ذات الرئة

**ذات الرئة** أو **الالتهاب الرئوي ** هو حالة التهابية تصيب الرئة وتؤثر بشكل رئيسي على الأكياس الهوائية المجهرية والتي تعرف باسم الحويصلات الهوائية. وهي تحدث عادة نتيجة لعدوى تسببها الفيروسات أو الجراثيم وبدرجة أقل غيرها من الميكروبات وبعض الأدوية وغيرها من الحالات المرضية مثل أمراض المناعة الذاتية.

تشمل الأعراض الشائعة السعال وألم الصدر والحمى وصعوبة التنفس. تشمل وسائل التشخيص الأشعة السينية وزرع البلغم. تتوفر أنواع اللقاح لمنع أنواع معينة من ذات الرئة. ويعتمد العلاج على السبب المحدث للمرض. يعالج ذات الرئة الجرثومي المفترض بواسطة المضادات الحيوية. إذا كان ذات الرئة شديده، فيجب على العموم إدخال الشخص المصاب إلى المستشفى.

يؤثر الالتهاب الرئوي على حوالي 450 مليون شخص عالمياً (7% من السكان) وينتج عنه حوالي 4 ملايين حالة وفاة سنوياً. رغم أن ويليام أوسلر في القرن التاسع عشر كان يعد ذات الرئة «قائد رجال الموت»، إلا أن ظهور العلاج بالمضادات الحيوية واللقاحات في القرن العشرين حقق تحسنًا في معدل الشفاء. مع ذلك يبقى ذات الرئة السبب الرئيسي للوفيات في البلدان النامية وبين المسنين وصغار السن والمصابين بأمراض مزمنة. في المرضى الميؤوس من شفائهم وكبار السن، ولا سيما المصابين بأمراض أو مشاكل أخرى، وغالبًا ما يكون ذات الرئة السبب المباشر للوفاة. في مثل هذه الحالات، وبخاصة عندما يكون المرض عالقًا بالمريض، فيسمى ذات الرئة «صديق الرجل العجوز».
تصغير|upright=1.4|فيديو توضيحي

## العلامات والأعراض

تصغير|يسار|alt=رسم تخطيطي لجسم الإنسان يحدد الأعراض الرئيسية لذات الرئة|300px|أهم أعراض ذات الرئة المُعدي

كثيرًا ما يشكو المصابون ذات الرئة من السعال الرطب والحمى التي يصاحبها القشعريرة وضيق النفس وألم صدري حادّ أو طاعن أثناء التنفس العميق وازدياد سرعة التنفس. وقد يكون الارتباك هو أكثر الأعراض وضوحًا لدى المسنين. أما الأعراض والعلامات النمطية لدى الأطفال الذين يقل عمرهم عن خمسة أعوام فهي الحمى والسعال والتنفس السريع أو الصعب.

الحمى ليست مميزة تمامًا، فهي تحدث في العديد من الأمراض الشائعة الأخرى، وقد تكون غائبة لدى الذين يعانون من مرض شديد أو سوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك، كثيرًا ما لايكون السعال موجودًا لدى الأطفال الذين يقلّ عمرهم عن الشهرين. ومن العلامات والأعراض الأكثر شدّة فقد تتضمن: الجلد المائل إلى الزرقة وتناقص الشعور بالعطش واختلاجات وتقيؤ مستمر وارتفاع شديد في درجات حرارة وتراجع درجة الوعي.

تشكو حالات ذات الرئة الناتجة من عدوى بكتيرية وفيروسية بأعراض متماثلة. ترتبط بعض الأسباب بخصائص سريرية تقليدية، ولكنها غير متميزة. ذات الرئة الذي يحدث بسبب البكتريا الفيلقية (*Legionella*) قد يكون مصحوبًا بألم في البطن أو إسهال أو ارتباك. في حين أن ذات الرئة الذي يحدث بسبب العقدية الرئوية يترافق بقشع صدئي اللون. في حين أن ذات الرئة الذي يحدث بسبب *[[كليبسيلا]] (Klebsiella)* قد يرافقه قشع مدمى كثيرًا ما يوصف بأنه يشبه هلام الكشمش (التوت البري). القشع المدمى (والذي يعرف باسم نفث الدم) قد يحدث أيضًا في حالات السل وذات الرئة بالجراثيم السلبية الغرام والخراجات الرئوية بالإضافة إلى حدوثه أكثر شيوعًا في التهاب القصبات الحاد. أما أعراض ذات الرئة «بالمفطورات» فقد تكون تضخم العقد اللمفية في الرقبة والألم المفصلي والتهاب الأذن الوسطى. أما التهاب الرئة الفيروسي فيترافق بالأزيز أكثر من التهاب الرئة البكتيري.

تاريخيًا، قسم ذات الرئة إلى «نموذجية» «وشاذة» على أساس الاعتقاد بأن الأعراض تعطي توقعًا بالسبب الكامن وراء المرض. لكن الأدلة العلمية لم تؤيد هذا التقسيم، وبالتالي لم يعد مأخوذًا بالاعتبار.

## الأسباب
[تصغير|alt=Three one round objects in a black background|بكتريا ''[عقدية رئوية|العقدية الرئوية*، سبب شائع لذات الرئة كما تبدو ب[[مجهر إلكتروني|المجهر الإلكتروني]].]]
يحدث ذات الرئة بشكل رئيسي بسبب عدوى تحدثها [[بكتيريا|البكتريا]] أو [[فيروس (توضيح)|الفيروسات]] وبدرجة أقل [[فطر|الفطريات]] و[[تطفل|الطفيليات]]. ورغم أن هناك أكثر من 100 سلالة من العوامل المعدية التي تم تحديدها، إلا إن عددًا قليلاً منها هي المسؤولة عن معظم الحالات. قد تحدث التهابات مختلطة تسببها كل من الفيروسات والبكتيريا في ما يصل إلى 45٪ من حالات العدوى لدى الأطفال و15٪ من حالات العدوى لدى البالغين. وقد لا يتم عزل العامل المسبب في ما يقرب من نصف الحالات على الرغم من الاختبارات الدقيقة.

في بعض الأحيان يطلق تعبير «ذات الرئة» أي حالة تسبب حدوث [[التهاب]] في الرئتين (كما في حال حدوثه على سبيل المثال نتيجة [[مرض مناعي ذاتي]]، أو الحروق الكيميائية أو التفاعلات الدوائية)؛ ولكن من الأفضل الإشارة إلى هذه الحالة بوصفها [[التهاب الرئة|التهاب رئوي]]. تقسم العوامل المسببة للعدوى تاريخيًا إلى «نمطية» «ولا نمطية» استنادًا إلى أشكالها المفترضة، ولكن لا يوجد دليل يدعم هذا التقسيم، لذا توقف استعماله.

تشمل الظروف وعوامل الخطورة المؤهبة لذات الرئة: [[تدخين|التدخين]] و[[نقص المناعة|عوز المناعة]] و[[كحولية|تناول الكحول]] و[[داء الانسداد الرئوي المزمن]] و[[مرض الكلى المزمن|المرض الكلوي المزمن]] و[[مرض الكبد]]. ويترافق استعمال الأدوية الكابتة للحموض - مثل [[مثبط مضخة البروتون|مثبطات مضخة البروتون]] أو [[مضاد مستقبلات الهستامين 2|حاصرات مستقبلات الهستامين 2]] بارتفاع احتمال الإصابة. كما تعد الشيخوخة أيضًا من العوامل المؤهبة لذات الرئة.

