Quemadura

Una **quemadura** ye un tipu de mancadura de la piel que puede ser provocada por diverses causes. Les **quemadures térmiques** producir pol contautu con llapaes, líquidos caliente, superficies calientes y otres fontes d'altes temperatures, o col contautu con elementos a temperatures desaxeradamente baxes. Tamién esisten les **quemadures químiques** y les **quemadures llétriques**.

El tratamientu inmediatu como midida de primeros auxilios pa les quemadures **leves** consiste en faer correr agua a temperatura ambiente sobre l'área afeutada, pa tratar de normalizar la temperatura de los texíos quemaos y esaniciar contaminantes. Ye preferible que l'agua bañe la parte afeutada en llugar de faer inmersión, siempres curiando nun utilizar agua frío por cuenta de la posibilidá de xenerar una reaición térmica que va dixebrar los estratos cimeros de la piel, enzancando'l so sanamientu.

Les quemadures tamién se clasifiquen sobre la base de la so estensión:

**Menores**: cuando la superficie quemada nun degola del 10&nbsp;% de la superficie total del cuerpu.

**Moderaes**: cuando la superficie quemada ta ente un 10 y un 20&nbsp;% de la superficie total del cuerpu.

**Graves**: cuando la superficie quemada degola'l 20&nbsp;%. 

Basándonos na so estensión, aplícase la regla de Pulaski y Tennison, conocida como la regla de los nueves de Wallace.

## Graos de quemadures
Les quemadures pueden ser categorizadas en cuatro grupos.

### Primer grau
Les quemadures de primer grau llindar a la capa superficial de la piel epidermis, puede llamáse-yos eritema o epidérmiques. Esti tipu de quemadura xeneralmente les causa una llarga esposición al sol o esposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Signos clínicos:
* Angüeñes intradérmicas (microscópiques).
* Encarnizamientu de la piel, piel seco.
* Descamación y destrucción de les capes superficiales o namái encarnizamientu.
* Dolor intensu tipu ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidá nel llugar de la mancadura.
* Tarda en dise unos díes a lo muncho un mes, yá que solamente ye superficial.

### Segundu grau
Les quemadures de segundu grau estremar en:
* Superficiales: Esti tipu de quemadura implica la primer capa y parte de la segunda capa. Nun se presenta dañu nes capes más fondes, nin nes glándules de sudu o les glándules productores de grasa. Hai dolor, presencia de flictenas o angüeñes.
* Fonda: Esti tipu de quemadura implica daños na capa media y nes glándules de sudu o les glándules productores de grasa. Puede haber perda de piel, carbonización.
Causes:
*Principalmente por líquidos calientes o sustancies químiques cáustiques.

### Tercer grau
Una quemadura de tercer grau enfusa por tou la espesura de la piel; incluyendo terminaciones nervioses, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. destrúyense los folículos pilosebáceos y les glándules sudorípares, comprométese la capacidá de rexeneración. Esti tipu de quemadura nun duel al contautu, por cuenta de que les terminaciones nervioses fueron destruyíes pola fonte térmica.

Signos:
* Perda de capes de piel.
* De cutiu la mancadura ye indolora, porque los nervios queden inutilizaos (pue que el dolor sía producíu per árees de quemadures de primer grau y segundu grau que de cutiu arrodien les quemadures de tercer grau).
* La piel vese seca y con apariencia de cueru.
* La piel puede apaecer xamuscada o con manches blanques, cafés o negres.
* Rotura de piel con grasa espuesto.
* Edema.
* Superficie seca.
* Necrosis.
* Sobre infeición.
Causes:
* Fueu.
* Esposición enllargada a líquidos o oxetos calientes.
* Contautu con lletricidá.
* Esplosiones.

### Cuartu grau
Ye la cayida de les estremidaes (brazos o piernes).Les quemadures de cuartu grau son les más graves y pueden derivar nuna necrosis y na perda de la estremidá afeutada. Esti tipu de quemadures apaecen por conxelación y fríu estremo, pol contautu con fueu o con líquidos bien calientes y estropien los güesos y los músculos.
Imaxe de quemadures de cuartu grau

## Regla de los 9

Una manera rápida d'envalorar la superficie corporal quemada ye la denomada **Regla de los 9**; foi escurrida por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla de los nueves puede ser aplicada n'adultos (pacientes de más de 16 años d'edá), siendo imprecisa en neños por cuenta de les distintes proporciones corporales. N'adultos la cabeza correspuende a un 9% de la superficie corporal total, cada estremidá cimera, otru 9%, el tueru, un 36% (estremáu en pechu, 18%, y abdome, 18%, o en frente, 18%, y envés, 18%), cada estremidá inferior, un 18%, y los xenitales esternos, el 1% restante. En neños y ñácaros, sicasí, la cabeza ye un 18% de la superficie corporal total, cada estremidá cimera un 9%, cada inferior un 14% y el tueru 18% dorsal y 18% fronteru.

