متلازمة القولون المتهيج

**متلازمة القولون المتهيج** (اختصارًا ****) هي اضطرابٌ وظيفيٌ في الجهاز الهضمي تحدث فيه مجموعةٌ من الأعراض التي تشمل عادةً ألمًا وانتفاخًا في البطن وتغيراتٍ في اتساق حركات الأمعاء. قد تحدث هذه الأعراض على مدى فترة طويلة، وأحيانًا لسنوات. قد تؤثر هذه المتلازمة سلبًا على جودة الحياة مسببةً تغيبًا عن المدرسة أو العمل أو انخفاض الإنتاجية. تُعد اضطرابات القلق والاكتئاب الشديد ومتلازمة التعب المزمن شائعةً بين الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج، والتي تتطور أحيانًا بسبب هذه الحالة.

لا يُعرف سببُ متلازمة القولون المتهيج، ولكن طُرِحَت عدة عوامل تُؤدِّي إلى هذه الحالة. تشمل النظريات مزيجًا من اضطرابات «المحور الدماغي المعوي»، وتغيراتٍ في حركة الأمعاء وفرط الحساسية الحشويَّة والالتهابات، تتضمن فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة والنواقل العصبيَّة والعوامل الوراثية وحساسية الطعام. قد تبدأ الأعراض نتيجةً لحدثٍ مُرهِق في الحياة، أو عدوى معويَّة، وتُسمَّى «متلازمة القولون المتُهيج ما بعد العدوى».

يعتمد التشخيص على الأعراض عند عدم وجود أي أعراضٍ مقلقة، وبعد استبعاد أي حالاتٍ أخرى محتملة. تشمل الأعراض المقلقة أو المُنذِرة ظهور الأعراض بعد سن الخمسين، أو فقدان الوزن، أو وجود دم في البراز، أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بداء الأمعاء الالتهابي. تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بشكلٍ مشابه، الداء البطني والتهاب القولون المجهري ومرض التهاب الأمعاء وسوء امتصاص الحمض الصفراوي وسرطان القولون.

يُجرى علاج متلازمة القولون المتهيج لتحسين الأعراض، وقد يشمل ذلك تغييراتٍ في النظام الغذائي وتناول الأدوية أو المعززات الحيويَّة والاستشارات النفسيَّة. تتضمن التدابير الغذائية زيادة تناول الألياف القابلة للذوبان أو اتباع نظام غذائي منخفض السكريات القليلة القابلة للتخمر والسكريات الثنائية والأحادية والبوليولات (فودماب). صُمم النظام الغذائي «قليل الفودماب» للاستخدام على المدى القصير والمتوسط، وليس علاجًا مدى الحياة. قد يُستخدم دواء لوبيراميد للمساعدة في علاج الإسهال، بينما تُستخدم الملينات للمساعدة في علاج الإمساك. هناك أدلة قوية من التجارب السريرية على استخدام مضادات الاكتئاب، غالبًا بجرعاتٍ أقل من تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب أو القلق، حتى لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطراباتٍ مزاجيّة مصاحبة. قد تُحسّن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل الأميتربتيلين أو النورتريبتيلين، وأدوية من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، الأعراض العامة وتُخفف الألم. يعد تثقيف المريض والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض جزءًا هامًّا من الرعاية.

يُعتقد أن حوالي 10-15% من الأشخاص في العالم المتقدم مصابون بمتلازمة القولون المتهيج. يختلف معدل الانتشار وفقًا للبلد (من 1.1% إلى 45.0%) والمعايير المستخدمة لتعريف متلازمة القولون المتهيج، ويبلغ متوسط معدل الانتشار العالمي 11.2%، وهو أكثر شيوعًا في أمريكا الجنوبية وأقل شيوعًا في جنوب شرق آسيا. ويكون في العالم الغربي أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال ويحدث عادةً قبل سن 45. ومع ذلك، فإنَّ النساء في شرق آسيا لسن أكثر عرضةً من نظرائهن من الرجال للإصابة بمتلازمة القولون المتهيج، مما يشير إلى معدلاتٍ أقل بكثير بين نساء شرق آسيا. وبالمثل، فإنَّ الرجال من أمريكا الجنوبية وجنوب آسيا وإفريقيا معرضون للإصابة بمتلازمة القولون المتهيج مثل النساء في تلك المناطق، إن لم يكن أكثر. يبدو أن الحالة تصبح أقل شيوعًا مع تقدم العمر. لا يؤثر القولون المتهيج على متوسط العمر المتوقع ولا يؤدي إلى أمراضٍ خطيرة أخرى. كان أول وصفٍ للحالة عام 1820، في حين أن المصطلح الحالي «irritable bowel syndrome» أصبح مستخدمًا عام 1944.

## التسمية
لعلَّ أول ذكرٍ لهذا الداء في مجلة الجمعية الطبية المصريَّة الصادرة عام 1958، حيث عرّبت «Irritable colon» إلى «القولون سهل التهيج - القولون المتهيج». كما شاع بين العامّة آنذاك تسميته «القولون الحسّاس» وأحيانًا «القولون الهائج».

