Osteoporosis

La **osteoporosis** ye una enfermedá qu'afecta a los güesos y ta provocada pol amenorgamientu de la masa óseo que lo forma, tantu de les proteínes que constitúin la so matriz o estructura como de les sales minerales de calciu que contién. De resultes d'ello, el güesu ye menos resistente y más fráxil de lo normal, tien menos resistencia a les cayíes y ruémpese con relativa facilidá tres un traumatismu, produciéndose quebres o microfracturas. 

La OMS definir en muyeres como una densidá mineral ósea menor o igual de 2,5 esviación estándar per debaxo de la masa óseo permediu de persones sanes de 20 años, midida por densitometría ósea. La densidá mineral de los güesos midir por aciu una prueba médica que se llama densitometría ósea.

La osteoporosis nun provoca síntomes y suel pasar desapercibida, motivu pol cual denominó-ylo "la epidemia silenciosa". Les manifestaciones clíniques de la osteoporosis apaecen de resultes de los sos entueyos: quebrar. Sicasí, esiste l'error estendíu de considerar que la perda de masa óseo provoca dolores musculoesqueléticos.

Esta afección produzse sobremanera en muyeres, amenorreicas o posmenopáusicas por cuenta del amenorgamientu de la producción d'estróxenos polos ovarios y otres faltes hormona-yos. Sicasí, hai un númberu considerable de causes d'osteoporosis a cualquier edá que nun suelen ser reconocíes nin valoraes, ente les que destaquen la enfermedá celiaca, la gammapatía monoclonal de significáu inciertu, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y l'acidosis tubular renal. Otros factores qu'aumenten el riesgu de presentar osteoporosis son el defectu de calciu y vitamina D por malnutrición, el consumu de tabacu, alcohol y la vida sedentaria. La práutica d'exerciciu físicu y un apurra extra de calcio antes y dempués de la menopausia favorecen el caltenimientu oseu. Ye tamién recomendable una dieta fayadiza.

## Clasificación
### Según la so etioloxía

Atendiendo a les causes que la producen, la osteoporosis puede clasificase en primaria o involutiva y secundaria.

#### Primaria o involutiva
Trátase del tipu más frecuente d'osteoporosis. Esti diagnósticu establezse cuando, n'evaluando al paciente, nun s'atopa la causa que la provoca. 

De la mesma, la osteoporosis primaria pue categorizarse como xuvenil, postmenopáusica, rellacionada cola edá y idiopática.

#### Secundaria diagnostícase osteoporosis secundaria cuando la perda de masa óseo ye causada por otra enfermedá o pol usu de fármacos en particular.

Quebrar dar con mayor frecuencia nos güesos del cadril, les vértebres de la columna vertebral y los güesos de la muñeca. Quebrar vertebrales pueden causar perda d'altor y deformidá de la caxa torácica.

### Según la perda de masa óseo
Dependiendo de los resultaos que se llogren na densitometría ósea, puede realizase la siguiente clasificación:
* Normal. Cuando la densidá mineral ósea ye cimera a -1 esviación estándar na escala T.
*Osteopenia. Cuando la densidá mineral ósea atopar ente -1 y -2.5 esviación estándar na escala T. La osteopenia nun s'inclúi dientro de la osteoporosis y polo xeneral nun precisa tratamientu con fármacos.
* Osteoporosis. Si la densidá mineral ósea ye inferior a -2.5 esviación estándar na escala T .
* Osteoporosis establecida. Cuando esiste osteoporosis y ésta causó una quebra.

La escala T fai referencia a la media de densidá ósea de la población sana del mesmu sexu y 20 años d'edá.

## Epidemioloxía
Envalórase que 1 de cada 3 muyeres y 1 de cada 12 homes de más de 50 años sufren d'osteoporosis. Y ye responsable de millones de quebres añalmente, en munches de les cuales arréyense les vértebres lumbares.

## Etioloxía
Los güesos tán sometíos a un remocicáu continuu por aciu procesos de formación y reabsorción, tamién sirven como reservorio de calciu del organismu. A partir de los 35 años empecípiase la perda de masa óseo. Múltiples enfermedaes o vezos de vida sedentarios pueden amontar la perda de güesu causando osteoporosis a una edá más precoz.

