মাদকাসক্তি

**মাদক নির্ভরতা** বা **[[মাদকাসক্তি]]**, মূলত একটি জৈব-মানসিক অবস্থা যেখানে একজন ব্যক্তির কার্যকারিতা মাদক দ্বারা প্রভাবিত হয়, এবং পুনরাবৃত্তিক মাদক গ্রহণের ফলে ব্যক্তির মধ্যে এমন একটি  অভিযোজিত অবস্থা তৈরি হয় মাদক গ্রহণ বন্ধ করে দিলে তার মাঝে প্রত্যাহারজনিত এমন উপসর্গ দেখা যায়, ফলে বারবার মাদক গ্রহণ অপরিহার্য  হয়ে পড়ে।। মাদকাসক্তি, মাদক নির্ভরতা থেকে একটি স্বতন্ত্র ধারণা, যা নেতিবাচক পরিণতি জানা সত্ত্বেও ব্যাক্তির জন্য বাধ্যতামূলক, অনিয়ন্ত্রিত মাদকের ব্যবহার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। *আসক্তি-সৃষ্টিকারী মাদক* এমন ধরনের মাদক যা কখনো মস্তিষ্কে আনন্দায়ক অনুভূতির জন্ম দেয়, পাশাপাশি ব্যাক্তিকে বারবার মাদক গ্রহণে বাধ্য করে। Δফসবি, একটি জিন ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর, যেকোন মাদকাসক্তি বিকাশের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ  এবং সাধারণ উপাদান হিসেবে বিবেচিত হয়, তবে মাদক নির্ভরতার ক্ষেত্রে নয়।

**International Classification of Diseases** মাদকাসক্তিকে আচরণগত এবং মানসিক রোগ হিসেবে চিহ্নিত করে। ২০১৩ সালে প্রকাশিত***ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অব মেন্টাল ডিসঅর্ডার্স (DSM-5)*** এ ’মাদক অপব্যবহার’ ও ’মাদক নির্ভরতা’ শব্দদ্বয়ের পরিবর্তে  একটি চিহ্নিতকারী একক 'মাদক ব্যবহারজনিত রোগ’ ব্যবহার করা হয়। এটি এই অনুসারে বর্ণনা করা হয়েছে: "When an individual persists in use of alcohol or other drugs despite problems related to use of the substance, substance dependence may be diagnosed. Compulsive and repetitive use may result in tolerance to the effect of the drug and withdrawal symptoms when use is reduced or stopped. This, along with Substance Abuse are considered Substance Use Disorders." উক্ত পরিসংখ্যানের ৫ম সারগ্রন্থে (২০১৩ সালে প্রকাশিত), মাদক অপব্যবহার এবং মাদক নির্ভরতা মূলত মাদক ব্যবহারজনিত রোগের শ্রেণিবিভাগের মধ্যে একত্রিত করা হয়েছে।

## প্রত্যাহার

প্রত্যাহার হলো এমন একটি বস্তু ত্যাগ করার ফলে ব্যাক্তির শারীরিক প্রতিক্রিয়া যার উপর তার তীব্র নির্ভরশীলতা তৈরি হয়েছে। মাদকের উপর নির্ভরতার মাত্রা যখন বিকশিত হয়, মাদক ব্যবহার বা সেবন ত্যাগ করা একটি অপ্রীতিকর অবস্থা সৃষ্টি করে, যা নেতিবাচকভাবে ব্যাক্তিকে বারবার মাদক গ্রহণে বাধ্য করে; উদাহরণস্বরূপ- প্রত্যাহারজনিত উপসর্গ পালানো কিংবা এড়ানোর জন্য আবার মাদক গ্রহণ করা হয়। প্রত্যাহার অবস্থায়  শারীরিক-সোমাটিক উপসর্গ (শারীরিক নির্ভরতা) এবং মানসিক-প্রেরণামূলক উপসর্গ (মনস্তাত্ত্বিক নির্ভরতা) উভয়ই অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। পুনরায় মাদকের ব্যবহার বা সেবন চালু না হলে রাসায়নিক এবং হরমোনজনিত ভারসাম্যহীনতা দেখা দিতে পারে। এমনকি পুনরায় মাদকের ব্যবহার বা সেবন না করা হলে মানসিক চাপ সৃষ্টি হতে পারে। 

