Enfermedá pulmonar obstructiva crónica

La **enfermedá pulmonar obstructiva crónica** (EPOC) ye un trestornu pulmonar que se caracteriza pola esistencia d'una obstrucción de les víes respiratories xeneralmente progresiva y irreversible. Atópase una mayor incidencia en persones espuestes al fumu del tabacu y produz como síntoma principal un amenorgamientu de la capacidá respiratoria, qu'avanza amodo col pasu de los años y causa un deterioru considerable na calidá de vida de les persones afeutaes, pudiendo causar una muerte prematura.

Ente un 20&nbsp;% y un 25&nbsp;% de los fumadores desenvuelven la enfermedá, pero desconocen les causes de predisposición al desenvolvimientu, anque pue que seya un componente multifactorial qu'incluyan elementos ambientales (como susceptibilidá individual).

## Definición
Nel añu 2002, el Segundu Consensu Mexicanu pal Diagnósticu y Tratamientu de la EPOC, definir como:

Según la iniciativa GOLD de 2017, na *Guía pal manexu y prevención de la EPOC*:

## Epidemioloxía
La prevalencia mundial de la EPOC bazcuya ente'l 5 y el 10&nbsp;% de la población adulta ente 40 y 80 años. Si consideramos al total de la población la prevalencia ye d'aproximao'l 1% en toles edaes. La EPOC aumentó la so prevalencia nes últimes décades y ye 3-4 vegaes más frecuente n'homes qu'en muyeres (15&nbsp;% en fumadores, el 12,8&nbsp;% en exfumadores y el 4,1&nbsp;% en non fumadores;) dada la mayor prevalencia de tabaquismu nos homes, anque esto espérase que camude nes próximes décades yá que el consumu de tabacu en muyeres nueves ye significativamente mayor al de los homes nuevos. Anque la prevalencia depende en gran parte de la definición fisiolóxica utilizada'l valor más simple y con mayor sensibilidá ye usar la rellación FEV1/FVC 10]) ta acomuñada a bronquitis crónica simple y a la EPOC. Puede haber interacción ente la contaminación ambiental y el consumu de tabacu.
* **Polvu y productos químicos n'ambiente llaboral**: La esposición llaboral al polvu (carbón, xil, cuarzu) a vapores d'isocianato y disolventes pueden ser una factor acomuñáu a l'apaición de EPOC, actuando col consumu de tabacu. Estudióse que la esposición al cadmiu y la esposición a vapores de soldadura podría tar acomuñáu a l'apaición d'enfisema.
* **Infeición**: Les infeiciones respiratories mientres les primeres etapes de la vida tán acomuñaes a la EPOC n'etapes posteriores de la vida. Viose qu'infeiciones víriques latentes (como la del adenovirus) pueden causar amplificación de la respuesta inflamatoria nel enfisema y predisponer al desenvolvimientu de EPOC.

## Fisiopatoloxía

La respuesta inflamatoria esaxerada a la inhalación de partícules o gases (fundamentalmente al fumu del tabacu), más allá d'una respuesta inflamatoria *normal* de proteición, ye un eventu carauterísticu de la EPOC que provoca mancadures pulmonares en fumadores susceptibles. La mancadura de la célula epitelial bronquial y l'activación de los macrófagos causen la lliberación de los factores quimiotácticos que reclutan a los neutrófilos de la circulación. Los macrófagos y neutrófilos lliberen entós unes proteases que van afectar a la metaloproteinasas de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrófilos (NE) provocando alteraciones nel texíu conxuntivo.Una vegada secuestraos los neutrófilos xuntar a la célula endotelial y migren al tracto respiratoriu sol control de factores quimiotácticos como'l leucotrieno B4 o la interleucina (IL)8.

