الخوف من الإجراءات الطبية

قد يُعاني بعض الأشخاص من **الخوف من الإجراءات الطبية** في مرحلة ما من حياتهم، بما في ذلك الخوف من الجراحة، أو طب الأسنان، أو الأطباء، أو الإبر. ونادرًا ما يتم تشخيص هذه المخاوف أو علاجها، إذ غالبًا ما تتلاشى مع بلوغ سن الرشد، ونادرًا ما تتطور إلى رهاب يمنع الأفراد من طلب الرعاية الطبية. ويُعرَّف **الخوف الطبي** رسميًا بأنه "أي تجربة خوف مرضية تتضمن التعامل مع الطاقم الطبي أو الإجراءات الطبية المُستخدمة في تقييم الحالة الصحية أو تعديلها في مرافق الرعاية الصحية التقليدية".

## تصنيف
يمكن تصنيف الخوف من الإجراءات الطبية ضمن فئة أوسع تُعرف باسم "رهاب الدم والحقن والإصابات". وهذا أحد الأنواع الفرعية الخمسة التي تُصنف ضمن الرهاب المحدد. يُعرَّف الرهاب بأنه "خوف شديد ومستمر، مفرط أو غير منطقي، ينشأ عن وجود (أو توقع) شيء أو موقف معين". غالبًا ما تبدأ هذه المخاوف بالظهور في مرحلة الطفولة، في سن الخامسة إلى التاسعة تقريبًا. ومن الطبيعي أن يشعر المرء بالاشمئزاز عند رؤية الدم أو الإصابة أو التشوه الجسيم، ولكن الكثيرين يتغلبون على هذه المخاوف عند بلوغهم سن الرشد. والأشخاص الذين يعانون من هذه المخاوف هم الأكثر عرضة لتجنب الإجراءات الطبية وإجراءات طب الأسنان الضرورية، وما إلى ذلك.  تُظهر الأبحاث أنه عندما يواجه الناس شيئًا يُثير رهابهم، يشعر الكثير منهم بالاشمئزاز ،  مما يجعلهم لا يرغبون في الاقتراب من الشيء أو الموقف الذي يُثير اشمئزازهم أو التعرض له. قد ينتقل هذا الشعور بالاشمئزاز، وخاصةً في حالات رهاب الدم والحقن والإصابات، وراثيًا. ومن المعروف أيضًاأن بعض النساء يتجنبن الحمل لأنه يتطلب فحوصات دم وفحوصات طبية يفضلن تجنبها.  كذلك، فإن معظم الأفراد الذين يعانون من الرهاب لديهم زيادة في معدل ضربات القلب عند مواجهة الشيء الذي يخافونه، ولكن يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من رهاب الدم والحقن والإصابات لديهم أيضًا زيادة في حالات الإغماء بعد التسارع الأولي في معدل معدل ضربات القلب. سيرتفع معدل معدل ضربات القلبهم ثم يتباطأ مرة أخرى، مما يؤدي إلى الغثيان والتعرق والشحوب والإغماء.   قد يؤدي هذا الإغماء أيضًا إلى نوبات صرع، مما يجعل الحياة صعبة للغاية على من يعانون من هذا الخوف. ومع ذلك، فإن 4.5% فقط من الأفراد الذين يعانون من هذا الرهاب في طفولتهم سيظلون يعانون منه طوال حياتهم. 

بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ القلق الإجرائي بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخضوع لإجراءات طبية بانتظام. ونظرًا لتعرضهم المستمر لهذه الإجراءات، قد يحضر المرضى جلسات العلاج وهم يعانون من نوبات قلق شديدة متكررة، ترتبط أحيانًا بتجارب سلبية سابقة. بالنسبة لمن يعانون من هذا الرهاب بشكل حاد، وُجد أن بعض العلاجات التأقلمية تُساعدهم. أما العلاجات البيولوجية، كالأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات القلق الأخرى، فهي غير مناسبة عمومًا للخوف من الإجراءات الطبية أو أنواع الرهاب الأخرى. وتُعدّ العلاجات النفسية الخيار الأمثل لأنها أكثر دقة في معالجة المشكلة. ومن هذه العلاجات، المُستخدمة خصيصًا للخوف من الإجراءات الطبية، العلاج بالتعرض، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة، والتوتر المُطبق لمنع الإغماء.

