مضخة الانسولين

تصغير|مضخة الأنسولين قيد الاستخدام
تصغير|طفل مصاب بالسكر يرتدى مضخة الأنسولين الحديثة (يشار ليها باسم "مضخة الرقعة"). لا يحتاج جهازه المقاوم للماء لمجموعة تسريب واحدة

**مضخة الأنسولين** هيا جهاز طبى يستخدم لإعطاء الأنسولين فى علاج مرض السكر ، والمعروف كمان باسم العلاج المستمر بالأنسولين تحت الجلد . قد يختلف تكوين الجهاز حسب التصميم. تتضمن المضخة التقليدية ما يلي:

* المضخة (بما فيها عناصر التحكم ووحدة المعالجة والبطاريات)
* خزان ممكن التخلص منه للأنسولين (داخل المضخة)
* مجموعة حقن ممكن التخلص منها، تتضمن قنية للإدخال تحت الجلد ونظام أنابيب لتوصيل خزان الأنسولين بالقنية.

ممكن تكوينات تانيه. النماذج الأحدث تصميمات ممكن التخلص منها أو نصف ممكن التخلص منها لآلية الضخ و تلغى الأنابيب من مجموعة التسريب.

مضخة الأنسولين هيا بديل للحقن اليومية المتعددة للأنسولين عن طريق حقن الأنسولين أو قلم الأنسولين وتسمح بالعلاج المرن بالأنسولين عند استخدامها بالتزامن مع مراقبة نسبة الجلوكوز فى الدم وحساب الكربوهيدرات .

## الاستخدامات الطبية
يتم استخدام مضخات الأنسولين لتوصيل الأنسولين بشكل مستمر للشخص المصاب بمرض السكر من النوع الاولانى .

### المزايا

* المستخدمون عن جودة حياة احسن مقارنة باستخدام أجهزة تانيه لإعطاء الأنسولين. تم الإبلاغ عن التحسن فى جودة الحياة عند مرضى السكر من النوع الاولانى ومرضى السكر من النوع التانى اللى يحتاجون لالأنسولين اللى يستخدمون المضخات.
* إن استخدام الأنسولين سريع المفعول لتلبية الاحتياجات الأساسية يوفر حرية نسبية من نظام غذائى منظم ونظام تمارين رياضية كان مطلوب فى السابق للتحكم فى نسبة السكر فى الدم باستخدام الأنسولين بطيء المفعول.
* تسمح المعدلات الأساسية القابلة للبرمجة بتسليم الأنسولين بشكل مجدول بكميات متفاوتة فى أوقات مختلفة من اليوم. وده مفيد بشكل خاص فى التحكم فى الأحداث زى ظاهرة الفجرو ده يوصل لحدوث عدد أقل و أقل حدة من أحداث انخفاض السكر فى الدم وقت الليل.
* يشعر الكتير من المستخدمين أن حقن الأنسولين من المضخة اكتر ملاءمة وسرية من الحقن.
* تتيح مضخات الأنسولين توصيل كميات اكتر دقة من الأنسولين مقارنة بالكميات اللى ممكن حقنها باستخدام المحقنة. ويساهم ده فى تعزيز السيطرة على مستويات السكر فى الدم والهيموجلوبين A1c ،و ده يقلل من فرصة حدوث المضاعفات طويلة الأمد المرتبطة بمرض السكر. ومن المتوقع أن يؤدى ده لتوفير التكاليف على المدى الطويل مقارنة بالحقن اليومية المتعددة.
* تحتوى الكتير من مضخات الأنسولين الحديثة على "معالج جرعات الأنسولين" اللى يحسب كمية الأنسولين المطلوبة، مع الأخذ فى الاعتبار كمية الكربوهيدرات المتوقعة، ومستوى السكر فى الدم، والأنسولين النشط.
* ممكن لمضخات الأنسولين توفير سجل دقيق لاستخدام الأنسولين بقوائم التاريخ الخاصة بها. فى الكتير من مضخات الأنسولين، ممكن تحميل ده التاريخ لجهاز كمبيوتر ورسمه بيانى لتحليل الاتجاهات.
* الاعتلال العصبى هو واحد من المضاعفات المزعجة لمرض السكر المقاوم للعلاج المعتاد. هناك تقارير تشير لتخفيف أو لحد اختفاء الألم العصبى المقاوم تمام باستخدام مضخات الأنسولين.
* أظهرت الدراسات الحديثة حول استخدام مضخات الأنسولين فى مرض السكر من النوع 2 تحسنات كبيرة فى الهيموجلوبين السكر التراكمى والأداء الجنسى و ألم الاعتلال العصبى.

