عملية تجميل الأنف

**تجميل الأنف** والمعروف باسم عملية **الأنف**، هو إجراء جراحة تجميلية لتعديل الأنف وإعادة بنائه. هناك نوعان من الجراحة التجميلية المستخدمة - الجراحة الترميمية التي تعيد شكل ووظائف الأنف والجراحة التجميلية التي تغير مظهر الأنف. وتسعى جراحة الأنف لحل الإصابات الناجمة عن مختلف الصدمات بما في ذلك صريحا، واختراق الصدمة والصدمة الناتجة عن الإصابة الانفجار. تعالج الجراحة الترميمية أيضًا العيوب الخلقية ومشاكل التنفس وعمليات تجميل الأنف الأولية الفاشلة. قد تزيل عملية تجميل الأنف نتوءًا أو ضيق عرض فتحة الأنف أو تغيير الزاوية بين الأنف والفم أو معالجة الإصابات أو العيوب الخلقية أو المشكلات الأخرى التي تؤثر على التنفس، مثل انحراف الحاجز الأنفي أو حالة الجيوب الأنفية.

في عمليات **تجميل الأنف المغلقة** وجراحات **تجميل الأنف المفتوحة** - يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأذن والأنف والحنجرة)، وجراح الفم والوجه والفكين (أخصائي الفك والوجه والرقبة)، أو جراح التجميل بإنشاء أنف وظيفي وجمالي ووجهي عن طريق فصل جلد الأنف والأنسجة الرخوة عن إطار الأنف، وتعديلها حسب الحاجة للشكل والوظيفة، وخياطة الشقوق، واستخدام غراء الأنسجة وتطبيق إما حزمة أو دعامة، أو كليهما، لشل حركة الأنف المتغيرة لضمان شفاء الشق الجراحي.

## تاريخ عملية تجميل الأنف
تصغير|عملية تجميل الأنف.
[تصغير|اللوحات السادس والسابع من [بردية إدوين سميث في غرفة الكتب النادرة، أكاديمية الطب في نيويورك ]]
يُسجّل التاريخ بأنّ الجراحة التجميليّة للأنف انطلقت من الحضارة الهنديّة ووصلت لأرض العرب عبر ترجمة مؤلّفات سوشروتا التي أخذ مسؤوليّة نقلها إلينا ابن أبي أُصيبعة في القرن الثامن بعد الميلاد، أمّا الأُسس الأوليّة التي تتضمنّها عملية تجميل الأنف فيُنسَب الفضل فيها للفراعنة في السنة قبل الميلاد، وأول عمليّة تجميل في الأنف فقد أجراها الطبيب جون أورلاندو عام 1887، وهو المختّص في الأنف والأذن والحنجرة، بعد ذلك انتقل مُعترَك التطوُّر في مجال الجراحة التجميليّة للأنف إلى الغرب خصوصًا بعد الحروب العالميّة التي حدثت، والتي حتّمت على الاختصاصيين والجرّاحين إيجاد الحلول المناسبة بُغية ترميم التشوهات التي أصابت العديد من الناس حينذاك.

تم ذكر علاجات الترميم التجميلي للأنف المكسور لأول مرة في بردية إدوين سميث،  نسخة من نص يعود إلى المملكة القديمة من 3000 إلى 2500 قبل الميلاد.

*[[بردية إبيرس|تصف بردية إيبرس]]* ( 1550 قبل الميلاد)، وهي بردية طبية مصرية قديمة، عملية تجميل الأنف بأنها العملية الجراحية التجميلية لإعادة بناء الأنف الذي دمره استئصال الأنف، وقد تم إحداث مثل هذا التشويه كعقوبة جنائية ودينية وسياسية وعسكرية في ذلك الوقت والثقافة.

موصوفة تقنيات تجميل الأنف في القديم الهندي النص *[[ساسروتا سامهيتا|سامهيتا ساسروتا]]* من ساسروتا، حيث يتم بناؤها الأنف باستخدام رفرف من الجلد من الخد.

خلال الإمبراطورية الرومانية (27 ق.م - 476 م) الموسوعي أولوس كورنيليوس سيلسوس ( 25 ق. - 50 م) نشرت 8 تومي *[[كتاب الطب لآولوس كورنيليوس سيلسوس|دي لطب]]* (في الطب،  14 م)، والذي وصفه تقنيات وإجراءات الجراحة التجميلية لتصحيح وإعادة بناء الأنف وأجزاء أخرى من  

في البلاط الروماني البيزنطي للإمبراطور جوليان المرتد (331-363 م)، نشر الطبيب الملكي أوريباسيوس ( 320 - 400 م) *كنيسًا طبيًا مؤلفًا* من 70 مجلداً (مجموعات طبية، القرن الرابع بعد الميلاد)، والذي وصف إعادة بناء العيوب التي تتميز بخيوط فضفاضة تسمح للجرح الجراحي بالشفاء دون تشويه لحم الوجه؛ كيفية تنظيف العظام المكشوفة في الجرح. التنضير، وكيفية إزالة الأنسجة التالفة لمنع العدوى وبالتالي تسريع التئام الجرح؛ وكيفية استخدام السدائل الجلدية الذاتية لإصلاح الخدود والحواجب والشفاه والأنف المتضررة، لاستعادة مظهر المريض الطبيعي.

في إيطاليا، نشر جاسباري تالياكوتزي (1546-1599)، أستاذ الجراحة والتشريح في جامعة بولونيا، *Curtorum Chirurgia Per Insitionem* (جراحة العيوب عن طريق الزرع، 1597)، وهو دليل إجرائي *تقني* للإصلاح الجراحي وإعادة بناء جروح في الوجه في الجنود. تضمنت الرسوم التوضيحية إعادة ربط عملية تجميل الأنف باستخدام سديلة عضلية ذات رأسين؛ الكسب غير المشروع المرفقة في 3 أسابيع بعد الإجراء؛ والتي، بعد أسبوعين من التعلق، قام الجراح بتشكيل شكل الأنف.

في بريطانيا العظمى، نشر جوزيف قسطنطين كاربو (1764-1846) أوصاف عمليتي تجميل للأنف: إعادة بناء أنف جريح من المعركة، وإصلاح الأنف المتضرر بالزرنيخ. (راجع عملية كاربو).
بديل=complete metal nose with nostrils|يسار|تصغير|150x150بك|أنف اصطناعي، مصنوع من المعدن المطلي، أوروبا في القرنين السابع عشر والثامن عشر. كان يمكن ارتداؤها كبديل لعملية تجميل الأنف.
في ألمانيا، تم تنقيح تقنية تجميل الأنف من قبل الجراحين مثل أستاذ الجراحة بجامعة برلين كارل فرديناند فون جريف (1787-1840)، الذي نشر *Rhinoplastik* (إعادة بناء الأنف، 1818) حيث وصف 55 عملية جراحية تاريخية تاريخية، ومبتكر تقنيًا إعادة بناء الأنف بالطُعم الحر (باستخدام شريحة نسيجية يتم حصادها من ذراع المريض)، وطرق جراحية لتصحيح الجفن والشفة المشقوقة والحنك المشقوق. الدكتور فون Gräfe في ربيبا، والطبي والجراحي الموسوعي يوهان فريدريتش ديفنباخ (1794-1847)، الذي كان من بين الجراحين الأول لتخدير المريض قبل إجراء جراحة الانف، نشرت *يموت المنطوق Chirurgie* (جراحة المنطوق، 1845)، والتي أصبحت النص التأسيسي الطبي والجراحي التجميلي (انظر الحول، الصعر). علاوة على ذلك، نشر البروسي جاك جوزيف (1865-1934) *Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik* (تجميل الأنف وغيرها من جراحات تجميل الوجه، 1928)، والذي وصف التقنيات الجراحية *الدقيقة* لإجراء عملية تجميل الأنف عبر الشقوق الداخلية.

في الولايات المتحدة، في عام 1887، أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة جون أورلاندو رو (1848-1915) أول عملية تجميل أنف حديثة (تجميل أنف مغلق) وحول كيفية إدارته لتشوهات أنف السرج. 

