فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في روسيا

يصف بعض الباحثين انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في روسيا بأنه وباء. وقد سُجّلت أولى حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد السوفيتي خلال الفترة الممتدة بين عامي 1985 و1987. ووفقًا للمصادر الرسمية، يُعد أول مريض معروف - أو ما يُعرف اصطلاحًا بـ«المريض صفر» - مترجمًا عسكريًا كان يعمل في تنزانيا في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، حيث يُعتقد أنه أُصيب بالفيروس نتيجة اتصال جنسي مع أحد السكان المحليين.

بعد تفشي فيروس نقص المناعة البشرية في إليستا بين عامي 1988 و1989، أصبح المرض معروفًا على نطاق واسع لدى الرأي العام، وأُنشئت أول مراكز متخصصة في علاج الإيدز. خلال الفترة 1995–1996، انتشر الفيروس بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ثم توسع سريعًا ليشمل مختلف أنحاء البلاد. وبحلول عام 2006، تجاوز انتشار فيروس نقص المناعة البشرية الفئات الأكثر عرضة للخطر، مثل متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ليهدد شركاءهم من غير المصابين، مع احتمال امتداده إلى عموم السكان.

تشير التقديرات إلى أنه في عام 2017، كانت روسيا الاتحادية تضم أعلى عدد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بين جميع الدول الأوروبية. وخلال السنوات الخمس اللاحقة، قدّرت الهيئة الفيدرالية الروسية للرقابة على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان أن عدد الإصابات الجديدة تراوح سنويًا بين 70 ألفًا و100 ألف حالة. بنهاية عام 2021، بلغ عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا 1.137 مليون شخص، أي ما يعادل 1.5٪ من السكان البالغين، في حين بلغ عدد الوفيات التراكمية منذ بداية الوباء نحو 424.9 ألف وفاة. ومع ذلك، يرى معظم الخبراء أن العدد الحقيقي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بكثير من الأرقام الرسمية، نظرًا لوجود عدد كبير من حاملي الفيروس غير المشخّصين. ووفقًا للعالِم الروسي فاديم بوكروفسكي، فإن عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا يُقدَّر بنحو 1.25 مليون شخص اعتبارًا من عام 2025.

## الحالات الأولى للإصابة

### الحالات الأولى
وفقًا لمركز موسكو العلمي والعملي لطب الإدمان، يُحتمل أن تكون أولى حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في الاتحاد السوفيتي قد وقعت في وقت مبكر من سبعينيات القرن العشرين، نتيجة علاقات جنسية غير محمية مع طلاب قادمين من أفريقيا. ولم يكن تشخيص المرض ممكنًا في ذلك الوقت، إذ لم يُجرَ أول فحص للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية إلا عام 1987.

رسميًا، سُجّلت أول وفاة لمصاب أجنبي بمرض الإيدز في الاتحاد السوفيتي عام 1985. وكان الضحية طالبًا يبلغ من العمر ثلاثين عامًا في المدرسة العليا للحركة النقابية، وقد أُصيب بالفيروس أثناء زيارة عائلية إلى جنوب أفريقيا. وبعد عودته، نُقل إلى مستشفى موسكو للأمراض المعدية رقم 2 إثر إصابته بـذات الرئة، حيث توفي بعد شهر من دخوله المستشفى.

وخلال العامين التاليين، تم تحديد 219 حالة إصابة بين الأجانب. وفي عام 1986، افتُتحت أول وحدة متخصصة لتقديم الرعاية الطبية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أحد مستشفيات الأمراض المعدية في موسكو. وفي المرحلة الأولى، اقتصر علاج المرضى على الأجانب فقط، وكانوا يُرحَّلون من البلاد بعد انتهاء فترة العلاج. وبحلول عام 1989، بلغ عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأجانب في الاتحاد السوفيتي 485 حالة، كان نصفها تقريبًا في موسكو، بينما توزعت الحالات الأخرى بين أوديسا، كييف، مينسك، لينينغراد (حاليًا سانت بطرسبرغ)، ومدن سوفيتية أخرى.

في وسائل الإعلام السوفيتية الرسمية، جرى تفسير حوادث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أنها محاولات لتشويه علاقات الاتحاد السوفيتي بالدول الأفريقية الصديقة. وادّعت صحيفة *إزفستيا* عام 1987 أن مرض الإيدز «اختُرع في مختبر تابع للبنتاغون للحرب البيولوجية». كما صُوّر الفيروس على أنه مرض يقتصر على المجتمعات الرأسمالية، وادّعت وسائل الإعلام الحكومية أن الفيروس لا يمكن أن ينتشر داخل الاتحاد السوفيتي، بدعوى أن المثلية الجنسية وتعاطي المخدرات والبغاء لا وجود لها في البلاد.

وعلى الرغم من ترحيل المصابين الأجانب، بدأ الفيروس بالانتشار تدريجيًا بين المواطنين السوفييت.

### المريض صفر
توجد عدة روايات حول كيفية انتشار المرض داخل البلاد. ووفقًا للسجلات الرسمية، فإن «المريض صفر» المسجل كان فلاديمير كراسيشكوف، وهو مهندس ومترجم عسكري من زاباروجيا، أُوفد في مهمة إلى تنزانيا عام 1981. وخلال فترة خدمته، أقام علاقة جنسية مع شخص محلي حامل للفيروس، وعند عودته إلى موسكو أقام علاقات جنسية مع 25 مجندًا سوفيتيًا، شُخّصت إصابة خمسة منهم لاحقًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

سعى كراسيشكوف مرارًا للحصول على رعاية طبية، وفي 26 فبراير 1987 شُخّصت إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية مع تطور المرض إلى الإيدز، وذلك باستخدام اختبار التحليل المناعي الإنزيمي. ووفقًا لبعض التقارير الإعلامية، حاولت وزارة الصحة إخفاء ملابسات إصابته، ويُزعم أنها حصلت منه على تعهد بعدم الإفصاح مقابل معاملة طبية مخففة.

توفي كراسيشكوف في صيف عام 1991. وتشير الأدلة إلى أن أحد شركائه الخمسة المصابين نقل العدوى إلى زوجته، وُلد لهما طفل مصاب بالفيروس، كما تبرع بالدم لخمسة مرضى آخرين، من بينهم ثلاثة أطفال.

### أولى الوفيات
سُجّلت أول وفاة بسبب متلازمة نقص المناعة المكتسبة في البلاد في سبتمبر 1988. وكانت الضحية أولغا غايفسكايا، طالبة مسائية تبلغ من العمر 30 عامًا في فرع لينينغراد لمعهد موسكو للتكنولوجيا. وقد أُصيبت بالفيروس خلال الفترة بين 1979 و1985 نتيجة علاقات جنسية متكررة مع أجانب، ولا سيما من الأفارقة.

وبسبب ضعف وسائل التشخيص آنذاك، لم تُكتشف الأجسام المضادة للفيروس أثناء حياتها، إذ كان الأطباء يخلطون عينات دم من ثلاثة إلى عشرة مرضى في عينة واحدة بسبب نقص أدوات الفحص. وبعد وفاتها، شُخّصت حالتها بالإيدز بعد العثور على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دمها.

كما توجد أدلة على أن أول وفاة بسبب الإيدز في الاتحاد السوفيتي سُجّلت في أوديسا عام 1988 على يد البروفيسور أندريه كوزلوف، حيث كان المريض طفلًا أُصيب بالعدوى من والدته، وأعقب ذلك توسيع نطاق الفحوصات لتشمل مزيدًا من الأطفال.

## تفشي كالميكيا
وقع أول تفشٍ واسع النطاق لفيروس نقص المناعة البشرية في إليستا، عاصمة جمهورية كالميكيا السوفيتية الاشتراكية ذاتية الحكم. وكان «المريض صفر» بحّارًا سابقًا في الخدمة الإلزامية، أُصيب بالعدوى في الكونغو نتيجة علاقة جنسية مع بائعة هوى من السكان المحليين. ونقل الفيروس لاحقًا إلى زوجته، كما أُصيب طفلهما بالعدوى أثناء الحمل. وبعد وقت قصير من الولادة، أُدخل الرضيع إلى مستشفى الأطفال المحلي، حيث توفي قبل تشخيص حالته.

وفي عام 1988، جرى التعرف على أول مريضة من إليستا، وكانت متبرعة بالدم أُصيبت بالعدوى من رضيعها أثناء الرضاعة الطبيعية. وفي ديسمبر من العام نفسه، أفادت نشرة الأخبار التلفزيونية *فريميا* بحدوث تفشٍ لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في عيادة للأطفال في إليستا، حيث كان يُعالج طفل مصاب. وبلغ إجمالي عدد المصابين 75 طفلًا و4 نساء بالغات.

وفي أوائل عام 1989، شُكّلت لجنة طبية برئاسة فاديم بوكروفسكي للتحقيق في أسباب التفشي. وتوصل الأطباء إلى أن الطفل أُصيب بالعدوى داخل المستشفى نتيجة إهمال الكادر الطبي، حيث كانت تُستخدم الحقن نفسها عدة مرات مع تغيير الإبر فقط. وجاء في شهادة بوكروفسكي:كان ذلك قبل أن تبدأ المستشفيات في استخدام الحقن ذات الاستعمال الواحد على نطاق واسع. وكان يتعين تعقيم جميع الحقن، غير أن ذلك لم يكن يُنفذ دائمًا. وقد أجرينا مقارنة بسيطة بين عدد الحقن المُعطاة وعدد الحقن المُرسلة للتعقيم، فوجدنا أن الفارق بلغ نحو 30–40٪.كانت هذه الممارسات شائعة في مختلف أنحاء البلاد. ويُفترض أن تفشيات محلية لفيروس نقص المناعة البشرية قد تكون وقعت قبل ذلك، لكنها لم تُسجَّل رسميًا. فعلى سبيل المثال، لم يُنشأ «المركز الجمهوري للوقاية من الإيدز ومكافحة الأمراض المعدية» في كالميكيا إلا قبل عام واحد من تحقيق بوكروفسكي.

