الكفاءة الثقافية في مجال الرعاية الصحية

[تصغير|يسار|طبيب يقوم بجمع [تاريخ مرضي لحالة بمساعدة مترجم فوري.]]
**الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية** هي قدرة العاملين بالمجال الصحي على فهم واحترام القيم والمعتقدات والمشاعر المتنوعة للمرضى بصورة فعّالة. تشمل هذه العملية مراعاة الاحتياجات الاجتماعية والثقافية والنفسية الفردية للمرضى من أجل تحقيق تواصل فعّال عبر الثقافات مع مقدمي الرعاية الصحية. يهدف مفهوم الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية إلى تقليل الفوارق الصحية وتقديم رعاية مثلى للمرضى بغض النظر عن العِرق أو الجنس أو الخلفية العِرقية أو اللغة الأم أو المعتقدات الدينية أو الثقافية. ويُعرَّف التمركز العِرقي بأنه الاعتقاد بأن ثقافة الفرد أفضل من الثقافات الأخرى. ويُعد هذا تحيزًا يسهل تجاهله، ولهذا من المهم أن يكون العاملون في الرعاية الصحية على وعي بهذا التحيز المحتمل حتى يتعلموا كيفية تفكيكه. يُعد تدريب الكفاءة الثقافية مهمًا في مجالات الرعاية الصحية التي يشيع فيها التفاعل الإنساني، بما في ذلك الطب، والتمريض، والمهن الصحية المساندة، والصحة النفسية، والعمل الاجتماعي، والصيدلة، وصحة الفم، والصحة العامة. ويسهم هذا التدريب في المساعدة على القضاء على أي آثار للتمركز العِرقي لدى العاملين في الرعاية الصحية.

تم إرساء مصطلح «الكفاءة الثقافية» على يد تيري إل. كروس وزملائه عام 1989، رغم أنه لم يُدمج رسميًا في التعليم الصحي لأكثر من عقد. وفي عام 2002 ظهرن الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية كمجال مستقل، ومنذ ذلك الحين تم دمجهافي مناهج التعليم الطبي على نحو متزايد وأصبحت تُدرَّس في الأنظمة الصحية حول العالم. ومازال المجتمع مستمرا في فهم الكفاءة الثقافية بشكل أكثر تطورًا، مع ظهور نماذج جديدة تضيف مفهومي (التواضع الثقافي) و(الكفاءة الهيكلية). وتشمل نماذج أخرى مفاهيم المقاربة الثقافية المتمركزة ونموذج التفاوض الفعال.

## التعريفات

الكفاءة الثقافية هي ممارسة قائمة على القيم والاتجاهات التي تهدف إلى تحسين تجربة الرعاية الصحية للمرضى ذوي الخلفيات الثقافية المتعددة. وتشمل أيضًا القدرة على احترام وتقدير والاعتراف بتفضيلات المريض وقيمه واحتياجاته المُعبَّر عنها في سياق الرعاية الصحية. وتتضمن العناصر الأساسية التي تمكّن المؤسسات من أن تصبح كفؤة ثقافيًا: تعزيز التنوع، والوعي بالديناميكيات الكامنة عند تفاعل الثقافات، وإضفاء الطابع المؤسسي على المعرفة الثقافية، وتطوير تعديلات في تقديم الخدمات تعكس فهم التنوع الثقافي. وبحكم التعريف، يشمل التنوع الاختلافات في العِرق والإثنية والعمر والجنس والحجم والدين والتوجه الجنسي والقدرات الجسدية والعقلية. ويجب إدخال هذه العوامل في صنع القرارات السياسية والإدارة والممارسة العملية وتقديم الخدمات لتحقيق رعاية صحية متوافقة ثقافيًا.

تنطوي الكفاءة الثقافية على ما هو أكثر من الحساسية أو الوعي بالثقافات؛ إذ تتطلب عملية نشطة للتعلم وتطوير المهارات اللازمة للتفاعل بفعالية في المواقف العابرة للثقافات وإعادة تقييم هذه المهارات مع مرور الوقت. ومن المهارات الضرورية القدرة على تحديد الحلول وحل الخلافات بما يقلل من تأثير العوامل الثقافية المختلفة. وغالبًا ما يُستخدم مصطلحا الكفاءة الثقافية والكفاية الثقافية بالتبادل. أما الكفاية متعددة الثقافات فهي مصطلح أشمل يتضمن القدرة على الأداء بفعالية في التفاعلات العابرة للثقافات مع طيف واسع من المجموعات الثقافية المختلفة. واكتساب الكفاءة الثقافية عملية مستمرة.

تشمل المصطلحات الأخرى المرتبطة بالكفاءة الثقافية: الاستجابة الثقافية، والتواضع الثقافي، والذكاء الثقافي، والسلامة الثقافية. تشير الاستجابة الثقافية إلى الاعتراف بالهوية الثقافية الفريدة لكل عميل واستكشاف الفروق مع الانفتاح على تقدير معرفة العملاء وخبراتهم. أما التواضع الثقافي فهو عملية يشارك فيها مقدمو الخدمة في التأمل الذاتي والنقد الذاتي ملتزمين بكونهم متعلمين أو ممارسين مدى الحياة لمعالجة فروق السلطة بين المهنيين والعملاء والالتزام باحترام قيم العملاء. ويعتمد الذكاء الثقافي على ما وراء المعرفة الثقافية (معرفة اتجاهاتك وقيمك) ويشمل القدرة على التفاعل بفعالية مع عملاء يختلفون ثقافيًا. وترتبط السلامة الثقافية بافتراضات القوة التي يحملها مقدمو الرعاية الصحية تجاه مجموعات معينة تاريخيًا مهمَّشة؛ إذ يجب على مقدمي الخدمة إدراك معتقداتهم واتجاهاتهم وثقافتهم الخاصة لتعزيز تجربة آمنة وقائمة على الثقة والاحترام تشجع الثقة والتمكين.

