Neumonía

La **neumonía** o **pulmonía** ye una enfermedá del sistema respiratoriu que consiste na inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de les vegaes la neumonía ye infeiciosa, pero non siempres ye asina. La neumonía puede afectar a un lóbulu pulmonar completu (neumonía lobular), a un segmentu de lóbulu, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al texíu intersticial (neumonía intersticial). La neumonía fai que'l texíu que forma los pulmones vease robrizu, enchíu y vuélvase doliosu. Munchos pacientes con neumonía son trataos por médicu de cabecera médicos de cabecera y nun ingresen nos hospitales. La neumonía adquirida na comunidá (NAC) o neumonía extrahospitalaria ye la que s'adquier fora de los hospitales, ente que la neumonía nosocomial (NN) ye la que s'adquier mientres la estancia hospitalaria, una vegada trescurríes les 48 hores o dos selmanes dempués de recibir l'alta.

La neumonía puede ser una enfermedá grave si nun se detecta a tiempu, y puede aportar a mortal, especialmente ente persones d'edá avanzada y ente los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por *[[Pneumocystis]]*.
Les persones con fibrosis quística tienen altu riesgu de carecer neumonía por cuenta de que de cutio atrópase fluyíu nos sos pulmones.

Puede ser altamente contaxosa, una y bones el virus trémase rápido nel aire; yá que puede arrobinase per mediu de tusides, tos y mucosidad; un paciente que careció neumonía puede quedar con remortines d'ésta nel so organismu por enforma tiempu, esto facer potencialmente contaxosu y les persones más propenses a contraer son les que tean en cursu d'una gripe o un cuadru asmático, ente otres enfermedaes del aparatu respiratoriu.

## Fisiopatoloxía

Los enfermos de neumonía infeiciosa de cutiu presenten una tos que produz un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede dir acompañada de respigos febriles. La disnea ye'l signu tempranu más específicu y sensible. El dolor torácicu pleuríticu tamién ye común, ésti ye un dolor agudu o punchante qu'apaez o empeora cuando s'alienda fondu. Los enfermos de neumonía pueden tusir sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosu y húmedo. Otros síntomes posibles son falta de mambís, cansanciu, cianosis, estomagaes, vultures y dolores articulares o musculares. Les formes menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomes, por casu, la neumonía causada por *[[Legionella]]*, yá que puede causar dolores abdominales y foria, ente que la neumonía provocada por tuberculosis o *Pneumocystis* puede causar namái perda de pesu y sudos nocherniegos. Nes persones mayores, la manifestación de la neumonía puede nun ser típica. Pueden desenvolver un tracamundiu nuevu o más grave, o esperimentar desequilibrios, provocando cayíes. Los neños con neumonía pueden presentar munchos de los síntomes mentaos, pero en munchos casos a cencielles tán adormilitiaos o pierden el mambís. 

Los síntomes de la neumonía riquen una evaluación médica inmediata. La esploración física per parte d'un asistente sanitariu puede revelar fiebre o dacuando una temperatura corporal baxa, una velocidá de respiración elevada (taquipnea), una presión sanguínea baxa (hipotensión), un ritmu cardiacu eleváu (taquicardia), o una baxa saturación d'osíxenu (SatO2), que ye la cantidá d'osíxenu nel sangre revelao o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultaes p'alendar (disnea), tán confundíos o presenten cianosis (piel azulao) precisen atención inmediata.

La esploración física de los pulmones pue ser normal, pero de cutiu presenta una espansión (amplexión) amenorgada del tórax nel llau afeutáu, respiración bronquial auscultada con fonendoscopiu (soníos más aspros provenientes de les víes respiratories más grandes, tresmitíos al traviés del pulmón engafao y consolidao) y estertores perceptibles nel área afeutada mientres la inspiración. La percusión pue ser apagada (mate) sobre'l pulmón afeutáu, pero con una resonancia aumentada y non amenorgada (lo que la estrema d'un banzáu pleural). Anque estos signos son relevantes, resulten insuficientes pa diagnosticar o refugar una neumonía; ello ye que n'estudios demostróse que dos médicos pueden llegar a distintes conclusiones sobre'l mesmu paciente.

### Virus
Los virus precisen invadir les célules pa la so reproducción. De normal los virus lleguen al pulmón al traviés del aire, siendo esneldaos pela boca o la ñariz, o al inxerir un alimentu. Una vegada nel pulmón, los virus invaden les célules de revestimiento de les víes aérees y los alvéolos. Esta invasión de cutiu conduz a la muerte celular, yá seya direutamente o per mediu d'apoptosis. Cuando'l sistema inmune respuende a la infeición viral provoca más dañu pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activen una variedá de mediadores químicos d'inflamación ―como son les citoquines, qu'aumenten la permeabilidá de la paré bronquiu alveolar dexando'l pasu de fluyíos―. La combinación de destrucción celular y el pasu de fluyíos al alvéolo empeora l'intercambiu gaseosu.

