التهاب الجلد الدهني

**التهاب الجلد الدهني** أو **الأكزيما الدهنية** أو **النملة الدهنية** ويعرف أيضًا ب**التهاب الجلد المثي** ، هو اضطراب جلدي طويل الأمد. تشمل الأعراض الجلد المتقشر، المتقشّر، الدهني، وأحيانًا الحكة والالتهاب. غالبًا ما تتأثر المناطق الجلدية الغنية بالغدد الدهنية مثل فروة الرأس، الوجه، والصدر. وقد يؤدي إلى مشاكل اجتماعية أو تأثيرات على تقدير الذات. في الرضع، عند إصابة فروة الرأس بشكل أساسي، يُعرف باسم “غطاء المهد”. يمكن وصف التهاب الجلد الدهني الخفيف في فروة الرأس بمصطلحات عامية على أنه قشرة الرأس بسبب طبيعة الجلد الجاف والمتقشر. ومع ذلك، بما أن قشرة الرأس قد تشير إلى أي جفاف أو تقشر في فروة الرأس، فليس كل تقشر يُعد التهابًا جلديًا دهنيًا. أحيانًا يُشار إلى التهاب الجلد الدهني بشكل غير دقيق على أنه دَهْن.

السبب غير واضح ولكنه يُعتقد أنه مرتبط بعدة عوامل وراثية وبيئية. تشمل عوامل الخطر لالتهاب الجلد الدهني ضعف وظيفة المناعة، مرض باركنسون، والتهاب البنكرياس الكحولي. وقد يزداد سوءًا مع التوتر أو خلال فصل الشتاء. ويُعتقد أن خميرة المالاسيزيا (Malassezia) تلعب دورًا في ذلك. وهو ليس نتيجة لسوء النظافة. عادةً ما يكون التشخيص سريريًا ويستند إلى الأعراض الظاهرة. وهي حالة غير معدية.

يشمل العلاج النموذجي الكريمات المضادة للفطريات ومضادات الالتهابات. ومن بين مضادات الفطريات الفعالة، يُستخدم الكيتوكونازول أو السيكلوبيروكس. غالبًا ما يُعالج التهاب الجلد الدهني لفروة الرأس باستخدام شامبوهات تحتوي على الكيتوكونازول، بيريثيون الزنك، والسيلينيوم. كما تستخدم غالبًا المنظفات والمرطبات اللطيفة وغير المهيجة إلى جانب العلاجات الدوائية للحفاظ على حاجز الجلد. تشمل العلامات التجارية الموصى بها للبشرة الحساسة والدهنية كل من لاروش بوزيه (La Roche-Posay)، بيو ديرما (Bioderma)، سيراف (CeraVe)، يو سيرين (Eucerin)، سيتافيل (Cetaphil)، وفويليكس (Phoilex).

الحالة شائعة لدى الرضع خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر، وكذلك لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و70 عامًا. وتظهر بمعدلات أعلى بين الذكور، والأمريكيين من أصول أفريقية، والأشخاص ضعيفو المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، وكذلك بين المصابين بمرض باركنسون.

## العلامات والأعراض

تظهر أعراض التهاب الجلد الدهني تدريجيا، وعادة ما تكون العلامات الأولى هي مشابهة لتقشر الجلد وفروة الرأس. ومن الشائع أن تظهر الأعراض في كل مكان على الوجه، وخلف الأذنين، وفي مناطق طيات الجلد. التقشرات ممكن ان تكون صفراء، بيضاء أو رمادية اللون. قد يظهر تقشر واحمرار أيضًا على الجلد بالقرب من الرموش، على الجبينين، حول جوانب الأنف، والصدر وأعلى الظهر.
في الحالات الأكثر شدة، تظهر البثور المتقشرة ولونها أصفر يميل إلى الحمرة على طول خط الشعر، خلف الأذنين، في قناة الأذن، على الحواجب، حول الأنف، على الصدر وأعلى الظهر.
عادة؛ يعاني المرضى من إحمرار خفيف، بقع تقشر الجلد وفي بعض الحالات فقدان الشعر. هناك أعراض أخرى مثل تقشر غير مكتمل أو قشور سميكة على فروة الرأس، إحمرار، بشرة دهنية مغطاة بقشور بيضاء أو صفراء، حكة، ألم وقشور بيضاء أو صفراء قد ترتبط بجذع الشعرة.
يمكن أن يحدث التهاب الجلد الدهني لدى الأطفال الرضع الّذين تقل أعمارهم عن ثلاثة أشهر، ويسبب قشور سميكة زيتية صفراء حول خطوط الشعر وفروة الرأس. ليس من الشائع حدوث الحكة لدى الأطفال الرضع، في كثير من الأحيان يصاحب طفح فروة الرأس طفح جلدي عسير في موضع حفاضات الطفل، عادة عندما يحدث الالتهاب لدى الأطفال يتم شفاؤه في بضعة أيام وبدون أي علاج.
لدى البالغين، أعراض الالتهاب الجلدي الدهني تدوم من بضعة أسابيع إلى سنوات، بعض المرضى يواجهون فترات متناوبة من الالتهاب، يتم عرض هذه الحالة على المختصين عند عدم نجاح العناية الذاتية.

