট আক্রান্তদের মধ্যে থাকে।

যাদের ক্ষেত্রে টিক বেশি বয়সে শুরু হয়, তাদের মধ্যে মাদকাসক্তি এবং মেজাজ বা মুড ডিসঅর্ডার বেশি দেখা যায় এবং কখনো কখনো নিজেদের ক্ষতি করার মতো টিক থাকতে পারে। গুরুতর ও চিকিৎসায় সাড়া দেয় না এমন টিক সম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্কদের মুড ডিসঅর্ডার এবং ওসিডি থাকার সম্ভাবনা বেশি। কোপ্রোলেলিয়া সাধারণত তাদের মধ্যে বেশি দেখা যায় যাদের গুরুতর টিকের পাশাপাশি একাধিক সহগামী রোগ রয়েছে।

### স্নায়ু-মনস্তাত্ত্বিক কার্যকারিতা
ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের স্নায়ু-মনস্তাত্ত্বিক কার্যকারিতার ক্ষেত্রে বড় কোনো ঘাটতি নেই, তবে টিকের সাথে থাকা অন্যান্য অবস্থাগুলো স্নায়ু-জ্ঞানীয় কার্যকারিতায় পরিবর্তন আনতে পারে। কেবল ট্যুরেট আক্রান্ত এবং অন্যান্য সহগামী রোগ থাকা ব্যক্তিদের স্নায়ু-মনস্তাত্ত্বিক পার্থক্যগুলো স্পষ্টভাবে বোঝার জন্য আরও বিস্তারিত গবেষণার প্রয়োজন।

বুদ্ধিবৃত্তিক ক্ষমতা, মনোযোগ নিয়ন্ত্রণ এবং অমৌখিক স্মৃতি-র ক্ষেত্রে সামান্য ঘাটতি দেখা যেতে পারে—তবে এটি এডিএইচডি বা টিকের তীব্রতার কারণেও হতে পারে। আগের গবেষণার ফলাফলের বিপরীতে বর্তমান গবেষণায় দেখা গেছে যে, ভিজ্যুয়াল মোটর ইন্টিগ্রেশন এবং ভিজুয়োকনস্ট্রাকটিভ দক্ষতা ক্ষতিগ্রস্ত হয় না। বাচনিক সাবলীলতা-র ক্ষেত্রে মিশ্র ফলাফল পাওয়া গেছে। সামাজিক প্রজ্ঞা বা উপলব্ধির ক্ষেত্রে সামান্য সমস্যা থাকতে পারে, তবে পরিকল্পনা করা বা সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতায় কোনো প্রভাব পড়ে না। কেবল ট্যুরেট আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে জ্ঞানীয় কোনো ঘাটতি দেখা যায় না। তারা মোটর কোঅর্ডিনেশন বা শারীরিক সমন্বয়ের টাইমড টেস্টগুলোতে সমবয়সীদের তুলনায় দ্রুত হতে পারে এবং অনবরত টিক দমন করার অভ্যাসের কারণে বিভিন্ন কাজের মধ্যে পরিবর্তন করার ক্ষমতা তাদের বেশি হতে পারে।

শিখন অক্ষমতা থাকতে পারে, তবে এটি টিকের কারণে নাকি সহগামী রোগের কারণে তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। হাতের লেখা সুন্দর করতে অনেক সময় সমস্যা হয় এবং অন্যান্য রোগের উপস্থিতি থাকলে গণিত ও লিখিত ভাব প্রকাশের ক্ষেত্রে অক্ষমতা দেখা দিতে পারে।

## কারণসমূহ

ট্যুরেট সিনড্রোমের সুনির্দিষ্ট কারণ এখনও অজানা, তবে এটি সুপ্রতিষ্ঠিত যে জেনেটিক এবং পরিবেশগত উভয় কারণই এতে জড়িত। জেনেটিক মহামারীবিদ্যা সংক্রান্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে ট্যুরেট সিনড্রোম উচ্চমাত্রায় বংশগত এবং সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় পরিবারের নিকটাত্মীয়দের মধ্যে এটি হওয়ার সম্ভাবনা ১০ থেকে ১০০ গুণ বেশি। বংশগতির সঠিক ধরণটি এখনও জানা যায়নি; কোনো একক জিন শনাক্ত করা সম্ভব হয়নি এবং সম্ভবত শত শত জিন এতে জড়িত। যমজ গবেষণায় দেখা গেছে যে ৫০ থেকে ৭৭% ক্ষেত্রে অভিন্ন যমজদের উভয়েরই ট্যুরেট থাকে, যেখানে ভিন্ন ধরণের যমজদের ক্ষেত্রে এই হার মাত্র ১০ থেকে ২৩%। তবে জিনগত প্রবণতা থাকলেই যে সবার উপসর্গ দেখা দেবে এমন নয়। কয়েকটি বিরল জেনেটিক মিউটেশন পাওয়া গেছে যা কেবল নির্দিষ্ট কয়েকটি পরিবারের ক্ষেত্রে এই রোগের ব্যাখ্যা দেয়।

মনোসামাজিক বা অন্যান্য অজেনেটিক কারণগুলো ট্যুরেট সিনড্রোমের মূল কারণ না হলেও, জিনগত প্রবণতা থাকা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে রোগের তীব্রতা বাড়িয়ে দিতে পারে। গর্ভাবস্থায় বাবার বয়স বেশি হওয়া, ফরসেপ ডেলিভারি, গর্ভাবস্থায় মানসিক চাপ বা তীব্র বমিভাব এবং ধূমপান, ক্যাফেইন, অ্যালকোহল বা গাঁজার ব্যবহার টিক ডিসঅর্ডারের ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। যেসব শিশু নির্দিষ্ট সময়ের আগে ভূমিষ্ঠ হয় এবং যাদের জন্মের সময় ওজন কম থাকে, তাদের ক্ষেত্রেও ঝুঁকি বেশি থাকে।

