Enfermedá profesional

Denominar **enfermedá profesional** a aquella enfermedá adquirida nel puestu de trabayu d'un trabayador per cuenta ayena. Dicha enfermedá ta declarada como tal pola llei o'l restu del Derechu. Son exemplos la neumoconiosis, l'alveolitis alérxica, la toradura, el síndrome del túnel carpiano, la esposición profesional a xermes patóxenos y diversos tipos de cáncer, ente otres.

En países como España o Arxentina y a efeutos llegales, conozse como enfermedá profesional aquella que, amás de tener el so orixe llaboral, ta incluyida nuna llista oficial publicada pol Ministeriu de Trabayu y da, por tanto, derechu al cobru de les indemnizaciones oportunes.

La disciplina dedicada a la so prevención ye la hixene industrial; la medicina del trabayu especializar na sanamientu y rehabilitación de los trabayadores afeutaos, y la ergonomía y psicosocioloxía encargar del diseñu granible de los ambientes de trabayu p'afaelos a les capacidaes de los seres humanos.

Les enfermedaes profesionales, xunto colos accidentes de trabayu, conócense como continxencies profesionales, frente a les continxencies comunes (enfermedá común y accidente non llaboral).

## Identificación como enfermedá llaboral
Pa catalogar como profesional a una enfermedá ye imprescindible qu'esistan elementos básicos que la estremen d'una enfermedá común:
* **Axente:** tien d'esistir un axente causal nel ambiente o especiales condiciones de trabayu, potencialmente lesivos pa la salú. Pueden ser físicos, químicos, biolóxicos o xeneradores de sobrecarga física pal trabayador espuestu.
* **Esposición:** ye condición *sine qua non* demostrar que, de resultes del contautu ente'l trabayador y l'axente o particular condición de trabayu, facer# posible la xestación d'un dañu a la salú. Los criterios de demostración pueden ser:
*# **Cualitativos:** consiste n'establecer, acordies coles conocencies médiques vixentes, una llista taxativa d'ocupaciones con riesgu d'esposición, y la declaración del afeutáu o de los sos representantes de tar desempeñando esa ocupación o faelo.
*# **Cuantitativos:** referir a les disposiciones esistentes tocantes a los valores llendes o concentraciones máximes permisibles pa cada unu de los axentes incorporaos a la llista. Esti criteriu ye de suma importancia porque dexa instrumentar programes de vixilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de persones que tienen de ser oxetu d'esti monitoreo. Los exámenes periódicos y les midíes específiques del mediu incorpórense como los medios aparentes pa la prevención.
* **Enfermedá:** tien d'esistir una enfermedá o un dañu al organismu claramente delimitados nos sos aspeutos clínicos, de llaboratoriu, d'estudios por imáxenes, terapéuticos y anatomopatológicos que provenga de la esposición del trabayador a los axentes o condiciones d'esposición yá señalaos.
* **Nexu de causalidá:** tien de demostrase con pruebes científiques (clíniques, esperimentales o estadístiques) qu'esiste un venceyu inexcusable ente la enfermedá y la presencia nel trabayu de los axentes o condiciones delineados precedentemente.

Nun ye necesariu que la patoloxía aniciara yá una incapacidá. El conceutu actual ye que'l derechu a tutelar ye la salú del trabayador, y la llei 24.557 apunta a la prevención más que al resarcimiento económicu del dañu xeneráu.

**Inclusión na llista oficial**: la restricción nel númberu d'enfermedaes profesionales d'aquelles que cumplen con determinaes condiciones garantiza'l otorgamiento automáticu de les prestaciones pa los qu'apaecen na llista, colo que s'amenorga la incidencia de pleitos y facilítase el manexu médicu alministrativu de los casos.

Por cuenta de que les condiciones llaborales y los axentes nocivos constitúin variables que se van modificando conforme evolucionen les circunstancies del mundu llaboral, esiste un comité consultivu permanente qu'analiza si una nueva enfermedá amerita o non la so incorporación al llistáu.

## Enfermedaes osteomusculares
Nel ámbitu industrial, la principal fonte d'enfermedaes profesionales correspuende a la esposición de segmentos osteomusculares de los trabayadores a dolencies provenientes d'actividaes que riquen repetición, fuercia y postures disfuncionales por periodos enllargaos de tiempu. Un factor adicional, non menos importante, ye la vibración que'l manexu de delles ferramientes o máquines pueden causar a estos segmentos corporales.

