阿昔替尼

阿昔替尼（Axitinib，研发代号AG013736，商品名Inlyta，中文商品名英立达）是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，由辉瑞研发。 在动物（异种移植）模型中，它能显著抑制乳腺癌的生长；在肾细胞癌（RCC）和其他几种肿瘤类型的临床试验中，它显示出部分疗效。尽管有致命的不良反应报道，但该药物在无进展生存期有所增加后被FDA批准用于治疗肾细胞癌。   

 临床应用 

 肾细胞癌 
截至2016年，该药已获得FDA（2012年1月27日）、EMA（2012年9月13日）、英国MHRA（2012年9月3日）、澳大利亚TGA（2012年7月26日）和NMPA（2015年4月）批准用于肾细胞癌的治疗。  

 临床试验 
一项II期临床试验显示阿昔替尼与吉西他滨联合化疗对晚期胰腺癌有良好的疗效。 然而，根据辉瑞公司于2009年1月30日实验报告，在III期临床试验中，该药与吉西他滨联用治疗晚期胰腺癌时未显示出比单独使用吉西他滨具有更高的存活率，因此该试验暂停。  

2010年，一项III期临床试验表明，阿昔替尼用于治疗转移性肾细胞癌 （mRCC）时相比索拉非尼显示无进展生存期显著延长。基于上述实验结果，2011年12月， 美国肿瘤药物咨询委员会（ODAC）一致投票建议FDA批准阿昔替尼用于晚期肾细胞癌（RCC）的二线治疗。    

2015年发表的一项研究表明，阿昔替尼能有效抑制一种突变基因（BCR-ABL1[T315I]）。该基因在慢性粒细胞白血病和成人急性淋巴细胞白血病中很常见，这些突变基因已对其他酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）产生了耐药性。 这是通过使用患者细胞筛选已知药物发现现有药物的新适应症的第一个例子。 

 禁忌症 
对阿西替尼过敏的患者禁用阿昔替尼。  

具有下列疾病的患者应慎用该药或减少用药剂量： 

 高血压 
 血栓栓塞（静脉和动脉） 
 脑出血 
 胃肠穿孔 
 甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减），建议先用阿昔替尼治疗，然后再定期测量甲状腺功能。 
 大型外科手术前24小时应停止治疗。 
 蛋白尿，建议在治疗期间定期监测蛋白尿。 
 肝功能不全，建议在治疗期间定期监测肝功能。 

 不良反应 
20%以上患者会产生腹泻、高血压、疲劳、食欲下降、恶心、发声障碍、体重下降、呕吐、乏力和便秘等常见副作用。  

 药物相互作用 
应尽可能避免阿昔替尼与CYP3A4/CYP3A5抑制剂合用，因为它们可能会降低阿昔替尼的血浆清除率。  

 作用机理 
阿昔替尼能抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）1-3、c-KIT和PDGFR，从而抑制肿瘤组织的血管生成。  

也有相关研究表明它可能像其他一些酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼）一样，通过诱导自噬发挥作用 。  

该药也能与BCR-ABL融合蛋白结合（与VEGF结合不同的构象），特别是该药还能抑制具有耐药性的BCR-ABL[T315I]突变体同工型。 
+ 阿昔替尼对酪氨酸激酶的影响  蛋白  IC50（nM）  VEGFR1  0.1  VEGFR2  0.2  VEGFR3  0.1-0.3  PDGFR  1.6  C-KIT  1.7 

 药代动力学 
+ 阿昔替尼药代动力学参数   生物利用度  达峰浓度  血浆峰浓度  AUC  表观分布容积  血浆蛋白结合率  药物代谢酶  消除半衰期  排泄途径  58％  2.5-4.1小时  27.8ng/mL  265ng·h/mL  160L  > 99％  主要是CYP3A4和CYP3A5 。 CYP1A2 ， CYP2C19 ， UGT1A1的贡献较小  2.5-6.1小时  粪便（41％），尿液（23％）   

 参考文献 

Category:苯甲酰胺
Category:苯硫醚
Category:吲唑
Category:烯烃衍生物
Category:2-吡啶基化合物
Category:受体酪氨酸激酶抑制剂
Category:辉瑞产品