Píldora del día dempués

Los términos **píldora anticonceutiva d'emerxencia**, **píldora del día siguiente**, **píldora del día dempués** o **píldora Postday** faen referencia a un grupu amenorgáu d'anticonceutivos d'emerxencia femeninos orales, formáu poles melecines acetato de ulipristal, mifepristona y levonorgestrel, a los que podría xunise meloxicam. Estes melecines utilizar pa prevenir los embaranzos ensin deseyar, ente ellos los embaranzos adolescentes, dende les primeres hores y hasta los 3 díes (72 hores) dempués de tener rellaciones sexuales ensin proteición. La eficacia nel amenorgamientu del riesgu d'un embaranzu de les píldores anticonceutives d'emerxencia ye, según la OMS, del 52 al 94%, y ye más eficaz cuanto antes tómese dempués de la rellación sexual.

L'acetatu d'ulipristal y el levonorgestrel son los anticonceutivos hormonales postcoitales de referencia n'América y n'Europa occidental. En China y en Rusia, el anticonceutivu d'urxencia más utilizáu ye la mifepristona. Dellos estudios, inda en fases preliminares, col antiinflamatoriu non esteroideo meloxicam concluyeron que tien una alta eficacia como anticonceutivu d'emerxencia.

La píldora del día dempués, como asocede con tolos anticonceutivos orales, nun protexe contra les infeiciones de tresmisión sexual. El preservativu ye l'únicu métodu anticonceutivu que protexe de la mayor parte de les ETS.

La píldora del día siguiente namái tien d'usase como métodu d'emerxencia y non en forma regular. Lo encamentao seríen 2-3 al añu, a lo más, y non nun mesmu ciclu.

## Anticonceutivos hormonales d'emerxencia

### Estróxenos y métodu de Yuzpe
Na anticoncepción hormonal d'emerxencia, los estróxenos a altes dosis fueron el primer sistema utilizáu, magar teníen importantes efeutos secundarios gastrointestinales. Darréu, surdió'l métodu de Yuzpe, que consiste nel usu de grandes dosis tantu d'estróxenu (anque en menor midida) como de progesterona, tomada en dos dosis n'intervalos de doce hores. Esta téunica, efeutiva al 75% nun usu fayadizu, baxa la so efeutividá si retrásase'l so alministración dempués del coitu, amás de causar más efeutos secundarios que'l métodu de namái progesterona.

### Levonorgestrel

La píldora de progestágeno solu (levonorgestrel) prescríbese anguaño nuna sola dosis de 1,5&nbsp;mg (1 pastilla de 1,5&nbsp;mg o 2 de 0,75&nbsp;mg), anque puede tomase en dos dosis de 0,75&nbsp;mg, nun intervalu de 12 hores de diferencia. Ta disponible na mayoría de los países del mundu; n'EE. XX. y en Canadá, conozse como Plan B; n'Arxentina, como Segurité; nel Reinu Xuníu, como Levonelle, y en Francia, como NorLevol. N'España, la progesterona levonorgestrel preséntase como Norlevo (Chiesi España), Postinor (Bayer Schering Pharma), y en Méxicu preséntase como Postday (Ifa Celtics).

El levonorgestrel ye una hormona esteroidea que previén la ovulación, ensin un efeutu importante sobre'l endometriu, y nun ye efeutivu dempués d'empecipiada la implantación del cigotu, pero puede evitala. La denominación *píldora del día dempués* resulta incorreuta, yá que puede usase mientres los 3-5 díes siguientes (72-120 hores) dempués del coitu. Nel prospeutu informativu de Postinor (levonorgestrel) pon: «Postinor ye un anticonceutivu d'urxencia que puede utilizase dientro de les 72 hores (3 díes) siguientes a caltener rellaciones sexuales ensin proteición o si'l métodu anticonceutivu habitual falló».

### Acetato de ulipristal

Comercializáu dende'l 2009 n'Europa, el acetato de ulipristal, marca EllaOne (HRA Pharma), atópase disponible en dellos países europeos, ente ellos España. El acetato de ulipristal recibe'l nome de píldora de los cinco díes dempués, yá que ye efeutiva hasta 120 hores dempués del coitu.
 

