Reanimatologiya

**Reanimatologiya**-qəza və təcili tibb olaraq da bilinən tibb sahəsi, dərhal tibbi müdaxilə tələb edən xəstəliklər və ya yaralanmalar ilə fərqlənməmiş, planlaşdırılmamış xəstələrə qayğı göstərən tibb ixtisasıdır. Fövqəladə həkimlər reanimasiya və stabilləşdirilmənin təşəbbüsünə, kəskin mərhələdə xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsinə, mütəxəssislərlə qayğı koordinasiya edilməsinə və xəstələrin xəstəxanaya qəbuluna, müşahidə edilməsinə ehtiyacı olduğu müəyyənləşdirilməsinə dair müdaxilələrə başlamağa məsuldur. Fövqəladə həkimlər, ümumiyyətlə, təcili tibbi yardım xidmətləri, təcili tibbi yardım xidmətləri və təcili tibbi yardım vahidləri vasitəsilə xəstəxanada təcili yardım departamentləri, təcili tibbi yardım mərkəzləri, həmçinin təcili tibbi yardım mərkəzləri kimi fəaliyyət göstərə bilərlər.

Təcili tibb üçün müxtəlif modellər beynəlxalq səviyyədə mövcuddur. Anqlo-Amerikan modelini izlədiyi ölkələrdə təcili tibb ilk növbədə cərrahlar, ümumi praktiklər və digər generalist həkimlər idi, ancaq son onilliklərdə öz təhsil proqramları və akademik vəzifələri ilə özəllik kimi tanındı və ixtisası tibb tələbələri və yeni ixtisaslı tibb elmləri arasında populyar seçimdir. Franco-Alman modelini izləyən ölkələrdə isə ixtisas yoxdur və təcili müalicə yerinə birbaşa anestezioloqlar (ilk reanimasiya üçün), cərrahları, daxili tibb mütəxəssisləri və ya digər ixtisaslar təmin edir. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə fövqəladə tibb hələ də inkişaf edir və beynəlxalq təcili tibbi yardım proqramları resursların məhdud olduğu əsas təcili yardımın yaxşılaşdırılmasına ümid verir.

**Fövqəladə Təcili Tibb** — fərdi və fiziki və davranış pozğunluqlarının tam spektri olan bütün yaş qrupları xəstələrinə təsir edən xəstəlik və zədələrin kəskin və təcili aspektlərinin qarşısının alınması, tanılanması və idarə edilməsi üçün lazım olan bilik və bacarıqlara əsaslanan təcrübə sahəsi . Bundan başqa, əvvəlcədən xəstəxanaya yerləşdirilən və təcili tibbi yardım sistemlərinin inkişafı və bu inkişaf üçün lazım olan bacarıqları öyrənməkdədir.

Təcili tibb sahələri daxili tibbi və cərrahi şərtlərin kəskin qayğılarını əhatə edir. Bir çox müasir təcili xidmətdə Fövqəladə həkimlərə çox sayda xəstə görmə, onların xəstəliklərini müalicə etmək və yerləşdirmənin təşkili, ya da onları xəstəxanaya qəbul etmə və ya zəruri hallarda müalicədən sonra azad etmək vəzifəsidir. Fövqəladə həkim tez-tez cərrahiyyə prosedurları, travma resuscitasiyası, qabaqcıl ürək həyatının dəstəklənməsi və qabaqcadan hava yolu idarəolunması daxil olmaqla, geniş məlumat sahəsinə və qabaqcıl prosessual bacarıqlara ehtiyac duyur. Onlar bir çox mütəxəssisin bacarıqlarına sahib olmalıdırlar — bir xəstəni reabilitasiya etmək, çətin hava yolunu idarə etmək, kompleks laceration tikmək, qırıqlı sümük və ya dislokasiya olunmuş birgə cərrahi müalicə, ürək böhranını müalicə etmək, vuruşu idarə etmək, vaginal qanaxma ilə hamilə bir xəstəlik hazırlamaq, şiddətli burun boşluğuna (ENT), bir sinə tüpünə xronometr və ultrasəsləri aparmaq və şərh etmək onların vəzifələrindəndir. Fövqəladə həkimlər beləliklə geniş bacarıq səviyyəsində təlimlər keçirirlər və bu birgə yanaşma daha az səmərəli xidmət göstərənlər ilə nəticələnən maneə baxım problemlərini aradan qaldıra bilər. Fövqəladə həkimlər də xəstələrə off-time saatlarda və birincil qayğı göstəriciləri olmayanlara epizodik əsas qayğı göstərirlər.

