বহুকপাটিকা হৃদরোগ

**বহুকপাটিকা হৃদরোগ** বা **হৃৎকপাটিকা রোগ** হলো যেকোনো হৃদরোগ প্রক্রিয়া যা হৃৎপিণ্ডের চারটি কপাটিকার এক বা একাধিককে জড়িত (হৃৎপিণ্ডের বাম পাশে মহাধমনী কপাটিকা ও মাইট্রাল কপাটিকা এবং ডান পাশে ফুসফুসীয় কপাটিকা ও ত্রিচূড় কপাটিকা)। এই অবস্থাগুলো প্রধানত বয়সের কারণে দেখা দেয়, তবে এটি জন্মগত অস্বাভাবিকতা বা নির্দিষ্ট রোগ বা শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়ার ফলেও হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে বাতজনিত হৃদ্‌রোগ ও গর্ভাবস্থা।

শারীরস্থানিকভাবে, কপাটিকাগুলো হৃৎপিণ্ডের ঘন সংযোজক টিস্যুর অংশ যা হৃৎ কঙ্কাল নামে পরিচিত এবং হৃৎপিণ্ড ও মহা রক্তনালীগুলোর মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য দায়ী। কপাটিকা ব্যর্থতা বা কর্মহীনতা হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে, যদিও নির্দিষ্ট পরিণতি কপাটিকা রোগের প্রকার ও তীব্রতার উপর নির্ভরশীল। ক্ষতিগ্রস্ত কপাটিকার চিকিৎসায় শুধুমাত্র ওষুধ জড়িত থাকতে পারে, তবে প্রায়শই শল্যচিকিৎসা কপাটিকা মেরামত বা কপাটিকা প্রতিস্থাপন জড়িত থাকে।

## শ্রেণীবিভাগ

সংবৃতি ও অযোগ্যতা/প্রত্যাবৃত্তি বহুকপাটিকা হৃদরোগের সাথে যুক্ত প্রভাবশালী কার্যকরী ও শারীরস্থানিক পরিণতিকে উপস্থাপন করে। রোগ প্রক্রিয়া নির্বিশেষে, কপাটিকায় পরিবর্তন ঘটে যা এই অবস্থাগুলোর একটিকে বা সংমিশ্রণকে উৎপন্ন করে। অযোগ্যতা ও প্রত্যাবৃত্তি সমার্থক শব্দ যা কপাটিকার অযোগ্যতাকে বর্ণনা করে যখন কপাটিকার পত্রকগুলো সঠিকভাবে মিলিত হতে ব্যর্থ হয়। সংবৃতির বৈশিষ্ট্য হলো কপাটিকার ছিদ্র সংকুচিত হওয়ার দ্বারা যা রক্তের পর্যাপ্ত বহির্গমন প্রতিরোধ করে। সংবৃতিও অযোগ্যতার কারণ হতে পারে যদি অ্যানুলাস বা পত্রকগুলোর পুরুত্ব বেড়ে অনুপযুক্ত পত্রক বন্ধ হওয়ার কারণ হয়।

### মহাধমনী ও মাইট্রাল কপাটিকা ব্যাধি
মহাধমনী ও মাইট্রাল কপাটিকা ব্যাধি হল বাম হৃৎপিণ্ডের রোগ যা ডান হৃৎপিণ্ডে ফুসফুসীয় বা ত্রিচূড় কপাটিকার রোগের তুলনায় বেশি প্রচলিত, বাম হৃৎপিণ্ডে উচ্চতর চাপের কারণে।

মহাধমনী কপাটিকার সংবৃতির বৈশিষ্ট্য হলো অ্যানুলাস বা পত্রকগুলোর পুরুত্ব বৃদ্ধির দ্বারা যা বাম নিলয় থেকে মহাধমনীতে রক্ত নিষ্কাষণের ক্ষমতা সীমিত করে। সংবৃতি সাধারণত কপাটিকা ক্যালসিভবনের ফল, তবে এটি জন্মগতভাবে বিকৃত দ্বিচূড় মহাধমনী কপাটিকা-র ফলও হতে পারে। এই ত্রুটিটি শুধুমাত্র দুটি কপাটিকা পত্রকের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত। এটি পৃথকভাবে বা অন্যান্য হৃৎপিণ্ডীয় অস্বাভাবিকতার সাথে একত্রে ঘটতে পারে।

মহাধমনী অযোগ্যতা, বা প্রত্যাবৃত্তি, এর বৈশিষ্ট্য হলো হৃদাকুঞ্চনের শেষে কপাটিকা পত্রকগুলোর উপযুক্তভাবে বন্ধ হতে না পারার দ্বারা, এইভাবে রক্তকে অনুপযুক্তভাবে পিছনের দিকে বাম নিলয়ে প্রবাহিত হতে দেয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মহাধমনী অযোগ্যতার কারণ অজানা, বা অজ্ঞাত। এটি সংযোজক টিস্যু বা প্রতিরোধ ব্যবস্থার ব্যাধির ফল হতে পারে, যথাক্রমে যেমন মারফান সিনড্রোম বা সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস। মহাধমনী অযোগ্যতার দিকে নিয়ে যাওয়া প্রক্রিয়াগুলো সাধারণত কপাটিকা অ্যানুলাসের প্রসারণ জড়িত, এইভাবে কপাটিকা পত্রকগুলোর স্থানচ্যুতি ঘটায়, যা অ্যানুলাসে নোঙ্গর করা থাকে।

