Melanoma

**Melanoma** ye'l nome xenéricu de los tumores melánicos o pigmentados (*mélas* (μελας gr.) "negru" + -o-ma 1 (-ομα gr.) "tumor") y el **melanoma malinu** ye una grave variedá de cáncer de piel, causante de la mayoría de les muertes rellacionaes col cáncer de piel. Trátase d'un tumor xeneralmente cutaneo, pero tamién del intestín y el güeyu (melanoma uveal) y altamente invasivo pola so capacidá de xenerar metástasis. Anguaño l'únicu tratamientu efectivu ye la resección quirúrxica del tumor primariu primero que llogre una grosez mayor de 1&nbsp;mm. 

## Epidemioloxía
Cerca de 160.000 casos nuevos de melanoma diagnostíquense cada añu mundialmente, y resulta más frecuente n'homes y persones de raza blanca qu'habiten rexones con climes soleyeros. Según un informe de la Organización Mundial de la Salú, asoceden cada añu cerca de 48.000 muertes rellacionaes col melanoma. Envalórase que'l melanoma malinu produz un 75% de les muertes acomuñaes al cáncer de piel.

## Etioloxía
Polo xeneral, el riesgu d'un individuu de contraer un melanoma depende de dos tipos de factores: intrínsecos y ambientales. Los factores intrínsecos inclúin la hestoria familiar y el xenotipu heredáu; ente que'l factor ambiental o estrínsecu más relevante ye la esposición a la lluz solar.

Los estudios epidemiolóxicos suxeren que la esposición a la radiación proveniente de la lluz ultravioleta (UVA y UVB) ye una de les causes principales na apaición del melanoma. 

El melanoma ye más frecuente nel llombu de los homes y nes piernes de les muyeres. El riesgu paez tar fuertemente influyíu poles condiciones socioeconómiques de la persona, non tantu pol fechu de que la so ocupación desenvolver nel interior o nel esterior d'un edificiu. De cuenta que ye más común ver melanomas en profesionales y personal alministrativo qu'en trabayadores o graduaos.
L'usu de cames de morenura con rayos ultravioleta caltriantes acomuñóse cola apaición del cáncer de piel, incluyendo'l melanoma.

## Patoxenia
La radiación causa dañu nel ADN de les célules, típicamente una dimerización de la timina que, al nun ser reparáu pola maquinaria intracelular, crea mutación nos xenes celulares. La secuenciación masiva del xenoma de muestres de melanomas metastásicos de pacientes dexó detectar distintes mutaciones, non solo mutaciones puntuales (transiciones C->T principalmente), sinón tamién reordenamientos cromosómicos (deleciones, amplificaciones, translocaciones), incluyendo'l fenómenu de la cromotripsis, que provoquen una alta inestabilidá xenómica. Cuando la célula estrémase, estes mutaciones arrobinar a nueves xeneraciones de célules. Si la mutación asocede xustu sobre un protooncogén (va dar llugar a un oncogén) o si producir en xenes supresores tumorales, la velocidá de la mitosis o división celular nes célules vuélvese desafranada coles mutaciones, trayendo a la formación d'un tumor. La mayoría de los estudios sobre quemadures suxeren una rellación positiva o direuta ente les quemadures a edaes tempranes y el consiguiente riesgu de carecer melanoma. Los pacientes que presenten un historial d'alta esposición a la lluz ultravioleta, suelen tener un porcentaxe de mutaciones en xenes como NRAS o BRAF (oncogenes) cimeru al que tienen los pacientes con una esposición normal o baxa.

