Electrocardiograma

El **electrocardiograma** (**ECG** o **EKG**) (n'alemán: *Elektrokardiogramm*) ye la representación gráfica de l'actividá llétrica del corazón en función del tiempu, que se llogra, dende la superficie corporal, nel pechu, con un electrocardiógrafu en forma de cinta continua. Ye'l preséu principal de la electrofisioloxía cardiaca y tien una función relevante nel peneráu y diagnósticu de les enfermedad cardiovasculares, alteraciones metabóliques y la predisposición a una muerte súbita cardiaca. Tamién ye útil pa saber la duración del ciclu cardiacu.

## Historia
En 1872, Alexander Muirhead, mientres los sos estudios de posgráu nel Hospital de San Bartolome de Londres, conectó alambres a la muñeca d'un paciente febril col fin de llograr un rexistru de los llatíos del corazón. Esta actividá rexistróse direutamente pa ser visualizáu por un electrómetru de Lippmann pol fisiólogu británicu John Burdon Sanderson.

Nel sieglu XIX fíxose evidente que'l corazón xeneraba lletricidá. L'actividá bioeléctrica correspondiente al llatíu cardiacu foi afayada por Kolliker y Mueller en 1856. El primeru n'averase sistemáticamente a esti órganu sol puntu de vista llétricu foi Augustus Waller, que trabayaba nel hospital St. Mary, en Paddington (Londres). Anque en 1911 entá vía poques aplicaciones clíniques al so trabayu, el llogru llegó cuando Willem Einthoven, que trabayaba en Leiden (Países Baxos), afayó'l **galvanómetru de cuerda**, muncho más exactu que'l **galvanómetru capilar** qu'usaba Waller. Einthoven asignó les lletres P, Q, R, S y T a les distintes deflexiones y describió les carauterístiques electrocardiográficas de gran númberu d'enfermedaes cardiovasculares. Foi-y otorgáu'l Premiu Nobel de Fisioloxía o Medicina en 1924 pol so descubrimientu.

Per otru llau la compañía Cambridge Scientific Instruments, allugada en Londres, fabricó per primer vegada la máquina de Einthoven en 1911, y en 1922 xunir con una compañía en Nueva York pa formar Cambridge Instruments Company, Inc. De magar, dambes compañíes beneficiáronse col intercambiu mutuu de teunoloxía. Poco tiempu dempués l'electrocardiógrafu demostró'l so valor nel diagnósticu médicu y güei caltiénse como unu de los preseos electrónicos más emplegaos na medicina moderna, anque evolucionó dende l'enorme aparatu orixinal hasta'l sistema electrónicu compautu actual, que de cutiu inclúi una interpretación computarizada d'electrocardiograma.

## Actividá llétrica del corazón
El corazón tien cuatro cámares: dos aurícules y dos ventrículos, esquierdos y derechos. L'aurícula derecha recibe'l sangre venoso del cuerpu y unviar al ventrículu derechu'l cual bombiar a los pulmones, llugar nel que'l sangre osixénase y llibera dióxidu de carbonu (CO2) y del que pasa a l'aurícula esquierda. D'equí'l sangre derivar al ventrículu esquierdu, d'onde se distribúi, al contraer ésti, a tol cuerpu y torna a l'aurícula derecha cerrando'l ciclu cardiacu.Por que la contraición cíclica del corazón realizar en forma sincrónica y ordenada, esiste un sistema de estimulación y conducción llétrica compuestu por fibra de músculu cardiacu especializaes na xeneración y tresmisión d'impulsos llétricos. Anque'l corazón tien inervación per parte del sistema nerviosu simpáticu, llate entá ensin estímulu d'este, una y bones el sistema de conducción ye autoexcitable (automatismu). Ye por esto que'l corazón sigue llatiendo entá cuando lo desnervamos o extirpamos pa un tresplante de corazón, por casu.

El sistema de conducción empecipiar cola despolarización del nodo senoauricular y tien de tresmitir esi impulsu llétricu dende les aurícules faía los ventrículos. Pa ello compónse de los siguientes elementos: el nódulu sinoauricular(o sinusal), el nódulu auriculoventricular, el fexe de His, coles sos cañes derecha y izquierda y les Fibres de Purkinje.

