清醒開顱手術

清醒開顱手術（Awake craniotomy）是一種神經外科手術的技術，是開顱手術的一種，可以使外科醫生在病人是清醒的狀態下切除腦瘤以避免腦部損傷。在手術過程中，神經外科醫生會進行皮质功能定位以識別被稱為“大脑功能区”重要區域，确保在切除肿瘤时不损伤这些区域。

 适应症 
清醒开颅术特别适用于需要精确定位大脑功能区的病例，以避免术后出现语言或运动功能障碍。与传统的全身麻醉手术相比，该方法能更有效预防并发症，同时适用于多种脑部肿瘤的治疗，包括胶质母细胞瘤和脑转移瘤。此外，该技术也可应用于癫痫手术，可在保护神经功能的前提下扩大致癫痫病灶的切除范围；还用于脑深部电极植入和苍白球切开术等。清醒开颅术显著拓大了可手术切除肿瘤的范围，通常还能缩短术后恢复时间，并有助于减少医源性脑损伤。

 流程 
针对肿瘤或癫痫的清醒开颅术的流程：在开始前患者首先接受抗焦虑药物治疗。随后患者头部被固定在神经外科专用头架中，并实施全身麻醉。麻醉医师使用利多卡因或布比卡因等局部麻醉剂对头颈部皮肤及骨骼进行麻醉。外科医生首先切除肿瘤对应区域的颅骨，切开保护大脑的脑膜组织。在切除任何脑组织之前，患者被唤醒，神经外科医生使用电刺激设备进行皮质功能定位，通过观察电刺激特定区域时患者反应的变化来识别功能区。当刺激某区域引起患者运动或语言能力丧失时，该区域即被确认为不可损伤的关键功能区。手术期间，医疗团队会与患者持续交流并提出问题，言语治疗师和神经心理学家会密切监测患者执行各类语言及其他认知任务的表现。术中监测的金标准为物体命名任务，但实际上可采用多种不同类型的认知任务。

该技术存在两种主要模式："睡眠-清醒-睡眠"模式和监测麻醉护理模式。前者仅在进行皮质功能定位时保持患者清醒；后者则全程保持患者清醒状态。脑深部电极植入术流程类似，不同之处在于无需切除骨瓣，仅需钻取颅骨孔洞植入电极，且更常采用监测麻醉护理模式。

 并发症 
清醒开颅术的并发症与全身麻醉下的脑外科手术相似，包括术中癫痫发作、恶心呕吐、运动或语言功能丧失、血流动力学不稳定（高血压、低血压或心动过速）、脑水肿、出血、卒中、空气栓塞乃至死亡。其中癫痫发作最为常见。已知切除胶质瘤的清醒手术可能导致术后语言及其他认知功能障碍，但由于患者选择、测试方法及功能障碍定义标准的差异，其发生频率和严重程度尚未明确。在亚急性期（术后1-10天）的功能障碍可能较为显著，但通常会随着时间推移逐渐恢复。

 禁忌症 
该手术并非适用于所有患者。患有焦虑症、幽闭恐惧症、精神分裂症或疼痛耐受度较低的患者不适合接受清醒手术，因为处理心理危象可能会干扰手术进程并对患者造成伤害。阻塞性睡眠呼吸暂停患者通常也被视为非理想候选者，因其可能存在氧饱和度低、通气障碍和潜在的气道管理困难。

參見
開顱手術

 参考资料 

Category:神经外科手术