## Choque del gran quemáu
Nos grandes quemaos prodúcense una serie d'acontecimientos (choque de los grandes quemaos) que siguen la siguiente secuencia:

* Darréu dempués de la quemadura, dolor neurógeno. Alminístrase morfina. En quemadures cimeres al tercer grau, puede apaecer anestesia per destrucción de nervios.
* A les 2-3 hores, apaez plasmaféresis —el plasma escapa de los vasos a los texíos, pol aumentu de la permeabilidá vascular—, fechu que lleva a una hipovolemia —menor volume del líquidu circulante—. Hai que tratar con expansores del plasma.
* A los 2-3 díes, produzse sepsis y toxemia secundaria. Hai que tratar con antibióticos.

Los grandes quemaos van tardar selmanes o meses en refaer la piel, que va presentar queloides. En munchos casos, en que la piel nun va ser capaz de refaese, va ser necesariu una ciruxía: el tresplante de piel, que va ser realizada por un ciruxanu plásticu.

## Quemadures químiques
Na vida doméstica, yá sía nel tresporte, mientres la recreación y na actividá llaboral, l'home ta permanentemente espuestu al contautu con compuestos tóxicos, irritantes, corroyentes, inflamables, canceríxenos o esplosivos, que'l so efeutu nel organismu humanu puede llegar a producir mancadures de graos variables, dende simples inflamaciones tisulares, hasta mancadures tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos más frecuentes de mancadures cutanees por axentes químicos son:
* El derrame o rotura d'un contenedor, xeneralmente desaparente.
* La tresferencia d'un axente cáusticu dende'l so envase orixinal a otru desaparente.
* La dilución desaparente.
* Usu desaparente de productos.
* Ataques con ácidos.

El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos que s'inclúin en delles de les categoríes descrites. Dientro d'estos productos individualícense 145 sustancies corroyentes, en que'l so manexu tendríen de reparase midíes de procuru especial pa evitar el so contautu siempres peligrosu. Sicasí, por aiciones insegures, actos temerarios, circunstancies insegures, o ocasionales actos voluntarios, prodúcense quemadures por axentes químicos y los profesionales de la salú tienen, polo xeneral, poques conocencies sobre los efeutos de tales axentes peligrosos y escasa información de les midíes d'intervención y tratamientu que tienen d'aplicase en casu d'una mancadura producida por axentes químicos peligrosos.

La primer interrogante que se plantega al tratar la tema de quemadures por axentes químicos referir al por qué los axentes químicos son tóxicos pa los seres vivos. Toles proteínes tienen una estructura primaria constituyida pola secuencia d'aminoácidos, una estructura secundaria constituyida pola forma helicoidal y una estructura terciaria representada pol endolcáu sobre sí mesmu y l'orientación espacial. La estructura secundario y terciario son calteníes por enllaces hidróxenos. El contautu con tolos ácidos y álcalis alterien el pH de los texíos y ruempen los enllaces iónicos de H+, de tal manera que se produz el “desplegamiento” de la proteína y la rotura de la estructura secundario y terciario cola destrucción irreversible d'ésta y la perda de la so actividá biolóxica. Tal destrucción irreversible adquier la forma de la desnaturalización o'l cuayamientu de les proteínes.

Los diversos axentes químicos, d'alcuerdu a les sos carauterístiques específiques y a la so capacidá de producir dañu, xeneren mancadures distintes. Sicasí, toos tienen de mancomún que producen dañu tisular por un tiempu mayor que'l periodu en que se produz la esposición efeutiva de la piel al axente. Otru fechu que comparten toles quemadures por químicos ye que l'aspeutu inicial ye'l d'una mancadura superficial razón pola cual se subestima la severidá del dañu. L'efeutu corroyente de dellos compuestos puede siguir hasta una selmana más tarde de la esposición, xenerando una grave y fonda mancadura final. La severidá del dañu tisular depende del mecanismu d'aición del axente, de la so concentración, de la cantidá puesta en contautu cola piel, la duración de la esposición y de la resistencia del texíu a la penetración.

