近平滑念珠菌

近平滑念珠菌（）是屬於念珠菌屬的一種酵母真菌，為二態性真菌，可呈現酵母型與絲狀型兩種形態。已成為免疫功能低下者、敗血症及傷口和組織感染的重要病原體。

與白色念珠菌和不同，近平滑念珠菌並非專性人類病原體，曾從非人類來源分離，包括家畜、昆蟲及土壤。它同時也是人體的正常共生菌，並且是最常從人手中分離出的真菌之一。

研究指出，免疫功能低下者、手術患者及自體免疫疾病患者，特別是接受腸胃道手術者，感染近平滑念珠菌的風險較高。除醫療因素外，生活方式與飲食習慣亦會影響念珠菌的生長平衡，例如高糖與精製碳水化合物飲食、壓力、睡眠不足或個人衛生不良等，皆可能導致體內念珠菌過度繁殖，進而增加感染風險。目前對於由近平滑念珠菌引起的侵襲性念珠菌病尚無統一治療共識，但通常包括移除植入的異物（如假體）以及使用全身性抗真菌藥物。兩性霉素B和氟康唑常用於治療近平滑念珠菌感染。

 歷史與分類 

1928年，阿什福德（Ashford）在波多黎各從腹瀉患者的糞便中首次分離，當時命名為Monilia parapsilosis ，被認為無致病性。

1940年，它曾在一名靜脈注射毒品使用者中引起敗血症。現今，近平滑念珠菌被視為重要的新興院內感染病原體。它是最常見的非白色念珠菌種（C. albicans），也是表淺念珠菌感染中僅次於白色念珠菌的第二常見病原。

 生物學特性 

 型態 
近平滑念珠菌不形成真正菌絲，其存在形式為酵母型或假菌絲型。培養於葡萄糖瓊脂上呈白色、乳狀且有光澤，細胞形態可為橢圓形、圓形或圓柱形。酵母型表現型光滑或呈凹陷，而假菌絲型則呈皺摺或同心圓狀。

 自然生態與傳播 
近平滑念珠菌廣泛分布於自然環境中，包括土壤、水體及醫療環境，也存在於人體的正常微生物群之中，特別是皮膚與黏膜表面。與白色念珠菌主要自黏膜分離不同，近平滑念珠菌常自皮膚表面分離，使其容易在宿主皮膚上定殖，並可經由醫療人員手部接觸造成院內局部傳播。

該菌在自然界中比其他念珠菌更常見，可能因為它是少數不僅限於人類的菌種之一；它不需先前定殖，通常由外部來源傳播。侵襲性感染在低出生體重新生兒中較常見，北美亦有血流感染報告；該菌最常從人體皮膚分離，亞洲及拉丁美洲發現頻率較高，且能產生對其他生物細胞具有細胞毒作用的化學物質，因此被視為「殺菌酵母」及真菌拮抗者。

 臨床特徵與危險群 
侵襲性感染在低出生體重新生兒中較常見，北美亦有血流感染報告，血液是最常見的感染來源，其次為皮膚及黏膜。低出生體重新生兒感染的高危險性與皮膚及腸胃黏膜屏障尚未成熟、中心靜脈置管、氣管插管及抗生素使用等因素有關。此外，近平滑念珠菌能在高脂營養液中良好生長，並具導管表面黏附性，導致臨床上常見導管相關感染及靜脈營養相關感染。

近部分中國大陸醫院的臨床資料顯示，近平滑念珠菌血症的發生率呈上升趨勢。例如有研究指出某醫院四年間臨床深部真菌感染率由8.0%上升至13.4%，其中白色念珠菌雖仍為主要病原，但其比例下降，而近平滑念珠菌的構成比增加6.7%，成為第二常見的臨床真菌病原。

 臨床疾病 

 心內膜炎 

近平滑念珠菌可引起心內膜炎，常見於人工心臟瓣膜（57.4%）、靜脈注射毒品（20%）、接受靜脈營養（6.9%）、腹部手術（6.9%）、免疫抑制（6.4%）、使用廣譜抗生素（5.6%）或既往瓣膜疾病（4.8%）的患者。死亡率介於41.7%至65%，治療方案尚不明確。

 眼部感染 

曾有報告指出，白內障手術後或使用類固醇眼藥水者可能出現眼部感染。

 皮膚及腸胃道感染 

該菌亦可感染皮膚及腸胃道，假菌絲形成與炎症反應相關。偶爾也會在甲癬中分離出。

 黏附與生物膜 

黏附能力及生物膜形成是近平滑念珠菌感染的重要因素，因多數感染與醫療裝置使用有關。黏附能力是指真菌黏附於其他生物細胞或組織（特別是黏膜表面）的能力，對初期定殖至關重要。

近平滑念珠菌通常形成薄而無結構的生物膜，由聚集的芽孢組成，其膜中碳水化合物含量高於蛋白質。生物膜存在有助於抵抗抗真菌治療。

植入醫療裝置、假體及使用高熱量靜脈營養液會增加感染風險；低出生體重兒敗血症的風險也較高。

 參考資料 



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