عسر شحميات الدم

**عسر شحميات الدم** أو اضطراب شحميات الدم  هو وجود كميات غير طبيعية من الكوليسترول أو الدهنيات في الدم بسبب الغذاء و نمط الحياة. يعد فرط شحميات الدم أبرز أنواع عسر شحميات الدم في الدول المتقدمة. الزيادة المستمرة في مستوى الإنسولين في الدم قد تؤدي إلى عسر شحميات الدم.

## أنواعه

## التشخيص

### التصنيف
يصنف الأطباء والباحثون عسر شحميات الدم بطريقتين مختلفتين. تعتمد إحداهما على كيفية ظهور الاضطراب في الجسم (بما في ذلك نوع الشحوم التي تزداد تحديدًا). أما الطريقة الأخرى، فتعتمد على السبب الكامن وراء الحالة (سواء كان وراثيًا أو ثانويًا لحالة صحية أخرى). قد تكون هذه الطريقة في التصنيف إشكالية، لأن معظم الحالات تنجم عن تداخل العوامل الوراثية مع نمط الحياة. مع ذلك، هناك بعض الحالات الوراثية المحددة جيدًا والتي تكون عادةً سهلة التمييز.

تُجمع ثلاث قياسات رئيسية في الدم لتقييم اضطراب شحوم الدم، وهي ثلاثيات الغليسريد وكولسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (إتش دي إل-سي) وكولسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (إل دي إل-سي). قد يشير ارتفاع مستويات ثلاثيات الغليسريد (أكثر من 1.7 مليمول/لتر في أثناء الصيام) إلى عسر شحميات الدم. تُنقل الدهون الثلاثية في الدم عن طريق البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (في إل دي إل) الذي يُعتبر حاملًا لها. يجب الانتباه إلى أن قياس ثلاثيات الغليسريد يتطلب صيامًا لمدة تتراوح بين 8-12 ساعة للحصول على نتائج دقيقة، إذ إن القياس في حالة عدم الصيام قد يُظهر ارتفاعًا كاذبًا. إذا كانت ثلاثيات الغليسريد أعلى من 10 مليمول/لتر، يجب التعامل مع الأمر بشكل فوري، لأن فرط ثلاثيات الغليسريد الشديد يُعد عامل خطر للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد. من المستويات الأخرى التي تُقاس لتقييم عسر شحميات الدم إتش إل دي إل-سي. يتكون كولسترول إتش دي إل من كمية قليلة من الدهون وكمية عالية من البروتين. يُعد مفيدًا للجسم لأنه يعمل على الوصول إلى الأنسجة وجمع الكولسترول والدهون الزائدة منها. نظرًا لتأثيراته الإيجابية، يُطلق عليه «الكولسترول الجيد» لأنه يساهم في الوقاية من تكوّن اللويحات في الأوعية الدموية. تشمل وظائف إتش دي إل-سي الإيجابية الأخرى تعزيز صحة القلب والأوعية الدموية بفضل تأثيراته المضادة للأكسدة، والحماية من الخثار والمحافظة على وظيفة البطانة الوعائية والإبقاء على لزوجة دم منخفضة. نظرًا لهذه الوظائف المفيدة، يعد انخفاض مستوى كولسترول إتش دي إل مؤشرًا لعسر شحميات الدم وعامل خطر لحدوث المضاعفات. يوجد اختبار تشخيصي آخر يُجرى غالبًا وهو كولسترول إل دي إل. تتكوّن جزيئات إل دي إل من الكولسترول وثلاثيات الغليسريد والدهون الفسفورية وصميم البروتين الشحمي (الأبوليبوبروتينات). ترتبط جزيئات إل دي إل-سي ببطانة الأوعية الدموية وتؤدي إلى تكوّن اللويحات (ترسبات دهنية). بعد تكوّن اللويحات، يمكن لجزيئات إل دي إل-سي العائمة في مجرى الدم أن تلتصق بها وتؤدي إلى مزيد من التراكم. بالإضافة إلى تكوّن اللويحات، قد تتعرض جزيئات إل دي إل-سي لعملية الأكسدة التي تؤدي إلى تراكم إضافي للكولسترول وتحرر السيتوكينات الالتهابية، ما يسبب تلفًا في الأوعية الدموية. نظرًا لهذه الآثار الضارة، يؤدي ارتفاع مستويات إل دي إل-سي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب الوعائية ويشير إلى عسر شحميات الدم.

