气管插管

气管插管（，TIDivatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872 Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y）又称气管内插管（endotracheal intubationPeart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.，ETIGnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/ ），是指将通过上呼吸道（口腔、鼻腔、气管切开口）插入气管内，以保障呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道抽吸、呼吸道给药的医疗操作。

除了作为抢救技术，亦使用于全麻手术中的气管内麻醉，以及病人麻醉后无法自主呼吸，此人工呼吸道可保证病人通气。

历史发展
最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道，这是气管插管的开端。
1917年Ivan Magill使用了红橡胶管作为气管导管，增加了导管的弧度和弹性，减少了气管插管的并发症。
1949年，双腔支气管导管问世并用于临床，为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
二战后，随着塑料工业的发展，聚氯乙烯被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世，是气管导管的又一个重大进步。

适应症
全身麻醉手术患者。
危重与呼吸心跳骤停患者的抢救。
非手术患者需气管插管治疗者。
任何原因導致的急性呼吸衰竭。

常用器械
气管导管（分为：气管内导管、气管切开导管、气管切开纽扣【Tracheostomy Button，也称为“气切塞”】三大类）
喉頭镜
插管导丝
袋瓣罩甦醒球
異物夾
双腔支气管导管
支气管封堵导管
高級呼吸道二氧化碳監測儀
局部麻醉药凝胶潤滑
聽診器

 氣管內导管插管操作步驟 
步驟一：檢查口中有無異物。步驟二：先以袋瓣罩甦醒球給氧。步驟三：挑選合適大小的葉片，並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內导管，並檢查氣囊是否會漏氣；放入插管导丝（不可超過 Murphy eyeKrzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx ）折至適合弧度，並於氣囊上塗抹局部麻醉药凝胶潤滑（如利多卡因）。步驟五：先以拇指交叉法打開嘴巴，再以左手置入喉頭鏡，並將舌頭往左推（必要時可先進行抽吸，有異物時以異物夾移除，注意此時很容易造成牙齒、頸椎斷裂）。步驟六：向前斜上方提起喉頭鏡，可以看到聲帶。步驟七：插入氣管內导管，並通過聲帶。步驟八：將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分，以牙齒作為深度定位标准。步驟九：抽出插管导丝，並打氣10毫升固定氣囊。步驟十：氣管內导管接上甦醒球後，手壓通氣，並先聽診胃部，確認不在食道內，再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內导管位置正確。步驟十一：通氣六次后，接上高級呼吸道二氧化碳監測儀（on ET-CO2）。步驟十二：固定氣管內导管。

註:

 氣管內导管無法插入時，可考慮氣管切开。
 如有異物但無法以異物夾移除時，可將異物用氣管內管推入右支氣管，進行左肺通氣（one lung ventilation），到手术室再以支气管镜移除异物。（此方法適用於救護車上，沒有手术室的醫院，離手術室很遠或病況危急無法移動患者）
 ET-CO2可反映CPR的品質及位置，如果數值為0，可能是插入食道或死亡。數值需大於10mmHg以上，才為高品質CPR。
 因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分，所以拔管後可能會沙啞。

 参考文献 

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Category:麻醉学