## العناصر الأساسية للكفاءة الثقافية

طوّر بول بيدرسن، الرائد في الكفاءة متعددة الثقافات، إطارًا للممارسات الكفؤة ثقافيًا يأخذ في الاعتبار ثلاثة عوامل رئيسية: الوعي، والمعرفة، والمهارات.

### الوعي

يتضمن جانب الوعي في الكفاءة الثقافية إدراك ردود الفعل الشخصية تجاه المجموعات المتنوعة والممارسات الثقافية. ووفقًا للجمعية الأمريكية لعلم الاجتماع، تُفهم الثقافة على أنها اللغات والعادات والمعتقدات والقواعد والفنون والمعرفة والهويات والذكريات الجماعية المشتركة بين أعضاء جماعة اجتماعية، والتي تشكل أسس الدوافع أو الأفعال. وعند قياس الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية، يجب إدراك التحيزات الضمنية الذاتية تجاه المرضى أو الموظفين. ويؤدي نقص الوعي إلى تمييز ثقافي أثناء رعاية المرضى. وقد وجد تحليل أجراه باحثون من جامعتي كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وبيركلي وجامعة ستانفورد أن قرابة واحد من كل خمسة مرضى يعانون أمراضًا مزمنة فوق سن 54 أفادوا بتعرضهم لحالات تمييز داخل الرعاية الصحية في مسح وطني أُجري بين عامي 2008 و2014. كما تبين أن أفراد الأقليات العِرقية والإثنية تلقوا رعاية صحية أقل جودة مقارنة بالبيض، حتى عندما كانوا مؤمَّنين بالقدر نفسه ومع تساوي العوامل الأخرى مثل القدرة على الدفع.

### المعرفة

لاكتساب المعرفة الثقافية، يجمع مقدمو الرعاية الصحية معلومات ذات دلالة عن التجارب الثقافية والاجتماعية لمرضاهم. وقد أجرى علماء النفس الاجتماعي باتريشيا ديفاين وزملاؤها بحثًا وجد أن أصحاب الدرجات المنخفضة في اختبار الإلمام الثقافي أظهروا سلوكيات أو خطابات أكثر تمييزًا في التفاعلات العابرة للثقافات. وعندما يُعطى الوعي والاتجاهات والمعرفة أولوية في هذه اللقاءات، لا يعود للتمركز العِرقي أو العنصرية أو التعاملات غير العادلة حضور.

وتشمل المعرفة بالثقافة أيضًا الوعي بالحواجز البنيوية والاجتماعية والبيئية التي تضفي معنى على أفعال معينة في حياة المرضى. ففي حالة الاستشارة عبر الثقافات، يُقيَّم الممارسون بناءً على فهمهم «للنظام الاجتماعي-السياسي الحالي وتأثيره في العميل». وفي عام 2017، قُدِّر عدد السود واللاتينيين والسكان الأصليين الأمريكيين الذين يعيشون تحت خط الفقر بنحو 20.5 مليون شخص. ومن دون مراعاة عوامل مثل الوضع الاجتماعي-الاقتصادي، ووضع الهجرة، والبيئة، قد يلجأ الأطباء إلى التنميط أو التحيز في سلوكهم. ومع ذلك، من المهم أيضًا ملاحظة أنه من المستحيل الإحاطة بكل ما هو ذي صلة صحيًا عن كل ثقافة؛ فليس هذا هو الهدف النهائي، بل الاعتراف بأن الكفاءة الثقافية عملية تعلم مستمرة. والأهم هو الحفاظ على عقل منفتح وتقليل أي تحيز.

### المهارات

يتضمن جانب المهارات تطبيق ممارسات المعرفة الثقافية والحساسية والوعي في الخبرات اليومية مع المرضى. ويتمثل أحد جوانب تطوير المهارات في تعلم استراتيجيات تواصل محترمة وفعّالة داخل المؤسسات أو بين الأفراد. ويشمل تعلم ممارسات التواصل فحص لغة الجسد وغيرها من الإشارات غير اللفظية، إذ قد تختلف الإيماءات اختلافًا كبيرًا في معناها من ثقافة لأخرى. وتتشارك المعرفة والمهارات في كون العملية مستمرة دائمًا؛ فتنمية المهارات عملية نشطة ومتواصلة تتطلب إعادة فحص منظومة المعتقدات الذاتية.

## الكفاءة الثقافية في بيئات مختلفة
### النظام الصحي

النظام الصحي هو تنظيم للأشخاص والمؤسسات والموارد التي تقدم خدمات الرعاية الصحية لتلبية احتياجات السكان المستهدفين. ولا يقتصر النظام الصحي الكفؤ ثقافيًا على الاعتراف بأهمية التنوع الثقافي وقبوله على جميع المستويات، بل يقيّم العلاقات العابرة للثقافات، ويظل يقظًا تجاه التغيرات والتطورات الناتجة عن التنوع الثقافي، ويوسّع المعرفة الثقافية، ويكيّف الخدمات لتلبية الاحتياجات الخاصة ثقافيًا.