في أوائل القرن العشرين، كان فرير، في عام 1902، وكيليان، في عام 1904، رائدين في إجراء استئصال الحاجز تحت المخاطية (SMR) لتصحيح انحراف الحاجز. قاموا برفع اللوحات النسيجية المخاطية الغضروفية، واستأصلوا الحاجز الغضروفي والعظمي (بما في ذلك العظم المقيء والصفيحة العمودية للعظم الغربالي)، وحافظوا على دعم الحاجز بهامش 1.0 سم في الظهر وهامش 1.0 سم في الذيل، بالنسبة للابتكارات التي أصبحت التقنية هي الإجراء التأسيسي المعياري للبلاستيك الحاجز. في عام 1921، قدم أ. ريثي طريقة تجميل الأنف المفتوحة التي تتضمن شقًا في الحاجز الأنفي لتسهيل تعديل طرف الأنف. في عام 1929، أجرى بيير وميتزينباوم أول معالجة للحاجز الذيلية، حيث ينشأ ويخرج من الجبهة. في عام 1947، قام موريس إتش كوتل (1898-1981) بحل انحراف الحاجز عن طريق شق طرفي نصفي بسيط، مما أدى إلى الحفاظ على الحاجز. وبالتالي، فقد دعا إلى الأولوية العملية لنهج تجميل الأنف المغلق.  في عام 1957، دعا أ.سيرسر إلى تقنية «*إزالة قشرة* الأنف» (*Dekortication des Nase*) التي تضمنت عملية تجميل الأنف المفتوحة بشق كولوميلار والتي سمحت بوصول أكبر إلى تجويف الأنف والحاجز الأنفي.

كانت عملية تجميل الأنف هي الطريقة المعتادة لجراحة الأنف حتى سبعينيات القرن الماضي، عندما قدم بادوفان تحسيناته الفنية، داعياً إلى أسلوب تجميل الأنف المفتوح؛ تم إعارته من قبل ويلفريد س. جودمان في أواخر السبعينيات، وجاك ب. غونتر في التسعينيات.  دفع جودمان التقدم التقني والإجرائي ونشر أسلوب تجميل الأنف المفتوح. في عام 1987، أبلغ غونتر عن الفعالية الفنية لطريقة تجميل الأنف المفتوحة لإجراء عملية تجميل الأنف الثانوية. طورت تقنياته المحسنة إدارة جراحة الأنف الفاشلة.

## تشريح أنف الإنسان

### هياكل الأنف
تصغير|200x200بك|تشريح الأنف: الظهارة الحرشفية هي واحدة من عدة أنواع من الظهارة.
يسار|تصغير|تشريح الأنف: العضلة الناقلة (العضلة الناقلة، الهرمية الناسية، الخافضة القطبية).
لتصحيح الجراحة التجميلية، يشتمل التشريح البنيوي للأنف على: **أ**. الأنسجة الرخوة للأنف؛ **B.** الوحدات الفرعية والشرائح الجمالية؛ **جيم** الشرايين والأوردة الدموية؛ **د-** الجهاز اللمفاوي للأنف. **E.** أعصاب الوجه والأنف. **F.** عظم الأنف. **وG.** غضاريف الأنف.

#### أ. الأنسجة الرخوة للأنف

* **الأنف الجلد** - مثل الكامنة العظام و- الغضروف (التحام-الغضروفية) إطار دعم الأنف، وينقسم الجلد الخارجي إلى الثلثين العمودية (أقسام التشريحية)؛ من glabella (المسافة بين الحاجبين)، إلى الجسر، إلى الحافة، لإجراء الجراحة التجميلية التصحيحية، يعتبر جلد الأنف من الناحية التشريحية، كما يلي:

# **القسم الثالث العلوي** - جلد الأنف العلوي رقيق، الطبقة الدهنية تحت الجلد أكثر سمكًا وقابلة للتمدد نسبيًا (مرنة ومتحركة)، ولكن بعد ذلك يتناقص التدريجي، ويلتصق بإحكام بالهيكل العظمي الغضروفي، ويصبح الجلد الرقيق للقسم الظهري، جسر الأنف.
# **القسم الثالث الأوسط** - الجلد الذي يغطي جسر الأنف (القسم الأوسط الظهري) هو أنحف، وأقل قابلية للتمدد، جلد الأنف، لأنه يلتصق بشكل أكبر بهيكل الدعم.
# **القسم الثالث السفلي** - يكون جلد الجزء السفلي من الأنف أكثر سمكًا وأقل حركة، لأنه يحتوي على المزيد من الغدد الدهنية، خاصة عند طرف الأنف. طبقة الدهون تحت الجلد رقيقة جدا.

* **بطانة الأنف** - في الدهليز، واصطف الأنف البشري مع الغشاء المخاطي لل ظهارة الحرشفية، التي الأنسجة ثم الانتقال لتصبح عمودية ظهارة تنفسية، لذلك،-طبقية الزائفة مهدبة (السوط مثل) الأنسجة مع الغدد مصلي مخاطي وفيرة، والذي يحافظ على رطوبة الأنف ويحمي الجهاز التنفسي من العدوى البكتريولوجية والأجسام الغريبة.
* **عضلات الأنف** - يتم التحكم في حركات أنف الإنسان من خلال مجموعات من عضلات الوجه والرقبة الموجودة في عمق الجلد؛ هم في أربع (4) مجموعات وظيفية مترابطة من قبل الصفاق الأنفي السطحي - **الجهاز العضلي السطحي السطحي** (SMAS) - وهو عبارة عن ورقة من النسيج الضام الليفي الكولاجيني الكثيف الذي يغطي ويستثمر ويشكل نهايات العضلات.

#### تتأثر حركات الأنف بـ

# **مجموعة** العضلات الرافعة - والتي تشمل العضلة الناقلة وعضلة الرافعة العلوية العلوية.
# **مجموعة العضلات** الخافضة - والتي تشمل عضلة الأنف العلوية وعضلة الحاجز النازي الخافضة.
# **مجموعة عضلات الضاغط** - والتي تشمل عضلة الأنف المستعرضة.
# **مجموعة العضلات** الموسعة - والتي تشمل عضلة نارس الموسع التي توسع فتحات الأنف؛ يتألف من جزأين: (1) العضلة الأمامية الموسعة، و (2) الموسع ناسي العضلة الخلفية.

يسار|تصغير|250x250بك|تجميل الأنف: الأنف الجراحي كقطع تجميلية للأنف.

#### ب. جماليات الأنف - الوحدات الفرعية الأنفية وشرائح الأنف
لتخطيط ورسم خرائط وتنفيذ التصحيح الجراحي لعيب أو تشوه في الأنف، يتم تقسيم هيكل الأنف الخارجي إلى تسعة (9) **وحدات فرعية** تجميلية وستة (6) **أقسام** تجميلية **للأنف**، والتي تزود جراح التجميل ب تدابير لتحديد الحجم، والمدى، والمكان الطبوغرافي للعيب أو التشوه الأنفي.

#### الأنف الجراحي هو تسع (9) ''وحدات فرعية تجميلية للأنف''

# الوحدة الفرعية الطرف.
# الوحدة الفرعية كولوميلار (Columellar).
# الوحدة الفرعية لقاعدة الإنذار الأيمن.
# الوحدة الفرعية لجدار الإنذار الأيمن.
# يسار alar wall الوحدة الفرعية.
# اليسار الوحدة الفرعية القاعدة.
# الوحدة الظهرية.
# الوحدة الفرعية اليمنى للجدار الظهري.
# الوحدة الفرعية للجدار الظهري الأيسر.

في المقابل، يتم تكوين الوحدات الفرعية الأنفية التجميلية التسعة (9) على شكل ستة (6) قطاعات أنفية جمالية؛ يتعرف كل جزء على منطقة أنف أكبر من تلك التي تفهمها الوحدة الفرعية للأنف.

#### الأنف الجراحي بستة (6) ''قطاعات تجميلية للأنف''

# الجزء الظهري للأنف.
# شرائح جدار الأنف الجانبية.
# الجزء نصفي الفصيص.
# شرائح مثلث الأنسجة الرخوة.
# شرائح آلار (alar).
# قطعة العمود الفقري.

يسار|تصغير|تجميل الأنف: الشريان السباتي المشترك.
باستخدام إحداثيات الوحدات الفرعية والأجزاء لتحديد الموقع الطبوغرافي للعيب على الأنف، يخطط الجراح التجميلي لإجراء عملية تجميل الأنف، ويخطط لها وينفذها. يسمح التقسيم الوحدوي لطوبوغرافيا الأنف بتغطية الأنسجة التصحيحية بالحد الأدنى، ولكنها دقيقة، وقطع، وأقصى حد، لإنتاج أنف وظيفي يتناسب مع حجمه ومحيطه ومظهره للمريض. ومن ثم، في حالة فقدان أكثر من 50 في المائة من **الوحدة الفرعية التجميلية** (تالفة، معيبة، ومدمرة)، يستبدل الجراح **الجزء الجمالي** بأكمله، عادةً بطعوم نسيجية إقليمية، يتم حصادها إما من الوجه أو الرأس، أو من خلال زراعة الأنسجة المأخوذة من مكان آخر في جسم المريض.

