血栓形成

血栓生成 （希臘語：；英文：Thrombosis）是描述血栓在血管內形成的現象。血栓形成會導致血流受阻。造成的原因不只一種，當血管壁受損時，血小板及纖維蛋白會組成血栓以止血。但即使血管壁沒有受損，血栓仍有可能生成。如果血栓離開原本的位置，隨血流進到其他地方，則稱為血行栓子。

血栓可能發生於或動脈。靜脈血栓會導致上游組織鬱血，動脈血栓則會導致其供應組織缺血並壞死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，這樣的情形稱為血栓栓塞（thromboembolism）。

 症狀及徵象 
血栓生成的症狀需視其影響的器官而定。
靜脈血栓

靜脈栓塞可分為下列數種細項：

深靜脈血栓

深靜脈栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是深靜脈所產生的血栓。主要影響腿部的靜脈，例如等。
造成深靜脈栓塞主要有下列三種因素：
血流過慢
血液過稠
管壁粗糙
深靜脈栓塞的症狀主要是組織腫脹，導致局部紅腫。

潘-史症候群

潘-史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如或 ）遭堵塞所致。該疾病常發生於劇烈運動後，且年輕人較常發生。此疾病男性患者較女性為多。

巴-凱症候群（Budd-Chiari syndrome）

巴-凱症候群肇因於或下腔靜脈阻塞。病症為腹痛、腹水、肝腫大。治療方法多種，包括使用手術分流。

肝門靜脈血栓形成

肝門靜脈栓塞通常導因於胰臟炎、肝硬化、憩室炎或膽管癌。
肝門靜脈栓塞可能導致高血壓和阻滯血流輸往肝臟的血流。

腎靜脈血栓形成

腎靜脈栓塞會導致濾液減少，可用抗凝血療法治療。

頸靜脈血栓形成

頸靜脈血栓形成可能肇因於惡性腫瘤、使用靜脈內藥物或是感染。

頸靜脈血栓形成會導致多種併發症，例如全身性敗血症、肺栓塞，以及是神經乳頭水腫。


病情通常在劇烈運動之後曝光，男人比女人易得此病。

動脈栓塞

動脈栓塞大部分起因於粥狀動脈血栓生成（atherothrombosis），另一個常見的原因是心房纖顫，心房纖顫造成血液流動阻滯。此外，心房纖顫的直流電路復律法（direct current cardioversion）也有很大的機會導致血栓形成，特別是進行超過48小時。

心房纖顫患者如未接受抗凝血治療，有5%的機會產生血栓。復律之後，血栓回經由大動脈的分支中推出。

腦靜脈竇血栓

腦靜脈竇栓塞（CVST）是一種罕見的中風，症狀包括頭痛、不正常的視幻覺、以及中風的所有症狀，例如半邊麻痺等。

腦靜脈竇栓塞可用X射線斷層成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影來診斷。大部分患者都可以完全痊癒，死亡率約4.3%。

中風

中風是腦部血流供應減少所導致的結果，可能肇因於局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中風通常在動脈硬化的斑塊旁產生血栓，由於血栓是逐漸生成的，栓塞性中風通常發生的較慢。栓塞性中風通常可以分為兩大類：大血管性及小血管性，前者如頸內動脈栓塞、椎動脈栓塞或動脈環；後者影響較小的血管，如動脈環的分支。

心肌梗塞

心肌梗塞肇因於冠狀動脈阻塞，而導致心肌缺氧而壞死。如果沒有及時搶救可能會導致猝死。

其他
肝臟移植經常導致肝動脈栓塞。Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation： a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 2009; 9 （4）：746-57.

動脈血栓也可能在四肢形成。

如果細菌感染血栓形成的部位，血栓可能會分解掉。碎片會隨著循環系統（膿血症、膿毒性血栓）轉移到全身各個部位。

而未被感染過的栓塞也可能脫落而進入循環，最後完全阻塞血管，可能導致組織壞死，即為梗塞。

大部分的血栓會被分解，而使血管再次暢通。

成因
血栓生成的預防須評估去可能發生的原因，有些人比較容易形成血栓。有些原因與發炎有關。在評估的血栓生成難易度的指標當中，最著名的為「菲爾紹三要素」（Virchow's triad），即高凝固性血液、內皮細胞受損，以及血流性質。

+ 血栓生成的風險因子 因子  備註  參考文獻 血栓生成病史   血管收縮    血液緩流及亂流   緩流能藉由運動改善   中風     心臟衰竭    坐姿生活型態  改變生活型態   Plaster cast  transient 脱水  補水  Acute respiratory failure     心律不整    休克     肥胖症 modifiable  妊娠及產後       靜脈曲張     外科手術       創傷       雌激素類口服避孕药    discontinuation reduces risk    Hormone replacement therapy    discontinuation reduces risk    Ovarian hyper-stimulation therapy to treat infertility         Compression of a vein or artery by abnormality, tumor, hematoma        Long surgeries               Local vein damage, incompetent valves      中心靜脈導管       透析導管       重複使力傷害       Immobility   associated with long travel times and post-surgical - modifiable risk     脊髓損傷        老化       癌症       敗血症                 或缺乏    congenital; associated with    抗磷脂综合征     altered coagulation     defect    altered coagulation      defect    altered coagulation     高同型半胱氨酸血症   altered coagulation     Elevated factors II, VIII, IX,    altered coagulation        altered coagulation    Falls and hip fracture   related to immobility      Selective estrogen-receptor modulators        红细胞生成-stimulating agents        Acute medical illness         炎症性肠病         Nephrotic syndrome        Myeloproliferative disorders        Paroxysmal nocturnal hemoglobinnuria         s        Post-menopausal hormone replacement therapy   discontinuation reduces risk       Right heart failure         Venous inflammation/phlebitis  when a thrombus forms, it is  
機轉

