Alopecia

**Alopecia** (del griegu *alopex*) ye la enfermedá pola cual produzse una perda anormal o rarefaición del pelo, el términu considérase un sinónimu de **calvez**. Puede afectar al cueru cabelludo o a otres zones de la piel na qu'esiste pelo, como les pestañes, ceyes, axilas, rexón xenital y barba.

La alopecia puede clasificase n'ensame de grupos, según el so orixe y manifestaciones, pero la forma más frecuente ye l'alopecia androgénica, tamién llamada alopecia androgénetica o calvez común, que ye responsable del 95% de los casos y afecta principalmente a los homes, menos frecuentemente a les muyeres, y debe'l so nome a que ta provocada pola aición de les hormones masculines o andróxenos sobre'l folículo piloso, provocando'l so miniaturización progresiva.

Otres formes comunes de alopecia son l'alopecia areata, na que la perda del pelo nun ye definitiva y se circunscribe comúnmente a un área determinada; l'alopecia universal que ye la forma estensa de la alopecia areata; y la alopecia cicatricial que ta provocada por una destrucción del folículo piloso y ye polo tanto irreversible. Esisten munches variedaes de alopecia de presentación menos frecuente que pueden tar aniciaes por causes xenétiques, melecines, infeiciones cutanees, traumatismos, defeutos nutritivos y ciertes enfermedaes de la piel o xenerales.

## Etimoloxía
El términu alopecia foi descritu pol dermatólogu francés Raymond Sabouraud y deriva del griegu *alopex* (foín), por cuenta de que esti animal camuda de pelo dos vegaes al añu.

## Ciclu de crecedera normal del pelo

El pelo humanu presenta tres etapes nel so desarrollu normal. La primera y más llarga ye la *fase anágena o de crecedera*, que dura ente 2 y 6 años, mientres la cual el pelo crez un centímetru al mes por permediu; sígue-y la *fase catágena o de reposu*, que dura unos 20 díes; y, a lo último, la *fase telógena o de cayida*, periodu que dura alredor de 3 meses. Por permediu nun día piérdense alredor de 70-101 pelos, qu'en condiciones normales van siendo sustituyíos por otros nuevos que xenera'l folículo piloso.

Cada pelo crez d'un folículo piloso, y cada folículo piloso sigue'l so propiu ciclu, que ye independiente de los que tán al so alredor. Por ello, nun momentu determináu, cada pelo atopar nuna fase distinta del so ciclu de vida. Nel cueru cabelludo d'una persona ensin alopecia esisten ente 100.000 y 150.000 pelos, de los qu'un 85% tán en fase anagén o periodu de crecedera, un 1-2% en catagén o fase de reposu y un 13-14% en fase telogén o de cayida.

## Clasificación
Por cuenta de que les enfermedaes que pueden producir alopecias son múltiples, ye importante en dermatoloxía establecer una clasificación de les mesmes pa facilitar el so diagnósticu y tratamientu. Polo xeneral, les alopecias estremar en 2 grandes grupos: alopecias cicatriciales y alopecias non cicatriciales. Nes alopecias non cicatriciales que constitúin la inmensa mayoría de los casos, el pelo piérdese, pero'l folículo piloso que lo produz ta intactu, polo que son potencialmente reversibles y ye posible la recuperación con dalgún tratamientu. Sicasí, nes alopecias cicatriciales tien llugar la destrucción del folículo piloso por dalgún mecanismu, bien de tipu inflamatorio, infeiciosu o traumáticu, y arriendes d'ello, la perda de pelo ye irreversible. Delles enfermedaes cróniques del cueru cabelludo pueden provocar nuna primer fase alopecia non cicatricial y dempués d'un periodu d'evolución más o menos llargu, ésta conviértese en cicatricial.
 Les alopecias non cicatriciales más frecuentes son l'alopecia androgénica o calvez común, l'alopecia areata, l'arrecendor telógeno y dellos tipos de tinea capitis que son infeición por fungu qu'afecten al cueru cabelludo. 
Les alopecias cicatriciales son pocu frecuentes, pueden ser conxénites, como l'aplasia piel conxénita, provocaes por ciertos axentes infeiciosos, como nel casu del favus, la llepra o'l querion de Celso, aniciaes por tumores malinos qu'afecten al cueru cabelludo o debíes a otres enfermedaes de la piel o xenerales, como'l lupus eritematoso cutaneu, la esclerodermia, el liquenes planu, la pseudopelada de Brocq y la foliculitis decalvante. 