كما طرح أطباء وصحفيون وممثلون عن وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية السوفيتية الاشتراكية نظريات غير رسمية حول مصدر العدوى، من بينها أمراض محلية تصيب الأغنام، أو استخدام الغلوبولين المناعي الذي كان قد اكتُشف حديثًا آنذاك.  إلا أن دراسات لاحقة على الجينوم الفيروسي أكدت أن التفشي انحدر من مصدر واحد، وأن الفيروس ينتمي إلى النمط الفرعي "G"، الذي لم يُسجَّل سابقًا إلا في الكونغو.

ونُقل عدد من المرضى من مستشفى إليستا إلى مراكز طبية كبرى في فولغوغراد وستافروبول وروستوف-نا-دونو وشاختي، ما أدى إلى انتشار الفيروس في هذه المناطق. وبحلول عام 1989، بلغ إجمالي عدد المصابين270 شخصًا.

وأدى انتشار أخبار التفشي إلى رد فعل اجتماعي واسع؛ إذ نُظمت وقفات احتجاجية أمام مستشفى إليستا، وبدأ السكان المحليون في مضايقة المصابين وأسرهم، مطالبين بعزلهم في أجنحة مغلقة.  كما شهدت البلاد امتناعًا جماعيًا عن التبرع بالدم والخضوع للإجراءات الطبية، وفي بعض المستشفيات سُمح للمرضى بإحضار حقنهم الخاصة.

وبأوامر من يفغيني تشازوف، وزير الصحة آنذاك، أُنشئت مراكز متخصصة لعلاج الإيدز في مختلف أنحاء البلاد.  

## انتشار الفيروس

### 1990–2019
تصنف منظمة الصحة العالمية أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية إلى ثلاث مراحل. ففي المرحلة الأولى تُسجَّل إصابات تقل عن 1% في عموم السكان وأقل من 5% في الفئات الأكثر عرضة للخطر. وعندما تتجاوز نسبة الإصابة 5% داخل إحدى الفئات الأكثر عرضة، ينتقل الوباء إلى مرحلة «الوباء المُركَّز». وفي المرحلة الثالثة، «الوباء المُعمَّم»، تمتد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى ما وراء فئة واحدة، ويبدأ الوباء بالانتشار في عموم السكان، وتصل نسبة النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 1%. وبينما شهدت ثمانينيات القرن العشرين تفشيات متفرقة في الاتحاد السوفيتي، مثّل عقد التسعينيات مرحلة جديدة في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، حيث انتقلت العدوى غالبًا عبر الدم نتيجة تعاطي المخدرات بالحقن.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، كان في روسيا بحلول التسعينيات 494 مصابًا (307 بالغين و187 طفلًا). ومع ذلك، قد تختلف الأرقام الفعلية عن هذه التقديرات. فقبل عام 1990 كان يتعين على المتقدمين لفحص فيروس نقص المناعة البشرية تقديم بيانات جواز السفر، وكان يُطلب من من تثبت إصابته إعداد قائمة بعلاقاته الجنسية، كما لم تكن سرية المعلومات الطبية تُطبق عليهم. لذلك فضّل كثير من الشباب عدم إجراء الفحص أو إجراؤه بوثائق مزورة. وبين عامي 1987 و1995، لم يُحدَّد سوى 1,096 حاملًا للفيروس من بين 160 مليون شخص جرى فحصهم. وفي الوقت نفسه، لم تُنفِّذ المختبرات التشخيصية فحوصًا مكتملة على نطاق واسع؛ إذ كانت تُجرى اختبارات أولية فقط في محطات نقل الدم ومختبرات تشخيص الإيدز، ثم تُؤكَّد النتائج في مختبر تشخيص واحد للإيدز تابع للمعهد المركزي لبحوث علم الوبائيات بوزارة الصحة السوفيتية. كما أقرت وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية السوفيتية الاشتراكية بتأخر نشر الإجراءات الوقائية؛ إذ لم تلتزم المستشفيات بالنظام المضاد للأوبئة ولم تُنفِّذ أعمال التوعية على نحو مُرضٍ. وأولت معاهد الأبحاث التابعة للوزارة اهتمامًا محدودًا ببحوث الفيروس، ولم تكن جهود العلماء منسقة، كما لم يكن هناك برنامج جمهوري للبحث العلمي ولا نظام واضح للترصد والإجراءات الوقائية.

ويُشير باحثون إلى أن عام 1996 مثّل بداية مرحلة جديدة في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا. وقد سبقتها موجة تفشٍ في مدينة أوديسا المينائية الأوكرانية، حيث أُدخلت سلالة من الفيروس من أفريقيا الوسطى عام 1993. فبينما شُخصت ثلاث حالات فقط في المدينة عام 1994، ارتفع العدد إلى 1,021 حالة بحلول عام 1995. وانتشر الفيروس بسرعة بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في جمهوريات الاتحاد السوفيتي السابق، وبعد عام واحد فقط بلغت نسبتهم 30.7% من إجمالي المصابين في روسيا. وخلال الأشهر العشرة الأولى من عام 1996، ارتفع العدد الرسمي للمصابين في روسيا بمقدار 4.5 مرات؛ وخلال سنة واحدة كاد العدد الإجمالي للمصابين أن يتضاعف (من 1,090 إلى 1,925 حاملًا للفيروس). وعُزي هذا النمو السريع إلى ارتفاع البطالة، وتوسع الاقتصاد غير الرسمي، وتدهور مستوى المعيشة، بما أدى إلى زيادة عدد متعاطي المخدرات. وكانت إجراءات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية موجهة أساسًا إلى مسار الانتقال الجنسي، بينما تولت لجان خاصة في مراكز الإيدز الحكومية توزيع الأدوية وتحديد من يتلقى العلاج. وتمثلت أكبر بؤر الانتشار آنذاك في التجمعات الحضرية الكبرى، وكذلك المدن أحادية الصناعة التي تعرضت لأزمة اقتصادية بعد انهيار الاتحاد السوفيتي.

ومنذ عام 1999، بدأ الفيروس بالانتشار بوتيرة أكبر بين من يمارسون علاقات جنسية غير محمية (سواء المثلية أو المغايرة). ويربط خبراء ذلك بوصول انتشار الفيروس إلى مستوى تشبع داخل مجتمعات متعاطي المخدرات بالحقن، إضافة إلى تراجع العدد الإجمالي لمتعاطي المخدرات؛ ففي عام 2003 مثلًا، سُجل انخفاض بنسبة 17% في عدد متعاطي المخدرات الجدد مقارنة بعام 2002. وأصبح جزء كبير من السكان معرضًا للخطر، إذ كان متعاطو المخدرات بالحقن (قدرتهم منظمة الصحة العالمية بـ1–2% من السكان بحلول 2005) يعرضون شركاءهم الجنسيين لخطر العدوى. وخلال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أصبحت نسبة الانتقال عبر العلاقات الجنسية غير المحمية قريبة من نسبة الانتقال عبر تعاطي المخدرات بالحقن. وبين 2000 و2005 انخفضت حصة الحالات الجديدة الناتجة عن استخدام إبر غير معقمة من أكثر من 90% إلى 66%. ورأى خبراء أن الوضع أصبح حرجًا؛ إذ بحلول 2001 كانت حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد سُجلت في جميع مناطق البلاد. ومع ذلك، تراجع معدل انتشار الفيروس لاحقًا بصورة عامة، نظرًا لأن الاستخدام الحقني غير المعقم ينطوي على احتمال عدوى أعلى بكثير مقارنة بالعلاقات الجنسية غير المحمية. وبينما كان معدل الإصابة الأولية عام 2001 يبلغ 55 حالة لكل 100,000 نسمة، أصبح بعد خمس سنوات 20–23 حالة لكل 100,000. ويُعزى جزء من هذا الانخفاض في التشخيصات إلى تراجع عدد الفحوص في بعض الفئات مرتفعة الخطورة، مثل متعاطي المخدرات بالحقن والسجناء؛ فبين 2000 و2004 انخفضت الفحوص بين متعاطي المخدرات بالحقن بنسبة 51% وبين السجناء بنسبة 30%، ما شوّه الصورة العامة لانتشار الفيروس في روسيا. ومنذ منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عاد عدد المصابين إلى الارتفاع. وبنهاية 2006، سُجّل رسميًا أن 0.5% من سكان روسيا بين 15 و49 عامًا مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. وبين 2006 و2017، تضاعف معدل الإصابة ثلاث مرات ليصل إلى 60 حالة لكل 100,000 نسمة.

ومن الصعب تحديد العدد الدقيق لحاملي الفيروس في البلاد، إذ لم تلحق الخدمات الصحية بوتيرة انتشار الفيروس، كما أن الفئات الأكثر عرضة غالبًا ما تتردد في إجراء الفحوصات. إضافة إلى ذلك، قد تمر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية دون أعراض لمدة 8–10 سنوات. ولأجل تقدير أكثر دقة لعدد المصابين، طُوِّرت عدة أنظمة تقدير تُنتج نتائج مختلفة. فبينما أظهرت البيانات الرسمية أن عدد المواطنين المصابين عام 2003 لم يتجاوز 235,000، أفاد اختصاصي الوبائيات فاديم بوكروفسكي بوجود أكثر من 700,000 مصاب. ووصفت بعض وسائل الإعلام تقديراته بأنها «مبالغ فيها عمدًا»، كما تعرضت أساليب الوقاية «المرنة» لانتقادات تتهمها بتطبيع تعاطي المخدرات. وجرى في الخطاب الإعلامي إضفاء بُعد أخلاقي على الوقاية، مع التشديد على الوفاء الزوجي و«القيم الأسرية».

ولم تدعم الهيئات الحكومية برامج العلاج بالميثادون وبرامج خفض الضرر، بما في ذلك توزيع الحقن على الفئات الأكثر عرضة. ومنذ عام 2006، سعت الهيئة الفيدرالية الروسية لمكافحة المخدرات إلى ترسيخ نموذج وقاية قائم على إجراءات قسرية تتطلب من المصابين الإقلاع التام عن المخدرات. وانتشرت بين بعض المسؤولين قناعة بأن «ارتفاع المعايير الأخلاقية» لدى المواطنين من شأنه إيقاف انتشار الإيدز، بينما قللت وسائل الإعلام الفيدرالية من إبراز حجم المشكلة. وعلّق كبير أطباء علاج الإدمان بوزارة الصحة  بأن «المجتمع الطبي عمومًا متحفظ تجاه توزيع الحقن في الشوارع، لأن توزيع المواد قد يلفت الانتباه إلى هذا المجال لدى مواطنين لم يفكروا فيه من قبل؛ وهو نوع من "الدعاية للمخدرات"».

