Ciruxanu

Un **ciruxanu** (del llatín *chīrurgiānum*, esti de *chīrurgus*, esti del griegu χειρουργός [*kheirourgós*] ‘trabayar coles manes’, y este de χεῖρός [*kheirós*] ‘mano’, y ἔργον [*ergon*] ‘trabayu’) ye tou aquel médicu que seya capaz de prevenir, diagnosticar y curar enfermedaes exerciendo la ciruxía. En términos fixos, na mayor parte de los países llatinoamericanos ye'l títulu que se-y da a una persona egresada de la llicenciatura en medicina primero que realice cualquier especialización. En dellos países egresan como Médicu Ciruxanu, sicasí empréstase a tracamundios col Ciruxanu Xeneral, quien tien de faer una Residencia de 4 o 5 años pa desempeñar la Ciruxía. Nos sieglos XVI y XVII dicíase *zurujano*.

## Historia

Nel medievu, la medicina yera practicada por diversos personaxes, unu de quien yera'l *barberu-zurujano*. Ésti brindaba asistencia médica a los soldaos mancaos. El barberu-zurujano yera, efeutivamente, un barberu, pero amás ufiertaba la so asistencia principalmente nes amputaciones.

Esisten dos obres que, magar son noveles históriques, ilustren el desenvolvimientu de la ciruxía y anestesioloxía nos sos primeros tiempos (sieglu XIX y principios del XX), llamaes *El Trunfu de la Ciruxía* y *El Sieglu de la Ciruxía*, de Jürgen Thorwald.

Antes del descubrimientu de l'anestesia y l'asepsia, la ciruxía yera un procedimientu traumáticu y d'últimu recursu, con una tasa de muerte peralta y reserváu cuasi puramente a los procedimientos de amputación. Col descubrimientu d'éstes, a finales del sieglu XIX, la ciruxía convertir nuna complicada conocencia qu'esixó la calificación profesional en Medicina.

### El ciruxanu nos tiempos de Cervantes
Nos tiempos de Miguel de Cervantes, nel sieglu XVI, cuando'l so padre, Rodrigo de Cervantes, (ciruxanu), treslladar a Valladolid pa "probar fortuna lloñe de la murmuración", l'oficiu de ciruxanu taba claramente estremáu según los estudios realizaos. Había **ciruxanos d'academia** y **ciruxanos de cuota**. 

Los ciruxanos de cuota yeren numberosos, polo que los procuradores en Cortes punxéronse d'alcuerdu pa llanzar una *pragmática sobre la orde que s'hai de tener nel exame de médicos, ciruxanos y boticarios* porque *ta'l reinu llenu de persones que curen, faltes de lletres y d'esperiencia, en notable perxuiciu y dañu de los sos súbditos y naturales*. La competencia yera dura y el trabayu taba demasiáu partíu, de manera que esti tipu de ciruxanos a dures penes si ganaben lo cabal pa comer. Teníen amás que pagar 4 escudos d'oru como derechu por exercer la ciruxía. La so sabiduría venía de la "escuela de la vida".

Solíen tomar al so serviciu un criáu que s'ocupaba d'acompaña-yos nes visites a los enfermos y lleva-yos la bolsa de cueru cola presea. Nesa compañía'l ciruxanu faía les sos rondes d'igualar, siempres a cuerpu porque l'usu de caballería tába-yos prohibíu y reserváu pa los ciruxanos de carrera. Podíen *bizmar*, esto ye, aplicar bizmas, una especie de cataplasma; *emplastar* o poner emplastos, que yeren unes melecines glutinosos que s'estendíen sobre una tela y aplicábense al cuerpu; y tamién podíen faer ciruxía menor.

Los ciruxanos d'academia pasaren pola Universidá o polos Estudios Xenerales y algamaren el grau de *llicenciáu en medicina*. Teníen derechu a usar el tresporte equín.

Na obra *"El coloquiu de los perros"*, Cervantes fai una dura reflexón sobre la gran bayura d'estudiantes de Medicina na Universidá. Nel añu 1604 hai un total de 50.000 estudiantes y 2.000 son de Medicina.

