Lactancia materna

La **lactancia materna** ye l'alimentación con lleche del senu maternu. La Organización Mundial de la Salú (OMS) y el Fondu de Naciones Xuníes pa la Infancia (Unicef) señalen coles mesmes que la lactancia «ye una forma inigualable de facilitar l'alimentu ideal pa la crecedera y desenvolvimientu correutu de los neños».

La OMS y el Unicef encamienten como imprescindible la lactancia materna esclusiva mientres los seis primeros meses del naciellu. Tamién encamienten siguir dando de mamar a partir de los seis meses, coles mesmes que se va ufiertando al ñácaru otros alimentos propios pa la so edá complementarios, hasta un mínimu de dos años. L'Academia Americana de Pediatría encamienta caltener la lactancia siquier mientres el primer añu. El Comité de Lactancia de l'Asociación Española de Pediatría coincide nos sos encamientos con OMS y Unicef.

Según la OMS y el Unicef, a partir de los dos primeros años la lactancia materna tien que caltenese hasta que'l neñu o la madre decidan, ensin qu'esista nenguna llende de tiempu. Nun se sabe cuál ye la duración "normal" de la lactancia materna na especie humana. Los referentes sobre los términos y carauterístiques de la lactancia entender dende'l contestu cultural de les madres que lactan, de tala forma que los periodos de lactancia pueden estendese tanto como la variabilidá de cultures esistentes nel mundu. Nel mundu podemos referir casos onde se considera un actu namái de ñácaros de poques selmanes o meses, según tamién s'atopen casos nos que se caltuvo la lactancia mientres dellos años. 

Dellos estudios antropolóxicos publicaos conclúin que la franxa natural de lactancia n'humanos asítiase ente los dos años y mediu y los siete años.

## Lleche materno

La lleche materno humana ye l'alimentu natural producíu pola madre p'alimentar al naciellu. Encamiéntase como alimentu esclusivo pal lactante hasta los seis meses d'edá y con alimentación complementario hasta los dos años d'edá, yá que contién tolos nutrientes necesarios pa la so correuta crecedera y desenvolvimientu. Amás contién inmunoglobulinas y otres sustancies que protexen al ñácaru frente a infeiciones y contribúi a estrechar el venceyu madre-fíu, favoreciendo un fayadizu desenvolvimientu sicomotor.

## Curtia hestoria

La lactancia materna ye un fechu biolóxicu suxetu a cambeos por influencia sociales, económiques y culturales, que permaneció como referente pa los ñácaros humanos dende los oríxenes de la humanidá hasta finales del sieglu XIX, tanto si tratar de lleche de la mesma madre o lleche d'otra madre, a cambéu o non de dalgún tipu de compensación.

A principios del sieglu XX (20) empecípiase lo que foi consideráu como «el mayor esperimentu a gran escala nuna especie animal»: a la especie humana camúdase-y la so forma d'alimentación inicial y los neños pasen a ser alimentaos con lleche modificada d'una especie distinta.

La frecuencia y duración de la lactancia materna menguaron rápido a lo llargo del sieglu XX. En 1955 creárase nes Naciones Xuníes el Grupu Asesor en Proteínes (GAP), p'ayudar a la OMS a ufiertar conseyu téunicu a Unicef y FAO nos sos programes d'ayuda nutricional y asesoría sobre la seguridá y l'adecuación del consumu humanu de nuevos alimentos proteicos. Nos años setenta'l GAP emite informes onde alvierte la esmolición pol problema de la malnutrición infantil derivada del abandonu de la lactancia materna y convida a la industria a camudar les sos práutiques de publicidá de productos pa l'alimentación infantil.

En 1979 la OMS/Unicef entama una xunta internacional sobre l'alimentación del lactante y el neñu pequeñu. De la xunta sale una resolución llamando a la ellaboración d'un Códigu Internacional de Comercialización de Sucedaneos de Lleche Materno. Tamién se funda IBFAN pa velar pol desenvolvimientu de dichu Códigu. Paralelamente resurde l'interés de la comunidá científica pola lactancia materna y son múltiples les investigaciones que se faen sobre la mesma. Empieza a atropase la evidencia sobre la superioridá de la lleche humano pa l'alimentación del lactante y el neñu pequeñu. Otros investigadores dirixen los sos esfuercios al estudiu de los condicionantes de la lactancia y de los factores qu'inflúin na eleición del amamantamiento y na so duración. Los movimientos sociales (grupos de sofitu a la lactancia materna) y la evidencia científica de que l'abandonu de la lactancia materna supón un problema de salú pública prioritariu en tolos países del mundu emburriaron a les instituciones internacional y nacional, cola OMS a la cabeza, a poner en marcha distintes iniciatives.

