طب تطوري

[يسار|تصغير|182px|تستطيع [بكتيريا|البكتريا المتفطرة السلية أن تتطور إلى تدمير الحماية التي توفرها وسائل الدفاع المناعية]]

**الطب التطوري** أو **الطب الدارويني** هو تطبيق نظرية التطور الحديث لفهم ماهية الصحة والمرض. حيث يوفر منهجًا علميًا مكملاً لمنهج التفسيرات الآلية المعاصر الذي يسيطر على العلوم الطبية وخاصة التعليم الطبي الحديث. لقد اقترح الباحثون في مجال الطب التطوري أن علم الأحياء التطوري يجب ألّا يكون مجرد موضوع اختياري بكلية الطب، ولكن بدلًا من ذلك يجب تدريسه كأحد العلوم الطبية الأساسية.

وهذه التكيفات تهتم بما يلي:
* تطور العوامل المسببة للمرض من حيث حدتها والمقاومة تجاه المضادات الحيوية وتدمير الجهاز المناعي للفرد.
* العمليات والمعوقات والمقايضات المتعلقة بالتطور البشري.
* الاستجابات المنبثقة التي تمكن الأفراد من حماية أنفسهم ومعالجتها وتعافيها من حالات العدوى والإصابات مثل المناعة والحمى وسلوك المرض، والعمليات التي تنظم انتشارها من أجل زيادة اللياقة لأقصى درجة.
* كيف أن التكيف الماضي الذي قام به البشر الأوائل تجاه بيئة الأسلاف يؤثر الآن على البشر المعاصرين باختلاف النظام الغذائي ومتوسط العمر المتوقع ودرجة التمرينات الرياضية والنظافة فيما بينهم.

ويتضمن الباحثون الكبار في مجال الطب التطوري: راندولف إم نيسي (Randolph M. Nesse) وجورج سي ويليامز (George C. Williams) وبول دابليو إيوالد (Paul W. Ewald) وجيمس ماكينا (James McKenna) وبول دابليو تيرك (Paul W. Turke) وراينر إتش ستراوب (Rainer H. Straub).
## معلومات تاريخية
[يسار|تصغير|182px| توفيت ابنة [تشارلز داروين آن التي كانت «مصدر بهجة لأفراد المنزل» في العاشرة من عمرها بسبب السل.]]
لم يناقش تشارلز داروين تطبيقات عمله من أجل الطب رغم أن علماء الأحياء سرعان ما أعطوا الكثير من التقدير من أجل نظرية جرثومية المرض نظرًا لتطبيقاتها من أجل فهم تطور العوامل المسببة للمرض وحاجة أي كائن للدفاع عن نفسه ضدها.

ولكن الطب بدوره تجاهل نظرية التطور ووجه تركيزه بدلًا من ذلك (كما تم في العلوم البحتة) على الأسباب الآلية المتقاربة.
لقد سار الطب على خطى الفيزياء الميكانيكية المشتقة عن جاليليو (Galileo) ونيوتن (Newton) وديكارت (Descartes)…. ونتيجة لتبني هذا النموذج، فإن الطب يعتبر ميكانيكيًا وماديًا واختزاليًا وخطيًا سببيًا، وكذلك حتميًا (قادرًا على تقديم تنبؤات دقيقة) في مفاهيمه. حيث يبحث عن تفسيرات للأمراض أو أعراضها وعلاماتها والسبب في التغيرات الفردية المادية - ونعني بهذا التشريحية أو الهيكلية (مثل الجينات ومنتجاتها) - داخل الجسم التي تحدث مباشرة (بشكل خطي) على سبيل المثال بواسطة العوامل المعدية أو السامة أو المسببة للجروح. ص 510
لقد كان جورج سي ويليامز أول من طبق نظرية التطور على الصحة في سياق الشيخوخة. وكذلك في فترة الخمسينيات، اقترب جون باولبي (John Bowlby) من مشكلة مقاطعة عملية تطور الأطفال من منظور تطوري عند التعامل مع هذا الأمر.

وكان أحد التطورات النظرية المهمة تفرقة نيكولاس تنبرغن (Nikolaas Tinbergen) التي تمت في الأصل في علم الإيثولوجيا بين آليات التطور والتقارب.