অটোইমিউন বা শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রক্রিয়া টিক শুরু হওয়া বা তা বাড়িয়ে দেওয়ায় ভূমিকা রাখতে পারে। ধারণা করা হয় কিছু শিশুর ক্ষেত্রে স্ট্রেপ্টোকক্কাস সংক্রমণের পরবর্তী একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার ফলে টিক ডিসঅর্ডার বা ওসিডি তৈরি হয়। এই বিতর্কিত হাইপোথিসিসটিকে PANDAS (পিডিয়াট্রিক অটোইমিউন নিউরোসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডারস অ্যাসোসিয়েটেড উইথ স্ট্রেপ্টোকক্কাল ইনফেকশনস) বলা হয়। এটি এবং এর সাথে সম্পর্কিত প্যা্নস হাইপোথিসিস নিয়ে গবেষণা চলছে, তবে তা এখনও প্রমাণিত নয়।

ওসিডির কিছু ধরণ ট্যুরেটের সাথে জেনেটিকালি যুক্ত হতে পারে, যদিও টিকসহ এবং টিকছাড়া ওসিডির জেনেটিক ভিত্তি ভিন্ন হতে পারে। তবে ট্যুরেট সিনড্রোমের সাথে এডিএইচডির জেনেটিক সম্পর্ক এখনও পুরোপুরি প্রতিষ্ঠিত হয়নি। ২০১৭ সাল পর্যন্ত অটিজম এবং ট্যুরেটের মধ্যেও কোনো সুনির্দিষ্ট জেনেটিক যোগসূত্র পাওয়া যায়নি।

## কার্যপ্রক্রিয়া

ট্যুরেট সিনড্রোমের বংশগত প্রবণতাকে প্রভাবিতকারী সুনির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া এখনও পুরোপুরি প্রতিষ্ঠিত নয়। ধারণা করা হয় যে মস্তিষ্কের করটিক্যাল এবং সাবকরটিক্যাল অঞ্চলের ত্রুটির কারণে টিক তৈরি হয়; যার মধ্যে থ্যালামাস, ব্যাসাল গ্যাংলিয়া এবং ফ্রন্টাল কর্টেক্স জড়িত। নিউরোঅ্যানাটমিক মডেলগুলো মস্তিষ্কের কর্টেক্স এবং সাবকোর্টিক্সের মধ্যে সংযোগকারী সার্কিটগুলোর ব্যর্থতার ইঙ্গিত দেয়; নিউরোইমেজিং কৌশলগুলো ফ্রন্টাল কর্টেক্স এবং ব্যাসাল গ্যাংলিয়ার সংশ্লিষ্টতা নিশ্চিত করে। ২০১০-এর দশকে নিউরোইমেজিং, মরণোত্তর মস্তিষ্ক গবেষণা এবং প্রাণি গবেষণার মাধ্যমে ট্যুরেট সিনড্রোমের পেছনের জৈবিক প্রক্রিয়াগুলো সম্পর্কে আরও ভালো ধারণা পাওয়া গেছে। এই গবেষণাগুলো মূলত ব্যাসাল গ্যাংলিয়া মডেলকে সমর্থন করে, যেখানে স্ট্রিয়াটামের নিউরনগুলো সক্রিয় হয়ে ব্যাসাল গ্যাংলিয়া থেকে আসা সংকেতগুলোকে বাধাগ্রস্ত করে।

করটিকো-স্ট্রিয়াটো-থ্যালামো-করটিক্যাল সার্কিটগুলো কর্টেক্স থেকে ব্যাসাল গ্যাংলিয়াতে সংকেত পাঠায়। এই সার্কিটগুলো মস্তিষ্কের বিভিন্ন অংশের সাথে ব্যাসাল গ্যাংলিয়ার সংযোগ স্থাপন করে এমন তথ্য আদান-প্রদান করে যা নড়াচড়া পরিকল্পনা ও নিয়ন্ত্রণ, আচরণ, সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং শেখার প্রক্রিয়াকে নিয়ন্ত্রণ করে। এই CSTC সার্কিটগুলোর ত্রুটির ফলে অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া বা টিক তৈরি হতে পারে। এই সার্কিটগুলোর অস্বাভাবিকতাই টিক এবং প্রিমনিটরি আর্জের জন্য দায়ী হতে পারে।

টিক আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কডেট নিউক্লিয়াস আকারে ছোট হতে পারে, যা ট্যুরেট সিনড্রোমে CSTC সার্কিটের সমস্যার হাইপোথিসিসকে সমর্থন করে। টিক দমন করার ক্ষমতা মস্তিষ্কের সেই সার্কিটগুলোর ওপর নির্ভর করে যা প্রতিক্রিয়া বাধা দেওয়া এবং মোটর আচরণের জ্ঞানীয় নিয়ন্ত্রণ পরিচালনা করে। ট্যুরেট আক্রান্ত শিশুদের প্রি-ফ্রন্টাল কর্টেক্স বড় হতে পারে, যা সম্ভবত টিক নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করার জন্য একটি অভিযোজন। বয়স বাড়ার সাথে সাথে ফ্রন্টাল কর্টেক্সের ক্ষমতা বাড়লে টিক কমতে থাকে। ট্যুরেট আক্রান্তদের ব্যাসাল গ্যাংলিয়াতে ডোপামিনের নির্গমন বেশি হয়, যা অতিসক্রিয় এবং অনিয়ন্ত্রিত ডোপামিনার্জিক ট্রান্সমিশনকে নির্দেশ করে।

নিউরনাল সার্কিটের পরিবর্তনে হিস্টামিন এবং H3 রিসেপ্টরও ভূমিকা রাখতে পারে। H3 রিসেপ্টরে হিস্টামিনের মাত্রা কমে গেলে অন্যান্য নিউরোট্রান্সমিটারের পরিমাণ বেড়ে গিয়ে টিক তৈরি করতে পারে। মরণোত্তর গবেষণায় "নিউরোক্সপ্রদাহ প্রক্রিয়ার অনিয়ম"-এর প্রমাণও পাওয়া গেছে।