En 1981 convocóse la 34 Asamblea Mundial de la Salú WHA 34.22 qu'aprobó'l Códigu Internacional de Comercialización de Sucedaneos de Lleche Materno compromisu éticu que los distintos gobiernos teníen d'adoptar. La lentitú de los gobiernos pa tresformar en lleis los encamientos del Códigu llevó a la OMS y el Unicef a promover xuntes internacionales que promovieren el sofitu a la lactancia materna.

En 1989, la OMS/Unicef fai públicu un comunicáu empobináu a los gobiernos: «proteición, promoción y sofitu de la lactancia natural. La función de los servicios de maternidá». Nel mesmu añu les Naciones Xuníes adoptaron la Convención sobre los Derechos de la Infancia. L'apartáu y) del artículu 24 faía referencia espresa a la necesidá d'asegurar que tolos sectores de la sociedá, y en particular los padres y los neños, conozan les ventayes de la lactancia materna y reciban sofitu pa l'aplicación d'eses conocencies.

Nun antiguu orfanatu de Florencia (Ospedalle degli Innocenti, 1990) celebróse un Cume mundial col lema «La lactancia materna nel deceniu de 1990: una iniciativa a nivel mundial» a la qu'asistieron representantes de 30 países que sofitaben la Convención sobre los derechos de la infancia y roblaron una declaración de compromisu: **[[Declaración de Innocenti]]** que va sirvir de referencia pa la promoción de la lactancia materna mientres munchos años, siendo revisada darréu nel 2005.

Consecuencia direuta d'esta Declaración foi la creación, en 1991, per un sitiu de World Alliance of Breastfeeding Action (WABA), rede internacional de persones y organismos que trabayen en collaboración con OMS/Unicef cola misión, ente otres, d'entamar añalmente la Selmana mundial de la lactancia materna, y por otru la Iniciativa pa la Humanización de l'Asistencia a la Nacencia y la lactancia (IHAN) —primeramente llamada Iniciativa Hospital Amigu del Neñu—, que busca evaluar la calidá asistencial a madres y fíos n'hospitales y maternidaes.

En 1992, la Conferencia internacional sobre nutrición, convocada por FAO y OMS en Roma, acepta les metes pal añu 2000 del Cume Mundial a favor de la Infancia, destacando la promoción de la lactancia ente los 8 temes más importantes de la nutrición mundial. En 1994, el Cume sobre promoción y Desenvolvimientu encamentó la lactancia materna como ferramienta p'ameyorar la salú materna y espaciar los embaranzos. Nel Cume Mundial sobre Muyer y Desenvolvimientu (Beixín, 1995) sofitóse la necesidá de dar facilidaes pa la lactancia a les muyeres trabayadores. En 1999, la Conferencia Internacional de la OIT revisó'l conveniu de Proteición de la Maternidá que consolidaba'l derechu a un permisu pagu por maternidá pa toles muyeres trabayadores y el derechu a intervalos pagos pa dar de mamar mientres la xornada llaboral.

L'Asamblea de la OMS de 1994, na resolución 47.5 afitó la duración óptima de la lactancia materna esclusiva en 6 meses y llamó l'atención sobre l'error de distribuyir sucedaneos de lleche materno en situaciones d'emerxencia y propunxo recoyer datos sobre la crecedera de lactantes daos de mamar que sirvieren pa ellaborar un nuevu patrón de crecedera.

Coles mires de que los gobiernos implicar d'una forma más decidida cola lactancia materna y apurran recursos económicos, apruébase la Estratexa Mundial pa l'Alimentación del Lactante y el Neñu Pequeñu (EMALNP), por consensu de la 55 Asamblea de la OMS WHA 55.25, en mayu del 2002 y pola Xunta Executiva del Unicef, unos meses dempués. La estratexa marca llinies d'actuación que tienen de siguir los países miembros, basaes en pruebes científiques. La mayor parte de los encamientos tán dirixíes a ameyorar los índices de lactancia materna. Reconozse que la lactancia ye, en parte, un comportamientu aprendíu y qu'hai qu'ufiertar a les madres llugares onde poder aprender, como los grupos de sofitu a la lactancia materna, protexíos de la publicidá de les cases comerciales.