Nel cuerpu humanu xenérense una amplia variedá de señales llétriques, provocaes pola actividá química que tien llugar nos nervios y músculos que lo conformen. El corazón, por casu, produz un patrón carauterísticu de variaciones de voltaxe. El rexistru y analís d'estos eventos bioeléctricos son importantes dende'l puntu de vista de la práutica clínica y de la investigación. Los potenciales xenerar a nivel celular, esto ye, caúna de les célules ye un diminutu xenerador de voltaxe.

Un electrocardiograma (*ECG*) ye una prueba física llargamente utilizada pa valorar la condición del corazón en forma non invasiva. Dicha prueba usar pa evaluar l'estáu del sistema de conducción del corazón, el del músculu, y tamién, en forma indireuta, la condición d'esti órganu como una bomba y l'apaición de ritmos patolóxicos causaos por dañu al texíu de conducción de les señales llétriques, o otros trestornos non-cardiacos. El *ECG* ye la representación gráfica de l'actividá bioeléctrica del músculu cardiacu, polo qu'un equipu de rexistru de ECG (electrocardiógrafu) ye comparable a un voltímetru que realiza una función de rexistrador.

### Despolarización y repolarización del corazón
Nel corazón esisten **tres tipos de célules** morfolóxica y funcionalmente distintes:
* les célules *contráctilles*, responsables de la contraición del miocardiu; d'estes esisten célules contráctiles auriculares y célules contráctiles ventriculares.
* les célules *especializaes*, que son les que xeneren y conducen los impulsos nerviosos, y constitúin los nódulos sinusal y atriu-ventricular (de conducción lenta), el fexe de His y les célules de Purkinje (de conducción rápida).
* les célules endocrines del corazón, que secretan el péptido natriurético atrial, que ye un auxiliar nel control y regulación del la tensión arterial.

Les célules cardiaques presenten **tres propiedaes**:
* *automatismu*: son capaces de xenerar bonalmente l'impulsu llétricu que s'arrobina; l'automatismu máximu atópase nes célules del nodo sinoauricular, el marcapasos del corazón, y si ésti falla, el nodo AV toma'l relevu;
* *excitabilidad*: capacidá de responder a un impulsu llétricu; les célules especializaes xeneren elles mesmes los impulsos, ente que les contráctiles son aguiyaes polos impulsos arrobinaos poles célules axacentes; esisten distintes fases de excitabilidad estremaes pol potencial d'aición (PA) de les célules cardiaques, y distintos periodos refractarios (tiempu riquíu pa recuperar la excitabilidad);
* *conducción*: capacidá de tresmitir un impulsu llétricu a les célules axacentes; les velocidaes de conducción normales nes distintes estructures cardiaques son les siguientes:
** aurícules: 1-2&nbsp;m/s.
** nodo AV: 0.02-0.05&nbsp;m/s.
** sistema His-Purkinje: 1.5-3.5&nbsp;m/s.
** ventrículos: 0.4&nbsp;m/s.
La velocidá de conducción depende de la rapidez del entamu del PA, que ye rápido nes célules de respuesta rápida, y lentu nes célules de respuesta lenta.

**Mecanismu d'activación celular**:

En reposu, mientres la *diástole llétrica*, hai un equilibriu ente:

* les cargues positives al esterior de les célules, debíes a l'acumuladura d'iones sodiu (Na+: 20&nbsp;mM int. frente a 145&nbsp;mM ext.) y calciu (Ca2+: 0.0001&nbsp;mM int. frente a 2.5&nbsp;mM ext.); per otru llau, tamién hai una mayor concentración d'iones cloro nel esterior (Cl-: 25&nbsp;mM int. frente a 140&nbsp;mM ext.);
* les cargues negatives al interior, debíes a l'acumuladura de ciertos aniones impermeables, como'l aspartato y el glutamato, a pesar de la presencia d'iones potasiu (K+: 150&nbsp;mM int. frente a 4&nbsp;mM ext.).
Esta diferencia de cargues xenera una diferencia de potencial llétricu denomináu *potencial de membrana diastólicu* o potencial de reposu (–70 a –90&nbsp;mV), que se caltién por cuenta de la distinta permeabilidá de la membrana esterna cardiaca (el sarcolema) pa estos iones, según a la presencia de bombes ióniques que tresporten iones de forma activa al traviés de la membrana, con consumu d'enerxía en forma d'ATP.

