تفشي مرض الرئة المرتبط بالتدخين الإلكتروني 2019–2020

بدأت **تفشي [[الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني|مرض الرئة المرتبط بالتدخين الإلكتروني]]** في 2019 لدى بعض من مستخدمي أجهزة التدخين الإلكتروني التي تحتوي على القنب، في الولايات المتحدة فقط تقريبًا. ظهرت الحالات الأولى في ولايتي إلينوي وويسكونسن في أبريل 2019. ومنذ 18 فبراير 2020، أُكد دخول 2,807 حالة إلى المستشفى، منها 68 حالة وفاة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية، «يرتبط مركب أسيتات فيتامين إي ارتباطًا قويًا بتفشي مرض الرئة المرتبط بالتدخين الإلكتروني .. ولكن الأدلة غير كافية لاستبعاد دور مواد كيميائية أخرى مشتبه فيها، منها المواد الموجودة في منتجات تحتوي على مادة تي إتش سي أو خالية منها».

بلغت الإصابات الذروة في سبتمبر 2019، ثم بدأ التراجع. توقفت بعد ذلك مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن الإبلاغ عن حالات الإصابة في فبراير 2020، ولكنها واصلت مراقبة الحالات التي تصل إلى أقسام الطوارئ حتى ديسمبر 2020. استمر ظهور الحالات في بعض الولايات، وبحلول يناير 2022، أبلغت ولاية كاليفورنيا عن 40 حالة على الأقل بعد فبراير 2020. واستمر ظهور الحالات حتى مارس 2022، إذ شُخصت نحو 73 حالة في ولاية يوتا خلال الفترة ذاتها.

وجد مستقصو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن التعرض المباشر للمواد الكيميائية الموجودة في السيجارة الإلكترونية غير القانونية التي تحتوي على القنب هو السبب المرجح للتفشي، ولكنهم لم يستبعدوا دور المواد الكيميائية الموجودة في منتجات التدخين الإلكتروني التي تحتوي على النيكوتين. وصرحت «لم يرتبط جهاز محدد أو مادة محددة بالإصابات كلها، وتحتوي السجائر الإلكترونية على مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية والمُضافات». أفاد 84% من المرضى الذين دُرسوا من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنهم استخدموا منتجات تحتوي على مادة تي إتش سي. كان معظم المرضى في الفئة العمرية 18-34 سنة، الفئة الأكثر استهلاكًا للقنب في الولايات المتحدة.

## الخلفية
تنظم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المنتجات التي تحتوي على النيكوتين، ولم توافق هذه الجهة على بيع أي من منتجات التدخين الإلكتروني. تُعد منتجات تي إتش سي منتجات غير قانونية وفقًا للقانون الفيدرالي، بينما تسمح بها بعض الولايات. وفقًا لمراجعة نُشرت في 2020، «قُدمت تقارير الحالات الأولى عن الإصابة بمرض رئوي مرتبط بالتدخين الإلكتروني في 2012، ولكن التفشي الحالية بدأت في صيف 2019». أبلغ عن 19 حالة على الأقل قبل عام 2019، وظهرت حالات مماثلة في المملكة المتحدة واليابان قبل التفشي.

وُثقت الإصابة الأولى بالتهاب الرئة الشحمي (التهاب الرئة الدهني) المرتبط بالسيجارة الإلكترونية في 2012، حُدد الغليسرين بوصفه المسبب، وهو مُضاف شائع عُد آمنًا لمدة طويلة. يؤدي تحلل بخار الغليسرين أو البروبيلين غليكول إلى إنتاج الفورمالدهيد، وهي مادة تسبب التهابات رئوية.

التهاب الرئة الشحمي واحد من التهابات الرئة، وقد يكون ناتجًا من عوامل خارجية وداخلية.

يُعد تشخيص مرض الرئة المرتبط باستخدام السيجارة الإلكترونية تشخيصًا استبعاديًا، فالأعراض عامة وغير نوعية. تشمل معايير تشخيص الحالات المؤكدة:

* استخدام السيجارة الإلكترونية في الأيام التسعين التي سبقت ظهور الأعراض.
* ارتشاحات رئوية في صور الأشعة بالتصوير المقطعي المحوسب.
* غياب العدوى الرئوية.
* عدم وجود تشخيص آخر يفسر الأعراض.

## التاريخ
قبل بدء التفشي، استُخدم أسيتات فيتامين إي بوصفه مادة مكثفة في خراطيش السيجارة الإلكترونية بتركيز أقل من 20%. ولكن قلة توفر القنب في كاليفورنيا دفع المصنعين غير الشرعيين إلى زيادة تركيز المتخنات إلى أكثر من 50% لتضخيم المنتجات ضعيفة الفعالية. كان أسيتات فيتامين إي خيارًا منتشرًا لأنه يشبه زيت تي إتش سي.مثخن (مادة)

في 2019، أُصيب بعض من مستخدمي منتجات التدخين الإلكتروني بإصابات شديدة من مرض الرئة المرتبط باستخدام السيجارة الإلكترونية. رُصدت الحالات الأولى في إلينوي وويسكونسن في أبريل 2019.

