Cólera

El **cólera** ye una enfermedá aguda, diarreica, provocada pola bacteria *[[Vibrio cholerae]]*, que manifiéstase como una infeición intestinal. Los especialistes caltienen que probablemente llegó a Europa dende la India, y llueu empezó a cobrar vides n'Europa oriental y central nes primeres décades del Sieglu XIX. En Hungría tiénense los primeros rexistros en 1830 y yá para 1831 cobrara cerca de 300.000 víctimes. Rápido arrobinóse per Francia, Italia, Alemaña ya Inglaterra y ensin saber esautamente la naturaleza de la enfermedá mientres un par de décades. Finalmente ésta foi afayada por Filippo Pacini nel añu 1854, y darréu Jaume Ferran i Clua ellaboró la primer vacuna. La infeición xeneralmente ye benigna o asintomática, pero, dacuando, pue ser grave. Aproximao una de cada 20 persones infestaes puede tener la enfermedá n'estáu grave, carauterizada por foria aguacienta profusa, vultures y entumecimiento de les piernes. Nestes persones, la perda rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Ensin tratamientu fayadizu, puede asoceder la muerte en cuestión de delles hores.

El cólera produció delles epidemies, dalgunes d'elles d'algame práuticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), afaró Europa y América a principios del sieglu XIX. En xineru de 1991 surdió una epidemia de cólera en dellos países del norte d'América del Sur que s'espublizó rápido. El biltu más recién de cólera esta rexistráu n'Haití, por causa de los estragos del terremotu producíu en xineru de 2010. 

El cólera foi pocu frecuente nos países industrializaos mientres los postreros 100 años; sicasí, esta enfermedá entá ye común n'otres partes del mundu, incluyendo'l subcontinente Indiu, Sureste Asiáticu, Llatinoamérica y el África Subsaḥariana. 

Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquidu o comiendo alimentos contaminaos cola bacteria del cólera. Mientres una epidemia, la fonte de contaminación son xeneralmente les fieces d'una persona infestada. La enfermedá puede tremase rápido n'árees con tratamientos desaparentes d'agua potable y agües residuales. La bacteria del cólera tamién puede vivir en ríos salubres y agües costeres. 

Ye pocu común la tresmisión del cólera direutamente d'una persona a otra; poro, el contautu casual con una persona infestada nun constitúi un riesgu pa contraer la enfermedá.

Preséntase como epidemia onde esisten condiciones sanitaries deficientes, hacinamiento, guerra y inanición. Árees reinales son:Asia, África, el Mediterraneu y más apocayá, América Central y del Sur. Un tipu de *Vibrio* tuvo acomuñáu colos mariscos, especialmente ostres crudes. Tamién son factores de riesgu morar n'árees reinales o viaxar per elles, según beber agua contaminada o non tratada.

## Síntomes

Apaición sópita ensin periodu d'incubación (Farreras: periodu de 2-3 díes que varia dende 5 h hasta 5 díes) a diferencia de la salmonelosis.

* Dolor abdominal por irritación de la mucosa.

* Foria aguacienta con un númberu eleváu de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Esti datu empobina abondo al diagnósticu d'esti cuadru.

* Les deposiciones tienen un tonu ablancazáu con pequeños gránulos. Llámase-yos «agua d'arroz». Esto ye por cuenta de la lliberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y célules destruyíes. Amás, debida a los iones secretados son isotónicas, esto ye, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto asocede nes formes más graves). Cabo destacar qu'esta foria tien un llixeru golor a pexe, o un golor fediento.

* La foria acompañar con vultura, lo que provoca una rápida perda d'agua y electrolitos (potasiu, sodiu, magnesiu, cloruru, hidróxenu fosfatu, bicarbonatu), causando una rápida deshidratación.

* Nun causa fiebre (o ésta ye moderada) por cuenta de que'l cuadru producir pola enterotoxina y non pol xerme.