=== الجراثيم ===

الجراثيم أو البكتيريا هي أكثر مسببات [[ذات الرئة المكتسب من المجتمع]]، حيث يتم عزل [[عقدية رئوية|العقدية الرئوية]] في حوالي 50% من الحالات. وتشمل الجراثيم الشائعة الأخرى التي يمكن عزلها: "[[مستدمية نزلية|المستدمية النزلية]]" في 20% من الحالات و[[متدثرة رئوية|المتدثرة الرئوية]] في حوالي 13% من الحالات و[[مفطورة رئوية|المفطورة الرئوية]] في حوالي 3% من الحالات بالإضافة لأنواع أخرى مثل [[مكورة عنقودية ذهبية|المكورات العنقودية الذهبية]] و[[موراكسيلة نزلية|الموراكسيلا النزلية]] و[[فيلقية مستروحة|الفيلقية المستروحة]] و[[بكتيريا سلبية الغرام|العصيات سلبية الغرام]]. هناك عدد من حالات العدوى المذكورة أعلاه والتي تتصف بأنها [[مقاومة الدواء|مقاومة للأدوية]] والتي تصبح أكثر شيوعًا، بما فيها "التهاب الرئة بالعقديات المقاوم للأدوية و[[مكورات عنقودية ذهبية مقاومة للميثيسيلين|المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين]].

يسهل انتشار العوامل المسببة للمرض بوجود عوامل الخطورة. يرافق إدمان الكحول الإصابة بالعقدية الرئوية و[[كائن لاهوائي|المتعضيات اللاهوائية]] و[[متفطرة سلية|المتفطرة السلية]]؛ ويسهل التدخين تأثير العقديات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية والفيلقية المستروحة. ويترافق التعرض للطيور ب[[متدثرة ببغائية|المتدثرة الببغائية]]، أما حيوانات المزارع ب[[كوكسيلة بورنيتية|كوكسيلا بيرنيتي]]، واستنشاق محتويات المعدة ب[[كائن لاهوائي|المتعضيات اللاهوائية]]، و[[تليف كيسي|التليف الكيسي]] ب[[زائفة زنجارية|الزائفة الزنجارية]] والعنقودية الذهبية. إن الإصابة بالعقدية الرئوية أكثر شيوعًا في الشتاء، ويجب توقعها لدى الذين يستنشقون كميات كبيرة من [[كائن لاهوائي|المتعضيات اللاهوائية]].

=== الفيروسات ===

تشكل [[فيروس (توضيح)|الفيروسات]] ما يقرب من ثلث أسباب إصابة البالغين و15% من أسباب إصابة الأطفال بذات الرئة. وتتضمن أبرز الفيروسات الشائعة: [[فيروس أنفي|الفيروس الأنفي]] و[[فيروس كورونا|الفيروس التاجي]] و[[فيروس الإنفلونزا]] و[[فيروس تنفسي مخلوي بشري|الفيروس المخلوي التنفسي]] و[[فيروسات غدانية|الفيروس الغداني]] و[[فيروسات نظير الإنفلونزا البشرية|الفيروس نظير الإنفلونزا]]. ونادرًا ما يسبب [[فيروس الهربس البسيط|فيروس الحلأ البسيط]] ذات الرئة إلا في مجموعات معينة مثل: حديثي الولادة ومرضى السرطان ومتلقي الأعضاء المزروعة والأفراد المصابين بحروق جسيمة. الأفراد الذين خضعوا لعمليات [[زراعة الأعضاء|نقل الأعضاء]] أو الذين يعانون من [[نقص المناعة|عوز المناعة]] يشكلون نسبة مرتفعة من المصابين بذات الرئة ب[[فيروس مضخم للخلايا|الفيروس المضخم للخلايا]]. من الممكن أن يتعرض المصابون بالعدوى الفيروسية لعدوى جرثومية ثانوية بسبب العقدية الرئوية أو العنقودية الذهبية أو المستدمية النزلية وخاصة بوجود مشاكل صحية أخرى. تطغى الإصابة بفيروسات مختلفة في أوقات مختلفة من السنة، فمثلاً تسبب فيروسات الإنفلونزا أكثر من نصف أسباب الإصابات الفيروسية أثناء موسم الإنفلونزا. وقد تحدث أحيانًا جائحات بفيروسات أخرى مثل [[فيروسات هانتا|فيروسات هنتا]] و[[فيروس كورونا|الفيروس التاجي]].

=== الفطريات ===

إن ذات الرئة الفطري هو مرض غير شائع، ولكنه أكثر شيوعًا لدى المصابين [[نقص المناعة|بضعف المناعة]] بسبب [[إيدز|الإيدز]] أو [[دواء كابت للمناعة|الأدوية الكابتة للمناعة]] أو بسبب مشاكل صحية أخرى. وهي أكثر ما تحدث بسبب [[نوسجة مغمدة|النوسجة المغمدة]] (المسببة ل[[داء النوسجات]]) [[برعمية ملهبة الجلد|والفطر البرعمي]] و[[مستخفية مورمة|المستخفية المورمة]] و[[متكيسة رئوية جؤجؤية|المتكيسة الرئوية الجؤجؤية]] و[[كروانية لدودة|الكروانية اللدودة]]. [[داء النوسجات]] هو الأكثر شيوعًا في [[حوض المسيسيبي|حوض الميسيسيبي]]، أما [[حمى الصحراء|الفطار الكرواني]] (أو [[حمى الصحراء]]) فهو الأكثر شيوعًا في [[جنوب غرب الولايات المتحدة]]. وقد أخذ عدد الحالات بالازدياد في النصف الأخير من القرن العشرين بسبب ازدياد السفر ومعدل نقص المناعة بين الناس.

=== الطفيليات ===

هناك عدة أنواع من [[تطفل|الطفيليات]] التي يمكنها إصابة الرئتين، وهي تشمل [[مقوسة غوندية|المقوسة الغوندية]] و[[أسطوانية برازية|الأسطوانيات البرازية]] و[[صفر خراطيني|الصفر الخراطيني]] و[[متصورة وبالية|متصورة الملاريا]]. تدخل هذه الكائنات عادة إلى الجسم عن طريق التماس المباشر مع الجلد أو الابتلاع أو الحشرات الناقلة للمرض. إن معظم الطفيليات لا تؤثر على الرئتين بشكل خاص ولكنها تؤثر على الرئتين تأثيرا ثانويًا لأعضاء أخرى، باستثناء [[جانبية المناسل الفسترمانية]]. بعض الطفيليات، وخاصة تلك التي تنتمي إلى نوعي ال[[أسكارس]] وال[[أسطوانيات]] تحفز حدوث تفاعل [[يوزيني]] (أو [[يوزيني|إيزينوفيلي]]) شديد، مما قد يسبب حدوث [[التهاب رئوي يوزيني]]. في حالات العدوى الأخرى مثل الملاريا، تحدث الإصابة الرئوية بشكل رئيسي نتيجة للالتهاب الجهازي المحفز بالسيتوكين. يشيع حدوث هذه الحالات من العدوى في [[دولة متقدمة|العالم المتقدم]] بين الأفراد العائدين من السفر أو بين المهاجرين. وعلى مستوى العالم، تعد هذه الحالات من العدوى أكثر شيوعًا بين معوزي المناعة.

