سل خارج الرئة

[تصغير|[تصوير مقطعي محوسب|صورة مقطعية محوسبة لمرض السل البريتوني، مع سماكة في الثرب والأسطح البريتونية.
]]
**السلّ خارج الرئة** هو إصابة بمرض السلّ في موضع من الجسم غير الرئتين. وتشير التقارير المنشورة إلى أنه يشكّل نسبة متزايدة من الحالات النشطة، تتراوح بين 20% و40%، كما يسبب أشكالًا أخرى من السلّ. وتُطلق على هذه الحالات مجتمعةً تسمية «السلّ خارج الرئة». يحدث السلّ خارج الرئة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ولدى الأطفال الصغار. وفي المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، يظهر هذا النوع في أكثر من 50% من الحالات. ومن أبرز مواضع الإصابة خارج الرئة غشاء الجنب (في حالة التهاب الجنب الدرني)، والجهاز العصبي المركزي (في التهاب السحايا الدرني)، والجهاز اللمفاوي (كما في خُناق الرقبة أو داء الخنازير/السلّ العقدي)، والجهاز البولي التناسلي (في السلّ البولي التناسلي)، والعظام والمفاصل (كما في داء بوت في العمود الفقري)، وغيرها من المواقع الأخرى.

تُعدّ إصابة العقد اللمفاوية، المعروفة باسم التهاب العقد اللمفاوية الدرني، الشكل الأكثر شيوعًا من السلّ خارج الرئة. وقد تظهر قرحة ناتجة عن عقد لمفاوية مصابة مجاورة، وتكون عادةً غير مؤلمة. وغالبًا ما يزداد حجمها ببطء، ويكون لها مظهر يُشبَّه بـ«الجلد المغسول».
تصغير|عينة نسيجية مرضية تُظهر الإصابة بالسل في الاثني عشر. الصفيحة المخصوصة مليئة بالخلايا النسيجية من جدار إلى جدار. يُظهر هذا التلوين باستخدام صبغة كينيون كاربول فوكسين عددًا لا يُحصى من العصيات المقاومة للأحماض.
عندما ينتشر السلّ إلى العظام يُعرف باسم السلّ العظمي، وهو أحد أشكال التهاب العظم والنقي. ويُعدّ السلّ من الأمراض القديمة جدًا، إذ وُجد لدى البشر منذ العصور القديمة. أما إصابات الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالسلّ فتشمل التهاب السحايا الدرني، والدرنومات داخل القِحف (أورام درنية داخل الدماغ)، والتهاب العنكبوتية الشوكي الدرني.
## الجهاز الهضمي

تشمل الإصابات البطنية السلّ المعدي المعوي (ومن المهم تمييزه عن داء كرون، لأن العلاج المُثبِّط للمناعة المستخدم في كرون قد يؤدي إلى انتشار السلّ)، والتهاب الصِّفاق الدرني، والسلّ البوليّ التناسلي.

ويُطلق على أحد الأشكال الأكثر خطورة وانتشارًا من السلّ اسم السلّ المنتشر، ويُعرف أيضًا باسم السلّ الدُّخني. ويمثّل السلّ الدخني حاليًا نحو 10% من حالات السلّ خارج الرئة.

## الجهاز البولي التناسلي

يمثّل السلّ البوليّ التناسلي ثاني أكثر أشكال السلّ خارج الرئة شيوعًا، إذ يشكّل نحو 30–40% من الحالات. ويصيب في الغالب الرجال في العقدين الرابع والخامس من العمر، بعد سنوات أو عقود من العدوى الأولية وظهور المظاهر الرئوية، حيث يُعاد تنشيط المرض نتيجة بقاء البكتيريا مستعمِرةً للكليتين أو البروستاتا و/أو البربخ، ثم تنتشر لاحقًا نزولًا عبر الجهاز الجامع الكلوي. ويتسم المرض بتطوّر خفي وبطيء، فلا تظهر الأعراض عادةً إلا في مراحل متقدمة، وغالبًا ما يُشخَّص خطأً على أنه التهاب بولي شائع، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص وحدوث تدمير في الأعضاء. وتشمل أبرز المظاهر السريرية أعراض التخزين البولي (كثرة التبول، التبول الليلي، الإلحاح البولي) في 50.5% من الحالات، والبيلة الدموية في 35.6%، وألم أسفل الظهر أو الخاصرة في 34.4%، واضطرابات صفنية في 48.9% من الرجال. ويتطلب التشخيص تأكيد وجود المتفطرة السلية في البول عبر الزرع الجرثومي أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، مع الاستعانة بالفحوصات التصويرية التي تُظهر علامات مميزة مثل عدم انتظام الكؤيسات الكلوية، وتضيّق القمع الكلوي، ووجود تضييقات متعددة في الحالب. وإذا لم يُعالج المرض، فقد يتطور من إصابة كلوية أحادية الجانب إلى تلف ليفي في المثانة مع انكماشها، وقد يمتد إلى إصابة الكليتين معًا نتيجة للجزر المثاني الحالبي، مما قد ينتهي بالقصور الكلوي في مراحله النهائية.

## انصباب جنبي
تُعدّ هذه الحالة من الأشكال الشائعة للسلّ خارج الرئة، وتظهر غالبًا خلال المراحل الحادّة من المرض، مع أعراض مثل الحمى، والسعال، وألم عند التنفّس (التهاب الجنب). عادةً ما يحتوي السائل الجنبي على نسبة مرتفعة من الخلايا اللمفاوية، وقد توجد فيه بكتيريا المتفطرة السلية. ويُعدّ المعيار الذهبي للتشخيص هو الكشف عن المتفطرة السلية في السائل الجنبي. وتشمل الفحوصات التشخيصية الأخرى قياس مستوى إنزيم أدينوزين دي أميناز (ADA) في السائل الجنبي (أعلى من 40 وحدة/لتر يُعدّ داعمًا للتشخيص)، الكشف عن الإنترفيرون غاما في السائل الجنبي.

## المراجع

## وصلات خارجية

تصنيف:السل