El acetato de ulipristal ye consideráu por Horacio Croxatto —espertu en anticoncepción d'emerxencia y creador del implante subcutáneu— como'l anticonceutivu d'urxencia non hormonal más eficaz pa la muyer, cinco veces más potente que'l levonorgestrel na inhibición o retrasu de la ovulación. Amás, y en comparanza col levonorgestrel, ye'l triple d'eficaz si alministrar nes primeres 24 hores, y el doble si suministrar nes primeres 72 hores dempués de la rellación sexual ensin proteición o de producise un fallu nel métodu anticonceutivu utilizáu.

### Mifepristona

Les píldores del día siguiente nun tienen de confundir se cola mifepristona (RU486, Mifeprex), que s'utiliza como "pastilla albortiva". El términu *píldora del día siguiente* nun fai referencia a la mifepristona, que suel usase en dosis de 200 o 600&nbsp;mg como un albortivu. Sicasí, en China y Rusia solamente, la mifepristona ta disponible yá sía como anticonceutivu d'emerxencia o como albortivu, dependiendo de si utiliza antes o dempués de la implantación. L'usu de mifepristona como anticonceutivu d'emerxencia vien respondíu por por estudios clínicos del añu 2008 (Cochrane - Base de Datos de Revisiones Sistemátiques; 2008, Nᵘ 2) que consideren a la mifepristona más efeutiva que'l levonorgestrel ya inclusive que'l DIU, acomuñaos a menos efeutos secundarios. Si úsase como píldora d'emerxencia, una dosis baxa de mifepristona ye llixeramente menos efeutiva qu'una dosis más alta, pero tien menos efeutos secundarios. A partir del 2000, la dosis más baxa disponible nos Estaos Xuníos ye de 200&nbsp;mg. Sicasí, la mifepristona nun ta aprobada como una píldora d'emerxencia nos Estaos Xuníos. Una revisión d'estudios n'humanos concluyó que los efeutos anticonceutivos d'una dosis de 10&nbsp;mg deber a los sos efeutos sobre la ovulación, pero la comprensión del so mecanismu d'aición sigue siendo incompleta. Dosis más altes de mifepristona pueden atayar la implantación y, a diferencia del levonorgestrel, la mifepristona puede ser efeutiva pa terminar un embaranzu en cursu.

### Meloxicam

El meloxicam podría confirmase como una eficaz píldora d'emerxencia y, según Horacio Croxatto, puede reemplazar a los anticonceutivos hormonales. Meloxicam ye un antiinflamatoriu non esteroideo (inhibidor de la ciclooxigenasa 2, COX2), usáu davezu como analxésicu, antiinflamatoriu y antipirético, de bon accesu y amenorgáu preciu, y demostró (estudios de 2009, 2010 y 2015) que inhibe la ovulación (torga'l frayatu del folículo que contién el óvulu, polo que nun puede ser fecundáu), y, tomáu en dosis de 30&nbsp;mg mientres cinco díes siguíos dempués de la rellación sexual, pórtase como una eficaz píldora d'urxencia. El meloxicam nun alteria'l sistema endocrín y nun causa alteraciones menstruales. Unu los estudios foi lleváu a cabu por Cristián Jesam, Ana María Salvatierra, Jill L. Schwartz y Horacio B. Croxatto, investigadores del ICMER Institutu Chilenu de Medicina Reproductiva y de la Facultá de Química y Bioloxía de la Universidá de Santiago de Chile.

## Mecanismu d'aición
La FDA de los Estaos Xuníos establez que les píldores del día siguiente de progestina sola como *Plan B* funcionen previniendo la ovulación. Tamién, les píldores del día siguiente de progestina puede interferir cola implantación del embrión humanu nel revestimiento del úteru, y nun tienen nengún efeutu nos embaranzos si tómense dempués de la implantación.

