Fibromialxa

La **fibromialxa** ye una enfermedá crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético xeneralizáu, con una esaxerada hipersensibilidá (alodinia y hiperalgesia) en múltiples árees corporales y puntos predefinidos (*tender points*), ensin alteraciones orgániques demostrables. Rellacionar con una gran variedá de síntomes, ente los que destaquen la fatiga persistente y el suañu non reparador. Amás suel coesistir con otros trestornos reumatolóxicos y psiquiátricos.

A mediaos del sieglu XX, dellos autores consideraron la fibromialxa como un trestornu de somatización, esto ye, pacientes que se quexen persistentemente de dellos síntomes que nun tienen un orixe físicu identificable. Sicasí, nos últimos años y tres diversos estudios, esta creencia tornóse. La fibromialxa ta considerada como enfermedá pola Organización Mundial de la Salú dende 1992 y, magar la definición nosológica y la so considerancia nel ámbitu médicu nun hai tao exenta de discutiniu, los resultaos de les investigaciones indiquen con bastante consensu que'l so orixe ye neurolóxicu, y que'l dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nerviosu central que xeneren alodinia y hiperalgesia xeneralizaes.

Nun esiste una cura universal pa la fibromialxa. Los tratamientos emplegaos van enfocaos a controlar los síntomes, incluyendo l'exerciciu, les terapies conductuales y ciertos fármacos. Nuna parte de pacientes demostróse una rellación cola sensibilidá al gluten non celiaca y la recuperación o ameyoramientu col siguimientu d'una dieta ensin gluten.

## Historia

El términu *fibromialxa* (del llatín *fibra*, fibra, que se refier al texíu conxuntivo, del griegu *mio*, músculu y *algia*, dolor) ye relativamente recién na hestoria de la descripción d'esta enfermedá.

En 1750, el médicu británicu sir Richard Manningham na so publicación *"Síntomes, naturaleza, causes y cura de la febrícula o fiebre pequeño: comúnmente llamada fiebre nervioso o histérica; la fiebre de los espíritus; vapores, hipu o bazu"*, cita descripciones similares a les feches por Hipócrates que podríen corresponder a fibromialxa.

En 1843, el anatomista alemán Robert R. Floriep describe "puntos sensibles", nel so tratáu de *patoloxía y terapia de los reumatismos* onde propón una asociación ente reumatismu y puntos doliosos de músculos ríxidos.

En 1881 el médicu d'Estaos Xuníos George M. Beard escribió un llibru llamáu «American Nervousness» onde describe a pacientes con neurastenia que presentaben perda de fortaleza, fatiga o cansanciu de manera crónica, y en quien se constata la presencia de múltiples puntos doliosos y hiperalgia.

En 1904, sir William R. Gowers refierse como "fibrositis" a una condición en qu'acomuñaba'l llumbagu con dolores nos brazos y qu'él atribuyía a "inflamación del texíu fibroso del músculu". Nesi mesmu añu, Stockman, n'Escocia, estudia un grupu de pacientes con rixidez y "un movimientu muscular doliosu" nos cualos describe biopsies musculares con "nódulos fibrosíticos".

En 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambéu inflamatorio del texíu fibroso intersticial del músculu estriáu". En 1936, Hench niega l'orixe inflamatorio de la fibrositis, y da empiezu al desenvolvimientu de les teoríes avera del orixe psicolóxicu de la enfermedá. Hallyday, en 1937, tamién propón un orixe psicolóxicu de la fibrositis.

En 1946, el médicu australianu Michael Kelly publicó una serie d'estudios de la fibrositis basáu na so propia esperiencia de sufrir la enfermedá. En dichos trabayos, refuerza'l conceutu de puntos sensibles como exa central del diagnósticu, y propón una teoría ecléctica ente l'orixe psicolóxico y orgánico. En 1947, Boland y Corr, oficiales médicos del exércitu estauxunidense propunxeron que la fibrositis nun yera más qu'un *"reumatismu psicógeno"*. Phillip Ellman, en 1950, xunto con David Shaw, sofiten esta teoría.

A partir de 1963, establezse una escuela psico-reumática onde se fai referencia al dolor por autoalimentación, onde una personalidá especial provoca una tensión caltenida que xenera tiemblu muscular y ésti, de la mesma, xenera dolor, completándose d'esta manera'l círculu estrés-tiemblu-dolor. En 1968, Kraft, Johnson y Kabam, establecen criterios diagnósticos basaos nos puntos sensibles, la dermatografia y l'aliviu col enfriamientu a base de cloruru de etilo.

En 1972, Hugh Smythe describe la enfermedá nos términos modernos, "dolor xeneralizáu y puntos de sensibilidá". En 1975, Harvey Moldofsky y el mesmu Smythe, realizaron el primer estudiu con electroencefalogrames, onde afayaron que los pacientes con fibrositis amosaben un patrón d'inclusión d'ondes alfa, mesmes del suañu superficial, nel rexistru d'ondes delta del suañu fondu, dando la impresión d'un suañu non reparador. En 1976, Hench propón el términu de "fibromialxa", y definir como una forma de reumatismu nun articular.

En 1992, la fibromialxa foi reconocida como una enfermedá pola OMS y clasificada col códigu M79.7 de la Clasificación Internacional d'Enfermedaes, en que la so revisión CIE-10 clasificar dientro de los reumatismos. Y dende esi añu, cada 12 de mayu celébrase'l Día Mundial de la Fibromialxa y del Síndrome de Fatiga Crónica.

## Clasificación
Mientres la hestoria de la investigación de la fibromialxa propunxéronse dellos sistemes de clasificación.