في سبتمبر 2019 أمر حاكم نيويورك أندرو كومو وزارة الصحة بإصدار مذكرة استدعاء ضد ثلاثة بائعي مواد مكثفة تُستخدم في منتجات التدخين الإلكتروني غير القانونية.

وجه صانعو السيجارة الإلكترونية اللوم إلى سوائل التبخير غير القانونية. صرحت شركة جول أن بعض التقارير الإخبارية تربط المرض باستنشاق تي إتش سي وهي «مادة خاضعة للرقابة وفق الجدول الأول ولا تبيعها الشركة».

بحلول سبتمبر 2019 أوصت إدارة الغذاء والدواء ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الناس بالامتناع عن استخدام منتجات التدخين الإلكتروني وخاصة تلك الحاوية على تي إتش سي أو أسيتات فيتامين إي من مصادر غير موثوقة. ومنذ ذلك الوقت، بدأت حالات الإصابة بالمرض الرئوي المرتبط بالتدخين الإلكتروني بالانخفاض.

حتى 18 فبراير 2020، أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن 2,807 حالات دخول إلى المستشفى في الولايات الخمسين، ومقاطعة كولومبيا وإقليمي بورتو ريكو وجزر العذراء الأمريكية. أُكدت 68 حالة وفاة في 29 ولاية والعاصمة. تطورت الأعراض لدى المصابين خلال أيام، واستمرت أسابيع. أثرت التفشي خصوصًا على فئة الشباب، أكبر مستهلكي القنب في الولايات المتحدة.

استجابت بعض الولايات لهذه التفشي من خلال فرض قيود على بيع المنتجات التي تحتوي على أسيتات فيتامين إي ومواد كيميائية أخرى. ومع ذلك، ما زالت منتجات تي إتش سي تُنتج على نحو غير قانوني في الولايات المتحدة، وتُباع أحيانًا في الولايات التي لا تحظر هذه المواد دون دراية من المستهلكين.

## العلاج
في 18 أكتوبر 2019 نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إرشادات مؤقتة تستند إلى البيانات الحديثة لتوفير إطار عمل للأطباء في معالجة حالات مرض الرئة المرتبط بالتدخين الإلكتروني. يشمل التدبير الأولي تقييم ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى. يوصى حاليًا بقبول المريض في المستشفى إذا انخفض إشباع الأوكسجين دون 95% في هواء الغرفة، أو حدث ضيق في التنفس، أو وُجدت حالات صحية أخرى تفاقم المرض.

بعد قبول المريض في المستشفى، يجب النظر في بدء العلاج بالستيروئيدات القشرية، إذ ثبتت فعاليتها في شفاء الحالة، وأظهرت تقارير متعددة تحسنًا سريريًا عند تطبيقها. يعتقد أن السبب في ذلك قدرة الستيروئيدات القشرية على تخفيف الاستجابة الالتهابية. في مجموعة من المرضى في ولايتي إلينوي وويسكونسون، تلقى 92% من أصل 50 مريضًا الستيروئيدات القشرية، واستمر علاج المرضى سبعة أيام على الأقل.

وثق الفريق الطبي في 65% من سجلات 46 مريضًا أن «التحسن التنفسي كان نتيجة استخدام الستيروئيدات القشرية». ومن بين 140 حالة أبلغ عنها على المستوى الوطني إلى مراكز السيطرة على الأمراض، تحسن 82% من المرضى الذين تلقوا العلاج بالستيروئيدات القشرية. وفي الحالات الأشد، قد تلزم المعالجة بالمضادات الحيوية ومضادات الفيروسات أيضًا.

وبسبب إدخال نسبة كبيرة من المرضى إلى وحدات العناية المشددة بناء على بيانات مقدمة إلى مراكز السيطرة على الأمراض، فقد احتاج كثير من المرضى العلاج الداعم بالأوكسجين بواسطة القنية الأنفية أو الأوكسجين عالي التدفق أو جهاز الضغط الهوائي الإيجابي ثنائي المستوى أو التهوية الميكانيكية.

في موسم الإنفلونزا، يجب على مقدم الرعاية الصحية وضع تشخيص الإنفلونزا في الحسبان لدى جميع المرضى المشكوك بإصابتهم بمرض الرئة المرتبط بالتدخين الإلكتروني. ويجب أن تستند قرارات بدء العلاج المضاد للإنفلونزا أو إيقافه وفقًا لكل حالة وبعد الاستعانة بالمتخصصين عند الحاجة.

يجب الاهتمام على نحو خاص بالمرضى المعرضين لمخاطر مرتفعة مثل كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض قلبية أو رئوية والحوامل. وتشير البيانات إلى أن المرضى الأكبر من 50 عامًا سيكونون أكثر حاجة للتنبيب ولفترات علاج طويلة في المستشفى.

## المراجع

تصنيف:بدايات 2019
تصنيف:تفشي طبي 2019
تصنيف:تفشي طبي 2020
تصنيف:تفشي طبي في الولايات المتحدة
تصنيف:خلافات في الولايات المتحدة 2019
تصنيف:خلافات في الولايات المتحدة 2020
تصنيف:فضائح سلامة المنتجات
تصنيف:كوارث في الولايات المتحدة 2019
تصنيف:كوارث في الولايات المتحدة 2020