### عيوب
مضخات الأنسولين والخراطيش ومجموعات التسريب ممكن تكون اكتر تكلفة بكتير من الحقن المستخدمة لحقن الأنسولين حيث تكلف شوية مضخات أنسولين اكتر من 6000 دولار؛ و ممكن  تكلف الإمدادات الضرورية اكتر من 300 دولار. من العيوب التانيه لاستخدام مضخة الأنسولين هو ارتفاع خطر الإصابة بالحماض الكيتونى السكر فى حالة تعطل المضخة. ممكن يحدث ده إذا تم تفريغ بطارية المضخة، أو إذا تم تعطيل الأنسولين بسبب التعرض للحرارة، أو إذا بقا خزان الأنسولين فارغ، أو بقا الأنبوب فضفاض ويتسرب الأنسولين بدل حقنه، أو إذا انثنت القنية أو التواءت فى الجسم،و ده منع التوصيل. لذلك، يقوم مستخدمو المضخة فى العاده بمراقبة مستويات السكر فى الدم بشكل متكرر لتقييم فعالية توصيل الأنسولين.

* علشان مضخة الأنسولين لازم ارتداؤها معظم الوقت، مستخدمى المضخة يحتاجون لاستراتيجيات للمشاركة فى الأنشطة اللى قد توصل لإتلاف المضخة، زى الرياضات العنيفة والأنشطة فى الماء. قد يجد بعض المستخدمين أن لبس المضخة طول الوقت (مع أنبوب مجموعة التسريب) أمر غير مريح أو صعب التعامل معه.
* احتمالية حدوث خلل فى عمل مضخة الأنسولين، والحاجة لالرجوع لالحقن اليومية المتعددة لحد يتوفر بديل. بس، معظم مصنعى المضخات ها يكون عندهم برنامج سيوفر مضخة جديدة للمستخدم خلال 24 ساعة أو يسمح للمستخدم بشراء مضخة ثانية كنسخة احتياطية مقابل رسوم بسيطة. و ذلك، ستقوم المضخة نفسها بإجراء الكتير من فحوصات السلامة على مدار اليوم، و فى بعض الحالات يوصل عدد الفحوصات ل4,000,000 وممكن يكون عندها معالج دقيق ثانى مخصص لده الغرض.
* قد يواجه المستخدمون تراكم للأنسجة الندبية حول القنية المدخلة،و ده يوصل لظهور نتوء صلب تحت الجلد بعد إزالة القنية . لا يلتئم النسيج الندبى بسرعة خاصة، لذا سنين من لبس المضخة وتغيير موقع الحقن هاتتسبب فى نفاد "البقع" القابلة للحياة لارتداء المضخة عند المستخدم. و ذلك، المناطق اللى تتراكم فيها الأنسجة الندبية تكون فى العاده أقل حساسية للأنسولين و تؤثر على المعدلات الأساسية وكميات الحقن. فى بعض الحالات القصوى، قد يظهر ان توصيل الأنسولين ليس له أى تأثير أو تأثير ضئيل على خفض مستويات الجلوكوز فى الدم و لازم تغيير الموقع.
* قد يتعرض المستخدمون لردود فعل تحسسية وتهيجات جلدية تانيه بسبب المادة اللاصقة الموجودة على الجزء الخلفى من مجموعة التسريب. قد تختلف التجربة حسب للفرد، ومصنع المضخة، ونوع مجموعة التسريب المستخدمة.
* ممكن تكون هناك حاجة لكمية اكبر من الأنسولين لاستخدام المضخة. ممكن يتم هدر الكتير من وحدات الأنسولين وقت إعادة ملء خزان المضخة، أو ملء الأنابيب، أو تغيير موقع التسريب. قد يؤثر ده على معلومات الوصفة الطبية والجرعات.

