السل في الهند

يُعد **السل في الهند** مشكلة صحية كبرى، إذ يسبب نحو 220,000 وفاة سنويًا. في 2020، أعلنت الحكومة الهندية عن خطط للتخلص من السل في البلاد بحلول عام 2025 بواسطة البرنامج الوطني للقضاء على السل. تشمل إجراءات البرنامج استثمارات كبيرة في قطاع الرعاية الصحية، وتقديم دعم غذائي إضافي من خلال برنامج نيكشاي بوشان يوجنا، وتنظيم مسح وبائي وطني للسل، وإطلاق حملة وطنية لربط البنية التحتية الصحية الحكومية والخاصة بهدف التخلص من المرض.

تتحمل الهند عبئًا كبيرًا غير متناسب عالميًا من حالات السل، إذ تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية في 2011 إلى أن عدد الحالات المُقدرة في الهند بلغ نحو 2.2 مليون من أصل 9.6 مليون حالة في العالم. يُعد السل من أكبر القضايا الصحية في الهند، وتفاقمت خطورة المشكلة بعد ظهور نوع من السل مقاوم لجميع الأدوية، سُمي السل المقاوم كليًا للأدوية. بدأت مشكلة مقاومة الأدوية عندما ظهر السل متعدد المقاومة للأدوية، ثم تطور إلى السل واسع المقاومة للأدوية، ومنذ 2021، ظهر السل المقاوم كليًا للأدوية، وهو النوع الأخطر.

بلغت تكلفة الوفيات والمرض الناتجين من السل على الاقتصاد الهندي نحو مليار دولار أمريكي في الفترة بين 2006 و2014.

## الوبائيات
يُعد السل من أبرز مشكلات الصحة العامة في الهند. ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، تأخذ الهند المرتبة الأولى عالميًا في انتشار وباء السل. في 2020، سجّلت الهند 26% من إجمالي حالات السل الجديدة في العالم، بلغ معدل الإصابة فيها 192 حالة من 100,000 من السكان. سجلت الهند 38% من الوفيات العالمية الناتجة من السل بين الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب، و34% من إجمالي الوفيات الناجمة عن السل بين المصابين وغير المصابين بالفيروس. في العام نفسه، كانت الهند مسؤولة عن 24% من الفجوة العالمية بين عدد حالات السل المقدرة وعدد الإصابات المُشخصة حديثًا المُبلغ عنها. بحثت كثير من الدراسات في تأثيرات السل المقاوم كليًا للأدوية ومضاعفاته، وخاصة في الهند، حيث ما زالت التنمية الاجتماعية والاقتصادية قيد التقدم. أعدّ الطبيب زرير أودواديا تقريرًا يستند إلى دراسات أجريت في مستشفى هندوجا في مومباي، ذكر فيه تأثيرات مقاومة الأدوية ونتائجها. في يناير 2012، أُجري اختبار على أربعة مرضى للتحقق من مدى مقاومة ونوعية هذه «الفئة الجديدة» من السل. وأُعطوا الأدوية من الخطين الأول والثاني المستخدمة في علاج السل، ولكن الإصابات قاومت الأدوية كلها. ومع ذلك، أنكرت الحكومة الهندية خطورة الوضع، بينما رأت منظمة الصحة العالمية أن أنماط مقاومة الأدوية واضحة، لكن الأدلة الحالية لا تكفي لوضع نوع جديد من السل.

بالمقارنة، تسجل كندا نحو 1,600 حالة جديدة من السل سنويًا. وفقًا لدراسات عن مبيعات أدوية السل، تشير التقديرات الجديدة للحكومة الهندية إلى أن إجمالي عدد الحالات ارتفع من 2.2 مليون إلى 2.6 مليون حالة في البلاد. في 24 مارس 2019، وهو اليوم العالمي للسل، أعلنت وزارة الصحة ورعاية الأسرة الهندية عن اكتشاف 2.15 مليون حالة سل جديدة في عام 2018 فقط.

في الهند، يسبب السل وفاة مريض من ثلاثة مرضى مصابين بالإيدز. وتشكل الهند ربع عبء السل العالمي. أكدت الوزارة مجددًا التزامها بالقضاء على المرض بحلول عام 2025. وضمن جهودها في هذا الاتجاه، غيرت حكومة الاتحاد في 30 ديسمبر 2019 اسم «البرنامج الوطني المُعدل لضبط السل» إلى «البرنامج الوطني للقضاء على السل».

