Fiebre tifoideo

La **fiebre tifoideo** o **fiebre entérica** ye una enfermedá infeiciosa producida por ***[[Salmonella enterica]]'' subgrupu ''enterica'' serotipo Typhi''' (bacilu de Eberth) o ***S. enterica* sub. *enterica* serotipos Paratyphi A, B o C*', bacteries del xéneru *[[Salmonella]]*. El so reservorio ye l'humanu, y el mecanismu d'andada ye fecal oral, al traviés d'agua y d'alimentos contaminaos con deyecciones. Nun confundir con tifus que se produz por delles especies del xéneru *[[Rickettsia]]*, tresmitíes por parásitos esternos (pioyos).

La bacteria ingresa per vía dixestiva y llega al intestín y pasa a la sangre, lo que causa una fase de bacteriemia escontra la primer selmana de la enfermedá; darréu, alcontrar en diversos órganos y produz fenómenos inflamatorios y necróticos, debíos a la lliberación de endotoxinas. Finalmente, les salmonelas esaniciar al esterior poles fieces.

Nel periodu d'incubación, que dura de 10 a 15 díes, apréciense trestornos del estáu xeneral, una fase de bacteriemia con fiebre qu'aumenta progresivamente hasta algamar 39-40&nbsp;°C, en que'l so momentu caltener, cefalea, plasmu, roséola nel banduyu, tumefacción de la mucosa nasal, llingua turrada, úlceras nel cielu la boca y, dacuando, hepatoesplenomegalia y foria.

La enfermedá puede evolucionar al sanamientu en 2 selmanes o enllargase con llocalizaciones focales a partir de la quinta selmana. Si nun se somete a un tratamientu fayadizu pueden presentase entueyos graves, como hemorraxa y perforación intestinal, choque séptico. Produzse un ciertu grau d'inmunidá que, anque nun protexe frente a les reinfecciones, cuando éstes prodúcense son más benignes. L'estáu de portador puede ser transitoriu o crónicu.

## Historia

Escontra 430–426 antes de Cristu, una devastadora pandemia, que dalgunos piensen que se debió a la fiebre tifoideo, mató un terciu de la población ateniense, incluyendo al so líder Pericles, poniendo fin a la Edá Dorada de Grecia. L'historiador Tucídides tamién contraxo la enfermedá pero él sobrevivió y pudo escribir sobre la pandemia. Los sos escritos dannos una pista sobre l'orixe. La causa de la pandemia foi aldericada mientres llargu tiempu. La mayoría de los académicos piensa que se debió al tifus epidémicu. Un estudiu de 2006 detectó secuencies d'ADN similares a les de les bacteries causantes de la fiebre tifoideo. Otros científicos oponer a esta tesis, y presenten numberosos errores metodolóxicos nel estudiu del ADN dental. Sicasí, les dures condiciones d'hixene mientres el asediu del Ática causaron ensin dulda la epidemia.

Ye probable que la desconocida enfermedá que detuvo la meyora de los indíxenes mapuches, lideraos por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554, fuera la tifoidea, a la que los mapuches llamáronlu 039;'chavalongo* («fueu na cabeza»).

La fiebre tifoideo tamién ye la principal [[cocoliztli|enfermedá sospechosa d'afarar Méxicu]] nel sieglu XVI tres la llegada de los españoles. Ellí'l bacilu de Eberth, *Salmonella enterica*, cobraríase 15 millones de vides, el 80% de la población.

A finales del sieglu XIX, la tasa de mortalidá en [[Chicago]] algamó 65 casos por cada 100&nbsp;000 habitantes. El peor añu foi 1891, cuando la [[tasa de mortalidá]] por fiebre tifoideo foi de 174 casos por 100&nbsp;000 habitantes.

L'axente causante de la enfermedá, *Salmonella typhi*, afayar el patólogu alemán [[Karl Joseph Ebert]] en [[1880]]. En 1897, [[Almroth Wright|Almroth Edward Wright]] desenvolvió la primer vacuna.

La más notable portadora de la fiebre tifoideo foi [[Mary Mallon]], conocida como «Typhoid Mary». En [[1907]], ella foi la primer portadora identificada y vixilada. Dalgunos creen qu'arimó la enfermedá a mamplén de persones. Ta acomuñada con siquier 47 casos y tres muertes. Mary Mallon trabayaba como camarera en Nueva York. Les autoridaes encargaes de la [[salú pública]] encamentar a qu'arrenunciara al so trabayu o a que se -y extirpara la [[vesícula]]. Dexó'l so trabayu pero volvió trabayar usando un [[seudónimu]]. Afayar, detener y someter a [[cuarentena]] dempués d'otru biltu de fiebre tifoideo.