Les célules del sistema de conducción se despolarizan de forma bonal, modificando'l tresporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que xenera un PA; esta ye la base del automatismu de les célules cardiaques especializaes. El grau d'automatismu ye distintu nes distintes estructures: nodo sinusal > nodo AV > célules del fexe de His y de Purkinje.

Mientres la *fase de despolarización* (fase 0 y 1 del PA, pasu de –90 a 20&nbsp;mV) caúna de les célules miocárdicas (y toles célules del ventrículu esquierdu simultáneamente, polo que puede considerase como una gran célula única) pierde cargues llétriques positives nel esterior, que pasen al interior celular, primero al traviés de les canales rápides de Na+ y depués al traviés de les canales lentes de Na+/Ca2+. D'esta forma, mientres la despolarización, l'esterior celular ye más negativu y l'interior más positivu (en comparanza cola situación de reposu).

La fase de despolarización siguir d'una fase 2 que forma una plataforma, antes asocede una curtia repolarización pola salida rápida d'iones K+ (fase 1), y darréu esa salida permediar cola entrada d'iones calcio poles canales lentos, produciendo s'un pandu que dura hasta que les canales lentes de calciu empiecen a cerrase (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente, que se caracteriza pola salida masiva d'iones K+, pa compensar la negatividad esterior, que dura hasta'l final de la *repolarización*. A la fin de la fase 3, algámase l'equilibriu llétricu. Finalmente, pa restablecer l'equilibriu iónicu, esisten distintes bombes ióniques (entamu de la fase 4):
* una bomba sodio-potasiu, con actividá ATPasa, qu'estrayi'l Na+ del interior escontra l'esterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; ésta ye una bomba electrogénica, yá que s'estrayen 3 Na+ por cada 2 K+ que s'introducen;
* una bomba qu'estrayi Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;
* un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar nos dos sentíos.
Si estes bombes blóquiense, por casu en condiciones de hipoxia (que produz una cayida na producción de ATP) o por drogues como la digitalina (que inhibe la bomba sodiu-potasiu), la concentración intracelular de Na+ aumenta, polo qu'hai menos iones sodiu pa intercambiar por Ca2+, polo que s'estrayi menos Ca2+, que permanez nel interior produciendo la disfunción celular.

En resume, tenemos cinco fases:
*Fase 0: despolarización rápida, por entrada masiva de Na+ y más tarde de Na+/Ca2+.
*Fase 1: repolarización transitoria, por salida rápida d'iones K+.
*Fase 2: pandu, por equilibriu ente la salida de K+ y la entrada de Ca2+.
*Fase 3: repolarización, por salida de K+ tando'l restu de canales zarraes.
*Fase 4: equilibriu basal, llégase otra vegada al equilibriu pol intercambiu iónicu que realicen les bombes antes descrites.
Por tanto:
* mientres la diástole, nel esterior celular atrópense cargues positives;
* mientres la sístole, l'esterior celular ye más negativu.
Estes variaciones de voltaxe nel corazón son les que se detecten col electrocardiógrafu.

### Sistema de conducción llétrica del corazón

L'impulsu cardiacu aníciase bonalmente nel nódulu sinusal, tamién llamáu Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, allugáu na parte posterosuperior de l'aurícula derecha, na entrada de la vena cava cimera. Esti nódulu tien forma ovalada y ye'l más grande de los marcapasos cardiacos. Ta irrigado pola arteria del mesmu nome, que ye una caña de l'arteria coronaria derecha (60&nbsp;%) o de l'arteria circunfleja (40%). Esti nodo tien una rica inervación simpática y parasimpática.

Dende'l nódulu sinusal, l'impulsu llétricu muévese, tremándose poles aurícules al traviés de les víes internodales, produciendo la despolarización auricular y la so consecuente contraición. N'adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidá de 60 impulsos per minutu, definiendo asina'l ritmu sinusal normal, que se traduz en contraiciones per minutu.