## El sieglu XIX
Escribía Moratín dende Colonia que, como n'España, ciruxanu y barberu yeren un mesmu oficiu. Richard Ford confirmar años dempués nos sos viaxes per España hacia 1830. En villes y pueblos españoles esistíen los partíos de médicu y ciruxanu, siendo la dotación económica del primeru sustancialmente mayor. N'ocasiones buscábase un médicu-ciruxanu que cobraba daqué más que'l médicu. Les soldaes podíen ser en dineru, fanegas de trigu, servicios, exención de cargues municipales, casa o otres.
Los ciruxanos amás solíen cobrar aparte los partos, "les barbes de los que s'afaitaben nes sos cases" y los "golpes de mano airada", esixéndose-yos n'ocasiones que tuvieren dalgún mancebu pa la barba o'l sangráu, que tamién llevaben a cabu.

## Formación
La formación depende del país onde se viva, sicasí como regla xeneral, llógrase primero'l títulu de médicu ciruxanu (o médicu xeneral) (6 años y mediu o 7 años) y darréu puede realizase una especialidá de "entrada direuta" médicu quirúrxiques:
* Oftalmoloxía (3 años)
* Otorrinolaringoloxía y ciruxía de cabeza y pescuezu (3 o 4 años)
* Xinecoloxía y obstetricia (4 años)
* Ortopedia y traumatoloxía (3 o 4años)
* Uroloxía (4 años)
* Neurociruxía (4 años)
La otra manera ye, posterior al títulu de médicu ciruxanu, realízase ciruxía xeneral (en dellos centros llamáu gastrocirugía, 3 a 4 años más), posterior realízase una subespecialidad o especialidá d'entrada indireuta, con componente médicu quirúrxicu, como:
* Ciruxía Plástica, reconstructiva y estética (4 años)
* Ciruxía oral y maxilofacial (4 años): na mayoría de los países especialidá odontolóxica 
* Ciruxía oncolóxica (4 años)
* Ciruxía oncolóxica de cabeza, pescuezu y plástica maxilofacial (4 años)
* Ciruxía cardiovascular (4 años) 
* Ciruxía torácica (4 años)
* Ciruxía vascular periférica (4 años)
* Neurociruxía (4 años)
* Uroloxía (4 años)
* Ciruxía pediátrica
* Ciruxía fetal

Y una tercer forma ye, posterior al títulu de médicu ciruxanu, realízase Medicina Interna (1 a 4 años más) o Pediatría (3 años), darréu una subespecialidad o especialidá d'entrada indireuta, con componente médicu quirúrxicu, como:
* Cardioloxía (3 años), y darréu cardioloxía intervencionista (2 años). En total 5 años más.
* Cardioloxía (3 años), y darréu electrofisioloxía (intervencionista) (2 años). En total 5 años más.
* Dermatoloxía (3 años), y darréu ciruxía dermatolóxica (1 añu). En total 5 años más. 
* Ciruxía pediátrica (4 años). 

Polo tanto la formación d'un ciruxanu puede ser de 10 años como ye'l casu de ciruxanu ocular (oftalmólogu), hasta 16 años como cardiocirujano intervencionista (cardiólogu intervencionista).

## Integrantes del equipu quirúrxicu
### L'equipu operatoriu
L'equipu operatoriu ta formáu por: ciruxanu, primer ayudante, segundu ayudante y instrumentadora. En situaciones pocu complicaes el ciruxanu trabaya cola instrumentadora solamente y n'otres más complicaes hasta trabaya con trés ayudantes y dos instrumentadoras; esiste, poques gracies, toa una gama de situaciones entemedies.