Los trés principales mecanismos que provoquen la osteoporosis son:
* Falta de masa óseo abonda mientres el procesu de crecedera.
* Reabsorción escesiva de güesu mediada polos osteoclastos.
* Formación desaparente de güesu nuevu polos osteoblastos mientres el procesu continuu de renovación ósea.

La menopausia ye la causa principal d'osteoporosis nes muyeres, por cuenta del amenorgamientu de los niveles d'estróxenos. La perda d'estróxenos pola menopausia fisiolóxica o pola extirpación quirúrxica de los ovarios, causa una rápida perda de güesu. Les muyeres, especialmente les caucásiques y asiátiques, tienen una menor masa óseo que los homes. La perda de güesu causa una menor resistencia del mesmu, lo que conduz fácilmente a quebres de la muñeca, columna y cadril.

Sicasí, hai un númberu considerable de causes d'osteoporosis a cualquier edá que nun suelen ser reconocíes nin valoraes, pero que pueden identificase si someter al paciente a una evaluación apropiada. Ente elles, les más comunes son la enfermedá celiaca ensin reconocer nin diagnosticar, por cuenta de que cursa frecuentemente ensin síntomes dixestivos o asintomática y con pruebes analítiques d'anticuerpos negatives; la sensibilidá al gluten non celiaca ensin tratamientu; la gammapatía monoclonal de significáu inciertu; la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y l'acidosis tubular renal. Nes persones con enfermedá celiaca o sensibilidá al gluten non celiaca ensin diagnosticar nin tratar cola dieta ensin gluten, les causes tantu de la osteoporosis como de la osteopenia nun se llinden a posibles faltes nutricionales, sinón que pueden ser debíes a procesos inflamatorios o autoinmunes, nos que'l consumu de gluten provoca'l desenvolvimientu d'autoanticuerpos qu'ataquen a los güesos.

Les causes d'osteoporosis secundaria pueden estremase en dellos grupos: endocrinolóxiques, gastrointestinales, por melecines, debíes a amenorrea, por procesos tumorales malinos y otres.

* Endocrinolóxiques: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, diabetes tipu 1, enfermedá de Addison, sarcoidosis, hipogonadismo, gigantismo.
* Gastrointestinales: enfermedá celiaca, colitis ulcerosa, enfermedá de Crohn, enfermedá hepática grave (especialmente cirrosis biliar primaria), gastrectomía. 
* Fármacos: los más frecuentemente implicaos son corticoides, sales de litiu y anticonvulsivantes.
* Procesos tumorales malinos: mieloma múltiple, metástasis en güesu d'otros tumores.
* Otres: malnutrición por anorexa nerviosa, resecciones intestinales , alcoholismu, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, inmovilización enllargada, otres causes d'amenorrea.

## Cuadru clínicu
La osteoporosis nun provoca síntomes. Por esti motivu denominó-ylo la epidemia silenciosa”.

Sicasí, ta estendíu l'error de considerar que la perda de masa óseo provoca dolores musculoesqueléticos; con frecuencia, los pacientes son derivaos al especialista por esti motivu col barruntu d'osteoporosis, especialmente muyeres premenopáusicas o nos primeros años de la menopausia.

Les principales manifestaciones clíniques de la osteoporosis deber a los sos entueyos: les quebres, que se producen principalmente en columna vertebral, muñeca y cadril. Son causaes por un traumatismu menor, como una simple cayida. Por ello denominar quebres por fraxilidá. Suelen clasificase de manera xeneral como vertebrales y non vertebrales. Producen los mesmos síntomes que'l restu de quebres na mesma llocalización: acompañar de dolor, impotencia funcional y deformidá.

Quebrar vertebral ye la más prevalente. Puede ser consecuencia d'un esfuerciu al cargar pesu o agachase, pero tamién puede nun haber motivu aparente. Típicamente, provoca dolor agudu, qu'aumenta colos movimientos y mengua col reposu; la intensidá del dolor suel menguar a partir de les 2-3 primeres selmanes y sume al cabu de 2-3 meses. Sicasí, cerca de dos tercios de quebrar vertebrales nun provoquen síntomes y namái pueden comprobase por aciu una radiografía de columna lumbar o dosal. En dellos pacientes, de resultes de les alteraciones estructurales de la columna, puede desenvolvese una inestabilidá de la columna, con contractures musculares y tensión ligamentosa, lo que puede provocar dolores crónicos.