### إمكانية الوصول
يتزايد استخدام مضخات الأنسولين للأسباب اللى بعد كده :

* توصيل سهل لحقن الأنسولين المتعددة لدول اللى يستخدمون العلاج المكثف بالأنسولين .
* توصيل دقيق لجرعات صغيرة جدًا، مفيد للأطفال الرضع.
* - تزايد الدعم بين الأطباء وشركات التأمين بسبب الفوائد اللى تساهم فى تقليل حدوث المضاعفات طويلة الأمد .
* تحسينات فى مراقبة نسبة السكر فى الدم . تتطلب الأجهزة الجديدة قطرات دم أصغر، كمان وخزة المشرط المقابلة فى الأصابع أصغر و أقل إيلام. وتدعم دى العدادات كمان اختبار الموقع البديل للاختبارات الاكتر روتينية للحصول على اختبار غير مؤلم عملى.

## تاريخ

فى أوائل ستينات القرن العشرين، قام الدكتور أرنولد كاديش، و هو طبيب يعمل فى جامعة لوما ليندا ، بتطوير جهاز حلقة مقفولة للتحكم فى نسبة الجلوكوز فى الدم باستخدام جهاز تحليل ذاتى مزدوج التجويف لقياس نسبة الجلوكوز فى الدم مرتبط بمضخة ضخ الأنسولين الوريدية. رغم نجاحه، لكن النموذج الأولى كان يعتبر ضخم للغاية، ويُرتدى كحقيبة ظهر، ومعقدًا، لدرجة أنه لم يتم تسويقه تجارى أبدًا. سنة 1976، اتعمل أول مضخة أنسولين تجارية وسماها اسم **Biostator** . كانت المضخة 60&nbsp;جهاز بجانب السرير بوزن كجم. و كان عنده كمان القدرة على مراقبة مستويات الجلوكوز فى الدم، لذا فهو يعمل كمان كأول جهاز لمراقبة الجلوكوز بشكل مستمر. بين 1978 و1988، عمل روبرت تشانون ، بالتعاون مع مستشفى جاى ومستشفى بريستول الملكى ، على تطوير سلسلة من مضخات ضخ الأنسولين المصغرة. اليوم، بقت مضخات الأنسولين صغيرة اوى لدرجة أنه من الممكن وضعها فى الجيب أو المحفظة. سنة 1984، تم استخدام جهاز التسريب القابل للزرع **Infusaid** لعلاج مريض من العمر 22 سنه بنجاح. تمت الموافقة على مضخة الأنسولين لأول مرة فى المملكة المتحدة سنة 2003 من قبل المعهد الوطنى للتميز فى الرعاية الصحية (NICE) .

### تطورات
 
مضخات الأنسولين الجديدة بقت "ذكية" تمت إضافة ميزات جديدة لتصميمها. وهذه تعمل على تبسيط المهام المتعلقة بتوصيل جرعة الأنسولين.