## الأسباب

الأسباب المباشرة غير معروفة، النظريات الحديثة لأسباب المرض تتضمن ضعف جهاز المناعة ونقص مواد غذائية محددة (على سبيل المثال الزنك)، أو مشاكل في الجهاز العصبي.

### الفطرية

تصغير|يسار|التخصص: الأمراض الجلديةقد يتضمن التهاب الجلد الدهني تفاعل التهابي لتكاثر نوع من أنواع الخميرة الملاسيزية، على الرغم من أن هذا لم يثبت بعد.
من أهم الأنواع التي تظهر على فروة الرأس هي الملاسيزية الكروية، ويمكن أن تكون الملاسيزية النخالية (المعروفة سابقا باسم الوبيغاء البيضوية) والملاسيزية المحدودة.
الخميرة تنتج مادة سامة تسبب تهيج والتهاب البشرة، المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الدهني يظهرون مقاومة منخفضة للخميرة، مع ذلك معدل استعمار البشرة المصابة يمكن ان يكون اقل من البشرة غير المصابة.
قد أثبت أن الحموض الدهنية المشبعة فقط تدعم نمو الملاسيزية، وقد أثبت أيضا أن كثافة الملاسيزية الكروية والملاسيزية المحدودة لا ترتبط مباشرة بوجود قشور الرأس أو شدتها، الإزالة ترتبط مباشرة مع تحسين التساقط، علاوة على ذلك؛ في الأفراد المعرضين لقشرة الرأس، يقوم حمض الأوليك النقي، وهو حمض دهني غير مشبع، مع منتجات الملاسيزية بتحفيز التساقط في غياب الملاسيزية بتأثير مباشر على حاجز الجلد في حامل المرض، هذه النتائج تدعم الفرضية التالية:
الملاسيزية تحلل زهم الإنسان، مما يؤدي إلى الإفراج عن خليط من الحموض الدهنية المشبعة وغير المشبعة. فهي تأخذ الكمية المطلوبة من الحموض الدهنية المشبعة تاركة الحموض الدهنية غير المشبعة، فتخترق الحموض الدهنية غير المشبعة الطبقة القرنية، وبسبب هيكلها غير المحدد فهي تخترق وظيفة حاجز الجلد، واختراق هذا الحاجز يحفز استجابة تهيجية، مما يؤدي إلى قشرة الرأس والتهاب الجلد الدهني. (مصدر غير موثوق).

### أسباب أخرى

قد أثبت أن عوامل جهاز المناعة الجينية والهرمونية والبيئية تشارك في إظهار التهاب الجلد الدهني.
المرض، الضغط النفسي، قلة النوم وتغير الموسم وضعف الصحة العامة كلها عوامل تؤدي إلى تفاقم مشكلة التهاب الجلد الدهني.
عند الأطفال الإفراط في تناول فيتامين A يؤدي إلى التهاب الجلد الدهني، نقص البيوتين و البيريدوكسين (فيتامين ب6) والريبوفلافين (فيتامين ب2)  قد تسبب ذلك أيضا.
المرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة (خاصة فيروس عوز المناعة البشري) والأمراض العصبية مثل مرض الشلل الرعاشي (عندما تكون علامة المرض لا إرادية) هم عرضة لذلك المرض.

## الوقاية
نظافة فروة الرأس مهمة لمنع اندلاع التهاب الجلد الدهني.
يوصى بالعلاج من خلال شامبو مضاد للفطريات بدون وصفة طبية.
كل من الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية والاصطناعية يحد من نمو الخميرة الملاسيزية.

## إدارة الحالة

### الأدوية
تصغير|يسار|التهاب الجلد الدهني على فروة الرأسهناك مجموعة متنوعة من الأدوية التي يمكن أن تقلل من أعراض التهاب الجلد الدهني. وتشمل هذه بعض مضادات الفطريات، والعوامل المضادة للالتهاب مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات الأندروجين، ومضادات الهيستامين، من بين أدوية أخرى. يجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة، خصوصًا عند الاستخدام طويل الأمد نظرًا للطبيعة المزمنة لالتهاب الجلد الدهني. عادةً ما يكون العلاج الأولي عبارة عن تحضير موضعي يتميز آثار جانبية مقبولة.

