جلوكوما

**الجلوكوما** هيا مجموعة من أمراض العيون اللى ممكن توصل لتلف العصب البصرى . ينقل العصب البصرى المعلومات البصرية من العين للدماغ. ممكن يؤدى الجلوكوما لفقدان البصر إذا ترك دون علاج. تم تسميته بـ "سارق البصر الصامت" لأن فقدان البصر يحدث فى العاده ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن. واحد من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالجلوكوما هو ارتفاع الضغط جوه العين، المعروف باسم ضغط العين (IOP) . يرتبط ده المرض بالشيخوخة، والتاريخ العائلى للإصابة بالجلوكوما، وبعض الحالات الطبية أو استخدام بعض الأدوية. كلمة *الجلوكوما* تأتى من الكلمة اليونانية القديمة  (  )، وتعنى "لامع، أزرق مخضر، رمادي".من أنواع الجلوكوما المختلفة، اكترها شيوع هيا **الجلوكوما بالزاوية المفتوحة** **والجلوكوما بالزاوية المقفولة** . فيه جوه العين سائل يسمى الخلط المائى يساعد على الحفاظ على شكل العين ويوفر العناصر الغذائية. يتم تصريف الخلط المائى فى العاده بالشبكة الإسفنجية . فى حالة الجلوكوما بالزاوية المفتوحة، يبقا التصريف معرقل،و ده يوصل لتراكم السائل وزيادة الضغط جوه العين. ممكن ده الضغط المرتفع يوصل لإتلاف العصب البصرى. فى حالة الجلوكوما بالزاوية المقفولة، يبقا تصريف العين مسدودًا فجأة،و ده يوصل لزيادة سريعة فى الضغط جوه العين. و يؤدى ده لألم شديد فى العين ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان . يعد الجلوكوما ذو الزاوية المقفولة حالة طارئة تتطلب عناية فورية. إذا تم علاج الجلوكوما فى وقت مبكر، فمن الممكن إبطاء أو إيقاف تطور المرض. إن إجراء فحوصات العين بشكل منتظم، و بالخصوص إذا كان الشخص يزيد عمره عن 40 سنه أو عنده تاريخ عائلى للإصابة بالجلوكوما، أمر ضرورى للكشف المبكر. يتضمن العلاج فى العاده وصف قطرات للعين، أو أدوية ، أو علاج بالليزر ، أو إجراء عملية جراحية. الهدف من دى العلاجات هو خفض ضغط العين.
الجلوكوما واحد من الأسباب الرئيسية للعمى عند الامريكان من أصل أفريقى والامريكان من أصل إسبانى ،  والآسيويين. يحدث ده المرض بشكل اكتر شيوع بين كبار السن، 
 كمان الجلوكوما بالزاوية المقفولة اكتر شيوع بين الستات.

## علم الأوبئة
تصغير|سنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة للجلوكوما لكل 100000&nbsp;عدد السكان سنة 2004
انتشار الجلوكوما على مستوى العالم سنة 2013، اتقدر بنسبة 3.54% بالنسبة للسكان اللى تتراوح أعمارهم بين 40 و80 سنه ، ده أثر على 64.3 مليون شخص فى كل اماكن العالم. و فى العام نفسه، أصيب 2.97 مليون شخص فى امريكا الشمالية بمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية. بحلول سنة 2040، من المتوقع أن يزيد انتشار كل أنواع الجلوكوما ل111.82 مليون فى كل اماكن العالم و ل4.72 مليون فى امريكا الشمالية. على مستوى العالم، الجلوكوما تانى سبب رئيسى للعمى ،  إعتام عدسة العين هو السبب الاكتر انتشار . فى امريكا، الجلوكوما واحد من الأسباب الرئيسية للعمى بين الامريكان من أصل أفريقي، اللى عندهم معدلات أعلى من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية،  والامريكان من أصل إسبانى. ممكن يؤثر فقدان الرؤية الثنائى سلب على الحركة ويتداخل مع القيادة.
