Fiebre mariello

La **fiebre mariello** o **vultura negra** (tamién llamada *plaga americana*) ye una enfermedá infeiciosa zoonótica viral aguda causada pol virus de la fiebre mariello tresmitida por mosquitos de los xéneros *[[Aedes]]* y *[[Haemagogus]]*. Ye endémica n'árees subtropicales y tropicales de Suramérica y África. La so presentación clínica ye variada, fluctuando dende una enfermedá febril leve y autolimitada (lo más frecuente) hasta una enfermedá hemorráxica y hepática grave (con un 50% de letalidad). La pallabra *mariellu* del nome referir a los signos d'ictericia qu'afecta a los pacientes enfermos severamente.

Esiste una vacuna efeutiva pero nun se conoz cura polo que cuando persones ensin vacunar contraer solo puédese-yos apurrir tratamientu sintomáticu.

## Historia
La fiebre mariello foi causa d'epidemies devastadoras nel pasáu. Probablemente foi tresmitida per primer vegada a los humanos por otros primates n'África oriental o central. D'ellí arrobinóse a África occidental y nos sieglos XVI o XVII saltó a América debíu al tráficu d'esclavos. Como la enfermedá yera endémica n'África, les poblaciones d'esi continente desenvolvieren cierta inmunidá a ella y solo provocáben-yos síntomes similares a los de la gripe. Otra manera, cuando la epidemia cutía a colonos europeos n'África o n'América la mayoría morría.

La primer epidemia confirmada de fiebre mariello n'América foi la de 1647 en Barbados. Nel Caribe esta enfermedá tuvo consecuencies xeopolítiques importantes una y bones abrasó munchos exércitos unviaos dende Europa. Asina, gran parte del trunfu de la Revolución Haitiana de 1802 deber a que más de la metá de les tropes franceses morrió por causa de la enfermedá. Produciéronse tamién epidemies n'otres rexones, como Norteamérica —foi famosa la de Filadelfia en 1793— y Europa, por casu Barcelona en 1821. Cuasi siempres afectaben a zones urbanes con alta densidá de población, debíu al curtiu radiu d'aición del mosquitu *[[Aedes aegypti]]*.

La tresmisión de la fiebre mariello foi un misteriu pa la ciencia mientres sieglos hasta qu'en 1881 el cubanu Carlos Finlay afayó'l papel del mosquitu *Aedes*. En 1901 la enfermedá foi erradicada de L'Habana y en pocos años volvióse rara nel Caribe.
Sicasí, güei día les poblaciones ensin vacunar en munches naciones en desenvolvimientu del África y Suramérica siguen en gran riesgu. La Organización Mundial de la Salú envalora que la fiebre mariello afecta a unes 200&nbsp;000 persones cada añu y matu a 30&nbsp;000 d'elles, en poblaciones ensin vacunar.

## Epidemioloxía

La **fiebre mariello** ye tresmitida al ser humanu pola picadura del mosquitu *[[Aedes aegypti]]* y otros mosquitos de los xéneros *[[Aedes]]*, *[[Haemagogus]]* y *[[Sabethes]]*, que s'atopen xeneralmente a menos de 1.300 metros sobre'l nivel del mar, pero *Aedes* fueron topaos dacuando hasta los 2.200&nbsp;msnm, nes zones tropicales d'América y África.

El rangu de güéspedes del virus ye estrechu y caltiénse na naturaleza ente primates y mosquitos hematófagos de los xéneros *[[Aedes]]* y *[[Haemagogus]]* n'África y Suramérica respeutivamente, con tresmisión transovárica ente estos vectores. Esto ye lo que se llama'l ciclu selvático de la fiebre mariello». Los seres humanos son infestaos dacuando por mosquitos de la selva que primeramente s'alimentaron d'un primate infestáu, y depués pueden convertise en güéspede pa la tresmisión interhumana urbana, principalmente al traviés del *[[Aedes aegypti]]*, una especie que se desenvuelve en recipientes que contienen agua dientro de moraes o nes cercaníes a elles. Este ye'l ciclu urbanu de la fiebre mariello».
La gran mayoría de los casos d'enfermos y muertos pola **fiebre mariello** asocede nel África subsaḥariana onde ye un problema grave de salú pública que se presenta con un patrón epidémicu. 610 millones de persones distribuyíes en 32 países d'África tán en riesgu de contraer. La enfermedá ye endémica en dellos países d'América Central, Suramérica y el Caribe. Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela son los países con mayor riesgu.

La enfermedá puede permanecer llocalmente desconocida n'humanos por estensos periodos y sópitamente brotar nuna manera epidémica. En Centroamérica, Venezuela y Trinidá, tales epidemies hanse por cuenta de la forma de la enfermedá (fiebre mariello selvática), que permanez viva na población de monos aulladores y ye tresmitida pol mosquitu *Haemagogus*, que vive precisamente nel dosel forestal de les selves lluvioses. El virus pasa a los humanos cuando les selves altes son valtaes. Los obreros forestales pueden entós tresmitir la enfermedá a otros, empecipiando asina una epidemia.

