左心室血栓

左心室血栓乃指左心室出現血块（ 血栓） ，是急性心肌梗塞的常见并发症，   血塊常見於心室壁上，  其所造成的主要风险是发生心脏栓塞   ，也就是血栓从心室壁脱离，經過血流循環阻塞血管，其所造成的最大影響是傷害心脏或大脑（ 中风 ）。   

 病理生理学 
左心室血栓最常發生於急性心肌梗塞後兩周。  有菲爾紹氏三要素的急性心肌梗塞病人的風險最高：  

 血液停滞 
梗塞越大，發生左心室血栓的風險越高。 梗塞越大表示組織受損範圍越大，導致心室壁不動或是活動不良，导致心室血液停滞。  

 内皮损伤 
单核细胞和巨噬细胞在心肌梗塞后的恢復中有重要作用。 没有单核细胞和巨噬细胞，則左心室血栓的机会非常高。 由於无法从梗塞清除细胞碎片，使得左心室的內皮受損，而使受损的组织暴露于血液，Frantz, S., Hofmann, U., Fraccarollo, D., Schäfer, A., Kranepuhl, S., Hagedorn, I., Nieswandt, B., Nahrendorf, M., Wagner, H., Bayer, B., Pachel, C., Schon, M., Kneitz, S., Bobinger, T., Weidemann, F., Ertl, G., Bauersachs, J. (2012). Monocytes/ macrophages prevent healing defects and left ventricular thrombus formation after myocardial infarction. The FASEB Journal. 結果產生由纤維蛋白、红血球和血小板组成的血栓。  

 高凝血狀態 
急性心肌梗塞後的幾天中，参与凝血的組織因子和D-二聚體（D-dimer）水平很高，增加了血栓形成的風險。  不過在心臟組織嚴重受損時，左心室血栓卻反而有益，因為血栓可能加厚了心室壁，保護其免於破裂。  

 診斷 
心臟超音波是主要诊断工具，可在左心室發現血塊。電腦斷層和核磁共振成像雖然也可發現，但考慮到成本與風險，比較少用來診斷左心室血栓。 經由心臟超音波還可評估血栓離開心臟導致栓塞的可能；如果血栓看來可動且突出，其移位導致栓塞的風險較高。  

 预防 
急性心肌梗塞後的病人應接受預防性治療以避免形成左心室血栓，對於可能發生血栓栓塞的病人，建議使用阿斯匹靈林加口服抗凝剂 （如华法林） 。  如果已經形成血栓，抗凝劑也可降低發生栓塞的風險  。肝素是一種注射用的快速抗凝劑，在高劑量時可有效預防急性心肌梗塞後發生左心室血栓。 

 治疗 
全身性抗凝劑是左心室血栓的第一線治療，可以降低全身性栓塞的風險。  也可以手術去除血栓。 

 流行病学 
由于治療方面以及经皮冠状动脉介入治疗心肌梗塞的進步，急性心肌梗塞後發生左心室血栓的機率越來越低。      經皮冠狀動脈介入治療ST段升高的心肌梗塞後，左心室血栓發生率估計為2.7％。  不過前壁心肌梗塞的病人，左心室血栓發生率較高。  

 參考文獻 

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