Otra forma de realizar la clasificación ye basándose na so estensión, si afecten a una rexón concreta llámase alopecia circunscrita, ente que si la afectación ye más xeneral, denominar alopecia difusa. Tamién pueden estremase en alopecias conxénites cuando se deben a dalgún trestornu presente dende'l momentu de la nacencia y adquiríes cuando se desenvuelven na vida adulta. Basándose na causa, clasifíquense como hereditaries, d'orixe infeiciosu, tumorales, por dermatosis, por enfermedaes xenerales y de causa traumática.

### Alopecias non cicatriciales
Nes alopecias non cicatriciales el folículo piloso nun se destrúi, anque presente otros cambeos funcionales.

#### Alopecia androgénica

La alopecia androgénica, tamién llamada *alopecia androgenética*, *alopecia común* o *calvez común*, ye la forma más habitual de alopecia, correspondiendo al 95% de los casos.

Afecta principalmente al home, pero tamién a la muyer, siendo más frecuente na raza blanca. Calcúlase qu'a los 50 años, presentar con mayor o menor intensidá'l 55% de los homes y alredor del 10% de les muyeres d'esa raza. Na so etioloxía hai que destacar 2 factores, el xenéticu y l'hormonal; anque esiste un componente hereditariu, nun se conoz el xen responsable, pos se trata d'un heriedu poligénica dominante, el factor hormonal depende fundamentalmente de les hormones masculines o andróxenos qu'actúen sobre los folículos pilosos predispuestos xenéticamente a l'afección, provocando la so miniaturización progresiva hasta causar la so atrofia completa y fibrosis.

Esisten dos patrones de afectación, el masculín con perda de pelo alcontrada principalmente nes zones frontera y parietal que se manifiesta primeramente pol retrasu progresivu de la llinia d'implantación anterior del pelo, lo que se conoz davezu como entraes, con afectación más tardía de la rexón del vértex o coroniella. Nel patrón femenín, la perda de pelo ye difusa, nun se producen zones de calvez total y queda respetada la llinia d'implantación anterior, ye dicir nun esisten entraes.

En rellación al tratamientu, namái esisten 2 melecines que probaren n'estudios científicos la so eficacia, el minoxidil que s'aplica en forma de solución sobre la piel y el finasteride qu'actúa bloquiando la producción d'andróxenos y alminístrase per vía oral en forma d'estruyíos. Dambos tienen eficacia llindada.

#### Alopecia traumática

Son toes aquelles producíes por traumatismos físicos. Les más habituales tán provocaes por someter el pelo a traiciones repitíes o peñaos tirantes como trences, moños, etc. estremen delles posibilidaes según el mecanismu causante.
* Traición. Provocaes por someter el pelo a una traición constante, ye carauterística de ciertos peñaos, como moños, trences etc.
* Presión. Aniciada pola fregadura constante, por casu en beber pol contautu siguíu del cueru cabelludo cola almuhada.
* Tricotilomanía. Consiste nel vezu nerviosu d'arrincase pelo, provocando plaques de alopecia o calves de distintos tamaños.

#### Alopecia areata

Ye un tipu de cayida del pelo que causa parches redondos. En munchos casos esta condición solo afecta un puntu (*Alopecia areata monolocularis*) y suel curase de forma bonal, pero tamién puede estendese a tola cabeza (*[[alopecia areata|alopecia areata total]]*) o al cuerpu na so totalidá (*[[alopecia universal]]*). Los folículos pilosos nun queden destruyíos con esta enfermedá, polo que'l pelo suel volver crecer, magar ye ciertu que son bien frecuentes les recidivas o recaídes en pacientes que lu han sufiertu dalguna vegada.

Les causes que la provoquen nun se conocen con seguridá, pero sábese que tán implicaos factores xenéticos, procesos autoinmunes y inflamación neurogénica. Los xenes implicaos tamién tán acomuñaos a otres enfermedaes autoinmunes, tales como la enfermedá celiaca, la diabetes mellitus tipu 1 y l'artritis reumatoide. 