Təcili tibb təcili tibbi yardımdan fərqlənir, daha az fövqəladə tibbi məsələlər üçün dərhal səhiyyə xidmətinə aiddir. Ancaq bir çox təcili tibbi həkim acil baxım halında çalışır. Fövqəladə tibbdə kəskin ilkin qayğıların bir çox aspektləri və ailə dərmanı ilə yaşı, cinsi və ya orqan sistemindən asılı olmayaraq bütün xəstələri görmənin yeganəliyi daxildir. Fövqəladə həkim işçi qüvvəsi digər ixtisaslar üzrə təlim keçən çoxsaylı həkimləri də əhatə edir.

Təcili tibbdə ixtisaslaşan həkimlər palliativ qayğı, kritik qayğı tibb, tibbi toksikoloji, çöl dərmanları, uşaq təcili tibbi yardımı, idman tibb, fəlakət dərmanı, taktik tibb, ultrasəs, ağrı dərmanı, xəstəxanadan əvvəl, təcili tibbi yardım və ya dənizaltı və hiperbarik tibbi bilməlidirlər.

Fövqəladə tibbin tətbiqi çox vaxt məsləhətçilərin və səhiyyə resurslarının az olduğu kəndlərdə çox fərqlidir. Bu sahələrdə fövqəladə tibbdə əlavə bacarıqları olan ailə həkimləri tez-tez fövqəladə şöbələri işləyirlər. Kənd təcili tibbi yardımçıları cəmiyyətdəki yeganə səhiyyə işçiləri ola bilər və birincil qayğı və doğuşdan olan bacarıqları tələb edirlər.

*Reanimatologiya sahəsinə dair bir neçə nümunəyə baxa bilərik*:
Nümunələr ölkə və bölgəyə görə dəyişir. Məsəən, Birləşmiş Ştatlarda fövqəladə həkim praktikasında məşğulluq tənzimləməsi və ya xüsusi (müqaviləyə əsasən fövqəladə şöbəni işləyən həkimlərin birgə qrupu), institusional (həkim ilə müstəqil podratçı əlaqəsi olan həkimlər), korporativ (məsələn, fərdi xidmətdə hərbi xidmət, ictimai səhiyyə xidmətləri, veteranların fayda sistemləri və ya digər dövlət qurumları) işləyərkən bir çox təcili xidmətlərə xidmət edən bir üçüncü tərəfin kadr şöbəsi ilə müstəqil podratçı münasibətidir.

Birləşmiş Krallıqda təcili tibbi yardım üzrə bütün məsləhətçilər Milli Səhiyyə Xidmətində işləyirlər və özəl fövqəladə təcrübələr üçün az miqyasda fəaliyyət göstərirlər. Avstraliya, Yeni Zelandiya və ya Türkiyə kimi digər ölkələrdə fövqəladə tibb mütəxəssisləri demək olar ki, həmişə hökumətin səhiyyə şöbələrinin əməkdaşı və ictimai xəstəxanalarda işləyirlər, özəl və ya qeyri-hökumət əleyhinə olmayan xilasetmə və ya nəqliyyat xidmətlərində məşğulluq cibləri, fövqəladə şöbələri olan xəstəxanalar; onlar qeyri-mütəxəssis tibb işçiləri tərəfindən dəstəklənir və ya dəstəklənə bilər və ümumi praktikçiləri ziyarət edə bilərlər. Kənd təcili xidmətlərinə tək başına ümumi pratisyenlər, bəzən təcili tibbdə qeyri-ixtisas dərəcələri tətbiq oluna bilər.