وكثيرًا ما وُصفت المؤسسات الخيرية غير الربحية التي انتقدت التشريعات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية، ونفذت حملات توعية، ووزعت الواقيات الذكرية والحقن ذات الاستعمال الواحد على الفئات المعرضة للخطر، بأنها «عملاء أجانب». واعتُبرت أنشطتها متعارضة مع سياسة الدولة في مجال الإدمان والوقاية من الإيدز. فعلى سبيل المثال، خلال محاكمة عام 2016 بشأن وضع منظمة «سوتسيوم» في ساراتوف، التي تلقت تمويلًا خارجيًا، وصف خبير ضيف المنظمة بأنها «مشارك في حرب هجينة تُشن ضد روسيا».

وعندما بلغ عدد حاملي الفيروس عام 2008 نحو 444,000، أقرت الهيئة الفيدرالية الروسية للرقابة على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان بأهمية المشكلة على مستوى الدولة. وبعد عام واحد، تراوحت تقديرات خبراء دوليين وروس لعدد المصابين في روسيا بين 800,000 و1.5 مليون شخص (أي 1–2% من السكان البالغين). وفي 2010، أفاد مركز أبحاث الإيدز الفيدرالي بوجود أكثر من 516,000 مواطن مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وبحلول ذلك الوقت، كان قد توفي منذ بداية الوباء أكثر من 60,000 مصاب لأسباب مختلفة.

وسُجلت زيادة في عدد النساء الحوامل المصابات (من 0.3% في 2003 إلى 0.62% في 2011)، وهو ما يشير إلى مرحلة «الوباء المُركَّز» وفق تصنيف منظمة الصحة العالمية. كما سجلت ثماني مناطق روسية نسبة تزيد على 1% بين الحوامل المصابات منذ عام 2008. وفي المقابل، انخفضت نسبة المصابين بين المراهقين من 24.7% إلى 1.5% بين 2000 و2012، ويُرجح أن ذلك يعود إلى برامج الوقاية في المؤسسات التعليمية وارتفاع سن بدء السلوكيات عالية الخطورة.

وفي عام 2005، من بين أكثر من 1.4 مليون مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في أوروبا وآسيا الوسطى، كان نحو 61% من المواطنين الروس. وبعد عام واحد، كان 90% من المصابين في أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى يقيمون في روسيا وأوكرانيا. وكانت أكثر مناطق الاتحاد الروسي تضررًا: مقاطعات سامارا وإيركوتسك ولينينغراد وأورينبورغ وسفيردلوفسك وتيومين وأوليانوفسك وتشيليابينسك وكيميروفو وكالينينغراد، إضافة إلى مدينة سانت بطرسبرغ ومقاطعة خانتي-مانسي ذاتية الحكم. وقد تشكلت في هذه المناطق تجمعات كبيرة لمتعاطي المخدرات، وبنهاية 2009 كانت نسبة تتراوح بين 0.5% و1.2% من السكان مسجلة رسميًا كحَمَلة للفيروس. كما كان الفيروس يؤثر أساسًا على الفئات الشابة: إذ شُخصت 70.5% من الحالات قبل سن 30 عامًا.

وأعرب خبراء عن خشيتهم من أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع نسبة الإعالة وتأثيره في معدلات النمو الاقتصادي طويل الأجل. ووفق تقديرات مختلفة، قد تصل خسائر السكان بسبب الإيدز بين 2025 و2035 إلى 20–30 مليون شخص. وخلال العقد التالي تراوح معدل الزيادة السنوية في عدد المصابين في روسيا بين 5% و10%. كما كانت وفيات فيروس نقص المناعة البشرية ترتفع بنحو 20% سنويًا. ووفق «روسبوتريبنادزور»، كان بحلول أوائل 2013 قد توفي 140,000 مصاب لأسباب مختلفة.

وبعد عام، تجاوز عدد الحاملين للفيروس في البلاد 900 ألف شخص، كان 80% منهم دون سن الثلاثين. وفي الوقت نفسه، صرّحت نائبة رئيس الوزراء الروسية أولغا غولوديتس بأن العدد الإجمالي للحاملين تجاوز مليون شخص، مع أكثر من 6,000 إصابة جديدة يوميًا. وكانت نحو 40% من الحالات من الإناث، كما كان رجل واحد من كل عشرين في الفئة العمرية 30–35 عامًا حاملًا للفيروس.

وفي عام 2015، سجل مركز الإيدز الفيدرالي رسميًا مليون مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وارتبط نحو 53% من الإصابات بتعاطي المخدرات، و43% بالاتصال الجنسي بين الرجال والنساء، و1.5% بالاتصال الجنسي المثلي. ورغم ارتفاع عدد الفحوص (10–19.3% خلال 2006–2015)، افترض اختصاصيو الوبائيات أن العدد الحقيقي للحاملين قد يكون أكبر بسبع مرات. وعُزي نحو نصف الحالات الجديدة إلى 22 منطقة. ولوحظت أشد الأوضاع حرجًا في المناطق المرتبطة بمسارات تهريب المخدرات؛ إذ اعتبرت «روسبوتريبنادزور» أن إيركوتسك (1.7% من السكان) وسامارا (1.6%) وسفيردلوفسك (1.6%) وكيميروفو (1.5%) وأورينبورغ (1.2%) ولينينغراد (1.2%) وتشيليابينسك (1%) من «المناطق الإشكالية»، إلى جانب تيومين (1%) وسانت بطرسبرغ (1%). وفي نوفمبر 2016، أعلنت دائرة صحة يكاترينبورغ أن واحدًا من كل خمسين من سكان المدينة مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي 15 منطقة، تجاوزت نسبة الحوامل المصابات 1%، وفي حالات كثيرة لم تُكتشف الإصابة إلا عند التسجيل في عيادات الأمومة.

وبحلول 2017، ووفق بيانات منظمة الصحة العالمية، أصبحت روسيا تتصدر أوروبا في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (1.16 مليون شخص). وفي ذلك العام وحده، سُجلت 104 آلاف حالة جديدة، اكتُشف 53% منها في المرحلة الأخيرة، ولم تُحدد طرق العدوى في 55% من الحالات. وكانت نحو 2.8% من أكثر الفئات الاقتصادية نشاطًا (الرجال بين 30 و39 عامًا) مصابين بالفيروس. كما سُجلت إصابات النساء دون سن 30 بوتيرة أعلى، ويُعزى ذلك إلى تكرار علاقاتهن الجنسية مع رجال أكبر سنًا. وفي المقابل، ذكرت وزيرة الصحة الروسية فيرونيكا سكفورتسوفا أرقامًا مختلفة، مشيرة إلى وجود 998,500 حامل للفيروس جرى التعرف عليهم، وأن 81% منهم لا يعرفون حالتهم. كما أشارت مجموعة بحثية أمريكية–سويدية في مجلة PLOS Medicine إلى أن عدد المصابين في روسيا يتجاوز فعليًا مليوني شخص.

وبنهاية 2021، بلغ عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في البلاد 1.137 مليون شخص، وكان 70.5% منهم مسجلين لتلقي الرعاية الطبية. ووفق الأكاديمي فاديم بوكروفسكي، فإن هذا الرقم يعادل نحو 70% من العدد الحقيقي للمصابين. وارتفع عدد المناطق ذات معدلات انتشار مرتفعة (أكثر من 0.5% من السكان) من 22 إلى 36 منطقة. وكان أكثر من نصف سكان البلاد (60.1%) و82.8% من المصابين يقيمون في هذه المناطق. كما لوحظت أشد الأوضاع حدة في 22 منطقة (أكثر من 1% من السكان).

ومنذ بداية القرن الحادي والعشرين، تغيرت بصورة ملحوظة خصائص «المصاب المتوسط» بفيروس نقص المناعة البشرية. ففي عام 2001 شُخصت 87% من الحالات في الفئة العمرية 15–29 عامًا، بينما في 2019 كانت 84% من التشخيصات الأولى في سن يزيد على 30 عامًا. ووفق إحصاءات مركز الإيدز، كان 71% من المصابين من البالغين النشطين اقتصاديًا في الفئة العمرية 30–50 عامًا. ويرى اختصاصيو الوبائيات أن من أسباب ذلك ارتفاع تكلفة الواقيات الذكرية وضعف الوعي بالمخاطر. كما برز اتجاه جديد تمثل في انتقال الفيروس من روسيا وأوكرانيا إلى دول آسيا الوسطى نتيجة هجرة العمالة.

### الوضع الحالي
وفقًا لتقديرات الأمم المتحدة، جاءت روسيا في عام 2021 ضمن الدول الخمس الأولى من حيث معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، إذ شكّلت 3.9% من جميع حالات التشخيص الجديدة عالميًا. وخلال العامين السابقين، انخفض عدد الإصابات المُشخَّصة في الاتحاد الروسي انخفاضًا طفيفًا (من 94 ألفًا إلى 71 ألفًا)، وعُزي ذلك إلى تراجع حجم الفحوص خلال جائحة فيروس كورونا وبعدها مباشرة. وأدى نمو الوباء داخل البلاد على مدى ثلاثين عامًا إلى أن يصبح عدد المصابين المُسجَّلين مطلع عام 2022 نحو 1.137 مليون شخص من أصل 144 مليون نسمة.

ومع ذلك، يرى معظم الخبراء أن العدد الفعلي للمصابين أعلى بكثير، نظرًا لأن نسبة ملحوظة لم تُشخَّص بعد. ويربط بعض الباحثين هذا الواقع بطبيعة السياسة العامة المحافظة جدًا التي رُوّج لها من قبل الكنيسة الروسية الأرثوذكسية والسلطات منذ عودة الرئيس بوتين إلى ولايته الثالثة عام 2012.