N'España la postrera gran epidemia dar en [[Barcelona]] en 1914. La epidemia que causó 2&nbsp;500 muertes deber a l'agua de bébora contaminada procedente de Montcada]].

La última epidemia de la que se tien noticia tuvo llugar na [[República Democrática d'El Congu]] ente 2004-2005, que reportó más de 42&nbsp;000 casos, de los cualos morrieron 214.

== Epidemioloxía ==
La fiebre tifoideo ye identificada pola [[Organización Mundial de la Salú]] (OMS) como un problema seriu de salú pública, con 16 a 33 millones de casos envaloraos nel mundu cada añu, permediando los 22 millones, causando 216&nbsp;000 muertes. La so incidencia ye mayor en neños n'edá escolar y adultos nuevos.
La enfermedá esta cuasi ausente nos países desenvueltos, pero entá ye frecuente nos países en desenvolvimientu. El so prevalencia ye frecuente nel suroeste d'Asia, Garraba central, dellos países d'América del sur, y África Subsaḥariana. Países como Chile, n'América del sur llograron en pocos años amenorgar conducentemente la incidencia, llogrando nel añu 2006 una tasa histórica de 1,2 por cada 100&nbsp;000 hab.

N'España la incidencia ye escasa rexistrándose en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100&nbsp;000 hab.

== Etioloxía ==
Les [[mosca|mosques]] pueden tresmitir la fiebre tifoideo n'ambientes pocu hixénicos, tresportando les [[bacteria|bacteries]] a la comida y a la bébora. Tamién se tresmite de persona a persona vía fecal-oral, n'ambientes insalubres onde les agües fecales pueden entrar en contautu cola comida y bébora, o por cuenta de una probe hixene personal na manipulación d'alimentos, inclusive les persones dolientes de fiebre tifoideo y el portadores asintomáticos pueden tresmitila mientres un periodu relativamente llargu, yá que puede haber bacteries na so tracto intestinal (envalorar nun 5&nbsp;% de los casos) que se lliberar poles deyecciones.

== Patoxenia ==
Les [[bacteria|bacteries]] del tipu *Salmonella enterica* subgrupu *enterica* serotipo Typhi (bacilu de Eberth) y *S. enterica* sub. *enterica* serotipos Paratyphi A, B o C ingresen per vía dixestiva, lleguen al [[intestín]] y pasa finalmente a los sangre, lo que causa una fase de bacteriemia escontra la primer selmana de la enfermedá.

Esiste una alta probabilidá d'adquirir la enfermedá con inóculos (cantidá de bacteries adquiríes nun momentu), superiores a 10⁶ y especialmente dende 10⁹ bacteries.

Les bacteries enfusen pela boca lleguen al intestín delgáu y multiplíquense mientres un periodu d'incubación de 3 a 4 díes enllantándose nes vellosidaes del [[íleon]]. Al traviés de les [[plaques de Peyer]] lleguen al epiteliu intestinal. De siguío muévense ya invaden los [[texíu linfoide acomuñáu a les mucoses|folículos linfoides]] intestinales reproduciéndose nel so interior. Al traviés de los [[monocitu|monocitos]] lleguen a los vasos linfáticos mesentericos, moviéndose a la riega sanguínea.

== Cuadru clínicu ==
La fiebre tifoideo ta carauterizada por [[fiebre]] alta constante (40&nbsp;°C), [[sudoración]] profusa, [[gastroenteritis]] y [[foria]]. Menos comúnmente puede apaecer un [[sarapulláu]] de manches esplanaes de color arrosáu.
Tradicionalmente estremar en cuatro fases y caúna dura una selmana aproximao.