Una serie d'estudios de les década de 1970 y 1980 llegaron a la conclusión de que l'anticoncepción d'emerxencia podría causar cambeos nel endometriu, que torgaría la implantación d'un embrión na so fase inicial nel úteru. Esta investigación llevó a munchos defensores antiaborto, que sostienen que l'embaranzu empieza cola fecundación, a oponese a les píldores del día siguiente como un albortivu, pos en medicina define cualesquier perda, bonal o provocada, del embrión como un albuertu, inclusive antes d'enllantase nel úteru, una y bones la vida del embrión, una nueva vida humana yá, empieza xusto nel momentu de la fecundación o fertilización y empieza a alimentase gracies a les reserves nutritives de que dispón nes capes que la envolubren hasta que llega al úteru baxando dende la trompa de Falopio (llugar onde realmente tien llugar la fertilización) pa enllantase y empezar a nutrise de la madre primero que se-y escosen les sos reserves. Precisamente d'esti puntu vien el discutiniu, pos según esa definición la nueva vida humana yá esiste y vase desenvolviendo yá dende la fecundación y antes de la implantación, y por tanto evitar esta postrera nun torgar la creación d'esa nueva vida, yá que yá foi creada cola fecundación, sinón que supondría la so terminación y eliminación xunto col sangráu provocáu polos efeutos d'esta píldora.

N'años recién —especialmente a la lluz del discutiniu éticu en EE. XX. sobre les afirmaciones de la investigación— la comunidá científica empezó a revaluar críticamente los primeros estudios. Estudios recién n'aguarones y monos demostraron que l'usu postovulatorio de les píldores del día siguiente de progestina sola o combinada (Yuzpe) nun tienen efeutu nes tases d'embaranzu. Estudios n'humanos demostraron que la tasa de supresión de la ovulación ye aproximao igual a la efeutividá de les pastillas d'emerxencia, suxiriendo qu'esti podría ser l'únicu mecanismu pol cual estes pastillas previenen l'embaranzu. Amás, un modelu *in vitro* demostró que les píldores del día siguiente "nun interfieren cola función o implantación del blastocisto".

Sicasí, estos estudios tamién demostraron que, nel 20 % de les muyeres que ovularon a pesar de tomase la píldora del día siguiente antes de la ovulación, hai cambeos en ciertes hormones tales como la progesterona y na llongura de la fase lútea. Por cuenta de la dificultá d'estudiar embriones humanos dientro del úteru y trompes de Falopio antes de la implantación, dambos llaos d'esti alderique reconocen que probar o refutar por completu la teoría podría ser imposible. Sicasí, Davidoff y Trussell nel so artículu JAMA del 2006 afirma "l'habilidá de *Plan B* d'interferir cola implantación permanez especulativa, yá que práuticamente nun hai evidencies que sofiten el mecanismu y dalguna evidencia contradicir" y «la meyor evidencia disponible indica que l'habilidá de *Plan B* de prevenir l'embaranzu puede ser dafechu esplicada por mecanismos que nun arreyen la interferencia con eventos postfertilización». Y en un estudiu de biopsies d'endometriu de 45 muyeres trataes con anticonceutivu d'emerxencia de levonorgestrel solo, concluyóse que "l'alministración peri y post-ovulación de LNG nun alteriaron la función del cuerpu lúteo o la morfoloxía del endometriu."

Sicasí, non tolos científicos tán acordies con esto.

El acetato de ulipristal puede enzancar la implantación. 

Sicasí, cuando ye usáu como un métodu anticonceutivu regular, y de la mesma que los dispositivos intrauterinos (DIU), amosóse qu'anque actúen principalmente al traviés de mecanismos espermicidas y ovicidas, ye posible qu'estos mesmos mecanismos tamién sían dañibles a embriones qu'entá nun s'enllantaren.

Los anticonceutivos d'emerxencia hormonales de progestina sola o combinada estróxenu-progestina, tales como'l métodu de Yuzpe o *Plan B* difieren del fármacu anti-hormonal mifepristona (tamién conocíu como *Mifeprex* y RU-486). Los anticonceutivos d'emerxencia Yuzpe y de progestina sola nun tienen nengún efeutu dempués de la implantación, ente que la mifepristona puede inducir un albuertu si tómase dempués de la implantación.

## Efeutos secundarios
L'efeutu secundariu reportáu más común foi la estomagada (50,5 % de 979 usuaries del réxime Yuzpe y 23,1 % de 977 usuaries del réxime de levonorgestrel solo nos ensayos de 1998 de la Organización Mundial de la Salú; 14,3 % de 2720 usuaries del réxime de levonorgestrel solo nos ensayos del 2002 de la OMS). Los vultures son muncho menos comunes y inusuales coles píldores del día siguiente de levonorgestrel solu (18,8 % de 979 usuaries del réxime Yuzpe y 5,6 % de les usuaries del réxime de levonorgestrel solo nos ensayos de 1998 de la OMS; 1,4 % de 2720 usuaries del réxime de levonorgestrel solo nos ensayos del 2002 de la OMS). Nun s'encamienten rutinariamente antieméticos pa les PAE de levonorgestrel solu. Si una muyer devuelve nes 2 hores posteriores a tomar d'una píldora del día siguiente de levonorgestrel solo, tendría de tomase una dosis adicional lo más aína posible.