ومع ازدياد أعداد المهاجرين إلى الولايات المتحدة، يمكن للمهنيين الصحيين الكفؤين ثقافيًا تطبيق معرفتهم لتقديم رعاية شمولية لعملاء من دول أخرى يتحدثون لغات أجنبية. وتزداد أهمية ذلك في الأنظمة الصحية الأمريكية بالأخص لوجود أعداد متزايدة من المرضى المتنوعين ثقافيًا، مما يزيد التحديات على مقدمي الخدمات الصحية وتشمل هذه التحديات، على سبيل المثال لا الحصر:
* حواجز اجتماعية-ثقافية
** حواجز تنظيمية
** حواجز بنيوية
** حواجز سريرية
* ضعف التواصل عبر الثقافات
* حواجز لغوية
* توجهات مسبقة تجاه الرعاية الصحية
* معتقدات حول التشخيص والعلاج
* نقص الكفاءة الثقافية في تصميم النظام

### التواصل في الصحة العامة

أدى تزايد التنوع الثقافي في الولايات المتحدة إلى إطلاق العديد من البرامج التي تهدف إلى زيادة الكفاءة الثقافية في مؤسسات التدريب الطبي. غير أن هذه البرامج تركز في الغالب على تحسين الرعاية السريرية وتقليل الفوارق الصحية للمرضى، ولا ينعكس هذا التدريب بالضرورة على بيئة الصحة العامة. وتوجد حاجة ملحّة لبرامج صحية ملائمة ثقافيًا وحسّاسة للاختلافات.
* الكفاءة بين الثقافات: بينما تفترض الكفاءة الثقافية أن المهنيين الصحيين يمكنهم فهم ثقافة أخرى فهمًا كاملًا، ترى الكفاءة بين الثقافات أنها عملية ثنائية الاتجاه. ولتحقيق الكفاءة الثقافية، ينبغي على مهنيي الصحة العامة السعي إلى المرونة والانفتاح والتأمل الذاتي كي يحدث التعلم الثقافي.
* توجد عدة طرق لتعزيز تعليم الكفاءة بين الثقافات في الصحة العامة، بما في ذلك إطار الكفاءة بين الثقافات، وهو نموذج قائم على الفهم الثقافي لكل من المريض ومقدم الخدمة، حيث يمتلك الطرفان فهمًا ثقافيًا ويتفاعلان على قدم المساواة. ويُعد هذا بديلًا للكفاءة الأحادية من جانب مقدم الخدمة فقط، ويسمح بفهم أعمق بين جميع المشاركين. ويوجد مخطط مرحلي لتطبيق عملية الكفاءة بين الثقافات في تدريب التنوع الثقافي بمؤسسات الصحة العامة:

# إنشاء لجنة لتوجيه العملية، تُعد خطة استراتيجية لإدخال تدريب الكفاءة الثقافية وتصمم منهجًا ملائمًا للمشاركين.
# تقييم جاهزية المشاركين للكفاءة بين الثقافات لتحديد خط الأساس وتتبع التقدم.
# إنشاء إطار مُفصّل ومُكيَّف، يتضمن مؤشرات للكفاءة الثقافية وأهدافًا ونتائج قابلة للقياس.
# وضع خطة تنفيذ استراتيجية لضمان تعليم الكفاءة بين الثقافات واستمرار التعلم طوال التدريب.
# تطوير منهج طلابي قائم على نموذج الكفاءة بين الثقافات ومُلائم لاحتياجات المؤسسة والمجتمع.
# التفكير النقدي المستمر، نظرًا لتغير المعتقدات والقيم الثقافية عبر المجموعات مع الزمن.
# الالتزام بعملية مستمرة، إذ يمكن دائمًا تطوير وتحسين فهم الكفاءة بين الثقافات بالمشاركة المستمرة في التعلم وتطوير أساليب جديدة.

### القيادة والقوى العاملة

استجابةً للنمو السريع في أعداد الأقليات بالولايات المتحدة، وفّرت منظمات الرعاية الصحية خدمات جديدة وأجرت إصلاحات تتعلق بالتنوع في القيادة والقوى العاملة. وشملت إحدى المبادرات تطوير قانون تحسين خدمات الصحة النفسية المجتمعية لعام 2007، الذي اقترح ميزانية قدرها 10 ملايين دولار لمساعدة الولايات على تنفيذ برامج تنوع عِرقي في مجال الصحة النفسية.ورغم التحسن في بعض المجالات، لا تزال الأقليات ممثَّلة تمثيلًا ناقصًا في العديد من قطاعات القيادة الصحية. وفي مسح عام 2006 لصناعة الصحة، وافق 90% من المشاركين من الأقليات على وجود نقص عام في الالتزام بتدابير التنوع في إدارة القوى العاملة.

### الممارسة السريرية

يتطلب تقديم رعاية متمركزة حول المريض وحسّاسة ثقافيًا احترام الأطباء لمعتقدات المرضى وقيمهم وسلوكياتهم في طلب الرعاية الصحية. غير أن كثيرًا من الأطباء يفتقرون إلى الوعي أو التدريب في الكفاءة الثقافية. ومع زيادة أعداد الأقليات، تُعلِّم تدريبات الكفاءة الثقافية الأطباء كيفية علاج مرضى من خلفيات ثقافية وإثنية مختلفة بفعالية.

وقد يؤدي ضعف الوعي بالاختلافات الثقافية إلى عدم ارتياح المرضى، وسوء التشخيص، وتفاوت الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة. وتؤكد دراسات حديثة أهمية التدريب والتعليم الحسّاسين ثقافيًا في البيئات الصحية لمساعدة الأطباء على فهم تأثير الثقافة في العلاج. كما يمكن لإدماج المعرفة بالتقاليد والمعتقدات الطبية المتنوعة تحسين النتائج الصحية؛ فعلى سبيل المثال، قد يستفيد المرضى من خلفيات شرق آسيوية من مناقشة ممارسات طبية شرقية تقليدية، مثل فرك قطعة معدنية على الجلد لإزالة مواد سامة. وبالانفتاح والوعي الثقافي، يمكن لمهنيي الرعاية الصحية الغربيين معالجة مخاوف المرضى وتحسين النتائج. كما تساعد برامج التثقيف الصحي الملائمة لغويًا وثقافيًا على تقليل الأخطاء وسوء الفهم بشأن مخاطر الصحة لدى الأقليات المختلفة.

