طريقة بونسيتي

**طريقة بونسيتي** هي تقنية يدوية تهدف إلى تصحيح حنف القدم الخلقية دون الحاجة إلى جراحة غازية. وقد طورها إغناسيو بونسيتي في مستشفيات وجامعة أيوا، الولايات المتحدة الأمريكية، في خمسينيات القرن العشرين، وأُعيدت شعبيتها في عام 2000 على يد جون هيرزنبرغ في الولايات المتحدة وأوروبا، وفي إفريقيا على يد الجراح في هيئة الخدمات الصحية الوطنية ستيف مانّيُون. وتعد هذه الطريقة علاجًا قياسيًا لحنف القدم .

## الوصف
قٌدم علاج بونسيتي في المملكة المتحدة في أواخر التسعينيات، وقد شاع استخدامه على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد على يد اختصاصي العلاج الطبيعي في هيئة الخدمات الصحية الوطنية ستيف وايلدون. يعتمد العلاج اليدوي لتشوه حنف القدم على الخصائص الجوهرية للنسيج الضام والغضروف والعظام، والتي تستجيب للمثيرات الميكانيكية الصحيحة الناتجة عن التدرج التدريجي في تصحيح التشوه. تُشد الأربطة، وأغلفة المفاصل، والأوتار تحت تأثير معالجات لطيفة. ويُوضع قالب جبسي بعد كل معالجة للحفاظ على درجة التصحيح وتليين الأربطة. وبهذه الطريقة، يتم إعادة وضع العظام المشوهة تدريجيًا في المحاذاة الصحيحة مع إعادة تشكيل أسطح المفاصل بشكل تدريجي مع الحفاظ على التوافق بين الأسطح المفصلية. بعد شهرين من المعالجات وتطبيق القوالب الجبسية، تبدو القدم مصححة بدرجة طفيفة أكثر من اللازم. ومع ذلك، بعد عدة أسابيع من استخدام الجبائر، تبدو القدم طبيعية.

تتطلب المعالجات الصحيحة للقدم فهمًا شاملاً لتشريح ووظائف القدم الطبيعية، وكذلك لفهم الانحرافات في عظام مشط القدم وعظام الرسغ القدمية في القدم المخلبية. فإن إجراء معالجات بشكل غير صحيح قد يزيد من تعقيد التشوه. ويكون العلاج غير الجراحي أكثر نجاحًا إذا بدأ خلال أيام أو أسابيع قليلة بعد الولادة، وإذا كان اختصاصي القدم يدرك طبيعة التشوه ويتمتع بمهارات يدوية وخبرة في تطبيق القوالب الجبسية.

تتميز تقنية بونسيتي بأنها خالية من الألم، وسريعة، وفعالة من حيث التكلفة، وناجحة تقريبًا في جميع حالات حنف القدم الخلقية. كما أن طريقة بونسيتي تحظى بالدعم والتأييد من قبل منظمة الصحة العالمية،  ومعاهد الصحة الوطنية الأمريكية، والأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، والجمعية الأمريكية لجراحة عظام الأطفال، والجمعية الأوروبية لجراحة عظام الأطفال،ومنظمة كير الدولية،  وجمعية ستبس الخيرية العالمية، وجمعية ستبس في جنوب إفريقيا، ومؤسسة "ساق للوقوف" في الهند.

## الإجراء
التواء عظمة العقب داخليًا (الضم) والانحناء الأخمصي يمثلان التشوه الرئيسي. تكون القدم منطبقة ومثنية أخمصيًا عند مفصل تحت الكعب، والهدف من العلاج هو إبراز القدم للخارج (الانبساط) ورفعها إلى الأعلى (الانثناء الظهري). لتحقيق تصحيح القدم المخلبية، يجب السماح لعظمة العقب بالدوران بحرية تحت عظمة الكاحل، والتي بدورها تكون حرة في الدوران داخل مفصل الكاحل. يحدث التصحيح من خلال القوس الطبيعي لمفصل تحت الكعب. ويتم ذلك بوضع إصبع السبابة للمُعالج على الكعب الإنسي لتثبيت الساق، واستخدام الإبهام على الرأس الجانبي لعظمة الكاحل أثناء إخراج القدم الأمامية للخارج في وضعية الانقلاب . إن المحاولات القسرية لتصحيح التواء العقب عبر إخراج القدم الأمامية للخارج أثناء تطبيق ضغط معاكس عند مفصل العقب-المكعب تمنع عظمة العقب من الانبساط وبالتالي تمنع إحداث الإطباق الخارجي للقدم.

يزداد حدب القدم عند إمالة القدم للأعلى . إذا كان الحدب موجودًا، فإن الخطوة الأولى في عملية المعالجة هي قلب القدم الأمامية إلى الانقلاب برفق عن طريق رفع المشط الأول المتهدل لتصحيح الحدب. بعد تصحيح الحدب، يمكن إخراج القدم الأمامية للخارج.