El Plan Estratéxicu pa la proteición, promoción y Sofitu a la Lactancia presentar en Dublín en 2004 pola Direición Xeneral pa la Salú y proteición del Consumidor de la Comisión Europea. Esti documentu reconoz los encamientos de la EMALNP y afacer a la realidá d'Europa.

En 2006 la Unión Europea publica les *Encamientos Standard pa l'alimentación del lactante y neñu pequeñu na Unión Europea* que constitúi una completa guía pa l'alimentación del lactante y el neñu pequeñu dende la xestación hasta los trés años. Contién estremaos especiales pa los prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de nun dar# de mamar y encamientos pal usu apropiáu y seguro de sucedaneos cuando la madre asina la decida.

En coordinación colos organismos institucionales hubo investigadores ya investigadores qu'estudiaron l'impautu social de la lactancia materna a lo llargo de la historia, desenvolviendo estratexes pa fomentar la medría de los indices de amamantamiento en distintos países. 

## Situación de la lactancia materna

L'abandonu del amamantamiento como forma habitual d'alimentación de los lactantes puede traducise nun problema con importantes implicaciones personales, sociales y sanitaries. La so relevancia foi destacada pola Organización Mundial de la Salú (OMS) y el Fondu de les Naciones Xuníes pa la Infancia (Unicef) en distintes declaraciones.

Una dificultá añadida ye que nun esisten rexistros nin indicadores comparativos sobre lactancia materna, polo que resulta difícil establecer cual ye la magnitú real del problema. N'España la fonte más recién ye un estudiu impulsáu pol Comité de Lactancia Materna de l'Asociación Española de Pediatría realizáu en 1997, que recueye de manera uniforme datos de delles provincies españoles. Nesti estudiu llogróse una tasa de duración media de lactancia materna de 3,2 meses. La otra fonte con datos con representación territorial y actualizada correspuende a la Encuesta Nacional de Salú de 2006 con prevalencia de lactancia materna esclusiva al entamu del 68,4 %, del 52,48 % a los trés meses d'edá y del 24,27 % a los seis meses.
Ente les distintes rexones europees tamién esisten diferencies nes tases de lactancia materna.

Pa conocer datos d'entamu y prevalencia de la lactancia materna nos últimos años n'España hai que recurrir sobremanera a estudios epidemiolóxicos realizaos a nivel autonómicu o inclusive local. Según datos del 2005 en Cataluña (España), la prevalencia de la lactancia materna al entamu asítiase nel 81,1 %, anque d'esta namái'l 66,8 % ye esclusiva. Al tercer mes l'índiz de lactancia total (esclusiva más non esclusiva) asitiar nel 61,9%, a los seis meses nel 31,3 % y al añu nel 11,5 %. Sicasí con datos de 1989, la lactancia materna total al entamu yera del 72 %, a los trés meses del 39,2 % y a los seis del 6,3 %, nun esisten datos de prevalencia al añu nesa fecha. Hai diferencies significatives nos índices de lactancia comparando distintes autonomíes españoles, pero l'enclín a una medría paulatina de les tases d'entamu y prevalencia de la lactancia materna ye común.

N'América Llatina la lactancia nos pueblos indíxenes se fomentó y valoró dende la cultura. Y magar dende esta perspeutiva coincidir en que nun hai estudios sistemáticos, los datos disponibles sí amuesen que ye una práutica sobre la cual ufiértense dellos indicadores, como asocede nel casu de Méxicu.

Na Encuesta Nacional de Salú y Nutrición 2012, llevada a cabu pol Institutu Nacional de Salú Pública y la Secretaría de Salú en Méxicu, atopóse que la duración de la lactancia materna en Méxicu ye de cerca de 10 meses; cifra estable nos trés encuestes de nutrición y salú de 1999, 2006 y 2012 (9.7, 10.4 y 10,2 meses respeutivamente). El restu d'indicadores de lactancia materna indiquen un francu deterioru de la mesma. El porcentaxe de lactancia materna esclusiva en menores de seis meses baxó ente'l 2006 y 2012, de 22.3 % a 14.5 %, y foi dramáticu en mediu rural, onde baxó a la metá (36,9 % a 18,5 %). 

