Plomb (stomatologiya)

**Diş plombu** (həmçinin **diş bərpası** və ya **diş dolğusu**) — diş çürüməsi (karies), travma və ya köhnə plombun dəyişdirilməsi nəticəsində əmələ gələn boşluqların və diş strukturunun itmiş hissələrinin bərpa edilməsi üçün istifadə olunan stomatologiya müalicə üsuludur. Diş plombları dişin funksiyasını, bütövlüyünü və morfologiyasını bərpa etmək məqsədilə istifadə edilir.

## Tarixi
Diş plomblarının tarixi qədim dövrlərdən başlayır. İlk diş amalgamları Çin Tang sülaləsi dövründə (659-cu ildə) həkim Su Qonq tərəfindən yazılmış tibbi mətnlərdə qeyd edilmişdir. 1528-ci ildə Almaniyada Strockerus tərəfindən amalgam istifadə edildiyi barədə məlumatlar var.

Müasir amalgam plomblar XIX əsrdə geniş yayılmağa başladı. 1844-cü ildə diş amalgamının istifadəsi Amerika Diş Cərrahları Cəmiyyəti tərəfindən səhv tibbi təcrübə elan edildi və bütün üzvləri civə dolğulardan istifadə etməməyə dair öhdəlik imzalamağa məcbur edildi. Bu mübahisə 1856-cı ildə köhnə təşkilatın dağılması ilə nəticələndi və 1859-cu ildə Amerika Diş Həkimləri Assosiasiyası yaradıldı.

1895, 1896 və 1908-ci illərdə G. V. Black tərəfindən aparılan araşdırmalar amalgamın bərpaedici material kimi universal qəbul edilməsinə səbəb oldu. Şüşə ionomer sementlər 1972-ci ildə Wilson və Kent tərəfindən silikat sementlərin və polikarboksilat sementlərin törəməsi kimi təqdim edildi.

## Növləri
Diş plombları iki əsas kateqoriyaya bölünür: **birbaşa plomblar** və **dolayı plomblar**.

### Birbaşa plomblar
Birbaşa plomblar dişin boşluğuna birbaşa yerləşdirilir və formalaşdırılır. Birbaşa plomb üçün yalnız bir görüş tələb olunur. Birbaşa plomblar aşağıdakı materiallardan hazırlana bilər:

#### Amalgam (gümüş plomb)
Diş amalgamı maye civə ilə gümüş, qalay və mis kimi bərk metal hissəciklərindən ibarət ərintinin qarışdırılması ilə hazırlanır. Amalgam təxminən 75% bərpaedici materialların təşkil edir və 165 ildən çoxdur ki, istifadə olunur.

**Tərkibi:** — Ənənəvi (1986-cı ilə qədər) amalgam ərintisi: gümüş (~65%), qalay (~29%), mis (~8%) — Müasir amalgam ərintisi: gümüş (40%), qalay (32%), mis (30%) — Aşağı mislə amalgam: civə (50%), gümüş (~22–32%), qalay (~14%), sink (~8%)

**Üstünlükləri:** — Uzunömürlülük və möhkəmlik — Nisbətən aşağı qiymət — Asanlıqla tətbiq edilməsi — Nəmlik kontaminasiyasına dözümlülük

**Mənfi cəhətləri:** — Gümüşü-boz rəng (estetik deyil) — Civə tərkibi ilə bağlı mübahisələr

#### Kompozit qatran (dişin rəngli plomb)
Diş kompozitləri adətən xəstələrə "diş rəngli plomblar" kimi təsvir olunur. Kompozitlər qatran əsaslı matrisdən və modifikasiya edilmiş metakrilat və ya akrilatdan ibarətdir.

**Tərkibi:** — Monomerlərin nümunələri: bisfenol A-qlisidil metakrilat (BISMA) və uretan dimetakrilat (UDMA) — Qeyri-üzvi doldurucular: silisium dioksid, kvars və müxtəlif şüşələr

**Üstünlükləri:** — Müasir kompozit qatranlar estetik cəhətdən üstündür — Kompozit qatran istifadə edilərkən digər diş materialları ilə müqayisədə daha az diş strukturu çıxarılır — Kompozit qatran emaye ilə mikro-mexaniki bağlanma yaradır

**Mənfi cəhətləri:** — Nəmlik kontaminasiyasına həssasdır — Daha bahalıdır — İllik uğursuzluq dərəcəsi 1–3% arasındadır

#### Şüşə ionomer sement
Şüşə ionomer sement (GIC) silikat şüşə tozu və poliakrilik turşunun reaksiyası əsasında qurulmuş bərpaedici materialdır. GIC "süni dentin" olaraq da tanınır, çünki elastiklik modulu, elastiklik, istilik genişlənmə əmsalı və istilik keçiriciliyi baxımından dentinə bənzəyir.

