Ataque de llerza

Los **ataques de llerza** o **crisis d'ansiedá** (tamién **ataques d'ansiedá** o **crisis de llerza**) son periodos nos que se carez, d'una manera súbita, temporal y aisllada, un intensu mieu o medrana o malestar intensu, con una duración variable: de minutos a hores. Xeneralmente apaecen de manera inesperada, y pueden algamar la so máxima intensidá nunos 10 minutos. Sicasí, pueden siguir mientres más tiempu, si desencadénense por cuenta de una situación de la que la persona nun ye o nun se siente capaz d'escapar, lo que puede xenerar desesperación.

La persona que sufre episodios de llerza siéntese sópitamente apavorada ensin una razón evidente pa sigo mesma o pa los demás. Mientres l'ataque de llerza producen síntomes físicos bien intensos: taquicardia, dificultá p'alendar, hiperventilación pulmonar, temblones o maréos. Los ataques de llerza pueden asoceder en cualquier momentu o llugar ensin previu avisu.

Mientres un ataque de llerza o crisis de congoxa presentar al individuu una súbita apaición d'un nivel eleváu d'ansiedá y escitación fisiolóxica ensin causa aparente. L'apaición d'estos episodios de mieu intenso ye xeneralmente abrupta y suel nun tener un claru desencadenante. Los ataques de llerza manifiéstense como episodios qu'aprucen abrupta y inesperadamente ensin causa aparente y acompáñense de síntomes acomuñaos al mieu, tales como hipertensión arterial súbita, taquicardia, dificultá respiratoria (disnea), mareos ya inestabilidá, sudoración o estomagaes, síntomes toos ellos coherentes col mieu que los provoca. Xeneralmente acompaña a la crisis una estrañedá del yo xunto a una perceición d'irrealidá y de non reconocencia de la redolada.

Los ataques de llerza nun duren enforma pero son tan intensos que la persona afeutada percibir como bien enllargaos. De cutiu l'individuu siente que ta en peligru de muerte inminente y tien una necesidá imperativa d'escapar d'un llugar o d'una situación tarrecida (aspeutu congruente cola emoción que'l suxetu ta sintiendo). El fechu de nun poder escapar físicamente de la situación de mieu estremo en que s'atopa l'afeutáu acentúa sobremanera los síntomes de llerza.

Esperimentar un ataque de llerza ye una esperiencia tarrecible, incómoda ya intensa que suel rellacionase con que la persona acute la so conducta, lo que puede conducir, en casos, a adoptar conductes limitativas pa evitar la repetición de les crisis. El trestornu puede desaguar en agorafobia, por mieu a presentar nueves crisis si preséntase una fuerte conducta evitativa nel afeutáu.

Dacuando, el fenómenu de crisis reproducir mientres el suañu.

La edá d'entamu d'esti tipu de trestornu ye ente 12 y 25 años, la mayoría de los casos (según el *[[Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales]]* (DSM) y la *[[Clasificación internacional d'enfermedaes]]*) puede faer pensar que'l problema tea rellacionáu cola desvinculación y l'autonomía personal. Al paecer, l'ataque de llerza desencadénase tantu por factores esternos —como encarar una situación que produza intranquilidá al suxetu— como polos significaos que da, na so vida emocional, la persona qu'esperimenta eses circunstancies esternes.

Según l'Institutu Nacional de Salú Mental de los Estaos Xuníos (NIMH), los ataques de llerza son sensaciones repentines de terror ensin motivu aparente qu'apaecen dientro del denomináu trestornu de llerza (unu de los trestornos de l'ansiedá). Nestos ataques pueden presentase síntomes físicos, tales como:

* Taquicardia
* Dolor nel pechu
* Enzancái p'alendar 
* Mareos

## Diagnósticu

 

  

La cuarta edición del *[[Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales]]* de l'Asociación Estauxunidense de Psiquiatría (APA) (DSM IV) contempla, dientro de los criterios diagnósticos de los trestornos mentales, dellos aspeutos pa diagnosticar la crisis de congoxa:

* palpitaciones, solmenaes del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca * 
sudoración 
* temblones o solmenaes 
* sensación d'afuego o falta d'aliento
* sensación d'empapizase
* opresión o malestar torácico
* estomagaes o molesties abdominales 
* inestabilidá, maréu o esmorecimientu
* desrealización (sensación d'irrealidá) o despersonalización (tar dixebráu d'unu mesmu) 
* mieu a perder el control o a perder la razón
* mieu a morrer 
* parestesies (sensación de entumecimiento o formiguéu) y
* respigos o aforfugamientos

Sicasí, el DSM IV nun contempla l'ataque de llerza como una enfermedá codificada nin diagnosticable. Considerar un síntoma.

## Trestornu de llerza

Nel trestornu de llerza (nome que se-y da a un trestornu emocional que consiste na apaición repitío y persistente d'ataques de llerza, con ansiedá persistente alrodiu de la posibilidá de que los ataques de llerza vuelvan presentase), la persona esperimenta ataques de llerza repitíos ya inesperaos y sufre ansiedá persistente sobre la posibilidá que los ataques de llerza vuelvan asoceder. El trestornu de llerza estremar d'otros tipos de trestornos d'ansiedá en que los ataques de llerza son repentinos, inesperaos y ensin causa aparente.

## Síntomes
Nel ataque/crisis de llerza, pueden presentase unu o dellos de los siguientes síntomes físicos venceyaos al mieu:

* Palpitaciones
* Dolor nel pechu o nuca o taquicardies
* Respiración forzada, arrítmica, azotada o con sensación d'afuego
* Mareos
* Baxa temperatura nes estremidaes
* Estomagaes o malestar estomacal
Deseos de defecar
* Temblones, respigos o estremecimiento
* Sensibilidá a la lluz (midriasis, dilatación de neñina)
* Temblones o solmenaes
* Sudoración
* Opresión o malestar torácico
* Parestesias (sensación de formiguéu nes manes o en pies)
* Respigos
* Episodios de calor
* Dificultad pa falar o comunicase
* Debilidá o inestabilidá

Tamién se presenten dalgunos de los siguientes mieos y sensaciones:

* Sensación de perder el control, mieu a perder la razón
* Sensación de mieu a la muerte
* Despersonalización o desrealización (perceición d'irrealidá: sentise qu'unu mesmu y/o la redolada nun son reales) 
* Deséu imperativu d'escapar del llugar, momentu y situación nos que se producieron les crisis
* Mieu a perder distintes partes del cuerpu, como boca, llingua, manes, etc.

### Hiperventilación

Mientres l'estáu d'alerta altériase la forma y la velocidá de la respiración, como en toa situación onde una persona siéntase asustada. Si nesi momentu'l cuerpu nun consume la enerxía pa la cual preparóse, puede surdir una hiperventilación que produz munchos de los incómodos síntomes percibíos mientres la crisis:

* Mareos 
* Quedase ensin aliendu
* Nuedu nel gargüelu 
* Aformigo o entumecimiento nes manes o los pies 
* Náusea
* Confusión

El cambéu na forma d'alendar puede llindar estos síntomes, al volver munches de les variables corporales a les condiciones normales. Amás, el fechu de que la persona perciba poder tar faciendo daqué pa curiase a sigo mesma y xestionar la crisis fai que se sienta daqué más segura, yá que percibe poder controlar en daqué na situación.

### Desrealización
Unu de los síntomes más tarrecibles pa los afeutaos ye la perceición de desrealización. La desrealización ye un cambéu na perceición de la redolada d'un individuu, onde'l mundu al so alredor paez irreal o desconocíu.

