Depresión

La **depresión** (del llatín *depressio*, que significa ‘opresión', ‘encoyimientu' o ‘abatimientu') , o **murria**, ye'l diagnósticu psiquiátricu que describe un trestornu del estáu d'ánimu, transitoriu o permanente, carauterizáu por sentimientos d'abatimientu, tristura y culpabilidá, amás de provocar una incapacidá total o parcial pa esfrutar de les coses y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los trestornos depresivos pueden tar, en mayor o menor grau, acompañaos d'ansiedá.

El términu médicu fai referencia a un síndrome o conxuntu de síntomes qu'afeuten principalmente a la esfera afeutiva: como ye la murnia constante, escayencia, irritabilidá, sensación de malestar, impotencia, frustración a la vida y puede menguar el rendimientu nel trabayu o llindar l'actividá vital habitual, independientemente de que la so causa seya conocida o desconocida. Anque esi ye'l nucleu principal de síntomes, la depresión tamién puede espresase al traviés d'afeiciones de tipu cognitivu, volitivu o inclusive somáticu. Na mayor parte de los casos, el diagnósticu ye clínicu, anque tien d'estremase de cuadros d'espresión asemeyada, como los trestornos d'ansiedá. La persona aquexada de depresión puede nun vivenciar murnia, sinón perda d'interés ya incapacidá pa esfrutar les actividaes llúdiques habituales, según una vivencia poco motivadora y más lenta del pasu del tiempu. 

L'orixe de la depresión ye multifactorial. Na so apaición inflúin factores biolóxicos, xenéticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunoloxía plantega una ponte ente los enfoques puramente biolóxicos y psicolóxicos. 

Diversos factores ambientales aumenten el riesgu de carecer depresión, tales como factores d'estrés psicosocial, mala alimentación, permeabilidá intestinal aumentada, intolerancies alimenticies, inactividá física, obesidá, tabaquismu, atopia, enfermedaes periodontales, suañu y defeutu de vitamina D.

Ente los factores psicosociales destaquen l'estrés y ciertos sentimientos negativos (derivaos d'una decepción sentimental, la contemplación o vivencia d'un accidente, asesinatu o traxedia, el trestornu por males noticies, pena, contestu social, aspeutos de la personalidá, el travesar una esperiencia cercana a la muerte) o una ellaboración desaparente del duelu (pola muerte d'un ser queríu). 

Un eleváu y creciente númberu d'evidencies indica que los episodios depresivos acomuñóse con cambeos na neurotransmisión del sistema nerviosu central y cambeos estructurales nel celebru, producíos al traviés de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios ya inmunolóxicos. Esiste un creciente númberu de pruebes que demuestren que la depresión ta acomuñada con una respuesta inflamatoria crónica de baxu grau, aumentu del estrés oxidativu y apaición de respuestes autoinmunes, que contribúin a la progresión de la depresión. Les citoquines pro-inflamatories causen depresión y ansiedá, y demostróse que los sos niveles tán alzaos nos pacientes con síntomes depresivos, lo que puede esplicar por qué los influxos psicosociales y los traumes agudos pueden desencadenar trestornos del estáu d'ánimu en persones vulnerables, como aquelles con una predisposición xenética o les que tienen una mayor carga inflamatoria. El venceyu ente los procesos inflamatorios y los síntomes de la depresión confírmase pola asociación de síntomes depresivos con enfermedaes inflamatories, autoinmunes o neuroinflamatories, tales como l'asma, la enfermedá pulmonar obstructiva crónica, la enfermedá cardiovascular, la diabetes, l'alerxa, l'artritis reumatoide, la enfermedá celiaca, la esclerosis múltiple y la enfermedá de Parkinson. 

La depresión puede tener importantes consecuencies sociales, llaborales y personales, dende la incapacidá llaboral (yá que puede presentase un escosamientu que se va ver reflexáu na falta d'interés escontra unu mesmu, o inclusive la desgana pa la productividá, lo cual non solo va afeutar a quien ta pasando pola depresión, sinón tamién a quienes lo arrodien) hasta'l suicidiu. Otros síntomes polos cualos puede detectase esti trestornu son cambéu del aspeutu personal, lentu sistema psicomotriz, tonu de voz baxu, constante murnia, lloru fácil o bonaz, amenorgamientu de l'atención, idees pesimistes, idees hipocondríaques y alteraciones del suañu. Dende la biopsiquiatría, al traviés d'un enfoque farmacolóxicu, propónse l'usu d'antidepresivos. Sicasí, los antidepresivos namái demostraron ser especialmente eficaces en depresión mayor/grave (nel sentíu clínicu del términu, non coloquial). 

El términu en psicoloxía de conducta (ver terapia de conducta o cambéu de conducta) fai referencia a la descripción d'una situación individual por aciu los síntomes. La diferencia anicia en que la suma d'estos síntomes nun implica nesti casu un síndrome, sinón conductes aisllaes que pudieren si acasu establecer rellaciones ente sigo (pero non cualidaes emerxentes ya independientes a estes respuestes). Asina, la depresión nun sería causa de la murnia nin del suicidiu, sinón una mera descripción de la situación del suxetu. Pudiera acasu establecese una rellación col suicidiu nun sentíu estadísticu, pero tan solo como una rellación ente conductes (la del suicidiu y les que compongan el cuadru clínicu de la depresión). Nesti sentíu la depresión tien una esplicación basada nel ambiente o contestu, como un deprendimientu desadaptativo.

Los principales tipos de depresión son el trestornu depresivu mayor, el trestornu distímicu, el trestornu ciclotímicu, el trestornu afeutivu estacional y la depresión bipolar. El trestornu depresivu mayor, el distímicu y ciclotímicu son les formes más comunes de depresión, el trestornu distímicu y ciclotímicu son más crónicos, con una murnia persistente mientres siquiera dos años. El trestornu afeutivu estacional tien los mesmos síntomes que'l trestornu depresivu mayor, no que difier ye que se produz nuna dómina del añu, suel ser l'iviernu. La depresión bipolar ye la fase depresiva d'un trestornu llamáu trestornu bipolar.

## Clasificación
Los criterios de clasificación diagnóstico pueden recoyer con bastante aproximamientu l'espectru de presentación de los síntomes depresivos. La clasificación ta detallada nel apartáu Cuadru clínicu.

## Historia
murria (del griegu clásicu μέλας ‘negru' y χολή ‘fiel'), la depresión apaez descrita o referenciada en numberosos escritos y trataos médicos de l'Antigüedá. L'orixe del términu atópase en Hipócrates, anque hai qu'esperar hasta l'añu 1725, cuando'l británicu Richard Blackmore rebautiza el cuadru col términu actual de depresión. Hasta la nacencia de la psiquiatría moderna, el so orixe y los sos tratamientos alternen ente la maxa y una terapia ambientalista de calter empíricu (dietes, paseos, música, etc.) pero, col advenimiento de la discutiniu de la biopsiquiatría y el despegue de la psicofarmacoloxía, pasa a ser descrita como acasu una enfermedá más. La so alta prevalencia y la so rellación cola esfera emocional haber convertíu, a lo llargo de la historia, en frecuente recursu artísticu ya inclusive en bandera de movimientos culturales como'l romanticismu.

## Epidemioloxía
Les cifres de prevalencia de la depresión varien dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan solo de trestornos depresivos mayores o d'otros tipos de trestornos depresivos. Polo xeneral, suélense recoyer cifres de prevalencia en países occidentales d'aproximao 3 per cientu na población xeneral, y pal trestornu depresivu mayor, una incidencia añal del 1 al 2 per mil.

Según la OMS nel mundu hai más de 350 millones de persones con depresión.

Estudios y estadístiques paecen coincidir en que la prevalencia ye casi'l doble na muyer que nel home, anque nun son pocos los trabayos que cuestionen esta asimétrica incidencia: esisten estudios qu'indiquen que la depresión nel home ye muncho menos almitida y la so sintomatoloxía reporta de manera distinta.