## Tratamientu
Los oxetivos del tratamientu son salvar la vida, consiguir la recuperación funcional, estética, psicolóxica y la integración social. El tratamientu inicial tien d'incluyir la valoración descrita nel Advanced Trauma Life Support (ATLS) pol American College of Surgeons, y nel Advanced Burn Life Support (ABLS) pola American Burn Association.

Estes organizaciones suxeren remanar tou paciente traumatizáu en dos etapes consecutives: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria entiende la secuencia nemotéunica ABCDE (vía Aérea, Bona ventilación, Circulación, Déficit neurolóxicu, evitar Esposición innecesaria pa prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria pela so parte entiende hestoria clínica y exame físicu completu, según el tratamientu básicu inicial.

Les regles básiques del exame inicial inclúin: Rexistrar tolos signos físicos medibles (temperatura,, frecuencia cardiaca, tensión arterial, enllenáu capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar exame físicu completu. Esti primer exame ye'l más importante, porque bona parte de les decisiones posteriores derivar de los afayos iniciales; Identificar trauma acomuñáu y tratar les mancadures; Buscar signos de quemadures per inhalación y conseñalos na hestoria clínica (tos y esputo carbónicu, quemadures nes coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de cortil zarrada, cambeos na voz). Calcular la superficie y la fondura y graficarla por aciu la Regla de los Nueves o l'esquema de porcentaxe según edá descritu por Lund y Browder. La reanimación hídrica puede faese por aciu el cálculu cola Fórmula de Parkland.

### Bioteunoloxía
Les nueves téuniques pal tratamientu de les Quemadures evolucionó, yá que agora esisten gran variedá d'ensiertos, parches y membranes, que faciliten y aceleren el procesu de cicatrización y rexeneración gracies a la so composición, los queratinocitos vivos ye una fonte principal una y bones estos encárguense de producir factores de crecedera y aguiyen la proliferación de les célules epiteliales de la zona mancada del paciente.

### Clasificación de los compuestos químicos
Los productos químicos peligrosos pa piel, conxuntiva y mucoses, clasificar n'ácidos y álcalis. Les soluciones o sólidos ácidos corroyentes peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH entendíu ente 11.5 y 14.

Los compuestos inorgánicos más corroyentes son: ácidu clorhídricu, ácidu sulfúricu (utilízase principalmente pa faer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfatu d'amoniu, pa fabricar productos orgánicos, pintures, pigmentos, rayón, pa refinar petroleu, en llaboratoriu clínicu y sobremanera, usar en gran escala na producción hidrometalúrgica de la minería de cobre), acedu fluorhídricu, acedu nítricu, acedu selénicu y acedu crómicu (axente oxidante). Otres sustancies inorgániques corroyentes son cloruru d'aluminiu, cloruru de calciu, bromuru y cloruru de cinc, magnesiu, litiu y toes los sos sales, tolos derivaos del bromu, toles sales d'antimoniu, permanganato Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemadures son el hidróxidu de sodiu (soda cáustica o sosa cáustica), hipoclorito de sodiu (llexía), hidróxidu de calciu (cal apagáu), óxidu de calciu (cal vivo), hidróxidu de potasiu, aminopropanol]] y cementu (compuestu de pH 12 que al contautu enllargáu produz abrasión por escomiu). Otros productos que producen mancadures al contautu cola piel son asfaltu, combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos arumosos como bencenu, tolueno, gases d'amoniacu y llubrificantes industriales.

## Quemadures por químicos
Na siguiente llista, numbérense dellos compuestos que pueden llegar a producir quemadures, ácidos inorgánicos o orgánicos, álcalis etc. Son dalgunos de los axentes químicos que producen quemadures.

### Axentes casuales

#### Ácidu inorgánicu
* Ácidu clorhídrico
* Acedu yodhídrico
* Ácidu sulfúrico
* Acedu sulfónico
* Acedu fluorhídrico
* Acedu selénico
* Ácidu carbónico
* Acedu perclórico
* Acedu nítrico
* Ácidu fosfórico

#### Sustancies inorgániques
* Cloruru d'aluminiu
* Cloruru de cinc
* Magnesiu y litiu
* Permanganato de potasiu
* Yoduros
* Fósforu
* Aleación sodio plomu
* Peróxidu d'hidróxenu
* Cloruru de titaniu

#### Acedu orgánicos
* Acedu acético
* Acedu clorobenzoico
* Ácidu fórmico
* Acedu tioglicólico

#### Álcalis
* Sosa cáustica
* Cementu
* Bromuros y derivaos
* Hidróxidu de calciu
* Óxidu de calciu
* Hidróxidu de potasiu (potasa cáustica)