* *'Primer selmana**: Mientres esta fase xube amodo la temperatura con una [[bradicardia]] relativa, malestar xeneral, dolor de cabeza y tos. Reparóse [[epistaxis]] nuna cuarta parte de los casos. Hai [[leucopenia]] con [[eosinopenia]] y [[linfocitosis]] relativa.
* **Segunda selmana**: Mientres esta fase produz la postración. Llegando la [[fiebre]] al culmen de los 40&nbsp;°C. Hai [[bradicardia]] con un pulsu [[dicroto|dicrótico]]. El deliriu ye frecuente (esti deliriu da-y a la Fiebre Tifoideo'l nome de fiebre nervioso). Nun terciu de los pacientes reparáronse puntos coloraos na parte inferior del pechu y abdome. Hai respiración solmenada. L'abdome ta distendíu y doloríu en cuadrante derechu inferior. Puede oyese [[borborigmo]]. La foria puede tamién asoceder nesta fase (6 - 8 deposiciones per día), d'apariencia verde y golor carauterístico con apariencia de puré d'arbeyos. Sicasí'l [[estriñimientu]] tamién ye frecuente. El [[bazu]] y [[fégadu]] tán engafaos con un aumentu del nivel de [[Aminotransferasa|transaminasas]].
* **Tercer selmana**: Nesta selmana si la fiebre tifoideo nun se trata, los entueyos son frecuentes: Hemorraxes Intestinales debíes a la conxestión de les [[Plaques de Peyer]] (series pero non necesariamente mortales); perforación intestinal nel [[íleon]] que puede dar llugar a [[peritonitis]]; [[abscesos]] que pueden derivar en [[encefalitis]], [[colecistitis]], [[endocarditis]], [[miocarditis]], [[síndrome hemolítico urémico]], [[neumonía]], [[cuayamientu intravascular tremada]] ([[CID]]), [[hepatitis]] cola consecuente [[insuficiencia hepática]], amás d'[[osteítis]]; y [[fallu renal]]. La fiebre ye alta.
* **Finales de la tercer selmana/principios de la cuarta*': La temperatura corporal va restableciéndose, pero'l debilibitamiento entá persiste.

La [[muerte]] sobrevien en 10-30&nbsp;% de los casos ensin tratar, con tratamientu ceo s'amenorga al 1&nbsp;% de los casos y suel curase nuna o dos selmanes, siendo xeneralmente'l pronósticu favorable. La infeición ye más [[benigna]] en neños qu'en persones madures.

== Diagnósticu ==

Efectuar por aislamientu del xerme a partir del sangre y de les fieces, o bien pola demostración d'[[anticuerpu|anticuerpos]] (Ac) nel sueru por aciu téuniques de aglutinaciones:

=== Hemocultivo ===
El [[hemocultivo]] ye fundamental pal diagnósticu nel periodu d'invasión. Na primer selmana d'enfermedá'l 85-90&nbsp;% de resultaos son positivos.

=== Mielocultivo ===
El [[mielocultivo]] o cultivu de [[migollu oseu]] ye l'exame que tien mayor sensibilidá y especificidá (≈ 100&nbsp;%) pal diagnósticu en cualquier etapa d'evolución de la enfermedá, pos tien el más altu porcentaxe de captación del bacilu nuna sola amuesa (más del 90&nbsp;%), amás nun esisten riesgos al puncionar la cresta ilíaca o'l [[esternón]].

=== Coprocultivo ===
La fiebre tifoideo non siempres s'acompaña de foria. El xerme esaniciar poles fieces. La positividad ye bien alta nes 2-4 selmanes, permaneciendo positivu en portadores crónicos. Un solu coprocultivo negativu nun refuga la enfermedá, pos les salmonelas esaniciar de manera intermitente. Dempués de la primer selmana d'enfermedá, encamiéntase faer un coprocultivo y non hemocultivo, yá que nesta etapa'l bacilu escretar en grandes cantidaes en materies fecales.

=== Seroloxía ===
Pa demostrar la presencia de Ac nel sueru del enfermu a partir de la primer selmana d'enfermedá. Widal aplicó'l fenómenu de la aglutinación al diagnósticu de les enfermedaes infeicioses, arremente precisamente de la fiebre tifoideo.

=== Téunica de Widal ===
La aglutinación considérase como una reacción en 2 etapes. Cuando s'añader el [[antígeno]] (Ag) al sueru produz una combinación fisicoquímica na que'l Ac afitar a la superficie del Ag; va siguíu d'una aglutinación en presencia de solución salina. El grau de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la temperatura de la reacción.

; Interpretación de los resultaos
El títulu del sueru ye la [[dilución]] más alta qu'amuesa aglutinación frente al Ag.

Nengún títulu aislláu puede considerase diagnósticu. Nos individuos ensin vacunar ye significativu un títulu igual o superior a 1/160 pa los [[Ag]] O y H; pero nos vacunaos, estos títulos pueden aumentar hasta 4 vegaes nel cursu d'enfermedaes febriles non rellacionaes cola fiebre tifoideo, polo que nun tien d'utilizar se la [[seroloxía]] como únicu métodu de diagnósticu. Los títulos altos frente al Ag O signifiquen infeición na fase aguda; los títulos altos frente al Ag H correspuenden a la fase de convalecencia.