## التدابير

### التدابير غير الدوائية
يُوصى بالعلاج غير الدوائي لجميع الأشخاص المصابين بعسر شحميات الدم.

تُعد الحمية الغذائية الهادفة إلى تقليل مستويات الدهون في الدم بالإضافة إلى فقدان الوزن إذا لزم الأمر، من التدخلات غير الدوائية المهمة في حالات عسر شحميات الدم. يجب أن تكون هذه التغييرات الغذائية دائمًا جزءًا من خطة العلاج، ويُنصح بإشراك أخصائي تغذية في التقييم الأولي وفي المتابعة اللاحقة. يُوصى بتجربة تستمر لمدة ثلاثة أشهر من التغييرات الغذائية في الوقاية الأولية قبل التفكير في استخدام الأدوية، ولكن في حالات الوقاية الثانوية والأشخاص المعرضين لمخاطر عالية، تُستخدم أدوية خفض الكولسترول بالإضافة إلى تعديلات الحمية الغذائية.

### العلاج الدوائي
يمكن النظر في التدخل الدوائي في حالات عسر شحميات الدم.

استنادًا إلى درجات فرامنغهام للخطورة، هناك حدود معينة لمعرفة ما إذا كان يجب بدء العلاج أم لا. يُعتبر الأفراد الذين لديهم نتيجة 20% أو أكثر معرضين لمخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب الوعائية، وتشير نتيجة تتراوح بين 10–19% إلى خطر متوسط، أما المرضى الذين تقل نتيجتهم عن 10%، فهم ضمن فئة الخطر المنخفض. يُوصى بالعلاج بالستاتينات بالإضافة إلى التدخلات غير الدوائية للمعرضين لمخاطر عالية. أما في حالات الخطر المتوسط أو المنخفض، فيعتمد استخدام علاج الستاتينات على عوامل فردية مثل العمر ومستويات الكولسترول وعوامل الخطر الأخرى.

تُعتبر الستاتينات خط العلاج الأول، ويمكن استبدالها بأدوية أخرى إذا لم تحقق أهداف خفض الدهون أو إذا لم تكن محتملة من قبل المريض.

#### مثبطات إنزيم مختزلة 3-هيدروكسي-3-ميثيل جلوتاريل تميم الإنزيم أ (الستاتينات)
تعمل الستاتينات على تثبيط إنزيم مختزلة 3-هيدروكسي-3-ميثيل جلوتاريل تميم الإنزيم أ بشكل تنافسي، وهو إنزيم يُستخدم في عملية الاصطناع الحيوي للكولسترول. تشمل هذه المجموعة من الأدوية أتورفاستاتين ولوفاستاتين وسيمفاستاتين وروزوفاستاتين وبرافاستاتين وفلوفاستاتين وبيتافاستاتين.  تعمل هذه الأدوية على خفض مستويات إل دي إل-سي، وأُثبت ارتباطها بانخفاض معدلات الوفاة الناتجة عن أمراض القلب الوعائية والحد من المضاعفات القلبية الوعائية والوفيات العامة. تسبب أيضًا زيادة طفيفة في مستويات إتش دي إل-سي.

#### الراتنجات
الراتنجات هي عوامل رابطة للأحماض الصفراوية، وتعمل عن طريق منع إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية في الأمعاء، ما يؤدي إلى زيادة فقدانها عن طريق البراز، وتسريع استخدام الكبد للكولسترول لتعويضها. تشمل هذه الراتنجات كوليسترامين وكوليستيبول وكوليسيفيلام، وتعمل جميعها على خفض مستويات إل دي إل-سي مع زيادة طفيفة في مستويات إتش دي إل-سي. أظهر دراسة مجلس أبحاث الدهون –تجربة الوقاية القلبية الوعائية الأولية أن استخدام هذه الأدوية بمفردها أدى إلى تحسن في النتائج القلبية الوعائية. 

#### الفايبرات
يُعزى تأثير الفايبرات في خفض الكولسترول إلى قدرتها على تنشيط مستقبل نووي يُعرف باسم المستقبل المنشط لمكاثر البيروكسيسوم النوع-ألفا. تشمل هذه الأدوية فينوفايبرات وجمفبروزيل وبيزافايبرات، وتعمل على خفض مستويات ثلاثيات الغليسريد وزيادة إتش دي إل-سي وتساهم أيضًا في خفض إل دي إل-سي، وإن كانت هذه النتيجة تختلف بحسب الدواء المستخدم. أظهرت دراسة فيلد أن الفينوفايبرات يقلل من معدلات الحاجة إلى إعادة توعية الشرايين التاجية ومن حدوث النوبات القلبية غير القاتلة، ولكن هذا التأثير لم يُلاحظ لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني.

## المراجع

تصنيف:اضطرابات الليبيدات
تصنيف:دهنيات فوسفورية