لقد لخص راندولف نيسي (Randolph Nesse) ارتباطها بالطب كما يلي: جميع الآثار الحيوية تحتاج لنوعين من التفسير؛ وكلاهما يعتمد على التقارب والتطور. يصف التفسير التقاربي لمرض ما هو خطأ في الآلية الجسدية للأفراد المصابين بهذا المرض. ولكن التفسير التطوري مختلف تمامًا. فبدلًا من تفسير أسباب اختلاف الأشخاص؛ فإنه يفسر لماذا نحن جميعًا متساوون في الطرق التي تتركنا عرضة للمرض. لماذا كلنا لدينا ضرس العقل والزائدة الدودية والخلايا التي يمكن أن تنقسم وتخرج عن نطاق السيطرة؟

لقد كان بحث بول إيوالد (Paul Ewald) عام 1980 بعنوان «الأحياء التطورية ومعالجة علامات وأعراض الأمراض المعدية» وبحث ويليامز ونيسي عام 1991 بعنوان «فجر الطب الدارويني» بمثابة تطورات رئيسية. فالبحث الأخير «لاقى استقبالاً حافلاً» الصفحة x وأدى إلى ظهور كتاب *لماذا نمرض* (نشر تحت اسم *التطور والعلاج* بالمملكة المتحدة). وفي عام 2008، بدأت صحيفة إلكترونية عبر الإنترنت في إصدار: نشرة التطور والطب.
## العوامل المسببة للمرض
لعب التطور التكيفي للبكتريا والفيروسات والميكروبات الأخرى والطفيليات دورًا مركزيًا في الطب إذ أن هذه العملية ضرورية لفهم قضايا مثل مقاومة المضادات الحيوية وحدة العوامل المسببة للأمراض وتدمير العوامل المسببة لأمراض للجهاز المناعي.

### مقاومة المضادات الحيوية
تظهر الكائنات الدقيقة مقاومة من خلال الانتقاء الطبيعي المعتمد على الطفرة العشوائية. بمجرد أن يظهر الجين المانح للمقاومة ليبطل مفعول مضاد حيوي؛ فلا يكون بمقدور تلك البكتريا أن تنمو فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تنشر هذا الجين إلى الأنواع الأخرى من البكتريا من خلال نقل المورثات الأفقي للمعلومات الجينية بواسطة تبادل البلازميدات.

*لمزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع، انظر* مقاومة المضادات الحيوية

### الفوعة (القدرة على نقل العدوى)
إن تأثير الكائنات على مضيفها قد يختلف بين أن يكون تعايشيا تطفليا وكلاهما يعتبر مفيدًا بالنسبة للعوامل المسببة للأمراض التي تقلل اللياقة. كذلك، فإن العديد من العوامل المسببة للأمراض تنتج عوامل الفوعة والتي تتسبب في حدوث المرض بصورة مباشرة أو تستغل مضيفها ليسمح لها بالنمو والانتشار. ونظرًا لأن لياقة العوامل المسببة للأمراض تتحدد من خلال نجاحها في نقل السلالة إلى مضيفات أخرى، فقد كان هناك اعتقاد في وقت ما أن القدرة على نقل العدوى قد قل مستواها وتطورت إلى التطفل. ورغم ذلك، فإن نظرية إيوالد تشكك في هذا الرأي في الوقت الحاضر.

*لمزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع، انظر* الفوعة وعامل الفوعة والمعدل الأمثل للفوعة

### تجنب المناعة
إن نجاح أي عامل مسبب للمرض يعتمد على قدرته على تجنب جهاز المناعة لدى المضيف. وبناءً على ذلك، فإن العوامل المسببة للمرض تنتج طرقًا تمكنها من نقل العدوى إلى مضيف ما ثم تجنب اكتشافها وتدميرها من قِبل جهازه المناعي. وهذه الطرق تتضمن الاختباء داخل خلايا المضيف وداخل غلاف واقٍ (كما يحدث مع ''المتفطرة السلية'') والتي تفرز مركبات تضلل استجابة مناعة المضيف وتعوق حركة الأجسام المضادة لديه، مما يعمل بسرعة على تغيير علامات السطح أو تخفيها داخل جزيئات المضيف.

*لمزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع، انظر* *[[جهاز مناعي#الاستغلال بواسطة العوامل المسببة للمرض|استغلال العوامل المسببة للمرض لجهاز المناعة]]، و[[الجهاز المناعي الطبيعي#التجنب المناعي الطبيعي|تجنب الجهاز المناعي الطبيعي]]
== وسائل التكيف البشرية ==
يعمل التكيف في إطار من المعوقات ويقوم بعمل مفاضلات وتبادلات ويظهر في سياق أشكال مختلفة من التنافس.