মাইট্রাল সংবৃতি মূলত বাতজনিত হৃদরোগ দ্বারা সৃষ্ট, যদিও ক্যালসিভবনের ফল হিসাবে এটি খুব কমই হয়। কিছু ক্ষেত্রে, অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহের ফলে, যা হৃৎপিণ্ড টিস্যুর একটি প্রদাহ, মাইট্রাল পত্রকগুলোর উপর বৃদ্ধি গঠিত হয়। মাইট্রাল সংবৃতি অপ্রচলিত এবং অন্যান্য ধরনের কপাটিকা রোগের মতো বয়স-নির্ভর নয়।

মাইট্রাল অযোগ্যতা বাম হৃৎপিণ্ডের প্রসারণের কারণে হতে পারে, যা প্রায়শই হৃৎপিণ্ড ব্যর্থতার একটি পরিণতি। এই ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের বাম নিলয় বড় হয়ে যায় এবং সংযুক্ত স্তনকাকার পেশীগুলোর স্থানচ্যুতি ঘটায়, যা মাইট্রাল কপাটিকা নিয়ন্ত্রণ করে।

## ফুসফুসীয় ও ত্রিচূড় কপাটিকা ব্যাধি
ফুসফুসীয় ও ত্রিচূড় কপাটিকা রোগ হল ডান হৃৎপিণ্ডের রোগ। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ফুসফুসীয় কপাটিকা রোগ হলো সবচেয়ে কম দেখা বহুকপাটিকা হৃদরোগ।

ফুসফুসীয় কপাটিকা সংবৃতি প্রায়শই জন্মগত বিকৃতির ফল এবং এটি পৃথকভাবে বা একটি বৃহত্তর রোগগত প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে দেখা যায়, যেমন ফ্যালোটের চতুঃসংলক্ষণ, নুনান সিনড্রোম, এবং জন্মগত রুবেলা সিনড্রোম। সংবৃতির মাত্রা গুরুতর না হলে, ফুসফুসীয় সংবৃতিযুক্ত ব্যক্তিদের সাধারণত চমৎকার ফলাফল এবং ভাল চিকিৎসা বিকল্প থাকে। প্রায়শই রোগীদের বয়সের সাথে ঘটে যাওয়া ক্যালসিভবনের ফল হিসাবে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থার পর্যন্ত হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না।

ফুসফুসীয় কপাটিকা অযোগ্যতা স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে একটি খুব হালকা মাত্রায় সাধারণত দেখা যায় এবং হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না। আরও লক্ষণীয় অযোগ্যতা সাধারণত হৃদ্‌নালিকাভরণ, ইন্ট্রা-অ্যাওর্টিক বেলুন পাম্প সন্নিবেশ, বা অন্যান্য শল্যচিকিৎসা হেরফেরের কারণে কপাটিকার ক্ষতির ফল। অতিরিক্তভাবে, অযোগ্যতা কার্সিনয়েড সিনড্রোম, প্রদাহজনক প্রক্রিয়া যেমন বাত রোগ বা অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ, বা জন্মগত বিকৃতির ফল হতে পারে। এটি গুরুতর ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ-র দ্বিতীয় কারণও হতে পারে।

সহ-ঘটমান প্রত্যাবৃত্তি ছাড়া ত্রিচূড় কপাটিকা সংবৃতি অত্যন্ত অপ্রচলিত এবং সাধারণত বাত রোগের ফল। এটি জন্মগত অস্বাভাবিকতা, কার্সিনয়েড সিনড্রোম, বাধাদানকারী ডান অলিন্দ টিউমার (সাধারণত লিপোমা বা মাইক্সোমা), বা হাইপারইওসিনোফিলিক সিনড্রোমের ফলও হতে পারে।

মাইনর ত্রিচূড় অযোগ্যতা স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে সাধারণ। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে এটি ডান নিলয়ের প্রসারণের ফল, যা প্যাপিলারি পেশীগুলোর স্থানচ্যুতি ঘটায় যা কপাটিকার বন্ধ হওয়ার ক্ষমতা নিয়ন্ত্রণ করে। ডান নিলয়ের প্রসারণ নিলয়ভেদকের ত্রুটির, ডান থেকে বাম রক্ত শান্টিং, আইজেনমেঞ্জার সিনড্রোম, হাইপারথাইরয়ডিজম, এবং ফুসফুসীয় কপাটিকা সংবৃতি-র পরে দ্বিতীয়ভাবে ঘটে। ত্রিচূড় অযোগ্যতা ত্রিচূড় কপাটিকার জন্মগত ত্রুটির ফলও হতে পারে, যেমন এবস্টাইনের অস্বাভাবিকতা।

