ولادة مهبلية تدخلية

**الولادة المهبلية التدخّلية** (بالإنجليزية: Operative vaginal delivery) وتُعرف أيضًا بالولادة المهبلية المساعدة أو باستخدام الأدوات، وهي ولادة تتم عن طريق المهبل بمساعدة ملقط التوليد أو جهاز الشفط. تُستخدم الولادة المهبلية التدخّلية عند وجود إجهاد للأم أو الجنين للمساعدة على إتمام الولادة كبديل عن الولادة القيصرية. وقد قلّ استخدامها مع مرور السنين مقارنة بالولادة القيصرية. الأداتان الأساسيتان هما الملقط الدوراني وجهاز الشفط، ولكل منهما مضاعفات محتملة مختلفة. قد تشمل مضاعفات الأم: إصابة قاع الحوض، تمزق العضلة العاصرة الشرجية، النزف، أو الجروح. أما مضاعفات المولود فقد تشمل: كدمات بفروة الرأس، نزفًا شبكيًا بالعين، أو خدوشًا في فروة الرأس والوجه.

## دواعي الاستعمال
تُستخدم الولادة المهبلية التدخّلية عندما توجد حاجة لإنهاء الولادة بسرعة أو عندما يتعثر تقدمها، ومن أهم دواعيها:

# الضائقة الجنينية: مثل انخفاض نبض الجنين أو ظهور علامات نقص الأكسجين، مما يستدعي إخراجه بسرعة لتجنب الأذى.
# إرهاق الأم الشديد: عندما تصبح الأم غير قادرة على الدفع بفعالية في المرحلة الثانية من المخاض.
# توقف نزول الرأس رغم الدفع الجيد: أي ثبات رأس الجنين في مكانه وعدم تقدمه داخل قناة الولادة رغم الجهد الكافي.
# قلة فاعلية انقباضات الرحم في المرحلة الثانية: خاصة إذا كانت الأم غير قادرة على الدفع نتيجة الإرهاق أو الألم أو وجود مشاكل صحية.
# بعض الحالات الصحية لدى الأم: عندما تكون عملية الدفع خطرة على الأم، مثل:
#* أمراض القلب
#* ارتفاع شديد في الضغط
#* اضطرابات عصبية قد تتفاقم مع الجهد
# طول المرحلة الثانية من المخاض: حيث تستغرق وقتًا أطول من الطبيعي عند الأمهات لأول مرة أو من سبق لهن الولادة، خصوصًا إذا تسبب ذلك بإجهاد الأم أو الجنين.
# وضعيات رأس الجنين غير المثالية: يمكن استخدام الملقط أو الشفط للمساعدة في تصحيح وضعية الرأس أو إتمام الولادة عند وجود دوران غير مكتمل.
# استبدال الولادة القيصرية عندما يكون الرأس منخفضًا جدًا: عندما يكون رأس الجنين في الحوض بعمق، قد تكون الولادة المهبلية التدخّلية أكثر أمانًا من القيصرية في هذه المرحلة.

## موانع الاستعمال
الموانع المؤكدة تشمل:

* عدم نزول رأس الجنين
* عدم معرفة وضعية الجنين
* عدم اكتمال اتساع عنق الرحم
* عدم تمزق الأغشية
* وجود هشاشة أو نقص في معادن عظام الجنين
* وجود أمراض جنينية معروفة

الموانع النسبية تشمل:

* عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا
* وزن الجنين أقل من 2400 غرام

## فوائدها
مدة الإقامة بالمستشفى بعد الولادة المهبلية التدخّلية (يومان إلى ثلاثة أيام) أقصر مقارنة بالقيصرية (نحو أربعة أيام)، ويُعتقد أن ذلك يعكس قلة الألم وتحسن الحركة بعد الولادة. كما أن هذه الطريقة تُجنب مخاطر تكرار القيصرية أو الولادة المهبلية بعد قيصرية لدى النساء الراغبات في حمل مستقبلي. وبالمقارنة مع القيصرية، ارتبطت الولادة المهبلية التدخّلية بانخفاض مضاعفات مثل الوفاة، الجلطات الوريدية، التكلفة، مدة التعافي، والعدوى.