=== الحالات مجهولة السبب ===

ذات الرئة الخلالي مجهول السبب أو ذات الرئة اللاعدوائي هو تصنيف خاص بالحالات التي تسبب [[مرض رئوي خلالي|أمراضًا رئوية خلالية]]، وهي تتضمن: [[تأذي سنخي منتشر|التأذي السنخي المنتشر]] و[[التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم|التهاب الرئة المنظم]] و[[التهاب الرئة الخلالي اللانوعي]] و[[التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي]] و[[التهاب الرئة الخلالي التوسفي]] و[[التهاب القصيبات التنفسي الرئوي الخلالي]] و[[التهاب الرئة الخلالي المعتاد]].

== الآلية المرضية ==
[[ملف:New Pneumonia cartoon-ar.jpg|تصغير|alt=رسم تخطيطي للرئتي الإنسان ودائرة فارغة في الجهة اليسرى تمثل [[حويصلة هوائية|الحويصلات الهوائية]] الطبيعية وهو وأخرى على الجهة اليمنى تظهر حويصلة هوائية ممتلئة بالسوائل كما هو الحال عند حدوث ذات الرئة.]]
كثيرًا ما يبدأ ذات الرئة بحالة [[عدوى الجهاز التنفسي العلوي]] تنتقل فيما بعد إلى القسم السفلي من الجهاز التنفسي.

=== الآلية المرضية لذات الرئة الفيروسي ===
قد تصل الفيروسات إلى الرئة من خلال عدة طرق مختلفة. وعادةً ما ينتقل [[فيروس تنفسي مخلوي بشري|فيروس الجهاز التنفسي المخلوي]] عندما يقوم الأشخاص بلمس الأغراض الملوثة ثم يلمسون أعينهم أو أنوفهم. تحدث أشكال أخرى من العدوى عندما يتم استنشاق القطرات المحمولة جوًا عبر الفم أو الأنف. قد تصل الفيروسات إلى الرئتين بمجرد إصابتها للقصبات الهوائية العلوية، حيث تغزو الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية أو الحويصلات الهوائية أو [[نسيج حشوي|متن الرئة]]. قد تصل بعض الفيروسات مثل [[فيروس الحصبة]] و[[فيروس الهربس البسيط|فيروس الحلأ البسيط]] إلى الرئتين عن طريق الدم. قد تؤدي إصابة الرئتين إلى درجات متفاوتة من موت الخلايا. وقد يكون الضرر الحادث على الرئة أكبر عندما يستجيب جهاز المناعة للعدوى. تُحدث [[خلية دم بيضاء|خلايا الدم البيضاء]]، وفي الغالب [[كرية بيضاء لا محببة|الخلايا وحيدات النوى]]، الالتهاب والعدوى فضلاً عن إتلاف الرئتين، وتؤثر العديد من الفيروسات في الوقت نفسه على [[عضو (تشريح)|أعضاء]] أخرى ومن ثم تعطّل وظائف الجسم. كما تجعل الفيروسات أيضًا الجسم أكثر حساسية للعدوى البكتيرية؛ وبهذه الطريقة قد تظهر حالة [[مراضة مشتركة]] هي مرض ذات الرئة البكتيري.

=== الآلية المرضية لذات الرئة البكتيري ===
تدخل معظم أنواع البكتيريا عن طريق [[شفط رئوي|رشف]] الكائنات الحية الصغيرة الموجودة في الحنجرة أو الأنف إلى داخل الرئة. وتقع هذه الرشفات الصغيرة لدى نصف الأشخاص الطبيعيين أثناء النوم. بينما تحتوي الحنجرة دومًا على البكتيريا، إلا أن البكتيريا [[فوعة (مرضيات)|ذات احتمالية العدوى]] تكمن هناك في أوقات محددة فقط وفي ظروف معينة. تصل أنواع قليلة من البكتيريا مثل [[متفطرة سلية|المتفطرة السلية]] و[[فيلقية مستروحة|الفيلقية المستروحة]] إلى الرئتين عن طريق القطيرات الملوثة المحمولة في الهواء. كما يمكن أن تنتشر البكتيريا أيضًا عن طريق الدم. وبمجرد وصولها إلى الرئتين، قد تغزو البكتيريا المسافات بين الخلايا وبين الحويصلات الهوائية، حيث تحاول [[خلية بلعمية كبيرة|البلاعم]] و[[خلية متعادلة|العدلات]] ([[خلية دم بيضاء|خلايا الدم البيضاء]] الدفاعية) تعطيل البكتيريا. كما تُطلق العدلات أيضًا [[سيتوكين]]ات، مما يسبب التفعيل العام للجهاز المناعي. يؤدي ذلك إلى الحمى والارتعاش والشعور بالتعب الشائع عند الإصابة بذات الرئة البكتيري. تملأ العدلات والبكتيريا وسوائل من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية ما ينتج عنه الكثافة التي تظهر في صورة الصدر الشعاعية.

== التشخيص ==

يشخص ذات الرئة عادة استنادا إلى مجموعة من الأعراض الجسدية و[[تصوير الصدر بالأشعة السينية|صورة الصدر الشعاعية]]. ولكن تأكيد العامل المسبب قد يكون صعبا، حيث لا يوجد أي اختبار حاسم يمكنه التفريق بين السبب البكتيري أو غير البكتيري. عرّفت [[منظمة الصحة العالمية]] مرض ذات الرئة سريريا عند الأطفال استنادا إلى وجود [[سعال|السعال]] أو صعوبة التنفس ومعدل التنفس السريع أو انسحاب الصدر إلى الداخل أو انخفاض مستوى الوعي. يُعرّف معدل التنفس السريع بأنه أكثر من 60 نَفَس في الدقيقة عند الأطفال الأقل من عمر شهرين، أو 50 نَفَس في الدقيقة عن الأطفال الذين يتراوح عمرهم بين الشهرين والعام الواحد، أو 40 نَفَس في الدقيقة عند الأطفال الذين يتراوح عمرهم بين عام واحد و5 أعوام. يعد ارتفاع معدل التنفس وانسحاب الجزء الأسفل من الصدر عند الأطفال أكثر [[حساسية ونوعية|حساسية]] من سماع [[كراكر]] الصدر بواسطة [[سماعة طبية|المسماع]].