## লক্ষণ ও উপসর্গ

### মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি
মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি-এর লক্ষণগুলোর মধ্যে হৃৎপিণ্ড ব্যর্থতার লক্ষণ থাকতে পারে, যেমন পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট (সবচেয়ে ঘন লক্ষণ), অর্থোপনিয়া এবং রাত্রিকালীন হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, বুক ব্যথা, এবং সংজ্ঞাহীনতা, সাধারণত পরিশ্রমজনিত।

মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতির চিকিৎসা লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে *ক্ষীণ ও মন্থর নাড়ি*, অর্থাৎ, হ্রাসপ্রাপ্ত ও বিলম্বিত ক্যারোটিড নাড়ি, চতুর্থ হৃৎপিণ্ড ধ্বনি, হ্রাসপ্রাপ্ত A<sub>2</sub> শব্দ, স্থায়ী হৃদগ্রি স্পন্দন, হৃৎপিণ্ডের স্পন্দন। আকর্ণন একটি কর্কশ ক্রেশেন্ডো-ডিক্রেশেন্ডো টাইপের সিস্টোলিক মর্মর প্রকাশ করতে পারে, যা ২য় ডান পঞ্জরাস্থি সন্ধিতে শোনা যায় এবং ক্যারোটিড ধমনীতে বিকিরিত হয়।

### মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-যুক্ত রোগীরা হৃৎপিণ্ড ব্যর্থতার লক্ষণ অনুভব করতে পারে, যেমন পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট, অর্থোপনিয়া এবং রাত্রিকালীন হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, এবং বুক ব্যথা। তীব্র ক্ষেত্রে রোগীরা নীলাভতা এবং সংবহন শক অনুভব করতে পারে।

মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির চিকিৎসা লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে সিস্টোলিক ও ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি দ্বারা নাড়ি চাপ বৃদ্ধি, তবে এই ফলাফলগুলি গুরুত্বপূর্ণ নাও হতে পারে যদি তীব্র হয়। রোগীর একটি ডায়াস্টোলিক ডিক্রেশেন্ডো মর্মর থাকতে পারে যা বাম পঞ্জরাস্থি প্রান্তে সবচেয়ে ভাল শোনা যায়, জলঘড়ি নাড়ি, অস্টিন ফ্লিন্ট মর্মর, এবং একটি স্থানচ্যুত হৃদগ্রি স্পন্দন নিচে ও বামে। একটি তৃতীয় হৃৎপিণ্ড ধ্বনি উপস্থিত থাকতে পারে

### দ্বিচূড় কপাটিকা সংবৃতি
দ্বিচূড় কপাটিকা সংবৃতি-যুক্ত রোগীরা হৃৎপিণ্ড নিষ্ক্রিয়তার লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হতে পারে, যেমন পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট, অর্থোপনিয়া এবং রাত্রিকালীন হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, হৃদস্পন্দন, বুক ব্যথা, রক্তকাশি, অন্ত্রের রক্তনালীতে রক্ত জমাট, বা জলোদর এবং শোথ (যদি ডান-পার্শ্বীয় হৃদযন্ত্রের বিকলতা বিকশিত হয়)। দ্বিচূড় কপাটিকা সংবৃতির লক্ষণগুলি ব্যায়াম ও গর্ভাবস্থায় বৃদ্ধি পায়

দ্বিচূড় কপাটিকা সংবৃতিযুক্ত একজন রোগীর শ্রবণ-এ, সাধারণত সবচেয়ে লক্ষণীয় নিদর্শন একটি জোরালো S<sub>1</sub>। আরেকটি লক্ষণ একটি উন্মোচন ধ্বনি যার পরে একটি নিম্নস্বর ডায়াস্টোলিক গর্জন সহ প্রাসিস্টোলিক উচ্চকণ্ঠতা। খারাপ হওয়া সংবৃতির সাথে উন্মোচন ধ্বনি S<sub>2</sub> হৃৎপিণ্ড ধ্বনি-র কাছাকাছি অনুসরণ করে। হৃদমর্মরটি স্টেথোস্কোপের বেল দিয়ে সবচেয়ে ভাল শোনা যায় বাম পাশে শুয়ে এবং এর স্থায়িত্ব খারাপ হওয়া রোগের সাথে বৃদ্ধি পায়। উন্নত রোগ ডান-পার্শ্বীয় হৃৎপিণ্ড নিষ্ক্রিয়তা-র লক্ষণগুলি নিয়ে উপস্থিত হতে পারে যেমন পার্শ্বপঞ্জরাস্থি স্পন্দন, গ্রীবার শিরা স্ফীতি, যকৃৎবৃদ্ধি, জলোদর এবং/অথবা ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ (একটি জোরালো P<sub>2</sub> নিয়ে উপস্থাপন করে)। লক্ষণগুলি ব্যায়াম ও গর্ভাবস্থায় বৃদ্ধি পায়।

### দ্বিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি
দ্বিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-যুক্ত রোগীরা হৃৎপিণ্ড ব্যর্থতার লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হতে পারে, যেমন পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট, অর্থোপনিয়া এবং রাত্রিকালীন হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়,  বা ফুসফুসীয় শোথ।