## ব্যবস্থাপনা

ট্যুরেট সিনড্রোমের কোনো স্থায়ী নিরাময় নেই। এমন কোনো একক ওষুধ নেই যা সবচেয়ে কার্যকর, এবং কোনো নির্দিষ্ট ওষুধই সব উপসর্গের চিকিৎসায় পুরোপুরি কার্যকর নয়। টিক-এর জন্য প্রেসক্রাইব করা অধিকাংশ ওষুধই সেই নির্দিষ্ট ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয় এবং প্রতিটি ওষুধেরই কিছু না কিছু গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকে। চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো সবচেয়ে বিরক্তিকর বা অক্ষমতা তৈরি করা উপসর্গগুলো শনাক্ত করা এবং ব্যক্তিকে সেগুলো নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করা। যেহেতু টিক-এর চেয়ে সহগামী অবস্থাগুলো অনেক সময় বেশি ক্ষতির কারণ হয়, তাই সেগুলোকে চিকিৎসার ক্ষেত্রে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। ট্যুরেট সিনড্রোমের ব্যবস্থাপনা মূলত ব্যক্তিগত চাহিদার ওপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয় এবং এতে চিকিৎসক, রোগী, পরিবার ও যত্ন প্রদানকারীদের মধ্যে যৌথ সিদ্ধান্ত গ্রহণ জড়িত থাকে। ২০১৯ সালে 'আমেরিকান একাডেমি অফ নিউরোলজি' টিক-এর চিকিৎসার জন্য অনুশীলন নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে।

অধিকাংশ ক্ষেত্রে শিক্ষা, আশ্বস্তকরণ এবং মনস্তাত্ত্বিক-আচরণগত থেরাপি যথেষ্ট হয়। বিশেষ করে, রোগী, তার পরিবার এবং আশেপাশের জনগোষ্ঠীকে লক্ষ্য করে প্রদান করা মনোশিক্ষা হলো এই ব্যবস্থাপনার একটি মূল কৌশল। যেসব ক্ষেত্রে কার্যক্ষমতা ব্যাহত হয় না, সেখানে 'সতর্ক পর্যবেক্ষণ' একটি গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি। উপসর্গ ব্যবস্থাপনার মধ্যে আচরণগত, মনস্তাত্ত্বিক এবং ফার্মাকোলজিক্যাল (ওষুধ নির্ভর) থেরাপি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ফার্মাকোলজিক্যাল হস্তক্ষেপ কেবল গুরুতর উপসর্গের জন্য সংরক্ষিত রাখা হয়, অন্যদিকে সাইকোথেরাপি বা কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি বিষণ্নতা ও সামাজিক বিচ্ছিন্নতা কমাতে এবং পারিবারিক সহায়তা বৃদ্ধিতে সাহায্য করতে পারে। আচরণগত নাকি ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসা ব্যবহার করা হবে—সেই সিদ্ধান্তটি সাধারণত কয়েক মাস শিক্ষা এবং সহায়তামূলক হস্তক্ষেপ চলার পর নেওয়া হয়, যখন এটি স্পষ্ট হয় যে টিক-এর উপসর্গগুলো দীর্ঘস্থায়ীভাবে গুরুতর এবং সেগুলো রোগীর আত্মসম্মান, পারিবারিক বা সামাজিক সম্পর্ক অথবা স্কুলের ফলাফলের ওপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলছে।

### মনোশিক্ষা এবং সামাজিক সমর্থন
টিক ডিসঅর্ডারের ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনায় জ্ঞান, শিক্ষা এবং অনুধাবন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, এবং মনোশিক্ষাই হলো এর প্রথম ধাপ। সাধারণত একটি শিশুর মা-বাবাই প্রথম তার টিকগুলো লক্ষ্য করেন; তারা চিন্তিত হতে পারেন, ভাবতে পারেন যে তারা হয়তো এর জন্য দায়ী, অথবা ট্যুরেট সম্পর্কে ভুল তথ্যের কারণে ভারাক্রান্ত বোধ করতে পারেন। মা-বাবাকে এই রোগ সম্পর্কে কার্যকরভাবে শিক্ষিত করা এবং সামাজিক সমর্থন প্রদান করা তাদের উদ্বেগ কমাতে পারে। এই সমর্থন শিশুর অপ্রয়োজনীয় ওষুধ গ্রহণের সম্ভাবনাও কমিয়ে দিতে পারে অথবা মা-বাবার মানসিক অবস্থার কারণে টিক-এর তীব্রতা বেড়ে যাওয়া রোধ করতে পারে।

ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সামাজিকভাবে হেনস্তার শিকার হতে পারেন যদি তাদের টিকগুলোকে "বিচিত্র" হিসেবে দেখা হয়। যদি একটি শিশুর টিকগুলো অক্ষমতা তৈরি করে অথবা সামাজিক বা শিক্ষাগত কার্যক্রমে বাধা দেয়, তবে সহায়তামূলক সাইকোথেরাপি বা স্কুলের পরিবেশের পরিবর্তন সহায়ক হতে পারে। এমনকি মৃদু টিক থাকা শিশুরাও সমবয়সীদের দ্বারা উপহাস, বুলিং বা সামাজিক অপবাদের শিকার হয়ে রাগান্বিত, বিষণ্ন বা হীনম্মন্যতায় ভুগতে পারে, যা তাদের সামাজিক বিচ্ছিন্নতার দিকে নিয়ে যেতে পারে। অনেক শিশু তাদের সহপাঠীদের জন্য একটি সচেতনতামূলক প্রোগ্রাম উপস্থাপনের মাধ্যমে নিজেকে ক্ষমতায়িত বোধ করে। শিক্ষক এবং স্কুলের কর্মীদের সাধারণ টিক সম্পর্কে শিক্ষিত করা জরুরি—যেমন দিনের বেলা এগুলো কীভাবে পরিবর্তিত হয়, শিশুর ওপর এর প্রভাব কী এবং টিক ও দুষ্টুমির মধ্যে পার্থক্য কী। টিক শনাক্ত করতে শেখার মাধ্যমে প্রাপ্তবয়স্করা শিশুকে টিক দেওয়া বন্ধ করতে বলা থেকে বিরত থাকতে পারেন, কারণ "টিক দমন করা ক্লান্তিকর, অস্বস্তিকর এবং এটি মানসিক একাগ্রতা দাবি করে; যা পরবর্তীতে টিক-এর প্রকোপ আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।"

