Partu

El **partu humanu**, tamién llamáu **nacencia**, ye la culminación del embaranzu humanu hasta'l periodu de salida del ñácaru del úteru. La edá d'un individuu definir por esti sucesu en munches cultures. Considérase qu'una muyer empecipia'l partu cola apaición de contraiciones uterines regulares, qu'aumenten n'intensidá y frecuencia, acompañaes de cambeos fisiolóxicos nel pescuezu uterín.

El procesu del partu natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatación del pescuezu uterín, el descensu y nacencia del ñácaru y l'allumamientu de la llibradura. El partu puede trate asistíu con melecines como anestésicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retrasu grave d'allumamientu. Xunto cola episiotomía (incisión quirúrxica na zona del perineo), tou esto nun tien de faer se nunca de manera rutinaria, una y bones el partu más seguru ye'l qu'evoluciona bonalmente y nel que nun s'intervien innecesariamente. En dellos embaranzos catalogaos como de riesgu elevao pa la madre o'l fetu, la nacencia asocede por cesárea: la estraición del ñácaru al traviés d'una incisión quirúrxica nel abdome.

La tasa de mortalidá materna ensin asistencia médica (qu'inclúi l'embaranzu, partu y puerperio, siendo'l partu'l momentu de mayor riesgu) ye d'alredor de 1 en 150. Pela so parte, la tasa de mortalidá neonatal ensin asistencia médica ye enforma mayor y a tasa de morbilidad pa dambos, esto ye, enfermedá y remortines, ye evidentemente entá más elevada. Esto constátase reparando les estadístiques históriques previes a la introducción de les téuniques de asepsia y antisepsia, según l'usu de líquidos intravenosos, tresfusiones, antibióticos, oxitocina, antihipertensivos, ciruxía y munchos otros procedimientos médicos.

Desafortunadamente estes elevadísimas tases de mortalidá persisten nos partos naturales ensin nenguna asistencia médica que siguen asocediendo en numberosos países por cuenta de la falta d'accesu a los recursos sanitarios o por razones ideolóxiques.

## Tipos de partu

### Partu natural
Nel partu natural, el ñácaru naz cruciando pola natura de la madre, cola asistencia de poco o nenguna teunoloxía y ensin l'ayuda de fármacos. Na mayoría de los centros asistenciales el partu vaxinal asocede nuna posición xinecolóxica, cola gestante en posición decúbito dorsal, esto ye, chada sobre'l so llombu y los sos pies sosteníos al altor de los gluteos coles mires de favorecer la comodidá del personal médico. Conocer col nome de *posición de litotomía*, y foi usada mientres años como rutina na nacencia. Sicasí, ye una posición revesosa, pos el partu puede asoceder naturalmente en posición vertical —por casu agachada— nel cual la gravedá ayuda a la salida natural del neñu. Na litotomía esiste más probabilidá de descensos lentos, expulsivos enllargaos, sufrimientu fetal y esgarrios perineales maternos. Idealmente, la redolada de la madre nel momentu del partu tendría de ser de tranquilidá, ensin prieses, intimidá y enfotu: lluz nidio, poques persones y pertenecientes a la so redolada íntima, una posición cómoda escoyida por ella, seique música o flores o aroma si a ella gústen-y. Tamién esiste'l partu n'agua caliente, nel mesmu llar, n'hospitales o en centros privaos.

### Partu vaxinal presea
Dacuando'l partu vaxinal debe trate asistíu con preseos especiales, como'l *vacuum* o'l fórceps , que prensan la cabeza del fetu cola cuenta de garralo y tirar d'él fora de la canal de partu. Indicar con poca frecuencia en ciertos partos difíciles.

### Partu abdominal o cesárea

Cerca del 20&nbsp;% de los partos en países desenvueltos como los Estaos Xuníos, realícense quirúrgicamente por aciu una operación abdominal llamada *cesárea*. Non toles cesárees son por indicación médica en casos de partos d'altu riesgu, un porcentaxe d'ellos son electivos, cuando la madre escueye por preferencia que'l so ñácaru nun naza vaxinal.