দ্বিচূড় কপাটিকা সংবৃতিযুক্ত একজন রোগীর আকর্ণনে, হৃদগ্রিতে একটি সমগ্র সিস্টোলিক মর্মর থাকতে পারে, পিঠ বা কণ্ঠাস্থি অঞ্চলে বিকিরিত, একটি তৃতীয় হৃৎপিণ্ড ধ্বনি, এবং একটি জোরালো, স্পর্শযোগ্য P<sub>2</sub>, বাম পাশে শুয়ে থাকলে সবচেয়ে ভাল শোনা যায়। রোগীদের সাধারণত অলিন্দের দ্রুত হৃৎস্পন্দনও থাকে। রোগীদের একটি পাশ্বচ্যুত হৃদগ্রি স্পন্দন থাকতে পারে, প্রায়শই স্পন্দন-সহ তীব্র ক্ষেত্রে, মর্মর ও হৃৎস্পন্দন কেবল স্বতন্ত্র লক্ষণ হতে পারে।

### ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি
ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-যুক্ত রোগীরা ডান-পার্শ্বীয় হৃদযন্ত্র ব্যর্থতার লক্ষণগুলি অনুভব করতে পারে, যেমন উদরাময়, যকৃতের আকার বৃদ্ধি, শোথ এবং গ্রীবার শিরা স্ফীতি।

ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে স্পন্দনশীল যকৃত, প্রকট V তরঙ্গ এবং দ্রুত y অবনতি গ্রীবার শিরা চাপ-এ। শব্দপরীক্ষায় ফলাফলে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে শ্বাসগ্রহণের সময় তৃতীয় হৃৎপিণ্ড ধ্বনি বাম নিম্ন পঞ্জরাস্থি সীমা-তে (LLSB) এবং একটি ফুঁসফুঁসে সম্পূর্ণ সিস্টোলিক মর্মর LLSB-তে, যা শ্বাসগ্রহণের সাথে তীব্রতর হয় এবং শ্বাসত্যাগ ও নিঃশ্বাস বন্ধ পদ্ধতি-এর সাথে হ্রাস পায়। রোগীদের একটি পার্শ্বপঞ্জরাস্থি স্পন্দন LLSB বরাবর থাকতে পারে। ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তিযুক্ত রোগীদের সাধারণত অলিন্দের দ্রুত হৃৎস্পন্দন থাকে

## কারণসমূহ

### ক্যালসিভবন রোগ
মহাধমনী কপাটিকার পত্রকগুলোর ক্যালসিভবন বয়স বাড়ার সাথে সাথে সাধারণ, তবে প্রক্রিয়াটি "ক্ষয়প্রাপ্তি"-র চেয়ে বর্ধিত লিপোপ্রোটিন জমা এবং প্রদাহ-র সাথে সম্পর্কিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। বয়সের সাথে ত্রিচূড় মহাধমনী কপাটিকার ক্যালসিভবনের কারণে মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি রোগের >50% গঠন করে। একটি দ্বিচূড় মহাধমনী কপাটিকা-র ক্যালসিভবনের কারণে মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি রোগের প্রায় ৩০–৪০% গঠন করে। উচ্চ রক্তচাপ, বহুমূত্র রোগ, অতিলিপোপ্রোটিনরক্ততা এবং ইউরেমিয়া কপাটিকা ক্যালসিভবন প্রক্রিয়া ত্বরান্বিত করতে পারে।

### ডিসপ্লেসিয়া
হৃৎকপাটিকা ডিসপ্লেসিয়া হলো যেকোনো হৃৎকপাটিকার বিকাশে একটি ত্রুটি, এবং মানুষের পাশাপাশি প্রাণীদের মধ্যে জন্মগত হৃদযন্ত্র ত্রুটির একটি সাধারণ কারণ; ফ্যালট চতুর্মুখ হলো একটি জন্মগত হৃদযন্ত্র ত্রুটি যার চারটি অস্বাভাবিকতা, যার মধ্যে একটি হলো ফুসফুসীয় কপাটিকা সংবৃতি। এবস্টাইনের অনিয়ম হলো ত্রিচূড় কপাটিকার একটি অস্বাভাবিকতা, এবং এর উপস্থিতি ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-র দিকে নিয়ে যেতে পারে। একটি দ্বিচূড় মহাধমনী কপাটিকা হলো একটি মহাধমনী কপাটিকা যার সাধারণ ৩-টির পরিবর্তে মাত্র ২টি পত্রক রয়েছে। এটি সাধারণ জনসংখ্যার প্রায় ০.৫% থেকে ২% -তে উপস্থিত থাকে এবং কপাটিকার মাধ্যমে উচ্চতর অশান্ত প্রবাহ-র কারণে বর্ধিত ক্যালসিভবন ঘটায়।

### সংযোজক টিস্যু ব্যাধি
মারফান লক্ষ্মণসমষ্টি একটি সংযোজক টিস্যু ব্যাধি যা দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি বা মাইট্রাল কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-র দিকে নিয়ে যেতে পারে। অস্থিসৃজনা অসম্পূর্ণা হলো টাইপ I কোলাজেন গঠনের একটি ব্যাধি এবং এটি দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-র দিকেও নিয়ে যেতে পারে।