## السبب والأعراض
تُسمى البكتيريا المسببة للسل المتفطرة السلية. يمكن أن يصاب الإنسان بها دون أن تظهر لديه الأعراض، وتظل الإصابة خاملة في جسده في حالة تُسمى السل غير النشط. يبدأ السل النشط عندما تنمو البكتيريا وتظهر علامات المرض وأعراضه. تستطيع بكتيريا السل إصابة أي عضو في الجسم (مثل الكلى، والعقد اللمفاوية، والعظام، والمفاصل)، ولكن الرئة العضو الأكثر تأثرًا بالمرض، إذ إن 80% من حالات السل تصيب الرئة.

تشمل الأعراض الشائعة سعال يستمر لأكثر من 3 أسابيع مع قشع أخضر أو أصفر أو دموي، وفقدان الوزن، والتعب العام، والحمى، والقشعريرة، والألم الصدري، والتعرق الليلي، وضيق الصدر، وفقدان الشهية.

## أسباب أخرى
تزداد القابلية للإصابة بمرض السل بسبب ضعف الجهاز المناعي، ولهذا يكون الأطفال والرضع وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالسل. تنتشر البكتيريا في الحويصلات الهوائية وتنتقل إلى الرئتين. يمكن أن ينشر السعال والعطس والحديث مع شخص مصاب المتفطرة السلية في الهواء، ويكون احتمال الإصابة أعلى في الدول التي ينتشر فيها السل انتشارًا كبيرًا، التي يكثر فيها المُشردون. تُعد الهند الدولة الأعلى في حالات السل الجديدة.

### الأبعاد الاجتماعية والاقتصادية للسل
تشير الانخفاضات المحلية في معدل الإصابة بالسل في الهند إلى أن التحسن في المحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة له تأثير أكبر من مجرد الحصول على علاج عالي الجودة. تعاني الهند من التلوث الشديد، ما يؤثر في جودة الهواء الذي يتنفسه الناس، ولأن السل ينتقل عبر الهواء، فإن فرص الإصابة تظل مرتفعة في أجزاء كثيرة من البلاد.

### ضعف البنية التحتية
يرتبط انتشار السل في الهند بكونها دولة نامية. فقد أظهرت دراسة أجريت في أحياء فقيرة في دلهي أن ارتفاع مؤشر التنمية البشرية يرتبط بانخفاض معدلات الإصابة بالسل. تزيد البيئات الرديئة، والمخاطر في أماكن العمل، وسوء التهوية، والاكتظاظ في المنازل، من فرص التعرض للسل.

### صعوبة الوصول إلى العلاج
من الأسباب الرئيسة لارتفاع معدل الإصابة بالسل في الهند أن معظم المصابين لا يستطيعون تحمل تكلفة الأدوية الموصوفة. «حاليًا، يحصل 1.5 مليون مريض تحت رعاية الحكومة الهندية على علاج مجاني للسل العادي. أما المرضى الذين يطلبون العلاج في القطاع الخاص المتنامي في الهند، فيضطرون لشراء الأدوية، ومعظمهم يواجه صعوبة في ذلك»، وفقًا لمسؤولين حكوميين. وعلى الرغم من أن المرحلة الأخيرة من البرنامج الوطني المعدل لضبط السل ركزت على زيادة توفير علاج السل للفقراء، فإن كثيرًا منهم غير قادرين على الوصول للعلاج لأسباب مالية. «تشير التقديرات إلى أن 16% فقط من مرضى السل المقاوم للأدوية يتلقون العلاج المناسب». ولمواجهة هذه المشكلة، بدأت الهند برنامجًا جديدًا لتوفير الأدوية مجانًا لجميع المصابين في البلاد.

وضع البرنامج مخططات لتقديم رعاية مجانية أو مدعومة وعالية الجودة، إلا أن أقل من 1% من الأطباء في القطاع الخاص شاركوا مشاركة كاملة. ويتفاقم هذا الوضع بسبب نقص المعلومات الأساسية لدى مقدمي الرعاية الطبية الخاصة فيما يخص وصف الأدوية أو تقديم جلسات علاجية صحيحة. كشفت دراسة في مومباي أن 5 فقط من أصل 106 أطباء في حي دهارافي المزدحم استطاعوا وصف العلاج الصحيح لمريض افتراضي يعاني من السل متعدد المقاومة للأدوية. ولأن معظم حالات السل تُعالج من قبل القطاع الخاص، وغالبية الفقراء يذهبون إلى مقدمي الخدمات الصحية غير الرسميين (القطاع الخاص)، يواجه البرنامج الوطني للقضاء على السل صعوبة في تحقيق هدفه بتوفير رعاية شاملة للسل.

## المراجع

تصنيف:سل في الهند