Dellos factores estresantes vitales, como la nacencia d'un fíu, les crisis de pareya, l'abusu de sustancies tóxiques (principalmente alcohol) o la presencia d'una enfermedá orgánica crónica acomuñóse con un riesgu amontáu de desenvolver un trestornu depresivu mayor. Tocantes a l'asociación familiar debida a factores xenéticos, la esistencia d'un pariente de primer grau con antecedentes de trestornu depresivu mayor aumenta'l riesgu ente 1,5 y 3 vegaes frente a la población xeneral.
La mayor duración del primer episodiu y el mayor númberu d'episodios na vida d'aquellos con depresión d'entamu ceo se debe a la falta de detección y tratamientu oportunu en mozos.

## Etioloxía

L'orixe de la depresión ye complexu, yá que na so apaición inflúin factores xenéticos, biolóxicos y psicosociales. Ente toos ellos, los factores biolóxicos son los que merecen especial atención, incluyendo la Psico-Neuro-Inmunoloxía, que plantega una ponte ente los enfoques puramente biolóxicos y psicolóxicos.

Un eleváu y creciente númberu d'evidencies indica que los episodios depresivos acomúñense non yá con cambeos na neurotransmisión del sistema nerviosu central, sinón tamién con cambeos estructurales nel celebru, producíos al traviés de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios ya inmunolóxicos. 

Dellos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la mesma familia, lo cual suxeriría que puede heredase una predisposición biolóxica. En delles families la depresión severa preséntase xeneración tres xeneración. Sicasí, la depresión severa tamién puede afectar a persones que nun tienen una historia familiar de depresión. 

Anguaño, nun esiste un perfil claru de biomarcadores acomuñaos cola depresión que pueda ser usáu pal diagnósticu de la enfermedá.

### Teoría inflamatoria
Esiste un creciente númberu de pruebes que demuestren que la depresión ta acomuñada con una respuesta inflamatoria crónica de baxu grau, que trai de resultes l'activación de la inmunidá celular y una respuesta anti-inflamatoria compensatoria, carauterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nueves evidencies amuesen que la depresión clínica acompañar d'un aumentu del estrés oxidativo y apaición de respuestes autoinmunes, que contribúin a la progresión de la depresión. 

La teoría que mayor interés amenó ente los investigadores ye la participación de les citoquinas pro-inflamatorias nos cambeos del comportamientu típicos de la depresión. L'aumentu de les mesmes y los sos efeutos sobre'l sistema nerviosu central contribúin al desenvolvimientu de los síntomes depresivos somáticos y neuropsicológicos. Ello ye que nos estudios onde a participantes sanos alminístrense-yos fervinchos d'endotoxines pa desencadenar la lliberación de citoquinas, apaecen los síntomes depresivos clásicos que tamién condicionen les carauterístiques conductuales y cognitives típiques de la depresión. Por casu, aproximao'l 25% de los pacientes que reciben interferón pal tratamientu de la hepatitis C, desenvuelve una depresión importante.

Munchos estudios realizaos hasta'l momentu demostraron la esistencia de niveles elevaos de citoquinas pro-inflamatorias nel sueru de los pacientes con un episodiu depresivu grave. Un interesante fenómenu que confirma'l venceyu ente los procesos inflamatorios y los síntomes de la depresión, ye l'asociación de síntomes depresivos con enfermedaes inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como'l asma, la enfermedá pulmonar obstructiva crónica, la enfermedá cardiovascular, la diabetes, l'alerxa, l'artritis reumatoide, la enfermedá celiaca, la esclerosis múltiple y la enfermedá de Parkinson.

Los niveles de citoquinas pro-inflamatorias se correllacionen cola gravedá de los síntomes depresivos, ente que'l tratamientu con antidepresivos y l'ameyoramientu clínicu conducen a la normalización de la concentración de citoquinas pro-inflamatorias nos pacientes con depresión. Un metaanálisis de 22 estudios qu'evaluó la rellación ente los niveles de marcadores inflamatorios y la eficacia de les melecines antidepresives nel tratamientu de la depresión, demostró un amenorgamientu de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales como la IL-1β y la IL-6, acomuñáu al usu de fármacos antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos acomuñóse con niveles persistentemente elevaos de marcadores inflamatorios y puede esplicase pola esistencia de procesos inflamatorios crónicos, dañu crónicu por un aumentu del estrés oxidativo y pola apaición de trestornos autoinmunes.

Cualquier factor qu'active la inmunidá celular y los procesos inflamatorios ensin una activación concomitante de la respuesta anti-inflamatoria compensatoria, puede agravar entá más los efeutos perxudiciales de los procesos inmuno-inflamatorios activaos. Distintos factores ambientales potencialmente coneutaos cola inflamación sistémica aumenten el riesgu de desenvolver depresión; estos inclúin factores de estrés psicosocial, mala alimentación, permeabilidá intestinal aumentada, intolerancies alimentarias, inactividá física, obesidá, tabaquismu, atopia, enfermedaes periodontales, suañu y defectu de vitamina D.

### Factores ambientales

#### Estrés psicosocial y trauma
De tolos factores psicosociales posibles, l'estrés y el trauma psicolóxicu son los meyor conocíos. Tanto'l trauma agudu o los factores de estrés sub-crónicu, como la esposición temprana al trauma infantil, aumenten el riesgu de desenvolver depresión y de provocar alteraciones del estáu d'ánimu, pol so impautu sobre'l sistema inmunolóxicu y el sistema nerviosu central.

El estrés psicosocial puede activar la producción de citoquines pro-inflamatorias, tales como'l factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina-1 (IL-1), y menguar los niveles de citoquinas anti-inflamatorias, tales como la interleucina-10 (IL-10). Esto haise demostráu en rellación col estrés agudu o crónicu, tantu n'animales como n'humanos. Les citoquinas pro-inflamatorias causen depresión y ansiedá, lo cual puede esplicar por qué los influxos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trestornos del estáu d'ánimu en persones vulnerables, por casu, les que tienen polimorfismos de xenes inmunes, baxos niveles de peptidases o una mayor carga inflamatoria.

La evidencia de los modelos animales suxirió mientres enforma tiempu que la esposición temprana a un trauma na infancia puede aumentar el riesgu d'un mal funcionamientu futuru de los sistemes nerviosu, inmunolóxicu y endocrín. Estos afayos fueron acotaos darréu n'humanos. Los estudios qu'esquicen la influencia del estrés n'otres enfermedaes inflamatorias, tales como'l síndrome metabólicu y les enfermedaes cardiovasculares, demostraron consistentemente enclinos similares. Toos estos resultaos suxeren que'l estrés que se produz n'edaes tempranes puede exercer efeutos persistentes mientres llargos periodos de tiempu, provocando un aumentu de la susceptibilidá a desenvolver enfermedaes somátiques y psiquiátriques, y una potencial baxa respuesta a los tratamientos. Sicasí, esti modelu nun esplica dafechu la vulnerabilidá a carecer enfermedaes inflamatorias, sinón que l'empléu na edá adulta de les respuestes aprendíes de mala adautación al estrés paez xugar un papel fundamental. Por casu, hai pruebes de que la personalidá y la forma en qu'una persona respuende a los estresores psicosociales, tales como la tensión llaboral o'l estrés ante un exame, pueden contribuyir a desenvolver procesos inflamatorios.

Entender y modificar los factores de riesgu rellacionaos col estrés y l'estilu de vida supón un pasu importante na prevención de les enfermedaes inflamatorias, tales como la depresión.

#### Dieta
En tol mundu, dende les últimes décades del sieglu XX, viniéronse produciendo importantes cambeos nos vezos alimenticios. Los patrones dietéticos saludables, abondosos en fibra, alimentos ricos en nutrientes y ácidos grasos omega-3, fueron sustituyíos por dietes altes n'grases enchíes y azucrees refinaos.

