Tétanu

El **tétanu** ye una enfermedá aguda provocada poles neurotoxines producíes pola bacteria *[[Clostridium tetani]]* un bacilu anaeróbico Gram Positivu productor d'espores que s'atopa comúnmente nel suelu y les fieces, que los sos efeutos nel sistema nerviosu xeneren tiemblos o violentes contraiciones musculares, rixidez ya inestabilidá del sistema autónomu.

## Historia

Esisten datos antiguos dende'l sieglu V&nbsp;e.&nbsp;C. nos que se describe esta enfermedá. Hipócrates foi'l primeru que describió los síntomes del tétanu nun marineru, y describir como hipercontraición de músculos esqueléticos.

En 1889 el médicu y bacteriólogu xaponés Kitasato Shibasaburo llogró'l primer cultivu de *[[Clostridium tetani]]*. Darréu la toxina del tétanu foi afayada por Knud Faber en 1899, condición previa pal ésitu del desenvolvimientu de la vacuna. De magar, el bacilu *[[Clostridium tetani|C. tetani]]* aisllóse na tierra (especialmente na tierra de cultivu), en fieces ya intestinos de caballos, oveyes, ganáu bovino, aguarones, perros, cobayes y pollos. Les sos espores pueden atopase na tierra y na superficie de la piel (tantu la d'animales como humanos) y debaxo de les uñes.

La inmunización pasiva contra'l tétanu llevar a cabu masivamente per primer vegada mientres la Primer Guerra Mundial.

## Etioloxía
L'axente causal, *[[Clostridium tetani]]*, ye un bacilu anaerobiu estrictu (obligáu), Gram Positivu, móvil, con una espora terminal de mayor diámetru, lo que-y da l'apariencia d'una baqueta. Los sos espores son estables en condiciones atmosfériques xenerales y pueden vivir mientres años, sacante qu'ente en contautu con osíxenu o lluz solar (que destrúi tanto al organismu como les sos espores en poques hores). Ye resistente a determinaos desinfestantes: fenol, formol y etanol, pero son destruyíes por peróxidu d'hidróxenu (agua osixenada), glutaraldehído y la esterilización por calor.

L'axente patóxenu (el bacilu) atopar de manera cosmopolita nel suelu, sedimentos marinos, en mediu inorgánicu, metales n'oxidación y tamién nes fieces de determinaos animales. 

Introducir al cuerpu al traviés de firíes abiertes por contautu con tierra, cuchu contamináu; por cortes o penetración de dalgún oxetu ferruñosu como: clavos, anzuelos, cuchielles ferruñoses, pue ser por mordedures de perros, etcétera.

El periodu d'incubación del tétanu va de 24 hores a 54 díes. El periodu permediu ye d'unos 8 díes. Polo xeneral, cuanto más alloñáu tea la firida del sistema nerviosu central, más llargu ye'l periodu d'incubación. Los periodos d'incubación y la probabilidá de muerte por tétanu son inversamente proporcionales.

Una vegada nel interior del cuerpu abonda por tol organismu, tresportada per vía sanguínea y linfática, hasta algamar el sistema nerviosu, pol cual tien preferencia. Multiplícase y segrega sustancies tóxiques (toxines), qu'enfusen nes fibres nervioses motores perifériques, hasta llegar al sistema nerviosu central, con afectación inhibitoria de neurones productores del neurotransmisor GABA y el aminoácidu glicina, colo que provoca'l paralís y los tiemblos musculares que caractericen la enfermedá.

## Patoxenia
El bacilu llibera dos toxines: la tetanolisina y la tetanospasmina. L'acción principal de la tetanospasmina imponse sobre los nervios periféricos del sistema nerviosu central. Hai cambéu de proteínes encargaes de la lliberación de los neurotransmisores GABA y glicina de les célules de Renshaw del estil anterior de la migollu espinal.

Por cuenta de que la tetanospasmina biforca a la proteína sinaptobrevina (que, en xunto col calciu, ayuda a la fusión de la vesícula sináptica a la membrana presináptica). Les motoneurones tipo alfa queden desinhibidas, lo que xenera contraiciones musculares tóniques sosteníes y contraiciones clóniques o sacudiones y trai a doliosos calambres musculares.

Cuando mengua'l potencial redox nos texíos, favorécense les condiciones anaeróbicas y el pasu de la bacteria a la forma vexetativa, la multiplicación bacteriana y la producción y lliberación de toxina. 

La toxina hemolítica y la tetanolisina suelen ser cardiotóxicas, pero de naturaleza insignificante, daos los síntomes típicos de la enfermedá, y ye bien infeiciosa.

## Síntomes

* Con frecuencia, el tétanu empieza con tiemblos leves nos músculos del quexal (trismo). Los tiemblos tamién pueden afectar el tórax, el pescuezu, el llombu y los músculos abdominales. Los tiemblos musculares del llombu de cutiu causen arqueamiento, llamáu opistótonos.
* Delles vegaes, los tiemblos afecten músculos de la respiración, lo cual puede llevar a problemes respiratorios.
* L'acción muscular enllargada causa contraiciones súbites, fuertes y dolioses de grupos musculares, lo cual denominar tetania. Estos episodios pueden provocar quebres y esgarrios musculares.
* Esbabayamientu 
* Sudoración escesiva 
* Fiebre

## Clasificación
Según la intensidá de les contraiciones, apaecen les siguientes formes de tétanu:

* leve: rixidez muscular con escases contraiciones musculares;
* moderada: zarru del quexal con rixidez, dificultá al tragar (disfagia) y contraiciones de los músculos del pescuezu, del llombu y del abdome; facies de risa sardónica;
* grave: afectación respiratoria.

