Trestornu somatomorfu

Los **trestornos somatomorfos** son un grupu d'enfermedaes caracterizaes por molesties diverses, en mayor o menor grau difuses, qu'aquexen al paciente pero que nun pueden ser esplicaes pola esistencia d'una mancadura orgánica, o siquier non de manera abonda y concluyente.

Los pacientes suelen aportunar na presencia de síntomes físicos como dolor, inflamación, estomagaes, vértigu, debilidá o manques, pero nieguen tener problemes psiquiátricos, acompañáu de demandes persistentes d'exámenes y pruebes diagnósticas a pesar de que los afayos de cutio resulten negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomes nun tienen xustificación orgánica. La sensación física reportada polos pacientes con trestornos somatomorfos nun ye ficticia o inventada, ye sintomatoloxía real que nun tien esplicación o causa física.

El términu ye relativamente nuevu y aplícase a lo que con frecuencia se denomina trestornu sicosomáticu. El diagnósticu d'un trestornu somatomorfo implica que los factores psicolóxicos son un gran contribuyente a l'apaición, gravedá y duración de los síntomes referíos. Los trestornos somatomorfos nun son la resultancia de simulación consciente.

## Epidemioloxía
Los trestornos somatomorfos son frecuentes, envalorándose qu'ente un 25-75% de les visites al médicu d'atención primaria son debíes a problemes psicosociales con una forma de presentación somática, esto ye, con síntomes físicos. Pero per razón de que los pacientes nun acepten que'l so problema sía emocional, sinón orgánicu, con frecuencia los trestornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, conócense pocu y trátense muncho menos nos servicios psiquiátricos de los hospitales. D'ellí que los que son diagnosticaos basáu nos criterios correutos, solo son aproximao'l 5% de los pacientes ambulatorios.

Nun estudiu de 119 pacientes d'atención primaria, atopáronse les siguientes prevalencies:
* Trestornu de somatización: 1-6%
* Trestornu multisomatomorfo: 24%
* Trestornu somatomorfo indiferenciado: 79%

Un estudiu envaloró que n'España, cerca del 1% de los pacientes vistos pol médicu de familia por un nuevu episodiu d'enfermedá son diagnosticaos de trestornu de somatización. Polo xeneral, los pacientes con abusu y dependencia del llicor y/o drogues suelen consultar con estremada frencuencia y con escasa adherencia al tratamientu, demandantes y remanadores.

Un estudiu realizáu en Bélxica reportó que'l síndrome de somatización ye'l tercer trestornu psiquiátricu más frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundu trestornos psiquiátricos más frecuente yeren la depresión y l'ansiedá.

## Patoxenia
La fisiopatoloxía de la somatización y el trestornu somatomorfo permanez desconocida. Los trestornos somatomorfos primarios pueden tar acomuñaos con una mayor conciencia de les sensaciones corporales normales que puede trate auníu con un sesgu cognitivu mientres la interpretación de cualquier síntoma físicu como niciu d'una enfermedá médica inminente. La escitación autonómica pue ser alzada en dellos pacientes con somatización, que puede tar acomuñada con efeutos fisiolóxicos de los componentes noradrenérgicos endóxenos, tales como la taquicardia y hipermotilidad gástrica. Esta mayor escitación tamién puede inducir la tensión muscular y el dolor acomuñáu cola hiperactividad muscular, como se ve cola tensión muscular mientres los dolores de cabeza.

## Clasificación
Los trestornos somatomorfos reconocíos pol Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales producíu pola American Psychiatric Association inclúin:

* Trestornu de somatización
* Trestornu de conversión
* Hipocondría
* Trestornu dismórfico corporal
* Trestornu per dolor
* Trestornu somatomorfo indiferenciado

Pela so parte, la llista de códigos CIE-10 clasificar en:

* Trestornu somatomorfo indiferenciado 
* Trestornu hipocondríaco (F45.2).
* Disfunción vexetativa somatomorfa (F45.3).
* Trestornu de dolor somatomorfo (F45.4).
* Otros trestornos somatomorfos (F45.8).
* Trestornu somatomorfo ensin especificación (F45.9).

Incluyíos ente estos trestornos somatomorfos tán los falsos embaranzos, incontinencia urinaria psicógena y la enfermedá psicógena masiva (la llamada *histeria coleutiva*).

## Cuadru clínicu

Los trestornos somatomorfos pueden presentase so una variedá de síntomes, por casu:
* Respiratorios: el paciente puede referir un sentimientu d'afuega o dificultá respiratoria, sensación de presión cardiovascular y sensación d'ansiedá nel pechu y taquicardia
* Tracto gastrointestinal: dispepsia y síndrome del intestín irritable, con estomagaes, hinchadura, dolor abdominal, fieces irregulares, etc.
* Xinecolóxicos: dolor coxal crónicu, dolor abdominal baxu, incluyendo'l sacru
* Urolóxicos: vexiga, próstata y/o uretra enfadosa, aumentu na frecuencia de les micciones, dolor al mexar, sensación de dificultá pa mexar
* Dolor persistente, ensin correllacionar colos afayos de la esploración física

Los pacientes de cutiu refieren síntomes qu'indiquen una fuerte escitación del sistema nerviosu autónomu, temblones o trestornos endocrinos. Adicionalmente, hai pacientes con otros trestornos psiquiátricos agregossobremanera los trestornos depresivos, trestornos d'ansiedá y trestornu de personalidá.

La influencia del trestornu somatomorfo na calidá de vida del paciente ye enorme: estos pacientes indiquen que pasen de 5 a 7 díes al mes en cama, comparáu con otros pacientes con problemes médicos importantes que pasen 1 día o menos al mes en cama. Los pacientes con trestornos somatomorfos suelen permanecer más díes nel hospital que'l permediu d'hospitalización.

## Diagnósticu abarrúntase un trestornu somatomorfo en pacientes con síntomes físicos como fatiga, perda de mambís o cualesquier otru trestornu gastrointestinal, de la sensación, de la función y del comportamientu y que, tres un fayadizu exame físicu dichos síntomes nun pueden esplicase pola presencia d'una enfermedá médica o polos efeutos direutos d'una sustancia o droga. En pacientes con enfermedaes conocíes, los síntomes, deterioru social o llaboral son escesivos en comparanza colo que s'espera polos afayos médicos. La duración de los síntomes hai de ser siquier seis meses y nun son síntomes producíos intencionalmente nin son simulaos.

## Tratamientu
A pesar de que nun se conoz una cura pal trestornu somatomorfo, ésti puede remanase ayudando a la persona a vivir una vida lo más normal posible, a pesar de qu'él o ella puedan entá tener daqué de dolor o otros síntomes.

El paciente con trestornos somatomórficos ten de ser remanáu por un médicu de familia con interconsulta psiquiátrica p'amenorgar la frustración, l'estrés y l'usu indiscrimináu de melecines. Los síntomes psíquicos tratar con pautes antidepresivos a dosis baxes, como los serotoninérgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o fármacos ansiolíticos non benzodiacepínicos como la pregabalina.

## Ver tamién
* Trestornu de somatización
* Trestornu sicosomáticu

## Referencies