Nos casos que s'emplegue anestesia inhalatoria y o equipamientos pa controles del paciente como por casu monitoreo cardiacu, respiración asistida, etc, faise imprescindible un anestesista. De la mesma, al realizar ciruxíes de complexidá riquir d'un ayudante, quien tamién podría cumplir el rol d'instrumentista. Nun sentíu más ampliu, l'equipu operatoriu tamién taría integráu pola enfermera de quirófanu (circulante o puerco) y el anestesista. Estos nun tán vistíos asépticamente, pero tienen de llevar dambos, gorru o cofia, barbijo y botes. L'orde nel que tienen d'ingresar al quirófanu ye: primero la instrumentadora, depués el segundu ayudante, depués el primer ayudante y d'últimes el ciruxanu.

## Roles de los integrantes del equipu quirúrxicu
### El ciruxanu
Normes de l'actuación del ciruxanu: 
* Tien De desenvolver y exercitar el so criteriu, lo que va dexar tomar decisiones rápides y segures nos momentos necesarios (por casu: situaciones imprevistes o entueyos qu'obliguen a variar los pasos de la ciruxía). 
* Tien De trabayar arrodiáu de les meyores condiciones: bona lluz, bon presea, llencería abonda, fayadiza anestesia, teniendo de prever con anterioridá tolos elementos qu'utilizaría mientres l'actu quirúrxicu.
* Tien De trabayar con orde y minuciosidad. 
* Nun tien de realizar una ciruxía escareciendo de la conocencia de la patoloxía y/o de la téunica que tien d'aplicar.
* Tien De esixir orde y trabayu sistemáticu a tol equipu y señalar los errores a quien lo asisten, pos ye'l responsable de la so formación y perfeccionamiento.
* Tien De tratar de realizar los llamaos d'atención ensin humildar a los componentes del equipu (usar tonu severu pero cordial). 
* Tien De conocer al detalle'l trabayu de tolos integrantes del equipu pa poder correxilos y entender les dificultaes que puedan presentáse-yos.
* Tou la presea qu'utilice ten de devolvelo a la instrumentadora. Ye de mala téunica dexar l'instrumental sobre la mesa d'operaciones.
* Nun tien de realizar maniobres ciegues, tien de reconocer bien lo que s'incide o se diseca; nun se deben realizar maniobres incompletes.
* El trabayu del ciruxanu tien de ser minuciosu; colos progresos de l'anestesia nun tienen yá sentíu les antigües maniobres realizaes cola velocidá d'un prestidigitador, pero que munches vegaes llevaben per delantre un vasu importante o incluyía nuna lligadura un filete nerviosu. Lo recomendable ye'l trabayu minuciosu ensin perda de tiempu. 
* Al pidir presea nun tien d'esviar la vista de la firida, ye la instrumentadora quien tien de dir escontra'l ciruxanu, teniendo de solicitalo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que ésta pueda apurrir lo pidío. 
* Ye conveniente que'l ciruxanu faiga'l tiempu necesariu pa faer la crítica o aponderamientu de l'aición a cada unu de los componentes d'equipu, una vegada rematada la ciruxía.

### El primer ayudante
Tien participación activa, practica l'ensugáu del sangre de cutio, presenta les pinces hemostáticas pa les lligadures, realiza hemostasia, asitia los separadores, ayudando n'aiciones pa facilitar l'aición al ciruxanu, tratando de simplificar les maniobres del ciruxanu. El meyor ciruxanu puede perder efeutividá pola collaboración d'un mal ayudante. Ye la segunda autoridá del equipu.

Normes d'actuación del primer ayudante:
* Tien De conocer la operación perfectamente y facilitar el trabayu al ciruxanu, adelantrándose a les necesidaes d'ésti. 
* Trabaya enfrente y daqué escontra la derecha del ciruxanu. Cuando nun hai Segundu Ayudante trabaya enfrente del ciruxanu. 
* Ye quien suministra la presea al Segundu Ayudante. 
* Nun debe extralimitarse realizando maniobres que namái pertenecen al ciruxanu.
* Collabora col ciruxanu nel allugamientu de los paños de campu.
* Puede pidir a la instrumentadora lo que precisa en voz alta, pero lo ideal sería que solo falara'l ciruxanu, utilizando entós un llinguaxe de xestos que ta perfectamente regláu y codificado.
 