Fransız İnqilabı dövründə fransız uçan artilleriya döyüş arabalarının döyüş sahələrində manevr etdiyi sürəti görəndə, Fransız hərbi cərrahı Dominique Jean Larrey yaralı əsgərlərin mərkəzə sürətlə çatdırılması üçün təcili yardımlar və ya "uçan vaqonlar" ideyası tətbiq etdi. Larrey sürücülər, korpuslar və zibil daşıyıcılarının təlim keçmiş ekipajları ilə təcili yardıma saldılar və yaralıları mərkəzləşdirilmiş sahə xəstəxanalarına gətirirdilər, müasir MASH birimlərinin öncülarını effektiv şəkildə yaratdılar. Dominique Jean Larrey bəzən fransız müharibələri zamanı öz strategiyaları üçün fövqəladə tibb atası adlanır.

Müstəqil tibb ixtisası kimi təcili tibb nisbətən gəncdir. 1960 və 1970-ci illərdən əvvəl xəstəxananın təcili yardım şöbələri (ED) ümumiyyətlə, həkimlər tərəfindən həkimlər tərəfindən ailələrə, o cümlədən ailə həkimlərinə, ümumi cərrahlara, internistlərə və digər mütəxəssislərə çevrilmişdir. Bir çox kiçik fövqəladə şöbədə tibb bacıları xəstəliyə və xəstəliyə əsaslanaraq xəstələrə və həkimə müraciət edirdi. Ailə həkimləri tez-tez fövqəladə şöbəyə çağırılarkən, təcili yardım şöbəsinin əhatə dairəsinə ehtiyac duydular. Fövqəladə tibbin pionerlərindən bir çoxu ailə həkimləri və təcili yardımla bağlı əlavə təlimə ehtiyac duyulan digər mütəxəssislər idi.

Bu müddət ərzində, həkimlərin qrupları işlərini tamamilə ED-ə ayırmaq üçün öz təcrübələrini tərk edənləri ortaya çıxardı. 1952-ci ildə Böyük Britaniyada Maurice Ellis Leeds General Reviriyasında ilk "casusluq məsləhətçisi" təyin edildi. 1967-ci ildə Mütərəqqi Xəstəlikləri Assosiasiyası Maurice Ellis ilə ilk prezident kimi təsis edilib. ABŞ-də 1961-ci ildə bu cür qrupların birincisinə Dr. James DeWitt Mills başçılıq edirdi. Dr. Chalmers A. Loughridge, Dr William Weaver, Dr John McDade və Dr Alexandre Alexandria'daki İskəndəriyyə Xəstəxanasında Dr. Steven Bednar, "İskəndəriyyə Planı" olaraq bilinən 24/7 illik təcili yardım qurdu.

Amerika Təcili Həkimlər Kollecinin (ACEP) yaradılması, AMA və AOA tərəfindən təcili tibbi dərs proqramlarının tanınması və 1979-cu ildə Amerika Tibb Təşkilatları İdarəsinin tarixi səsverməsinin fövqəladə tibbin tanınmış tibbi ABŞ-də ixtisası. Dünyada ilk təcili tibbi yardım proqramı 1970-ci ildə Cincinnati Universitetində başladı və ABŞ tibb məktəbində ilk Təcili Xəstəxanası 1971-ci ildə Cənubi Kaliforniya Universitetində qurulmuşdu.