دراسة تحليلية نشرت سنة 2009 لقت الأشخاص المصابين بالجلوكوما الأولية بالزاوية المفتوحة لا يعانو من زيادة معدلات الوفيات ، أو زيادة خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تشير مقالة فى مجلة *JAMA Ophthalmology* سنة 2024 لأنه سنة 2022، كان فيه ما يقدر بحوالى 4.22 مليون شخص فى امريكا مصابين بالجلوكوما، مع إصابة 1.49 مليون شخص بضعف البصر بسبب دى الحالة، حسب لتحليل تلوى. توصلت الدراسة لأن البالغين السود كانو اكتر عرضة للإصابة بالجلوكوما بحوالى مرتين مقارنة بالبالغين البيض. بلغ معدل انتشار الجلوكوما 1.62% بين الأفراد اللى تتراوح أعمارهم بين 18 سنه فاكتر و2.56% بين دول اللى تتراوح أعمارهم بين 40 سنه فاكتر، فى حين حدث الجلوكوما المؤثر على الرؤية فى 0.57% و0.91% من دى الفئات العمرية على التوالى.
## علامات و اعراض
يسار|تصغير| صورة بتبيين أوعية الملتحمة المتوسعة عند حافة القرنية (احمرار الأهداب، واحمرار محيط القرنية) والقرنية الضبابية المميزة لمرض الجلوكوما الحاد ذى الزاوية المقفولة
الجلوكوما مفتوح الزاوية فى العاده يظهر بدون أعراض فى وقت مبكر من مسار المرض،  ولكنه ممكن يتطور تدريجى علشان يشمل صعوبات فى الرؤية. فى العاده ينطوى على عجز فى الرؤية الطرفية يتبعه فقدان الرؤية المركزية مع تقدم المرض، لكن فى حالات أقل شيوع ممكن يظهر على شكل فقدان الرؤية المركزية أو مناطق متقطعة من فقدان الرؤية. فى فحص العين، تظهر تغيرات فى العصب البصرى تشير لتلف رأس العصب البصرى (زيادة نسبة الكأس لالقرص فى الفحص القاعى ). الجلوكوما الحادة بالزاوية المقفولة، و هيا حالة طبية طارئة بسبب خطر فقدان البصر الدائم الوشيك، تتميز بألم مفاجئ فى العين، ورؤية هالات حول الأضواء، واحمرار العين ، وارتفاع ضغط العين بشكل كبير، والغثيان والقيء، وانخفاض مفاجئ فى الرؤية. ممكن يظهر الجلوكوما الحاد ذو الزاوية المقفولة كمان مع وذمة القرنية والأوعية الملتحمة المتضخمة والحدقة الثابتة والمتوسعة عند الفحص.
ممكن تظهر بقع معتمة فى العدسة فى حالة الجلوكوما، والمعروفة باسم بقع الجلوكوما. الكلمة هيا ألمانية وتعنى "بقع الجلوكوما".
## علاج
هدف علاج الجلوكوما للمرضى اللى يعانو من ارتفاع ضغط العين هو تقليل ضغط العين (IOP)، و علشان كده إبطاء تقدم الجلوكوما والحفاظ على نوعية الحياة للمرضى، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. ويتطلب الأمر ده تقنيات تشخيصية مناسبة وفحوصات متابعة واختيار حكيم للعلاجات اللى تناسب كل مريض على حدة. رغم ان ارتفاع ضغط العين هو واحد من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالجلوكوما، خفضه بمختلف الأدوية و/أو التقنيات الجراحية هو الايام دى الركيزة الأساسية لعلاج الجلوكوما.
نظريات التدفق الوعائى والعصبية التنكسية لاعتلال العصب البصرى الجلوكوما دفعت لإجراء دراسات حول استراتيجيات علاجية عصبية مختلفة، بما فيها المركبات الغذائية، اللى ممكن يعتبرها الأطباء آمنة للاستخدام دلوقتى ، البعض التانى قيد التجربة. يُعتبر الإجهاد العقلى كمان نتيجة وسبب لفقدان البصر، ده معناه أن تدريب إدارة الإجهاد والتدريب الذاتى والتقنيات التانيه للتعامل مع الإجهاد ممكن تكون مفيدة.