يشيع التحيز الضمني تجاه أعراق أو إثنيات معينة في مجال الرعاية الصحية، لا سيما في الولايات المتحدة، وغالبًا ما يستهدف الأمريكيين السود واللاتينيين والهنود الأمريكيين. ويحدث التمييز اللاواعي بغض النظر عن تقدم العلاج، كما يتضح من معدلات الوفيات المرتفعة بشكل ملحوظ لدى هذه المجموعات. ويتشكل هذا التمييز من اتجاهات المهنيين الصحيين، الذين قد يختلفون في الجهد ونوع العلاج بناءً على عِرق المريض ومظهره. ويؤدي ذلك إلى تفاوتات في جودة الرعاية تزيد احتمالات الإصابة بالربو وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وأمراض أخرى مهدِّدة للحياة. وعلى سبيل المثال، أظهرت دراسة حول الفروق في تشخيص وعلاج سرطان الثدي بين النساء السود والبيض وجود هذا التمييز وآثاره. كما أشارت إلى أن «النساء البيض أكثر احتمالًا للتشخيص بسرطان الثدي، بينما النساء السود أكثر احتمالًا للوفاة بسببه».

غالبًا ما تختلف استجابات المهنيين الصحيين تجاه المرضى السود والبيض، بما يدل على تصورات سلبية لاواعية تجاه أعراق مختلفة. وفي دراسة قيّمت الافتراضات الفورية للأطباء، شكّل نحو ثلثيهم تحيزات ضمنية ضد المرضى السود واللاتينيين. ومن دون قصد، يؤثر الأطباء سلبًا في المرضى الذين يُساء علاجهم. وللمعالجة، توصي الدراسة بتعزيز الروابط مع المرضى الأفراد والتركيز على المريض نفسه بدلًا من عِرقه أو خلفيته، بما يساعد على منع الاتجاهات السلبية ونبرة الخطاب غير الملائمة، وخلق بيئة إيجابية تضمن مساواة في المعاملة لجميع المرضى.

استجابةً للتنوع المتزايد، أصدرت عدة ولايات أمريكية (واشنطن، كاليفورنيا، كونيتيكت، نيوجيرسي، نيو مكسيكو) تشريعات تُلزم أو توصي بشدة بتدريب الكفاءة الثقافية للأطباء. ففي عام 2005، أقرّ برلمان نيوجيرسي قانونًا يوجب على جميع الأطباء إكمال ما لا يقل عن 6 ساعات تدريب في الكفاءة الثقافية كشرط لتجديد الترخيص الطبي في الولاية، بغض النظر عن ممارستهم الفعلية فيها. وتفاوتت استجابات الأطباء إيجابًا وسلبًا، إلا أن التغذية الراجعة العامة كانت إيجابية تجاه نتائج المشاركة والرضا عن البرامج. كما أقرت الولايات المتحدة تشريعًا اتحاديًا لمعايير الخدمات الملائمة ثقافيًا ولغويًا (CLAS) بهدف تقليل أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية، مثل صحة اللاجئين، عبر رعاية كفؤة ثقافيًا. وبذلت الحكومة الاتحادية جهودًا لتحسين الكفاءة الثقافية، مثل التعاونيات المعنية بالفوارق الصحية التي طورتها إدارة الموارد والخدمات الصحية بالتعاون مع معهد تحسين الرعاية الصحية. وتعطي هذه التعاونيات أولوية لمعالجة الفوارق العِرقية والإثنية، ومن بين أساليبها تطوير تقنيات لتعزيز التواصل عبر الثقافات.

ولتقديم رعاية كفؤة ثقافيًا للمرضى المتنوعين ثقافيًا، من المهم أن يفهم الأطباء كيف تؤثر ثقافات المرضى في تصوراتهم للصحة والمرض، وكيف يسعون للرعاية الصحية، وما الذي يُعد علاجًا مناسبًا. ويشمل ذلك تقييم كيفية تأثر عملية الرعاية السريرية بتجارب الأطباء الشخصية والمهنية وكذلك بثقافة الطب الحيوي. وقد أشار الدكتور لايك إلى أن «تحويل الأنظمة يتطلب من الممرضين والأطباء وغيرهم تذكّر أن التواضع الثقافي والكفاءة الثقافية يجب أن يسيرا جنبًا إلى جنب».

### عيادات الصحة المجتمعية

نظرًا لصعوبة الوصول إلى التأمين وارتفاع التكاليف وأسباب أخرى، غالبًا لا تُقدَّم الخدمات اللازمة لتلبية احتياجات الأقليات في المستشفيات الخاصة. وتُلزم المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCs) قانونيًا بتقديم الرعاية الأولية للمجتمعات المحرومة طبيًا، ما يجعلها بيئات مثالية لتطبيق وتقديم خدمات شاملة ثقافيًا ولغويًا للمجتمعات المهاجرة.

توفر مراكز الصحة المجتمعية (CHC) في أبسط صورها رعاية طبية أولية منخفضة التكلفة أو مجانية للمجتمعات منخفضة الدخل والأقليات والمحرومة، وتهدف إلى زيادة الوصول إلى الرعاية الصحية وتقليل أوقات السفر والانتظار ومكافحة التحسين الحضري (gentrification).

وفي نموذج الرعاية المتكاملة الذي يتيح تجربة شاملة «الكل في واحد»، تميز نموذج CHC بتقديمه مجموعة واسعة من الخدمات المساندة إلى جانب الرعاية الأولية، مثل طب الأسنان والخدمات السلوكية والاجتماعية. كما تفخر هذه المراكز بتقديم رعاية خاضعة للمساءلة المجتمعية وكفؤة ثقافيًا تهدف إلى تقليل الفوارق الصحية المرتبطة بالفقر والعِرق واللغة والثقافة،

### العلاج الوظيفي

يُعد المعالجون الوظيفيون أعضاءً قيّمين ضمن المهن الصحية المساندة، ويمكنهم الإسهام بشكل فريد في تحسين الكفاءة الثقافية. يعمل المعالجون الوظيفيون مع أفراد في مختلف المراحل العمرية وبحالات تشخيصية متعددة، مستخدمين أنشطة أو تدخلات ذات معنى لتحسين جودة الحياة وتعزيز الاستقلالية، في إطار متمركز حول العميل. وبفضل هذا النهج، تتاح لهم فرصة بناء علاقات ثقة مع العملاء واستخدام عوامل العميل المرتبطة بالمعتقدات والقيم مع الحساسية الثقافية لاحتياجاتهم ورغباتهم. ويطوّر المعالجون خطط تدخل فردية فعّالة بناءً على فهم قيم ومعتقدات العميل حول الصحة والمرض. وتُعد علاقة المعالج-المريض أساسية لتعزيز انخراط العميل في أنشطة هادفة ومهن ذات معنى من منظور ثقافي خاص بالعميل. لذا، فإن تعلم الثقافة وتطبيق المعرفة الثقافية والتأمل فيها أمر بالغ الأهمية لتحقيق أهداف خطة العلاج بعدالة ومساواة.