* **الأنسولين على الطائرة** : يعتمد ده الحساب على حجم الجرعة، والوقت المنقضى من الانتهاء من الجرعة، ومعدل الأيض القابل للبرمجة. سيقوم برنامج المضخة بتقدير كمية الأنسولين المتبقية فى مجرى الدم ونقلها لالمستخدم. وده يدعم عملية إجراء جرعة جديدة قبل اكتمال تأثيرات الجرعة الأخيرة، و علشان كده يساعد على منع المستخدم من التعويض الزائد عن نسبة السكر فى الدم بجرعات تصحيحية غير ضرورية.
* **حاسبة الجرعة** : يساعد برنامج المضخة فى حساب الجرعة للجرعة اللى بعد كده من الأنسولين. يقوم المستخدم بإدخال جرامات الكربوهيدرات المراد استهلاكها، ويقوم "معالج" الجرعة بحساب وحدات الأنسولين المطلوبة. ويقوم بظبط مستوى السكر فى الدم حسب لأحدث مستويات الأنسولين الموجودة على الطائرة، بعدين يقترح احسن جرعة من الأنسولين للمستخدم للموافقة عليها وتسليمها.
* **التنبيهات المخصصة** : ممكن للمضخة مراقبة الأنشطة خلال أوقات محددة من اليوم وتنبيه المستخدم إذا ما حصلش النشاط المتوقع. بتشمل الأمثلة وجبة طعام فائتة، أو اختبار جلوكوز الدم الفائت، أو اختبار جلوكوز الدم الجديد بعد 15 دقيقة من اختبار انخفاض جلوكوز الدم، وما لذلك. يتم تخصيص أجهزة الإنذار لكل مستخدم.
* **حقنة اللمس** : بالنسبة للأشخاص اصحاب الإعاقات البصرية، ممكن استخدام ده الزر الموجود على المضخة لحقن الأنسولين دون استخدام الشاشة. يعمل ده مع نظام من الأصوات الصوتية لتأكيد معلمات الحقنة لمستخدم المضخة. يتم وصف دى الميزة بأنها "لمسية" أو "صوتية" أو "سهلة" اعتماد على العلامة التجارية. تم تقديم دى الميزة لأول مرة فى نص لأواخر التسعينيات. **الواجهة مع أجهزة الكمبيوتر الشخصية** : من أواخر تسعينيات القرن العشرين، بقت معظم المضخات قادرة على الاتصال بأجهزة الكمبيوتر الشخصية لإدارة وتوثيق برمجة المضخة و/أو تحميل البيانات من المضخة. يؤدى ده لتبسيط عملية حفظ السجلات ويمكن ربطه ببرنامج إدارة مرض السكر .
* **التكامل مع أجهزة قياس نسبة السكر فى الدم** : ممكن إدخال بيانات نسبة السكر فى الدم يدوى فى المضخة لدعم معالج الجرعة لحساب جرعة الأنسولين اللى بعد كده . تدعم بعض المضخات واجهة بين مضخة الأنسولين وجهاز قياس نسبة السكر فى الدم، إما بالاتصال السلكى أو عبر التردد اللاسلكى (RF).
* **التكامل مع أنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة** : ممكن استخدام بعض مضخات الأنسولين كشاشة لقيم الجلوكوز الخلالية اللى تم الحصول عليها من نظام أو مستشعر مراقبة الجلوكوز المستمرة.

### التطورات المستقبلية

* لما يتم دمج تقنية مضخة الأنسولين مع نظام مراقبة نسبة السكر فى الدم بشكل مستمر ، تبدو التقنية واعدة للتحكم فى مستوى السكر فى الدم فى الوقت الحقيقى. حالى  مافيش خوارزميات ناضجة للتحكم تلقائى فى توصيل الأنسولين عن ردود الفعل على مستوى الجلوكوز فى الدم. لما ياتقفل الحلقة، قد يعمل النظام كبنكرياس اصطناعى .
* يتم استخدام مضخات الأنسولين لحقن البراملينتيد (الاسم التجارى سيملين، أو الأميلين الاصطناعى) بالأنسولين لتحسين السيطرة على نسبة السكر فى الدم بعد الوجبات مقارنة بالأنسولين وحده.
* مضخات الأنسولين الهرمونية المزدوجة اللى تضخ الأنسولين أو الجلوكاجون . فى حالة انخفاض سكر الدم، قد يتم تشجيع الجلوكاجون لزيادة نسبة الجلوكوز فى الدم. وسيكون ده مفيدًا بشكل خاص فى نظام الحلقة المقفولة تحت سيطرة مستشعر الجلوكوز. البنكرياس الاصطناعى ، اللى يخضع الايام دى للتجارب الاكلينيكيه للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء، هو جهاز تم تطويره مؤخر مع وضع دى التقنية فى الاعتبار.
* الأنسولين فائق السرعة. يتم امتصاص دى الأنسولينات بشكل أسرع من الأنسولينات Humalog وNovolog وApidra المتوفرة الايام دى اللى توصل لذروتها بعد حوالى 60 دقيقة. من الناحية النظرية، من شأن امتصاص الأنسولين بشكل أسرع أن يتوافق مع الوجبات بشكل أفضل، ويسمح بالتعافى بشكل أسرع من ارتفاع السكر فى الدم إذا تم تعليق ضخ الأنسولين. تقوم شركة Biodel بتطوير الأنسولين فائق السرعة 

## الجرعات
يسار|تصغير|300x300بك| ملء خزان مضخة الأنسولين. (من اليسار لاليمين) 1: خزان فى عبوة معقمة. 2: ملء الخزان. 3: الخزان مع الإبرة والمكبس تمت إزالتهما، و هو جاهز للتوصيل بمجموعة التسريب.