ويؤكد ناشطون أن تشديد قوانين "الدعاية للمثلية" خلال الفترة 2013–2020 أدى عمليًا إلى تقييد بعض الخدمات الصحية والاجتماعية؛ إذ باتت إجراءات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية داخل مجتمع LGBT تُساوى في بعض الحالات بـ«الدعاية». ونتيجة لذلك، أشارت بعض الدراسات إلى أن التمييز الرسمي والمضايقات الشرطية للفئات الأكثر عرضة للخطر أعاقت جهود الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2021. كما اعتبرت UNAIDS أن «قانون الدعاية للمثلية» من شأنه أن يقوّض هدف السلطات الروسية المعلن بالقضاء على الإيدز بحلول 2030، ودعت إلى إلغائه.

وبالإضافة إلى الوصم الاجتماعي للمصابين، أعرب مدافعون عن حقوق الإنسان ومتطوعون عن قلقهم من نقص التمويل. فعلى الرغم من زيادة الميزانية المخصصة لشراء أدوية فيروس نقص المناعة البشرية، فإن ما يزيد قليلًا على 30% فقط من المرضى المُسجلين تلقوا الأدوية في عام 2021. ويُعزى ذلك إلى أن الميزانية المرصودة لم تغطِّ ارتفاع الأسعار؛ فبينما جرى شراء أكثر من 505 آلاف «دورة علاج سنوية» في عام 2020، لم يُشترَ في عام 2021 سوى ما يزيد قليلًا على 391 ألف دورة. ولم تُحسّن الاستثمارات الإقليمية الوضع؛ إذ ذهب 72.2% من إجمالي 3.7 مليار روبل من التمويل الإضافي إلى موسكو ومقاطعة موسكو وسانت بطرسبرغ. ووفقًا لبعض التقديرات، تراجعت تغطية العلاج بمعدل 11–15% سنويًا.

وأفاد مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بأن العلاج كان متاحًا فعليًا بصورة أفضل في المدن الكبرى، وأن بعض مراكز الإيدز في روسيا أوصت بالعلاقة الزوجية بوصفها وسيلة للوقاية (وهو ما لا يتسق مع توصيات منظمة الصحة العالمية). كما أن تلقي المنظمات التطوعية تمويلًا خارجيًا لتنفيذ تدابير وقاية موصى بها من منظمة الصحة العالمية قد يعرضها لوصف «عميل أجنبي». وعلى سبيل المثال، كانت  توفر إبرًا نظيفة وواقيات ذكرية مجانًا لمتعاطي المخدرات في موسكو، وقد اتهمها نائب روسي هو  عام 2020 بالترويج لتعاطي المخدرات، وذلك في سياق مساعدتها لمتعاطي المخدرات خلال إغلاق جائحة كورونا.

وتدهورت أوضاع المصابين بعد الغزو الروسي لأوكرانيا وفرض عقوبات دولية لاحقة. ففي 2021–2022 خفضت وزارة الصحة الروسية حصة الأدوية الأجنبية مرتفعة التكلفة المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية من 67.3% إلى 55% من إجمالي مشتريات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

وفي نوفمبر، أفادت منظمة «مراقبة المرضى» بوجود نقص في دواء إيفيبليرا الذي تنتجه جونسون آند جونسون. ويُعد إيفيبليرا من الأدوية المركبة الأكثر انتشارًا وارتفاعًا في السعر. وأُبلغ عن نقص في 12 منطقة، مع وصفه بأنه أشد في مقاطعة تفير، وجمهورية كومي، والقرم.

ومن إجمالي المصابين، قدّرت دراسة أجرتها المؤسسة الخيرية البريطانية NAM أن 45% فقط كانوا يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في عام 2022. وفي فبراير 2023، أفادت تقارير إعلامية بأن سجناء في بعض مستعمرات العمل الإصلاحية بدأوا يُحرمون من العلاج المنقذ للحياة.

وبحلول ديسمبر 2023، وصفت بعض التقارير مستويات انتشار العدوى بأنها بلغت «مستويات وبائية» في 19 منطقة، مع بؤر بارزة في مقاطعات كيميروفو وتفير وسامارا وتومسك، حيث شُخصت إصابة أكثر من 1.8% من النساء الحوامل بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي موسكو والقرم ومقاطعة لينينغراد والشيشان، أفادت المصادر نفسها بأن أقل من 50% من المرضى تمكنوا من الحصول على العلاج.

وفي عام 2022، قدّرت رئيسة قسم الأبحاث في «روسبوتريبنادزور» المعني بعلم الوبائيات والوقاية من الإيدز العدد الإجمالي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 1.5 مليون شخص (منهم 1.1 مليون حالة مؤكدة مخبريًا). وتختلف هذه التقديرات عن تقديرات وزارة الصحة (نحو 850 ألفًا)، التي ترى أن وضع فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد قد «استقر».

وعلى الرغم من أن معظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يُعفون رسميًا من الخدمة العسكرية، فقد ظهرت منذ إعلان التعبئة الجزئية تقارير عن تجنيد غير قانوني. وفي الوقت نفسه، أفادت السلطات الأوكرانية بأن مجموعة فاغنر كانت تجند سجناء مصابين بأمراض معدية، إذ كان بعض السجناء الروس مصابين بـالتهاب الكبد الوبائي ج وفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، أُبلغ عن انتشار عروض عبر الإنترنت لشراء شهادات مزورة تفيد بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بزعم أنها تتيح تجنب التجنيد.

## الإحصاءات

### معدل الإصابة
تصغير|350x350بك|الحالات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا لكل 100 ألف نسمة (2018)
مع اتساع نطاق انتشار الفيروس، ارتفع معدل الإصابة بشكل متسارع. ففي عام 1987 بلغ 4.2 حالة لكل 100 ألف نسمة، وبحلول مطلع القرن الحادي والعشرين وصل إلى 157 حالة. وكانت أبرز بؤر الانتشار في المناطق الأفقر، حيث ينتشر تعاطي المخدرات بالحقن بصورة أكبر. فعلى سبيل المثال، شُخِّصت في مقاطعة إركوتسك وحدها عام 1998 نحو 32 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ثم ارتفع هذا الرقم بعد عام واحد بنحو مئة مرة تقريبًاإلى 3157 حالة. ووفقًا لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بالإيدز (UNAIDS)، كان العدد الإجمالي للمصابين عام 2002 أعلى بأربعة أضعاف من الأرقام الرسمية. وبين عامي 2007 و2018، جاءت روسيا في المرتبة الثالثة عالميًا من حيث أسرع نمو في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، بعد جنوب أفريقيا ونيجيريا. وخلال الفترة 2013–2015، ارتفع متوسط عدد الإصابات بنحو 10% سنويًا تقريبًا.

وفي عامي 2016–2017، أفاد دليل إحصائي لوزارة الصحة بأن متوسط الزيادة السنوية في عدد المصابين بلغ 86 ألفًا على مستوى البلاد. وبلغ معدل الإصابة 58.4 لكل 100 ألف نسمة، وكان النمو الإجمالي نحو 1%، مع ملاحظة ارتفاعات كبيرة في بعض المناطق. وفي موسكو ارتفع عدد الإصابات الجديدة من 2400 إلى 2900 (زيادة قدرها 20%). وفي أوكروغ تشوكوتكا ذاتية الحكم بلغت الزيادة 151% (من 29 إلى 73 حالة لكل 50 ألف نسمة)، وفي توفا بلغت 133% (من 9 إلى 21 حالة لكل 310 آلاف نسمة). إلا أن الوزارة نفسها أشارت إلى أن الاستدلال بالنسبة المئوية اعتمادًا على هذه البيانات غير دقيق، لأن عدد الحاملين للفيروس كان صغيرًا أصلًا في هذه المناطق. وبحلول عام 2018، أشارت الإحصاءات إلى أن عشرة أشخاص كانوا يُصابُون بفيروس نقص المناعة البشرية كل ساعة في روسيا. كما ازداد خلال الفترة 2016–2018 عدد المدن الصغيرة التي تجاوز فيها عدد المصابين المتوسط الوطني بمقدار 2–4 مرات (مثل سيفيرو أورالسک وكيروفغراد وتوليياتي وفيرخني أوفالاي ونوفوترويتسك وغيرها).

ويُشار رسميًا إلى تحقق «الوضع الوبائي» عندما يتجاوز حاملو الفيروس 1% من السكان (وفي روسيا يعادل ذلك نحو 1.4 مليون شخص).

وفي نوفمبر 2022، قدّرت «روسبوتريبنادزور» العدد الإجمالي للمصابين بنحو 1.5 مليون شخص، ورجّحت أن يصل العدد إلى مليوني شخص بحلول 2030. أما وزارة الصحة (التي تعتمد منهجية مختلفة) فوصفت هذه الأرقام بأنها تقديرية، وقدّرت إجمالي المصابين في البلاد بنحو 850 ألفًا، أي أقل بنحو الضعف تقريبًا.

كما نفت وزارة الصحة تصنيف UNAIDS الذي وضع روسيا ضمن الدول الخمس الأولى عالميًا في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ ووفقًا لبيانات الوزارة، انخفض معدل الإصابة بين عامي 2019 و2021 بنسبة 31.4% (من 58.6 إلى 40.2 لكل 100 ألف نسمة).

وعلى النقيض، تتوافق تقديرات «روسبوتريبنادزور» مع بيانات UNAIDS إذ بلغت 48.7 لكل 100 ألف نسمة، أي نحو 71 ألف إصابة جديدة في عام 2021. وفي المنطقة الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية، تصدّرت روسيا عدد الإصابات الجديدة المُشخَّصة، إذ شكّلت 55% من جميع الحالات، وكانت قرابة ثلثها في مرحلة متأخرة من المرض. وكانت أكثر المناطق تضررًا هي 22 كيانًا اتحاديًا في روسيا.

ويصف ناشطون روس الوضع بأنه حرج. ففي عام 2015، وصف الشريك المؤسس لمنظمة إيدز سنتر، ، الوضع في البلاد بأنه «أكبر وباء في العالم». وفي عام 2019، صنّف عالم الأوبئة  الوضع في المناطق الأكثر تضررًا بأنه «وباء مُعمم»، أي عندما يتجاوز انتشار الفيروس الفئات الأكثر عرضة للخطر إلى عموم السكان. كما يصف خبراء دوليون الوضع في روسيا بأنه يدخل ضمن نطاق الوباء.