### Llinguaxe coloquial rellacionáu
Les espresiones más comúnmente usaes pa describir los síntomes y sensaciones de desrealización son les que siguen:

* *Ye como ver al traviés d'un velu.*
* *(...) una sensación de borrina nos sentíos.*
* *[[despersonalización|dixebráu de ti mesmu]]*.
* *(...) tar atrapáu nun vidriu.*
* *Siéntome [[retraimientu|retraído]].*
* *(...) aislláu o distante de la redolada inmediata.*
* *(...) como espectador de dalgún xuegu estrañu y ensin sentíu.*
* *(...) ensin vida*.
* *(...) como nun suañu.*
* *(...) fuera del cuerpu, te repares dende la mente.* 

Toes estes sensaciones xenérense direutamente a partir l'ansiedá, son síntomes de la mesma. Deber a cambeos qu'asoceden na forma na que'l celebru procesa les señales nervioses mientres los trestornos d'ansiedá.

## El procesu de llerza
El llerza ye una forma de mieu intensu na qu'apaecen fenómenos fisiolóxicos y psicolóxicos coherentes con esa emoción. 

### Aproximamientu teóricu cognitivu-conductual
*Según los enfoques cognitivu-conductuales, nel procesu de llerza, una imaxe mental, real o imaxinaria, desencadena un rápidu procesu qu'arreya al celebru y al cuerpu. La espiral creciente de sucesos de perceiciones d'amenaza y reaiciones corporales de mieu que se producen nel organismu desencadenen una serie de síntomes que desagüen nuna inminente sensación de pérdida de control por parte del afeutáu que paez superar la voluntá y minar instantáneamente la enfotu y la seguridá del individuu. Esta instantánea, gran falta de seguridá suel provocar un gran deséu de fuxida y una amenazante sensación de mieu a morrer, alloriar o provocar una escena indeseada. Una vegada concebida la idea que desencadena la llerza, la crisis fisiolóxico y psicolóxico actívase de resultes del círculu creciente de perceiciones mentales y reaiciones corporales de mieu. Les reaiciones fisiolóxiques desencadenen nueves perceiciones de mieu qu'amonten les reaiciones del cuerpu d'una manera cíclico y creciente. La incapacidá del suxetu p'activar estratexes eficaces pa detener el fenómenu creciente acaba desencadenando'l denomináu ataque de llerza.

### Otros enfoques
La sensación de mieu/llerza desencadénase quiciabes por cuenta de cambeos na vida de la persona que sufre l'ataque y a los significaos atribuyíos a dichos cambeos. Estes persones tienen dificultaes pa coneutar dichos cambeos cola sensación de llerza, qu'identifiquen en munchos casos como un problema físicu (ataque cardiacu, afuega, etcétera).

## Orixe neurolóxicu de los ataques de llerza

Hai dos enfoques non escluyentes ente sigo que traten d'esplicar l'orixe de los ataques de llerza. Unu d'ellos apunta a un escesu del neurotransmisor norepinefrina (NE) que produz una regulación a la baxa de los receptores adrenérgicos postsinápticos. Esta teoría sofitar na evidencia de que los pacientes con trestornu de llerza son especialmente sensibles a los antagonistes alfa 2 y hiposensibles a los agonistas alfa 2. Productos como la cafeína o la yohimbina desamarren crisis d'ansiedá o ataques de llerza en persones con predisposición física a ello. La segunda teoría, non escluyente de la primera, ye que n'orixe, el neurotransmisor GABA y, en concretu, el complexu receptor GABA-A y el so correspondiente canal del cloru mover escontra un puntu onde la entrada del ión de cloruru frénase causando'l desencadenamiento de los ataques. Cuando la canal tiende a cerrase, l'ansiedá aumenta, y cuando la benzodiacepina xunir al receptor transmembranario intracelular benzodiacepínico, la canal ábrese adulces y la crisis cesa. Con tou, queda enforma por investigar éstes y otres teoríes porque nun esclúin posteriores descubrimientos o hipótesis alternatives, pero con tou dambes respuende perbién a los efeutos constataos na práutica médica común.