#### Otros
* Fenol
* Bencenu
* Asfaltu
* Hidrocarburos arumosos
* Querosenu
* Llubricantes
* Axentes radioactivos

## Quemadures llétriques

Les quemadures llétriques, como'l so nome indicar, son provocaes por descargues llétriques como pueden ser: rayos, corrientes mayores d'lletricidá, tamién por un curtiu circuitu, al aplicar electro-choque ensin un xel que conduza la corriente, etc. Polo xeneral, si una descarga ye abonda pa provocar quemadura, fai que se produza una quemadura de tercer grau. Pero tamién depende la intensidá de la corriente por que pueda xenerar daños na dermis hasta poder causar la muerte por paru cardiaco. La sobrevivencia a quemadures severes ye ameyorada si'l paciente ye tratáu nun centru especializáu en quemadures que nun hospital.

;Los factores que determinen la forma y la severidá de les mancadures son les siguientes
* Amperaje
* Resistencia
* Tipu de corriente 
* Magnitú del voltaxe
* Vía que percuerre la corriente 
* Duración del contauto 
* Mugor
* Otru

;La resistencia de los texíos corporales a la lletricidá n'orde decreciente son el siguiente 
* Güesu
* Grasa 
* Piel seco 
* Músculos
* Vasos
* Nervios

;Les mancadures producíes pola corriente llétrica tienen tres explicación principales
# La enerxía llétrica convertir en calor y destrúi los texíos (efeutu joule).
# La corriente llétrica produz altos potenciales llétricos transmembrana y estos lleven al dañu celular.
# La corriente llétrica produz alteraciones severes de les proteínes de la membrana celular.

;Clasificación de les quemadures por corriente llétrica 
* Mancadura direuta o quemadura llétrica verdadera: causada pol pasu de la corriente ente dos puntos anatómicos, el cuerpu convertir en parte del circuitu llétricu'l dañu fundamentalmente ye térmicu.
* Quemadura per arcu llétricu: nuna llinia d'alta tensión asoceden arcos llétricos y estos pueden atraer a la víctima si ta lo suficientemente cerca produciéndo-y mancadures bien graves.
* Quemadura per llapada: la corriente llétrica puede producir una llapada esta ambura la ropes y los oxetos cercanos, ye una quemadura convencional por fueu.

;Les mancadures producíes pola corriente llétrica son les siguientes
* Mancadures de la piel
* Manques vasculares
* Manques músculu esquelétiques
* Mancadures cardiaques
* Mancadures pulmonares
* Mancadures renales
* Mancadures neurolóxiques

## Quemadures solares

Les **quemadures solares** o **quemadura pol sol**, producíes predominantemente en branu cuando miles de persones esponer al sol, pueden producir quemadures de primer y segundu graos. En casos escepcionales, prodúcense casos más graves.

Son provocaes por una esposición escesiva al sol o a una fonte de lluz ultravioleta, que supera la capacidá proteutora de la melanina, pigmentu que protexe la piel.

Les cremes con un FPS (factor de proteición solar) alto ayuden a prevenir ya inclusive evitar esti tipu de quemadures, que causen enforma dolor y pueden desaguar n'enfermedaes muncho más graves.

Una persona de piel claro puede resultar estropiada por esti tipu de quemadura en menos de 15 minutos d'esposición al sol mientres el mediudía, sicasí una persona con piel escuro puede tolerar la mesma esposición per munches hores.

Los ñácaros y los neños son los más sensibles al efeuto de los rayos solares.

La ingesta de ciertes melecines puede aumentar l'efeutu de los rayos solares. Melecines como los antibióticos, les hormones o los antidepresivos entren dientro del cuadru d'estes melecines.

## Ver tamién
* Medicina d'urxencies
* Ciruxía reconstructiva

## Referencies
* Centros pal Control y la Prevención d'Enfermedaes : Documentu publicáu so dominiu públicu.

* Linar Hugo. «Quemadures llétriques.» En Bedlin, *Tratáu de Quemadures*. Ed. Interamericana Méxicu 1993 1ºEd
* Fontanarosa Phil. *Medicina d'Urxencies*. Ed. Interamericana Méxicu 1997 2ª Ed
* Debono R. *A histological analysis of a high voltage electric current injury to an upper limb burns*

## Enllaces esternos

* Quemadures solares: descripción y tratamientu ApliMed
* Quemadures
* tratala/ Tratamientos y prevención de quemadures solares EGR Institutu de Medicina