高脂血症

高脂血症（，英式英文為 ）又稱高脂蛋白血症（Hyperlipoproteinemia），俗稱血脂過高、高血脂，是指涉及血液任何或所有脂類以及又或脂蛋白異常升高水平的情況thefreedictionary.com > hyperlipidemia  Citing:*Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier *The American Heritage Medical Dictionary. 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company.，是血脂異常（Dyslipidemia）最常見的形式（其中包括任何異常脂質水平）。脂質（脂溶性分子）由 载脂蛋白運送。 载脂蛋白密度及结构类型決定该载脂蛋白如何對代謝产生影響。血中脂质(Lipid)主要的成分有膽固醇(cholesterol; CE)、三酸甘油酯(triglyceride; TG)與含磷脂类(phospholipid)，因不溶於水，必須先與载脂蛋白AІ、载脂蛋白B100結合成可溶性的脂蛋白(Lipoprotein)才可運行於血液中，輸送到全身各部位。高密度脂蛋白(HDL-C)可以移除血液中多的膽固醇，而低密度脂蛋白(LDL-C)含有大量膽固醇，容易造成動脈粥样硬化。。

脂蛋白依其組成及密度之不同可分為五類：乳糜微粒(chylomicron; CM)、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein; VLDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein; LDL)、中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein; IDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein; HDL。。

高脂血症分為「原發性」和「繼發性亞型」。原發性高脂血症通常來自於遺傳原因（例如在受體蛋白中的突變），而繼發性高脂血症的產生是由於其它的原因，如糖尿病。脂質和脂蛋白異常是在一般人群較常見的，並且被認為是心血管疾病的一個改變的危險因素、起於动脉粥样硬化對它們發生影響。此外，某些形式的高脂血症可能誘發。

 病原學/病因學 

 流行病學 

 病生理學 

 組織病理學 

 病史詢問與理學檢查 

 測量與評估手段 

分類

家族性(原發性)
+ 高脂血症的弗雷德里克森分类法   高脂蛋白血症
   OMIM
   同义词
   缺陷
   增加的脂蛋白
   主要症状
   治疗
   血清外观
   预估的流行程度   I 型
   a

   Buerger-Gruetz综合征或家族性高胆固醇血症
   脂蛋白酯酶 (LPL)减少
   乳糜微粒
   急性胰腺炎, 视网膜脂血症, 皮肤出现黄色瘤, 肝脾肿大
   饮食控制
   顶层奶油状
   1/1,000,000Hyperlipoproteinemia, Type I  from Centre for Arab Genomic Studies. Retrieved July 2011. Citing: "About 1:1,000,000 people are affected with Hyperlipoproteinemia type I worldwide with a higher prevalence in some regions of Canada."   b

   家族性载脂蛋白CII缺乏症
   载脂蛋白CII减少   c

     血液中的脂蛋白酯酶抑制剂   II 型
   a

   家族性高胆固醇血症
   低密度脂蛋白受体数量不足
   低密度脂蛋白
   黄色瘤, 老年环, 肌腱黄色瘤
   胆汁螯合剂, 他汀、 烟酸
   澄清
   杂合子几率为1/500   b

   家族性混合型高脂血症
   低密度脂蛋白受体减少和载脂蛋白B100增加
   低密度脂蛋白 和極低密度脂蛋白
     他汀类, 烟酸, 贝特类
   澄清
   1/100   III 型

   家族性异常β脂蛋白血症
   Defect in Apo E 2 synthesis
   IDL
   结节性黄瘤，发疹性黄瘤，掌黄瘤
   贝特类药物, 他汀类药物
   浑浊
   1/10,000   IV 型

   家族性高甘油三酯血症
   VLDL生成增加并且清除率减低
   VLDL
   高水平时会导致胰腺炎
   贝特类, 烟酸, 他汀类
   浑浊
   1/100   V 型