ট্যুরেট আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্করা অনেক সময় অপবাদ এবং বৈষম্য এড়াতে সামাজিকভাবে গুটিয়ে নেন। দেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ওপর ভিত্তি করে তারা সামাজিক পরিষেবা বা সহায়তা গ্রুপ থেকে সাহায্য পেতে পারেন।

### আচরণগত

হ্যাবিট রিভার্সাল ট্রেনিং এবং এক্সপোজার অ্যান্ড রেসপন্স প্রিভেনশন ব্যবহার করে আচরণগত থেরাপি ট্যুরেট সিনড্রোম ব্যবস্থাপনার প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। যেহেতু টিকগুলো কিছুটা দমন করা সম্ভব, তাই ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিরা যখন টিক-এর আগের তাড়না সম্পর্কে সচেতন হন, তখন তাদের সেই তাড়নার বিরুদ্ধে একটি বিকল্প প্রতিক্রিয়া তৈরি করার প্রশিক্ষণ দেওয়া যেতে পারে যা টিক-এর সাথে প্রতিযোগিতা করে। টিক-এর জন্য সবচেয়ে বেশি গবেষণাকৃত আচরণগত থেরাপি 'হ্যাবিট রিভার্সাল ট্রেনিং'-এর ওপর ভিত্তি করেই তৈরি হয়েছে কমপ্রিহেনসিভ বিহেভিয়ারাল ইন্টারভেনশন ফর টিকস।

যখন সহগামী রোগের কারণে বিশৃঙ্খল আচরণ দেখা দেয়, তখন রাগ নিয়ন্ত্রণ প্রশিক্ষণ এবং মা-বাবার জন্য ব্যবস্থাপনা প্রশিক্ষণ কার্যকর হতে পারে। ওসিডি থাকলে সিবিটি একটি দরকারী চিকিৎসা। ব্যায়াম, যোগব্যায়াম এবং ধ্যানের মতো শিথিলকরণ কৌশলগুলো মানসিক চাপ কমাতে সহায়ক হতে পারে যা টিক-এর তীব্রতা বাড়িয়ে দেয়। হ্যাবিট রিভার্সাল ট্রেনিং বাদে অন্যান্য আচরণগত হস্তক্ষেপগুলোর (যেমন শিথিলকরণ প্রশিক্ষণ এবং বায়োফিডব্যাক) কার্যকারিতা এখনও সুশৃঙ্খলভাবে প্রমাণিত নয়।

### ওষুধ

টিক আক্রান্ত শিশুদের সাধারণত তখনই চিকিৎসকের কাছে আনা হয় যখন তাদের টিক সবচেয়ে গুরুতর থাকে, কিন্তু যেহেতু এটি সময়ের সাথে হ্রাস-বৃদ্ধি পায়, তাই সাথে সাথেই ওষুধ শুরু করা হয় না বা বারবার পরিবর্তন করা হয় না। ওষুধ ব্যবহারের লক্ষ্য কেবল উপসর্গ নির্মূল করা নয়। পরিবর্তে, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়া উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ করা যায় এমন সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা হয়, কারণ ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অনেক সময় চিকিৎসারত উপসর্গের চেয়েও বেশি কষ্টকর হতে পারে।

টিক চিকিৎসায় প্রমাণিত কার্যকারিতা সম্পন্ন ওষুধের শ্রেণিগুলো—সাধারণ এবং অস্বাভাবিক নিউরোলিপটিক্স—দীর্ঘমেয়াদী এবং স্বল্পমেয়াদী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া তৈরি করতে পারে। কিছু রক্তচাপ কমানোর ওষুধও টিক চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়; গবেষণায় এগুলোর কার্যকারিতা ভিন্ন ভিন্ন হলেও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিউরোলিপটিক্স-এর চেয়ে কম দেখা গেছে। শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণত রক্তচাপ কমানোর ওষুধ ক্লোনিডিন এবং গুয়ানফাসিন প্রথমেই চেষ্টা করা হয়; এগুলো এডিএইচডি উপসর্গেও সাহায্য করতে পারে। রক্তচাপ কমানোর ওষুধ কার্যকর না হলে রিসপারিডোন এবং অ্যারিপিপ্রাজোল এর মতো নিউরোলিপটিক্স ব্যবহার করা হয়, এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সাধারণত এগুলোই প্রথমে চেষ্টা করা হয়। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম হওয়ার কারণে অন্যান্য অ্যান্টিসাইকোটিকের তুলনায় অ্যারিপিপ্রাজোলকে বেশি পছন্দ করা হয়। টিক-এর জন্য সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ হলো হ্যালোপেরিডল, তবে এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি।

### অন্যান্য

খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন, নিউরফিডব্যাক এবং অ্যালার্জি পরীক্ষা ও নিয়ন্ত্রণের মতো পরিপূরক এবং বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতিগুলোর জনমনে আকর্ষণ থাকলেও ট্যুরেট সিনড্রোম ব্যবস্থাপনায় এগুলোর কোনো প্রমাণিত কার্যকারিতা নেই। এই প্রমাণের অভাব সত্ত্বেও প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ মা-বাবা এবং রোগী বিকল্প চিকিৎসা ব্যবহার করেন এবং তারা সব সময় তাদের চিকিৎসকদের এটি জানান না।

