انفصال المشيمة المبكر

thumb|صورة توضح انفصال المشيمة الذي يؤدي إلى نزيف داخلي و خارجي thumb|صورة توضح انفصال المشيمة الذي يؤدي إلى نزيف داخلي و خارجي
**انفصال المشيمة المبكر** هو أحد المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل، و تعني انفصال المشيمة بعد الأسبوع العشرين من الحمل و قبل الولادة، و يحدث بنسبة 0.5% أي حالة من كل 200 حالة ولادة، و تستدعي التدخل الطبي الفوري؛ إذ تشكل خطراً كبيرا على الأم و الجنين.
thumb|upright=1.4|فيديو توضيحي

## الأعراض و العلامات
* في البداية قد لا تظهر أية أعراض.
* ألم شديد مفاجئ في البطن و الظهر.
* انقباضات مستمرة.
* نزيف مهبلي.
* زيادة حجم الرحم مقارنة بمدة الحمل أو عمر الجنين.
* شحوب.
* قلة حركة الجنين و تغير في معدل ضربات قلبه.

## عوامل الخطر
* التعرض لانفصال مشيمي مبكر من قبل.
* ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمن.
* التعرض لإصابة في البطن كالسقوط.
* التدخين و تعاطي المخدرات كالكوكايين.
* أمراض تخثر الدم.
* تمزق الأغشية الجنينية المبكر.
* التوائم الثنائية و المتعددة؛ فبعد ولادة الطفل الأول قد تحدث تغيرات في الرحم تسبب انفصال المشيمة للطفل الثاني.
* تقدم عمر الأم؛ خاصة بعد عمر الأربعين.

## الأسباب و الفيسيولوجيا المرضية
الصدمات و ارتفاع ضغط الدم و مشاكل التجلط و التسرب السريع للسائل الأمينيوسي المحيط بالجنين كلها أسباب تؤدي إلى انفصال المشيمة عن الرحم مما يؤدي إلى النزيف و عدم وصول الأكسجين و المواد الغذائية للجنين بشكل كاف.

قد يتجمع الدم بين المشيمة و جدار الرحم، أو يتسرب مسبباً نزيفاً مهبلياً.

## التشخيص
يتم تشخيص انفصال المشيمة المبكر عند اكتشاف ألم أو نزيف مهبلي بالفحص الإكلينيكي، و زيادة حجم الرحم (ارتفاع مستوى قاع الرحم) مقارنة بالحجم الطبيعي للجنين حسب سنه.
thumb|انفصال المشيمة بالسونار
ثم الفحص بالموجات فوق الصوتية المجدي في بعض الحالات ، و قد تستخدم أشعة الرنين المغناطيسي إذا لم تنجح الموجات فوق الصوتية، يليها اختبارات التجلط لدم الأم و مراقبة لحالة الجنين.

### التصنيف
يتم تصنيف المرض بحسب درجة خطورته إلى أربع درجات:
#### الدرجة 0
لا أعراض ظاهرية، و يتم تشخيصها بعد الولادة.

#### الدرجة 1
* نزيف مهبلي منعدم أو بسيط
* الضغط على الرحم لا يسبب ألماً
* ضغط دم الأم و معدل ضربات قلبها كلاهما طبيعي
* لا اضطرابات في تجلط الدم
* لا يوجد ضيق جنيني (ضائقة جنينية)

#### الدرجة 2
* نزيف مهبلي منعدم أو متوسط الشدة
* ألم رحمي بسيط أو متوسط مصحوب بانقباضات
* زيادة في معدل ضربات القلب و تغير ضغط الدم الوضعي (الانتصابي) للأم
* ضيق جنيني
* انخفاض مستوى الفيبرينوجين (50-250 مجم/ديسيلتر)

#### الدرجة 3
* نزيف مهبلي منعدم أو شديد
* انقباضات مؤلمة جداً
* صدمة نتيجة نقص السوائل بالجسم
* انخفاض مستوى الفيبرينوجين(<150 مجم/ديسيلتر)
* اضطرابات التجلط
* موت الجنين

## الوقاية
* تجنب التدخين و تعاطي المخدرات أثناء الحمل
* تجنب الأنشطة العنيفة و الإصابات
* الإشراف الطبي للأم المصابة بارتفاع ضغط الدم أو التي تعرضت مسبقاً لانفصال مشيمي مبكر.
* تناول حمض الفوليك، و النوم المنتظم، و علاج ضغط الدم المرتفع.
* توعية الأم بعلامات انفصال المشيمة و التي يجب عند ظهورها اللجوء للطبيب؛ كالنزيف المهبلي و آلام  وانقباضات الرحم و تغير معدل نبضات قلب الجنين.

## العلاج
يعتمد على درجة الانفصال و عمر الجنين؛ فإذا كان الانفصال جزئياً و لم يكتمل نمو الجنين بعد، تلزم الأم الراحة التامة و تتم متابعة حالتها بدقة.

أما إذا كان الانفصال كلياً؛ فالولادة هي الحل الأمثل، إذا كانت حالة الأم  والجنين مستقرة تكون الولادة طبيعية (مهبلية)، و إلا تتم الولادة القيصرية، ثم نقل الدم لتعويض الأم عن الدم المفقود.

### توقعات سير المرض
يعتمد على درجة انفصال المشيمة و جودة العلاج و عمر الجنين.
### الأم
* فقدان كمية كبيرة من الدم يتطلب نقل دم
* إذا لم تنجح السيطرة على النزيف قد يتم استئصال الرحم
* قد تحتاج أدوية تساعد على انقباض الرحم
* قد تصاب بالتخثر المنتثر داخل الأوعية، و صدمة نتيجة للنزيف تضر بالغدة النخامية و الكبد و الكلى مما يشكل خطراً شديداً.
* قد يتجمع الدم بين عضلات الرحم مسبباً رحم كوفليير (Couvelaire uterus)
* موت الأم

### الجنين
* الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوع)
* نقص الوزن عند الولادة
* نقص الأكسجين نتيجة انفصال المشيمة يؤدي إلى اختناق الجنين
* موت الجنين
* قد يعاني من صعوبات في التعلم فيما بعد

## مراجع

تصنيف:طب التوليد
تصنيف:مشاكل صحية أثناء الحمل