#### ج- إمداد الأنف بالدم - الشرايين والأوردة
مثل الوجه، أنف الإنسان مليئة بالشرايين والأوردة، وبالتالي تزود بكميات وفيرة من الدم. يتألف إمداد الأوعية الدموية الشرياني الرئيسي إلى الأنف من شقين: **(1)** فروع من الشريان السباتي الداخلي، فرع الشريان الغربالي الأمامي، وهو فرع الشريان الغربالي الخلفي الذي ينشأ من الشريان العيني؛ **(ب)** الفروع من الشريان السباتي الخارجي، الشريان الحنكي، الشريان الحنكى الأكبر، الشريان الشفوي العلوي، والشريان الزاوي.

يتم إمداد **الأنف الخارجي** بالدم عن طريق شريان الوجه، والذي يصبح الشريان الزاوي الذي يمر فوق الجانب المتوسط للأنف. يتم تزويد منطقة سيلار (سيلا تورسيكا، «الكرسي التركي») والمنطقة الظهرية للأنف بالدم عن طريق فروع الشريان الفكي العلوي (الشريان تحت الحجاجي) والشرايين العينية التي تنبع من نظام الشريان السباتي الداخلي المشترك.

داخليا، يتم إمداد **جدار الأنف الجانبي** بالدم عن طريق الشريان الوتدي (من الخلف والأسفل) ومن الشريان الغربالي الأمامي والشريان الغربالي الخلفي (من أعلى ومن الخلف). يتم تزويد **الحاجز الأنفي** أيضًا بالدم عن طريق الشريان الوتدي الحنكي، ومن الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية، مع مساهمات الدورة الدموية الإضافية للشريان الشفوي العلوي والشريان الحنكى الأكبر. تتلاقى هذه الإمدادات الثلاثة (3) الوعائية للأنف الداخلي في **ضفيرة كيسلباخ** (المنطقة الصغيرة)، وهي منطقة في الثلث الأمامي السفلي من الحاجز الأنفي (أمام وتحت). علاوة على ذلك، فإن الأوعية الدموية في الوريد الأنفي تتبع عمومًا النمط الشرياني لتكوين الأوعية الدموية في الأنف. تعتبر الأوردة الأنفية مهمة من الناحية البيولوجية، لأنها لا تحتوي على صمامات أوعية، وبسبب اتصالها الدوري المباشر بالجيوب الأنفية الكهفية، مما يجعل من الممكن انتشار العدوى البكتيرية في الأنف داخل الجمجمة. ومن ثم، وبسبب هذا الإمداد الدموي الغزير بالأنف، فإن تدخين التبغ يضر علاجيًا بالشفاء بعد الجراحة.

#### د- الجهاز اللمفاوي للأنف
ينشأ الجهاز اللمفاوي الأنفي ذو الصلة من الغشاء المخاطي السطحي، ويتم تصريفه خلفيًا إلى العقد خلف البلعوم (في الخلف)، ومن الأمام (من الأمام)، إما إلى الغدد العنقية العميقة العلوية (في الرقبة)، أو إلى الغدد تحت الفك السفلي (في الفك السفلي)، أو في كل من العقد والغدد في العنق والفك.
يسار|تصغير|239x239بك|تعصيب الأنف: العصب القحفي الخامس، العصب ثلاثي التوائم (العصب الثلاثي التوائم) يعطي إحساسًا بالأنف والوجه والفك العلوي (الفك العلوي).

#### ذ. أعصاب الأنف
تنبع الأحاسيس التي يسجلها الأنف البشري من الفرعين (2) الأولين من **العصب القحفي الخامس**، العصب ثلاثي التوائم. تشير قوائم الأعصاب إلى التعصيب (التوزيع الحسي) الخاص بفروع العصب ثلاثي التوائم داخل الأنف والوجه والفك العلوي (الفك العلوي).

#### يخدم العصب المشار إليه مناطق الوجه والأنف التشريحية المسماة

#### قسم تعصيب العيون
تصغير|358x358بك|تعصيب الأنف: العصب القحفي السابع (العصب الوجهي) هو العصب الوجهي الذي يعطي الإحساس بالأنف والفك العلوي (الفك العلوي).

* العصب الدمعي - ينقل الإحساس إلى مناطق الجلد في المنطقة المدارية الجانبية (محجر العين)، باستثناء الغدة الدمعية.
* العصب الجبهي - ينقل الإحساس إلى مناطق جلد الجبهة وفروة الرأس.
* العصب فوق الحجاجي - ينقل الإحساس إلى مناطق الجلد في الجفون والجبهة وفروة الرأس.
* العصب فوق البروستاتا - ينقل الإحساس إلى المنطقة الإنسيّة لمنطقة جلد الجفن والمنطقة الوسطى من جلد الجبهة.
* العصب الأنفي الهدبي - ينقل الإحساس إلى منطقة جلد الأنف والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي الأمامي (الأمامي).
* العصب الغربالي الأمامي - ينقل الإحساس في النصف الأمامي (الأمامي) من التجويف الأنفي: (أ) المناطق الداخلية للجيب الغربالي والجيوب الأمامية؛ و (ب) المناطق الخارجية، من طرف الأنف إلى الأنف: الطرف الأمامي للنهاية الطرفية للخيط الأنفي العظمي.
* الخلفي العصبية الغربالية - يخدم متفوقة (العلوي) نصف تجويف الأنف، وجيب وتدي، وجيب غربالي.
* عصب انفراتروكلير (Infratrochlear) - ينقل الإحساس إلى المنطقة الوسطى من الجفون، الملتحمة الجفنية، أنيفى (الوصل الأنفي الشفوي) والظهر العظمي

#### تعصيب قسم الفك العلوي

* العصب الفكي - ينقل الإحساس إلى الفك العلوي والوجه.
* العصب تحت الحجاجي - ينقل الإحساس إلى المنطقة من أسفل محجر العين إلى الفتحات الخارجية (فتحات الأنف).
* العصب الوجني - من خلال العظم الوجني والقوس الوجني، ينقل الإحساس إلى مناطق عظام الوجنة.
* عصب أسنان خلفي متفوق - إحساس في الأسنان واللثة.
* العصب السني الأمامي المتفوق - يتوسط منعكس العطس.
* عصب سفينوبالاتين (Sphenopalatine) - ينقسم إلى الفرع الجانبي وفرع الحاجز، وينقل الإحساس من المناطق الخلفية والمركزية للتجويف الأنفي.

يسار|تصغير|تشريح الأنف: ''الحاجز'' العظمي والغضاريف.
يسار|تصغير|250x250بك|تشريح الأنف: القرينات على شكل صدفة (محارة أنفية).
إن إمداد الأعصاب السمبتاوي للوجه والفك العلوي (الفك العلوي) مستمد من الفرع الصخري السطحي الأكبر (GSP) من **العصب القحفي السابع**، العصب الوجهي. ينضم عصب GSP إلى العصب الصخري العميق (للجهاز العصبي الودي)، المشتق من الضفيرة السباتية، لتشكيل العصب الفيداني (في قناة فيديان) الذي يمر عبر العقدة الظفرة (العقدة اللاإرادية في العصب الفكي العلوي)، حيث فقط تشكل الأعصاب الباراسمبثاوية المشابك العصبية التي تخدم الغدة الدمعية وغدد الأنف والحنك عبر التقسيم الفكي (الفك العلوي) **للعصب القحفي الخامس**، العصب ثلاثي التوائم.

#### و. التشريح العظمي للأنف
في الجزء العلوي من الأنف، ترتبط عظام الأنف المقترنة بالعظم الأمامي. فوق وإلى الجانب (فوق الجانب)، تتصل عظام الأنف المقترنة بالعظام الدمعية، وتلتصق أسفل وإلى الجانب (بشكل غير جانبي) بالعمليات الصاعدة للفك العلوي (الفك العلوي). فوق وإلى الخلف (خلفي علوي)، يتكون الحاجز الأنفي العظمي من الصفيحة العمودية للعظم الغربالي. يقع العظم المكيء في الأسفل وإلى الخلف (الجزء السفلي السفلي)، ويشكل جزئيًا الفتحة الخانقة في البلعوم الأنفي (الجزء العلوي من البلعوم المتصل بالممرات الأنفية). تتكون أرضية الأنف من عظم بريماكسيلا وعظم الحنك وسقف الفم.

