التمدد والالتفاف المعدي

تصغير|أشعة سينية لكلب مصاب بتمدد المعدة والالتواء. يظهر "نمط الفقاعة المزدوجة" والذي يشير إلى التفاف المعدة.
تصغير|أشعة سينية من أسفل لكلب مصاب بتمدد المعدة والالتواء. المنطقة الداكنة تمثل تراكم الغاز.

**تمدد المعدة والالتواء** (بالإنجليزية: **Gastric dilatation volvulus**) ويُعرف أيضًا باسم **انتفاخ المعدة**، أو **الالتواء المعدي**، هو حالة طبية طارئة تصيب الكلاب بشكل رئيسي، ونادرًا ما تُشاهد في القطط وخنزير غينيا. يحدث هذا الاضطراب عندما تتمدد المعدة تمددًا مفرطًا بسبب تراكم الغازات أو السوائل، ثم تلتف حول محورها الطولي. يسبب ذلك انسدادًا في كل من المدخل والمخرج المعدي، وضغطًا على الحجاب الحاجز، وانخفاضًا في عودة الدم عبر الوريد الأجوف السفلي.

تُعد هذه الحالة مهددة للحياة وتحتاج إلى تدخل بيطري عاجل. حتى مع العلاج، تتراوح معدلات الوفيات بين 10% و60%. أما في حال وجود نخر معدي أو مضاعفات قلبية فإن النسبة ترتفع.

## الأعراض
قد تختلف الأعراض باختلاف شدة الحالة وسرعتها، وتشمل:
* انتفاخ صلب في البطن (خاصة الجانب الأيسر).
* فرط إفراز اللعاب.
* محاولات متكررة للقيء دون خروج شيء (قيء غير مثمر).
* صعوبة في التنفس نتيجة ضغط المعدة على الحجاب الحاجز.
* ضعف عام، خمول، اكتئاب.
* في الحالات المتقدمة: صدمة، عدم انتظام ضربات القلب، أو انهيار.

## الأسباب
السبب الدقيق غير معروف بشكل كامل، لكن هناك عدة عوامل مؤهبة:
* ابتلاع الطعام بسرعة.
* تناول وجبات كبيرة لمرة واحدة.
* زيادة تكوين الغازات في المعدة.
* ارتخاء الأربطة التي تثبت المعدة.
* عوامل وراثية في بعض السلالات. 

## عوامل الخطورة
تزداد احتمالية الإصابة في:
* السلالات الكبيرة وعميقة الصدر مثل الدانماركي العظيم، الراعي الألماني، سانت برنارد.
* العمر المتقدم (أكثر من 7 سنوات).
* الكلاب التي تتغذى على وجبة واحدة يوميًا.
* وجود تاريخ عائلي للحالة.

## الفيزيولوجيا المرضية
عند حدوث التمدد، تمتلئ المعدة بالغاز أو السوائل أو الطعام، مما يؤدي إلى زيادة ضغطها. ومع التفاف المعدة (volvulus)، تنغلق المريء والاثنا عشر، مما يمنع خروج محتويات المعدة. يؤدي ذلك إلى توسع سريع وضغط مرتفع داخل المعدة، الذي يمكن أن يضغط على الأوعية الدموية الكبيرة مثل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي، مما يسبب نقص العود الوريدي إلى القلب وانخفاض النتاج القلبي. ينتج عن ذلك صدمة قد تهدد الحياة.

كما أن انقطاع التروية الدموية عن جدار المعدة بسبب الالتفاف قد يؤدي إلى نخر في الأنسجة، مع احتمالية حدوث انثقاب والتهاب بريتوني قاتل.

## التشخيص
يتم تشخيص الحالة اعتمادًا على التاريخ المرضي والعلامات السريرية والفحص البدني، لكن الأشعة السينية للبطن تمثل الأداة التشخيصية الأساسية. تظهر صورة مميزة تعرف باسم "علامة قبضة الملاكم" أو "علامة ذراع الغواص" نتيجة انقسام المعدة إلى جزأين بسبب الالتفاف.