عند الكبار، لا داعي للفحوصات الطبية في الحالات الطفيفة، إذ أن خطر الإصابة بذات الرئة منخفض جدا إذا كانت جميع [[علامات حيوية|العلامات الحيوية]] طبيعية و[[تسمع|التسمع]] طبيعيا. أما الأشخاص الذين تتطلب حالتهم دخول المستشفى، فيوصى بإجراء فحوص [[قياس التأكسج النبضي|قياس تأكسج النبض]] و[[تصوير الصدر بالأشعة السينية|التصوير الشعاعي للصدر]] و[[تحليل الدم]] — بما في ذلك [[عد دموي شامل|العد الدموي الشامل]] و[[كهرل|الشوارد في الدم]] ومستوى [[البروتين المتفاعل-C|بروتين سي التفاعلي]] و[[اختبارات وظائف الكبد|فحوص وظائف الكبد]] إن أمكن. قد يستند تشخيص [[أعراض شبيهة بالإنفلونزا]] إلى العلامات والأعراض؛ ولكن تأكيد الإصابة بالإنفلوانزا يتطلب إجراء الفحوصات. وبالتالي، كثيرًا ما يستند العلاج إلى وجود الإنفلوانزا في المجتمع أو إلى [[اختبار الإنفلونزا التشخيصي السريع|اختبار الإنفلونزا السريع]].

=== الفحص الطبي ===
قد يكشف [[فحص جسمي|الفحص السريري]] في بعض الأحيان الإصابة ب[[انخفاض ضغط الدم|ضغط الدم المنخفض]] أو [[تسرع القلب|ارتفاع معدل ضربات القلب]] أو انخفاض [[تشبع الأكسجين (طب)|التشبع بالأكسجين]]. قد يكون معدل التنفس أسرع من المعدل الطبيعي وقد يحدث ذلك قبل يوم أو يومين من الأعراض الأخرى. قد يكون فحص الصدر طبيعيا، ولكنه قد يُظهر تناقصا في توسّع الصدر في الجانب المصاب. تُسمى أصوات التنفس القاسية الصادرة من القصبات الهوائية الأكبر والتي تنتقل عبر الرئة المصابة بالالتهاب بتنفس [[شعبة هوائية|قصبي]]، وتُسمع هذه الأصوات أثناء [[تسمع|التسمع]] بواسطة [[سماعة طبية|المسماع]]. قد تُسمع [[كراكر]] في المنطقة المصابة خلال [[شهيق|التنفس]]. قد يعطي [[قرع (طب)|القرع]] على الرئة المصابة صوتًا خافتًا، ويزيد، بدلاً من أن يقلّ، ويميز [[رنين صوتي|رنين الصوت]] الإصابة بذات الرئة من الإصابة ب[[انصباب جنبي|الانصباب الجنبي]].

=== التصوير ===
[[ملف:CTpnemonia09.JPG|تصغير|تعرض هذه الأشعة المقطعية للصدر ذات الرئة في الجانب الأيمن (يسار الصورة).<br />صورة بالأبيض والأسود تُظهر الأعضاء الداخلية في مقطع عرضي كما تظهرها الأشعة المقطعية. حيث يتوقع المرء أن يكون الأسود على الجانب الأيسر نشاهد منطقة أكثر بياضًا مع خطوط سوداء بداخلها.]]
كثيرًا ما يتم استخدام [[تصوير الصدر بالأشعة السينية|التصوير الشعاعي للصدر]] في التشخيص. عند الأشخاص المصابين إصابة طفيفة، يُطلب التصوير فقط في الحالات التي من المرجح أن يحدث لديها مضاعفات أو التي لم تتحسن مع العلاج أو التي لم يتم التأكد من سبب إصابتها. أما إذا كان الشخص مريضا بدرجة كافية تتطلب دخوله إلى المستشفى، فيُوصى بإجراء تصوير شعاعي للصدر. علما أن النتائج لا ترتبط دومًا بخطورة المرض ولاتفرق تفريقا موثوقا به بين العدوى البكتيرية والعدوى الفيروسية.

يمكن تصنيف ظواهر ذات الرئة التي تظهر في التصوير الشعاعي باعتبارها [[ذات الرئة الفصي]] و[[ذات الرئة القصبية|ذات الرئة القصبي]] (والمعروف كذلك باسم [[ذات الرئة القصبية|ذات الرئة الفصيصي]]) و[[مرض رئوي خلالي|ذات الرئة الخلالي]]. يتصف المظهر الكلاسيكي لذات الرئة البكتيري المكتسب من المجتمع [[تكثف رئوي|تصلد الرئة]] في [[قطعة قصبية رئوية|فص رئوي قطعي]] واحد يعرف باسم ذات الرئة الفصي. ولكن قد تختلف النتائج وتشيع أنماط أخرى في أنواع أخرى من ذات الرئة. قد يظهر ذات الرئة الشفطي عتامات ثنائية الجانب في قاعدتي الرئتين وفي الجانب الأيمن. وقد تظهر الصور الشعاعية لذات الرئة الفيروسي طبيعية أو مفرطة الانتفاخ أو بها مساحات مرقعة ثنائية الجانب أو تظهر مشابهة لذات الرئة البكتيري مع التكثف الفصي. قد لا تكون هناك موجودات شعاعية في المراحل المبكرة من المرض، خاصةً في وجود الجفاف؛ أو ربما يصعب تفسيرها عند أولئك الذين يعانون من ال[[سمنة]] أو لديهم تاريخ مرض رئوي. يمكن أن تُعطي [[تصوير مقطعي محوسب|الأشعة المقطعية]] معلومات إضافية في الحالات غير المحدّدة.

=== الميكروبيولوجيا ===
عند المرضى الذين تعالج حالاتهم ضمن المجتمع، يعد تحديد العامل المسبب غير مجد من الناحية الاقتصادية وعادة لا يغير طريقة التعامل مع الحالة.
أما الذين لا يستجيبون للعلاج، فيجب أخذ [[زرع القشع]] في الاعتبار، وينبغي إجراء فحص [[متفطرة سلية|المتفطرة السلية]] عند الأشخاص الذين يعانون من السعال الرطب المزمن. قد يُنصح بإجراء فحص لكائنات أخرى محددة أثناء تفشي الأمراض والأوبئة، وذلك لأسباب صحية عامة. كما يوصى بإجراء فحوصات لزرع القشع و[[زرع الدم]] لنزلاء المستشفيات المصابين بالأمراض الخطيرة، فضلاً عن فحص البول من أجل [[مولد الضد|المواد المضادة]] للفيلقية والمكورات العقدية. يمكن التأكد من وجود الالتهابات الفيروسية عبر كشف الفيروس أو المواد المضادة له بواسطة [[زرع فيروسي|زرع العينات]] أو [[تفاعل البوليمراز المتسلسل|تفاعل البلمرة المتسلسل]]، وذلك من ضمن تقنيات أخرى. يتم تحديد العامل المسبب في 15% فقط من الحالات من خلال الفحوصات الميكروبيولوجية الروتينية.

=== التصنيف ===

يقصد بذات الرئة [[التهاب]] في الرئة؛ وعادة ما يستخدم [[التهاب الرئة|للالتهاب الرئوي]] الذي يحدث بسبب العدوى ولكنه قد يكون في بعض الأحيان غير معدٍ، ويظهر بشكل آخر هو [[تكثف رئوي|التكثف الرئوي]]. يصنف مرض ذات الرئة أكثر شيوعًا من حيث موقع الإصابة أو كيفية الإصابة به مثل [[ذات الرئة المكتسب من المجتمع|المكتسب من المجتمع]] [[ذات الرئة الشفطية|والشفطي]] [[ذات الرئة المكتسب من المستشفى|المرتبط بالرعاية الصحية]] [[ذات الرئة المكتسب من المستشفى|والمكتسب في المستشفى]] و[[ذات الرئة المرتبط بالمنفسة|ذات الرئة المرتبط بالتهوية]]. كما يمكن تصنيفه استنادًا إلى المنطقة المصابة من الرئة مثل [[ذات الرئة الفصي]] و[[ذات الرئة القصبية|ذات الرئة القصبي]] و[[التهاب رئوي خلالي حاد|ذات الرئة الخلالي الحاد]]؛ أو من خلال الكائن المسبب للمرض.