### প্রদাহজনক ব্যাধি
যেকোনো কারণে হৃৎকপাটিকার প্রদাহকে অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ বলা হয়; এটি সাধারণত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের কারণে হয় তবে এটি ক্যান্সার, নির্দিষ্ট স্বপ্রতিরক্ষা অবস্থা (লিবম্যান-স্যাকস অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ, তন্ত্রীগত লুপাস এরিথেমাটোসাস-এ দেখা যায়) এবং অতিইওসিনোফিলিক লক্ষ্মণসমষ্টি-র কারণেও হতে পারে। কপাটিকার অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ সেই কপাটিকার মাধ্যমে প্রত্যাবৃত্তি-র দিকে নিয়ে যেতে পারে, যা ত্রিচূড় কপাটিকা, মাইট্রাল কপাটিকা, এবং মহাধমনী কপাটিকায় দেখা যায়। নির্দিষ্ট ওষুধগুলি কপাটিকা হৃদরোগের সাথে যুক্ত হয়েছে, সবচেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে এরগোটামিন ডেরিভেটিভ পারগোলাইড এবং ক্যাবারগোলাইন।

বাতজ্বর থেকে সৃষ্ট বহুকপাটিকা হৃদরোগকে **বাতজনিত হৃদ্‌রোগ** বলা হয়। তীব্র বাতজ্বর, যা প্রায়শই হৃৎপিণ্ড প্রদাহ ও কপাটিকা প্রদাহ-সহ প্রকাশ পায়, এটি গলা দিয়ে দল A বিটা-হিমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস সংক্রমণের একটি দেরীতে সৃষ্ট জটিলতা, যা প্রায়শই প্রাথমিক সংক্রমণের সপ্তাহ থেকে মাস পরে দেখা দেয়। হৃৎপিণ্ড সংশ্লিষ্টতা ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উত্পাদিত M প্রোটিনের বিরুদ্ধে নির্দেশিত অ্যান্টিবডির মানুষের প্রোটিনের সাথে ক্রস-প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভরশীল, যা হৃৎপেশী বা অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি-এ উপস্থিত থাকে (যদিও তীব্র বাতজ্বর অতিরিকভাবে পরিহৃদ্‌ঝিল্লি-এর জড়িত থাকার সাথে সম্পূর্ণ হৃৎপিণ্ড প্রদাহ হিসাবে উপস্থাপিত হতে পারে)। এর ফলে হৃৎপিণ্ডে সাধারণীভূত প্রদাহ সৃষ্টি হয়, যা মাইট্রাল কপাটিকাতে তীব্র ক্ষয় এবং ফাইব্রিন জমার সাথে বৃদ্ধি তৈরি করে, যা বছর থেকে দশক ধরে দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তনের দ্বারা অনুসরণ করা যেতে পারে, যার মধ্যে টেন্ডিনীয় রজ্জু-র সংক্ষেপণ এবং মাইট্রাল পত্রের ঘন হওয়া বা একীভবন অন্তর্ভুক্ত, যা গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্থ "বোতাম-ছিদ্র" বা "মাছ-মুখ" কপাটিকার দিকে নিয়ে যায়।

৭০% ক্ষেত্রে বাতজনিত হৃদ্‌রোগ কেবল মাইট্রাল কপাটিকাকে জড়িত করে, অন্যদিকে ২৫% ক্ষেত্রে মহাধমনী ও মাইট্রাল উভয় কপাটিকা জড়িত থাকে। মাইট্রাল কপাটিকা ক্ষতি ছাড়া অন্যান্য হৃৎকপাটিকার জড়িত থাকা অত্যন্ত বিরল। মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি প্রায় সবসময় বাতজনিত হৃদ্‌রোগ দ্বারা সৃষ্ট হয়। বাতজনিত হৃদ্‌রোগ দ্বারা সৃষ্ট মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতির হার ১০%-এর কম। বাতজ্বর দীর্ঘস্থায়ী মাইট্রাল কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি ও মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-ও সৃষ্টি করতে পারে।

যখন উন্নত দেশগুলিতে একবার বাতজ্বর এবং বাতজনিত হৃদ্‌রোগের উল্লেখযোগ্য বোঝা ছিল, চিকিৎসা অগ্রগতি এবং উন্নত সামাজিক অবস্থার তা ব্যাপকভাবে হ্রাস করেছে। অনেক উন্নয়নশীল দেশ, সেইসাথে উন্নত দেশগুলির মধ্যে আদিবাসী জনসংখ্যা, এখনও বাতজ্বর এবং বাতজনিত হৃদ্‌রোগের একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা বহন করে এবং এই জনসংখ্যায় রোগগুলি নির্মূল করার প্রচেষ্টা পুনরুজ্জীবিত হয়েছে। বাতজ্বর অনুভব করেছেন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে, দীর্ঘমেয়াদী অন্তঃসর্বেশীয় অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অতিরিক্ত স্ট্রেপ্টোকক্কাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যা বাতজনিত হৃদ্‌রোগের অগ্রগতিতে অবদান রাখতে পারে। তবে, গুরুতর কপাটিকা রোগযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, অন্তঃসর্বেশীয় ইনজেকশনের পরে হৃদ্রক্তবাহিক বিপর্যয়ের স্বল্পমেয়াদী ঝুঁকি সুবিধাগুলিকে ছাড়িয়ে যেতে পারে, এবং এই রোগী উপগোষ্ঠীতে আইএম ইনজেকশনের পরিবর্তে মৌখিক থেরাপি বিবেচনা করা যেতে পারে।