## Entamu del partu

Espérase que'l partu d'una muyer asoceda ente les selmanes 37 y 42 completes dende la fecha de la postrera menstruación. L'entamu del trabayu de partu varia ente una muyer y otra, siendo les signos más frecuentes, la espulsión del tapón mucoso cervical, l'apaición de leves tiemblos uterinos a intervalos menores d'unu cada diez minutos, aumentu de la presión coxal con frecuencia urinaria, la rotura de les membranes qu'envolubren al líquidu amniótico —col consecuente derramamiento del avolumáu líquidu— con nicios de secreciones con sangre.

Anque nun esisten evidencies científiques que lo sofiten, ye frecuente oyer que les madres sienten una urxencia de «llimpiar el nial», poco antes del francu trabayu de partu, o dar los últimos toques al cuartu del ñácaru, afirmando hasta llevantase de madrugada con tales xeres.

### Trabayu de partu falsu
L'apaición de contraiciones uterines curties ya irregulares —tantu n'intervalu como en duración— ensin cambeos cervicales denominar trabayu de partu falsu o *falsu llabor*. De cutiu resulta conflictivu, cuantimás mientres los díes finales del embaranzu, decidir si empezóse'l trabayu de partu o l'apaición de ciertos signos ye una falsa alarma, cuantimás si siéntense contraiciones que nun aumentar n'intensidá y frecuencia. Les contraiciones leves previes a les verdaderes contraiciones del trabayu de partu son normales y lleven el nome de *[[contraición de Braxton Hicks|contraiciones de Braxton Hicks]]*. Amás de ser contraiciones leves, son esporádiques, nun tienen un patrón definíu y tienden a sumir col folgar, camudar de posición, baños tibios y la hidratación.
Ye importante realizar un correutu diagnósticu del entamu de la fase activa del partu, una y bones un error nel mesmu puede conducir a una serie d'intervenciones nel partu que nun son necesaries.

## Etapes del partu desconocen cuál son les causes que bastien el partu, pero créese que determinaes sustancies producíes pola [[llibradura]], la madre o'l [[fetu]], de factores mecánicos como'l tamañu del ñácaru y el so efeutu sobre'l [[músculu llisu|músculu]] uterín contribúin al partu. Polo tanto los efeutos coordinaos de toos estos factores son probablemente la causa de l'apaición del trabayu del partu.

Falar d'entamu del partu cuando se conxuguen delles situaciones como son les contraiciones uterines, el borramiento (o acurtiamientu del llargor del cérvix) y la dilatación del pescuezu uterín. La fase activa del partu suel empecipiase a partir de los 4&nbsp;cm de dilatación del pescuezu uterín.

### Prodrómico o preparto
Ye un periodu escluyíu del trabayu del partu'l cual nun tien un entamu definíu, empieza cola apaición progresiva d'un conxuntu de síntomes y signos que lu van sirvir a la madre pa dase cuenta que s'avera'l momentu del partu, anque non siempres en forma inmediata. Esti periodu puede durar hasta dos selmanes y remata cola dilatación del úteru. Non toles embarazaes atalanten que tán pasando pola etapa del preparto, por tanto, empiecen direutamente coles contraiciones rítmiques carauterístiques del trabayu de partu. Mientres esti periodu produz un medría progresiva de la frecuencia ya intensidá de les contraiciones, espúlsase dacuando'l tapón mucoso y amóntense les molesties a nivel de la maxana.

### Dilatación
El primer periodu de partu tien como finalidá dilatar el pescuezu uterín. Produzse cuando les contraiciones uterines empiecen a apaecer con mayor frecuencia, aproximao cada 3-15 minutos, con una duración de 30 segundos o más caúna y de una intensidá creciente. Les contraiciones son cada vez más frecuentes y más intenses, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o endelgazamientu y la dilatación del pescuezu del úteru, lo que dexa denominar a esti periodu como *periodu de dilatación*. La duración d'esti periodu ye variable según si la muyer tuvo trabayos de partu anteriores (nel casu de les primerices hasta 18 hores) y estrémase en: fase latente, fase activa y fase de desaceleración. La etapa termina cola dilatación completa (10 centímetros) y borramiento del pescuezu uterín. Usualmente ente la dilatación completa y la fase de nacencia dase un curtiu periodu de llatencia nel que les contraiciones sumen por completu.