تغيّر فهم الباحثين لهذا الداء مع مرور الوقت، وكان مربكًا للأطباء لقرونٍ عديدة، حيث كان يعتقد بدايةً أنَّ الأعراض سببها القولون فقط، لذلك كانت تسميته ترتبط بالقولون بشكلٍ مباشر، لنجد المؤلفات العربيَّة كانت تشير إليه «التهاب القولون المخاطي»  أو «القولون المتشنج» ، وصولًا إلى «متلازمة القولون المتهيج»  واختصارًا «القولون الهيوج»،. وجد لاحقًا بأنَّ هذا الداء يرتبط بالأمعاء عمومًا (تشمل معظم الأمعاء الدقيقة وكل الأمعاء الغليظة) وليس بالقولون فقط، كما أنَّ البعض يُشير إلى ارتباطها أيضًا بالمحور الدماغي المعوي، لذلك أصبحت تعرف باسم «Irritable bowel syndrome»، والتي تذكرها المؤلفات العربيَّة باسم «متلازمة الأمعاء المتهيَّجة» أو «متلازمة الأمعاء الهيوجة» أو «متلازمة الأمعاء المُتهيَّج». يشيّع بين العامة منذ أواخر القرن العشرين تسميتها «متلازمة القولون العصبي» واختصارًا «القولون العصبي»، مع العلم أنَّ تسمية «nervous colon» تعد قديمةً وغير مستعملةٍ علميًا.

## الأعراض والعلامات
الأعراض الأساسية لمتلازمة القولون المتهيج هي ألم البطن أو انزعاج مرتبط بتكرار حدوث الإسهال أو الإمساك وحدوث تغيّر في عادات التبرز. غالبًا ما تُختبر الأعراض كنوبات حادة تزول خلال يوم واحد، إلا أن تكرار النوبات أمر شائع. قد يصاحب ذلك شعور بالإلحاح للتبرز، أو إحساس بعدم الإفراغ الكامل (زحير مستقيمي)، أو انتفاخ. وفي بعض الحالات، تخفّ الأعراض بعد التبرز.

الأشخاص المصابون بالقولون المتهيج يعانون بصورة أكثر من غيرهم من ارتجاع معدي مريئي، وأعراض مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي، وفيبروميالغيا، والصداع، وألم الظهر، وكذلك أعراض نفسية مثل الاكتئاب واضطرابات النوم، والقلق. كما أفاد نحو ثلث البالغين المصابين بالقولون المتهيج بوجود اضطراب جنسي، غالبًا على شكل انخفاض في الرغبة الجنسية.

وبحسب التعريف، فإن أعراض القولون المتهيج تكون مزمنة (مستمرة لمدة لا تقل عن 6 أشهر وفقًا لمعايير روما IV التشخيصية). أما أعراض مثل فقدان الوزن غير المبرر، أو نزيف مستقيمي، أو تغير حديث في عادات التبرز، أو فقر الدم أو نقص الحديد، فعادة لا تكون ناتجة عن القولون المتهيج وتستدعي تقييمًا إضافيًا. ومن الممكن أن يعاني بعض المصابين بالقولون المتهيج المصحوب بالإمساك من ضعف قاع الحوض، والذي قد يظهر على شكل الحاجة لاستخراج البراز يدويًا أثناء التبرز، أو أعراض بولية مثل عدم تفريغ المثانة بالكامل، أو التبول الليلي، أو زيادة تواتر التبول أو تكرار عدوى المسالك البولية.

## الأسباب
على الرغم من أن أسباب متلازمة القولون المتهيج غير مفهومة تمامًا حتى الآن، يُعتقد أن المحور الكامل بين الدماغ والأمعاء يتأثر بالمرض.
### الحساسية
تشير نتائج حديثة إلى أن آلية مناعية محيطية ذات منشأ تحسسي قد تكون وراء الألم البطني لدى مرضى القولون المتهيج. وأظهرت دراسات أن نسبةً كبيرة من المصابين بالقولون المتهيج تُبدي استجابات مخاطية فورية تجاه بعض الأطعمة. وقد رُصدت هذه الاستجابات من خلال تسرّب الفلوريسئين وانفصال الخلايا أثناء تنظير متحد البؤر، وارتبطت بتخفيف ملحوظ للأعراض لدى أكثر من 70% من المرضى عند اتباع حميات غذائية مخصصة.

### عوامل الخطر
الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والنساء وكذلك من لديهم تاريخ عائلي للمرض يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة القولون المتهيج. وتشمل عوامل الخطورة الأخرى القلق، والاكتئاب، والضغط النفسي.
يزداد خطر الإصابة بالقولون المتهيج ستة أضعاف بعد الإصابة بعدوى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء).
ويُعرف هذا النوع باسم «القولون المتهيج ما بعد العدوى»  ويكون خطر الإصابة أعلى لدى الأشخاص الذين عانوا أيضًا من حمى مطوّلة خلال فترة العدوى.
كما يبدو أن استخدام المضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة بالقولون المتهيج. وترتبط بعض العيوب الوراثية التي تؤثر في المناعة الفطرية وفي المحافظة على توازن الخلايا الظهارية بزيادة خطر الإصابة بالقولون المتهيج ما بعد العدوى، وكذلك الأنماط الأخرى من المتلازمة.

### التوتر
أُشير إلى دور محور الدماغ والأمعاء في القولون المتهيج منذ تسعينيات القرن الماضي، كما يرتبط التعرض لإساءة نفسية أو جسدية في مرحلة الطفولة بتطور المتلازمة لاحقًا. ويُعتقد أن الضغط النفسي قد يحفّز ظهور القولون المتهيج لدى الأفراد ذوي القابلية المسبقة. نظرًا لارتفاع معدلات القلق لدى المصابين بالقولون المتهيج، والتداخل مع حالات مثل ألم عضلي ليفي ومتلازمة التعب المزمن، فقد طُرحت فرضية تُرجع المتلازمة إلى اختلال في نظام الاستجابة للضغط النفسي. تتضمن استجابة الجسم للضغط كلًا من محور وطائي-نخامي-كظري (HPA) والجهاز العصبي الودي، وقد أظهرت الأبحاث أن كلاهما يعمل بشكل غير طبيعي لدى المصابين بالقولون المتهيج. كما أن الاضطرابات النفسية أو القلق تسبق ظهور أعراض القولون المتهيج في ثلثي الحالات، وتُعدّ السمات النفسية عاملًا ممهّدًا لظهور المتلازمة لدى أشخاص كانوا أصحاء قبل الإصابة بالتهاب معدي معوي. بالإضافة إلى ذلك، كثيرًا ما يشتكي المصابون بالقولون المتهيج من اضطرابات النوم، مثل صعوبة بدء النوم أو الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل.