يتكون الحاجز الأنفي من الغضروف رباعي الزوايا، والعظم المقيء (الصفيحة العمودية للعظم الغربالي)، وجوانب ما قبل الإبط، وعظام الحنك. يحتوي كل جدار أنفي جانبي على ثلاثة أزواج من التوربينات (المحارة الأنفية)، وهي عظام صغيرة رفيعة على شكل صدفة: (1) المحارة العليا، (2) المحارة الوسطى، (3) المحارة السفلية، وهي إطار عظمي من التوربينات. الجانبي للتوربينات هو الجدار الإنسي للجيب الفكي العلوي. أدنى من المحارة الأنفية (التوربينات) هي مساحة الصماخ، بأسماء تتوافق مع التوربينات، على سبيل المثال المحارة العلوية، الصماخ العلوي، وآخرون. يتكون السقف الداخلي للأنف من الصفيحة الأفقية المثقبة (للعظم الغربالي) والتي تمر من خلالها الشعيرات الحسية للعصب الشمي (**العصب القحفي الأول**)؛ أخيرًا، أسفل وخلف (posteroinferior) الصفيحة المصفوية، المنحدرة بزاوية، هي الوجه العظمي للجيب الوتدي.

#### ز- الهرم الغضروفي للأنف
يمتد الحاجز الغضروفي (*الحاجز الناسي*) من عظام الأنف في خط الوسط (أعلاه) إلى الحاجز العظمي في خط الوسط (خلفيًا)، ثم إلى أسفل على طول الأرضية العظمية. الحاجز رباعي الزوايا. النصف العلوي محاط بغضروفين (2) مثلث إلى شبه منحرف: الغضاريف الجانبية العلوية، التي تلتحم بالحاجز الظهري في خط الوسط، وترتبط جانبياً، بأربطة فضفاضة، بالهامش العظمي للكمثرى (فتحة على شكل كمثرى، بينما الأطراف السفلية للغضاريف الجانبية العلوية خالية (غير متصلة). المنطقة الداخلية (الزاوية)، التي تشكلت من الحاجز والغضروف الجانبي العلوي، تشكل الصمام الداخلي للأنف؛ الغضاريف السمسمية مجاورة للغضاريف الجانبية العلوية في النسيج الضام الليفي الهوائي.

تحت الغضاريف الجانبية العلوية توجد الغضاريف الجانبية السفلية؛ تتأرجح الغضاريف الجانبية السفلية المقترنة للخارج، من المرفقات الإنسيّة، إلى الحاجز الذليلي في خط الوسط (الغضروف الإنسي) إلى منطقة الساق الوسيطة (الساق). أخيرًا، تندلع الغضاريف الجانبية السفلية للخارج وفوقًا وإلى الجانب (بشكل فائق)، مثل الأوردة الجانبية هذه الغضاريف متحركة على عكس الغضاريف الجانبية العلوية. علاوة على ذلك، يقدم بعض الأشخاص دليلًا تشريحيًا على التمرير الأنفي - أي الانحناء الخارجي للحواف السفلية للغضاريف الجانبية العلوية، والانحناء الداخلي للحدود الرأسية للغضاريف الجوفية.

### الأنف الخارجي

#### تشريح الأنف الخارجي
يتم تكوين شكل الوحدات الفرعية الأنفية - الظهر، والجدران الجانبية، والفصيص، والمثلثات الرخوة، والعلوية، والكولوميلا - بشكل مختلف، وفقًا للعرق والمجموعة العرقية للمريض، وبالتالي يتم تصنيف ملامح الأنف على النحو التالي: أفريقي، بلاتيررين (مسطح، أنف عريض)؛ الآسيوية، subplatyrrhine (منخفضة، واسعة الأنف)؛ قوقازي، ليبتورين (أنف ضيق)؛ واللاتينية، paraleptorrhine (أنف ضيقة الجوانب). يعتمد الصمام الخارجي الخاص بكل أنف بشكل متغير على حجم وشكل وقوة الغضروف الجانبي السفلي.

#### تشريح الأنف الداخلي
في منتصف الأنف، **الحاجز** عبارة عن هيكل مركب (عظم غضروفي) يقسم الأنف إلى نصفين (2) متشابهين. يشكل جدار الأنف الجانبي والجيوب الأنفية والمحارة العليا والمحارة الوسطى والمحارة السفلية الممرات المقابلة، الصماخ العلوي، الصماخ الأوسط، والصماخ السفلي، على جدار الأنف الجانبي. الصماخ العلوي هو منطقة تصريف الخلايا العظمية الغربالية والجيوب الشحمية الخلفية يوفر الصماخ الأوسط تصريفًا للجيوب الغربالية الأمامية والجيوب الأنفية العلوية والجبهة؛ ويوفر الصماخ السفلي تصريفًا للقناة الأنفية الدمعية.

يتكون **الصمام الأنفي الداخلي** من المنطقة التي يحدها الغضروف الجانبي العلوي والحاجز وأرضية الأنف والرأس الأمامي للقرينة السفلية. في الأنف الضيق (leptorrhine)، هذا هو أضيق جزء من مجرى الهواء الأنفي. عمومًا، تتطلب هذه المنطقة زاوية أكبر من 15 درجة للتنفس دون عائق؛ لتصحيح هذا الضيق، يمكن زيادة عرض الصمام الأنفي عن طريق الطعوم الموزعة وخيوط التوهج.

## تحليل الأنف
يسار|تصغير|139x139بك|تجميل الأنف. تشريح الأنف: النثرة.
يقسم العلاج الجراحي للعيوب والتشوهات الأنفية الأنف إلى ستة **وحدات تشريحية فرعية** : (1) الظهر، (2) الجدران الجانبية (المزدوجة)، (3) الفصوص (المزدوجة)، (4) المثلثات الرخوة (المقترنة) (v) آليي (مزدوج) و (vi) كولوميلا. يدرك التصحيح الجراحي وإعادة البناء الوحدة التشريحية الكاملة المتأثرة بالعيب (الجرح) أو التشوه، وبالتالي، يتم تصحيح الوحدة الفرعية بأكملها، خاصةً عندما يشمل استئصال (قطع) العيب أكثر من 50 بالمائة من الوحدة الفرعية. من الناحية الجمالية، يحتل الأنف - من نقطة المنتصف للوصلة الأمامية الأنفية) إلى مفترق الكولوميلا الشفوي - بشكل مثالي ثلث البعد الرأسي لوجه الشخص؛ ومن الأفضل أن تشغل خمس البعد الأفقي لوجه الشخص.

**الزاوية الأنفية** الأمامية بين العظم الأمامي والجزء الأنيفى عادة ما تكون 120 درجة؛ تكون الزاوية الأمامية الأنفية أكثر حدة في وجه الذكر منها في وجه الأنثى. **زاوية الأنف والوجه**، منحدر الأنف بالنسبة لمستوى الوجه، حوالي 30-40 درجة. **الزاوية الأنفية الشفوية**، المنحدر بين الكولوميلا والنثرة، حوالي 90-95 درجة في وجه الذكر، وحوالي 100-105 درجة في وجه الأنثى. لذلك، عند مراقبة الأنف في الملف الشخصي، يكون العرض الطبيعي للعمود (ارتفاع فتحة الأنف المرئية) 2 مم؛ ويجب أن يكون الظهر مستقيمًا (مستقيمًا). عند ملاحظتها من الأسفل (منظر عين الدودة)، فإن القاعدة الجذابة تشكل مثلث متساوي الساقين، مع قمته في الفصوص تحت الطرف، مباشرة أسفل طرف الأنف. يتم تحديد الإسقاط المتناسب وجهيًا لطرف الأنف (مسافة طرف الأنف من الوجه) باستخدام طريقة Goode، حيث يجب أن يكون إسقاط طرف الأنف 55-60 بالمائة من المسافة بين nasion (مفصل الأنف الأمامي) ونقطة تحديد الحافة. قد يكون هناك كسر مزدوج العمود الفقري، مما يشير إلى الانتقال بين الصدم الوسيط للغضروف الجانبي السفلي والصليب الإنسي.