টেট্রাহাইড্রোক্যানাবিনল দিয়ে টিক কমে—এমন দাবির পক্ষে বিশ্বাসযোগ্যতা কম, এবং অন্যান্য ক্যানাবিস-ভিত্তিক ওষুধের ব্যবহারের ক্ষেত্রেও পর্যাপ্ত প্রমাণ নেই। আকুপাংচার বা ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন ব্যবহারের সমর্থনেও ভালো কোনো প্রমাণ নেই; তেমনি ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন বা অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে পাণ্ডাস চিকিৎসার কোনো নির্ভরযোগ্য প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন সেইসব ব্যক্তিদের জন্য একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হয়ে উঠেছে যাদের গুরুতর উপসর্গগুলো প্রচলিত থেরাপি এবং ব্যবস্থাপনায় সাড়া দেয় না, যদিও এটি এখনও একটি পরীক্ষামূলক চিকিৎসা। ডিবিএস-এর জন্য উপযুক্ত প্রার্থী নির্বাচন করা বেশ চ্যালেঞ্জিং এবং অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত বয়সসীমা এখনও অস্পষ্ট। এটি সম্ভবত ৩% এরও কম রোগীর ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে। ২০১৯ সালের তথ্য অনুযায়ী, মস্তিষ্কের কোন অংশটি লক্ষ্য করা সবচেয়ে আদর্শ হবে তা এখনও শনাক্ত করা সম্ভব হয়নি।

### গর্ভাবস্থা
এক-চতুর্থাংশ নারী জানিয়েছেন যে তাদের ঋতুস্রাবের আগে টিক বৃদ্ধি পায়; তবে গর্ভাবস্থা বা হরমোনের মাত্রার সাথে টিক-এর পুনরাবৃত্তি বা তীব্রতার পরিবর্তনের সুসংগত কোনো প্রমাণ গবেষণায় পাওয়া যায়নি। সামগ্রিকভাবে, পুরুষদের তুলনায় নারীদের ক্ষেত্রে হ্যালোপেরিডল বেশি ভালো কাজ করে।

অধিকাংশ নারী গর্ভাবস্থায় খুব বেশি সমস্যা ছাড়াই ওষুধ বন্ধ করতে পারেন বলে দেখা গেছে। যখন প্রয়োজন হয়, তখন ওষুধের সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা হয়। গর্ভাবস্থায় জটিলতার ঝুঁকির কারণে নিউরোলিপটিক ওষুধগুলো যতটা সম্ভব এড়িয়ে চলা হয়। ওষুধের প্রয়োজন হলে ওলানজাপাইন, রিসপারিডোন এবং কুয়েতিয়াপাইন সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় কারণ এগুলো ভ্রূণের কোনো অস্বাভাবিকতা তৈরি করে বলে প্রমাণিত হয়নি। একটি রিপোর্টে দেখা গেছে যে গর্ভাবস্থায় হ্যালোপেরিডল ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও এটি প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে।

যদি গুরুতর টিক স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োগে বাধা দেয়, তবে অ্যানেস্থেশিয়ার অন্যান্য বিকল্প বিবেচনা করা হয়। স্বল্প মাত্রার নিউরোলিপটিক্স স্তন্যদানকারী শিশুর ওপর প্রভাব নাও ফেলতে পারে, তবে সাধারণত অধিকাংশ ওষুধ এড়িয়ে চলাই শ্রেয়। ক্লোনিডিন এবং অ্যামফিটামিন বুকের দুধে উপস্থিত থাকতে পারে।

## পূর্বাভাস

ট্যুরেট সিনড্রোম হলো একটি বর্ণালী ব্যাধি—এর তীব্রতা মৃদু থেকে অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে। সাধারণত শিশুরা কৈশোর পার হওয়ার সাথে সাথে উপসর্গগুলো কমতে থাকে। সর্বোচ্চ তীব্রতার বয়সে (১০ বা ১১ বছর) থাকা ১০ জন শিশুর একটি দলের মধ্যে প্রায় ৪ জন প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার পর পুরোপুরি সুস্থ হয়ে যায়। অন্য ৪ জনের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় মৃদু টিক থাকে, কিন্তু পুরোপুরি সেরে যায় না। বাকি ২ জনের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় মাঝারি বা গুরুতর টিক থাকে, তবে শৈশবের তুলনায় প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় টিক বেশি গুরুতর হওয়া বিরল।

উপসর্গের তীব্রতা যাই হোক না কেন, ট্যুরেট সিনড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের গড় আয়ু স্বাভাবিক থাকে। কারো কারো ক্ষেত্রে উপসর্গগুলো আজীবন বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, তবে এই অবস্থাটি ক্ষয়িষ্ণু বা জীবন সংশয়কারী নয়। কেবল ট্যুরেট আক্রান্তদের বুদ্ধিমত্তা স্বাভাবিক থাকে, যদিও সহগামী অন্যান্য রোগ থাকলে বুদ্ধিবৃত্তিক ক্ষমতায় সামান্য পার্থক্য দেখা দিতে পারে। শৈশবে টিক-এর তীব্রতা দেখে ভবিষ্যতে এর তীব্রতা কেমন হবে তা নিশ্চিতভাবে বলা যায় না। কোনো নির্দিষ্ট ব্যক্তির ক্ষেত্রে রোগের গতিপথ কেমন হবে তা আগে থেকে জানার কোনো নির্ভরযোগ্য উপায় নেই, তবে এর পূর্বাভাস সাধারণত অনুকূল হয়। ১৪ থেকে ১৬ বছর বয়সের দিকে যখন টিক-এর তীব্রতা কমে আসতে শুরু করে, তখন ভবিষ্যতের পূর্বাভাস দেওয়া তুলনামূলক সহজ হয়।

টিকগুলো সাধারণত রোগ শনাক্ত হওয়ার সময় সবচেয়ে বেশি তীব্র থাকে এবং পরিবার ও বন্ধুরা যখন এই অবস্থাটি আরও ভালো করে বুঝতে পারে, তখন রোগীর অবস্থার উন্নতি ঘটতে শুরু করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে ১০ জন ট্যুরেট আক্রান্ত শিশুর মধ্যে প্রায় ৮ জনের টিক প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার সময় কমে যায়। প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় টিক থাকা অনেকের ক্ষেত্রে টিকগুলো এতই সামান্য হয় যে তারা নিজেরাও হয়তো বুঝতে পারেন না তাদের টিক আছে। প্রাপ্তবয়স্কদের নিয়ে করা একটি ভিডিও গবেষণায় দেখা গেছে যে ১০ জনের মধ্যে ৯ জনেরই টিক ছিল, এবং যারা নিজেদের টিক-মুক্ত বলে মনে করতেন তাদের অর্ধেক রোগীর মধ্যেই মৃদু টিকের প্রমাণ পাওয়া গেছে।