## Desarrollu de la crisis
Wilson R. Reid describe dos etapes nel desarrollu de la crisis de llerza:

* Na primer etapa —ansiedá anticipatoria—, esiste una comunicación inconsciente ente la mente y el cuerpu. La mente considera que s'avera una situación tarrecida y aguiya un procesu de pensamientu cuando recuerda una situación pasada difícil. Nesi momentu, la mente crea una imaxe qu'indica al cuerpu a que respuenda, nel momentu presente, como si tuvieren produciéndose dificultaes pasaes. Con esta información sobre crisis pasaes, la mente empieza a cuestionase la so capacidá pa faer frente a la crisis. Estes entrugues instrúin al cuerpu pa preparar contra cualesquier de les peores consecuencies posibles. La mente remembra imáxenes nes que'l suxetu nun pudo controlar l'episodiu enantes y únviase un mensaxe de proteición al cuerpu.

* Na segunda etapa —l'ataque de llerza—, estos mensaxes ente mente y cuerpu yá nun son silenciosos, pero los sos efeutos son los mesmos. Esto provoca sensaciones físiques que'l cuerpu xenera (como les taquicardies). L'individuu afeutáu tien mieu de los síntomes percibíos y inconscientemente emite instrucciones al cuerpu pa protexese, coles cualos el cuerpu empieza a "camudar la so química" col fin de protexese de la emerxencia. Sicasí, como nun se trata d'una verdadera crisis física, nun puede utilizase correuta y conducentemente la estratexa del organismu, preparáu pa l'alerta. De resultes, produzse un aumentu de los síntomes físicos, lo que de la mesma crea'l ciclu autu-reforzáu de perceiciones d'amenacia y reaiciones corporales que se sufren mientres l'ataque de llerza.

## Fisioloxía de la llerza

Anque estos episodios de mieu estremo pueden apaecer de manera inesperada, considérense parte de la respuesta evolutiva de los seres vivos, denominada reaición de llucha o fuxida. Na crisis, esta respuesta produzse fora de contestu, anubriendo l'organismu d'hormones (especialmente adrenalina y noradrenalina) como ayuda en defensa mesma frente a una amenaza percibida.

El mieu estremo produz cambeos fisiolóxicos inmediatos: amóntase'l metabolismu celular, aumenta la presión arterial, la concentración de la glucosa nel sangre y l'actividá cerebral, según la cuayamientu sanguínea. El sistema inmunolóxicu detiénse (al igual que toa función non esencial), el sangre flúi a los músculos mayores (especialmente a les estremidaes inferiores en preparación pa la fuxida) y el corazón bombia sangre a gran velocidá pa tresportar hormones a les célules (especialmente adrenalina y noradrenalina). Tamién se producen cambeos faciales: agrandamientu de los güeyos p'ameyorar la visión y dilatación de les pupiles pa facilitar l'almisión de lluz, la frente engúrriase y los llabios espurrir horizontalmente.

Cuando'l sistema límbico afita la so atención nuna amenaza o una perceición de peligru (esistente o non), los lóbulos fronteros (zona del celebru encargada de camudar l'atención consciente d'una cosa a otra) desactivar parcialmente. Mientres un ataque de llerza l'atención consciente queda fita nel peligru inminente percibíu.

## Alerta y retroalimentación
Una imaxe mental o real, un arume o otros estímulos pueden desencadenar síntomes fisiolóxicos d'alerta nel cuerpu (ritmu cardiacu, presión sanguínea, etcétera). Esta respuesta fisiolóxica fayadiza del cuerpu ye interpretada pol suxetu como una confirmación de l'amenaza, y produzse una retroalimentación positiva del mieu que torga una valoración del auténticu riesgu por parte del afeutáu. La cadena de perceiciones de la mente y reaiciones del cuerpu produzse rápida y secuencialmente nuna esguilada incontrolada que trai a la crisis. Puesto que los primeros ciclos de perceición y reaición producir de manera inconsciente, l'afeutáu decatar del fechu cuando los síntomes algamaron cierta intensidá. Esto asocede especialmente nel casu de les fobies: l'atención de la persona con fobia, incapaz de concentrase n'otra cosa que nun seya la so perceición d'amenaza, magnifica desproporcionadamente el peligru percibíu.