=== المعوقات ===
لا يمكن أن تحدث وسائل التكيف إلا إذا كانت [[التطورية|قابلة للتطور]]. ومن ثم فبعض وسائل التكيف التي ربما تمنع ضعف الصحة لا تكون ممكنة.
* لا يمكن منع [[الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA)]] كليةً من القيام بعملية تضاعف ذاتي [[فساد|الطفرة]] وهذا يعني أن [[سرطان|السرطان]] والذي يحدث نتيجة للتضاعف الذاتي لايمكن أبدًا التخلص منه بواسطة الانتقاء الطبيعي.
* لا يستطيع البشر القيام بعملية [[اصطناع حيوي|التخليق الحيوي]] لـ [[فيتامين سي]] وبذلك يتعرضون لمخاطر [[عوز فيتامين سي|الإسقربوط]]، وهو مرض النقص الشديد في فيتامين سي إذا كانت الجرعات الغذائية من فيتامين سي غير كافية.
* [[طبقة الخلايا العقدية|العصيبات الشبكية]] ومخرجاتها المحورية تطورت لتصبح داخل طبقة [[الخلايا المستقبلة للضوء|الخلايا الصبغية الشبكية]]. وهذا يصنع معوقًا يحول دون تطور الجهاز البصري حتى أن [[عصب بصري|العصب البصري]] يجبر على الخروج من الشبكية من خلال نقطة تسمى [[قرص بصري|القرص البصري]]. وهذا بدوره يؤدي إلى نشوء [[بقعة عمياء (رؤية)|بقعة عمياء]]. والأكثر أهمية أنه يجعل الرؤية معرضة لحدوث [[ضغط المقلة|زيادة الضغط داخل العين]] ([[المياه الزرقاء]]) حيث يؤدي هذا إلى [[نسبة الكأس إلى القرص|التحجيم]] ويدمر العصب البصري عند هذه النقطة مما يؤدي إلى ضعف الرؤية.
وقد تحدث بعض المعوقات الأخرى مثل المنتج الثنائي للابتكارات التكيفية.

=== المقايضات والتضاربات ===
من معوقات الانتقاء أن وسائل التكيف المختلفة قد تتضارب، وهو ما يتطلب إجراء مفاضلة بينها لضمان إجراء أفضل مفاضلة بين التكلفة والفائدة المتحققة.
* كفاءة الركض لدى السيدات و[[حجم]] قناة الولادة
* [[التدمغ]] وحجم القناة الهضمية 
* [[لون جلد الإنسان#الميلانين والجينات|تصبغ الجلد]] [[ميلانين#الميلانين والتكييف البشري|الحماية]] من [[الأشعة فوق البنفسجية (UV)]] وتخليق الجلد لـ [[فيتامين دي|فيتامين د]]
* [[أصل اللغة|الخطاب]] واستخدامه لـ [[حنجرة#الحنجرة الهابطة|الحنجرة_الهابطة]] وزيادة خطر [[اختناق|الاختناق]]

=== آثار التنافس ===
توجد أشكال مختلفة من التنافس وربما تشكل عمليات التغير الجيني.
* [[الانتقاء الجنسي|انتقاء الزوج]] و[[سرعة التأثر|سرعة التأثر بالمرض]] 
* [[تنافر الآباء والنسل|التنافر الجينومي]] بين الأم والجنين مما يؤدي إلى [[مقدمات الارتجاع]]
* [[مركب التوافق النسيجي الكبير]] [[الانتقاء الجنسي#في البشر|انتقاء الزوج]]
* التنافس الجيني الأبوي الأمي والذي من خلال تغيير[[بصمة وراثية|البصمة الوراثية]] يمكن أن يتعرض لخطر [[توحد|التوحد]] و[[فصام|انفصام الشخصية]]
== ظهور آليات الدفاع ==
للتطور [[حيلة دفاعية|آليات دفاعية]] منتقاة تحمي من الإصابات وحالات العدوى. ومن بينها ما يلي
<div style="-moz-column-count:3; column-count:3;">
* [[قلق|القلق]]
* [[حمى (توضيح)|الحمى]]
* [[فرط التألم]]
* [[نقص الحديد (طب)|نقص حديد الدم]]
* [[حكة|الحكة]]
* [[خمول|الخمول]]
* [[الاضطراب الاكتئابي الشديد|الاكتئاب]]
* [[غثيان الصباح]]
* [[غثيان|الغثيان]]
* [[ألم#الدور التطوري والسلوكي|الألم]]
* [[نعاس|النعاس]]
</div>
* [[السلوك المرضي]] ([[خمول|الخمول]]، و[[الاكتئاب (حالة مزاجية))|الاكتئاب]] و[[فقدان الشهية (أعراض)|فقدان الشهية]]، و[[نعاس|النعاس]]، وقلة [[نظافة شخصية#في الحيوانات الأخرى|التزين]] والإخفاق في [[انتباه|التركيز]])
* الإخراجات: [[العطس]] و[[تقيؤ|القيء]] و[[سعال|السعال]] و[[إسهال|الإسهال]]

