Fiebre

La **fiebre** ye un síndrome (conxuntu de síntomes y signos) que'l so signu principal ye la hipertermia, anque nun ye imprescindible, pos puede haber fiebre ensin hipertermia. Dicimos que la hipertermia ye'l signu principal, el más frecuente, el más bono de midir, y el primeru que se manifiesta. La fiebre ye la respuesta del organismu a axentes de naturaleza infeiciosa (que ye lo más frecuente) o a causes non infeicioses (toxines de resorción, mancadures en ciertos territorios nerviosos, etc). Falamos asina de fiebre séptica nel primer casu y aséptica nel segundu.

## Signos de la fiebre
Los signos de la fiebre son:

* **Trestornos circulatorios**: El pulsu aumenta en forma paralela cola temperatura; a cada grau d'elevación de temperatura correspuende un aumentu de 10-15 pulsaciones per minutu. Falar de *fiebre dinámico* cuando'l pulsu ye fuerte; *fiebre adinámica* cuando'l pulsu ye débil dende'l principiu y consecutivu al escosamientu cardiacu, y de *fiebre disociada* cuando nun se repara aumentu de pulsaciones xunto col aumentu de temperatura.

* **Presión arterial**: Aumenta al españar un accesu agudu de fiebre, pero cuando la temperatura estabilízase, suel tar normal o subnormal. Cuando la temperatura central aumenta rápido hai vasoconstricción periférica (l'enfermu siente fríu y tien temblones febriles: ésti ye l'estáu de respigu). Nesti momentu la temperatura corporal xube porque'l calor producíu supera llargamente al esaniciáu. Llegada la temperatura al so máximu sobrevien una vasodilatación periférica (l'individuu siente calor y busca llugares frescos, hai sudu profuso, flacidez muscular y rápida cayida de la temperatura). Nesti momentu predomina la perda de calor sobre la producción.

***Trestornos respiratorios**: La frecuencia respiratoria aumenta con rellación al aumentu de temperatura (polipnea térmica).

***Trestornos dixestivos**: Les secreciones del aparatu dixestivu polo xeneral tópense menguaes, al igual que'l peristaltismo gastrointestinal, yá que hai enclín al estriñimientu. Hai tamién mambís menguáu o abolíu, pero, sicasí, la sede aumenta.

***Trestornos humorales**: Mientres la fiebre, el sangre concéntrase y mengua la cloremia, según la escreción de cloruros y la cantidá d'orina. Esto produzse anque s'inxeran cloruros la cuenta. Y si aumenta entá más, reparar que se retienen fácilmente nel líquidu intersticial. Nel momentu del descensu de la temperatura'l sangre esléese, produzse una poliuria y hai una descarga de los cloruros reteníos.
Esiste tamién un aumentu del catabolismo proteicu mientres la fiebre con una mayor escreción d'urea, que s'acentúa nel momentu del descensu de la temperatura. Tamién el catabolismo grasu aumenta mientres la fiebre. Y cuando la dieta nun apurre bastantes hidratos de carbonu produz un enclín a la acidosis. Nel analís d'orina verificamos una albumina llamada *febril*.

***Trestornos del sensorio**: L'individuu atópase paranoicu, delirante y en ciertos casos ablayáu.

***Facies**: Reparamos lo que se denomina facies febril. Asina'l suxetu febril presenta una espresión pocu viviega, hai atontadura y hasta dacuando deliriu.

***Hipertermia**: Como dixéramos, ye'l signu principal de la fiebre, anque non imprescindible, y ye un aumentu na temperatura corporal percima de lo que se considera normal, y que ye causáu por un eventu fisiopatológico (infeición, inflamación). Nun hai que confundir la fiebre cola hipertermia. La fiebre ye un mecanismu presente en tolos animales qu'actúa como respuesta adaptativa, ayudando al cuerpu a combatir los organismos que causen enfermedaes y surde en respuesta a unes sustancies llamaes pirógenos que se deriven de bacteries o virus qu'invaden el cuerpu, o que son producíes poles mesmes célules.

La temperatura normal del cuerpu humanu bazcuya ente 35 y 37&nbsp;°C.
Les fiebres percima de los 40,5&nbsp;°C pueden amenaciar proteínes de vital importancia, provocando estrés celular, infartu cardiacu, necrosis de texíos, ataques paroxísticos y delirios.

Debíu al sistema inmunolóxicu pocu desenvueltu col que cunten los neños, son más propensos a sufrir fiebres elevaes.

