Ansiedá

L**'ansiedá** (del llatín *anxietas*, 'congoxa, aflicción') ye una respuesta d'anticipación involuntaria del organismu frente a estímulos que pueden ser esternos o internos, tales como pensamientos, idees, imáxenes, etc., que son percibíos pol individuu como amenazantes y/o peligrosos, y acompáñase d'un sentimientu desagradable o de síntomes somáticos de tensión. Trátase d'una señal d'alerta qu'alvierte sobre un peligru inminente y dexa a la persona qu'adopte les midíes necesaries pa enfrentase a una amenaza.

L'ansiedá adaptativo o non patolóxico ye una sensación o un estáu emocional normal ante determinaes situaciones y constitúi una respuesta habitual a distintes situaciones cotidianes estresantes. Poro, ciertu grau d'ansiedá ye inclusive deseable pal manexu normal de les esixencies o demandes del mediu ambiente. Namái cuando tresvierte cierta intensidá —desequilibriu de los sistemes de *respuesta normal* d'ansiedá— o supera la capacidá adaptativa ente l'individuu y el mediu ambiente, ye cuando l'ansiedá se convierte en patolóxica, provocando un malestar significativo, con síntomes físicos, psicolóxicos y conductuales, la mayoría de les vegaes bien inespecíficos.

Una amplia gama d'enfermedaes médiques puede producir síntomes d'ansiedá. Pa esclariar si estos son la consecuencia fisiolóxica direuta d'una enfermedá médica, evalúense los datos de la historia clínica, la esploración física, les pruebes de llaboratoriu y los estudios complementarios, necesarios en función de los síntomes del paciente. Presentar altos niveles de neuroticismu aumenta'l riesgu de desenvolver síntomes d'ansiedá.

## Descripción xeneral
L'ansiedá ye una emoción que surde cuando una persona sentir en peligru, seya real o imaxinaria l'amenaza. Ye una respuesta normal o adaptativa, que prepara al cuerpu pa reaccionar ante una situación d'emerxencia. Poro, tien una función bien importante rellacionada cola sobrevivencia, xunto col mieu, la roxura, la murnia o la felicidá. Pa caltener la so integridá física ante amenacies, el ser humanu tuvo que poner en marcha respuestes eficaces y adaptatives mientres millones d'años: la reaición de llucha o fuxida.

Ante una situación d'alerta, l'organismu pon a funcionar el sistema adrenérgico. Por casu, cuando l'organismu considera necesariu alimentase, esti sistema entra en funcionamientu y llibera señales d'alerta a tol sistema nerviosu central. Cuando se detecta una fonte d'alimentu pa la cual ríquese actividá física, dispárense los mecanismos que lliberen adrenalina, y fuérzase a tol organismu a apurrir enerxíes de reserva pa la consecución d'una fonte enerxética bien cimera a la que se ta invirtiendo pa consiguila y que va normalizar los valores que dispararon esa "alerta mariello". Nesos momentos l'organismu, gracies a l'adrenalina, pasa a un estáu de "alerta colorao".

El sistema dopaminérgico tamién s'activa cuando l'organismu considera que va perder un bien preciáu. Nesta situación, l'organismu entra n'alerta mariello ante la posibilidá de la esistencia d'una amenaza, que nun ye lo mesmo que cuando l'amenaza pasa a ser real, pos nesi casu lo que se lliberar ye adrenalina.

Dende esti puntu de vista, l'ansiedá considérase una señal positiva, de salú, qu'ayuda na vida cotidiana, siempres que seya una reaición frente a determinaes situaciones que tengan la so cadena de sucesos de forma correllativa: alerta mariello, alerta colorao y consecución del oxetivu. Si la cadena romper en dalgún momentu y eses situaciones presentar con ansiedá, entós l'organismu cuerre'l riesgu d'intoxicase por dopamines o por otres catecolaminas. Eses situaciones ayuden al organismu a resolver peligros o problemes puntuales de la vida cotidiana.

