Conxelamientu

El **conxelamientu** o les **mancadures per conxelación** ye la condición médica onde la piel y otros texíos son estropiaos pola mor del fríu estremu. A temperatures iguales o inferiores a 0 °C los vasos sanguíneos empiecen a estrechase. Esto ayuda a caltener la temperatura corporal. En casu de fríu estremo o cuando'l cuerpu ye espuestu al fríu por periodos enllargaos, esta estratexa proteutora puede amenorgar el fluxu sanguíneo en delles árees del cuerpu a niveles peligrosamente baxos. Les árees onde esto asocedi van conxelase. La combinación de temperatures fríes y baxu fluxu sanguíneo pueden causar mancadures graves nos texíos que sufren conxelación. 

Les conxelaciones asoceden más fácilmente en montes o grandes altitúes con nieve. En casu de que'l conxelamientu nun se trate darréu, los daños pueden aportar a permanentes. Puesto que el osíxenu nun llega a ciertes zones, prodúcense daños nos nervios. Les zones conxelaes escolorar, primero vuélvense de color púrpura, y depués de color negru. De siguío, el dañu nerviosu tórnase tan grande que les árees afeutaes pol conxelamientu adormilitiar. Tamién pueden surdir angüeñes. Si pierde la sensibilidá na zona estropiada, ye vital revisar la piel por si hubiera cortes y resquiebros na piel. La piel abierto por cortes puede infestase, lo cual puede causar cangrena, y entós podría ser necesaria l'amputación del miembru afeutáu.

## Efeutos del fríu sobre l'organismu

La capacidá d'adaptación fisiolóxica del ser humanu al fríu ye mínima, polo qu'ensin la ropa fayadizo y otres midíes de proteición ye probable qu'apaezan mancadures cutanees. Dalgunes d'estes mancadures van tar causaes o agravaes direutamente pol fríu, ente qu'otres deberán a una especial sensibilidá individual a ésti.

La hipotermia ye'l problema más grave qu'apaez tres la esposición al fríu ambiental y puede aportar a potencialmente mortal. Cuando la temperatura corporal baxa per debaxo de los 35&nbsp;°C empiecen a producise trestornos cardiovasculares, respiratorios, del sistema nerviosu central y del cuayamientu: dende taquicardia, hipoventilación, temblones y tracamundiu hasta bradicardia, arritmies, rixidez, acidosis respiratoria, coma y muerte per debaxo de 28&nbsp;°C. Los mecanismos de termorregulación del organismu intenten caltener la temperatura corporal central estable por cuenta de la temperatura periférico de la piel y les estremidaes.
Cuando se produz la esposición al fríu ambiental, la circulación sanguínea derivar de los texíos periféricos a la circulación central pa evitar la disipación del calor, lo que trai un estáu d'isquemia relativa, responsable de delles de les manifestaciones cutanees asociaes al fríu.
Una especial susceptibilidá personal y la esistencia d'enfermedaes previes predisponentes pueden determinar l'apaición d'otres mancadures cutanees.

## Conxelación
Anque históricamente la conxelación producir nel personal militar mientres les guerres, nos postreros 20-30 años empezáronse a reparar na población civil. Persones ensin llar, trabayadores al campu, escaladores, montañeros y esquiadores tán en riesgu de sufrir distintos graos de conxelación mientres l'iviernu, especialmente nes zones d'altes llatitúes. La mayoría de les mancadures cutanees superficiales causaes pol fríu producir na cabeza y la cara, y resuélvense ensin remortines, ente que la conxelación ye más frecuente nes manes y los pies, y precisa tratamientu hospitalariu.
La gravedá de les mancadures producíes pol fríu depende de diversos factores, tantu individuales (principalmente abusu d'alcohol y tabacu) como medioambientales (temperatura, duración de la esposición, presencia de vientu y altitú). Amás, paez haber una cierta influencia racial na susceptibilidá personal al fríu.

Primeramente la esposición al fríu va producir vasoconstricción, vasospasmo y enfriamientu del miembru afeutáu.
L'amenorgamientu de la temperatura tisular per debaxo de –2&nbsp;°C produz la formación de cristales de xelu intra/estracelulares con hipertonicidad, desnaturalización de proteínes, destrucción de membranes celulares, hiperviscosidad plasmática y amenorgamientu de la conducción nerviosa. El calentamientu, al dilir los cristales de xelu, produz lliberación de mediadores de la inflamación, extravasación de fluyíos, edema y formación d'angüeñes. La inflamación posterior, la ectasia vascular y la trombosis secundaria son responsables de la isquemia y la necrosis tisular. L'efeutu clínicu ye similar a les mancadures producíes pola crioterapia.

## Carauterístiques clíniques
Les mancadures por conxelación apaecen cuando los texíos conxelar por esposición al aire, líquidos o metales desaxeradamente fríos. Apaecen con mayor frecuencia nes zones del cuerpu menos protexíes del fríu, como los deos, los pies, les oreyes, la ñariz y les mexelles. Tres una sensación inicial de dolor o quemazón, la zona afeutada tórnase insensible, y adopta una coloración pálida-cérea que va persistir hasta ser calecida de nuevu. La gravedá y la estensión del dañu producíu nun va rescamplar hasta dempués de recalentar la zona.

Les mancadures por conxelación estremar en cuatro categoríes, de forma similar a les quemadures térmiques. Les mancadures de primer grau presenten palidez o eritema, edema y anestesia, o dolor transitoriu, que se resuelve en poques hores ensin remortines. Les mancadures de segundu grau carauterizar pola formación d'angüeñes de conteníu claro sobre árees de eritema y edema intensu. El sanamientu davezu ye completa, pero puede persistir una cierta neuropatía periférica con hipersensibilidad posterior al fríu. Nes mancadures de tercer grau reparar l'apaición d'angüeñes hemorráxiques sobre piel seco d'aspeutu céreo, lo que se considera un signu de mal pronósticu. Les mancadures de cuartu grau producir pola afectación de texíos blandos en fondura con necrosis de la piel, los músculos, los tendones ya inclusive el güesu, que pola so gravedá son irrecuperables y riquen xeneralmente la so amputación.