Diversos componentes de la dieta pueden influyir negativamente sobre'l funcionamientu del sistema inmunolóxicu y aumentar los niveles d'inflamación sistémica, lo cual predispone al desenvolvimientu de la depresión. Numberosos estudios realizaos dende 2009 demuestren asociaciones inverses ente la calidá de la dieta y los trestornos mentales como l'ansiedá y la depresión, tantu n'adultos como en neños y adolescentes de toles cultures.

Un patrón pocu saludable ("occidental"), carauterizáu por una elevada carga glucémica, ricu en carbohidratos refinaos y azucrees añadíos, carnes coloraes y procesaes, y otros alimentos bien ellaboraos, acomuñóse con un aumentu de los marcadores d'inflamación. Una dieta desproporcionadamente alta n'ácidos grasos omega-6 (comúnmente utilizaos nos alimentos procesaos), aumenta la producción de citoquinas pro-inflamatorias. Los acedos grasos “trans” inducen inflamación de manera similar.

Otra manera, comprobóse qu'un patrón de dieta saludable (como la dieta mediterránea), carauterizáu por un mayor consumu de pexe, llegumes, frutes, verdures y granos enteros, acomuñóse con concentraciones plasmátiques amenorgaes de marcadores inflamatorios. La fibra contenida n'alimentos de granu enteru paez tener funciones de modulación inmune y protexe contra'l estrés oxidativo, que ye una consecuencia de la inflamación y una carauterística de la enfermedá depresiva. Los ácidos grasos omega-3, que son componentes importantes de munchos alimentos saludables, tales como los mariscos, verdures de fueya verde, llegumes y nueces, actúen amenorgando la inflamación. El consumu de magnesiu ta inversamente rellacionáu colos niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), que ye un importante marcador d'inflamación a nivel xeneral. 

La falta de ciertos nutrientes tamién ta acomuñada col desenvolvimientu de depresión, como l'amenorgamientu del conteníu de licopenu nos alimentos y de la disponibilidá de seleniu nes agües soterrañes.

#### Permeabilidá intestinal ya intolerancia alimentaria
Esiste un númberu creciente d'evidencies avera del papel que puede desempeñar el tracto gastrointestinal nel desenvolvimientu de la depresión.

La permeabilidá intestinal aumentada, que consiste nuna disfunción de la barrera intestinal, ye unu de los factores que provoquen inflamación sistémica y niveles elevaos de citoquinas pro-inflamatorias. Estos afayos fueron documentaos en pacientes con depresión.

El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el pasu de los nutrientes y bloquiar el pasu tanto de los microorganismos como de los antígenos. Cuando la permeabilidá intestinal ta aumentada, la barrera intestinal pierde la so función proteutora y pasen al riega sanguínea molécules que nun tendríen de pasar, tales como ciertes bacteries intestinales, toxines y nutrientes incompletamente dixeríos. 

Demostróse que l'aumentu de la permeabilidá intestinal pue ser provocáu pola esposición a bacteries, drogues, al estrés o bien por determinaos alimentos, como la gliadina (fraición proteica del gluten). La gliadina provoca un aumentu de la permeabilidá intestinal, independientemente de la base xenética esistente, esto ye, tantu en celiacos como en non celiacos.

El pasu de nutrientes incompletamente dixeríos de la lluz intestinal a los sangre conduz a l'activación del sistema inmunolóxicu, que puede empecipiar la producción d'anticuerpos específicos del tipu IgG contra nutrientes. De resultes, desenvuélvese hipersensibilidá a ciertos alimentos (que ye de tipu retardada y IgG mediada) ya inflamación, que se caltién de forma crónica pol consumu repitíu de los alimentos alergénicos. Confirmóse'l papel de los anticuerpos específicos del tipu IgG nos enfermos celiacos, nos cualos asocede una reaición tardiega contra'l gluten. 

La naturaleza retrasada de la reaición IgG mediada, na que los síntomes apaecen hores o inclusive díes dempués de la ingesta del alimentu, constitúi una importante torga pal diagnósticu, yá que al paciente resúlta-y imposible identificar la causa de l'alerxa. Otra manera, los anticuerpos del tipu IgE son responsables de reaiciones alérxiques agudes (alerxes IgE mediaes), qu'apaecen darréu. 

Esiste anguaño un creciente interés avera del papel de la microbiota nel caltenimientu del funcionamientu fayadizu de la barrera intestinal, l'exa celebru-intestín y los trestornos psiquiátricos. Una flora intestinal equilibrada ye un factor importante nel amenorgamientu de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias y el caltenimientu de la barrera intestinal. Esta ye la razón pola cual el sobrecrecimiento bacterianu intestinal puede provocar un aumentu de la permeabilidá intestinal, lo que dexa a los lipopolisacáridos bacterianos enfusar nel sangre. Nos pacientes con depresión, atopáronse niveles significativamente elevaos d'anticuerpos del tipu IgA y IgM contra los lipopolisacáridos de bacteries Gram negatives. Esta observación ye bien importante, una y bones los metabolitos de ciertes bacteries enfusen nel sangre, amás d'afectar negativamente al funcionamientu del sistema nerviosu central.

#### Exerciciu
El comportamientu sedentariu considérase un factor de riesgu importante y novedosu pa una serie de trestornos de salú, pola so rellación col aumentu de la inflamación, magar nun s'entiende dafechu la fisioloxía subxacente de la conducta sedentaria. La sarcopenia (perda xeneral de masa muscular y fuercia, acomuñada al avieyamientu o'l sedentarismu) ta amestada amás con un deterioru cognitivu nos vieyos, que paez tar mediáu pola inflamación.

Prauticar exerciciu de forma habitual demostró ser un tratamientu eficaz pa la depresión y los trestornos d'ansiedá y protexe contra'l desenvolvimientu de nueves enfermedaes depresives. L'exerciciu regular amenorga la inflamación sistémica al traviés de l'adautación homeostática y mengua la leptina, que los sos niveles elevaos tamién tán implicaos nel desenvolvimientu de la depresión. Estos afayos sofiten el papel de la inflamación na meyora del estáu d'ánimu inducíu pol exerciciu.

Otra manera, demostróse que la inactividá física mientres la infancia acomuñóse con un mayor riesgu de desenvolver depresión na edá adulta.

#### Obesidá
Demostróse que la obesidá, que constitúi anguaño un problema de salú creciente que yá algama proporciones epidémiques, puede predisponer al desenvolvimientu de la sintomatoloxía depresiva y la depresión clínica. Coles mesmes, hai evidencies de que la depresión predispone a la obesidá d'una manera bidireccional. Un recién meta-analís atopó que la depresión alza nun 58% les probabilidaes de desenvolver obesidá y que la obesidá aumenta nun 55% el riesgu de carecer depresión al llargu plazu.

La obesidá ye un estáu inflamatorio y rellaciónase con una amplia serie d'enfermedaes cróniques. Les citoquinas pro-inflamatorias tán arreyaes nel metabolismu de la grasa. Demostróse que la obesidá, independientemente de la edá y d'otros factores de tracamundiu potenciales, aumenta los niveles de citoquinas inflamatorias (o viceversa) en tolos índices d'obesidásobremanera na obesidá abdominal. Esti fechu apurre una probable esplicación de los aumentos reparaos n'enfermedaes concomitantes, como la depresión.

#### Tabaquismu
Demostróse repetidamente que les tases de tabaquismu son significativamente más elevaes nos pacientes que carecen depresión, magar la esplicación ye complexa. Los trés posibles hipótesis son que fumar provoca'l desenvolvimientu de la depresión, que la depresión aumenta los comportamientos qu'inducen a fumar y que los factores compartíos de vulnerabilidá aumenten el riesgu de dambos. Una importante vía ye l'efeutu que los miles de sustancies químiques presentes nel fumu del tabacu tienen sobre l'aumentu de la inflamación sistémica, la esposición al estrés oxidativo y la respuesta inmune.