Asina mesmu los linfocitos T CD8<sup>+</sup> citotóxicos xueguen un papel na cascada inflamatoria. Señalóse que la presencia de linfocitos T podría estremar ente los fumadores que desenvuelven EPOC y aquellos en que nun la desenvuelven, basáu na rellación ente'l númberu de célules T, la cantidá de destrucción alveolar y la intensidá de obstrucción al fluxu aéreo. Una de les causes que se describieron pa esplicar la respuesta inflamatoria amplificada na EPOC ye la colonización de la vía aérea por patóxenos bacterianos o víricos.Ye posible tamién que'l fumu del tabacu estropie la célula epitelial bronquial xenerando nuevos autoantígenos qu'aguiyen respuesta inflamatoria, llegando a postular que la EPOC fuera una enfermedá autoinmune.

La proteólisis, la fibrosis y el remocicáu de les víes aérees pequeñes son les carauterístiques prominentes de la patoloxía del enfisema. La célula endotelial vascular, los neumocitos y los mastocitos pueden contribuyir tamién na patoxenia de la EPOC.

### Les célules y los sos mecanismos
* **Macrófagos** La cantidá de macrófagos ta bien alzada nes muestres de llavadura bronca-alveloar na EPOC. L'activación d'estes célules realízase al traviés del fumu del tabacu y otros irritantes esneldaos.El númberu de macrófagos na vía aérea correspuéndese tantu cola estensión de la destrucción del parénquima nel enfisema como cola gravedá de la obstrucción. Los pulmones de los fumadores ensin EPOC tamién amuesen un númberu mayor de macrófagos, sicasí los macrófagos nos pacientes EPOC tán más activaos, lliberen más proteínes inflamatorias y tien mayor capacidá elastolíticaEn biopsies bronquiales atopóse que los fumadores con EPOC presenten más célules espresando la proteína inflamatoria de los macrófagos (MIP-1α).
* **Linfocitos T** En pacientes con EPOC, los linfocitos CD8+ (citotóxicos-supresores) aumenten tantu en númberu como en porcentaxe convirtiéndose nel subgrupu de célules T dominante. Viose que la medría de CD8+ ta acomuñáu a amenorgamientu de la función pulmonar. Estes célules podríen contribuyir na fisiopatoloxía de la enfermedá al traviés de la lliberación de grazminas, perforinas y de TNF-α, factores qu'inducen apoptosis nes célules alveolares tipu1. Desconozse si los CD8+ nel EPOC son de tipu Tc1(productores d'interferón) o del tipu Tc2 (productor d'IL-4).
* **Neutrófilos**

## Cuadru clínicu

La EPOC acomuñar a dos enfermedad fundamentalmente:

* Enfisema pulmonar: Ye l'agrandamientu permanente de los bronquiolos terminales, con destrucción de la paré alveolar, pudiendo o nun presentase fibrosis. Esto provoca'l colapsu de les víes respiratories. Suelse evidenciar na clínica por polipnea y taquipnea, pero con amenorgamientu del murmuriu vesicular a l'auscultación y, por aumentu del espaciu retroesternal na radiografía llateral izquierda del tórax. El perfil de los pacientes con enfisema (Perfil *Pink Puffer*) ye: astenia, alredor de 60 años, escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración del espardimientu de gases, signos radiolóxicos de hiperinsuflación y bulles, bien baxa capacidá d'espardimientu de CO y una resistencia de la vía aérea pocu alteriada (dacuando elevada). Estos pacientes llogren poca ameyoramientu clínicu col usu de broncodilatadores y polo xeneral progresen desfavorablemente col pasu del tiempu.

* Bronquitis crónica: Ye una inflamación de los bronquios, que fai que s'amenorgue'l fluxu d'aire qu'entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hai un aumentu de la secreción mucosa qu'apexa les víes respiratories. En términos clínicos, considérase como crónica cuando s'aprecia tos y expectoración na mayor parte de los díes mientres 3 meses al añu, en siquier 2 años consecutivos. El perfil de los pacientes que sufren bronquitis crónica (Perfil *Blue bloater*) ye: sobrepesu, alredor de 50 años, expectoración abondosu, disnea tardía, grave alteración del intercambiu de gases, cambeos crónicos radiolóxicos, frecuente apaición de cor pulmonale, amenorgamientu leve del espardimientu de CO.