### জীবনযাত্রার মান
ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিরা টিক-এর পরিণতি এবং সেগুলো দমন করার প্রচেষ্টার দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হন। মাথা এবং চোখের টিক পড়ার ক্ষেত্রে বিঘ্ন ঘটাতে পারে বা মাথাব্যথা তৈরি করতে পারে, এবং জোরে টিক দেওয়ার ফলে 'রিপিটিটিভ স্ট্রেইন ইনজুরি' হতে পারে। গুরুতর টিক ব্যথা বা জখম তৈরি করতে পারে; উদাহরণস্বরূপ, ঘাড়ের টিক-এর কারণে বিরল 'সার্ভিকাল ডিস্ক হার্নিয়েশন' হওয়ার তথ্য পাওয়া গেছে। কিছু মানুষ সামাজিকভাবে অনুপযুক্ত টিকগুলো লুকিয়ে রাখতে শেখেন অথবা তাদের টিক-এর শক্তিকে কোনো সৃজনশীল কাজে ব্যবহার করেন।

পরিবার এবং পরিবেশ সহায়ক হলে ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত রোগটি সামলে নেওয়ার দক্ষতা অর্জন করেন। প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় সুস্থ থাকার বিষয়টি শৈশবে টিক-এর তীব্রতার চেয়ে বরং টিক থাকা অবস্থায় সামাজিক ও পারিপার্শ্বিক দৃষ্টিভঙ্গি কেমন ছিল তার ওপর বেশি নির্ভর করে। যেসব শিশুকে শৈশবে ভুল বোঝা হয়েছে, শাস্তি দেওয়া হয়েছে বা স্কুলে উপহাস করা হয়েছে, তারা একটি সহায়ক পরিবেশে বেড়ে ওঠা শিশুর তুলনায় ভবিষ্যতে বেশি সমস্যার সম্মুখীন হন। বুলিং এবং উপহাসের দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব আত্মসম্মান, আত্মবিশ্বাস এবং এমনকি কর্মসংস্থানের পছন্দ ও সুযোগকেও প্রভাবিত করতে পারে। সহগামী এডিএইচডি শিশুর সুস্থতার ওপর সব ক্ষেত্রেই মারাত্মক প্রভাব ফেলতে পারে এবং তা প্রাপ্তবয়স্ক কাল পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

## জনতত্ত্ব
ট্যুরেট সিনড্রোম একটি সাধারণ কিন্তু পর্যাপ্ত শনাক্ত না হওয়া অবস্থা যা সব ধরণের সামাজিক, বর্ণগত এবং জাতিগত গোষ্ঠীর মধ্যে দেখা যায়। নারীদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে এটি তিন থেকে চার গুণ বেশি দেখা যায়। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে এই রোগের হার বেশি দেখা যায় কারণ বয়সের সাথে সাথে টিক কমে যাওয়ার প্রবণতা থাকে। সামগ্রিক জনসংখ্যার ১% পর্যন্ত টিক ডিসঅর্ডারে (স্থায়ী এবং সাময়িক উভয়ই) আক্রান্ত হন। স্থায়ী টিক ৫% শিশুদের এবং সাময়িক টিক ২০% পর্যন্ত শিশুদের প্রভাবিত করে।

টিক আক্রান্ত অনেকেরই হয়তো এই রোগ সম্পর্কে ধারণা নেই বা তারা রোগ নির্ণয়ের চেষ্টা করেন না, তাই ট্যুরেট সিনড্রোমের মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় সহগামী অন্যান্য রোগ থাকা রোগীদের প্রাধান্য বা পক্ষপাত দেখা যায়। ট্যুরেট সিনড্রোমের প্রাদুর্ভাবের হার নমুনা সংগ্রহের উৎস, বয়স এবং লিঙ্গের ওপর ভিত্তি করে ভিন্ন হয় এবং শিশু ও কিশোরদের মধ্যে এই হার ০.১৫% থেকে ৩.০% পর্যন্ত হতে পারে। ২০১৭ সালের একটি গবেষণা অনুযায়ী শিশুদের মধ্যে ট্যুরেট সিনড্রোমের প্রাদুর্ভাবের সর্বোত্তম প্রাক্কলন হলো ১.৪%। রবার্টসন এবং স্টার্ন উভয়েই বলেছেন যে শিশুদের মধ্যে এই হার ১%। সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে ট্যুরেট সিনড্রোমের প্রাদুর্ভাব ০.৩% থেকে ১.০% হিসেবে ধারণা করা হয়। শতাব্দীর শুরুতে করা আদমশুমারির তথ্য অনুযায়ী, এই হার মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রায় ৫ লক্ষ শিশু এবং যুক্তরাজ্যের প্রায় ৫ লক্ষ মানুষের ট্যুরেট সিনড্রোম থাকার ইঙ্গিত দেয় (যদিও বয়স্ক ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে উপসর্গগুলো প্রায় অলক্ষ্যণীয় হতে পারে)।

ট্যুরেট সিনড্রোম এক সময় বিরল বলে মনে করা হতো: ১৯৭২ সালে আমেরিকার ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ বিশ্বাস করত যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ১০০টিরও কম কেস রয়েছে এবং ১৯৭৩ সালের একটি রেজিস্ট্রি অনুযায়ী বিশ্বজুড়ে মাত্র ৪৮৫টি কেস ছিল। তবে ২০০০ সালের পর থেকে প্রকাশিত অসংখ্য গবেষণা ধারাবাহিকভাবে প্রমাণ করেছে যে এর প্রাদুর্ভাব অনেক বেশি। বর্তমান এবং আগের প্রাক্কলনের মধ্যে পার্থক্যের কারণ হলো—আগের গবেষণাগুলো কেবল ক্লিনিকগুলোতে আসা গুরুতর রোগীদের ওপর করা হতো, মৃদু কেসগুলো শনাক্ত করার মতো পদ্ধতি ছিল না এবং চিকিৎসকরাও সামাজিক অপবাদের ভয়ে শিশুদের ক্ষেত্রে আনুষ্ঠানিক রোগ নির্ণয় এড়িয়ে চলতেন। বর্তমান গবেষণায় ক্লাসরুমে সরাসরি পর্যবেক্ষণ এবং শিক্ষক-অভিভাবকদের দেওয়া তথ্য ব্যবহারের ফলে অনেক বেশি রোগী শনাক্ত করা সম্ভব হচ্ছে।