تحدد **طريقة جوود** امتداد الأنف من سطح الوجه من خلال فهم المسافة من الأخدود إلى طرف الأنف، ومن ثم ربط هذا القياس (إسقاط طرف الأنف) بطول ظهر الأنف. يتم الحصول على قياس الإسقاط الأنفي عن طريق تحديد مثلث قائم بذاته مع خطوط متباعدة من nasion (الوصلة الأنفية الأمامية) إلى أخدود الوجه والوجه. ثم، يحدد الشكل العمودي الثاني، الذي يجتاز نقطة تحديد الطرف، نسبة إسقاط طرف الأنف؛ وبالتالي، فإن النطاق من 0.55: 1 إلى 0.60: 1، هو الإسقاط المثالي من طرف الأنف إلى الأنف.
ملف:Class I nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة الأولى. الأنف الروماني. (ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)
ملف:Class II nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة الثانية. الأنف اليوناني. ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)
ملف:Class III nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة الثالثة. الأنف الأفريقي. ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)
ملف:Class IV nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة الرابعة. أنف الصقر. ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)
ملف:Class V nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة الخامسة. ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)
ملف:Class VI nose.jpg|عملية تجميل الأنف: الأنف من الدرجة السادسة. الأنف السماوي. ناسولوجي إيدن وارويك، 1848)


## خصائص المريض
لتحديد مدى ملاءمة المريض للخضوع لعملية تجميل الأنف، يقوم الجراح بتقييمه سريريًا من خلال تاريخه الطبي الكامل (**سوابقه**) لتحديد صحته الجسدية والنفسية. يجب على المريض المرتقب أن يشرح للطبيب - الجراح مشاكل الأنف الوظيفية والجمالية التي يعاني منها. يسأل الجراح عن أعراض المرض ومدته، والتدخلات الجراحية السابقة، والحساسية، وتعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات (الأدوية الموصوفة والأدوية التجارية)، والتاريخ الطبي العام. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى الملاءمة الجسدية، فإن الملاءمة النفسية - الدافع النفسي للمريض لإجراء جراحة الأنف أمر بالغ الأهمية لتقييم الجراح قبل الجراحة للمريض. 

يحدد الفحص الجسدي الكامل لمريض تجميل الأنف ما إذا كان لائقًا بدنيًا للخضوع وتحمل الضغوط الفسيولوجية لعملية الأنف. يشمل الفحص كل مشكلة جسدية موجودة، والتشاور مع طبيب التخدير، إذا دعت البيانات الطبية للمريض إلى ذلك. تسجل التقييمات الخاصة بالوجه والأنف نوع جلد المريض والندبات الجراحية الموجودة وتناسق وعدم تناسق **وحدات الأنف التجميلية**. يركز فحص الأنف الخارجي والداخلي على **الثلثين التشريحي** للأنف - الجزء العلوي، القسم الأوسط، القسم السفلي - مع ملاحظة هياكلها تحديدًا؛ قياسات الزوايا الأنفية (التي يبرز فيها الأنف الخارجي من الوجه)؛ والخصائص الفيزيائية للأنسجة الرخوة والعظام الأنفية والوجهية. يقوم الفحص الداخلي بتقييم حالة الحاجز الأنفي، والصمامات الأنفية الداخلية والخارجية، والقرينات، وبطانة الأنف، مع إيلاء اهتمام خاص لبنية وشكل ظهر الأنف وطرف الأنف. 

علاوة على ذلك، عند الضرورة، يتم تضمين اختبارات محددة - اختبار المرآة، وفحوصات تضيق الأوعية، ومناورة كوتل - في التقييم السابق للعملية لمريض تجميل الأنف المحتمل. أسسها موريس إتش كوتل (1898-1981)، تعد **مناورة كوتلي** تقنية تشخيصية رئيسية للكشف عن اضطراب صمام الأنف الداخلي. بينما يلهم المريض بلطف، يقوم الجراح بسحب خد المريض بشكل جانبي، وبالتالي محاكاة اتساع منطقة المقطع العرضي للصمام الأنفي الداخلي المقابل. إذا كانت المناورة تسهل بصورة ملحوظة استنشاق المريض، فإن هذه النتيجة هي **علامة كوتل** إيجابية - والتي تشير عمومًا إلى تصحيح تدفق الهواء ليتم إجراؤه جراحيًا باستخدام نثر مطعمة مثبتة. سيؤدي التصحيح المذكور إلى تحسين الزاوية الداخلية للصمام الأنفي وبالتالي السماح بالتنفس دون عائق. ومع ذلك، فإن مناورة كوتل تؤدي أحيانًا إلى ظهور **علامة كوتل إيجابية خاطئة**، وعادة ما يتم ملاحظتها في المريض المصاب بانهيار جزئي، وفي المريض المصاب بمنطقة الصمام الأنفي.

## تجميل الأنف الجراحي
هناك أدلة محدودة على أن جرعة واحدة من الستيرويدات القشرية تقلل الوذمة والنزيف في أول يومين بعد العملية ولكن لم يتم الحفاظ على الفرق بعد ذلك.

### عملية تجميل الأنف المفتوحة مقابل عملية تجميل الأنف المغلقة
يستعيد التصحيح الجراحي التجميلي للتشوهات الخلقية والمكتسبة في الأنف الخصائص الوظيفية والجمالية من خلال تلاعب الجراح بجلد الأنف وإطار دعم الغضروف والعظام تحت الجلد (الكامن) وبطانة الغشاء المخاطي. من الناحية الفنية، يصنف أسلوب الجراح الجراحي جراحة الأنف إما على أنها **عملية تجميل** أنف **مفتوحة** أو **عملية تجميل** أنف **مغلقة**. في عملية تجميل الأنف المفتوحة، يقوم الجراح بعمل شق صغير غير منتظم في العمود الفقري، وهو الطرف الخارجي لحمي الحاجز الأنفي؛ هذا الشق العمودي هو إضافة إلى مجموعة الشقوق المعتادة لتصحيح الأنف. في عملية تجميل الأنف المغلقة، يقوم الجراح بإجراء كل شق إجرائي من الداخل (داخل الأنف حصريًا)، ولا يقطع العمود الفقري. 

#### الاختلافات الإجرائية
باستثناء شق العمود الفقري، تتشابه الأساليب الفنية والإجرائية لعملية تجميل الأنف المفتوحة وجراحة تجميل الأنف المغلقة؛ حتى الآن ميزات عملية تجميل الأنف المغلقة:
يسار|تصغير|341x341بك|تصحيح تجميل الأنف: طفل مصاب بشفة مشقوقة وحنك مشقوق.
[تصغير|تجميل الأنف:فيما يتعلق [عظم أنفي|بعظم الأنف فإنه يتشكل من سبعة عظام.العظم الجبهي (أصفر)العظم الدمعي (أخضر)

العظم الغربالي (بني) العظم الوجني (أزرق)عظم الفك العلوي (أرجواني)عظم الحنك (أكوا)

العظم الوتدي (أحمر).]]

* انخفاض تشريح (قطع) أنسجة الأنف - لا يوجد شق كولوميلار.
* انخفاض احتمالية التخفيض المفرط (القطع) لدعم طرف الأنف.
* انخفاض وذمة ما بعد الجراحة.
* انخفاض الندبات المرئية.
* تقليل الضرر علاجي المنشأ (غير المقصود) للأنف من قبل الجراح.
* زيادة التوافر لإحداث تغييرات إجرائية وتقنية في الموقع.
* الجس الذي يسمح للجراح أن يشعر بالتغيرات الداخلية التي تحدث للأنف.
* وقت أقصر في غرفة العمليات.
* التعافي والنقاهة بشكل أسرع بعد الجراحة للمريض.

#### «الأنف العرقي»
يوفر أسلوب تجميل الأنف المفتوح مزايا لجراح التجميل تتمثل في السهولة في تثبيت الطعوم (الجلد والغضاريف والعظام) والأهم من ذلك، في تأمين الغضروف الأنفي بشكل صحيح، ومن الأفضل إجراء التقييم والعلاج المناسبين. قد يكون هذا الجانب الإجرائي صعبًا خصوصًا في جراحة المراجعة، وفي تصحيحات تجميل الأنف لـ «الأنف العرقي» ذو الجلد السميك للشخص الملون. تشير الدراسة، *رأب الأنف العرقي: نظام تصنيف عالمي قبل الجراحة* لطرف *الأنف* (2009)، إلى أنه تم اقتراح نظام تصنيف طرف الأنف، استنادًا إلى سمك الجلد، لمساعدة الجراح في تحديد ما إذا كانت عملية تجميل الأنف المفتوحة أو عملية تجميل الأنف المغلقة أفضل علاج للخلل أو التشوه الذي يصيب أنف المريض.

#### سببه
السبب، النهج المفتوح والمغلق لتصحيح الأنف يحل: (1) أمراض الأنف (الأمراض الداخلية والأمراض الخارجية للأنف)؛ (2) المظهر الجمالي غير المرضي (غير متناسب)؛ (3) عملية تجميل الأنف الأولية الفاشلة؛ (4) مجرى الهواء المسدود؛ و (5) عيوب وتشوهات الأنف الخلقية.