ويُدرج موقع الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA) موارد قيّمة لتحسين الكفاءة الثقافية، بما في ذلك تعريفات للمصطلحات وأدوات عملية تحتوي معلومات عن مجموعات متنوعة تساعد المعالجين الوظيفيين على تطوير ممارسات أكثر وعيًا ثقافيًا.

### البحث

الكفاءة الثقافية في البحث هي قدرة الباحثين وطاقم البحث على إجراء بحوث عالية الجودة تأخذ في الاعتبار ثقافة وتنوع السكان عند تطوير الأفكار وتصميم الدراسة والمنهجية. وتساعد الكفاءة الثقافية في ضمان تمثيل العينة للسكان وإمكانية تطبيق النتائج على مجموعات متنوعة. ومن المهم أن يعكس اختيار المشاركين في الدراسة الفئة المستهدفة المتأثرة بالمشكلة الصحية قيد البحث.

تشمل القيود الرئيسية لبحوث الكفاءة الثقافية تباين تفسير معنى المصطلح وتطبيقه. كما أن العديد من الدراسات تقيّم فقط سلوكيات المهنيين الصحيين دون معالجة كافية لنتائج المرضى ورضاهم. وتعتمد معظم أدوات التقييم على بيانات مُبلّغ عنها ذاتيًا، ما يصعّب التفسير الموضوعي والتلخيص. وبالتالي، فإن البحث الحالي محدود نسبيًا وقد يتحسن بإرساء مقاييس تقييم أكثر توحيدًا.

في عام 1994، أقرّ المعهد الوطني للصحة سياسة (القانون العام 103-43) لإدراج النساء والأطفال وأفراد الأقليات وفئاتهم الفرعية في الدراسات السريرية الطبية-الحيوية والسلوكية. وقد يتطلب التغلب على تحديات الكفاءة الثقافية في البحث تعديل عضوية لجان المراجعة المؤسسية لتشمل ممثلين عن المجتمعات والمجموعات الثقافية الكبرى.

### التعليم الطبي

اعترفت الهيئات الاعتمادية والمهنية على نطاق واسع بأهمية تدريب طلاب الطب ليصبحوا أطباء كفؤين ثقافيًا، بما في ذلك مجلس اعتماد التعليم الطبي للدراسات العليا (ACGME)، ولجنة الاتصال للتعليم الطبي (LCME)، والجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، ومعهد الطب (IOM).

تمتد الكفاءة الثقافية إلى ما هو أبعد من الإثنية والعِرق؛ فهي تشمل فهم واحترام طيف من القيم والممارسات الثقافية. ويُطلب من المهنيين الصحيين مراعاة احتياجات المرضى بغض النظر عن معتقداتهم الشخصية. وغالبًا ما يعزز التأمل الذاتي في الأصول والتنشئة والتجارب الشخصية التعاطف ويحسن رعاية المرضى.

وفقًا لمعيار LCME للكفاءة الثقافية، يجب على أعضاء هيئة التدريس وطلاب الطب فهم كيفية إدراك الثقافات المتنوعة للممارسات الصحية وتفسيرها. وبناءً على ذلك، أدرجت العديد من كليات الطب الأمريكية تدريب الكفاءة الثقافية عبر مناهجها. فعلى سبيل المثال، وجد استعراض لفصل ربيع 2014 بإحدى الكليات أن الكفاءة الثقافية أُدرجت في 33 درسًا ضمن 13 مقررًا. كما أسفر بحث آخر حول الفوارق الصحية عن 16 فعالية في 10 مقررات تغطي الموضوع.

وأُنجز «تدخل بصري» لتثقيف المهنيين الصحيين حول مخاطر التمييز اللاواعي تجاه الأقليات بهدف تقليل التمييز الشائع في البيئات الصحية. وقد أتاح هذا التدخل للأطباء التركيز أكثر على مشكلات مرضاهم والإنصات الحقيقي لقضاياهم. ومن خلال خلق مساحة داعمة تعزز التواصل القوي، استهدف التدخل فجوة الاتصال بين المهنيين الصحيين والمرضى بسبب حواجز لغوية أو عدم ثقة المرضى بالمختصين.

### تثقيف المرضى

يُعد التواصل الفعّال بين المريض والطبيب تبادلًا ثنائي الاتجاه. فبينما يُتوقع من مقدمي الرعاية تقديم رعاية كفؤة ثقافيًا، يلعب المرضى دورًا حيويًا في بناء فهم متبادل. وتتأثر السلوكيات الصحية والمرضية بعمق بالمعتقدات الثقافية. ويُشجَّع المرضى على التعبير صراحة عن مخاوفهم ومعتقداتهم وقيمهم وممارساتهم التي قد تؤثر في رعايتهم وعلاجهم. وإذا تعذر تحقيق تواصل فعّال، فيجب توفير خدمات المساعدة اللغوية والترجمة. وإدراكًا لأن أفضل رعاية تتحقق بالشراكة بين المرضى والأطباء، أصدرت الهيئة الطبية العامة البريطانية دليلًا للمرضى بعنوان «ما الذي تتوقعه من طبيبك» في أبريل 2013.