Otros efeutos secundarios comunes (cada unu echar# voz de en menos del 20 % de les usuaries de levonorgestrel solo, tantu nos ensayos de 1998 y 2002 de la OMS) fueron dolor abdominal, cansanciu, cefalea, mareos, y sensibilidá nos senos. Los efeutos secundarios usualmente nun asoceden por más d'un par de díes dempués del tratamientu, y polo xeneral resolver en 24 hores.

Ye común la interrupción temporal del ciclu menstrual. Si toma antes de la ovulación, les altes dosis de progestágeno nel tratamientu de levonorgestrel podríen inducir una hemorraxa por deprivación de progestágeno unos díes dempués de l'alministración de les píldores. Un estudiu atopó qu'aproximao la metá de les muyeres qu'usaron les píldores del día siguiente de levonorgestrel esperimentó sangráu dientro de los 7 díes de tomar les pastillas. Si'l levonorgestrel tómase dempués de la ovulación, este podría aumentar la duración de la fase lútea, lo que retrasaría la menstruación per unos díes. La mifepristona, si toma antes de la ovulación, podría retrasar la ovulación por 3-4 díes (una ovulación tardiega puede resultar nun retrasu de la menstruación). Estes alteraciones namái se producen nel ciclu nel que se tomaron les píldores del día siguiente; la duración de los ciclos posteriores nun resulten afeutaos significativamente. Si'l periodu menstrual de la muyer tien un retrasu de dos selmanes o más, aconséyase que se faiga una prueba d'embaranzu (faese la prueba muncho primero podría nun dar resultancies exactes).

### Seguridá
Un embaranzu esistente nun ye una contraindicación en términos de seguridá, yá que nun esiste dañu pa la muyer, el cursu del so embaranzu, o'l fetu si úsase por fuercia un anticonceutivu d'emerxencia de progestina sola o combinada (Yuzpe), pero les píldores del día siguiente nun tán indicaos pa muyeres con o ensin barruntu d'un embaranzu yá que nun ye eficaz en muyeres que yá tán embarazaes.

La Organización Mundial de la Salú (OMS) nun comunicó nenguna situación médica pola cual los riesgos de les píldores d'emerxencia sían mayores que los beneficios. L'Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) (AAP) y espertos n'anticoncepción d'emerxencia concluyeron que les píldores del día siguiente de progestina sola podríen ser preferíes a les píldores del día siguiente combinaes que contengan estróxenu en muyeres con una hestoria de coágulos de sangre, accidentes cerebrovasculares, o migrañas.

L'Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) (AAP), el Congresu Americanu de Obstetras y Xinecólogos (*American Congress of Obstetricians and Gynecologists*) (ACOG), la FDA de los Estaos Xuníos, OMS, el Colexu Real de Obstetras y Xinecólogos (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) (RCOG), y otros espertos na anticoncepción d'emerxencia afirmen que nun hai condiciones médiques nes que les píldores del día siguiente sían contraindicadas. El RCOG señala específicamente tromboembolismos venosos actuales, hestoria d'o actual cáncer de mama, y porfiria aguda intermitente como condiciones onde les ventayes d'usar pastillas anticonceutives d'emerxencia xeneralmente superen los riesgos teóricos o probaos.

La preparación de yerbes de la yerba de San Juan y delles melecines inductores enzimáticos (por casu antiepilépticos y rifampicina) podríen amenorgar la efeutividá de les píldores del día siguiente, polo que se riquir una dosis mayor.

La AAP, ACOG, FDA, OMS, RCOG, y espertos na anticoncepción d'emerxencia concluyeron que les píldores del día siguiente, como tol restu d'anticonceutivos, amenorguen el riesgu absoluto d'un embaranzu ectópico al prevenir los embaranzos, y que la meyor evidencia disponible, llograda de más de 7800 muyeres n'ensayos controlaos aleatorios, indiquen que nun hai una medría nel riesgu relativo d'un embaranzu ectópico en muyeres que quedaron embarazaes dempués d'usar píldores del día siguiente de progestina sola.

