Paru cardiorrespiratoriu

Un **paru cardiorrespiratorio** (**PCR**) ye la detención de la respiración y del llatíu cardiacu nun individuu. Puede asoceder por diverses causes, dalgunes de les más típiques son afuego por inmersión o choque llétricu, efeutos d'anestesia y otros fármacos, esfuerciu físicu bien estremu.

Según descriptores en ciencies de la salú **Paru Cardiaco **defínese como: Cese de les pulsaciones cardiaques o contraición miocárdica. Si ye tratáu en dellos minutos, esti paru cardiaco pue ser revertíu na mayor parte de les vegaes al rítmo cardiacu normal y circulación eficaz; acéptense como sinónimos: Asistolia, Parada Cardiaca, Paru Cardiopulmonar, Parada Cardiopulmonar, Parada Cardiorrespiratoria, Paralís Cardiacu, Paru Cardiorrespiratorio.

Implica la detención de la circulación del sangre y polo tanto implica la detención del suministru d'osíxenu al celebru. Si un paciente entra nesti estáu la muerte ye inminente, polo tanto rique d'intervención inmediata al traviés de reanimación cardiopulmonar (RCP). Esto ye: compresiones toráciques y respiración artificial. Antes d'empecipiar el RCP tien d'avisase darréu a los servicios d'emerxencia más cercanos (Estáu de la víctima y Direición exacta del llugar), y nun se debe abandonar el RCP en nengún momentu ensin la indicación d'un profesional de la salú matriculáu.

Dacuando, fálase a cencielles de **paru circulatorio** o de **paru cardiaco**.

## Signos d'un paru cardiocirculatorio

Manifestar por un estáu de muerte aparente:

# La persona ta totalmente inconsciente, nun se mueve bonalmente, nun reacciona nin a la pallabra nin al tactu, nin a la estimulación dolorosa, nin a la lluz;
# Nun se percibe'l so respiración nin siquier dempués de la lliberación de les víes aérees: nun se siente la so respiración na mexella, nun se ve'l pechu o'l banduyu llevantase nin baxase;
# La persona nun reacciona a les insuflaciones (boca a boca): non tosy, nun recupera la ventilación;
# Nun se percibe'l pulsu carotídeo, nótese qu'esti signu puede ser engañosu, yá que por causa de la so tensión nerviosa (estrés), la persona qu'asista al lisiado pueda sentir el so propiu pulsu nel estremu de los deos;
# La víctima palidece: adquier un color azuláu secundariu por cuenta de la falta d'oxigenación de los texíos; esti signu ye malo de percibir por un neófito, pero rescampla una vegada que se vio;
# Atopamos midriasis pupilar (dilatación de les neñines).

Cuando se ye testigu direutu de la sobrevenida del paru, el cuadru clínicu pue ser más engañosu:
# El paciente pierde'l conocencia y puede sopelexar (movimientos involuntarios sópitos) de primeres, torgando toa evaluación del pulsu o de la respiración; na práutica esto nun dura más qu'una decena de segundos;
# El paciente puede tener una respiración ruidosa (respiración agónica, llamada «estertor») mientres diez segundos.

Nun se tien que confundir esta respiración agónica o estes convulsiones con:
# Un síncope ensin paru cardiocirculatorio (pulsu y respiración presente);
# Una crisis convulsiva epiléptica, más enllargada, con pulsu y respiración presente;
# Un choque séptico: la presión arterial que baxa enforma torga toa perceición de pulsu.

Nel marcu de los primeros auxilios, los signos abondos pa detectar la parada circulatoria son:
# Inconsciencia #
Ventilación detenida #
Ausencia de pulso #
Ausencia de reacción a les insuflaciones.

## Causes
N'ocasiones rescampla: traumatismu, electrocución, afogamientu, afuega, intoxicación, estrangulación, hipotermia grave... 

Pensar sistemáticamente nuna ruta equivocada (pasu d'un alimentu al aparatu respiratoriu en llugar del esófagu); nesi casu, les insuflaciones son ineficaces, y son les compresiones toráciques les que van dexar espulsar el cuerpu estrañu. Tiense qu'inspeccionar entós la boca dempués de les compresiones toráciques pa recuperar el cuerpu estrañu que se consiguiría espulsar.