## Ansiedá patolóxico

Nes sociedaes avanzaes modernes, esta carauterística innata del ser humanu desenvolvióse de forma patolóxica y conforma, en dellos casos, cuadros sintomáticos que constitúin los denominaos trastorno d'ansiedá, que tien consecuencies negatives y bien desagradables pa quien lo carecen. Ente los trestornos d'ansiedá atopen les fobies, el trestornu obsesivu-compulsivu, el trestornu de llerza, l'agorafobia, el trestornu por estrés postraumáticu, el trestornu d'ansiedá xeneralizada, el trestornu d'ansiedá social, etc. El mieu escénico ye una forma d'ansiedá social, que se manifiesta frente a grupos y ante la inminencia de tener qu'espresase en públicu o por efeutu d'imaxinar dicha aición. Nel casu del trestornu d'ansiedá xeneralizada, l'ansiedá patolóxico vívese como una sensación difusa de congoxa o mieu y deséu de fuxir, ensin que quien lo sufre pueda identificar claramente'l peligru o la causa d'esti sentimientu. Esta ansiedá patolóxico ye resultáu de los problemes de diversos tipos a los que s'enfrenta la persona na so vida cotidiana, y sobremanera de les sos idees interiorizadas alrodiu de los sos problemes.

Nun se conocen totalmente les causes de los trestornos d'ansiedá, pero sábese que la interaición de múltiples determinantes favorez la so apaición. Conozse la implicación tanto de factores biolóxicos como ambientales y psico-sociales. Amás, ye bien común la comorbilidá con otros trestornos mentales, como los trestornos del estáu d'ánimu.

Ente los factores biolóxicos, atopáronse alteraciones nos sistemes neurobiolóxicos gabaérgicos y serotoninérgicos; anomalíes estructurales nel sistema límbico (córtex paralímbico), que ye una de les rexones más afeutaes del celebru; ciertes alteraciones físiques; una mayor frecuencia d'usu y/o retirada de medicines, alcohol, drogues y/o sedantes y otres sustancies; y cierta predisposición xenética.

Ente los factores ambientales, atopóse la influyencia de ciertos estresores ambientales, una mayor hipersensibilidá y una respuesta aprendía. Los factores psicosociales de riesgu son les situaciones d'estrés, les esperiencies qu'amenacien la vida, l'ambiente familiar y les esmoliciones escesives por asuntos cotidianos. Determinaes carauterístiques de la personalidá pueden ser factores predisponentes.

### Diferencia ente ansiedá normal y patolóxica
L'ansiedá normal ye adaptativa y dexa a la persona responder al estímulu de forma fayadiza. Preséntase ante estímulo reales o potenciales (non imaxinarios o inesistentes). La reaición ye proporcional cualitativa y cuantitativamente, en tiempu, duración ya intensidá.

L'ansiedá considérase patolóxica cuando l'estímulu supera la capacidá d'adaptación de respuesta del organismu y apaez una respuesta non adaptativa, intensa y desproporcionada, qu'interfier col funcionamientu cotidianu y mengua el rendimientu. Acompañar d'una sensación desagradable y desmotivadora, síntomes
físicos y psicolóxicos, y persiste más allá de los motivos que lu han
desencadenáu. L'ansiedá patolóxico presenta les siguientes carauterístiques: manifiéstase intensamente, enllargar y caltién nel tiempu más de lo debío, apaez de forma espóntanea ensin un estímulu desencadenante (de manera endóxena), surde ante estímulo que nun tuvieren de xenerar la respuesta d'ansiedá y preséntase una respuesta desaparente respectu al estímulu que lu amena.