## Eficacia de la píldora del día dempués
La efeutividá de l'anticoncepción d'emerxencia presentar de manera distinta de la eficacia de los métodos continuos de control de natalidá: esprésase como un porcentaxe d'amenorgamientu de la tasa d'embaranzu pa un solu usu de píldora del día siguiente. Distintos rexímenes de píldores del día siguiente tienen distintos niveles d'efeutividá, ya inclusive pa un solu réxime distintos estudios pueden atopar distintes tases d'eficacia. Usando un exemplu de «75 % efeutivu», un artículu en *American Family Physician* esplica'l cálculu de la eficacia asina: ... estes cifres nun se traducen nuna tasa d'embaranzu del 25 per cientu. Más bien, quier dicir que si 1000 muyeres tienen rellaciones sexuales ensin proteición nos dos selmanes medies del so ciclu menstrual, aproximao 80 van quedar embarazaes. L'usu de píldores anticonceutives d'emerxencia podría amenorgar esti númberu nun 75 per cientu, a 20 muyeres.

El réxime de progestina sola (usando levonorgestrel) tien una efeutividá del 89 % según la FDA de los Estaos Xuníos. A partir de 2006, l'etiquetáu de la marca *Plan B* en EE. XX. esplica esta tasa d'eficacia declarando, «Siete de cada ocho muyeres que quedaríen embarazaes nun van quedar embarazada».

En 1999, una meta-analís d'ocho estudios sobre'l réxime combináu (Yuzpe) concluyó que'l meyor puntu d'estimación de la eficacia foi del 74 %. Un analís del 2003 de dos de los estudios más grandes del réxime combináu (Yuzpe), usando un métodu de cálculu distintu, atopó una eficacia envalorada del 47 % y 53 %.

Pa dambos rexímenes (progestina sola y Yuzpe), la eficacia de l'anticoncepción d'emerxencia ye más alta cuando se toma dientro de les 12 hores siguientes al coitu y mengua col pasu del tiempu. Mientres la mayoría de los estudios sobre l'anticoncepción d'emerxencia incluyeron namái a muyeres dientro de les 72 hores siguientes al coitu ensin proteición, un estudiu del 2002 de la Organización Mundial de la Salú (WHO) suxirió que la efeutividá razonable puede durar hasta 120 hores (cinco díes) dempués del coitu.

El métodu con levenorgestrel considérase más efeutivu nel amenorgamientu del riesgu d'embaranzu (hasta un 89 % y un 95 % si alministrar nes 24 hores siguientes al coitu) y meyor toleráu que'l denomináu métodu de Yuzpe.

Na páxina web promovida pol profesor James Trussell —especialista n'anticoncepción—, la Office of Population Research (OPR) y la Association of Reproductive Healths Profesionals (ARHP) indícase lo siguiente en rellación cola eficacia de la píldora del día dempués de levonorgestrel:

Pa una revisión actualizada sobre les píldores del día dempués puede trate l'artículu de 2016 de James Trusell: Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy

Pa una dosis de 10&nbsp;mg de mifepristona tomada hasta 120 hores (cinco díes) dempués del coitu, la estimación combinada de tres ensayo foi d'una efeutividá del 83 %. Una revisión atopó que munchos ensayos atoparon qu'un réxime de 25 a 50&nbsp;mg de mifepristona tien una eficacia mayor. Sicasí, cuando'l esaminadores revisaron namái ensayos d'alta calidá, la diferencia na efeutividá nun foi estadísticamente significativa.

## Disponibilidad internacional
Les píldores d'emerxencia orales de levonorgestrel apaecen na llista oficial de *Melecines Esenciales de la Organización Mundial de la Salú* y tienen rexistru sanitariu en más de 100 países.

La llexislación sobre la disponibilidad d'esti fármacu ye bien variada nos distintos; asina nunos la píldora del día siguiente puede llograse ensin prescripción médica, n'otros ríquese prescripción y n'otros ta prohibida parcial o totalmente la so alministración. De siguío rellaciónense la situación en dellos países occidentales y, nel so casu, la fecha dende la que se comercializa la melecina ensin prescripción médica.

