蛆療法

蛆去腐療法（、又稱MDT、幼蟲療法，或簡稱蛆療法）是一種生物製藥方法，透過將經過消毒的活蛆引入人類或其他動物的傷口中，以清除壞死組織（清創）並進行消毒。現有研究顯示，蛆療法可能有助於傷口癒合。

醫療用途
蛆療法可改善慢性潰瘍的癒合。 對也有初步療效證據。 針對靜脈性腿潰瘍清創方法的考科藍合作組織指出，蛆療法的療效大致與其他方法相當，但研究資料品質較低。

2003年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准使用的蛆作為「医疗器械」並用於治療：

使用限制
蛆療法僅適用於可受益的傷口類型。傷口需保持濕潤（渗出物）且有足夠氧氣供應。不適合所有傷口類型：乾燥傷口或體腔開放性傷口不利於蛆生長。在某些情況下，可透過生理盐水濕敷，使乾燥傷口適合進行幼蟲療法。

患者或醫師可能會覺得蛆令人不適，但研究顯示不會導致患者拒絕接受治療。 蛆可置於不透明聚合物袋中，以遮蔽視線。敷料需防止蛆逃逸，同時保持空氣流通。 敷料還可減少蛆引起的不適感或搔癢。

作用機制
蛆療法主要有四種作用：
清創
傷口消毒
刺激癒合
生物薄膜抑制與清除

清創
在蛆療法中，大量小型蛆會以比正常外科手術更精準的方式攝取壞死組織，通常一兩天即可完成傷口清創。由於未清創的表面無法反映傷口實際深度或範圍，使用蛆後創面通常看起來更大。蛆透過稱為「」的過程取得養分，分泌廣泛的，將壞死組織液化後吸收，通常幾天內即可完成。

在最佳的傷口環境中，蛆會脫皮兩次，體長從約2 mm 增加到約10 mm，體徑也隨之增大，通常在48–72小時內藉由攝取壞死組織完成成長。當蛆被移除時，創面已清潔、無壞死組織。

消毒
蛆的分泌物被認為具有廣譜抗菌活性，包含尿囊素、尿素、苯乙酸、苯乙醛、碳酸鈣、蛋白水解酶等多種成分。

體外實驗顯示，蛆可抑制並消滅多種致病菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、A組與B組鏈球菌，以及革蘭氏陽性好氧與厭氧菌株。

然而，部分細菌如綠膿桿菌、大腸桿菌及變形桿菌屬不會被蛆攻擊，且甚至會對蛆造成危害。

蛆的生物學
部分以動物屍體為食的蒼蠅，其幼蟲有時會產卵在活體動物的壞死組織或腐爛部位。活體動物受到蛆寄生稱為蠅蛆病。不同蛆對食物來源有差異：部分只吃死組織，部分只吃活組織，也有的兩者皆食用。

用於蛆療法的蒼蠅多為麗蠅：其中最常用的是。另一個重要物種，其分泌物可對抗化膿性鏈球菌及肺炎鏈球菌感染。

歷史
歷史記載顯示，自古代以來，蛆已被用作傷口治療。報導指出，瑪雅文明、美洲原住民及澳洲原住民皆曾使用蛆治療傷口。文藝復興時期亦有相關記錄。軍醫觀察到，蛆感染的士兵傷口相比未感染者，病死率顯著較低，其中包括拿破崙的外科總醫師。拉雷於1798–1801年法國入侵埃及與敘利亞中報告，一些蒼蠅僅攝取死組織，有助於傷口癒合。

南北戰爭期間，美國南方邦聯第二名醫官J.F.扎卡里亞斯博士（J.F. Zacharias）首次記錄在美國使用蛆作治療，他治療的患者存活率較高。，他曾表示：

第一次世界大戰期間，威廉·S·貝爾（William S. Baer）記錄到一名在戰場上受創數日的士兵，其股骨複合性骨折及大面積傷口被蛆感染，但無發燒或其他感染症狀而倖存下來。戰後，貝爾在波士頓兒童醫院使用蛆療法。

第二次世界大戰期間，有報導稱被日軍俘虜的美國戰俘使用蛆療法治療嚴重傷口。2013年美國陸軍醫生調查顯示，有10%曾使用蛆療法。

法規
在美國，2004年1月，美国食品药品监督管理局批准生產和銷售蛆，用於人類或動物的處方醫療器械，適應症如下：「用於清創不愈合的壞死皮膚及軟組織傷口，包括壓瘡、靜脈潰瘍、神經病性足潰瘍以及不愈合的外傷或術後傷口。」Carrie Arnold for Scientific American. 2013-04-01 New Science Shows How Maggots Heal Wounds 

獸醫用途
使用蛆清除動物傷口中的壞死組織，在世界許多地區是传统医学的一部分。

在美國，針對馬匹的蛆療法在2003年由獸醫斯科特·莫里森博士（Scott Morrison）的一項研究後重新引入。該療法應用於馬匹的多種疾病，包括因馬蹄葉炎引起的繼發性骨髓炎、導致骨髓炎的蹄底膿腫、術後街釘手術造成的舟骨囊感染、馬蹄癤、馬蹄蛙部的不愈合潰瘍，以及術後角膜瘤切除部位清創。

然而，目前關於動物使用蛆去腐療法的案例研究並不多，因此準確評估其成功率仍存在困難。

另見
蠅蛆病
清創手術
魚醫生
傷口
整形外科

參考來源

書籍

外部連結
 Maggot Medicine film  produced by Robert Cibis
 National Geographic video segment on Maggot Medicine on youtube.com 
 The NIH Record; Medieval Miracle Workers — Are Maggots Making a Medical Comeback? The National Institutes of Health experience with maggot therapy

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