El tratamientu suel consistir en productos tópicos con minoxidil al 2% o 5%, corticosteroides, antralina o terapies combinaes. Cuando les mancadures son estenses, a los anteriores pueden sumase otros tratamientos, tales como corticosteroides per vía oral o inmunosupresores. La alopecia areata puede ser la única manifestación d'una enfermedá celiaca non reconocida nin diagnosticada, inclusive n'ausencia de síntomes dixestivos o d'otru tipu, y la dieta ensin gluten suel dexar la recuperación del pelo completa y permanente.

#### Alopecia difusa
La alopecia difusa consiste nuna perda de pelo más o menos intenso, aguda o crónica, pero reversible y non alcontrada nuna determinada porción del cueru cabelludo. Se engloba nesta denominación dellos tipos de alopecia que pueden corresponder a diverses causes. Estrémense les siguientes modalidaes:
* Arrecendor anagénico agudu. Produzse una perda difuso y sópito de pelo que tien llugar unos díes dempués del factor que lu hai provocáu y afecta hasta'l 90% del pelo. Dalgunes de les causes más representatives son el hipotiroidismu, la desnutrición, l'escorbutu y l'alministración d'axentes citostáticos pal tratamientu del cáncer. Si l'axente causal esaníciase, el pelo vuelve crecer de normal nun curtiu periodu de tiempu, pos la fase de anagén solamente atayaríase transitoriamente.
* Arrecendor anagénico crónicu. La causa más frecuente ye'l síndrome del pelo anágeno sueltu, nesta enfermedá'l pelo esprender fácilmente ante la menor traición cuando s'atopa en fase anágena, ye dicir en periodu de crecedera.
* Arrecendor telogénico agudu. Ye la variedá más frecuente y de mayor importancia, produzse por cuenta de que munchos pelos entren na fase telógena simultáneamente. La perda de pelo tien llugar ente 2 y 4 meses dempués del factor desencadenante y afecta a menos del 25% del total, perdiéndose ente 100 y 1000 pelos al día. Produzse por casu tres el partu, por cuenta de un pase retrasáu de la fase anágeno a telógeno (alopecia postparto); tamién dempués d'enfermedaes graves, procesos febriles, estrés o perdes importantes de pesu.
* Arrecendor telogénico crónicu. Manifiéstase como perda de pelo difuso y transitoria que frecuentemente tien calter estacional y afecta preferentemente a muyeres ente 30 y 60 años. 
* Otres alopecias difuses. Incluyir nesti estremáu una forma especial de alopecia areata denomada alopecia areata difusa o incógnita.

#### Síndromes hereditarios
* Atriquia conxénita. Recibe esti nome la falta de formación de los folículos pilosos, lo que causa ausencia de pelo dende la nacencia. Puede ser total o tar alcontrada en dalguna porción del cueru cabelludo. N'ocasiones esisten otres alteraciones de la piel acomuñaes.
* Alopecia triangular temporal.
* Síndrome del pelo anágeno sueltu.
* Displasia ectodérmica anhidrótica. Ye una enfermedá hereditaria que se caracteriza por alopecia, escasu desarrollu dental( hipodoncia) ya inesistencia de glándules sudorípares ecrinas (anhidrosis).
* Monilethrix. Ye una rara enfermedá xenética qu'afecta a pode. Ta causáu por una mutación nos xenes que codifican la queratina.
* Enfermedá de Menkes. El síndrome del pelo acerao o enfermedá de Menkes ye un trestornu hereditariu, causáu por una alteración conxénita nel metabolismu del cobre.
* Síndrome tricorrinofalángico. Enfermedá bien rara d'orixe xenéticu que se caracteriza por pelo escaso, baxa estatura, ñariz deformada y falanxes de manes y pies bien curties (braquidactilia).
* Hipoplasia cartílagu pelo.
* Síndrome de Marinesco-Sjögren.

#### Alopecia de les enfermedaes sistémicas
* D'orixe endocrín.
* D'orixe infeiciosu.
* Lupus eritematoso sistémico.

#### Alopecia por drogues o fármacos
La vitamina A en grandes dosis, los citostáticos, antitiroideos, anticoagulates, l'acedu valproico son capaces de producir alopecia. Cuando la droga suspéndese, la alopecia sume. El yodu n'altes dosis tamién puede producir alopecia.