* En 1959, Rossenberg esbozó una clasificación pa la entós denominada "fibrositis". Darréu, en 1989, Vitoli espón la necesidá de cuntar con una clasificación del "síndrome de fibromialxa primaria" o fibrositis.
* En 1990, el Colexu Estauxunidense de Reumatoloxía, (ACR poles sos sigles n'inglés), estableció como criteriu diagnósticu de fibromialxa, la presencia de dolor xeneralizáu en xunto con hiperalgesia en siquier 11 de 18 puntos de sensibilidá (*tender points*) definíos. Refugóse la separación de fibromialxa primaria y secundaria, y se abstrajo de la presencia concomitante d'otra enfermedá reumatolóxica.
* En 1996, Turk y collaboradores pertenecientes al Serviciu de Psiquiatría de la Universidá de Pittsburgh, definieron tres subgrupos ente los pacientes que cumplíen colos criterios diagnósticos de fibromialxa de la ACR, acordies col so perfil psicosocial, establecíu por aciu l'aplicación de la prueba de personalidá *West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory* (MPI). Estos grupos son: disfuncional, con gran dolor y discapacidá (*DYS: Dysfunctional*); con menos dolor que'l grupu anterior, pero con poca aceptación de la so enfermedá polos sos cercanos (*ID: Interpersonally Distressed*); con menos dolor y estrés emocional, y ensin interferencia con actividaes de la vida diaria (*AC: Adaptative Copers*).
* En 2001, Hurtig estableció una diferencia ente los pacientes con fibromialxa acordies cola respuesta al dolor inducíu por cambeos de temperatura nel envés de la mano, definiendo d'esta forma dos grupos acordies con l'estragal del dolor: un grupu sensible termal (tanto al fríu como al calor) y otru grupu llevemente sensible al calor. La orientación d'esta definición ye fundamentalmente terapéutica.
* En 2003, Giesecke propunxo xunir la clasificación por perfil sicopatolóxicu (promovíu pol grupu de Turk) col analís personalizáu de la respuesta al dolor (hiperalgesia y perceición doliosa). Los resultaos identificaron tres subgrupos de pacientes distintos con un perfil sicopatolóxicu perbién definíu, perfil que pudo rellacionase d'una forma bien práutica cola forma en que cada unu de los subgrupos de pacientes encaraba la respuesta al dolor. Esta clasificación considera l'estáu d'ánimu, midiendo'l grau de depresión y ansiedá que'l paciente pueda tener; considera aspeutos cognitivos, evaluando'l catastrofismo y control del dolor; y considera variables biolóxiques tales como estragal del dolor y evaluación de los puntos doliosos.
* En 2006, Blasco y los sos collaboradores realizaron un ampliu estudiu sobre'l perfil sicopatolóxicu de los pacientes con fibromialxa, por aciu l'aplicación de los cuestionarios *State-Trait Anxiety Inventory* Tao/Traza (STAI-Y/R), *Beck Depression Inventory* (BDI) y MMPI. Los autores propunxeron una fórmula denominada «índiz de perfil sicopatolóxicu en fibromialxa» (Ippc), derivada del MMPI-2, que dexa discriminar ente un "perfil A" y un "perfil B", que indiquen la gravedá sicopatolóxica y, consecuentemente, el tipu d'intervención sicoterapéutica más fayadiza.
* En 2007, Müller estableció una clasificación de fibromialxa basada en cuatro grupos:
# Fibromialxa con estrema sensibilidá al dolor, ensin enfermedá psiquiátrica asociada.
# Fibromialxa acompañada de síndrome depresivu.
# Depresión acompañada de síndrome de fibromialxa.
# Fibromialxa debida a somatización.
:Sicasí, esta clasificación basar na esperiencia personal de Müller ensin analís estadísticu y la terminoloxía utilizada ye cuestionada pola comunidá psiquiátrica. Amás, los grupos 2 y 3 son difíciles d'estremar.

## Epidemioloxía
La fibromialxa afecta aproximao ente un 2 a un 5% de la población xeneral de distintos países:
* Alemaña: 3,2%
* España: 2,4% (Ente 0,7 a un 20% en distintos estudios)
* Estaos Xuníos: 2%
* Francia: 1,4%
* Italia: 3,7%
* Portugal: 3,6%
* Suecia: 2,5%
* Mexico 2,3%
Afecta a les muyeres 10 vegaes más que los homes.

Reparar mayoritariamente ente los 20 y los 50 años d'edá, anque esisten casos de neños y vieyos aquexaos d'esta enfermedá. Ente 10 y 20% de los ingresos a clíniques especializaes en reumatoloxía reciben el diagnósticu de fibromialxa, sicasí envalórase qu'alredor del 90% de quien tendríen d'enmarcase nun cuadru de fibromialxa permanecen ensin diagnósticu, yá seya por desconocimientu del personal sanitario alrodiu de la mesma o porque munchos profesionales nun lu reconocen como enfermedá.

Les persones con artritis reumatoide y otres enfermedaes autoinmunes tienden particularmente a desenvolver fibromialxa.

## Etioloxía
La etioloxía y patoxenia de la fibromialxa nun son entendíes dafechu. Reparóse la so rellación con trestornos del sistema nerviosu central y periféricu, alteración nos neurotransmisores y hormones, alteraciones nel suañu, factores xenéticos, alteraciones nel sistema inmunolóxicu, alteraciones psiquiátriques, estrés físicu o mental, y alteración nos texíos periféricos. En dellos casos rellacionóse con otres enfermedaes reumatolóxiques, infeiciones, trauma físicu, sustancies químiques, vacunes y cola sensibilidá al gluten non celiaca.

### Sistema nerviosu central
La principal causa de la fibromialxa ye la sensibilización central, que se define como una respuesta doliosa aumentada a la estimulación nel sistema nerviosu central. Esta condición ye similar a la que se presenta n'otres enfermedaes caracterizaes pol dolor crónicu, tales como'l síndrome del intestín irritable, cefalea tensional, los trestornos de l'articulación temporomandibular, el síndrome miofascial, el síndrome de dolor rexonal complexu, el síndrome de les piernes inquietes, el síndrome uretral femenín, la cistitis intersticial y el trestornu por estrés postraumático ente otros.

Esta sensibilización central consiste nuna mayor excitabilidá de la vía sensitiva y dolorosa a partir de la segunda neurona. De la mesma, esta mayor excitabilidá ye productu d'estímulos doliosos repetitivos, que lleven a una modulación endóxena deficiente del dolor, en xunto con un trestornu nos mecanismos de inhibición del dolor a nivel de la migollu espinal. La plasticidad neural ta modificada al llargu plazu nos pacientes con fibromialxa, de tal forma, qu'un estímulu doliosu repitíu o un estímulu de normal non doliosu percibir con mayor dolor al comparalo con persones ensin esti trestornu, calteniéndose esta condición mientres la vida.