La onda llétrica llega depués al nódulu auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40&nbsp;% del tamañu del nódulu sinusal, allugada nel llau esquierdu de l'aurícula derecha, nel tabique interauricular, anterior al furu del senu coronariu y enriba del insertamientu de la llámina septal de la válvula tricúspide. Nel 90&nbsp;% de los casos, esti nodo ta irrigado por una caña de l'arteria coronaria derecha. El nodo AV tamién tien una rica inervación simpática y parasimpática. Equí, la onda llétrica sufre una posa d'aproximao 0,1 segundu.

L'impulsu cardiacu trémase depués al traviés d'un fexe de fibres que ye una ponte ente'l nódulu auriculoventricular y les cañes ventriculares, llamáu fai de His, irrigado por cañes de l'arteria coronaria derecha y l'arteria descendente anterior (interventricular ant.). El fexe de His estremar en 4 cañes: les cañes derecha y izquierda y esta postrera estremar nel fascículu esquierdu anterior y el fascículu esquierdu posterior, dende onde l'impulsu llétricu ye distribuyíu a los ventrículos por aciu una rede de fibres que causen la contraición ventricular llamaes fibres de Purkinje, desencadenando la contraición ventricular.

Na mayor parte de los casos, les célules que pertenecen al sistema de conducción del corazón tán irrigadas por cañes de l'arteria coronaria derecha, polo qu'un trombu nesta arteria tien un efeutu negativu inmediatu sobre l'actividá cardiaca.

### Secuencia d'activación cardiaca
L'impulsu llétricu xeneráu nel nódulu sinusal tresmitir a tol corazón pol sistema de conducción, a partir de les célules auriculares hasta les célules ventriculares.

L'estímulu sinusal despolariza les aurícules, empezando pela parte llateral derecha de l'aurícula derecha y siguiendo un percorríu anti-horariu (en direición contraria a les manes del reló), despolarizando primero'l septum interauricular y rematando na aurícula esquierda.

La onda de despolarización llega depués al nodo AV, y arrobínase amodo na parte cimera del nodo. Al llegar a la parte distal del nodo, la onda de despolarización acelérase y entra nel fexe de His, siguiendo a izquierda y a derecha poles dos cañes del fexe. La despolarización ventricular empieza simultáneamente en 3 puntos: les rexones d'insertamientu de los fexes supero-anterior, infero-posterior y mediu-septales de la caña esquierda. Una vegada empecipiada, empieza la despolarización de la gran masa ventricular izquierda y derecha. La despolarización termina nes zones menos riques en fibres de Purkinje: les zones basales y septales altes.

La repolarización empieza siempres nes rexones del miocardiu meyor irrigadas, que son les rexones sub-epicárdicas, y termina nes zones peor irrigadas (dizse que sufren isquemia fisiolóxica), que son les rexones sub-endocárdicas.

## Derivaciones del ECG

En electrocardiografía, la pallabra "derivaciones" referir a la midida del voltaxe ente dos electrodos. Los electrodos asítiense sobre'l cuerpu del paciente, suxetar con cintes de velcro, por casu, y coneutaos al aparatu por aciu cables. Les derivaciones d'un ECG utilicen distintes combinaciones d'electrodos pa midir distintes señales procedentes del corazón: en forma figurada, cada derivación ye como una "fotografía" de l'actividá llétrica del corazón, tomada dende un ángulu distintu.

### Allugamientu de los electrodos
Pa realizar un ECG estándar de 12 derivaciones utilicen diez electrodos, cada unu de los cualos numbérase y asítiase sobre'l paciente de la forma siguiente:

### Derivaciones perifériques y precordiales

L**'ECG** s'estructura na midida del potencial llétricu ente dellos puntos corporales. Les derivaciones I, II y III son perifériques y miden la diferencia de potencial ente los electrodos asitiaos nos miembros:
* la **derivación I** mide la diferencia de potencial ente l'electrodu del brazu derechu y l'esquierdu.
* la **derivación II**, del brazu derechu a la pierna esquierda.
* la **derivación III**, del brazu esquierdu a la pierna esquierda.
Los electrodos periféricos formen los ángulos de lo que se conoz como'l *triángulu de Einthoven*.A partir d'estos trés puntos llógrase'l puntu imaxinariu *V* (el baricentru del triángulu, denomináu'l *terminal central de Wilson*), alcontráu nel centru del pechu, percima del corazón. Estos trés derivaciones perifériques son *bipolares*, esto ye, tienen un polu positivu y un polu negativu.