## المضاعفات

### إصابات قاع الحوض
قد تُسبب الولادة المهبلية التدخّلية ضررًا لقاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية. ويُعد تمزق العضلة العاصرة الشرجية من المضاعفات التي قد تؤدي إلى مشكلات قصيرة المدى أو فقدان السيطرة على التبرز على المدى الطويل. يحدث ذلك بنحو ٥٫٧٪ من النساء لأول مرة، و١٫٥٪ ممن سبق لهن الولادة دون إصابة سابقة. لوحظ أن استخدام الملقط مرتبط بنسبة أعلى من هذه الإصابات مقارنة بالولادة المهبلية الطبيعية. ويرتبط استخدام الملقط أيضًا بزيادة خطر السلس البرازي على المدى البعيد، إضافة إلى إصابات وجه الجنين، والتمزقات الشديدة من الدرجة الثالثة أو الرابعة، وإصابات المهبل وفقدان التحكم بالبراز.

أما جهاز الشفط فيُسبب إصابات أقل للأم، لكنه قد يؤدي إلى إصابات أكثر للجنين مثل إصابات فروة الرأس وتجمع الدم تحتها، وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع مادة الصفراء في الدم، وغالبًا يكون بسيطًا، لكن الارتفاع الشديد قد يسبب أذى دماغيًا. والمواليد الذين تم استخدام جهاز الشفط لاخراجهم أكثر عرضة لحدوث نزف شبكي بالعين بسبب زيادة الضغط داخل الرأس. وترتفع كذلك احتمالية تعسر ولادة الكتف، والذي قد يسبب إصابة الضفيرة العصبية للذراع. وقد تحدث أيضًا إصابات الوجه مع احتمال حدوث كسور أو نزف. وتشير الدراسات إلى أن شق العجان قد يقلل خطر إصابة العضلة العاصرة في كلٍّ من الولادة بالملقط وبالشفط. كما تزيد الولادة المهبلية التدخّلية من خطر النزف بعد الولادة والجلطات الوريدية.

### الاضطراب النفسي التالي للولادة
رغم عدم توفر نسب دقيقة خاصة بالولادة التدخّلية، تشير الدراسات إلى أن نسبة من النساء قد يُصبن باضطراب نفسي بعد الولادة، وتُعد الولادة التدخّلية أحد عوامل الخطر.

## الإحصائيات
تختلف نسبة الولادة المهبلية التدخّلية بشكل كبير بين الدول والمناطق الصحية حول العالم. ففي الدول ذات الدخل المرتفع، مثل الولايات المتحدة وكندا وأستراليا، تتراوح النسبة عادةً بين 2٪ إلى 5٪ من إجمالي الولادات، مع ملاحظة انخفاضها التدريجي خلال العقود الأخيرة بسبب زيادة الاعتماد على الولادة القيصرية. أما في دول أوروبا، فتبلغ النسبة في المتوسط حوالي 6٪ إلى 7٪، وترتفع بشكل خاص بين النساء في الولادة الأولى لتصل في بعض الدول إلى أكثر من 20٪. على المستوى العالمي، تشير التقديرات إلى أن نسبة الولادة المهبلية التدخّلية لا تتجاوز 2-3٪ من جميع الولادات، إلا أنها تكون أعلى في بعض دول إفريقيا جنوب الصحراء، حيث تتراوح بين 7٪ و 10٪ تبعًا لتوفر الخدمات والتجهيزات والتدريب الطبي. ويُعزى هذا التفاوت العالمي إلى اختلاف السياسات الصحية، ومستوى تدريب مقدمي الرعاية، ومدى توافر البدائل مثل الولادة القيصرية، إضافةً إلى اختلاف معايير التدخل أثناء المرحلة الثانية من المخاض.

## الكيفية
تعتمد الكيفية على ملقط توليد منحنٍ أو جهاز شفط يُحدث ضغطًا سلبيًا على رأس الجنين. يُستخدم الملقط للإمساك برأس الجنين وإحداث الجر والدوران اللازمين لخروجه، بينما يعتمد جهاز الشفط على تثبيت قبعة على فروة الرأس وسحب الجنين. ونظرًا لأن الشفط يُسبب إصابات أقل للأم، فهو مُفضل في بعض البلدان.

### الملقط الدوراني
يُستخدم لتدوير رأس الجنين إلى الوضع الصحيح. وقد انخفض استعماله سابقًا بسبب المخاطر، إلا أن الهيئات الطبية تدعم استخدامه بشرط توافر الخبرة والتدريب المناسب.وأظهرت الدراسات أن معدلات النزف بعد الولادة وإصابة العضلة العاصرة مع الملقط الدوراني منخفضة، وأن مضاعفات الجنين مماثلة لطرق المساعدة الأخرى. كما وُجد أن الملقط يزيد فرصة إتمام الولادة المهبلية مقارنة بالشفط، لكنه يرتبط بزيادة تمزقات العجان.