يمكن إضافة العلامات والأعراض إلى طريقة تصنيف ذات الرئة لدى الأطفال باعتباره غير حاد أو حاد أو حاد للغاية.

=== التشخيص التفريقي ===
يمكن أن تُظهر العديد من الأمراض علامات وأعراضًا مشابهة للعلامات والأعراض الخاصة بذات الرئة، مثل: [[داء الانسداد الرئوي المزمن]] (COPD) و[[ربو|الربو]] و[[وذمة الرئة]] و[[توسع القصبات]] و[[سرطان الرئة]] و[[انصمام رئوي|الانصمام الرئوي]]. وبعكس ذات الرئة، يظهر الربو وداء الانسداد الرئوي المزمن مع [[كراكر]]، وتظهر وذمة الرئة بصورة غير طبيعية ل[[تخطيط كهربائية القلب|تخطيط كهربية القلب]]، أما السرطان وتوسع القصبات الهوائية فيظهران مع سعال لمدة أطول، ويظهر الانصمام الرئوي مع بدء مفاجئ لألم حاد في الصدر و[[ضيق النفس|ضيق في التنفس]].

== الوقاية ==
تشمل الوقاية [[تطعيم (توضيح)|التطعيم]] والتدابير البيئية والعلاج المناسب للمشاكل الصحية الأخرى. من المعتقد أنه إذا تم الالتزام بالضوابط الوقائية المناسبة، فقد ينخفض عدد الوفيات العالمية بين الأطفال بنحو 400 ألف طفل وإذا كان العلاج المناسب متوفرًا عالميًا، فقد تنخفض وفيات الأطفال بنحو 600 ألف طفل آخرين.

=== التطعيم ===
يقي [[تطعيم (توضيح)|التطعيم]] من الإصابة بأنواع معينة من ذات الرئة البكتيري والفيروسي لدى الأطفال والكبار. ويعد [[لقاح الإنفلونزا]] فعالا إلى حد ما تجاه نوعي الإنفلوانزا ([[فيروس إنفلونزا أ|أ]]) و ([[فيروس إنفلونزا ب|ب]]). يوصي [[مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها|مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]] (CDC) بالتطعيم السنوي لكل شخص يبلغ 6&nbsp;أشهر من العمر أو أكبر. يقلل تحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية من خطر انتشار ذات الرئة الفيروسي بين مرضاهم. عند تفشي مرض الإنفلونزا، قد تساعد أدوية مثل [[أمانتادين]] أو [[ريمانتادين]] في الوقاية من هذه الحالة. من غير المعروف إذا كان [[زاناميفير]] أو [[أوسيلتاميفير|أوسلتاميفير]] فعالين بسبب رفض الشركة المصنعة للأوسلتاميفير الإفراج عن بيانات التجارب للتحليل المستقل.

هناك أدلة جيدة تدعم اللجوء إلى التطعيم ضد [[مستدمية نزلية|المستدمية النزلية]] و[[عقدية رئوية|العقدية الرئوية]]. فقد أدى تطعيم الأطفال ضد العقدية الرئوية إلى حدوث انخفاض لهذه العدوى لدى البالغين، لأن العديد من البالغين يصابون بهذه العدوى من الأطفال. يتوفر [[لقاح المكورة الرئوية المتعدد السكاريد|لقاح العقدية الرئوية]] للبالغين، وقد ثبت أنه يقلل من خطر [[داء المكورة الرئوية الغزوي|ذات الرئة الغزوي بالمكورات الرئوية]]. وتشمل اللقاحات الأخرى التي تدعم التأثير الوقائي ضد ذات الرئة: [[لقاح السعال الديكي|السعال الديكي]] و[[لقاح جدري الماء|الحماق]] و[[لقاح الحصبة|الحصبة]].

=== أخرى ===
يوصى ب[[إقلاع عن التدخين|الإقلاع عن التدخين]] وتقليل [[تلوث الهواء]] الداخلي، مثل الهواء الصادر من الطهي الداخلي باستعمال الخشب أو [[براز|الروث]] على حد سواء. يبدو أن التدخين وحده هو أكبر عامل خطر مؤهّب للإصابة بذات الرئة بالمكورات الرئوية لدى البالغين الأصحاء. كما يمكن أن تكون نظافة اليدين والسعال في الأكمام من التدابير الوقائية الفعالة. كما يمكن أن يكون ارتداء المرضى [[قناع الجراحة|أقنعة جراحية]] واقيًا من الأمراض.

يمكن أن يخفض العلاج الصحيح لأمراض مثل [[إيدز|الأيدز]] و[[السكري|داء السكري]] و[[سوء التغذية]] من خطر الإصابة بذات الرئة. وتقلل الرضاعة الطبيعية من خطر وحدّة المرض عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6&nbsp;شهور. يخفض المضاد الحيوي [[تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول]] من خطر الإصابة ب[[ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية|الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية]] عند المصابين بمرض الإيدز والذين يبلغ عدد [[كتلة التمايز 4]] (CD4) لديهم أقل من 200 خلية لكل ميكرولتر، وربما يكون مفيدا أيضا في وقاية الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة ولكنهم ليسوا مصابين بالإيدز.

يقلل فحص النساء الحوامل [[عقدية قاطعة للدر|العقدية من المجموعة ب]] و[[متدثرة تراخومية|المتدثرة الحثرية]] وإعطاء العلاج ب[[مضاد حيوي|المضاد الحيوي]] إذا لزم الأمر، من معدلات الإصابة بذات الرئة لدى الرضّع، كما يمكن أن تكون الاجراءات الوقائية المتخذة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشري من الأم إلى طفلها فعالة أيضًا. لم يثبت أن شفط فم وحنجرة الأطفال لتخليصها من [[سائل سلوي|السائل السلوي]] الملوّث ب[[عقي|العقي]] يخفض معدل [[التهاب رئوي كيميائي|الالتهاب الرئوي الشفطي]] وقد يسبب ضررًا محتملًا، وبالتالي فإنه لا يُنصح بإجراء هذه الممارسة في معظم الحالات.

يمكن أن تخفض الرعاية الصحية الجيدة بالفم لدى كبار السن الضعفاء من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الشفطي.

== العلاج ==


عادة ما تشكل المضادات الحيوية التي يتم تناولها عن طريق الفم والراحة و[[مسكن ألم|المسكنات]] البسيطة والسوائل علاجا كاملا. ولكن بالنسبة للذين يعانون من حالات طبية أخرى أو كبار السن أو الذين يعانون من مشكلة كبيرة في التنفس، فقد يتطلب الأمر رعاية أكبر. وإذا ساءت الأعراض أو لم يتحسن ذات الرئة بالرعاية المنزلية أو عند حدوث مضاعفات، فقد يتطلب الأمر دخول المستشفى. في جميع أنحاء العالم، تستدعي إصابة حوالي 7-13% من الحالات عند الأطفال دخول المستشفى، بينما في العالم المتقدم يتم إدخال بين 22 و42% من البالغين المصابين بذات الرئة المكتسب مجتمعيًا إلى المستشفى.