## Pirógenos exóxenos
Son sustancies esternes al cuerpu humanu. Puede tratase de microorganismos, productos de los microorganismos como endotoxines lliberaes por bacteries gram (–), o'l acedu lipoteicoico o'l peptidoglicano de les bacteries gram (+); axentes químicos (anfotericina, fenotiazidas).

### Orixe microbianu
* Bacteries gram (–)
** Lipopolisacáridos
* Bacteries gram (+)
** Peptidoglicanos
* Exotoxines
* Fungos
* Micobacterias
* Espiroquetas
* Virus

### Orixe non microbianu
* Complexos inmunes
* Inducíos pola linfocina
* Esteroides pirógenos
* Polinucleótidos
* Bleomicina
* Coadyuvantes sintéticos
* Cristales de urato

## Pirógenos endóxenos
* Los pirógenos endóxenos son citoquinas qu'inducen fiebre ya inclúin a la Interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1), interferón-g (IFN-g) y el factor de necrosis tumoral (TNF).

* Polipéptidos producíos por una gran variedá de célules del hospedador como los monocitos o macrófagos, célules neoplásicas qu'espliquen la esistencia de fiebre en cánceres.

Los pirógenos endóxenos converxen a una rexón cerebral que regula la fiebre, el área preóptica del hipotálamo anterior (POA: *preoptic area*). Mecanismu revesosu, una y bones los pirógenos endóxenos tienen que travesar la barrera hematoencefálica la cual ye impermeable a ellos. Siquier dos rutes se evidencian: tresporte activu al traviés de la barrera hematoencefálica por tresportadores específicos pa citoquinas; tresferencia de mensaxe onde la barrera hematoencefálica tien fenestraciones, ye dicir nos órganos circumventriculares sensoriales particularmente nel organum vasculosum laminae terminalis (OVLT).

Pero hai otres rutes alternatives: la circulación de citoquinas inducen la xeneración de prostaglandina Y2 (PGE-2) y seique prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BHE, el mediador putativu más proximal a la fiebre, poles célules endoteliales de la microvasculatura cerebral o perivascular como la microglía y macrófagos meninxales.

Direutamente trasmisión al POA de los mensaxes de los pirógenos vía aferentes perifériques (mayormente vagales) activáu por citoquinas.

## Signos clínicos de fiebre
;Entamu (estáu fríu o de respigos)
* Medría de la frecuencia cardiaca.
* Medría de la frecuencia y la fondura respiratoria.
* Temblones que se deben a la medría de contriciones y tensión músculo-esquelética.
* Piel pálido y frío por cuenta de la vasoconstricción.
* Quexes de sensación de fríu.
* Llechos ungueales cianóticos por cuenta de la vasoconstricción.
* Aspeutu de “piel de pita” por cuenta de la contraición de los músculos erectores del pelo.
* Detención de la sudoración.
* Aumentu de la temperatura corporal.
* Perda de concentración.

;Curso *
Ausencia de respigos.
* Piel que se nota caliente.
* Sensación de nun tener nin fríu nin calor.
* Medría del pulsu y la frecuencia respiratoria.
* Medría de la sede.
* Deshidratación de leve a severa.
* Llixera somnolencia, incapacidá pa folgar, o deliriu y convulsiones por cuenta d'irritación de les célules nervioses.
* Mancadures d'herpétiques nos llabios.
* Perda de mambís (si la fiebre ye enllargada).
* Apatía, debilidá y dolores musculares debíu al catabolismo proteicu.
* Defervescencia (declinación de la fiebre).
* La piel apaez robriza y nótase caliente.
* Sudoración.
* Amenorgamientu de los respigos.
* Posible deshidratación.

## Niveles de fiebre
* **Febrícula**: Cuando la temperatura axilar atopar ente 37.0&nbsp;°C y 37.5&nbsp;°C. (O cuando la temperatura rectal atopar ente 38.0°C y 38.5°C)
* **Fiebre**: Cuando la temperatura axilar atopar ente 37.5&nbsp;°C y 41&nbsp;°C. (O cuando la temperatura rectal atopar ente 38.5°C o 42°C)
* **Hiperpirexia**: Cuando la temperatura axilar ye igual o mayor que 41&nbsp;°C. (O cuando la temperatura rectal ye igual o superior a 42°C)
Nel ser humanu, les temperatures cimeres a 42&nbsp;°C son mortales usualmente.
Siempres que duldemos de la temperatura axilar d'un paciente, vamos poder tomar la temperatura rectal. La temperatura real del paciente va ser la que'l termómetru indíquenos restando 1°C a la temperatura amosada. Por casu, si un paciente amuesa una temperatura axilar y duldamos de si ye la temperatura correcto (vamos poner el casu d'un paciente que presenta signos y síntomes de fiebre pero'l termómetru amuésanos una temperatura de 37°C), entós vamos tomar la temperatura rectal. Si'l termómetru indícanos 39.5°C, vamos restar 1°C y esa va ser la temperatura indicativo (38.5°C).