**Xüsusiyyətləri:** — Diş strukturu ilə kimyəvi (ion) bağlanması — Uzun müddət ərzində flüor buraxır və dişin sonrakı demineralizasiyasının qarşısını alır — Flüor bakterial böyüməni maneə törədə və bakteriyaların qidadan şəkər mənimsəməsini ləngidir

**İstifadə sahələri:** — Uşaqlarda və diş ətinin altındakı plomblarda — Metal və kompozit bərpaların altında laylama və ya baza kimi — Avtraumatik bərpa texnikası (ART)

**Növləri:** 1. **Ənənəvi şüşə ionomer sement**: Turşu-baza reaksiyası ilə bərkiyir 2. **Qatranla modifikasiya edilmiş şüşə ionomer sement**: İkili mexanizmlə bərkiyir — turşu-baza və sərbəst radikal polimerləşməsi 3. **Kompomer**: Kompozit qatran və şüşə ionomer kombinasiyasıdır

#### Qızıl plomb
Qızıl plomblar Amerika Vətəndaş Müharibəsi dövründə tətbiq edilirdi. Hazırda xərc və xüsusi təlim tələblərinə görə nadir hallarda istifadə olunur.

### Dolayı plomblar
Dolayı bərpalar diş təzyiqindən kənarda, ənənəvi olaraq laboratoriyada hazırlanır. Əksər dolayı plomblar iki görüş tələb edir — biri diş təzyiqini götürmək və digəri bərpanı yerləşdirmək üçün.

**Dolayı plombların növləri:** 1. **İnley**: Dişin çeynəmə səthindəki qabarıqların (küsplərin) içərisində yerləşir 2. **Onley**: Bir və ya bir neçə küspi əhatə edir və bəzən qismən tac adlanır 3. **Tac (koronka)**: Dişin görünən hissəsini tam əhatə edən bərpa 4. **Körpü**: Bir və ya bir neçə itmiş dişi əvəz etmək üçün istifadə olunur

**Materialları:** — Qızıl (qızıl, gümüş, qalay, mis və ya palladium qarışığı) — Farfor (feldşpat, kvars və kaolin kimi mineralların qarışığı) — Kompozit qatran — Sirkonia

## Prosedur
Plomb qoyulma prosesi aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

### 1. Hazırlıq mərhələsi
Plomb üçün diş həkimi çürükü qazma, lazer və ya hava abraziyası ilə təmizləyir. Hava abraziyası qum püskürtməsinə bənzəyir.

### 2. Boşluğun doldurulması
Sonra boşluq doldurulmalıdır, adətən amalgam ilə.

### 3. Dişin rəngli kompozit plomblar üçün əlavə addımlar
Diş həkimi çürük təmizlənib sahə təmizlənəndən sonra, dişin rəngli material təbəqələrlə tətbiq edilir. Hər təbəqəni bərkidən və ya sertləşdirən xüsusi işıq tətbiq olunur. Çoxqatlama prosesi başa çatdıqdan sonra, diş həkimi kompozit materialı istənilən nəticəyə uyğun formalaşdırır, artıq materialı kəsir və son bərpanı cilalandırır.

### 4. Müvəqqəti plomb
Müvəqqəti bərpa, daimi bərpa aparılana qədər hazırlanmış dişin müvəqqəti doldurulmasıdır. Hazırlanmış diş hissəsini örtmək, oklüzal boşluq və təmas nöqtələrini saxlamaq, pulpal toxumaların izolyasiyası və periodontal əlaqənin qorunması üçün istifadə olunur.

## Göstərişlər
Diş plombları aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

* Karies və ya xarici travma nəticəsində itmiş diş strukturunun bərpası
* Diş aşınmasının bərpası üçün kiçik quraşdırma
* Dişlər arasındakı kiçik boşlukların doldurulması
* Köhnə və ya zədələnmiş plombların dəyişdirilməsi

## Ömrü və qulluq
Materialın növü plombun nə qədər davam edəcəyinə kiçik təsir göstərir. Klinik tədqiqatların əksəriyyəti arxa dişlərdə diş rəngli plombların illik uğursuzluq dərəcəsinin 1% ilə 3% arasında olduğunu göstərir. İnley və onleylər ənənəvi plomblardan daha davamlıdır və 30 ilə qədər davam edə bilər.