### Nacencia o espulsión
Tamién llamada *periodu expulsivo* o *periodu de puxar* y termina cola nacencia del ñácaru. Ye'l pasu del naciellu al traviés de la canal del partu, dende l'úteru hasta l'esterior, gracies a les contraiciones involuntaries uterines y a poderoses contraiciones abdominales o pujos maternos.
Nel periodu expulsivo o segundu periodu estremamos dos fases: la fase temprana non expulsiva, na que la dilatación ye completa, y nun esiste deséu de puxar una y bones la presentación fetal nun baxó y la fase avanzada expulsiva, na que al llegar la parte fetal al suelu de la maxana, produzse deséu de puxo maternu. Ye deseable nun forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensación, pa nun interferir col normal desenvolvimientu del partu.

### Allumamientu
Empieza na espulsión de la llibradura, el gordón umbilical y les membranes; esto lleva ente 5 a 30 minutos. El descensu del gordón umbilical pola vulva dempués del partu ye una indicación del desprendimientu final de la llibradura, cuanto más sale'l gordón, más avanza la llibradura pa escontra fora del cuévanu uterín. Esi movimientu natural del gordón umbilical proporcional al descensu de la llibradura conocer col nome de *signu de Ahlfeld*.

El desprendimientu de la llibradura asocede en dos posibles mecanismos. El primeru'l desprendimientu asocede nel centru de la unión úteru-placentaria, mecanismu conocíu como *mecanismu de Baudelocque-Schultze* y polo xeneral son cerca del 95&nbsp;% de los casos. Menos frecuente ye cuando la llibradura esgañase primeramente de los llaos de la unión úteru-placentaria, conocíu como'l *mecanismu de Baudelocque-Duncan*. Les contraiciones uterines siguen mientres el descensu de la llibradura, que ayuden a estruyir los vasos terminales del miometrio que pierden la so utilidá dempués del partu, procesu que se conoz en obstetricia como les *lligadures vives de Pinard*.

Pa munchos autores nel allumamientu termina'l periodu del partu, pero otros consideren un quintu periodu que sería'l de recuperación inmediata y que remata dos hores dempués del allumamientu. Nesti periodu denomináu "puerperio inmediatu", la madre y el neñu tienen de tar xuntos pa favorecer l'entamu de la lactancia, la seguridá del neñu y la so tranquilidá. Nesti sentíu, emplégase'l conceutu "agospiamientu conxuntu" pa designar la permanencia del ñácaru nel mesmu cuartu que la so proxenitora, mientres s'atopen nel hospital o llugar del allumamientu.
Pa favorecer esi "agospiamientu conxuntu" ya instaurar una lactancia esitosa ye de vital importancia'l descansu y la tranquilidá de la madre y el naciellu, polo que se deberíen amenorgar en númberu y duración les visites per parte de la redolada mientres los primeros díes.