### الوفيات
في المراحل الأولى من الوباء، أحجمت الفئات الأكثر عرضة للخطر عن إجراء الفحوص الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ورفضت العلاج. ونتيجة لذلك، لم تتمكن الخدمات الصحية من متابعة انتشار الفيروس في الوقت المناسب، وعرف كثير من الحاملين للفيروس تشخيصهم في مراحل متأخرة من المرض. وبين عامي 2000 و2007، ارتفع معدل الوفيات المعياري المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 54% لدى الرجال و69% لدى النساء. وبنهاية هذه الفترة وصل المعدل إلى 4.3 حالات لكل 100 ألف نسمة، بينما تجاوز عدد الوفيات في عام 2007 وحده 3.5 آلاف حالة.

وارتفع معدل الإصابة المسجل من 187.3 إلى 472 حالة لكل 100 ألف نسمة بين عامي 2007 و2017. وعُزي هذا الارتفاع إلى التأخر في التشخيص، وانخفاض تغطية العلاج، وبدء العلاج في مراحل متأخرة. ونتيجة لذلك، زادت الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار 5.5 مرات خلال الفترة نفسها، وكانت معظم الوفيات بين الفئة العاملة (20–59 عامًا). وخلال عشر سنوات ارتفعت نسبة الوفيات بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من إجمالي وفيات الأمراض المعدية والطُفيلية من 11% إلى 57%. وتفاوتت معدلات الوفيات بدرجة كبيرة بين مناطق البلاد، مما أسفر عن بؤر لارتفاع الوفيات (أكثر من 21 حالة لكل 100 ألف نسمة)، شملت: منطقة الفولغا الوسطى وجبال الأورال (سامارا، وأوليانوفسك، وأورينبورغ، وسفيردلوفسك، وتشيليابينسك، وتيومين)؛ وجنوب سيبيريا الغربية (كيميروفو ونوفوسيبيرسك، وإقليم ألطاي); ومنطقة بحيرة بايكال (مقاطعة إيركوتسك وبورياتيا). ويرى فاديم بوكروفسكي، رئيس المركز الاتحادي للوقاية من الإيدز ومكافحته، أنه إذا استمرت هذه الاتجاهات فقد يتجاوز معدل الوفيات المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية معدل الوفيات بسبب الأورام بحلول عام 2031.

وخلال العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين، شهدت الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية زيادة سريعة لدى الرجال والنساء على حد سواء، وسُجلت أعلى المعدلات في أقاليم الدائرتين الفيدراليتين السيبيرية والأورالية.

كما كان لـجائحة فيروس كورونا أثر سلبي على إحصاءات الوفيات بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ إذ تأثروا بصورة أشد بالفيروس الجديد، ويُرجح أن ذلك أسهم في زيادة الوفيات بينهم خلال الأشهر العشرة الأولى من عام 2021 بنسبة 5.4% مقارنة بعام 2020. وخلال كامل فترة الرصد، توفي 424,900 شخص، أي 27.2% من جميع الحالات المكتشفة، بسبب فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا بحلول مطلع عام 2022. وفي المقابل، حدث 15% من هذه الوفيات خلال العامين الأخيرين، بنحو 32 ألف وفاة في 2020 و34 ألف وفاة في 2021.

; الزيادة في العدد التراكمي للحالات المسجلة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين المواطنين الروس خلال الفترة 1987–2021

### منهجيات الحساب وحدودها
تورد الجهات الحكومية والباحثون إحصاءات متباينة حول معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ويُعزى ذلك إلى اختلاف منهجيات العد:

* تحتسب وزارة الصحة عدد الأشخاص الذين التمسوا الرعاية الطبية وقدموا جواز السفر و. وتصف الخدمة الصحفية لوزارة الصحة الروسية بياناتها بأنها «المصدر الرسمي الوحيد والأدق» للمعلومات حول وضع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد، وترى أن أنظمة العد الأخرى تقديرية بطبيعتها.
* تحسب «روسبوتريبنادزور» نسبة النتائج الإيجابية ضمن إجمالي اختبارات الدم المُجراة. وحتى عام 2018، وُصفت روسيا بأنها الدولة الوحيدة في العالم التي تطبق تسجيل حالات فيروس نقص المناعة البشرية عبر العيادات الخارجية (البوليكلينيك). وقد انتقد عدد من الخبراء النظام القائم. ووفقًا للأكاديمي فاديم بوكروفسكي، يؤدي هذا الأسلوب إلى فجوة بين الأرقام المسجلة والأرقام الحقيقية.
* يأخذ نظام التقدير التنبؤي في الاعتبار بيانات الفحوص الطبية للحوامل، والمسوح الصحية السكانية (على مستوى الأسر)، والفئات الأعلى عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وبيانات تسجيل الحالات المكتشفة، فضلًا عن بيانات جميع أشكال الرصد الأخرى. وبناءً على ذلك، يحدد الباحثون العدد التقديري للمصابين وهامش الخطأ في الحسابات.

## الفئات الأكثر عرضة للخطر وطرق الانتقال

في الظروف الطبيعية، ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من شخص إلى آخر بطريقتين: انتقال *أفقي* (عبر الجماع، ونقل الدم، واستخدام أدوات حقن غير معقمة)، وانتقال *عمودي* (من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية). وقد سُجلت حالات عدوى عبر زراعة الأعضاء والتلقيح الاصطناعي عند استخدام مواد متبرعين ملوثة. وبناءً على ذلك، يُعدّ عموم السكان معرضين نظريًا لخطر العدوى، غير أن قنوات الانتقال الرئيسية ترتبط عادةً بالفئات الأكثر هشاشة، مثل العاملين/العاملات في الجنس التجاري، ومتعاطي المخدرات بالحقن، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. ومع مرور الوقت، تغيرت نسب هذه الفئات ضمن إجمالي المصابين المسجلين.

;قنوات الانتقال الأفقية
في المرحلة المبكرة من الوباء (1996–1999)، كان الانتقال عبر تعاطي المخدرات بالحقن هو الأكثر شيوعًا (78.6% من الحالات المعروفة). ومنذ مطلع القرن الحادي والعشرين، بدأت حصة هذه القناة ضمن الحالات الجديدة بالتراجع تدريجيًا: من 95.6% في عام 2000 إلى 61.3% في عام 2007، لكنها ظلت قناة الانتقال الغالبة. وبحلول عام 2009 تجاوزت نسبة العدوى بين متعاطي المخدرات بالحقن 5% في 46 منطقة روسية، وبلغت 20% في 13 منطقة (منها جمهورية الشيشان وجمهورية بورياتيا، وكالينينغراد، ولينينغراد، وتفير، وريازان، وأوريول، وتشيليابينسك، وسفيردلوفسك، وإيركوتسك، وأوليانوفسك، وتشيتا، وسانت بطرسبرغ). وبحلول عام 2012 كانت هذه الفئة الأكثر تضررًا بين الفئات المعرضة لفيروس نقص المناعة البشرية، إذ تراوحت نسبة الحاملين للفيروس ضمنها بين 6.4% و58.5% حسب المنطقة. واتسم الوباء في هذه الفئة بطابع إقليمي واضح؛ إذ لوحظت أوضاع حرجة عادة في المناطق التي يُنتج فيها مخدر منزلي الصنع. وفي الوقت نفسه تراوحت نسبة العاملين في الجنس التجاري المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بين 3.8% و11.6% حسب المنطقة، وبين 5.2% و14.8% لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

وخلال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأت العدوى عبر الاتصال الجنسي بالازدياد. فمنذ عام 2004، سُجل في 43 منطقة عدد أكبر من المصابين عبر الاتصال الجنسي مقارنةً بمن تلقوا العدوى عبر تعاطي المخدرات بالحقن. وبعد عام واحد، غلبت قناة الانتقال الجنسي في نصف مناطق روسيا، وأصبحت نسب الرجال والنساء بين المصابين متقاربة. فبين 1987 و2001 بلغت نسبة النساء بين المصابين المسجلين 22%، بينما شكلت النساء 42–44% من الحالات الجديدة خلال 2004–2006. وفي السنوات اللاحقة، ظلت قناة الانتقال الجنسي هي الأكثر شيوعًا بين النساء المصابات، وبلغت 61.8% من الحالات الجديدة بنهاية 2009. أما لدى الرجال فبقيت قناة الانتقال عبر الدم (الحقن غير المعقم) هي الغالبة؛ إذ شكلت في الفترة نفسها 76.1% من الحالات الجديدة لدى الرجال و78.0% من إجمالي الحالات ذات أسباب انتقال معروفة. وأشار ذلك إلى غلبة الذكور في التركيبة النوعية لحاملي الفيروس، واستمر الاتجاه في السنوات التالية: ففي عام 2017 غلب الرجال في إجمالي بنية الحاملين للفيروس (61.5%) وكذلك بين الحالات المشخصة حديثًا (56.3%).

وفي العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، بدأت نسبة متعاطي المخدرات بالحقن المصابين والمسجلين بالتراجع؛ فبينما بلغ عدد المصابين ضمن هذه الفئة 203.6 لكل 100 ألف نسمة في 2015، انخفض إلى 151.3 في 2016. وبين 2012 و2018 انخفضت نسبة الإصابات المنسوبة لتعاطي المخدرات بالحقن من 56% إلى 33%. وفي عام 2019، عُزي أكثر من نصف الحالات المشخصة حديثًا إلى الاتصال الجنسي غير المحمي بين الرجال والنساء (62.7%)، مقابل 33.6% لتعاطي المخدرات، و2.5% لاتصال جنسي مثلي. ويُميز بعض اختصاصيي الوبائيات فئةً «معرضة» مستقلة تشمل من لديهم نشاط جنسي منتظم (مثل العاملين في الجنس التجاري، والشباب، والعمال المهاجرون، ومن يميلون إلى تعدد الشركاء). ومع ذلك، تُعد الفكرة الشائعة بأن الخطر يقتصر على من لديهم عدد كبير من الشركاء غير دقيقة؛ فبحلول 2014 كان نحو 1.5% من الرجال والنساء في الفئة ذات النشاط الجنسي (25–35 عامًا) من حاملي الفيروس، بما يشير إلى إمكانية حدوث العدوى حتى ضمن علاقة مع شريك واحد. ويُعد الشباب (15–29 عامًا) أكثر عرضة للخطر، إذ قد لا يتمكنون لأسباب متعددة من حماية أنفسهم من العدوى. وأظهرت مسوح سكانية عام 2009 أن نسبة معتبرة من الشباب مارست سلوكًا جنسيًا عالي الخطورة رغم إدراك كثيرين لخطر العدوى. وقد تطلب ارتفاع معدلات الأمراض المنقولة جنسيًا تنفيذ برامج للتثقيف الصحي الشخصي وتوعية الشباب.