## Clasificación
Según la so llocalización denominar:
* Melanoma cutaneu cuando'l melanoma empieza na piel
* Melanoma uveal o ocular cuando se presenta nel güeyu
* Melanoma intestinal cuando apaez nel intestín

Tien formes compuestes:
* Melanoma amelanótico
* Melanoma d'estensión superficial

## Prevención
Pa prevenise del melanoma, ante la llegada del branu, ye precisu adoptar una serie de midíes de proteición, como l'usu de gorres o sombreros que nun dexen pasar los rayos solares, de cremes con factor proteición solar mayor de 50, según tomar el sol d'una forma gradual y evitalo nes hores de irradiación más intensa (ente les 12:00 y 16:00). Inclusive debaxo de les sombrielles el sol ye dañible, una y bones l'efectu espeyu del sable puede inducir los rayos solares con mayor intensidá.

El prototipu humanu con mayores posibilidaes de contraer dicha enfermedá ye una muyer ente 40 y 45 años, de piel y güeyos claros que realice esposiciones solares intenses ya intermitentes dende la infancia, con quemadures na etapa infantil, con un númberu importante de nevus conxénitos o atípicos, y con antecedentes familiares de melanoma.

Dellos conseyos pa prevenir l'apaición de melanomas son:
* Tomar el sol con proteición fayadiza.
* Utilizar el proteutor solar fayadizu y por tol cuerpu.
* Utilizar la dosis fayadiza pol fabricante. 
* Tien De tenese en cuenta a la de la eleición del filtru tantu los rayo UVA como los UVB.
* Recurrir si fuera necesariu a la fotoprotección oral que palía les faltes y defectos de la proteición tópica.

## Diagnósticu

Pa saber cuándo l'apariencia ye sospechosa esiste una regla denomada A, B, C y D. Asina, cuando un nevus ye **A**simétricu, tien unos **B**ordes irregulares, toma una **C**oloración bien escura o irregular y la so **D**iámetro aumenta, son nicios de melanoma, polo que se debe allegar al médicu.

Tien d'emprestase especial atención, por ser marcadores de melanoma, a los nevus pigmentocelulares adquiríos que, a lo llargo de la vida, modifiquen la so morfoloxía. Tamién a los nevus atípicos o (urielosis) y conxénitos, siendo los principales signos d'alarma los nevus asimétricos, con cantos imprecisos, color cambiante y sangráu. Esti cuadru puede dase conxuntamente.

## Pronósticu
Los melanomas clasificar con fines pronósticos según les sos carauterístiques. Hai dellos sistemes:
* El **sistema de Breslow** clasifica los melanomas según la so espesura. 
* Los **niveles de Clark**, puntúen los melanomas según la invasión de texíos: dende'l tipu I intradérmico, hasta'l tipu V, qu'invade'l texíu subcutáneo. 
* Esiste tamién una estadificación por aciu la **clasificación TNM**.

## Tratamientu
### Quirúrxicu
Una detección precoz dexa la extirpación quirúrxica de la práutica totalidá de los melanomas. Anguaño utilícense téuniques de diagnosis non cruentes tales como la dermatoscopia (tamién denomada epiluminiscencia) que dexen detectar cualquier alteración precoz de los nevus y la so posible malinidá. Tres la ciruxía solo los pacientes d'altu riesgu precisen inmunoterapia adicional. Si nun periodu de 3 a 5 años nun se reprodució'l melanoma, les posibilidaes de recaída son mínimes.

### Farmacolóxicu
En 2012 aprobóse l'usu del vemurafenib, comercializáu como Zelboraf, pa tratar un tipu de melanoma acomuñáu a una mutación del xen BRAF, una de les formes más malines d'esta enfermedá. Amás, y arriendes de los resultaos del últimu estudiu denomináu coBRIM, nel que se combinó Vemurafenib con una nueva melecina en fase d'ensayu (Cobimetinib), confirmóse que l'usu conxuntu de dambes medicines dexa bloquiar distintes dianes de la célula tumoral torgando mientres más tiempu la progresión del tumor.

## Ver tamién
* Morenura
* Cáncer de piel
* Xenoma del melanoma
* Nevus

## Referencies

## Enllaces esternos
* Melanoma en MedlinePlus
* Melanoma. Síntomes, entueyos, factores de riesgu, diagnósticu y tratamientu 
* Melanoma Molecular Map Project (n'inglés)