針具交換計畫

針具交換計畫（，縮寫 NSP），在美國亦稱為注射器服務計畫（，縮寫 SSP），是一種基於減害（Harm Reduction）理念的公共衛生干預措施，旨在為靜脈注射藥物者提供無菌的注射針具，以降低因共用針具而傳播的血體液傳染病風險，特別是愛滋病毒（HIV）與C型肝炎病毒（HCV）。

在美國，由於鴉片類藥物濫用危機，靜脈注射藥物行為增加，導致靜脈注射藥物者的HIV診斷數在2014至2018年間出現二十年來的首次增長，並自2015年起爆發了多起HIV群聚感染。此計畫是世界衛生組織（WHO）與聯合國共同推薦的25項在監獄中預防愛滋病毒與C肝的有效策略之一。儘管在社區層級的推廣已相對普遍，但在風險更高的監獄環境中，其施行面臨諸多挑戰，全球僅有極少數國家在監獄中提供此類服務。在美國，雖然其成效卓著，但地理覆蓋範圍依然有限，且許多地區的法律和政策限制了其運作。

 原理與成效 
針具交換計畫的核心原理是承認部分藥物使用者短期內無法或不願停止注射行為，因此提供清潔針具作為務實的公共衛生手段，以預防更嚴重的健康危害。自1980年代末在美國為應對HIV疫情而設立以來，大量研究證實此計畫不僅安全、符合成本效益，且在預防HIV傳播上極為有效。一份涵蓋北美和歐洲研究的統合分析指出，參與針具交換計畫的靜脈注射藥物者，其HIV感染風險相較於未參與者降低了58%。

除了預防HIV，此計畫還能帶來多重健康效益：
 降低C肝、細菌和真菌感染等相關疾病的風險。
 減少藥物過量致死的機率。
 提供廢棄針具的安全棄置途徑。
 增加使用者與醫療系統的連結，促進其接受病毒檢測、鴉片類藥物替代療法及其他戒癮治療。
 幫助預防初次注射行為的發生。

大量研究證實，針具交換計畫並不會導致犯罪率或藥物使用量的增加。

 在愛滋病防治中的角色 
在美國「終結HIV疫情倡議」（Ending the HIV Epidemic, EHE）中，針具交換計畫在「預防、診斷、治療、應對」四大策略中均扮演關鍵角色。

 預防 
針具交換計畫是HIV預防的核心。其成效在與其他服務結合時能達到最大化。模型研究顯示，當針具交換計畫與鴉片類藥物替代療法（MOUD）結合時，可將HIV傳播風險降低近50%。

計畫同時也是推廣暴露前預防性投藥（PrEP）的重要平台。儘管在藥物使用者中，PrEP的知曉率和使用率普遍偏低，但研究發現，參與計畫的藥物使用者對PrEP的認知度更高，且他們傾向在計畫站點獲取PrEP，因為這裡的污名較少、環境更友善。

 診斷 
許多藥物使用者因各種障礙（如缺乏健保、交通不便、不信任醫療體系）而未定期接受HIV檢測。根據CDC建議，美國僅55%的藥物使用者在過去一年內接受過HIV檢測。針具交換計畫成為接觸這些高風險群體的關鍵管道，一項調查顯示，78%的參與者在過去30天內至少造訪計畫站點兩次。87%的計畫站點提供現場HIV檢測，遠高於戒癮治療機構（23%–40%）和急診室（<1%）。一項統合分析發現，參與計畫者在過去一年接受HIV檢測的可能性是未參與者的1.6倍。

 治療 
對於已感染HIV的藥物使用者，針具交換計畫在連結他們進入醫療系統、接受抗反轉錄病毒藥物治療（ART）並維持病毒抑制方面扮演重要角色。計畫站點可以提供個案管理、用藥提醒，甚至透過遠距醫療或設立現場藥物儲存櫃來幫助使用者克服障礙，穩定接受治療。

 應對 
在應對HIV群聚感染爆發時，針具交換計畫是不可或缺的基礎設施。2015年美國印第安納州爆發的HIV疫情，凸顯了在缺乏此類服務的地區可能造成的毀滅性後果，而該次疫情爆發前已有大規模的C肝傳播。在疫情爆發時，計畫站點能迅速擴大檢測量能、增加無菌針具的發放、透過同儕網絡傳遞健康資訊，並協助衛生部門進行疫情調查。研究表明，在疫情爆發「前」就設立針具交換計畫，能顯著縮小疫情的規模和範圍。

 實施挑戰 
儘管證據充分，針具交換計畫在美國及全球的推廣仍面臨法律、資金和社會文化等多重挑戰。

 法律與政策 
許多地區的法律環境模糊不清。例如，有些州法律雖授權設立針具交換計畫，卻同時將持有注射器視為非法持有「吸毒用具」（drug paraphernalia），造成法律矛盾。截至2019年，美國仍有12個州沒有為計畫的運作提供任何法律依據，其中包含數個HIV高負擔的南部州份。