إن نتيجة [[كورب-65]] ([[كورب-65]]) مفيدة في تحديد الحاجة إلى العلاج داخل المستشفى لدى البالغين. إذا كانت النتيجة 0 أو 1، فعادة يمكن علاج المرضى في المنزل، أما إذا كانت النتيجة 2 فيلزم الإقامة فترة قصيرة في المستشفى أو المتابعة الحثيثة، أما إذا كانت النتيجة بين 3-5 فيًنصح بالعلاج في المستشفى. أما الأطفال الذين يعانون من [[ضيق التنفس|الضائقة التنفسية]] أو الذين تكون درجة التشبع بالأكسجين لديهم أقل من 90% ينبغي علاجهم بالمستشفى.

لم يتم تأكيد فائدة [[علاج طبيعي للصدر|العلاج الطبيعي للصدر]] في ذات الرئة. قد يكون [[تنفس اصطناعي|التنفس الصناعي]] مفيد للذين يعالجون داخل [[وحدة العناية المركزة]]. أما [[أدوية السعال]] المتوفرة [[أدوية متاحة دون وصفة|دون وصفة طبية]] فلم تثبت فعاليتها، ولا استخدام [[زنك|الزنك]] لدى الأطفال. كما إنه لا يوجد دليل كاف على فعالية [[مذيب البلغم|مذيبات البلغم]].

=== البكتيري ===
إن [[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] تحسن النتائج لدى المصابين بذات الرئة البكتيري. يعتمد اختيار المضاد الحيوي في الأساس على سمات الشخص المصاب، مثل السن والحالة الصحة العامة ومكان الإصابة.

في المملكة المتحدة، يُنصح بإجراء [[معالجة تجريبية|المعالجة التجريبية]] باستعمال [[أموكسيسيلين]] علاجا أوليًا لحالات [[ذات الرئة المكتسب من المجتمع|الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع]]، وباستعمال [[دوكسيسايكلين]] أو [[كلاريثروميسين]] بدائلا.

في [[أمريكا الشمالية]]، حيث تشيع الأشكال غير النمطية من الالتهاب الرئوي المكتسب مجتمعيًا، أصبحت [[ماكروليد|الماكروليدات]] (مثل [[أزيثرومايسين]] و[[إريثروميسين]]) ودوكسيسايكلين بديلة عن أموكسيسيلين بصفتها علاجا أوليا للبالغين من المرضى غير الراقدين في المستشفى.

يظل الأموكسيسيلين هو العلاج الأولي للأطفال الذين يعانون من الأعراض الطفيفة أو المتوسطة. ولا يُنصح باستخدام [[كوينولون|الفلوروكينولونات]] في الحالات الطفيفة بسبب المخاوف من حدوث التأثيرات الجانبية ونشأة المقاومة لها في ظل انعدام فائدة أكبر نتيجة استعمالها. تتراوح مدة العلاج عادةً بين سبعة أيام إلى عشرة أيام، ولكن توجد دلائل متزايدة على أن الجرعات الأقصر (بين ثلاثة أيام إلى خمسة أيام) تتمتع بفعالية مماثلة.

وتشمل العلاجات التي يُنصح بها لعلاج [[ذات الرئة المكتسب من المستشفى|الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفيات]] كلا من الجيل الثالث والرابع من [[سيفالوسبورين|السيفالوسبورينات]] و[[كاربابينيم|الكاربابينيمات]] و[[كوينولون|الفلوروكينولونات]] و[[أمينوغليكوزيد|الأمينوغليكوزيدات]] و[[فانكوميسين]]. غالبًا ما تعطى هذه المضادات الحيوية [[معالجة وريدية|وريديًا]] وتستخدم في تركيبة. يتحسن أكثر من 90% من المرضى الذين يعالجون في المستشفى بواسطة المضادات الحيوية الأولية.

=== الفيروسي ===
يمكن استخدام [[مثبطات نورامينيداز|مثبطات نورواميديناز]] لعلاج [[ذات الرئة الفيروسي]] الذي تسببه فيروسات الإنفلوانزا ([[فيروس إنفلونزا أ|إنفلونزا أ]] و[[فيروس إنفلونزا ب|إنفلونزا ب]]). لا يُنصح [[مضاد فيروسات (دواء)|بمضاد للفيروسات]] محدد للأنواع الأخرى من الالتهابات الرئوية الفيروسية المكتسبة مجتمعيًا بما في ذلك [[متلازمة تنفسية حادة وخيمة|السارس التاجي]] و[[فيروسات غدانية|الفيروسات الغدانية]] و[[فيروسات هانتا|فيروس هانتا]] و[[فيروسات نظير الإنفلونزا البشرية|الفيروس نظير الإنفلونزا]]. يمكن علاج فيروس الإنفلونزا أ بواسطة [[ريمانتادين]] أو [[أمانتادين]] أما فيروسي الإنفلونزا أ والإنفلونزا ب فيمكن علاجهما بواسطة [[أوسيلتاميفير]] أو [[زاناميفير]] أو [[بيراميفير]]. هذه هي الأدوية الأكثر فائدة إذا ابتدئ بتناولها خلال 48 ساعة من بداية الأعراض. أظهرت العديد من سلالات الإنفلونزا أ [[إتش 5 إن 1]]، والمعروفة أيضًا باسم [[إنفلونزا الطيور]] مقاومة لأدوية ريمانتادين وأمانتادين. ينصح بعض الخبراء باستخدام المضادات الحيوية لعلاج الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي حيث أنه من المستحيل استبعاد الإصابة بعدوى بكتيرية الناتجة من مضاعفات الالتهاب الفيروسي. تنصح [[جمعية الصدر البريطانية]] بحجب المضادات الحيوية عن المصابين إصابة طفيفة. ويعد استخدام [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويدات]] أمرًا خلافيًا.

=== الشفط ===
بوجه عام، يعالج [[التهاب رئوي كيميائي|الالتهاب الرئوي الشفطي]] أو [[التهاب رئوي كيميائي|الالتهاب الرئوي الكيميائي]] بالمضادات الحيوية التي توصف لعلاج [[ذات الرئة الشفطية|ذات الرئة الشفطي]] بتحفظ. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على عدة عوامل، بما في ذلك الكائن المشتبه بتسببه في المرض وما إذا تمت الإصابة في المجتمع أو في المستشفى. وتشمل الخيارات الشائعة [[كليندامايسين]] وتركيبة من [[مضادات بيتا-لاكتام]] و[[مترونيدازول]] أو [[أمينوغليكوزيد]].

يتم استخدام [[كورتيكوستيرويد|الكورتيكوستيرويدات]] في بعض الأحيان عند الإصابة بالالتهاب الرئوي الشفطي، ولكن لا يوجد سوى دليل محدود لدعم فعاليتها.