   VLDL生成增加并且LPL减少
   VLDL和乳糜颗粒
     烟酸, 贝特类
   顶层奶油状和底层浑浊



高脂蛋白血症Ⅰ型

高脂蛋白血症II型

IIa型

IIb型

高脂蛋白血症Ⅲ型

高脂蛋白血症Ⅳ型

高脂蛋白血症V型

未分類的家族型

後天性(繼發性)
後天性的高脂血症（也稱為繼發性"異常脂蛋白血症"(dyslipoproteinemia)）常常摹拟原發性高脂血症的形式，並且可以具有相似的結果。 

治療/處置
人體內各組織細胞都含有豐富的膽固醇，才能維持正常的生理功能，膽固醇的功能如構成人體細胞膜的重要成分，是固醇類荷爾蒙、維生素D及膽汁的最主要原料。
因此，降低血脂肪〈特別是第Ⅱ型)首先應重視飲食療法，減少膽固醇食物（如蛋黃、動物內臟、海鮮類）之攝取，多攝取含不飽和性脂肪酸之食物（植物油如橄欖油或葵花子油等）；另外，維持標準體重、避免吸菸及喝酒、養成良好運動習慣，對降血脂也有助益。已有很多證據發現植物中的植固醇及富含Ω-3脂肪酸的食物有益下降總膽固醇 .

抗高血脂藥物(antihyperlipidemic drugs)之治療機轉主要分為以下三大點：
1. 降低體內合成總膽固醇。
2. 加速分解脂蛋白與促進排除膽固醇。
3. 增加HDL含量與抑制膽固醇吸收。

降血脂藥物可依不同機轉分為以下七大類:  Mattar M, Obeid O. Fish oil and the management of hypertriglyceridemia. Nutr Health.  2009;20(1):41-9.。

第一類:降低膽固醇的生合成—Statins類：HMG-CoA還原酶抑制劑，例如:Atorvastatin(Lipitor® )、Lovastatin(Mevacor® )。

第二類:阻擋NPC1L1運送蛋白的作用，從而干擾膽固醇與脂質在腸道的吸收，當服藥者對Statins沒有治療作用或產生過敏反應時給予:Ezetimibe (Ezetrol® ); Orlistat（Xenical®；羅氏鮮® ；俗名：讓你酷）;β-Sitosterol 。

第三類:抑制PCSK9酶在LDL接收器上的分解作用，從而增加LDL接收器的數量並加速LDL在血清中的排除，例如：Evolocumab(Repatha® )。

第四類:Nicotinic acid（Niacin；菸鹼酸；Vit.B3）；Acipimox (Olbetam®)--為維生素B3製劑，大劑量可抑制脂肪組織之脂肪分解作用(lipolysis)，降低血漿及肝臟中的脂肪酸濃度，減少肝臟三酸甘油酯及VLDL之合成與分泌，間接降低血中LDL量；又可增加HDL的濃度，加速組織排除膽固醇。

第五類:促進膽固醇的排除—膽酸結合樹脂，例如:Cholestyramine(Questran® )。

第六類:加速低密度脂蛋白的分解，例如:Gemfibrozil (Lopid®)—纖維酸(Fibrates) 類藥物--Fenofibrate(Tricor® );  Clofibrate。

第七類：其他:Probucol (Lurselle® )--促進周邊組織合成apoprotein E(apoE)，並將LDL移向肝臟代謝 。

 鑑別診斷 

 預後/疾病進展狀況 

 併發症 

參見
 高脂蛋白血症亞型黃色瘤變異列表(List of xanthoma variants associated with hyperlipoproteinemia subtypes)
 混合性高脂血症(Combined hyperlipidemia)
家族性高甘油三脂血症(Familial hypertriglyceridemia)

註釋

外部連結
 The Fredrickson papers (with photos from early lipoprotein research) 

 https://web.archive.org/web/20230522025523/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559182/

Category:血脂紊亂
Category:代謝疾病
Category:內分泌系統疾病及失調症模板