Por tou lo anterior atopamos ante un paciente que podría presentar unu o dellos de los siguientes:

* Apatía, escayencia.
* Disfunción sexual.
* Perda de memoria.
* Fories, defectos na flora intestinal.
* Frialdá y cianosis.
* Calambres musculares.
* Hipotensión manifiesta (pola gran perda de líquidos), pulsu débil (el riego ta enzancáu en texíos periféricos), taquicardia.
* Manes engurriaes, pola deshidratación subcutánea.
* Aumentu de la mafa sanguínea por perda de líquidos. Esto, en suxetos predispuestos, puede derivar n'entueyos como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, ente otres.
* Deshidratación tormentosa.

Sacante nes sos formes más avanzaes caltiénse l'estáu de consciencia indemne. Cuando la perda d'electrolitos ye intensa pueden sobrevenir vultures de resultes de l'acidosis ya intensos calambres musculares frutu de la hipopotasemia. Nestos casos graves apaecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.

## Diagnósticu
### Clínicu

La foria tan aguacienta y el gran númberu de deposiciones empobínennos a esta patoloxía. Lo primero que plantegamos ye que ye un procesu infeiciosu. Puede nun ser cólera pero va ser un procesu coleriforme.

### Esploración
Tamos ante un cuadru con poca respuesta inflamatoria.

* Analítica: leucopenia o analítica intrescendente. Ayúdanos a refugar les bacteries que dan leucocitosis. La toxina de la salmonelosis tamién puede dar esto.

* Exame de fieces: non leucocitos en fieces. Datu básicu pa refugar los cuadros bacterianos y centranos nes toxines.

### Otres
Esisten otres esploraciones qu'anque tienen la so importancia nel diagnósticu d'epidemies nun tien relevancia clínica pa un casu concretu:
* Exame direutu del vibrión en fieces. Fories relativamente asépticas.
* Antisueros pa detectar el antígeno del vibrión.
* Inmunofluorescencia.

## Tratamientu

### [[Sueru fisiolóxicu|Sueros]]
Solución salina. Hai que dar una gran cantidá de sueros, hasta 1 L/h (van ser necesarios ente 15 y 30 L/día). El problema ye qu'esta gran cantidá de líquidu puede tener consecuencies hemodinámiques nocives como sobrecarga del corazón etc. pero que ye necesaria. Pa ello vamos valinos de delles víes:
:**Oral:** sueru pingando na boca, qu'anque seya lentu al cabu del día puede apurrir una cantidá importante.
:**Intravenosa: ** ideal pa reponer altos volúmenes de líquidos, cuantimás en pacientes con un estáu de deshidratación gradu II-III o n'estáu de shock hipovolómico, lo que ye común reparar nos pacientes con foria secundaria al Cólera o y nesi casu seya imposible la hidratación del paciente per vía oral.

Estos sueros tendrán de contener sodiu, cloru, potasiu y bicarbonatu dependiendo de lo que precise en cada momentu (calcular en función de les perdes). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la llimonada alcalina, pero si nun tenemos eso a mano va haber que da-y lo que seya (agua con llimón, bebíes isotónicas ya inclusive carbonataes)
(OMS: 1L d'agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), ===

Antibióticos ===
Tán indicaos pa esraizar la bacteria, pero, el manexu inicial del paciente ta basáu na reposición enérxica de líquidos, una y bones la deshidratación ye la que puede llevar a la muerte del paciente. 
Amenorguen la duración de la foria, los requerimientos de líquidos y el periodu d'escreción del vibrio. Utilícense les tetraciclines (500mg/6h 3díes), les quinolones y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3díes).

## Ver tamién
* Pandemies de cólera n'España
* Enfermedaes d'orixe hídricu

## Referencies

## Enllaces esternos

* Centers for Disease Control and Prevention: Material publicáu so dominiu públicu.
* Medline http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000303.htm