Les otres nueve derivaciones miden la diferencia de potencial ente'l puntu imaxinariu *V* y cada unu de los electrodos; toes elles son *unipolares*, porque anque tienen dos polos, el polu negativu *V* ye un polu compuestu poles señales procedentes de distintos electrodos. Asina tenemos les derivaciones perifériques aumentaes (aVR, aVL y aVF) y los seis derivaciones precordiales (V1-6).

Les derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por *augmented vector right*, por casu, en referencia al electrodu del brazu derechu), llograr a partir de los mesmos electrodos que les derivaciones I, II y III. Sicasí, "ven" el corazón dende ángulos distintos, porque'l polu negativu d'estes derivaciones ye un cambéu del puntu terminal central de Wilson. Esto anula'l polu negativu, y dexa al polu positivu ser el "electrodu esplorador" o *derivación unipolar*. Esto ye posible porque, según la *[[Lleis de Kirchhoff de circuitos llétricos|llei de Kirchhoff]]*: I + (-II) + III = 0. Esta ecuación tamién s'escribe como I + III = II. Nun s'escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirtió la polaridá de la derivación II nel triángulu de Einthoven, probablemente porque prefería ver el picu QRS escontra riba. La definición del terminal central de Wilson preparó'l camín pal desenvolvimientu de toles derivaciones unipolares.

* La derivación **aVR** (*augmented vector right*) tien l'electrodu positivu (*blancu*) nel brazu derechu. L'electrodu negativu ye una combinación del electrodu del brazu esquierdu (negru) y l'electrodu de la pierna izquierda (colloráu), lo que "aumenta" la fuercia de la señal del electrodu positivu del brazu derechu.
* La derivación **aVL** (*augmented vector left*) tien l'electrodu positivu (*negru*) nel brazu esquierdu. L'electrodu negativu ye una combinación del electrodu del brazu derechu (blancu) y la pierna izquierda (colloráu), lo que "aumenta" la fuercia de la señal del electrodu positivu del brazu esquierdu.
* La derivación **aVF** (*augmented vector foot*) tien l'electrodu positivu (*colloráu*) na pierna esquierda. L'electrodu negativu ye una combinación del electrodu del brazu derechu (blancu) y el brazu esquierdu (negru) lo que "aumenta" la señal del electrodu positivu na pierna esquierda.

Les derivaciones perifériques aumentaes aVR, aVL, y aVF amplifíquense d'esta miente porque, cuando l'electrodu negativu ye'l terminal central de Wilson, la señal ye demasiáu pequeña pa ser útil. Bailey movió los trés llaos del triángulu de Einthoven (formaos poles derivaciones I, II y III), faciéndoles pasar pol terminal central de Wilson, llogrando'l sistema triaxial de Bailey. La combinación de les derivaciones bipolares (I, II y III) coles derivaciones aumentaes constitúi'l *[[sistema de referencia hexaxial de Bailey]]*, que s'usa pa calcular la exa llétrica del corazón nel *planu frontal*.

:\begin{align}
aVR &= -\frac{I + II}{2}\\
aVL &= I - \frac{II}{2}\\
aVF &= II - \frac{I}{2}
\end{align}

Los electrodos pa les **derivaciones precordiales** (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) tán asitiaos direutamente sobre'l pechu. Por cuenta de la so proximidá col corazón, nun ye necesariu aumentar. L'electrodu negativu nesti casu ye'l terminal central de Wilson, y por ello estes derivaciones considérense *unipolares* (el terminal central de Wilson ye la media de los trés derivaciones perifériques; averar al potencial permediu de la superficie corporal). Les derivaciones precordiales ven l'actividá llétrica del corazón nel denomináu *planu horizontal*. La exa llétrica del corazón nel planu horizontal denominar el *exa Z*.