Amás del dañu pulmonar, munchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infeición viral tamién puede faer más susceptible al güéspede a la infeición bacteriana.

Les neumoníes virales son causaes principalmente pol virus de la influenza, virus sincitial respiratoriu, adenovirus. El virus del herpes ye una causa rara de neumonía sacante en naciellos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.

## Clasificación
Les neumoníes puede clasificase:

* **En función del axente causal:**
** neumocócica
** neumonía estafilocócica
** Neumonía por *[[Klebsiella]]*
** Neumonía por *[[Legionella]]*, ente otros.

* **Pola afectación anatomopatológica:**
** Neumonía alveolar o lobar: afecta múltiples alvéolos, que s'atopen llenos de exudado pudiendo inclusive comprometer un lóbulu completu; sicasí los bronquiolos tán bastante respetaos, motivu pol cual puede reparase n'ocasiones el fenómenu radiolóxicu conocíu como *broncograma aereu*. Esta ye la presentación típica de la neumonía neumococica. 
** Neumonía multifocal o bronconeumonía: afecta a los alveolos y a los bronquiolos axacentes; la afectación suel ser segmentaria múltiple, pero ye raru qu'afecte a un lóbulu completu; por cuenta de la afectación de bronquiolos, nun s'aprecia'l signu del broncograma aereu. Suel manifestase d'esta miente la neumonía por Gram negativos y por *staphylococcus aureus*.
** Neumonía intersticial: como'l so nome dicir afecta la zona de la fienda, respetando la lluz bronquial y alveolar. Suel ser la forma de manifestación de virus y otros xermes atípicos o de *Pneumocystis jirovecii*, anque n'ocasiones pueden producila bacteries comunes.
** Neumonía necrotizante o absceso pulmonar: dellos xermes pueden producir necrosis nel parénquima pulmonar, que radiológicamente apaecen como zones hiperlucentes nel senu d'un área entestada; dependiendo de qu'haya un únicu cuévanu grande (mayor a 2&nbsp;cm) o múltiples cuévanos pequeños, fálase respeutivamente de absceso pulmonar o neumonía necrotizante.

* **En función de la reacción del güéspede:**
** Neumonía supurada.
** Neumonía fibrinosa.

* **En función del tipu de güéspede:**
** Neumonía en paciente inmunocompetente.
** Neumonía en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciación puede determinar un espectru etiolóxicu totalmente distintu; el tipu de inmunodepresión, la so intensidá y la so duración inflúin nes principales etioloxíes a considerar y nel diagnósticu diferencial, pronósticu, remano diagnósticu y terapéuticu aconseyable.

### En función del ámbitu d'alquisición
***Adquiríes na comunidá** (o extrahospitalarias). Foi definida como una infeición de los pulmones provocada por una gran variedá de microorganismos adquiríos fora del ámbitu hospitalariu y que determinen la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esti tipu de neumonía adquirir nel senu de la población polo xeneral y desenvuélvese nuna persona ensin hospitalizar o nos pacientes hospitalizaos que presenten esta infeición aguda nes 24 a 48 hores siguientes a la so internación. 
***Neumoníes hospitalaries o nosocomiales**.(Anguaño prefierse'l términu: *Neumonía acomuñada al cuidu de la Salú*) Presenten mayor mortalidá que la neumonía adquirida na comunidá. Asocede a les 48 hores o más dempués de l'almisión hospitalaria, tienen d'escluyise les enfermedaes que s'atopaben en periodu d'incubación al ingresu. Nel hospital da la conxunción d'una población con alteración de los mecanismos de defenses, xunto a la esistencia d'unos xermes bien resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultaes nel tratamientu de la infeición.

### Clasificación pronóstica

Esisten dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía:
* **Clasificación de Fine o PSI** (*pneumonia severity index* o *PSI*). Esta clasificación asigna una puntuación en función de 20 parámetros; con esa puntuación clasificar n'unu de los 5 estratos, estremaos pola so mortalidá. La estratexa d'esti sistema de clasificación basar en que la mortalidá a los 30 díes ye distinta pa cada grupu. Los pacientes clasificaos nos grupos I y II son los de menor riesgu, con una mortalidá inferior a 2 %, y la mayoría pueden ser trataos de forma ambulatoria, tien de tomase en cuenta qu'un paciente menor de 50 años, ensin nenguna de les enfermedaes enunciaes nel cuadru, con esta de conciencia normal y ensin alteraciones importantes de signos vitales, puede asignase al grupu I, ensin necesidá de determinaciones analítiques. Otra manera, los pacientes clasificaos nos grupos IV y V son los de mayor riesgu, con una mortalidá que bazcuya ente 15 y 25 % y tienen de ser ingresáu. La conducta a siguir nos pacientes clasificaos nel grupu III, considerar de riesgu entemedio, con una mortalidá cercana al 4 %, nun ta inda bien definida, puede permanecer nel serviciu d'urxencies un periodu d'observación pa decidir el so ingresu o tratamientu ambulatoriu. 