De manera smilar, la lactancia continua al añu y a los dos años menguó. El 5 % más de neños menores de seis meses peracaben fórmula y aumentó el porcentaxe de neños qu'amás de lleche materno peracaben innecesariamente agua. Esto ye negativu porque inhibe la producción láctea y amonta de manera importante'l riesgu d'enfermedaes gastrointestinales. Les madres que nunca dieron pechu a los sos fíos menten como razones desconocimientu o poco sofito antes y alredor del partu, pa empecipiar y establecer la lactancia. En contraste, l'alimentación complementario en Méxicu ameyoró en calidá y frecuencia. El porcentaxe de neños que peracaben alimentos ricos en fierro a propósito, la introducción d'otros alimentos y la diversidá de la dieta de los neños nel so segundu semestre de la vida rexistren cambeos positivos.

## Definiciones pa los distintos tipos d'alimentación

En 1991, la OMS acuñó definiciones precises de los tipos d'alimentación del lactante. Estes definiciones tienen d'utilizase nos estudios sobre lactancia pa poder comparar resultancies ente estudios.

* **Lactancia materna esclusiva:** Lactancia materna, incluyendo lleche estrayida o de nodriza. Dexa que'l lactante reciba namái gotes o xarabes (vitamines, medicines o minerales).
* **Lactancia materna predominante:** Lactancia materna, incluyendo lleche estrayida o de nodriza como fonte principal d'alimentu, dexa que'l lactante reciba líquidos (agua, agua adulzada, fervinchos, zusmios), bebíes rituales, gotes o xarabes (vitamines, medicines o minerales).
* **Lactancia materna completa:** Inclúi la lactancia materna esclusiva y la lactancia materna predominante.
* **Alimentación complementario:** Lleche materno y alimentos sólidos o líquidos. Dexa cualquier comida o líquidu incluyida lleche non humano.
* **Lactancia materna:** Alimentación por lleche de madre.
* **Lactancia de biberón:** Cualquier alimentu líquido o semisólido tomáu con biberón y tetina. Dexa cualquier comida o líquidu incluyendo lleche humano y non humana.

Con tou na lliteratura científica ye posible atopar tamién otros términos:

* **Lactancia de múltiples:** Lactancia por lleche de madre a dos o más fíos de la mesma edá.
* **Lactancia diferida:** Lactancia por lleche materno estrayida.
* **Lactancia direuta:** Cuando'l ñácaru aliméntase tomando la lleche direutamente del pechu.
* **[[Lactancia en tándem]]:** Lactancia por lleche de la mesma madre a dos o más fíos de distinta edá.
* **[[Lactancia inducida]]:** Lactancia por lleche de madre distinta a la mesma ensin que mediara embaranzu previu na madre.
* **Lactancia mercenaria:** Lactancia por lleche d'una madre distinta a la mesma en cuenta de dalgún tipu de remuneración.
* **Lactancia mista:** Forma popular de referise a la lactancia complementaria (lleche humano+lleche non humano). La OMS encamienta que nun s'utilice esti términu n'investigaciones científiques.
* **Lactancia solidaria:** Lactancia por lleche de madre distinta a la mesma ensin que medie nengún tipu de remuneración.
* **Relactancia:** Lactancia esclusiva por lleche de la mesma madre dempués d'un periodu d'alimentación complementario o suspensión de la lactancia

## Ventayes de l'alimentación al senu maternu

### Prevención d'infeición

Una infeición que se previén o amenorga la so frecuencia gracies a l'alimentación con lleche materno ye la gastroenteritis, la más importante a lo menos en países en víes de desenvolvimientu. Esta enfermedá ye bien rara nos lactantes que s'alimenten namái de lleche humano. La enterocolitis necrosante, per otra parte asocede con menor frecuencia nos alimentaos al senu que nos que reciben lleche de vaca. Amás la lleche materno apurre proteición contra'l roxura. Munchos estudios señalen qu'hai una menor incidencia d'infeición respiratoria en neños alimentaos al senu. Otra razón obvia pa mayor incidencia de gastroenteritis por cuenta de la alimentación con fórmules ye la contaminación de botelles y tetillas según por mal almacenamientu. Pela so parte, el botulismu infantil llindar virtualmente a los lactantes alimentaos con lleche industrializada. El menor riesgu de muerte infantil súbita infantil en neños alimentaos al senu nun s'esplica por completu. 