### Alopecias cicatriciales
Nes alopecias cicatriciales esiste un dañu, malformación o destrucción de los folículos pilosos, que puede ser debida a una enfermedá propia del folículo o independiente d'él. Según el so orixe pueden estremase en 5 grupos: Enfermedaes hereditaries, de causa infeiciosa, tumorales, dermatosis y síndromes clínicos decalvantes.

#### Por enfermedaes hereditaries
* Aplasia piel conxénita
* Nevus epidérmicu.
* Síndrome de Bloch-Sulzberger.
* Poroqueratosis de Mibelli.
* Ictiosis.
* Epidermólisis ampollosa.
* Enfermedá de Darier.

#### Por enfermedaes infeicioses

; Micóticas
* Querión de Celso
* Favus
* Foliculitis candidiásica. Ye un cuadru pocu habitual, que se presenta sobremanera en persones adictes a la heroína, que s'alministren esta sustancia per vía intravenosa, o cuando esiste inmunodeficiencia. Ye una infeición grave por candida albicans con afectación de los folículos pilosos de la barba y el cueru cabelludo, con formación de nódulos y abscesos.

; Alopecias bacterianes
* Tuberculosis. En delles formes de tuberculosis de la piel, pueden producise en rares causes zones de alopecia.
* Sífilis. Nel periodu secundariu de la sífilis, tien llugar con frecuencia una alopecia carauterística en parches de pequeñu tamañu que nun constitúi alopecia cicatricial, ésta sicasí, puede presentase na sífilis terciaria na que se formen unes mancadures llamaes gomes, que sí apaecen nel cueru cabelludo y causen alopecia permanente.
* Llepra. Na llepra, la alopecia afecta preferentemente a les ceyes y barba, menos frecuentemente al cueru cabelludo.
* Acné necrótico. Afecta a muyeres de mediana edá y alcuéntrase de forma preferente en cara y ñariz, provocando pequeñes necrosis qu'encarnen y producen zones de alopecia. Nun ye un verdaderu acné a pesar del so nome.

; Alopecias virales 
* Herpes

; Alopecias protozoarias: 
* La leishmaniasis cutanea, tamién llamada botón d'oriente, puede provocar árees de alopecia nel cueru cabelludo.

#### Por enfermedaes neoplásicas
* Epitelioma basocelular
* Epitelioma espinocelular
* Linfomes
* Metástasis
* Tumores anexiales cutaneos. Son un grupu de tumores, tanto benignos como malinos, que deriven de los anexos cutaneos. Estremar en tres grupos, según vengan de les glándules sudoriparas, les glándules sebáceas o los folículos pilosos. Unu de los más frecuentes ye'l tricoepitelioma.

#### Por dermatosis
Incluyir nésti grupu un conxuntu heteroxéneu d'enfermedaes de la piel que pueden provocar alopecia cicatricial cuando afecten al cueru cabelludo.
* Liquenes planu
* Liquenes esclerosu
* Síndrome de Graham-Little
* Lupus eritematoso cutaneu
* Esclerodermia
* Dermatomiositis
* Mucinosis folicular
* Sarcoidosis
* Necrobiosis lipoídica

#### Por síndromes clínicos decalvantes
* Alopecia fronteru fibrosante
* Pseudopelada de Brocq. Trestornu pocu frecuente de causa desconocida, nel que se presenten pequeñes árees de alopecia cicatricial y por tanto irreversible, bien delimitadas del pelo normal circundante. Debe'l so nome al dermatólogu francés Louis-Anne-Jean Brocq (1856-1928) que foi'l primeru en describila. 
* Foliculitis decalvante.
* Dermatitis pustulosa erosiva.
* Alopecia parvimaculata. Ye bien pocu frecuente, carauterizar por pequeñes zones de alopecia con inflamación y atrofia de la piel, polo que puede confundise cola alopecia areata. Suel presentase na infancia, dacuando en forma de pequeñes epidemies locales. Sicasí, nun se detectó nengún microorganismu que seya responsable de la so apaición. Dellos autores consideren a la alopecia parvimaculata como una variedá de la pseudopelada de Brocq.

## Ver tamién
* Escala Hamilton-Norwood
* Displasias pilosas

## Referencies

## Bibliografía
* Gibello Prieto AM, Carrillo Troya C, Hernando Hernando M. Tratamientos capilares. Ed. Paraninfu; 2007.

## Enllaces esternos