英國醫生研究

英國醫生研究（）是一項於1951年啟動，持續至2001年的前瞻性隊列研究。該研究在1956年首次提供了強有力的統計證據，證實吸煙會顯著增加罹患肺癌的風險。 這項由英國醫學研究委員會資助的研究，主要研究者為牛津大學的理查·多爾與奧斯汀·布拉德福德·希爾，後期理查·皮托亦加入。其研究成果被視為現代流行病學的重要里程碑。

研究以確鑿的科學證據，首次明確指出吸煙是導致肺癌的主要原因，並揭示了吸煙與心血管疾病、呼吸系統疾病等多種致命疾病的因果關係。研究結論徹底改變了醫學界與公眾對吸煙危害的認知，為全球各國推行煙草控制政策與公共衛生運動奠定了科學基礎。其主要結論包括：持續吸煙者平均壽命比從不吸煙者縮短約10年；約有二分之一到三分之二的長期吸煙者最終死於吸煙相關疾病；以及任何年齡戒煙皆可有效延長預期壽命。此研究的設計與方法，也為後續許多大型流行病學研究（如弗雷明翰心脏研究）樹立了典範。

 背景與設計 

20世紀上半葉，尤其是第二次世界大戰結束後，英國及其他已開發國家的男性肺癌死亡率急劇攀升，但其確切成因在當時仍未明朗。 1950年，牛津大學的理查·多爾與奧斯汀·布拉德福德·希爾共同發表了一項病例對照研究，首度初步揭示吸煙與肺癌之間可能存在關聯。 然而，這項發現當時受到煙草業界及部分公眾的廣泛質疑。為獲取更具說服力的因果關係證據，多爾與希爾遂於1951年啟動了這項大規模的前瞻性隊列研究。

研究選擇以英國醫生作為追蹤對象，此一設計後世普遍認為極具巧思。 選擇醫生族群主要基於以下幾點考量：首先，其醫學專業背景能確保對自身吸煙習慣進行準確描述；其次，醫生必須在英國醫學總會註冊方能執業，因此其生存狀態（在世或死亡）相對容易追蹤；此外，醫生的死亡原因通常能夠獲得較為精確的醫學診斷與證明。研究啟動初期，團隊向全英國所有註冊醫生寄發有關吸煙習慣的問卷，最終成功回收34,439名男性醫生的有效回應。在此後數十年間（分別於1957年、1966年、1971年、1978年、1991年及2001年），研究團隊定期向仍在世的參與者寄送後續問卷，以長期追蹤其吸煙習慣的變化情形。

 主要發現 

研究團隊持續追蹤並定期發表報告，其科學發現也隨時間推移而愈發深入。早期結果（1954年與1956年報告）已迅速證實吸煙與肺癌死亡率之間存在強烈關聯， 並指出吸煙也與冠狀動脈血栓及慢性支氣管炎等疾病相關。1976年發表的20年追蹤報告更進一步揭示，肺癌僅佔因吸煙所致超額死亡總數不到一半，顯示吸煙的危害廣泛波及多種疾病。

1994年發表的40年追蹤報告標誌著一項關鍵轉折。該報告顯示，在研究後期二十年間（1971–1991年），吸煙相關的超額死亡風險幾乎是前二十年（1951–1971年）的兩倍。此現象歸因於「流行病的成熟」：研究後期，那些自年輕時期便開始大量吸煙的年長醫生，其長期累積的健康危害已完全顯現。報告首度提出一項震撼結論：「大約一半的長期吸煙者，最終將死於吸煙相關疾病」。

2004年，研究團隊發表長達五十年的最終報告，對整個醫生世代進行了完整的生命歷程分析。 報告指出，與從不吸煙者相比，長期吸煙者的平均預期壽命縮短約十年。對出生於1920年代的醫生世代而言，吸煙使其特定年齡的死亡率增加兩倍（即死亡率為三倍），意味著其中約三分之二的人會死於吸煙相關疾病。然而，戒煙所帶來的益處亦極為顯著，且與戒煙年齡密切相關：在六十歲、五十歲、四十歲或三十歲時戒煙，分別可挽回約三年、六年、九年或近十年的預期壽命。其中，於三十歲前戒煙者的生存曲線，幾乎與從不吸煙者完全重合。此外，研究更揭示了一項重要的現象：在長達半世紀的研究期間，由於疾病預防與治療技術的進步，從不吸煙者的壽命獲得顯著延長；然而，這些公共衛生的重大成果，卻未能在持續吸煙者身上得到體現，他們的壽命並未出現相應的增長。

 煙草業的回應 


英國醫生研究的早期發現，連同其他類似研究，對煙草業造成了嚴重衝擊。 面對日益確鑿的科學證據，煙草業並未接受研究結論，而是發動了大規模的公關行動來維護其產品。1953年底，各大煙草公司聯合聘請了公關公司偉達，由其主導制定了一套旨在「製造科學爭議」與「散播公眾疑慮」的策略。 其核心目標並非直接否定科學發現，而是向公眾塑造一種「科學界對此問題尚未有定論」的假象。

這場行動於1954年1月4日正式展開。煙草業在美國四百多家報紙上刊登了整版廣告，名為《》。該聲明內容刻意誤導，宣稱煙草業「將公眾健康置於首位」，並堅稱「相信其產品對健康無害」，同時承諾將協助「查明所有事實」。 聲明還宣布成立「」。

煙草業研究委員會名義上是獨立的科學資助機構，實際則是煙草業律師與高層管理的公關工具。 其真正用意在於透過資助與吸煙致病性無直接關聯的基礎研究，營造積極支持科學的表象，使煙草業看起來致力於探求真相，同時避免產生對自身不利的研究證據。 此外，煙草業還大力推廣其他「替代性假說」來混淆視聽，其中最知名的是利用統計學家羅納德·費雪提出的「體質假說」。該假說認為，可能是個人先天體質同時導致了吸煙傾向與罹癌風險，因此吸煙與癌症之間僅存在統計相關，而非因果關係。 這套製造不確定性的策略，成功延後了公共衛生干預與政府監管措施數十年之久。

 影響與意義 
英國醫生研究的成果為全球煙草控制運動奠定了核心的科學基礎。這些被視為「無可辯駁的證據」的發現，直接促使英國及世界各國政府推出一系列管制措施，例如禁止、規定在煙盒上印製健康警示圖文、提高煙草稅，以及在公共場所實施禁煙令等。 研究對象的特殊性，也帶來了深遠的社會影響。當參與研究的醫生透過數據親身認識到吸煙的致命後果後，不僅自身大規模戒煙（研究開始時僅17%的醫生從不吸煙，至研究結束時吸煙率已大幅下降），更積極轉化為推動社會戒煙運動的關鍵倡導力量。 例如，參與者之一的莫里斯·加巴（Maurice Gaba）醫生在收到第一份研究問卷後便立即戒煙，他曾表示：「這位教授比我自己更關心我的健康。」

在學術領域，英國醫生研究被譽為「現代流行病學的新典範」。 它充分證明了長期前瞻性隊列研究在揭示慢性病根本病因上的不可替代價值。若該研究僅進行二十年便告中止，則吸煙對健康的全部危害將被嚴重低估。 此研究以其嚴謹的設計、長達半世紀的追蹤時間，以及對干擾因素的周密分析，為後續的流行病學研究樹立了方法學標竿，並啟發了包括弗雷明翰心脏研究與在內的許多重要大型研究。

 參見 
 弗雷明翰心脏研究

 流行病學
 煙草控制

 參考資料 

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Category:英國醫學史
Category:煙草控制