Peste

La **peste** ye una enfermedá infestocontaxosa qu'afecta tanto a animales como a humanos. Ta causada pola bacteria *[[Yersinia pestis]]*. Ye una de les enfermedaes bacterianes más agresives, provocando frecuentemente la muerte de la persona afeutada si nun s'instaura'l tratamientu antibióticu fayadizu. Xeneralmente tresmítese por picadura de pulgues infestaes procedentes de royedores, aniciando bubaxos n'inglés y axilas, cuadru clínicu conocíu como peste bubónica. Si la tresmisión tien llugar per vía respiratoria, produzse una forma particular de la enfermedá conocida col nome de peste neumónica. A la gran epidemia de peste qu'afectó a Europa a partir del sieglu XV denominar n'ocasiones como peste negro.

## Etioloxía

El xéneru *[[Yersinia]]*, integrante de la familia *[[Enterobacteriaceae]]*, ta integráu por trés especies patóxenes humanes: *[[Yersinia pestis]]*, *[[Yersinia pseudotuberculosis]]* y *[[Yersinia enterocolitica]]*. 

Yersinia pestis ye un cocobacilo gramnegativo, inmóvil, non esporulado, qu'exhibe una marcada tinción bipolar con Giemsa. Al igual qu'otres bacteries entéricas consta d'una paré celular compuesta por un lipopolisacárido capsular (LPS) onde moren les sos propiedaes antigénicas y endotóxicas. Presenta amás una cubierta glicoproteica antifagocítica conocida como antígeno capsular o fracción 1. La citoplasma de Yersinia pestis alluga trés plásmidos que vehiculan los xenes de cólera rellacionaos cola enfermedá.

## Epidemioloxía

La peste ye una enfermedá qu'afecta principalmente a los royedores, tresmitiéndose al home por aciu la picadura de pulgues infestaes. El reservorio natural de la peste son los royedores monteses como los esguiles, anque les especies concretes varien dependiendo de la zona xeográfica. Les grandes epidemies n'humanos produciéronse por pulgues del aguarón (*[[Xenopsylla cheopis]]*) que tresmitieron la infeición dende un aguarón enfermu a un humanu sanu por picadura. El bacilu de la peste desenvolver na pulga infestada, multiplicándose na so esófagu y produciendo el bloquéu del so sistema dixestivu, lo que causa que l'insectu realice repitíes tentatives por alimentase picando a cualquier mamíferu cercanu y regurgitando les bacteries infestantes na firida de la picadura qu'enfusen d'esta forma nos vasos sanguíneos y vasos linfáticos por onde la infeición trémase. Les pulgues infestaes solo viven ente 3 y 5 díes, pero mientres esti periodu actúen como un vector por demás eficaz de tresmisión de la enfermedá. N'ocasiones el mecanismu de tresmisión tien llugar direutamente dende un humanu infestáu a unu sanu al traviés de pequeñes gotitas de cuspia espulsaes per vía respiratoria qu'entren nel aparatu respiratoriu de les persones cercanes, provocando afectación pulmonar direuta, esta variedá conozse como peste neumónica y nella la tresmisión ye direuta d'una persona enferma a una sana, ensin intervención de la pulga.

## Manifestaciones clíniques
De normal pueden producise trés formes de peste: bubónica, septicémica y neumónica. Les más frecuentes son les dos primeres. La forma bubónica carauterizar por fiebre, dolor de cabeza, respigu, hinchadura y dolor de los ganglios linfáticos zonales. De normal vense afeutaos los axilares, cervicales y inguinales. Puede producise la fistulización del gangliu, con drenaxe del so conteníu. Por cuenta de la cuayamientu intravascular tremada, pueden desenvolvese trombos con árees isquémiques en determinaes zones de la piel qu'adopta un color azuláu o coritu, circunstancia ésta que da nome a la enfermedá (peste negro). Si produz diseminación pola sangre (septicémica) puede desenvolvese sintomatoloxía respiratoria, neumonía, esputos sanguinolentos o entueyos neurolóxica que provoquen convulsiones y opistótonos, siendo'l pronósticu bien malu ensin el tratamientu fayadizu.

## Diagnósticu
El diagnósticu abarruntar polos síntomes, puede resultar evidente en casu d'epidemia. Les pruebes de llaboratoriu son esenciales pa confirmar el barruntu clínicu. Puede aisllase yersinia pestis d'una muestra clínica de texíu afeutáu o utilizase la seroconversión.

* **Bacteriolóxicu**: sobre sangre, exudados o aspiraos de ganglios de los casos sospechosos. El cultivu ye de crecedera lenta. El material patolóxico contamináu ye infeiciosu y bien peligrosu; tien de remanase, envasarse y unviase a llaboratorios autorizaos colos máximos procuros, y esterilizar lo más aína. 
* **Inmunolóxicu**: por aciu inmunofluorescencia direuta. Serológico por hemaglutinación pasiva con antígeno capsular. N'árees enzoóticas hai que demostrar seroconversión.