Según investigaciones españoles la lleche materno contién más de 700 tipos de bacteries. Utilizaron una téunica basada na secuenciación masiva d'ADN pa identificar el conxuntu de bacteries denomináu *[[microbioma]]*.

### Prevención de sensibilizaciones alimentarias

Ta llargamente demostrada la presencia d'alérxenos alimenticios na lleche materno, tales como proteínes de güevu, de gluten (conteníes nel trigu, la cebada, el centenu, l'avena, y tolos sos híbridos), de lleche de vaca y de cacagüés. Polo xeneral, les concentraciones rellacionar cola cantidá del alimentu inxeríu pola madre. Los alérxenos pasen con rapidez a la lleche materno, nos minutos posteriores a la ingesta, y pueden permanecer mientres delles hores.

Suxirióse qu'esta esposición a alérxenos alimenticios al traviés de la lactancia induz la tolerancia nel ñácaru, magar anguaño nun s'estableció cómo y cuándo esponer a los ñácaros a los alérxenos alimenticios potenciales coles mires d'inducir la tolerancia o prevenir el desenvolvimientu de sensibilizaciones posteriores.

Nel casu del gluten, anguaño demostróse que nin la esposición temprana al gluten nin la duración de la lactancia materna previenen el riesgu de desenvolver la enfermedá celiaca, magar el retrasu na introducción del gluten acomuñóse con un retrasu na apaición de la enfermedá. Esto contradiz los encamientos dictaos en 2008 pola Sociedá Europea de Gastroenteroloxía Pediátrica (ESPGHAN poles sos sigles n'inglés) pa les families de neños con riesgu de desenvolver la enfermedá celiaca, que consistíen n'introducir gradualmente pequeñes cantidaes de gluten na dieta mientres el periodu entendíu ente los 4 a 7 primeros meses de vida, mientres se caltenía la lactancia materna. La xenética de riesgu (presencia de los haplotipos HLA-DQ2, HLA-DQ8 o dalgunu de los sos alelos) ye un importante factor que prediz la posibilidá de desenvolver la enfermedá celiaca.

## Contraindicaciones

Na lliteratura científica suelse estremar ente les contraindicaciones verdaderes y les falses contraindicaciones o mitos:

### Contraindicaciones verdaderes

* Sida: nos países desenvueltos considerar una contraindicación verdadera. N'otres partes del mundu considérase que la mortalidá infantil por malnutrición y enfermedaes infeicioses, acomuñada a la lactancia artificial, ye cimera al riesgu de tresmisión del sida por lactancia materna.
* Herpes simple: en naciellos de menos de 15 díes puede producir una infeición potencialmente mortal. Mientres el primer mes la presencia de mancadures d'herpes simple nun tetu contraindica la lactancia d'esi llau hasta'l so sanamientu. Les persones con herpes llabial tampoco tienen de besar a los ñácaros. Dempués del mes de vida del ñácaru la lactancia del tetu afeutáu puede siguir.
* Galactosemia nel ñácaru: grave enfermedá conxénita por déficit de la enzima galactosa-l-fosfatu uridil trasferasa nel fégadu. Los neños que tienen galactosemia tienen de tomar una lleche dafechu exento de lactosa.
* Fenilcetonuria nel ñácaru: obedez a un déficit de fenilamina hidroxilasa; si nun se trata abondo ceo, el neñu desenvuelve un cuadru de afectación neurolóxica progresiva que conduz a un retrasu mental. Lo indicao nestos casos, tocantes a alimentación, ye combinar la lleche materno con una lleche especial ensin fenilalanina, controlando los niveles d'esti aminoácidu en sangre.