## الخوف من الجراحة
يُعرف الخوف من الجراحة أو أي إجراء طبي جراحي آخر باسم رهاب الجراحة. لا يُعد الخوف من الجراحة خوفًا شائعًا، ولكنه لا يزال ضارًا مثل أنواع الرهاب الأخرى الأكثر شيوعًا. نظرًا لأن الجراحة ليست إجراءً شائعًا، فإن الخوف يستند إلى قلة الخبرة. تُعد الجراحة عامل ضغط قوي يمكن أن يُثير ردود فعل فسيولوجية مثل تسارع ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وفرط التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتوتر العضلات، والتعرق، وردود فعل نفسية مثل الخوف والقلق ونوبات الهلع الحادة. يُصنف هذا الخوف ضمن جميع أنواع الخوف من الإجراءات الطبية التي يمكن أن يُعاني منها أي شخص من جميع الأعمار، ولا يحتاج كثيرًا إلى علاج نفسي فعلي، إلا إذا كان يتسبب بشكل غير معتاد في رد فعل المريض بطريقة تضر بصحته. 

### الأطفال
يُعدّ الخوف من الجراحة شائعًا بين الأطفال الصغار. تقول كريستين جورمان، من منظمة "الأطفال والجراحة": "الجراحة مخيفة بما يكفي للبالغين. لكن تخيّل ما يدور في ذهن طفل في الثالثة من عمره عندما يرى طبيبًا أو ممرضة يرتديان ملابس العمليات وقناعًا جراحيًا: "إنه وحش! له عيون كبيرة ولا فم! إنه يأخذني بعيدًا عن أمي وأبي." لا عجب إذن أن نصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وعشر سنوات يُظهرون علامات ضيق نفسي - من التبول اللاإرادي إلى الكوابيس - لمدة أسبوعين على الأقل بعد العملية. بل إن بعضهم يبقى يعاني من الصدمة حتى بعد ستة أشهر." 