### مضادات الفطريات
يُعد الاستخدام المنتظم لشامبو أو كريم مضاد للفطريات، سواء متاح دون وصفة طبية أو بوصفة طبية، علاجًا شائعًا لالتهاب الجلد الدهني. تُعد الأدوية الموضعية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول والسيكلوبيروكس الأكثر دعمًا بالأدلة العلمية. يُنصح باستخدام الكيتوكونازول مرتين أسبوعيًا. كما يُستخدم الشامبو أو الصابون المحتوي على بيريثيون الزنك أو كبريتيد السيلينيوم. يمكن استخدام هذه الخيارات يوميًا، وقد تُستخدم أيضًا بالتزامن مع نظام شامبو الكيتوكونازول أيامًا متبادلة. لم يتم بعد دراسة فعالية مضادات الفطريات الأخرى بما فيه الكفاية، لذا لا يُعرف إن كانت فعّالة بنفس القدر.

تشمل مضادات الفطريات التي ثبتت فعاليتها في علاج التهاب الجلد الدهني: الكيتوكونازول، الفلوكونازول، الميكونازول، البيفونازول، السرتاكونازول، الكلوتريمازول، الفلوتريمازول، السيكلوبيروكس، التيربينافين، البيوتينافين، كبريتيد السيلينيوم، وأملاح الليثيوم مثل غلوكونات الليثيوم وسكسينات الليثيوم.

يبدو أن الكلايمبازول الموضعي له فعالية قليلة في علاج التهاب الجلد الدهني. أما العلاج الجهازِي باستخدام مضادات الفطريات الفموية مثل الإيتراكونازول، الفلوكونازول، والكيتوكونازول فهو فعّال، لكن تم توثيق آثار جانبية ضارة للفلوكونازول والكيتوكونازول، حيث لا يُنصح باستخدام الأخير، بينما يُعد الإيتراكونازول أكثر شيوعًا في الوصفات الطبية نظرًا لملف السلامة الجيد الخاص به. يُقال إن التيربينافين فعّال لكنه قد يسبب آثارًا جانبية ضارة، بينما تشير مصادر أخرى إلى أنه غير فعّال ولا ينبغي استخدامه.

### العلاجات المضادة للالتهاب
تُعد الكورتيكوستيرويدات الموضعية فعّالة في العلاج قصير المدى لالتهاب الجلد الدهني، وهي فعّالة بمستوى مماثل أو أعلى من العلاج المضاد للفطريات باستخدام الأزولات. يُستخدم هذا العلاج أحيانًا لبضعة أسابيع فقط في كل مرة.

هناك أيضًا أدلة على فعالية مثبطات الكالسينيورين الموضعية مثل تاكروليموس وبيمكروليموس، بالإضافة إلى العلاج بأملاح الليثيوم. كما أثبتت مثبطات الكالسينيورين فعاليتها في الحد من نمو المالاسيزيا، مما يوفر مسارين محتملين لعلاج التهاب الجلد الدهني. لا ينبغي استخدام أدوية مثل مثبطات الكالسينيورين لدى الأفراد المصابين بالتهاب الجلد الدهني والذين يعانون من ضعف المناعة، لأنها قد تزيد من تثبيط الجهاز المناعي.

تم استخدام العلاج المثبط للمناعة عن طريق الفم، مثل البريدنيزون، في دورات قصيرة لعلاج التهاب الجلد الدهني، كحل أخير نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية.

### مضادات الهيستامين
تُستخدم مضادات الهيستامين أساسًا لتقليل الحكة إذا كانت موجودة. ومع ذلك، تشير الدراسات البحثية إلى أن بعض مضادات الهيستامين لها خصائص مضادة للالتهاب.

### المقشِّرات
تساعد المقشِّرات الجلد عن طريق تقشير الخلايا الميتة المتراكمة وإزالة القشور. ويتم تطبيقها موضعيًا على المنطقة المصابة. تشمل المقشِّرات: اليوريا، حمض الساليسيليك، قطران الفحم، حمض اللاكتيك، بيريثيون الزنك، والجليسرول البروبيليني. يمكن أن تكون تحضيرات الشامبو المحتوية على قطران الفحم فعّالة. وعلى الرغم من عدم وجود دليل على زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالسرطان لدى البشر عند استخدام شامبوهات قطران الفحم، إلا أنه يُنصح بالحذر، إذ أن قطران الفحم مسرطن في الحيوانات، والتعرض المهني المكثف للبشر يزيد من خطر السرطان.