## Mecanismu del partu
Mientres la mecánica del partu, los diámetros menores del fetu pasen polos diámetros mayores de la maxana materna. Col fin de nun quedar encaxáu en dalgún puntu mientres la so trayeutoria fora del úteru, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constitúin el mecanismu del partu.
* Descensu: asocede por aición de la gravedá una vegada dilatáu'l pescuezu uterín, lo mesmo que de les poderoses contraiciones uterines y de los músculos abdominales maternos. El descensu tiende a ser amodo progresivu basáu na estructura coxal materna.
* Flexón: la cabeza del fetu se flexiona, de cuenta que el mentón fetal fai contautu col so pechu, al atopase'l primer puntu de resistencia del pisu coxal.
* Encajamiento: el diámetru de la cabeza del fetu que va dende un güesu parietal al opuestu, llamáu diámetru biparietal, algama l'estrechu superior de la maxana a nivel de los escayos isquiáticas. Polo xeneral asocede na fase tardía del embaranzu, xusto al empecipiase'l trabayu de partu.
* Rotación interna: asocede nel estrechu mediu de la maxana, cuando'l fetu, al siguir el so descensu, fai una rotación de 90º nel sentíu contrariu a les manes del reló, de manera d'afaese a la configuración romboidal de los músculos del pisu coxal, ente'l músculu elevador del cursu y los ileocoxígeos. Asina, la cara del ñácaru ta dirixida mirando escontra'l rectu maternu.
* Estensión: la cabeza del fetu traviesa la canal del partu, estender de tal manera que la frente muévese primero pol furu vulvar. La cabeza ta per debaxo de la sínfisis púbica y distendió al máximu'l perineo.
* Rotación esterna: una vegada que salió la cabeza, xírase 45º pa restaurar la so posición orixinal antes de la rotación interna y quedar en posición normal en rellación colos costazos. Denominar por ella la restitución, faciendo'l pasu de los costazos más facederu.
* Espulsión: el costazu púbicu tiende a salir primero, siguíu pol costazu perineal. El restu del cuerpu sale por sigo solo con una leve impulsión materna.

Estos movimientos son toos por cuenta de la rellación qu'esiste ente la cabeza ósea y costazos del fetu y l'aniellu oseu de la maxana materna.

La rellación de la fontanela posterior cola maxana materna determina'l diagnósticu de posición. Estrémense ocho asities na presentación de vértiz:
I. Occípito ilíaca izquierda anterior (OIIA) en que la fontanela posterior allúgase palantre en rellación a la maxana materna y amás a la izquierda de la madre. La sutura sagital ta empobinada oblicuamente.
II. Socesivamente dependiendo del allugamientu de la fontanela posterior (porque la maxana ye siempres la mesma) les posiciones van ser:

*Occípito ilíaca derecha anterior OIDA
*Occípito ilíaca izquierda posterior OIIP
*Occípito ilíaca derecha posterior OIDP
*Occípito ilíaca derecha transversa OIDT
*Occípito ilíaca izquierda transversa OIIT
*Occípito púbica OP
*Occípito sacra VOS

## Fisioloxía del partu
L'entamu de les contraiciones uterines pue que débase a un aumentu de la concentración de ciertes prostaglandines y del aumentu nel númberu de receptores pa la oxitocina. Los amnios y el corion producen fosfolípidos que son metabolizados en acedu araquidónico, del cual sintetícense los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), que aumenten mientres el partu humanu. En total, los cambeos bioquímicos qu'anteceden al trabayu de partu tienen como finalidá lliberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes mientres l'embaranzu, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactógeno placentariu humanu y el óxidu nítrico. De la mesma, l'úteru ye activáu o aguiyáu por otres proteínes acomuñaes a la contraición muscular, como la oxitocina y otres prostaglandinas estimuladores.

## Control del trabayu de partu
Los centros asistenciales forníos con sales de partu tienen distintos procedimientos y protocolos na atención del partu. Ente los más frecuentes usaos pal monitoreo de la madre y el so ñácaru, tán:
* Auscultación: de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) usando un estetoscopiu o con ultrasoníu. En dellos centros acostúmase imprimir el control de los llatíos del fetu, y n'otros son apuntaos nun partograma pol personal d'atención al partu. Encamiéntase auscultar la FCF de forma intermitente, mientres 60 segundos a lo menos, cada 15 minutos nel periodu de dilatación y cada 5 minutos nel periodu de expulsivo. L'auscultación intermitente tendrá d'atayase y sustituyise pola monitorización continua cuando apaezan alteraciones na FCF o na evolución del partu.
* Dinámica uterina: el control de les contraiciones uterines pue ser realizáu de manera mecánica, usando un manómetru y dacuando un catéter de presión intrauterino el cual brinda llectures más precises de les contraiciones uterines y de los llatíos fetales.
* Control de signos vitales: tales como'l pulsu, la Presión arterial y la frecuencia respiratoria de la madre mientres el trabayu de partu. Toos estos valores son rexistraos nun partograma que dura mientres dure'l trabayu de partu.
* El tactu vaxinal ye'l métodu más aceptáu pa valorar el progresu del partu. El númberu de tactos tien de llindase a los puramente necesarios. Estos suelen ser esperimentaos poles muyeres como una fonte d'ansiedá, yá que invaden la so privacidá ya intimidá. Siempres que sía posible tienen de ser realizaos pola mesma matrona, yá que se trata d'una midida con un componente de suxetividá.