  يُبيّن هذا أن الخوف الذي ينتاب الأطفال الصغار عند خضوعهم للجراحة قد يكون أمرًا خطيرًا، لأنهم ما زالوا يعانون من آثارها النفسية لأسابيع بعد إجرائها. وقد أدّى الخوف من الجراحة إلى "اضطرابات الأكل، واضطرابات النوم، وتراجع في السلوك إلى مستويات أقل، واكتئاب، وأعراض جسدية مثل فقدان الصوت بعد استئصال اللوزتين."     ينظر العديد من الأطفال إلى الجراحة كنوع من العقاب، ولأنهم أحيانًا لا يستطيعون إدراك ما فعلوه "خطأً"، يتفاقم الخوف، مما يزيد من احتمالية استمرار تأثيره على حالتهم النفسية والعاطفية لفترة أطول. وقد جُرِّبت طرق عديدة لمساعدة الأطفال على التغلب على هذا الخوف، منها أن يطمئنهم آباؤهم والأطباء بأن الجراحة لن تكون مؤلمة، أو أن يُعطيهم الطبيب مهدئات لتقليل شعورهم بالقلق لاحقًا.    وقد ثبت أن بعض أنواع العلاجات أفضل من غيرها. تسمح بعض المستشفيات للآباء بدخول غرفة العمليات والبقاء مع الطفل لتهدئته حتى يبدأ مفعول التخدير. ويُلاحَظ أن هذا يُخفف من قلق كلٍّ من الوالدين والطفل.    إذا دخل الطفل غرفة العمليات بهدوء، تقل احتمالية تعرضه لمضاعفات كثيرة بعد الجراحة بسبب الخوف.   هذا يجعل الجراحة أقل رعبًا وأسهل فهمًا للطفل. فعندما يفهم الطفل الجراحة، يقل تأثير الخوف من المجهول على مدى خوفه، وبالتالي على ردة فعله تجاه الجراحة. 
### البالغون
لا يقتصر الخوف من الجراحة أو الآثار الجانبية التي قد تؤثر على الصحة النفسية والجسدية على الأطفال فقط، بل يخشى البالغون أكثر من غيرهم الألم المتوقع بعد الجراحة. فقد أجرت شركة روش استطلاعًا لإدارة الألم شمل 500 أمريكي، خضع 27% منهم لجراحة خلال السنوات الخمس الماضية. وأفاد 77% ممن خضعوا للجراحة بشعورهم بالألم بعدها، حيث ذكر أربعة من كل خمسة منهم أنهم عانوا من ألم متوسط إلى شديد. وأشار 70% إلى أنهم شعروا بالألم حتى بعد تناول الأدوية، بينما أفاد 80% بتلقيهم مسكنات الألم في الوقت المحدد، على الرغم من أن 33% اضطروا لطلبها، واضطر 16% للانتظار للحصول عليها.  وعلى عكس الأطفال، يبدو أن البالغين أقل خوفًا من الجراحة نفسها، وأكثر خوفًا من آثارها.
ذكر ميلانو وكورنفيلد عام 1980 أن "أي عملية جراحية تُعدّ تدخلاً مدمراً في الجسم، ولذلك تُثير مخاوف العديد من المرضى.".  ويبدو أن بعض العمليات الجراحية تُثير مخاوف المرضى أكثر من غيرها. فكثيراً ما يخشى كبار السن الذين يحتاجون إلى جراحة (الماء الأبيض) هذه العملية، على الرغم من أن احتمالية نجاحها عالية جداً. كما أن الخوف من فقدان البصر بسبب الجراحة أكثر وضوحاً لدى النساء، اللواتي عموماً يخشين الجراحة أكثر من الرجال. والماء الأبيض مرض يُهاجم عدسة العين، مما يُسبب تورمها حتى تُصبح الرؤية ضبابية.   ويُنصح بإجراء العملية عندما يبدأ المرض في إعاقة الأنشطة اليومية. وعلى الرغم من أن فقدان البصر كان الخيار الوحيد المتاح دون الجراحة، إلا أن أكثر من 25% من المرضى كانوا يخشون فقدان البصر نتيجةً للجراحة، بينما خشي 34% منهم من فشل العملية. قالت ريتفا فاجرستروم، بخصوص مخاوف جراحة الساد: "هذه المخاوف مفهومة، إذ لم تكن حالة الشبكية معروفة مسبقًا". شعرت امرأتان من أصل 75 مشاركة في دراسة تناولت الخوف من جراحة الساد أن تجربة العملية الأولى كانت سيئة للغاية لدرجة أنهما لن توافقا على إجراء العملية للعين الثانية.  إذا انتاب المريض هذا الخوف، وهو أمر مفهوم، ولم يُجرِ الجراحة، فإن العمى الذي سيتبعها سيمنعه من ممارسة حياته الطبيعية، مما قد يُدخله بسهولة في حالات اكتئاب، أو غيرها من المواقف الخطيرة التي قد تُدمر صحته العامة. تختلف طرق التغلب على هذا الخوف من شخص لآخر. قد يكون الخوف من الجراحة ضارًا بالمريض إذا لم يُعالج بشكل صحيح قبل الجراحة. أظهرت الدراسات أن التثقيف والتوجيه قبل الجراحة، واللذان يهدفان إلى تزويد المريض بمعلومات موثوقة وسهلة الوصول، لهما تأثير إيجابي كبير في الحد من الخوف والقلق المصاحبين للجراحة.  غالبًا ما يبدو أن البالغين يصبحون أقل خوفًا عند تزويدهم بمعلومات أكثر حول الجراحة، والجراحين الذين سيجرونها، أو الأمور المتوقعة خلال فترة النقاهة؛ إذ أفاد 69% منهم بأنهم تلقوا معلومات وافية، كما أعرب نصف المرضى عن ثقتهم بطبيب العيون وقدرته على بذل قصارى جهده. ينبغي أن تراعي جلسة المعلومات المُعدّة جيدًا قبل الجراحة احتياجات المريض وخصوصية عمره. كما يجب تخصيص وقت كافٍ لهم لطرح الأسئلة. ويُعدّ نوع المعلومات المُقدّمة وطريقة إيصالها من الأمور المهمة أيضًا. فالأشخاص الأكثر درايةً بالإجراء والذين يتقبّلون العلاجات المقترحة عادةً ما يكونون أقل توترًا. وقد ثبت أن كبار السن يُفضّلون أساليب التثقيف الجراحي التقليدية، بينما يُبدي المرضى الأصغر سنًا رغبةً في استخدام الوسائط المتعددة (مقاطع الفيديو المُحرّكة بالحاسوب)، في حين أن كلا الفئتين العمريتين لا تزالان تُفضّلان التواصل المباشر مع الطبيب المُعالج لتخفيف الضغط النفسي المُصاحب للخوف من الجراحة. 
## الخوف من علاجات الأسنان
لا يقتصر الخوف من العمليات الجراحية على الإجراءات الطبية فحسب، بل قد يكون الخوف من علاجات الأسنان خطيرًا أيضًا إذا بلغ حدًا مفرطًا. وقد صُنِّف الخوف من طب الأسنان خامس أكثر المخاوف شيوعًا. (دي جونغ، موريس، شومايكرز، وتير هورست، 1995)  قد يتجنب من يعانون من هذا الخوف في سن مبكرة، ويستمر معهم حتى سن الرشد، جميع علاجات الأسنان، مما يُسبب لهم مشاكل صحية. غالبًا ما يُشخَّص الخوف من طب الأسنان باستخدام أدوات قياس الخوف، مثل مقياس كورا للقلق من طب الأسنان أو مقياس القلق المُعدَّل من طب الأسنان.
### الأطفال
يتراوح الخوف من طب الأسنان لدى الأطفال بين 3% و21% حسب العمر والطريقة المستخدمة لقياس هذا الخوف.  يقول إتش آر تشابمان وإن سي كيربي-ترنر: "قد يجد الطفل الصغير جدًا روائح عيادة الأسنان وأصوات المعدات أثناء العمل مزعجة للغاية". يمكن أن تجعل هذه المواقف المزعجة الطفل خائفًا، وإذا لم يتم تصحيح هذا الخوف، فقد يصبح من الصعب إقناع الطفل بالمشاركة في إجراءات طب الأسنان