تهدف حملات الاتصال إلى إبلاغ أو التأثير في سلوكيات جماهير واسعة لتحقيق منافع غير تجارية للأفراد والمجتمع. وقد تُقيَّد اتصالات الصحة العامة بحواجز ثقافية ولغوية. وتنطوي الكفاءة الثقافية على تحليل هذه الحواجز واكتشافها وتصحيحها. ولا يُعد نهج «مقاس واحد للجميع» مثاليًا، إذ تختلف احتياجات الأفراد. ومن خلال إشراك المنظمات المجتمعية، يمكن للحملات الوصول إلى جماعات متنوعة. وقد يؤدي الإعلان الصحي العام الذي يضم نماذج من المجموعة نفسها إلى رد فعل «لماذا نحن بالأخص؟». مثال: في مارس 2022، أعلنت إدارة صحة هيوستن (HHD) اختيار وكالة 9thWonder Agency، المملوكة لأقليات ومقرها هيوستن، شريكًا للمساعدة في تقليل التردد تجاه اللقاحات.

### التمريض

تعتمد الوظائف الأساسية للممرض على الحوار والتواصل، اللذين يتأثران مباشرة بالقدرة على التحدث بلغة المريض أو فهم ثقافته. وتوجد تدخلات محدودة لتمكين الممرضين من إدارة عدم التوافق اللغوي بفعالية. هدفت دراسة إلى فهم مكونات التمريض المتأثرة بعدم التوافق هذا والتدخلات الناجحة لتجاوز هذه العوائق. حلّل المؤلفون 299 دراسة، استوفت 24 منها معايير الاختيار. وكانت معظم الدراسات نوعية وبدون عدد كبير. وركّزت 20 من أصل 24 دراسة على استخدام خدمات الترجمة، سواء المهنية أو الارتجالية. وعلى الرغم من المخاطر الواضحة للمترجمين الارتجاليين، يلجأ الممرضون إليهم عند عدم توفر محترفين. ويوصي المؤلفون بأن تخطط كل جهة صحية وتنفذ عمليات وأنظمة تمنح الممرضين الأدوات والتدريب والموارد اللازمة لأداء عملهم بفعالية، خصوصًا عند التواصل مع مرضى لا يتحدثون اللغة نفسها كلغة أولى. ومع ذلك، تقدم الدراسة زاوية إضافية لدعم الحاجة الملحّة للمترجمين والموارد للتخفيف من مخاطر الحواجز اللغوية، ليس فقط للمرضى المتنوعين، بل أيضًا للأطباء الساعين لتقديم أفضل رعاية ممكنة.

وفي محاولة لتحسين مناهج كليات التمريض، أنشأت الأكاديمية الأمريكية للتمريض ورابطة كليات التمريض الأمريكية مقررات للكفاءة الثقافية. ويُعرّف هذا البرنامج الطلاب بمفاهيم التنوع الثقافي والفوارق الصحية لتحسين التواصل بين المرضى والعاملين الصحيين المستقبليين. ومع ذلك، توجد قيود، إذ أعرب كثير من الأساتذة عن مخاوف بشأن قدرتهم على معالجة موضوعات ثقافية حساسة بفعالية.

## تحديات الكفاءة الثقافية
### الحواجز اللغوية

تنطوي الكفاءة اللغوية على التواصل الفعّال مع السكان المتنوعين، بما في ذلك ذوو الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية، ومن لديهم مهارات قراءة وكتابة منخفضة أو أمية، وذوو الإعاقات، وذوو أي درجة من فقدان السمع. ووفقًا لتعداد الولايات المتحدة لعام 2011، يُعد 25.3 مليون شخص من ذوي الكفاءة المحدودة في الإنجليزية، أي 9% من السكان. وتستقبل المستشفيات كثيرًا من المرضى ذوي الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية للعلاج. ومع الحواجز الثقافية واللغوية، ليس من المستغرب صعوبة تحقيق تواصل فعّال بين مقدمي الرعاية والمرضى. وخلصت مراجعة منهجية عام 2019 إلى أن التغلب على حاجز اللغة الإنجليزية عامل مرتبط بتحسين نتائج المرضى. ومع ذلك، في عام 2021، تلقى 25 مليون متحدث بالإسبانية رعاية صحية أقل بمقدار الثلث مقارنة بالناطقين بالإنجليزية أو غيرهم من الأمريكيين.

طوّرت مكتب صحة الأقليات معايير CLAS الوطنية في الصحة والرعاية الصحية لتعزيز الإنصاف الصحي وتحسين الجودة والقضاء على الفوارق. وتتمحور المعايير الخمسة عشر حول ثلاثة محاور: الحوكمة والقيادة والقوى العاملة، التواصل والمساعدة اللغوية، والمشاركة والتحسين المستمر والمساءلة. وتؤكد المعايير مسؤولية القيادة العليا عن التنفيذ، وضرورة توفير المساعدة اللغوية عند الحاجة، وأهمية تحسين الجودة وإشراك المجتمع والتقييم.

تؤكد الأبحاث الحاجة إلى خدمات حسّاسة ثقافيًا ولغويًا لتقديم الرعاية الصحية للمهاجرين والأقليات، وتُظهر أن خدمات الترجمة يمكن أن تقلل الحواجز اللغوية في البيئات السريرية. وتواجه المجتمعات غير الناطقة باللغة السائدة صعوبة في الوصول إلى الرعاية وفهمها، خاصة فيما يتعلق بالتأمين. وقد يواجه المهاجرون عوائق أكبر بسبب الاختلافات الثقافية وعدم الإلمام بالنظام الصحي، ما يجعل خدمات الترجمة ضرورية.