Quebrar más grave ye la de cadril, xeneralmente de resultes d'una cayida. Anque nun hai datos que lu confirmen, estendióse la creencia popular de que de resultes d'una osteoporosis importante, el paciente québrase la cadril tando de pies y que dempués se cai.

## Diagnósticu
La osteoporosis diagnosticar por aciu una prueba denomada densitometría ósea, que mide la cantidá de masa óseo de la cadarma. 

La so midida realízase davezu a nivel de la cadarma central (columna vertebral y/o pescuezu del fémur) por aciu equipos de radioloxía concretos (densitometría radiolóxica dual- DXA). Nel casu de que nun pueda midise la cadarma central por cuenta de la esistencia d'artrosis avanzada, quebres o prótesis qu'invalidaríen la resultancia, la densitometría puede realizase en dichos casos nel antebrazu, o nel talón con otros equipos (DXA de midida periférica o ultrasonometría cuantitativa).

Pa evaluar les posibles causes secundaries d'osteoporosis, realícense pruebes básiques y complementaries; estes postreres, en función del barruntu clínicu:

;Pruebes básiques
* Historia clínica.
* Hemograma completu.
* Bioquímica completa, incluyendo niveles séricos de calciu, fósforu, electrolitos, fosfatasa alcalina y creatinina.
* Niveles séricos d'hidroxi-vitamina D3 y TSH.
* Electroforesis de proteínes en sueru.

;Pruebes complementaries
* Niveles séricos de parathormona, fosfatasa alcalina específica del güesu, prolactina y inmunoglobulines.
* Inmunoelectroforesis.
* Anticuerpos d'enfermedá celiaca.
* Marcadores bioquímicos de remodelamiento oseu (propéptido C-terminal del protocolágeno tipu I).
* Niveles séricos de T4 llibre y cortisol plasmático n'ayunes.
* 1,25-dihidroxivitamina D.
* Orina de 24 hores pa la determinación de calciu, fosfatu y aclaramiento de creatinina.
* Biopsia duodenal (pa detectar la presencia d'una posible enfermedá celiaca, que suel cursar con anticuerpos negativos en sangre en neños mayores y adultos).
* Factor de crecedera insulínico tipu 1 (nos casos d'anorexa y diabetes).
* Factor de crecedera fibroblástico 23.
* Biopsies ósees.

## Tratamientu
El primer paso antes d'encamentar un tratamientu ye evaluar al paciente pa determinar si tratar d'una osteoporosis primaria o secundaria, col fin de detectar les enfermedaes que la provoquen, dalgunes de les cuales suelen pasar desapercibíes. Si tratar de manera afecha la enfermedá causante y la baxa densidá ósea pa la edá persiste, el tratamientu va depender de la dinámica de los güesos.

Les pautes xenerales basar n'encamentar una cantidá fayadiza de calciu na dieta, la práutica d'exerciciu físicu y l'empléu de melecines que contribuyan al caltenimientu o aumentu de la masa óseo. Los principales fármacos que s'utilicen son los sales de calciu soles o acomuñaes a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de estroncio, raloxifeno, teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamientu hormonal con estróxenos. Los bifosfonatos constitúin el grupu de fármacos más emplegáu, dientro d'esta familia de melecines atopa'l acedu alendrónico (alendronato), risedronato y ibandronato.

### Dieta, suplementos de calciu y vitamina D
El calciu ye necesariu pa faer posible'l crecedera ósea, l'arreglu oseu y caltener la fortaleza del güesu y ye un aspeutu del tratamientu de la osteoporosis. Los encamientos de ingesta de calciu varien dependiendo del país y de la edá; pa individuos con altu riesgu d'osteoporosis mayores de 50 años, la cantidá encamentada poles Axencies de Salú d'EE. XX. ye de 1.200&nbsp;mg per día. Los suplementos cálcicos pueden usase p'amontar la ingesta dietaria, y la so absorción optimízase tomando en delles y pequeñes (500&nbsp;mg o menos) dosificaciones mientres el día. El rol del calciu en prevenir y tratar la osteoporosis nun ta claru&nbsp;— delles poblaciones con desaxeradamente baxes ingestas de calciu tienen baxes tases de quebra ósea, y otros con muncha ingesta de calciu al traviés tantu de lleche como de los sos derivaos tienen enforma quebra de güesos. Otros factores, como la ingesta de proteínes, sal, vitamina D, exerciciu, esposición al sol, tamién inflúin na mineralización ósea, faciendo de la ingesta de calciu, un factor ente munchos nel desenvolvimientu de la osteoporosis.