#### التشوهات الخلقية

* الشفة المشقوقة والحنك المشقوقان معًا؛ الشفة المشقوقة *(cheiloschisis)* والحنك المشقوق *(palatoschisis)،* كل على حدة.
* تشوهات الأنف الخلقية.
* تشوهات الأنف العرقية المشتقة وراثياً.

#### الشذوذ المكتسبة

* التهاب الأنف التحسسي والوعائي الحركي - التهاب الغشاء المخاطي للأنف الناجم عن مسببات الحساسية، وسببه اضطرابات الدورة الدموية والجهاز العصبي.
* أمراض جهاز المناعة الذاتية.
* لدغات - حيوانية وبشرية.
* الحروق - بسبب المواد الكيميائية والكهرباء والاحتكاك والحرارة والضوء والإشعاع.
* أمراض النسيج الضام.
* حالات التهابية.
* كسور الأنف.
* الكسور الأنفية - المدارية - الغربالية - الأضرار التي لحقت بالأنف ومحجر العين؛ وتلف العظام وجدران التجويف الأنفي. إنه العظم الغربالي الذي يفصل الدماغ عن الأنف.
* الأورام - الخبيثة والحميدة الأورام.
* ورم دموي في الحاجز - كتلة من الدم (عادة) متخثر في الحاجز.
* السموم - الأضرار الكيميائية التي تسببها المواد الملهمة - مثل مسحوق الكوكايين وأدوية الهباء الجوي المضادة للهستامين وما إلى ذلك.
* الصدمة تسبب تشوهات التي كتبها صدمة حادة، اختراق الصدمة، والصدمة الانفجار.
* العدوى التناسلية - مثل مرض الزهري.

### تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية
في الآونة الأخيرة، أصبحت عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية  والتي قدمها ماسيمو روبيوني عام 2004 بديلاً لعملية تجميل الأنف التقليدية. تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية  لإعادة تشكيل عظام الأنف بشكل لا رضحي، والمعروف أيضًا باسم نحت الأنف. تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية (كاشطات ومناشير) تؤثر فقط على العظام والغضاريف الصلبة من خلال الاهتزازات فوق الصوتية، كأدوات تستخدم في جراحة الأسنان. يتطلب استخدام الأدوات الكهربائية الانضغاطية نهجًا أكثر امتدادًا من الطريقة إيسيل، مما يسمح بتصور القبو العظمي بالكامل، أو إعادة تشكيله باستخدام نحت الأنف أو تحريك العظام وتثبيتها بعد قطع العظم المتحكم فيه.

## إجراء جراحي
تصحيح رأب الأنف يمكن القيام بها على الشخص الذي يقع تحت التخدير، تحت التخدير العام، أو تحت تخدير موضعي. في البداية، يتم حقن مزيج مخدر موضعي من الليدوكائين والإبينفرين لتخدير المنطقة وتقليل الأوعية الدموية مؤقتًا، وبالتالي الحد من أي نزيف. عمومًا، يقوم جراح التجميل أولاً بفصل جلد الأنف والأنسجة الرخوة عن الهيكل الأنفي العظمي الغضروفي، ثم يعيد تشكيلها، ويخيط الشقوق، ويطبق إما دعامة خارجية أو داخلية وشريطًا لتثبيت الأنف الذي أعيد بناؤه حديثًا وبذلك يسهل التئام الجروح الجراحية. من حين لآخر، يستخدم الجراح إما طعمًا غضروفيًا ذاتيًا أو طعمًا عظميًا، أو كليهما، لتقوية أو تعديل محيط (خطوط) الأنف. عادةً ما يتم حصاد الطعوم الذاتية من الحاجز الأنفي، ولكن إذا كان بها غضروف غير كافٍ (كما يمكن أن يحدث في عملية تجميل الأنف المراجعة)، فإما طعم غضروف ساحلي (من القفص الصدري) أو طعم غضروف أذني (محارة من الأذن) من جسم المريض. عندما تتطلب عملية تجميل الأنف طعمًا عظميًا، يتم حصادها إما من الجمجمة أو الوركين أو القفص الصدري؛ علاوة على ذلك، عندما لا يتوفر أي نوع من الكسب غير المشروع الذاتي، يتم استخدام طعم اصطناعي (غرسة أنفية) لتكبير جسر الأنف.

### السجلات الفوتوغرافية
لصالح المريض والطبيب الجراح، تم إنشاء تاريخ فوتوغرافي لعملية تجميل الأنف بأكملها؛ تبدأ من الاستشارة السابقة للعملية، وتستمر أثناء إجراءات العملية الجراحية، وتنتهي بنتيجة ما بعد الجراحة. لتسجيل الفسيولوجيا «قبل وبعد» للأنف ووجه المريض، فإن المنظورات المرئية المحددة المطلوبة هي صور للأنف يتم عرضها من المنظور الأمامي الخلفي (من الأمام إلى الخلف)؛ المنظر الجانبي (الملامح)، منظر عين الدودة (من الأسفل)، منظر عين الطائر (فوق الرأس)، ووجهات النظر من ثلاثة أرباع. 

* **الصورة (أ) - عملية تجميل الأنف المفتوحة:** في نهاية عملية تجميل الأنف، بعد أن يقوم الجراح التجميلي بخياطة (إغلاق) الشقوق، سيتم تغطية الأنف (الجديد) المصحح، وتثبيته بشريط لاصق، وتجبير غير متحرك للسماح بالتعافي المستمر للشقوق الجراحية. ضمنت إرشادات الحبر الأرجواني قطع الجراح الدقيق لخطة تصحيح العيوب.
* **الصورة (ب) - عملية تجميل الأنف المفتوحة: يتم تجهيز الأنف** الجديد بشريط ورقي من أجل استقبال جبيرة الأنف المعدنية التي ستثبته للحفاظ على شكله الصحيح مثل أنف جديد.
* **الصورة ج - عملية تجميل الأنف المفتوحة:** بعد اللصق الأولي للأنف، يتم وضع جبيرة أنف معدنية مصنوعة خصيصًا، تم تصميمها وقطعها وتشكيلها من قبل الجراح لتثبيت وحماية الأنسجة الرقيقة للأنف الجديد أثناء فترة النقاهة.
* **الصورة د - عملية تجميل الأنف المفتوحة:** إن لصق الجبيرة المعدنية ووضعها ووضع ضمادة على الأنف الجديد يكملان عملية تجميل الأنف. يتعافى المريض بعد ذلك ويتم إزالة ضمادة الجرح بعد أسبوع من العملية.

ملف:RhinoplastySplint1.jpg|الصورة أ. عملية تجميل الأنف المفتوحة: قبل الجراحة، تضمن الإرشادات (باللون الأرجواني) شقوق الجراح الدقيقة في قطع خطة تصحيح عيب الأنف.
ملف:RhinoplastySplint2.jpg|الصورة ب. عملية تجميل الأنف المفتوحة: بعد الجراحة، يتم إعداد الأنف المُسجل لاستقبال جبيرة الأنف المعدنية التي تثبّت وتحمي الأنف الذي تم تصحيحه حديثًا.
ملف:RhinoplastySplint3.jpg|الصورة ج. عملية تجميل الأنف المفتوحة: تساعد جبيرة الأنف المعدنية في التئام الجروح من خلال حماية الأنسجة الرقيقة للأنف الجديد.
ملف:RhinoplastySplint4.jpg|الصورة د. عملية تجميل الأنف المفتوحة: تكمل عملية تجميل الأنف أنفها الملتصق بالجبيرة والمغطاة بالجبيرة.

يسار|تصغير|195x195بك|صورة 2. عملية تجميل الأنف المفتوحة: يتعرض الغضروف الجانبي الأيمن السفلي (الأزرق) للتصحيح.
تصغير|200x200بك|الصورة 1. عملية تجميل الأنف المفتوحة: سيساعد الشق العمودي المحدد كمبدأ توجيهي ذي النقطة الحمراء الجراح في خياطة الأنف بدقة.
يسار|تصغير|245x245بك|صورة 4. تصحيح تجميل الأنف: خطة استئصال سنام الأنف؛ يرسم الخط الأسود المستوى الظهري للأنف الجديد.
تصغير|200x200بك|صورة 3. عملية تجميل الأنف المفتوحة: يتم خياطة طرف الأنف لتضييق الأنف.