## Aspeutos psicolóxicos de la crisis
### La "trampa" de la llerza
Munchos espertos ya investigadores, incluyíos los doctores David Carbonell y Giorgio Nardone, describen los ataques de llerza y el trestornu de llerza como una trampa (bien eficaz) en dos ámbitos fundamentales. De primeres, la trampa del que sufre una crisis consiste en creer que lo que ta viviendo ye peligrosu (esto ye, va surdir un ataque al corazón, un esmorecimientu, va perdese la razón, va perdese'l control) cuando realmente un ataque de llerza nun representa nengún peligru n'absolutu. De segundes, los afeutaos cayen na trampa de faer cualquier cosa que creen que los va ayudar a evitar les crisis cuando lo que realmente faen ye empeorar los ataques de llerza. Estes actividaes inclúin comportamientos d'evitación, tratando de controlar los ataques de llerza, lluchando contra ellos, cayendo en supersticiones y rituales pa evitar ataques de llerza y consiguir autoprotección. Esto ye, lo que se fai pa enfrentase a los ataques de llerza termina per perpetuar los, na mayor parte de los casos.

Según Giorgio Nardone y Federica Cagnoni, una esperiencia inicial, real o imaxinaria, puede introducir na mente del suxetu una nueva posibilidá de reaición perceptiva: la del medrana. A partir d'esa esperiencia, tou lo que se lleva a cabu facer col fin de defendese del peligru real o imaxinariu. Sicasí, esa reaición nun funcionar sinón que, otra manera, confírmase entá más l'amenaza, lo qu'empiora los efeutos ya induz una clásica situación de reaición de llerza, tantu en términos de la xeneralización del mieu no psíquico como na respuesta del comportamientu.

### "Intentos" de solución na persona afeutada
En particular, identificáronse tres intento típicos de soluciones llevaes a cabu pol suxetu:

* Evitación. L'efeutu d'evitar, ello ye que representa una afirmación pal individuu de l'amenaza de la situación evitada que prepara un comportamientu de socesives conductes evasives. Tou esto tien como únicu efeutu la medría de la medrana por confirmar, pero tamién amonta l'escepticismu con al respective de los mesmos recursos, aumentando d'esta manera la fobia ya inclusive les reaiciones. D'esa forma, el trestornu faise cada vez más invalidante y limitante. 

* Solicitú d'ayuda. Una vegada que'l círculu viciosu del fuximientu actívase, la persona de cutiu utiliza una segunda "estratexa" que resulta ser contraproducente: la solicitú d'ayuda, esto ye, la necesidá de tar siempres acompañáu y confortáu por daquién que ta dispuestu a intervenir en casu de crisis y de llerza al perder el control. L'efeutu d'esa solicitú ye primeramente'l d'aselar a la persona afeutada, pero adulces conduz a aumentar el mieu y les sos consecuentes llimitaciones. Ello ye que esta posibilidá de tener a daquién o daqué (una sustancia o melecina) pa intervenir rápido n'ayuda del que sufre la medrana termina per confirmar que l'afeutáu ye incapaz d'enfrentar la situación tarrecida en primer persona y, poro, ser capaz de remanar les consecuencies. Inclusive esti procesu tiende a xeneralizase y lleva a la persona a una forma grave del trestornu fóbico basáu na lóxica de "ser dependiente" y nun poder controlase.
 
* Intentu de control. El control sobre'l comportamientu fisiolóxicu y les sos reaiciones redunda nun ciclu perceptivu-reactivu pa obligar a entrar al suxetu n'aición con cuenta d'encarar el mieu. Sicasí, nel intentu de caltener el control de toes toes sobre'l mesmu organismu y les sos funciones mentales, esperiméntase una situación paradóxica: la focalización de l'atención nes reaiciones fisiolóxiques (llatíos del corazón, respiración, equilibriu, etcétera) conduz inevitablemente a una alteración de delles de les mesmes funciones, lo que provoca una medrana que, a cambéu, xenera más alteraciones, colo que s'activa un círculu viciosu nel que "l'intentu de control desagua nuna perda de control".

## Controlar la llerza
Controlar la llerza rique tiempu y paciencia pa redefinir les actitúes frente al mieu estremo pa enfrentase al sucesu que lu provoca y nun evitalo.