Hai numberosa evidencia alrodiu de que la xénesis de la fibromialxa ta fuertemente rellacionada cola sensibilización central. Tolos pacientes con fibromialxa tienen una respuesta esaxerada al dolor producíu por compresión dixital. Demostróse hiperalgesia por dolorímetro o palpómetro. Tamién se probó la respuesta al calor, al fríu, a la lletricidá, por aciu pruebes sensoriales cuantitatives (QST). Los pacientes con fibromialxa son hipersensibles al calor, al fríu, a la lletricidá cutanea, a la lletricidá intramuscular, al estímulu llétricu del nerviu sural, a la isquemia, y a la solución hipertónica salina intramuscular. Inclusive más, haise documentáu alodinia frente al calor moderao, al fríu y a la presión. Demostróse la sumación temporal usando calor, fríu, y lletricidá intramuscular. Tamién se demostró hipersensibilidá al ruíu en condiciones de llaboratoriu. Haise documentáu la sensibilidá aumentada al dolor utilizando RNMi en respuesta al estímulu de presión y al calor tanto nocivu como inocuo. Un estudiu demostró falta nel control inhibitorio del celebru a estímulos somatosensoriales repetitivos non doliosos, monitorizando potenciales remembraos por eventu por electroencefalograma.

Esiste dientro de la comunidá médica una corriente qu'aboga pol usu del conceutu de Síndrome de Sensibilización del Sistema Nerviosu Central (*CSS* poles sos sigles n'inglés) como un nuevu paradigma que sería d'utilidá pa enfocar la esplicación y el diagnósticu de la fibromialxa y d'enfermedaes como la encefalomielitis miálgica y otros síndromes rellacionaos, que se presenten con frecuencia creciente como comorbilidaes nestos pacientes. Anguaño, defínense les condiciones rellacionaes cola sensibilización central como un constructo psicosocial, lo que resulta desaveniente. Términos tales como "síntomes ensin esplicación médica", "somatización", "trestornu de somatización" y "síndromes somáticos funcionales" tienen de ser abandonaos nel contestu de la sensibilización central.

Los pacientes con fibromialxa nun presenten anormalidaes carauterístiques nes pruebes rutinaries de llaboratoriu. Sicasí, identificáronse anomalíes nos estudios d'investigación por aciu neuroimagen especializada (por casu, resonancia magnética) y otres téuniques, que revelen diferencies ente los pacientes con fibromialxa y los pacientes control.

### Sistema neuroendocrino
Nos pacientes con fibromialxa atopáronse alteraciones nel funcionamientu del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal que pueden significar tantu una causa o predisposición a la enfermedá o bien una consecuencia d'ella. Ente los afayos más consistentes tán l'amenorgamientu del cortisol tanto plasmático como urinariu, según una amenorgada respuesta a la estimulación corticotrópica. Finalmente, demostróse qu'alteraciones nesta exa representa una predisposición al desenvolvimientu de la fibromialxa.

Una serie d'alteraciones neurohormonales resulten comunes pa la patoloxía psiquiátrica y la fibromialxa:

* **Descensu nos niveles de [[serotonina]]**. Trátase d'un neurotransmisor que, xunto a la encefalina y la noradrenalina, inhibe les víes de tresmisión del dolor, lo mesmo que del so precursor, el triptófanu.
* **Aumentu de la [[sustancia P]] nel [[líquidu cefalorraquídeo]]**. Esta sustancia foi afayada nos años setenta y conocióse la so asociación cola fibromialxa en 1994. Ta bien rellacionada tanto coles víes del dolor como coles de la depresión, yá que mengua los niveles de la hormona de la crecedera y del cortisol, fechu que ta en rellación col defectu de serotonina pola malabsorción dixestiva del triptófanu, precursor de la serotonina.
* **Alteraciones del [[exa hipotalámico-hipofisario-adrenal]]**.
* **Xenotipu homocigoto Met/Met**, más frecuente n'enfermos con fibromialxa qu'en controles sanos. El mecanismu de medría de la perceición del dolor pol amenorgamientu de l'actividá enzimática de la C-O-Metil transferasa podría actuar al traviés del amenorgamientu de la producción d'encefalines en delles rexones del celebru, con amenorgamientu de la respuesta al estímulu direutu de la sustancia P; y por aciu la estimulación de los receptores adrenérgicos beta 2 como resultáu de valores elevaos de catecolamines nel sistema nerviosu central.

### Trestornos del suañu
Los estudios con polisomnografía en pacientes que carecen fibromialxa demuestren alteraciones na continuidá, l'arquiteutura y la estructura del suañu (suañu estazáu, amenorgamientu de les fases fondes del suaño Non Rem, ente otres).

Estudios d'electroencefalografía (EEG) demostraron que pacientes con fibromialxa, presenten intrusiones nel suañu d'onda lenta y que les circunstancies qu'interfieren cola etapa cuatro del suañu, tales como'l dolor, la depresión, el defectu de serotonina, ciertes melecines o l'ansiedá, pueden causar o empeorar el trestornu. Acordies cola hipótesis de l'alteración del suañu, un acontecimientu como un traumatismu o una enfermedá causa trestornos del suañu de tal manera qu'empecipie'l dolor crónicu que caracteriza a la fibromialxa. La hipótesis supón que la etapa cuatro del suañu ye fundamental pa la función del sistema nerviosu mediáu pola serotonina y el triptófanu, yá que ye mientres esta fase, que dellos procesos neuroquímicos nel cuerpu se "restablecen". En particular, el dolor provoca la lliberación del neuropéptido sustancia P na migollu espinal, que tien un efeutu amplificador del dolor y causando que los nervios próximos a aquellos qu'empecipien l'estímulu vuélvanse más sensibles al dolor. La teoría entós supón que la falta de suañu, por cualesquier motivu, puede convertise nuna fonte d'entamu de la enfermedá y los sos síntomes.

### Factores xenéticos

Delles hipótesis apunten escontra una predisposición xenética, pos la fibromialxa ye 8 vegaes más frecuente ente miembros de la mesma familia, destacando especialmente les investigaciones sobre'l xen *COMT* que codifica la enzima catecol *O*-metiltransferasa na vía de les catecolamines, según xenes rellacionaos cola serotonina y la sustancia P. En munchos casos, los pacientes con fibromialxa presenten baxos niveles del metabolito de la serotonina, el ácidu 5-hidroxindolacético (5-HIAA), lo mesmo que de triptófanu (neurotransmisores encargaos de la regulación del impulsu nerviosu) y elevaos niveles de la sustancia P nel líquidu cefalorraquídeo. Tamién se topó un baxu nivel de fluxu sanguíneo a nivel de la rexón del tálamu del celebru, y anormalidaes na función de les citocines. Sicasí, estes nun son variaciones presentes puramente en fibromialxa, pos s'atoparon patrones similares n'otres enfermedaes, incluyendo'l síndrome de fatiga crónica, el síndrome del intestín irritable y la mesma depresión.

