Hipoxia

En medicina, la **hipoxia** (del griegu antiguu ὑπό *hypó* 'debaxo de', ὀξύς *oxys* 'osíxenu', íā 'cualidá') ye un estáu de defectu d'osíxenu nel sangre, célules y texíos del organismu, con compromisu de la función de los mesmos. Esti defectu de dioxígeno puede ser debida a munches causes, como'l tabaquismu, la inhalación de gases o la esposición a grandes altores (mal de monte).

La vía que tien de siguir el dioxígeno hasta llegar a les célules ye llarga y, arriendes d'ello, son delles les posibilidaes de que nun pueda ser afechiscamente aprovecháu. Ye nestos casos onde puede falase de hipoxia.

## Tipos
Les causes pueden ser múltiples y suelen describise los siguientes tipos de hipoxia:
### Hipoxia perinatal
Mientres el periodu perinatal el celebru puede quedar priváu d'osíxenu por dos mecanismos patóxenos:
* La hipoxemia, que ye l'amenorgamientu de la presión parcial d'osíxenu en sangre arterial.
* La isquemia, que ye'l descensu de la cantidá de sangre que llega al celebru.

En dambos casos la resultancia ye un apurra insuficiente d'osíxenu a les célules, lo que llinda la producción d'enerxía per debaxo de los requerimientos celulares.

Clínicamente conózse-y como encefalopatía hipóxica isquémica (EHI) y consiste nun síndrome causáu pola suspensión o grave amenorgamientu del intercambiu gaseosu a nivel de la llibradura o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia y hipoxia tisular con acidosis metabólica.

El 5% de los casos asocede antes del entamu del trabayu de partu, el 85% mientres el partu y el 10% restante mientres el periodu neonatal. 

#### Causes
* Depresión cardiorespiratoria.
* Depresión cardiorrespiratoria inducida por: malformaciones conxénites, prematurez, enfermedaes neuromusculares y drogues depresoras de SNC alministraes a la madre mientres el partu.
* Interrupción de la circulación umbilical como compresión o accidentes de gordón.
* Alteraciones del intercambiu gaseosu a nivel placentariu, como un desprendimientu prematuru de llibradura, llibradura previa sangrante, insuficiencia placentaria.
* Alteraciones de fluxu placentario como na hipertensión arterial, hipotensión materna y alteraciones de la contractilidad uterina.
* Deterioru de la oxixenación materna.
* Incapacidá del naciellu pa establecer una transición con ésitu de la circulación fetal o la cardiopulmonar neonatal. Puede ser debida a una obstrucción de la vía aérea, a la presencia d'escesivu líquidu nel pulmón, a la presencia de meconio o por un esfuerciu respiratoriu débil.

### Hipoxia hipóxica o anóxica
Esti tipu de hipoxia deber a una alteración de les fases de ventilación alveolar y/o espardimientu alvéolocapilar de la respiración, que produz una deficiente entrega d'osíxenu atmosférico a la sangre de los capilares pulmonares, esto ye, la concentración d'osíxenu en sangre mengua.

#### Causes
* Esposición a altitú: ónde la concentración d'osíxenu atmosférico mengua *
Afecciones del pulmón: como la neumonía, enfisema, asma bronquial, detención respiratoria o una enfermedá pulmonar obstructiva crónica que causa la ventilación desaparente de los pulmones.
* Inhalación d'otros gases: l'óxidu nitroso o gas hilarante puede menguar la disponibilidad d'osíxenu ente que'l dióxidu de carbonu aumenta cada vez más.
* Apnea del suañu: puede atayar la circulación d'aire nos pulmones.
* Apnea nel bucéu: la hipoxia hipóxica ye bien frecuente nos apneistas, yá que al aguantar la respiración de forma constante y combinalo con esfuerciu físicu provoca un drásticu amenorgamientu de la oxixenación del organismu, creando asina una alteración nel funcionamientu. 

### Hipoxia hipémica o anémica
Deber a una alteración de la fase de tresporte de la respiración. Consiste fundamentalmente nun amenorgamientu de la capacidá de tresporte d'osíxenu del sangre. La capacidá de tresporte d'osíxenu amenorgar nel casu de que ciertes drogues o productos químicos combinar cola hemoglobina contenida nos glóbulos coloraos. 