تشمل بعض أساليب علاج الأطفال الذين يعانون من رهاب الأسنان السماح لأفراد الأسرة بالدخول معهم إلى غرفة العلاج ليرى الطفل أن باقي أفراد الأسرة لا يشعرون بالخوف، وإتاحة الوقت للطفل لاستكشاف الغرفة والأدوات المستخدمة تحت إشراف طبيب الأسنان، ليتعرف على محيطه.  وتشمل الأساليب الأخرى الشرح والتوضيح والتطبيق، والتعزيز الإيجابي، وتشتيت الانتباه، والتواصل غير اللفظي، أو حتى التخدير العام والتخدير الواعي.
### البالغون
عندما لا يتم التغلب على الخوف من علاجات الأسنان في مرحلة الطفولة، فمن المرجح أن يستمر هذا الخوف حتى مرحلة البلوغ، مما يؤدي إلى تجنب زيارات طبيب الأسنان تمامًا، وهو ما قد يُسبب سوء نظافة الفم وعدم العناية السليمة بالأسنان. يختلف التعبير عن الخوف من علاجات الأسنان والتعامل معه اختلافًا كبيرًا بين الجنسين والعمر. عمومًا، تُعبر النساء عن خوفهن من إجراءات طب الأسنان أكثر من الرجال.  وعلى الرغم من أن القلق من طب الأسنان أقل لدى الرجال منه لدى النساء، إلا أن الرجال يتوقعون ألمًا أكبر من الإجراء.  يدفع هذا التوقع للألم الكثيرين إلى التغيب عن المواعيد وعدم الرغبة في طلب المساعدة الطبية لأمور بسيطة كألم الأسنان. قد تتفاقم هذه الأمور البسيطة لتؤدي إلى مشاكل أكبر، كالتسوس وسوء العناية باللثة. كما يؤثر العمر أيضًا على كيفية التعامل مع علاجات الأسنان. فالخوف من طب الأسنان لدى الشباب (18-23 عامًا) أعلى بكثير من الخوف لدى البالغين (26-79 عامًا) ، مما يدل على أن الخوف من علاجات الأسنان يتناقص مع التقدم في العمر والنضج. لا يزال الكثيرون يحددون مواعيد ثم يتخلفون عنها أو لا يحضرونها على الإطلاق، مما يؤدي إلى تدهور حالة أسنانهم.

