急性肢體缺血

急性肢體缺血（，縮寫：）是指肢體的突然減少而不足的疾病。

急性肢體缺血起因於栓塞或血栓形成，偶爾為或創傷。血栓形成通常是由周邊血管疾病（導致血管阻塞的動脈粥樣硬化疾病）引起的，而栓塞則通常是來自心臟。據估計在美國每年每十萬人就有14人發生過急性肢體缺血。經由適當的外科手術照顧，急性肢體缺血是一個高度可治療的疾病，但是如果延遲治療（超過6至12小時），有可能導致永久性失能、截肢、死亡。

相對於急性肢體缺血，是隨著時間發展而引起的周邊動脈阻塞。急性和慢性肢體缺血中的肢體均可能缺乏脈搏，但由於慢性缺血性肢體有時間能發展側支動脈循環，所以通常能維持溫暖和粉紅色，不需要為了避免喪失肢體而緊急手術。

 症狀與徵象 
急性肢體缺血可以發生於各個年齡層。吸菸者和糖尿病病患有較高的急性肢體缺血風險。大多數病例有動脈粥樣硬化的問題。

其症狀包含：
疼痛（）
面色蒼白（）
感覺異常（）
極度冰冷（）
缺乏脈搏（）
無力（）

上述症狀被稱為「六個P」（），這些症狀常被誤判為腔室症候群。另一個症狀是可能發展為壞疽。若出現上述任一症狀，應立即就醫。

 診斷 
都卜勒超音波、電腦斷層血管攝影、可顯示局部缺血的範圍和嚴重度，後二者最常使用，因為都卜勒超音波雖然是，但不能精確地用於。電腦斷層血管攝影使用放射線且阻塞處遠端的血管顯像較差，但比核磁共振血管攝影快的多，對於治療急性肢體缺血，時間非常重要。

最壞的情況下急性肢體缺血會發展為嚴重肢體缺血，並導致死亡或肢體喪失。早期發現並採取逐步治療則可以挽救肢體。由於急性肢體缺血使生物毒素堆積在阻塞處的遠端，造成水腫，因此也可能導致腔室症候群。

 治療 
 手術 
急性肢體缺血的主要手術介入治療是使用進行緊急，前提是該肢體的狀況還能支撐4－6小時。其他選擇有血塊堵塞處附近的Bowley, Douglas, and Andrew Kingsnorth, eds. Fundamentals of Surgical Practice: A Preparation Guide for the Intercollegiate Mrcs Examination. 3rd ed. N.p.: Cambridge University Press, 2011. 506-11. Web. 20 Apr. 2012.。

 藥物 
不適合手術的病患可接受藥物治療。以前鏈激酶是主要的溶栓藥物，近來改用諸如、尿激酶、之類的藥物替代。脈衝式噴霧導管的引入改善了溶栓化合物的機械注射方式，提供病患更高的機會可以避免手術ABC of Arterial and Venous Disease: Acute Limb Ischaemia Ken Callum and Andrew Bradbury BMJ: British Medical Journal, Vol. 320, No. 7237 (Mar. 18, 2000), pp. 764-767。藥物溶栓必須將導管插入患處，通常有帶孔的線附著在導管上，以允許溶栓藥物的分散區域更廣。這些藥物可快速有效地溶解造成缺血的血栓。但是溶栓的療效會受到出血性併發症的限制。血漿纖維蛋白原濃度被建議作為出血性併發症的預測指標，然而根據截至2016年1月現有文獻的系統回顧，尚未能證實血漿檢驗的預測價值。

 機械式溶栓 
其他的溶栓方式包括使用生理鹽水噴射器、或更新的方式是使用超音波，可機械式的破壞血塊。生理鹽水噴射器利用白努利效應來推動血塊。低頻發射的超音波可將血栓物理性的Sean P. Lyden,  Endovascular Treatment of Acute Limb Ischemia: Review of Current Plasminogen Activators and Mechanical Thrombectomy Devices PERSPECT VASC SURG ENDOVASC THER December 2010 22: 219-222, first published on March 16, 2011。

 治療注意事項 
最佳的治療方案因不同病況而異。在決定適當的治療之前，必須考慮到該病例的一些細節。沒有單一種治療方法能有效地用於每個病患。治療取決於許多因素，包括：
 病變的解剖位置
 該病患的風險因子
 治療處置的風險
 症狀的臨床表現
 症狀的持續時間

 流行病學 
急性肢體缺血的主要原因是（80%），動脈血栓則佔20%。較罕見的狀況為動脈瘤形成血栓或栓塞而導致肢體缺血Mitchell ME, Carpenter JP. Overview of acute arterial occlusion of the extremities (acute limb ischemia). In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼90#H506059593 . Last updated May 31, 2016. Accessed December 13, 2016.。

 參考資料 

 外部連結 

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