La vixilancia clínica de la evolución del trabayu de partu puede prevenir, detectar y remanar l'apaición d'entueyos que pueden desencadenar dañu, dacuando irreversible o fatal pa la madre y el naciellu. L'estudiu de la frecuencia cardiaca fetal constitúi'l métodu más utilizáu anguaño pa conocer l'estáu d'oxixenación del fetu. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mientres el partu puede realizase de manera intermitente por aciu l'estetoscopiu de Pinard o utilizando ultrasoníos (Doppler) nes muyeres de baxu riesgu y con una evolución normal del partu.

## Mancadures de la canal blanda del partu
Nel momentu del partu ye frecuente que la zona perineal sufra daños que pueden ser más o menos importantes. Esisten una serie de factores que pueden influyir na so apaición: el masaxe perineal prenatal, la paridá, la posición nel expulsivo, el profesional que garrasti'l partu, la práutica o non de episiotomía, la macrosomía fetal, el tiempu de duración del expulsivo y la analgesia epidural. Tamién son más frecuentes mancar si tratar d'un partu instrumental, particularmente si usen fórceps.
La posición nel expulsivo determina en gran midida'l posible trauma perineal:
* Na posición llateral consígense más perinés intactos (66,6&nbsp;%).
* Prauticar más episiotomías na posición semisentada o en decúbito supino qu'en cualesquier otra posición, sobremanera en muyeres nulíparas.
* Nes posiciones verticales (de pies y cuclillas) prodúcense menos episiotomías, anque esto alcuéntrase compensáu, en parte, por un aumentu de los esgarrios perineales de segundu grau, lo mesmo que de laceraciones y esgarrios llabiales. Coles mesmes, prodúcense escasos esgarrios de tercer grau, y de los qu'apaecen, esiste una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales ensin sofitu (cuclillas, rodíes o de pies) que nes verticales con sofitu (taburete o siella de partos).
* Una mayor cantidá de traumatismos perineales (>53&nbsp;%) y la tasa más baxa de perinés intactos (<42&nbsp;%) dar na posición de cuclillas pa les nulíparas. Tamién en nulíparas produzse la tasa más alta d'esgarrios de tercer grau (3,2 comparáu col 0,9&nbsp;% del total).
Poro, les posiciones menos lesives pal periné nel expulsivo son la posición llateral o les posiciones verticales con sofitu. Sicasí, yá que nes revisiones efeutuaes los resultaos nun son concluyentes, tien de dexase a la muyer escoyer la postura na que s'atope más cómoda.
**La episiotomía**
Según la OMS (1996), l'usu indiscrimináu de episiotomías tien efeutos perxudiciales y, por tanto, aconséyase'l so usu acutáu nel partu normal.
Un porcentaxe del 10&nbsp;% de episiotomías ensin que se produzan mancadures na madre o'l ñácaru sería un bon oxetivu a algamar.
Ente los beneficios d'esta práutica atopa'l fechu de que previén el traumatismu perineal de la zona anterior, y ente los sos inconvenientes:
* Mayor mancadura perineal y les sos remortines.
* Nun previén la debilidá de la musculatura del suelu coxal y les sos remortines.
* Nun protexe al fetu de afogar intraparto.
* Aumenta la perda sanguínea de la muyer.
* Amonta la fondura media de los esgarrios perineales posteriores.
* Aumenta'l riesgu de mancadura al esfínter añal.
* Amonta los problemes de cicatrización y el dolor nos primeros díes posparto.
En función de los datos anteriores, encamiéntase l'usu restrictivu de la episiotomía namái nes indicaciones maternes o fetales siguientes:
• Riesgu de perda del bienestar fetal.
• Partu vaxinal complicáu.
• Repulgos de mutilación de los xenitales femeninos o d'esgarrios de tercer o cuartu grau anteriores mal curaos.