يسار|تصغير|300x300بك

مضخة الأنسولين تسمح باستبدال الأنسولين البطيء المفعول لتلبية الاحتياجات الأساسية بضخ مستمر للأنسولين سريع المفعول. مضخة الأنسولين بتوصل نوع واحد من الأنسولين سريع المفعول بطريقتين:

* جرعة يتم ضخها لتغطية الطعام المتناول أو لتصحيح مستوى السكر المرتفع فى الدم .
* جرعة أساسية يتم ضخها باستمرار بمعدل أساسى قابل للتعديل لتوصيل الأنسولين المطلوب بين الوجبات و فى الليل.

### شكل البولس
يمكن لمستخدم مضخة الأنسولين التأثير على شكل الأنسولين سريع المفعول عن طريق تشكيل الجرعة. ممكن للمستخدمين تجربة أشكال الحقن لتحديد ما هو الاحسن لأى طعام معين، ده معناه أنه يمكنهم تحسين التحكم فى نسبة السكر فى الدم عن طريق تكييف شكل الحقن مع احتياجاتهم.

**الجرعة القياسية** هيا حقن الأنسولين يتم ضخه بالكامل فى بداية الجرعة. إنه يشبه الحقنة لحد كبير. بالضخ على شكل "مسمار"، الإجراء المتوقع هو أسرع جرعة ممكنة لده النوع من الأنسولين. تعتبر الجرعة القياسية هيا الأنسب عند تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات ومنخفضة البروتين ومنخفضة الدهون لأنها هاتعيد نسبة السكر فى الدم لمستوياتها الطبيعية بسرعة.

**الجرعة الممتدة** هيا حقن بطيء للأنسولين يتم توزيعه على مدار فترة زمنية. بالضخ على شكل "موجة مربعة"، تتجنب الحقنة جرعة أولية عالية من الأنسولين اللى قد تدخل الدم وتسبب انخفاض نسبة السكر فى الدم قبل ما تتمكن عملية الهضم من تسهيل دخول السكر لالدم. كمان الجرعة الممتدة تعمل على تمديد تأثير الأنسولين للى هو أبعد من تأثير الأنسولين وحده. تكون الجرعة الممتدة مناسبة عند تغطية وجبات غنية بالدهون والبروتين زى شرائح اللحم، اللى ستؤدى لرفع نسبة السكر فى الدم لعدة ساعات بعد بدء الجرعة. تعتبر الجرعة الممتدة مفيدة كمان لدول اللى يعانو من بطء الهضم ( مثل اللى يعانو من شلل المعدة أو مرض الاضطرابات الهضمية ).

**الجرعة المركبة** / **الجرعة المتعددة الموجات** هيا مزيج من جرعة قياسية مع موجة مربعة ممتدة. يوفر ده الشكل جرعة كبيرة من الأنسولين فى المقدمة، بعدين يمتد كمان لذيل عمل الأنسولين. تعتبر الجرعة المركبة مناسبة للوجبات اللى فيها نسبة عالية من الكربوهيدرات والدهون زى البيتزا والمعكرونة مع صلصة الكريمة الثقيلة وكعكة الشوكولاتة.

**الجرعة الفائقة** هيا طريقة لزيادة جرعة الجرعة القياسية. وبما أن تأثير الأنسولين السريع فى مجرى الدم يمتد لعدة ساعات، فمن الممكن إيقاف الأنسولين الأساسى أو تقليله خلال ده الوقت. وده يسهل "استعارة" الأنسولين الأساسى و إضافته لجرعة السنبلة لتوصيل نفس الأنسولين الإجمالى بسرعة اكبرو ده ممكن تحقيقه باستخدام جرعة السنبلة ومعدل الأنسولين الأساسى مع بعض . تعتبر الجرعة الفائقة مفيدة لبعض الأطعمة ( مثل حبوب الإفطار السكرية) اللى تسبب ذروة كبيرة من سكر الدم بعد الوجبة الغذائية. إنه يهاجم ذروة السكر فى الدم بأسرع توصيل للأنسولين اللى ممكن تحقيقه عملى عن طريق الضخ.