La llende ente l'ansiedá normal y l'ansiedá patolóxico nun ye bono de definir y puede variar ente los individuos en función de les traces de personalidá o, sobremanera, en función de lo que se describió como un "estilu cognitivu propensu a l'ansiedá". Los criterios diagnósticos del *[[Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales]]*, ediciones cuarta y quinta (DSM-IV y DSM-5, respeutivamente), señalen que l'ansiedá tien de considerase patolóxica cuando "L'ansiedá, la esmolición o los síntomes físicos provoquen malestar clínicamente significativu o deterioru social, llaboral o d'otres árees importantes de l'actividá." Ye útil estremar ente l'ansiedá "estáu", que ye episódica y transitoria, y l'ansiedá "traza", que ye persistente y puede reflexar una personalidá "propensa a l'ansiedá".

Si una persona reacciona en dalguna ocasión con altos niveles d'ansiedá ante una situación, ante la qu'otres nun esperimenten tanta ansiedá, puede considerase a cencielles una reaición d'alta intensidá, o aguda nun nivel non demasiáu alto, que ye puntual y non estrema. Esto nun suel suponer nengún trestornu.

El problema surde cuando esta forma de reaición aguda ye descomanadamente intensa, como nos ataques de llerza o nes crisis d'ansiedá (nos que la persona nun puede controlar la so ansiedá y algama niveles estremos), o bien cuando dicha reaición aguda establezse como un vezu, esto ye, si una reaición d'ansiedá d'alta intensidá convertir en crónica, o se vuelve bien frecuente.

Una reaición aguda d'ansiedá non siempres ye patolóxica, sinón que puede ser bien adaptativa. Por casu, cuando la situación que la provoca rique una fuerte reaición d'alarma que prepare pa l'aición (si esixe una gran concentración nuna xera pa la que se precisen munchos recursos de l'atención); o si rique una gran activación a nivel fisiolóxicu (porque se precisa enterriar más los músculos, bombiar mayor cantidá de sangre, más osíxenu, etc.). Dicha reaición d'ansiedá ayuda a responder meyor ante esta situación.

## Síntomes
Cuando l'ansiedá convertir en patolóxica provoca malestar significativo, con síntomes qu'afecten tanto al planu físicu como al conductual y psicolóxicu, ente los que cabo destacar:

**Físicos** 
* Vexetativos: sudoración, secañu de boca, maréu, inestabilidá.
* Neuromusculares: temblones, tensión muscular, cefalees, parestesias.
* Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardies, dolor precordial.
* Respiratorios: disnea.
* Dixestivos: estomagaes, vultures, dispepsia, foria, estriñimientu, aerofagia, meteorismo.
* Genitourinarios: micción frecuente, problemes de la esfera sexual.

**Psicolóxicos y conductuales**
* Remor, esmolición.
* Sensación d'aforfugu.
* Mieu a perder el control, a volvese llocu o sensación de muerte inminente.
* Dificultá de concentración, sensación de perda de memoria.
* Molición, irritabilidá, desasosiegu.
* Conductes de evitación de determinaes situaciones.
* Inhibición o bloquéu sicomotor.
* Obsesiones o compulsiones.

Estos niveles pueden influyise unos n'otros, esto ye, los síntomes cognitivos pueden exacerbar los síntomes fisiolóxicos y estos de la mesma disparar los síntomes conductuales. Cabo notar que dellos síntomes de l'ansiedá suelen paecese, superponerse o confundise colos de carecimientos non mentales, tales como l'arritmia cardiaca, la hipoglucemia o la enfermedá celiaca. Encamentar a los pacientes sometese a un exame médicu completu pa evalualos. 

### Escala d'ansiedá Hamilton
La escala d'ansiedá de Hamilton (HARS, poles sos sigles n'inglés: Hamilton Anxiety Rating Scale) ye llargamente utilizada na práutica asistencial y na investigación clínica. Trátase d'una escala heteroadministrada de 14 ítems qu'evalúen el grau d'ansiedá del paciente, que'l so esquema embrivíu ye'l siguiente:
# Estáu d'ánimu ansiosu.
# Tensión.
# Medranes.
#Velea.
# Intelectual (cognitivu).
# Estáu d'ánimu ablayáu.
# Síntomes somáticos xenerales (musculares).
# Síntomes somáticos xenerales (sensoriales).
# Síntomes cardiovasculares.
# Síntomes respiratorios.
# Síntomes gastrointestinales.
# Síntomes genitourinarios.
# Síntomes autónomos.
# Comportamientu na entrevista (xeneral y fisiolóxicu).