### التهاب المعدة والأمعاء
تُحفَّز حوالي 10% من حالات القولون المتهيج بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد. تُنتج البكتيريا المسبِّبة للالتهاب ، ويمكن أن تؤدي الاستجابة المناعية ضده لدى بعض الأفراد إلى نشوء مناعة ذاتية؛ إذ قد تتعرّف الأجسام المضادة عليه وعلى بروتين فينكولين بالطريقة نفسها نتيجة التشابه البنيوي بينهما. وتشير الأدلة إلى أن العوامل الوراثية التي تؤثر في المناعة الفطرية ووظيفة حاجز الظهارة، إضافة إلى ارتفاع مستويات التوتر والقلق، قد تزيد من احتمال الإصابة بالقولون المتهيج ما بعد العدوى. وغالبًا ما يظهر القولون المتهيج ما بعد العدوى في صورة النمط الغالب فيه الإسهال. وتشير الأدلة إلى أن ارتفاع مستويات السيتوكينات المحفّزة للالتهاب أثناء العدوى المعوية الحادة يزيد من نفاذية الأمعاء، مما يتيح انتقال البكتيريا المتعايشة عبر الحاجز الظهاري، وهو ما قد يسبب تلفًا في الأنسجة الموضعية قد يتطور إلى اضطرابات معوية مزمنة لدى الأفراد الأكثر قابلية للإصابة. ومع ذلك، فإن زيادة نفاذية الأمعاء ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقولون المتهيج، سواء نشأ المرض بعد عدوى أم لم ينشأ. وقد اقتُرح وجود رابط بين فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة والذرب المداري بوصفه عاملًا محتملًا في نشوء القولون المتهيج ما بعد العدوى.

### البكتيريا
يظهر فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة بمعدلات أعلى لدى المصابين بالقولون المتهيج مُقارنة بالأصحاء. ويُلاحظ فرط النمو البكتيري بشكل خاص في النمط الغالب فيه الإسهال من القولون المتهيج، لكنه يحدث كذلك في النمط الغالب فيه الإمساك بمعدلات أعلى من غير المصابين. وتشمل أعراضه الانتفاخ وألم البطن والإسهال أو الإمساك وغيرها. وقد يكون القولون المتهيج ناتجًا عن تفاعل غير طبيعي بين الجهاز المناعي وميكروبيوم الأمعاء، مما يؤدي إلى نمط شاذ من إشارات السيتوكينات.

تظهر اختلافات في نِسَب بعض أنواع البكتيريا لدى المصابين بالقولون المتهيج مقارنة بالأفراد الأصحاء. فعموماً تزداد نسب العصوانيات والعصويات والزائفات، في حين تنخفض نسب  و*[[شقاء (بكتيريا)|الشقاء]]* و*[[عصية لبنية|العصية اللبنية]]*. وتُعد باسيلوتا هي الأكثر شيوعًا في القناة الهضمية البشرية، ويشمل ذلك جنس *العصية اللبنية* الذي يُلاحظ انخفاضه لدى المصابين بالقولون المتهيج، بينما يُظهر جنس *[[عقدية|العقيدية]]* زيادة في ظهوره. وداخل هذا الشعيب، تُظهر الأنواع التابعة لصف المطثيانية زيادة واضحة، ولا سيما أجناس **' و**'. كما تسجّل فصيلة  زيادة في حالات القولون المتهيج الغالب فيه الإسهال (IBS-D). ويأتي شعبة باكتيرودوتا في المرتبة الثانية من حيث الشيوع، وقد وُجد أنه ينخفض إجمالًا لدى المصابين بالقولون المتهيج، مع زيادة في جنس *[[عصوانية|العصوانية]]*. بينما تُظهر حالات الإسهال انخفاضًا في شعيب أكتينوميسيتوتا وزيادة في شعيب الزائفات، وخصوصًا ضمن فصيلة الأمْعَائِيَّات.

### النبيت الجرثومي المعوي
ترتبط التغيرات في النبيت الجرثومي المعوي (اختلال الميكروبيوم) ليس فقط بالاضطرابات المعوية المصاحبة للقولون المتهيج، بل أيضًا بالاضطرابات النفسية التي تترافق معه لدى ما يصل إلى 80% من المصابين.

### الأوليات
تصغير|480px|يسار|انتشار العدوى بالطفيليات الأولية في البلدان الصناعية (الولايات المتحدة وكندا) في القرن الحادي والعشرين

يمكن أن تُسبب العدوى بـالأوّليات أعراضًا تُحاكي أنماطًا فرعية محددة من القولون المتهيج، على سبيل المثال العدوى ببعض الأنماط الفرعية من التكيس الأريمي. ويعتبر كثير من الباحثين هذه الكائنات مكتشفات عابرة لا علاقة لها بأعراض القولون المتهيج.

ويشيع وجود بلاستوسيستس والمتحولة الثنائية لدى المصابين بالقولون المتهيج، غير أن الدور الذي قد تلعبه هذه الكائنات في تطور المتلازمة لا يزال غير واضح.