#### Trestornos atópicos
Los resultaos de diversos estudios demuestren que los trestornos atópicos, que la so prevalencia foi aumentando de manera constante mientres les últimes décades, acomuñóse con un aumentu del riesgu de carecer depresión clínica y sintomatoloxía depresiva. La atopia ye la resultancia d'una respuesta inflamatoria a la esposición a alérxenos comunes, lo que lleva al desenvolvimientu de síntomes alérxicu, tales como asma, eczema o rinitis.

#### Enfermedaes periodontales
Les enfermedaes periodontales, incluyendo la gingivitis y la periodontitis, constitúin una gran esmolición de salú pública. Ta documentáu que los pacientes psiquiátricos tienen peor estáu de salú oral. Estudios recién suxeren que la depresión en particular puede tar acomuñada cola enfermedá periodontal, magar otros estudios nun atoparon nenguna asociación.

La enfermedá periodontal ye una enfermedá inflamatoria, tanto a nivel llocal como a nivel sistémico, y acomúñase con niveles séricos elevaos de proteína C reactiva. Amás, tien un significativu valor predictivu d'otres enfermedaes inflamatorias. Sicasí, a pesar d'esistir ciertes evidencies de que les infeiciones periodontales pueden desempeñar un papel en delles enfermedaes neurodexeneratives, anguaño sigue habiendo escasez de pruebes alrodiu de si la translocación de bacteries periodontales xuega un papel en dellos pacientes con depresión clínica.

Como tal, la enfermedá periodontal puede considerase un marcador d'un fallu del sistema inmunolóxicu pa lluchar contra la inflamación, aumentando'l riesgu de depresión al traviés de los sos efeutos inflamatorios sistémicos, que pueden potenciar los síntomes de los procesos inflamatorios y oxidativos, y polo tanto depresivos. Per otra parte, los efeutos psicosociales de la falta d'hixene oral, tales como vergüenza, soledá o aislamientu, pueden predisponer al desenvolvimientu de depresión.

#### Suaño
La regulación del suañu ye un componente esencial pa la comprensión de la fisiopatoloxía y el tratamientu de la depresión. Inflúi nel estáu d'ánimu y desempeña un papel fundamental na regulación de diversos sistemes fisiolóxicos y psicolóxicos. Les alteraciones del suañu tán rellacionaes con una serie de consecuencies negatives pa la salú, tales como peor calidá de vida, comorbilidá y un mayor riesgu de mortalidá; de cutiu persisten más allá del episodiu clínicu de depresión y aumenten la vulnerabilidá a la recaída. Coles mesmes, los cambeos nel suañu predicen la respuesta al tratamientu de la depresión y munchos tratamientos antidepresivos inflúin sobre'l suañu. Regular los vezos de suañu puede constituyir un factor de proteición frente a los problemes de salú mental.

Los pacientes depresivos carecen frecuentemente trestornos del suañu, con tases más altes que les de la población xeneral.Envalórase qu'hasta un 80-90% de les persones que sufren una depresión importante tamién esperimenten trestornos del suañu.

Dellos estudios prospectivos y epidemiolóxicos suxirieron que les alteraciones del suañu pueden predisponer a desenvolver darréu trestornos del estáu d'ánimu, que los síntomes de la velea de cutiu aumenten el riesgu de recaída en pacientes primeramente diagnosticaos con trestornu depresivu mayor y que los periodos de velea de cutiu precieden a los episodios de zuna en pacientes bipolares. 

Reparóse una serie de cambeos nel suañu nos pacientes depresivos, magar nengún marcador del suañu aislláu acomúñase específicamente cola depresión. Ente ellos, los más fiables inclúin alteraciones na continuidá (por casu, retrasu na conciliación del suañu y amenorgamientu de la so eficiencia), entamu más tempranu de la fase de movimientos oculares rabiones del suañu (REM), aumentu de l'actividá, la densidá y la cantidá de la fase REM, y amenorgamientu de la fase d'ondes lentes. Dalgunos d'estos marcadores del suañu detectáronse en persones sanes con altu riesgu familiar de depresión y acomúñense col desenvolvimientu posterior de depresión.

Tanto la privación crónica como aguda del suañu producen defectos nel funcionamientu del sistema inmunolóxicu, caracterizaes pol aumentu de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales como la proteína C reactiva, el factor de necrosis tumoral alfa (TFN-α) y la interleucina-6 (IL-6). Un creciente númberu d'investigaciones suxer que les restricciones del suañu acomuñóse con alteraciones neuroendocrinas y neurobiolóxiques similares a les reparaes nos trestornos del estáu d'ánimu. Tamién se cree que los aumentos nes citoquinas pro-inflamatorias TFN-α y IL-6 provocaos pola privación del suañu tán rellacionaos con un amenorgamientu de la neurogénesis adulta (nacencia de nueves neurones), comparable coles alteraciones que s'atopen nos pacientes depresivos. Por esti motivu, propúnxose que la inhibición de la neurogénesis por aciu el procesu d'interrupción crónica del suañu tamién puede ser una causa de la depresión. Tanto'l tratamientu farmacolóxicu con ésitu de la depresión como la meyora del suañu nocherniegu acomuñóse con un amenorgamientu de los niveles de les citoquinas IL-6.

#### Vitamina D
Na población occidental, el defectu de vitamina D, especialmente 25-hidroxivitamina D, ta bien estendida. Los niveles séricos baxos de vitamina D tán venceyaos con diversos trestornos de salú, como'l cáncer, la osteoporosis y la depresión.

La fisioloxía de la vitamina D asolapar cola fisiopatoloxía de la depresión. Esisten receptores de la vitamina D n'árees clave del celebru; y la vitamina D xuega un papel nos ritmos circadianos y el suañu, afecta a los glucocorticoides ya inflúi na crecedera neuronal, la proliferación celular nel celebru en desenvolvimientu y la embriogénesis.

Al respective de los potenciales efeutos antidepresivos de la vitamina D esisten resultaos contradictories, con estudios que refundien resultaos positives y otros, otra manera, resultaos negatives. La vitamina D tien efeutos moduladores sobre la inmunidá. Demostróse que la suplementación con vitamina D amenorga notablemente los niveles de les citoquines pro-inflamatorias TFN-α y IL-6 (dambes claramente acomuñaes cola depresión) y l'estrés oxidativo (que ta estrechamente venceyáu cola inflamación). La vitamina D derivada d'una esposición segura al sol puede amenorgar la inflamación sistémica.

#### Otros haise propuestu la hipótesis de que l'alta esposición a los [[pesticida|pesticides]] (incluyendo envelenamientu) qu'esperimenten los residentes en zones rurales y los trabayadores agrícoles, constitúi un riesgu elevao pal desenvolvimientu de trestornos psiquiátricos, tales como la depresión y conductes suicides. Sicasí, los datos epidemiolóxicos que sofiten esta teoría son bien llindaos y non concluyentes.

Esisten evidencies de la rellación ente l'alteración de los ritmos circadianos y el desenvolvimientu de síntomes depresivos. Ente ellos, destaquen los cambeos d'humor diurnu, el patrón d'actividá diaria, la concentración alteriada y la organización día/noche.