 資金 
資金是長期以來的核心挑戰。在美國，聯邦資金曾長期被禁止用於購買針具，直到2016年《綜合撥款法》才部分解除禁令，但購買針具的禁令依然存在，導致計畫站點運營困難。資金不足直接導致服務時間和地點受限，許多站點每週僅能開放一天、數小時。

 社區接受度 
對藥物使用者的污名化是針具交換計畫推廣的主要障礙。一項2017年的美國調查顯示，僅39%的成年人支持在他們的社區將計畫合法化，而對鴉片類藥物使用者抱持更高污名者，其支持率降低了51%。

 COVID-19疫情的影響 
COVID-19疫情嚴重衝擊了針具交換計畫的運作。疫情初期，許多站點被迫減少服務、關閉站點，或暫停HIV/HCV檢測等關鍵服務。一項研究發現，15%的計畫完全中斷服務，25%轉為純移動式服務，加劇了藥物使用者獲取服務的困難。

 最佳實踐與輔助策略 
為最大化計畫成效，專家建議採用以下實踐。其中，依需求發放（Needs-based distribution）是關鍵，即不採「一換一」的限制，確保使用者每次注射都有無菌針具。研究顯示，採用此模式的計畫，其使用者每次注射都使用無菌針具的比例（61%），遠高於採行「一換一」限制的計畫（26%）。

+ 針具交換計畫最佳實踐 類別 建議作法 針具提供 * 依需求發放（Needs-based）：不採「一換一」限制，確保每次注射都有無菌針具。
 擴大服務可及性：增加服務地點與時間，並保障參與者匿名。
 簡化流程：避免冗長的登記程序。 服務模式 * 推動同儕分發（Secondary distribution）：培訓使用者成為教育者與針具分發者，以接觸更廣泛的網絡。
 在地化服務：根據當地使用者群體的特點調整服務模式。
 讓使用者參與：讓有親身經歷者加入計畫的設計與運營。 綜合服務 * 提供或轉介：至少應包含HIV/HCV檢測、戒癮治療（特別是MOUD）及納洛酮（Naloxone）發放。 應避免的作法 * 僅提供一次性伸縮針具。
 採行「一換一」交換政策。
 限制參與者來訪頻率或獲取針具的數量。
 設定不必要的地理或身份限制。

 輔助策略 
為擴大服務覆蓋，可採用以下與針具交換計畫互補的策略：
 藥局銷售：藥局的地理覆蓋範圍和營業時間遠超計畫站點，可作為重要的補充管道。但藥師的態度與法律限制是主要挑戰。
 醫院內整合：在醫院系統內為藥物使用者提供針具，是接觸高風險群體的有效策略。
 郵寄與外送服務：在COVID-19疫情期間被更多計畫採用，特別適合服務偏遠地區或因污名而不敢現身的使用者。
 針具自動販賣機：可提供24小時服務，並同時提供保險套、納洛酮等預防用品。已被證明能安全地擴大服務範圍。

 監獄中的針具交換計畫 
監獄是血體液傳染病傳播的高風險環境。全球約有1,150萬在監人口，每年更有超過3,000萬人次進出監獄。在靜脈注射藥物者中，高達58%曾有入獄經驗，而監獄內的注射行為因針具稀缺，常導致多人共用一支針具，大幅增加病毒傳播風險。

儘管監獄環境風險極高，但相較於全球有92個國家在社區提供針具交換服務，僅有9個國家將此服務延伸至監獄。這種服務落差違反了聯合國《曼德拉規則》所保障的監獄醫療平權原則。

+ 全球監獄針具交換計畫實施概況 (截至2024年1月1日) 國家 首次實施年份 覆蓋範圍（提供服務監獄數／總數） 服務提供模式 參與限制 加拿大 2018 9 / 43 (僅聯邦監獄) 監獄醫護人員 需經威脅與風險評估，約75%申請者被拒 德國 1996 1 / 210 自動販賣機 無 吉爾吉斯 2003 9 / 9 監獄醫護人員 無 盧森堡 2005 3 / 3 監獄醫護人員 需醫護人員書面批准 摩爾多瓦 1999 15 / 17 同儕匿名發放 無 西班牙 1997 157 / 157 (但2023年僅10%監獄實際發放) 非政府組織 無 瑞士 1992 15 / 89 醫護人員與自動販賣機 無 塔吉克 2016 3 / 9 監獄醫護人員 無 烏克蘭 2023 2 / 85 醫護人員與同儕社工 無

 參見 
 減害
 鴉片類藥物替代療法
 靜脈注射藥物者
 C型肝炎
 愛滋病

 參考文獻 

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Category:預防醫學
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