### Enfermedaes osteomusculares más frecuentes
#### Fisiopatoloxía de les mancadures osteomusculares d'orixe profesional
Los texíos musculares riquen d'una oxixenación fayadiza y de una perfusión tisular abonda pa llograr el metabolismu fisiolóxicu de la función muscular.

Nel casu d'actividaes d'alta repetición, les mases musculares acomuñaes nun algamar una relaxación completa, polo tanto'l nivel de perfusión de les célules musculares y los estremos tendinosos mengua significativamente, dando llugar a un metabolismu anaerobiu y a una acumuladura de sustancies de refugaya que causen dolor nel curtiu plazu, y l'amenorgamientu progresivu de la capacidá muscular. L'allongamientu d'esta situación, empieza a causar inflamación de les estructures afeutaes.

## Enfermedá dexenerativa del discu cervical
Constitúi una enfermedá pocu diagnosticada como enfermedá llaboral y munches vegaes confundir con tiemblu muscular, debíu al estrés; presentar na realización de xeres que riquen postures incómodes del pescuezu o permanencia nuna posición estática tales como operar ordenadores o conducir.

Dientro del grupu de menores de 40 años manifiéstase'l dolor antes d'atopase cambeos radiográficos; sicasí, nos mayores de 40 años, en quien esta enfermedá ye menos común, lo primero que s'atopa son les alteraciones de la radiografía.

Los síntomes carauterísticos son dolor agudu o d'aumentu gradual a nivel de nuca o interescapular altu, más intensu na nueche o al caltener la cabeza fixa, que al exame físicu pue que namái amuese daqué de restricción al movimientu. Puede atopase tamién síntomes rexonales en costazu y brazu como dolor irradiáu o parestesias debaxo del coldu o hasta los deos pero ensin tomar tola mano o inclusive manifestase como una cefalea inespecífica.

Pa diagnosticala, ye necesariu realizar una radiografía anteroposterior y llateral de columna cervical si abarrúntase un problema importante tales como estenosis del espaciu del discu o osteofitos.

Tien De faese diagnósticu diferencial con enfermedá de columna torácica, tumor, infeiciones, tiemblu cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopatía.

Primeramente tienen de tomase midíes xenerales cómo evitar les posiciones que desencadenen el dolor y realizar exercicios antes y mientres les actividaes en que se caltenga'l pescuezu nuna posición o posiciones incómodes amás, dormir en sillón blandu col torso a 45°.
Si esto nun fuera abondu, puede implementase l'usu de collarín cervical blandiu, antiinflamatorios non esteroideos (AINE) o acetaminofén + codeína, xunto cola aplicación de calor y masaxe mientres la primer selmana.

Si acompañar d'una radiculopatía, puede considerase la extirpación del discu, una corpectomía o una laminoplastia.

### Síndrome de pinzamiento de costazu
Preséntase predominantemente n'actividaes nes qu'hai escesu d'usu o posterior a sobrecargues repentines d'esta articulación.

Empecipia con una bursitis subacromial al pinzarse esta o los tendones del manguitu rotador contra'l lligamentu coracoacromial al realizar movimientos percima del altor del costazu, darréu apaez una tendinitis del supraespinoso y una ulceración y esgarriu parcial que puede evolucionar a la total rotura del manguitu, paralelu a esto hai dexeneración osteofíticadel acrómion con más atrapamiento del espaciu subacromial. Puede haber tamién rotura de la cabeza del bíceps.

Dolor agudu o gradual en costazu anterior qu'apaez al realizar nueves actividaes de movimientos repetitivos. Delles vegaes dolor na cara llateral del brazu que n'ocasiones s'irradia a la parte distal, coldu y mano d'intensidá variable.

Consiste en dolor en brazu mientres la abducción de 30° a 40° d'elevación, enriba de 90° en posición de flexón escontra alantre, en flexón del coldu a 90° la rotación esterna nun produz molestia, la interna sí ye doliosa.

Diagnosticar por aciu radiografía simple de costazu AP tomada en rotación interna y esterna, axilar y de salida. cambeos escleróticu y dexenerativos de l'articulación. en mayores de 70 años la mayoría tienen esgarrios del manguitu.

Diagnósticu diferencial: anxina por IAM, infeición aguda del costazu, artritis dexenerativa sintomática, osteoartritis de l'articulación glenohumeral nun ye común.

El tratamientu tien como oxetivu'l resolver el dolor y la estabilidá muscular. Empecipiar con midíes conservadores como exerciciu pasivu y evitar trabayos col costazu sobre la cabeza o ye posible inyectar conrticosteroide con anestésicu llocal con aguya 25 escontra la tuberosidad mayor 2.5 cm sol cuadrante llateral anterior del acromion. realízase'l diagnósticu si'l dolor ameyora de momentu. Tamién puede considerase en casos más complicaos la ciruxía abierta o artroscopia pa descomprimir l'espaciu, la bursectomía y debridación y arreglu del manguitu si fora necesariu.