* **Clasificación CURB65 ó CRB65.** El modelu CURB65 ó CRB65 valora 5 aspeutos y la edá mayor a 65 (d'ende'l acrónimu CURB65), que dexa estratificar a los pacientes en 5 categoríes de gravedá, con probabilidaes de muerte ente 0,7 % si tien 0 puntos, al 40 % si tien 4 puntos o más. Tamién ye útil pa valorar la necesidá d'ingresu. 

Comoquier, la decisión tien de ser individualizada en cada casu, basada na esperiencia y el sentíu común y, no posible, tien de tener en cuenta les posibilidaes del paciente.

## Causes
La neumonía puede ser causada por dellos axentes etiolóxicos:
* Múltiples bacteries, como *neumococu* (*[[Streptococcus pneumoniae]]*), *[[Mycoplasma pneumoniae|Mycoplasmas pneumoniae]]*, *[[Chlamydia pneumoniae|Chlamydias pneumoniae]]*.
* Distintos virus.
* Fungos, como *[[Pneumocystis jiroveci]]*, cándida.

* En naciellos les neumoníes suelen ser causaes por: *Streptococcus pneumoniae*, *[[Staphylococcus aureus|Staphylococcus áureus]]* y dacuando bacilos gram negativos.
* En lactantes (neños de 1 mes a 2 años) y preescolares (neños de 2 años a 5 años): el principal patóxenu bacterianu ye'l *Streptococcus pneumoniae*, amás dacuando ye causada pola *[[Chlamydia trachomatis]]* y pol *Mycoplasma pneumoniae*.
* En neños mayores de 5 años: *Streptococcus pneumoniae* y *Mycloplasma pneumoniae*.
* En inmunocomprometidos: bacteries gram negatives, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), fungos, y *Micobacterium tuberculosis*.
* N'ocasiones puede presentase neumoníes por bacteries anaeróbicas, nel casu de persones que tienen factores de riesgu p'aspirar conteníu gástrico a los pulmones, esiste un riesgu significativo d'apaición de abscesos pulmonares.
* Nes neumoníes nosocomiales: *Pseudomonas aeruginosa*, fungos y *Staphylococcus áureus*.
* En persones adultes: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
* Nos casos de neumonía atípica: virus, *Mycoplasma pneumoniae* y *Chlamydia pneumoniae*.

Diversos axentes infeiciosos ―virus, bacteries y fungos― causen neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
* *Streptococcus pneumoniae*: la causa más común de neumonía bacteriana en neños;
* *[[Haemophilus influenzae]]* de tipu b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;
* El virus sincitial respiratoriu ye la causa más frecuente de neumonía vírica.
* *Pneumocystis jiroveci* ye una causa importante de neumonía en neños menores de seis meses con VIH/sida, responsable de siquier unu de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

## Signos y síntomes

Los siguientes síntomes pueden tar rellacionaos cola enfermedá:
* Xeneralmente, ye precedida por una enfermedá como la gripe o'l catarru común.
* Fiebre enllargada por más de tres díes sobremanera si ye alzada.
* La frecuencia respiratoria aumentada:
** naciellos hasta menos de 3 meses: más de 60 per minutu, **
lactantes: más de 50 per minutu, **
preescolares y escolares: más de 40 per minutu, **
adultos: más de 20 per minutu.
* Produzse un fundimientu o retracción de les costielles cola respiración, que puede reparase fácilmente col pechu descubiertu.
* Les fueses nasales ábrense y ciérrense como un aletéu rápido cola respiración. (Esto dase principalmente en neños).
* Quexíu nel pechu como asmático al alendar.
* Les persones afeutaes de neumonía de cutiu tienen tos que puede producir una expectoración de tipu mucoangüeñosa (amarellentada), fiebre alta que puede tar acompañada de respigos. Llimitación respiratoria tamién ye frecuente según dolor torácicu de carauterístiques pleurítiques (aumenta cola respiración fonda y cola tos). Tamién pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre pela boca mientres episodios de tos) y disnea. Suel acompañase de compromisu del estáu xeneral (anorexa, astenia y adinamia).
* Al exame físicu xeneral ye probable atopar taquicardia, taquipnea y baxa presión arterial, yá seya sistólica o diastólica.
* Al exame físicu segmentario, el síndrome de condensación pulmonar ye de cutiu claro;
** a la palpación: amenorgamientu de la espansión y de la elasticidá torácica y aumentu de les vibraciones vocales;
** a la percusión: matidez.
** a l'auscultación: amenorgamientu del murmuriu pulmonar, crepitaciones y/o soplíu tubario.
* El paciente infantil tien la piel fría, tus intensamente, paez ablayáu, apenes puede llorar y puede tener sopelexes, ponse moráu cuando tus, nun quier comer (afagia), apenes reacciona a los estímulos. El cuadru clínicu ye similar nel paciente adultu.
* N'adultos sobre 65 años ye probable una manifestación sintomática bien de más sutil que l'atopada en persones nueves.