### Factores psiquiátricos

Tanto la fibromialxa como'l síndrome de fatiga crónica, dambos trestornos estrechamente rellacionaos, fueron consideraos nel pasáu como somatizaciones, esto ye, pacientes que se quexen crónica y persistentemente de dellos síntomes físicos que nun tienen un orixe físicu identificable. Esti discutiniu nel diagnósticu resultó altamente perxudicial pa les persones afeutaes, enzancando o imposibilitando el manexu de la so enfermedá y l'aliviu del eleváu sufrimientu que causa. Anguaño, dempués de diversos estudios y una meyor comprensión de la fisioloxía d'estos síndromes, esta errónea creencia tornóse.

Tres la demostración por pruebes de neuroimagen de la integridá funcional de los nucleos y árees cerebrales implicaos na depresión, quedó refugáu que la fibromialxa seya una variante depresiva.

La fibromialxa ta acomuñada a patoloxía psiquiátrica. Dicha asociación puede ser causal, tratase d'una comorbilidá o ser una consecuencia de la mesma fibromialxa. Coles mesmes, inflúi negativamente nel cursu de la enfermedá, retrasando l'ameyoramientu del paciente.

La depresión y l'ansiedá son patoloxíes en que la so apaición inflúin tantu causes internes como ambientales. Describióse una mayor asociación de dambos trestornos cola fibromialxa. El mecanismu etiopatogénico de dicha asociación nun ta bien demostráu, pero embaraxáronse numberoses causes. Tanto la depresión como l'ansiedá son patoloxíes bien fuertemente xuníes a cualquier tipu d'enfermedá crónica y apaecen nun 30% d'elles. Cuasi un 70% de les persones que carecen dolor crónicu presenten alteraciones psicolóxiques o psiquiátriques. Estes alteraciones psicopsiquiátricas provoquen un estáu d'afandu y el paciente entra nun círculu viciosu nel que los síntomes de la fibromialxa amonten la sensación de desesperación, lo que deriva nun empeoramientu de les alteraciones sicopatolóxiques, y torga sobrollevar la fibromialxa. L'alta prevalencia d'ansiedá y depresión nos pacientes con fibromialxa considérase más bien una consecuencia de la mesma enfermedá.

Esisten dellos estudios nos que se suxer que la fibromialxa ye consecuencia de los trestornos afeutivos o de la depresión. Otros autores afirmen que se trata d'una cuestión de comorbilidá y que l'estáu d'ánimu ablayáu ye una consecuencia de la fibromialxa, por cuenta de la dificultá que corada'l dolor pa realizar les actividaes cotidianes, según l'anticipación al mesmu evitando ciertes actitúes que pudieren desencadenar dolor; esto fai que'l paciente sumir nun estáu d'ánimu ablayáu, de la mesma forma qu'asocede con otres enfermedaes cróniques incapacitantes.

Un estudiu realizáu en 1992 establez trés hipótesis distintos, describiendo la fibromialxa como una manifestación de la depresión, la depresión como una consecuencia de la fibromialxa y la esistencia d'anormalidaes fisiopatolóxiques comunes a dambes patoloxíes.

Otra hipótesis suxerida determina que'l trestornu psiquiátricu deber a la indefensión qu'esperimenta'l paciente de resultes del desconocimientu de les causes de los sos dolores, polo que'l desconciertu ante'l futuru de la so enfermedá provóca-y un estáu d'ansiedá.

Otros estudios formulen que la depresión y l'ansiedá tán independientemente rellacionaes cola intensidá del dolor; que la esistencia de comorbilidá psiquiátrica na fibromialxa supón un empeoramientu funcional grave pa los pacientes; o que la fibromialxa consiste nuna activación del sistema inmunolóxicu, ente que la depresión ye consecuencia d'una supresión del mesmu, lo que supondría un criteriu de diagnósticu diferencial de dambes patoloxíes.

Un estudiu centráu namái na ansiedá, recoyó qu'esta ta presente en tolos pacientes con dolor crónicu y ye mayor nos fibromiálgicos. Dicha rellación vese fuertemente beneficiada de los programes d'amenorgamientu d'ansiedá en pacientes con fibromialxa (círculu dolor-ansiedá-tensión-dolor).

### Sensibilidá al gluten non celiaca

Los trabayos de dos científicos españoles, el gastroenterólogo Luis Rodrigo Sáez y el reumatólogu Carlos Isasi Zaragozá, sirvieron como puntu de partida pa establecer la hipótesis de que la sensibilidá al gluten non celiaca pue ser la causa de siquier una parte de los casos de fibromialxa.

N'agostu de 2014, Rodrigo y collaboradores publicaron, per primer vegada nel mundu, una serie de casos de claru ameyoramientu de los síntomes de la fibromialxa namái por aciu la dieta ensin gluten en persones con pruebes negatives para enfermedá celiaca. L'estudiu incluyó un grupu de 97 pacientes con fibromialxa y síntomes compatibles con un síndrome del intestín irritable.

A finales d'esi mesmu añu (payares de 2014) publicóse un segundu trabayu na mesma llinia que llogró similares conclusiones, acotando los afayos de Luis Rodrigo Sáez, esta vegada al cargu de Carlos Isasi Zaragozá. L'estudiu incluyía 20 pacientes con fibromialxa ensin enfermedá celiaca, qu'ameyoraron cuando se-yos retiró'l gluten de la dieta. Les investigaciones de Isasi y collaboradores empecipiar en 2008, con un estudiu prospectivu destináu a evaluar l'efeutu terapéuticu de la dieta ensin gluten en pacientes con fatiga crónica, fibromialxa y dolor músculu-esqueléticu crónicu xeneralizáu, nos cualos los tratamientos previos nun tuvieron ésitu. La dieta ensin gluten llogró un claru ameyoramientu nuna importante proporción de los pacientes.

### Otres
Diverses teoríes propunxeron que la fibromialxa puede producise por cuenta de ciertos factores ambientales. Esisten descripciones de casos de fibromialxa nos que les manifestaciones clíniques coinciden coles d'una infeición viral, como'l Epstein-Barr, o bacteriana (por casu, la enfermedá de Lyme) que traiga a una reaición inmune aberrante. Sicasí, entá nun se pudo establecer una correllación bien definida ente los síntomes y estos problemes de salú.

