রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি

**রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি** হলো দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগ রোগীদের হাড়ের পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ-খনিজ ও অস্থি রোগ (CKD-MBD) নামক পদ্ধতিগত রোগের কঙ্কালীয় উপাদানের একটি পরিমাপ। "রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি" শব্দটি ১৯৪৩ সালে তৈরি করা হয়েছিল, হাড়ের রোগ ও কিডনি বিকল হওয়ার মধ্যে সম্পর্ক শনাক্ত করার ৬০ বছর পরে।

রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির প্রকারভেদ ঐতিহাসিকভাবে হাড়েরর বিপর্যয় ও খনিজকরণের ভিত্তিতে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে:
১) মৃদু: বিপর্যয়ের সামান্য বৃদ্ধি এবং স্বাভাবিক খনিজকরণ;
২) অস্টাইটিস ফাইব্রোসা: বিপর্যয় বৃদ্ধি এবং স্বাভাবিক খনিজকরণ;
৩) অস্টিওম্যালাশিয়া: বিপর্যয় হ্রাস এবং অস্বাভাবিক খনিজকরণ;
৪) অ্যাডাইনামিক: বিপর্যয় হ্রাস এবং কোষহীনতা; এবং
৫) মিশ্র: অস্বাভাবিক খনিজকরণের সাথে বিপর্যয় বৃদ্ধি।কিডনি ডিজিজ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকামস (KDIGO) একটি প্রতিবেদনে পরামর্শ দিয়েছে যে CKD রোগীদের হাড়ের বায়োপসি হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ এবং আয়তন (TMV সিস্টেম) নির্ধারণের মাধ্যমে চিহ্নিত করা উচিত।

অন্যদিকে, CKD-MBD-কে CKD-এর কারণে খনিজ ও হাড়ের বিপাকের একটি পদ্ধতিগত রোগ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা নিম্নলিখিত এক বা একাধিকের সমন্বয়ে প্রকাশিত হয়:১) ক্যালসিয়াম, ফসফরাস, PTH, বা ভিটামিন ডি বিপাকের অস্বাভাবিকতা;২) হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ, আয়তন, রৈখিক বৃদ্ধি বা শক্তিতে অস্বাভাবিকতা (রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি); এবং৩) ভাস্কুলার বা অন্যান্য নরম-কলা ক্যালসিফিকেশন।

## লক্ষণ ও উপসর্গ
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি কোনও লক্ষণ প্রদর্শন নাও করতে পারে; যদি লক্ষণ দেখা দেয়, তবে সেগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
* হাড়ে ব্যথা
* জয়েন্টে ব্যথা
* পেশীতে ব্যথা
* চুলকানি
* হাড়ের বিকৃতি
* হাড় ভাঙা
* দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ-খনিজ ও অস্থি রোগ (CKD-MBD) এর বৃহত্তর ধারণাটি শুধুমাত্র হাড় ভাঙা এর সাথেই নয়, বরং কার্ডিওভাসকুলার ক্যালসিফিকেশন, জীবনযাত্রার নিম্নমান এবং CKD রোগীদের রুগ্নতা ও মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথেও যুক্ত (তথাকথিত হাড়-ভাস্কুলার অক্ষ)। এই ক্লিনিকাল পরিণতিগুলি এতটাই গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে যে বৈজ্ঞানিক কর্মী গ্রুপগুলি (যেমন ইআরএ CKD-MBD ওয়ার্কিং গ্রুপ) বা আন্তর্জাতিক উদ্যোগগুলি মৌলিক, অনুবাদমূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণা সহ এই ক্ষেত্রে গবেষণা প্রচার করার চেষ্টা করছে।

## রোগসূত্র
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি ঐতিহ্যগতভাবে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এর ফলাফল হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, যা হাইপারফসফাটেমিয়ার কারণে সেকেন্ডারি, যা ক্ষতিগ্রস্ত কিডনি দ্বারা ফসফেটের নির্গমন হ্রাসের কারণে হয়, উভয়ই হাইপোক্যালসেমিয়ার কারণে হয়।