يُشابه علاج هذا الخوف من طب الأسنان علاج البالغين الذين يخشون الجراحة. ويمكن أن يُساعد شرح ما يحدث، كما يُنصح أطباء الأسنان بالتحدث مع المرضى بعبارات أقل إحراجًا (مثل وصف حالتهم بأنها رهاب أو معاملتهم كأطفال أثناء مناقشة مشكلتهم) لتشجيعهم على التعبير عن خوفهم من طب الأسنان والتعامل معه. 

## الخوف من الأطباء والخوف من الإبر
### الخوف من الأطباء
يتعامل الناس من جميع الأعمار مع الخوف من الأطباء (رهاب الأطباء). غالبًا ما يعبر الأطفال عن خوفهم بمحاولة الاختباء من الأطباء عندما يأخذهم آباؤهم لإجراء فحوصات أو بمحاولة تجنب الذهاب إلى الطبيب بعدم إخبار والديهم عندما لا يشعرون بحالة جيدة. يمكن علاج هذا الخوف لدى الأطفال بسهولة بنفس الطريقة التي يتعامل بها الأطباء مع الأطفال في العمليات الجراحية. يمكن أن يساعد الشرح أو المثال (مثل رؤية الطبيب يفحص أخًا أكبر سنًا، أو حيوانًا محشوًا) الطفل على الشعور براحة أكبر تجاه ما سيفعله الطبيب من أجله