Coles mesmes, embaraxóse una posible implicación de la hipersensibilidá al níquel como causa de la fibromialxa, del síndrome de fatiga crónica y de diversos síntomes, como trestornos gastrointestinales, dolor de cabeza y infeiciones recurrentes polo xeneral. Sicasí, los datos disponibles na lliteratura médica nun son concluyentes y los estudios escarecen d'evidencies clares.

John Y. Sarno propunxo que la fibromialxa ye una forma severa de síndrome de miositis tensional. Esta teoría nun ta aceptada de forma oficial.

## Patoxenia
Mientres enforma tiempu asignóse equivocadamente a la fibromialxa el calter d'enfermedá psicolóxica o sicosomática a tal puntu que se-y denominaba reumatismu psicogénico. Sicasí, estudios de resonancia magnética realizaos en pacientes con esti problemes de salú dexaron comprobar que los dolores esprésense como estimulaciones de baxa intensidá —a diferencia de les persones sanes— de les árees del celebru responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lóbulu parietal inferior, la corteza cingular anterior, la Ínsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelu. Ye probable qu'esi baxu estragal de tolerancia al dolor cause que'l paciente con fibromialxa presente *hiperestesia*, un estáu de dolor escesivu a la presión y otros estímulos.

Sía comoquier sigue l'alderique al respective de si la fibromialxa ye una enfermedá en sí mesma o si ye, en realidá, un conxuntu de síntomes (esto ye, un síndrome) correspondiente a enfermedaes reumatolóxiques, neurolóxiques o inmunolóxiques, de difícil y costosu diagnósticu o si, a cencielles, tratar de l'acentuación d'un conxuntu de procesos (fatiga, trestornos del suañu, dolores, etc.) que nun constitúin una enfermedá en sí mesmos anque la so conxunción xenere importantes problemes pa la vida normal de quien los carez. Como munchos de los síntomes son comunes d'otros trestornos, los pacientes con fibromialxa que nun reciben un diagnósticu correutu y quien nun son informaos con detalle sobre la so enfermedá suel provocáse-yos un incómodu y costosu pelegrinaxe por distintos sistemes y servicios de salú cola consecuente propuesta d'una llista de pruebes paraclínicas y terapies non específiques, dacuando agresives y con efeutos iatrogénicos, qu'empeora'l pronósticu del procesu y vuelve inciertu'l futuru del paciente.
Nun se detectaron alteraciones físiques nos puntos que'l paciente afirma doliosos, razón pola cual les hipótesis más actuales al respeutu de la so causa dirixir escontra la neurociencia, en busca de fenómenos de sensibilización a nivel del sistema nerviosu central y caltenimientu del dolor por alteraciones nes respuestes de los neuromediadores. Anque la resultancia del exame físicu xeneral cuasi siempres ye normal y les persones tienen un aspeutu saludable, un exame cuidadosu de los músculos de les persones con fibromialxa revela zones sensibles al tactu en llugares específicos, llamaos *puntos hipersensibles*. Estos son árees del cuerpu que resulten dolioses cuando s'exerz presión sobre elles. La presencia y el patrón d'estos puntos carauterísticamente hipersensibles estremen la fibromialxa d'otres afecciones.

## Cuadru clínicu

### Dolor
El principal elementu caracterizador de la fibromialxa ye'l dolor musculoesquelético difusu y xeneralizáu o rixidez prominente qu'afecta siquier 3 llocalizaciones anatómiques por más de 3 meses, ensin lo cual nun se puede realizar el diagnósticu del trestornu. El dolor suel ser intensu y en munches ocasiones difícil de describir, y polo xeneral, empeora col exerciciu físicu intensu, el fríu y l'estrés emocional.

Los sitios frecuentes nos cualos preséntense los síntomes de fibromialxa inclúin la rexón lumbar (llombu baxu), pescuezu, tórax y zanques. L'alteración de los músculos referir a un calambre doliosu y alcontráu que n'ocasiones s'acomuñar con otros problemes (embaranzu, por casu). En dellos casos reparar tiemblu muscular alcontráu.

Otros síntomes adicionales pueden incluyir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañes, movimientos periódicos anormales de les estremidaes (movimientos paroxísticos), cuantimás de les piernes (síndrome de pierna de gatíu), dificultá de concentración y dificultá pa recordar coses (mala memoria); tamién ye frecuente un aumentu de la sensibilidá táctil, resquemor xeneralizáu, resequedad de güeyos y boca, runfíos y campanilleos nos oyíos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y dellos síntomes neurolóxicos de incoordinación motora. Acomuñóse a la enfermedá de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación mientres el cursu d'esta enfermedá.

### Trestornos psíquicos

Ente'l 70 y el 90% de quien carecen fibromialxa refieren tamién trestornos del suañu, espresaos como un suañu non reparador, llixeru ya inestable. Suélense acomuñar amás un grupu heteroxéneu de síntomes incluyendo debilitamientu intensu (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmu intestinal, rixidez nes estremidaes cimeres o inferiores, y bien frecuentemente episodio depresivos acompañaos de crisis d'ansiedá. Los trestornos del suañu son bien frecuentes en pacientes con felicidá patoloxía. Estos trestornos consisten básicamente n'abondoses velees, suaño non reparador, que puede ser el causante d'un trestornu conocíu como hipersomnio diurnu, y gran cantidá de descargues dolioses nos músculos mientres el suañu.

### Cansanciu y aballa
La fatiga en grau estremu ta presente en toles actividaes que realicen les persones con fibromialxa, polo que les sos xeres cotidianes vense inevitablemente enzancaes. Dependiendo de la gravedá y de la variación del grau, esti cansanciu puede ser dende soportable hasta una discapacidá cuasi infranquiable que llinda les sos xeres tantu nel ámbitu familiar como nel profesional.

Aunida inseparablemente a esti cansanciu, como causa que lo aumentar y agrava, ta la mala calidá del dormir, que torga a quien tienen esti carecimientu tener un suañu reparador y, poro, va torgar el descansu lo que va acentuar el cansanciu y la fatiga nel futuru.

### Enfermedaes acomuñaes
La fibromialxa diagnostícase más frecuentemente n'individuos que carecen ciertes enfermedaes, como l'artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante (artritis espinal). Coles mesmes, los pacientes con fibromialxa pertenecen a los denominaos "grupos de riesgu" de carecer enfermedá celiaca. Nun gran númberu de casos, esisten afayos oxetivos d'otres enfermedaes acomuñaes, na mayoría de les ocasiones artrosis o un síndrome doliosu de partes blandes alcontráu.