### فيتامين د
يشيع نقص فيتامين د بشكل أكبر لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج.
يلعب فيتامين د دورًا في تنظيم العوامل المرتبطة بالقولون المتهيج، بما في ذلك الميكروبيوم المعوي، والعمليات الالتهابية، والاستجابات المناعية، إلى جانب العوامل النفسية والاجتماعية.

### الوراثة
توجد طفرات في جين قناة الصوديوم Nav1.5 لدى نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج، ولا سيما النمط الذي يغلب عليه الإمساك (IBS-C).
يؤدي الخلل الناتج إلى اضطراب في وظيفة الأمعاء من خلال تأثيره على قناة الصوديوم Nav1.5 في العضلات الملساء للقولون وخلايا تنظيم الإيقاع الحركي.

### نمط الحياة
يرتبط نقص النشاط البدني بزيادة انتشار متلازمة القولون المتهيج.
كما تُسجَّل المتلازمة بشكل أكثر شيوعًا بين المرضى المصابين بالسمنة.
## آلية الحدوث
يُرى أن جميع العوامل الوراثية والنفسية، وبخاصة البيئية، مهمة في تطوّر متلازمة القولون المتهيج.

وقد أُشير إلى اختلال تنظيم محور الدماغ والأمعاء، واضطراب استقلاب سيروتونين/5-هيدروكسي تريبتامين، وارتفاع كثافة الألياف العصبية المخاطية في الأمعاء بوصفها آليات مشاركة في متلازمة القولون المتهيج. كما تبيّن اشتراك عدد من الأنماط الفرعية لمستقبلات السيروتونين في أعراض المتلازمة، بما في ذلك مستقبلات  و و، ولوحظت مستويات مرتفعة من الألياف العصبية المخاطية المُعبِّرة عن مستقبل 5-HT7 في قولون المرضى. أُثبت أن لمستقبل 5-HT7 دورًا في فرط التألم بالألم المعوي على نماذج فئران تعاني من فرط التحسس الحشوي، حيث أدّى إعطاء مُضادّ جديد لمستقبل 5-HT7 عن طريق الفم إلى خفض مستويات الألم المعوي.

## التشخيص
لا توجد اختبارات مختبرية أو تصويرية يمكنها تشخيص متلازمة القولون المتهيج. ويجب أن يعتمد التشخيص على الأعراض، واستبعاد العلامات المقلقة، وإجراء فحوصات محددة لاستبعاد الأمراض العضوية التي قد تُظهر أعراضًا مشابهة.

توصي إرشادات الأطباء بالحدّ من استخدام الفحوصات الطبية. وتُستخدم عادةً معايير روما للتشخيص؛ إذ تسمح بإجراء التشخيص اعتمادًا على الأعراض فقط، إذ تتيح هذه المعايير تشخيص الحالة اعتمادًا على الأعراض السريرية، غير أنّ الاعتماد على الأعراض وحدها لا يكفي لتأكيد التشخيص بشكل قاطع.
تشمل العلامات المقلقة: بداية الأعراض بعد عمر 50 عامًا، خسارة الوزن، وجود دم في البراز، فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، أو وجود تاريخ عائلي في سرطان القولون، أو الداء البطني، أو داء الأمعاء الالتهابي.
كما يختلف نطاق الفحوصات المطلوبة تبعًا لمستوى الموارد والإمكانات الطبية المتاحة.

تشمل معايير «روما 4» لتشخيص متلازمة القولون المتهيج وجود ألم بطني متكرر بمتوسط لا يقل عن يوم واحد في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية، مرتبطًا بمعايير إضافية تتعلّق بالبراز أو بعملية التبرز. وقد يتضمّن الخوارزم التشخيصي اختبارات إضافية للحيلولة دون تشخيص أمراض أخرى على أنها متلازمة القولون المتهيج. وتشمل الأعراض «التحذيرية» التي قد تشير أيضًا إلى أمراض أخرى فقدان الوزن، أو النزيف الهضمي، أو فقر الدم، أو الأعراض الليلية. ومع ذلك، قد لا تُسهم العلامات التحذيرية دائمًا في تحسين دقّة التشخيص؛ فعلى سبيل المثال، يُظهر ما يصل إلى 31% من المصابين بالقولون المتهيج دمًا في البراز، وقد يكون ذلك ناتجًا – في كثير من الحالات – عن نزيف البواسير.

### الاستقصاءات
تُجرى الاستقصاءات بهدف استبعاد حالاتٍ أخرى:
* فحص البراز المجهري والمخبري (لاستثناء حالات الإصابة بالبكتيريا)
* اختبارات الدم: العد الدموي الشامل، اختبارات وظائف الكبد، سرعة ترسب الدم والاختبار المصلي للداء البطني.
* فحص فوق صوتي للبطن (لاستثناء حصيات المرارة وأمراض الجهاز الصفراوي الأخرى).
* تنظير داخلي للجهاز الهضمي مع أخذ خزعات (لاستبعاد قرحة المعدة والاثني عشر، والداء البطني، ومرض التهاب الأمعاء، والأورام الخبيثة)
* اختبار تنفس الهيدروجين (لاستبعاد سوء امتصاص الفراكتوز واللاكتوز).