### Contraindicaciones falses

* Cayida del pelo: Ye frecuente una gran perda de pelo tres el partu que n'ocasiones se rellacionó cola lactancia materna. En realidá ye un fenómenu normal y benigno denomináu arrecendor telógeno que se resuelve bonalmente ente 6 y 12 meses posparto, ensin dexar alopecia residual.
* Radiografíes: Los rayos X nun permanecen nel oxetu irradiáu, nun se tresmiten al traviés de la lleche materno nin alterien les sos propiedaes. Tampoco hai nengún riesgu pal lactante si la madre someter a una ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. Los contrastes yodaos apenes pasen a la lleche materno y nun s'absuerben per vía oral. Los contrastes de bariu nun pueden pasar a la lleche. El gadonpentato y el gadoteridol apenes s'absuerben per vía oral, apenes tienen efeutos secundarios y dambos úsense davezu en naciellos. En toos estos casos la madre puede dar el pechu darréu dempués d'una radiografía y nun ye precisu refugar la lleche "irradiada".
* Gammagrafías: Dependiendo del tipu d'isótopu emplegáu y de la dosis alministrada, puede siguise de normal cola lactancia anque en dellos casos puede convenir atayala y refugar la lleche mientres unes hores o inclusive díes.
* Empasties dentales: L'axuntadura de mercuriu usada nos empasties nun ye tóxica. L'anestesia local usada nos procedimientos dentales nun pasa a la lleche. Esisten analxésicos, antiinflamatorios o antibióticos fayadizos pa estos casos compatibles cola lactancia.
* Miopía: Los trataos d'oftalmoloxía nun menten nenguna rellación ente la lactancia y la evolución de la miopía. Desconozse l'orixe d'esti mitu.
* Caries na madre: Esiste'l mitu de que la lactancia produz caries na madre por descalcificación de los dientes. L'esmalte dentario nun tien riego sanguineu polo que nun puede descalcificarse polos cambeos metabólicos qu'afecten al restu de la cadarma.
* **Caries nel neñu**: La rellación ente lactancia materna y caries nun ta clara por tratase d'una enfermedá multicausal. La conclusión de múltiples estudios sobre la tema puede resumise diciendo que la prevención de la caries infantil pasa por besar al ñácaru (desencadena inmunidá contra'l streptococcus mutans de la cuspia materna), dar el pechu, evitar biberones, especialmente de zusmios, fervinchos, miel o azucre (especialmente pela nueche), evitar los dulces y llambionaes, empecipiar la hixene dental cuanto antes y alministrar flúor dempués de los seis meses si ye fayadizu.
* Exerciciu físicu: L'exerciciu físicu mientres la lactancia puede ameyorar el bienestar y la forma física de la madre, ensin afectar a la cantidá nin composición de la lleche nin perxudicar al lactante.
* Rayo UVA: Los rayos UVA son canceríxenos pero'l riesgu ye solamente pa la persona que s'espón a ellos, nun afecten a la lactancia, a la lleche o al ñácaru. Puede dase el pechu darréu dempués de que la madre aplicar.
* ** Nuevu embaranzu**: Nun se describió nengún entueyu del embaranzu provocada pola lactancia. La mayoría de neños treslléchense bonalmente mientres l'embaranzu de xuru pol amenorgamientu de la producción de lleche. Los que nun se tresllechen pueden siguir mamando al pie del so hermanu lo que recibe'l nome de lactancia en tándem.

### El tabaquismu na lactancia materna

Fumar mientres l'embaranzu causa mayor estropio que fumar mientres la lactancia y aumenta el riesgu de muerte súbito. Asina mesmu, fumar mientres la lactancia tamién ta contraindicado. La esposición pasiva de los neños al fumu del tabacu acomuñóse con un mayor riesgu d'enfermedaes de les víes respiratories inferiores, otitis media, asma y síndrome de muerte súbita del lactante. Según dellos estudios, el tabaquismu de la madre acomuñar a una menor duración de la lactancia materna yá que el tabacu amenorga'l volume de lleche, anque otros estudios sostienen que les muyeres fumadores son menos propenses a dar de mamar a los sos fíos que les non fumadores debíu una menor motivación y non a un efeutu fisiolóxicu del consumu de tabacu nel so suministru de lleche. Otros estudios amuesen que les muyeres que fumen producen lleche materno de menor calidá y cantidá.

El tabaquismu maternu aumenta'l riesgu de les enfermedaes de les víes respiratories en neños dar# de mamar mientres 0 a 6 meses pero non necesariamente cuando'l neñu foi dau de mamar mientres más de 6 meses. Un estudiu indicó un efeutu proteutor de la lactancia al llargu plazu sobre'l riesgu d'infeición del tracto respiratoriu mientres el primer añu de vida. Les resultancies suxeren que l'efeutu proteutor ye más fuerte nos neños espuestos al fumu de tabacu nel ambiente polo que se supón que la lactancia artificial potencia los efeutos nocivos del tabaquismu, aumentando les infeiciones respiratories los ingresos hospitalarios y el riesgu de desenvolver asma.