## Diagnósticu

Antes de faer un diagnósticu de fibromialxa, los pacientes tienen de ser evaluaos a xeitu pa determinar la presencia d'otros trestornos.

Munchos casos de fibromialxa nun s'afaen con precisión a un conxuntu estandarizado de criterios diagnósticos. Sicasí, nun se cree que seya un diagnósticu por esclusión, anque dellos autores haber etiquetáu como tal. Por cuenta de que hai una ausencia de criterios diagnósticos definitivos y absolutos que puedan aplicase de manera xeneral a tolos pacientes, los médicos de cutiu recurren al diagnósticu de fibromialxa dempués de que les pruebes que realicen pa otros diagnósticos diferenciales resulten negatives.

En llugar d'asumir un diagnósticu de fibromialxa, considerar curioso un ensame de posibles diagnósticos va menguar la probabilidá d'un diagnósticu erróneu. (Vease l'apartáu Diagnósticu diferencial.)

Los pacientes con fibromialxa nun presenten anormalidaes carauterístiques nes pruebes de llaboratoriu. Sicasí, los estudios de llaboratoriu de rutina y d'imaxe son importantes p'ayudar a refugar enfermedaes con síntomes similares y p'ayudar nel diagnósticu de ciertes enfermedaes inflamatorias qu'apaecen frecuentemente xunto cola fibromialxa. Nun esiste una prueba específica –nin Pruebes de llaboratoriu analítica, nin d'imaxe, nin patolóxica– pal diagnósticu de la fibromialxa; poro, cualquier prueba que se realice va faese principalmente pa escluyir otres enfermedaes que pueden asemeyar a la fibromialxa o pa refugar una enfermedá acomuñada. Si nun hai motivos de barruntu clínicu d'otres enfermedaes que rican téuniques de diagnósticu por imáxenes (por casu, enfermedaes articulares), nun s'encamienta realizar radiografíes o otres pruebes d'imaxe.

Lo aconseyao polos espertos ye solicitar unos analises, incluyendo un hemograma -recuentu celular sanguineu completu-, velocidá de sedimentación globular (VSG), enzimes muscularespruebes de función tiroidea, proteína C reactiva (PCR), un perfil bioquímicu xeneral, estudiu del fierro (fierro sérico, capacidá total de fixación del fierro, índiz de saturación y ferritina), vitamina D, vitamina B12, magnesiu, analís d'orina y, probablemente, delles pruebes reumátiques, como factor reumatoide y ANAs. Dellos autores desaconseyen la realización d'estes últimes pruebes de manera sistemática, pos pueden ser positives na población sana y por sigo mesmes tienen un probe valor predictivu. Dependiendo de la hestoria clínica y l'exame médicu, pueden ser necesaries más pruebes sanguínees, si abarruntar d'otros diagnósticos diferenciales.

Ye aconseyable, por aciu una cuidadosa hestoria clínica, identificar la presencia de trestornos del suañu o del estáu d'ánimu, y actuar en consecuencia. Los estudios del suañu pueden ser útiles en pacientes que'l so suaño nun ameyora coles midíes conservadores habituales (por casu, la eliminación de la cafeína, la prescripción de hipnóticos o d'antidepresivos tricíclicos nocherniegos). Estos estudios pueden realizase como parte d'una evaluación formal por un neurólogu o un neumólogu con esperiencia en trestornos del suañu.

Como tal, el diagnósticu de la fibromialxa basar nos síntomes del paciente, consistentes fundamentalmente en dolor difusu y crónicu. Los pacientes refieren artralxes –dolores articulares– y mialxes –dolores musculares–, pero nun hai evidencies oxetives d'inflamación articular o muscular na esploración física, nin nos analís. A la esploración atópense múltiples puntos doliosos a la presión en llocalizaciones extraarticulares.

El diagnósticu de fibromialxa tendría de ser consideráu en cualesquier paciente que se quexe de que "*duelme tou*". Polo xeneral, la mayoría de los médicos diagnostiquen el síndrome de fibromialxa pola sintomatoloxía clínica, la esploración física y l'esclusión d'otros procesos que puedan causar síntomes asemeyaos. Coles mires de un diagnósticu precoz y aplicando criterios pa una bona rellación de coste-efeutividad, dellos autores desaconseyen una busca xeneral, ensin una orientación clínica clara –“vamos ver si atopamos daqué”– pa refugar cualesquier potencial causa de dolor y cansanciu.

### Criterios de fibromialxa
;Criterios ACR de 1990.
En 1990 el American College of Rheumatology (ACR) propunxo unos criterios de clasificación, p'apurrir cierta homoxeneidá nos estudios clínicos, que fueron aceptaos y usaos mientres estos años de manera xeneral. Estos criterios esixen pal diagnósticu de fibromialxa la presencia de dolor xeneralizáu, afectando dambos llaos del cuerpu esquierdu y derechu–, según percima y per debaxo de la cintura, de más de 3 meses de duración, xunto cola presencia de siquier 11 de los 18 posibles puntos doliosos a la presión (*tender points*).

Estos senciellos criterios tienen una sensibilidá y especificidá cimera al 85% pa estremar a los pacientes con fibromialxa d'aquellos con otres enfermedaes reumátiques. Na práutica clínica, el diagnósticu de fibromialxa puede ser fechu si la historia clínica ye consistente y refugar otros procesos, anque nun se tengan 11 puntos doliosos. Per otra parte, ye frecuente que los pacientes con fibromialxa tengan dolor a la presión en múltiples zones del cuerpu, amás d'en los puntos doliosos.

Los criterios de la ACR pa la clasificación de los pacientes estableciéronse orixinalmente como criterios d'inclusión pa fines d'investigación y nun fueron pensaos pal diagnósticu clínicu, pero convirtiéronse *de facto* en criterios diagnósticos nel ámbitu clínicu. El númberu de puntos doliosos, foi una cuestión revesosa, pos pueden variar col tiempu y les circunstancies, y ye un datu suxetivu –el médicu prime y el paciente diz que-y duel-. Per otra parte, un bon númberu de pacientes con otros problemes y de la población xeneral tienen un recuentu eleváu de puntos doliosos, ente qu'aproximao un 20% de los pacientes diagnosticaos de fibromialxa pueden nun cumplir el criteriu de los puntos doliosos.

;Criterios ACR de 2010.