يخضع العاملون في الجنس التجاري لاختبارات إلزامية عند توقيفهم من الشرطة. وفي الوقت نفسه، تُجرّم روسيا نقل العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. ونتيجة لذلك، قد يتردد أفراد هذه الفئة في إجراء الفحوص طوعًا والالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية (HAART). ووفقًا لمسوح، بلغت نسبة من جاءت نتائجهن/نتائجهم إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية في 2005 نحو 64% بين العاملين في الجنس التجاري ممن تتراوح أعمارهم بين 20 و24 عامًا. وبعد أربع سنوات، تراوحت نسبة هذه الفئة ضمن إجمالي المصابين بين 4.5% في موسكو و20% في إيركوتسك.

ويُنظر إلى العاملين في الجنس التجاري، شأنهم شأن متعاطي المخدرات بالحقن، بوصفهم أكثر عرضة للتهميش الاجتماعي والجريمة، ولذلك تُعد فئة المحكومين والموقوفين ضمن الفئات المعرضة للخطر. وقد أظهر مسح أُجري في المؤسسات العقابية الروسية في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أن ما بين 10% و15% فقط من النزلاء لم يمارسوا أي اتصال جنسي (رضائيًا أو قسريًا) أثناء فترة السجن. ووفقًا للصليب الأحمر، كان تركّز المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بين عموم السجناء في مطلع القرن الحادي والعشرين أعلى بنحو 26 مرة منه في عموم السكان. وارتفع عدد الحالات المسجلة في النظام العقابي الروسي من 7,500 حالة في 1999 إلى 32,000 حالة في 2005. وبحلول نهاية 2009، بلغ عدد المصابين في مرافق الخدمة الاتحادية لتنفيذ العقوبات 55,964 شخصًا (نحو 11% من إجمالي الحاملين للفيروس في البلاد). ولا يشكل وضع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية سببًا للإفراج المشروط. وفي المقابل، قد لا تلبي ظروف الاحتجاز والعلاج المعايير اللازمة. فعلى سبيل المثال، اندلعت أعمال شغب في إحدى مستعمرات مقاطعة مورمانسك عام 2018، وكان من بين أسبابها نقص الرعاية الطبية المناسبة. كما تلقّت المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان دعاوى عدة من ذوي سجناء توفوا بسبب فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة غياب العلاج. وفي عام 2020، أثارت أوضاع المؤسسات العقابية الروسية مخاوف من تفشٍ محتمل لـكوفيد-19، مع احتمال التباس بعض الوفيات المنسوبة للمرض بوفيات ناجمة عن مضاعفات مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وكانت أولى الحالات الإيجابية التي جرى التعرف عليها في البلاد بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. غير أن نطاق انتشار الفيروس ضمن هذه الفئة في روسيا لا يزال محل بحث محدود. وفي 1995–1996 انخفضت نسبة الإصابات الجديدة عبر الاتصال الجنسي المثلي بشكل حاد من 55% إلى 7%. إلا أن بعض اختصاصيي الوبائيات يرون أن هذه الفئة قد تكون أكثر عرضة للخطر بسبب تبدل الشركاء ومناطق الإقامة نسبيًا، بما قد يرفع عدد الحاملين للفيروس. فبينما سُجل رسميًا أن 0.2% من المصابين كانوا من هذه الفئة في 2000، ارتفعت النسبة إلى 0.5% في 2004، وقرابة 2% في 2016. وعلى امتداد فترة الرصد حتى 2009، جرى تحديد 2,289 حالة ضمن هذه الفئة. ومع ذلك، أشار الأكاديمي فاديم بوكروفسكي إلى ارتفاع مستوى الوعي لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، وأنهم غالبًا ما يستخدمون وسائل وقاية إضافية.

### قناة الانتقال العمودي
كان الانتقال العمودي (من الأم إلى الطفل) شائعًا في المرحلة المبكرة من الوباء. ومع تطوير العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، أمكن خفض عدد هذه الإصابات. ومن دون إجراءات وقائية، تتراوح مخاطر الانتقال العمودي أثناء الولادة بين 25% و50% (بحسب الحمل الفيروسي والحالة الصحية للأم). وإذا تلقت المريضة العلاج، ينخفض الخطر بدرجة كبيرة. وبين 1987 و2015 لم تُسجَّل الأجسام المضادة للفيروس إلا لدى نحو 6% من الأطفال المولودين لأمهات مصابات، وبحلول 2015 انخفضت النسبة إلى 2.2%، وهو من بين أفضل المستويات عالميًا. وقد تحقق ذلك عبر تطوير نظام للوقاية من انتقال الفيروس في الفترة المحيطة بالولادة. وبحلول 2018 كانت 93% من النساء المصابات أثناء المخاض تحت المراقبة الطبية، وكان نحو ثلثيهن على علم بإصابتهن قبل الحمل. وبلغت تغطية الرعاية الخارجية للأطفال المصابين 99%، وتغطية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية 91%. وتشير بيانات 2019 إلى أنه مع العلاج في الوقت المناسب يمكن خفض الخطر إلى 1.2%. ففي السنة الأولى من العمر أُصيب 165 طفلًا فقط من أصل 13,747 مولودًا لأمهات مصابات، كما أُصيب 63 طفلًا آخر خلال الرضاعة الطبيعية. وخلال كامل فترة الرصد، وُلد 205,675 طفلًا أحياء لأمهات مصابات في روسيا حتى نهاية 2019، وكُشفت أجسام مضادة للفيروس لدى 11,322 منهم.

وتتضمن الوقاية الطبية من الانتقال العمودي إجراء فحوص للحوامل وصرف أدوية مضادات الفيروسات القهقرية للأم والطفل. وإذا لم تكن لدى المرأة مؤشرات لبدء علاج مستمر، يُوصف لها العلاج ابتداءً من الأسبوع 26–28 من الحمل، وعند الولادة، ثم يُعطى للطفل بعد الولادة. وتسمح اللوائح الصحية بالولادة إذا كان الحمل الفيروسي لدى الأم أكثر من 1,000 نسخة من الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية لكل مليلتر من البلازما. وإذا كان الحمل الفيروسي غير معروف، يُلجأ إلى الولادة القيصرية (بعد الأسبوع 38 من الحمل). كما تُشجَّع الأمهات على تجنب الرضاعة الطبيعية. وتبدأ الوقاية الدوائية للمواليد خلال الساعات الأولى من الحياة، وبحد أقصى خلال ثلاثة أيام بعد الولادة، أو بعد آخر رضعة من حليب الأم (إذا تقرر إيقافه لاحقًا).

وفي روسيا، نُصّ قانونًا على إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية مرتين لجميع الحوامل اللاتي يراجعن عيادات ما قبل الولادة، كما أُدخل فحص الأزواج والشركاء الجنسيين للحوامل في المناطق الأكثر تضررًا من الفيروس. ورغم إلزامية الفحص، كانت بعض المناطق حتى عام 2011 تُجريه على أساس مدفوع الأجر.

;معدل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا بحسب عوامل الانتقال المعروفة، 1987–2018

## انتشار فيروس نقص المناعة البشرية حسب الدوائر الفيدرالية
تختلف إحصاءات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية من منطقة إلى أخرى داخل روسيا، إذ تتأثر بجملة من العوامل الجغرافية والاجتماعية والاقتصادية. وتمتاز المناطق الأشد تضررًا بوجود لا مساواة اجتماعية واضحة. كما تؤدي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى تفاقم الوضعين الاقتصادي والاجتماعي، وتؤثر في الوضع الديموغرافي، وفي التركيب العمري والنوعي للسكان. وفي عام 2006، كان نحو 60% من جميع حالات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المسجلة يعود إلى عشر مناطق: مقاطعة سفيردلوفسك، مقاطعة موسكو، مقاطعة سامارا، مقاطعة إيركوتسك، مقاطعة تشيليابينسك، مقاطعة أورينبورغ، مقاطعة لينينغراد، سانت بطرسبرغ، موسكو، دائرة خانتي-مانسي الذاتية.

وفي السنوات اللاحقة، ازداد عدد المناطق التي تجاوزت فيها نسبة المصابين 0.5% من السكان. ففي عام 2014 كان هناك 22 إقليمًا من هذا النوع، بينما بلغ العدد 35 في عام 2018. وشملت المناطق الأكثر تضررًا: مقاطعة إيفانوفو، إيركوتسك، مقاطعة كيميروفو، مقاطعة كورغان، لينينغراد، موسكو، مقاطعة مورمانسك، مقاطعة نوفوسيبيرسك، مقاطعة أومسك، أورينبورغ، سامارا، سفيردلوفسك، تفير، تومسك، تيومين، أوليانوفسك، تشيليابينسك، سانت بطرسبرغ، خانتي-مانسي، جمهورية القرم، بيرم، كراسنويارسك، وألطاي. وقد سُجلت أعلى معدلات الإصابة في الدائرة الفيدرالية السيبيرية والدائرة الفيدرالية الأورالية، وأدناها في الدائرة الفيدرالية لشمال القوقاز.

; ديناميكية معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حسب الدوائر الفيدرالية، 2000–2020

### الدائرة الفيدرالية المركزية
تختلف الحالة الوبائية بين مناطق الدائرة الفيدرالية المركزية اختلافًا كبيرًا. ففي 2009–2012 بلغ متوسط معدل نمو عدد المصابين في الدائرة 32.5%. وسُجلت أعلى المعدلات في ليبيتسك (56.1%) وسمولينسك (53.2%) وفورونيج (50.75%)، وأدناها في تولا (23.4%). وفي الوقت نفسه، جاءت الدائرة ضمن المراكز الثلاثة الأولى من حيث معدل العجز الأولي الناتج عن أمراض مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. وبلغ نمو عدد مرضى الإيدز 86.6%، كما ارتفع عدد الوفيات بين المصابين بنسبة 83.7%. وبحلول 2020 وصل إجمالي عدد المصابين المسجلين إلى 206.9 ألفًا، وكانت المنطقة تقليديًا ضمن المتقدمين من حيث تغطية الفحوص (أكثر من 21–29% خلال 2013–2020).