قد تُستخدم فحوصات الدم لتقييم شدة الصدمة وتوازن الشوارد، لكنها ليست تشخيصية. يمكن أن يُلاحظ ارتفاع في اللاكتات في الدم، وهو مؤشر على شدة نقص التروية الدموية.

## العلاج
يُعد التمدد والالتفاف المعدي حالة إسعافية تستلزم التدخل الفوري. يشمل العلاج:
* الإنعاش بالسوائل الوريدية لعلاج الصدمة وتحسين الدورة الدموية.
* تفريغ المعدة من الغاز باستخدام أنبوب معدي أو إبرة عبر جدار البطن (إبرة دكومبرشن).
* التدخل الجراحي الطارئ لإعادة المعدة إلى وضعها الطبيعي (تصحيح الالتفاف) وتثبيتها في جدار البطن لمنع التكرار (عملية تثبيت المعدة أو غاستروبيكسي). 
* في حال وجود نخر في المعدة أو الطحال، قد يلزم استئصال الأنسجة المتأثرة.

العلاج بالمضادات الحيوية ومسكنات الألم يُعتبر ضروريًا بعد العملية. رغم ذلك، قد تصل معدلات الوفيات إلى 15–30% حسب شدة الحالة ومدى سرعة التدخل.

## الوقاية
أفضل وسيلة للوقاية من التمدد والالتفاف المعدي في الكلاب المعرضة للخطر هي إجراء عملية غاستروبيكسي وقائية، خاصة في السلالات الكبيرة وعميقة الصدر. يمكن أن تُجرى العملية أثناء التعقيم الجراحي الروتيني أو بطرق طفيفة التوغل باستخدام تنظير البطن. 

كما يُنصح بما يلي لتقليل المخاطر:
* تقسيم الوجبات الكبيرة إلى عدة وجبات صغيرة خلال اليوم.
* تجنب ممارسة الرياضة الشديدة أو القفز بعد الأكل مباشرة.
* استخدام أوعية طعام بطيئة أو أوعية مرتفعة لتقليل سرعة الأكل (رغم أن الدراسات حول فعاليتها متباينة).

## الإنذار
يُعتبر الإنذار متغيرًا ويعتمد على سرعة التشخيص والتدخل الجراحي. قد تنجو نسبة 70–85% من الكلاب عند تلقي العلاج الفوري المناسب.
لكن في الحالات التي يحدث فيها نخر معدي أو انثقاب، فإن معدل الوفيات يرتفع بشكل ملحوظ. كما أن ارتفاع مستوى اللاكتات في الدم قبل الجراحة يُعد مؤشرًا سلبيًا للإنذار.

## علم الأوبئة
يصيب التمدد والالتفاف المعدي بشكل أساسي الكلاب، وخاصة السلالات الكبيرة مثل: الدانماركي الضخم، والراعي الألماني، والماستيف، والسلوقي الأفغاني. قد تصل نسبة الإصابة في بعض السلالات عالية الخطورة إلى 37% على مدار الحياة.

نادراً ما يُشاهد هذا المرض في القطط، وتم الإبلاغ عنه في بعض الحالات الفردية فقط.

## التاريخ
وُصفت حالة التمدد والالتفاف المعدي أول مرة في الكلاب في أوائل القرن العشرين. على مر العقود، ساهمت الأبحاث البيطرية في تحسين الفهم والعلاج، خاصة فيما يتعلق بدور الغاستروبيكسي في الوقاية وخفض معدلات التكرار.
أدى إدخال التصوير الشعاعي الروتيني والتخدير والجراحة الحديثة إلى تحسين كبير في معدلات النجاة مقارنة بالماضي، عندما كان المرض قاتلًا في معظم الحالات.

## المراجع

تصنيف:كلاب