思覺敏感

思覺敏感或思覺過敏（Yung, A. R., McGorry, P. D., McFarlane, C. A., Jackson, H. J., Patton, G. C., & Rakkar, A. (1996). Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis. Schizophrenia bulletin, 22(2), 283-303. 或 Cornblatt BA, Lencz T, Smith CW, Olsen R, Auther AM, Nakayama E, Lesser ML,
Tai JY, Shah MR, Foley CA, Kane JM, Correll CU. Can antidepressants be used to treat the schizophrenia prodrome? results of a prospective, naturalistic treatment study of adolescents. J Clin Psychiatry. 2007;68(4):546-557. 或 Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP, McGorry PD. Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: psychopathology and clinical features. Schizophr Res. 2004;67(2-3):131-142.）是一種負面的心理狀態。一般情況下，大腦能自動調節對環境的敏感度，選擇性地接收較重要的信息；但在壓力下，調節系統可能失靈令大腦作出過敏反應，使人對環境產生錯覺，或誤以為受威脅。「思覺過敏」像病變一樣 ，雖然尚未成病，但若不理會，會影響生活或發展成為精神疾病尤其是思覺失調（psychosis，此为症状，非精神分裂症之疾病）Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B, Woods SW, Addington J, Walker E, Seidman LJ, Perkins D, Tsuang M, McGlashan T, Heinssen R. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America.Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37.，需要身邊親友及早察覺並逕行治療。 

名詞的由來
根據過往研究資料顯示，有些人在psychosis病發前，會經歷一段時間的輕性或短暫病徵，雖然當時並未完全發病，卻對日常生活逐漸有所影響Fusar-Poli, P., Deste, G., Smieskova, R., Barlati, S., Yung, A. R., Howes, O., ... & Borgwardt, S. (2012). Cognitive functioning in prodromal psychosis: a meta-analysis. Archives of general psychiatry, 69(6), 562-571.。為讓大眾及早關注自己的精神狀態，在香港、中國大陸及台灣，不同醫學團隊曾提出「醞釀期」與「前驅期」等不同名字Lee, E. H., Ching, E. Y., Hui, C. L., Lin, J. X., Chang, W. C., Chan, S. K., & Chen, E. Y. (2017). Chinese label for people at risk for psychosis. Early Intervention in Psychiatry, 11: 224-228. doi:10.1111/eip.12232馬維芬, 楊芝菁, & 陳玉夏.(2013).嚴重精神疾病前驅期高危險群之篩檢預防議題分析. 護理雜誌, 60(3), 98-104.徐麗華，張天宏，＆王繼軍.(2015年).精神病風險綜合徵並非精神病前驅期。上海精神醫學，2015年01，42-44.，以提高大眾精神健康意識，並接受早期介入服務，減低或推遲病發的機會。

至2018年，有精神科醫生考慮到有關狀態不一定會病發Fusar-Poli, P., Yung, A. R., McGorry, P., & van Os, J. (2014). Lessons learned from the psychosis high-risk state: Towards a general staging model of prodromal intervention. Psychological Medicine, 44(1), 17-24. doi:http://dx.doi.org.eproxy.lib.hku.hk/10.1017/S0033291713000184，並同時避免負面標籤對早期介入服務的影響Lee, E. H. M., Hui, C. L. M., Ching, E. Y. N., Lin, J., Chang, W. C., Chan, S. K. W., & Chen, E. Y. H. (2016). Public stigma in China associated with schizophrenia, depression, attenuated psychosis syndrome, and psychosis-like experiences. Psychiatric Services, 67(7), 766-770.Rüsch, N. W., Heekeren, K., Theodoridou, A., Dvorsky, D., Müller, M., Paust, T., . . . Walitza, S. (2013). Attitudes towards help-seeking and stigma among young people at risk for psychosis. Psychiatry Research, 210(3), 1313-1315.，在香港開始使用「思覺過敏」這名詞。「思覺過敏」是在思想及感官上有輕度或短暫性的困擾經歷，情況如鼻敏感、皮膚敏感一樣，在致敏原 (如長期生活壓力、環境變遷等因素)影響下，而產生過敏反應。若及早正視及接受早期介入治療，相關徵狀是有機會消退，以「過敏」起名，可給予人有復元的概念。

過敏徵狀
思覺過敏包括以下常見徵狀： 
輕度過敏
在過去一年曾有以下的困擾經歷，但情況未達到精神病學診斷標準的嚴重程度和頻率:
偶爾感官失衡(例如聽到不存在的聲音; 看到不存在的影像; 聞到別人聞不到的臭味; 皮膚下有蟲咬的感覺)
莫名其妙的恐懼或擔心會有怪事發生，對身邊的事物變得多疑敏感
對身邊的人起疑心，經常覺得自己被針對
覺得有人無故想傷害自己
覺得身邊的人和事疑幻疑真
短暫過敏 
在過去一年曾出現短暫思覺失調病徵(幻覺、幻聽、妄想及言語紊亂)，但只持續了七天內並在沒有接受治療的情況下痊癒。
家族病歷及功能下降
近親患有思覺失調，同時個案在過去一年有明顯生活功能下降,包括： 
學業成績或工作表現明顯倒退
逐漸疏遠朋友和家人，變得孤立 
睡眠質素下降，食慾欠佳 
忽略個人衛生 
其他常見徵狀
心情低落，焦慮，煩躁
認知功能減退（例如思想混亂，難以集中） 
興趣和動力減低 
情感淡漠