## Diagnósticu

El diagnósticu de neumonía encóntase tantu na clínica del paciente como en resultancia de Rx. Xeneralmente úsense la Rx de tórax (posteroanterior y llateral), analítica sanguínea y cultivos microbiolóxicos de esputo y sangre. La radiografía de tórax ye'l diagnósticu estándar n'hospitales y clíniques con accesu a rayos X.

En persones afeutaes d'otres enfermedaes (como sida o Enfisema) que desenvuelven neumonía, la Rx de tórax puede ser malo d'interpretar. Un TAC o otros test son de cutiu necesarios nestos pacientes pa realizar un diagnósticu diferencial de neumonía.

## Tratamientu

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada ensin hospitalización. De normal, los antibióticos orales, reposu, líquidos, y curiaos nel llar son abondos pa completar la resolución. Sicasí, les persones con neumonía que tán teniendo dificultá p'alendar, les persones con otros problemes médicos, y les persones mayores pueden precisar un tratamientu más avanzáu. Si los síntomes empeoren, la neumonía nun ameyora con tratamientu nel llar, o se producen entueyos, la persona de cutiu tien que ser hospitalizada.

Los antibióticos utilizar pa tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los antibióticos nun son útiles pa la neumonía viral, anque dacuando utilícense pa tratar o prevenir les infeiciones bacterianes que pueden asoceder nos pulmones estropiaos por una neumonía viral. La eleición de tratamientu antibióticu depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causen neumonía nel área xeográfica local, y l'estáu inmune subxacente y la salú del individuu.

El tratamientu de la neumonía tien de tar basada na conocencia del microorganismu causal y la so sensibilidá a los antibióticos conocíos. Sicasí, una causa específica pa la neumonía identificar en solo'l 50% de les persones, inclusive dempués d'una amplia evaluación. Nel Reinu Xuníu, l'amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibióticos escoyíos pa la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida na comunidá; a los pacientes alérxicos a les penicilines alminístrase-yos la eritromicina en cuenta de amoxicilina. N'Estaos Xuníos, onde les formes atípiques de neumonía adquiríes na comunidá son cada vegada más comunes, l'azitromicina, la claritromicina y les fluoroquinolonas movieron a amoxicilina como tratamientu de primer llinia. La duración del tratamientu foi tradicionalmente de siete a diez díes, pero cada vegada hai más pruebes de que los cursos más curtios (tan curtiu como tres díes) son abondos.

Ente los antibióticos pa la neumonía adquirida nel hospital pueden incluyise la vancomicina, la tercera y cuarta xeneración de cefalosporinas, les carbapenemas, les fluoroquinolonas y los aminoglucósidos. Estos antibióticos suélense alministrar per vía intravenosa. Múltiples antibióticos pueden ser alministraos en combinación, nun intentu de tratar tolos posibles microorganismos causales. La eleición d'antibióticos varia d'un hospital a otru, por cuenta de les diferencies rexonales nos microorganismos más probables, y por cuenta de les diferencies na capacidá de los microorganismos a aguantar a diversos tratamientos antibióticos.

Les persones que tienen dificultá p'alendar por cuenta de la neumonía puede riquir osíxenu extra. Individuos desaxeradamente enfermos pueden riquir de cuidos intensivos de tratamientu, de cutiu incluyendo intubación y ventilación artificial.

La neumonía viral causada pola influenza A pueden ser trataos con amantadina o rimantadina, ente que la neumonía viral causada pola influenza A o B puede ser tratáu con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solu si empecipióse un plazu de 48 hores de l'apaición de los síntomes. Munches cepes de influenza A H5N1, tamién conocida como influenza aviar o «gripe aviar», amosaron resistencia a l'amantadina y la rimantadina. Nun se conocen tratamientos eficaces pa les neumoníes virales causaes pol coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o'l parainfluenza virus.

## Ver tamién
* Síndrome respiratoriu agudu severu, nuevu tipu de neumonía atípica, empecipiada en 2003.
* Día Mundial escontra la Neumonía

## Referencies

## Enllaces esternos

* 
*  en MedSalud
* Neumonía. Información pal paciente  en LungUSA (Pulmones, Estaos Xuníos).
* Neumonía, gráficu interactivo nel diariu *El Mundo* (Madrid).