#### تباين استخدام المترجمين

على الرغم من اعتبار استخدام المترجمين معيارًا لحل اللقاءات متعددة اللغات داخل المستشفيات، يكشف تحليل الدور الاجتماعي للمترجم عن تأثيرات متفاوتة في جودة الرعاية ودقة المشورة الطبية. أفادت دراسة سابقة شملت 83 مستشفى أمريكيًا بأن متوسط 11% من المرضى يحتاجون إلى خدمات ترجمة. وفي مستشفى معين، وُظف سبعة مترجمين بدوام كامل فقط للإسبانية-الإنجليزية لتلبية احتياجات 33 ألف مريض. ويؤدي الطلب المرتفع مع التقدير المنخفض للوظيفة إلى نقص الكفاءة والتأخير ونقص التدريب. ووجد أن المترجمين الارتجاليين ارتكبوا أخطاء بمعدل أعلى، حيث كانت 77% من الترجمات غير دقيقة بدرجة ما، مقارنة بالمترجمين المحترفين. والمترجمون الارتجاليون هم ممرضون أو أفراد أسرة أو موظفون ثنائيو اللغة يُستعان بهم عند الحاجة. ومع ذلك، وُجد أن المترجمين المحترفين ارتكبوا أخطاء في 53% من التفاعلات المُقيّمة. وفي مراجعة لـ28 دراسة ميدانية، ارتبط استخدام المترجمين المحترفين بتحسن عام في الرعاية عبر أربع فئات: التواصل، والاستخدام، والنتائج السريرية، والرضا. ومن بين 28، حصلت ست عيادات فقط على تقييم «مرضٍ» أو أعلى من المرضى.

وغالبًا ما تُدار خدمات اللغة من قبل المستشفيات والعيادات وتُقلَّص في فترات الضغوط المالية. كما لا يعوض التأمين الصحي تكاليف الترجمة. وتُظهر هذه الدراسات أن الترجمة المهنية والتعليم اللغوي وحدهما غير كافيين لتجاوز العوائق الثقافية واللغوية. وقد يكون إشراك مقدمي خدمة من ثقافة المريض نفسها حلًا فعّالًا لتحسين الوصول.

ملاحو المجتمع (ويُعرفون أيضًا بالعاملين الصحيين المجتمعيين، وملاحين المرضى، والمدافعين الصحيين، إلخ) هم عاملون مدربون لتقديم دعم ملائم ثقافيًا للسكان ذوي الوصول المحدود تاريخيًا للرعاية الصحية. يعملون كحلقة وصل بين المرضى ومقدمي الخدمة، ويساعدون على تجاوز الحواجز اللغوية والمالية وعدم الإلمام بالنظام الصحي والاختلافات الثقافية والدينية وغيرها. وقد ثبت أنهم يحسنون نتائج إدارة الأمراض المزمنة. ففي العيادات المؤهلة اتحاديًا، ساعدوا على تحسين تشخيص السرطان والفحص والجداول الزمنية لدى الفئات الضعيفة.

### الحواجز الثقافية

#### التنوع
 يؤثر مدى تمثيل الأقليات في قيادة وقوى عاملة الأطباء على تقديم رعاية كفؤة ثقافيًا. وتُظهر الأبحاث أن التشابه العِرقي بين المريض والطبيب يرتبط برضا أكبر لدى المرضى من الأقليات. ففي دراسة شملت 147,815 طبيب رعاية أولية، شكّل السود واللاتينيون والسكان الأصليون 13.4% من الأطباء، بينما بلغوا 33% من سكان الولايات المتحدة منذ 2018. ورغم قلة عدد الأطباء السود واللاتينيين، أظهرت الدراسات أن 25% من المرضى السود و23% من المرضى اللاتينيين كان لديهم أطباء رعاية أولية يطابقون هويتهم العِرقية. وبفضل روابطهم وتجاربهم، يُرجَّح أن يطوّر المهنيون الصحيون من الأقليات نماذج رعاية تلبي احتياجات مجتمعاتهم بفعالية أكبر. ويزيد نقص التنوع والوعي الاجتماعي-الثقافي من مخاطر تنميط المرضى أو إهمال احتياجاتهم الفردية.

وأظهرت دراسة لأطفال أمريكيين من أصل آسيوي أن التطابق الإثني بين مقدم الرعاية النفسية والعميل زاد احتمال استخدام الخدمات وعدد الجلسات ودرجة الأداء عند الخروج، وخفّض احتمال الانسحاب من العلاج. وتؤكد دراسات أهمية القوى العاملة المتنوعة والشاملة اجتماعيًا. ويشير طومسون إلى أن التواصل المباشر يزيد فرص فهم عادات ومعتقدات المرضى وأخذها في الاعتبار أثناء العلاج، ما يؤدي إلى رعاية أفضل.

##### أوروبا

الهجرة الدولية ظاهرة عالمية معقدة. وتشهد دول أوروبية عديدة، بما فيها بلجيكا، تنوعًا سكانيًا متزايدًا نتيجة الهجرة الدولية. وتسهم هجرة العمال والروابط الاستعمارية السابقة والموقع الاستراتيجي داخل الاتحاد الأوروبي في هذا التنوع.

وتتأثر الرعاية الطبية الروتينية في ألمانيا والنمسا وسويسرا على نحو متزايد بالتنوع الثقافي واللغوي لعالم أكثر تعقيدًا. ويواجه طلاب الطب، محليًا ومن خلال التبادلات الدولية، طرقًا مختلفة للتفكير والتصرف تجاه الصحة والمرض. ورغم تزايد الدورات حول الكفاءة الثقافية والصحة العالمية في كليات الطب الناطقة بالألمانية، لا تزال المقاربات المنهجية لدمج الموضوع في المناهج الطبية غير كافية.