### التشخيص التفريقي
يمكن أن تُظهِر حالات مثل سرطان القولون، وداء الأمعاء الالتهابي، واضطرابات الغدة الدرقية (مثل فرط الدرقية أو قصور الدرقية)، والجيارديا أعراضًا تشمل اضطرابات في التبرز وألمًا بطنيًا. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا لهذا النمط من الأعراض كلًا من متلازمة السرطانات، والتهاب القولون المجهري، وفرط النمو البكتيري، والتهاب المعدة والامعاء اليوزيني؛ إلا أنّ متلازمة القولون المتهيج تُعد عرضًا شائعًا، وإجراء الفحوص لهذه الحالات يُنتج أعدادًا قليلة جدًا من النتائج الإيجابية، لذلك يُعد من الصعب تبرير تكلفته. تشمل الحالات التي قد تظهر بأعراض مشابهة مرض السيلياك، وسوء امتصاص الحمض الصفراوي، وسرطان القولون، وعسر التغوط.

يُوصى باستبعاد العدوى الطفيلية، وعدم تحمل اللاكتوز وفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، ومرض السيلياك قبل تشخيص متلازمة القولون المتهيج. ويُعد إجراء التنظير الهضمي العلوي مع أخذ خزعات من الأمعاء الدقيقة ضروريًا لتشخيص وجود مرض السيلياك. كما يساعد إجراء تنظير اللفائفي والقولون مع أخذ خزعات في استبعاد داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

قد يكون بعض الأشخاص الذين أداروا لسنوات على أنهم مصابون بمتلازمة القولون المتهيج، يُعانون في الحقيقة من حساسية الغلوتين اللّا بُطينية. إن الأعراض المعدية المعوية لمتلازمة القولون المتهيج غير قابلة للتمييز سريريًّا عن أعراض حساسية الغلوتين اللّا بُطينية لكن وجود أيٍّ من المظاهر غير المعوية التالية قد يشير إلى احتمال الإصابة بها: الصداع أو الصداع النصفي، "تشوّش الذهن"، إعياء مُزمن، ألم عضلي ليفي، ألم المفاصل والعضلات، خَدَر الساق أو الذراع، التنميل في الأطراف، التهاب الجلد (أكزيما أو طفح جلدي)، اضطرابات تأتبية، حساسية تجاه مُستنشق واحد أو أكثر، أو أطعمة أو معادن (مثل العث، النجيلية، الجدارية، أو شعر/وبر القطط أو الكلاب، المحار، أو النيكل)، الاكتئاب، القلق، فقر الدم، فقر الدم بعوز الحديد، نقص الفولات، الربو، التهاب الأنف، اضطرابات الأكل، اضطرابات نفسية عصبية (مثل الفصام، التوحّد، اعتلال الأعصاب المحيطية، الترنّح، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) أو أمراض المناعة الذاتية. إن تحسّن الأعراض المناعية – بما في ذلك الأمراض المناعية الذاتية – عند اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، بعد استبعاد المرض البطني وحساسية القمح، يُعد وسيلة أخرى للوصول إلى التشخيص التفريقي.

### التشخيص الخاطئ
من بين التشخيصات الخاطئة الشائعة نجد: الأمراض المعدية، الداء البطني، جرثومة المعدة، الطفيليات (غير الأولية). عادة ما يُشخّص الداء البطني بشكل خاص خطأً على أنه متلازمة القولون المتهيج. توصِي الكلية الأمريكية للجهاز الهضمي جميع الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض المتلازمة بالقيام بفحوصات الكشف عن الداء البطني.

سوء امتصاص الحمض الصفراوي يتم إغفاله أحيانا في الأشخاص المصابين بالمتلازمة التي يسود على أعراضها الإسهال. تقترح اختبارات  أن حوالي 30% من المصابين بمتلازمة القولون المتهيج ذات الإسهال السائد لديهم هذه الحالة وأن معظمهم يستجيب لأدوية منحيات حامض الصفراء.

الاستخدام المزمن للأدوية المنومة المهدئة وخاصة من فئة بنزوديازيبين يمكن أن يسبب أعراض قولون متهيج مماثلة، يمكن أن تؤدي إلى تشخيصات خاطئة لمتلازمة القولون المتهيج.

### الأمراض المتزامنة
تظهر العديد من الحالات الطبية أو الأمراض المرافقة بتردد كبير في الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج:
* عصبية/نفسية: حددت دراسة شملت  مصابا بالمتلازمة أمراضا متزامنة مثل الصداع والألم العضلي الليفي والاكتئاب. تظهر متلازمة القولون المتهيج لدى 51% من الأشخاص المصابين بمتلازمة التعب المزمن وفي 41% من المصابين بالألم العضلي الليفي، وتظهر الاضطرابات النفسية لدى 94% من الأشخاص المصابين بالمتلازمة.
* تُعدّ كلٌّ من اعتلال القنوات وسوء التغذية العضلي من الحالات التي يترافق معها القولون المتهيج واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية؛ إذ يمكن أن تؤدي اعتلالات القنوات الجينية إلى خلل في التوصيل القلبي ووظائف العضلات والأعصاب، كما قد تؤثر في حركة الجهاز الهضمي وإفرازاته وحساسيته. وبالمثل، فإن القولون المتهيج واضطرابات الأمعاء الوظيفية شائعة بدرجة مرتفعة لدى المصابين بـالحثل التأتر العضلي. وقد تكون الأعراض الهضمية العلامة الأولى للمرض، وقد تظهر الأعراض الهضمية قبل المظاهر العضلية الهيكلية بما يصل إلى عشر سنوات.
* داء الأمعاء الالتهابي: يمكن أن تكون المتلازمة درجة منخفضة من داء الأمعاء الالتهابي. اقترح باحثون أن متلازمة القولون المتهيج وداء الأمعاء الاتهابي أمراض ذات صلة، مشيرين إلى أن الأشخاص المصابين بداء الأمعاء الالتهابي تظهر عليهم أعراض المتلازمة حين يكون الداء في حالة هدأة. وجدت دراسة دامت ثلاث سنواتٍ أن المرضى المشخَّصِين بالمتلازمة يتضاعف احتمال تشخيصهم بداء الأمعاء الالتهابي 16.3 مرة أثناء مدة الدراسة. الواسمات المصلية ذات الصلة بالالتهاب عُثِر عليها كذلك في المرضى المصابين بالمتلازمة.
* الجراحة البطنية: الأشخاص المصابون بالمتلازمة كانوا عرضة لخطر متزايد في خضوع لعملية غير ضرورية لاستئصال المرارة ولا يعود السبب لخطر متزايد من حصيات المرارة، بل لألم بطني، علمٍ بوجود حصيات المرارة ومؤشراتٍ جراحية غير ملائمة. كما يُحتمل أن يخضع هؤلاء الأشخاص بنسبة تزيد بـ 87% لجراحةٍ في البطن أو الحوض واحتمال مضاعف ثلاث مرات لعملية إزالة حصيات المرارة. كما أن الأشخاص المصابين بالمتلازمة عرضة بشكل مضاعف للخضوع لعملية استئصال الرحم.
* الانتباذ البطاني الرحمي: أفادت دراسة بوجود رابط إحصائي معتبر بين الصداع النصفي ومتلازمة القولون المتهيج والانتباذ البطاني الرحمي.
* اضطرابات مزمنة أخرى: متلازمة المثانة المؤلمة يمكن أن تصاحبها متلازمات ألم مزمن أخرى، مثل متلازمة القولون المتهيج والألم العضلي الليفي. الرابط بين هذه المتلازمات غير معروف.