== توقعات سير المرض ==
تستقر معظم أنواع الإصابة بالالتهاب الرئوي البكتيري مع العلاج خلال 3-6 أيام. وكثيرًا ما يستغرق الأمر بضعة أسابيع قبل أن تزول معظم الأعراض. عادة ما تختفي المظاهر الشعاعية للإصابة خلال أربعة أسابيع، علما أن معدل الوفاة منخفض (أقل من 1%). أما كبار السن والمرضى الذين يعانون من مشاكل أخرى بالرئتين، قد يستغرق التعافي أكثر من 12 أسبوع. أما المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية في المستشفى، فإن نسبة الوفيات مرتفعة وقد تصل إلى 10%، أما بالنسبة للذين يحتاجون إلى العناية المركزة فقد تصل إلى 30-50%. يعد مرض ذات الرئة [[عدوى المستشفيات|العدوى المكتسبة من المستشفيات]] الأكثر شيوعًا والتي تسبب الوفاة. قبل اختراع المضادات الحيوية، كانت نسبة الوفاة تبلغ 30% عند الذين يتلقون العلاج في المستشفيات.

قد تحدث المضاعفات خصوصا لدى كبار السن وأولئك الذين يعانون من مشاكل صحية مستبطنة. وقد يشمل ذلك، ضمن مضاعفات أخرى مثل ال[[الدبيلة (توضيح)|دبيلة]] و[[خراج الرئة]] و[[التهاب القصيبات المسد]] و[[متلازمة الضائقة التنفسية الحادة]] وال[[إنتان]] وتدهور في المشاكل الصحية المستبطنة.

=== قواعد الإنذار الطبي ===
لقد وضعت قواعد التنبؤ الطبي للتكهن بالنتائج بطريقة أكثر موضوعية في ما يتعلق بذات الرئة. وغالبًا ما تستخدم هذه القواعد لاتخاذ القرار فيما إذا كان الشخص بحاجة للرعاية في المستشفى أم لا.
* [[منسب حدة ذات الرئة]].
* [[كورب-65]]، الذي يضع في الاعتبار كلا من شدة الأعراض والأمراض المستبطنة والعمر.

=== الانصباب الجنبي والدبيلة والخراج ===
[[ملف:Pleural effusion.jpg|تصغير|alt= صورة بالأشعة السينية تُظهر صدر بشكل أفقي. المنطقة السفلية السوداء التي تمثل الرئة اليمنى أصغر مع المنطقة أكثر بياضًا أدناها بسبب الانصباب الرئوي. توجد أسهم حمراء تشير إلى حجمها.|[[انصباب جنبي]]: كما نشاهده في الصورة بالأشعة السينية للصدر. يشير السهم "A" إلى السائل المكون لطبقات في الصدر الأيمن. ويشير السهم "B" إلى عرض الرئة اليمنى. يتناقص حجم الرئة بسبب تجمّع السوائل حول الرئة.]]

عند الإصابة بمرض ذات الرئة قد [[انصباب جنبي|تتجمع السوائل]] في [[تجويف جنبي|التجويف المحيط بالرئة]]. وأحيانًا تلوث الميكروبات السائل مما يسبب [[دبيلة جنبية|الدبيلة]]. وللتفريق بين الدبيلة و[[انصباب نظير ذات الرئة]] وهو الأكثر بساطة وانتشارا، يمكن جمع السائل بإبرة ([[بزل الصدر]]) ليفحص. إذا اظهر هذا الاختبار وجود الدبيلة فسيتوجب نزح وتصريف السائل بالكامل مما يجعل استعمال [[أنبوب صدري]] أمرًا ضروريًا. وقد تتطلب الحالات الحادة للدبيلة [[تقشير (طب)|عملية جراحية]]. إذا لم يتم نزح السائل الملوث فقد تستمر حالة العدوى لأن المضادات الحيوية لا تنفذ إلى داخل التجويف الجنبي بصورة جيدة. إذا كان السائل معقمًا، فلا حاجة لنزحه إلا إذا أدى إلى ظهور الأعراض أو إذا لم يشف.

ونادرًا ما تكون البكتيريا في الرئة جيبًا يحوي السائل الملوث يسمى [[خراج الرئة]]. وعادة ما يمكن رؤية خراج الرئة بفحص الصدر بالاشعة السينية غير إنه كثيرًا ما تدعو الحاجة إلى أخذ صورة مقطعية للصدر لتاكيد التشخيص. ويحدث الخراج عادة عند الإصابة ب[[ذات الرئة الشفطية|ذات الرئة الشفطي]]، وغالبا ما يحتوي على عدة أنواع من البكتيريا. وعادة ما تكفي المضادات الحيوية التي تؤخذ على المدى الطويل لعلاج خراج الرئة، غير إنه وفي بعض الأحيان قد يكون اللجوء إلى [[جراحة|طبيب جراح]] أو [[علم الأشعة التدخلي|طبيب أشعة]] لنزح الخراج أمرًا ضروريًا.

=== القصور التنفسي والدوراني ===

قد يسبب ذات الرئة حدوث القصور التنفسي وذلك عن طريق تحفيز [[متلازمة الضائقة التنفسية الحادة]] (ARDS)، والتي قد تحدث نتيجة اجتماع الالتهاب والعدوى، إذ تمتلئ الرئتان بالسائل بسرعة وتصبحان متيبستين. هذا التيبس الذي ترافقه صعوبات شديدة لاستخلاص الأوكسجين بسبب وجود السائل السنخي قد يتطلب فترات طويلة من [[تنفس اصطناعي|التهوية الاصطناعية]] لإبقاء المريض على قيد الحياة.

ال[[إنتان]] هو أحد المضاعفات المحتملة التي يتسبب فيها ذات الرئة غير أنه عادة ما يظهر فقط لدى المرضى الذين يعانون من نظام مناعي ضعيف أو [[قصور الطحال]]. أما الجراثيم التي تتسبب في ذلك هي بصفة عامة العقدية الرئوية والمستدمية النزلية والكلبسيلا الرئوية. ويجب أيضًا الأخذ بعين الاعتبار المسببات الأخرى للأعراض مثل [[نوبة قلبية|احتشاء عضل القلب]] و[[انصمام رئوي|الانصمام الرئوي]].

== الانتشار والوبائية ==

[[ملف:Lower respiratory infections world map - DALY - WHO2004.svg|تصغير|500px|alt=A map of the world with a far bit of dark-red in Africa, orange colors in parts of Asia and South America, and yellow in Europe and North America|معدل الوفيات [[ملائمة العمر|بحسب العمر]]: [[عدوى الجهاز التنفسي السفلي]] بكل 100,000مواطن في عام 2004.















]]

إن مرض ذات الرئة هو مرض شائع يصيب تقريبًا 450 مليون شخص في السنة في كل أنحاء العالم.
وهو أحد أهم أسباب الوفاة لدى مختلف الفئات العمرية حيث يسبب ذات الرئة 4 ملايين حالة وفاة سنويًا (7% من اجمالي حالات الوفاة في العالم)، وتزيد معدلات الوفاة لدى الأطفال الأقل من خمس سنوات والأشخاص البالغين الذين يتعدى عمرهم 75 سنة، وتحدث الإصابة بالتهاب الرئة في [[دولة نامية|الدول النامية]] خمس مرات أكثر من [[دولة متقدمة|الدول المتقدمة]]. ويصيب ذات الرئوي الفيروسي 200 مليون حالة. وفي سنة 2009 في الولايات المتحدة الأمريكية كان ذات الرئة السبب الثامن المؤدي للوفاة.