### Reinu Xuníu: 2001-2002
A entamos del 2001, les muyeres de 16 años o más podíen llograr la píldora del día siguiente nel Reinu Xuníu ensin prescripción. Grupos antiaborto amosar en contra, pero l'Alta Corte de Xusticia d'Inglaterra y Gales decidió caltener la llei n'abril de 2002.

### Estaos Xuníos: 2005
Anguaño nun riquir prescripción *Plan B One-Step* nin *Next Choice* pa la so alquisición por muyeres o homes de 17 años y mayores. Les muyeres de 16 años y menores precisen prescricción. La primer versión de Plan B (con dos píldores o pastillas) inda se sigue comercializando en delles farmacies, pero atopar en fase d'eliminación. Esta última píldora adquirir ensin receta médica pero tien de sese mayor de 18 años.

### Perú: 2001
**La píldora** del día siguiente ye una hestoria de discutinios desque llegó al Perú en 2001. Primeramente foi comercializada, sicasí, en 2002, por cuenta del so costu “eleváu” pal sector menos pudiente un grupu d'Organismos non Gubernamentales, interponen la primera demanda ante'l Tribunal Constitucional por que esta píldora distribuyir de manera gratuita y contener de dalguna manera los embaranzos ensin deseyar.

### Francia: 2002
En xineru de 2000, Francia decidió disponer pastillas d'emerxencies nes enfermeríes de los colexos ensin prescripción, por cuenta de les altes tases d'embaranzos ensin deseyar en neñes adolescentes; dempués d'una fuerte oposición pola Ilesia católica y enforma alderique alredor del fechu de si l'adolescente puede sufrir la dulda de nun saber si la fertilización asocedió o non, la decisión foi invalidada pola corte en xunetu del mesmu añu. El parllamentu francés camudó la llei n'ochobre y agora los enfermeros tán capacitaos pa facilitar les pastillas. Anguaño la pastilla anticonceutiva d'emerxencia NorLevo ta disponible en Francia ensin prescripción, ensin autorización de patentes y de baldre pa los adolescentes menores de 18 dende'l 9 de xineru de 2002.

### Méxicu: 2004
En Méxicu, el día 21 de xineru de 2004 publicar nel *Diariu Oficial de la Federación* el cambéu a la NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar, onde s'incluyó.

### Arxentina: 2006
N'Arxentina, al traviés de la llei 25.673, créase'l Programa Nacional de Salú Sexual y Procreación Responsable, nel que l'Estáu reconoz el derechu a la salú sexual y asegura la distribución de métodos anticonceutivos. Esta midida foi aguantada por ciertos grupos, intentando esaniciar la disponibilidad de la píldora. Aun así dende finales de 2006 atópase disponible en más d'una marca y nun ye necesaria una prescripción médica pa consiguila. Nos hospitales públicos de tol país, la píldora ye apurrida en forma gratuita.

### España: 2009
N'España, dende 2009 tamién puede llograse la píldora del día siguiente ensin prescripción médica, allegando a cualesquier farmacia. Enantes riquía prescripción. Xunto al productu, apúrrese un folletu d'información sobre'l so usu y consecuencies. Dende marzu de 2009 tamién ta disponible n'España la píldora anticonceutiva femenina d'emerxencia de los 5 díes marca Ellaone (Acetato de ulipristal) so prescripción médica. Esti nuevu anticonceutivu d'emerxencia estiende la posibilidá d'alministración a 5 díes (120 hores) polo que tamién se denomina píldora de los cinco díes dempués.

### Chile
En Chile, en setiembre de 2006, el gobiernu autorizó la distribución de la píldora, pa muyeres mayores de 14 años (ensin el consentimientu de los padres de los menores d'edá), nos consultorios médicos públicos locales, al cargu de les municipalidaes. Alegóse desconocimientu d'un fallu de la Corte Suprema de Chile que declarara illegal el rexistru del fármacu porque'l so efeutu "antianidatorio" atentaría contra'l derechu a la vida (derechu consagráu na Constitución y nel Pactu de San José de Costa Rica). Esto provocó les reaiciones negatives d'organizaciones Pro Vida, d'alcaldes y de la Ilesia Católica; sicasí, la Corte Suprema namái se refirió a una marca específica de la píldora na so resolución y non al componente activu, tando por tantu dexada la so venta so otru nome.