كانت موسكو في 2019–2020 في صدارة الدائرة من حيث عدد الفحوص والحالات المكتشفة — إذ كُشف نحو 10 آلاف مصاب ضمن قرابة 4 ملايين عينة مصلية مفحوصة. وبالمقارنة، أُجري في مقاطعة موسكو نحو 1.7 مليون فحص، مع نتائج إيجابية لدى 3.7 آلاف شخص. وظلت أوضاع هذين الكيانين أفضل من معظم المناطق؛ فعلى سبيل المثال، في مقاطعة كيميروفو كُشف عن 3.6 آلاف حالة ضمن 600 ألف مفحوص. ويتأثر تحسن المؤشرات في بعض مناطق المركز بارتفاع التمويل ومستوى المعيشة. فعلى سبيل المثال، احتلت مقاطعة موسكو في 2019 المركز الثاني في البلاد من حيث عدد من يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. ومن ناحية أخرى، يرى فاديم بوكروفسكي أن إحصاءات موسكو تتأثر بطريقة جمع البيانات التي تحتسب فقط من لديهم إقامة/تسجيل في موسكو، وأن إدراج غير المقيمين قد يرفع المعدلات الفعلية بشكل ملحوظ.

### الدائرة الفيدرالية الشمالية الغربية
تأسست الدائرة الفيدرالية الشمالية الغربية كوحدة إدارية بمرسوم رئاسي في مايو 2000. وقد كُشفت أولى حالات العدوى على أراضيها منذ عام 1987، مع بداية الوباء. وفي مطلع القرن الحادي والعشرين كان هناك مرور واسع لتجارة المخدرات عبر مقاطعة لينينغراد، ما أسهم في الانتشار السريع للفيروس. وفي 2005 بلغ معدل الإصابة 310.3 حالة لكل 100 ألف من المفحوصين، وارتفع خلال أربع سنوات إلى 367.8. وكانت أكثر المناطق تضررًا: سانت بطرسبرغ حيث قاربت النسبة 1% من إجمالي السكان، ومقاطعة لينينغراد (0.7%)، ومقاطعة كالينينغراد (0.5%)، ومقاطعة مورمانسك (0.45%). وبحلول 2015 جاءت الدائرة في المرتبة الخامسة من حيث العدد الإجمالي للحاملين للفيروس بعد الدوائر: الدائرة الفيدرالية الفولغية، الدائرة الفيدرالية السيبيرية، الدائرة الفيدرالية الأورالية والدائرة الفيدرالية المركزية. وبلغ متوسط معدل الاكتشاف 303.8 حالة لكل 100 ألف فحص. وسُجل أدنى معدل إصابة في مناطق الشمال الأقصى: أوكروغ نينيتس الذاتية ومقاطعة أرخانغيلسك. وكان المتصدرون من حيث الإصابة: سانت بطرسبرغ، ومقاطعات لينينغراد وكالينينغراد ومورمانسك. وفي الوقت نفسه سُجلت أعلى زيادة سنوية في الحالات الجديدة في جمهورية كومي (80.7%)، ويُعزى ذلك إلى قربها من الدائرة الفيدرالية الأورالية.

وبحلول 2015 كان أكثر من 109,000 مصاب مسجلين في الدائرة، وهو ما مثل 12% من إجمالي الحاملين للفيروس في البلاد. وبلغ معدل الإصابة 43.5 حالة لكل 100 ألف نسمة. وخلال السنوات الخمس التالية انخفض المعدل إلى 33.7، لكن العدد الإجمالي للحاملين للفيروس استمر بالارتفاع؛ ففي 2020 تجاوز عدد المسجلين 115,000 شخص.

### الدائرة الفيدرالية الجنوبية
تُعد الدائرة الفيدرالية الجنوبية منطقة ذات وضع مستقر نسبيًا فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، ففي 2010 — رغم المستوى المرتفع نسبيًا من الفحوص ضمن الفئات المعرضة للخطر — سُجل انخفاض في معدل الاكتشاف على مستوى الدائرة ككل. وفي تلك الفترة بلغ المعدل 133.4 حالة لكل 100 ألف نسمة. إلا أن الارتفاع الكبير في نسبة الحالات الإيجابية بين مرضى السل (2172.9 لكل 100 ألف نسمة) أشار بشكل غير مباشر إلى انتشار أعلى في المنطقة، وهو ما فُسر بقلة الاستقصاءات/المسوحات. كما جاءت الدائرتان الجنوبية وشمال القوقاز في ذيل الترتيب من حيث عدد الفحوص للفرد (0.156 و0.094 على التوالي).

وبحلول 2020 لم تتغير الصورة جوهريًا: فقد بلغت نسبة من خضعوا للفحص في الدائرة 26.7% لكل 100 ألف نسمة مقابل متوسط وطني قدره 27.7%. وبلغ إجمالي عدد المصابين المسجلين 83.3 ألفًا. وكانت أكثر المناطق إشكالية جمهورية القرم (الخاضعة للسيطرة الروسية) وكراسنودار كراي، إذ تجاوز عدد المصابين في كل منهما 22 ألفًا. أما أفضل وضع في الدائرة فلوحظ في جمهورية كالميكيا حيث سُجل 292 حاملًا للفيروس فقط.

### الدائرة الفيدرالية لشمال القوقاز
اعتبارًا من 2018، كانت الدائرة الفيدرالية لشمال القوقاز المنطقة ذات المؤشرات الأكثر إيجابية. وخلال كامل فترة الرصد منذ 1988 سُجل على أراضيها نحو 17 ألف حامل للفيروس، أكثر من 5 آلاف منهم في إقليم ستافروبول (الأكثر تضررًا داخل الدائرة). وقد تأثرت المعدلات بخصوصيات ثقافية في الإقليم: فمن جهة أدت إدانة العلاقات قبل الزواج إلى خفضها، ومن جهة أخرى أدت حساسية/محظورية الموضوع إلى خفض الفحوص؛ ففي 2020 كانت نسبة المفحوصين لكل 100 ألف هي الأدنى في البلاد (24.1%).

### الدائرة الفيدرالية الفولغية
منذ بداية القرن الحادي والعشرين، تُعد الدائرة الفيدرالية الفولغية منطقة ذات مستوى مرتفع من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومعدلات إصابة تتجاوز المتوسط الوطني. وأظهرت مسوح سكانية في العقد الأول ضعفًا في أعمال الوقاية بالمنطقة؛ فعلى سبيل المثال، في 2009 كان 25.5% فقط من المستجيبين في تتارستان على علم بخطر الإصابة أثناء الاتصال الجنسي. وبحلول 2013 اتسم أكثر من 65% من أراضي الدائرة بارتفاع انتشار الفيروس. وحتى 2020 كانت الدائرة في الصدارة من حيث العدد المطلق للمصابين المسجلين (أكثر من 244,000). وكانت مقاطعة سامارا الأكثر تضررًا بأكثر من 57 ألف حامل للفيروس، بينما جاء إقليم أورينبورغ ثانيًا بنحو نصف ذلك تقريبًا (30 ألفًا). وتعقد الوضع الوبائي في الدائرة بسبب انتشار سلالات مقاومة لمضادات الفيروسات القهقرية.

### الدائرة الفيدرالية الأورالية
منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، شهدت الدائرة الفيدرالية الأورالية وضعًا وبائيًا صعبًا. ففي  ارتفع معدل الإصابة في روسيا عمومًا بمقدار 2.4 مرة (من 20.7 إلى 50.9 حالة لكل 100 ألف نسمة)، بينما ارتفع في الدائرة الأورالية بمقدار 15 مرة (من 11.2 إلى 168.4). وكانت المناطق الرائدة في الدائرة: سفيردلوفسك وتشيليابينسك وتيومين، حيث وُجدت أعداد كبيرة من متعاطي المخدرات بالحقن. وبفضل العمل الوقائي مع متعاطي المخدرات أمكن في السنوات اللاحقة إبطاء وتيرة الانتشار. ففي 2005 بلغ معدل الإصابة 50.4 لكل 100 ألف نسمة، ثم استأنف النمو في 2010 ليصل إلى 85.7. وبين 2008 و2015 أُجري أكبر عدد من الفحوص في المنطقة الأقل تضررًا — أوكروغ يامالو-نينيتس الذاتية. كما كان معدل فحوص متعاطي المخدرات بالحقن في الدائرة أعلى من المتوسط الوطني (1.38% مقابل 0.9% من إجمالي الفحوص). لكن عمومًا عانت الدائرة من نقص الاكتشاف، ما أثر في معدلات الانتشار. فعلى سبيل المثال، ارتفع معدل الإصابة في مقاطعة كورغان بأكثر من ستة أضعاف بين 2008 و2014. ورغم أن معدل الإصابة انخفض بوضوح خلال 2015–2020 من 135.6 إلى 78.7 لكل 100 ألف، فإنه ظل أعلى من المتوسط الوطني بأكثر من مرة ونصف. وبحلول  بلغ إجمالي المسجلين المصابين في الدائرة نحو 185,000 شخص، كان 43% منهم في مقاطعة سفيردلوفسك (الأكثر تضررًا).