### Fármacos mientres la lactancia

La gran mayoría de melecines pueden ser usaos mientres la lactancia. Anque na mayoría de los prospeutos identifícase como si fuera un mesmu periodu l'embaranzu y la lactancia, lo cierto ye que se trata de dos momentos dafechu distintes non comparables ente sigo a estos efeutos. 
L'usu de melecines mientres la lactancia tien de ser conocíu por un médicu. Non tolos fármacos pasen a la lleche y polo xeneral, práuticamente en toles circunstancies pueden ufiertase alternatives si'l fármacu escoyíu trai dalgún tipu de riesgu. Delles melecines son compatibles cola lactancia y otros non. La lactancia tien d'atayase temporalmente mientres el consumu de melecines que puedan afectar al ñácaru y puede retomase dempués. Entá nos casos nos que la madre supón que se quedó ensin lleche ye posible inducir la so nueva apaición. Con delles poques melecines la lactancia nun puede retomase de nenguna manera, como nel casu de los tratamientos enllargaos o tratamientos anticancerígenos con sustancies radioactives como la quimioterapia, rayos, etc. 
Tamién depende de la edá del lactante. Na mayoría de los casos nun se cuerre peligru al retomar la lactancia.

Nel añu 2002 un grupu de profesionales de la medicina del hospital Marina Alta (Alicante) conciben y ponen en marcha'l proyeutu y-lactancia, una gran y actualizada base de datos sobre compatibilidaes de la lactancia materna con medicamento, plantes, tóxicos y enfermedad que se convirtió en puntu de referencia pa matrones y pediatres n'España. 

### Enfermedá celiaca non diagnosticada

La enfermedá celiaca ensin diagnosticar puede afectar a la lactancia materna y provocar que s'amenorgue considerablemente la so duración. Demostróse que l'adopción de la dieta ensin gluten dexa aumentar el periodu de la lactancia hasta igualalo col permediu de les muyeres sanes.

La enfermedá celiaca ye una enfermedá autoinmune provocada pol consumu de gluten, que puede afectar a cualquier órganu. Davezu preséntase ensin nengún síntoma dixestivu y la mayoría de los casos nun son reconocíos nin diagnosticaos. Con frecuencia, los trestornos reproductivos son l'únicu niciu de la presencia d'una enfermedá celiaca, tales como menstruaciones irregulares, infertilidad o amenorgamientu de la fertilidá, albuertos bonales, entueyos mientres l'embaranzu, restricción de la crecedera intrauterino, muerte fetal, partu prematuru y curtia duración del periodu de lactancia.

## Diez paso pa la lactancia materna eficaz

Nel añu de 1991, la OMS en xunto cola Unicef y la Organización Panamericana de la Salú, llanzaron la Iniciativa Hospital Amigu del Neñu (IHAN), col propósitu d'implementar práutiques que protexan, promuevan y sofiten la lactancia materna. Dientro de dicha iniciativa inclúyense los diez pasos pa la lactancia materna eficaz. Los pasos resumir nel siguiente llistáu: 
 
***PASU 1**. Tien una política por escritu sobre lactancia que pon en conocencia del personal de la maternidá rutinariamente
***PASU 2**. Entrenar al personal de salú nes habilidaes necesaries pa implementar esta política.
***PASU 3**. Informar a toles embarazaes alrodiu de los beneficios y el manexu de la lactancia.
***PASU 4**. Ayudar a les madres a empecipiar la lactancia mientres la media hora dempués del partu.
***PASU 5**. Amosar a les madres cómo dar de mamar, y cómo caltener la lactancia entá en casu de separación de los sos ñácaros.
***PASU 6**. Nun dar al naciellu alimentu o líquidu que nun sía lleche materno, sacantes que tea médicamente indicáu ***PASU 7**.
Prauticar l'agospiamientu conxuntu. Dexar a les madres y los sos naciellos permanecer xuntos les 24 hores del día.
***PASU 8**. Afalar la lactancia a demanda.
***PASU 9**. Nun dar biberones, chupones nin chupones de distracción a los ñácaros que dan de mamar.
***PASU 10**. Formar grupos de sofitu a la lactancia materna, referir a les madres a estos grupos nel momentu de l'alta del hospital o clínica.