শিশুরাও মাদক প্রত্যাহারজনিত কারণে ভুগতে পারে। এটি নিওনেটাল অ্যাসিস্টিনেন্স সিনড্রোম (NAS) নামে পরিচিত, যা গুরুতর এবং জীবন-হুমকিজনক প্রভাব ফেলতে পারে। গর্ভবতী মায়েদের মাদকাসক্তি কেবল নিওনেটাল অ্যাসিস্টিনেন্স সিনড্রোম নয়, বরং আরও অন্যান্য দিক তার শিশুকে তার জীবদ্দশায়  ক্রমাগত প্রভাবিত করতে পারে।

## ঝুঁকির কারণ
### সম্ভাব্য নির্ভরতা
কোন মাদকের নির্ভরতা সৃষ্টির ক্ষমতা মাদক থেকে মাদকে এবং ব্যাক্তি থেকে ব্যাক্তিতে ভিন্নতর হয়। ডোজ, ফ্রিকোয়েন্সি, নির্দিষ্ট মাদকের ফার্মাসোকিনেটিক্স, মাদক গ্রহণের উপায় এবং গ্রহণের সময়কাল মাদক নির্ভরতা বিকাশের গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

*[[The Lancet|দ্য ল্যানসেটের]]* একটি নিবন্ধে ২০টি মাদকের ক্ষতি এবং নির্ভরতার দায় তুলনা করতে শারীরিক নির্ভরতা, মানসিক নির্ভরতা, এবং নির্ভরতার জন্য শূন্য থেকে তিন স্কেলে একটি গড় স্কোর ব্যবহার করে। নির্বাচিত ফলাফল নিচের তালিকায় প্রকাশ করা হলো। 

### সেবনকারীর হার
নিম্নক্তো টেবিলটি সেবনকারীর এমন হার নির্দেশ করে, যারা এক পর্যায়ে মাদকের ওপর নির্ভরশীল হয়ে উঠেছিলেন বলে সাক্ষ্য দিয়েছেন।
 

## জৈব-আণবিক প্রতিক্রিয়া

### মনস্তাত্ত্বিক নির্ভরতা
মনস্তাত্ত্বিক নির্ভরতা সৃষ্টিতে দুটি ফ্যাক্টরের ভূমিকাকে মূখ্য হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে- নিউরোপেপটাইড "কর্টিকোট্রপিন-রিলিজিং ফ্যাক্টর" (CRF) এবং জিন ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর "cAMP রেসপন্স এলিমেন্ট বাইন্ডিং প্রোটিন" (CREB)। মস্তিষ্কের নিউক্লিয়াস অ্যাকাম্বেন্স (NAcc) মাদক নির্ভরতার মানসিক উপাদানের সাথে জড়িত। NAcc-তে, উচ্চ মাত্রায় মাদক সেবনের পরপরই CREB, সাইক্লিক অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (cAMP) দ্বারা সক্রিয় হয় এবং জিনের প্রকাশে পরিবর্তন আনে যা ডাইনরফিনের মতো প্রোটিনকে প্রভাবিত করে; ডাইনরফিন পেপটাইডগুলি NAcc-তে ডোপামিন নিঃসরণ কমিয়ে দেয়, যা অস্থায়ীভাবে পুরষ্কারের পথকে বাধা দেয়। CREB-এর টেকসই সক্রিয়তা একই প্রভাব অর্জনের জন্য একটি বৃহত্তর ডোজ গ্রহণ করতে বাধ্য করে। এছাড়াও, এটি ব্যবহারকারীকে সাধারণত হতাশাগ্রস্ত এবং অসন্তুষ্ট বোধ করে এবং পূর্বে উপভোগ্য কার্যকলাপে আনন্দ খুঁজে পেতে অক্ষম করে, যার ফলে প্রায়শই অন্য ডোজের জন্য মাদকে ফিরে আসে। 