### دوا
مجموعات الأدوية الخافضة للضغط اللى ممكن استخدامها فى خفض ضغط العين، و فى العاده تكون قطرات العين. يعتمد اختيار الدواء فى العاده على الجرعة ومدة العلاج والآثار الجانبية لكل دواء. بس، بشكل عام، تعتبر نظائر البروستاجلاندين هيا العلاج الأولى للجلوكوما. تعمل نظائر البروستاجلاندين، زى لاتانوبروست ، وبيماتوبروست، وترافوبروست ، على تقليل ضغط العين عن طريق زيادة تدفق السائل المائى عبر زاوية التصريف. يتم وصفه فى العاده مرة واحدة يوميا فى الليل. الآثار الجانبية الجهازية لهذه الفئة صغيره. بس، فإنها ممكن تسبب آثار جانبية موضعية بما فيها احمرار الملتحمة، وتغير لون القزحية، و إطالة الرموش.
فئات تانيه من الأدوية ممكن استخدامها كخط ثانى فى حالة فشل العلاج أو وجود موانع لاستخدام نظائر البروستاجلاندين. وتشمل هذه:
* مضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية الموضعية، زى تيمولول وليفوبونولول وبيتاكسولول ، تعمل على تقليل إنتاج الخلط المائى بظهارة الجسم الهدبى .
* مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية ، زى بريمونيدين و أبراكلونيدين ، بآلية مزدوجة، على تقليل إنتاج الخلط المائى و زيادة تدفق السائل القزحى الصلبوى.
* مستقبلات ألفا الأقل انتقائية، زى الأدرينالين ، تعمل على تقليل إنتاج الخلط المائى بتضييق الأوعية الدموية فى الجسم الهدبي، هيا مفيدة بس فى الجلوكوما مفتوحة الزاوية. بس، التأثير الموسع للحدقة للأدرينالين يجعله غير مناسب لعلاج الجلوكوما بالزاوية المقفولة بسبب المزيد من تضييق تدفق السائل القزحى الصلبى (أى المزيد من إغلاق الشبكة الإسفنجية، المسؤولة عن امتصاص الخلط المائى).
* العوامل المقوية للتقلص العضلى ( المقلدة للعصب السمبثاوى )، زى البيلوكاربين ، تعمل عن طريق انقباض العضلة الهدبية ،و ده يوصل لفتح الشبكة الإسفنجية والسماح بزيادة تدفق الخلط المائى. يستخدم الإيكوثيوفات ، و هو مثبط للأستيل كولينستريز، فى علاج الجلوكوما المزمن.
* مثبطات الكربونيك أنهيدراز ، زى دورزولاميد ، وبرينزولاميد ، و أسيتازولاميد ، تعمل على خفض إفراز الخلط المائى عن طريق تثبيط الكربونيك أنهيدراز فى الجسم الهدبى.
ممكن يكون للأدوية دى آثار جانبية موضعية وجهازية. ممكن يؤدى مسح العين بقطعة قماش ماصة بعد وضع قطرات العين لتقليل الآثار الجانبية. فى البداية، من المعقول البدء فى استخدام قطرات الجلوكوما فى عين واحدة أو فى العينين.
#### الالتزام
عدم الالتزام بالأدوية وزيارات المتابعة واحد من الأسباب الرئيسية لفشل العلاج وتطور المرض عند مرضى الجلوكوما. إن ضعف الالتزام ممكن يوصل لزيادة معدلات المضاعفات، و علشان كده زيادة الحاجة لالتدخلات غير الدوائية بما فيها الجراحة. لازم يكون تعليم المريض والتواصل معه مستمر للحفاظ على خطط العلاج الناجحة لده المرض اللى بيستمر مدى الحياة دون ظهور أعراض مبكرة.