### التصنيف
يمكن تصنيف القولون المتهيج إلى نمط يغلب فيه الإسهال (IBS-D)، أو نمط يغلب فيه الإمساك (IBS-C)، أو نمط ذو تناوب أو تداخل في قوام البراز (IBS-M/IBS-A)، أو نمط يغلب فيه الألم. لدى بعض الأفراد، قد يبدأ القولون المتهيج بشكل حاد بعد عدوى إنتانية تتصف بحدوث اثنين أو أكثر من: الحمى، القيء، الإسهال، أو نتيجة إيجابية في فحص البراز. ويُعرف هذا الشكل اللاحق للعدوى باسم «القولون المتهيج ما بعد العدوى» (IBS-PI).

## إدارة المرض
وقد وُجد أن عددًا من العلاجات فعّال، بما في ذلك الألياف، والعلاج بالكلام، وأدوية مضادات التشنج ومضادات الاكتئاب، بالإضافة إلى زيت النعناع.

### الحمية
#### نظام فودماب
هناك أدلة تشير إلى أن النظام الغذائي قليل الفودماب تحت إشراف اختصاصي تغذية هو أفضل نظام غذائي للتحكم في أعراض القولون المتهيج بين التوصيات الغذائية المدروسة، رغم وجود نقص في الأدلة حول احتمالية حدوث آثار جانبية.

ويوصي المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية باتباع نظام فودماب منخفض لعلاج القولون المتهيج إذا استمرت الأعراض بالرغم من التغييرات الغذائية ونمط الحياة العامة، لكنها تشير إلى ضرورة أن يتم تطبيق هذا النظام فقط بواسطة اختصاصي رعاية صحية مؤهَّل في الإرشاد الغذائي، ولا ينبغي اعتباره النهج العلاجي الوحيد لمرضى القولون المتهيج.

وقد يؤدي اتباع نظام فودماب منخفض دون التأكد من تشخيص القولون المتهيج إلى تشخيص خاطئ لحالات أخرى مثل الداء البطني (السيلياك). وبما أن استهلاك الغلوتين ينخفض أو يُزال عند اتباع نظام فودماب منخفض، وقد لا يكون التحسّن في الأعراض نتيجة تقليل الفودماب نفسه، بل نتيجة انخفاض تناول الغلوتين المصاحب لهذا النظام، مما يشير إلى احتمال وجود مرض بطني غير مُشخّص، مما يؤدي إلى إهمال التشخيص الصحيح والعلاج المناسب، مع ما يترتب على ذلك من مخاطر صحية خطيرة محتملة، بما في ذلك عدة أنواع من السرطان.

#### الألياف
قد يكون لمكمّلات الألياف القابلة للذوبان (مثل بزر قطونة) فعالية في تحسين الأعراض. إلا أن الألياف القابلة للذوبان لا يبدو أنها تقلل الألم. فهي تعمل كعامل لزيادة كتلة البراز، مما يسمح لدى العديد من المصابين بمتلازمة القولون المتهيج من النمط الإسهالي (IBS-D) بالحصول على براز أكثر تماسكًا وانتظامًا، بينما تساعد لدى المصابين بالنمط الإمساكي (IBS-C) في الحصول على براز أكثر ليونة ورطوبة وأسهل مرورًا.

أما الألياف غير القابلة للذوبان (مثل النخالة) فهي غير فعّالة في علاج القولون المتهيج. بل قد تؤدي لدى بعض الأشخاص إلى تفاقم الأعراض.

قد تكون الألياف مفيدة لدى الأشخاص الذين يهيمن على حالتهم الإمساك. ففي المصابين بـIBS-C، يمكن للألياف القابلة للذوبان أن تقلل من الأعراض بشكل عام، لكنها لا تقلل الألم. وتظلّ الأدلة المتعلقة بدور الألياف الغذائية متباينة، بسبب وجود دراسات صغيرة متعارضة وتعقيد المقارنة بين أنواع الألياف المختلفة والجرعات المستخدمة.