Poro, hai doce derivaciones en total. Caúna de les cualos rexistra información de partes concretes del corazón:

* Les derivaciones inferiores (III y aVF) detecten l'actividá llétrica dende'l puntu cimeru de la rexón inferior (paré) del corazón. Esta ye'l cumal del ventrículu esquierdu.
* Les derivaciones llaterales (I, II, aVL, V5 y V6) detecten l'actividá llétrica dende'l puntu cimeru de la paré llateral del corazón, que ye la paré llateral del ventrículu esquierdu.
* Les derivaciones anteriores, V1 a V6 representen la paré anterior del corazón o la paré frontera del ventrículu esquierdu.
* aVR raramente utilizar pa la información diagnóstica, pero indica si los electrodos asitiáronse correutamente nel paciente.

La comprensión de les direiciones o vectores normales y anormales de la despolarización y repolarización porta una importante información diagnóstica. El ventrículu derechu tien bien poca masa muscular, polo que solamente imprime una pequeña marca nel ECG faciendo más difícil diagnosticar los cambeos nésti que los producíos nel ventrículu esquierdu.

Los electrodos miden l'actividá llétrica media xenerada pola suma total de la capacidá cardiaca nun momentu concretu. Por casu, mientres la sístole auricular normal, la suma de l'actividá llétrica produz un vector llétricu que se dirixe del nódulu SA (*sinusal*) escontra'l nódulu AV (*auriculoventricular*) y estiéndese dende l'atriu derechu al esquierdu ( yá que el nódulu SA mora nel atriu derechu). Esto conviértese na onda P nel ECG, que ye recta n'I, II, III, AVL y aVF (una y bones l'actividá llétrica xeneral dirixir escontra eses derivaciones), ya invertida en aVR (yá que s'alloñar d'esa derivación)

L'error na téunica de rexistru entiende a los cables de les estremidaes (derivaciones del planu fronteru) qu'asocede cuando se transponen los cables dando una alteración electrocardiográfica como resultáu una mala interpretación na resultancia escontra'l paciente.
L'error na téunica de rexistru del electrocardiograma ye relativamente común y con frecuencia nun ye reconocida. Na mayor parte de los casos, l'error na téunica ye por cuenta de que nun s'emplega un métodu estandarizado pa la so alquisición.

Envalórase que l'error na téunica de rexistru asocede ente'l 0,4 y 4&nbsp;% de tolos estudios electrocardiográficos. L'alquisición errónea del estudiu puede asemeyar alteraciones nel ritmu cardiacu, trestornos de conducción intraventricular y dextrocardia; coles mesmes, puede amazcarar o asemeyar la presencia d'isquemia o infartu de miocardiu.

La elevación del ST atopóse nel 4,8&nbsp;% de los pacientes nos que los electrodos v1 y v2 asitiáronse dos espacios intercostales más arriba, ye dicir nel segundu calteniendo la referencia de la llinia paraesternal correspondiente.

L'allugamientu desaparente del electrodu, específicamente, v2, nel tercer espaciu intercostal esquierdu pero cerca de la llinia media clavicular en cuenta de la llinia paraesternal esquierda, produz tamién una imaxe con ST eleváu, con una carauterística amestada na so morfoloxía: tipo silla de montar. P (mayor amplitú DI que DII).

## El ECG normal

El trazáu típicu d'un electrocardiograma rexistrando un llatíu cardiacu normal consiste nuna onda P, un complexu QRS y una onda T. La pequeña onda O de normal ye invisible. Estos son eventos llétricos que nun tienen de ser confundíos colos eventos *mecánicos* correspondientes, esto ye, la contraición y relaxación de les cámares del corazón. Asina, la sístole mecánica o contraición ventricular empieza xusto dempués del entamu del complexu QRS y remata xustu antes de terminar la onda T. La diástole, que ye la relaxación y rellenáu ventricular, empieza dempués que remata la sístole correspondiendo cola contraición de les aurícules, xusto dempués d'empecipiase la onda P.