;التدابير العلاجية
قد تكون آليات الدفاع الناشئة مرتفعة التكاليف بسبب ازدياد استخدام الطاقة ([[نشر التكاليف والمنافع الانتقاء في علم وظائف الأعضاء#الحمى|تزيد الحمى من معدل الاستقلاب الأساسي (BMR) بنسبة ما بين 10 إلى 15%]] مقابل ارتفاع درجة حرارة الجسم لكل درجة) ونتيجة لمخاطر إتلاف الجسد (القيء يمكن أن يسبب خطرًا على [[تقيؤ#المضاعفات|التنفس]]). ومن ثم فهناك ميزة [[اللياقة الحيوية|اللياقة]] من خلال نشر آليات الدفاع انتقائيًا فقط عندما تزيد المنافع المحتملة على هذه التكاليف. يتم التحكم في انتشارها من خلال عدة مستويات، بما يتضمن مسارات الجزيئات الحيوية من خلال استخدام عناصر مثل [[السيتوكين المحفز للالتهاب]] ومن خلال معدل مرتفع من عمليات [[التحكم في الوظائف العصبية من أعلى لأسفل|التحكم العصبي من أعلى لأسفل]] التي تحدث في [[التحكم في الوظائف العصبية من أعلى لأسفل#قشرة المخ|قشرة المخ]] مثل [[القشرة المعزولة]]. ويوفر التحكم العصبي ميزات في هذا الانتشار يمكن أن تعتمد على المفاضلات بين التكاليف والمنافع التي تراعي الظروف الصحية المرتبطة. وتعمل هذه الإجراءات الناتجة باعتبارها [[نظام للإدارة الصحية]].

== «أمراض المدنية» ==
تطور البشر تدريجيًا ليعيشون على الصيد وجمع الثمار في مجموعات قبلية صغيرة؛ إنها حياة وبيئة مختلفة تمامًا عن التي يواجهها البشر المعاصرون. وهذا التغيير جعل الإنسان المعاصر معرضًا لعدد من المشكلات الصحية والتي اصطلح على تسميتها «[[أمراض نمط الحياة|أمراض المدنية]]» و«[[أمراض الرفاهية]]».

=== النظام الغذائي ===
على العكس من النظام الغذائي الخاص بـ [[العصر الحجري#الحمية والتغذية|الصيادون وجامعو الثمار الأوائل]]، فإن النظام الغذائي العصري يحتوي على كميات مرتفعة من الدهون والأملاح والسكر المكرر. وهذه المأكولات تتسبب في حدوث مشكلات صحية.
* [[دهن متحول#مخاطر صحية|المخاطر الصحية للدهون المتحولة]]
* [[تسوس الأسنان#معلومات تاريخية|تسوس الأسنان]]
* [[مؤشر جلايسيمي#الوقاية من الأمراض|الأغذية مرتفعة المؤشر الجلايسيمي]]
* [[النظام الغذائي بالعصر الحجري|النظام الغذائي الحديث يعتمد على "الحكمة العامة" تجاه الأنظمة الغذائية في العصر الحجري]]

=== متوسط العمر المتوقع ===
* [[أمراض مصاحبة للشيخوخة|أمراض السن المتقدم]]

=== التمرينات الرياضية ===
يمارس البشر المعاصرون قدرًا ضئيلاً من [[التمرينات الرياضية]] مقارنةً بنمط الحياة النشط بدنيًا لدى أسلافهم من [[الصائدين وجامعي الثمار]]. تم اقتراح أنه بناءً على أن فترات الخمول الطويلة يمكن أن تقع فقط في الفترات الأولى التي تلى مرض الإنسان أو إصابته، فإنها تقدم إشارة إلى الجسم لينخرط في أنشطة تمثيل غذائي تحافظ على الحياة واستجابات متعلقة بالضغط مثل [[التهاب|الالتهاب]] تعتبر الآن سببًا للعديد من الأمراض المزمنة.