নিম্ন সক্রিয় ভিটামিন ডি<sub>৩</sub> মাত্রা ক্ষতিগ্রস্ত কিডনির ভিটামিন ডি৩ কে এর সক্রিয় রূপ, ক্যালসিট্রিয়ল এ রূপান্তর করতে অক্ষমতার ফলাফল, এবং আরও হাইপোক্যালসেমিয়ার দিকে নিয়ে যায়। ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর ২৩ এর উচ্চ মাত্রা CKD রোগীদের মধ্যে ক্যালসিট্রিয়লের মাত্রা হ্রাসের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ বলে মনে হয়।

CKD-তে, প্যারাথাইরয়েড হরমোন এর অত্যধিক উৎপাদন হাড়ের রিসর্পশন হার বাড়ায় এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের হিস্টোলজিকাল হাড়ের লক্ষণগুলির দিকে নিয়ে যায়। তবে, অন্যান্য পরিস্থিতিতে, প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং হাড়ের রিমডেলিং এর প্রাথমিক বৃদ্ধি বয়স, জাতিগত উৎস, লিঙ্গ এবং ভিটামিন ডি, ক্যালসিয়াম লবণ, ক্যালসিমিমেটিকস, স্টেরয়েড ইত্যাদির মতো চিকিত্সার মতো অনেকগুলি কারণ দ্বারা অত্যধিকভাবে ধীর হয়ে যেতে পারে, যার ফলে নিম্ন হাড়ের বিপর্যয় বা অ্যাডাইনামিক হাড়ের রোগ হয়।

উচ্চ এবং নিম্ন উভয় হাড়ের বিপর্যয় রোগ ডায়ালাইসিসে চিকিত্সা করা CKD রোগীদের মধ্যে সমানভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়, এবং সমস্ত ধরণের রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি কঙ্কালের ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বৃদ্ধি, জীবনযাত্রার মান হ্রাস এবং খারাপ ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে যুক্ত।

## রোগ নির্ণয়
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি সাধারণত এন্ড-স্টেজ কিডনি রোগের চিকিত্সা শুরু হওয়ার পরে নির্ণয় করা হয়; তবে CKD-MBD CKD-র কোর্সের শুরুতে শুরু হয়। উন্নত পর্যায়ে, রক্ত পরীক্ষায় ক্যালসিয়াম এবং ক্যালসিট্রিয়ল (ভিটামিন ডি) হ্রাস এবং ফসফেট এবং প্যারাথাইরয়েড হরমোন মাত্রা বৃদ্ধি দেখাবে। প্রাথমিক পর্যায়ে, সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফেট মাত্রা উচ্চ প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর-২৩ মাত্রার ব্যয়ে স্বাভাবিক থাকে। এক্স-রে হাড়ের বৈশিষ্ট্যগুলিও দেখাবে (সাবপেরিয়োস্টিক হাড় রিসর্পশন, হাঁটু এবং পিউবিক সিম্ফাইসিস এ কন্ড্রোক্যালসিনোসিস, অস্টিওপেনিয়া এবং হাড় ভাঙা) কিন্তু অন্যান্য অবস্থা থেকে পৃথক করা কঠিন হতে পারে। যেহেতু এই হাড়ের অস্বাভাবিকতাগুলির রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল, জৈব রাসায়নিক এবং ইমেজিং পদ্ধতির মাধ্যমে সঠিকভাবে পাওয়া যায় না (হাড়-খনিজ ঘনত্ব পরিমাপ সহ), হাড়ের বায়োপসি রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির সঠিক প্রকার মূল্যায়নের জন্য সোনার মান বিশ্লেষণ হিসাবে ছিল এবং এখনও রয়ে গেছে।


