Colestasis del embaranzu

La **colestasis del embaranzu** o **colestasia del embaranzu**, tamién conocida como **colestasis obstétrica**, **colestasia obstétrica**, **colestasis intrahepática del embaranzu** o **colestasia intrahepática del embaranzu** (CIE), ye un trestornu fisiolóxicu que xeneralmente se presenta mientres l'últimu trimestre del embaranzu, y provoca comezón intensa, especialmente nes manes y los pies. En rares ocasiones, los síntomes pueden apaecer antes del tercer trimestre. El trestornu nun afecta severamente la salú de la madre al llargu plazu, pero puede causar entueyos graves pal fetu.

La colestasis ye cuando la escreción de la fiel (del fégadu) atáyase. Esta puede presentase de dos maneres:
# colestasis extrahepática, ye dicir que la interrupción produzse fora del fégadu.
# colestasis intrahepática, cuando asocede nel interior del fégadu.

## Epidemioloxía
A nivel mundial la colestasis presentar n'alredor del 1% de los embaranzos, sicasí tien variaciones importantes ente los países. N'Europa, los países escandinavos como Suecia tienen una incidencia daqué más alta, con hasta un 2% de los embaranzos. 

La incidencia más alta detectar en Chile y Bolivia na década de los 70, cuando hasta 14% de los embaranzos tenía esta condición, particularmente ente les persones del pueblu mapuche, que teníen hasta 27%. Anguaño nestos países la incidencia atópase en redol al 2%.

## Signos y síntomes de la colestasis del embaranzu
Esti trestornu manifestar con pruyiciu, ensin mancadures dermatolóxiques, y davezu coles siguientes carauterístiques:

* Bien intensu, especialmente nes palmes de les manes y plantes de los pies.
* Aumenta n'intensidá nes tardes
* Nun respuende al tratamientu habitual (antihistamínicos)
Signos y síntomes menos habituales inclúin:
* Mexa de color escuru.
* Deposiciones de color claru.
* Ictericia – blancu de los güeyos, la piel y la llingua puede tomar un color amarellentáu / matiz anaranxáu.
* Náusea *
Malestar xeneral
* Irritabilidá

## Factores de riesgu
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgu d'una muyer de desenvolver la colestasis del embaranzu:

* Tener un pariente cercanu que tuvo colestasis del embaranzu.

* Tener colestasis del embaranzu nun embaranzu anterior (hasta 70% de recurrencia)

* Embaranzu múltiple (mellizos, trillizos, etc.)

* Historia de dañu hepáticu

## Causes
Les causes d'esta enfermedá nun se conocen dafechu. Créese que contribúin factores xenéticos, hormonales y ambientales. 

### Factores xenéticos
El fechu de qu'esistan families con mayor predisposición a presentar esta condición, según variaciones étniques y xeográfiques na so incidencia, sofiten la esistencia d'un componente xenéticu. Mutaciones nel xen de la proteína de tresporte de membrana hepatocelular ABCB4 (MDR3) atopáronse hasta nun 15% de los embaranzos con colestasis. 

### Factores hormonales
Tamién esiste evidencia d'un rol de les hormones nel desenvolvimientu de colestasis del embaranzu, particularmente los estrógeno. Asocede más comúnmente nel tercer trimestre, cuando los niveles hormonales son más altos. Tamién se-y acomuñó a embaranzos múltiples (gemelares, triples), onde los niveles d'hormones son tamién más elevaos.

Viose asina mesmu una rellación de la progesterona col desenvolvimientu de CIE. Muyeres que fueron trataes con progesterona mientres l'embaranzu aumenten el so riesgu de desenvolver esta condición, según esisten cambeos nos niveles de metabolitos de progesterona nel sangre de muyeres con colestasia.

### Factores ambientales
Una serie de fechos suxer que, amás de los factores xenéticu y hormonal, tamién esisten factores ambientales que modulan la CIE, como por casu que se presenta más davezu pel hibiernu que pel branu, o que la prevalencia hai disminuyíu notablemente en países como Chile, en xunto cola meyora de les condiciones d'alimentación de la población. 

Abarrúntase que los baxos niveles de seleniu podríen tener un rol na colestasia.

## Diagnósticu
El diagnósticu basar na presencia de la picazón carauterística, alteración d'exámenes de sangre como elevación de transaminasas y d'acedos biliares, y l'ausencia d'un diagnósticu alternativu que cause'l pruyiciu o la ictericia.

Amás puede ser necesariu refugar diagnósticos alternativos, como enfermedaes dermatolóxiques comunes o dermatosis propies del embaranzu, la preeclampsia, síndrome HELLP, o'l fégadu grasu agudu del embaranzu; según tamién otres causes de hepatitis, como virus, fármacos, cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria.

## Tratamientu
El tratamientu habitual d'esta patoloxía, ye'l acedu ursodesoxicólico. El so principal efeutu ye l'amenorgamientu de la picazón, anque podría tener efeutos en prevenir el partu prematuru y aumentar el pesu de nacencia.

P'amenorgar el riesgu fetal, davezu induzse'l partu ente la selmana 37 y la 38 d'edá gestacional.

## Entueyos
Pa la madre nun esisten mayores entueyos, yá que tantu los síntomes como los exámenes de llaboratoriu vuelven a la normalidá llueu dempués del partu, sicasí acomúñase con una serie d'entueyos pal fetu, incluyendo:
* Partu prematuru
* Tinción del líquidu amniótico con [meconio]
* Aumentu de la mortalidá perinatal
Ensin tratamientu, la mortalidá pal fetu puede llegar hasta ente un 11% y un 20%, anque les causes d'esti aumentu de mortalidá nun s'atopen dafechu esclariaes.

## Referencies