মহাধমনী মূল-র রোগগুলি দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি সৃষ্টি করতে পারে। এই রোগগুলির মধ্যে রয়েছে সিফিলিটিক মহাধমনীপ্রদাহ, বেহসেট রোগ, এবং প্রতিক্রিয়াশীল বাত।

### হৃদরোগ
ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি সাধারণত ডান নিলয়ের প্রসারণের পরে দ্বিতীয়ভাবে হয় যা বাম নিলয় ব্যর্থতার কারণে হতে পারে (সবচেয়ে সাধারণ কারণ), ডান নিলয় হৃৎপেশীমৃত্যু, নিম্ন হৃৎপেশীমৃত্যু, বা ফুসফুসীয় কপাটিকা ত্রিচূড় কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-র অন্যান্য কারণের মধ্যে রয়েছে কার্সিনয়েড সিনড্রোম এবং মাইক্সোমাটাস ডিজেনারেশন।

## রোগনির্ণয়

### মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি

মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি-যুক্ত রোগীদের বক্ষ রঞ্জনচিত্রণ-এ ঊর্ধ্ব মহাধমনীর প্রসারণ থাকতে পারে, কিন্তু তাদের সম্পূর্ণ স্বাভাবিক বক্ষ রঞ্জনচিত্রণও থাকতে পারে। বক্ষ রঞ্জনচিত্রণে ক্যালসিভবনের প্রত্যক্ষ দৃশ্যায়ন অসাধারণ। অন্যান্য ফলাফলের মধ্যে বাম নিলয়ের প্রসারণ অন্তর্ভুক্ত। হৃদ্বিদ্যুৎলেখ সাধারণত গুরুতর সংবৃতিযুক্ত রোগীদের মধ্যে বাম নিলয় পেশীবৃদ্ধি দেখায়, তবে এটি বাম হৃৎপিণ্ড চাপের লক্ষণও দেখাতে পারে। হৃৎপরিধ্বনিচিত্রণ হলো রোগনির্ণয়ের স্বর্ণমান, যা বাম নিলয় পেশীবৃদ্ধি, পত্রক ক্যালসিভবন এবং অস্বাভাবিক পত্রক বন্ধ দেখায়।

### মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি
বক্ষ রঞ্জনচিত্রণ অন্যান্য পরীক্ষার মতো স্পর্শকাতর নয়, কিন্তু এটি মহাধমনী মূল প্রসারণ (বিশেষ করে যখন কারণগুলিতে মহাধমনী মূল জড়িত থাকে) এবং হৃৎপিণ্ডশীর্ষ সরণ দেখাতে পারে। একটি হৃদ্বিদ্যুৎলেখ বাম নিলয় পেশীবৃদ্ধি এবং বাম হৃৎপিণ্ড চাপের লক্ষণগুলি দেখাতে পারে। বাম অক্ষ বিপর্যয় উন্নত রোগের একটি লক্ষণ হতে পারে। একটি হৃৎপরিধ্বনিচিত্র রোগের মূল কারণ নির্ধারণে সহায়ক হতে পারে, কারণ এটি স্পষ্টভাবে মহাধমনী মূল প্রসারণ বা বিভাজন দেখাবে যদি এটি বিদ্যমান থাকে। সাধারণত হৃৎপিণ্ডের পাম্প কার্যকারিতা হৃৎসঙ্কোচন-এর সময় স্বাভাবিক থাকে, কিন্তু একটি হৃৎপরিধ্বনিচিত্র হৃৎপ্রসারণ-এর সময় প্রবাহ বিপরীত দেখাবে। এই রোগটি প্রত্যাবৃত্তি ভগ্নাংশ, বা হৃৎসঙ্কোচন-এর সময় কপাটিকার মাধ্যমে সামনের দিকে মোট প্রবাহ-র দ্বারা বিভক্ত কপাটিকার মাধ্যমে পিছনে প্রবাহিত হওয়া আয়তন-র পরিমাণ ব্যবহার করে শ্রেণীবদ্ধ হয়। গুরুতর রোগের প্রত্যাবৃত্তি ভগ্নাংশ >৫০%, অগ্রগতিশীল মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির প্রত্যাবৃত্তি ভগ্নাংশ ৩০–৪৯%।

### মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি
মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতি-এ বক্ষ রঞ্জনচিত্রণ সাধারণত একটি বর্ধিত বাম অলিন্দ দেখাবে, এবং এটি ফুসফুসীয় শিরাসমূহের প্রসারণ দেখাতে পারে। হৃদ্বিদ্যুৎলেখ বাম অলিন্দের প্রসারণ দেখাতে পারে, বাম অলিন্দে চাপ বৃদ্ধির কারণে। হৃৎপরিধ্বনিচিত্রণ ফুসফুসীয় ধমনীর সিস্টোলিক চাপ অনুমান করে রোগের তীব্রতা নির্ধারণে সহায়ক। এই পরীক্ষা পত্রক ক্যালসিভবন এবং মাইট্রাল কপাটিকার উপর চাপ গ্রেডিয়েন্টও দেখাতে পারে। গুরুতর মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতিকে একটি মাইট্রাল কপাটিকা এলাকা ২ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। অগ্রগতিশীল মাইট্রাল কপাটিকা সংবৃতিতে কপাটিকার স্বাভাবিক এলাকা থাকে কিন্তু মাইট্রাল কপাটিকার উপর দিয়ে রক্তপ্রবাহের গতি বৃদ্ধি পাবে।

### মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি
মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি-এ বক্ষ রঞ্জনচিত্রণ একটি বর্ধিত বাম অলিন্দ দেখাতে পারে, সেইসাথে ফুসফুসীয় শিরাস্থ গতিহীনতা দেখাতে পারে। এটি বাতজ্বরজনিত হৃদরোগ-এর কারণে মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি এবং সংবৃতির সমন্বয়ে বিশেষভাবে কপাটিকা ক্যালসিভবনও দেখাতে পারে। ইসিজি সাধারণত বাম অলিন্দের প্রসারণ দেখায়, কিন্তু রোগটি ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করার মতো যথেষ্ট গুরুতর হলে ডান অলিন্দের প্রসারণও দেখাতে পারে。 হৃদ্বীক্ষণ প্রত্যাবৃত্ত প্রবাহ কল্পনা করতে এবং প্রত্যাবর্ত ভগ্নাংশ গণনা করতে সহায়ক। এটি ক্যালসিভবনের মাত্রা, এবং কপাটিকা পত্রকগুলোর কার্যকারিতা এবং বন্ধ হওয়া নির্ধারণ করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুতর রোগের প্রত্যাবর্ত ভগ্নাংশ >৫০%, অন্যদিকে অগ্রগতিশীল মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তির প্রত্যাবর্ত ভগ্নাংশ  ৪০%। কপাটিকা পত্রকগুলোর শল্য মেরামত মাইট্রাল কপাটিকা প্রতিস্থাপনের চেয়ে পছন্দনীয় যতক্ষণ পর্যন্ত মেরামত সম্ভব। মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি ভ্যাসোডিলেটর, মূত্রবর্ধক ওষুধ, ডিজোক্সিন, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিকোয়াগুলেশন দিয়ে ঔষধি চিকিৎসা করা যেতে পারে। হালকা থেকে মধ্যম মাত্রার মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি হৃদ্‌প্রতিধ্বনি চিত্রণ এবং হৃদ্‌চাপ পরীক্ষা দিয়ে প্রতি ১-৩ বছর অনুসরণ করা উচিত। গুরুতর মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি হৃদ্‌প্রতিধ্বনি চিত্রণ দিয়ে প্রতি ৩-৬ মাস অনুসরণ করা উচিত。

## মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রায় ২.৫% জনসংখ্যার মধ্যম থেকে গুরুতর বহুকপাটিকা হৃদরোগ আছে। এই রোগগুলোর প্রাদুর্ভাব বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ৭৫ বছর বয়সীদের প্রাদুর্ভাব প্রায় ১৩%। শিল্পভাবে উন্নয়নশীল অঞ্চলে, বাতজনিত হৃদরোগ হলো কপাটিকা রোগের সবচেয়ে সাধারণ কারণ, এবং এটি এই অঞ্চলে দেখা কপাটিকা রোগের ৬৫% পর্যন্ত কারণ হতে পারে।

### মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি
মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি সাধারণত বয়সের ফল, ৭৫ বছরের বেশি বয়সী জনসংখ্যার ১২.৪% -তে ঘটে, এবং এটি বাম নিলয়ে বহিঃপ্রবাহ বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। দ্বিচূড় মহাধমনী কপাটিকা জনসংখ্যার ১% পর্যন্ত পাওয়া যায়, এটি সবচেয়ে সাধারণ হৃদরোগের অস্বাভাবিকতাগুলোর মধ্যে একটি।

### মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি-র প্রাদুর্ভাব-ও বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়। মধ্যম থেকে গুরুতর রোগের প্রাদুর্ভাব ৫৫ থেকে ৮৬ বছর বয়সের রোগীদের মধ্যে ১৩%। এই কপাটিকা রোগ প্রাথমিকভাবে মহাধমনী মূল প্রসারণ দ্বারা সৃষ্ট হয়, কিন্তু সংক্রামক অন্তঃহৃদ্ঝিল্লি প্রদাহ একটি বর্ধিত ঝুঁকির কারণ হয়েছে। এটি শল্য চিকিৎসার ক্ষেত্রে ২৫% পর্যন্ত মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির কারণ হিসাবে পাওয়া গেছে।