### La exa llétrica

La exa llétrica ye la direición xeneral del impulsu llétricu al traviés del corazón. De normal diríxese en forma de vector escontra la parte inferior esquierda, anque puede esviase a la parte cimera izquierda en xente vieyo, embarazada o gruesa. Una esviación estrema ye anormal ya indica un bloquéu de caña, hipertrofia ventricular o (si ye escontra la derecha) embolia pulmonar. Tamién puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de direición na orientación del corazón, pero esta variedá ye bien rara y de cutiu yá foi diagnosticada por dalguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.

Esisten diverses formes de calcular la exa llétrica nun electrocardiograma. La forma mas rápida ye utilizando les ondes I y aVF, tien de vese los QRS d'estes ondes y determinar si son positivos o negativos. Si dambos son positivos entós la exa esta en rangos normales. Si solu I ye positivu pero aVF ye negativu la exa tien esviación a la izquierda. Si aVF ye positivu y I ye negativu entós exa esta esviáu a la derecha. Nel casu que tanto I como aVF sían negatives la exa tien esviación estrema.

El métodu mas exactu pa calcular la exa llétrica ye por aciu el modelu matemáticu qu'utiliza al sistema Hexaxial pa determinar la posición exacta de la exa llétrica. Esisten múltiples formules pa realizar este calculo. Les mas utilizaes son les qu'usen les derivaciones I y III. 

### Onda P

La onda P ye la señal llétrica que correspuende a la despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de l'aurícula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarización de la onda P (llamada onda T auricular) queda clisada pola despolarización ventricular (Complexu QRS).
Por que la onda P seya sinusal (que provenga del nodo sinusal) tien d'axuntar ciertes carauterístiques:
# Nun tien de superar los 0,25 mV (milivoltios). Si superar, tamos en presencia d'un agrandamientu auricular derechu.
# La so duración nun tien de superar los 0,11 segundos nel adultu y 0,07-0,09 segundos nos neños. Si ta aumentáu tien un agrandamientu auricular esquierdu y derechu.
# Tien que ser arredondiada, de ramples nidies, simétriques, de cumal romu y de forma ovalada.
# Tien que preceder al complexu ventricular.

### Complexu QRS

El complexu QRS correspuende a la corriente llétrica que causa la contraición de los ventrículos derechu y esquierdu (despolarización ventricular), que ye muncho más potente que la de les aurícules y pertenez a más masa muscular, produciendo d'esta miente una mayor deflexión nel electrocardiograma.

La onda Q, cuando ta presente, representa la pequeña corriente horizontal (d'esquierda a derecha) del potencial d'aición viaxando al traviés del septum interventricular. Les ondes Q que son demasiáu anches y fondes nun tienen un orixe septal, sinón qu'indiquen un infartu de miocardiu.

Les ondes R y S indiquen contraición del miocardiu. Les anormalidaes nel complexu QRS pueden indicar bloquéu de caña (cuando ye ancha), taquicardia d'orixe ventricular, hipertrofia ventricular o otres anormalidaes ventriculares. Los complexos son de cutiu pequeños nes pericarditis.

La duración normal ye de 60 a 120 milisegundos
Cuando apaez completu, el complexu QRS consta de tres vectores, nomaos usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven:

Onda Q. Ye una onda negativa. De manera que esti antes de la onda P y nun indica nada en realidá. Ye la más grande de les ondes.

Onda R. Ye la primera deflexión positiva del complexu QRS y na imaxe clásica del ECG, ye la de mayor tamañu.

Onda S. Ye cualquier onda negativa que siga a la onda R.

### Onda T

La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Mientres la formación del complexu QRS, xeneralmente tamién asocede la repolarización auricular que nun se rexistra nel ECG normal, yá que ye tapáu pol complexu QRS. Llétricamente, les célules del músculu cardiacu son como muelles cargaos; un pequeñu impulsu disparar, despolarizan y contráense. Recargar del muelle ye la repolarización (tamién llamada potencial d'aición).

Na mayoría de les derivaciones, la onda T ye positiva. Les ondes T negatives pueden ser síntomes d'enfermedá, anque una onda T invertida ye normal en aVR y dacuando en V1 ( V2-3 en persones d'etnia negra).

El segmentu ST coneuta col complexu QRS y la onda T. Puede tar baxáu na isquemia y eleváu nel infartu de miocardiu.