### الليزر
يمكن استخدام تقنية رأب التربيق بالليزر الأرجون (ALT) لعلاج الجلوكوما بالزاوية المفتوحة، لكن ده حل مؤقت مش علاجًا. يتم توجيه نقطة ليزر الأرجون 50 ميكرومتر لالشبكة الإسفنجية لتحفيز فتح الشبكة للسماح بمزيد من تدفق السائل المائى. عادة، تتم معالجة نصف الزاوية فى المرة الواحدة. تستخدم عملية رأب الحاجز الأنفى بالليزر التقليدية ليزر الأرجون الحرارى فى عملية رأب الحاجز الأنفى باستخدام ليزر الأرجون . ممكن استخدام عملية استئصال القزحية المحيطية بالليزر Nd:YAG (LPI) فى المرضى المعرضين أو المتأثرين بجلوكوما انسداد الزاوية أو متلازمة تشتت الصبغة . وقت عملية استئصال القزحية بالليزر، يتم استخدام طاقة الليزر لعمل فتحة صغيرة كاملة السُمك فى القزحية لموازنة الضغط بين الجزء القدام والخلفى من القزحية، و علشان كده تصحيح أى انتفاخ مش طبيعى فى القزحية. فى الأشخاص اصحاب الزوايا الضيقة، ممكن يؤدى ده لالكشف عن الشبكة الإسفنجية. فى بعض حالات إغلاق الزاوية المتقطع أو قصير المدى، ممكن ذه بيسبب لخفض ضغط العين. تقلل عملية استئصال القزحية بالليزر من خطر الإصابة بنوبة إغلاق الزاوية الحادة. و فى معظم الحالات، فإنه يقلل كمان من خطر الإصابة بإغلاق الزاوية المزمن أو التصاقات القزحية بالشبكة الإسفنجية. أظهرت عمليات محاكاة ديناميكيات السوائل الحسابية (CFD) أن حجم قطع القزحية الأمثل لتخفيف فرق الضغط بين الجانب القدام والخلفى للقزحية حوالى 0.1&nbsp;مم ل0.2&nbsp;مم. يتوافق ده مع الممارسة الاكلينيكيه لـ LPI حيث يتم استخدام حجم قطع القزحية من 150 ل200 ميكرون بشكل شائع. بس، ممكن تكون هناك حاجة لأحجام اكبر من قطع القزحية فى بعض الأحيان.
### جراحة
تصغير|الجراحة التقليدية لعلاج الجلوكوما تعمل على إحداث فتحة جديدة فى الشبكة الإسفنجية ،و ده يساعد على خروج السوائل من العين ويخفض الضغط جوه العين.
ياتعمل الجراحة بالليزر والجراحة التقليدية لعلاج الجلوكوما. الجراحة هيا العلاج الأساسى لدول اللى يعانو من الجلوكوما الخلقية . وبشكل عام، تعتبر دى العمليات حل مؤقتاً، حيث مافيش علاج لمرض الجلوكوما لحد دلوقتى .
#### تصليح القناة
تعتبر عملية توسيع القناة إجراء غير نافذ باستخدام تقنية القسطرة الدقيقة. لإجراء عملية رأب القناة، ياتعمل شق فى العين للوصول لقناة شليم بطريقة مماثلة لعملية فتح القناة اللزجة. هايدور القسطرة الدقيقة حول القناة حول القزحية،و ده يوصل لتوسيع قناة الصرف الرئيسية وقنوات التجميع الأصغر بحقن مادة معقمة تشبه الهلام تسمى اللزجة المرنة . يتم بعد كده إزالة القسطرة ووضع خيط جوه القناة و إحكامه.
بفتح القناة، ممكن يتم تخفيف الضغط جوه العين، رغم ان السبب مش واضح، علشان القناة (شليم) لا تمتلك أى مقاومة كبيرة للسوائل فى الجلوكوما أو العيون السليمة. النتائج طويلة المدى غير متاحة.
#### استئصال التربيق
الجراحة التقليدية اللى تتعمل للجلوكوما هيا استئصال التربيق . هنا، يتم عمل رفرف جزئى السُمك فى حيط الصلبة للعين، ويتم عمل فتحة نافذة أسفل الرفرف لإزالة جزء من الشبكة الإسفنجية. يتم بعد كده خياطة رفرف الصلبة بشكل فضفاض فى مكانه تانى للسماح للسائل بالتدفق بره العين بالفتحة دى ،و ده يوصل لانخفاض الضغط جوه العين وتكوين فقاعة سائلة على سطح العين. ممكن يحدث تندب حول فتحة الرفرف أو فوقها، ده يخلليه أقل فعالية أو يفقد فعاليته تمام. تقليديا، يتم تطبيق المواد المساعدة فى العلاج الكيميائي، زى ميتوميسين سى (MMC) أو 5-فلورويوراسيل (5-FU)، باستخدام إسفنجات منقوعة على فراش الجرح لمنع تندب الفقاعات المفلترة عن طريق تثبيط تكاثر الخلايا الليفية. تتضمن البدائل المعاصرة لمنع تندب فتحة الشبكة التطبيق الوحيد أو المركب للمواد المساعدة غير الكيميائية زى مصفوفة الكولاجين أولوجين، اللى ثبت انها تزيد من معدلات نجاح العلاج الجراحى.