### توقيت الجرعة
علشان مستخدم المضخة مسؤول عن بدء حقن الأنسولين يدوى، ده يوفر للمستخدم فرصة البدء فى حقن الأنسولين مسبق لتحسين قدرة مضخة الأنسولين على منع ارتفاع السكر فى الدم بعد الوجبة الغذائية. الجرعة المسبقة هيا ببساطة جرعة من الأنسولين تُعطى قبل الحاجة ليها فعلى لتغطية الكربوهيدرات اللى يتم تناولها.

حالتين تكون الجرعة الأولية مفيدة:

# ستعمل جرعة مسبقة من الأنسولين على تخفيف ارتفاع نسبة السكر فى الدم الناتج عن تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلوكوزى المرتفع. تبتدى نظائر الأنسولين المحقونة زى NovoLog و Apidra فى العاده فى خفض مستويات السكر فى الدم بعد 15 أو 20 دقيقة من الحقن. ونتيجة لذلك، السكريات سهلة الهضم غالب ما توصل لمجرى الدم أسرع بكتير من الأنسولين المنقوع المخصص لتغطيتها، ويرتفع مستوى السكر فى الدم نتيجة لذلك. إذا تم حقن الجرعة قبل 20 دقيقة من تناول الطعام، الأنسولين المفرز مسبق سيصل لمجرى الدم فى نفس الوقت مع السكريات المهضومة للتحكم فى حجم الارتفاع.
# ممكن لجرعة قبل الأنسولين أن تجمع بين جرعة الوجبة وجرعة التصحيح لما يكون مستوى السكر فى الدم أعلى من النطاق المستهدف قبل الوجبة. إن توقيت إعطاء الجرعة هو متغير ممكن التحكم به لخفض مستوى السكر فى الدم قبل ما يؤدى تناول الطعام تانى لارتفاعه.

ممكن يكون من الاحسن علاج انخفاض مستوى السكر فى الدم أو تناول طعام ذى مؤشر جلايسيمى منخفض بتناول جرعة زائدة *بعد* البدء فى تناول الوجبة. إن مستوى السكر فى الدم، ونوع الطعام المتناول، واستجابة الشخص الفردية للطعام والأنسولين تؤثر على الوقت المثالى لتلقى الجرعة بالمضخة.

### أنماط المعدل الأساسى
يمكن كمان تخصيص نمط توصيل الأنسولين الأساسى طول اليوم بنمط يناسب مستخدم المضخة.

* تخفيض الجرعة الأساسية ليلا للوقاية من انخفاض سكر الدم عند الرضع والأطفال الصغار.
* زيادة القاعدة فى الليل لمقاومة ارتفاع مستويات السكر فى الدم بسبب هرمون النمو عند المراهقين.
* زيادة الجرعة قبل الفجر لمنع ارتفاع نسبة السكر فى الدم بسبب تأثير الفجر عند البالغين والمراهقين.
* فى خطة استباقية قبل أوقات التمارين الرياضية المجدولة بانتظام زى صالة الألعاب الرياضية الصباحية لأطفال المدارس الابتدائية أو ممارسة كرة السلة بعد المدرسة لأطفال المدارس الثانوية.