La so duración aproximao ye de 0,20 segundos o menos y mide 0,2 a 0,3&nbsp;mV.

## Midíes del ECG
### Intervalu QT
L'intervalu QT correspuende a la despolarización y repolarización ventricular, midir dende'l principiu del complexu QRS hasta'l final de la onda T. Esti intervalu QT y el QT correxíu son importantes na diagnosis del síndrome de QT llargu y síndrome de QT curtiu. La so duración varia según la frecuencia cardiaca y desenvolviéronse dellos factores de correición pa esti intervalu.

### Midíes d'intervalu QT
El valor normal del intervalu QT ta ente 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en muyeres). L'intervalu QT pue ser midíu por distintos métodos: el métodu estragal nel que'l final de la onda T ta determináu pol puntu en que se xune a la llinia base isoeléctrica, el métodu tanxente nel qu'a la fin de la onda T ye determináu pola interseición d'una llinia extrapolada na llinia isoeléctrica y la llinia tanxente que toca la parte final de la onda T nel puntu más inferior.

El más frecuentemente utilizáu ye'l formuláu por Bazett y publicáu en 1920. La fórmula de Bazett ye:

QTc = \frac{QT}{\sqrt {RR} }
onde QTc ye l'intervalu QT correxíu pa la frecuencia cardiaca y RR ye l'intervalu dende l'empiezu d'un complexu QRS hasta'l siguiente, midíu en segundos. Sicasí, esta fórmula tiende a ser inexacta; sobre-corrixe en frecuencies cardiaques altes y infra-corrixe nes baxes.

Un métodu muncho más exactu foi desenvueltu pol Dr. Pentti Rautaharju, que creó la fórmula:
QTp=\frac{656}{1+\frac{frecuencia.cardiaca} {100}}.

### '''Anormalidaes d'Intervalu QT'''
Tanto l'allongamientu del intervalu como l'acurtiamientu pueden ser d'orixe ventriculares, según tamién d'alteraciones electrolítiques como la hipocalemia (QT = 0.36 s).

### Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca pue ser derivada d'un trazáu del electrocardiograma con delles ecuaciones. Una d'elles sigue la regla de los 300, que funciona si'l ritmu ye regular: estremando 300 ente'l númberu de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadru grande) ente un R y la siguiente. Por casu, na gráfica embaxo, la distancia en cuadros grandes ente un R y el siguiente ye aproximao de 2,4: estremando 300 ente 2,4 produz una frecuencia cardiaca de 125 llatíos per minutu.

## Usos
L**'ECG** tien una amplia gama d'usos:
* Determinar si'l corazón funciona de normal o sufre d'anomalíes (p. ex.: llatíos extra o saltos – arritmia cardiaca).
* Indicar bloqueos coronarios arteriales (mientres o dempués d'un ataque cardiacu).
* Puede utilizase pa detectar alteraciones electrolítiques de potasiu, sodiu, calciu, magnesiu o otros.
* Dexar la detección d'anormalidaes conductives (bloquéu auriculo-ventricular, bloquéu de caña).
* Amosar la condición física d'un paciente mientres un test d'esfuerciu.
* Suministrar información sobre les condiciones físiques del corazón (p. ex.: hipertrofia ventricular esquierda)
* Indica l'actividá llétrica del músculu estriáu cardiacu.

## Ver tamién
* Diagrama de Wiggers
* Monitor Holter
* Ergometría

## Referencies

## Enllaces esternos

* Electrocardiograma pola Fundación Española del Corazón
* Más de 250 exemplos práuticos de telemetríes reales por Curiándote.net, páxina d'un grupu de profesionales del área del corazón.
* Cursos de Téunicu n'Electrocardiograma en Centru Médicu Escuela 
* electrocardiograma Tutorial sobre'l funcionamientu del electrocardiograma en Youbioit.com
* Sitio académicu dedicáu puramente a la descripción del electrocardiograma pola Escuela de Medicina de la Universidá d'Utah (sitiu n'inglés)
* ECG Quiz: Electrocardiogram (ECG) educative training module with quiz / exercises, clinical cases and guidelines.
* Entrenamientu EKG