File:X-ray of periosteal reaction in renal osteodystrophy.jpg|প্রজেকশনাল রেডিওগ্রাফি ("এক্স-রে") অফ পেরিওস্টিয়াল রিঅ্যাকশন।
File:X-ray of ground glass density of the skull by renal osteodystrophy.jpg|খুলির গ্রাউন্ড গ্লাস ঘনত্ব।
File:CT of sclerotic lesions in the skull in renal osteodystrophy.jpg|সিটি স্ক্যান অস্টিওস্ক্লেরোসিসের ফোকাল এলাকা দেখায়।
File:X-ray of brown tumors in the pelvis and a hip fracture in renal osteodystrophy.jpg|পেলভিসে ব্রাউন টিউমার এবং একটি হিপ ফ্র্যাকচার।
File:CT of subchondral resorption in the SI joint in renal osteodystrophy.jpg|স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট এ সাবকন্ড্রাল রিসর্পশন।
File:X-ray of rugger-jersey spine of renal osteodystrophy.jpg|ভার্টিব্রাল এন্ডপ্লেট সংলগ্ন স্ক্লেরোটিক ব্যান্ডের কারণে সূক্ষ্ম "রাগার জার্সি স্পাইন" এর এক্স-রে।
File:CT of rugger-jersey spine of renal osteodystrophy.jpg|একই কেসের সিটি স্ক্যান।


### পার্থক্যমূলক রোগ নির্ণয়
রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য, রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফিকে হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ এবং আয়তন (TMV সিস্টেম) (হাড়ের বায়োপসি) নির্ধারণের মাধ্যমে চিহ্নিত করতে হবে। রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির সমস্ত ধরনকে অন্যান্য হাড়ের রোগ থেকে পৃথক করা উচিত যা সমানভাবে হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে (CKD-এর সাথে সম্পর্কিত বা অসম্পর্কিত):
* অস্টিওপরোসিস
* অস্টিওপেনিয়া
* অস্টিওম্যালাশিয়া
* ব্রাউন টিউমার একটি ভর-গঠনকারী ক্ষত উপস্থিত থাকলে শীর্ষ-লাইন রোগ নির্ণয় হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

## চিকিৎসা
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত:
* ক্যালসিয়াম এবং/অথবা নেটিভ ভিটামিন ডি সম্পূরক
* খাদ্যতালিকাগত ফসফেট সীমাবদ্ধতা (বিশেষত অ্যাডিটিভে থাকা অজৈব ফসফেট)
* ফসফেট বাইন্ডার যেমন ক্যালসিয়াম কার্বোনেট, ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট, সিভেলামার হাইড্রোক্লোরাইড বা কার্বোনেট, ল্যান্থানাম কার্বোনেট, সুক্রোফেরিক অক্সিহাইড্রক্সাইড, ফেরিক সাইট্রেট ইত্যাদি
* ভিটামিন ডি-এর সক্রিয় রূপ (ক্যালসিট্রিয়ল, আলফাক্যালসিডল, পেরিক্যালসিটল, ম্যাক্সাক্যালসিটল, ডক্সারক্যালসিফেরল, ইত্যাদি)
* সিনাক্যালসেট
* কিডনি প্রতিস্থাপন
* সপ্তাহে পাঁচবার হেমোডায়ালিসিস উপকারী বলে মনে করা হয়
* লক্ষণীয় ওষুধ প্রতিরোধী এন্ড স্টেজ রোগের জন্য প্যারাথাইরয়েডেক্টমি

## রোগের পূর্বাভাস
কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি থেকে পুনরুদ্ধার লক্ষ্য করা গেছে। রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি একটি প্রচলিত হেমোডায়ালিসিস সময়সূচীর সাথে একটি ক্রনিক অবস্থা। তবুও, এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে CKD-MBD-এর বৃহত্তর ধারণাটি, যার মধ্যে রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি অন্তর্ভুক্ত, শুধুমাত্র হাড়ের রোগ এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথেই নয়, বরং কার্ডিওভাসকুলার ক্যালসিফিকেশন, জীবনযাত্রার নিম্নমান এবং CKD রোগীদের রুগ্নতা ও মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথেও যুক্ত (তথাকথিত হাড়-ভাস্কুলার অক্ষ)। , হাড় CKD-MBD-এর কেন্দ্রস্থলে একটি নতুন এন্ডোক্রাইন অঙ্গ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।

## মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগ (CKD) এর সাথে যুক্ত একটি সাধারণ রোগ, প্রায় সমস্ত প্রভাবিত প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে ঘটে। সিওকেডি বিশ্বব্যাপী আনুমানিক ৭৫২ মিলিয়ন মানুষকে প্রভাবিত করে।

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি - NKUDIC, NIH