En Chile dende 2010 ta vixente una llei que garantiza l'accesu a la píldora del día dempués nel sistema públicu gratuitamente, anque obliga a los médicos a informar a los padres en apurriéndola a menores de 14 años. 

El 4 de setiembre de 2015 el ISP de Chile dicta una resolución qu'autoriza la venta de la píldora en farmacies ensin receta. Anguaño yá ye posible mercar la píldora en cualquier farmacia ensin receta médica.

### Llatinoamérica
En Llatinoamérica la situación llegal de la "Píldora del día Dempués" ye desaxeradamente delicada. Esto básase en que la Convención Americana sobre Derechos Humanos o Pactu de San José de Costa Rica establez nel so artículu 4 que'l derechu a la vida tien de ser respetáu y garantizáu "dende'l momentu de la concepción". El cuestionamiento a la píldora faise basáu na posibilidá de que la píldora produza "la inhibición de la implantación", vale dicir, torgando que'l cigotu humanu pueda añerase, esta atentaría contra'l "yá concebíu". Les Cortes Supremes o Constitucionales, y otres, declararon que la Píldora ye illegal ya inconstitucional. En Costa Rica esiste un vacíu llegal, ye dicir que nun hai normativa sobre la tema, polo cual l'usu del réxime Yuzpe ye dexáu y llegal pero nun esiste un productu rexistráu. Este tien mayor efeutividá y provoca menos efeutos secundarios. N'Ecuador la píldora va ser apurrida pol MSP (Ministeriu de Salú Pública) a menores d'edá o muyeres que sufran ultraxo sexual. 
http://www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=news_user_view&id=194023&umt=en_ecuador_pastilla_d'el_dia_despues_sera_gratuita_y_llibre_accesu

## Pastillas anticonceutives postcoitales de dosis alta como anticonceutivu continuu
Una marca de pastillas de levonorgestrel, *Postinor*, foi comercializada como un métodu anticonceutivu postcoital continuu. Sicasí, esisten serios inconvenientes pal usu de tales pastillas de dosis alta postcoitales, especialmente si nun son usaes acordies coles instrucciones del paquete, pero son usaes acordies coles instrucciones del paquete de pastillas anticonceutives d'emerxencia:
* Por cuenta de la creciente gravedá de los efeutos secundarios col usu frecuente, *Postinor* namái s'encamienta pa muyeres que tienen rellaciones sexuales cuatro o menos vegaes per mes.
* Si nun s'usa d'alcuerdu a les instrucciones del paquete, sinón d'alcuerdu a les instrucciones de les píldores anticonceutives d'emerxencia de levonorgestrel (hasta 72 hores dempués del coitu), envalorar de tener una tasa d'embaranzu de "usu perfectu" (cuando nun s'usen d'alcuerdu a les instrucciones del paquete sinón usaes como lo indica les instrucciones de les pastillas anticonceutives d'emerxencia de levonorgestrel) del 20 % per añu si son usaes como l'únicu métodu anticonceutivu (comparáu cola tasa añal d'embaranzu del 40 % del métodu de Yuzpe). Estes tases de fallu seríen más altes que casi tolos otros métodos anticonceutivos, incluyendo'l métodu del ritmu y *[[coitus interruptus]]*.
* Como tolos métodos hormonales, les pastillas anticonceutives postcoitales de dosis alta nun protexen contra infeiciones de tresmisión sexual.

Les píldores del día siguiente son xeneralmente encamentaes como usu de respaldu o de "emerxencia", en llugar de ser el métodu anticonceutivu principal. Tán destinaos a ser utilizaos cuando otros métodos fallaren—por casu, si una muyer escaeció tomar la so pastilla anticonceutiva o cuando'l condón romper mientres el sexu.

