Misoprostol

El **misoprostol** ye un análogu semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1), utilizáu pa la prevención y tratamientu de les úlceras gástriques y duodenalessobremanera les secundaries al emplegu por ralos enllargaos de tiempu de fármacos antiinflamatorios non esteroideos (AINE) como'l ibuprofeno, el naproxeno o'l aceclofenaco. El so efeutu ye direutu sobre les célules enterocromafines o de Kulchitsky (les cualos lliberen histamina), tornando la so secreción. Tamién aumenten la secreción de mocu y bicarbonatu nel estómagu por una medría de la regación de la mucosa. El misoprostol tamién amenorga la pepsina en condiciones basales. 

El misoprostol, en presentación d'inxertu vaxinal, con un mecanismu de lliberación controlada, ta indicáu pa la inducción del trabayu de partu en muyeres con o cerca del embaranzu a términu

La presencia del sistema de recuperación dexa al médicu un control precisu del grau de maduración cervical cola posibilidá d'atayar l'alministración del fármacu por aciu la estracción del dispositivu en cualquier momentu, cuando la evolución clínica de les pacientes asina lu indique.

Tamién s'utiliza, en dellos países, pa la práutica d'albuertos con melecines y en concretu pa la inducción del partu y, en combinación con otros fármacos como la mifepristona, pa la interrupción voluntaria del embaranzu. Por ello, el misoprostol nun tien d'alministrar se nel embaranzu col fin de tratar una úlcera. Acomuñáu a fármacos inmunosupresores como la ciclosporina (Sandimmun), el misoprostol tamién s'usa p'amenorgar el porcentaxe de refugos en pacientes tresplantaos, xeneralmente cuando los niveles alcanzaos de los inmunosupresores nun consiguen l'efeutu deseyáu.

En pacientes con tresplantes renales, el misoprostol compensa la vasocontricción renal producida por inmunosupresores, aumentando'l fluxu renal, y poro, ameyorando la función renal nestos pacientes.

## Indicaciones
El misoprostol indicar pa la prevención de úlceras producíes pol consumu enllargáu d'AINE. Actúa sobre les célules parietales del estómagu que contienen receptores escontra prostaglandinas de la serie E (aguiyaos por alimentos, alcohol, AINE's, histamina, pentagastrina y cafeína) tornando la secreción d'ácidu nel zusmiu gástrico per mediu de la inhibición de l'adenilato ciclasa mediáu por unión a un receptor acopláu a proteína G. L'amenorgamientu de la concentración intracelular d'AMPc causa amenorgamientu de l'actividá de la bomba de protones a nivel de la superficie apical de la célula parietal.

El misoprostol ye daqué menos efeutivu que los antagonistes H2 de histamina (especialmente mientres la nueche), como por casu la ranitidina, o que los inhibidores de la bomba de protones, como'l omeprazol (qu'actúen direutamente sobre les célules oxínticas de la mucosa gástrica), pero más eficaz que'l sucralfato (Urbal) nel tratamientu de les úlceras gástriques y duodenales.

### Inducción de Trabayu de Partu
La inducción del partu ye un conxuntu de procedimientos empobináu a provocar contraiciones uterines de manera artificial col enfotu de desencadenar el partu nel momentu más fayadizu pa la madre y el fetu. La evaluación de les carauterístiques del pescuezu uterín consideróse unu de los factores predictivos del pronósticu de la inducción del trabayu de partu

La inducción de trabayu de partu úsase cuando esiste una indicación de rematar l'embaranzu y el partu nun se produz de manera bonal. La inducción de trabayu de partu, mengua los riesgos maternu y fetal qu'impliquen siguir l'embaranzu. Los riesgos son: aumentu na mortalidá fetal y neonatal y síndrome d'aspiración de meconio, según mayores cuidaos neonatales.

El texíu cervical componer de músculu llisu, texíu conxuntivo y coláxeno; la so actividá polo tanto ye influyida poles prostaglandinas. Les prostaglandinas empiecen el procesu pa la preparación cervical o 'maduración', siendo axentes eficaces pa la maduración cervical y l'inducción del trabayu de partu n'embaranzos a términu.

L'enserto vaxinal de misoprostol, de nome comercial Myspess, ye una matriz de hidrogel que mide 30 x 10 x 0.8 mm con 200 microgramos de misoprostol. El sistema de recuperación ye de 30 cm de llargor y garantiza la eliminación fácil y seguro del productu, dempués del periodu de dosificación de 24 hores o nel entamu del trabayu de partu activu. La presencia de mugor, dexa la lliberación del misoprostol in vivo a una tasa aproximao de 8 mcg per hora, hasta por 24 hores; la lliberación controlada d'una dosis baxo y continuo de Misoprostol mientres un periodu enllargáu, regulando la esposición de los texíos a PGE1, lo qu'embrive la probabilidá de hiperestimulación del úteru; ente que caltién el beneficiu de tener un curtiu periodu de tiempu hasta'l partu vaxinal seguru. Si tener en cuenta factores, como la necesidá de monitorización de pacientes, l'aforru de tiempu y la comodidá de la paciente, l'usu del enserto vaxinal de Misoprostol puede ser una bona opción terapéutica.