Una de les estratexes que meyor funcionó consiste na aplicación de diez regles pa encarar una crisis de llerza:

* Recordar que lo que s'esperimenta ye una desaxeración de les reaiciones habituales ante'l estrés.
* Nun ye nin dañible nin peligrosu, solo desagradable. Nada peor puede pasar.
* Nun añader pensamientos alarmantes sobre lo que ta pasando y lo que podría asoceder.
* Afitase no que ta esperimentando'l cuerpu nesi momentu, non nes medranes sobre lo que podría llegar a asoceder dempués.
* Esperar y dexar que pase la medrana. Nun lluchar contra él. Aceptalo.
* Al dexar de pensar en coses alarmantes, la medrana escastar por sigo solo.
* Recordar que lo principal ye aprender a encarar el mieu, non a evitalo. Aprovechar la oportunidá pa progresar.
* Pensar nes meyores llograes hasta esi momentu, a pesar de les dificultaes. Pensar nel prestu que va suponer superar esi momentu.
* Al empezar a esperimentar ameyoramientu, mirar alredor y pensar en planes pa faer dempués.
* Al sentise llistu pa siguir, empezar adulces, nun estáu de relaxación. Nun ye necesariu correr nin esforciase.

## Medicación
Les medicines apropiaes son realmente efeutives nel trestornu por ataque de llerza. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina son consideraos la primer llinia de tratamientu percima del usu habitual de benzodiacepinas, por cuenta de qu'evítase los efeutos derivaos de la tolerancia, la dependencia y l'abusu concomitantes a los ansiolíticos. Hai poques pruebes de que les intervenciones farmacolóxiques pueden alteriar direutamente la agorafobia y esisten bien pocos estudios realizaos. El tratamientu de la medicación de llerza facilita'l tratamientu. N'Europa namái'l 8% de los pacientes recibe la medicación fayadiza.

Les melecines habituales que s'empleguen suelen ser los inhibidores de la recaptación de serotonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa, los antidepresivos tricíclicos y inhibidores de la recaptación de la norepinefrina. Tómense regularmente acaldía y alterien les configuraciones de los neurotransmisores que de la mesma pueden ayudar a bloquiar los síntomes. Anque estes melecines descríbense como "antidepresivos", cuasi toos ellos —especialmente los antidepresivos tricíclicos— tienen propiedaes ansiolíticas, en parte, por cuenta de los sos efeutos sedantes. Constatóse que los ISRS exacerban los síntomes en pacientes con trestornu de llerza, especialmente al empiezu del tratamientu ya inclusive provocaron ataques de llerza n'individuos sanos. Los ISRS tamién son conocíos por producir síndrome de discontinuación, síntomes d'astinencia, qu'inclúi ansiedá de rebote y posibles ataques de llerza. Citóse la comorbilidá de la depresión mayor como la enfermedá concomitante que xenera'l peor cursu, dando llugar a una enfermedá crónica incapacitante.L'usu de benzodiacepinas pal trestornu de llerza ye revesosu, con opiniones distintes na lliteratura médica. 

L'Asociación Americana de Psiquiatría, más conocida como APA, indica que les benzodiazepinas pueden ser eficaces pal tratamientu del trestornu de llerza y encamienta que la eleición de si usar benzodiazepinas, antidepresivos con propiedaes antipánico o sicoterapia tien de basase na hestoria y nes carauterístiques de cada paciente individualmente. Otros espertos creen que les benzodiacepinas tienen de ser evitaes por cuenta de los riesgos que entrañan la dependencia física y la tolerancia a los ansiolíticos. 

La Federación Mundial de Sociedaes de Psiquiatría Biolóxica esplica que les benzodiazepinas nun tienen d'utilizar se como una opción de tratamientu de primer llinia, pero son una opción bien afecha pal tratamientu resistente a los antidepresivos como primer llinia d'eleición.

Anguaño, los dos benzodiacepinas más usaes pal trestornu por ataque de llerza son el alprazolam y el clonacepam, magar la segunda ye menos emplegada por cuenta que'l so efeutu terapéuticu inicial ye daqué más lentu que'l del alprazolam, magar tien como ventaya una semivida más llarga con menos dosis. El alprazolam ye la única benzodiacepina aprobada pola APA pal tratamientu específicu por ataque de llerza.

