主動脈內氣球幫浦

主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump，IABPHuu AL, Shum-Tim D. Intra-aortic balloon pump: current evidence & future perspectives. Future Cardiol. 2018 Jul;14(4):319-328. doi: 10.2217/fca-2017-0070. Epub 2018 Jun 28. PMID 29953264.）又称主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsationTrost JC, Hillis LD. Intra-aortic balloon counterpulsation. Am J Cardiol. 2006 May 1;97(9):1391-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.11.070. Epub 2006 Mar 20. PMID 16635618.，IABCBriceno N, De Silva K, Ryan M, Patterson T, O'Gallagher K, Ellis H, Rivolo S, Lee J, Redwood S, Shah AM, Marber M, Perera D. Intra-aortic Balloon Counterpulsation for High-Risk Percutaneous Coronary Intervention: Defining Coronary Responders. J Cardiovasc Transl Res. 2019 Aug;12(4):299-309. doi: 10.1007/s12265-019-09871-8. Epub 2019 Mar 15. PMID 30877563; PMCID: PMC6708049.）是经外周动脉，在胸主动脉（左锁骨下动脉开口远端至少2厘米处）置入圆柱状聚氨酯球囊，以进行循环辅助的技术。IABP藉由配合心搏，在心脏收缩期球囊放气，可改善左心射血；在舒张期球囊充气，增加主动脉舒张期压力，可改善冠状动脉灌注及循环状态。

運作機制
IABP藉由配合心搏的充氣與放氣，可增加心肌氧灌注量並減少心臟後負荷，而間接增加心輸出量。球囊在心臟收縮時放氣而縮小，減輕左心室的後負荷，進而間接增加心臟的搏出血量。球囊在心臟舒張時充氣而擴大，部分阻塞經主動脈搏出的血流，而增加了冠狀動脈的血流量。這些作用的綜合結果可減少心肌需氧量並增加心肌供氧量Intensive Care Medicine  by Irwin and RippeIntra-aortic balloon pumping  Department of Anaesthesia and Intensive Care of The Chinese University of Hong Kong。

充氣是由電腦控制，通常藉由心電圖或位於導管遠端的壓力傳感器偵測，於舒張期期間，使氦氣充滿圓柱狀的球囊。氦氣的黏度低，可以快速穿過連接管而使球囊充飽；不過萬一球囊破裂，與空氣相比，氦氣造成栓塞的風險也高得多。

 適應症 
下列情況可考慮使用主動脈內氣球幫浦：
 用於心肌梗塞導致的心因性休克。 
 心肌梗塞導致的可逆性心臟內構造損傷，例如急性二尖瓣閉鎖不全與心室中膈缺損。 
 不稳定的心绞痛。 
 心胸外科手术后：接受手術周期病人心肌仍受損時，協助使病人脫離體外循環機。 
 高風險病人（例如不稳定型心绞痛、冠狀動脈主幹狹窄超過70％、心室功能不全且左心室搏出分率低于35％的病人），可考慮在術前即使用 。
 经皮冠状动脉成形术。
 在高风险冠状动脉繞道手術手术，使用主動脈內氣球幫浦據報可缩短病人使用体外循环时间、氣管插管期间、住院時間Usage of Intra-Aortic Balloon Pump in High Risk Coronary Artery Bypass Graft Surgery by K. Jai Shankar。
 急性心肌梗塞的血栓溶解治療http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/IABP_Counterpulsation.htm  Intra Aortic Balloon Pump (IABP) Counterpulsation by P. J Overwalder, M.D.。

 禁忌症 
缩略图|使用主动脉内氣球幫浦时的主动脉压力曲线
缩略图|在1：2反搏期间记录的重要参数

 绝对禁忌症 
主動脈內氣球幫浦的絕對禁忌症如下：
 嚴重的主動脈瓣閉鎖不全 
 主動脈剝離 
 嚴重的主動脈閉鎖性疾病與双侧颈动脉狭窄

 相对禁忌症 
除紧急情况外，以下狀況並不建議使用主動脈內氣球幫浦：

 主动脉曾經人工血管修補 
 主动脉瘤 
 主動脈－股動脈分流手術後 
 败血症

 併發症 
主動脈內氣球幫浦乃經股動脈置入，放置在主动脉中，因此可能引起缺血和腔室症候群。如果腿部股动脉被阻塞，则腿部发生缺血的风险最高。球囊位置距離主動脈弓過遠，則可能阻塞肾動脈而導致影響腎功能。其他可能的併發症包括與導管放置相關的併發症、腦栓塞、感染、髂動脈或主動脈剝離、動脈穿孔、縱隔出血等等。球囊本身也有發生机械性故障的风险，可能需要手術取出。而球囊表面也可能形成顯微血塊，即使球囊已經取出，仍可能導致周邊組織栓塞、血栓形成、心肌缺血，使得血流動力學不穩定，或是形成假性動脈瘤。

 参考文献 

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