### النشاط البدني
قد يكون للنشاط البدني آثار مفيدة على متلازمة القولون المتهيج. وبناءً على ذلك، أشارت إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي إلى ضرورة تشجيع جميع المرضى على ممارسة النشاط البدني بانتظام؛ وهي توصية قوية، رغم أن قوة الأدلة الداعمة لها ما تزال محدودة. قد يؤدي النشاط البدني إلى تحسن ملحوظ في أعراض القولون المتهيج.

وقد تُساعد اليوغا في تحسين الأعراض الهضمية، وتقليل القلق والاكتئاب، وتعزيز جودة الحياة لدى مرضى القولون المتهيج.

### الأدوية
#### عوامل سيروتونينيَّة المفعول
#### الملينات
#### مضادات التشنج
#### إيقاف مثبطات مضخة البروتون
#### مضادات الاكتئاب
#### عوامل أخرى
### العلاجات النفسية
### المعززات الحيوية

### العلاجات العشبية
### الطب البديل
لا توجد أي فوائد للعلاج بالإبر مقارنةً بالدواء الوهمي فيما يتعلق بشدة أعراض متلازمة القولون المتهيج أو جودة الحياة المرتبطة بها.

## الانتشار
تصغير|يسار|نسبة السكان المصابين بمتلازمة القولون المتهيج كما وردت في دراساتٍ مختلفة ضمن بلدانٍ مختلفة (انظر المراجع في الجدول).
حسب علم الوبائيات، فإنَّ معدل انتشار متلازمة القولون المتهيج يختلف باختلاف البلد والفئة العمرية المدروسة. يوضح الرسم البياني على اليسار النسبة المئوية للسكان الذين وُثقت لديهم أعراض متلازمة القولون المتهيج في دراساتٍ أجريت في مناطق جغرافية مختلفة. يحتوي الجدول اللاحق على قائمةٍ بالدراسات التي أُجريت في بلدان مختلفة والتي قاست معدل انتشار هذه المتلازمة والأعراض المشابهة لها.

### النوع الاجتماعي
تزيد احتمالية تشخيص متلازمة القولون المتهيج في العالم الغربي لدى النساء بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف، كما تزيد احتمالية لجوئهن إلى الرعاية المتخصصة بمقدار أربعة إلى خمسة أضعاف مقارنةً بالرجال. مع ذلك، لا تزيد احتمالية إصابة النساء بمتلازمة القولون المتهيج في دول شرق آسيا عن الرجال، وتوجد تقارير متضاربة حول انتشار المرض بين النساء في إفريقيا وأجزاء أخرى من آسيا. عادةً ما يكون الأشخاص الذين المصابون بمتلازمة القولون المتهيج أصغر من 45 عامًا. تُظهر الدراسات التي أُجريت على النساء المصابات بهذه المتلازمة أن شدة الأعراض غالبًا ما تتقلب مع الدورة الشهرية، مما يشير إلى أنَّ الاختلافات الهرمونيَّة قد تلعب دورًا. وقد ارتبط تبني السمات المرتبطة بالجنس بجودة الحياة والتكيف النفسي في متلازمة القولون المتهيج. قد تكون الزيادة في أعراض الجهاز الهضمي أثناء الحيض أو انقطاع الطمث المبكر مرتبطةً بانخفاض مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون، مما يشير إلى أن انخفاض الإستروجين قد يلعب دورًا في الإصابة بمتلازمة القولون المتهيج. كما قد تلعب الاختلافات بين الجنسين في طلب الرعاية الصحية دورًا أيضًا. قد تُساهم الاختلافات بين الجنسين في سمة القلق في انخفاض عتبة الألم لدى النساء، مما يجعلهن أكثر عرضة لخطر الإصابة بعدد من اضطرابات الألم المزمن. وأخيرًا، تُعد الصدمة الجنسية عامل خطر رئيسي لمتلازمة القولون المتهيج، وكذلك أشكال أخرى من الإيذاء. ولأنَّ النساء أكثر عرضة للإيذاء الجنسي من الرجال، فقد يُساهم خطر الإيذاء المرتبط بالجنس في ارتفاع معدل الإصابة بمتلازمة القولون المتهيج لدى النساء.

## التاريخ
قدّم  مفهوم «Irritable bowel» ، أولًا في  عام 1947، ثم في  عام 1950. استُخدم المصطلح لتصنيف الأشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض الإسهال وآلام البطن والإمساك، دون وجود سببٍ معدٍ معروف. أشارت النظريات الأوليَّة أنَّ القولون المتهيّج ناتجٌ عن اضطرابٍ نفسي جسدي أو عقلي. تأسس اليوم العالمي لمتلازمة القولون المتهيّج في 19 أبريل 2019، ويُحتفل به سنويًا لزيادة الوعي بهذه المتلازمة، ويسمى في بعض المناطق «اليوم العالمي للتوعية بمتلازمة القولون المتهيّج».
## الثقافة والمجتمع
### الاقتصاد
#### الولايات المتحدة
تُقدّر التكلفة الإجمالية للتكاليف الطبية المباشرة لعلاج متلازمة القولون المُتهيج في الولايات المتحدة ما بين 1.7 إلى 10 مليارات دولار أمريكي، إضافةً إلى 20 مليار دولارٍ أمريكيٍّ للتكاليفِ غير المُباشرة، ليبلغ إجمالي التكلفة ما بين 21.7 إلى 30 مليار دولارٍ أمريكيٍّ.