1990-cı ildə Böyük Britaniyanın Təsadüfi Cərrahlar Birliyi adı ilə Britaniyanın Qəza və Təcili Yardım Dərnəyi adını dəyişdirdi və sonradan 2004-cü ildə İngilis Təcili Tibbi Tədqiqatlar Assosiasiyasına (BAEM) çevrildi. 1993-cü ildə Universitetin Qəza və Təcili Tibb Fakültəsi (FAEM) İngiltərənin və İskoçyanın altı tibb kral kollecinin "qızıl kollec" kimi formalaşdırılaraq peşəkar imtahan və təlimlər təşkil edir. 2005-ci ildə BAEM və FAEM Fövqəladə Tibb Təcrübəsi Kollecini (indi Təcili Tibbi Koleji) yaratmaq üçün birləşdi, üzvlük və təqaüd imtahanlarını aparır və təcili tibbi yardım təcrübəsi üçün təlimat və standartları dərc edir.

Bir çox xəstəxana və qayğı mərkəzində təcili tibbi yardım şöbələri fəaliyyət göstərir, burada xəstələr randevusuz kəskin qayğı ala bilirlər. Bir çox xəstə həyati təhlükəsi yaranan xəsarətlər üçün müalicə olunarkən, başqaları baş ağrısı və ya soyuqluq kimi qeyri-təcili səbəblərə görə təcili yardım şöbəsindən (ED) istifadə edirlər. ("bir neçə saat gecikmənin mənfi nəticələr ehtimalı artırmayacağı şərtlər üçün ziyarət" olaraq təyin olunur). Beləliklə, ED-lər kadrların nisbətlərini tənzimləyə və müxtəlif xəstə ehtiyacları və həcmlərini yerləşdirmək üçün daha tez xəstə dövriyyəsi üçün şöbənin bir sahəsini təyin edə bilər. ED işçilərinə daha yaxşı kömək etmək üçün siyasət (təcili tibb texniki, paramedics və tibb bacısı praktikantları və həkim köməkçiləri kimi orta səviyyəli provayderlər) birbaşa xəstələri birbaşa qayğı həkimləri, acil qayğı klinikaları və ya detoksifikasiya imkanlar. Təcili yardım şöbəsi, sağlamlıq proqramları və sağlamlıq klinikaları ilə yanaşı, sığortalı olmayan, tibbi müalicə ala bilməyən və əhatə dairəsinin düzgün istifadə olunmamasını başa düşən xəstələr üçün sağlamlıq təhlükəsizliyi şəbəkəsinin kritik bir hissəsi kimi xidmət edir.

Fövqəladə həkimlər 2015-ci ildə 26 həkim ixtisasından 10-cu sırada, digərləri ilə müqayisədə daha yüksək səviyyədə kompensasiya olunurlar, orta illik əmək haqqı ildə 306 000 ABŞ dollarıdır. Sözsüz razılaşmalar və ya ekspert şahidi kimi fəaliyyət göstərməyən qeyri-xəstə fəaliyyətlər üçün orta səviyyədə kompensasiya edilir (hər il orta hesabla $ 13,000); 2014-cü ildən 2015-ci ilədək əmək haqqının 12% artımını görmüşdülər (bu, o dövrdə digər həkim ixtisasları ilə müqayisə edilməmişdir). Fövqəladə həkimlər 8–12 saatlıq növbədə işləyərkən və çağırışda çalışmaq istəmirlərsə, yüksək səviyyədə stres və fərqli, kəskin xəstə üçün güclü diaqnostik və triage imkanlarına olan tələbat bu həkimlər üçün yüksək əmək haqqını əsaslandırır. Hər gün hər saatda təcili müalicə təmin olunmalı və daha çox məhdud saat olan bir poliklinika və ya digər xəstəxana bölmələrindən fərqli olaraq 24/7 saytda həkimə müraciət edilməlidir və lazım olduqda yalnız həkimə müraciət edə bilər. Hər gün hər saatda mövcud olan bütün digər diaqnostik xidmətlərlə yanaşı heyətdə həkimə sahib olmaq zərurəti belədir ki, xəstəxanalar üçün xeyli bir təşəbbüsdür.