#### Causes
* Intoxicación por nitritos.
* Intoxicación per monóxidu de carbonu. La hemoglobina tien una afinidá pol monóxidu de carbonu 250 vegaes mayor que pol osíxenu, polo que nun ye fácil esaniciar esti elementu de la circulación sanguínea.
* Perda de sangre (hemorraxa, donación sangre).
* Tabaquismu.

### Hipoxia isquémica, circulatoria o por estancamientu

Ye debida a una alteración de la fase de tresporte de la respiración. Consiste nel amenorgamientu del fluxu de sangre al traviés d'un sector del organismu o na so totalidá. Esta condición puede debese a un fallu na capacidá de la bomba cardiaca o a condiciones de fluxu local.

#### Causes
* Insuficiencia cardiaca.
* Shock.
* Respiración a presión positiva siguida.
* Fríu estremo.
* Aplicación de fuercies G positives.

### Hipoxia histotóxica o citotóxica
Deber a una alteración de la fase d'usu de la respiración y consiste na incapacidá de les célules pa utilizar osíxenu na forma fayadiza. Producir pola aición de distintes sustancies sobre'l metabolismu celular.

#### Causes
* Intoxicación por cianatos (combustión de ciertos plásticos, cianuru, etc.). 
* Intoxicación per monóxidu de carbonu.
* Intoxicación etílica.
* Intoxicación por drogues.

### Hipoxia hipoxémica
Deber a un amenorgamientu de la presión arterial d'osíxenu (PaO2) en sangre.
Esisten dos subtipos: 

* **[[Hipoxia hipobárica]]:** produzse cuando esiste un amenorgamientu de la presión atmosférica, calteniendo la mesma concentración d'osíxenu nel aire (20,9%). La presión d'O2 de l'atmósfera amenorgar al menguar la presión atmosférica (PO2= Pat* %O2), la diferencia de la presión ente los alvéolos y el sangre venoso de los capilares pulmonares mengua y polo tanto tamién lo fai la presión d'osíxenu en sangre arterial, viéndose menguada l'aportación d'osíxenu a les célules.
* **Hipoxia normobárica:** producir al alendar aire con una proporción d'osíxenu per debaxo de lo normal (20,9%), calteniéndose la presión atmosférica.

#### Causes
* Situaciones d'entrenamientu deportivu.
* Espediciones d'altu monte.

## Carauterístiques xenerales

### Empiezu insidioso
Esta ye la carauterística más peligrosa de la hipoxia, xunto a la so gran variación individual y a la distinta tolerancia qu'amuesen distintes persones, amestáu al fechu de que la presencia de hipoxia nun produz dolor o malestar significativo, la so presencia ye dacuando tan imperceptible que puede progresar nel tiempu hasta la total incapacitación del suxetu. 

### Severidá de los síntomes
L'empiezu y la severidá de los síntomes de la hipoxia varia de forma individual y d'alcuerdu al defectu d'osíxenu, inclusive la mesma susceptibilidá a la hipoxia vese afeutada por factores tales como altitú, cantidá de glóbulos coloraos, estáu físicu, etc.

### Compromisu mental
El compromisu de les funciones intelectuales ye un signu precoz de la presencia de hipoxia, que compromete lóxicamente la capacidá del individuu pa portase con normalidá. Esiste compromisu del pensamientu, que se fai lentu, el cálculu ye imprecisu, el xuiciu probe, la memoria incierta y el tiempu de reaición retárdase considerablemente.

### Tiempu útil de conciencia (TUC)
Ye l'intervalu ente la interrupción del apurra o esposición a un ambiente probe n'osíxenu, hasta'l momentu en que'l suxetu ve menguaes les sos capacidaes. El TUC nun se considera hasta la perda total de conciencia. Ye bien común usar el términu pa referise a pilotos d'aeronaves.

## Reconocencia de la hipoxia
Los síntomes de la hipoxia gracies a les meyores de les cámares hipobáricas o altimáticas son fácilmente detectables de manera controlada y segura. La reconocencia de la hipoxia varia dependiendo de la edá, estáu físicu, ansiedá y susceptibilidá propia. Los signos y síntomes de la hipoxia clasificar en “síntomes oxetivos” percibíos pol observador y “síntomes suxetivos” que son los percibíos pol afeutáu.
* Síntomes oxetivos: Pueden nun ser percibíos pol afeutáu sinón por un observador, por casu el pilotu de la cámara hipobárica. Estos síntomes son: Aumentu de la fondura de respiración, cianosis, tracamundiu mental, probeza de xuiciu, perdida de la coordinación muscular ya inconsciencia. Síntomes que pueden ser percibíos tantu pol observador como pol pilotu son euforia o agresividá.