## Diagnósticu

Pal diagnósticu de EPOC utilízase una prueba llamada espirometría, que mide la capacidá funcional pulmonar. Los suxetos presenten una FEV<sub>1</sub> post-broncodilatador menor al 80 % (sacante nel estadiu 1 onde VEF1 ye mayor o igual al 80 %) y una rellación FEV<sub>1</sub>/FVC menor a 0.70.

## Clasificación
La '''Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease''' hai categorizado los graos de la EPOC en:

## Tratamientu
La terapia con osíxenu ye d'usu obligatoriu en casu d'amenorgamientu na concentración de la saturación d'osíxenu, bien seya esta midida con unos gases arteriales o con un oximetría de pulsu.

Los casos d'enfermedá crónica trátense amás de les beta 2 agonistas con esteroides esneldaos como la beclometasona; amás úsase'l Bromuru de ipratropio o con Glicopirronio bromuru. Encamiéntase l'usu de esteroides orales superior a 14 díes como la Prednisona porque dempués d'esti tiempu nun hai un efeutu demostráu; usáronse esquemes de 5 díes de tratamientu oral con bones resultaos los esteroides parenterales como la Hidrocortisona o Metilprednisolona indicar nel casu de que mientres la enfermedá preséntese broncoespasmo, d'esta manera amenorga la obstrucción al fluxu. L'usu de Teofilina nun ye contradictoriu. La Kinesioloxía Respiratoria KTR indícase como Pilar Central nel tratamientu.

### Oxigenoterapia

Polo xeneral, l'alministración d'osíxenu de forma crónica ta indicada en pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55&nbsp;mm&nbsp;Hg), o una PaO2 ente 55 y 60&nbsp;mm&nbsp;Hg acomuñáu a hipertensión pulmonar, cor pulmonale, o poliglobulia secundaria (hematocrito >55&nbsp;%). Nestos pacientes la oxigenoterapia continua siquier > de 15&nbsp;hores al día demostró ameyorar la sobrevivencia. Puede ser necesariu baxos fluxos d'osíxenu yá qu'en pacientes con EPOC, el control de la respiración ta controláu fundamentalmente polos niveles d'osíxenu más que polos de carbónicu, aumentos de la entrega d'osíxenu puede menguar esta respuesta y causar insuficiencia respiratoria con retención carbónica. Les guíes clíniques de l'American Thoracic Society sobre EPOC recueyen l'usu d'osíxenu y los sos riesgos.

## Ver tamién
* Clasificación de Anthonisen 
* Asma
* Bronquitis
* Neumoloxía
* Fisioterapia respiratoria

## Notes

## Enllaces esternos

* EPOC Síntomes . Síntomes ya información n'español sobre la EPOC.
* FORUMCLINIC Información sobre EPOC pa pacientes n'Español y Catalán: videos, noticies y foros
* Epocsite Información sobre EPOC pa profesionales n'Español: videos, noticies entevistes con espertos, clases maxistrales, publicaciones PubEpoc, cursos formativos, ponencies 
*  (información y noticies alrodiu de EPOC).
* POSES - Asociación de Pacientes de EPOC y Apnea del Suañu
* Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
*:: Testu resumen n'español de la revisión 2006 de la guía GOLD
* Fisterra
* Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review for a Clinical Practice Guideline en Ann Intern Med
* HoNSelect 
* [EPOC en [Centros pal Control y Prevención d'Enfermedaes|CDC]]
* InfoEPOC
* Tutoriales Interactivos de Salú Medline Plus: Enfermedá pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Utiliza gráfiques animaes y puede escuchase el tutorial