=== النظافة ===
البشر المعاصرون - بسبب العلاج الطبي وتكرار غسيل الملابس والجسم والأدوات الصحية المتقدمة - يكونون غالبًا غير مصابين بـ [[قائمة من الطفيليات (البشر)|الطفيليات]]، وخاصة [[الطفيليات المعوية|المعوية]]. وهذا يحدث مشكلات في التطور الصحيح للجهاز المناعي.
* [[مرض مناعي ذاتي|أمراض المناعة الذاتية]]
* [[حساسية#فرضيات علم الصحة|حالات الحساسية]]
* [[فرضيات العادات الصحية]]
* [[العلاج من الديدان]]
== تفسيرات محددة ==

هذه قائمة جزئية: جميع الروابط هنا تنتقل إلى قسم يصف أو يناقش أصلها التطوري.

=== ما يتعلق بمراحل الحياة ===
<div style="-moz-column-count:3; column-count:3;">
* [[نسيج دهني|النسيج الدهني]] لدى الرضع من البشر
* [[التهاب المفاصل]] وأمراض التهابية مزمنة أخرى
* [[تطور تقدم العمر|تقدم العمر]]
* مرض الزهايمر
* الطفولة
* [[بدء الإحاضة]]
* [[انقطاع الحيض#انقطاع الطمث في تطور الإنسان|انقطاع الطمث]]
* [[حيض#التطور|الحيض]]
* [[غثيان الصباح]]
</div>

=== أمراض أخرى ===
<div style="-moz-column-count:3; column-count:3;">
* التصلب العصيدي
* [[التهاب المفاصل]] وأمراض التهابية مزمنة أخرى
* السعال
* [[تليف كيسي#النظريات حول انتشار التليف الكيسي|التليف الكيسي]]
* إطباق أسناني
* داء السكري من النمط الثاني
* [[إسهال#الطب التطوري|الإسهال]]
* فرط ضغط الدم الأساسي
* الحمى
* النقرس
* داء ترسب الأصبغة الدموية
* [[نقص الحديد (طب)#التوافر البيولوجي والعدوى البكتيرية|نقص الحديد]] (الفوائد التناقضية)
* [[افتراضية النمو الجيني|السمنة]]
* فينايلكيتونوريا
* [[نظام التدابير العلاجية#الأدوية الوهمية|الأدوية الوهمية]]
* هشاشة العظام
* اضطرابات تعدد أشكال خلايا الدم الحمراء
* [[داء الخلايا المنجلية#علم الوراثة|فقر الدم المنجلي]]
* [[السلوك المرضي]]
* سرطان الجهاز التناسلي لدى النساء
</div>

== طب النفس التطوري / طب النفس التطوري السريري ==

كما هو مشار إليه في الجدول أدناه، فإن الافتراضيات التكيفية المتعلقة بعلم أسباب الأمراض الخاص بالاضطراب الفسيولوجي غالبًا ما تعتمد على تناظرات ذات وجهات نظر تطورية حول الطب والاختلال الوظيفي الفسيولوجي (انظر تحديدًا [[راندولف إم. نيسي|راندي نيسي]] و[[جورج سي. ويليامز]] بعنوان *لماذا نمرض'').
ويزعم أطباء طب النفس التطوري وعلماء النفس أن بعض الاضطرابات العقلية غالبًا ما تكون لها أسباب عديدة.

انظر العديد من مجالات الموضوعات والمراجع المصاحبة أدناه.


* رهبة أماكن التجمع
* القلق
* الاكتئاب
* إدمان المخدرات
* انفصام الشخصية
* التعاسة


## انظر أيضًا
* علم النفس التطوري
* المرض
## المراجع

## كتابات أخرى
كتب
* 
* 
* 
* 
* 
* 
مقالات عبر الإنترنت
* 
* 
* 
* 
* 
* 
## وصلات خارجية
* The Evolution and Medicine Review
* Evolution and Medicine Network
* الموقع الإلكتروني لراندولف إم. نيسي
* Steve Lewis's new Evolutionary Medicine site
* Special Issue of Evolutionary Applications on Evolutionary Medicine 
* Publications in evolutionary medicine and further aspects of human evolution

تصنيف:طب سريري
تصنيف:علم الأحياء التطوري