### মাইট্রাল সংবৃতি
মাইট্রাল সংবৃতি প্রায় একচেটিয়াভাবে বাতজনিত হৃদরোগ দ্বারা সৃষ্ট হয়, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এর প্রাদুর্ভাব প্রায় ০.১%। মাইট্রাল সংবৃতি হলো গর্ভাবস্থা-তে সবচেয়ে সাধারণ বহুকপাটিকা হৃদরোগ।

### মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি
মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি স্বাভাবিক বার্ধক্যের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত, বয়সের সাথে প্রাদুর্ভাব বৃদ্ধি পায়। অনুমান করা হয় যে ৭৫ বছরের বেশি বয়সী ৯% এর বেশি মানুষের মধ্যে এটি উপস্থিত।

## বিশেষ জনগোষ্ঠী

### গর্ভাবস্থা
বহুকপাটিকা হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মূল্যায়ন যারা গর্ভবতী বা গর্ভবতী হতে চান তা একটি কঠিন বিষয়। যে বিষয়গুলো সমাধান করতে হবে তার মধ্যে রয়েছে মাতৃ বহুকপাটিকা হৃদরোগের উপস্থিতি দ্বারা মা এবং বিকাশশীল ভ্রূণের উপর গর্ভাবস্থার সময় ঝুঁকি একটি গর্ভাবস্থায় পূর্ববর্তী রোগ হিসাবে।
গর্ভাবস্থার সময় স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের জন্য গড়ে, সঞ্চালনশীল রক্তের আয়তনে ৫০% বৃদ্ধির প্রয়োজন হয় যা হৃদনির্গম-এর বৃদ্ধির সাথে থাকে যা সাধারণত দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যাংশের মধ্যে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায়। বৃদ্ধিপ্রাপ্ত হৃদনির্গম-এর কারণ হল হৃৎপ্রবাহ আয়তনের বৃদ্ধি, এবং হৃদস্পন্দনের একটি ছোট বৃদ্ধি, গড়ে ১০ থেকে ২০ প্রতি মিনিটে স্পন্দন।  এছাড়াও জরায়ু সংবহন এবং অন্তঃস্রাবী হরমোনসমূহ দৈহিক রক্তনালীজ প্রতিরোধকে হ্রাস করতে পারে এবং শ্লথন রক্তচাপের অসামঞ্জস্যপূর্ণ হ্রাসের কারণে একটি প্রশস্ত নাড়ি চাপ হয়। নিম্ন মহাশিরা
অবরোধ একটি গর্ভবতী জরায়ু থেকে উপুড় শায়িত ভঙ্গিমায় হতে পারে যার ফলে হৃৎপূর্ব-ভারতে একটি আকস্মিক হ্রাস হতে পারে, যা দুর্বলতা এবং মাথাঘোরাসহ নিম্ন রক্তচাপ-এর দিকে নিয়ে যায়। প্রসবকালীন সময়ে হৃদনির্গম আরও বৃদ্ধি পায় আংশিকভাবে সংশ্লিষ্ট উদ্বেগ এবং ব্যথার কারণে, সেইসাথে জরায়ু সংকোচনের কারণে যা হৃদাকুঞ্চন এবং শ্লথন রক্তচাপের বৃদ্ধির কারণ হবে।

বহুকপাটিকা হৃদরোগের যে ক্ষতগুলো গর্ভাবস্থার সময় উচ্চ মাতৃ ও ভ্রূণগত ঝুঁকির সাথে যুক্ত সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:
# গুরুতর মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি লক্ষণ সহ বা ছাড়া
# মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি NYHA কার্যকরী শ্রেণী III-IV লক্ষণ সহ
# মাইট্রাল সংবৃতি NYHA কার্যকরী শ্রেণী II-IV লক্ষণ সহ
# মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি NYHA কার্যকরী শ্রেণী III-IV লক্ষণ সহ
# মহাধমনী এবং/অথবা মাইট্রাল কপাটিকা রোগ যার ফলে গুরুতর ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ হয় (ফুসফুসীয় চাপ দৈহিক চাপের ৭৫% এর বেশি)
# মহাধমনী এবং/অথবা মাইট্রাল কপাটিকা রোগ গুরুতর বাম নিলয়ের অকার্যকারিতা সহ (নিষ্কাশন ভগ্নাংশ ০.৪০-এর কম)
# যান্ত্রিক কৃত্রিম কপাটিকা যার অ্যান্টিকোয়াগুলেশন প্রয়োজন
# মারফান লক্ষণসমষ্টি মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি সহ বা ছাড়া

যেসব ব্যক্তির কৃত্রিম হৃৎকপাটিকা প্রয়োজন, তাদের জন্য সময়ের সাথে সাথে কপাটিকার অবনতি (বায়োপ্রোস্থেটিক কপাটিকার জন্য) বনাম যান্ত্রিক কপাটিকার সাথে গর্ভাবস্থায় অতি রক্ত জমাটবদ্ধতা-র ঝুঁকি বিবেচনা করতে হবে যার ফলে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন আকারে গর্ভাবস্থায় ওষুধ-এর প্রয়োজন হয়।

## তথ্যসূত্র