Emplégase al traviés d'una entrevista semiestructurada, mientres la cual l'entrevistador evalúa la gravedá de los síntomes especificaos en cada apartáu, utilizando 5 opciones de respuesta ordinal, con rangos dende 0 (ausencia del síntoma) hasta 4 (síntoma bien grave o incapacitante).

La puntuación total, que se llogra pola suma de les puntuaciones parciales de los 14 ítems, puede bazcuyar nun rangu de 0 puntos (ausencia d'ansiedá) a 56 (máximu grau d'ansiedá). Na so versión orixinal, esta escala demostró tener unes bones propiedaes psicométricas y ye llargamente utilizada na evaluación clínica del trestornu d'ansiedá.

### Escala d'ansiedá y depresión de Goldberg
Otru cuestionariu llargamente utilizáu ye la escala d'ansiedá y depresión de Goldberg (EADG), que resulta bien senciella d'usar y de gran eficacia na detección de trestornos de depresión y/o ansiedá. Amás, ye bien útil pa la evaluación de la severidá y evolución d'estos trestornos. Puede usase tamién como una guía pa la entrevista.

Trátase d'un cuestionariu heteroadministrado con dos subescalas: una pa detección de l'ansiedá y la otra pa la detección de la depresión, con 9 entrugues caúna que siguen un orde de gravedá creciente. Los últimos ítems de cada escala apaecen nos pacientes con trestornos más severos. Les 5 últimes entrugues de cada escala namái se formulen si hai respuestes positives a les 4 primeres, que son obligatories. La probabilidá de carecer un trestornu d'ansiedá ye tanto mayor cuanto mayor ye'l númberu de respuestes positives.

## Diagnósticu diferencial
El primer paso ante un paciente con síntomes d'ansiedá ye realizar una completa evaluación, que puede incluyir diverses pruebes adicionales, pa escluyir o confirmar la presencia d'una causa orgánica subxacente o asociada, que tea provocando los síntomes d'ansiedá. Pa ello, tener en cuenta los síntomes físicos que predominen, la historia médico y psicolóxico previa tantu del paciente como de la so familia y les enfermedaes que xeneren trestornos d'ansiedá, según la probabilidá de que pueda carecer.

Esiste un ampliu abanicu d'enfermedaes que cursen con síntomes psiquiátricos o que pueden asemeyar un trestornu mental. La so identificación puede llegar a resultar complicada y non siempres se realiza una fayadiza evaluación del paciente.

N'ocasiones, los síntomes psiquiátricos desenvuélvense antes de l'apaición d'otros síntomes o signos más carauterísticos de la enfermedá, como asocede en ciertos trestornos metabólicos, ya inclusive pueden ser les úniques manifestaciones de la enfermedá n'ausencia de cualesquier otru síntoma, como asocede en dellos casos d'enfermedá celiaca o de sensibilidá al gluten non celiaca, polo que con frecuencia nun se consigue un diagnósticu correutu o esti retrasar mientres años.