### Síndrome de la salida torácica
Ye una compresión de los paquetes neurovasculares procedentes de pescuezu y tórax per debaxo de la clavícula escontra la axila. Ye pocu frecuente y tien diverses causes tales como les costielles supernumerarias, síndrome d'escalenos, apófisis costiforme, síndrome del pectoral menor, oclusión non trombótica de la vena subclavia o la simple inflamación. Xeneralmente preséntase n'oficios nos que ye necesariu adoptar posiciones incómodes col brazu sobre la cabeza por llargos tiempos y se correllaciona con persones de pescuezu llargu y costazos cayíos.

Ye bien común que se presenten parestesies y dolor que s'irradien al brazu, hai problemes coles actividaes percima de la cabeza, siéntese la mano pesada y hai síntomes nos músculos inervados pol cubital según síntomes de compresión venosa.

Ye necesariu estremalo d'otres patoloxíes tales como enfermedá del discu cervical o compresión del nerviu cubital nel túnel cubital para lo que puede realizase radiografía simple de columna cervical buscando costielles cervicales, apófisis tranversas o hipoplasia de la primer costiella o tumores de pancoast.

## Mancadures de coldu, muñeca o esquito
### Síndrome del túnel carpiano

Moñequera pa soporte nel síndrome del túnel carpiano. De cutiu, el síndrome del túnel carpiano ye'l xustificativu pa una demanda por enfermedá llaboral. Polo xeneral, débese una combinación de factores qu'aumenten la presión nel nerviu y los tendones de la muñeca. Puede ser una predisposición conxénita en dellos individuos, de tener el túnel carpiano ye a cencielles más pequeñu en delles persones que n'otres. Otros factores que contribúin al diagnósticu inclúin traumatismos o mancadures na muñeca que causen la hinchadura, tal como una torcedura o una quebra; según aiciones hormona-yos, autoinmunes y estrés llaboral (usu repitíu de ferramientes manuales de vibración, por casu), ente otres.

Esisten pocos datos clínicos que comprueben si'l realizar movimientos repetitivos y forzaos cola mano y la muñeca n'actividaes llaborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realicen nel cursu normal del trabayu o otres actividaes diaries pueden dar llugar a trestornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación d'una pequeña bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamación de los tendones). El calambre d'escritor —una condición causada por una falta na coordinación motriz, dolor y presión nos deos, la muñeca o l'antebrazu de resultes d'una actividá repetitiva— nun ye un síntoma del síndrome del túnel carpiano.

### Epicondilitis humeral llateral

Tamién llamáu coldu de tenista, yá que se presenta por dorsiflexión repetitiva o estensión forzada repetitiva de la muñeca, produzse necrosis coláxena nel insertamientu nel epicóndilo del músculu estensor radial curtiu del carpu y nel orixe del estensor radial llargu.

El dolor que s'irradia al envés del antebrazu puede presentase na nueche nel reposu pero lo más común ye que se rellacione cola actividá (empuñar, dorsiflexionar la muñeca). Al exame físicu pueden reproducise los síntomes pidiendo al paciente que faiga dorsiflexión forzada o se topa dolor nel epicóndilo llateral a la palpación.

Prevenir col fortalecimientu xeneral de la musculatura de coldu y antebrazu y usu apropiáu de ferramientes manuales.

Tratar al suprimir l'actividá causante, aplicando AINE y acetónido de triamcinolona (40&nbsp;mg), inyectaos nel área doliosa. Sicasí, pueden producise reaiciones adverses como necrosis grasa, atrofia llocal de la piel o despigmentación. La ciruxía escasamente ye necesaria y tien como fin la lliberación del estensor común.

### Tenosinovitis de Quervain

Afecta'l primera compartimientu dorsal estensor de la muñeca, deber al abusu escesivu del pulgar y l'empuñadura repetitiva.

El paciente tien como antecedente les maniobres d'empuñadura repetitives, presenta dolor y/o inflamación nel llau radial de la base del pulgar, intensu dolor cuando se pide al paciente que realice esviación cubital de la mano (esmartellar), conocida como maniobra de Finkelstein.

Correspuende menguar les actividaes desencadentantes, lidocaína (1&nbsp;mL) inyectada con aguya cubique&nbsp;25 siguida de acetónido de triamcinolona na vaina del primer estensor dosal común; AINE; inmovilización; en casos graves: ciruxía de la vaina del estensor común.