مصفوفة الكولاجين تعمل على منع التندب عن طريق تنظيم انتشار الخلايا الليفية بشكل عشوائى و منع انكماش الجروح والالتصاق ميكانيكى.
#### غرسات تصريف الجلوكوما
تم تطوير أول غرسة لتصريف الجلوكوما سنة 1966. من كده الحين، ظهرت شوية أنواع من الغرسات من الغرسات الأصلية: تحويلة أنبوب بيرفيلدت، أو الغرسات الصمامية، زى صمام أحمد للجلوكوما أو تحويلة إكسبريس مينى وغرسات مولتينو ذات الحافة الضغطية من الجيل اللاحق. تُستخدم دى الأدوية للمرضى اللى لا يستجيبون للعلاج الطبى الأقصى، اللى خضعوا قبل كده لجراحة الترشيح المحمى (استئصال الشبكية) الفاشلة. يتم إدخال أنبوب التدفق لال اوضه القدامية للعين، ويتم زرع اللوحة أسفل الملتحمة للسماح بتدفق السائل المائى بره العين لاوضه تسمى الفقاعة .
* غرسات الجيل 1 مولتينو و غيرها من الغرسات غير الصمامية فى بعض الأحيان تتطلب ربط الأنبوب لحد تبقا الفقاعة المتكونة ليفية بشكل خفيف ومقاومة للماء. ياتعمل ذلك لتقليل انخفاض ضغط العين المفاجئ بعد العملية الجراحية.
* تحاول الصمامات المزروعة، زى صمام أحمد للجلوكوما، التحكم فى انخفاض التوتر بعد الجراحة باستخدام صمام ميكانيكى.
* تعتبر غرسات تحت العين، زى دعامة Xen Gel، غرسات عبر الصلبة بإجراء تحت العين لتوجيه الخلط المائى لحيز تينون غير المشرح،و ده يوصل لإنشاء منطقة تصريف تحت الملتحمة تشبه الفقاعة. الغرسات غرسات عبر الصلبة وتختلف عن الغرسات التانيه جوه الجسم اللى لا تخلق تصريف عبر الصلبة، زى iStent أو CyPass أو Hydrus.
ممكن يبقا التندب المستمر فوق جزء تبديد الملتحمة من التحويلة سميك اوى بحيث لا يتمكن الخلط المائى من التصفية من خلاله. ممكن يتطلب ده اتخاذ تدابير وقائية باستخدام أدوية مضادة للتليف، زى 5-فلورويوراسيل أو ميتوميسين-سى (أثناء الإجراء)، أو طرق علاجية تانيه غير مضادة للتليف، زى زراعة مصفوفة الكولاجين،  أو فاصل قابل للتحلل الحيوي، أو بعد كده خلق ضرورة لإجراء جراحة مراجعة مع الاستخدام الوحيد أو المشترك لرقعة المتبرع أو زراعة مصفوفة الكولاجين.
#### استئصال الصلبة العميق غير النافذ بمساعدة الليزر
الطريقة الجراحية الاكتر شيوع لعلاج الجلوكوما هيا استئصال الصلبة، يتم ثقب الصلبة لتخفيف الضغط جوه العين. جراحة استئصال الصلبة العميقة غير النافذة (NPDS) إجراء مشابه، لكن معدل، حيث يتم بدل ثقب فراش الصلبة والشبكة الإسفنجية تحت رفرف الصلبة إنشاء رفرف صلب عميق ثانى واستئصاله، مع إجراءات تانيه لإزالة سقف قناة شليم، اللى يتم بعدها تحقيق تسرب السائل من العين الداخلية و علشان كده تخفيف الضغط جوه العين، دون اختراق العين. ثبت أن NPDS له آثار جانبية أقل بكتير من استئصال التربيق. بس، ياتعمل NPDS يدوى ويتطلب مستوى أعلى من المهارات اللى ممكن مساعدتها باستخدام الأدوات. &#x5B; *[[ويكيبيديا:عايز مصدر|<span title="This claim needs references to reliable sources. (May 2009)">بحاجة لمصدر</span>]]* &#x5D; علشان منع التصاق الجرح بعد استئصال الصلبة العميقة والحفاظ على نتائج ترشيح جيدة، ياتعمل NPDS زى ما هو الحال مع الإجراءات غير النافذة التانيه فى بعض الأحيان باستخدام مجموعة متنوعة من الفواصل أو الأجهزة المتوافقة حيوى، زى فتيل الكولاجين Aquaflow،  مصفوفة الكولاجين ologen،  أو غرسة الجلوكوما Xenoplast.
