التخثير بالليزر

يستخدم **التخثير بالليزر** أو **جراحة التخثير الضوئي بالليزر** لعلاج عدد من أمراض العين وقد أصبح شائعًا على نطاق واسع خلال العقود الأخيرة. أثناء الإجراء، يستخدم الليزر لكوي الأوعية الدموية العينية بدقة محاولة تحقيق فوائد علاجية مختلفة.

يستخدم الإجراء بشكل أساسي لإغلاق الأوعية الدموية في العين، في أنواع معينة من اعتلال الشبكية السكري؛ ولم يعد يستخدم في التنكس البقعي المرتبط بالعمر لصالح الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي (anti‑VEGF).

## الاستخدامات الطبية

### اعتلال الشبكية السكري
توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لطب العيون بالتخثير بالليزر للأشخاص الذين لديهم اعتلال شبكية سكري غير تكاثري خفيف إلى معتدل (NPDR) ووذمة بقعية سريرية مهمة خارج النقرة؛ ويعد العلاج بالأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي أفضل من التخثير بالليزر لمعالجة الوذمة البقعية داخل النقرة. توصي الجمعية الأمريكية لطب العيون بالتخثير الضوئي بالليزر لكامل الشبكية للأشخاص الذين لديهم NPDR شديد دون وذمة بقعية؛ وعند وجود وذمة بقعية، ينصح بالتخثير بالليزر مركزًا على الآفات الرئيسية. رغم وجود أدلة على فائدة الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي في اعتلال الشبكية السكري التكاثري، فإن الجمعية الأمريكية ماتزال تفضل التخثير بالليزر عبر كامل الشبكية، نظرًا لوجود بيانات متابعة طويلة الأمد للعلاج بالليزر وليس للأدوية.

### وذمة البقعة السكري
قد تكون الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي متفوقة على التخثير بالليزر لعلاج الوذمة البقعية السكرية؛ ويستخدمها بعض الأخصائيين بدلًا من التخثير بالليزر.

### التنكس البقعي
لا توصي الجمعية الأمريكية لطب العيون بالعلاج بالتخثير بالليزر لحالات التنكس البقعي، لكنها أشارت إلى أنه قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين لديهم أوعية دموية جديدة في الطبقة المشيمية خارج النقرة ولم يستجيبوا لعلاج الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي.

استخدم ليزر الأرجون والكرپتون والداي والدايود بمستويات طاقة متباينة لمحاولة منع التنكس البقعي المرتبط بالعمر عن طريق إزالة الدروزن. ووجدت مراجعة كوكران نشرت عام 2015 أن العلاج بالليزر يقلل الدروزن، لكن لا يوجد فرق عن الدواء الوهمي بعد عامين فيما يخص منع فقدان البصر.

وجدت مراجعة كوكران عام 2007 أن التخثير الضوئي بالليزر للأوعية الدموية الجديدة في الطبقة المشيمية خارج النقرة باستخدام ليزر أرجون أزرق‑أخضر، أرجون أخضر، كرپتون أحمر، أو دايود الأحمر القريب من الأشعة تحت الحمراء فعال واقتصادي، إلا أن فوائده محدودة للأوعية المجاورة أو تحت النقرة.

### تمزقات الشبكية
يستخدم الليزر لإنشاء صف من الحروق المجهرية في النسيج المستهدف لتكوين ندبة تمنع حواف التمزق من الانفصال عن الطبقة السفلية. يمكن أن يساعد التخثير الضوئي بالليزر على منع تدهور بعض اضطرابات الشبكية وتقليل خطر فقدان البصر في المستقبل، لكنه لا يستطيع استعادة البصر عند فقدانه. الإجراء آمن وفعال لعلاج اضطرابات الشبكية المحددة مثل التمزقات والزرق. وهو عادة إجراء عيادي يستغرق 15 إلى 20 دقيقة. الإجراء ليس بلا مخاطر؛ إذ يحدث ضرر للخلايا الحساسة للضوء في الشبكية التي يكوى بها الليزر، ما يؤدي إلى بعض الفقدان البصري. يمتص الضوء من الليزر بواسطة طبقة الخلايا الصباغية في الشبكية والطبقة المشيمية تحتها، ما يرفع درجة الحرارة بمقدار 20 إلى 30 درجة مئوية. تحرض هذه الحروق الحرارية تغييرًا في بروتينات النسيج، ما يسبب موت الخلايا المتأثرة ونخر تخثري.

### اعتلال الشبكية الناتج عن داء الخلايا المنجلية
استخدم التخثير بالليزر لدى الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية بفقر الدم المنجلي. وجدت مراجعة كوكران عام 2015 تجربتين سريريتين أجريتا في ثمانينيات القرن العشرين، اتبعتا ثلاث طرق: تجربة أحادية المركز استخدمت تخثيرًا منتشرًا قطاعيًا بالليزر أرجون؛ وفي التجربة الثانية متعددة المراكز، ركزت على تخثير الأوعية المغذية، استخدم مركز واحد فيها ليزر أرجون والمركز الآخر ليزر قوس زينون. وبناءً على أدلة ضعيفة، يبدو أن التخثير بالليزر قد يكون فعالًا في منع فقدان البصر والنزف الزجاجي في هذه الحالة، لكنه لا يؤثر على تراجع اعتلال الشبكية التكاثري المنجلي أو منع تكون أوعية جديدة.

### التهاب المستقيم بالإشعاع
عند استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطانات مثل سرطان عنق الرحم، وسرطان البروستات، وسرطان القولون والمستقيم، قد يحدث التهاب المستقيم الإشعاعي، الذي يتضمن نزفًا مزمنًا في المستقيم. درست معالجة ذلك باستخدام ليزر Nd:YAG، وليزر Nd:YAG المار عبر بلورة فوسفات بوتاسيوم تيتانيال، وليزر أرجون في تجارب سريرية صغيرة. تخلوا عن ليزر Nd:YAG بسبب مخاطر تلف جدار القولون، والتليف، وتكون ضيق، وناسور مستقيمي–مهبلي، وأضرار شديدة في حال وقوع حوادث، بالإضافة إلى التكلفة. وقد استبدلت الوسيلتان الأخريان إلى حدٍ كبير بتخثير البلازما بالأرجون بحلول عام 2011، وهو أكثر أمانًا وأقل تكلفة.

## المضاعفات
لا تعد الآثار الجانبية للتخثير الضوئي في العين بالليزر والمضاعفات نادرة، وتشمل فقدان البصر، وتدهور حدة البصر، وضعف الرؤية الليلية، والنزف داخل العين. في نحو 8% من الحالات، يمكن أن يسبب التندب الذي يؤدي بدوره إلى فقدان دائم للبصر المركزي.

## التاريخ
ينسب إلى طبيب العيون الألماني جيرهارد ماير‑شفايكراث تطوير سابق للتخثير بالليزر، وهو التخثير الضوئي. بدأ في عام 1946 بإجراء أول تجارب على التخثير الضوئي. وفي عام 1949، أجرى أول معالجة ناجحة لانفصال الشبكية باستخدام شعاع ضوئي (تخثير ضوئي) باستخدام جهاز من تصميمه على سطح عيادة طب العيون بجامعة هامبورغ‑إيبندورف. نشرت أول نتائج لاستخدام التخثير بالليزر لعلاج اعتلال الشبكية السكري في عام 1954. ثبت أن التخثير الضوئي البقعي التقليدي والشبكوي أصبحا العلاج المفضل لوذمة البقعة السكري في دراسة العلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري (ETDRS) التي نشرت عام 1985.

## المراجع

تصنيف:طب الليزر
تصنيف:إجراءات العين