Dellos estudios amuesen qu'una gran ingesta de vitamina D amenorga'l númberu de quebres, sicasí, otres investigaciones nun confirmaron estes conclusiones, polo qu'esti aspeutu del tratamientu ye motivu d'alderique.

El Dr. Thomas Colin Campbell, nel so llibru *L'estudiu de China*, aconseya consumir diverses clases d'alimentos vexetarianos ya integrales y evitar los d'orixe animal, incluyíos los productos lácteos. Indica que'l calciu puede inxerise traviés d'una amplia variedá d'alimentos d'orixe vexetal, como xudíes y hortolices de fueya. Si prescindir de los hidratos de carbonu refináu, como les ceberes azucarados, el pan blanco, la pasta fecho con farina blanco y les llambionaes, nun se deberíen tener problemes de defectu de calciu. Tamién se suxirió que l'aumentu na ingesta de proteínes podría menguar el riesgu de quebra, sicasí esa asociación nun se comprobó cuando la fonte de proteínes ye vexetal, polo que podría ser contraproducente l'aumentu del consumu d'alimentos vexetarianos p'aumentar la ingesta de calciu

### Exerciciu físicu
Múltiples estudios confirmen que caltenese nel pesu ideal y realizar dacuando exerciciu físicu aeróbico o exercicios de resistencia, pueden caltener o amontar la densidá ósea (DO) en muyeres posmenopáusicas. Munchos investigadores evaluaron que tipos d'exerciciu son los más efeutivos n'ameyorar el DO y otres midíes de la calidá ósea, sicasí los resultaos varien. Un añu d'exercicios regulares llogra amontar la densidá ósea y el momentu d'inercia de la tibia proximal en muyeres normales potmenopáusicas. Caminaes, entrenamientu ximnásticu, stepping, jumping, endurance, y exercicios de fuercia, resulten nuna significativa medría de les densidaes ósees de la segunda a la cuarta vértebres lumbares en muyeres osteopénicas posmenopáusicas. Otros beneficios del exerciciu físicu inclúin meyores nel equilibriu y amenorgamientu nel riesgu de cayíes.

### Bifosfonatos

N'osteoporosis confirmaes, esti grupu de fármacos pertenecen a la primer llinia de tratamientu y son les más utilizaos y los que disponen de mayor esperiencia d'usu. Los más emplegaos son el acedu alendrónico 10&nbsp;mg per día o 70&nbsp;mg a la selmana, acedu risedrónico 5&nbsp;mg/día o 35&nbsp;mg /selmana, acedu ibandrónico 150&nbsp;mg una vegada al mes, o acedu zoledrónico 5&nbsp;mg una vegada al añu per vía intravenosa.
La osteoporosis ta provocada pol amenorgamientu del texíu que forma al güesu, tantu de les proteínes que constitúin la so matriz o estructura como de los sales minerales de calciu que contién. De resultes d'ello, el güesu ye menos resistente y más fráxil de lo normal.

Los bifosfonatos orales presenten una absorción relativamente baxa, nun tien d'inxerir se alimentos o líquidos nos 30 minutos siguientes a la so alministración. Pueden producir efeutos secundarios como esofagitis y en rares ocasiones osteonecrosis del maxilar. L'ácidu zoledrónico que s'alministra una vegada al añu per vía intravenosa nun presenta los problemes d'intolerancia oral, pero causa con frecuencia como efeutu secundariu un cuadru postadministración de dolores articulares y fiebre que nun reviste gravedá.

### Teriparatida

La teriparatida ye un análogu de la hormona paratiroidea humana que ta constituyíu por una secuencia de 34 aminoácidos que correspuenden al fragmentu activu de la hormona natural. Ye polo tanto una melecina formadora de güesu nuevu y ta indicáu nel tratamientu de la osteoporosis.
 
Utilízase principalmente en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de quebra, con una masa óseo particularmente baxa, o con dellos factores de riesgu de quebres. Alminístrase una inyeición diaria de 20 microgramos per vía subcutánea. En dellos países namái ta autorizada'l so usu, si los bifosfonatos nun fueron eficaces o tán contraindicados. La teriparatida ta contraindicada en diverses circunstancies, como l'embaranzu, la enfermedá de Paget, el hiperparatiroidismo y los tumores malinos qu'afecten al güesu.