* **الصورة 1.** - **عملية تجميل الأنف المفتوحة:** تكون الشقوق داخل الأنف (في الأنف) وبالتالي تكون مخفية. الشق الجلدي للعمود يساعد الجراح التجميلي في خياطة الجرح بدقة لإخفاء الندبة - باستثناء شق الكولوميلار (المبدأ التوجيهي ذو النقطة الحمراء) عبر قاعدة الأنف. يسمح شق الكولوميلار للجراح بمشاهدة حجم وشكل وحالة الغضاريف والعظام الأنفية المراد تصحيحها.
* **صورة 2.** - **عملية تجميل الأنف المفتوحة:** داخل الأنف. المقص يشير إلى الغضروف الجانبي السفلي (الأزرق)، وهو أحد الغضاريف على شكل جناح والتي تتوافق مع طرف الأنف. يشير الترسيم الأحمر المتعرج إلى مكان شق الكوليوميلار. بمجرد أن يتم رفع الجلد من هيكل العظام والغضاريف، يقوم الجراح بمهام تصحيح الأنف.
* **صورة 3.** - **عملية تجميل الأنف المفتوحة:** لتضييق طرف الأنف العريض للغاية، يقوم الجراح أولاً بتحديد سبب زيادة عرض الأنف. ستؤدي الخيوط التي يتم زرعها إلى تضييق طرف الأنف. يشير الترسيم الأحمر إلى حافة غضروف طرف الأنف، والتي تتضيق عندما يقوم الجراح بشد قمة الغضروف المطوية. ينتهي الخيط (أزرق فاتح) في الإبرة (أبيض)؛ ملاقط (خضراء) تثبت غضروف الأنف في مكانه للخياطة.
* **صورة 4.** - **استئصال الحدبة الأنفية:** يشير التحديد الأسود إلى النتيجة المرجوة لتخفيض الأنف: أنف مستقيم. نتوء الأنف هو عظم (أحمر) فوق الخط الرمادي الصدفي، والغضروف (أزرق) أسفل الخط الرمادي الصدفي. يقطع الجراح الجزء الغضروفي من السنام بمشرط، ويزيل الجزء العظمي بعظم (إزميل عظمي). بعد إزالة الكتلة الرئيسية لحدبة الأنف بإزميل عظمي، يقوم الجراح بعد ذلك بنحت وتقوية وتنعيم عظام الأنف المقطوعة بالمبردات.


ملف:RhinoplastyRasps.jpg|أدوات تجميل الأنف: عوارض كشط العظام، من مختلف الدرجات والأنواع، يستخدمها جراح التجميل لتحسين التصحيحات المطلوبة لإنتاج أنف جديد.


### أنواع عمليات تجميل الأنف - الابتدائية والثانوية
في الممارسة الجراحية التجميلية، يشير مصطلح **تجميل الأنف الأولي** إلى إجراء تصحيحي ترميمي أو وظيفي أو جمالي (لأول مرة). يشير مصطلح **جراحة تجميل الأنف الثانوية** إلى مراجعة عملية تجميل الأنف الفاشلة، وهي تحدث في 5-20٪ من عمليات تجميل الأنف، ومن ثم فهي **مراجعة** لعملية **تجميل الأنف**. تشمل التصحيحات المعتادة لعملية تجميل الأنف الثانوية إعادة التشكيل التجميلي للأنف بسبب عجز في التنفس الوظيفي من تجميل الأنف المفرط، وعدم التناسق، والانحراف أو الانحراف في الأنف، ومناطق الانهيار، والعمود المعلق، والطرف المقروص، والأنف المجعد والمزيد. على الرغم من أن معظم عمليات تجميل الأنف المعدلة هي «نهج مفتوح»، إلا أن هذا التصحيح أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، وعادةً بسبب تشوه الهياكل الداعمة للأنف أو تدميرها في عملية تجميل الأنف الأولية؛ وبالتالي يجب على الجراح إعادة إنشاء الدعامة الأنفية باستخدام الطعوم الغضروفية التي يتم حصادها إما من الأذن (طعم الغضروف الأذني) أو من القفص الصدري (طعم الغضروف الضلعي)

### إعادة بناء الأنف
[يسار|تصغير|تجميل الأنف: عرض الجانبي الأيمن لل [غضاريف الأنف (توضيح)|غضاريف الأنف وعظم الأنف.]]
يسار|تصغير|200x200بك|تجميل الأنف: الجدار الجانبي لتجويف الأنف.
في عملية تجميل الأنف الترميمية، تشمل العيوب والتشوهات التي يواجهها الجراح التجميلي، والتي يجب أن يعيدها إلى الوظيفة والشكل والمظهر الطبيعي، عظام أنف مكسورة ومشرحة؛ تمزق وتشرد الغضاريف الأنفية؛ انهيار جسر الأنف. عيب خلقي، صدمة (حادة، اختراق، انفجار)، اضطراب المناعة الذاتية، السرطان، أضرار تعاطي المخدرات داخل الأنف، ونتائج تجميل الأنف الأولية الفاشلة. تقلل عملية تجميل الأنف الحدبات العظمية وتعيد محاذاة عظام الأنف بعد قطعها (تشريحها واستئصالها). عندما يتمزق الغضروف، فإن الخياطة لإعادة التعليق (الدعم الهيكلي)، أو استخدام ترقيع الغضروف لتمويه الاكتئاب يسمح بإعادة إنشاء محيط الأنف الطبيعي للأنف للمريض. عندما ينهار جسر الأنف، يمكن استخدام الغضروف الضلعي أو غضروف الأذن أو ترقيع عظم الجمجمة لاستعادة سلامتها التشريحية، وبالتالي الاستمرارية الجمالية للأنف. لتكبير ظهر الأنف، يفضل الغضروف الذاتي والطعوم العظمية على الأطراف الاصطناعية (الاصطناعية) للأنف، بسبب انخفاض حالات الرفض النسيجي والمضاعفات الطبية.

### التشريح الجراحي لإعادة بناء الأنف
على الأنف البشري هو الجهاز الحسي الذي يتكون هيكليا من ثلاثة أنواع من الأنسجة: (ط) ل التحام - الغضروفية إطار الدعم (الأنف الهيكل العظمي)، (ب) على الغشاء المخاطي المبطن، و (ج) على الجلد الخارجي. التضاريس التشريحية للأنف البشرية هي مزيج رشيق من التحدب والمنحنيات والمنخفضات، والتي تُظهر ملامحها الشكل الأساسي للهيكل العظمي للأنف. ومن ثم، تسمح هذه الخصائص التشريحية بتقسيم الأنف إلى **وحدات فرعية أنفية** : (1) خط الوسط (2) طرف الأنف، (3) الظهر، (4) المثلثات الرخوة، (5) الفصيصات الأنفية، و (6) الجدران الجانبية. جراحيًا، تعد حدود الوحدات الأنفية الفرعية مواقع مثالية للندبات، حيث يتم الحصول على نتيجة جمالية فائقة، وأنف مصحح مع ألوان البشرة وقوام الجلد المقابل. 

#### الهيكل العظمي للأنف
لذلك، تعتمد النتيجة الناجحة لجراحة تجميل الأنف كليًا على صيانة أو استعادة السلامة التشريحية للهيكل العظمي للأنف، والتي تشمل (أ) عظام الأنف والعمليات الصاعدة للفكين العلوي في الثلث العلوي؛ (ب) الغضاريف الجانبية العلوية المزدوجة في الثلث الأوسط؛ و (ج) الغضاريف العلوية السفلية في الثلث السفلي. ومن ثم، فإن إدارة إعادة البناء الجراحي للأنف التالفة أو المعيبة أو المشوهة تتطلب أن يعالج جراح التجميل ثلاث (3) طبقات تشريحية:

# **الهيكل العظمي الغضروفي** - الغضاريف الجانبية العلوية التي ترتبط بإحكام بالحافة الذيلية (الخلفية) من عظام الأنف والحاجز الأنفي؛ قال المرفق يعلقهم فوق تجويف الأنف. تشكل الغضاريف الجذابة المزدوجة اتحادًا على شكل حامل ثلاثي القوائم يدعم الثلث السفلي من الأنف. تتوافق الحفرة الإنسيّة المقترنة مع الساق المركزية للحامل ثلاثي القوائم، والتي تعلق على العمود الفقري الأنفي الأمامي والحاجز، في خط الوسط. تتكون الساق الجانبية من الساق الثانية والساق الثالثة من الحامل ثلاثي القوائم، وهي متصلة بفتحة الكمثرى (على شكل كمثرى)، وهي فتحة التجويف الأنفي في مقدمة الجمجمة. تحدد قبة الخياشيم قمة الغضروف السفلي، الذي يدعم طرف الأنف، وهو مسؤول عن انعكاس الضوء في الطرف.
# **بطانة الأنف** - طبقة رقيقة من الغشاء المخاطي الوعائي تلتصق بشدة بالسطح العميق للعظام وغضاريف الأنف. إن الالتصاق الكثيف المذكور بالجزء الداخلي للأنف يحد من حركة الغشاء المخاطي، وبالتالي، فقط أصغر عيوب الغشاء المخاطي (2]] والأشعة تحت الحمراء الإربيوم: YAG الليزر هي معظم علاجات فعالة.