### Xenética
Atopóse mientres la historia de la medicina xenes venceyaos a qu'una persona seya o non más susceptible a la depresión:
*GATA1 -paez menguar el tamañu del celebru, aumenta la depresión
*(CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) menguaos por GATA1
*SLC6A15 -tresportador d'aminoácidos nel celebru, aumenta les posibilidaes de carecer depresión
*MKP-1 -aumentáu en pacientes con depresión
*FTO -xen de la obesidá paez influyir na depresión
*CREB1 -depresión en muyeres
*GRM7 -receptor metabotrópico del glutamato
*FNDC -(factor neurotrófico deriváu del celebru) al suprimilo aumenta l'ansiedá y la depresión.
*5-HTTLPR -variante del xen tresportador de serotonina.
*p11 -el so defectu provoca depresión
*SERT-s -xen tresportador de serotonina curtia *SERT-l
 -xen tresportador de serotonina llarga *RNF123
 -afecta al hipocampu
*PDE4B -aumenta la posibilidá de carecer depresión
*Hipocreatina -mengua la depresión.
Dellos estudios describen la identificación de la rexón cromosómica 3p25-26, asitiada nel brazu curtiu del cromosoma 3, na qu'hai un total de 214 xenes.

Los analises de GWAS identifiquen dos SNPs en síndromes depresivos nos cromosomes 12 y 18, rs7973260 y rs62100776 respeutivamente.

## Cuadru clínicu

### Trestornu depresivu mayor, episodiu únicu o recidivante

;*Códigu CIE-10*: F32, F33
El primer episodiu de depresión mayor puede asoceder en cualquier momentu y, en dellos casos, nos meses previos a la so presencia los pacientes pueden esperimentar un conxuntu de síntomes, como l'ansiedá, fobias, síntomes de depresión mínimos y ataques de llerza.
Tamién conocida como depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica, dar nel paciente que tien unu o más episodios depresivos mayores. Si l'episodiu ye únicu, el diagnósticu ye “trestornu depresivu mayor d'episodiu únicu”, mientres si hubo más d'un episodiu, diagnostícase “trestornu depresivu mayor recurrente”. El términu “depresión unipolar” oponer al de “depresión bipolar” o trestornu maniacu-depresivu, ya indica que l'estáu d'ánimu caltener nun solu polu emocional, ensin esistencia de periodos de zuna.
Los criterios qu'establecen tanto'l DSM-IV como'l CIE-10 pal trestornu depresivu mayor son:
* **Criteriu A**: La presencia d'a lo menos cinco de los síntomes siguientes, mientres siquier dos selmanes:
** Estáu d'ánimu murnia, disfórico o enfadosa mientres la mayor parte del día y mientres la mayor parte de los díes
** Anhedonia o amenorgamientu de la capacidá pa esfrutar o amosar interés y/o prestar nes actividaes habituales
** Amenorgamientu o aumentu del pesu o del mambís
** Velea o hipersomnio (esto ye, dificultaes pa folgar, yá seya porque se duerme menos de lo que s'acostumaba o porque se duerme más; veanse los trestornos nel suañu)
** Enlentecimiento o baturiciu psicomotriz
** Astenia (sensación de debilidá física)
** Sentimientos recurrentes d'inutilidá o culpa
** Amenorgamientu de la capacidá intelectual
** Pensamientos recurrentes de muerte o idees suicides
* **Criteriu B**: Nun tienen d'esistir signos o criterios de trestornos afeutivos mistos (síntomes zunacos y depresivos), trestornos esquizoafectivos o trestornos esquizofrénicos.
* **Criteriu C**: El cuadru repercute negativamente na esfera social, llaboral o n'otres árees vitales del paciente.
* **Criteriu D**: Los síntomes nun s'espliquen pol consumu de sustancies tóxiques o melecines, nin tampoco por una patoloxía orgánica.
* **Criteriu Y**: Nun s'esplica por una reaición de duelu ante la perda d'una persona importante pal paciente.

### Trestornu distímico

*Códigu CIE-10*: F34.1
Los criterios pa esti tipu de trestornu depresivu son:
* **Criteriu A**: Situación anímica crónicamente depresiva o murnia mientres la mayor parte del día y mientres la mayor parte de los díes, mientres un mínimu de dos años.
* **Criteriu B**: Tienen De apaecer dos o más d'estos síntomes:
** Variaciones del mambís (trestornos na alimentación)
** Velea o hipersomnio (esto ye, dificultaes pa folgar, yá seya porque se duerme menos de lo que s'acostumaba o porque se duerme más; veanse los trestornos nel dormir)
** Astenia
** Baxa autoestima **
Perda de la capacidá de concentración
** Sentimientu recurrente d'afandu o esperecimientu
* **Criteriu C**: Si hai periodos llibres de los síntomes señalaos n'A y B mientres los dos años riquíos, nun constitúin más de dos meses siguíos.
* **Criteriu D**: Nun esisten antecedentes d'episodios depresivos mayores mientres los dos primeros años de la enfermedá. Si antes de l'apaición de la distimia diose un episodiu depresivu mayor, ésti tendría qu'haber unviáu por completu, con un periodu posterior al mesmu, mayor de dos meses, llibre de síntomes, antes del entamu de la distimia puramente dicha.
* **Criteriu Y**: Nun esisten antecedentes d'episodios maniacos, hipomaniacos o mistos, nin se presenten tampoco los criterios pa un trestornu bipolar.
* **Criteriu F**: Nun hai criterios d'esquizofrenia, de trestornu delirante o consumu de sustancies tóxiques (vease adicción).
* **Criteriu G**: Nun hai criterios d'enfermedaes orgániques.
* **Criteriu H**: Los síntomes anicien malestar y deterioru de les capacidaes sociales, llaborales o n'otres árees del funcionamientu del paciente.

### Trestornu adaptativu con estáu d'ánimu depresivu o mistu (ansiedá y ánimu depresivu)
;*Códigu CIE-10*: F43.20, F43.22
Por **trestornu adaptativu** o depresión reactiva, acéptase l'apaición de síntomes cuando ésta asocede en respuesta a un acontecimientu vital estresante, y non más allá de los trés meses siguientes a la so apaición. Falar de depresión reactiva cuando'l cuadru ye más grave de lo esperable o tien mayor repercusión funcional de la que cabría esperar pa esi factor estresante. Tien De esistir, entós, un criteriu de "desproporción" pal so diagnósticu.

### Trestornu depresivu non especificáu
;F32.9
Denominar **trestornu depresivu non especificáu** a aquella situación na qu'apaecen dellos síntomes depresivos, pero nun son abondos pal diagnósticu de dalgún de los trestornos previos. Esta situación puede dase cuando esiste un solapamiento de síntomes depresivos con un trestornu por ansiedá (síndrome ansiosu-depresivu), nel contestu d'un trestornu disfórico premenstrual o en cuadros de trestornu depresivu post-psicóticu (residual) na esquizofrenia.

### Otros tipos

### Trestornu depresivu asociáu a duelu patolóxicu
Nel DSM IV contémplase la situación de duelu como un posible detonador d'una reaición depresiva que puede evolucionar escontra un trestornu . El duelu patolóxicu constitúi una reaición depresiva crónica a la perda d'un ser amáu que s'estiende por más de seis meses . Magar la reaición depresiva constitúi una fase natural del procesu de duelu normal (negación, roxura, negociación, depresión y aceptación) nel duelu patolóxicu esta reaición depresiva convertir nun trestornu debíu que lloñe de resolvese al traviés de l'aceptación de la perda, evoluciona escontra'l desenvolvimientu de sintomatoloxía puramente depresiva.

### Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salú Mental
Dende un puntu de vista diagnósticu y terapéuticu, la FEPSM señala la improcedencia de les clasificaciones actuales (depresión mayor, distima) y la utilidá y vixencia de criterios clásicos, como depresión murnia, depresión non murnia, depresión psicótica y depresión orgánica.

### Situaciones particulares

#### Nes muyeres

La depresión dar na muyer con una frecuencia que ye casi'l doble de la del home. 

Quiciabes factores hormonales podríen contribuyir a la tasa más alta de depresión na muyer. Otra esplicación posible basar nel contestu social que viven les muyeres, relatives al sexismu (xéneru).