ياتعمل NPDS بمساعدة الليزر باستخدام نظام ليزر تانى أكسيد الكربون. يقوم النظام المعتمد على الليزر بإنهاء نفسه تلقائى بمجرد الوصول لسمك الصلبة المطلوب والصرف المناسب للسائل جوه العين. يتم تحقيق تأثير التنظيم الذاتى ده لما يتوقف ليزر تانى أكسيد الكربون بشكل أساسى عن الاستئصال بمجرد ملامسته للسائل المتسرب جوه العين، اللى يحدث بمجرد أن يوصل الليزر لسمك الطبقة السليمة المتبقية الأمثل.
#### استخراج العدسة الشفافة
بالنسبة للأشخاص اللى يعانو من الجلوكوما المزمنة بالزاوية المقفولة، استخراج العدسة ممكن يخفف الانسداد الناتج عن الحدقة ويساعد فى تنظيم ضغط العين. لقت واحده من الدراسات أن العلاج بالليزر القزحى المحيطى اكتر فعالية من العلاج بالليزر القزحى المحيطى فى المرضى اللى يعانو من الجلوكوما بالزاوية المقفولة. أظهرت مراجعة منهجية تقارن بين استخراج العدسة واستئصال القزحية الطرفية بالليزر لعلاج انسداد الزاوية الأساسى الحاد أن استخراج العدسة ممكن يوفر تحكم احسن فى ضغط العين ويقلل من الحاجة لالأدوية بمرور الوقت. بس، فإنه لسه من غير المؤكد اذا كان ذلك يقلل بشكل كبير من خطر تكرار النوبات أو يقلل من الحاجة لعمليات إضافية.
### طرق علاج الجلوكوما الأولية
**الجلوكوما بالزاوية المقفولة الأولية:** بمجرد السيطرة على أى أعراض، يكون العلاج الاولانى ( اللى فى الغالب يكون نهائى) هو قطع القزحية بالليزر. ممكن إجراء العملية دى باستخدام ليزر Nd:YAG أو ليزر الأرجون، أو فى بعض الحالات عن طريق الجراحة الشقيّة التقليدية. الهدف من العلاج هو عكس ومنع الاتصال بين القزحية والشبكة الإسفنجية. فى الحالات المبكرة لالمتوسطة المتقدمة، تنجح عملية فتح القزحية فى فتح الزاوية فى حوالى 75% من الحالات. و فى الـ 25% التانيه، ممكن تكون هناك حاجة لجراحة القزحية بالليزر، أو تناول الأدوية (بيلوكاربين)، أو الجراحة الشقيّة.
**الجلوكوما الأولية بالزاوية المفتوحة:** تعمل ناهضات البروستاجلاندين عن طريق فتح الممرات القزحية الصلبة. تعمل حاصرات بيتا، زى تيمولول، عن طريق تقليل تكوين السائل المائى. تعمل مثبطات الكربونيك أنهيدراز على تقليل تكوين البيكربونات من العمليات الهدبية فى العين، و علشان كده تقليل تكوين الخلط المائى. الأدوية النظيرة اللاودية هيا أدوية تعمل على التدفق الإسفنجى عن طريق فتح الممر وتضييق حدقة العين. تعمل ناهضات ألفا 2 ( بريمونيدين ، أبراكلونيدين ) على تقليل إنتاج السوائل (عن طريق تثبيط AC) وزيادة الصرف. خلصت مراجعة اتعملت على الأشخاص المصابين بالجلوكوما الأولية بالزاوية المفتوحة وارتفاع ضغط العين لأن العلاج الطبى الخافض لضغط العين اتسبب فى إبطاء تقدم فقدان المجال البصرى.