## Sofitu y aliviu del dolor nel partu Toles muyeres tienen de cuntar con sofitu mientres el trabayu de partu y el partu. El sofitu proporcionáu pola pareya, o otra persona escoyida pola muyer, complementa'l qu'empresten los profesionales.
Toles muyeres tendríen que poder escoyer la persona que-yos apurrirá sofitu social mientres el partu; yá sía la pareya, otru miembru de la familia o una amiga. Tien de respetase los deseos de les muyeres y apurri-yos sofitu físicu y emocional.
El sofitu continuu de la muyer mientres el partu demostró tener beneficios, como son un menor usu de analgesia farmacolóxica y del númberu de partos vaxinales presees y cesárees; coles mesmes, les muyeres siéntense más satisfeches cola so esperiencia del partu.
Nos programes d'educación maternal tien d'ufiertase a les gestantes preseos y estratexes pa encarar el dolor y el estrés nel trabayu de partu.
L'aliviu del dolor mientres el partu contribúi a aumentar el bientar físicu y emocional de la gestante y debe d'ocupar un llugar prioritariu nos cuidos.
Tien De apurrise información a les muyeres na xestación y el partu sobre los métodos farmacolóxicos y non farmacolóxicos
disponibles.
Dalgunes de les téuniques complementaries non farmacolóxiques d'aliviu del dolor nel partu que s'utilicen son:
* Deambulación y cambeos de posición mientres la dilatación y el expulsivo.
Poder movese llibremente mientres el procesu de partu ayuda a la muyer a encarar la sensación doliosa.
La evidencia disponible suxer que si la muyer ta en posición vertical na primer fase del partu tien menos dolor, menos necesidá de analgesia epidural, menos alteraciones nel patrón de la FCF y encúrtiase el tiempu de la primer fase del partu.
Amás, la verticalidá y el movimientu favorecen que'l ñácaru tenga'l máximu espaciu posible na maxana.
* Sofitu continuu de la gestante.
Los efeutos del sofitu continuu de la muyer mientres el partu foi oxetu d'una revisión Cochrane, na que se concluyó que les muyeres que cuntaron con sofitu continuu mientres los sos partos tuvieron menor necesidá d'analxésicos y tuvieron más satisfeches cola esperiencia.
* Usu de l'agua como analxésicu.
L'usu de l'agua caliente mientres la dilatación induz a la muyer a la relaxación, amenorga l'ansiedá aguiyando la producción d'endorfines, ameyora la perfusión uterina y encurtia el periodu de dilatación, y aumenta la sensación de control del dolor y el prestu. Les resultancies de la revisión Cochrane amuesen que l'usu de l'agua caliente amenorga de forma estadísticamente significativa l'usu de analgesia epidural mientres el periodu de dilatación ensin efeutos adversos na duración del trabayu de partu, la tasa de partos quirúrxicos y el bienestar neonatal.
* Inyeiciones d'agua manero.
Esta forma de analgesia consiste na alministración d'agua manero por aciu inyeición intracutánea (0,1-0,5&nbsp;ml) fórmense unes pápulas d'agua qu'aguiyen los receptores de presión. La tresmisión d'estos estímulos escontra'l celebru ataya la tresmisión de los estímulos doliosos al traviés de los nervios espinales. Les inyeiciones tienen de ponese a entrambos llaos de la base de la columna vertebral dientro del área entendida pol rombu de Michaelis. Esisten dellos estudios con bona calidá metodolóxica nos que se demuestra la so efeutividá analxésica.
* TENS, acupuntura, téuniques de relaxación y masaxes.
Son otres téuniques non farmacolóxiques d'aliviu del dolor nel partu sobre les que nun esiste evidencia científica demostrada, anque dellos ensayos clínicos encamienten el so usu.