CREB ছাড়াও, এটি অনুমান করা হয় যে মানসিক চাপ মাদক নির্ভরতা সৃষ্টির ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করে। কুব এবং ক্রিক অনুমান করেছেন যে মাদক ব্যবহারের সময় CRF, হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষ (HPA অক্ষ) এবং বর্ধিত অ্যামিগডালায় অন্যান্য চাপ ব্যবস্থা সক্রিয় করে। এই সক্রিয়তা মানসিক নির্ভরতার সাথে সম্পর্কিত অনিয়ন্ত্রিত মানসিক অবস্থাকে প্রভাবিত করে। তারা দেখেছেন যে মাদকের ব্যবহার বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে মানুষের সেরিব্রোস্পাইনাল তরলে CRF এর উপস্থিতিও বৃদ্ধি পায়। ইঁদুরের মডেলগুলিতে, CRF ইনহিবিটর এবং CRF রিসেপ্টর বিরোধীদের পৃথক ব্যবহার উভয়ই অধ্যয়নের মাদকের স্ব-প্রশাসন হ্রাস করে। এই পর্যালোচনার অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে, HPA অক্ষকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য নিউরোপেপটাইডের অনিয়ন্ত্রন হ্রাস পেয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে এনকেফালিন যা একটি এন্ডোজেনাস ওপিওয়েড পেপটাইড যা ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করে। এটিও দেখা যাচ্ছে যে μ-ওপিওয়েড রিসেপ্টর, যার উপর এনকেফালিন কাজ করে, পুরষ্কার ব্যবস্থায় প্রভাবশালী এবং স্ট্রেস হরমোনের প্রকাশ নিয়ন্ত্রণ করতে পারে।

### শারিরীক নির্ভরতা
CREB দ্বারা লোকাস কোয়েরুলিয়াসে cAMP সিগন্যাল ট্রান্সডাকশন পথের আপরেগুলেশনকে ওপিওয়েড-প্ররোচিত শারীরিক নির্ভরতার কিছু দিকগুলির জন্য দায়ী প্রক্রিয়া হিসাবে জড়িত করা হয়েছে। প্রত্যাহারের সাময়িক কোর্সটি LC ফায়ারিংয়ের সাথে সম্পর্কিত, এবং লোকাস কোয়েরুলিয়াসে α2 অ্যাগোনিস্টদের প্রশাসন প্রত্যাহারের সময় LC ফায়ারিং এবং নোরপাইনফ্রাইন নিঃসরণ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়ার মধ্যে NMDA রিসেপ্টরগুলির আপরেগুলেশন অন্তর্ভুক্ত, যা NMDA রিসেপ্টর বিরোধীদের দ্বারা প্রত্যাহারের ক্ষয় দ্বারা সমর্থিত। ওপিওয়েডের উপর শারীরিক নির্ভরতা বহির্কোষীয় গ্লুটামেটের উচ্চতা, NMDA রিসেপ্টর সাবইউনিট NR1 এবং NR2A, ফসফোরাইলেটেড CaMKII এবং c-fos বৃদ্ধির জন্য লক্ষ্য করা গেছে। CaMKII এবং c-fos এর প্রকাশ NMDA রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ দ্বারা হ্রাস পায়, যা প্রাপ্তবয়স্ক ইঁদুরের ক্ষেত্রে ভোঁতা প্রত্যাহারের সাথে সম্পর্কিত, কিন্তু নবজাতক ইঁদুরের ক্ষেত্রে নয়। যদিও ওপিওয়েডের তীব্র প্রয়োগ AMPA রিসেপ্টর প্রকাশকে হ্রাস করে এবং NAC-তে NMDA এবং নন-NMDA উত্তেজক পোস্টসিন্যাপটিক সম্ভাব্যতা উভয়কেই দমন করে, প্রত্যাহারের ফলে LTP-এর জন্য একটি নিম্ন প্রান্তিকতা এবং NAc-তে স্বতঃস্ফূর্ত বর্ষণ বৃদ্ধি পায়। 