## Prevención y control
* **Prevención**: Ye básicu desratizar, yá que aguarones y mures pueden infestase dende'l reservorio selvaxe, tanto direutamente como al traviés de los carnívoros domésticos. Igualmente básicu ye combatir les pulgues de los carnívoros, y n'árees enzoóticas, llindar los sos contactos con royedores selvaxes. 
* **Control**: El tratamientu con antibióticos ye eficaz, pero namái si alministrar de forma precoz. La mortalidá ensin tratamientu bazcuya ente'l 66% y 93%. Sicasí cola alministración d'antibióticos solo ye del 16% si empecipia'l tratamientu de forma temprana. La forma bubónica respuende muncho meyor que la septicémica o la neumónica.
* **Erradicación**: rique la eliminación de reservorios; nin practicable nin deseable con royedores selvaxes, pero bien deseable, anque difícilmente realizable, con aguarones y mures de ciudá.
* **Vacunación**. Polo xeneral nun ta encamentada como proteición ante un biltu de la enfermedá. Si ta indicada en grupos d'altu riesgu como personal de llaboratoriu o individuos en contautu permanente con royedores potencialmente tresmisores en ciertes zones xeográfiques.

Aquelles persones que tuvieren espuestes a pulgues infestaes por yersinia pestis o a enfermos con peste neumónica o sufiertu un accidente de llaboratoriu mientres manipoliaben material contaxoso, tienen de recibir tratamientu preventivu con antibióticos específicos nel casu de que la esposición tuviera llugar nos postreros 6 díes.

## Historia

 

Envalórase qu'a lo llargo de la historia morrieron de peste más de 200 millones de persones, convirtiéndose asina nuna de les enfermedaes infeicioses más letales. En términos xenerales considérase qu'esistieron trés grandes pandemies de la enfermedá: la peste de Justiniano que se desenvolvió ente los sieglos VI y VIII; la segunda pandemia que se llamó la peste negro produció socesivos biltos n'Europa ente los sieglos XIV y XVIII; y la tercer pandemia de peste, que surdió en China mientres el sieglu XIX.

* Peste de Justiniano: Anque esisten dalgunes reseñes históriques anteriores que pudieren referise a la peste, la primer referencia al respeutu data del sieglu VI, siendo conocida como peste de Justiniano. Procopio de Cesárea describe perfectamente les sos carauterístiques clíniques, el so orixe y la so diseminación. El biltu aniciar en Pelusium, cerca del actual canal de Suez, dende onde se tremó hasta Alexandría, pa darréu algamar Constantinopla nel añu 542. 

* Peste negro. Na metá del s. XIV desenvolvióse una epidemia que se cree partió de la península de Crimea (na ribera norte del mar Negru entós ocupada por distintes tribus de mongoles (tártaros). Nel añu 1340 los tártaros, aliaos de los venecianos, enfrentar con el xenoveses, que se ven obligaos a abellugase na ciudá de Caffa (anguaño Teodosia). La enfermedá afectó a los xenoveses, que tremen el mal por tolos puertos onde recalen. Según distintos cronistes, una bona parte de la tripulación de los barcos xacía yá muerta en cubierta al llegar a Constantinopla. Otres naves siguieron el viaxe hasta Messina (Sicilia), onde se-yos torgar entrar, anque ello nun evitó que bona parte de los aguarones abandonaren el barcu y tremaren la enfermedá ente la población llocal. En toa Europa tuvieron llugar dende entós hasta'l sieglu XVIII biltos socesivos de peste que producieron gran mortalidá, sobremanera n'Andalucía occidental: Sevilla (unu de los puertos principales) y nes ciudaes gaditanas de Xerez de la Frontera, El Puerto de Santa María y Sanlúcar de Barrameda (antepuertu de Sevilla, al tar coneutada con esta pel ríu Guadalquivir). La peste nun s'arima al traviés de cadabres polo que les hestories sobre diseminación de la epidemia catapultando cadabres a ciudaes sitiaes escarecen de cualquier fundamentu científicu.

* La tercera gran pandemia de peste aniciar na provincia China de Yunnan en 1855, afectó gravemente a Hong Kong en 1894 y estendióse a otros continentes provocando numberosos casos na India. Calcúlase que causó alredor de 10 millones de fallecimientos ente 1898 y 1918. Algamó a llugares tan alloñaos como Cuba y Puertu Ricu onde se producieron casos en 1914.

A partir de la tercer década del sieglu XX produció una amenorgamientu importante na incidencia y gravedá de la enfermedá, por cuenta de una meyor hixene, l'aumentu na inmunidá de los aguarones y los humanos, el desenvolvimientu de los antibióticos, etc. A pesar d'ello siguen esistiendo focos enzoóticos n'Asia, África y América. Nel 2003, rexistrar a nivel mundial más de 2000 casos y alredor de 180 fallecimientos, la mayor parte n'África. Otros países con casos declaraos nel sieglu XXI son: Estaos Xuníos, China, India, Vietnam y Mongolia. En 2017 producióse un biltu en Madagascar que provocó siquier 1200 casos y más de 100 fallecimientos.

## Ver tamién

* Peste negro
* Plaga Italiana (1629-1631)
* Epidemia de 1649
* Gran peste de Viena

## Referencies