Si'l paru apaez aislláu (nun ye de traumatismu, d'hemorraxa, d'electrocución, d'atragantamientu...), tien de pensase sistemáticamente nuna causa cardiaca pero eso van ser asuntos del médicu, una vegada consiguiérase con ésitu la reanimación.

Nestos casos, el mecanismu del paru puede ser:
* La causa más frecuente ye la fibrilación ventricular (300 a 400 llatíos per minutu y de manera anárquica) o una taquicardia ventricular ensin pulsu (corazón que llate a 200 llatíos per minutu, hasta más): el corazón nun llate de manera eficaz y yá nun cumple'l so papel de bomba; pueden embaraxase delles causes: presencia d'una enfermedá cardiaca, intoxicación de ciertos melecines, pero tamién infartu de miocardiu en cursu;
* asistolia: el corazón nun amuesa signos d'actividá, yá nun llate; esto puédese deber a ciertos trestornos de la circulación cardiaca;
* actividá llétrica ensin pulsu (AESP) y antes denomada *disociación electromecánica*: el corazón tien una actividá llétrica normal, pero nun bombia, por casu ta estruyíu por un hematoma, o bien por causa de un shock hipovolémico: la presión del sangre baxó demasiáu, o demasiáu rápido, y la bomba cardiaca ralentízase (hemorraxa ensin controlar, afloxamientu d'un torniquete o d'un puntu de compresión, síndrome de Bywaters, descompresión del pantalón anti-shock sobre una persona en colapsu cardiovascular...).

## Conducta a siguir

### Primeros auxilios
Cada segundu cunta. Solicite ayuda darréu o unvie a daquién a buscar ayuda. Empiece la reanimación cardiopulmonar (RCP). La RCP namái-y dexa ganar tiempu mientres l'ayuda llega pero nun restablez l'actividá del corazón. Si dispón d'un desfibrilador esternu automáticu, utilícelo darréu. Hai que recordar que la causa más frecuente ye la fibrilación ventricular, colo que l'usu de la desfibrilación lo más precoz posible ye'l tratamientu más eficaz.

Coles maniobres de RCP (reanimación cardiopulmonar) básiques, vamos ganar tiempu hasta la llegada d'ayuda médica. La secuencia de masaxe y respiración artificial ye, p'adultos y neños fuera del hospital, 30 compresiones por 2 ventilaciones (yá sía realizada por unu o dos reanimadores). Les compresiones tienen de faese nel centru del pechu. Estes son encamientos actuales pa una RCP básica, publicaes pol ERC n'avientu de 2005. Apocayá (a final de 2010) actualizáronse los encamientos del Conseyu Européu sobre Reanimación.

### Desfibriladores Esternos Automáticos
La ERC nos sos encamientos indica tamién que'l tratamientu de los paros cardiacos por aciu les maniobres de Reanimacion Cardio Pulmonar son necesaries pero non abondos pa salvar una vida ya indica la necesidá del usu de la desfibrilación.

Estos equipos son de bien senciellu funcionamientu. Tán pensaos por que cualquier persona que tenga'l certificáu y el cursu obligatoriu, pueda utilizalo. Pa ello, ayuden al rescatador tanto al usu del desfibrilador, como tamién lu emponen na realización del RCP, por aciu instrucciones falaes nel idioma oficial del país.

### Curiáu de campu
El personal entrenáu aplica protocolos de sofitu de vida cardiaca avanzaos en cuanto lleguen, nun siendo qu'haya una orde válida de “nun alicar” (*do not resucitate*, DNR, n'inglés) o similar previa. Si ye asina, ye éticamente correutu dexar que sobrevenga la muerte natural acordies colos deseos del paciente.

### Tratamientu hospitalariu

En munchos hospitales, el paru cardiaco da llugar a qu'unu de los cuidadores anuncie un "códigu azul" (o l'equivalente local) pa la respuesta inmediata d'un equipu entrenáu d'enfermeros y doctores. Davezu les habitaciones d'hospital cunten con un carru de paraes onde se concentren tolos elementos necesarios pa reaccionar ante una parada cardiorrespiratoria, lo cual dexa a los profesionales dar una rápida respuesta.
L'equipu sigue dando sofitu de vida cardiaca avanzáu hasta que'l paciente recupérase o hasta qu'un médicu declara la muerte del paciente.