### الجلوكوما الوعائية الجديدة
ممكن تعمل عوامل مكافحة VEGF كأدوية قابلة للحقن، مع علاجات الرعاية القياسية التانيه لتقليل ضغط العين، على تحسين الضغط عند الأشخاص المصابين بالجلوكوما الوعائية الجديدة لفترات قصيرة من الزمن. تشير الأدلة لأن التحسن ده ممكن بيستمر لمدة تتراوح بين 4 ل6 أسابيع. مافيش دليل كافٍ يشير لأن أدوية مكافحة VEGF فعالة سواء للعلاج قصير الأمد أو طويل الأمد. لم يتم التحقيق بشكل جيد فى سلامة علاج مضادات VEGF على المدى القصير والمتوسط والطويل.
### آخر
* لا يقترح استخدام القنب لعلاج الجلوكوما من الجمعية الامريكانيه للجلوكوما للبالغين أو للأطفال.
* سيبيتابروست ، دواء تجريبى جديد
## التكهن
فى الجلوكوما بالزاوية المفتوحة، يستغرق التطور النموذجى من الرؤية الطبيعية لالعمى الكامل حوالى 25 ل70 سنه بدون علاج، اعتماد على طريقة التقدير المستخدمة.
## تاريخ
الإنجليزى ريتشارد بانيستر وصف العلاقة بين ارتفاع ضغط العين والجلوكوما لأول مرة سنة 1622: "... علشان العين تبقا اكتر صلابة ، طبيعى تكون...". تم علاج الجلوكوما بالزاوية المقفولة عن طريق استخراج الساد بجون كولينز وارن فى بوسطن فى وقت مبكر من سنة 1806. أدى اختراع منظار العين على ايد هيرمان هيلمهولتز سنة 1851 لتمكين أطباء العيون لأول مرة من تحديد العلامة المرضية لمرض الجلوكوما، هيا حفر رأس العصب البصرى بسبب فقدان الخلايا العقدية فى الشبكية. تم اختراع أول جهاز موثوق لقياس ضغط العين من قبل طبيب العيون النرويجى هيلمار أوغست شيوتز سنة 1905. و بعد نصف قرن بالتقريب ، قام هانز جولدمان فى برن بسويسرا بتطوير مقياس ضغط العين، اللى لسه يعتبر لحد اليوم - رغم الكتير من الابتكارات الجديدة فى التشخيص - المعيار الذهبى لتحديد ده العامل الممرض الحاسم. فى أواخر القرن العشرين، تم اكتشاف آليات مرضية تانيه تتجاوز ارتفاع ضغط العين وبقت موضوع للبحث زى نقص إمداد الدم - اللى فى الغالب يرتبط بانخفاض ضغط الدم أو عدم انتظامه - لشبكية العين ورأس العصب البصرى. تم تقديم أول دواء لخفض ضغط العين، و هو بيلوكاربين ، فى سبعينات القرن التسعتاشر؛ و كانت الابتكارات الرئيسية التانيه فى العلاج الدوائى للجلوكوما هيا تقديم قطرات العين اللى فيها حاصرات بيتا فى سبعينات القرن العشرين، ونظائر البروستاجلاندين ومثبطات الكربونيك أنهيدراز الموضعية (اللى يتم إعطاؤها موضعى) فى نص تسعينيات القرن العشرين. و تم مؤخرا استكمال التقنيات الجراحية المبكرة زى استئصال القزحية وطرق التوسيع بإجراءات أقل تدخل زى الغرسات الصغيرة، هيا مجموعة من الخيارات تسمى دلوقتى على نطاق واسع MIGS (جراحة الجلوكوما الدقيقة).
### اصل الاسم
كلمة "جلوكوما" من اليونانية القديمة , من  *(glaukos)،* اللى يصف فى العاده لون العيون اللى مش داكنة (أى أزرق، أخضر، رمادى فاتح). عيون توصف بأنها  بسبب المرض ممكن كان عنده إعتام عدسة العين الرمادى فى عصر أبقراط، أو فى العصر المشترك المبكر، كان عنده لون حدقة العين الأخضر اللى يُرى ساعات فى الجلوكوما بالزاوية المقفولة. ينعكس ده اللون فى الكلمة الصينية للجلوكوما، 青光眼*(qīngguāngyǎn)، والتي* تعنى حرفى "عين زرقاء فاتحة". فرضية بديلة تربط الاسم بالاسم اليونانى القديم لكلمة "بومة"،   أو  (الاتنين *جلاكسو* ).