=== الأطفال ===
في سنة 2008 أصيب بذات الرئة 156 مليون طفل تقريبا (151 مليون طفل في بلدان العالم الثالث و5 ملايين في بلدان العالم المتقدم). وكانت النتيجة 1.6 مليون وفاة، أي أن 28-34% من إجمالي وفيات الأطفال الأقل من خمس سنوات، كان نصيب البلدان النامية 95%.

تشمل البلدان التي تعاني من أكبر عدد من إصابات ذات الرئة كلا من الهند (43 مليون) والصين (21 مليون) وباكستان (10 ملايين)، وهو السبب الأول للوفاة لدى الأطفال في [[دولة نامية|البلدان منخفضة الدخل]]. وتحدث الكثير من هذه الوفيات لدى [[رضيع|حديثي الولادة]]. وتقدر [[منظمة الصحة العالمية]] بأن واحدة من بين ثلاث وفيات لدى حديثي الولادة تحدث بسبب ذات الرئة. ونظريًا يمكن تجنب أكثر من نصف هذه الوفيات إذ أن السبب فيها هي بكتيريا يمكن الوقاية منها بلقاح فعال متوفر.

في عام 2011، كان ذات الرئة هو السبب الثاني في دخول الأطفال وحديثي الولادة للمستشفى بعد الحالات الطارئة في الولايات المتحدة.

== ذات الرئة في التاريخ ==
[[ملف:WPA Pneumonia Poster.jpg|تصغير|يسار|ملصق لسمكة قرش في منتصفه مع عبارة "ذات الرئة يوجه ضربات قاتلة كسمك القرش الذي يأكل الإنسان حيث تعد نزلات البرد بمثابة السمك القائد للقرش" (تاريخ الملصق 1936/1937)]]
لطالما كان ذات الرئة مرضا شائعا على مر التاريخ الإنساني. ولقد وصفه [[أبقراط]] (حوالي 460 - 370 قبل الميلاد) قائلا:


غير أن أبقراط أشار إلى ذات الرئة بأنه "مرض سماه القدماء*. كما انه ذكر نتائج نزح الدبيلة الذي يجري عن طريق الجراحة.

ولاحظ موسى بن ميمون (1204–1135) قائلا:  ويشبه الوصف الطبي الكثير مما ذكر في الكتب الحديثة مما يعكس مدى اتساع المعرفة الطبية خلال العصور الوسطى وصولا إلى القرن التاسع عشر للميلاد.

وكان إدوين كلبس أول من لاحظ وجود البكتيريا في القنوات التنفسية للأشخاص الذين توفوا جراء الإصابة بذات الرئة وذلك في سنة 1875. ولقد أجرى كل من كارل فريدلاندر في عام 1882 وألبرت فرانكل في عام 1884 البحثين اللذين حددا المسببين البكتيريبن الشائعين لذات الرئة وهما العقدِية الرئوية والكلبسيلا الرئوية. وقد قدم بحث فريدلاندر الاولي صبغة غرام، وهي صبغة اختبار مخبري أساسية لا تزال تستعمل ليومنا هذا لتحديد وتصنيف البكتيريا. وقد ساعد المقال الذي كتبه هانس كريستيان غرام والذي يصف هذا الإجراء سنة 1884 على التفريق بين نوعي البكتيريا، كما إنه أظهر بأن ذات الرئة قد يحدث بسبب أكثر من جرثوم واحد.

ولقد قيم السير ويليام أوسلر المعروف «بأبو الطب الحديث» الوفاة والإعاقة التي يتسبب فيها ذات الرئة، واصفا المرض سنة 1918 «بقائد رجال الموت»؛ إذ أنه فاق السل في حصده للأرواح كونه السبب الأول للوفاة في ذلك الوقت. ولقد صيغت هذه الجملة أول ما صيغت من قبل جون بنيان للدلالة على «التدرن» (السل). كما إن أوسلر وصف كذلك ذات الرئة بأنه «صديق الإنسان العجوز» إذ أن الموت بذات الرئة آنذاك كان سريعًا وغير مؤلم في وقت كان فيه الموت البطيء والمضني أمرًا طبيعيًا.

ولقد حسنت الكثير من التطورات التي حدثت في القرن العشرين نتائج الشفاء من الإصابة بذات الرئة. وبظهور البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى وكذا التقنيات الجراحية الحديثة والعناية الطبية المركزة في القرن العشرين، انخفضت الوفيات الناتجة عن الإصابة بذات الرئة إلى نسبة 30%، وأكبر نسبة انخفاض كانت في البلدان المتقدمة. ولقد بدأ تلقيح الرضع ضد النوع **ب** من المستدمية النزلية سنة 1988 وقد أثمر عن انخفاض حاد في حالات ذات الرئة بعد مدة قصيرة من استعماله. أما تلقيح البالغين ضد العقدية الرئوية فقد بدأ سنة 1977 ولدى الأطفال سنة 2000 وقد أثمرت عنه النتيجة ذاتها.

## المجتمع والثقافة
### الوعي
بسبب الوطأة الكبيرة لهذا المرض في بلدان العالم الثالث وبسبب النقص النسبي للوعي بمخاطر المرض في الدول المتقدمة، فقد أعلن مجتمع الصحة العالمي يوم 12 تشرين الثاني يوما عالميا لمكافحة ذات الرئة، وهو يوم للمواطنين المعنيين وصناع القرار للتحرك للقضاء على المرض.

### التكاليف
قدرت التكاليف الاقتصادية العالمية المترتبة من ذات الرئة المكتسب من المجتمع بحدود 17 مليار دولار سنويا. وهناك تقديرات أخرى أعلى بكثير. في عام 2012 كانت التكاليف الإجمالية المقدرة لعلاج ذات الرئة في الولايات المتحدة 20 مليار دولار؛ ومتوسط تكلفة العلاج في المستشفيات لحالات الإصابة بأمراض ذات الصلة بذات الرئة أكثر من 15000 دولار للمريض الواحد. ووفقًا للبيانات الصادرة عن مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية، كان متوسط 2012 رسوم المستشفى لعلاج حالات ذات الرئة غير المعقدة في الولايات المتحدة 24,549 دولار وتراوحت تصل إلى 124,000 دولار. كان متوسط تكلفة الاستشارة في غرفة الطوارئ لعلاج ذات الرئة 943 دولار وكان متوسط التكلفة للدواء 66 دولار. وقد قدرت التكاليف السنوية الإجمالية لعلاج ذات الرئة في أوروبا بعشرة مليارات يورو.

## أنظر أيضا
* ذات الرئة الانتهازي

## مراجع


* 
* 



## المصادر

## وصلات خارجية
* 

*
تصنيف:الأمراض المرتبطة بفيروس كورونا
تصنيف:أمراض تنفسية وقلبية وعائية متعلقة بالفترة المحيطة بالولادة
تصنيف:أمراض معدية