##### أستراليا

تحدد المعايير الوطنية للممارسة للقوى العاملة في الصحة النفسية متطلبات معالجة الحواجز أمام الكفاءة الثقافية، لا سيما للسكان الأصليين. وصُمم كتاب «العمل معًا: مبادئ وممارسات الصحة النفسية والرفاهية للسكان الأصليين وجزر مضيق توريس» لتثقيف الممارسين والعاملين الصحيين. وتُستخدم أدوات عدة لزيادة الكفاءة الثقافية، منها تحديث مدونة الأخلاقيات للجمعية الأسترالية لعلم النفس، وإلزام الممارسين بتدريبات الكفاءة الثقافية، والتحول إلى نهج أكثر تمركزًا حول المريض.

##### الولايات المتحدة الأمريكية

أصبحت الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية محورًا رئيسيًا لمعالجة الفوارق الصحية بين السكان المتنوعين عِرقيًا وإثنيًا ولغويًا. وطوّرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية معايير CLAS الوطنية لتوجيه المؤسسات في تقديم خدمات تحترم وتستجيب للمعتقدات والممارسات الصحية الثقافية. كما تؤكد وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) أن الرعاية الكفؤة ثقافيًا أساسية لتقليل الفوارق وتحسين الجودة. ورغم التقدم، لا تزال التحديات قائمة، بما في ذلك الحاجة إلى تغييرات بنيوية في التعليم الطبي والأنظمة الصحية لضمان استدامة دمج الكفاءة الثقافية في الممارسة السريرية.

## الكفاءة الثقافية في جائحة كوفيد-19

أثرت جائحة كوفيد-19 بشكل غير متناسب في الأقليات، ما دفع الباحثين إلى تحليل استراتيجيات الكفاءة الثقافية في الرعاية الطارئة والوقائية. وبناءً على دراسات متعددة، يوصي الباحثون بدمج ممارسات الكفاءة الثقافية في خطط الاستجابة الوطنية للطوارئ، ويؤكدون فوائد التدريب الاستباقي واستخدام أدوات الذكاء الاصطناعي لضمان رعاية عادلة في الأزمات.

كما أدت الجائحة إلى إدخال تدابير وقائية لمعالجة الفوارق الصحية، مثل فتح مراكز تطعيم محلية في المناطق الريفية ونشر معلومات صحية بلغات وصيغ متعددة.
 وقامت السلطات الإسرائيلية بدمج مفاهيم الكفاءة الثقافية عبر التعاون مع جماعات دينية لتطوير خطط صحة عامة متوافقة مع ممارساتهم، مثل التوصية بمجموعات صلاة أصغر وتقديم معلومات ملائمة ثقافيًا بصيغ ورقية ورقمية.

وأفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن الأقليات العِرقية والإثنية في الولايات المتحدة واجهت معدلات أعلى بكثير من العدوى والاستشفاء والوفيات مقارنة بغير اللاتينيين البيض. وأبرزت هذه الفوارق الحاجة الملحّة لتدخلات كفؤة ثقافيًا، بما في ذلك رسائل صحة عامة موجهة وتوزيع عادل للقاحات وشراكات مجتمعية موسعة.

وكشف تحليل لإحصاءات كوفيد-19 في كارولاينا الشمالية أن تدخلات الكفاءة الثقافية خفضت معدلات الوفيات بشكل ملحوظ عبر جميع الأعراق، وشملت تطوير مواعيد الرعاية عن بُعد وبرامج الترجمة ومبادرات التوعية بالتطعيم.

## دمج الكفاءة البنيوية

يعزز إطار الكفاءة الثقافية الوعي بالقيم الثقافية المتنوعة داخل الأنظمة الصحية. غير أن بعض الباحثين يرون أنه يركز على تفاعلات فردية دون معالجة العوامل النظامية المسببة للفوارق.

حدد بيتانكورت ثلاثة مستويات تظهر فيها الحواجز الاجتماعية-الثقافية بوضوح: المستوى التنظيمي، والمستوى البنيوي، والمستوى السريري. فعلى المستوى التنظيمي، قد لا تمثل القيادة والقوى العاملة السكان تمثيلًا عادلًا. وعلى المستوى البنيوي، توجد حواجز للوصول مرتبطة بعوامل مثل الوضع الاجتماعي-الاقتصادي واللغة. وعلى المستوى السريري، تنشأ حواجز بين المرضى ومقدمي الخدمة تؤثر في العلاج والتواصل.

تشير الكفاءة البنيوية إلى قدرة المهنيين الصحيين على إدراك كيفية تأثير السياسات المؤسسية وأوجه عدم المساواة النظامية في التشخيص والعلاج والوصول إلى الرعاية. ويأخذ هذا الإطار في الاعتبار دور العنصرية المؤسسية وقوانين التقسيم وسياسات الهجرة وعدم المساواة التعليمية في الأنظمة الصحية.

وبدلًا من استبدال الكفاءة الثقافية، يدعو أنصار هذا النموذج إلى مقاربة متكاملة تجمع الوعي الثقافي والوعي البنيوي. فالكفاءة الثقافية تساعد على التواصل الفعّال مع المرضى من خلفيات متنوعة، بينما تشجع الكفاءة البنيوية على النظر في السياسات والظروف الأوسع المسؤولة عن عدم الإنصاف الصحي. وسيتيح دمج المقاربتين تقديم رعاية مستجيبة ثقافيًا ومعالجة العوائق البنيوية في آن واحد.

## انظر أيضًا
* بحث تشاركي قائم على المجتمع
* التعليم المتجاوب ثقافيا
* استعراقية
* الصحة العالمية
* نظام رعاية صحية
* كفاءة التفاعل بين الثقافات
* أخلاقيات الطب

## المراجع

## معلومات إضافية
* 
* 
* 
* Competency: Select Web Resources (Rutgers University Libraries)
* Ebola Outbreak 2014 - 2015: Health Information Guide (Archive)
* National Partnership for Action to End Health Disparities
* NJDOH OMMH Report 2014 - A Condensed Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice
## روابط خارجية
* National Center for Cultural Competence (NCCC)
* Think Cultural Health (Office of Minority Health, U.S. Department of Health & Human Services)

تصنيف:محددات الصحة