* **الأنف العريض** - لتضييق الأنف العريض للغاية، يقوم الجراح التجميلي بقص ورسم وإعادة ترتيب عظام الجمجمة والوجه لتحقيق النتيجة الوظيفية والجمالية المطلوبة لأنف أضيق وأكثر استقامة لعدم ترك ندوب جراحية مرئية على الأنف الجديد، يقوم الجراح بتأثير شقوق العظم (إزميل العظم) على عظام الأنف تحت جلد الوجه.

تصغير|259x259بك|شكل توضيحي 1: تم تحديد عظام الأنف (البنفسجي) للظهر، لإجراء عملية تجميل تضييق للأنف.
**المثال التوضيحي 1:** يقطع الجراح عظام ظهر الأنف العلوي (البنفسجي) العريضة بشكل مفرط باستخدام العظم (إزميل العظم)، ثم يفصلها ويصححها وينقلها إلى الداخل، إلى الموضع، بين مدارات العين (أحمر)، يضيق عرض ظهر الأنف.

**شكل توضيحي 2:** ينقش الجراح شقين (شقين) في عظام الأنف، ويبدأ كل شق في تجويف الأنف. يبدأ الشق الأول عند النقطة الصفراء ويمتد لأعلى على طول السهم الأخضر حتى يلتقي بخط متعرج (أحمر). يبدأ الشق الثاني عند النقطة الزرقاء ويمتد لأعلى على طول السهم الأسود حتى يلتقي بالخط المتعرج (الأحمر). بمجرد قطعها وفكها من الوجه، يتم تصحيح قطع عظم الأنف، ثم دفعها للداخل وإعادة ضبطها، وبالتالي تضييق الأنف.
ملف:RhinoplastyOsteotomeHammer.jpg|أدوات تجميل الأنف: عظم العظم (إزميل العظام) ومطرقة جراحية لنحت العظام القحفية الوجهية.


### التعافي بعد الجراحة

#### نقاهة
يعود مريض تجميل الأنف إلى المنزل بعد الجراحة، للراحة، والسماح للغضروف الأنفي وأنسجة العظام بعلاج آثار القطع بقوة. بمساعدة الأدوية الموصوفة - المضادات الحيوية والمسكنات والستيرويدات - لتخفيف الألم والمساعدة في التئام الجروح، يتعافى المريض لمدة أسبوع تقريبًا ويمكنه الخروج في الهواء الطلق. بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز الخارجية في 4-5 أيام؛ تتم إزالة الزهر الخارجي في أسبوع واحد؛ تتم إزالة الدعامات في غضون 4-14 يومًا؛ تلتئم كدمات «عيون الباندا» حول الحجاج في الأسبوعين الماضيين. إذا تم إجراء تصغير للقاعدة العلوية بشكل متزامن داخل عملية تجميل الأنف، فيجب إزالة هذه الغرز في غضون 7-10 أيام بعد الجراحة. خلال السنة الأولى بعد الجراحة، أثناء التئام الجروح التجميلية الأنفية، ستتحول الأنسجة بشكل معتدل لأنها تستقر في أنف جديد.

### المخاطر
تصغير|259x259بك|شكل توضيحي 2:عملية تجميل الأنف. تجتمع قطعتان من الإزميل (سهمان أخضر وسودان) عند الخط الأحمر المتعرج لتحرير العظم لإعادة محاذاة تصحيحية.
عملية تجميل الأنف آمنة، ولكن يمكن أن تنشأ مضاعفات؛ نزيف ما بعد الجراحة غير شائع، ولكنه يزول عادة دون علاج. تعد العدوى نادرة، ولكن عند حدوثها، قد تتطور لتصبح خراجًا يتطلب تصريفًا جراحيًا للقيح، بينما يكون المريض تحت التخدير العام. يمكن أن تشكل الالتصاقات والندبات التي تسد المسالك الهوائية جسراً عبر تجويف الأنف، من الحاجز إلى التوربينات، وتتطلب إزالة جراحية. إذا تمت إزالة الكثير من الهيكل العظمي الغضروفي، فإن الضعف الناتج يمكن أن يتسبب في جعل جلد الأنف الخارجي عديم الشكل، مما يؤدي إلى تشوه «منقار بولي»، يشبه منقار الببغاء. وبالمثل، إذا كان الحاجز غير مدعوم، يمكن أن يغوص جسر الأنف، مما يؤدي إلى تشوه «أنف السرج». يمكن أن يكون طرف الأنف مستديرًا بشكل مفرط، مما يتسبب في أن تكون فتحات الأنف مرئية للغاية، مما يؤدي إلى ظهور أنف الخنازير. إذا تم استئصال غضاريف طرف الأنف بشكل مفرط، فقد يتسبب ذلك في أنف مقروص. إذا تم قطع العمود الفقري بشكل غير صحيح، فقد ينتج عن ذلك تنميل بدرجات متغيرة، الأمر الذي يتطلب حلًا لمدة شهور. علاوة على ذلك، أثناء عملية تجميل الأنف، قد يثقب الجراح الحاجز عن طريق الخطأ (ثقب الحاجز)، والذي يمكن أن يتسبب لاحقًا في نزيف الأنف المزمن، وتقشر سوائل الأنف، وصعوبة التنفس، والتنفس الصفير. قد يؤدي استئصال التوربين إلى متلازمة الأنف الفارغ.

## تجميل الأنف غير الجراحي
تجميل الأنف غير الجراحي هو إجراء طبي يتم فيه استخدام مواد حشو قابلة للحقن، مثل الكولاجين أو حمض الهيالورونيك، لتعديل وتشكيل أنف الشخص دون جراحة باضعة. يملأ الإجراء المناطق المكتئبة على الأنف، ويرفع زاوية الطرف أو يخفف من ظهور النتوءات على الجسر. لا يغير الإجراء حجم الأنف، على الرغم من أنه يمكن استخدامه لتصحيح بعض العيوب الخلقية الوظيفية.

تم تطويره في الأصل في مطلع القرن الحادي والعشرين، واستخدمت المحاولات المبكرة حشوات الأنسجة الرخوة الضارة بيولوجيًا مثل شمع البارافين والسيليكون. بعد عام 2000، استخدم الأطباء تقنيات طفيفة التوغل باستخدام مواد مالئة حديثة.

## أسباب تشوهات الانف
[يسار|تصغير|175x175بك|عملية تجميل الأنف: بعد العملية بثلاثة أيام، يرتدي المريض [جبيرة (طب)|جبيرة أنفه بعد تصغير عظم الظهر وإعادة وضعه وتنقية طرف الأنف. عيون الباندا (تغير لون الحجاج) نتيجة للصدمة وتمزق الأوعية الدموية في العين.]]
# تشوهات ولادية (Congenital) تظهر في الجنين بعد الولادة هناك حالات ولادية نتيجة لتعرض المراة الحامل لعوامل خارجية مختلفه ا ثناء الأشهر الأولى من الحمل أو أثناء الولادة.
# عوامل وراثية (Hereditary factors) يكون الانف اما كبيرا أو صغيرا أو مفقود الانف أو مشروم الانف.
# الأمراض الزهرية الجنسية (Venereal diseases) التي قد تصيب الام وتنتقل للجنين وتؤدي بالتالي إلى تشوه الانف (saddle nose) مثل سرج الحصان.
# الجذام (leprosy)من الأمراض المعدية والتي تؤدي إلى تأكل الانف وتشوهه.كذلك تدرن الجلد أو السل الجلدي (lupus vulgaris).
# الأورام السرطانية (Malignant tumors) مثلا اورا م الخلايا القاعدية التي تصيب الجلد.
# الحوادث المرورية والمشاجرات وعند الملاكمين، قد تؤدي إلى كسور في عظام الانف مع تشوهه.
# تضخم الغدد الجلدية الدهنية وغيرها خاصة في الكبار (rhinophyma) تؤدي إلى تضخم الانف بصورة غير طبيعية.

## المراجع

تصنيف:جراحة الأنف
تصنيف:أنف
تصنيف:جراحة الفم والوجه والفكين
تصنيف:جراحة ترقيعية
تصنيف:جراحة