相關研究
為更詳細了解精神疾病病發前的狀態及探究治療的適切時間，多項研究記錄有「思覺過敏」狀態的人士在往後時間的症狀變化。根據2011年外國一項大型分析，當中檢視了27項研究及2,502名有「思覺過敏」狀態人士的變化，發現在6個月後約有18％演變為思覺失調，1年後為22％，2年後為29％，3年後為36％Fusar-Poli, P., Bonoldi, I., Yung, A. R., Borgwardt, S., Kempton, M. J., Valmaggia, L., ... & McGuire, P. (2012). Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. Archives of general psychiatry, 69(3), 220-229.。另於2005年，本地一項研究發現「思覺敏感」人士會在3至6個月內隨著時間出現狀態轉變，如徵狀程度、出現次數頻率等，並在日常生活功能上逐漸倒退Lam, M. M., Hung, S. F., & Chen, E. Y. (2006). Transition to psychosis: 6-month follow-up of a Chinese high-risk group in Hong Kong. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40:414-420.。兩項研究均促使業界及早關注「思覺過敏」狀態，在狀態出現變化期間，提出及早治療的重要性，減少症狀演變為精神疾病的機會。

預防性治療
由於「思覺過敏」主要是出現早期徵狀，個案的思維認知、邏輯推理及自覺反省仍然健全，治療方向可以不同層面介入。現階段有三種常見的治療方法，詳情如下：
低劑量抗精神病藥物：鑑於「思覺過敏」尚未成病，以抗精神病藥物治療是一個較具爭議性的治療方案，而藥物治療主要是用作減退徵狀、減輕當中的情緒困擾Thompson, A. R., Marwaha, S., & Broome, M. (2016). At-risk mental state for psychosis: Identification and current treatment approaches. BJ Psych Advances, 22(3), 186-193.。
奧米加3：早年曾有研究指出服用奧米加3可預防嚴重精神疾病，因當中的不飽和脂肪酸可有助精神健康，然而在近年的研究中，卻未發現服用奧米加3有分別性的成效。McGorry PD., Nelson B., Markulev C., Yuen, H.P., Schäfer, M. R., Mossaheb, N., Schlögelhofer, M., Smesny, S., Hickie, IB., Berger, GE., Chen, E. Y., Haan, L., D., Nieman, DH., Nordentoft, M., Rössler, AR., Verma, S., Thompson, A., Yung, A., R., FRANZCP., Amminger, P., (2017). Effectofω-3 Polyunsaturated Fatty Acids inYoung People at Ultra high Risk for Psychotic Disorders. The NEURAPRO Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiary, 74(1):19-27 doi:10.1001/jamapaychiatry.2016.29025	
認知行為治療：此治療方法屬常見的心理治療，由專業人士如臨床心理學家提供，協助受助者認識思想、情緒及行為的關係，加強全面的自我認識，並以學習新方法應對生活壓力；治療過程中沒有任何副作用，一般較為大眾接受的治療方向。Morrison, A. P., French, P., Walford, L., Lewis, S. W., Kilcommons, A., Green, J., ... & Bentall, R. P. (2004). Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk. The British Journal of Psychiatry, 185(4), 291-297. van der Gaag, M., Nieman, D. H., Rietdijk, J., Dragt, S., Ising, H. K., Klaassen, R. M., ... & Linszen, D. H. (2012). Cognitive behavioral therapy for subjects at ultrahigh risk for developing psychosis: a randomized controlled clinical trial. Schizophrenia Bulletin, 38(6), 1180-1188.

目前有证据表明在第一次出现psychosis思覺失調时提供帮助，可以使患者在日后的治疗中感到更加满意，未来退出治疗的可能性也会下降。长期以来对患者的社会、认知、生活能力可能有一定的益处，也可能会降低住院率和总体对健保基金的负担，但支持这两点的证据尚且较弱。如果要提供帮助，推荐的是以认知行为疗法处理psychosis，并提供家庭关系和寻找工作方面的帮助。

 注釋 

參考文獻

外部連結
香港電台第一台《訴心事家庭》04.11.2018 何謂「思覺敏感」 
香港電台第五台《有你同行》06.12.2018 婦女與精神健康 
香港電台第五台《有你同行》13.12.2018 跳出思覺敏感三步曲 
東周刊810期 5.3.2019 《時事速報》婦女當自強 走出情緒迷宮 
東方日報 2019年5月4日 醫健寶庫：及早介入思覺過敏重整精神健康
Category:徵狀
香港電台第一台《精靈一點》12.07.2019 思覺過敏的世界
20.7.2019「正視精神」反歧視、破謬誤 精神健康專題講座: 疑幻似真 – 思覺過敏的世界 第一部份
20.7.2019「正視精神」反歧視、破謬誤 精神健康專題講座: 疑幻似真 – 思覺過敏的世界 第二部份
20.7.2019「正視精神」反歧視、破謬誤 精神健康專題講座: 疑幻似真 – 思覺過敏的世界 第三部份
無綫新聞28.10.2019 醫療：思覺過敏多受環境影響 需及時治療防思覺失調 
香港01 3.12.2019【思覺過敏】出現幻覺、想法奇怪　3成患者三年內或有思覺失調 
香港電台第一台《精靈一點》10.01.2020 婦女精神健康
Now 新聞台【杏林在線】13.4.2020 思覺過敏