Sicasí, últimamente prefier clasificase les mancadures por conxelación en superficiales (primer y segundu grau) y fondes (tercer y cuartu grau), una y bones esta clasificación tien una meyor correllación clínicu-pronóstica.

### Cuadru de conxelación xeneral
Nel cuadru de conxelamientu xeneral progresivamente produzseː
* Descarga d'adrenalinaː pesu tiesu; palidez.
* Vasoconstricción para nun perder calor. Esto caltién ciertu tiempu.
* Al haber anoxia y, consiguientemente acidosis, llibérase histamina, que da llugar a vasodilatación (fenómenu de Ricketts), debíu al predominiu del simpáticu sobre'l parasimpáticu; l'individuu tien gran euforia y seguridá.
* El sangre esfrezse por cuenta de esta vasodilatación y va perdiendo calor. Amás hai un edema por vasodilatación y los pies encher (a la persona fáenlu dañu los zapatos y quitar).
* Entra somnolencia, favorecida pola hipotermia y, al haber una toxemia debida a la vasodilatación, les hipnotoxinas (términu acuñáu por Piéron en 1910) actúen sobre'l centru del suañu del mesencéfalu.
* De forma normal los carbohidratos descomponer en acedu láctico, resintetizándose glucosa. El precongelación nun asocede esto y hai una acidosis mayor a la normal, que favorez la vasodilatación y el suañu; Amás fórmase un escesu d'agua que produz edema.

La congeladura tien tres gradoː
TIPOS:
* Primer grauː Estremada palidez. L'individuu ta consciente. Palidez por vasoconstricción por cuenta de la adrenalinemia, por escesu de trabayu de les adrenales. Esto va siguíu de vasodilatación causada pola acumuladura de sustancies vasodilatadoras qu'apaecen pola isquemia periférica.
* Segundu grauː Gran hipotermia. Tiritera pola acidosis y compensatoria pa xenerar calor. L'animal muerre col corazón en sístole al haber hiperadranalinemia, productos tóxicos na circulación sanguínea, más potasiu y menos sodiu, menos cloru, lo que causa, tou ello, un aumentu na mafa del sangre.
*Tercer grau: Carauterizar por palidez, eritema cuasi inapreciable tres el recalentamientu, edema que puede ser bien acusáu y cianosis persistente. Son fondes, la zona presenta una insensibilidá total y los texíos mancaos adquieren color coritu y aspeutu rugoso por cuenta de la destrucción de los texíos aniciando la necrosis y apaeciendo una escara.

## Tratamientu
El tratamientu tien d'empecipiase desque s'identifica'l problema, inclusive antes d'establecer la intensidá de les mancadures. 

Les primeres midíes tienen de dir empuestes a consiguir una bona proteición llocal pa evitar traumas mecánicos, como nun estregar la zona y alloñar el miembru afeutáu de fontes de calor, y tamién se debe evitar la ingesta d'alcohol y otros sedantes. Ye fundamental evitar los ciclos de descongelación-recongelación de los texíos afeutaos pa menguar el dañu final, polo que nun s'empecipiará'l calentamientu llocal de la zona hasta poder garantizar el caltenimientu d'una temperatura ambiente fayadiza.
En casu de hipotermia acomuñada a les mancadures cutanees por conxelación nun se va empecipiar el calentamientu llocal del miembru afeutáu hasta consiguir una temperatura corporal fayadiza (> 35&nbsp;°C) y la estabilización del paciente.

La base del tratamientu de les mancadures por conxelación ye'l recalentamientu rápidu del miembru afeutáu por aciu inmersión n'agua a 40-42&nbsp;°C mientres 15-30 min. Unes temperatures menores paecen ser menos eficaces pa consiguir la recuperación del texíu, y unes temperatures mayores pueden producir quemadures térmiques. L'aplicación de calor seco y el calentamientu lentu tán contraindicados.
Mientres el tratamientu, l'apaición d'un eritema de coloración violácea y l'allandiadura de la zona que dexa plegar la piel son signos favorables de recuperación.

En dellos casos utilizáronse otros tratamientos complementarios, como'l fervinchu intravenosu de dextranos de baxu pesu molecular, heparina o vasodilatadores, según l'usu de cámares d'osíxenu hiperbárico. La fibrinólisis con rTPA nes primeres 24 h paez menguar esperimentalmente la necesidá de amputaciones dixitales.

Tres el tratamientu inicial va producise la recuperación amodo progresiva de los texíos vidables y la necrosis del área irrecuperable. La definición de la estensión del dañu va producise una vegada trescurríu un tiempu variable, de 1-3 meses, dempués de la esposición al fríu. Entós va llevase a cabu'l desbridamiento quirúrxicu de los texíos necróticos y les amputaciones necesaries. El tratamientu quirúrxicu precoz namái se debe realizar en casu d'infeición local non controlada.

Dempués de la recuperación de los texíos pueden quedar munches remortines duraderes ya inclusive irreversibles na zona, como dolor crónicu, hiperestesia, analgesia, hiperhidrosis, cambeos de coloración, hipersensibilidad al fríu/calor, artropatías, contractures articulares, trestornos de la crecedera del miembru afeutáu nel casu de los neños, onicodistrofias, ente otres.

## Referencies

## Enllaces esternos

* Hipotermia y conxelamientu
* 
* Mancadures cutanees producíes pol fríu, Susana Córdoba