En particular, en rellación colos cambeos del ciclu menstrual, l'embaranzu, l'albuertu, el periodu de posparto, la premenopausia y la menopausia. Les hormones sexuales femenines (estróxenos y progesterona), por cuenta de una esistencia de menores niveles d'estróxenos, paecen desempeñar por tanto un ciertu papel na etiopatogenia de la depresión.

Un estudiu recién del Institutu Nacional de Salú Mental de los Estaos Xuníos (NIMH) demostró que les muyeres que presentaben predisposición a carecer el síndrome premenstrual (SPM) grave solliviar de los sos síntomes físicu y anímicu (por casu, de la depresión) cuando se-yos suprimen les sos hormones sexuales al traviés d'un tratamientu farmacolóxicu. Si esi tratamientu atáyase, les hormones reactívense y, al poco tiempu, los síntomes vuelven. Per otru llau, a les muyeres ensin SPM, la supresión temporal de les hormones nun-yos produz nengún efeutu.

La depresión posparto ye un trestornu depresivu que puede afectar a les muyeres dempués de la nacencia d'un fíu. Ta llargamente considerada como tratable. Los estudios amuesen ente un 5 y un 25 per cientu de prevalencia, pero les diferencies metodolóxiques d'esos estudios faen que la verdadera tasa de prevalencia nun tea clara.

En recién estudios demostróse una asociación ente l'apaición de depresión en muyeres d'edá avanzada y un aumentu de la mortalidá (por distintes causes, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).

#### Nos homes
Esisten datos colos que s'afirma que la prevalencia global de la depresión ye inferior ente los homes; anque hai estudios que manifiesten qu'ello se debe a qu'éstos son menos propensos a almitir la so enfermedá, siguiendo les pautes axustaes pol sistema cultural pal so xéneru, provocando nos homes una mayor cohibición pa consultar y ser diagnosticáu por un especialista. En cuanto al suicidiu, magar los datos afirmen que los intentos son más comunes na muyer que nel home, la tasa de suicidiu peracabáu nellos ye cuatro veces más alta que nes muyeres. Utilizando los homes una metodoloxía más letal p'asegurar el so fallecimientu.

A partir de los 70 años d'edá, la tasa de suicidiu nel home aumenta, algamando'l nivel máximu dempués de los 85 años.

La depresión tamién puede afectar la salú física del home, anque nuna forma distinta a la de la muyer. Dellos estudios indiquen que la depresión acomuñóse con un riesgu elevao d'enfermedá coronaria en dambos sexos. Sicasí, namái nel home álzase la tasa de mortalidá debida a una enfermedá coronaria que se da xunto con un trestornu depresivu.

#### Na vieyera

L'entamu clínicu de la depresión nel vieyu puede cursar con una probe alteración del estáu d'ánimu. Inclusive puede apaecer mazcarada con otros síntomes principales, tales como la perda de mambís, alteraciones de la memoria, velea, síntomes somáticos, ansiedá o irascibilidá. Puede asemeyar un cuadru de llocura senil, falándose entós de pseudodemencia depresiva.

Cuando un vieyu abláyase, dacuando la so depresión considérase equivocadamente un aspeutu natural d'esa etapa de la vida. La depresión nos vieyos, si nun se diagnostica nin se trata, provoca un sufrimientu innecesariu pal vieyu y pal so familia. Cuando la persona d'edá avanzada allega col médicu, puede describir namái síntomes físicos. Esto asocede porque'l vieyu puede amosase ronciegu a falar del so esperecimientu y murnia. La persona vieya puede nun querer falar de la so falta d'interés nes actividaes de normal placenteras, o de la so pena dempués de la muerte d'un ser queríu, inclusive cuando'l duelu enllargar por enforma tiempu.

Les depresiones subxacentes nos vieyos son cada vez más identificaes y trataes polos profesionales de la salú. Los profesionales van reconociendo que los síntomes depresivos nos vieyos pueden pasase per alto fácilmente. Tamién los profesionales detecten meyor los síntomes depresivos que se deben a efeutos secundarios de melecines que'l vieyu ta tomando, o por cuenta de una enfermedá física concomitante. Si ellabora'l diagnósticu de depresión, el tratamientu con melecines o sicoterapia ayuda a que la persona ablayada recupere la so capacidá pa tener una vida feliz y satisfactorio. La investigación científica recién indica que la sicoterapia curtia (terapia al traviés de charres qu'ayuden a la persona nes sos rellaciones cotidianes, y ayuden a aprender a combatir los pensamientos aburuyaos negativamente que xeneralmente acompañen a la depresión) ye efeutiva p'amenorgar al curtiu plazu los síntomes de la depresión en persones mayores. La sicoterapia tamién ye útil cuando los pacientes vieyos nun pueden o nun quieren tomar melecines. Estudios realizaos alrodiu de la eficacia de la sicoterapia demuestren que la depresión na vieyera puede tratase conducentemente con sicoterapia.

#### Na infancia

La depresión na niñez empezar a reconocer nos años 70. El diagnósticu acoyer a los mesmos criterios que nel casu de los adultos, anque la sintomatoloxía puede ser daqué más confusa. El so prevalencia na infancia ye del 1-2 per cientu y, na adolescencia, del 4-5 per cientu. El neñu ablayáu puede asemeyar tar enfermu, refugar a dir a la escuela, xuega menos o dexa de faelo, espresa'l deséu de nun querer dixebrase de los padres o tien mieu de qu'unu de los padres fine. Na primer infancia pueden desenvolver síntomes atípicos como somatizaciones difuses, trestornos alimenticios, enuresis, etc. L'adolescente puede espresar mal humor, menguar el rendimientu escolar, presentar conductes griespes o presentar biltos d'irritabilidá. N'ocasiones espresa'l trestornu anímicu col desenvolvimientu de conductes de riesgu (consumu de sustancies sicotrópiques, comportamientos parasuicidas, etc.). Puesto que los comportamientos normales varien d'una etapa de la niñez a la otra, ye dacuando difícil establecer si un neñu ta a cencielles pasando por una fase del so desenvolvimientu o si ta verdaderamente careciendo de depresión. Dacuando, el neñu tien un cambéu de comportamientu bultable qu'esmolez a los padres, o'l maestru menta que'l "neñu nun paez ser el mesmu". Nesos casos puede abarruntase un trestornu depresivu.

#### Nel ñácaru

Anque ye menos conocida y pocu mentada los ñácaros tamién pueden sufrir de depresión. La depresión anaclítica reparar principalmente en ñácaros separaos de la madre y confiaos al cuidu d'instituciones. Una separación radical de la madre que dure ente trés y cinco meses ye abondu pa xenerar nel ñácaru la socesión de síntomes que caractericen esta enfermedá. Na primer etapa hai lloriqueos, esixencies y ciertu retraimientu. La segunda etapa manifestar con gañíos, perda de pesu, desinterés pola redolada y retrasos nel desenvolvimientu. Na tercer etapa hai un retraimientu total, velea, rixidez facial, retrasu motor xeneralizáu, perda de pesu y resfriaos frecuentes. En situaciones de privación emocional enllargada, los ñácaros más propensos a contraer una depresión anaclítica son aquellos que mientres el primer mediu añu de vida pudieron establecer coles sos madres una bona rellación. Sía que non, cabo destacar que, si nel cursu de la enfermedá la figura materna remanez, los síntomes y les manifestaciones patolóxiques van escayendo progresivamente y los ñácaros pueden recuperar, na mayoría de los casos, el nivel de desenvolvimientu fayadizu a la so edá.

## Diagnósticu
El primer pasu ya imprescindible consiste en realizar una completa evaluación del paciente, cola realización de toles pruebes necesaries en cada casu, en busca de posibles causes orgániques, farmacolóxiques o tóxiques qu'asemeyen, provoquen o empeoren un trestornu depresivu (vease Diagnósticu diferencial). A lo postrero ye la entrevista clínica la qu'ufierta los datos necesarios pal diagnósticu, cuando se cumplen los criterios establecíos más arriba.