قد يكون الخوف من الأطباء لدى البالغين شديدًا. وتجنب زيارة الطبيب قد يؤدي إلى مشاكل صحية، ليس فقط على المدى القصير، بل على المدى الطويل أيضًا. وهناك حالة طبية تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم الناتج عن وجود الطبيب في العيادة، وهي ارتفاع ضغط الدم عند وجود الطبيب. هذا الارتفاع في ضغط الدم ليس جيدًا للصحة، لذا فإن هذا الخوف يؤدي إلى مزيد من المضاعفات الصحية لمن يعانون منه.
### الخوف من الإبر
يُعدّ الخوف من الإبر (المعروف أيضًا باسم رهاب الحقن) حالةً معقدةً في بعض الأحيان، وقد تُؤدي إلى عواقب صحية وخيمة، بل وحتى الوفاة، عندما يمنع تجنّب الإبر الأفراد من طلب الرعاية الطبية الأساسية.  يُعتبر أطفال ما قبل المدرسة الأكثر عرضةً بين الأطفال لعدم التعاون والتعبير عن ردود فعل سلبية متنوعة، والتي عادةً ما تُثار بسبب الألم المتوقع. تتزامن هذه الاستجابات مع قدرتهم على وصف شدة الألم ومناطق الألم في أجسامهم بدقة. واستجابةً لذلك، تُوظّف مرافق الرعاية الصحية بشكل متزايد أخصائيي حياة الطفل المعتمدين و ممرضات ماهرات لتعزيز قدرة الأطفال على التكيّف بفعالية أثناء خضوعهم لتجارب طبية في بيئة طبية، وذلك باستخدام أنشطة الدعم النفسي والاجتماعي. قد تختلف توصيات التطعيم الحالية للأطفال من بلد إلى آخر، ولكن عددها لا يتجاوز 30 توصية على مستوى العالم.  ومن المثير للاهتمام أن الأطفال الصغار يُظهرون انخفاضًا في تغطية التطعيم والالتزام بمواعيد زيارات الطبيب المُجدولة مقارنةً بالرضع. تُعدّ التطعيمات سببًا شائعًا للضيق لدى الأطفال الصغار، ولكن نجاح أي برنامج تطعيم يعتمد على ارتفاع معدلات التحصين. يُعدّ الألم المصاحب للوخز بالإبر العامل الرئيسي الذي يُخيف الأطفال عند زيارة الطبيب، سواءً أكانوا سيتلقون حقنة أم لا. على الرغم من أن حتى الأطفال الأصحاء يُعانون من الخوف والقلق عند الخضوع لإجراءات طبية متكررة تتضمن استخدام الإبر، مثل سحب الدم أو التطعيمات، إلا أن بعض الأفراد الذين يخشون الإبر قد يرفضون تلقي الحقن الإلزامية، مما يزيد من خطر إصابتهم بأمراض معينة، ويتجنب الكثيرون علاج الحالات الطبية الخطيرة. يتميز رهاب الإبر بكونه رهابًا موثقًا تسبب بشكل مباشر في وفاة عدد من المرضى. 

نشر لونتزيس ورحمان في مجلة نيو إنجلاند الطبية مقالاً عن امرأة تبلغ من العمر 34 عاماً كان لديها ورم على أصابعها لم يتمكن الأطباء من إزالته بالكامل بسبب خوفها من الإبر. 

للتخفيف من آثار الخوف من الإبر لدى الأطفال، تم تقييم العديد من أساليب العلاج والتشتيت من حيث قدرتها على تقليل الإبلاغ عن الألم والضيق والاستجابات الفسيولوجية للتوتر. وقد وُجد أن استراتيجيات التشتيت القائمة على اللعب، مثل نفخ الفقاعات، والتفاعل مع الروبوت، واللعب بالألعاب/الأجهزة الإلكترونية المفضلة، والتفاعل مع مهرج دعم مٌدرب في المستشفى، واستخدام المناظير الوهمية، وقراءة الكتب المناسبة لنمو الطفل، تُفيد أطفال ما قبل المدرسة في التعامل مع الإجراءات الطبية المتعلقة بالإبر.  كما استُخدمت تقنية الواقع الافتراضي لإدارة الألم والقلق المصاحبين للإجراءات الطبية لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، مما يُمكّن الباحثين أو الأطباء من تعديل محفزات الإدخال متعددة الوسائط لجعل المرضى يشعرون وكأنهم "حاضرون" في البيئة المُسقطة.  وتوفر تقنية الواقع الافتراضي الغامرة تجربة تشتيت بصرية وسمعية، مما يسمح للمهنيين الطبيين بتقليل الألم الذي يُبلغ عنه المرضى أثناء خضوعهم لإجراءات مؤلمة بكفاءة عن طريق تشتيت انتباههم تمامًا عن المحفز. 

 

## مراجع

## مزيد من المعلومات

* 
*  — reports on two studies of how to reduce the fear, made by Kendall and Shipley

تصنيف:طب نفسي