En 2010, el ACR aprobó unos criterios diagnósticos pa la fibromialxa que nun riquir l'exame de los puntos doliosos y enfóquense más na presencia de múltiples síntomes y la so intensidá, pudiendo tamién facilitar la realización d'un diagnósticu más seguru de fibromialxa a los non especialistes. Estos criterios amuesen una bona correllación colos de 1990.

Pal diagnósticu de fibromialxa, estos criterios utilicen un sistema de puntuación nel que se valora l'Índiz de dolor xeneralizáu (IDG) -númberu de zones corporales dolioses ente 19 posibles, nos dos selmanes anteriores- y l'Índiz de severidá de los síntomes (ISS) -valoración del grau de cansanciu, suañu non reparador, síntomes cognitivos y síntomes somáticos xenerales-.

Nel añu 2011 realizóse un cambéu d'estos criterios –**cambéu de 2011 de los criterios ACR de 2010**–, pa dexar el so usu n'estudios clínicos y epidemiolóxicos ensin la necesidá d'un esaminador, riquiendo solo'l rellenáu d'un cuestionariu pol mesmu paciente. Per otra parte, esti cambéu evita la necesidá d'unviar al paciente al reumatólogu solu pa realizar el diagnósticu. Estos criterios modificaos fueron validaos en diversos grupos, incluyendo la población española, y n'alteraciones dolioses cróniques variaes.

L'usu d'estos criterios modificaos pal diagnósticu de fibromialxa foi suxetu de discutiniu na comunidá médica.

La fibromialxa, como'l dolor de cabeza, el síndrome del intestín irritable, el síndrome de fatiga crónica y otros síndromes funcionales, va siguir siendo un diagnósticu revesosu por cuenta de la ausencia d'alteraciones oxetives qu'espliquen les quexes. Más revesosu ye entá l'usu d'estos criterios, que tienen una utilidá diagnóstica, pa valorar el dañu corporal o'l so usu en pleitos.

## Diagnósticu diferencial
Dada la diversidá de síntomes, les patoloxíes que tienen de considerase pa la realización del diagnósticu diferencial son múltiples.

Los cuadros de los qu'hai qu'estremar a la fibromialxa son fundamentalmente l'artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico (poliartritis, alteraciones sistémicas, aumentu de VSG o PCR), la polimialxa reumática (aumentu de VSG, rixidez, edá elevada), miositis (debilidá muscular y elevación d'enzimes musculares), hipotiroidismu (alteración nes pruebes de función tiroidea), hiperparatiroidismo (hipercalcemia) y neuropatíes (hestoria clínica y eventual estudiu neurofisiológico).

Otres patoloxíes a considerar inclúin trestornos afeutivos (como la depresión), la enfermedá celiaca (pocu valorada y conocida, puede causar dolor xeneralizáu y aballa si nun se diagnostica y nun se trata; ye precisu asumir la importante negatividad de los anticuerpos antitransglutaminasa, que dan falsos negativos hasta en cerca de 48% de los casos), la sensibilidá al gluten non celiaca (que con frecuencia escuende una enfermedá celiaca non reconocida nin diagnosticada), la costocondritis, la hepatitis C (más del 15% de los pacientes presenten criterios de fibromialxa, al entamu de la enfermedá hepática), hipofosfatemia (debida a llaxantes o antiácidos; causa debilidá muscular, pero raramente dolor muscular), compresión de dalgún raigañu lumbar (los síntomes solo asoceden nun miembru inferior y suelen empeorar cola maniobra de Valsalva), meningoencefalitis non virales (con remortines cróniques, con cefalea y dolor difusu), l'apnea del suañu (puede aniciar dolor y fatiga), enfermedaes paraneoplásicas (los tumores de pulmón producen de forma significativa sintomatoloxía neurolóxica, que suel apaecer sópito, y en varones fumadores y de mayor edá), les encefalitis y meninxitis postvirales, la distrofia simpáticu reflexa (el dolor alcontrar nun miembru y esisten síntomes vasomotores), estenosis espinal, trestornos de l'articulación temporomandibular, enfermedaes metabóliques ósees (osteomalacia/osteoporosis), coesistencia de dellos reumatismos de partes blandes, miopatíes metabóliques, infeiciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y el síndrome de fatiga crónica.

## Tratamientu
Anque inda nun esiste una cura universalmente aceptada pa la fibromialxa, hai tratamientos que demostraron mientres ensayos clínicos controlaos ser eficaces nel amenorgamientu de los síntomes como la educación del paciente, l'exerciciu, les terapies conductuales y el consumu de ciertos fármacos.

La fibromialxa puede ser malo de tratar y suelse tener meyores resultaos si'l tratamientu ye remanáu por médicu de delles disciplines familiarizaos con esta condición y el so tratamientu, un aproximamientu denomináu tratamientu multidisciplinario. Dellos especialistes arreyaos nel tratamientu de la fibromialxa inclúin médicos de cabecera, internistas xenerales, reumatólogos, fisioterapeuta, ente otros. Delles ciudaes de gran tamañu cunten con clíniques pal dolor o una clínica especializada en reumatoloxía onde puede llograse tratamientu específicu pa la fibromialxa.

Ente les terapies non farmacolóxiques, les intervenciones nutricionales tán demostrando anguaño una creciente importancia. Los programes inclúin la educación nutricional, dietes específiques, suplementos nutricionales y estratexes pa perder pesu.

Haber de tener en cuenta que muncha xente afeutada pola fibromialxa tuvo parte de la so vida diendo d'un médicu a otru ensin saber qué lu pasaba. La educación sanitaria, la información y la comunicación con otres persones afeutaes son una forma importante de terapia. El personalizar el plan de tratamientu suel ser efeutivu por que se afaiga a les necesidaes individuales de cada paciente. Dellos pacientes presenten síntomes leves y precisen bien pocu tratamientu una vegada qu'entienden el trestornu que carecen y lo que la empeora. Otres persones, sicasí, precisen un programa de cuidu completu, que va incluyir melecines, exerciciu y entrenamientu alrodiu de les téuniques pal manexu del dolor.

La estimulación magnética transcraneana amenorga'l dolor en pacientes con fibromialxa, con resultaos comparables coles terapies farmacolóxiques.

### Tratamientu farmacolóxicu
Nel tratamientu de la fibromialxa inclúyense fármacos de los siguientes tipos:
* Antidepresivos tricíclicos.
* Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
* Antidepreseivos inhibidores duales de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina.
* Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa.
* Antiinflamatorios non esteroidales.
* Antiepilépticos (o «reguladores del ánimu»).
* Agonistas GABA.
* Hipnóticos.
* relaxantes musculares.
* Terapia hormonal.

#### Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos, tales como l'amitriptilina y la doxepina, usáronse estensamente pal tratamientu de la fibromialxa, y demostraron tener resultaos beneficioses na calidá del suañu, el bienestar xeneral y nel nivel del dolor nun 25 a un 37% de los pacientes y nun grau d'hasta cuatro veces meyor que comparáu con placebo. Sicasí, el dolor a la estimulación de los puntos sensibles nun sume.

Estos fármacos actúen alzando'l nivel de serotonina, noradrenalina y dopamina nel celebru. Los niveles baxos de serotonina nun tán venceyaos namái cola depresión clínica, sinón tamién colos trestornos del suañu acomuñaos cola fibromialxa. En dosis menores a 50 mg al día, la amitriptilina ameyora los síntomes de les persones con fibromialxa.

Otres aiciones de los antidepresivos tricíclicos son anticolinérgicos, antihistamínicos, y bloquiadores alfa adrenérgicos, anicien efeutos secundarios tales como somnolencia diurna, estriñimientu, cefalees, secañu de la boca y aumentu del mambís lo que, de la mesma, puede xenerar trestornos nutricionales. Estos efeutos secundarios raramente son graves, pero pueden resultar cafiantes.

#### Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Utilizáronse fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina. La fluoxetina en dosis relativamente altes meyora'l dolor xeneral, los síntomes depresivos y la fatiga. El citalopram nun demostró resultaos positives. La sertralina demostró ameyoramientos someros. En resume, esta familia de melecines demostró poca efeutividá nel tratamientu de la fibromialxa.

Sicasí lo anterior, la combinación d'antidepresivos tricíclicos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, aumenta los beneficios de cada fármacu, llogrando una meyor respuesta que cada unu por sigo solo.

#### Antidepresivos inhibidores duales de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina
La venlafaxina, el milnacipram y la duloxetina son fármacos d'esta familia utilizaos nel tratamientu de la fibromialxa.

#### Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa
La moclobemida y el pridinol son fármacos d'esta familia usaos nel tratamientu de la fibromialxa.

#### Antiinflamatorios non esteroidales
Les melecines antiinflamatorios que s'utilicen pa tratar munches afecciones reumátiques nun son útiles pa les persones con fibromialxa, una y bones una carauterística de la mesma ye que nun esisten patoloxíes nos músculos magar sentir dolor el paciente. Sicasí, reportóse que dosis moderaes de fármacos antiinflamatorios non esteroideos (AINEs) o d'analxésicos pueden solliviar parte del dolor anque nun s'evaluó la estensión del efeutu placebo nestos casos, probablemente importante al tratase de pacientes con una llarga trayeutoria de contactos col sistema de salú.

Una subcategoría de los AINEs, principalmente los selectivos na inhibición de la COX-2, tamién puede apurrir aliviu del dolor, causando menos efeutos secundarios sobre'l estómagu y intestín que los AINEs tradicionales.

#### Antiepilépticos
Apocayá realizáronse estudios pal usu con ésitu d'anticonvulsivos o antiepilépticos; la pregabalina y la gabapentina emplegar con ésitu nel tratamientu del dolor agudu n'enfermedaes neurolóxiques como'l síndrome de Guillain-Barré, les polineuropatías perifériques y la esclerosis múltiple, según la fibromialxa. Apocayá publicóse una revisión de la Collaboración Cochrane que conclúi que la gabapentina amenorga'l dolor nun terciu de los pacientes con dolor neuropáticu. Estes melecines nun provoquen efeutos secundarios adversos sobre'l sistema dixestivu (estómagu, intestín y fégadu). El so principal efeutu secundariu ye'l aumentu de pesu, que de la mesma favorez una mayor fatiga y dolores en ciertos puntos como rodíes, todíos, llombu, etc.

#### Terapia hormonal
Apocayá empecipiáronse ensayos clínicos usando la Terapia hormonal sustitutiva (estróxenos en parche) nel tratamientu de la fibromialxa (ante la hipótesis de qu'un descensu de los niveles plasmáticos d'estróxenos puede condicionar un descensu del estragal del dolor), con probes resultaos dica agora.

### Tratamientos non farmacolóxicos
Ye recomendable intentar evitar determinaes terapies que nun fueron sometíes a estudios relevantes, nin evaluaes por aciu criterios independientes y que con frecuencia son presentaes por aciu téuniques de publicidá engañoso.

Les intervenciones nutricionales tán demostrando anguaño una creciente importancia. Los programes inclúin la educación nutricional, dietes específiques y estratexes pa perder pesu. Los suplementos alimenticios qu'apurran nutrientes celulares y lliberen radicales llibres del organismu pueden ayudar en gran manera colos dolores y combatir la enfermedá. Un suplementu alimenticiu bien utilizáu ye'l magnesiu. Amás, esisten estudios recién qu'apunten que delles terapies alternatives, como la yoga, pueden solliviar el dolor causáu pola fibromialxa. Otres opciones consisten en masaxes, exercicios acuáticos y terapia ocupacional.

#### Dieta ensin gluten
La dieta ensin gluten demostró ser un eficaz tratamientu que consigue la remisión total o l'ameyoramientu de los síntomes nuna parte de pacientes con fibromialxa, nos cualos el cuadru clínicu ye motiváu pola presencia d'una enfermedá celiaca non reconocida nin diagnosticada, o una sensibilidá al gluten non celiaca.

## Ver tamién
* Síndrome de fatiga crónica
* Sensibilidá química múltiple
* Espondilitis anquilosante
* Enfermedá autoinmune

## Bibliografía
* 

## Referencies

## Enllaces esternos

* Escuela de pacientes-Fibromialgia. Serviciu Andaluz de Salú (en castellán)
* Información provista por Oregon Health & Science University en Portland, Oregon, EEXX (n'inglés)
* Guía curtiu pa fibromialxa y síndrome de fatiga crónica. Asociación Arxentina de Fibromialxa.
* Fibromialxa y sensibilidá al gluten non celiaca. Grupu de Trabayu sobre Enfermedá Celiaca y Sensibilidá al Gluten Non Celiaca. Entrevista col reumatólogu Carlos Isasi Zaragozá, quien publicó'l segundu estudiu a nivel mundial (payares 2014) que demuestra la rellación, nuna parte de pacientes, ente'l gluten y la fibromialxa, acotando los afayos del gastroenterólogo Luis Rodrigo Sáez (agostu 2014).