Dalgunos de los trestornos que cursen frecuentemente con síntomes d'ansiedá inclúin:

***Trestornos endocrinos**, tales como'l hipotiroidismu, el hipertiroidismo, la hiperprolactinemia, la psicosis posparto o'l síndrome de Cushing.
***Enfermedaes sistémicas, inflamatorias o infeicioses**, tales como la enfermedá celiaca y la sensibilidá al gluten non celiaca (dambes cursen con frecuencia ensin síntomes dixestivos), el lupus eritematoso sistémico, el síndrome antifosfolípidos, la mononucleosis infeiciosa, la sepsis, la fiebre tifoideo, la brucelosis, la malaria, la enfermedá de Lyme o'l VIH/sida.
***[[Alerxa|Alerxes]]**.
***Enfermedaes gastrointestinales**, tales como la enfermedá inflamatoria intestinal.
***Estaos carenciales**, por déficit de vitamines B2, B12, D o acedu fólico.
***Trestornos electrolíticos o de fluyíos**, tales como la hiponatremia o la hipocalcemia.
***Fallu hepáticu**, como la encefalopatía hepática. 
***Fallu renal**, como la retención urinaria aguda.
***Enfermedaes respiratories**, tales como'l asma, l'edema pulmonar, la embolia pulmonar, el tresplante de pulmón, la enfermedá pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el mal d'altor o la hipoxemia.
***Trestornos metabólicos**, tales como la hipoglucemia o la hiperglucemia.
***Enfermedaes cardiaques**, tales como les arritmies cardiaques, la insuficiencia cardiaca, la enfermedá de les arteries coronaries, el prolapso de la válvula mitral o'l tresplante de corazón.
***Enfermedaes hematolóxiques**, tales como l'anemia, la policitemia, la leucemia o l'anemia de célules falciformes.
***Trestornos neurolóxicos**, tales como la enfermedá d'Alzheimer, la llocura vascular, la enfermedá de Huntington, la enfermedá de Parkinson, la esclerosis múltiple, la enfermedá de Wilson, los tumores cerebrales, los accidentes vasculares cerebrales, les enfermedaes vasculares cerebrales cróniques o la hidrocefalia.
***Enfermedaes infeicioses del celebru**, tales como la meninxitis, la encefalitis o la neurosífilis.
***Consumu de sustancies tóxiques**, como la cafeína, el cannabis o la cocaína y otres drogues de síntesis. Coles mesmes, munches de les persones que carecen ansiedá (sobremanera ansiedá xeneralizada, trestornu de congoxa y fobia social), peracaben alcohol col pretendíu oxetivu de solliviar la sintomatoloxía de la congoxa.

## Pronósticu
La evolución de los problemes d'ansiedá cursa con periodos d'amenorgamientu y desapaición de los síntomes mientres un intervalu de tiempu variable. De la mesma forma qu'asocede con cualesquier otra enfermedá crónica, con un tratamientu apropiáu puede convivise con esti problema de manera fayadiza, consiguiendo llevar una vida normal. Un tratamientu efectivu ayuda a menguar los síntomes, ameyorar l'autoestima, volver esfrutar de la vida de nuevu y prevenir recaídes, magar pueden apaecer altibaxos mientres el procesu.

Los tratamientos habituales son la sicoterapia (terapia cognitivu-conductual) y la medicación (principalmente antidepresivos y ansiolíticos), que pueden ser usaos o non de forma conxunta, según el trestornu que presente'l paciente.

L'ansiedá salióse cola oración: "nun s'esmolezan por nada. Más bien, oren y pídan-y a Dios tou lo que precisen, y sían estimosos. Asina Dios dará-yos el so paz, esa paz que la xente d'esti mundu nun algamar a entender, pero que protexe'l corazón y l'entendimientu de los que yá son de Cristu".(Filipenses 4:6-7). El sumu pontífiz Xuan Pablo II na carta apostolica Rosarium Virginis Mariae dixo:"El Rosario ye una oración empobinada pola so naturaleza escontra la paz, pol fechu mesmu de que contempla a Cristu, Príncipe de la paz y «la nuesa paz» (Ef 2, 14).

## Ver tamién
* Congoxa
* Ansiolítico
* Depresión
* Estrés
* Salú mental
* Síndrome de gastadura profesional o *[[burnout (síndrome)|Burnout]]*
* Téuniques de relaxación
* Trestornu psicolóxicu

## Referencies

## Enllaces esternos
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