La téunica inicial de Widal sustituyóse por una téunica más precisa qu'investiga por separáu les aglutininas O y les H apaecíes nel sueru como respuesta a la estimulación creada polos Ag somáticos O y flagelares H de *Salmonella*. El Ag Vi de superficie nun suel emplegase nel diagnósticu serológico porque los Ac que produz tienden a sumir del sangre darréu dempués del ameyoramientu clínicu. Les aglutininas O apaecen con precocidá, algamen títulos baxos y sumen rápido; les H apaecen más tarde, algamen títulos elevaos y caltiénense más tiempu, pudiendo demostrase títulos baxos mientres más d'un añu. La (vacunación) nun aumentar el títulu de aglutininas O pero sí'l de aglutininas H.

Desenvolviéronse otres téuniques, pero la seroaglutinación de Widal sigue siendo la más emplegada.

== Diagnósticu diferencial ==
En clínica, ye importante faer el [[diagnósticu diferencial]] con una [[apendicitis]] o con una [[peritonitis]], yá que ye bien frecuente la inflamación de los [[ganglios]] nel tracto gastrointestinal. Na fiebre tifoideo ye bultable a güeyu la inflamación nel [[yeyuno]]-[[íleon]], carauterizada por un aumentu de volume nel insertamientu del [[mesenterio]]; esta correspuende a la inflamación de les [[plaques de Peyer]], datu carauterísticu d'esta patoloxía.

== Tratamientu ==
Comúnmente utilizáronse [[antibióticos]] como l'[[ampicilina]], el [[cloranfenicol]], el [[trimetoprim-sulfametoxazol]], conocíu tamién como [[cotrimoxazol]], y la [[ciprofloxacina]] pa tratar la fiebre tifoideo nos [[países desenvueltos]], y asina s'amenorgó la [[tasa de mortalidá]] al 1 per cientu de los casos. Por cuenta de la resistencia que ta desenvolviendo la *Salmonella typhi'' a estes melecines, ta considerándose l'usu d'otros antibióticos, como la fleroxacina.

Pola mor del riesgu de deshidratación causáu poles fories, tamién ye recomendable reponer los electrolitos per vía intravenosa. Tamién s'encamienta suministrar a los enfermos dieta blanda.

Ye básica la detección precoz pa realizar el aislamientu entérico, que consiste en llavar aparte la ropa y los preseos de cacía utilizaos pol enfermu, somorguiándolos nuna solución con 200 milillitros de llexía per cada cinco llitros d'agua o, si disponer de llavadora y fregaplatos, utilizar un programa de llavadura con temperatures cimeres a 80&nbsp;°C. El tratamientu tien de faese siempres so supervisión médica. L'antibióticu más utilizáu ye'l cloranfenicol. Dada la so toxicidá n'España, utilízase más frecuentemente'l cotrimoxazol o l'ampicilina. L'amoxicilina acutar pa les muyeres embarazaes.

La convalecencia puede durar dellos meses, pero los antibióticos mengüen la gravedá y los entueyos de la fiebre tifoideo, según la duración de los síntomes.

Tamién ye necesariu que la persona alimentar con frecuencia, por cuenta de les hemorraxes intestinales o otres alteraciones del tracto dixestivu. En ciertos casos tien d'alministrase alimentación por vía intravenosa hasta que puedan dixerise los alimentos.

## Prevención

El saneamientu y hixene son les midíes crítiques que tienen de tomase pa prevenir la fiebre tifoideo, por cuenta de que la causa de la fiebre tifoideo ye la falta d'hixene. La fayadiza manipulación d'alimentos coles manes llimpies, cocinar bien los alimentos y ferver l'agua son cruciales pa prevenir la fiebre tifoideo. Si hai enfermos, tamién ye conveniente aisllalos. Tamién ye recomendable'l tratamientu fayadizu de l'agua y les basures y el fayadizu caltenimientu de los alimentos, abellugándolos de los focos d'infeición. El portadores de la bacteria nun tienen de trabayar como remanadores d'alimentos.

Mientres la Segunda Guerra Mundial, Ralph Walter Graystone Wyckoff desenvolvió una vacuna ellaborada con célules cuasi muertes, qu'entá s'utiliza nos países en que les nueves preparaciones entá nun tán disponibles, pero'l so usu nun ye recomendable, yá que tien una alta tasa d'efectos secundarios (principalmente dolor ya hinchadura nel área d'inyección).

Hai dos vacunes encamentaes pola OMS: la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS). Dambes protexen del 50 a 80 per cientu de los casos, y encamiéntense a los viaxeros que se mueven a los llugares onde la fiebre tifoideo ye reinal.

## Ver tamién
* Enfermedaes d'orixe hídricu
* Fiebre paratifoidea
* Chavalongo

## Referencies

## Enllaces esternos
* Fiebre Tifoideo  Más información sobre causes, síntomes, tratamientu y prevención de la tifoidea, xunto con semeyes