造成血栓的主要原因有三項，稱為「菲爾紹三要素」，有時影響的原因不只一項：

內皮細胞受損
血流的性質（例如亂流）

高凝固性血液

栓塞值得主要成因有：
1.基因缺陷
2.自體免疫失調

近期的研究顯示嗜中性球在深靜脈栓塞中扮演重要的角色。

內皮細胞受損

內皮受損的原因包括創傷、手術、感染或血管分支處的亂流。主要機制是的影響。

血液亂流

導致擾流的原因可能有：
流經傷口
：易導致靜脈曲張。原因可能是長期維持坐姿，或是心臟衰竭。
心房纖顫：導致左心房血液鬱積或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。 
白血病等癌症的癌細胞會分泌促凝劑，而增加了血栓形成的機率（腫瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，腫瘤形成後會壓迫血管，甚至在某些罕見的狀況下，腫瘤甚至會深入血管中，如腎細胞癌深入腎血管中。此外，癌症的治療放射、化療等也增加了產生栓塞質的機會。

分類
栓塞主要可分為兩種，動脈栓塞以及靜脈栓塞。而此兩者又可在分為數種細項。

血栓的类型及形态取决于血栓发生的部位和局部血流的速度,血栓类型一般分为以下4种。

白色血栓
由于心血管内皮细胞损伤，血小板黏附聚集于受损的心血管内膜处，并不断增大而形成白色血栓。
肉眼观：血栓呈灰白色，表面粗糙，质硬，与血管壁紧密黏着。
光镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
白色血栓常位于血流较快的心瓣膜，心腔和动脉内，如急性风湿性心内膜炎，在二尖瓣闭锁缘上形成的赘生物即为白色血栓。在静脉血栓中，白色血栓位于血栓的起始部，构成延续性血栓的头部。

混合血栓
白色血栓形成后，其下游血流减慢，涡流形成，继而在血管壁上形成多个新的血小板黏集堆，并逐渐堆积伸展，形成血小板小梁，流经其中的血液更加缓慢并形成涡流。当局部的凝血物质达到有效浓度时，纤维蛋白原形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞和少量白细胞，即形成灰白色和红褐色相间的层状结构，称为混合血栓，也称层状血栓。混合血栓构成静脉延续性血栓的体部。发生于心肌梗死区心腔内、动脉粥样斑块部位或动脉瘤内可称为附壁血栓；二尖瓣狭窄时，扩大的左心房内可形成球形血栓。

红色血栓
混合血栓不断延长、增大，可使血管完全阻塞，形成闭塞性血栓。此时下游血流停滞，血液凝固形成红色血栓，构成静脉延续性血栓的尾部。
肉眼观：新鲜者呈暗红色、湿润、弹性差；陈旧者由于水分被吸收而变得干燥、易碎、并易于脱落形成栓子。
电镜下：主要为大量的红细胞，及少量纤维蛋白和血小板。

透明血栓
透明血栓发生于微循环毛细血管内，只能在显微镜下见到，又称微血栓。主要由纤维蛋白构成，故又称纤维蛋白性血栓，常见于弥散性血管内凝血。

預防

肝素常在外科手術中用做預防血栓形成的藥劑。所有抗凝劑都會增加出血風險，因此必須進行風險效益評估。對於住院病人而言，血栓形成為重要致死併發症。英國上議院指出，該國於2005年因血栓生成而致死的人數約為25,000人，其中50%的病人是於住院期間病逝。因此，（thromboprophylaxis）的概念在近年來益發重視。外科手術住院的病人常使用壓力襪進行預防。重大疾病患者、行動不便者，進行骨科手術者。醫學指引建議使用（LMWH）、小腿肚機械性壓迫進行預防。如果有其他禁忌或是罹患深靜脈血栓者，可考慮安裝。其他外科手術的醫療問題也常以LMWH進行血栓預防。英国有提出一份預防血栓形成的指南。

治療
華法林、為可有效避免血栓形成的抗凝血劑。而如果需要更有效的治療，可配合注射肝素。但所有治療方法皆有出血的風險。因此國際規度化之比值監測血常規和凝血功能。在德國，20%的患者會進行自我管理，以監測自己血栓形成的風險，而美國只有1%。

參見


 血栓素
(大腦深靜脈及靜脈竇血栓)

 參考文獻 

 外部連結 

AZ疫苗疑引發血栓 挪威、德國研究找到原因了 

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