### Epicondilitis medial

Llamada tamién epitrocleitis, coldu de golfista o síndrome del pronador-flexor, ye causáu pol usu escesivu de los flexores de los deos y flexores y pronadores de la muñeca. afecta a golfistes, llanzadores en baseball, trabayadores manuales.

Amuesa hiperestesia local, dolor mientres l'exerciciu o la flexón de la muñeca contra resistencia.

Tratar con reposu, banda n'antebrazu proximal, esteroides inyectaos.

### Compresión del nerviu cubital
Producíu pol atrapamiento, irritación o subluxación del nerviu cubital al so pasu pol túnel cubital. rellacionar con mancadures anteriores de coldu, ostepfitos crecientes, cúbitu valgo, nerviu subluxado que se sale del riegu, presión enllargada sobre'l nerviu que provoca inflamación o mancadura d'estructures corporales cercanes. Presentar n'oficios nes que se caltién un sofitu enllargáu sobre los coldos.

Los pacientes presenten dolor agudu en cara medial del coldu, parestesias na distribución del nerviu, los síntomes agravar cola flexón o sofitu del codouna mesa. signu de Tinel sobre'l túnel cubital, debilidá de los músculos interóseos y del adductor del pulgar.

El diagnósticu ye clínicu, correspuende estremalo de la compresión del nerviu a nivel de la canal de Guyón, equí nun se presenten alteraciones sensitives en meñique y metá del anular.

Con tratamientu conservador, evitar presión sobre'l coldu flexionado, si hai atrofia de los interóseos realízase descompresión quirúrxica con epicondilectomía medial o transposición del nerviu a una posición submuscular.

## Cáncer llaboral
Piénsase que la mayoría de los cánceres d'adultos deber a una combinación de factores aniciaos pol tipu de vida y pola esposición ambiental. Ente que solo un 20% correspuende a cánceres aniciaos por factores endóxenos (propios de cada individuu), el 80% restante correspuende a esposiciones a factores exóxenos o medioambientales, como pueden ser el asbesto, el tabacu o la esposición a factores ambientales llaborales.

Dos axentes esmolecedores son la esposición a la radiación solar y la esposición a llámpares de morenura, dambos emisores de rayos ultravioletes, productores de célules malines na piel.

### Fases
El procesu de carcinogénesis consta de tres fases:

* Fase de iniciación: Produzse una mutación nel ADN por cuenta de la interaición con un axente canceríxenu.
* Fase de promoción: Desarrollu tumoral por cuenta de la estimulación del desenvolvimientu de la célula alteriada, por causa de la esposición a factores ambientales
* Fase de progresión: Desarrollu del tumor malinu, tremáu por metástasis. Tamién conocíu como periodu de llatencia, estender dende la primer esposición hasta la primer manifestación del tumor.

### Ejemplo
* Cáncer de pulmón por amiantu: trabayadores de la construcción, baltadera, testiles, navales, pintores, de mines... y persones qu'utilizaren amiantu n'equipos de producción individual. 
* Cáncer de pulmón por hulla, coque, etc.: trabayadores de fornos de coque, deshollinadores, etc.
* Cáncer de pulmón por arsénicu: trabayadores de curtido de pieles, plaguicides, fundiciones de cobre, etc.

## Llexislación
N'España, el Real decreto 1299/2006, de 10 de payares, pol que s'aprueba'l cuadru d'enfermedaes profesionales nel sistema de la Seguridá Social y establécense criterios pa la so notificación y rexistru. BOE núm. 302 de 19 d'avientu.

En Méxicu, la proteición al trabayador topa presente nel artículu 123 constitucional y na Llei Federal del Trabayu. El tratamientu de les enfermedaes profesionales depende de la institución de seguridá social a la que'l sitiu de trabayu tea inscritu, sía'l ISSSTE o'l IMSS.

en Colombia se reglamenta tou lo rellacionao cola seguridá y salú nel trabayu por aciu la llei 1072 del 2015 del ministeriu del trabayu.

## Ver tamién
* Accidente llaboral
* Condiciones de trabayu
* Distonías ocupacionales
* Estatutu de los trabayadores (España)
* Prevención de riesgos llaborales
* Seguridá na industria

## Referencies

## Enllaces esternos
* Rede Prevención  (Chile)
* Cuadro Enfermedaes Profesionales CGT (España)
* Díes Mundiales De - Recursos d'información sobre Salú Llaboral y Seguridá nel Trabayu