### علاجات أخرى
يمكن استخدام الإيزوتريتينوين، وهو عامل يقلل نشاط الغدد الدهنية، لتقليل نشاط الغدد الدهنية كحل أخير في الحالات المقاومة للعلاج. ومع ذلك، للإيزوتريتينوين آثار جانبية محتملة وخطيرة، وقليل من المرضى المصابين بالتهاب الجلد الدهني هم مرشحون مناسبون لهذا العلاج.

* الميترونيدازول الموضعي بتركيز 0.75% و1%.
* النيكوتيناميد الموضعي 4%.
* السولفاسيتاميد الموضعي.
* زيت شجرة الشاي.
* شامبو الكانابيديول.
* الغسل المتكرر لتجنب تراكم القشور، خاصة على فروة الرأس، مع الحرص على عدم تجفيف الجلد بشكل مفرط.
* تجنب الإضرار بالجلد من خلال العناية القاسية أو المهيجات الكيميائية.
* لوحظ أن بيكالوتاميد، وهو مضاد للأندروجين، ساعد في تخفيف التهاب الجلد الدهني في حالة واحدة. ومع ذلك، حتى لو ثبت أن البيكالوتاميد أو أي مضاد أندروجين آخر فعّال كعلاج، فإنه لا يُنصح باستخدامه بسبب الآثار الجانبية وتكلفته العالية.

### العلاج بالضوء
خيار آخر هو استخدام الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية أو الاصطناعية، إذ يمكنها تثبيط نمو خميرة المالاسيزيا. ويوصي بعض الباحثين بـ العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام ليزر UV-A وUV-B أو ضوء LED الأحمر والأزرق لتثبيط نمو فطر المالاسيزياوتقليل الالتهاب الناتج عن التهاب الجلد الدهني.

## النتيجة
تصغير|يسار|حالة مزمنة من التهاب الجلد الدهني على فروة الرأسعادةً ما يكون التهاب الجلد الدهني حالة مزمنة ومتكررة. قد يعاني الأفراد من الحالة لعدة أسابيع إلى أشهر، لكنها قد تستمر أيضًا لسنوات أو طوال حياتهم. وقد تحدث فترات من الانتكاس وتفاقم الأعراض.

## علم الوبائيات
يؤثر التهاب الجلد الدهني على 1 إلى 5% من عموم السكان. وهو أكثر شيوعًا قليلًا بين الرجال، لكن النساء المصابات تميل أعراضهن لأن تكون أكثر حدة. عادةً ما تتكرر الحالة على مدار حياة الشخص. يمكن أن يحدث التهاب الجلد الدهني في أي فئة عمرية، لكنه يظهر غالبًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر، ثم مرة أخرى عند سن البلوغ، ويبلغ ذروة حدوثه حوالي سن الأربعين. ومن المبلغ عنه أنه قد يصيب ما يصل إلى 31% من كبار السن. كما يمكن أن يصاب الرضع بهذه الحالة، رغم أنها عادةً ما تكون أخف، وتُعرف باسم “غطاء المهد”. التهاب الجلد الدهني أكثر شيوعًا بين الأمريكيين من أصل أفريقي.

تزداد شدة الحالة في المناخات الجافة، وكذلك خلال الطقس الحار، إذ يمكن للجلد الجاف أن يزيد من تفاقم الحالة. كما أن استخدام الكمامات المرتبط بجائحة كوفيد-19 قد يسبب أو يزيد من التهاب الجلد الدهني في الوجه.

الأشخاص ضعيفو المناعة لديهم خطر متزايد للإصابة بالتهاب الجلد الدهني. وتشمل الحالات المرتبطة بزيادة معدلات الإصابة التهاب الجلد الدهني لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الوبائي C، التهاب البنكرياس الكحولي، مرض باركنسون، وإساءة استخدام الكحول. التهاب الجلد الدهني شائع لدى الأشخاص المدمنين على الكحول، بنسبة تتراوح بين 7 و11%، وهي ضعف النسبة المتوقعة في عموم السكان.

## انظر أيضًا
* مث
* ملاسيزية

## المراجع

## مصادر أخرى

* Seborrheic Dermatitis- Prime Health Channel
* Seborrheic Dermatitis Disease description in Spanish
http://www.dermnetnz.org/dermatitis/seborrhoeic-dermatitis.html

http://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview

تصنيف:التهاب الجلد المثي
تصنيف:طب الجلد