Una bona evaluación diagnóstica tien d'incluyir una historia médica completa. ¿Cuándo empezaron los síntomes, cuánto duraron, qué serios son? Si'l paciente tener antes, el médicu tien de pescudar si los síntomes fueron trataos y qué tratamientu diose. Quien diagnostique tamién tien de preguntar avera del usu d'alcohol y drogues, y si el paciente tien pensamientos de muerte o suicidiu. Amás, la entrevista tien d'incluyir entrugues sobre otros miembros de la familia. ¿Dalgún pariente tuvo depresión y, si foi tratáu, qué tratamientos recibió y qué tratamientos fueron efeutivos?

Anguaño tienen competencies nesti diagnósticu los psiquiatres (llicenciaos en medicina, especializaos en psiquiatría), psicólogos clínicos (llicenciáu o grau en psicoloxía, especializáu en psicoloxía clínica) y n'España, según el sistema universitariu previu a los graos, tamién tienen competencies nello los llicenciaos en psicoloxía. 

Esisten tamién dellos cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si esiste o non un trestornu depresivu: como la Escala de Depresión de Yesavage, la Escala de Depresión de Zung, el Inventariu de Depresión de Beck, el Test de Depresión de Goldberg o'l Test de Depresión de Hamilton. Dalgún estudiu evaluó inclusive la eficacia de dos simples entrugues pa un diagnósticu rápidu d'elevada fiabilidá.

Dende la terapia de conducta l'oxetivu del diagnósticu ta en realizar una evaluación individual, que los sos datos van dexar el diseñu individual de tratamientu y controlar dichu procesu. Los cuestionarios nun seríen usaos pa comparar distintos suxetos o pa comprobar si algama una determinada puntuación. Sinón que dexen comparar la puntuación antes y dempués del tratamientu, como una midida de control sobre les variables psicolóxiques en cuestión.

## Diagnósticu diferencial
Dalgunos de los trestornos que cursen frecuentemente con síntomes depresivos o pueden confundise con una depresión inclúin:

***Trestornos endocrinos**, tales como'l hipotiroidismu, el hipertiroidismo, la hiperprolactinemia, el síndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis posparto, la enfermedá de Addison, el síndrome de Cushing, la encefalitis de Hashimoto, el hipopituitarismo o'l hipogonadismo masculín.
***Enfermedaes sistémicas, inflamatorias ya infeicioses**, tales como la enfermedá celiaca y la sensibilidá al gluten non celiaca (dambes cursen con frecuencia ensin síntomes dixestivos), el lupus eritematoso sistémico, l'artritis reumatoide, la psoriasis, el síndrome antifosfolípidos, la mononucleosis infeiciosa, la fiebre tifoideo, la brucelosis, la malaria, la enfermedá de Lyme o'l VIH/sida.
***Enfermedaes gastrointestinales**, tales como la enfermedá inflamatoria intestinal o la enfermedá de Whipple.
***Trestornos metabólicos**, tales como la hiperglucemia.
***Trestornos neurolóxicos**, tales como la enfermedá d'Alzheimer, la llocura vascular, la enfermedá de Huntington, la enfermedá de Parkinson, la esclerosis múltiple, la enfermedá de Wilson, los tumores cerebrales, los accidentes vasculares cerebrales, les enfermedaes vasculares cerebrales cróniques o la hidrocefalia.
***Enfermedaes infeicioses del celebru**, tales como la meninxitis, la encefalitis o la neurosífilis.
***Fallu hepáticu**, como la encefalopatía hepática. 
***Fallu renal**, como la uremia.
***Enfermedaes respiratories**, tales como'l asma, el tresplante de pulmón, la enfermedá pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la hipoxemia.
***Enfermedaes cardiaques**, tales como la enfermedá de les arteries coronaries o'l tresplante de corazón.
***Enfermedaes hematolóxiques**, tales como la policitemia, la leucemia o l'anemia de célules falciformes.
***Trestornos electrolíticos o de fluyíos**, tales como la hipercalcemia o la hipomagnesemia.
***Estaos carenciales**, por déficit de vitamines B2, B6, B12 o vitamina D, acedu fólico o cinc, o'l síndrome de Wernicke-Korsakoff.

## Tratamientu
De primeres, ye fundamental identificar y tratar una posible causa orgánica qu'asemeye, cause o potencie'l cuadru depresivu, colo que se consigue, nuna bona parte de los casos, la completa recuperación del paciente o un considerable aliviu de los sos síntomes.

Independientemente de que se llegue a un diagnósticu finu del tipu de trestornu depresivu, si la situación anímica supón una llimitación nes actividaes habituales del paciente, o un amenorgamientu de la so capacidá funcional en cualesquier de les sos esferes (social, llaboral, etc.) considérase afecha la instauración d'un tratamientu. El fin del tratamientu ye'l d'ameyorar la situación anímica, según restaurar un fayadizu funcionamientu de les capacidaes sociu-llaborales y ameyorar, polo xeneral, la calidá de vida del paciente, menguando la morbilidá y mortalidá, y evitando no posible les recaídes.

La seleición del tratamientu va depender de la resultancia de la evaluación. Esiste una gran variedá de melecines antidepresivos y sicoterapies que pueden utilizase pa tratar los trestornos depresivos. 

Los psiquiatres tienen competencies en recetar melecines. Los psicólogos (y la persona específicamente formada nello por aciu la especialización sanitaria en psicoloxía clínica) tienen competencies en sicoterapia o otres formes d'intervención psicoterapeuta dende la cambéu de conducta y *terapia de conducta* (vease psiquiatría y psicoloxía). En dambos casos, dependiendo del diagnósticu del paciente (según el modelu médicu) y de la gravedá de los síntomes (bien especialmente la terapia de conducta).

Según la revista científica *Psicothema*, que realizó una revisión nel añu 2001, concluyó que tan solo nel trestornu bipolar y esquizofrenia resultaba meyor el tratamientu farmacolóxicu que'l tratamientu psicolóxicu. Esto ye, pal restu de trestornos revisaos nesti artículu delles sicoterapies amuesen esperimentalmente meyores resultaos que'l psicofarmacológico. Nun hai datos tan claros sobre la combinación de dambos tratamientos.

### Farmacolóxicu

El tratamientu con antidepresivos ye l'únicu que demostró una evidencia significativa d'efeutividá en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicótiques (solos o en combinación con sicoterapia. Recuérdese que "grave" refier a un diagnósticu clínicu, non al usu coloquial del términu). Pal restu de depresiones, la sicoterapia amosóse más eficaz que'l tratamientu farmacolóxicu.

Ello ye que cuando determinaos problemes personales como aislamientu, falta de sofitu, déficits n'habilidaes sociales, determinaes creencies... tán rellacionaes cola depresión, el so tratamientu con antidepresivos tien una alta tasa de recaída a los pocos años. 

Nun s'han evidenciado diferencies ente la eficacia de los distintos tipos d'antidepresivos, que les sos principales diferencies finquen más nel tipu d'efeutos secundarios que pueden provocar. Polo xeneral, los pacientes presenten meyor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.

La decisión d'emplegar unu o otru básase en criterios como la bona respuesta a un fármacu determinao n'episodios previos o en familiares de primer grau, la tolerancia a los posibles efeutos secundarios, les interaiciones posibles col tratamientu habitual del paciente, el preciu o la esistencia de dalguna contraindicación relativa, pola presencia d'otra enfermedá.

Hai que tener en cuenta que l'efeutu antidepresivu tarda unos dos selmanes n'apaecer, aumentando progresivamente hasta'l so picu de máxima eficacia en redol a los dos meses. Entá nun ye conocíu del tou porqué tarda esti periodu.

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), anque se tán incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grau, toos ellos pueden presentar dellos efeutos secundarios, principalmente secañu de boca, estriñimientu, mareos, estomagaes, velea o cefalea, siendo los de les últimes xeneraciones los meyor toleraos.