### Epidemia de 2016
A principios de 2016 desamarróse una epidemia de fiebre mariello n'Angola. Ente xineru y agostu contabilizáronse 4.000 casos sospechosos, de los cualos confirmáronse 879. D'Angola'l biltu pasó a la vecina República Democrática d'El Congu, onde se confirmaron 68 casos y hai más de 2.200 casos sospechosos. Cúntense yá 400 muertes confirmaes ente dambos países, la mayoría n'Angola.

## Etioloxía

La **fiebre mariello** ye causada pol virus prototipu del xéneru *[[Flavivirus]]*, compuestu per alredor de 70 cepes de virus ARN monocatenario positivu, la mayoría tresmitida por artrópodos (mosquitos y cachiparros).

## Cuadru clínicu
El periodu d'incubación asitiar ente los 3 y los 7 díes. La duración de la enfermedá en casu de sanamientu ye d'una a dos selmanes.
Tres el periodu d'incubación cabo estremar dos formes clíniques: la leve y la grave o clásica.

* **Forma leve**. Ye pocu carauterística y namái s'abarrunta en zones endémiques y especialmente mientres les epidemies. Empieza sópito con fiebre elevada, respigos y cefalea. Pueden esistir, amás, mialxes, estomagades, vultures y albuminuria. Suel durar de 1 a 3 díes y curar ensin entueyos.

* **Forma grave o clásica**. Tres un periodu inicial similar al anterior, nel que pueden esistir amás epistaxis y gingivorragia, produzse un descensu febril (remisión). De siguío remanez la fiebre, instáurase ictericia (100% de los casos) y puede apaecer insuficiencia hepática o renal con proteinuria (90%) y agravamientu de la diátesis hemorráxica, con epistaxis abondoses, gingivorragia, puntiáu hemorráxicu nel cielu la boca blandu y hematemesis de sangre negra y coagulada (vultura negra) (20% de casos). Un signu clínicu clásicu ye la esistencia de bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevao (signu de Faget). Al entamu esiste leucopenia con neutropenia. Los restantes parámetros bioquímicos traducen namái la esistencia de fallu orgánicu únicu o múltiple (xeneralmente hepáticu o renal) y deshidratación (alteraciones ióniques y del equilibriu acidobásico).

## Diagnósticu
El diagnósticu en zones tropicales suel establecese a partir de los datos clínicos. La confirmación del diagnósticu rique la demostración d'un ascensu al cuádruplu nel títulu d'anticuerpos nun paciente ensin historia recién de vacunación frente a la fiebre mariello y si pudiéronse escluyir reaiciones cruciaes frente a otros flavivirus, o la demostración del virus de la fiebre mariello, les sos antígenos o xenoma en texíos, sangre o líquidos biolóxicos.

## Tratamientu
Nun esiste tratamientu eficaz pa la fiebre mariello, xustificando la importancia de la vacunación. Nos casos graves ta indicáu'l tratamientu sintomáticu y de soporte, particularmente la rehidratación y el control de posible hipotensión. La mortalidá global ye del 5% en poblaciones indíxenes de rexones endémiques, anque nos casos graves, n'epidemies o ente poblaciones non indíxenes, hasta'l 50% de los pacientes pueden finar. Ciertos casos resulten en insuficiencia renal aguda polo que la diálisis ye importante pal tratamientu renal.

## Pronósticu
Reportes históricos amosaron la tasa de mortalidá ente 1 de 17 (5,8&nbsp;%) y 1 de 3 (33&nbsp;%). Les notes informatives de la OMS pa la fiebre mariello, actualizaes en 2001, cita que 15&nbsp;% de los pacientes van entrar nuna fase tóxica» y que la metá d'ellos morreríen ente 10 a 14 díes, y la otra metá recuperaríase.

## Profilaxis
En 1937, Max Theiler, trabayando pa la Fundación Rockefeller, desenvolvió una vacuna pa la fiebre mariello, que efeutivamente protexe a aquelles persones que viaxen a árees afeutaes, calteniendo de la mesma un mediu de control de la enfermedá.

La profilaxis realizar por aciu l'usu d'una vacuna que ye eficaz dende los 10 díes hasta diez años dempués d'asitiada y per mediu de midíes de control que se basen nel aislamientu de los enfermos pa evitar no posible que sían picaos de nuevu polos mosquitos vectores, según na desinsectación, el control de mosquitos y l'empléu de medios qu'eviten les picadures (ropa proteutor, empustes, redes), anque estes postreres non siempres son eficaces nel control del mosquitu. El meyor métodu de control ye la vacunación de la población receptiva (habitantes de zones endémiques y viaxeros a éstes).

Estudios recién afayaron un amontáu númberu d'árees afeutaes por infeición virales tresmitíes por mosquitos y xustificaron la investigación y financiamiento de vacunes.

La vacunación masiva de la población n'Angola y República del Congo, que podría evitar l'espardimientu de la enfermedá, viose llindada pol baxu nivel d'esistencies de vacunes, yá que la so fabricación rique tou un añu. Les autoridaes sanitaries recurrieron a l'aplicación de vacunes en dosis cinco vegaes inferiores a les habituales.

## Ver tamién
* Carlos J. Finlay, descubridor del axente tresmisor *[[Aedes aegypti]]*.
* Dengue
* Arbovirus
* Arístides Agramonte Simoni
* Fiebre mariello en Buenos Aires
* Enfermedaes d'orixe hídricu
* William C. Gorgas

## Bibliografía
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## Referencies