### Papel de la pareya nel partu
Cada vez ye más evidente que la participación de la pareya de la muyer mientres la nacencia conduz a meyores partos y tamién afecten de manera positiva los resultaos postparto. Les investigaciones tamién amuesen que les muyeres que tuvieron sofitu continuu mientres el partu, como un miembru de la familia de la paciente, tienen resultancies significatives en términos d'amenorgamientu na tasa de cesárea, partos instrumentalizados (como l'usu de fórceps), menos anestesia, episiotomía, usu d'oxitocina y mayor tiempu d'apegu, según un amenorgamientu de la duración del trabayu de partu y el ñácaru naz con una mayor puntuación Apgar (Dellman 2004, Vernon 2006). La pareya puede apurrir sofitu físicu y emocional: ayudando a la muyer a qu'entienda cómo progresa'l partu, sofitala nes contraiciones, les respiraciones fayadices, etc.

Un estudiu español demostró ciertu alloñamientu de los homes con respectu al procesu d'embaranzu, partu y posparto y que la vivencia del padre nel procesu de nacencia ye corporalmente mediáu, que los mueve a un segundu planu y imposibilita participar en ciertes actividaes y vivencies. Polo xeneral, el padre nun amuesa tantu una actitú proactiva, sinón que más bien queden a la espera, finalmente atayada en munchos casos, de que los servicios sanitarios asígnen-yos un espaciu y un papel que desempeñar.

### Anestesia epidural

Consiste na alministración de distintos fármacos analxésicos al traviés d'un catéter asitiáu nel espaciu epidural de la migollu espinal. Con ello consíguese l'anestesia de tola parte inferior del cuerpu ( abdome, maxana y piernes).
Puede aplicase tantu en partu natural como en partu instrumentado o en cesárea.

### Anestesia local
Trátase d'un tipu d'anestesia utilizáu sobremanera en partu natural y, con menos frecuencia, en partu instrumentado. Consiste na alministración d'un analxésicu (comúnmente lidocaína) por aciu una inyeición intramuscular o subcutánea na zona del periné.
Esti tipu d'anestesia resulta bien útil pa solliviar el dolor mientres el periodu expulsivo del partu y sobremanera pa los casos en se que produz un esgarriu o se realiza episiotomía y pa la so posterior sutura.

## Entueyos del partu

Los entueyos del partu pueden asoceder mientres cualesquier de los periodos del partu y riquen d'una intervención rápido y eficaz pa evitar el dañu na madre y nel so ñácaru.

La *non progresión del partu* puede debese a contraiciones uterines bien débiles o irregulares que nun producen la dilatación cervical y trátase xeneralmente con oxitocina sintética intravenosa o con prostaglandina en xel tópicu cervical.

Tamién puede debese a una desproporción fetu coxal por cuenta de macrosomía fetal o a estrechura de la canal coxal.

El *sufrimientu fetal* ye l'apaición de signos qu'indiquen el deterioru biofísicu del fetu. El términu de sufrimientu fetal ta últimamente cayendo en desusu na bibliografía clínica, y tánse usando los de «barruntu de perda de bienestar fetal» o «perda definitiva de bienestar fetal». Los signos a los que faíamos antes referencia son básicamente l'alteración del patrón normal del ritmu cardiacu fetal. Pa ello se monitoriza a la madre con una tococardiografía fetal la cual establez cierta rellación de dos variables que son, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia ya intensidá de les contraiciones uterines. De la mesma otru signu que fai pensar na perda de bienestar fetal, ye l'apaición de líquidu amniótico de color verde o tiñíu de meconio (fieces fetales), el cual ye espulsáu cuando'l fetu circunstancialmente o de forma crónica tien un déficit nel apurra d'osíxenu.

Tanto la non progresión del partu como'l sufrimientu fetal trátense encurtiando'l periodu de dilatación, yá sía por aciu fórceps, vacuum estractor o practicando una cesárea d'emerxencia.