La introducción del enserto vaxinal de Misoprostol según el so retiru, son procedimientos simples que nun impliquen l'usu d'una xeringa, un espéculo vaxinal o estribos. L'enserto tien de permanecer selláu nel paquete de papel d'aluminiu y almacénase nun conxelador (-10 a -20&nbsp;°C) hasta que vaya a ser utilizáu, nun se riquir descongelación antes del so usu. L'enserto vaxinal asitiar ente los furabollos y mediu y asítiase de manera tresversal nel fórnix posterior, utilizando pequeñes cantidaes de llubrificantes solubles n'agua p'ayudar al allugamientu del enserto vaxinal.
El sistema de recuperación entiende una bolsa (que contién l'enserto de Misoprostol-hidrogel) y una cinta pal so retiru. La bolsa y la cinta son de poliéster. A la fin del periodu de dosificación, o en casu de que sía necesariu detener l'alministración del fármacu, l'enserto vaxinal de Misoprostol puede ser fácilmente retiráu por aciu una tracción nidia sobre la cinta de recuperación. Por cuenta de la vida media curtia de Misoprostol (30 a 40 minutos), espérase que los efeutos de la droga cesen rápido dempués del so retiru.

Nun estudiu clínicu aleatorizado con 1,358 muyeres embarazaes, estudióse la eficacia y la seguridá del misoprostol enserto vaxinal de 200 microgramos, comparáu contra dinoprostona enserto vaxinal de 10 miligramos. Demostrando que l'usu de misoprostol enserto vaxinal de 200 microgramos mengua la mediana del tiempu pa partu vaxinal en 11.3 hrs comparáu con dinoprsotona enserto vaxinal. La eficacia foi consistente en muyeres primíparas o con partos previos. El trabayu de partu enllargáu acomuñar a mayores tases d'infeición y mayor usu d'antibióticos. Ríquese un monitoreo cuidadosu tantu de la madre como del fetu mientres l'usu de misoprostol yá que pueden presentase contraciones uterines anormales “Taquisistolia”, siendo un eventu esperáu pol usu de misoprostol.

### Albuertu con melecines

El misoprostol usar pa la interrupción del embaranzu yá que provoca la inducción del partu al promover les contraiciones uterines y la preparación del pescuezu uterín pal trabayu del partu. Nestes funciones, considerar al misoprostol más efeutivu que la oxitocina y la dinoprostona, les melecines llegalmente indicaos pa la inducción del partu. Ye considerablemente más económicu qu'eses melecines.
En Colombia, Ecuador y Perú onde nun ye llegal l'albuertu, ye la melecina más utilizada pa esi usu abriendo alderiques sobre'l so llibre comercialización y orientación, cabo destacar que nestos 3 países hai una gran demanda de melecines falsificaes d'esti tipu siendo'l so comercialización bien insegura.N'Arxentina diverses organizaciones presentaron un pidíu por que l'alministración Nacional de Melecines, Alimentación y Teunoloxía Médica reconoza al misoprostol como melecina obstétrico. Tamién se presentó otru pidíu ante'l Ministeriu de Salú para producir y distribuya xunto cola mifepristona. 

El misoprostol, xunto la mifepristona son los fármacos de referencies pal albuertu con melecines.

La Organización Mundial de la Salú caltién la información del usu: Total de 800 mcg de misoprostol per vía vaxinal repitíos cada 24 hores hasta trés dosis. Esti réxime tien de ser utilizáu solamente cuando nun se dispón de mifepristona nin de metotrexato, yá que ye menos efeutivu.

Cuando s'usa pa los albuertos médicos, Misoprostol ye tamién conocíu como "*Miso*".

Dellos organismos y sociedaes, incluyendo la Organización Mundial de la Salú promueve l'usu del misoprostol pa inducir el partu. La esmolición del usu de misoprostol, cuantimás en dosis elevaes, anicia en que causa rotura uterina, especialmente en muyeres con una previa cesárea, muerte fetal o hemorraxa cerebral nel neonatu.

## Interacciones
* Los alimentos mengüen la velocidá d'absorción del misoprostol, polo que s'enllarga'l tiempu n'algamar la concentración plasmática máxima.

* En dellos estudios clínicos, el misoprostol aumentó la nefrotoxicidad inducida por ciclosporina (fármacu inmunosupresor utilizáu en pacientes con tresplantes d'órganos).

* Si alminístrase xunto con oxitocina puede provocar hipertonía uterina, polo que ye recomendable alministrar oxitocina hasta dempués de la última dosis de misoprostol.

* Cuando s'alministren antiácidos xunto con misoprostol, esiste un amenorgamientu de la biodisponibilidad del misoprostol. 

## Referencies

## Ver tamién
* Albuertu con melecines
* Mifepristona
* Albuertu inducíu
* Códigu ATC A02