* Síntomes suxetivos: los síntomes más importantes pal pilotu son los qu'apaecen primeru tantu pol pilotu como pol observador, los síntomes suxetivos son: Sensación de falta d'aire, sensación d'ansiedá, dolor de cabeza, maréu, fatiga, estomagada, sensación d'ondes de fríu y calor (chornes), visión borrosa, visión de túnel y perda de sensibilidá.

## Factores qu'inflúin na hipoxia

### Altitú
L'altor afecta direutamente na presión parcial d'osíxenu d'aire inspiráu y mengua la presión parcial alveolar d'osíxenu. A partir de los 40.000 pies (12.192 m) o más la presión parcial d'osíxenu ye tan amenorgada que'l tiempu útil de conciencia ye de solo dellos segundos. 

### Temperatura ambiente
Les temperatures estremes de fríu o calor, presuponen en marcha de mecanismos d'axuste del organismu, qu'esto se traduz nel consumu d'osíxenu, menguando d'esta manera la tolerancia a la condición de hipoxia y riquiendo osíxenu adicional pal caltenimientu de la función normal. Esta ye una de les xustificaciones del osíxenu d'emerxencia de los equipos pa escape y cayida llibre dende grande altitúes con baxes temperatures.

### Razón d'ascensu o descensu
La razón d'ascensu de los aviones torga una adautación a l'altitú. La descompresión rápida que se produz nun ascensu bien rápido, puede amenorgar el TUC hasta un 50%.

### Tiempu d'esposición
A midida que enllargar el tiempu d'esposición los efeutos de la hipoxia aumenten.

### Estáu físicu
Un bon estáu físicu traducir nuna mayor tolerancia a la hipoxia yá que el cuerpu apurre una mayor eficiencia del usu del osíxenu. La obesidá y la falta d'entrenamientu físicu mengüen la tolerancia a esta condición.

### Actividá física
El TUC amenorgar cola presencia d'actividá física, por cuenta de que los requerimientos metabólicos d'osíxenu aumenten en gran midida cola actividá física y precísase l'apurra d'osíxenu adicional pa caltener les funciones normales. Esti factor afecta notablemente a les tripulaciones d'aviones de carga que tienen de realizar esfuercios o movimientos siguíos mientres el vuelu.

### Factores psicolóxicos
Les persones con traces neurótiques presenten davezu una menor tolerancia a la hipoxia. Estudios realizaos en vuelu demostraron que les persones con trestornos psicolóxicos presenten un mayor consumu d'osíxenu que les persones normales en situaciones de estrés. Aquellos pilotos con problemes emocionales o que con facilidá s'afecten psicolóxicamente por problemes ambientales, son más susceptibles a la hipoxia.

### Tolerancia individual
Factores tales como'l metabolismu del suxetu, dieta, nutrición, etc. faen qu'haya variaciones individuales qu'afecten a la tolerancia de la hipoxia.

## Prevención de la hipoxia
La hipoxia prevenir cola aportación d'osíxenu pa caltener una presión parcial d'osíxenu alveolar de 60 a 100 mmHG. Esto ye llográu per medios de distintos equipos d'osíxenu disponible como les cámares hiperbáricas y cola práutica de disciplina nel usu d'estos equipos. La prevención y correición de la hipoxia hipóxica ye ensin dulda de gran importancia y básicu pa la sobrevivencia del pilotu, pero de nenguna manera tien de desdexase la presencia y aición d'otros factores capaces de causar otru tipu de hipoxia, tales como'l alcohol, l'aballa, el tabacu, l'automedicación, el mieu, l'estrés y l'ansiedá o alteraciones emocionales.

## Tratamientu de la hipoxia
La presencia de sistemes de hipoxia o la esposición a una descompresión de cabina, signifiquen la puesta en marcha inmediata d'una serie de procedimientos pa la so correición. Ensin dulda que lo más importante ye la provisión inmediata d'osíxenu 100%, pero ye necesariu tener en cuenta otros factores que tienen de ser analizaos en forma secuencial.

## Ver tamién
* Anoxia
* Afuega
* Bolsa Gamow
* Cámara hipóxica
* Efeutos de l'altitú nos humanos
* Hipoxia hipobárica
* Hipoxia intermitente
* Hipoxemia

## Referencies