يسبب إمالة القدم للأعلى أيضًا احتكاك عظمة العقب تحت عظمة الكاحل، بحيث لا تستطيع العقب الدوران وتظل في وضعية التواء داخلي، مما يزيد الحدب ويؤدي إلى تشكل قدم على شكل فاصولياء. في نهاية الخطوة الأولى، تكون القدم في أقصى انبساط ممكن لكنها لا تكون مائلة للأعلى .

تتم المعالجات في غرفة الجبس، مع إرضاع الطفل قبل العلاج مباشرة أو حتى أثناء العلاج. بعد معالجات القدم، يُطبق قالب جبسي للساق الطويلة للحفاظ على التصحيح. في البداية، يُطبق جزء الساق القصيرة. يجب أن يكون القالب محكمًا مع وجود وسادة كافية قليلة السماكة. يقوم بعض الأطباء بطلاء أو رش الطرف بمحلول بنزوين لتسهيل التصاق الوسادة بالطرف. ويفضل البعض إضافة شرائط وسادة إضافية على الحواف الإنسيّة والجانبية لتسهيل إزالة القالب بأمان باستخدام منشار الجبس. يجب أن يشمل القالب الأصابع حتى نهاياتها دون ضغطها أو مسح القوس العرضي. يُشكل القالب حول الكعب مع إخراج القدم الأمامية للخارج مع الضغط المعاكس على الرأس الجانبي لعظمة الكاحل. تكون الركبة مثنية بزاوية 90° للجزء الطويل من القالب. يمكن للوالدين نقع هذه القوالب لمدة 30–45 دقيقة قبل إزالتها بسكين الجبس. ويفضل بعض الأطباء استخدام منشار الجبس المتأرجح لإزالة القالب. يُفتح القالب من المنتصف ويُزال، ثم يُعاد تركيب القالب بإعادة الجمع بين نصفيه، مما يسمح بمراقبة تقدم إخراج القدم الأمامية وفي المراحل اللاحقة، مقدار الانثناء الظهري أو تصحيح انحناء أخمصي زائد .

التصحيح القسري للانحناء الأخمصي (والحدب) بالانثناء الظهري ضد وتر العرقوب المشدود يؤدي إلى تصحيح زائف عبر كسر منتصف القدم، مما ينتج قدمًا على شكل ركاب . يجب معالجة الحدب بشكل منفصل كما هو موضح في الخطوة الثانية، ويجب تصحيح الانحناء الأخمصي دون التسبب في كسر منتصف القدم. عادةً ما يتطلب الأمر من 4–7 قوالب للوصول إلى أقصى انبساط للقدم، ويتم تغيير القوالب أسبوعيًا. يمكن اعتبار إخراج القدم كافيًا عندما يكون محور الفخذ-القدم بزاوية 60°. بعد الوصول لأقصى إخراج للقدم، تحتاج معظم الحالات إلى إجراء قطع جزئي لوتر العرقوب عن طريق الجلد. يتم ذلك في غرفة الجبس تحت ظروف معقمة. يتم تخدير المنطقة موضعيًا باستخدام تركيبة موضعية من الليدوكائين (مثل كريم إيملا) مع الحد الأدنى من التخدير الموضعي للحقن. يُجرى القطع من خلال شق صغير باستخدام مشرط دائري، ويُغلق الجرح بغرزة واحدة قابلة للامتصاص أو بشرائط لاصقة. يُطبق القالب النهائي مع القدم في أقصى انثناء ظهري، وتظل القدم مثبتة في القالب لمدة 2–3 أسابيع.

بعد مرحلة المعالجات والقوالب، تُجهز القدمين بأحذية مفتوحة الأصابع مربوطة مباشرة على قضيب دينيس براون. تكون القدم المصابة مائلة للخارج بزاوية 70°، بينما تكون القدم السليمة عند زاوية 45° من الانبساط. تحتوي الأحذية أيضًا على دعم للكعب لمنع انزلاقه خارج الحذاء. تُرتدى الأحذية لمدة 23 ساعة يوميًا لمدة ثلاثة أشهر، وتُرتدى أثناء الليل وقيلولة الأطفال حتى ثلاث سنوات.

في 10–30٪ من الحالات، يتم إجراء نقل الوتر الظنبوبي الأمامي إلى العظم الإسفنجي الجانبي عند بلوغ الطفل حوالي ثلاث سنوات، مما يعطي تصحيحًا دائمًا للقدم الأمامية ويمنع التواء المشط وارتداد القدم. يُشير إلى هذا الإجراء في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسنتين ونصف ويعانون من الانقلاب الديناميكي للقدم. قبل الجراحة، يُوضع القدم في قالب جبسي طويل لبضعة أسابيع لاستعادة التصحيح.

## المراجع

تصنيف:طب الأطفال
تصنيف:اضطرابات خلقية
تصنيف:إجراءات جراحية عظمية