### الدائرة الفيدرالية السيبيرية
في المرحلة الأولى من وباء فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا، كانت الدائرة الفيدرالية السيبيرية ذات معدل إصابة منخفض نسبيًا. وقد كُشفت أول حالتين في 1989 وكانتا نتيجة عدوى مكتسبة في المستشفى لدى أطفال. وحتى 1996 سُجلت حالات متفرقة فقط في الدائرة، وبلغ إجمالي المصابين 44 شخصًا. وفي 1999 بدأ الفيروس بالانتشار سريعًا بين متعاطي المخدرات بالحقن في مقاطعة إيركوتسك، حيث سُجل أكثر من ثلاثة آلاف حامل جديد خلال العام. وارتفع عدد المصابين في 1999 بمقدار 28.8 مرة. وخلال أربع سنوات امتد الانتشار عبر جمهورية بورياتيا ومقاطعة كيميروفو وألتاي وكراسنويارسك. وتراوح معدل الإصابة في هذه المناطق بين 24.2 و62.6 حالة لكل 100 ألف نسمة. ومنذ بداية القرن الحادي والعشرين كانت الدائرة من بين الأكثر احتواءً على متعاطي المخدرات بالحقن، وهو ما انعكس على وتيرة انتشار الفيروس. وبحلول 2005 تجاوز معدل الإصابة في الدائرة المعدل الوطني بمقدار 1.9 مرة. وبحلول 2012 لوحظت أسوأ الأوضاع في إيركوتسك وكيميروفو ونوفوسيبيرسك وألتاي وكراسنويارسك. وعلى خلفية ارتفاع معدلات الإصابة وتداخل تركيبة الحاملين للفيروس مع نسبة مرتفعة من متعاطي المخدرات بالحقن عبر الدائرة، كانت تنتشر سلالات مُعاد تركيبها ومقاومة للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. وبحلول 2020 وصل العدد الإجمالي للحاملين للفيروس في الدائرة إلى 237 ألف شخص، رغم انخفاض معدل الإصابة إلى 94.3 حالة لكل 100 ألف نسمة (من 127.5 في 2019). وكانت أكثر المناطق تضررًا: كيميروفو وإيركوتسك ونوفوسيبيرسك، وأقلها تضررًا جمهورية توفا.

**العدد المطلق للحالات المسجلة لأول مرة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدائرة الفيدرالية السيبيرية، 1989–2012**
{
  "version": 2,
  "width": 600,
  "height": 250,
  "data": [{"name": "table","values": [
    {"x": 1989,"y": 2},
    {"x": 1990,"y": 6},
    {"x": 1991,"y": 7},
    {"x": 1992,"y": 4},
    {"x": 1993,"y": 3},
    {"x": 1994,"y": 3},
    {"x": 1995,"y": 2},
    {"x": 1996,"y": 17},
    {"x": 1997,"y": 55},
    {"x": 1998,"y": 123},
    {"x": 1999,"y": 3545},
    {"x": 2000,"y": 9066},
    {"x": 2001,"y": 11345},
    {"x": 2002,"y": 6709},
    {"x": 2003,"y": 4467},
    {"x": 2004,"y": 4187},
    {"x": 2005,"y": 4821},
    {"x": 2006,"y": 5509},
    {"x": 2007,"y": 8594},
    {"x": 2008,"y": 14233},
    {"x": 2009,"y": 15369},
    {"x": 2010,"y": 15272},
    {"x": 2011,"y": 15189},
    {"x": 2012,"y": 18449}
  ]}],
  "scales": [
    {"name": "x","type": "ordinal","range": "width","zero": false,"domain": {"data": "table","field": "x"}},
    {"name": "y","type": "linear","range": "height","nice": true,"domain": {"data": "table","field": "y"}}
  ],
  "axes": [{"type": "x","scale": "x"},{"type": "y","scale": "y"}],
  "marks": [{
    "type": "rect",
    "from": {"data": "table"},
    "properties": {"enter": {
      "x": {"scale": "x","field": "x"},
      "y": {"scale": "y","field": "y"},
      "y2": {"scale": "y","value": 0},
      "fill": {"value": "steelblue"},
      "width": {"scale": "x","band": true,"offset": -1}
    }}
  }]
}


### الدائرة الفيدرالية للشرق الأقصى
حظي وباء فيروس نقص المناعة البشرية في سيبيريا الشرقية والشرق الأقصى بدراسة أقل مقارنة بباقي أنحاء البلاد. وخلال 2006–2018 بلغ متوسط الزيادة السنوية في عدد المصابين في الدائرة الفيدرالية للشرق الأقصى 8.64%. وبحلول 2010 كان أكثر من 11 ألف شخص مصاب مسجلين في الدائرة، كان 72.4% منهم في إقليم بريموريه. وداخل الإقليم كان توزيع الحاملين للفيروس غير متوازن؛ إذ سُجلت إصابات متفرقة في مناطق: Terneysky وOlginsky وChuguyevsky وKrasnoarmeisky وLazovsky وAnuchinsky. وعُزي ذلك إلى صعوبة الوصول إلى هذه المناطق وبعدها عن بؤر العدوى الكبرى — مثل أوسوريسك (73.94 حالة لكل 100 ألف نسمة) وDalnerechensk (70.11) وأرتيوم (55.19) وبارتيزانسك (48.37) وناخودكا (48.29).

وبحلول 2020 كان معدل الإصابة في الدائرة يقارب نصف المتوسط الوطني، وبلغ نحو 39 حالة لكل 100 ألف نسمة. وكانت أكثر المناطق تضررًا: إقليم بريموريه وبورياتيا وزبايكالسكي كراي، والتي شكلت نحو 70% من إجمالي المصابين في الدائرة.

## العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في روسيا

### خصوصيات العلاج في روسيا
لا يؤدي العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) إلى القضاء على فيروس نقص المناعة البشرية، لكنه يثبط تكاثره. ويتيح ذلك لحامل الفيروس العيش في مرحلة عديمة الأعراض، كما يبطئ تطور الأمراض الثانوية. وفي الوقت نفسه، يُعد العلاج إجراءً وقائيًا يحد من قابلية انتقال العدوى لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويُعد العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية علاجًا سببيًا مركبًا يُتناول بصورة مستمرة، ويُصرف ويُتابع في مراكز الإيدز المنتشرة في جميع الكيانات الفيدرالية لروسيا.

استُخدم العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز لأول مرة عام 1987 في الولايات المتحدة. واعتمد في البداية على دواء نوكليوتيدي هو زيدوفودين. وأفاد الأكاديمي فاديم بوكروفسكي بأن ما يُعرف بـ«المريض صفر» في الاتحاد السوفيتي تلقى هذا الدواء أيضًا، إلا أنه لم يكن هناك في ذلك الوقت نظام متكامل للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، كما لم يكن الحمل الفيروسي يُقاس لدى جميع المصابين. ومنذ نهاية عام 1995 بدأ الأطباء باستخدام مثبطات البروتياز، التي شكّلت أساس العلاج المركب، والذي يقوم على الاستخدام المتزامن لمثبطين نوكليوزيديين للنسخ العكسي ومثبط واحد لإنزيم بروتياز فيروس نقص المناعة البشرية 1. وفي عام 1999 ابتكر وسجّل الأكاديمي  أول دواء روسي من فئة مضادات النسخ العكسي — ، وهو مادة تتشكل نتيجة الفسفرة لدواء أزيدوثيميدين داخل جسم الإنسان. وأظهرت الدراسات السريرية أن 89% من المرضى تحمّلوا الدواء جيدًا، مما أتاح زيادة جرعاته ضمن أنظمة العلاج. وخلال العقد اللاحق، جرى تطوير أدوية أخرى، ما أتاح تكوين أكثر من 200 نظام علاجي مختلف.

تنص الممارسة الدولية على البدء بعلاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فور اكتشاف الأجسام المضادة للفيروس، عندما لا يكون الجهاز المناعي قد ضعف بعد. أما في روسيا، فيُوصَف العلاج عند انخفاض مستوى خلايا كتلة التمايز 4 إلى 350 خلية. وفي عام 2019، صرّح يفغيني فورنين، وهو اختصاصي في وزارة الصحة، بأن 90% من حاملي الفيروس الذين بلغوا هذا المستوى تلقوا العلاج رسميًا. غير أن بعض علماء الأوبئة والناشطين أفادوا بأن الأطباء كانوا يؤخرون بدء العلاج لأسباب مالية، ويقنعون المرضى بالتنازل عنه طوعًا، وفي كثير من الحالات لم يُصرف العلاج إلا بعد انخفاض عدد خلايا CD4 إلى 200، وهو ما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب الإيدز. وفي بعض المناطق لا يُصرف العلاج إلا بعد اجتياز دورات تدريبية خاصة، ما يصعّب الحصول على الأدوية المنقذة للحياة، إذ لا يتمكن جميع المصابين حديثًا من اجتياز هذه الدورات بسبب حالتهم الصحية. كما أشار ناشطون إلى أن الأطباء قد يصفون النظام العلاجي الأولي دون مراعاة نتائج التحاليل أو حالات عدم التحمل الفردي، ولا يُجرى الفحص المتخصص إلا عند عدم ملاءمة الأنظمة القياسية.

يؤدي انقطاع العلاج أو التوقف عنه إلى تطور مقاومة الفيروس للأدوية. كما تتميز روسيا بتركيبة مرضى معقدة، لا سيما بين متعاطي المخدرات بالحقن، الذين يرفضون في كثير من الأحيان الالتزام بالعلاج المنتظم. ففي عام 2019 وحده، انقطع نحو 36 ألف شخص عن العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. وإضافة إلى ذلك، يواصل الفيروس التحور وتطوير سلالات جديدة مقاومة لجميع فئات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. وخلال الفترة 2015–2019، تبيّن أن 5.2% من المرضى الذين لم يسبق لهم تلقي العلاج كانوا مصابين بسلالات مقاومة للأدوية.

وعلى الرغم من الآثار الجانبية والحاجة إلى الالتزام الصارم بخطة العلاج، يظل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الوسيلة الأكثر فعالية للحفاظ على حياة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد أتاح تطور هذا النظام العلاجي رفع متوسط العمر المتوقع للمصابين في الولايات المتحدة وأوروبا إلى 78 عامًا بحلول عام 2017، كما أصبح الحمل الفيروسي غير قابل للكشف لدى 85% من المرضى الذين يتلقون العلاج. ولا يتحقق هذا إلا مع الانتظام في تناول العلاج منذ المراحل المبكرة للعدوى. ومع ذلك، لا تعكس نتائج هذه الدراسات الوضع في روسيا بالكامل، وإن كانت تسهم في تقويض الصور النمطية والوصم الاجتماعي المرتبط بالمصابين.

## مراجع

تصنيف:الإيدز والعدوى بفيروسه
تصنيف:الصحة في روسيا
تصنيف:روسيا