### جهاز الشفط
قد يكون ذا قبعة صلبة أو مرنة، ويُدار يدويًا أو كهربائيًا. وتُظهر الأدلة أن القبعات الصلبة أنجح لكنها قد تُسبب إصابات جنينية أكثر.

## الرعاية والتعافي
بعد الولادة المهبلية التدخّلية، تُجرى للأم معاينة دقيقة للكشف عن أي تمزقات أو كدمات في المهبل أو العجان أو عنق الرحم، ويُعالج النزف بالخياطة عند الحاجة للحد من فقدان الدم ومنع حدوث مضاعفات لاحقة. كما يُنصح بمراقبة العلامات الحيوية للأم ومتابعة كمية النزف خلال الساعات الأولى بعد الولادة. وبالنسبة للمولود، يُفحص فحصًا سريريًا شاملًا مع تقييم فروة الرأس والوجه والعينين، وقد تُجرى له اختبارات السمع والبصر أو وسائل تصوير عند الاشتباه بوجود إصابات ناتجة عن استخدام الأدوات. عادةً ما تستغرق التمزقات ما يقارب ستة أسابيع للشفاء الكامل، بينما تذوب الخيوط الجراحية خلال نحو شهر، ويُنصح باستخدام فوط ما بعد الولادة للحفاظ على النظافة والوقاية من العدوى، مع مراجعة الطبيب عند زيادة الألم أو ظهور إفرازات غير طبيعية أو ارتفاع الحرارة.

ونظرًا لازدياد خطر العدوى بسبب استخدام الأدوات، وتكرار الفحوص المهبلية، واحتمال قسطرة المثانة، فإن نسبة من النساء قد تُصاب بعدوى ما بعد الولادة. لذلك توصي الإرشادات الطبية بإعطاء مضادات حيوية وريدية للأم في أقرب وقت ممكن بعد الولادة المهبلية التدخّلية، ويفضل اختيار مضادات واسعة الطيف لتغطية الجراثيم الشائعة، وقد ثبت أن هذا الإجراء الوقائي يُسهم بشكل واضح في تقليل معدلات العدوى، وتحسين التعافي، وتقليل الحاجة لإعادة الدخول إلى المستشفى.

## التاريخ
يعود تاريخ الولادة المهبلية التدخّلية إلى عدة قرون، إذ يُعد استخدام ملقط التوليد من أقدم وسائل مساعدة الولادة، وقد بدأ ظهوره في القرن السابع عشر على يد عائلة تشامبرلين، التي أبقت تصميمه سرًّا لفترة طويلة لما له من قيمة طبية كبيرة في إنقاذ الأمهات والمواليد. ومع مرور الوقت، شهد الملقط تطورًا كبيرًا في الشكل والتصميم، وظهرت مئات الأنواع المختلفة بهدف تحسين الأمان وتقليل الإصابات للأم والجنين. وخلال منتصف القرن العشرين، كانت الولادة بالملقط شائعة جدًا، خصوصًا بين الأمهات في الولادة الأولى، حيث شكّلت نسبة كبيرة من الولادات في تلك الفترة.

وفي منتصف القرن العشرين أيضًا، بدأ استخدام الولادة بالشفط بعد تطوير أجهزة تعتمد على إحداث ضغط سلبي على رأس الجنين، ما أتاح بديلًا أقل إيلامًا للأم مقارنة بالملقط في كثير من الحالات. ومع تحسن تقنيات التخدير والجراحة وازدياد الاعتماد على الولادة القيصرية في العقود الأخيرة، انخفض استخدام الولادة المهبلية التدخّلية عمومًا، خاصة الملقط، لصالح القيصرية. ومع ذلك، ما زالت هذه الطريقة معتمدة وموصى بها عند توافر الدواعي المناسبة والخبرة الطبية الكافية، لما لها من دور مهم في إنقاذ حياة الأم والجنين وتجنّب التدخل الجراحي غير الضروري.

## المراجع

تصنيف:إجراءات توليدية
تصنيف:حمل المرأة
تصنيف:قبالة
تصنيف:ولادة المرأة
تصنيف:ولادة طبيعية