A pesar de creciente interés nel usu d'antidepresivos y otros axentes pal tratamientu de l'ansiedá como les meyores práutiques encamentaes, les benzodiazepinas siguen siendo una melecina que s'utiliza comúnmente pal trestornu de llerza. D'acordies con munchos psiquiatres hai evidencia insuficiente pa encamentar un tratamientu sobre otru pal trestornu de llerza. La APA señaló que magar les benzodiazepinas tienen la ventaya d'un rápidu entamu d'aición, ésta trai'l riesgu de desenvolver dependencia a los ansiolíticos. L'Institutu Nacional d'Excelencia Clínica llegó a una conclusión distinta, que señaló los problemes del usu d'ensayos clínicos non controlaos pa evaluar la eficacia de la farmacoterapia y basada en placebo. Concluyeron que les benzodiazepinas nun yeren eficaces al llargu plazu pal trestornu de llerza y encamentaron que les benzodiacepinas nun s'utilizaren mientres más de 4 selmanes pal trestornu de llerza. Guíes clíniques encamienten tratamientos farmacoterapéuticos alternativos o intervenciones sicoterapéutiques como llinies d'aición.

## Tratamientu cognitivu-conductual
Dende la terapia cognitivu-conductual, el tratamientu componer de distintes fases:

* Na psicoeducación, esplícase'l procesu de la llerza, cómo s'anicia y como se caltién per mediu de les conductes evitativas.
* Na relaxación, empobinar al paciente por qu'aprienda a controlar los aspeutos de hiperactivación física implicaos nel ataque de llerza.
* Na reestructuración cognitiva, ayúdase-y a controlar los pensamientos catastróficos asociaos a los ataques de llerza.
* Na esposición, asítiase-y ante estímulo interoceptivos (sensación d'afuego, palpitaciones, maréu) y ante situaciones disparadores del ataque de llerza.

## Encarar la llerza
Encarar la llerza rique tiempu y paciencia pa redefinir les actitúes frente al mieu estremo pa enfrentase al mieu y nun evitalo.

W. R. Reid compara ocho actitud habituales frente al ataque de llerza con ocho actitud de recuperación que resulten más eficaces.

### Actitúes habituales/"curatibles"
* "Nun puedo dexar que naide lo sepa". / "Nun m'avergoño".
* "La llerza ye malu. Ye l'enemigu". / "¿Qué puedo aprender como estudiante de la llerza?"
* "Quiero evitar los síntomes". / "Quiero faer frente a los síntomes p'adquirir conocencies".
* "Tengo que folgar agora". / "Nun m'importa tar esmolecíu equí y agora".
* "Tengo que permanecer n'alerta". / "nun voi permanecer n'alerta contra l'ansiedá".
* "Esto ye una prueba". / "Esto ye la práutica".
* "Tengo que tener certidume de que nun hai riesgos". / "Puedo tolerar la incertidume".
* "Va Ser meyor qu'esto funcione". / "Nun importa si nun funcionar".

## Ver tamién
* congoxa
* ansiedá
* autoayuda
* emoción
* fobia específica
* fobia social
* grupos de autoayuda
* meditación
* mieu
* relaxación
* terapies cognitivu-conductuales
* trastorno d'ansiedá por cuenta d'enfermedá médica
* trestornu d'ansiedá xeneralizada
* trastorno d'ansiedá inducíu por sustancies
* trastorno d'ansiedá ensin especificar
* trestornu de llerza
* trastorno de llerza con agorafobia
* trastorno de l'ansiedá
* trestornu obsesivu-compulsivu
* trestornu por estrés agudu
* trestornu por estrés postraumático

## Bibliografía
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## Referencies

## Enllaces esternos
* Publicación núm. 00-4679SP NIMI•I de los Institutos Nacionales de Salú Mental (n'inglés) 
* La crisis d'ansiedá, llerza o congoxa