La **fiebre puerperal** foi nel pasáu una causa importante de muerte materna, por cuenta de la deficiente asepsia mientres el partu, según a la mayor susceptibilidá a les infeiciones pola madre si tien anemia o desnutrición.

Por que el partu trescurra na forma más fisiolóxica posible tantu la parturienta como la so pareya deben de tar abondo preparaos pa la "prueba" a la que s'enfrenten.

## Aspeutos sociales del partu

El partu, que na mayoría de les ocasiones asocede ensin incidencies, convirtióse nun procesu médicu d'alta teunoloxía, qu'asocede en paritorios de grandes hospitales, con un equipu sanitariu multidisciplinar compuestu por obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. Na mayoría de les cultures del planeta, la nacencia ye consideráu l'empiezu de la vida d'un individuu y la so edá definida relativu a la fecha del partu.

### Llibradura

Delles families ven a la llibradura como una parte especial de la nacencia por motivu del so rol na nutrición y soporte vital per tantos meses. Dalgunos tienden a querer ver o tocar al órganu, n'otres cultures ye costume soterrar a la llibradura y sobre ella plantar un árbol, el día de la nacencia del infante. N'otres cultures la llibradura ye inxerida polos familiares del neonato, de manera ceremonial, un vezu denomináu placentofagia. La llibradura ye usada tamién con fines cosméticos.

### Cesárea
Na sociedá occidental de los países desenvueltos la nacencia d'un neñu haise medicalizado hasta estremos peligrosos, onde l'énfasis asítiase *en llograr un ñácaru sanu* a cualquier preciu y onde se tiende a la práutica cada vez más frecuente de nacencies por cesárea.

El partu ye concebíu por ciertos elementos de la sociedá como un procesu doliosu, casi como una enfermedá, cuando ye un procesu fisiolóxicu nel que puede apaecer el dolor. Esiste tanta llerza al dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) ye un actu médicu cada vez más frecuente nos partos del mundu occidental.

### Participación de familiares
Nel partu, onde los principales protagonistes son la madre y el neñu que naz, tradicionalmente quitóse al padre de la presencia y collaboración nel partu. En delles sociedaes el partu ta vetáu a tolos homes. Nes últimes décades del sieglu XX, el padre cada vez tien una presencia más activa.

## Orgasmos mientres el partu
Anque'l discutiniu d'ésti fenómenu atopábase ausente na lliteratura médico y científico, dellos grupos feministes interesáronse n'arrexuntar información sobre muyeres qu'esperimenten orgasmos mientres el partu. Esisten eventos similares mientres un orgasmu y el dar a lluz, dambos impliquen contraiciones involuntaries de munchos músculos comunes. L'orgasmu llibera endorfines, que ayuden a mediar el dolor, según la hormona oxitocina, que xuega un papel importante nel partu y nel apegu materno-infantil. Dellos autores indiquen que l'orgasmu mientres o pocu antes del partu puede ser interpretáu como un eventu doliosu por razón de la mira de les contraiciones mientres la dinámica uterina.
Na lliteratura médico y científico, les úniques asociaciones ente l'orgasmu y el dar a lluz encontar na manera na que les nueves madres esperimenten los sos orgasmos dempués del partu en comparanza coles sos esperiencies antes del so primer partu. Esta rellación pre- y post-partu de la esperiencia del orgasmu puede poner en relieve dalguna etioloxía de la dispareunia y orgasmos tornaos dempués del embaranzu.

## Ver tamién
* Partograma
* Partu en casa
* Planos de Hodge
* Cesárea
* Maniobra de Kristeller
* Depresión postparto
* Embaranzu humanu
* Fetu
* Albuertu
* Muerte fetal
* Partu secretu
* Salú materna

## Referencies

## Enllaces esternos

*elpartoesnuestro.es Web de l'asociación "El partu ye'l nuesu".
*¡Qué nun vos dixebren!  Campaña en contra de la separación postpartu madre-nácaru.