### تحديد المعدل الأساسى

متطلبات الأنسولين الأساسية تختلف بين الأفراد وفترات اليوم. يتم تحديد المعدل الأساسى لفترة زمنية معينة عن طريق الصيام مع تقييم مستوى السكر فى الدم بشكل دورى. لا لازم تناول الطعام أو الأنسولين لمدة 4 ساعات قبل أو وقت فترة التقييم. إذا تغير مستوى السكر فى الدم بشكل كبير وقت التقييم، فيمكن تعديل المعدل الأساسى لزيادة أو تقليل توصيل الأنسولين للحفاظ على مستوى السكر فى الدم ثابت بالتقريب . لتحديد الاحتياجات الأساسية الصباحية لشخص ما، لازم عليه تخطى وجبة الإفطار. وعند الاستيقاظ، كانو يقيسون مستوى السكر فى الدم بشكل دورى لحد وقت الغداء. يتم تعويض التغيرات فى مستوى سكر الدم عن طريق إجراء تعديلات على معدل السكر الأساسى الصباحى. يتم تكرار العملية على مدار شوية أيام، مع تغيير فترة الصيام، لحد ياتعمل ملف أساسى لمدة 24 ساعة يحافظ على مستويات السكر فى الدم وقت الصيام ثابتة نسبى. بمجرد مدورة المعدل الأساسى مع احتياجات الأنسولين الأساسية وقت الصيام، سيكتسب مستخدم المضخة المرونة لتخطى أو تأجيل الوجبات زى النوم متأخر فى عطلات نهاية الأسبوع أو العمل الإضافى فى أيام الأسبوع.

يمكن كتير من العوامل تغير متطلبات الأنسولين وتتطلب تعديل المعدل الأساسي:

* استمرار موت خلايا بيتا بعد تشخيص مرض السكر من النوع الاولانى ( فترة شهر العسل )
* طفرات النمو خاصة وقت فترة البلوغ
* زيادة الوزن أو خسارته
* أى علاج دوائى يؤثر على حساسية الأنسولين ( مثل الكورتيكوستيرويدات )
* تغييرات فى روتين الأكل أو النوم أو ممارسة الرياضة
* كلما تدهورت السيطرة على ارتفاع سكر الدم
* ووفقا للمواسم.

ينبغى لمستخدم المضخة أن يتلقى تعليم من أخصائى رعاية مرضى السكر حول تحديد المعدل الأساسى قبل بدء العلاج بالمضخة.

### معدلات أساسية مؤقتة
علشان الأنسولين الأساسى يتم توفيره كأنسولين سريع المفعول، فمن الممكن زيادة الأنسولين الأساسى أو تقليله على طول حسب الحاجة بمعدل أساسى مؤقت. تتضمن الأمثلة اللى يكون فيها ده مفيدًا ما يلي:

* كراكب وقت رحلة طويلة بالسيارة، لما تكون احتياجات الأنسولين مختلفة بسبب عدم النشاط.
* وقت القيادة فى رحلة طويلة، لتقليل خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم، قد يتم برمجة معدل أساسى مؤقت أقل.
* وقت و بعد ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الرياضية العفوية، لما يحتاج الجسم لكمية أقل من الأنسولين.
* وقت المرض أو الإجهاد، لما يزداد الطلب الأساسى بسبب مقاومة الأنسولين .
* لما تكون الكيتونات فى الدم موجودة، لما تكون هناك حاجة لالأنسولين الإضافى.
* عند الصيام لفترات طويلة ( مثل شهر رمضان، أو الصوم الكبير، أو يوم الغفران) لما تكون المتطلبات الأساسية أقل.
* وقت فترة الحيض ، لما ممكن تكون هناك حاجة لجرعة إضافية من الأنسولين القاعدى.

## حماية
فى اغسطس 2011، قام الباحث فى شركة IBM ، جاى رادكليف، بإثبات وجود خلل أمنى فى مضخات الأنسولين. تمكن رادكليف من اختراق الواجهة اللاسلكية المستخدمة للتحكم فى المضخة عن بعد. قالت شركة Medtronic المصنعة للمضخات بعد كده إن أبحاث الأمن اللى عملتها شركة McAfee كشفت عن خلل فى مضخاتها ممكن استغلاله.

## شوف كمان

* نظام توصيل الأنسولين الآلي
* جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر
* النموذج المصغر

## مصادر

## سبب التسميه

## مشاهير القريه

## لينكات برانيه

* الجمعية الامريكانيه للسكري: مضخات الأنسولين 
* دليل Diabetes.co.uk لمضخات الأنسولين المتوفرة فى المملكة المتحدة
* مربى مرضى السكر - العلاج بمضخة الأنسولين: احسن الممارسات فى اختيار واستخدام أجهزة الحقن 

تصنيف:مرض السكر