基本醫療保險福利

基本醫療保險福利（，EHBs）是在2010年通過的《患者保護與平價醫療法案》（PPACA，或稱 ACA）所規定的一組包含10項的保險福利，在美國以及小型雇主團體保險的保單裡面都必須包含這些福利（无论是否在醫療保險市集之内或之外購買）。大型團體醫療保險計劃、還有根據（ERISA）設立的自籌資金醫療保險計畫、以及經由ERISA管理的多重僱主福利措施（這些均不受美國各州約束），則不受EHBs的要求限制。Sara Rosenbaum, Joel Teitelbaum & Katherine Hayes, The Essential Health Benefits Provisions of the Affordable Care Act: Implications for People with Disabilities , Commonwealth Fund (March 2011).

定義
PPACA 在法案的第1302（b）（1）節中訂下10種基本醫療保險福利，10 health care benefits covered in the Health Insurance Marketplace , HealthCare.gov (accessed November 12, 2015).Alexandra Ernst, 10 Essential Health Benefits Insurance Plans Must Cover Starting in 2014 , FamiliesUSA  (March 28, 2013).，並將它們列入美國法典第42條  §18022（b）之中：

所有受到規範的醫療保險計劃都必須包含這些福利，必須對受保人的自付費用設立上限，並且不得設有年度和終生的覆蓋金額上限。Fiedler M. Allowing states to define “essential health benefits” could weaken ACA protections against catastrophic costs for people with employer coverage nationwide.  Washington, DC: Brookings Institution, 2 May 2017

法案詮釋
ECBs是聯邦對於保險福利要求的最低標準，"各州可在它們的醫療保險交易所出售的合格保險計劃之內，同時加入州自己規定的福利。"  這個法案賦予美國衛生及公共服務部（DHHS）部長"相當大的衡量權"，在發布法規時，確定哪些特定服務是必不可​​少。但是，法案有為部長設定某些必須考慮到的參數。部長（1）必須"確保這些 EHBs在各個類別之間維持適當的平衡，避免福利偏頗到任何類別"； （2）不得"因為個人的年齡，殘疾，或預期壽命，而在做覆蓋的決定時，在確定報銷比例、制定獎勵計劃、或設計福利等，存有歧視的情況"；（3）必須把"人口內不同的區塊，包括婦女、兒童、殘疾人士、和其他群體的醫療衛生需求，都列入考慮"；（4）必須確保"基本福利"不會因為個人的年齡、或預期壽命、或個人目前或預期的殘疾、醫療依賴程度、或生活品質，而違背他們的意願，予以拒保。" 

根據在2011年的報告：


法案歷史
2010年的《PPACA》是第一部要求覆蓋基本醫療保險福利的法案，這是醫療衛生改革立法過程中的重要法案。Frank Lalli, The Health Care Law's 10 Essential Benefits: The Affordable Care Act ensures you'll have access to these medical and wellness services , AARP The Magazine (August/September 2013).PPACA中的 EHBs條款是對《》所做的修正。Rosenbaum, Teitelbaum & Hayes, p. 2.加利福尼亞大學洛杉磯分校健康政策研究中心醫療保險研究總監拉瓦雷達（Shana Alex Lavarreda）解釋說，在PPACA通過之前，美國健醫療保險業曾經歷"一場的做法，保險公司為求降低保費，而把保險福利削減。" EHBs則是"設下醫療保險的標準。任何低於標準的都不算是真正的醫療保險。"  EHBs的要求於2014年1月1日法案實施之日生效。

共和黨提出的《2017年美國保健法案》版本，企圖修訂和廢除EHBs的覆蓋。 由眾議院保守共和黨議員組成的成員在與眾議院議長保羅·萊恩（共和黨籍）進行立法討論的時候，他們遊說，希望把EHBs刪除，作為通過2017年美國保健法案的條件。。這個修改法案雖然在2017年5月4日在眾議院通過，但是參議院提出自己的PPACA修改案版本，最終，參議院提出的幾個版本都沒通過。（請參考2017年美國保健法案的英文版，#Passage in House，以及#Senate bills兩個部分 ）。

與最低基本保險覆蓋的比較
基本醫療保險福利不應與“最低基本保險覆蓋”（minimum essential coverage，MEC）混淆。MEC是個人為達到醫療保險要求，而必須擁有的最低保險要求（，與PPACA中的不盡相同），而EHBs是合格的醫療保險計劃（qualified health plans，QHP）必須提供的整套福利。Susan Grassli & Lisa Klinger, Understanding the Difference between Minimum Essential Coverage, Essential Health Benefits, Minimum Value, and Actuarial Value , Leavitt Group (January 27, 2014). MEC是一個低門檻；但是，許多並未提供基本醫療保險福利的保險都被認為是最低基本保險覆蓋。

參見

患者保護與平價醫療法案

美國醫療衛生改革歷史

聯邦醫療補助
聯邦醫療保險
《》（由歐巴馬總統在 2015年簽署成為法律，用於改革美國醫療衛生體系）
國民健康保險
全民醫療衛生
醫療系統#國際間比較

醫療必要性

參考文獻

外部連結
Essential Health Benefits from HealthCare.gov
Information on Essential Health Benefits (EHB) Benchmark Plans from the Consumer Information and Insurance Oversight of the Centers for Medicare and Medicaid Services


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