## Ventayes y desventaxes

### Ventayes
* pueden usase dempués de realizar el coitu (dientro de los trés díes siguientes (levonogestrel) o cinco díes siguientes (acetato de ulipristal))
* Posibilidá de siguir usando pastillas anticonceutives regulares.
Anguaño , esiste una nueva presentación de pastilla postcoital, de acetato de **Ulipristal**Acetato de ulipristal de 30 mg, esta  tien como ventayes: 
- La pastilla puede ser emplegada hasta 4 díes dempués del contautu sexual.
- La píldora causes menos efeutos secundarios, pos la dosis ye menor, - 
La efeutividá de la pastilla nun mengua col pasu de los díes,

### Desventaxes
* Nun protexe contra infeiciones de tresmisión sexual.
* Tien De usase dientro de les 72 h posteriores al actu sexual (levonogrestrel) o nes 120 hores siguientes (acetato de ulipristal), la so eficacia ye mayor nes 24 hores siguientes al coitu y va menguando col pasu del tiempu.
* Efeutos adversos. Bien frecuentes: mareos, dolor de cabeza, estomagaes, dolor na parte baxa del abdome, aumentu de la sensibilidá nes mames, retrasu na menstruación, menstruación escepcionalmente intensa, sangráu, fatiga; frecuentes: foria y vultures.

## Discutinios

### Con rellación al albuertu
Vease más en: Aspeutos xurídicos y Posiciones étiques sobre l'albuertu.

En países onde'l albuertu inducíu ye consideráu Tratamientu xurídicu del albuertu illegal (como Costa Rica y Perú ente otros) l'usu y distribución de *anticonceutivos d'emerxencia* como la píldora del día dempués causó discutiniu yá que estos fármacos funcionen previniendo la implantación del cigotu fertilizáu nel úteru (puede producir cambeos endometriales qu'enzanquen la implantación) y los adversarios de la llegalización del albuertu consideren l'efeutu de la píldora del día dempués equivalente a un albuertu inducíu (yá que consideren l'embaranzu dende'l momentu de la fertilización, non de la posterior implantación, polo que s'oponen al so usu. Prodúcense puntos de conflictu éticos, coles ilesies católica, xudía y evanxélica, llegándose en dellos llugares a polarizar la posición ante la considerancia médica y ética de la píldora del día dempués. Los prospeutos de les melecines de levonogestrel, señalen que la melecina nun ye efeutivu dempués de la implantación.

El secretariu xeneral de la Conferencia Episcopal Española (CEE), Juan Antonio Martínez Camino, en siendo preguntáu polos periodistes sobre la recién apertura de la Ilesia alemana que se manifestó a favor de la píldora del día dempués nel casu de víctimes de violación manifestó que "Como una violación nun ye un actu conxugal, sinón d'inxusticia y violencia, nesi casu ye llexítima la defensa frente a esa agresión y ye llexítimu torgar la fecundación, pero nun albortar, porque nunca ye llexítimu quitar la vida a un ser humanu".

### En rellación a la so medría d'usu pola facilidá d'accesu
Nel 2007, James Trussell reconoció qu'en 23 estudios publicaos ente 1998 y 2006 sobre l'usu de la píldora en 10 distintos países afírmase que'l llibre accesu a esta pastilla nun llogra nengún amenorgamientu estadísticamente significativa nes tases d'embaranzos ensin entamar y d'albuertos.

La revista *Obstetrics & Gynecology*, realizó una revisión sistemática de los estudios que valoraron los efeutos que tien na población la xeneralización del so usu. Los autores conclúin, qu'aumentar l'accesu a la Píldora del día dempués (por aciu la so dispensación ensin receta médica o gratuitamente) acomuñar a una medría nel so usu. Sicasí, repitir que nengún estudiu atopó que mengüe la tasa d'embaranzos ensin planiar, nin d'albuertos. Amás, otros estudios constataron que la mayoría de les muyeres qu'allegaben a albortar fueren usuaries de la píldora

## Ver tamién
* Métodu anticonceutivu
* Anticonceutivu hormonal
* Píldora anticonceutiva
* Anticonceutivu d'emerxencia

## Referencies

## Enllaces esternos
;N'español
* 
* Páxina web sobre Anticoncepción d'emerxencia, promovida por James Trussell
* Institutu Chilenu de Medicina Reproductiva, ICMER
** Anticoncepción d'emerxencia, ICMER 
** Revista chilena de obstetricia y xinecoloxía: Mecanismu d'aición del LEVONORGESTREL na anticoncepción d'emerxencia
* , Sociedá Española de Contracepción, SEC
** Anticonceutivos a la venta n'España - Sociedá Española de Contracepción, SEC-
** Guía d'actuación n'anticoncepción d'emerxencia, SEC
;N'inglés
* Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy, Revisión actualizada sobre píldores del día dempués, James Trussell.
* Selected practice recommendations for contraceptive use , OMS