## রোগ নির্ণয়

### ডিএসএম শ্রেণিবিভাগ
”মাদক নির্ভরতা”, যেভাবে  DSM-IV তে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, শারীরবৃত্তীয় নির্ভরশীলতা, সহনশীলতা বা প্রত্যাহারের প্রমাণ, কিংবা শারীরবৃত্তীয় নির্ভরতা ছাড়াই নির্ণয় করা যেতে পারে। DSM-IV মাদক নির্ভরতার মধ্যে রয়েছে: 
* ৩০৩.৯০ অ্যালকোহল নির্ভরতা
* ৩০৪.০০ আফিম জাতীয় নির্ভরতা
* ৩০৪.১০ যন্ত্রণাহর, হিপনোটিক, বা এনাক্সোলিটিক নির্ভরতা (বেঞ্জোডায়াজেপিন নির্ভরতা এবং বারবিচুরেট নির্ভরতা অন্তর্ভুক্ত)
* ৩০৪.২০ কোকেইন নির্ভরতা
* ৩০৪.৩০ গাঁজা নির্ভরতা
* ৩০৪.৪০ অ্যাম্ফিটামিন নির্ভরতা (বা অ্যাম্ফিটামিন-জাতীয়)
* ৩০৪.৫০ হেলুসিনেজন নির্ভরতা
* ৩০৪.৬০ ইনহ্যালেন্ট নির্ভরতা
* ৩০৪.৮০ পলিমাদক নির্ভরতা
* ৩০৪.৯০ ফেন্সিডিল (বা ফেন্সিডিল-জাতীয়) নির্ভরতা
* ৩০৪.৯০ অন্যান্য (বা অজানা) মাদক নির্ভরতা
* ৩০৫.১০ নিকোটিন নির্ভরতা

## সমাজ ও সংস্কৃতি

### জনমিতি
আন্তর্জাতিকভাবে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং পূর্ব ইউরোপের দেশসমূহে সর্বাধিক মাদক ব্যবহারজনিত ব্যাধি সংঘটিত হয় যা প্রায় ৫-৬%। অন্যদিকে আফ্রিকা, এশিয়া এবং মধ্যপ্রাচ্যের দেশগুলিতে ১-২%। বিশ্ব জুড়ে, মাদক নির্ভরতার উচ্চতর প্রাদুর্ভাবে ভুক্তভোগীদের বেশিরভাগের বয়সসীমা বিশ এবং তারা বেকার ও পুরুষ। ড্রাগ ব্যবহার ও স্বাস্থ্য সম্পর্কিত জাতীয় জরিপের (NSDUH) প্রতিবেদন অনুযায়ী মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিভিন্ন জনসংখ্যার মাদক নির্ভরতা / অপব্যবহার হার ব্যাপক। ১২ বছর এবং তার অধিক বয়সের ব্যক্তি ও জাতিগোষ্ঠীর ওপর ভিত্তি করে জনসংখ্যা জরিপ করার সময়, যুক্তরাষ্ট্রের মার্কিন / আলাস্কান নাগরিকরা সর্বোচ্চ হারের মধ্যে ছিল এবং এশিয়ার অন্যান্য ব্যক্তি ও জাতিগোষ্ঠীর এর তুলনায় সর্বনিম্ন হারের মধ্যে ছিল।

১২ বছর এবং তার অধিক বয়সী মহিলাদের ওপর ভিত্তি করে জনসংখ্যার জরিপ করার ফলে দেখা গেছে যে মহিলাদের তুলনায় পুরুষের মাদক নির্ভরতার হার বেশি ছিল। যদিও, এই হারের পার্থক্য ১৭ বছর বয়সের পর পর্যন্ত স্পষ্ট নয়। *[[Drug and Alcohol Dependence (journal)|ড্রাগ ও অ্যালকোহল নির্ভরতার]]* প্রতিবেদন অনুযায়ী, বয়স্ক বা প্রাপ্তবয়স্কদের ১৫-২০% শতাংশ মাদক ও অ্যালকোহল ব্যবহার করে। আনুমানিক ১২ বছরেরও বেশি বয়সী ৫২ মিলিয়ন মার্কিন নাগরিক মাদক ব্যবহার করেছে।

## আরও দেখুন
* ডোপামিন ডিটক্স

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ
*American Society of Addiction Medicine website
*Health-EU Portal – Drugs
*Trips Beyond Addiction | Living Hero Radio Show and Podcast special. With Dimitri Mobengo Mugianis, Bovenga Na Muduma, Clare S. Wilkins, Brad Burge, Tom Kingsley Brown, Susan Thesenga, Bruce K. Alexander, PhD ~ the voices of ex-addicts, researchers from The Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies and Ibogaine/Iboga/Ayahuasca treatment providers sharing their experiences in breaking addiction with native medicines. January 2013
* A social history of America's most popular drugs.
*National Institute on Drug Abuse: "NIDA for Teens: Brain and Addiction".
* - pdf

বিষয়শ্রেণী:মাদক নির্ভরতা
বিষয়শ্রেণী:মনোরোগ বিজ্ঞান