## Ver tamién

* Bancu de lleche
* Carlos González (pediatra)
* Colecho
* Embaranzu
* Grupos de sofitu a la lactancia materna
* Infancia
* Lactancia artificial
* Lactancia en tándem
* Lactancia inducida
* Lleche materno
* Prevención de riesgos llaborales
* 
* Selmana mundial de la lactancia materna

## Referencies

## Bibliografía

* Aguayo Maldonado, Josefa (ed.): *La lactancia materna*. Sevilla: Universidá de Sevilla, 2001.
* Alcaráz, Manuel: «Modelos calidable y actividaes gerenciales empobinaes a l'adecuación de los servicios sanitarios a la Lactancia materna.» Llibru de ponencies. Hospital Universitariu “Virxe de la Arrixaca” Español de Lactancia Materna. Páxina Murcia, 2009
* Asociación Española de Pediatría (dellos autores): *Manual de lactancia materna. De la teoría a la práutica*. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2008.
* División de la Salú y Desenvolvimientu del Neñu: *Pruebes científiques de los diez pasos escontra una feliz lactancia natural*. Xinebra: Organización Mundial de la Salú, 1998.
* González, Dr. Carlos: *Manual práuticu de lactancia materna*. Barcelona: ACPAM (segunda edición), 2008.
* González, Dr. Carlos: *El mio neñu nun me come*. Madrid: Temas de Hoy, 1998.
* González, Dr. Carlos: *Un regalu pa tola vida. Guía de lactancia materna*. Madrid: Temas de Hoy, 2006.
* Nylander, Gro: *Maternidá y lactancia. Dende la nacencia hasta los seis meses*. Barcelona: Granica, 2005.
* Lawrence, Ruth A. y Robert M. Lawrence: *Lactancia materna. Una guía pal oficiu médicu*. Elsevier Mosby (sesta edición), 2007.
* OMS-Unicef (declaración conxunta): *Proteición, promoción y sofitu a la lactancia materna. La función especial de los servicios de maternidá*. World Health Organization, 1989.
* Organización Mundial de la Salú: *Estratexa mundial pa l'alimentación del lactante y el neñu pequeñu*. Organización Mundial de la Salú. 2002.
* Thomas W. Hale, PH.D.: *Melecines y lactancia materna*. España: Emisa, 2004.

## Enllaces esternos

* UNICEF y lactancia materna
* Iniciativa pa la Humanización de l'Asistencia a la Nacencia y la lactancia (Evaluación de la calidá asistencia sobre asistencia a madres lactantes n'hospitales y maternidaes)
* OMS, UNICEF. Proteición, promoción y sofitu de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidá. Xinebra: Organización Mundial de la Salú; 1989.
* Asociación Catalana pro Lactancia Materna (información sobre lactancia).
* Lactancia materna, melecines, plantes, tóxicos y enfermedaes (Web caltenida pol Serviciu de Pediatría del Hospital Marina Alta de Dénia, onde puede consultase la compatibilidá de munches melecines y otres sustancies cola lactancia materna).
* La Lliga de la Lleche ONG qu'ufierta información y sofitu a les madres que deseyen dar de mamar a los sos fíos.
* Federación Española d'Asociaciones y Grupo pro Lactancia Materna (información sobre lactancia).
* ALBA Lactancia Materna (información sobre lactancia materna).
* Federación Catalana de Grupos de Sofitu a la Lactancia Materna  (información sobre lactancia).
* Fundación LACMAT  (información sobre lactancia n'Arxentina).
* WABA (Información sobre los proyeutos de WABA - World Alliance of Breastfeeding Action)
* Comité de lactancia materna Asociación Española de Pediatría.
* AEPAP-Asociación Española de Pediatría d'Atención Primaria. Carmen Rosa Pallás Alonso. Grupu PreVinFad.  Promoción de la lactancia materna.
* IBLCE in Europe Asociación Internacional d'Asesores de Lactancia Materna.
* Indicadores pa evaluar les práutiques d'alimentación del lactante y del neñu pequeñu. Organización Mundial de la Salú, 2009