## بحث
يسار|تصغير| يقوم العلما بتتبع حركات العين عند مرضى الجلوكوما للتحقق من ضعف البصر وقت القيادة.
### قطرات العين مقابل العلاجات التانيه
تجربة TAGS العشوائية الخاضعة للرقابة بحثت إذا كانت قطرات العين أو استئصال التربيق اكتر فعالية فى علاج الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية المتقدمة. و بعد مرور سنتين وجد الباحثون أن الرؤية ونوعية الحياة متشابهتان فىالعلاجين. و فى الوقت نفسه، كان ضغط العين أقل عند الأشخاص اللى اتعمل ليهم جراحة، و على المدى الطويل الجراحة بقت اكتر فعالية حسب التكلفة. تجربة LiGHT قارنت فعالية قطرات العين و جراحة التربيق بالليزر الانتقائية لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية. ساهم العلاجين فى تحسين جودة الحياة بشكل مماثل، لكن معظم الأشخاص اللى خضعوا للعلاج بالليزر تمكنوا من التوقف عن استخدام قطرات العين. و ثبت كمان أن عملية رأب الحاجز الأنفى بالليزر اكتر فعالية حسب التكلفة.
### مقارنة بين تأثيرات بريمونيدين وتيمولول
مؤسسة كوكرين سنة 2013 أجرت مراجعة منهجية لتأثير بريمونيدين وتيمولول فى إبطاء تطور الجلوكوما مفتوحة الزاوية عند المشاركين البالغين. أظهرت النتائج أن المشاركين المخصصين للبريمونيدين أظهروا تقدم أقل فى المجال البصرى مقارنة بمن تم تخصيصهم لتيمولول، رغم ان النتائج ما كانتش مهمة، نظر للخسارة الكبيرة فى المتابعة والأدلة المحدودة. و كان متوسط الضغوط جوه العين لكلا المجموعتين متشابها. كان عند المشاركين فى مجموعة بريمونيدين معدل حدوث أعلى للآثار الجانبية الناجمة عن الدواء مقارنة بالمشاركين فى مجموعة تيمولول.
## الفوارق الاجتماعية فى رعاية الجلوكوما والبحث العلمى
دراسة اتعملت فى المملكة المتحدة أظهرت أن الأشخاص اللى يعيشو فى منطقة تعانى من الحرمان الشديد من مرجح يتم تشخيصهم فى مرحلة متأخرة من المرض. و أظهرت كمان أن هناك نقص فى خدمات طب العيون المهنية فى المنطقة ذات الحرمان الشديد.
تظهر دراسة اتعملت سنة 2017 أن هناك فرق كبير فى حجم اختبار الجلوكوما اعتماد على نوع التأمين فى امريكا. قام الباحثون بمراجعة 21766 شخص أعمارهم ≥ 40 سنه مصابين جديد بالجلوكوما مفتوحة الزاوية (OAG) ولقو أن متلقى Medicaid عندهم حجم أقل بكتير من اختبارات الجلوكوما اللى تم إجراؤها مقارنة بالمرضى اللى ليهم التأمين الصحى التجارى.
تشير نتائج التحليل التلوى اللى شمل 33428 مشارك فى الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) اللى اتنشر سنة 2021 لوجود تباينات عرقية و إثنية كبيرة فى التجارب الاكلينيكيه فى امريكا. رغم ان الأقليات العرقية والإثنية تعانى من عبء مرضى أعلى، 70.7% من المشاركين فى الدراسة كانو من البيض مقابل 16.8% من السود و3.4% من اصحاب الأصول الأسبانية/اللاتينية.
## شوف كمان
* امراض عيون
* جاى هورويتز (مواليد 1945)، واحد من مسؤولى نيو يورك ميتس، اتولد مصاب بالجلوكوما
## مصادر

## لينكات برانيه

* دور تدفق الدم العينى فى الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي ، التقدم فى ممارسة و أبحاث طب العيون، المجلد 2، العدد 1، مايو-يونيه 2022.
* مدخل GeneReview/NCBI/NIH/UW حول الجلوكوما الخلقية الأولية

جلوكوما