পুরুষদের মধ্যে প্রাদুর্ভাব বেশি হওয়ায় নারীদের ওপর গবেষণার তথ্য সীমিত। ২০২১ সালের একটি পর্যালোচনা অনুযায়ী নারীদের ক্ষেত্রে টিক-এর তীব্রতা পুরুষদের তুলনায় দেরিতে চূড়ান্ত পর্যায়ে পৌঁছাতে পারে এবং সময়ের সাথে সেরে যাওয়ার হারও কম হতে পারে; সেইসাথে নারীদের মধ্যে উদ্বেগ এবং মেজাজ বা মুড ডিসঅর্ডারের হার বেশি থাকতে পারে।

## ইতিহাস

১৮২৫ সালে ফরাসি চিকিৎসক জিন মার্ক გასপার্ড ইটার্ড ট্যুরেট সিনড্রোমের প্রথম কেস রিপোর্ট করেন, যেখানে তিনি সে সময়ের একজন অভিজাত নারী মার্কুইজ ডি ড্যাম্পিয়ার-এর বর্ণনা দিয়েছিলেন। ১৮৮৪ সালে প্রভাবশালী ফরাসি চিকিৎসক জিন-মার্টিন শারকো তার ছাত্র এবং ইন্টার্ন জর্জেস গিলস ডি লা ট্যুরেটকে স্নায়ুতন্ত্রের নড়াচড়া সংক্রান্ত ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের নিয়ে গবেষণার দায়িত্ব দেন। ১৮৮৫ সালে গিলস ডি লা ট্যুরেট নয়জন রোগীর বিবরণসহ "কনভালসিভ টিক ডিসঅর্ডার" বিষয়ক একটি প্রতিবেদন প্রকাশ করেন এবং সিদ্ধান্ত নেন যে এটি একটি নতুন ক্লিনিকাল বিভাগ হওয়া উচিত। শারকো তার ছাত্রের সম্মানে এই সিনড্রোমটির নামকরণ করেন।

১৯শ শতাব্দীর বর্ণনার পর দীর্ঘ সময় ধরে এটিকে একটি মানসিক রোগ হিসেবে দেখা হতো এবং ২০শ শতাব্দীর মাঝামাঝি পর্যন্ত এর চিকিৎসায় খুব একটা অগ্রগতি হয়নি। ১৯১৮ থেকে ১৯২৬ সালের এনসেফালাইটিস লেথারজিকা মহামারীর সাথে টিক ডিসঅর্ডারের যোগসূত্র পাওয়ার পর ধারণা করা হয় যে ট্যুরেট সিনড্রোমের একটি জৈবিক বা শারীরিক উৎস থাকতে পারে।

১৯৬০ এবং ১৯৭০-এর দশকে হ্যালোপেরিডল নামক ওষুধের কার্যকারিতা প্রমাণিত হওয়ার পর ট্যুরেট সিনড্রোম সম্পর্কে মনস্তাত্ত্বিক ধারণার পরিবর্তন ঘটতে শুরু করে। আধুনিক টিক ডিসঅর্ডার গবেষণার জনক হিসেবে পরিচিত আর্থার কে শাপিরো হ্যালোপেরিডল দিয়ে রোগী সুস্থ করার পর মনস্তাত্ত্বিক বিশ্লেষণের সমালোচনা করে একটি গবেষণাপত্র প্রকাশ করেন। ১৯৭৫ সালে *দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমস* ট্যুরেট সিনড্রোমকে মস্তিষ্কের রাসায়নিক গোলযোগের সাথে যুক্ত করে একটি প্রতিবেদন প্রকাশ করে।

১৯৯০-এর দশকে ট্যুরেট সিনড্রোম সম্পর্কে একটি নিরপেক্ষ দৃষ্টিভঙ্গি তৈরি হয়, যেখানে জেনেটিক প্রবণতার সাথে পরিবেশগত কারণের মিথস্ক্রিয়াকে গুরুত্ব দেওয়া হয়। ১৯৯৪ সালে ডিএসএম-৪-এ রোগনির্ণয়ের জন্য "তীব্র কষ্ট বা কর্মক্ষমতা ব্যাহত হওয়ার" শর্ত যুক্ত করা হয়েছিল, যা গবেষকদের প্রতিবাদের মুখে ২০০০ সালে ডিএসএম-৪-টিআর সংস্করণ থেকে সরিয়ে নেওয়া হয়। কারণ চিকিৎসকরা অনেক সময় এমন রোগী পান যাদের ট্যুরেট থাকলেও তারা কোনো বড় ধরণের কষ্টে থাকেন না বা তাদের স্বাভাবিক জীবন ব্যাহত হয় না।

## সমাজ ও সংস্কৃতি

ট্যুরেট আক্রান্ত সবাই চিকিৎসা বা নিরাময় চান না, বিশেষ করে যদি এর ফলে তারা অন্য কিছু হারিয়ে ফেলার আশঙ্কা করেন। গবেষক জেমস এফ. লেকম্যান এবং ডোনাল্ড জে. কোহেন বিশ্বাস করেন যে ট্যুরেট সিনড্রোমের জেনেটিক প্রবণতার সাথে কিছু সুপ্ত সুবিধা যুক্ত থাকতে পারে যার অভিযোজনমূলক গুরুত্ব রয়েছে। যেমন—তীব্র সচেতনতা এবং চারপাশের পরিবেশ ও সূক্ষ্ম খুঁটিনাটির প্রতি বাড়তি মনোযোগ। ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সময়ানুবর্তিতা, কর্তব্যনিষ্ঠা, ন্যায়বোধ, দ্রুত অনুধাবন ক্ষমতা, সৃজনশীলতা এবং অ্যাথলেটিক দক্ষতার মতো ইতিবাচক বৈশিষ্ট্য দেখা যেতে পারে। এই কারণে কেউ কেউ এই ব্যাধিটি পুরোপুরি দূর করতে চান কি না—সেই প্রশ্নে দ্বিধা বোধ করেন।

ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সফল সংগীতশিল্পী, ক্রীড়াবিদ, বক্তা এবং বিভিন্ন পেশাজীবী রয়েছেন। ক্রীড়াবিদ টিম হাওয়ার্ড, যাকে *শিকাগো ট্রিবিউন* "আমেরিকান ফুটবলের বিরল নায়ক" হিসেবে বর্ণনা করেছে, বলেন যে তার স্নায়বিক গঠন তাকে একটি উন্নত উপলব্ধি এবং গভীর মনোযোগ দিয়েছে যা মাঠে তার সাফল্যের পেছনে বড় ভূমিকা রেখেছে।

স্যামুয়েল জনসন একজন ঐতিহাসিক ব্যক্তিত্ব যার সম্ভবত ট্যুরেট সিনড্রোম ছিল, যা তার বন্ধু জেমস বসওয়েলের লেখায় ফুটে উঠেছে। জনসন ১৭৪৭ সালে *আ ডিকশনারি অফ দ্য ইংলিশ ল্যাঙ্গুয়েজ* লিখেছিলেন এবং তিনি একাধারে লেখক, কবি ও সমালোচক ছিলেন। অন্যদিকে মোজার্টের ট্যুরেট ছিল এমন অনুমানের স্বপক্ষে খুব কম প্রমাণ পাওয়া যায়। কন্ঠস্বর সংক্রান্ত টিক বা কোপ্রোলেলিয়ার (অশ্লীল ভাষা) বৈশিষ্ট্য লেখার মধ্যে স্থানান্তরিত হয় না, তাই মোজার্টের লেখায় অশ্লীল শব্দের উপস্থিতি এক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক নয়। তাছাড়া এই সুরকারের চিকিৎসা সংক্রান্ত ইতিহাস পর্যাপ্ত নয় এবং তার অন্যান্য অবস্থার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াকে ভুলভাবে টিক হিসেবে ব্যাখ্যা করা হয়ে থাকতে পারে।

গিলস ডি লা ট্যুরেটের গবেষণার আগের কল্পকাহিনীতে টিক ডিসঅর্ডারের সম্ভাব্য চিত্রায়ন দেখা যায় চার্লস ডিকেন্সের *লিটল ডরিট*-এ 'মিস্টার প্যাঙ্কস' এবং লিও তলস্তয়ের *আনা কারেনিনা*-তে 'নিকোলাই লেভিন' চরিত্রের মাধ্যমে। বিনোদন শিল্পকে অনেক সময় ট্যুরেট আক্রান্ত ব্যক্তিদের এমনভাবে চিত্রিত করার জন্য সমালোচনা করা হয়েছে যেখানে কোপ্রোলেলিয়াকেই একমাত্র লক্ষণ হিসেবে দেখানো হয়। এটি সাধারণ মানুষের মধ্যে ভুল ধারণা এবং সামাজিক অপবাদ বৃদ্ধিতে সহায়তা করেছে। ট্যুরেটের কোপ্রোলেলিক লক্ষণগুলো অনেক সময় বিভিন্ন টকশো-তে উপহাসের খোরাক হিসেবে ব্যবহৃত হয়। উচ্চ-পর্যায়ের সংবাদ মাধ্যমগুলো প্রায়ই এমন সব চিকিৎসার (যেমন—ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন) ওপর আলোকপাত করে যেগুলোর নিরাপত্তা বা কার্যকারিতা এখনও পুরোপুরি প্রতিষ্ঠিত নয়।

## গবেষণার দিকনির্দেশনা

১৯৯৯ সাল থেকে গবেষণায় জেনেটিক্স, নিউরোইমেজিং, নিউরোফিজিওলজি এবং নিউরোপ্যাথোলজির ক্ষেত্রে ট্যুরেট সম্পর্কে জ্ঞান অনেক উন্নত হয়েছে। তবে এটি কীভাবে সর্বোত্তমভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যায় এবং অন্যান্য মুভমেন্ট বা মানসিক ব্যাধির সাথে এর সম্পর্ক কতটা ঘনিষ্ঠ, তা নিয়ে প্রশ্ন রয়েই গেছে। অন্যান্য স্নায়ুবিকাশজনিত ব্যাধিতে প্রাপ্ত জেনেটিক সাফল্যের মডেলে ভিত্তি করে তিনটি গ্রুপ ট্যুরেটের জেনেটিক্স নিয়ে গবেষণা করছে:

* দ্য ট্যুরেট সিনড্রোম অ্যাসোসিয়েশন ইন্টারন্যাশনাল কনসোর্টিয়াম ফর জেনেটিক্স
* ট্যুরেট ইন্টারন্যাশনাল কোলাবোরেটিভ জেনেটিক্স স্টাডি
* ইউরোপীয় মাল্টিসেন্টার টিকস ইন চিলড্রেন স্টাডিজ

অটিজম, সিজোফ্রেনিয়া বা বাইপোলার ডিসঅর্ডারের মতো ব্যাধিগুলোতে জিনের আবিষ্কারের ক্ষেত্রে যে পরিমাণ অগ্রগতি হয়েছে, তার তুলনায় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অর্থায়নের অভাবে ট্যুরেট সিনড্রোম সংক্রান্ত গবেষণার পরিধি এখনও বেশ সীমিত।

## টীকা

## তথ্যসূত্র

### বইয়ের উৎসসমূহ

* 
* 
* 
* 
* 
* ** 
* ** 
* ** 
* 
* 
* 

## আরও পড়ুন

* 


বিষয়শ্রেণী:ভিডিও ক্লিপ যুক্ত নিবন্ধ
বিষয়শ্রেণী:আবিষ্কারকের নামে নামকরণকৃত রোগ
বিষয়শ্রেণী:শৈশবে শনাক্তকৃত মানসিক ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:স্নায়ু-জেনেটিক ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:শৈশবে নির্ণীত মানসিক রোগ