### Ranelato de estroncio

El ranelato de estroncio oral ye una alternativa de tratamientu oral. Ye eficaz na prevención de quebra vertebral pero non de la quebra de cadril. Actúa aguiyando la proliferación d'osteoblastos y tornando la proliferación d'osteoclastos.

Alministrar por vía oral a una dosis de 2&nbsp;g diarios. Nun tien los efeutos secundarios de los bifosfonatos, pos nun provoca síntomes gástricos nin esofáxicos. Sicasí, comprobóse que provoca una medría nel riesgu de tromboembolismo venosu y puede causar reaiciones dermatolóxiques graves. El so usu entá nun ta autorizáu nos Estaos Xuníos.

### Reemplazu hormonal
* Estróxenos. Anque se sabe que'l tratamientu con estróxenos ye efeutivu pa detener la perda de conteníu mineral del güesu na muyer a partir de la menopausia, la so alministración como tratamientu de la osteoporosis nun ta encamentada na actualidá, por cuenta de la posibilidá d'efeutos secundarios graves y esistir otres alternatives más segures. Por ello la terapia estrogénica o terapia hormonal de la menopausia nun se debe emplegar pal tratamientu de la osteoporosis.
* Testosterona. N'homes hipogonadales, l'alministración de testosterona ameyora la cantidá y calidá ósea, sicasí nun esisten estudios sobre los sos efeutos n'amenorgamientu de quebres o n'homes con un nivel normal de testosterona.

### Raloxifeno

El raloxifeno ye un modulador selectivu de los receptores estrogénicos. Les melecines d'esti grupu terapéuticu xunir a los receptores estrogénicos de les célules, asemeyando l'actividá de los estróxenos en ciertos texíos. El raloxifeno actúa sobre'l güesu onde mengua la reabsorción ósea de los osteoclastos y fai más improbable que se produza una quebra vertebral, sicasí nun afecta a la incidencia de quebra de cadril.

### Denosumab

El denosumab ye una melecina que pertenez al grupu de los anticuerpos monoclonales. En xunu del 2010 el so usu foi aprobada n'Estaos Xuníos pola FDA pa ser emplegáu nel tratamientu de la osteoporosis en muyeres posmenopáusicas con altu riesgu de quebres. El so mecanismu d'aición basar na unión a un receptor celular llamáu RANKL, torgando la so activación, lo que causa una inhibición na formación d'osteoclastos y na so funcionalidad. Los osteoclastos son célules que tán implicaes na perda de masa óseo y pola tantu favorecen l'apaición de quebres.

## Pronósticu

Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidá aumentada por cuenta de la mayor probabilidá de que se produzan quebres. La mayor tasa de mortalidá acomuñada a la osteoporosis ta rellacionada con quebrar de cadril, con una mortalidá averada del 13,5&nbsp;% a los seis meses de producise y del 20-30&nbsp;% mientres el primer añu, lo que significa que'l riesgu de muerte aumenta de 2 a 10 vegaes percima de lo esperao na población de similares carauterístiques. Les causes de muerte son diverses y en numberosos casos nun ta rellacionada direutamente con quebrar. 

Les repercusiones d'una quebra de cadril nun se llinden al so tratamientu hospitalariu, sinón al deterioru de la calidá de vida pola discapacidá residual. Pueden causar amenorgamientu de la movilidá y el desenvolvimientu de diversos entueyos, como trombosis venosa fonda, tromboembolismo pulmonar y neumonía. Siquier el 13&nbsp;% de les persones que la sufren precisen ayuda permanente pa poder movese.

Quebrar vertebrales tienen menor impacto sobre la mortalidá que les de cadril, pero pueden dar llugar a deformidaes y causar dolor crónicu malo de controlar. Quebrar vertebrales múltiples pueden conducir a grave lordosis y cifosis de la columna vertebral, y el consiguiente aumentu de presión sobre los órganos internos puede menguar la capacidá respiratoria.

Quebrar osteoporóticas acomúñense pos, polo xeneral, con un amenorgamientu de la calidá de vida.

## Ver tamién
* Osteopenia
* Menopausia
* Raquitismu

## Referencies

## Enllaces esternos
* 
* Guía de Práutica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Quebres por Fraxilidá. Plan calidable pal Sistema Nacional de Salú del Ministeriu de Sanidá, Política Social ya Igualdá. 2010. 
* International Osteoporosis Foundation.