### El segundu ayudante

Tien actividá más estática que dinámica, pero de la so aición y eficiencia tamién depende la resultancia de la ciruxía. 
 
Normes de comportamientu del segundu ayudante:
* La so función principal ye sostener los separadores (separadores dinámicos). 
* Corta les lligadures cuando'l ciruxanu y el primer ayudante faen hemostasia en serie. 
* Nun tien de falar nel intre de la ciruxía. 
* Recibe la presea del ciruxanu y el primer ayudante, nun tien de faer lo direutamente de la instrumentadora.
* El so remanar nun debe entorpecer el trabayu del primer ayudante. 
* Xeneralmente trabaya a la derecha del primer ayudante, quitando situaciones que rican un cambéu de posición. 
* Tien De realizar tou lo que-y indique'l ciruxanu y el primer ayudante.

### El/la instrumentador/a
El so trabayu, si ye correutu y eficiente, da mayor velocidá y orde al trabayu del ciruxanu, pos tien d'atender tolos trestornos que se presenten y que nun atañen direutamente a les maniobres operatories. D'esta manera sollivia al ciruxanu dexándo-y nun distrayer la so atención de la firida. Ye la persona xefe de los enfermeros del quirófanu (puercu o circulante), teniendo de solucionar tolos problemes qu'éstos-y planteguen y mandalos en tou lo que precise. La so neglixencia puede convertilo nuna molestia y non nuna ayuda como tendría de ser. La so aición déxa-y al ciruxanu nun esviar la vista de la firida y nun distrayer asina la so atención de la mesma.

Normes de comportamientu del/la instrumentador/a:
* Tendrá de conocer en detalle la ciruxía na que va participar pa preparar tou lo necesario y prever tou entueyu posible.
* Tien De tratar, no posible, de resolver los problemes que se presenten ensin complicar al ciruxanu.
* Tien De ingresar al quirófanu primero que'l ciruxanu y el paciente pa tener tou llistu y preparáu antes de la entrada d'estos.
* L'armáu de la mesa tien de faelo nun orde habitual y sistemáticu. 
* Una vegada llista la mesa nun se va alloñar del so puestu, salvu espresa orde del ciruxanu.
* Al pasar la presea tendrá de dir de la so mano a la del ciruxanu.
* Tien De facilitar y acelerar el ritmu de la ciruxía. 
* Ye'l miembru del equipu que s'encarga de vixilar la asepsia na intervención, y cualquier infraición na mesma ten de ser alvertida, escuchada y obedecida por tolos miembros del equipu quirúrxicu.
* Nun se va distrayer con fechos extra operarios y va falar solo lo indispensable.
* Tien De pasar la presea de manera que'l Ciruxanu sienta que lo tien na so mano (recordar que'l ciruxanu nun lu mira, sinón que namái tiende la mano pa recibir lo pidío).
* Va Siguir la ciruxía atentamente, adelantrándose a les necesidaes del Ciruxanu o Ayudantes.
* Tol material devuelto a la mesa tien de ser llimpiáu con una gasa antes d'asitialo nel so llugar. 
* Va Caltener la mesa lo más ordenada y llimpia posible, por qu'a la fin de la ciruxía tea igual que de primeres. 
* Terminada la operación va collaborar nel vendaje de la firida quirúrxica asistida pol la enfermeru/a del quirófanu; va supervisar y/o va llavar la presea ayudada pol circulante y chequearán que'l quirófanu y la caxa de presea queden n'orde.