**Qulluq qaydaları:** — Düzgün ağız gigiyenası, gündə ən azı iki dəfə dişlərin fırçalanması və diş sapından istifadə — Flüor tərkibli mayelərlə yaxalama — Bərk cisimləri çeynəmək müvəqqəti plombların qırılmasına və ya çıxmasına səbəb ola bilər — Plombdan sonra bir-iki gün ərzində bərk bir şey çeynəməmək tövsiyə olunur

## Mübahisələr

### Amalgam civə mübahisəsi
Diş amalgam mübahisəsi diş amalgamının (diş plomblarında civə ərintisi) istifadə edilib-edilməməsi barədə mübahisədir. Tərəfdarlar onun təhlükəsiz, effektiv və uzunömürlü olduğunu iddia edirlər, tənqidçilər isə amalgamın civə zəhərlənməsinə və digər toksikliyə səbəb ola biləcəyinə görə təhlükəli olduğunu iddia edirlər.

Amerika Diş Həkimləri Assosiasiyası (ADA), ABŞ Qida və Dərman İdarəsi və çoxsaylı ictimai səhiyyə agentlikləri diş plomblarının istehlakçılara zərər vermədiyi barədə sübut olmadığını bildirirlər. Amalgamlar civə ehtiva etsələr də, gümüş, mis, qalay və sink kimi digər metallarla qarışdırıldıqda, diş həkimləri tərəfindən 100 ildən çox müddətdə milyonlarla çürümüş dişi doldurmaq və qorumaq üçün istifadə edilən stabil ərintini əmələ gətirirlər.

### Ətraf mühitə təsir
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) səhiyyə müəssisələrinin, o cümlədən diş klinikalarının ümumi tullantı suyu civə emissiyalarının 5%-ə qədərini təşkil etdiyini bildirir. ÜST həmçinin bir çox diş ofislərinin tullantı suyu xətlərində quraşdırılmış amalgam separatorlarının ictimai kanalizasiya sisteminə civə buraxılmasını kəskin azaltdığını qeyd edir.

Birləşmiş Millətlər Ətraf Mühit Proqramına görə, 2010-cu ildə qlobal miqyasda kremasiya yolu ilə havaya təxminən 3,6 ton civə buxarı buraxıldığı və bu, ümumi qlobal emissiyaların təxminən 1%-ni təşkil etdiyi hesablanır.

### Mərhələli kəsilmə
2017-ci ildən 2023-cü ilə qədər ümumi populyasiyada diş amalgam bərpalarının yerləşdirilmə dərəcəsi 2017-ci ildə 21,8%-dən 2023-cü ildə 4,1%-ə enmişdir. 2024-cü ilin 8 fevralında Avropa Şurası və Avropa Parlamenti diş amalgamının istifadəsini mərhələli olaraq dayandıracaq və onun istehsalını, idxalını və ixracını qadağan edəcək təklifdə müvəqqəti razılığa gəldilər.

## Ədəbiyyat
# Wilson, A. D.; Kent, B. E. (1972). "A new translucent cement for dentistry". British Dental Journal.
# Black, G. V. (1895–1908). Dental amalgam investigations.
# Su Gong (659). Tang Dynasty medical texts on dental amalgam.
# Minamata Convention on Mercury (2017). International mercury treaty.
# American Dental Association. Dental filling materials safety studies.
# World Health Organization. Mercury in health care facilities report.
# Clinical studies on annual failure rates of dental restorations (2017–2023).

## Həmçinin bax
* Diş kariesi
* İkincili karies
* Diş travması (qırılması)
* Endodontiya
* Stomatologiya
* Periodontologiya
* Ortodontiya
* Diş tacı
* Diş protezləri
* Diş gigiyenası

## İstinadlar

## Xarici keçidlər
* Dişlərin plomblanması
* Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı — Diş amalgamı
* Dişə plomb qoyulması: tam bələdçi.
* Amerika Diş Həkimləri Assosiasiyası
* Azərbaycanda plomb
* Minamata Konvensiyası haqqında məlumat
* Dental fillings