## Cuestiones étiques

La reanimación cardiopulmonar y el sofitu de vida cardiacu avanzáu nun son siempres del interés d'una persona. Esto ye especialmente ciertu nel casu d'enfermedaes terminales cuando la reanimación nun alteriaría la resultancia de la enfermedá. La RCP correutamente realizada de cutiu causa quebres de costiella, especialmente en pacientes vieyos o que carecen osteoporosis. La defibrilación, especialmente repitida delles vegaes como se riquir polos protocolos de sofitu de vida cardiaca avanzáu, puede causar quemadures llétriques. El masaxe cardiacu internu, otru procedimientu de sofitu de vida cardiaca avanzáu, realizáu por médicu de medicina d'emerxencia rique abrir la caxa torácica, lo cual ye doliosu mientres les selmanes de recuperación.

Nun ye sorprendente que delles persones con una enfermedá terminal decidan evitar tales midíes "heroiques" y recibir namái un tratamientu paliativo.

La edá amonta l'usu d'ordenes de non resucitación.

La xente que desea recibir tratamientu en casu d'un paru cardiaco tendría d'aldericar estos deseos col so doctor y cola so familia.

Ye tamién importante qu'estes vistes apúntense ayures nel historial médicu. En casu de paru cardiaco, los profesionales de salú precisen actuar rápido basándose na información disponible. Como'l paru cardiaco de cutiu asocede fora d'hores regulares, l'equipu de reanimación raramente inclúi a daquién que conoza al paciente.

Un paciente puede pidi-y al so doctor que rexistre una orde de Nun Alicar (DNR, poles sos sigles n'inglés) nel historial médicu. Alternativamente, en munches xurisdicciones, una persona puede indicar formalmente los sos deseos nuna "direutiva avanzada" o "direutiva avanzada de salú"(esto ye, ye un documentu llegal onde s'indica cómo quier ser tratáu si carez gravemente y nun hai esperanza dalguna de recuperación).

## Bibliografía complementaria

* GARCIA, Tomes B.: *Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation.* Jones and Bartlett Publishers, Inc., 2004. ISBN 0-7637-2246-4
* GERSH, Bernard J.: *Mayo Clinic Heart Book, Revised Edition: The Ultimate Guide to Heart Health.* William Morrow, 2000. ISBN 0-688-17642-9
* GRAUER, Ken: *Arrhythmia Management & Cardiac Arrest: A Pocket Brain Approach.* Kg/EKG Press, 2001. ISBN 0-9663389-1-X
* American Red Cross, Kathleen A. HANDAL: *The American Red Cross First Aid and Safety Handbook.* LITTLE, Brown, 1992. ISBN 0-316-73646-5
* LAYMO, Richard: *Cardiac Arrest (FastBack Mystery Books).* Fearon Publishers, 1985. ISBN 0-8224-3463-6
* LEVINE, Glenn N.: *Diagnosing & Treating Arrhythmias Made Easy.* Quality Medical Publishing, 1998. ISBN 1-57626-106-9.
* MARRIOTT, Henry J. L., y Mary Boudreau CONOVER: *Advanced Concepts in Arrhythmias.* C.&nbsp;V. Mosby, 1998. ISBN 0-8151-2090-7.
* RICKEY, Brad, y Kurt DUFFENS: *FastAct Pocket First Aid Guide (Spiral-bound).* Fast Act Llc, 1999. ISBN 0-9669933-0-6
* SPINALE, Francis G.: *Pathophysiology of Tachycardia-Induced Heart Failure.* Blackwell/Futura, 1996. ISBN 0-87993-649-5
* TSIARAS, Alexander: *The InVision Guide to a Healthy Heart.* Collins, 2005. ISBN 0-06-085593-2
* WALRAVEN, Gail: *Basic Arrhythmias.* Prentice Hall (1998). ISBN 0-8359-5305-X
* Pérez Vigueras, J. et al (2015) Reanimación CardioPulmonar Básica y manexu del Desfibrilador. ISBN 978-1518751837

## Ver tamién
* Desfibrilador esternu automáticu
* Reanimación cardiopulmonar

## Referencies

## Enllaces esternos

* 
* Entrugues frecuentes sobre'l paru cardiorrespiratorio
* Paru cardiorrespiratorio: un entueyu infrecuente del bloquéu subdural
* European Resuscitation Council (ERC) (n'inglés)
* Manual de Primeiros Socorros non Trânsito – Parada Cárdio Respiratória  (en portugués)
* Ressuscitação Cardiorrespiratória - Assistência de Enfermagem Sistematizada (en portugués)