## Causes
La fiebre ta rellacionada davezu cola estimulación del sistema inmunolóxicu del organismu. Nesti sentíu, pue ser útil por que'l sistema inmunolóxicu tome ventaya sobre los axentes infeiciosos, faciendo al cuerpu humanu menos receptivu pa la replicación de virus y bacteries, sensibles a la temperatura.

Amás de les infeiciones, son causa de fiebre l'abusu d'anfetamines y l'astinencia d'una sustancia sicotrópica nun adictu a ella, según la receición de calor emitida por maquinaria industrial o por solazu.

## Reacciones nel ser humanu a les distintes temperatures corporales

### Temperatura
* **36&nbsp;°C**: temperatura normal del cuerpu; esta puede bazcuyar ente 36 y 37&nbsp;°C
* **37&nbsp;°C** (normal): temperatura cimero a 37&nbsp;°C pero inferior a 38&nbsp;°C mientres 24 hores
* **38&nbsp;°C** (febrícula): preséntase sudu acompañáu d'arrebol, con taquicardies y disnea. Puede surdir escosamientu.
* **39&nbsp;°C** (pirexia): la sensación de calor y la debilidá aumenten. Los epilépticos y los neños pueden sufrir convulsiones llegaos a esti puntu.
* **40&nbsp;°C** (fiebre alto): maréos, vértigos, debilidá, deshidratación, estomagaes, vultures, cefalea y sudu fondo.
* **41&nbsp;°C** (urxencia): tou lo anterior más acentuáu; tamién puede esistir tracamundiu, allucinaciones, delirios y somnolencia.
* **42&nbsp;°C**: amás de lo anterior, el suxetu puede tener palidez o arrebol. Puede llegar al coma, con hipertensión o hipotensión y una gran taquicardia.
* **43&nbsp;°C**: de normal equí asocédese la muerte o dexa como remortines diversos daños cerebrales, acompañar de convulsiones continues y choque. Puede esistir la parada cardiorrespiratoria.
* **44&nbsp;°C**: na mayoría de los casos la muerte asoceder a los 43&nbsp;°C de temperatura, sicasí, hai dellos casos de xente qu'algamó los 44&nbsp;°C de temperatura.
* **45&nbsp;°C**: bien poques persones sobrevivieron a los 45&nbsp;°C de temperatura, yá que de normal la muerte suel producise ente los 42 y 44&nbsp;°C. De normal suel haber daños cerebrales graves, anque hai casos de persones que n'algamando esa temperatura, llevaron una vida normal.

### Fríu
* **35&nbsp;°C**: temperatura llevemente baxo. La temperatura normal del cuerpu humanu bazcuya ente los 36&nbsp;y&nbsp;37&nbsp;°C
* **34&nbsp;°C**: llámase hipotermia cuando la temperatura ye menor a 35&nbsp;°C. Hai temblón grave, perda de capacidá de movimientu nos deos, cianosis y tracamundiu. Puede haber cambeos nel comportamientu.
* **33&nbsp;°C**: tracamundiu moderáu, adormecimientu, arreflexia, progresiva perda de temblón, bradicardia, disnea. El suxetu nun reacciona a ciertos estímulos.
* **32&nbsp;°C** (emerxencia): allucinaciones, deliriu, gran tracamundiu, bien adormilitiáu pudiendo llegar inclusive a la coma. El temblón sume, el suxetu inclusive puede creer que la so temperatura ye normal. Hai arreflexia, o los reflexos son bien débiles.
* **31&nbsp;°C**: esiste coma, ye bien estrañu que tea consciente. Ausencia de reflexos, bradicardia grave. Hai posibilidá de que surdan graves problemes de corazón.
* **28&nbsp;°C**: alteraciones graves de corazón, pueden acompañase d'apnea ya inclusive d'aparentar o tar muertu.
* **26 a 24&nbsp;°C o inferior**: equí la muerte de normal asocede por alteraciones cardiorrespiratorias, sicasí, dellos pacientes sobrevivieron tando aparentemente muertos a temperatures inferiores a 14&nbsp;°C.

## Dellos tipos de fiebre

## Ver tamién
* Fiebre (perros)

## Referencies