### Enfermeru/a del quirófanu o circulante
Atopar so les órdenes direutes del/la instrumentador/a. 

Normes de comportamientu:
* Tien De preparar el quirófanu pa la ciruxía a realizar: llencería, presea, guantes y vistimienta manera, sutures, gasa, una bandexa con antiséptico, una bandexa pa retirar la pieza proveniente de la ciruxía (si ésta riquir). 
* Va Preparar el frontoluz, l'aspirador, la presea especial, etc. Antes de la operación tien de realizar el control de tol equipu llétricu p'asegurase'l so funcionamientu. 
* Va Ayudar al Anestesista na tranquilización del paciente.
* Va Realizar, na sala de preparación del paciente (prequirófano), tolos pasos previos que correspuendan a la antisepsia del campu operatorio (tricotomía y llavadura). 
* Va Ayudar a la instrumentadora a vistise asépticamente y depués en tou lo qu'ésta precisa pa la preparación de la mesa.
* Va Tar sollerte mientres tola ciruxía (que de xacíu tien de conocer y siguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al ciruxanu. 
* Va Curiar de nun contaminar lo que tenga de manipoliar, si esto asocede tien d'avisar, anque tema la reprimenda, pa evitar un entueyu postquirúrgica. La so aición correcto y eficiente ye tamién necesaria pal bon desenvolvimientu de la intervención y el posterior bon resultancia.
* Una vegada rematada la ciruxía, tien de llimpiar bien la zona de la firida y collaborar cola instrumentador/a nel vendaje de la mesma. 
* Va Ayudar al/la instrumentador/a na llavadura y ensugáu de la presea.
* debe de presentase col so paciente antes d'entrar a quirófanu pa saber quien ye y que'l paciente siéntase más a confianza
* Tamién tien de realizar la nota de tol procedimientu quirúrxicu 
* Y sacar (apurrir ) al so paciente al serviciu correspondiente

### Anestesista
Ye'l responsable de l'anestesia del paciente. Nun tien de tar vistíu en forma aséptica.

Normes de comportamientu:
* Realiza la canalización del paciente.
* Intervién na preparación del campu operatorio.
* Da la orde pal empiezu de la ciruxía.
* Ayuda a la suxeción del paciente na mesa operatoria, tratando de que'l mesmu tenga la meyor posición. 
* Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica onde van figurar la evolución intraoperatoria de tolos parámetros vitales.
* NUN se debe retirar de la mesa anestésica mientres dure la intervención.
* Rematada la ciruxía tien de siguir monitoreando al paciente hasta que llogre una completa recuperación. 
* Tien De realizar un informe mentando si hubo alteraciones pre, intra o post operatories de los parámetros normales.

## Ciruxanos notables
* Christiaan Barnard - ciruxía cardiovascular; primer tresplante de corazón.
* René Favaloro - ciruxía cardiovascular; primer by-bass aorto-coronariu.
* Ben Carson - neurociruxía; primer hemisferectomía esitosa y primer procedimientu intra-uterín pa solliviar la presión sobre'l celebru nuna hidrocefalia fetal. Amás de ser el primer médicu n'operar un fetu dientro del úteru, ye consideráu'l meyor neurociruxanu del mundu.
* Sir Victor Horsley - neurociruxía.
* Lars Leksell - neurociruxía; inventor de la radiocirugía.
* Joseph Lister - sepsis quirúrxica. Nel so honor llámense la bacteria *[[Listeria monocytogenes]]* y el Listerine.
* Salvador Allende - médicu ciruxanu, ye conocíu por ser Presidente de Chile

## Ver tamién
* Ciruxía
* Historia de la medicina
* Organización Médica Colexal d'España
* Traumatoloxía y Ortopedia

## Referencies

## Bibliografía
* PÉREZ MOREDA, V. (1980): La crisis de mortalidá na España interior (sieglos XVI-XIX), Madrid, Sieglu XXI.
* PESET ROIG, J. L. - PESET ROIG, M. (1968): “Salarios de médicos, ciruxanos y médicu-ciruxanos rurales n'España mientres la primer metá del sieglu XIX”, Asclepio, XX, páxs. 235-245.
* VIVO PÉREZ, M.A. (2012): «Del Jarama al Tajo: Vacantes de boticarios, ciruxanos, médicos y maestros na Gaceta de Madrid, 1800-1850», Añales Complutenses, XXIV, páxs. 275-303.

## Enllaces esternos
*Llista de los meyores ciruxanos