Basáu na patoxenia de la enfermedá, pueden estremase:

* Tétanu local: ye una forma pocu frecuente de la enfermedá, na que los pacientes tienen contraición persistente de los músculos na mesma zona anatómica de la mancadura. Les contraiciones pueden persistir mientres delles selmanes antes de la eventual y gradual amenorgamientu de la sintomatoloxía. El tétanu local ye xeneralmente leve, y namái alredor del 1 per cientu de los casos son mortales, anque puede trate precedíu pola apaición de tétanu xeneralizáu.
* Tétanu cefálicu: ye una forma rara de la enfermedá, dacuando asocede acomuñáu con una otitis media, na que *C. tetani* ta presente na flora del oyíu mediu, o bien, dempués de les mancadures traumátiques na cabeza. Arréyense los nervios craniales, especialmente los del área facial. 
* Tétanu xeneralizáu: ye'l tipu más común de tétanu, lo que representa aproximao'l 80 per cientu de los casos. La forma xeneralizada polo xeneral presentar con un patrón descendente. La primer señal ye'l trismo y el llamáu *tiemblu facial* o *risa sardónica*, siguíu pola rixidez del pescuezu, la dificultá pa tragar y la rixidez de los músculos pectorales y de la pantorría. Otros síntomes son una temperatura elevao, sudoración, la elevación de la presión arterial y un ritmo cardiacu rápidu, que se presenta de manera episódica. Los tiemblos pueden asoceder con frecuencia y con una duración de dellos minutos col cuerpu na forma narquiada carauterística, llamada *[[opistótonos]]*. Los tiemblos pueden siguir por 3-4 selmanes, y la recuperación completa puede tardar hasta meses.
* Tétanu neonatal: ye una forma de tétanu xeneralizáu qu'asocede nos naciellos, en neños que nun adquirieron una inmunidá pasiva porque la madre nunca foi vacunada. Polo xeneral la infeición produzse al traviés del muñón umbilical infectáusobremanera cuando se corta'l gordón con un preséu non manera. El tétanu neonatal ye común en munchos países en desenvolvimientu y ye responsable d'alredor del 14 per cientu de les muertes neonatales, pero ye bien raru nos países desenvueltos.

## Cuadru clínicu

Dalgunos de los síntomes carauterísticos del tétanu son:

* rixidez de los músculos y tiemblos musculares (quexal, que la so rixidez tamién conocer como trismus, cara, abdome, miembros cimeros ya inferiores);
* fiebre y pulsu rápido;
* dificultá pa tragar;
* apnea;
* contraición del cuerpu enteru de tal manera que se caltién encorváu: escontra tras (opistótonos) o bien escontra alantre (emprostótono).

## Diagnósticu diferencial
El tétanu tien elementos clínicos que pueden faer confundilo con otres patoloxíes, ente elles:

* tetania hipocalcémica
* reacciones distónicas de les fenotiazines
* hiperventilación por ataques de histeria
* encefalitis grave
* mal de rabia
* intoxicación por estricnina

## Tratamientu

La firida tien de llimpiase bien y esaniciar la fonte de la toxina, retirar el texíu muerto y dexar espuestu al aire, una y bones el osíxenu matu a les bacteries anaeróbicas. La penicilina (o tetraciclina para pacientes alérxicos) ayuda a amenorgar la cantidá de bacteries, pero nun tien nengún efeutu sobre la neurotoxina que producen. Anguaño encamiéntase l'empléu del metronidazol, en reemplazu de la penicilina, una y bones esta postrera tien efeutu anti-GABA, que podría tener actividá sinérgica cola toxina tetánica. Tamién se debe alministrar inmunoglobulina humana antitetánica pa neutralizar la toxina circulante qu'entá nun se xunió a les terminaciones nervioses o sueru antitetánico.

## Prevención

El tétanu puede prevenise por aciu la vacunación. Un refuerzu de la vacuna ye recomendable cada 10 años. Polo xeneral, dase una vacuna cada vez qu'un paciente sufre una pinchada o una firida cuando nun se tien la certidume de la so vacunación.

Siguiendo l'esquema de 3 dosis mientres la lactancia, un refuerzu na infancia, unu na adolescencia y unu na edá adulta, la proteición puede durar pa tola vida.

## Notes

## Referencies

## Enllaces esternos

* Tétanu en Medline Plus
* Tétanu neonatal - Contraiciones musculares nun naciellu (video de YouTube)
* Unicef: Young quake survivors battle tetanus infection (n'inglés) (video en YouTube)
* [Memoria sobre'l tétano, especialmente interior, y cola particularidá de los órganos dixestivos, conocíu col nome de [cólera morbo], y carecíu nes Filipines] (artículu completu disponible n'español). Publicáu por Impr. Real, 1832. Procedente de la Universidá de California. Dixitalizáu'l 7 ene 2008; 102 páxines.
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