El tratamientu con antidepresivos tien de caltenese mientres seis a doce meses, pa evitar el riesgu de recaídes, anque l'efeutu completu puede consiguise al mes del entamu del tratamientu. Hai que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil ye un mal cumplimientu del tratamientu indicáu (abandonos, olvidos, etc.). Alredor del 25 per cientu de los pacientes abandonen el tratamientu nel primer mes, un 44 per cientu nel primer trimestre, y un 60 per cientu de los pacientes dientro de los seis meses iniciales.,

Apocayá publicáronse resultaos que faen pensar que la fluoxetina (Prozac) nun ye en realidá una melecina tan efeutiva contra la depresión como s'anunciara y creyíu (por cuenta de lo que paez ser una manipulación comercial de los datos científicos presentaos primeramente).

### Sicoterapia
Munches formes de sicoterapia, inclusive delles terapies al curtiu plazu (10-20 selmanes), pueden ser útiles pa los pacientes ablayaos. Ayuden a los pacientes a analizar los sos problemes y a resolvelos, al traviés d'un intercambiu verbal col terapeuta. Delles vegaes estos diálogos combinar con "xeres pa faer en casa" ente una sesión y otra. Los profesionales de la sicoterapia qu'utilicen una terapia "de comportamientu" procuren ayudar a que'l paciente atope la forma de llograr más prestu al traviés de les sos propies aiciones. Tamién emponen al paciente por qu'abandone patrones de conducta que contribúin a la so depresión como causa y consecuencia (mantenedores)

La última revisión sistemática sobre la tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica qu'esisten tres psicoterapia que demostraron ser eficaces y específiques pal tratamientu de la depresión, que son la sicoterapia interpersonal, la sicoterapia cognitiva y la sicoterapia conductual. Otres formes de sicoterapia como la sicoterapia dinámica curtia y la focalizada na emoción, considérense posiblemente eficaces, anque precisen más estudiu.

Nos cuadros depresivos severos, pa llograr meyores resultaos (n'especial los que son recurrentes) polo xeneral ríquense melecines, y dacuando indícase terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al llau d'una sicoterapia, o antes d'ella. Sicasí, la terapia electroconvulsiva ye cada vez menos practicada nel mundu.

#### Sicoterapia interpersonal
La sicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresión ta provocada por munches causes pero que se da nun contestu interpersonal, y entender esi contestu ye básicu pa poder recuperase de la depresión y evitar recaídes futures.

Esti tratamientu facer en 16 sesiones de 1 hora, qu'entienden tres fases. Na primer fase (1ª-3ª), el terapeuta esplica en qué consiste la depresión y estudia col paciente la redolada y el momentu en qu'apaeció. Na segunda fase (4ª-12ª), establezse una tema de conversación (o área problema) que ta rellacionada col entamu o'l caltenimientu de la depresión. Hai 4 temes: la non superación de la muerte d'un ser queríu (duelu complicáu), el conflictu con un ser queríu (disputa de rol), el bloquéu p'afaese a un cambéu vital (transición de rol) o la falta de rellaciones colos demás (déficit interpersonal). Mientres esta fase dialogar col terapeuta pa llegar a superar la perda del ser queríu, resolver el conflictu, afaese al cambéu o ameyorar les rellaciones colos demás. Na tercer fase (13ª-16ª), revísense los llogros y despídense terapeuta y paciente.

#### Terapia cognitiva
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresión producir por una alteración na forma de pensar, que de la mesma afecta a la forma de sentir y de portase. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores qu'hai nel so pensamientu (lo que se llamen aburuyes cognitives) por que'l paciente piense d'una forma más realista, que lu ayudar a sentise meyor y a tomar decisiones pa resolver los sos problemes. El terapeuta suel mandar xeres pa casa y esperimentos por que'l paciente ponga a prueba la so forma de pensar.

#### Terapia conductual
Sol términu de terapia conductual, inclúyense distintes formes de tratamientu que tienen de mancomún l'analís de la conducta del paciente. Ayúdase-y al paciente a programar actividaes gratificantes y a entamar el so tiempu. Tamién se-y ayudar a ser más asertivu y más sociable, utilizando pa ello'l xuegu de rol y ayudar a esponese a situaciones sociales que suel evitar por mieos diversos.

#### Sicoterapies psicodinámicas curties
La sicoterapia psicoanalítica ellabora estratexes d'afloramientu del yo intrapsíquico, ocultu nel inconsciente del paciente, y orixe de la sintomatoloxía. El trestornu depresivu espresaríase como resultáu del bracéu ente los mecanismos de defensa del paciente y los sos impulsos. Les téuniques de sicoterapia psicodinámica curtia pretenden investigar y allumar esos conflictos pal so resolución na esfera consciente, al traviés d'un númberu llindáu de sesiones.

#### Acompañamientu terapéuticu y cases de mediu camín
Una instancia preventiva pa la internación, sobremanera p'aquelles persones que viven soles o nun cunten con un círculu social y/o familiar de sofitu pa la so condición, son los acompañamientos terapéuticos y cases de mediu camín.
Al traviés d'estos dispositivos, los pacientes llogren tar incorporaos a un ambiente llimpio, seguro y con un sofitu profesional que puede prevenir la internación psiquiátrica. Per otru llau, sirve de soporte p'aquellos que pasaron por una y qu'entá nun tán en condiciones de volver a los sos llares. Más allá d'esti tipu d'espacios, que tienen de ser fayadizos, ye importante que'l paciente reciba un tratamientu interdisciplinario y personalizao.

### Midíes coadyuvantes
Distintos estudios apunten a que realizar exerciciu físicu puede amenorgar hasta un 50% los síntomes, si prauticar siquier tres díes a la selmana, descensu comparable a la proporcionada pola terapia cognitivu-conductual o los fármacos antidepresivos. Según un estudiu del Institutu Nacional de Salú Mental d'Estaos Xuníos puede alzar hasta un 15% la eficacia de les melecines, facilitando una respuesta terapéutica más rápida de los antidepresivos en pacientes con trestornos importantes. Tres 16 selmanes de tratamientu, l'exerciciu acababa siendo tan imprescindible como los mesmos melecines. Sicasí la desmotivación xeneralizada acomuñada a la depresión podría enzancar nestes persones la puesta en marcha de programes d'exerciciu físicu.

## Pronósticu
La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos acomuñóse con niveles persistentemente elevaos de marcadores inflamatorios y puede esplicase pola esistencia de procesos inflamatorios crónicos, l'apaición de trestornos autoinmunes o dañu crónicu por un aumentu del estrés oxidativo.

Sicasí, la mayoría de les causes conocíes d'inflamación, mentaes nel apartáu Etioloxía (Factores ambientales), pueden ser trataes y preveníes. La so identificación abre la posibilidá d'influyir sobre la neuroprogresión de la depresión.

## Profilaxis
Evaluar y tratar les fontes d'inflamación provocaes por factores ambientales ayuda a prevenir el riesgu de desenvolver depresión. La mayoría d'elles, anque non toes, puede desempeñar un papel n'otros problemes psiquiátricos, tales como l'autismu, la esquizofrenia, la conducta bipolar y el trestornu de estrés post-traumáticu.

## Ver tamién
* Depresión Resistente al Tratamientu
* Depresión n'animales
* Depresión reactiva
* Historia de la depresión
* Historia de la medicina
* Historia de la psiquiatría
* Insight (Psicoloxía)
* Depresión postparto
* Posición depresiva

## Bibliografía
* Kramer, Peter D. (2006). *Contra la depresión*. Barcelona: Seix Barral.
* Jackson, Stanley W. (1986). *Historia de la murria y la depresión*. Madrid: Turner.
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## Referencies

## Enllaces esternos

* Depresión NIMH Información sobre depresión de NIMH n'español