كَشفت دراسةٌ أجرتها إحدى شركاتِ إدارةِ الرعايةِ الصحية، التي قارنت فيها بين التكاليف الطبية للأشخاص المُصابين بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج مع غير المصابين بها، عن زيادةٍ سنويةٍ بنسبة 49% في التكاليف الطبية المُرتبطة بتشخيص الإصابة بهذه المُتلازمة. بلغ مُتوسط التكاليفِ المُباشرةِ السنويةِ للأشخاص المُصابين بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج 5049 دولارًا أمريكيًا، بالإضافة إلى 406 كنفقاتٍ شخصيةٍ في عام 2007.

وجدت دراسةٌ أُجريت على عُمالٍ مصابين بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج أنهم أبلغوا عن انخفاضٍ في الإنتاجيةِ بنسبة 34.6%، أي ما يُعادل 13.8 ساعة عملٍ ضائعةٍ لكل أسبوع عمل مُكون من 40 ساعةً. أيضًا، أظهرت دراسةٌ أُجريت على بياناتٍ من تسعينيات القرن الماضي، حول تكاليف الرعاية الصحية المُرتبطة بأصحابِ العمل في إحدى شركات قائمة فورتشن 100، أنَّ الأشخاص المصابين بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج تكبّدوا تكاليف تأمينية تُعادل 4527 دولارًا أمريكيًا، مقابل 3276 دولارًا أمريكيًا لدى المجموعة غير المُصابة.

كما وجدت دراسةٌ أخرى حول تكاليف «برنامج ميديكيد»، أجرتها  وشركة نوفارتس عام 2003، أنَّ متلازمة القولون المُتهيج ارتبطت بزيادةٍ قدرها 962 دولارًا أمريكيًا في تكاليف ميديكيد في كاليفورنيا، وأيضًا 2191 دولارًا أمريكيًا في كارولاينا الشمالية. تكبّد المصابون  بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج تكاليف أعلى لزيارات الأطباء، وزيارات العيادات الخارجية، وشراء الأدوية. أشارت الدراسة إلى أنَّ التكاليف المُرتبطة  بمتلازمةِ القولونِ المُتهيج تُضاهي تلك التي وُجدت لدى المصابين بالربو.

## الأبحاث

وُجد أن الأفراد المصابين بمتلازمة القولون المتهيج يعانون من انخفاضٍ في تنوع وعدد بكتيريا ، وقد أظهرت الأبحاث الأولية حول فعالية زراعة جراثيم البراز في علاج متلازمة القولون المتهيج نتائج واعدة للغاية، حيث تراوحت نسبة الشفاء بين 36% و60%، مع استمرار تحسن أعراض المتلازمة الأساسية بعد متابعة المرضى لمدة 9 و19 شهرًا. كما أثبت العلاج بسلاسل البكتيريا المعززة حيويًا فعاليته، مع العلم أن ليس كل سلالات الكائنات الدقيقة تُحقق الفائدة نفسها، وقد سُجلت آثار جانبية في حالاتٍ قليلة.

تتزايد الأدلة على فعالية الميسالازين (حمض 5-أمينوساليسيليك) في علاج متلازمة القولون المتهيج. يُعد الميسالازين دواءًا ذو خصائص مضادة للالتهاب، وقد أُفيد بأنه يُقلل بشكلٍ ملحوظ من الالتهاب المناعي في أمعاء المصابين بمتلازمة القولون المتهيج، مما يُؤدي إلى تحسن أعراض المتلازمة والشعور العام بالراحة. كما لوحظ أن الميسالازين يُساعد على إعادة التوازن الطبيعي للبكتيريا المعويَّة، والتي غالبًا ما تكون غير طبيعية لدى المصابين بالمتلازمة. قد تكون الفوائد العلاجية للميسالازين ناتجةً عن تحسين وظيفة الحاجز الظهاري. لا يُنصح باتباع نظام غذائي علاجي أو استبعادي بناءً على ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للغلوبيولين المناعي ج بشكلٍ غير طبيعي. 

لوحظت اختلافاتٌ في حساسية الأحشاء ووظائف الأمعاء لدى المصابين بمتلازمة القولون المتهيج. كان تعزيز الحاجز المخاطي استجابةً لتناول 5-هيدروكسي التريبتوفان () عن طريق الفم غائبًا لدى المصابين بالمتلازمة مقارنةً بالأفراد الأصحاء. يُعدّ الأفراد المصابون بالمتلازمة أقل عرضةً لإيجابيَّة مستضد الكريات البيضاء البشرية من الفئة «DQ2/8» مقارنةً بأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية العلوية والأفراد الأصحاء.

تُعد فعالية العلاجات الموجهة للخلايا البدينة في متلازمة القولون المتهيج مجالًا للبحث المستمر.

## في الحيوانات
وُجدت متلازمةٌ شبيهةٌ لدى الجرذان، حيث تتأثر مستقبلة الأحماض الدهنيَّة قصيرة السلسلة، وهي نويعةٌ (نوع فرعي) من  (GPR43) والذي يُعبَّر عنه في كلٍّ من الخلايا الصماويَّة المعويَّة والخلايا البدينة المخاطيَّة، ثم تستجيب هذه الخلايا بشكلٍ مفرط للكمية الكبيرة من نواتج سوء الهضم لدى الجرذان المصابة بمتلازمة القولون المتهيج.

## انظر أيضًا
* اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية
* النظام الغذائي قليل الفودماب
## ملاحظات

## المراجع
### باللغة الإنجليزيَّة

### باللغة العربيَّة

تصنيف:ألم البطن
تصنيف:متلازمات الألم المزمن
تصنيف:حالات مشخصة باختبار البراز
تصنيف:أمراض الأمعاء
تصنيف:متلازمات تؤثر على الجهاز الهضمي
تصنيف:متلازمات مجهولة الأسباب
تصنيف:اضطرابات القناة الهضمية الحركية